Opustitve in prolapsi notranjih spolnih organov spadajo med patologije, s katerimi se zdravnik pogosto srečuje, vendar ne vedno pravilno in pravočasno reši vprašanja zdravljenja in rehabilitacije takšnih bolnikov. 15% ginekoloških operacij se izvaja posebej za to patologijo.
Razširjenost genitalnega prolapsa je osupljiva: v Indiji je ta bolezen, lahko bi rekli, narava epidemije, v Ameriki pa približno 15 milijonov žensk trpi za to boleznijo.
Obstaja splošno sprejeto mnenje, da je genitalni prolaps bolezen starejših. To sploh ne drži, če upoštevamo, da se od 100 žensk, mlajših od 30 let, ta patologija pojavi pri vsaki deseti. V starosti od 30 do 45 let se pojavi v 40 primerih od 100, po 50 letih pa se diagnosticira pri vsaki drugi ženski.
Bolezen se pogosto začne v rodni dobi in vedno napreduje. Poleg tega se z razvojem procesa poglabljajo tudi funkcionalne motnje, ki pogosto povzročajo ne le fizično trpljenje, ampak te bolnike delajo tudi delno ali popolnoma invalidno.
Za lažje razumevanje je treba opustitev in prolaps notranjih spolnih organov obravnavati kot "kilo", ki nastane, ko je zapiralni aparat - medenično dno - izgubil sposobnost krčenja tako močno, da se posamezni organi ali njihovi deli. ne pade v projekcijo podpornega aparata.
Splošno sprejeto je, da se maternica v normalnem položaju nahaja vzdolž žične osi medenice. Hkrati je telo maternice nagnjeno naprej, njegovo dno ne štrli nad ravnino vhoda v medenico, maternični vrat je na ravni medvretenčne črte. Kot med telesom maternice in materničnim vratom je več kot raven in je odprt spredaj. Drugi kot med materničnim vratom in vagino je prav tako usmerjen spredaj in je enak 70-100°. Običajno maternica in njeni dodatki ohranjajo določeno fiziološko mobilnost, kar prispeva k ustvarjanju pogojev za njihovo normalno delovanje, pa tudi ohranjanju arhitektonike medeničnih organov.

Vzroki za prolaps genitalij

Gencialni prolaps je polietiološka bolezen, pri njenem nastanku pa igrajo pomembno vlogo fizični, genetski in psihološki dejavniki.
Med razlogi, ki vplivajo na stanje medeničnega dna in ligamentnega aparata maternice, je mogoče posebej izpostaviti naslednje: starost, dednost, porod, porodne poškodbe, težko fizično delo in povečan intraperitonealni tlak, brazgotine po vnetnih boleznih in kirurških posegih. , spremembe v proizvodnji spolnih steroidov, ki vplivajo na odziv gladkih mišic, nezmožnost progastih mišic, da zagotovijo polno vrednost medeničnega dna itd. Vedno prisoten dejavnik pri razvoju te patologije je povečanje intraabdominalnega tlaka in insolventnost mišic medeničnega dna, pri nastanku katerih lahko ločimo 4 glavne vzroke, čeprav je možna tudi njihova kombinacija.
1. Posttravmatske poškodbe medeničnega dna (najpogosteje med porodom).
2. Insolventnost struktur vezivnega tkiva v obliki "sistemske" insuficience (ki se kaže v prisotnosti kile drugih lokalizacij, prolapsa drugih notranjih organov).
3. Kršitev sinteze steroidnih hormonov.
4. Kronične bolezni, ki jih spremlja kršitev metabolnih procesov, mikrocirkulacija.
Pod vplivom enega ali več teh dejavnikov pride do funkcionalne odpovedi ligamentnega aparata notranjih spolnih organov in mišic medeničnega dna. S povečanjem intraperitonealnega tlaka se organi začnejo iztiskati iz medeničnega dna. Če se kateri koli organ nahaja v celoti znotraj izjemno razširjenega medeničnega dna, se potem, ko izgubi kakršno koli podporo, iztisne skozi medenično dno. Če del organa leži znotraj, del pa zunaj hernialne odprtine, se prvi del iztisne, drugi pa pritisne na nosilno podlago. Tako tisti del, ki je še zunaj hernialne odprtine, preprečuje iztiskanje drugega - in več kot je, močnejši je intraabdominalni pritisk.
Tesna anatomska povezava med mehurjem in vaginalno steno prispeva k dejstvu, da v ozadju patoloških sprememb medenične diafragme, vključno seveda z urogenitalno, prolapsira sprednja vaginalna stena, ki vključuje steno mehurja. Slednji postane vsebina hernialne vrečke, ki tvori cistocelo.
Cistocela se poveča tudi pod vplivom lastnega notranjega pritiska v mehurju, kar povzroči začaran krog. Podobno se oblikuje rektokela. Če pa prolaps sprednje vaginalne stene skoraj vedno spremlja tako ali drugače izražena cistocela, potem lahko rektokele ni, tudi če vaginalne stene prolabirajo, kar je posledica ohlapnejše vezivnotkivne povezave med vaginalno steno in danko.
Hernialna vreča v nekaterih primerih s širokim rekto-uterinim ali veziko-uterinim prostorom lahko vključuje tudi črevesne zanke.
Diagnoza prolapsa in prolapsa notranjih spolnih organov
Kolposkopski pregled je obvezen.
Določi se prisotnost cisto- ali rektokele. Izvede se predhodna ocena funkcionalnega stanja sfinktra mehurja in danke (tj. Ali obstaja urinska inkontinenca, plini med stresom, na primer pri kašljanju).
Raziskava mora vključevati:

• o analiza urina;
• o bakteriološka preiskava urina;
• o izločevalna urografija;
• o urodinamska študija.
• bolniki s prolapsom in prolapsom notranjih spolnih organov morajo opraviti rektalni pregled, pri katerem se opozori na prisotnost ali resnost rektokele, stanje rektalne zapiralke.
• v primerih, ko naj bi se izvajala plastična operacija za ohranjanje organov, pa tudi ob prisotnosti sočasne patologije maternice, je treba v raziskovalni kompleks vključiti posebne metode:
• o histeroskopija z diagnostično kiretažo,
• o Ultrazvok
• o hormonske študije,
• o pregled brisov za ugotavljanje flore in čistosti ter atipičnih celic,
• o kulturalna analiza izcedka iz nožnice itd.

Zdravljenje prolapsa in prolapsa notranjih spolnih organov

Posebna težava je izbira taktike zdravljenja, določitev racionalne metode kirurške pomoči. Določajo ga številni dejavniki:

1. stopnja prolapsa notranjih spolnih organov;
2. anatomske in funkcionalne spremembe v organih reproduktivnega sistema (prisotnost in narava sočasne ginekološke patologije);
3. možnost in potreba po ohranjanju ali obnovitvi reproduktivne, menstrualne funkcije;
4. značilnosti disfunkcije debelega črevesa in sfinktra rektuma;
5. starost bolnikov;
6. sočasna ekstragenitalna patologija in stopnja tveganja kirurškega posega in anestezije.

Kirurško zdravljenje prolapsa in prolapsa notranjih spolnih organov

Vse metode zdravljenja je mogoče združiti v skupine glede na eno glavno značilnost - katera anatomska tvorba se uporablja in krepi za popravljanje položaja notranjih spolnih organov.
Najpogostejše kirurške možnosti.
o I skupina. Operacije za krepitev medeničnega dna - kolpoperineolevathoroplastika. Glede na to, da so mišice medeničnega dna vedno patogenetsko vpletene v proces, je kolpoperineolevathoroplastika potrebna v vseh primerih operativnega posega kot dodatna ali osnovna prednost. To vključuje tudi plastične operacije na sprednji steni nožnice, katerih cilj je krepitev veziko-vaginalne fascije.
o II skupina. Operacije z uporabo različnih modifikacij skrajšanja in krepitve okroglih ligamentov maternice ter fiksacije maternice s temi formacijami. Najbolj tipično in pogosto uporabljeno je skrajšanje okroglih materničnih vezi z njihovo fiksacijo na sprednjo površino maternice. Vendar se ta skupina operacij šteje za neučinkovito, saj je po njih opaziti največji odstotek ponovitev bolezni. To je posledica dejstva, da se kot pritrdilni material uporablja očitno insolventno tkivo - okrogle vezi maternice.
o III skupina. Operacije, namenjene krepitvi pritrdilnega aparata maternice (kardinalni, sakro-maternični ligamenti) z njihovim šivanjem, transpozicijo itd. Vendar te operacije, kljub dejstvu, da pomenijo fiksacijo maternice zaradi najmočnejših ligamentov, ne rešijo v celoti problema, saj odpravijo eno povezavo v patogenezi bolezni. V to skupino spada "manchesterska operacija", ki velja za eno najučinkovitejših metod kirurškega zdravljenja.
o IV skupina. Operacije s tako imenovano togo fiksacijo prolapsiranih organov na stene medenice (na sramne kosti, na križnico, sakrospinalni ligament itd.).
o V skupina. Radikalne metode kirurškega zdravljenja prolapsa notranjih spolnih organov vključujejo vaginalno ekstirpacijo maternice.

