Зохиогчид:
Баранцевич Е.Р. Акадын нэрэмжит Санкт-Петербургийн Улсын Анагаах Ухааны Их Сургуулийн Мэдрэлийн болон гарын авлагын тэнхимийн эрхлэгч. I.P. Павлова
Вознюк И.А. – Санкт-Петербургийн СП-ийн эрдэм шинжилгээний хүрээлэнгийн шинжлэх ухааны асуудал эрхэлсэн орлогч захирал. I.I. Джанелидзе”, Мэдрэлийн эмгэг судлалын тэнхимийн профессор В. CM. Киров.Тодорхойлолт
Менингит бол тархи, нугасны арахноид ба зөөлөн мембранд нөлөөлдөг цочмог халдварт өвчин юм. Энэ өвчний үед өвчтөний амь насанд аюул учруулж болзошгүй нөхцөл байдал үүсч болно (ухамсар алдагдах, цочрол, таталт хамшинж).
АНГИЛАЛ
Ангилалыг этиологи, явцын төрөл, үрэвсэлт үйл явцын шинж чанар гэх мэтээр хуваадаг.
Этиологийн зарчмын дагуу тэдгээрийг дараахь байдлаар ялгадаг.
2. Үрэвсэлт үйл явцын шинж чанараар:
Идээт, голчлон бактерийн гаралтай.
Сероз, голчлон вируст менингит.
3. Гарал үүслээр:
Анхан шатны менингит (эмгэг төрүүлэгчид нь мэдрэлийн эдэд халуун орны шинж чанартай байдаг).
Хоёрдогч менингит (менингит үүсэхээс өмнө биед халдварын голомт байсан).
4. Доод урсгал:
Fulminant (fulminant), ихэвчлэн менингококкийн улмаас үүсдэг. Нарийвчилсан эмнэлзүйн зураг 24 цагийн дотор үүсдэг.
Халуун ногоотой.
Цочмог.
Архаг менингит - шинж тэмдгүүд 4 долоо хоногоос дээш хугацаагаар үргэлжилдэг. Гол шалтгаан нь сүрьеэ, тэмбүү, Лаймын өвчин, кандидоз, токсоплазмоз, ХДХВ-ийн халдвар, холбогч эдийн системийн өвчин юм.
ЭТИОЛОГИ, ӨВГӨГЧИД
Цочмог үрэвсэлт үйл явцын эмгэг жамын гол ач холбогдол нь бактери, вирус, мөөгөнцөр, эгэл биетэн, микоплазма эсвэл хламиди (эсийн нягт ханагүй боловч хязгаарлагдмал бактери) -тай гематоген буюу хавьтлын халдвар юм. плазмын мембран) янз бүрийн эрхтэнд байрлах гэмтэлээс.Менингит, менингоэнцефалит, эпидураль буглаа, субдураль эмпием, тархины буглаа, тархины венийн септик тромбоз, дурангийн булчирхайн синусууд нь уушиг, зүрхний хавхлага, гялтан, бөөр зэрэг архаг үрэвсэлт өвчин байж болно. шээсний зам, цөсний хүүдий, урт гуурсан хоолойн яс, аарцагны остеомиелит, эрэгтэйчүүдэд простатит, эмэгтэйчүүдэд аднексит, түүнчлэн янз бүрийн нутагшуулалтын тромбофлебит, ор дэрний шарх, шархны гадаргуу. Ялангуяа ихэвчлэн цочмог шалтгаан болдог үрэвсэлт өвчинТархи ба түүний мембранууд нь хамрын синусын архаг идээт гэмтэл, дунд чих, шигүү булчирхайн үйл явц, түүнчлэн шүдний гранулом, нүүрний арьсны идээт гэмтэл (фолликулит), гавлын ясны остеомиелит юм. Дархлааны урвал буурсан нөхцөлд халдварын далд голомтоос үүссэн бактери эсвэл гаднаас бие махбодид нэвтэрч буй эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүд нь нянгийн (септицеми) шалтгаан болдог.
Өндөр эмгэг төрүүлэгч бактери (ихэнхдээ менингококк, пневмококк) бүхий экзоген халдварын үед эсвэл сапрофит эмгэг төрүүлэгчид эмгэг төрүүлэгч болсон тохиолдолд тархи, түүний мембраны цочмог өвчин хурдан үүсдэг нянгийн механизмын дагуу үүсдэг. Эдгээр эмгэг процессын эх үүсвэр нь суулгасан гадны биетүүдийн халдвартай холбоотой эмгэг төрүүлэгч голомтууд байж болно (хиймэл зүрхний аппарат, зүрхний хиймэл хавхлага, аллопластик судасны протез). Бактери, вирусээс гадна халдвартай микроэмболи нь тархи, тархины мембранд нэвтэрч болно. Үүнтэй адилаар тархины мембраны гематоген халдвар нь мөөгөнцөр, эгэл биетүүдээс үүдэлтэй гавлын гаднах гэмтэлтэй байдаг. Зөвхөн артерийн системээр төдийгүй венийн замаар дамждаг гематоген бактерийн халдвар - нүүрний судлууд, гавлын дотоод судал, дурангийн синусуудын нянгийн (идээт) тромбофлебитыг хөгжүүлэх боломжийг санаж байх хэрэгтэй.
Ихэнхдээ бактерийн менингитгэж нэрлэдэг менингококк, пневмококк, hemophilus influenzae,вируст – Коксаки вирус,ЭCHO, гахайн хавдар.
IN эмгэг жамменингитийн хувьд дараахь хүчин зүйлүүд чухал байдаг.
Ерөнхий хордлого
Тархины мембраны үрэвсэл, хавдар
Тархи нугасны шингэний хэт шүүрэл, шингээлт муудсан
Тархины мембраныг цочроох
Гавлын дотоод даралт ихсэх
ЭМНЭЛЗҮЙ БАЙДАЛ
Менингитийн эмнэлзүйн зураг ерөнхий халдварт, тархи, тархины шинж тэмдгүүдээс бүрддэг.
Халдварт өвчний ерөнхий шинж тэмдгүүдэд дотор муухайрах, халуурах, миалги, тахикарди, нүүр улайх, цусан дахь үрэвслийн өөрчлөлт гэх мэт.
Менингеаль болон тархины шинж тэмдэгтолгой өвдөх, дотор муухайрах, бөөлжих, төөрөгдөл эсвэл сэтгэлийн хямрал, ерөнхий таталт зэрэг орно. Толгой өвдөх нь дүрмээр бол тэсрэх шинж чанартай бөгөөд үрэвсэлт үйл явц, гавлын дотоод даралт ихсэх (ICP) зэргээс болж тархины бүрхэвчийг цочроохоос үүсдэг. Бөөлжих нь мөн ICP-ийн хурц өсөлтөөс үүсдэг. ICP нэмэгдсэний улмаас өвчтөнүүд Кушингийн гурвалсан шинж тэмдэг илэрч болно: брадикарди, систолын цусны даралт ихсэх, амьсгал буурах. Менингитийн хүнд хэлбэрийн үед таталт, сэтгэцийн хөдөлгөөний цочрол ажиглагдаж, үе үе нойрмоглох, ухамсрын хямралд ордог. Боломжтой сэтгэцийн эмгэгтөөрөгдөл, хий үзэгдэл хэлбэрээр.Бодит менингелийн шинж тэмдгүүд нь ерөнхий гиперестези, тархины бүрхэвчийг цочроох үед нурууны булчингийн аяыг нэмэгдүүлэх рефлексийн шинж тэмдэг юм. Хэрэв өвчтөн ухаантай бол дуу чимээг үл тэвчих эсвэл түүнд мэдрэмтгий байдал, чанга яриа (гиперакузи) илэрдэг. Хүчтэй дуу чимээ, хурц гэрэлд толгой өвдөх нь улам хүндэрдэг. Өвчтөнүүд түүнтэй хамт хэвтэхийг илүүд үздэг нүд анилаа. Бараг бүх өвчтөнүүд хүзүүний булчин чангарч, Кернигийн шинж тэмдэгтэй байдаг. Хүзүүний булчингийн хөшүүн байдал нь өвчтөний хүзүүг идэвхгүй нугалах үед, сунгах булчингийн спазмаас болж эрүүг өвчүүний яс руу бүрэн хүргэх боломжгүй үед илэрдэг. Кернигийн шинж тэмдгийг дараах байдлаар шалгана: өвчтөний нуруун дээр хэвтэж буй хөл нь ташаа, өвдөгний үений хэсэгт 90º өнцгөөр идэвхгүй нугалж (судалгааны эхний үе шат), дараа нь шалгагч энэ хөлийг шулуун болгохыг оролддог. өвдөгний үе (хоёр дахь үе шат). Хэрэв өвчтөн менингеаль синдромтой бол хөлний нугалах булчингийн аяыг нэмэгдүүлэх рефлексийн улмаас өвдөгний үений хөлийг шулуун болгох боломжгүй; менингиттэй бол энэ шинж тэмдэг нь хоёр талдаа адилхан эерэг байдаг.
