/ Kan V.B., Belikov I.E. - 2002.

fut kodin për forumin:
Dëmtime mekanike: leksion / Kan V.B., Belikov I.E. - 2002.

wiki:
/ Kan V.B., Belikov I.E. - 2002.

Leksioni II. DËMTIME MEKANIKE

• § 1. Koncepti i lëndimit (lëndimit) trupor, traumatizmit. Klasifikimi mjeko-ligjor lëndim trupor.
• § 2. Karakteristikat e përgjithshme të dëmtimit mekanik.
• § 3. Dëmtime nga sendet e topitura.
• § 4. Koncepti dhe llojet e dëmtimit të transportit.
• § 5. Dëme të shkaktuara nga mjete të mprehta dhe armë.
• § 6. Dëmtimi me armë zjarri.

Literatura:

1. Kostylev V.I. Identifikimi i objekteve të mprehta traumatike nga gjurmët e dëmtimit në trup. K., 1983.
2. Popov V.L., Gurochkin Yu.D. Mjekësia Ligjore. M., 1999.
3. Mjekësia ligjore: (Udhëzues për mjekët) / Ed. A.A. Matysheva, A.R. Denkovsky. L., 1985.
4. Traumatologjia mjeko-ligjore / Ed. A.P. Gromova, V.G. Naumenko. M., 1997.
5. Mjekësia ligjore: Libër mësuesi. / Ed. V.V. Tomilina. M., 1987.
6. Ekzaminimi mjekoligjor: Një libër referimi për avokatët. M., 1985.

§ 1. Koncepti i lëndimit (lëndimit) trupor, traumatizmit. Klasifikimi mjeko-ligjor i lëndimeve trupore

Traumatologjia mjekoligjore, ose studimi i dëmit, është një nga degët kryesore të mjekësisë ligjore.

Nën trup dëmtimi, ose lëndimi, kuptojnë dëmtimin e shëndetit (deri dhe vdekjen) në formën e shkeljes së integritetit anatomik ose vetëm të funksionit të trupit (indit, organit).

Ndërsa avokatët përfshijnë në këtë term veprime të paligjshme që shkaktojnë dëmtim të shëndetit të viktimës, për një mjek ligjor lëndimi- ky është rezultat i veprimeve të dhunshme për shëndetin dhe jetën, dhe procesi i shkaktimit të dëmit i intereson vetëm si faktor etnologjik (shkaktar) në dëmtimin e shëndetit të njeriut.

Shumëfishtë faktorët e jashtëm shkaktimi i dëmit mund të grupohet si më poshtë:

1. Faktorët fizikë:

• a) mekanike: instrumente të mprehta dhe të mprehta (objekte dhe armë), armë zjarri, mjete shpërthyese;
• b) termike (temperatura të larta dhe të ulëta);
• c) energji elektrike (teknike dhe atmosferike);
• d) rrezatues (reaksionet nukleare, kozmik, rreze X dhe rrezatimi ultravjollcë);
• e) barometrike (ndryshimet në presionin total dhe të pjesshëm të gazeve).

2. Kimike:

• a) irrituese (djegie kimike);
• b) substancat toksike (helmet), medikamente, etanol dhe zëvendësuesit e tij, komponime të tjera të natyrës kimike.

3. Biologjike (kur krijohen kushte artificiale për veprimin e tyre, që përcaktohet nga hetimi ose gjykata):

• a) biologjike (kafshët dhe bimët helmuese);
• b) mikrobiologjike (toksina bakteriale);
• c) agjentë të tjerë toksikë me origjinë biologjike;
• d) privimi nga ushqimi dhe pijet.

4. Mendore ( trauma mendore si rezultat i frikës, i fortë eksitim emocional dhe kështu me radhë.).

5. Të kombinuara.

Në rastin e ekzaminimit në rastet e ndjekjes penale të punonjësve mjekësorë për kundërvajtje profesionale ose në rastet e shërimit të paligjshëm, objekt hulumtimi mund të jenë dëmtimet e shkaktuara gjatë procedurave terapeutike dhe diagnostikuese etj.

Kur ekspozohen ndaj faktorëve traumatikë, shqetësimet anatomike variojnë nga gërvishtjet në shtypje ose copëtim, dhe shqetësimet funksionale variojnë nga ndryshime të lehta në funksion deri në humbje të plotë.

Në praktikën e përditshme, disa lëndime janë të rralla, ndërsa të tjerat janë të zakonshme në kushte të caktuara. Përsëritja e lëndimeve të ngjashme te njerëzit në kushte të ngjashme jetese ose pune quhet lëndimet. Dallohen llojet e mëposhtme:

1. Prodhimi:

• a) industriale;
• b) bujqësore.

2. Jo prodhim:

• a) transporti: automobil, hekurudhor (hekurudhë, tramvaj, nënujor, metro), ajror, ujë, motoçikletë, transport me binar;
• b) rrugë: rënia në trotuar (rrugë), goditja nga sendet që bien në rrugë etj.;
• c) shtëpiake (dëmtim aksidental për shkak të rënies në shkallë, vegla shtëpiake etj.; ose dëmtim i qëllimshëm - në një përleshje, etj.);
• d) sportet (gjatë orëve të mësimit lloje të caktuara sportive).

3. Ushtarak (për personelin ushtarak):

• a) lufta (në kohë lufte);
• b) jo luftarake (kohë paqeje).

Çdo lloj lëndimi ka karakteristikat e veta, të përcaktuara jo vetëm nga rrethanat e incidentit, por edhe nga natyra e dëmit të shkaktuar.

Praktika mjekoligjore tregon se shkaktarët kryesorë të lëndimeve në këto raste janë lloje te ndryshme shkelje të normave shoqërore të sjelljes, neglizhencë dhe indisiplinë personale, mosrespektim rregullat e vendosura dhe udhëzime sigurie, lloje të ndryshme të mangësive në organizimin e prodhimit dhe jetës së përditshme.

Në vendin tonë, parandalimi i dëmtimeve ka një të fortë bazë legjislative. Në të njëjtën kohë, zhvillimi dhe zbatimi i masave efektive parandaluese nuk është i mundur pa studiuar shkaqet dhe karakteristikat e secilit rast lëndimi. Një rol të caktuar në studimin e kushteve dhe rrethanave të shfaqjes së lëndimeve dhe analizimin e përsëritjes së tyre luan ekspertiza mjekoligjore, e cila studion të gjitha rastet e lëndimeve me vdekje dhe një pjesë të konsiderueshme të lëndimeve jo vdekjeprurëse.

Qëllimi i ekspertizës mjekoligjore në rastet e lëndimit është zgjidhja e dy problemeve sociale.

1. Ndihma për autoritetet hetuese dhe hetimore në rikrijimin e rrethanave dhe kushteve të dëmtimit:

• a) konstatimi i pranisë së dëmtimit, llojit të tij, mekanizmave të formimit, parashkrimit, shkaktimit intravital ose pas vdekjes;
• b) vendosjen e faktorit të ndikimit të jashtëm;
• c) vërtetimin e mundësisë ose pamundësisë së shkaktimit të dëmit në rrethana të veçanta.

2. Përcaktimi i pasojave të lëndimit (dëmtimi i shëndetit):

• a) përcaktimin e peshës së dëmit;
• b) përcaktimin e natyrës së marrëdhënies shkakësore ndërmjet ndikimit dhe pasojave që rezultojnë (direkte, indirekte);
• c) përcaktimi i jetëgjatësisë dhe mundësisë së veprimeve aktive të viktimës pas lëndimit.

Prandaj, klasifikimi mjekoligjor i lëndimeve trupore është në lidhje të ngushtë me kriteret ligjore dhe mjekësore.

§ 2. Karakteristikat e përgjithshme të dëmtimit mekanik

Lloji më i zakonshëm i dëmtimit është dëmtimi mekanik, ndër të cilët mbizotërojnë dëmtimet nga goditja e sendeve të forta të topitura.

Dëmtimi mekanik është rezultat i ndërveprimit të trupit të njeriut dhe objekteve të ndryshme mjedisi, në lëvizje në raport me njëri-tjetrin.

Me ndikim mekanik në trupin e njeriut të instrumenteve të ndryshme ( armë- objekte të krijuara posaçërisht për sulm ose mbrojtje; armët- artikujt e përdorur në procesin e punës; objekte të rastit) ndodh dëmtimi i jashtëm dhe i brendshëm.

E jashtme dëmtimi shoqërohet me një shkelje të integritetit anatomik të lëkurës dhe (ose) mukozave. Në varësi të natyrës së ndryshimeve, dallohen gërvishtjet dhe plagët dhe ndarja e trupit në pjesë. Në shumicën dërrmuese të rasteve të lëndimeve, dëmtimet e jashtme kombinohen me e brendshme(mavijosje; thyerje kockash; dislokime të kyçeve; ndrydhje, këputje, shtypje të indeve dhe organeve).

Përveç kësaj, lëndimet shoqërohen ndjesi të dhimbshme, shoku traumatik dhe kushte të tjera funksionale.

Duke dhënë një përshkrim të përgjithshëm të dëmtimit mekanik, mund t'i ndajmë me kusht në dëmtime me shkelje të integritetit anatomik të indeve (organeve) dhe dëmtime me çrregullime kryesisht funksionale.

Shkeljet e integritetit anatomik të indeve (organeve).

Abrasionet - shkelje sipërfaqësore të integritetit të lëkurës (përfshirë epidermën dhe shtresën papilare) ose të mukozës. Ato formohen kur objekte të ndryshme të topitura me sipërfaqe të përafërt rrëshqasin mbi lëkurë me presion të lehtë (tangjencialisht), lëvizje gërvishtëse të teheve prerëse ose skajeve të objekteve shpuese dhe shpuese, si dhe kur trupi i njeriut rrëshqet mbi objekte të tilla. Forma e gërvishtjeve varet nga forma e objektit rrëshqitës, gjatësia dhe drejtimi i lëvizjes së tij. Rëndësia mjeko-juridike e këtij lloji të lëndimit është mjaft e lartë. Së pari, një gërryerje është një tregues i ndikimit të dhunshëm të jashtëm, zakonisht me një objekt të mprehtë. Së dyti, lokalizimi i tij tregon vendin ku zbatohet forca. Së treti, forma e gërryerjes ndonjëherë pasqyron me saktësi sipërfaqen traumatike të objektit (gërvishtjet e lumit nga thonjtë, gërvishtjet nga një pickim me dhëmbë). Së katërti, epiderma, e qëruar dhe e zhvendosur në një nga skajet e gërryerjes, tregon drejtimin e lëvizjes së objektit ose trupit. Së pesti, gjendja e gërryerjes mund të përdoret për të përcaktuar se sa kohë më parë ka ndodhur dëmtimi.

Në mënyrë konvencionale, ekzistojnë 4 faza të shërimit të gërryerjes.

• Faza e parë (fillestare)- nga momenti i dëmtimit deri në 12-24 orë. Sipërfaqja e gërryerjes është gjithmonë pak më e ulët se lëkura e paprekur, fundi është i lagësht, me shkëlqim, rozë, pastaj thahet.
• Faza 2 (formimi i kores)- nga 12-24 orë në 3-4 ditë. Fillimisht, korja është në nivelin e lëkurës së paprekur, pastaj ngrihet mbi të.
• Faza 3 (epitelializimi nën kore)- në ditët 4-6 korja qërohet nga skajet dhe në ditët 7-12 zhduket.
• Faza 4 (shenja e gërryerjes)- pas rënies së kores, në vendin e gërryerjes mbetet një njollë rozë e lëmuar, e cila bëhet e padukshme në ditët 9-15.

Në praktikë, koha e shërimit të gërvishtjeve varion nga 7 deri në 40 ditë, në varësi të madhësisë së tyre, vendndodhjes, aftësive rigjeneruese të trupit etj.

Eksperti i mjekësisë ligjore shpesh duhet të bëjë dallime jetëgjatësi Dhe gërvishtjet pas vdekjes. Pas vdekjes Lezionet sipërfaqësore të lëkurës shfaqen si njolla të dendura dhe të thara të lëkurës së verdhë ose kafe të verdhë, të quajtura "njolla pergamenë". Abrasionet që kanë ndodhur menjëherë para vdekjes nuk janë gjithmonë të lehta për t'u dalluar nga ato pas vdekjes. Por nëse kanë kaluar disa orë nga momenti i lëndimit deri në vdekje, atëherë shenjat e shërimit të shkallëve të ndryshme të ashpërsisë do të jenë dëshmi e padiskutueshme. jetëgjatësi gërryerjet.

Mavijosje - akumulimi i gjakut në lëkurë dhe indin dhjamor nënlëkuror si pasojë e këputjes enët e gjakut. Një akumulim më i bollshëm i gjakut thellë në inde, në zgavra ose hapësira intersticiale quhet hemorragji (hematoma). Në sëmundjet e shoqëruara nga rritja e brishtësisë së enëve të gjakut, mavijosja ndodh veçanërisht lehtë.

Rëndësia mjeko-juridike e mavijosjeve është e njëjtë me gërvishtjet: tregues i dhunës; tregoni vendndodhjen e forcës traumatike; ndonjëherë pasqyrojnë formën e sipërfaqes goditëse të një objekti; na lejoni të përcaktojmë se sa kohë më parë ka ndodhur dëmi.

Me kalimin e kohës, mavijosjet ndryshojnë ngjyrën ("lulëzim"). Kjo është për shkak të ndryshimeve në hemoglobinën në gjakun e derdhur.

Mosha e mavijosjes përcaktohet nga shenjat e mëposhtme treguese:

• - ngjyra blu (blu-vjollcë) - në 1-4 ditët e para, zhduket pas 4-10 ditësh;
• - vjollcë me shtimin e ngjyrës së gjelbër ose të verdhë - në ditët 3-8, zhduket në ditët 8-12;
• - ngjyra e përzier (vjollcë me jeshile dhe të verdhë) - në ditët 6-9, zhduket në ditët 12-16.

Periudhat e treguara vlejnë për mavijosje të vogla. Mavijosjet dhe hemorragjitë masive kërkojnë javë dhe muaj për t'u zgjidhur.

Në shumicën e rasteve jetëgjatësi mavijosje shtresojnë indet dhe përmbajnë mpiksje gjaku, ndërsa pas vdekjes përfaqësojnë ngopjen e indeve të dëmtuara me gjak të lëngshëm, jo ​​të mpiksur. Prandaj, mavijosjet janë treguesit kryesorë të dëmtimit intravital.

Megjithatë, duhet theksuar se në disa raste, mavijosjet mund të mos kenë një lokalizim të qartë në vendin e ndikimit traumatik (qepallat, skrotumi, labia majora, zona e gjëndrës së qumështit) dhe mund të mos ndryshojnë ngjyrën e tyre derisa të zgjidhen plotësisht (nën konjuktivën të syve, nën mukozën e buzëve, ndonjëherë në qafë).

Plagët - shkelje e integritetit të të gjithë trashësisë së lëkurës ose mukozës, dhe nganjëherë indeve të shtrira më thellë me depërtim në zgavrat e trupit. Nëse kanali i plagës kalon nëpër të gjithë pjesën e dëmtuar të trupit dhe ka një vrimë dalëse, atëherë a nga fundi në fund plagë. Nëse kanali i plagës është mjaft i gjatë, por nuk ka vrimë dalëse, atëherë thirret plaga i verbër. Në rastet kur kanali i plagës hapet në zgavrën e trupit, plaga quhet depërtuese.

Klasifikimi mjekoligjor i plagëve bazohet në natyrën e objektit dëmtues dhe mekanizmin e lëndimit. Ka plagë:

1. Shkaktuar nga objekte të forta të topitura:

• a) të mavijosur;
• b) të grisura;
• d) të mavijosur dhe të grisur.

2. Shkaktuar nga objekte të mprehta:

• nje prerje;
• b) të copëtuara;
• c) prerje me thikë;
• d) të copëtuara;
• d) sharruar.

3. Shkaktuar nga armët e zjarrit:

• a) plumba;
• b) armë gjahu;
• c) fragmentimi.

Ky klasifikim është vendimtar kur bëhet një diagnozë mjeko-ligjore. Mund të përdoren terma shtesë si lëndimi i shtypjes dhe plaga me përplasje.

Veçoritë morfologjike të plagëve bëjnë të mundur vendosjen e formës, madhësisë dhe veçorive të tjera të asaj pjese të objektit traumatik që ishte në kontakt të drejtpërdrejtë me pjesën e dëmtuar të trupit. Përveç kësaj, natyra e dëmtimit mund të përcaktojë mekanizmin e dëmtimit. Lokalizimi i plagëve, numri i tyre, thellësia dhe drejtimi i lëvizjes së objektit të plagosjes shërbejnë si bazë për të vendosur mundësinë e shkaktimit të dëmtimit nga dora e vetë viktimës.

Një shenjë e vazhdueshme e një plage është gjakderdhje. Nga drejtimi i rrjedhjes së gjakut në lëkurën rreth plagës dhe veshjes së të plagosurit, mund të përcaktohet pozicioni i trupit kur plagoset (në momentin që fillon gjakderdhja).

Ndonjëherë në praktikën mjekoligjore lind nevoja për të përcaktuar kohën e aplikimit ose moshën e plagëve. Kjo bëhet në bazë të një studimi të shkallës së shërimit të tyre.

Plagë të vogla pas trajtim kirurgjik shërohet brenda 5-9 ditëve ("qëllimi parësor"), me trauma të konsiderueshme dhe kontaminim mikrobial të indeve që rrethojnë plagën - për disa javë, muaj ("qëllim dytësor"). Ndonjëherë procesi i shërimit të plagëve përfundon me rraskapitje traumatike dhe vdekje.

Kohëzgjatja e përafërt e dëmtimit mund të përcaktohet nga plagët. Deri në 1-1,5 muaj pas lëndimit, ato kanë ngjyrë rozë ose të kuqërremtë, të butë në prekje. Pas 8-12 muajsh, mbresa është formuar plotësisht dhe nuk mund të gjykohet sa e vjetër është.

Frakturat e kockave - shkelje e pjesshme ose e plotë e integritetit të saj anatomik. Një nga llojet e thyerjes është një çarje, kur sipërfaqet e kockës ngjitur me vendin e lëndimit nuk ndryshojnë.

