Travmatske poškodbe možganov običajno delimo na odprte in zaprte. Možganske poškodbe delimo na pretrese (pretrese), zmečkanine (zmečkanine) in utesnitve (utesnitve). Ta delitev je pogojna in v nekaterih primerih opazimo kombinirano poškodbo.

V dinamiki travmatskih poškodb možganov obstajajo 4 glavne stopnje: začetna ali akutna; akutna ali sekundarna; okrevanje, ali pozno, in stadij dolgoročnih posledic, ali rezidualno.

Duševne motnje, ki so posledica travmatske možganske poškodbe, običajno delimo glede na stopnje travmatske poškodbe. Za duševne motnje začetnega obdobja so značilna predvsem stanja izgube zavesti - koma, stupor, stupor; v akutnem obdobju opazimo pretežno akutne psihoze s stanji zmedenosti in zavesti: delirij, epileptiform, somrak. V obdobju okrevanja ali poznem obdobju akutnih travmatskih motenj opazimo subakutne in dolgotrajne travmatske psihoze, ki so lahko nagnjene k ponavljajočim se napadom psihoze in imajo občasen potek. Za dolgotrajne duševne motnje so značilne različne različice psihoorganskega sindroma v okviru travmatske encefalopatije.

Travmatske psihoze spadajo med simptomatske psihoze in se ne razlikujejo od psihoz zaradi ekstracerebralnih somatskih bolezni, zastrupitev in možganskih procesov.

Akutne travmatične psihoze

Akutne travmatične psihoze so tipična eksogena oblika reakcije po K. Bongofferju (1912). So kot vmesna stopnja med nezavestnim stanjem (koma, stupor) in popolno obnovo zavesti.

V. Gresinger in P. Schroeder sta ugotovila, da pri akutnih travmatičnih psihozah opazimo "disociacijo", ki jo povzroča neenakomerna obnova duševnih funkcij. Menijo, da te psihoze niso neposredno posledica travme, ampak so tako rekoč posledica boja telesa z različnimi vrstami poškodb - fizičnimi, toplotnimi, anoksičnimi.

Klinično se akutne travmatične psihoze lahko kažejo v različnih stanjih spremenjene zavesti: omamljenost, delirij, epileptična vznemirjenost, somračna omamljenost. Ta stanja se razvijejo takoj po izstopu iz nezavestnega stanja. Zdi se, da je pacient prišel iz nezavesti, začel odgovarjati na vprašanja, nato se pojavi vznemirjenje, skoči, poskuša nekam teči ali vidi nekaj ljudi, pošasti, zdi se mu, da leti, plava, se ziblje. Prisotnost vestibularnih motenj v klinični sliki je značilna za travmatični delirij (V. A. Gilyarovsky). V tem obdobju so možni ne samo epileptiformni napadi z zožitvijo zavesti in mrakom, ampak tudi posamezni ali serijski epileptiformni napadi.

Pri vztrajnejši jasnini zavesti lahko opazimo halucinozo, pogostejša je slušna halucinoza, možne pa so vidne in tipne halucinacije. V številnih primerih se po izstopu bolnika iz nezavestnega stanja pojavi klinična slika Korsakovega sindroma s konfabulacijami in psevdoreminiscencami ter pogosto jasno retrogradno amnezijo. Korsakov sindrom je lahko prehoden in izgine po nekaj dneh; v drugih primerih se klinične manifestacije Korsakovega sindroma izkažejo za zelo obstojne in postopoma se oblikuje klinična slika organske demence (psiho-organski sindrom).

Prehodni Korsakoffov sindrom je pogosto viden v sliki retroanterogradne amnezije. Pri takšnih bolnikih se običajno v obdobju, ki ga kasneje ocenimo kot anterogradno amnezijo, odkrijejo vsi znaki Korsakovovega sindroma. Svojci pogosto ne pripisujejo pomena dejstvu, da se bolnik ne spomni trenutnih dogodkov, se ne spomni, kdaj so ga obiskali, kaj je jedel itd. Zdravniki, ki se ukvarjajo s travmatskimi, nevrološkimi in somatskimi simptomi, ne posvečajo pozornosti tej psihopatologiji. . Anterogradna amnezija je v teh primerih kratkotrajna in izgine po nekaj dneh ali 1-2 tednih.

V dolgotrajnem obdobju po travmatični poškodbi možganov opazimo različne manifestacije negativnih motenj, ki jih povzroča oblikovana napaka. Resnost oblikovane okvare je odvisna od številnih razlogov: resnosti travmatske poškodbe možganov, obsega poškodbe možganov, starosti, pri kateri se je pojavila, pravočasnosti in obsega terapije, dednih in osebnih značilnosti, osebnostnega odnosa, dodatnih eksogenih poškodb. , somatsko stanje itd.

Dolgotrajne duševne motnje lahko uvrstimo med travmatične bolezni. Te motnje vključujejo travmatsko astenijo, travmatsko encefalopatijo, travmatsko demenco, travmatsko epilepsijo.

Travmatska cerebrovaskularna bolezen značilna povečana utrujenost, razdražljivost, glavoboli, omotica in prisotnost hudih avtonomnih in vestibularnih motenj. Spomin in mišljenje praviloma nista oslabljena.

Travmatska encefalopatija- hujša oblika bolezni. Klinično sliko določajo enake, vendar bolj izrazite in vztrajne duševne motnje kot travmatična astenija, poleg tega pa vključuje različne žariščne nevrološke motnje. Na splošno je za bolnike značilno jasno zmanjšanje spomina, rahlo zmanjšanje inteligence, pa tudi psihopatsko vedenje. Obstajajo tri vrste osebnostnih sprememb: eksplozivne - z eksplozivnostjo, hudo razdražljivostjo, nesramnostjo in nagnjenostjo k agresiji; evforično - s povečanim razpoloženjem v ozadju in zmanjšano kritičnostjo; in apatično - z letargijo, pomanjkanjem spontanosti.

Travmatična demenca se oblikuje v ozadju travmatske encefalopatije. Hkrati s hudo astenijo, nevrološkimi simptomi in osebnostnimi spremembami se odkrije znatno zmanjšanje inteligence z izrazitimi motnjami spomina in razmišljanja (specifičnost, temeljitost, vztrajnost) v odsotnosti kritičnega odnosa do svojega stanja.

Travmatska epilepsija. Konvulzivni napadi so lahko generalizirani in Jacksonovi. Za razliko od epileptičnih napadov se običajno začnejo brez opozorilnih znakov ali avre. Pri travmatski epilepsiji lahko opazimo tudi duševne ekvivalente in se oblikujejo osebnostne spremembe epileptičnega tipa. Skupaj s paroksizmičnimi motnjami se pojavijo vse klinične manifestacije travmatske encefalopatije.

Zdravljenje in rehabilitacija

V akutnem obdobju travmatske poškodbe možganov so terapevtski ukrepi določeni glede na resnost stanja. Tisti, ki so utrpeli celo manjše poškodbe, morajo biti hospitalizirani in ostati v postelji 7-10 dni, otroci in starejši potrebujejo daljše bivanje v bolnišnici.

Pri simptomih, ki kažejo na povečan intrakranialni tlak, je priporočljiva dehidracija (10 ml 25% raztopine magnezijevega sulfata intramuskularno, 1% raztopina Lasixa intramuskularno, spinalna punkcija); pri simptomih možganskega edema predpisujejo sečnino in manitol. Za lajšanje avtonomnih motenj se uporabljajo pomirjevala (seduksen, fenozepam itd.), Za zmanjšanje možganske hipoksije se priporoča oksibaroterapija. Za produktivne psihopatološke simptome in agitacijo so predpisani antipsihotiki in veliki odmerki seduksena (do 30 mg intramuskularno).

V dolgotrajnem obdobju travmatske možganske poškodbe je potreben kompleks terapevtskih in rehabilitacijskih ukrepov, ki vključuje psihoterapijo, ustrezno zaposlitev in socialno rehabilitacijo bolnika. Zdravljenje z zdravili je predpisano glede na prevlado enega ali drugega simptoma v klinični sliki. Tako se pri zdravljenju epileptiformnih motenj priporoča antikonvulzivna terapija, pri afektivno depresivnih motnjah - antidepresivi itd.

Ali je mogoče določiti možnosti za uspešno posttravmatsko rehabilitacijo?

Ali je možno, da se simptomi posttravmatskega šoka po uspešnem zdravljenju in rehabilitaciji vrnejo?

Psihološka pomoč preživelim v ekstremnih situacijah kot preventiva posttravmatske stresne motnje

Spletno mesto ponuja referenčne informacije samo v informativne namene. Diagnozo in zdravljenje bolezni je treba izvajati pod nadzorom specialista. Vsa zdravila imajo kontraindikacije. Potreben je posvet s strokovnjakom!

Kaj je posttravmatska stresna motnja?

Posttravmatski sindrom ali posttravmatska stresna motnja (PTSM) je celosten kompleks simptomov duševnih motenj, ki nastanejo kot posledica enkratnega ali ponavljajočega zunanjega super-močnega travmatskega vpliva na bolnikovo psiho (fizično in/ali spolno nasilje, stalna živčna napetost, povezana s strahom, ponižanjem, empatijo do trpljenja drugih itd.).

Za posttravmatski sindrom je značilno stanje povečane anksioznosti, v ozadju katerega se občasno pojavijo napadi nenavadno živih spominov na travmatični dogodek.

Takšni napadi se najpogosteje razvijejo ob srečanju s sprožilci (tipkami), ki so dražljaji, ki so delček spomina na travmatični dogodek (otroški jok, škripanje zavor, vonj po bencinu, brnenje letečega letala itd.). Po drugi strani pa je za PTSP značilna delna amnezija, tako da se bolnik ne more spomniti vseh podrobnosti travmatične situacije.

Zaradi stalne živčne preobremenjenosti in značilnih motenj spanja (nočne more, nespečnost) se pri bolnikih s posttravmatskim sindromom sčasoma razvije tako imenovani cerebrastenični sindrom (skupek simptomov, ki kažejo na izčrpanost centralnega živčnega sistema), pa tudi motnje kardiovaskularni, endokrini, prebavni in drugi vodilni sistemi telesa.

Značilno je, da se klinični simptomi PTSM praviloma pojavijo po določenem latentnem obdobju po travmatskem dogodku (od 3 do 18 tednov) in vztrajajo precej dolgo (meseci, leta, pogosto tudi desetletja).

Posttravmatska stresna stanja: zgodovina študija
patologija

Fragmentarne opise znakov posttravmatskega sindroma najdemo v delih zgodovinarjev in filozofov stare Grčije, kot sta Herodot in Lukrecij. Značilni simptomi duševne patologije pri nekdanjih vojakih, kot so razdražljivost, tesnoba in navali neprijetnih spominov, že dolgo pritegnejo pozornost znanstvenikov.

Vendar pa so se prvi znanstveni razvoj tega problema pojavili veliko kasneje in so bili sprva prav tako razpršeni in neurejeni. Šele sredi devetnajstega stoletja je bila izvedena prva obsežna študija kliničnih podatkov, ki je razkrila povečano razdražljivost, fiksacijo na težke spomine na preteklost, težnjo po begu od realnosti in nagnjenost k nenadzorovani agresiji pri mnogih nekdanjih udeležencih vojaških operacij.

Konec devetnajstega stoletja so bili podobni simptomi opisani pri bolnikih, ki so preživeli železniško nesrečo, zaradi česar je bil v psihiatrično prakso uveden izraz "travmatska nevroza".

Dvajseto stoletje, polno naravnih, socialnih in političnih katastrof, je raziskovalcem posttravmatske nevroze dalo obilico kliničnega materiala. Tako so nemški zdravniki pri zdravljenju bolnikov, ki so sodelovali v bojih prve svetovne vojne, ugotovili, da klinični znaki travmatske nevroze ne oslabijo, ampak se z leti stopnjujejo.

Podobno sliko so odkrili znanstveniki, ki so preučevali "sindrom preživelih" - patološke spremembe v psihi ljudi, ki so preživeli naravne nesreče - potrese, poplave, cunamije itd. Strašni spomini in nočne more, ki prinašajo tesnobo in strah v resnično življenje, so leta in desetletja mučili žrtve nesreč.

Tako se je do osemdesetih let prejšnjega stoletja nabralo precej gradiva o duševnih motnjah, ki se razvijejo pri ljudeh, ki so doživeli ekstremne situacije. Posledično se je oblikoval sodoben koncept posttravmatskega sindroma (PTSP).

Opozoriti je treba, da se je sprva o posttravmatski stresni motnji govorilo v primerih, ko so bila huda čustvena doživetja povezana z izrednimi naravnimi ali družbenimi dogodki (vojaške akcije, teroristična dejanja, naravne nesreče in nesreče, ki jih povzroči človek itd.).

Nato so se meje uporabe pojma razširile in začele uporabljati za opisovanje podobnih nevrotičnih motenj pri osebah, ki so doživele nasilje v družini in v družbi (posilstvo, rop, nasilje v družini itd.).

Kako pogosto se posttravmatski stres, ki je fiziološka reakcija na ekstremno travmo, razvije v hudo patologijo – posttravmatski sindrom?

Danes je posttravmatska stresna motnja ena izmed petih najpogostejših psiholoških patologij. Menijo, da bo približno 7,8 % ljudi na našem planetu v življenju doživelo PTSM. Poleg tega ženske trpijo veliko pogosteje kot moški (5 oziroma 10,2 %).

Znano je, da se posttravmatski stres, ki je fiziološka reakcija na ekstremno travmo, ne spremeni vedno v patološko stanje PTRS. Veliko je odvisno od stopnje vpletenosti osebe v ekstremno situacijo: priča, aktivni udeleženec, žrtev (vključno s tistimi, ki so utrpeli hudo travmo). Na primer, v primeru družbeno-političnih kataklizm (vojne, revolucije, nemiri) se tveganje za razvoj posttravmatskega sindroma giblje od 30% med pričami do 95% med aktivnimi udeleženci dogodkov, ki so bili hudo telesno poškodovani.

Tveganje za nastanek PTSM je odvisno tudi od narave zunanjega vpliva. Tako so nekatere manifestacije posttravmatskega sindroma odkrili pri 30% veteranov vietnamske vojne in pri 80-95% nekdanjih zapornikov koncentracijskih taborišč.

Poleg tega starost in spol vplivata na tveganje za razvoj resne duševne patologije. Otroci, ženske in starejši so bolj dovzetni za PTSD kot odrasli moški. Tako je pri analizi številnih kliničnih podatkov ugotovljeno, da se posttravmatska stresna motnja razvije v dveh letih po požaru pri 80% otrok, ki so utrpeli hude opekline, medtem ko je pri opečenih odraslih ta številka le 30%.

Socialne razmere, v katerih človek živi po doživetem psihičnem šoku, so zelo pomembne. Ugotovljeno je bilo, da se tveganje za razvoj PTRS znatno zmanjša v primerih, ko je bolnik obkrožen z ljudmi, ki so bili podvrženi podobni travmi.

Seveda obstajajo posamezne značilnosti, ki povečujejo tveganje za razvoj posttravmatskega sindroma, kot so:

• družinska anamneza (duševna bolezen, samomor, alkohol, droge ali druga odvisnost v bližnjih sorodnikih);
• psihološke travme, ki so jih utrpeli v otroštvu;
• sočasne živčne, duševne ali endokrine bolezni;
• socialna osamljenost (pomanjkanje družine, bližnjih prijateljev);
• težke gospodarske razmere.

Vzroki za posttravmatsko stresno motnjo

Vzrok posttravmatske stresne motnje je lahko vsaka močna izkušnja, ki presega običajno izkušnjo in povzroči izjemno preobremenitev celotne čustveno-voljne sfere osebe.

Najbolj raziskan vzročni dejavnik je vojaški spopadi, ki povzroča PTSP z nekaterimi značilnostmi pri aktivnih udeležencih ("vojaška nevroza", "vietnamski sindrom", "afganistanski sindrom", "čečenski sindrom").

Dejstvo je, da simptome posttravmatske stresne motnje pri vojni nevrozi poslabšajo težave pri prilagajanju nekdanjih borcev na miren obstoj. Izkušnje vojaških psihologov kažejo, da se posttravmatski sindrom izjemno redko razvije pri ljudeh, ki se hitro vključijo v družbeno življenje (delo, družina, prijatelji, hobiji itd.).

V mirnem času je najmočnejši stresni dejavnik, ki povzroči razvoj posttravmatskega sindroma pri več kot 60 % žrtev. ujetništvo (ugrabitev, jemanje talcev). Tudi ta vrsta posttravmatske stresne motnje ima svoje posebnosti, ki so predvsem v tem, da se resne psihične motnje pojavijo že v obdobju izpostavljenosti stresnemu dejavniku.

Zlasti številni talci izgubijo sposobnost ustreznega dojemanja situacije in začnejo doživljati iskreno sočutje do teroristov (stockholmski sindrom). Treba je opozoriti, da je to stanje delno razloženo z objektivnimi razlogi: talec razume, da je njegovo življenje dragoceno za ujetnike, medtem ko državni stroj le redko popusti in izvede protiteroristično operacijo, s čimer resno ogrozi življenja talcev. nevarnost.

Dolgotrajno bivanje v stanju popolne odvisnosti od dejanj teroristov in načrtov varnostnih sil, stanje strahu, tesnobe in ponižanja praviloma povzroči posttravmatski sindrom, ki zahteva dolgotrajno rehabilitacijo s strani psihologov, specializiranih za delo s to kategorijo bolnikov.

Zelo veliko je tudi tveganje za nastanek posttravmatskega sindroma pri žrtve spolnega nasilja(od 30 do 60%). To vrsto PTSD so na začetku prejšnjega stoletja opisali pod imenom "sindrom posilstva". Že takrat je bilo navedeno, da je verjetnost razvoja te patologije v veliki meri odvisna od tradicije družbenega okolja. Puritanska morala lahko poslabša občutek krivde, značilen za vse posttravmatske stresne motnje, in prispeva k razvoju sekundarne depresije.

Tveganje za razvoj PTSM je nekoliko manjše pri preživelih nespolnih kriminalnih incidentov. Ja, kdaj brutalno pretepanje verjetnost razvoja posttravmatskega sindroma je približno 30%, s rop– 16 %, g priče umorov– približno 8 %.

Verjetnost razvoja posttravmatskega sindroma pri ljudeh, ki so doživeli naravne nesreče ali nesreče, ki jih povzroči človek, vključno z avtomobilskimi in železniškimi nesrečami, je odvisno od obsega osebnih izgub (smrt ljubljenih, resne poškodbe, izguba lastnine) in se lahko giblje od 3 % (če ni resnih izgub) do 83 % (v primeru nesrečen splet okoliščin). Obenem se pri mnogih bolnikih s »sindromom preživelega« pojavi občutek krivde (pogosto popolnoma neupravičen) za smrt bližnjih ali neznancev.

V zadnjem času se je pojavilo veliko kliničnih podatkov o posttravmatskem stresnem sindromu pri ljudeh, ki so doživeli Nasilje v družini(fizično, moralno, spolno). Ker so žrtve praviloma osebe s spolno in starostno nagnjenostjo k razvoju PTSM (otroci, ženske, starejši ljudje), je posttravmatski sindrom v takih primerih še posebej težak.

Stanje takih bolnikov v marsičem spominja na stanje nekdanjih jetnikov koncentracijskih taborišč. Žrtve nasilja v družini se praviloma izjemno težko prilagodijo normalnemu življenju, počutijo se nemočne, ponižane in manjvredne, pogosto razvijejo manjvrednostni kompleks in hudo depresijo.

Simptomi posttravmatske stresne motnje

Vsiljivi spomini na travmatični dogodek so specifičen sistemski simptom sindroma posttravmatske stresne motnje.

Najbolj značilen simptom posttravmatske stresne motnje so vsiljivi spomini na travmatični dogodek, nenavadno svetel, a fragmentaren značaj(slike iz preteklosti).

Hkrati pa spomini spremlja občutek groze, tesnobe, melanholije, nemoči, ki po moči niso slabše od čustvenih izkušenj, ki so jih utrpeli med katastrofo.

Praviloma se takšen napad izkušenj kombinira z različnimi motnje avtonomnega živčnega sistema(povišan krvni tlak in srčni utrip, motnje srčnega ritma, palpitacije, obilen hladen znoj, povečana diureza itd.).

Pogosto obstaja tako imenovani povratni simptomi– pacient ima občutek, da preteklost vdre v resnično življenje. Najbolj značilno iluzije, to je patološko zaznavanje dražljajev iz resničnega življenja. Tako lahko na primer bolnik sliši krike ljudi v zvoku koles, razlikuje silhuete sovražnikov v somračnih sencah itd.

V hujših primerih možno epizode vidnih in slušnih halucinacij ko bolnik s posttravmatsko stresno motnjo vidi mrtve ljudi, sliši glasove, čuti gibanje vročega vetra itd. Povratni simptomi lahko povzročijo neustrezna dejanja - impulzivne gibe, agresijo, poskuse samomora.

Prilive iluzij in halucinacij pri bolnikih s posttravmatskim sindromom najpogosteje izzove živčna preobremenjenost, dolgotrajna nespečnost, uživanje alkohola ali drog, čeprav se lahko pojavijo brez očitnega razloga in poslabšajo enega od napadov vsiljivih spominov.

Na enak način se sami napadi vsiljivih spominov pogosto pojavijo spontano, čeprav pogosteje njihov razvoj izzove srečanje z nekim dražljajem (ključem, sprožilcem), ki bolnika spomni na katastrofo.

Hkrati pa so namigi raznolike narave in jih predstavljajo dražljaji vseh znanih čutil (videz predmeta, poznanega iz nesreče, značilni zvoki, vonjave, okusi in tipni občutki).

Izogibajte se vsemu, kar bi vas lahko spominjalo na tragično situacijo

Bolniki praviloma hitro vzpostavijo razmerje med ključi in pojavom napadov spominov, zato se z vso močjo trudijo, da bi se izognili kakršnemu koli opominu na ekstremno situacijo.

Tako se na primer bolniki s posttravmatsko stresno motnjo, ki so preživeli železniško nesrečo, pogosto poskušajo izogniti ne samo potovanju s to vrsto prevoza, temveč tudi vsemu, kar jih spominja.

Strah pred spomini je pritrjen na podzavestni ravni, tako da bolniki s posttravmatskim sindromom neprostovoljno "pozabijo" številne podrobnosti tragičnega dogodka.

Motnje spanja

Najbolj značilna motnja spanja pri posttravmatskem sindromu so nočne more, katerih zaplet je izkušnja nujnega primera. Takšne sanje so izredno žive in v marsičem spominjajo na napade vsiljivih spominov med budnostjo (akuten občutek groze, čustvena bolečina, nemoč, motnje v vegetativnem sistemu).

V hujših primerih si lahko grozljive sanje sledijo s kratkim obdobjem prebujanja, tako da bolnik izgubi sposobnost razlikovanja med sanjami in resničnostjo. Prav nočne more bolnika praviloma prisilijo, da poišče pomoč pri zdravniku.

Poleg tega imajo bolniki s posttravmatskim sindromom nespecifične motnje spanja, to je tiste, ki jih opazimo pri številnih drugih patologijah, kot so motnje ritma spanja (zaspanost podnevi in ​​nespečnost ponoči), nespečnost (težave pri zaspanju) in nemirna plitva. spati.

krivda

Pogost simptom posttravmatske stresne motnje so patološki občutki krivde. Bolniki praviloma skušajo ta občutek na tak ali drugačen način racionalizirati, torej zanj iščejo določene racionalne razlage.

Bolniki z anksioznim tipom PTSD trpijo zaradi motenj socialne prilagoditve, ki pa niso povezane s patološkimi spremembami značajskih lastnosti, temveč s hudim psihološkim stanjem in povečano razdražljivostjo. Takšni bolniki zlahka vzpostavijo stik in pogosto sami poiščejo zdravniško pomoč. O svojih težavah so se pripravljeni pogovoriti s psihologom, čeprav se v vsakdanjem življenju po najboljših močeh izogibajo situacijam, ki jih spominjajo na preživeto travmo.

Astenični tip Za posttravmatsko stresno motnjo je značilna prevlada simptomov izčrpanosti živčnega sistema (astenija pomeni pomanjkanje tona) - v ospredju so simptomi, kot so šibkost, letargija in močno zmanjšanje duševne in telesne zmogljivosti.

Za bolnike z asteničnim tipom PTSP je značilna izguba zanimanja za življenje in občutek osebne manjvrednosti. Napadi vsiljivih spominov niso tako živi, ​​zato jih ne spremlja občutek groze in simptomi motenj avtonomnega živčnega sistema.

Takšni bolniki se praviloma ne pritožujejo zaradi nespečnosti, vendar zjutraj težko vstanejo iz postelje, čez dan pa so pogosto napol zaspani.

Bolniki z astenično vrsto posttravmatskega sindroma se praviloma ne izogibajo pogovoru o svojih izkušnjah in pogosto sami poiščejo zdravniško pomoč.

Disforični tip PTSD lahko opišemo kot jezno in eksplozivno stanje. Bolniki so nenehno v mračnem, depresivnem razpoloženju. Hkrati pa njihovo notranje nezadovoljstvo od časa do časa izbruhne v izbruhe nemotivirane ali šibko motivirane agresije.

Takšni bolniki so zaprti in se poskušajo izogibati drugim. Nikoli se ne pritožujejo, zato pridejo v oči zdravnikom izključno zaradi neprimernega vedenja.

Somatoforični tip Posttravmatski sindrom se praviloma razvije z zakasnjenim PTSM in je značilen po prisotnosti velikega števila heterogenih pritožb iz živčnega in kardiovaskularnega sistema ter prebavil.

Takšni bolniki se praviloma ne izogibajo komunikaciji z drugimi, vendar se ne obrnejo na psihologa, temveč na zdravnike drugih profilov (kardiolog, gastroenterolog, nevrolog).

Diagnoza posttravmatske stresne motnje

Diagnoza posttravmatske stresne motnje se postavi, če so izpolnjeni naslednji kriteriji, ki so bili razviti med kliničnim opazovanjem udeležencev vojaških dogodkov in preživelih v naravnih nesrečah.

1. Prisotnost dejstva različnih stopenj vpletenosti v ekstremne razmere katastrofalne narave:

• situacija je resnično ogrožala življenje, zdravje in dobro počutje bolnika in/ali drugih ljudi;
• stresna reakcija na situacijo (groza, občutek nemoči, moralna stiska zaradi trpljenja drugih).

2. Vsiljivi spomini na izkušnjo:

• živi vsiljivi spomini;
• nočne more, katerih zaplet je travmatična situacija;
• znaki sindroma "flash back";
• izrazita psihološka reakcija na opomin na situacijo (groza, tesnoba, občutek nemoči);
• simptomi reakcije avtonomnega živčnega sistema kot odziv na opomnik situacije (pospešen srčni utrip, palpitacije, hladen znoj itd.).

3. Podzavestna želja, da bi "pozabili" na nesrečo, jo izbrisali iz življenja:

• izogibanje pogovorom o situaciji, pa tudi mislim, povezanih s katastrofo;
• izogibanje vsemu, kar lahko tako ali drugače vzbudi spomine na situacijo (kraji, ljudje, dejanja, vonjave, zvoki itd.);
• izginotje iz spomina številnih podrobnosti o tem, kaj se je zgodilo.

4. Povečana stresna aktivnost centralnega živčnega sistema:

• motnje spanja;
• povečana razdražljivost, izbruhi agresije;
• zmanjšana funkcija pozornosti;
• splošna tesnoba, stanje hipervigilance;
• povečana reakcija na strah.

5. Zadostno trajanje obstojnosti patoloških simptomov (vsaj en mesec).

6. Motnje socialne prilagoditve:

• zmanjšano zanimanje za dejavnosti, ki so prej prinesle užitek (delo, hobiji, komunikacija);
• zmanjšanje čustvenih stikov z drugimi do popolne odtujenosti;
• pomanjkanje dolgoročnih načrtov.

Posttravmatska stresna motnja pri otrocih

Vzroki za razvoj posttravmatske bolezni pri otrocih

Otroci in mladostniki so bolj občutljivi na duševne travme kot odrasli, zato je tveganje za nastanek PTSP pri njih bistveno večje. To velja za absolutno vse ekstremne situacije, ki povzročajo posttravmatski sindrom v odrasli dobi (vojne, katastrofe, ugrabitve, fizično in spolno nasilje itd.).

Poleg tega mnogi strokovnjaki menijo, da bi moral seznam razlogov za razvoj posttravmatskih stresnih motenj pri otrocih in mladostnikih dodatno vključevati tako ekstremne situacije za njih, kot so:

• huda bolezen enega od staršev;
• smrt enega od staršev;
• namestitev v internat.

Psihologija simptomov posttravmatskega stresa pri otrocih

Otroci s posttravmatsko stresno motnjo se tako kot odrasli poskušajo izogibati situacijam, ki jih spominjajo na tragični dogodek. Pogosto imajo tudi čustveni napadi ob srečanju s ključem ki se kaže s kričanjem, jokom in neprimernim vedenjem. Na splošno pa so prilivi spominov čez dan pri otrocih veliko manj pogosti kot pri odraslih in jih lažje prenašajo.

Zato mladi bolniki pogosto poskušajo ponovno podoživeti situacijo. Oni uporabljajo prizore iz travmatičnih situacij za svoje risbe in igre, ki pogosto postanejo monotone. Otroci in mladostniki, ki so doživeli fizično nasilje, pogosto postanejo agresorji v otroških skupinah.

Najpogostejša motnja spanja pri otrocih je nočne more in dnevna zaspanost, se najstniki pogosto bojijo zaspati in zaradi tega ne spijo dovolj.

Pri predšolskih otrocih psihologija posttravmatskega stresa vključuje tako značilnost, kot je regresija, ko zdi se, da se otrok vrne v svojem razvoju in se začne obnašati kot mlajši otrok(izgubijo se določene veščine samooskrbe, govor postane lažji itd.).

Motnje socialne prilagoditve pri otrocih se zlasti kažejo v tem, da otrok izgubi možnost, da bi si predstavljal sebe kot odraslega, tudi v fantaziji. Otroci s PTSM postanejo zaprti, muhasti, razdražljivi, mlajši otroci se bojijo ločiti od matere.

Kako diagnosticirati posttravmatski stresni sindrom pri otrocih

Diagnosticiranje PTSM pri otrocih je veliko težje kot pri odraslih. Vendar pa je uspeh zdravljenja in rehabilitacije v veliki meri odvisen od pravočasnega zdravniškega posega.

Z dolgotrajnim potekom posttravmatske stresne motnje otroci znatno zaostajajo v duševnem in telesnem razvoju, razvijejo nepopravljivo patološko deformacijo značajskih lastnosti, pri mladostnikih pa se prej kot pri odraslih pojavi nagnjenost k asocialnemu vedenju in razvoju različnih vrst odvisnosti.

Medtem pa lahko do nekaterih ekstremnih situacij, kot je fizično in/ali spolno nasilje, pride brez vednosti otrokovih staršev ali skrbnikov. Zato morate nujno poiskati zdravniško pomoč, če se pojavijo naslednji zaskrbljujoči simptomi:

• nočne more, razvoj enureze;
• motnje spanja in apetita;
• monotone igre ali risbe s čudnim ponavljajočim se zapletom;
• neustrezna vedenjska reakcija na določene dražljaje (strah, jok, agresivna dejanja);
• izguba nekaterih veščin samooskrbe, pojav lispinga ali drugih vedenjskih lastnosti, značilnih za majhne otroke;
• nepričakovano nastal ali ponovni strah pred ločitvijo od matere;
• zavrnitev obiska vrtca (šole);
• zmanjšana akademska uspešnost šoloobveznih otrok;
• stalne pritožbe učiteljev (vzgojiteljev) o napadih agresije pri otroku;
• povečana tesnoba, trzanje ob izpostavljenosti močnim dražljajem (glasen zvok, svetloba itd.), strah;
• izguba zanimanja za dejavnosti, ki so prej prinesle užitek;
• pritožbe zaradi bolečine v srcu ali epigastriju, nepričakovani napadi migrene;
• letargija, šibkost, zaspanost, izogibanje komunikaciji z vrstniki in neznanimi ljudmi;
• zmanjšana sposobnost koncentracije;
• nagnjeni k nesrečam.

Posttravmatska stresna motnja: zdravljenje in rehabilitacija

Ali obstaja učinkovita terapija z zdravili za posttravmatsko stresno motnjo?

Zdravljenje z zdravili za posttravmatsko stresno motnjo se izvaja, če obstajajo indikacije, kot so:

• stalna živčna napetost;
• anksioznost s povečano reakcijo na strah;
• močno zmanjšanje splošnega razpoloženja;
• pogosti napadi vsiljivih spominov, ki jih spremlja občutek groze in / ali avtonomne motnje (palpitacije, občutek motenj v srcu, hladen znoj itd.);
• navali iluzij in halucinacij.

Treba je opozoriti, da zdravljenje z zdravili, za razliko od psihoterapije in psihokorekcije, nikoli ni predpisano kot samostojna metoda zdravljenja. Zdravila se jemljejo pod nadzorom strokovnega zdravnika in v kombinaciji s psihoterapevtskimi sejami.

V primeru blagega posttravmatskega sindroma s prevlado simptomov živčnega preobremenitve so predpisani sedativi (pomirjevala), kot so Corvalol, Validol, tinktura baldrijana itd.

Učinek pomirjeval pa je premajhen za lajšanje hudih simptomov PTSD. V zadnjem času so postali zelo priljubljeni antidepresivi iz skupine selektivnih zaviralcev ponovnega privzema serotonina (SSRI), kot so fluoksetin (Prozac), sertralin (Zoloft) in fluvoksamin (fevarin).

Za ta zdravila je značilen širok razpon učinkov, in sicer:

• povečati splošno razpoloženje;
• obnoviti željo po življenju;
• lajšanje tesnobe;
• stabilizira stanje avtonomnega živčnega sistema;
• zmanjšati število napadov vsiljivih spominov;
• zmanjšati razdražljivost in zmanjšati verjetnost izbruhov agresije;
• zmanjšati željo po alkoholu.

Jemanje teh zdravil ima svoje značilnosti: v prvih dneh predpisovanja je možen nasprotni učinek v obliki povečane anksioznosti. Zato se SSRI predpisujejo v majhnih odmerkih, ki se nato povečujejo. Pri hudih simptomih živčne napetosti so v prvih treh tednih zdravljenja dodatno predpisani pomirjevala (fenazepam, seduksen).

Osnovna zdravila za zdravljenje posttravmatske stresne motnje so tudi zaviralci beta (anaprilin, propranolol, atenolol), ki so posebej indicirani pri hudih avtonomnih motnjah.

V primerih, ko so izbruhi agresije povezani z odvisnostjo od drog, so predpisani karbamazepin ali litijeve soli.

Za prilive iluzij in halucinacij v ozadju stalne anksioznosti se v majhnih odmerkih uporabljajo sedativni antipsihotiki (klorprotiksen, tioridazin, levomenromazin).

V hudih primerih PTSM brez psihotičnih simptomov je bolje predpisati pomirjevala iz skupine benzodiazepinov. Za anksioznost v kombinaciji s hudimi avtonomnimi motnjami uporabite Tranxen, Xanax ali Seduxen, za nočne napade anksioznosti in hude motnje spanja pa Halcion ali Dormikum.

Pri asteničnem tipu posttravmatskega sindroma so predpisana zdravila iz skupine nootropikov (Nootropil itd.), Ki imajo splošen stimulativni učinek na centralni živčni sistem.

To so relativno neškodljiva zdravila, ki nimajo resnih kontraindikacij. Vendar je treba upoštevati, da je stranski učinek stimulacije živčnega sistema lahko nespečnost, zato je treba nootropike jemati v prvi polovici dneva.

Psihoterapija za posttravmatsko stresno motnjo

Psihoterapija je obvezna sestavina kompleksnega zdravljenja posttravmatske motnje, ki poteka v več fazah.

Na prvi, pripravljalni stopnji se med zdravnikom in pacientom vzpostavi zaupljiv odnos, brez katerega je popolno zdravljenje nemogoče. Psiholog v dostopni obliki podaja informacije o bistvu bolezni in glavnih metodah terapije, ki bolnika pripravi na pozitiven izid.

Nato začnejo z dejanskim zdravljenjem PTSD. Večina psihologov verjame, da je osnova za razvoj posttravmatskega sindroma kršitev procesiranja življenjskih izkušenj v ekstremni situaciji, tako da preteklost, namesto da bi postala del spomina, še naprej obstaja sočasno z resničnostjo, kar pacientu preprečuje, da bi od življenja in uživanja življenja.

Zato se bolnik, da bi se znebil vsiljivih spominov, ne bi smel izogibati, ampak, nasprotno, sprejeti in predelati to težko življenjsko izkušnjo. Obstaja veliko tehnik za pomoč bolniku pomiri se s svojo preteklostjo.

Dobre rezultate dajejo psihoterapevtske seje, med katerimi pacient ponovno doživi ekstremno situacijo, pri čemer poklicnemu psihologu pripoveduje podrobnosti dogodkov.

Poleg tega so precej priljubljene metode vedenjske psihoterapije, katerih cilj je nevtralizirati sprožilne ključe, ki sprožijo napade, in bolnika postopoma "navaditi" nanje.

Da bi to naredili, najprej s pomočjo bolnika izvedemo neke vrste stopnjevanje sprožilcev glede na stopnjo vpliva na psiho. In potem se v varnem okolju zdravniške ordinacije izzovejo napadi, ki se začnejo s tipkami najnižje iniciacijske sposobnosti.

Nove obetavne metode boja proti napadom vsiljivih spominov vključujejo posebej razvito tehniko hitrega premikanja oči ali metodo EMDR (desenzibilizacija in reprocesiranje očesnih gibov).

Izvaja se vzporedno psihokorekcija občutkov krivde, napadov agresije in samoagresije. Poleg individualnega dela med pacientom in psihologom se uspešno uporabljajo skupinske psihoterapevtske seanse, ki so terapevtske interakcije med zdravnikom in skupino pacientov, ki jih združuje skupen problem - boj proti posttravmatski stresni motnji.

Vrsta skupinske psihoterapije je družinska psihoterapija, ki je še posebej indicirana za najmlajše bolnike. V nekaterih primerih je mogoče z nevrolingvističnim programiranjem doseči dokaj hiter in trajen uspeh pri zdravljenju PTSM pri otrocih.

Najpogosteje uporabljene pomožne metode psihoterapije so:

• hipnoza (sugestija);
• avtotrening (samohipnoza);
• sprostitvene metode (dihalne vaje, okulomotorične tehnike itd.);
• zdravljenje z uporabo likovne umetnosti (strokovnjaki menijo, da je pozitiven učinek te metode posledica dejstva, da se bolniki znebijo svojih strahov tako, da jih upodabljajo na papirju).

Eden od značilnih znakov socialne neprilagojenosti pri posttravmatski stresni motnji je bolnikovo pomanjkanje načrtov za prihodnost. Zato končna faza psihoterapija za PTSD je svetovalna pomoč psihologa pri ustvarjanju slike prihodnosti(razprava o glavnih življenjskih smernicah, izbor neposrednih ciljev in metod za njihovo uresničevanje).

Treba je opozoriti, da mnogi bolniki po zadnji fazi nadaljujejo z obiskovanjem psihoterapevtskih skupin za bolnike s posttravmatsko stresno motnjo, da bi utrdili rezultate zdravljenja in medsebojno pomoč sotrpinom.

Metoda zdravljenja PTSD pri otroku - video

Ali PTSP zahteva dolgotrajno zdravljenje?

Posttravmatski sindrom zahteva precej dolgotrajno zdravljenje, katerega trajanje je odvisno predvsem od faze procesa.

Tako je v primerih, ko bolnik išče zdravniško pomoč v akutni fazi PTSD, obdobje zdravljenja in rehabilitacije 6-12 mesecev, v primeru kronične oblike poteka - 12-24 mesecev, v primeru zapoznelega. PTSD - več kot 24 mesecev.

Če so se zaradi posttravmatskega sindroma razvile patološke spremembe značajskih lastnosti, je morda potrebna vseživljenjska podpora psihoterapevta.

Posledice posttravmatskega stresa

Negativni učinki PTSD vključujejo:

• psihopatizacija pacientove osebnosti (nepopravljiva patološka sprememba značajskih lastnosti, zaradi katere se oseba težko prilagodi družbi);
• razvoj sekundarne depresije;
• pojav obsedenosti in fobij (strahov), kot so na primer agorofobija (strah pred odprtim prostorom (kvadrat ipd.)), klavstrofobija (panika ob vstopu v zaprt prostor (dvigalo ipd.)), strah pred temo itd.;
• pojav nemotiviranih napadov panike;
• razvoj različnih vrst psiholoških odvisnosti (alkoholizem, odvisnost od drog, odvisnost od iger na srečo itd.);
• antisocialno vedenje (agresija do drugih, kriminalizacija življenjskega sloga);
• samomor.

Ali je mogoče določiti možnosti za uspešno posttravmatsko
rehabilitacijo

Uspeh posttravmatske rehabilitacije za PTSM je v veliki meri odvisen od intenzivnosti travmatskega dejavnika in stopnje vpletenosti bolnika v ekstremno situacijo, pa tudi od individualnih značilnosti bolnikove psihe, ki določajo njegovo sposobnost upiranja razvoj patologije.

Pri blagem poteku posttravmatskega sindroma je možna spontana ozdravitev. Vendar pa so klinične študije pokazale, da so bolniki z blagimi oblikami PTSM, ki so bili na rehabilitacijskih tečajih, okrevali dvakrat hitreje. Poleg tega je specializirano zdravljenje bistveno zmanjšalo verjetnost razvoja negativnih posledic posttravmatskega sindroma.

V primeru hudih simptomov posttravmatskega stresa spontana ozdravitev ni mogoča. Približno tretjina bolnikov s hudimi oblikami PTSD naredi samomor. Uspeh zdravljenja in rehabilitacije je v veliki meri odvisen od naslednjih dejavnikov:

• pravočasnost iskanja zdravniške pomoči;
• podpora ožjega socialnega okolja;
• bolnikovo razpoloženje za uspešno zdravljenje;
• brez dodatnih psiholoških travm med rehabilitacijo.

Ali je možno, da se simptomi posttravmatskega šoka vrnejo po
uspešno zdravljenje in rehabilitacija?

Opisani so primeri ponovitve posttravmatskega šoka. Praviloma se to zgodi v neugodnih okoliščinah (psihična travma, resna bolezen, živčni in / ali fizični stres, zloraba alkohola ali drog).

Recidivi posttravmatske stresne motnje se najpogosteje pojavijo podobno kot kronična ali zapoznela oblika PTSD in zahtevajo dolgotrajno zdravljenje.

Da bi se izognili ponovni ponovitvi simptomov posttravmatskega šoka, je potrebno voditi zdrav življenjski slog, se izogibati stresu in ob prvih simptomih psihične stiske poiskati pomoč pri specialistu.

Psihološka pomoč preživelim v ekstremnih situacijah kot
preprečevanje posttravmatske stresne motnje

Za klinično sliko posttravmatske stresne motnje je značilna prisotnost latentnega obdobja med izpostavljenostjo travmatskemu dejavniku in pojavom specifičnih simptomov PTSD (prebliski, nočne more itd.).

Zato je preprečevanje razvoja posttravmatske stresne motnje svetovanje ljudem, ki so doživeli posttravmatski šok, tudi v primerih, ko se bolnik počuti dobro in se ne pritožuje.

Pred uporabo se morate posvetovati s strokovnjakom.