Түүнчлэн өвчтөнүүдийг Брудзинскийн шинж тэмдгийг шалгаж үзэх хэрэгтэй. Брудзинскийн дээд шинж тэмдэг нь өвчтөний толгойг өвчүүний яс руу идэвхгүй авчрах, хэвтээ байрлалд хөл нь өвдөг, ташааны үений үеийг нугалах явдал юм. Дундаж Брудзинскийн шинж тэмдэг- хөлийг дарах үед ижил нугалах нийтийн симфиз . Доод Брудзинскийн тэмдэг- Өвчтөний нэг хөл нь өвдөг, түнхний үений хэсэгт идэвхгүй нугалахад нөгөө хөл нь ижил төстэй байдлаар нугалж байна.
Менингаль хам шинжийн хүндийн зэрэг нь ихээхэн ялгаатай байж болно: менингеал хам шинж нь өвчний эхний үе шатанд, fulminant хэлбэрээр, хүүхэд, өндөр настан, дархлаа дарангуйлагдсан өвчтөнүүдэд хөнгөн хэлбэрээр илэрдэг.
Өвчтөнд идээт бодис илэрч болзошгүй тул хамгийн болгоомжтой байх хэрэгтэй менингококкийн менингит, учир нь энэ өвчин нь маш хэцүү байж болох тул тахлын эсрэг ноцтой арга хэмжээ авах шаардлагатай. Менингококкийн халдвар нь агаар дуслын замаар дамждаг ба хүний биед нэвтэрсний дараа амьсгалын дээд замд хэсэг хугацаанд үрждэг. Нууц үеийн хугацааихэвчлэн 2-оос 10 хоногийн хооронд хэлбэлздэг. Өвчний хүндийн зэрэг нь ихээхэн ялгаатай бөгөөд энэ нь өөрөө илэрч болно янз бүрийн хэлбэрүүд: бактерийн тээвэрлэлт, хамар залгиурын үрэвсэл, идээт менингит ба менингоэнцефалит, менингококкеми. Идээт менингит нь ихэвчлэн цочмог (эсвэл хурц хэлбэрээр) эхэлдэг, биеийн температур 39-41 хэм хүртэл өсдөг, хурц толгой өвдөхтайвшрал авчрахгүй бөөлжих дагалддаг. Ухамсар нь эхэндээ хадгалагдан үлдсэн боловч хангалттай байхгүй тохиолдолд эмчилгээний арга хэмжээсэтгэцийн хөдөлгөөн, төөрөгдөл, дэмийрэл үүсэх; Өвчин даамжрах тусам сэтгэлийн хөөрөл нь нойрмоглож, комд болж хувирдаг. Менингококкийн халдварын хүнд хэлбэр нь уушгины хатгалгаа, перикардит, миокардит зэрэг хүндрэлтэй байдаг. Онцлог шинж чанарӨвчин нь арьсан дээр хүрэхэд нягт, арьсны түвшнээс дээш цухуйсан янз бүрийн хэлбэр, хэмжээтэй од хэлбэрээр цусархаг тууралт үүсэх явдал юм. Тууралт нь ихэвчлэн гуя, хөл, өгзөг дээр байрладаг. Нүдний салст бүрхэвч, салст бүрхэвч, ул, алган дээр петехиа үүсч болно. Менингококкийн ерөнхий халдварын хүнд хэлбэрийн үед эндотоксик бактерийн шок үүсч болно. Халдварт хордлогын цочролын үед цусны даралт хурдан буурч, судасны цохилт нь утас шиг эсвэл тодорхойгүй, хөхрөлт, арьсны хурц цайвар шинж тэмдэг илэрдэг. Энэ нөхцөл байдал нь ихэвчлэн ухамсрын хямрал (нойрмоглох, ухаан алдах, ухаан алдах), ануриа, бөөрний дээд булчирхайн цочмог дутагдал дагалддаг.
ЭМНЭЛГИЙН ЯАРАЛТАЙ ТУСЛАМЖ ҮЙЛЧИЛГЭЭ
ЭМНЭЛГИЙН ӨМНӨХ ШАТАНД
Эмнэлгийн өмнөх үе шатанд - үзлэг; амьсгалын замын болон гемодинамикийн хүнд хэлбэрийн эмгэгийг тодорхойлох, засах; өвчний нөхцөл байдлыг тодорхойлох (эпидемиологийн анамнез); яаралтай эмнэлэгт хэвтэх.Дуудлага хийгчид өгөх зөвлөмж:
Өвчтөний биеийн температурыг хэмжих шаардлагатай.
Сайн гэрэлтүүлэгтэй үед өвчтөний биед тууралт гарсан эсэхийг сайтар шалгаж үзэх хэрэгтэй.
At өндөр температурТа өвчтөнд парацетамолыг antipyretic эм болгон өгч болно.
Өвчтөнд хангалттай хэмжээний шингэн өгөх ёстой.
Өвчтөний авч буй эмийг олж, яаралтай тусламжийн багийн ирэхэд бэлтгэ.
Өвчтөнийг хараа хяналтгүй орхиж болохгүй.
Оношлогоо (D, 4)
Дуудлагаар хийх үйлдэл
Өвчтөн эсвэл түүний хүрээлэн буй орчноос асуух ёстой асуултууд
Өвчтөнд байсан уу Сүүлийн үедхалдвартай өвчтөнүүдтэй холбоо тогтоох (ялангуяа менингит)?
Өвчний анхны шинж тэмдгүүд хэр удаан илэрсэн бэ? Аль нь?
Таны биеийн температур хэзээ, хэр нэмэгдсэн бэ?
Таны толгой өвдөж байна уу, ялангуяа өсөн нэмэгдэж буй толгой өвдөж байна уу? Толгой өвдөх нь дотор муухайрах, бөөлжих дагалддаг уу?
Өвчтөн фотофоби, дуу чимээний хэт мэдрэг байдал, чанга яриатай юу?
Ухаан алдах, таталт өгөх тохиолдол байсан уу?
Арьсны тууралт байгаа юу?
Өвчтөн толгойн бүсэд (paranasal sinuses, чих, амны хөндий) архаг халдварын голомтуудын илрэлтэй юу?
Өвчтөн одоогоор ямар эм ууж байна вэ?
Үзлэг, биеийн үзлэг
Ерөнхий нөхцөл байдал, амин чухал үйл ажиллагааны үнэлгээ.
Сэтгэцийн төлөв байдлын үнэлгээ (төөрөгдөл, хий үзэгдэл, сэтгэцийн хөдөлгөөний цочрол байгаа эсэх) болон ухамсрын төлөв байдал (цэвэр ухамсар, нойрмог байдал, тэнэглэл, кома).
Гэрэлтүүлэг сайтай нөхцөлд арьсыг нүдээр үнэлэх (гипереми, цайвар, тууралт байгаа эсэх, байршил).
Импульсийн шинжилгээ, амьсгалын цохилт, зүрхний цохилт, цусны даралтыг хэмжих.
Биеийн температурыг хэмжих.
Менингелийн шинж тэмдгүүдийн үнэлгээ (фотофоби, хүзүү хөших, Керниг тэмдэг, Брудзинскийн шинж тэмдэг).
Үзлэгийн үеэр амь насанд аюултай хүндрэлүүд (халдварт-хорт шок, мултрах синдром) байгаа эсэх, эсвэл үүсэх магадлалыг анхаарч үзэх хэрэгтэй.
Эмнэлгийн өмнөх үе шатанд менингитийн ялгавартай оношлогоо хийгдээгүй тул менингитийн шинж чанарыг тодруулахын тулд харцаганы хатгалт хийх шаардлагатай.
Менингитийг үндэслэлтэй сэжиглэх нь халдварт өвчний эмнэлэгт яаралтай хүргэх шинж тэмдэг юм; амь насанд аюултай хүндрэлийн шинж тэмдэг (халдварт хордлогын цочрол, мултрах хам шинж) байгаа нь өвчтөнийг халдварт өвчний эмнэлэгт хүргэх дараа нь түргэн тусламжийн мэргэжлийн хөдөлгөөнт багийг дуудах шалтгаан болдог.
Эмчилгээ (D, 4)
Эмийг хэрэглэх арга, тунХүчтэй толгой өвдөхөд та парацетамолыг 500 мг амаар хэрэглэж болно (үүнийг их хэмжээний шингэнээр уухыг зөвлөж байна) - парацетамолын нэг удаагийн дээд тун нь 1 г, хоногийн тун нь 4 г байна.
Таталттай үед - диазепамыг 10 мг 10 мл 0.9% натрийн хлоридын уусмалд судсаар (амьсгалын замын хямралаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд аажмаар).
Менингитийн хамгийн хүнд, хурдан үргэлжилж буй хэлбэрүүдэд - өндөр халуурах, хүнд хэлбэрийн менингелийн хам шинж, ухамсрын хүнд хэлбэрийн хямрал, тахикарди (1 минутанд 100 ба түүнээс дээш) ба артерийн гипотензи (систолын даралт 80 мм м.у.б ба түүнээс доош) илт задрах. Өөрөөр хэлбэл, хэрэв халдварт-хорт цочролын шинж тэмдэг илэрвэл өвчтөнийг эмнэлэгт хүргэхээс өмнө 3 мл 1% дифенгидрамин (эсвэл бусад антигистамин) уусмалыг судсаар тарих шаардлагатай. Сүүлийн үед санал болгож байсан кортикостероидын дааврыг хэрэглэх нь эсрэг заалттай байдаг, учир нь сүүлийн үеийн мэдээллээр антибиотикийн эмчилгээний идэвхийг бууруулдаг.
