Сэдвийн хамаарал. Залуу хүмүүс өвдөх магадлал өндөр байдаг: ихэнх хүмүүс бага насандаа астма өвчнөөр өвддөг. 1/3 нь 40-өөс доош насныхан байна. Асаалттай бөмбөрцөгДор хаяж 2% нь астма өвчнөөр өвддөг. АНУ, Англи, Герман, Швед, Францад - 5%. Шинэ Зеланд, Австралид өвчлөл маш өндөр байна. ОХУ-д уураг-витамин баяжмал үйлдвэрлэхэд Candida төрлийн мөөгөнцөрийг ашиглахтай холбоотой Кириши, Ангара, Волгоград хотод тархвар судлалын дэгдэлт гарч байна.
Астма өвчний тохиолдол тогтмол нэмэгдэж, нас баралт нэмэгдэж байна. Арван жил тутамд өвчтөнүүдийн тоо 1-2% -иар нэмэгддэг. Илүү олон бий хүнд тохиолдлуудүхэлд хүргэдэг өвчин. Өвчлөл нь удамшлын болон хүрээлэн буй орчны гэсэн хоёр хүчин зүйлээр тодорхойлогддог.
Гуурсан хоолойн багтраа Энэ нь амьсгалын замын архаг үрэвсэлт үйл явц бөгөөд амьсгал боогдох халдлага үүсэхэд хүргэдэг. Үрэвсэлт үйл явц нь: - Гөлгөр булчингийн спазм амьсгалын замын- Гуурсан хоолойн наалдамхай шүүрэл үүсэх - Салст бүрхэвчийн хаван үүсэх - Амьсгалын замд эргэлт буцалтгүй склерозын үйл явц.
Астма өвчний этиологи ба хэлбэрүүд. Атопик. Органик болон органик бус харшил үүсгэгчид байдаг: ургамлын цэцгийн тоос, тоос шороо (гэрийн тоосонд 30 гаруй төрлийн хачиг илэрсэн), өд, үс, малын үс, хүнсний харшил, эмийн бодисууд, үйлдвэрийн химийн .
Халдварт харшилтай. Үүний шалтгаан нь янз бүрийн бичил биетүүд (томуугийн вирус, бактери гэх мэт) Мэргэжлийн. Мод боловсруулах, нэхэх болон бусад үйлдвэрт ажилладаг өвчтөнүүдэд хөгждөг. Биеийн хүч чармайлтын астма. Хүйтэн астма. Психоген астма. Үүний шалтгаан нь мэдрэлийн хэт ачаалал юм. Гормон бус астма. Дотоод шүүрлийн эмгэгийн үр дүнд үүсдэг.
Эмгэг жам: 3 үе шаттай: 1. Дархлаа судлалын: Харшил үүсгэгч бие махбодид ороход эсрэгбие үүсэх ба энэ нь эсрэгтөрөгчтэй нийлснээр шигүү мөхлөгт эсийн мембран дээр бэхлэгдсэн дархлааны цогцолбор үүсгэж, түүнийг гэмтээдэг. 2. Эмгэг судлалын: шигүү мөхлөгт эсүүд нь BAS (гистамин, серотонин, брадикинин гэх мэт) ялгаруулж эхэлдэг 3. Эмгэг физиологийн: BAS нь бронхоспазм үүсгэж, судасны хананы нэвчилт, салс ялгаралтыг нэмэгдүүлдэг.
Хүнд зэргийн дагуу BA нь: Хөнгөн - долоо хоногт 1-2 удаа дайралт, тэдгээр нь хөнгөн, богино хугацааны шинж чанартай, гуурсан хоолойн гуурсан хоолойн нөлөөгөөр хурдан арилдаг. Шөнийн астма халдлага сард 1-2-оос ихгүй байна. Завсрын үед өвчний шинж тэмдэг илэрдэггүй. Дунд зэргийн хүндийн зэрэг - долоо хоногт 2-оос дээш удаа дайралт, бие махбодийн үйл ажиллагаа буурдаг, шөнийн довтолгоо сард хоёроос илүү удаа, гуурсан хоолойн парентераль эмчилгээг зогсоож, гуурсан хоолойн агшилтын шинж тэмдэг илэрдэг. Хүнд - Довтолгоо байнга, удаан үргэлжилдэг, зогсооход хэцүү байдаг. Орой бүр хурцаддаг. Биеийн идэвхжил буурдаг. Астматик нөхцөл байдал үе үе үүсдэг.
Эмнэлзүйн зураг: Урьдчилсан үе: васомотот ринит, нулимс гоожих, загатнах, булчин чангарах. цээж, пароксизм шөнийн ханиалга. Хэдэн минут, заримдаа хэдэн өдөр үргэлжилдэг.
