จุด Lapinsky (จุดต้นขา) - ตรงกลางขอบด้านในของต้นขาขวา

จุดของโพรงในร่างกายด้านขวา

จุดฝ่าเท้า - ที่หลังเท้า

สาม กลุ่ม - อาการที่เกี่ยวข้องกับการระคายเคืองของถุงน้ำดี (อาการระคายเคือง)อาการเหล่านี้สำคัญที่สุดในการวินิจฉัยโรคถุงน้ำดีเนื่องจากตรวจพบได้ทั้งในช่วงกำเริบและระหว่างการบรรเทาอาการของโรค อาการเหล่านี้จะถูกระบุโดย คลำลึกหรือการกระทบ

1. อาการของ Kehr – ปวดในภาวะ hypochondrium ด้านขวาที่จุด Mackenzie ด้วยการคลำลึก

2. อาการของเมอร์ฟี่ - การหยุดชะงักของแรงบันดาลใจในระหว่างการคลำลึกของถุงน้ำดี

3. อาการ Lepene-Vasilenko – ปวดเมื่อส่งแรงกระตุกด้วยปลายนิ้วใต้ส่วนโค้งของกระดูกซี่โครงด้านขวาระหว่างแรงบันดาลใจ

4. อาการ Ortner-Grekov - ปวดเมื่อทำการชกสั้น ๆ โดยใช้ขอบฝ่ามือที่ส่วนโค้งของกระดูกซี่โครงด้านขวา

5. อาการของไอเซนเบิร์ก II - ในท่ายืนผู้ป่วยจะลุกขึ้นยืนแล้วล้มลงบนส้นเท้าอย่างรวดเร็ว ในกรณีนี้ความเจ็บปวดเกิดขึ้นในภาวะ hypochondrium ด้านขวา

2. วิธีการกำหนดขอบเขตที่แน่นอนของตับสาเหตุของการเปลี่ยนแปลง

ตับในฐานะที่เป็นอวัยวะที่มีความหนาแน่น จะทำให้เกิดเสียงทื่อเมื่อถูกกระทบ แต่เนื่องจากขอบล่างของปอดปกคลุมบางส่วน ขอบเขตด้านบนของความหมองคล้ำของตับจึงมีความโดดเด่น: ญาติ (จริง) และสัมบูรณ์ หากเราใช้เครื่องเคาะดัง จากนั้นเมื่อลงไปจากบนลงล่างเราจะได้เสียงปอดที่ชัดเจนก่อน จากนั้นก็ค่อนข้างทื่อและยิ่งต่ำลง - เสียงทื่อโดยสิ้นเชิง เส้นแบ่งระหว่างเสียงปอดที่ชัดเจนและเสียงทื่อนั้นสอดคล้องกับขอบบนที่แท้จริงของตับ และถูกกำหนดให้เป็นขอบเขตบนของความหมองคล้ำสัมพัทธ์ เส้นแบ่งระหว่างเสียงทื่อและเสียงทื่อถูกกำหนดให้เป็นขีดจำกัดบนของความหมองคล้ำของตับสัมบูรณ์ การระบุความหมองคล้ำของตับอย่างแท้จริงนั้นง่ายกว่าและแม่นยำกว่ามาก เนื่องจากตับที่นี่สัมผัสโดยตรงกับผนังหน้าอกด้านหน้า เพื่อระบุตัวตน ขอแนะนำให้ใช้เครื่องเคาะแบบเงียบๆ

ขีด จำกัด ด้านบนของความหมองคล้ำของตับโดยสมบูรณ์มักจะถูกกำหนดโดยเส้นด้านขวาสามเส้น: ช่องท้อง, กระดูกไหปลาร้าส่วนกลางและรักแร้ด้านหน้า การเคาะจะดำเนินการจากบนลงล่าง จากเสียงที่ชัดเจนไปจนถึงเสียงทื่อ โดยใช้การเคาะแบบเงียบ เส้นขอบที่พบนั้นถูกทำเครื่องหมายไว้ที่ขอบด้านบนของนิ้ว - เครื่องวัดความยาวเช่น จากด้านข้างของเสียงปอดที่ชัดเจน โดยปกติ ขีดจำกัดด้านบนของความหมองคล้ำของตับสัมบูรณ์จะวิ่งไปตามแนวพาราสเตอร์นัลด้านขวาที่ระดับขอบด้านบนของซี่โครง VI ตามแนวกระดูกไหปลาร้าส่วนกลาง - ที่ระดับขอบล่างของซี่โครง VI ตามแนวรักแร้ด้านหน้า - ที่ระดับขอบล่างของซี่โครง VII

ขีด จำกัด ด้านบนของความหมองคล้ำของตับนั้นอยู่สูงกว่าหนึ่งซี่ เพื่อตรวจสอบให้ใช้เครื่องกระทบที่มีความแรงปานกลาง

ขีดจำกัดล่างของความหมองคล้ำของตับโดยสัมบูรณ์จะพิจารณาจากรักแร้ด้านหน้า เส้นกึ่งกลางกระดูกไหปลาร้า และเส้นพาราสเตอร์นัลทางด้านขวา ตามแนวกึ่งกลางด้านหน้าและเส้นพาราสเตอร์นัลทางด้านซ้าย การเคาะจะดำเนินการจากล่างขึ้นบนจากแก้วหูไปจนถึงเสียงทื่อ ขอบเขตที่พบนั้นถูกทำเครื่องหมายไว้ที่ขอบล่างของนิ้วเครื่องวัดปริมาตรเช่น จากแก้วหูอักเสบ

ยู คนที่มีสุขภาพดีร่างกาย normosthenic ขอบล่างของความหมองคล้ำของตับบนเส้น parasternal ด้านซ้ายตั้งอยู่ตามขอบล่างของส่วนโค้งด้านซ้ายบนค่ามัธยฐานด้านหน้า - บนเส้นขอบระหว่างส่วนบนและส่วนล่างของระยะทางจากกระบวนการ xiphoid ถึงสะดือ บนเส้น parasternal ด้านขวา - 1.5 - 2 ซม. ใต้ขอบล่างของส่วนโค้งของกระดูกซี่โครงด้านขวาบน midclavicular - ตามแนวขอบล่างของส่วนโค้งของกระดูกซี่โครงด้านขวาบนเส้นรักแร้ด้านหน้า - ตามขอบล่างของซี่โครง X

