По оценкам ВОЗ, в мире ежегодно заболевает туберкулёзом более 9 миллионов человек. Вакцинопрофилактика этой болезни широко ведётся во всех странах мира. В России прививка от туберкулёза является одной из первых, которую малыши получают ещё в роддоме. Вместе с тем вокруг вакцины против этого заболевания ведётся немало споров, в том числе и в сугубо медицинских кругах. Дело в том, что прививка не гарантирует 100% защиты от заражения. Мало того, в некоторых странах эффективность вакцины и вакцинопрофилактики в целом ставится под сомнение.

Давайте разберёмся, прививка БЦЖ - что это такое, когда нужно прививаться и в чём особенности действия этой вакцины.

Что такое БЦЖ

Пожалуй, большинство граждан нашей страны в курсе, что проба Манту как-то связана с туберкулёзом. Но от чего прививка БЦЖ, знают только те, кто уже провёл вакцинацию своих деток. Во всём мире, в том числе и в России, от туберкулёза есть только две вакцины, которые одинаковы по своей сути - это БЦЖ и БЦЖ-М.

Расшифровка БЦЖ означает - бацилла Кальметта-Герена. В английской аббревиатуре это выглядит как Bacillus Calmette-Guérin, или BCG. Такое название носит микроорганизм - туберкулёзная палочка, из которого сделана вакцина. Своим появлением на медицинской арене эта разновидность возбудителя туберкулёза обязана микробиологу Кальметту и ветеринарному врачу Герену. В 1908 году они совместно вырастили ослабленный вариант микобактерии бычьего типа, которая первоначально была выделена от больных туберкулёзом коров. В течение десятка лет шли работы для получения безопасного штамма и в 1921 году вакцину от туберкулёза впервые применили на людях.

Сегодня в состав вакцины БЦЖ входит все тот же штамм Mycobacteria bovis, что и в начале ХХ века. Но тут есть небольшая оговорка - в разных странах для производства вакцины используют различные подтипы штамма, поэтому конечные препараты несколько отличаются по своей реактогенности и защитным свойствам.

В Российской Федерации разрешены к применению две противотуберкулёзные прививки: БЦЖ и БЦЖ-М. Обе они сделаны из штамма БЦЖ-1 - бычьей туберкулёзной палочки и отличаются только концентрацией микробных тел. Вакцина БЦЖ-М содержит в два раза меньше бактерий и применяется в некоторых случаях, когда обычная прививка БЦЖ противопоказана.

Попадая в организм, вакцинные бактерии размножаются и заселяют органы и ткани, вызывая выработку местного и гуморального иммунитета. Возбудитель туберкулёза человека - Mycobacterium tuberculosis имеет сходную антигенную структуру. Поэтому введение вакцинного штамма в некоторой степени защищает организм от заболевания.

Инструкция по применению БЦЖ

Когда и кому делают прививку БЦЖ? Прежде всего, в вакцинации нуждаются новорождённые дети. В неблагополучной по туберкулёзу эпидемиологической ситуации (а в России она именно такова) высок риск заражения. Кроме того, по данным ВОЗ, порядка 2/3 населения земного шара является носителями туберкулёзной палочки. Почему и как происходит переход от носительства к заболеванию на сегодняшний день изучено недостаточно. Но точно известно, что большую роль играют факторы санитарии и питания.

У маленьких детей туберкулёз протекает в крайне агрессивных формах:

• диссеминированный туберкулёз;
• менингит;
• туберкулёз костной ткани.

Вакцинация значительно снижает вероятность развития таких форм болезни и облегчает её течение.

В России поголовная вакцинация новорождённых введена с 1962 года. Согласно инструкции по применению БЦЖ вводят новорождённым в регионах с показателем заболеваемости туберкулёзом 80 человек на 100 тысяч населения. При некоторых условиях для первичной вакцинации применяется более мягкая вакцина БЦЖ-М, содержащая половину прививочной дозы.

Как проводят вакцинацию

Вакцинация БЦЖ проводится новорождённому на сроке 3–7 день жизни. Перед этим ребёнка должны обследовать на предмет выявления противопоказаний к прививке. Укол делают внутрикожно в наружную поверхность плеча чуть ниже верхней его трети. Используют специальный туберкулиновый шприц ёмкостью 0,2 мл. Вакцину вводят в количестве 0,1 мл - одна доза препарата. При соблюдении техники прививки БЦЖ у новорождённых в месте инъекции появляется маленький беловатый шарик диаметром 7–9 мм, который исчезает через 15–20 минут.

Реакции на БЦЖ у новорождённых могут проявляться в течение нескольких месяцев и даже лет после укола. Об этом расскажем подробнее немного ниже.

Противопоказания прививки БЦЖ

Рассмотрим противопоказания к БЦЖ-вакцинации.

Для новорождённых деток противопоказания к прививке БЦЖ следующие:

Противопоказания к прививке для детей в период ревакцинации и для взрослых:

• реакция Манту положительная или сомнительная;
• келоидный рубец, другие осложнения на предыдущую вакцинацию;
• заболевание или инфицирование туберкулёзом;
• острые заболевания;
• онкология;
• хронические болезни в стадии обострения;
• аллергия в стадии обострения;
• иммунодепрессивные состояния;
• беременность.

Считается, что прививка в роддоме обеспечивает длительный иммунитет. Повторное введение вакцины называется ревакцинацией и осуществляется в разные сроки согласно эпидемиологической обстановке. Как правило, в России ревакцинацию БЦЖ проводят в 7 и 14 лет.

Перед прививкой обязательно делают пробу Манту. Она показывает, насколько активно организм реагирует на туберкулёзные агенты. Полное отсутствие реакции говорит о том, что первая вакцинация не дала результата, а слишком сильная реакция свидетельствует либо об аллергизации организма туберкулином, либо о присутствии возбудителя человеческого туберкулёза (полевого штамма).

Что делать после прививки БЦЖ

Как обращаться с ребёнком после вакцинации? В частности, многие родители задают вопрос - можно ли мочить прививку БЦЖ? Да, ранку на месте укола можно мочить и купать ребёнка, но нельзя тереть мочалкой и другим способом травмировать кожу вокруг прививки.

Когда можно купать ребёнка после прививки БЦЖ? Делать это можно сразу же в день вакцинации. Поскольку новорождённым делают прививку непосредственно перед выпиской из роддома, купать малыша вы все равно будете только после того, как заживёт пупочек.