Амьсгал боогдох халдлага нь байнгын үр дүнгүй ханиалгахаас эхэлдэг, амьсгалахад хурц хүндрэлтэй, цээж нь чангарч, эхэндээ цэр гарахгүй. Довтолгооны оргил үед наалдамхай цэр бага хэмжээгээр гарч ирдэг. Шалгалтын үеэр өвчтөн албадан байрлалыг "астматик поз" авч, өвдөг дээрээ эсвэл орны ирмэг дээр сууна (бэхэлгээний зориулалтаар). мөрний бүсболон туслах амьсгалын булчингуудыг оруулах), нүүр нь цайвар, хавдсан, хөхрөлттэй, арьс нь хөлсөөр бүрхэгдсэн байдаг. Амьсгалын цохилт минутанд 10 -14, амьсгал нь чимээ шуугиантай, амьсгал давчдах, амьсгал нь холоос сонсогддог. Цээж нь томорсон. Цохилтот дууг хайрцагласан. Гаралтын өргөтгөл тодорхойлогддог - амьсгал давчдах амьсгал давчдах. Хатуу эсвэл гуурсан хоолойн амьсгал суларч, хуурай шуугиан сонсогддог. Тахикарди, цусны даралт хэвийн буюу бага зэрэг нэмэгддэг.
Урвуу хөгжлийн үе. Цэр нь салж, улам шингэн, элбэг болж эхэлдэг. Амьсгал нь хурдан алга болж, амьсгал нь богиносдог.
Астматик статус нь өвчтөний амь насанд заналхийлж буй астма өвчний хүндрэл юм. Энэ нь ердийн аргаар олон цаг, хэдэн өдрийн турш тайвшруулах боломжгүй хүнд хэлбэрийн асфикси бөгөөд гипоксийн кома үүсгэж, үхэлд хүргэдэг. Гуурсан хоолойн ус зайлуулах функцийг зөрчих нь түүний үүсэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг - гуурсан хоолойн салст бүрхэвчийг бөглөрөх, гуурсан хоолойн салст бүрхэвч хавагнах.
Нөхцөл байдал маш хүнд байна. Хөхрөлт, амьсгал давчдах хүчтэй амьсгал давчдах, дараа нь ховор гүехэн амьсгалах шинж тэмдэг илэрдэг. Салст бөглөрөл үүссэний үр дүнд гуурсан хоолой, гуурсан хоолойн хөндийгөөр бөглөрч, цээжний гадаргуу руу дуу авианы дамжуулалт алдагдаж, "чимээгүй уушиг" арилах хүртэл дуу чимээ, хуурай шуугианы тоо буурч байна. . Тахикарди, гипотензи ажиглагдаж байна. Эцсийн шатанд тэд гарч ирнэ сэтгэцийн эмгэг: моторын тайван бус байдал, айдас, түгшүүр, ухаан алдах, брадипноэ. Цусны даралтыг тогтоогоогүй байна. Асфиксиас болж үхэл тохиолддог.
Шалгалтын нэмэлт аргууд: Эмнэлзүйн цусны шинжилгээ - эозинофили. Цэрний шинжилгээ - олон тооны эозинофиль, Куршман спираль (спираль хэлбэртэй цутгамал) жижиг гуурсан хоолой), Шарко-Лейден талстууд (эозинофилийн задралын бүтээгдэхүүн. Харшлын сорил Функциональ шинжилгээ гадаад амьсгал. Оргил flowmetry (албадан амьсгалын урсгалын хурд) Рентген шинжилгээцээж.
Анхны тусламжгуурсан хоолойн багтраа халдлага. Амьсгал боогдох, гарахад хүндрэлтэй амьсгал давчдах, хуурай амьсгал давчдах, холоос болон уушигны аускультаци хийх үед сонсогдох, амьсгалахад оролцох туслах булчингууд. Албадан байрлал - дэмжлэгтэйгээр сууж эсвэл зогсож байна.
Сувилагчийн тактик: Үйлдэл Үндэслэл 1. Сэтгэл зүйн дэмжлэг үзүүлэх 2. Гартаа түшиглэн суух болон зогсох байрлалаа орхиж, бариу хувцасны товчийг тайл. 3. Сувилахуйн үзлэг хийх: арьсны өнгө, судасны цохилт, амьсгалын тоо. ТАМ. 4. Өвчтөнд ихэвчлэн хэрэглэдэг халаасны ингалятороос 1-2 амьсгал авахад нь тусал (салбутамол, Беротек). Хэрэв өвчтөн аль хэдийн бие даан хэрэглэж байсан бол ингалятор хэрэглэж болохгүй. 5. Эмч дуудах. Бууруулах сэтгэл хөдлөлийн стрессГипокси бууруулах Гуурсан хоолойн агшилтыг арилгах
Эмчийг эм бэлдмэлийг бэлтгэх: Аминофиллин уусмал 2.4% - 10 мл. Преднизолоны уусмал 1 мл. Натрийн хлоридын уусмал 0.9% 10 мл, 400 мл. Багаж хэрэгсэл бэлтгэх.
