Aktualisht, nuk ka teori të anestezisë që do të përcaktonin qartë mekanizmin narkotik të veprimit të anestetikëve. Ndër teoritë ekzistuese të anestezisë, më të rëndësishmet janë këto. Drogat narkotike mund të shkaktojnë ndryshime specifike në të gjitha organet dhe sistemet. Gjatë periudhës kur trupi është i ngopur me një analgjezik narkotik, vërehet një fazë e caktuar në ndryshimin e vetëdijes, frymëmarrjes dhe qarkullimit të gjakut të pacientit. Prandaj, dallohen fazat që karakterizojnë thellësinë e anestezisë. Këto faza shfaqen veçanërisht qartë gjatë kryerjes anestezi eterike. Ka 4 faza:

1) analgjezi;

2) eksitim;

3) faza kirurgjikale, e ndarë në 4 nivele;

4) faza e zgjimit.

Faza e analgjezisë

Pacienti është i vetëdijshëm, por ka një letargji të caktuar, ai dremitë dhe u përgjigjet pyetjeve në njërrokëshe. Ndjeshmëria sipërfaqësore dhe ndaj dhimbjes mungojnë, por sa i përket ndjeshmërisë prekëse dhe termike, ato ruhen. Në këtë fazë kryhen ndërhyrje kirurgjikale afatshkurtra, si hapja e gëlbazave, absceseve, studimeve diagnostike etj. Stadi është afatshkurtër, me kohëzgjatje 3–4 minuta.

Faza e ngacmimit

Në këtë fazë, qendrat e korteksit cerebral janë të frenuara, dhe qendrat nënkortikale në këtë kohë janë në një gjendje ngacmimi. Në këtë rast, vetëdija e pacientit mungon plotësisht dhe vërehet agjitacion i theksuar motorik dhe i të folurit. Pacientët fillojnë të bërtasin, bëjnë përpjekje për t'u ngritur nga tavolina operative. Ka hiperemi të lëkurës, pulsi bëhet i shpeshtë dhe presioni sistolik i gjakut rritet. Bebëza e syrit bëhet e gjerë, por reagimi ndaj dritës mbetet dhe vërehet lakrimimi. Shpesh ndodh kollitja, rritja e sekretimit bronkial dhe nganjëherë të vjellat. Ndërhyrja kirurgjikale nuk mund të kryhet në sfondin e agjitacionit. Gjatë kësaj periudhe, ju duhet të vazhdoni të ngopni trupin me lëndë narkotike për të rritur anestezinë. Kohëzgjatja e fazës varet nga gjendja e përgjithshme e pacientit dhe përvoja e anesteziologut. Në mënyrë tipike, kohëzgjatja e ngacmimit është 7-15 minuta.

Faza kirurgjikale

Me fillimin e kësaj faze të anestezisë, pacienti qetësohet, frymëmarrja bëhet e qetë dhe uniforme, rrahjet e zemrës dhe presioni i gjakut i afrohen normales. Gjatë kësaj periudhe janë të mundshme ndërhyrjet kirurgjikale. Në varësi të thellësisë së anestezisë, ekzistojnë 4 nivele dhe Faza III anestezi Niveli i parë: pacienti është i qetë, numri i lëvizjeve të frymëmarrjes, numri i kontraktimeve të zemrës dhe presioni i gjakut po i afrohen vlerave origjinale. Nxënësja gradualisht fillon të ngushtohet, reagimi i saj ndaj dritës ruhet. Ekziston një lëvizje e qetë e kokës së syrit dhe një vendndodhje e çuditshme. Reflekset korneale dhe faringolaringeale janë të paprekura. Toni i muskujve ruhet, kështu që operacionet e barkut nuk kryhen në këtë nivel. Niveli i dytë: lëvizja e kokës së syrit ndalet, ato janë të fiksuara në një pozicion qendror. Bebëzat zgjerohen dhe reagimi i tyre ndaj dritës dobësohet. Aktiviteti i reflekseve korneale dhe faringolaringeale fillon të dobësohet me një zhdukje graduale drejt fundit të nivelit të dytë. Lëvizjet e frymëmarrjes janë të qeta dhe të barabarta. Vlerat e presionit të gjakut dhe pulsit bëhen vlerat normale. Toni i muskujve zvogëlohet, gjë që lejon kryerjen e operacionit abdominal. Anestezia zakonisht kryhet gjatë nivelit të parë dhe të dytë. Niveli i tretë karakterizohet si anestezi e thellë. Në këtë rast, bebëzat e syve zgjerohen me një reagim ndaj një stimuli të fortë të dritës. Sa i përket refleksit të kornesë, ai mungon. Zhvillohet një relaksim i plotë i muskujve skeletorë, duke përfshirë muskujt ndër brinjë. Për shkak të kësaj të fundit, lëvizjet e frymëmarrjes bëhen sipërfaqësore ose diafragmatike. Nofulla e poshtme bie ndërsa muskujt e saj relaksohen, rrënja e gjuhës fundoset dhe mbyll hyrjen në laring. Të gjitha sa më sipër çojnë në ndalim të frymëmarrjes. Për të parandaluar këtë ndërlikim, nofulla e poshtme nxirret përpara dhe mbahet në këtë pozicion. Në këtë nivel, zhvillohet takikardia, dhe pulsi bëhet i ulët në vëllim dhe tension. Nivelet e presionit të gjakut ulen. Kryerja e anestezisë në këtë nivel është e rrezikshme për jetën e pacientit. Niveli i katërt; zgjerimi maksimal i bebëzës pa reagim ndaj dritës, kornea është e shurdhër dhe e thatë. Duke pasur parasysh se zhvillohet paraliza e muskujve ndër brinjëve, frymëmarrja bëhet sipërfaqësore dhe kryhet përmes lëvizjeve të diafragmës. Takikardia është tipike, me pulsin që bëhet si fije, i shpeshtë dhe i vështirë për t'u zbuluar në periferi, presioni i gjakut zvogëlohet ndjeshëm ose nuk zbulohet fare. Anestezia në nivelin e katërt është kërcënuese për jetën e pacientit, pasi mund të ndodhë ndalimi i frymëmarrjes dhe qarkullimit të gjakut.

Faza e zgjimit

Sapo ndalohet dhënia e barnave narkotike, përqendrimi i tyre në gjak zvogëlohet dhe pacienti kalon në të gjitha fazat e anestezisë në mënyrë të kundërt, ndodh zgjimi.

2. Përgatitja e pacientit për anestezi

Anesteziologu merr një rol të drejtpërdrejtë dhe shpesh të madh në përgatitjen e pacientit për anestezi dhe ndërhyrje kirurgjikale. Është i detyrueshëm ekzaminimi i pacientit para operacionit, por nuk ka rëndësi vetëm sëmundja themelore për të cilën do të kryhet operacioni, por edhe prania e sëmundjeve shoqëruese, për të cilat anesteziologu pyet në detaje. Është e nevojshme të dihet se si është trajtuar pacienti për këto sëmundje, efekti i trajtimit, kohëzgjatja e trajtimit, prania e reaksioneve alergjike dhe koha e acarimit të fundit. Nëse pacienti i nënshtrohet ndërhyrje kirurgjikale në mënyrë të planifikuar, atëherë, nëse është e nevojshme, kryhet korrigjimi i sëmundjeve ekzistuese shoqëruese. Higjiena e zgavrës së gojës është e rëndësishme në prani të dhëmbëve të lirshëm dhe karies, pasi ato mund të jenë një burim shtesë dhe i padëshiruar infeksioni. Anesteziologu përcakton dhe vlerëson gjendjen psikoneurologjike të pacientit. Për shembull, në skizofreni, përdorimi i medikamenteve halucinogjene (ketaminë) është kundërindikuar. Operacioni gjatë psikozës është kundërindikuar. Nëse ka një deficit neurologjik, së pari korrigjohet. Me rëndësi të madhe për anesteziologun është historia e alergjive, për këtë qëllim sqarohet intoleranca ndaj medikamenteve, si dhe ndaj ushqimeve, kimikateve shtëpiake etj.. Nëse pacienti ka një anemnezë të rënduar alergjike, madje as ndaj medikamenteve, gjatë anestezisë mund të zhvillohet reaksion alergjik, deri në shok anafilaktik. Prandaj, agjentët desensibilizues (difenhidraminë, suprastin) futen në premedikim në sasi të mëdha. Një pikë e rëndësishmeështë nëse pacienti ka pasur operacione dhe anestezi të mëparshme. Rezulton se çfarë lloj anestezie është përdorur dhe nëse ka pasur ndonjë ndërlikim. Vëmendje i kushtohet gjendjes somatike të pacientit: formën e fytyrës, formën dhe llojin e gjoksit, strukturën dhe gjatësinë e qafës, ashpërsinë e indit yndyror nënlëkuror, praninë e edemës. E gjithë kjo është e nevojshme për të zgjedhur metodën e duhur të anestezisë dhe barnave narkotike. Rregulli i parë i përgatitjes së pacientit për lehtësimin e dhimbjes gjatë çdo operacioni dhe kur përdorni ndonjë anestezi është pastrimi i traktit gastrointestinal (stomaku lahet përmes një sondë, kryhen klizma pastruese). Për të shtypur reagimet psiko-emocionale dhe për të penguar aktivitetin nervi vagus Para operacionit, pacientit i jepet preparati medicinal - premedikimi. Fenazepami përshkruhet në mënyrë intramuskulare gjatë natës. Pacientëve me sistem nervor labile u përshkruhen qetësues (Seduxen, Relanium) një ditë para operacionit. 40 minuta para operacionit, analgjezikët narkotikë administrohen në mënyrë intramuskulare ose nënlëkurore: 1 ml tretësirë ​​1-2% të promololit ose 1 ml pentozocine (Lexir), 2 ml fentanil ose 1 ml morfinë 1%. Për të shtypur funksionin e nervit vagus dhe për të reduktuar pështymë, administrohet 0,5 ml një zgjidhje atropine 0,1%. Menjëherë para operacionit, zgavra e gojës ekzaminohet për praninë e dhëmbëve dhe protezave të lëvizshme, të cilat hiqen.

3. Anestezia intravenoze

Përparësitë e anestezisë së përgjithshme intravenoze janë futja e shpejtë e pacientit në anestezi. Me këtë lloj anestezie nuk ka eksitim, dhe pacienti shpejt bie në gjumë. Por medikamentet narkotike që përdoren në mënyrë intravenoze krijojnë anestezi afatshkurtër, ndaj nuk mund të përdoren në formën e tyre të pastër si monoanestezi për operacione afatgjata. Barbituratet - natriumi tiopental dhe heksenali - mund të shkaktojnë shpejt gjumë narkotik, ndërkohë që nuk ka fazë zgjimi dhe zgjimi është i shpejtë. Pamjet klinike të anestezisë së kryer me tiopental natriumi dhe heksenal janë të ngjashme. Hexenal ka një efekt më pak frenues në qendrën e frymëmarrjes. Përdorni solucione të freskëta të derivateve të acidit barbiturik. Përmbajtja e shishes (1 g bar) shpërndahet para fillimit të anestezisë në 100 ml tretësirë ​​izotonike të klorurit të natriumit (tretësirë ​​1%). Një venë periferike ose qendrore (sipas indikacioneve) shpohet dhe tretësira e përgatitur injektohet ngadalë me një shpejtësi prej 1 ml për 10-15 s. Kur administrohet një tretësirë ​​në një vëllim prej 3-5 ml, ndjeshmëria e pacientit ndaj derivateve të acidit barbiturik përcaktohet brenda 30 s. Nëse nuk vërehet reaksion alergjik, atëherë vazhdoni administrimin e barit deri në fazën kirurgjikale të anestezisë. Që nga momenti i fillimit të gjumit narkotik, me një injeksion të vetëm të një anestezie, kohëzgjatja e anestezisë është 10-15 minuta. Për të ruajtur anestezinë, barbituratet administrohen në fraksione prej 100-200 mg të barit, deri në një dozë totale jo më shumë se 1 g. Gjatë administrimit të barbiturateve, infermierja regjistron pulsin, presionin e gjakut dhe frymëmarrjen. Anesteziologu monitoron gjendjen e bebëzës, lëvizjen e kokës së syrit dhe praninë e refleksit të kornesë për të përcaktuar nivelin e anestezisë. Anestezia me barbiturate, veçanërisht tiopental natriumi, karakterizohet nga depresioni i qendrës së frymëmarrjes, kështu që një pajisje është e nevojshme. frymëmarrje artificiale. Kur frymëmarrja ndalon (apnea), duke përdorur një maskë aparatet e frymëmarrjes kryejnë ventilim artificial pulmonar (ALV). Administrimi i shpejtë i tiopental natriumit mund të çojë në ulje të presionit të gjakut dhe depresion kardiak. Në këtë rast, administrimi i ilaçit ndërpritet. Në kirurgji, anestezia barbiturate si mononarkozë përdoret për operacione afatshkurtra që nuk kalojnë 20 minuta në kohëzgjatje (për shembull, hapja e absceseve, flegmoneve, zvogëlimi i dislokimeve, manipulimet diagnostike, gjatë rivendosjes së fragmenteve të kockave). Derivatet e acidit barbiturik përdoren gjithashtu për induksionin e anestezisë. Viadryl (Predion injeksion) përdoret në një dozë prej 15 mg/kg, me një dozë mesatare totale prej 1000 mg. Viadryl përdoret kryesisht në doza të vogla së bashku me oksidin e azotit. Në doza të mëdha këtë ilaç mund të shkaktojë ulje të presionit të gjakut. Një ndërlikim i përdorimit të tij është zhvillimi i flebitit dhe tromboflebitit. Për të parandaluar zhvillimin e tyre, rekomandohet administrimi i ilaçit ngadalë në venën qendrore në formën e një tretësire 2.5%. Viadryl përdoret për ekzaminimet endoskopike si një lloj anestezie hyrëse. Propanidide (Epontol, Sombrevin) është në dispozicion në ampula prej 10 ml zgjidhje 5%. Doza e barit është 7-10 mg/kg, e administruar në mënyrë intravenoze, shpejt (e gjithë doza është 500 mg në 30 s). Gjumi vjen menjëherë - "në fund të gjilpërës". Kohëzgjatja e gjumit me anestezi është 5-6 minuta. Zgjimi është i shpejtë dhe i qetë. Përdorimi i propanididit shkakton hiperventilim, i cili ndodh menjëherë pas humbjes së vetëdijes. Ndonjëherë mund të ndodhë apnea. Në këtë rast, ventilimi mekanik duhet të kryhet duke përdorur një aparat frymëmarrjeje. Ana negative është mundësia e zhvillimit të hipoksisë gjatë administrimit të ilaçit. Monitorimi i presionit të gjakut dhe pulsit është i nevojshëm. Ilaçi përdoret për induktimin e anestezisë në praktikën kirurgjikale ambulatore për operacione të vogla.

Hidroksibutirati i natriumit administrohet në mënyrë intravenoze shumë ngadalë. Doza mesatare është 100-150 mg/kg. Ilaçi krijon anestezi sipërfaqësore, prandaj shpesh përdoret në kombinim me barna të tjera narkotike, si barbiturat - propanidid. Më shpesh përdoret për induksionin e anestezisë.

Ketamina (ketalar) mund të përdoret për administrim intravenoz dhe intramuskular. Doza e vlerësuar e barit është 2-5 mg/kg. Ketamina mund të përdoret për mononarkozën dhe për induktimin e anestezisë. Ilaçi shkakton gjumë të cekët, stimulon aktivitetin e sistemit kardiovaskular (shtypja e gjakut rritet, pulsi shpejtohet). Përdorimi i ilaçit është kundërindikuar në pacientët me hipertension. Përdoret gjerësisht për shok në pacientët me hipotension. Efekte anësore Ketamina mund të shkaktojë halucinacione të pakëndshme në fund të anestezisë dhe pas zgjimit.