ในบุคคลที่มีร่างกาย asthenic ขอบล่างของตับจะอยู่ต่ำกว่าเล็กน้อย และในบุคคลที่มีร่างกายแพ้ง่ายจะสูงกว่าในบุคคลที่มีร่างกายปกติ

การเปรียบเทียบขอบเขตบนและล่างของความหมองคล้ำสัมบูรณ์ของตับช่วยให้เราสามารถคำนวณความสูงของความหมองคล้ำของตับซึ่งอยู่ที่ 8-10 ซม. ตามแนวเส้นพาราสเตนนัลด้านขวา 9-10 ซม. ตามแนวเส้นกลางกระดูกไหปลาร้าและ 10-12 ซม. ตามแนว เส้นรักแร้ด้านหน้า

ตำแหน่งของตับใต้ขอบของส่วนโค้งของกระดูกซี่โครงบ่งบอกถึงการขยายหรือการเคลื่อนตัวซึ่งกำหนดโดยความสูงของความหมองคล้ำของตับ หากความสูงของความหมองคล้ำของตับไม่เปลี่ยนแปลงการเคลื่อนตัวของขอบล่างของตับจะเกิดขึ้นพร้อมกันกับการเคลื่อนตัวของขอบบนซึ่งบ่งชี้ถึงอาการห้อยยานของอวัยวะของตับ เมื่อตับขยายใหญ่ขึ้น เฉพาะขอบล่างเท่านั้นที่เปลี่ยนไป เพิ่มขึ้นโดยรวมตับมักสังเกตได้จากความเมื่อยล้าของเลือดดำในตับ (ตับนิ่ง), โรคตับอักเสบจากสาเหตุต่างๆ, โรคตับด้วยบางส่วน โรคติดเชื้อ(โรคบิด ไข้ไทฟอยด์ มาลาเรีย ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด) สำหรับโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว โรคตับแข็ง ฯลฯ

การเคลื่อนตัวของขอบด้านบนของตับขึ้นด้านบนมักไม่ค่อยเกิดจากโรคของตับนั่นเอง สิ่งนี้สังเกตได้ในมะเร็ง, ถุงน้ำไฮดาติดของตับ ส่วนใหญ่แล้วการยกระดับขอบด้านบนของตับเกิดขึ้นเมื่อไดอะแฟรมสูงเนื่องจากความดันภายในช่องท้องเพิ่มขึ้นโดยมีอาการท้องอืดอย่างรุนแรงท้องมานขนาดใหญ่ในช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์เช่นเดียวกับรอยย่นของกลีบล่าง ปอดขวา.

ขอบด้านบนของตับลงมาด้วยถุงลมโป่งพองรุนแรง, ปอดบวม, enteroptosis

ใน ในบางกรณีการลดขนาดของความหมองคล้ำของตับอาจทำให้หายไปได้อย่างสมบูรณ์ สังเกตได้ในระหว่างการเจาะกระเพาะอาหารหรือลำไส้ เมื่ออากาศเข้าไปในช่องท้องดันตับไปด้านหลัง และตรวจพบเสียงแก้วหูบริเวณตับ (อาการของคลาร์ก)

3. วิธีการเคาะตับตาม M.G. Kurlov ขนาดตับเป็นปกติ

ใน การปฏิบัติทางคลินิกการกำหนดขนาดตับด้วยวิธี M.G. มีการใช้กันอย่างแพร่หลาย คูร์โลวา เพื่อจุดประสงค์นี้ จะพบขอบด้านบนตามแนวเส้นกึ่งกลางกระดูกไหปลาร้าทางด้านขวา ความโง่เขลาอย่างแน่นอนตับรวมทั้งขอบล่างด้วย โดยปกติระยะห่างระหว่างพวกเขาคือ 9 + 1-2 ซม. ถัดไปจะพบเส้นขอบด้านบนตามเงื่อนไข ในการทำเช่นนี้ ผ่านจุดที่สอดคล้องกับระดับของขีดจำกัดบนของความหมองคล้ำสัมบูรณ์ตามแนวเส้นกึ่งกลางกระดูกไหปลาร้า ให้วาดเส้นแนวนอนจนกระทั่งมันตัดกับเส้นกึ่งกลางด้านหน้า ตำแหน่งของจุดตัดของพวกเขานั้นถูกยึดตามอัตภาพเป็นขอบด้านบนของตับตามแนวกึ่งกลางด้านหน้า ขอบล่างของตับตามแนวนี้ถูกกำหนดโดยการกระทบซึ่งดำเนินการจากล่างขึ้นบน ระยะห่างระหว่างขอบบนและล่างของตับตามแนวกึ่งกลางด้านหน้าปกติคือ 8 + 1-2 ซม. ขนาดเฉียงสุดท้ายถูกกำหนดโดยส่วนโค้งของกระดูกซี่โครงด้านซ้าย ในการทำเช่นนี้มีการติดตั้งเครื่องวัดระยะนิ้วในแนวตั้งฉากกับขอบล่างของส่วนโค้งของกระดูกซี่โครงด้านซ้ายและการกระทบจะดำเนินการจากแนวรักแร้ด้านหน้าตามแนวโค้งของกระดูกซี่โครงจนกระทั่งมีเสียงทื่อปรากฏขึ้น ระยะห่างระหว่างขอบล่างของตับตามแนวกระดูกซี่โครงด้านซ้ายและขอบบนตามแนวกึ่งกลางด้านหน้าเป็นปกติ 7 + 1-2 ซม.

ต่ำกว่า ขีดจำกัดของความหมองคล้ำของตับโดยสมบูรณ์ตัดลำตัวและหน้าอกตามจุดต่อไปนี้: ตามล. parasternalis sinistra - ส่วนโค้งของกระดูกซี่โครง; โดยล. มัธยฐาน - ที่ขอบของด้านบนและตรงกลาง 1/3 ล. ไซโฟมเบลิคาลิส; โดยล. parasternalis dexstra - 2 ซม. ใต้ส่วนโค้งของกระดูกซี่โครง; โดยล. mammillaris - ส่วนโค้งของกระดูกซี่โครง; โดยล. axillaris - ซี่โครงที่ 10

ดังนั้นความสูง ความหมองคล้ำของตับโดยล. parasternalis มีความยาว 8-10 ซม. ตามล. แมมมิลลาริส 9 11ซม. และโดยล. รักแร้ 10.5-12 ซม. (ในผู้หญิงจะแคบกว่าผู้ชายเสมอ 1-2 ซม.)
เมื่อพิจารณาจุดทั้งหมดของขอบบนและล่างของความหมองคล้ำของตับแล้วเราจะสร้างภาพฉายของความหมองคล้ำของตับซึ่งมีลักษณะโดยทั่วไป)

