Disponueshmëria dhe cilësia kujdes mjekësor ofrohen:

1) organizimi i ofrimit të kujdesit mjekësor në bazë të parimit të afërsisë me vendbanimin, vendin e punës ose trajnimin;

2) disponueshmëria sasia e kërkuar punonjësit mjekësorë dhe niveli i kualifikimeve të tyre;

3) mundësinë për të zgjedhur një organizatë mjekësore dhe një mjek në përputhje me këtë ligj federal;

4) aplikimi i procedurave për ofrimin e kujdesit mjekësor dhe standardeve të kujdesit mjekësor;

5) sigurimi nga një organizatë mjekësore e një vëllimi të garantuar të kujdesit mjekësor në përputhje me programin e garancive shtetërore për ofrimin falas të kujdesit mjekësor për qytetarët;

6) themelimi në përputhje me legjislacionin Federata Ruse kërkesat për vendndodhjen e organizatave mjekësore të sistemit shtetëror shëndetësor dhe sistemit komunal të kujdesit shëndetësor dhe objekteve të tjera infrastrukturore në sektorin e shëndetësisë bazuar në nevojat e popullatës;

7) aksesi i transportit të organizatave mjekësore për të gjitha grupet e popullsisë, përfshirë njerëzit me aftësi të kufizuara dhe grupet e tjera të popullsisë me aftësi të kufizuara aftësi të kufizuara lëvizje;

8) mundësia e përdorimit të papenguar dhe të lirë nga një punonjës mjekësor i mjeteve të komunikimit ose automjeteve për të transportuar pacientin në vendin më të afërt organizatë mjekësore në rastet që kërcënojnë jetën dhe shëndetin e tij.

Neni 11. Papranueshmëria e refuzimit për të ofruar kujdes mjekësor

1. Refuzimi i ofrimit të kujdesit mjekësor në përputhje me programin e garancive shtetërore të kujdesit mjekësor falas për qytetarët dhe tarifimi për ofrimin e tij nga një organizatë mjekësore pjesëmarrëse në zbatimin e këtij programi dhe nga punonjësit mjekësorë të një organizate të tillë mjekësore nuk lejohen.

2. Kujdesi mjekësor urgjent i ofrohet qytetarit menjëherë dhe pa pagesë nga organizata mjekësore dhe punonjësi mjekësor. Refuzimi për ta siguruar atë nuk lejohet.

3. Për shkeljen e kërkesave të parashikuara në pjesët 1 dhe 2 të këtij neni, organizatat mjekësore dhe punonjësit mjekësorë janë përgjegjës në përputhje me legjislacionin e Federatës Ruse.

Neni 12. Prioriteti i parandalimit në fushën e mbrojtjes shëndetësore

Prioriteti i parandalimit në fushën e mbrojtjes shëndetësore sigurohet nga:

1) zhvillimi dhe zbatimi i programeve për promovimin e një stili jetese të shëndetshëm, duke përfshirë programe për reduktimin e konsumit të alkoolit dhe duhanit, parandalimin dhe luftimin e përdorimit jomjekësor të drogave narkotike dhe substancave psikotrope;

2) zbatimi i masave sanitare dhe anti-epidemike (parandaluese);

3) zbatimin e masave për parandalimin dhe zbulimin e hershëm të sëmundjeve, duke përfshirë parandalimin e sëmundjeve të rëndësishme shoqërore dhe luftën kundër tyre;

4) kryerja e parandalimit dhe të tjera ekzaminimet mjekësore, ekzaminim klinik, vëzhgim klinik në përputhje me legjislacionin e Federatës Ruse;

5) zbatimin e masave për të ruajtur jetën dhe shëndetin e qytetarëve në procesin e edukimit dhe punës së tyre në përputhje me legjislacionin e Federatës Ruse.

Neni 18. E drejta për mbrojtje shëndetësore

1. Gjithkush ka të drejtën e kujdesit shëndetësor.

2. E drejta për mbrojtjen e shëndetit sigurohet nga mbrojtja e mjedisit, krijimi i kushteve të sigurta të punës, kushteve të favorshme të punës, kushteve të jetesës, rekreacionit, edukimit dhe aftësimit të qytetarëve, prodhimi dhe shitja e produkteve ushqimore të cilësisë së duhur, cilësore. barna të sigurta dhe të përballueshme, si dhe ofrimi i kujdesit mjekësor të përballueshëm dhe cilësor.

Neni 19. E drejta për kujdes mjekësor

1. Gjithkush ka të drejtën e kujdesit mjekësor.

2. Kushdo ka të drejtën e kujdesit mjekësor në vëllim të garantuar, të ofruar pa tarifë, në përputhje me programin e garancive shtetërore për ofrimin falas të kujdesit mjekësor për qytetarët, si dhe të marrë me pagesë. shërbimet mjekësore dhe shërbime të tjera, duke përfshirë në përputhje me një marrëveshje vullnetare Sigurim shëndetsor.

3. E drejta për kujdes mjekësor për shtetasit e huaj që jetojnë dhe qëndrojnë në territorin e Federatës Ruse përcaktohet nga legjislacioni i Federatës Ruse dhe traktatet përkatëse ndërkombëtare të Federatës Ruse. Personat pa shtetësi që banojnë përgjithmonë në Federatën Ruse gëzojnë të drejtën e kujdesit mjekësor në baza të barabarta me qytetarët e Federatës Ruse, përveç nëse parashikohet ndryshe nga traktatet ndërkombëtare të Federatës Ruse.

4. Procedura për ofrimin e kujdesit mjekësor për shtetasit e huaj përcaktohet nga Qeveria e Federatës Ruse.

5. Pacienti ka të drejtë të:

1) zgjedhja e një mjeku dhe zgjedhja e një organizate mjekësore në përputhje me këtë ligj federal;

2) parandalimi, diagnostikimi, trajtimi, rehabilitimi mjekësor në organizatat mjekësore në kushte që plotësojnë kërkesat sanitare dhe higjienike;

3) marrja e konsultave nga mjekët specialistë;

4) lehtësimin e dhimbjes së lidhur me sëmundjen dhe (ose) ndërhyrjen mjekësore, metodat e disponueshme dhe barna;

5) marrjen e informacionit për të drejtat dhe detyrimet e dikujt, gjendjen e shëndetit të dikujt, zgjedhjen e personave të cilëve, në interes të pacientit, mund të transferohen informacione për gjendjen e tij shëndetësore;

6) marrja të ushqyerit terapeutik nëse pacienti është duke u trajtuar në një mjedis spitalor;

7) mbrojtjen e informacionit që përbën konfidencialitet mjekësor;

8) refuzimi ndërhyrje mjekësore;

9) kompensim për dëmin e shkaktuar shëndetit gjatë ofrimit të kujdesit mjekësor;

10) akses tek avokati ose Përfaqësuesi ligjor për të mbrojtur të drejtat tuaja;

11) pranimi në një klerik dhe nëse pacienti është duke u trajtuar në një mjedis spitalor - të sigurojë kushte për kryerjen e riteve fetare, të cilat mund të kryhen në një mjedis spitalor, duke përfshirë sigurimin e një dhome të veçantë, nëse kjo ndodh. të mos shkelin rregulloret e brendshme të organizatës mjekësore.

Kapitulli 18. Menaxhimi cilësor i kujdesit mjekësor

Kapitulli 18. Menaxhimi cilësor i kujdesit mjekësor

18.1. KARAKTERISTIKAT E PËRGJITHSHME DHE KOMPONENTET E KUJDESIT CILESOR MJEKËSOR

Cilësia e kujdesit mjekësor- një grup karakteristikash që konfirmojnë përputhshmërinë e kujdesit mjekësor të ofruar me nevojat ekzistuese të pacientit, pritjet e tij, nivelin modern të shkencës mjekësore, teknologjitë dhe standardet.

Dallohen karakteristikat e mëposhtme të cilësisë së kujdesit mjekësor:

Kompetenca profesionale;

Disponueshmëria;

Marrëdhëniet ndërpersonale;

Efikasiteti;

Vazhdimësia;

Siguria;

Komoditet;

Përmbushja e pritjeve të pacientit.

Kompetenca profesionale

Ai i referohet njohurive teorike dhe aftësive praktike të punonjësve të kujdesit shëndetësor, stafit mbështetës dhe mënyrës se si ata i përdorin ato në punën e tyre, duke ndjekur udhëzimet klinike, protokollet dhe standardet. Nëse flasim për kompetencën e një menaxheri, atëherë këto janë, para së gjithash, aftësi profesionale në zhvillimin dhe marrjen e vendimeve të menaxhimit. Për mjekët, këto janë njohuritë dhe aftësitë e diagnostikimit dhe trajtimit të një pacienti. Kompleti i aftësive dhe njohurive të nevojshme të personelit mbështetës varet nga pozicioni specifik i zënë. Për shembull, një recepsionist i trajnuar profesionalisht në një klinikë duhet të japë informacionin e nevojshëm në përgjigje të çdo kërkese të pacientit. E metë kompetencë profesionale mund të shprehet si në devijime të vogla nga standardet ekzistuese ashtu edhe në gabime të mëdha,

duke ulur efektivitetin e trajtimit apo edhe duke kërcënuar shëndetin dhe jetën e pacientit.

Disponueshmëria e kujdesit mjekësor

Kjo karakteristikë do të thotë që kujdesi shëndetësor nuk duhet të ndikohet nga barrierat gjeografike, ekonomike, sociale, kulturore, organizative apo gjuhësore. Aksesueshmëria gjeografike matet nga disponueshmëria e transportit, distanca, koha e udhëtimit dhe rrethana të tjera që mund të pengojnë pacientin të marrë kujdesin e nevojshëm. Aksesueshmëria ekonomike përcaktohet nga aftësia për të marrë ndihmën e nevojshme të vëllimit dhe cilësisë së garantuar, pavarësisht nga gjendja financiare e pacientit. Aksesueshmëria sociale ose kulturore i referohet perceptimit të kujdesit mjekësor në dritën e vlerave kulturore dhe fesë së pacientit. Për shembull, shërbimet e planifikimit familjar mund të refuzohen nga pacientët si në kundërshtim me vlerat e tyre morale dhe fenë. Aksesueshmëria organizative nënkupton optimizimin e funksionimit të shërbimeve mjekësore individuale. Për shembull, orari i punës i klinikës duhet të ofrojë mundësinë për të kontaktuar pacientët në një kohë të përshtatshme për pacientët. Numri i pamjaftueshëm i takimeve në mbrëmje zvogëlon disponueshmërinë për ata njerëz që punojnë gjatë ditës. Qasja gjuhësore nënkupton përdorimin e gjuhës së pacientëve që kërkojnë kujdes mjekësor, etj., në punën e shërbimeve mjekësore.

Marrëdhëniet ndërpersonale

Ky dimension i cilësisë së kujdesit i referohet marrëdhënieve ndërmjet ofruesve të kujdesit shëndetësor dhe pacientëve, personelit të kujdesit shëndetësor dhe menaxhimit të tyre, sistemit të kujdesit shëndetësor dhe popullatës në përgjithësi. Marrëdhëniet e duhura krijojnë një atmosferë rehatie psikologjike, konfidencialiteti, respekti reciprok dhe besimi. Elemente të rëndësishme i këtyre marrëdhënieve është arti i dëgjimit dhe reagimit të duhur. E gjithë kjo kontribuon në formimin e një qëndrimi pozitiv të pacientit ndaj trajtimit.

Efikasiteti

Efikasiteti duhet të konsiderohet si raport i efektit ekonomik të arritur me kostot. Rëndësia e kësaj karakteristike përcaktohet nga fakti se burimet e kujdesit shëndetësor zakonisht janë të kufizuara,

Në të njëjtën kohë, një sistem i kujdesit shëndetësor që funksionon në mënyrë efektive duhet të sigurojë cilësi optimale të kujdesit nëpërmjet përdorimit racional të burimeve në dispozicion.

Vazhdimësia

Kjo karakteristikë do të thotë që pacienti merr të gjithë kujdesin e nevojshëm mjekësor pa vonesë, ndërprerje të panevojshme ose përsëritje të panevojshme në procesin e diagnostikimit dhe trajtimit. Në mënyrë tipike, respektimi i këtij parimi sigurohet nga fakti që pacienti vëzhgohet nga i njëjti specialist, duke siguruar vazhdimësinë në punën me kolegët. Mosrespektimi i këtij parimi ndikon negativisht në performancën, ul efikasitetin dhe përkeqëson marrëdhëniet ndërpersonale midis mjekut dhe pacientit.

Siguria

Si një nga karakteristikat e cilësisë, siguria nënkupton minimizimin e rrezikut të efekteve anësore të diagnostikimit, trajtimit dhe manifestimeve të tjera të jatrogjenitetit. Kjo vlen si për profesionistët e kujdesit shëndetësor ashtu edhe për pacientët. Pajtueshmëria me masat e sigurisë është shumë e rëndësishme kur ofrohet kujdes mjekësor jo vetëm i specializuar, por edhe primar. Për shembull, gjatë pritjes së takimit me mjekun, pacientët mund të infektohen me pacientë të tjerë nëse nuk respektohen masat e nevojshme kundër epidemisë. Kur vendosni për zgjedhjen e një teknologjie të veçantë mjekësore, rezultatet e pritura duhet të peshohen kundrejt rrezikut të mundshëm.

Komoditet

Kjo karakteristikë nënkupton një sistem masash që synojnë krijimin e një regjimi optimal mjekësor dhe mbrojtës: sigurimin e rehatisë dhe pastërtisë në institucionet mjekësore, vendosjen racionale të reparteve dhe njësive të trajtimit dhe diagnostikimit, pajisjen e tyre me mobilje moderne funksionale mjekësore, organizimin e rutinës së përditshme të pacientit, eliminimin e ose minimizimi i ekspozimit ndaj faktorëve të pafavorshëm mjedisor, etj.

