Tumoret e gjëndrave lacrimal

Tumoret e gjëndrave lacrimal janë një grup lezionesh tumorale të gjëndrës lacrimal me strukturë heterogjene. E kane origjinen nga epiteli gjenderror dhe perfaqesohen nga perberes epitelial dhe mezenkimal. I përkasin kategorisë së neoplazive të përziera. Ato janë të rralla, të diagnostikuara në 12 nga 10,000 pacientë. Përbëjnë 5-12% të numri total tumoret orbitale. Çështja e shkallës së malinjitetit të neoplazmave të tilla është ende e diskutueshme. Shumica e ekspertëve i ndajnë me kusht tumoret e gjëndrës lacrimal në dy grupe: beninje dhe malinje, që vijnë nga malinjiteti i neoplazmave beninje. Në praktikë, mund të hasen si opsione "të pastra" dhe kalimtare. Proceset beninje më shpesh zbulohen te femrat. Kanceri dhe sarkoma diagnostikohen me frekuencë të barabartë në të dy gjinitë. Trajtimi kryhet nga specialistë në fushën e onkologjisë dhe oftalmologjisë.

Tumoret beninje të gjëndrave lacrimal

Adenoma pleomorfike është një tumor i përzier i epitelit i gjëndrës lacrimal. Perben 50% te numrit total te neoplazive te ketij organi. Gratë preken më shpesh se meshkujt. Mosha e pacientëve në momentin e diagnostikimit mund të variojë nga 17 deri në 70 vjeç, numri më i madh i rasteve të sëmundjes (më shumë se 70%) ndodh në 20-30 vjet. Shfaqet nga qelizat e kanalit epitelial. Disa ekspertë sugjerojnë se burimi i tumorit janë qelizat embrionale jonormale.

Është një nyje me strukturë lobulare, e mbuluar me kapsulë. Indi i tumorit të gjëndrës lacrimal në seksion është rozë me një nuancë gri. Përbëhet nga dy përbërës indorë: epitelial dhe mezenkimal. Qelizat epiteliale formojnë vatra kondro dhe mukoze të vendosura në një stromë heterogjene. Fazat fillestare karakterizohen nga progresion shumë i ngadaltë; periudha kohore nga shfaqja e tumorit të gjëndrës lotuese deri në vizitën e parë te mjeku mund të variojë nga 10 deri në 20 vjet ose më shumë. Intervali mesatar kohor ndërmjet shfaqjes së simptomave të para dhe kërkimit të ndihmës mjekësore është rreth 7 vjet.

Për disa kohë, tumori i gjëndrës lacrimal ekziston pa shkaktuar ndonjë shqetësim të veçantë për pacientin, pastaj rritja e tij përshpejtohet. Në zonën e qepallave shfaqet ënjtje inflamatore. Për shkak të presionit të nyjës në rritje, zhvillohet ekzoftalmi dhe një zhvendosje e syrit brenda dhe poshtë. Pjesa e sipërme e jashtme e orbitës bëhet më e hollë. Lëvizshmëria e syve është e kufizuar. Në disa raste, një tumor i gjëndrës lacrimal mund të arrijë madhësi gjigante dhe të shkatërrojë murin e orbitës. Me palpimin e qepallës së sipërme, përcaktohet një nyje fikse, pa dhimbje, e dendur dhe e lëmuar.

Një studim me rreze X të orbitës zbulon një rritje në madhësinë e orbitës për shkak të zhvendosjes dhe hollimit të pjesës së sipërme të jashtme të saj. Ultratingulli i syrit tregon praninë e një nyje të dendur të rrethuar nga një kapsulë. CT syri ju lejon të vizualizoni më qartë kufijtë e neoplazmës, të vlerësoni vazhdimësinë e kapsulës dhe gjendjen strukturat kockore orbitat. Trajtimi kirurgjik përfshin heqjen e tumorit të gjëndrës lacrimal së bashku me kapsulën. Prognoza është zakonisht e favorshme, por pacientët duhet të qëndrojnë nën mbikëqyrjen mjekësore gjatë gjithë jetës së tyre. vëzhgim dispancer. Relapsat mund të ndodhin edhe disa dekada pas heqjes së nyjës parësore. Në më shumë se gjysmën e pacientëve, shenjat e malinjitetit zbulohen që në rikthimin e parë. Sa më e shkurtër të jetë periudha e faljes, aq më e madhe është mundësia e malinjitetit të një tumori të përsëritur.

Tumoret malinje të gjëndrave lacrimal

Adenokarcinoma është një neoplazi e epitelit e përzier që ka disa variante morfologjike me identike. kursi klinik. Shpërndarë pothuajse në mënyrë të barabartë në të ndryshme grupmoshat. Karakterizohet nga më shumë rritje të shpejtë krahasuar me tumoret beninje të gjëndrës lacrimal. Në mënyrë tipike, pacientët vizitojnë një oftalmolog disa muaj ose 1-2 vjet pas fillimit të simptomave. Manifestimi i parë i sëmundjes është shpesh dhimbje neurologjike në ballë, e shkaktuar nga ndikimi i tumorit në degët e nervit trigeminal.

Një simptomë tipike e këtij tumori të gjëndrës lacrimal është ekzoftalmi me fillim të hershëm dhe përkeqësim të shpejtë. Syri lëviz brenda dhe poshtë, lëvizjet e tij janë të kufizuara. Astigmatizmi zhvillohet. Ka një rritje të presionit intraokular. Palosja shfaqet në zonën e fundusit. Vihen re dukuritë e ndenjjes së diskut. Një formacion me rritje të shpejtë është identifikuar në këndin e sipërm të jashtëm të orbitës. Një tumor i gjëndrës lacrimal rritet në indet e afërta, përhapet thellë në orbitë, pushton zgavrën e kafkës dhe jep metastaza në nyjet limfatike rajonale dhe organet e largëta.

Trajtimi është zgjerimi orbital ose operacioni për ruajtjen e organeve në kombinim me terapinë me rrezatim pas operacionit. Kur kockat orbitale rriten në orbitë, ndërhyrja kirurgjikale është e paefektshme. Prognoza është e pafavorshme për shkak të tendencës së lartë për përsëritje dhe metastazave të largëta. Tumoret e gjëndrave lacrimal zakonisht japin metastaza në palcën kurrizore dhe mushkëri. Periudha kohore ndërmjet shfaqjes së tumorit primar dhe shfaqjes së metastazave të largëta mund të variojë nga 1-2 deri në 20 vjet. Shumica e pacientëve nuk e arrijnë pragun e mbijetesës pesëvjeçare.

Cylindroma (kanceri adenocistik) është një tumor malinj i gjëndrave lacrimal të strukturës adenomatozo-alveolare. Manifestimet klinike janë të ngjashme me ato të adenokarcinomës. Ekziston një rritje lokale më pak agresive, një tendencë më e theksuar për metastaza hematogjene, mundësia e ekzistencës së zgjatur të metastazave dhe një rritje e ngadaltë e madhësisë së tumoreve dytësore. Palca kurrizore preket më shpesh, ku metastazat në mushkëri janë të dytat më të zakonshme. Taktikat e trajtimit të tumorit cistik adenoid të gjëndrës lacrimal janë të njëjta si për adenokarcinomën. Prognoza në shumicën e rasteve është e pafavorshme. Rreth 50% e pacientëve vdesin brenda 3-5 viteve pas diagnozës. Shkaku i vdekjes janë metastazat e largëta ose rritja e tumorit në zgavrën e kafkës.

Patologjia e gjëndrave lotuese - Sëmundjet e organeve të lotit

Faqja 8 nga 38

Pjesa e dyte

PATOLOGJIA E ORGANEVE LACRIMAL, PARIMET E TRAJTIMIT

Kapitulli 1. Patologjia e gjëndrave lacrimal

Patologjia e gjëndrave lacrimal përbëhet nga çrregullime të lindura dhe të fituara të tyre funksion sekretor, inflamacion, ndryshime dytësore, tumore, anomali të pozicionit.

1.1. Hipofunksioni kongjenital

Hipofunksioni kongjenital i gjëndrës lacrimal mund të manifestohet nga mungesa e plotë e gjëndrës ose një ulje e sekretimit të saj.

Alacrimia - mungesa e plotë e lëngut lotsjellës - është një patologji e rrallë. Deri në vitet 70 të shekullit të 20-të, vetëm 15 raste të alakrymisë kongjenitale u përshkruan në literaturën e specializuar botërore (Smith R.L. et al. 1968). Pamja klinike është si më poshtë. Në ditët e para të jetës së një fëmije, prindërit vërejnë fotofobi, skuqje të syve, ulje të shkëlqimit të tyre dhe mungesë lotësh kur qajnë. Nga ana e konjuktivës dhe kornesë ndodhin ndryshime të ngjashme me ato që ndodhin me mungesë loti: sekrecion i trashë viskoz, ishuj xerotikë, turbullim i kornesë, ulçera me pasoja të rënda, duke përfshirë vdekjen e syrit.

1.2. Inflamacion i gjëndrës lacrimal

Inflamacioni i gjëndrës lacrimal (dakrioadeniti) mund të jetë akut ose kronik.

Oriz. 29. Dakrioadeniti akut

1.2.2. Dakrioadeniti kronik

Dakrioadeniti kronik mund të zhvillohet nga akut, por më shpesh ndodh në mënyrë të pavarur. Procesi vazhdon ngadalë, shpesh pa shenja inflamatore të theksuara lokale. Në zonën e gjëndrës lacrimal shfaqet një ënjtje, e cila gradualisht rritet. Me palpim, përcaktohet një konsistencë e dendur elastike e një formacioni të rrumbullakët ovale, shpesh plotësisht pa dhimbje, që shtrihet në thellësi të orbitës. Procesi është dypalësh dhe, si rregull, shoqërohet me rritje të gjëndrave të pështymës parotide dhe submandibulare dhe limfatike.

Dakrioadeniti kronik shfaqet në disa sëmundje infektive dhe sëmundje të organeve hematopoietike.

Dakrioadeniti tuberkuloz. Inflamacioni tuberkuloz i gjëndrës lacrimal zakonisht ndodh si rezultat i përhapjes hematogjene të infeksionit, por mund të jetë edhe për shkak të përhapjes së tij nga indet fqinje: lëkura, konjuktiva, muret e kockave orbitale.

Klinikisht manifestohet si një ënjtje e dhimbshme gradualisht në rritje në zonën e gjëndrës. Gjithmonë është e mundur të gjenden shenja të tjera të tuberkulozit: zmadhimi i gjëndrave limfatike të qafës së mitrës dhe bronkiale, ndryshime fluoroskopike në mushkëri. Për diagnoza e saktë Studimet e përgjithshme dhe reagimet pozitive të Pirquet dhe Mantoux kanë një rëndësi të madhe. Një rol të rëndësishëm mund të luajë zbulimi i vatrave të kalcifikimit në gjëndrën lotuese gjatë radiografisë (Baltin M.M. 1951), karakteristikë e lezioneve tuberkuloze të gjëndrës. Në raste të dyshimta, drejtohuni në biopsi. Në ekzemplarin e biopsisë, gjenden nyje tipike tuberkuloze, të përbëra nga qeliza epiteloide dhe gjigante me degjenerim kazeoz në qendër. Në shumë raste, bacilet e Koch mund të zbulohen.

Mjekimi. Është e nevojshme terapi intensive e sëmundjes themelore me pjesëmarrjen e një ftisiatri. Aktualisht rekomandojnë streptomicinë 500 mijë njësi për 10-20 ditë, PAS 0,5 g nga goja 3-5 herë në ditë për 2 muaj, ftivazid 0,3-0,5 g 2-3 herë në ditë për 2-5 muaj.

Lokalisht - procedura të ndryshme termike, terapi UHF. Në sy - futje

tretësirat e streptomicinës, duke aplikuar pomadë kortikosteroide 3 herë në ditë.

Dakrioadeniti sifilitik. Shumë në raste të rralla sifilizi jep inflamacion kronik gjëndrat e lotit, të njëanshme ose të dyanshme. Në pjesën më të madhe, ka një zmadhim të lehtë pa dhimbje të gjëndrës. Diagnoza bazohet në një histori të plotë mjekësore, zbulimin e manifestimeve karakteristike të sifilisit në organe të tjera dhe reaksionet serologjike.

Prognoza është e favorshme. Trajtimi specifik kryhet nga venerologët.

Dakrioadeniti trakomatoz. Lidhja e ngushtë anatomike e gjëndrës lacrimal me zgavrën konjuktivale nuk përjashton mundësinë e një kalimi të procesit trakomatoz nga mukoza në indin e gjëndrës.

Shenjat e theksuara klinikisht të dakrioadenitit në trakomë zakonisht nuk vërehen. Megjithatë, studimet patologjike kanë vërtetuar dukuritë e inflamacionit difuz të indit të gjëndrës, të shoqëruar me infiltrim plazmaqelizor, ndonjëherë me degjenerim të parenkimës së gjëndrës. Në fazat e mëvonshme të trakomës, dhëmbëzat ndodhin me degjenerim cistik të zonave individuale të gjëndrës. Mundësia e dëmtimit të gjëndrave lacrimal gjatë trakomës është vërtetuar nga shumë autorë (cituar nga V.V. Chirkovsky). Megjithatë, kjo çështje nuk mund të konsiderohet plotësisht e sqaruar.

