Ekstremalne, tj. Stany nagłe, w większości przypadków stawiające organizm na krawędzi życia i śmierci, są często zakończeniem, końcowym stadium wielu poważnych chorób. Nasilenie objawów jest różne i dlatego istnieją różnice w mechanizmach rozwoju. W zasadzie wyrażają się stany ekstremalne reakcje ogólne organizmu w odpowiedzi na uszkodzenia spowodowane różnymi czynnikami chorobotwórczymi. Należą do nich stres, szok, długotrwały zespół uciskowy, zapaść, śpiączka. Ostatnio pojawił się pomysł dotyczący grupy mechanizmów określanych jako reakcje „ostrej fazy”. Rozwijają się podczas uszkodzenia w ostrym okresie i ostre w przypadkach, gdy uszkodzenie prowadzi do rozwoju procesu zakaźnego, aktywacji fagocytów i układy odpornościowe, rozwój stanu zapalnego. Wszystkie te schorzenia wymagają pilnego leczenia, ponieważ ich śmiertelność jest bardzo wysoka.

2.1. Wstrząs: definicja pojęcia, ogólne wzorce patogenetyczne, klasyfikacja.

Samo słowo szok (ang. „szok” – cios) wprowadził do medycyny Latta w 1795 r. Zastąpiło ono stosowane wcześniej na Rusi określenie „drętwienie”, „sztywność”.

« Zaszokować"- typowy złożony proces patologiczny do którego dochodzi, gdy organizm narażony jest na działanie ekstremalnych czynników środowiska zewnętrznego i wewnętrznego, które wraz z pierwotnymi uszkodzeniami powodują nadmierne i nieadekwatne reakcje układów adaptacyjnych, zwłaszcza układu współczulno-nadnerczowego, trwałe zaburzenia neuroendokrynnej regulacji homeostazy, zwłaszcza hemodynamika, mikrokrążenie, reżim tlenowy i metabolizm organizmu” (V.K. Kulagin).

W terminologii patofizjologicznej: Wstrząs to stan, w którym gwałtowne ograniczenie efektywnego dostarczania tlenu i innych składników odżywczych do tkanek prowadzi najpierw do odwracalnego, a następnie nieodwracalnego uszkodzenia komórek.

Z klinicznego punktu widzenia wstrząs to stan, w którym niewystarczający rzut serca i/lub przepływ krwi obwodowej prowadzi do ciężkiego niedociśnienia z zaburzeniami perfuzji tkanek obwodowych krwią nie nadającą się do życia.

Innymi słowy, podstawową wadą jakiejkolwiek formy wstrząsu jest zmniejszenie perfuzji tkanek życiowych, które zaczynają otrzymywać tlen i inne składniki odżywcze w ilościach nie odpowiadających ich metabolicznemu zapotrzebowaniu organizmu.

Klasyfikacja. Wyróżnia się następujące rodzaje wstrząsów:

I. BÓL:

A) Urazowe (z uszkodzeniami mechanicznymi, oparzeniami,

odmrożenia, urazy elektryczne itp.);

B) Endogenne (kardiogenne, nefrogenne, brzuszne

katastrofy itp.);

II. HUMORALNE (hipowolemia, transfuzja krwi,

anafilaktyczny, septyczny, toksyczny itp.);

III. PSYCHOGENICZNE.

IV. MIESZANY.

W literaturze opisano ponad sto poszczególnych rodzajów wstrząsów. Ich etiologia jest zróżnicowana, ale charakter reakcji organizmu jest w dużej mierze typowy. Na tej podstawie możemy zidentyfikować ogólne wzorce patogenetyczne obserwowane w większości typów wstrząsów.

1. Niedobór efektywnie krążącej krwi, bezwzględny lub względny, zawsze połączony z pierwotnym lub wtórnym zmniejszeniem pojemności minutowej serca na tle wzrostu obwodowego oporu naczyniowego.

2. Wyraźna aktywacja układu współczulno-nadnerczowego. Związek katecholaminowy obejmuje zmniejszenie rzutu serca i wzrost oporu obwodowego (mechanizmy kompensacyjno-adaptacyjne typu zwężającego naczynia) w dużym kręgu samopogorszenia hemodynamicznego.

3. Zaburzenia reodynamiczne w obszarze naczyń mikrokrążenia prowadzą do zakłócenia dostaw tlenu i energii do komórek, a także zostaje zakłócone uwalnianie toksycznych produktów przemiany materii.

4. Niedotlenienie kliniczne prowadzi do aktywacji procesów beztlenowych, co skutkuje zmniejszeniem podaży energii w warunkach zwiększone obciążenie, na które narażony jest mikrosystem, a także nadmierną akumulację metabolitów. W tym przypadku aktywowane są pozanaczyniowe aminy wazoaktywne (histamina, serotonina), a następnie aktywacja układu kininowego krwi (rodzaj kompensacji rozszerzającej naczynia).

5. Postępująca kwasica, osiągająca poziom krytyczny, przy którym komórki obumierają, ogniska martwicy łączą się i uogólniają.

6. Uszkodzenie komórek – rozwija się bardzo wcześnie i postępuje wraz ze wstrząsem. W tym przypadku łańcuchy DNA kodu subkomórkowego, łańcuch enzymatyczny cytoplazmy i błon komórkowych zostają przerwane - wszystko to prowadzi do nieodwracalnej dezorganizacji komórek.

7. Zjawisko niedociśnienia w czasie wstrząsu jako objaw ma często drugorzędne znaczenie. Stanowi szoku, który wydaje się być kompensowany ciśnieniem krwi, może towarzyszyć niedostateczna perfuzja komórek, ponieważ zwężeniu naczyń mającemu na celu utrzymanie ogólnoustrojowego ciśnienia krwi („centralizacja krążenia krwi”) towarzyszy zmniejszenie przepływu krwi do narządów i tkanek obwodowych .

Co to jest szok? To pytanie może wielu zmylić. Często słyszane zdanie „jestem w szoku” nawet nie przypomina tego stanu. Należy od razu powiedzieć, że szok nie jest objawem. Jest to naturalny łańcuch zmian zachodzących w organizmie człowieka. Proces patologiczny, który powstaje pod wpływem nieoczekiwanych bodźców. Dotyczy układu krążenia, oddechowego, nerwowego, układ hormonalny i metabolizm.

Objawy patologii zależą od ciężkości uszkodzeń ciała i szybkości reakcji na nie. Istnieją dwie fazy szoku: erekcja i odrętwienie.

Fazy ​​szoku

Wzwodny

Występuje natychmiast po ekspozycji na bodziec. Rozwija się bardzo szybko. Z tego powodu pozostaje niewidoczny. Znaki obejmują:

• Stymulacja mowy i motoryki.
• Świadomość zostaje zachowana, ale ofiara nie jest w stanie ocenić ciężkości stanu.
• Zwiększone odruchy ścięgniste.
• Skóra jest blada.
• Ciśnienie krwi jest nieznacznie podwyższone, oddech jest szybki.
• Rozwija się głód tlenu.

Podczas przejścia z fazy erekcji do fazy odrętwienia obserwuje się wzrost częstoskurczu i spadek ciśnienia.