เพื่อยุติมัน ด้วยการกระทบตับจำเป็นต้องพูดถึงด้วยว่า Grocco กระทบตับจากด้านหลังไม่เพียง แต่ไปทางขวาเท่านั้น แต่ยังไปทางซ้ายของกระดูกสันหลังด้วยและพบพื้นที่ที่มีเสียงทื่อประมาณ 3.5-5 ซม. ทางด้านซ้ายของกระดูกสันหลังซึ่ง มีขอบแนวนอนด้านบนซึ่งเป็นเส้นต่อจากขอบบนของความหมองคล้ำทางด้านขวา เมื่อตับขยายใหญ่ขึ้น โดยส่วนใหญ่เป็นกลีบซ้าย โซนนี้จะยาวได้ถึง 7-10 ซม.

มิคาอิลอฟ และเอวาลด์ ให้ความสำคัญบางอย่าง paravertebral นี้ทิ้งความหมองคล้ำของตับ แต่โดยส่วนตัวแล้วฉันไม่สามารถเชื่อได้ว่ามีความสำคัญใด ๆ ในการรับรู้ถึงการเปลี่ยนแปลงในตับ
เหล่านี้คือเครื่องกระทบ ขอบเขตของตับปกติด้วยรูปร่างที่ถูกต้อง โภชนาการที่พอเหมาะ และสภาวะปกติของช่องอกและช่องท้อง

การเบี่ยงเบนในโครงสร้างใดๆ โครงกระดูกกระบวนการทางพยาธิวิทยาใด ๆ ในหน้าอกและ ช่องท้องการเปลี่ยนขนาดและตำแหน่งของอวัยวะที่อยู่ในนั้นตลอดจนเงื่อนไขภายในความดันของโพรงส่งผลต่อรูปร่างและขนาดของความหมองคล้ำของตับในทันทีเนื่องจากความจริงที่ว่าตับเนื่องจากเงื่อนไขของการตรึงนั้น สามารถหมุนได้รอบแกนหน้าผากและทัลและปรับให้เข้ากับเนื่องจากความนุ่มของเนื้อเยื่อ ความสัมพันธ์เชิงพื้นที่ช่องท้อง.

คล้ายกัน โรคต่างๆของตับนั่นเองมีความเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงปริมาตรและการกำหนดค่าและมีผลอย่างเห็นได้ชัดต่อรูปร่างและตำแหน่งของความหมองคล้ำของตับโดยทันที

เราจะออกจากการพิจารณาในขณะนี้ การเปลี่ยนแปลงความหมองคล้ำของตับที่พบในคลินิก เรามาศึกษาตับอีกวิธีหนึ่งกันดีกว่า คือ การคลำ หลังจากทำความคุ้นเคยกับมันแล้วเราจะกลับมาที่ประเด็นนี้แล้วเราจะวิเคราะห์ว่ารัฐธรรมนูญมีความเบี่ยงเบนต่างๆอย่างไรและต่างๆ กระบวนการทางพยาธิวิทยาช่องอกและช่องท้องตลอดจนโรคของตับเองก็ส่งผลต่อผลลัพธ์ของการกระทบและการคลำ

เริ่มต้นใช้งาน คลำตับเราต้องจำกฎทั่วไปที่กำหนดไว้ในการบรรยายครั้งแรกของเรา เนื่องจากหากไม่ปฏิบัติตามเราจะไม่สามารถคลำตับได้ในหลายกรณีหากเป็นไปได้ กฎเหล่านี้คือคุณควรคลำโดยให้การกดช่องท้องผ่อนคลายสูงสุด โดยให้ตั้งฉากกับแกนหรือขอบของอวัยวะที่กำลังคลำ และใช้การเคลื่อนไหวทางเดินหายใจของอวัยวะและช่องท้อง

การไม่ปฏิบัติตามเราต้องถือว่ากฎเหล่านี้เป็นสาเหตุที่แม้แต่ตอนนี้ในคู่มือการวินิจฉัยเกือบทั้งหมด (Sahli, Brugsch n Schittenhelm, Krause, Seifert และ Muller, Levin และ Pletnev, Yanovsky ฯลฯ ) และแม้แต่ในเอกสารพิเศษ ( Quincke und Hoppe- เซย์เลอร์, กิลเบิร์ต ฯลฯ ) ระบุอย่างแน่ชัดว่าตับปกติไม่สามารถคลำได้ และหากคลำได้ก็เพียงแต่กดหน้าท้องที่อ่อนแรงและอ่อนตัวและมีอาการย้อยของตับ หรือในกรณีที่ตับมีการเปลี่ยนแปลงเอง ด้วยวิธีใดวิธีหนึ่งหรือกระบวนการทางพยาธิวิทยา

รูปลักษณ์นี้ถือว่ามั่นคงมาก ที่จัดตั้งขึ้นแม้แต่ผู้เชี่ยวชาญด้านการคลำเช่น Glenard ซึ่งได้คลำตับในผู้ป่วยต่าง ๆ ที่เข้าหาเขาถึง 70% ก็ยอมรับว่าปรากฏการณ์นี้เป็นความผิดปกติและสร้างทฤษฎีพิเศษที่เรียกว่า "โรคตับ" และมีเพียงผู้เขียนบางคนเท่านั้น เช่นเดียวกับ Kernig และ Ewald บางส่วนกล่าวอย่างขี้อายว่าตับปกติก็สามารถคลำได้เช่นกัน

แต่ในคลินิก. โอบราซโซวาพวกเขามีความคิดเห็นที่แตกต่างออกไปมานานแล้ว และในปี 1916 Obraztsov ระบุอย่างเด็ดขาดว่าตับปกติสามารถคลำได้ และหากไม่สามารถคลำได้ ก็ควรพิจารณาปรากฏการณ์นี้ว่ามีความผิดปกติบางอย่าง โดยต้องมีคำอธิบายของตัวเองทุกครั้ง อย่างไรก็ตามเพื่อที่จะได้รู้สึกเป็นปกติ ตับแข็งแรงมันจะต้องมีการคลำ ยินดีต้อนรับเป็นพิเศษและปฏิบัติตามกฎพื้นฐานของการคลำที่ระบุไว้ข้างต้น