После вакцинации у ребёнка развивается местная реакция на БЦЖ, и это является нормальным процессом. О нём должен знать каждый родитель.

Какая нормальная реакция на прививку БЦЖ

Через 1–1,5 месяца после введения вакцины организм реагирует на заражение. Называется это - прививочной реакцией. Проявляется она по-разному - в месте инъекции могут быть такие признаки:

• припухлость;
• покраснение;
• окрашивание кожи в тёмный цвет - синий, коричневый, чёрный;
• пузырёк с жидким содержимым;
• корочка;
• гнойник;
• рубец.

Заживать повреждение, может, в течение длительного срока - до 4 месяцев. Норма диаметра рубца составляет от 2 до 10 мм. В норме вокруг самой ранки не должно быть припухлости и покраснения, но если такие осложнения есть - требуется обратиться к педиатру, он назначит лечение.

Если прививка БЦЖ гноится - что делать в таком случае? Если гной вытекает свободно просто убирайте его чистым бинтом или кусочком марли. Нельзя мазать гнойник антисептиками и антибиотиками, применять другие заживляющие средства. Также нельзя выдавливать гной из ранки.

Будьте внимательны: если у ребёнка нет следа от БЦЖ, то это может говорить о том, что вакцинацию не сделали или об отсутствии иммунитета. В этом случае необходимо провести пробу Манту. Реакция на введение микробов туберкулёза по статистике отсутствует у 5–10% детей. Также в популяции человека существует 2% людей, генетически устойчивых к туберкулёзу - у них реакции на прививку не будет, а проба Манту выглядит как след от укола.

Температура сразу после БЦЖ у детей поднимается очень редко, но это возможно. В период развития местной реакции температура поднимается в пределах 37,5 °C. Если же такая реакция возникает после повторной прививки у ребёнка старшего возраста, то нужно обратиться к врачу.

Осложнения

Последствия прививки БЦЖ могут быть очень серьёзными и чаще развиваются при первичном введении препарата. Пожалуй, БЦЖ - одна из самых «скандальных» вакцин, споры вокруг неё не утихают с момента её создания. К сожалению, ничего более эффективного и безопасного для профилактики и сдерживания туберкулёза до сих пор не придумано.

В России осложнённые реакции на БЦЖ чаще имеют местный характер и отмечаются не более чем у 0,06% вакцинируемых детей. Осложнения регистрируют в основном в первые шесть месяцев после прививки - до 70% от общего числа. В срок от 6 до 12 месяцев обнаруживается около 10%, на остальной период - год и позже после вакцинации - приходится 20% случаев.

Чаще других развиваются холодные абсцессы и лимфадениты. Они обусловлены качеством вакцины, техникой её введения, дозой и возрастом вакцинируемого.

Другими осложнениями могут стать:

• келоидный рубец;
• обширные язвы в месте введения вакцины;
• БЦЖ-инфекция без смертельного исхода - остеит, волчанка;
• генерализованная БЦЖ-инфекция;
• пост-БЦЖ-синдром: кожные высыпания, эритема, кольцевидная гранулёма.

Часто при осложнениях ставят диагноз БЦЖ-ит. Что это такое и чем он грозит вашему ребёнку? Любое заболевание, вызванное БЦЖ-штаммом микобактерии, относят к этой категории. Это может быть и воспаление лимфоузлов, и остеит, и незаживающие язвочки на коже, требующие лечения.

Иммунитет после прививки

Иммунитет, возникающий после вакцинации против туберкулёза, не будет стерильным. Это означает, что несмотря на вырабатывающиеся факторы защиты, микобактерии по-прежнему живут и здравствуют в организме, главным образом в регионарных лимфоузлах. Присутствие бактерий стимулирует дальнейшую выработку иммунитета. Он не является пожизненным и исчезает примерно через 5–7 лет после введения микобактерий. Период же активной «деятельности» микробов приходится на срок 3–11 месяцев после прививки.

Срок формирования иммунитета после вакцинации БЦЖ, как указано в инструкции, составляет от 8 недель до двух месяцев. В течение этого срока вакцинированный ребёнок чувствителен к туберкулёзу так же как и невакцинированнный.

Что является маркером качественно проведённой вакцинации БЦЖ? Определяющим признаком может стать реакция на месте введения. Рубчик образуется примерно у 90% детей. Если в возрасте 1 год у ребёнка хороший рубчик - следовательно и защита от болезни развилась нормально. Но основной метод выявить, есть ли иммунитет у вакцинируемого - это проба . В случае если рубчика нет, а проба положительная, то повторной вакцинации не требуется.

Более чувствительные методы - туберкулиновая проба с 5 ТЕ или определение антител в крови к микобактериям.

Подводя итоги всему вышесказанному, отметим следующее. Туберкулёз - опаснейшее заболевание и мерой по его предупреждению является всеобщая вакцинация в детском возрасте. Вакцину БЦЖ вводят новорождённым на сроке жизни 3–7 дней, перед выпиской из роддома. Свидетельством вырабатывающегося иммунитета является кожная реакция на месте укола - образование рубчика. Ревакцинацию проводят в возрасте 7 и 14 лет с предварительным исследованием детей в пробе Манту.

Возраст ребенка – 3-5 дней, делается в роддоме. Повторная – в семь лет.

Для профилактики и предотвращения туберкулеза.

Закон РФ о вакцинации БЦЖ

В России действует предписание о поголовной вакцинации новорожденных, обусловленное факторами высокой распространенности туберкулеза.

Справка. Туберкулез относят к серьезному, так называемому социальному заболеванию, возбудитель которого – микобактерия. Как утверждают вирусологи, микобактериями заражено не менее трети человеческой популяции. Болезнь формируется примерно у 5-8-10% от общего числа инфицированных, и процент заболевших зависит от множества факторов.

Как развивается туберкулез?

Активной форма болезни становится, если есть ряд условий:

• недостаток питания;
• наличие вредных привычек у родителей ребенка, во взрослом возрасте – вредные привычки у пациента;
• общие плохие условия существования;
• неудовлетворительная санитарная обстановка;
• контакты с носителями, особенно постоянные.

Внимание! Вакцина БЦЖ не в состоянии избавить новорожденного и взрослого от инфицирования, чего многие не знают, и этот факт признают все медики. Однако сторонники прививок утверждают, что прививка снижает тяжесть симптомов при заражении туберкулезом и переходе его в активную форму у детей в возрасте до двух лет.

