செப்டிக் அதிர்ச்சி பெரும்பாலும் கிராம்-எதிர்மறை தாவரங்களால் ஏற்படும் தூய்மையான-தொற்று செயல்முறைகளின் போக்கை சிக்கலாக்குகிறது: எஸ்கெரிச்சியா கோலி, புரோட்டியஸ், க்ளெப்சில்லா, சூடோமோனாஸ் ஏருகினோசா. இந்த பாக்டீரியா அழிக்கப்படும் போது, ​​எண்டோடாக்சின் வெளியிடப்படுகிறது, இது வளர்ச்சியைத் தூண்டுகிறது செப்டிக் அதிர்ச்சி. கிராம்-பாசிட்டிவ் ஃப்ளோரா (எண்டரோகோகஸ், ஸ்டேஃபிளோகோகஸ், ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸ்) காரணமாக ஏற்படும் செப்டிக் செயல்முறை. குறைவான அடிக்கடி அதிர்ச்சியால் சிக்கலானது. இந்த வகை நோய்த்தொற்றின் செயலில் உள்ள கொள்கை உயிருள்ள நுண்ணுயிரிகளால் உற்பத்தி செய்யப்படும் எக்சோடாக்சின் ஆகும். அதிர்ச்சியின் வளர்ச்சிக்கான காரணம் ஏரோபிக் பாக்டீரியா தாவரங்கள் மட்டுமல்ல, அனேரோப்ஸ், முதன்மையாக க்ளோஸ்ட்ரிடியா பெர்ஃபிரிங்ஜென்ஸ், அத்துடன் ரிக்கெட்சியா, வைரஸ்கள் (வி. ஹெர்பெஸ் ஜோஸ்டர், சைட்டோமெகல்லோவைரஸ்), புரோட்டோசோவா மற்றும் பூஞ்சை.

அதிர்ச்சி ஏற்பட, தொற்றுநோய்க்கு கூடுதலாக, மேலும் இரண்டு காரணிகளின் கலவை அவசியம்: நோயாளியின் உடலின் பொதுவான எதிர்ப்பில் குறைவு மற்றும் நோய்க்கிருமி அல்லது அதன் நச்சுகள் இரத்த ஓட்டத்தில் பெருமளவில் ஊடுருவுவதற்கான சாத்தியம். இதே போன்ற நிலைமைகள் பெரும்பாலும் கர்ப்பிணிப் பெண்களுக்கு ஏற்படுகின்றன.

ஒரு மகளிர் மருத்துவ கிளினிக்கில், பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் நோய்த்தொற்றின் கவனம் கருப்பையில் உள்ளது: செப்டிக் மருத்துவமனைக்கு வெளியே கருக்கலைப்பு, தொற்று நோய்கள், மருத்துவமனையில் செய்யப்படும் செயற்கை கருக்கலைப்புக்குப் பிறகு ஏற்படும் நோய்கள். இத்தகைய சூழ்நிலையில் அதிர்ச்சியின் வளர்ச்சிக்கு பல காரணிகள் பங்களிக்கின்றன:

• கர்ப்பிணி கருப்பை, இது தொற்றுக்கு ஒரு நல்ல நுழைவு புள்ளியாகும்;
• இரத்தக் கட்டிகள் மற்றும் கருவுற்ற முட்டையின் எச்சங்கள், இது நுண்ணுயிரிகளுக்கு சிறந்த இனப்பெருக்கம் செய்யும் இடமாக செயல்படுகிறது;
• கர்ப்பிணி கருப்பையின் இரத்த ஓட்டத்தின் அம்சங்கள், பெண்ணின் இரத்த ஓட்டத்தில் பாக்டீரியா தாவரங்கள் எளிதில் நுழைவதை எளிதாக்குகிறது;
• ஹார்மோன் ஹோமியோஸ்டாசிஸில் மாற்றங்கள் (முதன்மையாக ஈஸ்ட்ரோஜன் மற்றும் புரோஜெஸ்டோஜென்);
• கர்ப்பத்தின் ஹைப்பர்லிபிடெமியா, அதிர்ச்சியின் வளர்ச்சியை எளிதாக்குகிறது.

இறுதியாக, பெரும் முக்கியத்துவம்கர்ப்ப காலத்தில் பெண்களுக்கு ஒரு ஒவ்வாமை விளைவைக் கொண்டிருக்கிறது, இது கர்ப்பிணி விலங்குகள் மீதான பரிசோதனையில் உறுதிப்படுத்தப்பட்டுள்ளது. கருவுற்ற விலங்குகளில் ஸ்வார்ட்ஸ்மேன்-சனாரெல்லி நிகழ்வு (கர்ப்பிணி அல்லாத விலங்குகளுக்கு எதிராக) எண்டோடாக்சின் ஒற்றை ஊசிக்குப் பிறகு உருவாகிறது.

செப்டிக் அதிர்ச்சி ஒரு சிக்கலாக எழும் வரையறுக்கப்பட்ட அல்லது பரவலான பெரிட்டோனிட்டிஸால் சிக்கலாக இருக்கலாம் அழற்சி நோய்கள்கருப்பை இணைப்புகள்.

செப்டிக் அதிர்ச்சியின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம்

செப்டிக் அதிர்ச்சியின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தில் இன்னும் தெளிவாகத் தெரியவில்லை. இந்த சிக்கலைப் படிப்பதில் உள்ள சிரமம் என்னவென்றால், பல காரணிகள் செப்டிக் அதிர்ச்சியின் நிகழ்வு மற்றும் வளர்ச்சியின் பண்புகளை பாதிக்கின்றன, இவை பின்வருமாறு: நோய்த்தொற்றின் தன்மை (கிராம்-எதிர்மறை அல்லது கிராம்-பாசிட்டிவ்); நோய்த்தொற்றின் மூலத்தின் உள்ளூர்மயமாக்கல்; செப்டிக் நோய்த்தொற்றின் அம்சங்கள் மற்றும் காலம்; இரத்த ஓட்டத்தில் நோய்த்தொற்றின் "திருப்புமுனை" பண்புகள் (பாரிய மற்றும் அதிர்வெண்); நோய்த்தொற்றின் வளர்ச்சிக்கு முன் நோயாளியின் வயது மற்றும் அவரது உடல்நிலை; அதிர்ச்சி மற்றும் இரத்தக்கசிவுடன் கூடிய சீழ்-செப்டிக் புண்களின் கலவை.

இலக்கிய தரவுகளின் அடிப்படையில் சமீபத்திய ஆண்டுகளில், செப்டிக் அதிர்ச்சியின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம் பின்வருமாறு குறிப்பிடப்படுகிறது. இரத்த ஓட்டத்தில் நுழையும் நுண்ணுயிர் நச்சுகள் கல்லீரல் மற்றும் நுரையீரல், பிளேட்லெட்டுகள் மற்றும் லுகோசைட்டுகளின் ரெட்டிகுலோஎண்டோதெலியல் அமைப்பின் உயிரணுக்களின் சவ்வை அழிக்கின்றன. இது புரோட்டியோலிடிக் என்சைம்கள் நிறைந்த லைசோசோம்களை வெளியிடுகிறது, இது இயக்க வாசோஆக்டிவ் பொருட்களில் அமைக்கிறது: கினின்கள், ஹிஸ்டமைன், செரோடோனின், கேடகோலமைன்கள், ரெனின்.

செப்டிக் ஷாக் கவலையில் முதன்மை கோளாறுகள் புற சுழற்சி. கினின்கள் போன்ற வாசோஆக்டிவ் பொருட்கள். க்னெட்டமைன் மற்றும் செரோடோனின் தந்துகி அமைப்பில் வாசோப்லீஜியாவை ஏற்படுத்துகின்றன, இது கூர்மையான குறைவுக்கு வழிவகுக்கிறது புற எதிர்ப்பு,. டாக்ரிக்கார்டியா காரணமாக இதய வெளியீட்டில் இயல்பாக்கம் மற்றும் அதிகரிப்பு, அத்துடன் பிராந்திய தமனி ஷன்டிங் (குறிப்பாக நுரையீரல் மற்றும் செலியாக் மண்டலத்தின் பாத்திரங்களில் உச்சரிக்கப்படுகிறது) இத்தகைய கோளாறுக்கு முழுமையாக ஈடுசெய்ய முடியாது. தந்துகி சுழற்சி. குறைவு ஏற்படுகிறது (பொதுவாக மிதமானது) இரத்த அழுத்தம். வளரும் ஹைபர்டைனமிக் கட்டம்செப்டிக் ஷாக், இதில், புற இரத்த ஓட்டம் மிகவும் அதிகமாக இருந்தாலும், தந்துகி ஊடுருவல் குறைகிறது. கூடுதலாக, ஆக்ஸிஜன் உறிஞ்சுதல் பலவீனமடைகிறது ஆற்றல் பொருட்கள்செல்லுலார் மட்டத்தில் பாக்டீரியா நச்சுகளின் நேரடி சேத விளைவு காரணமாக. மைக்ரோசர்குலேட்டரி கோளாறுகள் ஏற்படுவதற்கு இணையாக இதைக் கருத்தில் கொண்டு தொடக்க நிலைசெப்டிக் ஷாக் ஏற்பட்டால், பிளேட்லெட் மற்றும் ஹீமோஸ்டாசிஸின் புரோகோகுலண்ட் கூறுகளின் ஹைபராக்டிவேஷன் இன்ட்ராவாஸ்குலர் உறைதல் நோய்க்குறியின் வளர்ச்சியுடன் நிகழ்கிறது, ஏற்கனவே அதிர்ச்சியின் இந்த கட்டத்தில் திசுக்களில் வளர்சிதை மாற்ற செயல்முறைகள் குறைவான ஆக்ஸிஜனேற்ற தயாரிப்புகளின் உருவாக்கத்துடன் சீர்குலைந்துள்ளன என்பது தெளிவாகிறது.

பாக்டீரியல் நச்சுகளின் தொடர்ச்சியான சேத விளைவு மோசமான சுற்றோட்டக் கோளாறுகளுக்கு வழிவகுக்கிறது. பரவிய இன்ட்ராவாஸ்குலர் உறைதல் நோய்க்குறியின் முன்னேற்றத்துடன் இணைந்து வீனல்களின் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட பிடிப்பு, மைக்ரோசர்குலேட்டரி அமைப்பில் இரத்தத்தை வரிசைப்படுத்துவதை ஊக்குவிக்கிறது. இரத்த நாளங்களின் சுவர்களின் ஊடுருவலின் அதிகரிப்பு இரத்தத்தின் திரவப் பகுதியின் கசிவுக்கு வழிவகுக்கிறது, பின்னர் உருவான கூறுகள் இடைநிலை இடத்திற்குள் நுழைகின்றன. இந்த நோய்க்குறியியல் மாற்றங்கள் ஹைபோவோலீமியாவுக்கு வழிவகுக்கும். கூர்மையான டாக்ரிக்கார்டியா இருந்தபோதிலும், இதயத்திற்கு இரத்த ஓட்டம் கணிசமாகக் குறைகிறது, மேலும் புற ஹீமோடைனமிக்ஸின் அதிகரித்து வரும் தொந்தரவுக்கு ஈடுசெய்ய முடியாது.

செப்டிக் ஷாக் மயோர்கார்டியத்தில் அதிகப்படியான கோரிக்கைகளை வைக்கிறது, இது சாதகமற்ற வாழ்க்கை நிலைமைகளின் கீழ், உடலுக்கு போதுமான ஆக்ஸிஜன் மற்றும் ஆற்றல் அடி மூலக்கூறுகளை வழங்க முடியாது. காரணங்களின் சிக்கலானது இதய செயலிழப்புக்கு வழிவகுக்கிறது: சரிவு கரோனரி இரத்த ஓட்டம், நுண்ணுயிர் நச்சுகள் மற்றும் திசு வளர்சிதை மாற்றங்களின் எதிர்மறை விளைவு, குறிப்பாக குறைந்த மூலக்கூறு பெப்டைடுகள், "மாரடைப்பு மனச்சோர்வு காரணி" என்ற கருத்தாக்கத்தால் ஒன்றுபட்டது, அட்ரினெர்ஜிக் தூண்டுதல் மற்றும் தசை உறுப்புகளின் வீக்கத்திற்கு மாரடைப்பு பதில் குறைகிறது. இரத்த அழுத்தத்தில் நிலையான குறைவு உள்ளது. வளரும் ஹைப்போடைனமிக் கட்டம்செப்டிக் அதிர்ச்சி. அதிர்ச்சியின் இந்த கட்டத்தில், திசு ஊடுருவலின் முற்போக்கான குறைபாடு கடுமையான ஹைபோக்ஸியாவின் பின்னணியில் திசு அமிலத்தன்மையை மேலும் ஆழப்படுத்த வழிவகுக்கிறது.

காற்றில்லா பாதையில் வளர்சிதை மாற்றம் ஏற்படுகிறது. காற்றில்லா கிளைகோலிசிஸின் இறுதி இணைப்பு லாக்டிக் அமிலம்: லாக்டிக் அமிலத்தன்மை உருவாகிறது. இவை அனைத்தும் இணைந்தது நச்சு விளைவுதொற்று விரைவில் செயலிழப்புக்கு வழிவகுக்கிறது தனிப்பட்ட பகுதிகள்திசுக்கள் மற்றும் உறுப்புகள், பின்னர் அவர்களின் மரணம். இந்த செயல்முறை அதிக நேரம் எடுக்காது. செயல்பாட்டுக் கோளாறுகளின் தொடக்கத்திலிருந்து 6-8 மணிநேரத்தில் நெக்ரோடிக் மாற்றங்கள் ஏற்படலாம். செப்டிக் அதிர்ச்சியின் போது நச்சுகளின் மிகவும் தீங்கு விளைவிக்கும் விளைவுகள் நுரையீரல், கல்லீரல், சிறுநீரகம், மூளை, இரைப்பை குடல், தோல்.

அதன் முன்னிலையில் சீழ் மிக்க தொற்றுஉடலில் நுரையீரல் வேலை செய்கிறது அதிக சுமைமற்றும் பெரும் மன அழுத்தம். செப்டிக் அதிர்ச்சி நுரையீரல் திசுக்களின் செயல்பாடு மற்றும் கட்டமைப்பில் ஆரம்ப மற்றும் குறிப்பிடத்தக்க மாற்றங்களுக்கு வழிவகுக்கிறது. "அதிர்ச்சி நுரையீரல்" இன் நோயியல் இயற்பியல் முதலில் மைக்ரோசர்குலேஷன் மீறலில் வெளிப்படுகிறது, இது இரத்தத்தின் தமனி ஷன்ட்டிங் மற்றும் இன்டர்ஸ்டீடியல் எடிமாவின் வளர்ச்சியுடன், காற்றோட்டம் மற்றும் நுரையீரல் திசுக்களின் ஊடுருவலுக்கு இடையிலான உறவை மீறுவதற்கு வழிவகுக்கிறது. திசு அமிலத்தன்மையை அதிகரிப்பது, நுரையீரல் நாளங்களின் மைக்ரோத்ரோம்போசிஸ், போதுமான அளவு சர்பாக்டான்ட் உற்பத்தி இன்ட்ரால்வியோலர் நுரையீரல் வீக்கம், மைக்ரோடெலெக்டாசிஸ் மற்றும் உருவாக்கம் ஆகியவற்றின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது. ஹைலின் சவ்வுகள். இதனால், செப்டிக் அதிர்ச்சி கடுமையான சுவாச செயலிழப்பால் சிக்கலானது, இது ஏற்படுகிறது ஆழமான மீறல்உடலுக்கு ஆக்ஸிஜன் வழங்கல்.

செப்டிக் அதிர்ச்சியில், சிறுநீரக திசுக்களின் ஊடுருவல் குறைகிறது, புறணிக்கு இரத்த வழங்கல் குறைவதால் சிறுநீரக இரத்த ஓட்டத்தின் மறுபகிர்வு ஏற்படுகிறது. IN கடுமையான வழக்குகள்கார்டிகல் நெக்ரோசிஸ் ஏற்படுகிறது. இந்த மீறல்களுக்கான காரணம் குறைவு மொத்த பி.சி.சிமற்றும் கேடகோலமினேமியா, ரெனின்-ஆஞ்சியோடென்சின் விளைவு மற்றும் பரவிய இன்ட்ராவாஸ்குலர் உறைதல் நோய்க்குறி ஆகியவற்றின் விளைவாக பிராந்திய மாற்றங்கள். குளோமருலர் வடிகட்டுதலில் குறைவு உள்ளது, சிறுநீரின் சவ்வூடுபரவல் பாதிக்கப்படுகிறது - ஒரு “அதிர்ச்சி சிறுநீரகம்” உருவாகிறது, மேலும் கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு உருவாகிறது. Oligoanuria நீர்-எலக்ட்ரோலைட் சமநிலையில் நோயியல் மாற்றங்களுக்கு வழிவகுக்கிறது, மேலும் சிறுநீர் கழிவுகளை அகற்றுவது தடைபடுகிறது.

செப்டிக் அதிர்ச்சியில் கல்லீரல் சேதம் இரத்தத்தில் உறுப்பு-குறிப்பிட்ட நொதிகள் மற்றும் பிலிரூபினேமியாவின் அதிகரிப்பால் குறிக்கப்படுகிறது. கல்லீரலின் கிளைகோஜனை உருவாக்கும் செயல்பாடு பலவீனமடைகிறது கொழுப்பு வளர்சிதை மாற்றம், லாக்டிக் அமிலத்தின் உற்பத்தி அதிகரிக்கிறது. DIC நோய்க்குறியை பராமரிப்பதில் கல்லீரல் ஒரு குறிப்பிட்ட பாத்திரத்தை வகிக்கிறது.

மைக்ரோசர்குலேஷன் கோளாறுகள், பிளேட்லெட்-ஃபைப்ரின் இரத்த உறைவு மற்றும் இரத்தக்கசிவு பகுதிகளுடன் இணைந்து, மூளையின் சில பகுதிகளில், குறிப்பாக அடினோஹைபோபிசிஸ் மற்றும் டைன்ஸ்ஃபாலிக் பகுதியில் காணப்படுகின்றன.

குடல் மற்றும் வயிற்றின் பாத்திரங்களில் உள்ள பிடிப்பு மற்றும் மைக்ரோத்ரோம்போசிஸ் சளி சவ்வு அரிப்பு மற்றும் புண்களை உருவாக்குவதற்கு வழிவகுக்கிறது, மேலும் கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில் - சூடோமெம்ப்ரானஸ் என்டோரோகோலிடிஸ் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது.

