Plagë, prerje, mavijosje (dëmtime mekanike të lëkurës) Dëmtimi mekanik i indit të lëkurës dhe integriteti i tij quhet plagë. Plagët janë të ndryshme dhe ndahen në disa grupe: mavijosje, çarje, prerje, të prera, therje dhe të shtëna me armë zjarri. Më e dhimbshme

Sipas faktorëve etiologjikë:

Lëndimet trupore nga faktorët fizikë:

Origjina mekanike (dëmtimi nga objektet e mprehta dhe të mprehta).

Dëmtime me armë zjarri.

Asfiksia mekanike.

Termike (dëmtime nga veprimi i përgjithshëm ose lokal i temperaturave të larta dhe të ulëta).

Origjina barometrike (dëmtimi nga efektet lokale ose të përgjithshme të presionit të lartë dhe të ulët atmosferik).

Origjina elektrike (dëmtimi nga energjia elektrike atmosferike ose teknike).

Origjina e rrezatimit (dëmtimi nga rrezatimi jonizues, etj. ).

Lëndimet trupore nga faktorët kimikë.

Lëndimet trupore nga faktorë mendorë.

Sipas karakteristikave morfologjike:

• Hemorragjitë.

• Frakturat.

  Ndrydhjet.

• Ndarje (kompartamente).

  Thërrmimi dhe (dërrmimi)

• Ngrirja.

  Etiketat elektrike

Sipas ashpërsisë:

Lëndime të rënda trupore.

Dëmtime më pak të rënda trupore.

Lëndime të lehta trupore, të cilat ndahen:

- Duke rezultuar në çrregullim shëndetësor afatshkurtër ose humbje të vogël të përhershme të aftësisë për të punuar,

- Nuk rezulton me probleme shëndetësore afatshkurtra dhe humbje të vogla të përhershme të aftësisë për të punuar.

Sipas metodës së aplikimit:

Rrahje.

Tortura.

Mundim.

Sipas rezultatit:

Janë në një lidhje shkakësore të drejtpërdrejtë ose të tërthortë me ndodhjen e vdekjes

Nuk kanë lidhje shkakësore të drejtpërdrejtë apo të tërthortë me ndodhjen e vdekjes.

Dëmtime mekanike

Dëmtimi mekanik quhet dëmtimi që ndodh si pasojë e lëvizjes së një sendi në raport me trupin, trupit në raport me sendin ose lëvizjes së tyre reciproke.

Mekanizmi i shfaqjes së dëmtimeve mekanike

Kompresimi

Shtrirja

Rrotullimi

Përkulje.

Zgjerim.

Fërkimi (tërheqje, rrëshqitje).

Shkundni.

Klasifikimi i dëmtimeve mekanike

Dëmtimi me sende të topitura.

Dëmtime nga objekte të mprehta.

Dëmtime me armë zjarri.

Asfiksia mekanike.

Procedura për ekzaminim mjekoligjor të lëndimeve

Studimi i rrethanave të lëndimit bazuar në materialet e hetimit, dokumentet mjekësore dhe historinë e viktimës.

Studimi i provave materiale të dorëzuara për ekzaminim (armë etj.).

Ekzaminimi i veshjeve të dëshmitarëve (përshkrimi i dëmit etj.).

Studimi i lëndimeve në trup (dëshmitar ose kufomë).

Përdorimi i këshillave të mjekëve specialistë.

Kryerja e metodave shtesë të kërkimit.

Regjistrimi i rezultateve të kërkimit (hartimi i një “Përfundimi eksperti”)

Elementet e dëmtimit që duhen përshkruar gjatë hetimit

Lokalizimi - në lidhje me pikat referuese anatomike të pranuara përgjithësisht, dhe në rast të traumave në trafikun rrugor dhe lëndimeve me armë zjarri, distanca e secilit dëmtim në thembra tregohet gjithashtu (trashësia e shputës së këpucës dhe lartësia e thembra tregohen veçmas ).

Natyra (lloji) e dëmtimit - gërryerje, mavijosje, plagë, etj.

Forma është e dëmtuar - tregohet në krahasim me format gjeometrike (në formë gishti, trekëndësh, linear, të pacaktuar, etj.).

Dimensionet - tregoni gjatësinë, gjerësinë dhe thellësinë në centimetra ose milimetra.

Skajet - të lëmuara, të pabarabarta, të mavijosura, të rrethuara, me dritare, të minuara, etj.

Qoshet - të mprehta, të rrumbullakosura, të mpirë, etj., Prania e pikave në zonën e qoshes.

Muret - të njëtrajtshme, të pabarabarta, të lëmuara, prania ose mungesa e urave të indeve midis tyre, etj.

Pjesa e poshtme është e lëmuar, me gunga, prania ose mungesa e indeve të grimcuara dhe frakturave të kockave në fund, etj.

Ngjyra - mavijosje, zgjebe, plagë etj.

Futja e huaj dhe kontaminimi në zonën e dëmtimit - vendndodhja e zbulimit, natyra, madhësia, etj.

Gjendja e indeve përreth - prania e edemës, gjurmët e gjakut, depozitat e blozës, grimcat e pluhurit, ndotja me lubrifikantë, papastërtitë e rrugës, etj.

Karakteristika të tjera me rëndësi mjekoligjore:

Drejtimi i gjatësisë së dëmtimit (kanali i plagës), korrespondenca me dëmtimin në shtresa të ndryshme veshjesh, etj.

¤ Shënim: Prania e dëmtimit, përveç përshkrimit, kërkon që ai të fotografohet. Fotografimi bëhet me një vizore peshore të vendosur në rrafshin e dëmtimit.

Sekuenca e përshkrimit të dëmit:

Në trupin e njeriut - nga lart poshtë (koka, qafa, gjoksi, stomaku etj.).

Në rroba- dëmtimi përshkruhet në sekuencën e ekzaminimit të tij - nga lart poshtë, nga jashtë brenda, nga e djathta në të majtë.

Shembuj të përshkrimeve të dëmit:

¤ Mavijosje:

Në faqen e majtë, në zonën e qoshes nofullën e poshtme mavijosje ovale blu-vjollcë 3x4,5 cm Ka një ënjtje të lehtë në zonën e mavijosjes.

¤ Abrazioni:

Në sipërfaqen e përparme të nyjës së gjurit të djathtë ka një gërryerje të çrregullt në formë ovale, fundi i të cilit është nën nivelin e lëkurës përreth, i lagësht dhe i kuq. Shkallët e epidermës së dëmtuar janë kthyer nga poshtë lart. Nga buza e poshtme e gërryerjes përgjatë sipërfaqes së përparme - të brendshme të këmbës ka një rrjedhje vertikale të gjakut 15 cm të gjatë.

¤ Plagë e mavijosur:

Në rajonin okupital, 1,5 cm në të majtë të vijës së mesme, ka një plagë të harkuar, e drejtuar në mënyrë konvekse lart. Gjatësia e plagës është 3,5 cm, gjerësia - 0,9 cm, skajet e saj janë të pabarabarta, me tehe deri në 0,5 cm dhe të mavijosur. Buza e sipërme është e pjerrët, buza e poshtme është e minuar dhe e ndarë nga kocka e poshtme me 2,7 cm. Qoshet (skajet) janë disi të rrumbullakosura. Midis mureve të plagës, kryesisht në zonën e qosheve, ka ura indore tërthore. Në mure vihet re prania e folikulave të qimeve të përthyera (të dislokuara). Pjesa e poshtme është kocka okupitale, në të cilën, kur palpohet, vërehet një çarje sipas gjatësisë së plagës. Buza e poshtme e plasaritjes është paksa e shtypur. Flokët rreth lëndimit janë njollosur me gjak të tharë. Rrjedhat vertikale të gjakut rrjedhin nga plaga deri në qafë.

¤ Dëmtimi i veshjeve:

Në sipërfaqen e përparme të xhaketës në të majtë, 10 cm poshtë nga shtresa e shpatullave dhe 4 cm në të djathtë nga vrima e majtë e krahut të mëngës, ka një dëmtim linear prej 3 x 0,3 cm, me gjatësi të drejtuar nga lart në fund. Skajet e saj janë relativisht të lëmuara. Fijet e pëlhurës së xhaketës kryqëzohen përgjatë një linje dhe nuk ndahen. Këndi i sipërm (fundi) i dëmtimit është në formë U, pjesa e poshtme është e mprehtë. Rreshtimi i xhaketës del jashtë në hendek. Pëlhura e xhaketës rreth lëndimit është e njomur me gjak. Nga këndi i saj i poshtëm përgjatë sipërfaqes së përparme dhe nga ana e rreshtimit ka vija vertikale të gjakut.

Doktrina mjekoligjore e dëmit është një degë e mjekësisë ligjore që studion modelet e shfaqjes, ndryshueshmërinë, kërkimin dhe vlerësimin mjeko-ligjor të dëmit.

Dëmtimi– është një shkelje e strukturës dhe funksionit të trupit si rezultat i veprimit të një faktori të jashtëm dëmtues.

Faktor dëmtues- është një objekt (sendeve të mprehta dhe të mprehta, armë zjarri etj.) ose një dukuri (rrymë, temperaturë e lartë dhe e ulët, energji rrezatuese etj.) që ka aftësi të shkaktojë dëme (pasuri traumatike). Faktorët dëmtues: fizikë, kimikë, biologjikë. Fizike ndahen në: mekanike, termike, elektrike, barometrike dhe rrezatuese; biologjike ndahen në: mikrobike dhe antigjenike.

