Definicja nie obejmuje urazów spowodowanych amniopunkcją, transfuzją domaciczną, pobieraniem krwi ze skóry głowy ani resuscytacją.

Częstotliwość i śmiertelność

Częstotliwość urazów porodowych wynosi 2-7 przypadków na 1000 żywych urodzeń. Długotrwały poród, duży płód, klinicznie wąska miednica, dystonia, przedwczesny poród i obecność zamka predysponują do urazów porodowych. Urazy porodowe stanowią 2-3% zgonów noworodków. Postęp technologiczny, który pozwala położnikowi/ginekologowi zidentyfikować czynniki ryzyka urazów porodowych na podstawie badania ultrasonograficznego i monitorowania płodu przed porodem drogami natury, częściowo wyjaśnia ten niski odsetek. Nawet samoistne zagojenie się urazów budzi znaczny niepokój rodziców. Rodzice potrzebują wsparcia i szczegółowych informacji.

Różne rodzaje traum porodowych

• Urazy czaszki
• Krwotok śródkomorowy
• Szkoda rdzeń kręgowy
• Szkoda nerwy obwodowe
• Szkoda narządy wewnętrzne
• złamania
• Uraz niedotlenieniowo-niedokrwienny

Urazy czaszki

Guz rodzajowy to rozlany podskórny, pozaokostnowy zbiór płynu o słabo określonych brzegach, który rozprzestrzenia się wzdłuż linii szwów czaszki i Środkowa linia. Dzieje się tak na skutek nacisku części prezentującej na szyjkę otwierającą. Guz urodzeniowy zwykle nie powoduje powikłań i ustępuje w ciągu pierwszych kilku dni po porodzie.

Zwykle po urodzeniu obrzęk nie jest widoczny, kolor skóry głowy nie ulega zmianie. Czasami wiąże się to ze złamaniem czaszki. Większość krwiaków cefalopatii ustępuje w ciągu 2-12 tygodni, czasem dochodzi do zwapnienia. Palpacja zorganizowanego krwiaka daje uczucie „zapiekanek” na krawędziach. W rzadkie przypadki masywny krwiak prowadzi do dużej utraty krwi wymagającej transfuzji.

Po porodzie instrumentalnym występują zaczerwienienia, wybroczyny, zadrapania i martwica podskórnej tkanki tłuszczowej głowy i twarzy. U wcześniaków często występują wybroczyny (nagromadzenie krwi pod skórą w wyniku pęknięcia małych naczynia krwionośne). Martwica podskórnej tkanki tłuszczowej po porodzie zwykle nie jest widoczna, wykrycie jej zajmuje kilka tygodni. Typowymi objawami są gęsta, nierówna, fioletowawa płytka podskórna. Zwykle nie jest potrzebne żadne leczenie; czasami pojawia się hiperkalcemia wymagająca korekty.

Często dochodzi do krwotoków podspojówkowych i siatkówkowych oraz wybroczyn na twarzy i szyi. nagły wzrost ciśnienie wewnątrz klatki piersiowej podczas przejścia klatki piersiowej przez kanał rodny. Leczenie nie jest wymagane, należy uspokoić rodziców.

Złamania czaszki wynikają z kleszczy lub ucisku na miednicę matki. Najczęściej są to złamania liniowe, które nie wymagają leczenia. Złamania wgłębieniowe są często obserwowane podczas porodu przy użyciu kleszcze położnicze. Złamanie kości potylicznej niesie ze sobą znaczne ryzyko śmiertelnego krwawienia w wyniku pęknięcia zatok naczyniowych. Powstaje podczas porodu prezentacja zamka.

Krwotok śródczaszkowo-dokomorowy

Krwotok śródczaszkowy jest następstwem urazu lub uduszenia, a rzadko pierwotnej skazy krwotocznej. Czynnikami predysponującymi są rozbieżności kliniczne między głową płodu a miednicą, prezentacja zamka, szybki poród lub poród przy pomocy mechanicznej. Masywne krwotoki podtwardówkowe są rzadkie i częściej występują u noworodków donoszonych. Krwotok śródczaszkowy jest czasami związany z niedoborem witaminy K u noworodków, małopłytkowością izoimmunologiczną i rozsianym wykrzepianiem wewnątrznaczyniowym.

