Humbja e gjakut gjatë lindjes: norma dhe devijime
Normalisht, humbja e gjakut ndodh në fazën e tretë të lindjes gjatë ndarjes së placentës - vendi i foshnjës. Placenta zakonisht ndodhet përgjatë murit të pasmë të mitrës me një kalim në anën (ose në fund). Gjatë ndarjes fiziologjike të placentës, për shkak të mospërputhjes ekzistuese midis vëllimit të zgavrës së mitrës dhe zonës placentare, placenta ndahet nga muri i mitrës. Placenta ndahet në 10-15 minutat e para pas lindjes së fetusit gjatë 2-3 kontraktimeve.
Pas ndarjes së placentës, zona e gjerë, mjaft e vaskularizuar e placentës bëhet e ekspozuar, gjë që krijon rrezik për gjakderdhje. Sidoqoftë, menjëherë pas ndarjes së placentës dhe ekspozimit të enëve, fibrat muskulore të mitrës fillojnë të tkurren intensivisht, gjë që kontribuon në ngjeshjen, përdredhjen dhe tërheqjen e arterieve spirale të mitrës në trashësinë e muskujve.
Paralelisht me këto procese, mpiksjet e gjakut po formohen në mënyrë aktive në zonën e vendit të placentës: së pari, formohen mpiksje të lirshme, të lidhura lirshëm me enën; pas 2-3 orësh - trombo fibrine elastike të dendura, të lidhura mirë në murin e enëve të gjakut dhe duke mbuluar defektet e tyre. Për ndarjen e plotë të placentës pa gjakderdhje të konsiderueshme, janë të nevojshëm faktorët e mëposhtëm:
Mungesa e bashkimit midis placentës dhe mitrës;
-tkurrje të mjaftueshme të mitrës (e barabartë me atë në fazën e parë të lindjes);
-aktiviteti i proceseve të formimit të mpiksjes së gjakut.
Humbja fiziologjikisht e pranueshme e gjakut gjatë lindjes konsiderohet të jetë deri në 0,5% të peshës trupore (250-300 ml). Humbja më e madhe e gjakut është një devijim nga norma, më shumë se 1% konsiderohet si masive. Një humbje kritike gjaku e barabartë me 30 ml për 1 kg peshë trupore përbën një kërcënim për jetën e një gruaje në lindje.
Gjakderdhja mund të ndodhë në të parën (përgatitja kanali i lindjes), e dyta (lindja e menjëhershme), e treta (lindja e placentës - vendi i fëmijës) periudhat e lindjes dhe në periudhën pas lindjes.
Humbja akute masive e gjakut shkakton një sërë ndryshimesh në trup, preken organet e sistemit nervor qendror, të frymëmarrjes, endokrine dhe të tjera. Si rezultat i gjakderdhjes, vëllimi i gjakut qarkullues të gruas në lindje zvogëlohet, presioni i gjakut zvogëlohet, zhvillohet shoku hemorragjik dhe vdekja është e mundur.
Gjakderdhja gjatë lindjes mund të ndodhë në pacientët me çrregullime të gjakderdhjes, të tilla si sëmundja von Willebrand, koagulimi intravaskular i shpërndarë (DIC) dhe përdorimi i heparinës. Megjithatë, ka shkaqe të tjera, më të zakonshme të gjakderdhjes. Unë do të flas për to më tej.
Lidhja e gabuar e placentës
Shfaqja e gjakderdhjes gjatë lindjes shpesh lehtësohet nga shqetësimet në ndarjen e placentës:
Ngjitja e ngushtë e pjesshme e placentës (placenta adhaerens partialis); Për më tepër, jo të gjitha, por vetëm lobet individuale kanë një natyrë patologjike të lidhjes;
Ngjitje e plotë e ngushtë e placentës (placenta adhaerens totalis) - në të gjithë sipërfaqen e zonës placentare;
Rritja e vileve korionike (placenta increta); ato depërtojnë në miometrium ( shtresa e muskujve mitra) dhe prish strukturën e saj;
Mbirja (placenta percreta) e vileve në miometrium në një thellësi të konsiderueshme, deri në peritoneum që mbulon mitrën.
Ndryshimet në strukturën e mitrës si rezultat i ndërhyrjeve dhe sëmundjeve të caktuara çojnë në ngjitjen e gabuar të placentës. Këtu janë ato kryesore:
proceset inflamatore të mitrës;
- ndërhyrjet kirurgjikale (ndarja manuale e placentës në lindjet e mëparshme, seksioni cezarian, miomektomia konservative, kiretazhi i mitrës);
- keqformime të mitrës (septum);
- nyja miomatoze submukoze.
Gjakderdhja pas lindjes mund të shkaktohet nga mbajtja e placentës ose e një pjese të saj (lobet e placentës, membranat) në zgavrën e mitrës, gjë që parandalon kontraktimet normale të mitrës. Shkaku i mbajtjes së placentës është më shpesh placenta accreta e pjesshme, si dhe menaxhimi jo i duhur i fazës së tretë të lindjes.
Ulja e kontraktueshmërisë së mitrës
Gjakderdhja mund të ndodhë me një ulje të kontraktueshmërisë (hipotonia) dhe ngacmueshmërisë së mitrës. Kontraksionet e ngadalta dhe të dobëta të mitrës nuk krijojnë kushtet e duhura për ndarjen e shpejtë të placentës dhe ndalimin e gjakderdhjes.
Në humbje e plotë Toni i mitrës, funksioni kontraktues dhe ngacmueshmëria e strukturave neuromuskulare paralizohen, miometriumi bëhet i paaftë për të siguruar hemostazë të mjaftueshme pas lindjes (ndalimi i gjakderdhjes).
Me gjakderdhje hipo- dhe atonike në periudhën pas lindjes, gjaku lëshohet në pjesë të vogla. Ai grumbullohet në zgavrën e mitrës dhe në vaginë në formën e mpiksjeve që nuk dalin për shkak të aktivitetit të dobët kontraktues të mitrës, gjë që krijon një përshtypje të rreme të mungesës së gjakderdhjes. Unë do të listoj parakushtet kryesore për uljen e tonit të mitrës:
Mosha e primigravida është më shumë se 40 vjeç; sëmundjet e veshkave dhe të mëlçisë; patologjia kardiovaskulare, bronkopulmonare, sistemet endokrine;
Shenja në mitër, procese inflamatore, fibroids dhe endometrioza e mitrës; infantilizëm, anomali të zhvillimit të mitrës, hipofunksion ovarian;
Komplikimet shtatzënia e vërtetë: prezantim me brekë fetusi, kërcënimi i abortit, placenta previa ose pozicioni i ulët, forma të rënda të gestozës; mbishpërndarja e mitrës për shkak të një fetusi të madh, shtatzënisë së shumëfishtë, polihidramnios;
Lindje e shpejtë dhe e shpejtë; moskoordinim i punës; punë e zgjatur, dobësi e punës; lindja e induktuar ose operative.
Ruajtja paslindjes
Menaxhimi i duhur i periudhës së suksesit është parandalimi i gjakderdhjes. Këtu janë masat kryesore për të parandaluar zhvillimin e këtij ndërlikimi:
Kateterizimi Fshikëza urinare për të rritur kontraktimet e mitrës;
-administrimi i ergometrinës dhe oksitocinës për të stimuluar kontraktimet e mitrës;
- identifikimi i shenjave të ndarjes së placentës.
Kur shfaqen shenja të ndarjes së placentës, placenta izolohet duke përdorur një nga metodat e njohura (për shembull, Abuladze). Në këtë rast, pas zbrazjes së fshikëzës, bëhet një masazh i butë i mitrës. Më pas merreni me të dyja duart muri i barkut në një palosje gjatësore dhe fto gruan në lindje të shtyjë. Paslindja e ndarë zakonisht lind lehtësisht.
Nëse nuk ka shenja të ndarjes së placentës brenda 15-20 minutave, si dhe efekti i administrimit të barnave kontraktuese të mitrës dhe përdorimi i metodave të jashtme për çlirimin e placentës, ndarja manuale e placentës dhe lirimi i placentës janë. kryer.