Mekanizmi i formimit të dëmtimit(mekanizmi i lëndimit, mekanogjeneza e lëndimit) është proces i vështirë ndërveprimet ndërmjet faktorit dëmtues dhe pjesës së dëmtuar të trupit (ose organizmit në tërësi), që ndodh nën ndikimin e mjedisit të jashtëm të kushtëzuar dhe vetive të vetë organizmit dhe çon në shfaqjen e dëmtimit. Llojet: goditje (fraksione sekondash), ngjeshje (ndikim më i gjatë i një objekti të mprehtë në një kënd të drejtë), rrëshqitje (nën ndikimin e një objekti nën kënd akut), shtrirje, e përzier.

Lëndimet– kjo është përsëritja e lëndimeve homogjene te njerëzit në kushte të ngjashme pune ose jetese. Llojet e lëndimeve.

1. Lëndimet e transportit - kombinon lëndimet që ndodhin te njerëzit që punojnë ose përdorin automjeteve. Janë: tokësore (me rrota, pa rrota), nëntokësore, ajrore (aviacioni), ujore. Me rrota: automobil, motoçikletë, biçikletë, hekurudhë (hekurudhë, tramvaj). Pa rrota: gjurmues, sajë, transportues, ashensor.
2. Lëndimet industriale janë një grup lëndimesh që ndodhin te njerëzit gjatë kryerjes së detyrave të tyre profesionale. Ka: lëndime industriale dhe bujqësore.
3. Lëndimet në rrugë - kombinon një grup lëndimesh që u ndodhin njerëzve në rrugë. Lëndimet në rrugë kombinojnë dëmtimet mekanike që lidhen me rënien nga pozicioni shtrirë, rënien e objekteve të ndryshme nga lartësia, situatat e konfliktit, etj.
4. Lëndimet shtëpiake janë lëndime me origjinë shumë të ndryshme që ndodhin në jetën e përditshme. Dëme që ndodhin gjatë punës në shtëpi, rinovimit të banesës, përdorimit të pajisjeve shtëpiake me defekt, konflikteve shtëpiake dhe situatave të tjera.
5. Lëndimet sportive - vërehen te njerëzit e përfshirë në sport gjatë stërvitjes ose garave sportive.
6. Traumatizmi ushtarak është një grup lëndimesh që pësojnë personat në shërbimin ushtarak. Janë: lëndime ushtarake në kohë paqeje dhe lëndime ushtarake në kohë lufte - lëndime gjatë operacioneve luftarake (të shtëna me armë zjarri, eksploziv, kimik, rrezatim, termik etj.).

Me sende të mprehta në kuptimin mjekoligjor duhet të merren parasysh objektet që nuk kanë as buzë të mprehtë dhe as fund të mprehtë.

Në bazë të sipërfaqes së sipërfaqes së goditjes, objektet e topitura ndahen në objekte me sipërfaqe traumatike mbizotëruese (të gjerë) dhe të kufizuar; e sheshtë ose e lakuar (sferike, cilindrike, etj.); e lëmuar ose e përafërt; Kur goditet nga objekte me faqe, dëmtimi mund të ndodhë në skajet (sipërfaqet e sheshta), skajet dhe qoshet.

Në bazë të natyrës së materialit, objektet e topitura ndahen në të forta, të buta dhe të thërrmuara.

Ndikimi i objekteve të topitura shkakton gërvishtje, mavijosje, plagë, zhvendosje kyçesh, fraktura të kockave, këputje dhe shtypje të organeve të brendshme, shtypje dhe ndarje të pjesëve të trupit. Nga natyra e këtyre lëndimeve, mund të gjykohet mekanizmi i dëmtimit. Në disa raste, gërvishtjet, mavijosjet dhe plagët pasqyrojnë mjaft qartë vetitë e objektit traumatik.

Armë- këto janë produkte të krijuara posaçërisht për qëllime sulmi dhe mbrojtjeje (pushkë gjuetie, karabinë, saber, nyje bronzi, kamë, etj.).

armë- produktet që përdoren në jetën e përditshme ose në prodhim, kanë një qëllim të veçantë, por mund të përdoren për qëllime sulmi ose mbrojtjeje (thikë shkrimi, thikë tavoline, brisk i drejtë, sëpatë, hekur, kaçavidë, çekiç dhe sende të ngjashme shtëpiake).

Artikulli- këto janë objekte të tjera që nuk shërbejnë për ndonjë qëllim të veçantë shtëpiak ose industrial, por mund të përdoren për qëllime sulmi ose mbrojtjeje (shkopi, fragment tullash, guri, fragment xhami dhe të tjera).

Është e qartë se përcaktimi nëse një objekt është armë apo mjet nuk është në kompetencën e ekspertit mjeko-ligjor, por është prerogativë e autoriteteve hetimore gjyqësore. Në praktikën juridike, ka raste kur një armë (për shembull, një thikë shkrimi, një fëndyell) njihej si armë, pasi mbajtja e saj kishte për qëllim sulmin.

Klasifikimi i dëmit sipas llojit:

A. Dëmtimi i lidhur me një shkelje të strukturës anatomike:

1. Abrazioni
2. Mavijosje
3. Dislokimi
4. Thyerje
5. Boshllëk.
6. Zierje
7. copëtimi.

B. Dëmet që lidhen me funksionin fiziologjik të dëmtuar:

1. Tronditje e trurit
2. Paresis
3. Paraliza
4. Trauma akustike
5. Accelerotrauma
6. Psikozat reaktive
7. Çrregullime të tjera funksionale për shkak të ekspozimit ndaj faktorëve të jashtëm.

ABRAZION- shkelje e integritetit të epidermës, e cila nuk depërton më thellë se shtresa papilare e lëkurës. Abrasionet formohen kur një objekt vepron në mënyrë tangjenciale, domethënë në një kënd me sipërfaqen e lëkurës.

Mekanizmi arsimor gërvishtjet varen nga këndi në të cilin ka vepruar objekti nëse ka vepruar në një kënd akut, atëherë dëmtimi i fërkimit ndodh në pikën e kontaktit parësor, dhe më pas, kur objekti depërton në inde, shtohet presioni, në këtë rast shenja; fillimi do të jetë më sipërfaqësor se diplomimi. Kur një objekt aplikohet në një kënd më të vogël se i drejtë, dëmtimi i presionit ndodh në pikën e kontaktit me objektin, i ndjekur nga dëmtimi i fërkimit. Në këtë rast, gjurma e fillimit do të jetë më e thellë se gjurma e mbarimit. Në këtë rast, gërryerja zakonisht shoqërohet me një mavijosje.

Klasifikimi i gërryerjeve sipas Solokhin-Bedrin:

• nga thellësia: sipërfaqësore dhe e thellë,
• në formë: e drejtë (gërvishtje), e valëzuar, në formë gishti, me vija, gjysmë hënore, ovale, e rrumbullakët, në formë unaze, drejtkëndëshe, trekëndore, trapezoidale, në formë diamanti, e pacaktuar.

Rëndësia mjeko-ligjore e gërvishtjeve:

Abrasionet formohen gjithmonë drejtpërdrejt në vendin e ndikimit traumatik (ato janë tregues i dhunës dhe tregojnë vendndodhjen e aplikimit të forcës). Ekzaminimi i skajeve të gërvishtjeve ju lejon të përcaktoni drejtimin e lëvizjes së objektit traumatik. Në vendin ku objekti bie në kontakt për herë të parë me lëkurën, skaji i gërryerjes është i njëtrajtshëm, i butë, ndonjëherë i valëzuar. Skaji i kundërt është zakonisht i dëmtuar, i pjerrët me luspa të ruajtura, të ngritura, të eksfoluara të epidermës.

Abrasionet na lejojnë të përcaktojmë se sa kohë më parë ka ndodhur lëndimi. Në procesin e rigjenerimit të gërvishtjeve, është zakon të dallohen katër periudha (intervalet kohore janë të përafërta, pasi rigjenerimi i gërvishtjeve, si dhe dëmtimet e tjera, ndikohet nga shumë faktorë të jashtëm dhe të brendshëm - madhësia e dëmtimit, vendndodhja , mosha, gjendja shëndetësore, prania e sëmundjeve, tiparet e sistemit metabolik, kujdesit shëndetësor, ritraumatizimi i mundshëm në jetën e përditshme ose kushtet e punës dhe kushte të tjera.

deri në 12 orë - gërryerja ka pamjen e një sipërfaqeje të lagur rozë me shkëlqim (të verdhë ose kafe), pak e zhytur në krahasim me lëkurën e paprekur përreth;

12-24 orë - në sipërfaqen e gërryerjes formohet një kore limfatike dhe nëse sipërfaqet e shtresës papilare janë dëmtuar, ajo përzihet me gjak.

1-4 ditë - korja ngrihet (epitelializimi nga periferia në qendër), por ende nuk është refuzuar.

4-12 ditë - skajet e kores dëmtohen, më pas korja zhvishet nga periferia në qendër të gërryerjes dhe zhduket plotësisht.