ЭМНЭЛГИЙН ЯАРАЛТАЙ ТУСГАЙ ЭМНЭЛГИЙН ТУСЛАМЖИЙН ТУСЛАМЖИЙГ ЭМНЭЛГИЙН ТУСЛАМЖИЙН ТУС (ЭМТ)
Оношлогоо (D, 4)Эмнэлзүйн нарийвчилсан үзлэг хийж, мэдрэлийн эмчтэй зөвлөлдөнө.
Бүсэлхий нурууны хатгалт хийдэг бөгөөд энэ нь идээт болон сероз менингитийг ялган оношлох боломжийг олгодог. Яаралтай харцаганы хатгалттархи нугасны шингэнийг судлахын тулд менингит сэжигтэй бүх өвчтөнүүдэд зориулагдсан болно. Эсрэг заалт нь зөвхөн зогсонги дискийг илрүүлэх явдал юм оптик мэдрэлофтальмоскопи болон "M-echo" -ийг эхоэнцефалографитай нүүлгэн шилжүүлэх нь тархины буглаа байгааг илтгэнэ. Эдгээрт ховор тохиолдолдӨвчтөнийг мэдрэлийн мэс засалч шалгаж үзэх шаардлагатай.
Менингитийн архины оношлогоо нь дараахь судалгааны аргуудаас бүрдэнэ.
Бүсэлхий нурууны хатгалт хийх үед зайлуулсан тархи нугасны шингэний макроскопийн үнэлгээ (даралт, тунгалаг байдал, өнгө, тархи нугасны шингэн нь туршилтын хоолойд зогсож байх үед фибриний торны уналт);
микроскоп ба биохимийн судалгаа(1 мкл дэх эсийн тоо, тэдгээрийн найрлага, бактериоскопи, уургийн агууламж, элсэн чихэр, хлоридын агууламж);
дархлаа судлалын экспресс оношлогооны тусгай аргууд (эсрэг иммуноэлектрофорезын арга, флюресцент эсрэгбиеийн арга).
Зарим тохиолдолд тархи, түүний мембраны бусад цочмог гэмтэлээс бактерийн идээт менингитийг ялгах оношлогоонд хүндрэл гардаг. цочмог эмгэгүүдтархины цусны эргэлт; гэмтлийн дараах гавлын дотоод гематом - эпидураль ба субдураль; Гэмтлийн дараах гавлын дотоод гематом нь "тодорхой интервал" -ын дараа гарч ирдэг; тархины буглаа; тархины цочмог хавдар. Өвчтөний хүнд нөхцөл байдал ухамсрын хямрал дагалддаг тохиолдолд оношлогооны эрэл хайгуулыг өргөжүүлэх шаардлагатай.
Ялгаварлан оношлох
| № p.p. | оношлогоо | дифференциал шинж чанар |
| 1 | Субарахноид цус алдалт: | гэнэт эхлэх, хүчтэй толгой өвдөх ("амьдралын хамгийн муу"), тархи нугасны шингэний ксантохроми (шаргал өнгөтэй) |
| 2 | тархины гэмтэл | гэмтлийн объектив шинж тэмдэг (гематом, хамар, чихнээс тархи нугасны шингэн гоожих) |
| 3 | вируст энцефалит | сэтгэцийн байдлын эмгэг (ухамсрын хямрал, хий үзэгдэл, мэдрэхүйн афази ба амнези), голомтот шинж тэмдэг (гемипарез, гавлын мэдрэлийн гэмтэл), халуурах, менингелийн шинж тэмдэг, бэлэг эрхтний герпестэй хавсарч болзошгүй, тархи нугасны шингэн дэх лимфоцит плеоцитоз |
| 4 | тархины буглаа | толгой өвдөх, халуурах, мэдрэлийн голомтот шинж тэмдэг (гемипарез, афази, гемианопси), менингелийн шинж тэмдэг илэрч болно, ESR ихсэх, тархины CT эсвэл MRI нь өвөрмөц өөрчлөлтийг илрүүлдэг, архаг синусит эсвэл саяхан шүдний эмчилгээ хийлгэсэн. |
| 5 | нейролептик хорт хавдар | өндөр халуурах (40 хэмээс дээш байж болно), булчин чангарах, албадан хөдөлгөөнүүд, төөрөгдөл, тайвшруулах эм уухтай холбоотой |
| 6 | бактерийн эндокардит | халуурах, толгой өвдөх, төөрөгдөл, ухамсрын хямрал, эпилептиформ таталт, голомтот мэдрэлийн шинж тэмдгүүдийн гэнэтийн илрэл; зүрхний шинж тэмдэг (зүрхний төрөлхийн буюу хэрэх өвчний түүх, зүрхний чимээ шуугиан, эхокардиографи дахь хавхлагын ургамалжилт), ESR ихсэх, лейкоцитоз, тархи нугасны шингэнд өөрчлөлт ороогүй, нянгийн дутагдал |
| 7 | аварга эсийн (түр зуурын) артерит | толгой өвдөх, харааны бэрхшээл, 50-аас дээш насны, хатуурах, өвдөх түр зуурын артериуд, зажлах булчингуудын үе үе клодикаци (хоол идэх, ярих үед зажлах булчингийн хурц өвдөлт, хурцадмал байдал), турах, бага зэрэг халуурах |
Эмчилгээ (D, 4)
Төрөл бүрийн антибиотикууд нь цус-тархины саадыг нэвтлэн CSF-д шаардлагатай бактериостатик концентрацийг бий болгох өөр өөр чадвартай байдаг. Үүний үндсэн дээр сүүлийн үед өргөн хэрэглэгдэж байсан пенициллиний антибиотикийн оронд 3-IV үеийн цефалоспориныг анхан шатны эмпирик бактерийн эсрэг эмчилгээнд хэрэглэхийг зөвлөж байна. Тэдгээрийг сонгох эм гэж үздэг. Гэсэн хэдий ч тэдгээр нь байхгүй тохиолдолд пенициллинийг амикацин эсвэл гентамицинтай хослуулан хэрэглэх, сепсисийн тохиолдолд пенициллинийг оксациллин ба гентамицинтэй хослуулан хэрэглэх өөр эм хэрэглэх шаардлагатай (Хүснэгт 1).
Хүснэгт 1
Үл мэдэгдэх эмгэг төрүүлэгчтэй идээт менингитийн бактерийн эсрэг анхны эмчилгээний сонголт ба бусад эмүүд (D. R. Shtulman, O. S. Levin, 2000;
П.В.Мельничук, Д.Р.Штулман, 2001; Ю.В.Лобзин нар, 2003)
| Сонгосон эмүүд | Альтернатив эмүүд |
||
| Мансууруулах бодис; өдөр тутмын тун (эмийн ангиуд) | Захиргааны давтамж IM эсвэл IV (өдөрт нэг удаа) | Мансууруулах бодис; өдөр тутмын тун (эмийн ангиуд) | Захиргааны давтамж IM эсвэл IV (өдөрт нэг удаа) |
| IV үеийн цефалоспоринууд цефметазол: 1-2 гр cefpir: 2 гр цефокситим (мефоксим): 3 гр III үеийн цефалоспоринууд цефотоксим (клафоран): 8-12 гр цефтриаксон (роцерин): цефтазидим (Фортум): 6 гр цефуроксим: 6 гр Меропенем (бета-лактам антибиотик): 6 гр | 2 | Пенициллин Ампициллин: 8-12 гр Бензилпенициллин: Оксациллин: 12-16 гр амикацин: 15 мг/кг; 200 мл изотоник натрийн хлоридын уусмалд 60 дусал / мин хурдтайгаар судсаар тарина. | |
Waterhouse-Friderichsen хам шинжийн яаралтай эмчилгээ(васомоторын уналт, цочролын шинж тэмдэг бүхий менингококкемийн хам шинж).
Үндсэндээ энэ нь халдварт-хорт шок юм. Энэ нь менингококкийн ерөнхий халдвартай өвчтөнүүдийн 10-20% -д тохиолддог.
Нөхцөл байдлын хүнд байдлаас хамааран дексаметазоныг эхний тунгаар 15-20 мг, дараа нь байдал тогтворжих хүртэл 4 цаг тутамд 4-8 мг-аар судсаар тарьж болно.
гиповолемийг арилгах - полиглюкин эсвэл реополиглюкиныг тогтооно - 400-500 мл дуслаар 30-40 минутын турш өдөрт 2 удаа эсвэл ихэсийн 5% альбумин - 100 мл 20% -ийн уусмал IV дуслаар өдөрт 2 удаа 10-20 минутын турш дуслаарай.
