Жирэмсний үед скрининг хийх нь хүн бүрт хийдэггүй, зөвхөн тодорхой шинж тэмдэгтэй эмэгтэйчүүдэд - "эрсдлийн бүлэг" гэж нэрлэгддэг жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд хийдэг цогц үзлэг юм. Эдгээр үзлэгүүд нь төрөөгүй нялх хүүхдэд эрүүл мэндийн ноцтой асуудал үүсэх магадлал байгаа эсэхийг олж мэдэхэд тусалдаг - гаднах эсвэл дотоод эрхтнүүдийн бүтцийн ноцтой зөрчил. дотоод эрхтнүүд, Даун синдром гэх мэт.

Скрининг гэж юу вэ?

Жирэмсний үеийн скрининг нь хэт авиан шинжилгээнээс бүрдэх бөгөөд үүнийг шинжээчийн зэрэглэлийн төхөөрөмж ашиглан хийх ёстой бөгөөд үүнийг хийх ёстой. сайн мэргэжилтэн, ургийн хөгжлийн хамгийн бага асуудлыг тодорхойлох чадвартай. Ирээдүйн эх нь дааврын шинжилгээнд зориулж цус өгдөг. Ихэвчлэн эмч нар дараа нь хоёр дааврын түвшинг хардаг (хэрэв шаардлагатай бол) 3 эсвэл 4 дааврын шинжилгээ хийлгэх шаардлагатай болдог.

Жирэмсний янз бүрийн үе шатанд скрининг хийх нь эмч нарт согогийг цаг тухайд нь тодорхойлох боломжийг олгодог янз бүрийн системүүдураг эсвэл жирэмсэн эхийн аюул. Скрининг нь хэт авиан шинжилгээ, биохимийн цусны шинжилгээнээс бүрдэнэ. ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны тушаалаар төлөвлөсөн хэт авиан шинжилгээг 3 удаа хийж, эмчийн зааврын дагуу иж бүрэн үзлэг хийдэг.

Хичнээн үзлэг, ямар хугацаанд хийгддэг вэ?

Жирэмсэн эмэгтэйд хэдэн удаа шинжилгээ хийлгэх шаардлагатайг зөвхөн эмч л шийднэ. Тэдний хэрэгцээг өмнөх судалгааны мэдээлэлд үндэслэн тодорхойлно. Жирэмсний үед гурван удаа шинжилгээ хийлгэх нь түгээмэл байдаг. Шалгалтын эцсийн хугацааг дагаж мөрдөх нь маш чухал бөгөөд эс тэгвээс та шаардлагатай мэдээллийг олж авах боломжгүй болно.

• эхний үзлэгийг 10-14 долоо хоногт хийдэг;
• хоёр дахь гурван сарын скрининг - цусны шинжилгээг 16-18 долоо хоногт, 24-өөс өмнө хэт авиан шинжилгээг хийдэг;
• Гурав дахь скрининг хийх хугацаа - жирэмсний 7-8 сар - 30-32 долоо хоног.

Скрининг хийх заалт юу вэ?

Жирэмсэн үед заавал гурван удаа хэт авиан шинжилгээ хийх нь жирэмсэн эхчүүдийн хувьд аль хэдийн танил болсон хэм хэмжээ болжээ. Гэсэн хэдий ч бусад скрининг шинжилгээг зөвхөн эрсдэлтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд зааж өгдөг. Эмэгтэйчүүд үүнд ордог:

• удамшлын эмгэг, хөгжлийн гажигтай байх, түүнчлэн ямар нэгэн эмгэг бүхий нөхөр, ойрын хамаатан садантай байх;
• аль хэдийн зулбалттай байсан;
• 35 ба түүнээс дээш настай жирэмсэн болсон хүмүүс;
• аль хэдийн эмгэгтэй хүүхэдтэй хүмүүс;
• вирус эсвэл халдвараас эдгэрсэн эрт үежирэмслэлт;
• жирэмсний дараа эм уух шаардлагатай байсан;
• жирэмслэлтээс зургаан сар хүрэхгүй хугацаанд ионжуулагч цацрагт өртсөн хүмүүс (хэрэв жирэмсэн эцэг нь цацраг туяанд өртсөн бол жирэмсэн эмэгтэй бас эрсдэлтэй);
• ойр дотны хүнээс жирэмсэн болсон;
• хэн төрсөн үхсэн хүүхэдэсвэл хөлдөөсөн жирэмслэлт байсан.

Ирээдүйн эцэг эхчүүд үүнийг аюулгүй байлгахыг хүсч байвал скринингийг өөрсдийн хүсэлтээр хийдэг. Түүнчлэн, жирэмсний үед скрининг хийхдээ эхний төлөвлөсөн хэт авиан шинжилгээг хийсний дараа эмч урагт эмгэг үүсгэх магадлалтай гэж сэжиглэж болно.

Шалгах журам ямар байдаг вэ?

Шалгалтыг хуваарийн дагуу жирэмсний эмнэлэгт эсвэл эмнэлэгт хийдэг эмнэлгийн төв, өөрөөр хэлбэл зохих нөхцөл байгаа байгууллагууд. Нэг өдрийн дотор жирэмсэн эмэгтэй цусны шинжилгээ хийлгэх ёстой хэт авиан шинжилгээ, гэхдээ энэ нь шаардлагагүй юм.

Мөн скринингийг эрүүл мэндийн генетикийн байгууллага эсвэл тусгай эмнэлгийн байгууллагад хийж болно. Тус төв нь мэргэжлийн хэт авианы аппарат, лабораторитой

Шинжилгээний цусыг үргэлж өлөн элгэн дээр өгдөг. Шинжилгээ хийхээс нэг өдрийн өмнө жирэмсэн эмэгтэй тусгай хоолны дэглэм баримтлах ёстой. Та загас болон бусад далайн хоол, шарсан эсвэл хэт өөх тос идэж болохгүй, шоколад, какао агуулсан бүтээгдэхүүн хэрэглэж болохгүй, бүх цитрус жимсийг хориглоно.

Жирэмсний 3 сар хүртэлх хугацаанд хэт авиан шинжилгээг хэвлийн хөндийн (хэвлийн урд ханаар) болон үтрээний хөндийд (үтрээнд тусгай нарийн мэдрэгч нэвтрүүлэх замаар) хийдэг. Эхний тохиолдолд эмэгтэй хүн процедурын өмнө ус уух хэрэгтэй. 4-р сараас эхлэн хэт авиан шинжилгээг зөвхөн хэвлийн хөндийгөөр хийдэг. Гэсэн хэдий ч шалгалтын өмнө шингэн уух шаардлагагүй.

Эхний скрининг шинжилгээний онцлог

Скрининг хийх явцад анхны хэт авиан шинжилгээг тусгай шинжээчийн төхөөрөмж ашиглан хийдэг. Энэ нь тодорхойлоход тусална:

1. triplodia;
2. Даунизм;
3. хүйн ивэрхий;
4. Эдвардс, Смит, де Ланжийн хам шинж;
5. Патау синдром.

Хэт авиан шинжилгээгээр хүзүүвчний зайны зузааныг илрүүлдэг (энд арьсан доорх шингэний хуримтлалыг хардаг. арын гадаргууургийн умайн хүзүү) болон хамрын ясны хэмжээ. Эдгээр үзүүлэлтүүд нь хромосомын эмгэгийг илтгэж болно:

• 10 долоо хоногт TVP хэвийн байна. 11-12 долоо хоногт 1.5-аас 2.2 мм-ийн хооронд хэлбэлздэг. - 1.6-2.4 мм, 13 дахь долоо хоногт. - 1.6-2.7 мм;
• 10-11 долоо хоногт хамрын ясны хэмжээ. үнэлэгдээгүй, зүгээр л 12-13 дахь долоо хоногт байх ёстой. түүний хэвийн урт нь 3 мм байна.

