செப்சிஸ் என்பது ஒரு நோயியல் செயல்முறையாகும், இது ஒரு பொதுவான (அமைப்பு) வடிவத்தில் உடலின் எதிர்வினையை அடிப்படையாகக் கொண்டது.
பல்வேறு இயல்புகளின் (பாக்டீரியா, வைரஸ், பூஞ்சை) தொற்றுகளுக்கு அழற்சி.

ஒத்த சொற்கள்: செப்டிசீமியா, செப்டிகோபீமியா.

ICD10 குறியீடு
நவீன அறிவு மற்றும் உண்மையான நிலைப்பாட்டில் இருந்து ICD10 இல் செப்சிஸின் வகைப்பாட்டின் அடிப்படையிலான காரணவியல் கொள்கையின் பயன் மருத்துவ நடைமுறைவரையறுக்கப்பட்டதாக தெரிகிறது. இரத்தத்தில் இருந்து நோய்க்கிருமியின் குறைந்த வெளியேற்றத்துடன் முக்கிய கண்டறியும் அறிகுறியாக பாக்டீரியாவில் கவனம் செலுத்துங்கள், அத்துடன் பாரம்பரிய நுண்ணுயிரியல் ஆய்வுகளின் குறிப்பிடத்தக்க கால அளவு மற்றும் உழைப்பு தீவிரம் ஆகியவை எட்டியோலாஜிக்கல் வகைப்பாட்டின் பரவலான நடைமுறை பயன்பாட்டிற்கு சாத்தியமற்றது (அட்டவணை 31-1).

அட்டவணை 31-1. ICD-10 க்கு இணங்க செப்சிஸின் வகைப்பாடு

தொற்றுநோயியல்

உள்நாட்டு தரவு எதுவும் கிடைக்கவில்லை. கணக்கீடுகளின்படி, 700,000 க்கும் மேற்பட்ட கடுமையான செப்சிஸ் வழக்குகள் ஆண்டுதோறும் கண்டறியப்படுகின்றன, அதாவது. தினமும் சுமார் 2000 வழக்குகள். கடுமையான செப்சிஸின் 58% வழக்குகளில் செப்டிக் அதிர்ச்சி உருவாகிறது.

அதே நேரத்தில், திணைக்களங்களில் இறப்புக்கு செப்சிஸ் முக்கிய காரணமாகும் தீவிர சிகிச்சைகரோனரி அல்லாத சுயவிவரம் மற்றும் இறப்புக்கான அனைத்து காரணங்களில் 11வது இடத்தைப் பிடித்துள்ளது. வெவ்வேறு நாடுகளில் செப்சிஸின் பரவல் பற்றிய தரவு கணிசமாக வேறுபடுகிறது: அமெரிக்காவில் - 100,000 மக்கள்தொகைக்கு 300 வழக்குகள் (ஆங்கஸ் டி., 2001), பிரான்சில் - 100,000 மக்கள்தொகைக்கு 95 வழக்குகள் (எபிசெப்சிஸ், 2004), ஆஸ்திரேலியா மற்றும் நியூசிலாந்தில் - 77 100,000 மக்கள் தொகைக்கு (ANZICS, 2004).

ஐரோப்பா, இஸ்ரேல் மற்றும் கனடாவில் உள்ள 28 தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவுகளில் 14,364 நோயாளிகளை உள்ளடக்கிய மல்டிசென்டர் எபிடெமியோலாஜிக்கல் கோஹோர்ட் வருங்கால ஆய்வில், செப்சிஸ் நோயாளிகள் தீவிர சிகிச்சையின் தீவிர கட்டத்தில் சிகிச்சை பெற்ற அனைத்து நோயாளிகளிலும் 17.4% வழக்குகளில் (செப்சிஸ், கடுமையான செப்சிஸ், செப்டிக் அதிர்ச்சி) உள்ளனர். ; மேலும், 63.2% வழக்குகளில் இது மருத்துவமனை நோய்த்தொற்றுகளின் சிக்கலாக மாறியது.

தடுப்பு

செப்சிஸ் தடுப்பு என்பது அடிப்படை நோயை சரியான நேரத்தில் கண்டறிதல் மற்றும் சிகிச்சை மற்றும் நோய்த்தொற்றின் மூலத்தை நீக்குதல் ஆகியவற்றைக் கொண்டுள்ளது.

திரையிடல்

நோய்த்தொற்றின் உள்ளூர் கவனம் நோயாளியைக் கண்டறிவதற்கான ஸ்கிரீனிங் முறையானது முறையான அழற்சி பதில் நோய்க்குறிக்கான அளவுகோலாகக் கருதப்படலாம் (வகைப்படுத்தலைப் பார்க்கவும்).

வகைப்பாடு

செப்சிஸின் தற்போதைய வகைப்பாடு, அமெரிக்கன் காலேஜ் ஆஃப் செஸ்ட் மருத்துவர்கள் மற்றும் சொசைட்டி ஆஃப் கிரிட்டிகல் கேர் மெடிசின் (ACCP/SCCM) ஒருமித்த மாநாட்டால் முன்மொழியப்பட்ட நோயறிதல் அளவுகோல்கள் மற்றும் வகைப்பாட்டின் அடிப்படையில் அமைந்துள்ளது. கலுகா ஒருமித்த மாநாட்டில் (2004) (அட்டவணை 31-2) சொற்களஞ்சியம் மற்றும் செப்சிஸின் வகைப்பாடு ஆகியவை பரிசீலிக்கப்பட்டு அங்கீகரிக்கப்பட்டன.

அட்டவணை 31-2. செப்சிஸின் வகைப்பாடு மற்றும் கண்டறியும் அளவுகோல்கள்

நோயியல் செயல்முறை	மருத்துவ மற்றும் ஆய்வக அறிகுறிகள்
முறையான அழற்சி பதில் நோய்க்குறி - பல்வேறு செல்வாக்கிற்கு உடலின் முறையான எதிர்வினை வலுவான எரிச்சல் (தொற்று, அதிர்ச்சி, அறுவை சிகிச்சை மற்றும் முதலியன)	பின்வருவனவற்றில் இரண்டு அல்லது அதற்கு மேற்பட்டவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது: வெப்பநிலை ≥38 °C அல்லது ≤36 °C இதயத் துடிப்பு நிமிடத்திற்கு ≥90 RR > நிமிடத்திற்கு 20 அல்லது ஹைப்பர்வென்டிலேஷன் (PaCO2 ≤32 mmHg) இரத்த லிகோசைட்டுகள்> 12 அல்லது<4x109/мл, или количество незрелых படிவங்கள் > 10%
செப்சிஸ் என்பது முறையான அழற்சி எதிர்வினையின் ஒரு நோய்க்குறி ஆகும் நுண்ணுயிரிகளின் படையெடுப்பு	நோய்த்தொற்றின் கவனம் மற்றும் முறையான அழற்சி பதில் நோய்க்குறியின் இரண்டு அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட அறிகுறிகள்
கடுமையான செப்சிஸ்	செப்சிஸ் உறுப்பு செயலிழப்பு, ஹைபோடென்ஷன், திசு ஊடுருவல் கோளாறுகள் (அதிகரித்த செறிவு லாக்டேட், ஒலிகுரியா, கடுமையான கோளாறுஉணர்வு)
செப்டிக் அதிர்ச்சி	திசு மற்றும் உறுப்பு ஹைப்போபெர்ஃபியூஷன் மற்றும் தமனி சார்ந்த ஹைபோடென்ஷனின் அறிகுறிகளுடன் கூடிய கடுமையான செப்சிஸ் உதவியுடன் அகற்ற முடியாது உட்செலுத்துதல் சிகிச்சைமற்றும் கேட்டகோலமைன்களின் நிர்வாகம் தேவைப்படுகிறது
கூடுதல் வரையறைகள்
பல உறுப்பு செயலிழப்பு நோய்க்குறி	இரண்டு அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட அமைப்புகளில் செயலிழப்பு
பயனற்ற செப்டிக் அதிர்ச்சி	தொடர்ச்சியான தமனி ஹைபோடென்ஷன், போதுமான உட்செலுத்துதல் இருந்தபோதிலும், ஐனோட்ரோபிக் மற்றும் வாசோபிரஸர் ஆதரவைப் பயன்படுத்துதல்

உள்ளூர் அழற்சி, செப்சிஸ், கடுமையான செப்சிஸ் மற்றும் பல உறுப்பு செயலிழப்பு ஆகியவை நுண்ணுயிர் தொற்று காரணமாக ஏற்படும் வீக்கத்திற்கு உடலின் பதிலில் ஒரு சங்கிலியில் உள்ள இணைப்புகளாகும். கடுமையான செப்சிஸ் மற்றும் செப்டிக் (தொற்று-நச்சுக்கு ஒத்த) அதிர்ச்சி ஆகியவை நோய்த்தொற்றுக்கான உடலின் அமைப்பு ரீதியான அழற்சி எதிர்வினையின் நோய்க்குறியின் ஒரு முக்கிய பகுதியாகும், மேலும் இது அமைப்புகள் மற்றும் உறுப்புகளின் செயலிழப்பு வளர்ச்சியுடன் முறையான அழற்சியின் முன்னேற்றத்தின் விளைவாகும்.

பாக்டீரியா மற்றும் செப்சிஸ்

பாக்டீரிமியா (முறையான இரத்த ஓட்டத்தில் தொற்று இருப்பது) செப்சிஸின் சாத்தியமான, ஆனால் கட்டாயம் அல்ல, வெளிப்பாடுகளில் ஒன்றாகும். பாக்டீரிமியா இல்லாதது, செப்சிஸுக்கு மேலே உள்ள அளவுகோல்களின் முன்னிலையில் நோயறிதலை பாதிக்கக்கூடாது. மிகக் கடுமையான நோய்வாய்ப்பட்ட நோயாளிகளில் நுண்ணுயிரிகளைக் கண்டறிவதற்கான நவீன தொழில்நுட்பங்களைப் பயன்படுத்துவதன் மூலமும், இரத்த மாதிரி நுட்பங்களை மிகவும் கவனமாகப் பின்பற்றினாலும் கூட, அதிர்வெண் நேர்மறையான முடிவுகள், ஒரு விதியாக, 45% ஐ விட அதிகமாக இல்லை. முறையான அழற்சி நோய்க்குறியின் மருத்துவ ஆய்வக உறுதிப்படுத்தல் இல்லாமல் இரத்த ஓட்டத்தில் நுண்ணுயிரிகளைக் கண்டறிவது நிலையற்ற பாக்டீரியாவாக கருதப்பட வேண்டும். பாக்டீரிமியாவின் மருத்துவ முக்கியத்துவம் பின்வருவனவற்றை உள்ளடக்கியிருக்கலாம்:

• நோயறிதலை உறுதிப்படுத்துதல் மற்றும் நோயியலை தீர்மானித்தல் தொற்று செயல்முறை;
• செப்சிஸின் வளர்ச்சியின் வழிமுறையின் சான்றுகள் (உதாரணமாக, வடிகுழாய் தொடர்பான தொற்று);
• ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை முறையைத் தேர்ந்தெடுப்பதற்கான காரணம்;
• சிகிச்சையின் செயல்திறனை மதிப்பீடு செய்தல்.

பாக்டீரியாவைக் கண்டறிவதில் பாலிமரேஸ் சங்கிலி எதிர்வினையின் பங்கு மற்றும் முடிவுகளின் விளக்கம் தெளிவாக இல்லை. நடைமுறை பயன்பாடு. சந்தேகத்திற்கிடமான அல்லது உறுதிப்படுத்தப்பட்ட தொற்று செயல்முறையின் இருப்பு பின்வரும் அறிகுறிகளின் அடிப்படையில் நிறுவப்பட்டுள்ளது:

• பொதுவாக மலட்டுத்தன்மையுள்ள உடல் திரவங்களில் லுகோசைட்டுகளைக் கண்டறிதல்;
• ஒரு வெற்று உறுப்பு துளைத்தல்;
• நிமோனியாவின் கதிரியக்க அறிகுறிகள், சீழ் மிக்க ஸ்பூட்டம் இருப்பது;
• மருத்துவ நோய்க்குறிகள், இதில் ஒரு தொற்று செயல்முறையின் நிகழ்தகவு அதிகமாக உள்ளது.

எட்டியோலஜி

இன்று, மிக முக்கியமானது மருத்துவ மையங்கள்கிராம்-பாசிட்டிவ் மற்றும் கிராம்-நெகட்டிவ் செப்சிஸின் அதிர்வெண் தோராயமாக சமமாக இருந்தது. கேண்டிடா போன்ற பூஞ்சை தாவரங்களால் ஏற்படும் செப்சிஸ் இனி விதிவிலக்கல்ல. அதிக தீவிரத்தன்மை கொண்ட நோயாளிகளில் அதன் நிகழ்வுகளின் ஆபத்து கணிசமாக அதிகரிக்கிறது பொது நிலை, தீவிர சிகிச்சை பிரிவில் (21 நாட்களுக்கு மேல்) நீண்ட காலம் தங்கியிருப்பது, மொத்த பெற்றோர் ஊட்டச்சத்து, குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளைப் பெறுதல்; எக்ஸ்ட்ரா கார்போரல் நச்சு நீக்கம் தேவைப்படும் கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு நோயாளிகள்.

பெண்ணோயியல் செப்சிஸின் காரணவியல் நோய்த்தொற்றின் மூலத்தால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது:

பிறப்புறுப்பு ஆதாரம்:
பெப்டோஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸ் எஸ்பிபி.;
- பாக்டீராய்டுகள் பிவஸ்;
- குழு B ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கி;
- கார்ட்னெரெல்லா வஜினலிஸ்;
- மைக்கோபிளாஸ்மா ஹோமினிஸ்;
- எஸ். ஆரியஸ்.

குடல் மூல:
-இ. கோலை;
-என்டோரோகோகஸ் எஸ்பிபி.;
- என்டோரோபாக்டர் எஸ்பிபி.;
- க்ளோஸ்ட்ரிடியம் எஸ்பிபி.;
- பாக்டீராய்டுகள் ஃபிராகிலிஸ்;
- கேண்டிடா எஸ்பிபி.

பாலியல் ரீதியாக பரவக்கூடியவை:
- நைசீரியா கோனோரியா;
- கிளமிடியா டிராக்கோமாடிஸ்.

ஹீமாடோஜெனஸ்:
லிஸ்டீரியா மோனோசைட்டோஜென்கள்;
- கேம்பிலோபாக்டர் எஸ்பிபி.;
- குரூப் ஏ ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கி.

நோய்க்கிருமி உருவாக்கம்

செப்சிஸில் உறுப்பு அமைப்பு சேதத்தின் வளர்ச்சி முதன்மையாக முதன்மை மையத்திலிருந்து கட்டுப்பாடற்ற பரவலுடன் தொடர்புடையது. தொற்று அழற்சிமேக்ரோபேஜ்கள், நியூட்ரோபில்கள், லிம்போசைட்டுகள் மற்றும் பிற உறுப்புகள் மற்றும் திசுக்களில் உள்ள பல உயிரணுக்களின் செல்வாக்கின் கீழ், அடுத்தடுத்த செயல்பாட்டின் கீழ், எண்டோஜெனஸ் தோற்றத்தின் சார்பு அழற்சி மத்தியஸ்தர்கள், இதே போன்ற எண்டோஜெனஸ் பொருட்களின் இரண்டாம் நிலை வெளியீடு, எண்டோடெலியத்திற்கு சேதம் மற்றும் உறுப்பு துளைத்தல் குறைதல் மற்றும் ஆக்ஸிஜன் விநியோகம். நுண்ணுயிரிகளின் பரவல் முற்றிலும் இல்லாமல் இருக்கலாம் அல்லது குறுகிய கால மற்றும் கண்டறிய கடினமாக இருக்கலாம். இருப்பினும், அத்தகைய சூழ்நிலையில் கூட, காயத்திலிருந்து தொலைவில் உள்ள அழற்சிக்கு சார்பான சைட்டோகைன்களின் வெளியீடு சாத்தியமாகும். பாக்டீரியாவின் எக்ஸோ மற்றும் எண்டோடாக்சின்கள் மேக்ரோபேஜ்கள், லிம்போசைட்டுகள் மற்றும் எண்டோடெலியம் ஆகியவற்றிலிருந்து சைட்டோகைன்களின் உயர் உற்பத்தியையும் செயல்படுத்தலாம்.

மத்தியஸ்தர்களால் ஏற்படும் மொத்த விளைவுகள் முறையான அழற்சி பதில் நோய்க்குறியை உருவாக்குகின்றன. அதன் வளர்ச்சியில், மூன்று முக்கிய நிலைகள் வேறுபடுத்தப்படத் தொடங்கின.

1 வது நிலை. தொற்றுக்கு பதிலளிக்கும் வகையில் சைட்டோகைன்களின் உள்ளூர் உற்பத்தி.

அழற்சி மத்தியஸ்தர்களிடையே ஒரு சிறப்பு இடம் சைட்டோகைன் நெட்வொர்க்கால் ஆக்கிரமிக்கப்பட்டுள்ளது, இது நோயெதிர்ப்பு மற்றும் அழற்சி வினைத்திறன் செயல்முறைகளை கட்டுப்படுத்துகிறது. சைட்டோகைன்களின் முக்கிய தயாரிப்பாளர்கள் டி செல்கள் மற்றும் செயல்படுத்தப்பட்ட மேக்ரோபேஜ்கள், அதே போல், பல்வேறு அளவுகளில், மற்ற வகை லிகோசைட்டுகள், போஸ்ட்கேபில்லரி வீனூல்களின் எண்டோடெலியல் செல்கள், பிளேட்லெட்டுகள் மற்றும் பல்வேறு வகையான ஸ்ட்ரோமல் செல்கள். சைட்டோகைன்கள் முதன்மையாக வீக்கத்தின் இடத்திலும், லிம்பாய்டு உறுப்புகளை வினைபுரியும் பிரதேசத்திலும் செயல்படுகின்றன, இறுதியில் பல பாதுகாப்பு செயல்பாடுகளைச் செய்கின்றன, காயம் குணப்படுத்தும் செயல்முறைகளில் பங்கேற்கின்றன மற்றும் உடல் செல்களைப் பாதுகாக்கின்றன. நோய்க்கிருமி நுண்ணுயிரிகள்.

2 வது நிலை. சிறிய அளவிலான சைட்டோகைன்களை முறையான சுழற்சியில் வெளியிடுதல்.

சிறிய அளவிலான மத்தியஸ்தர்கள் மேக்ரோபேஜ்கள், பிளேட்லெட்டுகள், எண்டோடெலியத்தில் இருந்து ஒட்டுதல் மூலக்கூறுகளின் வெளியீடு மற்றும் வளர்ச்சி ஹார்மோனின் உற்பத்தி ஆகியவற்றை செயல்படுத்த முடியும். வளரும் தீவிர நிலை எதிர்வினை அழற்சிக்கு சார்பான மத்தியஸ்தர்களால் கட்டுப்படுத்தப்படுகிறது (இன்டர்லூகின்ஸ் IL1, IL6, IL8, கட்டி நெக்ரோஸிஸ் காரணி α, முதலியன.) மற்றும் அவற்றின் எண்டோஜெனஸ் எதிரிகளான IL4, IL10, IL13, TNFα மற்றும் பிறவற்றிற்கான கரையக்கூடிய ஏற்பிகள், எதிர்ப்பு எனப்படும். - அழற்சி மத்தியஸ்தர்கள். சார்பு மற்றும் அழற்சி எதிர்ப்பு மத்தியஸ்தர்களுக்கு இடையே சமநிலை மற்றும் கட்டுப்படுத்தப்பட்ட உறவைப் பேணுவதன் மூலம், சாதாரண நிலைமைகளின் கீழ், காயம் குணப்படுத்துதல், நோய்க்கிருமி நுண்ணுயிரிகளை அழித்தல் மற்றும் ஹோமியோஸ்டாசிஸைப் பராமரிப்பதற்கு முன்நிபந்தனைகள் உருவாக்கப்படுகின்றன. கடுமையான அழற்சியின் போது முறையான தகவமைப்பு மாற்றங்கள் நியூரோஎண்டோகிரைன் அமைப்பின் அழுத்த வினைத்திறன், காய்ச்சல், வாஸ்குலர் மற்றும் எலும்பு மஜ்ஜை டிப்போக்களில் இருந்து புழக்கத்தில் நியூட்ரோபில்களின் வெளியீடு, அதிகரித்த லுகோசைட்டோபொய்சிஸ் ஆகியவை அடங்கும். எலும்பு மஜ்ஜை, கல்லீரலில் கடுமையான கட்ட புரதங்களின் உயர் உற்பத்தி, நோயெதிர்ப்பு மறுமொழியின் பொதுவான வடிவங்களின் வளர்ச்சி.

3 வது நிலை. அழற்சி எதிர்வினையின் பொதுமைப்படுத்தல்.

கடுமையான அழற்சி அல்லது அதன் அமைப்பு ரீதியான தோல்வி ஏற்பட்டால், சில வகையான சைட்டோகைன்கள்: TNFα, IL1, IL6, IL10, TGFβ, INFγ (உடன் வைரஸ் தொற்றுகள்) - முறையான சுழற்சியில் ஊடுருவி, அவற்றின் நீண்ட தூர விளைவுகளை உணர போதுமான அளவுகளில் குவிந்துவிடும். ஒழுங்குமுறை அமைப்புகளால் ஹோமியோஸ்டாசிஸைப் பராமரிக்க முடியாவிட்டால், சைட்டோகைன்கள் மற்றும் பிற மத்தியஸ்தர்களின் அழிவு விளைவுகள் ஆதிக்கம் செலுத்தத் தொடங்குகின்றன, இது தந்துகி எண்டோடெலியத்தின் ஊடுருவல் மற்றும் செயல்பாட்டை சீர்குலைக்க வழிவகுக்கிறது, பரவிய வாஸ்குலர் உறைதல் நோய்க்குறியின் துவக்கம், தொலைதூர மையங்களின் உருவாக்கம் முறையான வீக்கம், மற்றும் மோனோ மற்றும் பல உறுப்பு செயலிழப்பு வளர்ச்சி. வெளிப்படையாக, ஹோமியோஸ்டாசிஸின் ஏதேனும் தொந்தரவுகள் உணரக்கூடியவை, முறையான சேதத்தின் காரணிகளாக செயல்படலாம். நோய் எதிர்ப்பு அமைப்புதீங்கு விளைவிக்கும் அல்லது தீங்கு விளைவிக்கும்.

முறையான அழற்சி மறுமொழி நோய்க்குறியின் இந்த கட்டத்தில், சார்பு மற்றும் அழற்சி எதிர்ப்பு மத்தியஸ்தர்களின் தொடர்புகளின் நிலைப்பாட்டில் இருந்து, இரண்டு காலங்களை நிபந்தனையுடன் வேறுபடுத்துவது சாத்தியமாகும். முதல், ஆரம்ப காலகட்டம் அதிவீக்கத்தின் ஒரு காலகட்டமாகும், இது அதி-அதிக செறிவுகளான அழற்சிக்கு சார்பான சைட்டோகைன்கள் மற்றும் நைட்ரிக் ஆக்சைடு ஆகியவற்றின் வெளியீட்டால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, இது அதிர்ச்சியின் வளர்ச்சி மற்றும் பல உறுப்பு செயலிழப்பு நோய்க்குறியின் (MOF) ஆரம்ப உருவாக்கத்துடன் சேர்ந்துள்ளது. இருப்பினும், ஏற்கனவே இந்த நேரத்தில் அழற்சி எதிர்ப்பு சைட்டோகைன்களின் ஈடுசெய்யும் வெளியீடு உள்ளது, இரத்தம் மற்றும் திசுக்களில் அவற்றின் சுரப்பு மற்றும் செறிவு விகிதம் படிப்படியாக அழற்சி மத்தியஸ்தர்களின் உள்ளடக்கத்தில் இணையான குறைவுடன் அதிகரிக்கிறது.

நோயெதிர்ப்பு திறன் கொண்ட உயிரணுக்களின் செயல்பாட்டு செயல்பாடு குறைவதோடு இணைந்து, ஈடுசெய்யும் அழற்சி எதிர்ப்பு எதிர்வினை உருவாகிறது - இது "நோயெதிர்ப்பு முடக்குதலின்" காலம். சில நோயாளிகளில், மரபணு நிர்ணயம் காரணமாக அல்லது காரணிகளால் மாற்றப்பட்டது வெளிப்புற சுற்றுசூழல்வினைத்திறன், ஒரு நிலையான அழற்சி எதிர்ப்பு எதிர்வினை உருவாக்கம் உடனடியாக பதிவு செய்யப்படுகிறது.

கிராம்-பாசிட்டிவ் நுண்ணுயிரிகள் அவற்றின் செல் சவ்வில் எண்டோடாக்சின் இல்லை மற்றும் பிற வழிமுறைகள் மூலம் செப்டிக் எதிர்வினைகளை ஏற்படுத்துகின்றன. செப்டிக் பதிலைத் தூண்டும் காரணிகள் செல் சுவர் கூறுகளான பெப்டிடோக்ளிகான் மற்றும் டீச்சோயிக் அமிலம், ஸ்டேஃபிலோகோகல் புரதம் A மற்றும் ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கால் புரதம் M, செல் மேற்பரப்பில் அமைந்துள்ள கிளைகோகாலிக்ஸ் மற்றும் எக்ஸோடாக்சின்கள். இது சம்பந்தமாக, கிராம்-பாசிட்டிவ் நுண்ணுயிரிகளின் படையெடுப்பிற்கு பதிலளிக்கும் எதிர்வினைகளின் சிக்கலானது மிகவும் சிக்கலானது. முக்கிய புரோஇன்ஃப்ளமேட்டரி மத்தியஸ்தர் TNFα ஆகும். செப்சிஸின் வளர்ச்சியில் TNFα இன் முக்கிய பங்கு இந்த மத்தியஸ்தரின் உயிரியல் விளைவுகளுடன் தொடர்புடையது: எண்டோடெலியத்தின் புரோகோகுலண்ட் பண்புகளை அதிகரித்தல், நியூட்ரோபில் ஒட்டுதலை செயல்படுத்துதல், பிற சைட்டோகைன்களின் தூண்டுதல், கேடபாலிசத்தின் தூண்டுதல், காய்ச்சல் மற்றும் "கடுமையான கட்டத்தின் தொகுப்பு. "புரதங்கள். தீங்கு விளைவிக்கும் விளைவுகளின் பொதுமைப்படுத்தல் TNFα க்கான ஏற்பிகளின் பரவலான விநியோகம் மற்றும் அதை வெளியிடும் மற்ற சைட்டோகைன்களின் திறனால் மத்தியஸ்தம் செய்யப்படுகிறது. ஒரு நடைமுறைக் கண்ணோட்டத்தில், செல் மேற்பரப்பில் சைட்டோகைன் ஏற்பிகளின் வெளிப்பாடு காரணமாக ஹைபோக்சிக் நிலைமைகளின் கீழ் செப்டிக் அடுக்கின் எதிர்வினைகளின் விகிதம் கூர்மையாக அதிகரிக்கிறது.

செப்டிக் ஷாக் சிண்ட்ரோம் அடிப்படையிலான கடுமையான வாஸ்குலர் பற்றாக்குறையின் தோற்றத்தில், நைட்ரிக் ஆக்சைடுக்கு முக்கிய பங்கு வழங்கப்படுகிறது, இதன் செறிவு TNFα, IL1, IFN ஆகியவற்றால் மேக்ரோபேஜ்களின் தூண்டுதலின் விளைவாக பல மடங்கு அதிகரிக்கிறது, பின்னர் நைட்ரிக் ஆக்சைடு சுரக்கிறது. வாஸ்குலர் மென்மையான தசை செல்கள் மூலம் மேற்கொள்ளப்படுகிறது மற்றும் மோனோசைட்டுகள் அதன் செயல்பாட்டின் கீழ் செயல்படுத்தப்படுகின்றன. சாதாரண நிலைமைகளின் கீழ், நைட்ரிக் ஆக்சைடு ஒரு நரம்பியக்கடத்தியாக செயல்படுகிறது மற்றும் வாசோர்குலேஷன் மற்றும் பாகோசைட்டோசிஸில் ஈடுபட்டுள்ளது. செப்சிஸில் மைக்ரோசர்குலேஷன் கோளாறுகள் பன்முகத்தன்மை கொண்டவை என்பது சிறப்பியல்பு: விரிவாக்கத்தின் மண்டலங்கள் வாசோகன்ஸ்டிரிக்ஷன் பகுதிகளுடன் இணைக்கப்படுகின்றன. வளர்ச்சிக்கான ஆபத்து காரணிகள் செப்டிக் அதிர்ச்சி - புற்றுநோயியல் நோய்கள், SOFA அளவில் நோயாளியின் நிலையின் தீவிரம் 5 புள்ளிகளுக்கு மேல், நாள்பட்ட தடுப்பு நுரையீரல் நோய்கள், முதுமை.