Pas kësaj ata shqyrtojnë muret e brendshme mitra për të zbuluar mbetjet e indit dhe membranave të placentës. Në të njëjtën kohë, mpiksjet e gjakut parietal hiqen. Një kundërindikacion për ndarjen manuale të placentës është placenta accreta.
Trajtimi medikamentoz i gjakderdhjes pas lindjes
Nëse një grua në lindje përjeton gjakderdhje pas lindjes ose periudhat pas lindjes kërkohet terapi hap pas hapi. Detyrat kryesore trajtim medikamentoz hemorragji pas lindjes janë:
Ndaloni gjakderdhjen sa më shpejt që të jetë e mundur;
-parandalimi i zhvillimit të humbjes masive të gjakut;
- restaurimi i deficitit të vëllimit të gjakut qarkullues (CBV);
- parandalimi i një rënie të mprehtë presionin e gjakut.
Unë do të rendis masat kryesore me të cilat kryhet lufta kundër gjakderdhjes dhe pasojat e saj:
zbrazja e fshikëzës me kateter; masazh i jashtëm mitra; aplikimi i një pako akulli për 30-40 minuta në intervale prej 20 minutash;
Intravenoze administrimi i pikave ergometrinë, oksitocinë, prostinën E2, si dhe një kompleks vitaminë-energji (tretësirë glukoze, acid askorbik, glukonat kalciumi, adenozinë trifosfat, kokarboksilazë) për të rritur aktivitetin kontraktues të mitrës;
Administrimi i antifibrinolitikëve (acidi tranexamik), komponentëve të gjakut ( plazma e freskët e ngrirë, trombocitet, krioprecipitat), faktorët e koagulimit (droga NovoSeven);
Ekzaminimi manual i mitrës pas lindjes; heqja e mpiksjes së gjakut që parandalon kontraktimet e mitrës; auditimi i integritetit të mureve të mitrës.
Ndërhyrjet kirurgjikale për hemorragjinë pas lindjes
Nëse është joefektive terapi medikamentoze, gjakderdhja e vazhdueshme, humbja e konsiderueshme e gjakut, përkeqësimi i gjendjes së përgjithshme të nënës pas lindjes, ndalimi i hemorragjisë pas lindjes kryhet menjëherë. Për këtë qëllim mund të kryhen ndërhyrjet e mëposhtme:
Qepja e buzës së pasme të qafës së mitrës; në këtë rast, ndodh një tkurrje refleksive e mitrës;
Aplikimi i kapëseve në qafën e mitrës; ato shtypin arterien e mitrës; manipulimi ndihmon në ndalimin e gjakderdhjes ose është fazë përgatitore për kirurgji radikale;
Mbërthimi (imponimi i kapëseve) të parametrit në forniksin anësor dhe reduktimi i mitrës; efekti hemostatik shpjegohet me përkuljen e arterieve të mitrës dhe ngjeshjen e tyre;
Lidhja e enëve që kalojnë nëpër ligamentet e rrumbullakëta, ligamentin ovarian dhe në tubin e mitrës, si dhe të brendshëm arteria iliake; nëse është joefektiv, është një përgatitje për histerektominë;
Aplikimi i suturave kompresuese sipas B-Lynch - qepja e mureve të mitrës nga segmenti i poshtëm në fundus; mund të përdoret si metodë e hemostazës ose si masë e përkohshme gjatë transportit në një institucion tjetër mjekësor;
Kirurgji radikale - heqja e mitrës (ekstirpimi); kryhet në sfondin e terapisë intensive të infuzionit-transfuzionit dhe përdorimit të riinfuzionit të gjakut të vet duke përdorur Pajisja celulare Kursimtar.
Sot, alternativat ndaj histerektomisë po përdoren gjithnjë e më shumë. metoda moderne trajtimi i hemorragjisë pas lindjes. Ato lejojnë jo vetëm të shpëtojnë jetën e grave, por edhe të ruajnë mitrën, si dhe të kenë shtatzëni në të ardhmen. Këtu janë teknologjitë kryesore të ruajtjes së organeve:
Embolizimi i arteries së mitrës (EBA); injektimi i një embolizati (një substancë që bllokon rrjedhjen e gjakut) në arteriet e mitrës; efektiviteti i Emirateve të Bashkuara Arabe për hemorragjitë masive obstetrike është 75-100%;
Tamponadë me tullumbace të mitrës duke përdorur një kateter intrauterin; efektive në 90% të rasteve; përdoret si një metodë për të ndaluar gjakderdhjen ose si përgatitje për kirurgji.
Parandalimi i gjakderdhjes gjatë lindjes
Për të parandaluar hemorragjinë pas lindjes, është e nevojshme të përgatiteni me kujdes për konceptim dhe të trajtoni menjëherë. sëmundjet inflamatore dhe komplikimet pas ndërhyrjeve kirurgjikale gjinekologjike.
Gjatë shtatzënisë, është e rëndësishme të monitorohet duke përdorur instrumente moderne (ultratinguj, Doppler, kardiotokografi) dhe metodat laboratorike kërkime për të identifikuar dhe eliminuar komplikime të mundshme.
Gratë shtatzëna në rrezik për zhvillimin e hemorragjisë pas lindjes 2-3 javë para lindjes duhet të shtrohen në spital në një spital për ekzaminim të mëtejshëm dhe përzgjedhje të taktikave të menaxhimit të punës.
Gëzuar shtatzëninë dhe lindjen e suksesshme!
Gjithmonë me ju,
Hemorragjia e mitrës pas lindjes - ky term përdoret më shpesh tek gratë në lindje kur ka rrjedhje të përgjakshme në fund të lindjes. Shumë njerëz janë në panik sepse nuk e kanë idenë se sa kohë mund të vazhdojë një gjakderdhje e tillë, çfarë intensiteti i shkarkimit mund të konsiderohet normal dhe si të dallojnë se ku manifestimi është normal dhe ku është patologjia.
Për të përjashtuar situata të tilla, mjeku ose mjeku obstetër duhet të zhvillojë një bisedë me të në prag të daljes së gruas, në të cilën ajo shpjegon kohëzgjatjen dhe veçoritë e periudhës pas lindjes, si dhe cakton një vizitë të planifikuar te gjinekologu, zakonisht pas daljes së gruas. 10 ditë.
Karakteristikat e periudhës pas lindjes
Kohëzgjatja e gjakderdhjes pas lindjes
Gjatë rrjedhës normale të kësaj periudhe, rrjedhja me gjak normalisht mund të vërehet për jo më shumë se 2-3 ditë. Kjo proces natyror, që në gjinekologji zakonisht quhet lochia.
Siç e dinë shumë njerëz, lindja përfundon me lindjen e placentës, me fjalë të tjera, vendi i foshnjës shkëputet nga rreshtimi i brendshëm i mitrës dhe nxirret jashtë përmes kanalit të lindjes. Prandaj, në procesin e ndarjes, formohet një madhësi e konsiderueshme. sipërfaqja e plagës, e cila kërkon kohë për t'u shëruar. Lochia është një sekret plagë që mund të lirohet nga një plagë në guaskë e brendshme mitra derisa të shërohet.
Në ditët e para pas lindjes së një fëmije, lochia shfaqet si gjak me copa decidua. Më tej, ndërsa mitra tkurret dhe kthehet në madhësinë e mëparshme, lëngu i indeve dhe plazma e gjakut shtohen në sekrecione dhe mukusi me leukocite dhe grimcat e decidua gjithashtu vazhdojnë të ndahen. Prandaj, dy ditë pas lindjes, shkarkimi kthehet në gjakatar-serooz, dhe më pas plotësisht seroz. Ngjyra ndryshon gjithashtu: nga kafe dhe e kuqe e ndezur fillimisht bëhet e verdhë.
Së bashku me ngjyrën e shkarkimit, intensiteti i tij gjithashtu ndryshon drejt uljes. Ndërprerja e shkarkimit vërehet për 5-6 javë. Nëse shkarkimi vazhdon, intensifikohet ose bëhet më i përgjakshëm, duhet menjëherë të konsultoheni me një mjek.