Përmbushja e pritjeve të pacientit

Për pacientët në një institucion të caktuar mjekësor, cilësia e kujdesit mjekësor përcaktohet nga shkalla në të cilën ai plotëson nevojat, pritjet e tyre dhe është në kohë. Pacientët më shpesh i kushtojnë vëmendje komoditetit, efektivitetit,

aksesueshmërinë, vazhdimësinë e kujdesit mjekësor, mbi marrëdhëniet mes tyre dhe personelit mjekësor. Kënaqësia e pacientit me kujdesin mjekësor varet nga vlerësimi i cilësisë së jetës së lidhur me shëndetin.

Cilësia e kujdesit mjekësor përfshin tre komponentë kryesorë, që korrespondojnë në thelb me tre qasje për ofrimin dhe vlerësimin e tij:

Cilësia e strukturave (qasja strukturore ndaj ofrimit dhe vlerësimit);

Cilësia e teknologjisë (qasja e procesit ndaj sigurimit dhe vlerësimit);

Cilësia e rezultatit (qasja efektive ndaj ofrimit dhe vlerësimit).

Cilësia e strukturës karakterizon kushtet për ofrimin e kujdesit mjekësor për popullatën. Përcaktohet në lidhje me sistemin e kujdesit shëndetësor në tërësi, një institucion mjekësor, individin e tij njësi strukturore, për një punonjës të veçantë mjekësor individualisht. Ky komponent cilësor karakterizohet nga parametra të tillë si gjendja sanitare dhe teknike e ndërtesave dhe strukturave në të cilat vepron institucioni mjekësor; disponueshmëria e personelit dhe kualifikimet e tyre; gjendja teknike e pajisjeve mjekësore (konsumimi moral dhe fizik i saj); pajtueshmëria e nivelit të furnizimit me barna, produkte mjekësore, ushqim mjekësor, me standardet e vendosura; niveli i shërbimeve etj. Kur vlerësohet cilësia në lidhje me një punonjës mjekësor, karakteristikat e tij profesionale vlerësohen si shuma e njohurive teorike dhe aftësive praktike për kryerjen e procedurave specifike diagnostikuese dhe mjekuese.

Cilësia e teknologjisë karakterizon të gjitha fazat e procesit të ofrimit të kujdesit mjekësor. Cilësia e teknologjisë jep një ide për përputhjen me standardet e kujdesit mjekësor, zgjedhjen e saktë të taktikave dhe cilësinë e punës së kryer. Ai karakterizon shkallën në të cilën kompleksi i masave diagnostikuese dhe trajtimi të ofruara për një pacient të caktuar përputhej me standardet e vendosura të teknologjive mjekësore. Nëse janë shpenzuar më shumë para për ofrimin e kujdesit mjekësor për një pacient sesa parashikohet nga standardet aktuale mjekësore dhe ekonomike, një kujdes i tillë nuk do të njihet si i cilësisë së lartë edhe nëse

rezultatet e pritura të trajtimit. Cilësia e teknologjisë vlerësohet vetëm në një nivel - në lidhje me një pacient specifik, duke marrë parasysh diagnozën klinike, patologjinë shoqëruese, moshën e pacientit dhe faktorë të tjerë. Një nga parametrat që karakterizon cilësinë e teknologjisë mund të jetë prania ose mungesa e gabimeve mjekësore.

Cilësia e rezultatit karakterizon rezultatin e kujdesit mjekësor, d.m.th. na lejon të gjykojmë se sa afër korrespondojnë rezultatet aktuale të arritura me ato të arritshme. Në mënyrë tipike, cilësia e rezultatit vlerësohet në tre nivele: në lidhje me një pacient specifik, të gjithë pacientët në një institucion mjekësor dhe popullatën në tërësi. Analiza e cilësisë së rezultatit në lidhje me një pacient të caktuar bën të mundur që të vlerësohet se sa afër janë rezultatet e arritura të trajtimit të një pacienti të caktuar me të priturat, duke marrë parasysh diagnozën klinike, moshën dhe faktorë të tjerë që ndikojnë në rezultatin e sëmundje. Për shembull, për një pacient, rezultati i planifikuar i trajtimit mund të jetë shërimi i tij i plotë me normalizimin e të gjitha të dhënave nga studimet klinike, biokimike, funksionale dhe lloje të tjera. Për një pacient tjetër me aterosklerozë fshirëse të enëve të ekstremiteteve të poshtme, e ndërlikuar nga gangrena e lagësht, rezultati i planifikuar i trajtimit mund të jetë amputimi gjymtyrë e poshtme. Në trajtimin spitalor, më parë ishte zakon të dalloheshin tre rezultate të shtrimit në spital: "shërim", "transferim" dhe "vdekje". Aktualisht, spitalet kanë kaluar në një sistem të ri, më të diferencuar për vlerësimin e rezultateve të trajtimit, i cili dallon: "shërim", "përmirësim", "asnjë ndryshim", "përkeqësim", "transferim", "vdekje". Pas përfundimit të trajtimit ambulator të një pacienti, rezultatet e mundshme mund të jenë: "shërim", "falje", "spitalizim", "transferim në një institucion tjetër mjekësor", "paaftësi", "vdekje". Cilësia e rezultatit në lidhje me të gjithë pacientët në një institucion mjekësor duhet të vlerësohet për një periudhë të caktuar kohore (zakonisht një vit). Në praktikën e objekteve të kujdesit shëndetësor, për të vlerësuar cilësinë e rezultatit në raport me të gjithë pacientët, zakonisht përdoren tregues të ndryshëm të cilësisë: vdekshmëria, shpeshtësia e komplikimeve postoperative, mospërputhja midis diagnozave klinike dhe patologjike, neglizhenca e onkologjisë, raporti i të trajtuarve. dhe dhëmbët e nxjerrë etj. Cilësia e rezultatit në raport me popullsinë në përgjithësi karakterizon treguesit e shëndetit publik.

Të gjithë komponentët cilësorë janë të ndërlidhur dhe ndikojnë njëri-tjetrin. Me një nivel të ulët të cilësisë së strukturës, është mjaft e vështirë të sigurohet një nivel i pranueshëm i cilësisë së teknologjisë. Shkelja e teknologjisë së diagnostikimit dhe trajtimit në shumicën e rasteve çon në rezultate të pafavorshme të trajtimit. Në të njëjtën kohë, një nivel i lartë i cilësisë së strukturës është vetëm një mundësi potenciale, por jo gjithmonë e realizuar, për të pasur një nivel të lartë të cilësisë së teknologjisë dhe rezultateve. Një ndërvarësi e tillë shpesh përkufizohet si "parimi negativ" - nëse cilësia e negatives është e dobët, është e pamundur të bëhet foto e mire, por një pamje e keqe mund të dalë edhe me një negativ të cilësisë së lartë.

18.2. SISTEMI I SIGURIMIT TË CILËSISË

KUJDES MJEKËSOR

Kontrolli i cilësisë kujdesi mjekësor përfshin organizimin dhe kontrollin mbi aktivitetet e sistemit të kujdesit shëndetësor në plotësimin e nevojave të popullatës për të marrë kujdes mjekësor cilësor. NË kushte moderne Sistemi i menaxhimit të cilësisë së kujdesit mjekësor është një grup strukturash menaxhuese dhe algoritmesh veprimi që synojnë t'u ofrojnë pacientëve kujdes mjekësor cilësor. Ky sistem bazohet në parimet e mëposhtme:

Përdorimi i arritjeve të mjekësisë së bazuar në dëshmi;

Kryerja e një ekzaminimi të cilësisë së kujdesit mjekësor bazuar në standardet mjekësore(protokollet);

Uniteti i qasjeve në kryerjen e ekzaminimit departamental dhe jo-departamental të cilësisë së kujdesit mjekësor;

Përdorimi i metodave administrative, ekonomike dhe ligjore për të menaxhuar cilësinë e kujdesit mjekësor;

Analiza efikasiteti ekonomik kostot për të arritur nivelin optimal të cilësisë së kujdesit mjekësor;

Kryerja e monitorimit sociologjik të cilësisë së kujdesit mjekësor.

Menaxhimi i cilësisë së kujdesit shëndetësor përbëhet nga katër aktivitete kryesore: dizajni i cilësisë, sigurimi i cilësisë, kontrolli i cilësisë dhe përmirësimi i vazhdueshëm i cilësisë.

Dizajn cilësor- Ky është një aktivitet për zhvillimin e një sistemi për t'i ofruar popullatës kujdes mjekësor cilësor. Dizajn

cilësia përfshin: identifikimin e grupit të synuar të konsumatorëve të shërbimeve mjekësore; studimi i kërkesave të konsumatorëve; përcaktimi i rezultatit që plotëson nevojat e konsumatorëve; zhvillimi i mekanizmit të nevojshëm për të arritur rezultatin e pritur.

Sigurimi i cilësisë- këto janë llojet e aktiviteteve të planifikuara dhe të zbatuara në kuadër të sistemit të menaxhimit të cilësisë. Për të përmirësuar aktivitetet për të siguruar cilësinë e kujdesit mjekësor, është e nevojshme: të zhvillohet një kornizë e përshtatshme legjislative dhe rregullatore për të rregulluar mekanizmat për sigurimin e cilësisë së kujdesit mjekësor; duke sjellë në përputhje me kuadrin ligjor strukturën ekzistuese dhe burimet (njerëzore, financiare, materiale dhe informacione); krijimi i standardeve dhe standardeve të përshtatshme teknologjike për rezultate, kontroll efektiv i zbatimit të teknologjive mjekësore etj.

Kontrolli i cilësisëështë një sistem masash operacionale që lejojnë vlerësimin e zbatimit të komponentëve kryesorë të cilësisë së kujdesit mjekësor. Monitorimi (përcaktimi i nivelit) i cilësisë së kujdesit mjekësor bazohet në krahasimin e rezultateve të arritura me standardet (protokollet) ekzistuese për menaxhimin e pacientit. Një nga mekanizmat për monitorimin e cilësisë së kujdesit mjekësor dhe përcaktimin e përputhjes së tij me standardet e pranuara është ekzaminimi.

Sistemi i kontrollit të cilësisë së kujdesit mjekësor përbëhet nga tre elementë:

pjesëmarrësit e kontrollit;

Mjetet e kontrollit;

Mekanizmat e kontrollit.

Dokumentet aktuale rregullatore, në varësi të pjesëmarrësve të kontrollit, parashikojnë dy lloje kontrolli: kontrollin departamental dhe jo-departamental të cilësisë së kujdesit mjekësor. Kontrolli i departamentit kryhet nga institucionet mjekësore dhe organet e menaxhimit të kujdesit shëndetësor, kontrolli jo-departamentor kryhet nga organizatat e sigurimeve mjekësore, TFOMS, Rospotrebnadzor, Roszdravnadzor, shoqatat e konsumatorëve publik, etj. Sipas përbërjes së pjesëmarrësve në organet rregullatore, cilësia kontrolli i kujdesit mjekësor kryhet në fushat e mëposhtme:

Kontroll nga ofruesit e shërbimeve mjekësore;

Kontrolli nga konsumatorët e shërbimeve mjekësore;

Kontroll nga organizata të pavarura nga konsumatorët dhe prodhuesit e shërbimeve mjekësore.

Aktualisht, përdoren metoda dhe mjete të ndryshme për monitorimin e cilësisë së kujdesit mjekësor. Këto përfshijnë standardet mjekësore, treguesit e performancës së organizatave të kujdesit shëndetësor (modelet e rezultateve përfundimtare), shqyrtim ekspert cilësisë etj.

Mekanizmi i kontrollit të cilësisë për kujdesin mjekësor është mjaft kompleks dhe përfshin një sërë procedurash themelore të mëposhtme:

Licencimi i veprimtarive mjekësore, farmaceutike dhe llojeve të tjera të kryera në fushën e shëndetit publik;

Akreditimi i institucioneve mjekësore;

Certifikimi i punonjësve mjekësorë;

Certifikimin barna, produkte mjekësore, pajisje mjekësore;

Licencimi, certifikimi dhe akreditimi i institucioneve arsimore mjekësore etj.

Organizimi dhe procedura për kryerjen e kontrollit të cilësisë departamentale dhe jo-departamentale të kujdesit mjekësor rregullohen me urdhra të Ministrisë së Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social të Federatës Ruse dhe Fondit Federal të Sigurimit të Detyrueshëm Mjekësor (FFOMS).

Menaxhimi i cilësisë së kujdesit mjekësor nënkupton përmirësim të vazhdueshëm të nivelit të tij. Për ta bërë këtë, drejtuesit e autoriteteve dhe institucioneve shëndetësore duhet të zhvillojnë dhe zbatojnë vazhdimisht një sërë masash që synojnë rritjen e efikasitetit dhe efektivitetit të aktiviteteve të tyre, përmirësimin e performancës së organizatave të kujdesit shëndetësor në tërësi, departamenteve individuale dhe punonjësve. Në të njëjtën kohë, në procesin e përmirësimit të cilësisë së kujdesit mjekësor, duken qartë dy komponentë të ndërlidhur dhe të ndërvarur: i pari është një rritje konstante në vetë nivelin e standardeve (protokolleve) për menaxhimin e pacientit dhe i dyti është një proces i vazhdueshëm. për arritjen e këtyre standardeve.

Shëndeti publik dhe kujdesi shëndetësor: tekst shkollor / O. P. Shchepin, V. A. Medic. - 2011. - 592 f.: i sëmurë. - (Arsimi pasuniversitar).