கல்லீரல், சிறுநீரகங்கள் மற்றும் குடல்களின் செயலிழப்பின் விளைவாக, புதிய சேதப்படுத்தும் காரணிகள் சைட்டோகைன்களுக்கு தொலைவில் தோன்றும். இந்த பாத்திரங்கள் இடைநிலை மற்றும் இறுதி தயாரிப்புகள்அதிக செறிவுகளில் இயல்பான வளர்சிதை மாற்றம் (லாக்டேட், யூரியா, கிரியேட்டினின், பிலிரூபின்), நோயியல் செறிவுகளில் (கல்லிக்ரீனின், உறைதல், ஃபைப்ரினோலிடிக்), சிதைந்த வளர்சிதை மாற்றத்தின் தயாரிப்புகள் (ஆல்டிஹைடுகள், கீட்டோன்கள், அதிக ஆல்கஹால் கொண்ட பொருட்கள்), ஒழுங்குமுறை அமைப்புகளின் கூறுகள் மற்றும் விளைவுகள். இண்டோல், ஸ்கடோல், புட்ரெசின் போன்றவை.

மருத்துவப் படம்

செப்சிஸின் மருத்துவ படம் கொண்டுள்ளது மருத்துவ படம்முறையான அழற்சி பதில் நோய்க்குறி (டாக்ரிக்கார்டியா, காய்ச்சல் அல்லது தாழ்வெப்பநிலை, மூச்சுத்திணறல், லுகோசைடோசிஸ் அல்லது லுகோபீனியா மாற்றத்துடன் லுகோசைட் சூத்திரம்) மற்றும் உறுப்பு செயலிழப்பு (செப்டிக் என்செபலோபதி, செப்டிக் ஷாக், கடுமையான சுவாசம், இதயம், சிறுநீரகம், கல்லீரல் செயலிழப்பு) ஆகியவற்றின் சிறப்பியல்பு நோய்க்குறிகள் பல்வேறு.

செப்டிக் என்செபலோபதி பெரும்பாலும் பெருமூளை வீக்கத்தின் விளைவாகும், மேலும் இது முறையான அழற்சி மறுமொழி நோய்க்குறியின் வளர்ச்சி மற்றும் செப்டிக் ஷாக், ஹைபோக்ஸியா, இணக்க நோய்கள் (பெருமூளை அதிரோஸ்கிளிரோசிஸ், ஆல்கஹால் அல்லது போதைப் பழக்கம்முதலியன). செப்டிக் என்செபலோபதியின் வெளிப்பாடுகள் வேறுபட்டவை - கவலை, கிளர்ச்சி, சைக்கோமோட்டர் கிளர்ச்சி மற்றும் மாறாக, சோம்பல், அக்கறையின்மை, சோம்பல், மயக்கம், கோமா.

கடுமையான தோற்றம் சுவாச செயலிழப்புசெப்சிஸில் இது பெரும்பாலும் கடுமையான நுரையீரல் காயம் அல்லது கடுமையான சுவாசக் கோளாறு நோய்க்குறியின் வளர்ச்சியுடன் தொடர்புடையது, கண்டறியும் அளவுகோல்கள்அவை ஹைபோக்ஸீமியா, ரேடியோகிராஃபில் இருதரப்பு ஊடுருவல்கள், தமனி இரத்தத்தில் ஆக்ஸிஜனின் பகுதியளவு அழுத்தத்தின் விகிதம் 300 க்குக் கீழே உள்ள ஆக்ஸிஜனின் (PaO2/FiO2) உள்ளிழுக்கும் பகுதிக்கு குறைதல் மற்றும் இடது வென்ட்ரிகுலர் தோல்வியின் அறிகுறிகள் இல்லாதது.

செப்டிக் அதிர்ச்சியின் வளர்ச்சி ஒரு மீறலால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது புற சுழற்சிதந்துகி விரிவாக்கத்தின் வளர்ச்சியின் காரணமாக வாஸ்குலர் படுக்கை. தோல்பளிங்கு நிறத்தைப் பெறுங்கள், அக்ரோசியானோசிஸ் உருவாகிறது; அவை பொதுவாக தொடுவதற்கு சூடாக இருக்கும், அதிக ஈரப்பதம், அதிகப்படியான வியர்வை பொதுவானது, முனைகள் சூடாக இருக்கும், மேலும் ஆணி படுக்கையில் அழுத்தும் போது வாஸ்குலர் புள்ளி குறைகிறது. செப்டிக் அதிர்ச்சியின் பிந்தைய கட்டங்களில் ("குளிர்" அதிர்ச்சி கட்டம்), முனைகள் தொடுவதற்கு குளிர்ச்சியாக இருக்கும். செப்டிக் அதிர்ச்சியில் உள்ள ஹீமோடைனமிக் கோளாறுகள் இரத்த அழுத்தம் குறைவதால் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன, இது உட்செலுத்துதல் சிகிச்சை, டாக்ரிக்கார்டியா மற்றும் மத்திய இரத்த அழுத்தம் குறைதல் ஆகியவற்றின் போது இயல்பாக்க முடியாது. சிரை அழுத்தம்மற்றும் நுரையீரல் தந்துகி ஆப்பு அழுத்தம். சுவாச செயலிழப்பு முன்னேறுகிறது, ஒலிகுரியா, என்செபலோபதி மற்றும் பல உறுப்பு செயலிழப்புகளின் பிற வெளிப்பாடுகள் உருவாகின்றன.

செப்சிஸில் உறுப்பு செயலிழப்பு மதிப்பீடு கீழே கொடுக்கப்பட்டுள்ள அளவுகோல்களின்படி மேற்கொள்ளப்படுகிறது (அட்டவணை 31-3).

அட்டவணை 31-3. செப்சிஸில் உறுப்பு செயலிழப்புக்கான அளவுகோல்கள்

அமைப்பு/உறுப்பு	மருத்துவ மற்றும் ஆய்வக அளவுகோல்கள்
இருதய அமைப்பு	சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம் ≤90 mm Hg. அல்லது சராசரி இரத்த அழுத்தம் ≤70 mm Hg. ஹைபோவோலீமியாவின் திருத்தம் இருந்தபோதிலும், குறைந்தது 1 மணிநேரத்திற்கு
சிறுநீர் அமைப்பு	டையூரிசிஸ்<0,5 мл/(кг · ч) в течение 1 ч при адекватном объёмном восполнении или повышение уровня креатинина в два раза от нормального значения
சுவாச அமைப்பு	PaO2/FiO2 ≤250 அல்லது ரேடியோகிராஃபில் இருதரப்பு ஊடுருவல்கள் இருப்பது அல்லது இயந்திர காற்றோட்டம் தேவை
கல்லீரல்	2 நாட்களுக்கு 20 µmol/l க்கு மேல் பிலிரூபின் அளவு அதிகரிப்பு அல்லது டிரான்ஸ்மினேஸ் அளவுகள் இரண்டு மடங்கு அல்லது அதற்கு மேல் அதிகரித்தல்
உறைதல் அமைப்பு	பிளேட்லெட் எண்ணிக்கை<100x109/л или их снижение на 50% от наивысшего значения в течение 3 дней, или увеличение протромбинового времени выше нормы
வளர்சிதை மாற்ற செயலிழப்பு	pH ≤7.3 அடிப்படைக் குறைபாடு ≥5.0 mEq/பிளாஸ்மா லாக்டேட் இயல்பை விட 1.5 மடங்கு அதிகம்
சிஎன்எஸ்	கிளாஸ்கோ ஸ்கோர் 15க்கும் குறைவு

பரிசோதனை

அனமனிசிஸ்

இடுப்பு உறுப்புகள் (எண்டோமெட்ரிடிஸ், பெரிட்டோனிட்டிஸ், காயம் தொற்று, குற்றவியல் கருக்கலைப்பு) மற்றும் பிற ஆதாரங்கள் (நிமோனியா - 50%, வயிற்று தொற்று - 19% அனைத்து காரணங்களிலும் 19%) நோய்த்தொற்றின் தூய்மையற்ற கவனம் செப்சிஸிற்கான அனமனெஸ்டிக் தரவு பெரும்பாலும் தொடர்புடையது. கடுமையான செப்சிஸ், பைலோனெப்ரிடிஸ், எண்டோகார்டிடிஸ், ENT நோய்த்தொற்றுகள் போன்றவை).

உடல் ரீதியான விசாரணை

ஆய்வின் முக்கிய குறிக்கோள் நோய்த்தொற்றின் மூலத்தை தீர்மானிப்பதாகும். இது சம்பந்தமாக, மகளிர் மருத்துவ மற்றும் பொது மருத்துவ பரிசோதனையின் நிலையான முறைகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. செப்சிஸின் நோய்க்குறியியல் (குறிப்பிட்ட) அறிகுறிகள் எதுவும் இல்லை. செப்சிஸ் நோய் கண்டறிதல் ஒரு முறையான அழற்சி எதிர்வினையின் அளவுகோல் மற்றும் நோய்த்தொற்றின் கவனம் ஆகியவற்றை அடிப்படையாகக் கொண்டது. நோய்த்தொற்றின் மையத்திற்கான அளவுகோல்கள் - ஒன்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட அறிகுறிகள்:

• சாதாரணமாக மலட்டு உயிரியல் திரவங்களில் லுகோசைட்டுகள்;
• ஒரு வெற்று உறுப்பு துளைத்தல்;
• நிமோனியாவின் எக்ஸ்ரே அறிகுறிகள் சீழ் மிக்க சளியுடன் இணைந்து;
• அதிக ஆபத்துள்ள தொற்று நோய்க்குறியின் இருப்பு (குறிப்பாக கொலங்கிடிஸ்).

ஆய்வக ஆராய்ச்சி

ஆய்வக நோயறிதல் லுகோசைட்டுகளின் எண்ணிக்கையை (4 அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட 12x109/l), முதிர்ச்சியடையாத வடிவங்களின் தோற்றம் (10% க்கும் அதிகமானவை), உறுப்பு செயலிழப்பு (கிரியேட்டினின், பிலிரூபின், தமனி இரத்த வாயுக்கள்) அளவை மதிப்பிடுவதை அடிப்படையாகக் கொண்டது.

பாக்டீரியல் எட்டியோலஜியின் செப்சிஸ் நோய் கண்டறிதலை உறுதிப்படுத்துவதற்கான உயர் விவரம், இரத்த பிளாஸ்மாவில் உள்ள புரோகால்சிட்டோனின் செறிவை தீர்மானிப்பதாகும் (0.5-1 ng/ml க்கு மேல் அதிகரிப்பது செப்சிஸுக்கு குறிப்பிட்டது, 5.5 ng/ml-க்கு மேல் - பாக்டீரியா நோயியலின் கடுமையான செப்சிஸுக்கு. - உணர்திறன் 81%, தனித்தன்மை 94 %). ESR அதிகரிப்பு,

குறைந்த விவரக்குறிப்பு காரணமாக, sreactive புரதத்தை செப்சிஸின் கண்டறியும் குறிப்பானாக கருத முடியாது.

எதிர்மறை இரத்த கலாச்சார முடிவுகள் செப்சிஸை நிராகரிக்கவில்லை. நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் பரிந்துரைக்கப்படுவதற்கு முன்பு நுண்ணுயிரியல் பரிசோதனைக்கான இரத்தம் சேகரிக்கப்பட வேண்டும். தேவையான குறைந்தபட்ச மாதிரியானது 30 நிமிட இடைவெளியில் மேல் முனைகளின் நரம்புகளிலிருந்து எடுக்கப்பட்ட இரண்டு மாதிரிகள் ஆகும். மூன்று இரத்த மாதிரிகளை எடுத்துக்கொள்வது உகந்ததாகும், இது பாக்டீரியாவைக் கண்டறியும் சாத்தியத்தை கணிசமாக அதிகரிக்கிறது. தேவைப்பட்டால், நோய்த்தொற்றின் சந்தேகத்திற்குரிய மூலத்திலிருந்து நுண்ணுயிரியல் பரிசோதனைக்கு பொருள் சேகரிக்கப்படுகிறது ( செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவம், சிறுநீர், குறைந்த சுரப்பு சுவாசக்குழாய்முதலியன).

கருவி ஆராய்ச்சி

கருவி கண்டறியும் முறைகள் நோய்த்தொற்றின் மூலத்தை அடையாளம் காண தேவையான அனைத்து முறைகளையும் உள்ளடக்கியது. கருவி கண்டறியும் முறைகள் ஒவ்வொரு விஷயத்திலும் சிறப்பு நிபுணர்களால் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன. கருப்பை குழியின் தொற்று மூலத்தை அடையாளம் காண, கருப்பையின் அல்ட்ராசவுண்ட் மற்றும் ஹிஸ்டரோஸ்கோபி செய்யப்படுகிறது; அடிவயிற்று குழியில் (கருப்பை இணைப்புகள்) மூலத்தை அடையாளம் காண - வயிற்று அல்ட்ராசவுண்ட், கம்ப்யூட்டட் டோமோகிராபி, காந்த அதிர்வு இமேஜிங், லேபராஸ்கோபி.

வேறுபட்ட நோயறிதல்

செப்சிஸின் வேறுபட்ட நோயறிதலில் டாக்ரிக்கார்டியா, மூச்சுத் திணறல், ஹைபோடென்ஷன், லுகோசைடோசிஸ் மற்றும் உறுப்பு செயலிழப்பு ஆகியவற்றுடன் கிட்டத்தட்ட அனைத்து நோய்களும் அடங்கும். பெரும்பாலும் மகப்பேறியல்-மகளிர் மருத்துவ நிபுணரின் நடைமுறையில், பின்வரும் நிபந்தனைகளுடன் வேறுபட்ட நோயறிதல் மேற்கொள்ளப்படுகிறது:

• கெஸ்டோசிஸ்;
• நுரையீரல் தக்கையடைப்பு;
• கடுமையான இதய செயலிழப்பு;
• கடுமையான மாரடைப்பு, கார்டியோஜெனிக் அதிர்ச்சி;
• நுரையீரல் வீக்கம்;
• நுரையீரல் அட்லெக்டாசிஸ்;
• நியூமோதோராக்ஸ், ஹைட்ரோடோராக்ஸ்;
• நாள்பட்ட தடுப்பு நுரையீரல் நோய்களின் அதிகரிப்பு;
• கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு;
• நச்சு கல்லீரல் சேதம்;
• நச்சு என்செபலோபதி;
• அம்னோடிக் திரவ எம்போலிசம்.

செப்சிஸை உறுதிப்படுத்தும் வேறுபட்ட நோயறிதல் அளவுகோல் இரத்த பிளாஸ்மாவில் 0.5 ng/ml க்கு மேல் உள்ள புரோகால்சிட்டோனின் செறிவு, கடுமையான செப்சிஸுக்கு - 5.5 ng/ml க்கு மேல்.

மற்ற நிபுணர்களுடன் ஆலோசனைக்கான குறிப்புகள்

உறுப்பு செயலிழப்பின் அறிகுறிகள் தோன்றினால், ஒரு மயக்க மருந்து நிபுணர் மற்றும் புத்துயிர் பெறுபவரின் ஆலோசனை சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது. நோய்த்தொற்றின் ஆதாரம் இல்லாத நிலையில், சிறப்பு நிபுணர்களுடன் ஆலோசனைகள் (சிகிச்சை நிபுணர், நரம்பியல் நிபுணர், ஓட்டோரினோலரிஞ்ஜாலஜிஸ்ட், பல் மருத்துவர், சிறுநீரக மருத்துவர், தொற்று நோய் நிபுணர்).

நோயறிதலை உருவாக்குவதற்கான எடுத்துக்காட்டு

எண்டோமெட்ரிடிஸ். செப்சிஸ். கடுமையான சுவாச செயலிழப்பு.

சிகிச்சை

நோய்த்தொற்றின் மூலத்தின் முழுமையான அறுவை சிகிச்சை மற்றும் போதுமான ஆண்டிமைக்ரோபியல் சிகிச்சை மூலம் மட்டுமே செப்சிஸிற்கான பயனுள்ள தீவிர சிகிச்சை சாத்தியமாகும். போதிய ஆரம்ப ஆண்டிமைக்ரோபியல் சிகிச்சையானது செப்சிஸ் நோயாளிகளின் இறப்புக்கான ஒரு சுயாதீனமான ஆபத்து காரணியாகும். அதே நேரத்தில், நோயாளியின் வாழ்க்கையை பராமரிப்பது, உறுப்பு செயலிழப்பைத் தடுப்பது மற்றும் அகற்றுவது இலக்கு தீவிர சிகிச்சை இல்லாமல் சாத்தியமற்றது. கருப்பையை அழிப்பதைப் பற்றி அடிக்கடி கேள்வி எழுகிறது, குறிப்பாக அது purulently உருகும்போது அல்லது சீழ் கொண்ட ஒரு tubo-ovarian உருவாக்கத்தை அகற்றுவது பற்றி.

இந்த சிகிச்சையின் முக்கிய குறிக்கோள், கடுமையான செப்சிஸ் மற்றும் செப்டிக் அதிர்ச்சியின் சிறப்பியல்பு, அதிகரித்த ஆக்ஸிஜன் நுகர்வு நிலைமைகளில் ஆக்ஸிஜன் போக்குவரத்தை மேம்படுத்துவதாகும். சிகிச்சையின் இந்த திசையானது ஹீமோடைனமிக் மற்றும் சுவாச ஆதரவு மூலம் செயல்படுத்தப்படுகிறது. தீவிர சிகிச்சையின் பிற அம்சங்கள் முக்கிய பங்கு வகிக்கின்றன: ஊட்டச்சத்து ஆதரவு, நோயெதிர்ப்பு சிகிச்சை, ஹீமோகோகுலேஷன் கோளாறுகளை சரிசெய்தல், ஆழமான நரம்பு இரத்த உறைவு மற்றும் த்ரோம்போம்போலிக் சிக்கல்களைத் தடுப்பது, மன அழுத்த புண்களைத் தடுப்பது மற்றும் செப்சிஸ் நோயாளிகளுக்கு இரைப்பை குடல் இரத்தப்போக்கு.

பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை

பின்வரும் கொள்கைகளின் அடிப்படையில், செப்சிஸ் கண்டறியப்பட்ட முதல் மணிநேரத்தில் பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையைத் தொடங்குவது அவசியம்:

• முதன்மை மையத்தின் இருப்பிடத்தைப் பொறுத்து தூண்டக்கூடிய நோய்க்கிருமிகளின் ஸ்பெக்ட்ரம்;
• ஒரு குறிப்பிட்ட மருத்துவ நிறுவனத்தின் நுண்ணுயிரியல் கண்காணிப்பின் படி நோசோகோமியல் நோய்க்கிருமிகளின் எதிர்ப்பின் நிலை;
• செப்சிஸ் ஏற்படுவதற்கான நிபந்தனைகள் - சமூகம் வாங்கிய அல்லது நோசோகோமியல்;
• நோயாளியின் நிலையின் தீவிரம், பல உறுப்பு செயலிழப்பு அல்லது APACHE II இருப்பதன் மூலம் மதிப்பிடப்படுகிறது.

ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சையின் செயல்திறன் 48-72 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு மதிப்பிடப்படவில்லை.

ஹீமோடைனமிக் ஆதரவு

உட்செலுத்துதல் சிகிச்சை என்பது ஹீமோடைனமிக்ஸ் மற்றும் எல்லாவற்றிற்கும் மேலாக, இதய வெளியீட்டை பராமரிப்பதற்கான ஆரம்ப நடவடிக்கைகளில் ஒன்றாகும். செப்சிஸ் நோயாளிகளுக்கு உட்செலுத்துதல் சிகிச்சையின் முக்கிய நோக்கங்கள்: போதுமான திசு ஊடுருவலை மீட்டமைத்தல், செல்லுலார் வளர்சிதை மாற்றத்தை இயல்பாக்குதல், ஹோமியோஸ்டாஸிஸ் கோளாறுகளை சரிசெய்தல், செப்டிக் அடுக்கின் மத்தியஸ்தர்களின் செறிவு மற்றும் நச்சு வளர்சிதை மாற்றங்களைக் குறைத்தல்.

முதன்மை மையத்தின் உள்ளூர்மயமாக்கல்	நோய்த்தொற்றின் தன்மை	1 வது வரி வைத்தியம்	மாற்று வைத்தியம்
வயிறு	சமூகம் வாங்கியது	அமோக்ஸிசிலின் + கிளாவுலானிக் அமிலம் +/– அமினோகிளைகோசைட் செஃபோடாக்சைம் + மெட்ரோனிடசோல் செஃப்ட்ரியாக்சோன் + மெட்ரோனிடசோல்	ஆம்பிசிலின்/சல்பாக்டாம் +/– அமினோகிளைகோசைட் லெவோஃப்ளோக்சசின் + மெட்ரோனிடசோல் மோக்ஸிஃப்ளோக்சசின் ஆஃப்லோக்சசின் + மெட்ரோனிடசோல் பெஃப்ளோக்சசின் + மெட்ரோனிடசோல் டிகார்சிலின் + கிளாவுலானிக் அமிலம் செஃபுராக்ஸைம் + மெட்ரோனிடசோல் எர்டாபெனெம்
	NosocomialAP ACHE<15, без ПОН	Cefepime +/– மெட்ரானிடசோல் Cefoperazone/sulba ktam	இமிபெனெம் லெவோஃப்ளோக்சசின் + மெட்ரோனிடசோல் மெரோபெனெம் செஃப்டாசிடைம் + மெட்ரோனிடசோல் சிப்ரோஃப்ளோக்சசின் + மெட்ரோனிடசோல்
	NosocomialAP ACHE >15 மற்றும்/அல்லது MODS	இமிபெனெம்மெரோபெனெம்	Cefepime + metronidazoleCefoperazone/sulbactam +/– amikacinCiprofloxacin + Metronidazole +/– amikacin
நுரையீரல்	ICU க்கு வெளியே நோசோகோமியல் நிமோனியா	Levofloxacin Cefotaxime Ceftr iaxone	ImipenemMeropenemOfloxacinPefloxacinCef epiErtapenem
	ICU, APACHE இல் நோசோகோமியல் நிமோனியா<15, без ПОН	Cefepime Ceftazidime + amikacin	ImipenemMeropenemCefoperazone/sulbactam +/– amikacinCiprofloxacin +/– amikacin
	ICU, APACHE >15 மற்றும்/அல்லது MODS இல் நோசோகோமியல் நிமோனியா	இமிபெனெம்மெரோபெனெம்	Cefepime +/– amikacin
சிறுநீரகங்கள்	சமூகம் வாங்கியது	Ofloxacin Cefotaxime Ceftriac தூக்கம்	லெவோஃப்ளோக்சசின் மோக்ஸிஃப்ளோக்சசின் சிப்ரோஃப்ளோக்சசின்
	நோசோகோமியல்	லெவோஃப்ளோக்சசின் ஆஃப்லோக்சசின் சிப்ரோ ஃப்ளோக்சசின்	ImipenemMeropenemCefepime
வடிகுழாய்-தொடர்புடையது		வான்கோமைசின் லைன்சோலிட்	ஆக்ஸாசிலின் + ஜென்டாமைசின் செஃபாசோலின் + ஜென்டாமைசின் ரிஃபாம்பிசின் + சிப்ரோஃப்ளோக்சசின் (கோ-டிரைமோக்சசோல்) ஃபுசிடிக் அமிலம் + சிப்ரோஃப்ளோக்சசின் (கோ-டிரைமோக்சசோல்)

MODS மற்றும் செப்டிக் அதிர்ச்சியுடன் கூடிய செப்சிஸில், பின்வரும் அளவுருக்களின் இலக்கு மதிப்புகளை (சேர்க்கைக்குப் பிறகு முதல் 6 மணிநேரம்) விரைவாக அடைய முயற்சி செய்வது அவசியம்: மத்திய சிரை அழுத்தம் 8-12 mm Hg, அதாவது இரத்த அழுத்தம் 65 மிமீக்கு மேல். எச்ஜி, டையூரிசிஸ் 0.5 மிலி/(கிஜிஎச்எச்), ஹீமாடோக்ரிட் 30%க்கு மேல், உயர்ந்த வேனா காவா அல்லது வலது ஏட்ரியத்தில் இரத்த செறிவு 70%க்கு குறையாது. இந்த வழிமுறையின் பயன்பாடு செப்டிக் அதிர்ச்சி மற்றும் கடுமையான செப்சிஸில் உயிர்வாழ்வதை அதிகரிக்கிறது. உட்செலுத்துதல் சிகிச்சையின் அளவு பராமரிக்கப்பட வேண்டும், இதனால் நுரையீரல் நுண்குழாய்களில் உள்ள ஆப்பு அழுத்தம் கூழ்-ஆன்கோடிக் பிளாஸ்மா அழுத்தத்தை விட அதிகமாக இருக்காது (நுரையீரல் எடிமாவைத் தவிர்க்க) மற்றும் இதய வெளியீடு அதிகரிக்கும். நுரையீரலின் வாயு பரிமாற்ற செயல்பாட்டை வகைப்படுத்தும் அளவுருக்களை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது அவசியம் - PaO2 மற்றும் PaO2 / FiO2, எக்ஸ்ரே படத்தின் இயக்கவியல்.

செப்சிஸ் மற்றும் செப்டிக் ஷாக் ஆகியவற்றிற்கான இலக்கு தீவிர சிகிச்சையின் ஒரு பகுதியாக உட்செலுத்துதல் சிகிச்சைக்கு, படிக மற்றும் கூழ் உட்செலுத்துதல் தீர்வுகள் கிட்டத்தட்ட அதே முடிவுகளுடன் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. அனைத்து உட்செலுத்துதல் ஊடகங்களும் அவற்றின் நன்மைகள் மற்றும் தீமைகள் இரண்டையும் கொண்டுள்ளன. இன்றுவரை பரிசோதனை மற்றும் மருத்துவ ஆய்வுகளின் கிடைக்கக்கூடிய முடிவுகளை கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டால், எந்தவொரு உட்செலுத்துதல் ஊடகத்திற்கும் முன்னுரிமை கொடுக்க எந்த காரணமும் இல்லை.

உட்செலுத்துதல் திட்டத்தின் தரமான கலவை நோயாளியின் குணாதிசயங்களால் தீர்மானிக்கப்பட வேண்டும்: ஹைபோவோலீமியாவின் அளவு, பரவிய இன்ட்ராவாஸ்குலர் உறைதல் நோய்க்குறியின் கட்டம், புற எடிமா மற்றும் இரத்த அல்புமின் அளவு மற்றும் கடுமையான நுரையீரல் காயத்தின் தீவிரம்.

பிளாஸ்மா மாற்றீடுகள் (டெக்ஸ்ட்ரான்ஸ், ஜெலட்டின் தயாரிப்புகள், ஹைட்ராக்சிதைல் மாவுச்சத்து) இரத்த ஓட்டத்தின் கடுமையான குறைபாட்டிற்கு சுட்டிக்காட்டப்படுகின்றன. 200/0.5 மற்றும் 130/0.4 மூலக்கூறு எடைகள் கொண்ட ஹைட்ராக்சிதைல் மாவுச்சவ்வுகள் டெக்ஸ்ட்ரான்களை விட ஒரு சாத்தியமான நன்மையைக் கொண்டுள்ளன, ஏனெனில் சவ்வு தப்பிக்கும் அபாயம் குறைவு மற்றும் ஹீமோஸ்டாசிஸில் மருத்துவ ரீதியாக குறிப்பிடத்தக்க விளைவுகள் இல்லாதது. அல்புமின் அளவு 20 g/l க்கும் குறைவாக இருந்தால் மட்டுமே அல்புமின் இரத்தமாற்றம் பயனுள்ளதாக இருக்கும் மற்றும் இடைவெளியில் அதன் "கசிவு" பற்றிய எந்த ஆதாரமும் இல்லை. புதிய உறைந்த பிளாஸ்மாவின் பயன்பாடு உறைதல் நுகர்வு மற்றும் இரத்தத்தின் உறைதல் திறன் குறைவதற்கு சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது. பெரும்பாலான நிபுணர்களின் கூற்றுப்படி, கடுமையான செப்சிஸ் நோயாளிகளுக்கு குறைந்தபட்ச ஹீமோகுளோபின் செறிவு 90-100 கிராம் / எல் வரம்பில் இருக்க வேண்டும். பல்வேறு சிக்கல்கள் (கடுமையான நுரையீரல் காயம், அனாபிலாக்டிக் எதிர்வினைகள், முதலியன) வளரும் அதிக ஆபத்து காரணமாக நன்கொடையாளர் இரத்த சிவப்பணுக்களின் பரந்த பயன்பாடு குறைவாக இருக்க வேண்டும்.

