மீடியாஸ்டினம்.

பிராந்தியங்கள் மார்பு குழிவலது மற்றும் இடது நுரையீரலைக் கொண்ட, ப்ளூரல் குழிகளால் சூழப்பட்டவை, ப்ளூரோபுல்மோனரி பகுதிகள், பிராந்தியங்கள் ப்ளூரோபுல்மோனலேஸ் என்று அழைக்கப்படுகின்றன. பாரிட்டல் ப்ளூரா இன்ட்ராடோராசிக் திசுப்படலம், ஃபாசியா எண்டோடோராசிகாவுடன் இணைகிறது. காஸ்டல் ப்ளூராவின் மட்டத்தில் உள்ள அதன் பகுதியானது சப்ராப்ளூரல் சவ்வு, சவ்வு சுப்ராப்ளூரலிஸ் மற்றும் டயாபிராக்மேடிக் ப்ளூராவின் மட்டத்தில் உள்ள இன்ட்ராடோராசிக் திசுப்படலத்தின் ஒரு பகுதி டயாபிராக்மோப்ளூரல் திசுப்படலம், திசுப்படலம் ஃபிரினிகோப்ளூரலிஸ் என்று அழைக்கப்படுகிறது.

இரண்டு ப்ளூரல் சாக்குகளுக்கு இடையில் எஞ்சியிருக்கும் இடைவெளி, உறுப்புகளின் முழு வளாகத்தையும் கொண்டுள்ளது மற்றும் முன் ஸ்டெர்னமால் பிணைக்கப்பட்டுள்ளது, பின்புறம் - முதுகெலும்பு நெடுவரிசை, கீழே - உதரவிதானத்தின் தசைநார் பகுதி, மற்றும் மேல் துளை எதிர்கொள்ளும் மேலே மார்பு, mediastinum, mediastinum எனப்படும்.

மேல் மீடியாஸ்டினம், மீடியாஸ்டினம் சுப்பீரியஸ், முன் ஸ்டெர்னமின் மேனுப்ரியம், பின்புறம் முதுகெலும்பு நெடுவரிசை (Tv அளவை அடையும்), மற்றும் பக்கங்களில் மீடியாஸ்டினல் ப்ளூராவின் மேல் பகுதிகளால் வரையறுக்கப்பட்டுள்ளது. மூச்சுக்குழாய் முக்கிய மூச்சுக்குழாய்க்குள் பிரித்தல். இது பல உறுப்புகளைக் கொண்டுள்ளது பெரிய கப்பல்கள்மற்றும் நரம்புகள். எனவே, இங்கே மூச்சுக்குழாயின் கீழ் 2/3, உணவுக்குழாயின் தொராசியின் மேல் பாதி, தைமஸின் ஒரு பகுதி (குழந்தைகளில்) அல்லது அதன் மாற்று திசு, பெருநாடி வளைவு, பிராச்சியோசெபாலிக் நரம்புகள் மற்றும் பெரும்பாலானவைமேல் வேனா காவா, தொராசி நிணநீர் குழாயின் மேல் பாதி, நிணநீர் முனைகள், வேகஸ் மற்றும் ஃபிரெனிக் நரம்புகளின் ஒரு பகுதி, அனுதாப டிரங்குகள்.

கீழ் மீடியாஸ்டினம், மீடியாஸ்டினம் இன்ஃபெரியஸ், மூச்சுக்குழாய் பிளவுபடுதலின் மட்டத்தில் வரையப்பட்ட கிடைமட்ட விமானத்திற்கு கீழே தொடங்குகிறது. அதன் முன் சுவர் மார்பெலும்பின் உடல், பின்புற சுவர் முதுகெலும்பு நெடுவரிசை, பக்கவாட்டு சுவர்கள் மூச்சுக்குழாய் இருந்து முக்கிய மூச்சுக்குழாய் மட்டத்திற்கு கீழே உள்ள மீடியாஸ்டினல் ப்ளூரா, மற்றும் கீழ் சுவர் உதரவிதானத்தின் தசைநார் பகுதியாகும். இது முன், நடுத்தர மற்றும் பின்புற மீடியாஸ்டினம் என பிரிக்கப்பட்டுள்ளது.

முன்புற மீடியாஸ்டினம், மீடியாஸ்டினம் ஆன்டிரியஸ், மார்பெலும்பு மற்றும் பெரிகார்டியத்தின் முன்புற மேற்பரப்புக்கு இடையில் அமைந்துள்ளது. இது ஒரு குறுகிய பிளவு போல் தெரிகிறது, தோராயமான வடிவத்தில் ஒரு ஐசோசெல்ஸ் முக்கோணம், அதன் அடிப்பகுதி கீழ்நோக்கி இயக்கப்படுகிறது. முன்புற மீடியாஸ்டினத்தில் ஒற்றை முன்புற மீடியாஸ்டினல், பாராஸ்டெர்னல் மற்றும் ப்ரீபெரிகார்டியல் நிணநீர் முனைகள், அத்துடன் உள் தொராசி தமனிகள் மற்றும் நரம்புகளின் கிளைகள் உள்ளன.

நடுத்தர மீடியாஸ்டினம், மீடியாஸ்டினம் நடுத்தரமானது, குறைந்த மீடியாஸ்டினத்தின் முக்கிய பகுதியை ஆக்கிரமித்துள்ளது. இது பெரிகார்டியத்தால் சூழப்பட்டுள்ளது, நுரையீரல் தண்டு, நுரையீரல் நரம்புகள், மூச்சுக்குழாய் முக்கிய மூச்சுக்குழாய், ஃபிரெனிக் நரம்பின் கீழ் பாதி மற்றும் பக்கவாட்டு பெரிகார்டியல் நிணநீர் முனைகளுடன் இரண்டாகப் பிரிக்கப்படுகிறது.

