Ветеринарная клиника «Алисавет» г. Москва

Глаукома - это хроническое заболевание глаз, которое возникает из-за затруднения оттока жидкости и характеризуется увеличением внутриглазного давления.

При таком патологическом процессе, как глаукома внутриглазное давление повышается постоянно или периодически. Повышенное внутриглазное давление стимулирует развитие патологических процессов в путях оттока внутриглазной жидкости, зрительном нерве, сетчатке. Вышеперечисленные факторы определяют возникновение типичных дефектов в поле зрения и развитием углубления диска зрительного нерва.

Глаукома может возникнуть в любом возрасте, начиная с рождения, но распространенность заболевания значительно увеличивается и в старческом возрасте.

Следует отметить, что под термином глаукома следует понимать группу заболеваний, которую объединяют основные признаки:

• Внутриглазное давление постоянно или периодически повышено;
• Развивается характерное поражение волокон зрительного нерва – глаукомная оптическая нейропатия , которая в результате приводит к конечной стадии, его атрофии;
• Возникают характерные для глаукомы нарушения зрительных функций .

Разновидности глаукомы и причины её возникновения.

Различают врожденную глаукому , глаукому молодого возраста , первичную глаукому и вторичную глаукому .

Врожденная глаукома может быть обусловлена генетически, заболеваниями или травмами плода в период внутриутробного развития. Как правило этот тип глаукомы проявляется в первые недели и месяцы жизни. Данный вид глаукомы встречается достаточно нечасто.

Основными признаками врожденной глаукомы являются повышенное внутриглазное давление , двустороннее увеличение роговицы , а иногда и всего глазного яблока .

Глаукома ювенильная возникает у животных в возрасте до 1 года.

Первичная глаукома – довольно часто диагностируемый вид глаукомы, связанный с возрастными изменениями в глазу. Наиболее часто регистрируется у животных в возрасте старше 7 лет. Возникновению данной патологии подвержены следующие породы собак: Американские и Английские кокер-спаниели, Боксеры, Китайская хохлатая, Ши-тцу, Пекинес, Японский хин, Немецкий дог; кошек: Персидская, Сиамская, Бурманская, Европейская короткошерстная.

Вторичная глаукома является последствием других глазных или общих заболеваний, сопровождающихся поражением путей оттока внутриглазной жидкости, зрительном нерве, сетчатке.

У животных различают следующие виды вторичной глаукомы: травматическая, факогенная в свою очередь подразделяется на факолитическую, факотопическую и факоморфическую.

Физиология процесса оттока внутриглазной жидкости.

Полость глаза содержит светопроводящие среды: водянистую влагу, заполняющую его переднюю и заднюю камеры, хрусталики стекловидное тело. Регуляция обмена веществ во внутриглазных структурах, в частности, в оптических средах, и поддержание тонуса глазного яблока обеспечивается циркуляцией внутриглазной жидкости в камерах глаза.

Внутриглазная жидкость - это очень важный источник питания внутренних структур глаза. Водянистая влага циркулирует преимущественно в переднем сегменте глаза. Она участвует в обмене веществ хрусталика, роговой оболочки, трабекулярного аппарата, стекловидного тела и играет важную роль в поддержании определенного уровня внутриглазного давления.

У животных различают следующие виды вторичной глаукомы: травматическая, факогенная в свою очередь подразделяется на факолитическую, факотопическую и факоморфическую, а также открытоугольную и закрытоугольную.

Основной причиной возникновения глаукомы у животных являются увеиты, острые кератиты, кератоконъюнктивиты. Выше представленные патологические процессы протекают с нарушением работы дренажной системы передней камеры глаза, и как следствие повышение внутриглазного давления.

Клинические признаки.

У животных острая офтальмогипертензия проявляется светобоязнью, слезотечением, блефароспазмом, отеком конъюнктивы, выраженной инъекцией сосудов склеры, обильным отделяемым из конъюнктивы, помутнением роговицы, расширенным зрачком, отсутствием реакции зрачка на свет. При пальпации глазное яблоко очень плотное.

Диагностика.

При офтальмоскопии зрачок расширен, глазное дно визуализируется нечетко, радужная оболочка тусклая, сосуды расширены, отечность зрительного нерва.

Тонометрия – увеличенное внутриглазное давление может варьировать от 40 до 53 mm Hg. Уровень внутриглазного давления может изменяться в зависимости от стадии и тяжести патологического процесса.

Гониоскопия позволяет внести ясность в прогнозирование течения заболевания. Данный метод позволяет визуализировать иридо-корнеальный угол.

Лечение.

При остром приступе глаукоме целесообразно применение препаратов снижающих внутриглазное давление, что позволить нормализовать кровообращение, обмен веществ в тканях глаза и зрительном нерве. В амбулаторных условиях лечение начинают с применения 1-2% раствора пилокарпина гидрохлорида, 3% раствора карбохолина, 0,5% раствора оптимола. Одновременно с миотиками назначают диакарб или глицерол. Для восстановления зрительных функции глаза после стабилизации внутриглазного давления, назначают никотиновую кислоту, рибоксин, АТФ, цитохром С, аскорбиновую кислоту. Для лечения вторичной глаукомы применяют комбинированные препараты (фотил, тимпило); внутрь назначают диакарб. При отсутствии положительного эффекта назначают хирургическое лечение.

Ветеринарный врач офтальмолог Уездина А.В.

Глаукома у собак – болезнь, которая характеризуется краснотой глаза , проблем с сосудами глаза и его раздутием. Происходит это из-за повышения давления внутри глаза у собаки из-за патологий внутри него, а также из-за оттока жидкости, находящейся в глазу.

Глаукома у собаки – распространенное явление, при том оно опасное, ведь зачастую заболевание может привести к частичной или полной потери зрения у питомца .

В этой статье будут рассмотрены причины глаукомы, ее симптомы, а также методы лечения. Стоит помнить, что вся информация носит лишь информационный характер. Заниматься лечением такой опасной болезни самостоятельно нельзя . Если хозяин заметит один из симптомов болезни, то стоит обратиться к ветеринару.

В нашем ветеринарном центре «Я-ВЕТ» врач готов приехать круглосуточно в сутки без выходных и праздников. Из-за того, что центр имеет несколько опорных пунктов в Москве и Подмосковье, ветеринар приедет на вызов за 40 минут! Только опытный врач способен диагностировать болезнь, и правильно назначить курс лечения питомца.

Глаукома у собаки: причины и ее виды

Глаукому у собак классифицируют по признакам:
• Причина появления болезни;
• Положение угла передней камеры.

По некоторым классификациям заболевание разделяют на два вида: первичное и вторичное.

Первичная глаукома у собак до сих пор слабо изучена. Она появляется в здоровом организме внезапно, никаких предпосылок, чтобы она появилась, особо не было.

Вторичная глаукома у собак подразумевает уже существующую болезнь глаз, например, смещение хрусталика в глазу.

Угол передней камеры бывает узкий, открытый и закрытый.

Такие классификации существуют вместе и неразрывно, дополняя друг друга .

Стоит выделить несколько основных причин, по которым первичная болезнь появляется у собак:

Наследственная форма и гены, – глаукома у собак

Генетика в этой болезни играет большую роль , поэтому если один глаз уже заболел (а пресечь и выявить это заранее невозможно), то стоит начать обследование и второго глаза тоже, даже если тот кажется абсолютно здоровым уже после болезни.

Также стоит перечислить некоторые породы, которые подвержены болезни чаще остальных . В целом нет разделения на большие и маленькие породы, также и пол здесь не играет роли. И так, основные породы примерно следующие: хаски (в том числе и сибирские), терьеры и фокстерьеры (бостонские, гладкошерстные и жесткошерстные), акиты, шибы, кокеры-спаниели (Английские, американские и обычные), шитцу, пудели, бульдоги, шарпеи, ризеншнауцеры, далматинцы, хаунды, чау-чау, мастифы, итальянские борзые, шнауцеры.

Как видно, пород действительно много и они все разнообразные. Конечно, если здесь нет породы вашего питомца, это не значит, что он не будет подвержен болезни.