குறைந்த பெர்ஃப்யூஷன் அழுத்தத்திற்கு வாஸ்குலர் டோன் மற்றும்/அல்லது இதயத்தின் ஐனோட்ரோபிக் செயல்பாட்டை அதிகரிக்கும் மருந்துகளை உடனடியாகச் சேர்க்க வேண்டும். டோபமைன் அல்லது நோர்பைன்ப்ரைன் செப்டிக் ஷாக் உள்ள நோயாளிகளுக்கு ஹைபோடென்ஷனை சரிசெய்வதற்கான முதல் தேர்வு மருந்துகள்.

டோபுடமைன் இதய வெளியீடு மற்றும் ஆக்ஸிஜன் விநியோகத்தை சாதாரண அல்லது உயர்ந்த ப்ரீலோட் அளவுகளில் அதிகரிப்பதற்கான தேர்வு மருந்தாகக் கருதப்பட வேண்டும். β1 ஏற்பிகளில் அதன் முக்கிய விளைவு காரணமாக, டோபமைனை விட அதிக அளவில் டோபுடமைன், இந்த குறிகாட்டிகளின் அதிகரிப்புக்கு பங்களிக்கிறது.

சுவாச ஆதரவு

நுரையீரல் சீக்கிரம் செப்சிஸின் போது நோயியல் செயல்பாட்டில் ஈடுபடும் முதல் இலக்கு உறுப்புகளில் ஒன்றாகும்.

கடுமையான சுவாச செயலிழப்பு என்பது பல உறுப்பு செயலிழப்பின் முக்கிய கூறுகளில் ஒன்றாகும். செப்சிஸில் அதன் மருத்துவ மற்றும் ஆய்வக வெளிப்பாடுகள் கடுமையான நுரையீரல் காயம் நோய்க்குறி மற்றும் முன்னேற்றத்துடன் ஒத்திருக்கும் நோயியல் செயல்முறை- மோசமான சுவாசக் கோளாறு நோய்க்குறி. கடுமையான செப்சிஸில் நுரையீரலின் செயற்கை காற்றோட்டத்திற்கான அறிகுறிகள் பாரன்கிமல் சுவாச தோல்வியின் வளர்ச்சியால் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன: சுவாசக் குறியீடு 200 க்கு கீழே குறையும் போது, ​​மூச்சுக்குழாய் உட்செலுத்துதல் மற்றும் சுவாச ஆதரவின் ஆரம்பம் ஆகியவை குறிக்கப்படுகின்றன. சுவாசக் குறியீடு 200 க்கு மேல் இருந்தால், அளவீடுகள் தனிப்பட்ட அடிப்படையில் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன. போதுமான சுயநினைவு இருப்பது, சுவாச வேலையின் அதிக செலவுகள் இல்லாதது, கடுமையான டாக்ரிக்கார்டியா (நிமிடத்திற்கு 120 இதய துடிப்பு), சிரை இரத்தத்தை இயல்பாக்குதல் மற்றும் தன்னிச்சையான சுவாசத்திற்கான ஆக்ஸிஜன் ஆதரவின் பின்னணியில் SaO2> 90% ஆகியவை நம்மைத் தவிர்க்க அனுமதிக்கின்றன. செயற்கை காற்றோட்டத்திற்கு மாற்றுவதில் இருந்து, ஆனால் நோயாளியின் நிலையின் இயக்கவியலை கண்டிப்பாக கண்காணிப்பதில் இருந்து அல்ல. நச்சுத்தன்மையற்ற ஆக்ஸிஜன் செறிவை (FiO2) பயன்படுத்தி பல்வேறு ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சை நுட்பங்களை (முகமூடிகள், நாசி வடிகுழாய்கள்) பயன்படுத்தி உகந்த இரத்த ஆக்ஸிஜன் செறிவூட்டல் அளவை (தோராயமாக 90%) பராமரிக்கலாம்.<0,6). Больным с тяжёлым сепсисом противопоказано применение неинвазивной респираторной поддержки.

நுரையீரலின் பாதுகாப்பான செயற்கை காற்றோட்டம் என்ற கருத்தை கடைபிடிக்க வேண்டியது அவசியம், அதன்படி பின்வரும் நிபந்தனைகள் பூர்த்தி செய்யப்பட்டால் அது குறைந்த ஆக்கிரமிப்பு ஆகும்: உச்ச காற்றுப்பாதை அழுத்தம் 35 செ.மீ H2O க்குக் கீழே, உள்ளிழுக்கும் ஆக்ஸிஜன் பின்னம் 60% க்கும் குறைவாக, அலை அளவு குறைவாக உள்ளது 10 மிலி/கிலோ, தலைகீழ் அல்லாத உள்ளிழுக்கும் விகிதம் மூச்சை வெளியேற்றும். செயற்கை நுரையீரல் காற்றோட்டம் போதுமான அளவு அடையும் வரை சுவாச சுழற்சி அளவுருக்களின் தேர்வு மேற்கொள்ளப்படுகிறது: PaO2 60 mm Hg க்கு மேல், SaO2 93%, PvO2 35-45 mm Hg, SvO2 55% க்கு மேல்.

ஊட்டச்சத்து ஆதரவு

செப்சிஸில் MOF நோய்க்குறியின் வளர்ச்சி பொதுவாக ஹைபர்மெட்டபாலிசத்தின் வெளிப்பாடுகளுடன் சேர்ந்துள்ளது. இந்த சூழ்நிலையில், ஆற்றல் தேவைகளை பூர்த்தி செய்வது ஒருவரின் சொந்த செல்லுலார் கட்டமைப்புகளை அழிப்பதன் காரணமாக ஏற்படுகிறது, இது ஏற்கனவே உள்ள உறுப்பு செயலிழப்பை அதிகரிக்கிறது மற்றும் எண்டோடாக்சிகோசிஸை தீவிரப்படுத்துகிறது. உச்சரிக்கப்படும் ஹைபர்கேடபாலிசம் மற்றும் ஹைபர்மெட்டபாலிசத்தின் பின்னணிக்கு எதிராக கடுமையான ஊட்டச்சத்து குறைபாடு (புரத-ஆற்றல் குறைபாடு) வளர்ச்சியைத் தடுக்கும் ஒரு முறையாக ஊட்டச்சத்து ஆதரவு கருதப்படுகிறது, இது தொற்று தோற்றத்தின் பொதுவான அழற்சி எதிர்வினையின் மிகவும் சிறப்பியல்பு வளர்சிதை மாற்ற பண்புகளாக செயல்படுகிறது. வளாகத்தில் உள்ளுறுப்பு ஊட்டச்சத்தை சேர்த்தல்

தீவிர சிகிச்சையானது குடலில் இருந்து மைக்ரோஃப்ளோராவை இடமாற்றம் செய்வதைத் தடுக்கிறது, டிஸ்பயோசிஸின் வளர்ச்சி, என்டோரோசைட்டின் செயல்பாட்டு செயல்பாடு மற்றும் சளி சவ்வின் பாதுகாப்பு பண்புகளை அதிகரிக்கிறது, எண்டோடாக்சிகோசிஸின் அளவையும் இரண்டாம் நிலை தொற்று சிக்கல்களின் அபாயத்தையும் குறைக்கிறது.

ஊட்டச்சத்து ஆதரவை வழங்கும்போது, ​​பின்வரும் பரிந்துரைகளில் கவனம் செலுத்துவது நல்லது:

• உணவின் ஆற்றல் மதிப்பு: 25-30 kcal/(kgxday);
• புரதம்: 1.3-2.0 g/(kgxday);
• குளுக்கோஸ்: 30-70% புரதம் அல்லாத கலோரிகள், கிளைசெமிக் அளவை 6.1 மிமீல்/லிக்குக் கீழே பராமரித்தல்;
• லிப்பிடுகள்: 15-20% புரதம் அல்லாத கலோரிகள்.

3-4 நாட்கள் தீவிர சிகிச்சையில் இருந்து தொடங்குவதை விட 24-36 மணி நேரத்திற்குள் ஊட்டச்சத்து ஆதரவை முன்கூட்டியே தொடங்குவது மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும்.

என்டரல் டியூப் ஃபீடிங்கின் ஆரம்ப மற்றும் தாமதமான தொடக்கத்திற்கான நெறிமுறைகளுக்கு இது குறிப்பாக உண்மை.

எண்டோஜெனஸ் புரதத்தின் திறமையான தொகுப்புக்கு, புரதம் அல்லாத கலோரிகள்/மொத்த நைட்ரஜனின் வளர்சிதை மாற்ற விகிதத்தை 1 கிராம் நைட்ரஜனில் இருந்து 110-130 கிலோகலோரிகள் வரை பராமரிக்க வேண்டியது அவசியம். கார்போஹைட்ரேட்டுகளை 6 கிராம் / (கிலோ x நாள்) க்கு மேல் கொடுக்கக்கூடாது, ஏனெனில் ஹைப்பர் கிளைசீமியா மற்றும் எலும்பு தசைகளில் கேடபாலிக் செயல்முறைகளை செயல்படுத்தும் ஆபத்து உள்ளது. கொழுப்பு குழம்புகளின் பெற்றோர் நிர்வாகத்திற்கு, ஒரு சுற்று-தி-கடிகார நிர்வாக முறை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. MCT/LST போன்ற 2 வது தலைமுறை கொழுப்பு குழம்புகளுக்கு முன்னுரிமை கொடுக்க வேண்டியது அவசியம், இது கடுமையான செப்சிஸ் நோயாளிகளுக்கு இரத்த ஓட்டத்தில் இருந்து அதிக அளவு பயன்பாடு மற்றும் ஆக்சிஜனேற்றத்தை நிரூபிக்கிறது.

ஊட்டச்சத்து ஆதரவுக்கு முரண்பாடுகள்:

• ரிஃப்ராக்டரி ஷாக் சிண்ட்ரோம் (டோபமைனின் டோஸ் 15 mcg/(kgxmin) க்கும் அதிகமானது மற்றும் சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம் 90 mmHg க்கும் குறைவானது);
• ஊட்டச்சத்து ஆதரவுக்காக ஊடகங்களுக்கு சகிப்புத்தன்மை இல்லை;
• கடுமையான தீர்க்க முடியாத தமனி ஹைபோக்ஸீமியா;
• கடுமையான திருத்தப்படாத ஹைபோவோலீமியா;
• சிதைவுற்றது வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மை.

கிளைசெமிக் கட்டுப்பாடு

கடுமையான செப்சிஸிற்கான சிக்கலான தீவிர சிகிச்சையின் முக்கிய அம்சம் கிளைசெமிக் அளவுகள் மற்றும் இன்சுலின் சிகிச்சையின் நிலையான கண்காணிப்பு ஆகும். அதிக அளவு கிளைசீமியா மற்றும் இன்சுலின் சிகிச்சையின் தேவை ஆகியவை கண்டறியப்பட்ட செப்சிஸ் நோயாளிகளுக்கு சாதகமற்ற விளைவுகளின் காரணிகளாகும். இது சம்பந்தமாக, 4.5-6.1 mmol / l வரம்பிற்குள் கிளைசெமிக் அளவை பராமரிக்க முயற்சி செய்ய வேண்டியது அவசியம். 6.1 mmol/l க்கும் அதிகமான கிளைசெமிக் அளவில், இன்சுலின் உட்செலுத்துதல் (0.5-1 U/hour என்ற அளவில்) normoglycemia (4.4-6.1 mmol/l) பராமரிக்க நிர்வகிக்கப்பட வேண்டும். மருத்துவ நிலைமையைப் பொறுத்து ஒவ்வொரு 1-4 மணி நேரத்திற்கும் குளுக்கோஸ் செறிவைக் கண்காணிக்கவும். இந்த வழிமுறையைச் செய்யும்போது, ​​உயிர் பிழைப்பு விகிதத்தில் புள்ளிவிவர ரீதியாக குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்பு பதிவு செய்யப்படுகிறது.

குளுக்கோகார்டிகாய்டுகள்

செப்சிஸிற்கான குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள் பின்வரும் அறிகுறிகளுக்குப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன:

• செப்டிக் ஷாக் சிகிச்சையில் அதிக அளவு குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளின் பயன்பாடு உயிர்வாழ்வை அதிகரிப்பதில் விளைவு இல்லாததால் மற்றும் மருத்துவமனை நோய்த்தொற்றுகளின் அபாயத்தை அதிகரிப்பதன் காரணமாக பொருத்தமற்றது;
• செப்டிக் அதிர்ச்சியின் சிக்கலான சிகிச்சையில் 5-7 நாட்களுக்கு 240-300 mg / day அளவுகளில் ஹைட்ரோகார்ட்டிசோனைச் சேர்ப்பது ஹீமோடைனமிக் நிலைப்படுத்தலின் தருணத்தை விரைவுபடுத்துகிறது, வாஸ்குலர் ஆதரவை திரும்பப் பெறுகிறது மற்றும் தொடர்புடைய அட்ரீனல் நோயாளிகளின் மக்கள்தொகையில் உயிர்வாழ்வை அதிகரிக்கிறது. பற்றாக்குறை.

ப்ரெட்னிசோலோன் மற்றும் டெக்ஸாமெதாசோனின் குழப்பமான அனுபவப்பூர்வ மருந்துகளை கைவிடுவது அவசியம். தொடர்புடைய அட்ரீனல் பற்றாக்குறையின் வளர்ச்சிக்கான ஆய்வக சான்றுகள் இல்லாத நிலையில், ஹைட்ரோகார்ட்டிசோனின் பயன்பாடு 300 மி.கி / நாள் (3-6 ஊசிகளுக்கு) ஒரு பயனற்ற செப்டிக் அதிர்ச்சியில் அல்லது அதிக அளவுகளை நிர்வகிக்க வேண்டியிருக்கும் போது பயன்படுத்தப்பட வேண்டும். பயனுள்ள ஹீமோடைனமிக்ஸை பராமரிக்க vasopressors. செப்டிக் அதிர்ச்சியில் ஹைட்ரோகார்டிசோனின் செயல்திறன் முக்கியமாக முறையான அழற்சியின் நிலைமைகளில் குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளின் பின்வரும் வழிமுறைகளுடன் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம்: அணுசக்தி காரணி தடுப்பானை செயல்படுத்துதல் மற்றும் உறவினர் அட்ரீனல் பற்றாக்குறையை சரிசெய்தல். இதையொட்டி, அணுக்கரு காரணியின் செயல்பாட்டைத் தடுப்பது தூண்டக்கூடிய NO சின்தேடேஸின் தொகுப்பு குறைவதற்கு வழிவகுக்கிறது (நைட்ரிக் ஆக்சைடு மிகவும் சக்திவாய்ந்த எண்டோஜெனஸ் வாசோடைலேட்டர்), அத்துடன் புரோஇன்ஃப்ளமேட்டரி சைட்டோகைன்கள், சைக்ளோஆக்சிஜனேஸ் மற்றும் ஒட்டுதல் மூலக்கூறுகளின் உருவாக்கம்.

செயல்படுத்தப்பட்ட புரதம் சி

செப்சிஸின் சிறப்பியல்பு வெளிப்பாடுகளில் ஒன்று முறையான உறைதல் (உறைதல் அடுக்கை செயல்படுத்துதல் மற்றும் ஃபைப்ரினோலிசிஸ் தடுப்பு) மீறல் ஆகும், இது இறுதியில் ஹைப்போபெர்ஃபியூஷன் மற்றும் உறுப்பு செயலிழப்புக்கு வழிவகுக்கிறது. அழற்சி அமைப்பில் செயல்படுத்தப்பட்ட புரதம் C இன் விளைவு பல வழிமுறைகள் மூலம் உணரப்படுகிறது:

• லுகோசைட்டுகளுடன் செலக்டின்களின் இணைப்பில் குறைப்பு, இது வாஸ்குலர் எண்டோடெலியத்தின் ஒருமைப்பாட்டுடன் சேர்ந்துள்ளது, இது முறையான அழற்சியின் வளர்ச்சியில் முக்கிய பங்கு வகிக்கிறது;
• மோனோசைட்டுகளிலிருந்து சைட்டோகைன்களின் வெளியீடு குறைந்தது;
• லிகோசைட்டுகளிலிருந்து TNFα வெளியீட்டைத் தடுக்கிறது;
• த்ரோம்பின் உற்பத்தியைத் தடுக்கிறது, இது அழற்சியின் பதிலைத் தூண்டுகிறது.

ஆன்டிகோகுலண்ட், ப்ரோபிப்ரினோலிடிக் மற்றும் அழற்சி எதிர்ப்பு விளைவுகள் இதற்குக் காரணம்:

• Va மற்றும் VIIIa காரணிகளின் சிதைவு, இது இரத்த உறைவு உருவாவதை அடக்குவதற்கு வழிவகுக்கிறது;
• பிளாஸ்மினோஜென் ஆக்டிவேட்டர் இன்ஹிபிட்டரை அடக்குவதன் காரணமாக ஃபைப்ரினோலிசிஸை செயல்படுத்துதல்;
• எண்டோடெலியல் செல்கள் மற்றும் நியூட்ரோபில்களில் நேரடி அழற்சி எதிர்ப்பு விளைவு;
• அப்போப்டொசிஸிலிருந்து எண்டோடெலியத்தின் பாதுகாப்பு.

செயல்படுத்தப்பட்ட புரதம் C (drotrecogin alfa [செயல்படுத்தப்பட்டது]) 24 mcg/(kg h) டோஸில் 96 மணிநேரத்திற்கு நிர்வகிப்பது இறப்பு அபாயத்தை 19.4% குறைக்கிறது.

இம்யூனோகுளோபுலின் உட்செலுத்துதல்

இம்யூனோகுளோபுலின் (IgG மற்றும் IgG + IgM) உட்செலுத்துதல் பரிந்துரைக்கப்படுவது, புரோஇன்ஃப்ளமேட்டரி சைட்டோகைன்களின் அதிகப்படியான விளைவைக் கட்டுப்படுத்துவது, எண்டோடாக்சின் மற்றும் ஸ்டேஃபிளோகோகல் சூப்பர்ஆன்டிஜெனின் அனுமதியை அதிகரிப்பது, அனெர்ஜியை அகற்றுவது மற்றும் பீட்டாலாக்டம் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் விளைவை மேம்படுத்தும் திறனுடன் தொடர்புடையது. கடுமையான செப்சிஸ் மற்றும் செப்டிக் ஷாக் ஆகியவற்றிற்கான இம்யூனோகுளோபுலின்களின் ஒரு பகுதியாக இம்யூனோகுளோபுலின்களின் பயன்பாடு தற்போது செப்சிஸில் உயிர்வாழ்வதை அதிகரிக்கும் நோயெதிர்ப்புத் திருத்தத்தின் ஒரே உண்மையான நிரூபிக்கப்பட்ட முறையாக அங்கீகரிக்கப்பட்டுள்ளது. IgG மற்றும் IgM ஆகியவற்றின் கலவையைப் பயன்படுத்தும் போது சிறந்த விளைவு பதிவு செய்யப்பட்டது. தொடர்ந்து மூன்று நாட்களுக்கு 3-5 மிலி/(கிலோ · நாள்) மருந்தை வழங்குவதே நிலையான அளவு விதிமுறை. இம்யூனோகுளோபுலின்களைப் பயன்படுத்துவதன் மூலம் உகந்த முடிவுகள் அதிர்ச்சியின் ஆரம்ப கட்டத்தில் ("சூடான அதிர்ச்சி") மற்றும் கடுமையான செப்சிஸ் மற்றும் APACHE II தீவிரத்தன்மை குறியீட்டு வரம்பில் 20-25 புள்ளிகள் கொண்ட நோயாளிகளில் பெறப்பட்டது.

டீப் வெயின் த்ரோம்போசிஸ் தடுப்பு

செப்சிஸ் நோயாளிகளின் சிகிச்சை விளைவுகளில் ஆழமான நரம்பு இரத்த உறைவு ஏற்படுவதைத் தடுப்பது குறிப்பிடத்தக்க தாக்கத்தை ஏற்படுத்துகிறது என்பதை இப்போது கிடைக்கும் தரவு உறுதிப்படுத்துகிறது. இந்த நோக்கத்திற்காக, பிரிக்கப்படாத ஹெப்பரின் மற்றும் குறைந்த மூலக்கூறு எடை ஹெபரின் தயாரிப்புகள் இரண்டையும் பயன்படுத்தலாம். குறைந்த-மூலக்கூறு-எடை ஹெப்பரின் தயாரிப்புகளின் முக்கிய நன்மைகள் இரத்தப்போக்கு சிக்கல்களின் குறைவான நிகழ்வுகள், பிளேட்லெட் செயல்பாட்டில் குறைவான உச்சரிக்கப்படும் விளைவு, நீடித்த நடவடிக்கை, அதாவது ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை நிர்வாகம் சாத்தியமாகும்.

இரைப்பைக் குழாயில் மன அழுத்தத்தைத் தடுத்தல்

கடுமையான செப்சிஸ் மற்றும் செப்டிக் ஷாக் உள்ள நோயாளிகளை நிர்வகிப்பதில் இந்த திசை ஒரு குறிப்பிடத்தக்க பங்கைக் கொண்டுள்ளது, ஏனெனில் இரைப்பை குடல் அழுத்தத்தால் இரத்தப்போக்கு கொண்ட நோயாளிகளின் இறப்பு 64 முதல் 87% வரை மாறுபடும். ஆபத்தான நிலையில் உள்ள நோயாளிகளுக்கு தடுப்பு இல்லாமல் மன அழுத்த புண்களின் நிகழ்வு 52.8% ஐ எட்டும். H2 ஏற்பி தடுப்பான்கள் மற்றும் புரோட்டான் பம்ப் இன்ஹிபிட்டர்களின் முற்காப்பு பயன்பாடு சிக்கல்களின் அபாயத்தை 2 மடங்கு அல்லது அதற்கு மேல் குறைக்கிறது. தடுப்பு மற்றும் சிகிச்சையின் முக்கிய திசையானது pH 3.5 க்கு மேல் (6.0 வரை) பராமரிப்பதாகும். மேலும், புரோட்டான் பம்ப் இன்ஹிபிட்டர்களின் செயல்திறன் H2 தடுப்பான்களின் பயன்பாட்டை விட அதிகமாக உள்ளது. மேலே உள்ள மருந்துகளுக்கு கூடுதலாக, மன அழுத்த புண்களைத் தடுப்பதில் குடல் ஊட்டச்சத்து முக்கிய பங்கு வகிக்கிறது என்பதை வலியுறுத்த வேண்டும்.

சிறுநீரக மாற்று சிகிச்சை

முறையான அழற்சி பதில் நோய்க்குறி, பாரிய சைட்டோலிசிஸ், நோயியல் புரோட்டினோலிசிஸ் ஆகியவற்றின் வளர்ச்சியால் ஏற்படும் எண்டோடாக்ஸீமியாவின் அதிகரிப்பு காரணமாக சிறுநீரகச் செயலிழப்பு விரைவாக உறுப்பு செயலிழப்பை ஏற்படுத்துகிறது. ஃபைப்ரினோலிசிஸ், தந்துகி படுக்கையின் ஊடுருவல் அதிகரித்தல் மற்றும் இறுதியில், உறுப்பு செயலிழப்பின் விரைவான சிதைவு (அல்லது வெளிப்பாடு) வரை (பெருமூளை வீக்கம், கடுமையான நுரையீரல் காயம், துயர நோய்க்குறி, விநியோக அதிர்ச்சி மற்றும் கடுமையான இதயம், கல்லீரல் மற்றும் குடல் செயலிழப்பு).

தனிமைப்படுத்தப்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு (கடுமையான அல்லது நாள்பட்ட) மற்றும் MOF இல் கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு ஆகியவற்றுக்கு இடையேயான முக்கிய வேறுபாடு உடலில் உருவாகும் மற்றும் குவிக்கப்பட்ட எண்டோடாக்சின்களின் ஸ்பெக்ட்ரம் ஆகும். தனிமைப்படுத்தப்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பில், அவை குறைந்த மூலக்கூறு எடை (1000 D க்கும் குறைவான) பொருட்களால் குறிப்பிடப்படுகின்றன - யூரியா, இண்டோல்ஸ், பீனால்கள், பாலிமைன்கள், நியோப்டெரின்கள், அம்மோனியா, யூரிக் அமிலம். இந்த பொருட்கள் ஹீமோடையாலிசிஸ் மூலம் திறம்பட அகற்றப்படலாம். MODS உடன், குறைந்த மூலக்கூறு எடை நச்சுகளின் மேலே விவரிக்கப்பட்ட ஸ்பெக்ட்ரமில் நடுத்தர மற்றும் உயர் மூலக்கூறு எடை (1000 D க்கும் அதிகமான) பொருட்கள் சேர்க்கப்படுகின்றன, இதில் ஒரு முறையான அழற்சி எதிர்வினையின் விளைவாக உருவாகும் அனைத்து உயிரியல் ரீதியாக செயல்படும் பொருட்களும் அடங்கும் - TNFα, இன்டர்லூகின்கள், லுகோட்ரியன்கள், த்ரோம்பாக்ஸேன், ஒலிகோபெப்டைடுகள், நிரப்பு கூறுகள். இந்த பொருட்களுக்கு, ஹீமோடையாலிசிஸ் பயனுள்ளதாக இல்லை, மேலும் ஹீமோஃபில்ட்ரேஷனில் பயன்படுத்தப்படும் வெப்பச்சலன வெகுஜன பரிமாற்றத்திற்கு முன்னுரிமை அளிக்கப்படுகிறது, மேலும் ஹீமோடைஃபில்ட்ரேஷனுக்காக மேலே விவரிக்கப்பட்ட இரண்டு முறைகளின் கலவையாகும். 100,000 D வரை மூலக்கூறு எடை கொண்ட பொருட்களை அகற்றுவதற்கு இந்த முறைகள் சில முன்பதிவுகளுடன் சாத்தியமாக்குகின்றன. இவற்றில் இம்யூனோகுளோபின்கள் உட்பட பிளாஸ்மா புரதங்கள், நிரப்பு மற்றும் மயோகுளோபின் கொண்ட நோயெதிர்ப்பு வளாகங்கள் சுற்றும், இருப்பினும் இந்த இரசாயன கலவைகளின் அனுமதி மிகவும் அதிகமாக உள்ளது. பிளாஸ்மா வடிகட்டுதல் முறைகளைப் பயன்படுத்தும் போது.

சிகிச்சை முறைகளுக்கு மேலே குறிப்பிடப்பட்ட நோய்க்குறியியல் சான்றுகள் இருந்தபோதிலும், கடுமையான செப்சிஸிற்கான இலக்கு சிகிச்சையின் ஒருங்கிணைந்த பகுதியாக சிறுநீரக மாற்று சிகிச்சையை ஆதரிக்கும் பெரிய, நன்கு கட்டுப்படுத்தப்பட்ட ஆய்வுகள் தற்போது இல்லை. மேலும், மிகவும் நோய்க்கிருமியாக நிரூபிக்கப்பட்ட முறையைப் பயன்படுத்தும் போது கூட - நச்சு நீடித்த ஹீமோஃபில்ட்ரேஷன் (வீதம் 2 எல் / எச் 48 மணி நேரம்) - இரத்தத்தில் IL6, IL8, TNFα இல் எந்தக் குறைவும் இல்லை மற்றும் இறப்பு குறைப்பு இல்லை. இது சம்பந்தமாக, பரவலான நடைமுறையில் அதன் பயன்பாடு இன்னும் நியாயப்படுத்தப்படவில்லை மற்றும் கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு வளர்ச்சியில் மட்டுமே சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது.

முன்னறிவிப்பு

கடுமையான செப்சிஸில் இறப்பு ஒற்றை உறுப்பு செயலிழப்புடன் சுமார் 20% ஆகும், நான்கு அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட உறுப்புகளின் ஈடுபாட்டுடன் 80-100% வரை அதிகரிக்கிறது.