பின்புற மீடியாஸ்டினம், மீடியாஸ்டினம் போஸ்டீரியஸ், பெரிகார்டியம் மற்றும் மூச்சுக்குழாய் மற்றும் பிரதான மூச்சுக்குழாய் இரண்டின் பிளவுகளின் பின்புற மேற்பரப்பு, முதுகெலும்பு நெடுவரிசை (ThV-ThXII) மற்றும் பக்கங்களிலும் மீடியாஸ்டினல் ப்ளூராவின் முதுகெலும்பு பகுதியால் வரையறுக்கப்பட்டுள்ளது. . இது தொராசி உணவுக்குழாயின் கீழ் பாதி, தொராசிக் பெருநாடி, கீழ் வேனா காவா, அஜிகோஸ் மற்றும் செமி-ஜிப்சி நரம்புகள், தொராசி நிணநீர் குழாயின் கீழ் பகுதி, வேகஸ் நரம்புகள் மற்றும் நிணநீர் முனைகள் (இண்டர்கோஸ்டல், பின்புற மீடியாஸ்டினல், சுப்பீரியர் ஃபிரெனிக், ப்ரீவெர்டெபிரல், லோயர் ட்ரக்கியோபிரான்சியல், முதலியன), தொராசிக் ட்ராங்கின் கீழ் பகுதி.

21.02.2017

மீடியாஸ்டினம், மீடியாஸ்டினம், மார்பு குழியின் ஒரு பகுதியாகும், மேலே உயர்ந்த தொராசி திறப்பு, கீழே உதரவிதானம், முன் மார்பெலும்பு, பின்புறம் முதுகெலும்பு மற்றும் பக்கங்களில் மீடியாஸ்டினல் ப்ளூரா ஆகியவற்றால் பிரிக்கப்பட்டுள்ளது.

மீடியாஸ்டினம், மீடியாஸ்டினம் - மார்பு குழியின் ஒரு பகுதி, மேல் தொராசி திறப்பால் பிரிக்கப்பட்டுள்ளது, கீழே - உதரவிதானம், முன் - மார்பெலும்பு, பின்னால் - முதுகெலும்பு நெடுவரிசை, பக்கங்களில் - மீடியாஸ்டினல் பிளேரா மூலம். மீடியாஸ்டினத்தில் முக்கிய உறுப்புகள் மற்றும் நியூரோவாஸ்குலர் மூட்டைகள் உள்ளன. மீடியாஸ்டினத்தின் உறுப்புகள் தளர்வான கொழுப்பு திசுக்களால் சூழப்பட்டுள்ளன, இது கழுத்து மற்றும் ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் இடத்தின் திசுவுடன் தொடர்பு கொள்கிறது, மேலும் நுரையீரலின் இடைநிலை திசுக்களுடன் வேர்களின் திசு வழியாகவும். Mediastinum வலது மற்றும் இடது பிரிக்கிறது ப்ளூரல் துவாரங்கள். நிலப்பரப்பு ரீதியாக, மீடியாஸ்டினம் ஆகும் ஒற்றை இடம்இருப்பினும், நடைமுறை நோக்கங்களுக்காக இது இரண்டு பிரிவுகளாக பிரிக்கப்பட்டுள்ளது: முன்புற மற்றும் பின்புற மீடியாஸ்டினம், மீடியாஸ்டினம் ஆன்டிரியஸ் மற்றும் போஸ்டீரியஸ்.

அவற்றுக்கிடையேயான எல்லை முன்பக்கத்திற்கு நெருக்கமான ஒரு விமானத்திற்கு ஒத்திருக்கிறது மற்றும் மட்டத்தில் செல்கிறது பின் மேற்பரப்புமூச்சுக்குழாய் மற்றும் நுரையீரலின் வேர்கள் (படம் 229).

அரிசி. 229. நிலப்பரப்பு உறவுகள்மீடியாஸ்டினத்தில் (வி. என். ஷெவ்குனென்கோவின் படி இடது பார்வை)

1 - உணவுக்குழாய்; 2 - வேகஸ் நரம்பு; 3 - மார்பு நிணநீர் குழாய்; 4 - பெருநாடி வளைவு; 5 - இடது மீண்டும் மீண்டும் நரம்பு; 6 - இடது நுரையீரல் தமனி; 7 - இடது மூச்சுக்குழாய்; 8 - ஹெமிசைகோஸ் நரம்பு; 9 - அனுதாப தண்டு; 10 - உதரவிதானம்; 11 - பெரிகார்டியம்; 12 - தொராசிக் பெருநாடி; 13 - நுரையீரல் நரம்புகள்; 14 - பெரிகார்டியல்-ஃப்ரெனிக் தமனிகள் மற்றும் நரம்பு; 15 - Wriesberg முடிச்சு; 16 - ப்ளூரா; 17 - ஃபிரெனிக் நரம்பு; 18வது இடது பொது கரோடிட் தமனி; 19 - இடது சப்ளாவியன் தமனி.

முன்புற மீடியாஸ்டினம் கொண்டுள்ளது: இதயம் மற்றும் பெரிகார்டியம், ஏறுவரிசை பெருநாடி மற்றும் அதன் வளைவு நெட்வொர்க்குகள், நுரையீரல் தண்டு மற்றும் அதன் கிளைகள், உயர்ந்த வேனா காவா மற்றும் பிராச்சியோசெபாலிக் நரம்புகள்; மூச்சுக்குழாய் தமனிகள் மற்றும் நரம்புகள், நுரையீரல் நரம்புகள்; மூச்சுக்குழாய் மற்றும் மூச்சுக்குழாய்; வேகஸ் நரம்புகளின் தொராசி பகுதி, வேர்களின் மட்டத்திற்கு மேலே உள்ளது; ஃபிரெனிக் நரம்புகள், நிணநீர் முனைகள்; குழந்தைகளில், முதுகெலும்பு சுரப்பி முதுகெலும்பில் அமைந்துள்ளது, மற்றும் பெரியவர்களில், கொழுப்பு திசு அதை மாற்றுகிறது.

IN பின்புற மீடியாஸ்டினம்அமைந்துள்ளது: உணவுக்குழாய், இறங்கு பெருநாடி, தாழ்வான வேனா காவா, அஜிகோஸ் மற்றும் அரை-கைஜிகோஸ் நரம்புகள், தொராசி நிணநீர் குழாய் மற்றும் நிணநீர் முனைகள்; வாகஸ் நரம்புகளின் தொராசி பகுதி, நுரையீரலின் வேர்களுக்கு கீழே உள்ளது; ஸ்பிளான்க்னிக் நரம்புகள், நரம்பு பின்னல்களுடன் இணைந்து எல்லைக்கோடு அனுதாப தண்டு.

