Сэтгэлийн хямралыг 21-р зууны хамгийн аюултай өвчний нэг гэж үздэг. Өвчний олон хэлбэрийг зохих аргаар эмчлэхийг зөвлөж байна. Эмчилгээний гол зүйл бол зөв оношлох, эмийг зохих ёсоор бичих явдал юм.

Тэсвэртэй сэтгэлийн хямрал гэж юу вэ

Эсэргүүцэх сэтгэл гутрал нь уламжлалт аргаар эмчлэх боломжгүй сэтгэлийн хямрал юм. Эмчилгээний үр дүн муутай эсвэл хоёр дараалсан курсын явцад хангалтгүй байх нь эсэргүүцлийн гол шинж тэмдэг гэдгийг мэргэжилтнүүд тэмдэглэж байна.

Хүн сунжирсан зүйлийг тодорхойлж чадахгүй архаг хэлбэрболон тэсвэртэй сэтгэлийн хямрал. 6-10 долоо хоног бол эмийн үр дүн дор хаяж 50% байх ёстой үе юм.

Шалтгаан

Эсэргүүцлийн сонголтууд

1. Анхдагч эсвэл үнэмлэхүй– бүх эмтэй холбоотой тохиолддог хэлбэр. Энэ бол генетикийн түвшинд ажилладаг биеийн үндсэн механизм юм. Үндсэн хэлбэрийг тодорхойлсон клиник зурагөвчин.
2. Хоёрдогч- өвчтөн аль хэдийн уусан зарим эмэнд үзүүлэх хариу үйлдэл юм. Энэ нь мансууруулах бодисын донтолтоор илэрдэг - энэ нь түүний үр нөлөө буурсантай холбоотой юм.
3. Псевдо-эсэргүүцэл- хангалтгүй зааж өгсөн эмэнд үзүүлэх хариу урвал нь хангалтгүй эмчилгээ эсвэл буруу оношлогдсоны илрэл байж болно.
4. Сөрөгховор тохиолддог. Энэ нь эмэнд үл тэвчих, мэдрэмтгий байдлын үр дагавар юм - энэ тохиолдолд бие нь өөрийгөө хамгаалдаг сөрөг нөлөөэм.

Сэтгэлзүйн эмчилгээний аргууд

Сэтгэлзүйн эмчилгээний хэд хэдэн чиглэл байдаг:

• мацаг барих, хоолны дэглэм барих;
• рентген эмчилгээ;
• биеийн гаднах;
• биологийн;
• богино долгионы зуух;
• эмийн;
• цахилгаан цочрол;
• сэтгэлзүйн эмчилгээ.

Хэрэв арга бүр тус тусад нь үр дүнгүй бол хослолыг ашигладаг. Сэтгэлийн хямралтай тэмцэх хэд хэдэн аргыг хослуулах нь хэцүү тохиолдолд ч сайн үр дүнг харуулдаг.

Эмчилгээ

Хамгийн алдартай эмчилгээний арга бол эм юм. Оношлогооны дараа эмчлэгч эмч эмийн үр нөлөөг тодорхойлох ёстой. Антидепрессант хэрэглэх нь зүйтэй эерэг үр дүн.

Үр нөлөө багатай эсвэл байхгүй тохиолдолд өөр эмийг зааж өгөх шаардлагатай. Эмчилгээний чухал нөхцөл бол тэдгээрийг авах дэглэмийг дагаж мөрдөх явдал юм.

Эерэг үр дүн байхгүй тохиолдолд хосолсон эмчилгээг зөвлөж байна - энэ нь янз бүрийн эмийг хослуулан хэрэглэх явдал юм. Хоёр дахь эм нь антидепрессант эсвэл лити агуулсан эм байж болно. Хосолсон эмчилгээний сонголт бол антидепрессант ба кетиапин юм.

Үр дүн гарахгүй бол яах вэ. Альтернатив

Эмчилгээний алдартай арга бол сэтгэлзүйн эмчилгээ юм. Зан төлөвийн болон оновчтой гэсэн хоёр хэлбэр байдаг. Мэргэжилтнүүд энэ аргаар эмчилгээний курс эхлэхийг зөвлөж байна.

Аажмаар эмийг эмчилгээний явцад нэвтрүүлж эсвэл эерэг нөлөө үзүүлэхгүй бол хэд хэдэн аргыг бие биентэйгээ хослуулдаг.

• Цахилгаан цочролын арга- өөр өндөр үр ашигтай, тиймээс олон жил ашиглагдаж байна.
• Антипсихотик эм хэрэглэх. Эмчилгээний энэ арга нь орчин үеийн, үр дүнтэй байдаг. Энэ салбарын эрдэмтдийн хийсэн судалгаагаар үр дүнтэй болохыг тэмдэглэжээ.
• Цахилгаан өдөөх аргатуршилтын судалгааны шатандаа явж байна. Мэргэжилтнүүд түүний үр нөлөөг тэмдэглэж байгаа боловч бүх боломжит үр дагаврыг хараахан судлаагүй байна.

Эмчилгээг томилохдоо өвчтөний хувийн шинж чанар, эсрэг заалт болон бусад өвчнийг харгалзан үзэх шаардлагатай. Энэ нь ялангуяа зүрх судасны өвчин, эмгэгийн хувьд үнэн юм.

Сэтгэлийн хямралаас гарах гол түлхүүр нь зөв оношлохөвчтөнд цаг тухайд нь тусламж үзүүлэх.

Видео: Өөрийгөө үнэлэх, сэтгэл гутралын эмгэг

Эмчилгээ нь зөвхөн мэргэжилтний хяналтан дор явагдах ёстой тэсвэртэй сэтгэлийн хямрал нь нэлээд ноцтой өвчин юм. Тэсвэртэй сэтгэлийн хямрал (эмчилгээнд хариу өгөхгүй байх) нь сэтгэлийн хямралын нэг хэлбэр юм.

Үүний мөн чанар нь ердийн эмчилгээний аргын дараа ийм сэтгэлийн хямрал арилдаггүй, харин дараа нь дахин давтагддагт оршино. тодорхой хугацаа. Энэ төрлийн сэтгэлийн хямрал нь амьдралдаа нэгээс олон удаа өвчин туссан хүмүүс эсвэл өвчтэй хүмүүст тохиолддог.

