Ахмад настан, хөгшрөлтийн эмгэгийг судалдаг эмнэлзүйн анагаах ухааны салбар бол хөгшрөлтийн эмгэгийг эмчлэх, өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх арга замыг боловсруулж, хөгшрөлтийн үед хүний ​​​​бие махбодийн болон оюун санааны эрүүл мэндийг хадгалах явдал юм.

Эмнэлгийн процедурыг гүйцэтгэх техник

Өвчтөний эмчилгээтэй холбоотой эмчийн зааврыг биелүүлэх. Сав, гичийн гипс хийх, эмийн халуун ус, ходоод угаах, бургуй тавих, боолт хийх арга.

Удаан хэвтсэнээс үүсэх асуудлууд, түүнээс урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээний талаар мэдлэгтэй байх

Танилцуулга нь хэвтэрт байгаа өвчтөнүүдэд тохиолддог ердийн асуудлууд, түүнчлэн эдгээр асуудлаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн арга хэмжээний талаар тайлбарласан болно.

Арчилгааны ерөнхий журам

Өвчтөний тусламж үйлчилгээний ерөнхий журам. Тодорхойлолт, хэрэгжүүлэх арга.

Өвчтөнийг хянах

Өвчтөнийг хянах - юуг анхаарах, өвчтөний нөхцөл байдлыг хянах үндсэн аргууд. Судалгааны боломжит аргууд.

Хөгшин хүн

Одоо Орос улсад 30 сая орчим өндөр настан байгаа бөгөөд тэдний 4.3% нь 75-аас дээш насны хүмүүс юм. 3-4 сая өндөр настан эмнэлгийн болон нийгмийн байнгын тусламж шаардлагатай, 216-220 мянган хүн л дотуур байранд амьдардаг.

Хэвтрийн өвчтөн

Өвчтөн удаан хугацаагаар хэвтэх эсвэл хөдөлгөөнгүй байх нь эхлээд харахад тийм ч хор хөнөөлгүй юм. Хөдөлгөөнгүй байдал нь маш олон ноцтой хүндрэлүүдийг үүсгэдэг. Эдгээр хүндрэлүүд нь үндсэн өвчний үр дагаврыг ихээхэн доройтуулж, өвчтөний хөгжлийн бэрхшээлтэй болоход хүргэдэг ноцтой өвчин юм.

Халдварын хяналт

Өвчтэй хүнийг асрахдаа ариун цэврийн болон халдварын эсрэг дэглэмийг (SER) дагаж мөрдөх шаардлагатай бөгөөд хэрэв та SER-ийг дагаж мөрдөөгүй бол өвчтөнөөс халдварт өвчний халдвар авах эсвэл түүнийг халдварлах боломжтой гэдгийг санаарай.

Өндөр насны хүмүүсийн эрүүл ахуй, бие даасан байдал

Арьсны салст бүрхэвч нь нас ахих тусам мэдэгдэхүйц өөрчлөгддөг. Тэд уян хатан чанараа алдаж, шингэний агууламж буурдаг. Арьс, салст бүрхэвчийн хамгаалалтын функц суларч, улмаар янз бүрийн үрэвсэлт өвчний давтамж, түүний дотор мөөгөнцрийн өвчин нэмэгддэг.

Өвчин эмгэгийн явцын онцлог

Ахмад настан, хөгшин настай өвчтөнүүдийн ихэнх өвчний явц нь онцлог шинж чанартай байдаг нь ойлгомжтой. Өвчтөнд хэд хэдэн өвчний хослол нь эмчилгээнд нэмэлт хүндрэл учруулж, эдгэрэх таамаглалыг улам дордуулдаг.

Өвчтөний аюулгүй байдал

Өвчтөний аюулгүй орчин, галын аюулгүй байдлын асуудал, эмнэлгийн тоног төхөөрөмжийг ашиглах ерөнхий дүрмүүд. Сэтгэцийн өвчтэй хүнтэй харилцах.

Хөгжлийн бэрхшээлтэй өвчтөнийг халамжлах ерөнхий зарчим

Өвчинтэй тэмцэхэд чиглэсэн арга хэмжээний зэрэгцээ өвчтөнд зөв дэглэм, зохих тусламж үйлчилгээ (биеийн дэглэм, ариун цэврийн болон эрүүл ахуйн нөхцөл, хоол тэжээл, физиологийн хэрэгцээг хангахад туслах, өвчний илрэлийг бууруулахад чиглэсэн янз бүрийн процедурыг хийх) шаардлагатай. өвчин).

Өндөр настай өвчтөнүүдийг халамжлах онцлог

Ахмад настан, хөгшин өвчтөнүүдийг асрахдаа тэдгээрийг анхаарч үзэх хэрэгтэй сэтгэл зүйн шинж чанар. Зарим өвчтөнүүд хөгшрөлт ойртож, ойртож буйгаа анзаарахгүй байхыг хичээж, бага насных шигээ амьдралын хэв маягаа үргэлжлүүлж, их хэмжээний биеийн тамирын дасгал хийдэг. Энэ нь ихэвчлэн өвчний явц, хүндрэлийн хөгжилд сөргөөр нөлөөлдөг.

Өвчтөнийг гэртээ асрах, хянах

Өвчтөнд зориулж тусдаа өрөө хуваарилахыг үргэлж зөвлөж байна, ялангуяа сэжигтэй тохиолдолд халдвар, үүнд томуу, амьсгалын замын цочмог өвчин орно. Хэрэв энэ боломжгүй бол та өрөөний хамгийн сайн хэсгийг түүнд зориулж, хөшиг эсвэл шүүгээгээр тусгаарлах хэрэгтэй.

Элэгний элэгний хатуурал нь элэгний хэвийн эд эсийг устгаж, элэгний үйл ажиллагаа алддаг эдүүд үржиж дагалддаг элэгний архаг өвчин юм. холбогч эд, элэгний бүтэц, үйл ажиллагааг алдагдуулдаг. 45-65 насны хүмүүсийн дунд элэгний хатуурал нь зүрхний өвчлөл, нас баралтын дараа гуравдугаарт ордог. хорт хавдар.

Элэгний хатуурал үүсэх гол эрсдэлт хүчин зүйлүүд

• архаг гепатит болон элэгний бусад өвчин;
• согтууруулах ундаа эсвэл түүнийг орлуулагчийг хэтрүүлэн хэрэглэх;
• хоол тэжээлийн дутагдал;
• заримыг нь удаан хугацаагаар хэрэглэх эм;
• химийн хорт бодисоор хордох.

Элэгний хатуурлын гол шинж тэмдэг нь

• заримдаа өвчний эхэн үед шинж тэмдэг илэрдэггүй;
• эхний шинж тэмдгүүд нь сул дорой байдал, амархан ядрах, баруун гипохондри дахь хүндрэх, өтгөний тогтворгүй байдал байж болно;
  шарлалт;
• загатнах арьс;
• асцит үүсэх үед - хэвлий томорч, ялгарах шээсний хэмжээ буурах;
• Дэвшилтэт тохиолдолд улаан хоолой, геморройдын судаснаас цус алдах, элэгний дутагдал үүсэх, ухаан алдах, хүрээлэн буй орчинд хангалтгүй хариу үйлдэл үзүүлэх, төөрөгдөл, ухаан алдах, кома үүсэх боломжтой.

Элэгний хатууралтай өвчтөнийг халамжлах дүрэм

• хоолны дэглэмийг дагаж мөрдөхөд хяналт тавих (хүснэгт 5) - голчлон ургамлын гаралтай өөх тос агуулсан сүүн бүтээгдэхүүн, хүнсний ногооны баяжуулсан хоол хүнс;
• Аливаа согтууруулах ундаа хэрэглэхийг хатуу хориглоно;
• Халуун ногоотой, шарсан, даршилсан хоол хүнс хэрэглэхийг хориглоно;
• суларсан өвчтөнүүдэд - орондоо амрахерөнхий тусламж үйлчилгээ, өвчтөний орон дээр тав тухтай байрлалыг хангадаг;
• бие махбодийн үйл ажиллагааг хязгаарлах;
• асцит үүсэх үед хоолны давсыг өдөрт 5 г, шингэнийг өдөрт 1 литр хүртэл хязгаарлах шаардлагатай;
• элэгний энцефалопатийн шинж тэмдэг илэрвэл уургийн хоолыг хязгаарлах;
• улаан хоолойн өргөссөн судлуудаас цус алддаг бол өлсгөлөнг илтгэнэ;
• хоол нь бутархай, өдөрт дор хаяж 4-5 удаа;
• өвчтөний шээс хөөх эмийг хянах;
• биеийн жинг хянах;
• эмчийн зааж өгсөн эмийг бүрэн, цаг тухайд нь хэрэглэхэд хяналт тавих;
• арьс хуурайших, маажих, загатнах тохиолдолд - арьс арчилгаа;
• өвчтөний сэтгэцийн байдлыг хянах.

Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ

• архины хэрэглээг хязгаарлах;
• тэнцвэртэй хоолны дэглэм;
• элэгний өвчнийг хангалттай эмчлэх, үүнд. цочмог ба архаг гепатит.

Асуулт хариулт

[Хавдрын үрэвсэл]
Хорт хавдрын оношлогоонд хавдрын маркерын ач холбогдол?

Хавдрын маркерын шинжилгээ нь хорт хавдрыг илрүүлэх нэг арга төдийгүй эмчилгээний үр дүнг үнэлэх боломж юм. Зарим маркеруудын нормоос хазайсан нь тодорхой...

[Хавдрын үрэвсэл]
Бид хорт хавдрыг эмчилж чадах уу?

Тийм ээ, бид хорт хавдрыг эмчилж чадна! Бид 1-р шатны хорт хавдрыг эмчилж чадна, 2-р шатны хорт хавдрын үр дүн нэлээд сайн байна. Хэд хэдэн нутаг дэвсгэрт 3-р шат...

[Хавдрын үрэвсэл]
Хорт хавдартай өвчтөнүүдийг асрах үед хорт хавдар халдварладаг уу?

Хорт хавдар болон бусад төрлийн хорт хавдар нь халдваргүй байдаг. Тэд хүрэлцэх, бэлгийн хавьталд орох, бусад аргаар урвадаггүй. ...

3090 0

Өмнө нь эдгэршгүй гэж үздэг байсан хэд хэдэн хорт хавдрыг эмчлэх аргуудыг боловсруулахад мэдэгдэхүйц ахиц дэвшил гарсан хэдий ч ахисан түвшний ихэнх өвчтөнүүдэд зориулсан тусгай эмчилгээний урт хугацааны үр дүн хатуу хавдар, ялангуяа өндөр настай хүмүүсийн дунд сэтгэл дундуур хэвээр байна.

Орчин үеийн анагаах ухаанДэлхий даяар түүний эцсийн зорилго нь өвчтөнүүдийн амьдралын чанарыг сайжруулах явдал юм.

Иймээс радикал эмчилгээний шинэ хандлагыг шинжлэх ухааны үүднээс эрэлхийлэхийн зэрэгцээ эдгэршгүй өвчтэй өвчтөнүүдийг аврах, ядаж л энэ том өвчний зовлонг багасгахын тулд хөнгөвчлөх тусламж үйлчилгээг хөгжүүлэх хангалттай, цогц стратеги боловсруулах зайлшгүй шаардлагатай асуудал байна. өвчтөнүүдийн ангилал.

Хавдар судлалын хөнгөвчлөх эмчилгээний тулгын чулуунуудын нэг нь үр дүнтэй өвдөлт намдаах үйлчилгээ боловч хорт хавдрын дэвшилтэт хэлбэрийн өвчтөнүүдэд ихэвчлэн олон төрлийн анагаах ухаан, сэтгэлзүйн асуудлаас үүдэлтэй хэд хэдэн эмгэгийн шинж тэмдэг илэрдэг бөгөөд энэ нь өвдөлтийг нэмэгдүүлж, өвдөлт намдаах эмчилгээний үр дүнг улам дордуулдаг.

Ийм нөхцөлд өвчтөний амьдралын чанарыг аль болох өндөр түвшинд байлгах хөнгөвчлөх эмчилгээний аргыг сонгохын тулд өвчтөний бодит хэрэгцээг бие даан тодорхойлох шаардлагатай. эцсийн шатөвчин.

Ходоод гэдэсний замын хүндрэлүүд нь өвчтөний нөхцөл байдлыг ихээхэн хүндрүүлж, өвдөлт намдаах эмчилгээний үр дүнг улам дордуулдаг: диспепси, ходоодны шахалтын синдром, бөөлжих, дотор муухайрах, өтгөн хатах (бага тохиолдолд суулгалт), гэдэсний түгжрэл, асцит, амны хөндийн салст бүрхэвч гэмтэх гэх мэт. г.

Эдгээр эмгэгийг цаг тухайд нь, үр дүнтэй засахгүйгээр өвчтөнүүдийн дийлэнх олонхийн амьдралын чанарыг сайжруулах боломжгүй юм.

Диспепси

Диспепси нь хоол идсэний дараа эпигастри эсвэл баруун гипохондри дахь таагүй мэдрэмж (заримдаа уйтгартай өвдөлт дагалддаг), дотор муухайрах, бөөлжих, гэдэс дүүрэх, өтгөний эмгэгийг агуулсан шинж тэмдгийн цогцолбор юм.

Диспепси нь ходоод гэдэсний замын шүүрлийн болон моторт нүүлгэн шилжүүлэх үйл ажиллагааны мэдрэлийн эмгэг дээр суурилдаг бөгөөд хорт хавдрын даамжрах үед шалтгаан нь хавдрын гэмтэл, ходоод, улаан хоолойн гаднаас шахалт, тусгай эмчилгээний хүндрэлүүд, гаж нөлөөзарим эм, астения, дагалдах эмгэг.

Диспепсийн эмчилгээний үр дүн нь түүний шалтгааныг зөв тодорхойлохоос хамаарна. Нарийвчилсан түүх нь гол шинж тэмдгийг тодорхойлж, зохих эмчилгээг зааж өгдөг. Мансууруулах бодисыг амаар хэрэглэхэд давуу эрх олгох хэрэгтэй. Ходоодны шүүрлийн үйл ажиллагаа нэмэгддэг үр дүнтэй арга хэрэгсэлантацид (Almagel, Maalox, Vikair, Vikalin гэх мэт).