2-3 javë (deri në gjashtë muaj) - depigmentimi i lëkurës, sipërfaqja në vendin e kores së rënë fillimisht është rozë, por gjatë aplikimit kjo ngjyrë zhduket, vendi i gërryerjes pushon së dalluari nga lëkurën përreth.

Sipas vëzhgimeve të V.I. Akopova /1967/ një shenjë e bardhë në vendin e një gërryerjeje të mëparshme ndonjëherë mund të zbulohet pas 30-35 ose më shumë ditësh, dhe me anë të stereomikroskopisë - deri në disa muaj.

Lokalizimi: gërvishtjet në kokë dhe qafë përparojnë në fazën e fundit deri në 12 ditë pas lëndimit, 14 - 15 ditë janë të nevojshme për epitelizimin e gërvishtjeve në sipërfaqen e përparme të trupit dhe deri në 20 ditë - në shpinë dhe sipërfaqja e pasme ekstremitetet e poshtme.

Gërvishtjet bëjnë të mundur vendosjen e materialit nga i cili është bërë objekti traumatik (grimcat mikroskopike të objektit traumatik mund të zbulohen në sipërfaqen e gërvishtjeve dhe në shtresat e poshtme të lëkurës - kokrra rëre, pluhur qymyri, copa druri, ndryshku, etj., kur kryhen studime speciale (metoda e shtypjes me ngjyra) është e mundur të identifikohen zonat e metalizimit dhe të përcaktohet metali nga i cili është bërë objekti traumatik).

Forma dhe madhësia e gërvishtjeve japin informacion në lidhje me formën dhe madhësinë e objektit (gërvishtjet specifike - në formë gjysmëhëne, formohen nga mbytja me duar, kur skajet e lira të thonjve veprojnë në lëkurë. Bazuar në karakteristikat e gërvishtjeve të tilla (drejtimi i pjesës konvekse, numri i gërvishtjeve në sipërfaqen e djathtë dhe të majtë të qafës), mund të përcaktohet pozicioni relativ i sulmuesit dhe viktimës, nëse qafa ishte e ngjeshur me një ose dy duar), formohen gërvishtje specifike nga veprimi i dhëmbëve dhe shpesh karakteristikat e gërvishtjeve pasqyrojnë karakteristikat individuale të strukturës së aparatit dentar, gjë që bën të mundur identifikimin e mëvonshëm të subjektit që shkaktoi dëmtimin gjatë përdhunimit dhe përpjekjeve për përdhunim, gërvishtjet në sipërfaqet e brendshme të kofshëve janë tipike; gërvishtjet në formën e vijave paralele ose të kryqëzuara janë karakteristike për goditjet me shufra ose kamxhik, gërvishtjet në hapjet e gojës dhe hundës flasin për mbytje ose përpjekje për të, gërvishtjet në gishta dhe duar shpesh tregojnë një luftë dhe vetë- mbrojtja që i parapriu vdekjes.

Njollat ​​pergamene- këto janë gërvishtje pas vdekjes, ato janë zona të dendura të thara të lëkurës me ngjyrë të verdhë ose të verdhë-kafe, nëse ndodhen jashtë zonës së njollave kufoma, ato ndryshojnë nga gërvishtjet intravitale kryesisht në mungesë të kores (pa shenja shërimi ), dhe nuk ka hemorragji gjatë mikroskopisë.

BRUSE- akumulimi i gjakut në yndyrën nënlëkurore, në zgavrat e trupit ose midis shtresave të indeve, si rezultat i këputjes së enëve të gjakut dhe gjakderdhjes së brendshme. Ekzistojnë tre grupe thelbësisht të ndryshme të mavijosjeve: mavijosjet aktuale në yndyrën nënlëkurore, hematomat (akumulimi i gjakut në zgavrat e trupit ose midis shtresave të indeve), petekitë (hemorragjitë intradermale ose intraepiteliale të shkaktuara nga këputjet e enëve të vogla).

Në fakt, mavijosjet krijohen kur ekspozohen ndaj një objekti traumatik të hapur, normal ( pingul ose pothuajse pingul) me sipërfaqen e lëkurës. Ndryshe nga gërvishtjet, mavijosjet përmbajnë më pak informacion të dobishëm për qëllime mjeko-ligjore.

Klasifikimi sipas Solokhin-Bedrin:

• nga origjina: traumatike dhe patologjike,
• sipas vendit të formimit: lokal dhe i largët (simptomë e syzeve),
• sipas kohës së paraqitjes: herët, vonë, shumë vonë,
• sipas thellësisë: sipërfaqësore, e thellë, shumë e thellë (nënperiostale),
• sipas madhësisë: petekie, ekimoza, të mëdha, hematoma,
• në formë: të rrumbullakët, ovale, drejtkëndëshe, lineare etj.

Mekanizmi arsimor: goditje, ngjeshje, shtrirje e indeve me sende të topitura. Me presion, kapilarët thyhen, me shtrirje - më shumë anije të mëdha(mavijosje nga kupa, njolla Minakov, Vishnevsky, Tardieu). Si rregull, mavijosjet nuk krijohen në bark dhe mollaqe.

Rëndësia kriminalistike:

Vendndodhja e mavijosjes nuk korrespondon gjithmonë me vendin e ndikimit traumatik. Për shkak të veçorive të strukturës së indit yndyror në disa pjesë të trupit, mavijosjet lokalizohen në një distancë nga vendi i lëndimit. Pra, kur ka një goditje në zonën e glabellës ose urës së hundës, gjaku derdhet në ind yndyror bazat e syve, duke simuluar simptomën e syzeve karakteristike për thyerjet e bazës së kafkës. Ndonjëherë kur godet sipërfaqen e pasme e treta e sipërme mavijosjet e ijeve shfaqen pas 1 - 2 ditësh fossa popliteale, për shkak të rrjedhjes së gjakut nëpër hapësirat ndërfasciale.

Forma dhe madhësia e mavijosjes përcaktohen nga vëllimi i gjakut të derdhur dhe tiparet arkitekturore të indit yndyror në vendin e ekspozimit. Në mënyrë tipike, mavijosjet janë në formë të rrumbullakët ose ovale. Vetëm në raste të rralla një mavijosje pasqyron formën e objektit traumatik. Kur goditen nga objekte me një sipërfaqe të zgjatur, relativisht të ngushtë, mavijosjet shfaqen në formën e dy vijave paralele, midis të cilave ka lëkurë të paprekur dhe të palyer. Ky fenomen është për faktin se një goditje me një objekt të ngushtë të zgjatur (shop, rrip, etj.) shoqërohet me shtrydhjen e gjakut nga enët në vendin e goditjes direkte dhe këputjen e enëve të gjakut në skajet e objektit aktiv. , ku krijohen mavijosje.

Mavijosjet bëjnë të mundur përcaktimin e moshës së origjinës. Në orët e para pas formimit, mavijosja ka një ngjyrë vjollcë-të kuqe për shkak të oksihemoglobina. Oksihemoglobina më pas kalon në hemoglobina e reduktuar, mavijosja bëhet blu-vjollcë me një nuancë vjollcë. Brenda 5-6 ditësh, shpërbërja e qelizave të gjakut dhe shndërrimi i mëpasshëm i hemoglobinës në methemoglobina dhe verdokromogjeni, e cila ka ngjyrë jeshile. Në këtë fazë, mavijosja merr një nuancë të gjelbër. Verdokromogjeni më pas shndërrohet në biliverdinDhebilirubina duke pasur e verdhe. Në fund të javës së parë dhe fillimit të javës së dytë pas lëndimit, mavijosja merr një nuancë të verdhë. Ndryshimet e hemoglobinës ndodhin në mënyrë të pabarabartë për shkak të trashësisë së ndryshme të mavijosjes, kështu që ndryshimi i ngjyrës ndodh nga periferia në qendër. Pas rreth 7 - 9 ditësh, mavijosja bëhet me tre ngjyra: në pjesën qendrore - blu-vjollcë, përgjatë periferisë - e verdhë me një nuancë kafe, dhe në zonën e ndërmjetme - me një nuancë të theksuar të gjelbër. Shkalla me të cilën një mavijosje ndryshon ngjyrën varet nga madhësia, vendndodhja, mosha dhe shumë arsye të tjera. Kur analizoni moshën e një mavijosje nga ndryshimet në ngjyrën e saj, është e nevojshme të merret parasysh se në disa zona të trupit mavijosjet nuk lulëzojnë kurrë. Mavijosjet në membranat e bardha të syve, pas formimit të hemoglobinës së reduktuar dhe marrjes së një ngjyre blu-vjollce, nuk pësojnë ndryshime të mëtejshme të ngjyrës, vetëm zbardhen gradualisht, duke lënë pas zona të ngjyrosjes gri-verdhë që mund të vazhdojnë për një kohë të pacaktuar. për një kohë të gjatë. Gjithashtu, mavijosjet në kufirin kalimtar të buzëve, në sipërfaqen e përparme të qafës dhe shtretërit e thonjve nuk lulëzojnë.

Bazuar në hematomat, mund të përcaktohet se sa kohë më parë janë formuar, si dhe përqendrimi i alkoolit etilik në gjak në momentin e formimit të këtyre lezioneve.

