Бүсэлхий нурууны хатгалт (бүсэлхий нурууны хатгалт) - бүсэлхийн нурууны түвшинд нугасны субарахноид орон зайд зүү оруулах - ихэвчлэн CSF-ийн бүтцийг судлах оношлогооны зорилгоор хийдэг. Ихэвчлэн CSF нь бүрэн ил тод байдаг. Үүссэн элементүүд нь маш бага хэмжээгээр агуулагддаг - лимфоцитууд (0...3)х10 /л CSF; Зарим зохиогчдын үзэж байгаагаар (5...6)х10 /л хүртэлх цитозыг мөн хэвийн гэж үзэх ёстой. Уургийн агууламж 0.2-0.3 г/л байна. Алдартай оношлогооны үнэ цэнэбайх ба биохимийн судалгаа CSF. Тиймээс чихрийн агууламж ихэвчлэн 2.75 ммоль / л-ээс ихгүй, өөрөөр хэлбэл цусан дахь хэмжээнээс 2 дахин бага байдаг; хлоридын концентраци 169.2-225.6 ммоль/л, гэх мэт. CSF-ийн нян судлалын шинжилгээний үр дүн маш их ач холбогдолтой байж болно.

Бактериоскопийн болон бактериологийн судалгаанд зориулагдсан CSFасептикийн дүрмийн дагуу ариутгасан хоолойд хийнэ. Менингококк, стрепто- эсвэл стафилококк илэрсэн, эсвэл сүрьеэгийн микобактер илэрсэн тохиолдолд CSF-ийн бичил харуур, өсгөвөр нь оновчтой эмчилгээг сонгоход тусалдаг. Их ач холбогдолхэд хэдэн эерэг байж болно дархлааны урвалуудтэмбүү, хижиг, хижиг, бруцеллёз болон бусад халдварт өвчний үед CSF оношлогдсон.

Бүсэлхий нурууны хатгалтанд зориулагдсанТа гартаа иод, спирт, коллодионы 5% -ийн спиртийн уусмал, новокаины 0.5% уусмал, 5 мл ба 10 мл тариур, тариурын нимгэн зүү, Туфиер эсвэл Бирийн харцаганы хатгалт хийх зүү байх ёстой. Уян хатан, хугардаггүй, зэвэрдэггүй iridium-platinum зүү хэрэглэх нь дээр. CSF-ийн даралтыг тодорхойлох усны манометр, өлгүүрт ариутгасан туршилтын хоолой, хөвөн ноос, салфетка зэрэг шаардлагатай. Тариур, зүүг сайтар суулгаж, ариутгасан байх ёстой. Юуны өмнө та мандриныг бүсэлхийн цоолбороос чөлөөтэй гаргаж авсан эсэхийг шалгах хэрэгтэй бөгөөд түүний зүсэлт нь зүүний зүсэлттэй яг таарч байгаа эсэхийг шалгах хэрэгтэй.

өвчтэйхавтгай (хатуу) орон дээр, эсвэл өндөр буйдан дээр хэвтэх. Нурууны хажуугийн нуман хаалганаас зайлсхийхийн тулд доод нурууны доор дэр тавь.
Өвчтэйхажуу тийшээ хэвтэж, толгойгоо цээжиндээ хазайлгаж, хөлөө өвдөг дээрээ бөхийлгөж, хонго гэдсэнд нь хүргэсэн, гэдэс нь татсан, нуруу нь нуман хэлбэртэй байна.

Нэг нь туслахуудцоолох үед өвчтөнийг энэ байрлалд байлгана. Өвчтөний нуруу нь урд талын хавтгайд, нугаламын нугасны үйл явц нь нугаламын хавтгайд байх нь чухал юм. Хэрэв хатгалт нь сууж буй байрлалд хийгдсэн бол өвчтөнийг сандал дээр эсвэл нарийхан ширээн дээр нуруугаараа ирмэг дээр нь суулгаж, хөл нь унждаг. Өвчтөний булчинг сулруулж, нуруу нь хойшоо нуман, толгой нь урагшаа хазайсан байх ёстой. Тэнцвэрийг хадгалахын тулд өвчтөн тохойгоо ташаандаа нааж эсвэл урд талын сандлын ар тал дээр гараа тавьдаг. Туслах нь өвчтөнийг энэ байрлалд байлгадаг.

Palpationтодорхойлох дээд ирмэгүүдясны яс, тэдгээрийг нуруунд перпендикуляр шугамаар холбож, цоолох газрыг тэмдэглэнэ. Энэ нь III ба IV нурууны нугаламын нугасны процессуудын хоорондох зайтай тохирч байна. Цооролтыг энэ түвшнээс дээш эсвэл доош нэг зайд хийж болно. Арьсан дээр иодын спиртийн уусмалаар тэмдэглэгээ хийдэг. Цооролт хийх зориулалттай талбайг иод, архины согтууруулах ундааны уусмалаар өргөнөөр эмчилдэг. Орон нутгийн мэдээ алдуулалтыг 0.5% новокаины уусмалаар хийдэг. Нэгдүгээрт, арьсанд тарих үед "нимбэгний хальс" үүсч, дараа нь 5-6 мл уусмалыг ирээдүйн цоолборын дагуу 3-4 см гүнд тарина.

Эхлэх цоолох, хатгалт хийх үед өвчтөн хөдлөхгүй байхын тулд өвчтөн болон туслахыг анхааруулаарай. Эмч зүү авдаг баруун гар, бичгийн үзэг шиг, хоёр ба гурав дахь хурууны хооронд, эхний хуруугаа эрдэнийн толгой дээр байрлуулж, зүүн гарын хурууг цоолборлох хамгийн газар, нугасны процессын яг доор унана. Зүүний чиглэл нь байх ёстой дунд шугамхатуу нум; хүүхдүүдэд - нурууны шугамд перпендикуляр, насанд хүрэгчдэд - бага зэрэг өнцгөөр, сүүлний чиглэлд нээгддэг.