பைபிளியோகிராஃபி
வயிற்று அறுவை சிகிச்சை தொற்று: மருத்துவ படம், நோய் கண்டறிதல், நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பி சிகிச்சை: நடைமுறை வேலை. கைகள் / தொகுத்தவர் வி.எஸ். சவேலியேவா, பி.ஆர். கெல்ஃபாண்ட். - எம்.: லிடெரா, 2006. - 168 பக்.
கெல்ஃபாண்ட் பி.ஆர்., கிரியென்கோ பி.ஏ., க்ரினென்கோ டி.எஃப். மயக்கவியல் மற்றும் தீவிர சிகிச்சை: நடைமுறை வேலை. கைகள் / பொது கீழ் எட்.பி.ஆர். கெல்ஃபாண்ட். - எம்.: லிடெரா, 2005. - 544 பக்.
21 ஆம் நூற்றாண்டின் தொடக்கத்தில் செப்சிஸ். வகைப்பாடு, மருத்துவ நோயறிதல் கருத்து மற்றும் சிகிச்சை. நோய்க்குறியியல் கண்டறிதல்: நடைமுறை வேலை. கைகள் - எம்.: லிடெரா, 2006. - 176 பக்.
அறுவைசிகிச்சை தொற்று: நடைமுறை வேலை. கைகள் / எட். ஐ.ஏ. Eryukhina மற்றும் பலர்.: எட். 2e, லேன் மற்றும் கூடுதல் - எம்.: லிடெரா, 2006. - 736 பக்.
எலும்பு ஆர்.சி., பால்க் ஆர்.ஏ., செர்ரா எஃப்.பி. செப்சிஸ் மற்றும் உறுப்பு செயலிழப்புக்கான வரையறைகள் மற்றும் செப்சிஸில் புதுமையான சிகிச்சைகளைப் பயன்படுத்துவதற்கான வழிகாட்டுதல்கள்: ஏசிசிபி/எஸ்சிசிஎம் ஒருமித்த மாநாட்டுக் குழு // மார்பு. - 1992. - தொகுதி. 101. - பி. 1644–1655.

செப்டிக் ஷாக் (செப்சிஸ்) சிகிச்சை உடனடியாகவும் விரிவானதாகவும் இருக்க வேண்டும். சிகிச்சையின் முக்கிய கவனம் தொற்று மற்றும் வீக்கத்திற்கு எதிரான போராட்டம் ஆகும்.

தொற்று நோய்களின் மிகவும் கடுமையான சிக்கலாக இருக்கும் செப்டிக் ஷாக் சிகிச்சையானது தீவிர பழமைவாத அல்லது அறுவை சிகிச்சையாக இருக்கலாம் - அறிகுறிகளின்படி. பாக்டீரியா-நச்சு அதிர்ச்சிக்கு உடனடி மருத்துவ கவனிப்பு தேவைப்படுகிறது, ஏனெனில் இது நோயாளியின் உயிருக்கு அச்சுறுத்தலாக உள்ளது - 30-50% மருத்துவ நிகழ்வுகளில் மரணம் காணப்படுகிறது. குழந்தை மற்றும் வயதான நோயாளிகளிலும், நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு, நீரிழிவு மற்றும் வீரியம் மிக்க நோய்கள் உள்ளவர்களிடமும் அதிர்ச்சி அடிக்கடி பதிவு செய்யப்படுகிறது.

காரண காரணிகள்

அதிர்ச்சியின் நிலை என்பது உடலின் செயலிழப்புகளின் தொகுப்பாகும், இரத்த அழுத்தம் குறைதல் மற்றும் இரத்த ஓட்டத்தின் (புறம்) குறைபாடுள்ள அளவீட்டு வேகம், நரம்பு வழியாக உட்செலுத்தப்பட்ட போதிலும், அதை மாற்ற முடியாது. செப்சிஸ் தீவிர சிகிச்சை பிரிவுகளில் நோயாளிகளின் மரணத்திற்கு மிகவும் பொதுவான காரணங்களில் ஒன்றாகும்; இது மிகவும் ஆபத்தான நோயியல் நிலைகளில் ஒன்றாகும், இது மருந்துகளால் சரிசெய்ய கடினமாக உள்ளது.

பாக்டீரியா நச்சு அதிர்ச்சி நோய்க்கிருமி நுண்ணுயிரிகளால் ஏற்படுகிறது. தொற்றுநோயை ஏற்படுத்தும் நுண்ணுயிரிகள் ஆக்கிரமிப்பு எண்டோ- அல்லது எக்சோடாக்சின்களை உருவாக்குகின்றன.

பெரும்பாலும் அதிர்ச்சிக்கான காரணம்:

• குடல் மைக்ரோஃப்ளோரா;
• க்ளோஸ்ட்ரிடியா;
• ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கால் தொற்று;
• ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் ஆரியஸ்;
• Klebsiella அறிமுகம், முதலியன

அதிர்ச்சி என்பது ஒரு குறிப்பிட்ட பதில், ஆக்கிரமிப்பு காரணியின் செல்வாக்கிற்கு மனித உடலின் அதிகப்படியான எதிர்வினை.

எண்டோடாக்சின்கள் கிராம்-எதிர்மறை பாக்டீரியாவின் அழிவின் காரணமாக வெளியிடப்படும் ஆபத்தான பொருட்கள். நச்சு கூறுகள் மனித நோயெதிர்ப்பு மண்டலத்தை செயல்படுத்துகின்றன - ஒரு அழற்சி எதிர்வினை ஏற்படுகிறது. Exotoxins கிராம்-எதிர்மறை நுண்ணுயிரிகளால் வெளியிடப்படும் ஆபத்தான பொருட்கள்.

தீவிர சிகிச்சையின் போது ஆக்கிரமிப்பு சாதனங்களை (எடுத்துக்காட்டாக, வடிகுழாய்கள்) செயலில் பயன்படுத்துவதன் மூலம் செப்டிக் அதிர்ச்சியின் வளர்ச்சி எளிதாக்கப்படுகிறது, மேலும் புற்றுநோய்க்கான சிக்கலான சிகிச்சையிலும் உறுப்பு மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகும் பரிந்துரைக்கப்படும் சைட்டோஸ்டேடிக்ஸ் மற்றும் நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு மருந்துகளின் பரவலான பயன்பாடு.

நோய்க்கிருமி பொறிமுறை

அழற்சிக்கு சார்பான சைட்டோகைன்களின் வெளிப்பாடு மற்றும் வெளியீட்டின் அதிகரிப்பு, இடைநிலை மற்றும் இரத்த திரவத்தில் எண்டோஜெனஸ் இம்யூனோசப்ரஸன்ஸின் வெளியீட்டைத் தூண்டுகிறது. இந்த பொறிமுறையானது செப்டிக் அதிர்ச்சியின் நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு நிலையை தீர்மானிக்கிறது.

நோயெதிர்ப்பு சக்தியைத் தூண்டும்:

• உள் கேட்டகோலமைன்;
• ஹைட்ரோகார்டிசோல்;
• இன்டர்லூகின்ஸ்;
• புரோஸ்டின் E2;
• கட்டி நெக்ரோடைசிங் காரணி ஏற்பிகள் மற்றும் பிற.

மேலே உள்ள காரணிக்கான ஏற்பிகள் இரத்தத்திலும் உயிரணுக்களுக்கு இடையிலான இடைவெளியிலும் பிணைக்க வழிவகுக்கிறது. மோனோநியூக்ளியர் பாகோசைட்டுகளில் உள்ள வகை 2 ஹிஸ்டோகாம்பேட்டிபிலிட்டி ஆன்டிஜென்களின் அளவு முக்கியமான நிலைக்கு குறைகிறது. இதன் விளைவாக, பிந்தையது அவற்றின் ஆன்டிஜென் வழங்கும் செல்லுலார் திறனை இழக்கிறது, மேலும் அழற்சி மத்தியஸ்தர்களின் செயல்பாட்டிற்கு மோனோநியூக்ளியர் செல்களின் இயல்பான எதிர்வினை தடுக்கப்படுகிறது.

தமனி சார்ந்த ஹைபோடென்ஷன் என்பது மொத்த புற வாஸ்குலர் எதிர்ப்பின் வீழ்ச்சியின் விளைவாகும். ஹைபர்சைட்டோகினீமியா, அத்துடன் இரத்தத்தில் நைட்ரிக் ஆக்சைடு அளவு அதிகரிப்பு, தமனிகளின் விரிவாக்கத்திற்கு வழிவகுக்கிறது. இழப்பீட்டுக் கொள்கையின்படி இதயத் துடிப்பு அதிகரிப்பதன் காரணமாக, இரத்த ஓட்டத்தின் அளவு / நிமிடம் அதிகரிக்கிறது. நுரையீரல் வாஸ்குலர் எதிர்ப்பு அதிகரிக்கிறது. சிரை ஹைபிரீமியா உருவாகிறது, இது கொள்ளளவு நாளங்களின் விரிவாக்கம் காரணமாக ஏற்படுகிறது. தொற்று அழற்சியின் மூலத்தில் வாஸ்குலர் விரிவாக்கம் குறிப்பாக உச்சரிக்கப்படுகிறது.

செப்டிக் அதிர்ச்சியின் வளர்ச்சியின் போது சுற்றளவில் சுற்றோட்டக் கோளாறுகளின் பின்வரும் முக்கிய நோய்க்கிருமி "படிகளை" வேறுபடுத்துவது வழக்கம்:

• வாஸ்குலர் சுவர்களின் அதிகரித்த ஊடுருவல்.
• சிறிய பாத்திரங்களின் எதிர்ப்பின் அதிகரிப்பு, அவற்றின் லுமினில் உள்ள செல்களின் ஒட்டுதலை அதிகரிக்கிறது.
• வாசோடைலேட்டிங் வழிமுறைகளுக்கு போதுமான வாஸ்குலர் பதில் இல்லை.
• Arteriolo-venular shunting.
• இரத்த ஓட்டத்தின் வேகத்தில் ஒரு முக்கியமான குறைவு.

செப்டிக் அதிர்ச்சியின் போது இரத்த அழுத்தத்தைக் குறைப்பதற்கான மற்றொரு காரணி ஹைபோவோலீமியா ஆகும், இது வாஸ்குலர் விரிவாக்கம் மற்றும் சிறிய நாளங்களின் (தந்துகிகள்) நோய்க்குறியியல் அதிகரித்த ஊடுருவல் காரணமாக இடைவெளியில் உள்ள இரத்தத்தின் பிளாஸ்மா பகுதியின் திரவக் கூறு இழப்பு போன்ற காரணங்களைக் கொண்டுள்ளது. இதய தசையில் அதிர்ச்சி மத்தியஸ்தர்களின் எதிர்மறை தாக்கத்தால் முழுமையான நோய்க்கிருமி படம் பூர்த்தி செய்யப்படுகிறது. அவை இதயத்தின் வென்ட்ரிக்கிள்களை இறுக்கமாகவும் விரிவடையவும் செய்கின்றன. செப்சிஸின் வளர்ச்சியுடன் கூடிய நோயாளிகளில், திசு சுவாசம் காரணமாக உடலின் ஆக்ஸிஜன் நுகர்வு குறைகிறது. லாக்டிக் அமிலத்தன்மையின் ஆரம்பம் பைருவேட் டீஹைட்ரோஜினேஸின் செயல்பாடு குறைவதோடு, லாக்டேட்டின் குவிப்புடன் தொடர்புடையது.

சுற்றளவில் இரத்த ஓட்டத்தின் சீர்குலைவுகள் ஒரு முறையான இயல்புடையவை மற்றும் சாதாரண இரத்த அழுத்தத்தில் உருவாகின்றன, இரத்த ஓட்டத்தின் நிமிட அளவு அதிகரிப்பால் ஆதரிக்கப்படுகின்றன. வயிற்றில் உள்ள சளி சவ்வின் pH குறைகிறது, மேலும் கல்லீரலின் நரம்புகளில் ஹீமோகுளோபினின் ஆக்ஸிஜன் செறிவு குறைகிறது. குடல் சுவர்களின் பாதுகாப்புத் திறனில் குறைவு உள்ளது, இது செப்சிஸில் உள்ள எண்டோடாக்செமிக் நிகழ்வுகளை மோசமாக்குகிறது.

செப்டிக் அதிர்ச்சியின் வகைகள்

செப்டிக் ஷாக் எனப்படும் உயிருக்கு ஆபத்தான நிலையின் வகைப்பாடு அதன் இழப்பீட்டின் அளவு, அதன் போக்கின் பண்புகள் மற்றும் நோய்த்தொற்றின் முதன்மை ஆதாரத்தின் இருப்பிடம் ஆகியவற்றின் அடிப்படையில் அமைந்துள்ளது.

தொற்று மையத்தின் இடம் மற்றும் தன்மையைப் பொறுத்து, செப்டிக் அதிர்ச்சி ஏற்படுகிறது:

• ப்ளூரல்-நுரையீரல்;
• உள்ளுறுப்பு;
• பெரிட்டோனியல்;
• பித்தநீர்;
• யுரேமிக்;
• பெண்ணோயியல்;
• தோல்;
• phlegmonous;
• இரத்தக்குழாய்.

அதிர்ச்சியின் தீவிரத்தைப் பொறுத்து, அது உடனடியாக (மின்னல் வேகமானது), வேகமாக வளரும், அழிக்கப்படும் (மங்கலான படத்துடன்), ஆரம்ப அல்லது முற்போக்கான, முனையம் (தாமதமாக) இருக்கலாம். மறுநிகழ்வு (இடைநிலை காலத்துடன்) எனப்படும் ஒரு வகை அதிர்ச்சியும் உள்ளது.

இழப்பீட்டு நிலையைப் பொறுத்து, அதிர்ச்சியை ஈடுசெய்யலாம், துணை ஈடுசெய்யலாம், சிதைக்கலாம் மற்றும் பயனற்றதாக இருக்கலாம்.

அதிர்ச்சியின் வெளிப்பாடுகள்

மருத்துவ படம் என்னவாக இருக்கும், அதே போல் மேலாதிக்க வெளிப்பாடுகள் நோயாளியின் நோய் எதிர்ப்பு சக்தியின் நிலை, நோய்த்தொற்றின் வாயில் மற்றும் நுண்ணிய ஆத்திரமூட்டும் நபரின் இனங்கள் ஆகியவற்றைப் பொறுத்தது.

அதிர்ச்சி பொதுவாக ஒரு உச்சரிக்கப்படும், வன்முறை முறையில் தொடங்குகிறது. சிறப்பியல்பு ஆரம்ப அறிகுறிகள் குளிர்ச்சி, இரத்த அழுத்தம் குறைதல், உடல் வெப்பநிலையில் மாற்றம் (39-40 டிகிரிக்கு அதிகரிப்பு, சாதாரண, சப்நார்மல் எண்களுக்கு மேலும் முக்கியமான குறைவு), முற்போக்கான போதை, தசை வலி, பிடிப்புகள். தோலில் ஒரு ரத்தக்கசிவு சொறி அடிக்கடி தோன்றும். செப்சிஸின் குறிப்பிடப்படாத அறிகுறிகள் ஹெபடோ- மற்றும் ஸ்ப்ளெனோமேகலி, அதிகரித்த வியர்வை, உடல் செயலற்ற தன்மை, கடுமையான பலவீனம் மற்றும் மலக் கோளாறுகள், பலவீனமான நனவு.

செப்டிக் அதிர்ச்சியின் மருத்துவ படம் முக்கியமான உறுப்புகளின் தோல்வியுடன் சேர்ந்துள்ளது.

இதைக் குறிக்கும் அறிகுறிகள்:

• நுரையீரல் அட்லெக்டாசிஸின் வளர்ச்சியுடன் ஆழமான டிஐசி மற்றும் சுவாசக் கோளாறு நோய்க்குறியின் அறிகுறிகள்;
• இருதய அமைப்பின் செயலிழப்பின் விளைவாக டச்சிப்னியா;
• செப்டிக் நிமோனியா;
• கல்லீரல் சேதம், அதன் அளவு அதிகரிப்பு, வலியின் இருப்பு மற்றும் அதன் தோல்வி ஆகியவற்றால் வெளிப்படுகிறது;
• சிறுநீரக பாதிப்பு, தினசரி டையூரிசிஸ் குறைதல், சிறுநீரின் அடர்த்தி குறைதல் ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது;
• குடல் இயக்கத்தில் மாற்றங்கள் (குடல் பரேசிஸ், அஜீரணம், டிஸ்பாக்டீரியோசிஸ்);
• திசு டிராபிசத்தின் மீறல், இது உடலில் படுக்கைப் புண்களின் தோற்றம் ஆகும்.

பாக்டீரியா அதிர்ச்சி ஒரு சீழ் மிக்க செயல்முறையின் எந்த காலத்திலும் உருவாகலாம், ஆனால் இது பொதுவாக ஒரு சீழ் மிக்க நோயின் தீவிரமடையும் போது அல்லது அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு காணப்படுகிறது. செப்சிஸ் நோயாளிகளுக்கு அதிர்ச்சி ஏற்படும் அபாயம் உள்ளது.

நோயறிதல் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் மற்றும் ஆய்வக தரவு (இரத்தம் மற்றும் சிறுநீர் சோதனைகளில் அழற்சியின் சிறப்பியல்பு அறிகுறிகள்) அடிப்படையிலானது. அவை உயிரியல் பொருட்களின் பாக்டீரியா கலாச்சாரம், அத்துடன் ரேடியோகிராபி, உள் உறுப்புகளின் எகோகிராபி, எம்ஆர்ஐ மற்றும் பிற கருவி ஆய்வுகள் ஆகியவற்றை சுட்டிக்காட்டுகின்றன.

மகப்பேறியல் (மகளிர் மருத்துவ) நடைமுறையில் அதிர்ச்சி நிலைமைகள்

மகளிர் மருத்துவத்தில் செப்டிக் அதிர்ச்சி, சீழ்-அழற்சி நோயியலின் விளைவாக, பல காரணிகளால் ஏற்படுகிறது:

• யோனி மைக்ரோஃப்ளோராவின் பண்புகளில் மாற்றங்கள்;
• நுண்ணுயிரிகளில் பெரும்பாலான நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுக்கு எதிர்ப்பின் வளர்ச்சி;
• நீடித்த ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை, ஹார்மோன் மருந்துகள் மற்றும் சைட்டோஸ்டேடிக்ஸ் ஆகியவற்றின் பின்னணிக்கு எதிராக பெண்களில் செல்லுலார்-ஹூமரல் நோயெதிர்ப்பு பொறிமுறையின் மீறல்;
• நோயாளிகளின் அதிக ஒவ்வாமை;
• கருப்பை குழிக்குள் நுழைவதை உள்ளடக்கிய ஆக்கிரமிப்பு நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சை நடைமுறைகளின் மகப்பேறியல் நடைமுறையில் பயன்பாடு.

பாக்டீரியா அதிர்ச்சியை ஏற்படுத்தும் நோய்த்தொற்றின் முக்கிய மையங்கள் கருப்பை (சிக்கலான கருக்கலைப்பு, கருவுற்ற முட்டை அல்லது நஞ்சுக்கொடியின் எச்சங்கள், பிரசவத்திற்குப் பிறகு எண்டோமெட்ரியத்தின் வீக்கம், அறுவைசிகிச்சை பிரிவு), பாலூட்டி சுரப்பிகள் (முலையழற்சி, அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் தையல்), இணைப்புகள் (சீழ்கள்) கருப்பைகள், குழாய்கள்). தொற்று பொதுவாக ஏறுவரிசையில் ஏற்படுகிறது. பெண்ணோயியல் பாக்டீரியா அதிர்ச்சியானது யோனி தாவரங்களின் பல்வேறு பாக்டீரியா சங்கங்களின் மேலாதிக்கத்துடன் பாலிமைக்ரோபியல் இயற்கையின் வீக்கத்தால் ஏற்படுகிறது.

நிலையான வெளிப்பாடுகள் மற்றும் அறிகுறிகளில் யோனி/கருப்பையில் இருந்து இரத்தப்போக்கு, அதிக அளவு சீழ் மிக்க வெளியேற்றம் மற்றும் அடிவயிற்றில் வலி ஆகியவை அடங்கும். ஒரு சிக்கலான கர்ப்பத்தின் போது, ​​கெஸ்டோசிஸுக்கு தாய்வழி உடலின் அழற்சி எதிர்வினை காணப்படலாம்.

அழற்சி இயற்கையின் மகளிர் நோய் நோயியலால் ஏற்படும் தொற்று-நச்சு அதிர்ச்சியின் சிகிச்சையின் கொள்கைகள் மற்ற காரணங்களின் அதிர்ச்சியிலிருந்து கணிசமாக வேறுபடுவதில்லை. பழமைவாத முறைகள் விரும்பிய சிகிச்சை விளைவை வழங்கவில்லை என்றால், கருப்பை மற்றும் பிற்சேர்க்கைகளை அழிப்பது சாத்தியமாகும். சீழ் மிக்க முலையழற்சி ஏற்பட்டால், சீழ் திறக்கப்பட வேண்டும்.

ஆண்டிஷாக் சிகிச்சை நடவடிக்கைகள் - முக்கிய திசைகள்

பாக்டீரியா அதிர்ச்சி போன்ற ஆபத்தான நிலைக்கு சிகிச்சையளிப்பது ஒரு ஒருங்கிணைந்த அணுகுமுறை தேவைப்படுகிறது மற்றும் தாமதப்படுத்த முடியாது. அவசர மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுகிறது.

மிக முக்கியமான சிகிச்சை நடவடிக்கை பாரிய போதுமான ஆண்டிமைக்ரோபியல் சிகிச்சையாக கருதப்படுகிறது. மருந்துகளின் தேர்வு நேரடியாக நோய்க்கிருமி நுண்ணிய தாவரங்களின் வகையைப் பொறுத்தது, இது அதிர்ச்சியின் வளர்ச்சியில் ஒரு காரணியாக செயல்படுகிறது. அழற்சி எதிர்ப்பு மருந்துகளையும், நோயாளியின் உடலின் எதிர்ப்பை அதிகரிப்பதை நோக்கமாகக் கொண்ட மருந்துகளையும் பயன்படுத்துவது கட்டாயமாகும். ஹார்மோன் கொண்ட மருந்துகளையும் பயன்படுத்தலாம்.

செப்டிக் அதிர்ச்சிக்கு பின்வரும் சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது:

• நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பி மருந்துகளின் பயன்பாடு. நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் குறைந்தபட்சம் இரண்டு வகையான (குழுக்கள்) பரந்த அளவிலான பாக்டீரிசைடு விளைவுகளுடன் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. நோய்க்கிருமியின் வகைகளை (ஆய்வக முறைகள் மூலம்) தீர்மானிக்க வேண்டியது அவசியம் மற்றும் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளை வேண்டுமென்றே பயன்படுத்த வேண்டும், காரணமான நுண்ணுயிர் மிகவும் பாதிக்கப்படக்கூடியவற்றைத் தேர்ந்தெடுக்கவும். நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் பெற்றோருக்குரிய முறையில் நிர்வகிக்கப்படுகின்றன: தசைக்குள், நரம்பு வழியாக, உள்நோக்கி அல்லது எண்டோலிம்பேடிகலாக. ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சையின் போது, ​​கலாச்சாரங்கள் அவ்வப்போது செய்யப்படுகின்றன - நோயாளியின் இரத்தம் அதில் நோய்க்கிருமி நுண்ணுயிரிகளின் முன்னிலையில் பரிசோதிக்கப்படுகிறது. ஒரு சிறப்பு கலாச்சாரம் எதிர்மறையான விளைவைக் காட்டும் வரை நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுடன் சிகிச்சை தொடர வேண்டும்.
• பராமரிப்பு சிகிச்சை. உடலின் எதிர்ப்பை மேம்படுத்த, நோயாளி லிகோசைட்டுகள், இண்டர்ஃபெரான் அல்லது ஆன்டிஸ்டாஃபிலோகோகல் பிளாஸ்மாவின் இடைநீக்கத்தை பரிந்துரைக்கலாம். கடுமையான, சிக்கலான மருத்துவ சூழ்நிலைகளில், கார்டிகோஸ்டீராய்டுகளின் பயன்பாடு சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது. முக்கிய அளவுருக்களை (அழுத்தம், சுவாசம், முதலியன) பராமரிக்க, அறிகுறி சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்படுகிறது: ஆக்ஸிஜன் உள்ளிழுத்தல், உள் ஊட்டச்சத்து, ஹைபோடென்ஷனை சரிசெய்யும் மருந்துகளின் ஊசி, வளர்சிதை மாற்ற மாற்றங்கள் மற்றும் பிற நோயியல் கோளாறுகள்.
• தீவிர சிகிச்சை. இறந்த திசு அறுவை சிகிச்சை மூலம் அகற்றப்படுகிறது. செயல்பாட்டின் அளவு மற்றும் தன்மை நேரடியாக நோய்த்தொற்றின் மூலத்தையும் அதன் இருப்பிடத்தையும் சார்ந்துள்ளது. பழமைவாத முறைகள் பயனற்றதாக இருக்கும்போது தீவிர சிகிச்சை சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது.

உட்செலுத்துதல் சிகிச்சையின் முக்கிய குறிக்கோள்களில் ஒன்று திசுக்களில் சாதாரண இரத்த ஓட்டத்தின் சரியான ஆதரவாக கருதப்படுகிறது. உண்மையான ஹீமோடைனமிக்ஸ் மற்றும் உட்செலுத்தலுக்கான பதிலை மதிப்பிட்ட பிறகு தீர்வுகளின் அளவுகள் தனித்தனியாக தீர்மானிக்கப்படுகின்றன.

ஆண்டிமைக்ரோபியல் சிகிச்சையின் பற்றாக்குறை நோயாளியின் நிலை மற்றும் இறப்பு மேலும் மோசமடைகிறது.

சரியான ஆண்டிபயாடிக் விதிமுறைகள் பரிந்துரைக்கப்பட்டு சரியான நேரத்தில் பயன்படுத்தப்பட்டால், நோயின் மூன்றாவது அல்லது நான்காவது வாரத்தில் மட்டுமே போதைப்பொருளைக் குறைக்க முடியும். மேம்பட்ட செப்டிக் அதிர்ச்சியில் கிட்டத்தட்ட அனைத்து உறுப்புகள் மற்றும் அமைப்புகளின் செயல்பாடு சீர்குலைந்துள்ளது என்ற உண்மையின் காரணமாக, ஒரு முழுமையான சிகிச்சை நடவடிக்கைகள் கூட எப்போதும் விரும்பிய முடிவை வழங்காது. அதனால்தான் எந்தவொரு தொற்று நோயின் போக்கையும் கண்டிப்பாக கண்காணிக்க வேண்டியது அவசியம், பாக்டீரியா அதிர்ச்சியின் வளர்ச்சியைத் தூண்டும் சீழ்-அழற்சி செயல்முறைகள் மற்றும் அவற்றின் சரியான சிகிச்சையை மேற்கொள்ளலாம்.

2016 இல், செப்சிஸின் புதிய வரையறைகள் மற்றும் செப்டிக் அதிர்ச்சி. தொற்றுநோயியல், முன்கணிப்பு மற்றும் சிகிச்சையின் தற்போதைய தரவு, முன்னர் பயன்படுத்தப்பட்ட வரையறைகளின்படி கண்டறியப்பட்ட நிலைமைகளுடன் தொடர்புடையது, மேலும் புதிய பெயரிடலின் கீழ் "கடுமையான செப்சிஸ்" என்ற வார்த்தையின் சமமான "செப்சிஸ்" என்பதாலும் இந்த வழிகாட்டுதலின் பதிப்பில் இந்த கருத்துக்கள் இணையாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன ( , ). புதிய வரையறைகள் "தொற்று" என்ற சொல்லைக் கொண்டிருக்கவில்லை - வார்த்தையின் பாரம்பரிய அர்த்தத்தில் கீழே கொடுக்கப்பட்டுள்ளன.