Kujdesi farmaceutik është një pjesë integrale e kujdesit mjekësor. Ndonjëherë mund të vlerësohet sipas të njëjtave kritere të cilësisë dhe aksesit si veprimet e mjekut gjatë ekzaminimit të pacientit. Megjithatë, edhe shenjat e dukshme të cilësisë së trajtimit duken mjaft të diskutueshme për organizatorët e kujdesit shëndetësor. Për shembull, në vitin 2013, ata shprehën mendimin se cilësia e kujdesit mjekësor nuk duhet vlerësuar me... rezultatin e trajtimit. Domethënë, nëse pacienti nuk ka mbijetuar, kjo nuk do të thotë se kujdesi mjekësor ka qenë i cilësisë së pamjaftueshme. Mjekët mund të vepronin fare mirë sipas të gjitha rregullave dhe standardeve.

Aksesueshmëria në realitetet e sotme ka rezultuar të jetë një koncept edhe më i diskutueshëm se cilësia: pacientët rusë pothuajse vazhdimisht përballen me qasje të bllokuar tek mjeku. Diku një spital është mbyllur, diku duhet të presësh një muaj për një takim falas me një endokrinolog ose reumatolog (edhe pse gjithçka është në rregull " shërbime me pagesë» ju mund të merrni një takim me një specialist në të njëjtën ditë), në disa vende nuk është e mundur të merrni ilaçe sipas programit preferencial sigurimi i barnave.

"E DISPONUESHME" NUK DO TË DO TË thotë "FARE"

Le të kthehemi te Ligji Federal-323 "Për bazat e mbrojtjes së shëndetit të qytetarëve". Në përputhje me Art. 10 të këtij ligji, disponueshmëria dhe cilësia e kujdesit mjekësor sigurohet nga “zbatimi i procedurave për ofrimin e kujdesit mjekësor dhe standardeve të kujdesit mjekësor”, “dhënia nga një organizatë mjekësore e një vëllimi të garantuar kujdesi mjekësor në përputhje me programi i garancive shtetërore për ofrimin falas të kujdesit mjekësor për qytetarët" dhe një sërë parametrash të tjerë, duke përfshirë "aksesin e transportit të organizatave mjekësore" dhe "mundësinë e përdorimit të papenguar dhe falas nga një punonjës mjekësor i mjeteve të komunikimit ose automjeteve për të transportuar një pacienti në organizatën më të afërt mjekësore në rastet që kërcënojnë jetën dhe shëndetin e tij.”

Në cilën distancë nga shtëpia e pacientit duhet të vendoset "organizata më e afërt mjekësore" nuk specifikohet. Nëse klinika ose spitali më i afërt ndodhet njëqind kilometra larg fshatit, kjo nuk bie ndesh me ligjin. Me kusht që të ketë një rrugë midis zonës së populluar dhe objektit mjekësor, përgjatë së cilës mund të udhëtojë një makinë ose autobus. Nëse pacienti nuk ka një makinë, dhe autobusi shkon tre herë në javë - të hënën, të mërkurën dhe të premten, ligji ende nuk shkelet: në fund të fundit, aksesi i transportit (në formën e një rruge) është i disponueshëm. Dhe askush nuk shqetëson një ambulancë për të "përdorur një automjet" për të çuar një person të sëmurë rrezikshëm në spital.

NDIHMA E MJEKUT NUK ËSHTË GJITHMONË E GARANTUAR

Koncepti i "vëllimit të garantuar të kujdesit mjekësor" paraqet një kontradiktë në kriteret në dukje të dukshme të aksesit dhe cilësisë. Në përputhje me Kushtetutën, çdokush ka të drejtën e kujdesit mjekësor falas në institucionet mjekësore publike. Megjithatë, Art. 19 i Ligjit Federal "Për Bazat e Mbrojtjes së Shëndetit të Qytetarëve" sqaron: çdo qytetar ka vërtet të drejtën e ndihmës së mjekut, por ajo ofrohet falas "në një vëllim të garantuar", "në përputhje me programin e shtetit. garanci.” Gjithçka që është jashtë këtij vëllimi të garantuar, me sa duket, i përket kategorisë së shërbimeve mjekësore me pagesë - të drejtën për të cilën kanë edhe qytetarët e Federatës Ruse. Ky supozim konfirmohet nga Art. 80 i të njëjtit Ligji Federal-323, i cili ka të bëjë drejtpërdrejt me programin e garancive shtetërore. Në përputhje me këtë nen, në kuadër të programit të garancisë shtetërore përcaktohen:

• një listë të formave dhe kushteve të kujdesit mjekësor, ofrimi i të cilave është pa pagesë;
• listën e sëmundjeve dhe kushteve për të cilat ofrohet kujdes mjekësor pa pagesë;
• kategoritë e qytetarëve për të cilët ofrohet kujdes mjekësor pa pagesë;
• një listë e llojeve, formave dhe kushteve të kujdesit mjekësor, ofrimi i të cilave kryhet në kurriz të alokimeve buxhetore nga buxheti federal;
• një listë e sëmundjeve, kushteve, ofrimi i kujdesit mjekësor për të cilin kryhet në kurriz të alokimeve buxhetore nga buxheti federal;
• kategoritë e qytetarëve, kujdesi mjekësor i të cilëve ofrohet në kurriz të alokimeve buxhetore nga buxheti federal.

Për gjithçka që nuk përfshihet në këto lista, pacientët rusë duhet të paguajnë. Në baza plotësisht ligjore. Por duke marrë parasysh gjendjen financiare të shumë bashkatdhetarëve tanë, përballueshmëria është e njëjtë me aksesin fizik.

JETA RURALE: MJEKËT SHKRAHEN NE FARMACISTE

Në fund të vitit 2011, një mësuese në Institutin Mjekësor dhe Farmaceutik të Pyatigorsk, Yulia Voschanova, shkroi: në rajonin e Stavropolit, në zona pak të populluara, të vështira për t'u arritur me izolim sezonal afatgjatë të popullsisë, punonjësit mjekësorë të FAP - ndihmës, mamitë, infermieret - kryenin një sërë funksionesh që nuk ishin tipike për ta. Dhe ata u detyruan të merren edhe me çështjet e sigurimit të popullatës me ilaçe. Për të përmirësuar aksesin e kujdesit mjekësor, në FAP u organizuan farmaci për shitjen e barnave dhe produkteve mjekësore, si dhe lëshimin e barnave me recetë në kuadër të programit ONLS për kategori të caktuara qytetarësh.

Sipas regjistrimit të vitit 2002, pothuajse një e treta e rusëve (38.8 milionë) jetojnë në zonat rurale. Dhe rurale vendbanimet- rreth 150 mijë Shumë banorë të fshatrave dhe vendbanimeve të tjera të vogla janë në moshë pune. Me fjalë të tjera, pensionistët. Ata që kanë nevojë për ilaçe për jetën. Repartet e farmacive (ose të paktën frigoriferë me barna) në dyqanet rurale mund t'i ndihmojnë ata. Megjithatë, çështja e shitjes së barnave jashtë farmacive shpesh konsiderohet në një kontekst tjetër.

SËRISH RRETH SHITJES SË USHQIMIT

Më 17 qershor 2014, në mbledhjen e Komisionit Qeveritar për Konkurrencën dhe Zhvillimin e Ndërmarrjeve të Vogla dhe të Mesme u shqyrtuan sërish “masa shtesë që synojnë zhvillimin e konkurrencës në tregun e barnave”. Më saktësisht, masa për rritjen e “disponueshmërisë” së barnave. Edhe më saktë, mundësia e shitjes së barnave në zinxhirët ushqimorë me pakicë. Ministria e Shëndetësisë, Ministria e Industrisë dhe Tregtisë, Ministria e Zhvillimit Ekonomik të Rusisë dhe Rospotrebnadzor u udhëzuan të përcaktojnë një listë të kufizuar të barnave dhe procedurën për shitjen e tyre në zinxhirët ushqimorë me pakicë. Sot lista tashmë është paraqitur. Ekspertët nga komuniteti mjekësor dhe farmaceutik kanë konstatuar: shitja e barnave jashtë farmacive aktualisht është e papranueshme.

KUR ASORTIMENTI I DYQANIT TË VJEN NË FARMACY

Dikush mund të kundërshtojë - po në lidhje me përvojën e suksesshme të huaj? Farmacitë amerikane, për shembull, kanë funksionuar prej kohësh si supermarkete të kujdesit shëndetësor. Përveç asortimentit të farmacive që është e njohur për të gjithë ne, ata mund të gjejnë madje edhe artikuj shkrimi, gazeta, revista, kartolina, lodra, produkte fotografike, kimikate shtëpiake dhe madje edhe magazina. Megjithatë, një diversitet i tillë nuk është një shembull për t'u ndjekur, por një nga mënyrat për të mbijetuar. Dhe pak rrit të njëjtin përfitim. Dhe më e rëndësishmja: nuk janë ilaçet që shkojnë në dyqan, por mallrat nga dyqani që shkojnë në farmaci. Blerësi mund të blejë njëkohësisht gjithçka që i nevojitet, ndërkohë që medikamentet mbeten në vendin e tyre - dhe nën kontrollin e farmacistit.

KUR MJEKËSIA BËHET HELM

Në Shtetet e Bashkuara, 100-200 mijë njerëz vdesin çdo vit për shkak të pilulave të përshkruara nga mjekët. Ky është më shumë se numri i personave të vrarë në aksidente automobilistike. Madje vendi ka një rregullore që detyron prodhuesit farmaceutikë të përcaktojnë dozën toksike të ilaçeve të tyre dhe të kryejnë eksperimente të veçanta për këtë qëllim. Nga rruga, si në Evropë ashtu edhe jashtë saj, paracetamoli i rregullt është në vendin e parë në numrin e rasteve të mbidozimit dhe helmimit. Edhe medikamentet "të sigurta" mund të shkaktojnë helmim.

Sipas OBSH-së, vdekshmëria nga droga është në pesë shkaqet kryesore të vdekjeve në planet. Ilaçet zënë vendin e pestë dhe janë të dytat pas:

• lëndime;
• sëmundjet kardiovaskulare;
• tumoret malinje;
• sëmundjet pulmonare.

Të gjitha sëmundjet e tjera rezultuan të ishin më të sigurta për pacientin sesa helmimi me ilaçe.

Sipas Institutit Kërkimor të Moskës të Mjekësisë Emergjente me emrin N.V. Sklifosovsky, helmimi akut me ilaçe është në vendin e dytë në strukturën e helmimit akut. Ilaçet janë të dytat pas alkoolit dhe zëvendësuesve të tij. Në Institutin Kërkimor të Mjekësisë Emergjente në Shën Petersburg me emrin. I.I. Dzhanelidze në vitin 2013, nga 8252 pacientë në departamentin e toksikologjisë, 1174 përfunduan në spital me funksione vitale të dëmtuara dhe morën kujdes intensiv. Gjysma e këtyre pacientëve të sëmurë rëndë u helmuan nga medikamentet. Përfshirë të tilla si Corvalol, paracetamol - më e thjeshta dhe më e përballueshme.

Prodhuesi nuk është gjithmonë fajtor për helmimin me ilaçe. Duke ëndërruar për një shërim të shpejtë, shumë pacientë marrin një dozë të dyfishtë apo edhe të trefishtë të barit...

BARNAT DHE SUPERMARKETET: RRITJA E ÇMIMEVE NUK ËSHTË RREZIKU KRYESOR

Ndryshe nga pritshmëritë, zbatimi furnizime mjekësore në zinxhirin e shitjes me pakicë nuk do të çojë në një rritje të disponueshmërisë së tyre. Supermarketet e mëdha ushqimore që planifikojnë të shesin ilaçe ndodhen aty ku tashmë ekzistojnë farmacitë. Në zonat rurale, në zonat me popullsi të rrallë, një "tregu farmaceutik" i stilit amerikan mund të ishte një shpëtim - me kusht që në të të punonte një farmacist specialist. Ose të paktën një mjek. Në fund të fundit, edhe FAP-të, të cilat janë të detyruara të marrin përsipër funksionin e ofrimit të medikamenteve për pacientët krahas ngarkesës së tyre, nuk janë të disponueshme kudo.

Gjithsesi, situata me barnat në supermarketin ushqimor është krejtësisht ndryshe. Ndryshe nga një farmacist, shitësi nuk ka gjasa të jetë në gjendje t'i shpjegojë blerësit se si ta marrë ilaçin në mënyrë korrekte. Ky është parakushti i parë për vetë-mjekim dhe helmim pasues.

Parakushti i dytë është shkelja e kushteve të ruajtjes. Nëse medikamentet ruhen me ushqim ose nëse temperatura nuk mbahet, është e vështirë të garantohet për efektivitetin dhe sigurinë e tyre. “Është e vështirë të garantosh, por mund ta kontrollosh!” - lexuesi mund të kundërshtojë. Megjithatë, barra për autoritetet e kontrollit dhe mbikëqyrjes është tashmë e lartë. Dhe shkeljet e regjimit të ruajtjes së barnave janë një nga shkeljet më të shpeshta të konstatuara në farmaci. Dhe nëse një detyrë me të cilën farmacistët specialistë nuk mund ta përballojnë gjithmonë u transferohet njerëzve që nuk kanë qenë kurrë të përfshirë në farmaci në jetën e tyre, Roszdravnadzor do të ketë nevojë urgjente për burime shtesë të personelit. Dhe shtretër të rinj për spitalet... Nuk duhet të harrojmë situatën mjedisore. Në fund të fundit, jo-specialistët nuk kanë gjasa të dinë se si t'i hedhin siç duhet ilaçet.

Sa i përket disponueshmërisë, ajo do të ulet. Nëse një pjesë e asortimentit të farmacive “transferohet” në dyqane, rritja e çmimeve në farmaci është e pashmangshme. Nga rruga, vetëm kompania X5 Retail Group, e cila përfaqësohet nga supermarketet Perekrestok, Pyaterochka dhe Karusel, ka një qarkullim vjetor të barabartë me qarkullimin vjetor të të gjithë biznesit rus të farmacisë!