Эмчилгээнд тэсвэртэй сэтгэлийн хямралтай холбоотой дагалддаг хүчин зүйлүүд

Өвчин нь ихэвчлэн илэрдэг залуу насандаа. Өвчтөнүүд антидепрессантуудын эмчилгээнд муу хариу үйлдэл үзүүлдэг амьдралын мөчлөгсэтгэлийн хямрал тэдэнд ихэвчлэн эргэж ирдэг.

Мансууруулах бодис, согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэх нь эмчилгээний үр дүн муутай байдаг. Дахилт үүсэх магадлал өндөр байна. Ийм өвчтөнүүдийн дунд амиа хорлох, амиа хорлох оролдлого хийх тохиолдол хамгийн их тохиолддог.

Хооллох эмгэг үүсдэг, өвчтөнүүд булими, хоолны дуршилгүй болдог. Үзүүлэлт нь өвчнийг эмчлэх стандарт аргуудад сайнаар нөлөөлдөггүй үймээн самууны эмгэг юм.

Байгаа үед эмчилгээний үр дүн муу гардаг соматик өвчинтэсвэртэй сэтгэлийн хямралтай хослуулан, заримдаа сэтгэлийн хямралд хүргэдэг.

Агуулга руу буцах

Эсэргүүцлийн хэлбэрүүд

Үнэмлэхүй (анхдагч) болзолт клиник өвчинбүх эмэнд тохиолддог.

Эсэргүүцлийн хоёрдогч хэлбэр нь сөрөг хариу үйлдэлөвчтөнд өмнө нь хэрэглэж байсан зарим эмийн хувьд. Энэ нь эмчилгээний үр нөлөөг бууруулахын зэрэгцээ эмэнд донтох хэлбэрээр илэрдэг.

Сөрөг хэлбэр нь маш ховор бөгөөд тогтоосон эмэнд үл тэвчих байдлаар илэрхийлэгддэг.

Псевдо-эсэргүүцэл нь өвчтөний буруу зааж өгсөн эмчилгээнд үзүүлэх хариу үйлдэл юм.

Агуулга руу буцах

Эсэргүүцлийн шинж тэмдэг

Өвчтөнүүд байнгын (архаг) сэтгэлийн хямрал эсвэл сэтгэлзүйн эмгэгийг мэдэрдэг. Өвчтэй хүн сэтгэлээсээ хөндийрч, ойр дотныхонтойгоо харьцдаггүй. Сэтгэлийн хямралд орсон хүн байнга ганцаардаж, том зүйлээс зайлсхийдэг. чимээ шуугиантай компаниуд. Уйтгар гунигтай мэдрэмж төрж, өөрийгөө үнэлэх үнэлэмж бага, хүн өөртөө байнга сэтгэл дундуур байдаг, түгшүүртэй мэдрэмж төрдөг. Эдгээр бүх хүчин зүйлсийн дунд мансууруулах бодис, архины донтолт ихэвчлэн тохиолддог.

Үүнээс бусад нь сэтгэл хөдлөлийн эмгэг, дагалдах өвчин болон физиологийн шинж тэмдэг. Бэлгийн амьдралд эмгэгүүд үүсдэг. Өвчтөний хоолны дуршил буурдаг, эсвэл эсрэгээрээ өвчтөн бүх туршлагыг "иддэг", өөрөөр хэлбэл хэт их идэхээс болж зовж шаналж байдаг. Өглөө сэрэнгүүтээ ядарч сульдах мэдрэмж төрдөг. Унтах, шөнө ямар ч шалтгаангүйгээр босох, байнгын нойргүйдэл зэрэг асуудал гардаг. Өдөр тутмын дэглэм эвдэрч, өвчтөн шөнө дунд сэрүүн, өдрийн цагаар унтахыг хүсдэг. Өвчин улам хүндрэх тусам амиа хорлох оролдлого гарч ирдэг.

Агуулга руу буцах

Өвчин үүсгэх шалтгаанууд

Эсэргүүцлийн шалтгаан нь янз бүр байна:

• онош буруу байна. Энэ тохиолдолд эмчлэгч эмч өвчний бүх шинж тэмдгийг анхаарч үзээгүй бөгөөд тогтоосон эмчилгээ нь тохиромжгүй байдаг. Зохисгүй тогтоосон эмчилгээ нь эерэг үр дүнд хүргэхгүй;
• өвчний хүнд байдал. Өвчтөн байнга сэтгэлийн хямралд ордог бол дотор нь байдаг архаг үе шатӨвчний улмаас тэрээр "сэтгэл гутралын амьдралын хэв маяг" гэж нэрлэгддэг. Энэ тохиолдолд бие суларч, эрчим хүчний түвшин буурдаг;
• эмийн дэглэм. Өвчтөн тодорхой эмэнд тэсвэртэй тул эмчилгээнээс хүссэн үр дүнг авдаггүй;
• гадаад хүчин зүйлүүд. Галд тэсвэртэй сэтгэлийн хямралын хөгжил, үүсэх нь хүрээлэн буй орчны нөлөөгөөр хөнгөвчилдөг нийгмийн орчин, энэ нь үргэлж таатай байдаггүй;
• бусад эм хэрэглэх үед эмчилгээний үр нөлөө буурдаг. Хэрэв тогтоосон тунгийн горимыг дагаж мөрдөөгүй бол эмбүх эмчилгээний үр дүн буурдаг;
• эсэргүүцэл нь генетикийн түвшинд үүсдэг. Бие махбодь нь хүний ​​сэтгэлийн хямралд орсон эмийг тэсвэрлэдэг;
• зэрэгцээ өвчин. Сэтгэлийн хямрал нь бусад өвчинтэй нэгэн зэрэг тохиолддог бөгөөд энэ нь бие махбодийн сулрал, эмчилгээний үр дүнгүй байдалд хүргэдэг.

Агуулга руу буцах

Сэтгэлийн хямралын эмчилгээ

Сэтгэлзүйн эмчилгээний чиглэлүүд:

• сэтгэлзүйн эмчилгээ;
• богино долгионы зуух;
• мацаг барих, хоолны дэглэм барих;
• эмийн;
• рентген эмчилгээ;
• цахилгаан цочрол;
• биологийн.

Хэрэв аргуудын аль нэг нь тус болохгүй бол тэдгээрийг нэгтгэдэг бөгөөд энэ нь хүнд хэцүү нөхцөлд ч гэсэн эмчилгээнд сайн үр дүнг өгдөг.