Faza odrętwienia charakteryzuje się:

• Zakłócenie centralnego układu nerwowego i innych ważnych elementów ważne narządy.
• Zwiększona tachykardia.
• Spadek ciśnienia żylnego i krwi.
• Zaburzenia metaboliczne i obniżona temperatura ciała.
• Wadliwe działanie nerek.

Może nastąpić faza odrętwienia stan terminalny, co z kolei powoduje zatrzymanie akcji serca.

Obraz kliniczny

Zależy od nasilenia narażenia na czynniki drażniące. Aby właściwie udzielić pomocy, konieczna jest ocena stanu pacjenta. Klasyfikacja wstrząsu w zależności od nasilenia objawów jest następująca:

• Stopień pierwszy – osoba jest przytomna, odpowiada na pytania, reakcja jest nieco zahamowana.
• Drugi stopień - wszystkie reakcje są zahamowane. Trauma świadomości, daje prawidłowe odpowiedzi na wszystkie pytania, ale mówi ledwo słyszalnie. Oddech jest szybki, tętno jest szybkie, a ciśnienie krwi niskie.
• Trzeci stopień szoku - osoba nie odczuwa bólu, jego reakcje są zahamowane. Jego rozmowa jest powolna i cicha. W ogóle nie odpowiada na pytania lub odpowiada jednym słowem. Skóra jest blada, pokryta potem. Świadomość może być nieobecna. Puls jest ledwo wyczuwalny, oddech jest częsty i płytki.
• Czwarty stopień szoku to stan terminalny. Może wystąpić stan nieodwracalny zmiany patologiczne. Brak reakcji na ból, rozszerzone źrenice. Ciśnienie krwi może nie być słyszalne, oddychać łkaniem. Skórka jest szara z marmurkowymi plamami.

Występowanie patologii

Jaka jest patogeneza szoku? Przyjrzyjmy się temu bardziej szczegółowo. Aby rozwinąć reakcję, organizm musi mieć:

• Okres czasu.
• Zaburzenia metabolizmu komórkowego.
• Zmniejszenie ilości krążącej krwi.
• Uszkodzenia nie do pogodzenia z życiem.

Pod wpływem czynniki negatywne reakcje zaczynają się rozwijać w organizmie:

• Konkretne - zależą od charakteru oddziaływania.
• Niespecyficzne - zależą od siły uderzenia.

Te pierwsze nazywane są ogólnym zespołem adaptacyjnym, który zawsze przebiega w ten sam sposób i składa się z trzech etapów:

• Lęk jest reakcją na uszkodzenie.
• Opór jest przejawem mechanizmów obronnych.
• Wyczerpanie jest naruszeniem mechanizmów adaptacyjnych.

Zatem wychodząc z powyższych argumentów, szok jest nieswoistą reakcją organizmu na silne uderzenie.

W połowie XIX wieku N.I. Pirogov dodał, że patogeneza szoku obejmuje trzy fazy. Czas ich trwania zależy od reakcji pacjenta i czasu trwania ekspozycji.

1. Kompensowany szok. Ciśnienie mieści się w normalnych granicach.
2. Zdekompensowany. Ciśnienie krwi jest obniżone.
3. Nieodwracalny. Narządy i układy organizmu ulegają uszkodzeniu.

Przyjrzyjmy się teraz bliżej etiopatogenetycznej klasyfikacji wstrząsu.

Wstrząs hipowolemiczny

Rozwija się na skutek zmniejszonej objętości krwi, niskiego spożycia płynów, cukrzyca. Przyczyny jego pojawienia się można również przypisać niepełnemu uzupełnieniu strat płynów. Sytuacja ta występuje z powodu ostrej niewydolności sercowo-naczyniowej.

Typ hipowolemiczny obejmuje wstrząs bezwodny i krwotoczny. Krwotoczny rozpoznaje się przy dużej utracie krwi, a anhydremiczny - przy utracie osocza.

Objawy wstrząsu hipowolemicznego zależą od ilości utraconej przez organizm krwi lub osocza. W zależności od tego czynnika dzieli się je na kilka grup:

• Objętość krwi krążącej spadła o piętnaście procent. Osoba w pozycji leżącej czuje się normalnie. Kiedy stoisz, tętno wzrasta.
• Z dwudziestoprocentową utratą krwi. Ciśnienie krwi i tętno stają się niższe. W pozycji leżącej ciśnienie jest normalne.
• BCC spadło o trzydzieści procent. Stwierdzono bladość skóra, ciśnienie sięga stu milimetrów słupa rtęci. Takie objawy pojawiają się, gdy dana osoba znajduje się w pozycji leżącej.

• Utrata krwi krążącej wynosi ponad czterdzieści procent. Do wszystkich wymienionych powyżej objawów dodaje się marmurkowy kolor skóry, puls jest prawie niewyczuwalny, osoba może być nieprzytomna lub w śpiączce.

Kardiogenne

Aby zrozumieć, czym jest szok i jak udzielić pierwszej pomocy ofierze, musisz znać klasyfikację tego procesu patologicznego. Nadal rozważamy rodzaje szoku.

Następny jest kardiogenny. Najczęściej następuje to po doznał zawału serca. Ciśnienie zaczyna znacząco spadać. Problem w tym, że proces ten jest trudny do kontrolowania. Poza tym powody wstrząs kardiogenny może być:

• Uszkodzenie struktury lewej komory.
• Niemiarowość.
• Zakrzep krwi w sercu.

Stopnie choroby:

1. Czas trwania szoku wynosi do pięciu godzin. Objawy są łagodne, szybkie tętno, ciśnienie skurczowe – co najmniej dziewięćdziesiąt jednostek.
2. Czas trwania szoku wynosi od pięciu do dziesięciu godzin. Wszystkie objawy są wyraźne. Ciśnienie znacznie spada, puls wzrasta.
3. Czas trwania procesu patologicznego wynosi ponad dziesięć godzin. Najczęściej ten stan prowadzi do śmierci. Ciśnienie spada do punktu krytycznego, tętno przekracza sto dwadzieścia uderzeń.

Traumatyczny

Porozmawiajmy teraz o tym, czym jest traumatyczny szok. Rany, skaleczenia, Poważne oparzenia, wstrząsy mózgu - wszystko, czemu towarzyszy poważny stan danej osoby, powoduje ten patologiczny proces. Przepływ krwi w żyłach, tętnicach i naczyniach włosowatych jest osłabiony. Utrata dużej ilości krwi. Zespół bólowy jest wyraźny. Wyróżnia się dwie fazy szoku traumatycznego:

Faza druga z kolei dzieli się na następujące stopnie:

• Łatwy. Osoba jest przytomna, występuje lekki letarg i duszność. Odruchy są nieco zmniejszone. Puls jest szybki, skóra blada.
• Przeciętny. Letarg i letarg są wyraźnie wyrażone. Puls jest zwiększony.
• Ciężki. Ofiara jest przytomna, ale nie dostrzega tego, co się dzieje. Skórka ma ziemistoszary kolor. Końce palców i nosa są niebieskawe. Puls jest zwiększony.
• Stan przed agonią. Osoba nie ma świadomości. Określenie tętna jest prawie niemożliwe.

