Книга "Глаукома. Национальное руководство "

Под ред. Е.А. Егорова

ISBN978-5-9704-2981-5

Проблема глаукомы - одна из самых сложных и спорных в офтальмологии. Эта болезнь, как сейчас принято считать, объединяет большую группу заболеваний глаз с различной этиологией, преимущественно хроническим течением, серьезным прогнозом, имеющих ряд общих особенностей в патогенезе, клинике и методах лечения. Глаукома на сегодняшний день остается важной проблемой как с медицинской, так и с социальной точки зрения.

В книге рассмотрены различные методы диагностики и лечения: медикаментозная и нейропротекторная терапия, физиотерапия, хирургическое лечение и т.д. Представлены новые лазерные технологии в лечении этого заболевания.

Для практикующих врачей, студентов высших медицинских учебных заведений и слушателей системы дополнительного последипломного профессионального образования.

Глава 1. Основоположники отечественной глаукоматологии

Глава 2. Классификация глаукомы

Глава 3. Эпидемиология глаукомы в Российской Федерации

3.1. Медико-социальная значимость глаукомы. Терминология

3.2. Показатели здоровья населения. Средняя продолжительность

жизни в Российской Федерации

3.3. Клинико-эпидемиологические характеристики глаукомы в Российской Федерации

3.4. Результаты многоцентрового клинико-эпидемиологического исследования Межнационального экспертного совета по проблемам

глаукомы (страны СНГ и Грузия), проведенного в 2010-2011 гг

3.5. Отдельные результаты многоцентрового клинико-эпидемиологического исследования группы "Научный авангард" Российского глаукомного общества (РГО), проведенного в 2012 г.

Глава 4. Нейродегенеративные изменения головного мозга при первичной

открытоугольной глаукоме

Глава 5. Некоторые вопросы патогенеза первичной глаукомы

Глава 6. Глаукома: генетика

Глава 7. Глаукома и миопия

7.1. Молекулярно-биологические взаимосвязи

7.2. Реконструкция и анализ ассоциативных сетей, представляющих молекулярно-биологические взаимосвязи белков, генов, метаболитов с молекулярными процессами, ассоциированными с миопией

и первичной открытоугольной глаукомой

Глава 8. Морфология и топография переднего отдела глаза при глаукоме

8.1. Структурная разнородность дренажной системы глаза - основа непроникающей хирургии глаукомы

8.2. Экспериментальные исследования гистотопографии

дренажной зоны глаза

8.3. Новая концепция строения дренажной зоны глаза

Глава 9. Клиническое значение исследования толерантного внутриглазного давления у больных первичной глаукомой

Глава 10. Ранняя диагностика глаукомы

10.1. Биомикроскопия

10.2. Гониоскопия

10.3. Классификации угла передней камеры

10.4. Тонометрия

10.5. Исследование поля зрения

10.6. Офтальмоскопия

10.7. Цифровые методы исследования

10.8. Диагностика и динамическое наблюдение

Глава 11. Врожденная глаукома

Глава 12. Глаукома нормального давления

Глава 13. От синдрома пигментной дисперсии до пигментной глаукомы.

Глава 14. Неоваскулярная глаукома у пациентов с сахарным диабетом.

Глава 15. Псевдоэксфолиативная глаукома

Глава 16. Редкие формы глаукомы

16.1. Особенности эмбрио- и геронтогенеза иридоцилиарной системы, обусловливающие формирование глаукомы

16.2. Клинические формы глауком, ассоциированных с альтерацией иридоцилиарной системы

Глава 17. Медикаментозное гипотензивное лечение глаукомы.

Глава 18. Нейропротекторная терапия глаукомы

Глава 19. Регулируемое воспаление - метод аутобиотерапии при глаукоматозной оптической нейропатии

Глава 20. Физиотерапия в комплексном лечении глаукомы

20.1. Электротерапия

20.2. Лечение магнитным полем

20.3. Лечение электромагнитным излучением крайне высокой частоты

20.4. Лазеротерапия, фототерапия

20.5. Лечение механическими факторами

20.6. Пелоидотерапия

20.7. Бальнеотерапия

20.8. Сочетанные методы физиотерапии

Глава 21. Лазерное лечение глаукомы

21.1. Операции, направленные на открытие УПК и устраняющие зрачковый блок

21.2. Операции, улучшающие отток внутриглазной жидкости

21.3. Коррекция послеоперационных осложнений

21.4. Операции, подавляющие продукцию внутриглазной жидкости

21.5. Лечение неоваскулярной глаукомы

21.6. Лечение глаукомной оптической нейропатии

Глава 22. Лазерные технологии СЛТ, СЛАТ в хирургии глаукомы.