Mavijosje intravitale dhe pas vdekjes:

• mavijosje pas vdekjes ( njolla kadaverike) gjenden në të gjitha shtresat e lëkurës, gjatë gjithë jetës vetëm në dermë dhe nën sipërfaqe,
• ato pas vdekjes nuk lulëzojnë,
• të vdekurit nuk kanë ënjtje dhe ngjeshje të indeve,
• mavijosja intravitale mund të zbehet kur shtypet, por nuk zhduket,
• me një diseksion kryq në mavijosje pas vdekjes nuk ka koagulim gjaku dhe vetë gjaku lahet plotësisht me ujë te pacientët gjatë gjithë jetës, ai nuk lahet dhe nuk mund të hiqet mekanikisht.
• Mikroskopikisht, postmortemat nuk kanë një reaksion qelizor.

PLAGË- kjo është një shkelje e integritetit të lëkurës, duke depërtuar në të gjithë trashësinë e lëkurës më thellë se shtresa papilare, shpesh e shoqëruar me dëmtim të indeve të buta themelore, tufave neurovaskulare, kockave skeletore dhe organeve të brendshme. Tërësia e dëmtimit të lëkurës dhe indeve themelore përcaktohet nga koncepti plagë.

Plagët nga sendet e topitura: plagë të mavijosura, të grimcuara, lara-lara, të lëmuara, të plagosura, kafshime (të ashtuquajturat të kafshuara).

DISLOKIMI- zhvendosje e vazhdueshme e skajeve artikulare të kockave artikuluese përtej kufijve të lëvizshmërisë së tyre fiziologjike (shkelje e kongruencës). Në varësi të shkallës së zhvendosjes së skajeve artikulare, dallohen dislokime të plota dhe jo të plota (nënbluksuese). Në dislokim jo i plotë kontakti ruhet pjesërisht, por në vende të papërshtatshme. Nga origjina, është zakon të dallohen dislokimet traumatike, të zakonshme, të lindura dhe patologjike. Dislokimi traumatik ndodh si rezultat i ndikimit traumatik indirekt (forca e jashtme aplikohet në pjesën periferike të gjymtyrës) dhe lëvizjes së dhunshme të detyruar në kyç. Zhvendosja e zakonshme është më shpesh rezultat trajtim jo të duhur- reduktim traumatik, fiksim i papërsosur ose i pamjaftueshëm pas reduktimit. Dislokimi kongjenital vërehet tek të porsalindurit dhe shoqërohet me zhvillim jonormal intrauterin dhe formimin e skajeve artikulare me defekt. Zhvendosja patologjike është rezultat i një procesi të dhimbshëm në zgavrën e kyçit ose në skajet artikulare, për shembull në tuberkulozin osteoartikular, osteomielit dhe sëmundje të tjera.

Në aspektin mjeko-ligjor, dislokimet janë lëndime që ofrojnë pak informacion të dobishëm. Mund të përcaktojmë vendin e aplikimit të forcës (pjesën periferike të gjymtyrës), dhe shumë përafërsisht të gjykojmë forcën e goditjes. Dihet se në nyjet me një shkallë të madhe lirie lëvizjeje, aparat ligamentoz i shprehur dobët dhe një masë e vogël e rrethit. ind muskulor dislokimet ndodhin me ndikime relativisht të vogla. Forca më e madhe kërkohet për të krijuar një dislokim nyja e hipit. Zhvendosjet e nyjeve ndërfalangale të dorës ndodhin mjaft lehtë.

FAKTURË– kjo është një shkelje e integritetit të indit kockor ose kërcor dhe shoqërohet gjithmonë me dëmtim të indeve përreth. Sipas mekanizmit të formimit, dallohen tre grupe thyerjesh: fraktura të drejtpërdrejta (lokale), domethënë dëmtime që ndodhin në vendin e ndikimit traumatik. Së dyti, frakturat indirekte (strukturore) formohen në një distancë nga vendi i goditjes dhe shkaktohen nga deformimi i një pjese të caktuar të skeletit si një strukturë e vetme e tërë. Së treti, frakturat strukturore lokale, pra frakturat që fillojnë në vendin e goditjes si të drejtpërdrejta ose lokale, dhe më pas vazhdojnë si strukturore (për thyerjet e kafkës).

Sipas veçorive morfologjike, frakturat ndahen në të vetme dhe të shumëfishta, gjatësore dhe tërthore, të pjerrëta dhe spirale, të copëtuara dhe të goditura, të zhytura, të shpuara dhe në formë tarrace, të copëtuara dhe të shumëfishta, të plota dhe jo të plota. Frakturat jo të plota quhen ndonjëherë çarje, ato përfaqësojnë një shkelje të integritetit të kockës, duke përfshirë vetëm një pjesë të trashësisë së një zone të caktuar (një çarje e izoluar në pllakën e brendshme ose të jashtme të kockave të kockave). Pamje e veçantë frakturat vërehen te fëmijët kur procesi i kockëzimit të kërcit të rritjes nuk ka përfunduar, fraktura të tilla quhen epifiziolizë (rrëshqitja e epifizave përgjatë vijës së kërcit të rritjes). Frakturat mund të jenë traumatike dhe patologjike (ndodhin me ndikime të jashtme shumë të vogla ose edhe spontanisht në gjendje të ndryshme të dhimbshme: osteodistrofi, osteodisplazi fibroze, metastaza, sëmundja e Paget, osteomieliti, tuberkulozi etj.).

Rëndësia kriminalistike- thyerjet mbeten në një kufomë plotësisht të skeletuar, dhe shpesh gjatë ekzaminimit të një kufome të zhvarrosur, janë thyerjet ato që bëjnë të mundur përcaktimin e saktë të mekanizmit të dëmtimit, tipareve të formës dhe shenjave të tjera grupore të objektit traumatik, ashpërsisë. e kallusit gjatë ekzaminim me rreze x ose gjatë një autopsie, i jep informacion ekspertit mjeko-ligjor për periudhën e mundshme kohore që ka kaluar që kur ka ndodhur fraktura, karakteristikat morfologjike vetë thyerja (forma e saj, madhësia, gjendja e skajeve dhe veçoritë e tjera) bëjnë të mundur përcaktimin e drejtimit të veprimit të forcës së jashtme, këndit në të cilin forca ka vepruar në kockë, formës së objektit dhe dimensioneve të tij. , forca dhe energjia kinetike e shpenzuar për formimin e thyerjes.

Shenjat e ngjeshjes së kockave:

Linja e thyerjes është e dyfishtë, më rrallë e vetme; zakonisht të vendosura në mënyrë të pjerrët, më rrallë në mënyrë tërthore; Çarje të tjera shtrihen nga vija kryesore e thyerjes.

Skajet e thyerjes janë të pabarabarta, të dhëmbëzuara, zigzag, të thërrmuara, me çarje shtesë; Shpesh formohen "maja" dhe thekonet e substancës kompakte zhvishen; Skajet e frakturës janë shumë dobët të lidhura me njëra-tjetrën, për shkak të copëtimit të substancës kockore (d.m.th., formimit të fragmenteve të imta kockore që humbasin gjatë ekzaminimit).

Planet e thyerjes janë të pabarabarta, me dhëmbë të trashë, të ngjashme me shkallët; skajet e frakturës zakonisht janë të pjerrëta në një kënd prej 45° në sipërfaqen e kockës, me depërtim në njëri-tjetrin dhe ngjeshje të substancës kockore.

Fragmentet e kockave shpesh kanë një profil trekëndëshi dhe shtrihen lirshëm

Çarje të tjera shtrihen nga buza e vijës kryesore të thyerjes.

Në rastet e thyerjeve jo të plota, deformim i pllakës kompakte në formë “ënjtjeje në formë rul”; në majat e rrotullave vërehen çarje tërthore; shpesh te shoqeruara me shkeputje te periosteumit dhe hemoragji ne te.

Shenjat e ndrydhjes së kockave:

Linja e thyerjes është e vetme, zakonisht e vendosur në mënyrë tërthore, të pjerrët ose spirale.

Skajet e thyerjes janë pak a shumë të njëtrajtshme; përputhen mirë, pa shenja copëtimi; nuk vërehen çarje shtesë.

Planet e thyerjes janë relativisht të lëmuara dhe të dhëmbëzuara imët; të vendosura vertikalisht në lidhje me sipërfaqen e kockës.

Nuk ka fragmente kockash.

Nuk ka çarje shtesë.

Në rastet e thyerjeve jo të plota, nuk ka dëmtime ose ka çarje të izoluara lineare.

Pushimet- këto janë dëmtime mekanike të mbyllura të indeve të buta ose organeve të brendshme me shkelje të integritetit të tyre anatomik. Ka çarje të indit yndyror nënlëkuror, fascisë, muskujve, tendinave, enëve, nervave, organeve të zgavra dhe parenkimale. Ato ndodhin kur ka një forcë mjaft të madhe të ndikimit të jashtëm si rezultat i ndikimit ose shtrirjes.