Një frakturë zakonisht shoqërohet me dëmtim të indeve të buta dhe organeve të brendshme. Një nga ndërlikimet e frakturave është embolia dhjamore.

Të dallojë hapur Dhe mbyllur fraktura të kockave; drejt Dhe indirekte(indirekt).

Bazuar në natyrën e frakturave të kockave, mund të përcaktohet lloji dhe mekanizmi i dëmtimit, karakteristikat e objektit dëmtues, drejtimi dhe forca e ndikimit të tij.

Llojet e mëposhtme të deformimit të kockave çojnë në formimin e frakturave: lakimi, ngjeshja (ngjeshja), prerja, përdredhja dhe grisja.

Në përkulje Në kockat tubulare, fraktura karakteristike tërthore të grimcuara ndodhin me një frakturë në formë pyke (në profil), baza e së cilës përballet me anën konkave të kockës. Përkulja e kockave të sheshta karakterizohet nga copëtimi i skajeve të thyerjes në anën konkave të kthesës, ku kockë kompresim me përvojë.

Si rezultat i një goditjeje të mprehtë të drejtuar pingul me kockën, a ndërrim ind kockor. Thyerje tërthore formohen në kockat tubulare dhe çarje janë të dukshme në fragmentet e kockave, në formë ventilatori që ndryshojnë nga ana e kundërt me goditjen.

Direkt ngjeshja kockat tubulare me forcë të madhe çojnë në formimin e frakturave të grimcuara të grimcuara. Frakturat tipike të ngjeshjes indirekte ndodhin në kockat kanceloze.

Përdredhjeështë një mekanizëm frakture relativisht i rrallë. Linja e saj ka një formë spirale.

Shkëputet- gjithashtu një mekanizëm i rrallë frakture që ndodh gjatë një tkurrjeje të mprehtë muskulore, kur këputen zgjatimet kockore në vendin e ngjitjes së tendinit.

Kombinimi i mekanizmave individualë gjatë frakturave të kockave çon në formimin e llojeve komplekse të thyerjeve të kockave individuale dhe komplekseve të tyre.

Thyerjet e kockave të kafkës kanë rëndësinë më të madhe mjeko-ligjore, përfshirë. çarje, dehiscence suture, fraktura të depresionuara, të shpuara, të grimcuara dhe në formë unaze.

Çarje mund të përhapet në të gjithë trashësinë ose vetëm në njërën nga dy pllakat e substancës kompakte të kockave të kafkës. Sipas mekanizmit të formimit ata dallojnë:

• - çarje e kockës nga pyka e një objekti të mprehtë ose të mprehtë. Në këtë rast, drejtimi i plasaritjes përkon me drejtimin fuqi vepruese. Në rast të çarjeve të degëzuara, këndi akut i formuar drejtohet me majën e tij në drejtim të forcës vepruese;
• - këputje e kockës për shkak të deformimit të kafkës kur ajo është e ngjeshur ose goditur.

Të çara të tilla shkojnë në drejtim të forcës vepruese dhe kanë një pamje të dhëmbëzuar me boshllëkun më të madh në pjesën e mesme dhe më të voglin në fund. Ndonjëherë çarjet shfaqen në një distancë nga vendi i dhunës së jashtme.

Mospërputhjet e qepjeve, të cilat shpesh kombinohen me çarje, kanë një mekanizëm të ngjashëm formimi.

Frakturat në depresion formohen nga goditjet e forcës relativisht të ulët me objekte të topitura me sipërfaqe të kufizuar dhe janë gropa në kockat e kafkës, të përbërë nga fragmente kockore që kanë ruajtur lidhjen si me njëra-tjetrën, ashtu edhe me kockën e paprekur përreth. Ndonjëherë fragmentet e kockave vendosen në formën e hapave, duke formuar një frakturë të ngjashme me tarracë.

Me ndikime të forta nga objekte me sipërfaqe tërthore jo më shumë se 9-16 cm2, fraktura të shpuara. Ndonjëherë fraktura të tilla, veçanërisht në pllakën e jashtme të eshtrave të kafkës, pothuajse saktësisht korrespondojnë me formën dhe madhësinë e sipërfaqes goditëse të një objekti të mprehtë ose me seksionin kryq të një të mprehtë.

Frakturat e grimcuara formohen nga veprimi i sendeve të rënda të topitura me forcë të madhe, pjesëve të mjeteve në lëvizje, rënia nga lartësia ose shtrëngimi i kokës me sende të rënda. Nëse ato lindin nga goditjet e shumta në kokë me një objekt të vogël të mprehtë ose të mprehtë, atëherë në raste të tilla zbulohen plagë të shumta të integritetit të butë të kokës.

Dislokimet - zhvendosje anormale e vazhdueshme e kockave që formojnë nyjen në lidhje me njëra-tjetrën. Ky dëmtim ndodh si rezultat veprim indirekt forca në kocka.

E ashtuquajtura ndrydhjet, ose më mirë, këputjet dhe këputjet e ligamenteve ndodhin të izoluara ose së bashku me dislokime sipas një mekanizmi të ngjashëm. Zhvendosjet dhe ndrydhjet vërehen në praktikën mjeko-ligjore shumë më rrallë se frakturat.

Dëmtimi i organeve të brendshme në rast lëndimi mekanik kanë natyrë të ndryshme.

Kur plagët depërtuese dëmtimi i organeve të brendshme është pjesë e një kanali të vetëm të plagës, së bashku me dëmtimin e lëkurës dhe indeve themelore. Për më tepër, ato kanë të gjitha shenjat karakteristike të ekspozimit ndaj objekteve të mprehta ose të mprehta, ose armëve të zjarrit.

Nëse lëkura mbetet e paprekur, atëherë dëmtim i mbyllur: hemorragji, avulsione, këputje dhe shtypje të organeve.

Hemorragjitë nën guaskën e jashtme dhe në indin e organit, ato ndodhin si dëmtime të pavarura ose në kombinim me këputje dhe shtypje.

Pushimet organet e brendshme ndodhin kur goditen ose shtypen nga një objekt masiv në vendin e aplikimit të forcës traumatike. Në të njëjtën kohë, këputjet mund të krijohen nga veprimi i objekteve relativisht të vogla (shkopi, grushti, këmba e njeriut) ose fragmente kockash të dëmtuara.

Në praktikën e ekspertëve, këputjet e organeve parenkimale (mëlçisë, veshkave, shpretkës) janë më të shpeshta. Organet e zgavra kanë më pak gjasa të lëndohen nëse nuk janë të mbushura me përmbajtje.

Disa sëmundje mund të shkaktojnë spontane këputjet e organeve të brendshme (zemra dhe enët e mëdha), të cilat duhet të diferencohen nga traumatike.

Nën ndikimin e forcës së madhe, kryesisht nga ngjeshja, dëmtimi formohet me shkatërrim të plotë ose të pjesshëm të strukturës së organit ( dërrmuese). Lëngu shtrydhet nga indet e organeve, ato bëhen dendur "të ngjeshur", ndonjëherë rrafshohen. Lëkura është shumë rezistente ndaj kompresimit. Ndonjëherë organet e brendshme dhe kockat shtypen, por lëkura mbetet e paprekur ose pak e dëmtuar.

Zierje dhe ndarja e pjesëve të trupit karakterizohet nga shtypja e konsiderueshme e indeve dhe organeve të buta, shtypja e kockave, deri në ndarjen e pjesëve të trupit; Lëndime të tilla ndodhin kur shtypen me forcë shumë të madhe (hyrja në mekanizma lëvizës, objekte të rënda që bien në trup, lëndim transporti). Ka ndarje të pjesëve të trupit në formën e prerjeve dhe copëtimit të kufomës në pjesë. Në të njëjtën kohë, tiparet morfologjike të plagës së lëkurës, forma e saj, madhësia e skajeve, madhësia e sipërfaqes së plagës dhe dëmtimi i kockave bëjnë të mundur përcaktimin se me çfarë objekti dhe në çfarë kushtesh mund të ketë ndarja e pjesëve të trupit. ka ndodhur.

Kompresimi i zgjatur i indeve të buta që nuk shkakton vdekje të shpejtë çon në zhvillim toksikoza traumatike i quajtur sindromi afatgjatë i shtypjes.

Karakteristikat morfologjike të dëmtimit mekanik ndikohen nga kushtet e mëposhtme:

• a) dizajni i sipërfaqes traumatike (lloji, karakteri, forma, relievi, rezistenca ndaj ndikimit);
• b) masa dhe shpejtësia e goditjes;
• c) drejtimi i lëvizjes në raport me trupin (këndi i kontaktit);
• d) vetitë e indeve të dëmtuara;
• e) prania ose mungesa e veshjeve në zonën e goditjes;
• f) karakteristikat individuale të organizmit.

Dëmtime me çrregullime funksionale.

Duke shkaktuar dhimbje fizike mund të identifikohet si një lloj i pavarur lëndimi vetëm kur nuk ka shenja anatomike të lëndimit. Në raste të tilla, eksperti konstaton mungesën e dëmtimit anatomik dhe përcakton nëse kjo apo ajo dhunë, e cila konstatohet nëpërmjet hetimit, mund të shkaktojë realisht dhimbje dhe të mos lërë gjurmë morfologjike.

Tronditje e trurit - demtime funksionale te pa shoqeruara me ndryshime morfologjike. Vështirësitë e diagnostikimit mjeko-ligjor shoqërohen me nevojën për një vlerësim kritik të tyre shenjat klinike, të tilla si humbja afatshkurtër e vetëdijes, të vjellat teke, amnezia retrograde.

Vdekja nga goditjet në zonat refleksogjene (qafa, zemra, pleksusi diellor) është i rrallë në praktikën e ekspertëve dhe vlerësimi i tij është i vështirë. Ndihmon për të formuluar saktë një përfundim analiza kritike rrethanat e çështjes, një vlerësim objektiv edhe i atyre dëmeve anatomike minimale që mund të konstatohen, duke marrë parasysh gjendjen të sistemit kardio-vaskular dhe duke përjashtuar shkaqet e tjera të mundshme të vdekjes.

Fikja e funksionit frymëmarrje e jashtme për shkak të shfaqjes së pengesave mekanike për thithjen dhe nxjerrjen ( asfiksia mekanike) të ndryshme në faktorë etnologjikë, çon në ndërprerjen e shkëmbimit të gazit në trup.

Më shpesh, ekspertit mjekoligjor i bëhet pyetja për jetëgjatësinë e lëndimit, e cila mund të përgjigjet vetëm pas një studimi të thellë të pranisë ose mungesës. reagimi i përgjithshëm organizmi funksional ndaj dëmtimit dhe ndryshimeve lokale në zonën e dëmtimit.

§ 3. Dëmtime nga sendet e topitura

Më shpesh në praktikën mjeko-ligjore vërehen lëndime me sende dhe mjete të mprehta, më rrallë - lëndime me armë të mprehta (nyja bronzi, dore, flakë). Dëmi i shkaktuar nga një person ose kafshë e paarmatosur është gjithashtu per pjesen me te madhe janë në natyrën e lëndimeve të shkaktuara nga sendet e topitura. Grupi në shqyrtim përfshin dëmtimet e shkaktuara nga automjetet në lëvizje, pjesët lëvizëse të makinerive dhe mekanizmave, shtypja nga objekte të rënda, rrëzimet nga lartësia dhe në aeroplan. Kjo gjithashtu përfshin, në pjesën më të madhe, lëndimet që vijnë nga lëndimet industriale dhe sportive. Të gjitha këto lloje të dëmtimeve shpesh kombinohen nën emrin "trauma hapur" .

Me gjithë larminë e faktorëve dhe rrethanave traumatike të lëndimit gjatë traumës së topitur, mekanizmat e formimit të dëmtimit janë të kufizuar në katër: ndikimi, ngjeshja, shtrirja dhe fërkimi.

Në përgjithësi, mekanizmi i formimit të dëmtimit kuptohet si procesi i ndërveprimit të kontaktit midis sipërfaqes traumatike dhe pjesës së dëmtuar të trupit, duke çuar në shfaqjen e sëmundjeve anatomike dhe dëmtim funksional llojin dhe karakterin e caktuar.

Goditi, ato. një goditje e fortë e fortë kur në një relativisht periudhë e shkurtër kur ka një përplasje të një objekti dhe trupit të një personi në lidhje me njëri-tjetrin. Në pikën e kontaktit të tyre, ndodhin dëmtime të ndryshme, natyra e të cilave varet nga forca e goditjes, drejtimi i saj, forma dhe madhësia e sipërfaqes goditëse, prania dhe karakteristikat e veshjeve ose jastëkëve të tjerë. struktura anatomike pjesa e dëmtuar e trupit dhe disa faktorë të tjerë.

Lëndimet tipike nga ndikimi do të përfshijnë gërvishtjet, mavijosjet, kontuzionet, frakturat e drejtpërdrejta të kockave dhe këputjet e organeve në pikën e aplikimit të forcës.

Plagë të mavijosura lindin nga goditjet me objekte të topitura në pjesë të trupit me një shtresë të hollë të indeve të buta nën të cilat ndodhen kockat. Forma e tyre varet nga forma dhe madhësia e objektit goditës. Në rastet tipike, skajet e plagëve janë të pabarabarta, me kore, të mavijosura, të shtypura dhe ndonjëherë të shkëputura nga indi themelor. Në thellësi të plagëve duken ura të indeve më të forta. Folikulat e qimeve përgjatë skajeve të plagës ruajnë strukturën e tyre.

Frakturat Kur goditen nga një objekt i mprehtë, ato karakterizohen nga skajet e pabarabarta dhe të dhëmbëzuara të kockave të dëmtuara.

Kur goditet me një forcë mjaft të madhe nga një objekt me një sipërfaqe të gjerë goditëse, përveç dëmtimit në pikën e goditjes direkte, shkund i gjithë trupi ose pjesët e tij, kryesisht organet e brendshme. Tronditje në shkallë e lehtë mund të mos shkaktojnë ndryshime të dukshme anatomike, por janë të kufizuara në çrregullime funksionale. Në këtë drejtim, tronditja është e një rëndësie të veçantë. Nëse shoqërohet me ndryshime lokale në formën e hemorragjive dhe zonave të shtypjes së lëndës së trurit në vendin e goditjes dhe kundër-ndikimit, atëherë ndryshime të tilla diagnostikohen si kontuzion i trurit.

Në tronditje të rënda organet e brendshme zhvillojnë dëmtime karakteristike: hemorragji të shumta në aparatin e fiksimit të organit dhe në indin përreth nën kapsulë dhe në parenkimën e organit. Nëse forca e goditjes dhe lëkundjes së trupit është e madhe, atëherë, si rregull, lindin të shumta, të vendosura paralelisht me njëra-tjetrën. këputje të organeve të brendshme.

Kompresimi ndryshe nga një goditje, ndodh kur dy forca centripetale veprojnë në trup nga anët e kundërta. Shpejtësia e lëvizjes së objekteve kompresive është, si rregull, e ulët, dhe koha e ndërveprimit të tyre me trupin e njeriut është shumë më e gjatë sesa gjatë një goditjeje. Ashpërsia dhe vëllimi i dëmtimit përcaktohet nga masa e objektit dhe zona e kontaktit të tij me pjesën e dëmtuar të trupit.

Lëndimet më tipike për shkak të ngjeshjes janë: dërrmimi, copëtimi, ndarja dhe zhvendosja e organeve, frakturat dypalëshe të shumta direkte dhe indirekte të kockave.

shtrirje, Në thelb, është një mekanizëm drejtpërdrejt i kundërt me kompresimin, d.m.th. forcat veprojnë në mënyrë centrifugale dhe çojnë në dëmtime karakteristike: ndarje të pjesëve të trupit, këputje të ligamenteve, disqe ndërvertebrale, çarje lineare sipërfaqësore të lëkurës nga shtrirja e tepërt, çarje të mavijosura.

Çarje ndodhin nga shtrirja e lëkurës nga fragmentet e kockave dhe ndikimet nga objektet e topitura poshtë kënd akut. Ato lokalizohen kryesisht në zonën e frakturave të kockave ose përgjatë skajeve të pjesëve të trupit. Kur këto plagë lokalizohen në zonën e një goditjeje tangjenciale me një objekt të topitur, pjesa fillestare e tyre shpesh shfaq shenja mavijosjeje. Në raste të tilla, është më e saktë të quhen plagë i mavijosur dhe i shqyer(në këtë grup bëjnë pjesë edhe i kafshuar Plagët).

Forma e plagëve është lineare ose në formë L-je me skaje të pabarabarta si përplasje, në të cilat nuk ka ngecje, shtypje ose mavijosje, gjë që i dallon këto plagë nga mavijosjet.

Fërkimi se si mekanizmi i formimit të dëmtimit konsiston ose në kontaktin e një objekti traumatik me trupin e njeriut dhe lëvizjen në lidhje me të në mënyrë tangjenciale, ose në rrëshqitjen e trupit mbi ndonjë objekt. Në këtë rast, si rregull, formohen dëmtime sipërfaqësore: gërvishtje, plagë, shkëputje të lëkurës nga indet themelore në formën e "xhepave". Në disa raste, me zvarritje të zgjatur të trupit (traumë transporti), dëmtimi më i thellë shfaqet në formën e "fshirjes" ose "sharrimit" të eshtrave.

Shpesh, mekanizmat individualë të dëmtimit kombinohen me njëri-tjetrin, gjë që krijon vështirësi të caktuara gjatë ekzaminimeve.

Le të shqyrtojmë disa veçori morfologjike të lëndimeve të shkaktuara nga objektet e topitura. Para së gjithash, janë të rëndësishme përmasat e sipërfaqes goditëse në lidhje me pjesën e dëmtuar të trupit ose, më saktë, zonën e kontaktit të objektit dhe trupit të njeriut, forma e sipërfaqes dhe masa e objektit. Natyra e dëmtimit ndikohet nga prania e fytyrave, skajeve dhe qosheve të objekteve të mpirë. I njëjti objekt mund të shkaktojë lloje të ndryshme dëmtimesh, në varësi të asaj pjese të objektit që ka goditur.