Эхний хэт авиан шинжилгээнд эмч ургийн зарим генетикийн эмгэгийг аль хэдийн харж болно (жишээлбэл, даунизм үүсэх эрсдэл). Умайн хүзүүний хүзүүвчний хэсгийн зузаан, хамрын яс байгаа эсэхийг шалгана

Эмч нь хэт авиан ашиглан ургийн феометрийн шинжилгээг хийж, янз бүрийн хэмжээст параметрүүдийг үнэлдэг.

1. титэмээс сүүлний яс хүртэлх урт;
2. хонго, мөр болон бусад ясны хэмжээ;
3. духангаас толгойны ар тал хүртэлх зай;
4. тархины хагас бөмбөлгүүдийн тэгш хэм;
5. париетал ясны хоорондох зай;
6. Толгойн тойрог;
7. гэдэсний хэмжээ;
8. зүрхний бүтэц, түүнээс гарах судаснууд, зүрхний цохилтын давтамж.

Эхний биохимийн скрининг нь цусан дахь хоёр дааврын концентрацийг тодорхойлдог. Тэдний хэвийн үзүүлэлтүүд нь жирэмсний хугацаа, хэдэн ураг бий болох, мөн эмэгтэй хүний ​​​​бие даасан шинж чанараас хамаарна. Эхний гормон нь hCGихэсээс ялгардаг. Гэрийн жирэмсний тест нь хоёр судал гарч ирэхэд энэ нь нэмэгддэг. Шинжилгээгээр hCG-ийн түвшин нэмэгдэж байгаа бол энэ нь Даун синдром үүсэх магадлалыг илтгэнэ. Доод түвшинЭнэ даавар нь Эдвардсын хам шинжийг илтгэж болно. Эмч нар анхааруулж байна: дааврын түвшний хазайлт нь тодорхой оношийг хэлдэггүй, гэхдээ зөвхөн түүний магадлалыг илтгэнэ.

Хоёр дахь шинжилгээг түвшинд явуулдаг PAPP-A. Энэ нь жирэмслэлттэй холбоотой плазмын уураг-А юм. Жирэмслэлт удаан үргэлжлэх тусам PAPP-A-ийн концентраци өндөр байх ёстой. Хэрэв энэ нь бага байвал энэ нь эмгэгийг илтгэж болно. Гэхдээ өөр дааврын түвшин, хэт авиан шинжилгээний үр дүнг харгалзан дүгнэлт гаргах ёстой.

Биохимийн цусны шинжилгээ нь жирэмсэн үед эмэгтэй хүний ​​бие махбодид үйлдвэрлэсэн тодорхой дааврын илүүдэл буюу дутагдлыг илрүүлдэг. Хүлээн авсан өгөгдөл дээр үндэслэн эмч тодорхой эмгэгийг оношлох боломжтой

Хоёр дахь үзлэгийг хэрхэн, хэнд хийдэг вэ?

Мөн үзлэг нь цусны донор, хэт авиан шинжилгээнээс бүрддэг бөгөөд үүнийг нэг өдрийн дотор хийх боломжтой. Өмнөх судалгааны явцад хэвийн байсан эдгээр үзүүлэлтүүдийн хувьд хэрэв эмэгтэй хүн хүсвэл шалгалтыг давтаж болохгүй. Заримдаа энэ скрининг шинжилгээг эхний үзлэгийн оронд тогтмол хэт авиан шинжилгээнд хамрагдсан жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд зааж өгдөг. Дараах үзүүлэлтүүдийн хувьд 16-20 долоо хоногт скрининг хийхийг зөвлөж байна.

1. жирэмсний 4-4.5 сарын дараа хэт авиан шинжилгээгээр төрөөгүй хүүхдийн хөгжилд гажиг илэрсэн;
2. 4-5 сартай жирэмсэн эмэгтэй халдварт өвчнөөр өвчилсөн;
3. Жирэмсэн эмэгтэйд хавдар илэрсэн.

Хоёр дахь гурван сард скрининг хийхэд жирэмсний хоёр дахь хэт авиан шинжилгээ нь маш чухал юм. Хэт авиан шинжилгээний үед эмч дараахь үзүүлэлтүүдийг үнэлдэг.

1. төрөөгүй хүүхдийн биеийн урт;
2. түүний тойрог цээж, түүнчлэн толгой ба хэвлийн хэсэг;
3. nasolabial гурвалжны хэмжээ;
4. ясны урт;
5. нүүрний тэгш хэм;
6. нуруу, гавлын ясны бүтэц;
7. ургийн дотоод эрхтнүүд;
8. эхийн эрхтнүүд.

Хоёр дахь үзлэгээр ургийн биеийн урт, нурууны бүтэц, дотоод эрхтний хөгжлийн хурдыг тодорхойлох, нүүрний ясны тэгш хэмийг шалгах, хамрын арын уртыг хэмжих боломжтой. Түүнчлэн цаашид жирэмслэлт, төрөлтөд эхийн эрхтнүүдийн бэлтгэлийг шалгадаг.

Цусны шинжилгээний хувьд энэ удаад 3, 4 гормоныг судлахыг санал болгож байна. Эхнийх нь hCG. Энэ үед түүний норм нь 10-35 мянган зөгийн бал / мл байна. Үүнийг дангаараа болон бусад дааврын пропорциональ байдлаар үнэлдэг. Жишээлбэл, хэрэв hCG хэвийн, харин фетопротейн ихэссэн бол энэ нь ургийн төв мэдрэлийн тогтолцоонд асуудал үүсгэж болзошгүй юм.

Хоёр дахь даавар судлагдсан альфа фетопротеин. Хэрэв түүний концентраци буурсан бол энэ нь даунизм эсвэл Эдвардын синдромын шинж тэмдэг болж, ургийн үхэл гэсэн үг юм. Хэрэв AFP-ийн түвшин нэмэгдсэн бол эмгэг үүсэх боломжтой ходоод гэдэсний замураг, түүний төв мэдрэлийн тогтолцооны хөгжлийн гажиг.

Гурав дахь даавар гэж нэрлэгддэг эксриол. Ургийн хромосомын эмгэгийн үед буурч, том ураг эсвэл олон жирэмслэлтийн үед нэмэгддэг.

Эцэст нь шинжилгээ хийхэд 4-р даавар шалгадаг дарангуйлагч А. Энэ нь жирэмслэлт үргэлжлэх үед шинэ өндөгний боловсорч гүйцэхийг дарангуйлдаг. Энэ нь ахих тусам түүний концентраци буурдаг. Түвшин нэмэгдсэнДауны хам шинжийг илэрхийлж болно.

Гурав дахь удаагийн үзлэгийн онцлог юу вэ?

Гурав дахь скрининг нь хүүхэд төрөхөөс өмнөх хамгийн сүүлийн цогц үзлэг юм. Жирэмсний 32-36 долоо хоногт хийхээр төлөвлөж байна. Бүх зүйлээс хойш ноцтой асуудлуудургийн хөгжил нь өмнөх үзлэгийн үеэр аль хэдийн тодорхойлогдсон байх ёстой; Ургийн нөхцөл байдлыг үнэлэх, хүүхэд төрүүлэхэд бэлэн эсэхийг мэдэхийн тулд үзлэг хийдэг. Хүлээн авсан мэдээлэлд үндэслэн эмч нар жирэмсний сүүлийн хэдэн долоо хоног, төрөлт өөрөө хэрхэн үргэлжлэхийг тодорхойлно. ач холбогдлыг үл харгалзан жирэмсэн эхболон ураг, шинжилгээнд тусгай бэлтгэл шаарддаггүй.