4. Anestezia inhaluese

Anestezia inhaluese kryhet duke përdorur lëngje lehtësisht avulluese (të paqëndrueshme) - eter, fluorotan, metoksi-fluran (pentran), trikloretilen, kloroform ose ilaçe të gazta - oksid azoti, ciklopropan.

Me metodën endotrakeale të anestezisë, ilaçi hyn në trup nga aparati i anestezisë përmes një tubi të futur në trake. Avantazhi i metodës është se siguron kalimin e lirë të rrugëve të frymëmarrjes dhe mund të përdoret për operacione në qafë, fytyrë, kokë dhe eliminon mundësinë e aspirimit të të vjellave dhe gjakut; zvogëlon sasinë e drogës së përdorur; përmirëson shkëmbimin e gazit duke reduktuar hapësirën "e vdekur".

Anestezia endotrakeale indikohet për ndërhyrje të mëdha kirurgjikale dhe përdoret në formën e anestezisë multikomponente me relaksues muskulor (anestezi e kombinuar). Përdorimi i kombinuar i disa barnave në doza të vogla zvogëlon efektet toksike në trupin e secilit prej tyre. Anestezia e përzier moderne përdoret për të ofruar analgjezi, ndërprerje të vetëdijes dhe relaksim. Analgjezia dhe humbja e vetëdijes kryhen përmes përdorimit të një ose më shumë substancave narkotike - të thithura ose jo të thithura. Anestezia kryhet në nivelin e parë të fazës kirurgjikale. Relaksimi i muskujve, ose relaksimi, arrihet me administrimin e pjesshëm të relaksuesve të muskujve.

5. Fazat e anestezisë

Ka tre faza të anestezisë.

1. Hyrje në anestezi. Induksioni i anestezisë mund të kryhet me çdo substancë narkotike, në sfondin e së cilës ndodh një gjumë mjaft i thellë anestezik pa një fazë eksitimi. Ata përdorin kryesisht barbiturate, fentanil në kombinim me sombrevin dhe promololin me sombrevin. Shpesh përdoret edhe tiopentali i natriumit. Ilaçet përdoren në formën e një tretësire 1% dhe administrohen në mënyrë intravenoze në një dozë prej 400-500 mg. Gjatë induksionit të anestezisë, administrohen relaksues muskulor dhe kryhet intubimi i trakesë.

2. Ruajtja e anestezisë. Për të mbajtur anestezinë e përgjithshme, mund të përdorni çdo narkotik që mund të mbrojë trupin nga traumat kirurgjikale (fluorotani, ciklopropani, oksidi i azotit me oksigjen), si dhe neuroleptanalgjezia. Anestezia mbahet në nivelin e parë dhe të dytë të fazës kirurgjikale, dhe për të eliminuar tensioni i muskujve administroni relaksues të muskujve që shkaktojnë mioplegji të të gjitha grupeve muskujt skeletorë, duke përfshirë frymëmarrjen. Prandaj, kushti kryesor i metodës moderne të kombinuar të lehtësimit të dhimbjes është ventilimi mekanik, i cili kryhet duke ngjeshur në mënyrë ritmike çantën ose gëzofin ose duke përdorur një aparat të frymëmarrjes artificiale.

Kohët e fundit, neuroleptanalgjezia është bërë më e përhapur. Me këtë metodë, për anestezi përdoret oksidi i azotit me oksigjen, fentanil, droperidol dhe relaksues të muskujve.

Anestezia me induksion intravenoz. Anestezia mbahet me thithjen e oksidit të azotit me oksigjen në një raport 2: 1, administrimi intravenoz i pjesshëm i fentanilit dhe droperidolit, 1-2 ml çdo 15-20 minuta. Nëse rritet pulsi, administrohet fentanil, dhe nëse rritet presioni i gjakut, administrohet droperidol. Ky lloj anestezie është më i sigurt për pacientin. Fentanyl rrit lehtësimin e dhimbjes, droperidol shtyp reaksionet autonome.

3. Rimëkëmbja nga anestezia. Në fund të operacionit, anesteziologu gradualisht ndalon dhënien e narkotikëve dhe relaksuesve të muskujve. Pacienti rikthehet vetëdija, frymëmarrja spontane dhe toni muskulor rikthehen. Kriteri për vlerësimin e mjaftueshmërisë së frymëmarrjes spontane janë treguesit PO 2, PCO 2, pH. Pas zgjimit, restaurimit të frymëmarrjes spontane dhe tonusit të muskujve skeletorë, anesteziologu mund ta ekstubojë pacientin dhe ta transportojë për vëzhgim të mëtejshëm në dhomën e rikuperimit.

6. Metodat për monitorimin e anestezisë

Gjatë anestezisë së përgjithshme përcaktohen dhe vlerësohen vazhdimisht parametrat kryesorë hemodinamikë. Presioni i gjakut dhe pulsi maten çdo 10-15 minuta. Në personat me sëmundje të sistemit kardiovaskular, si dhe gjatë operacioneve të kraharorit, është i nevojshëm monitorimi i vazhdueshëm i funksionit të muskulit të zemrës.

Vëzhgimi elektroencefalografik mund të përdoret për të përcaktuar nivelin e anestezisë. Për të monitoruar ventilimin dhe ndryshimet metabolike gjatë anestezisë dhe operacionit, është e nevojshme të studiohet gjendja acido-bazike (PO 2, PCO 2, pH, BE).

Gjatë anestezisë, infermierja mban rekordin anesteziologjik të pacientit, në të cilin regjistron domosdoshmërisht treguesit kryesorë të homeostazës: pulsin, presionin e gjakut, presionin venoz qendror, ritmin e frymëmarrjes, parametrat e ventilimit mekanik. Kjo kartë regjistron të gjitha fazat e anestezisë dhe operacionit, si dhe tregon dozat e substancave narkotike dhe relaksuesve të muskujve. Të gjitha barnat e përdorura gjatë anestezisë, duke përfshirë mjetet e transfuzionit, janë të shënuara. Regjistrohet koha e të gjitha fazave të funksionimit dhe administrimit të barnave. Në përfundim të operacionit tregohet numri total i të gjitha barnave të përdorura, i cili pasqyrohet edhe në kartën e anestezisë. Është bërë një rekord për të gjitha ndërlikimet gjatë anestezisë dhe operacionit. Karta e anestezisë përfshihet në historinë mjekësore.

7. Komplikimet e anestezisë

Komplikimet gjatë anestezisë mund të lindin për shkak të teknikës së papërshtatshme të anestezisë ose efektit të agjentëve anestezikë në shenjat vitale. organe të rëndësishme. Një nga këto komplikime janë të vjellat. Në fillim të administrimit të anestezisë, të vjellat mund të shoqërohen me natyrën e sëmundjes dominuese (stenozë pilorike, obstruksion intestinal) ose me efektin e drejtpërdrejtë të barit në qendrën e të vjellave. Në sfondin e të vjellave, aspirimi është i rrezikshëm - hyrja e përmbajtjes së stomakut në trake dhe bronke. Përmbajtja gastrike që ka një reaksion të theksuar acidik, që bie kordat vokale, dhe më pas depërtimi në trake, mund të çojë në laringospazëm ose bronkospazmë, e cila mund të rezultojë në dështim të frymëmarrjes e ndjekur nga hipoksi - kjo është e ashtuquajtura sindroma Mendelssohn, e shoqëruar me cianozë, bronkospazmë dhe takikardi.

Regurgitimi, refluksi pasiv i përmbajtjes gastrike në trake dhe bronke, mund të bëhet i rrezikshëm. Kjo zakonisht ndodh në sfondin e anestezisë së thellë duke përdorur një maskë kur sfinkterët janë të relaksuar dhe stomaku është plot ose pas administrimit të relaksuesve të muskujve (para intubimit).

Gëlltitja e përmbajtjes acidike të stomakut në mushkëri nëpërmjet të vjellave ose regurgitimit çon në pneumoni të rëndë, shpesh fatale.

Për të shmangur të vjellat dhe regurgitimin, është e nevojshme të hiqni përmbajtjen nga stomaku duke përdorur një sondë përpara anestezisë. Në pacientët me peritonit dhe obstruksion intestinal, sonda lihet në stomak gjatë gjithë anestezisë dhe është i nevojshëm një pozicion i moderuar i Trendelenburgut. Përpara fillimit të anestezisë, metoda Selick mund të përdoret për të parandaluar regurgitimin - duke shtypur nga pas në kërcin krikoid, gjë që shkakton ngjeshje të ezofagut. Nëse shfaqen të vjella, është e nevojshme të hiqni shpejt përmbajtjen e stomakut nga zgavra me gojë duke përdorur një tampon dhe thithje; në rast regurgitimi, përmbajtja e stomakut hiqet me thithje përmes një kateteri të futur në trake dhe bronke. Të vjellat e ndjekura nga aspirimi mund të ndodhin jo vetëm gjatë anestezisë, por edhe kur pacienti zgjohet. Për të parandaluar aspirimin në raste të tilla, pacienti duhet të marrë një pozicion horizontal ose Trendelenburg dhe të kthejë kokën anash. Pacienti duhet të monitorohet.

Komplikimet nga sistemi i frymëmarrjes mund të ndodhin për shkak të bllokimit të rrugëve të frymëmarrjes. Kjo mund të jetë për shkak të defekteve në aparatin e anestezisë. Para fillimit të anestezisë, është e nevojshme të kontrolloni funksionimin e pajisjes, ngushtësinë e saj dhe kalimin e gazrave nëpër zorrët e frymëmarrjes. Obstruksioni i rrugëve të frymëmarrjes mund të ndodhë si rezultat i tërheqjes së gjuhës gjatë anestezisë së thellë (faza kirurgjikale e nivelit III të anestezisë). Gjatë anestezisë, trupat e huaj të fortë (dhëmbët, protezat) mund të hyjnë në traktin e sipërm respirator. Për të parandaluar këto komplikime, është e nevojshme të avanconi dhe të mbështesni nofullën e poshtme gjatë anestezisë së thellë. Para anestezisë, protezat duhet të hiqen dhe të ekzaminohen dhëmbët e pacientit.

Komplikimet gjatë intubimit trakeal të kryera me laringoskopi direkte mund të grupohen si më poshtë:

1) dëmtimi i dhëmbëve nga tehu i laringoskopit;

3) futja e një tubi endotrakeal në ezofag;

4) futja e një tubi endotrakeal në bronkun e djathtë;

5) tubi endotrakeal del nga trakea ose është i përkulur.

Komplikimet e përshkruara mund të parandalohen me njohjen e qartë të teknikës së intubimit dhe kontrollin e pozicionit të tubit endotrakeal në trake mbi bifurkacionin e tij (duke përdorur auskultimin e mushkërive).

Komplikimet nga sistemi i qarkullimit të gjakut. Një ulje e presionit të gjakut si gjatë periudhës së induksionit të anestezisë ashtu edhe gjatë anestezisë mund të ndodhë për shkak të efektit të substancave narkotike në aktivitetin e zemrës ose në qendrën vaskulare-motore. Kjo ndodh me një mbidozë të substancave narkotike (zakonisht fluorotan). Hipotensioni mund të shfaqet në pacientët me vëllim të ulët gjaku me dozë optimale të substancave narkotike. Për të parandaluar këtë ndërlikim, është e nevojshme të plotësohet deficiti i vëllimit të gjakut përpara anestezisë, dhe gjatë një operacioni të shoqëruar me humbje gjaku, transfuzionet e tretësirave zëvendësuese të gjakut dhe gjakut.

Çrregullime të ritmit të zemrës ( takikardi ventrikulare, ekstrasistola, fibrilacioni ventrikular) mund të ndodhë për një sërë arsyesh:

1) hipoksi dhe hiperkapnia që ka ndodhur gjatë intubimit të zgjatur ose ventilimit të pamjaftueshëm mekanik gjatë anestezisë;

2) mbidozë e substancave narkotike - barbiturate, fluorotan;

3) përdorimi i adrenalinës në sfondin e fluorotanit, i cili rrit ndjeshmërinë e fluorotanit ndaj katekolaminave.

Për të përcaktuar ritmin e zemrës, nevojitet monitorim elektrokardiografik. Trajtimi varet nga shkaku i komplikacionit dhe përfshin eliminimin e hipoksisë, uljen e dozës së barit dhe përdorimin e barnave të tipit kininë.

Arresti kardiak bëhet më së shumti komplikim i rrezikshëm gjatë anestezisë. Më së shpeshti shkaktohet nga monitorimi jo i duhur i gjendjes së pacientit, gabimet në teknikën e anestezisë, hipoksia dhe hiperkapnia. Trajtimi konsiston në reanimim të menjëhershëm kardiopulmonar.

Komplikimet nga sistemi nervor.

Gjatë anestezisë së përgjithshme, lejohet një ulje e moderuar e temperaturës së trupit si pasojë e ndikimit të substancave narkotike në mekanizmat qendrorë të termorregullimit dhe ftohjes së pacientit në sallën e operacionit. Pas anestezisë, trupi i pacientëve me hipotermi përpiqet të rivendosë temperaturën e trupit përmes rritjes së metabolizmit. Në këtë sfond, në fund të anestezisë dhe pas tij, shfaqen të dridhura, e cila vihet re pas anestezisë me fluorotan. Për të parandaluar hipoterminë, është e nevojshme të monitorohet temperatura në sallën e operacionit (21-22 °C), të mbulohet pacienti, nëse është e nevojshme. terapi me infuzion derdhni solucione të ngrohura në temperaturën e trupit, thithni barna narkotike të ngrohta dhe të lagura. Edema cerebrale është pasojë e hipoksisë së zgjatur dhe të thellë gjatë periudhës së anestezisë. Trajtimi duhet të jetë i menjëhershëm, është e nevojshme të ndiqen parimet e dehidrimit, hiperventilimit dhe ftohjes lokale të trurit.

Dëmtimi i nervave periferikë.

Ky ndërlikim ndodh një ditë ose më shumë pas anestezisë. Nervat që dëmtohen më shpesh janë nervat e ekstremiteteve të sipërme dhe të poshtme dhe pleksusi brachial. Ky është rezultat i një pozicioni të gabuar të pacientit në tryezën e operacionit (rrëmbimi i krahut më shumë se 90° nga trupi, vendosja e krahut pas kokës, fiksimi i krahut në harkun e tavolinës së operacionit, vendosja e këmbëve në mbajtëse pa mbushje). Pozicioni i duhur pacienti në tavolinë eliminon tensionin e trungjeve nervore. Trajtimi kryhet nga një neurolog dhe fizioterapist.

Anestezia lokale– një shkencë që studion metodat e mbrojtjes së trupit nga efektet e traumave kirurgjikale duke ndikuar në strukturat periferike të sistemit nervor. Në këtë rast, fibrat nervore që përcjellin impulse dhimbjeje (nociceptive) mund të bllokohen si drejtpërdrejt në zonën e operacionit (anestezia terminale, infiltrimi), ashtu edhe në rrugën drejt palcës kurrizore - anestezi rajonale (përçues, epidural. dhe anestezi spinale), në nivelin e trurit të rrënjëve kurrizore Anestezia rajonale intraosseous dhe intravenoze aktualisht përdoren jashtëzakonisht rrallë. Këto dy metoda janë të ngjashme në thelbin e tyre dhe mënyrën e ekzekutimit. Ato mund të përdoren për operacione në gjymtyrë. Në gjymtyrë aplikohet një unazë dhe një tretësirë ​​anestezike injektohet ose në mënyrë intravenoze ose në kocka me një strukturë sfungjerore (kondile femorale, humerus ose tibia, kockat individuale të këmbës ose të dorës). Për administrimin intrakockor, përdoren gjilpëra speciale me mandrelë. Bllokimi i impulseve të dhimbjes mund të shkaktohet jo vetëm nga substanca farmakologjike, por edhe nga faktorë fizikë:

• Ftohtë (ngrirje sipërfaqësore duke përdorur kloroetil).
• Elektroanalgjezia.
• Elektroakupunkturë.