Глава 23. Хирургия глаукомы

23.1. Показания для хирургии глаукомы

23.2. Современные методы анестезии при хирургии глаукомы.

23.3. Гистотопография зоны оперативного вмешательства при глаукоме

23.4. Методы профилактики послеоперационного рубцевания путей оттока

23.5. Техника трабекулэктомии

23.6.Непроникающая хирургия глаукомы: техника, методы, возможные осложнения

23.7. Микроинвазивная непроникающая глубокая склерэктомия (МНГСЭ)

23.8.Сочетание МНГСЭ с подшиванием коллагеновых имплантатов

23.9.Непроникающий циклотрабекулодиализ

23.10.Частота осложнений и сравнительная эффективность хирургического лечения первичной открытоугольной глаукомы

23.11.Применение дренажей в хирургическом лечении первичной глаукомы

23.12.Использование шунта Ex-PRESS

23.13.Использование клапанов в хирургии глаукомы

23.14.Хирургия закрытоугольной глаукомы

23.15.Вторичная неоваскулярная глаукома

23.16.Комбинированные хирургические методики лечения неоваскулярной глаукомы

23.17.Врожденная глаукома. Методы хирургического лечения

Глава 24. Качество жизни у больных глаукомой

Приложение 1. Опросник SF-36

Приложение 2. Опросник GSS

Глава 25. Раннее выявление, скрининг, мониторинг и диспансеризация больных глаукомой

Формат: PDF

Качество: Электронная книга

Количество страниц: 217

Описание

В настоящее время глаукома является заболеванием, имеющим важнейшее значения для офтальмологии .

По литературным данным (в том числе ВОЗ), количество глаукомных больных в мире доходит до 100 млн человек. В США оно составляет 3 млн человек, лиц с офтальмогипертензией - 10 млн. В России, по не уточненным, явно заниженным, данным, число приближается к 850 тыс пациентов, хотя должно быть в пределах 1,5 млн человек.

Общая поражённость населения увеличивается с возрастом: встречается у 0,1% больных в возрасте 40-49 лет, 2,8% - в возрасте 60-69 лет, 14,3% - в возрасте старше 80 лет. Более 15% человек из общего количества слепых потеряли зрение от глаукомы.

Открытоугольная глаукома встречается чаще в возрасте старше 40 лет, преобладающий пол - мужской. Закрытоугольная глаукома встречается чаще у женщин в возрасте 50-75 лет...

Введение

Частота врождённой глаукомы варьирует от 0,03 до 0,08% глазных заболеваний у детей, но в общей структуре детской слепоты на её долю падает 10–12%. Первичная врождённая глаукома - редкое наследственное заболевание, обнаруживаемое с частотой 1:12 500 рождений. Она чаще проявляется на первом году жизни (до 50–60%) и в большинстве случаев (75%) имеет двусторонний характер. Мальчики заболевают чаще девочек (65%).

Термин «глаукома » объединяет большую группу заболеваний, каждое из которых имеет свои особенности. Объединение этих за­болеваний в одну группу обусловлено общим для всех симптомокомплексом, который включает в себя следующие патологиче­ские проявления: нарушения гидродинамики глаза, повышение уровня офтальмотонуса, глаукомную оптическую нейропатию и ухудшение зрительных функций.

Глаукома – большая группа заболеваний глаза, характеризующихся постоянным или периодическим повышением ВГД, вызванным на­рушением оттока водянистой влаги из глаза. Следствием повышения давления является постепенное развитие характерных для заболевания нарушений зрительных функций и глаукомной оптической нейропатии.

Такое определение, однако, признается не всеми офтальмологами и часто подвергается критике. Имеются данные, свидетельствующие о том, что многолетнее умеренное по­вышение ВГД глаз может переносить без каких-либо последствий. Вместе с тем характерные для глаукомы дефекты поля зрения и изменения в диске зрительного нерва могут развиться в глазах с нормальным ВГД.

В связи с этим некоторые исследователи отождествляют глаукому со специфической для этого заболевания, как они пола­гают, атрофией зрительного нерва с экскавацией. Что касается повышения внутриглазного давления при глаукоме, то оно, лишь увеличивает вероятность поражения зрительного нерва.

С таким подходом к понятию глаукомы нельзя согласиться. Патологическая экскавация и атрофия зрительного нерва является конечным результатом глаукоматозного процесса, нередко отделенным от начала заболевания многими месяцами или годами. При своевременном и правильном лечении зрительный нерв может оставаться непораженным в течение всей жизни больного глаукомой. Вместе с тем атрофия диска зрительного нерва с экскавацией может возникать не только при глаукоме.