KUR LISTAT NUK KOIKOJNË ME STANDARDET

Programi i garancisë shtetërore, standardet e kujdesit mjekësor dhe listat e barnave lidhen në një mënyrë ose në një tjetër me përballueshmërinë e kujdesit mjekësor. Marrëdhënia midis këtyre dokumenteve nuk është gjithmonë e qartë. Për shembull, çfarë i lidh standardet e kujdesit mjekësor dhe listën e barnave jetike dhe thelbësore, nëse shumë barna që mjekët përdorin më shpesh (dhe u kërkohet të përdorin në përputhje me standardet) nuk përfshihen në numrin e barnave jetike (dhe pra falas për pacientin)? Vërtetë, standardet e trajtimit, të cilat duhet të ishin bërë dokumentet kryesore për një mjek, janë aktualisht katër herë më pak se numri i sëmundjeve (24.29%). Dhe nëse ilaçi i nevojshëm nuk përfshihet në standardin apo listën e barnave jetike dhe esenciale, i sëmuri ka një shans shumë të lartë që ta paguajë nga xhepi i tij. Pra, një kontradiktë në letër çon në shpenzime shtesë në jetë.

VITAL DHE... GJITHÇKA PUSHET

Rezoluta e Qeverisë së Federatës Ruse Nr. 871, datë 28 gusht 2014 miratoi Rregullat për formimin e listave të barnave: barna vitale dhe esenciale, barna të shtrenjta, barna për kategori të caktuara qytetarësh dhe gamë minimale. E para nga listat duhet të përditësohet çdo vit. Tre të tjerët - të paktën një herë në tre vjet.

Për të përfshirë një ilaç në listën e barnave vitale dhe thelbësore, është e nevojshme që ilaçi:

• është regjistruar në vend në përputhje me procedurën e përcaktuar;
• përdoret për qëllime të diagnostikimit, parandalimit, trajtimit dhe rehabilitimit të sëmundjeve, sindromave dhe kushteve, përfshirë ato që mbizotërojnë në strukturën e sëmundshmërisë në Federatën Ruse;
• kishte një avantazh në krahasim me barnat e tjera në trajtimin e një sëmundjeje ose gjendjeje specifike;
• ishte terapeutikisht ekuivalent me barnat me një mekanizëm të ngjashëm të veprimit farmakologjik.

Për t'u përfshirë në listën e barnave të shtrenjta, një ilaç duhet:

• kanë një avantazh ndaj barnave të tjera në trajtimin e pacientëve me hemofili, fibrozë cistike, xhuxh të hipofizës, sëmundje Gaucher, neoplazite malinje limfoide, indet hematopoietike dhe të lidhura me to, skleroza e shumëfishtë, si dhe pacientët pas transplantimit të organeve dhe/ose indeve.

Për t'u përfshirë në listën e barnave për kategori të caktuara qytetarësh, ilaçi duhet:

• të jetë i regjistruar në vend në përputhje me procedurën e përcaktuar;
• përfshihet në listën e barnave më të rëndësishme;
• kanë një avantazh ndaj barnave të tjera në trajtimin e personave që kanë të drejtë të marrin shtet ndihma sociale në formën e një grupi shërbimesh sociale.

Për t'u përfshirë në intervalin minimal, një ilaç duhet të plotësojë kërkesat e mëposhtme:

• të jetë i regjistruar në vend në përputhje me procedurën e përcaktuar;
• përfshihet në listën e barnave më të rëndësishme;
• duke qenë në qarkullim në territorin e Federatës Ruse, të ketë të paktën 2 që korrespondojnë me të sipas INN, ose një emër gjenerik ose kimik që zëvendëson një emër të tillë, të barnave të riprodhuara në forma të ngjashme dozimi dhe doza të prodhuara nga dy ose më shumë prodhues ( me përjashtim të barnave të prodhuara nga një prodhues i vetëm vendas);
• Sipas të dhënave për vëllimet e shitjeve në tregun e brendshëm farmaceutik, të jenë të kërkuara nga sistemi shëndetësor dhe popullsia gjatë gjithë vitit kalendarik.

Përjashtimi i barnave nga listat bëhet sipas rregullave të përgjithshme:

• kur përfshihen në listën e barnave alternative që kanë avantazhe të vërtetuara klinike dhe/ose kliniko-ekonomike, dhe/ose veçori të mekanizmit të veprimit dhe/ose siguri më të madhe në diagnostikimin, parandalimin, trajtimin ose rehabilitimin e sëmundjeve, sindromave dhe gjendjeve. ;
• kur shfaqen informacione për toksicitetin ose një frekuencë të lartë të efekteve anësore të padëshiruara gjatë përdorimit të ilaçit;
• kur pezullohet përdorimi i barnave në vend;
• pas anulimit të regjistrimit shtetëror të produktit;
• pas përfundimit të prodhimit të ilaçit ose furnizimit të tij në Federatën Ruse dhe/ose mungesës së ilaçit në qarkullim civil në Federatën Ruse për një periudhë që tejkalon një vit kalendarik.

Për më tepër, një medikament i fshirë nga lista e barnave thelbësore është subjekt i përjashtimit nga listat e tjera - lista e barnave të shtrenjta, lista e barnave për të ofruar kategori të caktuara të qytetarëve dhe diapazoni minimal.

Koha do të tregojë nëse rregullat e reja do të përmirësojnë aksesin e kujdesit mjekësor dhe nëse kujdesi mjekësor do të bëhet më i përballueshëm.

NJË ANË TJETËR AKSESUESE

Krahasuar me tregun rus të drogës (i cili arriti në 827 miliardë rubla në 2014), tregu produkte mjekësore në vendin tonë është relativisht i vogël (vetëm 241 miliardë). Edhe në Moskë, pacientët nuk pajisen gjithmonë me pajisje për trajtim dhe ekzaminime. Për shembull, në departamenti stomatologjik Një nga klinikat e kryeqytetit nuk ka pajisje për radiografi dentare. Banorëve të rajonit u mbushen kanalet me prekje.

Tregu i sotëm i pajisjeve mjekësore karakterizohet jo vetëm nga mbizotërimi i prodhuesve të huaj (pjesa e mallrave vendase në këtë treg është 19%), por edhe nga një kuadër rregullator i paformuar, mungesa e strukturave që vlerësojnë pajisjet mjekësore për nevojat e shtetit. , si dhe çmime të ndryshme. Çmimi skaner me ultratinguj varion nga 651,300 në 2,887,000 rubla, kostoja e një skaner MRI është nga 8,230,000 në 48,000,000 rubla, kostoja e një mamografi është nga 1,050,000 rubla. deri në 5,350,000 fshij.

Për të vendosur vlerën e vërtetë për paranë, kërkohet një vlerësim i pavarur. OBSH rekomandon që ai të kryhet në formën e një vlerësimi të teknologjisë shëndetësore: teknologjia dhe produktet nuk duhet të studiohen duke përdorur të njëjtat metoda. Në fund të fundit, është shumë më e vështirë të zëvendësosh një pajisje joefektive sesa një ilaç joefektiv. Dhe një shpikje teknikisht e përsosur mund të rezultojë absolutisht e padobishme për mjekun dhe pacientin, ose aq e vështirë për t'u përdorur sa do të jetë e vështirë për një specialist të shmangë gabimet.

Hapi i parë drejt vlerësimit të teknologjive të kujdesit shëndetësor është bërë tashmë: në korrik, Roszdravnadzor prezantoi një draft të një klasifikuesi të ri të nomenklaturës së pajisjeve mjekësore, të zhvilluar në bazë të GMDN (Nomenklatura Ndërkombëtare e Pajisjeve Mjekësore). Në të ardhmen, ekzaminimi objektiv do të kërkojë krijimin e rekomandimeve metodologjike uniforme, mbledhjen dhe analizën e të dhënave për efektivitetin krahasues të teknologjive, përmirësimin e mekanizmave ekzistues të vlerësimit ekonomik, si dhe monitorimin e kërkesave rregullatore dhe shkallën e ndikimit të vlerësimit të teknologjisë shëndetësore. në ekzaminimin e pajisjeve mjekësore në vendet evropiane. Pajisjet mjekësore cilësore dhe specialistët që dinë të punojnë me to janë një anë tjetër e problemit të aksesueshmërisë...

Bazuar në materialet e sesionit “Mekanizmat për sigurimin e aksesit në kujdesin mjekësor” në kuadër të konferencës “PharmMedAppeal 2014”

Ju.T. Sharabchiev, T. V. Dudina

Aksesueshmëria dhe cilësia e kujdesit mjekësor: komponentët e suksesit

Qendra Republikane Shkencore dhe Praktike e Teknologjive Mjekësore, Informatizimit, Menaxhimit dhe Ekonomisë Shëndetësore të Ministrisë së Shëndetësisë së Republikës së Bjellorusisë, Minsk

Cilësia e kujdesit mjekësor (QMC) zakonisht kuptohet si një grup karakteristikash të kujdesit mjekësor, duke reflektuar aftësinë e tij për të përmbushur nevojat e pacientëve, duke marrë parasysh standardet e kujdesit shëndetësor që korrespondojnë me nivelin modern të shkencës mjekësore dhe disponueshmërinë e kujdes mjekësor

Kjo mundësi reale popullsia merr kujdesin e nevojshëm mjekësor, pavarësisht statusit social, nivelit të mirëqenies dhe vendbanimit. Me fjalë të tjera, kujdesi mjekësor cilësor është kujdes mjekësor në kohë i ofruar nga profesionistë të kualifikuar mjekësorë dhe i përshtatshëm

kërkesat e akteve ligjore rregullatore, standardet e kujdesit mjekësor (protokollet për menaxhimin e pacientit), kushtet e kontratës ose kërkesat përgjithësisht të kërkuara.

Kriteret kryesore për BNK zakonisht konsiderohen të përfshijnë karakteristikat e mëposhtme:

1. Aksesi në kujdesin shëndetësor është akses i lirë në shërbimet shëndetësore pavarësisht nga pengesat gjeografike, ekonomike, sociale, kulturore, organizative apo gjuhësore.

Disponueshmëria e kujdesit mjekësor, e deklaruar në kushtetutat e vendeve të ndryshme, rregullohet nga aktet ligjore kombëtare (UÇK), të cilat përcaktojnë procedurën dhe vëllimet e kujdesit mjekësor falas dhe përcaktohet nga një sërë faktorësh objektivë: balanca e nevojave. vëllimet e kujdesit mjekësor për popullatën me aftësitë e shtetit, disponueshmërinë dhe nivelin e kualifikimeve të personelit mjekësor, disponueshmërinë në territore specifike të teknologjive të nevojshme mjekësore, aftësinë e pacientit për të zgjedhur lirisht mjekun që merr pjesë dhe organizatën mjekësore, transportin e disponueshëm aftësitë që sigurojnë marrjen në kohë të mjekësisë

asistencë, nivel arsimin publik mbi problemet e ruajtjes dhe promovimit të shëndetit, parandalimit të sëmundjeve.

Pra, disponueshmëria e kujdesit mjekësor është kushti më i rëndësishëm për ofrimin e kujdesit mjekësor për popullatën në të gjitha vendet e botës, duke reflektuar si aftësitë ekonomike të shtetit në tërësi ashtu edhe aftësitë. person specifik. Askund nuk ofrohet akses universal, i barabartë dhe i pakufizuar në të gjitha llojet e shërbimeve shëndetësore. Besohet se mënyra për të dalë nga kjo situatë është zvogëlimi i shpenzimeve për lloje joefektive të ndërhyrjeve mjekësore dhe përqendrimi i përpjekjeve në sigurimin e qytetarëve me akses të barabartë në shërbimet mjekësore më efektive. Kjo qasje ndaj përdorimit të barabartë të burimeve të kufizuara quhet racionimi dhe praktikohet në shkallë të ndryshme në të gjitha vendet e botës. Në vendet e varfra, racionimi është i hapur dhe i përhapur, duke prekur pothuajse të gjitha llojet e kujdesit mjekësor; në vendet e pasura ekonomikisht, zakonisht kufizohet në lloje të shtrenjta të kujdesit ose grupe të caktuara qytetarësh. Përveç kësaj, në shumë shtete ka racione të fshehura: radhë që e bëjnë të pamundur marrjen e trajtimit

afate të arsyeshme, pengesa burokratike, përjashtimi i disa llojeve të trajtimit nga lista e shërbimeve falas, etj.

Gatishmëria e shoqërisë për të rritur disponueshmërinë e kujdesit mjekësor varet kryesisht nga gjendja ekonomike e vendit. Por asnjë vend nuk mund të shpenzojë më shumë se 15% të PBB-së për shëndetin e qytetarëve, pasi këto shpenzime do të ndikojnë negativisht në çmimet e mallrave të prodhuara, të cilat mund të humbasin konkurrencën. Prandaj, njohja e kufizimeve të burimeve të përdorura për të ofruar kujdes shëndetësor është thelbësore për të kuptuar aftësitë e mjekësisë në shoqëri. Është e rëndësishme që racionimi në shpërndarjen e fondeve në sistemin e kujdesit mjekësor të jetë efektiv, i drejtë, profesional dhe garanton mundësinë e përfitimit të kujdesit mjekësor cilësor.

Mekanizmi që realizon në masë të madhe të drejtën për akses në kujdesin mjekësor është standardizimi i tij. Standardet mjekësore (protokollet për menaxhimin e pacientit) hartohen duke kuptuar mjetet dhe veçoritë e kufizuara të ofrimit të kujdesit në organizata të ndryshme trajtimi dhe parandalimi, prandaj ato përmbajnë nivelin minimal të kujdesit të nevojshëm. Ndonjëherë hyn

në konflikt me qëllimin e ofrimit të kujdesit teknologjik “të teknologjisë së fundit”. Sipas V.V. Vlasov, aksesi në kujdesin mjekësor mund të realizohet duke i ndarë kërkesat në minimale (të detyrueshme) dhe kërkesat për kujdes optimal, të kryer sipas nevojës (indikacione mjekësore) dhe duke përfshirë lloje të shtrenjta të kujdesit. Sidoqoftë, mënyra e dytë, e cila përfshin lloje të shtrenjta të kujdesit mjekësor të teknologjisë së lartë në rekomandime (standarde), redukton aksesin e saj.