முன்புற மற்றும் பின்புற மீடியாஸ்டினத்தின் நிணநீர் முனைகள் ஒருவருக்கொருவர் மற்றும் கழுத்து மற்றும் ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் இடத்தின் நிணநீர் முனைகளுடன் அனஸ்டோமோஸ்.

தனிப்பட்ட உடற்கூறியல் அமைப்புகளின் இருப்பிடத்தின் தனித்தன்மையை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது மற்றும் நோயியல் செயல்முறைகள், குறிப்பாக நிணநீர் கணுக்கள், செய்முறை வேலைப்பாடுபிரிவு ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்டது முன்புற மீடியாஸ்டினம்இரண்டு பிரிவுகள் உள்ளன: முன்புறம், ரெட்ரோஸ்டெர்னல் ஸ்பேஸ் மற்றும் பின்புறம், நடுத்தர மீடியாஸ்டினம் என்று அழைக்கப்படுகிறது, இதில் மூச்சுக்குழாய் மற்றும் அதைச் சுற்றியுள்ள நிணநீர் முனைகள் உள்ளன. முன்புற மற்றும் நடுத்தர மீடியாஸ்டினத்தின் எல்லையானது மூச்சுக்குழாயின் முன்புற சுவரில் வரையப்பட்ட முன்பக்க விமானம் ஆகும். கூடுதலாக, நிபந்தனையுடன் வரையப்பட்ட கிடைமட்ட விமானம் மூச்சுக்குழாயின் பிளவு மட்டத்தில் கடந்து செல்கிறது, மீடியாஸ்டினம் மேல் மற்றும் கீழ் பிரிக்கப்பட்டுள்ளது.

நிணநீர் முனைகள். சர்வதேச உடற்கூறியல் பெயரிடலின் படி உள்ளன பின்வரும் குழுக்கள்நிணநீர் முனைகள்: மூச்சுக்குழாய், மேல் மற்றும் கீழ் மூச்சுக்குழாய், மூச்சுக்குழாய், நுரையீரல், முன்புற மற்றும் பின்புற மீடியாஸ்டினல், பாராஸ்டெர்னல், இண்டர்கோஸ்டல் மற்றும் டயாபிராக்மேடிக். இருப்பினும், நடைமுறை நோக்கங்களுக்காக, கொடுக்கப்பட்டது வெவ்வேறு உள்ளூர்மயமாக்கல் தனி குழுக்கள்மீடியாஸ்டினத்தின் தொடர்புடைய பகுதிகளில் உள்ள நிணநீர் கணுக்கள் மற்றும் பிராந்திய நிணநீர் வடிகால் அம்சங்கள், ரூவியரால் முன்மொழியப்பட்ட மற்றும் டி.ஏ. ஜ்தானோவ் மூலம் கூடுதலாக வழங்கப்பட்ட இன்ட்ராடோராசிக் நிணநீர் கணுக்களின் வகைப்பாட்டைப் பயன்படுத்துவது நல்லது என்று நாங்கள் கருதுகிறோம்.

இந்த வகைப்பாட்டின் படி, parietal (parietal) மற்றும் splanchnic (உள்ளுறுப்பு) நிணநீர் முனைகள் வேறுபடுகின்றன. சுவர்கள் உள் மேற்பரப்பில் அமைந்துள்ளன மார்பு சுவர்உள் பெக்டோரல் திசுப்படலம் மற்றும் பாரிட்டல் ப்ளூராவிற்கு இடையில், உள்ளுறுப்புக்கள் மீடியாஸ்டினல் உறுப்புகளுக்கு அடர்த்தியாக உள்ளன. இந்த குழுக்கள் ஒவ்வொன்றும் முனைகளின் தனித்தனி துணைக்குழுக்களைக் கொண்டுள்ளது, அவற்றின் பெயர் மற்றும் இடம் கீழே வழங்கப்பட்டுள்ளன.

பரியேட்டல் நிணநீர் முனைகள். 1. முன், பாராஸ்டெர்னல், நிணநீர் கணுக்கள் (4-5) மார்பெலும்பின் இருபுறமும், உள் மார்புப் பகுதியில் அமைந்துள்ளன. இரத்த குழாய்கள். அவை பாலூட்டி சுரப்பிகள் மற்றும் முன் மார்புச் சுவரில் இருந்து நிணநீரைப் பெறுகின்றன.

பின்புற, பாராவெர்டெபிரல், நிணநீர் முனைகள் பாரிட்டல் ப்ளூராவின் கீழ் முதுகெலும்புகளின் பக்கவாட்டு மற்றும் முன்புற மேற்பரப்பில், VI தொராசி முதுகெலும்புகளின் மட்டத்திற்கு கீழே அமைந்துள்ளன.

இண்டர்கோஸ்டல் நிணநீர் முனைகள் II - X விலா எலும்புகளின் பள்ளங்களில் அமைந்துள்ளன, அவை ஒவ்வொன்றும் ஒன்று முதல் ஆறு முனைகளைக் கொண்டுள்ளது.

பின்புற இண்டர்கோஸ்டல் முனைகள் நிலையானவை, பக்கவாட்டுகள் குறைவான நிலையானவை.

பெரி-ஸ்டெர்னல், பாராஸ்டெர்னல் மற்றும் இண்டர்கோஸ்டல் நிணநீர் முனைகள் மார்புச் சுவரில் இருந்து நிணநீரைப் பெறுகின்றன மற்றும் கழுத்து மற்றும் ரெட்ரோபெரிட்டோனியத்தின் நிணநீர் முனைகளுடன் அனஸ்டோமோஸைப் பெறுகின்றன.

உள் நிணநீர் முனைகள். முன்புற மீடியாஸ்டினத்தில் நிணநீர் முனைகளின் பல குழுக்கள் உள்ளன.

உயர் இரத்த நாள நிணநீர் முனைகள் மூன்று சங்கிலிகளில் அமைந்துள்ளன:

a) தடுப்பு - உயர்ந்த வேனா காவா மற்றும் வலது ப்ராச்சியோசெபாலிக் நரம்பு (2-5 முனைகள்);

b) முன் பெருநாடி (3-5 முனைகள்) தசைநார் தமனியின் முனையுடன் தொடங்கி, பெருநாடி வளைவைக் கடந்து, மேல்நோக்கி, லோபார் கரோடிட் தமனி வரை தொடர்கிறது;

c) குறுக்கு சங்கிலி (1-2 முனைகள்) இடது பிராச்சியோசெபாலிக் நரம்புடன் அமைந்துள்ளது.