Тэд шаргуу ажилладаг иглооболгоомжтой, гэхдээ хангалттай хүчээр арьсыг цоолох ба арьсан доорх эд. Дараа нь зүүг аажмаар, жигд урагшлуулж, нугасны холбоосыг цоолж, ligamentum flavum, dura болон arachnoid мембран. Субарахноид орон зайд хүрэх замдаа цоолбор хийж буй хүн эд эсээр хангагдсан зүү урагшлахад дунд зэргийн эсэргүүцлийг үргэлж мэдэрдэг. Зүү нь субарахноидын орон зайд нэвтэрч байгаа энэ үед шинэ мэдрэмж тод мэдрэгдэж байна: өмнөх эд эсийн эсэргүүцэл байхгүй, зүү нь бага зэрэг "товшилт" хийсний дараа гэнэт "унасан" мэт санагддаг.

Нүх гарах үед зүү, тооцооллын дагуу, dural уутны хөндийгөөр байрладаг, эмч зүүн гараараа зүү павильон барьж, баруун гараараа мандриныг (ихэвчлэн бүрэн бус) зайлуулж, дараа нь CSF-ийн дусал люмен гарч ирдэг. зүү.

CSF даралт 1-1.5 мм-ийн диаметртэй шилэн хоолой хэлбэртэй даралт хэмжигчийг ашиглан резинэн хоолой ба сувгаар зүүгээр холбосон. CSF нь даралт хэмжигч хоолойг дүүргэдэг. Усны миллиметрээр CSF-ийн даралтыг түүн дээр тэмдэглэсэн хэсгүүдээс тооцоолно. Бидний ажиглалтаар харцаганы хатгалт хийх үед CSF-ийн хэвийн даралт 100-200 ммН2О хооронд хэлбэлздэг. Урлаг., хэрэв хэвтэх байрлалд хэмжсэн бол 200-300 мм ус. Урлаг - сууж буй байрлалд. CSF-ийн даралтыг зүүнээс гарах урсгалын хурдаар ойролцоогоор тодорхойлно (ихэвчлэн 60-70 дусал / мин). Гэсэн хэдий ч энэ арга нь үнэн зөв биш юм.
Субарахноидын орон зайн нээлттэй байдлыг тусгай техник ашиглан шалгадаг.

I. Бүсэлхий нурууны хатгалт хийх заалт

Менингит, менингоэнцефалитийн сэжигтэй байдал.

Таталттай синдром тодорхойгүй гарал үүсэл.

Тодорхойгүй этиологийн кома.

Хүүхдийн гарал үүсэл тодорхойгүй халууралт (38 – 40 0). бага нас.

Цочмог сул саажилт эсвэл парези байгаа эсэх.

Бүсэлхий нурууны хатгалт хийх эсрэг заалтууд

Халдварт-хорт шокын зураг.

Тархины хавдар.

Тархины мултрал, ивэрхий.

Хурц голомтот шинж тэмдэг илрэх (хавдар, гематом, буглаа гэх мэт орон зай эзэлдэг процессыг оруулаагүй тохиолдолд CT, MRI, гүний үзлэг хийсний дараа хатгалт хийдэг).

II. Нурууны (бэлцүүний) хатгалт хийх техник

Цоолбор хийхэд ариутгасан зүү, хоёр туршилтын хоолой, тэдгээрийн нэг нь ариутгасан, таглаатай байх ёстой.

Өвчтөнийг баруун талд нь манипуляцийн ширээн дээр тавьдаг.

Цооролт хийж буй эмч гараа сайтар угааж, ариутгасан бээлий өмсөж, согтууруулах ундаагаар эмчилдэг.

Цоолбор хийхээс өмнө сувилагч нурууны нурууны арьсанд хатгалт хийх газраас эхлээд цаашилбал хуваагдсан тойрог хэлбэрээр эхлээд 2 удаа иод, дараа нь 3 удаа спиртээр эмчилж, үлдсэн иодыг бүрэн арилгана. Үүнээс гадна нурууны дээрх арьсыг боловсруулдаг ilium.

Өвчтөнийг засах туслах нь хоорондын зайг нэмэгдүүлэхийн тулд түүнийг аль болох нугалав нугасны үйл явцнугалам

Эмч цоолох зүү оруулах газрыг тодорхойлно. Тэрээр ясны ирмэгийг мэдэрч, түүнээс нуруу руу перпендикуляр буулгаж, огтлолцох цэг нь 3-аас 4-ийн хоорондох зайтай тохирч байна. бүсэлхийн нугалам. Цооролтыг энэ цоорхойд эсвэл нэг нугаламын дээд хэсэгт хийж болно, эдгээр түвшинд тархины бодис байхгүй тул цоолох нь аюулгүй.

Цоолбор хийхээс өмнө та хатгасан газрыг лидокаин эсвэл прокаинаар мэдээ алдуулах боломжтой: 0.1 - 0.2 мл мэдээ алдуулагчийг арьсанд тарьж, "нимбэгний хальс" үүсгэдэг, дараа нь 0.2 - 0.5 мл мэдээ алдуулагчийг арьсны гүн давхаргад тарина. Ихэнх тохиолдолд цооролтыг урьдчилан мэдээ алдуулалтгүйгээр хийдэг.

Дээш зүссэн зүү бүхий зүүг арьсанд перпендикуляраар нугаламын завсрын төв хэсэгт оруулаад дараа нь зүүг аажмаар урагшлуулж, зүүний үзүүрийг (10 - 15 0) толгойны үзүүр рүү бага зэрэг хазайлгана. Зүүг урагшлуулах үед эмч гурван бүтэлгүйтлийг мэдэрдэг: арьс, нугалам хоорондын шөрмөс, дура материйг хатгасны дараа.