Krwotok śródkomorowy (IVH) u wcześniaków może wystąpić bez żadnego urazu. Im niższa masa urodzeniowa, tym częściej IVH i stwierdza się ją u 2/3 wcześniaków z masą urodzeniową mniejszą niż 750 g. Patologia ta rzadko objawia się po urodzeniu, objawy występują już pierwszego dnia u 50% sprawy. Krwawienie występuje w podwyściółkowej macierzy rozrodczej. Niedojrzałość naczyń krwionośnych w tym obszarze okołokomorowym, w którym znajduje się duża liczba naczyń krwionośnych, w połączeniu ze słabym ukrwieniem, predysponuje do wystąpienia IVH u wcześniaków.

Najczęstsze objawy to osłabienie lub brak odruchu Moro, słaby napięcie mięśniowe, letarg, bezdech i bladość. U wcześniaków z IVH w 2-3 dobie życia następuje nagłe pogorszenie stanu. Ciężki IVH prowadzi do znacznego pogorszenia stanu neurologicznego, łagodne postacie często przebiegają bezobjawowo.

Diagnoza opiera się na wywiadzie i objawy kliniczne. Standardową metodą badań potwierdzającą diagnozę jest USG czaszki. Duże donoszone dzieci z krwotokiem podtwardówkowym mogą nie powodować objawów do 1 miesiąca życia. U noworodków donoszonych z podejrzeniem krwotoku śródczaszkowego należy wykonać rezonans magnetyczny (MRI) lub tomografia komputerowa(CT) mózgu, ponieważ ultrasonografia czaszki nie pozwala na wykrycie krwotoku lub zawału śródmiąższowego.

Częstość występowania urazowych krwotoków śródczaszkowych można zmniejszyć poprzez zapobieganie klinicznie wąskiej miednicy i poród chirurgiczny. Częstość występowania IVH u wcześniaków można zmniejszyć poprzez stosowanie sterydów w okresie przedporodowym i staranną kontrolę wentylacji. Witaminę K należy podawać wszystkim niemowlętom, aby zapobiec krwawieniom wynikającym z niedoboru witaminy K.

Prognoza

Stan noworodków z masywnym krwotokiem szybko się pogarsza i często umiera. U większości noworodków z małym IVH nie rozwija się wodogłowie pokrwotoczne. W przypadku postępującego wodogłowia konieczne jest zastosowanie przecieku komorowo-otrzewnowego.

Kręgosłup i rdzeń kręgowy

Do urazów rdzenia kręgowego u noworodków podczas porodu dochodzi, gdy kręgosłup jest nadmiernie rozciągnięty (rozciągnięty) lub obrócony. Trakcja jest bardziej znacząca przy dostarczaniu zamka i powoduje uszkodzenie dolnego odcinka szyjnego i górnego kręgu piersiowego. Znacząca rotacja lub skręcenie podczas porodu w ciemieniowym ułożeniu płodu powoduje uszkodzenie IV kręgu szyjnego.

Głównymi zmianami neuropatologicznymi są urazy ostre, takie jak krwotoki, obrzęki, rzadko złamania i przemieszczenia kręgów. Powikłania krwotoczne łączą się z pęknięciami rdzenia kręgowego o różnym stopniu, naruszeniem jego integralności lub całkowitym poprzecznym pęknięciem rdzenia kręgowego.

Poniżej poziomu uszkodzenia następuje utrata odruchów, wrażliwość i całkowity brak niezależnych ruchów. W przypadku poważnych obrażeń istnieje ryzyko szybkiej śmierci z powodu depresji oddechowej, wstrząsu i hipotermii. W innych sprawach przebieg kliniczny długotrwały ze stopniowym rozwojem objawów. ciężki niewydolność oddechowa wyeliminować sztuczna wentylacja płuc, a w przyszłości stanie się to dylematem etycznym. Bezdech pierwszego dnia i słaba rekonwalescencja aktywność silnika w ciągu 3 miesięcy - złe objawy prognostyczne.

Zapobieganie jest najważniejszym aspektem opieki okołoporodowej, a zarządzanie porodem musi być odpowiednie. W rzadkich przypadkach uraz występuje w macicy.

Rozpoznanie potwierdza się za pomocą mielografii CT lub MRI. Diagnostyka różnicowa przeprowadzone z wrodzoną amyotonią i mielodysplazją z utajonym rozszczepem kręgosłupa (rozszczep kręgosłupa).

Uszkodzenie nerwów obwodowych

Paraliż splotu ramiennego

W większości przypadków jest to porażenie Erba.