Sëmundja e Mikulicz është një limfomatozë kronike e gjëndrave lotuese dhe të pështymës, e shkaktuar nga leuçemia ose reaksionet leuçemoide me dëmtim të sistemit hematopoietik. Në disa raste, sëmundja shoqërohet me tuberkuloz dhe infeksione të tjera.

Pamja klinike. Sëmundja karakterizohet nga zmadhimi i ngadalshëm simetrik dypalësh i gjëndrave lotuese dhe të pështymës. Nga këto të fundit, gjëndrat submandibulare zakonisht përfshihen në proces, por gjëndrat peri- dhe nëngjuhësore mund të preken. Gjëndrat e lotit zmadhohen deri në atë masë sa

zhvendosni kokërdhat e syrit poshtë dhe brenda. Disa ekzoftalmikë janë të mundshëm. Fisurat palpebrale ngushtohen dhe deformohen nga qepallat e mbivendosura, sidomos pjesa e jashtme e tyre.

Gjëndrat e zmadhuara janë të dendura në prekje, krejtësisht pa dhimbje dhe të lëvizshme. Pacientët vërejnë gojë të thatë, dhimbje në sy, rrjedhje të pakta viskoze, karies të rëndë dentar. Sëmundja zgjat me vite.

Prognoza për jetën e pacientit është zakonisht e favorshme, por e dyshimtë në lidhje me mundësitë e shërimit.

Diagnoza vendoset në bazë të analizave të gjakut, analizave të punksionit palca e eshtrave dhe studimet histomorfologjike të indit të gjëndrave, ekzemplarët e të cilëve zbulojnë hiperplazi limfoide.

Mjekimi. Trajtimi i përgjithshëm kryhet së bashku me një hematolog. Lotët artificialë dhe futja e vajrave të fortifikuar janë të përshkruara në vend.

Sarkoidoza e gjëndrës lacrimal. Deri kohët e fundit në literaturë mjekësore Sarkoidoza quhet "sëmundja Besnier-Beck-Schaumann". Kjo është një sëmundje sistemike nga grupi i granulomatozave, etiologjia e së cilës mbetet e paqartë deri më sot. Ajo manifestohet me formimin e nyjeve të shumta në lëkurë, sistemi limfatik, organet e brendshme në të cilat nuk zbulohet asnjëherë prishja kazeoze. Granulomat janë të të njëjtit lloj, të rrumbullakëta ("të stampuara"), të përcaktuara qartë nga indi përreth.

Dëmtimi i gjëndrës lacrimal zakonisht ndodh në sfondin e manifestimeve të përgjithshme të sëmundjes, por gjithashtu mund të izolohet, pa përfshirë organe dhe sisteme të tjera në proces.

Sëmundja fillon pa u vënë re, zgjat shumë dhe është pa dhimbje. Në këtë rast, vërehet një rritje e gjëndrës lacrimal, shpesh uniforme, pa diferencim të qartë të nyjës sarkoidale. Me palpim, ndihet indi i ngjeshur i gjëndrës plotësisht pa dhimbje. Sarkoidoza e dakrioadenitit ndonjëherë ndërlikohet nga keratokonjuktiviti sicca. Diagnoza është gjithmonë e vështirë.

Supozimi i sëmundjes Besnier-Beck-Schaumann duhet të lindë kur një zmadhim i gjëndrës lacrimal kombinohet me një treshe simptomash të përgjithshme karakteristike: lezione të lëkurës në formën e pllakave dhe nyjeve, zmadhimi i nyjeve limfatike mediastinale dhe rrallimi i indit kockor. të falangave terminale të duarve. Megjithatë, disa autorë vëzhguan për shumë vite pacientë me sarkoidozë orbitale pa këto manifestime "specifike" (Brovkina A.F. 1993; Collison J. et al. 1986).

Kalcemia dhe hiperproteinemia e përshkruar në literaturë nuk mund të konsiderohen patognomonike. Një biopsi me ekzaminim histologjik të materialit është një faktor vendimtar në vendosjen e një diagnoze, e cila mund të jetë befasi për mjekun.

Trajtimi i sarkoidozës së gjëndrës lacrimal është kirurgjik, megjithatë, për shkak të rrezikut të dëmtimit të mundshëm sistemik, ofrohet terapi patogjenetike me glukokortikoide.

Dakrioadeniti pseudotumoroz jospecifik. Është një lloj pseudotumori orbital. Vitet e fundit ato janë klasifikuar si sëmundje autoimune me natyrë inflamatore, megjithëse shkaku i shfaqjes së tyre mbetet i panjohur. Klinikisht shfaqen si tumore me rritje progresive, megjithëse morfologjikisht shfaqin shenja të inflamacionit kronik jospecifik. Frekuenca e pseudotumorit midis sëmundjeve orbitale varion nga 5 në 12%; midis tumoreve orbitale kjo sëmundje renditet e dyta. Sipas A.F. Brovkina (1993), dakrioadeniti përbën 1/4 e të gjitha rasteve të pseudotumorit orbital.

Klinikisht, pseudotumori i gjëndrës lacrimal ndodh në mënyrë subakute. Pacientët i kushtojnë vëmendje ngushtimit çarje palpebrale dhe ënjtje në pjesën e jashtme të qepallës së sipërme. Disa vërejnë vizion të dyfishtë dhe zhvendosje të kokës së syrit poshtë dhe brenda. Si rregull, lëkura në vendin e ënjtjes nuk shfaq shenja inflamacioni. Nën skajin e sipërm të jashtëm të orbitës është e mundur të palpohet një formacion i dendur, i lëmuar, jo i zhvendosur dhe pa dhimbje. Me një proces progresiv afatgjatë, inflamacioni jospecifik përhapet në indet përreth. Pseudotumori përfundon me një fazë të fibrozës së dendur të të gjitha indeve të përfshira në proces.

Aktualisht, tomografia e kompjuterizuar është një nga metodat kryesore diagnoza diferenciale pseudotumor, megjithëse përdoret radiografi, studime radionuklide, termografi dhe biopsi aspiruese.

Mjekimi. Është përshkruar terapi e fuqishme anti-inflamatore me kortikosteroide, metindol dhe imunosupresues.

1.3. Mosfunksionimi i gjëndrave lacrimal në sëmundjet e zakonshme

Ekzistojnë dy çrregullime të mundshme funksionale të gjëndrave të lotit: hiperprodhim joadekuat i lotëve, duke shkaktuar lakrimim dhe sekretim i pamjaftueshëm, duke çuar në tharje të syve.

1.3.1. Hipersekrecion i lotëve

U përmend më lart se funksioni i formimit të lotëve rregullohet nga një qendër e veçantë nervore e vendosur në pons. Kjo qendër është e ndërlidhur, nga njëra anë, me gjëndrat lotuese, mukozën e syve dhe të hundës, retinën, ganglionin simpatik cervikal dhe nga ana tjetër me korteksin frontal, ganglionet balistike, talamusin dhe hipotalamusin. Gjëndrat lacrimal nervozohen drejtpërdrejt nga fibrat e nervit trigeminal (nëpërmjet nervit lacrimal), nervit simpatik përmes ganglionit pterygopalatine dhe nervit zigomatik) dhe nervi parasimpatik(nëpërmjet nervit më të madh petrozal, anastomoza midis nervave zigomatikotemporal dhe lacrimal dhe ganglionit pterygopalatine).

Një shumëllojshmëri e proceseve patologjike në zona të ndryshme të inervimit të lidhura me sekretimin e lotëve mund të ndikojnë në një mënyrë ose në një tjetër në formimin e lotëve,

shtrydhja në disa raste hiposekretimi, në të tjera - hipersekretimi i lotëve.

Diagnoza e hipersekrecionit të lotëve bëhet në bazë të ankesave të pacientit për lakrimim me testimin e testeve kanalikulare dhe të hundës Vesta, të cilat në këto raste duhet të jenë të patëmetë. Testi Schirmer mund të japë rezultate të pasakta sepse

se si futja e letrave absorbuese pas qepallës shoqërohet me acarim mekanik të konjuktivës, gjë që rrit lakrimimin refleks.

1.3.2. Hiposekretimi i lotëve

Çon në hiposekretim të lotëve dhe tharje të syve përdorim afatgjatë beta-bllokuesit (timolol mileate, optimol, ocupres, etj.), të cilët në formën e pikave të syve përdoren gjerësisht për glaukomën (Nesterov A.P. 1995; Singer L. et al.)

Zvogëlimi i prodhimit të lotëve ndonjëherë ndodh pas një traume të rëndë neuropsikike te femrat e çekuilibruara emocionalisht. Literatura përshkruan raste kur vajzat e reja, pasi kishin vuajtur stres, humbnin menjëherë aftësinë për të qarë me lot, ndërsa më parë ato qanin normalisht. Është interesante të theksohet se për disa, cikli menstrual u ndërpre në të njëjtën kohë dhe ata ndaluan të mbeten shtatzënë. Kjo konfirmon ekzistencën e marrëdhënieve komplekse midis gjëndrës lacrimal dhe sistemit nervor qendror dhe endokrin. Por raste të tilla të alakrimisë psikogjenike janë jashtëzakonisht të rralla.

Shumë më shpesh, hiposekretimi i lotëve zhvillohet në sfondin e proceseve inflamatore në gjëndrat lacrimal ose pas tyre si rezultat i proceseve degjenerative që pasojnë.

Sindroma Sjogren - (në transkriptimin rus përdorin edhe Sjogren) - ndër kushtet patologjike që çojnë në mungesë loti, shfaqet mjaft shpesh. Megjithëse çështja e etiologjisë së saj nuk është zgjidhur plotësisht, megjithatë është zakon që sindroma të klasifikohet si një sëmundje difuze e indit lidhor me origjinë autoimune. Në zemër të kësaj proces kronik qëndron një frenim progresiv i funksionit të të gjitha gjëndrave ekzokrine. Më së shumti preken femrat gjatë menopauzës, si dhe femrat e reja me insuficiencë ovariane. Manifestimi okular i sindromës është keratokonjuktiviti filamentoz i thatë, i cili zhvillohet për shkak të mungesës së lotit.

Figura klinike është mjaft tipike. Pacientët ankohen për dhimbje ose kruajtje në sy, fotofobi, ndjenjën e bllokimit dhe mungesë lotësh kur qajnë. Objektivisht: konjuktiva është e fryrë, mesatarisht hiperemike, ndonjëherë ka hipertrofi papilare, dhe në raste të rënda - pllaka Bitot - zona të thata të epitelit keratinizues. NË qeskë konjuktive ka një sekrecion filamentoz viskoz dhe gri. Kur përpiqeni të hiqni shkarkimin, ai tërhiqet në formën e fijeve të gjata. Kornea, veçanërisht në segmentin e poshtëm, duket mat me praninë e njollave dhe faqeve të vogla gri. Kur futet 1% tretësirë ​​ujore Konjuktiva bengalrota e sklerës brenda çarjes së hapur palpebrale në të dy anët e kornesë është pikturuar në formën e dy trekëndëshave të kuq të ndezur. Testi Schirmer përcakton sekretimin e pamjaftueshëm të lotëve, si kryesor ashtu edhe refleks. Keratokonjuktiviti i thatë në 33% të rasteve është shkaktar i distrofisë epiteliale të kornesë (Yudina Yu.V. Kunicheva G.S. 1983).

Simptoma të rëndësishme shoqëruese janë tharja e gojës, hundës, faringut, nazofaringit, kolla, shpesh ënjtje e gjëndrave parotide, dhimbje dhe deformime në kyçe, kryesisht kyçe dhe duar.

Ndryshimet patologjike në gjëndrën lacrimal janë karakteristike: infiltrimi limfoide me qeliza të rrumbullakëta, atrofia e gjëndrave dhe proliferimi i indit lidhor.

Mjekimi. Plotësimi i mungesës së lotit duke përshkruar zëvendësues të lotëve, të cilët bazohen në alkool polivinil, metilcelulozë, polimere të acidit akrilik - "lot xhel", zëvendësues të proteinave të gjakut, hialon (Holly F. 1980; Leibwitz et al. 1984). Për të stimuluar sekretimin e lotëve, përshkruhet një zgjidhje 1-2% e pilokarpinës. Ka raporte për përdorim të suksesshëm të barit ekspektorant bromhexine nga goja në një dozë prej 32 deri në 48 mg në ditë. Ata rrisin prodhimin e lotëve duke ndikuar në gjëndrat e lotit me një fushë elektromagnetike pulsuese (Gorgiladze T.U. et al. 1996).