H2 рецептор хориглогч (циметидин, ранитидин гэх мэт), түүнчлэн париетал эсийн мембран дээр протоны шахуурга хориглогч омепразол нь ходоодны шүүрлийг идэвхтэй дарангуйлдаг. Стероид бус үрэвслийн эсрэг эм хэрэглэдэг өвчтөнүүдэд диспепси үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд простагландины Е аналогийг (Цитотек, мисопростол) хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Ходоодны хөдөлгөөн суларсан тохиолдолд эдгээр эмүүд ихэвчлэн үр дүнгүй байдаг тул энэ тохиолдолд прокинетик эмийг тогтооно. эм, ходоод гэдэсний гэдэсний хөдөлгөөнийг сонгон өдөөдөг - метоклопрамид эсвэл мотилиум. Гэдэс дүүрэхийн тулд хийн эсрэг эмийг (идэвхжүүлсэн нүүрс, полифепан гэх мэт) тогтооно.

Ходоодны шахалтын хамшинж нь ходоодны суналт (ихэвчлэн элэгний томролтой холбоотой) гадны саад тотгороос үүсдэг. Үүнтэй төстэй үзэгдэл нь ходоодны хорт хавдар болон ходоодны мэс заслын дараа ("жижиг ходоодны синдром") хоёуланд нь тохиолдож болно.

Эмнэлзүйн хувьд энэ нь эрт ханах, бөөлжих, гэдэс дүүрэх, эпигастриум дахь таагүй байдал, өвдөлт, дотор муухайрах, бөөлжих (ихэвчлэн хоол идсэний дараа), гэдэс дүүрэх, цээж хорсох зэргээр илэрдэг. Ходоодны шахалтын эдгээр шинж тэмдгүүдийн эмчилгээнд сэтгэлзүйн эмчилгээ, ойр ойрхон (өдөрт 5-6 удаа) хуваах, үндсэн хоол, шингэнийг салгах, антифлатулент, прокинетикийг хоол хүнсээр болон унтахын өмнө авах шаардлагатай.

Хорт хавдартай дотор муухайрах, бөөлжих нь янз бүрийн шалтгааны улмаас өвчтөнүүдийн тал орчимд тохиолддог. Эдгээр нь сэтгэцийн болон вестибуляр өдөөлт, эмийн гаж нөлөө, бодисын солилцооны эмгэг, механик цочролсалст бүрхэвч эсвэл ходоодны хана эсвэл вагалийн өдөөлт.

Нөхцөл байдлаас шалтгаалан зохих эмийг зааж өгөхийн тулд өвчтөн бүрт тэдгээрийн хамгийн их магадлалтайг тодорхойлох нь чухал юм. Эмийн болон туяа эмчилгээний бөөлжилтийн гаж нөлөөний хувьд галоперидол (1.5-3 мг) эсвэл метазин (5-10 мг) -ийг 8 цагийн дараа эдгээр тунгаар тогтооно. сөрөг нөлөөховор байдаг.

At бодисын солилцооны эмгэг(уреми, гиперкальциеми гэх мэт) галоперидолыг мөн өдөрт 5-20 мг тунгаар тогтоодог бөгөөд энэ нь ам хуурайших, дунд зэргийн нойрмоглох, заримдаа экстрапирамидын эмгэг үүсгэдэг.

Гавлын дотоод даралт ихсэх үед дифенгидраминыг өдөрт 3 удаа 50-100 мг-аар хэрэглэнэ. At гэдэсний түгжрэлДимедрол 50-100 мг-аар өдөрт 3 удаа эсвэл бускопан 60-120 мг-аар арьсан дор өдөрт 1 удаа эсвэл октреотид 300-600 мкг арьсан дор өдөрт 1 удаа, антихолинергик нөлөө, заримдаа нойрмоглох боломжтой байдаг.

Метоклопрамид 10-20 мг эсвэл мотилиум 10-20 мг-аар өдөрт 4-6 удаа, мөн цизаприд 20 мг-аар өдөрт 2-3 удаа ууж, ходоодны хоосолтыг удаашруулж, рефлюкс улаан хоолойн үрэвсэлээс ангижрах боломжтой; заримдаа экстрапирамидын эмгэгүүд ажиглагддаг. метоклопрамид. Стероид бус үрэвслийн эсрэг эм, кортикостероид хэрэглэх үед үүсдэг эмийн гастрит нь юуны түрүүнд эмийн эмчилгээг засах шаардлагатай байдаг.

Өтгөн хаталт (тодорхойлолт)

Өтгөн хаталт (мэдэгдэл) - ховор тохиолддог (долоо хоногт 3-аас доошгүй удаа), гэдэсний хүнд хэцүү байдал - хорт хавдрын ахисан үеийн нийтлэг шинж тэмдэг (65%). Өтгөн хаталтын үед өтгөний хэмжээ багасч, өтгөн хатах, ихэвчлэн хий үүсэх, хэвлийгээр өвдөх зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг.

Өтгөн хаталтын хөгжлийн механизм нь бүдүүн гэдэсний дискинези ба / эсвэл бие засах үйл ажиллагааг зөрчсөнтэй холбоотой байдаг. Үүнд хоолны дуршилгүй болох, шингэн алдалт, хөдөлгөөний дутагдал, эмийн гаж нөлөө, бие засах үед өвдөх, гэдэсний түгжрэл, параплеги болон сэтгэл зүйн асуудлуудичимхий өвчтөнүүдэд.

Өтгөн хаталтын эмчилгээг анамнезийн шинжилгээгээр гэдэсний хөдөлгөөний ердийн горимыг тогтоож, өвчтөн туулгах эм ууж эхлэх ёстой. Шулуун гэдэсний нөхцөл байдлыг тодорхойлохын тулд дижитал шинжилгээ хийх шаардлагатай.

Тодорхойлох үед эмчилгээний тактикбэхжүүлэх нь илүү физиологийн биш гэдгийг санах нь зүйтэй моторын үйл ажиллагаагэдэс, гэхдээ эзлэхүүн нэмэгдэж, түүний агууламж зөөлөрч байна. Өвчтөн шингэний хэмжээ, эслэг (жимс, хүнсний ногоо, үр тариа) хэмжээг нэмэгдүүлэх хэрэгтэй.

Хэрэв нэгтгэх эм уугаагүй бол сенна эсвэл бисакодил шахмалыг амжилттай хэрэглэж болно. Опиоидыг авахын тулд тайвшруулах эмийг нэгэн зэрэг хэрэглэх шаардлагатай (хөдөлгөөнийг идэвхжүүлэгч ба өтгөн зөөлрүүлэгчийг хослуулан хэрэглэх нь дээр). Удаан хугацаагаар өтгөн хатах, амны хөндийн туулгах эм үр дүнгүй байх тохиолдолд глицерин, бисакодил агуулсан лаа, хэрэв энэ нь тус болохгүй бол бургуй хэрэглэдэг.

бургуй нь агуулгыг зөөлрүүлж, бүдүүн гэдсийг сунгах замаар гэдэсний хөдөлгөөнийг дэмждэг. Тэд натрийн фосфат эсвэл натрийн хлоридын гипертоны уусмалыг нэвтрүүлж эхэлдэг; шаардлагатай бол оройд ургамлын тосоор бургуй, өглөө нь гипертоны уусмалаар хийнэ. Ялангуяа зөрүүд тохиолдолд шулуун гэдэсний ампулын агуулгыг гараар нүүлгэн шилжүүлэхийг заадаг.

Суулгалт

Суулгалт нь байнга сул эсвэл шингэн өтгөн ялгадас юм. Суулгалт өвчний эмгэг жам нь гэдэс дотор агуулгыг хурдасгаж, гэдэсний хөндийгөөс шингэнийг удаан шингээж авдагтай холбоотой юм.

Хорт хавдартай өвчтөнүүдийн 7-10% -д ажиглагдсан суулгалт нь дараахь шалтгааны улмаас үүсдэг. янз бүрийн шалтгааны улмаас: эмийн нөлөө (туулгах эм, антибиотик, антацид, стероид бус үрэвслийн эсрэг эм), гэдэсний хөндийгөөр хавдар, ялгадасаар бөглөрөх, гэдэснээс шингээх чадвар муудах (нойр булчирхайн хавдар, тайрах). жижиг гэдэс, гастрэктоми) эсвэл хавдрын эсрэг цацраг туяа эмчилгээ.

Суулгалтыг эмчлэхэд лоперамид, спастик өвдөлтийн үед антихолинергик хориглогч, өөх тосны солилцоог сайжруулахын тулд нойр булчирхайн ферментүүд орно. Суулгалтаас үүдэлтэй цацрагийн эмчилгээ, заримдаа astringent ургамлын дусаах эмчилгээний бургуй нь үр дүнтэй байдаг.

Ерөнхий хавдартай өвчтөнд гэдэсний түгжрэл нь нөхцөл байдлаас шалтгаалан механик ба/эсвэл үйл ажиллагаа, өндөр ба/эсвэл бага, гэдэсний нэг буюу хэд хэдэн хэсэг, хэсэгчилсэн эсвэл бүрэн, динамик эсвэл байнгын байж болно.

Этиопатогенетикийн гол хүчин зүйлүүд нь хавдрын процесс өөрөө, хавдрын эсрэг эмчилгээний үр дагавар, хавсарсан астения, хавдрын бус үйл явц (жишээлбэл, гэдэсний боомилолт) эсвэл эдгээр хүчин зүйлсийн хослол байж болно.

Мэс засалЕрөнхий хавдартай өвчтөнд гэдэсний түгжрэл нь зөвхөн хэвлийн хөндийд тархаагүй, ерөнхий нөхцөл байдал хангалттай, хангалттай биш тохиолдолд л боломжтой байдаг. Идэвхтэй хөдөлгөөн хийхөвчтөн болон өвчтөний мэс засал хийлгэх хүсэл. Мэс заслын эмчилгээ нь хэвлийн хөндийн хорт хавдар, лапароцентезийн дараа хурдан хуримтлагддаг их хэмжээний асцитын эсрэг заалттай байдаг.

Хагалгаагүй тохиолдолд зохих эмийн эмчилгээ нь өвчтөн болон түүний гэр бүлийнхэнд амар амгалан, тайтгарлыг хангахад чухал ач холбогдолтой юм. Үүний үндсэн дээр өвдөлттэй ба инвазив процедур. Хэвлийн өвдөлт, гэдэсний колик өвчний үед опиоид (бупренорфин, морфин), гиосцин (скополамин) -ийг өдөрт 60-120 мг-аар тогтооно.

Дотор муухайрах, бөөлжихөөс ангижрах нь метоклопрамид 60-160 мг/хоног эсвэл октреотид 300-600 мкг/хоног, галоперидол 5-10 мг/хоног. Өтгөн хаталтын үед дексаметазон, суулгалтанд магнийн гидроксидын эмульс бүхий газрын тосны вазелиныг тогтоодог. дамжуулан enteral хооллох хэрэгцээ хамрын хоолойТэгээд судсаар тарихИйм өвчтөнүүдэд шингэн нь маш ховор тохиолддог. Өвчтөнд дуртай ундаа, хоол хүнсээ хамгийн бага хэмжээгээр ууж, идэхийг зөвлөж байна.

Ихэнх өвчтөнүүд өглөө идэх нь хамгийн тохиромжтой гэж үздэг. Антихолинергик эм уух, шингэний хэрэглээг багасгах нь ам цангах, хуурайшихад хүргэдэг. Эдгээр үзэгдлийг амны хөндийн болгоомжтой арчилгаагаар багасгаж болно. Амаа 30-40 минут тутамд усаар зайлах эсвэл жижиг мөс сорох нь тайвшрах болно.

Өвдөлт намдаахын тулд морфин эсвэл бусад опиоид хэрэглэдэг. Гэдэсний коликийн хувьд прокинетик эмийг тогтоодоггүй, осмотик ба гэдэсний үйл ажиллагааг идэвхжүүлдэг туулгах эмийг зогсооно.

Хэрэв гэдэсний колик нь опиоидуудад хариу үйлдэл үзүүлэхгүй бол гиосцин (скополамин) -ийг арьсан дор тогтооно. Дотор муухайрах мэдрэмжийг арилгах, бөөлжихийг өдөрт дор хаяж нэг удаа эсвэл хоёр удаа багасгахыг хичээх шаардлагатай. Энэ тохиолдолд бөөлжилтийн эсрэг эмийг сонгох нь өвчтөнд байгаа эсэхээс хамаарна гэдэсний колик.

Хэрэв колик байгаа бол гиосцин (скополамин) тогтооно, хэрэв үгүй ​​бол дараах дарааллаар хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Метоклопрамид, арьсан доорх (үйл ажиллагаа, үйл ажиллагааг ялгахад тусалдаг механик бөглөрөл);
хэрэв үр нөлөө байхгүй бол түүний антисекретор шинж чанарыг харгалзан гиосцин (скополамин) эсвэл антихолинергик нөлөө үзүүлэхгүй октреотид (300-600 мкг / хоног) -ийг тогтооно;
Байнгын дотор муухайрах, ихэвчлэн хортой гаралтай тохиолдолд галоперидолыг өдөрт 5-10 мг нэмнэ. Хэрэв эмчилгээ үр дүнгүй бол tizercin-ийг өдөрт 50-150 мг тунгаар зааж өгч болох бөгөөд өвчтөнүүдийн бараг тал хувь нь тайвшруулах эмчилгээ хийлгэдэг.

Хэрэв хавсарсан өтгөн хаталт нь гэдэсний түгжрэлийн шалтгаант чухал үүрэг гүйцэтгэдэг бол өндөр фосфатын бургуй нь үр дүнтэй байж болно. Туулгах эмүүдийн дунд бүдүүн гэдэсний үйл ажиллагааг идэвхжүүлэгчийг тогтоодог.

Асцит

Асцит гэдэг нь элэгний гэмтэлтэй портал гипертензи, түүнчлэн гипоальбуминеми, усны электролитийн эмгэгийн улмаас хэвлийн хөндийд шингэн хуримтлагдах явдал юм. Хорт хавдрын 15% -д дэвшилтэт хэлбэрээр илэрдэг.