Первичная форма глаукомы с открытым углом

Первичная форма глаукомы с открытым углом. Эту форму также называют наследственной , подвержены ей пудели и бигли. Давление в глазах или глазу поднимается медленно, потому что болезнь перетекает в хроническую. Часто зрение сохраняется на протяжении долгого времени и болезнь заметна далеко не сразу.

Гониодисплазия, – глаукома у собак

Гониодисплазия характеризуется и обнаруживается при первичной глаукоме , угол которой низкий. Встречается у лабрадоров, бульдогов, спаниелей, гончих и некоторых других. Болезнь начинается достаточно внезапно, характеризуется отеками, расширением сосудов, краснотой и если не лечить, то слепотой. Если болезнь началась, то обследовать и лечить надо также и второй, по аналогии с наследственной болезнью. Давление в глазу снижено, но угол может закрыться и тогда зрение будет потеряно.

Вторичная глаукома

Все, о чем говорится в первичной глаукоме – наследственность или какие-то неизведанные факторы, которые ветеринары пока не смогли понять и открыть. Вторичная глаукома же развивается в ходе инфекционного заболевания, да и признаки болезни здесь немного другие. Так, например, повышается давление в глазу у собаки , кровеносные сосуды становятся очень расширенными, становятся глаза мутными , зрачки чаще всего становятся узкими.

В отличие от первичной, болезнь сопровождается болью , из-за которой пес скулит , перестает спать и нормально питаться , пытается чесать глаза и в целом поведение крайне беспокойное и напряженное. Плюс к этому животное становится апатичным, перестает играть и проявлять интерес к прогулкам. Также собака начинает избегать ярких мест, в основном сидит в углах и темных укромных местах.

Вторичная глаукома у собак, причина

Если говорить про причину вторичного заболевания более подробно, то врачи считают, что к глаукоме приводят практически все заболевания глаз, начиная от опухолей, кератитов и заканчивая конъюнктивитом. У собак чаще всего встречается именно вторичная глаукома, как последствие перенесенной болезни. Также различные ушибы, травмы приводят к болезни глаз. Травматическая ситуация с головой пса часто не обходится без последствий, особенно для таких чувствительных органов.

Глаукома у собак, симптомы

Как и любая другая болезнь, глаукому лучше выявить на ранних стадиях, пока она не переросла и не эволюционировала в более серьезную форму, лечить которую гораздо сложнее. Поэтому при любом подозрении и намеке на глаукому, стоит немедленно обратиться к ветеринару офтальмологу , который назначит нужное лечение.

Основные симптомы глаукомы у собак , которые выделяют как при вторичной, так и при первичной стадии:
• Обильное количество слез;
• Отечность и красные глаза питомца;
• Апатия животного, нежелание играть и “общаться” с человеком и с другими питомцами, иногда агрессия;
• Отсутствие аппетита;
• Оболочка глаза становится мутной;
• Желание уйти со света, спрятаться в темный угол;
• Глаз становится больших размеров;
• Болевые ощущения и воспаления при вторичной глаукоме;;
• Животное теряется в пространстве.

Конечно, все зависит от индивидуальных особенностей каждой собаки. Ведь в зависимости от породы, возраста, полы, а также фазы и общей формы тяжести болезни зависят признаки и симптомы. Они часто смешиваются и сочетаются, варьируются от ситуации к ситуации.

Иногда случается и так, что симптомы первичной глаукомы, причиной которой является наследственность и гены, не проявляются в течение большей части жизни питомца в той степени, которые описана выше. Определить болезнь способен лишь опытный ветеринар по иным признакам. Например, по общему давлению внутри глаза. Также при первичной глаукоме происходит отечность роговицы глаза, повышается давление, появление мидриаза и гиперемии.

Если болезнь развилась и все же начала свое действие, то появляются заметные взгляду отеки у собаки , глаз увеличивается в размерах, внутри нарастает давление, мидриаз становится замедленным, хрусталик внутри глаза может сместиться и быть вывихнутым.

Признаки вторичной болезни сходятся с симптомами первичной формы заболевания, которая перешла в более острую стадию. В связи с этим стоит определить причину, по которой появилась болезнь. Иначе симптомы схожи, но лечение должно немного различаться. Так некоторое время неправильное лечение не усугубит ситуацию, но драгоценное время, особенно когда речь идет про глаукому, будет потеряно.

Если случай совсем острый и критический, то признаки приобретают более масштабный и страшный характер: глазное яблоко увеличивается в своих размерах в несколько раз, происходит потеря зрения и дезориентация , животное чувствует сильную боль. Глазной нерв пережимается, деформируется и портится, из-за чего зрение восстановить бывает очень сложно.

Глаукома у собак: диагностика и лечение

Диагностика глаукому у собак специфическая и требует большого опыта в определении подобных заболеваний. У нее есть схожие симптомы с некоторыми другими болезнями. Если неправильно диагностировать и назначить иное лечение, это может плохо кончится, потому что время потеряно, а глаукома лишь развивается и набирает обороты. Вот почему ни в коем случае нельзя заниматься лечением и диагностированием самостоятельно. Лучше доверить эту работу нашему опытному ветеринару «Я-ВЕТ», который готов выехать на дом и провести все необходимые манипуляции на месте.

Ведь врач не перепутает глаукому с такими болезнями, как например, следующие:
• Увеита, она характеризуется низким давление внутри глаза, мутным свечением, и сокращением зрачков.
• Дистрофия роговицы глаза. Похоже не первые стадии болезни, когда появляется отечность и болезненность, хотя если проверить давление, то оно остается нормальным.
• Конъюнктивит, котором характерны признаки в виде красноты, гиперемии, однако на роговице глаза нет отеков.
• Язвенный кератит, при котором происходит отек глаза, часто даже в нескольких местах. После анестетиков отеки проходят и болезнь в целом не так страшна.

При диагностике глаукомы у собак врач и использует методы в виде:
• Офтальмоскопии – способ узнать, что произойдет со зрением пса;
• Тонометрии – замеряется давление внутри глаза;
• Гониоскопии – способ выяснить угол заболевания.

Чтобы снизить давление внутри глаз , ветеринар применяет глазные капли. Они часто помогают полностью избавиться от болевых ощущений, отеков, красноты и давления. Однако дозировка и курс применения высчитывается индивидуально для каждого питомца. Также высчитывают лекарства, которые понижают влагу в глазу, что сказывается на самочувствии собак в лучшую сторону.

Какие гарантии при лечении заболевания глаукома у собак

Однако никто из врачей не гарантирует полное излечение глазницы . Конечно, от слепоты собака избавится, но зрение пострадает сильно, особенно если глаукома перейдет в хроническую форму. Ее держат под контролем, но это достаточно трудно и затратно, лучше пресечь заболевание на самых ранних стадиях.

Для этого надо обследоваться у врача несколько раз в год. Ветеринары из нашего центра «Я-ВЕТ» готовы приезжать к питомцу и проверять его в любое удобное время без выходных. Это помогает снижать стресс и беспокойство пса, а также экономить время хозяина.

Существует и крайние методы, в виде хирургического вмешательства . Назначается они тогда, когда медицинские препараты и капли для глаз не дают должного эффекта, болезнь только прогрессирует и доставляет больший дискомфорт. Операция , где хирургическим путем врач помогает оттоку влаги из глаза увеличиваться (делают это с помощью системы маленьких труб), в других случаях для сокращения выработки влаги (делают это с помощью лазеров и специальных криометодов). Это не приносит сто процентную гарантию излечения о болезни и собака все равно может остаться слепой или с болезненными глазами. И вот уже в этом случае делают энуклеацию (полное удаление глаза) или эвисцерацией.

Под названием эвисцерация подразумевает замену глаза имплантом . Однако это создано лишь для эстетического вида и роговицу не спасает. Собака слепнет на глаз, но выглядит нормально для окружающих. Сама же она через некоторое время привыкает и живет полноценной жизнь. Здесь стоит помнить о том, что собака избавилась от мучений и надо лишь поддерживать это состояние. Ведь если заболел один глаз, то есть риск заболевания и второго.