W przypadku porażenia Erba-Duchenne’a uszkodzenie ogranicza się do 5. i 6. nerwu szyjnego. U niemowląt nie jest możliwe odwiedzenie ramienia, obrócenie ramienia na zewnątrz i supinacja przedramienia. Typowa jest pozycja przywiedzenia i rotacji wewnętrznej ramienia z pronacją przedramienia (postawa kelnera). Odruch Moro i odruch bicepsa są zwykle nieobecne, a odruch chwytu jest zachowany. Jednostronne porażenie nerwu przeponowego występuje u 5% pacjentów z porażeniem Erba.

Porażenie Klumpkego to rzadka postać porażenia splotu ramiennego, spowodowana uszkodzeniem 7-8 odcinków szyjnych i 1 odcinka piersiowego. nerw rdzeniowy. W rezultacie następuje osłabienie mięśni ręki, brak odruchu chwytania. W przypadku uszkodzenia 1 nerwu rdzeniowego piersiowego rozwija się zespół Hornera (jednostronne opadanie powiek i zwężenie źrenic).

Rokowanie zależy od stopnia uszkodzenia - umiarkowane uszkodzenie lub całkowite pęknięcie. Uszkodzenie mięśnia naramiennego jest najpoważniejszym problemem prowadzącym do opadania barków. Ogólnie paraliż wyższa liga rokowanie ręki jest lepsze niż w przypadku porażki jej dystalnego oddziału.

Leczenie – częściowe unieruchomienie i nadanie odpowiedniej pozycji kończyny, zapobiegające przykurczom. W przypadku porażenia ramienia następuje jego odwiedzenie o 90° przy rotacji zewnętrznej barku i pełnej supinacji przedramienia i dłoni skierowanej w stronę twarzy. Unieruchomienie przeprowadza się sporadycznie w ciągu dnia i pomiędzy karmieniami. W przypadku paraliżu przedramienia lub dłoni nadgarstek należy unieruchomić w pozycji neutralnej, w pięść umieścić małą poduszkę. Jeżeli paraliż utrzymuje się dłużej niż 3-6 miesięcy, pacjent powinien zostać zbadany przez neurochirurga.

Porażenie nerwu przeponowego

Sinica i nieregularna duszność u noworodka sugerują porażenie nerwu przeponowego (3, 4 i 5 nerwy szyjne). Często takie urazy łączą się z porażeniem splotu ramiennego. Rozpoznanie ustala się za pomocą fluoroskopii lub ultradźwięków. Nie ma specjalnego leczenia. Zoptymalizuj dostarczanie tlenu i karmienie. Zalecenia pielęgnacji chorej strony (unieruchomienie chorej przepony). Zwykle po 3 miesiącach następuje niezależne wyzdrowienie.

Paraliż nerwu twarzowego

Paraliż nerw twarzowy zwykle pochodzenia peryferyjnego. Często wynika z ucisku na nerw twarzowy w macicy, podczas porodu, podczas porodu kleszczami położniczymi lub rzadko jest następstwem agenezji jądrowej. Porażenie obwodowe jest wiotkie i często obejmuje całą połowę twarzy, łącznie z czołem. Kiedy dziecko płacze, porusza się tylko nienaruszona połowa twarzy, w związku z czym usta są rozciągane w tym kierunku. Po dotkniętej stronie czoło jest gładkie, a oko otwarte. Przy centralnym porażeniu twarzy czoło pozostaje nienaruszone.

Na paraliż obwodowy większość dzieci wraca do zdrowia w ciągu kilku tygodni. Właściwa pielęgnacja oczu jest niezbędna. Jeżeli w ciągu 2 tygodni nie nastąpi poprawa, konieczna jest konsultacja z neurologiem dziecięcym lub neurochirurgiem. W przypadku trwałego paraliżu wskazana jest plastyka nerwów.

Diagnostyka różnicowa uwzględnia agenezję jądra, wrodzony brak mięśni twarzy, jednostronny brak mięśnia okrężnego oka i krwotok wewnątrzczaszkowy.

Narządy wewnętrzne

Wątroba jest jedynym narządem wewnętrznym, poza mózgiem, który jest wrażliwy podczas porodu. Czynnikami predysponującymi są duży płód, zamartwica wewnątrzmaciczna, zaburzenia krzepnięcia, skrajny wcześniactwo, prezentacja zamka i powiększenie wątroby. Krwiak podtorebkowy występuje częściej. Objawy wstrząsu są opóźnione. Przerwy zdarzają się rzadziej. Kluczem do uratowania życia jest wczesne wykrycie za pomocą ultradźwięków i natychmiastowe leczenie wspomagające.
Pęknięcia śledziony rzadko występują samodzielnie, częściej w połączeniu z pęknięciami wątroby.