Ndryshimet në mitër dhe qafën e mitrës
Vetë mitra dhe qafa e mitrës i nënshtrohen gjithashtu një faze ndryshimi. Periudha pas lindjes zgjat mesatarisht rreth 6-8 javë. Gjatë kësaj kohe, sipërfaqja e brendshme e plagës në mitër shërohet, dhe vetë mitra zvogëlohet në madhësi standarde (prenatale), përveç kësaj, ndodh formimi i qafës së mitrës;
Faza më e theksuar e involucionit (zhvillimi i kundërt) i mitrës ndodh në 2 javët e para pas lindjes. Në fund të ditës së parë pas lindjes, fundi i mitrës mund të ndihet në zonën e kërthizës, dhe më pas, falë peristaltikës normale, mitra ulet çdo ditë me 2 centimetra (gjerësia e një gishti).
Me zvogëlimin e lartësisë së fundusit, ulen edhe parametrat e tjerë të mitrës. Ajo bëhet më e ngushtë në diametër dhe rrafshohet. Rreth 10 ditë pas lindjes, fundi i mitrës bie nën kufijtë e kockave pubike dhe pushon së palpuari përmes murit të përparmë të barkut. Gjatë ekzaminim gjinekologjik mund të vërtetohet se mitra është në madhësinë e 9-10 javëve të shtatzënisë.
Paralelisht me këtë proces, ndodh formimi i qafës së mitrës. Kanali i qafës së mitrës ngushtohet gradualisht dhe pas 72 orësh bëhet i kalueshëm vetëm për një gisht. Së pari mbyllet faringu i brendshëm dhe më pas faringu i jashtëm. Mbyllja e plotë e faringut të brendshëm ndodh brenda 10 ditëve, ndërsa faringu i jashtëm kërkon 16-20 ditë.
Si quhet hemorragjia pas lindjes?
Nëse gjakderdhja ndodh 2 orë ose brenda 42 ditëve të ardhshme pas lindjes, quhet e vonuar.
Nëse humbja intensive e gjakut regjistrohet brenda dy orëve ose menjëherë pas lindjes, atëherë ajo quhet e hershme.
Hemorragjia pas lindjes është një ndërlikim i rëndë obstetrik që mund të shkaktojë vdekjen e një gruaje në lindje.
Ashpërsia e gjakderdhjes varet nga sasia e gjakut të humbur. Një grua e shëndetshme në lindje humbet rreth 0,5% të peshës trupore gjatë lindjes, ndërsa me gestozë, koagulopati dhe anemi, kjo shifër bie në 0,3% të peshës së saj trupore. Nëse humbet më shumë gjak (nga sasia e llogaritur) në periudhën e hershme pas lindjes, flasin për hemorragji të hershme pas lindjes. Kërkon masa të menjëhershme ringjalljeje dhe në disa raste kërkohet kirurgji.
Shkaqet e gjakderdhjes pas lindjes
Ka shumë arsye për gjakderdhje në periudhat e hershme dhe të vonshme pas lindjes.
Hipotonia ose atonia e mitrës
Është një nga faktorët kryesorë që provokon gjakderdhje. Hipotensioni i mitrës është një gjendje në të cilën ka një rënie të tonit dhe tkurrjes së organit. Me atoni, aktiviteti kontraktues dhe toni i mitrës zvogëlohen ndjeshëm ose mungojnë fare, ndërsa mitra është në një gjendje të paralizuar. Për fat të mirë, atonia është një fenomen shumë i rrallë, por është shumë i rrezikshëm për shkak të zhvillimit të gjakderdhjes masive që nuk mund të trajtohet me terapi konservative. Gjakderdhja, e cila shoqërohet me tonus të dëmtuar të mitrës, zhvillohet në periudhën e hershme pas lindjes. Një rënie në tonin e mitrës mund të shkaktohet nga një nga faktorët e mëposhtëm:
humbja e miometriumit në prani të ndryshimeve degjenerative, inflamatore ose cikatrike, aftësia për t'u kontraktuar normalisht;
lodhje e rëndë fibrave të muskujve e cila mund të shkaktohet nga lindja e shpejtë, e shpejtë ose e zgjatur, përdorim joracional agjentë reduktues;
Distension i tepërt i mitrës, i cili vërehet në prani të një fetusi të madh, shtatzënive të shumëfishta ose polihidramnios.
Faktorët e mëposhtëm çojnë në zhvillimin e atonisë ose hipotensionit:
hiperekstensioni i mitrës gjatë shtatzënisë (polihidramnios, fetus i madh);
ndryshime strukturore-distrofike (një numër i madh lindjesh në histori, inflamacion);
nyjet postoperative në mitër;
defekte zhvillimore;
nyjet miomatoze;
sindroma DIC e çdo etiologjie (emboli e lëngut amniotik, shoku anafilaktik, hemorragjik);
sëmundjet kronike ekstragjenitale, gestoza;
anomalitë e placentës (shkëputje ose paraqitje);
anomalitë e forcave gjenerike;
komplikimet e shtatzënisë;
kushtet patologjike të mitrës:
moshë e re.
Çrregullime të ndarjes së placentës
Pas periudhës së dëbimit të fetusit, fillon periudha e tretë (suksessionale), gjatë së cilës placenta ndahet nga muri i mitrës dhe del përmes kanalit të lindjes. Menjëherë pas lindjes së placentës, fillon periudha e hershme pas lindjes, e cila zgjat, siç u përmend më lart, 2 orë. Kjo periudhë është më e rrezikshme, prandaj kërkohet Vëmendje e veçantë jo vetëm gratë në lindje, por edhe personeli mjekësor materniteti. Pas lindjes, vendi i foshnjës ekzaminohet për integritetin e tij për të përjashtuar praninë e mbetjeve të tij në mitër. Efekte të tilla të mbetura mund të shkaktojnë më pas gjakderdhje masive, një muaj pas lindjes, në sfondin e shëndetit absolut të gruas.
Rast studimi: natën në departamenti i kirurgjisë Një e re u pranua me një fëmijë një muajsh i cili u sëmur. Teksa fëmija po i nënshtrohej një operacioni, nëna filloi të rrjedh gjak të shumtë, për shkak të së cilës infermieret menjëherë thirrën gjinekologun pa u konsultuar me kirurgun. Nga biseda me pacienten u konstatua se lindja ka ndodhur një muaj më parë, para kësaj ajo është ndjerë mirë dhe sekrecionet i përgjigjen normës në kohëzgjatje dhe intensitet. Në pritjen në klinika antenatale ajo kishte 10 ditë nga lindja dhe gjithçka shkoi mirë, dhe gjakderdhja, sipas saj, ishte shkaku i stresit për shkak të sëmundjes së fëmijës. Gjatë një ekzaminimi gjinekologjik, u konstatua se mitra ishte e zmadhuar në 9-10 javë, e butë, e ndjeshme ndaj palpimit. Shtojca pa patologji. Kanali i qafës së mitrës lejon lirshëm një gisht të kalojë dhe shkarkon gjakun dhe copat e indit placentar. U kërkua një curettage urgjente, gjatë së cilës u hoqën lobulat e placentës. Pas procedurës, gruas iu dha recetë terapi me infuzion, suplemente hekuri (hemoglobina, natyrisht, u ul), antibiotikë. Ajo është liruar në gjendje të kënaqshme.
Fatkeqësisht, një gjakderdhje e tillë që ndodh një muaj pas lindjes është mjaft e zakonshme. Sigurisht, në raste të tilla, i gjithë faji bie mbi mjekun që ka lindur fëmijën. Sepse ai anashkaloi që placenta ishte e lirë nga një lob i caktuar, ose në përgjithësi ishte një lob shtesë që ekzistonte veçmas nga vendi i fëmijës dhe nuk merrte masat e nevojshme në raste të tilla. Sidoqoftë, siç thonë mjekët obstetër: "Nuk ka placentë që nuk mund të paloset". Me fjalë të tjera, mungesa e një lobule, veçanërisht një shtesë, është shumë e lehtë për t'u humbur, por ia vlen të kujtohet se mjeku është vetëm një person, dhe jo një aparat me rreze X. Në maternitetet e mira, kur një grua në lindje lëshohet, ajo i nënshtrohet një ekografie të mitrës, por fatkeqësisht, pajisje të tilla nuk janë të disponueshme kudo. Për sa i përket pacientes, ajo do të kishte ende gjakderdhje, vetëm në këtë rast ajo u provokua nga stresi i rëndë.