Duševne motnje pri travmatskih poškodbah možganov

Duševne motnje se lahko pojavijo kot posledica travmatskih poškodb možganov. Povzročajo jih mehanske poškodbe možganske snovi različne resnosti.

Te duševne motnje se razlikujejo glede na več dejavnikov. Upoštevajo se resnost poškodbe, prisotnost izgube krvi, lokalizacija, poškodbe drugih notranjih organov, prisotnost zastrupitve ali okužb, ki spremljajo poškodbo.

Slaba oskrba možganov s kisikom pri krvavitvi (krvavitvi) prispeva k motnjam krvnega obtoka, pa tudi k pojavu psihoz, ki se pojavijo akutno. Povečana prepustnost kapilar vodi do možganskega edema, medtem ko so manifestacije narave psihoze v veliki meri odvisne od stopnje edema.

Intrakranialne krvavitve vodijo do duševnih motenj. Zamašitev (embolija) krvnih žil lahko štejemo za vzrok te motnje, embolijo pa lahko pripišemo zapletu travmatske poškodbe možganov, ki jo spremlja zlom lobanjskih kosti.

Duševna patologija, ki jo pogosto opazimo kot posledica travmatske poškodbe možganov, se razvije v 4 stopnjah:

Začetno obdobje, ki se pojavi takoj po poškodbi, običajno spremlja izguba zavesti in kakšna bo stopnja zavesti v prihodnosti, določa resnost in naravo poškodbe možganov. Bolnik se lahko počuti rahlo omamljenega ali v komatoznem stanju.

Za akutno obdobje je značilna ponovna vzpostavitev zavesti in izginotje večine možganskih motenj. V tem času opazimo manifestacije različnih oblik asteničnega sindroma.

Če zdravniki opredelijo obliko astenije kot blago, potem opazimo naslednje simptome živčnih motenj: razdražljivost, prekomerna razdražljivost, glavobol, občutljivost na svetlobo in glasne zvoke, nespečnost. Značilni znaki akutnega obdobja vključujejo motnje spomina, ki so pomembne glede na sam trenutek poškodbe in precej dolgo obdobje pred njim (od nekaj dni do nekaj let).

Tudi značilni nevrološki simptomi akutnega obdobja vključujejo motorične motnje, in sicer parezo (delno paralizo) in paralizo. Opažena je prisotnost hipoestezije in anestezije (oslabljena občutljivost).

Če je poškodba povezana z zlomom kosti dna lobanje, potem pride do paralize obraza. Pogosto je posledica travmatske poškodbe možganov intrakranialna krvavitev, ki vodi do kompresije (stiskanja) možganov, kar se lahko kaže v cerebralnih in lokalnih simptomih.

Zabeležen je značilen znak razvoja patologije, ki spremlja travmatske poškodbe možganov: po popolnem izginotju simptomov začetnega obdobja in nastopu vidnega izboljšanja bolnikovega stanja nenadoma pride do poslabšanja. V tem primeru opazimo oster glavobol, ki se nagiba k hitremu povečanju. Pri bolnikih se zabeleži razvoj znakov letargije, nato pa opazimo stupor.

Med zdravniškim pregledom se razkrije triada simptomov, značilnih za akutno obdobje: zvišanje arterijskega in likvornega tlaka; zabeležijo se pareza, paraliza, motnje govora, napadi; na površini fundusa opazimo zastoje.

Trajanje pacientovega bivanja v akutnem obdobju po travmatski možganski poškodbi zaprtega tipa je najmanj 2 dni, največ - več mesecev.

Duševne motnje, ki spremljajo bolezen, so v celoti odvisne od resnosti poškodbe. Delimo jih na lahke, srednje težke in težke.

V prvem primeru bolniki izgubijo zavest za kratek čas, kar je nekaj minut ali celo sekund. Vendar morda ne bo prišlo do izpada električne energije. V tem primeru se lahko žrtve pritožijo zaradi rahlega glavobola, slabosti in omotice.

V drugem primeru opazimo izpad, ki traja od nekaj minut do nekaj ur. Nato se še 2 dni zabeleži blag stupor.

Dogodki pred poškodbo in izgubo zavesti, pa tudi tisti, ki sledijo, lahko izginejo iz bolnikovega spomina.

Praviloma se na prvi dan akutnega obdobja bolnikova zavest začne okrevati, včasih pa ta proces traja cel mesec. V tem času se zabeleži manifestacija psihoze, za katero je značilna zamegljenost zavesti, ki je razvrščena kot ena od 3 vrst (mrak, delirij in onirični tip).

Treba je opozoriti, da se z delirijem včasih manifestira Korsakov sindrom, pri katerem se opazi izguba spomina, ki je fiksacijske narave (žrtve ne morejo ohraniti trenutnih dogodkov v spominu), retrogradne (bolniki pozabijo dogodke pred izgubo zavesti). Nekoliko redkeje opažena je anterogradna izguba spomina, pri kateri bolnik pozablja na dogodke po izgubi zavesti.

Včasih se duševne motnje lahko kažejo v tem, da imajo bolniki lažne spomine na dogodke, ki naj bi se jim zgodili, a v resnici niso obstajali. Tako zavest žrtev sprejema fiktivne dogodke kot spomine. V nekaterih primerih bolniki ne morejo govoriti ali se premikati (akinetični mutizem).

Manj pogoste so afektivne psihoze in halucinacije.

Če bolnik prejme cerebralno kontuzijo, lahko akutno obdobje spremljajo napadi, podobni epileptičnim.

Če je pacient poškodovan zaradi udarnega vala, se običajno odkrijejo pretres možganov in kontuzija možganov in s tem kršitev možganske cirkulacije. V tem primeru se človekova zavest nenadoma izklopi, kar lahko opazimo še preden zvok eksplozije doseže slušne receptorje.

V tem primeru žrtev izgubi zavest in lahko ostane v tem stanju nekaj minut ali nekaj ur. Pogled nanj v tem trenutku vzbudi domnevo o možni smrti, a čez nekaj časa začne kazati znake življenja. V tem obdobju je žrtev brezbrižna do vsega okoli sebe, komaj se premika in je zelo letargična.

Za pozno obdobje travmatske poškodbe možganov so značilne duševne patologije, ki lahko nespremenjeno vztrajajo vsaj eno leto po poškodbi. Vendar pa lahko posamezne manifestacije teh patologij pridejo do obratnega razvoja.

V posttravmatskem obdobju pogosto opazimo manifestacije asteničnega in psihopatskega sindroma, afektivne in halucinacijske-blodnjave psihoze. V hujših primerih je zabeleženo stanje demence.

Najpogostejše manifestacije poznega obdobja vključujejo travmatsko astenijo, izraženo v omotici, hudi razdražljivosti, pogostih glavobolih in utrujenosti.

V topli sezoni se bolniki počutijo slabše in slabo prenašajo potovanje v prevozu. Zelo značilna je nezmožnost hitrega preklapljanja med različnimi vrstami dejavnosti.

Včasih zdravniki pri bolnikih v tem obdobju zabeležijo konvulzivne napade, po katerih nastopi stanje somraka zavesti.

S ponavljajočo se travmo, ki se je zgodila v posttravmatskem obdobju, ali z zastrupitvijo, nalezljivo poškodbo telesa, pa tudi z intenzivnim stresom je možna manifestacija travmatskih psihoz. Najverjetnejši pojav je halucinacijsko-blodnjavi in ​​afektivni. V tem primeru žrtev doživi izkrivljanje svojega dojemanja realnosti.

Za afektivne psihoze so značilne periodične manifestacije. Depresija pri bolnikih se razvije v manijo.

V prvem primeru opazimo melanholično razpoloženje, v drugem pa evforijo, ki jo spremlja nagnjenost k konfliktnemu vedenju in eksplozivnosti. Občasno se zabeležijo napadi, ki jih spremlja zamegljenost zavesti.

Afektivne psihoze se praviloma ne pojavijo takoj, ampak se pojavijo po 10-20 letih. Opozoriti je treba, da je v tem obdobju lahko celo majhna okužba dejavnik, ki izzove akutno psihozo.

Halucinatorno-blodnjave psihoze pri žrtev spremlja zmedenost, ki jo uvrščamo v delirij ali tip somraka.

Za to bolezen je značilen sindrom verbalne halucinoze, ki ga spremljajo blodnje, ki so zelo specifične narave in za katere je značilna čustvenost.

Demenco kot dolgotrajno posledico travmatske možganske poškodbe opažamo relativno redko. Praviloma spremlja le hude klinične primere. Sem spadajo odprte poškodbe glave in hude zmečkanine možganov, ki jih spremljajo zlomi lobanjskega dna.

Narava bolezni je odvisna od resnosti prejetih poškodb. Pogosto je za preprečevanje duševne patologije, ki grozi po travmatični poškodbi možganov, bolnikom predpisan počitek v postelji, ki ga morajo strogo upoštevati. Poleg niza terapevtskih ukrepov je treba zagotoviti ustrezno prehrano, ki ustreza bolnikovemu stanju.

Prehrana ležečih bolnikov mora vsebovati raznoliko sadje in zelenjavo v različnih oblikah. Potrebni so kot glavni vir vitaminov, rastlinskih vlaken in mineralnih soli. Prikazani so konzervirano in sveže sadje, želeji, kompoti, kreme, želeji.

Pomembno vlogo igra vitaminska terapija. Vitamine je treba dovajati bolnikovemu telesu v obliki sadnih, jagodičja in zelenjavnih solat, sokov, infuzije šipka, pijače iz kvasa in decokcije pšeničnih otrobov. Ta dieta pomaga preprečiti zaprtje in blagodejno vpliva na stanje prebavil.

Zmanjšajte porabo izdelkov iz moke (palačinke, pite, beli kruh). Mesne izdelke je priporočljivo uporabljati za hrano največ enkrat na dan.

Hrano morate jesti v skladu z režimom 3-4 krat na dan, počasi, temeljito žvečiti. V tem primeru njegova vsebnost kalorij ne sme biti večja od 3000 kalorij.

V prihodnosti, ko se zdravje obnovi, bi morala prehrana postati bolj kalorična.

Zelo koristni so zeliščni čaji, za katere je sestava zelišč izbrana glede na simptome. Za razdražljivost in živčno razburjenje uporabite zgoraj opisana živila, poparke in decokcije.

V primeru travmatske poškodbe možganov je uživanje alkoholnih pijač in piva absolutno kontraindicirano.

Vzklila pšenica vsebuje biološko aktivne snovi, ki pomagajo aktivirati proces obnavljanja zdravja in celjenja ran. Grozdje je tudi sredstvo za celjenje ran. Poleg tega je zelo bogat z vitamini.

Kot sredstvo za izboljšanje regeneracije se priporočajo sveže jagode in konzerviran sok rakitovca, zaužit kot hrana.

Enak učinek bo imelo tudi granatno jabolko. Poleg tega je dobro hematopoetsko sredstvo, indicirano za izgubo krvi.

Živila, bogata z vitaminom C, so bistvena za telo pri zdravljenju travmatskih poškodb možganov. Velike količine ga vsebujejo črni ribez, šipek, limona, pomaranča, zelje.

Da bi se znebili šibkosti in razdražljivosti, je priporočljivo razredčiti sok 0,5 limone in 1 žlico medu v 1 kozarcu vrele vode. Izdelek je treba jemati popoldne in zvečer.

V obdobju obnove zdravja so odlični rezultati pri krepitvi živčnega sistema doseženi z uživanjem živila, kot so otrobi. Vsebujejo velike količine vitamina B1, ki je pomemben za obnovo živčnih celic. Treba jih je namočiti v vodi, zmešati z maslom in majhno količino medu ter zaužiti v skladu s priporočili na embalaži izdelka.

Odvar ovsa z dodatkom mleka in medu ima dobre sedativne (pomirjujoče) lastnosti. Ta pijača je visoko kalorična.

Za pripravo napitka oves temeljito operemo in zalijemo z vodo v razmerju 1:5 ter kuhamo na majhnem ognju, dokler se prostornina ne prepolovi.

Nastali žele precedimo in mu dodamo med (4 čajne žličke) in mleko (2 čajni žlički). Nato mešanico ponovno zavremo in pijemo v 2-3 odmerkih čez dan. Če zdravljenje dopolnite z rednim uživanjem majhnih količin rozin (so izjemno bogate s kalijem), bo proces okrevanja pospešen, vaše splošno počutje in razpoloženje pa se bo izboljšalo.

Čaj iz melise je odličnega okusa, lajša krče, ima antikonvulzivni učinek, normalizira srčni utrip, blagodejno vpliva na telo med nevrozami, lajša glavobole (na primer migrene) in blaži melanholijo.

Za pripravo čaja zmeljemo zel melise in vzamemo 2 žlici, ki ju prelijemo z 2 skodelicama vrele vode. Ko se infuzija ohladi, jo je treba napeti in piti čez dan, velik del pa pustiti ponoči. Dodajanje sladkorja ni priporočljivo.

V asteničnih pogojih imajo naslednje rastline stimulativni in tonični učinek: zamanika, radiola, manchurian aralia, leuzea. Posebno pozornost je treba nameniti zdravljenju posttravmatske astenije s pomočjo skušnjave.

Zahvaljujoč uporabi alkoholne tinkture iz korenike rastline se lahko znebite nevrotičnih sindromov in astenično-depresivnih stanj. Končano tinkturo jemljemo pred obroki 2-3 krat na dan, dodamo 30-40 kapljic v vrelo vodo. Potek zdravljenja ne sme biti daljši od enega meseca.

Opazno izboljšanje je možno že 6.–7. dan: glavoboli izginejo, razdražljivost in utrujenost se zmanjšata, opažena je normalizacija spanja.

Travmatska poškodba možganov je mehanska poškodba lobanje in intrakranialne vsebine (možganski parenhim, možganske ovojnice, krvne žile, kranialni živci).

RAZŠIRJENOST IN KLASIFIKACIJA

Travmatska poškodba možganov predstavlja 40% vseh travmatskih poškodb pri ljudeh [Babchin A. et al., 1995] V naši državi se travmatska poškodba možganov letno zabeleži pri 4 osebah od 1000 prebivalcev [Lichterman L. B. et al., 1993] Večina pogosto se pojavlja pri ljudeh najbolj delovne starosti, zlasti pri moških. Med poškodovanimi starostniki prevladujejo ženske, med otroki pa fantje. V kontekstu naraščajočega množičnega uničevanja prebivalstva so otroci, ženske in starejši vedno bolj izpostavljeni travmatskim poškodbam glave.

V strukturi travmatskih poškodb možganov v Rusiji prevladujejo gospodinjske poškodbe (40-60%). Pomembno mesto zavzemajo naklepne poškodbe (do 45%), običajno v vinjenem stanju. Sledijo poškodbe v cestnem prometu (20-30 %), od tega je polovica poškodb v cestnem prometu, delež poškodb pri delu je 4-12 %, delež poškodb pri športu pa 1,5-2 %.

Travmatska poškodba možganov se razlikuje glede na vrsto možganske poškodbe - žariščna, difuzna, kombinirana in po resnosti - lahka (pretres možganov in blažja udarnina možganov), zmerna (srednja udarnina možganov) in huda (huda udarnina in utesnitev možganov). Lahke poškodbe predstavljajo do 83% vseh primerov travmatskih poškodb možganov, zmerne - 8-10% in hude - 10%. Označite akutna, vmesna, dolgotrajna obdobja travmatska poškodba možganov.

Travmatska poškodba možganov ima številne posledice in zaplete. Med likvordinamičnimi motnjami pogosto opazimo hidrocefalus.Razvija se kot posledica motene resorpcije in proizvodnje cerebrospinalne tekočine, okluzije cerebrospinalne tekočine.Gnojno-vnetni zapleti niso redki - gnojni meningitis, encefalitis in možganski absces, ki se pogosteje razvijejo s prodornimi poškodbami možganov [Kharitonova KI, 1994] ali kot posledica encefalitisa [Verkhovsky A.I., Khilko V.A., 1994]

Napredek v nevrokirurgiji in nevroreanimatologiji je privedel do povečanja števila bolnikov v bolnišnicah s hudimi poškodbami, ki so prej veljale za nezdružljive z življenjem.Omeniti velja tudi močno podaljšanje kome. Tako je pri bolnikih, opazovanih v 40. letih, trajalo od nekaj ur do nekaj dni, dolgotrajnejša koma pa je veljala za nezdružljivo z življenjem. M. O. Gurevich je na primer leta 1948 zapisal, da se "nezavestna stanja" končajo s smrtjo v 2-3 tednih. V sodobni nevrotravmatološki kliniki je dolgotrajna koma (traja tedne, mesece) pogost pojav.

Opazovanja dolgotrajne kome niso le razširila razumevanja sindromov motenj zavesti, ampak so tudi do neke mere zapletla klasifikacijo motenj zavesti v nevrotravmatologiji. Najprej je bila potrebna stroga presoja samega pojma »podaljšana koma«. Nevrotravmatologi se pogosto zanašajo na kriterij preživetja bolnika. Leta 1969 je M. A. Myagi menil, da je "nezavestno stanje" dolgo vsaj 10 dni: "do tega časa je velika večina bolnikov izkusila posledice življenjsko nevarne kome." Od leta 1980 so komo, ki je trajala več kot 2 tedna, začeli imenovati "podaljšana" [Bricolo A et al., 1980]. Kasneje je v nevrotravmatologiji drugo merilo pridobilo pomemben pomen - popolnost obnovitve duševne dejavnosti po komi.Največje trajanje kome se je začelo jemati kot obdobje po okrevanju, iz katerega je možno bolj ali manj popolno okrevanje

Trenutno se koncept "modrice" v domači nevrotravmatologiji uporablja pogosteje kot "kontuzija" duševne dejavnosti. Zato so v 90. letih začeli razmišljati o dolgotrajni komi, ki traja več kot 30 dni.

Povrnitev zavesti, ki je bila dolgo odsotna, je izjemno težka in včasih nedosegljiva. Hkrati ljudje najbolj delovne starosti pogosto opuščajo aktivno življenje. V primerih travmatske poškodbe možganov, ki jo spremlja dolgotrajna koma, sta psihiatrični pregled in zdravljenje še posebej pomembna v kompleksu terapevtskih ukrepov. Duševne motnje zaradi travmatske poškodbe možganov opazimo pri skoraj vseh bolnikih, njihov spekter pa je zelo širok. Pomemben del psihopatologije travmatske možganske poškodbe sestavljajo različne stopnje motenj zavesti, pa tudi astenična stanja. Poleg tega je možen razvoj produktivnih duševnih motenj, pa tudi motenj primanjkljaja.

www.psychiatry.ru

Duševne motnje pri travmatski možganski poškodbi

Travmatske poškodbe lobanje igrajo pomembno vlogo pri nastanku različnih vrst duševne patologije, vključno s psihozami različnih struktur. Pri nas travmatsko možgansko poškodbo (TBI) letno diagnosticirajo štiri osebe na 1000 prebivalcev (L.B. Lichterman in sod., 1993). V Združenih državah vsako leto za njenimi posledicami trpi 2 milijona ljudi. Med žrtvami travmatske poškodbe možganov prevladujejo moški. Posebno razširjenost motenj zaradi travmatske poškodbe možganov opazimo med vojnami. N. in. Pirogov je vojne označil za travmatične epidemije. Trenutno v Rusiji v strukturi te patologije prevladujejo poškodbe domače narave, v zadnjem času pa se je povečalo število poškodb na cestah.

Poškodbe možganov, ki jih povzroči travmatska poškodba možganov, delimo na pretrese (kommocija), modrice (zmečkanine) in utesnitve (kompresija). Ta delitev je do neke mere poljubna, v mnogih primerih se diagnosticira kombinirana poškodba. S tipičnimi manifestacijami TBI (t90) so duševne motnje, ki izhajajo iz nje, običajno razdeljene glede na stopnje razvoja travmatskih poškodb. Za duševno patologijo začetnega obdobja so značilna stanja izklopa zavesti (koma, stupor, omamljenost - glej poglavje 13 "Patologija zavesti"). V akutnem obdobju se razvijejo predvsem akutne psihoze s stanji omamljenosti: delirij, epileptiformna, somračna. V obdobju okrevanja ali poznem obdobju prevladujejo subakutne in dolgotrajne travmatične psihoze, ki se lahko ponavljajo in imajo občasen potek. Duševne motnje v poznem obdobju TBI delujejo kot različice psihoorganskega sindroma v strukturi travmatske encefalopatije.

V akutnem obdobju ( Takoj po poškodbi) izguba zavesti se pojavi s stuporjem, stuporjem ali komo. Nadaljnji potek in prognozo v takih primerih določata trajanje nezavestnega stanja in stopnja njegove resnosti. Trenutno visokokakovostna reanimacijska oskrba omogoča ugodno prognozo s pomembnim izboljšanjem duševnega stanja tudi po dolgi (več tednov) odsotnosti zavesti. Menijo, da ko koma traja več kot mesec dni, je kvalitativna obnova duševnih funkcij problematična, vendar so izkušnje velike domovinske vojne pokazale, da je v številnih primerih popravljivost tečaja takšna, da je sprejemljiva raven prilagoditev je obnovljena. Okrevanje po dolgotrajni komi je običajno postopno, z obnovitvijo gibov oči, čustvenih reakcij na zdravljenje osebja in svojcev, z nadaljnjim pojavom in obnovitvijo lastnega govora. Nenehno opazimo manifestacije hude izčrpanosti (astenični sindrom) z izrazitimi avtonomnimi motnjami. Opaženi so razdražljivost in nestabilnost vpliva; eden od obveznih znakov tega stanja je hiperestezija, povečana občutljivost na vse zunanje dražljaje. V akutni fazi travmatske bolezni s poškodbo glave lahko nastanejo različna psihotična stanja kot eksogene oblike reakcije, kot pravi K. Bogeffer (1912). Postanejo vmesna stopnja med nezavestnim stanjem in popolno obnovitvijo zavesti.

delirij se razvije predvsem pri ljudeh, ki zlorabljajo alkohol. Pogosteje se zabeleži tipična slika s prevlado iluzorno-halucinatornih manifestacij, učinek tesnobe, strahu, vedenja je posledica patoloških izkušenj (glej "alkoholne psihoze").

Omamljanje v somrak pogosteje se pojavi po dodatnih škodljivih vplivih, se hitro razvija, spremljajo ga, tako kot delirij, iluzorne, halucinacijske motnje, vendar se pogosto pojavijo sekundarne blodnje, izražena jeza, disforija z destruktivnimi težnjami; Opaziti je mogoče tudi sliko ambulantnega avtomatizma. To obdobje je po razrešitvi popolnoma amnezijsko.

Oneiroid- razmeroma redka manifestacija psihoze med travmatično poškodbo možganov - se razvije v prvih dneh akutnega obdobja bolezni v ozadju blage zaspanosti in adinamije. Pacienti doživljajo kalejdoskopsko zaporedne slike fantastične vsebine, medtem ko prevladuje samozadovoljno in evforično ozadje razpoloženja. Fantastični zaplet nosi pečat psevdohalucinatorne patologije. Trajanje oneiroida ne presega dveh do treh dni, astenija je izrazita.

Korsakov sindrom se pogosteje pojavi takoj po izginotju omamljanja, v takih primerih se odkrijejo pojavi fiksacijske amnezije, konfabulacije in retrogradne amnezije. Korsakoffov sindrom posttravmatskega izvora spremlja dezorientacija v času. R. I. Golant je opisal primere, ko je razvoj Korsakovega sindroma neposredno posledica travmatskega delirija. Najpogosteje se ta kompleks simptomov oblikuje po dolgotrajni izgubi zavesti, zlasti po dolgotrajni komi.

www.psyportal.net

DUŠEVNE MOTNJE PRI TBI

DUŠEVNE MOTNJE PRI KRANIOMOŽGANSKI TRAVMI

Travmatske možganske poškodbe (TBI) so eden najpogostejših vzrokov smrti in trajne invalidnosti. Število bolnikov s travmatskimi poškodbami možganov se vsako leto poveča za 2 %. V strukturi mirnodobnih poškodb prevladujejo gospodinjske, prometne, industrijske in športne poškodbe. Zapleti travmatskih poškodb možganov so velikega medicinskega pomena, kot so razvoj travmatske cerebrastije, encefalopatije, epileptiformnega sindroma, patoharakteroloških motenj, demence, pa tudi njihov vpliv na socialno prilagoditev bolnikov. Poškodbe lobanje so v več kot 20% primerov vzrok za invalidnost zaradi nevropsihiatričnih bolezni.

Obstaja 5 kliničnih oblik TBI:

pretres možganov - za katerega je značilna izguba zavesti, ki traja od nekaj sekund do nekaj minut;

blaga kontuzija možganov - za katero je značilna izguba zavesti po poškodbi, ki traja od nekaj minut do 1 ure;

zmerna kontuzija možganov - za katero je značilna izguba zavesti po poškodbi, ki traja od nekaj deset minut do 4-6 ur;

huda kontuzija možganov - za katero je značilna izguba zavesti po poškodbi, ki traja od nekaj ur do nekaj tednov;

stiskanje možganov - za katerega so značilni smrtno nevarni splošni cerebralni, žariščni simptomi in simptomi možganskega debla, ki se pojavijo nekaj časa po poškodbi in so naraščajoče narave.

Resnost stanja žrtve je odvisna predvsem od disfunkcije možganskega debla in telesnih sistemov za vzdrževanje življenja (dihanje, krvni obtok). Eden od vodilnih znakov poškodbe možganskega debla in delov možganov, ki se nahajajo neposredno nad njim, je motnja zavesti.

Pri TBI obstaja 5 stopenj stanja zavesti.

jasna zavest - popolna ohranitev zavesti z ustreznimi reakcijami na okoliške dogodke;

oglušenje - kršitev zaznavanja ob ohranjanju omejenega verbalnega stika v ozadju zvišanja praga zaznavanja zunanjih dražljajev in zmanjšanja lastne aktivnosti;

stupor - izklop zavesti ob ohranjanju koordinacije obrambnih reakcij in zapiranje oči kot odziv na boleče, zvočne in druge dražljaje;

koma - izklop zavesti s popolno izgubo dojemanja okoliškega sveta in sebe.

Oceniti je treba tudi okvaro vitalnih funkcij, ki je pogosto povezana s poškodbo možganskega debla. Te kršitve se ocenjujejo po naslednjih merilih:

1) zmerne kršitve:

zmerna bradikardija (51-59 na minuto) ali tahikardija (81-100 na minuto);

zmerna arterijska hipertenzija (140/80-180/100 mm Hg) ali hipotenzija (pod 110/60-90/50 mm Hg);

2) izrazite kršitve:

bradikardija (41-50 na minuto) ali tahikardija (101-120 na minuto);

tahipneja (31-40 na minuto) ali bradipneja (8-10 na minuto);

Arterijska hipertenzija (180/100-220/120 mm Hg) ali hipotenzija (manj kot 90/50-70/40 mm Hg);

3) hude kršitve:

bradikardija (manj kot 40 na minuto) ali tahikardija (več kot 120 na minuto);

tahipneja (več kot 40 na minuto) ali bradipneja (manj kot 8 na minuto);

arterijska hipertenzija (nad 220/180 mm Hg) ali hipotenzija (najvišji tlak manj kot 70 mm Hg);

4) kritične kršitve:

občasno dihanje ali apneja;

najvišji krvni tlak nižji od 60 mmHg. Umetnost.;

Eden glavnih in neposrednih vzrokov smrti pri žrtvah s hudo TBI je proces akutne intrakranialne dislokacije. Njegova nevarnost je posledica razvoja aksialne deformacije možganskega debla z njegovim kasnejšim uničenjem zaradi nepopravljivih discirkulacijskih motenj. Dodaten, a zelo pomemben kriterij za oceno TBI in njene resnosti je stanje lasišča. Njihova poškodba v pogojih poškodbe možganov in njegovih pregradnih funkcij poveča tveganje za gnojno-septične zaplete. V zvezi s tem je poudarjeno naslednje:

Zaprta TBI, pri kateri ni kršitve celovitosti lasišča ali so rane, ki ne prodrejo v aponeurozo, zlomi kosti dna lobanje, ki jih ne spremlja poškodba bližnjega območja lasišča ;

Odprta TBI, ko so rane na glavi s poškodbo aponeuroze, zlomi kosti kalvarija s poškodbo bližnjih mehkih tkiv, zlomi dna lobanje, ki jih spremlja krvavitev ali likvoreja (ušesna, nosna):

a) nepenetrantna poškodba - dura mater ostane nedotaknjena;

b) prodorna travma - porušena je celovitost dura mater.

KLASIFIKACIJA DUŠEVNIH MOTENJ, KI SO POSLEDICA TRANO MOŽGANSKE TRAVME

Najbolj akutno začetno obdobje. Omamljanje, stupor, koma, motnje kardiovaskularne aktivnosti in dihanja.

Akutno obdobje. Nepsihotični sindromi: astenični, apatikoabulični, epileptiformni napadi, anterogradna in retrogradna amnezija, surdomutizem. Psihotični sindromi: somračno stanje zavesti, travmatični delirij, disforija, Korsakov sindrom.

Pozno obdobje. Nepsihotične motnje: astenični, astenonevrotični, epileptiformni, psihopatski (afektivna nestabilnost) sindromi. Pozne travmatske psihoze: halucinatorno-paranoidni, manično-paranoidni, depresivno-paranoidni sindromi.

Dolgoročne posledice TBI. Cerebroastenija, encefalopatija, demenca, travmatska epilepsija, posttravmatski razvoj osebnosti.

Duševne motnje akutnega obdobja predstavljajo predvsem stanja izgube zavesti različnih stopenj: koma, stupor, stupor. Globina motnje zavesti je odvisna od mehanizma, lokacije in resnosti poškodbe. Z razvojem kome je zavest popolnoma odsotna, bolniki so nepremični, njihovo dihanje in srčna aktivnost sta oslabljena, krvni tlak se zniža, pojavijo se patološki refleksi in ni reakcije učencev na svetlobo. Večina bolnikov po blagih ali zmernih travmatskih poškodbah možganov razvije stupor, za katerega je značilno upočasnjeno razmišljanje in nepopolna orientacija. Bolniki so zaspani in reagirajo le na močne dražljaje. Po izhodu iz omame so možni fragmentarni spomini na to obdobje.

V akutnem obdobju poškodbe lobanje se razvijejo astenična, astenonevrotična stanja, redkeje - surdomutizem, antero- in retrogradna amnezija, nekateri bolniki razvijejo psihoze, ki se pojavijo v obliki stanj spremenjene zavesti: delirij, epileptiformna motnja, motnja somraka zavesti, ki se pojavi takoj po izstopu iz nezavestnega stanja. Pri asteničnem sindromu v akutnem obdobju travmatske poškodbe možganov opazimo zmanjšanje duševne produktivnosti, povečano utrujenost, občutek utrujenosti, hiperestezijo, avtonomne motnje in zmanjšano motorično aktivnost. Bolniki se pogosto pritožujejo zaradi glavobolov in zmedenosti.

Delirium se najpogosteje razvije pri bolnikih, ki zlorabljajo alkohol ali z razvojem toksično-infekcijskih zapletov. Takšni bolniki so mobilni, skačejo, poskušajo nekam pobegniti in doživljajo zastrašujoče vidne halucinacije. Za travmatski delirij je značilna prisotnost vestibularnih motenj. Prehod iz delirijskega sindroma v amentativni sindrom je prognostično neugoden. Somračno stanje zavesti se najpogosteje razvije zvečer, kar se kaže v popolni dezorientaciji, nenadnih blodnjavih idejah, izoliranih halucinacijah, strahu in motoričnih motnjah. Izhod iz stanja somraka se zgodi skozi spanje z nadaljnjo amnezijo bolečih izkušenj. Stanje somraka zavesti se lahko pojavi z napadi motorične vznemirjenosti, omamljenega stanja, motoričnih avtomatizmov in puerilno-psevdodemenčnega vedenja.

V akutnem obdobju lahko bolniki razvijejo posamezne ali serijske epileptiformne napade, halucinozo, najpogosteje slušno, pa tudi vidno in tipno. V primerih hude travmatične poškodbe možganov, ko si bolnik opomore iz kome, je možen razvoj Korsakovovega sindroma s fiksacijo, retro- ali anterogradno amnezijo, konfabulacijami in psevdoreminiscencami. Včasih bolniki izgubijo sposobnost kritične ocene resnosti svojega stanja. Korsakoffov sindrom je lahko prehoden in izzveni po nekaj dneh ali pa traja dlje časa in vodi v nastanek organske demence.

Trajanje akutnega obdobja travmatske možganske poškodbe se giblje od 2-3 tednov do nekaj mesecev. V tem obdobju je možen tudi razvoj travmatičnih afektivnih in afektivno-blodnjavih psihoz, pri katerih imajo pomembno vlogo eksogeni dejavniki: telesna aktivnost, utrujenost, zastrupitev, nalezljive bolezni itd. Klinično sliko teh motenj predstavlja manična, depresivne in afektivno-blodnjave motnje, ki so kombinirane s konfabulacijami. Depresivna stanja spremlja hipohondrijski delirij. Najpogostejša so manična stanja z evforijo, blodnjami veličine, anozognozijo, zmerno motorično aktivnostjo s hitrim razvojem izčrpanosti, glavobolom, letargijo in zaspanostjo, ki izginejo po počitku. Pogosto opazimo manijo jeze.

V obdobju okrevanja ali v poznem obdobju akutnih travmatskih motenj opazimo subakutne in dolgotrajne travmatske psihoze, ki imajo lahko nagnjenost k ponavljajočim se napadom in periodičnemu poteku.

Za duševne motnje dolgotrajnega obdobja so značilne različne različice psihoorganskega sindroma v okviru travmatske encefalopatije. Resnost nastale okvare je odvisna od resnosti travmatske poškodbe možganov, obsega poškodbe možganov, starosti žrtve, kakovosti opravljenega zdravljenja, dednih in osebnih značilnosti, osebnostnih odnosov, dodatne eksogene poškodbe, somatskega stanja. , itd. Najpogostejša posledica TBI je travmatski cerebralni gravis, ki se razvije v 60 -75% primerov. V klinični sliki bolezni prevladujejo šibkost, zmanjšana duševna in telesna zmogljivost v kombinaciji z razdražljivostjo in utrujenostjo. Obstajajo kratkotrajni izbruhi razdražljivosti, po katerih bolniki praviloma obžalujejo svojo inkontinenco. Avtonomne motnje se kažejo v nihanju krvnega tlaka, tahikardiji, zmedenosti, glavobolu, znojenju, vestibularnih motnjah, motnjah ritma spanja in budnosti. Bolniki slabo prenašajo vožnjo v javnem prevozu, ne morejo se gugati na gugalnicah, gledati v TV zaslon ali premikajoče se predmete. Pogosto se pritožujejo nad poslabšanjem zdravja, ko se vreme spremeni in ostanejo v zadušljivi sobi.

Značilna je otopelost in togost živčnih procesov. Sposobnost hitrega preklopa vrst dejavnosti se zmanjša, prisilna potreba po opravljanju takega dela pa vodi do dekompenzacije stanja in povečanja izrazitih cerebrasteničnih simptomov.

Travmatska cerebrastija je pogosto kombinirana z različnimi nevrozami podobnimi simptomi, fobijami, histeričnimi reakcijami, avtonomnimi in somatskimi motnjami, anksioznimi in subdepresivnimi simptomi ter avtonomnimi paroksizmi.

Travmatska encefalopatija se razvije kot posledica preostalih učinkov organske poškodbe možganov, katerih lokalizacija in resnost določata značilnosti klinične slike - psihopatskih sindromov, travmatskih psihoz ali okvarjenih organskih stanj. Najpogosteje se afektivne motnje pojavijo v ozadju psihopatskih motenj razdražljivega in histeričnega tipa. Za bolnike z apatično različico encefalopatije so značilne hude astenične motnje, predvsem izčrpanost in utrujenost, letargični, neaktivni, zmanjšan obseg interesov, motnje spomina, težave pri intelektualni dejavnosti.

Pri travmatični encefalopatiji pogosteje prevladuje čustvena vznemirjenost kot zaviranje. Takšni bolniki so nesramni, jezni in nagnjeni k agresivnim dejanjem. Doživljajo nihanje razpoloženja in lahko nastanejo izbruhi jeze, ki niso primerni vzroku, ki jih je povzročil. Produktivne dejavnosti lahko ovirajo čustvene motnje, kar dodatno povzroči nezadovoljstvo s samim seboj in reakcije razdraženosti. Za razmišljanje bolnikov je značilna vztrajnost, težnja, da se zataknejo ob neprijetnih čustvenih izkušnjah. Disforija se lahko razvije v obliki napadov melanholije, jeze ali tesnobe, ki trajajo več dni, med katerimi lahko bolniki izvajajo agresivna in avtoagresivna dejanja ter kažejo nagnjenost k potepuhu (dromomanija).

Poleg travmatske encefalopatije je v dolgotrajnem obdobju travmatske možganske poškodbe možen razvoj motenj, podobnih ciklotimu, ki so običajno kombinirane z asteničnimi ali psihopatskimi sindromi in jih spremlja disforična komponenta. Najpogostejša so subdepresivna stanja, za katera so značilni sumničavost, solzljivost, senestopatije, vegetativno-žilne motnje, hipohondrično razpoloženje glede lastnega zdravja, ki včasih doseže raven precenjenih idej z željo po točno takšnem zdravljenju, kot ga po bolnikovem mnenju ima. potrebe.

Za simptome hipomaničnih stanj je značilen navdušen odnos bolnikov do okolja, čustvena labilnost in šibkost. Možno je tudi, da se pojavijo precenjene predstave o lastnem zdravju, sporno vedenje, povečana razdražljivost in nagnjenost k konfliktom. Trajanje teh stanj je različno. Unipolarni napadi so pogosti. Zloraba alkohola se pogosto pojavi v ozadju afektivnih motenj.

Epileptiformne paroksizmalne motnje (travmatska epilepsija) se lahko razvijejo ob različnih časih po travmatski poškodbi možganov, najpogosteje po več letih. Odlikuje jih polimorfizem - obstajajo generalizirani, Jacksonovi napadi, nekonvulzivni paroksizmi: absenčni napadi, napadi katalepsije, tako imenovane epileptične sanje, psihosenzorične motnje (metamorfopsije in motnje diagrama telesa). Možen je pojav vegetativnih paroksizmov s hudo anksioznostjo, strahom, hiperpatijo in splošno hiperestezijo. Pogosto se po konvulzivnih napadih pojavijo somračna stanja zavesti, kar običajno kaže na neugoden potek bolezni. Pogosto jih povzročajo dodatni eksogeni dejavniki, predvsem alkoholna zastrupitev, pa tudi duševne travme. Trajanje somračnih stanj je zanemarljivo, včasih pa doseže več ur.

V dolgotrajnem obdobju travmatske poškodbe možganov lahko opazimo tako imenovane endoformne psihoze: afektivne in halucinatorno-blodnjave, paranoične.

Afektivne psihoze se pojavljajo v obliki monopolarnih maničnih ali (redkeje) depresivnih stanj, za katere je značilen akuten začetek, izmenjujoča se evforija in jeza ter Morijevo nesmiselno vedenje. V večini primerov se manično stanje pojavi v ozadju eksogenih dejavnikov (zastrupitev, ponavljajoče se poškodbe, operacije, somatske bolezni).

Depresivna stanja lahko sprožijo duševne travme. Poleg melanholije se pojavljajo anksioznost in hipohondrična doživetja z disforično oceno lastnega stanja in okolja.

Halucinacijsko-blodnjave psihoze se praviloma pojavijo akutno v ozadju simptomov travmatske encefalopatije s prevlado apatičnih motenj. Tveganje za bolezen se poveča pri bolnikih s somatskimi motnjami, pa tudi po operaciji. Opazimo nesistematične konkretne blodnje, resnične halucinacije, menjavo psihomotorične agitacije in zaostalosti, afektivne izkušnje povzročajo blodnje in halucinacije.

Paranoidne psihoze se najpogosteje razvijejo pri moških 10 ali več let po travmatični poškodbi možganov. Za klinično sliko je značilna prisotnost precenjenih in blodnjavih idej o ljubosumju s težnjami po pravdi in zamerljivosti. Paranoične ideje ljubosumja se lahko kombinirajo z idejami o škodi, zastrupitvi, preganjanju. Psihoza se pojavi kronično in jo spremlja nastanek psihoorganskega sindroma.

Travmatska demenca po travmatski poškodbi možganov se razvije v 3-5% primerov. Lahko je posledica travmatskih psihoz ali progresivnega poteka travmatske bolezni s ponavljajočimi se poškodbami, nastane pa tudi kot posledica razvoja cerebralne ateroskleroze. Pri travmatični demenci pri bolnikih prevladujejo motnje spomina, zmanjšanje obsega interesov, letargija, slabokrvnost, včasih motnja, evforija, dezhibicija nagonov, precenjevanje lastnih sposobnosti, pomanjkanje kritike.

Redke vrste poškodb v miru vključujejo poškodbe zaradi udarnega vala, ki je kompleksna poškodba v obliki pretresa možganov, kontuzije možganov, poškodbe analizatorja zvoka in cerebrovaskularnih nesreč zaradi ostrih nihanj atmosferskega tlaka. Pri poškodbi zaradi eksplozivnega vala oseba čuti udarec elastičnega telesa v zadnji del glave, doživi kratkotrajno izgubo zavesti, med katero je nepremična, iz ušes, nosu in ust teče kri. . Po zbistritvi zavesti se lahko razvije huda adinamija: bolniki so sedeči, letargični, brezbrižni do okolice, želijo ležati tudi v neudobnih položajih. Retro- in anterogradna amnezija je redka, stalne pritožbe so glavobol, teža, hrup v glavi.

Možen je razvoj adinamične astenije, občutka fizičnega ali duševnega neugodja, razdražljivosti, občutka šibkosti in nemoči. Pogosto opazimo motnje avtonomnega in vestibularnega živčnega sistema v obliki glavobola, zmedenosti, nenadnega občutka vročine, težkega dihanja, pritiska v predelu glave ali srca. Bolniki imajo različne hipohondrične težave in hiperestezijo na zvoke, svetlobo in vonje. Pogosto se poslabšajo zvečer. Proces zaspanja je praviloma moten, spanec je sestavljen iz neprijetnih, živih, pogosto zastrašujočih sanj vojaške tematike.

Najbolj značilen znak travmatske poškodbe zaradi udarnega vala je surdomutizem. Sluh se praviloma povrne pred govorom, bolniki začnejo slišati, vendar ne morejo govoriti. Obnova govora se pojavi spontano pod vplivom čustveno pomembnih situacij. Objektivni pregled razkrije blage difuzne nevrološke simptome: anizokorija, motnje gibanja oči, odstopanje jezika.

Akutno obdobje teh motenj traja od 4 do 6 tednov, nato se pojavijo druge duševne motnje. V tem obdobju so možna nihanja razpoloženja, mladi pa lahko doživijo stanje evforije s povečano razdražljivostjo in nagnjenostjo k napadom jeze ali histeričnih napadov. V odrasli dobi prevladuje depresivno razpoloženje z disforičnim odtenkom ali apatijo, pogosto opazimo pritožbe zaradi slabega fizičnega počutja in hiperestezije glede na vse dražljaje.