W niektórych przypadkach dochodzi do krwotoków do nadnerczy, szczególnie podczas porodu w układzie zamkowym, ale ich przyczyna nie została ustalona. Czynnikami predysponującymi są uraz, stres, niedotlenienie lub ciężka sepsa; 90% krwotoków ma charakter jednostronny. Objawy krwotoku to ciężki wstrząs i sinica, ale nie wszystkie krwotoki do nadnerczy kończą się śmiercią.

złamania

Złamania są najczęściej spowodowane porodem miednicowym i/lub dystonią barkową u dużych płodów.

Podczas porodu noworodki częściej łamią obojczyk, a czasami takie złamanie jest nieprzewidywalne i nieuchronnie komplikuje normalny poród. U niemowlęcia stwierdza się pseudoparaliż, złamanie potwierdza się badaniem rentgenowskim. Rokowanie jest doskonałe, obojczyk zrasta się w ciągu 10 dni. Ruchy ramion można ograniczyć mocując rękaw do koszuli.

Wczesnym objawem złamania jest utrata spontanicznych ruchów kończyn, brak odruchu Moro; towarzyszy uszkodzenie nerwów. Podczas porodu położnik może usłyszeć lub wyczuć chrupnięcie charakterystyczne dla złamania. Rozpoznanie potwierdza się za pomocą prześwietlenia kończyn.

Złamanie trzonu kość ramienna zwykle leczone szynowaniem i mocowaniem ramienia klatka piersiowa. Kość zrasta się w ciągu 2 tygodni. W przypadku złamania kości udowej dobre wyniki uzyskuje się przy trakcji zawieszenia obu kończyny dolne nawet przy jednostronnym złamaniu. Gojeniu zwykle towarzyszy tworzenie się nadmiaru kalusa. Złamania u wcześniaków są czasami związane z osteopenią. Zalecana konsultacja ortopedyczna.

Zwichnięcia i oddzielenie nasady

Obrażenia te są rzadkim urazem porodowym. Podczas ekstrakcji płodu podczas porodu w prezentacji zamkowej może nastąpić oddzielenie górnej nasady kości udowej. Obserwuje się obrzęk dotkniętej nogi, ograniczenie aktywne ruchy i bolesność przy ruchach biernych. Rokowanie jest zwykle dobre.

Niedotlenienie-niedokrwienie

Itoksyczna encefalopatia niedokrwienna - ważny powód trwałe uszkodzenie centrali system nerwowy, które mogą skutkować śmiercią noworodka lub pojawić się później porażenie mózgowe. Ogółem 15–20% noworodków z niedotlenieniową encefalopatią niedokrwienną umiera w okresie noworodkowym, a u 25–30% przeżywających rozwijają się trwałe anomalie układu nerwowego. Profilaktykę i leczenie prowadzi się zgodnie z etiologią choroby. Niepełnosprawność i śmiertelność można zmniejszyć poprzez odpowiednią wentylację, natlenienie i korektę współistniejącej dysfunkcji wielu narządów. Zamartwicę płodu charakteryzuje: pH krwi płodu poniżej 7, 5-minutowa ocena w skali Apgar – 0-3 oraz objawy kliniczne dysfunkcja wielu narządów.

Uraz porodowy- jest to koncepcja skumulowana, która łączy możliwe uszkodzenie narządów matki i dziecka, integralność ich tkanek podczas porodu. Specjaliści urazy porodowe określają jako krwiaki, pęknięcia wewnętrznych narządów płciowych kobiety, powstałe przetoki, a także zmiany w kościach miednicy. Niektóre urazy odniesione podczas porodu mogą prowadzić do poważnych konsekwencji, a w niektórych przypadkach nawet do śmierci.

Uszkodzenia porodowe można zdiagnozować podczas zewnętrznego badania ginekologicznego i później badania laboratoryjne, zajęty materiał. Kiedy rodząca kobieta doznaje urazów pochodzenia dziedzicznego, konieczna jest pilna interwencja wąskich specjalistów: specjalistów z zakresu urologii, proktologii, traumatologii i chirurgii.

Poród jest silnym stresem dla organizmu matki i dziecka, dlatego w medycynie zwyczajowo rozróżnia się dwa rodzaje urazów porodowych: dziecięcy i matczyny. U noworodków na skutek trudnego porodu może dojść do upośledzenia funkcji układu nerwowego, uszkodzenia części ciała, kości i narządów.