Anestezia e përgjithshme(sinonim i anestezisë së përgjithshme) është një gjendje e shkaktuar nga agjentë farmakologjikë dhe e karakterizuar nga humbja e vetëdijes, shtypja e funksioneve refleksore dhe reaksionet ndaj stimujve të jashtëm, e cila lejon që ndërhyrjet kirurgjikale të kryhen pa pasoja të rrezikshme për trupin dhe me amnezi të plotë gjatë operacionit. Termi "anestezi e përgjithshme" më plotësisht se termi "anestezi" pasqyron thelbin e gjendjes që duhet të arrihet për të kryer në mënyrë të sigurt një operacion kirurgjik. Në këtë rast, gjëja kryesore është eliminimi i reagimit ndaj stimujve të dhimbshëm, dhe depresioni i vetëdijes ka më pak rëndësi. Për më tepër, koncepti i "anestezisë së përgjithshme" është më gjithëpërfshirës, ​​pasi përfshin edhe metoda të kombinuara.

Historia e zhvillimit të anestezisë lokale dhe të përgjithshme

U hap në fillim të shekullit të 19-të. metoda efektive anestezisë kirurgjikale i parapriu një periudhë shekullore e kërkimeve joefektive për mjete dhe metoda për eliminimin e ndjenjës torturuese të dhimbjes që ndodh gjatë lëndimeve, operacioneve dhe sëmundjeve.

Parakushtet reale për zhvillimin e metodave efektive të lehtësimit të dhimbjes filluan të formoheshin në fund të shekullit të 18-të. Ndër zbulimet e shumta të asaj periudhe ishte studimi i Hickman në 1824 për efektet narkotike të oksidit të azotit, eterit dietil dhe dioksidit të karbonit, ai shkroi: "Shkatërrimi i ndjeshmërisë është i mundur nëpërmjet thithjes metodike të gazeve të njohura dhe kështu operacionet më të rrezikshme mund të kryhet pa dhimbje.”

Zhvillimi i anestezisë lokale u nxit nga futja e shiringës në praktikën mjekësore (Wood, Pravets, 1845) dhe zbulimi i vetive anestezike lokale të kokainës. Në vitin 1905, Eingor studioi strukturën kimike të kokainës dhe sintetizoi novokainën. Në vitet 1923-1928 A.V. Vishnevsky krijoi një metodë origjinale të anestezisë lokale me novokainë, e cila u përhap në Rusi dhe jashtë saj. Pasi u sintetizua novokaina, e cila është disa herë më pak toksike se kokaina, mundësia e përdorimit të anestezisë së infiltrimit dhe përcjelljes u rrit ndjeshëm. Përvoja e grumbulluar me shpejtësi ka treguar se nën anestezi lokale është e mundur të kryhen operacione jo vetëm të vogla, por edhe të mesme dhe komplekse, duke përfshirë pothuajse të gjitha ndërhyrjet në organet e barkut.

Në zhvillimin dhe promovimin e anestezisë së përcjelljes, shumë meritë i takon kirurgut të famshëm vendas V.F. Voino-Yasenetsky, i cili studioi metodën për shumë vite dhe prezantoi rezultatet kryesore të punës së tij në 1915 në disertacionin e doktoraturës. Në vitet 20-30, u shfaqën qartë dallimet në qasjen ndaj mbështetjes anesteziologjike për operacionet e kirurgëve vendas dhe të huaj. Ndërsa anestezia me infiltrim lokal është bërë metoda mbizotëruese në vendin tonë, kirurgët në Evropën Perëndimore dhe SHBA për operacionet me vëllim të mesëm dhe të madh preferuan anestezinë e përgjithshme, për të cilën u përfshi personeli mjekësor i trajnuar posaçërisht. Këto veçori në qasjen ndaj zgjedhjes së anestezisë mbeten edhe sot e kësaj dite. 16 tetor 1846. Në këtë ditë, në Spitalin e Përgjithshëm të Massachusetts, dentisti William P. Morton eutanizoi një të ri që i nënshtrohej një operacioni për një tumor vaskular submandibular nga kirurgu John C. Warren me eter sulfurik. Gjatë operacionit, pacienti ka qenë pa ndjenja, nuk i është përgjigjur dhimbjes dhe pas përfundimit të ndërhyrjes ka filluar të zgjohet. Ishte atëherë që Warren shqiptoi frazën e tij të famshme: Zotërinj, kjo nuk është një mashtrim!

Eksperienca pozitive e pjesëmarrjes së mjekëve anesteziologë në ofrimin e kujdesit reanimator ishte aq bindëse sa më 19 gusht 1969 Ministria e Shëndetësisë nxori urdhrin nr.605 “Për përmirësimin e shërbimeve të anesteziologjisë dhe reanimacionit në vend”, në përputhje me të cilin anesteziologjia. departamentet u shndërruan në departamente të anesteziologjisë dhe reanimacionit, dhe anesteziologët u bënë anesteziologë-reanimatorë.

Llojet dhe metodat e anestezisë lokale dhe të përgjithshme.

Llojet e anestezisë lokale:
a) sipërfaqësor (terminal),
b) infiltrimi,
c) rajonal (përçues). kërcell, pleksus, intraosseous, intravenoz, intra-arterial, ganglion (anestezi zpidurale dhe subaraknoidale),
d) bllokadat e novokainës.

1. Anestezia terminale. Metoda më e thjeshtë e anestezisë lokale. Në të njëjtën kohë, aktualisht përdoren dikainë dhe piromekainë. I destinuar për operacione të caktuara në membranat mukoze dhe për kryerjen e procedurave të caktuara diagnostikuese, për shembull në oftalmologji, otorinolaringologji dhe në studimin e traktit gastrointestinal. Zgjidhja anestezike aplikohet në mukozën me lubrifikimin, futjen dhe spërkatjen. Vitet e fundit, gjatë kryerjes së anestezisë terminale, preferenca u jepet ilaçeve më pak toksike dhe mjaft efektive të grupit amide, veçanërisht lidokainës, trimekainës, duke përdorur solucione 5%-10%.

2. Anestezia me infiltrim lokal. Metoda e anestezisë së infiltrimit, metoda e infiltrimit zvarritës, duke përdorur një zgjidhje 0.25% të novokainës ose trimekainës, është bërë e përhapur në praktikën kirurgjikale gjatë 60-70 viteve të fundit. Kjo metodë u zhvillua në fillim të shekullit të 20-të. E veçanta e tij është se pas anestezisë së lëkurës dhe indit yndyror nënlëkuror, anestezia injektohet në sasi të mëdha në hapësirat përkatëse fasciale në zonën kirurgjikale. Në këtë mënyrë, formohet një infiltrim i ngushtë, i cili, për shkak të lartë presioni hidrostatik ai përhapet në një distancë të konsiderueshme përgjatë kanaleve ndërfasciale, duke larë nervat dhe enët që kalojnë nëpër to. Përqendrimi i ulët i tretësirës dhe heqja e tij ndërsa derdhet në plagë praktikisht eliminon rrezikun e dehjes, pavarësisht vëllimit të madh të barit.

Duhet theksuar se anestezia e infiltrimit duhet përdorur në kirurgjinë purulente me shumë kujdes (sipas indikacioneve strikte) për shkak të shkeljeve të normave aseptike!, dhe në praktikën onkologjike, normave ablastike!

Duke përdorur solucione anestezike me koncentrim të ulët, përdoren solucione novokaine ose lidokaine 0,25%-0,5%, ndërsa gjatë anestezisë është i sigurt përdorimi deri në 200-400 ml tretësirë ​​(deri në 1 g lëndë të thatë).

Metoda e infiltrimit të ngushtë. Në mënyrë që anestezioni të hyjë në të gjithë receptorët, është e nevojshme të infiltrohet në inde, duke formuar një infiltrim zvarritës përgjatë rrjedhës së prerjes së ardhshme, kështu që vetëm injeksioni i parë është i dhimbshëm. Shtresimi, kur lëkura nën ndikimin e një anestezioni bëhet si një "lëvozhgë limoni", atëherë ilaçi injektohet në yndyrë nënlëkurore, fascia, muskujt etj. Është e rëndësishme të merret parasysh se fascia është një pengesë për përhapjen e anestezisë.

3. Anestezia përçuese ose (rajonale). Përçimi quhet anestezi rajonale, pleksus, epidurale dhe spinale, e cila arrihet duke administruar një anestezi lokale në pleksus nervor. Anestezia rajonale është teknikisht më e vështirë sesa anestezia e infiltrimit. Kërkon njohuri të sakta të anatomisë vendndodhje topografike një udhëzues nervoz dhe aftësi të mira praktike. Karakteristikë e anestezisë përcjellëse është fillimi gradual i veprimit të tij (në krahasim me infiltrimin), ndërsa anestezia në radhë të parë arrihet në pjesët proksimale dhe më pas në ato distale, gjë që vjen për shkak të veçantisë së strukturës së nervit. fibrave.

Anestetikët kryesorë për anestezi përcjellëse: novokainë, lidokainë, trimekainë, bupivokainë.

Përdoren vëllime të vogla dhe përqendrime mjaft të larta (për novokainën dhe lidokainën, trimekainën - zgjidhje 1-2%, për bupivokainën 0,5-0,75%). Doza maksimale e vetme për këta anestetikë me shtimin e adrenalinës (1:200,000 dhe jo më shumë, për të shmangur nekrozën e indeve) është 1000 mg, pa adrenalinë - 600. Anestetiku lokal zakonisht administrohet perineuralisht në një mënyrë specifike për secilin. trungu nervor zonave Efektiviteti dhe siguria e anestezisë së përcjelljes varet kryesisht nga saktësia e përputhshmërisë Rregulla të përgjithshme zbatimin e tij dhe nga njohja e vendndodhjes së trungjeve nervore. Injeksionet endoneurale duhet të shmangen, pasi kjo është e mbushur me zhvillimin e neuritit të rëndë, si dhe me injeksionin intravaskular (rreziku i reaksioneve toksike të përgjithshme).

Metodat e kombinuara të lehtësimit të dhimbjes luajnë një rol të rëndësishëm në anesteziologjinë moderne. Kombinimet më të zakonshme janë:

Anestezia rajonale e përcjelljes + terapia sedative intravenoze.
(Qesim)
Anestezia epidurale + anestezi endotrakiale.

Efekti në sistemin nervor qendror: Anestezia farmakodinamike (efekti arrihet me veprimin e substancave farmakologjike).

Sipas metodës së administrimit të drogës:
Anestezia inhaluese– administrimi i barnave kryhet nëpërmjet rrugëve të frymëmarrjes. Në varësi të mënyrës së administrimit të gazit, dallohen anestezia me maskë dhe inhalacion endotrakial. Anestezia jo-inhaluese - ilaçet administrohen jo përmes traktit respirator, por intravenoz (në shumicën dërrmuese të rasteve) ose intramuskulare.

Sipas numrit të barnave të përdorura:
Mononarkoza– përdorimi i një bari.
Anestezia e përzier– përdorimi i njëkohshëm i dy ose më shumë barnave.
Anestezia e kombinuar - përdorimi i barnave të ndryshme narkotike në varësi të nevojës (relaksues muskulor, analgjezik, bllokues të ganglioneve).

Për përdorim në faza të ndryshme të operimit:
hyrëse– afatshkurtër, pa fazë eksitimi, përdoret për të reduktuar kohën e rënies në gjumë dhe për të kursyer substanca narkotike.
Mbështetëse (kryesore) aplikohen gjatë gjithë operacionit.
bazë– sipërfaqësore, në të cilën administrohen barna që reduktojnë konsumin e produktit kryesor.

Llojet dhe metodat e anestezisë së përgjithshme

Sot ekzistojnë llojet e mëposhtme të anestezisë së përgjithshme.
Inhalimi(kur thithet përmes maskë fytyre), (endotrakiale me ose pa përdorimin e relaksuesve të muskujve);
Mosinhalimi– intravenoz (përmes një kateteri intravenoz);
Të kombinuara.

Anestezia e përgjithshme duhet të kuptohet si masa e synuar e medikamenteve ose pajisjeve që synojnë parandalimin ose dobësimin e disa reaksioneve të përgjithshme patofiziologjike të shkaktuara nga trauma kirurgjikale ose sëmundje kirurgjikale.

Lloji i maskës ose inhalimi i anestezisë së përgjithshme– lloji më i zakonshëm i anestezisë. Ajo arrihet duke futur në organizëm substanca narkotike të gazta. Në fakt, vetëm ajo metodë mund të quhet inhalim kur pacienti thith barnat duke ruajtur frymëmarrjen spontane (të pavarur). Hyrja e anestetikëve inhalatorë në gjak dhe shpërndarja e tyre në inde varet nga gjendja e mushkërive dhe nga qarkullimi i gjakut në përgjithësi.

Në këtë rast, është zakon të dallohen dy faza: pulmonare dhe qarkullimi. Me rëndësi të veçantë është aftësia e anestezisë për t'u tretur në gjak. Koha e induksionit të anestezisë dhe shpejtësia e zgjimit varen nga koeficienti i tretshmërisë. Siç shihet nga të dhënat statistikore, ciklopropani dhe oksidi i azotit kanë koeficientin më të ulët të tretshmërisë, prandaj përthithen në gjak në sasi minimale dhe japin shpejt efekt narkotik, zgjimi gjithashtu ndodh shpejt. Anestetikët me një koeficient të lartë tretshmërie (metoksifluran, eter dietil, kloroform, etj.) ngopin ngadalë indet e trupit dhe për këtë arsye shkaktojnë një induksion të zgjatur me një rritje të periudhës së zgjimit.

Karakteristikat e teknikës së anestezisë së përgjithshme të maskuar dhe ecuria klinike përcaktohen kryesisht nga farmakodinamika e barnave të përdorura. Anestetikët inhalatorë në varësi të gjendje fizike të ndarë në dy grupe - të lëngshme dhe të gazta. Ky grup përfshin eterin, kloroformin, fluorotanin, metoksifluranin, etanin, trikloretilenin.

Metoda endotrakeale e anestezisë së përgjithshme. Metoda endotrakeale plotëson më së miri kërkesat e anestezisë moderne multikomponente. Për herë të parë, metoda endotrakeale e anestezisë me eter u përdor në një eksperiment në 1847 nga N. I. Pirogov. Laringoskopi i parë për të lehtësuar intubimin e trakesë dhe praktikën laringologjike u shpik në 1855 nga M. Garcia.

Aktualisht, metoda endotrakeale e anestezisë është ajo kryesore në shumicën e fushave të kirurgjisë. Përdorimi i gjerë i anestezisë së përgjithshme endotrakeale shoqërohet me përparësitë e mëposhtme:

1. Sigurimi i kalueshmërisë së lirë të traktit respirator, pavarësisht nga pozicioni kirurgjik i pacientit, mundësia e aspirimit sistematik të sekrecioneve mukoze bronkiale dhe sekrecioneve patologjike nga trakti respirator, izolimi i besueshëm i traktit gastrointestinal të pacientit nga trakti respirator, i cili pengon aspirimin gjatë anestezi dhe operacioni me zhvillimin e rrugëve të dëmtimit të rëndë të frymëmarrjes me përmbajtje agresive gastrike (sindroma Mendelssohn)

2. Kushtet optimale për ventilim mekanik, duke reduktuar hapësirën e vdekur, e cila siguron shkëmbimin adekuat të gazit, transportin e oksigjenit dhe shfrytëzimin e tij nga organet dhe indet e pacientit me hemodinamikë të qëndrueshme. 3.