Vse zgoraj navedene operacije se izvajajo z vaginalnim dostopom ali skozi sprednjo trebušno steno (laparotomija ali laparoskopija).

Promontofiksacija

Kaj pa mlade energične in sposobne ženske, ki se soočajo s problemom prolapsa že v precej zgodnji starosti. Tu so potrebni idealni rezultati in maksimalno trajanje terapevtskega učinka operacije, saj bo to v veliki meri določilo kakovost prihodnjega življenja sodobne ženske. Najbolj optimalna rešitev tega problema je izvedba promontofiksacije (ali sakropeksije) - operacije, ki je trenutno zlati standard, ki še ni dobila široke distribucije samo zaradi zapletenosti njenega izvajanja.

Bistvo promontofiksacije je namestitev in utrditev sintetičnega nevpojnega materiala (proteze) vzdolž sprednje in zadnje stene nožnice, čemur sledi fiksacija na prevertebralni ligament na križnici. Proteza ima obliko traku 4,0 x 30,0 cm, tkanega iz najfinejših vlaken z dokaj velikim intervalom (približno 1 mm), kot tančica ali mreža. Operacija je v celoti izvedena z laparoskopskim dostopom, vse prednosti endoskopske tehnologije pa delujejo tako, da dosežemo želeni rezultat. Izjemno natančno, skoraj nekrvavo, je možno spredaj ločiti sprednjo steno nožnice od mehurja, zadaj pa zadnjo steno nožnice od danke. Prosti konci protetičnega traku se čim globlje potopijo v nastale prostore (skoraj do mišičnega sloja medenične diafragme) in jih z ločenimi prekinjenimi šivi porazdelijo z dodatno fiksacijo na stene vagine na več mestih. Tako se ustvarijo dodatne vlečne točke za enakomerno porazdelitev obremenitve med kasnejšo napetostjo proteze. Sredina protetičnega traku na pregibu je pritrjena na kostni skelet. Po končani operaciji celotna struktura spominja na mrežo za metulje, vrženo čez vaginalno cev, katere slepo končana kupola, obrnjena navzgor, je pritrjena na medenične kosti.

Po določenem času se mrežaste celice napolnijo s celicami vezivnega tkiva. Posledično se oblikuje umetno ustvarjen ligamentni aparat, ojačan s sintetičnimi vlakni, ki ima močne lastnosti brez primere. Poškodovane medorganske pregrade nadomestimo z umetnimi, torej jih protetiziramo.
Medenični organi, povezani s stenami vagine, povrnejo strukturno razmerje, to pomeni, da se obnovi prvo načelo "zadrževanja". Celoten kompleks organov dobi oporišče, "zasidrano" na mestu fiksacije na križnico. Tako je ponovno vzpostavljeno drugo osnovno načelo hrambe.
Tveganje okužbe proteze je majhno, saj se njena namestitev zgodi brez odpiranja sten nožnice, v celoti z endoskopskim dostopom. »Vstopna vrata« za naraščajočo okužbo ostajajo zaprta. Redek zaplet je tudi zavrnitev protetičnega traku, saj imajo materiali zadnje generacije vse potrebne lastnosti: inertnost, mehkobo, pomanjkanje spomina oblike, upogljivost pri rezanju.

Na predvečer operacije je treba bolniku opraviti urodinamične študije, da se ugotovi ohranitev funkcije sfinktra mehurja, zlasti z ustreznimi pritožbami slednjega. Običajno je druga stopnja operacije manipulacija za odpravo stresne urinske inkontinence: operacija tipa Birch ali TVT, TOT sling operacije.

Genitalni prolaps je kršitev ligamentnega aparata vagine in maternice, ki vodi do premika in prolapsa notranjih spolnih organov, danke in mehurja v nožnico ali zunaj nje. Funkcionalne motnje vplivajo na psiho-čustveno in fizično stanje ženske, vodijo do spolnih motenj in delne invalidnosti.

Napredovanje

Vzroki za razvoj patologije

Bolezen se začne v rodni dobi in napreduje. Dejavniki tveganja so:

• zgodovina dveh ali več rojstev;
• narava porodne aktivnosti (velik plod, porod z zapleti in instrumentalna pomoč);
• rupture perineuma s kršitvijo celovitosti mišic medeničnega dna;
• kršitev hormonskega statusa in presnovnih procesov;
• astenična postava;
• ravne noge, skolioza in kifoza;
• vegetovaskularna disfunkcija;
• flebeurizma.

Simptomi genitalnega prolapsa

Za prolaps spolnih organov je značilen občutek nelagodja, vlečne bolečine v perineumu in spodnjem delu trebuha, občutek "tujka" v nožnici. Urinska inkontinenca je opažena pri kihanju, kašljanju in smehu, kar bistveno omejuje svobodo gibanja.

Diagnoza bolezni

Metode zdravljenja genitalnega prolapsa

Konzervativno zdravljenje

V zgodnjih fazah bolezni je bolnikom predpisano zdravljenje kroničnih bolezni in fizioterapevtskih vaj, namenjenih krepitvi mišic medeničnega dna. Priporočljivo je spremeniti delovne in življenjske pogoje, omejiti telesno aktivnost. Bodite prepričani, da odpravite pomanjkanje estrogenov (ženskih spolnih hormonov) z uvedbo vaginalnih svečk ali smetane.

Operacija

V zapleteni obliki bolezni je indiciran kirurški poseg, katerega namen je odpraviti kršitve anatomskega položaja sten vagine in maternice, okrepiti vezi, ki držijo rektum in mehur.

Korekcija notranjih spolnih organov se izvaja z naslednjimi kirurškimi metodami:

• klasična odprta operacija;
• laparoskopska fiksacija s pritrditvijo sten maternice na sprednjo trebušno steno;
• vaginalna ekstraperitonealna kolpoksija s šivanjem polipropilenske mreže;
• vaginalna kolpopeksija z odstranitvijo maternice in fiksacijo sten nožnice na notranje vezi majhne medenice.

Uporaba najnovejših medicinskih tehnologij in izbira vaginalnega dostopa zagotavljata odličen učinek, zmanjšujeta tveganje za pooperativne zaplete, kar omogoča izvajanje kirurških posegov v najtežjih primerih.

Zdravljenje genitalnega prolapsa v mreži klinik "Best Clinic"

Zdravniki - ginekologi in kirurgi "Best Clinic" so pripravljeni pomagati vsem ženskam, ki trpijo zaradi patologije, ne glede na resnost, sočasne bolezni in starost bolnika.

Ponujamo:

• inovativne metode pregleda in kirurške korekcije;
• sodobna oprema znanih evropskih proizvajalcev;
• najboljši potrošni material;
• najbolj nežno in učinkovito zdravljenje;
• konkurenčni stroški.

Strokovnost kirurgov in medicinskega osebja vam omogoča natančno določitev taktike zdravljenja, kar prispeva k hitremu okrevanju in rehabilitaciji.

Če želite izvedeti o pogojih in stroških zdravljenja, izpolnite obrazec za povratne informacije ali pokličite navedeno telefonsko številko.

Pri zdravi ženski se maternica nahaja v osrednjem delu majhne medenice. Maternica je prosto obešena na vezi, zato jo je mogoče premikati v različne smeri. Gibljivost maternice omogoča normalen razvoj in pravilen potek . Poleg tega zaradi gibljivosti maternice črevesje, mehur in drugi organi delujejo normalno. Hkrati se z močnim polnjenjem mehurja maternica premakne navzgor.

Če je maternica v normalnem položaju, k njenemu vzdrževanju prispevajo ne le ligamenti, temveč tudi mišice medeničnega dna, ki jim služijo kot določena podpora. S postopnim oslabljenjem mišic in vezi se stene vagine znižajo. Zaradi tega pojava ženska dobi diagnozo " genitalni prolaps».

Po medicinski statistiki približno vsaka deseta ženska, ki še ni dopolnila 35 let, trpi za to boleznijo. In po petdesetem letu vsaka druga ženska trpi za prolapsom genitalij.

