Рекуррентное депрессивное расстройство - одно из наиболее сложных в плане диагностирования. Это депрессия той или иной степени, которая длится долгий срок - от 3-ёх месяцев до года, с периодами ремиссии в 1-2 месяца. Обычно это рецидив классической депрессии. Рекуррентное депрессивное расстройство по МКБ 10 диагностируют по двум видам признаков - основная группа и дополнительная. Сложность станет ясна при рассмотрении уже первого критерия основной группы.

Депрессивное рекуррентное расстройство чаще всего представляет собой рецидив депрессии

• Первый критерий - это пониженный уровень настроения, который длится не менее 3-ёх месяцев и не связан с окружающими факторами. Однако симптомы имеют свойство исчезать сами по себе на период в 1-2 месяца. Оценивает всё это сам человек. Его собственная оценка всегда субъективна. Подчас нам трудно разобраться в своих эмоциях. Добавим к этому то, что не исключена возможность каких-то стрессов, устойчивой стрессовой среды, которая способна изменить настроение кому угодно. В результате получаем такую картину. Муж постоянно пьёт, на работе неприятности, денег мало. Поставим себя на место женщины. В идеале нужно было бы найти другого, сменить работу и каким-то чудесным образом разбогатеть. Но не советовать же это пациентке вот так вот сразу?
• Второй критерий - это потеря интереса к занятиям, которые раньше приносили радость и утрата способности её переживать, которая длится такой же срок. Хорошо, если раньше были такие занятия, которые радость приносили, а то ведь у некоторых их пожизненно нет. И тут мы столкнёмся с трудностью дифференцирования с дистимией.
• Третий критерий - постоянный упадок сил, такое состояние, которое иногда называют синдром хронической усталости. Наблюдаться это должно не менее 2-ух месяцев. Всё в общем-то ясно. Только есть одно «но». Потеря сил может произойти в силу самых разных причин, включая соматические заболевания. А это значит, что в идеале нужно было бы пройти комплексное обследование у врачей самых разных специализаций.

Пока добавим ещё одну сложность, а потом перейдём к дополнительным признакам. Она в том, что качество ремиссии может быть низким. В основном меняется не состояние, а субъективная оценка человеком своего состояния. В каком-то случае он думает, что прошедшая неделя пролетела как-то дуриком. А потом решит, что ничего страшного. Сделано было не так уж и мало, да и плохого ничего не случилось.

Дополнительные признаки

• Устойчивые пессимизм и нигилизм во взглядах.
• Постоянное чувство вины, склонность к самобичеванию, ощущение своей никчемности на фоне общей тревоги.
• Отсутствие адекватности в отношении к себе. Преимущественно это выражается в негативном взгляде, неверии в свои силы и низкой самооценке.
• Трудность с сосредоточением внимания на чём-то, частичная или полная утрата способности принимать решения.
• Плохой аппетит и расстройство сна.
• Возможные мысли о суициде.

При депрессивном рекуррентном расстройстве человека могут посещать суицидальные мысли

Этот набор критериев практически ничем не отличается от тех, что используется при диагностировании депрессии в любом случае. Депрессивное рекуррентное расстройство тоже может быть лёгкой, средней и тяжёлой формы. Разница только в том, что эпизоды становятся укоренившимися, длятся долго и превращаются во что-то стабильное, постоянно присутствующее в жизни человека. Почему и шла речь о трудностях в различении с дистимией.

Главная же проблема в том, что при этом расстройстве могут наблюдаться ещё и психотические симптомы - бред и галлюцинации. И никто никогда не скажет, что это в точности происходит.

• Во-первых, трудности в дифференцировании с шизофренией просто гарантированы. Длится долго, а симптомы депрессии сами по себе те же самые негативные симптомы шизофрении.
• Во-вторых, абсолютных методов дифференциации бреда не существует. При шизофрении он чаще всего вписывается в какие-то свои, особые стандарты, да и сам симптомокомплекс должен быть намного богаче.

Продуктивные же симптомы всегда на первом месте, а в случае с рекуррентной депрессией бред и галлюцинации только сопровождают расстройство настроения, проявляются лишь изредка. Правда, сам спектр шизофренических расстройств довольно широк, в достаточной мере, чтобы задуматься о том, что это - «бедная симптомами» шизофрения или депрессия с психотическими симптомами, продром классической параноидной формы или что-то ещё?

Это одна из причин того, что рубрика «Рекуррентное депрессивное расстройство», с кодом МКБ 10 F33, явление встречающееся достаточно часто, а вот с психотическими симптомами встречается в диагностике намного реже.

Дифференцируют РДР с шизоаффективным расстройством и всеми аффективными расстройствами органического типа. Вот последнее сделать и проще и целесообразнее.

Рекуррентное депрессивное расстройство: лечение

Лечится так же, как и всё то, что лечится. Однако таких случаев, чтобы кто-то вылечился очень мало. В основном это связано с двумя причинами.