ப்ரீகுலர் நிணநீர் கணுக்கள் கழுத்தில் இருந்தும், ஓரளவு நுரையீரல் மற்றும் தைமஸ் சுரப்பியிலிருந்தும் நிணநீரைப் பெறுகின்றன.
மற்றும் இதயங்கள்.

கீழ் உதரவிதானம் - முனைகளின் இரண்டு குழுக்களைக் கொண்டுள்ளது:

a) ப்ரீபெரிகார்டியல் (2-3 முனைகள்) ஸ்டெர்னமின் உடலுக்குப் பின்னால் அமைந்துள்ளன மற்றும் ஏழாவது காஸ்டல் குருத்தெலும்புக்கு உதரவிதானத்தை இணைக்கும் இடத்தில் xiphoid செயல்முறை;

b) ஒவ்வொரு பக்கத்திலும் உள்ள லேட்டரோபெரிகார்டியல் (1-3 முனைகள்) உதரவிதானத்திற்கு மேலே, பெரிகார்டியத்தின் பக்கவாட்டு மேற்பரப்புகளுடன் தொகுக்கப்பட்டுள்ளன; வலது முனைகள் மிகவும் நிரந்தரமானவை மற்றும் தாழ்வான வேனா காவாவுக்கு அடுத்ததாக அமைந்துள்ளன.

கீழ் உதரவிதான கணுக்கள் உதரவிதானத்தின் முன் பகுதிகளிலிருந்தும் ஓரளவு கல்லீரலிலிருந்தும் நிணநீரைப் பெறுகின்றன.

நிணநீர் முனைகளின் பின்வரும் குழுக்கள் நடுத்தர மீடியாஸ்டினத்தில் அமைந்துள்ளன.

பெரிட்ராசியல் நிணநீர் கணுக்கள் (வலது மற்றும் இடது) மூச்சுக்குழாயின் வலது மற்றும் இடது சுவர்களில் அமைந்துள்ளன, நிரந்தரமற்ற (பின்புறம்) - அதற்கு பின்புறம். பெரிட்ராசியல் நிணநீர் முனைகளின் வலது சங்கிலி உயர்ந்த வேனா காவா மற்றும் பிராச்சியோசெபாலிக் நரம்புகளுக்கு (3-6 முனைகள்) பின்னால் அமைந்துள்ளது. இந்தச் சங்கிலியின் மிகக் குறைந்த முனையானது அஜிகோஸ் நரம்பின் இணைப்பிற்கு மேலே உயர்ந்த வேனா காவாவுடன் நேரடியாக அமைந்துள்ளது மற்றும் இது அஜிகோஸ் நரம்பின் முனை என்று அழைக்கப்படுகிறது. இடதுபுறத்தில், பெரிட்ராசியல் குழு 4-5 சிறிய முனைகளைக் கொண்டுள்ளது மற்றும் மீண்டும் மீண்டும் வரும் நரம்பில் இடதுபுறம் நெருக்கமாக உள்ளது. இடது மற்றும் வலது பெரிட்ராசியல் சங்கிலியின் நிணநீர் முனைகள் அனஸ்டோமோஸ் செய்யப்படுகின்றன.

மூச்சுக்குழாய் - மூச்சுக்குழாய் (1-2 முனைகள்) மூச்சுக்குழாய் மற்றும் முக்கிய மூச்சுக்குழாய் மூலம் உருவாகும் வெளிப்புற மூலைகளில் அமைந்துள்ளது. வலது மற்றும் இடது ட்ரக்கியோபிரான்சியல் நிணநீர் முனைகள் முக்கியமாக மூச்சுக்குழாய் மற்றும் முக்கிய மூச்சுக்குழாய்களின் ஆன்டிரோலேட்டரல் மேற்பரப்புகளுக்கு அருகில் உள்ளன.

பிரித்தல் முனைகள் (3-5 கணுக்கள்) மூச்சுக்குழாய் மற்றும் நுரையீரல் நரம்புகளுக்கு இடையேயான இடைவெளியில் அமைந்துள்ளன, முக்கியமாக வலது பிரதான மூச்சுக்குழாய் கீழ் சுவரில்.

ப்ரோஞ்சோ - நுரையீரல் நுரையீரலின் வேர்களின் பகுதியில், முக்கிய, லோபார் மற்றும் பிரிவு மூச்சுக்குழாய்களின் பிரிவின் கோணங்களில் உள்ளது. நோக்கி லோபார் மூச்சுக்குழாய்மேல், கீழ், முன்புற மற்றும் பின்புற மூச்சுக்குழாய் முனைகளை வேறுபடுத்துங்கள்.

நுரையீரல் தசைநார்களின் முனைகள் நிலையற்றவை, நுரையீரல் தசைநார் அடுக்குகளுக்கு இடையில் அமைந்துள்ளன.

இன்ட்ராபுல்மோனரி முனைகள் பிரிவு மூச்சுக்குழாய், தமனிகள், அவற்றின் கிளைகளின் கோணங்களில் துணைப்பிரிவு கிளைகளாக அமைந்துள்ளன.

நடுத்தர மீடியாஸ்டினத்தின் நிணநீர் முனைகள் நுரையீரல், மூச்சுக்குழாய், குரல்வளை, குரல்வளை, உணவுக்குழாய், ஆகியவற்றிலிருந்து நிணநீரைப் பெறுகின்றன. தைராய்டு சுரப்பி, இதயங்கள்.

பின்புற மீடியாஸ்டினத்தில் நிணநீர் கணுக்களின் இரண்டு குழுக்கள் உள்ளன.

1.0 கொலோசோபேஜியல் (முனை 2-5) கீழ் உணவுக்குழாயில் அமைந்துள்ளது.

2. கீழ் நுரையீரல் நரம்புகளின் மட்டத்தில் இறங்கு பெருநாடியுடன் இண்டெரோசோபேஜியல் (1-2 முனைகள்).

பின்புற மீடியாஸ்டினத்தின் நிணநீர் முனைகள் உணவில் இருந்து நிணநீர் மற்றும் ஓரளவு வயிற்று உறுப்புகளிலிருந்து பெறுகின்றன.