Асцитын эмгэг жам нь хэвлийн хөндийн үсэрхийлсэн гэмтэл, диафрагмын доорх лимфийн замын хавдрын нэвчилт, хэвлийн нэвчилт ихсэх, хоёрдогч гипералдостеронизм эсвэл портал гипертензи зэргээс үүдэлтэй. үсэрхийлсэн гэмтэлэлэг.

Эмнэлзүйн хувьд асцит нь хэвлийн хэмжээ ихсэх, таагүй байдал ба / эсвэл хэвлийгээр өвдөх, ходоодны шахалтын хамшинж, улаан хоолойн сөргөө, дотор муухайрах, бөөлжих, доод мөчдийн тунгалгийн хаван, амьсгал давчдах зэргээр илэрдэг. Асцитын эмчилгээг дараах байдлаар хийнэ: хэвлийн хөндийн хими эмчилгээ (боломжтой бол), шээс хөөх эм, laparocentesis.

Хорт асцитыг шээс хөөх эмээр эмчлэх нь спиронолактон (верошпирон) -ийг өдөрт 1 удаа 100-200 мг тунгаар, фуросемидийг (Ласикс) 40-80 мг тунгаар өдөрт 1 удаа 1-2 долоо хоногийн турш хослуулан хэрэглэх явдал юм. өвчтөний нөхцөл байдал, цусан дахь калийн ионы агууламжийг хянах. Хэрэв үр нөлөө байхгүй бол хэд хоногийн дараа спиронолактоны тунг 1.55-2 дахин нэмэгдүүлж болно. Тааламжтай үр дүнд хүрсний дараа спиронолактон ба фуросемидын тунг багасгах хэрэгтэй.

Шээс хөөх эмийн эмчилгээний үр дүн нь ихэвчлэн ходоодны спиронолактоныг үл тэвчих, эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа хангалтгүй, спиронолактоны тун хангалтгүй, фуросемидын тун хангалтгүй байдаг.

Лапароцентез нь хэвлийн хөндийд өндөр даралтаас үүдэлтэй их хэмжээний асцит, хэвлийн өвдөлттэй өвчтөнүүдэд зориулагдсан байдаг. Үүнийг холбогдох гарын авлагад нарийвчлан тодорхойлсон стандарт аргын дагуу гүйцэтгэдэг.

Ус зайлуулахын тулд захын эсвэл төвийн венийн катетер ашиглах нь дээр бөгөөд энэ нь хамгийн бага хүндрэлтэй шингэнийг хамгийн их хэмжээгээр зайлуулах боломжийг олгодог. Хэрэв шээс хөөх эм нь шингэн хуримтлагдахаас сэргийлж чадахгүй бол процедурыг давтаж болно.

Hiccups нь диафрагмын байнгын спазмаас үүсдэг. Дүрмээр бол, хиккупын үйлдэл нь амьсгалын төв байрладаг тархины хэсэг, гипоталамус, торлог бүрхэвч зэрэг гурван төвөөс зохицуулагддаг.

Энэхүү рефлекс нь хэд хэдэн мэдрэлээр дамждаг: вагус, френик, цээжний симпатик. Хорт хавдартай өвчтөнүүдэд хикки нь эмгэг төрүүлэгч рефлексийн гинжин хэлхээний аль ч хэсэгт цацраг туяа эмчилгээний үр дагавар эсвэл ходоодны суналт бөгөөд эрэгтэйчүүдэд ихэвчлэн тохиолддог.

Хэрэв hiccup-ийн шалтгааныг тогтоосон бол тусгай эмчилгээг зааж өгөх шаардлагатай. Антацид ба метоклопрамид (өдөрт 2 удаа арьсан дор 10 мг) нэгэн зэрэг хэрэглэх, хоолны дэглэмийг өөрчлөх замаар ходоодны суналтыг хэсэгчлэн арилгаж болно.

Өөр нэг хувилбар бол ходоодны үйл ажиллагааг идэвхжүүлж, гэдэсний гөлгөр булчинг сулруулж, хийн дамжуулалтыг идэвхжүүлдэг ургамлын тосыг залгих явдал юм. Заримдаа хлорпромазиныг байнгын хагарлыг арилгахад хэрэглэдэг боловч энэ нь ялангуяа эмийг удаан хугацаагаар хэрэглэхэд сэтгэл гутралын нөлөөтэй байдаг.

Яаралтай тусламжийн хувьд 25 мг-аар нэг тунгаар судсаар тарих боломжтой. Өвчин намдаахын тулд та элсэн чихэр, мөс эсвэл талхны царцдасыг хөхөх, шингэн уух эсвэл хурц анхаарал сарниулах, дохио өгөх гэх мэт хөнгөн "шок" эмчилгээг санал болгож болно.

Нийтлэг хэлбэрийн өвчтөнүүдэд ходоод гэдэсний замын гол эмгэгийг засахын тулд дээр дурдсан арга хэмжээнүүд. хорт хавдарЭнэ нь тийм ч хэцүү биш боловч оновчтой үр дүнд хүрэх, өвчтөнүүдийн амьдралын чанарыг сайжруулахын тулд тэдгээрийг хэрэгжүүлэх арга зүй, дарааллыг тууштай, дагаж мөрдөхийг шаарддаг.

Новиков Г.А., Чисов В.И., Модников О.П.

Элэгний хатуурал нь нарийн төвөгтэй архаг өвчин бөгөөд эмчлэхгүй бол улам хүндэрдэг. Энэ өвчний үед нөлөөлөлд өртсөн эрхтний эсүүд сорви хэлбэрээр холбогч эдээр солигдож, улмаар элэгний эрүүл эсүүд аажмаар үхэж, элэгний бүх чухал үйл ажиллагаа буурдаг. Эдгээр бараг эргэлт буцалтгүй өөрчлөлтүүдийн үр дүн нь өвчтөний үхэл бөгөөд ихэнхдээ 50-60 насныхан байдаг. Элэгний хатуурлын болзошгүй хүндрэлээс цаг алдалгүй оношлох, зохих эмчилгээ хийх замаар урьдчилан сэргийлэх нь дээр.

Өвчний онцлог, шалтгаан

Хүний биеийн бүх эрхтэн, тогтолцоо нь элэгний бүрэн үйл ажиллагаанаас хамаардаг бөгөөд үүнийг гүйцэтгэдэг олон тооныБодисын солилцоог зохих түвшинд байлгахад шаардлагатай гормон, витамин, уураг, өөх тос, нүүрс ус үүсэх зэрэг үйл ажиллагаа. Энд гемоглобин ба цусны ул мөр элементийн нийлэгжилт үүсдэг, үүсдэг дархлааны эсүүд, цөс, бүх төрлийн хүчил үйлдвэрлэх, түүнчлэн гаднаас гаргаж авсан хорт элементүүдийг, түүний дотор эмээр халдваргүйжүүлэх.

Элэгний хатуурал нь үе шаттайгаар хөгжиж, цөсийг зайлуулах судас, сувгаар холбогдсон элэгний таславчийн эдийг аажмаар өтгөрүүлэхэд хүргэдэг. Хэт их ургасан эд нь дарамт үүсгэдэг цусны судасмөн эрхтнийг бүрдүүлдэг жижиг эсүүд, үүний дараа тэдний оронд амьдрах чадваргүй сүрьеэ үүсдэг. Өвчин нь том зангилаа, жижиг зангилаа гэж нэрлэгддэг хоёр хэлбэрээр илэрдэг. Биеийн судасны хэсгийг гэмтээх нь түүний ишеми үүсэхээс гадна ходоод гэдэсний замын судаснуудад даралт ихсэх аюултай. Өвчний эцсийн шатанд элэг нь үүргээ гүйцэтгэх чадвараа бараг алддаг.

Элэгний хатуурал үүсэх шалтгаануудын жагсаалт нэлээд урт байна. Илүү их хэмжээгээр өвчин нь өдөөгддөг гадаад хүчин зүйлүүд, үүнд янз бүрийн муу зуршлууд, жишээлбэл. хэтрүүлэн ашиглахсогтууруулах ундаа. Энэ нь үндсэн шалтгаан боловч бусад шалтгаанууд байдаг, үүнд:

• аутоиммун, архаг цөс, бүх төрлийн вируст гепатит;
• хаалганы венийн цусны зогсонги байдлаас үүдэлтэй зүрхний архаг дутагдал;
• зарим эмийн нөлөө;
• бодисын солилцооны эмгэгтэй холбоотой удамшлын өвчин;
• Халдварт өвчин.

Хүндрэлийн төрлүүд

Өвчин ахих тусам өвчтөнүүд дийлэнх тохиолдолд элэгний хатуурлын янз бүрийн хүндрэлүүд үүсдэг бөгөөд тэдгээрийн шинж чанар нь биеийн ерөнхий байдал, эмчилгээний хөтөлбөр, өвчин үүсэхээс өмнөх шалтгаанаас хамаардаг. Элэгний дутагдал нь хамгийн хүнд эмгэгийн нэг гэж тооцогддог. Үүний үр дүнд тархи нь биед үлдсэн хорт бодисоор хордох үед үүсдэг энцефалопати юм. Шаардлагатай зүйл байхгүй тохиолдолд Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээөвчтөн комд орж, улмаар үхэлд хүргэдэг.

Элэгний хатууралын хүндрэл нь бусад эрхтэнд тархаж, цөсний хүүдий үрэвсэл, дэлүү томрох, хэт ядрах зэрэгт хүргэдэг.

Элэгний хатууралын улмаас венийн судасны зогсонги байдал үүсэх үед цус нь хэвлийн хөндийд хуримтлагдаж эхэлдэг. илүүдэл шингэн, энэ нь эцэстээ асцит үүсэхэд хүргэдэг. Түүний онцлог шинж чанар нь хэвлийн огцом өсөлт, хаван үүсэх явдал юм. Бие махбодид халдвар орж, дараа нь үүсэх нь цочмог перитонит үүсгэдэг бөгөөд хэвлийн цочмог өвдөлт, жихүүдэс хүрэх, өндөр халуурах шалтгаан болдог. Энэ нөхцөл байдал нь яаралтай эмнэлэгт хэвтэх, эмч нараас яаралтай арга хэмжээ авахыг шаарддаг.

Портал гипертензи

Портал гипертензи нь ихэвчлэн элэгний хатууралын архаг шинж тэмдгүүдийн нэг болдог. Энэ хүндрэлийн үед портал венийн бүсэд даралт нь бүх зөвшөөрөгдөх хэмжээнээс давж гардаг. У эрүүл хүн хэвийн үзүүлэлтүүдихэвчлэн 6-7 ммМУБ хооронд хэлбэлздэг. Урлаг, элэг гэмтсэн тохиолдолд энэ үзүүлэлт 12 мм м.у.б хүртэл нэмэгдэж болно. Урлаг, заримдаа үүнийг давж гардаг. Энэ нь эд, эрхтнүүдийн судас удаан хугацаагаар өргөссөний улмаас хаалганы венийн лимф ба цусны хэмжээ нэмэгддэгтэй холбоотой юм.

Нөлөөлөлд өртсөн элэгний эсүүд артерийн энэ хэсгийн хэвийн цусны урсгалд саад учруулдаг тул цусны хангамж нь үр ашиг багатай байдаг. Мөн азотын ислийн хэмжээ буурснаас болж даралт нэмэгдэж, судасны суналтын процесст нөлөөлдөг. Өвчин хөгжихийн хэрээр артерийн хана аажмаар нарийсч, судсаар дамжин хэвийн цусны урсгалыг саатуулдаг.

Төрөл бүрийн цус алдалт

Элэгний хатуурлын хүндрэлийн хамгийн аюултай хэлбэр бол улаан хоолойн цус алдалт юм. Эдгээр нь эрхтэний үйл ажиллагаанд харагдахуйц эмгэггүй өвчтөнүүдэд ч тохиолдож болно. Улаан хоолой, ходоодны нэг хэсэг болох судаснуудын венийн судаснуудын үр дүнд цусыг гадагшлуулах үүрэгтэй судлууд нь түүний идэвхтэй урсгалд хувь нэмэр оруулдаг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн судас хагарахад хүргэдэг. Ихэнх тохиолдолд давтан цус алдах нь элбэг байдаг бөгөөд энэ аюултай дохио нь элэгний хатууралтай өвчтөнүүдийн бараг 50% -д тохиолддог бөгөөд үхэлд хүргэдэг.

Эдгээр нөхцлийн хамгийн түгээмэл шалтгаанууд нь:

• цусны даралтыг бууруулах чадваргүй байх;
• өвчтөний өндөр нас;
• бөөрний хүнд хэлбэрийн дутагдал;
• том varicose судлууд үүсэх;
• эрхтэний үйл ажиллагаанд ноцтой зөрчил.

Ходоод гэдэсний замд цус алдалт гэнэт тохиолдож болно. Тэдгээрийг гемоглобины огцом бууралт, бөөлжис дэх цус, түүнчлэн өвчтөний өтгөний хар цусаар тодорхойлж болно. Олон хүмүүс анус эсвэл синусаас цуст ялгадас гарч байгааг тэмдэглэж байна.

Асцит ба перитонит

Хэвлийн хөндийд шингэн хуримтлагдах нь элэгний хатууралаас үүдэлтэй өөр нэг хүндрэл юм. Асцит нь эмнэлгийн нөхцөлд амархан оношлогддог; Шинж тэмдгийн зураг нь хэвлийн хөндийн хэмжээ ихсэх, арьсны хурцадмал байдал, энэ хэсэгт өвдөх, тэлэх зэрэг орно. цээж. Өдөр бүр хэвлийн хөндийн даралт ихсэх тусам өвчтөнд ивэрхий үүсдэг янз бүрийн төрөл. Асцитыг эхний үе шатанд илрүүлж болно, учир нь энэ эмгэгийн гол шинж тэмдэг нь хэвлийн огцом уналт юм.

Шинжилгээний дагуу асцитын эхний үе шат, халдварын магадлал, элэгний хорт хавдрын анхдагч шинж тэмдгийг тодорхойлох боломжтой.