Për të reduktuar ose ndaluar plotësisht rrjedhjen e lotëve, hapjet e lotit bllokohen me "priza" speciale ose elektrokoagulim. Është mjaft e justifikuar zvogëlimi i viskozitetit të lotëve me enzima proteolitike - 0.2% tretësirë ​​kimotripsine, 0.1% tretësirë ​​lidaze, tretësirë ​​fibrinolizine që përmban 1000 U/ml.

Në raste veçanërisht të rënda të syrit të thatë, indikohet transplantimi i kanalit të Stenon në forniksin e poshtëm konjuktival (operacioni Filatov-Shevalev).

1.4. Atrofi dytësore e gjëndrës lacrimal

Këtu përfshihet atrofia senile e gjëndrës lacrimal, atrofia pas dakrioadenitit akut dhe kronik, me procese cikatrike në membranën konjuktivale pas trakomës, pemfigut ose djegieve, si dhe atrofinë që zhvillohet pas alkoolizimit të gjëndrës lacrimal ose ndërhyrjeve të tjera që shtypin sekretimin e saj.

Në pleqëri, parenkima e gjëndrës lacrimal atrofizohet dhe përzihet me indin lidhor. Studimet histologjike zbulojnë "pigmentin e konsumimit" në qelizat e kupave të lobulave të gjëndrave. Kur kanalet ekskretuese të gjëndrës priten ose bllokohen në mënyrë cikatrike, fillimisht në lobulin e gjëndrës zhvillohet stanjacioni i lotit, i cili më pas çon në degjenerim cistik të gjëndrës ose atrofi të saj.

Ndryshime distrofike të lidhura me moshën ose ndryshime të tjera dytësore në gjëndrën lacrimal çojnë në një ulje të sekretimit të lotëve. Mungesa e lotit, nga ana tjetër, mund të çojë në ndryshime të rënda të pakthyeshme në konjuktivë dhe korne - xeroftalmi - me pasoja në varësi të ashpërsisë së ndërlikimeve të mbivendosura.

Trajtimi është i njëjtë si për sindromën Sjögren.

1.5. Kistet e gjëndrës së lotimit

Dacryops është një kist mbajtës me një dhomë, më së shpeshti zhvillohet nga një lobul i pjesës palpebrale të gjëndrës lacrimal ose nga kanalet e saj ekskretuese. Duket si një formacion i tejdukshëm, pa dhimbje, i lëvizshëm, i luhatshëm në pjesën e sipërme të jashtme të qepallës së sipërme. Duke u rritur gradualisht, kisti mund të arrijë madhësi të konsiderueshme dhe të dalë fort nga poshtë skajit të orbitës. Kur ekzaminohet me diafanoskop, kisti është i dukshëm.

Kistet e vogla mund të jenë plotësisht të padukshme dhe zbulohen vetëm kur palosja kalimtare e qepallës së sipërme është përmbysur. Dacriops më së shpeshti zhvillohet si rezultat i ngjeshjes cikatriale të kanaleve ekskretuese pas pësuar lëndime traumatike.

Ndonjëherë ka cista që kanë hapje fistula - dakriope me fistula.

1.6. Tumoret e gjëndrës lacrimal

Tumoret e gjëndrës lacrimal janë mjaft të rralla: sipas disa raporteve,

në afërsisht 12 nga 10,000 pacientë (Offret, Haue, 1968). Midis të gjithë tumoreve orbitale, ata renditen në vendin e tretë në frekuencën e shfaqjes, duke filluar nga 5 në 12% (Polyakova S.I. 1989; Reese, 1963).

Shumica dërrmuese e tumoreve të gjëndrës lacrimal janë tumore me origjinë epiteliale, të ashtuquajturat "tumore të përzier". Ata ia detyrojnë këtë emër veçorisë së histogjenezës dhe diversitetit morfologjik. Për shumë vite, çështja e shkallës së malinjitetit të tyre është debatuar në literaturë. Disa autorë i konsiderojnë ato beninje, të tjerët - malinje, të tjerë besojnë se ato janë malinje, të degjeneruara nga beninje.

Ka një formë beninje të një tumori të përzier - një adenoma pleomorfike dhe forma malinje: kanceri në adenoma pleomorfike, adenokarcinoma dhe kanceri cistik adenoid (cilindroma). Format malinje janë disi më të zakonshme se ato beninje (Polyakova S.I. 1989).

Adenoma pleomorfike. Tumori zakonisht shfaqet në dekadën 3-5 të jetës; Femrat sëmuren 2 herë më shpesh se meshkujt.

Manifestimet klinike të adenomës pleomorfike zhvillohen jashtëzakonisht ngadalë, shpesh gjatë dekadave (Merkulov I.I. 1966). Më shumë se gjysma e pacientëve konsultohen me mjekun disa vite pasi vërehen shenjat e para të sëmundjes. Simptomat e hershme mund të përfshijnë: rënie të lehtë të pjesës së jashtme të qepallës së sipërme, ënjtje xhelatinoze të konjuktivës bulbar në pjesët e jashtme të kokës së syrit.

Një zhvendosje e syrit nga poshtë dhe nga brenda tregon zhvillimin e një procesi në pjesën orbitale të gjëndrës. Më vonë shfaqet ekzoftalmi, i cili nuk është veçanërisht i madh; pacientët mund të ankohen për diplopi. Kur palpohet nën skajin e sipërm të jashtëm të orbitës, është e mundur të identifikohet një formacion i dendur pa dhimbje i ulur ose i palëvizshëm me një sipërfaqe të rrumbullakosur dhe të lëmuar. Në anën e prekur mund të përcaktohet astigmatizmi me akse të zhdrejtë; ndryshimet në fundin e syrit janë të zakonshme: palosja e membranës së Bruch-it, disku kongjesiv. nervi optik ose atrofia e tij dytësore e pjesshme. Këto simptoma tregojnë rritjen e tumorit thellë në orbitë. Ndonjëherë, me një zhvillim në dukje beninje, ai ndryshon ritmin e rritjes së tij dhe fillon të rritet mjaft shpejt. Në këto raste ka të gjitha arsyet për të dyshuar për mundësinë e malinjitetit të tij.

Megjithëse tumoret e përzier morfologjikisht të vërtetë kanë një kapsulë të dendur dhe nuk shkatërrojnë pjesët e poshtme, klinikisht disa prej tyre mund të bëhen malinje, siç dëshmohet nga tendenca e tyre e theksuar për rikthim dhe metastazim pas operacionit (Merkulov I.I. 1966. Brovkina A.F. 1993).

Kanceri në një adenoma pleomorfike është një tumor i përzier malinj që zhvillohet si rezultat i degjenerimit të një adenome beninje.

Një shenjë klinike e malinjitetit është përshpejtimi i rritjes së një tumori të qetë më parë për një kohë të gjatë dhe shfaqja e gungave në sipërfaqen e tij të lëmuar. Tumori pushton indet përreth, duke përfshirë kockat, dhe bëhet plotësisht i palëvizshëm. Metastazat nuk janë aq të shpeshta, ato shfaqen relativisht vonë, disa vite (4-7) nga fillimi i përparimit të dukshëm të tumorit.

Adenokarcinoma e gjëndrës lacrimal është një tumor që zhvillohet spontanisht dhe ka disa variante morfologjike që janë klinikisht të vështira për t'u dalluar. Ato karakterizohen që në fillimet e paraqitjes së tyre me rritje më të shpejtë. Koha që i duhet pacientëve për të kërkuar mjekim që në shenjat e para të sëmundjes varion nga disa muaj deri në 2 vjet. Shumë shpesh, arsyeja e vizitës tek mjeku është dhimbje nevralgjike në ballë dhe orbitë, e shoqëruar me përfshirjen e degëve të nervit trigeminal në proces (Wright J. et al. 1979). Tumori shpejt arrin një madhësi të konsiderueshme, mund të ndihet herët nën skajin e sipërm të jashtëm të orbitës, pushton indet përreth dhe përhapet në thellësi të orbitës. Megjithatë, shumë pacientë kërkojnë ndihmë në fazat e mëvonshme të sëmundjes, pasi për një kohë të gjatë Mund të mos ketë simptoma shqetësuese derisa të shfaqen ptosis, ekzoftalmos dhe dhimbje (Polyakova S.I. 1989). Ekzoftalmosi me zhvendosjen e kokës së syrit nga poshtë dhe nga brenda zhvillohet dhe përparon shpejt, rivendosja e tij është e pamundur. Për shkak të rritjes së madhësisë së tumorit dhe infiltrimit të muskujve ngjitur, lëvizshmëria e syrit drejt tumorit është e kufizuar ndjeshëm. Presioni i njëanshëm i tumorit në zverkun e syrit shkakton astigmatizëm, çon në hipertension, shfaqjen e palosjeve në fundus dhe shfaqjen e një disku kongjestiv. E gjithë kjo çon në ulje të shikimit. Tumori shkatërron muret kockore orbiton, rritet në zgavrën e kafkës, fosën e përkohshme, në rajonale Nyjet limfatike.

Prognoza për jetën është e keqe. “Asnjë pacient me adenokarcinoma nuk dihet të jetojë 4 vjet pas zbulimit dhe heqjes së saj” (Callahan, 1963).

Kanceri cistik adenoid (cilindroma) zhvillohet tek të rinjtë (25-45 vjeç) dhe klinikisht është pothuajse i ndryshëm nga format e tjera spontane të kancerit të gjëndrës lotuese (monomorfike, me qeliza të përziera, mukoepidermoide); Diagnoza morfologjike vendoset me ekzaminim histologjik. Megjithatë, janë grumbulluar të dhëna të mjaftueshme që tregojnë se tumoret e këtij lloji, me tendencë më të vogël për t'u përhapur në zonat ngjitur, shumë më shpesh metastazojnë përmes rrugës hematogjene (Brovkina A.F. 1993).

Mjekimi. Çështja e trajtimit të tumoreve të gjëndrës lacrimal dhe parashikimi i rezultateve të saj është gjithmonë shumë i vështirë. Kjo është kryesisht për shkak të mosmarrëveshjeve ekzistuese në vlerësimin e shkallës së malinjitetit të llojeve të ndryshme të tumoreve. Vështirësitë lindin në përcaktimin e shtrirjes së ndërhyrjes kirurgjikale, nevojës për trajtim kompleks, sekuencës së tij dhe dozave të rrezatimit dhe kimioterapisë.

Zgjedhja e një trajtimi ose një tjetër dhe efektiviteti i tij varet nga lloji histologjik i tumorit dhe faza e zhvillimit në kohën e vizitës fillestare të pacientit te mjeku. Të gjitha këto çështje mund të zgjidhen me ekspertizë vetëm në qendrat okulistike-onkologjike, ku aktualisht duhet të dërgohet çdo pacient me një tumor të dyshuar të gjëndrës lotuese. Edhe adenoma pleomorfike, e konsideruar si formë beninje neoplazie, kërkon trajtim i kombinuar: heqja me orbitotomi subperiostale në kombinim me rrezatim dhe kimioterapi. Kjo shoqërohet me një tendencë të lartë të relapsit të adenomave pleomorfike dhe malinjitetit të tyre.

Në trajtimin e kancerit të gjëndrës, mbizotërojnë mbështetësit e masave radikale - zgjerimi subperiostal i orbitës me rrezatim dhe kimioterapi. Ndërkohë, ka tendenca të qarta drejt ngushtimit të treguesve të këtij operacioni shpërfytyrues, gjithnjë e më shumë ka përkrahës në fazat fillestare të kryerjes së ekscizionit lokal të tumorit me një bllok të indeve ngjitur në kombinim me rrezatim dhe kimioterapi. Në rast të një procesi të avancuar, përshkruhet vetëm terapia me rrezatim, e cila ka natyrë paliative.

Prognoza për adenomën pleomorfike në mungesë të relapsave është e favorshme, dhe megjithatë, pacientët duhet të jenë nën mbikëqyrjen klinike pothuajse gjatë gjithë jetës.

Për kanceret e gjëndrës lacrimal, prognoza është jashtëzakonisht e pafavorshme. Pavarësisht trajtimit, gjysma e pacientëve vdesin në 3-5 vitet e para nga rikthimet me invadim në zgavrën e kafkës dhe metastazat hematogjene në organet e largëta (Polyakova S.I. 1988; Brovkina A.F. 1993).

1.7. Zhvendosja e gjëndrës lacrimal

Gjëndra lacrimal është e vendosur në fosën me të njëjtin emër dhe është e mbuluar mirë nga jashtë nga buza supraorbitale e sipërme e kockës ballore. Kufizohet nga indet përreth me një kapsulë dhe shtypet fort në qemerin orbital nga aparati ligamentoz mbështetës. Prandaj, normalisht gjëndra lacrimal orbitale nuk është e dukshme, e palëvizshme dhe nuk mund të palpohet. Pjesa e saj palpebrale, e cila është një konglomerat lobulash të vendosura në mënyrë të parregullt, mund të prolapsojë në pjesën e sipërme të forniksit të konjuktivës. Në kontrast me pjesën orbitale të fshehur mirë të gjëndrës, pjesa palpebrale mund të shihet te një person i shëndetshëm kur qepalla e sipërme është përmbysur. Nëse i kërkoni atij të shikojë poshtë dhe nga brenda, dhe të shtypë lehtë kokën e syrit përmes skajit të jashtëm të qepallës së poshtme, atëherë në këtë pozicion në pjesën më të jashtme të forniksit të sipërm, gjëndra është veçanërisht e dukshme në formën e një ngjyre të verdhë të butë. -tuberkulat rozë që dalin nëpër konjuktivë.