Objektet e topitura me një sipërfaqe të madhe të sheshtë shkaktojnë gërvishtje, mavijosje dhe, më rrallë, plagë. Kështu, kur ndodhin goditje në kokë, shfaqen plagë të formës drejtvizore, harkore, zigzag dhe në formë ylli, të rrethuara nga zona të gjera mavijosjesh të rrumbullakëta të çrregullta. Skajet e këtyre plagëve janë të pabarabarta, të mavijosura dhe shpesh të dërrmuara dhe me goditje në kënd, është e mundur shkëputja e tyre.

Përveç kësaj, kur goditni kokën, çarje të kasafortës Dhe bazat kafkat, që përkon kryesisht me drejtimin e forcës traumatike, si dhe i copëtuar frakturat me fragmente të vogla karakteristike në zonën e goditjes dhe fraktura rrezatuese nga plasaritja e kockave. Ndonjëherë, në vendin e goditjes, një fragment i madh kocke gjendet i rrethuar nga të vogla.

Një objekt i hapur me një sipërfaqe të madhe sferike, kur goditet, lë plagë kryesisht në formë ylli me vendosjen përreth dhe shtypjen e skajeve. Në kockat e kafkës formohen çarje, fraktura depresive fraktura të rrumbullakosura dhe të grimcuara.

Objektet e zgjatura me një sipërfaqe cilindrike formohen pas goditjes mavijosje si vija me reshje. Objektet mjaft të trasha mund të lënë gjurmë në trup pas goditjes. dy mavijosje paralele si shirita, d.m.th. mavijosjet krijohen më lehtë kur lëkura shtrihet në kufirin e veprimit të një sipërfaqe cilindrike sesa kur enët e saj janë të ngjeshura nga pjesa konvekse e një objekti.

Plagët me vijë të drejtë dhe në formë harku me skaje të pabarabarta të grimcuara dhe vendosje shfaqen në lëkurën e kokës, dhe fraktura të depresionuara të një forme ovale të zgjatur me çarje dhe fragmente të lira në qendër formohen në kockat e kafkës.

Kur goditet, buza e një objekti me faqe shkakton një plagë të mavijosur, e cila mund të ngjajë me një prerje apo edhe një prerje. Forma e tyre lineare, dhe kur hapet - fuziform. Skajet janë relativisht të lëmuara pa shtypje dhe me ulje të lehtë. Shkëputja e lëkurës është e mundur kur përdorni një objekt në një kënd. Në kockat e kafkës, formohet buza e një objekti me fytyrë në depresion Dhe fraktura depresive-perforate.

Objektet e topitura me sipërfaqe të vogël formojnë plagë, forma e të cilave varet nga cila pjesë e objektit dhe në çfarë këndi shkaktohet dëmtimi. Në këtë rast, plagët pasqyrojnë vetëm pjesërisht formën e skajit për shkak të veprimit mbizotërues të skajit të objektit në njërën anë. Frakturat e shtypura dhe të shpuara ndodhin në kockat e kafkës, forma dhe madhësia e të cilave përcaktohen nga skaji goditës i objektit.

Me goditje formohen qoshet (zvarritjet) e një objekti me tehe të mprehta plagë në formë ylli me tre rreze këputjesh nga skajet e qoshes dhe shkurtimi i skajeve me skajet. Në kockat e kafkës formohen fraktura të depresuara, ndonjëherë duke pasur formën e dallueshme të një piramide trekëndore, maja e së cilës përballë zgavrës së kafkës.

Për më tepër, një dëm i ngjashëm në natyrë dhe mekanizëm ndaj dëmtimit nga objektet e mprehta mund të shkaktohet nga një person i paarmatosur me pjesë të trupit të tij ose kafshë.

Ndër dëmtimet e shkaktuara nga një person i paarmatosur, vendin e parë e zë lëndimi me duar: gishtat, thonjtë, grushtin, pëllëmbën. Më pas në frekuencë janë lëndimet në këmbë (këmbë) dhe dhëmbë. Lëndimet nga goditjet në kokë, gju, këmbë dhe bërryl janë shumë më pak të zakonshme.

Lëndimet e dorës. Kompresimi i çdo pjese të trupit me gishta çon në formimin e mavijosjeve të rrumbullakëta ose ovale: në anën e gishtit të madh - një, në anën e pjesës tjetër - disa mavijosje, ndonjëherë duke u bashkuar me njëra-tjetrën. Gërvishtjet e thonjve në gjysmëhënë mund të jenë të dukshme në zonën e mavijosjes. Kërcimi me gishta lë pas mavijosje të çiftëzuara. Thyerjet e indeve të buta janë të mundshme me gishtat e futur në hapje natyrale. Lëvizjet rrëshqitëse të thonjve formojnë një ose më shumë gërvishtje të zgjatura paralele.

Goditje me grusht çojnë në formimin e mavijosjeve, ndonjëherë edhe gërvishtjeve. Plagët e kontuzionit mund të ndodhin në zonën e zgjatjeve kockore të vendosura direkt nën lëkurë. Kur goditet në zonën e gojës, në mukozën e buzëve krijohen gërvishtje dhe plagë të mavijosura nga dhëmbët. Goditjet e forta mund të shkaktojnë dëmtim të kockave (nazale, zigomatike, nofullën e poshtme, brinjë, sternum), dhëmbë, këputje të organeve të brendshme dhe fraktura të kërcit të laringut. Goditjet në kokë ndonjëherë çojnë në tronditje.

Në praktikën mjeko-ligjore janë të njohura raste të vdekjes pas goditjeve me grushta në zonat refleksogjene të trupit.

Goditjet e sheshta të palmës Si rregull, ata nuk lënë asnjë shenjë objektive. Shumë më të rrezikshme janë goditjet me buzën e pëllëmbës, veçanërisht në zonën e qafës, të cilat mund të çojnë në fraktura të vertebrave dhe dëmtime të shtyllës kurrizore.

Lëndimet në këmbë aplikohet në këmbë, në pjesën e poshtme të barkut dhe në zonën gjenitale kur viktima është në këmbë ose ulur. Forma e mavijosjeve të gjera që formohen, ndonjëherë duke u bashkuar me njëra-tjetrën, mund të pasqyrojë formën e pjesës së këpucës që është goditur.

Thyerje të shumta të kockave (brinjë, sternum), këputje të organeve të brendshme dhe lëndime të mbyllura në kokë, duke shkaktuar probleme të rëndësishme shëndetësore, madje edhe vdekje, mund të ndodhin kur një person i shtrirë shkelmohet ose shkelet.

Dëmtimi i dhëmbëve (me pickime) mund të gjenden si te kriminelët ashtu edhe te viktimat e tyre. Gërvishtjet, mavijosjet ose plagët që rezultojnë ndodhen në dy vija të harkuara, anët konkave përballë njëra-tjetrës dhe ndjekin formën e dhëmbëve. Rezultati i ngjeshjes së fortë nga nofullat e pjesëve të vogla të spikatura të trupit (gishti, hunda, Auricle) Ndoshta duke i kafshuar plotësisht.

Një person mund t'i shkaktohet dëm kafshë të mëdha (dhëmbët, thundrat dhe brirët).

Goditje me thundra kalë ose dem të aftë për të shkaktuar fraktura të brinjëve, sternumit, këputje të organeve të brendshme dhe lëndime të rënda traumatike të trurit, dhe fryn me brirë- çarje të gjera, plagë mavijosje dhe plagë shpuese me depërtim në zgavrat e trupit. Kafshimet me dhëmbë shkaktojnë formimin e plagëve të harkuara të mavijosura dhe të çara, ndonjëherë me këputje të fragmenteve të rëndësishme të lëkurës dhe indeve të vogla.

Kafshimet nga dhëmbët e kafshëve si qentë, ujqit, dhelprat, macet karakterizohet nga formimi i çarjeve me këputje të muskujve dhe, ndonjëherë, të organeve të brendshme (ezofag, trake, etj.). Kthetrat e mprehta të këtyre kafshëve shkaktojnë çarje të shumta në lëkurë.

Duke rënë nga lartësia. Një lloj traume e mprehtë, e karakterizuar nga një mekanizëm i veçantë i formimit të dëmtimit, është rënia nga një lartësi. Në këtë rast, trupi i njeriut lëviz (bie), por objekti i dëmshëm (sipërfaqja në të cilën trupi bie) është i palëvizshëm.

Në praktikë, ekzistojnë dy lloje të rënieve: nga lartësia dhe në aeroplan.

Rënia nga lartësitë më së shpeshti është rezultat i një aksidenti, dhe më rrallë - vetëvrasje ose vrasje. Njerëzit bien nga dritaret dhe nga çatitë e ndërtesave, nga shkëmbinjtë, pemët, skelat, në shkallët, miniera, puse etj. Siç mund ta shihni, rrethanat mund të jenë shumë të ndryshme. E megjithatë është e mundur të gjenden shenja të zakonshme, karakteristike për të gjithë shumëllojshmërinë e rënieve për të vendosur mekanizmin e lëndimit.

Kështu, natyra e dëmtimit gjatë rënies nga lartësia ndikohet nga: lloji i rënies, lartësia e rënies, pesha e trupit të personit, karakteristikat e sipërfaqes traumatike dhe pozicioni i trupit në momentin e goditjes. me sipërfaqen.

Mund të ketë një rënie e drejtpërdrejtë kur një trup bie drejtpërdrejt në ndonjë sipërfaqe dhe mbetet mbi të, ose indirekte(shkallë) me ndikime shtesë në objekte të vendosura në lartësi të ndryshme. Përveç kësaj, ka rënie falas(i pavarur) dhe jo të lirë(së bashku me çdo objekt, përfshirë në një automjet).

Dëmtimi më tipik ndodh gjatë rënies së lirë të drejtpërdrejtë.

Ekzistojnë dy faza të dëmtimit: ndikimi parësor dhe sekondar. Në këtë rast, mekanizmi i dëmtimit mund të ndahet në 3 grupe: primar direkt, indirekt dhe sekondar.

• Linjat e drejta primare dëmtimi ndodh në vendin e ndërveprimit parësor midis trupit dhe sipërfaqes së objektit.
• Indirekte primare dëmtimi ndodh në momentin e goditjes fillestare, por në një distancë nga pika e goditjes.
• Dëmtim dytësor formohen në pjesë të tjera të trupit nga një goditje dytësore.

Lokalizimi i dëmtimit varet nga opsionet e uljes, dhe njëra prej tyre tipare të përbashkëta Rënia nga një lartësi është një mbizotërim i dëmtimit të brendshëm ndaj dëmtimit të jashtëm. Nga ana e jashtme, zakonisht ka gërvishtje të njëanshme, mavijosje ose plagë të mavijosura në pikat e kontaktit midis trupit dhe sipërfaqes traumatike. Dëmet shtesë nga një rënie jo e lirë ose indirekte mund ta bëjnë të vështirë zgjidhjen e problemit të mekanizmit të rënies. Brenda ka një shumëllojshmëri dëmtimesh të lokalizimit të ndryshëm.

E megjithatë është e mundur të identifikohen lëndimet më tipike të brendshme në lloje të ndryshme të rënieve nga një lartësi.

Duke rënë në këmbë çon në shfaqjen, më së shpeshti të frakturave simetrike, të drejtpërdrejta të kalkaneusit; fraktura indirekte të kyçeve dhe kockave të këmbës, qafës së femurit dhe acetabulumit të legenit; thyerje të brinjëve në pikat e lidhjes së tyre me shtyllën kurrizore, thyerje kompresive të rruazave, fraktura dytësore të sternumit nga një goditje me mjekër; fraktura primare indirekte në formë unazore të bazës së kafkës. Kur lëvizja inerciale përpara dhe goditja me duar, ndodhin fraktura të çiftëzuara të eshtrave të parakrahut.

Kur bie në gjunjë formohen fraktura primare direkte të diafizës së kockave të këmbës dhe dëmtime të kockave të tjera skeletore, të ngjashme me rastet e rënies në këmbë, me përjashtim të seksionet distale këmbët dhe këmbët.

Bie mbi vithe çon në formimin e frakturave parësore të kockave të legenit, frakturave të shtypjes së rruazave dhe, më rrallë, frakturave në formë unaze të bazës së kafkës.

Kur bie në kokë ndodhin fraktura të grimcuara të kockave të kafkës, ndonjëherë - impakt i shtyllës kurrizore në zgavrën e kafkës, ngjeshje dhe thyerje të grimcuara të shtyllës kurrizore, sternumit dhe brinjëve.

Në të gjitha rastet e rënies nga lartësia, dëmtimi i organeve të brendshme më së shpeshti ndodh si pasojë e lëvizjes dhe dridhjeve të papritura të tyre. Lëndimet më tipike janë këto: ligamentet, kapsulat dhe indet e mëlçisë, shpretkës, veshkave; lot, këputje dhe hemorragji të pleurit dhe rrënjëve të mushkërive, aortës, enëve të mëdha të bazës së zemrës, mesenterit të zorrëve, peritoneumit. Përveç kësaj, kur bie në kokë, ndodh dëmtim i rëndë traumatik i trurit me hemorragji masive në indet e buta të kokës, plagë të mavijosura, deformim të kokës dhe dëmtime të rënda të trurit.

Për rënie në trup (d.m.th. i sheshtë) karakterizohet nga një sasi më e vogël dëmtimi, sepse qëndrueshmëri më e madhe inerciale e trupit të njeriut manifestohet në drejtimet anteriore-posteriore ose anësore, në raport me vertikalin. Përveç kësaj, forca e goditjes shpërndahet në këto raste në një zonë më të madhe. Lëndime të tilla mund të ngjajnë me një dëmtim transporti ose dëmtim nga ngjeshja e trupit me objekte të mprehta, të karakterizuara nga një mbizotërim i hemorragjive masive në indet e buta, lëndime të rënda në kraharor dhe zgavrën e barkut, fraktura të shumta të kockave, kryesisht në anën e goditjes.

Kur bëni një vlerësim mjekoligjor të natyrës dhe vendndodhjes së dëmit të shkaktuar nga rënia nga lartësia, elasticiteti dhe vetitë thithëse të goditjeve të indeve të pjesës së trupit në të cilën ndodh rënia dhe rezistenca e sipërfaqes së objekti traumatik ndaj ndikimit merren parasysh. Përveç kësaj, një shtresë e trashë veshjesh mund të luajë një rol të caktuar mbrojtës në uljen e sasisë së dëmtimit.

Duke rënë në një avion. Lloji i dytë i rënies është rënia e një personi në këmbë ose që bie nga lartësia e tij, d.m.th. te avioni në të cilin ndodhej personi.

Një rënie e tillë ndodh pasive(spontane) ose aktive(me nxitim shtesë që i jepet trupit).

Ky dëmtim shkakton fraktura të eshtrave të ekstremiteteve të sipërme dhe të poshtme, tronditje dhe mavijosje të trurit, ndonjëherë me thyerje të kockave të kafkës dhe këputje të organeve të brendshme (rrallë). Dëmtimi i jashtëm në vendin e goditjes është i kufizuar në gërvishtje, mavijosje dhe, në rastin e një sipërfaqeje të fortë goditjeje, plagë të mavijosura. Le të shohim llojet më tipike të dëmtimit.

Bie në okupital zona e kokës, mekanizmi i të cilit është studiuar plotësisht në biomanekinë, çon në formimin e çarjeve në kockën okupitale, duke çuar në foramen magnum ose piramida. kocka e përkohshme. Kur bie mbrapa, pika e goditjes mund të vendoset në nivelin e protuberancës okupitale, sipër ose anash saj, në varësi të mekanizmit aktiv ose pasiv të rënies.

Kontuzionet e trurit në vendin e aplikimit të forcës vërehen vetëm në disa raste, në të njëjtën kohë hemorragji të shumta, vatra të zbutjes së substancës së trurit dhe hemorragji subaraknoidale në zonën e goditjes (frontale dhe zonat kohore truri).

Në rastet e rënies anash kokës Lëndimi më tipik është shfaqja e çarjeve në kockën e përkohshme. Ashpërsia e dëmtimit të substancës së trurit është gjithashtu shumë më e madhe në zonën e ndikimit në krahasim me vendin e ndikimit.

Bie në zonën ballore ndodh shumë më rrallë dhe natyra e dëmtimit është më pak tipike, sepse ato lokalizohen kryesisht në vendin e goditjes.

Gjatë një vlerësimi ekspert të dëmit kur bie në aeroplanështë e nevojshme të merren parasysh një sërë faktorësh të lidhur që ndikojnë në forcën e goditjes. Këto përfshijnë: praninë e përshpejtimit të mëparshëm (ku ndikimi ndonjëherë kalon 2000 kg); lartësia dhe pesha e njeriut; prania, veçanërisht te femrat, e flokëve të gjatë të trashë, që çon në një thithje të caktuar të goditjes dhe ndihmon në uljen e ashpërsisë së dëmtimit, prania e një kapele (kapelë me kapele veshi u rrit, gjatë modelimit, koha e goditjes me 5- 9 herë në krahasim me rastet e rënies pa kapelë), formësoni kokën, në veçanti formën e rajonit okupital.

Formohet dëmtimi tipik kur ngjeshet nga objekte masive. Në rastet kur këto objekte kanë një plan të madh (disproporcional), integriteti i lëkurës cenohet rrallë dhe dëmtimi kufizohet në gërvishtje dhe mavijosje të gjera me shtypje të indeve të buta të poshtme. Në të njëjtën kohë, ato mund të pasqyrojnë karakteristikat e sipërfaqeve kompresive dhe veshjeve të vendosura në pjesën e dëmtuar të trupit.

Megjithatë, llojet më të zakonshme të dëmtimeve të ngjeshjes janë dëmtimet e kockave, veçanërisht formacionet kockore si kafka, kafazi i kraharorit dhe legeni. Drejtimi i forcave shtypëse mund të përcaktohet nga natyra e dëmtimit që rezulton. Kështu, në kockat e kafkës, në vendet ku aplikohen forca shtypëse, formohen zona dypalëshe me fragmente të vogla kockore ose dy fragmente të mëdha në formë të rrumbullakët, të rrethuara nga një unazë më të vogla. Midis këtyre zonave, linjat lidhëse të thyerjes formohen nga shtrirja e indit kockor, dhe linjat e thyerjes ekuatoriale dhe paralele formohen nga përkulja e kockave.