STAROSTNE ZNAČILNOSTI TRAVMATSKE BOLEZNI

Razvoj duševnih motenj travmatičnega izvora pri otrocih ima svoje značilnosti. Poškodbe glave so precej pogoste, zlasti pri otrocih, starih od 6 do 14 let. Duševne motnje v akutnem obdobju pri otrocih se pojavijo v ozadju povečanega intrakranialnega tlaka: opazimo splošne cerebralne in meningealne motnje, izrazite avtonomne in vestibularne simptome ter znake lokalne poškodbe možganov. Najhujši simptomi pri otrocih se razvijejo nekaj dni po travmatični poškodbi možganov. Najpogostejši med njimi so paroksizmalne motnje, ki jih opazimo tako v akutnem obdobju kot v obdobju okrevanja.

Potek travmatske bolezni pri otrocih je običajno benigen, celo hude lokalne motnje se razvijajo obratno. Astenija v daljšem obdobju je šibko izražena, prevladujejo motorična dezhibicija, čustvena labilnost in razdražljivost. Včasih se po hudih travmatičnih poškodbah možganov v zgodnjem otroštvu pojavi intelektualna okvara, ki spominja na duševno zaostalost.

Pri majhnih otrocih (do 3 let) popolna izguba zavesti praviloma ni opažena, splošne cerebralne motnje so izbrisane. Jasni znaki travmatske poškodbe možganov so bruhanje, pogosto ponavljajoče se, in vegetativni simptomi: zvišana telesna temperatura, hiperhidroza, tahikardija, zmedenost itd. Značilne motnje ritma spanja in budnosti. Otrok ponoči ne spi, podnevi pa je zaspan.

Travmatska cerebrastija pri otrocih se pogosto kaže z glavoboli, ki se pojavijo nenadoma ali pod določenimi pogoji (v zatohli sobi, med tekom, na hrupnih mestih), manj pogoste so zmedenost in vestibularne motnje. Sama astenija je lahko blaga, prevladujejo motorična dezhibicija, labilnost čustev, razdražljivost, vegetativno-žilne motnje (povečane vazomotorične reakcije, izrazit dermografizem, tahikardija, hiperhidroza).

Za apatično-adinamični sindrom pri otrocih so značilni letargija, apatija, počasnost, zmanjšana aktivnost in želja po dejavnosti, omejen stik z ljudmi okoli njih zaradi hitre izčrpanosti in pomanjkanja interesov. Takšni otroci se ne morejo spoprijeti s šolskim učnim načrtom, vendar ne motijo ​​drugih in ne povzročajo kritike učiteljev.

Pri otrocih s hiperdinamičnim sindromom prevladujejo motorična dezhibicija, vznemirjenost in včasih povišano razpoloženje s pridihom evforije. Otroci so nemirni, tekajo naokoli, povzročajo hrup, pogosto skačejo, pograbijo nekaj stvari, a jih takoj vržejo stran. Za razpoloženje je značilna nestabilnost in neprevidnost. Bolniki so dobre volje, včasih nespametni. Zmanjša se kritičnost in težave pri učenju nove snovi. Nadaljnji razvoj teh motenj pogosto vodi v bolj diferencirano psihopatsko vedenje. Otroci se v skupinah obnašajo slabo, se ne učijo učne snovi, kršijo disciplino, motijo ​​druge in terorizirajo učitelje. Ker se takšni bolniki ne pritožujejo nad svojim zdravjem, se njihovo neprimerno vedenje dolgo časa ne obravnava kot boleče in se jim nalagajo disciplinske zahteve.

Duševne motnje zaradi travmatske poškodbe možganov pri starejših običajno spremlja izguba zavesti. V akutnem obdobju prevladujejo vegetativno-žilne motnje, zmedenost, nihanje krvnega tlaka, slabost in bruhanje sta relativno redka. Zaradi manjvrednosti vaskularnega sistema pogosto opazimo intrakranialne krvavitve, ki se lahko čez nekaj časa razvijejo in se manifestirajo s klinično sliko, ki spominja na tumor ali epileptiformne napade.

V daljšem obdobju opazimo trajnejše vztrajne astenične motnje, letargijo, adinamijo in različne psihopatološke simptome.

Patogeneza duševnih motenj. Pojav duševnih motenj v akutnem obdobju travmatske poškodbe možganov povzročajo mehanske poškodbe in otekanje možganskega tkiva, hemodinamske motnje in možganska hipoksija. Moteno je prevajanje impulzov v sinapsah, pojavijo se motnje v presnovi nevrotransmiterjev in disfunkcija retikularne formacije, možganskega debla in hipotalamusa.

Lažje travmatske poškodbe možganov spremljajo manjše motnje v strukturi živčnih celic s poznejšo obnovo njihovih funkcij, medtem ko s hudimi poškodbami pride do smrti nevronov s tvorbo glialnih ali cističnih tvorb. Lahko pride do motenj sinaptičnih povezav med živčnimi celicami - travmatska asinapsija.

Zdravljenje duševnih motenj pri travmatskih poškodbah možganov je odvisno od stopnje bolezni, njene resnosti in resnosti kliničnih manifestacij. Vse osebe, tudi po lažji poškodbi glave, potrebujejo hospitalizacijo in počitek v postelji 7-10 dni, otroci in starejši pa morajo ostati v bolnišnici dlje časa.

Terapevtski ukrepi za TBI imajo več smeri.

Podpora vitalnih funkcij: a) korekcija dihalnih motenj: vzpostavitev prehodnosti dihalnih poti, traheostomija, mehanska ventilacija; 10 ml 2,4% raztopine aminofilina intravensko; b) korekcija sistemskih hemodinamskih motenj: boj proti arterijski hipertenziji (klonidin, dibazol, klorpromazin); uporaba intramuskularnih litičnih mešanic, ki vsebujejo nevrotropna, antihistaminska in vazoplegična zdravila (pipolfen 2 ml + tizercin 2 ml + analgin 2 ml + droperidol 4-6 ml ali pipolfen 2 ml + aminazin 2 ml + pentamin 20-40 mg + analgin 2 ml ) 4 -6-krat na dan; boj proti arterijski hipotenziji (infuzijska terapija - reopoliglukin ali 5% raztopina albumina) + 0,5-1 ml 0,6% raztopine korglikona in 10 ml 10% raztopine kalcijevega klorida na vsakih 500 ml injicirane tekočine.

Specifično zdravljenje: a) pretres možganov: upoštevanje počitka v postelji 1-2 dni; analgetiki; pomirjevala; b) kontuzija možganov blage in zmerne resnosti: izboljšanje cerebralne cirkulacije (intravensko kapljanje reopoliglukina ali 5% raztopine albumina + intravensko Cavinton); izboljšanje oskrbe možganov z energijo (intravensko kapljanje 5-20% raztopine glukoze + insulin); obnovitev delovanja krvno-možganske pregrade (aminofilin, papaverin, 5% raztopina askorbinske kisline); odprava patoloških sprememb v vodnih sektorjih možganov (kombinirana uporaba saluretikov - Lasix, furosemid, ureks, hipotiazid - in osmodiuretiki - manitol, glicerin); v prisotnosti subarahnoidne krvavitve (5% raztopina aminokaprojske kisline, kontrikal, trasilol, gordoks intravensko 25.000-50.000 enot 2-3 krat na dan); protivnetno zdravljenje (kombinacija penicilina in dolgodelujočega sulfonamida); presnovna terapija (nootropil, cerebrolizin); c) huda kontuzija možganov in akutna travmatska kompresija: nujni kirurški posegi za odpravo vzrokov kompresije in njenih posledic; oskrba možganov z energijo (raztopina glukoze + insulin + 10% raztopina kalcijevega klorida na vsakih 500 ml raztopine); izboljšanje cerebralne cirkulacije (reopoliglukin, albumin); odprava možganske hipoksije (natrijev tiopental 2-3 mg na 1 kg telesne teže na uro 8-10 dni po poškodbi ali gamahidroksimaslena kislina (GHB) 25-50 mg na 1 kg telesne teže na uro 8-10 dni + hiperbarična oksigenacija, kisikova maska); korekcija intrakranialne hipertenzije (dehidracija, kortikosteroidi, antagonisti aldosterona).

Vsaka poškodba glave nosi tveganje za prihodnje zaplete. Trenutno kraniocerebralna bolezen zaseda eno vodilnih mest pri poškodbah možganov in je najbolj razširjena v mlajši delovni dobi, hude oblike pa pogosto vodijo v smrt ali invalidnost.

Zaradi vse hitrejšega tempa življenja postaja problem travmatskih možganskih poškodb na splošno in še posebej z njimi povezanih duševnih motenj vse bolj aktualen. Najpogostejši vzrok te skupine motenj je morfološka strukturna poškodba možganov kot posledica travmatske možganske poškodbe.

Zaradi poškodbe možganov se spremenijo fizikalno-kemijske lastnosti možganov in presnovni procesi, na splošno pa je moteno normalno delovanje celotnega organizma. Med vsemi eksogeno-organskimi boleznimi je travmatska poškodba možganov na prvem mestu, pri čemer približno 90 % predstavljajo vkopane travmatske poškodbe možganov. Duševne motnje, ki jih povzroča travma, določajo narava poškodbe, pogoji, pod katerimi je bila prejeta, in premorbidno ozadje. Travmatske poškodbe možganov delimo na zaprte in odprte. Pri zaprtih poškodbah lobanje celovitost mehkih tkiv ni ogrožena in zaprtost lobanjske lobanje je ohranjena.Poškodbe lobanje delimo na prodorne in neprodorne: kršitev celovitosti samo mehkih tkiv in kosti lobanje, in spremljajoče poškodbe dura mater in možganske snovi. Zaprte kraniocerebralne poškodbe običajno ostanejo aseptične, odprte kraniocerebralne poškodbe pa so lahko zapletene z okužbo.

Razvrstitev zaprtih kraniocerebralnih poškodb določa:

Kommocije - pretres možganov

Pretres možganov - kontuzije možganov in poškodbe zaradi eksplozije

Duševne motnje, ki jih neposredno povzroča travmatska poškodba možganov, se razvijajo v stopnjah in so značilne za polimorfizem duševnih sindromov in praviloma njihov regresivni razvoj.

Določene so štiri stopnje razvoja duševnih motenj po travmatski možganski poškodbi: začetna, akutna, okrevanje in dolgoročne posledice.

KLINIČNA SLIKA

Patološke manifestacije travmatske poškodbe možganov so odvisne od narave poškodbe, sočasne patologije, starosti in premorbidnega ozadja. Obstajajo tri stopnje resnosti travmatske poškodbe možganov - blaga, zmerna, huda; in štiri obdobja razvoja travmatskega procesa.

1. Začetno obdobje, obdobje akutnih manifestacij. Akutno obdobje se pojavi takoj po poškodbi in traja 7-10 dni. V večini primerov jo spremlja izguba zavesti, različno globoka in trajajoča. Trajanje nezavesti kaže na resnost stanja. Vendar pa izguba zavesti ni nujen simptom. Opazimo različne stopnje fiksacijske amnezije, ki zajema kratko obdobje pred poškodbo in samo dejstvo poškodbe, pride do poslabšanja vidnega spomina. Resnost in narava mnestičnih motenj sta pokazatelj resnosti poškodbe. Stalni simptom akutnega obdobja je astenija z izrazito adinamično komponento. Slabo razpoloženje, občutljivost, nerazpoloženje, šibkost in somatske težave kažejo na manj hudo astenijo. Pojav hiperstezije. Težave z zaspanjem, površen spanec. Vestibularne motnje so stalne, močno naraščajo s spremembami položaja telesa - omotica. Lahko ga spremljata slabost in bruhanje. Ko pride do vrzeli v konvergenci in gibanju zrkla, bolnik postane omotičen in pade – okulostatski pojav. Lahko opazimo prehodno anizokorijo in blago piramidno insuficienco v obliki asimetrije globokih refleksov. Vazomotorične in avtonomne motnje so stalne: labilnost pulza s prevladujočo bradikardijo, nihanje krvnega tlaka, znojenje in akrocianoza, motnje termoregulacije s povečano mrzlico, dermografizem - obstojen in difuzen, pordelost obraza, poslabšana z manjšim fizičnim naporom. Povečano slinjenje ali, nasprotno, suha usta. Možni so lokalni nevrološki simptomi, motorične motnje v obliki parez in paraliz, pojavijo se selektivne senzorične motnje. Pri zlomih kosti dna lobanje se odkrijejo znaki poškodbe kranialnih živcev - paraliza polovice obraznih mišic, motnje gibanja oči - diplopija, strabizem. Lahko se pojavijo meningealni simptomi – otrdelost vratu, Kernigov znak. Obnovitev zavesti se pojavi postopoma. V obdobju ponovne vzpostavitve zavesti opazimo zaspanost, hudo splošno letargijo, nejasen govor, pomanjkanje orientacije v kraju, času, oslabitev spomina, amnezijo - to je razloženo z dinamiko ekstremne inhibicije, po poškodbi se počasi obrne razvoj, najdlje traja okrevanje drugega signalnega sistema.

2. Akutno, sekundarno obdobje od nekaj dni do 1 meseca. Začne se z odpravo zavesti. Težko je razumeti, kaj se dogaja, mnestične motnje so opažene v ozadju cerebrosteničnih manifestacij, nestabilnosti razpoloženja, hiperestezije in hiperpatije (povečana dovzetnost za psihogene vplive). Skupaj z duševnimi motnjami se odkrijejo nevrološke, vegetativno-žilne in vestibularne motnje, možni so epileptiformni napadi in razvoj akutnih psihoz. Razdražljivost, čustvena nestabilnost in utrujenost so vztrajni simptomi, ki spremljajo možgansko poškodbo. V procesu obratnega razvoja psihopatoloških motenj travmatičnega izvora nastane obdobje, ko se skorja še ni popolnoma osvobodila zaščitne inhibicije, zato subkortikalne funkcije začnejo prevladovati nad kortikalnimi. Prvi signalni sistem prevladuje nad drugim signalnim sistemom, kar ustvarja stanje, značilno za histerijo - histeriji podobna posttravmatska stanja. Obstaja povezava med razvojem travmatične astenije in premorbidnimi osebnostnimi značilnostmi, ustavnimi značilnostmi višjega živčnega delovanja žrtve. Nevrastenični sindrom se lažje pojavi pri neuravnoteženih posameznikih - razdražljiva šibkost, labilnost, hitra izčrpanost. Zaščitna inhibicija spodbuja regenerativne presnovne procese možganov in obnavlja njihovo delovanje. Pojav posttravmatske depresije temelji na pojavu izčrpanosti in difuzne zaščitne inhibicije na korteksu in subkortikalnih strukturah. Pojav hipohondrije med astenijo je razložen z nastankom žarišč stagnirajočega vzbujanja v oslabljeni možganski skorji - strah pred boleznijo, ki je lahko povezan s prevlado subkortikalnih vplivov in vplivov prvega signalnega sistema (strahovi, strahovi, neprijetni občutki). - senzorična obloga). Klinična osnova nevrastenije je šibkost, izčrpanost kortikalnih celic, pomanjkanje notranje inhibicije - rezultat je nestrpnost šibkih dražljajev, motnje spanja, prevlada nižjih struktur nad višjimi, oslabitev drugega signalnega sistema. Klinični potek in trajanje akutnega in subakutnega obdobja omogočata domnevo o možnih posledicah travmatske možganske poškodbe: hujša je poškodba, hujše so posledice in daljše je obdobje omejene delovne sposobnosti.

3. Obdobje revalescence, trajanje do 1 leta. Obstaja postopna popolna ali delna obnovitev okvarjenih funkcij. Najblažje posledice bodo zmerna raztresenost, nestabilnost prostovoljne pozornosti, astenizacija, občutljivost, solzljivost in vegetativno-žilna insuficienca. Prevlada v klinični sliki cerebralnih, somato-vegetativnih in vestibularnih motenj, gastrointestinalne diskinezije, nihanja krvnega tlaka, vremenske občutljivosti, povečanega znojenja.Struktura cerebro-asteničnih manifestacij vključuje posamezne intelektualno-mnestične motnje.

4. Dolgoročne posledice travmatske možganske poškodbe se pojavijo po 1 letu, se manifestirajo v obliki psihoorganskega sindroma, za katerega je značilna povečana izčrpanost in nizka produktivnost vseh duševnih procesov, pojavi pomanjkanja razmišljanja, zmanjšan spomin in inteligenca ter inkontinenca afektov. . Možno je oblikovati patološke osebnostne lastnosti asteničnega, hipohondričnega, paranoično-kverulantnega, histeričnega, epileptoidnega tipa. Dolgotrajne manifestacije vključujejo cerebralne manifestacije: glavobole, omotico, hrup in težo v glavi, vročinski utripi ali občutek mraza v glavi. Ti simptomi temeljijo na motnjah krvnega obtoka, ki trajajo dolgo časa. Posttravmatska astenija se izraža v vztrajnih glavobolih, nestrpnosti do hrupa, motnjah optičnega zaznavanja in vestibularnih funkcij. Travma lahko privede do vztrajne travmatične demence, v tem primeru se stabilno defektno stanje pojavi takoj po izginotju akutnih pojavov v kombinaciji z motnjami v afektivni sferi. Resne travmatske poškodbe možganov pustijo pečat na celotnem videzu bolnika, njegovi dejavnosti, zaradi česar ni sposoben delati in nadomestiti svoje napake. Afektivno-voljna sfera je izjemno labilna, prevladuje hipohondrično razpoloženje. Najhujša manifestacija apatično-akinetično-abulnega sindroma, ki ni podvržena metodam aktivne terapije. Spremljajo ga ostra motnja čustvene sfere, pojavi astenije in motnje vitalnih funkcij. Značilna so dolgotrajna reaktivna stanja s simptomi surdomutizma.

SINDROMI ZAVESTNE ČRNICE MED travmatsko možgansko poškodbo.

Motnja zavesti je odvisna od obsega poškodbe možganskih žil. Pri kateri koli vrsti okvare zavesti obstaja patologija kortikalne aktivnosti s kršitvijo kortikalno-subkortikalnih odnosov, ki vpliva predvsem na procese drugega signalnega sistema. Obsevanje transcendentalne inhibicije in njena porazdelitev v subkortikalne tvorbe in formacije možganskega debla so osnova vitalno nevarnih oblik nezavestnih stanj. Zavest je funkcija možganov in je neposredno odvisna od pretoka krvi v možgane. Nenadna prekinitev krvnega obtoka povzroči izgubo zavesti. Motnja zavesti je simptom kisikovega in energetskega stradanja možganov. Izguba aktivacijskega vpliva retikularne formacije možganskega debla na možgansko skorjo vodi tudi do izgube zavesti. Znan je ascendentni učinek retikularne formacije na možgansko skorjo, ki aktivira celične podporne sisteme in določeno stopnjo aktivnosti. Na podlagi naukov Jaspersa in Penfielda o centrencefalnem sistemu, ki zagotavlja različne ravni zavesti. Možganska paraliza nastane zaradi poškodbe hemisferičnih poti, kaže se v izgubi zavesti, na elektroencefalografiji pa se kaže z učinkom kortikalne tišine. V pogojih razširjene brezpogojne inhibicije v možganski skorji je motena interakcija specifičnih in nespecifičnih aferentacijskih sistemov - to je funkcija retikularne tvorbe.

1. Komatozno stanje spremlja popolna izguba zavesti, izginotje reakcij na kakršne koli dražljaje in ni refleksnega požiranja.

2. Soporozno stanje - brez zavesti, reagira na bolečino, lahko požira, ne odziva se na besede.

3. Omamljeno stanje - kršitev zapiralne funkcije korteksa, šibkost, šibka orientacijska reakcija, hipnotične faze. Močno povečanje praga za vse zunanje dražljaje, težko in počasno oblikovanje asociacij, oslabljeno zaznavanje, nezadostna orientacija v okolju. Možni so vztrajnost, počasni gibi, slaba mimika, molk, brezbrižnost, brezbrižnost, zlahka se pojavita zaspanost in spanec. Pomanjkanje orientacije v kraju in času, letargija, apatija, zaspanost.

4. Amentivna stanja. Amentija je kršitev razumevanja okolja, motorična vznemirjenost, halucinacije. Amenca je akuten pojav psihoze; motnja zavesti lahko na koncu privede do sekundarne demence. Amentalno stanje se pojavi kot posledica zmanjšanja delovanja živčnih celic - šibkost, izčrpanost, ki se kaže v neskladnem mišljenju in govoru bolnikov. Najprej so zavirane manj močne povezave, pozneje pridobljene, moteno je razmerje signalnih sistemov in pojavi se brezpogojna refleksna aktivnost. Patofiziološki mehanizem amentalnega stanja je zmanjšanje stopnje učinkovitosti živčnih celic, ki se kaže na vseh ravneh možganske aktivnosti. Glavni simptomi so globoka motnja orientacije v okolju, v času, kraju in v lastni osebnosti, značilna je odsotnost - obrazna mimika izraža tesnobo in zmedenost. Vedenje je nestalno, spretnosti so izgubljene. Možno agresivno obrambno vedenje, ki ni primerno situaciji.

5. Delirij. Aktivnost prvega signalnega sistema prevladuje nad aktivnostjo drugega signalnega sistema. Kortikalna aktivnost je močno zavrta, vendar ne močno zmanjšana. Prevlada obrambnega refleksa. Fiziološka osnova delirijskega stanja je sproščanje zaradi zaviranja kasneje nastale avtomatizirane aktivnosti – kot v sanjah. "Ker se v sanjah in v vročem deliriju lahko ustvari celotno duševno življenje osebe, seveda v grdi obliki" (Sechenov). Delirij se pogosto pojavi v akutnem obdobju travmatske poškodbe možganov z izgubo zavesti: zavest se delno zbistri, vendar bolnik pride v stanje motorične nemirnosti in govorne vznemirjenosti. Dezorientacija - vsi okoliški sovražniki. Predvsem vidne halucinacije, malo spanja, tesnoba se poveča proti noči. Trajanje od nekaj dni do tednov, z intervali jasnine zavesti. Psihoza se konča z okrevanjem, travmatični delirij je izraz stopnje cerebralnih motenj.

6. Onirična stanja: pojavijo se po akutnem obdobju poškodbe skupaj s cerebro-asteničnim sindromom. Kasneje pri bolnikih, ki so preživeli oneiroid, opazimo psihopatske lastnosti - nevljudnost, prepirljivost, prevaro in nagnjenost k konfliktom. Opažene so vegetativno-žilne motnje. Splošno sliko nepričakovano nastalega oniričnega stanja določa afektivno ozadje - prevlada tesnobe in strahu. Moteno samozavedanje ne ustreza situaciji in zunanjemu vedenju. Za to stanje je značilna odsotnost amnezije. Opazujejo se čutno figurativne predstave, kot so sanje, fantastične vsebine. Pacient je lahko udeleženec ali gledalec dogodkov. V obdobju jasne zavesti se pojavijo afektivne motnje, ki jih spremljajo tesnoba, razdražljivost in solzljivost. Po okrevanju po psihozi opazimo glavobole, splošno šibkost, utrujenost in izgubo spomina. Nevrološki simptomi so izrazitejši, opazne so travmatične spremembe osebnosti, izražene so avtonomne in vestibularne motnje. Onirično stanje je mogoče zamenjati z delirijskim. Onirično stanje je krajše od delirijskega stanja. Nastopu psihotičnega stanja vedno sledi astenično stanje.

7. Somračne motnje zavesti: pojavljajo se različne klinične različice. Ambulantni avtomatizem, somnambulizem, zaspanost, trans. Glede na etiologijo jih delimo na epileptogene, organske in psihogene. Zanj je značilno zoženje zavesti, izolacija od realnega, dezorientacija v kraju, času, izguba sposobnosti abstraktnega razmišljanja. Za somračno stanje zavesti organskega izvora je značilna omamljena zavest, stagnacija psihe, težave pri oblikovanju asociacij, izguba orientacije v času, kraju, izguba namenskega vedenja, posledična amnezija, motnje višjih duševnih funkcij in morda delirij. Patofiziološki mehanizem je zaviranje signalnih organov možganov, prevlada nižje aktivnosti, propad strukture vedenja. Stanje somraka nastopi nenadoma, zanj so značilni globoka dezorientacija v okolju, jeza, agresivnost, neprijetne halucinacije in psihomotorična vznemirjenost. Spominov na doživetja ni. Značilna je bledica obraza. Različne motnje zavesti med travmatično poškodbo možganov kažejo na potrebo po dinamičnem spremljanju s strani psihiatra in drugih strokovnjakov. Prisotnost travmatske poškodbe možganov in motenj zavesti v anamnezi predstavlja nalogo psihopatološkega pregleda za določitev sposobnosti za delo. Različne oblike motenj zavesti v akutnem obdobju so reverzibilne, ostane le manifestacija astenije. Globina in trajanje astenije vplivata na proces porodne rehabilitacije.

Travmatske psihoze v obdobju dolgotrajnih posledic travmatske možganske poškodbe so pogosto nadaljevanje akutnih travmatskih psihoz.

Afektivne psihoze se kažejo v obliki periodičnih depresij in manij (trajajo 1-3 mesece). Manične epizode so pogostejše od depresivnih in se pojavljajo predvsem pri ženskah. Depresijo spremljajo jokanje ali mračno-jezno razpoloženje, vegetativno-žilni paroksizmi in hipohondrična fiksacija na zdravje. Depresija z anksioznostjo in strahom je pogosto kombinirana z zamegljeno zavestjo (blag stupor, delirični pojavi). Če depresiji pogosto sledi duševna travma, potem manično stanje izzove pitje alkohola. Privzdignjeno razpoloženje je včasih v obliki evforije in samozadovoljstva, včasih vznemirjenja z jezo, včasih neumnosti z navidezno demenco in otročjega vedenja. V hudih primerih psihoze pride do zamegljenosti zavesti, kot je somrak ali amentiv, kar je prognostično manj ugodno. Napadi psihoze so po svoji klinični sliki običajno podobni drug drugemu, tako kot druge paroksizmalne motnje, in so nagnjeni k ponavljanju.

Halucinatorno-blodnjave psihoze so pogostejše pri moških po 40 letih, več let po poškodbi. Njegov pojav običajno izzove operacija ali uživanje velikih odmerkov alkohola. Razvija se akutno, začne se z zamegljenostjo zavesti, nato pa prevare sluha ("glasovi") in blodnjave postanejo vodilne. Akutna psihoza običajno postane kronična.

Paranoidna psihoza se za razliko od prejšnje oblikuje postopoma več let in se izraža v blodnjavi interpretaciji okoliščin poškodbe in poznejših dogodkov. Lahko se razvijejo ideje o zastrupitvi in ​​preganjanju. Številni ljudje, zlasti tisti, ki zlorabljajo alkohol, razvijejo blodnje ljubosumja. Potek je kroničen (neprekinjen ali s pogostimi poslabšanji).

Travmatska demenca se pojavi pri približno 5% ljudi, ki so utrpeli travmatsko poškodbo možganov. Pogosteje opazimo kot posledico hudih odprtih kraniocerebralnih poškodb s poškodbo čelnega in časovnega režnja. Travma v otroštvu in kasnejšem življenju povzroči izrazitejše intelektualne okvare. K razvoju demence prispevajo ponavljajoče se poškodbe, pogoste psihoze, dodatne žilne lezije možganov, zloraba alkohola. Glavni znaki demence so motnje spomina, zmanjšana zanimanja in aktivnosti, dezhibicija nagonov, pomanjkanje kritične ocene lastnega stanja, vsiljivost in nerazumevanje situacije, precenjevanje lastnih zmožnosti.

SPOMINSKA MOTNJA PRI travmatski možganski poškodbi

V akutnem obdobju travmatske poškodbe možganov imajo bolniki hude motnje spomina. Spominske funkcije so lahko oslabljene v posameznem obdobju, zato je treba raziskovanje spomina izvajati skozi celotno obdobje travmatske bolezni. Spomin je kompleksen proces, ki vključuje vse vrste duševne dejavnosti. Travmatični Korsakoffov sindrom vključuje retro in anterogradno amnezijo in vodi v oslabljeno zaznavanje. Poškodba leve hemisfere ima manj ugodno mnestično prognozo kot poškodba desne hemisfere. Izvor Korsakovega sindroma je povezan s poškodbo subkortikalnih struktur, hipokampusa in kršitvijo funkcionalnih dinamičnih interakcij korteksa s subkortikalnimi deli. Ko so podkortikalne formacije poškodovane, so lahko duševne funkcije oslabljene, vendar to ne kaže na njihovo lokalizacijo na tem območju. Skupaj z okvaro spomina se pojavijo značilnosti razmišljanja in afektivne sfere. Slabost spomina se lahko kaže kot posledica motenj mišljenja in drugih vidikov duševne dejavnosti. Kršitev prostovoljne reprodukcije je znak regresije duševne dejavnosti in spomina.

Pri bolnikih s travmatsko poškodbo možganov ločimo tri stopnje motenj spomina: 1) Blaga stopnja mnestičnih motenj - delno ohranjena je možnost hotene reprodukcije. Dezinhibicija nižjih mehanizmov reprodukcije je spontan pojav, predvsem zvečer ali ponoči, živih, čutno bogatih izkušenj, podob dolgo pozabljenih izkušenj, ustvarja se vtis hipermnezije, izostritev spomina.

2) ostra kršitev prostovoljne reprodukcije in odvisnost reprodukcije od senzorične situacije. Bolniki izgubljajo spomin na verbalne znake in abstraktne pojme, medtem ko ohranjajo čutno-objektivni nivo spomina. Trpijo spominski oddelki, povezani z drugim signalnim sistemom.

3) Globoke, vztrajne mnestične motnje v kombinaciji z globokimi kortikalno-subkortikalnimi lezijami, s parkinsonizmom, katalepsijo in jih spremljajo nerazumljivi strahovi, ki nimajo fiziološke podlage.

Pri pretresu možganov opazimo hudo okvaro spomina za dogodke pred poškodbo. Amnezija lahko vključuje dogodke pred poškodbo, nejasne spomine na dogodke na predvečer poškodbe, z oslabljeno orientacijo v času in kraju ter kršitvijo zaporedja dogodkov. Korsakoffov sindrom je povezan s poškodbo mamilarnega telesa in regije hipokampusa. Klinično so opisane tri vrste motenj spomina pri organskih poškodbah možganov: amnestični sindrom, delna amnezija in benigni tip senilnega pozabljanja. Te vrste motenj spomina so povezane z motnjami v treh fazah spominskega procesa. Amnestični sindrom je izraz poslabšanja procesov kodiranja informacij v možganih. Delna amnezija odraža izgubo že kodiranega materiala. Benigna senilna pozabljivost odraža poslabšanje reprodukcije materiala zaradi upočasnitve asociativnega procesa. Toda spomin ni samo proces kodiranja informacij. Študija zmožnosti reprodukcije informacij, prejetih pred poškodbo, in zmožnosti kopičenja novih informacij je ugotovila odvisnost motenj spomina od resnosti poškodbe, kulturne ravni, socialne in poklicne pripadnosti bolnikov. Motnje spomina lahko povzročijo sekundarne kompenzatorne konfabulacije, depresijo, občutke strahu, ki povzročajo agresivnost in hondritična dejanja. Resnost okvare spomina ni vedno povezana s poškodbo intelekta. Vendar pa je mnestični proces sestavni del in fiziološki predpogoj zavesti. Pogovor s pacientom in vsakodnevno opazovanje omogočata približno predstavo o njegovem intelektualnem in mnestičnem nivoju, pri čemer se upošteva bolnikovo stanje, prisotnost duševnih motenj, utrujenost, čustveno stanje, zanimanje za raziskovanje.

Testiranje pomnilnika vključuje:

študija posredovanega spomina

preučevanje prostorske gnoze

raziskovanje optične gnoze

preučevanje govorne sfere in fonemičnega sluha

študij pisanja in branja.

V govorni sferi je motnja spomina motnja interakcije drugega signalnega sistema s prvim signalnim sistemom, ki temelji na zaviranju kortikalne aktivnosti in motnjah sintetičnega delovanja možganskih sistemov. Postopoma se takšne motnje spomina zmanjšajo in skoraj popolnoma izginejo v 2-3 mesecih od trenutka travmatske poškodbe možganov. Ostaja le astenično stanje različne resnosti. Resnost in trajanje duševnih motenj v akutnem obdobju poškodbe vpliva na kasnejšo rehabilitacijo bolnikov. Za travmatsko astenijo pri travmatični poškodbi možganov so značilni zmanjšan spomin, zožen obseg interesov, povečana razdražljivost in nagnjenost k afektivnim izbruhom. Razdražljivost, nestabilnost in povečana motnja pri delu, zlasti med dolgotrajnim, monotonim stresom. Nihanja razpoloženja so pogosto odvisna od hemodinamike cerebrospinalne tekočine. Pri cerebralni asteniji travmatičnega izvora je motena mobilizacija spominskih rezerv, ki zahtevajo aktivnost - ta pojav je reverzibilen.

TRAVMATSKA EPILEPSIJA IN DUŠEVNE MOTNJE Z NJEJ

Najhujši zaplet travmatske možganske poškodbe je epilepsija. Bolniki s pogostimi konvulzivnimi napadi z izgubo zavesti postanejo nezmožni za delo, razvijejo pa tudi številne duševne motnje, ki ovirajo ponovno vzpostavitev delovne sposobnosti. Ko pride do travme, se v možganskem tkivu oblikujejo brazgotine in epileptogene cone. Patogeneza epilepsije je tudi posledica povečanega likvorskega tlaka in cerebrovaskularnih dogodkov.

Poškodba oslabi možgane in poruši normalno razmerje procesov inhibicije in vzbujanja v njih. Vsaka naslednja poškodba možganov poveča njegovo konvulzivno pripravljenost, to je, da ima epileptogeni učinek. V patogenezi travmatske epilepsije je izražena poškodba višjih avtonomnih centrov. Epilepsija je patologija integrativne možganske aktivnosti, patogenetski dejavnik je kršitev praga razdražljivosti, kršitev krvno-možganske pregrade. Vsaka vrsta možganske poškodbe lahko povzroči travmatsko epilepsijo, vendar je ne dobijo vsi.

Pri epilepsiji lahko pride do napredovanja duševnih sprememb osebnosti, napredovanja pohondriaze, motenj krvno-možganske pregrade, kortikalne atrofije, proliferacije glije, seroznega meningitisa - zaradi nevrodinamičnih premikov med inhibicijo in vzbujanjem, neposrednim mehanizmom konvulzivnega praznjenja. Vzrok konvulzivnega napada kot posledica poškodbe je sprememba oksidativnih procesov, izmenjava nekaterih aminokislin, elektrolitov, hipokalciemija, disfunkcija jeter in ledvic - zastrupitev. To pomeni, da se v patogenezi travmatske epilepsije jasno kaže enotnost živčne, humoralne, cerebralne in somatske komponente. Bolniki doživljajo psihopatološke motnje, osebnostne spremembe, intelektualne motnje, glavobole, epileptične napade, odsotnost, kratkotrajnost, razdražljivost, izgubo spomina, slab spanec, splošno šibkost, težave z razumevanjem, letargijo.

Razvrstitev manifestacij epilepsije:

Epileptiformni sindromi vključujejo vsa paroksizmalna stanja, ki se pojavijo v ozadju spremenjene zavesti; po koncu napadov opazimo amnezijo. Pogostost motenj razpoloženja - disforija, ki se pojavi v ozadju jasne zavesti. Klinične različice so prehodni konvulzivni napadi, pogosti konvulzivni napadi in stanja somraka zavesti, epileptični status, senzorični in visceralni ter mentalni ekvivalenti, kratkotrajne psihotične epizode. Stanja, ki spremljajo travmatsko epilepsijo, so depresivno-halucinatorna, stanje melanholije in vitalnega strahu pred smrtjo, stuporozno stanje. Telesna aktivnost in čustveni stres lahko povzročita napade. Na kliniki opazujemo ekvivalente epileptičnih napadov. Manjši duševni napadi: dipsomanske motnje, paroksizmalne pohondrije, pohondrije, vizualne iluzije čutov, somračna stanja, motnje zavesti, afekta in razpoloženja.

Pri travmatski epilepsiji pride do spremembe afektivne sfere. V obliki akutnih izkušenj strahu, povečane razdražljivosti, motenj razpoloženja je značilna intoleranca za alkohol - izrazita vazomotorna labilnost, nagnjenost k hudim afektom, čustvena razdražljivost.

Obstajata dve obliki distimičnih napadov: obarvani v negativnih ali pozitivnih čustvenih tonih. Obstaja posebna oblika travmatske epilepsije, za katero je značilno postopno naraščajoče poslabšanje duševnega stanja bolnika, kar vodi do vztrajne duševne okvare. Maligna oblika epilepsije povzroča duševno degradacijo. Pogosto se prvi napad pojavi veliko kasneje kot ugotovljene duševne motnje. Zabeleženo je hitro napredovanje osebnostnih sprememb. Glavne duševne motnje so težave s koncentracijo, motnje spomina in nezmožnost asimilacije novega znanja. Vse duševne motnje so produkt interakcije organskega procesa in vplivov okolja. Razpad osebnosti ima vzorce, pri čemer glavno vlogo igrajo organske možganske lezije. Ko se razpoloženje spremeni, se pojavijo trmoglavost, hiperseksualnost, napadi besa, histerične reakcije, počasnost razmišljanja, pomanjkanje kritičnosti do svoje bolezni.

To pomeni, da je travmatska epilepsija manifestacija motenj v delovanju celotnih možganov kot celote in je reverzibilne funkcionalne narave. Zmanjšanje sprememb, možnost normalizacije duševnih procesov, vendar ohranitev povečane konvulzivne pripravljenosti.

ZNAČILNOSTI ZAPRTE KRANIOBRAIN POŠKODBE PRI OTROCIH

Pretres možganov je najpogostejši pri šoloobveznih otrocih. Zaradi anatomskih in fizioloških značilnosti se travma v otroštvu pojavi lažje kot pri odraslih. Vendar pa so zapleti, ki se pojavijo pri otrocih, resnejši - hidrokela, epilepsija. Pri otrocih je težko oceniti prisotnost in trajanje izgube zavesti. Lahko zanikajo dejstvo izgube zavesti zaradi retrogradne amnezije. Razvijeta se letargija in zaspanost, nato motorični nemir in pojav gibov, ki spominjajo na hiperkinezo. V obdobju izboljšanja splošnega stanja in regresije bolečine opazimo motorični nemir. Fantje kažejo svojo tesnobo v negativizmu, nedisciplini, kršitvi počitka v postelji, zgovornosti, evforiji, razdražljivosti in hitrih nihanjih razpoloženja. Pogoste so avtonomne motnje, ki se kažejo z bledico, hiperemijo ali cianozo kože, zlasti obraza, difuznim, rdečim dermografizmom, hiperhidrozo, poli ali oligurijo, spremembami pulza, krvnega tlaka (tahikardija in znižan krvni tlak), subfebrilno telesno temperaturo ( mlajša je starost, višja je temperatura).

Nevrološko so opaženi splošni cerebralni simptomi - glavobol, bruhanje, letargija, stuporozno stanje v kombinaciji z žariščnimi simptomi, asimetrija tetive, motnje govora in možni epileptični napadi. Odkrijejo se meningealni simptomi različne resnosti. Regresija simptomov je opazna v 10-20 dneh. Bodite pozorni na atipičnost akutnega obdobja hude travme pri otrocih; otroci, ki so bili v komatoznem stanju, če ne umrejo, potem zelo hitro izstopijo iz tega stanja in jih prosijo, da sedijo in hodijo. Če pri odraslih globina in trajanje izgube zavesti služita kot merilo za resnost in prognozo travmatske poškodbe možganov, potem pri otrocih, zlasti majhnih otrocih, to stanje ni res.

SODNO PSIHIATRIČNI PREGLED

Forenzično-psihiatrični pregled travmatske lezije s psihopatološkimi manifestacijami možganov je dvoumen in odvisen od resnosti psihopatoloških simptomov.

Velika večina oseb, ki so utrpele posledice travmatske možganske poškodbe, se lahko zaveda dejanske narave in družbene nevarnosti svojih dejanj (nedelovanja) in jih obvladuje, kar je odločilno pri odločanju o njihovi prištevnosti v zvezi s protipravnim dejanjem. storjena dejanja.

V prisotnosti psihotičnih manifestacij (zmedenost, delirij, afektivne psihoze, halucinatorno-blodnjave psihoze), pa tudi hude demence, so bolniki med forenzično-psihiatričnim pregledom praviloma razglašeni za nore. Zaradi globoke dezorganizacije duševne dejavnosti se ne morejo zavedati dejanske narave in družbene nevarnosti nezakonitih dejanj, ki so jih storili. Takšni bolniki so s sodno odločbo poslani v psihiatrične bolnišnice na obvezno zdravljenje.

Ko je v strukturi dekompenzacije ugotovljeno, da so pogosto izražene psihopatske in afektivne motnje v kombinaciji z zadostno kritičnostjo pri oceni osebnosti in dejanj, je možna odločitev o prištevnosti.

Če dekompenzacija prevzame značaj psihotičnega stanja z brutalno eksplozivnostjo, melanholično-jeznim disforičnim afektom, ki ga spremljajo fragmentarne blodnjave ideje in motnja zavesti, potem so osebe, ki so v tem obdobju zagrešile nezakonita dejanja, razglašene za nore in jih je treba napotiti v bolnišnico. psihiatrične bolnišnice za obvezno zdravljenje.

Podobna stanja dekompenzacije se lahko razvijejo po aretaciji v forenzični preiskovalni situaciji. V teh primerih se v skladu s čl. 18 Kazenskega zakonika Ruske federacije so osebe, ki po storitvi kaznivega dejanja razvijejo duševno motnjo, oproščene kazni in se pošljejo na prisilno zdravljenje v psihiatrično bolnišnico, dokler si ne opomorejo od bolečega stanja, po katerem so lahko kazensko preganjene. odgovornost in kazen.

Podobne odločitve se lahko sprejmejo v zvezi z obsojenci, ki prestajajo kazen v popravni delovni koloniji. V skladu s sklepom zdravniške komisije se jih napoti na zdravljenje v psihiatrične bolnišnice v prostore za pridržanje do ozdravitve in izhoda iz bolečega stanja, nato pa lahko nadaljujejo s prestajanjem kazni.

Po čl. 443 Zakonika o kazenskem postopku Ruske federacije, sodišče bolnika oprosti kazenske odgovornosti in ga pošlje na zdravljenje v psihiatrično bolnišnico. Če se je pri obsojencu razvila huda in vztrajna dekompenzacija, potem v skladu s 1. odstavkom čl. 81 Kazenskega zakonika Ruske federacije je predmet predčasne izpustitve od nadaljnjega prestajanja kazni in se lahko glede na značilnosti duševnega stanja pošlje na prisilno zdravljenje v psihiatrično bolnišnico ali prenese v oskrbo zdravstvenih organov.

Sposobnost bolnikov z duševnimi motnjami zaradi travmatskih poškodb možganov se odloča na podlagi splošnih kliničnih kriterijev ob upoštevanju dinamike razvoja bolezni in njene prognoze. V prisotnosti demence ali dolgotrajne travmatske psihoze so te osebe priznane kot nesposobne. Civilna dejanja, ki jih storijo, so priznana kot nepristojna.

ZAKLJUČEK

Pretres možganov je najpogostejša vrsta možganske poškodbe. Polimorfizem klinične slike vodi do različnih posledic, do vztrajnih osebnostnih napak. Živčni, imunski in endokrini sistem medsebojno delujejo in tvorijo funkcionalni blažilnik, ki popravlja in prilagaja telo okoljskim spremembam. Kot posledica poškodbe se pojavijo sekundarna stanja imunske pomanjkljivosti - nevrotizacija, alergija, endokrino neravnovesje.