За долгие месяцы, а то и годы, состояние депрессии становится для человека привычным и обычным. Он стойко «забывает» о том, как было раньше, не верит, что возможно так, как было раньше. Поэтому любая терапия упирается в образ жизни и привычный уклад мышления, поступков. Чтобы антидепрессанты и комплексная терапия дали свои плоды нужно изменить что-то в себе и перестроить жизнь так, чтобы уменьшить количество факторов, стимулирующих депрессивное состояние. А учитывая, что многие пациенты или клиенты уже давно приловчились «лечить» свою эмоциональную сферу спиртным, много курят, злоупотребляют кофе, не спят ночами, и всё это стало комплексом причин и следствий не вчера, ситуацию можно назвать очень сложной.

Больной привыкает к ощущению безнадежности и уже не помнит, что можно чувствовать мир иначе

Вторая причина в том, что нужно практиковать какие-то методы, которые способны были бы исправить ситуацию. Депрессия же такого вида давным-давно связала по рукам и ногам. Если она появилась в первый раз в жизни, то можно убедить себя всё же пробежаться утром, сделать зарядку, а вечером погулять в парке. При рекуррентной форме это так сложно, что почти невозможно. Мы взяли самое простое, элементарное из того, что можно было бы сделать для выхода из состояния. А уж медитации, психологические тренинги - это всё за гранью реальности.

Мы будем только рады, счастливы, если у кого-то всё получится и мир вернёт свои краски, но считаем, что это маловероятно. Рассматривать такое заявление можно с двух сторон. Как намёк на то, что не нужно тратить силы, а ещё и деньги, и лучше продолжать сидеть в своей скорлупе. Или в качестве провокации на совершение героических поступков, изменяющих себя и свой мир. Каждый выберет для себя что-то, что ему удобнее или лучше.

Рассказывать об общем принципе терапии особого смысла не имеет. Такой же, как и при лечении депрессии во всех её классических и экзотических формах. Схема лечения зависит от индивидуальных особенностей пациента и характерных признаков данного случая. Если же депрессия оказывается устойчивой к медикаментам, то они или отменяются вовсе, или вместе с ними назначаются препараты, усиливающие их действия.

Сосредоточимся на общих принципах, которые нужно знать и понимать самому больному. Хорошую пользу оказывает метод сброса балласта. Это всё то, что имеет или явно негативные свойства или скорее негативные. К примеру, вы обнаруживаете, что слишком часто проводите время в чьём-то обществе, пытаетесь излить душу, но что-то никак она не «изливается» и лучше не становится. Откажитесь от таких бесед, встреч с такими людьми. Речь вовсе не идёт о том, что нужно поругаться со своими друзьями. Однако иногда круг нашего общения только во вред нам и тем, с кем мы общаемся. Сделать паузу вполне разумно.

У вас есть привычки, которые стали второй натурой, но без всего этого можно обойтись? В современном мире роль таких очень часто играют социальные сети, а вернее - многочасовое там прозябание. И общением в полном смысле назвать нельзя, и толку нет, но люди часами что-то комментируют. Часто в таком комментировании прослеживаются черты аддикции. Понятно, что это не просто, но с этим нужно покончить.

И вот так, шаг за шагом следует очищать свою жизнь от всяких «сорняков». Чем хорош такой подход. Человек в депрессии. Ему трудно что-то делать. На то она и депрессия. А ему советуют что-то делать. Мы же предлагаем сначала выбрасывать, очищать, не-делать.

Людям, страдающим от этого расстройства, рекомендуют ограничить общение в социальных сетях

Поживёте так месяц - постоянно выкидывая всё, что настораживает или напоминает аддикцию, так сами увидите, насколько легче вам станет. Балласт - это всё то, что отнимает энергию, что нужно тащить на себе, ничего не получая взамен в психологическом смысле.

Хороша любая психотерапия, которая направлена на изменение отношения к тому, что происходит. Назови депрессию расстройством, а понятие граничит с понятием «заболевание», сразу формируется отношение к себе в контексте госпитализма. Позволяйте происходить тому, что происходит. Конечно, такой совет нельзя доводить до абсурда. Это лишь намёк на то, что эмоциональное состояние во многом зависит от того, как мы к нему относимся.

В глубине психики депрессия всегда связана с тем, что у человека существуют какие-то фрустированные потребности. От потребности денег до потребности получить ответы на глобальные философские вопросы. Самое интересное в том, что мы всегда знаем, какие именно потребности у нас до такой степени не получили удовлетворения, что и думать об этом неприятно. В чём тут дело? В том, что выбраны неверные методы удовлетворения.

На самом просто уровне выглядит так. Человек со школьных лет хотел быть историком или художником. Но родители настояли, или ещё по каким-то причинам, - стал бухгалтером или химиком. При наложении на это чего-то ещё - конфликтов на работе, задержек зарплаты и подобного, возникает неразрешимое противоречие. Оно конечно разрешимо, но не всякий сможет переделать свою жизнь в зрелом возрасте. Это может касаться любых аспектов - любви, каких-то социальных, семейных. В результате антидепрессанты могут помочь, но играют преимущественно роль временную. Конфликты на работе или неудачи в любви они не исцелят.