Астма эмчилгээ Нөхцөл байдал муудаж буй шалтгааныг тодорхойлох Өдөөгч хүчин зүйлийг арилгах. Хоолны эмчилгээ - хүнсний харшил үүсгэгч агуулсан хоолыг хасах. Их хэмжээний шингэн уух.
Эмийн эмчилгээ: Үндсэн үрэвслийн эсрэг үйлчилгээтэй. - Intal, Tailed (зөвхөн хүүхдэд) - Глюкокортикоидууд: беклозон, бекотид - амьсгалын замаар хэрэглэдэг. Тэд амьсгалын замд орон нутгийн нөлөө үзүүлдэг. Тэдгээрийг хэрэглэхээс өмнө амьсгалын замыг гуурсан хоолойн шүүрлийг гуурсан хоолойн ингалятороор цэвэрлэх шаардлагатай. Тэд дайралтыг зогсоодоггүй. Тэдгээрийг хэрэглэсний дараа амаа зайлах хэрэгтэй.
Bronchodilators - Sympathomimetics: салбутамол, беротек. Таталтыг арилгахад ашигладаг. Атимос - урт жүжиглэлт. - Ксантин бэлдмэл - аминофиллин. - Антихолинергик - атровент, беродуал. 30-90 минутын дараа нөлөөлнө
Эмийн бус эмчилгээЗүү массаж массаж Дасгал эмчилгээ Speleotherapy (давсны уурхайд) Цаг уурын эмчилгээ (далайн болон өндөр уулын уур амьсгалтай) Өлсгөлөнгийн эмчилгээ.
Астма өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх: Амьсгалын замын цочмог халдварыг цаг тухайд нь эмчлэх Бохирдлыг хянах орчинТамхины эсрэг тэмцэнэ “астма сургууль” байгуулах.
Сэдвийн хамаарал. Гуурсан хоолойн багтраа BA нь маш их байдаг бодит асуудалхүүхдийн эмч. Сүүлийн үеийн эпидемиологийн судалгаа.
Хүүхдэд гуурсан хоолойн багтраа бага нас, дээр танилцуулсан. Энэ нь хийгдсэн судалгааны хамаарлыг ихээхэн тодорхойлдог.
Хамааралтай байдал. Гуурсан хоолойн багтраа өвчний тархалт янз бүрийн улс орнуудЕвропын хамтын нийгэмлэгийн амьсгалын замын мэдээгээр сүх нь 2-25.5% хооронд хэлбэлздэг.
Эмч нар гуурсан хоолойн багтраа өвчний хамаарлын талаар эмч нарт сануулах шаардлагагүй, энэ өвчин маш их тархдаг.
гуурсан хоолойн багтраа өвчний хамааралНогоон шоштой жор Бага насны хүүхдийн гуурсан хоолойн багтраа, танилцуулсан. Энэ нь хийгдсэн судалгааны хамаарлыг ихээхэн тодорхойлдог.
Хамааралтай байдал. Европын хамтын нийгэмлэгийн амьсгалын замын мэдээгээр янз бүрийн улс орнуудад гуурсан хоолойн багтраа өвчний тархалт 2-25.5% хооронд хэлбэлздэг. Эмч нар гуурсан хоолойн багтраа өвчний хамаарлын талаар эмч нарт сануулах шаардлагагүй, энэ өвчин маш их тархдаг.
гуурсан хоолойн багтраа өвчний хамаарал
Windows 8 дууны схемийг бүртгэл, SMSгүйгээр татаж авах. Хамгийн сүүлийн албан ёсны хувилбарууд.
тохиргоог бий болгох програм
Windows 8 дууны схемийг татаж авах, Сочи 2014 зохион байгуулах хорооны гарын авлага Windows 8 дууны схем.
хувийн хамгаалалтын ажилтны ажлын байрны тодорхойлолт
Компьютерт зориулсан дууны схем "Silent Hill 4 - The Room" - Таныг ашиглах боломжийг олгодог маш сайн програм.
картинг клубын бизнес төлөвлөгөө
Хөтөлбөрийн тухай Миний хийсэн дууны схем нь Windows дээрх дууг цоо шинээр сольсон.