Poškodba možganov lahko povzroči kronične sistemske bolezni - debelost, alergijsko bronhialno astmo, insuficienco žlez prebavil. Poškodba možganov izkrivlja vse ravni prilagoditvenega delovanja telesa in je vodilni dejavnik v disontogenezi. Precej pogost zaplet po možganski poškodbi je šibkost centralnega avtonomnega živčnega sistema, ki se kaže v vaskularni distoniji, vaskularnih krizah v neugodnih pogojih. Neustrezna prekrvavitev možganov olajša nastanek psihofizične utrujenosti ob kratkotrajnem fizičnem naporu in čustveni preobremenjenosti. To pomeni, da cerebralna ishemija zmanjša raven duševne aktivnosti posameznika. Energijske motnje spremenijo posameznikovo normalno delovanje, zmanjšajo sposobnost učenja in pridobivanja spretnosti ter dela. Poleg organskih sprememb se pojavijo tudi spremembe v psihološkem videzu posameznika - zmanjšanje tona tekoče duševne aktivnosti in razvoj osebne reakcije na dejstvo poškodbe.

Glavna naloga medicinsko-psihološko-socialne rehabilitacije je postopna vrnitev v znane delovne razmere z uvedbo stopnje nežnega režima ali ustvarjanjem novih pogojev, poklicna preusmeritev.

BIBLIOGRAFIJA:

1) Aleksandrovski Yu.A. Mejne duševne motnje. Moskovska medicina 2000

2) Asaullaev M.M., Troshin V.M., Čirkov V.D. Osnove elektroencefalografije. Taškent 1994

3) Vojaška psihiatrija. izd. Litvintsev S.V., Shamrey V.K. Sankt Peterburg 2001

4) Likhterman L.B. , Kornienko V.N., Potapov A.A. Travmatska možganska poškodba: prognoza, potek in rezultati. M. Book LTD 1993

5) Zharikov N.M., Morozov G.V., Khritinin D.F. Forenzična psihiatrija. Moskva 2004

6) Nikiforov B.M. Klinična predavanja iz nevrologije in nevrokirurgije. Peter 1999

7) Priročnik iz psihiatrije. Snežnevski A.V. Moskva-medicina 1985

8) Bralec o anatomiji centralnega živčnega sistema. Khludova L.K. Moskva 1998

9) Osnove otroške psihopatologije. Yasman L.V., Danyukov V.N. Moskva 1999

Travmatska poškodba možganov je dokaj pogosta patologija. Duševne motnje pri možganskih poškodbah so polimorfne narave in so odvisne od narave lezije, možnih zapletov in stopnje. Razlikujemo naslednje stopnje posledic travmatske poškodbe možganov: začetno (pojavi se takoj po poškodbi), akutno (traja do 6 tednov), pozno in dolgotrajno.

V začetni fazi so v ospredju splošni možganski simptomi in motnje zavesti v obliki stuporja ali kome. Značilen je videz bolnika, izrazita bledica obraza in vlažna koža. Opažena je motnja srčne aktivnosti centralnega izvora: tahikardija s šibkim pulznim polnjenjem, manj pogosto - aritmija ali bradikardija. Zenice so običajno razširjene, reakcije na svetlobo ni. Pri blažjih lezijah so lahko ti simptomi delno opazni ali popolnoma odsotni.

S travmatično poškodbo stebla možganov se razvijejo pojavi bulbarne paralize (motnje dihanja, cirkulacije, požiranja).

V akutni fazi pride do postopne povrnitve zavesti, vendar lahko obdobja jasne zavesti nadomestijo njene motnje (po izničenju se zavest zbistri, nato pa se ponovno razvije blago omamljanje). Na tej stopnji je praviloma opažena retro-, antero- ali retroanterogradna amnezija. Lahko se pojavijo različna psihotična stanja: delirij, oneiroid, somračna omamljenost s psihomotorično vznemirjenostjo, akutna halucinoza. V nekaterih primerih je slika psihoze v akutnem obdobju v obliki amentije z značilno zmedenostjo, neskladnostjo mišljenja, halucinacijami in posledično amnezijo. Manj pogosto se na tej stopnji lahko pojavijo sindromi, kot so katatonični, manični ali depresivni. Upoštevati je treba, da je v prisotnosti hude travmatske poškodbe možganov možen razvoj morije - stanje, ki je blizu evforiji, s samozadovoljstvom, neprevidnostjo in nerazumevanjem resnosti bolezni (anozognozija). To lahko vodi do zdravniške napake v smislu podcenjevanja resnosti bolnikovega stanja in do njegove smrti. V akutnem obdobju se odkrijejo tudi nekateri nevrološki simptomi: paraliza, pareza, afazija, apraksija. Včasih opazimo tudi epileptiformne napade.

V pozni fazi zgoraj navedeni simptomi regresirajo, v ospredje pa pridejo simptomi astenije z izčrpanostjo, afektivna nestabilnost in avtonomne motnje, možne so tudi mnestične motnje.

Posebno pozornost si zaslužijo duševne motnje v dolgotrajnem obdobju travmatske možganske poškodbe, ki jo lahko opredelimo kot travmatsko bolezen. Te motnje vključujejo travmatsko astenijo (cerebroastenijo), travmatsko encefalopatijo in včasih posledično travmatsko epilepsijo ter travmatsko demenco.

Travmatična astenija (cererastenia). Klinično se ta oblika travmatske bolezni kaže v glavobolih, omotici, občutku teže v glavi, hudi utrujenosti, zmanjšani zmogljivosti, prisotnosti izrazitih avtonomnih in vestibularnih motenj, oslabljeni pozornosti, zmanjšanem spanju in apetitu, povečanem znojenju . Bolniki običajno ne prenašajo vročine, sprememb barometričnega tlaka ali vožnje z javnim prevozom. Vsi ti simptomi se stopnjujejo, ko je bolnik utrujen, pa tudi ob izpostavljenosti dodatnim nevarnostim - poškodbam, okužbam, zastrupitvam, somatskim boleznim in se lahko bistveno zmanjšajo po počitku ali v težjih primerih ustrezni terapiji. Pojavi travmatske astenije so včasih povezani s psihopatskimi motnjami v obliki eksplozivnosti, spornosti, hipohondričnih idej in redkeje idej o odnosu.

Travmatska encefalopatija- hujša oblika bolezni. Klinična slika te oblike travmatske bolezni se izraža z enakimi, vendar bolj izrazitimi in vztrajnimi duševnimi motnjami kot travmatična astenija, vendar nujno vključuje različne žariščne nevrološke motnje, ki se razvijejo kot posledica uničenja možganskega tkiva med kraniocerebralno travmo (pretres možganov). ali poškodba možganov). Epileptiformni napadi se lahko pojavijo tudi pri travmatični encefalopatiji. Pogosto opazimo epizodna stanja oslabljene zavesti somračnega in amentalnega tipa s psihomotorično vznemirjenostjo in posledično amnezijo. Včasih se pojavijo izraziti napadi afektivnih motenj v obliki melanholije, strahov, disforije, tesnobe, ki jih lahko spremljajo agresivna ali samomorilna dejanja. Na splošno je za bolnike značilna izrazitejša motnja spomina, rahlo zmanjšanje inteligence, pa tudi psihopatsko vedenje.

Pri travmatični encefalopatiji obstajajo tri vrste osebnostnih sprememb: eksplozivna - z eksplozivnostjo, hudo razdražljivostjo, nesramnostjo in nagnjenostjo k agresiji; evforično - s povečanim razpoloženjem v ozadju in zmanjšano kritičnostjo; in apatično - z letargijo, pomanjkanjem spontanosti.

Pacient Sh., 28 let, inženir. Kot otrok se je pravilno razvijala in dobro študirala v šoli in na fakulteti. poročena. Pri 20 letih je med plezanjem dobila travmatsko poškodbo možganov in padla s pečine. V bolnišnici je bila približno mesec dni. Po odpustu iz bolnišnice je bilo njeno stanje zadovoljivo, nadaljevala je študij na inštitutu in opustila alpinizem. Tri leta kasneje, po diplomi na inštitutu, je začela doživljati nenehne glavobole, "slabost" v prevozu, počutila se je slabo in se počutila še posebej slabo v zadušljivi sobi v vročem vremenu. Majhen kozarček alkohola mi je še poslabšal glavobol. Bila so obdobja zelo slabe volje, ki so se pojavila brez razloga, takrat je lahko kričala na zaposlene, jih žalila in jih izrivala iz svoje pisarne. Kasneje je poročala, da se je morala zelo potruditi, da »storilca« ne bi napadla s pestmi, še posebej tistih, ki kadijo (saj je začela težko prenašati vonj po tobačnem dimu). Nekega dne v službi sem se »zdelo, da sem se onesvestila«, sedela sem nekaj sekund, strmela v sogovornika in nisem odgovarjala na vprašanja. Ko sem prišel iz tega stanja, nisem razumel ničesar, nisem se spomnil, o čem je bil pogovor. Manjši napadi so se začeli ponavljati enkrat na dva do tri mesece. Nekega dne doma (pred možem) je nenadoma padla na tla, imela krče, opazili so nehoteno uriniranje, po prenehanju krčev je "trdno spala" 4 ure, nato pa se je pritožila zaradi hude šibkosti, glavobola, in šibkost po vsem telesu. Sprejeli so jo v psihiatrično bolnišnico.

Fizično stanje. Brez posebne patologije. Nevrološko stanje. Desna palpebralna fisura je ožja od leve, nistagmus pri ekstremnih abdukcijah. Zmanjšani refleksi v zgornjih okončinah. Vztrajni rdeči dermografizem. Hiperhidroza dlani. Tremor prstov iztegnjenih rok.

Psihično stanje. Rad navezuje stike in zelo podrobno pripoveduje o svojih alpinističnih aktivnostih in o tem, kako je padel s pečine. Podrobnosti padca se ne spomni, zbudila se je že v plezališču. Opaža povečano razdražljivost, »celo jezo« in pogosto je tako slabe volje, da »nočem živeti«. Za svoje napade ve iz besed drugih. Meni, da je bolan in natančno izpolnjuje vsa zdravniška naročila. Opaža znatno poslabšanje spomina (kar je objektivno potrjeno pri izvedbi tehnike »Učenje 10 besed«). Interesi so ohranjeni, čeprav "ni prejšnje strasti do življenja."

Travmatska epilepsija Pogostejša je pri poškodbah lobanje in se kaže v obliki ponavljajočih se epileptičnih napadov. Konvulzivni napadi so lahko generalizirani in Jacksonovi. Za razliko od epileptičnih napadov se ti običajno začnejo brez opozorilnih znakov ali avre. Pri travmatični epilepsiji lahko opazimo tudi duševne ekvivalente (mračna omamljenost, disforija) in se lahko oblikujejo osebnostne spremembe epileptičnega tipa. Skupaj s paroksizmičnimi motnjami se pojavijo vse klinične manifestacije travmatske encefalopatije.

Bolnik M., 50 let. Invalid II skupine. V preteklosti višji raziskovalec, kandidat fizikalnih in matematičnih znanosti. Pred približno 10 leti so ga napadli kriminalci in ga s težkim predmetom udarili po glavi. Prejel travmatično poškodbo možganov. Sedem dni sem bil v komi. Kmalu po odpustu iz Zavoda za urgentno medicino so se pri bolniku pojavili polni krči, ki so se ponavljali skoraj vsak dan. Neprestano je bil zdravljen pri nevropatologih in psihiatrih, zaradi zdravljenja so napadi, čeprav niso popolnoma izginili, postali relativno redki (s pogostostjo enkrat na 2 meseca). Hkrati so pogosto opazili disforijo, med katero je pretepel ženo in sina. Da bi ublažil stanje "melanholije in jeze", se je začel zatekati k pitju alkohola, kar ga je po besedah ​​pacienta "naredilo prijaznejšega". Moj spomin se je močno poslabšal, nisem se mogel spomniti glavnih določb svoje disertacije, med branjem (zlasti specializirane literature) se nisem spomnil ničesar, čeprav sem besedilo prebral več desetkrat. Na oddelku ne dela ničesar, ne bere, občasno gleda TV oddaje. V pogovoru je izjemno podroben, lepljiv in težko preklaplja z ene teme na drugo. Zdravnik si zapiše vsa zdravniška vprašanja v zvezek, naslednji dan pa poda podrobne odgovore z veliko nepotrebnimi podrobnostmi. Občasno opazimo stanje melanholije, jeze. Pritožuje se zaradi slabega spomina. Inteligenca je zmanjšana.

Travmatična demenca se oblikuje v ozadju travmatske encefalopatije. Hkrati se poleg izrazite astenije, nevroloških simptomov, avtonomnih motenj, osebnostnih sprememb (eksploziven, apatičen, evforičen tip) razkrije znatno zmanjšanje inteligence s hudimi motnjami spomina in mišljenja (specifičnost, temeljitost, vztrajnost) v odsotnost kritičnega odnosa do svojega stanja.

Bolnik X., 33 let. Pri 30 letih je bil v letalski nesreči. Prišlo je do več poškodb kosti in tkiv lobanje. Kakšen mesec je bil nezavesten. Eno leto se je zdravil v bolnišnici. Po odpustu je bolniku dodeljena I. skupina invalidnosti. Dva meseca pozneje so ga sprejeli v psihiatrično bolnišnico.

Nevrološko stanje. Asimetrija obraza, izguba kolenskih refleksov, Ahilovi refleksi so močno zmanjšani. Desnostranska hemiplegija.

Psihično stanje. Zaradi motorične afazije je praktično nedostopen za stik. Namesto govora proizvaja nekakšen nerazločen niz zvokov, poskuša pisno odgovoriti na vprašanja, vendar ne more pisati zaradi izrazite hiperkineze. Na oddelku se ne ukvarja z ničimer, nenehno sedi v postelji, nič ga ne zanima, ne zna najti poti do jedilnice. Neurejen v postelji. Ne gre sam na stranišče. Ne prepozna sodelavcev, staršev, žene.

Zdravljenje odvisno od stopnje bolezni, resnosti, resnosti duševnih motenj, vegetativnih in nevroloških motenj. Pri zdravljenju bolezni zavzemajo pomembno mesto dehidracijska terapija (25 % raztopina magnezija s 40 % raztopino glukoze intravensko) ter druga dehidracijska sredstva. Nootropna zdravila (nootropil, aminalon) se pogosto uporabljajo.

Hude psihopatske motnje zahtevajo uporabo pomirjeval, v posebej hudih primerih pa tudi antipsihotikov. V primeru epileptiformnih napadov se uporabljajo antikonvulzivi.

Poleg tega se občasno izvaja obnovitvena terapija.

Uredil profesor M.V. Korkina.

Psihiater se bo verjetno srečal z dvema glavnima vrstama bolnikov, ki so utrpeli travmatično poškodbo možganov. Prva skupina je majhna; To vključuje bolnike z resnimi in dolgotrajnimi duševnimi zapleti, kot je vztrajna okvara spomina. V drugo, večjo skupino sodijo bolniki s čustvenimi simptomi in anergijo; Ti simptomi so manj očitni in jih je zlahka spregledati, vendar pogosto povzročijo dolgotrajno invalidnost. (Glej Brooks 1984 za splošni pregled kranialne travme.)

AKUTNE DUŠEVNE MOTNJE, KI NASTANEJO ZARADI TRAVME

Motnjo zavesti opazimo po vseh (razen najlažjih) zaprtih kraniocerebralnih poškodbah, medtem ko se pri prodornih poškodbah to zgodi manj pogosto. Vzrok ni jasen, vendar je verjetno povezan z rotacijskim pritiskom v možganih. Po povrnitvi zavesti se običajno odkrijejo okvare spomina. Obdobje posttravmatske amnezije zajema obdobje od trenutka poškodbe do ponovne vzpostavitve normalnega dolgoročnega spomina. Trajanje posttravmatske amnezije je tesno povezano: prvič, z nevrološkimi zapleti, kot so motorične motnje, disfazija, trajna okvara spomina in štetja; drugič, z duševnimi motnjami in splošnim upadom inteligence; tretjič, s spremembami osebnosti po travmatski možganski poškodbi. Obdobje retrogradne amnezije vključuje obdobje med travmo in zadnjim jasno spomninim dogodkom prej Rane. Ta simptom ni zanesljiv napovednik izida. Po hudi travmatski možganski poškodbi pogosto pride do dolgotrajne faze delirija, včasih do motenj vedenja, motenj razpoloženja, delirija in dezorientacije.

KRONIČNE DUŠEVNE MOTNJE

Kronične duševne posledice travme določajo predvsem poškodbe možganov. Pomembno vlogo imajo tudi drugi dejavniki, predvsem tip premorbidne osebnosti in okoljski dejavniki, zlasti poklic, stopnja razpoložljive socialne pomoči; V primerih, ko je vložen zahtevek za odškodnino, ima lahko razburjenje, povezano s sodnim sporom, določen vpliv.

Lishman (1968) je ugotovil, da lokacija in obseg poškodbe možganov zaradi prodorne kranialne travme v veliki meri določa duševno stanje pacienta v daljšem obdobju - od enega do petih let po poškodbi. Ugotovljeno je bilo, da je razmerje med zmanjšanjem inteligence in "organskimi" psihopatološkimi simptomi, kot so apatija, evforija, dezinhibicija in oslabljena sposobnost logičnega sklepanja, odvisno od stopnje poškodbe možganskega tkiva. Hkrati nevrotični simptomi niso v korelaciji s stopnjo poškodbe. Podatki iz študije, ki jo je izvedel Lishman, kažejo, da je kognitivna okvara povezana predvsem s poškodbo parietalnega in temporalnega režnja možganov (zlasti na levi strani). Afektivne motnje so bolj značilne za poškodbe čelnega režnja.

Dolgotrajna posttravmatska kognitivna okvara

Če poškodbo glave spremlja posttravmatska amnezija, ki traja več kot 24 ur, to kaže na verjetnost trajne kognitivne okvare, katere resnost je sorazmerna z resnostjo možganske poškodbe. Pri zaprti travmatski poškodbi možganov je poškodba običajno globalna in se razlikuje po resnosti od očitne demence do blagih okvar, ki se pojavijo le med intenzivno intelektualno aktivnostjo. Posledice prodorne poškodbe lobanje ali druge lokalne poškodbe možganov se lahko izrazijo v žariščnih okvarah kognitivnih funkcij, vendar se običajno odkrijejo nekateri znaki splošne poškodbe. Lažje travmatične poškodbe možganov, ki jih spremlja le kratkotrajna izguba zavesti, pogosto povzročijo difuzno poškodbo možganov s posledično poškodbo kognitivne sfere (glej: Boll in Barth 1983). Izboljšanje običajno nastopi počasi, proces pa traja več mesecev ali celo let. Na primer, Miller in Stern (1965) sta v povprečju 11 let spremljala 100 bolnikov s hudo travmatsko poškodbo možganov in ugotovila, da je v tem obdobju prišlo do pomembnega izboljšanja. Stanje nekaterih pacientov se je precej izboljšalo kljub pesimističnim napovedim specialistov, ki so jih zabeležili tri leta po poškodbi. Ti podatki verjetno odražajo počasen razvoj kompenzatornih sposobnosti zdravega možganskega tkiva. Demenca, ki ne ustreza resnosti poškodbe možganov, daje ugibanja o subduralnem hematomu, hidrocefalusu normalnega tlaka ali degenerativnem procesu, ki sovpada s poškodbo.

Sprememba osebnosti

Po hudi travmatski poškodbi možganov, zlasti tistih, ki vključujejo poškodbo čelnega režnja, so osebnostne spremembe pogoste. V takšnih primerih bolnik pogosto postane razdražljiv, pride do izgube spontanosti in motivacije, nekoliko hrapavosti vedenja, včasih do oslabitve nadzora nad agresivnimi vzgibi. Vse to pogosto resno oteži življenje bolnika in njegove družine, čeprav se lahko sčasoma takšne osebnostne lastnosti postopoma omilijo.

Čustveni simptomi

Čustveni simptomi lahko spremljajo vsako travmo. Ni jasno, ali so ti simptomi po travmatični poškodbi možganov posledica nespecifične reakcije ali pa so specifična posledica poškodbe možganov. Glavni dejavniki, ki določajo verjetnost razvoja čustvene stiske, so stopnja poškodbe, osebnost bolnika in socialne razmere (glej: Brooks 1984). Pomembni so lahko tudi kakršni koli pravni postopki, povezani s pridobivanjem odškodnine, sodni spori ali postopki (glejte 12. poglavje, razdelek o najemniški nevrozi). Manjši del bolnikov opisuje glavne značilnosti kot anksioznost, depresijo in razdražljivost, ki jih pogosto spremljajo glavobol, omotica, utrujenost, slaba koncentracija in nespečnost. Lewis (1942) je proučeval dolgotrajne nevrotične reakcije pri vojakih s travmatskimi poškodbami možganov in ugotovil, da so bile večinoma opažene »pri tistih, ki bi tako ali tako razvili psihopatološki sindrom«. V študiji bolnikov, ki so zahtevali odškodnino, Miller (1961) ni ugotovil ujemanja med resnostjo travmatske poškodbe možganov in resnostjo nevrotičnih simptomov. Lishman (1968) v svoji študiji prodornih poškodb lobanje ni našel pomembne povezave med stopnjo poškodbe možganov in glavnimi simptomi. Sklepamo lahko, da je nagnjena (»ranljiva«) osebnost glavni etiološki dejavnik, ki povzroča čustvene težave po travmatski poškodbi možganov (glej Trimble 1981 - pregled).

Shizofreni in afektivni sindromi

Težko je priti do dokončnih zaključkov glede razširjenosti shizofreniji podobnega sindroma med preživelimi po travmatski možganski poškodbi. V študiji 3.552 finskih vojakov, starih od 22 do 26 let, ki so utrpeli takšno travmo, je bilo ugotovljeno, da je pojavnost shizofreniji podobnih sindromov med njimi veliko višja od pričakovane (Achte et al. 1969). Davison in Bagley (1969) sta v obsežnem pregledu shizofreniji podobnih sindromov, povezanih z organskimi lezijami osrednjega živčevja, potrdila rezultate svojih finskih kolegov in ugotovila, da ugotovitev ni mogoče pojasniti zgolj z naključjem. Ti avtorji so predlagali, da ima lahko travma včasih neposredno etiološko vlogo, namesto da bi preprosto delovala kot dejavnik precipitacije. Po nekaterih poročilih (glej npr. Achte et al. 1969) obstaja povezava med kranialno travmo ter paranoidnimi in afektivnimi psihozami, vendar to mnenje ni podprto s prepričljivimi dokazi. Splošno sprejeto je, da je tveganje za samomor znatno povečano pri bolnikih, ki so utrpeli travmatsko poškodbo možganov, čeprav razlog za to ni jasen.

Socialne posledice travmatske možganske poškodbe

Fizične in psihične posledice travmatske možganske poškodbe pogosto nalagajo veliko breme na ramena bolnikovih bližnjih. Mnogi sorodniki vse to globoko doživljajo, doživljajo resne težave in so včasih prisiljeni korenito spremeniti svoj običajni način življenja. Družinsko življenje je še posebej prizadeto, če bolnik razvije osebnostne spremembe. Pri razvoju rehabilitacijskega načrta je treba upoštevati breme, ki ga nosi pacientova družina, in zagotoviti ustrezno oskrbo (glej Brooks 1984; Livingston et al. 1985).

SPLOŠNE INFORMACIJE

Duševne motnje, ki jih povzroči travmatska poškodba možganov, zavzemajo pomembno mesto med duševnimi boleznimi otrok.

Vse travmatske poškodbe možganov so običajno razdeljene v tri skupine: intrauterine, porodne in poporodne. Po lokalizaciji ločimo poškodbe centralnega in perifernega živčnega sistema, to je možganov in hrbtenjače. Za psihopatologijo so najpomembnejše možganske poškodbe.

Glede na naravo travmatičnega učinka na možgane obstajajo: odprto in zaprte poškodbe lobanje. Za prve je značilna kršitev celovitosti lobanjskih kosti, ki jih delimo na prodorne poškodbe s poškodbo možganskih ovojnic in možganske snovi ter neprodorne poškodbe. Pri zaprti poškodbi kosti lobanje niso poškodovane. Pojavlja se veliko pogosteje kot odprta. Zato v nadaljevanju obravnavamo duševne motnje pri zaprti možganski poškodbi pri otrocih in mladostnikih.

Travmatska poškodba možganov se lahko pojavi tako v maternici kot med porodom. V prihodnosti bodo otroci lahko izkusili gospodinjstvo, igro, ulico, prevoz in druge vrste tega.

Opazovanja kažejo, da so poškodbe glave pri otrocih pogostejše pri petih letih, nato njihova krivulja pada, do desetega leta pa spet narašča.

Intrauterina travma, povezana z različnimi modricami nosečnice zaradi padca, dvigovanja težkih predmetov, skakanja in drugih dejavnikov, vodi do motenj intrauterinega razvoja ploda.

Travma ob rojstvu (dolg, hiter porod, porodniška operacija) lahko povzroči intrakranialno krvavitev. Ugotovljeno je bilo, da se krvavitve lahko pojavijo kot posledica asfiksije, ki se pojavi med patološkim porodom in pri motnjah placentnega krvnega obtoka matere. Pogosto posledica porodne travme je Littlejeva bolezen, ki se kaže v parezi kranialnih živcev, spastični tetraparezi, različnih subkortikalnih simptomih in rahlem zmanjšanju inteligence.

Zaprto možgansko poškodbo ločimo na pretres možganov (kommocija) in modrico (kontuzija). Ko pride do pretresa možganov, je prizadeto predvsem možgansko deblo (podolgovata medula, pons in včasih srednji možgani). Ko se pojavi modrica, so prizadete predvsem možganske hemisfere. Prisotnost teh dveh vrst poškodb upravičujejo ne le klinični, ampak tudi anatomski podatki. Lahko pride do kombinacije pretresa in kontuzije možganov.

pri pretres možganov Delovanje možganov je močno oslabljeno, vendar hkrati ni opaziti izrazitih anatomskih sprememb. Hkrati oseba takoj izgubi zavest in pade: njegov obraz postane bled, njegov pogled je negiben, njegove zenice so razširjene in ne reagirajo na svetlobo, njegovo dihanje je plitvo, njegov utrip je redek, tetivni refleksi niso sproženi. Včasih opazimo bruhanje in konvulzije. V hujših primerih lahko pride do smrti zaradi poškodbe podolgovate medule. Pri blagem pretresu možganov se zavest vrne v nekaj minutah, včasih se takoj po poškodbi pojavi psihomotorično vznemirjenje in retrogradna amnezija. V prvih dneh opazimo glavobole, ki jih poslabšajo nenadni gibi, omotica, hrup in zvonjenje v ušesih, slabost, labilnost pulza itd. Ti pojavi temeljijo na motnjah cerebralne cirkulacije in delovanju vestibularnega aparata.

Dolgo časa po poškodbi se lahko pojavijo glavobol, omotica, povečana čustvena razdražljivost in hipomnezija. V poznem obdobju travme včasih pridejo v ospredje akutne duševne motnje z motorično vznemirjenostjo, zmedenostjo in posledično amnezijo, ki posledično povzročijo pomembne spremembe v osebnostnem jedru.

Kontuzija blaga stopnja se klinično kaže le s stanjem stuporja, včasih je motnja zavesti popolnoma odsotna. Na splošno so žariščni in cerebralni simptomi pri pretresu možganov bolj izraziti kot pri pretresu. Odvisni so predvsem od lokacije lezije in nastanejo zaradi posledične destrukcije možganske snovi zaradi njenega namakanja v izliti krvi, pa tudi podplutbe možganskega tkiva zaradi nasprotnega udarca. kontuzija v primerjavi s pretresom možganov je posledica dejstva, da so pri pretresu možganov poleg možganskega debla prizadete tudi možganske hemisfere. Simptomi duševnih motenj so odvisni od intenzivnosti in mesta poškodbe.

PATOGENEZA ZAPRTE POŠKODBE LOBANJE

V klinični sliki zaprte poškodbe lobanje ločimo tri stopnje patofizioloških sprememb v poškodovanih možganih. Za vsako stopnjo so značilne specifične psihopatološke, nevrološke in somatske manifestacije.

Prva, akutna faza se pojavi takoj po možganski poškodbi. Istočasno se v predelih možganske skorje razvije difuzna zaščitna inhibicija, katere razširjenost in trajanje sta neposredno sorazmerna z resnostjo poškodbe. Objektivno se to izraža z izgubo zavesti, motnjami srca in dihanja. Postopoma se določena področja možganske skorje, katerih celice niso bile poškodovane, in subkortikalne tvorbe osvobodijo inhibicije. Zavest se povrne, cerebralni simptomi izginejo in pojavijo se znaki žariščne poškodbe možganov. Ker sta sluh in govor, zlasti v zgodnji optogenezi, tesno povezana, se v prvi fazi zaprte možganske poškodbe gluhost kombinira z nemostjo.

V primeru, da zaščitna inhibicija v možganski skorji dolgo časa ne oslabi, ampak izgine v podkorteksu, se razvije klinična slika travmatske psihoze z delirijem ali brez njega. Zunaj delirijskega stanja se duševne motnje kažejo v povečani motoriki, evforiji, zmanjšani kritičnosti in absurdnem vedenju, kot je puerilizem. Opazimo lahko tudi motorično zaostalost z apatijo, letargijo, dosegajočo stupor.

V hujših primerih pride do amnezije in žariščnih motenj, kot sta afazija in pareza. Pri otrocih se delirijsko stanje s travmatično psihozo opazi manj pogosto kot pri infekcijski psihozi. Vendar pogosteje doživljajo stanje gluhote in zmedenosti, nezadostnega razumevanja okolja, motnje v analizi in sintezi okoljskih pojavov: otroci se pritožujejo, da so se predmeti okoli njih spremenili. V akutni fazi zaprte možganske poškodbe lahko opazimo duševne motnje različne resnosti, v najhujših primerih smrt nastopi v prvih dneh po poškodbi. V večini primerov se po koncu akutne faze, ki v povprečju traja od 3 do 7 tednov, začne postopno obnavljanje funkcij in zmanjšanje akutnih pojavov.

Druga, pozna faza patofiziološke spremembe se razvijejo 3-7 tednov po poškodbi. Zanj je značilna predvsem oslabitev aktivne inhibicije, vztrajnost in šibkost procesov vzbujanja. Klinično se to kaže z različnimi asteničnimi in encefalopatskimi stanji, prevlado subkortikalne funkcije, močnim zmanjšanjem zmogljivosti, čustveno nestabilnostjo v obliki povečane učinkovitosti in labilnosti čustev. Ob najmanjšem izzivu bolnik joka in solze izginejo tako hitro, kot se pojavijo. Opažene so hude avtonomne motnje: tahikardija ob najmanjšem razburjenju, rdeči dermografizem, hiperemija kože obraza, vratu, prsnega koša, povečano znojenje itd. Nevrološki simptomi vključujejo tresenje vek, jezika, prstov iztegnjenih rok, povečane tetivne reflekse. . Neugodni biološki mikrosocialni dejavniki okolja okrepijo te simptome, do napadov nekaterih skupin miši, ki se spremenijo v epileptiformne napade ali duševne ekvivalente.

Tretja, oddaljena faza patofiziološke spremembe, ki jih povzroča zaprta poškodba lobanje, opazimo 2-3 leta po poškodbi. Še posebej pomembno je, da logopedi in medicinsko osebje pomožnih šol poznajo psihopatološke simptome, značilne za to oddaljeno fazo, imenovano obdobje rezidualnih pojavov. Zaznamuje ga nastanek vztrajnih žariščnih ali splošnih cerebralnih motenj, katerih resnost je lahko zelo različna in je odvisna od stopnje poškodbe ter terapevtskih in pedagoških ukrepov v prvi, akutni fazi. V tem primeru delujeta dva nasprotujoča si trenda: na eni strani plastičnost rastočega organizma prispeva k kompenzaciji okvarjenih funkcij, na drugi strani pa so ontogenetsko mlajše strukture živčnega sistema podvržene procesom brazgotinjenja ter anatomskim in destruktivnim spremembam. .

KRONIČNE DUŠEVNE MOTNJE

KAKŠNE SO POSLEDICE MOŽGANSKIH POŠKODB?

Posledice možganskih poškodb so lahko tako manjše organske spremembe v obliki cerebrovaskularne bolezni kot hude organske motnje, vse do travmatske demence. Resnost vztrajnih duševnih motenj je v veliki meri odvisna od lokacije poškodbe, njene narave, učinkovitosti ukrepov zdravljenja, izvedenih v času poškodbe, v akutni in pozni fazi, pa tudi okoljskih razmer, v katerih je bolnik živel. v času od poškodbe do nastanka dolgoročnih posledic. Že manjše ponavljajoče se poškodbe lobanje, okužbe, zastrupitve in drugi neugodni vplivi okolja bistveno poslabšajo dolgoročne posledice poškodb. Pri večini otrok in mladostnikov, ki so utrpeli travmatsko poškodbo možganov, pride do kompenzacije okvarjenih funkcij. Defektolog se mora srečati z naslednjimi vrstami ireverzibilnih rezidualnih duševnih motenj.

Travmatska cerebrovaskularna bolezen opazimo pri otrocih in mladostnikih, ki so utrpeli predvsem pretres možganov, in klinično spominja na nevrastenijo ali astenijo. Klinična slika travmatske možganske poškodbe vključuje čustvene motnje. Dolgo časa, včasih V Več let se ti bolniki pritožujejo zaradi glavobolov in vrtoglavice, ki se pojavijo spontano ali pod določenimi pogoji - šolske dejavnosti, hrup, obračanje glave. Takšni bolniki doživljajo razdražljivost, nestabilnost razpoloženja in nagnjenost k nenadnim afektivnim izbruhom; Zanje je značilna oslabitev spomina, počasno razmišljanje in zmanjšana pozornost. Možne so spremembe značaja z izrazitejšimi antisocialnimi in histeričnimi reakcijami kot pri odraslih.

Otroci s to duševno motnjo so v šoli in doma neposlušni, agresivni, nagnjeni k begu in tavanju. Nekateri svoje boleče stanje pretiravajo, izkazujejo nenaravno jecljanje, tresenje, ki ga spremlja jok, kričanje, grožnje. To patološko stanje privede do ločitve otroka od šolskega življenja in povzroči nekakšen intelektualni in socialni upad, ki ga ne smemo identificirati s pravo demenco, kljub določeni intelektualni prizadetosti. Poučevanje takih otrok predstavlja določene težave in otežuje delo učiteljev in vzgojiteljev.

Otroci (mladostniki), ki trpijo zaradi travmatične cerebrastije, zlasti na začetku šolanja, pogosteje kot drugi postanejo ponavljalci, kažejo hipohondrične ideje s tendenciozno interpretacijo okolja: trdijo, da se z njimi slabo ravna, proti njim izvajajo sovražna dejanja in zato nočejo obiskovati šole. Zahvaljujoč pozornemu odnosu staršev in učiteljev, pravočasnemu zdravljenju, pravilnemu režimu in socialni usmerjenosti razvoja interesov pride do izboljšanja, bolnik začne bolj kritičen do svoje okolice.

Prognoza za takšne duševne motnje je odvisna od resnosti poškodbe in nadaljnjih življenjskih razmer otroka po njej. Ker je ta patologija določena ne toliko z intelektualno napako, kot je demenca, temveč z napako v čustveno-voljni sferi, ustrezni terapevtski in pedagoški ukrepi nedvomno prispevajo k pomembni kompenzaciji okvare.

Travmatska encefalopatija nastane predvsem kot posledica kontuzije možganov in je značilna izrazitejša nevrološka in psihopatološka simptomatika organske poškodbe možganov. V teh primerih so izraženi žariščni (pareza lobanjskih živcev, afazija, aleksija, agrafija, apraksija) in splošni (nepopravljiva okvara spomina, mišljenja, afektivna nestabilnost itd.) Nevrološki simptomi. Prognoza za bolnike s travmatsko encefalopatijo je bolj neugodna kot za bolnike s travmatsko cerebrovaskularno boleznijo zaradi atrofije nekaterih predelov možganskega tkiva, degeneracije brazgotine, notranje vodenice in drugih organskih sprememb. Opažene so tudi vestibularne motnje, vendar so manj izrazite kot pri travmatični cerebrastiji.

V nekaterih primerih travmatske encefalopatije zaradi ostre oslabitve regulativnega vpliva možganske skorje na subkortikalne tvorbe pridejo v ospredje afektivne motnje in prevlada primitivnih nagonov in instinktov. Za bolnike s to različico travmatične encefalopatije so značilna impulzivna dejanja, izbruhi jeze in nagnjenost k konfliktom z drugimi, prepiri in pretepi. Njihov kritičen odnos do svojega vedenja je zmanjšan, so razdražljivi in ​​sitni, vztrajni pri uresničevanju svojih egoističnih želja, zanemarjajo družbene norme vedenja, se ne znajdejo dobro v kolektivu, kažejo nevljudnost, krutost, nagnjenost k potepuhu. Takšna hiperdinamičnost z oslabljeno intelektualno aktivnostjo (brez izrazite demence), ki se kaže v razdražljivosti z izbruhi jeze ali evforiji, klovnovstvu in nespametnem vedenju, povzroči neuspeh v šoli, nezmožnost obvladovanja učnega gradiva in izgubo zanimanja za izobraževalne dejavnosti. Hipompezija, nepravilno duševno delovanje, patološki vidik karakteroloških značilnosti, nagnjenost k razvoju, ko postanejo življenjske situacije bolj zapletene, reaktivne psihoze, psevdodemenca, stupor in drugi patološki pojavi vodijo do močnega zmanjšanja uspešnosti takšnih otrok. Družina in šola morata upoštevati, da je korekcija tovrstnih posttravmatskih duševnih motenj zelo težka. Otroci s temi manifestacijami potrebujejo sistematično zdravljenje in usposabljanje s posebnimi metodami.

Pri drugi različici travmatske encefalopatije so v klinični sliki v ospredju nevrološki simptomi v kombinaciji z apatijo, letargijo, počasnostjo, močnim zmanjšanjem aktivnosti in motorično zaostalostjo. V tem primeru prevladujejo znaki okvare možganske skorje in trdovratne duševne motnje v obliki izgube spomina, hude izčrpanosti, izgube predhodnega znanja in spretnosti, težav s koncentracijo ter občutnega zmanjšanja ali izgube zmogljivosti. Tako je za to apatično-adinamično različico encefalopatije značilno znatno zmanjšanje intelektualne ravni.

travmatska epilepsija, ki nastane v dolgotrajnem obdobju travmatske poškodbe možganov, je značilen polimorfizem patoloških manifestacij - konvulzivni napadi s subkortikalno komponento, avtonomne motnje, duševni ekvivalenti v obliki disforije, stanje somraka zavesti. Opaženi so tudi histerični napadi z izrazitimi gibi. Napadi nastanejo zaradi brazgotinjenja možganskega tkiva v motoričnih in premotoričnih predelih čelnega režnja poloble. Možni so konvulzivni napadi Jacksonovega tipa z ohranitvijo zavesti. Konvulzije najprej zajamejo omejeno skupino mišic, nato pa se generalizirajo in se kombinirajo z izgubo zavesti (enako kot pri pravi epilepsiji).

Za razliko od prave epilepsije se pri travmatični epilepsiji napadi pojavijo, prvič, pod vplivom zunanjih patogenih dejavnikov, in drugič, ne spremljajo hitrega povečanja osebnostnih sprememb epileptičnega tipa. Trajanje bolezni, pogostost konvulzivnih napadov in duševni ekvivalenti, ki jih opazimo tudi pri travmatični epilepsiji, povzročajo zmanjšanje inteligence, prevlado žalosti in zlobe. Še vedno pa v večini primerov travmatska epilepsija ne povzroči tako izrazitih sprememb v psihi, ki so značilne za pravo epilepsijo, ki je neodvisna bolezen. Organska narava poškodbe možganov pri travmatični epilepsiji daje razloge za uporabo patogenetskega zdravljenja, pod vplivom katerega pri mnogih bolnikih konvulzivni napadi izginejo.

Travmatski parkinsonizem je pretežno posledica travmatske poškodbe baze možganov (možganskega debla). V ozadju vestibularnih in avtonomnih motenj, zlasti v zgodnjem otroštvu, se razvijejo motnje, podobne parkinsonizmu, ki jih povzroča encefalitis, medtem ko motnje spanja in motnje spanja niso tako izrazite kot pri epidemičnem encefalitisu. Na duševni strani, skupaj z amijo in togostjo, opazimo letargijo, apatijo, pomanjkanje pobude in brezbrižnost do okolja. Neugodne okoljske razmere prispevajo k razvoju psihopatskega stanja, katerega glavni znaki so omejeni interesi in jeza.

Travmatična demenca je najtežje Obožujem to oblika dolgotrajnih posledic travmatske poškodbe možganov, predvsem kontuzije, zlasti s hkratno poškodbo čelnih in temenskih režnjev možganskih hemisfer. Včasih je ista vrsta demence posledica hudega pretresa možganov brez poškodbe možganske snovi. Klinična slika te demence razkriva pomembne osebnostne spremembe in vztrajno zmanjšanje inteligence v obliki različnih variant duševne zaostalosti. Ne glede na starost otroka je opaziti težave pri oblikovanju novih začasnih povezav in nezmožnost reprodukcije preteklih izkušenj, kar pravzaprav določa avto blato demence.

Zanj je značilna močna oslabitev spomina, zlasti sposobnost spominjanja trenutnih dogodkov, šibkost presoje in zmanjšana inteligenca. Bolniki nimajo namenskih interesov

sy, kritičnost je zmanjšana, pogosto opazimo amnestično afazijo in druge oblike motenj govora, pisanja, štetja itd.. Ko se patološki proces poglobi, je razumevanje moteno, včasih opazimo zmedenost in halucinacijske izkušnje.

Pozna travmatska psihoza se lahko pojavi več let po travmatski možganski poškodbi, najpogosteje pa se kaže v obliki epizodne motnje zavesti, kot je delirijsko stanje. Možen je pojav histerične reakcije, kratkotrajnih depresivnih, maničnih in hebefreničnih sindromov. Vendar jih pri otrocih opazimo relativno redko. Te akutne, epizodne duševne motnje se razvijejo V v primerih, ko je bolnik z ostanki možganske poškodbe izpostavljen neugodnim mikrosocialnim ali biološkim dejavnikom (prekomerna duševna travma, zapletena življenjska situacija, akutna okužba).

Duševne motnje se lahko pojavijo, ko človeško telo (vključno z možgani) poškoduje strela, električni tok ali dolgotrajna ali intenzivna izpostavljenost sončnemu in toplotnemu (infrardečemu) sevanju.

Prehod močnega električnega toka skozi telo povzroči omamljenost ali izgubo zavesti, ki jo spremljajo vznemirjenost in afekti strahu, čemur sledi amnezija. Včasih se zaradi električnega udara pojavijo preostali pojavi v obliki cerebrospinalne tekočine, epileptiformnih napadov, hipomnezije in omotice.

Sončna kap nastane zaradi dolgotrajne ali intenzivne izpostavljenosti neposredni sončni svetlobi na telesu, toplotna kap je posledica kršitve termoregulacije telesa zaradi dolgotrajne izpostavljenosti visokim temperaturam zraka ali toplotnemu sevanju. Znanilci sončne in toplotne kapi so vrtoglavica, tinitus, bruhanje in nestabilna hoja. Nato nastopi delirij ali koma, telesna temperatura se dvigne na 40 °C ali več. Napoved je precej resna, v hudih primerih je možna smrt. Trajne posledice: dolgotrajno stanje cerebrospinalne tekočine, včasih afazija.