Septyczny

Mówiąc o klasyfikacji wstrząsu, nie można zignorować takiego typu jak septyczny. Jest to poważny objaw sepsy, który występuje podczas zakaźnych, chirurgicznych, ginekologicznych, choroby urologiczne. Hemodynamika ogólnoustrojowa zostaje zakłócona i dochodzi do ciężkiego niedociśnienia. Stan szoku występuje gwałtownie. Najczęściej prowokuje interwencja chirurgiczna lub manipulacje przeprowadzone w miejscu zakażenia.

• Początkową fazę wstrząsu charakteryzują: zmniejszenie ilości wydalanego przez organizm moczu, podwyższona temperatura ciała, dreszcze, nudności, wymioty, biegunka i osłabienie.
• Późna faza szoku objawia się następującymi objawami: niepokój i niepokój; zmniejszony przepływ krwi do tkanki mózgowej powoduje ciągłe pragnienie; oddech i tętno są zwiększone. Ciśnienie krwi jest niskie, świadomość jest zamglona.

Anafilaktyczny

Porozmawiajmy teraz o tym, czym jest wstrząs anafilaktyczny. To jest ciężkie Reakcja alergiczna spowodowane wielokrotnym przedostawaniem się alergenu do organizmu. Ilość tego ostatniego może być bardzo mała. Ale im wyższa dawka, tym dłuższy szok. Reakcja anafilaktyczna ciało może występować w kilku postaciach.

• Dotknięta jest skóra i błony śluzowe. Pojawia się swędzenie, zaczerwienienie i obrzęk Quinckego.
• Zakłócenie system nerwowy. W tym przypadku objawy są następujące: bóle głowy, nudności, utrata przytomności, zaburzenia czucia.
• Odchylenie w pracy Układ oddechowy. Pojawia się zadławienie, uduszenie, obrzęk małe oskrzela i krtań.
• Uszkodzenie mięśnia sercowego powoduje zawał mięśnia sercowego.

Aby dokładniej zbadać, czym jest wstrząs anafilaktyczny, musisz znać jego klasyfikację według nasilenia i objawów.

• Łagodny stopień trwa od kilku minut do dwóch godzin i charakteryzuje się: swędzeniem i kichaniem; wydzielina z zatok; zaczerwienienie skóry; ból gardła i zawroty głowy; tachykardia i obniżone ciśnienie krwi.
• Przeciętny. Objawy pojawienia się tego stopnia nasilenia są następujące: zapalenie spojówek, zapalenie jamy ustnej; osłabienie i zawroty głowy; strach i zahamowanie; hałas w uszach i głowie; pojawienie się pęcherzy na skórze; nudności, wymioty, ból brzucha; zaburzenia układu moczowego.
• Ciężki stopień. Objawy pojawiają się natychmiast: gwałtowny spadek ciśnienia, niebieska skóra, prawie brak tętna, brak reakcji na jakiekolwiek czynniki drażniące, ustanie oddychania i czynności serca.

Bolesny

Bolesny szok – co to jest? Ten stan, który jest spowodowany silny ból. Zazwyczaj taka sytuacja ma miejsce, gdy: upadek lub kontuzja. Jeśli do zespołu bólowego dodamy ciężką utratę krwi, nie można wykluczyć śmierci.

W zależności od przyczyn, które spowodowały ten stan, reakcja organizmu może być egzogenna lub endogenna.

• Typ egzogenny rozwija się w wyniku oparzeń, urazów, operacji i porażenia prądem.
• Endogenny. Powód jego pojawienia się ukryty jest w ludzkim ciele. Prowokuje reakcję: zawał serca, kolka wątrobowa i nerkowa, pęknięcie narządy wewnętrzne, wrzód żołądka i inne.

Wyróżnia się dwie fazy szoku bólowego:

1. Wstępny. To nie trwa długo. W tym okresie pacjent krzyczy i biegnie. Jest pobudzony i drażliwy. Zwiększa się oddychanie i tętno, wzrasta ciśnienie krwi.
2. Torpidnaja. Ma trzy stopnie:

• Po pierwsze, hamowany jest centralny układ nerwowy. Spada ciśnienie, obserwuje się umiarkowaną tachykardię, odruchy słabną.
• Drugi - puls przyspiesza, oddech jest płytki.
• Trzeci jest trudny. Ciśnienie spadło do poziomu krytycznego. Pacjent jest blady i nie może mówić. Może nastąpić śmierć.

Pierwsza pomoc

Czym jest szok w medycynie? Trochę rozumiesz. Ale to nie wystarczy. Powinieneś wiedzieć, jak wesprzeć ofiarę. Im szybciej zostanie udzielona pomoc, tym większe prawdopodobieństwo, że wszystko dobrze się skończy. Dlatego teraz porozmawiamy o rodzajach wstrząsów i opiece w nagłych wypadkach, które należy zapewnić pacjentowi.

Jeśli dana osoba dozna szoku, konieczne jest:

• Wyeliminuj przyczynę.
• Zatrzymaj krwawienie i przykryj ranę aseptyczną serwetką.
• Podnieś nogi nad głowę. W tym przypadku poprawia się krążenie krwi w mózgu. Wyjątkiem jest wstrząs kardiogenny.
• W przypadku traumatycznego lub bolesnego szoku nie zaleca się przenoszenia pacjenta.
• Podaj poszkodowanemu ciepłą wodę do picia.
• Pochyl głowę na bok.
• W przypadku mocnego ból Możesz podać ofierze środek przeciwbólowy.
• Nie należy pozostawiać pacjenta samego.

Ogólne zasady terapii szokowej:

• Im szybciej zaczną środki terapeutyczne, tym lepsza prognoza.
• Pozbycie się choroby zależy od przyczyny, ciężkości i stopnia szoku.
• Leczenie powinno być kompleksowe i zróżnicowane.

Wniosek

Podsumujmy wszystkie powyższe. Czym więc jest szok? Ten stan patologiczny ciała spowodowane czynnikami drażniącymi. Wstrząs to zaburzenie reakcji adaptacyjnych organizmu, które powinny nastąpić w przypadku uszkodzenia.

W życiu mogą wydarzyć się setki sytuacji, które mogą wywołać szok. Większość ludzi kojarzy to tylko z ciężkim szokiem nerwowym, ale jest to tylko częściowo prawdą. W medycynie istnieje klasyfikacja wstrząsu, która określa jego patogenezę, nasilenie, charakter zmian w narządach i sposoby ich eliminacji. Stan ten został po raz pierwszy opisany ponad 2 tysiące lat temu przez słynnego Hipokratesa, a termin „szok” w praktyka lekarska wprowadzony w 1737 roku przez paryskiego chirurga Henriego Ledrana. W artykule szczegółowo omówiono przyczyny wstrząsu, klasyfikację, klinikę, intensywna opieka kiedy wystąpi ten poważny stan i rokowanie.