2. Përshtatshmëria. Sipas ekspertëve të OBSH-së, përshtatshmëria e kujdesit mjekësor është një tregues i përputhshmërisë së teknologjisë së kujdesit mjekësor me nevojat dhe pritshmëritë e popullatës në kuadrin e një cilësie jetese të pranueshme për pacientin. Sipas një numri autorësh, përshtatshmëria përfshin karakteristikat e aksesueshmërisë dhe kohëzgjatjes së kujdesit mjekësor, që kuptohet si aftësia e konsumatorit për të marrë ndihmën që i nevojitet në kohën e duhur, në një vend të përshtatshëm për të, në vëllim të mjaftueshëm dhe me një kosto të pranueshme.

3. Vazhdimësia dhe vazhdimësia e kujdesit mjekësor është bashkërendimi i aktiviteteve në procesin e ofrimit të kujdesit mjekësor për një pacient në kohë të ndryshme, të ndryshme.

specialistët tanë dhe institucionet mjekësore. Vazhdimësia në ofrimin e kujdesit mjekësor sigurohet kryesisht nga kërkesat standarde për dokumentacionin mjekësor, pajisjet teknike, procesin dhe personelin. Një koordinim i tillë i aktiviteteve të punonjësve shëndetësorë garanton stabilitetin e procesit të trajtimit dhe rezultatet e tij.

4. Efikasiteti dhe efektiviteti - pajtueshmëria e kujdesit aktual mjekësor të ofruar me rezultatin optimal për kushte specifike. Kujdesi shëndetësor efektiv duhet të ofrojë kujdes optimal (me burimet e disponueshme) dhe jo kujdes mjekësor maksimal, d.m.th., të përmbushë standardet e cilësisë dhe standardet etike. Sipas përkufizimit të OBSH-së, kujdesi shëndetësor optimal është zbatimi i duhur (sipas standardeve) i të gjitha aktiviteteve që janë të sigurta dhe të pranueshme për paratë e shpenzuara në një sistem të caktuar të kujdesit shëndetësor.

5. Përqendrimi te pacienti dhe kënaqësia e pacientit nënkupton pjesëmarrjen e pacientit në vendimmarrje në ofrimin e kujdesit mjekësor dhe kënaqësinë me rezultatet e tij. Ky kriter pasqyron të drejtat e pacientëve jo vetëm për kujdes mjekësor cilësor,

por edhe ndaj qëndrimit të vëmendshëm dhe të ndjeshëm të personelit mjekësor dhe përfshin nevojën për pëlqimin e informuar për ndërhyrjen mjekësore dhe respektimin e të drejtave të tjera të pacientëve.

6. Siguria e procesit të trajtimit është një kriter për garantimin e sigurisë për jetën dhe shëndetin e pacientit dhe mungesën e efekteve të dëmshme për pacientin dhe mjekun në një institucion të caktuar mjekësor, duke marrë parasysh sigurinë sanitare dhe epidemiologjike.

Siguria dhe efektiviteti i trajtimit për një pacient të caktuar varet kryesisht nga plotësia e informacionit në dispozicion të mjekut që merr pjesë. Prandaj, siguria e procesit të trajtimit, ashtu si kriteret e tjera, varet nga standardizimi i procesit të trajtimit dhe trajnimi i mjekut. Për shembull, në Shtetet e Bashkuara, programi i trajnimit për mjekët, infermierët dhe farmacistët përfshin trajnime për parandalimin e gabimeve mjekësore, fokus në ofrimin e kujdesit mjekësor cilësor dhe testimin e profesionistëve të kujdesit shëndetësor për të përcaktuar nivelin e tyre të profesionalizmit.

7. Afati i kujdesit mjekësor: ofrimi i kujdesit mjekësor sipas nevojës, d.m.th. për arsye mjekësore, shpejt dhe pa radhë.

Kohëzgjatja e kujdesit specifikon dhe plotëson kriterin e disponueshmërisë së tij dhe sigurohet kryesisht nga procedura diagnostike shumë efektive që lejojnë fillimin në kohë të trajtimit, një nivel të lartë trajnimi të mjekëve, standardizimin e procesit të kujdesit dhe vendosjen e kërkesave për dokumentacionin mjekësor. .

8. Mungesa (minimizimi) i gabimeve mjekësore që komplikojnë rikuperimin ose rrisin rrezikun e përparimit të sëmundjes ekzistuese të pacientit, si dhe rrisin rrezikun e një të reje. Ky komponent i kujdesit mjekësor cilësor varet drejtpërdrejt nga niveli i trajnimit të mjekut, përdorimi i teknologjive moderne diagnostikuese dhe trajtimi, si dhe vendosja e kritereve të kualifikimit në një vend pune specifik në formën e udhëzimeve, licencave, akreditimeve dhe sigurimit sanitar. , kërkesat higjienike dhe metrologjike.

9. Niveli shkencor dhe teknik. Komponenti më i rëndësishëm i cilësisë së kujdesit mjekësor është niveli shkencor dhe teknik i metodave të aplikuara të trajtimit, diagnostikimit dhe parandalimit, i cili na lejon të vlerësojmë shkallën e plotësimit të kujdesit, duke marrë parasysh përparimet moderne në fushën e mjekësisë.

njohurive dhe teknologjisë. Kjo karakteristikë e ILC ndonjëherë përfshihet në kriterin e përshtatshmërisë.

Pavarësisht të drejtës për kujdes mjekësor të përballueshëm dhe me cilësi të lartë, të parashikuar në kushtetutat e shumë vendeve, mekanizmat për zbatimin e kësaj të drejte ndryshojnë nga vendi në vend, gjë që varet kryesisht nga lloji i sistemit të kujdesit shëndetësor në fuqi. Në shumicën e vendeve, mekanizmat kryesorë që sigurojnë akses dhe cilësi të përshtatshme të kujdesit mjekësor janë kuadri rregullator i industrisë, i cili rregullon ofrimin, menaxhimin dhe kontrollin e kujdesit mjekësor; standardizimi i industrisë, i realizuar nëpërmjet dokumenteve rregullatore dhe teknike, dhe një sistemi ekzaminimi.

Është e qartë se menaxhimi efektiv i cilësisë së kujdesit mjekësor është i pamundur pa krijimin e një kuadri rregullator që rregullon kujdesin mjekësor në të gjitha nivelet e ofrimit të tij. Kuadri rregullator i industrisë është një sistem aktesh ligjore të ndërlidhura nga ligji deri te dokumenti rregullator dhe teknik, i detyrueshëm për ekzekutim nga të gjitha institucionet shëndetësore, pavarësisht nga forma e pronësisë dhe që rregullon bazën ligjore për ofrimin e kujdesit mjekësor, cilësinë, aksesin dhe kontrollin.

la. Në çdo vend, kuadri rregullator i industrisë formohet duke marrë parasysh traditat kombëtare të ofrimit të kujdesit mjekësor.

Standardizimi i industrisë. Analiza përvojë e huaj tregon efektivitetin e përdorimit të standardeve mjekësore në fushën e shërbimeve mjekësore si një dispozitë normative e garancive të cilësisë dhe mjeti kryesor i kursimit të burimeve që siguron cilësinë e kujdesit mjekësor dhe mbrojtjen e të drejtave të pacientëve. Standardet veprojnë si mekanizmi më i rëndësishëm i bazuar në shkencë për marrjen e vendimeve në lidhje me disponueshmërinë e përgjithshme ose kufizimin e disponueshmërisë së disa ndërhyrjeve mjekësore. Gjatë 10-15 viteve të fundit, vendet e zhvilluara ekonomikisht kanë krijuar kuadrin rregullator specifik për industrinë dhe strukturat organizative për të siguruar aktivitetet e institucioneve të kujdesit shëndetësor dhe punonjësve mjekësorë brenda kuadrit të standardeve profesionale dhe mjekësisë së bazuar në dëshmi.

Një qasje për sigurimin dhe vlerësimin e cilësisë së kujdesit mjekësor bazuar në treshen e A. Donabedian ka marrë njohje në mbarë botën:

1) burimet (ose struktura), duke përfshirë vlerësimin e standardeve të bazës së burimeve (personeli, pajisjet dhe pajisjet mjekësore; materiali

por kushtet teknike për qëndrimin e pacientëve dhe punën e personelit mjekësor);

2) procesi (ose teknologjitë), duke përfshirë standardet për teknologjitë e trajtimit, diagnostikimit dhe parandalimit;

3) rezultatet (ose rezultatet), duke përfshirë standardet për rezultatet e trajtimit, parandalimit, diagnostikimit, rehabilitimit, trajnimit, etj.

Në fund të fundit, standardizimi sistematik në sektorin e kujdesit shëndetësor synon krijimin dhe përmirësimin e rregulloreve rregullatore të industrisë, sigurimin e aksesit dhe garantimin e kujdesit mjekësor me cilësi të lartë në fushat kryesore të standardizimit në vijim:

teknologjitë mjekësore;

Teknologjitë sanitare dhe higjienike;

standardet arsimore;

Teknologjitë organizative dhe menaxhuese;

Teknologjia e Informacionit;

Teknologjitë e qarkullimit të ilaçeve;

Teknologjitë që rregullojnë çështjet e metrologjisë dhe pajisjeve mjekësore.

Baza për krijimin e një sistemi për ofrimin, vlerësimin dhe monitorimin e cilësisë së kujdesit mjekësor në të gjitha vendet është standardizimi i organizimit të trajtimit dhe diagnostikimit.

procesi i qiellit. Krijimi dhe zbatimi në çdo institucion shëndetësor i një sistemi që siguron nivelin e duhur të shërbimeve mjekësore përfshin këto faza kryesore: zbatimin e standardeve për ofrimin e kujdesit mjekësor; licencimi i aktiviteteve mjekësore; certifikimin e shërbimeve mjekësore; licencimi dhe akreditimi i organizatave mjekësore; certifikimin dhe certifikimin e specialistëve; krijimi i një baze materiale dhe teknike që mundëson përmbushjen e standardeve të kujdesit mjekësor.

Zhvillimi i standardeve të përditësuara vazhdimisht në fushën e mjekësisë në të gjithë botën kryhet në bazë të bilancit kosto/efektivitet, bazuar në situatën reale, prandaj kërkimi klinik dhe ekonomik është komponenti më i rëndësishëm i menaxhimit modern të cilësisë së kujdesit mjekësor. sistem, duke përcaktuar tendencat në zhvillimin e tregut të shërbimeve mjekësore dhe duke lejuar optimizimin e ofrimit të burimeve të planifikimit për kujdesin shëndetësor.

Sistemi i standardeve klinike dhe ekonomike aktualisht në fuqi në një numër vendesh përfshin një metodologji për një vlerësim gjithëpërfshirës të ICM bazuar në kriteret e minimizimit të gabimeve dhe përdorimit optimal të burimeve. Me fjale te tjera-

Ne nënkuptojmë që kujdesi mjekësor i cilësisë së duhur ofrohet nga një mjek i kualifikuar në përputhje me standardet territoriale të kujdesit mjekësor dhe shprehet në mungesë të gabimeve mjekësore.

Kështu, standardi i kujdesit mjekësor është një dokument normativ që përcakton kërkesat për procesin e ofrimit të kujdesit mjekësor kur formë specifike patologji (formë nozologjike), duke marrë parasysh idetë moderne për metodat e nevojshme të diagnostikimit, parandalimit, trajtimit, rehabilitimit dhe aftësive të një sistemi specifik të kujdesit mjekësor, duke siguruar cilësinë e duhur të tij.

Teknologjitë mjekësore (MT), së bashku me standardet, luajnë një rol të rëndësishëm në sistemin për rritjen e kujdesit mjekësor, pasi standardet përditësohen kur MT të reja përmirësohen dhe futen në praktikë. Meqenëse MT kërkon vlerësim dhe regjistrim, çdo vend ka teknologjitë dhe organizatat e veta që sigurojnë zbatimin e tyre në praktikë. Organizatat ndërkombëtare për vlerësimin e teknologjisë shëndetësore përfshijnë ANTA - Rrjeti Ndërkombëtar i Agjencive për Vlerësimin e Teknologjisë Shëndetësore dhe NTA1 - një organizatë publike për vlerësimin e teknologjisë shëndetësore.

Në Rusi, vlerësimi i MT dhe standardeve kryhet nga organizata ndërrajonale "Shoqëria e Kërkimeve Farmakoekonomike" dhe Shoqëria e Specialistëve të Mjekësisë të Bazuar në Dëshmi, Komiteti Teknik 466 për Teknologjitë Mjekësore nën Agjencinë Federale për Rregullimin Teknik dhe Metrologjinë, Etikën. Komiteti, Komiteti Farmaceutik dhe organizata të tjera.

Teknologjitë mjekësore në Federatën Ruse regjistrohen nga Shërbimi Federal për Mbikëqyrjen në Kujdesin Shëndetësor dhe ndahen në:

I regjistruar në Regjistri Shtetëror teknologjitë e reja mjekësore të Ministrisë së Shëndetësisë të Federatës Ruse;

Miratuar me letra të Ministrisë së Shëndetësisë të Federatës Ruse;

Miratuar me urdhër të Ministrisë së Shëndetësisë të Federatës Ruse;

Miratuar me vendime aktuale të kongreseve të specialistëve mjekësorë të Ministrisë së Shëndetësisë të Federatës Ruse;

Regjistruar si shpikje;

I pa regjistruar.

Sistematizimi, vlerësimi dhe regjistrimi i MT krijon parakushtet për unifikimin e standardeve të trajtimit. Në disa vende, përveç standardeve të trajtimit, standardet mjeko-ekonomike, udhëzimet klinike dhe

protokollet e menaxhimit, diagnostikimit dhe trajtimit.