От чего уберегает прививка БЦЖ?

Вакцинация позволяет:

1. предотвратить менингит;
2. избавиться от возможного развития диссеминированной формы болезни, которая заканчивается летальным исходом.

Справка. Диссеминированная форма туберкулеза – множественное поражение легких, тяжелое заболевание, которое сложно поддается терапии. При отсутствии своевременных и адекватных лечебных мероприятий умирают все пациенты.

Состав вакцин БЦЖ

Препараты для вакцинации БЦЖ включают различные подтипы Микобактерии Бовис, выделенной Кальметтом и Гереном (Mycobacteria bovis) в виде изолята. В настоящее время все производители придерживаются основного состава препаратов, который обозначен еще в 1921 году.

Для разведения используют изотонический раствор (0,9% Natrii chloridum).

Компоненты:

• живая коровья туберкулезная палочка, утратившая вирулентность;
• глутамат натрия, нередко используемый российскими производителями вакцин;
• наличие таких веществ, как формалин, мертиолят, твин-80, гидроокись алюминия установить не представляется возможным, но на такой факт указывают многие издания.

Все серии подтипов вакцин, которые производители используют для изготовления препаратов, хранятся ВОЗ.

Как изготавливают вакцину БЦЖ?

1. Фармкомпании применяют метод посева, в ходе которого бациллы высеиваются в подходящую питательную среду.
2. В ней бактерии находятся в течение семи дней.
3. Затем их выделяют и подвергают фильтрации и концентрации.
4. Следующий этап – придание массе однородной структуры и разбавление ее водой.

Результат – все вакцины БЦЖ включают, как убитые бактерии, так и живые. Но при этом число в одной дозе (разовой) бактерий неодинаково и зависит от технологии изготовления вакцины и подтипа исходного материала.

Сейчас фармрынок представлен огромным количеством самых разнообразных препаратов для вакцинации, но практически все вакцины (не менее 90%) включают штаммы:

• «Французский Пастеровский» (1173 Р2);
• «Датский» (1331);
• «Глаксо» (1077);
• «Токийский» (172).

Эффект разных препаратов для вакцинации БЦЖ, есть ли разница и зависит ли она от стоимости?

Медицинские специалисты утверждают:

Эффект от всех вакцин (импортного и отечественного производства), одинаков.

У нас вводятся только сертифицированные препараты, применяемые во всем мире.

БЦЖ. Делать ли вакцинацию ребенку?

Сторонники вакцинации приводят впечатляющие цифры:

Смертность детей и взрослых при заболевании туберкулезом опережает летальный исход от сердечно-сосудистых патологий и злокачественных опухолей и занимает в настоящее время 1-ое место в мире.

В РФ цифры по смертности сравнялись с таковыми в отсталых странах (Азия, Африка). Вакцинация создает защиту от развития осложнений в виде менингитов и диссеминированных форм у 85% детей.

Сейчас действует правило, которое введено Всемирной Организацией Здравоохранения: мероприятия по вакцинации проводятся там, где высок риск инфицирования и перехода болезни в активную фазу, Россия относится к таким странам.

Сколько действует прививка от туберкулеза?

Вакцина, которая была сделана малышу в роддоме, сохраняет эффект до 15 – 20 лет, однако впоследствии повторная вакцинация нецелесообразна, так как она не может обеспечить иммунитет.

Показания к проведению вакцинации БЦЖ

Список ВОЗ:

• Новорожденные и дети до одного года жизни, проживающие в неблагополучных регионах.
• Дети до одного года и школьники с высоким риском инфицирования.
• Люди, которые в силу каких-либо причин постоянно контактируют с инфицированными.

Как узнать эпидемиологическую ситуацию в своем регионе?

Неблагополучие – это количество заболевших – 80 человек на 100 000 населения. Узнать цифры можно в туберкулезном диспансере или у специалистов (эпидемиологи).

Почему не все носители болеют туберкулезом?

На этот вопрос наука ответа не знает.

Как делают БЦЖ?

Внутрикожно, место инъекции – левое плечо. Если это невозможно, то прививка делается в бедро.

БЦЖ. Реакция на вакцину

Реакции проявляются через четыре – шесть недель после вакцинирования, процесс проходит в несколько этапов:

• В зоне введения появляется гнойничок.
• Формируется короста.
• Происходит процесс постепенного заживления.
• Короста отпадает.
• Появляется пятнышко.
• Остается рубец до 10 мм.

Внимание! Если нет следов в месте введения, и у ребенка отсутствуют медицинские карты с данными о прививках, следует провести вакцинацию БЦЖ.

При вакцинации в семь лет реакция наблюдается через семь-четырнадцать дней.

Когда нужна ревакцинация БЦЖ?

В возрасте семи лет, если проба Манту показала отрицательный результат.

БЦЖ и одновременное применение других вакцин

Одновременное использование разных прививок запрещено. В день прививки делается только одна прививка. В период до шести недель, пока развиваются результаты на БЦЖ, другие прививки запрещены. После БЦЖ должно пройти до 45 дней, и только тогда разрешены другие инъекции с целью вакцинации.

Внимание! В роддомах новорожденным делают БЦЖ практически сразу после вакцинации от гепатита В, так как вакцина от гепатита дает быструю реакцию.

Потому действует правило:

В первые 24 часа делается прививка от гепатита В, затем через несколько дней – БЦЖ.

До возраста трех месяцев ребенку запрещено проводить вакцинацию, так как необходим так называемый иммунологический покой.

БЦЖ. Где проводят вакцинацию?

Запрещено проводить вакцинацию в процедурных кабинетах, где:

• Осуществляются заборы крови у детей с разной целью;
• Проводятся любые инъекции (внутримышечно, внутривенно, подкожно);
• В непредусмотренных для этого местах.

Вакцинации так же проводятся в специализированных туберкулезных диспансерах, особенно это показано детям, у которых была сильная реакция на прививку.

Внимание! При рассматривании варианта проведения вакцинации в частном медицинском центре, необходимо убедиться в наличии специального сертификата, разрешающего проведение прививок детям и взрослым.

В каких случаях можно сделать БЦЖ дома?

Законом предусмотрены такие случаи, когда допускается выезд специализированной бригады медиков на дом. Такие бригады оснащены всем необходимым (оборудование, материалы).

БЦЖ. Что представляет собой манипуляция?