Zhvendosja e gjëndrës lacrimal është një patologji jashtëzakonisht e rrallë. Sëmundja mund të jetë për shkak të dobësisë kongjenitale aparat ligamentoz, siç ndodh shpesh me blefarokalazën, ose ndryshimet dytësore të saj që zhvillohen pas angioedemës së përsëritur të qepallave ose inflamacionit të gjëndrës së lotit.

Për herë të parë, prolapsi i gjëndrës lacrimal si një sëmundje e pavarur u përshkrua nga S.S. në fund të shekullit të kaluar. Golovin (1895). Gradualisht, gjatë disa viteve, gjëndra lëviz poshtë nën lëkurën e të tretës së jashtme të qepallës së sipërme. Në varësi të shkallës së zhvendosjes, hekuri ose mezi del nga poshtë buzës së orbitës, ose shtrihet tërësisht nën lëkurë, ku palpohet lehtësisht në formën e një formacioni të dendur në formë bajame. Në të njëjtën kohë, ajo futet lehtësisht në orbitë me gisht, si një hernie, nga ku menjëherë bie përsëri jashtë pas lëvizjes së kundërt të gishtit. Së bashku me gjëndrën, indi yndyror orbital gjithashtu mund të bjerë, si me ptosis adiposa.

Zbritja e pjesës palpebrale të gjëndrës lacrimal nuk është një gjetje jashtëzakonisht e rrallë. Të rejat ndonjëherë i drejtohen okulistëve sepse janë të shqetësuara për rënien e pjesës së jashtme të qepallave të sipërme. Këto defekte kozmetike mund të shoqërohen me përzierjen në rënie të lobeve palpebrale të gjëndrave lacrimal, të cilat identifikohen lehtësisht kur qepallat janë përmbysur.

Trajtimi kirurgjik është shtrëngimi i ligaturës i gjëndrës lakrimal të prolapsuar me forcimin plastik të “grimës herniale” në fascinë tarso-orbitale. Indikacionet për të mund të jenë vetëm çrregullime të rënda kozmetike.

1.8. Sëmundjet e gjëndrave ndihmëse të lotit

Sëmundjet e gjëndrave lacrimal shtesë të vendosura në konjuktivë nuk janë identifikuar ende si forma të pavarura. Me konjuktivat, është e vetëkuptueshme që gjëndrat shtesë janë të përfshira në proces, dhe fakti i pranisë së shkarkimit të bollshëm mukopurulent dhe lakrimimit është dëshmi e drejtpërdrejtë e kësaj. Ne nuk ndjekim qëllimin e prezantimit të materialit që tradicionalisht i përket një seksioni krejtësisht të ndryshëm - sëmundjeve të konjuktivës. Por në të njëjtën kohë, ne e konsiderojmë të pavend të heshtësh për disa lloje të patologjive të gjëndrave lotuese të konjuktivës, të cilat luajnë një rol të madh në sigurimin e hidratimit të vazhdueshëm të kokës së syrit.

Oriz. 30. Kist perli i gjendres lakrimale aksesore

Kistet e gjëndrës Krause. Kur kanalet ekskretuese të gjëndrës Krause bllokohen ose ngjeshen nga indi mbresë, mund të zhvillohen kistet e mbajtjes. Ndodh më shpesh në pjesët anësore palosjet kalimtare, këto kiste mund të arrijnë madhësi të konsiderueshme. Klinikisht, ato janë formacione pothuajse transparente, të tejdukshme sferike ose në formë fasule, të ngjashme me perlat. Nën presionin e qepallave, këto kiste përzihen në çarjen palpebrale dhe shpesh kanë një kërcell që e lidh atë me vendin e zhvillimit fillestar. Si ilustrim po paraqesim vëzhgimin e mëposhtëm.

Ch-va i sëmurë. 49 vjeç (Historia e rastit 1592-340), 2 muaj më parë vura re një flluskë transparente pa dhimbje në madhësinë e një bizele të vogël që shfaqej nga poshtë qepallës së sipërme të kantusit të brendshëm. Rritja e përmasave të këtij formacioni alarmoi pacienten dhe ajo u konsultua me një mjek. Diagnoza nuk shkaktoi ndonjë vështirësi (Fig. 30). Kisti, me madhësinë e një bizele të madhe, me një sipërfaqe krejtësisht të lëmuar, është i tejdukshëm dhe luhatet me palpimin. Lart formimi vazhdoi në formën e një kordoni të ngushtë që shtrihej në forniksin konjuktival.

Ekzaminimi histologjik i formacionit të hequr tregoi strukturën tipike të një kisti, me shumë mundësi të formuar nga lobulat kufitare të gjëndrës Krause ose nga lobet kufitare të gjëndrës lacrimal. Nuk u zbuluan shenja të degjenerimit adenomatoz.

Adenomat e gjëndrave Krause janë formacione të dendura që zhvillohen kryesisht në pjesën e sipërme të konjuktivës. Nën ndikimin e presionit të qepallave në sy, ato shpesh marrin formën e rritjeve granulomatoze ose polipeve të sheshta në një kërcell, i cili i ngjan një chalazion të brendshëm. Për një diagnozë diferenciale, është e nevojshme të merret parasysh lokalizimi: chalazion zhvillohet ekskluzivisht nga indet e kërcit. Një diagnozë e saktë mund të vendoset nga ekzaminimi histologjik: me një adenomë në stromën e një tumori të formuar nga indi lidhor me enë, identifikohen kanale dhe zgavra të madhësive dhe formave të ndryshme, të veshura nga brenda me një shtresë të epitelit kolonë, të kufizuar mirë. nga indi lidhor themelor (Pokrovsky A.I. 1960). Ecuria e adenomave është zakonisht beninje, megjithëse në raste të rralla është i mundur degjenerimi malinj i tyre (Fredinger, 1964).

Trajtimi konsiston në heqjen e hershme.

Kanceri i gjëndrës lacrimal është një tumor i rrallë, shumë malinj me një prognozë të dobët. Sipas shpeshtësisë së shfaqjes ndahet në këto lloje histologjike: adenoide cistike, adenokarcinoma pleomorfike, mukoepidermoide, skuamoze.

Simptomat e kancerit të gjëndrës lacrimal

Pas heqjes jo të plotë të një adenome pleomorfike beninje, një ose më shumë rikthime të mëvonshme gjatë disa viteve dhe përfundimisht transformim malinj. Ekzoftalmosi (ose zmadhimi i qepallës së sipërme), i cili papritmas fillon të rritet. Pa një histori paraprake të adenomës pleomorfike si një formim me rritje të shpejtë të gjëndrës lacrimal (zakonisht gjatë disa muajve).

Shenjat e kancerit të gjëndrës lacrimal

Neoplazite e aparatit lacrimal

… tumoret e gjëndrës lacrimal përbëjnë deri në 3.5% të të gjithë tumoreve orbitale.

TUMORET E GJENDRËS SË LAKRIMALE

Ka (1) tumore të karakterizuara nga një ecuri beninje, (2) tumore me shndërrim malinj të mëvonshëm në tumore të vërteta malinje të gjëndrës lotuese (adenokarcinoma, sarkoma).

Etiologjia dhe patogjeneza. Tumoret e përziera të gjëndrave lacrimal lindin nga elementë qelizorë jonormalë të formuar në faza të ndryshme të formimit embrional. Zakonisht zhvillohen nga epiteli i kanaleve të gjëndrave. Në 4-10% të rasteve, tumoret e përzier degjenerojnë dhe kthehen në adenokarcinoma. Nga tumoret malinje të vërteta të gjëndrës lacrimal ndodhin adenokarcinoma dhe sarkomat; mbizotërojnë adenokarcinoma.

Pamja klinike. Një tumor i gjëndrës lacrimal me një rrjedhë beninje ndodhet në këndin e sipërm të jashtëm të orbitës. Procesi, si rregull, është i njëanshëm dhe zhvillohet tek të moshuarit. Tumori rritet shumë ngadalë, ka një formë nodulare të çrregullt dhe një konsistencë të dendur. Nuk është i shkrirë me periosteum. Shpesh shoqërohet me dhimbje nevralgjike në ballë dhe gropë të syrit. Ndërsa tumori rritet, ai e zhvendos syrin brenda dhe poshtë, duke kufizuar disi lëvizshmërinë e tij lart dhe jashtë. Ka ekzoftalm të moderuar, jo më shumë se 5-7 mm. Diplopia dhe shqetësimet vizuale janë të rralla dhe shkaktohen nga gabimi refraktiv i fituar, disku kongjestiv dhe atrofia optike.

Sëmundja zgjat për shumë vite. Kur tumori degjeneron ose ka një tumor të vërtetë të gjëndrës lacrimal, simptomat që lidhen me rritjen e vërtetë të tumorit rriten shpejt. Tumori rritet në kapsulën e gjëndrës. Ekzoftalmosi rritet me shpejtësi. Për shkak të infiltrimit të muskujve ekstraokularë nga elementët tumoralë, ndodh palëvizshmëria pothuajse e plotë e kokës së syrit, rritet kemoza, rritet dhimbja në orbitë dhe presioni intraokular. Mund të shfaqet një disk kongjestiv, mprehtësia vizuale zvogëlohet dhe ndodh shkatërrimi i mureve të orbitës. Tumori do të rritet në zgavrën e kafkës dhe sinuset paranazale. Mund të shfaqen metastaza të largëta.

Klasifikimi ndërkombëtar i kancerit të gjëndrës lacrimal (sipas Sistemi TNM): T - tumor primar: Tx - të dhëna të pamjaftueshme për të vlerësuar tumorin primar, T0 - tumor primar i pa përcaktuar, T1 - tumor deri në 2,5 cm në dimensionin më të madh, i kufizuar në gjëndrën lacrimal, T2 - tumor deri në 2,5 cm në madhësinë më të madhe dimensioni , që shtrihet në periosteumin e fosës së gjëndrës lacrimal, T3 - tumor deri në 5 cm në dimensionin më të madh: T3a - tumor i kufizuar në gjëndrën lacrimal, T3b - tumor që shtrihet në periosteumin e fosës së gjëndrës lotuese, T4 - tumor më shumë se 5 cm në dimensionin më të madh: T4a - tumori shtrihet në indin e butë të orbitës, nervin optik ose zverkun e syrit, por pa shtrirje në kockë, T4b - tumori është përhapur në indin e butë të orbitës, nervin optik ose zverkun e syrit me shtrirje në kockën.

Diagnoza vendoset në bazë të pasqyrës klinike, të dhënave radiologjike, radiofosforit, ekzaminimi me ultratinguj, si dhe tomografi e kompjuterizuar ose rezonancë magnetike. Në rastin e një ecurie beninje të procesit, në murin e sipërm të jashtëm të orbitës, do të zbulohet radiografikisht një thellim dhe hollim i kockës me buzë të lëmuara. Në rastin e një procesi malinj në këtë zonë, përcaktohen konturet e pabarabarta dhe ngushtimi i kockës.

Mjekimi. Tumoret e gjëndrës lacrimal duhet të hiqen së bashku me vetë gjëndrën lacrimal. Në rast të degjenerimit ekzistues të tumorit ose i vërtetë tumor malinj Bëhet zgjatja e orbitës, e ndjekur nga radioterapia. Parashikimi në heqja radikale tumoret me ecuri beninje janë të favorshme, në rast të degjenerimit malinj - të keq.

TUMORET E QESËS LACRIMAL

Etiologjia dhe patogjeneza janë të paqarta. Të dy (1) tumoret beninje dhe (2) malinje lindin nga indet e qeses lacrimal. Ato beninje përfshijnë fibromat, papillomat, limfomat dhe polipet, ndërsa ato malinje përfshijnë karcinomat dhe sarkomat. Neoplazitë epiteliale janë më të zakonshme se neoplazitë joepiteliale.

Pamja klinike në periudhat fillestare zhvillimi është i njëjtë për lloje të ndryshme neoplazite e qeses lacrimal. Fillimisht shfaqet lakrimimi, pastaj ënjtja në zonën e qeskës lacrimal. Pas palpimit, përcaktohet një formim i vogël me konsistencë të dendur ose elastike. Lëkura mbi tumor është fillimisht e lëvizshme. Kur shtypet në zonën e qeses lacrimal, zakonisht shtrydhet shkarkimi seroz-purulent. Për tumoret beninje foto klinike(!) për një kohë të gjatë i ngjan dakriocistitit kronik. Në rastin e një procesi malinj, lëkura mbi tumor bëhet hiperemike dhe ngjitet në indin themelor. Kur shtypet në qeskën lacrimal, rrjedhja e përgjakshme lëshohet nga kanalet lacrimal (një simptomë (!) që tregon padyshim një proces tumori). Tumori mund të rritet nga jashtë përmes lëkurës, në zgavrën e hundës dhe në sinuset paranazale.