Асцитын улмаас үүссэн нөхцөл байдал нь хамгийн тааламжгүй үр дагаварт хүргэдэг. Олон эмч нар амин чухал үйл явцыг сайжруулахын тулд лапароцентезийн процедур эсвэл хэвлийн цоорхойг томилдог. Хэвлийн хөндий дэх шингэн нь уушигны эргэн тойронд гялтангийн хөндий рүү унаж, амьсгалын замын болон зүрхний эрхтнүүдийн огцом шилжилтийг үүсгэдэг. Улаан хоолойн өөрчлөлт нь асцитын үед түгээмэл байдаг, учир нь даралт байнга нэмэгддэг тул диафрагмын ивэрхий үүсч болно.

Дотоод хөндийн шингэний халдварт гэмтэл гарсан тохиолдолд ихэвчлэн перитонит үүсдэг. Энэ нь ихэвчлэн мэс засал хийдэг маш аюултай нөхцөл юм. Онцлог шинж чанаруудперитонит нь хурц өвдөлтийн хамшинж, биеийн температур нэмэгдэх, хөгжил юм бөөрний дутагдал, түүнчлэн энцефалопати үүсэх.

Энцефалопати

Элэгний хатууралтай өвчтөнүүдийн элэгний дутагдал нь ихэвчлэн энцефалопати үүсэхэд хүргэдэг бөгөөд үүнээс болж тархинд бараг эргэлт буцалтгүй өөрчлөлтүүд үүсдэг. Энэ нөхцлийг хэд хэдэн үзүүлэлтээр тодорхойлж болно ноцтой шинж тэмдэг, эхэндээ тийм ч мэдэгдэхүйц биш, харин аажмаар ахих чадвартай. Өвчтөн илүү анхаарал сарниулж, цочромтгой болж, нойргүйдэлд өртөж, сэтгэлийн хямрал нь гэнэтийн сэтгэл хөдлөлөөр солигдох үед гэнэтийн сэтгэлийн өөрчлөлтийг мэдэрдэг.

Уургийн задралын явцад үүссэн хорт бодис цусанд хурдан хуримтлагдах нь зохицуулалт, хөдөлгөөн, ой санамж, ярианы ур чадварыг алдагдуулдаг. Булчингийн хөшүүн байдал, дэмийрлийн давтагдах тохиолдол нь комын төлөв байдлаас өмнө тохиолддог. Энэ хүнд хүндрэл нь ихэвчлэн үхэлд хүргэдэг бөгөөд элэгний хатууралд хамгийн аюултай гэж тооцогддог.

Элэгний хатуурлыг оношлох, эмчлэх боломжтой

Өвчин урагшлах тусам хүндрэл үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх хамгийн сайн арга бол элэгний хатууралыг эхний үе шатанд илрүүлж, зохих эмчилгээг цаг алдалгүй зааж өгөх явдал юм. Орчин үеийн оношлогооны аргуудын ачаар өвчнийг тусгай шинжилгээ, судалгааг ашиглан тодорхойлж болох бөгөөд эдгээрээс хамгийн түгээмэл нь:

• цусны шинжилгээ - гемоглобины түвшин, коагуляцийн зэрэг, уураг, билирубин байгаа эсэхийг тодорхойлно;
• шээсний шинжилгээ - бөөрний дутагдал оношлогддог;
• гепатит С ба В вирусын эсрэгбие байгаа эсэхийг шалгах;
• Хэт авиа - хэмжээ нэмэгдэхийг тодорхойлоход тусалдаг дотоод эрхтнүүд, эд эсийн бүтцийг зөрчих, түүнчлэн том хөлөг онгоцны өргөжилт;
• элэгний биопси - эд эсийн бүтцэд эмгэг процессыг илрүүлдэг.

Элэгний хатуурал нь эдгэршгүй өвчний ангилалд багтдаг хэдий ч орчин үеийн олон тооны арга техникүүдийн ачаар эрт үе шатанд эд эсийг устгах үйл явцыг зогсоож, хүндрэл үүсэхээс сэргийлж, өвчтөний амьдралыг мэдэгдэхүйц уртасгах боломжтой. Юуны өмнө эмч нар өвчтөнд зааж өгдөг тусгай хоолны дэглэм, их хэмжээний витамин, чухал бодисоор ханасан боловч уураг, давсны хязгаарлалттай. Цөсний элэгний хатууралд хэрэглэдэг цөсний гадагшлах урсгалыг хурдасгах, хурдасгах эмийг вируст гэмтэлд интерферон хэрэглэх нь маш амжилттай болсон.

Мэс заслын арга хэмжээ нь бас түгээмэл байдаг бөгөөд зөвхөн энцефалопати байгаа эсэхийг бүрэн үгүйсгэсэн тохиолдолд л зөвшөөрдөг. Мэс засалчид элэг шилжүүлэн суулгах, цус алдах үед гэмтсэн судсанд эм тарьж тусгаарлах, хэвлийн хөндийн судас ба артерийн хооронд анастомоз үүсгэх, бусад олон тооны аргуудыг ашигладаг. Эдүгээ элэгний хатуурлыг эмчлэх шинэ аргуудыг боловсруулах судалгааны ноцтой ажил хийгдэж байгаа бөгөөд энэ аюултай өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх олон арга хэмжээ авч байна.

Элэгний өвчний улмаас дотор муухайрах

• 1 Дотор муухайрах шалтгаан болдог элэгний өвчин
• 2 Оношлогоо
• 3 Эмчилгээний арга хэмжээ
  • 3.1 Ардын эмчилгээний аргаар эмчлэх
  • 3.2 Мансууруулах бодис
  • 3.3 Хоолны дэглэм

Элэг нь биеийг хорт бодисоос цэвэрлэж, бодисын солилцооны үйл явцыг зохицуулж, хоол боловсруулах, цус үүсэхэд оролцдог. Байнгын дотор муухайрах нь амин чухал үйл ажиллагааг тасалдуулах дохионы нэг юм. чухал бие. Хэрэв энэ шинж тэмдэг бөөлжих, аманд хорсох, шээс харанхуйлах, баруун гипохондри өвдөх зэрэг шинж тэмдэг илэрвэл элэг, цөсний замын архаг эсвэл цочмог өвчин байж магадгүй юм. Ийм өвчин нь бүх биед ноцтой аюул учруулж, яаралтай эмчилгээ шаарддаг.

Байнгын дотор муухайрах нь өвчний шинж тэмдэг бөгөөд өвчний бусад илрэлүүдтэй хослуулан элэгний тодорхой өвчний талаар дүгнэлт хийж болно.

Дотор муухайрах шалтгаан болдог элэгний өвчин

Дараах элэгний өвчин байдаг.

• Гепатит. А, В, С, Д, Е төрлийн 5 гепатитын вирүс байдаг. Мөн эмээс үүдэлтэй элэгний үрэвсэл байдаг. Энэ тохиолдолд та хэт мэдрэмтгий байдаг зарим эмийг хэрэглэсний дараа өвддөг. Хамгийн аюултай нь гепатит нь удаан хугацааны туршид шинж тэмдэггүй байж болно. Харин хэвлийгээр өвдөх, ядрах, байнгын дотор муухайрах, бөөлжих, мөн шээс нь бараан өнгөтэй болж, нүд, арьсны цагаан арьстнууд шарлаж байвал эмчид яаралтай хандаарай.
• Элэгний хатуурал. Энэ нь гепатит, хүнд хордлого эсвэл бусад шалтгааны улмаас үүссэн элэгний архаг өвчин юм. Энэ өвчин нь бараг эдгэршгүй юм. Гэхдээ энэ нь цаашдын хөгжлийг зогсоож, үхэхээс зайлсхийх боломжтой хэвээр байна. Шинж тэмдгүүдэд анхаарлаа хандуулах нь чухал юм эрт үе шат. Хүн жингээ хасаж, баруун талдаа хавирганы доор өвдөж, өвдөж, цусаар бөөлжиж, хамраас цус гарч, хоолны дуршилгүй болно.

Дотор муухайрах нь элэгний хатуурал, элэгний хатуурал, гепатит, үрэвслийн "хамтрагч" юм. цөсний хүүдий.

• Холецистит. Элэг нь цөсний хүүдийтэй холбогддог. Эдгээр эрхтнүүдийн аль нэгнийх нь ажил тасалдвал нөгөө эрхтэнд нь нөлөөлөх нь дамжиггүй. Холецистит нь цөсний хүүдийн үрэвсэл юм. Энэ асуудал нь цөсний урсгалд саад учруулж буй чулуунуудаас болж үүсдэг. Энэ тохиолдолд дотор муухайрах үед өвдөлт дагалддаг Идэвхтэй хөдөлгөөн хийх, Гэдэс дүүрэх, гашуун бахлах эсвэл цөсөөр бөөлжих, хөлрөх, халуурах, загатнах.
• Гепатоз. Энэ нь бодисын солилцооны эмгэгтэй холбоотой өвчин юм. Элэгний гепатозын нийтлэг хэлбэр нь эсэд өөх тос хуримтлагдах явдал юм. Эхлээд өвчин нь ямар ч байдлаар илэрдэггүй боловч цаг хугацаа өнгөрөх тусам ядрах, дотор муухайрах, цусаар бөөлжих, хоолны дуршил буурах, анхаарал төвлөрөл, хараа муудах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг.

Мэдлэгийн санд сайн ажлаа илгээх нь энгийн зүйл юм. Доорх маягтыг ашиглана уу

Мэдлэгийн баазыг суралцаж, ажилдаа ашигладаг оюутнууд, аспирантууд, залуу эрдэмтэд танд маш их талархах болно.

Нийтэлсэн http://www.allbest.ru/

Хабаровск мужийн Эрүүл мэндийн яам

Бүс нутгийн улсын төсвийн боловсролын байгууллага

дунд мэргэжлийн боловсрол

"Хабаровск улсын анагаах ухааны коллеж"

Элэгний хатууралыг хөнгөвчлөх эмчилгээ

Хабаровск, 2014 он

Оршил

Элэгний хатууралтай үед өвчтөнд зөвхөн хөнгөвчлөх эмчилгээ шаардлагатай үе ирдэг. Хүлээгдэж буй богино наслалтаас үл хамааран хөнгөвчлөх эмчилгээ нь өвчтөний амьдралын чанарыг сайжруулахад чиглэгддэг. Ийм эмчилгээ хийх гол шалтгаан нь өвчин нь хичнээн ноцтой байсан ч үлдсэн өдрүүдэд өвчтөний амьдралын чанарыг сайжруулах арга замыг үргэлж хайж олох боломжтой байдаг. Эцсийн эцэст зовлон зүдгүүрийг арилгах нь хүн бүрийн ёс зүйн үүрэг юм эмнэлгийн ажилчид. Үр дүн нь урьдчилан тодорхойлогдсон, идэвхтэй хөгжиж буй аливаа өвчтөнд хөнгөвчлөх тусламж үйлчилгээ авах эрхтэй.

дамжуулан хөнгөвчлөх эмчилгээТа шинж тэмдгүүд болон эмчилгээний гаж нөлөөг хянах боломжтой. Нэмж дурдахад энэ төрлийн эмчилгээ нь өвчтөнд ирээдүйд түүнтэй хамт амьдрахад хэцүү гэдгийг ойлгоход тусалдаг. эдгэршгүй өвчин, таны эрүүл мэндийн байдлыг харгалзан ирээдүйгээ төлөвлө. Энэ төрлийн эмчилгээний хүрээнд болон эдгэршгүй өвчтэй хүний ​​төрөл төрөгсөдтэй холбоотой маш их ажил хийгддэг бөгөөд тэд түүнийг ойлгож, дэмжиж сурах ёстой. Эмч эмч ийм эмчилгээг олж авах, зохион байгуулахад тусална.

элэгний хатуурал цөсний гипертензи

1. Тодорхойлолт

Элэгний хатуурал нь элэгний паренхимийн дистрофи, үхжилээр тодорхойлогддог, холбогч эдийн сарнисан тархалт, элэгний дэлбэнгийн бүтэц, судасны тогтолцооны сарнисан бүтцийн өөрчлөлт, улмаар элэгний дутагдал, портал гипертензи үүсэх зэргээр тодорхойлогддог элэгний архаг өвчин юм.

ICD 10-ийн дагуу ангилал:

1) Фиброз ба элэгний хатуурал;

2) Элэгний анхдагч цөсний хатуурал;

3) Портал гипертензи;

4) Элэгний архины цирроз.

Морфологийн дагуу:

1) Үхлийн дараах (том зангилаа)

2) Портал (жижиг зангилаа)

3) Цөсний зам

4) Холимог

2. Этиологи

Элэгний циррозын гол этиологийн хүчин зүйл нь өмнөх халдварт гепатит, хүнд хоол тэжээлийн дутагдал (витаминоз) бүхий архидалт юм.

Элэгний хатуурал нь дараахь шалтгааны улмаас үүсч болно.

1) Цөсний замын бөглөрөл, элэгний дотор ба элэгний гаднах ( төрөлхийн гажигцөсний замын хөгжил).

2) Зүрхний архаг дутагдлын үед элэгний венийн судасны удаан зогсонги байдлын үед (элэгний зүрхний цирроз)

3) Төрөл бүрийн хорт хүчин зүйлд өртөх (үйлдвэрлэлийн, химийн аюул, мансууруулах бодис хэрэглэх)

4) Бодисын солилцооны болон дотоод шүүрлийн хүчин зүйлүүд (тиротоксикоз, чихрийн шижин)

Зарим тохиолдолд элэгний хатуурлын шалтгаан нь холимог байдаг.

3. Эмгэг төрүүлэх

Гол хүчин зүйл нь элэгний эсийн үхэл юм.Үхсэн эсийн оронд сорви үүсч, дэлбэн дэх цусны урсгал тасалддаг.

Эсийн задралын бүтээгдэхүүн нь үрэвслийн хариу урвалыг өдөөдөг. Үүний үр дүнд өтгөн холбогч эд нь элэгний судсыг механикаар шахаж, улмаар портал гипертензийн синдром үүсч эхэлдэг тул элэгний бүх үйл ажиллагаа, элэгний эсийн цусан хангамж тасалддаг. Эхэндээ хэцүү санагддаг венийн цусны урсгалэлэгний дотор, дараа нь венийн зогсонги байдал нь улаан хоолой, гэдэс, шулуун гэдэс, урд талын венийн судаснуудад тохиолддог. хэвлийн хана. Дараа нь асцит үүсч эхэлдэг бөгөөд хүндрэлийн улмаас цус алддаг хелийн судлуудсудлууд

4. Эмнэлэг

Этиологи, элэгний үйл ажиллагааны эмгэгийн зэрэг, портал гипертензи, элэгний дутагдлын хам шинжийн хүнд байдлаас хамаарна.