Гурав дахь бүтэлгүйтлийн дараа мандриныг авч, цоолох зүүнээс тархи нугасны шингэн гарсан эсэхийг шалгана. Хэрэв шингэн байхгүй бол зүүг хүртэл урагшлуулна тархи нугасны шингэн, харин үе үе (2 - 3 мм тутамд) мандреныг зайлуулдаг. Зүүг хэт түлхэж, нугасны сувгийн урд талын венийн зангилааг цоолохгүй байхыг анхаарах хэрэгтэй - энэ нь харцаганы хатгалттай холбоотой хамгийн түгээмэл хүндрэл юм.

Зүү нь нугасны сувагт хүрэх үед тархи нугасны шингэний даралтыг хэмжих шаардлагатай: зүүг зүүнээс гаргаж, түгжих төхөөрөмж, даралт хэмжигчийг зүү дээр холбож, даралтыг өндрөөр нь тодорхойлно. манометр дэх тархи нугасны шингэний баганын . Манометр байхгүй тохиолдолд тархи нугасны шингэний даралтыг зүүнээс тархи нугасны шингэний урсгалын хурдаар ойролцоогоор тооцоолно. У эрүүл хүнАрхи нь ховор дуслаар урсдаг - минутанд 40-60 дусал.

Даралт хэмжигчийг унтраасны дараа тархи нугасны шингэнийг хоёр туршилтын хоолойд цуглуулна: a) 2 мл-ийг ариутгасан туршилтын хоолойд хийнэ. бактериоскопийн, нян судлалын судалгаа, латекс агглютинацийн урвал (RLA); б) хоёр дахь туршилтын хоолой руу - эсийн найрлага, уургийн концентраци, глюкоз (1 мл.) тодорхойлох Энэ нь мандал нь түүний зайлуулах хурдыг зохицуулах замаар тархи нугасны шингэн хурдан урсгалыг урьдчилан сэргийлэх шаардлагатай байна.

Тархи нугасны шингэнийг цуглуулсны дараа зүүг бүрэн оруулахгүйгээр зүүг авдаг, учир нь зүүг авах үед нугасны үндсийг хавчиж, дараа нь урж хаях нь өвдөлт, хөдөлгөөний эмгэгийг үүсгэдэг.

Хуурай ариутгасан хөвөн арчдасыг цоолох нүхний хэсэгт арьсан дээр тавьж, боолтоор бэхлэнэ.

Цооролт хийсний дараа өвчтөнийг хэвтээ байрлалд хэвтүүлэн хэвтүүлж, толгойн доор дэргүй 2 цагийн турш гэдсэн дээр нь байрлуулна. Амьдралын эхний жилийн хүүхдүүдийг өгзөг, хөлнийх нь доор дэр тавьж, нуруун дээр нь тавьдаг. Толгойн үзүүрийг бага зэрэг доошлуулсан өвчтөний хэвтээ байрлал нь нугасны цооролт - тархи мултрах, нүхний нүх рүү орох зэрэг хүндрэлээс зайлсхийх боломжийг олгодог.

Цоолбор хийснээс хойш 3-4 цагийн турш (15 минут тутамд) ажиглана өвчтөний нөхцөл байдалтархины мултралыг цаг алдалгүй таньж, хангах зорилгоор яаралтай тусламж, учир нь хатуу дахь цоорсон нүхээр тархины хальсДахиад 4-6 цагийн дараа тархи нугасны шингэн гадагшилна.

Бүсэлхий нурууны хатгалт хийсний дараа өвчтөн хэвтрийн дэглэмийг чанд сахих ёстой: хүлээн авснаас хойш 2-3 хоногийн турш. хэвийн үзүүлэлтүүдтархи нугасны шингэн, 14 хүртэл хоног - хэрэв тархи нугасны шингэнд эмгэг өөрчлөлт илэрсэн бол.

Нуруу нугасны хатгалт буюу харцаганы хатгалт нь бага зэргийн инвазив дүрслэлээр удирдуулсан оношлогооны процедур юм. их хэмжээнийнугасны болон тархийг тойрсон тархи нугасны шингэн, эсвэл удирдлага эмэсвэл бусад бодисууд бүсэлхийн бүснугасны суваг.

Тархи нугасны шингэн нь өнгөгүй тунгалаг шингэн бөгөөд нугас болон тархийг зөөлрүүлж, шим тэжээлт бодисоор хангадаг.

Нуруу нугасны цохилтыг яагаад хийдэг вэ?

Нуруу нугасны цохилтыг дараахь зорилгоор хийдэг.

• Дараачийн лабораторийн шинжилгээнд зориулж тархи нугасны шингэний жижиг дээж авах
• Нугасны суваг дахь тархи нугасны шингэний даралтыг хэмжих
• Илүүдэл ихтэй тохиолдолд тархи нугасны шингэнийг зайлуулах
• Хими эмчилгээ болон бусад эмчилгээ хийх эмийн бодисууднугасны суваг руу

Нуруу нугасны цохилтыг дараахь эмгэгийг оношлоход ашигладаг.

• Бактери, мөөгөнцөр ба вируст халдваруудменингит, энцефалит, тэмбүү зэрэг
• Субарахноид цус алдалт (тархины эргэн тойронд цус алдах)
• Тархи, нугасны хорт хавдар
• Guillain-Barré хам шинж, олон склероз зэрэг мэдрэлийн системийн үрэвсэлт эмгэгүүд

Судалгаанд хэрхэн бэлдэх ёстой вэ?

Дүрмээр бол процедурын өмнө элэг, бөөрний үйл ажиллагаа, цусны бүлэгнэлтийн тогтолцооны үйл ажиллагааг үнэлэхийн тулд хэд хэдэн цусны шинжилгээ хийдэг.