Diagnoza e sëmundjes në fazën fillestare është e vështirë. Diagnoza diferenciale kryhet me dakriocistitin duke përdorur metodën e radiografisë së kanaleve të lotit me hyrjen agjent kontrasti. Nëse një tumor është i pranishëm, masa e kontrastit ose nuk hyn fare në qese, ose një defekt mbushës është i dukshëm në radiografi. Me dakriocistit nuk ka defekt mbushës.

Trajtimi është kirurgjik. Çështja e natyrës së tumorit në fazat fillestare të sëmundjes vendoset pas hapjes së qeses (diagnoza urgjente histologjike). Nëse është i pranishëm një tumor beninj, pas ekscizionit është e nevojshme të kryhet një procedurë si dakriocistorhinostomia. Nëse diagnostikohet një tumor malinj ose ekziston dyshimi për degjenerim të një tumori beninj, atëherë në këto raste qesja lacrimal hiqet plotësisht brenda indit të shëndetshëm. Në periudhën pas operacionit, radioterapia kryhet për tumoret malinje. Prognoza për tumoret beninje është e favorshme, (!) për tumoret malinje është e dyshimtë. Relapsat e tumorit dhe metastazat janë të zakonshme.

Faqe 19 nga 38

Pjesa e tretë KIRURGJIA E ORGANEVE LACRIMAL
Kirurgjia Sëmundjet e organeve lacrimal kanë të bëjnë kryesisht me patologjinë e aparatit lacrimal. Zhvilluar nje numer i madh i operacione të ndryshme për eliminimin e lakrimimit të shkaktuar nga ndryshimet në nivele të ndryshme të kanaleve lacrimal, nga hapjet lacrimal deri në daljen e kanalit nasolacrimal. Sipas mendimit tonë, ato nuk janë të përfaqësuara mjaftueshëm në manualet ekzistuese vendase, nuk pasqyrojnë zhvillimet e fundit.
Pa i vënë vetes detyrën për të bërë një prezantim shterues të të gjitha problemeve të dakriologjisë kirurgjikale, e pamë të nevojshme të prekim më hollësisht ato çështje që një mjek praktik shpesh duhet të zgjidhë në punën e tij të përditshme. Shumë operacione janë ilustruar me vizatime origjinale që do t'i ndihmojnë mjekët, veçanërisht kirurgët okulistë fillestarë, të imagjinojnë më mirë veçoritë e tyre teknike. Trajtimi kirurgjik i një ose një seksioni tjetër të kanaleve lacrimal konsiderohet në sekuencën që korrespondon me vendndodhjen e tyre anatomike zbritëse.

Kapitulli 1. Operacionet në gjëndrën lacrimal

Oftalmologu duhet të drejtohet në ndërhyrje në gjëndrën lotuese relativisht rrallë. Nevoja për kujdes urgjent kirurgjik mund të lindë në rast të dakrioadenitit akut me formim të dukshëm të procesit abscesi. Operacionet kryhen për kistet e gjëndrës lotuese dhe korrigjimi kirurgjik i pozicionit të gjëndrës kur ajo prolapson.
Në një kohë, ato u përdorën për të trajtuar lacrimation menyra te ndryshme efektet në aparatin e prodhimit të lotit: adenotomia e pjesës palpebrale ose heqja totale e të gjithë gjëndrës lacrimal. Këto operacione, të cilat ishin të përhapura në vitet 20-30, më vonë u braktisën dhe tani praktikisht nuk përdoren për shkak të natyrës së tyre jofiziologjike dhe komplikimeve shumë të shpeshta, kryesisht zhvillimin e keratokonjuktivitit filamentoz të thatë me manifestime të dhimbshme.
Me aftësi moderne të tomografisë së kompjuterizuar, radionuklideve dhe të tjera hulumtim shumë informativ Indikacionet për operacione diagnostike - punksione dhe biopsi - janë ngushtuar ndjeshëm. Nëse ato përdoren, atëherë vetëm menjëherë para operacionit kryesor dhe i nënshtrohen mundësisë së ekzaminimit urgjent histologjik të materialit të marrë, pa e hequr pacientin nga tavolina e operacionit. Bazuar në rezultatet e studimit, përcaktohet vëllimi i ndërhyrjes: në rast të proceseve inflamatore (pseudotumor, sarkoidozë), ato kufizohen në një biopsi dhe më pas kryhet trajtimi konservativ; në rast të një tumori të përzier, heqja lokale e kryhet zonat e prekura, në rast të tumoreve malinje, heqja brenda indeve të shëndetshme ose zgjerimi i orbitës pasuar nga kimioterapia.

1.1. Hapja e një abscesi të pjesës palpebrale të gjëndrës lacrimal

Oriz. 53. Hapja e një abscesi të gjëndrës lacrimal nga ana e konjuktivës: A - prerje e konjuktivës; B - futje e drenazhit.
Abscesi hapet nga konjuktiva. Anestezia: instalimi (0,25-0,5% tretësirë ​​dikaine) dhe infiltrimi në pjesën e jashtme të qepallës së sipërme (1 ml tretësirë ​​novokaine 2%). Qepalla e sipërme është e përmbysur (nëse kjo është e mundur për shkak të infiltrimit dhe dhimbjes së saj) ose qepalla ngrihet me lift.
Pacientit i kërkohet të shikojë poshtë dhe nga brenda. Duke përdorur një thikë të mprehtë ose një fragment të briskut, bëhet një prerje në konjuktivë në vendin e zgjatjes më të madhe të forniksit dhe abscesit të tejdukshëm. Zgavra e abscesit të hapur lahet, trajtohet me tretësirë ​​antibiotike, pas së cilës futet një drenazh i hollë gome në të (Fig. 53). Fundi i kullimit nxirret në kantusin temporal dhe fiksohet me suva ngjitëse. Aplikoni një salcë aseptike me tretësirë ​​hipertonike të klorurit të natriumit. Drenazhi hiqet 3-4 ditë pasi shkarkimi nga zgavra është ndalur dhe inflamacioni është ulur.

1.2. Hapja e një abscesi të pjesës orbitale të gjëndrës lacrimal

Autopsia kryhet përmes lëkurës. Anestezia e infiltrimit në vendin e prerjes së propozuar në pjesën e sipërme të jashtme të qepallës së sipërme. Në rast dhimbjesh të forta, operacioni bëhet më së miri nën anestezi të përgjithshme afatshkurtër. Abscesi hapet me një prerje të thellë në lëkurë dhe në indet e buta nën skajin e sipërm të jashtëm të orbitës në vendin e zgjatjes dhe luhatjes më të madhe të gjëndrës së përflakur. Për të mbrojtur zverkun e syrit, një pllakë Jaeger futet në pjesën e sipërme të forniksit, maja e thikës drejtohet në mënyrë të pjerrët lart dhe jashtë. Zgavra e abscesit të hapur çlirohet nga masat purulente-nekrotike duke u larë me ndonjë tretësirë ​​dezinfektuese dhe tretësirë ​​peroksid hidrogjeni, ujitur me një antibiotik dhe futet një kullues gome. Aplikoni një fashë me zgjidhje hipertonike të klorurit të natriumit.

1.3. Kirurgjia për prolapsin e gjëndrës lacrimal sipas Golovin

Anestezia me infiltrim lokal me një zgjidhje 2% të novokainës (1.5-2 ml) në skajin e sipërm të jashtëm të orbitës kur gjilpëra zhytet në një thellësi 2.5-3 cm.
Bëhet një prerje e lëkurës në pjesën e jashtme të qepallës së sipërme midis skajit të lirë të saj dhe buzës së orbitës, 2-2,5 cm e gjatë.Prehet shtresë pas shtrese indi nënlëkuror, fascia tarsoorbitale dhe ekspozojnë gjëndrën e zbritur pa e hapur kapsulën e saj. Pastaj, skaji i poshtëm i gjëndrës së bashku me kapsulën kapet me një ose dy sutura dysheku, gjëndra vendoset në orbitë, të dy qepjet kalohen pas fascisë tarso-orbitale dhe nxirren jashtë përmes periosteumit të skajit të orbitës. u tërhoq dhe u lidh. Fascia e shtrirë paloset dhe qepet. Qepjet vendosen në skajet e plagës së lëkurës. Nëse është e nevojshme, palosja e mbivarur e lëkurës hiqet dhe plaga qepet.

1.4. Operacione për fistulën e gjëndrës së lotit

Pas përgatitjes së fushës kirurgjikale dhe anestezi infiltruese rreth hapjes së fistulës, jo më shumë se 1 mm nga skajet e saj, bëhet një prerje e lëkurës me një thikë të mprehtë. Një sondë mandrine ose e hollë Bowman futet në fistulë, përgjatë së cilës strukturat e fistulës janë të ndara dhe dalja zhvendoset në forniksin e sipërm, ku qepet në skajet e plagës konjuktivale.
Nëse kjo ndërhyrje është e pasuksesshme, atëherë duhet të drejtoheni në heqjen e fistulës së bashku me lobin e gjëndrës që e ushqen atë. Për ta bërë këtë, është e nevojshme të injektoni një pikë të një solucioni ngjyrues (solucion ujor 1% të gjelbër të shkëlqyeshëm ose blu metilen) në hapjen e fistulës duke përdorur një shiringë dhe një gjilpërë të hollë dhe të mprehtë, dhe më pas të hiqni indin me ngjyrë të fistulës. traktet dhe lobulat e gjëndrave. Pjesa e poshtme e plagës kauterizohet me një sondë të nxehtë ose elektrokauter, dhe skajet mbyllen me një qepje qoshe.

1.5. Operacione për kistin e gjëndrës lotuese (dakriopsi)

Hidrocela e gjëndrës lacrimal mund të eliminohet në dy mënyra: duke formuar përgjithmonë një komunikim midis kistit dhe zgavrës konjuktivale ose duke hequr dakriopsusin.
Duke përdorur dy qepje frerësh të tërhequra nëpër skajet e pjesës së jashtme të qepallës së sipërme dhe një ngritës të qepallave, qepalla ngrihet deri sa të ekspozohet kasaforta e sipërme. Pacientit i kërkohet të shikojë poshtë dhe drejt hundës, duke përdorur një ngritës të qepallave ose instrument tjetër të mprehtë për të zgjatur kistin përmes lëkurës. Më pas, nga muri i tij i poshtëm konveks formohet një përplasje duke përdorur një prerje drejtkëndëshe ose në formë U, e cila del jashtë dhe qepet nga skajet në konjuktivë. Diatermokauteria aplikohet në konjuktivë në pikën e kontaktit me murin e përmbysur të kistës për ngjitje më të mirë të indeve të lidhura.
Për dakriopset, përdoret gjithashtu një metodë e formimit të një fistula nga zgavra e kistit në zgavrën konjuktivale përgjatë rrjedhës së një filamenti të trashë. Për ta bërë këtë, një fije sintetike e trashë mëndafshi ose e butë kalohet nëpër kist nga ana e forniksit dhe lihet për 10-15 ditë me skajet e prera shkurt. Gjatë kësaj kohe, vendi i shpimit zakonisht epitelizohet, dhe kisti pushon së qeni një zgavër e mbyllur.

1.6. Operacione për të shtypur aktivitetin sekretues të gjëndrës lacrimal

Në disa raste të trajtimit të pasuksesshëm të lakrimimit refleks, mund të jetë e nevojshme që pjesërisht të shtypet aktiviteti sekretues i gjëndrës lacrimal. Kjo mund të arrihet me heqjen, alkoolizimin, elektrokoagulimin e indit të gjëndrës ose kryqëzimin nënkonjuktival të kanaleve ekskretuese.
Heqja e pjesës palpebrale të gjëndrës lacrimal. Anestezia e instalimit 0,
25-0,5 tretësirë ​​dikaine dhe infiltrim i tretësirës 2% novokaine 1,5-2 ml nën konjuktivën e gjysmës së jashtme të forniksit të sipërm. Qepalla e sipërme përmbyset duke përdorur një ngritës të qepallave dhe pacientit i kërkohet të shikojë poshtë dhe drejt hundës. Në këtë rast, gjëndra del qartë në pjesën e jashtme të qemerit si një formacion tuberoz-lobular. Konjuktiva sipër saj kapet me piskatore, pritet përgjatë gjëndrës me gërshërë, pastaj izolohet troç nga të gjitha anët.
Oriz. 54. Heqja e pjeses palpebrale te gjendres lacrimal: A - prerja konjuktivale - B - prerja e gjendres se izoluar.