1. Проводится только одноразовым шприцем.
2. Игла имеет только короткий срез.
3. Применяется специальная техника введения с целью предотвращения осложнений и некорректного результата.

Техника:

• Натягивается зона воздействия.
• Введение небольшого количества вакцины для обнаружения правильности ввода иглы.
• Введение препарата только в случае внутрикожного расположения иглы.

О правильном введении свидетельствует :

• Образование папулы (плоская форма).
• Размер от 5 до 10 мм.
• Цвет – белый.
• Исчезновение образования примерно через 20 минут.

Что такое папула?

Это образование говорит о специфическом ответе организма на введение препарата, и является вариантом нормы.

БЦЖ. Что можно и что нельзя после прививки?

Запрещено механически воздействовать на место инъекции – тереть, чесать и т.д., при купании соблюдать аккуратность, не применять мочалку.

Отсутствие рубчика при БЦЖ

Свидетельствует о нарушении техники введения и полной неэффективности манипуляции.

БЦЖ. Как заживает папула?

Период заживления составляет до трех или четырех месяцев.

• Мазать зону инъекции и непосредственно гнойничок спиртом, йодом, любыми антисептиками.
• Применять кремы и мази, даже детские.
• Отрывать корочку.

БЦЖ. Кожа стала другого цвета

Начальный период заживления может сопровождаться изменением цвета на:

• синий;
• темный, вплоть до черного;
• фиолетовый и т.д. оттенки.

Изменение цвета – вариант нормы. Но покраснение не должно затрагивать ткани возле места инъекции.

Внимание! Заживление может проходить с образованием гнойничка, выступающего над кожей или вообще без гнойников. В таком случае на месте введения вакцины можно увидеть пузырек красного цвета. Пузырек, содержащий жидкий экссудат, впоследствии покрывается коркой и на последнем этапе образуется рубчик.

Другой вариант – образование нового гнойничка повторно, после свободного вытекания содержимого ранки. Это тоже норма.

При свободном вытекании содержимого можно использовать кусочек стерильной марли для прикрытия ранки.

Внимание! Выдавливать гной нельзя!

БЦЖ. Когда нужна помощь врача?

1. Если произошло инфицирование ранки, и она сильно покраснела и опухла.
2. В случае длительного либо повторного нагноения.

Такая ситуация требует медицинских обследований и запрета на другие прививки до решения вопроса.

БЦЖ и подъем температуры тела

Подъем температуры бывает не слишком часто, но наблюдаются случаи ее повышения до 37,5 градусов. С. Более характерным является скачок температуры от 36 до 38 градусов за небольшой период времени.

Внимание! Подъем температуры у ребенка семи лет требует немедленного обращения к специалисту.

Осложнения прививки БЦЖ

К негативным реакциям, которые дают дети со сниженным иммунитетом, как считают специалисты, относят:

• местные реакции (воспаление лимфоузлов);
• холодный абсцесс (нарушение техники, введение подкожно, а не внутрикожно);
• слишком обширную площадь нагноения;
• развитие остеомиелита (некачественная вакцина);
• генерализованную БЦЖ–инфекцию;
• остеит.

Практически все осложнения – результат неграмотной техники введения.

Развитие холодного абсцесса требует хирургического вмешательства.

Язвенные образования лечатся местно.

Лимфаденит (воспаление лимфоузла) связан с проникновением микобактерий в лимфатические узлы.

Генерализованная инфекция –свидетельство тяжелых нарушений в работе иммунной системы (редкое осложнение, 1один случай на 1000 000).

Остеит (туберкулез костей), проявляется через полгода или через два года после проведения БЦЖ и так же свидетельствует о сбое в работе иммунной системы (один случай на 200 000).

Информация о любых осложнениях заносится в мед. карту ребенка.

Противопоказания БЦЖ

1. Масса тела менее 2 кг 500 грамм.
2. Острые патологические процессы.
3. Доказанная клинически внутриутробная инфекция, включая гемолитическую болезнь новорожденных, врожденные неврологические и кожные патологии.
4. Установленный дефицит иммунитета.
5. Генерализованная БЦЖ–инфекция у кровных родственников.
6. ВИЧ у роженицы.
7. Установленные опухоли любой локализации и происхождекния.
8. Положительная или сомнительная проба Манту.
9. Келоидный рубец или лимфаденит после проведения предыдущей прививки БЦЖ.

Dr Jayne L. M. Donegan (Англия), работа « TB: is there any benefit from BCG vaccination?»

«Туберкулез - болезнь, вызываемая бактерией Mycobacteria , которая живет повсюду. Большая часть семейства Mycobacteria не вызывают возникновение болезни.

Распространению бактерии способствует перенаселенность, плохая вентиляция, запыленный воздух, плохое питание с недостатком белка и много других факторов. Микобактерия высокочувствительна к ультрафиолетовым лучам, потому ее распространение и передача практически сведена к минимуму в светлых местах.

Что касается вакцины БЦЖ, включающей в свой состав бациллу Кальметта-Герена, то она представлена ослабленной, или как говорят специалисты, аттенуированной формой Mycobacteria.

Цель прививки – замена естественной и потенциально опасной первичной инфекции на искусственную форму, которая не представляет опасности для организма и способствуют иммуногенности, то есть способности вызвать иммунный ответ. При этом у вакцины нет патогенных свойств, болезни она не вызывает.

Вот тут-то и кроются проблемы, пишет Dr Jayne L. M. Donegan, так как в течение долгих лет, живые вакцины прошли эволюцию с образованием огромного количества штаммов.

Эти штаммы имеют неизвестные науке свойства, и, самое главное – они обладают не известной иммуногенностью. Кроме того, не ясно, какие дозы БЦЖ необходимы для прививок.

Туберкулиновый тест не дает картины. Вакцинация БЦЖ дает чувствительность к туберкулину, но никто не знает, следствием чего является реакция на БЦЖ.

Доктор считает проблему вакцинации глобальной и обращает внимание, что наблюдается влияние вакцины на сопротивляемость благодаря непатогенным микобактериям, находящимся в организме и не вызывающим заболевание. В результате Mycobacteria приобретает устойчивость к препаратам для лечения туберкулеза.

Справка. Официальные данные об осложнениях после прививки БЦЖ в РФ:

1995 год - 442

1996 год - 496

Частота - 21,1 на 100 тыс. детей.

Обращаем внимание – цифры укладываются в международные требования к вакцинам.