Уотерхаус-Фридерихсений синдромын үед бөөрний дээд булчирхайн цочмог дутагдлын улмаас уналтын үед судас шахагч эм (адреналин, норэпинефрин, мезатон) хэрэглэх нь гиповолеми байгаа тохиолдолд үр нөлөө үзүүлэхгүй бөгөөд дээр дурдсан аргуудаар үүнийг арилгах боломжгүй юм.
кардиотоник эм хэрэглэх - строфантин К - 0.5-1 мл 0.05% уусмалыг 20 мл 40% глюкозын уусмалд аажмаар судсаар эсвэл коргликон (20 мл 40% глюкозын уусмалд 0.5-1 мл 0.06% уусмал), эсвэл допаминыг судсаар хийх. .
допамин - 1 минут тутамд 2-10 дусал 0.05% уусмал (1-5 мкг/кг) хэрэглэх анхны хэмжээ - дор. байнгын хяналтгемодинамик (цусны даралт, импульс, ЭКГ) бөөрний тахикарди, хэм алдагдал, судасны спазмаас зайлсхийх.
маннитолын 15%-ийн уусмалыг 0.5-1.5 г/кг дуслаар судсаар тарина.
өвчтөнийг эрчимт эмчилгээний тасагт шилжүүлэх
мэдрэлийн эмч, мэдрэлийн мэс засалчийн хяналт.
Өргөдөл
Зөвлөмжийн хүч (A-
Д), 1-р схем ба схемийн 2-ын дагуу нотлох баримтын түвшинг (1++, 1+, 1-, 2++, 2+, 2-, 3, 4) эмнэлзүйн зөвлөмжийн текстийг (протокол) танилцуулахдаа өгсөн болно.
Зөвлөмжийн бат бөх байдлыг үнэлэх үнэлгээний схем (Схем 1)
| Нотлох баримтын түвшин | Тодорхойлолт |
| 1++ | Өндөр чанартай мета-шинжилгээ, санамсаргүй хяналттай туршилтуудын системчилсэн тойм (RCTs) эсвэл хэт бага эрсдэлтэй RCTs |
| 1+ | Сайн хийгдсэн мета-шинжилгээнүүд, системчилсэн дүн шинжилгээнүүд эсвэл хэвийх эрсдэл багатай RCT |
| 1- | Мета-шинжилгээ, системчилсэн эсвэл хэвийх эрсдэл өндөртэй RCT |
| 2++ | Тохиолдлын хяналт эсвэл когортын судалгааны өндөр чанартай системчилсэн тойм. Төөрөгдөлд оруулах нөлөөлөл эсвэл гажуудлын эрсдэл маш бага, учир шалтгааны хамаарлын дунд зэргийн магадлал бүхий тохиолдлын хяналт эсвэл когортын судалгааны өндөр чанартай тойм |
| 2+ | Төөрөгдөлд оруулах нөлөөлөл, хэвийх эрсдэл багатай, учир шалтгааны хамаарлын дунд зэргийн магадлал бүхий сайн хийгдсэн тохиолдлын хяналт эсвэл когортын судалгаа |
| 2- | Төөрөгдөлд оруулах нөлөөлөл өндөр эрсдэлтэй, учир шалтгааны дунд зэргийн магадлал бүхий тохиолдлын хяналт эсвэл когортын судалгаа |
| 3 | Үгүй аналитик судалгаа(жишээ нь: тохиолдлын тайлан, тохиолдлын цуврал) |
| 4 | Мэргэжилтнүүдийн санал бодол |
| Хүч | Тодорхойлолт |
| А | Зорилтот популяцид шууд хамаарах, үр дүнгийн найдвартай байдлыг харуулсан дор хаяж нэг мета-анализ, системчилсэн тойм, эсвэл 1++ үнэлгээтэй RCT эсвэл зорилтот бүлэгт шууд хамаарах 1+ үнэлгээтэй судалгааны үр дүнг багтаасан нотлох баримтууд. үр дүнгийн ерөнхий тогтвортой байдлыг харуулж байна |
| IN | Зорилтот популяцид шууд хамааралтай 2++ үнэлгээтэй судалгааны үр дүн, үр дүнгийн ерөнхий бат бөх байдлыг харуулсан нотлох баримтууд эсвэл 1++ эсвэл 1+ үнэлгээтэй судалгаанаас гаргаж авсан нотлох баримтууд |
| ХАМТ | Зорилтот популяцид шууд хамаарах 2+ үнэлгээтэй судалгааны үр дүнг агуулсан, үр дүнгийн ерөнхий бат бөх байдлыг харуулсан нотлох баримтууд эсвэл 2++ үнэлгээтэй судалгаанаас гаргаж авсан нотлох баримтууд |
| Д | 3 эсвэл 4-р түвшний нотлох баримтууд эсвэл 2+ үнэлгээтэй судалгаанаас гаргаж авсан нотлох баримтууд |
БА вирусын эсрэг. Хэрэв өвчин үргэлжилж байвал хүнд хэлбэр, дараа нь сэхээн амьдруулах процедур шаардлагатай байж болно.
Менингитийг эмчлэх боломжтой юу, үгүй юу? Мэдээж тийм. Дараа нь менингитийг хэрхэн эмчлэх талаар авч үзье.
Хэрэв илэрсэн бол яах вэ?
Өвчний явц ихэвчлэн хурдан байдаг.Хэрэв та идээт менингитийн шинж тэмдгүүдийн аль нэгийг анзаарсан бол эмчилгээг аль болох хурдан эхлүүлэх хэрэгтэй. Хэрэв хүн ухаан алдах юм бол асуудал улам бүр глобал болж магадгүй юм. Энэ тохиолдолд түүний яг одоо юу мэдэрч байгааг тодорхойлоход маш хэцүү байх болно. Өвчтөнийг судасны төвд аваачиж, CT, MRI хийх шаардлагатай.
Менингитийг аль эмч эмчилдэг вэ? Хэрэв ямар нэгэн зөрчил илрээгүй бол энэ тохиолдолд хохирогчийг эмнэлэгт хүргэнэ. Өвчтөн халуурч байвал халдварт өвчний мэргэжилтэн рүү шилжүүлэх шаардлагатай. Ямар ч тохиолдолд та түүнийг гэртээ ганцааранг нь орхиж болохгүй, учир нь ийм нөхцөл байдалд яаралтай тусламж үзүүлэх ёстой.
Цусархаг тууралт гарах нь маш муу шинж тэмдэг юм.Энэ нь өвчин хүндэрч байгааг харуулж байгаа тул гэмтэл нь бүх эрхтэнд тархаж болно.
Чухал!Ихэнхдээ ийм өвчнийг эмчлэхийн тулд хүмүүс халдварт өвчний мэргэжилтэнд ханддаг бөгөөд хэрэв хүүхэд өвчилсөн бол хүүхдийн халдварт өвчний мэргэжилтэнд ханддаг.
Одоо та энэ өвчнийг хэн эмчилж байгааг мэдэж байна.
Менингитийг эмчлэх үндсэн зарчим
Менингитийг эмчлэх гол зарчим бол цаг алдалгүй эмчлэх явдал юм. Тархины үрэвслийн процессыг эмчлэх нь зөвхөн эмнэлэгт хийгддэг - энэ тохиолдолд өвчин маш хурдан хөгжиж эхэлдэг бөгөөд энэ нь цаг тухайд нь эмчлэхгүй бол үхэлд хүргэдэг. Эмч нь бактерийн эсрэг эм, өргөн хүрээний эмийг зааж өгч болно.Энэ сонголт нь тархи нугасны шингэнийг цуглуулах замаар эмгэг төрүүлэгчийг тодорхойлох боломжтой болсонтой холбоотой юм.
Антибиотикийг судсаар тарьж хэрэглэдэг. Үйл ажиллагаа бактерийн эсрэг эмүүдЭнэ нь тус бүрээр тодорхойлогддог боловч хэрэв үндсэн шинж тэмдгүүд арилж, өвчтөний биеийн температур хэвийн хэмжээнд байвал үр дүнг нэгтгэхийн тулд антибиотикийг хэд хоногийн турш хэрэглэнэ.
Дараагийн чиглэл бол стероидын жор юм. Гормоны эмчилгээбие махбодид халдварыг даван туулах, гипофиз булчирхайн үйл ажиллагааг хэвийн болгоход тусална. Шээс хөөх эм нь хаван арилдаг тул эмчилгээнд хэрэглэдэг.Гэсэн хэдий ч бүх шээс хөөх эм нь хүний биеэс кальцийг зайлуулдаг гэдгийг анхаарах нь зүйтэй. Нуруу нугасны цохилтзөвхөн нөхцөл байдлыг хөнгөвчлөх төдийгүй тархины даралтыг бууруулдаг.
Менингитийг яаж, юугаар эмчлэх вэ? Хэд хэдэн арга байдаг.
Эмийн арга
Менингитийг эмчлэх хамгийн сайн арга бол антибиотик юм. Бактерийн эсрэг бодисуудыг мөн тэдэнтэй хамт зааж өгдөг.
- Амикацин (270 рубль).