அட்டவணை 18.8-1. செப்சிஸ் மற்றும் செப்டிக் அதிர்ச்சிக்கான வரையறை மற்றும் கண்டறியும் அளவுகோல்கள்

வரையறைகள் மற்றும் அளவுகோல்கள்	முந்தைய (1991, 2001)	முன்மொழியப்பட்டது புதியது (2016)
	நோய்த்தொற்றின் விளைவாக SIRS	உயிருக்கு ஆபத்தான உறுப்பு செயலிழப்பு நோய்த்தொற்றுக்கான உடலின் பதிலைக் கட்டுப்படுத்துவதன் மூலம் ஏற்படுகிறது; இந்த பதில் உறுப்பு மற்றும் திசு சேதத்தை விளைவிக்கிறது ("கடுமையான செப்சிஸ்" என்ற முந்தைய கருத்துடன் தொடர்புடையது)
கடுமையான செப்சிஸ்	உறுப்புகளின் செயலிழப்பு அல்லது செயலிழப்பை ஏற்படுத்தும் செப்சிஸ் (அல்லது உறுப்பு அமைப்புகள் →கீழே காண்க); புதிய பெயரிடலில் "செப்சிஸ்" என்ற கருத்துக்கு சமமானது	சமமான "செப்சிஸ்" மேலே பார்க்கவும்
உறுப்பு செயலிழப்புக்கான கண்டறியும் அளவுகோல்கள்	கடுமையான செப்சிஸைக் கண்டறியப் பயன்படுகிறது ()	செப்சிஸைக் கண்டறியப் பயன்படுகிறது - SOFA மதிப்பெண்ணில் ≥2 புள்ளிகள் ()a திடீர் அதிகரிப்பு, தொற்று இருப்பு அல்லது சந்தேகம்
செப்டிக் அதிர்ச்சி	தொடர்ச்சியான இரத்த அழுத்தம் (சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம்) வகைப்படுத்தப்படும் கடுமையான சுற்றோட்ட தோல்வியுடன் கூடிய கடுமையான செப்சிஸின் ஒரு வடிவம்<90 мм рт. ст., средние <65 мм рт. ст. или снижение систолического давления на >40 mmHg கலை.) பொருத்தமான உட்செலுத்துதல் சிகிச்சை இருந்தபோதிலும் (எதிர்காலத்தில் வாசோபிரஸர்களைப் பயன்படுத்த வேண்டிய தேவையுடன்)	செப்சிஸ், இதில் இரத்த ஓட்டம், செல்லுலார் மற்றும் வளர்சிதை மாற்ற அசாதாரணங்கள் மிகவும் கடுமையானவை, அவை இறப்பை கணிசமாக அதிகரிக்கின்றன சரியான திரவ சிகிச்சை இருந்தபோதிலும், பின்வருபவை தொடர்ந்தால் கண்டறியப்பட்டது: 1) சராசரி தமனி அழுத்தம் ≥65 mm Hg ஐ பராமரிக்க வாசோபிரஸர்களைப் பயன்படுத்த வேண்டிய ஹைபோடென்ஷன். கலை, மற்றும் 2) பிளாஸ்மா லாக்டேட் செறிவு >2 mmol/l (18 mg/dl)
இறப்பு அதிக ஆபத்தில் உள்ள நோயாளிகளை முன்கூட்டியே கண்டறிவதற்காக முன்மொழியப்பட்ட அளவுகோல்	வரையறுக்கப்படவில்லை, CVS மற்றும் உறுப்பு செயலிழப்பிற்கான இரண்டு அளவுகோல்களும் பயன்படுத்தப்பட்டன, அத்துடன் செப்சிஸைக் கண்டறிவதற்கான விரிவாக்கப்பட்ட அளவுகோல்கள் ()	விரைவு SOFA (qSOFA) மதிப்பெண் - ≥2 பின்வரும் அறிகுறிகளுடன்: 1) பலவீனமான உணர்வு b 2) சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம் ≤100 mm Hg. கலை. 3) சுவாச வீதம் ≥22/நிமிடம்
அழற்சி எதிர்வினையின் தீவிரத்தை தீர்மானித்தல்	செப்சிஸின் வரையறையில் பயன்படுத்தப்படுகிறது - SIRS, அதாவது பின்வரும் அறிகுறிகளில் ≥2: 1) உடல் வெப்பநிலை>38 °C அல்லது<36 °C 2) இதயத் துடிப்பு >90/நிமி 3) சுவாச வீதம் >20/நிமிடம் அல்லது PaCO2<32 мм рт. ст. 4) லுகோசைட் எண்ணிக்கை >12,000/µl அல்லது<4000/мкл, или >	காட்டப்படவில்லை (அழற்சி பதில் ஒன்று மட்டுமே மற்றும் நோய்த்தொற்றுக்கான உடலின் பதிலின் மிக முக்கியமான கூறு அல்ல என்று நிறுவப்பட்டுள்ளது; உறுப்பு செயலிழப்புக்கு முக்கியத்துவம் கொடுக்கப்படுகிறது, இது மரணத்தின் அபாயத்தை கணிசமாக அதிகரிக்கிறது என்று பரிந்துரைக்கிறது)
கடுமையான உறுப்பு செயலிழப்பு இல்லாத நோயாளிகளில், SOFA மதிப்பெண் பொதுவாக 0 ஆகும். b கிளாஸ்கோ கோமா அளவுகோலின் மதிப்பீட்டின் முடிவு (→)<15 баллов c β-தடுப்பான்களை எடுத்துக் கொள்ளும் நோயாளிகளில் இல்லாமல் இருக்கலாம். PaCO2 - தமனி இரத்தத்தில் கார்பன் டை ஆக்சைட்டின் பகுதி அழுத்தம், SIRS - முறையான அழற்சி பதில் நோய்க்குறி அடிப்படையில்: தீவிர சிகிச்சை மருத்துவம். 2003; 29:530–538, மேலும் ஜமா. 2016; 315:801–810. doi:10.1001/jama.2016.0287

அட்டவணை 18.8-2. செப்சிஸுடன் தொடர்புடைய உறுப்பு செயலிழப்புக்கான பாரம்பரிய கண்டறியும் அளவுகோல்கள்

1) செப்சிஸுடன் தொடர்புடைய திசு ஹைப்போபெர்ஃபியூஷன் அல்லது 2) தொற்றுநோயால் ஏற்படும் உறுப்புகள் அல்லது உறுப்பு அமைப்புகளின் செயலிழப்பு, அதாவது பின்வரும் செயலிழப்புகளில் ≥1 கள்: a) செப்சிஸால் ஏற்படும் ஹைபோடென்ஷன் b) லாக்டேட் செறிவு > ULN c) டையூரிசிஸ்<0,5 мл/кг/ч в течение >பொருத்தமான திரவ சிகிச்சை இருந்தபோதிலும் 2 மணிநேரம் ஈ) PaO2/FiO2<250 мм рт. ст., если легкие не являются очагом инфицирования, либо <200 мм рт. ст., если легкие являются очагом инфицирования இ) கிரியேட்டினீமியா >176.8 µmol/l (2 mg/dl) f) பிலிரூபினேமியா >34.2 µmol/l (2 mg/dl) இ) பிளேட்லெட் எண்ணிக்கை<100 000/мкл g) கோகுலோபதி (INR >1.5)

கடுமையான செப்சிஸைக் கண்டறிவதற்கான முன்னர் முன்மொழியப்பட்ட அளவுகோல்கள். FiO2 என்பது தூண்டப்பட்ட காற்றில் ஆக்ஸிஜனின் செறிவு, வெளிப்படுத்தப்படுகிறது தசம, ULN - இயல்பான மேல் வரம்பு, PaO2 - தமனி இரத்தத்தில் ஆக்ஸிஜனின் பகுதி அழுத்தம்

அட்டவணை 18.8-3. செப்சிஸ்-தொடர்புடைய உறுப்பு செயலிழப்பு மதிப்பெண் (SOFA)a

உறுப்பு அல்லது அமைப்பு	விளைவாக
சுவாச அமைப்பு
PaO2/FiO2, mmHg கலை. (kPa)				<200 (26,7)б	<100 (13,3)б
இரத்தம் உறைதல்
பிளேட்லெட் எண்ணிக்கை, × 103/µl
கல்லீரல்
பிலிரூபினேமியா, µmol/l (mg/dl)		20–32 (1,2–1,9)	33–101 (2,0–5,9)	102–204 (6,0–11,9)
சுற்றோட்ட அமைப்பு	SBP ≥70 mmHg.	தோட்டம்<70 мм рт.ст.	dobutamine (எந்த டோஸ்) அல்லது டோபமைன்<5в	நோர்பைன்ப்ரைன் ≤0.1 அல்லது அட்ரினலின் ≤0.1, அல்லது டோபமைன் 5.1–15v	நோர்பைன்ப்ரைன்>0.1 அல்லது அட்ரினலின்>0.1, அல்லது டோபமைன்>15வி
நரம்பு மண்டலம்
கிளாஸ்கோ கோமா அளவுகோல்
சிறுநீரகங்கள்
கிரியேட்டினீமியா, µmol/l (mg/dl) அல்லது டையூரிசிஸ், மில்லி / நாள்		110–170 (1,2–1,9)	171–299 (2,0–3,4)	300–440 (3,5–4,9)
மற்றும் கால்குலேட்டர் போலிஷ் மொழியில் உள்ளது - http://www.mp.pl/oit/wpraktyce/show.html?id=57427 b நுரையீரலின் செயற்கை காற்றோட்டம் போது கேடகோலமைன்களின் அளவுகளில் mcg/kg/min கொடுக்கப்பட்டு ≥1 மணிநேரத்திற்கு பயன்படுத்தப்படுகிறது FiO2 - ஈர்க்கப்பட்ட காற்றில் ஆக்ஸிஜனின் செறிவு, ஒரு தசம பகுதியாக வெளிப்படுத்தப்படுகிறது, MAP - சராசரி தமனி அழுத்தம், PaO2 - தமனி இரத்தத்தில் ஆக்ஸிஜனின் பகுதி அழுத்தம் அடிப்படையில்: தீவிர சிகிச்சை மருத்துவம். 1996; 22:707–710

தொற்று என்பது திசுக்கள், திரவங்கள் அல்லது உடல் துவாரங்களில் உள்ள நுண்ணுயிரிகளுக்கு பொதுவாக மலட்டுத்தன்மை கொண்ட ஒரு அழற்சி எதிர்வினையாகும்.

நுண்ணுயிரியல் ரீதியாக உறுதிப்படுத்தப்பட்ட தொற்று- பொதுவாக மலட்டுத்தன்மையுள்ள உடல் திரவங்கள் அல்லது திசுக்களில் இருந்து நோய்க்கிருமி நுண்ணுயிரிகளை தனிமைப்படுத்துதல் (அல்லது அவற்றின் ஆன்டிஜென்கள் அல்லது மரபணுப் பொருள்களை தீர்மானித்தல்).

நோய்த்தொற்றின் மருத்துவ சந்தேகம்- நோய்த்தொற்றை வலுவாகக் குறிக்கும் மருத்துவ அறிகுறிகளின் இருப்பு, எ.கா. உடலின் அமைப்பு ரீதியான திரவத்தில் உள்ள லுகோசைட்டுகள், இது பொதுவாக மலட்டுத்தன்மை (இரத்தத்தைத் தவிர), உள் உறுப்புகளின் துளை, ரேடியோகிராஃபி, சுவாசக் குழாயில் இருந்து சீழ் மிக்க வெளியேற்றத்துடன் இணைந்து நிமோனியாவின் படத்தைக் காட்டுகிறது, பாதிக்கப்பட்ட காயம்.

பல உறுப்பு செயலிழப்பு நோய்க்குறி (MODS)- கடுமையான நோயின் போது கடுமையான உறுப்பு செயலிழப்பு, சிகிச்சை தலையீடு இல்லாமல் ஹோமியோஸ்டாசிஸை பராமரிப்பது சாத்தியமற்றது என்பதைக் குறிக்கிறது.

பாக்டீரியா - இரத்தத்தில் வாழும் பாக்டீரியா. விரேமியா - வைரஸ்கள் இரத்தத்தில் நகலெடுக்கும் திறன் கொண்டவை. பூஞ்சை - இரத்தத்தில் வாழும் பூஞ்சை (கேண்டிடெமியா - இரத்தத்தில் வாழும் கேண்டிடா பூஞ்சை).

நுண்ணுயிரிகளின் வகை செப்சிஸின் போக்கை தீர்மானிக்காது, ஏனெனில் நுண்ணுயிரிகள் இரத்தத்தில் இருக்கக்கூடாது. பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், முன்பே இருக்கும் நோயெதிர்ப்பு குறைபாடுகள் இல்லை, இருப்பினும் இவை செப்சிஸுக்கு ஆபத்து காரணிகள்.

செப்சிஸை ஏற்படுத்தும் நோய்த்தொற்றுகள் மற்றும் அழற்சிகள் ஆரம்பத்தில் வயிற்று குழி (எ.கா., பெரிட்டோனிட்டிஸ், கோலாங்கிடிஸ், கடுமையான கணைய அழற்சி), சிறுநீர் அமைப்பு (பைலோனெப்ரிடிஸ்), சுவாச பாதை (நிமோனியா), மத்திய நரம்பு மண்டலம் (நியூரோஇன்ஃபெக்ஷன்), பெரிகார்டியம், எலும்புகள் மற்றும் மூட்டுகள் உட்பட பல்வேறு உறுப்புகளை பாதிக்கிறது. , தோல் மற்றும் தோலடி திசு (அதிர்ச்சி காரணமாக ஏற்படும் காயங்கள், படுக்கைப் புண்கள் மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் காயங்கள்), இனப்பெருக்க அமைப்பு (பிளாஸ்டோசிஸ்ட் நோய்த்தொற்றுகள் உட்பட). நோய்த்தொற்றின் மூலமானது பெரும்பாலும் மறைக்கப்படுகிறது (எ.கா., பற்கள் மற்றும் பீரியண்டால்ட் திசுக்கள், பாராநேசல் சைனஸ்கள், டான்சில்ஸ், பித்தப்பை, இனப்பெருக்க அமைப்பு, உள் உறுப்புகளின் சீழ்கள்).

ஐட்ரோஜெனிக் ஆபத்து காரணிகள்: வாஸ்குலர் கானுலாக்கள் மற்றும் வடிகுழாய்கள், சிறுநீர்ப்பை வடிகுழாய், வடிகால், பொருத்தப்பட்ட செயற்கை உறுப்புகள் மற்றும் சாதனங்கள், இயந்திர காற்றோட்டம், பெற்றோர் ஊட்டச்சத்து, அசுத்தமான திரவங்கள் மற்றும் இரத்தப் பொருட்கள், காயங்கள் மற்றும் படுக்கைப் புண்கள், மருந்தியல் சிகிச்சை மற்றும் கதிர்வீச்சு சிகிச்சையின் விளைவாக நோயெதிர்ப்பு கோளாறுகள் போன்றவை.

நோய்க்கிருமி உருவாக்கம்

செப்சிஸ் என்பது நுண்ணுயிரிகள் மற்றும் எண்டோடாக்சின்களின் கூறுகளை உள்ளடக்கிய தொற்றுக்கு உடலின் ஒரு அசாதாரண எதிர்வினையாகும், அத்துடன் ஹோஸ்ட் உடலால் (சைட்டோகைன்கள், கெமோக்கின்கள், ஈகோசனாய்டுகள் போன்றவை, SIRS க்கு பொறுப்பானவை) மற்றும் சேதப்படுத்தும் பொருட்களால் ஏற்படும் அழற்சி பதிலின் மத்தியஸ்தர்கள். செல்கள் (உதாரணமாக, ஆக்ஸிஜன் ஃப்ரீ ரேடிக்கல்கள்).

செப்டிக் ஷாக் (ஹைபோடென்ஷன் மற்றும் திசு ஹைப்போபெர்ஃபியூஷன்) என்பது அழற்சி மத்தியஸ்தர்களால் ஏற்படும் அழற்சி எதிர்வினையின் விளைவாகும்: போதுமான வாஸ்குலர் நிரப்புதல் - உறவினர் (இரத்த நாளங்களின் விரிவாக்கம் மற்றும் புற வாஸ்குலர் எதிர்ப்பைக் குறைத்தல்) மற்றும் முழுமையான (அதிகரித்த வாஸ்குலர் ஊடுருவல்) ஹைபோவோலீமியா, குறைவாக அடிக்கடி - மாரடைப்பு குறைகிறது. சுருக்கம் (பொதுவாக செப்டிக் அதிர்ச்சியில், இதய வெளியீடு அதிகரிக்கிறது, பாத்திரங்கள் போதுமான அளவு திரவத்தால் நிரப்பப்பட்டிருந்தால்). ஹைபோடென்ஷன் மற்றும் ஹைப்போபெர்ஃபியூஷன் ஆகியவை திசுக்களுக்கு ஆக்ஸிஜன் விநியோகம் குறைவதற்கும் அவற்றின் ஹைபோக்ஸியாவுக்கும் வழிவகுக்கிறது. இறுதியாக, ஆக்ஸிஜன் விநியோகம் மற்றும் நுகர்வு குறைவது உயிரணுக்களில் காற்றில்லா வளர்சிதை மாற்றத்தை அதிகரிக்கிறது மற்றும் லாக்டிக் அமிலத்தன்மைக்கு வழிவகுக்கிறது. செப்டிக் அதிர்ச்சியின் பிற கூறுகள்: கடுமையான சுவாசக் கோளாறு நோய்க்குறி (ARDS), கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு, மத்திய நரம்பு மண்டலத்தின் இஸ்கெமியாவால் ஏற்படும் நனவின் தொந்தரவுகள் மற்றும் அழற்சி மத்தியஸ்தர்களின் விளைவுகள், செரிமான மண்டலத்தின் கோளாறுகள் - இஸ்கிமியா மற்றும் சேதம் காரணமாக பக்கவாத குடல் அடைப்பு. சளி சவ்வுக்கு, இது லுமேன் இரைப்பைக் குழாயிலிருந்து இரத்தத்தில் பாக்டீரியாவை நகர்த்துவதற்கு வழிவகுக்கிறது (பாக்டீரியா இடமாற்றம்) மற்றும் இரத்தப்போக்கு (இரத்தப்போக்கு காஸ்ட்ரோபதி மற்றும் மன அழுத்த புண்கள் →, இஸ்கிமிக் பெருங்குடல் அழற்சி →), கடுமையான கல்லீரல் செயலிழப்பு →, அட்ரீனல் இருப்பு குறைதல் (உறவினர் அட்ரீனல் இருப்பு) பற்றாக்குறை).

மருத்துவப் படம் மற்றும் இயற்கை பாடநெறி

செப்சிஸின் அறிகுறிகள் → வரையறை மற்றும். மற்ற அறிகுறிகள் ஆரம்பத்தில் பாதிக்கப்பட்ட உறுப்புகளைப் பொறுத்தது. செப்சிஸின் ஆரம்ப கட்டங்களில் நோய்த்தொற்றின் முன்னேற்றம் நிறுத்தப்படாவிட்டால், பிற உறுப்புகளின் செயலிழப்பு அறிகுறிகள் தோன்றத் தொடங்குகின்றன: சுவாச அமைப்பு (கடுமையான சுவாச செயலிழப்பு - ARDS; →) கார்டியோ-வாஸ்குலர் அமைப்பின்(ஹைபோடென்ஷன், அதிர்ச்சி) மற்றும் சிறுநீரகங்கள் (கடுமையான சிறுநீரக காயம், ஆரம்பத்தில் ப்ரீரீனல் →), அத்துடன் ஹீமோஸ்டாசிஸ் கோளாறுகள் (டிஐசி →; ஆரம்பத்தில், பொதுவாக த்ரோம்போசைட்டோபீனியா) மற்றும் வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகள் (லாக்டிக் அமிலத்தன்மை). பயனுள்ள சிகிச்சை தொடங்கப்படாவிட்டால், அதிர்ச்சி மோசமடைகிறது, பல உறுப்பு செயலிழப்பு உருவாகிறது மற்றும் மரணம் ஏற்படுகிறது.

அட்டவணை 18.8-4. விரிவாக்கப்பட்ட கண்டறியும் அளவுகோல்கள் மற்றும் செப்சிஸின் விளைவுகள்

தொற்று இருப்பது (உறுதிப்படுத்தப்பட்டது அல்லது சந்தேகிக்கப்படுகிறது) மற்றும் பின்வரும் சில அளவுகோல்கள்

பொதுவான குறிகாட்டிகள் - உடல் வெப்பநிலை> 38 ° C அல்லது<36 °C - டாக்ரிக்கார்டியா> 90/நிமி - டச்சிப்னியா>30/நிமிடம் (அல்லது செயற்கை காற்றோட்டம்நுரையீரல்) - மன நிலை கோளாறுகள் - குறிப்பிடத்தக்க வீக்கம் அல்லது நேர்மறை நீர் சமநிலை(>20 மிலி/கிலோ/நாள்) - ஹைப்பர் கிளைசீமியா (> 7.7 மிமீல் / எல்), நீரிழிவு நோய் இல்லாத நிலையில்

அழற்சி குறிகாட்டிகள் - லுகோசைடோசிஸ்>12,000/μl அல்லது லுகோபீனியா (வெள்ளை இரத்த அணுக்களின் எண்ணிக்கை<4000/мкл) - நியூட்ரோபில்களின் 10% முதிர்ச்சியடையாத வடிவங்களின் இருப்பு – சி-எதிர்வினை புரதம்> சராசரியிலிருந்து 2 நிலையான விலகல்கள் - procalcitonin> சராசரி மதிப்பிலிருந்து 2 விலகல்கள்

ஹீமோடைனமிக் அளவுருக்கள் மற்றும் திசு ஊடுருவல் அளவுருக்கள் - இரத்த அழுத்தம் குறைதல் (சிஸ்டாலிக்<90 мм рт. ст., среднее <70 мм рт. ст., падение систолического на >40 mmHg கலை. தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் உள்ளவர்களில்) - சீரம் லாக்டேட் செறிவு> இயல்பான உச்ச வரம்பு - தந்துகி நிரப்புதலை மெதுவாக்குகிறது

உறுப்பு செயலிழப்பின் வெளிவரும் மற்றும் அதிகரிக்கும் அறிகுறிகள் - ஹைபோக்ஸீமியா (PaO2 / FiO2<300 мм рт. ст., а если имеются первичные заболевания дыхательной системы <200) - கடுமையான ஒலிகுரியா (டையூரிசிஸ்<0,5 мл/кг/ч в течение >2 மணிநேரம், போதுமான திரவ புத்துயிர் இருந்தபோதிலும்) - 48 மணி நேரத்திற்குள் 44.2 µmol/l (0.5 mg/dl) மூலம் கிரியேட்டினீமியா அதிகரிப்பு ஹீமோஸ்டாஸிஸ் கோளாறுகள் (பிளேட்லெட் எண்ணிக்கை<100 000/мкл, МНО >1.5, aPTT >60 வி) - செறிவு மொத்த பிலிரூபின்இரத்த பிளாஸ்மாவில்>70 µmol/l (4 mg/dl) - முடக்குவாதம் குடல் அடைப்பு(பெரிஸ்டால்சிஸ் கேட்கவில்லை)

பரிசோதனை

கூடுதல் ஆராய்ச்சி முறைகள்

1. ஆய்வக ஆராய்ச்சி: உறுப்பு செயலிழப்பின் அளவை மதிப்பிடுவதற்கு (தமனி மற்றும் சிரை இரத்த கேசோமெட்ரி, பிளாஸ்மா லாக்டேட் செறிவு [கடுமையான செப்சிஸ் தொடங்கிய சில மணிநேரங்களுக்குள் தீர்மானிக்க], ஹீமோஸ்டாசிஸ் ஆய்வு, சிறுநீரகம் மற்றும் கல்லீரல் செயல்பாடு சோதனைகள்), அத்துடன் அழற்சியின் தீவிரம் செயல்முறை (முழு இரத்த எண்ணிக்கை, CRP அல்லது ப்ரோகால்சிட்டோனின் [PCT], இப்போது ESR ஐ விட கணிசமாகக் குறைவு; PCT இன் குறைவு, அறியப்பட்ட நோய்த்தொற்று உள்ள நோயாளிகளுக்கு ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சையின் கால அளவைக் குறைக்க பரிந்துரைக்கலாம், மேலும் எதிர்மறையான PCT முடிவு முடிவை நியாயப்படுத்தலாம். நோய்த்தொற்று இருப்பதாக சந்தேகிக்கப்படும் நோயாளிகளுக்கு அனுபவ ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சையை நிறுத்தவும். செப்சிஸ், ஆனால் பின்னர் தொற்று உறுதிப்படுத்தப்படவில்லை).

2. நுண்ணுயிரியல் ஆய்வுகள்

1) இரத்தம் - ≥2 மாதிரிகள், தனித்தனியாக துளையிடப்பட்ட நரம்பிலிருந்து ≥1 மற்றும் செருகப்பட்ட ஒவ்வொரு வாஸ்குலர் வடிகுழாயிலிருந்தும் ஒன்று> 48 மணிநேரம்; ஏரோபிக் மற்றும் காற்றில்லா நோய்க்கிருமிகளைக் கண்டறிய அனைத்து மாதிரிகளும் வளர்க்கப்பட வேண்டும்;

2) சந்தேகத்திற்குரிய காரணத்தைப் பொறுத்து மற்றவை - சுவாசக்குழாய், சிறுநீர், பிற உடல் திரவங்கள் (எ.கா. செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவம், ப்ளூரல் திரவம்), ஸ்மியர்ஸ் அல்லது காயங்களிலிருந்து வெளியேற்றம்.

3. இமேஜிங் ஆய்வுகள்: ரேடியோகிராபி (குறிப்பாக நுரையீரல்), அல்ட்ராசவுண்ட் மற்றும் CT (குறிப்பாக வயிற்று குழி).

கண்டறியும் அளவுகோல்கள்

எட்டியோட்ரோபிக் மற்றும் அறிகுறி சிகிச்சையை இணையாக மேற்கொள்ள இது குறிக்கப்படுகிறது. முன்கணிப்பு முதன்மையாக நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் மற்றும் திரவங்களை உடனடியாகத் தொடங்குவதைப் பொறுத்தது. செயல்களின் ஆரம்ப அல்காரிதம் (பணித் தொகுப்புகள் என அழைக்கப்படும்) → .

அட்டவணை 18.8-5. டி. n சர்வைவிங் செப்சிஸ் பிரச்சாரத்தின்படி "சவால் தொகுப்புகள்"

3 மணி நேரத்திற்குள்: 1) இரத்தத்தில் லாக்டேட்டின் செறிவை தீர்மானிக்கவும் 2) கலாச்சாரத்திற்கான இரத்த மாதிரியை எடுத்துக் கொள்ளுங்கள் (நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளைப் பயன்படுத்துவதற்கு முன்பு) 3) நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளைப் பயன்படுத்துங்கள் பரந்த எல்லைசெயல்கள் 4) ஹைபோடென்ஷன் ஏற்பட்டால் அல்லது இரத்தத்தில் லாக்டேட் செறிவு ≥4 mmol/L (36 mg/dL) இருந்தால் 30 mL/kg படிகக் கரைசல்களை உட்செலுத்தவும்.

6 மணி நேரத்திற்குள்: 5) சராசரி தமனி சார்ந்த அழுத்தம் (MAP) ≥65 mmHg ஐப் பராமரிக்க, வாசோகன்ஸ்டிரிக்டர்களைப் பயன்படுத்தவும் (ஆரம்ப திரவ மறுமலர்ச்சிக்கு பதிலளிக்காத ஹைபோடென்ஷனுக்கு). கலை. 6) நிலையானது தமனி ஹைபோடென்ஷன், திரவ புத்துயிர் இருந்தபோதிலும் (MAP<65 мм рт. ст.), или если начальная концентрация лактата составляет ≥4 ммоль/л (36 мг/дл), занесите в документацию обновлённую оценку волемии и тканевой перфузии, выполненную по одной из следующих методик: a) இரத்த ஓட்டம் மற்றும் சுவாச அமைப்புகளின் முக்கிய செயல்பாடுகளை மதிப்பீடு செய்தல் மற்றும் தந்துகி நிரப்புதல், துடிப்பு மற்றும் தோல் நிலை ஆகியவற்றை மதிப்பீடு செய்தல் b) பின்வரும் 2 ஆய்வுகளைச் செய்தல்: CVP, Scv O2, சுற்றோட்ட அமைப்பின் படுக்கைப் பக்க எக்கோ கார்டியோகிராபி, ஸ்பைன் நிலையில் குறைந்த மூட்டு உயரத்தைப் பயன்படுத்தி திரவத்தை ஏற்றுவதற்கான பதிலின் மாறும் மதிப்பீடு அல்லது சோதனை உட்செலுத்துதல் சிகிச்சையைப் பயன்படுத்துதல் 7) லாக்டேட் செறிவு ஆரம்பத்தில் உயர்த்தப்பட்டிருந்தால் அதை மீண்டும் தீர்மானிக்கவும்.