Хамгийн алдартай эмчилгээний арга бол эм юм. Оношлогоо хийсний дараа эмч нь тогтоосон эм, ихэвчлэн антидепрессантуудын үр нөлөөг тодорхойлдог. Тэднийг авах нь сайн үр дүнг харуулах ёстой.

Эмчилгээнд тэсвэртэй сэтгэлийн хямралыг эмчлэхэд янз бүрийн сэтгэлзүйн эмчилгээний аргуудыг ашигладаг. Ихэнх тохиолдолд богино хугацааны, үр дүнд чиглэсэн эмчилгээг асуудлыг шийдвэрлэхэд тусалдаг.

Хэрэв сэтгэлзүйн эмчилгээний курс эмчилгээ эерэг үр дүн өгөхгүй бол өөр курс үзээрэй. Энэ нь гэр бүлийн болон бүлгийн эмчилгээ байж болно. Өөр эмчтэй уулзаж үзээрэй.

Сэтгэл заслын эмчилгээ танд тус болохгүй үед эмийн арга, та мэдрэлийн эмчилгээний аргууд гэх мэт өөр эмчилгээний аргуудыг ашиглаж болно.

Мэдрэлийн эмчилгээний аргууд:

Тархины гүн өдөөлт (DBS). Энэхүү эмчилгээ нь гавлын ясаар дамжин гүйдэлд холбогдсон утсаар тархины эдэд өндөр давтамжийн цахилгаан дохиог илгээдэг.

Өдөөлт вагус мэдрэл. Тархины цахилгаан өдөөлт нь хүзүүн дэх вагус мэдрэлийг ороосон электродыг ашиглан үүсдэг.

Цахилгаан цочроох эмчилгээ (ECT). Хүний тархийг цахилгаан гүйдэлээр цочроосноор таталт, таталт үүсдэг. Энэхүү эмчилгээ нь сэтгэлийн хямралын шинж тэмдгийг арилгахад үр дүнтэй боловч олон хүн түүний аюулгүй байдалд эргэлздэг.

Тархины транскраниаль соронзон өдөөлт. Өвчтөний толгойн ойролцоо цахилгаан соронзон ороомог байдаг.

Сэтгэл гутралын төрлүүдэд тэсвэртэй сэтгэлийн хямрал орно. Энэ төрлийн сэтгэлийн хямрал нь стандарт эмчилгээ хийсний дараа арилдаггүй, харин эсрэгээр тодорхой хугацааны дараа давтагддаг. Тиймээс тэсвэртэй сэтгэл гутралын эмчилгээг бүхэл бүтэн арга хэмжээг ашиглан мэргэшсэн мэргэжилтэн хийх ёстой.

Эсэргүүцэх сэтгэлийн хямрал

Эсэргүүцэх сэтгэлийн хямрал (байнгын сэтгэлийн хямрал) нь эмчлэхэд маш хэцүү бөгөөд өвчтөн эдгэрэх найдвараа алдахад хүргэдэг. Сэтгэлийн хямралтай тэмцэх оролдлого амжилттай болсон ч өвчний шинэ шинж тэмдгүүд гарч ирдэг.

Эсэргүүцэл гэдэг нэр томьёо нь өөрөө аливаа эмчилгээнд хариу өгөхгүй байх, онцгой эсэргүүцэл үзүүлэхийг хэлдэг. Энэ нь эцсийн дүндээ эмч ийм өвчтөнд зохих ёсоор анхаарал хандуулахгүй, бусад өвчтөнүүдтэй адил тэгш харьцахад хүргэдэг.

Шалтгаан

Өвчтөнд тэсвэртэй сэтгэлийн хямрал үүсэх гол шалтгаан нь өмнөх эмчилгээ амжилтгүй болсон явдал юм сэтгэцийн эмгэг. Хувцаслагдсан сэтгэл гутралыг танихад бэрхшээлтэй байх нь бас чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.

Эмгэг судлал нь буруу сонгогдсон эмчилгээ эсвэл өвчний эдгэрэлт багатай байдаг. TO дараах шалтгаанууд сэтгэл гутралын байдалөвчтөнд үргэлжлэх хугацаа байдаг сэтгэл гутралын үе шатолон төрлийн эмчилгээнд тэсвэртэй.

Зарим тохиолдолд сэтгэлийн хямралын шинж тэмдгийг нэмэгдүүлдэг хавсарсан өвчний улмаас эсэргүүцэл үүсдэг. Жишээлбэл, цус багадалт, өвчин эмгэг Бамбай булчирхай, хар тамхины донтолтмөн бусад. Тогтмол стресс, сандарч, сэтгэлийн түгшүүр нь өвчтөний ерөнхий байдлыг улам дордуулж, хэвийн эмчилгээнд саад болдог.

Шинж тэмдэг

Эмчилгээнд тэсвэртэй сэтгэл гутралын түүхтэй өвчтөнд олон тоонысэтгэцийн эмгэг эсвэл архаг сэтгэлийн хямрал. Өвчин нь ихэвчлэн өндөр настай хүмүүст илэрдэг.

TO эмнэлзүйн шинж тэмдэгсэтгэлийн хямрал нь эмгэгтэй холбоотой байж болно ерөнхий нөхцөл, өөртөө итгэх итгэл бага, сэтгэлийн түгшүүр, гунигтай мэдрэмж. Ийм өвчтөн хайртай хүмүүстэйгээ харилцахаас зайлсхийж, ганцаараа илүү их цагийг өнгөрөөхийг хичээдэг бөгөөд түүний нөхцөл байдалд тусгаарлагддаг. Үүний үндсэн дээр хавсралт согтууруулах ундааэсвэл эм.

TO сэтгэл хөдлөлийн илрэлтэсвэртэй сэтгэл гутрал нь физиологийн шинж тэмдгүүдийг агуулдаг. Өдөр тутмын дэглэм алдагдаж, нойргүйдэл гарч ирдэг. Өвчтөн ядарсан сэрж, ихэвчлэн шөнө босдог. Хоолны дуршил алга болдог, эсвэл эсрэгээрээ хүн хэт их идэхээс болж зовж шаналж байдаг. Бэлгийн үйл ажиллагааны алдагдал үүсч болно. Удаан хугацааны сэтгэл гутралын нөхцөл байдлын хүндрэлийн хувьд өвчтөн амиа хорлохыг оролдож болно.