செப்டிக் ஷாக் என்பது அதிகப்படியான நுண் சுழற்சி மற்றும் நச்சுத்தன்மையால் செல்லுலார் உறுப்புகளுக்கு நேரடி சேதத்துடன் தொடர்புடைய நெக்ரோடிக் தோல் புண்களால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

எனவே, செப்டிக் அதிர்ச்சியின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தில் பின்வரும் முக்கிய புள்ளிகளை வேறுபடுத்தி அறியலாம். இரத்த ஓட்டத்தில் தொற்று நுழைவதற்கு பதில், வாசோஆக்டிவ் பொருட்கள் வெளியிடப்படுகின்றன, சவ்வு ஊடுருவல் அதிகரிக்கிறது, மற்றும் டிஐசி நோய்க்குறி உருவாகிறது. இவை அனைத்தும் புற ஹீமோடைனமிக்ஸ் சீர்குலைவு, நுரையீரல் வாயு பரிமாற்றத்தின் இடையூறு மற்றும் மயோர்கார்டியத்தில் அதிகரித்த சுமைக்கு வழிவகுக்கிறது. நோயியல் இயற்பியல் மாற்றங்களின் முன்னேற்றம், உறுப்புகள் மற்றும் திசுக்களின் ஆற்றல் தேவைகள் மற்றும் ஆக்ஸிஜன் மற்றும் ஆற்றல் அடி மூலக்கூறுகளை வழங்கும் திறன் ஆகியவற்றுக்கு இடையே ஒரு முரண்பாட்டிற்கு வழிவகுக்கிறது. ஆழமானவை உருவாகின்றன வளர்சிதை மாற்ற கோளாறுகள், முக்கிய சேதத்திற்கு பங்களிக்கிறது முக்கியமான உறுப்புகள். "ஷாக்" நுரையீரல்கள், சிறுநீரகங்கள் மற்றும் கல்லீரல் உருவாகின்றன, இதய செயலிழப்பு ஏற்படுகிறது மற்றும் ஹோமியோஸ்ட்டிக் சோர்வின் கடைசி கட்டமாக, உடலின் மரணம் ஏற்படலாம்.

பல உள்நாட்டு நோயியல் இயற்பியலாளர்கள் மற்றும் மருத்துவர்களின் கூற்றுப்படி (Kostyuchenko A.L. et al., 2000), செப்டிக் அதிர்ச்சியின் வளர்ச்சி நோய்க்கிருமியின் வீரியம், நோயாளியின் உடலின் வினைத்திறன், அதிர்ச்சியைத் தூண்டும் காரணிகள் (தொற்றுநோய் நுழைவு வாயில்கள்) ஆகியவற்றால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. மற்றும் இந்த வாயில்களின் செயல்பாட்டின் காலம்). செப்சிஸுடன் அல்லது இல்லாமல் பாக்டீரீமியா ஏற்படலாம். அதாவது, பாக்டீரிமியா செப்சிஸின் கட்டாய அறிகுறியாக நின்றுவிடுகிறது.

அறுவைசிகிச்சை நோயாளிகளில், செப்டிக் அதிர்ச்சி பெரும்பாலும் ஏற்படும் போது பாக்டீரியா தொற்று. இலக்கியத்தின் படி, 50 கள் வரை, செப்சிஸின் முக்கிய காரணியாக ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸ் இருந்தது, பின்னர் ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் முதன்மையான காரணியாக மாறியது. சமீபத்தில்கிராம்-எதிர்மறை செப்சிஸின் அதிர்வெண் மற்றும் சந்தர்ப்பவாத தாவரங்களின் பங்கு அதிகரித்துள்ளது.

நுண்ணுயிரியின் வகை, அதன் நோய்க்கிருமித்தன்மை, நச்சுத்தன்மை மற்றும் பிற உயிரியல் பண்புகள் பெரும்பாலும் செப்சிஸின் மருத்துவப் போக்கை தீர்மானிக்கின்றன. செப்டிக் சிண்ட்ரோம் உள்ள சுமார் 50% நோயாளிகளில் இரத்த கலாச்சாரங்கள் மலட்டுத்தன்மை கொண்டவை. செப்டிக் அதிர்ச்சியின் பொதுவான மருத்துவப் படத்துடன் இறந்த நோயாளிகளில் ஒரு குறிப்பிட்ட சதவீதத்தில், பிரேத பரிசோதனையில் சீழ் மிக்க மெட்டாஸ்டேஸ்கள் கண்டறியப்படவில்லை. இவ்வாறு, பாக்டீரியா அதிர்ச்சி நச்சுகளின் பொதுவான மறுஉருவாக்க விளைவின் வெளிப்பாடாக செயல்படுகிறது.

மாற்றியமைக்கப்பட்டது உடல் வினைத்திறன்செப்டிக் அதிர்ச்சியின் வளர்ச்சிக்கான மிக முக்கியமான நிபந்தனைகளில் ஒன்றாக கருதப்படுகிறது. உருவக வெளிப்பாட்டில் ஏ.பி. Zilber(), பொருட்டு பொருத்தமான நிபந்தனைகள் தேவை கோலை- செப்டிக் ஷாக் நோய்க்குறியின் மிகவும் பொதுவான காரணிகளில் ஒன்று, மனிதர்களுடன் ஒத்துழைத்து, புரதத்தின் நுண்ணுயிர் நீராற்பகுப்பில் பங்கேற்பது, பி வைட்டமின்களை உற்பத்தி செய்தல், டைபாய்டு, வயிற்றுப்போக்கு மற்றும் புட்ரெஃபாக்டிவ் நுண்ணுயிரிகளை எதிர்த்துப் போராடுவது, திடீரென்று அதன் உரிமையாளரைக் கொல்லத் தொடங்கியது.

நோயாளியின் வயது முக்கியமானது. மகப்பேறியல் மற்றும் நியோனாட்டாலஜியில் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் சிக்கல்களைத் தவிர, அறுவைசிகிச்சைக்குப் பின் செப்டிக் அதிர்ச்சி பெரும்பாலும் 50 வயதுக்கு மேற்பட்ட நோயாளிகளுக்கு உருவாகிறது.

அறுவைசிகிச்சை நோய்க்குறியியல் (இரத்த நோய்கள், புற்றுநோய் நோய்க்குறியியல், முறையான நோய்கள்), அத்துடன் ஹார்மோன் அளவுகளின் நிலை ஆகியவற்றுடன் சேர்ந்து பலவீனப்படுத்தும் நோய்கள் பாதுகாப்பு வழிமுறைகளின் செயல்பாட்டைக் குறைப்பதில் குறிப்பிடத்தக்க முக்கியத்துவம் வாய்ந்தவை. சந்தேகத்திற்கிடமான செப்டிக் ஷாக் கொண்ட நோயாளியின் நிலையை மதிப்பிடும் போது, ​​அது ஆரம்பத்தில் நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு மருந்துகள், கதிர்வீச்சு சிகிச்சை, வைட்டமின் குறைபாடுகள், நாள்பட்ட போதை (போதைப் பழக்கம், குடிப்பழக்கம்) ஆகியவற்றால் மாற்றப்படலாம் என்பதை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும்.

முதன்மை தூய்மையான கவனம் (அல்லது தொற்றுக்கான நுழைவுப் புள்ளி)மற்றும் இந்த வாயில்களின் செயல்பாட்டின் காலம் செப்டிக் அதிர்ச்சியின் தூண்டுதல் பொறிமுறையுடன் தொடர்புடைய ஒரு கட்டாய காரணியாகும்.

செப்சிஸில் உள்ள முதன்மை சீழ் மிக்க குவியங்கள் பெரும்பாலும் கடுமையான சீழ் மிக்க அறுவை சிகிச்சை நோய்கள் (கார்பன்கிள்ஸ், முலையழற்சி, புண்கள், ஃபிளெக்மோன் போன்றவை) அல்லது பிந்தைய அதிர்ச்சிகரமான மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் சீழ் மிக்க காயங்கள். செப்சிஸ், உள்ளூர் சீழ் மிக்க செயல்முறைகள் மற்றும் சீழ் மிக்க காயங்களின் விளைவாக, நீண்ட காலமாக அறியப்படுகிறது. பல்வேறு முக்கிய செயல்பாடுகள், புத்துயிர் பெறுதல் மற்றும் ஊடுருவும் நோயறிதல் நடைமுறைகள், அதாவது நோசோகோமியல் (அல்லது ஐட்ரோஜெனிக்) செப்சிஸ் ஆகியவற்றின் சிக்கலாக செப்சிஸ், அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகள் மற்றும் நவீன மருத்துவ நடைமுறைகளின் அளவு மற்றும் சிக்கலான விரிவாக்கத்துடன் வளர்ந்து வருகிறது, மேலும் இது சமீபத்தில் "நோய்" என்று அழைக்கப்படுகிறது. மருத்துவ முன்னேற்றம்."

முதன்மை, அல்லது கிரிப்டோஜெனிக், செப்சிஸ் என்று அழைக்கப்படுவதற்கான சாத்தியக்கூறுகள் பற்றிய தற்போதைய கருத்து வெளிப்படையாகத் தவறானது மற்றும் அபூரண அறிவு மற்றும் நோயறிதலின் விளைவாகும். கிரிப்டோஜெனிக் செப்சிஸின் நோயறிதல், முதன்மையான கவனம் தேடுவதில் இருந்து மருத்துவரை அழைத்துச் செல்கிறது, எனவே, சரியான நோயறிதலைச் செய்து முழு சிகிச்சையையும் மேற்கொள்வதை கடினமாக்குகிறது.

நோய்த்தொற்றுக்கான நுழைவு வாயில், ஒரு விதியாக, அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் செப்டிக் அதிர்ச்சியின் மருத்துவ வடிவத்தை தீர்மானிப்பதாகும். பொதுவாக, முதல் இடங்களில் ஒன்று செப்டிக் அதிர்ச்சியின் யூரோடைனமிக் வடிவத்தால் ஆக்கிரமிக்கப்பட்டுள்ளது. அறுவைசிகிச்சை கிளினிக்கில், செப்டிக் அதிர்ச்சியின் பெரிட்டோனியல் வடிவம் அடிக்கடி காணப்படுகிறது, மேலும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் செப்டிக் அதிர்ச்சியில் தொற்றுநோய்க்கான அடுத்த பொதுவான இடம் பிலியரி டிராக்ட் (பிலியரி வடிவம்) ஆகும். முதல் கட்டத்தில் மாறுபட்ட தீவிரத்தன்மையின் வயிற்றுப்போக்கு நோய்க்குறியின் தோற்றத்துடன் ஆண்டிபயாடிக்-தொடர்புடைய சூடோமெம்ப்ரானஸ் பெருங்குடல் அழற்சியின் வளர்ச்சியானது அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் செப்சிஸின் குடல் மாறுபாடாகக் கருதப்படலாம். கொழுப்பு திசு நுழைவு வாயிலாக மாறும், குறிப்பாக பெரினெஃப்ரிக், ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் மற்றும் இன்டர்முஸ்குலர் திசுக்களின் முற்போக்கான செல்லுலைட்டின் நிகழ்வுகளுடன் சீழ் மிக்க அழற்சி ஏற்படும் சந்தர்ப்பங்களில். அனைத்து அதிக மதிப்புநடைமுறையில் தீவிர சிகிச்சைநோய்த்தொற்றின் அசாதாரண வழிகளைப் பெறுதல்: நீடித்த மூச்சுக்குழாய் உட்செலுத்துதல் மற்றும் ட்ரக்கியோஸ்டமி, மத்திய நாளங்களின் வடிகுழாய் மூலம். எனவே, வாஸ்குலர், அல்லது ஆஞ்சியோஜெனிக், செப்டிக் அதிர்ச்சியின் வடிவம் பியூரூலண்ட் த்ரோம்போஃப்ளெபிடிஸின் விளைவாக மட்டுமல்ல, காயத்தின் போக்கை சிக்கலாக்கும், ஆனால் ஒரு சுயாதீனமான சிக்கலாகவும் ஏற்படலாம்.

ஷாக்ஜெனிக் காரணி என்பது காயத்தில் உள்ள நுண்ணுயிரிகளின் உடனடி சிதைவு மற்றும் அதிக அளவு (ஹெல்சைமர்-ஜாரிஷ் எதிர்வினை) ஒரு பயனுள்ள பாக்டீரிசைடு மருந்தின் செல்வாக்கின் கீழ் இரத்தத்தில் சுற்றுகிறது.

செப்டிக் அதிர்ச்சியின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம்

செப்சிஸ் என்பது தொற்று அல்லது தொற்று அல்லாத காரணங்களால் தொடர்ச்சியான வீக்கத்தால் ஏற்படும் பெரிய எண்டோடெலியல் சேதத்தால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. கடுமையான பாக்டீரியா தொற்று அல்லது செப்டிக் அதிர்ச்சி இரண்டு சைட்டோகைன்கள் (TNF-a, IL-1, IL-6, IL-8, IL-10) மற்றும் அவற்றின் எதிரிகள் (IL-1 RA, TNF-RtI) சுழற்சியில் தோன்றும் தோற்றத்துடன் தொடர்புடையது. மற்றும் TNF -RtII), அத்துடன் நிரப்பிகள் (C3a, C5a), வளர்சிதை மாற்றங்கள் (லுகோட்ரியன்கள், புரோஸ்டாக்லாண்டின்கள்), ஆக்ஸிஜன் ரேடிக்கல்கள் (O சூப்பர் ஆக்சைடுகள், முதலியன), - கினின்கள் (பிராடிகினின்), கிரானுலோசைட் புரோட்டீஸ்கள், கொலாஜனேஸ்கள் போன்றவை.

செப்டிக் அதிர்ச்சியில், செப்சிஸில் உள்ளதைப் போலவே, கல்லீரல், மண்ணீரல் மற்றும் நுரையீரலின் திசுக்களின் லைசோசோம்களிலிருந்து மட்டுமல்லாமல், பாலிமார்போநியூக்ளியர் லுகோசைட்டுகளிலிருந்தும் (பிஎம்என்எல்) இரத்தத்தில் ஹைட்ராலேஸின் வெளியீடு உள்ளது. அதே நேரத்தில், செப்டிக் செயல்பாட்டின் போது, ​​இயற்கை ஆன்டிபிரோடீஸின் செயல்பாடு குறைகிறது. இதன் விளைவாக, இரத்தத்தின் ஒட்டுமொத்த புரோட்டியோலிடிக் செயல்பாடு முறையான அழற்சி எதிர்வினையின் தீவிரத்தன்மைக்கு ஏற்ப அதிகரிக்கிறது.

செப்டிக் ஷாக் உருவாகும்போது, ​​முறையான வாசோடைலேஷனின் விளைவை ஈடுசெய்ய வழிமுறைகள் செயல்படுத்தப்படுகின்றன. இது கேட்டகோலமைன்கள், ஆஞ்சியோடென்சின் மற்றும் அட்ரீனல் ஹார்மோன்களின் செயல்பாட்டிற்கு காரணமாக இருக்கலாம். ஆனால் இவற்றின் இருப்புக்கள் ஈடுசெய்யும் எதிர்வினைகள்செப்டிக் ஷாக் போன்ற நோயியல் இயற்பியல் சூழ்நிலைக்கு திட்டமிடப்படவில்லை.

செப்டிக் ஷாக் முன்னேறும்போது, ​​வாசோடைலேட்டர்களின் திறன் வாசோகன்ஸ்டிரிக்டர்களின் திறனை விட அதிகமாக உள்ளது. வெவ்வேறு வாஸ்குலர் மண்டலங்களில், இந்த விளைவு வித்தியாசமாக வெளிப்படுத்தப்படுகிறது, இது ஒரு குறிப்பிட்ட அளவிற்கு, உறுப்பு நோயியலின் மருத்துவ மற்றும் உருவவியல் வெளிப்பாடுகளை தீர்மானிக்கிறது.

செப்டிக் அதிர்ச்சியின் மருத்துவ படம்

செப்டிக் ஷாக் (SS) வளர்ச்சியில், ஒரு ஆரம்ப (பெரும்பாலும் மிகக் குறுகிய கால) "சூடான" காலம் (அல்லது ஹைப்பர் டைனமிக் கட்டம்) மற்றும் அடுத்தடுத்த, நீண்ட, "குளிர்" காலம் (ஹைபோடைனமிக் கட்டம்) ஆகியவை வேறுபடுகின்றன.

SS இன் விஷயத்தில், முக்கிய ஆதரவு உறுப்புகளுக்கு சேதம் ஏற்படுவதற்கான அறிகுறிகள் எப்போதும் வெளிப்படும். 2 அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட உறுப்புகளுக்கு ஏற்படும் சேதம் பல உறுப்பு செயலிழப்பு நோய்க்குறி என வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

மத்திய நரம்பு மண்டல செயலிழப்பின் அளவு லேசான மயக்கத்திலிருந்து மாறுபடும் ஆழ்ந்த கோமா. செப்டிக் சிண்ட்ரோம் உள்ள 4 நோயாளிகளில் 1 பேருக்கு, நியூட்ரோபில்கள் செயல்படுத்தப்பட்ட நுரையீரல் நுண்குழாய்களின் எண்டோடெலியம் சேதமடைவதன் விளைவாக வயது வந்தோருக்கான சுவாசக் கோளாறு நோய்க்குறி (ARDS) உருவாகிறது. மருத்துவ ரீதியாக, கடுமையான நுரையீரல் காயத்தின் ஆபத்து மூச்சுத் திணறல் அதிகரிப்பு, சுவாச ஒலிகளில் மாற்றம், சிதறிய ஈரமான ரேல்களின் தோற்றம் மற்றும் தமனி ஹைபோக்ஸீமியாவின் அதிகரிப்பு ஆகியவற்றால் வெளிப்படுகிறது. செப்டிக் அதிர்ச்சியின் பொதுவான உறுப்பு செயலிழப்பின் ஆரம்ப மற்றும் தெளிவான அறிகுறி பலவீனமான சிறுநீரக செயல்பாடு ஆகும், இது ஒலிகுரியாவின் அதிகரிப்பு, அசோடீமியாவின் முன்னேற்றம் மற்றும் கடுமையான பிற அறிகுறிகளால் நிறுவப்பட்டது. சிறுநீரக செயலிழப்பு. கல்லீரலுக்கு, உறுப்பு சேதமானது பிலிரூபினேமியாவின் விரைவான அதிகரிப்பு, கல்லீரல் டிரான்ஸ்மினேஸ்கள் மற்றும் இரத்தத்தில் செல்லுலார் கல்லீரல் செயலிழப்பின் பிற குறிப்பான்களின் செயல்பாட்டில் விரைவான அதிகரிப்பு ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. இரைப்பைக் குழாயில், மத்தியஸ்தர் வெடிப்பின் தீங்கு விளைவிக்கும் விளைவு மாறும் குடல் அடைப்பு மற்றும் டயாபெடிக் இரைப்பை மற்றும் குடல் இரத்தப்போக்கு வடிவில் வெளிப்படுகிறது. இதயத்தின் வென்ட்ரிக்கிள்களின் சிஸ்டாலிக் மற்றும் டயஸ்டாலிக் செயல்பாடுகள் மனச்சோர்வடைந்து படிப்படியாக மோசமடைகின்றன, இதய வெளியீட்டில் குறைவு ஏற்படுகிறது, இது செப்டிக் அதிர்ச்சியின் சிதைந்த கட்டத்தின் தொடக்கத்தைக் குறிக்கிறது.

செப்டிக் அதிர்ச்சி நோய் கண்டறிதல்.

SS இன் சாத்தியக்கூறுகளின் அனுமானத்திற்கு, ICU வில் அத்தகைய நோயாளியின் தீவிர கண்காணிப்புக்கு உடனடி மாற்றம் தேவைப்படுகிறது. நிலையான கண்காணிப்பில் இருக்க வேண்டும்:

இரத்த அழுத்தம், இதயத் துடிப்பு, பக்கவாதம் அளவு மற்றும் இரத்த அளவு, மத்திய சிரை அழுத்த நிலை ஆகியவற்றின் மாறும் தீர்மானம்; மணிநேர டையூரிசிஸ் தீர்மானித்தல்;

துடிப்பு ஆக்சிமீட்டர் குறிகாட்டிகளின் இயக்கவியல்; வாயு பதற்றம் மற்றும் தமனி மற்றும் கலப்பு சிரை இரத்தத்தின் CBS ஆகியவற்றின் மாறும் ஆய்வு;

உடல் T இன் இயக்கவியல் (நோயாளியின் உடலின் உட்புற மற்றும் புற T க்கு இடையே உள்ள சாய்வு உறுதியுடன்);

குறிப்பு உயிர்வேதியியல் அளவுருக்களின் இயக்கவியல் (புரதம், யூரியா, கிரியேட்டினின், கோகுலோகிராம், குளுக்கோஸ், கல்லீரல் டிரான்ஸ்மினேஸ்கள் போன்றவை);

மலட்டுத்தன்மைக்கான இரத்த கலாச்சாரங்கள்.