Kur të ngjeshura gjoks fraktura dypalëshe direkte dhe indirekte të brinjëve formohen përgjatë shumë vijave vertikale. Për fraktura direkte karakterizohet nga një drejtim i zhdrejtë në raport me gjatësinë e brinjës me zhvendosje të fragmenteve nga brenda, ndërsa pleura dhe mushkëritë janë të dëmtuara.

Frakturat indirekte kanë një drejtim tërthor, dhe fragmentet zhvendosen në pjesën e jashtme të trupit (dhe për këtë arsye pleura parietale nuk dëmtohet), skajet e fragmenteve janë të lëmuara ose të dhëmbëzuara imët.

Ndryshe nga goditja, me komprimim të kockave të legenit ndodhin fraktura dypalëshe të shumta simetrike.

Ndikimi i drejtpërdrejtë i objekteve traumatike në organet e brendshme shkakton dëmtime në formën e këputjeve, grisjeve, zhvendosjeve ose shkatërrimit të plotë.

Vdekja mund të vijë nga asfiksia mekanike nga ngjeshja e gjoksit dhe barkut , edhe pa demtime te theksuara anatomike.

Gjatë ekzaminimit mjekoligjor të lëndimeve me sende të mprehta, eksperti mund të cilësojë peshën e lëndimit, të plotësojë dhe sqarojë rrethanat e ngjarjes, dëshminë e viktimës, të akuzuarit dhe dëshmitarëve.

§ 4. Koncepti dhe llojet e dëmtimit të transportit

Që nga gjysma e dytë e shekullit të 20-të, në të gjithë botën filloi zhvillimi intensiv i mjeteve të transportit, gjë që çoi në rritje të mprehtë lëndimet e transportit. Disa studime parashikojnë se rritja e lëndimeve në trafik ndodh në progresion gjeometrik drejt rritjes së densitetit të trafikut në autostrada. Çdo vit, më shumë se 10 milionë njerëz lëndohen dhe rreth 300,000 vdesin në rrugët e botës. Kjo shkaktoi aforizmin për një luftë të vazhdueshme në shkallë të mesme.

Ekzaminimi mjekoligjor i traumave të transportit zë një vend të rëndësishëm në punën e mjekëve ligjorë.

Në mjekësinë ligjore, lëndimi i transportit është një grup lëndimesh mekanike (më shpesh) që ndodhin si rezultat i një aksidenti transporti.

Sa të ndryshme mund të jenë rezultatet e një incidenti mund të gjykohet nga një listë e thjeshtë e llojeve të aksidenteve të trafikut: goditja e një personi, përplasja mbi trupin e një personi, rënia nga një automjet në lëvizje, goditja e një automjeti me objekte të palëvizshme ose në lëvizje, përplasjet e automjetet, rrokullisja e mjetit gjatë lëvizjes, ndarja e ndonjë pjese nga mjeti në lëvizje, rënia e mjetit nga lartësia gjatë lëvizjes, zjarri ose shpërthimi i mjetit gjatë lëvizjes, etj.

Veçori e dëmtimit që ndodh kur ekspozohet në trupin e viktimës lloje të ndryshme automjetet, varësia e shfaqjes së tyre nga pozicioni fillestar fillestar i një personi dhe një automjeti bën të mundur klasifikimin e llojeve të dëmtimeve të transportit.

Varësisht nga lloji i transportit që ka shkaktuar dëmin, lëndimet e transportit ndahen në automobil, hekurudhor, motor, traktor, aviacion dhe ujë. Lëndimet në automjetet me kuaj janë tani të rralla.

Lëndimet e automobilave dhe hekurudhave janë të një rëndësie më të madhe mjeko-ligjore.

Shkaku kryesor i vdekjes në traumat e transportit janë lëndimet karakteristike të shumëfishta dhe të kombinuara të vendndodhjeve të ndryshme, të cilat në më shumë se gjysmën e rasteve shoqërohen me dëmtime të rënda traumatike të trurit.

Dëme të shumta ndodhin pjesë të ndryshme trupat, me gjithë larminë e mekanizmave të dëmtimit në faza të veçanta, zakonisht ndahen në specifike, karakteristike dhe jo karakteristike.

Specifike shenjat pasqyrojnë formën, modelin, madhësinë dhe vetitë e tjera të pjesëve dhe përbërësve të automjetit që kanë vepruar në trupin e viktimës në momentin e lëndimit.

Karakteristike Shenjat gjenden në kombinim me ato specifike dhe konsistojnë në veçoritë morfologjike dhe mekanizmat e formimit të lëndimeve specifike, lokalizimin e tyre, pozicionin relativ dhe distancën nga sipërfaqja shputore e këmbëve në çdo rast specifik të një dëmtimi të veçantë transportues.

Jo karakteristike Shenjat përfshijnë lëndimet e hasura me trauma nga ndonjë objekt i mprehtë, i hapur ose i mprehtë.

Me gjithë kompleksitetin e ekzaminimit mjekoligjor në rastet e traumave të transportit, eksperti duhet të zgjidhë këto detyra: të përjashtojë ose të vërtetojë faktin e një dëmtimi në transport, të përcaktojë llojin e mjetit, të përcaktojë llojet e dëmtimeve, fazat. lëndimit dhe mekanizmit të formimit të lëndimit, për të përcaktuar gjendjen fizike të pjesëmarrësve në aksidentin e transportit, për të përjashtuar ose vendosur simulimin e traumës së transportit.

Le të shqyrtojmë mekanizmat e formimit dhe natyrën e lëndimeve trupore në lloje të caktuara të lëndimeve të transportit.

Lëndimi i makinës

Lëndimi i makinës - këto janë lëndime që i shkaktohen këmbësorit, shoferit ose pasagjerit në lidhje me lëvizjen e automjeteve. Vdekshmëria nga dëmtimet e mjeteve motorike, sipas statistikave nga vendet më të zhvilluara teknikisht, zë vendin e tretë pas sëmundjeve kardiovaskulare dhe kancerit.

Karakteristikat e një dëmtimi të makinës përcaktohen nga shumëllojshmëria e mënyrave të shkaktuara dhe kompleksiteti i mekanizmave të formimit të dëmtimit.

Natyra e dëmtimit varet nga mekanizmi i forcës, madhësia, këndi dhe vendndodhja e aplikimit, si dhe nga zona e dëmtimit të trupit. Të gjithë parametrat e specifikuar në secilin rast përcaktohen nga dizajni i automjetit, marka e tij, shpejtësia dhe qëndrimi i viktimës në momentin e incidentit.

Metodat e shkaktimit të një dëmtimi në makinë janë baza për klasifikimin e saj. Ekzistojnë llojet e mëposhtme të lëndimeve të makinave.

Dëmtimi i shkaktuar nga pjesët e një automjeti në lëvizje:

• - nga përplasja midis një makine dhe një këmbësori (përplasje);
• - nga ecja nga një rrotë makine;
• - nga ngjeshja e trupit midis makinës dhe objekteve të tjera.

Lëndimi brenda makinës:

• - lëndimi në kabinë si pasojë e një përplasjeje midis makinave ose një makine me ndonjë pengesë;
• - lëndim në ndarjen e pasagjerëve si pasojë e përmbysjes ose rënies së mjetit nga lartësia.

Lëndim nga rënia nga makina(trupi, brendshme, kabina). Kompleksiteti i mekanizmave të dëmtimit të automobilave është për faktin se çdo lloj përfshin faza të ndryshme, që ndjekin njëra-tjetrën, me mekanizmat e tyre të dëmtimit. Numri i fazave, dhe për këtë arsye ashpërsia e dëmtimit nga secili mekanizëm, mund të ndryshojë.

Diagrami i përgjithshëm i sekuencës së fazës është si më poshtë.

Për shembull, gjatë një përplasjeje, pjesë të makinës bien në kontakt me trupin e njeriut (faza 1), trupi bie (hedh) mbi makinë (faza 2), trupi hidhet dhe bie në tokë (faza 3). ), dhe trupi rrëshqet përgjatë tokës (faza 4). Kur lëvizni një person me një rrotë - kontakti i trupit me timonin (faza 1), zvarritja dhe rrotullimi i trupit (faza 2), përplasja e timonit me një trup të shtrirë (faza e 3-të), lëvizja e trupit me timon. (faza e 4-të) dhe zvarritja e trupit në tokë (faza e 5-të). Kur një person bie nga një makinë në lëvizje, trupi mund të bie në kontakt me pjesë të makinës (faza 1), të bjerë në rrugë (faza 2) ose të rrëshqasë në sipërfaqen e rrugës (faza 3). Në rast të ngjeshjes - kontakti i pjesëve të makinës me trupin (faza 1) dhe shtypja e trupit (sternum, etj.) kundër një pengese (faza 2). Lëndimi në trup ose në kabinë (kabinë) si rezultat i një përplasjeje midis makinave ose një makine me ndonjë pengesë mund të karakterizohet nga faza: kontakti i trupit me pajisje dhe kontrolle (faza 1), si dhe shtypja e trupi nga pjesët dhe pjesët e deformuara të kabinës (kabinës) ose trupit (faza e dytë). Kur një automjet rrokulliset ose bie nga një lartësi, sekuenca e dëmit të shkaktuar është jashtëzakonisht e ndryshueshme.

Llojet e ndryshme të dëmtimeve që ndodhin gjatë një dëmtimi në makinë e komplikojnë ndjeshëm atë. ekzaminim mjekoligjor. Dallohen mekanizmat e mëposhtëm të formimit të dëmtimit:

• - dëmtimi nga goditja (në vendin e aplikimit të forcës);
• - dëmtimi nga tronditja dhe zhvendosja;
• - dëmtimi nga ngjeshja;
• - dëmtimi nga rrëshqitja ose zvarritja;
• - dëmtim nga shtrirja e tepërt ose grisja.

Këto mekanizma, duke u kombinuar në mënyra të ndryshme, prodhojnë shumë kombinime dëmtimesh. E megjithatë, gjatë ekzaminimit mjekoligjor, veçanërisht të kufomave, dallohen dëmtime dhe gjurmë:

• - specifike për dëmtimin e automobilave;
• - karakteristikë e një dëmtimi të makinës;
• - jo karakteristik për një dëmtim të makinës;
• - simulimi i llojeve të tjera të lëndimeve.

Shenja dhe dëmtime specifike- këto janë gjurmë të pjesëve të makinave në formën e shenjave dhe dëmtimeve, duke pasqyruar tiparet e projektimit të pjesëve karakteristike, d.m.th. duke pasur formë e veçantë dhe vizatim. Specifikimi i tyre përcaktohet nga fakti se nuk vërehen në dëmtime me origjinë të tjera. Këto shenja dhe dëmtime bëjnë të mundur identifikimin e llojit dhe ndonjëherë edhe të markës së makinës. Kjo perfshin:

• - gjurmët e shkelës ose të rrotave;
• - printime të radiatorit dhe veshjes së tij (derdhjes);
• - printime të fenerëve, buzëve të tyre, dritave anësore dhe disa bulonave të montimit.

Shkallët e gomave lënë dëmtime dhe shenja në lëkurë. Të parët përfaqësohen nga gërvishtje dhe mavijosje që janë pozitive ose negative për nga mekanizmi i origjinës. Këto të fundit vërehen më shpesh në veshjen e viktimës, ndonjëherë në formën e një modeli tredimensional për shkak të dhëmbëzimit të veshjes midis pjesëve të spikatura të shkallës. Në këtë rast, forma dhe madhësia e detajeve të gjurmës përafërsisht korrespondojnë me madhësinë dhe formën e tyre të vërtetë.

Gjurmët e dëmtimit nga një goditje me një radiator tani janë të rralla, sepse radiatorët janë të veshur me grila dekorative, vija me mbulesa dhe emblema. Pikërisht nga këto pjesë në lëkurë krijohen gjurmë dëmtimesh, të cilat janë gërvishtjet dhe mavijosjet.

Dëmtimet nga fenerët, dritat anësore dhe buzët e tyre më së shpeshti konstatohen në kofshë në formë të mavijosjeve që pasqyrojnë formën e pjesës së goditur.

Dhe akoma numri më i madh në veshjet e viktimave gjenden gjurmë (gjurmë dhe gjurmë), të cilat ekzaminohen me kujdes të veçantë, përshkruhen dhe fotografohen gjurmët e gjetura dhe vetë veshja ruhet për analiza laboratorike (për të identifikuar metale, bojë, vajra lubrifikues dhe substanca të tjera. ).

Dëmtim tipik, d.m.th. që ndodh shpesh, duke pasur tipare të theksuara karakteristike të një dëmtimi të makinës ose që karakterizojnë mekanizmat e llojeve të traumave të makinës.

Këto dëmtime zbulohen si gjatë ekzaminimit të jashtëm ashtu edhe gjatë hulumtim i brendshëm kufomë. Ato shkaktohen nga goditja nga një parakolp, nga shtrirja e tepërt e indeve të buta ose nga zvarritja e trupit.

Zakonisht ndodhin në ekstremitetet e poshtme, lëndimet nga një goditje e parakolpit karakterizohen nga një lloj dëmtimi në indet e buta dhe kockat, dhe për këtë arsye mund të quhen dëmtimi i parakolpit. Në lëkurë këto janë gërvishtje lineare ose harkore, mavijosje ose plagë të çara, zakonisht të vendosura tërthore me boshtin e gjatë të gjymtyrës. Shkalla e dëmtimit varet kryesisht nga zona e ndikimit dhe tiparet e projektimit të parakolpit. Në vendin e dëmtimit të indeve të buta, fraktura të veçanta të kockave të tibisë ose femurit (thyerje të parakolpit) ndodhin me çarje ose fragmente në formë pyke (në formë diamanti) të formuara në anën ku ushtrohet forca. Në indet e buta rreth frakturës konstatohen vazhdimisht muskuj të shtypur dhe të këputur dhe hemorragji.

Vendndodhja e dëmtimit të parakolpit varet nga lartësia e parakolpit dhe qëndrimi i viktimës në momentin e përplasjes me makinën.

Si rezultat i zhvendosjes dhe hiperekstensionit të indeve të buta midis zgjatimeve kockore dhe vendit ku trupi është i ngjeshur nga rrota, çarje dhe grisje paralele të lëkurës formohen në një distancë nga vendi i forcës (rajonet iliake, në skajet të harqeve bringje; në këndin e nofullës së poshtme ose mbi klavikulën). Kanë pamjen e çarjeve të shumta paralele sipërfaqësore pa ulje të skajeve. Me këputje më të thella me shkëputje të lëkurës nga indet e poshtme, plagët janë gjithashtu në formë lineare pa u qetësuar dhe gjenden në zonën e zgjatjeve kockore të unazës së legenit, perineumit dhe vitheve. Plagët e pjesës së poshtme të këmbës, kofshës dhe ekstremiteteve të sipërme kur drejtohen nga një rrotë shkaktohen nga ngjeshja e drejtpërdrejtë dhe shtrirja e tepërt e lëkurës dhe shpesh janë tërthore me drejtimin e lëvizjes së timonit; skajet me vendosje të konsiderueshme.

Prirjet lineare shkaktohen nga pjesë të caktuara të makinës - bulonat, grepa, trupi, dorezat e dyerve, pasqyra anësore, hapi, etj.

Kur goditet nga pjesë të një makine në një kënd, kur trupi bie në tokë të fortë me përshpejtim të konsiderueshëm, karakteristik lara-laraPlagët(në kokë - skalping).

Kur trupi rrëshqet përgjatë sipërfaqes së rrugës (pasi është hedhur) dhe në rastet kur trupi tërhiqet zvarrë përgjatë tokës. automjeti formohen lezione të ngjashme, të quajtura zvarrit shenjat(rrëshqitje), në formë shiritash gërvishtjesh dhe mavijosjesh me prani të gërvishtjeve të shumta paralele në to, ndonjëherë të ndërprera.

Ekzaminimi i kokës, qafës dhe bustit mund të zbulojë gjithashtu lëndime në përputhje me një dëmtim të automjetit. Kjo perfshin:

• - deformim (rrafshim) i kokës me fraktura të grimcuara të kockave të kafkës dhe shtrydhje të trurit;
• - këputje të artikulacionit të vertebrës së parë të qafës së mitrës me kafkën dhe ligamentet e rruazave të qafës së mitrës (mekanizmi "kamxhik" ose "grep mjekër");
• - frakturat e shtypjes trupat e rruazave të qafës së mitrës.

Morfologjinë karakteristike kanë edhe lëndimet e gjoksit gjatë një transferimi të plotë tërthor. Bëhet fjalë kryesisht për fraktura të brinjëve, tipari dallues i të cilave është prania fraktura të trefishta(vija "të ngurta" të thyerjeve në të njëjtat pika) në anën e përplasjes së rrotës. Përveç kësaj, fraktura të proceseve tërthore dhe spinoze të rruazave vërehen në pjesët e sipërme dhe të mesme të shtyllës kurrizore torakale.

Dëmtimi i gjerë i kockave të kraharorit kombinohet me këputje të mushkërive dhe zemrës (deri në ndarjen e tyre të plotë), ezofagut, trakesë dhe diafragmës.

Dëme jo karakteristike janë të ngjashme me ato të vërejtura me trauma të topitura të çdo origjine dhe, në vetitë e tyre, tregojnë ose një goditje me një objekt të mprehtë ose një rënie të trupit në një sipërfaqe të fortë.

Disa lëndime, megjithëse nuk japin bazë për konstatimin e një dëmtimi në makinë, megjithatë, në kombinim me të dhëna të tjera, janë të rëndësishme për sqarimin e rrethanave të shkaktimit të tij. Ka edhe dëmtime duke simuluar llojet e tjera të lëndimeve, p.sh. manifestime të rralla të traumës së automobilave që të kujtojnë origjinën e tyre nga goditja e një instrumenti prerës, prerës, shpues ose arme zjarri.