Koncepcja szoku

Z angielskiego szok można przetłumaczyć jako najwyższy szok, czyli nie choroba, nie objaw czy diagnoza. W praktyce światowej pod tym pojęciem rozumie się reakcję organizmu i jego układów na silny bodziec (zewnętrzny lub wewnętrzny), który zaburza funkcjonowanie układu nerwowego, metabolizm, oddychanie i krążenie krwi. Taka jest aktualna definicja szoku. Klasyfikacja tego stanu jest konieczna, aby zidentyfikować przyczyny szoku, stopień jego nasilenia i rozpocząć skuteczne leczenie. Prognozy będą korzystne tylko wtedy, gdy prawidłowa diagnoza i natychmiastowe rozpoczęcie działań resuscytacyjnych.

Klasyfikacje

Kanadyjski patolog Selye zidentyfikował trzy etapy, w przybliżeniu takie same dla wszystkich typów wstrząsu:

1. Odwracalny (kompensowany), w którym dopływ krwi do mózgu, serca, płuc i innych narządów zostaje zakłócony, ale nie zatrzymany. Rokowanie na tym etapie jest zwykle korzystne.

2. Częściowo odwracalne (zdekompensowane). W tym przypadku zaburzenie dopływu krwi (perfuzji) jest znaczne, ale pilne i prawidłowe interwencja medyczna istnieje szansa na przywrócenie funkcji.

3. Nieodwracalne (terminal). Jest to najcięższy etap, w którym zaburzenia w organizmie nie zostają przywrócone nawet przy najsilniejszym działaniu medycznym. Prognozy są w tym przypadku w 95% niekorzystne.

Inna klasyfikacja dzieli etap częściowo odwracalny na 2 - subkompensacyjny i dekompensacyjny. W rezultacie jest ich 4:

• Pierwsza kompensacja (najłatwiejsza, z korzystnymi rokowaniami).
• II subkompensowany (umiarkowany, wymagający natychmiastowej resuscytacji. Rokowanie jest kontrowersyjne).
• Trzecia dekompensacja (bardzo ciężka, nawet przy natychmiastowym wdrożeniu wszystkich niezbędnych środków, rokowanie jest bardzo trudne).
• 4. nieodwracalne (rokowanie niekorzystne).

Wyróżnił się nasz słynny Pirogov stan szoku dwie fazy:

Odrętwienie (pacjent jest oszołomiony lub skrajnie ospały, nie reaguje na bodźce bojowe, nie odpowiada na pytania);

Erekcja (pacjent jest niezwykle podekscytowany, krzyczy, wykonuje wiele niekontrolowanych, nieświadomych ruchów).

Rodzaje szoku

W zależności od przyczyn, które doprowadziły do ​​braku równowagi w funkcjonowaniu układów organizmu, istnieją różne rodzaje zaszokować. Klasyfikacja według wskaźników zaburzeń krążenia jest następująca:

hipowolemiczny;

Dystrybucyjny;

Kardiogenny;

Zatykający;

Dysocjacyjne.

Klasyfikacja wstrząsu ze względu na patogenezę jest następująca:

hipowolemiczny;

Traumatyczny;

Kardiogenny;

Septyczny;

Anafilaktyczny;

Zakaźno-toksyczny;

Neurogenny;

Łączny.

Wstrząs hipowolemiczny

Złożony termin jest łatwy do zrozumienia, wiedząc, że hipowolemia to stan, w którym krew krąży w naczyniach w mniejszej objętości niż jest to konieczne. Powoduje:

Odwodnienie;

Rozległe oparzenia (utrata dużej ilości osocza);

Niepożądane reakcje na leki, takie jak leki rozszerzające naczynia krwionośne;

Objawy

Przyjrzeliśmy się, jaka istnieje klasyfikacja charakteryzująca wstrząs hipowolemiczny. Obraz kliniczny tego stanu, niezależnie od przyczyn, które go spowodowały, jest w przybliżeniu taki sam. W fazie odwracalnej pacjent w pozycji leżącej może nie mieć wyraźnych objawów. Oznakami początku problemu są:

kardiopalmowy;

Niewielki spadek ciśnienia krwi;

Zimna, wilgotna skóra na kończynach (z powodu zmniejszonej perfuzji);

W przypadku odwodnienia obserwuje się suchość warg i błon śluzowych w jamie ustnej oraz brak łez.

W trzeciej fazie szoku początkowe objawy stają się bardziej wyraźne.

Pacjenci doświadczają:

Częstoskurcz;

Obniżenie wartości ciśnienia krwi poniżej wartości krytycznych;

Zaburzenia oddychania;

skąpomocz;

Skóra zimna w dotyku (nie tylko kończyn);

Marmurkowatość skóry i/lub zmiana koloru z normalnego na bladosiniczy;

Po naciśnięciu opuszki palców bledną, a po usunięciu obciążenia kolor zostaje przywrócony w ciągu ponad 2 sekund, w zależności od potrzeb. Wstrząs krwotoczny ma ten sam obraz kliniczny. Klasyfikacja jego etapów w zależności od objętości krwi krążącej w naczyniach obejmuje dodatkowo następujące cechy:

W fazie odwracalnej tachykardia do 110 uderzeń na minutę;

W częściowo odwracalnym - tachykardia do 140 uderzeń/min;

Nieodwracalne - częstość akcji serca 160 lub więcej uderzeń/min. W sytuacji krytycznej nie słychać tętna, a ciśnienie skurczowe spada do 60 mm Hg lub mniej. kolumna.

W przypadku odwodnienia w stanie wstrząsu hipowolemicznego dodaje się następujące objawy:

Suche błony śluzowe;

Zmniejszony ton gałek ocznych;

U niemowląt wypadanie dużego ciemiączka.

To wszystko znaki zewnętrzne, ale aby dokładnie określić skalę problemu, wykonaj badania laboratoryjne. Pacjent w trybie pilnym przechodzi biochemiczne badanie krwi, ustala poziom hematokrytu, kwasicę, a w trudnych przypadkach bada gęstość osocza. Ponadto lekarze monitorują poziom potasu, zasadowych elektrolitów, kreatyniny i mocznika we krwi. Jeśli pozwalają na to warunki, bada się objętość minutową i wyrzutową serca oraz ośrodkowe ciśnienie żylne.

Traumatyczny szok

Ten rodzaj wstrząsu jest pod wieloma względami podobny do wstrząsu krwotocznego, ale jego przyczyną mogą być jedynie rany zewnętrzne (rany kłute, postrzałowe, oparzenia) lub wewnętrzne (pęknięcie tkanek i narządów, na przykład w wyniku silnego uderzenia). Traumatycznemu szokowi prawie zawsze towarzyszy trudny do zniesienia stan zespół bólowy, co dodatkowo pogorszyło sytuację ofiary. W niektórych źródłach nazywa się to bolesnym wstrząsem, często prowadzącym do śmierci. Nasilenie szoku pourazowego zależy nie tyle od ilości utraconej krwi, ale od szybkości tej utraty. Oznacza to, że jeśli krew powoli opuszcza ciało, ofiara ma większą szansę na uratowanie. Pogarsza także położenie i stopień ważności uszkodzonego narządu dla organizmu. Oznacza to, że łatwiej będzie przetrwać, jeśli zostaniesz ranny w ramię, niż jeśli zostaniesz ranny w głowę. Są to cechy szoku traumatycznego. Klasyfikacja tego stanu według ciężkości jest następująca:

Wstrząs pierwotny (pojawia się niemal natychmiast po urazie);

Wstrząs wtórny (pojawia się po operacji, usunięciu opasek uciskowych, dodatkowe obciążenia na ofierze, na przykład jej transport).