SS நோயறிதலில் நோயியல் காரணி - நோய்க்கிருமிகளை தனிமைப்படுத்துதல் மற்றும் பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகளுக்கு அவற்றின் உணர்திறனை தீர்மானித்தல் ஆகியவை அடங்கும்.

செப்டிக் அதிர்ச்சியின் வேறுபட்ட நோயறிதலுக்கான நோய்க்கிருமி அளவுகோல்கள் செப்டிக் செயல்முறையின் மாற்று குறிப்பான்களை நிர்ணயிப்பது அடங்கும்: சி-எதிர்வினை புரதம், பாஸ்போலிபேஸ் A2, ப்ரோகால்சிட்டோனின் (PCT). பிளாஸ்மாவில் PCT இன் அளவை தீர்மானிப்பது குறிப்பாக செப்சிஸ் நோயாளிகளுக்கு செப்டிக் அதிர்ச்சியை ஏற்படுத்துகிறது, ஏனெனில் அதன் அளவு நிச்சயமாக ஒப்பிடும்போது SS இல் பத்து மடங்கு அதிகரிக்கிறது. குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்புசெப்டிக் செயல்முறைகளில். SS சிகிச்சையை சரிசெய்ய, லிப்பிட் பெராக்சிடேஷன் அமைப்பின் நிலைக்கு நம்பகமான ஆய்வக அளவுகோல்கள் மற்றும் உடலின் ஆக்ஸிஜனேற்ற பாதுகாப்பு தேவை.

செப்டிக் அதிர்ச்சி சிகிச்சை.

செப்டிக் அதிர்ச்சிக்கான சிகிச்சை நடவடிக்கைகள் பின்வரும் முக்கிய குறிக்கோள்களைப் பின்தொடர்கின்றன: உடலின் ஆக்ஸிஜன் ஆட்சியை உறுதிப்படுத்துவதன் மூலம் ஹீமோடைனமிக் கோளாறுகளை சரிசெய்தல், தொற்றுநோயை ஒழித்தல் மற்றும் உறுப்பு செயலிழப்புகளை நீக்குதல், அவற்றின் மாற்றீடு உட்பட.

ஹீமோடைனமிக்ஸின் உறுதிப்படுத்தல் முதன்மையாக போதுமான அளவு சுமை மூலம் அடையப்படுகிறது: ஹீமோடைனமிக் கண்காணிப்பு (BP, CVP,) கட்டுப்பாட்டின் கீழ் கூழ் தீர்வுகளுடன் (2:1 என்ற விகிதத்தில்) விளைவை ஒருங்கிணைப்பதன் மூலம் 1-2 லிட்டர் படிகக் கரைசல்களை விரைவாக உட்செலுத்துதல். CO) மற்றும் டையூரிசிஸ் விகிதம். ஹீமோடைனமிக்ஸை நிலைநிறுத்துவதற்கும், ஹீமோடைனமிக் தொந்தரவுகளின் நிவாரணத்தை உறுதி செய்வதற்கும், திசு ஊடுருவலின் போதுமான அளவை பராமரிப்பதற்கும் ஐனோட்ரோபிக் ஆதரவு தீர்க்கமான முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது. SS இன் பின்னணிக்கு எதிரான ஐனோட்ரோபிக் ஆதரவுக்கான முதல் தேர்வு டோபமைன் ஆகும், இது சிறிய அளவுகளில் பயன்படுத்தப்படுகிறது - 1-4 mcg/kg நிமிடம் (சிறுநீரகங்களில் இரத்த ஓட்டத்தை அதிகரிக்கிறது, மெசெக்டீரியல், பெருமூளை மற்றும் கரோனரி நாளங்கள்), அல்லது நடுத்தர அளவுகளில் - 5-10 mcg/kg நிமிடம் (மைக்கோகார்டியல்).

திசு ஹைபோக்சியாவின் தீங்கு விளைவிக்கும் விளைவுகளை குறைக்க, ஆன்டிஹைபாக்ஸன்ட்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன: ஃபுமரேட் (மஃபுசோல்) மற்றும் சுசினேட் (ரீம்பெரீன்), ரெகுலேட்டரி ஆண்டிஹைபோக்ஸன்ட்கள் (சைட்டோக்ரோம் சி, மில்ட்ரோனேட்) ஆகியவற்றின் அடிப்படையிலான இரத்த மாற்றுகள்.

நோய்த்தொற்றை அகற்றுதல் மற்றும் நோய்க்கிருமியிலிருந்து இரத்தத்தை சுத்தப்படுத்துதல் ஆகியவை SS க்கான சிகிச்சையின் முக்கிய நோய்க்கிருமி திசையாகும். இந்த திசையில் முக்கிய சிகிச்சை நடவடிக்கைகள் செப்டிக் ஃபோகஸ் மற்றும் போதுமான ஆண்டிமைக்ரோபியல் சிகிச்சையின் வடிகால் ஆகும். அறுவைசிகிச்சை செப்சிஸ் நோயாளிக்கு சிகிச்சையின் தரத்திற்கு இணங்க, அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டின் நோக்கம் மிகவும் முழுமையான நெக்ரெக்டோமி, இரட்டை-லுமன் குழாய்களுடன் போதுமான வடிகால் ஆகியவற்றை உள்ளடக்கியிருக்க வேண்டும். செப்டிக் ஃபோகஸின் சுகாதாரம் அவசரமாக இருக்க வேண்டும் மற்றும் அறுவைசிகிச்சை பங்கேற்பின் அடிப்படை நிலையாக இருக்கக்கூடாது - "நோயாளி தலையிட மிகவும் உடம்பு சரியில்லை," ஆனால், மாறாக, "நோயாளி தலையீட்டை ஒத்திவைக்க மிகவும் நோய்வாய்ப்பட்டுள்ளார் ...". SSக்கான எந்தவொரு தீவிர சிகிச்சையும் துல்லியமாக பலனளிக்காமல் போகலாம், ஏனெனில் காயம் தொற்று நோய் கண்டறியப்படாத அல்லது மோசமாக இயக்கப்படும்.

பாக்டீரியா SS க்கான முதல் தேர்வு மருந்துகள் கார்பபெனெம்கள் - மெரோனெம் அல்லது டைனம். இந்த மருந்துகளின் பாக்டீரியா எதிர்ப்பு நடவடிக்கையின் பரந்த சாத்தியமான ஸ்பெக்ட்ரம் மற்றும் β-லாக்டேமஸ்களுக்கு குறிப்பிடத்தக்க எதிர்ப்பைக் கொடுக்கிறது. கார்போபெனெமின் ஆரம்ப டோஸ் அதிகபட்சமாக (1-2 கிராம்) இருக்க வேண்டும் மற்றும் ஒரு மைக்ரோபோலஸாக (மெரோனெமிற்கு) அல்லது 60 நிமிடங்களுக்கு மேல் சொட்டு சொட்டாக செலுத்த வேண்டும் (டைனமிற்கு). அடுத்தடுத்த நிர்வாகங்கள் சிறுநீரக செயல்பாட்டைப் பாதுகாப்பதன் மூலம் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன மற்றும் ஒவ்வொரு 8 மணி நேரத்திற்கும் 5000-1000 மி.கி.

SS சிகிச்சையின் உகந்த செயல்திறனுக்கான மருத்துவ அளவுகோல்கள் கருத்தில் கொள்ளப்பட வேண்டும்:

மேம்பட்ட நனவு மற்றும் பொதுவான பார்வைநோய்வாய்ப்பட்ட;

புற சயனோசிஸ் மற்றும் தோலின் இளஞ்சிவப்பு மறைதல், 4-5 C க்கு வெப்பநிலை சாய்வு குறைந்து கைகள் மற்றும் கால்களின் வெப்பமடைதல்;

மூச்சுத் திணறல் குறைதல் மற்றும் நிலையான மட்டத்தில் PaO2 அதிகரிப்பு;

இதய துடிப்பு குறைதல், முறையான இரத்த அழுத்தம் மற்றும் மத்திய சிரை அழுத்தத்தை இயல்பாக்குதல் IOC மற்றும் SV இன் மறுசீரமைப்புடன்;

டையூரிசிஸின் அதிகரித்த விகிதம்.

SS இலிருந்து வெளியேறுவதைத் தீர்மானிப்பது, சிகிச்சைக்கு நோயாளியின் முக்கிய செயல்பாடுகளின் எதிர்வினையாகக் கருதப்படுகிறது.

2016 இல், செப்சிஸின் புதிய வரையறைகள் மற்றும் செப்டிக் அதிர்ச்சி. ஏனெனில் தொற்றுநோயியல், முன்கணிப்பு மற்றும் சிகிச்சை பற்றிய தரவுகள் முன்னர் பயன்படுத்தப்பட்ட வரையறைகளின்படி கண்டறியப்பட்ட நிலைமைகளுடன் தொடர்புடையது, மேலும் இதற்கு முன்னர் பயன்படுத்தப்பட்ட "கடுமையான செப்சிஸ்" என்ற வார்த்தைக்கு சமமானதாகும். புதிய பெயரிடல்"செப்சிஸ்" ஆகும், கையேட்டின் இந்த பதிப்பில் இந்த கருத்துக்கள் இணையாக பயன்படுத்தப்படுகின்றன ( , ). புதிய வரையறைகள் "தொற்று" என்ற சொல்லைக் கொண்டிருக்கவில்லை - வார்த்தையின் பாரம்பரிய அர்த்தத்தில் கீழே கொடுக்கப்பட்டுள்ளன.

அட்டவணை 18.8-1. செப்சிஸ் மற்றும் செப்டிக் அதிர்ச்சிக்கான வரையறை மற்றும் கண்டறியும் அளவுகோல்கள்

வரையறைகள் மற்றும் அளவுகோல்கள்	முந்தைய (1991, 2001)	முன்மொழியப்பட்டது புதியது (2016)
	நோய்த்தொற்றின் விளைவாக SIRS	உயிருக்கு ஆபத்தான உறுப்பு செயலிழப்பு நோய்த்தொற்றுக்கான உடலின் பதிலைக் கட்டுப்படுத்துவதன் மூலம் ஏற்படுகிறது; இந்த பதில் உறுப்பு மற்றும் திசு சேதத்தை விளைவிக்கிறது ("கடுமையான செப்சிஸ்" என்ற முந்தைய கருத்துடன் தொடர்புடையது)
கடுமையான செப்சிஸ்	உறுப்புகளின் செயலிழப்பு அல்லது செயலிழப்பை ஏற்படுத்தும் செப்சிஸ் (அல்லது உறுப்பு அமைப்புகள் →கீழே காண்க); புதிய பெயரிடலில் "செப்சிஸ்" என்ற கருத்துக்கு சமமானது	சமமான "செப்சிஸ்" மேலே பார்க்கவும்
உறுப்பு செயலிழப்புக்கான கண்டறியும் அளவுகோல்கள்	கடுமையான செப்சிஸைக் கண்டறியப் பயன்படுகிறது ()	செப்சிஸைக் கண்டறியப் பயன்படுகிறது - திடீர் உயர்வு SOFA ஸ்கோர் ≥2 புள்ளிகள் ()a, தொற்று இருந்தால் அல்லது சந்தேகிக்கப்பட்டால்
செப்டிக் அதிர்ச்சி	கடுமையான செப்சிஸின் வடிவம் கடுமையான பற்றாக்குறைஇரத்த ஓட்டம் தொடர்ச்சியான ஹைபோடென்ஷனால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது (சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம்<90 мм рт. ст., средние <65 мм рт. ст. или снижение систолического давления на >40 mmHg கலை.) பொருத்தமான உட்செலுத்துதல் சிகிச்சை இருந்தபோதிலும் (எதிர்காலத்தில் வாசோபிரஸர்களைப் பயன்படுத்த வேண்டிய தேவையுடன்)	செப்சிஸ், இதில் இரத்த ஓட்டம், செல்லுலார் மற்றும் வளர்சிதை மாற்ற அசாதாரணங்கள் மிகவும் கடுமையானவை, அவை இறப்பை கணிசமாக அதிகரிக்கின்றன சரியான திரவ சிகிச்சை இருந்தபோதிலும், பின்வருபவை தொடர்ந்தால் கண்டறியப்பட்டது: 1) சராசரி தமனி அழுத்தம் ≥65 mmHg ஐ பராமரிக்க வாசோபிரஸர்களைப் பயன்படுத்த வேண்டிய ஹைபோடென்ஷன். கலை, மற்றும் 2) பிளாஸ்மா லாக்டேட் செறிவு >2 mmol/l (18 mg/dl)
இறப்பு அதிக ஆபத்தில் உள்ள நோயாளிகளை முன்கூட்டியே கண்டறிவதற்காக முன்மொழியப்பட்ட அளவுகோல்	வரையறுக்கப்படவில்லை, CVS மற்றும் உறுப்பு செயலிழப்பிற்கான இரண்டு அளவுகோல்களும் பயன்படுத்தப்பட்டன, அத்துடன் செப்சிஸைக் கண்டறிவதற்கான விரிவாக்கப்பட்ட அளவுகோல்கள் ()	விரைவு SOFA (qSOFA) மதிப்பெண் - ≥2 வி பின்வரும் அறிகுறிகள்: 1) பலவீனமான நனவு b 2) சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம் ≤100 mm Hg. கலை. 3) சுவாச வீதம் ≥22/நிமிடம்
அழற்சி எதிர்வினையின் தீவிரத்தை தீர்மானித்தல்	செப்சிஸின் வரையறையில் பயன்படுத்தப்படுகிறது - SIRS, அதாவது பின்வரும் அறிகுறிகளில் ≥2: 1) உடல் வெப்பநிலை>38 °C அல்லது<36 °C 2) இதயத் துடிப்பு >90/நிமி 3) சுவாச வீதம் >20/நிமிடம் அல்லது PaCO2<32 мм рт. ст. 4) லுகோசைட் எண்ணிக்கை >12,000/µl அல்லது<4000/мкл, или >	காட்டப்படவில்லை (அழற்சி பதில் ஒன்று மட்டுமே மற்றும் நோய்த்தொற்றுக்கான உடலின் பதிலின் மிக முக்கியமான கூறு அல்ல என்று நிறுவப்பட்டுள்ளது; உறுப்பு செயலிழப்புக்கு முக்கியத்துவம் கொடுக்கப்படுகிறது, இது மரணத்தின் அபாயத்தை கணிசமாக அதிகரிக்கிறது என்று பரிந்துரைக்கிறது)
கடுமையான உறுப்பு செயலிழப்பு இல்லாத நோயாளிகளில், SOFA மதிப்பெண் பொதுவாக 0 ஆகும். b கிளாஸ்கோ கோமா அளவுகோலின் மதிப்பீட்டின் முடிவு (→)<15 баллов c β-தடுப்பான்களை எடுத்துக் கொள்ளும் நோயாளிகளில் இல்லாமல் இருக்கலாம். PaCO2 - தமனி இரத்தத்தில் கார்பன் டை ஆக்சைட்டின் பகுதி அழுத்தம், SIRS - முறையான அழற்சி பதில் நோய்க்குறி அடிப்படையில்: தீவிர சிகிச்சை மருத்துவம். 2003; 29:530–538, மேலும் ஜமா. 2016; 315:801–810. doi:10.1001/jama.2016.0287

அட்டவணை 18.8-2. செப்சிஸுடன் தொடர்புடைய உறுப்பு செயலிழப்புக்கான பாரம்பரிய கண்டறியும் அளவுகோல்கள்

1) செப்சிஸுடன் தொடர்புடைய திசு ஹைப்போபெர்ஃபியூஷன் அல்லது 2) தொற்றுநோயால் ஏற்படும் உறுப்புகள் அல்லது உறுப்பு அமைப்புகளின் செயலிழப்பு, அதாவது பின்வரும் செயலிழப்புகளில் ≥1 கள்: a) செப்சிஸால் ஏற்படும் ஹைபோடென்ஷன் b) லாக்டேட் செறிவு > ULN c) டையூரிசிஸ்<0,5 мл/кг/ч в течение >பொருத்தமான திரவ சிகிச்சை இருந்தபோதிலும் 2 மணிநேரம் ஈ) PaO2/FiO2<250 мм рт. ст., если легкие не являются очагом инфицирования, либо <200 мм рт. ст., если легкие являются очагом инфицирования இ) கிரியேட்டினீமியா >176.8 µmol/l (2 mg/dl) f) பிலிரூபினேமியா >34.2 µmol/l (2 mg/dl) இ) பிளேட்லெட் எண்ணிக்கை<100 000/мкл g) கோகுலோபதி (INR >1.5)

கடுமையான செப்சிஸைக் கண்டறிவதற்கான முன்னர் முன்மொழியப்பட்ட அளவுகோல்கள். FiO2 என்பது தூண்டப்பட்ட காற்றில் ஆக்ஸிஜனின் செறிவு, வெளிப்படுத்தப்படுகிறது தசம, ULN - இயல்பான மேல் வரம்பு, PaO2 - தமனி இரத்தத்தில் ஆக்ஸிஜனின் பகுதி அழுத்தம்

அட்டவணை 18.8-3. செப்சிஸ்-தொடர்புடைய உறுப்பு செயலிழப்பு மதிப்பெண் (SOFA)a

உறுப்பு அல்லது அமைப்பு	விளைவாக
சுவாச அமைப்பு
PaO2/FiO2, mmHg கலை. (kPa)				<200 (26,7)б	<100 (13,3)б
இரத்தம் உறைதல்
பிளேட்லெட் எண்ணிக்கை, × 103/µl
கல்லீரல்
பிலிரூபினேமியா, µmol/l (mg/dl)		20–32 (1,2–1,9)	33–101 (2,0–5,9)	102–204 (6,0–11,9)
சுற்றோட்ட அமைப்பு	SBP ≥70 mmHg.	தோட்டம்<70 мм рт.ст.	dobutamine (எந்த டோஸ்) அல்லது டோபமைன்<5в	நோர்பைன்ப்ரைன் ≤0.1 அல்லது அட்ரினலின் ≤0.1, அல்லது டோபமைன் 5.1–15v	நோர்பைன்ப்ரைன்>0.1 அல்லது அட்ரினலின்>0.1, அல்லது டோபமைன்>15வி
நரம்பு மண்டலம்
கிளாஸ்கோ கோமா அளவுகோல்
சிறுநீரகங்கள்
கிரியேட்டினீமியா, µmol/l (mg/dl) அல்லது டையூரிசிஸ், மில்லி / நாள்		110–170 (1,2–1,9)	171–299 (2,0–3,4)	300–440 (3,5–4,9)
மற்றும் கால்குலேட்டர் போலிஷ் மொழியில் உள்ளது - http://www.mp.pl/oit/wpraktyce/show.html?id=57427 b நுரையீரலின் செயற்கை காற்றோட்டம் போது கேடகோலமைன்களின் அளவுகளில் mcg/kg/min கொடுக்கப்பட்டு ≥1 மணிநேரத்திற்கு பயன்படுத்தப்படுகிறது FiO2 - ஈர்க்கப்பட்ட காற்றில் ஆக்ஸிஜனின் செறிவு, ஒரு தசம பகுதியாக வெளிப்படுத்தப்படுகிறது, MAP - சராசரி தமனி அழுத்தம், PaO2 - தமனி இரத்தத்தில் ஆக்ஸிஜனின் பகுதி அழுத்தம் அடிப்படையில்: தீவிர சிகிச்சை மருத்துவம். 1996; 22:707–710

தொற்று என்பது திசுக்கள், திரவங்கள் அல்லது உடல் துவாரங்களில் உள்ள நுண்ணுயிரிகளுக்கு பொதுவாக மலட்டுத்தன்மை கொண்ட ஒரு அழற்சி எதிர்வினையாகும்.