Причиной расстройства может быть отсутствие самореализации в жизни

Вот эти проблемы и должна решать комплексная психотерапия. В идеале должно возникнуть такое распределение сил - антидепрессанты помогают выйти из наиболее мрачного состояния, которое сковывает руки, психолог консультирует, показывает то, как лучше всего думать при необходимости решить какую-то проблему, а решения принимает уже сам пациент.

Рекуррентные депрессии – неоднократно повторяющиеся психические расстройства, которые можно рассматривать как депрессивную фазу биполярного расстройства ввиду схожести клинической картины.

Депрессии – наиболее распространенные из всех психических нарушений, с ними сталкивается не менее 30% людей. Рекуррентное депрессивное расстройство – одна из наиболее сложных форм, которая с трудом поддается лечению. Она имеет и другие названия: периодическая, возвращающаяся, ремиттирующая депрессия.

Согласно МКБ-10, рекуррентному психическому расстройству присвоен код F33. При этом в зависимости от степени тяжести течения заболевания (легкая, средняя, тяжелая) это может быть код F33.0-F33.3. Ремиссия состояния обозначается кодом F33.4. Другие рекуррентные депрессивные расстройства относятся к коду F33.8, неуточненной этиологии – F33.9.

• Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
• Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
• Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
• Здоровья Вам и Вашим близким!

Патогенез

Первые симптомы рекуррентной депрессии проявляются позднее, чем признаки биполярного расстройства. Как правило, они возникают в возрасте около 40 лет, хотя могут появляться и гораздо позже. Длительность эпизодов может составлять от 3 до 12 месяцев, в среднем – около полугода. Между приступами проходит около 2 месяцев, и в это время ярко выраженных симптомов не наблюдается.

Несмотря на то, что в промежутках между приступами может наблюдаться полное выздоровление, некоторые пациенты обнаруживают . Наиболее актуальны эти случаи для людей пожилого возраста.

Чем старше пациент, тем более продолжительными могут быть приступы. Ярко выражен сезонный или индивидуальный ритм возникновения приступов. Клиническая картина напоминает течение . На тяжесть приступа могут оказывать влияние дополнительные стрессы.

Депрессивные состояния часто рецидивируют. Серьезные психологические травмы могут вызывать систематические повторения депрессии.

Согласно исследованиям, у женщин рекуррентные кризисы возникают в 2 раза чаще, чем у мужчин. В таком состоянии человек не может контролировать свои эмоции, поэтому не следует оставлять его одного – он нуждается в поддержке и понимании.

Причины

К числу причин, которые могут спровоцировать повторный эпизод депрессии, относятся:

• новая психологическая травма;
• генетическая предрасположенность;
• стресс на работе, неприятности в личной жизни, финансовые трудности;
• заболевание близкого человека;
• алкоголизм;
• фобии.

Существует множество факторов, которые могут привести к рецидиву депрессии: это может быть потеря работы или развод. Дети растут в неполных и неблагополучных семьях и в самом раннем возрасте теряют уверенность в себе и нормальном будущем.

В случаях, когда причиной расстройства являются внутренние факторы, речь идет об эндогенной рекуррентной депрессии, в противном случае – об экзогенной.

Группы

В зависимости от причин, обуславливающих появление симптомов, рекуррентную депрессию можно разделить на 2 группы:

Симптомы рекуррентной депрессии

По симптоматике рекуррентная депрессия похожа на депрессивные эпизоды маниакальной депрессии, однако отличается от них продолжительностью.

• унылым, подавленным состоянием, невозможностью радоваться;
• негативным мышлением;
• медлительностью, бессилием;
• ухудшением аппетита;
• нарушениями сна;
• болезненными ощущениями в желудке и мышцах;
• нежеланием двигаться;
• отсутствием интереса к происходящему вокруг;
• пониженной самооценкой;
• отсутствием сексуального желания;
• постоянным чувством усталости;
• суицидальными мыслями;
• регулярным возникновением – практически каждый месяц;
• продолжительность эпизода составляет не более 14 дней, как правило, 2-3 дня;
• не наблюдается зависимости от менструации (у женщин).

Иногда рекуррентной депрессией может признаваться и сезонная, хотя она рассматривается отдельным видом в МКБ-10. Она проявляется зимой и осенью и связана с увеличением продолжительности темного времени суток. Для лечения эффективно используется фототерапия.

Депрессивные состояния сложно диагностируются, поэтому только малая часть людей, нуждающихся в терапии, получает необходимую помощь. Считается, что только третья часть из всех людей, которые страдают от депрессии, обращаются к специалистам.