Lotët në yndyrën nënlëkurore karakterizohen nga formimi hematoma të gjera dhe shkëputja e lëkurës, me formimin e një zgavër që përmban mpiksje gjaku dhe ind yndyror të grimcuar. Rupturat e fascisë tek viktimat përcaktohen nga prania e një çarjeje tërthore ose të pjerrët gjatë ekzaminimit të palpimit në gjendje të relaksuar dhe nga fryrja e saj kur muskuli është i tendosur. Thyerjet e muskujve në barkun e muskujve ose në futjen e një tendini ndodhin për shkak të tendosjes së papritur ose ndikimit në kocka (fraktura ose zhvendosje). Këputjet e muskujve shoqërohen me hematoma, të mprehta ndjesi të dhimbshme, mosfunksionim. Në një person të gjallë, çarjet e muskujve diagnostikohen nga prania e një defekti të prekshëm, i cili rritet me tkurrjen e muskujve. Në autopsi, zona e këputjes ka skaje të pabarabarta, të lagura me gjak, është e theksuar një hematoma dhe përcaktohet një frakturë e kockës ose zhvendosje. Thyerjet e tendinave ndodhin më shpesh kur muskujt e tkurrur janë tepër të shtrirë, më rrallë për shkak të efekteve të drejtpërdrejta traumatike dhe lokalizohen në pikat e lidhjes me kockën ose muskulin. Një shenjë specifike e këputjes së tendinit është deformimi për shkak të veprimit të muskujve antagonistë. Rupturat e tufave neurovaskulare si rezultat i shtrirjes së tepërt ose efekteve traumatike të fragmenteve të kockave gjatë frakturave. Rupturat e organeve të zgavra dhe parenkimale shoqërohen gjithmonë me veprimin e një force të theksuar të mprehtë të jashtme dhe vërehen në aksidente transporti, rënie nga lartësi e madhe. Në të njëjtën kohë, këputjet e organeve të brendshme mund të formohen edhe nën ndikime lokale, por të përqendruara. Një goditje në zonën e mëlçisë mund të shkaktojë këputje të saj. Organet e zbrazëta janë më të ndjeshme ndaj dëmtimit nëse ka lëngje në to, këputja e një organi të tejmbushur ndodh më shpesh. Vezika urinare ose një stomak i zgjeruar nga masat ushqimore.

Zierje ndodhin nën veprimin e një ngarkese statike të konsiderueshme ose të një ngarkese afër statikes, domethënë, duke ndryshuar ngadalë me kalimin e kohës. Kur shtrihet lëkurën për shkak të elasticitetit të tyre kanë dëmtime pak të dukshme të dukshme, ndërsa organet e brendshme, kockat e skeletit, muskujt, indet yndyrore shkatërrohen. Shpesh, mavijosjet shoqërohen me lëvizje të organeve të dëmtuara ose fragmenteve të tyre nga një zgavër trupore në tjetrën. Lëndime të ngjashme ndodhin gjatë aksidenteve të transportit (një trup që lëviz nga rrotat e automjeteve të rënda), gjatë lëndimeve industriale (kolapset në miniera) dhe në disa raste të tjera.

copëtimi trupi ose ndarja e pjesëve individuale mund të vërehet gjatë goditjes së drejtpërdrejtë lokale të objekteve të mprehta dhe të mprehta (udhëtimi me rrotat e transportit hekurudhor, veprimi i prerjes ose sharrimit të objekteve), gjatë fiksimit të trupit (ose gjymtyrëve) dhe shtrirjes së papritur (kasuistike janë përshkruar raste të amputimit traumatik të një gjymtyre kur bie nga lartësia), si dhe në rast të traumës shpërthyese dhe copëtimit të qëllimshëm të një kufome për të shkatërruar gjurmët e një krimi. Zona e zbërthimit ka karakteristika specifike që bëjnë të mundur përcaktimin e mekanizmit dhe instrumentit të dëmtimit. Kështu, copëtimi kur lëviz me rrotat e një treni është thelbësisht i ndryshëm nga veprimi i prerjes së objekteve, i cili nga ana tjetër nuk mund të ngatërrohet me veprimin e sharrimit ose prerjes së objekteve. Ndonjëherë natyra e copëtimit lejon një ekspert mjeko-ligjor të përcaktojë përkatësinë profesionale të personit që ka kryer copëtimin.

Gjatë ekzaminimit të dëmtimit, mjeku mund të përcaktojë:

1. prania dhe natyra e dëmit;

2. çfarë objekti ka shkaktuar dëmin (karakteristikat e tij grupore dhe individuale, nëse është e mundur, një armë specifike);

3. mekanizmi i dëmtimit;

4. lokalizimi i goditjes (vendi i aplikimit të forcës);

5. numri i goditjeve;

7. forca e goditjes;

8. dëmi është shkaktuar gjatë jetës ose pas vdekjes;

9. sa kohë më parë është shkaktuar dëmi;

10. sekuenca e dëmtimit;

11. ashpërsia e lëndimit trupor;

12. rezultati i dëmit;

13. shkaku i vdekjes (lidhja patogjenetike e dëmtimit me vdekjen);

14. shenjat e shkaktimit të dëmit me dorën tuaj;

15. shenja lufte dhe mbrojtjeje;

16. pozicioni i ndërsjellë i sulmuesit dhe viktimës;

17. mundësinë e dëmtimit në rrethana specifike;

18. mundësia e veprimit të vetëdijshëm pas marrjes së dëmit;

19. pozicioni i trupit në momentin e lëndimit etj.

Rëndësia mjeko-ligjore e gërvishtjeveështë se ato: së pari, tregojnë gjithmonë vendin e aplikimit të forcës dhe ndonjëherë janë e vetmja shenjë e jashtme e dhunës; së dyti, tiparet e shërimit të gërryerjes të përshkruara më sipër bëjnë të mundur përcaktimin e kohëzgjatjes së dëmtimit; së treti, zbulimi i çdo grimce (kokrriza rëre, qymyr i imët, skorje, etj.) në sipërfaqen e gërvishtjeve është i rëndësishëm për vendosjen e vendit të ngjarjes (për shembull, zbulimi i grimcave të qymyrit nën copëzat e epidermës përgjatë skajit e gërryerjes në rastin kur një kufomë zbulohet në tokë ranore ose argjilore, tregon se lëndimi ka ndodhur diku tjetër dhe trupi është zhvendosur më pas); së katërti, vendndodhja e gërvishtjeve është e rëndësishme në përcaktimin e natyrës së incidentit (për shembull, gërvishtjet gjysmë-unare në qafë tregojnë ngjeshje nga duart, gërvishtjet në zonën gjenitale dhe në pjesën e brendshme të kofshëve mund të tregojnë një përpjekje për përdhunim, etj.) .

Rëndësia mjeko-ligjore e mavijosjeveështë se në shumicën e rasteve tregojnë vendin e aplikimit të objektit traumatik. Në të njëjtën kohë, në disa raste, lokalizimi i tyre nuk korrespondon gjithmonë me vendin e goditjes (për shembull, simptoma e "syzeve" kur kockat e bazës së kafkës janë thyer). Kjo ndodh sepse gjaku që rrjedh nga enët e dëmtuara përhapet kudo indi nënlëkuror, fascia dhe muskujt. Në këtë rast, madhësia dhe forma e mavijosjes nuk do të korrespondojnë me karakteristikat e objektit që e ka shkaktuar atë. Ndonjëherë forma dhe vendndodhja e mavijosjeve tregojnë natyrën e dhunës. Kështu, disa mavijosje të rrumbullakëta në shpatull, të vendosura përgjatë së njëjtës vijë, të larguara nga njëra-tjetra në një distancë të caktuar, lindin nga shtrydhja e saj me gishta. Zbulimi i mavijosjeve në pjesën e pasme të kofshëve në nivelin e të tretës së mesme të tyre, si dhe në rajonin e mesit, i lejon ekspertit të dyshojë për një goditje nga pjesë të një makine në lëvizje.

Rëndësia mjeko-ligjore e plagëveështë se ato, si rregull, tregojnë vendin e aplikimit të forcës traumatike dhe bëjnë të mundur përcaktimin e llojit të objektit të lëndimit. Kështu, plagët nga objektet e topitura zakonisht kanë buzë të pabarabarta, të mavijosura, të grumbulluara, të shtypura dhe disi të shkëputura nga indet e poshtme me ura të indit lidhor në thellësi; plagët nga objektet e mprehta karakterizohen nga skajet e lëmuara, të pa plasaritura, mungesa e urave midis tyre, skajet me kënd akute, të rrumbullakosura ose në formë U, boshllëqe të konsiderueshme, veçanërisht me dëmtime pingule të fibrave elastike.

Rëndësia kriminalistike e dislokimeveështë se në një sërë rastesh bëjnë të mundur gjykimin e natyrës dhe mekanizmit të dhunës. Gjatë vlerësimit të tyre duhet të merret parasysh mundësia e dislokimeve të zakonshme dhe të lindura.

Rëndësia mjeko-ligjore e frakturave të kockave qëndron kryesisht në aftësinë për të identifikuar mekanizmin e thyerjes sipas natyrës dhe karakteristikave të tij. Ndonjëherë është e rëndësishme të zbuloni nëse, në rrethana të caktuara, është e mundur të thyhet një kockë me forcën njerëzore.

Rëndësia mjekoligjore e këputjeve të organeve të brendshmeështë se ndonjëherë mund të përdoren për të gjykuar mekanizmin e dëmtimit, rrezikun e tij për jetën, lidhjen shkakësore me vdekjen etj. Këputjet traumatike të organeve të brendshme shpesh nuk shoqërohen me ndonjë dëmtim të jashtëm në vendin e goditjes. Thyerje të tilla janë të vështira për t'u dalluar nga ato spontane që zhvillohen si rezultat i ndryshimeve të dhimbshme në organet e brendshme.