Lëndimet e kanalit të lindjes
Trauma obstetrike luan një rol të rëndësishëm në zhvillimin e hemorragjisë pas lindjes (zakonisht në dy orët e para). Nëse nga kanali i lindjes shfaqen rrjedhje të rënda me gjak, mjeku obstetër duhet, para së gjithash, të përjashtojë dëmtimin e traktit gjenital. Integriteti mund të cenohet në:
qafën e mitrës;
vaginë.
Ndonjëherë një këputje e mitrës është aq e gjatë (gradë 3 dhe 4) sa që përhapet në segmentin e poshtëm të mitrës dhe vaultet vaginale. Rupturat mund të ndodhin spontanisht, gjatë procesit të dëbimit të fetusit (për shembull, gjatë lindjes së shpejtë), ose si rezultat i procedurave mjekësore që përdoren gjatë nxjerrjes së fëmijës (aplikimi i eskokleatorit me vakum, pincë obstetrike).
Pas një seksioni cezarian, gjakderdhja mund të shkaktohet nga një shkelje e teknikës kur aplikoni qepje (për shembull, ndarja e qepjeve në mitër, një anije e humbur e pa qepur). Përveç kësaj, në periudha postoperative Mund të ndodhë gjakderdhje, e provokuar nga përshkrimi i antikoagulantëve (reduktojnë koagulimin e gjakut) dhe agjentëve antitrombocitar (hollojnë gjakun).
Këputja e mitrës mund të shkaktohet nga faktorët e mëposhtëm:
legen i ngushtë;
stimulimi i punës;
manipulime obstetrike (rrotullimi intrauterine ose i jashtëm i fetusit);
përdorimi i kontraceptivëve intrauterine;
abortet dhe kiretazhet;
plagët në mitër si rezultat i ndërhyrjeve të mëparshme kirurgjikale.
Sëmundjet e gjakut
Si një nga faktorët provokues të shfaqjes së gjakderdhjes duhen konsideruar edhe patologji të ndryshme gjaku që shoqërohen me çrregullime të koagulimit. Kjo perfshin:
hipofibrinogjenemia;
sëmundja e von Willerbrand;
hemofilia.
Është gjithashtu e pamundur të përjashtohet gjakderdhja e shkaktuar nga sëmundjet e mëlçisë (shumë nga faktorët e koagulimit prodhohen nga mëlçia).
Pamja klinike
Gjakderdhja e hershme pas lindjes shoqërohet me dobësim të kontraktueshmërisë dhe tonit të mitrës, kështu që në dy orët e para pas lindjes, gruaja duhet të qëndrojë nën mbikëqyrjen e ngushtë të personelit mjekësor të dhomës së lindjes. Çdo grua duhet të dijë se nuk duhet të flejë 2 orë pas lindjes. Fakti është se gjakderdhja e rëndë mund të hapet në çdo minutë dhe nuk është fakt që pranë do të jetë i pranishëm një mjek apo mjek obstetër. Gjakderdhja atonike dhe hipotonike ndodhin në dy mënyra:
gjakderdhja është menjëherë masive. Në raste të tilla, mitra është e dobët dhe e relaksuar, kufijtë e saj nuk janë të përcaktuar. Nuk ka asnjë efekt nga masazhi i jashtëm, droga kontraktuese dhe kontrolli manual i mitrës. Për shkak të pranisë së një rreziku të lartë komplikacionesh (shoku hemorragjik, sindroma e koagulimit intravaskular të diseminuar), gruaja në lindje duhet të operohet menjëherë;
gjakderdhja ka karakter të valëzuar. Mitra tkurret periodikisht dhe më pas relaksohet, kështu që gjaku lirohet në pjesë, 150-300 ml secila. Masazhi i jashtëm i mitrës dhe ilaçet kontraktuese kanë një efekt pozitiv. Sidoqoftë, në një moment të caktuar, gjakderdhja rritet, gjendja e pacientit përkeqësohet ndjeshëm dhe shfaqen komplikimet e përshkruara më sipër.
Shtrohet pyetja: si mund të përcaktohet prania e një patologjie të tillë kur një grua është në shtëpi? Para së gjithash, duhet të mbani mend se vëllimi i përgjithshëm i shkarkimit (lochia) gjatë gjithë periudhës së rikuperimit (6-8 javë) duhet të jetë brenda 0,5-1,5 litra. Prania e ndonjë devijim nga norma është një arsye për të kontaktuar menjëherë një gjinekolog:
Shkarkimi me erë të pakëndshme
Një erë e mprehtë ose purulente e shkarkimit, madje edhe me gjak, pas 4 ditësh nga lindja tregon se një proces inflamator është zhvilluar në mitër ose endometrit. Përveç shkarkimit, prania e dhimbjes në pjesën e poshtme të barkut ose ethe mund t'ju alarmojë gjithashtu.
Gjakderdhje e rëndë
Shfaqja e një shkarkimi të tillë, veçanërisht nëse lokia tashmë ka fituar një ngjyrë të verdhë ose gri, duhet të alarmojë dhe të alarmojë gruan. Një gjakderdhje e tillë mund të jetë ose e menjëhershme ose periodike, dhe mpiksjet e gjakut mund të jenë të pranishme në rrjedhje. Gjaku në rrjedhje mund të ndryshojë ngjyrën e tij nga e kuqe e ndezur në të errët. Gjithashtu vuan gjendjen e përgjithshme shëndetin e pacientit. Shfaqen marramendje, dobësi, rritje të frymëmarrjes dhe rrahje të zemrës, dhe gruaja mund të përjetojë një ndjenjë të dridhura të vazhdueshme. Prania e simptomave të tilla tregon praninë e mbetjeve të placentës në mitër.
Gjakderdhje e rëndë
Nëse shfaqet gjakderdhje mjaft masive, duhet të telefononi menjëherë ambulancë. Për të përcaktuar në mënyrë të pavarur shkallën e intensitetit të gjakderdhjes, duhet të merrni parasysh numrin e jastëkëve të ndryshuar brenda një ore, nëse ka disa prej tyre, duhet të shihni një mjek. Në raste të tilla, është e ndaluar të shkoni vetë te gjinekologu, pasi ekziston një probabilitet i lartë për të humbur vetëdijen pikërisht në rrugë.
Ndalimi i shkarkimit
Gjithashtu, një skenar i tillë si ndërprerja e papritur e shkarkimit nuk mund të përjashtohet gjithashtu. Kjo gjendje kërkon kujdes mjekësor.
Gjakderdhja pas lindjes mund të zgjasë jo më shumë se 7 ditë dhe është e ngjashme me menstruacione të rënda. Nëse ka ndonjë devijim nga koha e ndërprerjes së shkarkimit, nëna e re duhet të jetë e kujdesshme dhe të kërkojë këshilla nga një mjek.
Mjekimi
Pasi ka ndodhur lindja e placentës, merren një sërë masash për të parandaluar zhvillimin e hemorragjisë së hershme pas lindjes.
Gruaja në lindje lihet në dhomën e lindjes
Gjetja e një gruaje në materniteti brenda 2 orëve pas përfundimit të lindjes kërkohet për të marrë masa urgjente në kohë në rast të gjakderdhjes së mundshme. Gjatë kësaj periudhe kohore, gruaja është nën mbikëqyrjen e personelit mjekësor, i cili monitoron pulsin dhe presionin e gjakut, sasinë e gjakderdhjes dhe monitoron gjendjen dhe ngjyrën e lëkurës. Siç u përmend më lart, humbja e lejuar e gjakut gjatë lindjes nuk duhet të kalojë 0,5% të peshës totale të trupit (rreth 400 ml). Nëse është e kundërta, kjo gjendje duhet të konsiderohet si hemorragji pas lindjes dhe të merren masa për ta eliminuar atë.