Në Bjellorusi, teknologjitë e standardizuara mjekësore filluan të përdoren relativisht kohët e fundit dhe vetëm në zona të caktuara. Deri më tani nuk ka një koncept të unifikuar për zhvillimin e standardizimit të industrisë, nuk është miratuar një program pune për standardizimin e kujdesit shëndetësor; Struktura organizative shërbimet, organizatat drejtuese dhe bazë për standardizimin në kujdesin shëndetësor nuk janë identifikuar, dhe organi drejtues që organizon punën e standardizimit në industri nuk është identifikuar. Ka boshllëqe të konsiderueshme në kuadrin rregullator për standardizimin; nuk ka një sistem mbështetjeje informacioni për këto procese. Për shkak të mungesës së dokumenteve rregullatore të formimit të sistemit që rregullojnë organizimin e punës së standardizimit, dokumentet rregullatore të miratuara për standardizimin e teknologjive mjekësore nuk janë "të integruara" në praktikën reale. Protokollet aktuale të diagnostikimit dhe trajtimit në republikën tonë janë miratuar me urdhra të Ministrisë së Shëndetësisë së Republikës së Bjellorusisë, dhe jo nga Rezolutat e Ministrisë së Shëndetësisë të Republikës së Bjellorusisë, dhe nuk janë publikuar siç duhet, prandaj ato janë të paarritshme. dhe nuk kanë fuqinë e duhur juridike.

Përveç kësaj, ekziston një konflikt i caktuar ligjor në kuptimin e përdorimit të detyrueshëm të standardeve të trajtimit. Nga pikëpamja e ligjit “Për rregullimin teknik dhe standardizimin”, standardet përdoren në mënyrë vullnetare, por nga pikëpamja e akteve ligjore të miratuara me urdhër të Ministrisë së Shëndetësisë, zbatimi i tyre është i detyrueshëm. Në Federatën Ruse, për të eliminuar një konflikt të tillë, u miratua një ndryshim në Ligjin Federal "Për Rregullimin Teknik", i cili vuri në dukje se ky ligj nuk rregullon marrëdhëniet në lidhje me parandalimin dhe ofrimin e kujdesit mjekësor.

Ekspertiza dhe kontrolli i cilësisë së kujdesit mjekësor. Ekspertiza është një parakusht dhe mekanizmi kryesor për sigurimin dhe kontrollin e cilësisë së MP. Ekzaminimi i ILC kryhet në nivele të ndryshme të sistemit shëndetësor dhe rregullohet me rregullore të veçanta. Çdo ekzaminim ka për qëllim eliminimin ose identifikimin e gabimeve dhe defekteve mjekësore në ofrimin e kujdesit mjekësor.

Një defekt në ofrimin e kujdesit mjekësor kuptohet si zbatimi i gabuar i diagnozës, trajtimit të një pacienti ose organizimi i procesit të ofrimit të kujdesit mjekësor, i cili çoi ose mund të çonte në një rezultat të pafavorshëm të ndërhyrjes mjekësore.

Një koncept i afërt dhe në fakt identik në raport me defektet

dispozita e MP është jatrogjene. Iatrogjeneza (patologjia jatrogjene) është një defekt në ofrimin e kujdesit mjekësor, i shprehur në formën e një sëmundjeje ose procesi të ri patologjik, që u shfaq si rezultat i zbatimit të ligjshëm dhe të paligjshëm të masave parandaluese, diagnostikuese, reanimuese, trajtimit dhe rehabilitimit. ngjarje mjekësore(manipulim).

Ekzistojnë defektet e mëposhtme në kujdesin mjekësor që janë pasojë e drejtpërdrejtë e ndërhyrjes mjekësore:

1) jatrogjenikë e qëllimshme (defekt i qëllimshëm) - defekte në ofrimin e kujdesit mjekësor që lidhen me një krim të qëllimshëm;

2) jatrogjen i pakujdesshëm (defekt i pakujdesshëm) - defekte në ofrimin e kujdesit mjekësor që përmbajnë shenja të një krimi të pakujdesshëm;

3) iatrogjeni të gabuar (gabim mjekësor) - defekte në ofrimin e kujdesit mjekësor të shoqëruara me një gabim të ndërgjegjshëm të një punonjësi mjekësor, të cilat nuk përmbajnë shenja të qëllimit ose pakujdesisë;

4) iatrogjenikë aksidentale (aksident) - defekte në ofrimin e kujdesit mjekësor të shoqëruara me një kombinim të paparashikuar të rrethanave gjatë veprimeve të ligjshme të punonjësve mjekësorë.

Në mjekësi dhe juridike

Literatura ruse përmban më shumë se 60 përkufizime të gabimit mjekësor, ndërsa ky koncept mungon në aktet legjislative të shumë vendeve. Në formën e tij të integruar, një gabim mjekësor është dëmtimi i shëndetit ose jetës së një pacienti të shkaktuar nga një veprim ose mosveprim i gabuar i një punonjësi mjekësor, i karakterizuar nga gabimi i tij i ndershëm në qëndrimin e duhur ndaj detyrave profesionale dhe mungesa e shenjave të qëllimit. neglizhencë, pakujdesi ose pakujdesi. Me fjalë të tjera, një gabim mjekësor kuptohet si një gabim i ndërgjegjshëm i një mjeku, i bazuar në papërsosmërinë e shkencës mjekësore dhe metodave të saj, ose rezultat i një ecurie atipike të sëmundjes ose trajnimi i pamjaftueshëm i mjekut, përveç rasteve kur elementet e neglizhencës, zbulohet pavëmendja ose injoranca mjekësore.

Ka shkaqe subjektive dhe objektive të gabimeve mjekësore. Arsyet subjektive përfshijnë nënvlerësimin ose mbivlerësimin e të dhënave klinike, laboratorike dhe anamnestike, mendimet e konsulentëve, kualifikimet e pamjaftueshme të mjekut, ekzaminimin jo të plotë dhe (ose) të vonuar të pacientit, nënvlerësimin e ashpërsisë së tij.

gjendje. TE arsye objektive përfshijnë kohëzgjatjen e shkurtër të qëndrimit të pacientit në klinikë ose shtrimin e vonë në spital, ashpërsinë e gjendjes së pacientit, kompleksitetin e diagnozës për shkak të rrjedhës atipike të sëmundjes dhe informacionin e pamjaftueshëm për procesi patologjik, mungesa e burimeve materiale dhe ilaçeve.

Defekte në cilësinë e kujdesit mjekësor. Analiza e defekteve të pajisjeve mjekësore është e detyrueshme si nga pikëpamja e hetimit të shkaqeve të tyre, ashtu edhe në lidhje me nevojën për të futur në praktikë sigurimin e përgjegjësisë profesionale për punonjësit mjekësorë.

Sipas statistikave ndërkombëtare, arsyet më të rëndësishme për defektet në punën e mjekëve përfshijnë kualifikimet e pamjaftueshme të punonjësve mjekësorë - 24,7%, ekzaminimi joadekuat i pacientëve - 14,7%, mosvëmendja ndaj pacientit - 14,1%, mangësitë në organizatë procesi i shërimit- 13,8%, nënvlerësimi i ashpërsisë së gjendjes së pacientit - 2,6%. Sipas praktikës gjyqësore ndërkombëtare, defektet në organizimin e kujdesit mjekësor përbëjnë të paktën 20% të të gjitha defekteve në kujdesin mjekësor. Sipas Shoqatës Amerikane të Mjekësisë, më shumë se 200,000 njerëz vdesin çdo vit në Shtetet e Bashkuara për shkak të fajit të punonjësve mjekësorë.

Njerëzore. Përafërsisht i njëjti numër njerëzish vdesin nga recetat e papërshtatshme ose efektet anësore të ilaçeve. Nga 3 deri në 5% e shtrimeve në spital shkaktohen nga efektet anësore të medikamenteve, që është dhjetëra herë më shumë se për shkak të gabimeve kirurgjikale. Në Rusi, sipas ekspertëve, çdo e treta diagnozë bëhet gabimisht.

Ekzaminimi i kujdesit mjekësor klinik kryhet duke evidentuar defekte në ofrimin e tij, për të vërtetuar të cilat, para së gjithash, studiohen veprimtaritë licencuese të institucionit dhe respektimi i standardeve të kujdesit mjekësor. Metodat kryesore të ekzaminimit janë studimi i mendimeve të kolegëve ekspertë dhe krahasimi i aktiviteteve mjekësore të një institucioni me praktikën botërore duke përdorur tregues të cilësisë për vlerësimin e korrektësisë së veprimeve të personelit mjekësor.

N.I. Vishnyakov et al. propozojnë të dallojnë tre pjesë kryesore të sistemit të ekzaminimit dhe kontrollit të cilësisë së kujdesit mjekësor:

Nga ana e prodhuesit të shërbimeve mjekësore (kontrolli i brendshëm i cilësisë);

Nga ana e konsumatorit të shërbimeve mjekësore (kontrolli i cilësisë së konsumatorit);

Nga ana e organizatave të pavarura nga konsumatorët dhe

prodhuesit e shërbimeve mjekësore (kontrolli i jashtëm i cilësisë).

Ekzaminimi dhe kontrolli i departamentit i KIL kryhet sipas planit me urdhër të zyrtarëve më të lartë. Kontrolli i departamentit i cilësisë dhe efektivitetit të kujdesit mjekësor është lloji kryesor i kontrollit, më afër ofruesve të shërbimeve mjekësore. Rezultatet e tij krahasohen me të dhënat e ekzaminimit jashtë departamentit. Treguesit e cilësisë dhe efikasitetit të kujdesit mjekësor mund të përdoren për shpërblime të diferencuara të punonjësve shëndetësorë.

Për të përmirësuar sistemin e mbikëqyrjes dhe kontrollit mbi pajtueshmërinë me kërkesat e dokumenteve rregullatore për ILC, ekspertët rusë rekomandojnë krijimin e një Qendre për Standardizimin në Kujdesin Shëndetësor. Në të njëjtën kohë, është e paligjshme caktimi i funksioneve të kontrollit tek organi zbatues i standardeve. Ekziston një mendim se funksionet e licencimit, akreditimit dhe certifikimit si komponentë sistem të unifikuar standardizimi në kujdesin shëndetësor duhet të hiqet nga sistemi i departamenteve. Aktualisht, këto funksione janë të shpërndara në struktura të ndryshme që kryejnë veprimtari licencimi dhe akreditimi.

Ekzaminimi dhe kontrolli jashtë departamentit i PUN-së kryhet në bazë të një vlerësimi të burimeve dhe aftësive të personelit të institucioneve të kujdesit shëndetësor, teknologjive të përdorura në institucion, si dhe treguesve të vëllimit dhe rezultateve të aktiviteteve. Aktivitetet për të ekzaminuar cilësinë dhe vëllimin e kujdesit mjekësor kryhen me iniciativën e çdo pjesëmarrësi në marrëdhëniet juridike civile (komisionet e licencimit dhe akreditimit, organizatat e sigurimit mjekësor, fondet territoriale të sigurimit shëndetësor të detyrueshëm, siguruesit, shoqatat profesionale mjekësore, shoqatat (shoqatat) mbrojtjen e të drejtave të konsumatorëve etj.) .

Detyra kryesore e subjekteve të kontrollit jo-departamental të cilësisë së kujdesit mjekësor është organizimi i ekzaminimit mjekësor dhe mjeko-ekonomik për të garantuar të drejtën e qytetarëve për të marrë kujdes mjekësor të cilësisë së duhur dhe për të verifikuar efektivitetin e përdorimit të burimeve të kujdesit shëndetësor. si dhe burimet financiare sigurimi i detyrueshëm shëndetësor (ISHK) dhe sigurimi social.

Përveç këtyre llojeve të ekzaminimit të ILC, shumë vende operojnë në mënyrë efektive një sistem kontrolli parandalues, i cili është një mekanizëm shtesë për të siguruar

sigurimin e cilësisë së duhur të kujdesit mjekësor. Si rregull, sistemi i kontrollit parandalues ​​është i zhvilluar mirë në vendet me sigurim të detyrueshëm mjekësor. Në Federatën Ruse, për shembull, kontrolli parandalues ​​kryhet nga komisioni i licencimit dhe akreditimit përpara licencimit dhe akreditimit të një institucioni mjekësor ose individual. Qëllimi i kontrollit parandalues ​​është të vlerësojë aftësinë e një institucioni mjekësor ose individi për të ofruar llojet e deklaruara të kujdesit mjekësor, si dhe përputhshmërinë e aktiviteteve të tyre me standardet e përcaktuara.

Deri më sot, kriteret ICM të përdorura për të dalluar ndërmjet kujdesit të duhur dhe të papërshtatshëm mjekësor janë zhvilluar tërësisht vetëm në mjekësia ligjore dhe në fushën e sigurimit shëndetësor. Duke marrë parasysh këtë, ekziston një nevojë urgjente për të krijuar qasje të unifikuara për vlerësimin e BNK-së, bazuar në parimet, kriteret dhe treguesit e pranuar përgjithësisht, të cilat duhet të përmbahen në standardet profesionale dhe të sanksionohen në ligj.

E përbashkëta për të gjitha kriteret për vlerësimin e ICM në të gjitha vendet është minimizimi i gabimeve dhe përdorimi optimal burimet financiare me standardizimin e detyrueshëm të proceseve për ofrimin e kujdesit mjekësor.

Kriteri më objektiv (dhe i drejtpërdrejtë) për CMP mbetet gjendja e pacientit (cilësia e jetës).