В том или ином случае, ветеринар всегда должен изучить общее состояние глаза, его дна, давления и т.д. Только после этого назначается медикаментозное лечение. Затем врач наблюдает за изменением в работе глаз, за динамикой состояния и делает сравнение в тестах и анализах, чтобы оценить успешность терапии. Если не помогло, происходит хирургическое вмешательство и возможно замена глаза на имплантант . Да, глаз можно потерять, но хорошей новостью является то, что при любом этапе болезни если обратиться к врачу, собака скорее всего станет слепой лишь на один глаз. Но сохранит ясность ума, здоровье и самое главное – жизнь.

Глаукома у собак, – заключение

Не стоит тянуть с лечением . В это статье были рассмотрены основные симптомы, которые трудно не заметить. Если таковые встречаются у питомца, то стоит незамедлительно вызвать ветеринара на дом , чтобы сохранить глаз питомца и позволить ему радоваться жизни и дальше, без потери зрения. Случается и так, что питомец теряет оба глаза лишь из-за халатности хозяев, которые не стали вовремя обращаться к ветеринару офтальмологу, рассчитывая на “авось” и свои силы.

Вызвать ветеринара можно вызвать из нашего ветеринарного центра «Я-ВЕТ». Опытный специалист приедет без выходных за 40 минут, потому что центр имеет несколько точек в Москве и Подмосковье. Также работа осуществляется 24 часа в сутки. Итоговая цена будет озвучена по телефону, также по телефону ветеринар задаст ряд вопросов, ответы на которые помогут сформировать мнение о болезни еще до приезда. Это позволит сократить время осмотра и с помощью экспресс-методов сразу же диагностировать болезнь. В свою очередь это поможет назначить курс лечения во время выезда. Мы работаем по европейским технологиям, врачи любят собак, поэтому можно не сомневаться, что четвероногие друзья находятся в надежных руках!

Определение глаукомы изменилось с течением времени и теперь это название рассматривается как группа связанных болезней, при которых повышение внутриглазного давления (ВГД) - это последовательная главная особенность этого состояния. Повышение ВГД вредно для зрительной функции и здоровья глаза в целом. Первичная глаукома - двусторонняя болезнь, но большую часть времени один глаз поражен в большей степени, чем противоположный.

Многие породы собак затрагиваются первичной глаукомой.

Содержание:

• Породы собак , имеющие породную предрасположенность к первичной глаукоме: Акита, Аляскинский маламут, Английский кокер-спаниель, Американский кокер-спаниель, Пудель, Джек Рассел-терьер, Бассет-хаунд, Английский спрингер-спаниель, Самоедская лайка, Бигль, Немецкая овчарка, Шотландский терьер, Бордер колли, Ризеншнауцер, Бостон терьер, Грейхаунд, Ши-тсу, Фландрский Бувье, Ирландский Сеттер, Сибирский Хаски, Итальянский Грейхаунд, Гладкошерстный фокс-терьер, Керн-терьер, Тибетский терьер, Вельш-корги, Мальтезе, Вельш спрингер-спаниель, Миниатюрный пинчер, Чихуахуа, Вест-хайленд-уайт- терьер, Такса, Миниатюрный шнауцер, Жесткошерстный фокс-терьер, Далматинец, Норфол-терьер.
• У кошек породная предрасположенность к глаукоме отмечена у Сиамской, Персидской, Бурманской и Европейской коротко шерстной пород.

• Половая предрасположенность для первичной глаукомы у собак варьирует, но у некоторых пород (например, Американский и Английский кокер-спаниель, Бассет-хаунд, Керн-терьер, Джек Рассел терьер, Самоедская лайка и Сибирский хаски) наиболее часто заболевают суки.
• Нет половой предрасположенности среди кошек.
• Нет половой предрасположенности для вторичной глаукомы у собак и кошек за исключением случаев вызываемых первичной болезнью, которая может иметь половую предрасположенность (например, увеодерматологический синдром).
• Возраст начала первичной глаукомы у собак значительно варьирует среди пород имея диапазон от 4 до 10 лет.
• Среди кошек нет отмеченного характерного диапазона начала первичной глаукомы.

Причины глаукомы

• Глаукома является результатом сниженного дренирования внутриглазной жидкости (ВГЖ) из глаза.
• Образование ВГЖ не может быть достаточно высоким, чтобы увеличить ВГД до того момента, когда дренирование значительно снижается через иридо-корнеальный угол глаза.
• Первичная глаукома может возникнуть из-за анатомического дефекта в иридо-корнеальном углу; этот угол может быть узким или может быть закрыть остатками эмбриональных тканей.
• Это болезнь может быть связана с породой у собак и кошек; более часто возникает у собак и реже наблюдается у кошек.
• Вторичная глаукома – повышение ВГД из-за прочих патологических состояний в глазу – причинами могут быть: , неоплазма или вывих хрусталика.
• Вторичная глаукома – наиболее частый тип патологии, наблюдаемый у кошек и собак.
• Наиболее частая причина вторичной глаукомы у собак – хрусталиковый вторичный к образованию катаракты (помутнению хрусталика).

Симптомы и клинические признаки глуакомы

Какие признаки видит владелец до обращения к ветеринарному врачу

• Косоглазие и слезотечение из пораженных глаз
• Краснота глаз – из-за эписклерального отека
• Собаки могут более спокойными и депрессивными, чем обычно. Можно отметить наличие красноты или помутнения глаза.
• У кошек часто нет никаких предвестников.

Симптомы глаукомы

Собаки

• Клинические признаки варьируют в зависимости от стадии и типа глаукомы
• Ранняя первичная глаукома является скрытой, и клинические признаки могут быть совсем незаметными до измерения внутриглазного давления.
• Признаки включают легкий мидриаз, средней степени роговичный отек, вариабельную эписклеральную гиперемию и среднее повышения значения ВГД (25-30 mm Hg)
• Признаки умеренно развитой глаукомы включают резко выраженный мидриаз, слепоту, корнеальный отек с бороздами, и часто вывих хрусталика, буфтальмию (увеличение размера глаза) и изменения диска зрительного нерка. ВГД может быть очень высоким (40-60 mm Hg)
• Признаки вторичной глаукомы подобны признакам первичной глаукомы с дополнением признаками первопричины (например, интраокулярная неоплазма, вывих хрусталика).

Кошки

• Клинические признаки часто бывают еще менее выраженными, чем у собак, поэтому могут быть легко упущены из виду.
• Мидриаз, расширение зрачка – наиболее последовательная находка в ранней стадии глаукомы.
• Эписклеральная гиперемия и заметный роговичный отек (обычно заметный у собак) часто не развиваются у кошек.
• Присутствует увеличенное значение ВГД.

Диагностика

Дифференциальный диагноз или похожие болезни, которые требуется или исключить или подтвердить.

• Конъюнктивит – при конъюнктивите краснота ограничивается только конъюнктивальной гиперемией, покраснением. Менее тяжелый дискомфорт, который проходит после закапывания местных анестетиков. Нет роговичного отека или борозд.
• – при присутствует водянистое свечение, ВГД низкое, зрачок обычно сокращен.
• Язвенный кератит – при язвенном кератите окрашивание флуоресцентным красителем положительно, корнеальный отек локализован в одной или нескольких областях, дискомфорт проходит после применения местных анестетиков.
• Дистрофия эндотелия роговицы – при данной патологии диффузный корнеальный отек без боли и ВГД нормально.

Диагностика глаукомы

• Тонометрия – увеличенное ВГД может варьировать от 25 до 75 mm Hg в зависимости от стадии и тяжести. Это является основным тестом.
• Гониоскопия – дает прямую визуализацию иридо-корнеального угла. Улучшает определение первичной глаукомы против вторичной и прогнозирование относительно незатронутого глаза.
• Офтальмоскопия – оценка состояния диска зрительного нерва. Необходимо для прогнозирования зрительной функции. Отечность и атрофия зрительного нерва говорит о плохом прогнозе для зрения.

Лечение глаукомы у собак и кошек

Внимание! Данная информация несёт только справочный характер, не предлагается как исчерпывающее лечение в каждом конкретном случае. Администрация отказывается от ответственности за неудачи и негативные последствия при практическом применении указанных препаратов и дозировок. Помните, что у животного возможна индивидуальная непереносимость некоторых лекарственных препаратов. Также, существуют противопоказания к приёму препаратов для конкретного животного и другие ограничивающие обстоятельства. Применяя предлагаемую информацию, вместо помощи компетентного ветеринарного врача, вы действуете на свой страх и риск. Напоминаем, самолечение и самодиагностика приносит только вред.