Podczas porodu kobieta się powiększa kanał rodny, co powoduje naruszenie ich integralności. Urazy porodowe to:

• powierzchowne: zadrapania, otarcia, gojące się po pewnym czasie bez interwencji specjalistów;
• nierozpoznany: powstałe naruszenie jest bezobjawowe.

Czasami obrażenia odniesione podczas porodu powodują kalectwo i śmierć kobiety, noworodka. Najczęstszymi urazami odniesionymi podczas porodu są pęknięcia sromu, krocza i różne krwiaki.

Otrzymane urazy porodowe prowadzą do poważnych powikłań w funkcjonowaniu kobiecego organizmu i przyczyniają się do ich wystąpienia duża liczba problemy przez całe życie.

Jeśli nie zszyjesz pęknięcia szyjki macicy, następna ciąża kobiety może się zakończyć. Poronienia można uniknąć jedynie po zszyciu przez wykwalifikowanych specjalistów.

Uszkodzenie krocza może prowadzić do wypadania żeńskich narządów płciowych. Niektórzy lekarze decydują się nie zszywać łez, mając nadzieję, że z czasem zagoją się same. Ale jest to dalekie od przypadku - pominięcie narządów płciowych wymaga poważnego i długiego proces medyczny następnie operacja.

Dość często u kobiet po urodzeniu dziecka dochodzi do naruszenia dopływu krwi i lokalnej martwicy. Zjawisko to wywoływane jest przez duży płód i ułożenie jego głowy w jednej pozycji. Jeśli głowa blokuje dostęp krwi w miejscach styku pochwy z odbytnicą, cewką moczową i pochwą, rozwija się przetoka. Ta patologia negatywnie wpływa na funkcjonowanie kobiecego ciała i podlega leczeniu chirurgicznemu.

Pomimo powodzenia szycia uszkodzonych tkanek, nie zawsze można uniknąć niekorzystnych skutków urazów porodowych, ponieważ w miejscach szycia pozostaje niewielka blizna. Wszystko wiąże się z bliznami dyskomfort kobiety w okolicy narządów płciowych i możliwe komplikacje przy następnym porodzie, ponieważ szwy mogą po prostu pęknąć.

Urazy porodowe sromu i pochwy

Tkanki sromu podczas porodu są najczęściej naruszane w pobliżu warg sromowych mniejszych lub łechtaczki. Naruszenia objawiają się w postaci pęknięć i łez. Jeśli łzawienie wystąpi w łechtaczce, u kobiet w czasie porodu dochodzi do ciężkiego krwawienia, ponieważ naczynia krwionośne są uszkodzone.

Leczenie uszkodzonego sromu polega na założeniu specjalnego szwu z cienkim katgutem. Podczas zaszywania ran powstałych w pobliżu łechtaczki należy wprowadzić cewnik moczowy do cewki moczowej. Szwy należy zakładać bardzo ostrożnie, aby nie wywołać silnego krwawienia.

Urazy pochwy bardzo często występują w połączeniu z pęknięciami krocza, szyjki macicy. Zmiany pochwy występują w głębi warstw, ale sama błona śluzowa nie jest naruszona. W miejscu uszkodzenia naczyń powstają krwiaki, które mogą osiągnąć ogromne rozmiary. Diagnozowanie pęknięcia pochwy wcale nie jest trudne, ponieważ z badanie ginekologiczne krwiak nie może pozostać niezauważony. Jeśli krwiak jest mały, po pewnym czasie może sam ustąpić, ale silne pęknięcie ścian należy zszyć ciągłym szwem. Czasami krwawienie jest tak silne, że wykonanie operacji staje się po prostu niemożliwe. Aby zatamować wylew krwi, krwiak otwiera się, opróżnia i przyszywa do naczyń, a w razie potrzeby także do tkanek. W leczeniu dużych krwiaków czasami stosuje się drenaż w postaci gumowego paska.

Urazy porodowe krocza

Pomimo swojej elastyczności, tkaniny mają pewne granice rozciągliwości. Ruszamy się kanał rodny płód wywiera silny nacisk na krocze, przez co jego tkanki ulegają rozciągnięciu. Tkanki krocza, zgodnie z ich cechami anatomicznymi, nie są wystarczająco elastyczne, a jeśli mają już procesy zapalne lub blizny, nie można uniknąć pęknięcia krocza. Czasami nieprawidłowe działania położnika podczas porodu mogą spowodować uszkodzenie krocza. Jest to bardzo ważne, ponieważ to specjaliści muszą zadbać o ochronę krocza podczas porodu. Położna musi zawczasu uniemożliwić dziecku wyprostowanie głowy. Jeśli to konieczne, należy podjąć wszelkie możliwe środki, aby opóźnić wyprost głowy. Jeśli lekarz zauważył zagrożenie rozdarciem, wykonuje się nacięcie krocza. Zatem, dalsze leczenie uszkodzenie staje się znacznie łatwiejsze i bez poważnych komplikacji, ponieważ łatwiej i bezpieczniej jest zszyć równe krawędzie.