บนเงาของตับ จุดต่างๆ บ่งบอกถึงขอบเขตของความหมองคล้ำของตับสัมบูรณ์ ความแตกต่างระหว่างความหมองคล้ำของตับสัมพัทธ์และสัมบูรณ์คือ 1-2 ซม. (ซี่โครงหนึ่งหรือสองซี่) ซึ่งขึ้นอยู่กับประเภทของรัฐธรรมนูญ

ตำแหน่งตับในช่องท้องจะติดกับผนังหน้าอกเพียงส่วนหนึ่งของพื้นผิวด้านหน้าด้านบนเท่านั้น ส่วนบนของมันยื่นออกมาเหมือนโดมของไดอะแฟรม ผนังหน้าอกลึกลงไป ช่องอกที่ถูกปกคลุมไปด้วยปอดบางส่วน ความใกล้ชิดของตับในฐานะอวัยวะที่มีความหนาแน่นสูง กับอวัยวะที่นำพาอากาศ (ก๊าซ) (ปอดด้านบน ลำไส้ และกระเพาะอาหารด้านล่าง) ทำให้เกิดสภาวะที่เอื้ออำนวยต่อการกำหนดขอบเขต ขนาด และโครงสร้างของการกระทบ

ด้วยการกระทบตับมีการใช้จุดสังเกตภูมิประเทศแบบธรรมดา - ขอบและเส้นแนวตั้งแบบธรรมดา หน้าอก- ขั้นแรกให้กำหนดขอบเขตบนและล่างของตับ

ขีดจำกัดสัมพัทธ์และสัมบูรณ์ของความหมองคล้ำของตับ

จากด้านบนมีความหมองคล้ำของตับอยู่สองขอบเขต - แบบสัมพัทธ์และแบบสัมบูรณ์

ขีดจำกัดสัมพัทธ์ของความหมองคล้ำของตับ

ความหมองคล้ำของตับสัมพัทธ์- นี่คือขอบเขตระหว่างเสียงปอดที่ชัดเจนและความหมองคล้ำเนื่องจากโดมที่อยู่ลึกของไดอะแฟรม เส้นขอบนี้ใกล้เคียงกับของจริงซึ่งมักจะเกิดขึ้นพร้อมกับเส้นขอบที่กำหนดโดยใช้อัลตราซาวนด์และ เอกซเรย์คอมพิวเตอร์- อย่างไรก็ตาม เส้นขอบนี้ไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะพบโดยการเคาะเนื่องจากความลึกของตำแหน่ง โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยโรคอ้วนและผู้ที่แพ้ง่าย ดังนั้นในทางปฏิบัติมักจำกัดอยู่เพียงการกำหนดความหมองคล้ำของตับโดยสมบูรณ์เท่านั้น กล่าวคือ ขอบด้านบนของตับซึ่งไม่ได้ปกคลุมด้วยขอบปอดซึ่งสอดคล้องกับขอบล่างของตับ ขอบเขตของปอด- ในความเห็นของเราเมื่อประเมินขนาดของตับจำเป็นต้องมุ่งเน้นไปที่ความหมองคล้ำของตับโดยสมบูรณ์อย่างต่อเนื่องด้วยการแก้ไขและความระมัดระวัง มีตัวอย่างมากมายในคลินิกเมื่อขอบล่างของปอด "เข้าที่" และโดมของกะบังลมถูกยกขึ้นอย่างมาก สิ่งนี้สังเกตได้ในระหว่างการคลายตัวของไดอะแฟรม ฝีใต้ผิวหนัง, echinococcosis ในตับ, มะเร็งตับ ในกรณีเหล่านี้ ข้อผิดพลาดในการกำหนดขนาดตับอาจมีนัยสำคัญ
พิจารณาความหมองคล้ำของตับสัมพัทธ์ประการแรก ตามแนวเส้นกระดูกไหปลาร้าด้านขวา จากนั้นไปตามซอกใบตรงกลางและเส้นเซนต์จู๊ด ใช้การเคาะที่ดังปานกลาง แรงกระแทกขึ้นอยู่กับ การพัฒนาทางกายภาพคน: ยิ่งมีขนาดใหญ่เท่าใด แรงกดบนนิ้ว pessimeter ก็จะยิ่งแรงขึ้นเท่านั้น ขึ้นอยู่กับการกระทบกระเทือนอย่างรุนแรง สิ่งนี้จะทำให้คลื่นกระทบทะลุได้ลึกถึง 7-9 ซม. การกระทบเริ่มต้นจากช่องว่างระหว่างซี่โครง II-III ตามแนวกระดูกไหปลาร้าโดยมีการเคลื่อนไหวของนิ้วตามลำดับลง 1-1.5 ซม. คุณเพียงแค่ต้องคำนึงถึงบางส่วน ความแตกต่างของเสียงเหนือซี่โครงและช่องว่างระหว่างซี่โครง ตลอดจนการเปลี่ยนจากเสียงปอดที่ชัดเจนไปเป็นเสียงทื่อจะค่อยเป็นค่อยไป ความหมองคล้ำที่เห็นได้ชัดเจนครั้งแรกกับพื้นหลังของเสียงปอดที่ชัดเจนจะสอดคล้องกับขอบเขตของความหมองคล้ำของตับ เพื่อความแม่นยำควรเคาะซ้ำ 2-3 ครั้งจะดีกว่า ตามแนวซอกใบการกระทบเริ่มจากซี่โครง IV-V ตามแนวเซนต์จู๊ด - จากตรงกลางของกระดูกสะบัก
ขีดจำกัดบนของความหมองคล้ำของตับสัมพัทธ์ตามแนวเส้นกึ่งกลางกระดูกไหปลาร้าระหว่างการหายใจเงียบ ๆ ในคนที่มีสุขภาพจะอยู่ที่ระดับกระดูกซี่โครงที่ 5 โดยทำเครื่องหมายไว้ที่ขอบด้านบนของนิ้วมองการณ์ไกล เส้นขอบด้านบนตามแนวกลางรักแร้อยู่ที่ระดับของซี่โครง VII ตามแนวเซนต์จู๊ด - ที่ซี่โครง IX