• Возможность лечения зависит изначально от присутствия-отсутствия зрения при проверке, готовности владельца, стоимости лечения, и темперамента пациента.
• Цель лечения для зрячего глаза – снизить ВГД настолько быстро насколько возможно. Это может сохранить зрения и будет облегчать боль.

Диета

Лечение первичной глаукомы

Начальный медицинский контроль ВГД (неотложная помощь)

• Осмотические диуретики

• Маннитол: внутривенно 1-2 г/кг через каждые 20 минут; в начале 30-60 мин; длительность 5-6 часов, может быть повторен. Противопоказания : при застойной сердечной недостаточности, почечной болезни, системной гипертензии, наличие обезвоживания. Водное воздержание или отказ от внутривенного введения жидкостей на период 2-4 часов.

• Глицерин (Glycerine USP 75%, Osmoglyn 50%): 1-2 мл/кг; не так эффективен, как маннитол; начало 10-30 минут; длительность 4-5 часов; может быть повторен; противопоказан при застойной сердечной недостаточности, почечной болезни, системной гипертензии, дегидратации. Необходимо проявлять осторожность для предотвращения вдыхания у собак.
• Применение не очень эффективно при наличии параллельного

• Простагландины: местно

• Латанопрост, травопрост, биматопрост – местно 1 капля каждые 12 часов. Вызывают сильный миоз. Нэффективно у кошек.

• Миотики: местно

• Адренергетики: местно

• Тимолол (0,5%), бетаксолол, левобунолол: 1 капля каждые 8-12 часов в зависимости от тяжести. Сомнительная эффективность у собак.
• Немного побочных эффектов.

• Нейропротективные препараты

Краткосрочный контроль ВГД

• Простагландины: использовать как описано выше; хороший выбор для контроля; недостаток — высокая стоимость.
• Миотики (использовать, как описано выше); использовать с осторожностью при переднем , так как могут появиться синехии (спайки) или при наличии вывиха хрусталика, что может вызвать обострение глаукомы.
• Адренергетики (бета-блокаторы): использовать как описано выше
• Нейропротективные препараты: использовать как описано выше
• Ингибиторы карбоангидразы:

• Местно: дорзоламид, бринзоламид, каждые 8 часов
• Орально: ацетозоламид: 10 мг/кг 2 раза в день, метазоламид: 5 мг/кг два раза в день или дихлорфенамид: 2,5 мг/кг 2-3 раза в день
• Ингибиторы карбоангидразы полезны для кратко- и долгосрочного контроля; они обладают калийуретическим эффектом. Следовательно, включение в курс препаратов калия рекомендовано при длительном применении.

Длительный контроль ВГД

• Миотики, простагландины, адренергетики, ингибиторы карбоангидразы и нейропротективные препараты могут использоваться длительно в дозировке описанной выше.
• часто необходимо хирургическое лечение.

Хирургические методы лечения глаукомы

• Важен отбор пациентов; хроническое увеличение ВГД несмотря на консервативное лечение – основной повод для проведения операции. Раннее хирургическое вмешательство – гарантия спасения зрения.
• Доступны два типа операций. Можно использовать оба подхода для некоторых пациентов.
• 1й тип, Альтернативное дренирование : шунтирование передней камеры глаза (гониоимплантация), циклодиализ; вариабельный успех для длительного улучшения, много осложнений; выполнять должен только опытный офтальмолог.
• 2й тип , Операция снижающая образование ВГЖ : циклокриотерапия, циклодиатермия, трансклеральная циклофотокоагуляция (лазерная), что разрушают часть цилиарного тела, которые образует ВГЖ; циклокриотерапия может быть произведена врачом общей практики.

Лечение в конечной стадии первичной глаукомы

• Используется, когда глаз полностью ослеп. Целями лечения являются избавление от боли, косметическая эстетичность. Доступность процедуры.
• Энуклеация – удаление проблемы целиком, высокая степень успеха.
• Эвисцерация – удаление содержимого глаза с размещением интрасклерального протеза; более подходит для клиентов, которым важна косметическая эстетичность. Но глаз находится все еще на своем месте и может подвергаться травмам или изъязвлениям.
• Фармакологическая ампутация – инъекция гентамицина внутрь глаза для некроза эпителия цилиарного тела и прекращения образования ВГЖ; не всегда надежно и необходима повторная инъекция для 50% пациентов; глаз находится еще на своем месте и может подвергаться травмам и изъязвлениям.

Лечение вторичной глаукомы

• Цели лечения: корректировка первичной причины, для максимального снижения и стабилизации ВГД; лечение (включая катаракту — ассоциированного воспаления) местными противоспалительными средствами (см. статью об ); хирургическое удаление, если необходимо при вывихе хрусталика.
• Лечение для снижения ВГЖ как перечислено выше.

Предостережения/ взаимодействие

• При наличии осмотические диуретики неэффективны и могут ухудшить течение глаукомы; миотики и простагландины (что вызывают сокращение зрачка) не применимы в случаях вывиха хрусталика; осмотические диуретики не должны использоваться при травме головы ил при дегидратации, застойной сердечной недостаточности, гипертензии или недостаточности функции почек.

Диета

• Не требуется; собаки, которые получают длительное лечение ингибиторами карбоангидразы дополнительно должны получать добавки калия.

Информация для владельцев

• Важно информировать владельцев что, первичная глаукома может быть только сдерживаться, неизлечима и почти в большинстве случаев зрение будет теряться с течение времени.
• Препараты необходимо применять как предписано, так как ВГД повышается очень быстро, что быстро приведет к слепоте.
• Контроль косоглазия, красноты и помутнения роговицы.

Мониторинг за пациентом

• После острого эпизода глаукомы ВГД необходимо оценивать каждые 24 часа, если оно снижается то каждые 5-7 дней. Частота дальнейших измерений основана на необходимости сдерживать его в нормальных пределах.

ПРОФИЛАКТИКА

• Нет способа профилактики первичной глаукомы, поскольку один глаз затрагивается перед другим. Незатронутый глаз необходимо подвергать лечению антиглаукомными препаратами (нпр., димеркаина бромид: 1 капля каждые 24 часа, постоянно); это может отдалить начало глаукомы.
• Исключение пораженных собак из воспроизводства.

Возможные осложнения

• Зрение почти всегда теряется.

Ожидаемый курс и прогноз

• Первичная глаукома почти всегда прогрессирует, приводя к полной слепоте; лечение может на некоторое время сохранить зрение, снижая боль.

Глаукома - заболевание, характеризующееся повышением внутриглазного давления, приводящего к нарушению зрительной функции. При зафиксированной заболеваемости в 0,5% это самая распространенная среди собак глазная патология. При глаукоме у собак внутриглазное давление повышается из-за снижения или отсутствия оттока внутриглазной жидкости из передней камеры глаза. Зрение при глаукоме нарушается, потому что благодаря прямому действию повышенного внутриглазного давления и косвенному действию нарушенной внутриглазной циркуляции отмирают ганглионарные клетки. Для нормального зрения необходимо адекватное функционирование ганглионарных клеток. В большинстве случаев диагностика глаукомы у собак достаточно проста: внутриглазное давление измеряют путем надавливания или тонометрии. Значение внутриглазного давления 30 мм рт. ст. является патологическим и диагностическим. Это легкая часть задачи. Основные трудности заключаются не в диагностике, а в лечении. Перед началом соответствующего лечения нужно точно определить, первичная это глаукома или вторичная, а также потенциал сохранения зрения пораженным глазом. Цель дальнейшего обсуждения заключается в упрощении клинической оценки глаукомы и выбора оптимального терапевтического подхода.