Гомдол: баруун гипохондри болон эпигастрийн бүсэд өвдөлт, хоол идсэний дараа эрчимждэг (өөх тостой, халуун ногоотой), биеийн хөдөлгөөн.

Дотор муухайрах, үе үе бөөлжих, хуурайшилт, аманд гашуун мэдрэмж, ерөнхий сулрал, ядрах, цочромтгой байдал, загатнах, турах. Эмэгтэйчүүдийн хувьд зөрчил байдаг сарын тэмдгийн мөчлөг. Эрэгтэйчүүдэд - хүч чадал буурдаг.

Объектив: туранхай, бүр ядрах хүртэл, булчингийн хатингаршил, шарлалт-цайвар, хуурай арьс.

Хэвлийн урд хананы венийн судсыг тэлэх, хэвлий томрох, хүйс цухуйх, доод мөчдийн хаван үүсэх боломжтой. Зүрх дэлсэх, зүрхний чимээ шуугиан, хэм алдагдал, амьсгал давчдах, цусны даралт ихсэх.

Архаг гастрит нь элэгний хатуурлын эсрэг үүсдэг. пепсины шарх, чихрийн шижин, бэлгийн булчирхай, бөөрний дээд булчирхайн үйл ажиллагаа алдагдаж, хорт энцефалопати үүсдэг. Энэ нь нойрны хямрал, толгой өвдөх, ой санамж муудах, хуруу чичрэх, хайхрамжгүй болох зэргээр илэрдэг.

Тэмтрэлтээр элэг нь нягт, томорч, хурц ирмэгтэй байдаг. Элэгний хатуурлын сүүлийн үе шатанд түүний хэмжээ багасч болно.

5. Хүндрэлүүд

Элэгний хатууралтай холбоотой хүндрэлүүд ихэвчлэн үүсдэг:

Улаан хоолойн өргөссөн венийн цус алдалт, эсвэл hemorrhoids.

Элэгний кома үүсгэдэг элэгний дутагдлын хөгжил.

Хоёрдогч бактерийн халдвар (хүнд хэлбэрийн уушигны үрэвсэл, сепсис, перитонит).

6. Элэгний хатуурлын оношлогоо

OAC - цус багадалт, тромбоцитопени, лейкопени, ESR нэмэгдсэн.

OAM - протеинурия, микрогематури, шээсний билирубин.

Дархлаа судлалын шинжилгээ.

Вирусын халдварын маркерууд.

Биохимийн цусны шинжилгээ - гипербилирубинеми, диспротеинеми, глобулины хэмжээ ихэссэнтэй холбоотой. Тунасны дээжийн түвшин нэмэгдсэн - сублимат, тимол. Трансаминазын түвшин нэмэгддэг - Al-At, Ac-At, шүлтлэг фосфатаз.

7. Багажны судалгаа

Элэг, цөсний хүүдий хэт авиан шинжилгээ (элэгний эд эсийн тэгш бус байдал, хэмжээ ихсэх нь илэрдэг).

Хэвлийн эрхтнүүдийн компьютерийн томографи.

Гастроскопи.

Колоноскопи.

Элэгний хатгалттай биопси, дараа нь гистологийн шинжилгээг лапароскопи эсвэл арьсаар хийж болно. Энэ нь үйл явцын үйл ажиллагааг дүгнэх боломжийг олгодог бөгөөд архаг гепатитыг элэгний хатууралаас ялгах чухал шалгуур юм.

8. Эмчилгээ

Эмчилгээний дэглэм. Бие махбодийн болон сэтгэл санааны дарамттай ажиллахыг хориглоно. Өдрийн турш богинохон амрахыг зааж өгсөн. Элэгний хордлоготой эм, физик эмчилгээ, бальнеотерапевтик эмчилгээг оруулаагүй болно. Хүндрэлийн үед - орондоо амрах.

Эмнэлгийн хоол тэжээл- хоолны дэглэм №5.

Оруулсан: өөх тос, мах, загас, шарсан хоол, тамхи татдаг хоол, давстай, халуун ногоотой зууш, буурцагт ургамал, соррел, бууцай, шинэхэн жимс, хүчтэй кофе, архи, карбонатлаг ундаа.

Вирусын эсрэг эмчилгээ: вирусын үржлийн үе шатанд гепатитын эсрэг хийгддэг бөгөөд элэгний хатуурал, элэгний хорт хавдар үүсэхээс сэргийлдэг. 6 сарын турш интерферон (Интерферон А, Велферон, Роферон).

Патогенетик эмчилгээ: кортикостероидууд, цитостатикууд.

Immunomodeling эмчилгээ нь дархлааны системийг идэвхжүүлж, хэвийн болгох нөлөөтэй: Тималин, Д-пенициллин, Тимоген, Т-активин.

Метаболизм ба коэнзим эмчилгээ нь элэгний эс дэх бодисын солилцооны үйл явцыг сайжруулахад чиглэгддэг. Олон төрлийн амин дэмийн цогцолборууд: Декамевит, Ундевит, Дуовит, Е витамин, Рибоксин, Эссенциале.

Хордлого тайлах эмчилгээ: Гемодезийн судсаар дусаах, 5% глюкоз. Enterosorbents - Laktofiltrum, Filtrum, Enterosgel.

Гепатопротекторууд: Корсил, Легалон, Катерген.

Өргөтгөсөн венийн цус алдалтын эмчилгээ.

9. Урьдчилан сэргийлэх

Анхдагч: урьдчилан сэргийлэх вируст гепатит, үр дүнтэй эмчилгээцочмог вируст гепатит, зохистой хооллолт, эмийн хэрэглээг хянах, архидалт, мансууруулах бодисын донтолттой тэмцэх.

Хоёрдогч: өвчний хурцадмал байдлаас урьдчилан сэргийлэх. Бие махбодийн үйл ажиллагааг хязгаарлах, зөв ​​хөдөлмөр эрхлэх. Хоол тэжээлийн эмчилгээ, хоол боловсруулах замын хавсарсан өвчний эмчилгээ.

Allbest.ru дээр нийтлэгдсэн

...

Үүнтэй төстэй баримт бичиг

Элэгний хатуурлын эмчилгээний шинж чанар нь элэгний паренхимийн эдийг фиброз холбогч эдээр эргэлт буцалтгүй солих дагалддаг ноцтой өвчин юм. Элэгний хатууралын тархвар судлал, этиологи, эмгэг жам, эмнэлзүйн зураглал, хүндрэл, оношлогоо.

танилцуулга, 04/06/2011 нэмэгдсэн


Элэгний эмгэгийг этиологи, морфологи, үйл ажиллагаа, үйл ажиллагааны сулралын зэрэглэлээр ангилах. Элэгний циррозын эмгэг жам, шинж тэмдэг, оношлогоо, урьдчилан сэргийлэх. Улаан хоолой-ходоодны цус алдалтыг намдаах. Элэгний энцефалопатийн эмчилгээ.

танилцуулга, 2012/05/19 нэмэгдсэн


Судалж буй өвчний тодорхойлолт. Элэгний хатуурал үүсэх шалтгаан, үндсэн илрэлүүд. Сувилахуйн үйл явцболон өвчтөний асуудлууд. Анхан шатны шалгалтын явцад мэдээлэл цуглуулах. Өвчний оношлогоо. Эмчилгээ, хоолны дэглэм, хүндрэл, прогноз, урьдчилан сэргийлэх.

хураангуй, 2016-02-22 нэмэгдсэн


Элэгний архаг явцтай үйл явцын шалтгаанууд. Үндсэн хүчин зүйлүүд, элэгний хатуурлын эмгэг жам. Өвчний эмнэлзүйн шинж тэмдэг, болзошгүй хүндрэлийн шинж чанарууд. Элэгний хатуурлын оношлогоо, эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх арга.

танилцуулга, 2014/09/28 нэмэгдсэн


Элэгний циррозын этиологи ба эмгэг жам. Цус тогтоох тухай ойлголт. Элэгний хатуурлын морфологийн тодорхойлолт. Плазмын цусны бүлэгнэлтийн хүчин зүйлүүд. Элэгний хатуурал дахь коагуляцийн үзүүлэлтүүдийн өөрчлөлт. Элэгний хатуурлын ангилал ба этиологийн хувилбарууд.

курсын ажил, 2011-01-17 нэмэгдсэн


эмгэг, эмнэлзүйн илрэлүүдэлэгний хатуурал. Элэгний микроскоп. Child-Pugh ангилал. Оношлогоо, хүндрэл, эмчилгээ, хоолны дэглэм. Хаван-асцитын хам шинж, элэгний энцефалопатийн эмчилгээ. Улаан хоолой-ходоодны цус алдалтыг намдаах.

танилцуулга, 2016 оны 03-р сарын 13-нд нэмэгдсэн


Өвчтөний гомдол, өвчний түүх, лабораторийн шинжилгээ, шинжилгээнд үндэслэн "Элэгний вируст цирроз (элэгний гепатитын түүхтэй). Портал гипертензи" гэсэн эцсийн оношийг тавьдаг. Этиологи ба патогенетик эмчилгээөвчин.

өвчний түүх, 2014 оны 3-р сарын 16-нд нэмэгдсэн


Асцитын тэргүүлэх эмнэлзүйн хам шинжийг тодорхойлох. Лабораторийн үр дүн ба багажийн аргуудсудалгаа. Элэгний хатуурал үүсэх шалтгаан ба онцлог. Гепатит С-ийн этиотроп эмчилгээ. Ялгах ба урьдчилсан оношлогоо.

эмнэлгийн түүх, 2009 оны 12/18-нд нэмэгдсэн


Портал гипертензийн хам шинжийн тухай ойлголт цусны даралт өндөр байхпортал венийн системд. Портал гипертензийн шинж тэмдэг, хавсарсан өвчний шинж тэмдэг. Элэгний хатуурал нь өвчний нэг шалтгаан, тархвар судлал, ангилал, эмгэг жам.

танилцуулга, 2015/03/29 нэмэгдсэн


Өвчин үүсгэх хүчин зүйлсийн үүрэг. Элэгний гэмтэл үүсгэдэг процессууд. Гистологийн өөрчлөлтийн шинж чанараас хамааран анхдагч цөсний циррозын үе шатууд. Түүний эмнэлзүйн шинж тэмдэг, хүндрэл, үр дагавар. Өвчний оношлогоо, эмчилгээний аргууд, прогноз.

Элэгний хатуурал нь удаан хугацааны туршид гэмтсэний улмаас элэг хэвийн ажиллахгүй байх эмгэг юм. Дүрмээр бол өвчин хэдэн жилийн турш аажмаар хөгждөг. Эхэндээ өвчин нь ямар ч шинж тэмдгийн хэлбэрээр илэрдэггүй. Өвчин даамжрах тусам хүн ядарч сульдах, хөл загатнах, хавдах, арьс шаргал өнгөтэй болж, амархан хөхөрсөн, хэвлийн хөндийд шингэн хуримтлагдаж, арьсан дээр аалз хэлбэрийн гемангиома илэрч болно. Хэвлийн хөндийд хуримтлагдсан шингэн нь аяндаа халдвар авах боломжтой. Бусад хүндрэлүүд нь элэгний энцефалопати, улаан хоолойн цус алдалт, элэгний хорт хавдар юм. Элэгний энцефалопати нь хүний ​​төөрөгдөл, мөн ухаан алдах шалтгаан болдог. Элэгний хатуурал нь ихэвчлэн согтууруулах ундааны хэрэглээ, гепатит В, С гепатит, элэгний архины бус өөхлөлтөөс үүдэлтэй байдаг. Ихэвчлэн элэгний хатуурал үүсэхийн тулд өдөрт 2-3 удаа согтууруулах ундаа хэрэглэх шаардлагатай байдаг. Архины бус элэгний өөхлөлт нь биеийн илүүдэл жин, чихрийн шижин, цусан дахь өөх тос, цусны даралт ихсэх зэрэг олон шалтгааны улмаас үүсдэг. Бага нийтлэг шалтгаануудЭдгээр нь аутоиммун гепатит, анхдагч цөсний хатуурал, гемохроматоз, янз бүрийн эм, цөсний чулуу юм. Элэгний хатуурал нь элэгний хэвийн эдийг сорвины эдээр солих замаар тодорхойлогддог. Эдгээр өөрчлөлтүүд нь элэгний үйл ажиллагааны алдагдалд хүргэдэг. Оношилгоо нь цусны шинжилгээ, эмнэлгийн зураглал, элэгний биопсигүйгээр хийгддэг. В гепатит гэх мэт элэгний хатуурал үүсгэдэг зарим шалтгаанаас вакцинжуулалтаар урьдчилан сэргийлэх боломжтой. Эмчилгээ нь ялангуяа өвчний шалтгаанаас хамаарна. Ихэнхдээ зорилго нь нөхцөл байдал улам дордохоос урьдчилан сэргийлэх, хүндрэлээс зайлсхийх явдал юм. В, С гепатитыг вирусын эсрэг эмээр эмчилж болно. Аутоиммун гепатитыг эмчилдэг стероид эмүүд. Урсодиол нь цөсний сувгийн бөглөрөлтөөс үүдэлтэй бол тустай байж болно. Хавдар, элэгний энцефалопати, улаан хоолойн өргөссөн судлууд зэрэг хүндрэлийн үед бусад эмүүд тустай байж болно. Элэгний хатууралтай тохиолдолд элэг шилжүүлэн суулгах мэс засал хийх боломжтой. 2013 онд элэгний хатуурал 1,2 сая, 1990 онд 0,8 сая хүн нас баржээ. Үүнээс согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэснээр 384 мянга, С гепатит 358 мянга, В гепатит 317 мянган хүн нас баржээ. АНУ-д элэгний хатуурал өвчнөөр нас бардаг эрчүүд эмэгтэйчүүдээс илүү байна. Энэ нөхцлийн хамгийн анхны тодорхойлолт бол МЭӨ 5-р зуунд Гиппократ байсан юм. "Цирроз" гэдэг үг нь Грек гаралтай; Энэ нь "шаргал төлөв" гэсэн утгатай.