Эмчилгээ

Юуны өмнө сэтгэлийн хямралд тэсвэртэй өвчтөн эмчилгээнд хангалттай урам зоригтой байх ёстой. Тиймээс өвчний бүрэн ангижралд хүрэх шаардлагатай. Эмч нь хүргэх боломжтой эмчилгээний хамгийн тохиромжтой аргыг сонгох ёстой хамгийн их нөлөө. Хэрэв хавсарсан өвчин, эмгэг байгаа бол эмнэлгийн тусламж авахын тулд мэргэшсэн мэргэжилтнүүдтэй холбоо барих хэрэгтэй.

Сэтгэл зүйч, сэтгэцийн эмчийн ажиглалт нь эмчилгээний хангалттай байдлыг үнэлэх, нөхөн сэргээх үйл явцыг хянах боломжийг олгоно. Хэрэв хүссэн үр нөлөө байхгүй бол хэрэглэнэ өөр аргуудэмчилгээ, шинэ эм. Бүлгийн болон бие даасан сэтгэлзүйн эмчилгээний арга нь өвчтөний асуудлаа ярилцаж, стрессийг бие даан даван туулж сурахад тусалдаг.

Энэ ажилд:

• тоймыг хүргэж байна орчин үеийн аргуудэмчилгээнд тэсвэртэй сэтгэл гутралын эмчилгээ (TRD);
• тодорхойлолт, төрөл зүй, эпидемиологийн асуудлуудыг товч авч үзсэн эмчилгээний эсэргүүцэл;
• хамгийн түгээмэл гэж үздэг эмнэлзүйн удирдамж TRD-ийн хувьд сэтгэцэд нөлөөт эмийг хослуулах, антидепрессантыг солих, тэдгээрийг атипик антипсихотик эм, лити, метилфенидат, триодотиронин, пиндолол болон бусад эмүүдээр нэмэгдүүлэх арга;
• Транскраниаль соронзон өдөөлт, вагус мэдрэлийн өдөөлт, тархины гүн цочрол, цахилгаан цочроох эмчилгээ зэрэг TRD-ийг эмчлэх орчин үеийн эмийн бус аргуудад онцгой анхаарал хандуулдаг.

Эмчилгээнд тэсвэртэй сэтгэлийн хямралыг эмчлэх анхны алгоритмыг санал болгож байна.
Төрөл бүрийн судлаачдын үзэж байгаагаар сэтгэлийн хямралтай өвчтөнүүдийн ойролцоогоор 30-60% нь зохих тимоаналептик эмчилгээнд тэсвэртэй хэвээр байгаа бол эхний эмэнд тэсвэртэй байдал 40-60% хүрдэг (Сэтгэлийн хямралын удирдамжийн самбар, 1993; Ниренберг А.А., 1994; Аливаа Э.Б., 2006). Гүйцэтгэсэн эмчилгээнээс үл хамааран сэтгэлийн хямралын 10-15% нь архаг (удаан үргэлжилсэн) явцтай байдаг, жишээлбэл. 2 жил гаруй үргэлжилсэн (Olie J.P., 1987). Эсэргүүцэл ба chronification нь ижил биш, харин давхцсан ойлголтууд гэдгийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй.

Урт удаан үргэлжлэх хандлага нь өвчний явцын онцлог шинжийг илэрхийлдэг бол эсэргүүцэл нь үзэл бодлоос нь харагдана. ерөнхий эмгэг, энэ бол суурь юм биологийн шинж чанарорганизм, энэ нь реактив байдлын онцгой тохиолдол бөгөөд энэ нь дасан зохицох урвалын бие даасан багц эсвэл дотоод болон бие махбодийн хариу урвалын хамгаалалтын-дасан зохицох урвал гэж ойлгогддог. гадны нөлөө(Зайчик А. Ш., Чурилов Л. П., 1999).

Эсэргүүцэл (реактив өөрчлөлт) үүсэхэд нөлөөлж буй хүчин зүйлүүдийн дунд хожуу нас, өмнөх өвчлөлийн хувийн шинж чанар, нийгмийн тааламжгүй байдал, удаан хугацааны сэтгэцийн гэмтлийн нөхцөл байдал, архаг соматик ба мэдрэлийн өвчин, хавсарсан өвчин сэтгэцийн эмгэг(үндсэндээ сэтгэцэд нөлөөлөх бодис хэрэглэхтэй холбоотой), органик гэмтэлтэй "хөрс" (Zhislin S.G., 1965) болон бусад.

Дотоодын сэтгэцийн эмгэг судлалын хувьд сэтгэлийн хямралын эмнэлзүйн болон психопатологийн бүтцийн хүрээнд эсэргүүцлийн судалгааг хийсэн. Хэд хэдэн судалгаагаар (Вовин Р.Я., Аксенова Л.И., 1989; Авруцкий Г.Я., Мосолов С.Н. нар, 1991; Тиганов А.С., 1997) эсэргүүцэл үүсэх өндөр эрсдэлтэй (50-70% -д) байгааг харуулсан. тохиолдлын тоо) нь гетероном сэтгэл гутралын синдромтой холбоотой байдаг: мэдээ алдуулагч, сэтгэл гутралын-фобик ба сенстогипохондриакал. Уйтгар гунигтай, түгшүүртэй, адинамик, соматжуулсан, дисфорик хэлбэрийн тэсвэртэй тохиолдлын эзлэх хувь сэтгэл гутралын синдром 20-40% байна (Мосолов С.Н., 1995; Тиганов А.С., 1997; Мишиев В.Д., 1998).

Мэдээ алдуулах, гипохондриакаль, хийсвэр сэтгэлийн хямрал, атипик сэтгэл гутрал гэх мэт сонгодог сэтгэл гутралын шинж тэмдгийн цогцолбороос бусад нөхцөл байдал нь антидепрессив эмчилгээнд хариу өгөх магадлал өндөртэй гэдгийг бүх судлаачид хүлээн зөвшөөрдөг. Ерөнхийдөө сэтгэл гутралын синдромын бүтэц нь нарийн төвөгтэй байх тусам ердийн циркад хэмнэлтэй сонгодог меланхолиас ялгаатай байх тусам бусад психопатологийн шинж тэмдгүүд илрэх тусам сэтгэлийн түгшүүртэй эмгэгийн хавсарсан эмгэг үүсэх магадлал өндөр байдаг гэдгийг тэмдэглэж болно. хувь хүний ​​эмгэг, сэтгэлийн хямрал нь эмчилгээнд илүү тэсвэртэй байдаг. Бондар В.В. (1992) сэтгэл гутралын эмчилгээний эсэргүүцлийг урьдчилан таамаглах хүчин зүйл бол түүний хам шинжийн полиморфизм юм.