CVP - மத்திய சிரை அழுத்தம், Scv O2 - உயர்ந்த வேனா காவாவிலிருந்து இரத்தத்தில் உள்ள ஹீமோகுளோபின் ஆக்ஸிஜன் செறிவு

எட்டியோட்ரோபிக் சிகிச்சை

1. நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பு சிகிச்சை:ஆரம்ப (அனுபவம்), கூடிய விரைவில், அதாவது 1 மணி நேரத்திற்குள் (ஒவ்வொரு மணிநேர தாமதமும் இறப்பை அதிகரிக்கிறது), ஆனால் இதற்கு முன் (இது சாத்தியம் மற்றும் 45 நிமிடங்களுக்கு மேல் சிகிச்சையை மெதுவாக்கவில்லை என்றால்), நுண்ணுயிரியல் சோதனைக்கு (→ கண்டறிதல்) பொருத்தமான பொருளை சேகரிக்க வேண்டியது அவசியம். ≥1 பரந்த-ஸ்பெக்ட்ரம் IV ஆண்டிபயாடிக் பயன்படுத்தவும்; பெரும்பாலும் நோயியல் காரணிகள் (பாக்டீரியா, பூஞ்சை, வைரஸ்கள்), நோய்த்தொற்றின் மூலத்திற்குள் ஊடுருவல் மற்றும் நுண்ணுயிரிகளின் உள்ளூர் உணர்திறன் ஆகியவற்றிற்கு எதிரான செயல்பாட்டை கணக்கில் எடுத்துக் கொள்ளுங்கள். செப்டிக் அதிர்ச்சி ஏற்பட்டால், ஆரம்ப கட்டத்தில் பாக்டீரியா நோய்க்கிருமிகளுக்கு எதிராக செயல்படும் வெவ்வேறு குழுக்களில் இருந்து ≥2 நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளைப் பயன்படுத்த பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. ஒரே சந்தேகத்திற்கிடமான அல்லது உறுதிப்படுத்தப்பட்ட நோய்க்கிருமியைக் குறிவைத்து வெவ்வேறு குழுக்களின் ≥2 நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் வழக்கமான பயன்பாடு, நியூட்ரோபீனியாவுடன் தொடர்புடைய செப்சிஸ் அல்லது பாக்டீரிமியாவுக்கு அல்லது அதிர்ச்சி இல்லாமல் பாக்டீரிமியா அல்லது செப்சிஸுடன் கடுமையான தொற்றுகளுக்கு பரிந்துரைக்கப்படவில்லை. இந்த சூழ்நிலைகளில் பாக்டீரியா எதிர்ப்பு நடவடிக்கையின் ஸ்பெக்ட்ரத்தை விரிவுபடுத்துவதற்காக ஒருங்கிணைந்த ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சையின் பயன்பாடு விலக்கப்படவில்லை என்றாலும் (அதாவது, ≥2 உறுதிப்படுத்தப்பட்ட அல்லது சந்தேகிக்கப்படும் பாக்டீரியாக்களுக்கு எதிராக செயல்படும் வெவ்வேறு குழுக்களின் ≥2 நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் பயன்பாடு). கூட்டு ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை (மேலே கொடுக்கப்பட்ட பொருளில், அதாவது, ஒரு நோய்க்கிருமியை இலக்காகக் கொண்டது) பொதுவாக சூடோமோனாஸ் அல்லது அசினெட்டோபாக்டர் தொற்று சந்தேகிக்கப்படும்போது அல்லது உறுதிப்படுத்தப்படும் போது (குறிப்பாக ஆண்டிபயாடிக்-எதிர்ப்பு விகாரங்களுக்கு இந்த தந்திரோபாயம் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது), அதே போல் அதிர்ச்சியிலும் பயன்படுத்தப்படுகிறது. S. நிமோனியா பாக்டீரியாவுடன் (மற்றொரு சூழ்நிலையில் ஒரு மேக்ரோலைடுடன் β-லாக்டாம் ஆண்டிபயாடிக் பயன்படுத்தப்படுகிறது). குறுகிய ஸ்பெக்ட்ரம் அல்லது மோனோதெரபி மூலம் ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சைக்கு மாறுவதற்கான சாத்தியக்கூறுக்காக நோயாளியின் நிலையை தினமும் மதிப்பிட வேண்டும். செப்டிக் அதிர்ச்சிக்கு, மருத்துவ முன்னேற்றம் அடைந்து நோய்த்தொற்றுத் தீர்வுக்கான அறிகுறிகளால் இந்த மாற்றம் பல நாட்களுக்கு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது; இது நோய்க்கிருமிகளின் உணர்திறனைப் பொறுத்து, அனுபவ மற்றும் குறிப்பிட்ட இரண்டிலும் சேர்க்கை (ஒரே நோய்க்கிருமியை இலக்காகக் கொண்ட) சிகிச்சைக்கு பொருந்தும். ஆண்டிபயாடிக் உணர்திறனை அடிப்படையாகக் கொண்ட குறிப்பிட்ட சிகிச்சை (பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் மோனோதெரபி) கூடிய விரைவில் பயன்படுத்தப்பட வேண்டும். மருந்தின் போது, ​​மருந்துகளின் பார்மகோகினெடிக் மற்றும் பார்மகோடைனமிக் பண்புகள் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்பட வேண்டும், எடுத்துக்காட்டாக:

1) பெரிய நிறைவுற்ற அளவுகளின் பயன்பாடு - எடுத்துக்காட்டாக. வான்கோமைசின்;

2) உடல் எடை அல்லது சீரம் செறிவுகளின் அடிப்படையில் சில மருந்துகளின் அளவு - அமினோகிளைகோசைடுகள் மற்றும் வான்கோமைசின்;

3) மருந்துகளின் தொடர்ச்சியான அல்லது நீண்ட கால IV நிர்வாகத்தின் சிக்கலைக் கருத்தில் கொள்வது, அதன் நடவடிக்கை நேரத்தைச் சார்ந்தது, அவற்றின் செறிவு MIC - முக்கியமாக β-lactam நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள்;

4) 1-r / d மருந்துகளின் நிர்வாகம், அவற்றின் அதிகபட்ச செறிவு, மற்றும் தெளிவான பிந்தைய ஆண்டிபயாடிக் விளைவைப் பொறுத்து அதன் விளைவு - அமினோகிளைகோசைடுகள்;

5) செப்சிஸ் நோயாளிகள் அல்லது செப்டிக் அதிர்ச்சி நிலையில் உள்ள மருந்துகளின் பண்புகள் - உதாரணமாக. ஹைட்ரோஃபிலிக் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் மற்றும் குளோமருலர் வடிகட்டுதல் (சிறுநீரக அனுமதி) விநியோகத்தின் அளவு அதிகரிப்பு, இது குறிப்பாக தீர்வுகளுடன் புத்துயிர் பெறும் நோயாளிகளுக்கு ஏற்படுகிறது, அதிக அளவுகளைப் பயன்படுத்த பரிந்துரைக்கிறது. சிகிச்சையின் காலம்: வழக்கமாக 7-10 நாட்கள் (சிகிச்சையின் பதில் மெதுவாக இருந்தால், நோய்த்தொற்றின் மூலத்தை முழுவதுமாக அகற்ற முடியாது, நியூட்ரோபீனியா → அல்லது பிற நோயெதிர்ப்பு கோளாறுகள், சில நுண்ணுயிரிகள், எஸ். ஆரியஸ் பாக்டீரிமியா; சிகிச்சையின் ஒரு குறுகிய படிப்பு உத்தரவாதம் அளிக்கப்படலாம். சில நோயாளிகளில், குறிப்பாக வயிற்று குழியில் அமைந்துள்ள அல்லது யூரோசெப்சிஸுடன் தொடர்புடைய தொற்றுநோய்க்கான மூலத்தை சுத்தம் செய்த பிறகு விரைவான மருத்துவ முன்னேற்றம், அத்துடன் சிக்கலற்ற [அதாவது, உடற்கூறியல் கோளாறுகள் இல்லாமல்] பைலோனெப்ரிடிஸ்). ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சையின் கால அளவைக் குறைப்பதில் ப்ரோகால்சிட்டோனின் அளவை தீர்மானிப்பதன் பங்கு → பார்க்கவும். அதிக.

2. நோய்த்தொற்றின் மூலத்தை நீக்குதல்- பாதிக்கப்பட்ட திசுக்கள் அல்லது உறுப்புகள் (எ.கா. பித்தப்பை, குடலின் நெக்ரோடிக் பிரிவு), வடிகுழாய்கள் (நோய்த்தொற்றுக்கான ஆதாரமாக இருக்கும் நரம்பு வழி வடிகுழாய், புதிய வாஸ்குலர் அணுகல் கிடைத்தவுடன் உடனடியாக அகற்றப்பட வேண்டும்), பொருத்தப்பட்ட செயற்கை உறுப்புகள் மற்றும் சாதனங்கள்; புண்கள், எம்பீமா மற்றும் பிற நோய்த்தொற்றுகளின் வடிகால். குறைந்த ஊடுருவும் ஆனால் பயனுள்ள தலையீடு விரும்பப்படுகிறது (எ.கா., முடிந்தால், அறுவைசிகிச்சை மூலம் சீழ் வடிகால் வடிகால் செய்யாமல் பெர்குடேனியஸ் செய்வது). பாதிக்கப்பட்ட கணைய நெக்ரோசிஸ் விஷயத்தில், அறுவை சிகிச்சை தலையீடு தாமதமாகும் என்று எதிர்பார்க்கப்படுகிறது.

அறிகுறி சிகிச்சை

செப்சிஸ் (முந்தைய சொற்களின் படி - கடுமையான செப்சிஸ்) மற்றும் செப்டிக் அதிர்ச்சிக்கு கட்டாயமாகும்.

1. ஆரம்ப அதிர்ச்சி எதிர்ப்பு நடவடிக்கைகள்: விரைவான துவக்கம், குறிப்பாக தீர்வுகளின் IV நிர்வாகம் → கீழே பார்க்கவும், அதே போல் செயல்திறன் மதிப்பீடு தனிப்பட்ட வழிமுறைகள் மற்றும் இலக்கு அளவுருக்களின் சாதனை ஆகியவற்றின் படி தந்திரோபாயங்களைப் போலவே குறைந்தபட்சம் முக்கியம். மிக முக்கியமான விஷயம், பொதுவான மருத்துவ நிலையை மேம்படுத்துவதோடு (மற்றும் இதய துடிப்பு, இரத்த அழுத்தம், தமனி ஹீமோகுளோபின் ஆக்ஸிஜன் செறிவு, சுவாச வீதம், உடல் வெப்பநிலை, டையூரிசிஸ் போன்ற எளிய அளவுருக்கள்) குறைவதாகக் கருதப்படுகிறது (இயல்புபடுத்துதல்) ஹைப்போபெர்ஃபியூஷன் நோயாளிகளில் உயர்ந்த லாக்டேட் செறிவுகள் மற்றும் சராசரி தமனி அழுத்தத்தை ≥65 மிமீ அடையும். rt. கலை. செப்டிக் அதிர்ச்சிக்கு (வாசோகன்ஸ்டிரிக்டர்கள் பயன்படுத்தப்பட்டால் →கீழே பார்க்கவும்). முன்னதாக, சிகிச்சை தொடங்கிய முதல் 6 மணி நேரத்திற்குள் "சாதாரண" மத்திய சிரை அழுத்தத்தை (CVP; 8-12 mm Hg, சராசரி தமனி சார்ந்த அழுத்தம் ≥65 mm Hg, தன்னிச்சையான டையூரிசிஸ் ≥0.5 ml/kg/h) அடைய பரிந்துரைக்கப்பட்டது. மற்றும் ஆக்சிஜனுடன் கூடிய மத்திய சிரை இரத்தத்தின் ஹீமோகுளோபின் செறிவூட்டல் (மேலான வேனா காவா, SvO2) ≥70% அல்லது கலப்பு சிரை இரத்தம் ≥65%. தற்போதைய SSC வழிகாட்டுதல்கள் இந்த இலக்குகள் அனைத்தையும் நேரடியாக பட்டியலிடவில்லை, இருப்பினும் இந்த அளவுருக்களின் அளவீடுகள் மருத்துவத்தை மதிப்பிட உதவும். இருப்பினும், அதிர்ச்சியின் வகையைப் பற்றி சந்தேகம் இருந்தால் (எ.கா. கார்டியோஜெனிக் ஷாக் செப்டிக் ஷாக் உடன் நிகழலாம்), மேலும் ஹீமோடைனமிக் மதிப்பீடு (இதய மதிப்பீடு, எகோ கார்டியோகிராபி போன்றவை) பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. இரத்தமாற்றத்திற்கான பதிலைக் கணிக்க டைனமிக் (நிலையானதை விட) ஹீமோடைனமிக் அளவுருக்கள் → இலக்கை அடைந்த பிறகு, முதல் சில மணிநேரங்களுக்குள் தமனி சார்ந்த அழுத்தம் (இரத்தம் செலுத்துதல் மற்றும் பயன்பாட்டிற்குப் பிறகு), லாக்டேட் செறிவு குறைதல் (அல்லது ஆக்ஸிஜன் செறிவூட்டலின் இலக்கு நிலை) சிரை ஹீமோகுளோபின்) அடையப்படவில்லை, சூழ்நிலைகளைப் பொறுத்து (அதிர்வெண் இதயத் துடிப்பு, இடது வென்ட்ரிகுலர் செயல்பாடு, திரவங்களுக்கு பதில், ஹீமோகுளோபின் அளவு), பின்வருவனவற்றில் ≥1: மேலும் திரவம் மாற்றுதல், இரத்த சிவப்பணு மாற்றத்தை அடைய ஹீமாடோக்ரிட் ≥30%, டோபுடமைனின் பயன்பாடு (அதிகபட்சம். டோஸ் 20 mcg/kg/min).

2. இருதய அமைப்பு கோளாறுகளுக்கு சிகிச்சை

1) வாஸ்குலர் படுக்கையை தீர்வுகளுடன் சரியாக நிரப்புதல் - திசு ஹைப்போபெர்ஃபியூஷன் மற்றும் சந்தேகத்திற்குரிய ஹைபோவோலீமியா நோயாளிகளுக்கு உட்செலுத்தலை ≥30 மிலி படிகத்துடன் தொடங்க வேண்டும்/கிலோ உள்ள முதல் 3 மணி நேரத்தில், ஹைப்பர்வோலீமியாவின் அறிகுறிகளுக்கு ஒரே நேரத்தில் கண்காணிப்புடன். சில நோயாளிகளுக்கு உடனடி (அல்லது அதற்குப் பிறகு) பெரிய திரவ மாற்று தேவைப்படலாம். அதிக அளவு திரவம் (எ.கா. >30 மிலி/கிலோ) பகுதிகளாக கொடுக்கப்பட வேண்டும் (எ.கா. 200-500 மிலி), மேலும் ஒவ்வொரு முறையும் இரத்தமாற்றம் செய்யப்படும் போது சிகிச்சையின் பிரதிபலிப்பு மதிப்பீடு செய்யப்பட வேண்டும் (மேலும் பார்க்கவும்). SSC (2016) வழிகாட்டுதல்கள் 0.9% NaCl ஐ விட சமச்சீர் படிகங்களின் மேன்மையைக் குறிப்பிடவில்லை (ஆனால் பொதுவாக சமச்சீர் தீர்வுகளை விரும்புகிறது, குறிப்பாக IV நிர்வாகம் அதிக அளவு தேவைப்படும் போது →), ஆனால் தீர்வுகள் ஜெலட்டின் மீது படிகங்களுக்கு முன்னுரிமை அளிக்கின்றன. இருப்பினும், பிந்தையது, ஹைட்ராக்சிதைல் ஸ்டார்ச் (HES) தீர்வுகளைப் போன்ற முரண்பாடுகளைக் கொண்டிருக்கவில்லை. படிக மாற்றுகளுடன் கூடுதலாக அல்புமின் கரைசல்களை (பொதுவாக 4% அல்லது 5%) மாற்றுவது பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. ஆரம்ப காலம்மேலும் பெரிய அளவிலான படிகங்கள் இரத்தமாற்றம் தேவைப்படும் நோயாளிகளுக்கு தீர்வுகளுடன் மேலும் சிகிச்சையின் போது.

2) vasopressors - norepinephrine (விருப்பம்), பயனற்றதாக இருந்தால், vasopressin அல்லது adrenaline சேர்க்கப்பட வேண்டும்; நோர்பைன்ப்ரைனின் அளவைக் குறைக்க வாசோபிரசின் பயன்படுத்தப்படலாம். அறிகுறிகள்: சரியான அளவு திரவத்தை செலுத்திய போதிலும் தொடர்ந்து இருக்கும் உயர் இரத்த அழுத்தம். வேனா காவாவில் செருகப்பட்ட வடிகுழாய் மூலம் (முடிந்தவரை விரைவாக) நிர்வகிக்கப்பட வேண்டும் மற்றும் இரத்த அழுத்தத்தை ஊடுருவாமல் கண்காணிக்க வேண்டும் (தமனிக்குள் வடிகுழாயைச் செருகவும்). டோபமைனின் பயன்பாடு ஒரு சிறிய குழு நோயாளிகளுக்கு மட்டுப்படுத்தப்பட்டதாக பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, குறிப்பாக பிராடி கார்டியா மற்றும் குறைக்கப்பட்ட இதய வெளியீடு மற்றும் இதய அரித்மியாவின் குறைந்த ஆபத்து உள்ளவர்கள்.

3) மாரடைப்பு சுருக்கத்தை அதிகரிக்கும் சிகிச்சை - டோபுடமைன்:பொருத்தமான நீரேற்றம் மற்றும் வாசோபிரஸர்களின் பயன்பாடு இருந்தபோதிலும் தொடர்ந்து இருக்கும் ஹைப்போபெர்ஃபியூஷன் நோயாளிகளுக்கு நிர்வாகம் கொடுக்கப்பட வேண்டும். டோஸ் (→131) போது, ​​ஹைப்போபெர்ஃபியூஷனை அகற்றுவதே குறிக்கோள் என்பதை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும். ஹைபோடென்ஷன் அதிகரித்தால் மற்றும்/அல்லது அரித்மியா ஏற்பட்டால் நிர்வாகம் நிறுத்தப்பட வேண்டும்.

3. சுவாச செயலிழப்பு சிகிச்சை→ இயந்திர காற்றோட்டம் பொதுவாக அவசியம். நிமோனியா சிகிச்சை →.

4. சிறுநீரக செயலிழப்பு சிகிச்சை:கார்டியோவாஸ்குலர் அமைப்பின் செயல்பாட்டை உறுதிப்படுத்துதல் (இரத்த அழுத்தத்தை இயல்பாக்குதல்) முதன்மை முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது; தேவைப்பட்டால், மாற்று சிறுநீரக சிகிச்சை(இது இதுதானா என்பது நிறுவப்படவில்லை ஆரம்ப ஆரம்பம்மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும், ஆனால் சிறுநீரக மாற்று சிகிச்சைக்கான ஒரே குறிகாட்டியாக ஒலிகுரியா மற்றும் ஹைபர்கிரேட்டினினேமியா இருந்தால் பரிந்துரைக்கப்படாது).

5. சிகிச்சை அமிலத்தன்மை:காரணத்தை அகற்றுவதை நோக்கமாகக் கொண்டது. நோயியல் இயற்பியல் அம்சங்களை ஒதுக்கி வைத்துவிட்டு, NaHCO3 இரத்த pH இல் நரம்பு வழியாக பரிந்துரைக்கப்படலாம்.<7,15; но клинические эффекты не определены.

6. கார்டிகோதெரபி:போதுமான நீரேற்றம் மற்றும் வாஸோபிரஸர்களின் பயன்பாடு இருந்தபோதிலும் ஹைபோடென்ஷன் தொடர்ந்தால், IV ஹைட்ரோகார்டிசோன் 200 மி.கி/நாள் (குறைந்தது அதிர்ச்சி தீரும் வரை) பரிசீலிக்கப்படலாம். ஹைட்ரோகார்ட்டிசோன் கிடைக்கவில்லை மற்றும் குறிப்பிடத்தக்க மினரல்கார்ட்டிகாய்டு விளைவு இல்லாத மற்றொரு குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டு பயன்படுத்தப்பட்டால், ஃப்ளூட்ரோகார்ட்டிசோன் 50 mcg 1 x தினமும் (இது ஹைட்ரோகார்ட்டிசோனுடன் இணைந்து பயன்படுத்தப்படலாம்) கூடுதலாக கொடுக்கப்பட வேண்டும்.

7. கிளைசெமிக் கட்டுப்பாடு:கடுமையான செப்சிஸ் (> 10 மிமீல்/லி 2 தொடர்ச்சியான அளவீடுகள்) காரணமாக ஹைப்பர் கிளைசீமியா ஏற்பட்டால், இன்சுலின் பரிந்துரைக்கப்பட வேண்டும் (பொதுவாக நரம்பு வழியாக உட்செலுத்துதல்); இலக்கு கிளைசீமியா<10 ммоль/л (180 мг/дл), чем <6,1 ммоль/л (110 мг/дл). В начальной фазе лечения инсулином требуется контроль гликемию каждые 1–2 ч, a после стабилизации - каждые 4–6 ч. Следует избегать гипогликемии. Лабораторные исследования капиллярной крови на гликемию могут быть у таких пациентов ошибочны. У пациентов с артериальным катетером для прикроватного определения гликемии рекомендуется набирать кровь из катетера (не капиллярную).

8. கூடுதல் சிகிச்சை

1) இரத்தப் பொருட்களின் பரிமாற்றம்

a) இரத்த சிவப்பணு நிறை, ஹீமோகுளோபின் என்றால்<7 г/дл, для достижения концентрации 7,0–9,0 г/дл; исключения: переливание эритроцитарной массы при гемоглобине >திசு ஹைப்போபெர்ஃபியூஷன், செயலில் இரத்தப்போக்கு அல்லது குறிப்பிடத்தக்க கரோனரி தமனி நோய் இருந்தால் 7 கிராம்/டிஎல்;

b) பிளேட்லெட் செறிவு - பிற காரணிகளைப் பொருட்படுத்தாமல், பிளேட்லெட் எண்ணிக்கை ≤10,000/μl என்றால்; பிளேட்லெட் எண்ணிக்கை 10,000–20,000/µL மற்றும் இரத்தப்போக்கு அதிகரிக்கும் அபாயம் உள்ள நிலையில் (செப்சிஸ் அல்லது செப்டிக் ஷாக் உட்பட) இரத்தமாற்றம் பயனுள்ளதாக இருக்கும். ஊடுருவும் செயல்முறைகளுக்கு பிளேட்லெட் எண்ணிக்கை ≥50,000/µL தேவைப்படலாம்;

c) புதிய உறைந்த பிளாஸ்மா மற்றும் cryoprecipitate - முக்கியமாக செயலில் இரத்தப்போக்கு அல்லது ஊடுருவும் நடைமுறைகள் திட்டமிடப்பட்டுள்ளது போது;

2) ஊட்டச்சத்து - முடிந்த போதெல்லாம், நோயாளியால் பொறுத்துக்கொள்ளப்படும் அளவு (முழு கலோரி தேவையை பூர்த்தி செய்ய வேண்டிய அவசியமில்லை);

3) மன அழுத்தம் புண்கள் தடுப்பு- இரத்தப்போக்குக்கான ஆபத்து காரணிகள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு புரோட்டான் பம்ப் இன்ஹிபிட்டர் அல்லது H2 பிளாக்கர் (கடுமையாக நோய்வாய்ப்பட்ட நோயாளிகளில், மிகவும் குறிப்பிடத்தக்கது கோகுலோபதி மற்றும் இயந்திர காற்றோட்டம்> 48 மணிநேரம் நீடிக்கும்);

4) சிரை த்ரோம்போம்போலிக் நோய் தடுப்பு(VTE) → . இரத்தப்போக்கு அல்லது இரத்தப்போக்கு அதிக ஆபத்து காரணமாக முரண்பாடுகள் இல்லாவிட்டால் மருந்தியல் நோய்த்தடுப்பு பயன்படுத்தப்பட வேண்டும்; பின்னப்பட்ட ஹெப்பாரினை விட LMWH ஐப் பயன்படுத்த பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, மேலும், முடிந்தால், இயந்திர நோய்த்தடுப்பு சிகிச்சையைத் தொடங்கவும் (மருந்தியல் நோய்த்தடுப்புக்கு முரண்பாடுகள் இருந்தால் மட்டுமே).

5) இயந்திர காற்றோட்டத்தின் போது செயல்களின் வழிமுறை நான் ஒளி- சாத்தியமான மிகச்சிறிய அளவுகளில் மயக்க மருந்துகளைப் பயன்படுத்துவது உட்பட, நிறுவப்பட்ட (சிறந்த சகிப்புத்தன்மை) மயக்க நிலையை உறுதி செய்தல், ARDS (PAO2 / FiO2 உடன் ARDS க்கு ARDS) தவிர தசை தளர்த்திகளைத் தவிர்க்கவும்.<150 мм рт. ст. рекомендуется рассмотреть целесообразность их введения до 48 ч), показано приподнятое положение изголовья кровати на 30–45° с целью предотвращения ИВЛ-ассоциированной пневмонии.

6) DIC → - செப்சிஸின் எட்டியோட்ரோபிக் சிகிச்சை முதன்மை முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது.

செப்சிஸ், இன்று ஒரு முதன்மை மருத்துவப் பிரச்சனையாக இருப்பதால், இந்த நோயின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம் மற்றும் புதிய சிகிச்சைக் கொள்கைகளின் பயன்பாடு ஆகியவற்றில் பல்வேறு கண்டுபிடிப்புகள் இருந்தபோதிலும், இறப்புக்கான முக்கிய காரணங்களில் ஒன்றாகத் தொடர்கிறது. செப்சிஸின் கடுமையான சிக்கல் செப்டிக் ஷாக் ஆகும்.

செப்டிக் ஷாக் என்பது ஒரு சிக்கலான நோயியல் இயற்பியல் செயல்முறையாகும், இது நோய்க்கிருமிகள் அல்லது அவற்றின் நச்சுகள் இரத்த ஓட்டத்தில் ஊடுருவலுடன் தொடர்புடைய ஒரு தீவிர காரணியின் செயல்பாட்டின் விளைவாக எழுகிறது, இது திசுக்கள் மற்றும் உறுப்புகளுக்கு சேதம் ஏற்படுவதோடு, குறிப்பிடப்படாத தழுவல் வழிமுறைகளின் அதிகப்படியான போதுமான பதற்றத்தை ஏற்படுத்துகிறது. மற்றும் ஹைபோக்ஸியா, திசு ஹைப்போபெர்ஃபியூஷன் மற்றும் ஆழ்ந்த வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகள் ஆகியவற்றுடன் சேர்ந்துள்ளது.

செப்டிக் எதிர்வினைகளில் ஈடுபட்டுள்ள எண்டோடெலியல் சேதத்தின் சில அறியப்பட்ட மத்தியஸ்தர்கள்:

• கட்டி நெக்ரோடைசிங் காரணி (TNF);
• இன்டர்லூகின்ஸ் (IL-1, IL-4, IL-6, IL-8);
• பிளேட்லெட் செயல்படுத்தும் காரணி (PAF);
• லுகோட்ரியன்கள் (B4, C4, D4, E4);
• த்ரோம்பாக்ஸேன் A2;
• புரோஸ்டாக்லாண்டின்கள் (E2, E12);
• புரோஸ்டாசைக்ளின்;
• இன்டர்ஃபெரான் காமா.

எண்டோடெலியல் சேதத்தின் மேலே குறிப்பிடப்பட்ட மத்தியஸ்தர்களுடன், பல பிற எண்டோஜெனஸ் மற்றும் வெளிப்புற மத்தியஸ்தர்கள் செப்சிஸ் மற்றும் செப்டிக் ஷாக் ஆகியவற்றின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தில் ஈடுபட்டுள்ளனர், இது அழற்சியின் பதிலின் கூறுகளாக மாறுகிறது.

செப்டிக் அழற்சி பதிலின் சாத்தியமான மத்தியஸ்தர்கள்:

• எண்டோடாக்சின்;
• எக்ஸோடாக்சின், கிராம்-எதிர்மறை பாக்டீரியத்தின் செல் சுவரின் ஒரு பகுதி;
• நிரப்பு, அராச்சிடோனிக் அமிலம் வளர்சிதை மாற்றத்தின் தயாரிப்புகள்;
• பாலிமார்போநியூக்ளியர் லுகோசைட்டுகள், மோனோசைட்டுகள், மேக்ரோபேஜ்கள், பிளேட்லெட்டுகள்;
• ஹிஸ்டமைன், செல் ஒட்டுதல் மூலக்கூறுகள்;
• உறைதல் அடுக்கு, ஃபைப்ரினோலிடிக் அமைப்பு;
• நச்சு ஆக்ஸிஜன் வளர்சிதை மாற்றங்கள் மற்றும் பிற ஃப்ரீ ரேடிக்கல்கள்;
• கல்லிக்ரீன்-கினின் அமைப்பு, கேட்டகோலமைன்கள், மன அழுத்த ஹார்மோன்கள்.

செப்டிக் அதிர்ச்சியின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தில், மிக முக்கியமான இணைப்பு மைக்ரோசர்குலேஷன் கோளாறுகள் ஆகும். அவை வாசோகன்ஸ்டிரிக்ஷனால் மட்டுமல்ல, இரத்தத்தின் மொத்த நிலையில் குறிப்பிடத்தக்க சரிவு மற்றும் அதன் வேதியியல் பண்புகளின் மீறல் மற்றும் பரவிய இன்ட்ராவாஸ்குலர் உறைதல் (டிஐசி) நோய்க்குறி அல்லது த்ரோம்போஹெமோர்ராகிக் நோய்க்குறி ஆகியவற்றின் வளர்ச்சியாலும் ஏற்படுகின்றன. செப்டிக் அதிர்ச்சி அனைத்து வளர்சிதை மாற்ற அமைப்புகளின் கோளாறுகளுக்கு வழிவகுக்கிறது. கார்போஹைட்ரேட், புரதம் மற்றும் கொழுப்பு வளர்சிதை மாற்றம் சீர்குலைந்து, சாதாரண ஆற்றல் மூலங்களின் பயன்பாடு - குளுக்கோஸ் மற்றும் கொழுப்பு அமிலங்கள் - கடுமையாக தடுக்கப்படுகிறது. இந்த வழக்கில், தசை புரதத்தின் உச்சரிக்கப்படும் கேடபாலிசம் ஏற்படுகிறது. பொதுவாக, வளர்சிதை மாற்றம் காற்றில்லா பாதைக்கு மாறுகிறது.