Eksperci, w zależności od rodzaju, wyróżniają trzy stopnie pęknięcia krocza:

1. Pęknięcia na powierzchni skóry krocza;
2. Pęknięcie skóry i tkanek mięśni miednicy;
3. Do powstałych szczelin dodaje się uszkodzenie zwieracza i odbytnicy.

Trzeci etap jest najbardziej złożony widok uraz porodowy. Wielu pacjentów mówi o problemach z gazami i kałem.

Diagnozę urazów krocza powstałych podczas porodu przeprowadza się natychmiast po urodzeniu dziecka. Położna bada wewnętrzne narządy płciowe, sprawdza integralność ścian narządów oraz szczelinę płciową.

Brzegi ran należy zszyć warstwowo. Po zszyciu kobieta nie powinna siadać przez trzy tygodnie. Codziennie szwy należy traktować jaskrawą zielenią lub nadmanganianem potasu, a każda wizyta w toalecie powinna kończyć się obowiązkowym myciem. Szwy usuwane są w zależności od zastosowanych nici: nici katgutowe nie są usuwane, a jedwabne usuwane są po 5 dniach od zabiegu. Konsekwencje uszkodzeń krocza porodowego mogą ujawnić się po wielu latach: ominięcie ścian pochwy i upośledzona funkcjonalność odbytnicy.

Uraz porodowy macicy

Pęknięcie macicy jest poważnym urazem, który może spowodować śmierć matki. Poważne konsekwencje wynikają z utraty krwi, szoku, dlatego zawsze wymagają natychmiastowej pomocy interwencja chirurgiczna. Na szczęście takie uszkodzenia zdarzają się dość rzadko - do 0,1%. całkowity odbył się poród. Okres rehabilitacji trwa długo, ponieważ mogą rozwinąć się ropne powikłania. Kiedy macica pęknie, dziecko nie ma szans na przeżycie, więc taki uraz powoduje śmierć płodu.

Grupa ryzyka możliwego pęknięcia macicy:

• kobiety z bliznami po wcześniejszym cięciu cesarskim, poronieniu wywołanym i perforacji macicy;
• kobiety w ciąży, które już kilkakrotnie rodziły, dokonały aborcji i doznały powikłań po ciąży i aborcji;
• kobiety z niedopasowaniem wielkości płodu do miednicy;
• obecność ciąży mnogiej lub poprzecznego ułożenia płodu o wysokiej zawartości wody;
• nieprawidłowy przebieg ciąży, wyznaczenie indukcji porodu.

Objawy pęknięcia macicy zależą bezpośrednio od przyczyn, które spowodowały uszkodzenie, stopnia urazu, współistniejących chorób narządów wewnętrznych przyszłej matki. Powikłania mogą powodować chroniczne wyczerpanie fizyczne i moralne ciała kobiety rodzącej choroba zakaźna. Pierwszymi objawami są bolesne skurcze, nietypowe otwarcie macicy, obrzęk szyjki macicy, trudności w oddawaniu moczu, ból w jamie pochwy. Przy pierwszych podmuchach skurczów macicy stają się one konwulsyjne, pojawia się krwawa wydzielina z pochwy, co jest nietypowe dla procesu porodu. Kiedy następuje przerwa, kobieta doświadcza silnego intensywny ból podbrzusze. Następnie u kobiet rodzących obserwuje się apatię, a przeniesiony szok bólowy powoduje zakończenie porodu. Pęknięcie macicy można łatwo zdiagnozować wygląd I ogólne warunki ciało matki: bladość, kołatanie serca, pocenie się, nudności i możliwe wymioty. Po pęknięciu macicy płód znajduje się w Jama brzuszna i jego serce przestaje bić. Krwawienie podczas pęknięć może być bardzo silne, jego obfitość zależy od wielkości i umiejscowienia urazu porodowego.