даалгаврыг бүртгэлгүйгээр үнэгүй татаж авах
Мессеж №1 Windows 8 дууны схемийг татаж авах. Эхлэл рүү буцахын тулд,
Улсын төсвийн боловсролын байгууллага
Москва хотууд
Москва хот"
Курсын ажил
"Эмнэлгийн сувилагч"
Сэдэв: "Сувилахуйн үйл явц гуурсан хоолойн багтраа»
Оюутан хийдэг:
Курс 4
402 бүлэг
Мэргэшсэн сувилахуй
Удирдагч
20____
Анги:_________________
Москва
2013
Хуудас |
|
ТОВЧЛОЛУУДЫН ЖАГСААЛТ | |
ОРШИЛ | |
1. Гуурсан хоолойн багтраа | |
1.1. Этиологи | |
1.2. Ангилал | |
1.3. Эмнэлзүйн зураг | |
1.4. Оношлогоо | |
1.5. Хүндрэлүүд | |
1.6. Яаралтай тусламж | |
1.7.Эмчилгээний онцлог | |
1.8 Урьдчилан сэргийлэх, нөхөн сэргээх, урьдчилан таамаглах | |
2. Гуурсан хоолойн багтраа өвчний СУВИЛАЛТЫН ҮЙЛ ЯВЦ | |
2.1. Сувилагчийн хийсэн манипуляци | |
2.1.1. MDI ашиглах дүрэм | |
2.1.2. Оргил урсгал хэмжигчийг хийж байна | |
3. ПРАКТИК ХЭСЭГ | |
3.1. Кейс судалгаа 1 | |
3.2. Кейс судалгаа 2 | |
3.3. дүгнэлт | 2 28 |
4.ДҮГНЭЛТ | |
5. Уран зохиол | |
6. ХЭРЭГЛЭЭ |
ТОВЧЛОЛУУДЫН ЖАГСААЛТ
BA -гуурсан хоолойн багтраа
ARVI -амьсгалын замын цочмог вируст халдвар
NSAIDs -стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд
ESR- эритроцит тунадасжих хурд
АД -артерийн даралт
DAI -хэмжигдэх тунгаар аэрозолоор амьсгалах төхөөрөмж
NPV- амьсгалын давтамж
Зүрхний хэмнэл- зүрхний хэмнэл
GKS - глюкокортикостероидууд
PSV - амьсгалын дээд урсгал
PFM -оргил урсгал хэмжигч
эмнэлгийн халдвар – эмнэлгийн халдвар
Д.Н- амьсгалын дутагдал
PM- эм
ОРШИЛ
Судалгааны хамаарал
Гуурсан хоолойн багтраа нь хүн төрөлхтний хамгийн түгээмэл өвчний нэг бөгөөд бүх насны хүмүүст нөлөөлдөг. Одоогийн байдлаар дэлхийн хэмжээнд астма өвчтэй хүмүүсийн тоо 300 саяд хүрээд байна. Ихэнх бүс нутагт өвчлөл нэмэгдсээр байгаа бөгөөд 2025 он гэхэд 100-150 саяар нэмэгдэнэ.Дэлхийд 250 хүн нас барж байгаагийн шалтгаан нь астма, мөн ихэнх ньүүнээс урьдчилан сэргийлэх боломжтой байсан. Астма өвчнөөр нас барах шалтгаануудын дүн шинжилгээ нь ихэнх өвчтөнүүдэд үрэвслийн эсрэг үндсэн эмчилгээ хангалтгүй, хүндэрсэн үед яаралтай тусламжийг цаг тухайд нь үзүүлэхгүй байгааг харуулж байна. Гэсэн хэдий ч BA-ийн эмчилгээнд тодорхой амжилтанд хүрсэн хэвээр байна: харшлын BA-ийн дархлаа эмчилгээний шинэ аргуудыг хэрэглэж эхэлсэн, одоо байгаа эмийн эмчилгээний аргуудыг дахин үнэлж, хүнд хэлбэрийн BA-ийг эмчлэх шинэ аргуудыг нэвтрүүлж байна.
Тиймээс астма эмчилгээний үр дүнгийн гол үзүүлэлт бол өвчний хяналтыг хангах, хадгалах явдал юм.
Астма өвчний тархалт өндөр, нийгэм, эдийн засгийн нийгэм, өвчтөн бүрийн амьдралд үзүүлэх нөлөө нь урьдчилан сэргийлэх, эрсдэлт хүчин зүйлийг цаг тухайд нь тодорхойлох, эмчилгээний зохистой байдал, өвчний хурцадмал байдлаас урьдчилан сэргийлэх хэрэгцээг тодорхойлдог. Үүнд сувилагч том үүрэг гүйцэтгэдэг. Тиймээс суралцаж байна сувилах үйл явцастма нь хамааралтай.
Судалгааны зорилго:
гуурсан хоолойн багтраа дахь сувилахуйн үйл явцыг судлах.
Судалгааны зорилго:
судлах:
· этиологи;
· ангилал;
· эмнэлзүйн зураг;
· Оношлогоо;
· хүндрэл;
· эмчилгээний онцлог;
· урьдчилан сэргийлэх;
· нөхөн сэргээх, прогноз;
дүн шинжилгээ хийх:
· тактикийг харуулсан хоёр тохиолдол сувилагчгуурсан хоолойн багтраа сувилахуйн үйл явцыг хэрэгжүүлэх үед;
· сувилахуйн үйл ажиллагааны хуудсыг бөглөх шаардлагатай эмнэлэгт тодорхойлсон өвчтөнүүдийн үзлэг, эмчилгээний үндсэн үр дүн;
дүгнэлт гаргахэдгээр өвчтөнүүдийн сувилахуйн үйл явцыг хэрэгжүүлэх талаар.