Lobi i poshtëm i lëshuar i gjëndrës lacrimal tërhiqet nga ana e përparme me piskatore dhe pedikuli i mbetur i indit mbërthehet me një kapëse hemostatike, e cila më pas pritet me gërshërë. Kapësja hiqet, plaga konjuktivale qepet me suturë të vazhdueshme (Fig. 54).
Alkoolizimi i gjëndrës lacrimal synon të zvogëlojë prodhimin e lotëve për shkak të atrofisë së indeve të saj pas injektimit të alkoolit. Operacioni i propozuar nga Taratin (1930) është si më poshtë. Pas anestezisë së instalimit, qepalla është kthyer jashtë dhe, ndërsa pacienti shikon nga poshtë dhe nga brenda, një gisht shtypet në zverkun e syrit përmes qepallës së poshtme (bëhet nga një asistent). Në këtë rast, lobi palpebral i gjëndrës del si një kreshtë tuberoze në pjesën e sipërme-të jashtme të forniksit. Një gjilpërë shiringe futet në të lart dhe jashtë dhe 0,75 ml alkool 80° ose 95° injektohet ngadalë. lind menjëherë dhimbje të forta, e cila kalon shpejt. Pas kësaj, si rregull, ndodh ënjtje e rëndë e qepallave, ndonjëherë ptoza, e cila zhduket pas 10-12 ditësh. Lakrimimi ndalon, por jo në të gjithë pacientët. Rikthimet janë të mundshme.
Elektrokagulimi i gjëndrës lacrimal sipas Tikhomirov. Pacienti është i lidhur me qarkun elektrik të një aparati diatermik, një injeksion novokaine bëhet në pjesën palpebrale të gjëndrës lacrimal, e cila është e zgjatur në forniksin e sipërm, siç përshkruhet më sipër. Fuqia aktuale është 100-150 mA. Elektroda aktive e gjilpërës së pajisjes injektohet në indin e gjëndrës dhe rryma mbyllet për një sekondë. Bëni 10-15 kauterizime. Në zonat e diathermokoagulimit, lobulat e gjëndrës zëvendësohen nga indet e mbresë.

Video: Prolapsi i gjëndrës lacrimal

Oriz. 55. Kryqezimi nenkonjuktival i kanaleve ekskretuese te gjendres lacrimal
Kryqëzimi nënkonjuktival i kanaleve ekskretuese të gjëndrës lacrimal. Qepalla e sipërme përmbyset duke përdorur një ngritës të qepallave (Fig. 55). 1 ml zgjidhje novokaine 2% injektohet nën konjuktivën e fornix në zonën e pjesës palpebrale të gjëndrës lacrimal. Menjëherë në këndin e jashtëm nën komisurën e qepallave, bëhet një prerje e vogël në konjuktivë me gërshërë dhe me lëvizje progresive të diseksionit, konjuktiva ndahet nga indet ngjitur në zonën e fornixit përgjatë gjysmës së gjatësisë së saj me një gjerësia e tunelit të formuar rreth 5-6 mm. Vetëm në zonën e komisurës duhet të kryhet ndarja nënkonjuktivale deri në skajin e qepallës, pasi në këtë vend kanali më i madh i gjëndrës hapet në forniksin e sipërm.

Për të shmangur dëmtimin e bririt të ngritjes anësore, nofullat e gërshërëve janë të avancuara drejtpërdrejt nën konjuktivë; ato duhet të jenë të dukshme gjatë gjithë kohës. Nëse avancimi i gërshërëve vazhdon në 2/3 e gjatësisë së forniksit konjuktival, atëherë praktikisht duhet të kryqëzohen të gjithë kanalet, gjë që nuk duhet bërë për shkak të padëshirueshmërisë së hiperefektit të operacionit. Disa kanale duhet të ruhen për të shmangur tharjen e tepërt të syrit.
Për të shtypur lakrimimin, nuk ka nevojë të drejtoheni në heqjen e pjesës orbitale të gjëndrës lacrimal, pasi kanalet e saj ekskretuese kalojnë nëpër lobin palpebral. Nuk ka nevojë të hiqni këtë të fundit, pasi seksioni nënkonjuktival i kanaleve zgjidh më lehtë problemin e dozimit të efektit të operacionit që synon kufizimin e sekretimit të lotëve.

Oriz. 56. Variantet e prerjeve të lëkurës për qasje në gjëndrën lacrimal: A - e jashtme e sipërme - B - e jashtme (këndore)

Heqja e pjesës orbitale të gjëndrës lacrimal. Për heqjen e pjesës orbitale të gjëndrës lacrimal përdoren prerje superotemporale dhe të jashtme (kantotomia) të lëkurës (Fig. 56). E para zakonisht përdoret kur dyshohet për një tumor të gjëndrës lacrimal, heqja e të cilit duhet të kryhet vetëm përmes një qasjeje subperiostale pa hapur fascinë tarso-orbitale (Brovkina A.F., 1993). Reese, kur hiqte tumoret e gjëndrës lacrimal, përdori një qasje transpalpebrale përmes një prerjeje kantotomike të lëkurës duke përdorur një teknikë origjinale.
Heqja e tumorit të gjëndrës lacrimal nëpërmjet rrugës kohore superiore përmes orbitotomisë subperiostale. Anestezia e përgjithshme - anestezi endotrakeale.


Oriz. 57. Heqja e gjëndrës lacrimal duke përdorur qasjen superotemporale: A - prerje e indeve të buta - B - izolim dhe heqje e gjëndrës
Prerja e lëkurës është përgjatë vetullës, 5 mm nën skajin e sipërm të përkohshëm të orbitës. Në të njëjtën mënyrë pritet edhe periosteumi, i cili, së bashku me fascinë periorbitale, ndahet nga kocka me një gërvishtje drejt orbitës drejt zonës së fosës lacrimal (Fig. 57). Indet e shkëputura tërhiqen poshtë dhe përpara me grepa, palpohet gjendra lacrimal dhe ekzaminohet shtrati i saj kockor. Më pas bëhet një prerje në periosteum sipër tumorit, i cili izolohet me kujdes, duke u përpjekur të minimizojë traumën e fibrave të levatorit. Prandaj, nuk rekomandohet të bëhet prerja periosteale në mënyrë shumë mediale. Gjëndra, e çliruar nga indet përreth, tërhiqet përpara dhe pritet.
Gjakderdhja ndalet me një sfungjer hemostatik.
Nëse bëhet e nevojshme heqja e pjesës palpebrale të gjëndrës, e ndarë nga fascia orbitale orbitale, kjo bëhet nga i njëjti prerje. Për ta bërë këtë, nga ana e forniksit konjuktival, gjëndra zgjatet në plagë me një instrument të mprehtë dhe, pas prerjes së fascisë, hiqet. Në skajet e fascisë së incizuar tarso-orbitale vendosen suturat e catgut. Më pas vendosen qepje në periosteum dhe në skajet e plagës së poshtme.
Heqja e një tumori të gjëndrës lacrimal duke përdorur një qasje të jashtme transpalpebrale sipas Reese. Operacioni kryhet nën anestezi të përgjithshme.
Bëhet kantotomia e jashtme dhe incizioni vazhdohet në anën temporale 1-1,5 cm pas kantusit (Fig. 58).


Oriz. 58. Heqja e një tumori të gjëndrës lacrimal dhe kockës së prekur duke përdorur një qasje transpalpebrale: A - prerje e jashtme (këndore) - B - ndarja e konjuktivës bulbar - C - izolimi i tumorit - D - resekcioni kockor
Plaga hapet gjerësisht me qepje frerë të vendosura në skajet e saj. Konjuktiva pritet me gërshërë dhe ndahet troç nga fornix në limbus në kuadrantin superotemporal të kokës së syrit. Ata përpiqen të mos hapin membranën e Tenon-it dhe të mos prekin muskulin e jashtëm rektus. Levatori është i ndarë nga fascia tarso-orbitale dhe zhvendoset në mënyrë mediale me një tërheqës. Fascia tarso-orbitale disekohet fillimisht në skajin anësor të orbitës, pastaj në një rrafsh të vendosur anash tumorit përgjatë skajit superotemporal të orbitës në kapsulën që mbyll gjëndrën lacrimal. Pastaj skajet e plagës mbulohen nga të gjitha anët me peceta, hiqet një pjesë e tumorit dhe dërgohet urgjentisht për ekzaminim histologjik.
Në varësi të rezultateve të tij, atëherë kryhet ose heqja lokale e tumorit (nëse ka një tumor të përzier), ose heqja e të gjithë tumorit në kapsulë, ose (nëse kanceri i gjëndrës) tumori hiqet me një bllok të indeve ngjitur lart. deri në zgjerimin e orbitës me rezeksion të kockës së fosës lacrimal. Shtrirja e operacionit varet nga madhësia dhe shtrirja e tumorit malinj. Në çdo rast, menjëherë pas operacionit është e nevojshme të fillohet trajtimi me rrezatim dhe kimioterapi, pasi, pavarësisht natyrës radikale të ndërhyrjes, prognoza për adenokarcinomën është jashtëzakonisht e pafavorshme.

Ankesat.
Ënjtje e vazhdueshme ose progresive e të tretës së jashtme të qepallës së sipërme. Mund të ketë dhimbje dhe vizion të dyfishtë.

Simptomat
bazë. Ënjtje kronike e qepallës (kryesisht e treta e jashtme e qepallës së sipërme), me ose pa ekzoftalmos dhe me zhvendosje të zverkut të syrit poshtë dhe medial. Skuqja është më pak e zakonshme.
Të tjera. Në të tretën e jashtme të qepallës së sipërme, palpimi mund të zbulojë një formacion që zë hapësirë. Lëvizshmëria e syrit mund të jetë e kufizuar. Injeksioni konjuktival është i mundur.

Etiologjia

Sarkoidoza. Dëme të mundshme dypalëshe. Mund të ketë dëmtime të lidhura me mushkëritë, lëkurën ose sytë. Mund të ndodhë limfadenopatia, zmadhimi i gjëndrës parotide ose paraliza e nervit kranial VII.
Është më e zakonshme tek afrikano-amerikanët dhe evropianët veriorë.
.
Etiologjia infektive. Zgjerimi i lobit palpebral me injeksion konjuktival rrethues. Shkarkimi purulent nga dakrioadeniti bakterial. Zgjerimi dypalësh i gjëndrës lacrimal mund të ndodhë me një sëmundje virale. Një skanim CT mund të tregojë peshë të indit yndyror dhe një absces.
(adenoma pleomorfike). Proptozë progresive ngadalë, pa dhimbje ose konfuzion i kokës së syrit tek të rriturit e moshës së mesme. Zakonisht procesi përfshin lobin orbital të gjëndrës lacrimal. Një skanim CT mund të tregojë një masë të mirëpërcaktuar me një ndryshim (për shkak të presionit të shtuar) në formën e gjëndrës lacrimal dhe një zmadhim të fosës së saj. Nuk ndodh erozion kockor.
Kist dermoid. Një masë cistike nënlëkurore zakonisht pa dhimbje që rritet ngadalë në madhësi. Lezionet e përparme shfaqen në fëmijëri, por lezionet e vendosura më pas zakonisht nuk janë të dukshme deri në moshën madhore. Në raste të rralla, ato mund të çahen, duke shkaktuar ënjtje akute dhe inflamacion. Formacionet qartësisht të kufizuara, që zënë hapësirë, të vendosura jashtë konit të muskujve, zbulohen në CT.
Tumori limfoide. Ekzoftalmos progresiv ngadalë dhe konfuzion i kokës së syrit në pacientët e moshës së mesme dhe të moshuar. Mund të ketë një zonë rozë-të bardhë me njolla në ngjyrë salmoni me një shpërndarje nënkonjuktivale. Skanimi CT tregon një formacion me formë të çrregullt, kufijtë e të cilit janë paralel me konturin e zverkut të syrit dhe fosën e gjëndrës lacrimal. Në pacientët me imunitet të kompromentuar dhe ata me karakteristika histologjike agresive, mund të ndodhë erozioni kockor.
Kanceri cistik adenoid. Fillimi subakut me dhimbje për 1-3 muaj, ekzoftalmos dhe shikim të dyfishtë, me progresion të ndryshueshëm. Konfuzioni i zverkut të syrit, ptoza dhe lëvizshmëria e dëmtuar e syrit janë të zakonshme. Kjo është një humbje me shkallë të lartë malinjiteti shpesh ka pushtim perineural, i cili çon në dhimbje të forta dhe shtrirje në zgavrën e kafkës. Skanimi CT zbulon një masë me formë të çrregullt, shpesh me erozion kockor.

Oriz. Kanceri cistik adenoid i gjëndrës së djathtë lacrimal

(adenokarcinoma pleomorfike). Lezioni primar gjendet tek pacientët e moshuar, shfaqet dhimbje akute dhe karakteristik është përparimi i shpejtë. Zhvillohet në mënyrë tipike në një tumor beninj të përzier epitelial afatgjatë (adenoma pleomorfike) ose në mënyrë dytësore si një përsëritje e një tumori të përzier beninj të hequr më parë. Fotografia e CT është e ngjashme me atë të gjetur në karcinomën cistike adenoid.
Kist i gjëndrës lotuese (dakriope). Zakonisht formimi i masës asimptomatike, madhësia e së cilës mund të luhatet. Në mënyrë tipike ndodh në pacientët e rritur të rinj ose të moshës së mesme.
Të tjera. Tuberkulozi, sifilizi, leuçemia, parotiti infektiv, tumori mukoepidermoid, plazmocitoma, metastazat etj. Neoplazitë primare (përveç limfomës) janë pothuajse gjithmonë të njëanshme; sëmundja inflamatore mund të jetë dypalëshe. Limfoma është më shpesh e njëanshme, por mund të jetë
dhe dypalëshe.