Ponadto w przypadku szoku pourazowego obserwuje się dwie fazy - erekcję i odrętwienie.

Objawy erekcji:

Silny ból;

Niewłaściwe zachowanie (krzyk, nadmierne podekscytowanie, niepokój, czasami agresja);

Zimny ​​pot;

Rozszerzone źrenice;

Częstoskurcz;

Tachypnea.

Objawy odrętwienia:

Pacjent staje się obojętny;

Ból jest odczuwany, ale osoba na niego nie reaguje;

Ciśnienie krwi gwałtownie spada;

Oczy stają się przyćmione;

Pojawia się bladość skóry i sinica warg;

skąpomocz;

Pokryty język;

Typowy (obserwuje się zaczerwienienie w miejscu ukąszenia (wstrzyknięcia) lub ból brzucha i gardła po spożyciu alergenu, obniżone ciśnienie krwi, ucisk pod żebrami, możliwa biegunka lub wymioty);

Hemodynamiczny (na pierwszym miejscu są zaburzenia sercowo-naczyniowe);

Asfiksja (niewydolność oddechowa, uduszenie);

Mózgowe (zaburzenia w funkcjonowaniu ośrodkowego układu nerwowego, drgawki, utrata przytomności, zatrzymanie oddechu);

Brzuch (ostry brzuch).

Leczenie

Prawidłowa klasyfikacja wstrząsów jest niezbędna do reagowania w sytuacjach awaryjnych. Opieka resuscytacyjna w nagłych przypadkach ma swoją specyfikę, ale im szybciej zacznie się ją zapewniać, tym większe szanse pacjenta. W nieodwracalnym stadium śmierć obserwuje się w ponad 90% przypadków. W przypadku szoku pourazowego ważne jest natychmiastowe zablokowanie utraty krwi (założenie opaski uciskowej) i przewiezienie poszkodowanego do szpitala. Spędzają tam podanie dożylne roztworami soli fizjologicznej i koloidów, transfuzją krwi, osocza, uśmierzaniem bólu, jeśli to konieczne, podłączonym do aparatu sztucznego oddychania.

Na szok anafilaktyczny W trybie pilnym podaje się adrenalinę, a w przypadku uduszenia pacjenta intubuje się. Następnie podaje się glikokortykosteroidy i leki przeciwhistaminowe.

W przypadku szoku toksycznego, masywny terapia infuzyjna za pomocą silnych antybiotyków, immunomodulatorów, glukokortykoidów, osocza.

We wstrząsie hipowolemicznym głównymi zadaniami jest przywrócenie dopływu krwi do wszystkich narządów, wyeliminowanie niedotlenienia oraz normalizacja ciśnienia krwi i pracy serca. W przypadku wstrząsu spowodowanego odwodnieniem wymagane jest dodatkowo uzupełnienie utraconej objętości płynów i wszystkich elektrolitów.

Na podstawie wiodącego czynnika wyzwalającego można wyróżnić następujące rodzaje wstrząsu:

1. Wstrząs hipowolemiczny:

• Wstrząs krwotoczny (z masywną utratą krwi).
• Wstrząs pourazowy (połączenie utraty krwi z nadmiernymi impulsami bólowymi).
• Wstrząs odwodnieniowy (nadmierna utrata wody i elektrolitów).

2. Wstrząs kardiogenny jest spowodowany naruszeniem kurczliwości mięśnia sercowego (ostry zawał mięśnia sercowego, tętniak aorty, ostre zapalenie mięśnia sercowego, pęknięcie przegrody międzykomorowej, kardiomiopatie, ciężkie zaburzenia rytmu).

3. Wstrząs septyczny:

• Działanie egzogennych substancji toksycznych (wstrząs egzotoksyczny).
• Działanie bakterii, wirusów, endotoksemia w wyniku masowego niszczenia bakterii (wstrząs endotoksyczny, septyczny, zakaźno-toksyczny).

4. Wstrząs anafilaktyczny.

Mechanizmy rozwoju szoku

Wstrząsem często objawia się hipowolemia, upośledzenie właściwości reologicznych krwi, sekwestracja w układzie mikrokrążenia, niedokrwienie tkanek i zaburzenia metaboliczne.

W patogenezie wstrząsu podstawowe znaczenie mają:

1. Hipowolemia. Prawdziwa hipowolemia występuje w wyniku krwawienia, utraty osocza i różne formy odwodnienie (pierwotne zmniejszenie objętości krwi). Względna hipowolemia występuje później podczas odkładania się lub sekwestracji krwi (we wstrząsie septycznym, anafilaktycznym i innych postaciach).
2. Niewydolność sercowo-naczyniowa. Mechanizm ten jest charakterystyczny przede wszystkim dla wstrząsu kardiogennego. Głównym powodem jest zmniejszenie pojemności minutowej serca związane z upośledzoną funkcją skurczową serca z powodu ostry zawał serca mięśnia sercowego, uszkodzenie aparatu zastawkowego, zaburzenia rytmu, zatorowość płucna itp.
3. Aktywacja układu współczulno-nadnerczowego następuje w wyniku zwiększonego uwalniania adrenaliny i noradrenaliny i powoduje centralizację krążenia krwi na skutek skurczu tętniczek, zwieraczy przed- i zwłaszcza zawłośniczkowych oraz otwarcia zespoleń tętniczo-żylnych. Prowadzi to do upośledzenia krążenia narządów.
4. W strefie mikrokrążenie Nadal nasilają się skurcze zwieraczy przed- i zakapilarnych, wzrost liczby zespoleń tętniczo-żylnych i przecieki krwi, które gwałtownie zakłócają wymianę gazową w tkankach. Następuje kumulacja serotoniny, bradykininy i innych substancji.

Naruszenie krążenia narządów powoduje rozwój ostrej niewydolności nerek i wątroby, wstrząs płucny i dysfunkcję ośrodkowego układu nerwowego.

Kliniczne objawy szoku

1. Spadek skurczowego ciśnienia krwi.
2. Zmniejszone ciśnienie tętna.
3. Częstoskurcz.
4. Zmniejszona diureza do 20 ml na godzinę lub mniej (oligo- i bezmocz).
5. Zaburzenia świadomości (najpierw możliwe jest podniecenie, potem letarg i utrata przytomności).
6. Naruszenie krążenie obwodowe(blada, zimna, wilgotna skóra, akrocyjanoza, obniżona temperatura skóry).
7. Kwasica metaboliczna.

Etapy poszukiwań diagnostycznych

1. Pierwszym etapem diagnozy jest identyfikacja oznak wstrząsu na podstawie jego objawów klinicznych.
2. Drugi etap to ustalenie możliwa przyczyna wstrząs na podstawie wywiadu i obiektywnych objawów (krwawienie, infekcja, zatrucie, anafilaksja itp.).
3. Ostatnim etapem jest określenie nasilenia szoku, co pozwoli nam opracować taktykę postępowania z pacjentem i zakres działań doraźnych.