Rëndësia mjeko-ligjore e brumosjesështë se tregon ashpërsinë dhe mekanizmin e lëndimit dhe ndonjëherë bën të mundur që të flitet për instrumentin ose mënyrën në të cilën është shkaktuar shtypja.

Rëndësia mjeko-ligjore e copëtimit të trupit ose grisja e pjesëve të tij është se ato bëjnë të mundur vendosjen e instrumentit ose metodës së shkaktimit të lëndimit dhe mekanizmit të lëndimit. Madhësia, forma, natyra dhe veçoritë e tjera të dëmtimit shpesh tregojnë instrumentin ose metodën e shkaktimit të lëndimit, i cili do të diskutohet në kapitujt vijues.

Mekanizmat kryesorë për formimin e dëmtimit nga objektet e topitura janë ndikimi, ngjeshja, shtrirja dhe fërkimi.

Goditi - një proces kompleks afatshkurtër i ndërveprimit të një trupi (ose një pjese të tij) me një objekt të hapur, në të cilin ky i fundit ushtron një efekt impuls të njëanshëm centripetal. Veprimi i ndikimit mund të zgjasë më pak se 0,1-0,01 s. Sa më e shkurtër të jetë koha e goditjes, aq më shumë energji transferohet në pjesën e prekur të trupit, aq më e madhe është sasia e dëmtimit. Veprimi i goditjes prodhohet si nga një objekt lëvizës (një gur i hedhur, pjesë të spikatura të një makine në lëvizje) dhe një objekt i palëvizshëm (një goditje në kokë kur bie në tokë). Objektet masive që veprojnë me forcë të madhe në trupin e njeriut në tërësi mund të çojnë në dridhje të përgjithshme.

Kompresimi – Ky është procesi i ndërveprimit të trupit të njeriut ose pjesës së tij me dy objekte, zakonisht masive, të forta, të topitura. Këto të fundit, duke vepruar ndaj njëri-tjetrit, ushtrojnë një efekt centripetal dypalësh në trup ose në një pjesë të tij. Koha e kompresimit zakonisht llogaritet në sekonda, dhe në disa raste në minuta. Nga dy objekte kompresive, njëri është gjithmonë i lëvizshëm, tjetri është më shpesh i palëvizshëm (për shembull, duke shtypur një person me trupin e një makine kundër objekteve të tilla të palëvizshme si një mur shtëpie, një gardh, etj.).

Shtrirja është procesi i ndërveprimit të trupit të një personi ose një pjese të tij me dy objekte të forta, të cilat, duke vepruar në drejtime të kundërta, ushtrojnë një efekt centrifugal dypalësh mbi të. Koha e shtrirjes është të dhjetat e sekondës, rrallë disa sekonda. Nga dy objekte, njëri është gjithmonë i lëvizshëm, tjetri është zakonisht i palëvizshëm. Një objekt i palëvizshëm (për shembull, trupi i një makine) fikson trupin ose një pjesë të tij, dhe një objekt i lëvizshëm (pjesë rrotulluese të makinës) ka një efekt të çuditshëm. Prek në mënyrë ekscentrike lëkurën dhe një fragment kocke të sheshtë ose tubulare në zonën e frakturës.

Fërkimi – procesi i ndërveprimit sipërfaqësor të planit dëmtues të një objekti të ngurtë të topitur me pjesën e dëmtuar të trupit, në të cilin të dy sipërfaqet kontaktuese zhvendosen në drejtimin tangjent (tangjencial) në lidhje me njëra-tjetrën. Pjesa e dëmtuar e trupit ose objekti i dëmtuar, ose të dyja, mund të jenë të lëvizshme.

Mekanizmi i formimit të dëmtimit përcakton thelbin e tij. Kështu, plagët e mavijosura dhe frakturat depresive janë tipike për veprimin e goditjes; për ngjeshje - rrafshimi i pjesëve të trupit, dërrmimi i organeve dhe indeve; për shtrirje - çarje, shkëputje të lëkurës; për fërkim - vendbanime të gjera. Në të njëjtën kohë, disa lloje dëmtimesh mund të jenë rezultat i mekanizmave të ndryshëm: mavijosjet ndodhin si nga goditja ashtu edhe nga ngjeshja; gërvishtjet - si nga ndikimi ashtu edhe nga fërkimi; këputje të organeve të brendshme - nga ndikimi, ngjeshja dhe shtrirja.

Llojet e dëmtimeve

Veprimi i objekteve të mprehta shkakton të gjitha llojet e dëmtimeve mekanike: gërvishtje, mavijosje, plagë, fraktura, dëmtime të organeve të brendshme etj. Veçoritë e tyre morfologjike bëjnë të mundur përcaktimin e shenjave (vetive) të një objekti të mprehtë traumatik dhe mekanizmit të dëmtimit. formimi.

Lëkura e njeriut ka dy shtresa: sipërfaqësore (epidermë) dhe të thellë (dermis). Shkelja e integritetit të epidermës, ndonjëherë me dëmtim të pjesshëm të dermës, quhet gërryerje . Mund të vendoset në çdo pjesë të sipërfaqes së trupit. Numri i gërvishtjeve është zakonisht i barabartë me numrin e ndikimeve traumatike. Megjithatë, gërvishtjet e lokalizuara në pjesët e spikatura brenda një zone ose në disa sipërfaqe ngjitur të trupit mund të shfaqen gjithashtu nga një veprim i vetëm i sipërfaqes së gjerë të një objekti të topitur.

Zona e gërvishtjeve varet nga sipërfaqja e një objekti të hapur në kontakt me trupin dhe nga gjatësia e kontaktit dinamik.

Format e gërvishtjeve janë shumë të ndryshme dhe varen nga forma e sipërfaqes traumatike të një objekti të mprehtë dhe mekanizmi i shfaqjes. Me kontakt dinamik, formohet një gërryerje në formë shiriti, gjerësia e së cilës pasqyron një nga dimensionet e sipërfaqes traumatike të një objekti të topitur. Gërvishtjet lineare quhen gërvishtje . Kur goditet ose ngjeshet, forma e gërryerjes shpesh ndjek formën dhe relievin sipërfaqësor të një objekti të mprehtë.

Fundi i gërryerjes (menjëherë pas lëndimit është i lagësht dhe me shkëlqim) ndodhet nën nivelin e lëkurës përreth. Pas disa orësh, ajo thahet dhe gradualisht fillon të mbulohet me një kore, e cila është shtresa e vdekur sipërfaqësore e lëkurës së dëmtuar. Në fund të ditës së parë, korja arrin nivelin e lëkurës përreth, pastaj ngrihet mbi të. Nga dita e 4-5-të, skajet e saj fillojnë të zhvishen dhe në ditën e 7-9-të korja zakonisht bie, duke zbuluar një sipërfaqe rozë që mblidhet lehtësisht në palosje të vogla. Deri në fund të javës së dytë, vendi ku ishte gërryerja, në shumicën e rasteve, nuk ndryshon nga lëkura përreth.

Një ekzaminim mjeko-ligjor i gërvishtjeve bën të mundur përcaktimin: faktin e lëndimit, numrin e efekteve traumatike, vendin e aplikimit të forcës, kohëzgjatjen e dëmtimit, formën, lehtësimin dhe madhësinë e sipërfaqes traumatike të një objekti të bluar. , drejtimi i lëvizjes së objektit ose trupit traumatik nëse objekti traumatik është i palëvizshëm.

mavijosje - Kjo hemorragji e dukshme përmes lëkurës, që përshkon indin yndyror nënlëkuror. Kur ka një grumbullim lokal të gjakut në indin nënlëkuror, ata flasin për një hematomë nënlëkurore. Nëse hemorragjitë formohen vetëm në lëkurë, atëherë flasim për hemorragji intradermale, të cilat karakterizohen nga vendndodhja e shumë hemorragjive pikante në një zonë të vogël. Mavijosjet shfaqen kryesisht nga goditjet, dhe hemorragjitë intradermale - nga pincat, presioni negativ lokal (kupa e gjakut, etj.).

Mavijosja është tipike nga goditja e një objekti të mprehtë dhe të fortë. Ashtu si gërvishtjet, ato mund të kenë një shumëllojshmëri të gjerë lokalizimesh. Forma dhe madhësia e mavijosjeve varen nga forma dhe madhësia e sipërfaqes traumatike të një objekti të mprehtë. Në mënyrë tipike, një dëmtim me forcë të hapur do të rezultojë në një mavijosje. Sidoqoftë, me një goditje të fortë nga një objekt i zgjatur (për shembull, një shkop gome), mund të ndodhin dy mavijosje të zgjatura, të vendosura në të dyja anët e sipërfaqes së saj goditëse. Kjo ndodh sepse në zonën e goditjes enët janë të ngjeshura dhe ruajnë integritetin e tyre, por në kufirin e saj ato shtrihen dhe çahen.

Në fillim, mavijosja ka ngjyrë blu ose vjollcë blu, nga dita e 3-4-të merr ngjyrë të gjelbër dhe nga dita e 7-9-të merr ngjyrë të verdhë. Më vonë bëhet e padukshme.