நுண்ணுயிரியல் ரீதியாக உறுதிப்படுத்தப்பட்ட தொற்று- பொதுவாக மலட்டுத்தன்மையுள்ள உடல் திரவங்கள் அல்லது திசுக்களில் இருந்து நோய்க்கிருமி நுண்ணுயிரிகளை தனிமைப்படுத்துதல் (அல்லது அவற்றின் ஆன்டிஜென்கள் அல்லது மரபணுப் பொருள்களை தீர்மானித்தல்).

நோய்த்தொற்றின் மருத்துவ சந்தேகம்- நோய்த்தொற்றை வலுவாகக் குறிக்கும் மருத்துவ அறிகுறிகளின் இருப்பு, எ.கா. உடலின் அமைப்பு ரீதியான திரவத்தில் உள்ள லுகோசைட்டுகள், இது பொதுவாக மலட்டுத்தன்மை கொண்டது (இரத்தத்தைத் தவிர), உள் உறுப்புகளின் துளை, ரேடியோகிராபி நிமோனியாவின் படத்தைக் காட்டுகிறது. சுவாசக்குழாய், பாதிக்கப்பட்ட காயம்.

பல உறுப்பு செயலிழப்பு நோய்க்குறி (MODS)- கடுமையான நோயின் போது கடுமையான உறுப்பு செயலிழப்பு, சிகிச்சை தலையீடு இல்லாமல் ஹோமியோஸ்டாசிஸை பராமரிப்பது சாத்தியமற்றது என்பதைக் குறிக்கிறது.

பாக்டீரியா - இரத்தத்தில் வாழும் பாக்டீரியா. விரேமியா - வைரஸ்கள் இரத்தத்தில் நகலெடுக்கும் திறன் கொண்டவை. பூஞ்சை - இரத்தத்தில் வாழும் பூஞ்சை (கேண்டிடெமியா - இரத்தத்தில் வாழும் கேண்டிடா பூஞ்சை).

நுண்ணுயிரிகளின் வகை செப்சிஸின் போக்கை தீர்மானிக்காது, ஏனெனில் நுண்ணுயிரிகள் இரத்தத்தில் இருக்கக்கூடாது. பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், முன்பே இருக்கும் நோயெதிர்ப்பு குறைபாடுகள் இல்லை, இருப்பினும் இவை செப்சிஸுக்கு ஆபத்து காரணிகள்.

செப்சிஸை ஏற்படுத்தும் நோய்த்தொற்றுகள் மற்றும் அழற்சிகள் ஆரம்பத்தில் வயிற்று குழி (எ.கா., பெரிட்டோனிட்டிஸ், கோலாங்கிடிஸ், கடுமையான கணைய அழற்சி), சிறுநீர் அமைப்பு (பைலோனெப்ரிடிஸ்), சுவாச பாதை (நிமோனியா), மத்திய நரம்பு மண்டலம் (நியூரோஇன்ஃபெக்ஷன்), பெரிகார்டியம், எலும்புகள் மற்றும் மூட்டுகள் உட்பட பல்வேறு உறுப்புகளை பாதிக்கிறது. , தோல் மற்றும் தோலடி திசு (அதிர்ச்சி காரணமாக ஏற்படும் காயங்கள், படுக்கைப் புண்கள் மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் காயங்கள்), இனப்பெருக்க அமைப்பு (பிளாஸ்டோசிஸ்ட் நோய்த்தொற்றுகள் உட்பட). நோய்த்தொற்றின் மூலமானது பெரும்பாலும் மறைக்கப்படுகிறது (எ.கா., பற்கள் மற்றும் பீரியண்டால்ட் திசுக்கள், பாராநேசல் சைனஸ்கள், டான்சில்ஸ், பித்தப்பை, இனப்பெருக்க அமைப்பு, உள் உறுப்புகளின் சீழ்கள்).

ஐட்ரோஜெனிக் ஆபத்து காரணிகள்: வாஸ்குலர் கானுலாக்கள் மற்றும் வடிகுழாய்கள், சிறுநீர்ப்பை வடிகுழாய், வடிகால், பொருத்தப்பட்ட செயற்கை உறுப்புகள் மற்றும் சாதனங்கள், இயந்திர காற்றோட்டம், பெற்றோர் ஊட்டச்சத்து, அசுத்தமான திரவங்கள் மற்றும் இரத்தப் பொருட்கள், காயங்கள் மற்றும் படுக்கைப் புண்கள், மருந்தியல் சிகிச்சை மற்றும் கதிர்வீச்சு சிகிச்சையின் விளைவாக நோயெதிர்ப்பு கோளாறுகள் போன்றவை.

நோய்க்கிருமி உருவாக்கம்

செப்சிஸ் என்பது நுண்ணுயிரிகள் மற்றும் எண்டோடாக்சின்களின் கூறுகளை உள்ளடக்கிய தொற்றுக்கு உடலின் ஒரு அசாதாரண எதிர்வினையாகும், அத்துடன் ஹோஸ்ட் உடலால் (சைட்டோகைன்கள், கெமோக்கின்கள், ஈகோசனாய்டுகள் போன்றவை, SIRS க்கு பொறுப்பானவை) மற்றும் சேதப்படுத்தும் பொருட்களால் ஏற்படும் அழற்சி பதிலின் மத்தியஸ்தர்கள். செல்கள் (உதாரணமாக, ஆக்ஸிஜன் ஃப்ரீ ரேடிக்கல்கள்).

செப்டிக் ஷாக் (ஹைபோடென்ஷன் மற்றும் திசு ஹைப்போபெர்ஃபியூஷன்) என்பது அழற்சி மத்தியஸ்தர்களால் ஏற்படும் அழற்சி எதிர்வினையின் விளைவாகும்: போதுமான வாஸ்குலர் நிரப்புதல் - உறவினர் (இரத்த நாளங்களின் விரிவாக்கம் மற்றும் புற வாஸ்குலர் எதிர்ப்பைக் குறைத்தல்) மற்றும் முழுமையான (அதிகரித்த வாஸ்குலர் ஊடுருவல்) ஹைபோவோலீமியா, குறைவாக அடிக்கடி - மாரடைப்பு குறைகிறது. சுருக்கம் (பொதுவாக செப்டிக் அதிர்ச்சியில், இதய வெளியீடு அதிகரிக்கிறது, பாத்திரங்கள் போதுமான அளவு திரவத்தால் நிரப்பப்பட்டிருந்தால்). ஹைபோடென்ஷன் மற்றும் ஹைப்போபெர்ஃபியூஷன் ஆகியவை திசுக்களுக்கு ஆக்ஸிஜன் விநியோகம் குறைவதற்கும் அவற்றின் ஹைபோக்ஸியாவுக்கும் வழிவகுக்கிறது. இறுதியாக, ஆக்ஸிஜன் விநியோகம் மற்றும் நுகர்வு குறைவது உயிரணுக்களில் காற்றில்லா வளர்சிதை மாற்றத்தை அதிகரிக்கிறது மற்றும் லாக்டிக் அமிலத்தன்மைக்கு வழிவகுக்கிறது. செப்டிக் அதிர்ச்சியின் பிற கூறுகள்: கடுமையான சுவாசக் கோளாறு நோய்க்குறி (ARDS), கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு, மத்திய நரம்பு மண்டலத்தின் இஸ்கெமியாவால் ஏற்படும் நனவின் தொந்தரவுகள் மற்றும் அழற்சி மத்தியஸ்தர்களின் விளைவுகள், செரிமான மண்டலத்தின் கோளாறுகள் - இஸ்கிமியா மற்றும் சேதம் காரணமாக பக்கவாத குடல் அடைப்பு. சளி சவ்வுக்கு, இது லுமேன் இரைப்பைக் குழாயிலிருந்து இரத்தத்தில் பாக்டீரியாவை நகர்த்துவதற்கு வழிவகுக்கிறது (பாக்டீரியா இடமாற்றம்) மற்றும் இரத்தப்போக்கு (இரத்தப்போக்கு காஸ்ட்ரோபதி மற்றும் மன அழுத்த புண்கள் →, இஸ்கிமிக் பெருங்குடல் அழற்சி →), கடுமையான கல்லீரல் செயலிழப்பு →, அட்ரீனல் இருப்பு குறைதல் (உறவினர் அட்ரீனல் இருப்பு) பற்றாக்குறை).

மருத்துவப் படம் மற்றும் இயற்கை பாடநெறி

செப்சிஸின் அறிகுறிகள் → வரையறை மற்றும். மற்ற அறிகுறிகள் ஆரம்பத்தில் பாதிக்கப்பட்ட உறுப்புகளைப் பொறுத்தது. செப்சிஸின் ஆரம்ப கட்டங்களில் நோய்த்தொற்றின் முன்னேற்றம் நிறுத்தப்படாவிட்டால், பிற உறுப்புகளின் செயலிழப்பு அறிகுறிகள் தோன்றத் தொடங்குகின்றன: சுவாச அமைப்பு (கடுமையான சுவாச செயலிழப்பு - ARDS; →) கார்டியோ-வாஸ்குலர் அமைப்பின்(ஹைபோடென்ஷன், அதிர்ச்சி) மற்றும் சிறுநீரகங்கள் (கடுமையான சிறுநீரக காயம், ஆரம்பத்தில் ப்ரீரீனல் →), அத்துடன் ஹீமோஸ்டாசிஸ் கோளாறுகள் (டிஐசி →; ஆரம்பத்தில், பொதுவாக த்ரோம்போசைட்டோபீனியா) மற்றும் வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகள் (லாக்டிக் அமிலத்தன்மை). பயனுள்ள சிகிச்சை தொடங்கப்படாவிட்டால், அதிர்ச்சி மோசமடைகிறது, பல உறுப்பு செயலிழப்பு உருவாகிறது மற்றும் மரணம் ஏற்படுகிறது.

அட்டவணை 18.8-4. விரிவாக்கப்பட்ட கண்டறியும் அளவுகோல்கள் மற்றும் செப்சிஸின் விளைவுகள்

தொற்று இருப்பது (உறுதிப்படுத்தப்பட்டது அல்லது சந்தேகிக்கப்படுகிறது) மற்றும் பின்வரும் சில அளவுகோல்கள்

பொதுவான குறிகாட்டிகள் - உடல் வெப்பநிலை> 38 ° C அல்லது<36 °C - டாக்ரிக்கார்டியா> 90/நிமி - டச்சிப்னியா>30/நிமிடம் (அல்லது செயற்கை காற்றோட்டம்நுரையீரல்) - மன நிலை கோளாறுகள் - குறிப்பிடத்தக்க வீக்கம் அல்லது நேர்மறை நீர் சமநிலை(>20 மிலி/கிலோ/நாள்) - ஹைப்பர் கிளைசீமியா (> 7.7 மிமீல் / எல்), நீரிழிவு நோய் இல்லாத நிலையில்

அழற்சி குறிகாட்டிகள் - லுகோசைடோசிஸ்>12,000/μl அல்லது லுகோபீனியா (வெள்ளை இரத்த அணுக்களின் எண்ணிக்கை<4000/мкл) - நியூட்ரோபில்களின் 10% முதிர்ச்சியடையாத வடிவங்களின் இருப்பு - சி-ரியாக்டிவ் புரதம்> சராசரியிலிருந்து 2 நிலையான விலகல்கள் - procalcitonin> சராசரி மதிப்பிலிருந்து 2 விலகல்கள்

ஹீமோடைனமிக் அளவுருக்கள் மற்றும் திசு ஊடுருவல் அளவுருக்கள் - இரத்த அழுத்தம் குறைதல் (சிஸ்டாலிக்<90 мм рт. ст., среднее <70 мм рт. ст., падение систолического на >40 mmHg கலை. தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் உள்ளவர்களில்) - சீரம் லாக்டேட் செறிவு> இயல்பான உச்ச வரம்பு - தந்துகி நிரப்புதலை மெதுவாக்குகிறது

உறுப்பு செயலிழப்பின் வெளிவரும் மற்றும் அதிகரிக்கும் அறிகுறிகள் - ஹைபோக்ஸீமியா (PaO2 / FiO2<300 мм рт. ст., а если имеются первичные заболевания дыхательной системы <200) - கடுமையான ஒலிகுரியா (டையூரிசிஸ்<0,5 мл/кг/ч в течение >2 மணிநேரம், போதுமான திரவ புத்துயிர் இருந்தபோதிலும்) - 48 மணி நேரத்திற்குள் 44.2 µmol/l (0.5 mg/dl) மூலம் கிரியேட்டினீமியா அதிகரிப்பு ஹீமோஸ்டாஸிஸ் கோளாறுகள் (பிளேட்லெட் எண்ணிக்கை<100 000/мкл, МНО >1.5, aPTT >60 வி) - செறிவு மொத்த பிலிரூபின்இரத்த பிளாஸ்மாவில்>70 µmol/l (4 mg/dl) - முடக்குவாதம் குடல் அடைப்பு(பெரிஸ்டால்சிஸ் கேட்கவில்லை)

பரிசோதனை

கூடுதல் ஆராய்ச்சி முறைகள்

1. ஆய்வக ஆராய்ச்சி: உறுப்பு செயலிழப்பின் அளவை மதிப்பிடுவதற்கு (தமனி மற்றும் சிரை இரத்த கேசோமெட்ரி, பிளாஸ்மா லாக்டேட் செறிவு [கடுமையான செப்சிஸ் தொடங்கிய சில மணிநேரங்களுக்குள் தீர்மானிக்க], ஹீமோஸ்டாசிஸ் ஆய்வு, சிறுநீரகம் மற்றும் கல்லீரல் செயல்பாடு சோதனைகள்), அத்துடன் அழற்சியின் தீவிரம் செயல்முறை (முழு இரத்த எண்ணிக்கை, CRP அல்லது ப்ரோகால்சிட்டோனின் [PCT], இப்போது ESR ஐ விட கணிசமாகக் குறைவு; PCT இன் குறைவு, அறியப்பட்ட நோய்த்தொற்று உள்ள நோயாளிகளுக்கு ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சையின் கால அளவைக் குறைக்க பரிந்துரைக்கலாம், மேலும் எதிர்மறையான PCT முடிவு முடிவை நியாயப்படுத்தலாம். நோய்த்தொற்று இருப்பதாக சந்தேகிக்கப்படும் நோயாளிகளுக்கு அனுபவ ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சையை நிறுத்துங்கள், ஆனால் பின்னர் தொற்று உறுதிப்படுத்தப்படவில்லை.

2. நுண்ணுயிரியல் ஆய்வுகள்

1) இரத்தம் - ≥2 மாதிரிகள், தனித்தனியாக துளையிடப்பட்ட நரம்பிலிருந்து ≥1 மற்றும் செருகப்பட்ட ஒவ்வொரு வாஸ்குலர் வடிகுழாயிலிருந்தும் ஒன்று> 48 மணிநேரம்; ஏரோபிக் மற்றும் காற்றில்லா நோய்க்கிருமிகளைக் கண்டறிய அனைத்து மாதிரிகளும் வளர்க்கப்பட வேண்டும்;

2) மற்றவை, சந்தேகத்திற்குரிய காரணத்தைப் பொறுத்து - சுவாசக் குழாயிலிருந்து வரும் பொருள், சிறுநீர், பிற உயிரியல் திரவங்கள் (எ.கா. செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவம், ப்ளூரல் திரவம்), ஸ்மியர்ஸ் அல்லது காயங்களிலிருந்து வெளியேற்றம்.

3. இமேஜிங் ஆய்வுகள்: ரேடியோகிராபி (குறிப்பாக நுரையீரல்), அல்ட்ராசவுண்ட் மற்றும் CT (குறிப்பாக வயிற்று குழி).

கண்டறியும் அளவுகோல்கள்

எட்டியோட்ரோபிக் மற்றும் அறிகுறி சிகிச்சையை இணையாக மேற்கொள்ள இது குறிக்கப்படுகிறது. முன்கணிப்பு முதன்மையாக நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் மற்றும் திரவங்களை உடனடியாகத் தொடங்குவதைப் பொறுத்தது. செயல்களின் ஆரம்ப அல்காரிதம் (பணித் தொகுப்புகள் என அழைக்கப்படும்) → .

அட்டவணை 18.8-5. டி. n சர்வைவிங் செப்சிஸ் பிரச்சாரத்தின்படி "சவால் தொகுப்புகள்"

3 மணி நேரத்திற்குள்: 1) இரத்தத்தில் லாக்டேட்டின் செறிவை தீர்மானிக்கவும் 2) கலாச்சாரத்திற்கான இரத்த மாதிரியை எடுத்துக் கொள்ளுங்கள் (நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளைப் பயன்படுத்துவதற்கு முன்பு) 3) நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளைப் பயன்படுத்துங்கள் பரந்த எல்லைசெயல்கள் 4) ஹைபோடென்ஷன் ஏற்பட்டால் அல்லது இரத்தத்தில் லாக்டேட் செறிவு ≥4 mmol/L (36 mg/dL) இருந்தால் 30 mL/kg படிகக் கரைசல்களை உட்செலுத்தவும்.

6 மணி நேரத்திற்குள்: 5) சராசரி தமனி சார்ந்த அழுத்தம் (MAP) ≥65 mmHg ஐப் பராமரிக்க வாசோகன்ஸ்டிரிக்டர்களைப் பயன்படுத்தவும் (ஆரம்ப திரவ மறுமலர்ச்சிக்கு பதிலளிக்காத ஹைபோடென்ஷனுக்கு). கலை. 6) நிலையானது தமனி ஹைபோடென்ஷன், திரவ புத்துயிர் இருந்தபோதிலும் (MAP<65 мм рт. ст.), или если начальная концентрация лактата составляет ≥4 ммоль/л (36 мг/дл), занесите в документацию обновлённую оценку волемии и тканевой перфузии, выполненную по одной из следующих методик: a) இரத்த ஓட்டம் மற்றும் சுவாச அமைப்புகளின் முக்கிய செயல்பாடுகளை மதிப்பீடு செய்தல் மற்றும் தந்துகி நிரப்புதல், துடிப்பு மற்றும் தோல் நிலை ஆகியவற்றை மதிப்பீடு செய்தல் b) பின்வரும் 2 ஆய்வுகளைச் செய்தல்: CVP, Scv O2, சுற்றோட்ட அமைப்பின் படுக்கைப் பக்க எக்கோ கார்டியோகிராபி, ஸ்பைன் நிலையில் குறைந்த மூட்டு உயரத்தைப் பயன்படுத்தி திரவத்தை ஏற்றுவதற்கான பதிலின் மாறும் மதிப்பீடு அல்லது சோதனை உட்செலுத்துதல் சிகிச்சையைப் பயன்படுத்துதல் 7) லாக்டேட் செறிவு ஆரம்பத்தில் உயர்த்தப்பட்டிருந்தால் அதை மீண்டும் தீர்மானிக்கவும்.