Podczas badania pacjenta w miejscu rozwoju stanu zagrażającego (w domu, w pracy, na ulicy, w miejscu uszkodzonym w wyniku wypadku) pojazd) ratownik medyczny może opierać się wyłącznie na danych z oceny stanu krążenia ogólnoustrojowego. Należy zwrócić uwagę na charakter pulsu (częstotliwość, rytm, wypełnienie i napięcie), głębokość i częstotliwość oddechów oraz poziom ciśnienia krwi.

Nasilenie wstrząsu hipowolemicznego w wielu przypadkach można określić za pomocą tzw. wskaźnika wstrząsu Algovera-Burriego (AI). Na podstawie stosunku częstości tętna do skurczowego ciśnienia krwi można ocenić nasilenie zaburzeń hemodynamicznych, a nawet w przybliżeniu określić wielkość ostrej utraty krwi.

Kryteria kliniczne głównych postaci wstrząsu

Wstrząs krwotoczny jako odmiana wstrząsu hipowolemicznego. Może być spowodowane zarówno krwawieniem zewnętrznym, jak i wewnętrznym.
W przypadku urazowego krwawienia zewnętrznego ważna jest lokalizacja rany. Obfitemu krwawieniu towarzyszą rany twarzy i głowy, dłoni, podeszew (dobre unaczynienie i niskotłuszczowe zraziki).

Objawy. Objawy krwawienia zewnętrznego lub wewnętrznego. Zawroty głowy, suchość w ustach, zmniejszona diureza. Puls jest częsty i słaby. Ciśnienie krwi jest obniżone. Oddychanie jest częste i płytkie. Wzrost hematokrytu. Szybkość utraty krwi ma decydujące znaczenie w rozwoju wstrząsu krwotocznego hipowolemicznego. Zmniejszenie objętości krwi o 30% w ciągu 15-20 minut i opóźnienie podania infuzji (do 1 godziny) prowadzą do rozwoju ciężkiego wstrząsu niewyrównanego, niewydolności wielonarządowej i wysokiej śmiertelności.

Wstrząs odwodnienia (DS). Wstrząs odwodnieniowy jest odmianą wstrząsu hipowolemicznego, który występuje, gdy obfita biegunka lub powtarzające się, nieustępliwe wymioty, którym towarzyszy silne odwodnienie organizmu - exikoza - i poważne zaburzenia elektrolitowe. W odróżnieniu od innych rodzajów wstrząsu hipowolemicznego (krwotocznego, oparzeniowego), podczas rozwoju wstrząsu nie następuje bezpośrednia utrata krwi lub osocza. Główną patogenetyczną przyczyną DS jest przemieszczanie się płynu pozakomórkowego przez sektor naczyniowy do przestrzeni pozakomórkowej (do światła jelita). W przypadku ciężkiej biegunki i powtarzających się obfitych wymiotów utrata płynów ustrojowych może osiągnąć 10-15 litrów lub więcej.

DS może wystąpić w przypadku cholery, choleropodobnych odmian zapalenia jelit i innych infekcji jelitowych. Stan charakterystyczny dla DS można wykryć przy wysokim poziomie niedrożność jelit, ostre zapalenie trzustki.

Objawy. Oznaki infekcja jelitowa, obfita biegunka i powtarzające się wymioty przy braku wysokiej gorączki i innych objawów neurotoksykozy.
Oznaki odwodnienia: pragnienie, wychudzona twarz, zapadnięte oczy, znaczny spadek napięcia skóry. Charakteryzuje się znacznym spadkiem temperatury skóry, częstym płytkim oddychaniem i silnym tachykardią.

Traumatyczny szok. Głównymi czynnikami wywołującymi ten szok są nadmierne impulsy bólowe, zatrucie, utrata krwi i późniejsze ochłodzenie.

1. Faza erekcji jest krótkotrwała, charakteryzuje się pobudzeniem psychomotorycznym i aktywacją podstawowych funkcji. Klinicznie objawia się to normo- lub nadciśnieniem, tachykardią, tachypnoe. Pacjent jest przytomny, podekscytowany, w euforii.
2. Faza odrętwienia charakteryzuje się depresją psycho-emocjonalną: obojętnością i wyczerpaniem, słabą reakcją na bodźce zewnętrzne. Skóra i widoczne błony śluzowe są blade, zimny lepki pot, szybki nitkowaty puls, ciśnienie krwi poniżej 100 mm Hg. Art., temperatura ciała jest obniżona, świadomość zostaje zachowana.

Jednak obecnie podział na fazę erekcji i fazy apatii traci na znaczeniu.

Według danych hemodynamicznych istnieją 4 stopnie szoku:

• I stopień - brak wyraźnych zaburzeń hemodynamicznych, ciśnienie krwi 100-90 mm Hg. Art., puls do 100 na minutę.
• II stopień - ciśnienie krwi 90 mm Hg. Art., puls do 100-110 na minutę, blada skóra, zapadnięte żyły.
• III stopień - ciśnienie krwi 80-60 mm Hg. Art., puls 120 na minutę, silna bladość, zimny pot.
• Stopień IV - ciśnienie krwi poniżej 60 mm Hg. Art., puls 140-160 na minutę.

Wstrząs hemolityczny. Wstrząs hemolityczny rozwija się w wyniku transfuzji niezgodnej krwi (w zależności od grupy lub czynników Rh). Wstrząs może również wystąpić w przypadku przetoczenia dużych ilości krwi.

Objawy. Podczas transfuzji krwi lub wkrótce po niej pojawiają się bóle głowy, bóle w okolicy lędźwiowej, nudności, skurcz oskrzeli i gorączka. Ciśnienie krwi spada, puls staje się słaby i częsty. Skóra jest blada i wilgotna. Mogą wystąpić drgawki i utrata przytomności. Odnotowuje się hemolizowaną krew i ciemny mocz. Po wyzdrowieniu ze wstrząsu rozwija się żółtaczka i skąpomocz (anuria). W 2-3 dniu może rozwinąć się płuco szokowe z objawami niewydolność oddechowa i hipoksemia.

W przypadku konfliktu Rh hemoliza następuje później, a objawy kliniczne są mniej wyraźne.

Wstrząs kardiogenny. Bardzo popularny przypadek Wstrząs kardiogenny to zawał mięśnia sercowego.

Objawy. Puls jest częsty i mały. Zaburzona świadomość. Zmniejszenie diurezy o mniej niż 20 ml/godzinę. Wyrażone kwasica metaboliczna. Objawy zaburzeń krążenia obwodowego (skóra blada, sinicza, wilgotna, zapadnięte żyły, obniżona temperatura itp.).

Wyróżnia się cztery formy wstrząsu kardiogennego: odruchowy, „prawdziwy”, arytmogenny, reaktywny.