Судалгааны объект: гуурсан хоолойн багтраатай өвчтөнүүд.
Судалгааны сэдэв: гуурсан хоолойн багтраа сувилах үйл явц.
Судалгааны аргууд:
· шинжлэх ухаан-онолын;
· аналитик;
· ажиглалт;
· харьцуулалт.
1. Гуурсан хоолойн багтраа
Гуурсан хоолойн багтраа нь амьсгалын замын архаг үрэвсэлт өвчин бөгөөд олон эс, эсийн элементүүд оролцдог. Архаг үрэвсэлЭнэ нь гуурсан хоолойн хэт хариу урвалыг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь амьсгал давчдах, амьсгал давчдах, цээж хорсох, ханиалгахад хүргэдэг, ялангуяа шөнө эсвэл өглөө эрт. Эдгээр тохиолдлууд нь ихэвчлэн уушгинд өргөн тархсан боловч хувьсах амьсгалын замын бөглөрөлтэй холбоотой байдаг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн аяндаа эсвэл эмчилгээний явцад буцдаг.
1.1. Этиологи
Шалтгаан нь тодорхойгүй байна.
ü Урьдчилан таамаглах хүчин зүйлүүд (генетикийн хувьд тодорхойлогддог): атопи ба удамшил нь бие махбодийн өвчинд нэрвэгдэх хандлагыг тодорхойлдог.
Атопийн эмнэлзүйн илрэлүүд: васомотот ринит, коньюнктивит, харшлын дерматит.
ü Шалтгаан хүчин зүйлүүд (индукторууд) - амьсгалын замыг мэдрэмтгий болгож, өвчний эхлэлийг үүсгэдэг: тоос, гэрийн тэжээвэр амьтдын үс, үс, мөөгөнцөр, жоомны харшил үүсгэгч, цэцгийн тоос, аспирин, ажлын байран дахь химийн бодисууд (хлор, формальдегид, жилий гэх мэт)
Өдөөгч хүчин зүйлүүд – астма өвчнийг хурцатгах:
ü харшил үүсгэгч (гэрийн тоосны хачиг, цэцгийн тоос, амьтны үс, хөгц, жоом)
ü цочроох бодис (тамхины утаа, агаар бохирдуулагч, хурц үнэр, уур, хөө тортог)
ü физик хүчин зүйлс ( дасгалын стресс, хүйтэн агаар, гипервентиляци, инээх, хашгирах, уйлах)
ü ARVI
ü сэтгэл хөдлөлийн хэт ачаалал (стресс)
ü эм (β - хориглогч, NSAIDs, хүнсний нэмэлтүүд - тартразин)
ü цаг агаарын өөрчлөлт
ü дотоод шүүрлийн хүчин зүйлүүд ( сарын тэмдгийн мөчлөг, жирэмслэлт, бамбай булчирхайн өвчин)
ü өдрийн цаг (шөнө эсвэл өглөө эрт)
1.2. Ангилал
Ангилал (Адо, Булатова, Федосеева)
1. МЭ-ийн хөгжлийн үе шатууд:
ü бараг эрүүл хүмүүсийн биологийн гажиг
ü астма өвчний өмнөх байдал
ü эмнэлзүйн ач холбогдолтой гуурсан хоолойн багтраа
2. BA-ийн клиник ба эмгэг төрүүлэгч хувилбарууд:
ü атопик
ü халдвараас хамааралтай
ü аутоиммун
ü дисхормональ (даавар хамааралтай)
ü мэдрэлийн сэтгэцийн эмгэг
ü аспирин
ü анхдагч өөрчлөгдсөн гуурсан хоолойн урвал гэх мэт.
Астма өвчнийг хүндээр нь ангилах:
Завсарлагатай :
долоо хоногт нэгээс бага удаа шинж тэмдэг илэрдэг; хурцадмал байдал богино байна; шөнийн шинж тэмдэг сард 2-оос ихгүй удаа.
Бага зэргийн тогтвортой :
шинж тэмдгүүд долоо хоногт нэгээс олон удаа, гэхдээ өдөрт нэгээс бага удаа; хурцадмал байдал нөлөөлж болно Идэвхтэй хөдөлгөөн хийхба унтах: шөнийн шинж тэмдэг сард 2-оос олон удаа.