ขีดจำกัดที่แน่นอนของความหมองคล้ำของตับ

เพื่อกำหนดขีดจำกัดสูงสุดของความหมองคล้ำของตับโดยสมบูรณ์เครื่องเคาะแบบเงียบใช้หลักการกำหนดขอบล่างของปอด
ขอบของความหมองคล้ำของตับสัมบูรณ์ส่วนบนตามแนวกระดูกไหปลาร้าตั้งอยู่บนซี่โครง VI (ขอบล่างของ VI หรือ ขอบด้านบนซี่โครง VII) ตามแนวรักแร้ตรงกลาง - บนซี่โครง VIII ตามแนวเซนต์จู๊ด - บนซี่โครง X ความแตกต่างระหว่างความหมองคล้ำของตับสัมพัทธ์และสัมบูรณ์อยู่ที่ซี่โครง 1-2 ซี่

การกระทบถึงขีด จำกัด ล่างของความหมองคล้ำของตับสัมบูรณ์ด้านหน้าและด้านข้างทำให้เกิดปัญหาบางประการเนื่องจาก ปิดสถานที่อวัยวะกลวงทำให้เกิดแก้วหูอักเสบสูงปิดบังเสียงทื่อ

พร้อมเสียงกระทบจากด้านหลังความยากลำบากเกิดจากการรวมตัวของความหมองคล้ำของตับกับเสียงทื่อของกล้ามเนื้อเอวหนา ไตขวา- มันเป็นไปไม่ได้ที่จะแยกแยะพวกมัน แก้วหูอักเสบของช่องท้องในระหว่างการกระทบตับจากด้านหน้าและด้านข้างสามารถ "ลด" ขนาดที่แท้จริงของตับได้อย่างมีนัยสำคัญ (ประมาณ 2-3 ซม.) โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากลำไส้บวมขึ้นระหว่างส่วนโค้งของกระดูกซี่โครงและตับ ซึ่งยังช่วยดันตับกลับอีกด้วย ดังนั้นควรประเมินผลการกระทบของตับด้วยความระมัดระวัง

เพื่อกำหนดขอบล่างของตับบนพื้นผิวด้านหน้าและด้านข้างจะใช้เฉพาะการเคาะแบบเงียบหรือเงียบเท่านั้น คุณสามารถใช้วิธีการกระทบโดยตรงโดยใช้แสงกระทบกับเนื้อของส่วนปลายของนิ้วกลางโดยตรงกับผนังหน้าท้อง (วิธี F.G. Yanovsky) เมื่อตีด้วยวิธีปกติ นิ้วของเครื่องวัดปริมาตรจะอยู่ในแนวนอนขนานกับขอบตับที่ต้องการ

การศึกษามักจะเริ่มต้นจากระดับสะดือและดำเนินการตามแนวภูมิประเทศแนวตั้ง:

• ตามแนวกระดูกไหปลาร้าด้านขวา
• ไปทางขวา;
• ที่ซอกใบด้านหน้าขวา;
• ตามแนวรักแร้กลาง
• ตามค่ามัธยฐานด้านหน้า
• ตามแนวด้านซ้าย

การเลื่อนนิ้วขึ้นระหว่างการเคาะไม่ควรเกิน 1-1.5 ซม. จนกว่าเสียงแก้วหูจะทื่อสนิท ในแต่ละบรรทัดจะมีการทำเครื่องหมายตามขอบด้านนอกของนิ้วเครื่องวัดปริมาตรซึ่งก็คือจากด้านล่าง เมื่อเชื่อมต่อจุดต่างๆ คุณจะเข้าใจถึงตำแหน่งของขอบล่างของตับและโครงร่างของมัน

ในภาวะปกติที่มีสุขภาพดี ขอบล่างของตับจะอยู่ที่:

• ตามแนวเส้นกลางกระดูกไหปลาร้าด้านขวา - ที่ขอบของส่วนโค้งของกระดูกซี่โครง;
• ตามแนว parasternal ด้านขวา - 2 ซม. ใต้ขอบของส่วนโค้งของกระดูกซี่โครง
• ตามแนวรักแร้ด้านหน้าทางด้านขวา - บนซี่โครงทรงเครื่อง;
• ตามแนวกึ่งกลางด้านขวา - บนซี่โครง X;
• ตามแนวกึ่งกลางด้านหน้า - 3-6 ซม. ใต้ขอบของกระบวนการ xiphoid
• ตามแนว parasternal ด้านซ้าย - ที่ขอบของกระดูกซี่โครง (ซี่โครง VII-VIII)

สำหรับผู้ที่เป็นโรคหอบหืดขอบล่างของตับตามแนวกึ่งกลางตั้งอยู่ตรงกลางของระยะห่างจากฐานของกระบวนการ xiphoid ถึงสะดือในภาวะแพ้ง่ายที่มีหน้าอกกว้าง - ในระดับ ที่สามบนระยะนี้และบางครั้งก็อยู่ที่ปลายสุดของกระบวนการ xiphoid ด้วยฟองก๊าซขนาดใหญ่ในกระเพาะอาหารลำไส้บวมและยังมีตำแหน่งขอบของตับ (ตับหันกลับไปตามแนวแกนหน้า) บางครั้งจึงไม่สามารถหาขอบล่างของตับได้

วิธีประเมินขนาดตับตาม M.G. คูร์ลอฟ

วิธีการที่ใช้กันอย่างแพร่หลายในทางคลินิกคือวิธีประเมินขนาดตับตาม M.G. คูร์ลอฟ (รูปที่ 430) การใช้เครื่องกระทบระดับปานกลางแบบธรรมดาจะกำหนดขนาดของตับสามขนาด:

• ขนาดแรกคือกระดูกไหปลาร้าส่วนกลาง การกระทบจะดำเนินการตามแนวกระดูกไหปลาร้าจากด้านบนไปจนถึงความหมองคล้ำของตับสัมพัทธ์และสัมบูรณ์และจากด้านล่าง สะท้อนถึงขนาด (ความหนา) ของกลีบด้านขวาของตับ
• ขนาดที่สองคือขนาดกลาง จุดบนไม่ได้ถูกกำหนดโดยการกระทบเนื่องจากการหลอมรวมของความหมองคล้ำของหัวใจและตับ

การกำหนดขอบเขตและขนาดของตับกระทบตาม M.G. คูร์ลอฟ

ก. การวาดภาพสะท้อน ตำแหน่งของนิ้วในระหว่างการกระทบ สถานที่เริ่มต้นและจุดสิ้นสุดของการกระทบ