Ихэнхдээ нугасны цохилт нь гавлын дотоод даралт ихсэх шинж тэмдэг илэрдэг, жишээлбэл, гидроцефалус. Тиймээс өвчтөнд судалгаа хийхээс өмнө CT scan өгч болох бөгөөд энэ нь тархины хаван эсвэл түүний эргэн тойронд шингэний хуримтлалыг илрүүлэхэд тусалдаг.

Өвчтөний хэрэглэж буй бүх эмийн талаар, түүний дотор эмчдээ хэлэх нь маш чухал юм ургамлын гарал үүсэл, түүнчлэн харшил байгаа эсэх, ялангуяа орон нутгийн мэдээ алдуулагч, мэдээ алдуулах эм эсвэл иод агуулсан тодосгогч бодис. Процедурын өмнө хэсэг хугацааны дараа та аспирин эсвэл бусад цус шингэлэх эм, түүнчлэн стероид бус үрэвслийн эсрэг эм хэрэглэхээ болих хэрэгтэй.

Варфарин, гепарин, клопидогрел гэх мэт цус нимгэрүүлэх эм, түүнчлэн өвдөлт намдаах, үрэвслийн эсрэг эмүүд: аспирин, ибупрофен, напроксен гэх мэт эмийг хэрэглэх талаар эмч мэдэх нь чухал юм.

Мөн сүүлийн үед ямар нэгэн өвчин болон бусад нөхцөл байдал үүссэн бол эмчдээ хэлэх хэрэгтэй.

Үүнээс гадна та процедураас 12 цагийн өмнө идэж, уухаа болих хэрэгтэй.

Өглөө ямар эм ууж болох талаар эмчтэйгээ зөвлөлдөх хэрэгтэй.

Өвчтөнийг гэртээ авчрахад нь туслах хамаатан садан эсвэл найзтайгаа эмнэлэгт ирэхийг зөвлөж байна.

Процедурын явцад та эмнэлгийн тусгай даашинз өмсөх ёстой.

Эмэгтэйчүүд жирэмслэх магадлалын талаар эмч, рентгенологичдоо үргэлж мэдэгдэх ёстой. Дүрмээр бол жирэмслэлтээс зайлсхийхийн тулд рентген шинжилгээ хийдэггүй сөрөг нөлөөжимсний хувьд. Хэрэв рентген зураг шаардлагатай бол хөгжиж буй хүүхдэд цацрагийн нөлөөг багасгахын тулд бүх хүчин чармайлт гаргах хэрэгтэй.

Хүүхдэд нугасны цохилт хийх үед эмчилгээний өрөөЭцэг эхийн аль нэг нь эмчтэй урьдчилан тохиролцсоны дагуу түүнтэй хамт байхыг зөвшөөрдөг.

Оношилгооны төхөөрөмж ямар харагддаг вэ?

Нурууны цорго нь ихэвчлэн рентген гуурс, өвчтөний ширээ, радиологичийн өрөөнд байрлах мониторыг ашигладаг. Үйл явцыг хянах, эмчийн үйл ажиллагааг хянахын тулд рентген туяаг видео дүрс болгон хувиргадаг флюроскопыг ашигладаг. Зургийн чанарыг сайжруулахын тулд өвчтөний ширээн дээр түдгэлзүүлсэн тусгай өсгөгч ашигладаг.

Уг процедур нь урт, диаметр нь өөр өөр урт, хөндий зүү хэрэглэдэг.

Үүнээс гадна бусад төхөөрөмж, төхөөрөмжийг процедурын явцад ашигладаг, жишээлбэл, судсаар дусаах систем, хяналтын төхөөрөмж цусны даралтба зүрхний цохилт.

Судалгааны үндэслэл нь юу вэ?

Рентген туяа нь гэрэл эсвэл радио долгион гэх мэт цацрагийн бусад хэлбэрүүдтэй төстэй. Энэ нь хүний ​​биеийг оролцуулаад ихэнх объектыг дамжин өнгөрөх чадвартай. Оношилгооны зориулалтаар ашиглах үед рентген аппарат нь биеийг дамжин өнгөрч, гэрэл зургийн хальсан дээр дүрсийг эсвэл дижитал дүрс авах тусгай матриц үүсгэдэг жижиг цацраг үүсгэдэг.

Рентген туяа нь янз бүрийн эрхтэн, биеийн хэсгүүдэд өөр өөр байдлаар шингэдэг. Яс гэх мэт өтгөн формацууд цацрагийг хүчтэй шингээдэг бол зөөлөн эдийн бүтэц (булчин, өөхний эдТэгээд дотоод эрхтнүүд) рентген туяаг өөрөөсөө илүү их хэмжээгээр дамжуулдаг. Үүний үр дүнд рентген зураг ясцагаан өнгөтэй, агаар, агаарын хөндий нь хар өнгөтэй, зөөлөн тогтоц нь янз бүрийн саарал өнгөтэй харагддаг.

Саяхан хүртэл рентген туяагэрэл зургийн негатив гэх мэт хальсан дээр хуулбар хэлбэрээр хадгалагддаг. Өнөө үед ихэнх зургууд цахим хэлбэрээр хадгалагдсан дижитал файл хэлбэрээр байдаг. Ийм зургууд нь бэлэн байдаг бөгөөд эмчилгээний үр дүнг үнэлэхийн тулд дараагийн үзлэгийн үр дүнтэй харьцуулах зорилгоор ашигладаг.

Флюроскопийн үед цацрагийг тасралтгүй эсвэл импульс хэлбэрээр үүсгэдэг бөгөөд энэ нь дэлгэцийн дэлгэц дээр дүрслэгдсэн дараалсан зургийг үүсгэдэг. Нэмж дурдахад та зургийн агшин зуурын зургийг авах боломжтой бөгөөд энэ нь хальсан дээр эсвэл компьютерийн санах ойд хадгалагдах болно.

Судалгааг хэрхэн явуулдаг вэ?

Ихэвчлэн нугасны цохилтыг амбулаторийн нөхцөлд хийдэг.

