Наверное, такой вопрос задает себе каждый, кто проходит это современное диагностическое исследование. Ведь это МРТ-аппарат показывает во всех подробностях то, что происходит в нашем организме! Так может ли диагноз МРТ быть неправильным?

Чтобы ответить на этот вопрос, нужно сначала понять, что такое МРТ – магнитно-резонансная томография. Это исследование, с помощью которого врач получает послойные изображения человеческого тела – нужный орган представляется в виде множества срезов, направленных в разных плоскостях. После того, как исследование выполнено, эти изображения поступают на компьютер к врачу. Изображения здорового органа отличаются от изображений патологически измененного органа.

Но делает ли сам аппарат МРТ выводы из полученных изображений? Различает ли сама аппаратура нормальные и больные органы? Конечно же, нет! Магнитно-резонансный томограф, даже самый дорогой и современный – это всего лишь инструмент для получения снимков. А эти снимки должны быть уже проанализированы, расшифрованы врачом! И только врач, его глаза и его мозг, способны сделать правильное заключение о том, в порядке ли ваши органы, и какие именно изменения в них произошли.

Диагностические ошибки при МРТ

И здесь появляется самый главный вопрос: обладает ли врач достаточной квалификацией для того, чтобы правильно расшифровать МРТ? Ведь это далеко не просто, и диплом мединститута еще не означает, что врач хорошо подготовлен. Ведь нужно знать множество специальных вещей – анатомию человека (как органы выглядят в разрезе?), принципы патологической анатомии (как изменяются органы при той или иной болезни?), принципы получения лучевых симптомов болезни (как тот или иной процесс в больном органе влияет на изменения МРТ-картины?), лучевую семиотику заболевания (какими признаками на МРТ обладает именно эта болезнь?), а также основы клинической диагностики!

Поэтому ответ на вопрос может быть один: МРТ ошибаться не может, может ошибаться только врач, анализирующий снимки МРТ. А отсюда вывод: правильная расшифровка МРТ, КТ, рентгена или маммографии – это залог верно поставленного диагноза!

Иногда происходит так, что человек прошел , но его снимки расшифровал не очень квалифицированный рентгенолог. Какие бывают типичные ошибки рентгенолога при расшифровке МРТ?

1) Перепутать разные состояния, поставить неправильный диагноз

2) Не увидеть патологические изменения на снимках, пропустить заболевание

3) Наоборот, спутать нормальную МРТ-картину с патологической и сделать заключение о болезни, которой на самом деле нет

4) Неправильно трактовать стадию болезни (например, поставить не ту стадию рака)

Может ли обычный человек быть застрахован от всех этих ошибок? Конечно же, нет. Даже хорошие специалисты иногда делают ошибки!

Как часто бывают ошибки в описании МРТ?

Статистика показывает, что даже в странах с хорошо развитой медициной более 34% первичных диагнозов ставится ошибочно.

Что делать в такой ситуации? В развитых странах давно существуют службы Второго мнения, когда результаты исследований можно отправить на пересмотр опытному специалисту. Повторная расшифровка МРТ, КТ, маммографии или ПЭТ-КТ осуществляется узкоспециализированным рентгенологом (радиологом), что помогает поставить более точный диагноз и разобраться в сложных медицинских случаях.

В России также существуют сервисы Второго мнения по КТ, МРТ и ПЭТ . С помощью них вы можете проконсультировать свои снимки КТ, МРТ, маммографии или ПЭТ. Исследование отправится в крупный профильный центр Москвы или Санкт-Петербурга к высокопрофессиональному диагносту — кандидату или доктору наук, который специализируется именно на вашем виде обследования. Такая консультация поможет избежать врачебных ошибок, сделает диагноз более точным, и даст лечащим врачам более полную информацию о вашем состоянии.

Добрый день! Уважаемые доктора помогите разобраться. Дело в том, что мужчина осенью 2011 г. прошел флюорограмму в поликлинике, где было выявлено затемнение в прикорневой области справа и выставлено заключение "О. прикорневая пневмония. Рекомендуется консультация терапевта". В настоящее время на повторном флюоро через 7 мес затемнение несколько увеличилось, пациента при этом ничего не беспокоит. С подозрением на рак пациент отправлен на КТ, результатов пока нет, но если подтвердится рак, получается что врач рентгенолог осенью выставляя заключение, острая пневмония, ошибся?