Байнгын, дунд зэргийн хүндийн зэрэг :
өдөр тутмын шинж тэмдэг; хурцадмал байдал нь бие махбодийн үйл ажиллагаа, нойронд нөлөөлж болзошгүй; долоо хоногт нэгээс илүү удаа шөнийн шинж тэмдэг илэрдэг; Амьсгалах богино хугацааны бета-2 агонистуудыг өдөр бүр хэрэглэх.
Хүнд тууштай :
өдөр тутмын шинж тэмдэг; байнгын хурцадмал байдал; шөнийн шинж тэмдгүүд байнга гардаг; биеийн хөдөлгөөнийг хязгаарлах.
Хяналтын түвшингээр астма өвчний ангилал:
Хяналттай бакалавр:
астмагийн бүх илрэл, спирометрийн хэвийн түвшин бүрэн байхгүй
Хэсэгчилсэн хяналттай астма:
Бэлэн байдал хязгаарлагдмал тоошинж тэмдэг.
Хяналтгүй астма:
1 долоо хоногийн дотор астма өвчнийг хурцатгах.
1.3. Эмнэлзүйн зураг
Астма өвчний эмнэлзүйн зураглал нь бага зэргийн, дунд эсвэл хүнд хэлбэрийн астма дайралтаар тодорхойлогддог.
Амьсгаадалтын дайралтыг хөгжүүлэхэд дараахь үеийг уламжлалт байдлаар ялгадаг.
Урьдчилсан үе :
хамрын салст бүрхэвчээс васомоторын урвал, найтаах, хамрын хөндийд хуурайших, нүд загатнах, пароксизмтай ханиалгах, цэр ялгарах хүндрэл, амьсгал давчдах, ерөнхий цочрол, цайвар, хүйтэн хөлс, байнга шээх.
Өндөр үе :
амьсгал давчдах шинж чанартай амьсгал боогдох, өвчүүний ард шахагдах мэдрэмж. Албадан байрлал, гараа онцолж суух; амьсгалах нь богино, амьсгал нь удаан, таталттай (амьсгалахаас 2-4 дахин урт), чанга исгэрэх, холоос сонсогдох ("зайнаас" шүгэлдэх); амьсгалахад туслах булчингийн оролцоо, хуурай ханиалгах, цэр гарахгүй. Нүүр нь цайвар, хүнд хэлбэрийн дайралтын үед хөхрөлт, хүйтэн хөлсөөр бүрхэгдсэн хөхөрсөн; айдас, түгшүүр. Өвчтөн асуултанд хариулахад хэцүү байдаг. Сул судасны цохилт, тахикарди. Хүнд явцтай үед энэ нь астма өвчтэй болж хувирдаг.
Довтолгооны урвуу хөгжлийн үе:
Өөр өөр хугацаатай. Цэр нимгэрч, ханиалгах нь сайжирч, хуурай амьсгалын тоо багасч, чийглэг ханиалгах шинж тэмдэг илэрдэг. Амьсгал нь аажмаар арилдаг.
Өвчний явц нь мөчлөгтэй байдаг: өвөрмөц шинж тэмдэг, лабораторийн болон багажийн судалгааны өгөгдөл бүхий хурцадмал үе шат нь ангижрах үе шатаар солигддог.
1.4. Оношлогоо:
ü Эмнэлзүйн цусны шинжилгээ: эозинофили, магадгүй лейкоцитоз, ESR нэмэгдсэн.
ü Цэрний ерөнхий шинжилгээ: шилэн цэр, микроскоп - эозинофил, Куршман спираль, Шарко-Лейден талст.
ü Харшлын шинжилгээ:
- арьсны сорил (шарших, наалт, арьсны доторх)
- зарим тохиолдолд - өдөөн хатгасан туршилтууд ( коньюнктив, хамар, амьсгалах).
ü Иммуноглобулины Е ба Г-ийн судалгаа.
ü Цээжний рентген зураг: урт курс, уушигны хэв маяг нэмэгдэж, уушигны эмфиземийн шинж тэмдэг илэрдэг.
1.5. Хүндрэлүүд:
ü астматик байдал;
ü аяндаа үүсдэг пневмоторакс;
ОХУ-ын ЭРҮҮЛ МЭНДИЙН ЯАМНЫ УЛСЫН ТӨСВИЙН СУРГАЛТЫН ДЭЭД МЭРГЭЖЛИЙН БОЛОВСРОЛЫН "ОРЕНБУРГИЙН УЛСЫН АНАГААХЫН АКАДЕМИ" БАЙГУУЛЛАГА
Факультетийн хүүхдийн эмчийн тэнхим
Бронхит
ЗааварХүүхдийн эмчилгээний факультетийн IV-V курсын оюутнуудад зориулав
Оренбург
"Бронхит" өвчний тодорхойлолт
Бронхитын ангилал
Хүүхдэд бронхитын этиологи
Цочмог бронхитын эмгэг жам
Бронхитын эмнэлзүйн зураг
Цочмог бронхитын ялгах оношлогоо
Цочмог бронхит эмчилгээ
Бөглөрөлтэй бронхитыг эмчлэх
Хүүхдэд бронхитын эмнэлзүйн ажиглалт
Ном зүй
Асуудлын хамаарал.