Половина из этих случаев правильно диагностируется, из которых только еще в 50% назначаются антидепрессанты. Так как далеко не все пациенты следуют рекомендациям специалистов в плане дозировки и продолжительности лечения, то адекватную терапию получают всего около 10 % людей.

Диагностика

При диагностировании обязательно выявляется количество эпизодов депрессии и их продолжительность. Как минимум, должно быть 2 эпизода, каждый из которых по длительности должен составлять не менее 2 недель, а промежуток между ними должен быть около нескольких месяцев.

Нельзя исключать вероятность развития мании, даже при наличии в прошлом исключительно депрессивных эпизодов. При возникновении маниакального эпизода, необходимо изменить диагноз на биполярное аффективное расстройство.

Постановка диагноза требует выявления степени тяжести рекуррентной депрессии. Это определяется на основании проявляющихся основных и дополнительных симптомов. Необходимо оценивать степень тяжести не только текущего, но и предшествующих эпизодов.

При легкой степени рекуррентного расстройства наблюдаются минимум 2 основных и 2 дополнительных симптома. Это может быть:

Средняя степень характеризуется как минимум 2 основными и 3-4 дополнительными симптомами. Соответственно, могут быть:

Тяжелая степень рекуррентного расстройства диагностируется при наличии всех основных симптомов и 4 и более дополнительных. При этом:

• Расстройства тяжелой степени без выявления психотических симптомов;
• Расстройства тяжелой степени с такими психотическими симптомами как бред, галлюцинации. Психотические симптомы могут быть как соответствующими, так и несоответствующими настроению.

К основным симптомам относятся: тоска, хандра, депрессивное настроение, отсутствие интереса к увлечениям и тому, что ранее доставляло радость, отсутствие энергии и быстрая утомляемость.

В число дополнительных признаков входят:

• пониженная самооценка,
• потеря чувства уверенности в себе,
• безосновательное самобичевание и разрастание чувства вины,
• суицидальные мысли или попытки,
• снижение способности концентрироваться,
• нарушения аппетита и сна,
• пессимистическая оценка будущего.

При подозрении на рекуррентную депрессию проводится дифференциальная диагностика с шизоаффективным расстройством и органическими аффективными расстройствами. Соответственно, при первых наблюдаются признаки шизофрении, а при вторых – депрессивное состояние протекает на фоне других заболеваний, например, эндокринных, а также опухолей головного мозга, энцефалита.

Лечение

Рекуррентная депрессия – расстройство, которое требует продолжительного лечения. При этом используется комплексный подход, который включает в себя следующие направления:

• При расстройствах легкой степени применяются методы психотерапии.
• Для лечения расстройств средней степени тяжести назначаются антидепрессанты. Оптимальным решением является их сочетание с психотерапией.
• Тяжелые формы расстройства с элементами психоза лечатся при помощи электросудорожной терапии. Процедура проводится под кратковременным общим наркозом.
• Воздействие на блуждающий нерв слабыми электрическими сигналами. Данный метод может использоваться при лечении пациентов, нереагирующих на другие методы лечения.
• Транскраниальная магнитная стимуляция. На участки головного мозга оказывается воздействие сильным магнитным полем. Данный способ лечения находится в стадии исследования.
• Транскраниальная аппликация слабыми постоянными токами. Также является новым и не до конца изученным методом.

1. Рацион питания, насыщенный эйкозапентаеновой кислотой (ЭПК). Это вещество относится к омега-3-кислотам и способствует увеличению серотонина в крови. Ею богата жирная рыба, в особенности, лосось.
2. Занятия спортом.
3. Использование расслабляющих техник.
4. Посещение групп взаимопомощи.

При медикаментозном лечении рекуррентной депрессии применяются нейролептики, антидепрессанты, ингибиторы, бензодиазепины.

Продолжительность лечения составляет не менее года. Процесс ни в коем случае не должен прерываться, так как это может вызвать рецидив.

Рекуррентное депрессивное расстройство – психическое заболевание, характеризующееся регулярными повторениями депрессивных эпизодов разной степени тяжести.

Это заболевание чаще встречается у лиц старше 35-40 лет, нередко страдавших ранее от заболеваний нервной системы. Депрессивные периоды обычно повторяются через равные промежутки времени и могут длиться от 3 до 12 месяцев. У каждого больного можно отследить свой, индивидуальный, ритм возникновения . Между этими периодами поведение и психическое состояние больного не отличается от нормы.

Согласно статистике, от рекуррентного депрессивного расстройства страдает от 2 до 11% населения старше 40 лет.

Точная причина депрессивных расстройств до сих пор не выяснена, выделяют 3 основных фактора, которые могут спровоцировать это состояние, они могут воздействовать на психику человека, как по отдельности, так и вместе.