Značilnosti razvoja genitalnega prolapsa

Genitalni prolaps se vedno razvija postopoma. Bolezen napreduje razmeroma počasi, njen razvoj pa se vedno negativno odraža na kakovosti življenja in stanju ženske. V procesu razvoja prolapsa genitalij se negativne spremembe v telesu odražajo ne le na delovanju ženskega reproduktivnega sistema, temveč tudi na delovanju organov, ki se nahajajo v bližini (govorimo o mehurju, danki). Pogosto se zaradi te bolezni delovna sposobnost ženske znatno zmanjša. Včasih genitalni prolaps vodi neposredno v invalidnost. Pogosto se ženske bojijo obiska zdravnika, saj jemljejo prolaps spolnih organov za razvoj tumorja. Posledično bolezen preide v hujšo fazo.

Faze genitalnega prolapsa

V medicini je običajno razlikovati med petimi različnimi stopnjami prolapsa in prolapsa spolnih organov. Prva stopnja - to je začetno obdobje prolapsa sten nožnice, ki nastane kot posledica določene oslabitve mišic urogenitalne diafragme in medeničnega dna. V tem stanju je rahlo opuščena zadnja in sprednja stena vagine, medtem ko genitalna vrzel zeva.

pri druge stopnje bolezni mišic medeničnega dna izraziteje oslabijo. Stene nožnice se postopoma izpuščajo, mehur in rektum (njegova sprednja stena) se prav tako spuščata.

pri tretje stopnje Pri razvoju bolezni je maternica že spuščena, njen vrat pa je na ravni vhoda v nožnico.

četrta stopnja Za bolezen je značilen nepopolni prolaps maternice. V tem primeru je maternični vrat že zunaj vhoda v nožnico.

Na koncu peta stopnja , ima ženska popoln prolaps maternice, med katerim so stene vagine obrnjene.

Vzroki za prolaps genitalij

Praviloma se prolaps in kasnejši prolaps spolnih organov pri ženskah opazi v starejši ali senilni dobi. Takrat pridejo tako sama maternica kot njene vezi do določenih sprememb, povezanih s starostjo ženske. Vendar pa se določeni predpogoji za nastanek te bolezni pojavijo že v adolescenci in mladosti. Obstaja več razlogov, ki vnaprej določajo razvoj genitalnega prolapsa.

V dolgih mesecih nosečnosti je močan in stalen pritisk na medenične mišice, ki se zaradi tega učinka opazno sprostijo. Še posebej velika obremenitev teh mišic se pojavi v zadnjem trimesečju nosečnosti.

Skladno s tem so mišice medeničnega dna pogosto poškodovane med porodom: zaradi težkega poroda, če je plod zelo velik, pri zadničnem predleženju ploda, pri uporabi porodnih klešč med porodom, pri hitrem porodu in tudi, če pride do resne rupture. presredka. V bistvu se takšne poškodbe pojavijo pri tistih ženskah, katerih prvi porod se zgodi v relativno pozni starosti. Dejstvo je, da po tridesetih letih tkivo perineuma ženske postane manj elastično in slabo raztegnjeno.

Drug razlog za manifestacijo prolapsa genitalij je redno nošenje in dvigovanje težkih predmetov, zaradi česar intraabdominalni tlak .

Opustitev in prolaps spolnih organov se pojavi pri kroničnih boleznih dihal, ki povzročajo stalen in hud kašelj. Dejavnik, ki neposredno vpliva na razvoj te bolezni, je tudi kršitev v strukturi in razvoju vezivnega tkiva, ki je prirojena. Ženske pogosto trpijo zaradi prolapsa spolnih organov z, kronično zaprtje , neusklajenost maternice . Pogosto pride do prolapsa maternice v času, ko ima bolnica spremembo hormonsko ravnovesje . Pri ženskah, ki so nekoč doživele kirurške posege, pa tudi številne porode, se taka bolezen diagnosticira veliko pogosteje.

Simptomi genitalnega prolapsa

Če ima bolnik eno od začetnih stopenj bolezni, morda sploh ne doživi vidnih simptomov in nelagodja. Če prolaps maternice postane resnejši, bolnik občasno muči občutek tujka v nožnici. Pacient je zelo pogosto zaskrbljen zaradi bolečine v spodnjem delu trebuha, ki ima vlečni značaj. Včasih ženska takšne občutke vzame za vnetni proces, ovulacijo ali običajen pristop menstruacije. Bolečina se kasneje razširi tudi na križnico in križ. V kasnejših fazah bolezni je lahko uriniranje moteno, proces praznjenja črevesja pa je opazno težaven.

Tudi genitalni organi v procesu prolapsa so podvrženi določenim spremembam: stagnirajo,. Zaradi kršitve normalne oskrbe tkiv s potrebnimi snovmi v nožnici in na materničnem vratu, trofični ulkusi . Takšne negativne manifestacije se deloma pojavijo zaradi trenja na oblačilih materničnega vratu. Posledično je izpostavljena velikemu tveganju okužbe. Če je ženska razvila trofične razjede na nožnici in maternici, se njena količina postopoma povečuje, v kateri se lahko meša kri.

Ko ženska maternica prolabira, se spusti tudi mehur. V tem primeru ženska trpi zaradi motenj uriniranja: možno je oteženo, pogosto uriniranje, pri močni napetosti pa se lahko pojavi cistitis. Posledično lahko zaradi takšnih patoloških sprememb nastanejo ali pa tudi oslabljeno delovanje ledvic.

Med hojo bolnik čuti stalno nelagodje, kar izjemno negativno vpliva na kakovost njenega življenja.

Druga pomembna točka za žensko, ki je pokazala prolaps spolnih organov, so težave v spolnem življenju. Sčasoma lahko tak bolnik razvije nevropsihiatrične motnje.

Diagnoza prolapsa genitalij

Za diagnosticiranje te bolezni se zdravniku ni treba veliko truditi. V večini primerov lahko genitalni prolaps ugotovimo že z najpogostejšim pregledom pri ginekologu. Za določitev stopnje prolapsa in prolapsa spolnih organov lahko zdravnik od ženske zahteva, da se napne, nato pa opravi dodaten pregled in ugotovi, ali so stene rektuma in mehurja prolapsirane.

Če se bolniku diagnosticira prolaps ali prolaps spolnih organov, jo je treba odpeljati v dispanzer. Tudi kot dodatna študija, kolposkopijo . Takšna študija se izvaja s posebno napravo - kolposkopom, s katerim lahko opravite temeljit pregled maternice. Včasih je bolniku dodeljen tudi dodaten pregled pri specialistu urologu, ki se izvaja z namenom ugotavljanja splošnega stanja urinarnega sistema.

Zdravniki

Zdravljenje genitalnega prolapsa

Zdravnik predpisuje zdravljenje te bolezni glede na stopnjo prolapsa genitalij. Če je pri ženski diagnosticirana prva stopnja prolapsa sten nožnice, je pomembno sprejeti ukrepe za preprečevanje napredovanja bolezni v prihodnosti. Za to posebno fizioterapija . Vaje v tem kompleksu so izbrane tako, da povečajo tonus mišic sprednje trebušne stene in medeničnega dna. Posebej za ponovno vzpostavitev elastičnosti teh mišic je bil razvit niz tako imenovanih Keglovih vaj. To so preproste vaje, ki jih lahko ženska izvaja ves dan in ostane skoraj povsod. Keglove vaje so ponavljajoče se stiskanje in posledično sproščanje intimnih mišic. Poleg tega kompleks vaj vključuje dvigovanje nog iz ležečega položaja, standardne vaje za podporo trebušne stiskalnice, "kolo" itd.

Poleg izvajanja kompleksa fizioterapevtskih vaj se ženskam priporoča plavanje. Dobra alternativa fizioterapevtskim vajam je dolga hoja po stopnicah, kolesarjenje.

Zelo pomembno je, da vse vaje izvajate pravilno in redno, saj bodo s pogostimi odmori fizioterapevtske vaje neučinkovite. Ženske z začetnimi stopnjami genitalnega prolapsa morajo biti zelo previdne glede lastnega zdravja: v nobenem primeru ne smejo dvigovati težkih predmetov, izogibati se močnemu fizičnemu stresu. Poleg tega kot metoda konzervativnega zdravljenja prolapsa maternice, ginekološka masaža . Da bi aktivirali pretok krvi v nožnico in okrepili vezi, se ženskam v menopavzi pogosto priporoča zdravljenje. Uporablja se še ena metoda konzervativnega zdravljenja: posebna maternični obroč (pesar) . Takšni ukrepi se izvajajo, če operacija ni mogoča zaradi kontraindikacij. Vendar ima ta metoda tudi določene slabosti. Predvsem obroč še bolj raztegne mišice medeničnega dna in sčasoma se bolezen še poslabša.