Согласна с Деском. Есть

Согласна с Деском. Есть пневмониеподобные формы рака. В любом случае при выставлении рентгенологического заключения лечащий врач (терапевт) определяет тактику дальнейшего обследования и лечения, если в том есть необходимость. Диагноз не ставится только по рентген.исследованию или КТ, необходимы все клинико-лабораторные данные и исследования.

Вызывали ли пациента еще раз на контрольные снимки и назначалось ли терапевтом лечение осенью 2011г? Рентген.контроль - обычная стандартная тактика при подозрении на пневмонию, назначается лечащим врачом после курса лечения.

к сожалению нет достоверных

к сожалению нет достоверных сведений получал ли он лечение или нет. Имеется только данные флюоро осенние и в настоящее время. А если больной вообще не обращался к терапевту? так чья ошибка. рентгенолога, терапевта или пациента?

Рентгенолог не может водить

Рентгенолог не может водить за ручку каждого пациента. А терапевт, если он не видел пациента в глаза, в чем повинен? Здоровье- в первую очередь оно моё, не врача, не санитарки, ОНО МОЁ, и если пациент наплевал, мол, а, ничего ж не болит, авось рассосётся, то пусть пеняет только на себя. В данном случае считаю неприемлемым искать козла отпущения в медиках. Другое дело- если была тень, а её пропустили, или проигнорировали. Или пациент обратился к терапевту, а ему не пытались полечить пневмонию. Собственно, с какой целью интересуетесь? Хотят на Вас повесить запущенный рачок?

К примеру, в той стране, где

К примеру, в той стране, где я живу, не продумана система отслеживания ТАКИХ пациентов. Чем больше город, тем сложнее потом пациента вычислить. В данном случае, рентгенолог положился на сознательность пациента. Если взять 10-миллионную Москву, поди разберись, куда потом звонить, и кому надоедать, мол, был такой вот Иванов, у него тень нашел, возьмите на контроль... Должен быть какой-то регулирующий этот процесс механизм оповещения всех заинтересованных лиц-медиков таких случаях. Я такого механизма не знаю.

Рентгенология - это в значительной степени субъективная специальность. В рентгенологии ошибки существуют на разных уровнях. Первое - можно сделать исследование неправильно, применить не ту методику. Это ошибка рентгенолаборанта. Чтобы их не было, в правильных отделениях людей обучают, у лаборанта висят списки, инструкции, как надо проводить исследование в разных случаях, чтобы минимизировать ошибки. Проблема с обучением лаборантов в России огромная. Их только лишь переучивают из других специальностей.

Вторая ошибка - это когнитивная ошибка. Врач может не увидеть проблему. Ошибка чаще возникает тогда, когда рентгенологи имеют недостаточное базовое образование, не просмотрели хотя бы 300 КТ брюшной полости, не было достаточной практики. Это огромная проблема, потому что у нас показывают рентгенологам, что делает другой врач, а самим работать не дают.

Третий уровень ошибки - врач нашел проблему, но не понял что это. Просто не смог разобраться, опухоль это или нет. Здесь могут помогать системы компьютерного анализа, но тут важны достаточно широкие знания самого специалиста.

Четвертый уровень - это ошибка коммуникации. Нашел, разобрался, но хирургу или онкологу не сообщил. Или сообщил в такой форме, что врач просто не понял, что это такое. Тут нужна более плотная коммуникация.

Очень большой вопрос с постдипломным образованием в лучевой диагностике. Сейчас можно стать рентгенологом за полгода или даже за год, переучившись с другой специальности, а этого крайне недостаточно. За рубежом 4-5 лет, даже 3 года, но рентгенолог должен учиться, а мы фактически выпускаем врачей в практику. В нашем случае мы разрабатываем стандарты, шаблоны, методички, через вебинары доносим правильную информацию. За полгода 5 000 врачей с 20 регионов России прослушали наши вебинары.

МОЖЕТ ЛИ ОШИБАТЬСЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ?

Компьютерная томография (КТ) является исключительно точным методом диагностики, однако в определенном проценте случаев и она может ошибаться в диагнозе. Ошибки при КТ легких, головного мозга и других органов могут быть связаны с двумя факторами.