1. . Самой частой причиной депрессивных расстройств становятся генетическая предрасположенность к психическим заболеваниям. Риск развития разных форм депрессии увеличивается из-за наследственно обусловленного снижения синтеза гормонов, отвечающих за настроение и психическое состояние человека. Снижение концентрации серотонина, норадреналина и дофамина замедляет реакцию центров головного мозга, отвечающих за удовольствие и хорошее настроение. Из-за этого человек испытывает положительные эмоции только при сильном эмоциональном воздействии.
2. Психогенные факторы. Спровоцировать рекуррентное депрессивное расстройство могут любые психотравмирующие факторы. Чаще всего причиной депрессивного расстройства становятся потеря близкого человека, тяжелая болезнь, потеря трудоспособности, или в семье. Реже депрессия начинается на фоне кажущегося благополучия, например, после выходе больного на пенсию, когда он перестает ощущать свою социальную значимость или на фоне психологического давления в семье или на работе.
3. Органические факторы. Нарушение в работе нервной системы могут возникнуть из-за органических поражений в головном мозге или нервной системе в целом. Такие последствия могут быть вызваны инфекционными заболеваниями, например, как осложнение гриппа, другими вирусными инфекциями и травмами головного мозга. Кроме этого, на состояние нервной системы отрицательно сказывается хронический недосып, нервное перенапряжение, авитаминоз и злоупотребление алкогольными напитками или никотином.

Симптомы

Рекуррентное депрессивное расстройство по своим клиническим признакам не отличается от классических эпизодов депрессии.

У больного снижается настроение, наблюдается апатия, двигательная и мышечная заторможенность.

Основное отличие этого заболевания от хронической депрессии – это смена эпизодов депрессии периодами полного психического благополучия.

Периоды депрессии могут длиться от 3-х до 12 месяцев, а периоды нормального самочувствия не превышают 2-х месяцев.

Характерными симптомами рекуррентного депрессивного расстройства считаются:

Кроме вышеперечисленных симптомов, при рекуррентном депрессивном расстройстве сильно меняется и мировоззрение больного, его образ мыслей и поступки. У него снижается самооценка, возникает неуверенность в себе и своих силах, появляется чувство вины, постоянная тревога, страх, ощущение собственной беспомощности, бесполезности, отсутствия жизненных перспектив, суицидальные мысли и намерения.

Выделяют 3 степени тяжести рекуррентного депрессивного расстройства:

Лечение

Лечение рекуррентного депрессивного расстройства обязательно должно проводиться специалистом – врачом-психиатром или психотерапевтом.

Только квалифицированный врач сможет точно поставить диагноз, определить наличие или отсутствии симптомов других психических заболеваний, например, или эпилепсии, оценить опасность для жизни больного и назначить соответствующее лечение – стационарно или амбулаторно.

Медикаментозная коррекция

При средней и тяжелой степени считается обязательным.

Психотерапия

В лечении депрессии любого вида или формы важнейшее значение имеет психотерапевтическое лечение. Для лечения рекуррентного расстройства чаще всего применяют:

• – с ее помощью больной учится управлять своими эмоциями и мыслями, изменять ситуации, ставшие причиной развития проблем и учиться «правильному» поведению, приносящему положительные эмоции и удовольствие;

• когнитивную психотерапию – эта методика направлена на изучение мыслей и негативных установок, ставших причиной развития психического заболевания;
• семейную психотерапию – помогает наладить отношения между членами семьи, родителями-детьми, супругами и так далее, так как достаточно часто именно семейные проблемы становятся причиной депрессивных расстройств.

Также рекуррентное депрессивное расстройство лечиться с помощью , помогающих пациенту избавляться от негативных эмоций, получать положительные и расслабляться. Популярностью пользуются арт- и музыкотерапия, медитации, йога, занятия спортом, плаванье, прогулки, анимал-терапия.

При стационарном лечении также используется светолечение, метод депривации сна – когда пациенту не дают спать всю ночь или постоянно будят и метод стимуляции определенных нервных центров.

Депрессия – самое распространённое нарушение психики. Раз в жизни её испытывал каждый человек, ей страдает до 12% мужского населения и до четверти женщин.

Однако ввиду того, что люди не могут её распознать или в силу предрассудков не идут к врачу, официальная статистика заболеваемости занижена.

Один из типов депрессии, выделяемой в Международной классификации болезней, – рекуррентная депрессия (по-другому называется ремиттирующей, возвращающейся). Это самая сложная и трудно поддающаяся лечению форма болезни.

Депрессии диагностируют у 30% людей. У перенёсших депрессивный эпизод хотя бы однажды случается рецидив. Последствиями болезни являются инвалидизация и смерть.

Рекуррентной депрессией называют периодически возникающее отклонение психики, не сопровождающееся маниакальными подъёмами (резким подъёмом настроения, приливом сил), но имеющее типичные симптомы депрессии, отличающиеся быстротечностью.

Иногда сюда относят сезонные нарушения, наблюдающиеся зимой и осенью, когда уменьшается длина светового дня, но по Международной классификации болезней это является самостоятельным видом депрессии.

Иногда болезнь рассматривают как депрессивную фазу биполярного расстройства личности.