Шинж тэмдэг, шинж тэмдэг

Элэгний хатуурал нь олон шинж тэмдэгтэй байдаг. Эдгээр шинж тэмдгүүд нь элэгний эсийн гэмтлийн шууд үр дүн эсвэл портал гипертензийн хоёрдогч илрэл байж болно. Шалтгаан нь өвөрмөц бус хэд хэдэн илрэл байдаг боловч элэгний хатуурал үүсгэдэг. Үүний нэгэн адил эдгээр илрэл байхгүй нь элэгний хатуурал үүсэх боломжийг үгүйсгэхгүй. Элэгний хатуурал нь аажмаар, аажмаар хөгждөг. Түүний илрэлүүд мэдэгдэхүйц байх үед түүний явцын үе шат нь түгшүүрийн хонх дуугардаг. Сул дорой байдал, турах нь эхний шинж тэмдгүүдийн нэг юм.

Элэгний үйл ажиллагааны алдагдал

Дараахь үзүүлэлтүүд нь элэгний эсүүд ажиллахгүй байх шууд үр дагавар юм.

Аалзны судлууд эсвэл аалзны неви нь олон тооны жижиг судаснуудаар хүрээлэгдсэн төв артериолуудаас бүрдэх судасны гэмтэл юм (иймээс "арахнид" гэж нэрлэдэг); Энэ үйл явц нь эстрадиол дааврын түвшин нэмэгдсэнтэй холбоотой юм. Нэг судалгаагаар аалзны судлууд тохиолдлын гуравны нэгд нь илэрсэн байна.

Дал модны улайлт нь далдуу модны улайлт юм эрхий хуруугар, хурууны өндгөвч нь эстроген дааврын түвшин өндөр байдагтай холбоотой юм.

Гинекомасти буюу хэмжээ ихсэх хөхний булчирхайЭрэгтэйчүүдэд энэ нь хорт хавдар биш боловч эстрадиолын хэмжээ ихэссэнээс үүдэлтэй бөгөөд өвчтөнүүдийн гуравны хоёрт тохиолдож болно. Энэ үйл явц нь илүүдэл жинтэй өвчтөнүүдийн хөхний өөхний өсөлтөөс ялгаатай байдаг.

Бэлгийн дааврын бууралт, бэлгийн сулрал, үргүйдэл, бэлгийн дур хүслээ алдах, төмсөгний хатингаршил хэлбэрээр илэрдэг гипогонадизм нь гипоталамус / өнчин тархины булчирхайн үйл ажиллагааг гэмтээх, дарангуйлах үр дагавар байж болно. Гипогонадизм нь архи, гемохроматозын улмаас элэгний хатууралтай холбоотой байдаг.

Элэгний хэмжээ нь элэгний хатууралтай өвчтөнд томорч, хэвийн, багасч болно.

Хэвлийн хөндийд асцит буюу шингэний хуримтлал нь хажуугийн уйтгартай байдлыг нэмэгдүүлдэг (хажуугийн уйтгартай байдлыг илрүүлэхэд 1500 мл шаардлагатай). Хэвлийн бүслүүр ихсэх үед ажиглагдаж болно.

Элэгний өмхий үнэр нь диметил сульфидын хэмжээ ихэссэнээс үүсдэг өмхий үнэр юм.

Цөс нь билирубиний хэмжээ ихэссэнтэй холбоотой арьс, салст бүрхэвч (ялангуяа нүдэнд мэдэгдэхүйц) шаргал өнгөтэй болдог (дл-д дор хаяж 2-3 мг эсвэл литр тутамд 30 мкмоль). Мөн шээс нь бараан өнгөтэй болно.

Портал гипертензи

Элэгний цирроз нь цусны урсгалыг эсэргүүцэж, портал венийн систем дэх даралтыг нэмэгдүүлж, портал гипертензи үүсгэдэг. Портал гипертензийн нөлөөнд дараахь зүйлс орно.

Спленомегали (дэлүүний хэмжээ ихсэх), өвчтөнүүдийн 35-50% -д илэрдэг.

Ходоод, улаан хоолойн судаснуудаар дамждаг хаалганы цус урсах үед улаан хоолойн венийн судаснууд үүсдэг (энэ процессыг портокаваль анастомоз гэж нэрлэдэг) Цусны судас томрох үед эмгэгийг венийн судас гэж нэрлэдэг бөгөөд энэ нь венийн судас хагарах эрсдэлтэй гэсэн үг юм.

Медузын толгой нь портал гипертензийн улмаас хүйн ​​өргөссөн судсыг төлөөлдөг. Портал венийн системээс цус нь хүйн ​​венийн судсаар дамждаг бөгөөд эцэст нь хэвлийн венийн хананд хүрдэг; Энэ үйл явцын эцсийн үр дүн нь медузын толгой шиг харагдаж байна.

Cruvelier-Baumgarten шуугиан нь портал гипертензийн үр дүнд хаалганы систем ба хүйн ​​судлын хооронд үүссэн барьцаа холболтоос үүдэлтэй эпигастрийн бүсэд (чагнуураар шалгах үед) сонсогдох чимээ юм.

Тодорхойгүй шалтгаанууд

Элэгний хатууралд шалтгаан нь тогтоогдоогүй зарим өөрчлөлтүүд ажиглагддаг. Мөн элэгний бус бусад шалтгаануудын шинж тэмдэг илэрч болно.

Хумсны өөрчлөлт:

Banded leukonia - хэвийн өнгөөр ​​тусгаарлагдсан хосолсон хэвтээ туузууд нь гипоальбуминеми (альбумин хангалтгүй үйлдвэрлэл) үүсгэдэг. Энэ нь элэгний хатууралд өвөрмөц биш юм.

Терри хадаас (давхар хадаас) - хумсны хавтангийн гуравны хоёр нь цагаан, гуравны нэг нь улаан өнгөтэй, мөн гипоалбунемийн улмаас үүсдэг.

Хурууны төгсгөлийн фалангуудын өтгөрөлт - хумсны хавтан ба ойрын хадаасны хоорондох өнцөг нь 180 градусаас хэтэрсэн байна. Энэ нь элэгний хатууралд хамаарахгүй бөгөөд янз бүрийн нөхцөлд тохиолдож болно.

Гипертрофик остеоартропати. Энэ нь урт ясны архаг пролифератив периостит бөгөөд хүнд өвдөлт үүсгэдэг. Энэ нь элэгний хатуурлын өвөрмөц илрэл биш юм.

Дупуйтрений контрактур. Энэ нь далдуу модны бэхэлгээг нягтруулах, богиносгох (гарын алган дээрх эд) бөгөөд энэ нь хурууны гулзайлтын хэв гажилтанд хүргэдэг. Фиброплатик пролифераци (өндөр нэмэгдэх) ба коллагены хуримтлал алдагдсанаас үүсдэг. Маш түгээмэл (өвчтөний 33% -д).

Бусад. Сул дорой байдал, ядрах, хоолны дуршилгүй болох, турах.

Дэвшилтэт өвчин

Өвчин ахих тусам хүндрэл үүсч болно. Зарим хүмүүсийн хувьд эдгээр илрэлүүд нь өвчний анхны шинж тэмдэг байж болно.

Цусны бүлэгнэлтийн хүчин зүйлийн үйлдвэрлэл буурсантай холбоотой хөхөрсөн, цус алдалт.

Элэгний энцефалопати - элэг нь цусан дахь аммиак болон холбогдох азотын бодисыг бие махбодоос цэвэрлэж чадахгүй, тархинд хүргэдэг бөгөөд энэ нь түүний үйл ажиллагаанд нөлөөлдөг; гадаад үзэмжийг үл тоомсорлох, хариу үйлдэл үзүүлэх чадваргүй болох, мартамхай байдал, анхаарлаа төвлөрүүлэх, унтах зуршил өөрчлөгдөх зэргээр илэрч болно. Үүнийг элэгний энцефалопатитай өвчтөнүүдэд сунгасан, арагшаа муруйсан гартай хоёр талын асинхрон хийсэх шинж тэмдэг болох астериксис илрүүлэх шинжилгээ хийх явцад тэмдэглэж болно.

Идэвхтэй нэгдлүүдийн солилцооны бууралтаас үүдэлтэй эмэнд мэдрэмтгий байдал.

Бөөрний цочмог гэмтэл (ялангуяа элэгний хам шинж).

Шалтгаанууд

Өвчин нь олон шалтгаантай байж болно; Заримдаа нэг хүнд нэгээс олон шалтгаан тохиолдож болно. Дэлхий даяар элэгний хатуурлын тохиолдлын 57% нь гепатит В (30%), гепатит С (27%) зэрэгтэй холбоотой байдаг. Архины хэрэглээ нь бас нэг чухал хүчин зүйл бөгөөд тохиолдлын 20 орчим хувийг эзэлдэг.

Элэгний архины өвчин (ALD). Арав ба түүнээс дээш жил согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэдэг хүмүүсийн 10-20% -д архины цирроз үүсдэг. Архи нь уураг, өөх тос, нүүрс усны хэвийн солилцоог саатуулж элэгийг гэмтээдэг. Энэ гэмтэл нь согтууруулах ундаанаас ацетальдегид үүсэх замаар үүсдэг бөгөөд энэ нь өөрөө реактив бөгөөд элэг дэх бодисын хуримтлалыг дэмждэг. Өвчтөнүүд халуурах, гепатомегали, шарлалт, хоолны дуршилгүй болох зэрэг гепатиттай хавсарч болно. AST ба ALT-ийн хэмжээ ихсэх боловч тэдгээрийн утга литр тутамд 300 MK-аас бага, AST ба ALT-ийн харьцаа 2.0-ээс их байна; Энэ үзүүлэлт элэгний бусад өвчинд ховор ажиглагддаг. АНУ-д элэгний хатууралтай холбоотой нас баралтын 2/5 орчим нь архинаас үүдэлтэй байдаг.

Согтууруулах ундааны бус стеатогепатит (NASH). NASH-д өөх тос элгэнд хуримтлагдаж, сорви үүсэх шалтгаан болдог. Энэ төрлийн гепатит нь таргалалттай холбоотой байдаг (NASH-тай өвчтөнүүдийн 40%). Чихрийн шижин, уургийн дутагдал, зүрхний титэм судасны өвчин, кортикостероидын эмийн эмчилгээ. Энэ эмгэг нь элэгний өвчинтэй төстэй боловч өвчтөн согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэдэггүй. Оношийг тогтоохын тулд биопси хийх шаардлагатай.

Архаг гепатит С. Гепатит С вирусын халдвар нь элэгний үрэвсэл үүсгэдэг бөгөөд янз бүрийн хэмжээгээр нөлөөлдөг. Хэдэн арван жилийн туршид энэ үрэвсэл, үрэвслийн илрэлийн өөрчлөлт нь элэгний хатууралд хүргэдэг. Архаг гепатит С-тэй өвчтөнүүдийн 20-30% нь элэгний хатуурал үүсгэдэг. Эрсдлийн хүчин зүйлд TGF-бета1 ба ангиотензин зэрэг хүний ​​өдөөгч полиморфизм, түүнчлэн дархлаа дарангуйлагдсан өвчтөнүүд зэрэг дархлааны фенотипийн өөрчлөлтүүд орно. Элэгний С вирүсийн улмаас үүссэн элэгний хатуурал, элэгний согтууруулах ундааны өвчин нь элэг шилжүүлэн суулгах хагалгааны хамгийн түгээмэл шалтгаан болдог. Үүнийг гепатит С-ийн эсрэгбие эсвэл вирусын РНХ илрүүлэх ийлдэс судлалын шинжилгээгээр илрүүлж болно. Enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA-2) нь АНУ-д хамгийн өргөн хэрэглэгддэг скрининг тест юм.

Архаг гепатит В. Гепатит В вирус нь элгэнд үрэвслийг үүсгэж, түүнийг гэмтээх; Ийм үйл явц хэдэн арван жилийн туршид явагдах нь элэгний хатууралд хүргэдэг. Гепатит D нь гепатит В байгаа эсэхээс хамаарна/элэгний хатуурал үүсэх магадлалыг хурдасгадаг. Анхны халдвараас хойш 6 сарын дараа HBsAG илэрсэн тохиолдолд архаг гепатит В-ийг оношлох боломжтой. HBeAG ба HBV ДНХ нь өвчтөнд вирусын эсрэг эмчилгээ шаардлагатай эсэхийг үнэлэхэд ашиглагддаг.

Элэгний анхдагч цөсний цирроз. Цөсний сувгийн гэмтэл нь элэгний хоёрдогч гэмтэлд хүргэдэг. Өвчин нь шинж тэмдэггүй эсвэл гепатомегали бүхий арьсны гиперпигментацигүйгээр ядрах, загатнах, шарлах зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг. Шүлтлэг фосфатазын өсөлт, түүнчлэн холестерин, билирубиний түвшин нэмэгддэг. Оношлогооны алтан стандарт нь антимитохондрийн эсрэгбие юм (тэдгээр нь PBC-ийн тохиолдлын 90% -д эерэг үр дүн өгдөг). Элэгний биопси нь цөсний сувгийн гэмтэл байгааг харуулж байна. Өвчин нь эмэгтэйчүүдэд илүү түгээмэл тохиолддог.

Анхан шатны склерозын холангит. PSC нь загатнах, steatorrhea, загатнах шинж тэмдэг илэрдэг дэвшилтэт холестатик эмгэг юм өөх тосонд уусдаг витаминуудба ясны бодисын солилцооны өвчин. Гэдэсний үрэвсэлт өвчин (IBD), ялангуяа өвөрмөц бус өвчинтэй тодорхой холбоо байдаг. шархлаат колит. Оношилгооны хамгийн сайн арга бол тодосгогч холангиографи бөгөөд цөсний сувгийн сарнисан, олон голомттой нарийсалт, голомтот тэлэлт, бөмбөлгүүдийг шиг харагддаг. Сийвэнгийн өвөрмөц бус иммуноглобулины түвшин мөн нэмэгдэж болно.