Për të përcaktuar llojin e dëmtimit të makinës, është e nevojshme të njihen veçoritë e mekanizmit të dëmtimit në çdo fazë, të vlerësohet dëmi tipik i një përplasjeje midis një makine dhe një këmbësori, për përplasje, shtypje, rënie ose lëndim në ndarjen e pasagjerëve, duke i dalluar nga ato jokarakteristikat dhe simuluese. Duke identifikuar manifestimet specifike dhe karakteristike të një dëmtimi të makinës në trup dhe veshje, eksperti mjekoligjor duhet të zbulojë lokalizimin e tyre, pozicionin relativ dhe të përcaktojë mekanizmin e formimit.

Të dhënat e marra krahasohen me dëmtimin e veturës, i cili tregohet në raportin e aksidentit rrugor. Përfundimi i ekspertit për llojin e lëndimit të makinës dhe natyrën e dëmit vërtetohet nga rezultatet e inspektimit të vendit të aksidentit, kërkime laboratorike dhe duke studiuar të gjitha materialet e rastit.

Në rastet kur eksperti identifikon shenja specifike të një dëmtimi të makinës, përveç pyetjeve themelore, ai mund të tregojë:

• 1) lloji specifik i lëndimit të automjetit;
• 2) mekanizmi i dëmtimit (fazat dhe sekuenca e shfaqjes) për këtë lloj lëndimi;
• 3) cilat pjesë të veturës e kanë shkaktuar dëmin;
• 4) drejtimet e ndikimit të jashtëm (ndikimi, lëvizja, shtypja);
• 5) pozicioni i trupit të viktimës në momentin e lëndimit në raport me automjetin.

Lëndim hekurudhor

Lëndim hekurudhor - një kompleks dëmtimi mekanik, shfaqja e të cilit varet drejtpërdrejt nga lëvizja e transportit hekurudhor.

Lëndimet hekurudhore klasifikohen sipas dy kritereve: nga lloji i lëndimit dhe nga natyra e dëmtimit të trupit dhe veshjes.

Sipas llojit: lëvizja, goditja, sulmi, ngjeshja e trupit ndërmjet pjesëve të mjetit dhe strukturave të pistës, lëndimi brenda makinës, llojet e kombinuara.

Në çdo lloj ka fazat e lëndimit.

Lëvizja: kontakti primar i timonit me trupin (1 fazë); rrotullimi i timonit në trup (faza 2); rrotullimi i timonit mbi trup (faza 3); rrotullimi i timonit nga trupi (faza 4).

Goditi:

• - përplasja e trupit me pjesë të automjetit (faza 1);
• - hedhja e trupit (faza 2);
• - trupi që bie në shina hekurudhore (faza 3 - ndikimi dytësor);
• - rrëshqitje ose rrokullisje (rrokullisje) e trupit pas një goditjeje dytësore (faza 4).

Lëndimet në hekurudhë mund të shkaktohen nga objekte të mprehta dhe të forta. Mekanizmat e shfaqjes së tyre:

• - goditje me objekte të forta të topitura;
• - presioni midis objekteve të mprehta (midis rrotës dhe hekurudhës, midis pllakave mbrojtëse, në mekanizmin e bashkimit automatik, midis pjesëve të automjetit dhe strukturave të trasesë);
• - rrëshqitja e trupit në sipërfaqen e pistës.

Dëmtimet e trupit dhe të veshjeve mund të klasifikohen në ato karakteristike vetëm të transportit hekurudhor, karakteristikë e transportit me rrota në përgjithësi, jo karakteristike për transportin hekurudhor, por të shkaktuara nga pjesët e tij.

Karakteristike Dëmtimi mund të shkaktohet nga rrotat, shinat, kutia e marsheve të një lokomotivë elektrike ose lokomotivës me naftë.

Para se të shqyrtohen tiparet e këtyre dëmtimeve, është e nevojshme të përshkruhet shkurtimisht projektimi i pjesëve që formojnë shina të transportit hekurudhor:

• - rrota e derdhur e ngurtë: sipërfaqja e rrotullimit është 10 cm e gjerë, kreshta 3,3 cm e trashë dhe 3 cm e lartë është pjesa kryesore formuese e trasesë, e cila për shkak të tranzicioneve të lëmuara ka një gjerësi deri në 15-16 cm;
• - binarët - binarët modernë të rëndë R-75 kanë një gjerësi koke prej 7,5 cm, dhe në seksion kryq një sipërfaqe rrotulluese në formë ovale.

Nëse nuk ka vija depozitimi në trup, ka një të madhe vlera diagnostike fitojnë simptoma që rrjedhin nga fërkimi i rrotave në trup. Këto përfshijnë, para së gjithash, përplasjet këndore të lëkurës, që i ngjan dhëmbëve të mëdhenj të sharrës. Majat e tyre përballen me drejtimin e lëvizjes së trenit. Njollat ​​e mëdha këndore shkaktohen nga ndikimi i shkallës së buzës së rrotës (përdoret për të identifikuar pjesën e trupit që ishte midis shinave).

Në të gjitha rastet, pasi rrotat e trenit rrotullohen mbi trupin e viktimës, defekt i indit në formë pyke, e cila konsiderohet si shenja kryesore që tregon llojin e lëndimit të transportit. Një defekt i tillë morfologjikisht shprehet me shkatërrim të plotë në vendin e transferimit të indeve të buta dhe kockave; ana e gjerë e pykës është gjithmonë përballë timonit. Në rastet kur nuk ka copëtim të plotë të trupit, urat e lëkurës ruhen në sipërfaqen përballë hekurudhës.

Me copëtime të shumta, është e mundur të përcaktohet renditja e tyre, pasi copëtimet e mëvonshme nuk vazhdojnë në pjesën e prerë më parë të trupit.

Rrotat mbeten në gjymtyrë nga veprimi lot në formë shiriti(20-40 cm e gjatë), nga ana e hekurudhës - flapat e lëkurës në formë gjuhe.

Shenjat karakteristike të një dëmtimi hekurudhor janë dëmtimi i veshjeve në formën e:

• - breza presioni (15-16 cm);
• - defekte të materies si shirita (5-10 cm);
• - pjesë këndore të veshjeve (të ngjashme me ato që shfaqen në trup);
• - “zbutja e palosur” e materies (këndet e sipërme diedrale të tyre janë gjithmonë të drejtuara drejt rrotullimit të rrotave).

Dëmtime tipike për çdo lloj transporti me rrota, për shkak të shpeshtësisë së shfaqjes së tyre, meritojnë vëmendje. Këto janë grisje sipërfaqësore të lëkurës larg vendit të copëtimit, gërvishtje të gjera nga tërheqja (rrëshqitja) e trupit, fraktura të shumta kockat dhe shtypja e organeve të brendshme nga ngjeshja e trupit ndërmjet pjesëve të automjetit dhe objekteve të palëvizshme. Dëmtimi i këmbëve nga stuhia e borës së lokomotivës mund të jetë i natyrës së thyerjeve të parakolpit. Në të gjithë veshjen formohen lot në formë shiriti.

Lëndime të tjera - plagë, mavijosje, gërvishtje, thyerje të kockave të copëtuara.

Nëse gjendet një kufomë në telajo hekurudhor Ekspertit mjekoligjor mund t'i parashtrohen pyetjet e mëposhtme.

A është ky dëmtim i shkaktuar nga një hekurudhë?

Cili është lloji i lëndimit hekurudhor?

Cila pjesë e transportit hekurudhor ka shkaktuar dëme?

Në cilën pjesë të trupit të viktimës ndodhen lëndimet, duke treguar vendin e kontaktit parësor të pjesës së mjetit lëvizës me trupin?

Cili ishte pozicioni i trupit të viktimës në momentin e kontaktit me të nga pjesët e mjetit apo në momentin e lëvizjes?

Cili është drejtimi i lëvizjes?

Në cilën hekurudhë në drejtim të lëvizjes ndodhej trupi i viktimës ose cila rrotë shkaktoi copëtimin e trupit?

Cila është sekuenca e formimit të dëmtimit, sa rrota u rrotulluan mbi trup?

A u shfaq dëmi në trupin dhe veshjet e viktimës në të njëjtën kohë?

A mund të ketë shkaktuar lëndime në trup nga kjo lokomotivë (makinë) apo një pjesë e saj?

A i përkasin të njëjtit person pjesët e kufomës së copëtuar?

A ka lëndime në kufomë që nuk janë shkaktuar nga pjesë të transportit hekurudhor?

A u shkaktua dëmi sa ishe gjallë?

Cili është shkaku i vdekjes së viktimës?

§ 5. Dëmtime nga instrumente dhe armë të mprehta

Mjetet e mprehta (armët) përfshijnë objekte që kanë një skaj të mprehtë në formën e një tehu ose një skaj të mprehtë, ose të dyja. Instrumentet e mprehta ndahen në prerje, shpim, shpim-prerje, prerje dhe sharrim. Klasifikimi i tyre, bazuar në vetitë e jashtme, dizajnin e mjeteve dhe mekanizmin e veprimit, ka një rëndësi praktike pasi pasqyron marrëdhënien midis vetive të armës, mekanizmit të veprimit dhe natyrës së dëmtimit në çdo rast specifik.

Morfologjia e lëndimeve përcaktohet nga mekanizmi i veprimit të armës, forma dhe madhësia e saj, mprehtësia e pjesës së goditjes, forca dhe drejtimi i goditjes, lokalizimi, vetitë e indeve të dëmtuara dhe dendësia e indeve themelore.

Dëmtime nga mjetet prerëse

Dëmtime nga mjetet prerëse zakonisht shkaktohet nga brisqet ose thika, megjithëse ato mund të lindin nga veprimi i çdo objekti që ka një skaj të mprehtë (për shembull, një copë xhami, një teh sëpatë, një skaj i përcaktuar mirë i një shufre metalike, etj.), duke formuar plagë të prera me presion nga tehu i vendosur pothuajse paralel me sipërfaqen e dëmtuar në kombinim me lëvizjen në drejtimin gjatësor. Plagët nuk kanë një defekt të indeve. Pamja e jashtme ato varen nga divergjenca dhe tensioni i skajeve, lokalizimi, pozicioni i trupit, drejtimi i planit të prerjes, etj. Kur skajet bashkohen, forma e plagëve është e çarë dhe kur divergjente duhet fuziform dhe madje ovale formë.

Skajet e plagëve të prera janë të lëmuara, duke u thelluar gradualisht, dhe skajet janë të mprehta.

Ndonjëherë është e nevojshme të diferencohen plagë e prerë dhe një plagë nga një goditje me buzë të një sendi të mprehtë. Kjo është e mundur duke studiuar muret e plagës (prania e urave në plagët e mavijosura) dhe gjendjen e flokëve (kryqëzimi i flokëve në pjesën e mesme të një plage të mavijosur dhe kryqëzimi i flokëve të vendosur në mënyrë tërthore në fillim dhe në mes. e prerjes, e cila ndihmon në përcaktimin e drejtimit të lëvizjes së mjetit prerës).

Plagët e prera mund të shkaktohen aksidentalisht ose qëllimisht, nga dora e dikujt ose e tjetrit. Për të zgjidhur pyetjen "vetë apo një i huaj", duhet të studioni dhe vlerësoni me kujdes të dhënat nga inspektimi i vendit të ngjarjes. Përveç kësaj ka një numër tipare dalluese në vetë plagët.

Kështu, plagët në qafë, të shkaktuara nga dora e tyre, janë të vendosura (te njerëzit me dorën e djathtë) në një drejtim pak të zhdrejtë nga e majta në fund në të djathtë në sipërfaqen e përparme ose anterolaterale të qafës, më rrallë në sipërfaqen e pasme. Plaga në pjesën fillestare është zakonisht më e thellë se në fund, ku vërehen prerje sipërfaqësore. Së bashku me një prerje të thellë, ndonjëherë duke arritur në shpinë, ka të vogla plagët sipërfaqësore dhe prerjet e lëkurës paralele me skajet e lezionit kryesor.

Plagët e prera të qafës të shkaktuara nga një dorë e jashtme karakterizohen nga thellësi të konsiderueshme dhe kanë një pozicion horizontal. Fillimi dhe fundi i plagës thellohen në mënyrë të barabartë ose ka një pjesë unazore më të thellë. Nuk ka gjurmë të prerjeve të montimit.

Shumë e rëndësishme nga pikëpamja diagnostike është prania e shenjave të luftës dhe vetëmbrojtjes në formën e prerjeve të thella, të vendosura rastësisht në dorë, ndërsa plagët dhe prerjet sipërfaqësore, paralele me njëra-tjetrën dhe të vendosura në të njëjtin vend, janë. karakteristikë e një simulimi të vetëmbrojtjes. Për qëllime të vetëvrasjes ose gjatë përpjekjeve për të, mund të bëhen prerje të vendosura në drejtim tërthor paralel me njëri-tjetrin në sipërfaqen e përparme të të tretës së poshtme të parakrahut.

Numri (minimumi) i lëvizjeve të tehut gjykohet nga numri i plagëve dhe prerjeve në skajet e tyre, nga prerjet në periosteum, kërc ("Masni shtatë herë, preni një herë").

Dëme nga prerja e armëve

Dëmtime nga mjetet prerëse, pra objekte me buzë të mprehta. Kjo mund të jetë sëpatë, sabër, shatë, kazmë, buzë lopatës, etj. Më shpesh, sëpata përdoret për të shkaktuar dëme, kështu që ne do të analizojmë karakteristikat e dëmtimit kryesisht nga ky lloj arme.

Forma plagë të copëtuara i zgjatur, si i çarë. Skajet e plagëve të lëkurës janë të lëmuara, por mund të kenë gjurmë mavijosje - pabarazi të vogla, mavijosje dhe mavijosje.

Forma e skajeve të plagëve përcaktohet nga pozicioni i armës në momentin e goditjes: i rrumbullakosur ose në formë U (për lotët: G ose T-formë) - kur futet gishti ose thembra e sëpatës, e mprehtë. - nga veprimi i tehut.

Kur ekspozohen ndaj një teh të mprehtë, flokët kryqëzohen në mënyrë të barabartë përgjatë skajeve të plagës. Në këtë rast, rrafshi i përgjithshëm i kryqëzimit të flokëve korrespondon me drejtimin e rrafshit të prerjes së indeve të buta dhe kockave.

Dëmtimi i kockave i shkaktuar nga prerja e objekteve është tipik, pasi ato shpesh përsërisin formën e prerjes tërthore të mjetit të ngulitur. Përveç kësaj, seksion i lëmuar- një zonë e sheshtë gjatë prerjes së një lënde kockore kompakte - pasqyron karakteristikat individuale të tehut të një mjeti prerës dhe mund të përdoret për kërkime traceologjike për të identifikuar mjetin.

Më shpesh në praktikën mjeko-ligjore hasen lëndime të copëtuara të kafkës. Në varësi të forcës së goditjes, lineare prerje, me vrima lineare prerje, pykë-shpuar frakturat. Pyka e një sëpate me depërtim të thellë mund të çojë në formimin e çarjeve për shkak të shtrirjes së kockave.

Sekuenca e ndikimeve të shumta përcaktohet nga natyra e kryqëzimit të çarjeve, nga karakteristikat e dëmtimit të kryqëzuar dhe ngjitur, nga pozicioni relativ i dëmtimit të indeve të buta dhe kockave. Kështu, çarjet nga prerjet e mëvonshme nuk kryqëzojnë çarjet nga ato të mëparshme. Thellësia e futjes së fragmenteve kockore përdoret për të përcaktuar rendin e dëmtimit në rastet kur prerja e dytë ndodh në një seksion kocke të rrethuar nga një çarje e formuar më parë. Një zonë e tillë nuk është e ndarë, por vetëm zhytet më thellë; nëse është prerë, atëherë pa formimin e një plani prerës.

Pas prerjes, skajet e plagës së lëkurës zakonisht ndahen. Nëse plaga e dytë që rezulton kryqëzon në mënyrë të pjerrët të parën, atëherë kur skajet bashkohen, plaga e parë duket si një vijë e drejtë e vazhdueshme, dhe e dyta - një zigzag. Krahasimi i gjatësisë së lezioneve në lëkurë dhe kockë me prerje të kryqëzuara do të zbulojë mospërputhjen e tyre në plagën e dytë: gjatësia e prerjes së kockës është pothuajse e barabartë ose edhe më e madhe se gjatësia e plagës së lëkurës. Me paralele ose vendndodhje e afërt plagët, bashkimi i skajeve të së parës do të çojë në një mospërputhje në prerjen e lëkurës dhe kockave në të dytën.

Shumica e lëndimeve fatale nga prerja e armëve shkaktohen nga një dorë e jashtme. Vetëvrasjet janë shumë të rralla. Plagët e shkaktuara nga dora e dikujt janë të shumëfishta, të vendosura në lëkurën e kokës, paralele dhe sipërfaqësore.

Vetëlëndimet aksidentale ndodhin gjatë prerjeve, punëve bujqësore, në shtëpi etj. Në këtë rast dëmtohen gjymtyrët e poshtme dhe krahu i majtë (në personat me dorën e djathtë). Dëmtimi ka karakter të prerjeve (prerjeve) të pjerrëta ose gjatësore. Për vetëdëmtim të qëllimshëm, amputimet tërthore ose të pjerrëta të gishtave janë më tipike. Numri i goditjeve mund të përcaktohet nga prania e disa avionëve të amputimit ose prerjeve që nuk përputhen, nga numri i dëmtimeve të këpucëve, dorashkave, etj. Krahasimi i madhësisë, vendndodhjes dhe vetive të dëmtimit të veshjeve dhe trupit do të ndihmojë për të gjykuar nëse ato janë shkaktuar njëkohësisht ose në kohë të ndryshme.

Dëmtime nga armët shpuese

Dëmtime nga armët shpuese - objekte metalike dhe jometalike që kanë një majë të mprehtë ose afër saj skajin dhe një shufër konike, cilindrike-konike ose piramidale (gjilpërë, fëndyell, dhëmbë piruni etj.), dhe zakonisht janë të mprehta.

Sipas mekanizmit të veprimit, ndonjëherë hasen dëmtime nga instrumentet e mprehta të shpimit: për shembull, një levë, fundi i një shufre të trashë, tela.