Pri drugi stopnji prolapsa genitalij, pa tudi v hujših fazah bolezni, se ženskam predpisuje kirurški poseg. Danes se izvajajo različne vrste operacij, ki so izbrane glede na stopnjo bolezni, starost ženske in njeno splošno zdravstveno stanje. Upoštevani so tudi drugi dejavniki. Po operaciji zdravnik predpiše simptomatsko terapijo za odpravo vnetja.

Če ženska ne načrtuje več nosečnosti, je možna operacija odstranitve maternice. Operacije za prolaps spolnih organov se v večini primerov izvajajo brez rezov na trebuhu, pri čemer se vse manipulacije izvajajo skozi vagino.

Pomembno je, da zdravnik določi optimalno metodo zdravljenja, saj se po pravilni in kakovostni terapiji bolezen ne pojavi več, ženska pa se po obdobju okrevanja počuti odlično.

Preprečevanje prolapsa genitalij

Da se prolaps spolnih organov ne pojavi niti po porodu niti v postmenstrualnem obdobju, mora ženska zavestno pristopiti k vprašanju lastnega zdravja. Če ženska pričakuje otroka, se mora vsekakor skrbno pripraviti na porod. Med porodom mora bodoča mati jasno upoštevati vse nasvete babice, da prepreči nastanek vrzeli.

Pomembno je tudi preprečiti zaprtje: v tem primeru morate izbrati pravo prehrano, veliko hoditi, vsak dan piti dovolj tekočine.

Za preprečevanje te neprijetne bolezni je enako pomembno, da redno opravljate preglede pri ginekologu. Ženskam svetujemo, da to storijo vsaj enkrat na šest mesecev. Včasih za pridobitev dodatnih podatkov zdravnik predpiše tudi ultrazvok maternice.

Ženska naj se izogiba dvigovanju uteži, ki presega 10 kg. Če se natančno upoštevajo vsi preventivni ukrepi, se tveganje za nastanek bolezni znatno zmanjša. Poleg tega lahko ženska s prvo stopnjo prolapsa genitalij ob upoštevanju takšnih priporočil normalno prenaša nosečnost in rodi otroka.

Seznam virov

• Pushkar, D.Yu. Bolezni medenice pri ženskah / D.Yu. Puškar, L.M. Gumin - M: Med Press Inform. - 2006;
• Nechiporenko, N.A., Kazhina, M.V., Spas, V.V. Uroginekologija. - Minsk, 2005;
• Rizhinashvili, I.D. Kirurško zdravljenje prolapsa in prolapsa maternice in nožnice z uporabo aponeurotičnega režnja: avtor. dis... kand. med. Znanosti / I. D. Rizhinashvili. - M., 1991;
• Krasnopolsky V.I., Radzinsky V.E. in druge patologije vagine in materničnega vratu. - M.: Medicina. -1999.

Prej ali slej se pri vsaki drugi ženski razvije prolaps sten nožnice, vse do popolnega prolapsa maternice. To povzroča veliko težav, nelagodja in lahko povzroči celo invalidnost. Kdo je ogrožen? Kako pravočasno odkriti to patologijo? Ali obstajajo učinkoviti načini zdravljenja?

Kaj je genitalni prolaps

Mišice in vlakna vezivnega tkiva medeničnega dna tvorijo močan okvir, ki drži notranje organe v trebušni votlini: maternico in njene dodatke, mehur in sečnico, zanke tankega črevesa in danko. Če ligamenti oslabijo, pride do spusta s štrlitvijo v vaginalno votlino in celo s prolapsom navzven skozi vhod v vagino katerega koli od teh organov ali več hkrati. To stanje se imenuje genitalni prolaps.

Pred popolnim prolapsom maternice, ko njeno telo preseže genitalno vrzel, pride do opustitve in delnega prolapsa. V takih primerih le maternični vrat pade spodaj.

Genitalni prolaps je lahko več vrst:

• prolaps vaginalnega forniksa: njegov zgornji del se povesi;
• cistocela: stena ali celoten mehur štrli v lumen vagine;
• rektokela: izboklina rektuma;
• prozidenca: prolaps v maternično vagino;
• enterocela: v padajoči vrečki, kot v hernialni vrečki, je zanka tankega črevesa.

Vzroki in dejavniki tveganja za prolaps genitalij

Glavni razlog za postopno prolapsiranje notranjih organov je oslabitev ali poškodba mišic in vezivnega tkiva, ki tvorijo medenično dno. Zaradi tega se raztegnejo, stanjšajo in ne prenesejo pritiska notranjih organov nanje.

Kdaj se to zgodi:

1. Glavni dejavnik tveganja je naravni porod.Že drugi otrok poveča verjetnost razvoja genitalnega prolapsa, mlajšega od 60 let, za 2-krat, četrti pa za 10-krat! Toda tudi prvi porod lahko povzroči prolaps in prolaps maternice, če je prišlo do obsežnih razpok presredka zaradi velikega ploda ali dolgega naprezanja. Če je ženska v prvem mesecu po porodu imela epizode urinske inkontinence, plinov ali blata, to kaže na hudo poškodbo mišic perineuma. Najverjetneje bo v prihodnosti napredovala prolaps notranjih organov.
2. Operacije in poškodbe presredka in male medenice. Pri vsakem kirurškem posegu, tudi pri šivanju vrzeli po porodu, se lahko poškodujejo živci ali krvne žile, ki so odgovorne za prehrano in delovanje medeničnega dna.
3. Prekomerna teža, nosečnost, pogosto dvigovanje uteži nad 7 kg(tovor v službi ali majhni otroci). Ligamenti presredka zaradi stalnega pritiska velike maternice, notranjih organov postopoma oslabijo in se raztezajo. In mišice niso dovolj močne, da bi zdržale čezmerne obremenitve.
4. Kronični kašelj, pogosto zaprtje. Pri kašljanju in napenjanju, zlasti v pokončnem položaju, pride do kratkotrajnega, a zelo izrazitega povečanja intraabdominalnega tlaka. V tem času notranji organi pritiskajo na perineum.
5. Starost in hormonske spremembe v telesu po menopavzi. Izguba tonusa in elastičnosti vlaken vezivnega tkiva povzroči tanjšanje in ohlapnost struktur medeničnega dna.
6. genetska predispozicija. Z Ugotovljeno je bilo, da se genitalni prolaps razvije veliko pogosteje in prej pri azijskih in španskih ženskah, pa tudi pri predstavnikih katere koli rase, ki imajo znake displazije vezivnega tkiva (kombinacija astenične postave, prolapsa mitralne zaklopke, miopije ali astigmatizma, ohlapnosti). sklepi).
7. Kirurgija za odstranitev maternice. Kirurški poseg krši anatomsko razmerje medeničnih organov, moti inervacijo in prekrvavitev medeničnega dna. To močno poveča tveganje za prolaps genitalij v prihodnosti.

Prolaps nožnice - simptomi

Večina žensk začne čutiti neprijetne simptome že v zgodnji fazi. A le redki poiščejo zdravniško pomoč pravočasno. Razlog ni le v lažni skromnosti, ampak tudi v nepoznavanju možnega znaki prolapsa. Dejansko je klinična slika odvisna od tega, katere strukture začnejo štrleti.

Najpogostejši znaki:

• občutek napetosti v perineumu, kot med menstruacijo. Pogosto ga bolniki opisujejo kot občutek tujka v nožnici, ki se poveča, ko se usedejo ali vstanejo;
• pojav pritiskajočih bolečin med spolnim odnosom, ki se izvaja z običajno intenzivnostjo in v udobnem položaju;
• po fizičnem delu ne bolijo samo napete mišice rok in nog, ampak tudi spodnji del trebuha;
• povečana pogostnost "brezvzročne" bolečine v spodnjem delu hrbta;
• srbenje in draženje v nožnici, ki ga spremlja pogost pojav neprijetnega izcedka ali madežev;
• s prsti tipamo gosto elastično izboklino v predelu genitalne reže;
• epizode stresne urinske inkontinence (v času kašljanja, dvigovanja uteži);
• šibek curek urina, nezmožnost pospeševanja uriniranja;
• zaprtje, ki ga spremlja bolečina v spodnjem delu trebuha pred in med defekacijo;
• napredovanje krčnih žil po porodu.

Diagnoza prolapsa genitalij ne zahteva velikih časovnih in materialnih stroškov. Če sumite na prolaps sten nožnice, je dovolj, da pridete na rutinski pregled pri ginekologu. S preprostim pregledom v ogledalu bo videl in cenil resnost težave. Za razjasnitev stanja perineuma lahko uporabite kolposkopijo.