Përdorimi i relaksuesve të muskujve, i cili lejon pacientin të operojë në kushte imobilizimi të plotë dhe anestezisë sipërfaqësore, e cila në shumicën e rasteve eliminon efektin toksik të disa anestetikëve.

Disavantazhet e metodës endotrakeale përfshijnë kompleksitetin e saj relativ.

Relaksuesit e muskujve(substanca të ngjashme me curaren) përdoren për të relaksuar muskujt gjatë anestezisë, gjë që bën të mundur uljen e dozës së anestezisë dhe thellësisë së anestezisë, për ventilim mekanik, për të lehtësuar gjendjen konvulsive (hipertonizmi) etj. Duhet mbajtur mend se dhënia e relaksuesve të muskujve çon domosdoshmërisht në ndërprerjen e punës së muskujve të frymëmarrjes dhe ndërprerjen e frymëmarrjes së pavarur (spontane), e cila kërkon ventilim mekanik.

Studimet e fiziologjisë së përçueshmërisë neuromuskulare dhe farmakologjisë së bllokuesve neuromuskular në dekadën e fundit kanë treguar se efekti ndodh në dy mënyra (bllokimi i pllakës fundore të receptorëve kolinergjikë për shkak të lidhjes së tyre nga relaksuesit e muskujve me një efekt depolarizues Francois J. et al. ., 1984), relaksues njëfazor (tubokurarinë, pankuroni, etj.). Përdorimi i relaksuesve dyfazikë të muskujve (ndodh antidepolarizimi i vazhdueshëm i potencialit të membranës qelizore nervi motorik, droga ditilin dhe listenone, miorelaksina etj.). Ilaçet kanë një efekt afatgjatë (deri në 30-40 minuta). Antagonisti i këtij grupi është prozerina.

Metodat jo-inhaluese (intravenoze) të anestezisë së përgjithshme. Tradicionalisht, metodat e tjera kuptohen si intravenoze (më të zakonshmet), si dhe rektale, intramuskulare dhe orale. Aktualisht, përdoren me sukses metodat elektrostimuluese të anestezisë pa medikamente - anestezi elektrostimuluese qendrore, analgjezi me elektrogjilpërë (rajonale), ataralgjezi, analgjezi qendrore, neuroleptanalgjezi. Kjo prirje është për shkak të konsideratave praktike (zvogëlimi i toksicitetit të anestezisë për pacientët dhe personelin e sallës së operacionit) dhe një premise të rëndësishme teorike - arritja e anestezisë së përgjithshme efektive dhe të sigurt për pacientin përmes përdorimit të kombinuar të përbërësve të tij të ndryshëm me veprim selektiv.

Ka arsye për të supozuar se në vitet e ardhshme grupet e listuara të barnave do të plotësohen me barna të reja.

Ndër agjentët ekzistues, barbituratet ruajnë më fort vendin e tyre në anesteziologjinë praktike, përfaqësuesit klasikë janë tiopental natriumi (pentotal), heksenal (natriumi evipan), i përdorur për induksion dhe anestezi të përgjithshme, studime endoskopike. Anestetiku jo-barbiturat me veprim ultra të shkurtër (Propanidide, Sombrevin, i përdorur që nga viti 1964). Hidroksibuterati i natriumit (GHB) përdoret në mënyrë intravenoze, intramuskulare, rektale, orale, në monoanestezi në praktikën terapeutike.

Barnat që përdoren për anestezi lokale dhe të përgjithshme

Barnat që përdoren për anestezi lokale. Mekanizmi i veprimit të anestetikëve lokalë është si më poshtë: duke lipoidotropike, molekulat anestezike përqendrohen në membranat e fibrave nervore, ndërsa bllokojnë funksionin e kanaleve të natriumit, duke penguar përhapjen e potencialit të veprimit. Në varësi të strukturës kimike, anestetikët lokalë ndahen në dy grupe:

• esteret e aminoacideve me aminoalkoolet (kokainë, dikainë, novokainë).
• amide të tipit ksilidin (lidokai, trimekainë, piromekainë).

Barnat që përdoren në anestezi të përgjithshme. Eter (dietil eter) - i përket serisë alifatike. Është një lëng i pangjyrë, transparent me një pikë vlimi prej 35ºС. Nën ndikimin e dritës dhe ajrit, dekompozohet në aldehide dhe perokside toksike, prandaj duhet të ruhet në një enë qelqi të errët, të mbyllur fort. Është shumë i ndezshëm dhe avujt e tij janë shpërthyes. Eteri ka një aktivitet të lartë narkotik dhe terapeutik; në një përqendrim 0,2-0,4 g/l zhvillohet faza analgjezike dhe në 1,8-2 g/l ndodh mbidoza. Ka një efekt stimulues në sistemin simpatik-adrenal, zvogëlon prodhimin kardiak, rrit presionin e gjakut, irriton mukozën dhe në këtë mënyrë rrit sekretimin. gjendrat e pështymës. Irriton mukozën e stomakut, mund të shkaktojë nauze dhe të vjella në periudhën pas operacionit, nxit zhvillimin e parezës dhe në të njëjtën kohë redukton funksionin e mëlçisë.

Kloroform (triklorometan) – lëng transparent pa ngjyrë me erë të ëmbël. Pika e vlimit 59–62º C. Nën ndikimin e dritës dhe ajrit, dekompozohet dhe formohen acide dhe fosgjen që përmbajnë halogjen. Ruani në të njëjtën mënyrë si eteri. Kloroformi është 4-5 herë më i fortë se eteri, dhe gjerësia e veprimit të tij terapeutik është e vogël, gjë që bën të mundur mbidozimin e shpejtë. Në 1.2-1.5 vol.% ndodh anestezi e përgjithshme, dhe në 1.6 vol.% mund të ndodhë arrest kardiak. (për shkak të efekteve toksike në miokard). Rrit tonin e sistemit nervor parasimpatik sistemi autonom, nuk irriton mukozën, nuk është shpërthyes, depreson qendrat vaskulare dhe respiratore, është hepatotoksike, nxit formimin e nekrozës në qelizat e mëlçisë. Si rezultat ndikim toksik në veshkat dhe mëlçinë - kloroformi nuk përdoret gjerësisht në praktikën anesteziologjike.

Ftorotan (halotan, fluotan, narkotan) – një anestetik i fuqishëm me përmbajtje halogjene që është 4–5 herë më i fortë se eteri dhe 50 herë më i fortë se oksidi i azotit. Është një lëng i qartë, pa ngjyrë me erë të ëmbël. Pika e vlimit 50.2º C. Zbërthehet kur ekspozohet ndaj dritës, ruhet me një stabilizues. Ftorotani shkakton fillimin e shpejtë të anestezisë së përgjithshme dhe zgjimin e shpejtë, nuk është shpërthyes, nuk irriton mukozën, pengon sekretimin e gjëndrave të pështymës dhe bronkiale, zgjeron bronket, relakson muskujt e strijuar, nuk shkakton laringon dhe bronkospazmë. Me anestezi të zgjatur, ai depreson frymëmarrjen, ka një efekt represiv në funksionin kontraktues të miokardit, ul presionin e gjakut, prish ritmin e zemrës, pengon funksionin e mëlçisë dhe veshkave dhe zvogëlon tonin e muskujve. Anestezia e përgjithshme (fluorotan + eter) quhet azeotropike, dhe është gjithashtu e mundur të përdoret fluorotani me oksid azoti.

Metoksifluran (pentran, inhalan) – anestetik që përmban halogjen – është një lëng i pangjyrë, i avullueshëm, një përzierje (4 vol.%) me ajër në një temperaturë prej 60º C ndizet. Në temperaturë normale të dhomës nuk është shpërthyes. Ka një efekt të fuqishëm analgjezik me efekte minimale toksike në trup, stabilizon hemodinamikën, nuk shkakton acarim të mukozave, zvogëlon ngacmueshmërinë refleksore të laringut, nuk ul presionin e gjakut dhe ka një efekt vazodilues. Megjithatë, ajo ka një efekt toksik në mëlçi dhe veshka.

Etran (enfluran) – eter i fluoruar – jep një efekt të fuqishëm narkotik, stabilizon parametrat hemodinamikë, nuk shkakton aritmi kardiake, nuk depreson frymëmarrjen, ka një efekt të theksuar relaksues muskulor dhe nuk ka veti hepatotoksike dhe nefrotoksike.

Trikloretileni (trilen, rotilan) – fuqia narkotike është 5-10 herë më e lartë se ajo e eterit. Zbërthehet për të formuar substancë toksike(fosgjen) prandaj nuk mund të përdoret në një qark gjysmë të mbyllur. Ka gjetur aplikim në ndërhyrjet e vogla kirurgjikale, nuk irriton mukozën, frenon reflekset e laringut, stimulon nervin vagus, zvogëlon volumin e baticës dhe në përqëndrime të larta shkakton aritmi kardiake.

Oksidi i azotit – anestezi i përgjithshëm më pak toksik. Është gaz pa ngjyrë, jo i ndezshëm, pacientët vihen shpejt në anestezi dhe zgjohen shpejt, nuk ka efekt toksik në organet parenkimale, nuk irriton mukozën e rrugëve të frymëmarrjes dhe nuk shkakton hipersekretim. Kur anestezia thellohet, ekziston rreziku i hipoksisë, kështu që monoanestezia me oksid azoti indikohet për operacione dhe manipulime me trauma të ulëta.

Ciklopropani (trimetileni) – gaz i ndezshëm pa ngjyrë, ka një efekt të fuqishëm narkotik, 7-10 herë më i fortë se oksidi i azotit dhe lirohet nga trupi nëpërmjet mushkërive. Ka aktivitet të lartë narkotik, nuk irriton mukozën, prek minimalisht mëlçinë dhe veshkat, fillimin e shpejtë të anestezisë dhe zgjimin e shpejtë, shkakton relaksim të muskujve.

Përgatitja e pacientit për anestezi të përgjithshme lokale

Detyrat: a) vlerësimi i gjendjes së përgjithshme, b) identifikimi i veçorive të anamnezës që lidhen me anestezinë, c) vlerësimi i të dhënave klinike dhe laboratorike, d) përcaktimi i shkallës së rrezikut të operacionit dhe anestezisë (zgjedhja e metodës së anestezisë), e) përcaktimi i natyrës së premedikimit të nevojshëm.

Një pacient që i nënshtrohet një operacioni të planifikuar ose urgjent i nënshtrohet ekzaminimit nga një anesteziolog-reanimator për të përcaktuar gjendjen e tij fizike dhe mendore, për të vlerësuar shkallën e rrezikut të anestezisë dhe për të kryer përgatitjen e nevojshme para anestezisë dhe bisedën psikoterapeutike.

Së bashku me sqarimin e ankesave dhe historisë mjekësore, infermieri anestezist sqaron një sërë çështjesh që kanë një rëndësi të veçantë në lidhje me operacionin e ardhshëm dhe anestezinë e përgjithshme: praninë e rritjes së gjakderdhjes, reaksionet alergjike, protezat, operacionet e mëparshme, shtatzëninë, etj.

Në prag të operacionit, anesteziologu dhe anestezisti motra vizitojnë pacientin për një bisedë dhe për të sqaruar ndonjë çështje të diskutueshme, shpjegoni pacientit se çfarë ndihme anestezike duhet t'i jepet, rrezikun e kësaj ndihme, etj. Në mbrëmjen para operacionit, pacienti merr një pilulë gjumi dhe qetësues, (fenobarbital, luminal, seduksen në tableta, nëse pacienti ka dhimbje, përshkruhen qetësues).

Premjekimi. Administrimi i medikamenteve menjëherë para operacionit për të reduktuar incidencën e komplikimeve intra dhe postoperative. Premjekimi është i nevojshëm për të zgjidhur disa probleme:

• zvogëlimi i zgjimit emocional.
• stabilizimi neurovegjetativ.
• krijimi i kushteve optimale për veprimin e anestetikëve.
• parandalimi i reaksioneve alergjike ndaj agjentëve të përdorur në anestezi.
• ulje e sekretimit të gjëndrave.

Barnat bazë për premedikament, përdoret grupet e mëposhtme Substancat farmakologjike:

• Ilace gjumi(barbituratet: natriumi etaminal, fenobarbital, radedorm, nozepam, tozepam).
• Qetësues (diazepam, fenazepam). Këto barna kanë efekte hipnotike, antikonvulsive, hipnotike dhe amnezike, eliminojnë ankthin dhe fuqizojnë efektin e anestetikëve dhe rrisin pragun e ndjeshmërisë ndaj dhimbjes. E gjithë kjo i bën ata mjetet kryesore të premedikimit.
• Neuroleptikët (aminazina, droperidol).
• Antihistaminet (difenhidraminë, suprastin, tavegil).
• Analgjezikët narkotikë (promedol, morfinë, omnopon). Eliminojnë dhimbjet, kanë një efekt qetësues dhe hipnotik, fuqizojnë efektin e anestetikëve. ∙ Barnat antikolinergjike (atropine, metacin). Ilaçet bllokojnë reflekset vagale dhe pengojnë sekretimin e gjëndrave.

Fazat e anestezisë eterike

Nga klasifikimet e propozuara kursi klinik Në anestezi eterike, klasifikimi Guedel është më i përdoruri. Në vendin tonë, ky klasifikim është modifikuar disi nga I. S. Zhorov (1959), i cili propozoi të dallohej faza e zgjimit në vend të fazës agonale.

Faza e parë – analgjezia – fillon nga momenti i thithjes së avullit të eterit dhe zgjat mesatarisht 3-8 minuta, pas së cilës ndodh humbja e vetëdijes. Kjo fazë karakterizohet nga një errësim gradual i vetëdijes: humbja e orientimit, pacienti u përgjigjet pyetjeve gabimisht, fjalimi bëhet jokoherent dhe gjendja është gjysmë në gjumë. Lëkura e fytyrës është hiperemike, bebëzat janë të madhësisë origjinale ose pak të zgjeruara dhe reagojnë në mënyrë aktive ndaj dritës. Frymëmarrja dhe pulsi janë të shpejta dhe të pabarabarta, presioni i gjakut është pak i ngritur. Ndjeshmëria dhe reflekset prekëse dhe të temperaturës ruhen, ndjeshmëria ndaj dhimbjes dobësohet, gjë që lejon që në këtë kohë të kryhen ndërhyrje kirurgjikale afatshkurtra (anestezi rausch).

Faza e dytë – eksitimi – fillon menjëherë pas humbjes së vetëdijes dhe zgjat 1-5 minuta, që varet nga karakteristikat individuale të pacientit, si dhe nga kualifikimet e anesteziologut. Pamja klinike karakterizohet nga të folurit dhe ngacmimi motorik. Lëkura ashpër hiperemike, qepallat janë të mbyllura, bebëzat janë zgjeruar, reagimi ndaj dritës mbetet, vërehen lëvizje të pavullnetshme të notit të kokës së syrit. Frymëmarrja është e shpejtë, aritmike, presioni i gjakut rritet.

Faza e tretë – kirurgjikale (faza e “gjumit të anestezisë”) – ndodh 12-20 minuta pas fillimit të anestezisë së përgjithshme, kur, ndërsa trupi është i ngopur me eter, frenimi thellohet në korteksin cerebral dhe në strukturat nënkortikale. Klinikisht në sfond gjumë të thellë Ka një humbje të të gjitha llojeve të ndjeshmërisë, relaksim të muskujve, shtypje të reflekseve dhe ulje të frymëmarrjes. Pulsi ngadalësohet dhe presioni i gjakut pakësohet. Pupila zgjerohet, por (mbetet një reagim i gjallë ndaj dritës).