Сувилагч үйлчлүүлэгчид тайвшруулах эм өгөхөд ашиглах судсаар дусаах шугамыг байгуулж байна. Бусад тохиолдолд ерөнхий мэдээ алдуулалт хийх боломжтой.

Өвчтөн эмчилгээний ширээн дээр гэдсэн дээрээ хэвтэж, нүүрээ доош харуулан хэвтдэг.

Үйл ажиллагааны явцад зүрхний цохилт, судасны цохилт, цусны даралтыг хянахын тулд өвчтөний биед холбогдсон төхөөрөмжүүдийг ашигладаг.

Зүү тавьсан газрын арьсыг үснээс сайтар цэвэрлэж, халдваргүйжүүлж, мэс заслын даавуугаар хучдаг.

Эмч орон нутгийн мэдээ алдуулалтыг ашиглан арьсыг мэдээ алдуулдаг.

Бодит цагийн рентген туяаны удирдамжийн дагуу (флюроскопи эсвэл флюроскопи) эмч нурууны хоёр нугаламын хоорондох арьсаар нугасны суваг руу зүү оруулдаг. Зүүг оруулсны дараа эмч өвчтөнөөс биеийн байрлалыг бага зэрэг өөрчлөхийг хүсч болох бөгөөд энэ нь тархи нугасны шингэний даралтыг хэмжихэд шаардлагатай байдаг.

Дараагийн арга хэмжээ нь нугасны цохилтын шалтгаанаас хамаарна.

• Лабораторийн шинжилгээнд зориулж тархи нугасны шингэнийг бага хэмжээгээр гаргаж авахад зүү хэрэглэдэг.
• Нугасны суваг дахь даралтыг бууруулахын тулд тархи нугасны шингэнийг зайлуулдаг
• Өвдөлт намдаах эм эсвэл бусад эмийг нугасны суваг руу тарьдаг

Үүний дараа зүүг авч, цус алдалтыг зогсоож, арьсанд даралтын боолт хийнэ. Ямар ч оёдол хийх шаардлагагүй. Дараа нь сувилагчсудсаар дусаах системийг арилгадаг.

Процедурын дараа хэдэн цагийн турш өвчтөн нуруу эсвэл хажуу тийшээ хэвтэх ёстой.

Дүрмээр бол нугасны цохилтын үргэлжлэх хугацаа 45 минутаас ихгүй байна.

Процедурын явцад болон дараа нь юу хүлээх ёстой вэ?

Судсаар дусаах системийг тохируулах, түүнчлэн орон нутгийн мэдээ алдуулах эмийг хэрэглэх үед та бага зэрэг хатгаж болно.

Процедурын явцад та аль болох хөдөлгөөнгүй байх ёстой. Сувилагч эсвэл эцэг эхийн аль нэг нь нугасны цохилтын үеэр хүүхдийг барьдаг. Үүнээс гадна хүүхдүүдэд ихэвчлэн жороор олгодог тайвшруулах, энэ нь хүүхэд болон эмчийн аль алиных нь сэтгэлийн амар амгаланг хангадаг.

Уг процедурын дараа та хэдэн цагийн турш нуруу эсвэл хажуу тийшээ хэвтэж, өдрийн турш амрах хэрэгтэй.

Зарим өвчтөнүүд нугасны цохилтоос хойш хэдэн цаг эсвэл хэдэн өдрийн турш толгой өвддөг бөгөөд энэ нь дотор муухайрах, бөөлжих, толгой эргэх зэрэг шинж тэмдгүүд дагалддаг. Толгой өвдөх үргэлжлэх хугацаа нь хэдэн цагаас долоо хоног ба түүнээс дээш байдаг. Үүнээс гадна энэ нь боломжтой юм мэдрэмтгий байдал нэмэгдсэндоод нурууны арьс, бүхэлдээ тархдаг өвдөлт арын гадаргуухонго.

Шахмал дахь өвдөлт намдаах эм нь толгой өвдөх, нурууны өвдөлтийг намдаахад тусалдаг. Гэсэн хэдий ч, тунхагласан өвдөлтийн хам шинжта эмчтэйгээ холбоо барих хэрэгтэй.

Нурууны цохилтын үр дүнг хэн хянаж, хаанаас авах вэ?

Нурууны цохилтын үр дүнг эмчээс авах боломжтой. Процедур эсвэл бусад эмчилгээ дууссаны дараа эмч өвчтөнд биеийн үзлэг, цусны шинжилгээ эсвэл бусад шинжилгээ, багажийн үзлэгийг багтаасан нэмэлт үзлэгт хамрагдахыг зөвлөж болно. Энэ зөвлөгөөний үеэр өвчтөн ямар нэгэн өөрчлөлт эсвэл эмчтэй ярилцаж болно сөрөг нөлөөЭнэ нь эмчилгээний дараа гарч ирсэн.

Нуруу нугасны цохилтын ашиг тус, эрсдэл юу вэ?

Давуу тал:

• Шалгалт дууссаны дараа өвчтөний биед цацраг туяа үлдэхгүй.
• Оношлогооны зорилгоор рентген туяа нь ямар нэгэн гаж нөлөө үүсгэдэггүй.