Классификация глауком

Глаукома у собак делится на первичную и вторичную. Очень важно распознать первичную глаукому, потому что по определению она будет двусторонней и первоначально здоровый глаз все равно будет в зоне риска. Примерно в 50% случаев во втором здоровом глазу с нормальным давлением через 6-12 месяцев также развивается глаукома. Причиной первичной глаукомы является наследственный дефект иридокорнеального угла или трабекулярной сети, который препятствует циркуляции внутриглазной жидкости. Первичную глаукому диагностируют, когда ВГД повышается при отсутствии симптомов сопутствующего заболевания глаз. Особая предрасположенность наблюдается у сук, собак среднего возраста и у определенных пород. Есть два подтипа первичной глаукомы. Первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ) является самой распространенной среди людей, но у собак она встречается очень редко (в основном у биглей). Закрытоугольная глаукома (ЗУГ) намного чаще встречается у собак и поражает в основном определенные породы - кокер спаниелей, бассет хаундов, карликовых пуделей, бостон терьеров, далматинов и северные породы собак. Эта форма глаукомы намного более устойчива перед обычными методами медикаментозного лечения, нежели ПОУГ, с определенным успехом ее лечат хирургическими методами. Но следует напомнить, что оба вида первичной глаукомы собак являются неустранимыми заболеваниями, которые в лучшем случае можно эффективно лечить некоторое время. Первичная глаукома является наследственным нарушением, поэтому заболевших собак нельзя использовать для разведения.

Вторичная глаукома обычно одностороннее заболевание, иногда при идентификации и коррекции основной причины его с успехом лечат и сохраняют зрение. Вторичную глаукому вызывают такие заболевания глаз, как воепаление, неоплазия и кровотечение. При тщательном обследовании передней и задней камер глаза с точечным источником света, при увеличении и при помощи прямой или косвенной офтальмоскопии можно выявить эти нарушения. Глаукома как следствие увеита является результатом снижения оттока внутриглазной жидкости из-за периферической передней синехии, задней синехии или окклюзии иридокорнеального угла воспалительными клетками. Внутриглазные опухоли вызывают глаукому, когда растут вперед и препятствуют оттоку внутриглазной жидкости или когда из-за эксфолиации опухолевых клеток происходит окклюзия иридокорнеального угла. Гифема может приводить к вторичной глаукоме, при кровотечении в передней камере глаза нужно внимательно следить за ВГД, потому что форменные элементы могут препятствовать дренажу. Основной причиной гифемы всегда нужно предполагать внутриглазные новообразования.

Глаукома часто бывает вызвана вывихом или подвывихом хрусталика, особенно у предрасположенных пород (терьеров, норвежских элкхаундов, британских спаниелей, велш спрингер спаниелей, пуделей, биглей). Хотя эта форма глаукомы всегда считается следствием вывиха хрусталика, некоторые характеристики этой глаукомы соответствуют первичной глаукоме. Во-первых, несмотря на то, что диагностика глаукомы у этих пород часто ограничивается определением вывиха хрусталика, удаление вывихнутого хрусталика в большинстве случаев не излечивает глаукому, более того, глаукома часто предшествует переднему вывиху хрусталика. Во-вторых, это наследственное заболевание. В-третьих, и что более важно, это двустороннее заболевание и здоровый глаз также находится в зоне риска. Следует отметить, что у большинства собак кроме терьеров при хронической глаукоме вывих хрусталика является следствием зонального нарушения прикрепления мышц к буфтальмическому глазному яблоку. Однако у собак, предрасположенных к вывиху хрусталика, последний наблюдается раньше в курсе болезни, когда зрение еще есть, поэтому его удаление является вспомогательной процедурой при лечении этого заболевания.

Диагностика

Глаукому невозможно точно диагностировать и эффективно лечить без точных и объективных методов измерения внутриглазного давления. Пальцевая тонометрия не может считаться точным и прогностическим методом. Для диагностики и лечения глаукоматозных глаз нужна инструментальная тонометрия. Тонометр Шиётца является недорогим и надежным инструментом, он должен быть у каждого практикующего ветеринарного врача. При правильном использовании он дает точные результаты, сравнимые с аппланационными тонометрами. При использовании тонометра Шиётца нужно пользоваться специальной конверсионной таблицей для интерпретации результатов. Предпочтительной является конверсионная таблица для людей. ВГД у собак в норме составляет 15-25 мм рт. ст. с различием между глазами не более 5 мм рт.ст.

Тонометрия также используется для диагностики увеита. Ее следует проводить на всех покрасневших глазах без явных дефектов роговицы. Глазная гипотония (ВГД меньше 10 мм рт. ст.) предполагает активный передний увеит. Сильные отеки роговицы могут давать ложнозаниженные результаты, а передний вывих хрусталика может приводить к ложнозавышенным результатам. Замечание: тонометрия Шиётца противопоказана при глубоких язвах роговицы, проникающих ранениях глаз или недавних инцизиях роговицы.

Гониоскопия облегчает обследование иридокорнеального угла. Для преодоления внутреннего отражения в глазу собаки необходимы специальные линзы. Хотя гониоскопия помогает в дальнейшей классификации типов глаукомы, но по гониоскопическому виду иридокорнеального угла глаза собаки невозможно предсказать, в каком глазу разовьется глаукома. Широко распространенная, среди ветеринаров-офтальмологов гониоскопия не помогает при лечении большинства клинических случаев.

Клинические симптомы глаукомы

После постановки диагноза глаукомы по объективным тонометрическим показателям перед назначением лечения нужно определить потенциал зрения пораженного глаза. Есть ряд клинических симптомов, которые помогут клиницисту в уточнении этой оценки. Далее мы рассмотрим симптомы острого и хронического заболевания. При хронической глаукоме развивается необратимая слепота, а пораженный глаз причиняет дискомфорт. Слепые глаза при острой глаукоме еще могут обладать потенциалом зрения, если заболевание находится на ранних стадиях и есть возможность нормализовать ВГД. Поскольку сильный подъем ВГД за несколько часов может необратимо нарушать зрительный потенциал глаза, острая глаукома требует неотложной помощи. Симптомы же хронической глаукомы проявляются со временем, но зрение теряется необратимо.

 Острая глаукома
В начале болезни глаукома вызывает острую слепоту, глазную боль, застой в конъюнктивальных и эписклеральных сосудах и диффузный отек роговицы. Зрачок обычно расширен и не реагирует или почти не реагирует на световую стимуляцию. Слепота наблюдается в начале глаукомы из-за нарушения транспортировки аксоплазмы внутри аксонов ганглионарных клеток и циркуляции к зрительному нерву. При ранней диагностике глаукомы и быстром снижении ВГД до нормы (15-25 мм рт.ст.) слепота может быть частично обратима. Боль при глаукоме - отраженная боль. У людей с закрытоугольной глаукомой часто наблюдаются головные боли типа мигрени. У большинства собак, как правило, не наблюдается обычных симптомов глазной боли, таких как блефароспазм, эпифора и фотофобия. Эписклеральный застой вызывает глаукому и имеет характерный вид - одинаково набухшие глубокие эписклеральные вены, параллельные друг другу и расходящиеся от лимба роговицы. Отек роговицы, вызванный острой глаукомой, обычно диффузный и поражает всю роговицу, при этом глаз окрашивается в голубой цвет. Отек начинается из-за нарушения активного эндотелиального оттока, обусловленного повышенным ВГД, и часто уменьшается за несколько часов после нормализации внутриглазного давления. Мидриаз начинается после нарушения функций сетчатки и обусловлен давлением обструкции аксоплазмического потока ганглионарных клеток и паралича радужки из-за ингибирования давлением сфинктера радужки и нейропраксии глазодвигательного нерва. Зрачок и роговица могут вернуть нормальный размер после снижения ВГД. Внимательное наблюдение за согласованным зрачковым рефлексом (от пораженного глаза к нормальному) при стимуляции ярким источником света помогает решить, есть или нет потенциал зрения у пораженного глаза. Рефлекс ослепления поможет оценить зрительный нерв. Очень яркий источник света (оптиковолоконный или трансиллюминатор Финхоффа) направляют на закрытый глаз, при этом должны наблюдаться быстрые мигательные движения, которые и считаются рефлексом ослепления. Этот тест проводят при начальном осмотре, а затем повторяют после нормализации ВГД. Иногда для оценки функционального зрения используют простые тесты, такие как проведение животного через препятствия с завязанным здоровым глазом. Глазное дно, когда его видно, как правило, нормальное. Обычная электроретинографическая оценка фоторецепторных клеток, биполярных клеток и пигментного эпителия сетчатки, но не ганглионарных клеток, мало помогает при диагностике ранней глаукомы.