Гурав дахь үзлэгийн үеэр шинжилгээ хийдэг дараах гормонууд: HCG, PAPP-A ба альфа-фетопротеин. Цусны донор болох өдөр хэт авиан шинжилгээг хийдэг. Үүнээс гадна доплерографи, кардиотокографийг өөр өдөр хийдэг.

Төлөвлөсөн гурав дахь хэт авиан шинжилгээнд перинаталь оношлогооны мэргэжилтнүүд дараахь зүйлийг үнэлдэг.

1. жирэмсэн эхийн нөхөн үржихүйн эрхтнүүд;
2. амнион шингэн ба ихэс;
3. ургийн гажиг зүрх судасны систем;
4. ирээдүйн хүүхдийн нүүрний бүтэц;
5. хоол боловсруулах болон шээс бэлэгсийн системураг;
6. төрөөгүй хүүхдийн нугас ба тархи.

Дараа нь ургийн доплер шинжилгээ хийдэг. Энэ нь мөн хэт авиан шинжилгээний нэг төрөл юм. Үүнийг үнэлэхэд ашигладаг цусны судасураг, түүнчлэн жирэмсэн эмэгтэйн ихэс, умай. Цусны урсгалын судалгаа нь төрөөгүй хүүхэд хүчилтөрөгчийг хэр сайн шингээж, хангалттай хэмжээгээр авч байгаа эсэхийг харуулж чадна. Та мөн түүний судаснууд зөв байрлуулсан эсэхийг олж мэдэх боломжтой.

Кардиотокографийн арга нь мөн хэт авиан шинжилгээнд суурилдаг. Энд ердийн хэт авиан шинжилгээнээс ялгаатай нь дүрслэл байхгүй байна. Судалгаа нь ургийн зүрхний цохилтыг харуулж байна. Хүүхэд хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн байгаа эсэхийг олж мэдэх боломжтой.

Өмнө дурьдсанчлан хөгжлийн эмгэгийн сэтгэцийн оношлогоог гурван үе шаттайгаар явуулна.

1) скрининг оношлогоо;

2) ялгах оношлогоо;

3) бие даасан залруулах хөтөлбөр боловсруулах зорилгоор хүүхдийн сэтгэл зүй, сурган хүмүүжүүлэх гүнзгий судалгаа.

Үе шат бүр өөрийн гэсэн тусгай даалгавартай бөгөөд үе шат бүр нь орчин үеийн сэтгэлзүйн оношлогооны төлөв байдлыг тодорхойлдог олон тооны асуудлуудтай холбоотой байдаг.

Скрининг оношилгооны гол зорилго нь янз бүрийн эмгэг, эмгэгтэй хүүхдийг цаг тухайд нь илрүүлэх явдал юм. сэтгэцийн хөгжилхүн амын дунд, түүний дотор олон нийтийн боловсролын байгууллагуудын нөхцөлд хүүхдийн хөгжлийн сэтгэлзүйн болон сурган хүмүүжүүлэх асуудлын хүрээний ойролцоо тодорхойлолт.

Нэмж дурдахад скрининг оношлогоо нь боловсролын байгууллагад хүүхдийг сургах, хүмүүжүүлэх чанарыг үнэлэхтэй холбоотой асуудлыг шийдвэрлэх боломжийг олгодог: тухайн боловсролын байгууллагын боловсролын үйл явц дахь дутагдал, түүнчлэн хүүхдийг сургах, хүмүүжүүлэх тодорхой хөтөлбөрийн дутагдлыг тодорхойлох.

Скрининг оношилгоог зохион байгуулах, явуулах асуудлыг одоогоор янз бүрийн аргаар шийдэж байна. Практикт хэд хэдэн сонголт байдаг. Тухайлбал, хүүхдийнхээ зарим онцлогоос шалтгаалж хичээл заах, хүмүүжүүлэхэд бэрхшээлтэй тулгарсан багш нар сэтгэл зүйчид ханддаг. боловсролын байгууллагаэдгээр шинж чанаруудыг үнэлж, ийм хүүхэдтэй ажиллахад тохирсон зөвлөмжийг боловсруулах.

Өөр нэг тохиолдолд эцэг эх нь сэтгэл зүйч рүү ханддаг: зан төлөвийн шинж чанар, хүүхэд өсгөн хүмүүжүүлэхэд тулгарч буй бэрхшээлийн талаар үнэлгээ өгөх, боловсролын үйл ажиллагаа явуулах зөвлөмж өгөх. Сургуулийн өмнөх насны хүүхдүүдийн хувьд ийм хүсэлт илүү их байгааг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй, учир нь энэ нас нь сургуульд "бэлтгэл" гэж тооцогддог бөгөөд эцэг эхчүүд хүүхэд нь сэтгэлзүйн тодорхой асуудалтай байгааг анзаарч эхэлдэг.

Эцэст нь, хөгжлийн бэрхшээлтэй хүүхдүүдийг тодорхойлох ажлыг тусгайлан зохион байгуулсан скрининг шинжилгээний үр дүнд үндэслэн хийж болно. Шалгалтын хэлбэр нь ганцаарчилсан болон бүлгийн байж болно. Энэ арга нь хөгжлийн бэрхшээлтэй хүүхдүүдийг тодорхойлох орчин үеийн шаардлагад хамгийн сайн нийцдэг боловч харамсалтай нь ховор хэрэглэгддэг.

Скрининг хийхэд ашигладаг аргуудын багц нь скрининг судалгааны зорилгод үргэлж нийцдэггүй; боловсролын сэтгэл зүйчдийн мэргэжлийн сургалт нь хөгжлийн эмгэгийг тодорхойлоход хангалтгүй байдаг. Өнөөдрийн удирдагч хэвээр байна скрининг оношлогоо"Давж заалдах журмаар" нь хүүхэд бүрийн онцлог шинж чанарыг иж бүрэн судлах, шаардлагатай байгаа хүүхдүүдэд сэтгэлзүйн болон сурган хүмүүжүүлэх туслалцаа үзүүлэх боломжгүй юм. Тиймээс хэд хэдэн онцлог шинж чанартай асуудлууд байдаг одоогийн байдалскрининг оношлогоо.

Хүүхдийн үзлэгт олон тооны янз бүрийн арга хэрэглэж байгаа хэдий ч скрининг шинжилгээнд ашиглах шинжлэх ухааны үндэслэлтэй, туршигдсан оношилгооны хэрэгсэл илт дутагдаж байна. Энэ нь ялангуяа амьдралын эхний 3 жилийн хүүхдийн скрининг шинжилгээнд үнэн юм.

Скрининг оношилгоог боловсруулахдаа сэтгэцийн хөгжлийн хэвийн түвшинтэй бага насны болон сургуулийн өмнөх насны хүүхдүүд, сэтгэл зүй, сурган хүмүүжүүлэх, эмнэлгийн болон нийгмийн тусламж шаардлагатай хүүхдүүдийг ялгах шалгуурын тогтолцоог боловсруулахад маш хэцүү байдаг.

Скрининг хийх үед чухал асуудал бол субъектуудын сэтгэл хөдлөлийн байдал, хувийн шинж чанар юм. Хамтран ажиллах сэдэл, амжилт, бүтэлгүйтлийн хариу үйлдэл, сайн сайхан байдал, өнгөрсөн үеийн сөрөг туршлага гэх мэт. даалгаврын гүйцэтгэлийн чанарт ихээхэн нөлөөлдөг. Скрининг хийх цаг хугацааны хязгаарлалт нь шаардлагатай мэдээллийг олж авах боломжийг олгодоггүй тул энэ нь ихээхэн хүндрэл үүсгэдэг.