Gjatë kryerjes së një vlerësimi integral të trajtimit mjekësor, është zakon të merren parasysh vazhdimisht karakteristikat e mëposhtme: efektiviteti i procesit të trajtimit, efektiviteti i kujdesit mjekësor, kompetenca teknike dhe teknologjike e specialistëve, siguria e pacientëve dhe personelit mjekësor në proces. të trajtimit. masat terapeutike, aksesueshmërinë e kujdesit mjekësor dhe parimet e ofrimit të tij. Gjithashtu i nënshtrohet vlerësimit marrëdhëniet ndërpersonale mjeku dhe pacienti, vazhdimësia e procesit të trajtimit, kënaqësia e pacientit me trajtimin e vazhdueshëm dhe masat parandaluese.

Vlerësimi i ILC kryhet në nivele të ndryshme: vend, rajon, institucione mjekësore individuale. Prandaj, kriteret për vlerësimin e tij në çdo nivel do të ndryshojnë. Aktiv nivel kombëtar Kriteret e menaxhimit të kujdesit shëndetësor për cilësinë e kujdesit mjekësor përfshijnë tregues demografikë, të dhëna të sëmundshmërisë dhe informacione të tjera raportuese nga institucionet e kujdesit shëndetësor. Në Republikën e Bjellorusisë, për shembull, për të vlerësuar PUN, mund të përdorni kriteret e përcaktuara në modelin territorial të rezultateve përfundimtare.

Treguesit kryesorë të cilësisë së kujdesit mjekësor. Sipas terminologjisë së miratuar në Federatën Ruse, treguesit e cilësisë së kujdesit mjekësor janë tregues numerikë që përdoren për të vlerësuar kujdesin mjekësor, duke pasqyruar në mënyrë indirekte përbërësit kryesorë të tij: burimet (struktura), proceset dhe rezultatet. Këta tregues sasiorë, zakonisht të shprehur në përqindje, përdoren për të vlerësuar aktivitetet e objekteve të kujdesit shëndetësor, për të parashikuar zhvillimin e mjekësisë praktike, si dhe për paga të diferencuara në varësi të cilësisë së punës. ILC zakonisht konsiderohet nga këndvështrimi i:

Cilësia e bazës materiale dhe teknike të objekteve të kujdesit shëndetësor dhe personelit mjekësor;

Disponueshmëria e teknologjive mjekësore me efektivitet të provuar;

Disponueshmëria e teknologjive të miratuara për kryerjen e shërbimeve mjekësore;

Disponueshmëria e teknologjive të optimizuara organizative;

Disponueshmëria e treguesve për vlerësimin e shëndetit të pacientëve dhe vlerësimin e tyre gjatë procesit të trajtimit;

Analiza e përputhshmërisë së të pranuarve rezultatet klinike dhe kostot e bëra.

Vlerat e pragut (të synuar) të treguesit ILC janë diapazoni i vlerave të vendosura si objektiv ose të pranueshëm (kur vlerësohet frekuenca

dukuri të tilla negative si komplikimet, shtrimet e përsëritura në spital, vdekshmëria, etj.) sipas pikat e kontrollit procesi i shërimit. Burimet për përcaktimin e vlerave të pragut për treguesit e cilësisë përfshijnë udhëzimet klinike, rishikimet sistematike, rezultatet e praktikave më të mira dhe opinionet e ekspertëve. Një tregues i cilësisë mund të ketë një vlerë të synuar dhe një vlerë aktuale të arritur. Raporti i vlerës aktuale të treguesit të cilësisë me vlerën e synuar, i shprehur në përqindje, quhet indeksi i arritjes së qëllimit.

Treguesit e burimeve (strukturat) - tregues sasiorë që përdoren për të karakterizuar individët dhe organizatat që ofrojnë shërbime mjekësore. Ato mund të përdoren në çdo nivel të sistemit të kujdesit shëndetësor (industri, territor, objekt individual të kujdesit shëndetësor) dhe karakterizojnë fushat e mëposhtme:

Kushtet për ofrimin e kujdesit mjekësor;

Mjaftueshmëria e financimit dhe përdorimi i burimeve financiare;

Pajisjet teknike dhe efikasiteti i përdorimit të pajisjeve;

Numri dhe kualifikimet e personelit;

Komponentët e tjerë të burimeve.

Treguesit e proceseve mjekësore përdoren për të vlerësuar

korrektësia e menaxhimit (trajtimit) të pacientëve në situata të caktuara klinike (gjatë parandalimit, diagnostikimit, trajtimit dhe rehabilitimit). Numri i treguesve të cilësisë së përzgjedhur për monitorim përcaktohet nga kompleksiteti i detyrave. Prandaj, në vendet e zhvilluara zakonisht monitorohet menaxhimi i pacientëve me sëmundje që kanë peshën më të madhe në strukturën e vdekshmërisë.

Treguesit e rezultateve. Vlerësimi i rezultatit është përcaktimi i gjendjes shëndetësore të pacientit pas trajtimit dhe krahasimi i rezultateve me standardet referente të vendosura në bazë të eksperimentet shkencore dhe vlerësimet klinike. Këto janë karakteristikat kryesore të kujdesit mjekësor kur rezultatet e pritura krahasohen me ato të arritura në të vërtetë. Treguesit e rezultateve më të përdorura janë ripranimi në spital dhe vdekshmëria brenda spitalit.

Në vendet e Bashkimit Evropian, prej disa vitesh ekziston një sistem vlerësimi ILC i hapur për publikun. Vlerësimi i përpiluar çdo vit i institucioneve mjekësore, i renditur me pikë, bën të mundur gjykimin e shkallës së hapjes së sistemeve kombëtare të kujdesit shëndetësor për konsumatorët e shërbimeve të tij. Në “European Health Consumer Index 2007”, Austria zuri vendin e parë, e cila

1000 pikë të mundshme të shënuara 806. Sipas Indeksit Evropian të Konsumatorit të Kujdesit Shëndetësor 2007, hapja e sistemeve të kujdesit shëndetësor përcaktohet nga kritere që pasqyrojnë masën në të cilën një konsumator mund të ushtrojë të drejtat e tij. Për shembull, në Danimarkë, klinikave u caktohen kategori me yje të ndryshëm, si hotelet, jo vetëm për shërbim dhe rehati, por edhe për uljen e vdekshmërisë dhe gabimeve mjekësore. Për sa i përket cilësisë së trajtimit, Belgjika dhe Suedia ishin përpara, dhe cilësia e trajtimit u vlerësua vetëm në përputhje me interesat e pacientit - në aspektin e mbijetesës pas një sëmundjeje të rëndë. Kriteret e cilësisë së trajtimit përfshijnë gjithashtu vdekshmërinë foshnjore, numrin e rasteve infeksionet spitalore dhe etj. Përveç kësaj, në Bashkimin Evropian ekziston një organizatë publike e quajtur Grupi Iniciativ i Konsumatorëve të Shërbimeve Mjekësore, i cili vlerëson aktivitetet e sistemit nga këndvështrimi i pacientëve.

Sistemi shëndetësor në vendin tonë duke përdorur kriteret dhe treguesit e mësipërm do të merrte një vlerësim të ulët. Kjo është kryesisht për faktin se, pavarësisht të drejtave të pacientëve të deklaruara në ligjet bazë në sektorin e kujdesit shëndetësor të Republikës së Bjellorusisë, mekanizmi i tyre

mbrojtjen dhe rolin e organizatave publike. Përveç kësaj, nuk ka një regjistër kualifikimi të aksesueshëm publik të mjekëve dhe klinikave në republikë. Një pacient që merr kujdes mjekësor në sistemin e kujdesit shëndetësor publik nuk ka një mundësi reale për të marrë kompensim paraprak në rast të një gabimi mjekësor. Ekziston një procedurë që kufizon aftësinë e pacientit për të kontaktuar disa specialistë shumë të specializuar në klinikë, duke anashkaluar terapistin. Kjo është e përshtatshme nga pikëpamja e kursimit të parave për klinikën, por e bën pacientin të varur nga kompetenca e terapistit. Radhët në klinika, mungesa e një sistemi të ekzaminimit jashtë departamentit të kujdesit klinik mjekësor e shumë të tjera, për të cilat mund të qortohet sistemi shëndetësor vendas, theksojnë edhe një herë rëndësinë e krijimit të një sistemi të cilësisë adekuate të kujdesit mjekësor në Republikë. të Bjellorusisë.

Metodologjia e menaxhimit të cilësisë në kujdesin shëndetësor. Menaxhimi i cilësisë nuk është vetëm një vlerësim i rezultatit përfundimtar, por krijimi i një specialiteti procesi teknologjik sigurimin e respektimit të kërkesave dhe standardeve të caktuara. Devijimi nga kushtet teknologjike (ose ato që quhen defekte në ofrimin e shërbimeve mjekësore)

Ndihma Qing) varet jo vetëm nga interpretuesit, por edhe nga sistemi në të cilin ata punojnë.

Çdo vend përdor metodologjinë e vet për menaxhimin e cilësisë në kujdesin shëndetësor, të legjitimuar në rregulloret kombëtare dhe ndërkombëtare. Në Federatën Ruse, për shembull, krijimi i një sistemi të kontrollit të cilësisë në kujdesin shëndetësor dhe përcaktimi i tij kuadri ligjor rregulluar me Ligjin për Sigurimin Shëndetësor (1993), urdhrat e Ministrisë së Shëndetësisë së Federatës Ruse dhe Fondit Federal të Sigurimit të Detyrueshëm Mjekësor për kontrollin e cilësisë departamentale dhe jo-departamentale (1996), Dekreti i Qeverisë për Programin e Garancive Shtetërore të Falas Kujdesi mjekësor (1998), Urdhrat e Ministrisë së Shëndetësisë të Federatës Ruse "Për zbatimin e Protokolleve për menaxhimin e pacientëve" (1999), "Për futjen e institucionit të komisionerëve të cilësisë" (2001) dhe dokumente të tjera.

Përvoja ndërkombëtare në krijimin e një sistemi të menaxhimit të cilësisë së kujdesit mjekësor përfshin këto detyra kryesore organizative:

Ndërveprimi ndërinstitucional i strukturave drejtuese, institucioneve mjekësore dhe parandaluese dhe institucioneve të sistemit të sigurimeve shëndetësore, shoqatave mjekësore, organizatave publike dhe pacientëve;

Zhvillimi i një metodologjie të unifikuar për testimin brenda dhe jashtë departamentit

parimet e cilësisë së kujdesit mjekësor, si dhe treguesit (treguesit) e cilësisë së kujdesit mjekësor dhe metodat për vlerësimin e këtyre treguesve;

Zhvillimi dhe zbatimi i një sistemi për monitorimin e cilësisë së kujdesit mjekësor, që synon mbledhjen e informacionit me analiza të mëvonshme dhe marrjen e vendimeve të menaxhimit për të përmirësuar planifikimin afatgjatë;

Zhvillimi i sistemit të standardizimit, licencimit, certifikimit, akreditimit në shëndetësi;

Zhvillimi dhe zbatimi i një sistemi motivimi dhe mekanizmash ekonomikë për stimulimin e punonjësve mjekësorë në varësi të sasisë së punës së kryer, cilësisë dhe rezultateve të kujdesit mjekësor të ofruar.

Kështu, thelbi i konceptit të menaxhimit të cilësisë së kujdesit mjekësor është marrja e vendimeve të menaxhimit bazuar në analizën e treguesve të synuar (ose rezultateve) të aktiviteteve, të cilat kanë një strukturë shumëfazore (hierarkike) dhe formohen sipas parimit të një “pemë e qëllimeve” për institucionin në tërësi, çdo bllok drejtues (lloji aktivitetesh), një njësi e vetme dhe shprehen në tregues sasiorë.

Një sistem treguesish zhvillohet në çdo organizatë dhe

pasqyron specifikën dhe prioritetet e saj. Për këtë qëllim, në institucion formohet një strukturë organizative optimale, e përshtatur më së miri për zgjidhjen e problemeve strategjike dhe zbatimin e strategjive funksionale. Një vend të veçantë zë vlerësimi i sigurimit të burimeve, prandaj një pikë e rëndësishme në fushën e përmirësimit të cilësisë dhe minimizimit të kostove është vlerësimi i të ashtuquajturit funksioni i humbjes. Sipas G. Taguchi, karakteristikat e cilësisë janë kostot dhe humbjet që vijnë nga çdo devijim nga cilësia e kërkuar. G. Taguchi i përcakton humbjet si funksion të koeficientit të humbjes shumëzuar me katrorin e diferencës ndërmjet niveleve të cilësisë së kërkuar dhe atyre të pranuara. Në këtë rast, humbjet e cilësisë rriten në mënyrë kuadratike pasi vlerat e fituara të cilësisë devijojnë treguesit e nevojshëm. Për shembull, një humbje 2-fish në kohën e shërbimit ndaj pacientit çon në një rritje 4-fish të kostove mjekësore për shkak të komplikime të mundshme. Kostoja e parandalimit të defekteve është 25% e kostos totale të shërbimeve, dhe pjesa e kostos së eliminimit të pasojave të defekteve arrin rreth 3/4 e kostos së shërbimeve. Në praktikën botërore, kufijtë e sipërm dhe të poshtëm merren si standardi i cilësisë së synuar referencë

tolerancat për çdo tregues, të vendosura në një distancë prej ± 6 8 nga vlera mesatare.

Në kushtet moderne, sistemi i menaxhimit të cilësisë në shëndetësi fokusohet në zhvillimin dhe miratimin e standardeve (përfshirë protokollet e menaxhimit të pacientit), duke mbuluar si aktivitetet kryesore ashtu edhe punën e shërbimeve mbështetëse, si dhe krijimin e një sistemi të lejeve dhe kontrollit. mekanizmat, kërkimi për eliminimin dhe parandalimin e defekteve.