Благоприятными прогностическими симптомами для видящего или потенциально видящего глаза являются:

1. нормальный прямой и согласованный зрачковый рефлекс (ЗР),
2. нормальный рефлекс ослепления,
3. нормальный рефлекс угрозы и тест на функциональное зрение.

Неблагоприятными симптомами являются:

1. отсутствие прямого и согласованного ЗР,
2. отсутствие рефлекса ослепления
3. отсутствие функционального зрения или слепота в течение 3-5 дней в анамнезе.

Несмотря на показательность этих симптомов, у острой глаукомы нет патогномонических признаков (в противоположность хронической глаукоме). Поскольку эти симптомы можно наблюдать при других нарушениях глаз, тонометрия остается самым точным диагностическим инструментом. При любых угрозах потенциалу зрения следует проводить срочное снижение ВГД. Необратимая слепота глаза скоро станет достаточно очевидной.

 Хроническая глаукома
Классическими и патогномоническими клиническими симптомами хронической глаукомы являются буфтальмия, появление полос на роговице и образование чашеобразного углубления в диске зрительного нерва. Буфтальмия наблюдается изза растяжения и утончения коллагеновых волокон, которые составляют роговицу и склеру. Эти изменения происходят, когда ВГД бывает повышено в течение нескольких недель или месяцев. Следует отметить, что если период повышения ВГД слишком велик для растяжения роговицы и склеры, то и в сетчатке и зрительном нерве происходят необратимые изменения. Другими словами, глаз с буфтальмией почти всегда слеп. Исключения из этого правила иногда наблюдаются среди щенков. У молодых собак буфтальмия может развиться за несколько дней из-за эластичности роговицы и склеры. У щенков эта эластичность защищает сетчатку. Поскольку глаз увеличивается в размерах по мере роста ВГД, одно высокое ВГД не является показателем глаукомы у молодых животных. Буфтальмия у щенков обратима, если можно нормализовать ВГД. Другим исключением являются китайские шарпеи, чау чау и бигли, у которых появляются полосы на роговице видящих глаз. Это сохранение зрения в увеличенных глазах может быть обусловлено муцинозом коллагеновых волокон у китайских шарпеев и чау чау, повышающим эластичность роговицы и склеры, и коварной природой открытоугольной глаукомы, которая поражает исключительно биглей.

При буфтальмии роговица растягивается, появляются линейные разрывы десцеметовой оболочки, через которые внутриглазная жидкость проникает в роговичную склеру. Такие линейные разрывы называются полосы роговицы, полосы десцеметовой оболочки или полосы Гааба. Это патогномонический признак хронической глаукомы, который обычно наблюдается на слепых глазах. Полосы Гааба являются необратимыми изменениями, они не исчезают после нормализации ВГД.

Чаша диска зрительного нерва выглядит темнее нормального диска, она обусловлена дегенерацией аксонов и задним смещением продырявленной пластины решетчатой кости. Это изменение лучше всего идентифицировать с помощью непрямой офтальмоскопии, сравнивая нормальный и пораженный глаз. Со временем чаша становится видна через офтальмоскоп, для этого ВГД должно быть повышено уже несколько недель или месяцев. У большинства собак чаша диска зрительного нерва наблюдается в уже слепых глазах или в глазах с сильным нарушением зрения. Другими симптомами хронической глаукомы являются неоваскуляризация роговицы после обусловленного буфтальмией кератита, вывих и подвывих хрусталика, катаракта, дегенерация стекловидного тела и генерализованная дегенерация сетчатки, свидетельством которой является гиперрефлективность тапетума и аттенуация сосудов сетчатки.

Лечение глаукомы

Выбор правильного лечения зависит от точной диагностики. Лечение, приемлемое для видящего глаза, не годится для ослепшего и болезненного. Владелец должен знать краткосрочный и долгосрочный прогноз, который ему сообщают после полной диагностики. Цель лечения зависит от прогноза зрения пораженным глазом. При острой глаукоме видящего или частично видящего глаза целью лечения является поддержание зрения и комфорта как можно дольше, используя все медикаментозные и хирургические методы лечения. В острых случаях ВГД нужно снижать быстро, эффективно и насколько возможно безопасно. Ветеринарный врач и владелец животного должны понимать, что у глаза, пораженного первичной глаукомой, очень неблагоприятный долгосрочный прогноз, вне зависимости от применяемого лечения. При необратимой слепоте цель лечения меняется. Самое главное, чем клиницист может помочь собаке со слепым глаукоматозным глазом, - это сделать глаз безболезненным, потому что тяжелая гипертензия вызывает сильную боль в глазу. Эта боль часто выражается в сонливости, подавленности, замкнутости, на которые владелец может сразу и не обратить внимания. Несмотря на то, что у людей ПОУГ обычно проявляется в безболезненной форме с потерей зрения, большинство форм глаукомы у собак сходны с закрытоугольной глаукомой у людей, при которой пациенты испытывают сильные боли вокруг глаза, сопровождаемые тошнотой и рвотой.

Поскольку первичная глаукома - двустороннее заболевание, большинство больных собак слепнут на оба глаза.

Но собаки не так зависимы от зрения, как люди. У них более развиты другие органы чувств - обоняние, слух и осязание, поэтому полная потеря зрения не будет так ослаблять этих животных, как людей, особенно если пораженные глаза будут безболезненными. Слепые животные, не испытывающие дискомфорта, могут продолжать вести активную жизнь.

Терапия при неполной потере зрения

 Медикаментозная терапия
Целью медикаментозного лечения является снижение ВГД путем уменьшения объема внутриглазной жидкости, снижения ее производства и/или увеличения ее оттока (таблица 1).

Для срочной помощи при острой глаукоме используют осмотические препараты, потому что они обезвоживают стекловидное тело и снижают внутриглазной объем. Ингибиторы карбоангидразы, бета-блокаторы и симпатомиметики уменьшают производство внутриглазной жидкости. Симпатомитетики и аналоги простагландина повышают отток внутриглазной жидкости.

 Осмотические растворы
Гиперосмотические растворы (внутривенно - маннитол, перорально - глицерин) нужно применять при резком повышении ВГД в видящем или частично видящем глазу. Эти препараты повышают осмоляльность плазмы, что приводит к осмотическому градиенту между глазными сосудами и внутриглазной жидкостью Главным образом в стекловидном теле). Гиперосмотические растворы являются самым сильным средством для снижения ВГД и обычно понижают ешша 5 часов уже через 30 минут после введет». Они используются только в критической ситуации, так как теряют свою эффективность уже при втором и третьем приеме, что делает осмотерапию непригодной для постоянного лечения. Маннитол назначают в дозировке 1-2 г/кг, его вводят внутривенно в течение 20 минут. Раствор маннитола высокой концентрации (20%) может кристаллизоваться при комнатной температуре, поэтому рекомендуется нагревать раствор для растворения кристаллов и вводить его через специальный гематологический фильтр. На 4 часа после введения маннитола животному не дают воды, чтобы поддержать дегидратацию внутри глаза. Маннитол никогда не был единственным препаратом для лечения глаукомы. Во время или перед введением маннитола следует назначить ингибитор карбоангидразы (см. далее), параллельно назначают один или более препаратов местного применения. Глицерин (50%) является пероральным осмотическим диуретиком, который также способен вызывать внутриглазную гипотензию. Он не так эффективен, как маннитол, и может вызывать рвоту Его доза составляет 1,4 г/кг, но он противопоказан животным с диабетом, поскольку может вызывать гипергликемию. В течение 6-8 часов после лечения при нормализации ВГД животное направляют к ветеринару-офтальмологу.