Przyczyną odruchowej postaci wstrząsu kardiogennego jest reakcja na ból za pośrednictwem baro- i chemoreceptorów. Śmiertelność w przypadku wstrząsu erekcji przekracza 90%. Naruszenia tętno(tachy- i bradyarytmia) często prowadzą do rozwoju arytmogennej postaci wstrząsu kardiogennego. Do najniebezpieczniejszych zalicza się częstoskurcz napadowy (komorowy i w mniejszym stopniu nadkomorowy), migotanie przedsionków, całkowity blok przedsionkowo-komorowy, często powikłany zespołem MES.

Wstrząs infekcyjno-toksyczny. Wstrząs infekcyjno-toksyczny jest przeważnie powikłaniem chorób ropno-septycznych i występuje w około 10–38% przypadków. Jest to spowodowane przedostaniem się leku do krwioobiegu duża ilość toksyny flory Gram-ujemnej i Gram-dodatniej, wpływające na układ mikrokrążenia i hemostazę.
Wyróżnia się fazę hiperdynamiczną ITS: początkowy (krótkotrwały) okres „gorący” (hipertermia, aktywacja krążenia ogólnoustrojowego wraz ze wzrostem rzutu serca przy dobrej odpowiedzi na terapię infuzyjną) oraz fazę hipodynamiczną: kolejny, dłuższy okres „zimny” (postępujące niedociśnienie, tachykardia, znaczna oporność na intensywna opieka. Egzo- i endotoksyny, produkty proteolizy efekt toksyczny na mięsień sercowy, płuca, nerki, wątrobę, gruczoły wydzielania wewnętrznego, układ siateczkowo-śródbłonkowy. Wyraźne zaburzenie hemostazy objawia się rozwojem ostrego i podostrego rozsianego zespołu krzepnięcia wewnątrznaczyniowego i określa najcięższe objawy kliniczne wstrząsu toksyczno-infekcyjnego.

Objawy. Obraz kliniczny składa się z objawów choroby podstawowej (ostrej proces zakaźny) oraz objawy wstrząsu (spadek ciśnienia krwi, tachykardia, duszność, sinica, skąpomocz lub bezmocz, krwotoki, krwotoki, objawy zespołu rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego).

Diagnoza szoku

• Ocena kliniczna
• Czasami we krwi wykrywa się mleczan, niedobór zasad.

Rozpoznanie ma charakter przede wszystkim kliniczny, opiera się na dowodach niewystarczającej perfuzji tkanek (ogłuszenie, skąpomocz, sinica obwodowa) i dowodach na istnienie mechanizmów kompensacyjnych. Kryteria szczegółowe obejmują osłupienie, częstość akcji serca > 100/min, częstość oddechów > 22, niedociśnienie lub ciśnienie 30 mm Hg. spadek wyjściowego ciśnienia krwi i diurezy<0,5 мл/кг/ч. Лабораторные исследования в пользу диагноза включают лактат >3 mmol/l, niedobór zasady i PaCO2<32 мм рт. Однако ни один из этих результатов не является диагностическим и каждый оценивается в общем клиническом контексте, в т.ч. физические признаки. В последнее время, измерение сублингвального давления РСO 2 и ближней инфракрасной спектроскопии были введены в качестве неинвазивных и быстрых методов, которые могут измерять степень шока, однако эти методы до сих пор не подтверждены в более крупном масштабе.

Diagnoza przyczyny. Znajomość przyczyny wstrząsu jest ważniejsza niż klasyfikacja jego typu. Często przyczyna jest oczywista lub można ją szybko zidentyfikować na podstawie wywiadu i badania fizykalnego, stosując proste techniki badawcze.

Ból w klatce piersiowej (z dusznością lub bez) sugeruje zawał serca, rozwarstwienie aorty lub zatorowość płucną. Szmer skurczowy może wskazywać na pęknięcie komory, pęknięcie przegrody międzyprzedsionkowej lub niedomykalność zastawki mitralnej w wyniku ostrego zawału serca. Szmer rozkurczowy może wskazywać na niedomykalność aortalną spowodowaną rozwarstwieniem aorty obejmującym korzeń aorty. Tamponadę serca można ocenić na podstawie żyły szyjnej, stłumionych tonów serca i paradoksalnego pulsowania. Zatorowość płucna jest na tyle poważna, że ​​powoduje wstrząs, zwykle powoduje zmniejszenie nasycenia O2 i częściej występuje w charakterystycznych sytuacjach, m.in. przy długotrwałym leżeniu w łóżku i po operacji. Badania obejmują EKG, troponinę I, prześwietlenie klatki piersiowej, gazometrię krwi, tomografię płuc, spiralną tomografię komputerową i echokardiografię.

Ból brzucha lub pleców sugeruje zapalenie trzustki, pęknięcie tętniaka aorty brzusznej, zapalenie otrzewnej, a u kobiet w wieku rozrodczym pęknięcie ciąży pozamacicznej. Pulsujący guz w linii środkowej brzucha sugeruje tętniaka aorty brzusznej. Delikatny guz przydatków w badaniu palpacyjnym sugeruje ciążę pozamaciczną. Badanie obejmuje zazwyczaj tomografię komputerową jamy brzusznej (jeśli pacjentka jest niestabilna, można wykonać badanie USG przy łóżku), pełną morfologię krwi, oznaczenie amylazy, lipazy oraz, w przypadku kobiet w wieku rozrodczym, test ciążowy z moczu.

Gorączka, dreszcze i ogniskowe objawy zakażenia sugerują wstrząs septyczny, szczególnie u pacjentów z obniżoną odpornością. Izolowana gorączka zależy od historii choroby i stanu klinicznego i może wskazywać na udar cieplny.

U kilku pacjentów przyczyna jest nieznana. U pacjentów, u których nie występują objawy ogniskowe ani przedmiotowe wskazujące na przyczynę, należy wykonać EKG, badanie enzymów sercowych, prześwietlenie klatki piersiowej i gazometrię krwi. Jeśli wyniki tych badań są prawidłowe, najbardziej prawdopodobnymi przyczynami są przedawkowanie narkotyków, niejasne infekcje (w tym wstrząs toksyczny), anafilaksja i wstrząs obturacyjny.

Rokowanie i leczenie wstrząsu

Nieleczony wstrząs jest śmiertelny. Nawet po leczeniu śmiertelność z powodu wstrząsu kardiogennego po zawale serca (60% do 65%) i wstrząsu septycznego (30% do 40%) jest wysoka. Rokowanie zależy od przyczyny, występujących wcześniej lub powikłań choroby, czasu pomiędzy wystąpieniem choroby a rozpoznaniem, a także terminowości i adekwatności leczenia.

Ogólne kierownictwo. Pierwsza pomoc polega na zapewnieniu pacjentowi ciepła. Kontrola krwotoków zewnętrznych, sprawdź drogi oddechowe i wentylację, w razie potrzeby zapewnione jest wspomaganie oddychania. Nic nie podaje się doustnie, a głowę pacjenta odwraca się na bok, aby uniknąć aspiracji w przypadku wystąpienia wymiotów.