நுரையீரல் மற்றும் மீடியாஸ்டினத்திலிருந்து நிணநீர் வெளியேறும் பாத்திரங்களால் சேகரிக்கப்படுகிறது, இது தொராசி நிணநீர் குழாயில் (டக்டஸ் தோராசிகஸ்) விழுகிறது, இது இடது பிராச்சியோசெபாலிக் நரம்புக்குள் பாய்கிறது.

பொதுவாக, நிணநீர் முனைகள் சிறியதாக இருக்கும் (0.3-1.5 செ.மீ.). பிளவு நிணநீர் முனைகள் 1.5-2 செ.மீ.

குறிச்சொற்கள்: mediastinum
செயல்பாட்டின் தொடக்கம் (தேதி): 02/21/2017 11:14:00
உருவாக்கியவர் (ஐடி): 645
முக்கிய வார்த்தைகள்: மீடியாஸ்டினம், ப்ளூரா, இன்டர்ஸ்டீடியல் திசு தலைப்பின் உள்ளடக்க அட்டவணை "பெருநாடி வளைவின் நிலப்பரப்பு. முன்புற மற்றும் நடுத்தர மீடியாஸ்டினத்தின் நிலப்பரப்பு.":

முன் முன்புற மீடியாஸ்டினத்தின் சுவர்ஸ்டெர்னம் என்பது இன்ட்ராடோராசிக் திசுப்படலத்தால் மூடப்பட்டிருக்கும், பின்புறம் பெரிகார்டியத்தின் முன்புற சுவர். பக்கங்களில் இது இன்ட்ராடோராசிக் திசுப்படலத்தின் சாகிட்டல் ஸ்பர்ஸ் மற்றும் பிளேராவின் முன்புற இடைநிலை மடிப்புகளால் வரையறுக்கப்படுகிறது. இந்த தளத்தில் இடைநிலை மடிப்புகள்ப்ளூரா ஒருவருக்கொருவர் மிக நெருக்கமாக உள்ளது, பெரும்பாலும் ஒரு தசைநார் மூலம் இணைக்கப்பட்டுள்ளது.

முன்புற மீடியாஸ்டினம், மூச்சுக்குழாய் பிளவுபடுதலின் மட்டத்தில் கிடைமட்டத் தளத்திலிருந்து மேலே இருந்து விரிவடைந்து, கீழே இருந்து உதரவிதானம் வரை, ரெட்ரோஸ்டெர்னல் (ரெட்ரோஸ்டெர்னல்) செல்லுலார் ஸ்பேஸ் என்றும் அழைக்கப்படுகிறது.

விண்வெளியின் உள்ளடக்கங்கள் நார்ச்சத்து, உள் பாலூட்டி நாளங்கள் மற்றும் முன்புற மீடியாஸ்டினல் நிணநீர் முனைகள். A.et v. II காஸ்டல் குருத்தெலும்புகளின் மட்டத்திற்கு தொராசிகே இன்டெமே ப்ளூராவிற்கும் இன்ட்ராடோராசிக் திசுப்படலத்திற்கும் இடையில் அமைந்துள்ளது, கீழே அவை பிந்தையதைத் துளைத்து அதற்கு முன்புறமாக அமைந்துள்ளன, மேலும் III விலா எலும்புகளுக்குக் கீழே மார்பெலும்பின் பக்கங்களில் (2 செ.மீ. வரை) அமைந்துள்ளது. விளிம்புகள்) உள் இண்டர்கோஸ்டல் தசைகள் மற்றும் குறுக்கு மார்பு தசைகளுக்கு இடையில்.

அதே அளவில் முன்ப்ளூராவின் இடைநிலை மடிப்புகள் பக்கங்களுக்கு (இடதுபுறம்) வேறுபடத் தொடங்குகின்றன, இது கீழ் இடைப்பட்ட முக்கோணத்தை உருவாக்குகிறது.

கீழே (உதரவிதானம்) முன்புற மீடியாஸ்டினத்தின் சுவர்உதரவிதானத்தின் பார்ஸ் ஸ்டெமாலிஸ் மற்றும் பார்ஸ் கோஸ்டாலிஸ் ஆகியவற்றுக்கு இடையே இரண்டு ஸ்டெர்னோகோஸ்டல் முக்கோணங்களைக் காணலாம், அங்கு இன்ட்ராடோராசிக் மற்றும் இன்ட்ராஅப்டோமினல் திசுப்படலம் ஒன்றையொன்று ஒட்டியிருக்கும்.

ஃபைப்ரஸ் பெரிகார்டியம் முதல் இன்ட்ராடோராசிக் ஃபாசியா வரை சாகிட்டல் திசைமேல் மற்றும் கீழ் கடந்து ஸ்டெர்னோபெரிகார்டியல் தசைநார்கள், தசைநார் ஸ்டெர்னோபெரிகார்டியாகா.

IN முன்புற மீடியாஸ்டினத்தின் திசுமுன்பக்க நிணநீர் முனைகள் அமைந்துள்ளன. அவை இண்டர்கோஸ்டல் இடைவெளிகள் மூலம் இணைக்கப்பட்டுள்ளன நிணநீர் நாளங்கள்பாலூட்டி சுரப்பி, இதன் விளைவாக அவை பெரும்பாலும் மார்பக புற்றுநோயின் மெட்டாஸ்டேஸ்களால் பாதிக்கப்படுகின்றன.

- மார்பு குழியின் மீடியாஸ்டினல் இடத்தில் அமைந்துள்ள உருவவியல் ரீதியாக பன்முகத்தன்மை கொண்ட நியோபிளாம்களின் குழு. மருத்துவ படம்அண்டை உறுப்புகளில் (வலி, உயர் வேனா காவா நோய்க்குறி, இருமல், மூச்சுத் திணறல், டிஸ்ஃபேஜியா) மற்றும் பொதுவான வெளிப்பாடுகள் (பலவீனம், காய்ச்சல், வியர்வை, எடை இழப்பு) ஆகியவற்றில் மீடியாஸ்டினல் கட்டியின் சுருக்க அல்லது முளைப்பு அறிகுறிகள் உள்ளன. மீடியாஸ்டினல் கட்டிகளைக் கண்டறிவதில் எக்ஸ்ரே, டோமோகிராஃபிக், எண்டோஸ்கோபிக் பரிசோதனை, டிரான்ஸ்டோராசிக் பஞ்சர் அல்லது ஆஸ்பிரேஷன் பயாப்ஸி. மீடியாஸ்டினல் கட்டிகளின் சிகிச்சை அறுவை சிகிச்சை ஆகும்; வீரியம் மிக்க நியோபிளாம்களுக்கு இது கதிர்வீச்சு மற்றும் கீமோதெரபியுடன் கூடுதலாக வழங்கப்படுகிறது.