 Ингибиторы карбоангидразы
Пероральные ингибиторы карбоангидразы (ИК) являются основным средством лечения животных с глаукомой, они предназначены только для продолжительного системного лечения. Карбоангидраза катализирует углекислый газ и воду в углекислую кислоту. ИК тормозят производство внутриглазной жидкости, блокируя этот процесс. Поскольку ИК снижают производство внутри глазной жидкости, то их используют при всех формах глаукомы. Действие пероральных ИК начинается через 2-3 часа после введения, максимального эффекта оно достигает через 4-8 часов, при этом ВГД обычно снижается на 20-30%. ИК являются наиболее сильными медикаментозными препаратами, приемлемыми для продолжительного контроля ВГД. Фермент карбоангидраза присутствует не только в тканях глаза, но и в почках, поджелудочной железе, центральной нервной системе, эритроцитах и легких.

Из-за повсеместного присутствия карбоангидразы в организме у ИК возможны побочные эффекты - полиурия/полидипсия, метаболический ацидоз, апатия, вялость, анорексия, рвота, диарея и (редко) дискразия крови. Эти побочные эффекты наблюдались у 40-50% людей, принимающих ИК, им пришлось прекратить прием этих препаратов. При пероральном назначении ИК повышался выведение калия из организма, поэтому гипокалиемия стала основным следствием постоянного применения ИК. Рекомендуются пероральные добавки калия. Хотя собаки переносят системное лечение ИК лучше людей, вышеописанные побочные эффекты также имеют место. Как и боль при глаукоме, эти побочные эффекты могут быть смутными и оставаться незамеченными владельцами и ветеринарными врачами, пока не будут выражены в изменении поведения, снижении активности и аппетита. При выраженных побочных эффектах дозу снижают, назначают другой ИК или прекращают пероральное применение ИК. Дихлорфенамид (Даранид, Merck& Со ) в дозе 2-4 мг/кг каждые 8-12 часов - самый сильный ИК, с небольшими побочными эффектами у собак.

Большинство собак лучше переносят метазоламид и дихлорфенамид, чем ацетазоламид. Некоторые животные совершенно не переносят одни ИК, но хорошо воспринимают другие того же класса. Вне зависимости от типа и дозы системных ИК у 50% собак возможно появление побочных эффектов. При незначительных побочных эффектах и улучшении зрения препараты не отменяют. При выраженных побочных эффектах, болезненности глаз и отсутствии улучшения зрения назначается другая терапия.

Не так давно был выпущен новый ИК местного применения - дорзоламид (Трусорп, Merck& Со). Для людей дорзоламид назначали 3 раза в день, он очень эффективно снижал ВГД и не обладал побочными эффектами системных ИК. Есть несколько неподтвержденных испытаний дорзоламида на собаках. Он оказался полезен в некоторых случаях глаукомы у собак, но не способен снижать ВГД так эффективно, как пероральные ИК. В последнем исследовании людей с глаукомой вместе с дорзоламидом назначали пероральный ацетазоламид, что давало очень хороший гипотензивный эффект, но добавление дорзоламида к пероральному ацетазоламиду не давало такого существенного снижения ВГД.

 Холиномиметики
Холиномиметики местного применения вызывают сокращение зрачка, сокращение ресничных мышц и повышают отток внутриглазной жидкости благодаря изменению конфигурации трабекулярной сети. Пилокарпин - холиномиметик прямого действия, его выпускают в виде раствора различной концентрации: наиболее эффективен для собак 2%-ный раствор. Теоретически пилокарпин является самым эффективным средством для лечения наиболее распространенной среди собак ПОУГ. Большинство форм глаукомы у собак обусловлено сужением или закрытием иридокорнеального угла, а не трабекулярной сети, что ставит под вопрос эффективность лечения пилокарпином ЗУГ. Преимуществами пилокарпина является его эффективность для лечения некоторых видов глаукомы и относительная низкая стоимость. Недостатками являются местная реакция и необходимость назначения 3-4 раза в день. Выпускают 4%-ный гель пилокарпина, который можно закладывать в с/к мешок 1 раз в день. Поскольку пилокарпин проникает через гемато-офтальмологический барьер, его нельзя назначать при увейте или для лечения вторичной глаукомы.

Холиномиметиками непрямого действия являются эхотиофата йодид (Фосфолина йодид, Wyeth-Ayerst) и демекариума бромид (Гуморсол, Merck& Со), они ингибируют действие холинэстеразы, следовательно, повышают содержание эндогенного ацетилхолина. Эти препараты меньше раздражают глаза и действуют дольше пилокарпина, но они намного Дороже. Как и пилокарпин, они могут активировать латентный увеит и обострять сопутствующий увеит. Поэтому их в основном используют при первичной глаукоме, особенно они полезны при первичной глаукоме с ранним вывихом или подвывихом хрусталика, потому что они вызывают миоз и препятствуют выходу вывихнутого хрусталика в переднюю камеру глаза, что может привести к острой глаукоме с блокадой зрачка, при которой требуется хирургическое вмешательство.

 Бета-блокаторы
Несмотря на частоту назначений бета-блокаторов людям с глаукомой, их эффективность для собак остается спорной. Бета-блокаторы снижают ВГД путем уменьшения производства внутриглазной жидкости. Самым распро-страненным препаратом является 5%-ный раствор Тимолола малеата (Тимоптик, Merck& Со). Тимолол можно использовать при первичной и вторичной глаукоме, потому что он снижает производство внутриглазной жидкости и не обостряет увеит, как холиномиметики местного действия. Поскольку бета-блокаторы по-другому снижают производство внутриглазной жидкости, нежели ИК, их можно использовать вместе с последними для усиления гипотензивного действия. Тимолол часто применяется как дополнительное лечение, его комбинируют с пероральными ИК. Его нельзя использовать в качестве единственного препарата для лечения глаукоматозного глаза, но при первичной глаукоме можно применять его для профилактики развития глаукомы в другом глазу.

 Симпатомиметики
Адренергические соединения снижают ВГД, стимулируя альфа- и бета-рецепторы, увеличивая отток внутриглазной жидкости и уменьшая ее производство. Как и в случае бета-блокаторов, они обладают минимальным эффектом как единственные препараты, но могут быть полезны в качестве дополнения к другим лекарственным средствам. Выпускают эпинефрин в глазных каплях и комбинированные капли с эпинефрином и пилокарпином. Дипевефрина гидрохлорид (Пропин, Allegrari) является предшественником эпинефрина, в который он превращается в передней камере глаза. Дипевефрина гидрохлорид является единственным препаратом в этой группе, потому что он лучше всех проникает в ткани глаза, меньше их раздражает, обладает более сильным действием и низкой токсичностью. Он дороже эпинефрина и комбинированных капель с эпинефрином и пилокарпином.

 Аналоги простагландина
Латанопрост (Ксалатан, Pharmacia&Upjohn)- аналог простагландина, разработанный для снижения ВГД у людей. Первоначальные отчеты показали, что он оказался так же эффективен для понижения ВГД у людей с ПОУГ, как 0,5%-ный раствор тимолола малеата. Он снижает давление путем увеличения оттока внутриглазной жидкости увеосклеральным путем. Людям рекомендуется назначать по одной капле препарата 1 раз в день перед сном. Эффективность этого аналога простагландина для животных еще не была полностью оценена, хотя топическое применение PGF2aи подобных препаратов значительно понижало ВГД у кроликов, кошек, собак и обезьян. Побочным эффектом продолжительного применения этого препарату у людей являлось изменение окраски радужки. Действие латанопроста еще не было до конца исследовано для людей и животных с закрытоугольной глаукомой. Этот препарат очень дорогой, поэтому может быть только последней альтернативой в лечении глаукомы.

 Хирургическое лечение
Хирургические процедуры при глаукоме можно разделить на две категории: операции, снижающие производство внутриглазной жидкости путем разрушения части ресничного тела (циклодеструктивные процедуры), и операции, увеличивающие отток внутриглазной жидкости путем создания хирургическим путем нового механизма оттока (фильтрующие процедуры). Оба типа операций имеют свои преимущества и недостатки. При выборе хирургического типа лечения метод зависит от конкретной ситуации, предпочтения и опыта ветеринара-офтальмолога.