Следует отметить, что многие формы односторонней вторичной глаукомы представляют собой по существу эксперимент, в котором второй глаз служит контролем. Нетрудно убедиться в том, что глаукома возникает из-за ухудшения оттока водянистой влаги из глаза, что приводит к стойкому повышению внутриглазного давления, а поражение зрительного нерва является отдаленным последствием болезни, которое можно предупредить с помощью своевременно выполненной операции. Недооценка роли повышенного офтальмотонуса при глаукоме лишает смысла по существу почти все современные методы ее лечения. Следует отметить, что клинически проявляющиеся изменения диска зрительного нерва и поля зрения у больных глаукомой возникают только после потери значительной части (более 50%) нервных волокон.

Вместе с тем нельзя отрицать возможность и другого варианта глаукоматозного процесса , когда дистрофические изменения приводят к столь выраженному снижению толерантности зрительного нерва к внутриглазному давлению, что даже его относительно невысокий уровень в пределах статистически нормальных значений становится патологическим. Однако и в таких случаях ВГД играет определенную роль в развитии болезни, и снижение офтальмотонуса имеет основное значение в лечении...

Купить или скачать книгу

Все файлы на сайте, прежде чем выкладываются, проверяются на вирусы . Поэтому мы даем 100% гарантию чистоты файлов.

При подозрении на глаукому целью диагностики является определения наличия либо отсутствия у пациента характерных для глаукомы признаков нарушения гидродинамики глаза и развития глаукомной оптической нейропатии и последующей атрофии головки зрительного нерва (с экскавацией)

Обнаружение повышенного внутриглазного давления при отсутствии характерных изменений в ГЗН и в состоянии поля зрения не позволяет поставить диагноз глаукомы.

Вместе с тем ГОН зрительного нерва может возникать и при нормальном уровне внутриглазного давления. Во время динамического наблюдения за больным ставится диагноз «офтальмогипертензия» или «преглаукома». Диагноз «подозрение на глаукому» не клинический диагноз и выставляется на период обследования, которое не должно быть растянуто во времени. Решение о назначении гипотензивного лечения при этих диагнозах принимается индивидуально.

При подозрении на глаукому целью диагностики является определения наличия либо отсутствия у пациента характерных для глаукомы признаков нарушения гидродинамики глаза и развития глаукомной оптической нейропатии и последующей атрофии головки зрительного нерва (с экскавацией), сопровождающейся характерными функциональными изменениями в виде типичных дефектов поля зрения. Как правило, диагноз «подозрение на глаукому» выставляется на момент обследования, которое должно продолжаться не более 1-1,5 месяцев.

Симптоматика

1. Наличие нескольких из перечисленных ниже признаков у пациента старше 40 лет (старше 35 лет, если имеются прямые родственники, страдающие первичной глаукомой):

• Жалобы пациента на дискомфорт, затуманивание зрения;
• ВГД выше толерантного, либо имеется асимметрия ВГД на двух глазах 5 мм рт. ст. и более;
• Поле зрения, подозрительное в плане наличия ранних глаукоматозных изменений (скотомы в центральном поле зрения, в зоне Бьеррума и др.);
• Изменения ДЗН, которые могут рассматриваться как признаки начинающейся глаукомы, в том числе:
• расширение экскавации ДЗН, особенно в верхних или нижних его отделах больше 0,5ДД;
• асимметрия экскавации ДЗН на двух глазах;
• кровоизлияние в слое нервных волокон по краю ДЗН;
• Характерные для глаукомы биомикроскопические и гониоскопические изменения:
• атрофические изменения стромы радужной оболочки и пигментной каймы зрачка, выраженная их асимметрия на двух глазах, элементы псевдоэксфолиаций;
• клювовидный или узкий УПК; наличие гониосинехий;
• интенсивная пигментация трабекул.

Факторами риска развития глаукомы при этом являются:

• наследственная предрасположенность,
• возраст старше 65 лет,
• тонкая роговица (толщина в центре менее 520 мкм),
• отношение Э/Д по вертикали больше 0,5,
• снижение общей чувствительности или наличие специфических скотом в зоне Бьерума, расширение слепого пятна при обследовании на компьютерном периметре.

При обследовании следует учитывать также наличие других менее значимых факторов риска – артериальной гипертензии, сердечно-сосудистых заболеваний, близорукости, мигрени и других вазоспастических состояний, диабета, склонность к артериальной гипотонии.