Орчин үеийн нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн шалгуурын дагуу (Мосолов С.Н., 1995; Триведи М.Н., 2003; Мазо Г.Е., 2004) хэрэв эм зүйн хувьд хангалттай моно эмчилгээ дараалсан хоёр курс (нийт үргэлжлэх хугацаа, дунджаар 6-8 долоо хоног) бол сэтгэлийн хямралыг тэсвэртэй гэж үзнэ. бүтэц, нейрохимийн үйл ажиллагааны янз бүрийн антидепрессантууд, эмнэлзүйн үр нөлөө байхгүй эсвэл хангалтгүй байгааг тэмдэглэв. Хамилтоны хуваарийн дагуу шинж тэмдгүүдийн бууралт 50% -иас ихгүй байна. Хангалттай байна гэсэн үг зөв сонголтсэтгэцэд нөлөөт, мэдрэлийн болон соматотропын үйл ажиллагааны спектрийн дагуу антидепрессант, 200-300 мг амитриптилинтэй тэнцэх тун, тунг нэмэгдүүлэх зөв схемийг ашиглах, хангалттай үргэлжлэх хугацаатай эмчилгээ (3-4 долоо хоног, сонгомол серотонины хувьд). нөхөн сэргээх дарангуйлагчид [SSRIs] - 5-6 долоо хоног).

Дараахь төрлийн эсэргүүцлийг ялгадаг.

• үнэмлэхүй (үнэн, анхдагч) эсэргүүцэл нь урьдчилан таамаглаж буй эдгэрэлт муутай, өвчний таагүй явцтай холбоотой байдаг. Энэ нь болзолт юм генетикийн шалтгаануудӨвчтөний бодисын солилцооны бие даасан шинж чанарыг тодорхойлдог бөгөөд энэ нь эмийн фармакокинетик ба фармакодинамикийг алдагдуулдаг;
• сэтгэцэд нөлөөт эмийг удаан хугацаагаар хэрэглэх үед дасан зохицох үзэгдлийн улмаас харьцангуй (хоёрдогч) эсэргүүцэл;
• хангалтгүй эсвэл хангалтгүй эрчимтэй эмийн эмчилгээний улмаас үүссэн псевдо-эсэргүүцэл (ТРД-ийн бүх тохиолдлын 60 хүртэлх хувь нь энэ бүлэгт багтдаг гэж үздэг);
• сөрөг эсэргүүцэл (үл тэвчих), өөрөөр хэлбэл мэдрэмтгий байдал нэмэгдсэнхангалттай эмчилгээ хийхэд саад болох сэтгэцэд нөлөөт эмийн гаж нөлөө.

Эсэргүүцэл үүсэхэд нөлөөлж буй хүчин зүйлсийг ойлгох нь түүний янз бүрийн хэлбэрийг даван туулах, эсэргүүцлийн дараалсан арга хэмжээг ашиглах боломжийг олгодог.

Вовин Р.Я. Аксенова I. O. (1982) жинхэнэ эсэргүүцлийн гурван түвшинг ялгадаг.

1. эмийн фармакокинетик, фармакодинамикт нөлөөлдөг өвчтөний бодисын солилцооны бие даасан шинж чанартай холбоотой эсэргүүцэл (шингээлт, тархалт, бодисын солилцоо, ялгаралт). Үүнийг даван туулахын тулд та явах хэрэгтэй парентераль эмчилгээантидепрессантууд;
2. Эсэргүүцлийн эсрэг тусгай арга хэмжээ авах шаардлагатай дотоод сэтгэлийн хямралын хэлбэртэй холбоотой эсэргүүцэл;
3. хувийн механизмаар зуучлагдсан психопатологийн илрэлийг засахтай холбоотой эсэргүүцэл. Энэ тохиолдолд эмийн эмчилгээсэтгэл засал, нийгэм-нөхөн сэргээх арга хэмжээнүүдтэй хослуулах ёстой.

Онолын хувьд эмчилгээний эсэргүүцлийн зэрэглэлийг түүний өсөлтийн зэргээс хамааран дараах байдлаар ангилж болно.

1. зөвхөн нэг эм эсвэл химийн бүтэц, үйл ажиллагааны хувьд ижил төстэй эмийн бүлэгт;
2. хоёр ба түүнээс дээш янз бүрийн антидепрессантууд химийн бүтэцболон үйлдлүүд,
3. антидепрессантуудын үр нөлөөг нэмэгдүүлдэг нэмэлт бодисууд;
4. хоёр антидепрессантыг хослуулан хэрэглэх;
5. антидепрессантыг эмийн бус эмчилгээтэй хослуулах;
6. цахилгаан цочроох эмчилгээ,
7. бүх төрлийн эмчилгээнд.

Энэхүү схемийн дагуу TRD-ийн эмчилгээний 5 үе шаттай алгоритмыг санал болгосон (Мосолов С.Н., 1995). Эхний үе шат нь нейрохимийн өргөн хүрээний үйлдэлтэй, хүчтэй тимоаналептик нөлөөтэй (амитриптилин, имипрамин, кломипрамин) трициклик антидепрессант (TCA) хэрэглэх явдал юм. TCA эмчилгээний эерэг нөлөө байхгүй тохиолдолд псевдо-эсэргүүцлийг хүлээж, хоёр дахь шат руу шилжих шалтгаан бий - сонгомол антидепрессант хэрэглэх.

• норадренергик (десипрамин, мапротилин, ребоксетин болон бусад),
• серотонергик (флуоксетин, сертралин, флувоксамин болон бусад),
• допаминергик (бупропион).