Циклодеструктивными процедурами являются транссклеральная криохирургия и лазерная циклофото-коагуляция. Криохирургия эффективна для снижения ВГД, но вызывает множество осложнений - образование катаракты, тяжелый увеит, гипотонию. Наиболее серьезным осложнением является временное, но очень резкое повышение ВГД после операции, которое очень трудно контролировать, и оно может привести к полной слепоте. При циклофотокоагуляции (ЦФК) используют Nd:YAGили диодный лазер, после операции понижается давление как в слепом, так и в видящем глазу. Хотя временное повышение ВГД и наблюдается после криохирургии, но его проще контролировать медикаментозным путем. Циклофотокоагуляция является неинвазивной процедурой, но для ее проведения нужен короткий общий наркоз. ЦФК при помощи диодного лазера снижала ВГД в 80% случаев и в 50% случаев сохраняла зрение в глаукоматозных глазах, не поддающихся медикаментозному лечению. Это относительно новая процедура, поэтому долгосрочные результаты пока не известны. Основным показанием для лазерной ЦФК является адъюнктивная терапия видящего или частично видящего глаза, ВГД которого не поддается снижению одной медикаментозной терапией. Лазерная ЦФК позволяет сохранить зрение в глаукоматозном глазу на более продолжительное время, чем одна медикаментозная терапия. Также ее используют для профилактического лечения другого здорового глаза в случае первичной глаукомы, но есть риск потери зрения этим глазом в результате послеоперационного подъема давления и увеита.

Фильтрующими хирургическими процедурами являются склеротомия с ириденклейзисом и гониоимплантируемое устройство. В прошлом эти процедуры редко имели продолжительный успех, потому что созданный хирургическим путем новый канал оттока внутриглазной жидкости вскоре засорялся фибрином и неизбежно рубцевался. Недавние разработки в микрохирургической технике и использование антипролиферативных препаратов, таких как митомицин-С (Bristol-MeyersOncology) и 5-фторурацил {Roche) , увеличили эффективность этих процедур, поэтому ветеринары-офтальмологи начали использовать их с новым энтузиазмом. Поскольку фильтрующие хирургические процедуры имеют высокую стоимость и вызывают осложнения, то их оставляют для лечения видящих или частично видящих глаз с глаукомой.

Хирургическое лечение видящих или частично видящих глаз с вывихом/подвывихом хрусталика на ранних стадиях глаукомы остается спорным. Имеют место сомнения, требуется ли срочное хирургическое вмешательство (внутрикапсулярная линсэктомия) и медикаментозное снижение ВГД при остром вывихе хрусталика в переднюю камеру видящего глаза для предотвращения блокирующей зрачок глаукомы. Есть несогласие среди ветеринаров-офтальмологов и относительно лечения подвивихнутого хрусталика, остающегося в стекловидной ямке. Автор считает, что внутрикапсулярная линсэктомия этих глаз неприемлема из-за высокой вероятности осложнений — спаек передней части стекловидного тела с задней частью капсулы хрусталика и вторичного отслоения сетчатки. Из опыта автора следует, что такие глаза остаются зрячими еще долгое время при помощи консервативного медикаментозного лечения миотическими агентами, затрудняющими выход хрусталика в переднюю камеру глаза, а также другими антиглаукоматозными препаратами. Но, несмотря на медикаментозную терапию, многие подобные хрусталики в конечном итоге выходят в переднюю камеру глаза, после чего требуется хирургическое вмешательство.

Лечение слепоты и болевого синдрома

 Медикаментозное лечение
Медикаментозная долгосрочная терапия не имеет смысла в лечении слепых и болезненных глаукоматозных глаз. Большинство антиглаукоматозных препаратов дороги и в этом случае малоэффективны. Но более важным является системная токсичность и побочные эффекты всех препаратов, включая и препараты местного действия. Пероральные ИУА являются самыми эффективными препаратами против глаукомы, но они же обладают очень сильными побочными эффектами. У многих людей после лечения пилокарпином развивались головные боли над глазами и нарушение зрения. Местное применение бета-блокаторов может вызывать сердечно-сосудистые или респираторные реакции. По мнению автора, из-за высокой стоимости и побочных эффектов показанием для применения любых препаратов против глаукомы может быть только сохранение зрения в глазах с глаукомой. Но если зрение уже потеряно и глаз болит, то для животного и его хозяина будет лучшим выходом применение сохраняющих хирургических процедур, которые делают слепой глаз безболезненным и предоставляют возможность отказаться от постоянной медикаментозной терапии.

 Хирургическое лечение
Сохраняющими хирургическими процедурами на слепых глазах с глаукомой являются энуклеация, внутриглазная эвисцерация-имплантация и фармакологическая абляция ресничного тела при помощи введения гентамицина внутрь стекловидного тела. Предпочтительно проводить внутриглазную эвисцерацию-имплантацию на глазах, ослепших от первичной глаукомы. Эта процедура всегда имеет успешные результаты и придает вполне косметический вид и комфорт глазному яблоку, для которого не требуется дальнейшего лечения. Из опыта автора следует, что эвисцерация-имплантация сохраняет жизнь собакам с первичной глаукомой, потому что практически все владельцы желают заботиться о слепом животном, но вид собаки без глаз может стать неприемлемым для некоторых людей.

Другим предпочтением автора является инъекция гентамицина внутрь стекловидного тела. Гентамицин токсичен для эпителия ресничного тела, который и продуцирует внутриглазную жидкость, но он также токсичен и для сетчатки, поэтому его применяют только для слепых глаз. Этот препарат следует очень осторожно использовать, если в глазу идет активное воспаление, потому что он может потенциировать увеит. Его никогда не применяют при внутриглазных опухолях или для глаз с глаукомой по неизвестной причине. Преимуществом является то, что эту процедуру можно проводить только под седативными препаратами и местной анестезией, что исключает общий наркоз и сильно снижает ее стоимость. Ее частыми осложнениями являются малое снижение В ГД, хронический персистирующий увеит, который может привести к гипотонии, также вызывающей боли, рецидивирующий гемофтальм и фтизис глазного яблока. Эти осложнения нужно обсудить с владельцем перед инъекцией, поскольку их вероятность составляет 30-40%. Несмотря на эти осложнения, фармакологическая абляция ресничного тела является необходимым лечением в некоторых ситуациях. Инъекция гентамицина внутрь стекловидного тела показана только после постановки точного диагноза последних стадий первичной глаукомы, который подтвержден тонометрией. Она противопоказана для видящих глаз и глаз с внутриглазными опухолями или инфекциями.

Терапевтический подход

Врач должен объяснить владельцу животного, что первичная глаукома у собак - неизлечимое заболевание. Целью лечения является сохранение зрения насколько возможно долго, используя медикаментозное и/или хирургическое лечение, а также если поражен только один глаз, то сохранение зрения или замедление его потери на другом глазу. Часто необходима терапия несколькими препаратами. Самыми сильными гипотензивными препаратами являются ингибиторы карбоангидразы. При местном использовании ИК эффективны только при ВГД меньше 35-40 мм рт. ст. Большинство животных лучше переносят пероральное назначение ИК и один или два препарата местного действий из различных классов. Автор предпочитает комбинацию пероральных ИК и тимолола. Большинство препаратов против глаукомы со временем теряют свою эффективность. Если давление начинает расти, несмотря на медикаментозную терапию, показано хирургическое вмешательство. Когда глаз необратимо слепнет и болит, показаны сохраняющие операции. Для глаз с глаукомой нужен постоянный мониторинг и тонометрия каждые 3 месяца. Более того, владельца нужно информировать о ранних симптомах глаукомы и рекомендовать ему обращаться к ветеринарному врачу при любой гиперемии, болях, помутнениях или изменении зрения в пораженном и непораженном глазах. У собак с первичной глаукомой профилактическое лечение бета-блокаторами местного действия, симпатомиметиками или миотическими препаратами может замедлить развитие глаукомы на другом здоровом глазу, но предотвратить глаукому неспособно.

Несмотря на последние достижения в лечении глаукомы, эта болезнь остается одной из самых сложных, как для врача, так и для владельца. Хотя в настоящее время существует множество противоглаукоматозных препаратов, врач должен помнить, что их эффективность и безопасность проверены для людей и собак с ПОУГ, а не для ЗУГ и других ее форм. При лечении всех случаев глаукомы необходимы оперативные консультации с ветеринарными врачами-офтальмологами.