Ekzaminimi mjekoligjor i mavijosjeve bën të mundur përcaktimin e faktit të lëndimit, numrin e goditjeve traumatike, vendin e aplikimit të forcës, kohëzgjatjen e dëmtimit, formën, madhësinë dhe lehtësimin e sipërfaqes traumatike të një objekti të fortë të topitur.

i plagosur quhet shkelje e integritetit të të gjithë trashësisë së lëkurës, shpesh në kombinim me dëmtimin e indit nënlëkuror, muskujve dhe indeve të tjera themelore. Plagët që vijnë nga veprimi i objekteve të forta të topitura ndahen në të mavijosura, të plagosura dhe të mavijosura.

Kontuzionet shkaktohen nga një goditje; shqyer - nga shtrirja, më shpesh nga veprimi nga brenda me një fragment kocke; i mavijosur-shqyer - nga një kombinim i të dy mekanizmave (më shpesh - nga një goditje me një objekt të hapur që vepron në një kënd). Një plagë e mavijosur karakterizohet nga skaje të pabarabarta, të papërpunuara, të mavijosura, shpesh të grimcuara, me ura indore të bardha në thellësi. Prerje(me përjashtim të skajeve të pabarabarta) nuk ka shenja të tilla.

Plagët e mavijosura mund të shfaqen në çdo pjesë të trupit, por më shpesh ato gjenden aty ku kocka është veçanërisht afër sipërfaqes së lëkurës (për shembull, në kokë). Plagët vijnë në forma të ndryshme: lineare, me tre rreze, yjore, etj. Në qendër të tyre gjendet një zonë e shtypjes më të madhe të indeve të buta, nga e cila mund të shtrihen disa çarje me skaje relativisht të mprehta në anët. Pjesa e poshtme e hendekut përfaqësohet nga ura të bardha të gjera, të vendosura në mënyrë tërthore, shpesh varen mbi të flokët e paprekur.

Natyra e shërimit të plagëve ndikohet nga shumë kushte: lokalizimi dhe thellësia e vendndodhjes së tyre, proceset qelbëzuese, natyra e trajtimit etj. Të gjitha këto e bëjnë shumë të vështirë zgjidhjen e çështjes së kohës (parashkrimit) të dëmtimit.

Ekzaminimi mjekoligjor i plagëve të shkaktuara nga objekte të mprehta bën të mundur përcaktimin e faktit të lëndimit, mekanizmit (ndikimit, ngjeshjes, shtrirjes, fërkimit), numrit, drejtimit dhe forcës së efekteve traumatike, formës dhe madhësisë së sipërfaqes traumatike të një objekt i mprehtë dhe sa kohë më parë ka ndodhur lëndimi.

Thyerje – Kjo është një shkelje e integritetit të kockave ose kërcit. Nëse zona e frakturës komunikon me mjedisin e jashtëm (nëpërmjet plagës), atëherë fraktura quhet e hapur nëse integriteti i lëkurës nuk është i prishur, atëherë fraktura të tilla klasifikohen si të mbyllura. Sipas mekanizmit të veprimit dhe natyrës së shkatërrimit të kockave, frakturat ndahen në spirale, të impaktuara, të copëtuara, komprimuese etj.

Është thelbësisht e rëndësishme të bëhet dallimi midis frakturave që ndodhin drejtpërdrejt në vendin e ndikimit traumatik (thyerje direkte) dhe frakturave nga një efekt indirekt (thyerje indirekte). Frakturat e drejtpërdrejta në shumë raste bëjnë të mundur gjykimin e vetive të objektit traumatik dhe mekanizmit të formimit të thyerjeve, ato indirekte - vetëm për mekanizmin e shfaqjes së tyre.

Ekzaminimi mjekoligjor i frakturave na lejon të përcaktojmë faktin, vendndodhjen, drejtimin, forcën dhe mekanizmin e ndikimit traumatik, numrin dhe sekuencën e goditjeve, formën dhe madhësinë e sipërfaqes traumatike të një objekti të mprehtë dhe kohëzgjatjen e dëmtimit.

Dislokimet – zhvendosja e sipërfaqeve artikulare të kockave si rezultat i dëmtimit, duke eliminuar plotësisht ose pjesërisht funksionin e kyçeve. Membrana e qëndrueshme (kapsula) që rrethon kyçin mund të jetë e grisur plotësisht ose pjesërisht. Duke krahasuar drejtimin e zhvendosjes së ndërsjellë të skajeve artikulare të kockave me vendndodhjen dhe natyrën e dëmtimit të jashtëm, përcaktohet mekanizmi i dislokimit.

Dëmtimi i organeve të brendshme (shkëputjet, ndarjet, dërrmimi, shkatërrimi, etj.) të tyre që rezultojnë nga veprimi i objekteve të topitura, rrallë izolohen. Prandaj, mekanizmi i veprimit dhe vetitë e objektit traumatik gjykohen nga karakteristikat morfologjike të të gjithë grupit të dëmtimit të indeve të buta, kockave dhe organeve të brendshme.

Dëmi i shkaktuar nga njeriu (grushti, buza e pëllëmbës, këmba, thonjtë, gishtat, dhëmbët, më rrallë koka, gjuri, bërryli), gjenden shpesh në praktikën mjeko-ligjore.

Goditja me grusht ose shkelm mund të shkaktojë dëmtime të vëllimit dhe natyrës së ndryshme: nga gërvishtjet dhe mavijosjet sipërfaqësore deri te frakturat e kockave dhe këputjet e organeve të brendshme. Lëndime të ngjashme mund të shkaktohen nga koka, bërryli ose gjuri. Vëllimi, natyra dhe vendndodhja e një dëmi të tillë varet kryesisht nga fakti nëse sulmuesi ka teknikat dhe aftësitë e llojeve të veçanta të luftimeve (karate, jiu-jitsu, etj.). Megjithatë, ato nuk pasqyrojnë vetitë e relievit sipërfaqësor të objektit traumatik.

Një goditje me skajin e pëllëmbës mund të çojë në dëmtime të konsiderueshme në një zonë të kufizuar, për shembull, një goditje në qafë mund të shkaktojë një dislokim, frakturë-dislokim ose frakturë të rruazave të qafës së mitrës, ndonjëherë e kombinuar me prishje të integritetit të palca kurrizore.

Presioni me gishta çon në shfaqjen e disa mavijosjeve të vogla të rrumbullakëta ose ovale, ndonjëherë të kombinuara me gërvishtje të harkuara ose të shkurtra në formë shiritash (nga thonjtë) të vendosura kundër tyre. Nga veprimi statik i skajeve të lira të thonjve shfaqen gërvishtje të harkuara dhe nga veprimi dinamik shfaqen gërvishtje si shirita.

Dëmet që i shkaktohen një personi nga dhëmbët karakterizohen nga formimi i disa gërvishtjeve, mavijosjeve ose plagëve sipërfaqësore, të cilat ndodhen në formën e dy shiritave të harkuar, konvekse të drejtuara në drejtime të kundërta. Një hark më i pjerrët zakonisht lind nga veprimi i dhëmbëve të nofullës së poshtme, një më i sheshtë - nga nofulla e sipërme. Dëmtimi nga një pickim mund të shfaqë edhe tipare të aparatit dentar: malokluzion, boshllëqe në vendin e dhëmbëve që mungojnë, strukturë atipike e një ose më shumë dhëmbëve, pozicion i pazakontë i dhëmbëve, etj.

Lëndime të rënda, madje edhe fatale, mund të ndodhin kur ndonjë pjesë e trupit (për shembull, qafa) ngjesh nga këmba, midis shpatullës dhe parakrahut, midis kofshës dhe këmbës së poshtme, etj.

Çështjet e trajtuara nga ekspertiza mjekoligjore në rastet e lëndimeve jo vdekjeprurëse 1

1. Çfarë lëndimesh ka në trupin e viktimës, cili është vendndodhja anatomike dhe mekanizmi i formimit të tyre?

2. A janë shkaktuar të gjitha dëmet e gjetura nga i njëjti send?

3. A kanë dëmet e konstatuara karakteristika individuale që bëjnë të mundur identifikimin e sendit dëmtues?

4. Cila është sekuenca e mundshme e dëmtimit (në prani të dëmtimit të shumëfishtë)?

5. Sa kohë më parë është shkaktuar çdo dëmtim?

6. A paraqiten për ekzaminim dëmtimet e identifikuara të shkaktuara nga objekti (në rastet kur supozohet se ka një instrument lëndimi)?

7. Sa është ashpërsia e dëmtimit të shëndetit për secilin nga lëndimet e zbuluara?

Në rast të një dëmtimi fatal, pyetjeve u shtohen atyre të listuara, duke pasqyruar rolin e lëndimeve të ndryshme në shfaqjen e vdekjes.

1. Cili ishte shkaku i vdekjes?

2. Tregoni lidhjen shkakësore midis vdekjes dhe secilit prej lëndimeve të gjetura?

3. Sa është ashpërsia e dëmtimit të shëndetit për secilin nga lëndimet e identifikuara?

4. Çfarë sëmundje ka pasur viktima gjatë jetës së tij?

5. Sa kohë ka jetuar viktima pas marrjes së lëndimeve dhe a mund të kryejë veprime aktive? (Është e nevojshme të renditen ato që janë me interes për hetuesin në një rast të veçantë).

Duhet të kihet parasysh se në të gjitha rastet, kur vlerësohet natyra e dëmit, është e nevojshme të zgjidhen pyetjet në lidhje me jetëgjatësinë e tyre dhe sa kohë më parë janë formuar.