Эрсдэл:

• Арьсны бүрэн бүтэн байдлыг зөрчсөн аливаа процедур нь халдвар авах эрсдэлтэй байдаг. Гэсэн хэдий ч энэ тохиолдолд антибиотик эмчилгээ шаардлагатай халдвар авах магадлал 1000 тохиолдлын 1-ээс бага байдаг.
• Нуруу нугасны хатгалт хийсний дараа цус алдалт эпидураль гематом эсвэл субарахноид цус алдалт үүсэх боломжтой.
• IN ховор тохиолдолдНурууны хатгалт нь нугасны ишний шахалт дагалддаг бөгөөд энэ нь ихэссэнээс үүсдэг. гавлын дотоод даралт, тархины хавдар эсвэл бусад гэмтэл. Боломжийн тухай цусны даралт өндөр байхнугасны хатгалтаас өмнө хийсэн CT эсвэл MRI-ээр дүгнэлт хийх боломжийг бидэнд олгодог.
• Бие махбодид рентген туяа хэт их өртсөн тохиолдолд үүсэх эрсдэл маш бага байдаг хорт хавдар. Гэсэн хэдий ч үнэн зөв оношлохын үр ашиг нь энэ эрсдэлээс хамаагүй илүү юм.
• Эмэгтэй хүн жирэмслэх магадлалын талаар эмч, рентгенологичдоо үргэлж хэлэх ёстой.

Бие махбодид цацрагийн нөлөөг бууруулах талаар хэдэн үг хэлье

Рентген шинжилгээ хийх үед эмч авдаг тусгай арга хэмжээнэгэн зэрэг зураг авах гэж оролдохын зэрэгцээ биед үзүүлэх нөлөөллийг багасгах хамгийн сайн чанар. Олон улсын радиологийн аюулгүй байдлын зөвлөлийн шинжээчид радиологийн стандартыг тогтмол хянаж, радиологичдод шинэ техникийн зөвлөмж гаргадаг.

Нуруу нугасны хатгалт нь нугасны субарахноидын орон зайд тусгай зүү хийж, судалгаа хийх эсвэл эмчилгээний зорилгоор тархи нугасны шингэнийг зайлуулах явдал юм. Энэхүү заль мэх нь олон ижил утгатай: харцаганы хатгалт, харцаганы хатгалт, харцаганы хатгалт, нугасны субарахноидын орон зайн цоорхой. Манай нийтлэлд бид энэ процедурын заалт, эсрэг заалт, түүнийг хэрэгжүүлэх арга техник, болзошгүй хүндрэлүүдийн талаар ярих болно.

Бүсэлхий нурууны хатгалт хийх заалт

Дээр дурдсанчлан, харцаганы хатгалт нь оношлогоо, эмчилгээний зорилгоор хийгддэг.

Оношилгооны процедурын хувьд тархи нугасны шингэний бүтцийг шалгаж, дотор нь халдвар байгаа эсэхийг тодорхойлох, тархи нугасны шингэний даралт, нугасны субарахноид орон зайн ил тод байдлыг хэмжих шаардлагатай бол хатгалт хийдэг.

Хэрэв нугасны сувгаас тархи нугасны илүүдэл шингэнийг зайлуулах шаардлагатай бол түүнийг тарина бактерийн эсрэг эмүүдэсвэл хими эмчилгээ, нурууны хатгалт нь бас хийгддэг, гэхдээ эмчилгээний арга юм.

Энэхүү залилангийн заалтыг үнэмлэхүй (өөрөөр хэлбэл эдгээр нөхцөлд цоолох нь заавал байх ёстой) ба харьцангуй (эмч цооролт хийх эсэхээ өөрийн үзэмжээр шийддэг) гэж хуваагддаг.

Нуруу нугасны хатгалт хийх үнэмлэхүй заалтууд:

• төв мэдрэлийн тогтолцооны халдварт өвчин (болон бусад);
• тархины мембран, бүтцийн талбайн хорт хавдар;
• нугасны суваг руу цацраг идэвхт бодис, будагч бодис тарих замаар архины өвчин (тархи нугасны шингэн гоожих) оношлох;
• доор цус алдалт арахноид мембрантархи

Харьцангуй уншилтууд:

• болон бусад демиелинжуулах өвчин;
• үрэвслийн шинж чанартай полиневропати;
• септик судасны эмболи;
• бага насны хүүхдийн гарал үүсэл тодорхойгүй халууралт (2 жил хүртэл);
• системийн чонон хөрвөс болон бусад системийн өвчинхолбогч эд.

Бүсэлхий нурууны хатгалт хийх эсрэг заалтууд

Зарим тохиолдолд ийм эмчилгээ, оношлогооны заль мэхийг хийх нь өвчтөнд сайнаас илүү их хор хөнөөл учруулж болзошгүй бөгөөд өвчтөний амь насанд аюултай байж болно - эдгээр нь эсрэг заалтууд юм. Голыг нь доор жагсаав.

• тархины хүнд хэлбэрийн хаван;
• гавлын дотоод даралт огцом нэмэгдсэн;
• тархинд орон зай эзэлдэг формаци байгаа эсэх;

Нуруу нугасны хатгалттай үед үүссэн эдгээр 4 синдром нь тэнхлэгийн ивэрхий үүсэхэд хүргэдэг - тархины нэг хэсэг магнум руу буух үед амь насанд аюултай нөхцөл байдал - түүний дотор байрлах амин чухал төвүүдийн үйл ажиллагаа алдагдаж, өвчтөн үхэж болзошгүй. Зузаан зүү хэрэглэж, нугасны сувгаас их хэмжээний тархи нугасны шингэнийг зайлуулах үед ивэрхий үүсэх магадлал нэмэгддэг.

Хэрэв цоолох шаардлагатай бол тархи нугасны шингэнийг хамгийн бага хэмжээгээр авах ба ивэрхийн шинж тэмдэг илэрвэл гаднаас шаардлагатай шингэнийг цоолох зүүгээр яаралтай шахаж өгнө.

Бусад эсрэг заалтууд нь:

• бүсэлхийн бүсэд идээт тууралт;
• цусны бүлэгнэлтийн тогтолцооны өвчин;
• цус шингэлэх эм (antiplatelet agents, anticoagulants) авах;
• тархи, нугасны судасны аневризмын аневризмаас цус алдах;
• нугасны субарахноидын орон зайг блоклох;
• жирэмслэлт.