- Левомицетин сукцинат (58 рубль).
- Меронем (510 рубль).
- Таривид (300 рубль).
- Абактал (300 рубль).
- Максимум (395 рубль).
- Офрамакс (175 рубль).
Антипиретикийн дунд дараахь зүйлийг тогтооно.
- Аспинат (85 рубль).
- Максиган (210 рубль).
- Парацетамол (35 рубль).
Кортикостероидын эмүүд нь дараахь зүйлийг агуулдаг.
- Даксин
- Медрол
Бүх таблетын үнэ ойролцоо байна. Тэд бүс нутаг, бүс нутгаас хамаарч өөр өөр байж болно.
Ургамлууд, жимс жимсгэнэ авах
Зөвлөгөө!Аливаа жорыг хэрэглэхээс өмнө мэргэжилтэнтэй зөвлөлдөх нь чухал юм. Альтернатив эмийг хэрэглэх явцад хүн сэтгэл санааны бүрэн тайван байдлыг хангаж, чанга дуу чимээнээс хамгаалдаг.
Та эдгээр аргуудыг ашиглаж болно:
Хоолны дэглэм
Энэ өвчний хувьд тусгай хоолны дэглэм баримтлах хэрэгтэй гэдгийг эмч танд хэлэх ёстой. Энэ нь витамины тэнцвэр, бодисын солилцоо, уураг, давс-усны тэнцвэрт байдлыг хангах болно. Хориглосон бүтээгдэхүүнд дараахь зүйлс орно.
- Тунхууны болон гич.
- Шош.
- Халуун сүмс.
- Сагаган, сувдан арвай.
- Бүхэл бүтэн сүү.
- Амтат зуурмаг.
Дасгал эмчилгээ
Ерөнхий бэхжүүлэх дасгалууд нь таныг хурдан эдгэрч, амьдралынхаа хэвийн хэмнэл рүү буцахад тусална. Гэхдээ та зөвхөн эмчийн зөвшөөрлөөр дасгалын эмчилгээнд хандах хэрэгтэй - та өөрөө шийдвэр гаргах шаардлагагүй.
Физик эмчилгээ
Физик эмчилгээ нь дараахь эмүүдийг агуулдаг.
- Дархлааг идэвхжүүлдэг.
- Тайвшруулах эм.
- Toning.
- Ион засах.
- Шээс хөөх эм.
- Ферментийг өдөөдөг.
- Гипокоагуляци.
- Вазодилаторууд.
Хэзээ мэс засал хийх шаардлагатай вэ?
Менингит хүндэрсэн тохиолдолд мэс засал хийх шаардлагатай. Мэс заслын үйл ажиллагааны заалтууд нь дараах байдалтай байна.
- Цусны даралт, зүрхний цохилтын огцом өсөлт.
- Амьсгал давчдах, уушигны хаван ихсэх.
- Амьсгалын замын саажилт.
Гэртээ үүнийг арилгах боломжтой юу?
Гэртээ эмчлэх боломжтой юу? Менингитийг эрт үе шатанд байгаа тохиолдолд л гэртээ эмчлэх боломжтой.
Түүнчлэн, гэртээ та өвчтөнд зохих ёсоор анхаарал халамж тавьж, амар амгаланг өгснөөр эрүүл мэндийг нь сэргээж чадна. Энэ хугацаанд тухайн хүн антибиотик эмчилгээ хийлгэж, мөн ардын эмчилгээг хэрэглэдэг.
Дараахь нөхцлийг дагаж мөрдөх нь чухал юм.
- Орны амралтыг хянах.
- Өвчтөн байгаа өрөөг харанхуй болгох.
- Хоол тэжээл нь тэнцвэртэй байх ёстой бөгөөд их хэмжээгээр уух хэрэгтэй.
Сэргээх хугацаа
Өвчин эмчлэхэд хэр хугацаа шаардагдах вэ? Аас хамаарна:
- Өвчний хэлбэрүүд.
- Биеийн ерөнхий байдал.
- Эмчилгээ эхэлсэн цаг.
- Хувь хүний мэдрэмж.
ЛАВЛАГАА!Эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа нь хэлбэрээс хамаарна - хэрвээ энэ нь хүндэрсэн бол сэргээхэд илүү их цаг хугацаа шаардагдана.
Боломжит хүндрэл, үр дагавар
Тэдгээрийг дараах байдлаар төлөөлж болно.
- ITS эсвэл ICE. Тэд цусан дахь эндотоксины эргэлтийн үр дүнд үүсдэг. Энэ бүхэн нь цус алдалт, үйл ажиллагааны алдагдал, үхэлд хүргэдэг.
- Waterhouse-Friderichsen хам шинж. Энэ нь хэд хэдэн даавар үүсгэдэг бөөрний дээд булчирхайн дутагдалд илэрдэг. Энэ бүхэн нь цусны даралтын бууралт дагалддаг.
- Зүрхний шигдээс. Энэ хүндрэл нь өндөр настай хүмүүст тохиолддог.
- Хордлогын улмаас тархи хавдаж, дараа нь тархи нугасны суваг руу наалддаг.
- Хорт мэдрэлийн гэмтлийн үр дүнд дүлийрэх.
Менингитийн хүндрэл, үр дагаврын талаар сайт дээрх тусдаа материалаас уншина уу.
Холбоо барих өвчтөнүүдийн ажиглалтын үргэлжлэх хугацаа?
Холбоо барих хүмүүсийн ажиглалтын хугацаа 10 хоног байна. Энэ хугацаанд өвчтөн бүрэн эдгэрдэг.
Шинж тэмдэг
Бүх шинж тэмдгүүдийг уламжлалт байдлаар дараахь байдлаар хуваадаг.
- Хордлогын синдром.
- Цавуу тархины хам шинж.
- Meningeal хам шинж.
Эхнийх нь хордлогын синдром юм. Энэ нь септик гэмтэл, цусан дахь халдварын илрэлийн улмаас үүсдэг. Ихэнхдээ өвчтэй хүмүүс маш сул дорой, хурдан ядардаг. Биеийн температур 38 градус хүртэл нэмэгддэг. Толгой өвдөх, ханиалгах, хэврэг үе мөч нь маш их тохиолддог.
Арьс нь хүйтэн, цайвар болж, хоолны дуршил мэдэгдэхүйц буурдаг. Эхний өдрүүдэд дархлааны систем нь халдварын эсрэг тэмцдэг боловч дараа нь мэргэжлийн эмчийн тусламжгүйгээр хийх боломжгүй юм. Хоёр дахь нь гавлын тархины хам шинж юм.
Энэ нь хордлогын үр дүнд үүсдэг. Халдвар үүсгэгч бодисууд бие махбодид хурдан тархаж, цусанд ордог.Энд тэд эсүүд рүү дайрдаг. Хорт бодис нь цусыг өтгөрүүлж, цусны бүлэгнэл үүсгэдэг. Ялангуяа тархины эдэд нөлөөлдөг.
АНХААР!Цусны судас бөглөрөх нь бодисын солилцоо эвдэрч, эс хоорондын зай, тархины эдэд шингэн хуримтлагдахад хүргэдэг.
Хавангийн улмаас тархины янз бүрийн хэсгүүд нөлөөлдөг. Терморегуляцын төв нөлөөлж, энэ нь биеийн температур нэмэгдэхэд хүргэдэг.
Бие нь хоолны үнэр, амтыг тэсвэрлэдэггүй тул өвчтөн ихэвчлэн бөөлжиж байдаг.Тархины дэвшилтэт хаван нь гавлын дотоод даралтыг нэмэгдүүлдэг. Энэ нь ухамсрын сулрал, сэтгэлзүйн хөдөлгөөнд хүргэдэг. Гурав дахь хам шинж нь менингеал юм.
Энэ нь цусны эргэлт муу байгаатай холбоотой юм тархи нугасны шингэнгавлын дотоод даралтын дэвсгэр дээр. Шингэн болон хавдсан эд нь рецепторуудыг цочроож, булчингууд агшиж, өвчтөний хөдөлгөөн хэвийн бус болдог. Meningeal хам шинж дараах байдлаар илэрч болно.
Хэрэв та сайтын мэргэжилтнүүдтэй зөвлөлдөх эсвэл асуултаа асуухыг хүсвэл үүнийг бүрэн хийж болно үнэгүйсэтгэгдэл дээр.
Хэрэв танд энэ сэдвийн хүрээнээс хэтэрсэн асуулт байвал товчлуурыг ашиглана уу Асуулт асууилүү өндөр.
Довгалюк И.Ф., Старшинова А.А., Корнева Н.В.,Москва, 2015 он
Сүрьеэгийн менингит нь тархины бүрхүүлийн сүрьеэгийн үрэвсэл бөгөөд зөөлөн тархины бүрхүүлд милиар сүрьеэгийн олон тууралт гарч, дэд хэсэгт сероз-фибриноз эксудат илэрдэг.