Zdravljenje je sestavljeno iz umetnega dihanja, uporabe tonikov (kafra, kofein, eter), uvedbe izotonične raztopine natrijevega klorida, krvavitve; V primeru sončne ali toplotne kapi je potrebno dodatno hlajenje (polivanje z mrzlo vodo, hladni obkladki ipd.).

ZDRAVLJENJE IN PEDAGOŠKI DOGODKI

Prognoza zaprte poškodbe lobanje je odvisna predvsem od njene resnosti, narave bioloških "tal", ki je poškodovana, starosti žrtve, obsega in narave zdravljenja in pedagoških ukrepov v akutni in pozni fazi, pa tudi od na dodatne patogene dejavnike, ki vplivajo na telo.

Neželene posledice opazimo v primerih, ko so poškodovani možgani, ki so že nekoliko okvarjeni zaradi zaostankov preteklih bolezni ali ontogenetsko še popolnoma neizoblikovani možgani. V tem primeru poškodba upočasni otrokov razvoj in povzroči hudo intelektualno okvaro. Če pride do poškodbe pri starejšem otroku, so njene posledice ugodnejše. Prognostični pomen ima tudi aktivnost terapevtske intervencije in odpravljanje dodatnih škodljivih dejavnikov.

Zdravljenje bolnikov s travmatsko poškodbo možganov v akutni fazi je sestavljeno predvsem iz popolnega počitka in strogega počitka v postelji, katerega trajanje je odvisno od resnosti poškodbe: pri blagih poškodbah, odsotnosti izgube zavesti, bruhanja in slabosti - do 15. dni, za hude poškodbe - do 2 meseca. Če je bolnik nezavesten, naj leži na boku. Za izboljšanje delovanja dihalnih in obtočnih organov se uporabljajo stimulativna zdravila - kafra, kofein, lobelija itd. V tem obdobju je priporočljivo predpisati uspavalne tablete, obnovitvena in tonična zdravila.

Bolnikom, ki so utrpeli travmatsko poškodbo možganov, se dajejo intravenske hipertonične raztopine in predpisan insulin. Za encefalopatijo, ki jo spremlja hiperdinamičnost in dezinhibicija, se uporabljajo zdravila, ki povečujejo proces inhibicije v možganski skorji in zmanjšujejo razdražljivost. Predpisana so tudi zdravila, ki stimulirajo centralni živčni sistem (korazol, kordiamin, kofein itd.). Za zmanjšanje intrakranialnega tlaka se uporablja spinalna punkcija, vendar ne takoj po poškodbi, ampak čez nekaj časa.

Terapevtski in pedagoški ukrepi v dolgotrajnem obdobju po poškodbi so določeni z naravo preostalih pojavov, individualnimi in starostnimi značilnostmi bolnika. Bolnikom s travmatično cerebrovaskularno boleznijo so predpisane hipertonične raztopine, fizioterapevtski postopki, hidroterapija in majhni odmerki uspaval.

Pri encefalopatiji so dobri rezultati doseženi z zdravljenjem z biokinolom, pripravki joda, uporabo diatermije, ultravijoličnim obsevanjem: s povečanim intrakranialnim tlakom - rentgenskim obsevanjem, spinalno punkcijo, zmernimi odmerki narkotičnih analgetikov; za govorne motnje - dajanje glukoze, magnezijevega sulfata, heksametilentetramina, natrijevega jodida.

Pri travmatični epilepsiji, ki jo spremlja trdovraten glavobol, je učinkovito intravensko dajanje hipertoničnih raztopin. Poleg uporabe antikonvulzivov so dobri rezultati doseženi z vnosom zraka v možganske prekate (pnevmoencefalografija), ki pomaga odpraviti adhezije, nastale po poškodbi, in obnoviti normalno cirkulacijo cerebrospinalne tekočine. Po potrebi se izvaja nevrokirurški poseg. Priporočljiva je uporaba terapevtskih vaj.

Preprečevanje poslabšanja posledic travmatske poškodbe možganov vključuje odpravo različnih dejavnikov, ki lahko okrepijo boleče simptome. Otroke, ki so utrpeli možgansko poškodbo, je treba zaščititi pred ohlajanjem in pregrevanjem, okužbami in zastrupitvami, prekomernim delom in prostim časom. Eden najpomembnejših preventivnih, terapevtskih in pedagoških ukrepov je pravilno organiziran režim.

Otroke in mladostnike, ki so utrpeli hudo možgansko poškodbo, je treba dolgo časa spremljati na dispanzerju in občasno preventivno zdraviti.

Zelo pomembni so pedagoški ukrepi, namenjeni usposabljanju sposobnosti za intelektualno napetost, razvijanju sposobnosti koncentracije pozornosti, pa tudi postopnemu vključevanju takšnega študenta v skupino, ki dela po individualnem načrtu. Enako pomembna je odprava duševnih travm. Izobraževalno obremenitev morata spremljati učitelj in zdravnik, da bi pravočasno zagotovili kratkotrajni počitek ali prešli na drugo vrsto dejavnosti, ki ne zahteva stresa.

Za študente, ki so utrpeli možgansko poškodbo, je značilen polimorfizem duševnih motenj: izguba spomina, inferiornost miselnih operacij, motnje govora, disleksija itd. Študentova vztrajnost pri doseganju cilja ne daje vedno potrebnih rezultatov; začne čutiti in razumeti svojo neustreznost, njegov ponos je prizadet in pojavi se zamera do tistih, ki do njega niso preveč pozorni ali zelo zahtevni. Prav v teh primerih igrajo pomembno vlogo psihoterapevtski pogovori med učiteljem in učencem, ki usmerjajo njegova čustva v pravo smer, mobilizirajo njegovo voljo za razvoj kompenzatornih in adaptivnih mehanizmov, ki povečujejo možnost vključitve v izobraževalne in delovne aktivnosti. Pomembna motnja v duševnem razvoju je diagnostični kriterij za prehod takšnega učenca iz splošne šole v pomožno šolo.

Ena od terapevtskih in pedagoških dejavnosti je izbira bodočega poklica. V tem primeru je treba upoštevati naravo možganske poškodbe, resnost dolgotrajnih preostalih posledic, kompenzacijske in prilagoditvene sposobnosti telesa ali, nasprotno, nagnjenost k ponovitvi, nadaljnje poslabšanje psihopatoloških simptomov, pa tudi obdobje, ki je minilo od poškodbe, kar je v odsotnosti hudih destruktivnih sprememb v možganskem tkivu pozitiven dejavnik.

Duševne motnje pri travmatskih poškodbah možganov so običajno povezane z ustreznimi stopnjami razvoja travmatske bolezni:

• 1) duševne motnje začetnega obdobja, ki se kažejo predvsem v motnjah zavesti (omamljanje, stupor, koma) in kasnejša astenija;
• 2) subakutne ali dolgotrajne psihoze, ki se pojavijo takoj po poškodbi glave v začetnem in akutnem obdobju;
• 3) subakutne ali dolgotrajne travmatske psihoze, ki so nadaljevanje akutnih psihoz ali se prvič pojavijo več mesecev po poškodbi;
• 4) duševne motnje v poznem obdobju travmatske poškodbe možganov (dolgotrajne ali preostale posledice), ki se prvič pojavijo več let pozneje ali izhajajo iz prejšnjih duševnih motenj.

Simptomi in potek.

Duševne motnje, ki se pojavijo med ali takoj po poškodbi, se ponavadi kažejo z različnimi stopnjami izgube zavesti (omamljanje, stupor, koma), kar ustreza resnosti travmatske poškodbe možganov. Izguba zavesti se običajno opazi pri pretresu in kontuziji možganov. Ko se zavest vrne, se pri bolniku pojavi izguba spomina na določeno časovno obdobje – tisto po poškodbi, pogosto pa tudi tisto pred poškodbo. Trajanje tega obdobja je različno - od nekaj minut do nekaj mesecev. Spomini na dogodke se ne povrnejo takoj ali v celoti, v nekaterih primerih pa šele kot posledica zdravljenja. Po vsaki poškodbi z motnjami zavesti se pojavi posttravmatska astenija s prevlado razdražljivosti ali izčrpanosti. Pri prvi možnosti bolniki postanejo zlahka razburljivi, občutljivi na različne dražljaje, s pritožbami zaradi plitvega spanja z nočnimi morami. Za drugo možnost je značilno zmanjšanje želja, aktivnosti, učinkovitosti in letargije. Pogosto se pritožujejo zaradi glavobola, slabosti, bruhanja, omotice, nestabilne hoje, pa tudi zaradi nihanj krvnega tlaka, palpitacij, znojenja, slinjenja in žariščnih nevroloških motenj.

Akutne travmatične psihoze se razvijejo v prvih dneh po zaprti kraniocerebralni poškodbi, pogosteje z modricami kot s pretresi. Glede na klinično sliko so te psihoze podobne tistim pri somatskih boleznih (glej) in se kažejo predvsem v sindromih omamljenosti, pa tudi v motnjah spomina in vestibularnih motnjah. Najpogostejša oblika travmatske psihoze je somračna omamljenost, katere trajanje je lahko od nekaj ur do nekaj dni in celo tednov. Praviloma se pojavi po kratkem obdobju jasnosti zavesti in delovanju dodatnih nevarnosti (uživanje alkohola, prezgodnji prevoz itd.). Klinična slika omamljenosti v somraku je drugačna. V nekaterih primerih je bolnik popolnoma dezorientiran, vznemirjen, nekam hiti, hiti naokoli in ne odgovarja na vprašanja. Govor je fragmentaren, nedosleden, sestavljen iz posameznih besed in krikov. S halucinacijami in blodnjami bolnik postane jezen, agresiven in lahko napada druge. V vedenju je mogoče opaziti nekaj otročjega in premišljenega. Stanje se lahko pojavi z dezorientacijo, vendar brez vzburjenosti.Manifestira se v obliki posebne vztrajne zaspanosti, iz katere se lahko bolnik nekaj časa reši, vendar takoj, ko dražljaj preneha delovati, bolnik spet zaspi. Opisana so bila somračna stanja z navzven odrejenim vedenjem pacientov, ki so pobegnili, zagrešili zločine in se posledično sploh niso spominjali svojih dejanj.

Druga najpogostejša oblika zamegljenosti zavesti je delirij, ki se razvije nekaj dni po povrnitvi zavesti, ko je izpostavljen dodatnim nevarnostim (obstaja mnenje, da se delirij običajno pojavi pri osebah, ki zlorabljajo alkohol). Stanje se običajno poslabša zvečer in ponoči, čez dan pa se pojavi orientacija v kraju in času ter celo kritičen odnos do svojega stanja (svetli intervali). Trajanje psihoze je od nekaj dni do 2 tednov. Vodilne v klinični sliki so vidne halucinacije - grozeče množice ljudi, velike živali, avtomobili. Bolnik je zaskrbljen, prestrašen, skuša zbežati, se rešiti ali se brani, napada. Spomini na izkušnjo so fragmentarni. Psihoza se konča z okrevanjem po dolgem spanju ali preide v drugo stanje s hudo motnjo spomina - Korsakoffov sindrom.

Onirično stanje je razmeroma redko. Oneiroid se običajno razvije v prvih dneh akutnega obdobja v ozadju zaspanosti in nepremičnosti. Pacienti opazujejo halucinacijske prizore, v katerih se fantastični dogodki izmenjujejo z vsakdanjimi. Izraz na obrazu je zamrznjen, odsoten ali navdušen, kar odraža prelivanje sreče. Pogosto opazimo motnje občutkov, kot je nenaden pospešek ali, nasprotno, upočasnitev toka časa. Spomini na doživeto stanje se ohranijo v večji meri kot v deliriju. Po ozdravitvi od psihoze bolniki spregovorijo o vsebini svojih izkušenj.

Korsakovljev sindrom je dolgotrajna oblika akutne travmatske psihoze, ki običajno nastane kot posledica hude travmatične poškodbe možganov, bodisi po obdobju gluhote ali po deliriju ali omamljenju v mraku. Trajanje Korsakovega sindroma se giblje od nekaj dni do nekaj mesecev. Pojavlja se hujše in dlje časa pri ljudeh, ki zlorabljajo alkohol (glej psihozo Korsakova). Glavna vsebina tega sindroma je motnja spomina, zlasti motnje pomnjenja in beleženja trenutnih dogodkov. Zato bolnik ne more imenovati datuma, meseca, leta ali dneva v tednu. Ne ve, kje je in kdo je njegov zdravnik. Vrzeli v spominu nadomestijo izmišljeni dogodki ali tisti, ki so se zgodili prej. Zavest ni motena. Pacient je dostopen za stik, vendar je kritika njegovega stanja močno zmanjšana.

Afektivne psihoze so manj pogoste kot omamljanje in običajno trajajo 1-2 tedna po poškodbi. Razpoloženje je pogosto privzdignjeno, evforično z zgovornostjo, malomarnostjo in neproduktivno vznemirjenostjo. Povišano razpoloženje lahko spremljata tudi letargija in neaktivnost. V takih obdobjih je lahko zavest nekoliko spremenjena, zato se bolniki dogodkov teh dni ne spomnijo v celoti v svojem spominu.

Depresivna stanja opazimo manj pogosto kot vznemirjenost. Slabo razpoloženje ima običajno konotacijo nezadovoljstva, razdražljivosti, mračnosti ali pa je kombinirano s tesnobo, strahom in osredotočenostjo na svoje zdravje.

Paroksizmalne motnje (napadi) se pogosto razvijejo z možganskimi kontuzijami in odprtimi kraniocerebralnimi poškodbami. Prevladujejo napadi z izgubo zavesti in konvulzijami različne jakosti in trajanja (od nekaj sekund do 3 minut). Obstajajo tudi simptomi »že videnega« (ko se znajdete na neznanem mestu, se zdi, da ste tu že bili, vse je znano) in obratno, »nikoli videnega« (na znanem mestu se bolnik počuti kot da je v popolnoma neznanem, prej nevidenem). Klinična slika paroksizmov je odvisna od lokacije žarišča poškodbe možganov in njegove velikosti.

Dolgoročne posledice travmatskih poškodb možganov se pojavijo, ko po poškodbi ne pride do popolnega okrevanja. To je odvisno od številnih dejavnikov: resnosti poškodbe, starosti pacienta v tistem trenutku, njegovega zdravstvenega stanja, značajskih lastnosti, učinkovitosti zdravljenja in vpliva dodatnih dejavnikov, na primer alkoholizma.

Travmatska encefalopatija je najpogostejša oblika duševne motnje med dolgoročnimi posledicami možganske poškodbe. Možnosti je več.

Travmatska astenija (cerebralna astenija) se izraža predvsem v razdražljivosti in izčrpanosti. Pacienti postanejo neomejeni, vzkipljivi, nepotrpežljivi, nepopustljivi in ​​čemerni. Z lahkoto vstopijo v konflikt in se nato pokesajo svojih dejanj. Poleg tega je za bolnike značilna hitra utrujenost, neodločnost, pomanjkanje vere v lastne moči in zmožnosti. Bolniki se pritožujejo zaradi odsotnosti, pozabljivosti, nezmožnosti koncentracije, motenj spanja, pa tudi glavobolov in omotice, ki jih poslabšajo "slabo" vreme in spremembe atmosferskega tlaka.

Travmatska apatija se kaže v kombinaciji povečane izčrpanosti z letargijo, letargijo in zmanjšano aktivnostjo. Interesi so omejeni na ozek krog skrbi za lastno zdravje in potrebne pogoje za obstoj. Spomin je običajno oslabljen.

Travmatsko encefalopatijo s psihopatizacijo pogosteje oblikujejo ljudje s patološkimi značajskimi lastnostmi v premorbidu (pred boleznijo) in se izražajo v histeričnih oblikah vedenja in eksplozivnih (eksplozivnih) reakcijah. Bolnik s histeričnimi osebnostnimi lastnostmi kaže demonstrativno vedenje, sebičnost in egocentrizem: verjame, da je treba vse sile njegovih bližnjih usmeriti v zdravljenje in skrb zanj, vztraja, da se izpolnijo vse njegove želje in muhe, saj je resno bolan. Pri posameznikih s pretežno vznemirljivimi značajskimi lastnostmi opazimo nesramnost, konflikt, jezo, agresivnost in motnje nagona. Takšni bolniki so nagnjeni k zlorabi alkohola in drog. V stanju vinjenosti začnejo pretepe in pogrome, nato pa se ne morejo spomniti, kaj so storili.

Motnje, podobne ciklotimu, so kombinirane z astenijo ali psihopatskimi motnjami in so značilne nihanje razpoloženja v obliki neizražene depresije in manije (subdepresija in hipomanija). Slabo razpoloženje običajno spremljajo jokanje, samopomilovanje, strah za lastno zdravje in vztrajna želja po zdravljenju. Za povišano razpoloženje je značilno navdušenje, nežnost z nagnjenostjo k omedlevici. Včasih so precenjene ideje o prevrednotenju lastne osebnosti in težnja po pisanju pritožb različnim organom.

Travmatska epilepsija se običajno pojavi nekaj let po poškodbi. Obstajajo večji in manjši napadi, absenčni napadi, omamljanje v mraku in motnje razpoloženja v obliki disforije. Pri dolgotrajnem poteku bolezni se oblikujejo epileptične spremembe osebnosti (glej Epilepsija).

Travmatske psihoze v obdobju dolgotrajnih posledic travmatske možganske poškodbe so pogosto nadaljevanje akutnih travmatskih psihoz.

Afektivne psihoze se kažejo v obliki periodičnih depresij in manij (trajajo 1-3 mesece). Manične epizode so pogostejše od depresivnih in se pojavljajo predvsem pri ženskah. Depresijo spremljajo jokanje ali mračno-jezno razpoloženje, vegetativno-žilni paroksizmi in hipohondrična fiksacija na zdravje. Depresija z anksioznostjo in strahom je pogosto kombinirana z zamegljeno zavestjo (blag stupor, delirični pojavi). Če depresiji pogosto sledi duševna travma, potem manično stanje izzove pitje alkohola. Privzdignjeno razpoloženje je včasih v obliki evforije in samozadovoljstva, včasih vznemirjenja z jezo, včasih neumnosti z navidezno demenco in otročjega vedenja. V hudih primerih psihoze se pojavi zamegljenost zavesti, kot je somrak ali amentiv (glej Somatogene psihoze), ki je prognostično manj ugodna. Napadi psihoze so po svoji klinični sliki običajno podobni drug drugemu, tako kot druge paroksizmalne motnje, in so nagnjeni k ponavljanju.

Halucinatorno-blodnjave psihoze so pogostejše pri moških po 40 letih, več let po poškodbi. Njegov pojav običajno izzove operacija ali uživanje velikih odmerkov alkohola. Razvija se akutno, začne se z zamegljenostjo zavesti, nato pa prevare sluha ("glasovi") in blodnjave postanejo vodilne. Akutna psihoza običajno postane kronična.

Paranoidna psihoza se za razliko od prejšnje oblikuje postopoma več let in se izraža v blodnjavi interpretaciji okoliščin poškodbe in poznejših dogodkov. Lahko se razvijejo ideje o zastrupitvi in ​​preganjanju. Številni ljudje, zlasti tisti, ki zlorabljajo alkohol, razvijejo blodnje ljubosumja. Potek je kroničen (neprekinjen ali s pogostimi poslabšanji).

Travmatska demenca se pojavi pri približno 5% ljudi, ki so utrpeli travmatsko poškodbo možganov. Pogosteje opazimo kot posledico hudih odprtih kraniocerebralnih poškodb s poškodbo čelnega in časovnega režnja. Travma v otroštvu in kasnejšem življenju povzroči izrazitejše intelektualne okvare. K razvoju demence prispevajo ponavljajoče se poškodbe, pogoste psihoze, dodatne žilne lezije možganov, zloraba alkohola. Glavni znaki demence so motnje spomina, zmanjšana zanimanja in aktivnosti, dezhibicija nagonov, pomanjkanje kritične ocene lastnega stanja, predrznost in nerazumevanje situacije ter precenjevanje lastnih zmožnosti.

Zdravljenje.

V akutnem obdobju travmatske motnje zdravijo nevrokirurgi, nevropatologi, otorinolaringologi, oftalmologi, odvisno od narave in resnosti poškodbe (glejte ustrezne razdelke). Psihiatri pa posegajo v proces zdravljenja ob duševnih motnjah, tako v akutnem obdobju kot v fazi dolgoročnih posledic. Terapija je predpisana celovito, ob upoštevanju stanja in možnih zapletov. V akutnem obdobju poškodbe so potrebni počitek v postelji, ustrezna prehrana in skrbna nega. Za zmanjšanje intrakranialnega tlaka so predpisani diuretiki (Lasix, sečnina, manitol), magnezijev sulfat se daje intravensko (tečaj zdravljenja), če je potrebno, se izvede lumbalna punkcija (v ledvenem delu) in odstrani cerebrospinalna tekočina. Priporočljivo je izmenično uporabljati presnovna zdravila (cerebrolysin, nootropics), pa tudi zdravila, ki izboljšajo krvni obtok (Trental, Stugeron, Cavinton). Pri hudih vegetativno-žilnih motnjah se uporabljajo pomirjevala (seduksen, fenazepam), piroksan in majhni odmerki nevroleptikov (etaperazin). Pri hudi vznemirjenosti se uporabljajo antipsihotiki v obliki intramuskularnih injekcij (aminazin, tizercin). Pri halucinacijah in deliriju se uporabljajo haloperidol, triftazin itd.. Ob krčih in drugih epileptičnih motnjah je potrebna uporaba antikonvulzivov (fenobarbital, finlepsin, benzonal itd.). Vzporedno z zdravilnimi metodami vpliva so predpisane fizioterapija, akupunktura in različne metode psihoterapije. V primerih hudih poškodb in dolgega obdobja okrevanja je potrebno skrbno delo za obnovitev delovne sposobnosti in izvedbo profesionalne rehabilitacije.

Preprečevanje

duševnih motenj pri travmatskih poškodbah možganov je zgodnja in pravilna diagnoza poškodbe, pravočasno in ustrezno zdravljenje tako akutnih pojavov kot možnih posledic in zapletov.

Poglej tudi:

Duševne motnje s poškodbo možganskih žil
V to skupino spadajo duševne motnje, ki izhajajo iz različnih oblik žilne patologije (ateroskleroza, hipertenzija in njihove posledice - možganska kap, srčni infarkt itd.). Te bolezni se lahko pojavijo brez izrazitih duševnih motenj, s prevlado splošnih somatskih in nevroloških motenj.

Psihoendokrine motnje
Psihoendokrine motnje so vrsta psihosomatske bolezni. Po eni strani nastanek endokrinih bolezni pogosto izzove vpliv psihogenih dejavnikov (diabetes, tirotoksikoza). Po drugi strani pa vsako endokrino patologijo spremljajo odstopanja v duševni sferi, ki predstavljajo psihoendokrini sindrom ali endokrini psihosindrom.

Pozor! Medicinska enciklopedija je na spletnem mestu samo v informativne namene in ni vodnik za samozdravljenje.

• Pozvonok.Ru ne odgovarja za morebitne posledice uporabe informacij, navedenih v tem razdelku. Zdravljenje mora predpisati zdravnik!
• Vse kar lahko pri nas kupite preko te povezave si lahko ogledate v spletni trgovini. Prosimo, da nas ne kličete glede nakupa artiklov, ki niso na voljo v spletni trgovini.

Možganske poškodbe in njihove posledice ostajajo eden najtežjih in nerešenih problemov sodobne medicine in so velikega pomena zaradi svoje razširjenosti ter hudih zdravstvenih in socialnih posledic. Po podatkih, izvedenih v začetku 90. XX stoletje Epidemiološka študija travmatske možganske poškodbe kaže, da v Rusiji vsako leto utrpi možgansko poškodbo več kot 1,2 milijona ljudi. V strukturi invalidnosti in vzrokov smrti so travmatske poškodbe možganov in njihove posledice že dolgo zasedale drugo mesto po kardiovaskularni patologiji. Bolniki, ki so utrpeli travmatične poškodbe možganov, predstavljajo veliko število ljudi, registriranih v psihonevroloških dispanzerjih. Med forenzično-psihiatričnim kontingentom je velik delež ljudi z organskimi poškodbami možganov in njihovimi posledicami, ki imajo travmatično etiologijo.

Spodaj možganske poškodbe razumejo mehanske poškodbe možganov in lobanjskih kosti različnih vrst in resnosti.

Travmatske poškodbe možganov delimo na odprte in zaprte. V nasprotju z odprto poškodbo glave zaprta poškodba glave vključuje pretres možganov (kommocija), modrice (pretres možganov) in barotravmo. Za kontuzijo možganov je značilna žariščna makrostrukturna poškodba možganske snovi različnih stopenj (krvavitev, uničenje), pa tudi krvavitve, zlomi kosti trezorja in dna lobanje, katerih resnost je odvisna od resnosti kontuzije. . Običajno opazimo edem in otekanje možganov, lahko sta lokalna ali generalizirana.

Imenuje se patološki proces, ki se razvije kot posledica mehanske poškodbe možganov in je kljub raznolikosti kliničnih oblik značilna enotnost etiologije, patogenetskih mehanizmov razvoja in rezultatov. travmatska bolezen možganov. Zaradi poškodbe glave se hkrati sprožita dva nasprotno usmerjena procesa - degenerativni in regenerativno, ki prihajajo s konstantno ali spremenljivo prevlado enega od njih. To določa prisotnost ali odsotnost določenih kliničnih manifestacij, zlasti v dolgotrajnem obdobju poškodbe glave. Plastično prestrukturiranje možganov po poškodbi glave lahko traja dolgo (meseci, leta in celo desetletja).

Pri travmatski možganski bolezni obstajajo štiri glavna obdobja: začetno, akutno, subakutno in dolgotrajno.

Največje zanimanje je dolgotrajno obdobje travmatske bolezni, ki traja več let, včasih pa celo življenje bolnika. Zanj je značilno afektivna patologija, ki se lahko kaže kot blage depresivne motnje v kombinaciji z bolj ali manj izraženo afektivno labilnostjo, ko zaradi manjšega razloga zlahka pride do nihanja razpoloženja v smeri njegovega padanja. Depresivne motnje običajno spremljajo povečana razdražljivost, razdražljivost, jeza ali mračnost, mračnost, nezadovoljstvo z drugimi, motnje spanja in zmanjšana delovna sposobnost. Za večino bolnih ljudi je značilno znižanje praga psihogene občutljivosti. To vodi do povečanja situacijsko določenih histeričnih reakcij in drugih primitivnih oblik izražanja protesta (avto- in heteroagresija, reakcije nasprotovanja), povečanja nesramnosti in afektivnih reakcij. Oblike njihovega vedenja v takih primerih določajo kratkotrajne afektivno-eksplozivne reakcije s povečano razdražljivostjo, razdražljivostjo, občutljivostjo, občutljivostjo in neustreznim odzivom na zunanje vplive.

V redkih primerih se po hudih poškodbah glave razvije travmatska demenca. Vedenje bolnikov s travmatično demenco določajo čustveno utrjevanje, izginotje družinskih navezanosti, znižanje moralnega in etičnega praga, cinizem. V tem ozadju se običajno zaradi manjših razlogov zlahka pojavijo eksplozivne in histerične reakcije, ki se pogosto umaknejo depresivnim motnjam z zmanjšanimi interesi, letargijo, pasivnostjo in adinamijo. Obstaja hud upad socialne prilagoditve.

Med potekom travmatične bolezni je pojav paroksizmalne motnje in stanja spremenjene zavesti(travmatska epilepsija). Paroksizmalne motnje se pojavijo tako v prvem letu po poškodbi kot v dolgotrajnem obdobju po 10-20 ali več letih. Včasih opazimo epizode omame v somraku. Bolniki v tem stanju so motorično vznemirjeni, agresivni, ob koncu psihoze doživijo terminalni spanec in amnezijo.

V dolgotrajnem obdobju travmatske bolezni, travmatske psihoze, ki se običajno pojavijo 10-15 let po poškodbi glave. Njihov razvoj napovedujejo ponavljajoče se poškodbe glave, nalezljive bolezni in psihogeni vplivi. Pojavijo se v obliki afektivnih ali halucinacijsko-blodnjavih motenj.

Forenzično psihiatrična ocena Zdravljenje ljudi, ki so utrpeli poškodbe glave, je dvoumno in je odvisno od stopnje bolezni in kliničnih manifestacij bolezni. Najtežja strokovna ocena je akutno obdobje travmatske bolezni, saj ga strokovnjaki ne opazujejo osebno. Posebej pomembna je strokovna ocena žrtev.

V zvezi z osebo, ki je storila nezakonito dejanje, so najpomembnejše blage in zmerne stopnje resnosti travmatske poškodbe možganov, saj zavest v teh primerih ni globoko zamegljena. Ta stanja spadajo pod koncept začasne duševne motnje in kažejo norost osebo v zvezi z dejanjem, ki se ji očita.

Forenzično-psihiatrična preiskava dolgoročnih posledic poškodbe glave se nanaša predvsem na reševanje vprašanja prištevnosti teh oseb. V času storitve kaznivega dejanja in opravljenega pregleda imajo običajno manjše posttravmatske motnje v obliki psihopatskih, nevroznih, afektivnih in asteničnih motenj, kar pa jih ne izključuje. razum. V prisotnosti izrazitih intelektualno-mnestičnih motenj, do travmatske demence, je treba bolnike sprejeti noro.

SPLOŠNE INFORMACIJE

Duševne motnje, ki jih povzroči travmatska poškodba možganov, zavzemajo pomembno mesto med duševnimi boleznimi otrok.

Vse travmatske poškodbe možganov so običajno razdeljene v tri skupine: intrauterine, porodne in poporodne. Po lokalizaciji ločimo poškodbe centralnega in perifernega živčnega sistema, to je možganov in hrbtenjače. Za psihopatologijo so najpomembnejše možganske poškodbe.

Glede na naravo travmatičnega učinka na možgane obstajajo: odprto in zaprte poškodbe lobanje. Za prve je značilna kršitev celovitosti lobanjskih kosti, ki jih delimo na prodorne poškodbe s poškodbo možganskih ovojnic in možganske snovi ter neprodorne poškodbe. Pri zaprti poškodbi kosti lobanje niso poškodovane. Pojavlja se veliko pogosteje kot odprta. Zato v nadaljevanju obravnavamo duševne motnje pri zaprti možganski poškodbi pri otrocih in mladostnikih.

Travmatska poškodba možganov se lahko pojavi tako v maternici kot med porodom. V prihodnosti bodo otroci lahko izkusili gospodinjstvo, igro, ulico, prevoz in druge vrste tega.

Opazovanja kažejo, da so poškodbe glave pri otrocih pogostejše pri petih letih, nato njihova krivulja pada, do desetega leta pa spet narašča.

Intrauterina travma, povezana z različnimi modricami nosečnice zaradi padca, dvigovanja težkih predmetov, skakanja in drugih dejavnikov, vodi do motenj intrauterinega razvoja ploda.

Travma ob rojstvu (dolg, hiter porod, porodniška operacija) lahko povzroči intrakranialno krvavitev. Ugotovljeno je bilo, da se krvavitve lahko pojavijo kot posledica asfiksije, ki se pojavi med patološkim porodom in pri motnjah placentnega krvnega obtoka matere. Pogosto posledica porodne travme je Littlejeva bolezen, ki se kaže v parezi kranialnih živcev, spastični tetraparezi, različnih subkortikalnih simptomih in rahlem zmanjšanju inteligence.

Zaprto možgansko poškodbo ločimo na pretres možganov (kommocija) in modrico (kontuzija). Ko pride do pretresa možganov, je prizadeto predvsem možgansko deblo (podolgovata medula, pons in včasih srednji možgani). Ko se pojavi modrica, so prizadete predvsem možganske hemisfere. Prisotnost teh dveh vrst poškodb upravičujejo ne le klinični, ampak tudi anatomski podatki. Lahko pride do kombinacije pretresa in kontuzije možganov.

pri pretres možganov Delovanje možganov je močno oslabljeno, vendar hkrati ni opaziti izrazitih anatomskih sprememb. Hkrati oseba takoj izgubi zavest in pade: njegov obraz postane bled, njegov pogled je negiben, njegove zenice so razširjene in ne reagirajo na svetlobo, njegovo dihanje je plitvo, njegov utrip je redek, tetivni refleksi niso sproženi. Včasih opazimo bruhanje in konvulzije. V hujših primerih lahko pride do smrti zaradi poškodbe podolgovate medule. Pri blagem pretresu možganov se zavest vrne v nekaj minutah, včasih se takoj po poškodbi pojavi psihomotorično vznemirjenje in retrogradna amnezija. V prvih dneh opazimo glavobole, ki jih poslabšajo nenadni gibi, omotica, hrup in zvonjenje v ušesih, slabost, labilnost pulza itd. Ti pojavi temeljijo na motnjah cerebralne cirkulacije in delovanju vestibularnega aparata.

Dolgo časa po poškodbi se lahko pojavijo glavobol, omotica, povečana čustvena razdražljivost in hipomnezija. V poznem obdobju travme včasih pridejo v ospredje akutne duševne motnje z motorično vznemirjenostjo, zmedenostjo in posledično amnezijo, ki posledično povzročijo pomembne spremembe v osebnostnem jedru.

Kontuzija blaga stopnja se klinično kaže le s stanjem stuporja, včasih je motnja zavesti popolnoma odsotna. Na splošno so žariščni in cerebralni simptomi pri pretresu možganov bolj izraziti kot pri pretresu. Odvisni so predvsem od lokacije lezije in nastanejo zaradi posledične destrukcije možganske snovi zaradi njenega namakanja v izliti krvi, pa tudi podplutbe možganskega tkiva zaradi nasprotnega udarca. kontuzija v primerjavi s pretresom možganov je posledica dejstva, da so pri pretresu možganov poleg možganskega debla prizadete tudi možganske hemisfere. Simptomi duševnih motenj so odvisni od intenzivnosti in mesta poškodbe.

PATOGENEZA ZAPRTE POŠKODBE LOBANJE

V klinični sliki zaprte poškodbe lobanje ločimo tri stopnje patofizioloških sprememb v poškodovanih možganih. Za vsako stopnjo so značilne specifične psihopatološke, nevrološke in somatske manifestacije.

Prva, akutna faza se pojavi takoj po možganski poškodbi. Istočasno se v predelih možganske skorje razvije difuzna zaščitna inhibicija, katere razširjenost in trajanje sta neposredno sorazmerna z resnostjo poškodbe. Objektivno se to izraža z izgubo zavesti, motnjami srca in dihanja. Postopoma se določena področja možganske skorje, katerih celice niso bile poškodovane, in subkortikalne tvorbe osvobodijo inhibicije. Zavest se povrne, cerebralni simptomi izginejo in pojavijo se znaki žariščne poškodbe možganov. Ker sta sluh in govor, zlasti v zgodnji optogenezi, tesno povezana, se v prvi fazi zaprte možganske poškodbe gluhost kombinira z nemostjo.

V primeru, da zaščitna inhibicija v možganski skorji dolgo časa ne oslabi, ampak izgine v podkorteksu, se razvije klinična slika travmatske psihoze z delirijem ali brez njega. Zunaj delirijskega stanja se duševne motnje kažejo v povečani motoriki, evforiji, zmanjšani kritičnosti in absurdnem vedenju, kot je puerilizem. Opazimo lahko tudi motorično zaostalost z apatijo, letargijo, dosegajočo stupor.

V hujših primerih pride do amnezije in žariščnih motenj, kot sta afazija in pareza. Pri otrocih se delirijsko stanje s travmatično psihozo opazi manj pogosto kot pri infekcijski psihozi. Vendar pogosteje doživljajo stanje gluhote in zmedenosti, nezadostnega razumevanja okolja, motnje v analizi in sintezi okoljskih pojavov: otroci se pritožujejo, da so se predmeti okoli njih spremenili. V akutni fazi zaprte možganske poškodbe lahko opazimo duševne motnje različne resnosti, v najhujših primerih smrt nastopi v prvih dneh po poškodbi. V večini primerov se po koncu akutne faze, ki v povprečju traja od 3 do 7 tednov, začne postopno obnavljanje funkcij in zmanjšanje akutnih pojavov.

Druga, pozna faza patofiziološke spremembe se razvijejo 3-7 tednov po poškodbi. Zanj je značilna predvsem oslabitev aktivne inhibicije, vztrajnost in šibkost procesov vzbujanja. Klinično se to kaže z različnimi asteničnimi in encefalopatskimi stanji, prevlado subkortikalne funkcije, močnim zmanjšanjem zmogljivosti, čustveno nestabilnostjo v obliki povečane učinkovitosti in labilnosti čustev. Ob najmanjšem izzivu bolnik joka in solze izginejo tako hitro, kot se pojavijo. Opažene so hude avtonomne motnje: tahikardija ob najmanjšem razburjenju, rdeči dermografizem, hiperemija kože obraza, vratu, prsnega koša, povečano znojenje itd. Nevrološki simptomi vključujejo tresenje vek, jezika, prstov iztegnjenih rok, povečane tetivne reflekse. . Neugodni biološki mikrosocialni dejavniki okolja okrepijo te simptome, do napadov nekaterih skupin miši, ki se spremenijo v epileptiformne napade ali duševne ekvivalente.

Tretja, oddaljena faza patofiziološke spremembe, ki jih povzroča zaprta poškodba lobanje, opazimo 2-3 leta po poškodbi. Še posebej pomembno je, da logopedi in medicinsko osebje pomožnih šol poznajo psihopatološke simptome, značilne za to oddaljeno fazo, imenovano obdobje rezidualnih pojavov. Zaznamuje ga nastanek vztrajnih žariščnih ali splošnih cerebralnih motenj, katerih resnost je lahko zelo različna in je odvisna od stopnje poškodbe ter terapevtskih in pedagoških ukrepov v prvi, akutni fazi. V tem primeru delujeta dva nasprotujoča si trenda: na eni strani plastičnost rastočega organizma prispeva k kompenzaciji okvarjenih funkcij, na drugi strani pa so ontogenetsko mlajše strukture živčnega sistema podvržene procesom brazgotinjenja ter anatomskim in destruktivnim spremembam. .

KRONIČNE DUŠEVNE MOTNJE

KAKŠNE SO POSLEDICE MOŽGANSKIH POŠKODB?

Posledice možganskih poškodb so lahko tako manjše organske spremembe v obliki cerebrovaskularne bolezni kot hude organske motnje, vse do travmatske demence. Resnost vztrajnih duševnih motenj je v veliki meri odvisna od lokacije poškodbe, njene narave, učinkovitosti ukrepov zdravljenja, izvedenih v času poškodbe, v akutni in pozni fazi, pa tudi okoljskih razmer, v katerih je bolnik živel. v času od poškodbe do nastanka dolgoročnih posledic. Že manjše ponavljajoče se poškodbe lobanje, okužbe, zastrupitve in drugi neugodni vplivi okolja bistveno poslabšajo dolgoročne posledice poškodb. Pri večini otrok in mladostnikov, ki so utrpeli travmatsko poškodbo možganov, pride do kompenzacije okvarjenih funkcij. Defektolog se mora srečati z naslednjimi vrstami ireverzibilnih rezidualnih duševnih motenj.

Travmatska cerebrovaskularna bolezen opazimo pri otrocih in mladostnikih, ki so utrpeli predvsem pretres možganov, in klinično spominja na nevrastenijo ali astenijo. Klinična slika travmatske možganske poškodbe vključuje čustvene motnje. Dolgo časa, včasih V Več let se ti bolniki pritožujejo zaradi glavobolov in vrtoglavice, ki se pojavijo spontano ali pod določenimi pogoji - šolske dejavnosti, hrup, obračanje glave. Takšni bolniki doživljajo razdražljivost, nestabilnost razpoloženja in nagnjenost k nenadnim afektivnim izbruhom; Zanje je značilna oslabitev spomina, počasno razmišljanje in zmanjšana pozornost. Možne so spremembe značaja z izrazitejšimi antisocialnimi in histeričnimi reakcijami kot pri odraslih.

Otroci s to duševno motnjo so v šoli in doma neposlušni, agresivni, nagnjeni k begu in tavanju. Nekateri svoje boleče stanje pretiravajo, izkazujejo nenaravno jecljanje, tresenje, ki ga spremlja jok, kričanje, grožnje. To patološko stanje privede do ločitve otroka od šolskega življenja in povzroči nekakšen intelektualni in socialni upad, ki ga ne smemo identificirati s pravo demenco, kljub določeni intelektualni prizadetosti. Poučevanje takih otrok predstavlja določene težave in otežuje delo učiteljev in vzgojiteljev.

Otroci (mladostniki), ki trpijo zaradi travmatične cerebrastije, zlasti na začetku šolanja, pogosteje kot drugi postanejo ponavljalci, kažejo hipohondrične ideje s tendenciozno interpretacijo okolja: trdijo, da se z njimi slabo ravna, proti njim izvajajo sovražna dejanja in zato nočejo obiskovati šole. Zahvaljujoč pozornemu odnosu staršev in učiteljev, pravočasnemu zdravljenju, pravilnemu režimu in socialni usmerjenosti razvoja interesov pride do izboljšanja, bolnik začne bolj kritičen do svoje okolice.

Prognoza za takšne duševne motnje je odvisna od resnosti poškodbe in nadaljnjih življenjskih razmer otroka po njej. Ker je ta patologija določena ne toliko z intelektualno napako, kot je demenca, temveč z napako v čustveno-voljni sferi, ustrezni terapevtski in pedagoški ukrepi nedvomno prispevajo k pomembni kompenzaciji okvare.

Travmatska encefalopatija nastane predvsem kot posledica kontuzije možganov in je značilna izrazitejša nevrološka in psihopatološka simptomatika organske poškodbe možganov. V teh primerih so izraženi žariščni (pareza lobanjskih živcev, afazija, aleksija, agrafija, apraksija) in splošni (nepopravljiva okvara spomina, mišljenja, afektivna nestabilnost itd.) Nevrološki simptomi. Prognoza za bolnike s travmatsko encefalopatijo je bolj neugodna kot za bolnike s travmatsko cerebrovaskularno boleznijo zaradi atrofije nekaterih predelov možganskega tkiva, degeneracije brazgotine, notranje vodenice in drugih organskih sprememb. Opažene so tudi vestibularne motnje, vendar so manj izrazite kot pri travmatični cerebrastiji.

V nekaterih primerih travmatske encefalopatije zaradi ostre oslabitve regulativnega vpliva možganske skorje na subkortikalne tvorbe pridejo v ospredje afektivne motnje in prevlada primitivnih nagonov in instinktov. Za bolnike s to različico travmatične encefalopatije so značilna impulzivna dejanja, izbruhi jeze in nagnjenost k konfliktom z drugimi, prepiri in pretepi. Njihov kritičen odnos do svojega vedenja je zmanjšan, so razdražljivi in ​​sitni, vztrajni pri uresničevanju svojih egoističnih želja, zanemarjajo družbene norme vedenja, se ne znajdejo dobro v kolektivu, kažejo nevljudnost, krutost, nagnjenost k potepuhu. Takšna hiperdinamičnost z oslabljeno intelektualno aktivnostjo (brez izrazite demence), ki se kaže v razdražljivosti z izbruhi jeze ali evforiji, klovnovstvu in nespametnem vedenju, povzroči neuspeh v šoli, nezmožnost obvladovanja učnega gradiva in izgubo zanimanja za izobraževalne dejavnosti. Hipompezija, nepravilno duševno delovanje, patološki vidik karakteroloških značilnosti, nagnjenost k razvoju, ko postanejo življenjske situacije bolj zapletene, reaktivne psihoze, psevdodemenca, stupor in drugi patološki pojavi vodijo do močnega zmanjšanja uspešnosti takšnih otrok. Družina in šola morata upoštevati, da je korekcija tovrstnih posttravmatskih duševnih motenj zelo težka. Otroci s temi manifestacijami potrebujejo sistematično zdravljenje in usposabljanje s posebnimi metodami.