ขนาดกระดูกไหปลาร้ากลาง:
- จุดเริ่มต้นของการกระทบจากช่องว่างระหว่างซี่โครง II-III ทางด้านขวา
- ขีดจำกัดบนของความหมองคล้ำของตับสัมพัทธ์อยู่ที่ซี่โครง V สัมบูรณ์
- บนซี่โครง VI

- ขอบล่างของตับอยู่ที่ขอบของส่วนโค้งของกระดูกซี่โครง

ขนาดเฉลี่ย:
- ฐานของกระบวนการ xiphoid (ระดับของโดมของไดอะแฟรม) ถือเป็นระดับบนของตับ
- จุดเริ่มต้นของการกระทบจากระดับต่ำกว่าสะดือ
- ขอบล่างของตับอยู่เหนือกึ่งกลางของระยะห่างจากกระบวนการ xiphoid ถึงสะดือ (ขึ้นอยู่กับประเภทของรัฐธรรมนูญ)

ขนาดเฉียง:
- จุดบนคือฐานของกระบวนการ xiphoid
- จุดเริ่มต้นของการกระทบจากเส้นกลางกระดูกไหปลาร้าซ้ายการกระทบตามแนวโค้งกระดูกซี่โครง
- ขีดจำกัดล่างของความหมองคล้ำอยู่ที่จุดตัดของเส้นพาราสเตอร์นัลด้านซ้ายและส่วนโค้งของกระดูกซี่โครง

บี. ภาพสะท้อน

เอ-บี- ขนาดมิดกระดูกไหปลาร้า จากความหมองคล้ำของตับสัมพัทธ์คือ 12 ซม. จากความหมองคล้ำของตับสัมบูรณ์ (A, -B) คือ 10 ซม. ขนาดนี้สะท้อนถึงความหนาของกลีบด้านขวา
วี-จี- ขนาดเฉลี่ย 9 ซม. สะท้อนถึงความหนาของกลีบด้านซ้าย
วี-ดี- ขนาดเฉียง 8 ซม. สะท้อนความยาวของกลีบด้านซ้าย

สูตรขนาดตับตาม M.G. คูร์ลอฟ

สูตรขนาดตับตาม M.G. คูร์ลอฟ:

• สำหรับผู้ชาย = 12(10), 9, 8
• สำหรับผู้หญิง - น้อยกว่าผู้ชาย 1-2 ซม.

พบได้โดยการวาดเส้นตั้งฉากจากจุดของความหมองคล้ำของตับไปยังจุดตัดกับเส้นกึ่งกลาง สิ่งนี้มักสอดคล้องกับฐานของกระบวนการ xiphoid (ระดับไดอะแฟรม) จุดต่ำสุดของขนาดที่สองถูกกำหนดโดยการกระทบจากระดับสะดือไปจนถึงความหมองคล้ำของตับ

ขนาดที่สองสะท้อนถึงความหนาของตับในส่วนตรงกลาง - นั่นคือความหนาของกลีบด้านซ้าย

ขนาดที่สาม- การกระทบเริ่มต้นด้วยการกำหนดขอบล่างของตับที่ขอบของส่วนโค้งของกระดูกซี่โครงด้านซ้าย ติดตั้งเครื่องวัดปริมาตรนิ้วในแนวตั้งฉากกับส่วนโค้งของกระดูกซี่โครงที่ระดับของเส้นกึ่งกระดูกไหปลาร้าและกระทบตามแนวกระดูกซี่โครงขึ้นไปจนกระทั่งความหมองคล้ำของตับปรากฏขึ้น การวัดทำจากจุดที่พบถึงฐานของกระบวนการ xiphoid ขนาดนี้สะท้อนถึงความยาวของกลีบซ้ายของตับ

สำหรับคนปกติที่มีความสูงเฉลี่ย ขนาดของตับตาม M.G. Kurlov มีค่าประมาณเท่ากับ:

• ครั้งแรก - 12 ซม. เมื่อวัดจากความหมองคล้ำของตับ;
• 10 ซม. เมื่อวัดจากความหมองคล้ำของตับสัมบูรณ์
• วินาที - 9 ซม.
• ที่สาม - 8 ซม.

ในผู้หญิง ขนาดของตับจะเล็กกว่าผู้ชาย 1-2 ซม. สำหรับความสูงและความสูงต่ำ จะต้องปรับ 2 ซม. ทุกๆ 10 ซม. ส่วนเบี่ยงเบนจากความสูงเฉลี่ย

มีตัวเลือกในการกำหนดขนาดของตับตาม M.G. คูร์ลอฟโดยมีเพียงจุดสูงสุดของขนาด I เท่านั้นที่ถูกกำหนดโดยการเคาะ การปรับเปลี่ยนดังกล่าวในบางกรณีสามารถให้ผลลัพธ์ที่แม่นยำยิ่งขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีอาการท้องอืด

ผลการศึกษาขนาดตับตาม M.G. Kurlov สามารถเขียนเป็นสูตรได้

ตัวชี้วัดการกระทบของขนาดตับและขนาดตับที่แท้จริง

ตัวชี้วัดการกระทบกระทั่งของขนาดตับอาจแตกต่างไปจากปกติอย่างมีนัยสำคัญเนื่องจากพยาธิสภาพของตับที่แท้จริง ส่งผลให้อวัยวะขยายหรือลดขนาดลง อย่างไรก็ตาม ในบางกรณี ด้วยภาวะตับปกติ ข้อมูลการกระทบอาจถูกประเมินสูงเกินไปหรือต่ำเกินไป (ความเบี่ยงเบนที่ผิดพลาด) สิ่งนี้เกิดขึ้นกับพยาธิสภาพของอวัยวะข้างเคียงทำให้เกิดเสียงทื่อที่ผสานกับตับหรือเสียงแก้วหู "ดูดซับ" ความหมองคล้ำของตับ

การเพิ่มขึ้นอย่างแท้จริงในทั้งสามขนาดตับมักจะเกี่ยวข้องกับ กระจายความเสียหายตับที่เป็นโรคตับอักเสบ, มะเร็งตับในเซลล์ตับ, echinococcosis, อะไมลอยโดซิส, การเสื่อมสภาพของไขมัน, การหยุดชะงักของการไหลของน้ำดีอย่างกะทันหัน, โรคตับแข็ง, การเกิดฝีรวมถึงภาวะหัวใจล้มเหลว ควรเน้นย้ำว่าการขยายตัวของตับมักมาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงที่ขอบล่างเป็นหลัก ในขณะที่ขอบด้านบนมักจะอยู่ในระดับเดียวกันเสมอ