Эдгээр 5 эсрэг заалтууд нь харьцангуй байдаг - нурууны хатгалт хийх нь нэн чухал тохиолдолд тодорхой хүндрэл үүсэх эрсдэлийг харгалзан үзэхэд үүнийг хийдэг.

Цоолбор хийх техник

Энэхүү залилан хийх үед өвчтөн, дүрмээр бол, хажуу тийшээ хэвтэж, толгойгоо цээжиндээ хазайлгаж, хөлийг нь гэдсэндээ шахаж, өвдөгөө нугалав. Энэ байрлалд хатгалт хийх газар эмчид аль болох хүртээмжтэй болдог. Заримдаа өвчтөн хэвтэж байгаа байрлалд биш, харин сандал дээр сууж байхдаа урагш бөхийж, гараа ширээн дээр тавьж, толгойгоо гартаа барьдаг. Гэсэн хэдий ч нөхцөл байдал ийм байна Сүүлийн үедбага багаар ашиглагддаг.

Бүсэлхий нурууны хатгалт нь тусгай оношлогоо юм эмнэлгийн журам, энэ үед эмч шинжилгээнд зориулж тархи нугасны шингэнийг авдаг. Үүний ачаар тархинд гарч буй асуудлуудыг шүүх боломжтой нуруу нугас, тодорхой өвчний шалтгааныг нарийн тодорхойлох. Энэ нийтлэлд бид харцаганы хатгалт гэж юу болох, түүнийг хэрэгжүүлэх заалт, эсрэг заалт, аргачлалыг нарийвчлан шинжлэх болно.

Техник

Тэгэхээр ууцны хатгалт, өөрөөр хэлбэл ууцны хатгалт хэрхэн хийгддэг вэ? Техник нь дараах байдалтай байна: өвчтөн хажуу тийшээ хэвтэж эсвэл сууж, урагш бөхийлгөдөг. Нурууны хэсгийг халдваргүйжүүлж, орон нутгийн мэдээ алдуулалтанд оруулсны дараа бага хэмжээний тархи нугасны шингэнийг (ойролцоогоор 5-10 мл) цуглуулахын тулд 3-4-р эсвэл 2-3-р нурууны нугаламын хоорондох зайд урт зүү оруулдаг. ).

Бүх процедур нь 15 минутаас ихгүй хугацаа шаардагдана. Дараа нь цуглуулсан материалыг глюкоз, уураг болон бусад эс, бодисын агууламжийг шалгана. Халдвар илрүүлэхийн тулд өсгөвөрлөлт хийж болно.

Бүсэлхий нурууны хатгалт хийсний дараа та хэсэг хугацаанд хэвтээ байрлалд байх ёстой. Өвчтөнд их хэмжээний шингэн уухыг шаарддаг. Нэг цагийн дараа та босоод ажлаа хийж болно. Гэсэн хэдий ч дараагийн 2-3 хоногт илүү их амрах, биеийг хэт ачаалахгүй байхыг зөвлөж байна.

Процедурын зорилго

Бүсэлхий нурууны хатгалт нь эмчилгээний эсвэл оношлогооны гэсэн хоёр зорилготой байж болно.

IN эмийн зорилгоортархи нугасны шингэнийг зайлуулах, түүний эргэлтийг хэвийн болгох процедурыг гүйцэтгэдэг; гидроцефалустай холбоотой нөхцөл байдлыг хянах; менингитийн үед тархи нугасны шингэнийг ариутгахад зориулагдсан. Нэмж дурдахад, харцаганы хатгалтыг ашиглан эм, жишээлбэл, антисептик, антибиотик болон бусад эмийг хэрэглэх боломжтой.

Оношилгооны зорилгоор тархи нугасны шингэнийг шалгахын тулд цооролт хийдэг. Тархи нугасны шингэнийг цуглуулсны дараа шинжилнэ, өөрөөр хэлбэл өнгө, тунгалаг байдал, найрлагыг тодорхойлж, биохимийн шинж чанарыг судалж, микробиологийн шинжилгээ, өсгөвөрлөнө. Уг процедурын үеэр тархи нугасны шингэний даралт, нугасны нэвчилтийг хэмжиж, шахалтын туршилтыг хийдэг.

Дээр дурдсанаас гадна харцаганы хатгалт нь эпидураль мэдээ алдуулалтын үед нугасны мембранд өвдөлт намдаах эм, түүнчлэн тодорхой онцгой нөхцөлд цацраг идэвхт бодис нэвтрүүлэх боломжийг олгодог. Рентген шинжилгээ intervertebral ивэрхийг тодорхойлох.

Процедурт хэрхэн бэлтгэх вэ?

Бүсэлхий нурууны хатгалт хийх бэлтгэл нь заавал гэдэсний хөдөлгөөнийг хамардаг. Давсаг. Үүнээс гадна, хэрэв та: байнга ямар нэгэн эм ууж байгаа бол эмчдээ урьдчилан хэлэх хэрэгтэй; харшилтай байдаг эм; жирэмсэн эсвэл хөхүүл; Та цус алдах өвчтэй эсвэл цус шингэлэх эм (Аспирин, Гепарин гэх мэт) ууж байгаа бол.

Цооролт хийх заалт

Энэ процедурын хувьд үнэмлэхүй ба харьцангуй үзүүлэлтүүд байдаг. Эхнийх нь төв хэсэгт сэжигтэй халдварыг агуулдаг мэдрэлийн систем. Энэ нь менингит, вентрикулит, энцефалит байж болно.

Мөн нугасны болон тархины мембраны гэмтлийн улмаас үүсдэг хорт хавдар; гидросефали; тархи нугасны шингэний фистулийг оношлох, илрүүлэх; тооцоолсон томографи хийх боломжгүй бол subarachnoid цус алдалтыг судлах.

Судалгааны харьцангуй үзүүлэлтүүд: 2 хүртэлх насны хүүхдийн гарал үүслийн үл мэдэгдэх халууралт; судасны эмболи; үрэвсэлт невропат хам шинж; чонон хөрвөс; демиелинжуулах үйл явц.