Лимфадениты – допуск до 60,0 случаев на 100 тыс. детей.

При этом специалисты сами признают, что число осложнений превышает допустимые показатели и отмечается, как факт, что во многих регионах не ведется учет осложнений вообще.

Доктор Dr Jayne L. M. Donegan называет проект БЦЖ провальным, так как практически 100% прививаемость новорожденных не остановила эпидемию.

Dr Jayne L. M. Donegan считает, что вакцинация не просто не дает эффект, а способствует распространению туберкулеза и вызывает тяжелые формы заболевания.

Среди серьезных осложнений доктор называет болезни лимфатической системы и опорно-двигательного аппарата.

Группа ученых из РФ, рук. Аксенова В.А. (Москва,1997).

Официальные результаты по России:

На 1 200 000 исследуемых детей – осложнения от вакцинации, особенно повторной, превышает заболеваемость первичной формой заболевания в несколько раз.

Выводы. Мы можем сделать заключение, что вакцинированный приобретает иммунитет при вакцинации БЦЖ. Однако вакцинированные дают ответ на вторичный вариант иммунного ответа, который отличается прогрессированием и развитием осложнений.

Специалисты обращают внимание, что всеобщее проведение БЦЖ лишило медиков достоверных методов диагностирования инфицированности.

Что касается пробы Манту, то она в настоящее время девальвирована, так как невозможно идентифицировать реакцию поствакцинации и аллергию. Вопрос проведения прививки БЦЖ решается в индивидуальном порядке.

БЦЖ - самая первая в жизни человека прививка. Ее делают новорожденному прямо в роддоме на третьи-пятые сутки после появления на свет. Сегодня, по действующему законодательству, у матери просят письменное разрешение на вакцинацию. Приносят бумагу на подпись, при этом более половины женщин понятия не имеют, что они подписывают или от чего отказываются. О прививке БЦЖ в своих статьях и телепрограммах нередко рассказывает известный педиатр и авторитетный любимец миллионов современных мам Евгений Комаровский.

Что это такое

БЦЖ - прививка от туберкулеза - болезни, которая ежегодно уносит жизни около 3 миллионов человек во всем мире. Прививка считается обязательной в 19 странах. Вакцина содержит ослабленную туберкулезную палочку коров. Препарат существует в двух вариантах БЦЖ - для обычных детей и БЦЖ-М - для малышей, родившихся недоношенными.

Первое введение вакцины БЦЖ осуществляется в роддоме (если мама согласна, если у ребенка нет противопоказаний), ревакцинация - в 7 лет, 12 лет, 16 лет.

Первую прививку делают без предварительной пробы Манту, при ревакцинации предварительная «пуговка» обязательна. Дело в том, что прививку есть смысл делать только в том случае, если инфицирования еще не произошло. Если же организм ребенка уже столкнулся с палочкой Коха, то делать прививку не нужно. Проба Манту как раз и показывает целесообразность ревакцинации.

Вакцину вводят подкожно, в плечо. Место укола порой гноится, хотя это индивидуальная реакция, но у всех за малым исключением остается характерный рубец, подтверждающий факт вакцинации.

Если рубца нет или он слишком мал, специалисты говорят о том, что иммунитет к туберкулезу у данного ребенка не сформировался или он слаб.

Комаровский о БЦЖ

На вопрос мам, надо ли делать БЦЖ, Евгений Комаровский отвечает однозначно - надо. Ведь для детского организма будет значительно лучше, если он столкнется с небольшим количеством ослабленных возбудителей тяжелого недуга, чем если ребенок получит инфицирующую дозу сильных и агрессивных микробов. А реальность в России такова, что заболеть проще простого - люди с туберкулезом в заразной форме свободно перемещаются, ездят в транспорте, ходят в магазины, чихают и кашляют на улице. Недостатка в агрессивных палочках нет.

Видео, где доктор Комаровский расскажет все о прививке БЦЖ, можно посмотреть ниже.

Самой первой эта прививка делается не по прихоти чиновников Минздрава, а по вполне объективной причине - возбудитель туберкулеза с огромной вероятностью будет первым болезнетворным микробом, с которым столкнется новорожденный практически сразу после выписки из роддома.

Комаровский особо подчеркивает, что проба Манту , которую многие мамы ошибочно тоже называют прививкой, очень информативный способ узнать, инфицирован ли ребенок. Делать пробу надо ежегодно. Если вдруг она окажется положительной, это еще вовсе не означает, что ребенка ждет комфортная казенная кровать в туберкулезном диспансере. Если в организм ребенка попала активная живая палочка, то обычно сил иммунной защиты и усилий антител вполне хватает, чтобы туберкулез не начал развиваться. При отсутствии должного внимания со стороны медиков и родителей, без специального лечения, тяжелое заболевание развивается лишь у 10-15% детей.

В целом вакцина БЦЖ довольно эффективно защищает от смертельных форм туберкулеза, но, подчеркивает Евгений Комаровский, даже вовремя сделанная прививка и последующая своевременная ревакцинация не дают стопроцентной гарантии, что ребенок не заболеет туберкулезом, хотя и существенно снижают этот риск.

Зачем нужна проба Манту детям доктор Комаровский расскажет в следующем видеовыпуске.

Чтобы минимизировать риски инфицирования туберкулезной палочкой, доктор советует укреплять иммунитет ребенка с самого его появления на свет. Вакцину БЦЖ делать обязательно, но не перекладывать всю ответственность только на медиков. Родители сами должны постараться. В первую очередь, говорит Комаровский, они должны понимать, что борьба с прививками - это борьба с будущими поколениями жителей Земли.

На бытовом уровне - мамам надо чаще проветривать помещения, больше и дольше гулять с ребенком, обеспечивать крохе полноценное питание.

Подготовка к прививке БЦЖ никаких особенностей не имеет. Евгений Олегович напоминает, что в поликлинику ребенок должен отправляться натощак, с опорожненным за несколько часов до этого визита кишечником. За двое суток до вакцинации мамы не должны вводить карапузу новых продуктов в рацион, все для него должно быть привычно. Чем меньше нагрузка на пищеварительную систему крохи, тем легче он перенесет прививку, напоминает доктор.

Перед введением вакцины педиатр обязан осмотреть ребенка на предмет выявления противопоказаний. При вирусных инфекциях, иммунодефиците, аллергической реакции на что-либо, повышенной температуре тела, любом заболевании в острой стадии прививать дитя нельзя. В этой ситуации вакцинацию переносят на более поздние сроки до полного выздоровления маленького пациента.