Mjetet shpuese depërtojnë në veshje dhe në trup duke i larguar elementët e pëlhurës. Kjo krijon vrima e hyrjes, kanali i plagës, Ndonjehere - prizë. Plaga mund të ketë si të çara, fusiform, ovale Dhe të rrumbullakosura forma në varësi të divergjencës së skajeve; pas bashkimit të skajeve, është gjithmonë si i çarë, pa defekte të indeve.

Madhësia e plagës varet nga madhësia e prerjes tërthore të shufrës dhe thellësia e zhytjes. Dëmtimi i veshjes dhe plagët mund të shfaqen përgjatë skajit rrip i mërzitur Dhe brezi i ndotjes(fërkim), ashpërsia e së cilës varet nga pabarazia dhe ndotja e sipërfaqes së shufrës. Me një dëmtim me armë zjarri, ndryshe nga një plagë shpuese, ekziston prania e një plumbi (të shtënë) në plagët e verbëra, një defekt i indeve, zona të mavijosjes së indeve, si dhe blozë nga gjuajtja në rripin e fshirjes. Instrumenti shpues nuk i kalon qimet në zonën e plagës.

Nëse seksioni kryq i shufrës ka një formë trekëndore ose katërkëndore, atëherë në veshje dhe lëkurë formohen plagë në formë ylli me një numër përkatës rrezesh. Ashpërsia dhe gjatësia e rrezeve varen nga mprehtësia e brinjëve të armës. Brinjët e shurdhër vetëm grisin dhe shqetësojnë indin. Efekti i tyre në veshje manifestohet në shpërbërjen e fijeve, grisjen e skajeve të vrimës në vendet që korrespondojnë me pozicionin e brinjëve të mjetit.

Drejtimi i lëvizjes së armës përcaktohet nga drejtimi i kanalit të plagës. Lokalizimi i plagës dhe korrespondenca ose zhvendosja e dëmtimit të veshjeve ndihmojnë për të gjykuar pozicionin e trupit të viktimës ose pjesëve të tij në momentin e lëndimit.

Dëmtimi që ndodh në pllakën e jashtme të kockave të sheshta (qemer kafkës, sternum, skapulë) nga ekspozimi ndaj objekteve shpuese korrespondon në formë dhe madhësi me seksionin kryq të objektit të plagosur.

Dëme nga armët shpuese dhe prerëse

Dëmtime nga instrumentet shpuese dhe prerëse, ato. duke kombinuar karakteristikat e objekteve shpuese (pika) dhe prerëse (tehu). I goditur me thikë Plagët shkaktohen nga thika të ndryshme, pjesa e dëmshme e të cilave është teh- Sipas vetive të tyre, ato mund të ndahen kryesisht në dy lloje: Thika finlandeze Dhe kamë. Karakteristikat e teheve të thikave të përdorura në jetën e përditshme janë shumë të ndryshueshme dhe në disa raste nuk përshtaten me klasifikimin e specifikuar. Në të parën, njëra skaj i tehut është mprehur në formën e një tehu, dhe tjetra është e hapur, e quajtur prapanicë. Në kamë (dirks), të dy skajet e tehut mprehen në formën e një tehu.

Objektet shpuese, ndryshe nga objektet shpuese, depërtojnë në trup me një fund të mprehtë dhe nuk çahen, por presin indet me teh ose teh.

Dëmi konsiston në hyrje, kanali i plagës, dhe në rast të plagëve depërtuese - dhe prizë.

Për dëmtimin, duhet bërë dallimi midis prerjes kryesore, e formuar kur tehu është zhytur, dhe asaj shtesë, e formuar kur arma hiqet për shkak të presionit në teh (kur nuk ka presion në teh, nuk ka prerje shtesë. ). Duke ekzaminuar skajet e plagës, mund të zbuloni mavijosje, mavijosje, tharje dhe kontaminim (buzë fërkimi).

Mavijosje(me vendosjen e lëkurës në një zonë të kufizuar) formohen kur tehu është zhytur plotësisht nga veprimi i pjesëve të spikatura - kufizuesi, mjekra (baza e tehut), doreza. Mavijosja përdoret për të gjykuar jo vetëm zhytjen e plotë, por edhe nëse arma ka pjesët e listuara.

Një rrip i ngushtë zhytjeje gjendet përgjatë skajeve të prerjes kryesore dhe kur tehu nuk është zhytur plotësisht. Vendbanimi shprehet më mirë në anën e animit të armës.

Me kalimin e kohës, në kushte të caktuara, plaga thahet dhe një kufi i dendur kafe-verdhë ose kafe-kuqe formohet përgjatë skajeve të plagës dhe në vendet e mavijosjes. Tharja mund të shtrembërojë formën origjinale të plagës.

Forma e skajeve të plagës varet nga vetitë e tehut të dëmshëm. Tehu formon një skaj akut me kënd; prapanicë (1-2 mm e trashë) - e rrumbullakosur, në formë U, ose me lot dhe pika (në formë G, T, M). Ka sedimentim dhe tharje në anën e veprimit të prapanicës, e cila zbulohet histologjikisht nga një seksion paralel me sipërfaqen e lëkurës.

Karakteristikë është dëmtimi i flokëve përgjatë skajeve dhe skajeve të plagëve të thikës. Një prapanicë e drejtë dëmton flokët dhe në zonën ku veprojnë tehet ose një prapanicë e pjerrët, flokët mbulojnë skajet e plagës në formën e urave. Nëse përdoret një daltë, flokët kryqëzohen përgjatë gjithë gjatësisë së plagës.

Dëmtimi i kockave nga veprimi i prerjes së tehut, prapanicës dhe sipërfaqeve anësore mund të jetë në formën e vrimave, gërvishtjeve, prerjeve ose gërvishtjeve.

Nivelet- dëmtim i vogël i kockave relativisht të trasha nga futja e vetëm e majës së tehut (ju lejon të përcaktoni fundin e kanalit të plagës).

Prerjet- rezultat i një maje ose tehu që rrëshqet përgjatë kockës (deri në prerje). Kur prapanica rrëshqet, ndonjëherë krijohen defekte nga gërryerja e kockës, të cilat bëjnë të mundur gjykimin e trashësisë (gjerësisë) së saj.

Forma e tehut përcaktohet nga gips (nga parafina, pasta "K", latex), radiografi dhe diagrame në shkallë të gjerë të kanalit të plagës në organe relativisht të dendura. Trashësia e prapanicës përcaktohet nga gjerësia e skajit në formë U. Mprehtësia e tehut gjykohet nga barazia e skajeve të vrimave dhe, veçanërisht, nga gjendja e skajeve të fijeve të kryqëzuara përgjatë skajeve të veshjes së dëmtuar.

Sekuenca e lëndimeve të shumta nuk është vendosur në të gjitha rastet. Është e nevojshme të krahasohen karakteristikat e dëmtimit me rrethanat e njohura të shkaktimit të tyre: deformimi i tehut dhe dëmtime të tjera të thikës janë të mundshme kur godet një kockë ose sende në veshje; Mund të ketë një kufi papastërtie dhe një kufi të përgjakshëm fërkimi me dëmtime të mëvonshme në sipërfaqen e jashtme të veshjeve të trasha, të dendura ose me shumë shtresa.

Kur vendosni nëse dëmi është shkaktuar nga dora e dikujt apo e tjetrit, është e rëndësishme të merren parasysh: vendndodhja, thellësia, ashpërsia dhe numri i lëndimeve; drejtimi i kanaleve të plagës; prania e gjurmëve të luftës dhe mbrojtjes, dëmtime me origjinë të ndryshme.

Dëmtime nga mjetet e sharrimit

Dëmtime nga mjetet e sharrimit haset rrallë në praktikën kriminalistike. Kryesisht në rast aksidentesh. Veçori e projektimit Këto mjete përbëhen nga një numër i madh elementesh shpuese dhe prerëse të renditura në një rresht.

Goditja e një sharre me teh me vija rezulton në shpime të shumta ose plagë me thikë pas goditjes, të cilat pasqyrojnë madhësinë e dhëmbëve, frekuencën e tyre dhe llojin e grupit. Nëse goditja është mjaft e fortë, atëherë një plagë mund të shfaqet në formën e një vije të thyer me kërcyes në thellësi.

Veprimi reciprok (sharrues) i sharrës krijon një plagë të gjatë e të drejtë me skaje të dhëmbëzuara që kanë skaje të ndryshme të dhëmbëzuara. Në skajet e plagës ka prerje dhe gërvishtje sipërfaqësore. Në thellësi të plagës ka njolla kockash, në kocka ka prerje dhe prerje (në sipërfaqen e prerjes formohen kreshta dhe brazda paralele, duke pasqyruar tiparet e sharrës dhe duke ndihmuar në identifikimin e një teh specifik).

Sharrat rrethore lënë rrasa të vogla në lëkurë në zonën e plagës, dhe në prerje relativisht të njëtrajtshme kockore ato lënë shenja karakteristike të harkuar.

Në rast dëmtimi nga mjete të mprehta ose armë, nga eksperti mjekoligjor bëhen pyetjet e mëposhtme.

Çfarë lëndimesh ka në trupin e viktimës dhe çfarë mund t'i ketë shkaktuar ato?

Sa kohë më parë është shkaktuar çdo dëmtim?

A ka ndodhur i gjithë dëmi i gjetur nga i njëjti artikull?

Cila është sekuenca e aplikimit të tyre?

Në çfarë kushtesh kanë ndodhur lëndimet ekzistuese (pozicioni i trupit të viktimës)? A është e mundur që vetë viktimat të dëmtohen?

A kanë dëmet karakteristika individuale që bëjnë të mundur identifikimin e sendit dëmtues? A shkaktohen nga sendet e paraqitura për ekzaminim (në rastet kur hetuesi ka një armë të tillë, duke dyshuar se ka shkaktuar lëndim)?

Cila është ashpërsia e çdo dëmtimi?

Për lëndimet fatale, shtohen pyetje për të pasqyruar rolin e lëndimeve në shkaktimin e vdekjes.

Çfarë sëmundje ka pasur viktima gjatë jetës së tij?

Sa kohë ka jetuar viktima pasi ka marrë lëndimet dhe a mund të kryejë veprime aktive?

Cili është shkaku i vdekjes?

A ka një lidhje shkakësore midis vdekjes dhe secilit prej lëndimeve të gjetura?

§ 6. Dëmtimi me armë zjarri

Nën dëmtim me armë zjarri kuptojnë pasojat e ndikimit të jashtëm në trupin e njeriut, i cili ndodh ose si pasojë e një goditjeje ose si pasojë e shpërthimit të lëndëve plasëse ose predhave të ndryshme.

Lëndim mekanikështë lloji kryesor dhe më i zakonshëm i lëndimit me armë zjarri, i cili manifestohet:

• - shkatërrimi dhe ndarja e pjesëve të trupit;
• - në plagë me armë zjarri;
• - në lëndime të mbyllura;
• - në çrregullime sipërfaqësore të lëkurës;
• - në lëndimet e kombinuara.

Lëndimet me armë zjarri ndahen gjithashtu në:

• 1) sipas llojit të predhës së plagosur (plumb, fragment, plumb, etj.). Nëse kjo është e mundur, atëherë duhet të specifikohet lloji i predhës së plagosur: për shembull, plumb me xhaketë, pa xhaketë, plumb për qëllime të veçanta, etj.;
• 2) nga numri i dëmeve të shkaktuara njëkohësisht;
• 3) nga numri i zonave të prekura të trupit.

Në praktikën mjeko-ligjore lëndimet dallohen kur goditje e gjatë, kur vepron vetëm plumbi dhe kur goditje e ngushtë, d.m.th. Përveç plumbit, preket një kolonë ajri paraplumb, gazra me grimca baruti, metal, përbërje kapsule dhe pjesë të armës.

Balistika e plagëve është një nëngrup i balistikës së jashtme dhe studion mekanizmin e plagëve me armë zjarri. Dihet se vetitë balistike të municioneve dhe armëve të prodhuara në fabrikë kanë veti të qëndrueshme, d.m.th. në kushte të barabarta, dëmtimi nga këto mostra është i ngjashëm.

Në një plagë me armë zjarri dallohen: zona e kanalit të plagës së menjëhershme, zona e mavijosjes së indeve të murit të kanalit të plagës (0,3 cm deri në 1-2 cm), zona e tronditjes së indeve (4-5 cm).

Plumb plagosje me armë zjarri Ndoshta përmes, i verbër Dhe tangjente.

Për plagë me armë zjarri në hyrje Lëkura karakterizohet nga një defekt i indit (nga një pjesë e indit që rrëzohet nga një plumb) dhe prania e brezave të gërryerjes dhe gërryerjes përgjatë skajeve të saj. Diametri i defektit të indeve është 1-3 mm më i vogël se diametri i plumbit për shkak të tkurrjes së lëkurës.

Skajet e plagës hyrëse kanë një pamje të gërvishtur për shkak të çarjeve të vogla në lëkurë. Epiderma përgjatë skajit të vrimës mungon me një gjerësi prej 1-2 mm, duke formuar një brez sedimentimi në formë unaze. Diametri i saj i jashtëm shpesh korrespondon me diametrin e plumbit.

Për shkak të lënies së blozës, lubrifikantit dhe grimcave të tjera në skajet e plagës që mbulon plumbin, formohet një rrip fshirjeje, i cili mbivendoset në rripin e depozitimit.

Plagë dalëse mund të jenë të formave të ndryshme (zakonisht në përmasa më të mëdha se ajo e hyrjes).

Kanalet e plagës në rast të lëndimeve me armë zjarri ato mund të jenë tangjenciale (kanal plagë e hapur ose gërryerje, plagë të çara dhe të mavijosura me skaje të grimcuara, dhe në zonën e kafkës, gjoksit dhe barkut, të kombinuara me dëmtime kockore, ngjajnë me plagë të copëtuara).

Të verbër Dhe nëpër-plagë kanalet në disa raste ato janë të drejta, në të tjera janë të harkuara.

Si madhësi më të madhe plumbat, aq më i madh është diametri i kanalit të plagës, megjithëse duhet të merret parasysh elasticiteti i indit të dëmtuar.

Përcaktimi i distancës së gjuajtjes. Kufiri ndërmjet të dashurit Dhe i largët e qëlluar përcaktohet nga distanca maksimale në të cilën shfaqen gjurmët e veprimit të faktorëve të goditjes së afërt. Në praktikë, përcaktohet nga diapazoni i fluturimit të kokrrave të barutit dhe grimcave metalike.

Në gjuajtje me pikë bosh, kur tyta e një arme ose kompensuesi bie në kontakt të drejtpërdrejtë me veshjen ose lëkurën, krijohet një plagë me grisje dhe grisje në skaje, depozitime bloze përgjatë buzës së vrimës dhe përgjatë kanalit të plagës. Mund të ketë një gjurmë të surratit në veshje ose në trup (në formën e gërvishtjeve, mavijosjeve ose një plage shtesë).

E qëlluar nga një distancë e afërt - Gjurmët e një goditjeje nga afër janë ende të dukshme në vend. Efekti mekanik i gazrave pluhur manifestohet në pëlhurat e veshjeve; efektet termike - nga djegia e veshjeve ose qimeve të velinës, deri te ndezja e veshjeve dhe djegiet e shkallës I-II.

Depozitat e kokrrave të barutit, blozës dhe grimcave metalike në formë rrethi ose ovale varen nga lloji i armës dhe municionit (për pushkët e gjuetisë 500-600 cm; për pushkët luftarake dhe sportive - 150-200 cm).

Ndikimi i pengesave mbi natyrën dhe masën e dëmit. Në disa raste, fotografia tipike e një plage nga plumbi mund të mos lindë nëse haset një pengesë në rrugën e fluturimit të plumbit, e cila do të thithë gjurmët e një goditjeje nga afër (ekzaminimi i veshjeve dhe të dhënat nga inspektimi i vendit të ngjarjes janë të rëndësishme ).

Kur takohet dhe vazhdon me një pengesë, plumbi mund të ndryshojë drejtimin e lëvizjes ose të deformohet, d.m.th. dëmtimi atipik ndodh nga fragmentet që rezultojnë, të cilat veprojnë si predha dytësore dhe mund të shtiret se është plagosur nga zjarri i mitralozit.

Dëmet nga të shtënat nga pushkët e gjuetisë shkaktohen nga të shtëna, plumba, plumba, shufra dhe të tjera. komponentët municion për këtë lloj arme. (Qitja është një predhë e bërë me topa plumbi. Plumba të rrumbullakëta dhe speciale (Breinex, Jakana, Vitslebela, për tyta me mbytje të pushkës). Tipar dallues municioni për pushkët e gjuetisë është prania e pluhurit dhe shkopinjve të qitjes).

Mekanizmi i plagëve nga plumbat nga pushkët e gjuetisë është i ngjashëm me plagët e zakonshme nga plumbat.

Dëmtimi i gjuajtjes (buckshot) ka karakteristikat e veta. Brenda 50-100 cm, ngarkesa e gjuajtjes fluturon kompakt dhe, si një plumb, shkakton një plagë të madhe. Të dhënat e distancës janë shumë të përafërta, sepse Dinamika e shpërndarjes së gjuajtjes ndikohet nga faktorë të ndryshëm si në tytë ashtu edhe jashtë saj.

Përcaktimi i distancës së qitjes me armë gjahu bazuar në identifikimin e veprimit të gazrave pluhur, identifikimin e kokrrave të barutit dhe gjurmëve të veprimit të tyre. Shumica e autorëve përcaktojnë një goditje nga afër brenda 3-5 m, d.m.th. deri në momentin kur gjuajtja fillon të shpërndahet në formë scree.

Jashtë gamës së blozës dhe kokrrave të barutit, vendimi për distancën e një gjuajtje nga pushka e gjuetisë merret me gjuajtje eksperimentale me të njëjtat fishekë nga arma nga e cila është shkaktuar dëmi. Në kushte tipike të xhirimit, mund të përdorni nomogramin (si udhëzues).