Faza e katërt – zgjimi – ndodh pas fikjes së eterit dhe karakterizohet nga restaurimi gradual i reflekseve, tonusit të muskujve, ndjeshmërisë, vetëdijes në rend të kundërt. Zgjimi ndodh ngadalë dhe, në varësi të karakteristikave individuale të pacientit, kohëzgjatja dhe thellësia e anestezisë së përgjithshme, zgjat nga disa minuta deri në disa orë. Faza kirurgjikale ka katër nivele të thellësisë.

Indikacionet dhe kundërindikacionet për anestezi lokale dhe të përgjithshme

Një kundërindikacion absolut ndaj anestezisë së përcjelljes dhe pleksusit është prania e kontaminimit të indeve në zonën e bllokadës, gjendjet e rënda hipovolemike dhe reaksionet alergjike ndaj anestezisë.

Së bashku me metodat e anestezisë rajonale të përmendura më sipër, anestezia e zonës së frakturës dhe bllokimi i nervave ndërkostal përdoren shpesh për lehtësimin e dhimbjes. Thyerjet e kockave të mëdha tubulare (femuri, tibia, humerus) zakonisht shoqërohen me formimin e hematomave në zonën e thyerjes. Futja e 20-30 ml zgjidhje novokaine 1% ose 2% në të pas 2-3 minutash. çon në një ndjenjë "mpirjeje" në vendin e lëndimit. Bllokada e nervit ndërkostal kryhet në nivelin e këndeve bringje dhe përgjatë vijave të pasme ose sqetullore. Një gjilpërë e hollë 3-5 cm e gjatë futet drejt brinjës. Pasi të arrihet kontakti me kockën, lëkura e tendosur lëshohet dhe gjilpëra zhvendoset në skajin e poshtëm të brinjës. Me arritjen e kësaj të fundit, gjilpëra avancohet më tej në një thellësi 3-4 mm dhe pas një testi aspirimi (rreziku i dëmtimit të arteries ndër brinjëve dhe mushkërive), injektohet 3-5 ml tretësirë ​​anestezike 0,5-1%.

Nuk ka kundërindikacione absolute për anestezi të përgjithshme. Gjatë përcaktimit të indikacioneve, duhet të merret parasysh natyra dhe qëllimi i ndërhyrjes së propozuar, si në praktikën ambulatore ashtu edhe në mjediset klinike Disa ndërhyrje kirurgjikale mund të kryhen nën anestezi lokale; klinika shpesh përdor anestezi epidurale. Kundërindikimet relative përfshijnë ato situata (në mungesë të urgjencës në operacion) kur është e nevojshme të stabilizohet gjendja e pacientit: eliminimi i hipovolemisë, anemisë, korrigjimi i çrregullimeve të elektroliteve, etj.

Anestezia lokale indikohet në të gjitha rastet kur nuk ka kundërindikacione për administrimin e saj dhe kur ka kundërindikacione për të gjitha llojet e anestezisë së përgjithshme.

Anestezia e përgjithshme tregohet në rastet e mëposhtme:

• gjatë operacioneve, përfshirë ato të shkurtra, kur është shumë problematike ose e pamundur të sigurohet kalueshmëria e lirë e rrugëve të frymëmarrjes.
• pacientët me të ashtuquajturin stomak plot, kur ekziston gjithmonë mundësia e regurgitimit dhe aspirimit.
• shumica e pacientëve që i nënshtrohen operacionit abdominal.
• pacientët që i janë nënshtruar ndërhyrjeve intratorakale të shoqëruara me pneumotoraks kirurgjikal të njëanshëm ose dypalësh.
• gjatë ndërhyrjeve kirurgjikale në të cilat është e vështirë të kontrollohet kalueshmëria e lirë e rrugëve të frymëmarrjes për shkak të pozicionit në tavolinën e operacionit (pozicioni Fowler, Trendelenburg, Overholt etj.).
• në rastet kur gjatë operacionit lind nevoja e përdorimit të relaksuesve të muskujve dhe ventilimit mekanik me presion pozitiv të ndërprerë, pasi ventilimi manual përmes maskës së aparatit të anestezisë është i vështirë dhe mund të shkaktojë hyrjen e përzierjes gaz-narkotike në stomak, e cila në shumicën e rasteve. rastet çojnë në regurgitim dhe aspirim.
• gjatë operacionit në kokë, skelet të fytyrës, qafë.
• në shumicën e operacioneve duke përdorur teknika mikrokirurgjikale (veçanërisht ato afatgjata).
• gjatë operacioneve në pacientë të prirur ndaj laringospazmës (ekzaminime dhe manipulime cistoskopike afatgjatë, hemorroidektomi, etj.).
• për shumicën e operacioneve në anesteziologjinë pediatrike.

Komplikimet e anestezisë lokale dhe të përgjithshme

Komplikimet e anestezisë lokale. Nuk ka metoda krejtësisht të sigurta të anestezisë, dhe anestezia rajonale nuk bën përjashtim. Shumë nga komplikimet (veçanërisht ato të rënda të vërejtura gjatë kryerjes së blloqeve qendrore) lidhen me periudhën e zhvillimit dhe futjes së RA në praktikën klinike. Këto komplikime shoqëroheshin me pajisje teknike të pamjaftueshme, kualifikime të pamjaftueshme të anesteziologëve dhe përdorimin e anestetikëve toksikë. Megjithatë, ekziston rreziku i komplikimeve. Le të shohim më të rëndësishmet prej tyre.

Për shkak të mekanizmit të veprimit të bllokadës segmentale qendrore, hipotensioni arterial është komponenti integral dhe i parashikuar i tij. Ashpërsia e hipotensionit përcaktohet nga niveli i anestezisë dhe zbatimi i një sërë masash parandaluese. Zhvillimi i hipotensionit (ulja e presionit të gjakut me më shumë se 30%) ndodh në 9% të atyre që i nënshtrohen operacionit dhe në kushte EA. Ndodh më shpesh te pacientët me aftësi kompensuese të zvogëluara të sistemit kardiovaskular (mosha e moshuar dhe e moshuar, intoksikimi, hipovolemia fillestare).

Një ndërlikim shumë i rrezikshëm i RA qendrore është zhvillimi i bllokut total të shtyllës kurrizore. Ndodh më shpesh si rezultat i punksionit të paqëllimshëm dhe të pazbuluar të dura mater gjatë EA dhe futjes së dozave të mëdha të anestezisë lokale në hapësirën subaraknoidale. Hipotensioni i thellë, humbja e vetëdijes dhe ndalimi i frymëmarrjes kërkojnë masa të plota ringjalljeje. Një ndërlikim i ngjashëm i shkaktuar nga një efekt toksik i përgjithshëm është i mundur me administrimin aksidental intravaskular të një doze të anestezisë lokale të destinuar për EA.

Komplikimet neurologjike postoperative (meningjiti aseptik, arachnoiditi ngjitës, sindroma e kaudës së equina, ligamentoza ndërspinoze) janë të rralla (0.003%). Parandalimi i këtyre komplikimeve është përdorimi i vetëm i gjilpërave spinale të disponueshme dhe heqja e kujdesshme e antiseptikëve nga vendi i shpimit. Meningjiti infektiv dhe epiduriti purulent shkaktohen nga infeksioni i hapësirës subaraknoidale ose epidurale, më së shpeshti gjatë kateterizimit të tyre dhe kërkojnë terapi masive antibakteriale.

Hematoma epidurale. Me bllokadë të zgjatur motorike pas EA, është e përshtatshme të kryhet tomografi e kompjuterizuar për të përjashtuar hematomë epidurale; Nëse zbulohet, dekompresimi kirurgjik është i nevojshëm.

Sindroma Cauda Equina të shoqëruara me lëndime të elementeve të kaudës equina ose rrënjëve të palcës kurrizore gjatë punksionit kurrizor. Nëse parestezia shfaqet gjatë futjes së gjilpërës, është e nevojshme të ndryshoni pozicionin e saj dhe të sigurohet zhdukja e tyre.

Ligamentoza ndërspinoze shoqërohet me punksione të përsëritura traumatike dhe manifestohet si dhimbje përgjatë shtyllës kurrizore; nuk kërkon trajtim të veçantë dhe kalon vetvetiu për 5-7 ditë.

Dhimbje koke pas anestezisë spinale, e përshkruar nga A. Bier, ndodh sipas autorëve të ndryshëm me një frekuencë nga 1 deri në 15%. Ndodh më shpesh tek të rinjtë sesa tek të moshuarit dhe tek femrat më shpesh se tek meshkujt. Ky nuk është një ndërlikim i rrezikshëm, por subjektivisht jashtëzakonisht i pakëndshëm. Dhimbja e kokës shfaqet 6-48 orë (ndonjëherë e vonuar 3-5 ditë) pas punksionit subaraknoidal dhe vazhdon pa trajtim për 3-7 ditë. Ky ndërlikim shoqërohet me "rrjedhjen" e ngadaltë të lëngut kurrizor përmes vrimës së shpimit në indin e fortë. meningjet, e cila çon në një ulje të vëllimit të lëngut kurrizor dhe një zhvendosje në rënie të strukturave të sistemit nervor qendror.

Faktori kryesor që ndikon në zhvillimin e dhimbjeve të kokës pas shpimit është madhësia e gjilpërës shpuese dhe natyra e mprehjes. Përdorimi i gjilpërave të holla, të mprehta posaçërisht minimizon dhimbjet e kokës pas shpimit.

Kushti kryesor për minimizimin e komplikimeve është specialisti shumë i kualifikuar dhe respektimi i rreptë i të gjitha rregullave për kryerjen e anestezisë rajonale:

• respektim i rreptë parimi kirurgjik atraumatizmi gjatë punksionit të hapësirave subaraknoidale dhe epidurale, anestezia e trungjeve dhe pleksuseve nervore;
• respektimi i rreptë i rregullave të asepsis dhe antiseptikëve;
• përdorni vetëm komplete të disponueshme;
• futja e një gjilpëre kurrizore vetëm përmes këllëfit kur kryeni SA;
• përdorimi i anestetikëve lokalë me toksicitet minimal dhe në përqendrime të sigurta;
• duke përdorur vetëm solucione zyrtare të anestezisë lokale për të shmangur kontaminimin e lëngut cerebrospinal dhe depërtimin e konservuesve në të;
• respektimi i rreptë i protokolleve të zhvilluara për kryerjen e RA, duke marrë parasysh kundërindikacionet absolute dhe relative.

Kryerja e çdo metode të anestezisë rajonale lejohet vetëm në dhomat e operacionit me monitorim të detyrueshëm të gjendjes funksionale të pacientit dhe respektimin e të gjitha rregullave të sigurisë të miratuara në anesteziologjinë klinike moderne.

Komplikimet e anestezisë së përgjithshme. Gjatë kryerjes së anestezisë së kombinuar moderne, komplikimet janë jashtëzakonisht të rralla, kryesisht në 15 minutat e para të anestezisë (periudha e induksionit), gjatë zgjimit të pacientit dhe në periudhën pas anestezisë, duke qenë në shumicën e rasteve rezultat i gabimeve të anesteziologut. Ka komplikime respiratore, kardiovaskulare dhe neurologjike.

Komplikimet respiratore përfshijnë apnea, bronkiolospazma, laringospazma, restaurimi i pamjaftueshëm i frymëmarrjes spontane dhe rekurarizimi. Apnea (ndalimi i frymëmarrjes) shkaktohet nga hiperventilimi, acarimi refleks i faringut, laringut, rrënjës së mushkërive, mezenterit, bronkiolospazmës, veprimi i relaksuesve të muskujve, mbidoza e barnave që depresojnë sistemin nervor qendror. (morfinë, barbiturate, etj.), komplikime neurologjike (rritur presioni intrakranial) etj. Bronkiolospazma (i plotë ose e pjesshme) mund të shfaqet te personat me sëmundje kronike patologji pulmonare(tumore, astma bronkiale) dhe të prirur ndaj reaksione alergjike. Laringospazma zhvillohet kur sekrecionet grumbullohen në laring, si rezultat i ekspozimit ndaj avujve të përqendruar të anestetikëve të përgjithshëm inhalatorë, pluhurit të sode gëlqeres, traumave me laringoskop, intubimit të ashpër (në sfondin e anestezisë sipërfaqësore).

Restaurimi joadekuat i frymëmarrjes spontane vërehet pas anestezisë së përgjithshme në sfondin e mioplegjisë totale dhe shoqërohet me një mbidozë të relaksuesve të muskujve ose anestezisë së përgjithshme, hiperventilimit, hipokalemisë, traumave të gjera kirurgjikale dhe gjendjes së përgjithshme serioze të pacientit. Rekurarizimi është ndalimi i frymëmarrjes pasi të jetë rikuperuar plotësisht tek pacienti. Si rregull, ky ndërlikim shfaqet kur doza e prozerinës është e pamjaftueshme, pas përdorimit të relaksuesve antidepolarizues.

Komplikimet kardiovaskulare përfshijnë aritmi, bradikardi dhe arrest kardiak. Aritmitë zhvillohen në prani të hipoksisë, hiperkapnisë, acarimit të trakesë me tubin endotrakeal dhe dhënies së barnave të caktuara (adrenalinë, ciklopropan). Bradikardia shkaktohet nga acarimi i nervit vagus gjatë operacioneve, futja e substancave vagotonike (proserinë - për të rivendosur frymëmarrjen spontane). Arresti kardiak mund të ndodhë me acarim të rëndë të zonave refleksogjene, për shkak të humbjes masive të gjakut, hipoksisë, hiperkapnisë, hiperkalemisë.

Komplikimet neurologjike përfshijnë dridhje pas zgjimit, hipertermi, konvulsione, dhimbje muskulore, regurgitim dhe të vjella. Dridhja ndodh kur temperatura në sallën e operacionit është e ulët, ka humbje të madhe gjaku ose operacion të zgjatur të hapur në gjoks ose në bark. Hipertermia mund të vërehet në periudhën pas operacionit për shkak të rritjes tashmë më parë temperaturë e ngritur në një pacient, përdorimi i barnave që prishin djersitjen normale (atropine); për shkak të një reagimi të tepërt pas ngrohjes së pacientit gjatë kryerjes së operacioneve në kushte të hipotermisë së përgjithshme ose me zhvillimin e një reaksioni pirogjenik ndaj administrim intravenoz Zgjidhjet.

Konvulsionet janë shenjë e mbieksitimit të sistemit nervor qendror. - mund të shkaktohet nga hiperventilimi, hiperkapnia, mbidoza ose administrimi i shpejtë i anestetikëve të përgjithshëm, të vërejtura në sëmundjet e sistemit nervor qendror. (tumori i trurit, epilepsia, meningjiti). Dhimbja e muskujve vërehet kur relaksuesit depolarizues (ditilin) ​​përdoren për mioplegji pas anestezisë së përgjithshme afatshkurtër. Me ventilim spontan dhe artificial të mushkërive, aspirimi ose injektimi i lëngut në trake është i mundur si rezultat i regurgitimit të përmbajtjes së traktit gastrointestinal me pengim të rëndë të zorrëve. gjakderdhje gastrointestinale. Të vjellat shpesh zhvillohen me paramedikim joadekuat, mbindjeshmëria Disa pacientë ndaj barnave morfinë, intubacion i rëndë trakeal në një pacient të anestezuar në mënyrë joadekuate. Ekziston një kategori pacientësh tek të cilët të vjellat ndodhin pa ndonjë arsye të dukshme.

Karakteristikat e anestezisë lokale dhe të përgjithshme tek fëmijët

Karakteristikat e anestezisë lokale. Anestezia lokale është një nga procedurat më të zakonshme në praktikën mjekësore pediatrike dhe anestezia lokale është ndër medikamentet më të përdorura. Ky është një mjet i fuqishëm taktik në arsenalin e kirurgut, pa të cilin shumica e protokolleve moderne të trajtimit janë të pamundura.