Опасность рекуррентной депрессии состоит в том, что каждый последующий эпизод переносится хуже предыдущего.

В зависимости от тяжести рекуррентной депрессии присвоен код F 33.0-33.3. Ремиссию обозначают кодом F 33.4.

На долю депрессий у детей в период 10-16 лет приходится 5%, а в подростковом возрасте частота заболевания увеличивается до 15-40% и проявляется уходом в себя и раздражительностью.

Чем спровоцирована?

Болезнь возникает из-за стресса или психологических травм, возможно, идущих с детства. Причины, которые могут вызвать повторение расстройства:

• неприятности на работе, в личной жизни;
• финансовые трудности;
• навязчивые идеи, мысли;
• патологическая бессонница;
• постоянная телесная боль;
• неприятности с близкими;
• современные социальные факторы: безработица, развод, расставание с партнёром, ссора с, родственниками, развитие ребёнка в неполной или неблагополучной семье, неуверенность в завтрашнем дне из-за нестабильной экономической ситуации.

Если причиной развития выступают внешние факторы (стресс), говорят об экзогенной (реактивной) рекуррентной депрессии, если внутренние – об эндогенной. Последняя развивается из-за невозможности выработки определённых гормонов ввиду болезней эндокринной системы, опухоли мозга, энцефалита.

Симптомы

Признаки рекуррентной депрессии проявляют себя позже, чем биполярного расстройства и возникают после 40 лет.

Обычно приступы наблюдаются по следующим схемам:

• с месячной периодичностью, длятся до 2 недель, чаще 2-3 дня;
• или с периодом «затишья» от 2 месяцев, а клинические проявления длятся от 3 месяцев до года, в среднем полгода.

В период между приступами может произойти полное выздоровление, а могут наблюдаться признаки хронической депрессии (пациент постоянно чувствует себя несчастливым), особенно в старческом возрасте.

Чем старше больной, тем более длительны периоды неблагополучия. Депрессивные проявления у женщин не зависят от фаз лунно-месячного цикла.

Типичные основные симптомы рекуррентной депрессии:

• подавленность, уныние, неспособность радоваться;
• ангедония – утеря интереса к ранее приятным вещам или занятиям;
• хроническая усталость, быстрая утомляемость.

Дополнительные симптомы:

• пессимистичный настрой, утеря надежды;
• негативные жизненные представления, мысли о смерти, самоубийстве;
• самобичевание, взращивание в себе чувства вины;
• чувство безысходности;
• упадок сил, медлительность действий, особенно с утра и по вечерам;
• сидячий образ жизни, нежелание совершать двигательные акты;
• неспособность концентрироваться, невнимательность;
• витальные нарушения: утрата либидо; ухудшение или потеря аппетита; бессонница, чуткий или долгий сон, чаще – ранние утренние пробуждения;
• желудочные и мышечные боли.

Выделенные симптомы характерны для любого вида депрессии. Для мужчин, страдающих депрессивным расстройством, характерны агрессия, приступы ярости, потеря чувства опасности.

У женщин наличествуют типичные симптомы депрессии, состояние мужчин тяжело распознать, т.к. заболевание проявляется по-разному.

Причины расстройства

• генетическая предрасположенность;
• серьёзная психологическая травма;
• алкоголизм;
• фобии;
• инфекции, интоксикация;
• травма головы;
• болезни.

Сезонная депрессия, которую путают с рекуррентной, лечится светотерапией.

Диагностика

Распознать рекуррентную депрессию трудно. Важным диагностическим признаком является продолжительность приступов.

Если случилось 2 эпизода по длительности не менее полумесяца и промежуток нормального состояния составлял несколько месяцев, можно смело ставить диагноз.

Психиатру необходимо собрать историю болезни родственников и определить степень тяжести заболевания. Это выясняется по тяжести предыдущих проявлений или по совокупности главных и второстепенных симптомов.

Таблица. Определение степени развития рекуррентной депрессии

К психопатическим симптомам относятся: бред, галлюцинации, ступор.

После постановки диагноза выясняют причины болезни: либо это шизофрения, либо заболевания внутренних органов. Через каждые 1-2 недели оценивают состояние больного.

Рекуррентная депрессия может перерасти в манию. Тогда диагноз будет именоваться как биполярное расстройство личности.

По данным исследователей, ввиду того, что больные недобросовестно соблюдают рекомендации врача, адекватное лечение получает лишь десятая доля.

Лечение

Лечение проводят в стационаре, оно зависит от стадии протекания болезни. Если после 6-й недели наблюдений не появилось улучшений, назначают антидепрессанты.

При лёгкой степени применяются психотерапевтические приёмы.

В случае умеренных расстройств выписывают антидепрессанты. Наибольшие успехи достигаются при комбинации медикаментозных и психотерапевтических мероприятий.