Pomembno: do 35. leta ima genitalni prolaps vsaka deseta ženska, ki je vsaj enkrat rodila, do 50. leta pa vsaka druga. Zato je nemogoče prezreti neprijetne simptome, ki so se pojavili, da bi si dali priložnost za nadaljnje življenje brez ginekoloških težav.

Zdravljenje genitalnega prolapsa

Začnimo z neprijetnim: nemogoče je obrniti proces prolapsa maternice in popolnoma okrevati. Toda obstajajo načini, ki lahko zaustavijo njegovo napredovanje za več let. To so konzervativne metode zdravljenja, ki so učinkovite v zgodnji fazi prolapsa. Tej vključujejo:

1. Hujšanje.

2. Nehajte kaditi, preprečevanje prehladov in drugih bolezni, ki jih spremlja kašelj.

3. Normalizacija blata. S spremembo načina prehranjevanja in povečanjem telesne aktivnosti je treba zagotoviti, da bo odvajanje blata vsakodnevno in blato mehko. Pomembno si je zapomniti, da je zaprtje hkrati vzrok za prolaps in njegov simptom: pogosteje kot se pojavi, bolj napreduje prolaps genitalij.

4. Terapevtska gimnastika. Keglove vaje pri spuščeni maternici so v začetni fazi zelo učinkoviti. Glavna stvar je, da jih izvajate čim pogosteje. Zanje niso potrebni posebni pogoji: v katerem koli položaju telesa je potrebno močno stisniti mišice presredka, kot da bi poskušali prekiniti uriniranje, in jih čim dlje držati v tem položaju. Yunusov je predlagal izvajanje te vaje med uriniranjem (to so fizioterapevtske vaje, imenovane po njem).

5. Plavanje, fitball, kolesarjenje, gimnastične vaje za mišice perineuma in stegen.

6. Ginekološka masaža za krepitev mišic medeničnega dna.

7. Povoj za prolaps maternice je neučinkovit.

8. Vaginalni pesariji. Ta metoda je sprejemljiva pri hudem prolapsu, ko kirurško zdravljenje zaradi odpovedi ali zdravstvenega stanja ni možno. Na žalost maternični obroč pri prolapsu maternice ob dolgotrajni uporabi vodi v progresivno oslabitev vezi medeničnega dna in povečan prolaps genitalij.

Z delnim in popolnim prolapsom maternice, s hudo bolečino, urinsko in fekalno inkontinenco se uporablja več kot sto možnosti za kirurško korekcijo prolapsa genitalij. Danes se kirurški posegi izvajajo na odprt način, z laparoskopsko in robotsko tehniko. Nanesite kirurški dostop skozi sprednjo trebušno steno in skozi vagino.

Odvisno od vrste in obsega prolapsa lahko kirurg:

• skrajšajte vezi, ki podpirajo medenično dno in notranje organe. Takšne operacije povzročajo recidive v tretjini primerov;
• šivanje oslabljenih vezi ali dodatna fiksacija medeničnih organov (travmatična, visoka stopnja ponovitve);
• zmanjšati lumen vagine;
• opraviti vaginalno ekstirpacijo prolapsirane maternice;
• šivanje mrežastega vsadka, ki dodatno podpira in krepi vezivnotkivne strukture medeničnega dna, je najsodobnejša metoda, ki daje najmanj recidivov.

Vsaka ženska ima pravico biti zdrava in privlačna ne samo od zunaj! Pravočasno poiskati pomoč pri zdravniku pomeni ohraniti dostojno kakovost življenja.

Ključni pojmi in vsebina: prolaps genitalij, prolaps maternice, keglove vaje pri prolapsu maternice, prolaps nožnice, prolaps nožnične stene, prolaps maternice, prolaps in prolaps maternice, povoj za prolaps maternice, dejavniki tveganja za prolaps genitalij.

Trenutni trendi v kirurgiji medeničnega dna pri prolapsu

Trenutni trendi v kirurgiji medeničnega dna pri prolapsu Sodobni trendi v kirurgiji medeničnega dna pri prolapsu

Predavanja za zdravnike "Prolaps genitalij (maternice in nožnice) - operirati ali preprečiti?". Predava ginekologinja N. Chernaya IV Interdisciplinarni forum z mednarodno udeležbo. »Maternični vrat in vulvovaginalne bolezni. Estetska ginekologija.

Za nepravilen položaj spolnih organov so značilna vztrajna odstopanja od fiziološkega položaja, ki nastanejo pod vplivom vnetnih procesov, tumorjev, poškodb in drugih dejavnikov (slika 18.1).

Fiziološki položaj spolnih organov zagotavlja več dejavnikov:

Prisotnost ligamentnega aparata maternice (suspenzija, fiksacija in podpora);

Lastni ton spolnih organov, ki ga zagotavlja raven spolnih hormonov, funkcionalno stanje živčnega sistema, starostne spremembe;

Razmerje med notranjimi organi in usklajenim delovanjem diafragme, trebušne stene in medeničnega dna.

Maternica se lahko premika tako v navpični ravnini (gor in dol) kot v vodoravni ravnini. Posebnega kliničnega pomena so patološka antefleksija (hiperantefleksija), posteriorni premik maternice (retrofleksija) in njen prolaps (prolaps).

riž. 18.1.

Hiperantefleksija- patološki pregib maternice spredaj, ko se med telesom in materničnim vratom ustvari oster kot (<70°). Патологическая антефлексия может быть следствием полового инфантилизма, реже это результат воспалительного процесса в малом тазу.

Klinična slika hiperantefleksija ustreza tisti osnovni bolezni, ki je povzročila nenormalen položaj maternice. Najbolj značilne pritožbe so menstrualne motnje v obliki hipomenstrualnega sindroma, algomenoreje. Pogosto obstajajo pritožbe glede neplodnosti (običajno primarne).

Diagnoza določeno na podlagi značilnih pritožb in podatkov vaginalnega pregleda. Praviloma najdemo majhno maternico, močno spredaj spredaj, podolgovat stožčast maternični vrat, ozko vagino in sploščene vaginalne oboke.

Zdravljenje hiperantefleksija temelji na odpravi vzrokov, ki so povzročili to patologijo (zdravljenje vnetnega procesa). V prisotnosti hude algomenoreje se uporabljajo različna zdravila proti bolečinam. Široko se uporabljajo antispazmodiki (noshpa, natrijev metamizol - baralgin itd.), Kot tudi antiprostaglandini: indometacin, fenilbutazon in drugi, ki so predpisani 2-3 dni pred nastopom menstruacije.

Retrofleksija maternice za katerega je značilna prisotnost kota med telesom in materničnim vratom, ki je odprt zadaj. V tem položaju je telo maternice nagnjeno nazaj, maternični vrat pa naprej. Pri retrofleksiji ostane mehur nepokrit z maternico, črevesne zanke pa nenehno pritiskajo na sprednjo površino maternice in zadnjo steno mehurja. Posledično dolgotrajna retrofleksija prispeva k prolapsu ali prolapsu spolnih organov.

Razlikovati mobilno in fiksno retrofleksijo maternice. Mobilna retrofleksija je posledica zmanjšanja tonusa maternice in njenih ligamentov med porodno travmo, tumorji maternice in jajčnikov. Premično retrofleksijo pogosto najdemo tudi pri ženskah z astenično postavo in z izrazito izgubo teže zaradi splošnih hudih bolezni. Fiksno retrofleksijo maternice opazimo pri vnetnih procesih v medenici in endometriozi.

Klinični simptomi. Ne glede na možnost retrofleksije se bolniki pritožujejo zaradi vlečnih bolečin v spodnjem delu trebuha, zlasti pred in med menstruacijo, disfunkcije sosednjih organov in menstrualne funkcije (algomenoreja, menometroragija). Pri mnogih ženskah retrofleksija maternice ne spremlja nobenih težav in se odkrije po naključju med ginekološkim pregledom.

Diagnostika retrofleksija maternice običajno ne povzroča težav. Bimanualni pregled razkrije posteriorno deviirano maternico, tipljivo skozi posteriorni forniks vagine. Mobilna retrofleksija maternice se zlahka odpravi - maternica se premakne v normalen položaj. Pri fiksni retrofleksiji običajno ni mogoče odstraniti maternice.

Zdravljenje. Pri asimptomatski retrofleksiji maternice zdravljenje ni indicirano. Retrofleksija s kliničnimi simptomi zahteva zdravljenje osnovne bolezni, ki je povzročila to patologijo (vnetni procesi, endometrioza). Pri hudem sindromu bolečine je indicirana laparoskopija za razjasnitev diagnoze in odpravo vzroka bolečine.