Zbrazja e fshikëzës
Pas përfundimit të lindjes, urina hiqet nga trupi përmes një kateteri. Kjo është e nevojshme për të zbrazur plotësisht fshikëzën, e cila, kur është e mbushur, mund të ushtrojë presion mbi mitër. Një presion i tillë mund të ndërhyjë në aktivitetin normal kontraktues të organit dhe, si rezultat, të provokojë gjakderdhje.
Inspektimi i placentës
Pas lindjes së foshnjës, mjeku obstetër duhet të detyrueshme ekzaminoni atë për të përjashtuar ose konfirmuar integritetin e placentës, për të përcaktuar praninë e lobulave të saj shtesë, si dhe ndarjen dhe mbajtjen e tyre të mundshme në zgavrën e mitrës. Nëse ka dyshime për integritetin, kryeni ekzaminim manual të mitrës nën anestezi. Gjatë ekzaminimit, mjeku kryen:
masazh manual i mitrës në grusht (me shumë kujdes);
heqja e mpiksjes së gjakut, membranave dhe mbetjeve të placentës;
ekzaminimi për këputje dhe lëndime të tjera të mitrës.
Administrimi i uterotonics
Pas lindjes së foshnjës, ilaçet që kontraktojnë mitrën (Methylergometrine, Oxytocin) administrohen në mënyrë intravenoze dhe ndonjëherë në mënyrë intramuskulare. Ato parandalojnë zhvillimin e atonisë së mitrës dhe rrisin kontraktueshmërinë e saj.
Ekzaminimi i kanalit të lindjes
Deri vonë, ekzaminimi i kanalit të lindjes pas lindjes kryhej vetëm nëse një grua lindte për herë të parë. Sot, ky manipulim është i detyrueshëm për të gjitha gratë në lindje, pavarësisht nga numri i lindjeve në anamnezë. Gjatë ekzaminimit, përcaktohet integriteti i vaginës dhe qafës së mitrës, klitorisit dhe indeve të buta të perineumit. Nëse ka këputje, ato qepen me anestezi lokale.
Algoritmi i veprimit në prani të hemorragjisë së hershme pas lindjes
Nëse vërehet gjakderdhje e shtuar në dy orët e para pas përfundimit të lindjes (500 ml ose më shumë), mjekët kryejnë masat e mëposhtme:
masazh i jashtëm i zgavrës së mitrës;
ftohtësi në pjesën e poshtme të barkut;
administrimi intravenoz i uterotonics në doza të rritura;
zbrazja e fshikëzës (me kusht që kjo të mos jetë bërë më parë).
Për të kryer një masazh, vendoseni dorën në fundusin e mitrës dhe bëni me kujdes lëvizjet shtrënguese dhe zhbllokuese derisa të tkurret plotësisht. Kjo procedurë nuk është shumë e këndshme për një grua, por është mjaft e tolerueshme.
Masazh manual i mitrës
Ajo kryhet nën anestezi të përgjithshme. Një dorë futet në zgavrën e mitrës dhe pas ekzaminimit të mureve të organit, ajo shtrëngohet në grusht. Në të njëjtën kohë, dora tjetër nga jashtë kryen lëvizje masazhuese.
Tamponada e kasafortës së pasme vaginale
NË harku i pasëm një tampon i lagur në eter futet në vaginë, kjo çon në tkurrjen e mitrës.
Nëse masat e mësipërme nuk japin rezultat, gjakderdhja intensifikohet dhe arrin vëllimin 1 litër, vendoset çështja e operacionit urgjent. Kryen njëkohësisht administrim intravenoz plazma, solucione dhe produkte gjaku për të rikthyer humbjen e gjakut. Ndërhyrjet kirurgjikale të përdorura:
lidhja e arteries iliake;
lidhja e arterieve ovariane;
lidhja e arterieve të mitrës;
nxjerrja ose amputimi i mitrës (sipas rastit).
Ndalimi i gjakderdhjes në periudhën e vonë pas lindjes
Gjakderdhja e vonë pas lindjes ndodh për shkak të mbajtjes së pjesëve të membranave dhe placentës në zgavrën e mitrës, dhe më rrallë mpiksjen e gjakut. Algoritmi për ofrimin e ndihmës është si më poshtë:
shtrimi i menjëhershëm i pacientit në departamentin gjinekologjik;
përgatitje për curettage të mitrës (administrimi i barnave kontraktuese, terapia me infuzion);
kryerja e kuretazhit të zgavrës së mitrës dhe ekstirpimit të placentës së mbetur me mpiksje (nën anestezi);
akull në pjesën e poshtme të barkut për 2 orë;
terapi e mëtejshme me infuzion dhe, nëse është e nevojshme, transfuzion i produkteve të gjakut;
përshkrimi i antibiotikëve;
përshkrimi i vitaminave, suplementeve të hekurit, uterotonikave.
Parandalimi i hemorragjisë pas lindjes nga gruaja lindëse
Për të parandaluar shfaqjen e gjakderdhjes në fazat e mëvonshme pas lindjes, një nënë e re mund të ndjekë udhëzimet e mëposhtme:
Kujdesuni për fshikëzën tuaj.
Është e nevojshme të zbrazni rregullisht fshikëzën për të shmangur mbimbushjen, kjo është veçanërisht e vërtetë në ditët e para pas lindjes. Gjatë qëndrimit në maternitet, duhet të shkoni në tualet çdo 3 orë, edhe nëse nuk ka nevojë. Në shtëpi, ju gjithashtu duhet të urinoni në kohën e duhur dhe të parandaloni tejmbushjen e fshikëzës.
Ushqyerja e foshnjës sipas kërkesës.
Vënia e shpeshtë e foshnjës në gji lejon jo vetëm vendosjen dhe forcimin e kontaktit psikologjik dhe fizik midis fëmijës dhe nënës. Irritimi i thithkave provokon sintezën e oksitoncinës ekzogjene, e cila stimulon aktivitetin kontraktues të mitrës dhe rrit shkarkimin (zbrazja natyrale e mitrës).
Shtrihuni në bark.
Pozicioni horizontal nxit daljen më të mirë të sekrecioneve dhe rritjen e aktivitetit kontraktues të mitrës.
Ftohtësia në pjesën e poshtme të barkut.
Nëse është e mundur, gruaja në lindje duhet të aplikojë akull në pjesën e poshtme të barkut, të paktën 4 aplikime në ditë. I ftohti nxit kontraktimet e mitrës dhe provokon aktiviteti kontraktues enët e gjakut në rreshtimin e brendshëm të mitrës.
Gjakderdhje GJATË FËMIJËVE. Gjatë lindjes fiziologjike, sasia e humbjes së gjakut në periudhën pas lindjes dhe në fillim të paslindjes nuk kalon 0,5% të peshës trupore (humbje fiziologjike e gjakut). Humbja e gjakut që korrespondon me 0.6% të peshës trupore ose më shumë konsiderohet patologjike. Gjakderdhja gjatë periudhës së zgjerimit të qafës së mitrës dhe periudhës së dëbimit të fetusit mund të shkaktohet nga shkëputja e pjesshme e parakohshme e placentës, placenta previa ose këputja e mitrës. Në periudhën pas lindjes dhe në periudhën e hershme pas lindjes, gjakderdhja shoqërohet me një gjendje hipo- dhe atonike të mitrës, ngjitje të pjesshme të dendur ose placentë accreta; mund të ndodhë si pasojë e çrregullimeve të hemostazës (të lindura ose të fituara), këputje të trupit dhe qafës së mitrës, vaginës dhe perineumit.