Çështja e anestezisë lokale bëhet veçanërisht e mprehtë tek fëmijët nën 4 vjeç. Deri më sot, ne nuk kemi mjete efektive dhe të sigurta të anestezisë lokale për këtë Grupmosha. Siç tregon përvoja klinike, nevoja për anestezi lokale lind kur trajtohen fëmijët 4 vjeç e lart. Në praktikën e shumicës së mjekëve që punojnë me fëmijë, ka shumë raste kur ndërhyrja mjekësore kërkon lehtësim dhimbjeje. Megjithatë, kohëzgjatja dhe kompleksiteti i ndërhyrjes nuk justifikon gjithmonë vendosjen e fëmijës nën anestezi. Zgjidhja më optimale në këtë situatë mbetet përdorimi i anestezisë me injeksion, i ngjashëm me mënyrën se si bëhet kjo tek fëmijët më të rritur, por gjithmonë duke pasur parasysh karakteristikat e fëmijërisë së hershme.

Bazuar në vetitë farmakologjike, më së shumti barna efektive Në stomatologji sot përdoren anestetikë të bazuar në artikainë dhe mepivakainë. Kjo është vërtetuar nga praktika klinike, por përdorimi i tyre, si dhe format e pronarit që përmbajnë këto anestetikë, nuk indikohen tek fëmijët nën 4 vjeç për shkak të mungesës së të dhënave për efektivitetin dhe sigurinë. Asnjë studim i tillë nuk është kryer. Prandaj, mjeku në fakt nuk ka mjetet për të zgjidhur problemin klinik që i është caktuar. Megjithatë, në të vërtetë praktika klinike Fëmijëve nën 4 vjeç, gjatë trajtimit dentar, u jepet anestezi lokale me barna të bazuara në artikainë dhe mepivakainë. Pavarësisht mungesës së statistikave zyrtare për këtë çështje, analiza e shpeshtësisë dhe strukturës së komplikimeve gjatë anestezisë lokale tek fëmijët nën 4 vjeç tregon përvojën e akumuluar pozitive të specialistëve tanë dhe të huaj.

Nuk ka dyshim se anestezia lokale në kirurgjinë pediatrike është një procedurë e domosdoshme. Duhet pranuar gjithashtu se rreziku i komplikimeve me anestezi lokale në fëmijëri është më i lartë, por struktura e tyre do të jetë e ndryshme. Përvoja jonë dhe përvoja e kolegëve tanë tregon se lloji më i zakonshëm i komplikimeve janë reaksionet toksike. Ato i përkasin grupit të komplikimeve të parashikueshme, prandaj, Vëmendje e veçantë Mjeku duhet të jetë në dijeni të dozës së anestezisë, kohës dhe teknikës së administrimit të tij.

Karakteristikat e anestezisë së përgjithshme shkaktohen nga karakteristikat anatomike, fiziologjike dhe psikologjike të trupit të fëmijës. Në moshën deri në 3 vjeç, indikohen metodat më të buta të induktimit të anestezisë, të cilat, ashtu si premedikimi, kryhen për të gjithë fëmijët nën moshën 12 vjeç në një mjedis familjar, zakonisht në një pavijon. Fëmija dërgohet në sallën e operacionit tashmë në një gjendje gjumi narkotik.

Me A.o. Të gjitha substancat narkotike mund të përdoren tek fëmijët, por duhet mbajtur mend se diapazoni i tyre narkotik tek një fëmijë ngushtohet dhe për rrjedhojë rritet mundësia e mbidozimit dhe depresionit të frymëmarrjes. Në fëmijëri, sistemi i termorregullimit është shumë i papërsosur, kështu që brenda 1-2 orëve nga operacioni, edhe tek fëmijët më të rritur, temperatura e trupit mund të ulet me 2-4°.

Komplikimet specifike të A. o. të vërejtura tek fëmijët përfshijnë konvulsione, zhvillimi i të cilave mund të shoqërohet me hipokalcemi, hipoksi, si dhe edemë subglotike të laringut. Parandalimi i këtyre komplikimeve konsiston në sigurimin e kushteve adekuate për ventilim artificial të mushkërive gjatë operacionit, korrigjimin e shqetësimeve të ujit dhe elektrolitit, zgjedhjen e saktë të madhësisë së tubit endotrakeal (pa mbylljen e prangave) dhe ruajtjen e temperaturës në tryezën e operacionit duke përdorur një dyshek ngrohës.

Periudha hyrëse e anestezisë së kombinuar është periudha kohore nga fillimi i administrimit të substancës anestezike deri në futjen e tubit endotrakeal, e cila është e nevojshme për të arritur fazën kirurgjikale të anestezisë. Pavarësisht kohëzgjatjes së shkurtër, anestezia e induksionit është një nga fazat më të rëndësishme; e gjithë rrjedha e anestezisë dhe e operacionit, si dhe gjendja e pacientit pas ndërhyrjes, varet nga cilësia e zbatimit të saj. Shumica e komplikimeve të anestezisë së përgjithshme ndodhin në këtë fazë, ndaj për anesteziologun është më stresuesi.

Hyrje në anestezi

Medikamentet hyrëse përzgjidhen në përputhje me objektivat e kësaj periudhe. Këto fonde duhet të ofrojnë:

• fillimi i shpejtë i nivelit të parë të anestezisë kirurgjikale;
• mungesa e një faze të theksuar ngacmimi;
• trajtim i mirë;
• efekt minimal në hemodinamikën dhe qendrën e frymëmarrjes;
• relaksim i mirë i muskujve.

Asnjë nga barnat e njohura në anesteziologji nuk i plotëson plotësisht këto kërkesa, prandaj, kur kryhet anestezi induksion, është e nevojshme një qasje e integruar. Anesteziologu zgjedh një kombinim të anestezisë bazuar në situatën specifike klinike. Në fund të periudhës hyrëse, kur pacienti është nën anestezi kirurgjikale, administrohen relaksues muskulor me veprim të shkurtër për të lehtësuar intubimin e trakesë.

Anestezia e induksionit është afatshkurtër, por kjo është periudha më e rrezikshme dhe më e vështirë e anestezisë së përgjithshme.

Cilat barna përdoren për induksionin e anestezisë?

Për induksionin e anestezisë, përdoren si solucione intravenoze ashtu edhe ilaçe thithëse. Më shpesh këto janë barbiturate me veprim ultra të shkurtër (tiopental natriumi), benzodiazepina (diazepam, midazolam), inhalacion (oksid nitrik, halotan, sevofluran) dhe anestetikë intravenoz (hidroksibutirat, propofol), si dhe kombinime me antipsikotikë ose atatroraktikë. oksid ose një analgjezik narkotik.

Anestetikët

• Natriumi tiopental (një grup barbituratesh) karakterizohet nga kontrollueshmëri e mirë, ka një efekt qetësues në rastet e qëndrueshmërisë emocionale dhe ka një efekt antikonvulsant. Para administrimit të relaksuesve të muskujve, zakonisht plotësohet me një analgjezik narkotik. Është e nevojshme të sigurohet një nivel i mirë i lehtësimit të dhimbjes.
• Diazepam (benzodiazepinat) dhe midazolam (dormicum) përdoren në kombinim me analgjezikët opioidë narkotikë; ato kanë një efekt qetësues, antikonvulsant dhe relaksues të muskujve.
• Hidroksibutirati i natriumit nuk ka një efekt të rëndësishëm në funksionin e frymëmarrjes dhe hemodinamikën, por kur përdoret si një induksion i anestezisë, mund të shkaktojë komplikime të tilla si agjitacion motorik dhe dridhje konvulsive të gjymtyrëve. Për të neutralizuar këto efekte, ajo kombinohet me barbiturate ose antipsikotikë.
• Propofoli është i përshtatshëm për të nxitur anestezi te pacientët pa dëmtim të rëndësishëm hemodinamik ose të frymëmarrjes. Zhdukja e refleksit ciliar kur anestezia jepet me propofol ndodh më vonë se kur përdoren barna të tjera për anestezi, prandaj, për të përcaktuar thellësinë e anestezisë në këtë rast, është i nevojshëm një kriter tjetër. Në shumicën e rasteve, ndërlikimet që lidhen me mbidozën e propofolit ndodhin sepse gabimisht përdoret kriteri i zhdukjes së refleksit ciliar për të përcaktuar thellësinë e anestezisë.
• Oksidi i azotit përdoret në kombinim me një antipsikotik ose një ataraktik. Duke pasur një efekt të mjaftueshëm analgjezik, ky ilaç, kur administrohet nën anestezi, mund të prodhojë një fazë të theksuar eksitimi, e cila është e mbushur me komplikime të tilla si të vjella me aspirim të përmbajtjes gastrike. Prandaj, oksidi i azotit nuk përdoret në mënyrë të pavarur për induksionin e anestezisë. Dhe për të shtypur ngacmimin motorik, shtohen neuroleptikët dhe ataraktikët.
• Halothani dhe sevoflurani sigurojnë induksion të shpejtë të anestezisë dhe nuk irritojnë traktin respirator. Megjithatë, halotani shpesh shkakton komplikime të shoqëruara me çrregullime të ritmit të zemrës, kështu që përdoret më rrallë se sevoflurani.

Ka shumë metoda për kryerjen e anestezisë së induksionit, dhe një anesteziolog me përvojë mund të krijojë një kombinim të barnave duke marrë parasysh karakteristikat individuale të trupit dhe prirjen e pacientit për disa reaksione negative ose komplikime.

Komplikimet e mundshme të anestezisë induksionale dhe parandalimi i tyre

Anestezia gjatë kësaj periudhe shoqërohet me gjasat më të mëdha të zhvillimit të komplikimeve që paraqesin një rrezik të menjëhershëm për jetën dhe shëndetin e pacientit, dhe gjithashtu kanë një ndikim të rëndësishëm në rrjedhën e periudhës pas operacionit. Komplikimet shoqërohen kryesisht me manifestime klinike të fazës së ngacmimit (të vjella me aspirim të përmbajtjes së stomakut), relaksim të muskujve (regurgitim) dhe aktivizim të ndikimit parasimpatik të nervit vagus në sfondin e shtypjes së aktivitetit simpatik.

• Të vjella dhe regurgitim i përmbajtjes së stomakut. Të vjellat janë ndërlikimi më i mundshëm në fazën e ngacmimit; shkaktohet nga tkurrja e diafragmës dhe e shtresës muskulore të stomakut për shkak të forcimit të refleksit të gag. Shkaku i regurgitimit, përkundrazi, është relaksimi i muskujve, duke përfshirë edhe muskujt e stomakut. Në këtë rast, përmbajtja gastrike në mënyrë pasive, nën ndikimin e gravitetit, hyn në ezofag dhe orofaring, nga ku mund të aspirohen. Për të shmangur komplikime të tilla, pacientëve u kërkohet të përmbahen nga ngrënia dhe pirja për të paktën 12 orë përpara operacionit elektrik. Para operacionit urgjent, kryhet lavazhi i stomakut ose futet një zonë gastrike e projektuar posaçërisht. Rekomandohet të ngrihet fundi i kokës së tavolinës së operimit, përveç rasteve kur kjo është kundërindikuar.

Regurgitimi dhe aspirimi

• Çrregullimet e ritmit të zemrës, bradikardia mund të jenë rezultat i efektit vagotonik të barnave anestezike, pasojë e hipoksisë, hiperkapnisë, hipovolemisë ose efektit toksik të barnave anestezike. Në shenjat e para të aritmisë kardiake, anesteziologu merr të gjitha masat e nevojshme për të rivendosur shkëmbimin e gazit, vëllimin e gjakut qarkullues dhe ritmin normal të zemrës.
• Hipoksia dhe hiperkapnia janë ndërlikime të zakonshme të anestezisë induksionale në fazën e intubimit. Nëse futja e tubit endotrakeal zgjat shumë, fillon uria e oksigjenit, pasi në sfondin e administrimit të relaksuesve të muskujve, frymëmarrja spontane efektive mungon. Për të parandaluar këtë ndërlikim, para intubimit, një përzierje oksigjeni thithet në mënyrë që gjaku i pacientit të ngopet maksimalisht me oksigjen. Përveç kësaj, çrregullime të frymëmarrjes si laringo- dhe bronkiolospazma janë të mundshme.

Hyrje në anestezi (induksion i anestezisë)

Periudha e parë e anestezisë - vetëdija e pacientit fiket, ai bie në gjumë dhe pushon së ndjeri dhimbje.

Për induksionin e anestezisë, përdoren 2 metoda:

Administrimi intravenoz i anestetikëve dhe analgjezikëve në kombinime të ndryshme me thithjen e ajrit me oksigjen ose oksidit të azotit me oksigjen;

Anestezia e maskës hyrëse me inhalacion duke përdorur një përzierje të oksidit të azotit me oksigjen dhe shtimin e anestetikëve që përmbajnë halogjen - fluorotan, etran, foran, përzierje azeotropike, etj.; Analgjezikët narkotikë shpesh përdoren shtesë.

Induksioni i anestezisë është periudha më e rrezikshme e anestezisë, gjatë së cilës zhvillohen më shpesh komplikimet.

Hyrja në anestezi duke përdorur anestetikë intravenoze në kombinim me analgjezikët narkotikë, si rregull, vazhdon pa probleme, pa një periudhë agjitacioni dhe reaksionesh të padëshiruara reflekse. Më shpesh, barbituratet përdoren për këtë - futja e ngadaltë e heksenalit dhe tiopentalit të natriumit në një zgjidhje 1-2,5%, 5-6 mg/kg peshë me inhalimin e oksidit të azotit me oksigjen (2:1, 3:1). Doza totale e barbiturateve nuk duhet të kalojë 1 g. Pacienti bie në gjumë, kokërdhat e syrit fiksohen me pozicionin qendror të bebëzave dhe frenohen reflekset korneale. Këshillohet që të rritet efekti i barbituratit duke futur një analgjezik: promedol - 10-20 mg, fentanil - 0,2-0,5 mg për 10 kg. Gjatë kësaj periudhe, kontrolli mbi hemodinamikën dhe frymëmarrjen e pacientit është i nevojshëm, pasi preparatet e acidit barbiturik pengojnë tkurrjen e miokardit dhe zgjerojnë enët periferike, duke ulur ndjeshmërinë e qendrës së frymëmarrjes ndaj dioksidit të karbonit. Për hipotensionin, glukonat kalciumi, poliglucina dhe solucione të përqendruara të glukozës injektohen në venë.

Në rast të hipoventilimit është e nevojshme të kryhet ventilim ndihmës dhe në rast apnee ventilim artificial i mushkërive.

Për nxitjen e anestezisë përdoren edhe barna të tjera me efekt hipnotik dhe analgjezik: sombrevin - 5 mg/kg peshë trupore dhe fentanil - 0,5-1 ml për 10 kg peshë. Në vend të fentanilit përdoren analgjezikë të tjerë: pentazocina, promedoli.

Ataralgjezia - një kombinim i sibazonit 0.2-0.3 mg/kg me një analgjezik - dhe neuroleptanalgjezia (droperidol dhe fentanil) në kombinim me anestezinë nitro-oksigjen kanë gjetur përdorim të gjerë për induktimin e anestezisë.

Maska hyrëse anestezi përdoret tek fëmijët kur administrimi intravenoz i barnave në fillim të anestezisë është i pamundur. Për ta bërë këtë, përdorni një përzierje të oksidit të azotit me oksigjen (3:1, 2:1) dhe fluorotan nga 1.5 në 2.5 vol% ose etan 2-3 vol% (avullues jashtë qarkut). Anestezia hyrëse me eter pothuajse nuk përdoret për anestezi moderne, por ndonjëherë përdoret një përzierje azeotropike.