Бронхит бол хүүхдийн амьсгалын замын хамгийн түгээмэл халдварт өвчний нэг юм. Гуурсан хоолойн гуурсан хоолойн өвчлөл нь ARVI-ийн тархвар судлалын байдлаас хамааран жилд 1000 хүүхдэд 75-259, 3-аас доош насны хүүхдүүдийн дунд өндөр байдаг. Бага насны хүүхдүүдийн амьсгалын замын онцлог нь бронхитын бөглөрөл, давтагдах хэлбэрийн хамгийн түгээмэл тохиолдлуудад хүргэдэг. Зарим хүүхдүүдэд давтагдах бронхит нь гуурсан хоолойн багтраа болж хувирдаг. Тиймээс цаг тухайд нь урьдчилан сэргийлэх, өвчний үед бронхитыг оношлох, эмчлэх нь амь насанд аюултай нөхцөл байдал эсвэл архаг эмгэгээс урьдчилан сэргийлэхэд тусалдаг.
Сурах зорилго.Анамнезийн, эмнэлзүйн болон параклиникийн мэдээллийг харгалзан хүүхдийн бронхитыг оношлох, бронхитын эмнэлзүйн хэлбэрийг тодорхойлох, амьсгалын замын бусад өвчнөөр ялган оношлох, шаардлагатай хэмжээг сонгох эмчилгээний арга хэмжээ, эгзэгтэй нөхцөл байдалд яаралтай тусламж үзүүлэх.
Оюутан мэдэж байх ёстой:
· Бронхит өвчний тодорхойлолт,
· Бронхитын тархвар судлал,
Бронхитын этиологи ба эмгэг жам,
· Гуурсан хоолойн клиник,
· Бронхит өвчний оношлогоо, ялган оношлох,
· Бронхит өвчнийг эмчлэх, урьдчилан сэргийлэх.
"Бронхит" өвчний тодорхойлолт
Бронхит- гуурсан хоолойн үрэвсэлт өвчин янз бүрийн этиологи(халдварт, харшлын, физик-химийн гэх мэт). Оношлогооны шалгуур: ханиалгах, хуурай, хувьсах чийглэг тууралт; Рентген - нэвчдэс байхгүй ба фокусын өөрчлөлтүүдуушигны эдэд (уушигны хэв маяг, уушигны үндэс хоёр талын сайжруулалт ажиглагдаж болно).
Бронхитын ангилал
Одоогийн байдлаар бронхит өвчний явцаас хамааран гурван хэлбэрийг ялгах нь заншилтай байдаг: цочмог, дахилт, архаг; -аас хамаарна эмнэлзүйн илрэлүүд- энгийн, бөглөрөлтэй бронхит ба бронхиолит:
2. Дахин давтагдах
3. Архаг
Эмнэлзүйн хэлбэрүүд
1. Энгийн бронхит
2. Бөглөрөх бронхит
3. Бронхиолит
Цочмог бронхит- гуурсан хоолойн салст бүрхэвчийн цочмог өөрөө хязгаарлагдмал үрэвсэл нь ихэвчлэн бүрэн эдгэрч, үйл ажиллагааг нь сэргээдэг.
Цочмог энгийн бронхит эсвэл цочмог бронхит нь эмнэлзүйн хувьд дагалддаггүй бол цочмог бронхит гэсэн үг юм. тод тэмдэгсаад тотгор. V.K-ийн хэлснээр. Таточенкогийн хэлснээр, хүүхдийн цочмог энгийн бронхитын тохиолдол бүртгэгдсэн тохиолдол нь жилд 1000 хүүхдэд 100 орчим өвчин байдаг (1-ээс 3 насны хүүхдүүдэд энэ үзүүлэлт 200, амьдралын эхний жилийн хүүхдүүдэд - 75 байна).
Цочмог бөглөрөлт бронхит нь энгийн бронхитаас ялгаатай нь гуурсан хоолойн салст бүрхүүлийн үрэвсэл нь амьсгалын замын нарийсалт ба/эсвэл бөглөрөл дагалддаг онцлогтой. Салст бүрхэвчийн хаван, гиперплази, салстын хэт шүүрэл эсвэл бронхоспазм үүсэх зэргээс болж амьсгалын замын нэвтрэлт алдагддаг. Гуурсан хоолойн түгжрэлийн хавсарсан шинж чанар боломжтой. Бага насны хүүхдүүдэд, тухайлбал, 3-аас доош насны хүүхдүүдэд бөглөрөлтөт бронхит нь арай илүү тохиолддог. Түүнчлэн, энэ насанд бөглөрөлт хамшинж нь наалдамхай, өтгөн салстын хэт шүүрэл, салст бүрхүүлийн гиперплази зэргээс шалтгаална. Гуурсан хоолойн спазм нь 4-өөс дээш насны хүүхдүүдэд илүү их тохиолддог.