Ялгаварлан оношлох нь хөгжлийн бэрхшээлийн төрлийг тодорхойлоход чиглэгддэг бөгөөд түүний үр дүнд үндэслэн хүүхдийн боловсролын чиглэл, түүний зохион байгуулалтын хэлбэрийг тодорхойлдог.

Дифференциал оношилгооны даалгавар нь дараахь байдалтай байна.

Хүүхдийн сэтгэцийн, хэл яриа, сэтгэл хөдлөлийн хөгжлийн эмгэгийн зэрэг, шинж чанарыг ялгах;

Анхан болон хоёрдогч зөрчлийг илрүүлэх, зөрчлийн бүтцэд системчилсэн дүн шинжилгээ хийх;

Харааны, сонсгол, булчингийн тогтолцооны эмгэгийн үед сэтгэцийн хөгжлийн эмгэгийн шинж чанарыг үнэлэх;

Сурган хүмүүжүүлэх таамаглалын тодорхойлолт, үндэслэл.

Эдгээр мэдээлэлд үндэслэн боловсролын байгууллагын төрөл, сургалтын хөтөлбөр, засч залруулах сурган хүмүүжүүлэх үйл явцын зохион байгуулалтыг тодорхойлно. Ялгаатай оношийг сэтгэл зүй, анагаах ухаан, сурган хүмүүжүүлэх комисс гүйцэтгэдэг. Оношлогооны багаж хэрэгсэл хийдэг мэргэжилтнүүдийн бүлэг Нарийн төвөгтэй аргахөгжлийн бэрхшээлтэй хүүхдийг судлах. Оношилгооны үр дүнд үндэслэн шийдвэрийг хамтад нь гаргадаг. Ажлыг хүүхдийн бие даасан шинж чанарыг харгалзан тодорхой тогтолцооны дагуу зохион байгуулдаг (PMPK-ийн үйл ажиллагааны зохион байгуулалт, агуулгыг 8-р бүлэгт дэлгэрэнгүй танилцуулсан).

Одоогийн байдлаар үүнтэй холбоотой хэд хэдэн асуудал байна ялгах оношлогоохөгжлийн бэрхшээл.

Мэдэгдэж байгаагаар ижил төстэй сэтгэлзүйн шинж чанарууд нь янз бүрийн хэлбэрийн (ангилал) хөгжлийн бэрхшээлтэй хүүхдүүдэд ажиглагддаг. Жишээлбэл, сул талууд ярианы хөгжилэсвэл суралцах чадвар буурах нь хөгжлийн бэрхшээлтэй бараг бүх хүүхдүүдийг тодорхойлдог. Ялгарах оношлогооны шалгуур болж чаддаг хөгжлийн бэрхшээлийн төрөл бүрийг тодорхойлдог онцлог шинж чанаруудын талаар бага мэддэг (В.И. Лубовский). Энэ нь бас хуультай холбоотой хэвийн бус хөгжил, мөн тусгай сэтгэл зүйд өнөөдөр хангалтгүй байгаатай холбоотой Шинжлэх ухааны судалгаахарьцуулсан шинж чанартай. Ийм хэрэгжилт шинжлэх ухааны хөгжилялган оношлох боломжийг ихээхэн өргөжүүлнэ.

Өөр нэг асуудал бол PMPK-ийн практик үйл ажиллагаатай холбоотой юм. Өнөөдөр зохион байгуулалтын олон асуудал, тухайлбал байнгын ажиллагаатай оношилгооны байгууллагуудын сүлжээ бий болгох, боловсон хүчний асуудал, арга зүй, нэр томъёоны олон асуудал шийдэгдээгүй байна.

Арга зүйн асуудлын дотроос ялган оношлох зорилгоор хүүхдийн сэтгэцийн оношлогооны судалгааны үр дүнд чанарын болон тоон дүн шинжилгээ хийх боломжийг олгодог үр дүнтэй, найдвартай аргуудыг боловсруулах асуудлыг онцгой анхаарах хэрэгтэй.

Нэр томъёоны асуудлаас хамгийн чухал нь сэтгэл зүй-сурган хүмүүжүүлэх болон эмнэлгийн нэр томъёог тодорхой ялгах, PMPK-ийн үйл ажиллагаанд эмнэлгийн болон сэтгэл зүй-сурган хүмүүжүүлэх оношлогооны байр суурийг тодорхойлох асуудал юм.

Хөгжлийн бэрхшээлтэй хүүхдүүдийн сэтгэл зүй, сурган хүмүүжүүлэх гүнзгий судалгаа нь оношлогооны үр дүнд үндэслэн залруулах хөтөлбөр боловсруулахад чиглэгддэг. Ийм судалгаа нь цаг хугацаа шаарддаг бөгөөд ихэвчлэн боловсролын байгууллагад, заримдаа зөвлөгөө өгөх байгууллагад явагддаг. Ийм судалгааны тусгай даалгавар нь дүрмээр бол олон янзын бөгөөд янз бүрийн насны үе шатанд зориулагдсан байдаг. Тэдгээрийн дотор дараахь зүйлс орно.

Хүүхдийн бие даасан сэтгэлзүйн болон сурган хүмүүжүүлэх шинж чанарыг тодорхойлох;

Хувь хүний ​​засаж залруулах хөгжил, сургалтын хөтөлбөр боловсруулах;

Хүүхэд өсгөн хүмүүжүүлэх нөхцөл, гэр бүлийн харилцааны онцлогийг тодорхойлох;

Сурах хүндрэлтэй нөхцөл байдалд туслах;

Өсвөр насныханд мэргэжлийн зөвлөгөө өгөх, мэргэжлийн чиг баримжаа олгох;

Нийгмийн сэтгэл хөдлөлийн асуудлыг шийдвэрлэх.

Эдгээр асуудлыг шийдвэрлэхэд сэтгэлзүйн оношлогооны аргууд (туршилт, туршилт, проекцийн техник) -ийг тусгайлан зохион байгуулалттай ажиглалт, дүн шинжилгээ хийх нь чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. боловсролын үйл ажиллагаахүүхэд, өсвөр үеийнхний бүтээлч байдал. Өнөөдрийг хүртэл сэтгэлзүйн оношлогооны чиглэлээр мэргэшсэн ихэнх мэргэжилтнүүд хүүхдийн оюуны болон ярианы хөгжлийн түвшинг үнэлэх, эмгэгийг ялгахад чиглэгдэж байгааг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй. Мэргэжилтнүүд тодорхой чиг үүрэг сул хөгжсөн эсвэл байхгүй байгааг амжилттай хэлж байгаа боловч эерэг, ялангуяа эерэг боломжийг тодорхойлоход хангалттай төвлөрдөггүй. хувийн шинж чанар, үүний үндсэн дээр хүүхдийн танин мэдэхүй, хэл яриа, нийгэм, хувийн асуудлыг шийдвэрлэх боломжтой. Гэхдээ засч залруулах сурган хүмүүжүүлэх үйл явцын үр нөлөө нь зөвхөн сөрөг хүчин зүйлсийг тодорхойлохоос гадна оюуны болон хувийн чадавхийг тодорхойлох замаар тодорхойлогддог бөгөөд үүний үндсэн дээр хувь хүний ​​​​сэтгэлзүйн болон сурган хүмүүжүүлэх дэмжлэгийн тогтолцоог бий болгох боломжтой юм. хүүхэд. Тулгамдаж буй зарим асуудлууд, тухайлбал, хөгжлийн бэрхшээлтэй өсвөр насныханд мэргэжлийн оношлогоо, мэргэжлийн зөвлөгөө өгөх зэрэг асуудлыг дөнгөж судалж эхэлсэн гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Тиймээс хөгжлийн эмгэгийг сэтгэлзүйн болон сурган хүмүүжүүлэх оношлогооны хамгийн чухал зорилтууд нь:

Хүүхдийн хөгжлийн эмгэгийг эрт илрүүлэх;

Зөрчлийн шалтгаан, шинж чанарыг тодорхойлох;

Хүүхдэд зориулсан сурган хүмүүжүүлэх оновчтой замыг тодорхойлох;

Хувь хүнийг тодорхойлох сэтгэл зүйн шинж чанархөгжлийн бэрхшээлтэй хүүхэд;

Хувь хүний ​​хөгжил, сургалтын хөтөлбөр боловсруулах

PPD-ийн зарчмууд.