CVP - மத்திய சிரை அழுத்தம், Scv O2 - உயர்ந்த வேனா காவாவிலிருந்து இரத்தத்தில் உள்ள ஹீமோகுளோபின் ஆக்ஸிஜன் செறிவு

எட்டியோட்ரோபிக் சிகிச்சை

1. நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பு சிகிச்சை:ஆரம்ப (அனுபவம்), கூடிய விரைவில், அதாவது 1 மணி நேரத்திற்குள் (ஒவ்வொரு மணிநேர தாமதமும் இறப்பை அதிகரிக்கிறது), ஆனால் இதற்கு முன் (இது சாத்தியம் மற்றும் 45 நிமிடங்களுக்கு மேல் சிகிச்சையை மெதுவாக்கவில்லை என்றால்), நுண்ணுயிரியல் சோதனைக்கு (→ கண்டறிதல்) பொருத்தமான பொருளை சேகரிக்க வேண்டியது அவசியம். ≥1 பரந்த-ஸ்பெக்ட்ரம் IV ஆண்டிபயாடிக் பயன்படுத்தவும்; பெரும்பாலும் நோயியல் காரணிகள் (பாக்டீரியா, பூஞ்சை, வைரஸ்கள்), நோய்த்தொற்றின் மூலத்திற்குள் ஊடுருவல் மற்றும் நுண்ணுயிரிகளின் உள்ளூர் உணர்திறன் ஆகியவற்றிற்கு எதிரான செயல்பாட்டை கணக்கில் எடுத்துக் கொள்ளுங்கள். செப்டிக் அதிர்ச்சி ஏற்பட்டால், ஆரம்ப கட்டத்தில் பாக்டீரியா நோய்க்கிருமிகளுக்கு எதிராக செயல்படும் வெவ்வேறு குழுக்களில் இருந்து ≥2 நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளைப் பயன்படுத்த பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. ஒரே சந்தேகத்திற்கிடமான அல்லது உறுதிப்படுத்தப்பட்ட நோய்க்கிருமியைக் குறிவைத்து வெவ்வேறு குழுக்களின் ≥2 நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் வழக்கமான பயன்பாடு, நியூட்ரோபீனியாவுடன் தொடர்புடைய செப்சிஸ் அல்லது பாக்டீரிமியாவுக்கு அல்லது அதிர்ச்சி இல்லாமல் பாக்டீரிமியா அல்லது செப்சிஸுடன் கடுமையான தொற்றுகளுக்கு பரிந்துரைக்கப்படவில்லை. இந்த சூழ்நிலைகளில் பாக்டீரியா எதிர்ப்பு நடவடிக்கையின் ஸ்பெக்ட்ரத்தை விரிவுபடுத்துவதற்காக ஒருங்கிணைந்த ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சையின் பயன்பாடு விலக்கப்படவில்லை என்றாலும் (அதாவது, ≥2 உறுதிப்படுத்தப்பட்ட அல்லது சந்தேகிக்கப்படும் பாக்டீரியாக்களுக்கு எதிராக செயல்படும் வெவ்வேறு குழுக்களின் ≥2 நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் பயன்பாடு). கூட்டு ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை (மேலே கொடுக்கப்பட்ட பொருளில், அதாவது, ஒரு நோய்க்கிருமியை இலக்காகக் கொண்டது) பொதுவாக சூடோமோனாஸ் அல்லது அசினெட்டோபாக்டர் தொற்று சந்தேகிக்கப்படும்போது அல்லது உறுதிப்படுத்தப்படும் போது (குறிப்பாக ஆண்டிபயாடிக்-எதிர்ப்பு விகாரங்களுக்கு இந்த தந்திரோபாயம் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது), அதே போல் அதிர்ச்சியிலும் பயன்படுத்தப்படுகிறது. S. நிமோனியா பாக்டீரியாவுடன் (மற்றொரு சூழ்நிலையில் ஒரு மேக்ரோலைடுடன் β-லாக்டாம் ஆண்டிபயாடிக் பயன்படுத்தப்படுகிறது). குறுகிய ஸ்பெக்ட்ரம் அல்லது மோனோதெரபி மூலம் ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சைக்கு மாறுவதற்கான சாத்தியக்கூறுக்காக நோயாளியின் நிலையை தினமும் மதிப்பிட வேண்டும். செப்டிக் அதிர்ச்சிக்கு, மருத்துவ முன்னேற்றம் அடைந்து நோய்த்தொற்றுத் தீர்வுக்கான அறிகுறிகளால் இந்த மாற்றம் பல நாட்களுக்கு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது; இது நோய்க்கிருமிகளின் உணர்திறனைப் பொறுத்து, அனுபவ மற்றும் குறிப்பிட்ட இரண்டிலும் சேர்க்கை (ஒரே நோய்க்கிருமியை இலக்காகக் கொண்ட) சிகிச்சைக்கு பொருந்தும். ஆண்டிபயாடிக் உணர்திறனை அடிப்படையாகக் கொண்ட குறிப்பிட்ட சிகிச்சை (பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் மோனோதெரபி) கூடிய விரைவில் பயன்படுத்தப்பட வேண்டும். மருந்தின் போது, ​​மருந்துகளின் பார்மகோகினெடிக் மற்றும் பார்மகோடைனமிக் பண்புகள் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்பட வேண்டும், எடுத்துக்காட்டாக:

1) பெரிய நிறைவுற்ற அளவுகளின் பயன்பாடு - எடுத்துக்காட்டாக. வான்கோமைசின்;

2) உடல் எடை அல்லது சீரம் செறிவுகளின் அடிப்படையில் சில மருந்துகளின் அளவு - அமினோகிளைகோசைடுகள் மற்றும் வான்கோமைசின்;

3) மருந்துகளின் தொடர்ச்சியான அல்லது நீண்ட கால IV நிர்வாகத்தின் சிக்கலைக் கருத்தில் கொள்வது, அதன் நடவடிக்கை நேரத்தைச் சார்ந்தது, அவற்றின் செறிவு MIC - முக்கியமாக β-lactam நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள்;

4) 1-r / d மருந்துகளின் நிர்வாகம், அவற்றின் அதிகபட்ச செறிவு, மற்றும் தெளிவான பிந்தைய ஆண்டிபயாடிக் விளைவைப் பொறுத்து அதன் விளைவு - அமினோகிளைகோசைடுகள்;

5) செப்சிஸ் நோயாளிகள் அல்லது செப்டிக் அதிர்ச்சி நிலையில் உள்ள மருந்துகளின் பண்புகள் - உதாரணமாக. ஹைட்ரோஃபிலிக் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் மற்றும் குளோமருலர் வடிகட்டுதல் (சிறுநீரக அனுமதி) விநியோகத்தின் அளவு அதிகரிப்பு, இது குறிப்பாக தீர்வுகளுடன் புத்துயிர் பெறும் நோயாளிகளுக்கு ஏற்படுகிறது, அதிக அளவுகளைப் பயன்படுத்த பரிந்துரைக்கிறது. சிகிச்சையின் காலம்: வழக்கமாக 7-10 நாட்கள் (சிகிச்சையின் பதில் மெதுவாக இருந்தால், நோய்த்தொற்றின் மூலத்தை முழுவதுமாக அகற்ற முடியாது, நியூட்ரோபீனியா → அல்லது பிற நோயெதிர்ப்பு கோளாறுகள், சில நுண்ணுயிரிகள், எஸ். ஆரியஸ் பாக்டீரிமியா; சிகிச்சையின் ஒரு குறுகிய படிப்பு உத்தரவாதம் அளிக்கப்படலாம். சில நோயாளிகளில், குறிப்பாக வயிற்று குழியில் அமைந்துள்ள அல்லது யூரோசெப்சிஸுடன் தொடர்புடைய தொற்றுநோய்க்கான மூலத்தை சுத்தம் செய்த பிறகு விரைவான மருத்துவ முன்னேற்றம், அத்துடன் சிக்கலற்ற [அதாவது, உடற்கூறியல் கோளாறுகள் இல்லாமல்] பைலோனெப்ரிடிஸ்). ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சையின் கால அளவைக் குறைப்பதில் ப்ரோகால்சிட்டோனின் அளவை தீர்மானிப்பதன் பங்கு → பார்க்கவும். அதிக.

2. நோய்த்தொற்றின் மூலத்தை நீக்குதல்- பாதிக்கப்பட்ட திசுக்கள் அல்லது உறுப்புகள் (எ.கா. பித்தப்பை, குடலின் நெக்ரோடிக் பிரிவு), வடிகுழாய்கள் (நோய்த்தொற்றுக்கான ஆதாரமாக இருக்கும் நரம்பு வழி வடிகுழாய், புதிய வாஸ்குலர் அணுகல் கிடைத்தவுடன் உடனடியாக அகற்றப்பட வேண்டும்), பொருத்தப்பட்ட செயற்கை உறுப்புகள் மற்றும் சாதனங்கள்; புண்கள், எம்பீமா மற்றும் பிற நோய்த்தொற்றுகளின் வடிகால். குறைந்த ஊடுருவும் ஆனால் பயனுள்ள தலையீடு விரும்பப்படுகிறது (எ.கா., முடிந்தால், அறுவைசிகிச்சை மூலம் சீழ் வடிகால் வடிகால் செய்யாமல் பெர்குடேனியஸ் செய்வது). பாதிக்கப்பட்ட கணைய நெக்ரோசிஸ் விஷயத்தில், அறுவை சிகிச்சை தலையீடு தாமதமாகும் என்று எதிர்பார்க்கப்படுகிறது.

அறிகுறி சிகிச்சை

செப்சிஸ் (முந்தைய சொற்களின் படி - கடுமையான செப்சிஸ்) மற்றும் செப்டிக் அதிர்ச்சிக்கு கட்டாயமாகும்.

1. ஆரம்ப அதிர்ச்சி எதிர்ப்பு நடவடிக்கைகள்: விரைவான துவக்கம், குறிப்பாக தீர்வுகளின் IV நிர்வாகம் → கீழே பார்க்கவும், அதே போல் செயல்திறன் மதிப்பீடு தனிப்பட்ட வழிமுறைகள் மற்றும் இலக்கு அளவுருக்களின் சாதனை ஆகியவற்றின் படி தந்திரோபாயங்களைப் போலவே குறைந்தபட்சம் முக்கியம். மிக முக்கியமான விஷயம், பொதுவான மருத்துவ நிலையை மேம்படுத்துவதோடு (மற்றும் இதய துடிப்பு, இரத்த அழுத்தம், தமனி ஹீமோகுளோபின் ஆக்ஸிஜன் செறிவு, சுவாச வீதம், உடல் வெப்பநிலை, டையூரிசிஸ் போன்ற எளிய அளவுருக்கள்) குறைவதாகக் கருதப்படுகிறது (இயல்புபடுத்துதல்) ஹைப்போபெர்ஃபியூஷன் நோயாளிகளில் உயர்ந்த லாக்டேட் செறிவுகள் மற்றும் சராசரி தமனி அழுத்தத்தை ≥65 மிமீ அடையும். rt. கலை. செப்டிக் அதிர்ச்சிக்கு (வாசோகன்ஸ்டிரிக்டர்கள் பயன்படுத்தப்பட்டால் →கீழே பார்க்கவும்). முன்னதாக, சிகிச்சை தொடங்கிய முதல் 6 மணி நேரத்திற்குள் "சாதாரண" மத்திய சிரை அழுத்தத்தை (CVP; 8-12 mm Hg, சராசரி தமனி சார்ந்த அழுத்தம் ≥65 mm Hg, தன்னிச்சையான டையூரிசிஸ் ≥0.5 ml/kg/h) அடைய பரிந்துரைக்கப்பட்டது. மற்றும் ஆக்சிஜனுடன் கூடிய மத்திய சிரை இரத்தத்தின் ஹீமோகுளோபின் செறிவு (மேலான வேனா காவா, SvO2) ≥70% அல்லது கலப்பு சிரை இரத்தம் ≥65% தற்போதைய SSC வழிகாட்டுதல்கள் நேரடியாக இந்த இலக்குகளை பட்டியலிடவில்லை, இருப்பினும் இந்த அளவுருக்களின் அளவீடுகள் மருத்துவ மதிப்பீட்டிற்கு உதவும். எவ்வாறாயினும், அதிர்ச்சியின் வகையைப் பற்றி சந்தேகம் இருந்தால் (எ.கா. கார்டியோஜெனிக் அதிர்ச்சி செப்டிக் அதிர்ச்சியுடன் ஏற்படலாம்) மேலும் ஹீமோடைனமிக் மதிப்பீடு (இருதய மதிப்பீடு போன்றவை) பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. இரத்தமாற்றத்திற்கான பதிலைக் கணிக்க டைனமிக் (நிலையானதை விட) ஹீமோடைனமிக் அளவுருக்கள் → இலக்கை அடைந்த பிறகு, முதல் சில மணிநேரங்களுக்குள் தமனி சார்ந்த அழுத்தம் (இரத்தம் செலுத்துதல் மற்றும் பயன்பாட்டிற்குப் பிறகு), லாக்டேட் செறிவு குறைதல் (அல்லது ஆக்ஸிஜன் செறிவூட்டலின் இலக்கு நிலை) சிரை ஹீமோகுளோபின்) அடையப்படவில்லை, சூழ்நிலைகளைப் பொறுத்து (அதிர்வெண் இதயத் துடிப்பு, இடது வென்ட்ரிகுலர் செயல்பாடு, திரவங்களுக்கு பதில், ஹீமோகுளோபின் அளவு), பின்வருவனவற்றில் ≥1: மேலும் திரவம் மாற்றுதல், இரத்த சிவப்பணு மாற்றத்தை அடைய ஹீமாடோக்ரிட் ≥30%, டோபுடமைனின் பயன்பாடு (அதிகபட்சம். டோஸ் 20 mcg/kg/min).

2. இருதய அமைப்பு கோளாறுகளுக்கு சிகிச்சை

1) வாஸ்குலர் படுக்கையை தீர்வுகளுடன் சரியாக நிரப்புதல் - திசு ஹைப்போபெர்ஃபியூஷன் மற்றும் சந்தேகத்திற்குரிய ஹைபோவோலீமியா நோயாளிகளுக்கு உட்செலுத்தலை ≥30 மிலி படிகத்துடன் தொடங்க வேண்டும்/கிலோ உள்ள முதல் 3 மணி நேரத்தில், ஹைப்பர்வோலீமியாவின் அறிகுறிகளுக்கு ஒரே நேரத்தில் கண்காணிப்புடன். சில நோயாளிகளுக்கு உடனடி (அல்லது அதற்குப் பிறகு) பெரிய திரவ மாற்று தேவைப்படலாம். அதிக அளவு திரவம் (எ.கா.>30 மிலி/கிலோ) பகுதிகளாக கொடுக்கப்பட வேண்டும் (எ.கா. 200-500 மிலி), மேலும் ஒவ்வொரு முறையும் அவை இரத்தமாற்றம் செய்யப்படும் போது சிகிச்சையின் பிரதிபலிப்பு மதிப்பீடு செய்யப்பட வேண்டும் (மேலும் பார்க்கவும்). SSC (2016) வழிகாட்டுதல்கள் 0.9% NaCl ஐ விட சமச்சீர் படிகங்களின் மேன்மையைக் குறிப்பிடவில்லை (ஆனால் பொதுவாக சமச்சீர் தீர்வுகளை விரும்புகிறது, குறிப்பாக IV நிர்வாகம் அதிக அளவு தேவைப்படும் போது →), ஆனால் தீர்வுகள் ஜெலட்டின் மீது படிகங்களுக்கு முன்னுரிமை அளிக்கின்றன. இருப்பினும், பிந்தையது, ஹைட்ராக்சிதைல் ஸ்டார்ச் (HES) தீர்வுகளைப் போன்ற முரண்பாடுகளைக் கொண்டிருக்கவில்லை. படிக மாற்றுகளுடன் கூடுதலாக அல்புமின் கரைசல்களை (பொதுவாக 4% அல்லது 5%) மாற்றுவது பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. ஆரம்ப காலம்மேலும் பெரிய அளவிலான படிகங்கள் இரத்தமாற்றம் தேவைப்படும் நோயாளிகளுக்கு தீர்வுகளுடன் மேலும் சிகிச்சையின் போது.

2) vasopressors - norepinephrine (விருப்பம்), பயனற்றதாக இருந்தால், vasopressin அல்லது adrenaline சேர்க்கப்பட வேண்டும்; நோர்பைன்ப்ரைனின் அளவைக் குறைக்க வாசோபிரசின் பயன்படுத்தப்படலாம். அறிகுறிகள்: சரியான அளவு திரவத்தை செலுத்திய போதிலும் தொடர்ந்து இருக்கும் உயர் இரத்த அழுத்தம். வேனா காவாவில் செருகப்பட்ட வடிகுழாய் மூலம் (முடிந்தவரை விரைவாக) நிர்வகிக்கப்பட வேண்டும் மற்றும் இரத்த அழுத்தத்தை ஊடுருவாமல் கண்காணிக்க வேண்டும் (தமனிக்குள் வடிகுழாயைச் செருகவும்). டோபமைனின் பயன்பாடு ஒரு சிறிய குழு நோயாளிகளுக்கு மட்டுப்படுத்தப்பட்டதாக பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, குறிப்பாக பிராடி கார்டியா மற்றும் குறைக்கப்பட்ட இதய வெளியீடு மற்றும் இதய அரித்மியாவின் குறைந்த ஆபத்து உள்ளவர்கள்.

3) மாரடைப்பு சுருக்கத்தை அதிகரிக்கும் சிகிச்சை - டோபுடமைன்:பொருத்தமான நீரேற்றம் மற்றும் வாசோபிரஸர்களின் பயன்பாடு இருந்தபோதிலும் தொடர்ந்து இருக்கும் ஹைப்போபெர்ஃபியூஷன் நோயாளிகளுக்கு நிர்வாகம் கொடுக்கப்பட வேண்டும். டோஸ் (→131) போது, ​​ஹைப்போபெர்ஃபியூஷனை அகற்றுவதே குறிக்கோள் என்பதை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும். ஹைபோடென்ஷன் அதிகரித்தால் மற்றும்/அல்லது அரித்மியா ஏற்பட்டால் நிர்வாகம் நிறுத்தப்பட வேண்டும்.

3. சிகிச்சை சுவாச செயலிழப்பு → இயந்திர காற்றோட்டம் பொதுவாக அவசியம். நிமோனியா சிகிச்சை →.

4. சிறுநீரக செயலிழப்பு சிகிச்சை:கார்டியோவாஸ்குலர் அமைப்பின் செயல்பாட்டை உறுதிப்படுத்துதல் (இரத்த அழுத்தத்தை இயல்பாக்குதல்) முதன்மை முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது; தேவைப்பட்டால், சிறுநீரக மாற்று சிகிச்சை (இது நிறுவப்படவில்லை ஆரம்ப ஆரம்பம்மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும், ஆனால் சிறுநீரக மாற்று சிகிச்சைக்கான ஒரே குறிகாட்டியாக ஒலிகுரியா மற்றும் ஹைபர்கிரேட்டினினேமியா இருந்தால் பரிந்துரைக்கப்படாது).