பொதுவான செய்தி

அனைத்து கட்டி செயல்முறைகளின் கட்டமைப்பில் மீடியாஸ்டினத்தின் கட்டிகள் மற்றும் நீர்க்கட்டிகள் 3-7% ஆகும். இவற்றில், 60-80% வழக்குகளில், தீங்கற்ற கட்டிகள்மீடியாஸ்டினம், மற்றும் 20-40% - வீரியம் மிக்க ( மீடியாஸ்டினல் புற்றுநோய்) மீடியாஸ்டினல் கட்டிகள் ஆண்களுக்கும் பெண்களுக்கும் சமமான அதிர்வெண்ணுடன் நிகழ்கின்றன, முக்கியமாக 20-40 வயதில், அதாவது, மக்கள்தொகையில் மிகவும் சமூக ரீதியாக சுறுசுறுப்பான பகுதியில்.

மீடியாஸ்டினல் உள்ளூர்மயமாக்கலின் கட்டிகள் உருவவியல் பன்முகத்தன்மை, முதன்மை வீரியம் ஏற்படுவதற்கான வாய்ப்பு அல்லது வீரியம், படையெடுப்பு அல்லது முக்கிய அழுத்தத்தின் சாத்தியமான அச்சுறுத்தல் முக்கியமான உறுப்புகள்மீடியாஸ்டினம் ( சுவாசக்குழாய், பெரிய கப்பல்கள்மற்றும் நரம்பு டிரங்குகள், உணவுக்குழாய்), தொழில்நுட்ப சிக்கல்கள் அறுவை சிகிச்சை நீக்கம். இவை அனைத்தும் மீடியாஸ்டினல் கட்டிகளை நவீன தொராசி அறுவை சிகிச்சையின் அவசர மற்றும் கடினமான பிரச்சனைகளில் ஒன்றாக ஆக்குகிறது. நுரையீரல் அறிவியல்.

மீடியாஸ்டினத்தின் உடற்கூறியல்

மீடியாஸ்டினத்தின் உடற்கூறியல் இடம் மார்பெலும்பு, ரெட்ரோஸ்டெர்னல் திசுப்படலம் மற்றும் காஸ்டல் குருத்தெலும்புகளால் முன்புறமாக வரையறுக்கப்பட்டுள்ளது; பின்னால் - மேற்பரப்பு தொராசிமுதுகெலும்பு, ப்ரிவெர்டெபிரல் திசுப்படலம் மற்றும் விலா எலும்பு கழுத்து; பக்கங்களில் - மீடியாஸ்டினல் ப்ளூராவின் இலைகளால், கீழே - உதரவிதானம் மற்றும் மேலே - ஒரு வழக்கமான விமானம் வழியாக செல்லும் மேல் விளிம்புமார்பெலும்பின் மானுப்ரியம்.

மீடியாஸ்டினத்தின் எல்லைக்குள் அமைந்துள்ளது தைமஸ், மேல் பிரிவுகள்உயர்ந்த வேனா காவா, பெருநாடி வளைவு மற்றும் அதன் கிளைகள், பிராச்சியோசெபாலிக் தண்டு, கரோடிட் மற்றும் subclavian தமனிகள், தொராசி நிணநீர் குழாய், அனுதாப நரம்புகள்மற்றும் அவற்றின் பின்னல்கள், கிளைகள் வேகஸ் நரம்பு, முக மற்றும் செல்லுலார் வடிவங்கள், நிணநீர் கணுக்கள், உணவுக்குழாய், பெரிகார்டியம், மூச்சுக்குழாய் பிளவு, நுரையீரல் தமனிகள்மற்றும் நரம்புகள், முதலியன மீடியாஸ்டினத்தில் 3 தளங்கள் (மேல், நடுத்தர, கீழ்) மற்றும் 3 பிரிவுகள் (முன், நடுத்தர, பின்புறம்) உள்ளன. மீடியாஸ்டினத்தின் தளங்கள் மற்றும் பிரிவுகள் அங்கு அமைந்துள்ள கட்டமைப்புகளிலிருந்து வெளிப்படும் நியோபிளாம்களின் உள்ளூர்மயமாக்கலுக்கு ஒத்திருக்கிறது.

வகைப்பாடு

அனைத்து மீடியாஸ்டினல் கட்டிகளும் முதன்மை (ஆரம்பத்தில் மீடியாஸ்டினல் இடத்தில் எழுகின்றன) மற்றும் இரண்டாம் நிலை (மீடியாஸ்டினத்திற்கு வெளியே அமைந்துள்ள கட்டிகளின் மெட்டாஸ்டேஸ்கள்) என பிரிக்கப்படுகின்றன.

முதன்மை மீடியாஸ்டினல் கட்டிகள் வெவ்வேறு திசுக்களில் இருந்து உருவாகின்றன. அவற்றின் தோற்றத்தின் படி, மீடியாஸ்டினல் கட்டிகள் பின்வருமாறு பிரிக்கப்படுகின்றன:

• நியூரோஜெனிக் நியோபிளாம்கள் ( நரம்பு மண்டலங்கள், நியூரோபைப்ரோமாஸ், ganglioneuromas, வீரியம் மிக்க நியூரோமாக்கள், பாராகாங்கிலியோமாஸ் போன்றவை)
• மெசன்கிமல் நியோபிளாம்கள் ( லிபோமாக்கள், ஃபைப்ரோமாஸ், லியோமியோமாஸ், ஹெமாஞ்சியோமாஸ், லிம்பாங்கியோமாஸ் , லிபோசர்கோமா, ஃபைப்ரோசர்கோமாஸ், லியோமியோசர்கோமாஸ், ஆஞ்சியோசர்கோமாஸ்)
• லிம்பாய்டு நியோபிளாம்கள் ( லிம்போகிரானுலோமாடோசிஸ், ரெட்டிகுலோசர்கோமா, லிம்போசர்கோமா)
• டிசெம்பிரியோஜெனடிக் நியோபிளாம்கள் ( டெரடோமாக்கள், இன்ட்ராடோராசிக் கோயிட்டர், செமினோமாக்கள் , chorionepitheliomas)
• கட்டிகள் தைமஸ்(தீங்கற்ற மற்றும் வீரியம் மிக்க தைமோமாஸ்).