เพิ่มขนาดของความหมองคล้ำของตับอย่างผิดพลาดสังเกตได้ว่าเมื่อเกิดการบดอัดที่กลีบล่างของปอดด้านขวา มีการสะสมของของเหลวทางด้านขวา ช่องเยื่อหุ้มปอด, ด้วยเยื่อหุ้มปอดอักเสบในกระบังลม, ฝีใต้ไดอะแฟรม, การผ่อนคลายของกะบังลม, เช่นเดียวกับการขยายตัวของถุงน้ำดีอย่างมีนัยสำคัญ, เนื้องอกในช่องท้องที่อยู่ในภาวะ hypochondrium ด้านขวา

การลดขนาดตับอย่างแท้จริงเกิดขึ้นกับการฝ่อของตับเฉียบพลันและโรคตับแข็งในตับ

การลดความหมองคล้ำของตับอย่างผิดพลาดสังเกตได้เมื่อตับถูกปกคลุมไปด้วยปอดบวม (ถุงลมโป่งพอง) ลำไส้และกระเพาะอาหารบวม มีภาวะปอดบวม (pneumoperitoneum) โดยมีอากาศสะสมอยู่เหนือตับเนื่องจากการทะลุของแผลในกระเพาะอาหาร และ ลำไส้เล็กส่วนต้นเช่นเดียวกับในตำแหน่งชายขอบ (“ ขว้างกลับ”) ของตับ

การหายไปของความหมองคล้ำของตับอาจเกิดจากสาเหตุดังต่อไปนี้:

• โรคปอดบวม;
• โรคปอดบวมที่มีการเจาะผนังช่องท้อง, การเจาะกระเพาะอาหารและลำไส้;
• การฝ่อของตับเหลืองในระดับที่รุนแรง (“ ตับที่หลงทาง”);
• การหมุนของตับอย่างเด่นชัดรอบแกนหน้า - ขึ้นหรือลงเล็กน้อย

การเคลื่อนตัวขึ้นอาจเนื่องมาจากความดันภายในช่องท้องสูงในระหว่างตั้งครรภ์, โรคอ้วน, น้ำในช่องท้อง, ถุงน้ำในช่องท้องเป็นอย่างมาก ขนาดใหญ่เช่นเดียวกับการลดปริมาตรของปอดด้านขวา (รอยย่น การผ่าตัด) และการผ่อนคลายของโดมด้านขวาของไดอะแฟรม

การเคลื่อนตัวของขอบเขตบนและล่างลงพร้อมกันนั้นเป็นไปได้ด้วยภาวะถุงลมโป่งพองในปอดอย่างรุนแรง อวัยวะภายใน และภาวะปอดอักเสบจากแรงตึงทางด้านขวา

การกระทบกระเทือนของถุงน้ำดี

การกระทบกระเทือนของถุงน้ำดี (รูปที่ 431) ด้วยขนาดปกตินั้นไม่ได้ให้ข้อมูลมากนัก นี่เป็นเพราะความจริงที่ว่ามันยื่นออกมาใต้ขอบตับไม่เกิน 0.5-1.2 ซม. มีเพียงการขยายถุงน้ำดีเท่านั้นที่สามารถรับเสียงทื่อ (ทื่อ) เหนือบริเวณที่ฉายภาพได้ ผนังหน้าท้อง: จุดตัดของขอบกระดูกซี่โครงกับขอบด้านนอกของกล้ามเนื้อ Rectus abdominis ด้านขวา

สำหรับการเคาะ นิ้วของเครื่องวัดปริมาตรจะวางในแนวนอนบนผนังหน้าท้องที่ระดับสะดือ เพื่อให้ตรงกลางของกลุ่มที่สองอยู่ที่ขอบด้านนอกของกล้ามเนื้อ Rectus การใช้เครื่องเคาะเบาๆ หรือเบาๆ นิ้วจะค่อยๆ เคลื่อนขึ้นไปยังส่วนโค้งของกระดูกซี่โครง ความบังเอิญของระดับความหมองคล้ำกับขอบขอบล่างของตับบ่งบอกถึงขนาดถุงน้ำดีปกติ หากก่อนที่จะกระทบกระเทือนถุงน้ำดีขอบล่างของตับถูกกำหนดไว้ตามแนวภูมิประเทศแล้วและมันก็ราบรื่น แล้วเพอร์คัส ถุงน้ำดีมันไม่สมเหตุสมผลเลย หากขอบตับผิดรูปโดยโป่งลงมาตามแนวกระดูกไหปลาร้ากลางหรือไปทางขวาหรือซ้ายเล็กน้อย แสดงว่ามีเหตุผลที่จะถือว่าถุงน้ำดีขยายใหญ่

ปริมาตรของถุงน้ำดีเพิ่มขึ้นเนื่องจากการละเมิดการไหลของน้ำดีที่มีความบกพร่องของท่อน้ำดีในบริเวณท่อน้ำดีเรื้อรังหรือทั่วไป (หิน, การบีบอัด, แผลเป็น, เนื้องอก)
ปริมาตรของถุงน้ำดีจะเพิ่มขึ้นตาม atony เช่นเดียวกับอาการท้องมาน- Dropsy พัฒนาไปตามพื้นหลังของการอุดตันเป็นเวลานานด้วยหินหรือการบีบอัด ท่อเปาะน้ำดีของถุงน้ำดีจะถูกดูดซึม และกระเพาะปัสสาวะจะเต็มไปด้วยสารทรานซูเดต

ถุงน้ำดีที่ขยายใหญ่ขึ้นจะเห็นได้ชัดเป็นรูปทรงกลมยืดหยุ่นหรือรูปลูกแพร์ซึ่งมักจะเคลื่อนตัวไปทางด้านข้างได้ง่าย มีเพียงเนื้องอกเท่านั้นที่มีรูปร่างผิดปกติ มีลักษณะเป็นหัวใต้ดิน และมีความหนาแน่นสม่ำเสมอ

ปวดเมื่อคลำถุงน้ำดีสังเกตได้เมื่อยืดออกมากเกินไป ผนังอักเสบ รวมถึงการอักเสบของเยื่อบุช่องท้องที่ปกคลุมอยู่ (pericholecystitis) อาการปวดมักพบเมื่อมีนิ่วหรือมะเร็งถุงน้ำดี