Некоторые прививки дают осложнения, об этом расскажет доктор Комаровский в следующем видео.

После прививки БЦЖ Комаровский советует давать ребенку больше пить, обеспечить свежий воздух, при повышении температуры - дать жаропонижающее, лучше «Парацетамол». Во всех остальных непонятных ситуациях лучше вызвать врача. На вопрос родителей, можно ли после БЦЖ купать ребенка, Комаровский отвечает утвердительно. Можно, но осторожно, место укола лучше не тереть мочалкой и не распаривать. А если след от укола гноится, не надо обрабатывать его антисептиками, ведь это естественный процесс.

Прививка БЦЖ – это одна из первых вакцин, с которой встречается ребенок в первые дни жизни. Большинство малышей выходят из роддома готовыми дать отпор опасному заболеванию под названием туберкулез. Об этой прививке ходит множество разнообразных слухов, но далеко не все из них являются правдой. Что же на самом деле представляет собой БЦЖ и зачем детям ставят эту вакцину в роддоме?

БЦЖ – главная защита организма от туберкулеза

Более ста лет назад два французских врача создали уникальную вакцину, позволяющую спасти множество людей от туберкулеза. В те времена эта болезнь была известна как чахотка, и ее жертвами стали многие известные ученые, писатели и поэты. Вакцина была названа BCG (Бацилла Кальметта - Герена) по имени докторов, подаривших миру шанс защититься от коварной болезни. Сейчас БЦЖ является одной из самых известных прививок, и ее значение признано всеми ведущими странами мира.

Вакцина БЦЖ представляет собой особый штамм ослабленной, но живой туберкулезной палочки, полученной из организма коровы. Этот штамм не опасен для человека в том случае, когда он выращен на специальных питательных средах и полностью утратил свою вирулентность (способность заражать). При этом туберкулезная палочка, содержащаяся в вакцине, способна заставить организм ребенка вырабатывать антитела против опасной болезни. Именно в возможности выработки защитных антител до встречи с реальным заболеванием и заключается смысл вакцинации.

Многие родители, не зная, что такое БЦЖ, отказываются от постановки этой прививки в роддоме. Молодые мамы предполагают, что последствия вакцинации могут быть опасны, тогда как эффект от прививки кажется им весьма сомнительным. Казалось бы, зачем подвергать ребенка такой встряске в первые дни жизни и вмешиваться в его иммунитет? Неужели каждый ребенок, только выйдя из роддома, обречен на встречу с опасной палочкой Коха?

На этот вопрос у врачей есть совершенно четкий ответ, не допускающий иных вариантов. Специалисты утверждают, что новорожденный имеет все шансы подцепить туберкулез уже в первые месяцы жизни. Процент тубинфицированных в мире очень высок, и во многом это связано с неблагоприятными условиями жизни. Непривитый ребенок рискует впервые столкнуться с весьма агрессивной бактерией туберкулеза в самом раннем возрасте, и никто не может гарантировать, что иммунная система малыша справится с инфекцией. Туберкулез у новорожденных протекает очень тяжело, нередко с летальным исходом. Стоит ли рисковать жизнью своего малыша, отказываясь от вакцинации в роддоме?

Принимая решение о вакцинации, взвесьте все за и против. При любых сомнениях посоветуйтесь со специалистом.

Как работает БЦЖ?

Современный препарат состоит из нескольких вариаций Mycobacteria bovis. Состав вакцины не менялся с 1921 года, что говорит об эффективности и надежности данного метода профилактики туберкулеза. Проникая в организм ребенка, ослабленные бактерии разносятся с током крови и попадают в легкие. У большинства новорожденных, еще не встретившихся с «диким» штаммом туберкулеза, формируется стойкий иммунитет против опасной болезни.

Следует помнить, что прививка БЦЖ не гарантирует 100% защиты от туберкулеза. Эта вакцина не создает непроходимый заслон палочкам Коха. После вакцинации малыш может заболеть, но с большой долей вероятности болезнь будет протекать в легкой форме. Отмечено, что при правильном формировании иммунитета тяжелые и смертельные случаи туберкулеза не развиваются.

В мире существует не более 2% людей, совершенно невосприимчивых к палочке Коха. Они не способны заболеть даже при прямом контакте с человеком, больным открытой формой туберкулеза. Логично предположить, что и прививка на таких людей не действует. Выяснить, попадает ли конкретный ребенок в этот процент счастливчиков, не представляется возможным.

Схема вакцинации против туберкулеза

Детям, чьи родители дали согласие на прививку, вакцина БЦЖ ставится в роддоме на 3-7 день. В большинстве случаев эту процедуру делают в день выписки новорожденного при условии его хорошего самочувствия. Прививка не ставится, если есть определенные противопоказания или если родители отказались от вакцинации своего ребенка. Также БЦЖ не вводится одновременно с другими прививками, за исключением прививки против гепатита B.

Вакцинация проводится в процедурном кабинете или непосредственно в палате. Стандартным местом для инъекции препарата является область левого плеча, в месте прохождения дельтовидной мышцы. Прививку делают на границе верхней и средней трети плеча внутрикожно. Не разрешается вводить препарат подкожно или внутримышечно!

Спустя непродолжительное время в месте инъекции появляется мелкое пятнышко – не больше комариного укуса. Такое состояние является совершенно нормальным и говорит том, что препарат начал свою работу. В дальнейшем пятно превращается в пузырек, который вскрывается с образованием язвы. Со временем язва заживает, оставляя на коже плеча малозаметный рубчик. Эта реакция кожи считается обычным явлением и в дальнейшем позволяет судить об эффективности проведенной вакцинации.

Язвочка после прививки не заживает? Обратитесь к врачу!

Оценка результатов вакцинации

Об эффективности прививки у новорожденных говорит рубчик, образовавшийся после введения препарата. Оценка шрама на коже проводится спустя 6 месяцев. В норме рубчик должен быть от 3 до 10 мм длиной. Образование такого шрама говорит об удачно прошедшей вакцинации и сформировавшемся иммунитете.

Когда прививка прошла не слишком удачно, рубчик не образуется или становится едва заметным над кожей. Что делают в этом случае? Проводят пробу Манту и решают вопрос о повторной вакцинации. Окончательное решение выносится после полного обследования маленького пациента у инфекциониста.