В терапевтических целях используют следующие группы медикаментов:

• антидепрессанты – оказывают влияние на уровень медиаторов (химических веществ нервной системы);
• нейролептики – для устранения психических расстройств;
• ингибиторы – задерживают течение физиологических процессов;
• бензодиазепины – препараты со снотворным, смягчающим, расслабляющим, «антитревожным» эффектом.

В тяжёлых случаях, при наличии психоза под общим наркозом назначают электрошоковую терапию – пропускание тока через головной мозг с целью вызывать эпилептические припадки для достижения терапевтического эффекта.

Транскраниальная магнитная стимуляция является новым методом и находится в разработке. При этом головной мозг погружают в сильное магнитное поле.

Транскраниальная аппликация постоянным током слабой силы – новый проектируемый метод.

Стимуляцию блуждающего нерва слабым током применяют тогда, когда другие методы не помогают.

Одновременно назначают поддерживающую терапию:

• диету с повышенным содержанием в пище непредельных жирных кислот омега-3: жирная рыба (особенно лосось);
• посильные занятия спортом (преимущественна утренняя пробежка);
• самовнушение, релаксирующие методики;
• посещение фокус-групп по самопомощи.

Из ненасыщенных жирных кислот синтезируется серотонин – вещество удовольствия, – уровень которого при депрессии понижается.

Пациент во время приступов не может себя контролировать, поэтому ему важна поддержка и забота близких и друзей; его нельзя оставлять одного.

В половине случаев депрессия лечится антидепрессантами, в 50% она вообще не распознаётся.

Рекуррентная депрессия – тяжелейшая болезнь, самый опасный исход которой – суицид. Больной неосознанно ждёт периодических негативных проявлений, тем самым их провоцируя. Часто лечение оказывается поздно, ведь к врачу приходят тогда, когда психическое состояние отразилось на физическом.

Лечение болезни длится от года, при этом курс не должен прерываться при улучшении состояния во избежание рецидивов. От этого недуга нельзя избавиться самостоятельно!

При раннем обращении за помощью недуг излечивается без рецидивов. Для сохранения здоровья нужно проще относиться к жизни и не зацикливаться на проблемах.

Видео на тему

Рекуррентное депрессивное расстройство (РДР) – одно из общего количества депрессивных расстройств, объединенных общей этиологией, симптоматикой и методами лечения, но отличающееся регулярно повторяющимися вспышками «депрессивной триады» клинических признаков: утерей способности переживать положительные эмоции (ангедония), двигательной заторможенностью и пессимистическим взглядом на окружающий мир.

В отличие от традиционной депрессии, довольно своеобразно – пациенты испытывают рекуррентные эпизоды с продолжительностью от 3 месяцев до года, повторяющиеся через каждые 2 месяца.

РДР, в преобладающем количестве случаев, представляет рецидив классической депрессии и составляет 2% от общего количества всех депрессионных расстройств. Возникновение расстройства напрямую зависит от возрастных и гендерных факторов – у лиц старшего возраста (от 50 лет) увеличивается частотность эпизодов и удлиняется период действия, женщины подвержены заболеванию в 2 раза чаще.

Критерии диагностики рекуррентного депрессивного расстройства

МКБ-10 систематизирует основные симптомы РДР по двум основным направлениям: основная группа признаков и дополнительная. К основному (или типичному) симптомокомплексу расстройства относятся:

• Сниженный уровень настроения, который слабо зависит или не зависит вообще от окружающих обстоятельств, на протяжении не менее, чем 3 месяца, с особенностью бесследно исчезать на период от 1,5 до 2-х месяцев и вновь появляться;
• Пониженный интерес или полное его отсутствие () к занятиям, ранее вызывавшим чувство удовольствия с такой же временной экспозицией;
• Стабильное длительное состояние выраженной утомляемости, не менее 2-х месяцев.

Дополнительные симптомы:

• Постоянное пессимистичное отношение к окружающей действительности, нигилизм;
• Мания вины, бесполезности, чувство душевной тревоги;
• Неадекватная самооценка с преобладанием заниженности;
• Отсутствие концентрации на определенном виде деятельности и способности принимать самостоятельные решения;
• Снижение аппетита, бессонница или пересыпание;
• Регулярное посещение мыслей о суициде.

Характерной особенностью рекуррентного депрессивного расстройства у детей является факт первичности, хотя депрессия в детском возрасте – явление очень редкое, однако, в случае развития, ей предшествует рекуррентный вид. У детей и подростков депрессивное настроение чаще протекает в виде агрессии, снижение интереса ко всем видам деятельности, кошмары во сне, снижение уровня школьной успеваемости, стремление к одиночеству.

Различают несколько степеней тяжести рекуррентного депрессивного расстройства:

• Легкая степень тяжести, которая характеризуется наличием, как минимум, двух типичных признаков и двух дополнительных;
• Средняя степень тяжести – 2 основных признака и 3-4 дополнительных;
• Тяжелая степень – присутствуют все основные признаки и более 4-х дополнительных.