Para fillimit të periudhës së mbajtjes së anestezisë (anestezi kryesore) me metodën endotrakeale të dhënies së anestezisë inhalatore, është e nevojshme të kryhet intubimi trakeal. Për të kryer intubimin trakeal, është e nevojshme të jepet një relaksues muskulor me veprim të shkurtër - ditilin (2 mg/kg peshë trupore). Futja e një tubi endotrakeal duhet të kryhet në sfondin e gjumit narkotik dhe relaksimit të plotë të muskujve pas ventilimit mekanik me një përmbajtje të lartë oksigjeni (50-80%) përmes maskës.

Gjatë periudhës së induksionit të anestezisë, infermieri anestezist duhet të kontrollojë edhe një herë laringoskopin (drita duhet të digjet fort), të fshijë tehun e tij me alkool, të përgatisë një grup tubash endotrakeal, të fusë një udhëzues në njërin prej tyre sipas udhëzimeve të mjekut. , kontrolloni integritetin e manshetës dhe aktivizoni thithjen. Duhet të jetë gati një pincë me një leckë garzë, një zgjidhje furatsilin, një fashë, një fashë për fiksimin e tubit dhe një tub gastrik.

Trakeja mund të intubohet përmes gojës dhe hundës nën kontrollin e laringoskopit dhe verbërisht. Metoda e dytë mund të përdoret vetëm nga një anesteziolog me përvojë në situata ekstreme.

Për intubacion trakeal përdorni: 1) pozicioni klasik i Jackson - pjesa okupitale koka është e vendosur në rrafshin e tryezës, koka është hedhur prapa, mjekra është ngritur lart dhe nofullën e poshtme shtyrë përpara; 2) pozicioni i përmirësuar i Jackson - i njëjti pozicion, por koka është ngritur me 8-10 cm (shtrirë në një jastëk).

Mjeku, duke kryer laringoskopinë e drejtpërdrejtë përmes gojës, merr laringoskopin në dorën e majtë, fut tehun në gojë dhe e shtyn gjuhën lart dhe majtas, kap epiglotisin me fundin e tehut të drejtë dhe e ngre, shikon glottis dhe fut në të tubin endotrakeal. Kur përdorni një teh të lakuar, fundi i tij sillet në ligamentin faring-supraglotik, epiglotis ngrihet së bashku me rrënjën e gjuhës dhe futet një tub.

Kur tubi endotrakeal është i pozicionuar në mënyrë korrekte, frymëmarrja mund të dëgjohet në mënyrë të barabartë në të dy anët në të gjithë sipërfaqen e mushkërive; pas thithjes, kur tubi është shkëputur, zbulohet nxjerrja. Nëse gabimisht futet një tub në ezofag, rajoni epigastrik zmadhohet gjatë frymëmarrjes, frymëmarrja në mushkëri nuk dëgjohet dhe pacienti bëhet blu. Kur tubi avancohet në bronkun kryesor të djathtë, i cili është më i gjerë dhe më i shkurtër, frymëmarrja mund të dëgjohet vetëm në njërën anë. Intubimi i bronkit të majtë është gjithashtu i mundur. Në rastin e parë, është e nevojshme të hiqni tubin nga ezofag dhe, pas ventilimit paraprak artificial të mushkërive përmes një maske, të përsërisni intubimin trakeal. Në rastin e dytë, duhet të shtrëngoni tubin nën kontrollin e dëgjimit të mushkërive, më pas të vini re nivelin e futjes së tij dhe të fryni manshetën. Tubi endotrakeal fiksohet me një ose dy shirita ngjitës, të cilët ngjiten në lëkurën e fytyrës. Do të ishte më e besueshme ta fiksoni me një fashë, të lidhur fillimisht në tub dhe më pas rreth mjekrës dhe qafës.

Intubimi trakeal përmes hundës përdoret për operacione në gojë ose fytyrë tek fëmijët. Në këtë rast, përdoret një tub pa manshetë, i cili futet përmes pasazhit më të gjerë të poshtëm të hundës, dhe më pas, pas laringoskopisë, në trake duke përdorur një pincë ose pincë speciale.

Pas intubimit trakeal, sipas indikacioneve, një sondë futet në stomak dhe një kateter në fshikëz.

Përparësitë e anestezisë endotrakeale duke përdorur relaksues të muskujve:

1) kalueshmëria e lirë e rrugëve të frymëmarrjes në pozicione të ndryshme të pacientit në tryezën e operacionit, parandalimi i hyrjes së përmbajtjes së stomakut në rrugët e frymëmarrjes, mundësia e kullimit të tyre gjatë anestezisë;

2) kushtet më të mira për kryerjen e ventilimit mekanik;

3) reduktimin e përqendrimit të anestetikëve dhe në këtë mënyrë efektet e tyre toksike.

Indikohet metoda endotrakeale e anestezisë shumëkomponente inhaluese gjatë operacioneve të rënda, në pacientë të sëmurë rëndë të çdo moshe; Pa të, operacionet në zemër dhe mushkëri, në ezofag dhe në sistemin nervor qendror janë të pamundura. Pas induksionit të anestezisë, kur gjendja e pacientit është e qëndrueshme, i jepet pozicioni i nevojshëm në tryezën e operacionit. Infermieri anestezist duhet të jetë në gjendje të pozicionojë pacientin dhe të dijë se si ndryshon gjendja e tij: ventilimi, shkëmbimi i gazit, hemodinamika. Çrregullimet që lidhen me ndryshimet në pozicionin e trupit quhen reaksione posturale.

Pozicioni në shpinë- më e përdorura, në të cilën fillon anestezia, nuk shoqërohet me reaksione posturale. Megjithatë, gjatë kryerjes së anestezisë me maskë, gjuha mund të tërhiqet, kështu që duhet të futet një kanal ajri. Përveç kësaj, në këtë pozicion, ngjeshja e gjoksit të pacientit nga duart e kirurgëve, tërheqësve dhe instrumenteve të tjera është e mundur. Operacionet që zgjasin më shumë se 4 orë në një pozicion kaq monoton shoqërohen me ventilim të dëmtuar dhe qarkullim të gjakut në mushkëri.

Pozicioni i Fowler- tavolina është e anuar lart me 15-45° dhe fundi i këmbës është ulur. Përdoret për operacione në kokë, qafë dhe në periudhën pas operacionit. Në të njëjtën kohë, qarkullimi i gjakut në mushkëri përkeqësohet disi, por ventilimi përmirësohet. Kur përdorni antipsikotikë, përmirësohen si ventilimi ashtu edhe qarkullimi i gjakut.

Pozicioni i strumektomisë- përdoret për operacione në gjëndrën tiroide dhe enët e qafës - pozicioni horizontal në anën e pasme, por vendoset një jastëk nën tehet e shpatullave - 10-15 cm, dhe koka ulet në tryezë. Në këtë pozicion përkeqësohet ajrimi i mushkërive dhe qarkullimi i gjakut në tru. Prandaj, këshillohet që periodikisht të vendosni një jastëk të sheshtë nën kokën tuaj.

Pozicioni horizontal në anën- përdoret për operacione në zemër, mushkëri, palcë kurrizore dhe tru. Në këtë situatë, ajrimi dhe qarkullimi i gjakut në mushkëri përkeqësohen dhe gjaku dhe pështyma mund të rrjedhin nga mushkëria e sëmurë në atë të shëndetshme. Në këtë pozicion, ngjeshja e nervit të pleksusit brachial është e mundur, prandaj është e nevojshme të përdoren mbështetëse speciale.

Pozicioni renal- anësor, por një jastëk vendoset nën pjesën e poshtme të shpinës (nën brinjën e 12-të), ndërsa skajet e kokës dhe të këmbës janë ulur pak. Në këtë pozicion, të gjitha aspektet negative të pozicionit anësor rëndohen.

Pozicioni Trendelenburg përdoret në operacionet në organet e legenit. Fundi i kokës ulet me 10-45 °, këmbët janë të përkulura në gjunjë. Në të njëjtën kohë, fluksi venoz në zemër rritet, zorrët zhvendosen drejt diafragmës dhe ventilimi dhe qarkullimi i gjakut në mushkëri përkeqësohen ndjeshëm. E gjithë kjo ka sjellë përdorimin e kufizuar të kësaj dispozite edhe gjatë ventilimit mekanik, veçanërisht te pacientët obezë të moshuar me sëmundje të sistemit kardiovaskular.

Pozicioni i prirur gjithashtu shkakton dëmtim të konsiderueshëm të funksionit pulmonar dhe hemodinamikës. Përdorimi i tij është i mundur në kushte të ventilimit mekanik.

Anestezia bazë

Anestezia bazë (mirëmbajtja e anestezisë) pason induksionin. Qëllimi i kësaj periudhe të lehtësimit të dhimbjes është të mbrojë trupin nga agresioni kirurgjik. Për të realizuar këtë detyrë përdoren anestetikë, analgjezik, relaksues muskulor dhe ventilim mekanik. Niveli i anestezisë duhet të korrespondojë me ndërhyrjen kirurgjikale: thellimi i anestezisë në fazat e tij kryesore, më traumatike dhe kalimi në një anestezi më sipërfaqësore në fund të operacionit.

Metoda më e përdorur për mbajtjen e anestezisë është neuroleptanalgjezia, në kombinim me inhalimin e oksidit të azotit me oksigjen (2:1) dhe relaksues të muskujve. Përdoret gjerësisht edhe thithja e anestetikëve që përmbajnë halogjen - fluorotani (0,5-1,5%), etani (1-2,5%), foran (1-1,5%) në përqendrime të moderuara në kombinim me oksidin e azotit dhe oksigjenin. Përveç efektit analgjezik, përdoren fentanil dhe promedol.

Është i mundur një kombinim i anestezisë epidurale ose ataralgjezisë me inhalimin e oksidit të azotit dhe oksigjenit dhe ventilim mekanik. Zakonisht një qark frymëmarrjeje gjysmë i mbyllur përdoret për ventilim mekanik, presion pozitiv frymëzues +15 +20 mmH2O. Art., nxjerrja pasive, raporti i kohëzgjatjes "mbytje - nxjerrje" është 1:2 me një rrjedhje gazi 6-10 l/min. Llogaritja e parametrave të ventilimit mekanik kryhet në varësi të peshës trupore, lartësisë, temperaturës (sipas nomogrameve), por merr parasysh karakteristikat e sëmundjes, pozicionin në tryezën e operacionit dhe fazat e operacionit.

Gjatë periudhës së mbajtjes së anestezisë, kryhet rimbushja humbje kirurgjikale të gjakut zëvendësuesit e gjakut dhe gjaku i dhuruesit, korrigjimi i ekuilibrit të lëngjeve dhe elektroliteve, ekuilibri acido-bazik nën kontrollin e diurezës dhe parametrave laboratorikë. Në liri operacione komplekse Përdoren hipotension të kontrolluar shtesë, hipotermi dhe qarkullim artificial. Ndërsa anestezia përparon në pacientët me sëmundje të rëndë, lind nevoja për përdorimin e glikozideve kardiake, barnave antiaritmike dhe diuretikëve.

Rimëkëmbja nga anestezia

Pas përfundimit të fazave kryesore të operacionit, ata fillojnë të largojnë gradualisht pacientin nga anestezia, duke ulur përqendrimet e anestetikëve, analgjezikëve dhe relaksuesve të muskujve në sfondin e korrigjimit të ndryshimeve që kanë lindur.

Gjatë kësaj periudhe është e nevojshme që kalimi nga gjendja e gjumit narkotik dhe analgjezisë të ndodhë me hemodinamikë të mirë, status acido-bazik. temperaturë normale Trupat. Prandaj, gjatë periudhës së zgjimit në kushtet e anestezisë sipërfaqësore, pacienti ngrohet me ndihmën e një dysheku elektrik, jastëkët ngrohje, transfuzioni i tretësirave të ngrohta, acidoza metabolike dhe alkaloza respiratore korrigjohen dhe bëhet dekurarizimi me proserinë për të rivendosur. frymëmarrje adekuate e pavarur.

Dekurarizimi- ky është rivendosja e transmetimit të ngacmimit nga nervi në muskul si rezultat i akumulimit të acetilkolinës në sinapsë nën ndikimin e ilaçit antikolinesterazë - proserin, i cili administrohet në një dozë prej 0,5-2,5 mg. Dekurarizimi duhet të kryhet kur përdoren relaksues të muskujve jo-depolarizues kur pacienti fillon të marrë frymë në mënyrë të pavarur. Përndryshe, apnea do të shfaqet sërish për shkak të përfundimit të veprimit të prozerinës. Meqenëse prozerina shkakton bradikardi dhe hipersalivim, atropina (0,3-0,5 mg) administrohet 2-4 minuta para saj.

Përdorimi i proserinës është kundërindikuar në astmën bronkiale, epilepsinë, angina pectoris, prandaj në pacientët me këto sëmundje nuk këshillohet përdorimi i relaksuesve të muskujve jo depolarizues.

Disa anesteziologë besojnë se me administrimin e përsëritur të ditilinës (një relaksues depolarizues) për disa orë, nëse frymëmarrja spontane është restauruar dobët, është gjithashtu e nevojshme të kryhet dekurarizimi. Dekurarizimi mund të konsiderohet i suksesshëm nëse pacienti mund të ngrejë kokën, të lëvizë gjymtyrët dhe refleksi i kollës i është rikthyer dhe të gjitha pjesët e mushkërive marrin pjesë në frymëmarrje.

Me frymëmarrje adekuate dhe rivendosje të vetëdijes, trakeja ekstubohet.

Para kësaj, infermieri anestezist duhet të përgatisë një pajisje thithëse elektrike, me ndihmën e së cilës hiqet përmbajtja nga pema trakeobronkiale para ekstubimit dhe nga goja pas ekstubimit. Sipas indikacioneve, një sondë futet në stomak dhe lahet. Pas përfundimit të anestezisë, infermierja anestezist duhet të ritrajojë lëkurën e zonës ku është futur gjilpëra gjatë venipunkturës ose venesektimit, të heqë ose rregullojë gjilpërat dhe kateterët dhe të vendosë një fashë sterile.

Pacienti duhet të dërgohet në repartin postoperativ ose repartin special i shoqëruar nga ekipi i anesteziologjisë. Në këtë rast, është shumë e rëndësishme që pacienti të transferohet në mënyrë korrekte nga tavolina e operacionit në grykë dhe nga gurne në shtrat. Gjatë transferimit të pacientit në repart duhet të sigurohen të gjitha kushtet për ventilim mekanik. Anestezisti infermiere duhet të monitorojë pozicionin e pacientit në grykë, kalueshmërinë e traktit të tij të frymëmarrjes, pulsin, presionin e gjakut, sistem per administrim intravenoz, drenazhe, kateter. Gjendja e rëndë e pacientit, komplikimet gjatë operacionit dhe anestezisë janë një tregues për lehtësimin e zgjatur të dhimbjeve pas operacionit në repartin e kujdesit intensiv.

Janë “gjërat e vogla” gjatë anestezisë ato që përcaktojnë suksesin e anestezisë në tërësi dhe suksesin e anesteziologut si specialist. Fatkeqësisht, shumë nuanca nuk janë shkruar në literaturë dhe ato kalohen nga anesteziologu në anesteziolog si përvojë e fituar nga gabimet e tyre.

Përgatitja për anestezi dhe kirurgji

Krahas përgatitjes somatike rëndësi të madhe ka edhe përgatitja psikologjike. Pacienti duhet të jetë i qetë dhe i sigurt në suksesin e trajtimit kirurgjik dhe sigurinë e anestezisë. Në të njëjtën kohë, mjeku duhet të paralajmërojë pacientin për komplikimet e mundshme. Kjo kërkon kontakt të mirë me pacientin, ndjenjën e taktit dhe besimit të mjekut gjatë ekzaminimit dhe bisedës. Nxitimi dhe arroganca janë absolutisht të papërshtatshme këtu.