Duke përdorur fishekë të shtënë, është e mundur të identifikohet tyta e një arme me hapje të qetë. Në veshje mund të gjendet një gjurmë shufër, d.m.th. bëhet e mundur llogaritja e kalibrit të fishekut.

Gjatë ekzaminimit të kanalit të plagës, të gjitha përfshirjet e huaja hiqen.

Dëmtime nga predha dhe shpërthime shpërthyese

Shpërthimi - fenomen fizik karakterizohet nga çlirimi jashtëzakonisht i shpejtë i sasive të mëdha të energjisë për shkak të një ndryshimi të papritur gjendja e grumbullimit substancave.

Lëndë plasëse: 1) inicuese (primare): fulminat e merkurit, azidi i plumbit, etj.; 2) shpërthyes (dërrmues): TNT, trinitrotoluen, tol, amonal, acid pikrik, dinamit; 3) shtytës (barut).

Mekanizmi i dëmtimit. Më shpesh, lëndimet shkaktohen nga predha parësore (fragmente plumbash, mjete shpërthyese).

Vetitë balistike të predhave janë të ndryshueshme (forma të ndryshme, shpejtësia fillestare, natyra e lëvizjes dhe veti të tjera). Lëvizja e fragmenteve karakterizohet nga "rrëshqitje" (ato shpejt humbasin forcën e tyre dhe shkaktojnë dëme drejtpërdrejt në zonën e lëvizjes së tyre).

Ndikimi i valës së shpërthimit te një person përbëhet nga ndikimi, ndryshimet në presionin atmosferik (barotrauma), valë zanore dhe, së fundi, mavijosje si pasojë e hedhjes së trupit të viktimës.

Faktorët kryesorë të dëmtimit gjatë shpërthimeve janë:

• 1) një valë e produkteve të gazta të shpërthimit të eksplozivëve;
• 2) vala goditëse mjedisore;
• 3) fragmente të predhës së predhës;
• 4) predha dytësore.

Përcaktimi i distancës dhe karakteristikave të dëmtimit gjatë shpërthimeve të predhave dhe eksplozivëve.

Në mënyrë konvencionale, është zakon të dallohen distancat e mëposhtme:

• - kontakti i predhës (eksplozivit) me trupin;
• - distancë e afërt (brenda veprimit të valës së goditjes);
• - jo një distancë e afërt.

Në varësi të fuqisë së ngarkesës, trupi mund t'i nënshtrohet shkallëve të ndryshme të shkatërrimit: djegie dhe njollosje të fibrave të flokëve dhe veshjeve; djegiet e lëkurës; dëmtim i mbyllur; plagë të shumta të shrapnelit; këputje të trupit, ndarje të pjesëve të tij.

Përcaktimi i llojit dhe llojit të armës së zjarrit sipas dëmtimit:

• 1) studimi i zonës së kanalit të plagës (sa më e madhe të jetë zona e tronditjes, aq më e lartë është shpejtësia e predhës);
• 2) nga inkluzionet e huaja të hequra nga plaga;
• 3) nga natyra e kokrrave të barutit në zonën e plagës hyrëse, mund të shprehet një mendim për llojin e ngarkesës pluhur të përdorur në municione;
• 4) sipas formës së rregullimit të blozës (pasi disa armë kanë një pajisje frenimi të grykës).

Përcaktimi i sekuencës së plagëve me armë zjarri nuk është i mundur në të gjitha rastet. Është vështirë:

• 1) me intensitetin e rripit të fshirjes;
• 2) me disa plagë të kafkës afër njëra-tjetrës;
• 3) me plagë të shumta të gjoksit me dëmtim të mushkërive (zhvendosje e kanalit të plagës).

Eksperti mjekoligjor zgjidh pyetjet e mëposhtme.

1. A është shkaktuar dëmi nga një armë zjarri?
2. Cila është natyra e dëmit të zbuluar (plumb, e shtënë ose fragmentim)?
3. Ku ndodhen hyrjet dhe daljet?
4. Çfarë drejtimi ka kanali i plagës?
5. Në çfarë distance u qëllua?
6. A shkaktuan dëme një ose më shumë të shtëna? Cila është radha e lëndimeve?
7. Cila armë shkaktoi çdo dëm?
8. Dëmi është shkaktuar nga arma e zjarrit pasi ka kaluar përmes një pengese apo pas një rikoseti?
9. Cili ishte pozicioni relativ i armës së shkrepur dhe i të plagosurit në momentin e qëllimit?

Në rast dëmtimi nga shpërthimi, është e mundur të zgjidhen çështjet.

1. Në çfarë largësie nga viktima ka ndodhur shpërthimi?
2. Në çfarë pozicioni ndodhej viktima në momentin e shpërthimit?
3. Si pasojë e shpërthimit të cilës predhë apo eksplozivit ka ndodhur dëmtimi?

Viktima ka marrë një goditje të fortë në stomak objekt i fortë. Ankesat për dhimbje e fortë në stomak, të përzier. Në ekzaminim: ka ënjtje, hemorragji në vendin e goditjes ( hipokondriumi i djathtë), zbehje, djersë e ftohtë, puls i shpejtë, i dobët, frymëmarrje e shpejtë, etje.

Çfarë lloj lëndimi mund të mendoni?

Jepni ndihmën e parë.

PLANI.

1. Llojet e lëndimeve:

A. Lëndim i izoluar.

b. Trauma të shumëfishta.

V. Lëndim i kombinuar.

d. Trauma e kombinuar e shumëfishtë.

2.Lëndimet mekanike. Llojet e lëndimeve mekanike.

A. Mavijosje. Shenjat e tyre. Ndihma e parë për mavijosje.

b. ndrydhje. Shenjat e dëmtimit të ligamenteve. Ndihma e parë për ndrydhjet.

V. Dislokimi. Shenjat e dislokimit. Ndihma e parë për një ndrydhje.

g.Frakturat. Llojet dhe shenjat e frakturave. Ndihma e parë për fraktura.

3. Imobilizimi i transportit. Rregullat e imobilizimit të transportit.

Sipas natyrës së mekanizmit të lëndimit, të gjitha lëndimet ndahen në lëndime të izoluara, të shumëfishta, të kombinuara dhe të shumëfishta të kombinuara.

Lëndim i izoluar- një dëmtim i mbyllur ose i hapur në një zonë anatomike. Ndonjëherë një dëmtim i izoluar (për shembull, një plagë në zemër ose një dëmtim i rëndë i izoluar i kafkës) mund të çojë në vdekjen e viktimës.

Trauma të shumëfishta- prania e disa (të paktën dy) lëndimeve të mbyllura ose të hapura brenda një zone anatomike (kokë, gjoks, bark, gjymtyrë).

Lëndim i kombinuar nënkupton lëndime të tilla në të cilat të paktën dy zona anatomike janë të ekspozuara ndaj efekteve traumatike, kur ka të paktën një lezion në secilën prej këtyre zonave. Në varësi të mekanizmit të dëmtimit, mund të ketë një ose disa zona të tilla.

Lëndim i kombinuar- prania e të paktën dy ose më shumë dëmeve në secilën zonë. Si numër më i madh zonat e dëmtimit gjatë traumës dhe sa më i lartë të jetë numri i lëndimeve të mbyllura dhe të hapura të formuara në secilën prej zonave, aq më e rëndë është gjendja e viktimës (probabiliteti i vdekjes i afrohet 100%).

Ka djegie, lëndime elektrike, kimike, të ftohta dhe të tjera. Ne do të shqyrtojmë lëndimet mekanike.

Lëndimet mekanike- këto janë lëndime që ndodhin si rezultat i ndikimit mekanik në trupin e njeriut (aksident, rënie, goditje etj.), si dhe gjatë kryerjes së lëvizjeve të papritura dhe të forta, shpesh të pazakonta për një person.

Llojet e lëndimeve mekanike.

2. Shtrihet.

4. Frakturat.

Lëndimi.

Lëndimi- ky është një dëmtim i mbyllur pa cenuar integritetin e lëkurës, nën të cilin ndodh dëmtimi i enëve të vogla dhe gjakderdhja (formohet një hematoma). Ashpërsia e dëmtimit të indeve varet nga madhësia, pesha, forma e objektit që goditi ose goditi personin, forca e goditjes, mosha e viktimës, vendndodhja e lëndimit dhe rezistenca e indit. Pëlhura është më pak rezistente ndaj stresit mekanik yndyrë nënlëkurore celulozë. Përveç dëmtimit të indeve, me mavijosje, integriteti i enëve limfatike dhe të gjakut cenohet gjithmonë në një shkallë ose në një tjetër.

Dëmet nga faktorët mekanikë të përfshirë në grupin e ndikimeve të jashtme fizike (të diskutuara më herët) quhen DËMTIME MEKANIKE. Një tipar i përbashkët i këtyre lëndimeve është se faktori që i shkakton ato (objekte të mprehta, të mprehta, armë zjarri) vepron kryesisht në nivel lokal, duke shkaktuar dëme kontakti, d.m.th. dëmtimi në pikën e aplikimit të forcës në një pjesë të caktuar të trupit (në pikën e goditjes). ato. kjo është rezultat i bashkëveprimit të faktorit dëmtues dhe pjesës së dëmtuar të trupit. Prandaj, vëllimi i dëmtimit, natyra e tyre dhe manifestimet morfologjike varen drejtpërdrejt si nga vetitë e faktorit dëmtues (instrumenti i lëndimit) ashtu edhe nga karakteristikat e pjesës së dëmtuar të trupit (indet e buta, indet kockore, nyjet, organet e brendshme, të kombinuara. lëndimet). Procesi i ndërveprimit të këtyre faktorëve dhe formimi i dëmtimit ndikohet nga kushtet mjedisore dhe gjendja e trupit.

Klasifikimi mjekoligjor dallon nga ai i përgjithshëm mjekësor, sepse zgjidh çështjet juridike që lidhen me dëmin. Ai pasqyron vetitë e sipërfaqes aktive traumatike të armës, origjinën dhe natyrën e dëmtimit dhe llojin e indit të dëmtuar të njeriut.

LLOJET e dëmtimit mekanik nga instrumenti i lëndimit:

1. Dëmtime nga objektet e topitura (mjetet):

a) shkaktuar nga njeriu;

b) rënia nga lartësia;

c) lëndimi i transportit;

d) rënia nga një lartësi në një aeroplan.

2. Dëmtime nga objekte të mprehta:

a) piercing;

b) shpim - prerje;

c) prerje;

d) sharrimi;

d) copëtimi.

3. Dëme nga armët e zjarrit:

a) plumba;

b) armë gjahu;

c) lëndim nga shpërthimi;

d) atipike.

Bazuar në sa më sipër, karakteristikat e përgjithshme të dëmtimit mekanik mund të paraqiten si më poshtë:

* LLOJI i plagosjes - i topitur, nga sende të mprehta, armë zjarri /plumb, etj./;

* NUMRI i dëmtimit - i vetëm (i vetëm), i shumëfishtë;

* NGA VËLLIMI - i izoluar, i kombinuar.

Në këtë leksion do të kufizohemi vetëm në njohjen me klasifikimin e përgjithshëm të lëndimeve mekanike. Ne do t'i shqyrtojmë ato në mënyrë më të detajuar në ligjëratat pasuese.

3. SHKAQET E VDEKJES DHE TË LËNDIMIT.

Shkaku i vdekjes së një personi për shkak të lëndimeve mund të jetë:

1. DËMTON VETEN - MARRE GJATË KONTAKTIT DIREKT APO TË INDIREKT ME FORCË TË PËRAFTËR MEKANIKE, QË KA SHKELJE ME SHKELJE TË INTEGRITETIT TË ORGANEVE JETËSORE, GJATË THËRMIMIT TË INDITEVE TË TJERA DHE TË TJERA;

2. KOMPLIKIMET QË LIDHEN DIREKT ME LËNDIMIN KRYESOR, APO KOMBINIM KOMPLIKIMET DHE DËMTIMET E ORGANEVE TË BRENDSHME, d.m.th. ndryshime morfologjike në organe, të cilat çuan në zhvillimin e proceseve të pakthyeshme dhe e bënë të pamundur që një person të vazhdojë jetën si një organizëm i vetëm i gjallë:

- SHOCK(me origjinë të ndryshme - traumatike: anafilaktike, etj.) - për shembull, shoku traumatik është një reagim i veçantë neuro-refleks i trupit ndaj ndikimit të tepruar në sistemin nervor qendror të viktimës të dhimbjes së fortë të shoqëruar me dëmtim të gjerë të organeve të brendshme, legenit. kockat dhe gjymtyrët.

- HUMBJE E GJAKUT(i mprehtë ose masiv). Akut- në rast dëmtimi të anijeve të mëdha, kur presioni arterial bie ndjeshëm me humbje edhe të 500 - 1000 ml gjak brenda pak minutash. Masiv humbja e gjakut është humbja e një sasie të madhe (në vëllim - deri në 2-2,5 litra) gjaku për një periudhë më të gjatë kohore;

KOPRRESIMI I ORGANEVE ME GJAK OSE AJRI I ABONUAR) - ÇRREGULLIM AKUT I AKTIVITETIT TË ORGANEVE JETËSORE (ZEMËR, TRURI, MUSHKRITË, MËLLIÇIA) si pasojë e të cilit gjaku që del (ajri i hyrë) si faktor dytësor shkakton ngjeshjen e trurit në tru. , tamponadë kardiake në qeskën e zemrës, apo mushkëri zhvendosëse, e cila shkakton ndërprerjen e aktivitetit të këtyre organeve.Rol kryesor këtu luan ndjeshmëria e këtyre organeve ndaj ngjeshjes, si dhe madhësia e zgavrës në të cilën jetike organi ndodhet, dhe mundësia e shtrirjes së kësaj zgavër.

Kështu, vdekja nga ngjeshja e trurit ndodh me hemorragji intrakraniale prej më shumë se 80-150 cm 3, me tamponadë kardiake nga 250 deri në 400 cm 3 gjak derdhet në qeskën e zemrës. Kur zemra është e ngjeshur nga gjaku i derdhur në qeskën kardiake (tamponada kardiake), jo vetëm kompresimi thjesht mekanik i zemrës është i rëndësishëm, por edhe efekti refleks (shoku) nga fushat e receptorit (nervorit) të qeses kardiake të shtrira nga gjaku. . Kjo ndoshta mund të shpjegojë rastet e vdekjes kur një sasi relativisht e vogël gjaku u gjet në membranën kardiake ( 150-200 cm 3).

- EMBOLIZA (gaz ose ajër)) - mbyllje e lumenit të enës, e cila prish aktivitetin e organeve vitale (zemrës, trurit, mushkërive ose veshkave);

- STOP KARDIAKE REFLEKTIVE dhe vdekja si rezultat i stresit të rëndë psiko-emocional ose nga një goditje e rëndë në bark, zemër, mushkëri, skrotum, laring;

- TOKSIKOZA TRAUMATIKE, më e theksuar me ngjeshjen e zgjatur të muskujve ose të trupit të njeriut në tërësi (gjatë kolapsit, lëndimeve të transportit), kur ndodh nekroza e organeve të shtypura (kryesisht e muskujve);

- KOMPLIKIME INFEKTIVE, të cilat lindin në mënyrë dytësore në organet e dëmtuara kur mikrobet hyjnë (për shembull, mjaft shpesh osteomieliti diagnostikohet me fraktura të kockave, me lëndime të indeve të buta ose organeve të barkut - abscese, me lëndime të mushkërive - pneumoni / pneumoni /, me lëndime në kokë - meningjit / inflamacion meningjet/), por rreziku kryesor është SEPSIS/infeksion/, gangrenë gazore, tetanoz.

PREZANTIMI

Në praktikën mjeko-ligjore, ekzaminimet që lidhen me studimin e lëndimeve në persona të gjallë dhe kufoma janë mjaft të zakonshme. Avokatët janë gjithmonë të interesuar jo vetëm për llojin e dëmtimit traumatik, por edhe për mekanizmin e tij, shkaqet dhe pasojat e dëmtimeve, të cilat mund të konfirmojnë versionin hetimor ose, anasjelltas, ta përjashtojnë atë dhe gjithashtu bëjnë të mundur përcaktimin se sa kohë më parë është lëndimi. është shkaktuar, lloji i sendit apo ndonjë faktor që ka shkaktuar lëndimin, dhe në fund të vërtetohet e vërteta.

Prandaj, punonjësit e organeve hetimore, prokurorisë, gjykatës dhe jurisprudencës duhet të dinë klasifikimin e lëndimeve, mekanizmin dhe dëmtimet karakteristike të tyre, shkaqet e mundshme të vdekjes në rast dëmtimi, si dhe nga çfarë udhëhiqet eksperti kur jep një vlerësimi mjekoligjor në rast të lëndimeve traumatike.

1. KONCEPTE TË PËRGJITHSHME RRETH TRAUMATOLOGJISË

Juristët duhet të njohin klasifikimin e dëmtimeve mekanike, dinamikën e zhdukjes së shenjave klinike të tyre, gjë që bën të mundur vlerësimin dhe sistemimin e dëmtimeve, përcaktimin e kohës (parashkrimit) të shkaktimit të tyre dhe deri në objektin që ka shkaktuar dëmtimin. Kjo klasifikimi përfshin: gërvishtjet, mavijosjet, plagët, frakturat dhe dëmtimet e organeve të brendshme. Le të kalojmë në karakteristikat e tyre.

Abrasionet ndodhin kur integriteti i shtresës sipërfaqësore të lëkurës dëmtohet nga presioni i lehtë dhe objektet e topitura që rrëshqasin nëpër lëkurë në mënyrë tangjenciale ose kur trupi i njeriut rrëshqet mbi objekte të tilla. Format e gërvishtjeve janë të ndryshme dhe varen nga forma e objektit rrëshqitës, gjatësia dhe drejtimi i lëvizjes së tij.

Nëse ndodhin gërvishtje shtresa sipërfaqësore lëkura është shqyer. Në ditën e 1, sipërfaqja e gërvishtjeve laget, më pas thahet, por ndodhet nën nivelin e lëkurës përreth. Në ditën 2-3 shfaqet një kore, e cila tashmë është në të njëjtin nivel me lëkurën. Në ditën e 4-të, korja, si rregull, zhvishet. Në ditët 7-12, pas epitelizimit të lëkurës së dëmtuar, korja zhduket. Në vendin e gërryerjes mbetet një njollë rozë, e cila bëhet e padukshme për 9-15 ditë. Në shumë mënyra, ky proces varet nga madhësia dhe vendndodhja e gërryerjes, dhe, natyrisht, kornizat kohore të treguara janë të përafërta.