TRAJTIMI

1. Sarkoidoza. Terapi sistemike me kortikosteroide ose antimetabolitë me dozë të ulët.
2. Pseudotumor inflamator i orbitës. Terapia sistemike me kortikosteroide.
3. Tumor beninj epitelial i përzier
4. Kist dermoid. Heqja e plotë kirurgjikale.
5. Tumori limfoide.
- I kufizuar në orbitë: rrezatim në orbitë, kortikosteroide në raste pa dhimbje, vëzhgim i përgjithshëm.
- Dëmtimi sistemik. Kimioterapia. Rrezatimi në orbitë zakonisht shmanget derisa të vlerësohet përgjigja e masës orbitale ndaj kimioterapisë.
6. Karcinoma cistike adenoidale. Zgjidheni çështjen e shtrirjes orbitale me rrezatim. Në raste të rralla, përdoret kimioterapia. Merrni parasysh trajtimin paraprak me cisplatinë intra-arteriale të ndjekur nga heqja e gjerë, duke përfshirë shtrirjen orbitale dhe heqjen e mundshme të fragmenteve të kafkës (kraniektomi). Disa qendra ofrojnë radioterapi me rreze protonike. Pavarësisht nga regjimi i trajtimit, prognoza është e ruajtur dhe rikthimet janë të zakonshme.
7. Tumor malinj epitelial i përzier. Njëlloj si për karcinomën cistike adenoide.
8. Kist i gjëndrës lakrimal. Duhet të hiqet nëse shfaqen simptoma.

Vrojtim
Varet nga arsyeja specifike.

Inflamacioni i qeses lacrimal zhvillohet në sfondin e fshirjes ose stenozës së kanalit nasolacrimal. Sëmundja karakterizohet me lakrimim të vazhdueshëm, ënjtje të konjuktivës dhe palosjes gjysmëunare, ënjtje të qeskës lakrimal, dhimbje lokale dhe ngushtim të çarjes palpebrale.

Gjëndrat lacrimal janë përgjegjëse për prodhimin e lëngjeve dhe derdhjen e tij në zgavrën e hundës. Këto janë organe të çiftëzuara që kryejnë sekretimin e lotëve dhe funksionet e kullimit të lotëve. Kanalet lacrimal prezantohen ne formen e: perroit lacrimal, liqenor, puncta, canaliculi, sac dhe duktus nasolacrimal.

Vendndodhja e gjëndrës lacrimal përcaktohet në pjesët e sipërme dhe të poshtme të qepallës. Gjëndra superiore quhet gjëndra më e madhe orbitale dhe ndodhet në fosën e formuar nga kocka ballore. E poshtme quhet palpebrale dhe ndodhet në harkun e sipërm të jashtëm.

Funksionimi i gjëndrave rregullohet nga fijet e fytyrës dhe degët e nervave trigeminal. Aparati lacrimal furnizohet me gjak përmes një arterie të veçantë dhe kthimi ndodh përmes venës ngjitur me gjëndrën.

Lëngu i lotëve përmban ujë, ure, kripëra minerale, proteina, mukus dhe lizozimë. Kjo e fundit është një enzimë antibakteriale, falë vetive të saj pastron dhe mbron zverkun e syrit nga mikrobet e dëmshme. Lëngu i sekretuar largon nga sytë kokrrat e rërës dhe sendet e vogla të huaja. Në prani të irrituesve si tymi, drita tepër e ndritshme, gjendjet psiko-emocionale, dhimbje të forta, lakrimi rritet. Nëse ka shqetësime në sistemin lacrimal, ndonjë nga komponentët e tij mund të ndikohet. Në këtë drejtim, ka sëmundje të ndryshme organet e lotit.

Koncepti i dakriocistitit

Dakriocistiti purulent i të rriturve mund të zhvillohet si pasojë e sëmundjeve virale akute të frymëmarrjes, formave kronike të rinitit, lëndimeve të hundës dhe adenoideve. Shpesh, patologjia zhvillohet në sfondin e diabetit mellitus dhe imunitetit të dobësuar. Një faktor predispozues mund të jetë aktiviteti profesional i dëmshëm për sytë.

Manifestimet simptomatike dhe diagnoza

Simptomat e sëmundjes:

1. Prania e lakrimimit të bollshëm.
2. Shkarkim purulent dhe mukoz.
3. Ënjtje e qeses lacrimal, lëkurë hiperemike.
4. Ecuria akute e patologjisë shoqërohet me temperaturë të ngritur të trupit. i pranishëm ndjesi e dhimbshme, fisurë palpebrale e ngushtuar ose plotësisht e mbyllur.

Inflamacioni afatgjatë i gjëndrës lacrimal rrit madhësinë e qeses së përflakur, lëkura mbi të bëhet e hollë dhe merr një ngjyrë kaltërosh. Kursi kronik i patologjisë kërcënon formimin e një ulçere purulente të kornesë.

Në rast të inflamacionit të përhapur përtej qeskës lacrimal, mund të zhvillohet gëlbazë. Patologjia është e rrezikshme për shkak të komplikimeve purulente-septike; një person mund të marrë meningjitin.

Dacryocystitis diagnostikohet nga një okulist duke përdorur testin Vesta, në të cilin syri i prekur është i mbushur me një zgjidhje kolargol. Duhet të njollosë një shtupë të futur më parë në zgavrën e hundës brenda 5 minutave. Nëse tamponi nuk njolloset, diagnostikohet një kanal loti i bllokuar. Një test instilimi i fluoresceinës kryhet për të ekzaminuar konjuktivën dhe kornenë për ndryshime patologjike.

Trajtimi i sëmundjes

Inflamacioni i kanalit lacrimal eliminohet në spital me ndihmën e barnave antibakteriale. Trajtimi lokal përfshin terapi UHF, seanca elektroforeze, kuarc, pika për sy.

Për dakriocistitin kronik rekomandohet dakriocistorinostomia. Procedura kryhet pasi të jetë eliminuar procesi inflamator. Nëpërmjet operacionit krijohet një lidhje e re midis qeskës lacrimal dhe zgavrës së hundës. Një tub futet përmes organit dhe fiksohet në vend. Operacioni kryhet nën anestezi lokale. Terapia postoperative përfshin përdorimin lokal dhe të brendshëm të antibiotikëve.

Nëse trakti është i bllokuar, përdoret dakriocistorinostomia endoskopike. Duke përdorur një endoskop, një tub i hollë me një kamerë mikroskopike në fund vendoset në kanal. Endoskopi bën një prerje, duke hapur kështu një lidhje të re midis kanalit të lotit dhe zgavrës së hundës.

Dakriocistorinostomia me lazer bën një hapje që lidh zgavrën e hundës dhe qeskën lacrimal duke përdorur një rreze lazer. Kjo metodë është e shtrenjtë dhe konsiderohet më pak efektive se ndërhyrja konvencionale.

Manifestimet e dakriocistitit tek të porsalindurit

Tek foshnjat, patologjia ndodh për shkak të obstruksioni kongjenital kanal nasolacrimal. Shkaku është një tapë xhelatinoze që mbyll lumenin e kanalit nazolakrimal. Në lindje, priza duhet të prishet spontanisht; nëse kjo nuk ndodh, lëngu ngec, gjë që çon në zhvillimin e sëmundjes. Inflamacioni i gjëndrës lacrimal tek të sapolindurit mund të jetë për shkak të patologjisë kongjenitale të hundës - një kalim i ngushtë në organet e nuhatjes, një septum i lakuar.

Simptomat e dakriocistitit shfaqen në ditët e para të jetës së një fëmije. Një kanal loti i bllokuar shkakton ënjtje dhe skuqje të lëkurës dhe rrjedhje mukoze ose purulente nga syri. Në shenjat e para të inflamacionit, duhet të kërkoni ndihmë mjekësore.

Për të ndaluar rrjedhën inflamatore të sëmundjes, është e nevojshme të masazhoni qesen, të shpëlani zgavrën e hundës me zgjidhje antiseptike, të merrni antibiotikë dhe UHF.

Koncepti i dakrioadenitit

Inflamacioni i gjëndrës lacrimal të shkaktuar nga infeksioni endogjen quhet dakrioadenit. Infeksioni me grip, ethet tifoide, skarlatina, gonorrea, shytat mund të provokojnë zhvillimin e kësaj patologjie.

Sëmundja mund të ketë një ecuri akute dhe kronike. Forma akute dakrioadeniti shfaqet në sfondin e shytave, gripit të komplikuar ose infeksionit të zorrëve. Futja e mikroorganizmave patogjenë në gjëndrën lacrimal ndodh përmes gjakut dhe vërehet një rritje në nyjet limfatike rajonale. Inflamacioni mund të jetë ose i njëanshëm ose dypalësh. Fëmijët janë më shpesh të ekspozuar ndaj rrjedhës akute të sëmundjes. Patologjia e zgjatur mund të ndërlikohet nga një absces ose gëlbazë. Ndërsa procesi inflamator përhapet, ai mund të prekë organet fqinje dhe të provokojë zhvillimin e trombozës së sinusit ose meningjitit.

Simptomat e dakrioadenitit akut:

• qepalla e sipërme, pjesa e jashtme e saj, bymehet dhe bëhet e kuqe;
• ka një temperaturë të ngritur të trupit;
• zona e gjëndrës është e dhimbshme.

Duke tërhequr qepallën e sipërme lart, mund të vëzhgoni një zmadhim të gjëndrës lacrimal. Ekziston edhe një test S, në të cilin qepalla merr formën e shkronjës angleze S. Me ënjtje të rëndë, zhvendosja e kokës së syrit krijon një efekt të dyfishtë në sy.

Për të konfirmuar diagnozën, kërkime laboratorike. Një test Schirmer është përshkruar për të përcaktuar shkallën e dëmtimit të gjëndrës lacrimal dhe nivelin e prodhimit të lëngjeve. Përveç kësaj, mund të përdoren ekzaminime histologjike dhe ekografike të gjëndrës. Është e nevojshme të diferencohet dakrioadeniti nga elbi, gëlbaza dhe neoplazitë e tjera.

Dakrioadeniti akut trajtohet rreptësisht në spital. Terapia përshkruhet në varësi të formës së inflamacionit. Përdoren antibiotikë gamë të gjerë. E shprehur sindromi i dhimbjes eliminohen me medikamente përkatëse. Terapia lokale do të jetë një ndihmë e madhe, duke përfshirë larjen e syrit të lënduar me solucione antiseptike dhe trajtimin me pomada antibakteriale. Dakrioadeniti akut mund të trajtohet në mënyrë efektive me fizioterapi: terapi UHF, magnetoterapi, rrezatim ultravjollcë. Procedurat kryhen pasi të jetë hequr inflamacioni akut. Nëse formohet një absces, ai hapet kirurgjik. Pacientit i përshkruhen antibiotikë dhe agjentë që nxisin rigjenerimin e indeve.

Forma kronike e patologjisë mund të shkaktohet nga sëmundjet e sistemit hematopoietik. Dhe gjithashtu të jetë pasojë e trajtimit joadekuat të dakrioadenitit akut. Patologjia shpesh zhvillohet në sfondin e tuberkulozit aktiv, sifilizit, sarkoidozës dhe artritit reaktiv.

Në disa raste, rrjedha kronike e patologjisë formohet për shkak të sëmundjes së Mikulicz. Në këtë rast, pështymë, submandibular dhe gjëndra parotide. Patologjia shkakton një zmadhim të ngadaltë dypalësh të gjëndrave lacrimal dhe pështymës. Më pas, ka një rritje në gjëndrat submandibulare dhe sublinguale. Lehtësimi i sëmundjes së Mikulicz kryhet me pjesëmarrjen e një hematologu.

Dakrioadeniti tuberkuloz zhvillohet si pasojë e infeksionit hematogjen. Manifestimet klinike shprehen në formën e ënjtjes së dhimbshme në zonën e gjëndrës. Vihen re nyjet limfatike të qafës së mitrës dhe gjëndrat bronkiale të zmadhuara. Kërkohet terapi intensive së bashku me një mjek fthisiatër.

Dakrioadeniti sifilitik karakterizohet nga një zmadhim i lehtë i gjëndrës së lotit. Trajtimi specifik duhet të kryhet nën mbikëqyrjen e një venerologu.

Simptomat e formës kronike të sëmundjes përfshijnë formimin e një vule në zonën e gjëndrës lacrimal. Duke përmbysur qepallën e sipërme, mund të zbuloni pjesën e saj palpebrale të zgjeruar. Nuk ka shenja të inflamacionit të theksuar.