Pesari, kirurške korekcije in ginekološke masaže, ki so se prej pogosto uporabljale za ohranjanje maternice v pravilnem položaju, se trenutno ne uporabljajo.

Opustitev in prolaps (prolaps) maternice in nožnice. Prolaps maternice in vagine ima največji praktični pomen med nepravilnostmi položaja spolnih organov. V strukturi ginekološke obolevnosti prolaps in prolaps spolnih organov predstavljajo do 28%. Zaradi anatomske bližine in podobnosti podpornih struktur ta patologija pogosto povzroči anatomsko in funkcionalno odpoved sosednjih organov in sistemov (urinska inkontinenca, odpoved analnega sfinktra).

Obstajajo naslednje možnosti za prolaps in prolaps spolnih organov:

Opustitev sprednje stene vagine. Pogosto zraven izpade tudi del mehurja, včasih del mehurja - cistocela. (cistocela;

riž. 18.2);

Prolaps zadnje stene nožnice, ki ga včasih spremlja prolaps in prolaps sprednje stene danke - rektokela (rektokela; sl.18.3);

Opustitev zadnjega forniksa vagine različnih stopenj - enterocela (enterokela);

riž. 18.2.

riž. 18.3.

Nepopolni prolaps maternice: maternični vrat doseže genitalno režo ali gre ven, medtem ko je telo maternice znotraj nožnice (slika 18.4);

Popolni prolaps maternice: celotna maternica sega čez genitalno vrzel (slika 18.5).

Pogosto z opustitvijo in prolapsom spolnih organov pride do podaljšanja materničnega vratu - podaljšanja (slika 18.6).

riž. 18.4. Nepopolni prolaps maternice. Dekubitalni ulkus

riž. 18.5.

riž. 18.6.

Posebna skupina je prolapsi po histerektomiji- opustitev in prolaps trupa vratu in trupa (kupole) nožnice.

Stopnjo genitalnega prolapsa določamo z Mednarodno klasifikacijo po sistemu POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification) - to je kvantitativna klasifikacija, ki temelji na merjenju devetih parametrov: Aa - uretrovezikalni segment; Ba - sprednja stena vagine; Ap - spodnji del rektuma; Bp - nad levatorji; C - Maternični vrat (vrat); D - Douglas (zadnji skok); TVL je celotna dolžina vagine; Gh - genitalna vrzel; Pb - perinealno telo (slika 18.7).

Glede na zgornjo klasifikacijo ločimo naslednje stopnje prolapsa:

Stopnja 0 - brez prolapsa. Parametri Aa, Ar, Ba, Bp - vsi - 3 cm; točki C in D - v razponu od TVL do (TVL - 2 cm) z znakom minus.

Stopnja I – Merila za stopnjo 0 niso izpolnjena. Najbolj distalni del prolapsa je >1 cm nad himenom (vrednost > -1 cm).

Stopnja II - najbolj distalni del prolapsa<1 см проксимальнее или дистальнее гимена (значение >-1 ampak<+1 см).

riž. 18.7. Klasifikacija prolapsa genitalij po sistemu POP-Q. Pojasnila v besedilu

Stopnja III - najbolj distalni del prolapsa > 1 cm distalno od ravnine himene, vendar ne več kot TVL - 2 cm (vrednost<+1 см, но

Stopnja IV - popolna izguba. Najbolj distalni del prolapsa štrli več kot TVL - 2 cm.

Etiologija in patogeneza. Prolaps in prolaps spolnih organov je polietiološka bolezen. Glavni vzrok prolapsa genitalij je raztrganje medenične fascije zaradi patologije vezivnega tkiva pod vplivom različnih dejavnikov, vključno z odpovedjo mišic medeničnega dna in povečanim intraabdominalnim tlakom.

Splošno sprejeto je, da je tristopenjski koncept podpore medeničnih organov Delancey(slika 18.8).

Dejavniki tveganja za razvoj genitalnega prolapsa so:

Travmatični porod (velik plod, dolgotrajen, ponavljajoč se porod, vaginalne porodne operacije, razpoke presredka);

Neuspeh struktur vezivnega tkiva v obliki "sistemske" insuficience, ki se kaže v prisotnosti kile drugih lokalizacij - displazije vezivnega tkiva;

Kršitev sinteze steroidnih hormonov (pomanjkanje estrogena);

Kronične bolezni, ki jih spremljajo motnje presnovnih procesov, mikrocirkulacija.

Klinični simptomi. Prolaps in prolaps spolnih organov se razvija počasi. Glavni simptom prolapsa maternice in vaginalnih sten zazna bolnica sama. prisotnost "tujka" zunaj nožnice. Površina prolapsiranega dela spolnih organov, prekrita s sluznico, je podvržena keratinizaciji, ima obliko

riž. 18.8. Koncept trinivojske medenične podpore Delancey

riž. 18.9.

pusta suha koža z razpokami, odrgninami in nato razjedami. Pozneje se bolniki pritožujejo občutek teže in bolečine v spodnjem delu trebuha, križu, križnici, poslabša med in po hoji, pri dvigovanju uteži, kašljanju, kihanju. Stagnacija krvi in ​​limfe v prolapsiranih organih povzroči cianozo sluznice in otekanje podležečih tkiv. Na površini prolapsiranega materničnega vratu se pogosto oblikuje dekubitalna razjeda (slika 18.9).

Prolaps maternice spremlja težave pri uriniranju, prisotnost rezidualnega urina, stagnacija v urinarnem traktu in nato okužba najprej spodnjih in z napredovanjem procesa zgornjih delov sečnega sistema. Dolgotrajni popolni prolaps notranjih spolnih organov je lahko vzrok za hidronefrozo, hidroureter, obstrukcijo sečevodov.

Vsak tretji bolnik z genitalnim prolapsom razvije proktološke zaplete. Najpogostejši med njimi je zaprtje, poleg tega je v nekaterih primerih etiološki dejavnik bolezni, v drugih pa posledica in manifestacija bolezni.

Diagnoza opustitev in prolaps spolnih organov se postavi na podlagi podatkov ginekološkega pregleda. Po palpacijskem pregledu namestimo prolaps genitalije in opravimo bimanualni pregled. Ob tem se oceni stanje mišic medeničnega dna, zlasti m. levator ani; določite velikost in gibljivost maternice, stanje materničnih dodatkov in izključite prisotnost drugih patologij. Dekubitalno razjedo je treba razlikovati od raka materničnega vratu. Za to se uporabljajo kolposkopija, citološki pregled in ciljna biopsija.

Pri obveznem rektalnem pregledu je pozornost namenjena prisotnosti ali resnosti rektokele, stanju rektalne mišice zapiralke.

riž. 18.10.

Pri hudih motnjah uriniranja je potrebno opraviti študijo urinarnega sistema glede na indikacije, cistoskopijo, izločevalno urografijo, urodinamično študijo.

Prikazan je tudi ultrazvok medeničnih organov.

Zdravljenje. Z majhnimi opustitvami notranjih spolnih organov, ko maternični vrat ne doseže preddverja nožnice in če ni disfunkcije sosednjih organov, je možno konzervativno zdravljenje bolnikov z nizom telesnih vaj, namenjenih krepitvi mišic hrbta. medeničnega dna (Keglove vaje), fizioterapevtske vaje, nošenje pesarja (slika .18.10).

Pri hujših stopnjah prolapsa in prolapsa notranjih spolnih organov se uporablja kirurško zdravljenje. Za zdravljenje prolapsa in prolapsa spolnih organov obstajajo različne vrste kirurških posegov (več kot 200). Velika večina jih je danes le zgodovinskega pomena.

Na sedanji ravni lahko kirurško korekcijo padcev in prolapsov spolnih organov izvajamo z različnimi pristopi: vaginalnimi, laparoskopskimi in laparotomskimi. Izbira dostopa in metode kirurškega posega pri bolnikih s prolapsom in prolapsom spolnih organov je določena z:

prolaps notranjih spolnih organov; prisotnost sočasne ginekološke patologije in njene narave; možnost in potreba po ohranjanju ali obnovitvi reproduktivnih, menstrualnih funkcij; značilnosti disfunkcije debelega črevesa in sfinktra rektuma, starost bolnikov; sočasna ekstragenitalna patologija, stopnja tveganja kirurškega posega in anestezije.

Pri kirurški korekciji genitalnega prolapsa lahko uporabimo tako pacientkina lastna tkiva kot sintetične materiale za krepitev anatomskih struktur. Trenutno se daje prednost sintetičnim materialom.

Navajamo glavne operacije, ki jih večina ginekologov uporablja pri zdravljenju prolapsa in prolapsa spolnih organov.