Dëmet e shkaktuara nga kafshët. Ato janë më të larmishme se ato të shkaktuara nga njerëzit, sepse karakterizohen nga një ndryshueshmëri më e madhe në strukturën anatomike, duke përfshirë ato pjesë të trupit me të cilat janë në gjendje të shkaktojnë dëme (dhëmbët, kthetrat, thundrat, brirët, putrat (këmbët) trupi, trungu, etj.).

Dëmtime të shkaktuara nga dhëmbët e kafshëve me disa shenja të përgjithshme (shumë dëmtime; kombinim plagësh me gërvishtje sipërfaqësore dhe mavijosje të vogla; grupim i lëndimeve në një zonë të vogël - vendndodhja e tyre në një vijë harkore të pjerrët dhe në sipërfaqe të kundërta të një pjese të hollë. të trupit, si parakrahu, ose sipërfaqet e konjuguara të pjesës së trashë të trupit, për shembull kofshët ose vithet), dhe kanë dallime të përcaktuara nga lloji i kafshës (ujk, qen, brejtës të vegjël, majmun, ari, etj.) dhe shkalla e aktivitetit të saj (sulme agresive ndaj një personi të gjallë, shkatërrimi i një kufome).

Një sulm agresiv nga një kafshë e madhe pothuajse gjithmonë lë të paktën katër plagë të thella nga goditja e fangëve (dy në sipërfaqe të kundërta). Me disa goditje nga fangët rritet numri i plagëve të çiftëzuara. Nëse veprimi goditës i fangëve kombinohet me një përpjekje për t'u tërhequr pëlhura të buta, pastaj së bashku me plagët e thella, do të vërehen çarje të shumta dhe çarje lara-lara, si dhe defekte të indeve të buta.

Me shkatërrimin gradual të një kufome nga kafshët e mëdha (ujqërit, qentë, çakejtë, etj.), tërheqjen e fragmentuar të trupit (kokën dhe gjymtyrët), ngrënien e indeve të buta dhe formimin e dëmtimit të sipërfaqes së depresuar të kockave në formë të vetme. , ndodhin depresione konike të çiftëzuara ose të trefishta nga molarët e tyre.

Brejtësit e vegjël (minjtë, minjtë) lënë dëme të tjera. Minjtë, si rregull, hanë pjesë të hapura të trupit (hundë, buzë, veshë, gishta), gjë që çon në defekte në indet e buta dhe kërc. Në sipërfaqen e kockave të dëmtuara në projeksionin e këtyre defekteve vërehen gërvishtje të shumta të dyfishta sipërfaqësore nga inçizivët e sipërm të kafshës. Minjtë gërryejnë vrima të vogla në kufomë ose hyjnë në zgavra përmes lezioneve (plagëve) të hapura, duke shkatërruar organet e brendshme. Pas ekzaminimit të kujdesshëm të skajeve të vrimës dhe skajeve të organeve të brendshme jo plotësisht të shkatërruara, vërehet një dhëmbëzim i imët i përsëritur.

Lëndimet e veçanta pas vdekjes ndodhin kur kufomat hahen nga zogj të mëdhenj (pastrues) dhe peshq (peshkaqenë dhe piranha mund të shkaktojnë dëme intravitale). Nëse një person në ujë goditet nga një shkarkesë elektrike (për shembull, një thumb), vdekja është e mundur si nga arresti primar kardiak ashtu edhe nga paraliza. qendra e frymëmarrjes, dhe nga mbytja në ujë.

Dëme nga rënia nga lartësia. Në këtë rast, efekti dëmtues shkaktohet nga objekti në sipërfaqen e të cilit bie trupi i njeriut. Lartësia e rënies ndryshon shumë: nga lartësia e një personi (e ashtuquajtura rënia në aeroplan) deri në disa dhjetëra (një rënie nga një dritare, nga çatia e një ndërtese, nga një strukturë industriale, shkëmbinj mali etj. .) dhe madje qindra metra (një rënie nga një avion, duke përfshirë edhe me një parashutë të pahapur).

Ka rënie të drejtpërdrejta (të papenguara) dhe të tërthorta (të shkallëzuara) nga lartësia. Në një rënie të drejtpërdrejtë, trupi nuk ndeshet me asnjë pengesë përgjatë trajektores së tij dhe dëmtohet vetëm kur godet sipërfaqen e vendit të rënies. Gjatë një rënie me shkallë, trupi bie në kontakt me objekte të tjera (ballkone, tenda, tenda, korniza, etj.) dhe merr lëndime shtesë nga goditjet ndaj tyre. Gjatë rënies nga lartësia ndodhin lëndime të shumta, ndër të cilat mbizotërojnë thyerjet e skeletit dhe këputjet e organeve të brendshme, ndërsa lëndimet e jashtme mungojnë ose kanë vëllim të parëndësishëm. Me një incidencë të drejtpërdrejtë, ato janë kryesisht të njëanshme me një incidencë të shkallëzuar, ato mund të vendosen në sipërfaqe të ndryshme, duke përfshirë edhe të kundërta.

Rënia nga lartësia karakterizohet nga fraktura që formohen larg vendit të aplikimit të forcës: fraktura të prekura të kockave të gjata tubulare të ekstremiteteve të poshtme, thyerje kompresive të trupave vertebral, fraktura në formë unaze të bazës së kafkës, etj. Gjatë rënies nga lartësia vërehen të ashtuquajturat shenja të tronditjes së përgjithshme të trupit (hemoragji në aparatin ligamentoz të organeve të brendshme, duke i fiksuar në një pozicion të caktuar; hemorragji në vendet e ngjitjes së organeve të brendshme). Këto shenja janë më domethënëse sa më e madhe të jetë lartësia e rënies.

Në disa raste, objekte të tjera bien së bashku me trupin e një personi (për shembull, shembja e strukturave në një kantier ndërtimi). Ky opsion quhet rënie jo e lirë.

Lëndimet që ndodhin gjatë rënies nga lartësia kanë veçori që bëjnë të mundur përcaktimin e zonës së trupit në të cilën ka rënë personi. Kur bie në kokë, formohen fraktura të grimcuara të eshtrave të kasafortës së kafkës; në mollaqe – fraktura të copëtuara të kockave të legenit (kockat e sediljes); në sipërfaqen anësore të trupit - thyerje të drejtpërdrejta të brinjëve në anën e rënies dhe thyerje indirekte në anën e kundërt; në anën e pasme – thyerje të grimcuara të teheve të shpatullave, procese spinoze të rruazave dhe thyerje të shumta direkte të brinjëve në anën e rënies; në sipërfaqen e përparme të trupit - thyerje të sternumit, thyerje të shumëfishta dypalëshe të brinjëve në anën e sipërfaqes që bie, dëmtim i skeletit të fytyrës, fraktura të kapakëve të gjurit, thyerje të prekura të eshtrave të parakrahut; shkatërrimi i eshtrave të thembra ndodh në këmbë.

Rënia nga lartësia karakterizohet nga thyerje që formohen larg nga pika e aplikimit të forcës. Frakturat e kompresimit trupat vertebral dhe trupi i sternumit ndodhin kur bien në mollaqe, në sipërfaqen shputore të këmbëve të këmbëve të drejtuara dhe në kokë; frakturat e prekura të femurit dhe tibia– kur bini në thembra; fraktura në formë unaze të bazës së kafkës - kur bie në mollaqe dhe sipërfaqen plantare të këmbëve të këmbëve të drejtuara.

Vendi ku ushtrohet forca kur goditet toka lidhet me trajektoren e rënies dhe varet nga lartësia e saj, pozicioni fillestar i viktimës, si dhe nga fakti nëse trupit iu dha një nxitim paraprak (zmbrapsja e pavarur nga mbështetja, një shtytje e jashtme mbi ose nën qendrën e gravitetit të trupit, etj.). Në varësi të gjendjes së personit (për shembull, dehja nga alkooli), rënia mund të jetë e pakoordinuar. Tërësia e dëmtimit në një rënie të koordinuar dhe të çrregullt është e ndryshme.

Dëme nga rënia në aeroplan. Nëse ndodh një rënie nga lartësia e një personi në këmbë, ata flasin për një rënie në një aeroplan. Në këtë rast kryesisht vuan koka. Në vendin e aplikimit të forcës zakonisht shfaqen gërvishtje, mavijosje, plagë të mavijosura dhe fraktura të kafkës së fytyrës ose cerebrale. Linjat e thyerjes korrespondojnë me drejtimin e rënies. Kur bien në ballë ose në pjesën e prapme të kokës, mavijosje fokale të korteksit cerebral formohen në bazën dhe polet e lobeve ballore dhe të përkohshme. Kur bie mbi rajoni i përkohshëm mavijosjet fokale të korteksit lokalizohen më shpesh në sipërfaqen anësore të lobit të kundërt temporal dhe më rrallë në korteks lobi i përkohshëm në vendin ku zbatohet forca (dukuri “ndikim – kundër-ndikim”). Hemorragjitë në barkushe dhe nën membranat e trurit mund të ndodhin për shkak të çdo mekanizmi të rënies. Një frakturë ndodh kur bie në një krah të shtrirë. rreze. Ndikimi i një rënie në nyjen e shpatullës ose të ijeve shkakton fraktura të qafës së humerusit ose femurit, përkatësisht.