Për të eliminuar dakrioadenitin kronik, është e nevojshme të ndaloni themelin infeksioni, e cila shkaktoi zhvillimin e patologjisë. Trajtimi lokal përfshin terapi UHF dhe procedura të ndryshme termike.

Hipofunksionimi i gjëndrave lacrimal

Sëmundjet e organeve lacrimal përfshijnë një tjetër patologji të quajtur sindromi Sjogren. Kjo semundje kronike etiologji e paidentifikuar, e cila shprehet në prodhim të pamjaftueshëm të lëngut lotsjellës. Ka 3 faza të sëmundjes, këto janë fazat: hiposekretimi i konjuktivës, konjuktiviti i thatë dhe kerakonjuktiviti i thatë.

Sëmundja shfaqet me simptomat e mëposhtme:

• prania e kruajtjes, dhimbjes dhe djegies në sy;
• fotofobia;
• mungesa e lotëve kur jeni të irrituar dhe duke qarë;
• konjuktiva hiperemike e qepallave;
• qeska konjuktivale është e mbushur me një sekrecion filamentoz viskoz;
• goja dhe hunda e thatë.

Sindroma Sjögren është më e zakonshme tek gratë në menopauzë.

Trajtimi konsiston në rimbushjen e lëngut lotsjellës. Zëvendësuesit e lotëve janë të përshkruara, duke përfshirë një sasi të caktuar të alkoolit polivinil, metilcelulozës dhe polimereve të acidit akrilik. Prodhimi i lëngjeve stimulohet me tretësirë ​​pilokarpine.

Atrofia dytësore e gjëndrës lacrimal mund të zhvillohet pas vuajtjes së dakrioadenitit kronik, trakomës ose djegies. Tek të moshuarit shfaqet atrofia e parenkimës së këtij organi. Një ndryshim i tillë distrofik zvogëlon sekretimin e lotëve, gjë që shkakton ndryshime të pakthyeshme në konjuktivë dhe korne. Për të lehtësuar gjendjen, përshkruhen të njëjtat masa trajtimi si për sindromën Sjogren.

Kist dhe tumor i gjëndrës lacrimal

Kisti mund të formohet në pjesët palpebrale dhe orbitale dhe të jetë i shumëfishtë. Mund të jetë pa dhimbje, e lëvizshme, e tejdukshme dhe e vendosur në qepallën e sipërme. Formimi është i vogël në madhësi, kështu që është e vështirë të zbulohet. Kisti i zmadhuar del dukshëm nga poshtë buzës së orbitës. Një tumor i gjëndrës lacrimal zbulohet rrallë në praktikën mjekësore. Më shpesh këto janë neoplazi të përziera me origjinë epiteliale.

Neoplazitë e konjuktivës dhe neoplazitë e qepallave janë sëmundje mjaft të shpeshta të diagnostikuara. Çfarë është një kist në sy, cila është arsyeja e shfaqjes së saj dhe sa e rrezikshme është kjo sëmundje? Ne do t'u përgjigjemi të gjitha këtyre pyetjeve në këtë artikull. Tumor beninj Një kist i syrit i vendosur në mukozën e kokës së syrit ose në zonën e qepallave dhe i mbushur me përmbajtje të lëngshme quhet kist i syrit. Shpesh formimi shfaqet në sfondin e konjuktivitit. Një kist i syrit nuk është kërcënues për jetën dhe mund të trajtohet me ilaçe dhe, në disa raste, me kirurgji.

Ekzistojnë lloje të ndryshme të formacioneve cistike të syrit. Ato ndryshojnë në mënyrën e shfaqjes dhe karakteristikat e tjera. Në varësi të vendndodhjes së tyre, kistet formohen në membranën mukoze, në rajonin konjuktival dhe në zverkun e syrit. Mund të ndodhë ënjtje e qepallës së poshtme, nën qepallë dhe mbi qepallë.

Dallohen llojet e mëposhtme të kisteve të syrit:

1. Formacionet kongjenitale. Ato ndodhin tek fëmijët për shkak të patologjisë kongjenitale të irisit. Si rezultat i diseksionit të tij, tek fëmijët krijohet një kist i syrit.
2. Kist dermoid i syrit. Shpesh diagnostikohet te fëmijët dhe ky lloj kist mund të trajtohet vetëm kirurgjik. Një rritje e formuar nga qelizat embrionale formohet në sy. Ai përmban qeliza të flokëve, thonjve, lëkurës. Ky kist në qepallë mund të arrijë 1 cm në madhësi dhe është i rrezikshëm sepse mund të shkaktojë zhvendosje të kokës së syrit. Ky lloj kisti i syrit është gjithmonë një tregues për heqjen kirurgjikale, pasi ekziston një probabilitet i lartë i inflamacionit të këtij formacioni.
3. Traumatike. Kur zverku i syrit dëmtohet, epiteli hyn në kornea, duke rezultuar në formimin e një tumori cistik.
4. Kistet spontane të kornesë ndahen në perla dhe seroze. Arsyet e këtyre formimeve nuk janë kuptuar plotësisht. Formacionet duken si topa të bardhë me përmbajtje të lëngshme dhe mund të jenë transparente. Këto formacione shfaqen në çdo moshë.
5. Glaukoma kontribuon në shfaqjen e kisteve eksudative dhe degjenerative.
6. Teratoma e syrit ndodh për shkak të mosfunksionimit të qelizave epiteliale, të cilat rrjedhin në orbitë dhe formojnë një tumor të dendur.
7. Mukocela e qeses lacrimal. Një tjetër lloj kisti i syrit që shfaqet si pasojë e bllokimit të kanalit nazolakrimal. Kur qesja lacrimal bllokohet, lëngu nuk derdhet në hundë, por shtrin zgavrën në të cilën ndodhet, duke formuar një kist.
8. Dakriocistiti akut. Një lloj kisti i shkaktuar nga infeksioni i qeses lacrimal. Shkakton dhimbje dhe ethe, kërkon trajtim urgjent.
9. - Ky është një lloj kisti i shkaktuar nga ënjtja e gjëndrës meibomiane, që gjendet edhe tek të rriturit dhe mund të infektohet dhe të inflamohet.
10. Dacryops - Kist i gjëndrës lacrimal. Është një kist i tejdukshëm, i lëvizshëm, me një dhomë, që zhvillohet në kanalet ekskretuese të gjëndrës. Lokalizimi mund të jetë në qepallën e sipërme nga ana e jashtme. Ato mund të arrijnë përmasa të mëdha, në këtë rast hiqen kirurgjik.
11. Një kist i konjuktivës së syrit zhvillohet në sfondin e konjunktivitit dhe skleritit, duket si një flluskë në membranën e syrit dhe ka origjinë infektive. Ato trajtohen në përputhje me rrethanat me ilaçe anti-inflamatore dhe antibakteriale.

Arsyet e paraqitjes

Ndër shkaqet kryesore të kisteve në sy janë këto:

Kuadri klinike i sëmundjes varet nga kohëzgjatja, vendndodhja dhe madhësia e kistit. Nëse shfaqet një kist i qepallës, si rregull, këto tumore rriten ngadalë dhe nuk shkaktojnë simptoma, dhe për këtë arsye mund të mos i kushtoni vëmendje formimit dhe të mos merrni masa për trajtim.

Është e rëndësishme të dini! Ka pasur raste që cistet e syrit zgjidheshin brenda pak ditësh dhe më pas përsëriteshin në të njëjtin vend.

Simptomat kryesore që shoqërojnë formimin:

• Ndjenja e shtrydhjes dhe parehati gjatë pulsit;
• Shikim i turbullt;
• Ndjenja e një trupi të huaj në sy;
• Skuqje e konjuktivës;
• Shfaqja e "floaters" para syve.
• Dhimbja e shurdhër dhe e fortë në zverkun e syrit ndodh me rritjen e presionit intrakranial.

Metodat e trajtimit

Për të diagnostikuar formimin e syrit, përdoren ekzaminime dhe studime duke përdorur metodat e tometrisë, perimetrisë dhe vizometrisë. Metoda e ultrazërit e kokës së syrit përdoret gjithashtu për të marrë informacion të plotë në lidhje me gjendjen e syrit dhe praninë dhe karakteristikat e formacionit.

Ekzistojnë 4 grupe kryesore të metodave të trajtimit:

1. Trajtimi medikamentoz. Përdoret nëse formimi është shkaktuar nga një infeksion.
2. Trajtimi me barishte dhe medikamente popullore. Përfshin larjen me infuzione bimore. Kjo metodë jo gjithmonë ndihmon në arritjen e rezultatit të dëshiruar, por mbetet mjaft popullore.
3. Heqja kirurgjikale neoplazite. Një kist i qepallës ose syrit duhet të hiqet në rast të rritjes intensive, në rastin kur diagnostikohet një kist kongjenital ose teratoma.
4. Heqja me lazer. Zbatohet për tumoret cistike sytë e vegjël në rast të joefektivitetit të metodave të tjera të trajtimit. Heqja me laser eliminon mundësinë e rikthimeve dhe komplikimeve.

Barna

Trajtimet tradicionale

Heqja kirurgjikale

Heqja me lazer

Trajtimi medikamentoz

Për trajtimin e cisteve të kokërdhokut të syrit të shkaktuara nga infeksionet dhe konjuktiviti, kur qepalla mund të fryhet dhe të shkaktojë shqetësime të konsiderueshme, përdoren glukokortikosteroide dhe ilaçe anti-inflamatore jo-steroide. Të dy grupet e produkteve lehtësojnë ënjtjen dhe skuqjen dhe parandalojnë shfaqjen e plagëve në periudhën pas operacionit. Barnat kryesore të këtyre grupeve janë: Prednisol, Prenatsid, Dexamethasone, Tobradex, Oftalmoferon. Këto barna kanë një efekt mjaft të fortë, kanë një numër kundërindikacionesh dhe kursi i trajtimit nuk kalon dy javë. Shpesh mjekët përshkruajnë Albucid, Levomycetin dhe analogët e tij.

Trajtimi kirurgjik

Kisti ose zgjidhet ose hiqet kirurgjik. Nëse trajtim medikamentoz nuk jep rezultate, atëherë merret vendimi për kryerjen e një operacioni.

Ecuria e operacionit

Operacioni kryhet nën anestezi lokale, zgjat jo më shumë se gjysmë ore. Vendi i formimit është i mbërthyer, përmbajtja hiqet duke përdorur një objekt të mprehtë. Pas procedurës, një fashë antibakteriale me pomadë aplikohet në zonën e syve deri në 3 ditë. Pas skadimit të periudhës, bëhet një ekzaminim me rekomandime të mëtejshme për trajtim.

Është e rëndësishme të dini: kundërindikacionet për operacionin e kistës së syrit janë: diabeti, sëmundjet seksualisht të transmetueshme, shtatzënia, proceset akute inflamatore të syrit.

Heqja me lazer

Metoda e heqjes me lazer konsiderohet më e buta; gjatë saj, formimi hiqet brenda indeve të shëndetshme. Mundësia e rikthimit është minimale, defekte kozmetike praktikisht nuk respektohet. Gjithashtu, pas kësaj procedure ka një rikuperim mjaft të shpejtë. Vetë metoda është teknikisht e thjeshtë; rrezet e lazerit prekin qelizat e indeve dhe kanë një efekt baktericid.

Komplikime të mundshme

Shpesh, pas trajtimit, pacientët vazhdojnë të marrin medikamente dhe pika më gjatë se sa duhet, duke harruar praninë e efekteve anësore dhe efekteve negative në zemër dhe enët e gjakut. Kjo nuk rekomandohet. Ndër komplikimet kryesore pas trajtimit të një kisti të syrit, mund të vërehet mundësia e përsëritjes së formimit. Është gjithashtu e rëndësishme të theksohet se kur zgjidhni një mjek dhe një metodë për heqjen e një kisti, për momentin teknika e aspirimit (punksioni dhe thithja e lëngut nga zgavra) nuk përdoret nga kirurgët, për shkak të probabilitetit të lartë të rikthimit.

Ndër masat parandaluese për sëmundjet e syrit janë:

• Ruajtja e higjienës. Mos i prek sytë me duar të pista, sigurohuni që peshqiri që përdorni për të fshirë fytyrën pas larjes është i pastër. Ndryshoni rregullisht këllëfët e jastëkëve.
• Sa për femrat: gjithmonë hiqni grimin nga sytë para se të shkoni në shtrat, jepini periodikisht fytyrës një “ditë agjërimi” dhe mos aplikoni grim në sytë tuaj.

Është gjithashtu e rëndësishme të theksohet se sëmundjet e syve janë më të zakonshme tek fëmijët sesa tek të rriturit, kështu që nëse një tumor shfaqet në qepallën e fëmijës suaj, mos u vetë-mjekoni, por konsultohuni me një specialist për të diagnostikuar dhe trajtuar sëmundjen. Trajtimi në kohë dhe korrekt i çdo sëmundjeje do t'ju ndihmojë të shëroheni në kohë dhe të shmangni komplikimet.