5. சிகிச்சை அமிலத்தன்மை:காரணத்தை அகற்றுவதை நோக்கமாகக் கொண்டது. நோயியல் இயற்பியல் அம்சங்களை ஒதுக்கி வைத்துவிட்டு, NaHCO3 இரத்த pH இல் நரம்பு வழியாக பரிந்துரைக்கப்படலாம்.<7,15; но клинические эффекты не определены.

6. கார்டிகோதெரபி:போதுமான நீரேற்றம் மற்றும் வாஸோபிரஸர்களின் பயன்பாடு இருந்தபோதிலும் ஹைபோடென்ஷன் தொடர்ந்தால், IV ஹைட்ரோகார்டிசோன் 200 மி.கி/நாள் (குறைந்தது அதிர்ச்சி தீரும் வரை) பரிசீலிக்கப்படலாம். ஹைட்ரோகார்ட்டிசோன் கிடைக்கவில்லை மற்றும் குறிப்பிடத்தக்க மினரல்கார்டிகாய்டு விளைவு இல்லாத மற்றொரு குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டு பயன்படுத்தப்பட்டால், ஃப்ளூட்ரோகார்ட்டிசோன் 50 எம்.சி.ஜி 1 x தினமும் (இது ஹைட்ரோகார்ட்டிசோனுடன் இணைந்து பயன்படுத்தப்படலாம்) கூடுதலாக கொடுக்கப்பட வேண்டும்.

7. கிளைசெமிக் கட்டுப்பாடு:கடுமையான செப்சிஸ் (> 10 மிமீல்/லி 2 தொடர்ச்சியான அளவீடுகள்) காரணமாக ஹைப்பர் கிளைசீமியா ஏற்பட்டால், இன்சுலின் பரிந்துரைக்கப்பட வேண்டும் (பொதுவாக நரம்பு வழியாக உட்செலுத்துதல்); இலக்கு கிளைசீமியா<10 ммоль/л (180 мг/дл), чем <6,1 ммоль/л (110 мг/дл). В начальной фазе лечения инсулином требуется контроль гликемию каждые 1–2 ч, a после стабилизации - каждые 4–6 ч. Следует избегать гипогликемии. Лабораторные исследования капиллярной крови на гликемию могут быть у таких пациентов ошибочны. У пациентов с артериальным катетером для прикроватного определения гликемии рекомендуется набирать кровь из катетера (не капиллярную).

8. கூடுதல் சிகிச்சை

1) இரத்தப் பொருட்களின் பரிமாற்றம்

a) இரத்த சிவப்பணு நிறை, ஹீமோகுளோபின் என்றால்<7 г/дл, для достижения концентрации 7,0–9,0 г/дл; исключения: переливание эритроцитарной массы при гемоглобине >திசு ஹைப்போபெர்ஃபியூஷன், செயலில் இரத்தப்போக்கு அல்லது குறிப்பிடத்தக்க கரோனரி தமனி நோய் இருந்தால் 7 கிராம்/டிஎல்;

b) பிளேட்லெட் செறிவு - பிற காரணிகளைப் பொருட்படுத்தாமல், பிளேட்லெட் எண்ணிக்கை ≤10,000/μl என்றால்; பிளேட்லெட் எண்ணிக்கை 10,000-20,000/µL மற்றும் இரத்தப்போக்கு அதிகரிக்கும் அபாயம் (செப்சிஸ் அல்லது செப்டிக் ஷாக் உட்பட) இருந்தால் இரத்தமாற்றம் பயனுள்ளதாக இருக்கும். ஊடுருவும் செயல்முறைகளுக்கு பிளேட்லெட் எண்ணிக்கை ≥50,000/µL தேவைப்படலாம்;

c) புதிய உறைந்த பிளாஸ்மா மற்றும் cryoprecipitate - முக்கியமாக செயலில் இரத்தப்போக்கு அல்லது ஊடுருவும் நடைமுறைகள் திட்டமிடப்பட்டுள்ளது போது;

2) ஊட்டச்சத்து - முடிந்த போதெல்லாம், நோயாளியால் பொறுத்துக்கொள்ளப்படும் அளவு (முழு கலோரி தேவையை பூர்த்தி செய்ய வேண்டிய அவசியமில்லை);

3) மன அழுத்தம் புண்கள் தடுப்பு- இரத்தப்போக்குக்கான ஆபத்து காரணிகள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு புரோட்டான் பம்ப் இன்ஹிபிட்டர் அல்லது H2 பிளாக்கர் (கடுமையாக நோய்வாய்ப்பட்ட நோயாளிகளில், மிகவும் குறிப்பிடத்தக்கது கோகுலோபதி மற்றும் இயந்திர காற்றோட்டம்> 48 மணிநேரம் நீடிக்கும்);

4) சிரை த்ரோம்போம்போலிக் நோய் தடுப்பு(VTE) → . இரத்தப்போக்கு அல்லது இரத்தப்போக்கு அதிக ஆபத்து காரணமாக முரண்பாடுகள் இல்லாவிட்டால் மருந்தியல் நோய்த்தடுப்பு பயன்படுத்தப்பட வேண்டும்; பின்னப்பட்ட ஹெப்பாரினை விட LMWH ஐப் பயன்படுத்த பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, மேலும், முடிந்தால், இயந்திர நோய்த்தடுப்பு சிகிச்சையைத் தொடங்கவும் (மருந்தியல் நோய்த்தடுப்புக்கு முரண்பாடுகள் இருந்தால் மட்டுமே).

5) இயந்திர காற்றோட்டத்தின் போது செயல்களின் வழிமுறை நான் ஒளி- சாத்தியமான மிகச்சிறிய அளவுகளில் மயக்க மருந்துகளைப் பயன்படுத்துவது உட்பட, நிறுவப்பட்ட (சிறந்த சகிப்புத்தன்மை) மயக்க நிலையை உறுதி செய்தல், ARDS தவிர (PAO2 / FiO2 உடன் ARDS க்கு) தசை தளர்த்திகளைத் தவிர்க்கவும்.<150 мм рт. ст. рекомендуется рассмотреть целесообразность их введения до 48 ч), показано приподнятое положение изголовья кровати на 30–45° с целью предотвращения ИВЛ-ассоциированной пневмонии.

6) DIC → - செப்சிஸின் எட்டியோட்ரோபிக் சிகிச்சை முதன்மை முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது.

செப்டிக் அதிர்ச்சிகடுமையான தொற்றுக்கு ஒரு முறையான நோயியல் பதில். முதன்மை நோய்த்தொற்றின் மூலத்தை அடையாளம் காணும்போது இது காய்ச்சல், டாக்ரிக்கார்டியா, டச்சிப்னியா மற்றும் லுகோசைடோசிஸ் ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. இந்த வழக்கில், நுண்ணுயிரியல் இரத்த பரிசோதனை பெரும்பாலும் பாக்டீரியாவை வெளிப்படுத்துகிறது. செப்சிஸ் சிண்ட்ரோம் உள்ள சில நோயாளிகளில், பாக்டீரிமியா கண்டறியப்படவில்லை. தமனி சார்ந்த ஹைபோடென்ஷன் மற்றும் பல முறையான தோல்வி ஆகியவை செப்சிஸ் நோய்க்குறியின் கூறுகளாக மாறும் போது, ​​செப்டிக் அதிர்ச்சியின் வளர்ச்சி குறிப்பிடப்படுகிறது.

செப்டிக் அதிர்ச்சியின் வளர்ச்சிக்கான காரணங்கள் மற்றும் நோய்க்கிருமிகள்:

செப்சிஸ் மற்றும் செப்டிக் ஷாக் நிகழ்வுகள் 1930 களில் இருந்து படிப்படியாக அதிகரித்து வருகின்றன, மேலும் தொடர்ந்து அதிகரிக்க வாய்ப்புள்ளது.
இதற்கான காரணங்கள்:

1. தீவிர சிகிச்சைக்கான ஊடுருவும் சாதனங்களின் பயன்பாடு அதிகரிப்பது, அதாவது, இரத்தக்குழாய் வடிகுழாய்கள் போன்றவை.

2. சைட்டோடாக்ஸிக் மற்றும் நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு மருந்துகளின் பரவலான பயன்பாடு (வீரியம் மிக்க நோய்கள் மற்றும் மாற்று அறுவை சிகிச்சைகளுக்கு), இது வாங்கிய நோயெதிர்ப்பு குறைபாட்டை ஏற்படுத்துகிறது.

3. நீரிழிவு நோய் மற்றும் வீரியம் மிக்க கட்டிகள் உள்ள நோயாளிகளின் ஆயுட்காலம் அதிகரிப்பு, செப்சிஸுக்கு அதிக அளவு முன்கணிப்பு உள்ளது.

பாக்டீரியா தொற்று செப்டிக் அதிர்ச்சிக்கு மிகவும் பொதுவான காரணமாகும். செப்சிஸில், நோய்த்தொற்றின் முதன்மை மையங்கள் பெரும்பாலும் நுரையீரல், வயிற்று உறுப்புகள், பெரிட்டோனியம் மற்றும் சிறுநீர் பாதையில் இடமாற்றம் செய்யப்படுகின்றன. செப்டிக் அதிர்ச்சி நிலையில் 40-60% நோயாளிகளில் பாக்டீரியா கண்டறியப்படுகிறது. செப்டிக் அதிர்ச்சி நிலையில் உள்ள 10-30% நோயாளிகளில், செப்டிக் அதிர்ச்சியை ஏற்படுத்தும் பாக்டீரியாவின் கலாச்சாரத்தை தனிமைப்படுத்துவது சாத்தியமில்லை. பாக்டீரிமியா இல்லாத செப்டிக் அதிர்ச்சி என்பது பாக்டீரியா தோற்றத்தின் ஆன்டிஜென்களின் தூண்டுதலுக்கு பதிலளிக்கும் விதமாக நோயியல் நோயெதிர்ப்பு எதிர்வினையின் விளைவாகும் என்று கருதலாம். நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் மற்றும் சிகிச்சையின் பிற கூறுகளின் செயல்பாட்டின் மூலம் உடலில் இருந்து நோய்க்கிரும பாக்டீரியாக்கள் அகற்றப்பட்ட பிறகு இந்த எதிர்வினை தொடர்கிறது, அதாவது அதன் எண்டோஜெனிசேஷன் ஏற்படுகிறது.
செப்சிஸின் எண்டோஜெனைசேஷன் சைட்டோகைன்களின் வெளியீடு மற்றும் செயல், உயிரணுக்களின் தொடர்புகள் மற்றும் உள்ளார்ந்த நோயெதிர்ப்பு அமைப்புகளின் மூலக்கூறுகள் மற்றும் அதன்படி, நோயெதிர்ப்பு திறன் இல்லாத செல்கள் ஆகியவற்றின் மூலம் பல, பரஸ்பர வலுவூட்டல் மற்றும் உணர்தல் ஆகியவற்றின் அடிப்படையில் இருக்கலாம்.

செப்சிஸ், சிஸ்டமிக் இன்ஃப்ளமேட்டரி ரெஸ்பான்ஸ் மற்றும் செப்டிக் ஷாக் ஆகியவை பாக்டீரியல் ஆன்டிஜென்களால் உள்ளார்ந்த நோயெதிர்ப்பு மறுமொழிகளை மேற்கொள்ளும் உயிரணுக்களின் தூண்டுதலுக்கான அதிகப்படியான பதிலின் விளைவுகளாகும். உள்ளார்ந்த நோயெதிர்ப்பு மண்டலத்தின் உயிரணுக்களின் அதிகப்படியான எதிர்வினை மற்றும் டி-லிம்போசைட்டுகள் மற்றும் பி-செல்களின் இரண்டாம் நிலை எதிர்வினை ஹைபர்சைட்டோகினீமியாவை ஏற்படுத்துகிறது. ஹைபர்சைட்டோகினீமியா என்பது உயிரணுக்களின் ஆட்டோபராக்ரைன் ஒழுங்குமுறை முகவர்களின் இரத்த அளவுகளில் உள்ள நோயியல் அதிகரிப்பு ஆகும், இது உள்ளார்ந்த நோயெதிர்ப்பு எதிர்வினைகள் மற்றும் வாங்கிய நோயெதிர்ப்பு எதிர்வினைகளை மேற்கொள்ளும்.

இரத்த சீரம் ஹைபர்சைட்டோகினீமியாவுடன், முதன்மை புரோஇன்ஃப்ளமேட்டரி சைட்டோகைன்கள், கட்டி நெக்ரோசிஸ் காரணி-ஆல்ஃபா மற்றும் இன்டர்லூகின்-1 ஆகியவற்றின் உள்ளடக்கம் அசாதாரணமாக அதிகரிக்கிறது. ஹைபர்சைட்டோகினீமியா மற்றும் நியூட்ரோபில்கள், எண்டோடெலியல் செல்கள், மோனோநியூக்ளியர் பாகோசைட்டுகள் மற்றும் மாஸ்ட் செல்கள் ஆகியவை வீக்கத்தின் செல்லுலார் விளைவுகளாக மாறுவதன் விளைவாக, பாதுகாப்பு முக்கியத்துவம் இல்லாத அழற்சி செயல்முறை பல உறுப்புகள் மற்றும் திசுக்களில் ஏற்படுகிறது. அழற்சி உறுப்புகளின் கட்டமைப்பு மற்றும் செயல்பாட்டு கூறுகளின் மாற்றத்துடன் சேர்ந்துள்ளது.

எஃபெக்டர்களின் முக்கியமான குறைபாடு பல முறையான தோல்வியை ஏற்படுத்துகிறது.

செப்டிக் அதிர்ச்சியின் அறிகுறிகள் மற்றும் அறிகுறிகள்:

பின்வரும் இரண்டு அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட அறிகுறிகளின் முன்னிலையில் ஒரு முறையான அழற்சி எதிர்வினையின் வளர்ச்சி குறிக்கப்படுகிறது:

உடல் வெப்பநிலை 38 o C க்கும் அதிகமாகவும் அல்லது 36 o C க்கும் குறைவாகவும் இருக்கும்.

சுவாச விகிதம் 20/நிமிடத்திற்கு மேல். 32 மிமீஹெச்ஜிக்குக் கீழே தமனி இரத்தத்தில் கார்பன் டை ஆக்சைடு பதற்றத்துடன் கூடிய சுவாச அல்கலோசிஸ். கலை.

இதயத் துடிப்பு நிமிடத்திற்கு 90க்கு மேல் இருக்கும் டாக்ரிக்கார்டியா.

இரத்தத்தில் உள்ள பாலிமார்போநியூக்ளியர் லுகோசைட்டுகளின் உள்ளடக்கம் 12x10 9 / l க்கு மேல் அதிகரிக்கும் போது நியூட்ரோபிலியா அல்லது இரத்தத்தில் உள்ள நியூட்ரோபில்களின் உள்ளடக்கம் 4x10 9 / l க்குக் கீழே இருக்கும்போது நியூட்ரோபீனியா.

லுகோசைட் ஃபார்முலாவில் ஒரு மாற்றம், இதில் பேண்ட் நியூட்ரோபில்கள் மொத்த பாலிமார்போநியூக்ளியர் லுகோசைட்டுகளின் எண்ணிக்கையில் 10% க்கும் அதிகமானவை.

பாக்டீரியாவியல் மற்றும் பிற ஆய்வுகள் மூலம் உள் சூழலில் நோய்க்கிருமி நுண்ணுயிரிகளின் இருப்பு உறுதிப்படுத்தப்படும் போது செப்சிஸ் ஒரு முறையான அழற்சி எதிர்வினையின் இரண்டு அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட அறிகுறிகளால் குறிக்கப்படுகிறது.

செப்டிக் அதிர்ச்சியின் போக்கு

செப்டிக் அதிர்ச்சியில், ஹைபர்சைட்டோகினீமியா நைட்ரிக் ஆக்சைடு சின்தேடேஸின் செயல்பாட்டை எண்டோடெலியல் மற்றும் பிற செல்களில் அதிகரிக்கிறது. இதன் விளைவாக, எதிர்ப்பு பாத்திரங்கள் மற்றும் வீனல்களின் எதிர்ப்பு குறைகிறது. இந்த மைக்ரோவெசல்களின் தொனியில் குறைவது ஒட்டுமொத்த புற வாஸ்குலர் எதிர்ப்பைக் குறைக்கிறது. செப்டிக் அதிர்ச்சியின் போது, ​​உடலின் சில செல்கள் புற சுற்றோட்டக் கோளாறுகளால் ஏற்படும் இஸ்கெமியாவால் பாதிக்கப்படுகின்றன. செப்சிஸ் மற்றும் செப்டிக் ஷாக் ஆகியவற்றில் உள்ள புறச் சுழற்சிக் கோளாறுகள், எண்டோடெலியல் செல்கள், பாலிமார்போநியூக்ளியர் நியூட்ரோபில்ஸ் மற்றும் மோனோநியூக்ளியர் பாகோசைட்டுகளின் முறையான செயல்பாட்டின் விளைவுகளாகும்.

இந்த தோற்றத்தின் அழற்சி இயற்கையில் முற்றிலும் நோயியல் மற்றும் அனைத்து உறுப்புகளிலும் திசுக்களிலும் ஏற்படுகிறது. பெரும்பாலான செயல்திறன் உறுப்புகளின் கட்டமைப்பு மற்றும் செயல்பாட்டு கூறுகளின் எண்ணிக்கையில் ஒரு முக்கியமான வீழ்ச்சி பல அமைப்பு தோல்வி என்று அழைக்கப்படும் நோய்க்கிருமிகளின் முக்கிய இணைப்பாகும்.

பாரம்பரிய மற்றும் சரியான கருத்துக்களின்படி, கிராம்-எதிர்மறை நுண்ணுயிரிகளின் நோய்க்கிருமி நடவடிக்கையால் செப்சிஸ் மற்றும் ஒரு முறையான அழற்சி எதிர்வினை ஏற்படுகிறது.

கிராம்-எதிர்மறை நுண்ணுயிரிகளின் உள் சூழல் மற்றும் இரத்தத்தில் படையெடுப்பதற்கு ஒரு முறையான நோயியல் எதிர்வினை நிகழ்வில், தீர்க்கமான பங்கு வகிக்கப்படுகிறது:

எண்டோடாக்சின் (லிப்பிட் ஏ, லிபோபோலிசாக்கரைடு, எல்பிஎஸ்). இந்த வெப்ப-நிலையான லிப்போபோலிசாக்கரைடு கிராம்-எதிர்மறை பாக்டீரியாவின் வெளிப்புற பூச்சுகளை உருவாக்குகிறது. எண்டோடாக்சின், நியூட்ரோபில்களில் செயல்படுகிறது, பாலிமார்போநியூக்ளியர் லுகோசைட்டுகளால் எண்டோஜெனஸ் பைரோஜன்களை வெளியிடுகிறது.

LPS-பிணைப்பு புரதம் (LPBP), உடலியல் நிலைமைகளின் கீழ் பிளாஸ்மாவில் அதன் தடயங்கள் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன. இந்த புரதம் இரத்தத்தில் சுற்றும் எண்டோடாக்சினுடன் ஒரு மூலக்கூறு வளாகத்தை உருவாக்குகிறது.