Ревакцинация

Когда проводится ревакцинация детям? Повторное введение вакцины рекомендуется в возрасте 7 и 14 лет. Ревакцинация активизирует иммунитет против туберкулеза, который неизбежно угасает на протяжении семи лет после постановки прививки. В некоторых регионах повторная постановка препарата проводится только детям, не получившим должной защиты при первой вакцинации в роддоме.

Для оценки защитных сил организма ежегодно выполняется реакция Манту. Зачем делают эту пробу и какой в ней смысл? Все очень просто: реакция Манту позволяет выяснить, сформировался ли в организме ребенка иммунитет против туберкулеза и не требуется ли ревакцинация. Проба ставится в предплечье внутрикожно. После проведения процедуры запрещается мочить кожу в месте инъекции в течение трех суток.

Оценка пробы Манту проводится через три дня. Медсестра линейкой измеряет реакцию кожи в месте введения препарата и сравнивает полученные данные с нормой. Существует несколько вариантов реакции:

• отрицательная (нет отека и покраснения в месте инъекции);
• сомнительная (покраснение и уплотнение от 1 до 4 мм);
• положительная (уплотнение от 5 до 15 мм);
• гиперергическая (покраснение и отек более 15 мм).

В настоящий момент многие специалисты ставят под сомнение результативность пробы Манту. Большой процент ложноположительных результатов, высокая вероятность нарушения техники введения препарата и сложность контроля над местом инъекции заставляют врачей постепенно отказываться от этого метода. В качестве альтернативы предлагается провести ИФА (иммуноферментный анализ) или квантифероновый тест на определение антител к туберкулезу.

Реакция на вакцину БЦЖ

В большинстве случаев данная прививка переносится детьми хорошо. В норме в первые месяцы жизни место инъекции может оставаться слегка гиперемированным. Небольшое покраснение вокруг формирующейся язвы и рубчика – это нормальная реакция организма на вакцинацию. Такое состояние не требует лечения и не является противопоказанием для повторного введения вакцины.

Родители новорожденных особенно пугаются, когда на месте пузырька в первый месяц жизни образуется нарыв. В это нет ничего страшного, ведь таким образом кожа реагирует на введение чужеродного вещества. В течение нескольких месяцев после вакцинации может сохраняться небольшой гнойничок, который со временем покроется корочкой и зарубцуется.

У некоторых малышей в первые дни после прививки происходит подъем температуры до 38 °C. Такая реакция является совершенно нормальной и не требует никакой терапии. Поствакцинальная лихорадка, длящаяся не более трех дней, не представляет угрозы для здоровья ребенка. Противопоказанием к ревакцинации может служить повышение температуры выше 39 °C или сохранение лихорадки более трех суток.

Когда нужно идти к врачу после прививки? В том случае, если есть следующие проявления:

• температура тела более 38,5 °C;
• возбудимость и гиперактивность ребенка после вакцинации;
• нарушение сна;
• увеличение лимфоузлов;
• обширное нагноение или язва в месте постановки препарата (более 10 мм);
• формирование абсцесса под кожей.

Побочные эффекты

Как и любая прививка, вакцинация против туберкулеза может иметь нежелательные последствия для организма ребенка. При этом побочные эффекты отмечаются не только у тех детей, что имеют противопоказания к постановке вакцины. В отдельных случаях нежелательные последствия возникают у совершенно здоровых детей на фоне полного благополучия.

Возможные побочные эффекты после прививки:

• лимфаденит (увеличение лимфатических узлов, говорящее о попадании в них микобактерий);
• келоидный рубец;
• огромная язва в месте введения (более 10 мм);
• холодный абсцесс (развивается при нарушении техники постановки и попадании препарата под кожу);
• остеомиелит (воспаление кости в месте введения препарата);
• генерализованная инфекция.

При появлении нежелательной реакции на прививку обратитесь к врачу!

Все эти осложнения встречаются достаточно редко и в большинстве случаев говорят о не выявленном вовремя иммунодефиците. Защитные силы организма ребенка не способны справиться с ослабленной вакциной, что и приводит к подобным последствиям. Развитие любого из указанных осложнений – однозначное противопоказание к ревакцинации.

Противопоказания к вакцинации

Как и любая вакцина, БЦЖ имеет свои противопоказания. В большинстве случаев их выявляют еще в роддоме, и тогда вакцинация против туберкулеза переносится на некоторое время. В дальнейшем участковый педиатр оценивает состояние ребенка и дает свои рекомендации о постановке прививки в старшем возрасте.

Противопоказания для вакцинации БЦЖ:

• масса тела менее 2500 г;
• внутриутробная инфекция;
• гемолитическая болезнь новорожденных;
• неврологические нарушения;
• обширные кожные заболевания;
• иммунодефицит;
• злокачественные опухоли любой локализации;
• ВИЧ-инфекция у матери;
• туберкулез у любого из членов семьи.

Этим детям прививка может быть поставлена после выздоровления или при стабилизации состояния.

Противопоказания к ревакцинации:

• острые заболевания;
• обострение хронических процессов;
• аллергическая реакция;
• иммунодефицитные состояния;
• злокачественные новообразования;
• прием иммунодепрессантов;
• лучевая терапия;
• туберкулез;
• осложнения на предыдущую вакцинацию.

Отдельно следует сказать о вакцинации недоношенных детей. Малышам с низкой массой тела вместо привычной вакцины БЦЖ ставится БЦЖ-М с меньшим количеством ослабленных бактерий. Перед постановкой прививки обязательно оцениваются все возможные противопоказания. При высоком риске побочных эффектов вакцинация переносится до полного выздоровления.

Могут ли возникнуть после прививки БЦЖ побочные эффекты, и если да, то каковы они? Этот вопрос волнует многих, в особенности родителей маленьких детей, которые беспокоятся о здоровье своего малыша. Данную прививку делают детям уже на первых днях жизни, чтобы предупредить развитие туберкулеза, но некоторые люди высказывают опасения, что БЦЖ несет опасность и вред для организма. Так ли это?

Туберкулез – тяжелое инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями, которые называются по имени их первооткрывателя, палочками Коха. По статистике Всемирной организации здравоохранения, до трети всех людей на планете являются носителями этой бациллы в латентной или активной форме.