மீடியாஸ்டினத்தில் சூடோடூமர்கள் என்று அழைக்கப்படுபவை (பெரிதான நிணநீர் மண்டலங்கள்) காசநோய்மற்றும் பெக்கின் சர்கோயிடோசிஸ், பெரிய பாத்திரங்களின் அனரிசிம்கள், முதலியன) மற்றும் உண்மையான நீர்க்கட்டிகள் (கோலோமிக் பெரிகார்டியல் நீர்க்கட்டிகள், enterogenous மற்றும் மூச்சுக்குழாய் நீர்க்கட்டிகள், ஹைட்ராடிட் நீர்க்கட்டிகள்).

தைமோமாக்கள் பெரும்பாலும் மேல் மீடியாஸ்டினத்தில் காணப்படுகின்றன. லிம்போமாக்கள்மற்றும் ரெட்ரோஸ்டெர்னல் கோயிட்டர்; முன்புற மீடியாஸ்டினத்தில் - மெசன்கிமல் கட்டிகள், தைமோமாஸ், லிம்போமாஸ், டெரடோமாஸ்; நடுத்தர மீடியாஸ்டினத்தில் - மூச்சுக்குழாய் மற்றும் பெரிகார்டியல் நீர்க்கட்டிகள், லிம்போமாக்கள்; பின்புற மீடியாஸ்டினத்தில் - என்டோஜெனஸ் நீர்க்கட்டிகள் மற்றும் நியூரோஜெனிக் கட்டிகள்.

மீடியாஸ்டினல் கட்டிகளின் அறிகுறிகள்

IN மருத்துவ படிப்புமீடியாஸ்டினல் கட்டிகள் அறிகுறியற்ற காலம் மற்றும் கடுமையான அறிகுறிகளின் காலம் என பிரிக்கப்படுகின்றன. அறிகுறியற்ற பாடத்தின் காலம், மீடியாஸ்டினல் கட்டிகளின் இடம் மற்றும் அளவு, அவற்றின் இயல்பு (வீரியம், தீங்கற்ற), வளர்ச்சி விகிதம் மற்றும் பிற உறுப்புகளுடனான உறவுகளால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. அறிகுறியற்ற மீடியாஸ்டினல் கட்டிகள் பொதுவாக நோய்த்தடுப்பு நடவடிக்கையின் போது கண்டறியப்படுகின்றன ஃப்ளோரோகிராபி.

மீடியாஸ்டினல் கட்டிகளின் பொதுவான அறிகுறிகள் பலவீனம், காய்ச்சல், அரித்மியாஸ் , பிராடி- மற்றும் டாக்ரிக்கார்டியா, எடை இழப்பு, மூட்டுவலி , ப்ளூரிசி. இந்த வெளிப்பாடுகள் மீடியாஸ்டினத்தின் வீரியம் மிக்க கட்டிகளுக்கு மிகவும் சிறப்பியல்பு.

வலி நோய்க்குறி

பெரும்பாலானவை ஆரம்ப வெளிப்பாடுகள்மீடியாஸ்டினத்தின் தீங்கற்ற மற்றும் வீரியம் மிக்க கட்டிகள் இரண்டும் மார்பில் உள்ள கட்டியின் சுருக்கம் அல்லது முளைப்பதால் ஏற்படும் வலி. நரம்பு பின்னல்கள்அல்லது நரம்பு டிரங்குகள். வலி பொதுவாக மிதமாகத் தீவிரமானது மற்றும் கழுத்து, தோள்பட்டை மற்றும் இண்டர்ஸ்கேபுலர் பகுதிக்கு பரவுகிறது.

இடது பக்க உள்ளூர்மயமாக்கலுடன் மீடியாஸ்டினத்தின் கட்டிகள் வலியை ஒத்திருக்கும் மார்பு முடக்குவலி. ஒரு கட்டியால் மீடியாஸ்டினல் எல்லையின் சுருக்கம் அல்லது படையெடுப்பு இருக்கும்போது அனுதாபமுள்ள தண்டுஅடிக்கடி உருவாகிறது ஹார்னரின் அடையாளம்மயோசிஸ் உட்பட, மேல் கண்ணிமை ptosis , enophthalmos , அன்ஹைட்ரோசிஸ்மற்றும் முகத்தின் பாதிக்கப்பட்ட பக்கத்தின் ஹைபிரேமியா. உங்களுக்கு எலும்பு வலி இருந்தால், நீங்கள் இருப்பதைப் பற்றி சிந்திக்க வேண்டும் மெட்டாஸ்டேஸ்கள்.

சுருக்க நோய்க்குறி

சிரை டிரங்குகளின் சுருக்கமானது முதன்மையாக அழைக்கப்படுபவற்றால் வெளிப்படுகிறது உயர்ந்த வேனா காவா நோய்க்குறி(SVPV), இதில் தலை மற்றும் உடலின் மேல் பாதியில் இருந்து சிரை இரத்தம் வெளியேறுவது சீர்குலைந்துள்ளது. SVC நோய்க்குறி தீவிரத்தன்மை மற்றும் தலையில் சத்தம் ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, தலைவலி, மார்பு வலி, மூச்சுத் திணறல், சயனோசிஸ் மற்றும் முகம் மற்றும் மார்பின் வீக்கம், கழுத்தின் நரம்புகளின் வீக்கம், மையப்பகுதி அதிகரித்தது சிரை அழுத்தம். மூச்சுக்குழாய் மற்றும் மூச்சுக்குழாய் சுருக்கப்பட்டால், இருமல், மூச்சுத் திணறல், ஸ்ட்ரைடர் சுவாசம்; மீண்டும் வரும் குரல்வளை நரம்பு - டிஸ்போனியா; உணவுக்குழாய் - டிஸ்ஃபேஜியா.