Кроме того, при тяжелой степени возможно разделение на:

• Тяжелую степень без психопатологического симптомокомплекса;
• Тяжелую степень с присутствием психических расстройств: бредом, иллюзорно-галлюцинаторным синдромом, депрессивным ступором.

Дифференцируют РДР от шизоаффективного расстройства и других аффективных расстройств органического спектра. При аффектных отклонениях шизоидного типа отмечают обязательное проявление характерных маниакальных феноменов. При органических патологиях – клиническую картину дополняет первичная симптоматика основного заболевания: опухоли в головном мозге, эндокринные болезни, осложнения энцефалитных явлений.

Лечение рекуррентного депрессивного расстройства

Зачастую лечение РДР проводится амбулаторно, за исключением случаев, когда пациент стремится нанести вред своему здоровью или жизни. Особенно это касается детей.

Основными направлениями в терапии являются медикаментозная терапия, психо- и социотерапия. Среди психиатров распространено высказывание: «Лекарства бессильны в борьбе с депрессией, если пациент не отказывается от образа жизни, который депрессию стимулирует».

• Группа антидепрессантов преимущественно стимулирующего действия на центральную нервную систему. Используется при симптомокомплексе заторможенности, апатичного состояния и тоски;
• Группа антидепрессантов преимущественно седативного воздействия показана при преобладании тревожного состояния, неконтролируемого беспокойства, повышенной раздражительности, агрессивности, суицидальной предрасположенности;
• В периодах между рекуррентными эпизодами, с профилактической целью часто используют препараты зверобоя, которые назначаются, в большинстве случаев раздельно от сложных медикаментозных препаратов.

Применение психотропных средств используют в сочетании с психотерапией. В паузах между депрессивными приступами, использование психотерапевтических методов лечения – основной способ предотвратить проявление повторных обострений, когда специалисту проще всего понять основные причины душевных переживаний пациента, сознание которого не затуманено депрессивными переживаниями.

Различают несколько психотерапевтических подходов в лечении, как рекуррентного, так и других видов расстройств:

• Поведенческая психотерапия направлена на коррекцию планирования деятельности, вызывающей приятные эмоции и воспоминания, обходя, при этом, острые углы негатива;
• Когнитивная психотерапия, в комплексе с поведенческой, идентифицирует искажения неприятных и пессимистичных мыслей пациента, которые скрывают за собой истинную положительную природу окружающей действительности;
• Интерперсональная психотерапия доносит до пациента биологическую природу происхождения депрессивных расстройств, концентрируя внимание на понятийности патологического процесса. Такой подход позволяет адаптировать психику больного к социальным ситуациям, которые не должны вызывать негативного отношения к себе.

В качестве дополнительных средств, психотерапевтами широкого используются методы специальных физических упражнений, гипноза, музыко- , арт- , ароматерапии, медитации, йоги.

Зарекомендован метод лечения светотерапией, который используют и отдельно от других методов, и в совокупности с ними. Также показала определенную эффективность электросудорожная терапия. Суть метода заключается в пропускании высокого напряжения через тело пациента, что вызывает кратковременный судорожный эффект. Такой способ стимулирует выработку мозгом дофамина и ряда эндорфинов, которые стимулируют повышение настроения. Однако такой метод практикуется мало по причине низкого уровня гуманности. Частыми побочными эффектами являются кратковременная потеря памяти и дара речи.

Против депрессии, осложненной приступами апатии, часто используют метод полной или неполной депривации сна. При полной депривации человеку не дают заснуть всю ночь, при неполной – будят в районе часа ночи и заставляют бодрствовать до наступления вечера. Серьезным побочным эффектом этого метода, при рекуррентном расстройстве, является значительный риск провоцирования последующего обострения депрессивного приступа.

В развитых странах Европы и США широко используются методы транскраниальной магнитной стимуляции, стимуляции блуждающего нерва.

Методы оценки депрессивного состояния

Стоит отметить, что в странах Западной Европы и Америке изучению депрессивных расстройств всех типов, уделялось и уделяется куда большее значение, нежели чем в нашей стране. На основании долгих и кропотливых исследований зарубежных ученых были созданы специальные .

Самым распространенным тестом для определения уровня тяжести рекуррентного депрессивного расстройства является шкала Гамильтона. Это – клиническое пособие для психиатров, которое было разработано еще в 1969 году в университете Лидса, Великобритания, и по сей день не потеряло актуальности. Особая ценность теста состоит в возможности предсказать следующее рекуррентное обострение.

Суть метода состоит в заполнении формы, состоящей из 21-го пакета клинических признаков, определяемых специалистом в момент проведения клинического интервью с пациентом. Каждый клинический признак внутри своего пакета измеряется определенным баллом. По завершению теста, сумма баллов суммируется, определяя, тем самым, тяжесть и стадию течения депрессивного расстройства. Чем ниже общее количество баллов, тем стабильнее состояние больного.