1. Sprednja kolporafija - plastična operacija na sprednji steni vagine, ki je sestavljena iz izreza in izreza režnja iz

odvečno tkivo sprednje stene vagine. Potrebno je izolirati fascijo sprednje stene vagine in jo zašiti z ločenimi šivi. V prisotnosti cistocele (divertikuluma mehurja) se fascija mehurja odpre in zašije v obliki dvojnika (slika 18.11).

Sprednja kolporafija je indicirana pri prolapsu sprednje vaginalne stene in/ali cistoceli.

2. Kolpoperineolevathoroplastika- operacija je namenjena krepitvi medeničnega dna. Izvaja se kot glavna prednost ali kot dodatna operacija pri vseh vrstah kirurških posegov pri prolapsu in prolapsu spolnih organov.

Bistvo operacije je odstraniti odvečno tkivo zadnje stene nožnice in obnoviti mišično-fascialno strukturo perineuma in medeničnega dna. Pri izvajanju te operacije je treba posebno pozornost nameniti izbiri dvigal. (m. levator ani) in jih povezujejo skupaj. Z izrazitim rektocelom, divertikulumom rektuma je potrebno zašiti fascijo rektuma in fascijo zadnje stene vagine s potopnimi šivi (slika 18.12).

3. Manchesterska operacija- priporočljivo za opustitev in nepopolni prolaps maternice, zlasti z podaljšanjem njenega vratu in prisotnostjo cistocele. Operacija je namenjena krepitvi fiksirnega aparata maternice - kardinalnih ligamentov s šivanjem, transpozicijo.

Manchesterska operacija vključuje več stopenj: amputacijo podaljšanega materničnega vratu in skrajšanje kardinalnih vezi, sprednjo kolporafijo in kolpoperineolevatoroplastiko. Amputacija materničnega vratu, izvedena med operacijo v Manchestru, ne izključuje prihodnje nosečnosti, vendar vaginalni porod po tej operaciji ni priporočljiv.

4. Vaginalna histerektomija sestoji iz odstranitve slednjega z vaginalnim dostopom, medtem ko se izvajata tudi sprednja kolporafija in kolpoperineolevathoroplastika (slika 18.13). Slabosti vaginalne ekstirpacije maternice pri prolapsu vključujejo možnost ponovitve v obliki enterocele, prenehanje menstrualnih in reproduktivnih funkcij pri bolnikih v rodni dobi, kršitev arhitektonike majhne medenice, možnost napredovanja kršitve delovanja sosednjih organov (mehurja, rektuma). Pri starejših bolnicah, ki niso spolno aktivne, se priporoča vaginalna histerektomija.

5. Dvostopenjsko kombinirano delovanje v modifikaciji V.I. Krasnopolsky et al. (1997), ki je sestavljen iz krepitve sakrouterinskih ligamentov z aponeurotičnimi režnji, izrezanimi iz aponeuroze zunanje poševne trebušne mišice (izvaja se ekstraperitonealno) v kombinaciji s kolpoperineolevatoroplastiko. Ta tehnika je univerzalna - uporablja se lahko z ohranjeno maternico, s ponovitvijo prolapsa trupa materničnega vratu in nožnice v kombinaciji z amputacijo in ekstirpacijo maternice. Trenutno se ta operacija izvaja z laparoskopskim dostopom z uporabo sintetičnih materialov namesto aponevrotskih režnjev.

riž. 18.11.

riž. 18.12. Faze kolpoperineolevathoroplastike: a - ločitev sluznice zadnje stene vagine; b - ločitev in izolacija mišice, ki dvigne anus; c-d - šivanje m. levator ani; e - šivanje kože presredka

6. Kolpopeksija(fiksacija kupole vagine). Kolpopeksijo izvajamo pri ženskah, ki so spolno aktivne. Operacija se lahko izvede z različnimi dostopi. Z vaginalnim dostopom je kupola vagine pritrjena na sakrospinozni ligament (običajno na desni). Z laparoskopskim ali abdominalnim dostopom se kupola vagine fiksira na anteriorni vzdolžni ligament križnice s pomočjo sintetične mreže. (promontofiksacija, oz sakropeksija). Takšno operacijo lahko izvedemo tako po ekstirpaciji maternice kot po njeni supravaginalni amputaciji (fiksirana je kupola vagine ali trup materničnega vratu).

7. Operacije šivanja (obliteracije) vagine(operacije Lefort-Neigebauer, Labgardt) so nefiziološke, izključujejo možnost

riž. 18.13.

življenja se razvijejo tudi recidivi bolezni. Te operacije se izvajajo le v starosti s popolnim prolapsom maternice (če ni patologije materničnega vratu in endometrija) ali kupole vagine. Te operacije so izjemno redke.

8. Vaginalna ekstraperitonealna kolpopeksija (operacija TVM - transvaginalna mrežica) - sistem za popolno obnovo poškodovane medenične fascije s sintetično protezo. Predlaganih je bilo veliko različnih mrežastih protez, ki so najbolj vsestranski in za uporabo enostaven sistem za obnovo medeničnega dna. Gynecare prolift(Slika 18.14). Ta sistem popolnoma odpravi vse anatomske okvare medeničnega dna po standardizirani tehniki. Odvisno od lokacije okvare lahko poseg izvedemo kot rekonstrukcijo sprednjega ali zadnjega dela ali popolno obnovo medeničnega dna.

Za plastiko cistocele se uporablja transobturacijski pristop s fiksacijo prostih delov proteze za distalnim in proksimalnim delom tetivnega loka medenične fascije. (arcus tendineus). Zadnja stena vagine je ojačana s protezo, ki poteka skozi sakrospinalne vezi. Mrežasta proteza, ki se nahaja pod fascijo, podvaja konturo vaginalne cevi, zanesljivo odpravlja prolaps, ne da bi spremenila smer vektorja fiziološkega premika vagine (slika 18.15).

Prednosti te tehnike so v vsestranskosti njene uporabe, vključno s ponavljajočimi se oblikami prolapsa pri predhodno operiranih bolnikih, bolnikih z ekstragenitalno patologijo. V tem primeru lahko operacijo izvedemo v kombinaciji s histerektomijo, amputacijo materničnega vratu ali z ohranitvijo maternice.

riž. 18.14. mrežasta proteza Gynecare prolift

riž. 18.15.

18.1. Urinska inkontinenca

Urinska inkontinenca (nehoteno uriniranje) - patološko stanje, pri katerem se izgubi voljni nadzor nad dejanjem uriniranja. Ta patologija je socialni in medicinsko-higienski problem. Urinska inkontinenca je bolezen, ki se pojavlja tako v mladosti kot v starosti in ni odvisna od življenjskih razmer, narave dela ali etnične pripadnosti bolnika. Po evropskih in ameriških statističnih podatkih ima približno 45% ženske populacije, stare 40-60 let, tako ali drugače simptome nehotene izgube urina. Po domačih študijah se simptomi urinske inkontinence pojavijo pri 38,6% ruskih žensk.

Normalno delovanje mehurja je možno le z ohranjanjem inervacije in usklajenim delovanjem medeničnega dna. Ko je mehur poln, se upor poveča v območju notranje odprtine sečnice. Detruzor ostane sproščen. Ko volumen urina doseže določeno mejo, se impulzi pošljejo iz receptorjev za raztezanje v možgane, kar sproži refleks uriniranja. V tem primeru pride do refleksne kontrakcije detruzorja. V možganih je urinski center, povezan z malimi možgani. Mali možgani usklajujejo sprostitev mišic medeničnega dna, pa tudi amplitudo in pogostost kontrakcij detruzorja med uriniranjem. Signal iz uretralnega centra vstopi v možgane in se prenese v ustrezen center, ki se nahaja

v sakralne segmente hrbtenjače in od tam do detruzorja. Ta proces je pod nadzorom možganske skorje, ki ima zaviralne učinke na center za uriniranje.

Tako je proces uriniranja običajno samovoljno dejanje. Popolna izpraznitev mehurja nastane zaradi dolgotrajne kontrakcije detruzorja ob sproščanju medeničnega dna in sečnice.

Na zastajanje urina vplivajo različni zunanji in notranji dejavniki.

Zunanji dejavniki - mišice medeničnega dna, ki se skrčijo, ko naraste intraabdominalni tlak, stisnejo sečnico in preprečijo nehoteno uhajanje urina. Z oslabitvijo visceralne fascije medenice in mišic medeničnega dna izgine opora, ki jo ustvarjajo za mehur, pojavi se patološka gibljivost vratu mehurja in sečnice. To vodi do stresne inkontinence.