Ekzaminimi i gërvishtjeve ka një rëndësi të madhe në diagnostifikimin kriminalistik, pasi ato bëjnë të mundur përcaktimin e vendit të aplikimit të forcës dhe se sa kohë më parë është shkaktuar dëmi.

Gjakderdhje paraqesin grumbullimin e gjakut në lëkurë dhe indin nënlëkuror pas këputjes së enëve të gjakut. Madhësitë e tyre varen nga forca e goditjes, karakteristikat e faktorit dëmtues, brishtësia e enëve të gjakut, sasia e gjakut të derdhur dhe vetitë e indit, si dhe nga ku është derdhur gjaku.

Forma e mavijosjeve është zakonisht ovale, por ndonjëherë pasqyron formën e objektit goditës me një sipërfaqe të kufizuar.

Koha e ndryshimit të ngjyrës së mavijosjeve: së pari (ditët 1 - 4) blu-vjollcë, pastaj (ditët 3-8) - vjollcë-jeshile, pastaj (ditët 6-9) - e verdhë, mavijosja është pothuajse e padukshme në 12 - dita e 16-të. Duhet ta dini edhe këtë veçori: mavijosjet në membranën e bardhë të syve dhe mukozën e buzëve ndryshojnë pak ngjyrën e tyre.

PLAGËT diagnostikohet kur dëmtohet integriteti i të gjithë trashësisë së lëkurës ndaj indit nënlëkuror ose mukozës, shpesh me depërtim në zgavër. Plagët me një kanal plage që kanë një vrimë dalëse formojnë një plagë përmes. Plagët pa vrimë dalëse quhen plagë të verbëra.

Në bazë të natyrës së objektit dhe mekanizmit të shkaktimit të dëmtimit, dallohen këto:

Plagët nga sendet e forta të topitura - të mavijosura, të plagosura, të mavijosura;

Plagë nga sende të mprehta - të prera, të thera, të thera, të copëtuara, të sharruara;

Plagë nga armët e zjarrit (të shtëna) - plumba, armë gjahu, plagë nga shpërthime.

FRAKTURA E KOCKRAVE - në të njëjtën kohë, konstatohet një shkelje e pjesshme ose e plotë e integritetit të tyre. Si rregull, një frakturë shoqërohet me dëmtim të indeve të buta ngjitur ose madje edhe të organeve të brendshme (fragmentet e brinjëve - dëmtojnë indet e mushkërive, zemrës, mëlçisë; kockat e legenit - fshikëza, ureterët, etj.; kockat e kafkës dhe shtyllës kurrizore - trurit dhe palcës kurrizore).

Frakturat ndahen në të hapura (kur dëmtohet integriteti i lëkurës) dhe të mbyllura (kur lëkura ruhet); direkt (që lind në vendin e goditjes) dhe indirekt (indirekt) - në një distancë të caktuar nga vendi i aplikimit të forcës traumatike.

Në diagnostikimin mjeko-ligjor, veçoritë morfologjike të thyerjeve të kockave bëjnë të mundur përcaktimin e llojit dhe mekanizmit të dëmtimit, vetitë e objektit dëmtues, drejtimin dhe forcën e ndikimit të tij.

DËMIMI I ORGANEVE TË BRENDSHËM Ata janë shpesh një vazhdim i kanalit të plagës në indet ngjitur. Nëse lëkura mbetet e paprekur pas një goditjeje, dëmtimet e mbyllura të organeve të brendshme mund të shfaqen në formën e hemorragjive, avulsioneve dhe këputjeve të organeve të veçanta ose pjesëve të trupit, si dhe shtypjes së tyre. Le t'i shikojmë këto dëmtime më në detaje:

Hemorragjia - mjaft shpesh diagnostikohet me dëmtim të organeve të brendshme, kur gjaku nga parenkima ose enët e dëmtuara rrjedh nën guaskën e jashtme të organit, kjo çon në formimin e një hematome të brendshme ose këputje të kapsulës së organit, e shoqëruar me gjakderdhje akute, shpesh edhe fatale;

Ruptura të organeve të brendshme - të regjistruara gjatë goditjes, ngjeshjes (me një objekt të rëndë, shkop) ose kur ekspozohen ndaj fragmenteve të kockave (në mëlçi, shpretkë, veshka, mushkëri, më rrallë në stomak, fshikëz); kjo është e mundur edhe në sëmundje (kur ndryshimet patologjike shkaktojnë këputje dytësore të zemrës dhe enëve të mëdha);

Kompresimi - ndodh kur lëvizni me rrotat e automjeteve dhe rrëshqitjet e tokës, në të cilat struktura e një ose një organi tjetër shkatërrohet plotësisht ose pjesërisht me "shtrydhjen" e lëngut dhe formimin e një konglomerati të dendur nga organi i ngjeshur;

Thërrmimi dhe ndarja e pjesëve të trupit - ndodh kur ngjeshen me forcë të madhe nga një mjet në lëvizje ose një objekt që bie, ndërsa indet dhe organet e buta shtypen, kockat shtypen në copa të vogla;

Ndarja e pjesëve të trupit - kjo zakonisht përfshin ngjeshjen e trupit nga një objekt i rëndë i fortë me një sipërfaqe të vogël (rrota hekurudhore), e cila shoqërohet me këputje të muskujve, tendinave, shtypje të lëkurës dhe indeve; Është gjithashtu e mundur të ndahen pjesët e trupit në formën e prerjeve (amputimeve) të gishtërinjve dhe gjymtyrëve kur pjesë të veçanta të trupit kapen në mekanizmat lëvizës.

Kështu, ne kemi dhënë karakteristikat e përgjithshme dëmtimi nga karakteristikat morfologjike dhe merren parasysh disa çështje të diagnostikimit mjeko-ligjor. Megjithatë, në punë praktike avokatët janë të interesuar për ato shenja dëmtimi që mund të tregojnë objektin e veprës penale, mekanizmin e formimit të dëmit dhe të ndihmojnë në përcaktimin e së vërtetës duke përdorur një ekzaminim mjekoligjor.

Duke dhënë lloje të ndryshme të karakteristikave të lëndimeve traumatike në krime, duhet të ndalemi veçanërisht në emërimet e shpeshta në praktikën juridike për ekzaminim mjekoligjor për lëndime si lëndime të trupit të njeriut me sende të mprehta dhe të mprehta, lëndime të shkaktuara nga personi i paarmatosur, lëndime. marrë nga një rënie nga lartësia, lëndime në transport, të shtëna me armë zjarri dhe dëmtime të tjera. Ato duhet të diskutohen më në detaje.

Leksioni 10.

Dëmtimi

Dëmtimi. Koncepti i traumës. Karakteristikat e traumatizmit të fëmijërisë.

Dëmtimi (trauma) - shkelje e integritetit anatomik ose funksioneve të organeve (indeve) për shkak të ndikimeve të jashtme (çdo lloj energjie - mekanike, fizike dhe kimike, etj., përfshirë ndikimin mendor).

Dëmtime mekanike - prishja e integritetit anatomik ose funksioneve të organeve (indeve) për shkak të ekspozimit energjia kinetike ndonjë artikull.

bazë mekanizmat e formimit të dëmtimit zakonisht - goditje ose ngjeshje. Ka edhe mekanizma si p.sh shtrirje, grisje, përdredhje dhe madje edhe grisje pjesë të veçanta të trupit. Kur ndodh dëmtimi, nuk ka rëndësi thelbësore nëse trupi i njeriut (ose një pjesë e tij) është në qetësi dhe objekti traumatik është në lëvizje, ose anasjelltas. Natyra dhe vetitë e dëmtimit përcaktohen nga një kombinim faktorësh (lloji i objektit, energjia e tij, drejtimi dhe këndi i ndikimit, etj.).

Lëndimet- një grup i llojeve homogjene të dëmtimit grupe të veçanta njerëz në kushte të ngjashme pune ose jetese.

Llojet e lëndimeve:

A. Lëndimet në punë 1. Industriale

2. Bujqësore

B. Lëndimet joprofesionale 3. Familja

4. Sporti

B. Lëndimet e transportit 5. Rruga

6. Hekurudha

8. Ajri

D. Lëndimet ushtarake 9. Koha e luftës:

a) lëndim luftarak

b) lëndim jo luftarak

10. Kohë paqeje

Karakteristikat e lëndimeve të fëmijërisë

Ndër të gjitha lëndimet, vendin e parë në frekuencë e zënë lëndimet e fëmijëve të moshës shkollore. Por më shpesh ata lëndohen jo në shkollë, por në rrugë apo oborr. Në shkollë, zonat më traumatike janë shkallët, si dhe orët e punës dhe edukimit fizik. Nga pajisjet sportive, më të rrezikshmet janë "dhia", litari, si dhe ushtrimet: salto, salto, thupër (shtrydhja 6 rruaza e qafës së mitrës), luftë (zhvendosje nyja e bërrylit). Prandaj, është kaq e rëndësishme që çdo mësues të njohë veçoritë e rrjedhës së lëndimeve tek fëmijët dhe të jetë në gjendje të ofrojë ndihmën e parë.

Shumica e fëmijëve, veçanërisht në moshë të re, janë shumë të lëvizshëm, por lojërat dhe argëtimet e fëmijëve ndonjëherë mund të çojnë në lëndime serioze. Për më tepër, fëmijët shpesh nuk e kuptojnë se disa nga veprimet e tyre mund t'i shkaktojnë dëm, dhe ndonjëherë, kur një fëmijë nuk e kupton përgjegjësinë e plotë për veprimet e tij, veprimet e tij mund të synojnë drejtpërdrejt të shkaktojnë dëm.

Fëmijët janë më të ndjeshëm ndaj dhimbjes sesa të rriturit, kështu që lëndimet e tyre ndërlikohen më shpesh nga zhvillimi shoku traumatik. Shoku tek fëmijët zhvillohet shpejt dhe në një kohë të shkurtër arrin në thellësi të mëdha dhe është më i rëndë. Por edhe në të njëjtën kohë shkelje të thella në organet dhe sistemet në shumicën e rasteve janë të kthyeshme, është e nevojshme vetëm ofrimi i ndihmës së parë të menjëhershme dhe të menjëhershme, dhe më pas ndihma mjekësore e kualifikuar.

Karakteristikat e lëndimeve të fëmijërisë:

1. Fëmijët mund të fshehin lëndimet e tyre nga frika
dënimet për sjellje të pahijshme. Si rezultat, ata nuk marrin kujdesin që u nevojitet, gjë që çon në një përkeqësim të shëndetit të tyre të përgjithshëm.

2. Fëmijët nuk mund të përshkruajnë saktë natyrën e dhimbjes, të përcaktojnë vendndodhjen e mavijosjes ose lëndimit, gjë që e ndërlikon ndjeshëm ofrimin e kujdesit të parë dhe të llojeve të tjera mjekësore ndaj tyre.

3. Skeleti i një fëmije përbëhet në një masë më të madhe nga indi kërc sesa skeleti i një të rrituri. Kjo është arsyeja që skeleti i fëmijëve lëndohet edhe me ngarkesa dhe dëmtime të vogla.

4. Për shkak të rritjes së shkallës së metabolizmit, kockat e fëmijëve rriten së bashku shumë më shpejt se kockat e një të rrituri.

5. Trauma e pësuar në fëmijëri mund të çojë në komplikacione që shfaqen në moshë më të madhe në formën e sëmundjeve të ndryshme.

Klasifikimi i dëmtimeve (lëndimeve) mekanike.

Në varësi të thellësisë së dëmtimit të lëkurës - nëse shtresa papilare (mikrobi) e dermës është e dëmtuar apo jo, lëndimet mund të jenë mbyllur(mavijosje, ndrydhje, këputje, dislokime, fraktura, etj.) dhe hapur(Plagët).

Klasifikimi klinik dhe morfologjik i lëndimeve : mavijosje (mavijosje), gërvishtje, plagë, tronditje dhe këputje të organeve të brendshme, dislokime, fraktura, dërrmim dhe copëtim (shpërbërje).

Mavijosje (mavijosje)– hemorragji në lëkurë dhe në indet e buta nën të, që vjen nga ngjeshja ose ndikimi për shkak të këputjes së enëve të gjakut. Gjaku i derdhur përshkon indin që rrethon enën e dëmtuar dhe, i dukshëm përmes lëkurës, shfaqet si mavijosje. Në orët e para pas shfaqjes së saj, mavijosja ka e kuqe-vjollcë ngjyrosje Në rastet e dëmtimeve jo vdekjeprurëse, ai i nënshtrohet proceseve shëruese dhe për këtë arsye ndryshon ngjyrën e tij: bëhet blu-vjollcë, pastaj merr një nuancë të gjelbër ( kafe-jeshile), pas së cilës shfaqet ngjyrë të verdhë. Pas 6-8 ditësh mavijosja shfaqet trengjyrësh: kafe-verdhë në periferi, me një nuancë të gjelbër në zonën e mesme dhe vjollcë-blu në qendër. Mavijosjet e vogla zhduken plotësisht më pas 2 javë. Në bazë të procesit të ndryshimit të ngjyrës së mavijosjes për shkak të shërimit të saj, eksperti mjekoligjor udhëhiqet nga koha e dëmtimit. Koha e zhdukjes dhe e resorbimit të hemorragjive varet nga intensiteti i furnizimit me gjak në vendin e lëndimit, d.m.th. nga vendndodhja e lëndimit. Hemorragjitë e vendosura në sklera dhe nën mukozën nuk e ndryshojnë ngjyrën e tyre origjinale me kalimin e kohës. Në prani të kushteve të përshtatshme anatomike, një mavijosje mund të lëvizë (me goditje në ballë, qepallat njollosen, me një dëmtim të tehut të shpatullave, mund të zbulohet një mavijosje në rajonin e mesit, etj.). Në disa raste, forma e mavijosjes mund të përdoret për të gjykuar konturet e objektit të dëmtuar (për shembull, një rrip i fortë, një pickim me dhëmbë, etj.).

Shtrirja muskujt, tendinat, kapsulat e kyçeve. Si rezultat i efektit tërheqës, formohen mikro-çarje në inde dhe enët e gjakut, duke çuar në hemorragji të shumta të vogla të brendshme, dhimbje dhe ënjtje.

Abrasione (gërvishtje) ndodhin si rezultat i rrëshqitjes së sipërfaqes së një objekti të dëmshëm mbi lëkurë. Në këtë rast, shkëputja dhe zhvendosja e kutikulës (epidermës) ndodh në nivelin e shtresës papilare të lëkurës. Bazuar në analizën e proceseve të shërimit të gërryerjes (formimi dhe transformimi i një kore në sipërfaqen e gërryerjes), janë gjithashtu të mundshme gjykimet për kohën e dëmtimit.

Abrasionet lineare janë caktuar si gërvishtjet.

Dislokimet përfaqësojnë një zhvendosje të sipërfaqeve artikulare që normalisht janë në kontakt dhe vërehen më shpesh në gjymtyret e siperme. Lëkura, si rregull, duket e paprekur, dhe prania e edemës tregon dëmtim të indeve që rrethojnë nyjet (ndrydhje dhe këputje të ligamenteve, kapsulë e përbashkët, hemorragji në zgavrën e kyçit etj.).

Frakturat kockat - një shkelje e integritetit anatomik të periosteumit, e shoqëruar me dëmtim të indeve të buta përreth. Bazuar në karakteristikat, natyrën dhe vendndodhjen e frakturave të kockave, mund të gjykohet jo vetëm objekti i dëmtuar (arma e zjarrit, objekti i prerë ose i mprehtë, etj.), por edhe drejtimi i ndikimit të jashtëm, pozicioni i viktimës në momentin e lëndimit. , etj.

Tronditje dhe këputje të organeve të brendshme zakonisht ndodhin nën ndikime të konsiderueshme mekanike nga objekte me një zonë mjaft të gjerë ndikimi. Në këtë rast, zakonisht vërehen mavijosje dhe tronditje të organeve të brendshme. Shpesh vërehet një mospërputhje midis natyrës së dëmtimeve të jashtme dhe të brendshme: me trauma minimale të lëkurës, zbulohet shkatërrim masiv i organeve të brendshme, veçanërisht ato parenkimale (rënia nga lartësia, lëndimi i automjetit).

Thërrmimi dhe copëtimi të trupit ose të pjesëve të tij më së shpeshti ndodhin gjatë aksidenteve të transportit (lëndimet e automjeteve hekurudhore dhe motorike, aksidentet e avionëve etj.).

Plagët(dëmtimi i hapur, shih më poshtë).

Diagrami i përshkrimit të dëmit:

1. Lokalizimi- vendndodhjen e saktë të çdo dëmtimi individualisht në lidhje me pikat referuese anatomike të pranuara përgjithësisht. Është e rëndësishme të tregohet distanca e dëmtimit nga tabani (veçanërisht në rastet e lëndimeve me armë zjarri, traumave të transportit, etj.).

2. Lloji i dëmtimit - gërvishtje, plagë, mavijosje etj.

3. Forma dëmtimi në krahasim me forma të thjeshta gjeometrike.

4. Dimensionet dëmtimi - gjatësia, gjerësia, thellësia (në centimetra ose fraksionet e saj).

5. Gjendja sipërfaqeve dëmtimi (lehtësimi i skajeve të plagës, fundi i plagës), natyra dhe veçoritë e saj, defektet, gërvishtjet etj.

6. Të huajt. Pas përshkrimit, ato zakonisht hiqen për kërkime laboratorike (fibra pëlhure, ndotje me vajra industriale ose tokë, copa bojë, plumba, etj.).

7. Gjendja indet përreth- gjurmë gjaku, depozitime bloze nga një e shtënë, ndotës të ndryshëm etj.

8. Prona të tjera: drejtimi i dëmtimit gjatësia, ngjyra etj.