Gjakderdhja e shoqëruar me uljen e tonit (hipotonisë) të miometriumit në periudhat pas lindjes dhe të hershme pas lindjes quhet hipotonike; me humbje të tonit (atonisë) të miometrit - atonik. Këto gjakderdhje mund të vërehen me ndryshime distrofike, cikatrike, inflamatore në miometrium në lidhje me lindjet e mëparshme, abortet (veçanërisht ato të komplikuara), operacionet në mitër, endometritit, korioamnionitit. Gjakderdhja nxitet nga moszhvillimi i mitrës, hipofunksioni i vezoreve, shtrirja e tepërt e miometrit me një fetus të madh, polihidramnios dhe fetuse të shumta. Hipo-atonia e miometrit mund të ndodhë për shkak të punës së tepërt, lindjes së zgjatur, punës së ashpër të detyruar, nën ndikimin e një numri medikamentesh të përdorura për të nxitur lindjen dhe anestezinë, si dhe gjatë operacioneve të lindjes (aplikimi i pincës obstetrike, nxjerrja e fetusi nga fundi i legenit, etj.). Funksioni kontraktues i miometriumit në periudhën e paslindjes mund të zvogëlohet për shkak të ndërprerjes së procesit të ndarjes së placentës (nëse është i lidhur fort ose i grumbulluar), mbajtjes së placentës së ndarë dhe pjesëve të saj në mitër.
Nga foto klinike Ekzistojnë dy lloje të gjakderdhjes hipotonike. E para karakterizohet nga humbje fillestare e parëndësishme e gjakut, gjakderdhje të vogla të përsëritura, në intervalet ndërmjet të cilave toni miometrial rikthehet përkohësisht në përgjigje të trajtim konservativ. Pacienti fillimisht përshtatet me hipovoleminë progresive, presioni i gjakut mbetet normal, i shprehur lehtë, lëkurën i zbehtë. Me trajtim të pamjaftueshëm, dëmtimi i funksionit kontraktues të miometrit përparon dhe vëllimi i humbjes së gjakut rritet. Nëse sasia e humbjes së gjakut është 25 - 30% e vëllimit të gjakut qarkullues ose më shumë, gjendja përkeqësohet ndjeshëm, simptomat e shokut hemorragjik dhe sindroma e koagulimit intravaskular të përhapur rriten. Në variantin e dytë të gjakderdhjes hipotonike, ajo është e bollshme që në momentin që fillon, mitra është e dobët (atonike) dhe reagon dobët ndaj ilaçeve që rrisin tonin dhe aktivitetin e saj kontraktues, si dhe ndaj masazhit të jashtëm dhe ekzaminimit manual. Hipovolemia, simptomat e shokut hemorragjik dhe sindroma e përhapur e koagulimit intravaskular përparojnë me shpejtësi.
Shpesh, gjakderdhja në periudhën pas lindjes shoqërohet me një shkelje të ndarjes së placentës për shkak të ngjitjes së saj të pjesshme të ngushtë ose rritjes së pjesshme. Implantimi i placentës formohet kur membrana e decidua bazale (që bie) e mitrës hollohet, duke bërë që vilet e placentës të depërtojnë më thellë se zakonisht në të (por nuk arrijnë në miometrium). Kjo zakonisht vërehet në zona të caktuara të placentës (lidhja e ngushtë e pjesshme e placentës). Arsyet e ngjitjes fort të placentës janë abortet e mëparshme dhe sëmundjet e komplikuara inflamatore të organeve gjenitale femërore, etj. Procesi i ndarjes së placentës në periudhën e paslindjes në këtë rast është i ndërprerë dhe ndodh në mënyrë të pabarabartë (zonat e lira nga placenta alternohen me zonat ku placenta është e lidhur fort). Kjo çon në ndërprerje të tërheqjes së mitrës dhe gjakderdhje nga enët e hapura të zonës placentare, pa placentë.
Placenta accreta ndodh si rezultat i depërtimit të vileve të tij në miometrium ose në trashësinë e tij. Placenta accreta lehtësohet nga implantimi i vezës së fekonduar në zonën e isthmusit dhe qafës së mitrës, endometrium për shkak të ndërhyrjeve kirurgjikale (prerje cezariane, ndarja manuale e placentës gjatë lindjeve të mëparshme, kuretazhi i mukozës së mitrës), endometriti i mëparshëm, submukoza, etj.
Në varësi të thellësisë së depërtimit të vileve placentare, dallohen tre opsione për accreta placentare. Placenta accreta (accreta placenta): vilet e placentës janë në kontakt me miometriumin pa depërtuar në të ose pa e shqetësuar strukturën e tij; placenta increta (placenta e rritur): villi i placentës depërton në miometrium dhe prish strukturën e tij; placenta percreta (placenta e mbirë): vilet rriten në miometrium deri në të gjithë thellësinë deri në peritoneumin visceral. Me shtim të plotë, placenta shkrihet me miometriumin në të gjithë gjatësinë e saj, me shtim të pjesshëm vetëm në zona të caktuara, gjë që çon në gjakderdhje të mitrës në periudhën pas lindjes.
Akretimi i pjesshëm dhe ngjitja e pjesshme e ngushtë e placentës kontribuojnë në zhvillimin e hipotensionit të mitrës, i cili nga ana tjetër çon në rritjen e gjakderdhjes së mitrës. Me accreta të pjesshme të placentës, zhvillohet shpejt sindroma e koagulimit intravaskular hemorragjike dhe e shpërndarë. Nuk ka shenja të ndarjes së placentës në periudhën pas lindjes me placentë accreta dhe ngjitje të ngushtë.
Në rast të gjakderdhjes në periudhën pas lindjes dhe në periudhën e hershme pas lindjes, për të përjashtuar këputjet e qafës së mitrës dhe vaginës, është e nevojshme të ekzaminohen ato duke përdorur spekulum vaginal (këputjet qepen pas lëshimit të placentës). Nëse gjakderdhja ndodh për shkak të mbajtjes së placentës ose pjesëve të saj në mitër, urgjentisht anestezi e përgjithshme kryeni ndarjen manuale të placentës (nëse është e lidhur fort) e ndjekur nga lëshimi i placentës ose heqja manuale e pjesëve të placentës që nuk lidhen me murin e mitrës. Kur ngjitet fort, placenta qërohet mirë nga muri i mitrës. Një përpjekje për të ndarë me dorë placentën gjatë placentës accreta çon në gjakderdhje e rëndë, placenta del në copa pa u ndarë plotësisht nga muri i mitrës. Në këtë rast, është e nevojshme të ndërpriten menjëherë përpjekjet e mëtejshme për ta ndarë atë dhe urgjentisht të kryhet një operacion: amputimi supravaginal i mitrës (në mungesë të sindromës së koagulimit intravaskular të shpërndarë) ose histerektomia (nëse zhvillohet kjo sindromë).
Pas ndarjes manuale të placentës dhe izolimit të saj nga mitra, heqjes manuale të placentës dhe pjesëve të saj të mbajtura në mitër, duhet të kryhet një ekzaminim manual i mitrës - me dorën e futur në zgavrën e saj, kontrolloni plotësinë e zbrazjes së mitrës. mitra dhe gjendja e mureve të saj.
Kuretazhi i zgavrës së mitrës në gratë pas lindjes me mbajtje të dyshuar të pjesëve të placentës është shumë traumatike për mitrën pas lindjes. Ky operacion mund të çojë në një çrregullim të funksionit kontraktues të mitrës, dëmtim të formimit të trombit në enët e vendit të placentës dhe infeksion. Në një klinikë moderne, pas heqjes së placentës ose pjesëve të saj, ultrasonografia, në të cilën përcaktohet plotësia e zbrazjes së mitrës.
Për gjakderdhje hipotonike në periudhën e hershme pas lindjes, që nuk shoqërohet me mbajtjen e placentës ose pjesëve të saj në mitër, janë agjentë që rrisin tonin dhe aktivitetin kontraktues të miometrit (metilergometrinë, preparatet e prostaglandinës, etj.) dhe masazhi i jashtëm i mitrës. treguar. Nëse administrimi parenteral i barnave që stimulojnë muskujt e mitrës dhe masazhi i jashtëm i mitrës janë joefektive, është e nevojshme që menjëherë të fillohet një ekzaminim manual i mitrës dhe masazh i butë i jashtëm-brendshëm (gishtat e dorës të futur në mitër janë e shtrënguar në grusht, dora tjetër masazhon mitrën nga jashtë).
Nëse nuk ka efekt nga përdorimi i barnave që stimulojnë muskujt e mitrës, ekzaminimi manual i mitrës dhe masazhi i saj jashtë-brenda, amputimi supravaginal i mitrës (në mungesë të sindromës së koagulimit intravaskular të shpërndarë) ose histerektomia (nëse kjo zhvillohet sindromi) indikohet.