Аутоиммун гепатит. Энэ өвчин нь элэгний дархлааны гэмтлээс үүдэлтэй бөгөөд энэ нь сорвижилт, элэгний хатууралд хүргэдэг үрэвслийг дэмждэг. Судалгааны үр дүнгээс үзэхэд цусны ийлдэс дэх глобулин, ялангуяа гамма глобулин нэмэгдэж байгааг харуулж байна. Преднизолон ба / эсвэл азатиопринтэй эмчилгээ нь сайн нөлөө үзүүлдэг. Аутоиммун гепатитын улмаас үүссэн элэгний хатуурал нь 10 жилийн эсэн мэнд амьдрах хувь 80 гаруй хувьтай байдаг.

Удамшлын гемохроматоз. Ихэвчлэн элэгний хатуурал, арьсны гиперпигментаци, чихрийн шижин, псевдогоут ба/эсвэл кардиомиопати зэрэг гэр бүлийн түүхтэй хамт илэрдэг; Эдгээр нь бүгд бие махбодийг төмрөөр хэтрүүлсний үр дүн юм. Мацаг барих лабораторийн судалгаагаар трансферрины хэт ханалт 60%, ферритин 300 нг-ээс их байгааг харуулж байна. HFE мутацийг тодорхойлохын тулд генетикийн шинжилгээг ашиглаж болно. Хэрэв эдгээр мутаци илэрсэн бол биопси хийх шаардлагагүй болно. Бие дэх төмрийн нийт түвшинг бууруулахын тулд эмчилгээг цус сэлбэх замаар хийдэг.

Вилсоны өвчин. Энэ нь сийвэнгийн церулоплазмины түвшин бага, биопсийн шинжилгээгээр элэгний зэсийн түвшин ихэссэн аутосомын рецессив эмгэг юм; Мөн 24 цагийн дотор шээсэн дэх зэсийн хэмжээ нэмэгддэг. Эвэрлэг бүрхэвч дэх Кайзер-Флейшер цагираг, сэтгэцийн байдлын өөрчлөлтийг мөн тэмдэглэж болно. Энэ өвчин 30,000 хүн тутмын 1-д тохиолддог.

Энэтхэгийн хүүхдийн элэгний хатуурал нь элэгний зэсийн хуримтлалаар тодорхойлогддог нярайн холестазын нэг хэлбэр юм.

Альфа-1-антитрипсиний дутагдал (DA1A). Энэ нь альфа-1 антитрипсин ферментийн түвшин буурсантай холбоотой аутосомын рецессив эмгэг юм. Өвчтөнүүд COPD-тэй байж болно, ялангуяа тамхи татдаг эсвэл одоо тамхи татдаг бол. Сийвэн дэх AAT-ийн түвшин бага, элэгний биопси илэрдэг эерэг үр дүнШиффийн урвалжийн тухай. Рекомбинант AAT нь AAT-ийн дутагдлаас үүдэлтэй уушигны өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхэд ашиглагддаг.

Зүрхний элэгний хатуурал. Зүрхний баруун талын архаг дутагдлын улмаас элэгний бөглөрөл үүсдэг.

Галактоземи.

Андерсений өвчин.

Цистик фиброз.

Элэгний хорт бодис эсвэл хорт бодис.

Эмгэг физиологи

Элэг нь уургийн нийлэгжилт (жишээлбэл, альбумин, цусны бүлэгнэлтийн хүчин зүйл, нэмэлт бодисууд), хоргүйжүүлэх, хадгалах (жишээлбэл, А аминдэм) зэрэгт чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Үүнээс гадна липид, нүүрс усны солилцоонд оролцдог. Элэгний хатуурал нь шалтгаанаас үл хамааран элэгний үрэвсэл, элэгний өөхний өвчин (стеатоз) зэрэг өвчнөөр өвддөг. Хэрэв энэ үе шатанд шалтгааныг арилгавал өөрчлөлтүүд буцах боломжтой хэвээр байна. Элэгний циррозын эмгэгийн шинж тэмдэг нь ердийн паренхимийг орлох сорвигийн эдийг хөгжүүлэх явдал юм. Энэхүү сорвины эд нь эрхтнүүдээр дамжих портал цусны урсгалыг хааж, хэвийн үйл ажиллагаанд саад учруулдаг. Сүүлийн үеийн судалгаагаар элэгний хатуурал үүсэхэд одны эсүүд (ихэвчлэн А аминдэмийг хадгалдаг эсийн төрөл) гол үүрэг гүйцэтгэдэг болохыг харуулж байна. Элэгний паренхимийг гэмтээх нь (үрэвслийн улмаас) одны эсийг идэвхжүүлэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь фиброзыг (миофибробласт үйлдвэрлэх замаар) нэмэгдүүлж, цусны эргэлтийг саатуулдаг. Үүнээс гадна TGF-бета1-ийг ялгаруулдаг бөгөөд энэ нь фиброз урвал болон холбогч эдийн өсөлтөд хүргэдэг. Үүнээс гадна эсийн гаднах матриц дахь фиброз материалыг задлахаас сэргийлдэг матриц металлопротейназын байгалийн дарангуйлагч TIMP 1 ба 2-ыг ялгаруулдаг. Фибриний утас (септа) нь элэгний эсийн зангилааг салгаж, эцэст нь элэгний бүтцийг бүхэлд нь өөрчилдөг бөгөөд энэ нь цусны урсгалыг бүхэлд нь бууруулдаг. Дэлүү түгжрэлд орж, гиперспленизм нэмэгдэж, тромбоцитын ялгаралт нэмэгддэг. Портал гипертензи нь элэгний хатуурлын хамгийн хүнд хүндрэлийг хариуцдаг.

Оношлогоо

Элэгний хатуурлыг оношлох алтан стандарт бол арьсаар, трансхугуляр, дурангийн эсвэл нарийн зүүгээр элэгний биопси юм. Эмнэлзүйн, лабораторийн болон рентген шинжилгээгээр элэгний хатуурал илэрсэн тохиолдолд биопси хийх шаардлагагүй. Нэмж дурдахад элэгний биопси хийх үед бага зэрэг эрсдэлтэй байдаг бөгөөд элэгний хатуурал нь элэгний биопсийн хүндрэлийг үүсгэдэг. Элэгний хатуурлын хамгийн сайн таамаглал нь асцит, тромбоцитын тоо мм3-д 160,000-аас бага, аалзны гемангиома, элэгний хатуурал 7-оос дээш бол Боначини ялгаварлан гадуурхах оноо юм.

Лабораторийн мэдээлэл

Элэгний циррозын хувьд дараах шинж тэмдгүүд илэрдэг.

Тромбоцитопени нь ихэвчлэн олон хүчин зүйлтэй байдаг. Архи дарангуйлснаас болж Ясны чөмөг, сепсис эсвэл фолийн хүчил дутагдалтай, шүүрэл нь дэлүүнд тохиолддог, түүнчлэн тромбопоэтиний түвшин буурдаг. Гэсэн хэдий ч энэ нөхцөл байдал нь ялтасны хэмжээ 50,000 мл-ээс бага буурахад хүргэдэг.

Аминотрансферазууд - AST ба ALT бага зэрэг нэмэгдэж, AST нь ALT-ээс хэтэрдэг. Гэсэн хэдий ч аминотрансферазын хэвийн түвшин нь элэгний хатуурал үүсэхийг үгүйсгэхгүй.

Шүлтлэг фосфатаз бага зэрэг нэмэгддэг боловч хэвийн хэмжээнээс 2-3 дахин бага байна.

Гамма-глутамил трансфераза - аминосферазын түвшинтэй хамааралтай. Ихэвчлэн түүний түвшин мэдэгдэхүйц нэмэгддэг архаг өвчинархины хэрэглээнээс үүдэлтэй элэгний өвчин.

Билирубин - нөхөн олговор олгох үед түвшин хэвийн боловч элэгний хатуурал үүсэх тусам нэмэгдэж болно.

Альбумин - элэгний синтетик үйл ажиллагаа муудаж, элэгний хатуурал муудаж, альбумин нь зөвхөн элгэнд нийлэгждэг тул түвшин буурдаг.

Протромбины индекс - элэг нь цусны бүлэгнэлтийн хүчин зүйлийг нэгтгэдэг тул нэмэгддэг.

Глобулинууд - нянгийн эсрэгтөрөгчийг элэгнээс лимфоид эд рүү шилжүүлснээр нэмэгддэг.

Сийвэн дэх натри - гипонатриеми нь чөлөөт усыг гадагшлуулах чадваргүйн улмаас үүсдэг. өндөр түвшин ADH ба альдостерон.

Лейкопени ба нейтропени нь үрэвслийн талбайн ирмэг дээр лейкоцитын дэлүү хуримтлал бүхий дэлүү томрох өвчний улмаас үүсдэг.

Коагуляцийн гажиг - элэг нь цусны бүлэгнэлтийн ихэнх хүчин зүйлийг үүсгэдэг тул коагулопати нь элэгний өвчин улам хүндрэхтэй холбоотой байдаг.

Өнөөдрийг хүртэл эдгээр маркеруудын фиброзын инвазив бус биомаркер (мөн элэгний хатуурал) болох 6 батлагдсан, патентлагдсан хослолууд байдаг: FibroTest. Шинээр оношлогдсон элэгний хатууралд зориулсан бусад лабораторийн шинжилгээнд дараахь зүйлс орно.

Гепатитын вирусын ийлдэс судлал, эсрэгбие (ANA, гөлгөр булчин, эсрэг митохондри, эсрэг LKM).

Ферритин ба трансферриний ханалт: гемохроматоз, зэс ба церулоплазмины үед төмрийн илүүдэл маркерууд: Вилсоны өвчинтэй адил зэсийн хэт ачааллын маркерууд.

Иммуноглобулины түвшин (IgA, IgM, IgA) - эдгээр иммуноглобулинууд нь өвөрмөц бус боловч шалтгааныг ялгахад тусалдаг.

Холестерол ба глюкоз.

Альфа-1 антитрипсин.

Зураг

Элэгний хатуурлыг тодорхойлохын тулд хэт авиан шинжилгээг ихэвчлэн ашигладаг. Энэ нь зангилаа бүхий жижиг элэг, жигд бус харагдах хэсгүүд бүхий echogenicity нэмэгдэж байгааг харуулж болно. Элэгний циррозыг илтгэх бусад дүрслэлд элэгний хонхор хэсэг томорч, элэгний ан цав, дэлүү томордог. Насанд хүрэгсдэд ихэвчлэн 11-12 см-ээс бага хэмжээтэй томорсон дэлүү (спленомегали) нь зарим эмнэлзүйн нөхцөлд портал гипертензи бүхий элэгний хатуурлыг илтгэдэг. Түүнчлэн хэт авиан шинжилгээгээр элэгний хорт хавдар, портал гипертензи, Будд-Чиари синдром (элэгний венийн цусны урсгалыг үнэлэх) илрүүлэх боломжтой. Элэгний хатуурал нь эластографийн янз бүрийн аргуудыг ашиглан оношлогддог. Элэгний хатуурал нь эрүүл элэгнээс ерөнхийдөө хатуу байдаг тул элэгний хатуурсан дүр төрхийг тодорхойлох нь элэгний хатуурлын байршил, хүндийн зэргийг оношлох боломжтой. Хэрэглэсэн арга техникүүдэд түр зуурын эластографи, акустик цацрагийн импульсийн дүрслэл, хэт авианы шилжилтийн дүрслэл, соронзон резонансын эластографи орно. Биопситой харьцуулахад эластографи нь илүү том талбайг хамардаг бөгөөд өвдөлтгүй байдаг. Энэ нь элэгний циррозын хүндийн зэрэгтэй боломжийн хамаарлыг харуулж байна. Тодорхой нөхцөлд хийгдсэн бусад шинжилгээнд хэвлийн CT скан, элэг/цөсний сувгийн MRI (MRCP) орно.

Эндоскопи

Гастроскопи (улаан хоолой, ходоод, арван хоёр нугасны дурангийн шинжилгээ) нь элэгний хатууралтай өвчтөнүүдэд улаан хоолойн венийн судсыг арилгахын тулд хийгддэг. Хэрэв илэрсэн бол урьдчилан сэргийлэх орон нутгийн эмчилгээ (склеротерапия эсвэл харлах) хэрэглэж, бета-хориглогч эмчилгээг эхлүүлж болно. Маш ховор тохиолдолд цөсний замын өвчин, тухайлбал анхдагч склерозын холангит үүсч, элэгний хатууралд хүргэдэг. ERCP эсвэл MRCP (цөсний зам ба нойр булчирхайн MRI) зэрэг цөсний сувгийн дүрслэл нь оношийг тогтооход тусална.

Эмгэг судлал

Макроскопоор харахад элэг нь эхлээд томордог боловч өвчин даамжирсаар багасдаг. Түүний гадаргуу нь тэгш бус, тууштай байдал нь нягт, өнгө нь шар өнгөтэй (хэрэв steatosis-тай холбоотой бол). Зангилааны хэмжээнээс хамааран макроскопийн гурван төрөл байдаг: микродонуляр, макродонуляр, элэгний холимог цирроз. Микродонуляр хэлбэрийн хувьд (Laennecian цирроз эсвэл портал цирроз) нөхөн төлжих зангилаа нь 3 мм-ээс бага байдаг. Элэгний макродонуляр циррозын үед (элэгний постнекротик цирроз) зангилаа нь 3 мм-ээс их байдаг. Холимог элэгний хатуурал нь янз бүрийн хэмжээтэй зангилаанаас бүрддэг. Гэсэн хэдий ч элэгний хатуурал нь микроскопоор түүний эмгэгийн шинж чанараар тодорхойлогддог: (1) элэгний эсийн нөхөн төлжилт байгаа эсэх, (2) эдгээр зангилааны хооронд фиброз эсвэл холбогч эдийн хуримтлал байгаа эсэх. Фиброзын эмнэлзүйн зураг нь элэгний хатууралд хүргэсэн цочроох хүчин зүйлээс хамаарна. Фиброз нь түүнийг үүсгэсэн үндсэн шалтгаанаас үл хамааран цааш ахих боломжтой. шийдвэрлэсэн эсвэл дарагдсан. Элэгний хатуурал дахь фиброз нь элэгний бусад хэвийн эд, түүний дотор синусоид, Диссегийн орон зай болон бусад эдийг устгахад хүргэдэг. судасны бүтэц, энэ нь элэгний цусны урсгалын эсэргүүцэл, портал гипертензийн өөрчлөлтөд хүргэдэг. Элэгний хатуурал нь янз бүрийн аргаар элэг рүү дайрч, өвөрмөц эмгэг үүсгэдэг. Жишээлбэл, архаг В гепатитын үед элэгний паренхимд лимфоцитууд нэвчсэн байдаг. Зүрхний хатуурлын үед цусны улаан эсүүд, элэгний венийн эргэн тойрон дахь эдэд илүү их фиброз үүсдэг. Анхдагч цөсний циррозын үед цөсний сувгийн эргэн тойронд фиброз, гранулом, цөсний хуримтлагдсан шинж тэмдэг илэрдэг. Эцэст нь архины элэгний хатууралд элэгний нейтрофилын нэвчилт байгааг тэмдэглэв.