Бронхиолит нь гуурсан хоолойн салст бүрхүүлийн цочмог үрэвслийн эмнэлзүйн хэлбэрүүдийн нэг юм. Энэ нь үнэн хэрэгтээ цочмог бөглөрөлтөт бронхитын эмнэлзүйн хувилбар боловч сүүлчийнхээс ялгаатай нь жижиг гуурсан хоолой, гуурсан хоолойн салст бүрхэвчийн үрэвсэлээр тодорхойлогддог. Энэ нь өвчний эмнэлзүйн шинж чанар, түүний хүндрэл, прогнозыг тодорхойлдог. Бронхиолит нь амьдралын эхний хоёр жилийн хүүхдүүдэд ихэвчлэн тохиолддог бөгөөд 5-6 сартай хүүхдүүд ихэвчлэн өвддөг. Америкийн хүүхдийн эмч нарын үзэж байгаагаар амьдралын эхний хоёр жилд хүүхдүүдийн өвчлөл 100 хүүхдэд жилд 3-4 тохиолдол байдаг.
Дахин давтагдах бронхит- жилд дор хаяж гурван удаа цочмог бронхитын тохиолдол ажиглагддаг өвчний энэ хэлбэр. Дүрмээр бол гуурсан хоолойн салст бүрхэвчийн давтан үрэвслийг хөгжүүлэх хандлага нь санамсаргүй биш бөгөөд олон шалтгаанаас үүдэлтэй байдаг.
§ цоргоны хучуур эд гэмтсэний улмаас салст бүрхүүлийн клиренс буурч, салстын зуурамтгай чанар нэмэгдсэн;
§ гуурсан хоолойн диаметр өөрчлөгдөх;
§ эсэргүүцэл нэмэгдсэн амьсгалын замын;
§ орон нутгийн болон ерөнхий халдварын эсрэг хамгаалалтыг зөрчсөн, ялангуяа Ig A-ийн сонгомол дутагдал;
§ хүүхдийн харшлын өвчинд нэрвэгдэх хандлага;
§ хүрээлэн буй орчны бохирдол (үйлдвэрлэлийн хог хаягдлыг агаар мандалд гаргах, тамхи татах, идэвхгүй болон идэвхтэй, мод, хийн зуух).
Хүүхдэд давтагдахБронхит нь бага насны аль ч насныханд тохиолддог боловч ихэнхдээ 3 жилийн дараа бүртгэгддэг. Дахин давтагдах бронхит нь эмнэлзүйн хувьд энгийн буюу бөглөрөлтэй бронхит хэлбэрээр, бага давтамжтай бронхиолит хэлбэрээр илэрдэг. Гуурсан хоолойн үрэвсэл нь эмнэлзүйн илрэлийн үргэлжлэх хугацаагаар (2-3 долоо хоног ба түүнээс дээш) тодорхойлогддог. Одоогийн байдлаар олон тооны зохиогчид (Ю.Л. Мизерницкий, А.Д. Царегородцев, 2003) "давтагдах бөглөрөлтөт бронхит" оношийг ихэвчлэн оношлогдоогүй гуурсан хоолойн багтраа нуудаг гэж үздэг.
АрхагХүүхдэд бронхит нь ихэвчлэн уушигны архаг өвчний шинж тэмдэг болдог. Бие даасан өвчний хувьд архаг бронхит - эмгэгийн нөхцөл, бүхий гуурсан хоолойн салст бүрхэвчийг нөхөж баршгүй гэмтлээр тодорхойлогддог склерозын өөрчлөлтүүд, байнгын физик болон цацрагийн өөрчлөлтөөр илэрдэг. Ихэнх тохиолдолд шалтгаан нь гуурсан хоолойн салст бүрхэвчийг янз бүрийн бохирдуулагч бодисоор удаан хугацаагаар цочроох явдал юм - агаар мандлын агаарт түдгэлзсэн хортой бодисын тоосонцор (химийн, биологийн гэх мэт) Бохирдсон агаараар амьсгалах үед салст бүрхүүлийн цэвэрлэгээ алдагдаж, орон нутгийн дархлаа буурдаг. , тогтворгүй байдал үүсдэг. эсийн мембранууд, энэ нь уушигны үрэвсэлт үйл явцыг архагшуулахад хүргэдэг. Оношлогооны шалгуур архаг бронхит- бусад эмгэгийг эс тооцвол 2 жил дараалан жилд 3 ба түүнээс дээш удаа хурцадсан цэртэй ханиалгах, 3 сар ба түүнээс дээш хугацаанд байнга амьсгал давчдах.