Хэрэв эмнэлзүйн үр нөлөө хангалтгүй бол өвчтөн харьцангуй эсэргүүцэлтэй байдаг гэж үздэг бөгөөд эмчилгээний гурав дахь шат, өөрөөр хэлбэл эсэргүүцлийн эсрэг бодит арга хэмжээ авах шаардлагатай бөгөөд үүнд:

1. хэд хэдэн антидепрессантуудтай хавсарсан эмчилгээ;
2. шээс хөөх эм эсвэл "бүрхүүл" эмчилгээг даруй зогсоох;
3. антидепрессант дээр үр нөлөөг сайжруулдаг бодис нэмэх: лити, триодотиронин, L-триптофан, метилфенидат, L-допа болон бусад допамин агонистууд, иммуномодуляторууд, токоферол, Фолийн хүчил, түүнчлэн эмийн бус аргууд (нойр дутуу, фото эмчилгээ, плазмаферез, нормобарик хүчилтөрөгч, лазер эмчилгээ, рефлексологи, мацаг барих-хоолны эмчилгээ болон бусад);
4. MAOI-ийн моно эмчилгээ 3-4 долоо хоног.

Хэрэв эдгээр арга хэмжээ үр дүнгүй бол эмчилгээг зогсоосноос хойш 1-2 долоо хоногийн дараа дөрөв дэх шат руу шилждэг - хоёр талын эсвэл нэг талын ECT-ийн 8-12 процедурын курс.

Хэрэв дээрх бүх үе шатууд үр дүнгүй бол үнэмлэхүй эсэргүүцлийн талаар бодож, антидепрессант эмчилгээний урт курс, хавсарсан эмчилгээний шинэ хувилбарууд, эсэргүүцлийн эсрэг арга хэмжээнүүдийг багтаасан тавдугаар үе шат руу шилжих хэрэгтэй.

TRD-д зориулсан бусад үйлдлийн алгоритмуудыг бас ашигладаг. Cowen P.J-ийн зөвлөснөөр. (1998) TRD-ийн тактик нь дараах үе шатуудыг агуулна.

1. тэсвэрлэх чадвараас хамааран антидепрессантийн тунг дээд зэргээр нэмэгдүүлэх (сэтгэцийн шинж тэмдэг бүхий сэтгэлийн хямралд - антипсихотик нэмэх);
2. антидепрессантыг өөрчлөх (жишээлбэл, TCA-аас SSRI болон эсрэгээр);
3. литийн давс нэмэх;
4. триодотиронин нэмэх;
5. MAOI-ийн холболт (литийн хамт үргэлжлүүлж болно);
6. бусад хослолууд (жишээлбэл, MAOI + TCA, лити + MAOI + L-триптофан, лити + кломипрамин + L-триптофан).

Нэр бүхий NIPNI-ийн сэтгэцийн өвчтэй өвчтөнүүдийн биологийн эмчилгээний тасагт туршиж үзсэн арга нь сонирхол татдаг. V. M. Bekhtereva (Иванов М. В., Мазо Г. Е., 2007). Энэхүү аргын мөн чанар нь SSRI бүлгийн антидепрессантуудыг (флуоксетин, пароксетин, сертралин, флувоксамин, эсцитолопрам) онцлон тэмдэглэсэн TRD-ийг даван туулах дараалсан алгоритм юм. Эхний шат нь SSRI-ийн 4 долоо хоногийн курсын дараа сэтгэлийн хямралын эсэргүүцлийг дээд ба доод тунгаар бүртгэх явдал юм. Хоёрдахь шат бол ICD-10 rubrics ашиглан сэтгэл гутралын оношлогооны хамаарлыг тодруулах явдал юм, өөрөөр хэлбэл хоёр туйлтыг оруулахгүй. сэтгэл хөдлөлийн эмгэг, шизоаффектив эмгэг, довтолгооны дараах шизофрени сэтгэл гутрал гэх мэт Гурав дахь шатанд тэсвэртэй сэтгэл гутралын эмнэлзүйн бүтцийг тодорхойлж, гол сэтгэл гутралын нөлөөлөл ба психопатологийн гол эмгэгүүдийг тодруулдаг. Дөрөв дэх шатанд сонголтоо хийдэг үр дүнтэй сонголтсэтгэл гутралын эсрэг тэсвэртэй полифармакотерапия. Хоёр төрлийн полифармакотерапевтийг санал болгодог: антидепрессант (SSRI ба TCAs) -тай хавсарсан эмчилгээ, SSRI-ийг атипик эсвэл ердийн антипсихотикоор нэмэгдүүлэх.

Зохиогчид бас санал болгож байна ялгаатай хандлагасэтгэл гутралын хам шинжийн эмнэлзүйн бүтцээс хамааран эсэргүүцлийн эсрэг арга хэмжээг сонгох. Тиймээс меланхоли болон идеомоторын саатал давамгайлж байгаа нь хамгийн их үр дүнтэй аргань давамгайлсан SSRI болон TCA-ийн хослол юм түгшүүрийн эмгэг- SSRI-ийг трифтазин эсвэл рисперидоноор нэмэгдүүлэхийг сэтгэлийн хямралын бүтцэд гипохондриакийн эмгэг, нойргүйдлийн эсрэг эмүүдтэй хамт SSRI-ийг атипик антипсихотик (кетиапин эсвэл рисперидон) нэмэгдүүлэхийг зөвлөж байна.

Нэг удаагийн цуцлалт

Нэг удаагийн цуцлалт хүчирхэг хэрэгсэлэмчилгээний эсэргүүцлийг даван туулж, өвчтөнүүдийн тал хувь нь сэтгэлийн хямралын шинж тэмдгүүдийн огцом завсарлага эсвэл фазын урвуу байдалд хүргэдэг (Авруцкий Г. Я., Недува А. А., 1981; Мосолов С. Н., 1996). "Хаалт" үе шат эмнэн даруй татан буулгахдаа энэ нь TCA ба холинергик корректоруудын тунг хамгийн их зөвшөөрөгдөх хэмжээнд (жишээ нь, гаж нөлөө илрэх хүртэл) нэмэгдүүлж, 10-14 хоног үргэлжилнэ. Уг дэглэмд сонгодог антипсихотик (ихэвчлэн трифлуоперазин) орно. Дараа нь эмчилгээг нэн даруй зогсооно. Шээс хөөх эмийг заримдаа таталтын үр нөлөөг нэмэгдүүлэхийн тулд хэрэглэдэг. их хэмжээний шингэн уух, IV дусаах давсны уусмал. Сэтгэл гутралын шинж тэмдгүүдийн мэдэгдэхүйц бууралт нь ихэвчлэн зогсоосноос хойш 5-10 дахь өдөр тохиолддог. Энэ хугацаанд хүнд хэлбэрийн сомато-ургамлын эмгэгийг засахын тулд шинж тэмдгийн эм, бензодиазепин тайвшруулах эмийг тогтооно. Литийн давс, карбамазепин, натрийн вальпроатыг "далдлах" эмчилгээ (фазын инвертээс урьдчилан сэргийлэх) болгон ашигладаг бөгөөд органик бодисын дутагдалтай "хөрс" бүхий өвчтөнүүдэд нейрометаболик бодисуудыг хэрэглэдэг.