Во-первых, на диагностические ошибки при КТ влияет качество самих снимков: если в компьютерном томографе есть неполадки, или он неправильно настроен, полученные изображения органов могут иметь помехи — артефакты. Также артефакты могут быть связаны с движениями пациента во время исследования, инородными телами в организме, слишком большим весом пациента и некоторыми другими факторами.

Артефакты — помехи на компьютерной томограмме таза, возникшие из-за металлических протезов тазобедренных суставов

Во-вторых, что более важно — ошибки диагностики КТ могут возникнуть от неправильной расшифровки КТ врачом-рентгенологом. Это бывает в тех случаях, когда врач не имеет достаточно опыта для интерпретации снимков. Даже если исследование сделано на современном мощном КТ-аппарате, любой пациент может столкнуться с ошибкой врача в сложных диагностических случаях. Чтобы снизить риск подобных ошибок, врачи рекомендуют получить независимую консультацию узконаправленного специалиста.

ТИПИЧНЫЕ ОШИБКИ ПРИ КТ ЛЕГКИХ

• Рак или туберкулез? Неопытный рентгенолог может перепутать периферический рак легкого и туберкулезный инфильтрат. Чтобы хирургам решить вопрос об операции, нужно иметь более правильное описание КТ
• Пневмония или рак легкого? Если на КТ выявили пневмонию – нужно тщательно проанализировать состояние бронхов с целью исключения центрального рака. Иногда отличить пневмонию от рака легкого по КТ может только опытный рентгенолог. К сожалению, центральный рак нередко пропускается врачами
• В заключении КТ при раке легкого не описаны важные подробности. Например, не перечислены пораженные раком бронхи, не описано состояние карины, неверно указаны размеры опухоли, не описано состояние грудной стенки, неправильно описаны лимфатические узлы средостения и т.п. А ведь все эти подробности прямо влияют на выбор лечения онкологами!
• Не указана природа очагов в легких: например, не указан характер очагов (центрилобулярный, перилимфатический, смешанный) и не проведена дифференциальная диагностика диссеминированного процесса. Очаги в легких на КТ могут быть совершенно разного характера (например, метастазы рака или саркоидоз), и врач в описании КТ должен предположить их происхождение и рекомендовать дальнейший план обследования.

ТИПИЧНЫЕ ОШИБКИ ПРИ КТ ГОЛОВНОГО МОЗГА

• Опухоль или инсульт? Иногда на КТ опухоль мозга похожа на ишемический или геморрагический инсульт, и чтобы провести правильную диагностику, необходимо мнение опытного диагноста. Как отличить опухоль или инсульт на КТ или МРТ — в этом нужно полагаться на опытного врача-диагноста
• Геморрагический или ишемический инсульт? Иногда в заключении по КТ может быть путаница. Необходимо мнение опытного специалиста. Что опаснее, геморрагический или ишемический инсульт — зависит от его размеров и положения.
• Аневризма на КТ. Аневризма сосуда головного мозга на КТ может быть пропущена неопытным врачом.
• Эпидуральная и субдуральная гематома на КТ может быть спутана с субарахноидальным кровоизлиянием. Эти состояния нужно четко разграничить, ведь они требуют разного лечения!
• Ретроцеребеллярная киста на КТ диагностируется довольно часто. Иногда вместо кисты имеется обычное расширение большой цистерны (mega cisterna magna) — нормальный вариант развития. Чтобы избежать ненужной нейрохирургической операции, такие снимки лучше показать опытному специалисту.
• Тромбоз сигмовидного синуса на КТ нередко диагностируется тогда, когда его нет. Тромбоз могут имитировать пахионовы грануляции — нормальные сосудистые структуры.

Первичное заключение по КТ — тромбоз сигмовидного синуса. На самом деле мы видим арахноидальные (пахионовы) грануляции. Типичная ошибка начинающих специалистов по КТ

ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ КТ ОШИБАЕТСЯ?

Если у Вас возникли сомнения в правильности заключения по КТ, или вы хотите более полное описание КТ , можно получить Второе мнение. Эта медицинская услуга распространена во всем мире: врач-радиолог узкой специализации делает повторную расшифровку снимков КТ, МРТ или ПЭТ, и выдает свое независимое заключение. Такое заключение является более достоверным, точным и подробным, ведь этот диагност выбирается по своей специализации, и занимается определенной областью рентгенологии на экспертном уровне.