எனவே, செப்டிக் அதிர்ச்சியின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம் நகைச்சுவை ஒழுங்குமுறை, வளர்சிதை மாற்றம், ஹீமோடைனமிக்ஸ் மற்றும் ஆக்ஸிஜன் போக்குவரத்து ஆகியவற்றின் ஆழமான மற்றும் முற்போக்கான கோளாறுகளை அடிப்படையாகக் கொண்டது. இந்த கோளாறுகளின் தொடர்பு, உடலின் தழுவல் திறன்களை முழுமையாகக் குறைப்பதன் மூலம் ஒரு தீய வட்டத்தை உருவாக்க வழிவகுக்கும். இந்த தீய வட்டத்தின் வளர்ச்சியைத் தடுப்பது செப்டிக் அதிர்ச்சி நோயாளிகளுக்கு தீவிர சிகிச்சையின் முக்கிய குறிக்கோள் ஆகும்.

மருத்துவ படம் செப்டிக் அதிர்ச்சி

செப்டிக் அதிர்ச்சியின் சேதப்படுத்தும் காரணிகளின் செல்வாக்கின் கீழ் முக்கிய உறுப்புகளின் செயல்பாடுகளில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் ஒரு மாறும் நோயியல் செயல்முறையை உருவாக்குகின்றன, இதன் மருத்துவ அறிகுறிகள் மத்திய நரம்பு மண்டலத்தின் செயலிழப்புகள், நுரையீரல் வாயு பரிமாற்றம், புற மற்றும் மத்திய சுழற்சி, மற்றும் பின்னர் உறுப்பு சேதம் வடிவில்.

வீக்கத்தின் மூலத்திலிருந்து நோய்த்தொற்றின் முன்னேற்றம் அல்லது இரத்த ஓட்டத்தில் எண்டோடாக்சின் நுழைவது செப்டிக் அதிர்ச்சியின் முதன்மை வழிமுறையைத் தூண்டுகிறது, இதில் நோய்த்தொற்றின் பைரோஜெனிக் விளைவு மற்றும் எல்லாவற்றிற்கும் மேலாக, எண்டோடாக்சின் வெளிப்படுத்தப்படுகிறது. 38-39 °C க்கு மேல் உள்ள ஹைபர்தர்மியா மற்றும் நடுங்கும் குளிர் ஆகியவை செப்டிக் ஷாக் நோயறிதலில் முக்கிய அறிகுறிகளாகும். மிக பெரும்பாலும், தீவிரமான அல்லது ஒழுங்கற்ற வகையின் படிப்படியாக முற்போக்கான காய்ச்சல், தீவிர மதிப்புகளை அடையும் மற்றும் குறிப்பிட்ட வயதிற்கு இயல்பற்றது (வயதான நோயாளிகளில் 40-41 ° C), அத்துடன் பாலிப்னியா மற்றும் மிதமான சுற்றோட்டக் கோளாறுகள், முக்கியமாக டாக்ரிக்கார்டியா (இதய துடிப்பு அதிகம் நிமிடத்திற்கு 90க்கு மேல்), அதிர்ச்சி மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்கான எதிர்வினையாகக் கருதப்படுகிறது. சில நேரங்களில் இத்தகைய அறிகுறிகள் உள்ளூர் தொற்றுநோயைக் கண்டறிவதற்கான அடிப்படையாக செயல்படுகின்றன. இருப்பினும், செப்டிக் அதிர்ச்சியின் இந்த கட்டம் "சூடான நார்மோடென்ஷன்" என்று அழைக்கப்படுகிறது மற்றும் இது பெரும்பாலும் கண்டறியப்படவில்லை. மத்திய ஹீமோடைனமிக்ஸைப் படிக்கும் போது, ​​ஒரு ஹைப்பர் டைனமிக் இரத்தச் சுழற்சி முறை (CI 5 எல்/நிமி/மீ2க்கு மேல்) குறைபாடுள்ள ஆக்ஸிஜன் போக்குவரத்து இல்லாமல் (ஆர்டிசி 800 மிலி/நி/மீ2 அல்லது அதற்கு மேற்பட்டது) தீர்மானிக்கப்படுகிறது, இது பொதுவானது. தொடக்க நிலைசெப்டிக் அதிர்ச்சி.

செயல்முறை முன்னேறும் போது, ​​செப்டிக் அதிர்ச்சியின் இந்த மருத்துவ கட்டம் "சூடான ஹைபோடென்ஷனின்" ஒரு கட்டத்தால் மாற்றப்படுகிறது, இது உடல் வெப்பநிலை, குளிர் மற்றும் நோயாளியின் மனநிலையில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் (உற்சாகம், பதட்டம், பொருத்தமற்ற நடத்தை) ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. மற்றும் சில நேரங்களில் மனநோய்). நோயாளியை பரிசோதிக்கும் போது, ​​தோல் சூடான, உலர், ஹைபர்மிக் அல்லது இளஞ்சிவப்பு. சுவாசக் கோளாறுகள் ஹைப்பர்வென்டிலேஷன் என வெளிப்படுத்தப்படுகின்றன, இது பின்னர் சுவாச அல்கலோசிஸ் மற்றும் சுவாச தசைகளின் சோர்வுக்கு வழிவகுக்கிறது. ஒரு நிமிடத்திற்கு 120 துடிப்புகள் அல்லது அதற்கும் அதிகமான டாக்ரிக்கார்டியா உள்ளது, இது நல்ல துடிப்பு நிரப்புதல் மற்றும் ஹைபோடென்ஷனுடன் இணைந்துள்ளது (அட்சிஸ்ட்< 100 мм рт.ст.). Гипотензия скорее умеренная и обыч­но не привлекает внимание врачей. Уже в этой стадии септического шока выявляются признаки неспособности системы кровообращения обеспе­чить потребность тканей в кислороде и питательных веществах, а также создать возможность детоксикации и удаления токсичных метаболитов. Для того чтобы поддержать адекватность перфузии тканей и избежать анаэробного окисления, больным необходим более высокий уровень DO 2 (15 мл/мин/кг вместо 8-10 мл/мин/кг в норме). Однако в этой стадии септического шока даже повышенный СВ (СИ 4,3-4,6 л/мин/м 2) не обес­печивает должной потребности в кислороде.

பெரும்பாலும், ஹீமோடைனமிக் மற்றும் சுவாச மாற்றங்கள் செரிமான மண்டலத்தின் செயல்பாட்டில் வேறுபட்ட இடையூறுகளுடன் இணைக்கப்படுகின்றன: டிஸ்பெப்டிக் கோளாறுகள், வலி ​​(குறிப்பாக அடிவயிற்றின் மேல்), வயிற்றுப்போக்கு, இது செரோடோனின் வளர்சிதை மாற்றத்தின் தனித்தன்மை, இரத்த ஓட்டத்தில் ஆரம்ப மாற்றங்கள் ஆகியவற்றால் விளக்கப்படலாம். செலியாக் நாளங்களின் பகுதி மற்றும் குமட்டல் மற்றும் வாந்தியின் மைய வழிமுறைகளை செயல்படுத்துதல். செப்டிக் அதிர்ச்சியின் இந்த கட்டத்தில், டையூரிசிஸ் குறைகிறது, சில சமயங்களில் ஒலிகுரியாவின் அளவை அடைகிறது (சிறுநீர் வெளியீடு 25 மிலி/எச்க்கு குறைவாக).

செப்டிக் அதிர்ச்சியின் பிற்பகுதியின் மருத்துவப் படம் நனவின் தொந்தரவுகள், நுரையீரல் வாயு பரிமாற்றத்தின் கடுமையான கோளாறுகள், புற மற்றும் மத்திய சுற்றோட்ட செயலிழப்பு, கல்லீரல் மற்றும் சிறுநீரக செயலிழப்பு அறிகுறிகளுடன் உறுப்பு நோயியல் ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. செப்டிக் அதிர்ச்சியின் இந்த கட்டத்தின் வெளிப்புற வெளிப்பாடுகள் "குளிர் ஹைபோடென்ஷன்" என்று அழைக்கப்படுகின்றன. நோயாளியை பரிசோதிக்கும்போது, ​​கோமாவின் வளர்ச்சி வரை, நனவின் இருட்டடிப்புக்கு கவனம் செலுத்தப்படுகிறது; வெளிறிய தோல்; அக்ரோசியானோசிஸ், சில நேரங்களில் குறிப்பிடத்தக்கது; ஒலிகோஅனுரியா. கடுமையான டச்சிப்னியா (நிமிடத்திற்கு 40 க்கும் மேற்பட்ட சுவாசம்) காற்றின் பற்றாக்குறையின் உணர்வுடன் இணைந்துள்ளது, இது ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சையுடன் கூட குறையாது; உள்ளிழுப்பது பொதுவாக துணை தசைகளை உள்ளடக்கியது.

குளிர் மற்றும் ஹைபர்தெர்மியா ஆகியவை உடல் வெப்பநிலையில் குறைவினால் மாற்றப்படுகின்றன, பெரும்பாலும் அதன் முக்கியமான குறைவினால் சாதாரண எண்ணிக்கையில் குறையும். தொலைதூர முனைகளின் தோல் வெப்பநிலை, தொடுவதற்கு கூட, இயல்பை விட கணிசமாக குறைவாக உள்ளது. உடல் வெப்பநிலையில் குறைவு கடுமையான வியர்வை வடிவில் ஒரு தனித்துவமான தாவர எதிர்வினையுடன் இணைக்கப்பட்டுள்ளது. குளிர், வெளிர் சயனோடிக், ஈரமான கைகள் மற்றும் கால்கள் ஒரு பொதுவான நோய்த்தொற்றின் சாதகமற்ற போக்கின் நோய்க்குறி அறிகுறிகளில் ஒன்றாகும். அதே நேரத்தில், சிரை திரும்புவதில் குறைவுக்கான உறவினர் அறிகுறிகள் புற சிரை தோலடி நெட்வொர்க்கின் பாழடைந்த வடிவத்தில் வெளிப்படுத்தப்படுகின்றன. அடிக்கடி, நிமிடத்திற்கு 130-160, பலவீனமான நிரப்புதல், சில சமயங்களில் அரித்மிக், துடிப்பு முறையான இரத்த அழுத்தத்தில் ஒரு முக்கியமான குறைவுடன் இணைக்கப்படுகிறது, பெரும்பாலும் ஒரு சிறிய துடிப்பு வீச்சுடன்.

உறுப்பு சேதத்தின் ஆரம்ப மற்றும் தெளிவான அறிகுறி அசோடீமியா மற்றும் ஒலிகோஅனுரியா (10 மிலி/எச்க்கு குறைவான டையூரிசிஸ்) போன்ற கடுமையான அறிகுறிகளுடன் முற்போக்கான சிறுநீரக செயலிழப்பு ஆகும்.

இரைப்பைக் குழாயின் புண்கள் டைனமிக் குடல் அடைப்பு மற்றும் இரைப்பை குடல் இரத்தப்போக்கு வடிவத்தில் தங்களை வெளிப்படுத்துகின்றன, இது பெரிட்டோனியல் தோற்றம் இல்லாத சந்தர்ப்பங்களில் கூட செப்டிக் அதிர்ச்சியின் மருத்துவப் படத்தில் நிலவும். கல்லீரல் பாதிப்பு மஞ்சள் காமாலை மற்றும் ஹைபர்பிலிரூபினேமியாவின் தோற்றத்தால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

ஹீமோகுளோபின் செறிவு >100 g/l, SaO 2 > 90% மற்றும் SI>2.2 l/min/m2 ஆக இருக்கும்போது உடலுக்கு ஆக்ஸிஜன் வழங்கல் போதுமானதாக இருக்கும் என்பது பொதுவாக ஏற்றுக்கொள்ளப்படுகிறது. எவ்வாறாயினும், புற இரத்த ஓட்டத்தின் உச்சரிக்கப்படும் மறுபகிர்வு மற்றும் புற shunting உள்ள நோயாளிகளில், ஆக்ஸிஜன் வழங்கல், இந்த குறிகாட்டிகளுடன் கூட, போதுமானதாக இல்லாமல் இருக்கலாம், இதன் விளைவாக அதிக ஆக்ஸிஜன் கடனுடன் ஹைபோக்ஸியா ஏற்படுகிறது, இது செப்டிக் அதிர்ச்சியின் ஹைப்போடைனமிக் கட்டத்தின் சிறப்பியல்பு ஆகும். பிந்தையவற்றின் குறைந்த போக்குவரத்துடன் இணைந்து திசுக்களின் அதிக ஆக்ஸிஜன் நுகர்வு ஒரு சாதகமற்ற விளைவுக்கான சாத்தியத்தை குறிக்கிறது, அதே நேரத்தில் அதன் போக்குவரத்தின் அதிகரிப்புடன் இணைந்து அதிகரித்த ஆக்ஸிஜன் நுகர்வு கிட்டத்தட்ட அனைத்து வகையான அதிர்ச்சிகளுக்கும் சாதகமான அறிகுறியாகும்.

பெரும்பாலான மருத்துவர்கள் செப்சிஸின் முக்கிய புறநிலை கண்டறியும் அளவுகோல் புற இரத்தம் மற்றும் வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகளில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் என்று நம்புகிறார்கள்.

இரத்தத்தில் மிகவும் சிறப்பியல்பு மாற்றங்கள்: லுகோசைடோசிஸ் (12 x 10 9 / எல்) நியூட்ரோபிலிக் மாற்றத்துடன், லுகோசைட் ஃபார்முலாவின் கூர்மையான "புத்துணர்ச்சி" மற்றும் லுகோசைட்டுகளின் நச்சு கிரானுலாரிட்டி. அதே நேரத்தில், சில புற இரத்த அளவுருக்களின் குறைபாடுகளின் குறிப்பிடப்படாத தன்மை, சுற்றோட்ட ஹோமியோஸ்டாசிஸை சார்ந்திருப்பது, நோயின் தொடர்ந்து மாறிவரும் மருத்துவ படம் மற்றும் சிகிச்சை காரணிகளின் செல்வாக்கு ஆகியவற்றை ஒருவர் நினைவில் கொள்ள வேண்டும். செப்டிக் அதிர்ச்சிக்கான சிறப்பியல்பு புறநிலை அளவுகோல்கள் லுகோசைட்டோசிஸ் ஆகும், இது லுகோசைட் இன்டெக்ஸ் இன் போதை (LII>10) மற்றும் த்ரோம்போசைட்டோபீனியாவின் அதிகரிப்புடன் இருக்கலாம் என்று பொதுவாக ஏற்றுக்கொள்ளப்படுகிறது. சில நேரங்களில் லுகோசைட் எதிர்வினையின் இயக்கவியல் அலை போன்ற தன்மையைக் கொண்டுள்ளது: ஆரம்ப லுகோசைடோசிஸ் லுகோபீனியாவால் மாற்றப்படுகிறது, மன மற்றும் டிஸ்பெப்டிக் கோளாறுகளுடன் ஒத்துப்போகிறது, பாலிப்னியாவின் தோற்றம், பின்னர் லுகோசைட்டோசிஸின் விரைவான அதிகரிப்பு மீண்டும் காணப்படுகிறது. ஆனால் இந்த சந்தர்ப்பங்களில் கூட, LII இன் மதிப்பு படிப்படியாக அதிகரிக்கிறது. இந்த காட்டி [Kalf-Kalif Ya.Ya., 1943] சூத்திரத்தைப் பயன்படுத்தி கணக்கிடப்படுகிறது:

இதில் சி - பிரிவு நியூட்ரோபில்ஸ், பி - பேண்ட் நியூட்ரோபில்ஸ், யூ - யங், மி - மைலோசைட்டுகள், பிஎல் - பிளாஸ்மா செல்கள், மோ - மோனோசைட்டுகள். லி - லிம்போசைட்டுகள், ஈ - ஈசினோபில்ஸ்.

குறியீட்டின் இயல்பான மதிப்பு ஏறக்குறைய 1. எல்ஐஐ 4-9 ஆக அதிகரிப்பது, எண்டோஜெனஸ் நச்சுத்தன்மையின் குறிப்பிடத்தக்க பாக்டீரியா கூறுகளைக் குறிக்கிறது, அதே சமயம் 2-3 வரை குறியீட்டில் மிதமான அதிகரிப்பு தொற்று செயல்முறையின் வரம்பு அல்லது முக்கிய திசு முறிவைக் குறிக்கிறது. அதிக LII கொண்ட லுகோபீனியா எப்போதும் செப்டிக் அதிர்ச்சியின் ஆபத்தான அறிகுறியாகும்.

உடன் செப்டிக் அதிர்ச்சியின் பிற்பகுதியில் இரத்தவியல் ஆய்வுகள்ஒரு விதியாக, மிதமான இரத்த சோகை (Hb 90-100 g/l), 40×10 9 / l வரையிலான ஹைப்பர்லூகோசைடோசிஸ் மற்றும் LII இல் அதிகபட்சமாக 20 அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட அதிகரிப்புடன் கண்டறியப்பட்டது. சில நேரங்களில் ஈசினோபில்களின் எண்ணிக்கை அதிகரிக்கிறது, இது LII ஐக் குறைக்கிறது, நியூட்ரோபில்களின் முதிர்ச்சியற்ற வடிவங்களை நோக்கி லுகோசைட் சூத்திரத்தில் தெளிவான மாற்றம் இருந்தபோதிலும். நியூட்ரோபிலிக் மாற்றம் இல்லாத லுகோபீனியாவைக் காணலாம். லுகோசைட் எதிர்வினை மதிப்பிடும் போது, ​​லிம்போசைட்டுகளின் முழுமையான செறிவு குறைவதற்கு கவனம் செலுத்த வேண்டியது அவசியம், இது சாதாரண மதிப்பை விட 10 மடங்கு அல்லது அதற்கும் அதிகமாக இருக்கலாம்.

நிலையான ஆய்வக கண்காணிப்பின் தரவுகளில், வளர்சிதை மாற்ற ஹோமியோஸ்டாசிஸின் நிலையை வகைப்படுத்தும் குறிகாட்டிகள் கவனத்திற்குரியவை. வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகளின் மிகவும் பொதுவான நோயறிதல் சிபிஎஸ், இரத்த வாயுக்கள் மற்றும் இரத்தத்தில் லாக்டேட்டின் செறிவு ஆகியவற்றைக் கண்காணிப்பதன் அடிப்படையிலானது. ஒரு விதியாக, சிபிஎஸ் கோளாறுகளின் தன்மை மற்றும் வடிவம், அதே போல் லாக்டேட்டின் அளவு ஆகியவை அதிர்ச்சியின் தீவிரம் மற்றும் வளர்ச்சியின் கட்டத்தைப் பொறுத்தது. இரத்தத்தில் உள்ள லாக்டேட் மற்றும் எண்டோடாக்சின் செறிவுகளுக்கு இடையே மிகவும் உச்சரிக்கப்படும் தொடர்பு உள்ளது, குறிப்பாக செப்டிக் அதிர்ச்சியில்.

செப்டிக் அதிர்ச்சியின் ஆரம்ப கட்டங்களில் இரத்த சிபிஎஸ் பரிசோதிக்கும் போது, ​​இழப்பீடு அல்லது துணை வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மை பெரும்பாலும் ஹைபோகாப்னியா மற்றும் பின்னணிக்கு எதிராக தீர்மானிக்கப்படுகிறது. உயர் நிலைலாக்டேட், இதன் செறிவு 1.5-2 mmol/l அல்லது அதற்கு மேல் அடையும். செப்டிசீமியாவின் ஆரம்ப கட்டத்தில், தற்காலிகமானது சுவாச அல்கலோசிஸ். சில நோயாளிகள் வளர்சிதை மாற்ற அல்கலோசிஸை அனுபவிக்கின்றனர். செப்டிக் அதிர்ச்சியின் வளர்ச்சியின் பிந்தைய கட்டங்களில், வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மை ஈடுசெய்யப்படாது மற்றும் அடிப்படைக் குறைபாடு காரணமாக, பெரும்பாலும் 10 மிமீல்/லிக்கு அதிகமாகும். லாக்டேட் அசிடெமியாவின் அளவு 3-4 மிமீல்/லி அல்லது அதற்கு மேற்பட்டதை அடைகிறது மற்றும் செப்டிக் அதிர்ச்சியின் மீள்தன்மைக்கான அளவுகோலாகும். ஒரு விதியாக, PaO 2, SaO 2 இல் குறிப்பிடத்தக்க குறைவு மற்றும், இதன் விளைவாக, இரத்தத்தின் ஆக்ஸிஜன் திறன் குறைதல் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. அமிலத்தன்மையின் தீவிரம் பெரும்பாலும் முன்கணிப்புடன் தொடர்புடையது என்பதை வலியுறுத்த வேண்டும்.

செப்டிக் ஷாக் நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சையில், மத்திய ஹீமோடைனமிக்ஸ் (MOS, SV, SI, OPSS, முதலியன) மற்றும் ஆக்ஸிஜன் போக்குவரத்து (a-V - ஆக்ஸிஜன் வேறுபாடு, CaO 2, PaO 2 ஆகியவற்றின் குறிகாட்டிகளை மாறும் வகையில் தீர்மானிக்க வேண்டியது அவசியம். , SaO 2), இது அதிர்ச்சியின் நிலை மற்றும் உடலின் இழப்பீட்டு இருப்புக்களை மதிப்பிடவும் தீர்மானிக்கவும் உங்களை அனுமதிக்கிறது. உடல் மற்றும் திசு வளர்சிதை மாற்றத்தில் ஆக்ஸிஜன் போக்குவரத்தின் சிறப்பியல்புகளை வகைப்படுத்தும் பிற காரணிகளுடன் SI ஆனது ஆக்ஸிஜன் விநியோகத்தின் செயல்திறனுக்கான அளவுகோலாக மட்டுமல்லாமல், செப்டிக் அதிர்ச்சியின் முன்கணிப்பு மற்றும் தீவிர சிகிச்சையின் முக்கிய திசையைத் தேர்ந்தெடுப்பதற்கான வழிகாட்டுதலாகவும் செயல்படுகிறது. இந்த நோயியல் செயல்முறையின் வெளிப்புறமாக ஒரே மாதிரியான வெளிப்பாடுகளுடன் சுற்றோட்டக் கோளாறுகளுக்கு - ஹைபோடென்ஷன் மற்றும் டையூரிசிஸின் குறைந்த விகிதம்.

செயல்பாட்டு ஆராய்ச்சிக்கு கூடுதலாக, நோயறிதல் அடையாளம் அடங்கும் நோயியல் காரணி- நோய்க்கிருமியின் அடையாளம் மற்றும் அதன் உணர்திறன் பற்றிய ஆய்வு பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகள். இரத்தம், சிறுநீர், காயம் வெளியேற்றம் போன்றவற்றின் பாக்டீரியாவியல் பரிசோதனையை நடத்தவும். எண்டோடாக்ஸீமியாவின் தீவிரத்தை ஆய்வு செய்ய உயிரியல் சோதனைகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. கிளினிக்குகள் நோயெதிர்ப்பு குறைபாட்டின் அடிப்படையில் கண்டறியப்படுகின்றன பொது சோதனைகள்: டி- மற்றும் பி-லிம்போசைட்டுகள், வெடிப்பு மாற்றம், இரத்த சீரம் உள்ள இம்யூனோகுளோபுலின்களின் அளவு.

செப்டிக் அதிர்ச்சிக்கான கண்டறியும் அளவுகோல்கள்:

• ஹைபர்தர்மியா (உடல் வெப்பநிலை>38-39 °C) மற்றும் குளிர்ச்சியின் இருப்பு. வயதான நோயாளிகளில், முரண்பாடான தாழ்வெப்பநிலை (உடல் வெப்பநிலை<36 °С);
• நரம்பியல் மனநல கோளாறுகள் (திசையின்மை, மகிழ்ச்சி, கிளர்ச்சி, மயக்கம்);
• ஹைப்பர்- அல்லது ஹைப்போடைனமிக் சுற்றோட்டக் கோளாறு நோய்க்குறி. மருத்துவ வெளிப்பாடுகள்: டாக்ரிக்கார்டியா (இதய துடிப்பு = நிமிடத்திற்கு 100-120), Adsist< 90 мм рт.ст. или его снижение на 40 мм рт.ст. и более от среднего в отсутствие других причин гипотензии;
• நுண்ணுயிர் சுழற்சி கோளாறுகள் (குளிர், வெளிர், சில நேரங்களில் சற்று அல்லது தீவிரமாக மஞ்சள் காமாலை);
• டச்சிப்னியா மற்றும் ஹைபோக்ஸீமியா (இதய துடிப்பு> நிமிடத்திற்கு 20 அல்லது PaCO 2<32 мм рт.ст., акроцианоз);
• oligoanuria, சிறுநீர் வெளியீடு - 30 ml/h க்கும் குறைவாக (அல்லது போதுமான டையூரிசிஸை பராமரிக்க டையூரிடிக்ஸ் பயன்படுத்த வேண்டிய அவசியம்);
• வாந்தி, வயிற்றுப்போக்கு;
• லுகோசைட் எண்ணிக்கை> 12.0 10 9 / l, 4.0 10 9 / l அல்லது முதிர்ச்சியடையாத வடிவங்கள் > 10%, LII > 9-10;
• லாக்டேட் நிலை>2 மிமீல்/லி.

சில மருத்துவர்கள் செப்டிக் அதிர்ச்சியின் முன்னோடியாக செயல்படும் மூன்று அறிகுறிகளை அடையாளம் காண்கின்றனர்: உணர்வு தொந்தரவு (நடத்தை மாற்றம் மற்றும் திசைதிருப்பல்); மிகை காற்றோட்டம், கண் மூலம் தீர்மானிக்கப்படுகிறது, மற்றும் தொற்று மையத்தின் இருப்பு உயிரினத்தில்.

IN கடந்த ஆண்டுகள்செப்சிஸ் மற்றும் அதிர்ச்சியுடன் தொடர்புடைய உறுப்பு செயலிழப்பை மதிப்பிடுவதற்கான மதிப்பெண் அளவுகோல் (SOFA அளவு - செப்சிஸ் தொடர்பான உறுப்பு செயலிழப்பு மதிப்பீடு) பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது (அட்டவணை 17.1). தீவிர சிகிச்சைக்கான ஐரோப்பிய சங்கத்தால் ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்ட இந்த அளவுகோல், செப்டிக் அதிர்ச்சியின் முன்னேற்றம் மற்றும் வளர்ச்சியின் போது உறுப்புகள் மற்றும் அமைப்புகளின் செயலிழப்பை மதிப்பிடுவதற்கு புறநிலை, அணுகக்கூடியது மற்றும் எளிதானது என்று நம்பப்படுகிறது.

அட்டவணை 17.1.

அளவுகோல்சோஃபா

தரம்	குறியீட்டு	1	2	3	4
ஆக்ஸிஜனேற்றம்	PaO2/FiO2,	<400	<300	<200	<100
உறைதல்	தட்டுக்கள்	<150 10 9 /л	<100 10 9 /л	<50 10 9 /л	<20 10 9 /л
கல்லீரல்	பிலிரூபின்,	1,2-1,9	2,0-5,9	6,0-11,9 (102-204)	>12
கார்டியோவாஸ்குலர் அமைப்பு	ஹைபோடென்ஷன் அல்லது ஐனோட்ரோபிக் ஆதரவின் அளவு	தோட்டம்<70 мм рт.ст.	டோபமைன் < 5 அல்லது டோபுடா நிமிடம் (எந்த அளவிலும்)	டோபமைன் >5* அல்லது அட்ரினலின்<0,1* или норадре-налин < 0,1*	டோபமைன் >15* அல்லது அட்ரினலின் >0.1* நோர்பைன்ப்ரைன் >0.1*
சிஎன்எஸ்	கிளாஸ்கோ கோமா ஸ்கேல், புள்ளிகளில்	13-14	10-12	6-9	<6
சிறுநீரகங்கள்	கிரியேட்டினின், mg/dl, µmol/l. சாத்தியமான ஒலிகுரியா	1,2-1,9 (110-170)	2,0-3,4 (171-299)	3.5-4.9 (300-440) அல்லது<500 мл мочи/сут	> 5,0 (>440) அல்லது<200 мл мочи/сут

குறைந்தபட்சம் 1 நிமிடத்திற்கு 1 கிலோ உடல் எடைக்கு மி.கி கார்டியோடோனிக்ஸ் அளவு

தீவிர சிகிச்சையின் பின்னணிக்கு எதிராக ஒவ்வொரு உறுப்பின் (அமைப்பு) செயலிழப்பு தனித்தனியாக, மாறும், தினசரி மதிப்பிடப்படுகிறது.