Эсрэг заалтууд

Хэрэв өвчтөн байгаа бол эзэлхүүний формацуудэсвэл тархины хаван, гидроцефалус, гавлын дотоод даралт ихсэх шинж тэмдэг, өөрөөр хэлбэл процедурын явцад тэнхлэгийн ивэрхийн зарим эрсдэл, зузаан зүү оруулах эсвэл тархи нугасны шингэнийг их хэмжээгээр зайлуулах үед аюул нэмэгддэг. Ийм нөхцөлд цоорхойг өөр судалгаагаар солих боломжгүй тохиолдолд онцгой тохиолдолд хийдэг. Устгасан архины хэмжээ хамгийн бага байх ёстой.

Ач холбогдол багатай эсрэг заалтуудыг авч үздэг халдварт үйл явц sacrum болон бүсэлхийн бүсэд цусны бүлэгнэлтийн эмгэг, антикоагулянтуудыг авах. Бүсэлхий нурууны хатгалт нь тархины аневризм, цус алдалт, нугасны субарахноид орон зайд бөглөрсөн тохиолдолд болгоомжтой хийгддэг.

Сөрөг нөлөө

Хамгийн нийтлэг үр дагаварБүсэлхий нурууны хатгалт нь толгой өвдөхөд хүргэдэг. Эдгээр нь өвчтөнүүдийн 50% -д нөлөөлдөг. Ихэнх тохиолдолд өвдөлт нь мэс засал хийснээс хойш 2-3 хоногийн дараа гарч ирдэг, хүндийн зэрэг нь харилцан адилгүй бөгөөд хүн сууж, зогсох үед улам дорддог, харин хэвтэж байхдаа тайвширдаг. Үүнээс гадна толгой өвдөх нь дотор муухайрах, чих шуугих, хараа муудах, толгой эргэх зэрэг шинж тэмдгүүд дагалддаг.

Ихэвчлэн, тусгай эмчилгээшаардлагагүй. Өвдөлт нь тэсвэрлэх чадвартай, ердийн өвдөлт намдаах эм уухад саармагжиж, хэд хоногийн дараа өөрөө алга болдог. Чухал цэгҮүнийг арилгахын тулд аспирин ууж болохгүй, учир нь энэ нь цусыг шингэлдэг антикоагулянт бөгөөд цоорсоны дараа хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.

Эмчтэй яаралтай зөвлөлдөх шаардлагатай дараах мужууд: хүчтэй халуурах, жихүүдэс хүрэх, хүзүүг чангалах мэдрэмж. Энэ бүхэн нь нугасны мембраны халдвар, үрэвслийн шинж тэмдэг байж болно.

Боломжит хүндрэлүүд

Бүсэлхий нурууны хатгалт нь бие махбод дахь бусад инвазив интервенцийн нэгэн адил халдвар авах эрсдэлтэй байдаг. Гэсэн хэдий ч энэ нь маш бага бөгөөд ойролцоогоор 0.0001% байна. Хэрэв өвчтөн байгаа бол үрэвсэлт өвчинЦоолбор хийх талбайн арьсанд хатгалт хийдэггүй, учир нь энэ нь халдвар авах эрсдэлийг ихээхэн нэмэгдүүлдэг.

Эпидураль зайд цус хуримтлагдах үед цус алдах боломжтой. Эпидураль гематом гэж нэрлэгддэг өвчин үүсдэг.

Тархины ишийг шахах, нүүлгэн шилжүүлэх нь маш ховор тохиолддог. Энэ нь тархины хавдар ихэссэн эсвэл одоо байгаа тохиолдолд тохиолдож болно. Ийм хүндрэлээс зайлсхийхийн тулд өвчтөн хатгалт хийхээс өмнө тооцоолсон томограф эсвэл соронзон резонансын дүрслэлийг хийдэг.

Хүүхдэд зориулсан процедурын онцлог

Хүүхдэд харцаганы хатгалт нь неопластик өвчний үед, түүнчлэн менингит, тархины үрэвсэл, цус алдалт, дегенератив, судасны өөрчлөлтийг оношлоход ашиглагддаг.

Нярайн нурууны хатгалт нь босоо байрлалд байж болно, учир нь нялх хүүхдэд хэвтээ байрлалд агааржуулалт багасч, цусны урсгал алдагддаг тул амьсгал зогсоход хүргэдэг.

Дүрмээр бол эмч нь хүүхдийг тайвшруулж, анхаарлыг сарниулах туслах ажилтантай нурууны хатгалт хийдэг бөгөөд зүү орох үед түүнийг хөдөлгөөнгүй байлгадаг.

Давтан хатгалт нь 2-оос доош насны хүүхдийн цус алдалт эсвэл менингитийг эмчлэхэд ашиглагддаг.

Үр дүнд нь юу нөлөөлдөг вэ?

Процедурын явцад хөдөлгөөнгүй байх нь маш чухал бөгөөд эс тэгвээс зөв үр дүнд хүрэхэд хэцүү байх болно.

Үүнээс гадна, хэрэв өвчтөн таргалалт, шингэн алдалт, үе мөчний үрэвсэлтэй бол зөв цоолоход хэцүү байдаг.

Тиймээс, нийтлэлд харцаганы хатгалт, түүнийг хэрэгжүүлэх заалт, эсрэг заалт гэх мэт эмчилгээ, оношлогооны арга хэмжээг авч үзсэн. Одоогийн байдлаар энэ процедур нь зөвхөн нугасны төдийгүй биеийн бусад системд тохиолддог үйл явцыг судлах маш мэдээлэл сайтай арга юм. Хэрэв та бүх дүрэм журмыг дагаж мөрдөж, чадварлаг эмчийн арга барилтай бол цоолсны дараа үүсэх хүндрэлийн эрсдэл багасна.