Критерии и признаки, определяющие диагностику офтальмогипертензии: Соответствие пациента всем перечисленным ниже критериям:

• ВГД постоянно выше 25 мм рт. ст.(истинное ВГД выше 21 мм рт. ст.) при повторных измерениях в разные дни;
• ВГД симметрично или асимметрия ВГД на обоих глазах не более 2 — 3 мм рт. ст.;
• отсутствие признаков глаукоматозной оптической нейропатии – характерных изменений поля зрения и/или ДЗН;
• открытый УПК;
• отсутствие установленных факторов, выступающих в качестве возможных причин вторичной глаукомы, например, травматической рецессии угла передней камеры, подвывиха хрусталика и т. п.

Целью диагностики является подтверждение диагноза офтальмогипертензии, определение ее причин, исключение возможных признаков первичной или вторичной глаукомы. Трудности ранней диагностики глаукомы в значительной степени связаны с существованием доброкачественной офтальмогипертензии, к которой относят всякое неглаукоматозное повышение ВГД, выходящее за пределы общепризнанных нормативов.

Обязательными условиями офтальмогипертензии являются открытый угол передней камеры и отсутствие характерных для глаукомы изменений поля зрения и ДЗН, не только при первом исследовании, но и при длительном в течение нескольких лет наблюдении за пациентом.

Особое внимание при офтальмогипертензии (включая более частые осмотры) должно быть уделено пациентам с наличием одного или более признаков, которые рассматриваются, как основные факторы риска развития глаукомы.

К таким факторам относятся:

• ВГД выше 28 мм рт. ст. ;
• наследственная предрасположенность;
• возраст старше 65 лет;
• тонкая роговица (толщина в центре менее 520 мкм);
• отношение Э/Д по вертикали больше 0,5;
• наличие скотом в поле зрения;
• суточные колебания ВГД более 5 мм рт. ст.

При регулярном наблюдении у ряда пациентов выявляются симптомы первичной или вторичной глаукомы. При наличии патологии щитовидной железы, патологического климакса, диэнцефального синдрома проводится необходимое лечение у эндокринолога и невропатолога. В случае стероидной гипертензии необходимо снизить дозировку ГКС или отменить их, если это возможно. Все медицинские услуги оказываются амбулаторно.

Необходимый минимум обследования при офтальмогипертензии:

1. Тонометрия проводится во время первичной диагностики неоднократно, при дальнейшем наблюдении при каждом контрольном осмотре офтальмолога.
2. Тонография в случае симптоматической или эссенциальной двухсторонней гипертензии проводится однократно для подтверждения гиперсекреции и отсутствия нарушения оттока внутриглазной жидкости на обоих глазах.
3. Суточная тонометрия проводится амбулаторно в течение 3-5 дней.
4. Нагрузочные пробы для исследования регуляции ВГД информативны в дифференциальной диагностике глазной гипертензии и глаукомы (преглаукомы) [Волков В.В. и соавт., 1985].
5. Компьютерная периметрия проводится при первичной консультации офтальмолога; в дальнейшем по необходимости применяется повторно 1-2 раза в год. Используются для дифференциальной диагностики офтальмогипертензии с глаукомой. В учреждениях, не оборудованных компьютерным периметром, центральное поле зрения исследуют методом кампиметрии.
6. кератопахиметрия позволяет более правильно оценивать данные тонометрии глаза. Данные тонометрии на глазах с роговицей, имеющей толщину в центре более 570 км, нуждаются в коррекции в сторону понижения. Тонометрическое ВГД 26-28 мм рт. ст. на таких глазах во многих случаях может рассматриваться как вариант нормы.

Частота повторных обследований индивидуальна и зависит от причины гипертензии, степени повышения ВГД и наличия или отсутствия факторов риска развития глаукомы. При симптоматических или эссенциальных гипертензиях с невысоким уровнем ВГД необходимо проводить обследование один раз в 6 месяцев, а при длительном, свыше 1 года, стабильном течении – 1 раз в год. Пациенты с факторами риска требуют обследования 1 раз в 3 месяца.

Ведущее значение в диагностике глаукомы придается периметрии (оптимально – использование компьютерной статической периметрии), исследованиям ВГД и гидродинамики глаза (с учетом данных кератопахиметрии), исследованиям глазного дна (желательно с использованием методов визуализации).

У больных глаукомой целью диагностики является выявление характерных для ОУГ признаков нарушения регуляции ВГД и гидродинамики, состояния угла передней камеры, наличия и степени выраженности глаукомной оптической нейропатии, характерных изменений в полях зрения, и, на основе полученных данных, определение формы глаукомы, ее клинической стадии, уровня компенсации ВГД и стабильности процесса.

Обследование на глаукому должно быть комплексным, не растянутым во времени, проводиться в плановом порядке.