Үүний гол нэг нь хүмүүнлэгийн зарчимЭнэ нь хүүхэд бүрийн чадварыг дээд зэргээр хөгжүүлэх шаардлагатай нөхцлийг цаг тухайд нь бий болгох явдал юм. Энэ зарчим нь хүүхдийг гүнзгий, анхааралтай судалж, замд тулгарч буй бэрхшээлийг даван туулах арга зам, арга замыг эрэлхийлэхийг бидэнд үүрэг болгодог. Боловсролын байгууллагад хүүхдүүдэд үзүүлэх тусламжийн шаардлагатай, боломжтой бүх арга хэмжээг аваагүй тохиолдолд л эерэг үр дүн, тэднийг тусгай байгууллагуудад илгээх тухай асуулт гарч ирж байна.

Детерминизмын зарчим.Энэ зарчмын дагуу гадаад нөхцөлобъектын мөн чанар, түүнд үзүүлэх нөлөөллийн үр дүнг хатуу бөгөөд хоёрдмол утгагүйгээр тодорхойлохгүй, харин дотоод зүйлээр дамжин хугардаг. С.Л.Рубинштейнийн үзэж байгаагаар нэг үзэгдлийн нөгөөд үзүүлэх аливаа нөлөөлөл нь тухайн үзэгдлийн дотоод шинж чанараар дамждаг. Аливаа үзэгдэл, объектод үзүүлэх энэхүү нөлөөллийн үр дүн нь зөвхөн түүнд нөлөөлж буй үзэгдэл, бие махбодоос гадна байгаль, энэ нөлөөлөл үзүүлж буй объект, үзэгдлийн өөрийн дотоод шинж чанараас хамаарна. Хүний амьдралыг ажигласнаар бид сэтгэцийн үзэгдлүүд нь амьдралын нөхцөл байдлаас хамаарч, эдгээр нөхцөл байдал өөрчлөгдөж буй хүмүүсийн зан үйлийг төлөвшүүлж, болзолт болон нөхцөлт байдлаар хэрхэн сүлжсэн болохыг олж хардаг.

Ухамсар ба үйл ажиллагааны нэгдмэл байдлын зарчимухамсар, үйл ажиллагааны харилцаа, харилцан нөлөөллийг хэлнэ. Ухамсар нь үйл ажиллагааг удирдан чиглүүлдэг боловч энэ нь үйл ажиллагаанд бий болдог. Ухамсрыг хүүхдийн үйл ажиллагаанаас шууд бусаар судалж болно. Хувь хүний, хувь хүний ​​хандлагын зарчим гэдэг нь тэрийг хэлж байгаа юм ерөнхий хуулиудсэтгэцийн хөгжил нь хүүхэд бүрт өвөрмөц, өвөрмөц байдлаар илэрдэг.

PPD зарчмууд: шударга байдал, нарийн төвөгтэй байдал, системчилсэн, динамик хандлага

Шударга байх зарчим. Мэдээжийн хэрэг, сэтгэлзүйн оношлогооч нь ярианы янз бүрийн эмгэгийн үед үүсдэг хам шинжийг сайн мэдэж, ойлгох ёстой. Тэрээр тухайн сэдвийн чадварыг харгалзан үзэх ёстой. Бие бялдрын хувьд эрүүл гацагч хүний ​​амархан хийж чадах зүйл нь афази өвчтэй өвчтөнд дааж давшгүй дарамт байж болох юм. Эдгээр болон бусад зарим нөхцөл байдал нь тодорхой шалгалтын схемийг ашиглахыг дэмждэг бөгөөд үүнд олон шинжээчид итгэлтэй байдаг. Энэхүү схем нь шалгалтын тодорхой нэгдмэл байдалд хүрэх боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь тухайн хичээлийн чадавхид хамгийн тохиромжтой байх болно.

Заавал нарийн төвөгтэй байдлын зарчимхүүхдүүдийг судалж байна. Энэхүү зарчим нь хамтарсан хэлэлцүүлгийн үеэр эмч, дефектологич, сэтгэл зүйч гэх мэт бүх мэргэжилтнүүдийн хүүхдийг шалгах явцад олж авсан мэдээллийг анхаарч үзэхийг бидэнд үүрэг болгож байна. Мэргэжилтнүүдийн санал зөрөлдөөнтэй тохиолдолд хүүхдэд дахин үзлэг хийхийг зааж өгдөг. Хамгийн ихийг шийдэх үед нарийн төвөгтэй асуудлуудХүүхдийн эрх ашгийг нэгдүгээрт тавих ёстой. Хүүхдийг судлахдаа энэхүү зарчмыг дагаж мөрдөх нь комиссын өмнө ч гэсэн тэдний нөхцөл байдлыг илүү нарийвчлалтай тодорхойлж, одоо байгаа хөгжлийн хазайлтын шалтгааныг тогтоох боломжийг олгодог гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Тиймээс багш хүүхдийн анхаарал сулрах, ядрах, нулимс цийлэгнэх гэх мэтийн анхаарлыг хамгийн түрүүнд татаж чадна. Хариуд нь эмч эдгээр өөрчлөлтийн шалтгааныг тодорхойлж, зөвлөмж өгөх болно шаардлагатай хөрөнгөтэдгээрийг арилгахын тулд.

Цогц судалгааХүүхдийн сэтгэл зүйг хөгжүүлэх нь хэсэг бүлэг мэргэжилтнүүд (эмч, хэл ярианы эмч, хэл ярианы эмч, сэтгэл зүйч, нийгмийн багш) хийсэн нэг буюу өөр хазайлт үүсэх дотоод гүн гүнзгий шалтгаан, механизмыг илрүүлэх явдал юм. Хүүхдийн сэтгэлзүйн эмнэлзүйн болон туршилтын судалгааг төдийгүй бусад аргуудыг ашигладаг: анагаах ухаан, шинжилгээ сурган хүмүүжүүлэх баримт бичиг, хүүхдийг ажиглах, нийгэм-сурган хүмүүжүүлэх үзлэг, хамгийн хэцүү тохиолдолд - мэдрэлийн физиологи, мэдрэлийн сэтгэлзүйн болон бусад үзлэг.