மோனோநியூக்ளியர் பாகோசைட்டுகள் மற்றும் எண்டோடெலியல் செல்களின் செல் மேற்பரப்பு ஏற்பி. அதன் குறிப்பிட்ட உறுப்பு LPS மற்றும் LPSSB (LPS-LPSSB) ஆகியவற்றைக் கொண்ட ஒரு மூலக்கூறு வளாகமாகும்.

தற்போது, ​​உள் சூழலில் கிராம்-பாசிட்டிவ் பாக்டீரியாவின் படையெடுப்பால் ஏற்படும் செப்சிஸின் அதிர்வெண் அதிகரித்து வருகிறது. கிராம்-பாசிட்டிவ் பாக்டீரியாவால் செப்சிஸின் தூண்டல் பொதுவாக எண்டோடாக்சின் வெளியீட்டுடன் தொடர்புடையது அல்ல. பெப்டிடோக்ளிகான் முன்னோடிகள் மற்றும் கிராம்-பாசிட்டிவ் பாக்டீரியாவின் பிற சுவர் கூறுகள், நோயெதிர்ப்பு உயிரணுக்களால் கட்டி நசிவு காரணி-ஆல்ஃபா மற்றும் இன்டர்லூகின்-1 ஆகியவற்றின் வெளியீட்டைத் தூண்டுவதாக அறியப்படுகிறது. பெப்டிடோக்ளிகான் மற்றும் கிராம்-பாசிட்டிவ் பாக்டீரியாவின் சுவர்களின் பிற கூறுகள் மாற்று பாதை வழியாக நிரப்பு அமைப்பை செயல்படுத்துகின்றன. முழு உடல் மட்டத்தில் நிரப்பு அமைப்பை செயல்படுத்துவது முறையான நோய்க்கிருமி அழற்சியை ஏற்படுத்துகிறது மற்றும் செப்சிஸில் எண்டோடாக்சிகோசிஸ் மற்றும் முறையான அழற்சி எதிர்வினைக்கு பங்களிக்கிறது.

கிராம்-எதிர்மறை பாக்டீரியாவால் வெளியிடப்படும் எண்டோடாக்சின் (பாக்டீரியா தோற்றத்தின் லிப்போபோலிசாக்கரைடு) மூலம் செப்டிக் அதிர்ச்சி எப்போதும் ஏற்படுகிறது என்று முன்பு கருதப்பட்டது. 50% க்கும் குறைவான செப்டிக் அதிர்ச்சிகள் கிராம்-பாசிட்டிவ் நோய்க்கிருமிகளால் ஏற்படுகின்றன என்பது இப்போது பொதுவாக ஏற்றுக்கொள்ளப்படுகிறது.

செப்டிக் அதிர்ச்சியின் போது புற சுழற்சியின் கோளாறுகள், செயல்படுத்தப்பட்ட பாலிமார்போநியூக்ளியர் லுகோசைட்டுகளை செயல்படுத்தப்பட்ட எண்டோடெலியல் செல்களுக்கு ஒட்டுதல் - இவை அனைத்தும் நியூட்ரோபில்களை இன்டர்ஸ்டிடியத்தில் வெளியிடுவதற்கும் செல்கள் மற்றும் திசுக்களின் அழற்சி மாற்றத்திற்கும் வழிவகுக்கிறது. அதே நேரத்தில், எண்டோடாக்சின், கட்டி நெக்ரோசிஸ் காரணி-ஆல்ஃபா மற்றும் இன்டர்லூகின்-1 ஆகியவை எண்டோடெலியல் செல்கள் மூலம் திசு உறைதல் காரணி உருவாக்கம் மற்றும் வெளியீட்டை அதிகரிக்கின்றன. இதன் விளைவாக, வெளிப்புற ஹீமோஸ்டாசிஸின் வழிமுறைகள் செயல்படுத்தப்படுகின்றன, இது ஃபைப்ரின் படிவு மற்றும் பரவலான ஊடுருவல் உறைதல் ஆகியவற்றை ஏற்படுத்துகிறது.

செப்டிக் அதிர்ச்சியில் தமனி சார்ந்த ஹைபோடென்ஷன் முக்கியமாக மொத்த புற வாஸ்குலர் எதிர்ப்பின் குறைவின் விளைவாகும். ஹைபர்சைட்டோகினீமியா மற்றும் செப்டிக் அதிர்ச்சியின் போது இரத்தத்தில் நைட்ரிக் ஆக்சைட்டின் செறிவு அதிகரிப்பு தமனிகளின் விரிவாக்கத்தை ஏற்படுத்துகிறது. அதே நேரத்தில், டாக்ரிக்கார்டியா மூலம், இரத்த ஓட்டத்தின் நிமிட அளவு ஈடுசெய்யும் வகையில் அதிகரிக்கிறது. செப்டிக் அதிர்ச்சியில் தமனி சார்ந்த ஹைபோடென்ஷன் இதய வெளியீட்டில் ஈடுசெய்யும் அதிகரிப்பு இருந்தபோதிலும் ஏற்படுகிறது. செப்டிக் அதிர்ச்சியின் போது மொத்த நுரையீரல் வாஸ்குலர் எதிர்ப்பு அதிகரிக்கிறது, இது நுரையீரல் நுண்ணுயிரிகளின் செயல்படுத்தப்பட்ட எண்டோடெலியல் செல்களுக்கு செயல்படுத்தப்பட்ட நியூட்ரோபில்களின் ஒட்டுதலுக்கு ஓரளவு காரணமாக இருக்கலாம்.

செப்டிக் அதிர்ச்சியில் புற சுற்றோட்டக் கோளாறுகளின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தில் பின்வரும் முக்கிய இணைப்புகள் வேறுபடுகின்றன:

1) மைக்ரோவாஸ்குலர் சுவரின் அதிகரித்த ஊடுருவல்;

2) மைக்ரோவாஸ்குலர் எதிர்ப்பின் அதிகரிப்பு, இது அவர்களின் லுமினில் செல் ஒட்டுதலால் மேம்படுத்தப்படுகிறது;

3) வாசோடைலேட்டிங் தாக்கங்களுக்கு மைக்ரோவெசல்களின் குறைந்த பதில்;

4) arteriolo-venular shunting;

5) இரத்த திரவம் குறைதல்.

செப்டிக் அதிர்ச்சியில் தமனி ஹைபோடென்ஷனின் காரணிகளில் ஹைபோவோலீமியாவும் ஒன்றாகும்.

செப்டிக் ஷாக் நிலையில் உள்ள நோயாளிகளுக்கு ஹைபோவோலீமியாவின் (இதய முன் சுமை குறைதல்) பின்வரும் காரணங்கள் அடையாளம் காணப்படுகின்றன:

1) கொள்ளளவு நாளங்களின் விரிவாக்கம்;

2) தந்துகி ஊடுருவலில் நோயியல் அதிகரிப்பு காரணமாக இடைவெளியில் இரத்த பிளாஸ்மாவின் திரவ பகுதி இழப்பு.

செப்டிக் அதிர்ச்சி நிலையில் உள்ள பெரும்பாலான நோயாளிகளில், உடலின் ஆக்ஸிஜன் நுகர்வு குறைவது முக்கியமாக திசு சுவாசத்தின் முதன்மை கோளாறுகளால் ஏற்படுகிறது என்று கருதலாம். செப்டிக் அதிர்ச்சியில், மிதமான லாக்டிக் அமிலத்தன்மை கலந்த சிரை இரத்தத்தில் சாதாரண ஆக்ஸிஜன் பதற்றத்துடன் உருவாகிறது.

செப்டிக் ஷாக்கில் உள்ள லாக்டிக் அமிலத்தன்மை என்பது பைருவேட் டீஹைட்ரோஜினேஸ் செயல்பாடு குறைவதன் விளைவாகவும், லாக்டேட்டின் இரண்டாம் நிலை திரட்சியின் விளைவாகவும் கருதப்படுகிறது, மாறாக சுற்றளவில் இரத்த ஓட்டம் குறைகிறது.

செப்சிஸில் உள்ள புற சுற்றோட்டக் கோளாறுகள் முறையான இயல்புடையவை மற்றும் தமனி சார்ந்த நார்மோடென்ஷனுடன் உருவாகின்றன, இது இரத்த ஓட்டத்தின் நிமிட அளவு அதிகரிப்பால் ஆதரிக்கப்படுகிறது. சிஸ்டமிக் மைக்ரோசர்குலேஷன் சீர்குலைவுகள் இரைப்பை சளிச்சுரப்பியில் pH இன் குறைவு மற்றும் கல்லீரல் நரம்புகளில் இரத்த ஹீமோகுளோபின் ஆக்ஸிஜன் செறிவூட்டல் குறைதல் போன்றவற்றை வெளிப்படுத்துகின்றன. குடல் தடுப்பு உயிரணுக்களின் ஹைப்போர்கோசிஸ், செப்டிக் அதிர்ச்சியின் நோய்க்கிருமிகளில் நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு இணைப்புகளின் செயல்பாடு - இவை அனைத்தும் குடல் சுவரின் பாதுகாப்பு திறனைக் குறைக்கிறது, இது செப்டிக் அதிர்ச்சியில் எண்டோடாக்ஸீமியாவின் மற்றொரு காரணமாகும்.

செப்டிக் அதிர்ச்சி நோய் கண்டறிதல்

• செப்டிக் ஷாக் - செப்சிஸ் (சிஸ்டமிக் இன்ஃப்ளமேட்டரி ரியாக்ஷன் சிண்ட்ரோம் பிளஸ் பாக்டீரிமியா) இரத்த அழுத்தம் குறைவதோடு இணைந்து. 90 mm Hg க்கும் குறைவானது. கலை. தமனி ஹைபோடென்ஷனுக்கான புலப்படும் காரணங்கள் இல்லாத நிலையில் (நீரிழப்பு, இரத்தப்போக்கு). உட்செலுத்துதல் சிகிச்சை இருந்தபோதிலும் திசு ஹைப்போபெர்ஃபியூஷனின் அறிகுறிகளின் இருப்பு. பெர்ஃப்யூஷன் கோளாறுகளில் அமிலத்தன்மை, ஒலிகுரியா மற்றும் நனவின் கடுமையான தொந்தரவுகள் ஆகியவை அடங்கும். ஐனோட்ரோபிக் முகவர்களைப் பெறும் நோயாளிகளில், தமனி சார்ந்த ஹைபோடென்ஷன் இல்லாத நிலையில் பெர்ஃப்யூஷன் அசாதாரணங்கள் தொடரலாம்.
• பயனற்ற செப்டிக் அதிர்ச்சி - ஒரு மணி நேரத்திற்கும் மேலாக நீடிக்கும் செப்டிக் அதிர்ச்சி, திரவ சிகிச்சைக்கு பயனற்றது.

செப்டிக் ஷாக் சிகிச்சை:

1. உட்செலுத்துதல் சிகிச்சை

• இரண்டு நரம்புகளின் வடிகுழாய்.
• 300-500 மில்லி படிகக் கரைசல் IV ஒரு போலஸாக, பின்னர் 500 மில்லி படிகக் கரைசல் IV 15 நிமிடங்களுக்கு மேல் சொட்டவும். சிரை உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் இதய சிதைவு இருப்பதை மதிப்பிடுங்கள்.
• இதய செயலிழப்பு முன்னிலையில், வடிகுழாய் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது a. தொகுதி நிலையை மதிப்பிடுவதற்கு ஸ்வான்-கான்ஸ் வடிகுழாயுடன் கூடிய புல்மோனலிஸ்: உகந்த PCWP = 12 mm Hg. கலை. AMI மற்றும் 14-18 mm Hg இல்லாத நிலையில். கலை. AMI முன்னிலையில்;
• உட்செலுத்துதல் போலஸுக்குப் பிறகு PCWP மதிப்பு 22 mmHg ஐ விட அதிகமாக இருந்தால். கலை., பின்னர் இதய செயலிழப்பு முன்னேற்றம் கருதப்பட வேண்டும் மற்றும் செயலில் படிக உட்செலுத்துதல் நிறுத்தப்பட வேண்டும்.
• இடது வென்ட்ரிக்கிளின் அழுத்தத்தை நிரப்புவதற்கான உயர் மதிப்புகள் இருந்தபோதிலும், தமனி சார்ந்த ஹைபோடென்ஷன் தொடர்ந்தால் - டோபமைன் 1-3-5 அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட mcg/kg/min, dobutamine 5-20 mcg/kg/min.
• வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மையை சரிசெய்ய சோடியம் பைகார்பனேட் கணக்கிடப்பட்ட டோஸில்.

2. ஹைபோக்ஸீமியா/ARDS க்கான சிகிச்சை - ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சை, PEEP ஐப் பயன்படுத்தி இயந்திர காற்றோட்டம்.

3. மயோர்கார்டியத்தின் குறைக்கப்பட்ட சுருக்கத் திறனுக்கான சிகிச்சை - 5-20% குளுக்கோஸ் கரைசல் அல்லது உமிழ்நீரில் 10-20 மில்லி நரம்பு வழியாக ஸ்ட்ரோபாந்தின் கே 0.5 மிகி 1-2 முறை ஒரு நாள்; digoxin 0.25 mg 3 முறை ஒரு OS க்கு 7-10 நாட்களுக்கு, பின்னர் ஒரு நாளைக்கு 0.25-0.125 mg; dobutamine 5-20 mcg/kg/min i.v.

4. DIC சிகிச்சை

5. கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்புக்கான சிகிச்சை.

6. அனுபவ ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை (செப்டிக் செயல்முறையின் மூலத்தின் உள்ளூர்மயமாக்கல் மற்றும் சாத்தியமான நுண்ணுயிரிகளின் எதிர்பார்க்கப்படும் வரம்பு கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்படுகிறது).

7. தொற்று குவியத்தின் அறுவை சிகிச்சை வடிகால்.

8. செயல்திறன் உறுதிப்படுத்தப்படாத மருந்துகள்:

• நலோக்சோன்.
• கார்டிகோஸ்டீராய்டுகள்.

செப்டிக் ஷாக் (செப்சிஸ்) சிகிச்சை உடனடியாகவும் விரிவானதாகவும் இருக்க வேண்டும். சிகிச்சையின் முக்கிய கவனம் தொற்று மற்றும் வீக்கத்திற்கு எதிரான போராட்டம் ஆகும்.

தொற்று நோய்களின் மிகவும் கடுமையான சிக்கலாக இருக்கும் செப்டிக் ஷாக் சிகிச்சையானது தீவிர பழமைவாத அல்லது அறுவை சிகிச்சையாக இருக்கலாம் - அறிகுறிகளின்படி. பாக்டீரியா-நச்சு அதிர்ச்சிக்கு உடனடி மருத்துவ கவனிப்பு தேவைப்படுகிறது, ஏனெனில் இது நோயாளியின் உயிருக்கு அச்சுறுத்தலாக உள்ளது - 30-50% மருத்துவ நிகழ்வுகளில் மரணம் காணப்படுகிறது. குழந்தை மற்றும் வயதான நோயாளிகள், அத்துடன் நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு, நீரிழிவு மற்றும் வீரியம் மிக்க நோய்கள் உள்ளவர்களிடமும் அதிர்ச்சி அடிக்கடி பதிவு செய்யப்படுகிறது.

காரண காரணிகள்

அதிர்ச்சியின் நிலை என்பது உடலின் செயலிழப்புகளின் தொகுப்பாகும், இரத்த அழுத்தம் குறைதல் மற்றும் இரத்த ஓட்டத்தின் (புறம்) குறைபாடுள்ள அளவீட்டு வேகம், நரம்பு வழியாக உட்செலுத்தப்பட்ட போதிலும், அதை மாற்ற முடியாது. செப்சிஸ் தீவிர சிகிச்சை பிரிவுகளில் நோயாளிகளின் மரணத்திற்கு மிகவும் பொதுவான காரணங்களில் ஒன்றாகும், இது மருந்துகளால் சரிசெய்வது கடினம்.

பாக்டீரியா நச்சு அதிர்ச்சி நோய்க்கிருமி நுண்ணுயிரிகளால் ஏற்படுகிறது. தொற்றுநோயை ஏற்படுத்தும் நுண்ணுயிரிகள் ஆக்கிரமிப்பு எண்டோ- அல்லது எக்சோடாக்சின்களை உருவாக்குகின்றன.

பெரும்பாலும் அதிர்ச்சிக்கான காரணம்:

• குடல் மைக்ரோஃப்ளோரா;
• க்ளோஸ்ட்ரிடியா;
• ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கால் தொற்று;
• ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் ஆரியஸ்;
• Klebsiella அறிமுகம், முதலியன

அதிர்ச்சி என்பது ஒரு குறிப்பிட்ட பதில், ஆக்கிரமிப்பு காரணியின் செல்வாக்கிற்கு மனித உடலின் அதிகப்படியான எதிர்வினை.

எண்டோடாக்சின்கள் கிராம்-எதிர்மறை பாக்டீரியாவின் அழிவின் காரணமாக வெளியிடப்படும் ஆபத்தான பொருட்கள். நச்சு கூறுகள் மனித நோயெதிர்ப்பு மண்டலத்தை செயல்படுத்துகின்றன - ஒரு அழற்சி எதிர்வினை ஏற்படுகிறது. Exotoxins கிராம்-எதிர்மறை நுண்ணுயிரிகளால் வெளியிடப்படும் ஆபத்தான பொருட்கள்.

தீவிர சிகிச்சையின் போது ஆக்கிரமிப்பு சாதனங்களை (எடுத்துக்காட்டாக, வடிகுழாய்கள்) செயலில் பயன்படுத்துவதன் மூலம் செப்டிக் அதிர்ச்சியின் வளர்ச்சி எளிதாக்கப்படுகிறது, மேலும் புற்றுநோய்க்கான சிக்கலான சிகிச்சையிலும் உறுப்பு மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகும் பரிந்துரைக்கப்படும் சைட்டோஸ்டேடிக்ஸ் மற்றும் நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு மருந்துகளின் பரவலான பயன்பாடு.

நோய்க்கிருமி பொறிமுறை

அழற்சிக்கு சார்பான சைட்டோகைன்களின் வெளிப்பாடு மற்றும் வெளியீட்டின் அதிகரிப்பு இடைச்செருகல் மற்றும் இரத்த திரவத்தில் எண்டோஜெனஸ் இம்யூனோசப்ரஸன்ஸின் வெளியீட்டைத் தூண்டுகிறது. இந்த பொறிமுறையானது செப்டிக் அதிர்ச்சியின் நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு நிலையை தீர்மானிக்கிறது.

நோயெதிர்ப்பு சக்தியைத் தூண்டும்:

• உள் கேட்டகோலமைன்;
• ஹைட்ரோகார்டிசோல்;
• இன்டர்லூகின்ஸ்;
• புரோஸ்டின் E2;
• கட்டி நெக்ரோடைசிங் காரணி ஏற்பிகள் மற்றும் பிற.

மேலே உள்ள காரணிக்கான ஏற்பிகள் இரத்தத்திலும் உயிரணுக்களுக்கு இடையிலான இடைவெளியிலும் பிணைக்க வழிவகுக்கிறது. மோனோநியூக்ளியர் பாகோசைட்டுகளில் உள்ள வகை 2 ஹிஸ்டோகாம்பேட்டிபிலிட்டி ஆன்டிஜென்களின் அளவு முக்கியமான நிலைக்கு குறைகிறது. இதன் விளைவாக, பிந்தையது அவற்றின் ஆன்டிஜென் வழங்கும் செல்லுலார் திறனை இழக்கிறது, மேலும் அழற்சி மத்தியஸ்தர்களின் செயல்பாட்டிற்கு மோனோநியூக்ளியர் செல்களின் இயல்பான எதிர்வினை தடுக்கப்படுகிறது.