Диагностика ОУГ II-III — В-С стадии не требует большого числа дополнительных обследований, так как при этих стадиях имеются манифестные клинические признаки развитого и далекозашедшего глаукоматозного процесса.

В случаях ОУГ 1 стадии может возникать необходимость в дообследовании в условиях высококвалифицированных офтальмологических учреждений или специализированных глаукомных центров для уточнения диагноза или проведения дифференциальной диагностики с офтальмогипертензиями различной этиологии. У таких больных, так же, как и у пациентов с подозрением на глаукому, наряду с традиционными методами необходимо использовать методы визуализации СНВС и ГЗН, компьютерную статическую периметрию и другие высокочувствительные диагностические методы.

НАЦИОНАЛЬНОЕ РУКОВОДСТВО ПО ГЛАУКОМЕ

Под редакцией Е.А. Егорова Ю.С. Астахова А.Г. Щуко

Название: Национальное руководство по глаукоме для практикующих врачей.
Егоров Е.А., Астахов Ю.С., Щуко А.Г.
Год издания: 2011
Размер: 8.8 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский

В представленном руководстве рассмотрена проблема глаукомы и ее современное состояние. Представлена наиболее актуальная классификация глаукомы, клиника глаукомы различного генеза: первичной открытоугольной, закрытоугольной, вторичной глаукомы, врожденной глаукомы и др.; диагностика и мониторинг глаукомы, методы хирургического и медикаментозного лечения глаукомы, лазеротерапия при глаукоме, ранняя диагностика, диспансеризация пациентов с глаукомой.

Эта книга удалена по требованию правообладателя

Название: Травмы глаза.
Гундорова Р.А., Нероев В.В., Кашников В.В.
Год издания: 2014
Размер: 7.48 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга "Травмы глаза" является базовым трудом в области травм и контузии глаза, освещая основные вопросы темы, куда включены травмы глазницы, травма глазного яблока и вспомогательных органов, хирургиче... Скачать книгу бесплатно

Название: Планы ведения больных. Офтальмология
Атьков О.Ю., Леонова Е.С.
Год издания: 2011
Размер: 127.47 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Практическое руководство "Планы ведения больных. Офтальмология" под ред., Атькова О.Ю., и соавт., рассматривает клинические рекомендации по ведению пациентов с офтальмологической патологией в специали... Скачать книгу бесплатно

Название: Современная офтальмотравматология
Гундорова Р.А., Степанов А.В., Курбанова Н.Ф.
Год издания: 2007
Размер: 132.99 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Практическое руководство "Современная офтальмотравматология" под ред., Гундоровой Р.А., и соавт., рассматривает структуру и специфику получения травм органа зрения в офтальмологической практике. Предс... Скачать книгу бесплатно

Название: Руководство по кератопластике
Дронов М.М.
Год издания: 1997
Размер: 78.89 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга "Руководство по кератопластике" под ред., Дронова М.М., рассматривает практические вопросы пересадки роговицы. Описаны хирургические способы кератопластики, показания к ее проведению. Представле... Скачать книгу бесплатно

Название: Офтальмология.
Жабоедов Г.Д., Скрипник Р.Л., Баран Т.В.
Год издания: 2011
Размер: 27.67 МБ
Формат: djvu
Язык: Русский
Описание: В представленном учебнике содержится 18 глав, в которых рассматриваются основные вопросы офтальмологии: основные методы исследования органа зрения в клинической практике, оптическая система глаза, пон... Скачать книгу бесплатно

Название: Современная офтальмология. 2-е издание
Даниличев В.Ф.
Год издания: 2009
Размер: 6.7 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: В книге "Современная офтальмология" под ред., Даниличева В.Ф., рассмотрена анатомия и топографическая анатомия органа зрения, повреждения глаза, повреждение органа зрения у детей, визоконтрастометрия,... Скачать книгу бесплатно

Название: Глазные болезни
Егоров Е.А., Епифанова Л.М.
Год издания: 2010
Размер: 1.86 МБ
Формат: docx
Язык: Русский
Описание: В учебном пособии "Глазные болезни" под ред., Егорова Е.А., и соавт., рассматриваются общие вопросы курса глазных болезней. Представлены анатомо-физиологические данные глаза, изложены алгоритмы диагно... Скачать книгу бесплатно

Название: Аккомодация
Катаргина Л.А.
Год издания: 2012
Размер: 3.06 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Учебное руководство "Аккомодация" под ред., Катаргиной Л.А., рассматривает значение, особенности аккомодации. Описана физиология, биомеханизмы этого процесса; указана ее роль при рефрактогенезе. Предс...