Системийн хандлагаХүүхдийн сэтгэцийн хөгжлийн оношлогоо нь сэтгэцийн тогтолцооны бүтцийн талаархи санаан дээр суурилдаг бөгөөд үр дүнд нь дүн шинжилгээ хийдэг. сэтгэцийн үйл ажиллагааүе шат бүрт хүүхэд. Сэтгэлзүйн болон сурган хүмүүжүүлэх оношлогооны үйл явц дахь системийн шинжилгээ нь зөвхөн бие даасан эмгэгийг тодорхойлохоос гадна тэдгээрийн хоорондын харилцаа холбоо, тэдгээрийн шатлалыг тогтоох явдал юм. Зөвхөн сөрөг үзэгдлүүдийг тодорхойлохоос гадна хувь хүний ​​​​хувийн чиг үүрэг, эерэг талуудыг олж тогтоох нь маш чухал бөгөөд энэ нь залруулах арга хэмжээ авах үндэс суурь болно.

Динамик хандлагаХүүхдийг судлах нь түүний хөгжлийн явцад гарч буй өөрчлөлтийг хянах, түүнчлэн түүний наснаас хамааралтай шинж чанарыг харгалзан үзэх явдал юм. Энэ нь судалгааг зохион байгуулах, оношлогооны хэрэгслийг сонгох, судалгааны үр дүнд дүн шинжилгээ хийхэд чухал ач холбогдолтой. Нягтлан бодох бүртгэл шаардлагатай одоогийн байдалнасны онцлогтой холбоотой чанарын шинэ формац, тэдгээрийг цаг тухайд нь хэрэгжүүлэхийг харгалзан хүүхэд янз бүрийн төрөлхүүхдийн үйл ажиллагаа. Оношлогооны сургалт явуулахдаа насны хүчин зүйлийг харгалзан үзэх нь маш чухал бөгөөд үүнийг зөвхөн тухайн насны хүүхдүүдэд өгөх боломжтой ажлуудын хүрээнд зохион байгуулдаг. Хүүхдийн боломжит чадварыг тодорхойлох, харгалзан үзэх- энэ зарчим нь Л.С. Выготский хүүхдийн бодит болон ойрын хөгжлийн бүсүүдийн тухай. Ойролцоох хөгжлийн бүс хэлбэрийн хүүхдийн боломжит чадвар нь шинэ мэдлэг, ур чадварыг эзэмших боломж, хурдыг тодорхойлдог. Эдгээр боломжууд нь хүүхэд, насанд хүрэгчдийн хамтын ажиллагааны явцад хүүхэд үйл ажиллагааны шинэ арга барилд суралцах явцад илэрдэг.

Үр дүнгийн чанарын шинжилгээХүүхдийн сэтгэлзүйн оношлогооны судалгаанд дараахь үзүүлэлтүүд орно.

Шалгалтын нөхцөл байдал, даалгаварт хандах хандлага;

Даалгаврын нөхцөлд чиг баримжаа олгох арга, даалгавар гүйцэтгэх арга;

Хүүхдийн үйлдэл нь даалгаврын нөхцөл, туршилтын материалын шинж чанар, зааварчилгаатай нийцэж байгаа эсэх;

Насанд хүрэгчдийн тусламжийг үр дүнтэй ашиглах;

Даалгаврыг аналог байдлаар гүйцэтгэх чадвар;

Үйл ажиллагааны үр дүнд хандах хандлага, ололт амжилтаа үнэлэхэд шүүмжлэлтэй хандах.

Чанарын шинжилгээсэтгэлзүйн оношлогооны үр дүн нь бие даасан оношлогооны ажлыг гүйцэтгэх үр дүнгийн тоон үнэлгээг үгүйсгэхгүй.

Оношлогоо, залруулах нэгдмэл байдалхөгжлийн бэрхшээлтэй хүүхдүүдэд туслах. Залруулах сурган хүмүүжүүлэх ажлын даалгаврыг зөвхөн оношлогоо, сэтгэцийн хөгжлийн урьдчилсан таамаглалыг тодорхойлох, хүүхдийн боломжит чадварыг үнэлэх үндсэн дээр шийдэж болно.

Өнөөдөр орчин үеийн анагаах ухааналь хэдийн хол урагш алхсан бөгөөд олон өвчнийг, тэр дундаа үхлийн аюултай өвчнийг даван туулж чадна. Гэсэн хэдий ч нэг зайлшгүй нөхцөл байдаг - эмч нар хөгжлийн эхний үе шатанд эмгэгийг илрүүлэх ёстой. Энэ нь тухайн хүн өөрөө тогтмол үзлэгт хамрагдах сонирхолтой байх ёстой гэсэн үг юм. Тэд "Урьдчилан сэрэмжлүүлсэн нь шуугиантай!" гэж хэлээгүй байх.

Казахстанд хүн бүр үзлэг шинжилгээнд хамрагдах боломжтой бөгөөд үнэ төлбөргүй байдаг. Бид хотын 5-р клиникийн Урьдчилан сэргийлэх, нийгэм-сэтгэл зүйн тусламжийн хэлтсийн дарга Наталья Клевцовагаас ямар төрлийн скрининг шинжилгээг хийх, хэдэн насандаа авах ёстой талаар тодруулахыг хүссэн юм.

– Наталья Геннадьевна, скрининг гэж юу болохыг хэлж өгөөч.

– Эдгээр нь өвчнийг эрт үе шатанд илрүүлэх, түүнчлэн өвчин үүсэхэд нөлөөлж буй эрсдэлт хүчин зүйлсийг тодорхойлох зорилготой судалгаа юм. Манай улсад зонхилон тохиолдох өвчлөлийг цаг алдалгүй оношлох зорилгоор эрүүл мэндийн баталгаат үнэ төлбөргүй тусламж үйлчилгээний хүрээнд хийгдэж буй урьдчилан сэргийлэх үзлэг шинжилгээг манай улсад нэвтрүүлсэн.

– Хэдэн наснаас эхлэн үзлэг шинжилгээ хийдэг вэ?

– Цусны эргэлтийн тогтолцооны өвчин, чихрийн шижин, глауком, бүдүүн гэдэсний хорт хавдар*, хөхний хорт хавдар, умайн хүзүүний хорт хавдар, гепатит С зэрэг хэд хэдэн чиглэлээр үзлэг хийдэг. Тухайлбал, 25 наснаас эхлэн цусан дахь холестерины хэмжээ, хөхний эсэхийг шалгадаг. хорт хавдар - 50-60 насныхан. Насанд хүрэгчдийн үзлэгийг үе шаттайгаар явуулдаг - эхний шатанд зорилтот бүлгийг бүрдүүлж, дараа нь өвчтөнүүдийг орон нутгийн цагдаагийн ажилтнууд үзлэгт урьдаг. сувилагч нар, мөн бид үзлэгт хамрагдах шаардлагатай хүмүүс байгаа аж ахуйн нэгжүүдийн эхний менежерүүдэд захидал илгээдэг. Ажлын улмаас зарим нь ирж үзлэг хийх боломжгүй байгаа бөгөөд эдгээр хүмүүсийн ая тухтай байдлыг хангах үүднээс манай эмнэлэгт хагас сайн өдөр үзлэгийн өрөө ажиллаж байна.

ЭНЭ НЬ ЧУХАЛ ЮМ!