Jeśli eksperci byli w stanie ustalić realne zagrożenie Jeśli kobieta doznaje urazu macicy podczas porodu, przepisywany jest natychmiastowy poród: cesarskie cięcie lub specjalna operacja mająca na celu zniszczenie płodu. Kiedy personel medyczny staje przed pytaniem „czyje życie ratować: rodzącą czy płód?”, zawsze wybiera życie kobiety. Po uszkodzeniu macicy podczas porodu natychmiast wykonuje się hemostazę. Interwencje w przypadku urazów macicy porodowych mogą obejmować usunięcie przezpochwowe lub nawet wycięcie macicy. Ten ekstremalne środki, do którego i kiedy idą lekarze sytuacje awaryjne. W przypadku młodych pacjentów z małymi zmianami i brakiem infekcji macicę zaszywa się. Wszystkie procedury związane z przywróceniem macicy przeprowadza się równolegle z transfuzją krwi, ponieważ konieczne jest jak najszybsze przywrócenie utraconej ilości krwi.

Według niektórych raportów u wielu kobiet w czasie porodu pęknięcie szyjki macicy występuje u około 60%. Istnieją dwa rodzaje urazów porodowych: gwałtowne i spontaniczne.

W zależności od głębokości otrzymanych obrażeń wszystkie urazy szyjki macicy dzielą się na trzy etapy:

• Głębokość szczeliny nie osiąga 2 cm;
• Uszkodzenie przekracza 2 cm, choć nie sięga sklepień pochwy;
• Uraz dociera do sklepień pochwy, a czasami może do nich dotrzeć.

Najczęściej pęknięcie szyjki macicy występuje po jej lewej stronie. Pierwsze objawy wskazujące na uszkodzenie szyjki macicy podczas porodu pochodzą z jamy pochwy i skurczu samej macicy. Krew wypływająca z okolicy narządów płciowych ma jasny szkarłatny kolor. Przydziały mogą następować w sposób ciągły w małej strużce, czasami razem ze skrzepami. Ale nbsp; praktyka lekarska zna przypadki, gdy przełomowi szyjki macicy w ogóle nie towarzyszyło krwawienie. Jeśli powstały uraz porodowy był tak poważny, że doszło do uszkodzenia tętnic macicy, obserwuje się masywną utratę krwi, a pacjentka doświadcza silnego szoku bólowego. Jeśli uraz nie zostanie zdiagnozowany na czas, mogą rozwinąć się powikłania w postaci urazów poporodowych itp.

Aby zdiagnozować pęknięcie szyjki macicy, specjaliści przeprowadzają badanie poporodowe za pomocą wziernik ginekologiczny. Drugie badanie przeprowadza się po usunięciu obrzęków i powrocie tkanek macicy do stanu spoczynku - 6-48 godzin po urodzeniu dziecka. Jeśli podczas badania wykryto pęknięcia, należy je natychmiast zszyć lub przepisać operację do dwóch dni po zakończeniu procesu porodu.

Rozwój medycyny i kształcenie wysoko wykwalifikowanych specjalistów doprowadziły do ​​znacznego zmniejszenia liczby mechanicznych pęknięć macicy. Gwałtowne pęknięcia macicy są coraz rzadsze, ale niestety coraz częściej zdarzają się przypadki pęknięcia macicy na skutek zmian bliznowatych w jej ścianach. Wynika to z dużej liczby cięć cesarskich, aborcji i interwencji chirurgów plastycznych.

Inne urazy porodowe

1. Inwersja macicy rozwija się z powodu nieprawidłowego wykonania okres poporodowy często powoduje szok bólowy. To uszkodzenie porodowe może objawiać się w dwóch postaciach: częściowej i całkowitej. Terapia ewersyjna polega na natychmiastowej eliminacji stan szoku i wzwód macicy. Zabieg ten odbywa się w znieczuleniu ogólnym.
2. Skręcenia i pęknięcia stawów miednicy: obserwowane u kobiet ze zmiękczonymi stawami miednicy i dużym płodem. Zerwaniom towarzyszy rozciąganie i rozbieżność kości, co prowadzi do uszkodzenia narządów miednicy. Tego typu urazom towarzyszą silny ból, szczególnie objawia się podczas hodowli nóg. Często u kobiet ze skręceniem chód i koordynacja ruchów mogą być zaburzone. Podczas diagnozowania urazu konieczne jest poddanie się badaniu przez traumatologa. Lekarz często przeprowadza badanie palpacyjne i przepisuje prześwietlenie stawów miednicy. Terapia urazu polega na całkowitym odpoczynku pacjenta, szczelnym bandażowaniu i ciągłym noszeniu gorsetów podtrzymujących. Jeśli staw łonowy został uszkodzony podczas pęknięcia, konieczna jest operacja.
3. Przetoki urogenne i odbytniczo-pochwowe: pojawiają się, gdy głowa płodu przez dłuższy czas pozostaje w jednej pozycji. Głowa może ściskać tkanki i tym samym zakłócać krążenie krwi, co przyczynia się do rozwoju martwicy. Czasami przetoki mogą tworzyć się z powodu uszkodzenia tkanki. Pęcherz moczowy lub odbytnicy podczas operacji.