Ангиар нь ангилах

Элэгний хатуурлын хүндийн зэргийг Пугийн өөрчилсөн Хүүхдийн ангиллын дагуу элэгний дутагдлын зэрэглэлээр ангилдаг. Энэхүү онооны системд билирубин, альбумин, INR, асцит, энцефалопати байгаа эсэх, хүндийн зэргийг багтаасан бөгөөд өвчтөнүүдийг А, В, С ангилалд ангилдаг. таатай прогноз, харин С ангилал нь нас барах эрсдэл өндөр байгааг харуулж байна. Үүнийг 1964 онд Чайлд, Туркотт нар боловсруулж, 1973 онд Пью болон бусад эрдэмтэд боловсруулсан. Элэг шилжүүлэн суулгах мэс засал болон бусад нөхцөлд ашигласан сүүлийн үеийн тооцоололд элэгний өвчний төгсгөлийн үе шат (ESLD) загвар болон түүний хүүхдийн аналоги багтана. Элэгний венийн даралтын градиент (элэгний аферент ба эфферент цусны хоорондох венийн даралтын зөрүү) нь элэгний хатууралын хүндийн зэргийг тодорхойлдог боловч хэмжихэд хэцүү байдаг. 16 мм-тэй тэнцүү буюу түүнээс дээш утга нь нас барах эрсдэл мэдэгдэхүйц нэмэгдэж байгааг харуулж байна.

Урьдчилан сэргийлэх

Элэгний хатууралаас урьдчилан сэргийлэх, нөхөн сэргээх үндсэн стратеги нь архины хэрэглээг бууруулах кампанит ажил (үнийн стратеги, нийгмийн эрүүл мэндийн кампанит ажил, бие даасан зөвлөгөөнүүд), вируст гепатитын халдварыг бууруулах хөтөлбөр, түүнчлэн өвчтэй хүмүүсийн хамаатан садны үзлэг удамшлын өвчинэлэг. Элэгний элэгний хатуурал үүсэх эрсдэл ба даамжруулагчийн талаар бага мэддэг. Кофе уух нь элэгний хатууралаас хамгаалахад тусалдаг бололтой.

Эмчилгээ

Элэгний хатуурал нь ихэвчлэн эргэлт буцалтгүй байдаг боловч эмчилгээ нь цаашдын явцыг зогсоож, хойшлуулж, улмаар хүндрэлийг бууруулдаг. Элэгний хатуурал нь нэлээд эрчим хүч шаарддаг үйл явц тул эрүүл хооллолтыг дагаж мөрдөхийг зөвлөж байна. Энэ амьдралын хэв маягийг хичээнгүйлэн дагаж мөрдөх шаардлагатай. Антибиотикийг халдварын үед тогтоодог бөгөөд янз бүрийн эмүүд нь загатнаа арилгахад тусалдаг. Лактулоз зэрэг тайвшруулах эм нь өтгөн хатах эрсдлийг бууруулдаг; энцефалопатиас урьдчилан сэргийлэхэд тэдний үүрэг хязгаарлагдмал байдаг. Согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэснээс үүдэлтэй элэгний элэгний хатуурал нь архинаас татгалзах замаар эмчилдэг. Гепатитаас үүдэлтэй элэгний хатуурлын эмчилгээнд янз бүрийн төрлийн гепатитыг эмчлэхэд хэрэглэдэг эмүүд орно; Үүнд вируст гепатитын эсрэг интерферон, аутоиммун гепатитын эсрэг кортикостероидууд орно. Вилсоны өвчний улмаас үүссэн элэгний хатуурал нь эрхтэнд зэс хуримтлагддаг тул бие махбодоос зэсийг зайлуулахын тулд хелаци эмчилгээ (пеницилламин гэх мэт) хийдэг.

Элэгний цаашдын гэмтэлээс урьдчилан сэргийлэх

Элэгний циррозын үндсэн шалтгаанаас үл хамааран архи, парацетамол, түүнчлэн бусад аюултай бодисыг хэрэглэхийг зөвлөдөггүй. Мэдрэмтгий өвчтөнүүдийг гепатит А, В гепатитаас урьдчилан сэргийлэх вакцинжуулалтыг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

Шилжүүлэн суулгах

Хэрэв хүндрэлийг хянах боломжгүй эсвэл элэг үүргээ гүйцэтгэхээ больсон бол элэг шилжүүлэн суулгах шаардлагатай. 1990-ээд онд элэг шилжүүлэн суулгах мэс заслын эсэн мэнд үлдэх хувь нэмэгдэж, таван жилийн эсэн мэнд үлдэх хувь одоо 80 орчим хувьтай байна. Амьд үлдэх нь өвчний хүнд байдал болон хүлээн авагчийн бусад эрүүл мэндийн асуудлаас ихээхэн хамаардаг. АНУ-д ICSPC оноог шилжүүлэн суулгах нэн тэргүүний өвчтөнүүдийг тодорхойлоход ашигладаг. Шилжүүлэн суулгахын тулд дархлаа дарангуйлагч (циклоспорин эсвэл такролимус) хэрэглэх шаардлагатай.

Декомпенсацитай элэгний хатуурал

Өмнө нь тогтвортой элэгний хатууралтай өвчтөнүүдэд декомпенсаци үүсч болно янз бүрийн шалтгаануудөтгөн хатах, халдвар (ямар ч эх үүсвэрээс), хэт их уух, мансууруулах бодис хэрэглэх, улаан хоолойн судаснуудаас цус алдах, шингэн алдалт гэх мэт. Энэ нь доор тайлбарласан элэгний хатууралын аливаа хүндрэлийн хэлбэрийг авч болно. Декомпенсацитай элэгний хатууралтай өвчтөнүүд ихэвчлэн шингэний тэнцвэр, сэтгэцийн байдлыг сайтар хянаж, хоол тэжээлийн зохистой хэрэглээ, эмчилгээний эмчилгээнд анхаарал хандуулж эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай байдаг - ихэвчлэн шээс хөөх эм, антибиотик, туулгах эм ба / эсвэл бургуй, тиамин, заримдаа стероидууд, ацетилцистеин, пентоксифиллин. Давс агуулсан шингэн зүйл уухаас зайлсхийх хэрэгтэй, учир нь энэ нь элэгний хатууралд түгээмэл тохиолддог бие дэх натрийн өндөр агууламжийг натри нэмнэ.

Хөнгөвчлөх эмчилгээ

Хөнгөвчлөх тусламж үйлчилгээ нь элэгний хатуурал зэрэг хүнд өвчинтэй холбоотой шинж тэмдэг, өвдөлт, стрессийг арилгахад чиглэгдсэн тусгай эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ юм. Хөнгөвчлөх эмчилгээний зорилго нь өвчтөн болон түүний гэр бүлийн амьдралын чанарыг сайжруулах; элэгний хатуурлын аль ч үе шатанд, ямар ч хэлбэрийн хувьд хамааралтай. Ялангуяа ахисан шатанд элэгний хатууралтай хүмүүст гэдэс дүүрэх, загатнах, хөл хавагнах, хэвлийгээр архаг өвдөх зэрэг мэдэгдэхүйц шинж тэмдэг илэрдэг бөгөөд үүнийг хөнгөвчлөх эмчилгээгээр эмчлэх боломжтой. Өвчин нь шилжүүлэн суулгахгүйгээр эдгэрдэггүй тул хөнгөвчлөх тусламж нь өвчтөний итгэмжлэл, сэхээн амьдруулахгүй байх заавар, сэхээн амьдруулахгүй байх заавар, хосписын тусламж үйлчилгээ рүү шилжих хүсэл эрмэлзлийн талаар ярилцахад тусалдаг. Элэгний хатууралтай хүмүүст хөнгөвчлөх эмчилгээ ховор байдаг.

Хүндрэлүүд

Асцит

Элэгний хатуурал нь давсны хуримтлал (натрийн хадгалалт) үүсгэдэг тул давсны хэрэглээг хязгаарлах шаардлагатай байдаг. Асцитыг дарахын тулд шээс хөөх эм хэрэглэх шаардлагатай байж болно. Шээс хөөх эмийн аргууд хэвтүүлэн эмчлэхальдостероны антагонистууд (спиронолактон) болон гогцооны шээс хөөх эмүүд орно. Альдостероны антагонистууд нь амаар эм ууж чаддаг, хэмжээ огцом буурах шаардлагагүй хүмүүст илүүд үздэг. Давталтын шээс хөөх эмийг нэмэлт эмчилгээ болгон ашиглаж болно. Хэрэв эзлэхүүнийг хурдан бууруулах шаардлагатай бол парацентез хийх нь хамгийн тохиромжтой сонголт юм. Энэ процедур нь хуванцар хоолойг хэвлийн хөндийд оруулах явдал юм. Мөн хурдан буурснаар үүсч болзошгүй хүндрэлээс сэргийлэхийн тулд хүний ​​альбуминыг хэрэглэх боломжтой. Шээс хөөх эмээс хурдан байдаг тул 4-5 литр парацентез нь шээс хөөх эмээс илүү үр дүнтэй байдаг.

Улаан хоолойн судаснуудаас цус алдах

Портал гипертензийн хувьд пропранолол нь портал системийн цусны даралтыг бууруулахад өргөн хэрэглэгддэг бодис юм. Портал гипертензийн улмаас үүссэн ноцтой хүндрэлийн хувьд элэгний доторх портосистемийн шунтыг ихэвчлэн элэгний даралтыг бууруулах зорилгоор тогтоодог. портал судал. Ийм шунт нь энцефалопатийг улам дордуулж болзошгүй тул энэ аргаэнцефалопати үүсэх эрсдэл багатай өвчтөнүүдэд хэрэглэнэ. TVPS нь ихэвчлэн байдаг дунд үе шат, дараа нь элэг шилжүүлэн суулгах мэс засал хийлгэж, хөнгөвчлөх арга хэрэгсэл болгон ашигладаг.

Элэгний энцефалопати

Өндөр уураг агуулсан хоол хүнс нь азотын тэнцвэрийг нэмэгдүүлж, онолын хувьд энцефалопати нэмэгдэхэд хувь нэмэр оруулдаг; урьд нь ийм хоолыг хоолны дэглэмээс хасдаг байсан. Сүүлийн үеийн судалгаагаар энэ таамаг буруу болох нь нотлогдсон бөгөөд хангалттай хоол тэжээлийг хадгалахын тулд уураг ихтэй хоолны дэглэмийг илүүд үздэг.

Элэгний хам шинж

Элэгний хам шинжийг шээс хөөх эм хэрэглэхгүйгээр эзэлхүүнийг тэлэх сорил хийсний дараа шээсний натрийн хэмжээ 10 ммоль / л-ээс бага, сийвэн дэх креатинины дл 1.5 мг-аас их (эсвэл 24 цагийн креатинины клиренс минутанд 40 мл-ээс бага) байвал элэгний хам шинжийг тодорхойлно.

Аяндаа үүсдэг бактерийн перитонит

Элэгний хатууралаас үүдэлтэй асциттай хүмүүс аяндаа бактерийн перитонин үүсэх эрсдэлтэй байдаг.

Портал гипертензийн гастропати

Энэ нь элэгний хатууралтай холбоотой портал гипертензитэй хүмүүсийн ходоодны салст бүрхүүлийн өөрчлөлтийг хэлдэг.

Халдвар

Элэгний хатуурал нь дархлааны тогтолцооны үйл ажиллагааг алдагдуулж, улмаар халдвар үүсгэдэг. Халдварын шинж тэмдэг, шинж тэмдгүүд нь өвөрмөц бус бөгөөд танихад хэцүү байж болно (жишээлбэл, энцефалопати муудаж, харин халууралт биш).

Элэгний хорт хавдар

Элэгний хорт хавдар нь элэгний анхдагч хорт хавдар бөгөөд элэгний хатууралтай хүмүүст ихэвчлэн тохиолддог. Элэгний хатууралтай гэж оношлогдсон хүмүүсийг хавдрын эхний шинж тэмдгийг илрүүлэхийн тулд ихэвчлэн үзлэгт хамруулдаг бөгөөд скрининг нь урт хугацаанд ерөнхий үр дүнг сайжруулдаг болохыг тогтоожээ.

Эпидемиологи

2001 онд АНУ-д элэгний хатуурал ба архаг өвчинэлэг нь эрэгтэйчүүдийн нас баралтын шалтгааны аравдугаарт, эмэгтэйчүүдийн дунд арван хоёрдугаарт ордог; Энэ төрлийн өвчлөл жил бүр ойролцоогоор 27,000 хүний ​​амь насыг авч байна. Түүнчлэн элэгний хатуурал нь хүний ​​зовлон, эрүүл мэндийн тогтолцооны зардал, хөдөлмөрийн бүтээмж алдагдах зэрэгт өндөр өртөгтэй байдаг. Тодорхойлогдсон элэгний хатуурал нь элэгний хатуурал үүсэх шалтгаанаас хамааран 10 жилийн нас баралтын түвшин 34-66% байна; Согтууруулах ундааны элэгний хатуурал нь анхдагч цөсний хатуурал, гепатитын улмаас үүссэн элэгний хатууралаас илүү таамаглалтай байдаг. Бүх шалтгааны улмаас нас барах эрсдэл арван хоёр дахин нэмэгддэг; хэрэв элэгний өвчний шууд нөлөөллийг хасвал бүх төрлийн өвчний нас барах эрсдэл тав дахин нэмэгддэг.