Дараах насны бүлгүүд үзлэгт хамрагдах боломжтой.
25, 30, 35, 40, 42, 44, 46, 48, 50, 52, 54, 56, 58, 60, 62, 64 насны эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүс:
- цусан дахь холестерин, глюкозын түвшинг тодорхойлох;
- электрокардиографи (заалтын дагуу);
- зүрх судасны эмч, дотоод шүүрлийн эмчийн үзлэг (заалтын дагуу).
40, 42, 44, 46, 48, 50, 52, 54, 56, 58, 60, 62, 64, 66, 68, 70 насны эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүс:
- нүдний дотоод даралтыг хэмжих.
30, 35, 40, 45, 50, 55, 60 насны эмэгтэйчүүд:
– цитологийн шинжилгээумайн хүзүүний түрхэцийг хасах эмгэг өөрчлөлтүүд;
Эх барих эмэгтэйчүүдийн эмчийн үзлэг, кольпоскопи (хэрэв заасан бол).
50, 52, 54, 56, 58, 60 насны эмэгтэйчүүд:
– Рентген шинжилгээхөхний булчирхай;
- маммологич, хавдар судлаачийн үзлэг (заалтын дагуу).
50, 52, 54, 56, 58, 60, 62, 64, 66, 68, 70 насны эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүс:
– бүдүүн гэдэсний өвчнийг эрт илрүүлэх зорилгоор өтгөний далд цусны шинжилгээ;
– бүдүүн гэдэсний дурангийн шинжилгээ (колоноскопи) (заалтын дагуу).
50, 54, 58, 62, 66 насны эрэгтэйчүүд:
- улаан хоолой, ходоодны дурангийн шинжилгээ (улаан хоолойн гастроскопи);
- гастроэнтерологич, хавдар судлаачийн үзлэг (заалтын дагуу).
Гепатит С-тэй эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүс:
- альфа фотопротеины цусны шинжилгээ;
- элэгний хэт авиан шинжилгээ.

– Шалгалтаар ямар нэгэн өвчин илэрсэн тохиолдолд дараа нь яах вэ?

– Манай үзлэгээр ямар нэгэн төрлийн хорт хавдрын сэжиг илэрсэн тохиолдолд тухайн өвчтөнийг бүсийн онкологичдод урьж, дараа нь бүсийн онкологийн төвд нэмэлт үзлэг хийнэ. Хэрэв скринингийн эмч цусны эргэлтийн тогтолцооны эмгэгийг илрүүлсэн бол өвчтөнийг зүрх судасны эмчийн нэмэлт шинжилгээнд илгээнэ. Эмнэлзүйн оношийг хийсний дараа өвчтөнийг орон нутгийн эмчилгээний эмчээр бүртгэнэ.

– Скрининг судалгаа хэр удаан үргэлжилдэг вэ?

– Олон хүмүүс дараалалд удаан зогсоно гэж боддог ч энэ нь огт үнэн биш юм. Шалгалтын технологийг боловсруулсан. Нэг хүн эмнэлэгт ирдэг бөгөөд юуны түрүүнд түүнийг скрининг эмчилгээний эмч үзэж, судалгаа явуулж, эмнэлгийн өмнөх үзлэгт хамрагдах, цусан дахь холестерин, сахар, цусан дахь сахарын хэмжээг тодорхойлох шинжилгээг хийдэг. нүдний дотоод даралтглаукомыг илрүүлэх. Энэ бүгдийг нэг оффист хийдэг бөгөөд хэдхэн минут зарцуулдаг. Бүдүүн гэдэсний хорт хавдрыг илрүүлэхийн тулд гемокультурын шинжилгээг ашигладаг - энэ бол далд цусны өтгөний иммунохроматографийн судалгаа бөгөөд үүнийг өвчтэй өвчтөнд өгдөг. дэлгэрэнгүй зааварХэрэглээний дагуу гемокультурын шинжилгээг өвчтөн өөрөө гэртээ хийж болно. Энэхүү экспресс арга нь мэргэжлийн эмчийн оролцоогүйгээр 3-5 минутын дотор үр дүнг авах боломжийг олгодог. Тиймээс их цаг хугацаа шаардахгүй. Тиймээс эрүүл мэнддээ бага ч гэсэн цаг зарцуулах нь зүйтэй гэж бодож байна. Бид таныг үзлэгт урих үед зарим нь: “Би үнэхээр эрүүл байна! Би тэнд яах ёстой вэ?!" Эрүүл хүн бол гайхамшигтай, эмч нар бид үүнд л баярладаг. Гэвч үнэн хэрэгтээ хүн олон жилийн турш мэддэггүй байж болох далд өвчний тохиолдол ихэвчлэн байдаг. Тэгээд тэр бидэн рүү эргэх үед хэтэрхий оройтсон байна. Мөн үзүүлбэрүүд - сайн арганоцтой хүндрэлээс өөрийгөө хамгаалах. Өвчтөний мэддэггүй байсан удамшлын өвчин илэрсэн тохиолдол манайд гарсан. Одоо мэдээлэл авснаар бид түүний эрүүл мэндийг тогтмол хянах боломжтой. Яагаад скрининг давуу талыг ашиглаж болохгүй гэж, ялангуяа тэд үнэхээр үнэ төлбөргүй байдаг. Эцсийн эцэст, эмнэлгүүдэд ийм үзлэг хийх нь танд маш их зардал гаргах болно.

- Наталья Геннадьевна, Маш их баярлалаасонирхолтой яриа өрнүүлэхийн тулд!

"Эрүүл мэнддээ анхаар! Эмнэлэг рүү яв!"

Татьяна Бурдел

* бүдүүн гэдэсний хорт хавдар - хорт хавдарБүдүүн гэдэс.

ҮЗҮҮЛЖ БАЙНА- 1951 онд АНУ-ын комисс архаг өвчинскринингийг: "Шинжилгээ, үзлэг эсвэл бусад хялбар удирддаг процедурын тусламжтайгаар танигдаагүй өвчин, согогийг тодорхойлох" гэж тодорхойлсон.
Скрининг шинжилгээ нь эрүүл чийрэг хүмүүсийг өвчин тусах магадлалтай ба өвчлөхгүй байх магадлалтай хүмүүсийг ялгаж чаддаг. Скрининг шинжилгээ нь оношлогоонд зориулагдаагүй болно. Эерэг эсвэл сэжигтэй үр дүн гарсан хүмүүсийг оношилгоо, эмчилгээ хийлгэхийн тулд эмчдээ шилжүүлнэ. шаардлагатай эмчилгээ" Скрининг хийх санаачлага нь ихэвчлэн гомдолтой өвчтөнөөс бус харин эмнэлгийн тусламж үзүүлдэг судлаач, хүн, байгууллагаас гардаг. Ихэвчлэн скрининг хийх зорилготой байдаг архаг өвчинэмнэлгийн тусламж хараахан гараагүй байгаа өвчнийг тодорхойлох. Скрининг нь эрсдэлт хүчин зүйл, удамшлын урьдал нөхцөл, урьдал өвчнийг тодорхойлох боломжийг олгодог эрт илрэлүүдөвчин. Орших янз бүрийн төрөлэмнэлгийн үзлэг, тус бүр өөрийн гэсэн чиглэлтэй байдаг.