தமனி சார்ந்த ஹைபோடென்ஷன் என்பது மொத்த புற வாஸ்குலர் எதிர்ப்பின் வீழ்ச்சியின் விளைவாகும். ஹைபர்சைட்டோகினீமியா, அத்துடன் இரத்தத்தில் நைட்ரிக் ஆக்சைட்டின் உள்ளடக்கத்தில் மேல்நோக்கி குதிப்பது, தமனிகளின் விரிவாக்கத்திற்கு வழிவகுக்கிறது. இழப்பீட்டுக் கொள்கையின்படி இதயத் துடிப்பு அதிகரிப்பதன் காரணமாக, இரத்த ஓட்டத்தின் அளவு / நிமிடம் அதிகரிக்கிறது. நுரையீரல் வாஸ்குலர் எதிர்ப்பு அதிகரிக்கிறது. சிரை ஹைபிரீமியா உருவாகிறது, இது கொள்ளளவு நாளங்களின் விரிவாக்கம் காரணமாக ஏற்படுகிறது. தொற்று அழற்சியின் மூலத்தில் வாஸ்குலர் விரிவாக்கம் குறிப்பாக உச்சரிக்கப்படுகிறது.

செப்டிக் அதிர்ச்சியின் வளர்ச்சியின் போது சுற்றளவில் சுற்றோட்டக் கோளாறுகளின் பின்வரும் முக்கிய நோய்க்கிருமி "படிகளை" வேறுபடுத்துவது வழக்கம்:

• வாஸ்குலர் சுவர்களின் அதிகரித்த ஊடுருவல்.
• சிறிய பாத்திரங்களின் எதிர்ப்பின் அதிகரிப்பு, அவற்றின் லுமினில் உள்ள செல்களின் ஒட்டுதலை அதிகரிக்கிறது.
• வாசோடைலேட்டிங் வழிமுறைகளுக்கு போதுமான வாஸ்குலர் பதில் இல்லை.
• Arteriolo-venular shunting.
• இரத்த ஓட்டத்தின் வேகத்தில் ஒரு முக்கியமான குறைவு.

செப்டிக் அதிர்ச்சியின் போது இரத்த அழுத்தத்தைக் குறைப்பதற்கான மற்றொரு காரணி ஹைபோவோலீமியா ஆகும், இது வாஸ்குலர் விரிவாக்கம் மற்றும் சிறிய நாளங்களின் (தந்துகிகள்) நோய்க்குறியியல் அதிகரித்த ஊடுருவல் காரணமாக இடைவெளியில் உள்ள இரத்தத்தின் பிளாஸ்மா பகுதியின் திரவக் கூறு இழப்பு போன்ற காரணங்களைக் கொண்டுள்ளது. இதய தசையில் அதிர்ச்சி மத்தியஸ்தர்களின் எதிர்மறை தாக்கத்தால் முழுமையான நோய்க்கிருமி படம் பூர்த்தி செய்யப்படுகிறது. அவை இதயத்தின் வென்ட்ரிக்கிள்களை இறுக்கமாகவும் விரிவடையவும் செய்கின்றன. செப்சிஸின் வளர்ச்சியுடன் கூடிய நோயாளிகளில், திசு சுவாசம் காரணமாக உடலின் ஆக்ஸிஜன் நுகர்வு குறைகிறது. லாக்டிக் அமிலத்தன்மையின் ஆரம்பம் பைருவேட் டீஹைட்ரோஜினேஸின் செயல்பாடு குறைவதோடு, லாக்டேட்டின் குவிப்புடன் தொடர்புடையது.

சுற்றளவில் இரத்த ஓட்டத்தின் சீர்குலைவுகள் ஒரு முறையான இயல்புடையவை மற்றும் சாதாரண இரத்த அழுத்தத்தில் உருவாகின்றன, இரத்த ஓட்டத்தின் நிமிட அளவு அதிகரிப்பால் ஆதரிக்கப்படுகின்றன. வயிற்றில் உள்ள சளி சவ்வின் pH குறைகிறது, மேலும் கல்லீரலின் நரம்புகளில் ஹீமோகுளோபினின் ஆக்ஸிஜன் செறிவு குறைகிறது. குடல் சுவர்களின் பாதுகாப்புத் திறனில் குறைவு உள்ளது, இது செப்சிஸில் உள்ள எண்டோடாக்செமிக் நிகழ்வுகளை மோசமாக்குகிறது.

செப்டிக் அதிர்ச்சியின் வகைகள்

செப்டிக் ஷாக் எனப்படும் உயிருக்கு ஆபத்தான நிலையின் வகைப்பாடு அதன் இழப்பீட்டின் அளவு, அதன் போக்கின் பண்புகள் மற்றும் நோய்த்தொற்றின் முதன்மை ஆதாரத்தின் இருப்பிடம் ஆகியவற்றின் அடிப்படையில் அமைந்துள்ளது.

தொற்று மையத்தின் இடம் மற்றும் தன்மையைப் பொறுத்து, செப்டிக் அதிர்ச்சி ஏற்படுகிறது:

• ப்ளூரல்-நுரையீரல்;
• உள்ளுறுப்பு;
• பெரிட்டோனியல்;
• பித்தநீர்;
• யுரேமிக்;
• பெண்ணோயியல்;
• தோல்;
• phlegmonous;
• இரத்தக்குழாய்.

அதிர்ச்சியின் தீவிரத்தைப் பொறுத்து, அது உடனடியாக (மின்னல் வேகமானது), வேகமாக வளரும், அழிக்கப்படும் (மங்கலான படத்துடன்), ஆரம்ப அல்லது முற்போக்கான, முனையம் (தாமதமாக) இருக்கலாம். மறுநிகழ்வு (இடைநிலை காலத்துடன்) எனப்படும் ஒரு வகை அதிர்ச்சியும் உள்ளது.

இழப்பீட்டு நிலையைப் பொறுத்து, அதிர்ச்சியை ஈடுசெய்யலாம், துணை ஈடுசெய்யலாம், சிதைக்கலாம் மற்றும் பயனற்றதாக இருக்கலாம்.

அதிர்ச்சியின் வெளிப்பாடுகள்

மருத்துவ படம் என்னவாக இருக்கும், அதே போல் மேலாதிக்க வெளிப்பாடுகள் நோயாளியின் நோய் எதிர்ப்பு சக்தியின் நிலை, நோய்த்தொற்றின் வாயில் மற்றும் நுண்ணிய ஆத்திரமூட்டும் நபரின் இனங்கள் ஆகியவற்றைப் பொறுத்தது.

அதிர்ச்சி பொதுவாக ஒரு உச்சரிக்கப்படும், வன்முறை முறையில் தொடங்குகிறது. சிறப்பியல்பு ஆரம்ப அறிகுறிகள் குளிர்ச்சி, இரத்த அழுத்தம் குறைதல், உடல் வெப்பநிலையில் மாற்றம் (39-40 டிகிரிக்கு அதிகரிப்பு, சாதாரண, சப்நார்மல் எண்களுக்கு மேலும் முக்கியமான குறைவு), முற்போக்கான போதை, தசை வலி, பிடிப்புகள். தோலில் ஒரு ரத்தக்கசிவு சொறி அடிக்கடி தோன்றும். செப்சிஸின் குறிப்பிடப்படாத அறிகுறிகள் ஹெபடோ- மற்றும் ஸ்ப்ளெனோமேகலி, அதிகரித்த வியர்வை, உடல் செயலற்ற தன்மை, கடுமையான பலவீனம் மற்றும் மலக் கோளாறுகள், பலவீனமான நனவு.

செப்டிக் அதிர்ச்சியின் மருத்துவ படம் முக்கியமான உறுப்புகளின் தோல்வியுடன் சேர்ந்துள்ளது.

இதைக் குறிக்கும் அறிகுறிகள்:

• நுரையீரல் அட்லெக்டாசிஸின் வளர்ச்சியுடன் ஆழமான டிஐசி மற்றும் சுவாசக் கோளாறு நோய்க்குறியின் அறிகுறிகள்;
• இருதய அமைப்பின் செயலிழப்பின் விளைவாக டச்சிப்னியா;
• செப்டிக் நிமோனியா;
• கல்லீரல் சேதம், அதன் அளவு அதிகரிப்பு, வலியின் இருப்பு மற்றும் அதன் தோல்வி ஆகியவற்றால் வெளிப்படுகிறது;
• சிறுநீரக பாதிப்பு, தினசரி டையூரிசிஸ் குறைதல், சிறுநீரின் அடர்த்தி குறைதல் ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது;
• குடல் இயக்கத்தில் மாற்றங்கள் (குடல் பரேசிஸ், அஜீரணம், டிஸ்பாக்டீரியோசிஸ்);
• திசு டிராபிசத்தின் மீறல், இது உடலில் படுக்கைப் புண்களின் தோற்றம் ஆகும்.

பாக்டீரியா அதிர்ச்சி ஒரு சீழ் மிக்க செயல்முறையின் எந்த காலத்திலும் உருவாகலாம், ஆனால் இது பொதுவாக ஒரு சீழ் மிக்க நோயின் தீவிரமடையும் போது அல்லது அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு காணப்படுகிறது. செப்சிஸ் நோயாளிகளுக்கு அதிர்ச்சி ஏற்படும் அபாயம் உள்ளது.

நோயறிதல் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் மற்றும் ஆய்வக தரவு (இரத்தம் மற்றும் சிறுநீர் சோதனைகளில் அழற்சியின் சிறப்பியல்பு அறிகுறிகள்) அடிப்படையிலானது. அவை உயிரியல் பொருட்களின் பாக்டீரியா கலாச்சாரம், அத்துடன் ரேடியோகிராபி, உள் உறுப்புகளின் எகோகிராபி, எம்ஆர்ஐ மற்றும் பிற கருவி ஆய்வுகள் ஆகியவற்றை சுட்டிக்காட்டுகின்றன.

மகப்பேறியல் (மகளிர் மருத்துவ) நடைமுறையில் அதிர்ச்சி நிலைமைகள்

மகளிர் மருத்துவத்தில் செப்டிக் அதிர்ச்சி, சீழ்-அழற்சி நோயியலின் விளைவாக, பல காரணிகளால் ஏற்படுகிறது:

• யோனி மைக்ரோஃப்ளோராவின் பண்புகளில் மாற்றங்கள்;
• நுண்ணுயிரிகளில் பெரும்பாலான நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுக்கு எதிர்ப்பின் வளர்ச்சி;
• நீடித்த ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை, ஹார்மோன் மருந்துகள் மற்றும் சைட்டோஸ்டேடிக்ஸ் ஆகியவற்றின் பின்னணிக்கு எதிராக பெண்களில் செல்லுலார்-ஹூமரல் நோயெதிர்ப்பு பொறிமுறையின் மீறல்;
• நோயாளிகளின் அதிக ஒவ்வாமை;
• கருப்பை குழிக்குள் நுழைவதை உள்ளடக்கிய ஆக்கிரமிப்பு நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சை நடைமுறைகளின் மகப்பேறியல் நடைமுறையில் பயன்பாடு.

பாக்டீரியா அதிர்ச்சியை ஏற்படுத்தும் நோய்த்தொற்றின் முக்கிய மையங்கள் கருப்பை (சிக்கலான கருக்கலைப்பு, கருவுற்ற முட்டை அல்லது நஞ்சுக்கொடியின் எச்சங்கள், பிரசவத்திற்குப் பிறகு எண்டோமெட்ரியத்தின் வீக்கம், அறுவைசிகிச்சை பிரிவு), பாலூட்டி சுரப்பிகள் (முலையழற்சி, அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் தையல்), இணைப்புகள் (சீழ்கள்) கருப்பைகள், குழாய்கள்). தொற்று பொதுவாக ஏறுவரிசையில் ஏற்படுகிறது. பெண்ணோயியல் பாக்டீரியா அதிர்ச்சியானது யோனி தாவரங்களின் பல்வேறு பாக்டீரியா சங்கங்களின் மேலாதிக்கத்துடன் பாலிமைக்ரோபியல் இயற்கையின் வீக்கத்தால் ஏற்படுகிறது.

நிலையான வெளிப்பாடுகள் மற்றும் அறிகுறிகளில் யோனி/கருப்பையில் இருந்து இரத்தப்போக்கு, அதிக அளவு சீழ் மிக்க வெளியேற்றம் மற்றும் அடிவயிற்றில் வலி ஆகியவை அடங்கும். ஒரு சிக்கலான கர்ப்பத்தின் போது, ​​கெஸ்டோசிஸுக்கு தாய்வழி உடலின் அழற்சி எதிர்வினை காணப்படலாம்.

அழற்சி இயற்கையின் மகளிர் நோய் நோயியலால் ஏற்படும் தொற்று-நச்சு அதிர்ச்சியின் சிகிச்சையின் கொள்கைகள் மற்ற காரணங்களின் அதிர்ச்சியிலிருந்து கணிசமாக வேறுபடுவதில்லை. பழமைவாத முறைகள் விரும்பிய சிகிச்சை விளைவை வழங்கவில்லை என்றால், கருப்பை மற்றும் பிற்சேர்க்கைகளை அழிப்பது சாத்தியமாகும். சீழ் மிக்க முலையழற்சி ஏற்பட்டால், சீழ் திறக்கப்பட வேண்டும்.

ஆண்டிஷாக் சிகிச்சை நடவடிக்கைகள் - முக்கிய திசைகள்

பாக்டீரியா அதிர்ச்சி போன்ற ஆபத்தான நிலைக்கு சிகிச்சையளிப்பது ஒரு ஒருங்கிணைந்த அணுகுமுறை தேவைப்படுகிறது மற்றும் தாமதப்படுத்த முடியாது. அவசர மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுகிறது.

மிக முக்கியமான சிகிச்சை நடவடிக்கை பாரிய போதுமான ஆண்டிமைக்ரோபியல் சிகிச்சையாக கருதப்படுகிறது. மருந்துகளின் தேர்வு நேரடியாக நோய்க்கிருமி நுண்ணிய தாவரங்களின் வகையைப் பொறுத்தது, இது அதிர்ச்சியின் வளர்ச்சியில் ஒரு காரணியாக செயல்படுகிறது. அழற்சி எதிர்ப்பு மருந்துகளையும், நோயாளியின் உடலின் எதிர்ப்பை அதிகரிப்பதை நோக்கமாகக் கொண்ட மருந்துகளையும் பயன்படுத்துவது கட்டாயமாகும். ஹார்மோன் கொண்ட மருந்துகளையும் பயன்படுத்தலாம்.

செப்டிக் அதிர்ச்சிக்கு பின்வரும் சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது:

• நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பு மருந்துகளின் பயன்பாடு. நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் குறைந்தபட்சம் இரண்டு வகையான (குழுக்கள்) பரந்த அளவிலான பாக்டீரிசைடு விளைவுகளுடன் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. நோய்க்கிருமியின் வகைகளை (ஆய்வக முறைகள் மூலம்) தீர்மானிக்க வேண்டியது அவசியம் மற்றும் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளை வேண்டுமென்றே பயன்படுத்த வேண்டும், காரணமான நுண்ணுயிர் மிகவும் பாதிக்கப்படக்கூடியவற்றைத் தேர்ந்தெடுக்கவும். நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் பெற்றோருக்குரிய முறையில் நிர்வகிக்கப்படுகின்றன: தசைக்குள், நரம்பு வழியாக, உள்நோக்கி அல்லது எண்டோலிம்பேடிகலாக. ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சையின் போது, ​​கலாச்சாரங்கள் அவ்வப்போது செய்யப்படுகின்றன - நோயாளியின் இரத்தம் அதில் நோய்க்கிருமி நுண்ணுயிரிகளின் முன்னிலையில் பரிசோதிக்கப்படுகிறது. ஒரு சிறப்பு கலாச்சாரம் எதிர்மறையான விளைவைக் காட்டும் வரை நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுடன் சிகிச்சை தொடர வேண்டும்.
• பராமரிப்பு சிகிச்சை. உடலின் எதிர்ப்பை மேம்படுத்த, நோயாளி லிகோசைட்டுகள், இண்டர்ஃபெரான் அல்லது ஆன்டிஸ்டாஃபிலோகோகல் பிளாஸ்மாவின் இடைநீக்கத்தை பரிந்துரைக்கலாம். கடுமையான, சிக்கலான மருத்துவ சூழ்நிலைகளில், கார்டிகோஸ்டீராய்டுகளின் பயன்பாடு சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது. முக்கிய அளவுருக்களை (அழுத்தம், சுவாசம், முதலியன) பராமரிக்க, அறிகுறி சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்படுகிறது: ஆக்ஸிஜன் உள்ளிழுத்தல், உள் ஊட்டச்சத்து, ஹைபோடென்ஷனை சரிசெய்யும் மருந்துகளின் ஊசி, வளர்சிதை மாற்ற மாற்றங்கள் மற்றும் பிற நோயியல் கோளாறுகள்.
• தீவிர சிகிச்சை. இறந்த திசு அறுவை சிகிச்சை மூலம் அகற்றப்படுகிறது. செயல்பாட்டின் அளவு மற்றும் தன்மை நேரடியாக நோய்த்தொற்றின் மூலத்தையும் அதன் இருப்பிடத்தையும் சார்ந்துள்ளது. பழமைவாத முறைகள் பயனற்றதாக இருக்கும்போது தீவிர சிகிச்சை சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது.

உட்செலுத்துதல் சிகிச்சையின் முக்கிய குறிக்கோள்களில் ஒன்று திசுக்களில் சாதாரண இரத்த ஓட்டத்தின் சரியான ஆதரவாக கருதப்படுகிறது. உண்மையான ஹீமோடைனமிக்ஸ் மற்றும் உட்செலுத்தலுக்கான பதிலை மதிப்பிட்ட பிறகு தீர்வுகளின் அளவுகள் தனித்தனியாக தீர்மானிக்கப்படுகின்றன.

ஆண்டிமைக்ரோபியல் சிகிச்சையின் பற்றாக்குறை நோயாளியின் நிலை மற்றும் இறப்பு மேலும் மோசமடைகிறது.

சரியான ஆண்டிபயாடிக் விதிமுறைகள் பரிந்துரைக்கப்பட்டு சரியான நேரத்தில் பயன்படுத்தப்பட்டால், நோயின் மூன்றாவது அல்லது நான்காவது வாரத்தில் மட்டுமே போதைப்பொருளைக் குறைக்க முடியும். மேம்பட்ட செப்டிக் அதிர்ச்சியில் கிட்டத்தட்ட அனைத்து உறுப்புகள் மற்றும் அமைப்புகளின் செயல்பாடு சீர்குலைந்துள்ளது என்ற உண்மையின் காரணமாக, ஒரு முழுமையான சிகிச்சை நடவடிக்கைகள் கூட எப்போதும் விரும்பிய முடிவை வழங்காது. அதனால்தான் எந்தவொரு தொற்று நோயின் போக்கையும் கண்டிப்பாக கண்காணிக்க வேண்டியது அவசியம், பாக்டீரியா அதிர்ச்சியின் வளர்ச்சியைத் தூண்டும் சீழ்-அழற்சி செயல்முறைகள் மற்றும் அவற்றின் சரியான சிகிச்சையை மேற்கொள்ளலாம்.