Pri drugi različici travmatske encefalopatije so v klinični sliki v ospredju nevrološki simptomi v kombinaciji z apatijo, letargijo, počasnostjo, močnim zmanjšanjem aktivnosti in motorično zaostalostjo. V tem primeru prevladujejo znaki okvare možganske skorje in trdovratne duševne motnje v obliki izgube spomina, hude izčrpanosti, izgube predhodnega znanja in spretnosti, težav s koncentracijo ter občutnega zmanjšanja ali izgube zmogljivosti. Tako je za to apatično-adinamično različico encefalopatije značilno znatno zmanjšanje intelektualne ravni.

travmatska epilepsija, ki nastane v dolgotrajnem obdobju travmatske poškodbe možganov, je značilen polimorfizem patoloških manifestacij - konvulzivni napadi s subkortikalno komponento, avtonomne motnje, duševni ekvivalenti v obliki disforije, stanje somraka zavesti. Opaženi so tudi histerični napadi z izrazitimi gibi. Napadi nastanejo zaradi brazgotinjenja možganskega tkiva v motoričnih in premotoričnih predelih čelnega režnja poloble. Možni so konvulzivni napadi Jacksonovega tipa z ohranitvijo zavesti. Konvulzije najprej zajamejo omejeno skupino mišic, nato pa se generalizirajo in se kombinirajo z izgubo zavesti (enako kot pri pravi epilepsiji).

Za razliko od prave epilepsije se pri travmatični epilepsiji napadi pojavijo, prvič, pod vplivom zunanjih patogenih dejavnikov, in drugič, ne spremljajo hitrega povečanja osebnostnih sprememb epileptičnega tipa. Trajanje bolezni, pogostost konvulzivnih napadov in duševni ekvivalenti, ki jih opazimo tudi pri travmatični epilepsiji, povzročajo zmanjšanje inteligence, prevlado žalosti in zlobe. Še vedno pa v večini primerov travmatska epilepsija ne povzroči tako izrazitih sprememb v psihi, ki so značilne za pravo epilepsijo, ki je neodvisna bolezen. Organska narava poškodbe možganov pri travmatični epilepsiji daje razloge za uporabo patogenetskega zdravljenja, pod vplivom katerega pri mnogih bolnikih konvulzivni napadi izginejo.

Travmatski parkinsonizem je pretežno posledica travmatske poškodbe baze možganov (možganskega debla). V ozadju vestibularnih in avtonomnih motenj, zlasti v zgodnjem otroštvu, se razvijejo motnje, podobne parkinsonizmu, ki jih povzroča encefalitis, medtem ko motnje spanja in motnje spanja niso tako izrazite kot pri epidemičnem encefalitisu. Na duševni strani, skupaj z amijo in togostjo, opazimo letargijo, apatijo, pomanjkanje pobude in brezbrižnost do okolja. Neugodne okoljske razmere prispevajo k razvoju psihopatskega stanja, katerega glavni znaki so omejeni interesi in jeza.

Travmatična demenca je najtežje Obožujem to oblika dolgotrajnih posledic travmatske poškodbe možganov, predvsem kontuzije, zlasti s hkratno poškodbo čelnih in temenskih režnjev možganskih hemisfer. Včasih je ista vrsta demence posledica hudega pretresa možganov brez poškodbe možganske snovi. Klinična slika te demence razkriva pomembne osebnostne spremembe in vztrajno zmanjšanje inteligence v obliki različnih variant duševne zaostalosti. Ne glede na starost otroka je opaziti težave pri oblikovanju novih začasnih povezav in nezmožnost reprodukcije preteklih izkušenj, kar pravzaprav določa avto blato demence.

Zanj je značilna močna oslabitev spomina, zlasti sposobnost spominjanja trenutnih dogodkov, šibkost presoje in zmanjšana inteligenca. Bolniki nimajo namenskih interesov

sy, kritičnost je zmanjšana, pogosto opazimo amnestično afazijo in druge oblike motenj govora, pisanja, štetja itd.. Ko se patološki proces poglobi, je razumevanje moteno, včasih opazimo zmedenost in halucinacijske izkušnje.

Pozna travmatska psihoza se lahko pojavi več let po travmatski možganski poškodbi, najpogosteje pa se kaže v obliki epizodne motnje zavesti, kot je delirijsko stanje. Možen je pojav histerične reakcije, kratkotrajnih depresivnih, maničnih in hebefreničnih sindromov. Vendar jih pri otrocih opazimo relativno redko. Te akutne, epizodne duševne motnje se razvijejo V v primerih, ko je bolnik z ostanki možganske poškodbe izpostavljen neugodnim mikrosocialnim ali biološkim dejavnikom (prekomerna duševna travma, zapletena življenjska situacija, akutna okužba).

Duševne motnje se lahko pojavijo, ko človeško telo (vključno z možgani) poškoduje strela, električni tok ali dolgotrajna ali intenzivna izpostavljenost sončnemu in toplotnemu (infrardečemu) sevanju.

Prehod močnega električnega toka skozi telo povzroči omamljenost ali izgubo zavesti, ki jo spremljajo vznemirjenost in afekti strahu, čemur sledi amnezija. Včasih se zaradi električnega udara pojavijo preostali pojavi v obliki cerebrospinalne tekočine, epileptiformnih napadov, hipomnezije in omotice.

Sončna kap nastane zaradi dolgotrajne ali intenzivne izpostavljenosti neposredni sončni svetlobi na telesu, toplotna kap je posledica kršitve termoregulacije telesa zaradi dolgotrajne izpostavljenosti visokim temperaturam zraka ali toplotnemu sevanju. Znanilci sončne in toplotne kapi so vrtoglavica, tinitus, bruhanje in nestabilna hoja. Nato nastopi delirij ali koma, telesna temperatura se dvigne na 40 °C ali več. Napoved je precej resna, v hudih primerih je možna smrt. Trajne posledice: dolgotrajno stanje cerebrospinalne tekočine, včasih afazija.

Zdravljenje je sestavljeno iz umetnega dihanja, uporabe tonikov (kafra, kofein, eter), uvedbe izotonične raztopine natrijevega klorida, krvavitve; V primeru sončne ali toplotne kapi je potrebno dodatno hlajenje (polivanje z mrzlo vodo, hladni obkladki ipd.).

ZDRAVLJENJE IN PEDAGOŠKI DOGODKI

Prognoza zaprte poškodbe lobanje je odvisna predvsem od njene resnosti, narave bioloških "tal", ki je poškodovana, starosti žrtve, obsega in narave zdravljenja in pedagoških ukrepov v akutni in pozni fazi, pa tudi od na dodatne patogene dejavnike, ki vplivajo na telo.

Neželene posledice opazimo v primerih, ko so poškodovani možgani, ki so že nekoliko okvarjeni zaradi zaostankov preteklih bolezni ali ontogenetsko še popolnoma neizoblikovani možgani. V tem primeru poškodba upočasni otrokov razvoj in povzroči hudo intelektualno okvaro. Če pride do poškodbe pri starejšem otroku, so njene posledice ugodnejše. Prognostični pomen ima tudi aktivnost terapevtske intervencije in odpravljanje dodatnih škodljivih dejavnikov.

Zdravljenje bolnikov s travmatsko poškodbo možganov v akutni fazi je sestavljeno predvsem iz popolnega počitka in strogega počitka v postelji, katerega trajanje je odvisno od resnosti poškodbe: pri blagih poškodbah, odsotnosti izgube zavesti, bruhanja in slabosti - do 15. dni, za hude poškodbe - do 2 meseca. Če je bolnik nezavesten, naj leži na boku. Za izboljšanje delovanja dihalnih in obtočnih organov se uporabljajo stimulativna zdravila - kafra, kofein, lobelija itd. V tem obdobju je priporočljivo predpisati uspavalne tablete, obnovitvena in tonična zdravila.

Bolnikom, ki so utrpeli travmatsko poškodbo možganov, se dajejo intravenske hipertonične raztopine in predpisan insulin. Za encefalopatijo, ki jo spremlja hiperdinamičnost in dezinhibicija, se uporabljajo zdravila, ki povečujejo proces inhibicije v možganski skorji in zmanjšujejo razdražljivost. Predpisana so tudi zdravila, ki stimulirajo centralni živčni sistem (korazol, kordiamin, kofein itd.). Za zmanjšanje intrakranialnega tlaka se uporablja spinalna punkcija, vendar ne takoj po poškodbi, ampak čez nekaj časa.

Terapevtski in pedagoški ukrepi v dolgotrajnem obdobju po poškodbi so določeni z naravo preostalih pojavov, individualnimi in starostnimi značilnostmi bolnika. Bolnikom s travmatično cerebrovaskularno boleznijo so predpisane hipertonične raztopine, fizioterapevtski postopki, hidroterapija in majhni odmerki uspaval.

Pri encefalopatiji so dobri rezultati doseženi z zdravljenjem z biokinolom, pripravki joda, uporabo diatermije, ultravijoličnim obsevanjem: s povečanim intrakranialnim tlakom - rentgenskim obsevanjem, spinalno punkcijo, zmernimi odmerki narkotičnih analgetikov; za govorne motnje - dajanje glukoze, magnezijevega sulfata, heksametilentetramina, natrijevega jodida.

Pri travmatični epilepsiji, ki jo spremlja trdovraten glavobol, je učinkovito intravensko dajanje hipertoničnih raztopin. Poleg uporabe antikonvulzivov so dobri rezultati doseženi z vnosom zraka v možganske prekate (pnevmoencefalografija), ki pomaga odpraviti adhezije, nastale po poškodbi, in obnoviti normalno cirkulacijo cerebrospinalne tekočine. Po potrebi se izvaja nevrokirurški poseg. Priporočljiva je uporaba terapevtskih vaj.

Preprečevanje poslabšanja posledic travmatske poškodbe možganov vključuje odpravo različnih dejavnikov, ki lahko okrepijo boleče simptome. Otroke, ki so utrpeli možgansko poškodbo, je treba zaščititi pred ohlajanjem in pregrevanjem, okužbami in zastrupitvami, prekomernim delom in prostim časom. Eden najpomembnejših preventivnih, terapevtskih in pedagoških ukrepov je pravilno organiziran režim.

Otroke in mladostnike, ki so utrpeli hudo možgansko poškodbo, je treba dolgo časa spremljati na dispanzerju in občasno preventivno zdraviti.

Zelo pomembni so pedagoški ukrepi, namenjeni usposabljanju sposobnosti za intelektualno napetost, razvijanju sposobnosti koncentracije pozornosti, pa tudi postopnemu vključevanju takšnega študenta v skupino, ki dela po individualnem načrtu. Enako pomembna je odprava duševnih travm. Izobraževalno obremenitev morata spremljati učitelj in zdravnik, da bi pravočasno zagotovili kratkotrajni počitek ali prešli na drugo vrsto dejavnosti, ki ne zahteva stresa.

Za študente, ki so utrpeli možgansko poškodbo, je značilen polimorfizem duševnih motenj: izguba spomina, inferiornost miselnih operacij, motnje govora, disleksija itd. Študentova vztrajnost pri doseganju cilja ne daje vedno potrebnih rezultatov; začne čutiti in razumeti svojo neustreznost, njegov ponos je prizadet in pojavi se zamera do tistih, ki do njega niso preveč pozorni ali zelo zahtevni. Prav v teh primerih igrajo pomembno vlogo psihoterapevtski pogovori med učiteljem in učencem, ki usmerjajo njegova čustva v pravo smer, mobilizirajo njegovo voljo za razvoj kompenzatornih in adaptivnih mehanizmov, ki povečujejo možnost vključitve v izobraževalne in delovne aktivnosti. Pomembna motnja v duševnem razvoju je diagnostični kriterij za prehod takšnega učenca iz splošne šole v pomožno šolo.

Ena od terapevtskih in pedagoških dejavnosti je izbira bodočega poklica. V tem primeru je treba upoštevati naravo možganske poškodbe, resnost dolgotrajnih preostalih posledic, kompenzacijske in prilagoditvene sposobnosti telesa ali, nasprotno, nagnjenost k ponovitvi, nadaljnje poslabšanje psihopatoloških simptomov, pa tudi obdobje, ki je minilo od poškodbe, kar je v odsotnosti hudih destruktivnih sprememb v možganskem tkivu pozitiven dejavnik.

16. poglavje

^ DUŠEVNE MOTNJE PRI MOŽGANSKIH POŠKODBAH

Trenutno travmatska poškodba možganov zaseda eno vodilnih mest pri poškodbah možganov in je najbolj razširjena med mladimi v delovni dobi, hude oblike pa pogosto vodijo v smrt ali invalidnost. Vse to, skupaj z intenzivno rastjo števila bolnikov, pojasnjuje velik socialno-medicinski pomen te patologije in naredi problem njihovega zdravljenja izjemno pereč.

V zadnjem času se travmatska poškodba možganov figurativno imenuje ubijalec številka ena med ljudmi, mlajšimi od 45 let, po deležu smrti je pred najpogostejšimi (srčno-žilnimi in onkološkimi) boleznimi (J. D. Miller, 1992; V. V. Yartsev). et al., 1995; V. P. Nepomnyashchikh et al., 1998).

Zaradi vse hitrejšega tempa življenja postaja problem travmatskih možganskih poškodb na splošno in še posebej z njimi povezanih duševnih motenj vse bolj aktualen. Najpogostejši vzrok te skupine motenj je morfološka strukturna poškodba možganov kot posledica travmatske možganske poškodbe.

V forenzični psihiatriji so bile posledice travmatske poškodbe možganov v zadnjih desetletjih najpogostejša duševna patologija (T. N. Gorlova, 1949-1977; V. P. Belov, 1982-1986; F. S. Nasrullaev, 1984, 1994; I M. Parkhomenko, 1999, itd.), kar je posledica pojava urbanizacije (T. A. Dobrokhotova, 1994; M. M. Aksenov, V. Ya. Semke, 1995) in viktimizacije v zvezi s tem oseb s kriminalno zgodovino (V. P. Belov et al., 1979-1987; V. E. Filinskaya, 1982; N. E. Polishchuk, A. P. Romodanov, 1999 itd.), prisotnost določenega razmerja med naravo duševnih motenj in njihovimi značilnostmi vedenja, vključno z

^ 207 Poglavje 16. Motnje zaradi možganske poškodbe

vključno z nezakonitimi (T. N. Gordova, 1971; V. V. Vondysh-Bubko et al., 1996, 1999; M. R. Berezhnoy, 1997 itd.).

Po razširjenosti so duševne motnje, povezane s travmatskimi poškodbami možganov, na drugem mestu po motnjah, povezanih z alkoholizmom (F. I. Ivanov, 1971).

Duševne motnje, ki jih neposredno povzroča travmatska poškodba možganov, se razvijajo v stopnjah in so značilne za polimorfizem duševnih sindromov in praviloma njihov regresivni razvoj.

Obstajajo zaprte in odprte kraniocerebralne poškodbe. Slednje predstavljajo manj kot 10 % vseh možganskih poškodb.

Zaprte poškodbe vključujejo pretres možganov (takotio cerebri) in modrica (soptusio cerebr) možgani

Odprte poškodbe glave so lahko prodorne ali nepenetrantne. Prodorne poškodbe (s poškodbo možganske snovi) običajno opazimo pri poškodbah lobanje.

Najzgodnejše odkrivanje znakov travmatske poškodbe možganov, vključno s psihopatološkimi (psihotičnimi), je velikega pomena v povezavi z dosežki oživljanja, nevrokirurgije in pomaga pri bolj izpopolnjeni diagnostiki in usmerjenem zdravljenju bolnikov s to patologijo ter olajša reševanje vprašanj pregledov, vključno s forenzično psihiatrijo.

Določene so štiri stopnje (obdobja) razvoja duševnih motenj po travmatski možganski poškodbi: začetna, akutna, okrevanje in dolgoročne posledice.

^ Klinične manifestacije duševnih motenj pri travmatskih poškodbah možganov (začetno in akutno obdobje)

Začetno obdobje. Takoj po poškodbi se v večini primerov (do 95%) bolnikova zavest izklopi, nato pa opazimo obdobje nihanj v ravni zavesti od globoke kome do blage stopnje stuporja - obliteracije.

^ Akutno obdobje. Za to obdobje je značilna ponovna vzpostavitev zavesti in izginotje drugih cerebralnih motenj. Tipičen sindrom akutnega obdobja je astenija z izrazitimi adinamičnimi, avtonomnimi in vestibularnimi motnjami. Pri blažjih oblikah astenije imajo bolniki somatske težave, razpoloženje v ozadju

^ 208 Razdelek III. Določene oblike duševnih bolezni

zmanjšan, bolniki so razdražljivi, občutljivi, slabokrvni. Pogosto opazimo amnezijo, predvsem retrogradno, pri kateri se motnja spomina, odvisno od resnosti poškodbe, lahko razširi ne le na čas poškodbe, ampak tudi na obdobje pred njo, ki traja od nekaj dni do nekaj mesecev in celo leta. Med nevrološkimi motnjami s kontuzijami lahko opazimo motorične motnje v obliki paralize, pareze, opazimo spremembe občutljivosti v obliki hipestezije in anestezije, pri zlomih kosti baze lobanje pa paralizo kosti. pojavi se obrazni živec.

Hudi zapleti travmatskih poškodb možganov vključujejo intrakranialne krvavitve, katerih posledica je stiskanje možganov s splošnimi cerebralnimi in lokalnimi simptomi: dinamika simptomov se razlikuje po tem, da po izginotju simptomov začetnega obdobja, po nekaj urah ali dneh , se stanje spet poslabša: pojavi se oster, naraščajoč glavobol z lokalizacijo na določenem območju. Razvija se letargija in omamljena zavest. Pojavi se tipična triada simptomov: arterijska in likvorna hipertenzija ter bradikardija. Zaznana je kongestija fundusa. Lahko se pojavijo epileptični napadi Jacksonovega tipa, paraliza, pareza in afazične motnje.

Duševne motnje, podobne opisanim, lahko opazimo pri intrakranialnih krvavitvah kot posledica maščobne embolije cerebralnih žil zaradi zapletov travmatske poškodbe možganov z zlomi kosti.

Trajanje akutnega obdobja zaprte kraniocerebralne poškodbe je od enega dneva do dveh mesecev ali več. Duševne motnje v tem obdobju glede na resnost travmatske možganske poškodbe delimo na blage, zmerne in hude. Pri blagi stopnji se zavest izklopi za sekunde (minute), izklopa zavesti morda ni ali pa je prisotna blaga stopnja omrtvičenosti.

Bolniki v akutnem obdobju bodisi ne kažejo nobenih pritožb ali kažejo posamezne splošne cerebralne simptome: glavobol, omotico, slabost. Z zmerno travmatsko poškodbo možganov se zavest izklopi od nekaj minut do nekaj ur, nato pa od 1 ure do 1-2 dni pride do izgube zavesti, nato - anteroretrogradne amnezije. Pri bolnikih, poleg glavobola, omotica

^ 209 Poglavje 16. Motnje zaradi možganske poškodbe

izrazita astenija z mnestično-intelektualnimi motnjami in simptomi adinamije. Pri hudih travmatskih poškodbah možganov opazimo stupor ali komo, ki traja do nekaj dni. Značilne so retro-, anterogradna in fiksacijska amnezija.

Opaženi so pojavi psihoorganskega sindroma, za katerega je značilna splošna psihična nemoč z zmanjšanim spominom, inteligenco, oslabelostjo volje in afektivno nestabilnostjo, zmanjšano delovno sposobnostjo in drugimi prilagoditvenimi sposobnostmi.

Večina avtorjev ne identificira psihoorganskega sindroma z demenco. Najbolj utemeljeno stališče o tej zadevi je U. Kirsten, ki je identificiral in opisal stopnje razvoja psihoorganskega sindroma (psevdonevrastenija - z odsotnostjo objektivno določenih znakov demence, organske spremembe osebnosti - prisotnost kognitivnih motenj s temeljitost razmišljanja, s fiksacijo na manjše podrobnosti, afektivna inkontinenca in nazadnje demenca).

Glede na prevlado določene vrste motenj obstajajo različne klinične različice psihoorganskega sindroma: astenični, eksplozivni, evforični, apatični.

Psihoorganski sindrom je temeljna osebnostna motnja po travmatski možganski poškodbi.

V akutnem obdobju (običajno v prvih dneh ali 1-2 tednih, manj pogosto po enem mesecu) je možen razvoj akutnih psihoz, običajno v obliki zamegljenosti zavesti somračnega, delirijskega ali oniričnega tipa. Včasih opazimo Korsakov sindrom, v katerem sta izražena fiksacija in retrogradna amnezija, v manjši meri pa anterogradna amnezija in konfabulacija; apalični sindrom, ki se kaže s sliko posttravmatske katatonije, v kateri obstaja kombinacija duševnih in nevroloških motenj, ki jih povzroča zaustavitev aktivnosti korteksa - dekortikacija. Opažen je tudi akinetični mutizem, pri katerem se odsotnost gibanja kombinira z odsotnostjo govora. Afektivne (z zmanjšanim razpoloženjem, bližje disforiji) in blodnjave psihoze (s senzoričnimi blodnjami, verbalnimi halucinacijami) so manj pogoste. Pri cerebralnih kontuzijah se lahko razvijejo epileptiformni simptomi.

^ 210 Razdelek III. Določene oblike duševnih bolezni

epileptične napade, ki s svojo pogostnostjo včasih povzročijo razvoj epileptičnega statusa.

Poškodba udarnega vala - posebna vrsta možganske poškodbe - lahko spremlja pretres možganov in kontuzija možganov ter cerebrovaskularni insult. V tem primeru se zavest izgubi nenadoma, do zvočne zaznave eksplozije. Trajanje obdobja izključene zavesti je od nekaj minut do 5-6 ur; V tem obdobju je bolnik videti kot umorjena oseba. Vedenje teh bolnikov se močno razlikuje od vedenja ranjencev. Bolniki, ki jih poškoduje eksplozivni val, so letargični, neaktivni in brezbrižni. Opaženi so pojavi surdomutizma (gluhonemosti).

Pri odprtih kraniocerebralnih poškodbah se simptomi začetnega in akutnega obdobja ne razlikujejo od podobnih manifestacij z zaprtimi kraniocerebralnimi poškodbami.

V akutnem obdobju opazimo sindrom po pretresu možganov. Zanj je značilno, da se v štirih tednih po travmatični poškodbi možganov z izgubo zavesti pojavijo glavoboli in senestopatije, astenija, afektivne motnje, motnje pozornosti (težave s koncentracijo) in spomina, motnje spanja, zmanjšana toleranca za alkohol, s fiksacijo na zgornji simptomi s prohondrijsko ali precenjeno transformacijo.

Obdobje dolgotrajnih posledic travmatske poškodbe možganov. Psihopatološki sindromi poznega obdobja travmatske poškodbe možganov se oblikujejo nekaj mesecev do enega leta po poškodbi in niso podvrženi popolnemu povratnemu razvoju.

Kažejo se v različnih oblikah asteničnih, psihopatskih, paroksizmičnih sindromov, afektivnih, halucinacijsko-blodnjavih in paranoidnih psihoz ter demenčnih stanjih.

^ Travmatična astenija (cerebrastia) je zelo značilen za to stopnjo. Astenija se imenuje motnja "od konca do konca" obdobja dolgotrajnih posledic travmatske poškodbe možganov. Med kliničnimi manifestacijami astenije v tem obdobju prevladujejo razdražljivost in izčrpanost, bolniki se hitro utrudijo in se pritožujejo zaradi glavobolov in omotice. Slabo prenašajo vročino ali prevoz ter težko prehajajo z ene vrste dejavnosti na drugo.

^ 211 Poglavje 16. Motnje zaradi možganske poškodbe

Travmatska encefalopatija vključuje histerične motnje, eksplozivnost, prehodne intelektualno-mnestične motnje.

Za paroksizmalni sindrom je značilna prisotnost velikih konvulzivnih napadov, pogosto neuspešnih, ki se pojavijo po odprtih in hudih travmatičnih poškodbah možganov. Druge vrste paroksizmov se pojavljajo veliko pogosteje: absenčni napadi, epileptični napadi petit mal, vaskularno-vegetativni napadi, disforija.

Pogosto opazimo senestopatije. Takoj po konvulzivnih napadih se pojavi somračna omamljenost.

Razvoj asteničnih, psihopatskih, paroksizmičnih sindromov ima praviloma regresiven potek, katerega tempo je običajno počasen, opisani simptomi pa se pojavljajo leta in desetletja.

V daljšem obdobju opazimo travmatske psihoze, ki jih običajno izzovejo ponavljajoče se travmatske poškodbe možganov, zastrupitve, okužbe in duševne travme. Obstajajo afektivne in halucinacijske-blodnjave psihoze.

Afektivne psihoze se kažejo v občasnih in enkratnih (redkeje) depresivnih ali maničnih stanjih in so praviloma posledica blage ali zmerne travmatične poškodbe možganov. Depresivni sindrom se kaže v zmanjšanem razpoloženju, žalosti s prisotnostjo hipohondričnih in dieforičnih simptomov. Z manijo je povečanje razpoloženja kombinirano z eksplozivnostjo, čustvenimi izbruhi in nagnjenostjo k spornemu vedenju. Odkrijejo se znaki neizraženega psihoorganskega sindroma. Pri prvih napadih se pogosto opazi zamegljenost zavesti.

Afektivne psihoze se po travmatični poškodbi možganov razvijejo ob različnih časih, vendar pogosteje po 10-20 letih.

Psihoza se običajno pojavi nenadoma po eksogenosti (manjše poškodbe glave, blage okužbe itd.). Simptomi se razvijejo akutno. Duševne motnje so kombinirane z diencefalnimi. Psihoza običajno traja do 3-4 mesece, potek napadov je regresiven.

Halucinacijsko-blodnjave psihoze opazimo pri hudih in zmernih travmatskih poškodbah možganov. Ob nastanku psihoze pride do zamegljenosti zavesti, podobne mraku oz

^ 212 Razdelek III. Določene oblike duševnih bolezni

delirij z vodilnim sindromom verbalne halucinoze. Nato na kliniki prevladujejo afektivno-blodnjave motnje. Delirij vedno zaznamuje konkretnost izkušenj. Travmatične psihoze se kažejo z blodnjavim (precenjenim) ljubosumjem in nagnjenji k pravdanju. Astenija je šibko izražena.

Travmatska demenca je razmeroma redka manifestacija obdobja dolgotrajnih posledic travmatske poškodbe možganov. Pogosteje se razvije po odprtih poškodbah glave in hudih kontuzijah možganov z zlomom lobanjskega dna. Demenca se razvije po dismnestičnem tipu. Klinična slika vključuje letargijo, aspontanost, šibkost ali evforijo, ki jo prekinjajo kratki izbruhi draženja.

Pri travmatskih poškodbah možganov pri starejših ljudeh se izguba zavesti pogosto opazi tudi pri blagih pretresih možganov. V akutnem obdobju je najpogosteje opažena omotica. Po poškodbi so izrazite motnje spomina.

^ Etiologija, patogeneza in patomorfološke spremembe

Motnje, ki izhajajo iz travmatske možganske poškodbe, vključno z duševnimi, so odvisne od njene resnosti, lokalizacije in številnih drugih pogojev - hkratne poškodbe drugih organov, popolne izgube krvi, dodajanja okužb, sočasne zastrupitve in drugih dejavnikov, ki dajejo kliniki raznolikost simptomov in pojasnjuje polimorfizem duševnih motenj.

Psihoza v akutnem obdobju travmatske možganske poškodbe je povezana s hipoksijo možganov in akutnimi hemodinamskimi motnjami.

Za manifestacijo, razvoj in potek travmatske psihoze je bistven možganski edem, ki nastane kot posledica povečane prepustnosti kapilar.

Pri zaprtih in odprtih travmatskih poškodbah možganov se v akutnem obdobju pojavijo splošni cerebralni simptomi. Pri odprtih poškodbah je nadaljnja klinična slika odvisna tako od same poškodbe možganov kot od razvoja infekcijskega procesa, najpogosteje gnojnega meningoencefalitisa.

Patomorfološke spremembe psihoze v akutnem obdobju travmatske poškodbe možganov se kažejo z edemom glave.

^ 213 Poglavje 16. Motnje zaradi možganske poškodbe

možgani in krvavitve. Patomorfološki substrat dolgoročnih posledic travmatske poškodbe možganov je encefalopatija.

^ Zdravljenje, preprečevanje

Zdravljenje travmatičnih poškodb možganov mora biti celovito in strogo diferencirano glede na stanje po poškodbi, njeno naravo, čas njene oddaljenosti, psihopatološke simptome, pa tudi nevrološke in somatske motnje.

V začetnih in akutnih obdobjih travmatske poškodbe možganov je treba izvajati aktivne ukrepe oživljanja za lajšanje možganskega edema, lajšanje vznemirjenosti bolnika in odpravo drugih manifestacij psihoze. Izvaja se dehidracijska terapija in uporabljajo pomirjevala.

Pri zdravljenju psihoz v obdobju dolgotrajnih posledic travmatskih poškodb možganov so poleg dehidracije in obnovitvene terapije predpisani antipsihotiki ob upoštevanju vodilnega psihopatološkega sindroma.

Preprečevanje duševnih motenj je pravilno vodenje bolnikov od trenutka travmatske poškodbe možganov: hospitalizacija, strog počitek v postelji, aktivno opazovanje, dehidracijsko zdravljenje, z znatnim povečanjem intrakranialnega tlaka - spinalna punkcija, če se pojavijo prvi simptomi psihoze - uporaba pomirjeval, antipsihotikov .

Pri bolnikih z dolgotrajnimi posledicami travmatskih poškodb možganov je potrebno: upoštevati režim dela in počitka, odpraviti duševni in fizični stres, 1-2 krat na leto opraviti tečaj dehidracijske terapije, obnovitveno zdravljenje, preprečiti in odpraviti dekompenzacijski dejavniki zastrupitve in skupne bolezni. Potrebno je izvajati širok spekter rehabilitacijskih ukrepov: psihoterapija, ustvarjanje ustreznih pogojev doma in na delovnem mestu. Pomembna je ustrezna zaposlitev oseb z omejeno zmožnostjo za delo.

Forenzično-psihiatrični pregled travmatske lezije s psihopatološkimi manifestacijami možganov

^ 214 Razdelek III. Določene oblike duševnih bolezni možganov

je dvoumen in odvisen od resnosti psihopatoloških simptomov.

Velika večina oseb, ki so utrpele posledice travmatske možganske poškodbe, se lahko zaveda dejanske narave in družbene nevarnosti svojih dejanj (nedelovanja) in jih obvladuje, kar je odločilno pri odločanju o njihovi prištevnosti v zvezi s protipravnim dejanjem. storjena dejanja.

V veliko skupino oseb, ki so priznane kot prištevne, sodijo tudi tisti pod izvedencem s cerebrasteničnimi in psihopatskimi sindromi, z redkimi epileptičnimi manifestacijami brez izrazitih psihoorganskih motenj.

V prisotnosti psihotičnih manifestacij (zmedenost, delirij, afektivne psihoze, halucinatorno-blodnjave psihoze), pa tudi hude travmatične demence, so bolniki med forenzičnim psihiatričnim pregledom praviloma razglašeni za nore. Zaradi globoke dezorganizacije duševne dejavnosti se ne morejo zavedati dejanske narave in družbene nevarnosti nezakonitih dejanj, ki so jih storili. Takšni bolniki so s sodno odločbo poslani v psihiatrične bolnišnice na obvezno zdravljenje.

Upoštevati je treba, da je za duševno stanje oseb, ki so utrpele travmatično poškodbo možganov, na vseh stopnjah bolezni značilna nestabilnost in enostavnost pojava stanj dekompenzacije in psihogenih motenj.

Če je v strukturi dekompenzacije ugotovljeno, da so pogosto izrazite psihopatske in afektivne (brez disforije) motnje v kombinaciji z zadostno kritičnostjo pri ocenjevanju osebnosti in dejanj, je možna odločitev o razumnosti.

Če dekompenzacija prevzame značaj psihotičnega stanja z brutalno eksplozivnostjo, melanholično-jeznim disforičnim afektom, ki ga spremljajo fragmentarne blodnjave ideje in motnje zavesti, potem osebe, ki so v tem obdobju storile nezakonita dejanja (in pogosto izvajajo huda agresivna dejanja) so priznani kot nori in so predmet napotitve v psihiatrične bolnišnice na obvezno zdravljenje.

Podobna stanja dekompenzacije se lahko razvijejo po aretaciji v forenzični preiskovalni situaciji. V teh primerih se v skladu s čl. 81 Kazenskega zakonika Ruske federacije osebe, ki po

^ 215 Poglavje 16. Motnje zaradi možganskih poškodb

Po storitvi kaznivega dejanja nastopi duševna motnja, se jih oprosti kazni in napoti na prisilno zdravljenje v psihiatrično bolnišnico, dokler si ne opomorejo od bolečega stanja, po tem pa so lahko kazensko odgovorni in kaznovani.

Podobna odločitev se lahko sprejme v zvezi z obsojenci, ki prestajajo kazen v popravni delovni koloniji. So noter. se v skladu s sklepom zdravniške komisije napoti na zdravljenje v psihiatrične bolnišnice v prostore za prestajanje prostosti do ozdravitve in izhoda iz bolečega stanja, nato pa lahko nadaljuje s prestajanjem kazni.

Nove medicinske tehnologije (računalniška tomografija, jedrska magnetna resonanca) z uporabo sodobnih nevrofizioloških metod (eho in elektroencefalografija) so bistveno razširile zmožnosti prepoznavanja patološkega substrata (V. B. Belov, 1987) v centralnem živčnem sistemu. To situacijo je mogoče uporabiti tudi pri pregledu zapletenih primerov brez jasnih kliničnih znakov poškodbe možganov, kar v forenzični psihiatriji prispeva k njihovi objektivni diagnozi (B. V. Shostakova, 1997).

Zlasti pri travmatskih poškodbah možganov obstaja jasna povezava med resnostjo posledic travmatske poškodbe možganov in vrsto elektroencefalografije v ozadju.

Rezultate nevrofiziološkega pregleda skupaj s kliničnimi diagnozami je mogoče posebej vključiti v sistem strokovne ocene travmatske možganske poškodbe na ravni pravnega kriterija (Yu. A. Razhba, 1998, 1999).

Včasih je dekompenzacija travmatične možganske poškodbe, ki nastane v forenzični preiskavi, dolgotrajna in napredujoča s povečanjem hude intelektualno-mnestične okvare in neugodno prognozo, kar daje razloge za enačenje s kronično duševno boleznijo. Po čl. 443 Zakonika o kazenskem postopku Ruske federacije, sodišče bolnika oprosti kazenske odgovornosti in ga pošlje na zdravljenje v psihiatrično bolnišnico. Če se je pri obsojencu razvila huda in vztrajna dekompenzacija, potem v skladu s 1. odstavkom čl. 81 Kazenskega zakonika Ruske federacije je predmet predčasne izpustitve od nadaljnjega prestajanja kazni in se lahko glede na značilnosti duševnega stanja pošlje na prisilno zdravljenje v psihiatrično bolnišnico.

^ 216 Razdelek III. Določene oblike duševnih bolezni

bolnišnico ali premeščen v oskrbo zdravstvenih organov.

Sposobnost bolnikov z duševnimi motnjami zaradi travmatskih poškodb možganov se odloča na podlagi splošnih kliničnih kriterijev ob upoštevanju dinamike razvoja bolezni in njene prognoze. V prisotnosti demence ali dolgotrajne travmatske psihoze so te osebe priznane kot nesposobne. Civilna dejanja, ki jih storijo, so priznana za neveljavna.

^ Poglavje 17

EPILEPSIJA

Epilepsija (»padajoča bolezen«) je duševna bolezen, ki se kaže z različnimi konvulzivnimi ali nekonvulzivnimi napadi (paroksizmi), psihozami in posebnimi osebnostnimi spremembami, ki jih v hujših primerih spremlja razvoj demence.

Strokovnjaki Svetovne zdravstvene organizacije so epilepsijo opredelili kot kronično bolezen človeških možganov, za katero so značilni ponavljajoči se epileptični napadi, ki nastanejo kot posledica čezmernih nevronskih izpustov in jih spremljajo različni klinični in paraklinični simptomi.

Ime bolezni odraža enega njenih najbolj značilnih simptomov - krč grand mal, ki je bil zanesljivo opisan že v predznanstveni dobi medicine.

Konvulzivna in druga paroksizmalna stanja, značilna za epilepsijo, se pojavijo pri najrazličnejših organskih lezijah centralnega živčnega sistema. Pravo epilepsijo ločimo od tako imenovane simptomatske epilepsije (travmatskega, infekcijskega, vaskularnega, alkoholnega in drugega izvora) in stanj z epileptiformnimi manifestacijami. Slednji, ki so le eden od simptomov poškodbe možganov, ne določajo stereotipa razvoja bolezni, značilnega za to bolezen.

Ko so se znanstveni podatki o nastanku prave epilepsije kopičili, se je njen obseg postopoma ožil. Teža je bila pogostejši vzrok epileptičnih simptomov žariščne možganske lezije: porodna in poporodna travma,

^ 217 17. poglavje. Epilepsija

asfiksija, nepravilnosti v razvoju ploda itd. Vendar v mnogih primerih vzrok epilepsije ostaja nejasen. Veliko vlogo pri nastanku bolezni ima povečana konvulzivna pripravljenost, ki se pojavi kot posledica dedne nagnjenosti in sprememb funkcionalnega stanja centralnega živčnega sistema in metabolizma, pridobljenih med življenjem.

Prevalenca epilepsije v populaciji je 0,8-1,2 %.

Znatno število bolnikov z epilepsijo so otroci. Običajno se prvi napad pojavi pred 20. letom starosti. Pri novorojenčkih in dojenčkih so najpogostejši vzroki za epileptične napade huda hipoksija, genetske presnovne okvare in perinatalne lezije. V otroštvu so napadi v mnogih primerih posledica nalezljivih bolezni živčnega sistema. Obstaja dokaj jasno opredeljen sindrom, pri katerem se krči razvijejo le kot posledica povišane telesne temperature - febrilni krči. Znano je, da je 19-36 otrok od 1000 vsaj enkrat v življenju doživelo krče, ko se jim je povišala temperatura. Pri približno polovici jih je treba pričakovati drugi napad, pri tretjini te polovice pa so možni trije ali več takih epizod. Nagnjenost k febrilnim krčem je podedovana. Pri približno 30% bolnikov so takšni napadi ugotovljeni v anamnezi enega od družinskih članov. Prav pri otrocih se pojavijo hude, na zdravljenje odporne oblike epilepsije - Lennox-Gastautov sindrom, Westov sindrom.

Pri mladih je glavni ugotovljeni vzrok epileptičnih motenj travmatska možganska poškodba. V tem primeru se je treba spomniti na možnost razvoja epileptičnih napadov tako v akutnem obdobju travmatske poškodbe možganov kot v kasnejšem obdobju.

V zadnjih letih v vseh razvitih državah opažamo znatno povečanje pojavnosti epilepsije v starejših starostnih skupinah. Demografske študije pri nas in v tujini, opravljene v zadnjih 20 letih, kažejo, da se je pričakovana življenjska doba v gospodarsko razvitih državah močno podaljšala. Zaradi trenda "staranja" prebivalstva večine velikih svetovnih mest, podaljševanja delovne dobe in posebne pozornosti, ki se posveča kakovosti življenja, je problem epilepsije

^ 218 Razdelek III. Določene oblike duševnih bolezni

To je še posebej pomembno pri odraslih in starejših ljudeh: razširjenost epilepsije v starejših starostnih skupinah lahko doseže 1,5-2%.

Pri bolnikih, starejših od 50 let, je treba med etiološkimi dejavniki epilepsije najprej izpostaviti žilne in degenerativne bolezni možganov. Epileptični sindrom se razvije pri 6-10% bolnikov, ki so utrpeli ishemično možgansko kap, najpogosteje zunaj akutnega obdobja bolezni. Problematika epilepsije pri starejših bolnikih vključuje najpomembnejša vprašanja gerontologije, epileptologije in kardiovaskularne patologije. Pri razpravi o taktiki zdravljenja takšnih bolnikov je posebna pozornost namenjena ne toliko moči antiepileptičnega učinka zdravil, temveč njihovi prenašanju, majhnemu številu stranskih učinkov in odsotnosti interakcij z drugimi zdravili, ki jih jemljejo starejši bolniki (A. B. Gekht, 2000).

^ Klinične manifestacije

Simptomi epilepsije so kompleksni in raznoliki. Motnje pri tej bolezni lahko razdelimo v naslednje velike skupine: kratkotrajna konvulzivna ali nekonvulzivna stanja - paroksizmi; akutne, dolgotrajne in kronične epileptične psihoze; osebnostne spremembe – karakterne in intelektualne.

^ Veliki (predvsem generalizirani) napad najbolj značilna in pomembna za diagnosticiranje epilepsije. Več ur ali dni pred njim se lahko pojavijo nespecifični prekurzorji (glavobol, razdražljivost, motnje spanja itd.) – stanje pred napadom. Pri velikem konvulzivnem napadu obstaja določen vrstni red, faza bolečih manifestacij: nenadna izguba zavesti, ki jo spremlja sprostitev telesnih mišic in padec bolnika, faza toničnih konvulzij (približno 30 s), faza kloničnih konvulzij. (1-3 min), končno obdobje napada - komatozno stanje z nepremičnostjo, pomanjkanjem reakcije na okolje, postopoma prehaja v soporozno stanje in nato običajno v spanec. Med klonično fazo se bolnik pogosto ugrizne v jezik, pojavi se nehoteno uriniranje, včasih tudi defekacija. Trajanje napada je običajno 1-2 minuti.

^ 219 Poglavje 17. Epilepsija

V nekaterih primerih po epileptičnem napadu ne nastopi spanec, ampak omamljenost z dezorientacijo v okolju, zmedenost, amnestična afazija, oligofazija, motorični nemir - stanje po napadu. Spominov na napad (amnezija) ni, lahko pa se v bolnikovem spominu ohrani sam začetek napada. To se zgodi v primerih, ko napadu sledi avra (lat. avra- vetrič, pihanje) je pogosta motnja pri epilepsiji, ki se pojavi nekaj sekund, včasih minut pred popolno izgubo zavesti.

Obstajajo štiri glavne vrste avre. Senzorična avra (najpogostejša) se kaže z različnimi občutki (mravljinčenje, pekoč občutek, otrplost), fragmentarnimi halucinacijami (iskre, svetlobni madeži, zvonjenje, hrup, kričanje, neprijeten vonj, nenavaden okus). Vegetativna avra se izraža v palpitacijah, občutku dušenja, občutku lakote, žeje in potenju. Motorična avra se kaže v različnih monotonih gibih (stopotanje, kroženje na mestu, udarjanje z jezikom, želja po teku), ponavljanje posameznih besed in fraz. Psihična avra se izraža v afektih strahu, groze v kombinaciji s kompleksnimi halucinacijami. Možna je kombinacija različnih tipov avre, vendar ima vsak bolnik konstantno vsebino avre. Napadi, ki so omejeni le na avro ali kakšno drugo stopnjo velikega napada, se imenujejo rudimentarni ali neuspešni.