சிகிச்சை.

செப்டிக் அதிர்ச்சியின் நோய்க்கிருமிகளின் சிக்கலானது அதன் தீவிர சிகிச்சைக்கு ஒரு மல்டிகம்பொனென்ட் அணுகுமுறையை தீர்மானிக்கிறது, ஏனெனில் ஒரே ஒரு உறுப்பு தோல்விக்கு சிகிச்சையளிப்பது நம்பத்தகாதது. சிகிச்சைக்கு ஒரு ஒருங்கிணைந்த அணுகுமுறையுடன் மட்டுமே வெற்றியை எதிர்பார்க்க முடியும்.

தீவிர சிகிச்சை மூன்று அடிப்படை திசைகளில் மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும். முதலில்நேரம் மற்றும் முக்கியத்துவத்தின் அடிப்படையில் - நோயியல் செயல்முறையைத் தொடங்கி பராமரிக்கும் முக்கிய காரணவியல் காரணி அல்லது நோயின் நம்பகமான நீக்குதல். நோய்த்தொற்றின் மூலத்தை அகற்றவில்லை என்றால், எந்த நவீன சிகிச்சையும் பயனற்றதாக இருக்கும். இரண்டாவது -செப்டிக் அதிர்ச்சிக்கு சிகிச்சையளிப்பது மிகவும் முக்கியமான நிலைமைகளுக்கு பொதுவான கோளாறுகளை சரி செய்யாமல் சாத்தியமற்றது: ஹீமோடைனமிக்ஸ், வாயு பரிமாற்றம், ரத்தக்கசிவு கோளாறுகள், ஹீமோகோகுலேஷன், நீர்-எலக்ட்ரோலைட் மாற்றங்கள், வளர்சிதை மாற்ற குறைபாடு போன்றவை. மூன்றாவது -பாதிக்கப்பட்ட உறுப்பின் செயல்பாட்டில் நேரடி தாக்கம், தற்காலிக புரோஸ்டெடிக்ஸ் வரை, மாற்ற முடியாத மாற்றங்களின் வளர்ச்சிக்கு முன், ஆரம்பத்தில் தொடங்க வேண்டும்.

பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை, நோயெதிர்ப்பு திருத்தம் மற்றும் செப்டிக் அதிர்ச்சியின் போதுமான அறுவை சிகிச்சை ஆகியவை தொற்றுக்கு எதிரான போராட்டத்தில் முக்கியமானவை. நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுடன் கூடிய ஆரம்ப சிகிச்சையானது கலாச்சாரம் தனிமைப்படுத்தப்பட்டு அடையாளம் காணப்படுவதற்கு முன்பு தொடங்கப்பட வேண்டும். சமரசம் செய்யப்பட்ட நோய் எதிர்ப்பு சக்தி கொண்ட நோயாளிகளுக்கு இது மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது, 24 மணி நேரத்திற்கும் மேலாக சிகிச்சையில் தாமதம் சாதகமற்ற விளைவை ஏற்படுத்தக்கூடும். செப்டிக் அதிர்ச்சிக்கு, பரந்த-ஸ்பெக்ட்ரம் பாரன்டெரல் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளை உடனடியாகப் பயன்படுத்த பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் தேர்வு பொதுவாக பின்வரும் காரணிகளால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது: சாத்தியமான நோய்க்கிருமி மற்றும் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுக்கு அதன் உணர்திறன்; அடிப்படை நோய்; நோயாளியின் நோயெதிர்ப்பு நிலை மற்றும் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் மருந்தியக்கவியல். ஒரு விதியாக, நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் கலவையானது பயன்படுத்தப்படுகிறது, இது நுண்ணுயிரியல் சோதனையின் முடிவுகள் அறியப்படுவதற்கு முன்னர் பரந்த அளவிலான நுண்ணுயிரிகளுக்கு எதிராக அவற்றின் உயர் செயல்பாட்டை உறுதி செய்கிறது. அமினோகிளைகோசைடுகளுடன் (ஜென்டாமைசின் அல்லது அமிகாசின்) 3-4 வது தலைமுறை செஃபாலோஸ்போரின் (லாங்கசெஃப், ரோசெபின், முதலியன) கலவைகள் பெரும்பாலும் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. பேரன்டெரல் நிர்வாகத்திற்கான ஜென்டாமைசின் அளவு 5 மி.கி/கிலோ/நாள், அமிகாசின் - 10-15 மி.கி/கிலோ உடல் எடை. லாங்கசெஃப் ஒரு நீண்ட அரை ஆயுளைக் கொண்டுள்ளது, எனவே இது ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை 4 கிராம் வரை பயன்படுத்தப்படலாம், ரோசெஃபின் - ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை 2 கிராம் வரை. குறுகிய அரை ஆயுளைக் கொண்ட நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் பெரிய தினசரி அளவுகளில் பரிந்துரைக்கப்பட வேண்டும். Claforan (150-200 mg/kg/day), ceftazidime (6 g/day வரை) மற்றும் cephalosporin (160 mg/kg/day) ஆகியவை பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. வயிற்று குழி அல்லது இடுப்புக்குள் செப்டிக் கவனம் செலுத்தும் நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிக்கும் போது, ​​நீங்கள் ஜென்டாமைசின் மற்றும் ஆம்பிசிலின் (ஒரு நாளைக்கு 50 மி.கி./கி.கி) அல்லது லின்கோமைசின் ஆகியவற்றின் கலவையை நாடலாம். கிராம்-பாசிட்டிவ் தொற்று இருப்பதாக சந்தேகிக்கப்பட்டால், வான்கோமைசின் (வான்கோசின்) 2 கிராம்/நாள் வரை அடிக்கடி பயன்படுத்தப்படுகிறது. நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுக்கு உணர்திறன் தீர்மானிக்கும் போது, ​​சிகிச்சை மாற்றப்படலாம். மைக்ரோஃப்ளோராவை அடையாளம் காண முடிந்த சந்தர்ப்பங்களில், ஆண்டிமைக்ரோபியல் மருந்தின் தேர்வு நேரடியானது. ஒரு குறுகிய ஸ்பெக்ட்ரம் நடவடிக்கை கொண்ட நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுடன் மோனோதெரபியைப் பயன்படுத்துவது சாத்தியமாகும்.

சில சந்தர்ப்பங்களில், நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுடன், சக்திவாய்ந்த கிருமி நாசினிகள் மருந்துகளின் பாக்டீரியா எதிர்ப்பு கலவையில் சேர்க்கப்படலாம்: டையாக்சிடின் 0.7 கிராம் / நாள், மெட்ரோனிடசோல் (ஃபிளாஜில்) 1.5 கிராம் / நாள் வரை, சோலாஃபர் (ஃபுராகின்) 0.3-0.5 கிராம் / வரை. நாள் வழக்கமான நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளிலிருந்து போதுமான செயல்திறனை எதிர்பார்க்க கடினமாக இருக்கும் சந்தர்ப்பங்களில் இத்தகைய சேர்க்கைகள் முன்னுரிமை அளிக்கப்படுகின்றன, எடுத்துக்காட்டாக, முந்தைய நீண்ட கால ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சையுடன்.

செப்டிக் ஷாக் சிகிச்சையில் ஒரு முக்கிய இணைப்பு உடலின் நோயெதிர்ப்பு பண்புகளை மேம்படுத்தும் மருந்துகளின் பயன்பாடு ஆகும். நோயாளிகளுக்கு காமா குளோபுலின் அல்லது பாலிகுளோபுலின், குறிப்பிட்ட ஆன்டிடாக்ஸிக் சீரம்கள் (ஆண்டிஸ்டாஃபிலோகோகல், ஆன்டிப்சூடோமோனாஸ்) கொடுக்கப்படுகின்றன.

நோய்த்தொற்று அறுவை சிகிச்சை மூலம் அகற்றப்படாவிட்டால் சக்திவாய்ந்த தீவிர சிகிச்சை வெற்றிகரமாக இருக்காது. எந்த நிலையிலும் அவசர அறுவை சிகிச்சை அவசியம். வடிகால் மற்றும் அழற்சியின் மூலத்தை அகற்றுவது அவசியம். அறுவைசிகிச்சை தலையீடு குறைந்த அதிர்ச்சிகரமான, எளிமையான மற்றும் நம்பகமானதாக இருக்க வேண்டும், இது நுண்ணுயிரிகள், நச்சுகள் மற்றும் திசு சிதைவு தயாரிப்புகளை காயத்திலிருந்து ஆரம்ப மற்றும் அடுத்தடுத்து அகற்றுவதை உறுதி செய்கிறது. புதிய மெட்டாஸ்டேடிக் ஃபோசியின் தோற்றத்தை தொடர்ந்து கண்காணித்து அவற்றை அகற்றுவது அவசியம்.

ஹோமியோஸ்டாசிஸின் உகந்த திருத்தத்தின் நலன்களில், மருத்துவர் ஒரே நேரத்தில் பல்வேறு நோயியல் மாற்றங்களின் திருத்தத்தை வழங்க வேண்டும். போதுமான அளவு ஆக்சிஜன் நுகர்வுக்கு குறைந்தபட்சம் 4.5 எல்/நிமி/மீ2 என்ற SI ஐ பராமரிக்க வேண்டியது அவசியம் என்று நம்பப்படுகிறது, அதே சமயம் DO2 அளவு 550 ml/min/m2க்கு அதிகமாக இருக்க வேண்டும். சராசரி இரத்த அழுத்தம் குறைந்தபட்சம் 80 மிமீ எச்ஜி மற்றும் புற வாஸ்குலர் எதிர்ப்பானது சுமார் 1200 டைன்கள் s/(செ.மீ. 5 மீ2) இருந்தால், திசு ஊடுருவ அழுத்தம் மீட்டமைக்கப்பட்டதாகக் கருதலாம். அதே நேரத்தில், அதிகப்படியான வாசோகன்ஸ்டிரிக்ஷனைத் தவிர்ப்பது அவசியம், இது தவிர்க்க முடியாமல் திசு ஊடுருவலைக் குறைக்கிறது.

ஹைபோடென்ஷனை சரிசெய்து இரத்த ஓட்டத்தை பராமரிக்கும் சிகிச்சையை மேற்கொள்வது செப்டிக் அதிர்ச்சியில் மிகவும் முக்கியமானது, ஏனெனில் சுற்றோட்ட கோளாறுகள் அதிர்ச்சியின் முக்கிய அறிகுறிகளில் ஒன்றாகும். இந்த சூழ்நிலையில் முதல் தீர்வு போதுமான வாஸ்குலர் அளவை மீட்டெடுப்பதாகும். சிகிச்சையின் தொடக்கத்தில், 20-30 நிமிடங்களுக்கு மேல் 7 மில்லி/கிலோ உடல் எடையில் திரவத்தை நரம்பு வழியாக செலுத்தலாம். சாதாரண வென்ட்ரிகுலர் நிரப்புதல் அழுத்தம் மற்றும் சராசரி இரத்த அழுத்தம் மீட்டமைக்கப்படுவதால் ஹீமோடைனமிக்ஸில் முன்னேற்றம் காணப்படுகிறது. கூழ் தீர்வுகளை மாற்றுவது அவசியம், ஏனெனில் அவை தொகுதி மற்றும் ஆன்கோடிக் அழுத்தம் இரண்டையும் மிகவும் திறம்பட மீட்டெடுக்கின்றன.

ஹைபர்டோனிக் தீர்வுகளின் பயன்பாடு சந்தேகத்திற்கு இடமின்றி ஆர்வமாக உள்ளது, ஏனெனில் அவை பிளாஸ்மா அளவை இடைவெளியில் இருந்து பிரித்தெடுப்பதன் மூலம் விரைவாக மீட்டெடுக்க முடியும். கிரிஸ்டலாய்டுகளுடன் மட்டும் உட்செலுத்துதல் அளவை மீட்டமைக்க, உட்செலுத்துதல் 2-3 மடங்கு அதிகரிக்க வேண்டும். அதே நேரத்தில், நுண்குழாய்களின் போரோசிட்டி கொடுக்கப்பட்டால், இடைநிலை இடத்தின் அதிகப்படியான நீரேற்றம் நுரையீரல் வீக்கம் உருவாவதற்கு பங்களிக்கிறது. ஹீமோகுளோபின் அளவை 100-120 g/l அல்லது ஹீமாடோக்ரிட் 30-35% க்குள் பராமரிக்கும் வகையில் இரத்தம் மாற்றப்படுகிறது. உட்செலுத்துதல் சிகிச்சையின் மொத்த அளவு 30-45 மில்லி / கிலோ உடல் எடை, மருத்துவ (SBP, CVP, டையூரிசிஸ்) மற்றும் ஆய்வக அளவுருக்கள் ஆகியவற்றை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்கிறது.

திசுக்களுக்கு ஆக்ஸிஜன் விநியோகத்தை மேம்படுத்துவதற்கு போதுமான திரவ நிரப்புதல் முக்கியமானது. CO மற்றும் ஹீமோகுளோபின் அளவை மேம்படுத்துவதன் மூலம் இந்த குறிகாட்டியை எளிதாக மாற்றலாம். உட்செலுத்துதல் சிகிச்சையை மேற்கொள்ளும்போது, ​​டையூரிசிஸ் குறைந்தபட்சம் 50 மிலி / எச் இருக்க வேண்டும். திரவ அளவை நிரப்பிய பிறகு, அழுத்தம் தொடர்ந்து குறைவாக இருந்தால், 10-15 mcg/kg/min என்ற அளவில் டோபமைன் அல்லது 0.5-5 mcg/(kg-min) என்ற அளவில் டோபமைன் CO ஐ அதிகரிக்க பயன்படுத்தப்படுகிறது. ஹைபோடென்ஷன் தொடர்ந்தால், 0.1-1 mcg/kg/min என்ற அளவில் அட்ரினலின் மூலம் திருத்தம் செய்யலாம். டோபமைனில் தொடர்ந்து குறைந்த இரத்த அழுத்தம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு அல்லது அதிக அளவுகளுக்கு மட்டுமே பதிலளிப்பவர்களுக்கு எபிநெஃப்ரின் அட்ரினெர்ஜிக் வாசோபிரசர் விளைவு தேவைப்படலாம். ஆக்ஸிஜன் போக்குவரத்து மற்றும் நுகர்வு ஆகியவற்றில் சிதைவு ஏற்படும் அபாயம் காரணமாக, அட்ரினலின் வாசோடைலேட்டர்களுடன் இணைக்கப்படலாம் (நைட்ரோகிளிசரின் 0.5-20 mcg/kg/min, nanipruss 0.5-10 mcg/kg/min). நோர்பைன்ப்ரைன் 1 முதல் 5 mcg/kg/min அல்லது 20 mcg/kg/min க்கும் அதிகமான டோபமைன் போன்ற சக்திவாய்ந்த வாசோகன்ஸ்டிரிக்டர்கள், செப்டிக் அதிர்ச்சியில் காணப்படும் கடுமையான வாசோடைலேஷனுக்கு சிகிச்சையளிக்கப் பயன்படுத்தப்பட வேண்டும்.

வாசோகன்ஸ்டிரிக்டர்கள் தீங்கு விளைவிக்கும் மற்றும் புற வாஸ்குலர் எதிர்ப்பை 1100-1200 டைன்கள் s/cm 5 m2 என்ற சாதாரண வரம்புகளுக்கு மீட்டெடுக்க, இரத்தத்தின் அளவை மேம்படுத்திய பின்னரே பயன்படுத்தப்பட வேண்டும். டிகோக்சின், குளுகோகன், கால்சியம், கால்சியம் சேனல் எதிரிகள் கண்டிப்பாக தனித்தனியாக பயன்படுத்தப்பட வேண்டும்.

செப்டிக் ஷாக் உள்ள நோயாளிகளுக்கு சுவாச சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. சுவாச ஆதரவு DO 2 அமைப்பில் சுமையை எளிதாக்குகிறது மற்றும் சுவாசிப்பதற்கான ஆக்ஸிஜன் செலவைக் குறைக்கிறது. நல்ல இரத்த ஆக்ஸிஜனேற்றத்துடன் வாயு பரிமாற்றம் மேம்படுகிறது, எனவே ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சை, காற்றுப்பாதை காப்புரிமையை உறுதி செய்தல் மற்றும் டிராக்கியோபிரான்சியல் மரத்தின் வடிகால் செயல்பாட்டை மேம்படுத்துதல் ஆகியவை எப்போதும் தேவைப்படுகின்றன. PaOz ஐ குறைந்தபட்சம் 60 mm Hg அளவிலும், ஹீமோகுளோபின் செறிவு குறைந்தது 90% அளவிலும் பராமரிக்க வேண்டியது அவசியம். செப்டிக் அதிர்ச்சியில் கடுமையான சுவாச தோல்விக்கான சிகிச்சை முறையின் தேர்வு நுரையீரலில் வாயு பரிமாற்றத்தின் தொந்தரவு அளவு, அதன் வளர்ச்சியின் வழிமுறைகள் மற்றும் சுவாசக் கருவியில் அதிக சுமைகளின் அறிகுறிகளைப் பொறுத்தது. சுவாச தோல்வியின் முன்னேற்றத்துடன், PEEP பயன்முறையில் இயந்திர காற்றோட்டம் தேர்வு முறை.

செப்டிக் ஷாக் சிகிச்சையில் குறிப்பிட்ட கவனம் ஹீமோசர்குலேஷனை மேம்படுத்துவதற்கும் மைக்ரோசர்குலேஷனை மேம்படுத்துவதற்கும் கொடுக்கப்படுகிறது. இந்த நோக்கத்திற்காக, வானியல் உட்செலுத்துதல் ஊடகங்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன (reopolyglucin, plasmasteril, HAES-steril, reogluman), அதே போல் சைம்ஸ், கம்ப்ளமின், ட்ரெண்டல் போன்றவை.

பிஹெச் 7.2க்குக் குறைவாக இருந்தால் வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மையை சரிசெய்யலாம். இருப்பினும், இந்த நிலைப்பாடு சர்ச்சைக்குரியதாகவே உள்ளது, ஏனெனில் சோடியம் பைகார்பனேட் அமிலத்தன்மையை அதிகரிக்கலாம் (ஈடிவி இடதுபுறமாக மாறுதல், அயன் சமச்சீரற்ற தன்மை போன்றவை).

தீவிர சிகிச்சையின் போது, ​​இரத்த உறைதல் கோளாறுகள் அகற்றப்பட வேண்டும், ஏனெனில் செப்டிக் ஷாக் எப்பொழுதும் பரவிய இன்ட்ராவாஸ்குலர் உறைதல் நோய்க்குறியுடன் இருக்கும்.

மிகவும் நம்பிக்கைக்குரிய சிகிச்சை நடவடிக்கைகள் அவைகளாகத் தோன்றுகின்றன

செப்டிக் அதிர்ச்சியின் தொடக்க, ஆரம்ப, அடுக்குகளை நோக்கமாகக் கொண்டது. ஆன்டிஆக்ஸிடன்ட்களை (டோகோபெரோல், எபிக்வினோன்) செல்லுலார் கட்டமைப்புகளுக்கு சேதம் விளைவிக்கும் பாதுகாவலர்களாகப் பயன்படுத்துவது நல்லது, மேலும் இரத்த புரோட்டீஸைத் தடுப்பது - ஆன்டிஎன்சைம் மருந்துகள் (கோர்டாக்ஸ் - 300,000-500,000 யூனிட்கள், கான்ட்ரிகல் - 80,000-150,000 யூனிட்கள்,02000,02000,0200 அலகுகள் ) செப்டிக் அதிர்ச்சியின் நகைச்சுவை காரணிகளின் விளைவை பலவீனப்படுத்தும் மருந்துகளைப் பயன்படுத்துவதும் அவசியம் - ஆண்டிஹிஸ்டமின்கள் (suprastin, tavegil) அதிகபட்ச டோஸில்.

செப்டிக் அதிர்ச்சியில் குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளின் பயன்பாடு இந்த நிலைக்கு சிகிச்சையளிப்பதில் சர்ச்சைக்குரிய பிரச்சினைகளில் ஒன்றாகும். பல ஆராய்ச்சியாளர்கள் கார்டிகோஸ்டீராய்டுகளின் பெரிய அளவுகளை பரிந்துரைக்க வேண்டும் என்று நம்புகிறார்கள், ஆனால் ஒரு முறை மட்டுமே. ஒவ்வொரு சந்தர்ப்பத்திலும், நோயாளியின் நோயெதிர்ப்பு நிலை, அதிர்ச்சி நிலை மற்றும் நிலையின் தீவிரத்தை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வதன் மூலம் ஒரு தனிப்பட்ட அணுகுமுறை தேவைப்படுகிறது. குறைவான உச்சரிக்கப்படும் பக்க விளைவுகளைக் கொண்ட, அதிக ஆற்றல் மற்றும் செயல்பாட்டின் கால அளவு கொண்ட ஸ்டெராய்டுகளின் பயன்பாடு நியாயப்படுத்தப்படலாம் என்று நாங்கள் நம்புகிறோம். இந்த மருந்துகளில் கார்டிகோஸ்டீராய்டுகள் டெக்ஸாமெதாசோன் மற்றும் பீட்டாமெதாசோன் ஆகியவை அடங்கும்.

உட்செலுத்துதல் சிகிச்சையின் நிலைமைகளில், நீர்-எலக்ட்ரோலைட் சமநிலையை பராமரிக்கும் பணியுடன், ஆற்றல் மற்றும் பிளாஸ்டிக் விநியோகத்தின் சிக்கல்கள் தீர்க்கப்பட வேண்டும். ஆற்றல் ஊட்டச்சத்து ஒரு நாளைக்கு குறைந்தது 200-300 கிராம் குளுக்கோஸ் (இன்சுலின் உடன்) இருக்க வேண்டும். பெற்றோரின் ஊட்டச்சத்தின் மொத்த கலோரி உள்ளடக்கம் ஒரு நாளைக்கு 40-50 கிலோகலோரி / கிலோ உடல் எடை. நோயாளி செப்டிக் அதிர்ச்சியிலிருந்து மீண்ட பின்னரே மல்டிகம்பொனென்ட் பேரன்டெரல் ஊட்டச்சத்து தொடங்க முடியும்.

கே. மார்ட்டின் மற்றும் பலர். (1992) செப்டிக் அதிர்ச்சியில் ஹீமோடைனமிக் திருத்தத்திற்கான ஒரு திட்டத்தை உருவாக்கியது, இது இரத்த ஓட்டம் மற்றும் ஆக்ஸிஜன் போக்குவரத்து கோளாறுகளுக்கு பயனுள்ள சிகிச்சையை வழங்குகிறது மற்றும் நடைமுறையில் பயன்படுத்தப்படலாம்.

ஹீமோடைனமிக்ஸின் பகுத்தறிவு திருத்தம்.

பின்வரும் அடிப்படை சிகிச்சைப் பணிகள் 24-48 மணி நேரத்திற்குள் முடிக்கப்பட வேண்டும்.

அவசியம்:

• எஸ்.ஐ 4.5 l/ (min-m 2) க்கும் குறைவாக இல்லை;
• நிலை செய் 2 500 மில்லி / (min-m2) க்கும் குறைவாக இல்லை;
• சராசரி இரத்த அழுத்தம் குறைந்தது 80 மிமீ எச்ஜி;
• OPSS 1100-1200 dyne-sDcm^m 2) க்குள்.

முடிந்தால்:

• குறைந்தபட்சம் 150 மிலி/(நிமிடம்-மீ2) ஆக்சிஜன் நுகர்வு நிலை;
• டையூரிசிஸ் 0.7 மில்லி/(கிலோ/எச்) க்கும் குறைவாக இல்லை.

இதற்கு தேவை:

1) இரத்த அளவை சாதாரண மதிப்புகளுக்கு நிரப்பவும், தமனி இரத்தத்தில் Pa02 குறைந்தபட்சம் 60 mm Hg, செறிவு குறைந்தது 90%, மற்றும் ஹீமோகுளோபின் அளவு 100-120 g/l;

2) சிஐ குறைந்தபட்சம் 4.5 எல்/(நிமிடம்-மீ2), 0.5-5 எம்சிஜி/கிகி/நிமிடத்தில் நோர்பைன்ப்ரைனுடன் மோனோதெரபிக்கு உங்களை வரம்பிடலாம். SI நிலை 4.5 l/(min-m2) க்குக் கீழே இருந்தால், கூடுதல் dobutamine நிர்வகிக்கப்படுகிறது;

3) CI ஆரம்பத்தில் 4.5 l/(min-m2) குறைவாக இருந்தால், 0.5-5 mcg/(kg-min) என்ற அளவில் டோபுடமைனுடன் சிகிச்சையைத் தொடங்குவது அவசியம். சராசரி இரத்த அழுத்தம் 80 mmHg க்கும் குறைவாக இருக்கும் போது நோர்பைன்ப்ரைன் சேர்க்கப்படுகிறது;

4) சந்தேகத்திற்குரிய சூழ்நிலைகளில், நோர்பைன்ப்ரைனுடன் தொடங்குவது நல்லது, தேவைப்பட்டால், டோபுடமைனுடன் கூடுதல் சிகிச்சை;

5) CO அளவைக் கட்டுப்படுத்த டோபுடமைனுடன் எபிநெஃப்ரின், ஐசோப்ரோடெரெனோல் அல்லது இனோடைலேட்டர்களை இணைக்கலாம்; BPSS ஐ சரிசெய்ய, டோபமின் அல்லது அட்ரினலின் நோர்பைன்ப்ரைனுடன் இணைக்கப்படலாம்;

6) ஒலிகுரியாவின் விஷயத்தில், ஃபுரோஸ்மைடு அல்லது சிறிய அளவிலான டோபமைன் (1-3 mcg/kg-min) பயன்படுத்தவும்;

7) ஒவ்வொரு 4-6 மணிநேரமும் ஆக்ஸிஜன் போக்குவரத்தின் அளவுருக்களை கண்காணிக்க வேண்டும், அத்துடன் சிகிச்சையின் இறுதி இலக்குகளுக்கு ஏற்ப சிகிச்சையை சரிசெய்யவும்;

8) வாஸ்குலர் ஆதரவை திரும்பப் பெறுவது 24-36 மணிநேர உறுதிப்படுத்தலுக்குப் பிறகு தொடங்கலாம். சில சந்தர்ப்பங்களில், வாஸ்குலர் முகவர்கள், குறிப்பாக நோர்பைன்ப்ரைன் முழுமையாக திரும்பப் பெற பல நாட்கள் ஆகலாம். முதல் நாட்களில், நோயாளி, தினசரி உடலியல் தேவைக்கு கூடுதலாக, α-அகோனிஸ்டுகளை நிறுத்திய பிறகு ஏற்படும் வாசோடைலேஷனுக்கான இழப்பீடாக 1000-1500 மில்லி திரவத்தைப் பெற வேண்டும்.

எனவே, செப்டிக் ஷாக் என்பது ஒரு சிக்கலான நோயியல் இயற்பியல் செயல்முறையாகும், இது நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சை இரண்டிலும் ஒரு சூத்திர அணுகுமுறையை விட மனநலம் தேவைப்படுகிறது. நோயியல் செயல்முறைகளின் சிக்கலான தன்மை மற்றும் ஒன்றோடொன்று இணைந்திருப்பது, செப்டிக் அதிர்ச்சியில் உள்ள பல்வேறு மத்தியஸ்தர்கள் பல நோய்களின் இந்த வலிமையான சிக்கலுக்கு போதுமான சிகிச்சையைத் தேர்ந்தெடுப்பதில் பல சிக்கல்களை உருவாக்குகின்றன.

ஜே. கோம்ஸ் மற்றும் பலர் சமர்ப்பித்தனர். (1995), செப்டிக் அதிர்ச்சியில் இறப்பு. பகுத்தறிவு தீவிர சிகிச்சை இருந்தபோதிலும், இது 40-80 ஆகும் %.

நம்பிக்கைக்குரிய நோயெதிர்ப்பு சிகிச்சை மற்றும் நோயறிதல் முறைகளின் தோற்றம் செப்டிக் அதிர்ச்சியின் விளைவை மேம்படுத்தும் புதிய சிகிச்சை விருப்பங்களைத் திறக்கிறது. எண்டோடாக்சின் கோர் மற்றும் ட்யூமர் நெக்ரோசிஸ் காரணிக்கு மோனோக்ளோனல் ஆன்டிபாடிகளைப் பயன்படுத்தி ஊக்கமளிக்கும் முடிவுகள் பெறப்பட்டன.