குறிப்பிட்ட வெளிப்பாடுகள்

சில மீடியாஸ்டினல் கட்டிகள் குறிப்பிட்ட அறிகுறிகளை உருவாக்குகின்றன. இதனால், வீரியம் மிக்க லிம்போமாக்கள், இரவு வியர்வை மற்றும் அரிப்பு தோல். ஃபைப்ரோசர்கோமாஸ்மீடியாஸ்டினம் இரத்த குளுக்கோஸ் அளவுகளில் தன்னிச்சையான குறைவுடன் இருக்கலாம் (இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு). மீடியாஸ்டினல் கேங்க்லியோனியூரோமாக்கள் மற்றும் நியூரோபிளாஸ்டோமாக்கள் நோர்பைன்ப்ரைன் மற்றும் எபிநெஃப்ரின் ஆகியவற்றை உருவாக்கலாம், இது வலிப்புத்தாக்கங்களுக்கு வழிவகுக்கும். தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம். சில நேரங்களில் அவை வயிற்றுப்போக்கை ஏற்படுத்தும் வாசோன்டெஸ்டினல் பாலிபெப்டைடை சுரக்கின்றன. இன்ட்ராடோராசிக் உடன் தைரோடாக்ஸிக் கோயிட்டர்அறிகுறிகள் உருவாகின்றன தைரோடாக்சிகோசிஸ். தைமோமா உள்ள 50% நோயாளிகளில், மயஸ்தீனியா கிராவிஸ்.

பரிசோதனை

பன்மடங்கு மருத்துவ வெளிப்பாடுகள்நுரையீரல் நிபுணர்களை எப்போதும் அனுமதிக்காது மற்றும் தொராசி அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்கள்அனமனிசிஸ் மற்றும் புறநிலை பரிசோதனையின் அடிப்படையில் மீடியாஸ்டினல் கட்டிகளைக் கண்டறிதல். எனவே, மீடியாஸ்டினல் கட்டிகளை அடையாளம் காண்பதில் கருவி முறைகள் முக்கிய பங்கு வகிக்கின்றன.

• எக்ஸ்ரே கண்டறிதல்.பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் ஒரு விரிவான எக்ஸ்ரே பரிசோதனையானது, மீடியாஸ்டினல் கட்டியின் இடம், வடிவம் மற்றும் அளவு மற்றும் செயல்முறையின் அளவைத் தெளிவாகத் தீர்மானிக்க அனுமதிக்கிறது. சந்தேகத்திற்கிடமான மீடியாஸ்டினல் கட்டிக்கான கட்டாய ஆய்வுகள் மார்பு ஃப்ளோரோஸ்கோபி, பலநிலை ரேடியோகிராபி , உணவுக்குழாயின் எக்ஸ்ரே. தகவல்கள் எக்ஸ்ரே பரிசோதனைமைலோகிராம் ஆய்வு மூலம் எலும்பு மஜ்ஜை பஞ்சரைப் பயன்படுத்தி தெளிவுபடுத்தப்படுகிறது.
• அறுவைசிகிச்சை பயாப்ஸி.உருவவியல் ஆராய்ச்சிக்கான பொருளைப் பெறுவதற்கான விருப்பமான முறைகள் மீடியாஸ்டினோஸ்கோபி மற்றும் நோயறிதல் தோராகோஸ்கோபி ஆகும், இது பார்வைக் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் பயாப்ஸியை அனுமதிக்கிறது. சில சந்தர்ப்பங்களில் செயல்படுத்த வேண்டிய அவசியம் உள்ளது parasternal thoracotomy (மீடியாஸ்டினோடோமிமீடியாஸ்டினத்தின் மறுபரிசீலனை மற்றும் பயாப்ஸிக்காக. supraclavicular பகுதியில் விரிவாக்கப்பட்ட நிணநீர் முனைகள் இருந்தால், முன் அளவிடுதல் பயாப்ஸி.

மீடியாஸ்டினல் கட்டிகளின் சிகிச்சை

வீரியம் மற்றும் வளர்ச்சியைத் தடுக்கும் பொருட்டு சுருக்க நோய்க்குறிஅனைத்து மீடியாஸ்டினல் கட்டிகளும் முடிந்தவரை அகற்றப்பட வேண்டும் ஆரம்ப தேதிகள். க்கு தீவிர நீக்கம்மீடியாஸ்டினல் கட்டிகளுக்கு, தோராகோஸ்கோபிக் அல்லது திறந்த முறைகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. கட்டியானது ரெட்ரோஸ்டெர்னலாகவும் இருதரப்பிலும் அமைந்திருக்கும் போது, ​​நீளமான ஸ்டெர்னோடமி முக்கியமாக அறுவை சிகிச்சை அணுகுமுறையாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது. மீடியாஸ்டினல் கட்டியின் ஒருதலைப்பட்ச உள்ளூர்மயமாக்கலுக்கு, ஒரு முன்னோக்கி அல்லது பக்கவாட்டு தோரகோடோமி பயன்படுத்தப்படுகிறது.

கடுமையான பொது உடலியல் பின்னணி கொண்ட நோயாளிகள் மீடியாஸ்டினல் கட்டியின் டிரான்ஸ்டோராசிக் அல்ட்ராசவுண்ட் ஆஸ்பிரேஷனுக்கு உட்படுத்தப்படலாம். மணிக்கு வீரியம் மிக்க செயல்முறைமீடியாஸ்டினம் ரேடிக்கலில் மேம்பட்ட நீக்கம்கட்டிகள் அல்லது நோய்த்தடுப்பு நீக்கம்மீடியாஸ்டினல் உறுப்புகளின் டிகம்பரஷ்ஷன் நோக்கத்திற்காக கட்டிகள்.

கதிர்வீச்சு மற்றும் கீமோதெரபியின் பயன்பாடு பற்றிய கேள்வி வீரியம் மிக்க கட்டிகள்கட்டி செயல்முறையின் தன்மை, பரவல் மற்றும் உருவவியல் அம்சங்களின் அடிப்படையில் மீடியாஸ்டினம் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. கதிர்வீச்சு மற்றும் கீமோதெரபி சிகிச்சையானது சுயாதீனமாக மற்றும் அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையுடன் இணைந்து பயன்படுத்தப்படுகிறது.