Өөр өөр механизмтай антидепрессантаар солих

Хэрэв антидепрессант үр дүнгүй бол нэг ангиллын өөр эм рүү шилжих боломжтой (жишээлбэл, ижил төстэй механизмтай эм, жишээлбэл, нэг SSRI-ийг өөр SSRI-ээр солих) эсвэл өөр механизмтай эм рүү шилжих боломжтой. үйлдэл (жишээлбэл, SSRI-ийг норэпинефриний нөхөн сэргээх дарангуйлагч, MAOI, TCA эсвэл гетероциклик антидепрессантаар солих). Папакостас Г.И. нарын хийсэн мета-шинжилгээнд. (2008) үйл ажиллагааны өөр механизмтай эмээр солих нь бага боловч статистикийн хувьд чухал ач холбогдолтой давуу талыг харуулсан (SSRI-ийг эхний эгнээний эм болгон ашигласан) - Зураг 2-ыг үз. 2.

Санамсаргүй, олон төвт, NIMH STAR*D (Сэтгэлийн хямралыг арилгах дараалсан эмчилгээний хувилбарууд)-ийн томоохон туршилтанд ( Үндэсний хүрээлэн сэтгэцийн эрүүл мэнд, АНУ), том өвчнийг эмчлэх янз бүрийн үе шат, стратеги сэтгэл гутралын эмгэгамбулаторийн нөхцөлд. 1-р үе шатанд 2876 оролцогч циталопрамыг 14 долоо хоногийн турш хүлээн авсан. 2-р үе шатанд эдгэрээгүй оролцогчдыг 14 долоо хоног (циталопрам + бупропион, циталопрам + буспирон, циталопрам + CBT [танин мэдэхүйн зан үйлийн эмчилгээ]) эсвэл 4 орлуулах эмчилгээний аль нэгэнд 3 томруулах бүлгийн аль нэгэнд (N=565) санамсаргүй байдлаар хуваарилсан. бүлгүүд (N=727) (бупропион, венлафаксин, сертралин, моно эмчилгээ болгон CBT). Буспирон ба бупропионыг нэмэгдүүлэх бүлгийн 2-р үе шатны ангижралын түвшин ойролцоогоор 30% байв. Шилжүүлэгч бүлгүүдэд 2-р үе шатны ангижралын түвшин сертралин 17.6%, венлафаксин 24.8%, бупропионы хувьд 21.3% байв. 3-р үе шатанд эдгэрээгүй оролцогчдыг нэмэгдүүлэх 2 бүлгийн аль нэгэнд (одоогийн АД + триодотиронин, АД + лити) эсвэл эмчилгээний орлуулах 2 бүлгийн аль нэгэнд (нортриптилин эсвэл миртазапин моно эмчилгээ) санамсаргүй байдлаар сонгосон.

Лити ба трииодотирониныг нэмэгдүүлэх бүлгийн 14 долоо хоногт 3-р үе шат нь 15.9% ба 24.7% байсан. Шилжүүлэгч бүлгүүдэд (N=235) 3-р үе шатанд 14 долоо хоногийн ремиссия түвшин миртазапин 12.3%, нортриптилин 19.8% байв. Эцэст нь, сүүлийн 4-р шатанд хариу өгөөгүй хүмүүсийг (N = 58) венлафаксиныг миртазапинтай хослуулсан бүлэгт эсвэл транилципромин (MAOI) -тай монотерапийн бүлэгт оруулсан. 14 долоо хоногийн дараа ангижрах хувь нь транилципромины бүлэгт 6.9%, венлафаксин нэмсэн миртазапин бүлэгт 13.7% байв. Дараагийн үе шат бүрт хариулагчдын тоо буурчээ. Тиймээс STAR*D судалгаанд (Mathys M., Mitchell B.G., 2011; Rush A.J., Trivedi M.H. et al., 2003, 2006) өөр механизм бүхий антидепрессантаар солих (ялангуяа SSRIs to SNRIs) Энэ нь ижил механизмтай антидепрессантаар солихоос илүү үр дүнтэй байсан (SSRI-аас SSRI).

Ихэнх өвчтөнүүдэд антидепрессанттай эхний курс эмчилгээ хийсний дараа ямар ч нөлөө үзүүлэхгүй эсвэл хэсэгчилсэн нөлөө үзүүлэхгүй. Энэ тохиолдолд анхны оношийг зөв хийж, эмчилгээний үр нөлөөг сулруулж болзошгүй хавсарсан эмгэг (жишээлбэл, архидалт эсвэл бамбай булчирхайн үйл ажиллагааны алдагдал) байхгүй гэдгийг батлах нь чухал юм. Эмчилгээнд тэсвэртэй сэтгэл гутралын гурван үндсэн эмчилгээ байдаг бөгөөд тэдгээрийг дараалан хэрэглэж болно (эдгээр аргуудыг эмийн ангилал тус бүрээр нарийвчлан авч үзсэн болно).

1.Оновчлол- ердийн тунгаас өндөр байж болох тунгийн бие даасан байдлыг шалгах (жишээлбэл, флуоксетин - 40-80 мг, десипрамин - 200-300 мг). Эмчилгээний хангалттай үргэлжлэх хугацааг (6 долоо хоног ба түүнээс дээш) мөн шалгана. Ихэнх эмч нарын үзэж байгаагаас хамаагүй олон удаа тохиолддог эмчилгээг дагаж мөрдөхгүй байх боломжийг үнэлэх шаардлагатай.