Pogostost napadov pri različnih bolnikih je zelo različna, od enkratnih napadov v življenju do več napadov na dan. Včasih pride do serije napadov - sledijo drug za drugim brez popolne jasnosti zavesti med njimi (do 100 ali več na dan). To stanje se imenuje epileptični status, predstavlja nevarnost za bolnikovo življenje.

Za posplošeno Naslednji napadi vključujejo tudi:

^ Atipični absenčni napad značilna je nenadna in zelo kratkotrajna (nekaj sekund do minute) izguba zavesti, ki je ne spremlja padec bolnika. Včasih se pojavijo šibki konvulzivni trzaji v določenih mišičnih skupinah. Zdi se, da bolniki za trenutek zamrznejo v enem položaju in utihnejo, njihov pogled postane nesmiseln in begajoč. Včasih bolniki naredijo stereotipne gibe ali večkrat ponovijo iste besede ali fraze; Ko se zbudijo, nadaljujejo prekinjeno dejavnost. Bolniki o tem, kaj se je zgodilo

^ 220 Razdelek III. Določene oblike duševnih bolezni

ne spomnim ali vem po posrednih dokazih. Krajša izguba zavesti se imenuje preprost napad zaradi odsotnosti(francosko) Absepse - odsotnost). Tukaj ni konvulzivne komponente. Število odsotnih napadov je od 1 do 130 na dan.

Atonično(akinetično) epileptični napadi zanje je značilno močno zmanjšanje mišičnega tonusa, zaradi česar bolnik nenadoma pade in je možna kratkotrajna izguba zavesti.

^ Mioklonični napadi se izražajo v obliki kratkotrajne tonične napetosti mišičnih skupin trupa, okončin in vratu.

Do delnega takšni napadi vključujejo.

Adverzivni napad se začne s tonično fazo, med katero se celotno telo bolnika obrne v smeri, ki je nasprotna leziji, najprej zrkla in glava, nato pa celotno telo bolnika, nakar bolnik pade. Sledi klonična faza napada, ki se ne razlikuje od velikega epileptičnega napada.

^ Jacksonovi napadi (glej 10. poglavje) lahko pokrije roko, nogo, en ud; včasih se postopoma razširi iz distalnega uda na celotno polovico telesa. Lahko se pojavijo motorični, senzorični, senzomotorični napadi.

^ Operkularni napadi, ki jih povzroča draženje operkularne regije čelnih in temporalnih režnjev, za katere je značilen videz žvečilnih in sesalnih gibov in se lahko pojavijo v ozadju jasne zavesti ali so začetna faza velikega konvulzivnega napada.

^ Nekonvulzivni paroksizmalni napadi ali duševni ekvivalenti, - kratkotrajne duševne motnje, ki se pojavijo neodvisno, kot da namesto napada. Tako kot epileptični napadi se ekvivalenti pojavijo in končajo nenadoma, so kratkotrajni (čeprav za razliko od epileptičnih napadov lahko trajajo ure in dneve) in so običajno stalni v svojih kliničnih manifestacijah pri istem bolniku. Pred psihičnimi ekvivalenti so lahko nespecifični prekurzorji, v nekaterih primerih avra.

^ Narkoleptični napad - nenaden (v sekundah, minutah, včasih v nekaj desetih minutah) razvoj neustavljive zaspanosti, ki ji sledi spanec. Krč se pojavi v kakršnih koli pogojih – med hojo, med vožnjo vozila oz

^ 221 Poglavje 17. Epilepsija

o vožnji med delom, tudi v življenjsko nevarnih razmerah.

Napad katapleksije - nenadna sprostitev mišic pod vplivom nepričakovanih dražljajev, kot je zvok, ali močnih čustev (strah, veselje, jeza itd.). Napad lahko spremlja padec. Zavest je ohranjena. Zaradi atonije govornih motoričnih mišic bolniki med napadom ne odgovarjajo na vprašanja.

disforija - epileptične motnje razpoloženja. To je najpogostejša oblika psihičnih ekvivalentov. Pri disforiji najpogosteje opazimo melanholijo, tesnobo in neutemeljen strah v kombinaciji z jezo, sumom, napetostjo in pripravljenostjo na destruktivna dejanja, običajno usmerjena proti drugim. Bolniki se pogosto pritožujejo nad neustavljivo željo, da bi ubili nekoga od svojih bližnjih ali storili samomor. Disforijo lahko spremljajo neprijetni in včasih boleči telesni občutki - senestopatije: bolečine v srcu, pekoč občutek v različnih delih telesa, občutek stiskanja nekaterih notranjih organov.

Včasih se pojavi depresivno razpoloženje s pritožbami zaradi težav s koncentracijo, nezmožnostjo razumevanja vprašanj drugih in razumevanja, kaj se dogaja. Takšni bolniki so motorično zaviti.

Stanja povišanega razpoloženja običajno spremlja navdušenje, ki doseže ekstazo na vrhuncu epizode. Manj pogosto ima povišano razpoloženje Morijev odtenek ali značilnosti neumnosti s klovnovstvom. Praviloma opazimo bolj ali manj izrazito razdražljivost. Na vrhuncu afektivne motnje se lahko razvije zamegljenost zavesti, kar dokazujejo bolnikovi fragmentarni spomini na to, kar se je zgodilo.

^ Somračna zamegljenost zavesti - najpogostejša oblika motnje zavesti pri epilepsiji, ki jo določa dezorientacija v kraju, času in sebi; spremlja nepravilno vedenje. Kadar prevladujejo le ti simptomi, lahko govorimo o enostavni obliki somračne omamljenosti. Ta oblika se običajno pojavi akutno. Pacient ne zaznava okolice in ta ne vpliva na njegovo vedenje. Pacient lahko izvaja razmeroma zapletena namenska dejanja, pogosteje pa gre za posamezne avtomatizirane gibe. Govor je bodisi odsoten bodisi brez besed

^ 222 Razdelek III. Določene oblike duševnih bolezni

povezan. Nemogoče je vstopiti v pogovor z bolnikom. Motnje postopoma izzvenijo. Ni spomina na to bolečo epizodo. Stanje somraka (enostavna oblika) traja od nekaj ur do nekaj dni. Ta oblika se najpogosteje pojavi pri epilepsiji s prevlado grand mal napadov.

Omamljanje v somraku lahko spremljajo blodnje, halucinacije in spremenjeni afekt. Halucinacijsko-blodnjave oblike omame v somraku se pogosto razvijajo postopoma. Vsebina halucinatorno-blodnjavih motenj se odraža v bolnikovem dojemanju okolja, njihovih izjavah in dejanjih. Govorni stik z bolniki je v eni ali drugi meri ohranjen. Prevladujejo blodnjave ideje preganjanja, osebne in univerzalne smrti, erotično-religiozne ali ekspanzivne blodnje (veličina, reformizem, mesijanizem). Pogostejše so vidne in vohalne halucinacije, manj pogoste slušne halucinacije. Vizualne halucinacije so čutno svetle, pogosto obarvane v rdeči, roza, rumeni in drugih barvah; običajno so to vojne, katastrofe, umori, mučenja, verske, mistične in erotične vizije. Pacienti vidijo množico, ki se jih gnete, vozila, ki se zaletavajo vanje, podirajoče se zgradbe, premikajoče se vodne mase. Tipične vohalne halucinacije so vonj po zažganem perju, dimu, gnitju in urinu. Zastrašujoča narava blodenj in halucinacij je združena z afektom strahu, groze, jeze, divjega besa; stanja ekstaze so veliko manj pogosta. Motnje gibanja v obliki vznemirjenosti so lahko celostne in dosledne, spremljajo pa jih dejanja, ki zahtevajo veliko spretnosti in telesne moči. Omamljanje v somraku s produktivnimi motnjami traja od nekaj dni do enega tedna ali več. Pogosto ga spremlja menjava zavesti s kratkotrajno jasnostjo. Simptomi psihoze lahko nenadoma izginejo. Ob popolni amneziji se lahko bolniki najprej spomnijo in nato pozabijo na svoje prejšnje motnje (retardirana amnezija). Stopnja motenj zavesti v somračnih stanjih je lahko zelo različna - od globoke teme do blage zožitve in rahlega stuporja.

Še posebej težko prepoznamo primere tako imenovane usmerjene somračne zavesti, za katero je značilna plitva globina zamegljenosti zavesti in ohranitev sposobnosti bolnikov za osnovno orientacijo v okolju.

^ 223 Poglavje 17. Epilepsija

juš, prepoznavanje bližnjih, odsotnost ali kratkotrajni pojav psihotičnih simptomov (blodnje, halucinacije, afekt strahu, jeza). Bolniki v takšnih stanjih navzven dajejo vtis ljudi, ki niso popolnoma budni - Imajo nestabilno hojo in počasen govor.

Če v sliki somračne omamljenosti prevladujejo prizorne vizualne halucinacije, ki so vsebinsko povezane in se zaporedno zamenjujejo, potem govorimo o delirična zmedenost ali epileptični delirij;če imajo halucinacijsko-blodnjave motnje fantastično vsebino, vendar ni popolne amnezije, potem je primer razvrščen kot epileptični oneiroid. Pogosto pušča za seboj rezidualni delirij, prehoden ali dolgotrajen.

Med somračnim stuporjem, z epileptičnim oneiroidom, pa tudi s hudo disforijo, se lahko pojavi nepopolna ali popolna nepremičnost (epileptični substupor ali stupor). Slednje nikoli ne doseže globokih stopenj, na primer letargija z otrplostjo. Neumni pogoji trajajo ure, dneve in včasih tedne.

Halucinatorno-blodnjave oblike somračne omamljenosti, delirične zmedenosti in oneiroida se običajno pojavijo pri epilepsiji s prevlado polimorfnih paroksizmov. Značilnosti blodenj, halucinacij in afekta, ki nastanejo pri teh oblikah, so pogosto razlog za vedenje bolnikov, ki je za druge zelo nevarno. Bolniki napadajo namišljene sovražnike ali branijo svoja življenja in uničijo vse, pohabijo in ubijejo vse na svoji poti. Stanja somraka brez blodenj in halucinacij vključujejo ambulantni avtomatizem in somnambulizem.

^ Ambulantni avtomatizem (fuga, trans) - nehoteno tavanje v stanju spremenjene zavesti. Z njim okolje zaznavamo nejasno in nejasno, vendar se bolniki na zunanje dražljaje odzivajo z običajnimi avtomatiziranimi dejanji. Bolniki dajejo vtis nerodnih ljudi, potopljenih v svoje misli. Trajanje na-

^ 224 Razdelek III. Določene oblike duševnih bolezni

kolaps zavesti - od nekaj minut do nekaj dni in tednov; v slednjih primerih bolniki včasih opravijo dolga potovanja, na primer lahko zapustijo eno mesto v drugo. Stanje se običajno konča z globokim spanjem. Spominov na to, kar se je zgodilo, ni.

^ Somnambulizem (hoja v spanju, hoja v spanju) opazimo ne le pri epilepsiji, ampak tudi pri drugih boleznih, predvsem pri nevrozah, zlasti pri otrocih in mladostnikih. Po vstajanju iz postelje med nočnim spanjem bolniki brezciljno tavajo po sobi, gredo ven na ulico, včasih storijo dejanja, ki so nevarna za njihovo življenje, na primer plezanje na strehe, požarne stopnice itd. Ne odgovarjajo na vprašanja vprašani, ne prepoznajo svojih bližnjih in so navzven videti nekoliko zmedeni. Ponavadi se po nekaj minutah sami uležejo in zaspijo, včasih na najbolj neprimernem mestu. Noben spomin na epizodo ni ohranjen.

Posebni pogoji - paroksizmalne delne motnje zavesti. V teh primerih so moteni duševna orientacija, zaznavanje časa, prostora in okolja; pojavijo se simptomi »že videnega«, »nikoli videnega«, pojavijo se motnje v diagramu telesa in optično-vestibularne motnje. To spremljajo afektivne motnje v obliki tesnobe, strahu, zmedenosti in nezmožnosti zavedanja dogajanja, samozavedanje pa je ohranjeno. Ohranjeni so tudi spomini na dogajanje in kritičen odnos do pretrpljenega.

^ Epileptične psihoze se praviloma pojavijo v ozadju odsotnosti konvulzivnih napadov. Lahko so akutni, dolgotrajni in kronični, potekajo brez zamegljenosti zavesti. Blodnjave oblike so najpomembnejše v forenzični psihiatriji. Akutni epileptični paranoid se lahko razvije v ozadju disforije ali po stanju omamljenosti brez popolne amnezije (posebna stanja, epileptični oneioid). Stanja z anksiozno-depresivnim afektom, nesistematiziranimi blodnjami preganjanja, zastrupitve in hipohondričnimi blodnjami so pogostejša od paranoikov z ekspanzivnimi blodnjami.

Dolgotrajne in kronične blodnjave epileptične psihoze se pogosto razlikujejo le po trajanju. Mehanizem njihovega nastanka, pa tudi simptomi so podobni. Lahko se razvijejo kot rezidualno stanje ali v ozadju ponavljajočih se

^ 225 Poglavje 17. Epilepsija

pogosti akutni paranoidi, manj pogosto nastanejo kot primarno. Obstajajo paranoične, paranoične in parafrenične slike. V nekaterih primerih so klinične manifestacije psihoze stalne, v drugih pa se postopoma zapletajo. Paranoična stanja pogosto spremljajo ideje o materialni škodi, čarovništvu in vsakdanjih odnosih. Pri paranoidnih sindromih blodnje vpliva pogosto spremljajo živi patološki občutki. Za parafrenska stanja je značilen verski in mistični delirij. Akutni paranoidi trajajo dneve in tedne, dolgotrajni in kronični pa mesece in leta.

Ekvivalenti in zlasti epileptične psihoze se pogosteje pojavijo v oddaljenih fazah bolezni, z zmanjšanjem ali celo popolnim izginotjem paroksizmičnih konvulzivnih motenj. V tistih redkih primerih, ko so manifestacije epilepsije omejene le na ekvivalente ali psihoze, govorimo o skriti, prikriti ali duševni epilepsiji.

^ Osebnostne spremembe. Za epilepsijo so poleg paroksizmično-konvulzivnih motenj, njihovih ekvivalentov in psihoz brez omamljenosti značilne osebnostne spremembe, zlasti motnje v afektivni sferi. Nastajajoči učinek prevladuje dolgo časa, zato ga novi vtisi ne morejo izpodriniti - tako imenovana viskoznost vpliva. To ne velja le za negativno obarvane afekte, kot je razdraženost, ampak tudi za nasprotne afekte - občutke sočutja, veselja. Za miselne procese je značilna počasnost in togost - težko razmišljanje (P. B. Gannushkin). Govor bolnikov je podroben, beseden, poln nepomembnih podrobnosti, hkrati pa nezmožnost poudariti glavno. Prehod iz enega sklopa idej v drugega je težak. Besedni sestav je slab (oligofazija), pogosto se ponavlja že povedano (perseveracija). Značilna je uporaba stereotipnih besednih zvez, pomanjševalnic in definicij, ki vsebujejo afektivno oceno - "dobro, čudovito, odvratno". Pacientov lastni "jaz" vedno ostaja v središču pozornosti. V izjavah je v ospredju on sam, njegova bolezen, njegove vsakodnevne zadeve, pa tudi bližnji, o katerih bolnik govori s spoštovanjem in poudarjanjem njihovih pozitivnih lastnosti. Bolniki z epilepsijo so veliki pedanti, predvsem v vsakdanjih malenkostih, »pristaši resnice in pravice«. Nagnjeni so k banalnim poučnim naukom, radi so pokroviteljski

^ 226 Razdelek III. Določene oblike duševnih bolezni

Svojci in prijatelji so zelo obremenjeni. Kljub temu, da bolniki z epilepsijo svojo bolezen ocenjujejo kot resno in se radi zdravijo, jih vera v ozdravitev ne zapusti niti v poznih fazah bolezni (epileptični optimizem).

Pri nekaterih bolnikih so te spremembe povezane s povečano razdražljivostjo, izbirčnostjo, nagnjenostjo k prepirom in izbruhom jeze, ki jih pogosto spremljajo nevarna in kruta dejanja, usmerjena proti drugim. Pri drugih, nasprotno, prevladujejo plašnost, plašnost, nagnjenost k samoponiževanju, pretirana vljudnost, laskanje in servilnost, spoštljivost in ljubeče vedenje.

Te polarne značajske lastnosti lahko sobivajo. Pogosto je nemogoče predvideti, kako se bo bolnik obnašal, saj je »prekinitev duševnih pojavov na področju čustev in značaja izjemna značilnost v značaju epileptikov« (Falret ml., 1860). Če so navedene karakterološke spremembe delne in šibko izražene, poklicna in življenjska prilagoditev ohranjena, govorimo o epileptični značaj. Ostre karakterološke spremembe, ki jih spremljajo izrazite spremembe v spominu, predvsem za dejstva, ki nimajo nobene zveze z bolnikom, omogočajo diagnosticiranje epileptična koncentrična demenca. Pri bolnikih z epilepsijo se pojavijo tudi nekateri nespecifični somatonevrološki simptomi: telesna displastičnost, počasnost, okornost, okornost motorike, motnje izgovorjave. Po napadih se odkrijejo patološki refleksi, možna je paraliza in pareza okončin ter motnje govora (afazija).

Potek epilepsije je običajno kroničen. Krči se najpogosteje pojavijo v otroštvu in adolescenci, redkeje se bolezen pojavi po 40. letu starosti (tako imenovana epilepsija s poznim nastopom). Pojav prvega napada v življenju včasih sovpada z vplivom provocirajočih dejavnikov (poškodba glave, okužba, duševna travma itd.).

Pri posameznih bolnikih so manifestacije bolezni različne, vendar je za vsakega bolnika značilna relativna konstantnost epileptičnih motenj. Lahko se pojavi samo ena vrsta paroksizmov, na primer le večji ali manjši napadi, vendar se pogosto odkrije polimorfna struktura epileptičnih paroksizmov. Včasih je bolezen omejena le na duševne ekvivalente ali psihoze brez zamegljenosti zavesti (ti

^ 227 Poglavje 17. Epilepsija

znana skrita ali prikrita epilepsija). Možno je tudi preoblikovati nekatere boleče manifestacije v druge: velike konvulzivne napade - v neuspešne, manjše napade in, nasprotno, ekvivalente - v psihoze brez zamegljenosti zavesti.

Proces bolezni se ustavi v približno 5-10% primerov. Običajno se krči ali druge motnje, ki se pojavijo, ne prenehajo, čeprav se lahko pojavljajo v daljših presledkih (10 let ali več). Možno je začasno poslabšanje bolečih simptomov (stanje dekompenzacije), spontano ali zaradi vpliva eksogenih dejavnikov (zastrupitev z alkoholom, okužba, duševna travma itd.). Bolnikom z epilepsijo je strogo prepovedano pitje alkoholnih pijač.

Hitrost povečanja osebnostnih sprememb in mnestičnih motenj je odvisna od številnih razlogov - starosti ob nastopu bolezni, njenega trajanja, pogostosti in narave paroksizmičnih in drugih produktivnih motenj ter terapevtskih učinkov. Začetek epilepsije v zgodnjem otroštvu povzroči duševno zaostalost, ki je po strukturi podobna oligofreniji.

^ Diferencialna diagnoza

Tipični grand mal napadi in epileptične duševne spremembe vedno olajšajo diagnozo epilepsije. Razlikovanje epileptičnih paroksizmov od fenomenološko podobnih epileptiformnih manifestacij pri simptomatski epilepsiji je pogosto zelo težko. V takih primerih je treba skrbno preučiti podatke celovitega kliničnega, somatonevrološkega in laboratorijskega pregleda, pa tudi dinamiko bolezni, pri čemer ugotovimo osebnostne spremembe, značilne za različne možganske lezije.

V forenzično-psihiatrični praksi je pomembno razlikovati med epileptičnimi in histeričnimi napadi ter somračnimi motnjami zavesti. Histerične motnje se pogosteje razvijejo kot odziv na čustvene vplive, ne spremljajo globoke motnje zavesti in običajno odražajo bolnikove razumljive želje ali strahove, pogojene z realno situacijo. Med histeričnimi napadi praviloma ni hudih podplutb, ugrizov jezika ali modro-vijolične polti, značilne za epilepsijo (ljudsko ime za epilepsijo je

^ 228 Razdelek III. Določene oblike duševnih bolezni

"črna bolezen"); ohranjene so reakcije zenic na svetlobo in globoki refleksi. Konvulzije nimajo pravilnega menjavanja faz, ampak so kaotične in namišljene. Drža bolnikov je izrazita, napad pogosto spremljajo kriki in vpitje. Pogosto med napadom bolniki reagirajo na zunanje okolje in pripombe prisotnih. Vse vedenje bolnikov v histeričnih stanjih ima pridih teatralnosti in premišljenosti. Histerični napadi lahko trajajo več ur, vendar se v zadnjih letih zaradi patomorfoze duševnih bolezni tako izrazite histerične motnje praktično ne pojavljajo. Epilepsijo in histerijo spremljajo različne osebnostne spremembe.

Upoštevati je treba, zlasti v forenzični preiskovalni situaciji, možnost kombinacije epileptičnih, histeričnih motenj in očitnih hinavskih nagnjenj. Strokovnjak mora določiti relativno težo vsake od teh manifestacij.

Psihični ekvivalenti napadov in zlasti dolgotrajnih epileptičnih psihoz s halucinatorno-blodnjavimi motnjami so podobni shizofrenim simptomom. Pri epilepsiji se odlikujejo po prevladi svetlih, čutnih vizualnih halucinacij (pri shizofreniji prevladujejo slušne prevare), odsotnosti osebnostnih sprememb shizofrenega tipa (avtizem, čustveni paradoks itd.) In prisotnosti epileptične degradacije.

Epileptični afektivni napadi se od faz manično-depresivne psihoze razlikujejo po nenadnosti nastopa in konca, vztrajnosti, napetosti in monotonosti afekta. Z disforijo se melanholija kombinira z jezno-razdražljivim odtenkom razpoloženja, afektom tesnobe in strahu. Epileptične evforije, za razliko od maničnih stanj, ne spremlja veselo razpoloženje, večja motnja pozornosti ali "skok" idej; mišljenje ostaja otrplo in težko preklopljivo. Stanje ekstaze je običajno usmerjeno vase (»nežnost«, »osvetlitev« pacientov), ​​za manične paciente pa je vir prijetnih doživetij zunanji svet.

Pomembni diferencialno diagnostični znaki epileptičnega napada so pomanjkanje občutljivosti, reakcije zenic na svetlobo in prisotnost patoloških refleksov. Diferencialno diagnozo pomaga identificirati

^ 229 Poglavje 17. Epilepsija

na EEG motenj biotokov možganov, značilnih za epilepsijo v obliki "vrha valov", ostrih in drugih valov v obliki vrhov.

Zdravljenje

Epilepsija je bolezen, ki zahteva dolgotrajno, večletno (vsaj dve leti po prenehanju napadov) zdravljenje. Ta terapija je temeljnega pomena za bolnikovo zdravje in kakovost življenja; njegov učinek je v večini primerov očiten (E.I. Gusev et al.; O. Devinsky, 1996). Med bolniki je precejšnje število otrok in starejših ljudi, zato je pomembno, da uporabljamo zdravila z majhnim številom stranskih učinkov, ki ne bi toksično vplivala na druge organe in minimalno vplivala na druga zdravila. V populaciji bolnikov je tudi precejšen delež potencialno sposobnih mladih, za katere je lahko večletna uporaba nestrupenega visoko učinkovitega zdravila z morebitno ozdravitvijo smiselna alternativa doživljenjski invalidnosti ob jemanju zastarelih zdravil.

Cilj zdravljenja epilepsije je preprečiti nastanek epileptičnih napadov z uporabo antiepileptikov, ki zagotavljajo njihovo stalno ustrezno koncentracijo v krvi. Zdravljenje bolnikov je treba izvajati v skladu s sodobnimi standardi, ki jih je razvila Mednarodna liga proti epilepsiji.

Načela zdravljenja z zdravili za epilepsijo kažejo.

1. Predpisovanje ustrezne terapije za različne vrste napadov in epileptičnih sindromov z enim od zdravil prve izbire (monoterapija); Zdravljenje se začne z majhnim odmerkom in ga postopoma povečuje, dokler krči ne prenehajo ali se pojavijo znaki prevelikega odmerjanja. Če učinek ni zadosten, se razjasni diagnoza, preveri pravilnost jemanja zdravila in ali je dosežen največji tolerirani odmerek. Praviloma pri 70% bolnikov pravilno izbrana monoterapija zagotavlja ustrezen nadzor napadov. Pri uporabi večine zdravil je potrebno spremljati njihovo koncentracijo v krvi.

2. Zdravila prve izbire za parcialne napade - karbaazepini in valproati. Na splošno s parcialnimi napadi

^ 230 Razdelek III. Določene oblike duševnih bolezni

številna zdravila (karbamezepini in valproati, fenitoin, fenobarbital, lamotrigin) so precej učinkovita.

Za primarno generalizirane napade, absence (v kombinaciji z generaliziranimi napadi) in mioklonične napade so zdravila izbire valproat; karbamazepini in fenitoin so kontraindicirani pri absansnih in miokloničnih napadih. Za preproste absenčne napade sta izbrani zdravili valproat ali etosuksimid. Če ta zdravila niso dovolj učinkovita ali se slabo prenašajo, uporabimo lamotrigin.

3. Samo v primeru neučinkovitosti pravilno izbrane monoterapije (po zaporednih poskusih uporabe več zdravil v monoterapiji) je možna politerapija. V teh primerih, če se epileptični napadi nadaljujejo med monoterapijo, je priporočljivo dodati drugo zdravilo. Če je rezultat dober, je možno prekiniti prvo zdravilo. Dolgotrajno zdravljenje z dvema zdraviloma se izvaja le, če ni mogoče zagotoviti ustrezne monoterapije. Možno je postopno zamenjati prvo dodatno zdravilo (če je neučinkovito) z drugim dodatnim zdravilom. Zdravljenje s tremi zdravili je priporočljivo le, če je zdravljenje z dvema ustreznima zdraviloma neučinkovito.

4. Upoštevati je treba neželene interakcije zdravil.

Pri bolnikih, odpornih na konzervativno zdravljenje, je možno kirurško zdravljenje epilepsije - nevrokirurški poseg, katerega glavni cilj je zmanjšati resnost epilepsije.

Zdravljenje epilepsije mora nujno vključevati kompleks zdravstvenih in socialnih ukrepov. V sodobni epileptologiji je eden od prednostnih ciljev izboljšanje kakovosti življenja in rehabilitacije bolnikov z epilepsijo (A. B. Gekht, 2000).

^ Forenzično psihiatrični pregled

Forenzično-psihiatrični pomen epilepsije je določen s pomembno razširjenostjo te bolezni med prebivalstvom (1-5 ljudi na 1000) in, kar je najpomembneje, s posebno resnostjo kaznivih dejanj (predvsem proti posamezniku), ki jih zagrešijo bolniki v različnih patoloških stanjih. , tako dobro, kot

^ 231 Poglavje 17. Epilepsija

težavnost klinične in strokovne ocene številnih epileptičnih obolenj.

Postavitev diagnoze epilepsije ne določa vnaprej nedvoumne strokovne odločitve. Poleg tega se lahko isti bolnik razglasi za prištevnega v zvezi s kaznivim dejanjem, storjenim v interiktalnem obdobju, in norega v zvezi z dejanjem, storjenim med paroksizmom, kar potrjuje praksa Državnega znanstvenega centra za socialno in forenzično psihiatrijo poimenovana . V. P. Serbskega.

Najpomembnejša in najtežja stvar v forenzično-psihiatrični praksi je prepoznavanje prehodnih epileptičnih motenj, ki pogosto vodijo do družbeno nevarnih dejanj bolnikov (predvsem proti posamezniku). Težavnost je določena predvsem s potrebo po retrospektivni reprodukciji klinične slike stanja v času nezakonitih dejanj. Veliko vlogo pri tem igrajo pričevanja prič. Pomembno je tudi prvo pričanje obtoženega, ki ga je dal kmalu po kaznivem dejanju. Za izvedence je izjemnega pomena skrbno in spretno zbrano gradivo primera, ki vsebuje značilnosti pacientovega vedenja, videza, govorne produkcije v kratkem času, v času in kmalu po kaznivem dejanju.

Kazniva dejanja, storjena v somračnih stanjih, imajo številne značilnosti: nenadnost, pomanjkanje motiva, pomanjkanje naklepa, previdnosti in želje po skrivanju sledi zločina, pogosto neverjetna in nesmiselna okrutnost, povzročanje več hudih ran žrtvi, brezciljno pohabljanje in razkosanje. trupla itd. Ta narava kaznivega dejanja sama po sebi vzbuja domnevo o mraku v mraku. Dodatni podatki o pojavu epileptičnega napada v času, ki je blizu kaznivega dejanja, ostra sprememba stanja, "čuden" videz pacienta (raztresen pogled, počasnost gibov ali nemotivirana vznemirjenost), globok spanec po napadu - bolnik včasih zaspi poleg žrtve, zaradi prisotnosti takšnih stanj v preteklosti je diagnoza omame v somraku precej prepričljiva.

Hkrati se je treba spomniti na različne različice somračnih stanj, vključno s tistimi z majhno globino spremembe zavesti, z ohranjeno sposobnostjo bolnikov za grobo orientacijo in površinski stik z drugimi, in

^ 232 Razdelek III. Določene oblike duševnih bolezni

Tudi o možnosti psihogene obarvanosti bolečih (halucinatorno-blodnjavih) izkušenj. Včasih bolniki v stanju somraka kažejo agresijo proti ljudem, s katerimi so bili prej v konfliktu. Z utripajočo izmenično spremembo zavesti z obdobji določenega razsvetljenja lahko nekatere priče opazijo nepravilnosti v bolnikovem vedenju, druge pa ne.

V takšnih primerih je potrebna še posebej skrbna preučitev vseh okoliščin primera, da ne bi prišlo do napačnega sklepa o prištevnosti. Nekateri površinski znaki lahko ustvarijo napačen vtis subjektove zadostne orientacije, namenskosti njegovih dejanj in razumevanja situacije.

Amnezija pri forenzično-psihiatričnem pregledu je le dodaten kriterij, ki se upošteva v primerjavi z drugimi podatki, saj subjekti pogosto uporabljajo sklicevanje na pozabljanje svojih dejanj v obrambne namene. Vendar pa je treba upoštevati možnost retardirane (zapoznele) amnezije. V teh primerih subjekt med prvimi zaslišanji poroča o svojih preteklih bolečih motnjah, kasneje pa se ne spomni ne le njih, ampak včasih tudi samih zaslišanj. Možno je tudi, da bo prišlo do kasnejšega spominjanja bolečih motenj, za razliko od neposrednega obdobja po zločinu, ko je bila ugotovljena popolna amnezija; to je povezano s počasnim izboljšanjem bolnikovega stanja, zlasti s postopno popolno razjasnitvijo zavesti. Ta okoliščina ne kaže na boleče stanje v času kaznivega dejanja. V zvezi z dejanji, storjenimi v mraku, so bolniki nori.

Omenjeni Š., star 35 let, delavec, je obtožen, da je ubil taščo in tasta ter telesno poškodoval svojo ženo.

Od zdravstvena zgodovina: Od 11. leta je Sh. trpel za velikimi konvulzivnimi napadi, ki se pojavljajo mesečno, včasih večkrat na dan. 4 leta pred kaznivim dejanjem je bil Sh. nameščen v psihiatrično bolnišnico zaradi nenormalnega vedenja po epileptičnih napadih: brezciljno je tekel, poskušal spolno občevati s kravo, rekel, da je hrana zastrupljena, da se je odbor kolektivne kmetije sestal zaradi zastrupitve. se povzpel na streho in zavpil: "Reši!"

Zdravniki so ta stanja ocenili kot somrak. V zadnjih 2 letih je Sh zlorabljal alkohol; postalo več

^ 233 Poglavje 17. Epilepsija

razdražljiv, razdražljiv. V vinjenem stanju je bil še posebej izbirčen in vsiljiv, zato so ga svojci pogosto zvezali. Pozneje se svojega vedenja nisem spomnil.

Na dan prekrška je okoli 9. ure popil 200 g vina in delal po hiši. Ob 14. uri je pri večerji spil še 100 g vina, se nekaj časa mirno pogovarjal, potem pa je nenadoma postal mrk in začel iskati napake pri ženi. Ko je tašča pripomnila, da je pijan, je vanjo vrgel krožnik, začel preklinjati in raztrgal ženino obleko. Svojci so ga zvezali in položili v letno kuhinjo. Pomiril se je in zaspal. Približno ob 17. uri je Š. samostojno odvezal vrvi, ki so ga zapletle, in z nožem prerezal pernato posteljo in blazino. Kmalu je žena vstopila v kuhinjo. Nenadoma jo je Š. tiho dvakrat zabodel v hrbet in vrat ter zbežal iz kuhinje za njo. Na ulici je pritekel do tašče, jo večkrat zabodel in ta je padla. Š. je z nožem zamahnil tudi proti sosedu, ki je pritekel do njega.

Š. se na poziv in poskus pomiritve ni odzval; "Izgledal je strašljivo." Sosedu mu je uspelo vzeti nož. Nato je Š. stekel domov, v letni kuhinji pograbil še en nož in hitro odkorakal do sosednje hiše. Tu je vprašal, kje je njegova žena, in spet stekel ven. Tam je pritekel do ranjene tašče, ki je ležala na tleh, in ji kljub njenim prigovarjanjem, naj je ne ubije, še večkrat udaril z nožem. Tudi tast, ki se je znašel v bližini, je bil večkrat zaboden v prsni koš in trebuh, ob padcu pa ga je obrnil z obrazom navzgor in mu porezal vrat. Nato je sedel na truplu in ga še naprej udarjal. Š.-ja so komaj odtrgali od mrtvega in vzeli nož. Š. se je vrnil na svoje dvorišče, se z obrazom navzdol ulegel na kup smeti in zaspal. 50 minut po prihodu okrožnega inšpektorja so Š. prebudili in poklicali po imenu. Skočil je in planil na inšpektorja. Š.-jev pogled je taval, bil je zvezan. Na poti do policijske postaje je Sh. molčal. Na policijski postaji je "gledal nekako divje in presenečeno" in ni razumel, kje je. Na vprašanje je odgovoril: "Ničesar ne vem." Nisem se spomnil, kaj se je zgodilo.

Razvoj razburjenja pri S. nekaj časa po pitju alkohola in v povezavi z zunanjim razlogom (neprijetna pripomba), sodelovanje psihogenih sosentov (smer agresije je predvsem proti "storilcem" na drugi stopnji razburjenja - po spanje) otežujejo opredelitev njegovega duševnega stanja. Vendar te točke niso v nasprotju s sliko somračne omamljenosti, ki jo povzroča uživanje alkohola z oslabljeno orientacijo in razumevanjem situacije, avtomatiziranimi dejanji z nesmiselno kruto agresijo. z-

^ 234 Razdelek III. Določene oblike duševnih bolezni

naslednji globok spanec, ki je prešel v omamo, amnezija za to, kar je storil, potrjujejo tudi somračno omamljanje zavesti pri Ts].

Zaključek: Sh. trpi za epilepsijo. Nezakonita dejanja so bila storjena v stanju mraka; noro.

Manj pogosti so prekrški, storjeni v stanju disforije. Za prepoznavanje disforije je pomemben objektiven podatek o brezmotivnosti, nenadnih spremembah razpoloženja in prisotnosti podobnih stanj v preteklosti. Včasih bolniki sami ustvarjajo težave pri opredelitvi boleče spremembe, ki so jo doživeli, saj si prizadevajo razložiti pojav "slabega" razpoloženja z nekim zunanjim razlogom. Forenzično-psihiatrična ocena je odvisna od globine disforije. Vključitev blodnjavih izkušenj in motenj zavesti na vrhuncu disforije vodi do tega, da so takšni bolniki prepoznani kot nori.

Družbeno nevarna dejanja, čeprav veliko redkeje, so možna pri manjših napadih, pa tudi pri drugih kratkotrajnih epileptičnih motnjah (absenčni napadi, ambulantni avtomatizmi itd.). V forenzično-psihiatrični praksi so to običajno prometne nesreče (ugrabitve), požigi, ekshibicionistična dejanja (razkrivanje genitalij v navzočnosti drugih oseb ali na javnih mestih) itd. V teh primerih so bolniki razglašeni za neprištevne.

Subjekt I., star 30 let, taksist, je obtožen, da je zbil dve peški.

Od zdravstvena zgodovina: 2 leti prej so se epileptični napadi grand mal začeli občasno pojavljati med nočnim spanjem, za kar ni bilo nobenega zdravljenja. Noč pred napadom je prišlo do popolnega napada, ki ga je spremljal ugriz v jezik. Zjutraj je I. začel z delom. 15 minut po tem, ko je zapeljal na znano avtocesto, je v nezapleteni situaciji, brez ovir na cestišču, zapeljal na sredino ulice in po sredinski črti s konstantno hitrostjo 50-60 km/h, ne da bi zaviral, udaril je občana, ki bi se po navedbah prič zlahka šel okoli. Ko je prav tako vozil v ravni črti še 400 m in nadaljeval z vožnjo, ko je na semaforju gorela rdeča luč, je I. na prehodu za pešce zbil drugo žensko, nato pa je z enako hitrostjo nadaljeval v bližini sredinske črte. I. je v križišču skoraj trčil v trolejbus, katerega voznik je moral močno zavirati.

Kmalu je I. na znak inšpektorja prometne policije ustavil avto. Ko je izstopil iz avtomobila, se je po besedah ​​prič zdel nekako čuden in

^ 235 Poglavje 17. Epilepsija

zmeden, ni znal pojasniti vzroka poškodbe svojega avtomobila, bil je bled. 2 uri kasneje so med zdravniškim pregledom na I.-jevem jeziku našli sledi nedavnega ugriza. I. je bil letargičen, letargičen, monoton, tožil je zaradi glavobola, govoril je tiho, počasi, brez modulacije. Preizkus alkoholiziranosti je negativen. Ob pregledu pri zdravniku in ob kasnejših ponovnih zaslišanjih istega dne se ni spomnil, kaj je storil.

Med pregledom se ni spomnil ne samo storjenih napadov, ampak tudi kasnejših dogodkov na dan kaznivega dejanja: pregleda pri zdravniku, ponovnega zaslišanja pri preiskovalcu. O stanju spremenjene zavesti v času napadov je pričalo tudi nekajurno opazovano omamljenost po kaznivem dejanju. To potrjuje razdrobljenost spominov na dogodke, ki so sledili kaznivemu dejanju.

Zaključek: I. trpi za epilepsijo, je storil nezakonita dejanja v stanju ambulantnega avtomatizma z motnjami zavesti (pomanjkanje reakcije na prometne razmere), medtem ko je vzdrževal avtomatizirana dejanja (držal volan v enem položaju); noro.

Osebe z akutnimi, dolgotrajnimi in kroničnimi epileptičnimi psihozami je treba prepoznati kot nore, vendar se pri prepoznavanju teh stanj pogosto pojavijo določene težave. To še posebej velja za primere rezidualnega delirija, ki lahko v času pregleda zbledi in izgubi pomen. Materiali ohišja so odločilnega pomena, tako kot v somračnih stanjih. Primeri paranoidne psihoze (na primer sporne) so lahko tudi težki za forenzično psihiatrično oceno.

Če je kaznivo dejanje storjeno v medkriktnem obdobju, je prištevnost odvisna od globine obstoječih osebnostnih sprememb. Pri hudi epileptični degradaciji in demenci se bolniki štejejo za nore. Odloča se tudi o vprašanju poslovne sposobnosti in sposobnosti pričanja.

Pogosto določanje globine epileptičnih sprememb v psihi povzroča znatne težave. Pri tem so odločilnega pomena intelektualne motnje in prizadetost kritičnih sposobnosti.

Subjekt B., star 38 let, je obtožen storitve huliganstva.

Od zdravstvena zgodovina: B. je že od malih nog večkrat na leto doživljal stanja spremenjene zavesti: med pogovorom je včasih »začel govoriti napačne besede«, večkrat se je znašel v

^ 236 Razdelek III. Določene oblike duševnih bolezni

na nepričakovanem mestu. Hudi konvulzivni napadi so se pojavili pri starosti 32 let, običajno ponoči, enkrat na nekaj mesecev. Zdravljen je bil ambulantno z antikonvulzivi. Zaradi bolezni se ni poročil in je živel sam z materjo. Delal je kot učitelj matematike na večerni šoli. V zadnjih 6 letih je zamenjal več služb, saj je povsod opazil po njegovem mnenju neprijazen odnos do sebe.

Po besedah ​​prič je bil samotar, redko je govoril s sodelavci, ni hodil na praznične zabave in se je ves čas nečesa bal. B. je obotavljajoče vstopil v razred; Če sem zvečer dobil plačo, sem jo pustil pri hišniku. Večkrat se je v službi obnašal nenavadno: začel je nerazločno mrmrati, se smejati brez razloga, plesati, mahati z rokami, oči so mu begale.

Nazadnje je bilo takšno stanje opaženo 3 dni pred prekrškom. Dijak se je na dan prekrška po manjšem prekršku nenadoma zelo razburil, začel kričati, zmerjati, obtoževati študente in upravo, da so pristranski do sebe ter dajati netaktne, žaljive izjave, zaradi česar je bil ovaden. Doma je mami povedal, da so v službi proti njemu »spet organizirali spletke«, da se ga hočejo znebiti, da ga namenoma nagajajo in njegove učence obračajo proti njemu. Poslali so ga na forenzično psihiatrično preiskavo. Stacionarna izvedenska komisija ga je razglasila za prištevnega.

Diagnoza: epilepsija z redkimi konvulzivnimi napadi, epizodami motnje zavesti in blagimi spremembami osebnosti.

Med ponovnim pregledom je čemeren in se drži stran od pacientov. Zdravnikom je povedal, da je po tem, ko 6 let ni mogel dobiti želene službe, ugotovil, da okrog njega vlada krivica, in napisal številne pritožbe na različne organe. Na zadnjem delovnem mestu je nenehno pričakoval »trike«, se izogibal prazničnim večerom, »da jih ne bi obtožili pijanosti«, bal se je za svoje življenje, verjel, da ga lahko ubijejo. Prepričan sem, da je bil namerno zatiran in so mu namerno ustvarjali neugodne delovne razmere, da ni bil kos svojim nalogam in bi bil lahko odpuščen. Meni, da so njegovi kolegi proti njemu izvajali »subverzivne dejavnosti proti njegovim študentom«, saj ga je nekega dne študent prosil, naj reši problem »o žebljih«. To vidi kot dokaz zavedanja študentov, da so ga v ekipo »vstavili z žeblji«. Meni, da preiskava poteka nepravilno

^ 237 Poglavje 17. Epilepsija

Zagotovo ga priče »obrekujejo«, saj ima direktor veliko poznanstev.

Preiskovančevo mišljenje je nekoliko zapleteno, govor je počasen, spomin je oslabljen. Interesi so usmerjeni v njihovo zdravje in ozek krog osebnih potreb. Čustveno nestabilen, razdražljiv, maščevalen. O svoji materi govori hladno in do nikogar ne čuti naklonjenosti. Kritične sposobnosti so zmanjšane.