Njëkohësisht me masat që synojnë ndalimin e gjakderdhjes, është e nevojshme të rimbushni humbjen e gjakut dhe masa të tjera për të rivendosur funksionet vitale të dëmtuara.
Nëse ka gjakderdhje gjatë lindjes jashtë spital obstetrikështë e nevojshme dërgimi urgjent i pacientit në maternitet. Transporti kryhet me barelë. Në rast të gjakderdhjes në periudhën pas lindjes dhe në fillim të periudhës pas lindjes, për ta ndaluar përkohësisht gjatë transportit, duhet të shtypni me grusht aortën e barkut. Para fillimit të transportit, është e nevojshme të sigurohet akses i vazhdueshëm në sistemi venoz dhe injektoni në mënyrë intravenoze 1 ml (5 njësi) oksitocinë ose 1 ml (5 njësi) hipotocin (për hipotensionin e mitrës), acid Askorbik(2 - 3 ml tretësirë 5%), barna analeptike (1 ml kordiamine ose 3 ml tretësirë 1,5% etimizol). Në të njëjtën kohë, në rast të hipotensionit të mitrës, këshillohet administrimi intramuskular i 1 ml tretësirë 0,02% të maleatit ergometrinë. Kërkohet infuzion i solucioneve zëvendësuese të gjakut, i cili vazhdon gjatë transportit.
Parandalimi i gjakderdhjes hipotonike (atonike) gjatë lindjes qëndron në menaxhimin e saj racional dhe të kujdesshëm (rregullimi i lindjes, përjashtimi i metodave të lindjes së përafërt të detyruar, menaxhimi i duhur i periudhës pas lindjes). Kohëzgjatja e periudhës pas lindjes nuk duhet të kalojë 20 - 30 minuta. Pas kësaj kohe, gjasat e ndarjes spontane të placentës zvogëlohen ndjeshëm, dhe mundësia e gjakderdhjes hipotonike rritet. Për të parandaluar gjakderdhjen gjatë lindjes, janë propozuar këto masa: në momentin e shpërthimit të kokës së fetusit, gruas në lindje i jepet intramuskulare 1 ml metilergometrinë 0,02%; Taktikat aktive të pritjes për menaxhimin e periudhës së lindjes së placentës: nëse nuk ka shenja të ndarjes së placentës, 1 ml oksitocinë injektohet në mënyrë intravenoze në 20 ml tretësirë glukoze 40% 20-25 minuta pas lindjes së fetusit; 10-15 minuta të tjera placenta nuk ndahet, vazhdoni me heqjen manuale të saj (shfaqja e gjakderdhjes në mungesë të shenjave të ndarjes së placentës është një tregues për këtë operacion, pavarësisht nga koha e kaluar pas lindjes së fetusit) .
Humbja e gjakut që arrin në 0.5% të peshës trupore të nënës, por jo më shumë se 400 ml, konsiderohet fiziologjike. Humbja e gjakut prej më shumë se 400 ml (pavarësisht peshës trupore të nënës) konsiderohet patologjike.
Shkaqet e humbjes patologjike të gjakut në periudhat pas lindjes dhe të hershme pas lindjes mund të jenë:
Hipotonia e mitrës, e shkaktuar nga një rrjedhë e zgjatur ose tepër e shpejtë e lindjes, mbishtrirja e mitrës në prani të një fetusi të madh, shtatzënia e shumëfishtë ose polihidramnios, moszhvillimi ose keqformimet e mitrës, etj. Operacione në organet gjenitale, sëmundje inflamatore të organeve gjenitale dhe historia e abortit janë të një rëndësie të veçantë. Hipotensioni i mitrës provokon ndarje të vonuar të placentës dhe placentës, rritje të humbjes së gjakut;
Atonia e mitrës me tejmbushje të fshikëzës dhe rektumit;
Anomalitë e ngjitjes së placentës. Në kushte normale, vilet korionike nuk depërtojnë në të gjithë trashësinë e mukozës së mitrës. Prandaj, ndodh një shkëputje e lehtë e placentës nga muri i mitrës brenda mukozës. Kur vilet korionike depërtojnë në të gjithë trashësinë e mukozës deri në membrana bazale, duke e kufizuar atë nga membrana muskulare, ka një ngjitje të ngushtë të placentës. Në raste të tilla, ndarja e pritshme e placentës nga muri i mitrës nuk ndodh dhe bëhet e nevojshme ndarja manuale e saj. Depërtimi i vileve korionike është edhe më i thellë, d.m.th. në rreshtimin muskulor të mitrës, duke çuar në placentë accreta. Kjo zbulohet kur përpiqeni ta ndani manualisht nga muri i mitrës. Ndarja e papritur dhe e dhunshme e placentës mund të çojë në perforim të murit të mitrës dhe gjakderdhje kërcënuese për jetën. Në këtë rast lind emergjente, e cila kërkon një operacion urgjent - prerje dhe heqje e mitrës së bashku me placentën e ngjitur në të;
Çrregullime të koagulimit të gjakut në formën e hipo- ose afibrinogjenemisë e ndjekur nga fillimi i fibrinolizës;
Menaxhimi i gabuar i paslindjes dhe periudhave të hershme pas lindjes: përpjekje për të përshpejtuar procesin e ndarjes së placentës duke masazhuar në mënyrë të përafërt mitrën dhe duke tërhequr kordonin e kërthizës derisa të shfaqen shenjat e ndarjes.
Për të parandaluar gjakderdhjen e mundshme në periudhat pas lindjes dhe të hershme pas lindjes, duhet të merren masat e mëposhtme:
Në fund të periudhës së dëbimit, me përpjekjen e fundit, injektoni në mënyrë intramuskulare 0,5 ml oksitocinë, metilergometrinë ose agjentë të tjerë kontraktues të mitrës;
Menjëherë pas lindjes së foshnjës, lëshoni urinën nga nëna pas lindjes duke përdorur një kateter;
Pas lindjes së placentës, vendosni një pako akulli dhe një peshë në fund të mitrës;
Ekzaminoni me kujdes placentën e lindjes.
Nëse nuk ka efekt nga masat e marra, është e nevojshme që urgjentisht të kryhet një ekzaminim manual i zgavrës së mitrës nën anestezi dhe në të njëjtën kohë të fillohet administrimi intravenoz i solucioneve zëvendësuese të gjakut, gjaku i konservuar, kontraktimet e mitrës dhe ilaçet që stimulojnë metabolizmin e indeve ( glukozë, vitamina, kokarboksilazë, etj.). Në rast të humbjes masive të gjakut, është i nevojshëm oksigjenimi i trupit, duke përfshirë frymëmarrjen artificiale.
Përditësuar: 2019-07-09 23:48:17
- Dieta nr. 8 dhe 8a Janë po aq terapeutike dhe parandaluese, pasi ndihmojnë në uljen e peshës së tepërt trupore.
Në Sovjetik institucionet mjekësore u praktikua një praktikë shumë e ashpër e menaxhimit të fazës së tretë të punës dhe, për fat të keq, praktikohet ende. Para se një grua të kishte kohë për të lindur një fëmijë, kordoni i kërthizës ishte prerë, nëna nuk lejohej të prekte fëmijën e saj dhe "takimi i parë" zakonisht ndodhte 6-8 orë ose një ditë më vonë, ose edhe shumë. më vonë. Lindja e placentës zakonisht zgjati 5-10 minuta dhe nëse asgjë nuk ndodhi, ajo hiqej nga zgavra e mitrës me dorë, pa asnjë anestezi, megjithëse heqja manuale e placentës është një procedurë shumë e dhimbshme dhe mund të çojë në tronditje të dhimbshme për grua në lindje. Unë kam qenë dëshmitar i më shumë se një nxitimi nga një mjek apo mami, i cili justifikohej me “parandalimin e gjakderdhjes”, megjithëse u shoqërua me trauma më të mëdha të gruas. Natyrisht, në historinë e lindjes së fëmijëve, indikacionet për heqjen manuale të placentës ishin shumë të justifikuara, kështu që asnjë inspektor i vetëm nuk do të dyshonte në korrektësinë e veprimeve të mjekut ose mamisë.