Болезнь известна человечеству очень давно, и на протяжении веков люди искали эффективный способ борьбы с ней. До изобретения процедуры вакцинации методов лечения туберкулеза практически не существовало, и оставалось надеяться только на собственный иммунитет больного. Однако, в 1921 году эксперименты французского врача Кальметта и его коллеги Герена привели к появлению на свет противотуберкулезной вакцины BCG, названной так по инициалам ученых (БЦЖ – русская транскрипция). Она содержит в себе особым образом обработанные и ослабленные туберкулезные бактерии. На начальном этапе эту вакцину применяли, давая детям вместе со сцеженным материнским молоком. Позже методика введения была усовершенствована путем изобретения подкожных инъекций.

Сегодня БЦЖ вводят под кожу предплечья, а первая вакцинация происходит прямо в родильном доме (с 1963 года в СССР и современной России действует закон об обязательной противотуберкулезной вакцинации).

Прививку делают новорожденным на протяжении первой недели жизни, а повторно детей ревакцинируют еще дважды, с промежутками в 7 лет.

В 1991 году был внедрен продвинутый вариант прививки – БЦЖ-М, в котором масса обработанных микобактерий вдвое меньше по сравнению с обычной, и это дает возможность иммунизировать с ее помощью ослабленных и недоношенных детей.

Вакцина БЦЖ в вопросах и ответах

Люди (в особенности родители) часто задают вопросы касательно этой прививки. Ниже приведены ответы на основные из них.

Насколько хорошо вакцина защищает организм?

БЦЖ обеспечивает защищенность от туберкулеза на 50-85%. Она защищает в основном от первичного туберкулеза в генерализованных его формах – в том числе и от менингита. Максимального развития иммунитет достигает спустя 2 месяца после прививки, а длится он до десяти лет, а нередко и дольше. Но сильная инфекция (с большим количеством попавшего в организм патогена) способна «пробить» эту защиту, вызвав проявление симптомов туберкулеза.

Когда нужно прививать младенцев?

Новорожденных принято вакцинировать на 5-7 день жизни. Именно этот срок закреплен в общероссийском календаре прививок, действующем с 2002 года. Те дети, которые родились слабыми или недоношенными, также вакцинируются, но позже – перед выпиской из отделения выхаживания. Подобная схема эффективнее той, при которой день прививки фиксирован – благодаря «плавающему» графику за один день в роддоме можно вакцинировать сразу нескольких детей.

Как привить ребенка, контактировавшего дома с туберкулезным больным?

В таком случае ребенку проводится ряд превентивных мер по лечению туберкулеза, а также ставится проба Манту. Если она дает отрицательную реакцию, то далее делается прививка БЦЖ, и малыша изолируют на срок до 8 недель, чтобы исключить болезнь. Если же реакция положительна, то туберкулез начинают лечить по выбранной врачом схеме.

Нужна ли ревакцинация, если после прививки БЦЖ не осталось рубца?

У большей части детей после постановки им вакцины остается небольшой рубчик. Если же такового нет, а проба Манту дает положительную реакцию, то ревакцинацию в таком случае не делают. Отрицательная проба при отсутствии рубца дает повод для повторного введения сыворотки, однако чаще врачи уточняют клиническую картину, используя дополнительную диагностику с большей степенью чувствительностью (ИФА, ПЦР).

Какова эффективность ревакцинации?

Эта процедура дополнительно защищает тех детей, у которых не составился требуемый иммунный ответ на первую прививку. А также тех, чей иммунитет со временем ослаб (это проверяется туберкулиновой пробой). Тем не менее, ВОЗ официально не рекомендует проводить ревакцинацию этой сывороткой. Но, поскольку данная процедура все же принята в ряде стран (включая и Россию), ВОЗ в этих случаях советует не делать предварительную пробу Манту. В РФ действует норма ревакцинации детей с отрицательной пробой раз в 7 лет, до достижения 14-летнего возраста, хотя иногда ее делают только 14-летним, это зависит от региона.

Каковы особенности БЦЖ?

Вакцину вводят особым туберкулиновым шприцом (или же стандартным однограммовым), иглой тонкого сечения с коротким срезом. Допустимо также применять инсулиновые шприцы. Прививку вводят внутрь кожи, между средней и верхней третью поверхности плеча. Вводить под кожу сыворотку запрещается из-за риска развития абсцесса. После укола место нельзя дезинфицировать или накладывать на него повязку.

Какова совместимость с другими вакцинами?

Каких-либо конфликтов БЦЖ с иными сыворотками не отмечено. Вырабатываемый после введения других вакцин интерферон не влияет на действие прививки. Благодаря этому была принята норма одновременной прививки БЦЖ и вакцины от гепатита B, никакой интерференции между ними не отмечено.

Противопоказания и побочные эффекты

БЦЖ не делают:

• пациентам с признаками иммунодефицита: гранулематоз в его хронической форме, «швейцарская» разновидность иммунодефицита. Противопоказана она больным при медикаментозной иммуносупрессии, ВИЧ-инфицированным на фоне иммунных нарушений;
• рожденным от ВИЧ-инфицированных мам детям до того момента, когда анализы не подтвердят отсутствие переданного по наследству заболевания. ВОЗ, однако, рекомендует вакцинировать даже таких детей, вне зависимости от их ВИЧ-статуса, так как заболеть туберкулезом они рискуют сильнее, чем получить осложнения от прививки – особенно в развивающихся странах;

• с осторожностью вакцинируют детей, у которых в семье встречались схожие с симптомами ВИЧ болезни, иногда от прививки в таких случаях воздерживаются;
• больным с новообразованиями;
• пациентам с заболеваниями крови;
• людям, демонстрировавшим плохую реакцию на вакцину в прошлом;
• тем, кто уже болен туберкулезом;
• младенцам на II-IV стадии недоношенности;
• инфицированным туберкулезом внутриутробно;
• детям с гнойно-септическими поражениями и болезнями кожи;
• малышам с гемолитической болезнью.

Число побочных эффектов невелико, но все же они есть.

В основном они проявляются локально:

• возникновение гнойников («холодных» абсцессов) в месте укола. Они проявляются, если вакцина была поставлена с нарушением порядка проведения процедуры;
• воспаление ближайших лимфоузлов;
• редко встречаются костные воспаления и развитие келоидных рубцов.

В отдельных, очень редких, случаях возможно развитие туберкулеза.

Но за все время использования сыворотки БЦЖ она была введена более чем 100 миллионам человек, и зафиксировано было только 24 случая осложнений с летальным исходом; все погибшие носили ВИЧ.