Сүрьеэгийн анхдагч менингит - уушиг болон бусад эрхтэнд сүрьеэгийн өөрчлөлт байхгүй үед үүсдэг - "тусгаарлагдсан" анхдагч менингит. Хоёрдогч сүрьеэгийн менингит - уушигны болон уушгины гаднах сүрьеэгийн идэвхтэй үед тархины бүрхэвч гэмтсэн гематогенийн ерөнхий хэлбэр хэлбэрээр хүүхдүүдэд тохиолддог.
Тархины сүрьеэ (TBMT) эсвэл сүрьеэгийн менингит (TBM) нь сүрьеэгийн хамгийн хүнд хэлбэрийн нутагшуулалт юм. Менингеаль хам шинжийн хөгжил дагалддаг өвчний дунд сүрьеэгийн менингит нь зөвхөн 1-3% -ийг эзэлдэг (G. Thwaites et al, 2009). Уушгины гаднах хэлбэрийн дунд сүрьеэгийн менингит нь зөвхөн 2-3% -ийг эзэлдэг.
Ард нь өнгөрсөн жилОХУ-д төв мэдрэлийн тогтолцооны болон тархины бүрхүүлийн сүрьеэгийн 18-20 тохиолдол бүртгэгдсэн (ОХУ-д сүрьеэ 2011), энэ нь ховор эмгэг юм. СБМ-ийг хожуу оношлох, улмаар эмчилгээг цаг тухайд нь эхлүүлэхгүй байх (өвчний 10 дахь өдрөөс хожуу) нь эмчилгээний үр дүнд нөлөөлж, таатай үр дүнд хүрэх боломжийг бууруулж, үхэлд хүргэдэг.
Сүрьеэгийн тархалт нь тухайн нутаг дэвсгэрт сүрьеэгийн зовиурын нийтлэг хүлээн зөвшөөрөгдсөн үзүүлэлт юм. ОХУ-ын янз бүрийн бүс нутагт 100,000 хүн амд 0.07-0.15 ТБМ-ийн тархалт байдаг. ХДХВ-ийн тархалтын нөхцөлд СБМ-ийн өвчлөл нэмэгдэх хандлагатай байна.
Сүрьеэгийн менингит үүсэх нь аливаа эрхтэн дэх сүрьеэгийн үрэвсэлээс үүдэлтэй ерөнхий хэв маягийн дагуу явагддаг. Өвчин нь ихэвчлэн өвөрмөц бус үрэвслээс эхэлдэг бөгөөд хожим нь (10 хоногийн дараа) өвөрмөц болдог. Үрэвслийн эксудатив үе шат, дараа нь казеоз үүсэх үед альтератив-бүтээмжтэй үе шат үүсдэг.
Үрэвслийн процесст гэмтэл нь гол үүрэг гүйцэтгэдэг тархины судаснууд, голчлон судлууд, жижиг дунд артериуд. Том артериудад өртөх нь ховор байдаг. Ихэнх тохиолдолд тархины дунд артери нь үрэвсэлт үйл явцад оролцдог бөгөөд энэ нь тархины доорхи зангилааны үхжил, тархины дотоод капсулыг үүсгэдэг. Судасны эргэн тойронд лимфоид ба эпителиоид эсийн их хэмжээний эсийн холбоосууд үүсдэг - периартерит ба эндартерит нь доод булчирхайн эд эсийн тархалт, судасны хөндийг төвлөрсөн байдлаар нарийсгадаг.
Пиа материйн судас ба тархины бодисын өөрчлөлт, тухайлбал эндопериваскулит нь судасны хананд үхжил, тромбоз, цус алдалт үүсгэдэг бөгөөд энэ нь тархины бодисын тодорхой хэсэгт цусны хангамжийг тасалдуулж, зөөлрүүлдэг. бодис.
Сүрьеэ, ялангуяа эмчилсэн процесст макроскопоор харагдах нь ховор байдаг. Тэдний хэмжээ өөр өөр байдаг - намуу үрээс туберкулома хүртэл. Ихэнхдээ тэдгээр нь Сильвийн ан цавын дагуу, choroid plexuses, тархины ёроолд байрладаг; том голомт ба олон милиар - тархины бодист. Тархины хаван, хаван, ховдолын тэлэлт ажиглагдаж байна.
Сүрьеэгийн менингитийн өвөрмөц гэмтэлийг тархины суурийн зөөлөн бүрхүүлийн оптик хиазмаас medulla oblongata хүртэл нутагшуулах. Процесс руу явж болно хажуугийн гадаргуутархины хагас бөмбөлгүүд, ялангуяа Сильвийн ан цавын дагуу, энэ тохиолдолд basilar-convexital менингит үүсдэг.
Оношлогооны ерөнхий хандлага.
Менингококкийн халдварын оношлогоо нь анамнез цуглуулах, гомдлыг нарийвчлан тодруулах, эмнэлзүйн үзлэг, нэмэлт (лабораторийн болон багажийн) шинжилгээний аргуудаар хийгддэг бөгөөд эмнэлзүйн хэлбэр, нөхцөл байдлын ноцтой байдлыг тодорхойлох, хүндрэл, эмчилгээний заалтыг тодорхойлоход чиглэгддэг. Анамнез дахь эмчилгээг нэн даруй эхлүүлэхээс сэргийлж, эмчилгээг тохируулах шаардлагатай хүчин зүйлсийг тодорхойлох. Ийм хүчин зүйлүүд байж болно:
эмчилгээний энэ үе шатанд ашигласан эм, материалыг үл тэвчих байдал;
эмчилгээ хийлгэхээс өмнө өвчтөний сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн байдал хангалтгүй;
амь насанд аюултай цочмог нөхцөл байдал / өвчин, архаг өвчний хурцадмал байдал, эмчилгээг томилохын тулд нөхцөл байдал / өвчний профайлын мэргэжилтэнг оролцуулах шаардлагатай;
эмчилгээнээс татгалзах.
2.1 Гомдол, анамнез.
MI нь тодорхой хам шинжийн хослолоор янз бүрийн хэлбэрээр тохиолдож болно.
(Хавсралт G2). Ерөнхий хэлбэрүүд нь амь насанд аюултай хүндрэл үүсэх өндөр эрсдэлтэй тул аюул заналхийлж байна (Хавсралт G3-G6, G9).
GMI-ээр өвчлөх эрсдэлтэй хүүхдүүдийг цаг тухайд нь тодорхойлохын тулд анамнез цуглуулахдаа менингококкийн халдвартай (менингококк тээгч) өвчтөнүүдтэй харьцах боломжтой эсэхийг тодруулахыг зөвлөж байна.
Сэтгэгдэл.Өвчтэй хүний гэр бүл, ойр дотны хүмүүстэй холбоотой байж болзошгүй байдал, MI-ийн өвчлөл ихтэй бүс нутагт (Субакваторын Африкийн "менингит бүс"-ийн орнууд) очсон хүмүүстэй ойр дотно харилцаатай байсан баримтуудыг тодруулсан; Саудын Араб). .
GMI үүсэх өндөр эрсдэлтэй гомдолд анхаарлаа хандуулахыг зөвлөж байна, үүнд:
байнгын халууралт;
толгой өвдөх,.
фотофоби,.
гиперестези.
бөөлжих (1-ээс доош насны хүүхдэд хэт их регургитаци).
толгой эргэх,.
хурдан амьсгалах.
кардиопальмус,.
нойрмоглох,.
урам зориггүй сэтгэлийн хөөрөл.
идэхээс татгалзах.
шингэний хэрэглээг бууруулах (24 цагийн дотор ердийн хэрэглээний 50% -иас дээш - 1 хүртэлх насны хүүхдэд).
монотон / өндөр чанга хашгирах (нэг хүртэлх насны хүүхдэд).
арьсны өнгө, температурын өөрчлөлт.
хөл өвдөх.
тууралт,.
шээс хөөх эм буурсан.
Зөвлөмжийн хүч чадлын B түвшин (нотлох баримтын түвшин 2+).
Сэтгэгдэл. GMI нь температурын огцом өсөлтөөр тодорхойлогддог өндөр тоо (38.5-40 ° C ба түүнээс дээш); Температурын муруй хоёр бөхийх шинж чанарыг ихэвчлэн тэмдэглэдэг - температурын эхний өсөлтөд хэрэглэсэн антипирретикүүд богино хугацааны нөлөө үзүүлдэг, давтан ихсэх (2-6 цагийн дараа) - антипиретикийг нэвтрүүлэх нь ямар ч нөлөө үзүүлэхгүй. . Температурын муруйн ижил төстэй шинж чанар нь зөвхөн GMI-д төдийгүй сепсисийн синдром, вирус ба бактерийн мэдрэлийн халдвар (энцефалит, менингит) бүхий бусад хүнд халдваруудад ажиглагддаг.
Хүүхдэд гиперестези байгаа эсэх бага нас m B. "Эхийн гар" гэж нэрлэгддэг шинж тэмдгийн сэжигтэй: эх нь хүүхдээ авах гэж оролдохдоо маш их сандарч эхэлдэг гэж гомдоллох үед.