2.Потенциаци эсвэл хослол- Потенциаци нь одоогийн эмчилгээнд антидепрессант биш, харин тэдний үр нөлөөг сайжруулдаг эмүүдийг нэмэхээс бүрдэнэ. Ялангуяа TCA-д литий эсвэл L-трииодотиронин (T 3) нэмсэн нь сайн судлагдсан. Хосолсон эмчилгээЭнэ нь ихэвчлэн нэгээс илүү антидепрессантыг жороор олгодог. Шинэ эмүүд гарч ирснээр хүчирхэгжүүлэх аргуудын тоо, боломжит хослолуудын тоо мэдэгдэхүйц нэмэгдсэн. Гэсэн хэдий ч эдгээр аргуудын зөвхөн цөөхөн хэдэн аргыг сайтар судалж, эмнэлзүйн практикт ашиглахыг зөвлөж байна.

3.Эмчилгээний өөрчлөлт- үндсэн эмийг өөр ангилалд хамаарах эмээр солих. Жишээлбэл, хэрэв эхний курс нь SSRI байсан бол бупропион, ребоксетин эсвэл венлафаксин руу шилждэг. Гэсэн хэдий ч хэрэв эхний эм нь гаж нөлөөний улмаас өвчтөнд тохиромжгүй байсан бол ижил ангиллын өөр эм, хэрэв тэвчээртэй байвал үр дүнтэй байж болно. Үл мэдэгдэх шалтгааны улмаас, SSRI-ийн бие даасан эмүүдийн хоорондох бага зэргийн фармакодинамик ялгаанаас болж, эхний курс эмчилгээнд хариу өгөхгүй байгаа зарим өвчтөнд өөр SSRI руу шилжих нь хангалттай байж магадгүй юм. Хэрэв эмчилгээг нэмж эсвэл өөрчилсөн ч сэтгэл гутралын мэдэгдэхүйц шинж тэмдэг хэвээр байвал нэмэлт эмчилгээний эрсдлийг (шинж тэмдгийн хүнд байдал, эмчилгээний үр нөлөө үзүүлэх хугацаанаас хамааран) ECT-ийн эрсдэлтэй харьцуулах шаардлагатай.

Үргэлжлүүлэн засварлах эмчилгээ.

TCA-тай хийсэн судалгаагаар эмчилгээний эхний 16 долоо хоногт эмчилгээг тасалдуулах үед нэг туйлт сэтгэлийн хямралтай өвчтөнүүд дахилт үүсэх өндөр эрсдэлтэй болохыг харуулсан. Үүний үр дүнд ихэнх мэргэжилтнүүд хариулагчдын эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа дор хаяж 6 сар байх ёстой гэдэгтэй санал нэгддэг. Дахилтаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд сэтгэл гутралын эхний үеийг удаан хугацаагаар (хэдэн сар) эмчлэх шаардлагатай байгааг бараг бүх шинэ антидепрессантуудад харуулсан. 6-8-аас хойш дахилт үүсэх эрсдэлтэй Энэ нь тухайн үеийн өвчний удаан үргэлжилсэн явцтай өвчтөнүүдэд, түүхэн дэх үлдэгдэл шинж тэмдэгтэй эсвэл олон тохиолдол (гурав ба түүнээс дээш) бүхий өвчтөнүүдэд, түүнчлэн сэтгэлийн хямралын анхны тохиолдол хожуу насандаа үүссэн тохиолдолд ялангуяа өндөр байдаг. Ийм өвчтөнүүдийн эмчилгээний оновчтой үргэлжлэх хугацаа тогтоогдоогүй байгаа ч үүнийг хэдэн жилээр хэмжих нь тодорхой байна. Антидепрессантыг урьдчилан сэргийлэх зорилгоор хэрэглэхэд тодорхой үр нөлөө нь дор хаяж 5 жилийн турш ажиглагдсан. Эмчилгээний эмчилгээг цочмог нөхцөл байдлыг арилгахад шаардагдах хэмжээнээс бага тунгаар үр дүнтэй гэж үзэж байсан ч өнөөдөр бүх мэргэжилтнүүд үр дүнтэй урьдчилан сэргийлэхийн тулд антидепрессантыг бүрэн тунгаар хэрэглэхийг шаарддаг гэж санал нэгтэй байна. Түүнээс гадна зарим тохиолдолд үр дүнд хүрэхийн тулд цочмог үед хэрэглэснээс илүү өндөр тун шаардлагатай байдаг.

Урьд нь урт хугацааны засвар үйлчилгээ хийхэд хүндрэлтэй байсан тул биеийн жин нэмэгдэх, шүд цоорох гэх мэт TCA-ийн гаж нөлөө нь цаг хугацааны явцад үүсч, ам хуурайших, өтгөн хатах зэрэг таагүй байдал, шинж тэмдгүүд нэмэгддэг. Шинэ үеийн антидепрессантууд гарч ирснээр урт хугацааны эмчилгээ илүү хялбар болсон. SSRI болон бусад шинэ антидепрессантууд 6 сараас 1 жил хүртэл үр дүнтэй байдаг. Гэсэн хэдий ч энэ бүлгийн эмийн эмчилгээний үр нөлөө нь цаг хугацааны явцад алга болдог өвчтөнүүд байдаг. Ийм өвчтөнүүдэд эмчилгээнд тэсвэртэй сэтгэл гутралын тухай догол мөрөнд дурдсан эмчилгээний арга, аргуудыг ашигладаг.

SSRI-ийг удаан хугацаагаар хэрэглэсэн цөөн тооны өвчтөнд сэтгэл гутралын дахилт гэж андуурч болохуйц хайхрамжгүй байдал зэрэг сөрөг шинж тэмдэг илэрч болно. Сэтгэлийн хямралын бусад шинж тэмдэг байхгүй тохиолдолд хайхрамжгүй байдал гарч ирэх нь эмчийг тунг нэмэгдүүлэхийн оронд бууруулах эсвэл норадренергик эсвэл допаминергик идэвхжилтэй эмийг нэмж өгөхийг өдөөх ёстой.

Амоксапин 32 нь зарим антипсихотик нөлөөтэй бөгөөд хожимдсон дискинези үүсгэдэг. Антидепрессантыг удаан хугацаагаар хэрэглэхэд TCA, MAOI, SSRI, венлафаксиныг хэрэглэх үед татан буулгах синдром үүсэх эрсдэлээс бусад өвөрмөц гаж нөлөө байхгүй. Урт хугацааны эмчилгээг гэнэт зогсоосон, ялангуяа хагас задралын хугацаа багатай эмийг хэрэглэсэн тохиолдолд энэ синдром үүсэх магадлал өндөр байдаг.