Скринингийн төрлүүд

• Масс скрининг(Масс С.) нь ердөө л нийт хүн амыг үзлэгт хамруулна гэсэн үг.
• Нарийн төвөгтэй буюу олон хэмжээст скрининг(Олон эсвэл олон үе шаттай S.) нь янз бүрийн скрининг тестийг нэгэн зэрэг ашиглах явдал юм.
• Урьдчилан сэргийлэх үзлэг(Prescriptive S.) нь эрүүл чийрэг хүмүүсийн өвчнийг эрт илрүүлэх зорилготой бөгөөд эрт үе шатанд нь илрүүлбэл илүү үр дүнтэй тэмцэх боломжтой. Жишээ нь: хөхний хорт хавдрыг илрүүлэх маммографи. Скрининг тестийн шинж чанарууд нь нарийвчлал, илрүүлсэн тохиолдлын тооцоолсон тоо, нарийвчлал, нарийвчлал, мэдрэмж, өвөрмөц байдал, хүчинтэй байх зэрэг орно. (Мөн үзнэ үү: илрэх боломжтой эмнэлзүйн өмнөх үе, хэмжилт.)
• Сонгомол скрининг- шинж тэмдэг илрээгүй, гэхдээ эрэлхийлж буй өвчний нэг буюу хэд хэдэн эрсдэлт хүчин зүйл байгаа тохиолдолд, жишээлбэл, ойрын хамаатан садны өвчний шинж тэмдэг, амьдралын хэв маягийн шинж чанар, өвчтөний тархалт өндөртэй популяцид харьяалагддаг. холбогдох өвчний
• Генетикийн скрининг(ГЕНЕТИК ШИНЖИЛГЭЭ) - молекул биологийн аргуудыг ашиглан хүн төрөлхтөнд байдаг, өвчин тусах эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг мутаци, тухайлбал BRCA1, BRCA2 генүүд нь эмэгтэйчүүдэд хөхний болон өндгөвчний хорт хавдар тусах эрсдэлийг ихээхэн нэмэгдүүлдэг. . At генетикийн скринингЖишээлбэл, хүмүүст өвчин тусах эрсдэл өндөр байгааг мэдэгдэх үед ёс зүйн асуудал үүсч болно. үр дүнтэй эмчилгээаль нь байхгүй. Оношилгооны үр дүн нь ажил эрхлэлт, даатгалд хүндрэл учруулж болзошгүй тохиолдолд асуудал үүсч болно.
• Системчилсэн (дээжгүй) скрининг- тодорхой популяцийн бүх хүмүүст, жишээлбэл, жирэмсний эхний гурван сард хийдэг хромосомын эмгэгийн хэт авиан шинжилгээг хийдэг. Энэхүү шинжилгээнд хамрагдах хүн ам нь бүх жирэмсэн эмэгтэйчүүд юм.
• Сонгомол скрининг- тодорхой өвчин үүсгэх эрсдэлт хүчин зүйлд өртсөн хүмүүсийн дунд хийгддэг. Ийм скринингийн жишээ бол судалгаа юм эмнэлгийн ажилчидгепатит В, С, ХДХВ, тэмбүүгийн өвчлөлийн талаар, учир нь Эдгээр мэргэжлийн төлөөлөгчид өвчтэй байж болзошгүй хүмүүсийн биологийн шингэнтэй харьцдаг тул эдгээр халдварт өвчнөөр өвчлөх эрсдэл нэмэгддэг.

Скринингийг тодорхойлсон нэр томьёо, ойлголтууд

• Скрининг түвшин(ШИНЖИЛГЭЭНИЙ ТҮВШИН) - "норм"-ын хязгаар буюу түүнээс дээш скрининг эерэг гэж тооцогдох тусгаарлах цэг.
• Мэдрэмж ба өвөрмөц байдал
• Оношилгооны тестийн прогнозын үнэ цэнэ
• Магадлалын харьцаа
• Хуурамч эерэг үр дүн
• Хуурамч сөрөг

Шалгах шалгуур

ИБУИНВУ-ын ҮНДЭСНИЙ ШИНЖИЛГЭЭНИЙ ХОРООноос санал болгож буй шалгалтын шалгуурыг доор харуулав.
Шалгах боломжтой өвчин эсвэл нөхцөл байдал

• Шалгаж буй өвчин, нөхцөл байдал нь өвчтөний эрүүл мэндэд ихээхэн нөлөөлдөг;
• Өвчний этиологи, эмгэг жамыг сайтар судалж, өвчний хөгжлийн эрсдэлт хүчин зүйл, түүний шинж тэмдгүүдийг мэддэг байх ёстой бөгөөд үүнийг хөгжлийнхөө далд буюу эхний үе шатанд илрүүлж болно;
• Өвчин үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхэд чиглэсэн бүх үр дүнтэй арга хэмжээг авах шаардлагатай;
• Удамшлын рецессив хэлбэрийн генийн өвчлөлийг илрүүлэхдээ генийн мутаци тээгч хүмүүсийг скрининг хийх нь ёс суртахууны болон сэтгэл зүйн үр дагаврыг харгалзан үзэх шаардлагатай.

Скрининг тест

• Хэрэглэхэд хялбар, өвчтөний эрүүл мэндэд аюулгүй, үнэн зөв, найдвартай байх;
• Шалгаж буй популяцид тестийн утгын хэвийн тархалтыг мэдэж байх ёстой бөгөөд скринингийн үр дүн эерэг гэж тооцогдох туршилтын утгын зөвшөөрөгдөх босго түвшинг тогтоосон байх ёстой;
• туршилтыг туршиж буй хүн амд хүлээн зөвшөөрөхүйц байх ёстой;
• Гентэй холбоотой өвчнийг илрүүлэх шинжилгээг зөвхөн тухайн өвчнийг үүсгэгч генийн мутацийг оношлох боломжтой бүх өвчний хувьд хийх ёстой. Хэрэв бүгдийг оношлох боломжгүй бол генийн мутациЭнэ генийн өвчнийг илрүүлэх шинжилгээг хийж болохгүй.

Эмчилгээ

• Хэрэв өвчин эрт үе шатанд оношлогдвол үр дүнтэй эмчилгээ байх ёстой.
• Өвчний үр дагаварт үзүүлэх үр нөлөө эрт оношлохэмчилгээ нь эмнэлзүйн судалгаагаар батлагдсан байх ёстой
• Скрининг хөтөлбөрийг хэрэгжүүлэхийн өмнө клиник практикЭнэ өвчнийг илрүүлэх, эмчлэхэд оролцдог бүх эрүүл мэндийн байгууллагуудын үйл ажиллагааг тодорхой зохион байгуулах шаардлагатай байна.

Шалгах програм
Боловсруулсан скринингийн хөтөлбөр нь хэд хэдэн шаардлагыг хангасан байх ёстой.

• Скрининг хөтөлбөрийн үр нөлөөг RCT-ийн хүрээнд баталгаажуулах ёстой. Гол шалгуур: үзлэгт хамрагдаж буй өвчний өвчлөл, нас баралтыг бууруулах.
• Судалгаанд хамрагдаж буй өвчнийг илрүүлэх скрининг шинжилгээний үнэн зөвийг нотлох баримт байгаа эсэх.
• Санал болгож буй скрининг судалгаа нь эмнэлзүйн хувьд хүлээн зөвшөөрөгдөхүйц, ёс зүйтэй байх ёстой
• Скринингийн үр өгөөж нь өвчтөн үзлэгт хамрагдсаны улмаас учирч болох бие махбодийн болон сэтгэл зүйн хохирлоос давсан байх ёстой.
• Эдийн засгийн үндэслэл: шинжилгээнд хамрагдах зардал нь хожуу илэрсэн тохиолдолд оношлох, эмчлэх зардлаас хэтрэх ёсгүй.
• Одоогийн хөтөлбөрийн чанарын байнгын хяналт
• Шалгах хөтөлбөрийг хэрэгжүүлэхийн өмнө та үүнийг хэрэгжүүлэхэд хангалттай тоног төхөөрөмж, мэргэжилтэн байгаа эсэхийг шалгах хэрэгтэй.
• Шалгалтын үр дүнгийн талаар өвчтөнд мэдэгдэх ёстой. Мэдээллийг өвчтөнд ойлгомжтой хэлээр дамжуулах ёстой.
• Рецессив хэлбэрийн удамшлын генийн өвчнийг илрүүлэх скрининг нь рецессив генийн тээвэрлэгчид болон түүний төрөл төрөгсдөд зөвшөөрөгдөх ёстой.