Leczenie rozpoczyna się w tym samym czasie, co ocena. Dodatkowy O 2 jest dostarczany przez maskę. Jeżeli wstrząs jest ciężki lub wentylacja jest niewystarczająca, konieczna jest intubacja dróg oddechowych za pomocą wentylacji mechanicznej. Dwa duże cewniki (16–18 G) wprowadza się do oddzielnych żył obwodowych. Wkłucie do żyły centralnej lub igła doszpikowa, szczególnie u dzieci, stanowi alternatywę, gdy nie jest dostępny dostęp do żył obwodowych.

Zazwyczaj 1 l (lub 20 ml/kg u dzieci) 0,9% roztworu soli podaje się w infuzji trwającej 15 minut. W przypadku krwawienia zwykle stosuje się roztwór Ringera. Jeżeli parametry kliniczne nie wrócą do normy, wlew powtarza się. Mniejsze objętości stosuje się u pacjentów z objawami wysokiego ciśnienia po prawej stronie (np. rozszerzeniem żył szyjnych) lub ostrym zawałem mięśnia sercowego. Ta strategia i objętość podawanego płynu prawdopodobnie nie powinny być stosowane u pacjentów z objawami obrzęku płuc. Ponadto terapia infuzyjna na tle choroby podstawowej może wymagać monitorowania ośrodkowego ciśnienia żylnego lub ciśnienia krwi. Przyłóżkowe USG serca w celu oceny kurczliwości żyły głównej.

Krytyczne monitorowanie choroby obejmuje EKG; ciśnienie skurczowe, rozkurczowe i średnie, preferowany jest cewnik dotętniczy; kontrola częstości i głębokości oddychania; pulsoksymetria; instalacja stałego cewnika nerkowego; monitorowanie temperatury ciała i ocena stanu klinicznego, objętości tętna, temperatury i koloru skóry. Pomiar centralnego ciśnienia żylnego, ciśnienia w tętnicy płucnej i termodylucji rzutu serca za pomocą cewnika z końcówką balonową tętnica płucna może być przydatny w diagnostyce i wstępnym leczeniu pacjentów we wstrząsie o nieustalonej lub mieszanej etiologii lub we wstrząsie o ciężkim przebiegu, zwłaszcza gdy towarzyszy mu skąpomocz lub obrzęk płuc. Echokardiografia (przyłóżkowa lub przezprzełykowa) jest mniej inwazyjną alternatywą. Seria pomiarów gazów krwi tętniczej, hematokrytu, elektrolitów, kreatyniny w surowicy i mleczanu we krwi. Podjęzykowy pomiar CO2, jeśli jest dostępny, jest nieinwazyjną metodą monitorowania perfuzji trzewnej.

Wszystkie leki pozajelitowe podaje się dożylnie. Generalnie unika się opioidów, ponieważ mogą powodować rozszerzenie naczyń krwionośnych. Jednakże silny ból można leczyć za pomocą morfiny w dawce 1 do 4 mg dożylnie przez 2 minuty i, jeśli to konieczne, powtarzać przez 10 do 15 minut. Chociaż hipoperfuzja mózgu może niepokoić, nie są przepisywane leki uspokajające ani uspokajające.

Po wstępnej resuscytacji ukierunkowane jest specyficzne leczenie choroby podstawowej. Dodatkowa opieka wspomagająca zależy od rodzaju wstrząsu.

Wstrząs krwotoczny. W przypadku wstrząsu krwotocznego priorytetem jest chirurgiczne opanowanie krwawienia. Resuscytacja dożylna raczej towarzyszy kontroli chirurgicznej niż ją poprzedza. Do resuscytacji stosuje się produkty krwiopochodne i roztwory krystaloidów, jednakże u pacjentów, którzy będą wymagali transfuzji masy w stosunku 1:1, w pierwszej kolejności rozważa się koncentrat krwinek czerwonych i osocze. Brak odpowiedzi zwykle wskazuje na niewystarczającą objętość lub nierozpoznane źródło krwawienia. Leki wazopresyjne nie są wskazane w leczeniu wstrząsu krwotocznego, jeśli występują również przyczyny kardiogenne, obturacyjne lub dystrybucyjne.

Szok dystrybucyjny. Wstrząs rozdzielczy z głębokim niedociśnieniem, po wstępnej resuscytacji płynowej 0,9% solą fizjologiczną, można leczyć lekami inotropowymi lub wazopresyjnymi (np. dopaminą, noradrenaliną). Po pobraniu krwi do hodowli należy zastosować antybiotyki pozajelitowe. Pacjenci ze wstrząsem anafilaktycznym nie reagują na wlew płynów (szczególnie jeśli towarzyszy im skurcz oskrzeli), podaje się im epinefrynę, a następnie wlew epinefryny.

Wstrząs kardiogenny. Wstrząs kardiogenny spowodowany nieprawidłowościami strukturalnymi leczy się chirurgicznie. Zakrzepicę wieńcową leczy się poprzez interwencję przezskórną (angioplastyka, stentowanie), w przypadku wykrycia wielonaczyniowej zmiany w tętnicach wieńcowych (pomostowanie aortalno-wieńcowe) lub trombolizę, na przykład tachyformalne migotanie przedsionków, częstoskurcz komorowy przywracane są poprzez kardiowersję lub leki. Bradykardia leczy się poprzez wszczepienie przezskórnego lub przezżylnego rozrusznika serca; Atropinę można podawać dożylnie w maksymalnie 4 dawkach w ciągu 5 minut w oczekiwaniu na wszczepienie rozrusznika serca. Czasami można przepisać izoproterenol, jeśli atropina jest nieskuteczna, ale jest przeciwwskazany u pacjentów z niedokrwieniem mięśnia sercowego spowodowanym chorobą wieńcową.

Jeśli ciśnienie okluzji tętnicy płucnej jest niskie lub prawidłowe, wstrząs po ostrym zawale serca leczy się poprzez zwiększenie objętości. W przypadku braku cewnika do tętnicy płucnej wlewy należy wykonywać ostrożnie, osłuchując klatkę piersiową (często z towarzyszącymi objawami przeciążenia). Wstrząsowi po zawale prawej komory zwykle towarzyszy częściowe zwiększenie objętości. Jednakże konieczne może być podanie leków wazopresyjnych. Wspomaganie inotropowe jest najbardziej preferowane u pacjentów z prawidłowym lub ponadnormalnym wypełnieniem. Podczas podawania dobutaminy, zwłaszcza w większych dawkach, czasami może wystąpić tachykardia i arytmia, co wymaga zmniejszenia dawki leku. Leki rozszerzające naczynia (np. nitroprusydek, nitrogliceryna), które zwiększają pojemność żylną lub zmniejszają ogólnoustrojowy opór naczyniowy, zmniejszają obciążenie uszkodzonego mięśnia sercowego. Terapia skojarzona (np. dopamina lub dobutamina z nitroprusydkiem lub nitrogliceryną) może być bardziej korzystna, ale wymaga częstego monitorowania EKG oraz monitorowania hemodynamiki płuc i układu krążenia. W przypadku cięższego niedociśnienia można podać noradrenalinę lub dopaminę. Kontrpulsacja wewnątrzbalonowa jest cenną metodą tymczasowego łagodzenia wstrząsu u pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego.

W przypadku wstrząsu obturacyjnego tamponada serca wymaga natychmiastowej perikardiocentezy, którą można wykonać w łóżku.