V tem primeru se težko ločljive epileptične osebnostne spremembe (egocentrizem, čustvena togost, nezaupanje, previdnost, zamera) prepletajo s paranoičnimi blodnjavimi predstavami o odnosih, preganjavostjo, pravdanjem, boleče izkrivljeno interpretacijo resničnih dejstev s težnjo po posploševanju. Kombinacija teh motenj, ki jo spremlja pomanjkanje kritičnosti do njih, je kljub nepomembnosti intelektualno-mnestičnih motenj povzročila izrazite spremembe v psihi.

Zaključek: B. trpi za epilepsijo z izrazitimi osebnostnimi spremembami in paranoidnimi blodnjami; noro.

Resnična duševna okvara je pogosto prikrita s psihogeno dekompenzacijo, ki se kaže bodisi v povečanju epileptičnih simptomov (povečana pogostost in kompleksnost napadov, poslabšanje duševnih sprememb) bodisi v pojavu mešanih psihogeno-organskih stanj (kombinacija histeričnih in organskih simptomov). . Zaradi začasne okrepitve epileptičnih manifestacij se lahko degradacija osebnosti zdi globlja, kot je v resnici. Možen je tudi razvoj pravih reaktivnih psihoz. Obnašanje s prsti lahko tudi moti zaznavanje dejanskih duševnih sprememb.

V vseh teh primerih je potrebno dolgotrajno opazovanje in diferencirano zdravljenje (z uporabo antikonvulzivov in nevroleptikov), vedno v bolnišnici. Šele po izravnavi demokompenzacije ali simptomov reaktivnega stanja je mogoče ugotoviti resnično duševno napako bolnika. V tem primeru je treba upoštevati materiale primera, medicinsko dokumentacijo o pacientovi socialni in delovni prilagoditvi, njegovi sposobnosti krmarjenja v težkih situacijah in zaščiti njegovih interesov.

Napredujoč potek bolezni in odpornost na terapijo sta dodatna dejavnika za razglasitev bolnika za norega ali njegovo pošiljanje na obvezno zdravljenje.

^ 238 Razdelek III. Določene oblike duševnih bolezni

Bolniki, razglašeni za nore, so glede na njihovo duševno stanje poslani na obvezno zdravljenje. V specializiranih bolnišnicah zdravijo bolnike s pogostimi somračnimi stanji in hudo disforijo z agresivnimi težnjami, pa tudi bolnike s hudo epileptično degradacijo osebnosti v kombinaciji s pomembnimi afektivnimi motnjami.

Bolnike je mogoče napotiti na splošno zdravljenje, na primer, ko storijo manjši prekršek v kratkotrajnem paroksizmu, z redkimi napadi in manjšimi spremembami osebnosti.

Bolniki brez izrazitih duševnih sprememb so priznani kot zdravi za kazniva dejanja, storjena zunaj paroksizmov. Da bi preprečili nadaljnji razvoj bolezni in preprečili ponavljajoče se kaznive dejanje za take bolnike v primeru njihove obsodbe, je priporočljivo ambulantno zdravljenje z antiepileptiki v zavodih za zaposlovanje.

V zaključku forenzično-psihiatričnega pregleda je treba opozoriti, da bolnik, ki trpi zaradi epileptičnih napadov, ne sme delati v bližini ognja, na višini ali v bližini premikajočih se mehanizmov.

Možganske poškodbe in njihove posledice ostajajo eden najtežjih in nerešenih problemov sodobne medicine in so velikega pomena zaradi svoje razširjenosti in hudih zdravstvenih stanj. družbene posledice. Praviloma je v vojnih obdobjih in v letih, ki sledijo, opaziti znatno povečanje števila ljudi, ki so utrpeli poškodbe glave. Vendar pa je tudi v razmerah mirnega življenja zaradi rasti tehnične ravni razvoja družbe opaziti precej visoko incidenco poškodb. Po podatkih, izvedenih v začetku 90. epidemiološka študija travmatske poškodbe možganov v Rusiji letno dobi več kot 1 milijon 200 tisoč ljudi s poškodbo možganov (L. B. Likhterman, 1994). V strukturi invalidnosti in vzrokov smrti so travmatske poškodbe možganov in njihove posledice že dolgo zasedale drugo mesto po kardiovaskularni patologiji (A.N. Konovalov et al., 1994). Ti bolniki predstavljajo pomemben delež ljudi, registriranih v psihonevroloških dispanzerjih. Med forenzično psihiatrično populacijo je pomemben delež ljudi z organskimi poškodbami možganov in njihovimi posledicami travmatske etiologije.

Možganska poškodba se nanaša na mehanske poškodbe možganov in lobanjskih kosti različnih vrst in resnosti. Travmatske poškodbe možganov delimo na odprte in zaprte. Pri zaprtih poškodbah glave celovitost lobanjskih kosti ni ogrožena, pri odprtih pa so poškodovane. Odprte poškodbe glave so lahko prodorne ali nepenetrantne. Pri prodornih poškodbah pride do poškodbe možganske snovi in ​​možganskih ovojnic, pri neprodornih poškodbah pa možgani in možganske ovojnice niso poškodovani.

Pri zaprti poškodbi glave se razlikujejo pretres možganov (kommocija), modrice (pretres možganov) in barotravma. Pretres možganov se pojavi pri 70–80 % žrtev, zanj pa so značilne spremembe le na celičnem in podceličnem nivoju (tigroliza, oteklina, solzenje možganskih celic). Za kontuzijo možganov je značilna žariščna makrostrukturna poškodba možganske snovi različnih stopenj (krvavitev, uničenje), pa tudi subarahnoidne krvavitve, zlomi kosti trezorja in dna lobanje, katerih resnost je odvisna od resnosti poškodbe. kontuzija. Običajno opazimo edem in otekanje možganov, ki sta lahko lokalna ali generalizirana.

Travmatska bolezen možganov. Patološki proces, ki se razvije kot posledica mehanske poškodbe možganov in za katerega je kljub raznolikosti kliničnih oblik značilna enotnost etiologije, patogenetskih in sanogenetskih mehanizmov razvoja in rezultatov, se imenuje travmatska bolezen možganov. Zaradi poškodbe glave se hkrati sprožita dva nasprotno usmerjena procesa, degenerativni in regenerativni, ki potekata s konstantno ali spremenljivo prevlado enega od njiju. To določa prisotnost ali odsotnost določenih kliničnih manifestacij, zlasti v dolgotrajnem obdobju poškodbe glave. Plastično prestrukturiranje možganov po poškodbi glave lahko traja dolgo (meseci, leta in celo desetletja).

Med travmatsko možgansko boleznijo ločimo 4 glavna obdobja: začetno, akutno, subakutno in dolgotrajno.

Začetno obdobje opazimo takoj po poškodbi glave in je značilna izguba zavesti, ki traja od nekaj sekund do nekaj ur, dni in celo tednov, odvisno od resnosti poškodbe. Vendar pa pri približno 10% žrtev kljub hudi poškodbi lobanje ni opaziti izgube zavesti. Globina izklopa zavesti je lahko različna: stupor, stupor, koma. Pri oglušenju pride do depresije zavesti z ohranjanjem omejenega verbalnega stika v ozadju zvišanja praga zaznavanja zunanjih dražljajev in zmanjšanja lastne duševne aktivnosti. Pri stuporju se pojavi globoka depresija zavesti z ohranjanjem usklajenih obrambnih reakcij in odpiranjem oči kot odziv na boleče, zvočne in druge dražljaje. Bolnik je običajno zaspan, leži z zaprtimi očmi, negiben, vendar z gibom roke lokalizira mesto bolečine. Koma je popolna izključitev zavesti brez znakov duševnega življenja. Lahko pride do izgube spomina za ozko obdobje dogodkov med, pred in po poškodbi. Retrogradna amnezija se lahko sčasoma obrne, ko se obdobje spomina na dogodke zoži ali se pojavijo fragmentarni spomini. Po povrnitvi zavesti so značilne cerebrastenične težave, slabost, bruhanje, ki se včasih ponavljajo ali ponavljajo. Glede na resnost poškodbe glave opazimo različne nevrološke motnje in motnje vitalnih funkcij.

V akutnem obdobju travmatične bolezni se zavest povrne in cerebralni simptomi izginejo. Pri hudih poškodbah glave po vrnitvi zavesti opazimo obdobje dolgotrajne duševne adinamije (od 2-3 tednov do nekaj mesecev). Pri osebah, ki so utrpele zaprto blago ali zmerno poškodbo glave, se v 1-2 tednih opazi "sindrom manjše kontuzije" v obliki astenije, omotice in avtonomnih motenj (A.V. Snezhnevsky, 1945, 1947).

Astenija se kaže z občutkom notranje napetosti, letargije, šibkosti in apatije. Te motnje se običajno poslabšajo zvečer. Pri spreminjanju položaja telesa, med hojo, pri vzpenjanju in spuščanju po stopnicah se pojavi vrtoglavica, zatemnitev pred očmi, slabost. Včasih se razvijejo psihosenzorične motnje, ko se bolniki počutijo, kot da na njih pada stena, koti sobe so poševni in oblika okoliških predmetov je popačena. Opaženi so motnje spomina, poslabšanje reprodukcije, razdražljiva šibkost in splošne cerebralne motnje (glavoboli, omotica, vestibularne motnje). Delovna sposobnost se opazno zmanjša, pozornost je motena, izčrpanost se poveča. Zanj je značilna sprememba funkcije oblikovanja pomena in zmanjšanje motivacijske funkcije, oslabitev družbeno pomembnih motivov.

Globina in resnost asteničnih motenj se zelo razlikujeta. Nekaj ​​tesnobe, razdražljivosti, nemira, tudi pri manjših intelektualnih in telesnih obremenitvah, zamenjajo letargija, šibkost, občutek utrujenosti, težave s koncentracijo in avtonomne motnje. Običajno so te motnje prehodne narave, lahko pa so tudi bolj trdovratne in izrazite ter bistveno poslabšajo nezmožnost.

Glavni simptom sindroma manjše kontuzije je glavobol. Pojavlja se občasno z duševnim in fizičnim stresom, upogibanjem trupa in glave. Manj pogosto glavobol traja nenehno. Vsi bolniki imajo moteno spanje, ki postane nemirno, neosvežilno, z živimi sanjami in za katerega je značilno prebujanje z občutkom strahu. Lahko se pojavi vztrajna nespečnost.

Vegetativno-žilne motnje se kažejo v hiperhidrozi, hiperemiji kože, cianozi rok, nenadni rdečini in bledi obrazu in vratu, trofičnih motnjah kože in palpitacijah. Odvisno od resnosti poškodbe glave so možne različne nevrološke motnje - od pareze, paralize in intrakranialne hipertenzije do difuznih nevroloških mikrosimptomov.

Potek travmatične bolezni v akutnem obdobju je valovit, obdobja izboljšanja se nadomestijo s poslabšanjem stanja. Poslabšanje stanja opazimo pod duševnim stresom, pod vplivom psihogenih dejavnikov in atmosferskih nihanj. Hkrati se intenzivirajo astenične manifestacije, možen je razvoj konvulzivnih napadov, motenj zavesti, kot so mrak ali delirij, akutne kratkotrajne psihotične epizode halucinacijske in blodnjave strukture.

Trajanje akutnega obdobja je od 3 do 8 tednov, odvisno od resnosti poškodbe glave.

Za subakutno obdobje travmatske bolezni je značilno popolno okrevanje žrtve ali delno izboljšanje njegovega stanja. Njegovo trajanje je do 6 mesecev.

Dolgotrajno obdobje travmatske bolezni traja več let, včasih pa celo življenje bolnika. Najprej so značilne cerebrastenične motnje z razdražljivostjo, občutljivostjo, ranljivostjo, solzljivostjo, povečano izčrpanostjo med fizičnim in zlasti duševnim stresom ter zmanjšano zmogljivostjo. Bolniki se pritožujejo zaradi motenj spanja, nestrpnosti do vročine in zamašenosti, občutka omotice med vožnjo v javnem prevozu in rahlega zmanjšanja spomina. Histeriformne reakcije se lahko pojavijo z demonstracijskim vpitjem, zvijanjem rok, pretiranimi pritožbami o slabem zdravju in zahtevami po posebnih privilegijih. Objektivni pregled razkrije manjše razpršene nevrološke simptome in vazovegetativne motnje. Značilno je, da imajo cerebrastenične motnje ugodno dinamiko in po nekaj letih popolnoma izginejo.

Afektivna patologija je značilna za pozno fazo travmatske bolezni. Kaže se lahko kot blage depresivne motnje v kombinaciji z bolj ali manj izraženo afektivno labilnostjo, ko zaradi manjšega razloga zlahka pride do nihanj razpoloženja navzdol. Klinično bolj izrazite afektivne motnje so možne v obliki depresivnih stanj z občutkom izgube zanimanja za prejšnje vsakdanje skrbi, nerazumno negativno interpretacijo odnosa drugih do sebe in izkušnjo nezmožnosti aktivnega delovanja. Depresivni afekt lahko pridobi pridih disforije, ki se izraža v jezno-negativnih reakcijah in občutku notranje napetosti.

Depresivne motnje običajno spremljajo povečana razdražljivost, razdražljivost, jeza ali mračnost, mračnost, nezadovoljstvo z drugimi, motnje spanja in zmanjšana delovna sposobnost. V tem primeru lahko motnje razpoloženja dosežejo stopnjo hude distimije ali celo disforije. Trajanje takšnih distimičnih in disforičnih stanj ni več kot en do en dan in pol, njihov pojav pa je običajno povezan s situacijskimi dejavniki.

V strukturi depresivnih stanj je mogoče zaznati apatično komponento, ko se bolniki pritožujejo zaradi dolgočasja, brezbrižnosti, pomanjkanja zanimanja za okolje, letargije in zmanjšanega telesnega tona.

Za večino teh posameznikov je značilno znižanje praga psihogene občutljivosti. To vodi do povečanja situacijsko določenih histeričnih reakcij in drugih primitivnih oblik izražanja protesta (avto- in heteroagresija, reakcije opozicije), povečanja nesramnosti in brutalnosti afektivne reakcije. Oblike vedenja bolnikov v takih primerih določajo kratkotrajne afektivno-eksplozivne reakcije s povečano razdražljivostjo, razdražljivostjo, občutljivostjo, občutljivostjo in neustreznostjo odziva na zunanje vplive. Afektivni izbruhi z močnim motoričnim izpustom se običajno pojavijo zaradi nepomembnega razloga, po moči vpliva ne ustrezajo genetskemu vzroku in jih spremlja izrazita vazo-vegetativna reakcija. Na manjše, včasih neškodljive pripombe (nekdo se glasno smeji, govori) dajejo burne čustvene izpuste z reakcijo ogorčenja, ogorčenja in jeze. Afekt je običajno nestabilen in se zlahka izčrpa. Zanj ni značilno dolgotrajno kumuliranje s težnjo po dolgotrajni predelavi izkušenj.

Mnogi bolniki v poznem obdobju travmatske bolezni razvijejo psihopatskim podobne motnje. Pogosto pa je težko govoriti o klinično opredeljenem psihopatskem sindromu. Čustveno-voljne motnje v teh primerih, z vso svojo tipološko enotnostjo, niso stalne, nastanejo pod vplivom dodatnih eksogenih vplivov in bolj spominjajo na psihopatske reakcije eksplozivnega, histeričnega ali asteničnega tipa.

Za fasado cerebrasteničnih in čustveno-voljnih motenj se pri večini bolnikov kažejo bolj ali manj izrazite intelektualno-mnestične spremembe. Duševna in fizična izčrpanost, povečana raztresenost, oslabljena sposobnost koncentracije vodijo do zmanjšane uspešnosti, zoženih interesov in zmanjšane akademske uspešnosti. Intelektualno oslabelost spremlja počasnost asociativnih procesov, težave pri pomnjenju in reprodukciji. Običajno teh motenj ni mogoče nedvoumno interpretirati zaradi psihoorganske okvare, pa tudi oceniti njihovo globino in kakovost zaradi resnosti asteničnih manifestacij, ki po eni strani te motnje potencirajo, po drugi pa eden od dejavnikov njihovega razvoja.

Posebna značilnost vseh bolnikov v dolgotrajnem obdobju poškodbe glave je nagnjenost k občasnim poslabšanjem stanja s poslabšanjem vseh komponent psihoorganskega sindroma - cerebrasteničnega, afektivno-voljnega, intelektualno-mnestičnega - in pojav novih neobveznih. simptomi. Takšna poslabšanja psihopatoloških simptomov so vedno povezana z zunanjimi vplivi (interkurentne bolezni, psihogene motnje). Pri bolnikih se pojavijo povečani glavoboli, psihofizična utrujenost, splošna hiperestezija, motnje spanja in močno povečanje vazo-vegetativnih motenj. Hkrati se poveča čustvena napetost, razdražljivost in kratkotrajnost se močno povečata. Slabo korigirana afektivna eksplozivnost prevzame skrajno nesramen, brutalen značaj in najde izhod v agresivnih in destruktivnih dejanjih. Histerične manifestacije izgubijo situacijsko mobilnost in ekspresivnost, postanejo ostre, monotone z izrazito komponento razdražljivosti in nagnjenostjo k samoinflaciji. Osebna disharmonija se stopnjuje zaradi pojava senesto-hipohondričnih in histeroformnih (občutek cmoka v grlu, občutek pomanjkanja zraka, motnje v srcu) motenj, nestabilnih idej samoponiževanja, nizke vrednosti, odnosa.

V forenzični preiskovalni situaciji se razkrije tudi reaktivna labilnost, značilna za te posameznike, z rahlim pojavom psihogenih plasti. To se kaže v poslabšanju razpoloženja, povečani afektivni razdražljivosti in labilnosti ter v nekaterih primerih v pojavu histeroformnih in puerilno-psevdodemenčnih motenj.

V redkih primerih se po hudih poškodbah glave razvije travmatska demenca. Psihopatološko strukturo osebnosti v teh primerih določa hud psihoorganski sindrom z izrazitim zmanjšanjem vseh kazalcev pozornosti, razmišljanja, spomina, sposobnosti napovedovanja in propadom mehanizmov za uravnavanje kognitivne dejavnosti. Posledično je porušena celostna struktura intelektualnih procesov, moteno je kombinirano delovanje dejanj zaznavanja, obdelave in beleženja novih informacij, primerjava s prejšnjimi izkušnjami. Intelektualna dejavnost izgubi lastnost namenskega adaptivnega procesa in pride do neusklajenosti v razmerju med rezultati kognitivne dejavnosti in čustveno-voljne dejavnosti. V ozadju razpada celovitosti intelektualnih procesov, ostrega izčrpanja zaloge znanja, zožitve obsega interesov in njihove omejitve na zadovoljevanje osnovnih bioloških potreb, motnje kompleksnih stereotipov motorične dejavnosti in dela veščine se razkrijejo. Pride do bolj ali manj izrazite prizadetosti kritičnih sposobnosti.

Nastanek psihoorganskega sindroma v teh primerih poteka po poti, da postane apatična različica psihoorganske osebnostne napake in je sestavljen iz parnih simptomov, kot so motnja mišljenja in hkrati povečana raztresenost, zmanjšan vitalni tonus, apatija in adinamija v kombinaciji z afektivna labilnost, dismnestične motnje s povečano izčrpanostjo. Patopsihološke raziskave odkrijejo v teh primerih povečano izčrpanost, nihanje v zmogljivosti, zmanjšano intelektualno produktivnost, oslabljen spomin tako neposredno kot preko posrednih povezav, oslabljeno osredotočenost in nedoslednost presoj ter nagnjenost k vztrajanju.

Med travmatično boleznijo se lahko pojavijo paroksizmalne motnje in stanja spremenjene zavesti (travmatska epilepsija). Paroksizmalne motnje se pojavijo tako v prvem letu po poškodbi kot v dolgotrajnem obdobju po 10-20 ali več letih. Paroksizmalne motnje akutnega in subakutnega obdobja travmatske bolezni imajo ugodnejši potek in sčasoma ostanejo le v anamnezi bolezni. Epileptiformne motnje v poznem obdobju travmatske poškodbe možganov imajo manj ugodno prognozo. Zanje je značilen visok polimorfizem. To so lahko grand mal napadi, manjši in neuspešni napadi, absenčni napadi, konvulzivna stanja brez motenj zavesti, nekonvulzivni napadi z minimalno konvulzivno komponento, vegetativni napadi, napadi psihosenzoričnih motenj.

Včasih opazimo epizode omame v somraku. Kažejo se kot akuten in nenaden nastop brez opozorila, relativno kratek potek, afekt strahu, bes z dezorientacijo v okolju, prisotnost živih halucinacijskih podob zastrašujoče narave in akutni delirij. Bolniki v tem stanju so motorično vznemirjeni, agresivni, ob koncu psihoze doživijo terminalni spanec in amnezijo.

Nezakonita dejanja v takšnih državah so vedno usmerjena proti življenju in zdravju drugih, nimajo ustrezne motivacije, zanje je značilna krutost, neukrepanje za prikrivanje kaznivega dejanja, izkušnja tuje dejanja. V forenzično-psihiatrični praksi jih pogosto ocenjujejo kot kratkotrajne boleče duševne motnje v obliki somračnega stanja.

V dolgotrajnem obdobju travmatske bolezni se lahko pojavijo travmatske psihoze. Običajno se pojavijo 10–15 let po poškodbi glave. Njihov razvoj napovedujejo ponavljajoče se poškodbe glave, nalezljive bolezni in psihogeni vplivi. Pojavijo se v obliki afektivnih ali halucinacijsko-blodnjavih motenj.

Afektivne psihoze se kažejo v periodičnih stanjih depresije ali manije. Za depresivni sindrom so značilni zmanjšano razpoloženje, melanholični afekt in hipohondrični občutki. Pri maniji je razpoloženje v ozadju povišano, prevladujeta jeza in razdražljivost. Na vrhuncu afektivnih psihoz se lahko razvije somračna omamljenost. Psihotično stanje se pojavi v kombinaciji s psihoorganskim sindromom različne resnosti. Potek psihoze je 3-4 mesece z naknadnim povratnim razvojem afektivnih in psihotičnih simptomov.

Halucinacijsko-blodnjave psihoze se pojavijo tudi brez opozorila. V začetni fazi njihovega razvoja je možna zamegljenost zavesti, kot je mrak ali delirij z vključitvijo halucinacijskih pojavov. Nato v klinični sliki prevladujejo polimorfne halucinatorno-blodnjave motnje z vključitvijo elementov sindroma Kandinsky-Clerambault. V blažji različici poteka psihoze so izkušnje bolnikov v naravi precenjenih idej hipohondrične ali sporne vsebine. Pozne travmatske psihoze se od shizofrenije razlikujejo po prisotnosti izrazitega psihoorganskega sindroma, pojavu stanja motnje zavesti na vrhuncu razvoja in po okrevanju po psihozi - znakih astenije in intelektualno-mnestičnih motenj.

Forenzično-psihiatrična ocena oseb, ki so utrpele poškodbo glave, je dvoumna in odvisna od stadija bolezni in kliničnih manifestacij bolezni. Najtežja strokovna ocena je akutno obdobje travmatske bolezni, saj ga strokovnjaki ne opazujejo osebno. Za retrospektivno oceno duševnega stanja uporabljajo medicinsko dokumentacijo iz kirurških bolnišnic, kjer je bolnik običajno sprejet takoj po poškodbi glave, materiale iz kazenskih zadev in pacientov opis njegovega stanja glede na to obdobje. Ob upoštevanju retro- in anterogradne amnezije so informacije, ki jih posredujejo bolniki, običajno zelo skope. Hkrati praksa kaže, da se v akutnem obdobju travmatske bolezni pogosto izvajajo huda nezakonita dejanja, usmerjena proti posamezniku, in prometni prekrški. Posebej pomembna je strokovna ocena žrtev.

V zvezi z osebami, ki so storile nezakonita dejanja, so najpomembnejše blage in zmerne travmatične poškodbe možganov, saj zavest v teh primerih ni globoko zamegljena in je valovita. Pri osebah v tem stanju hoja ni motena in so možna posamezna namenska dejanja. Kljub temu zmeden izraz obraza, pomanjkanje ustreznega govornega stika, dezorientacija v okolju, nadaljnja retro- in anterogradna amnezija kažejo na motnje zavesti v obliki gluhote. Ta stanja spadajo pod pojem začasne duševne motnje in kažejo na neprištevnost teh oseb v zvezi z dejanjem, ki jim je očitano.

Medicinski ukrepi, ki jih je mogoče priporočiti takim bolnikom, so odvisni od resnosti preostalih učinkov poškodbe glave. S popolnim obratnim razvojem duševnih motenj bolniki potrebujejo zdravljenje v splošnih psihiatričnih bolnišnicah.

Če se pri pregledu odkrijejo izrazite posttravmatske motnje pri subjektu (epileptiformni napadi, periodične psihoze, izrazit intelektualni in duševni upad), se lahko bolnikom v specializiranih psihiatričnih bolnišnicah uporabijo prisilni zdravstveni ukrepi.

Pri prometnih prekrških izvedenci presojajo duševno stanje voznika z dveh pozicij. Prvič, voznik je morda imel v preteklosti travmatično možgansko poškodbo in v času nesreče je pomembno oceniti, ali je imel neuspešno epileptiformno motnjo, kot je petit mal napad, absansni napad ali popoln napad. Drugo stališče je, da v času nesreče voznik pogosto prejme drugo travmatično poškodbo možganov. Prisotnost slednjega prikrije prejšnje posttravmatsko stanje. Če je subjekt že prebolel travmatsko bolezen, mora biti to potrjeno z ustrezno medicinsko dokumentacijo.

Za izvedensko mnenje so najpomembnejši analiza prometnega vzorca, pričanje oseb, ki so bile v času nesreče v vozilu z voznikom, izjava oziroma zanikanje alkoholiziranosti ter opis povzročitelja prometne nesreče. njegovo duševno stanje. Če je v času kaznivega dejanja izvedenčeva zavest prizadeta, se oseba razglasi za neprištevno. V primerih, ko je bila v času nesreče prejeta travmatska poškodba možganov, se oseba ne glede na njeno resnost šteje za razumno. Voznikovo nadaljnje stanje ocenjujejo glede na resnost travmatske možganske poškodbe. V primeru popolnega obratnega razvoja posttravmatskega stanja ali blagih preostalih učinkov se oseba pošlje na preiskavo in sojenje. Če strokovna komisija ugotovi prisotnost izrazitih posttravmatskih motenj, je treba osebo poslati na zdravljenje v psihiatrično bolnišnico z rutinskim nadzorom, tako na splošno kot na obvezno zdravljenje. Nadaljnjo usodo bolnika določajo značilnosti poteka travmatske bolezni.

Forenzično-psihiatrični pregled žrtev, ki so prejele poškodbo glave v kriminalni situaciji, ima svoje značilnosti. Hkrati se rešuje kompleks vprašanj, kot je sposobnost osebe, da pravilno zaznava okoliščine primera in priča o njih, sposobnost pravilno razumeti naravo protipravnih dejanj, storjenih zoper njega, kot tudi njegova zmožnost zaradi duševnega stanja sodelovati pri sodnih preiskovalnih dejanjih in uveljavljati pravico do varstva (procesna sposobnost). V zvezi s takšnimi osebami obsežna komisija s predstavnikom forenzičnega medicinskega pregleda rešuje vprašanje resnosti telesnih poškodb zaradi poškodbe glave, prejete v kriminalni situaciji. Če je oseba zaradi nezakonitih dejanj, storjenih zoper njo, prejela lažjo poškodbo, lahko pravilno zazna okoliščine dogodka in priča o njih, pa tudi razume naravo in pomen tega, kar se je zgodilo, in uveljavlja svojo pravico do obrambe.

Če se osebi diagnosticirajo znaki retro- in anterogradne amnezije, ne more pravilno zaznati okoliščin primera in pravilno pričati o njih. Upoštevati je treba, da takšne osebe motnje spomina, povezane z obdobjem kaznivega dejanja, pogosto nadomestijo s fikcijo in fantazijami (konfabulacije). To kaže na nesposobnost žrtve, da bi pravilno zaznala okoliščine primera. V tem primeru je pregled dolžan določiti časovne meje motenj spomina ob upoštevanju obratne dinamike retrogradne amnezije v času pregleda. Če posttravmatske motnje niso hude, lahko taka oseba pozneje samostojno uveljavlja svojo pravico do obrambe in sodeluje na sodni obravnavi. V primeru hudih poškodb glave in hudih posttravmatskih motenj oseba ne more zaznati okoliščin primera in o njih pravilno pričati.

Pri ugotavljanju resnosti telesnih poškodb, ki jih je žrtev prejela v kriminalni situaciji, celovit forenzični in forenzično-psihiatrični pregled temelji na resnosti travmatske poškodbe možganov, trajanju začetnega in akutnega obdobja ter resnosti duševnih motenj v pozno obdobje travmatske bolezni.

Forenzično-psihiatrična preiskava dolgoročnih posledic poškodbe glave se nanaša predvsem na reševanje vprašanja prištevnosti teh oseb. V času storitve kaznivega dejanja in opravljenega pregleda imajo običajno manjše posttravmatske motnje v obliki psihopatskih, nevroznih, afektivnih in asteničnih motenj, kar ne izključuje njihove prištevnosti. V prisotnosti izrazitih intelektualno-mnestičnih motenj, do travmatske demence, je treba bolnike razglasiti za nore.

Praviloma je za travmatsko poškodbo možganov (TBI) značilen regresiven tip poteka. Glede na resnost v začetni fazi po poškodbi obstajata dve vrsti motenj zavesti: 1) sindromi depresije (izklopa) zavesti in 2) sindromi "razpada" zavesti.

Razlikujejo se naslednji sindromi depresije (izklopa) zavesti: zmerno omamljanje (pacient je počasen v gibih, njegov obraz je neizrazit, sposobnost aktivne pozornosti je zmanjšana); globoka omamljenost (naraščajoča zaspanost, letargija, počasnost govora in gibov, z enozložnimi odgovori se razkrije orientacija v lastni osebnosti in situaciji, nenatančna orientacija v okolju, dezorientacija v kraju in času (v obdobju globoke omamljenosti se pojavi delna amnezija) ; stupor (globoka depresija zavesti, pri kateri je govorna komunikacija z bolnikom nemogoča, vendar so ohranjene usklajene obrambne reakcije); zmerna, globoka in terminalna koma. Pomembna za psihiatre klinična in sindromološka ocena okrevanja po dolgotrajni komi s postopno povrnitvijo bolnikove zavesti. Za oceno kliničnega stanja po okrevanju iz kome se ocenijo naslednji simptomi: 1) Vegetativni status, v kateri lahko ločimo stopnje: stopnja izoliranih reakcij s kratkimi obdobji budnosti (senzomotorični odziv na bolečino); stopnja reintegracije najpreprostejših senzoričnih in motoričnih reakcij (obrazne in motorične reakcije na glasovno in taktilno stimulacijo ter pojav spontanih gibov). 2) Akinetični mutizem - prehodno stanje, za katerega sta značilna akinezija in mutizem z možnostjo fiksacije pogleda in sledenja. Obstajata dve stopnji akanetičnega mutizma: stopnja ponovne vzpostavitve razumevanja govora in stopnja ponovne vzpostavitve lastnega govora. Poleg akinetičnega mutizma se lahko na isti stopnji pojavi tudi hiperkinetični mutizem - motorična ekscitacija v kombinaciji z mutizmom.

Dokončanje akinetičnega in hiperkinetičnega mutizma pomeni izginotje akinezije ali hiperkinezije in mutizma. Ko minejo, se odkrijejo sindromi razpada in reintegracije zavesti.

Ko govorimo o sindromih dezintegracije zavesti, sodobna nevrotravmatologija upošteva motnje, ki nastanejo po omamljanju ali stuporju v akutnem obdobju blage do zmerne travmatske poškodbe možganov.

Izraz "reintegracija" se uporablja za opis stanj zavesti, ki se povrnejo po dolgotrajni izgubi zavesti zaradi dolgotrajne kome. Reintegracija se začne s stanji zmedenosti.

Sindromi zmedenost predstavljajo stanja, ki nastanejo zaradi izgube različnih duševnih procesov (na primer govorna zmedenost ob izgubi govora, amnestična zmedenost pri izgubi sposobnosti zapomniti trenutne dogodke) ali, nasprotno, z "dodajanjem" produktivnih simptomov - motorični nemir , konfabulacije. Kombinacija relevantnih pojavov določa značilnosti posameznih sindromov.

Glede na naravo duševnih motenj pri travmatični poškodbi možganov ločimo naslednje sindrome.

Sindromi psihotične ravni

To skupino pogojev določajo hude motnje duševne dejavnosti, neposredno povezane s travmatično poškodbo možganov, pri kateri žrtve niso sposobne pravilno zaznavati in razumeti situacije, dejanj in dejanj s popolnim zavedanjem njihovih možnih posledic. Psihoza je možna v vseh obdobjih travmatske možganske poškodbe. V začetnih in akutnih obdobjih najpogosteje opazimo globok ali zmeren stupor, stanje zmedenosti, prehodno in globalno amnezijo, somračno stanje zavesti in Korsakov sindrom. Te motnje se lahko nadaljujejo med neposrednimi posledicami travmatske poškodbe možganov. Za dolgoročne posledice so značilne tako imenovane periodične psihoze z izmenjujočimi se depresivnimi in maničnimi stanji, blodnjavimi in halucinacijsko-blodnjavimi simptomi.

Subpsihotična stanja

Hipomanični sindrom, evforija z dezinhibicijo, manija jeze, depresija, hude čustvene in osebne spremembe so možne v vseh obdobjih poteka travmatske bolezni, vendar se, tako kot hude duševne motnje, najpogosteje pojavijo v akutnem in subakutnem obdobju.

Sindromi nevrotičnega nivoja

Določajo jih različne motnje (večinoma podobne nevrozi), ki so se razvile v povezavi s travmatsko poškodbo možganov. Žrtve so sposobne pravilnega zaznavanja in ocenjevanja situacije, njihova dejanja in dejanja so primerna, primerna in koristna zase in za ljudi okoli njih. Vendar pa je zmožnost za delo omejena zaradi fizične in duševne izčrpanosti, oslabelosti pozornosti in spomina, čustvene nestabilnosti, pa tudi glavobolov, omotice in avtonomnih motenj. Vodilna motnja je astenija. V obdobju takojšnjih in dolgoročnih posledic so poleg astenije možne hipohondrične, obsesivno-fobične in osebnostne (psihopatskim podobne) motnje.

Sindromi prolapsa

Lahko so prehodni ali precej vztrajni. Vsem je skupen hud upad inteligence, spomina, pozornosti in ustreznega čustvenega odziva po prihodu iz kome.

Paroksizmalne motnje

Zanj so značilni konvulzivni in nekonvulzivni napadi. Lahko se pojavijo tako v začetnem obdobju travmatske poškodbe možganov kot v prvem letu po prejemu. Psihopatološka fenomenologija pri travmatski možganski poškodbi je odvisna od mesta poškodbe, zlasti pri odprti TBI. Po sodobnih predstavah je leva hemisfera odgovorna za formalno-logične funkcije, medtem ko desna hemisfera zagotavlja čutno-domišljijsko dojemanje sveta. Znaki poškodbe leve hemisfere so desnostranska hemiplegija, motnje govora, dezhibicija in depresivno razpoloženje. Za poškodbo desne hemisfere so klinično značilni levostranska hemiplegija, motnje orientacije v prostoru in času, motnje telesne sheme in percepcije, konstruktivne prakse in vizualno-prostorskega mišljenja. Simptomi so odvisni tudi od lokacije lezije. Pri lezijah čelnega režnja opazimo apatično-abulične motnje, morijo, psevdoparalitični sindrom, izolirano agrafijo in frontalno aprakso. Simptome poškodbe temporalnega režnja lahko predstavljajo senzorična afazija, slušna agnozija, akalkulija, slušne halucinacije in psihosenzorične motnje. Ko je prizadet parietalni predel, se zaznajo apraksija, aleksija in agnozija kožne in globoke občutljivosti, včasih ekstatično stanje z občutkom "smrti sveta". Simptomi poškodbe okcipitalnega režnja so vidna agnozija, vizualizacija idej in vidne halucinacije. Ti simptomi niso specifični za travmatično bolezen.

Trajanje tipične travmatske psihoze praviloma ne presega šest tednov. Psihoza se razvije po koncu začetne faze, za katero je značilna motnja zavesti. Pri patoplastiki akutnih travmatskih psihoz je pomembna tudi bolnikova starost. Mlajši kot je bolnik, pogosteje se pojavijo psihomotorične in epileptične motnje. V odrasli dobi prevladujejo afektivne, anksiozne, hipohondrične, halucinacijske in blodnjave motnje.

V patogenezi travmatskih psihoz igra pomembno vlogo odziv telesa na mehanske poškodbe, anoksične poškodbe in motnje cirkulacije. Vegetativno-endokrini, žilni in cerebralno-presnovni procesi se kot začaran krog medsebojno krepijo. V tem primeru je difuzni možganski edem odločilen v patogenezi travmatske bolezni. Ker travmatičnih bolnikov ne obravnavajo psihiatri, ampak kirurgi, so začetni psihopatološki simptomi pogosto vidni. Blago evforijo, dolgočasje, anksioznost, depresijo ali manijo splošni zdravniki obravnavajo kot psihološko razumljive pojave in jih v zdravstveni dokumentaciji ne omenjajo. Apatija ali evforija s prazno dejavnostjo, izolirani, fantazijski revni, konfabulacije so najpogostejši simptomi v akutnem obdobju travmatske bolezni. Konfabulacije običajno prepoznamo z izpraševanjem pacienta o okoliščinah poškodbe, zlasti v primerih, ko ni objektivnih informacij. Valovito stanje zavesti in regresivna narava poteka travmatske bolezni lahko vzbudita sum na zlorabo, zlasti v kazenskih ali izvedenskih primerih. Evforično razpoloženje, pomanjkanje kritiziranja in malomarnost takih bolnikov lahko prikrijejo klinično sliko in vodijo v podcenjevanje resnosti bolnikovega stanja. Konfabulatorne izkušnje med travmatično boleznijo lahko služijo kot zaplet za razvoj blodnjavih idej. Najpogosteje gre za ekspanzivne, depresivne ali hipohondrične blodnje. Za razliko od endogenih afektivnih motenj je ekspanzivni travmatični bolnik bolj monoton, dolgočasen in monoton. Manjka mu živahna obrazna mimika, veselost in bogastvo idej. Pogost simptom je astenija.

Z neugodno dinamiko travmatične bolezni se razvije delirij ali somračna omamljenost, pogosteje pri bolnikih s hudo alkoholno zgodovino.

Pri travmatičnem deliriju so produktivne psihopatološke izkušnje nepopolne in fragmentarne. Prevladuje afekt tesnobe ali strahu. Tipični so svetli prostori.

Omamljanje v somraku kaže na paroksizmalne težnje med travmatično boleznijo. Klinična slika teh motenj je sestavljena iz nenadnih, prehodnih, kratkotrajnih motenj zavesti z afektom strahu, melanholije, besa, dezorientacije z živimi halucinacijami ali blodnjami. Vedenje takih bolnikov je lahko brutalno, agresivno in nepredvidljivo. Na koncu napada nastopi spanec z amnezijo tega, kar se je zgodilo. Somračna motnja zavesti ima pomemben strokovni pomen, saj takšni bolniki postanejo nevarni zase in za druge, storijo huda družbeno nevarna dejanja s tipičnimi forenzičnimi znaki: posebna surovost, presenečenje, pomanjkanje motiva za dejanje. Izvedena dejanja so tuja osebnosti in po okrevanju od bolečega stanja bolnik ne poskuša skriti sledi zločina.

Nozološko je najtežje opredeliti blodnjave in halucinacijske motnje v akutnem obdobju travmatske bolezni. Pri Elsaesserju (citirano po G. Grule et al.) so posttravmatske psihoze razdeljene v tri skupine: 1) jasno »eksogene psihoze«, ki imajo shizofreni prizvok; 2) tipične endogene psihoze, ki se ne razlikujejo od shizofrenije; 3) psihotična stanja, ki imajo delno organske in delno endogene značilnosti.

Poudariti je treba, da so shizofreniji podobna onirična stanja s sanjami lahko čisto travmatičnega izvora, zlasti s poškodbo parietalnega režnja možganov. Ta stanja so podobna epileptični avri in so kratkotrajna.

Diferencialno diagnostična merila za razlikovanje med shizofreniji podobnimi in epileptiformnimi travmatskimi psihozami so lahko klinična merila (paroksizmalnost, saturacija, polarnost doživetij pri epileptiformnih psihozah) in tipične spremembe EEG.

Halucinoza (vidna in slušna) je lahko tudi manifestacija travmatske bolezni. Njihova patogeneza je povezana z lokalnimi možganskimi motnjami.

Poleg duševnih motenj, ki jih povzroča mehanski dejavnik travmatske možganske poškodbe, številne študije pripisujejo velik pomen psihogenim dejavnikom, ki pogosto spremljajo travmatsko poškodbo možganov. Mentalna astenija, eden od glavnih simptomov travmatske bolezni, je "tla", ki prispeva k razvoju psihogenih motenj. Klinična diagnoza s psihogenim stresom povezanih motenj pri pacientih s travmo temelji na disociaciji med resnostjo telesne travme in resnostjo duševnih motenj.

Za akutne psihogene motnje, ki so povezane s TBI, po I.A. Kudryavtsev (1988), vključujejo naslednje: 1) histerične reaktivne psihoze (histerična depresija, psevdodemenca, puerilni sindromi, histerični stupor, blodnjave fantazije, histerična halucinoza) in 2) endoformne reaktivne psihoze (paranoidno reaktivno stanje, halucinatorno-paranoidno reaktivno stanje, halucinacijske -paranoidno stanje).paranoidno stuporozno reaktivno stanje, depresivno-paranoidno reaktivno stanje, depresivno-astenično reaktivno stanje, depresivno-stuporozno reaktivno stanje in depresija). Histerične motnje po ICD-10 so razvrščene kot F44 "Disociativne (konverzivne) motnje."

Razvoj ene ali druge oblike reaktivne psihoze je odvisen od resnosti travmatske patologije. Tako se pri bolnikih z večjo resnostjo organskih kognitivnih motenj razvijejo psevdodemenčne motnje, pri lažjih travmatskih poškodbah pa se razvijejo depresivne motnje. Pri nastanku endoformnih reaktivnih psihoz so velikega pomena afektivne motnje in protopatske organske občutke, povezane z motnjo diencefalne regulacije.

Travmatske psihoze zahtevajo diferencialno diagnozo s psihozami drugih etiologij, ki časovno sovpadajo s travmo. To je lahko posledica maščobne embolije ali krvavitve. Za sub- in epiduralne hematome lahko diagnozo postavimo na podlagi enostranskih sprememb ali glede na instrumentalne študije (Echo-EG, REG, EEG, CT, NMR itd.)

Predpogoji za nastanek akutnih travmatskih psihoz zaradi maščobne embolije so zlomi dolgih cevastih kosti. Za potrditev diagnoze je treba upoštevati 5 patognomoničnih znakov cerebralne maščobne embolije: 1) spremembe v fundusu; 2) kožne petehije; 3) prisotnost maščobe v cerebrospinalni tekočini; 4) spremembe v pljučih, ki so bronhopnevmonične narave; 5) padec ravni hemoglobina. Psihopatološki znaki so daljše obdobje motenj zavesti, majhno število subjektivnih težav po povrnitvi zavesti, lokalnost in "pestrost" simptomov, dinamika stanja z "nagonskim" poslabšanjem.