Ерөнхий халдварт хам шинжийн бүтцэд сарнисан, орон нутгийн булчин, үе мөчний өвдөлтийн гомдол ихэвчлэн тэмдэглэгддэг боловч энэ нь хөл, хэвлий дэх хүчтэй өвдөлтийн гомдол юм (гэдэсний халдварын илрэл, мэс заслын эмгэг байхгүй тохиолдолд) ) сепсисийн эмнэлзүйн оношлогооны "улаан туг" гэж нэрлэгддэг шинж тэмдэг гэж тооцогддог B. Септик шок үүсэх шинж тэмдэг. .
Хэрэв тууралт гарсан бол эхний элементүүдийн харагдах хугацаа, тэдгээрийн шинж чанар, байршил, өөрчлөлтийн динамикийг тодруулахыг зөвлөж байна. GMI-ийн эмгэг төрүүлэгч нь цусархаг тууралт байдаг боловч ихэнх тохиолдолд цусархаг элементүүд гарч ирэхээс өмнө сарнайн эсвэл сарнайн-папуляр тууралт (тууралт тууралт гэж нэрлэгддэг) байдаг бөгөөд тэдгээрийн элементүүд нь дээр байрладаг. янз бүрийн бүс нутагбие махбодь бөгөөд ихэвчлэн харшлын илрэл гэж үздэг. Өвчин эхэлснээс хойш хэдхэн цагийн дараа урьд өмнө тууралт гараагүй өргөн тархсан цусархаг тууралт гарч ирэх нь дүрмээр бол өвчний хэт ноцтой байдлыг илтгэнэ. .
Шээс хөөх эмийн шинж чанарыг тодруулах шаардлагатай: сүүлчийн шээх хугацаа (нярайд - живхний сүүлчийн өөрчлөлт). Шээс хөөх эм багасах / байхгүй (1 настай хүүхдэд 6 цагаас илүү, 1-ээс дээш настай өвчтөнд 8 цагаас илүү) нь септик шок үүсэх шинж тэмдэг байж болно. .
2.2 Биеийн үзлэг.
Бие махбодийн объектив үзлэг хийх явцад GMI-ийн шинж тэмдэг болон түүнтэй холбоотой хүндрэлүүдийг идэвхтэй тодорхойлохыг зөвлөж байна. Дараахь зүйлийг тодорхойлохдоо GMI байгаа эсэхийг тооцох хэрэгтэй.даралтаар арилдаггүй цусархаг тууралт.
гипер/гипотерми.
капилляр дүүргэх хугацааг 2 секундээр нэмэгдүүлэх.
арьсны өнгөний өөрчлөлт (гантиг, акроцианоз, сарнисан хөхрөлт).
алсын мөчдийн гипотерми.
ухамсрын түвшний өөрчлөлт.
менингелийн шинж тэмдэг.
гиперестези.
тахипноэ / амьсгал давчдах.
тахикарди.
цусны даралт буурах.
шээс хөөх эм буурсан.
Алговерын шокын индексийн өсөлт (норм: зүрхний цохилт / АД-ын систолын = 0.54).
Зөвлөмжийн бат бөх байдал: C (нотлох баримтын түвшин – 3).
Сэтгэгдэл. GMI-ийн эхэн үед сэтгэлийн хөөрөл ажиглагдаж, дараа нь нойрмог байдлаас болж сэтгэлийн хямрал ажиглагдаж болно. гүн кома. Ухамсрын алдагдлыг Глазгогийн комын хэмжүүрээр үнэлдэг бөгөөд 15 оноо нь цэвэр ухамсартай, 3 ба түүнээс доош оноо нь хэт коматай тохирч байна (Хавсралт D10).
Цусны даралт, импульсийн давтамж, чанар, амьсгалын түвшинг тодорхойлох системийн үрэвслийн хариу урвал (SIRR) -ийн эмнэлзүйн шинж тэмдэг илрэх / байхгүй байх нь өвчтөний нөхцөл байдлын ноцтой байдлыг үнэлэхэд тусалдаг. SIRS-ийн 2 ба түүнээс дээш шинж тэмдгийг илрүүлэх нь бактерийн (зөвхөн менингококкийн бус) хүнд халдвар авах эрсдэлтэй холбоотой юм. Босго оношлогооны үнэ цэнэНаснаас хамааран SIRS-ийг Хавсралт D4-т үзүүлэв. .
Бэлэн байдал эмгэг төрлүүдАмьсгал нь GMI-ийн арын дэвсгэр дээр мултрах синдром үүсэх тохиолдолд GMI-ийн явцын хэт хүнд явцтай илэрдэг. эцсийн шатгалд тэсвэртэй септик шокоор хүндрэлтэй өвчин.
Хамгийн түгээмэл цусархаг тууралт нь арьсны түвшнээс дээш цухуйсан жигд бус хэлбэртэй элементүүд юм. Тууралтын элементүүдийн тоо маш их ялгаатай байдаг - нэгээс эхлээд биеийн бүх гадаргууг бүрхэх хүртэл. Ихэнх тохиолдолд тууралт нь өгзөг дээр байрладаг. арын гадаргуугуя ба хөл; бага тохиолддог - нүүрний хэсэг, склера, ихэвчлэн өвчний хүнд хэлбэрийн үед. Өмнөх тууралтаас үүссэн сарнай ба сарнай-папуляр элементүүд (GMI-ийн тохиолдлын 50-80% -д ажиглагдсан) хурдан алга болж, үүссэн цагаас хойш 1-2 хоногийн дотор ямар ч ул мөр үлдээхгүй. Бичил эргэлтийн эмгэгийн шинж тэмдэг нь цайвар, хөхрөлт, гантиг арьсны хэв маяг, алсын мөчдийн гипотерми юм. .
Өвчин эхэлснээс хойшхи эхний цагуудад менингелийн шинж тэмдгүүд нь холимог хэлбэрээр, тусгаарлагдсан MM-д ч сөрөг байж болно; менингелийн шинж тэмдгүүдийн хамгийн их хүнд байдал нь 2-3 дахь өдөр ажиглагддаг. Нярай хүүхэд нь менингелийн шинж тэмдгүүдийн салалтаар тодорхойлогддог; Амьдралын эхний жилд хамгийн их мэдээлэл өгөх шинж тэмдэг нь байнгын товойж, том фонтанел болон хүзүүний хөшүүн судасны цохилт ихсэх явдал юм. .
2.3 Лабораторийн оношлогоо.
MI-ийн сэжигтэй бүх өвчтөнд лейкоцитын томъёог судлахын тулд цусны эмнэлзүйн шинжилгээ хийлгэхийг зөвлөж байна.Зөвлөмжийн бат бөх байдал: C (нотолгооны түвшин: 3).
Сэтгэгдэл.Тодорхойлолт лейкоцитын томъёоХүснэгтийн дагуу (Хавсралт D4) насны онцлог шинж чанараас давсан лейкопени эсвэл лейкоцитоз нь GMI-ийн шинж чанартай системийн үрэвслийн урвал байгааг илтгэж болно.
GMI-ийн сэжигтэй бүх өвчтөнд судалгаа хийхийг зөвлөж байна ерөнхий шинжилгээшээс; цусны биохимийн үзүүлэлтүүд: мочевин, креатинин, аланин аминотрансфераза (ALaT), аспартат аминотрансфераза (ASaT), цусны электролит (кали, натри), билирубин, нийт уураг, хүчил-суурь хүчлийн үзүүлэлт, лактат түвшинг судлах.
Сэтгэгдэл.Цус, шээсний биохимийн үзүүлэлтүүдийн өөрчлөлт нь тодорхой эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны эмгэгийг оношлох, гэмтлийн хэмжээ, эмчилгээний үр нөлөөг үнэлэх боломжийг олгодог. .
GMI-ийн сэжигтэй бүх өвчтөнд цусан дахь CRP болон прокальцитонины түвшинг тодорхойлохыг зөвлөж байна.
Зөвлөмжийн хүч чадлын B түвшин (нотлох баримтын түвшин 2++).
Сэтгэгдэл.Цусан дахь С-реактив уураг 2-ын нормоос стандарт хазайлт, прокальцитонин 2 нг / мл-ийн өсөлтийг илрүүлэх нь GMI-ийн шинж чанартай системийн үрэвслийн урвал байгааг харуулж байна. Шалгуур үзүүлэлтүүдийг цаг хугацааны явцад үнэлэх нь байнгын бактерийн эсрэг эмчилгээний үр нөлөөг үнэлэх боломжийг олгодог. .
GMI-ийн сэжигтэй бүх өвчтөнд цус зогсолтын үзүүлэлтүүдийг судалж, цус алдах хугацаа, цусны бүлэгнэлтийн хугацаа, коагулограмм зэргийг тодорхойлохыг зөвлөж байна.
Зөвлөмжийн бат бөх байдал: C (нотолгооны түвшин: 3).
Сэтгэгдэл. DIC хам шинжийг оношлоход зориулагдсан. Цусны зогсолтын үзүүлэлтүүд нь DIC-ийн үе шатуудаас хамааран өөрчлөгддөг тул эмчилгээний үр нөлөөг үнэлэх, залруулахын тулд цус тогтоох системийг шалгах шаардлагатай. .
Этиологийн оношлогоо.