Vërtet, faza e tretë e lindjes është shumë e rrezikshme në shfaqjen e hemorragjisë pas lindjes, megjithatë, gjakderdhja shpesh provokohet nga personeli mjekësor i cili është "gjithmonë me nxitim diku". Monitorimi i kujdesshëm i gjendjes së gruas dhe sekrecioneve vaginale është shumë pikë e rëndësishme gjatë kësaj periudhe të lindjes, dhe meqenëse fëmija hiqet, të shikosh gruan dhe të presësh për lindjen e placentës kërkon durim, gjë që shumë njerëzve u mungon. punëtorët mjekësorë. Faza e tretë e lindjes zgjat nga një deri në katër orë, por më shpesh nga 5 deri në 15 minuta. Nëse gjendja e gruas është normale dhe nuk ka shenja gjakderdhjeje, rekomandohet të prisni deri në një orë para se të hiqni artificialisht placentën nga mitra dhe kanali i lindjes. Në praktikë, një gruaje i jepen medikamente të ndryshme që kontraktojnë mitrën, bëjnë presion në murin e përparmë të barkut, përpiqen të shtrydhin dhe masazhojnë mitrën dhe tërheqin kordonin e kërthizës.
ekziston dy metoda rrënjësisht të ndryshme të menaxhimit të fazës së tretë të punës: fiziologjike (pritëse) dhe aktive, të cilat nuk kanë përparësi ndaj njëra-tjetrës, kanë të mirat dhe të këqijat e tyre dhe përdoren në varësi të formimit dhe përvojës së personelit mjekësor të përfshirë në lindje.
Administrimi profilaktik i barnave që veprojnë në mitër dhe shkaktojnë tkurrjen e saj për të parandaluar gjakderdhjen është ende subjekt i kritikave serioze në shumë vende të botës dhe shpesh nuk kryhet në shumë institucione mjekësore të huaja. Zgjedhja e ilaçit varet nga ajo që rekomandohet në një maternitet të veçantë. Për disa dekada, të ndryshme medikamente(oksitocina, ergometrina, sintometria, prostaglandina, kombinimi i disa barnave), megjithatë, asnjë nga barnat ose kombinimi i tyre nuk ka përparësi në parandalimin e gjakderdhjes.
Ishte e diskutueshme problemi i lidhjes së kordonit të kërthizës: Sa kohë duhet të kalojë para se të lidhet (prehet) kordoni i kërthizës dhe të shkëputet foshnja nga sedilja e fëmijës, pa dëmtuar atë dhe nënën? Kishte shumë teori për këtë temë. Supozohej se sa më shpejt të lidhej kordoni i kërthizës, aq më mirë, sepse supozohet se fëmija nuk do të humbiste gjak, i cili mund të "rrjedhte" në placentë. Dhe, anasjelltas, sa më vonë të lidhet placenta, aq më mirë, sepse foshnja do të marrë gjithashtu një sasi të caktuar gjaku nga placenta. Asnjë nga teoritë nuk e justifikoi veten. Lidhja e shpejtë e kordonit të kërthizës është e nevojshme tek foshnjat e lindura para kohe, si dhe ato të lindura në gjendje hipoksi-asfiksie, kur duhen marrë masa urgjente për të shpëtuar fëmijën. Në raste të tjera, lidhja e kordonit nuk është prioritet dhe mund të bëhet brenda 1-2 minutash pas lindjes së foshnjës, rrallë më vonë.
ekziston disa shenja të shkëputjes së placentës dhe gatishmërinë e tij për lindje, të cilat monitorohen nga mjekët obstetër. Zakonisht paslindja lind lehtë dhe pa dhimbje. Ndonjëherë mjekët rekomandojnë stimulimin e thithkave deri te shkëputja e shpejtë e placentës, pasi supozohet se si rezultat i stimulimit të thithkave, oksitocina prodhohet në gjëndrën pineale (gjëndra e hipofizës), e cila stimulon kontraktimet e mitrës, dhe për këtë arsye përshpejton ndarjen dhe lindjen e foshnjës. Por siç tregon praktika, stimulimi i thithkave nuk parandalon shfaqjen e hemorragjisë pas lindjes, dhe për këtë arsye rekomandohet rrallë nga mjekët obstetër modernë.
Mirë grua në lindje natyrale humbet 300-500 ml gjak përmes vaginës. Në prerje çezariane Normalisht humbet 800-1000 ml gjak. Natyra u kujdes për të parandaluar humbjen e gjakut gjatë lindjes. Menjëherë para lindjes, gjaku i një gruaje "trashet", domethënë bëhet më viskoz për shkak të substancave që përmirësojnë procesin e formimit të mpiksjes së gjakut dhe rrisin mpiksjen e gjakut. Për gratë shtatzëna të shëndetshme, ndryshime të tilla në gjak nuk paraqesin rrezik. Ata me çrregullime të gjakderdhjes, veçanërisht ata në rrezik për mpiksjen e gjakut, duhet të monitorohen nga afër nga mjekët. Placenta gjithashtu prodhon shumë substanca që rrisin koagulimin e gjakut të një gruaje dhe sapo placenta fillon të ndahet, këto substanca janë sasi të mëdha lëshohen në enët e mitrës, duke i ngushtuar dhe mbyllur me formimin e trombit për të parandaluar humbjen e tepërt të gjakut.
Shumica komplikim i rrezikshëm
faza e tretë e lindjes po rrjedh gjak. Më shpesh, ndodh për shkak të pranisë së mbetjeve të placentës në zgavrën e mitrës, kjo është arsyeja pse mitra nuk mund të kontraktohet mirë pas lindjes. Disa dekada më parë, ekzaminimi rutinë manual i zgavrës së mitrës u krye në shumë spitale perëndimore, por përdorimi i tepërt i këtij lloji të ndërhyrjes gjatë fazës së tretë të lindjes është vënë nën shqyrtim dhe kritikë, dhe tani bëhet ekzaminimi manual i zgavrës së mitrës. sipas indikacioneve strikte.
Heqja manuale e mbetjeve të placentës nga zgavra e mitrës duhet të kryhet duke përdorur anestezi të përshtatshme me cilësi të lartë (të përgjithshme, epidurale, etj.), ose, si mjet i fundit, duke përdorur medikamente që zvogëlojnë ndjesitë e nënës nëse qetësimi i dhimbjes nuk është. të mundshme. Heqja manuale e placentës së mbetur është zëvendësuar me heqjen duke përdorur një aparat vakum. Kjo procedurë është shumë efektive. Kontraktueshmëria e dobët e muskujve të mitrës (atoni) vërehet pas lindjes së zgjatur, shpesh me një fetus të madh dhe në një sërë rastesh të tjera, të cilat mund të shoqërohen me rritje të gjakderdhjes.
Një tjetër shkak serioz i gjakderdhjes mund të jetë përmbysja e mitrës, një ndërlikim jashtëzakonisht i rrallë i lindjes. Më shpesh, përmbysja e mitrës ndodh për shkak të fajit të personelit mjekësor - ata tërheqin shumë kordonin e kërthizës, duke u përpjekur të nxjerrin placentën, e cila ende nuk ka pasur kohë të shkëputet. Sa më shpejt që mitra të kthehet në pozicionin e saj normal, aq më pak shanse do të traumatizohet dhe do të shfaqen komplikime edhe më serioze.
Një ndërlikim i rrallë i shtatzënisë dhe lindjes është e ashtuquajtura placenta accreta. dhe varietete të tjera të kësaj gjendje - placenta percreta, placenta increta, kur vendi i foshnjës shkrihet me rreshtimin e brendshëm të mitrës, ndonjëherë i ngulitur në murin e mitrës. Ky lloj problemi kërkon ndërhyrjen e një mjeku me përvojë, dhe në disa raste edhe kirurgji.
Pra, çdo periudhë lindjeje ka specifikat dhe momentet e veta të rrezikshme, si për fëmijën, ashtu edhe për nënën, prandaj kërkon bashkëpunimin e të gjithë të përfshirëve në lindje - gruas dhe personelit mjekësor.