Notranji dejavniki - mišična membrana sečnice, sfinkterji mehurja in sečnice, gubanje sluznice, prisotnost α-adrenergičnih receptorjev v mišični membrani sečnice. Pomanjkanje notranjih dejavnikov se pojavi pri malformacijah, pomanjkanju estrogena in inervacijskih motnjah, pa tudi po poškodbah in kot zaplet nekaterih uroloških operacij.

Pri ženskah obstaja več vrst urinske inkontinence. Najpogostejši sta stresna urinska inkontinenca in nestabilnost mehurja (prekomerno aktiven sečni mehur).

Za diagnozo in zdravljenje so najtežji primeri s kompleksnimi (v kombinaciji z genitalnim prolapsom) in kombiniranimi (kombinacija več vrst urinske inkontinence) oblikami urinske inkontinence.

Stresna urinska inkontinenca (stresna inkontinenca – SUI)- nenadzorovano izločanje urina ob fizičnem naporu (kašelj, smeh, napenjanje, šport ipd.), ko pritisk v mehurju preseže tlak zapiranja sečnice. Stresna inkontinenca je lahko posledica dislokacije in oslabitve ligamentnega aparata nespremenjene sečnice in uretrovezičnega segmenta ter insuficience sečničnega sfinktra.

klinična slika. Glavna težava je nehoteno uhajanje urina med vadbo brez potrebe po uriniranju. Intenzivnost izgube urina je odvisna od stopnje poškodbe sfinkterskega aparata.

Diagnostika je sestavljen iz ugotavljanja vrste urinske inkontinence, resnosti patološkega procesa, ocene funkcionalnega stanja spodnjega urinarnega trakta, ugotavljanja možnih vzrokov urinske inkontinence in izbire metode korekcije. Med perimenopavzo se pogostost urinske inkontinence nekoliko poveča.

Bolnike z urinsko inkontinenco pregledamo v treh fazah.

1. stopnja - klinični pregled. Najpogosteje se stresna urinska inkontinenca pojavi pri bolnikih s prolapsom in prolapsom spolnih organov, zato je treba bolnika pregledati na ginekološkem stolu (kot

sposobnost odkrivanja prolapsa spolnih organov, ocenjevanje gibljivosti vratu mehurja med testom kašlja ali napenjanjem, stanje kože perineuma in sluznice nožnice); pri hudih oblikah urinske inkontinence je koža perineuma razdražena, hiperemična, včasih z območji maceracije.

Pri zbiranju anamneze se ugotavljajo dejavniki tveganja: med njimi število in potek poroda (velik plod, poškodbe perineuma), težki fizični napori, debelost, krčne žile, splanhnoptoza, somatska patologija, ki jo spremlja povečanje intraabdominalnega tlaka ( kronični kašelj, zaprtje), predhodni kirurški posegi na medeničnih organih.

Laboratorijske metode preiskave vključujejo klinično analizo urina in urinokulturo na mikrofloro.

Pacientu svetujemo, da vodi dnevnik uriniranja 3-5 dni, pri čemer beleži količino urina, ki se sprošča na uriniranje, pogostost uriniranja na dan, vse epizode urinske inkontinence, število uporabljenih vložkov in telesno aktivnost. Takšen dnevnik vam omogoča, da ocenite uriniranje v znanem okolju za bolno osebo.

Za diferencialno diagnozo stresne urinske inkontinence in prekomerno aktivnega sečnega mehurja je potrebna uporaba specializiranega vprašalnika in tabele delovnih diagnoz (tabela 18.1).

Tabela 18.1.

2. stopnja - ultrazvok; se izvaja ne samo za izključitev ali potrditev prisotnosti patologije genitalnih organov, temveč tudi za preučevanje uretro-vezikalnega segmenta in stanja sečnice pri bolnikih s stresno urinsko inkontinenco. Priporoča se tudi ultrazvok ledvic.

Pri pregledu trebuha se oceni volumen, oblika mehurja, količina preostalega urina, izključi se patologija mehurja (divertikuli, kamni, tumorji).

3. stopnja - kombinirana urodinamska študija (CUDI)- instrumentalna raziskovalna metoda s posebno opremo, ki vam omogoča diagnosticiranje vrste urinske inkontinence. Še posebej KUDI

riž. 18.16.

indicirano za domnevne kombinirane motnje, ko je treba določiti prevladujočo vrsto urinske inkontinence. Indikacije za obvezno CUDI so: pomanjkanje učinka obstoječe terapije, ponovitev urinske inkontinence po zdravljenju, neskladje med kliničnimi simptomi in rezultati raziskav. KUDI vam omogoča, da razvijete pravo taktiko zdravljenja in se izognete nepotrebnim kirurškim posegom.

Zdravljenje. Za zdravljenje stresne urinske inkontinence so predlagane številne metode, ki jih združujemo v skupine: konzervativne, medicinske, kirurške. Konzervativne in medicinske metode:

Vaje za krepitev mišic medeničnega dna;

Nadomestno hormonsko zdravljenje v menopavzi;

Uporaba α-simpatomimetikov;

Pesari, vaginalni stožci, kroglice (slika 18.16);

Odstranljivi obturatorji sečnice.

Kirurške metode. Med vsemi znanimi kirurškimi tehnikami za korekcijo stresne urinske inkontinence so se slingovske operacije izkazale za najučinkovitejše.

Operacije slinga (zanke) so sestavljene iz nalaganja zanke okoli vratu mehurja. Hkrati se daje prednost minimalno invazivnim posegom z uporabo prosto lociranih sintetičnih zank (TVT, TVT-O, TVT SECUR). Najpogostejša in minimalno invazivna slingova operacija je transobturator urethrovesico-pexy s prosto sintetično zanko (Transobturator vaginal tape - TVT-O). Med operacijo se sintetična prolenska zanka vstavi iz reza na sprednji vaginalni steni v predelu srednje sečnice skozi

riž. 18.17.

foramen magnum na notranji površini stegna - retrogradno

(Slika 18.17, 18.18).

Periuretralne injekcije so minimalno invazivna metoda zdravljenja insuficience sfinktra mehurja, ki je sestavljena iz vnosa posebnih snovi v tkiva, ki olajšajo zaprtje sečnice s povečanjem intraabdominalnega tlaka (kolagen, avtomaščoba, teflon).

Konzervativne metode zdravljenja so možne z blago stopnjo urinske inkontinence ali prisotnostjo kontraindikacij za kirurško metodo.

Težave pri izbiri metode zdravljenja se pojavijo, ko se urinska inkontinenca kombinira s prolapsom in prolapsom spolnih organov. Plastična operacija sprednje stene vagine kot samostojna vrsta operacije cistocele in stresne urinske inkontinence je neučinkovita; kombinirati jo je treba z eno od vrst protistresnih operacij.

Izbira kirurškega zdravljenja prolapsa maternice je odvisna od starosti bolnika, prisotnosti in narave patologije notranjih spolnih organov (maternice in njenih dodatkov) ter od sposobnosti kirurga, ki izvaja operacijo. Izvajajo se lahko različni posegi: vaginalna histerektomija, vaginalna ekstraperitonealna kolpeksija s sintetičnimi protezami, sakrovaginopeksija. Toda vse te posege je treba kombinirati z eno od vrst operacij slinga (zanke).

Nestabilnost detruzorja ali čezmerno aktiven mehur ki se kaže z urinsko inkontinenco. V tem primeru bolniki doživijo nehoteno uriniranje z nujno (takojšnjo) željo po uriniranju. Značilna simptoma prekomerno aktivnega sečnega mehurja sta tudi pogosto uriniranje in nokturija.

Glavna metoda za diagnosticiranje čezmerno aktivnega mehurja je urodinamična študija.

Čezmerno aktiven sečni mehur zdravimo z antiholinergičnimi zdravili - oksibutininom (driptan), tolterodinom (detrusitol),

riž. 18.18.

trospijev klorid (Spasmex), solifenacin (Vesicar), triciklični antidepresivi (imipramin) in trening mehurja. Vse bolnice po menopavzi sočasno prejemajo HRT: svečke z estriolom (lokalno) ali sistemska zdravila, odvisno od starosti.

Pri neuspešnih poskusih konzervativnega zdravljenja je potreben ustrezen kirurški poseg za odpravo stresne komponente.

Kombinirane oblike urinske inkontinence(kombinacija nestabilnosti detruzorja ali njegove hiperrefleksije s stresno urinsko inkontinenco) predstavljajo težave pri izbiri metode zdravljenja. Nestabilnost detruzorja lahko odkrijemo tudi pri bolnikih v različnih obdobjih po antistresnih operacijah kot novo motnjo uriniranja.