Өвчний хэлбэрээс үл хамааран МИ-ийн сэжигтэй бүх өвчтөнд менингококкийн хамрын салстыг нян судлалын шинжилгээ хийхийг зөвлөж байна.
Сэтгэгдэл.Хамар залгиурын салст бүрхэвчээс менингококкийг өсгөвөрлөх нь хамар залгиурын этиологийн оношийг баталгаажуулж, N. meningitidis-ийн тээвэрлэлтийг тогтоох боломжийг олгодог. GMI-ийн ерөнхий хэлбэрийн хувьд, ариутгасан шингэнд (цус, тархи нугасны шингэн) N. meningitidis илрээгүй тохиолдолд. synovial шингэн) нь этиологийн оношийг тогтоох үндэс суурь болж чадахгүй ч ABT-ийг сонгоход чухал хүчин зүйл бөгөөд энэ нь системийн өвчнийг эмчлэх, хамар залгиурын салст бүрхэвчээс менингококкийг устгахад хувь нэмэр оруулах ёстой.
GMI-ийн сэжигтэй бүх өвчтөнд цусны нян судлалын шинжилгээнд хамрагдахыг зөвлөж байна.
Сэтгэгдэл.Биеийн ариутгасан бодисоос (цус, тархи нугасны шингэн) менингококкийн өсгөвөрийг ялгаж, ялган таних нь өвчний этиологийн баталгаажуулалтын “алтан стандарт” болдог. Цусны дээжийг ABT эхлэхээс өмнө өвчтөн эмнэлэгт хэвтсэн үеэс эхлэн аль болох хурдан цуглуулах хэрэгтэй. Цусны шинжилгээ нь DSP-ийн эсрэг заалттай тохиолдолд онцгой чухал юм. Эмгэг төрүүлэгчийн өсөлт байхгүй байгаа нь өвчний менингококкийн этиологийг үгүйсгэхгүй, ялангуяа бактерийн эсрэг эмчилгээг эмнэлгийн өмнөх үе шатанд эхлүүлдэг. .
GMI эсвэл MM-ийн холимог хэлбэрийн сэжигтэй бүх өвчтөнд тархи нугасны шингэний эмнэлзүйн шинжилгээг хийхийг зөвлөж байна.
Зөвлөмжийн бат бөх байдал: C (нотолгооны түвшин: 3).
Сэтгэгдэл.Тархи нугасны хатгалт нь зөвхөн эсрэг заалт байхгүй тохиолдолд л боломжтой (Хавсралт D11). Бага насны хүүхдүүдэд менингелийн өвөрмөц шинж тэмдэг илэрдэггүй тул CSP-ийг GMI-тэй амьдралын эхний жилд бүх өвчтөнд зааж өгдөг. CSF-ийн чанарын шинж чанарыг (өнгө, ил тод байдал) үнэлж, эсийн найрлага, уураг, глюкоз, натри, хлоридын түвшний биохимийн үзүүлэлтүүдийг тодорхойлох замаар плеоцитозыг шалгана. ММ нь нейтрофил плеоцитоз, уургийн хэмжээ ихсэх, глюкозын түвшин буурах зэргээр тодорхойлогддог. Өвчний эхний цагуудад болон яаралтай эмнэлгийн тусламжийн үед дараагийн үе шатанд плеоцитоз m B. Холимог, лактат ихсэх глюкозын түвшин буурах нь ялган оношлох, вируст мэдрэлийн халдварыг явуулах үед мененитын бактерийн шинж чанарыг илтгэнэ. .
GMI эсвэл MM-ийн холимог хэлбэрийн сэжигтэй бүх өвчтөнд тархи нугасны шингэний нян судлалын шинжилгээнд хамрагдахыг зөвлөж байна.
Зөвлөмжийн түвшин А (нотолгооны түвшин -1+).
Сэтгэгдэл. CSF-ийн шинжилгээг зөвхөн эсрэг заалт байхгүй тохиолдолд л хийх боломжтой (Хавсралт G11) Цус болон CSF-ээс бусад эмгэг төрүүлэгчдийг өсгөвөрлөх замаар тусгаарлах нь ялган оношлох, өвчний этиологийг шалгах, нянгийн эсрэг эмчилгээг тохируулахад тусалдаг.
GMI-ийн сэжигтэй өвчтөнүүдэд грамаар будсан цусны т рхэцийн микроскопоор ("зузаан толбо") хийхийг зөвлөж байна.
Зөвлөмжийн бат бөх байдал: C (нотолгооны түвшин: 3).
Сэтгэгдэл.Т рхэц дэх грам-сөрөг диплококкийн шинж чанарыг илрүүлэх нь шинж тэмдгийн үнэлгээ болж, тусгай эмчилгээг эхлэх үндэс суурь болж болох боловч зөвхөн микроскопийн шинжилгээнд үндэслэн МИ-ийн оношлогоо нь хүчин төгөлдөр бус байна.
GMI-ийг яаралтай оношлохын тулд бактерийн мэдрэлийн халдварын гол үүсгэгч бодисуудын эсрэгтөрөгчийг тодорхойлохын тулд цусны ийлдэс ба CSF-д латекс агглютинацийн шинжилгээ (RAL) хийхийг зөвлөж байна.
Зөвлөмжийн бат бөх байдал: C (нотолгооны түвшин: 3).
Сэтгэгдэл.Бактерийн мэдрэлийн халдварыг оношлоход практикт ашигладаг RAL-ийн шинжилгээний систем нь менингококк A, B, C, Y/W135, пневмококк, Haemophilus influenzae-ийн эсрэгтөрөгчийг илрүүлэх боломжийг олгодог. GMI эсвэл BGM-ийн эмнэлзүйн зураг байгаа тохиолдолд ариутгасан шингэн дэх бактерийн эмгэг төрүүлэгчдийн эсрэгтөрөгчийг илрүүлэх нь өвчний этиологийг өндөр магадлалтайгаар баталгаажуулах боломжийг олгодог. Хуурамч эерэг ба хуурамч сөрөг үр дүн гарах боломжтой тул RAL-аас гадна соёлын болон эмчилгээний үр дүнг харгалзан үзэх шаардлагатай. молекулын аргууд. RAL өгөгдөл болон ПГУ эсвэл өсгөвөрийн үр дүнгийн хооронд зөрүү гарсан тохиолдолд этиологийн оношийг баталгаажуулахын тулд сүүлийнхийг нь илүүд үздэг. .
GMI-ийн үүсгэгч бодисыг тодорхойлохын тулд молекулын судалгааны аргыг хийхийг зөвлөж байна.
Зөвлөмжийн хүч чадал В түвшний (нотлох баримтын түвшин -2+).
Сэтгэгдэл.Бактерийн мэдрэлийн халдварын эмгэг төрүүлэгчдийн нуклейн хүчлийг олшруулах ажлыг полимеразын аргыг ашиглан гүйцэтгэдэг. гинжин урвал. Ариутгасан шингэнд (цус, тархи нугасны шингэн, үений шингэн) ПГУ-ын шинжилгээгээр менингококкийн ДНХ-ийн хэлтэрхийг илрүүлэх нь өвчний этиологийг тодорхойлоход хангалттай. Практикт ашиглагдаж буй арилжааны тестийн системүүд нь пневмококк, гемофилус томуу, менингококкийн халдвар байгаа эсэхийг нэгэн зэрэг шалгах боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь ижил төстэй өвчнөөр ялган оношлох боломжийг олгодог. эмнэлзүйн зураг, мөн оновчтой бактерийн эсрэг эмчилгээг сонгох. .
Оношийг лабораторийн баталгаажуулах шалгуур.
Ариутгасан шингэнээс (цус, тархи нугасны шингэн, үений шингэн) бактериологийн өсгөвөрлөх явцад эсвэл ДНХ (ПГУ) илрүүлэх үед МИ-ийн орон нутгийн эсвэл ерөнхий хэлбэрийн клиник илрэлийн ердийн эмнэлзүйн тохиолдлуудыг авч үзэхийг зөвлөж байна. ) эсвэл цусан дахь менингококкийн эсрэгтөрөгч (RAL) нь MI эсвэл CSF-ийн найдвартай оношлогоо юм.
Зөвлөмжийн хүч чадал В түвшний (нотлох баримтын түвшин -2+).
Сэтгэгдэл.Хамар залгиурын салстаас менингококкийн өсгөвөрийг MI-ийн орон нутгийн хэлбэрийг (тээвэр, хамар залгиурын үрэвсэл) оношлоход харгалзан үздэг боловч өсгөвөрлөлт, RAL, CSF, цусны ПГУ-ын үр дүн нь GMI оношийг этиологийн баталгаажуулах үндэс биш юм. сөрөг байна. .
Бактериологийн шинжилгээний сөрөг үр дүн бүхий GMI-ийн шинж чанартай эмнэлзүйн болон лабораторийн шинж тэмдэг бүхий өвчний тохиолдлыг GMI-ийн магадлалтай онош гэж үзэхийг зөвлөж байна.
Зөвлөмжийн бат бөх байдал: C (нотолгооны түвшин: 3).