Zapobieganie traumom porodowym

Bardzo trudno jest zapobiec urazom porodowym, ale jeśli uważnie monitorujesz swój stan zdrowia i na czas leczysz powstałe procesy zapalne w jamie pochwy, ryzyko obrażeń podczas porodu znacznie się zmniejsza.

Wielu lekarzy zaleca kobietom w ciąży regularne masowanie krocza, co zwiększa elastyczność jego tkanek i pomaga uniknąć w przyszłości łez i pęknięć. Zabiegi masażu można rozpocząć niezależnie od wieku ciążowego, ale zawsze po ciepłym prysznicu. Aby poprawić efekt zabiegu, należy zastosować naturalne oleje z oliwek, słonecznika, pszenicy. Niewielką ilość olejku do masażu nakładamy na krocze, wargi sromowe i delikatnie wprowadzamy naoliwiony palec do pochwy na głębokość nie większą niż trzy centymetry. Następnie lekko naciskamy na ścianę pochwy przylegającą do powierzchni odbytnicy i dynamicznie powtarzamy ruchy przez pięć minut. Masaż można wykonywać co pięć dni.

Bez względu na to, jak bardzo kobieta w ciąży stara się chronić siebie i swoje dziecko przed urazami porodowymi, główna odpowiedzialność spoczywa na ginekologu-położniku, który rodzi. Specjaliści powinni monitorować pomyślny przebieg porodu i w przypadku wystąpienia powikłań utrzymywać szybki ruch głowy płodu. Działania personelu medycznego, zgodnie z zaleceniami położniczymi, mogą zapobiec przełomom krocza. Zastosowanie techniki „ochrony krocza” pomoże zachować tkanki narządów i krocza kobiety rodzącej.

Zintegrowane podejście pomoże zapobiec urazom porodowym matki i noworodka, a wtedy zagwarantuje łatwy poród.

Najczęstsze przyczyny urazów porodowych u matek

Powstawanie urazów porodowych ma wiele przyczyn, które można podzielić na 2 grupy: mechaniczne i histopatologiczne.

Do grupy mechanicznej zalicza się ingerencję w naturalny proces porodu i użycie pęsety, zastosowanie ekstrakcji próżniowej, ręczne oddzielanie łożyska, niewłaściwą stymulację porodu. Stosowanie takich radykalne metody wywołuje powikłania w czasie ciąży: przenoszenie dziecka w macicy lub niewłaściwe umiejscowienie płodu, wąska miednica matki itp.

Grupę histopatyczną ustala się na podstawie analizy parametrów ginekologicznych kobiety. Przyczyną pęknięcia macicy mogą być operacje, którym rodząca przeszła w przeszłości: cesarskie cięcie w poprzedniej ciąży, poronienie, metroplastyka. Wszystkie powyższe manipulacje pozostawiają bliznę na macicy, co zmniejsza zdolność mięśniówki macicy do kurczenia się podczas porodu.

Do grupy ryzyka zaliczają się kobiety z nieprawidłowościami anatomicznymi narządów płciowych: przegrodą wewnątrz macicy, sztywnością itp. Prowokują objawy urazów porodowych i przeszłych chorób podczas ciąży: nabłoniak kosmówkowy.

Statystyki pokazują, że uszkodzenia krocza, pochwy i szyjki macicy występują częściej u kobiet rodzących po raz pierwszy. Stanowi to około 20% całkowitej liczby urodzeń. Pęknięcia macicy występują znacznie rzadziej - 0,05%. Główną przyczyną takiego urazu porodowego jest trudny przebieg ciąży i niewykwalifikowana pomoc ze strony położnika-ginekologa.

Tkanki miękkie kanału rodnego kobiety rodzącej ulegają najczęściej uszkodzeniu w przypadku dużego płodu, wąskiej miednicy matki, procesów zapalnych wewnętrznych narządów płciowych, szybkiego porodu i stosowania kleszczy położniczych.