Besohet se përmirësimi i cilësisë së MP kërkon në mënyrë të pashmangshme kohë, përpjekje dhe burime shtesë. Megjithatë, tërheqja e burimeve shtesë nuk garanton aspak një rritje të PUN. Në të njëjtën kohë, futja e standardeve mund të çojë në "nivelimin" e cilësisë dhe minimizimin e kostove. Përmirësimi i cilësisë së MP (në fazën e parë - diagnoza e saktë) ndihmon në rritjen e efikasitetit, reduktimin e kohës së trajtimit, reduktimin e shpeshtësisë së ri-spitalizimit dhe komplikimeve, gjë që redukton ndjeshëm kostot e kujdesit shëndetësor.

Me zhvillimin e mjekësisë së bazuar në prova, bëhet e qartë se shumë aspekte klinike dhe organizative të kujdesit mjekësor kërkojnë rishikim të legjislacionit dhe rregullatorit.

mekanizmave, përfshirë edhe në republikën tonë. Para së gjithash, nevojitet një sistem me shumë nivele i menaxhimit, vlerësimit dhe monitorimit të cilësisë dhe ekzaminimit të kujdesit mjekësor, i lidhur me një sistem monitorimi të burimeve të shpenzuara për sigurimin e tij, që mund të jetë sistemi i llogarive kombëtare. Është e rëndësishme krijimi i një instituti për standardizimin e kujdesit mjekësor, i kryer mbi bazën e udhëzimeve klinike, protokolleve të menaxhimit të pacientit, standardeve diagnostike dhe trajtimi që kanë statusin e duhur ligjor.

Krijimi dhe përsëritja e qendrave të kujdesit mjekësor të teknologjisë së lartë në të gjithë rajonet e republikës ndihmon padyshim në përmirësimin e cilësisë së kujdesit mjekësor dhe në formimin e një opinioni midis popullatës dhe punonjësve mjekësorë lidhur me nivelin e kujdesit mjekësor, duke përfshirë shërbimet mjekësore. Megjithatë, nuk duhet të harrojmë se në qendrat e llojeve të kujdesit mjekësor të teknologjisë së lartë ofrohet më pak se 1% e vëllimit të kujdesit mjekësor dhe shërbimeve mjekësore; dhe në një klinikë të rregullt, spital, madje edhe në një spital klinik, cilësia e kujdesit mjekësor, për ta thënë më butë, lë shumë për të dëshiruar. Nuk ka nevojë të flasim për shërbimet mjekësore.

Në këtë drejtim, këshillohet që të formohen disa organizata shembullore të kujdesit shëndetësor (poliklinika, spitale, spitalet klinike), në të cilin çështja e cilësisë së kujdesit mjekësor dhe shërbimit mjekësor do të zgjidhet me pajisjet e nevojshme bashkëkohore dhe që do të jetë e pajisur me punonjës mjekësorë të mirëpaguar, të certifikuar, me kualifikime të larta dhe kulturë profesionale.

Është jashtëzakonisht e rëndësishme që krijimi i një sistemi për ofrimin e kujdesit mjekësor të cilësisë së lartë të futet në republikën e sigurimit të detyrueshëm mjekësor (sigurimi i rreziqeve financiare që lidhen me ofrimin e kujdesit mjekësor). Aktualisht, Bjellorusia mbetet një nga vendet e pakta në botë ku nuk ka një sistem të detyrueshëm të sigurimit mjekësor (mes vendeve të zhvilluara është ndoshta i vetmi). Ndërkohë, futja e sistemit të sigurimit të detyrueshëm mjekësor është një proces i natyrshëm dhe evolucionar i zhvillimit të kujdesit shëndetësor në të gjitha vendet e orientuara nga shoqëria, duke lejuar jo vetëm përmirësimin e cilësisë së kujdesit mjekësor nëpërmjet një sistemi ekzaminimi të pavarur, por edhe duke kontribuar në fluksin e shtesave. burimet financiare në kujdesin shëndetësor, konkurrenca midis organizatave mjekësore dhe formimi i një tregu mjekësor

shërbimet, duke reduktuar kostot për njësi për ofrimin e kujdesit mjekësor, duke futur teknologji të reja mjekësore, duke standardizuar kujdesin shëndetësor dhe duke përdorur në fakt standardet dhe protokollet e trajtimit në praktikë.

L I T E R A T U R A

1. Bojko A.T. Cilësia dhe standardet e kujdesit mjekësor (koncepti dhe parimet themelore) // maps.spb.ru/ordinator/addelment/

2. Vishnyakov N.I., Stozharov V.V., Muratova E.Yu. // Ekonomia e Shëndetësisë. - 1997. - Nr 2. -S. 26-29.

3. Vlasov V.V. // Problemet e standardizimit në kujdesin shëndetësor. - 2001. - Nr. 1. - F. 9-18.

4. Glembotskaya G.T. // Remedium. - 2007. - Nr. 1.

5. Erofeev S.V. // Mjek. drejtë. - 2006. - Nr.2 (13).

6. Cilësia e kujdesit mjekësor. Fjalorth. Rusi-SHBA. Komisioni Ndërqeveritar Ruso-Amerikan për Bashkëpunimin Ekonomik dhe Teknologjik për Kujdesin Shëndetësor. Disponueshmëria e kujdesit mjekësor cilësor. - M., 1999.

7. Kolykhalova G.A. // Problemet e menaxhimit të kujdesit shëndetësor. - 2003. - Nr. 1. - F. 32-35.

8. Korotkikh R.V., Zhilinskaya E.V., Simakova N.V., Lukova N.Kh. // Kujdesi shëndetësor (Moskë).

2000. - Nr. 7. - F. 49-65.

9. Mikhailova N.V., Gilyazetdinov D.F. // Standardet dhe cilësia. - 1999. - Nr. 3.

10. Naygovzina N.B., Astovetsky A.G. // Ekonomia e kujdesit shëndetësor. - 1998. - Nr. 1. - F. 7-10.

11. Niv G.R. Hapësira e Dr.Deming - Tolyatti, 1998. - Libri 1.

12. Vlerësimi i sistemeve të huaja shëndetësore: opinionet private dhe indeksi i konsumatorëve mjekësorë

shërbime // Çështje të ekonomisë dhe menaxhimit për menaxherët e kujdesit shëndetësor. - 2008. - Nr 2 (77). - fq 23-26.

13. Vlerësimi i cilësisë së kujdesit shëndetësor në SHBA // Pyetjet e ekzaminimit dhe cilësisë së kujdesit mjekësor. ndihmë. -2008. - Nr 2 (26). - fq 61-64.

14. Polubentseva E.I., Ulumbekova G.E., Saitkulov K.I. Udhëzimet klinike dhe treguesit e cilësisë në sistemin e menaxhimit të cilësisë së kujdesit mjekësor: metoda. rekomandimet. -M.: GEOTAR-Media, 2007.

15. Samorodskaya I.V. // Kujdesit shëndetësor. -2001. - Nr. 7. - F. 25-30.

16. Seversky A.V., Sergeeva E.O. // Problemet e standardizimit në kujdesin shëndetësor. - 2005.- Nr 11. - F.6-12.

17. Siburina T.A., Badaev F.I. // Menaxher i kujdesit shëndetësor. - 2006. - Nr 1. - F.19-24.

18. Starodubov V.I., Vorobyov P.A., Yakimov O.S. dhe të tjerët // Ekonomia e kujdesit shëndetësor. - 1997.- Nr. 10. - F. 5-10.

19. Stetsenko S.G. E drejta mjekësore: tekst shkollor.

Shën Petersburg, 2004.

20. Tatarnikov M.A. // Çështjet e ekzaminimit dhe cilësisë së mjaltit. ndihmë. - 2008. - Nr.2 (26). - F. 4-10.

21. Sharabchiev Yu.T. // Mjek. Lajme. - 2004. - Nr 8. - F. 58-67.

22. Yakubowiak V. // Problemet e standardizimit në kujdesin shëndetësor. - 2002. - Nr. 4. - F. 3-5.

23. Këshilli për Shërbimin Mjekësor, Shoqata Mjekësore Amerikane. Cilësia e kujdesit // JAMA. - 1986. - Vëll. 256. - F. 1032-1034.

24. Donabedian A. // MMFQ. - 1966. - Vëll. 44. - Fq. 166-206.

25. Transplantimi i organeve të njeriut. Një raport mbi zhvillimet nën kujdesin e OBSH // Praktikantë. Përmbledhje e legjislacionit shëndetësor. - 1991.

Vëll. 42, N 23. - F. 393-394.

26. Jessee W.E., Schranz C.M. // Sigurimi i cilësisë në kujdesin shëndetësor. - 1990. - N 2. - F. 137-144.

27. Leape L.L. // JAMA. - 1994. - Vëll. 272. - P. 1851-1857.

28. Wells J.S. // J. Adv. Infermieret. - 1995. - Vëll. 22. - F. 738-744.

1. Shteti njeh mbrojtjen e shëndetit të fëmijëve si një nga kushtet më të rëndësishme dhe të nevojshme për zhvillimin fizik dhe mendor të fëmijëve.

2. Fëmijët, pavarësisht nga mirëqenia e tyre familjare dhe sociale, i nënshtrohen mbrojtjes së veçantë, duke përfshirë kujdesin për shëndetin e tyre dhe mbrojtje ligjore në fushën e kujdesit shëndetësor, dhe kanë të drejta prioritare në ofrimin e kujdesit mjekësor.

3. Organizatat mjekësore, shoqatat publike dhe organizatat e tjera janë të detyruara të njohin dhe respektojnë të drejtat e fëmijëve në fushën e kujdesit shëndetësor.

4. Organet pushteti shtetëror të Federatës Ruse, organet qeveritare të entiteteve përbërëse të Federatës Ruse dhe qeveritë lokale, në përputhje me kompetencat e tyre, zhvillojnë dhe zbatojnë programe që synojnë parandalimin, zbulimin dhe trajtimin e hershëm të sëmundjeve, uljen e vdekshmërisë amtare dhe foshnjore, formimin e motivimit. për një mënyrë jetese të shëndetshme tek fëmijët dhe prindërit e tyre, si dhe të marrë masat e duhura për të organizuar furnizimin e fëmijëve me ilaçe, produkte të specializuara ushqimore mjekësore dhe produkte mjekësore.

5. Autoritetet shtetërore të Federatës Ruse dhe autoritetet shtetërore të subjekteve përbërëse të Federatës Ruse, në përputhje me kompetencat e tyre, krijojnë dhe zhvillojnë organizata mjekësore që ofrojnë kujdes mjekësor për fëmijët, duke marrë parasysh sigurimin e kushteve të favorshme për qëndrimin e fëmijët, përfshirë fëmijët me aftësi të kufizuara, dhe mundësitë e pranisë së prindërve dhe (ose) anëtarëve të tjerë të familjes me ta, si dhe infrastruktura sociale e fokusuar në rekreacionin e organizuar, përmirësimin e fëmijëve dhe rivendosjen e shëndetit të tyre.

9. Mbrojtja sociale e qytetarëve në rast të humbjes së shëndetit:

Mbrojtja sociale e qytetarëve në rast të humbjes së shëndetit sigurohet duke vendosur dhe zbatuar masa ligjore, ekonomike, organizative, mjekësore, sociale dhe masa të tjera që garantojnë sigurinë shoqërore, duke përfshirë sigurimin shoqëror të detyrueshëm, duke përcaktuar nevojën e një qytetari për mbrojtje sociale në përputhje me legjislacioni i Federatës Ruse për rehabilitimin dhe kujdesin në rast sëmundjeje (gjendjeje), vendosje të paaftësisë së përkohshme për punë, paaftësi ose në raste të tjera të përcaktuara nga legjislacioni i Federatës Ruse.

10. Përgjegjësia e autoriteteve shtetërore dhe të pushtetit vendor, zyrtarëve të organizatave për sigurimin e të drejtave të qytetarëve në fushën e mbrojtjes shëndetësore:

1. Autoritetet shtetërore dhe pushtetet vendore, organizatat mjekësore dhe organizatat e tjera ndërveprojnë për të garantuar të drejtat e qytetarëve në fushën e kujdesit shëndetësor.

2. Autoritetet shtetërore dhe organet e qeverisjes vendore, zyrtarët e organizatave mbajnë, brenda kufijve të kompetencave të tyre, përgjegjësinë për sigurimin e garancive në fushën e mbrojtjes shëndetësore të përcaktuara nga legjislacioni i Federatës Ruse.

11. Disponueshmëria dhe cilësia e kujdesit mjekësor sigurohet nga:

1) organizimi i ofrimit të kujdesit mjekësor në bazë të parimit të afërsisë me vendbanimin, vendin e punës ose trajnimin;

2) disponueshmëria e numrit të nevojshëm të punonjësve mjekësorë dhe niveli i kualifikimeve të tyre;

3) mundësinë për të zgjedhur një organizatë mjekësore dhe një mjek në përputhje me këtë ligj federal;

4) aplikimi i procedurave për ofrimin e kujdesit mjekësor dhe standardeve të kujdesit mjekësor;

5) sigurimi nga një organizatë mjekësore e një vëllimi të garantuar të kujdesit mjekësor në përputhje me programin e garancive shtetërore për ofrimin falas të kujdesit mjekësor për qytetarët;

6) vendosja, në përputhje me legjislacionin e Federatës Ruse, kërkesat për vendndodhjen e organizatave mjekësore të sistemit shtetëror të kujdesit shëndetësor dhe sistemit të kujdesit shëndetësor komunal dhe objekteve të tjera të infrastrukturës në fushën e kujdesit shëndetësor bazuar në nevojat e popullatës ;

7) aksesi i transportit të organizatave mjekësore për të gjitha grupet e popullsisë, përfshirë njerëzit me aftësi të kufizuara dhe grupet e tjera të popullsisë me lëvizshmëri të kufizuar;

8) mundësia e përdorimit të papenguar dhe të lirë nga një punonjës mjekësor i mjeteve të komunikimit ose automjeteve për transportimin e pacientit në organizatën më të afërt mjekësore në rastet që kërcënojnë jetën dhe shëndetin e tij.