Para ekzaminimit, duhet të studioni me kujdes historinë mjekësore, ekstraktet dhe të dhënat e mjekëve të tjerë, duke treguar ndërgjegjësimin dhe vëmendjen tuaj. Dëgjoni pacientin me vëmendje dhe durim. Është e nevojshme të shpjegohen taktikat e lehtësimit të synuar të dhimbjes dhe përgatitjes për kirurgji. Nëse një tjetër anesteziolog e kryen operacionin, përmendeni edhe këtë.

Gjatë bisedës, karakteri dhe disponimi i pacientit përcaktohen për të përcaktuar taktikat e premedikimit.

Uria dhe zbrazja e stomakut. Nëse operacioni nuk është në traktin gastrointestinal, atëherë marrja e ushqimit të ngurtë ndërpritet një ditë më parë, marrja e lëngjeve ndërpritet para gjumit, d.m.th. 8-10 orë para anestezisë. Është e nevojshme t'i tregohet pacientit nevojën për të marrë më shumë lëngje se zakonisht.

Nëse operacioni është planifikuar për drekë, mund t'ju lejohet të pini çaj të ëmbël herët në mëngjes. Ndjenjat e urisë dhe shqetësimi në stomak janë stres shtesë për çdo person.

Lavazhi i stomakut lejohet vetëm te pacientët me evakuim të dëmtuar - stenozë, tumore të stomakut, obstruksion intestinal.

Pirja e duhanit. Nëse pacienti pi duhan dhe, në përputhje me rrethanat, ka bronkit kronik, atëherë pirja e duhanit nuk mund të ndalohet para operacionit. Për më tepër, nuk duhet të detyroheni të lini duhanin disa ditë para operacionit. Është e nevojshme të lini duhanin një muaj ose më shumë përpara operacionit të ardhshëm. Pirja e duhanit është një realitet objektiv, një zakon i keq që shkakton varësi psikologjike dhe somatike nga nikotina. Si do të thotë kjo dhe çfarë mund të thotë për një anesteziolog?

Së pari, nëse pirja e duhanit nuk lejohet, pacienti do të ketë stres shtesë, i mbushur me kriza hipertensionale ose angina pectoris. Ka studime që kanë treguar një probabilitet të lartë të zhvillimit të infarktit të miokardit tek ata që kanë lënë duhanin mbi moshën 40 vjeç.

Së dyti, nëse ka " bronkit kronik duhanpirës”, një person kollitet me sukses gëlbazën e grumbulluar vetëm pas një cigareje në mëngjes, ose edhe më shumë se një cigare. Nëse një pacient i tillë nuk pi duhan në mëngjes, atëherë e gjithë pështyma do të shkojë te anesteziologu.

Bazuar në këtë, është e pamundur që pacientëve t'u ndalohet pirja e duhanit para operacionit, përkundrazi, duke shprehur keqardhje për këtë. zakon i keq, këshilloni të pini duhan herët në mëngjes dhe të pastroni mirë fytin.

Alkooli. Sigurisht, një pacient që abuzon me alkoolin është i rrezikshëm për anesteziologun. Së pari, sepse asnjë nga alkoolistët nuk e pranon se është alkoolist dhe e fsheh varësinë e tyre. Megjithatë, ilaçet e përdorura për anestezi kanë një efekt krejtësisht të ndryshëm tek këta pacientë.

Në rastin më të mirë, rritet nevoja për qetësues dhe analgjezik. Në fazat e mëvonshme të alkoolizmit, përkundrazi, dozat normale mund të jenë të tepërta.

Është shumë më keq kur një alkoolist ka nevojë kujdes intensiv- metabolizmi i tyre i karbohidrateve është i çoroditur dhe mund të vërehet një reagim paradoksal ndaj disa barnave (për shembull, ndaj FDP). Ekziston një probabilitet i lartë për të zhvilluar sindromën e tërheqjes, e manifestuar me encefalopati dhe sjellje të papërshtatshme. Në këtë rast, është shumë e vështirë të dallosh delirin e një alkoolisti nga encefalopatia hipoksike.

Kur takohet me një pacient, anesteziologu duhet të zbulojë me takt këtë anë të jetës - "e keni provuar?", "A mund të pini shumë?" etj. Ky informacion duhet të merret parasysh gjatë llogaritjes së dozave gjatë anestezisë.

Qasja metodologjike ndaj alkoolistëve kronikë për parandalimin e sindromës së tërheqjes është më komplekse. Duhet të kuptohet se abstinenca mund të përkeqësojë ndjeshëm rrjedhën e periudhës postoperative dhe detyrat e anesteziologut dhe reanimatorit nuk përfshijnë trajtimin e alkoolizmit kronik - lërini specialistët dhe të afërmit të merren me të shumë kohë përpara operacionit ose pas daljes nga spitali. Këto nuk janë problemet tona - ne kemi mjaft problemet tona.

Nisur nga kjo, shumë autorë rekomandojnë të mos ndalohet konsumimi i alkoolit para operacionit, por në periudhën pas operacionit, administrimi i tij në mënyrë intravenoze si pjesë e terapisë me infuzion. Në parim, është e mundur ta ndaloni atë, por para një operacioni të planifikuar, një alkoolist kronik do të gjejë gjithmonë "çfarë" dhe "ku" - nuk duhet të shqetësoheni për të, për sa kohë që ai nuk e tepron. Dhe në raste urgjente, si rregull, ata arrijnë në një gjendje të dehjes alkoolike - ata kanë një kurë për të gjitha sëmundjet. Zakonisht futem në situata kriminale kur jam i dehur.

Droga. Toleranca e lartë ndaj barnave anestezike dhe sindroma e tërheqjes janë një realitet objektiv që mund të përkeqësojë ecurinë e periudhës perioperative. Ashtu si me alkoolizmin, planet dhe detyrat e anesteziologëve-reanimatorëve të kirurgjisë ose spitali terapeutik nuk përfshin trajtimin e varësisë nga droga dhe luftën kundër tërheqjes.

Është e nevojshme të zbulohet në mënyrë konfidenciale "çfarë", "sa" dhe "sa gjatë" pacienti përdor, sa shpejt dhe në çfarë forme zhvillohet abstinenca.

Pika themelore është nëse pacienti përdor antagonistë - nalorfinë, stadol, etj. - Tani ekziston një modë e tillë - kalimi në barna të tjera për "qëllimin e trajtimit". Në këtë rast nuk mund të kryhet anestezi me morfinë, promedol apo fentanil. Në periudhën para operacionit, është e kotë të ndalosh përdorimin e drogës dhe është e pamundur të besosh një të varur nga droga që ai "tashmë është ndalur dje (një javë më parë)"!

Si të jepet anestezi? Droga në doza më të larta dhe droga me të cilat të varurit nga droga janë "pak të njohur". Këto janë GHB, Calypsol, Propofol. Nëse pacienti është me antagonistë, atëherë ata duhet të përdoren në doza më të larta në kombinim me GHB, Calypsol, Propofol. Alternativa të mira janë anestezia inhalative, epidurale, spinale ose përcjellëse. Por në këto raste, si dhe në periudhën pas operacionit, për të parandaluar zhvillimin e simptomave të tërheqjes, indikohet administrimi i analgjezikëve narkotikë.

Marrja e medikamenteve të cilat vazhdimisht i përshkruhen pacientit nuk duhet të ndërpriten. Kjo është veçanërisht e rëndësishme për pacientët me hipertension arterial. Një përjashtim mund të jenë barnat që ndikojnë në sistemin e koagulimit ose janë të papajtueshme me ilaçet e anestezisë.

Barnat antihiperglikemike doza duhet të ndërpritet ose të reduktohet duke marrë parasysh ndërprerjen e marrjes së ushqimit.

Premedikamentet përcaktohen në bazë të gjendjes emocionale të pacientit. Për disa, tabletat difenhidraminë gjatë natës do të jenë të mjaftueshme, por për të tjerët, injeksionet me diazepam nuk do të lehtësojnë frikën dhe tensionin. Si një suplement mjaft efektiv, ne mund të rekomandojmë marrjen e 3-5 tabletave sanëz 2-3 herë gjatë ditës (ose disa ditë) në prag të operacionit.

Nëse pacienti ka dhimbje, atëherë indikohet administrimi i analgjezikëve narkotikë.

Në sallën e operacionit

Këshillohet që të përgatitet gjithçka për anestezi (përfshirë kontrollin e ventilatorit) dhe të zgjidhen problemet e prodhimit përpara se pacienti të paraqitet në sallën e operacionit.

Komunikimi miqësor me pacientin dhe stafin krijon rehati shtesë në sallën e operacionit. Temperatura duhet të jetë së paku 22 gradë.

Pacienti vendoset në tavolinë sa më të përshtatshme për të, me fundin e kokës të ngritur. Pozicioni i kokës për lehtësi gjatë ventilimit dhe intubimit të maskës ndryshohet pas fillimit të induksionit.

Punksioni ose kateterizimi venë periferike. Nëse ka nevojë për kateterizimin e venave qendrore, është më mirë ta bëni këtë pas induksionit të anestezisë dhe intubimit - çdo manipulim i dhimbshëm dhe i pakëndshëm e frikëson dhe nervozon pacientin. Nga të njëjtat pozicione, është gjithashtu më mirë të futni një sondë në stomak ose të kateterizoni fshikëzën pas intubimit trakeal.

Nëse premedikimi nuk bëhet në departament, atëherë menjëherë pasi të sigurohet aksesi venoz, administrohen narkotikë dhe (ose) qetësues.

Është më mirë dhe më humane të administrohet atropina në mënyrë subkutane. Administrimi i shpejtë intravenoz i atropinës e frikëson pacientin dhe shkakton siklet - një ndjenjë e mungesës së ajrit, palpitacione. Në sfondin e takikardisë, presioni i gjakut rritet dhe mund të shfaqen çrregullime të ritmit. Kush ka nevojë për këtë dhe pse? Me administrimin nënlëkuror, efekti do të ndodhë në 5-7 minuta pa u vënë re nga pacienti.

Para ose menjëherë pas premedikimit, duhet t'i tregoni pacientit se do të zgjohet pas operacionit me një tub plastik në gojë, të cilin duhet të marrë frymë dhe që do të hiqet sapo të fillojë të zbatojë urdhrat e mjekut. Nuk ia vlen të flitet për këtë më parë - pacienti mund të fiksohet në detaje të tilla.

Gjatë induksionit, nuk duhet ta frikësoni pacientin me manipulime të parakohshme - nëse ai ende nuk ka rënë në gjumë, atëherë mbulimi i fytyrës me maskë dhe hapja e syve me gishta do të duket e frikshme, heqja e nofullës dhe tallja e drejtpërdrejtë do t'i duket e frikshme. - futja e relaksuesve. Imagjinoni veten në vendin e pacientit dhe do t'ju bëhet e qartë pse zhvillohet takikardia dhe rritet presioni i gjakut.

Bazuar në këtë, taktikat optimale janë si më poshtë: përpara se të fillojë administrimi i barnave induksioni, pacientit i kërkohet të marrë frymë oksigjen përmes një maske, duke e sjellë atë në fytyrë, por jo duke e shtypur; më tej, gjatë administrimit të medikamenteve, ata mbajnë kontakt verbal; pas humbjes së vetëdijes, nofulla hiqet dhe fillon ventilimi me maskë; relaksuesit administrohen vetëm në mungesë të refleksit ciliar.

Zgjimi dhe ekstubimi

Ky është një moment mjaft vendimtar kur pacienti është i çorientuar, jo gjithmonë e percepton situatën në mënyrë adekuate dhe mund të jetë i frikësuar dhe i pakontrollueshëm. Pikërisht gjatë kësaj periudhe anestezie, sipas literaturës, zhvillohet më shpesh kriza hipertensive pasojat e mundshme në formën e goditjes akute, infarktit akut të miokardit. Dhe është gjatë kësaj periudhe që ju mund ta humbni pacientin për shkak të apnesë ose asfiksisë me gjuhën tuaj.

Ju mund të imagjinoni dy opsione për zhvillimin e situatës pas zgjimit.

E para është se pacienti u zgjua, por efekti i relaksuesve nuk ka përfunduar ende. Duke perceptuar tashmë mjedisin përreth, pacienti e kupton se nuk mund të lëvizë - kjo është shumë e frikshme për të. Në varësi të shkallës së relaksimit të mbetur, pacienti ose thjesht grimas, nervozohet dhe bërtet, ose përpiqet të tërheqë vëmendjen duke tundur duart, kokën, etj. Kur shkëputeni nga pajisja, frymëmarrja spontane është e pamjaftueshme dhe mund të zhvillohet hipoksemia, duke e përkeqësuar situatën - pacienti është më i pamjaftueshëm, presioni i gjakut mund të jetë edhe më i lartë.

E dyta është se efekti i relaksuesve tashmë ka përfunduar, por pacienti është ende duke fjetur. Depresioni i frymëmarrjes qendrore mund të vazhdojë dhe apnea mund të ndodhë kur shkëputeni nga makina. Situata bëhet më e ndërlikuar kur pacienti zgjohet, zgjohet, por në mungesë të stimujve - frymëmarrje makinerike, bërtitje nga stafi - bie përsëri në gjumë dhe ndalon frymëmarrjen, ose gjuha i fundoset.

Ka situata kur pacienti zgjohet për shkak të dhimbjeve të forta postoperative (kur përdoret një analgjezik me veprim të shkurtër - fentanil), por pas lehtësimit të dhimbjes (as domosdoshmërisht me ilaçe) bie në gjumë dhe ndalon frymëmarrjen.

Sigurisht, atë nje nga faktorët më të rëndësishëm sigurinë zgjimi është monitorim dhe mbikëqyrjen e stafit. Por një qasje metodologjike që optimizon periudhën e zgjimit dhe ekstubimit mund të zvogëlojë numrin e komplikimeve.

Dihet që pacientët flenë për një kohë të gjatë pas operacionit jo për shkak të barnave, por për shkak të qetësuesve, veçanërisht GHB ose kombinimit të diazepamit me kalipsol. Kjo është e mirë pas operacioneve të mëdha dhe traumatike, kur ka një pikë në ventilim mekanik të zgjatur dhe një periudhë stabilizimi të homeostazës. Në raste të tjera, periudha e zgjimit mund të optimizohet duke përdorur një qetësues modern më të kontrolluar - Propofol.

Efekti i relaksuesve është mjaft i thjeshtë. Edhe pse është shumë e vështirë të injektohet saktë një relaksues në mënyrë që të zgjasë vetëm deri në fund të operacionit.

Relaksuesit me veprim të gjatë kanë një antidot mjaft efektiv - prozerin. Teknika e dekurarizimit është mjaft e njohur dhe duhet përdorur nëse është e nevojshme. Natyrisht, nuk duhet të tërhiqeni dhe t'i jepni të gjithëve në fund të operacionit, veçanërisht në doza të mëdha.
Taktika optimale e dekurarizimit është injektimi intravenoz i 1-2 ml proserine dhe 0,3 ml atropine. Nëse efekti është i pamjaftueshëm, atëherë pas 7-10 minutash mund të përsërisni administrimin e barnave në të njëjtën dozë.

Metoda e ekstubimit të sigurt e propozuar dhe përshkruar në literaturë është si më poshtë.

Qetësimi mbahet me dhënien e dozave të vogla të Propofolit edhe pas përfundimit të operacionit, derisa të rikthehet frymëmarrja spontane, duke pritur ndërprerjen e veprimit të relaksuesve të muskujve. Nëse është e nevojshme, bëhet dekurarizimi. Pas restaurimit të frymëmarrjes spontane, administrimi i Recofolit ndërpritet dhe pacienti ekstubohet brenda 5-7 minutave. Në këtë rast, ekstubimi bëhet “jashtë vetëdijes” së pacientit, pa shkaktuar reaksione hemodinamike të padëshirueshme dhe pa lënë gjurmë në kujtesë.