มีเทคนิคการคลำที่กระตุ้นความเจ็บปวดหลายวิธีที่ใช้ในการวินิจฉัยพยาธิสภาพของถุงน้ำดี 1. การคลำแบบเจาะทะลุเพื่อระบุอาการของ Ker (รูปที่ 438) และอาการของ Obraztsov-Murphy (รูปที่ 439) มือของแพทย์วางอยู่บนท้องเพื่อให้ช่วงปลายของนิ้ว II และ III อยู่เหนือจุดของถุงน้ำดี - จุดตัดของส่วนโค้งของกระดูกซี่โครงและขอบด้านนอกของกล้ามเนื้อ Rectus ด้านขวา จากนั้นผู้ป่วยจะถูกขอให้หายใจเข้าลึก ๆ ที่ระดับความสูงของการหายใจเข้า นิ้วจะพุ่งเข้าสู่ส่วนลึกของไฮโปคอนเดรีย

การปรากฏตัวของความเจ็บปวดบ่งบอกถึงพยาธิสภาพของถุงน้ำดี - อาการเชิงบวก Kera ไม่มีอาการปวด - อาการ Kera (-) มือของแพทย์วางราบไปตามกล้ามเนื้อ Rectus abdominis เพื่อให้กลุ่มปลายนิ้วหัวแม่มืออยู่ที่จุดถุงน้ำดี ถัดไป เทียบกับพื้นหลังของการหายใจที่สงบของผู้ป่วย นิ้วจะจุ่มลงในภาวะ hypochondrium อย่างระมัดระวังประมาณ 3-5 ซม. จากนั้นผู้ป่วยจะถูกขอให้หายใจเข้าลึก ๆ อย่างสงบในระหว่างนั้น นิ้วหัวแม่มือแพทย์ควรอยู่ในภาวะ hypochondrium โดยกดที่ผนังหน้าท้อง ในระหว่างการสูดดม ถุงน้ำดีจะ "กระแทก" เข้าไปในนิ้ว ด้วยพยาธิสภาพของมันความเจ็บปวดเกิดขึ้นอาการ Obraztsov-Murphy เป็นบวกการไม่มีความเจ็บปวดเป็นอาการ (-)

ตับเป็นต่อมที่ใหญ่ที่สุดในร่างกายมนุษย์ ตั้งอยู่ทางด้านขวาของหน้าอกส่วนล่าง หน้าที่ของมันมีความหลากหลาย นี่คือ “ตัวกรอง” ของร่างกายที่รักษาความสม่ำเสมอของสภาพแวดล้อมภายใน

วิธีการที่ช่วยให้คุณทราบขนาดของตับตาม Kurlov และตัดสินการทำงานของตับนั้นมีประโยชน์มาก ค่าวินิจฉัย- ช่วยให้เราสามารถแนะนำการวินิจฉัยในระยะแรกโดยไม่ต้องตรวจเพิ่มเติม

สาระสำคัญของวิธี Kurlov

เนื้อเยื่อของมนุษย์มีความหนาแน่นต่างกัน ในระหว่างการกระทบนั่นคือการแตะในบริเวณฉายภาพของส่วนใดส่วนหนึ่งของร่างกายจะเกิดปรากฏการณ์เสียงต่างๆ นี่เป็นพื้นฐานในการกำหนดขนาดของตับตาม Kurlov

การวิจัยสามารถทำได้โดยตรง เมื่อใช้การชกด้วยนิ้วมือข้างเดียวหรือปานกลาง ในกรณีหลังคือใช้นิ้วที่สาม มือขวาการแตะจะดำเนินการที่กลุ่มกลางของนิ้วเดียวกันของมือซ้าย

ควรทำเครื่องเพอร์คัชชันขณะนอนหงายขั้นแรก ให้กำหนดเส้นกึ่งกลางกระดูกไหปลาร้าทางด้านขวา มันไหลลงมาตรงกลางกระดูกไหปลาร้า แล้วก็ไปตามหัวนมในผู้ชาย ผู้หญิงไม่ควรได้รับคำแนะนำจากหัวนมเนื่องจากหน้าอกมี รูปร่างที่แตกต่างกัน- จากนั้นจะมีค่ามัธยฐานด้านหน้าซึ่งไหลไปตามกึ่งกลางของกระดูกสันอกและส่วนโค้งของกระดูกซี่โครงด้านซ้าย

ขอบด้านบนของต่อมถูกกระแทกจากบนลงล่างตามแนวกระดูกไหปลาร้า ด้วยการกระทบอย่างนุ่มนวลจากบนลงล่างตามแนวทแยงมุมของกระดูกไหปลาร้าทำให้ได้ยินเสียงปอดที่ชัดเจนซึ่งเกิดจากก๊าซอิสระในปอดจากนั้นเสียงจะทื่อ นี่คือการฉายภาพที่เหนือกว่าของอวัยวะ ตามอัตภาพ การฉายภาพนี้จะถูกแปลในแนวนอนไปตรงกลาง การฉายภาพที่เหนือกว่าไม่ได้ถูกกำหนดไว้ตามส่วนโค้งของกระดูกซี่โครง

ตรวจสอบขอบล่างของส่วนลำตัวตามทั้งสามเส้น ในกรณีนี้ การเปลี่ยนแปลงเกิดขึ้นจากเสียงแก้วหู (คล้ายกับเสียงกลอง และยังเกิดขึ้นเนื่องจากปริมาณอากาศในลำไส้ แต่มีปริมาณน้อยกว่าในปอด) ไปเป็นเสียงทื่อ

ขนาดเด็ก

ขนาดของอวัยวะแตกต่างกันมากระหว่างทารกและเด็กนักเรียน ท้ายที่สุดแล้ว เมื่อสิ้นสุดการเรียน ร่างกายก็มีรูปร่างที่สมบูรณ์ โดยมีขนาดและสัดส่วนที่สอดคล้องกับผู้ใหญ่อยู่แล้ว ในทารกจะมีขนาดใหญ่กว่า โดยครอบครอง 4.2% ของร่างกาย และในผู้ใหญ่เพียง 2.7% เท่านั้น

ตารางน้ำหนักตามอายุ:

ในเด็กทารก ส่วนที่สำคัญที่สุดของร่างกายยังไม่มีโครงสร้าง lobular และกิจกรรมของมันยังคงไม่สมบูรณ์ เมื่อถึงปีที่เธอได้หุ้นมาสิ่งที่ถูกต้องก็คือ ที่สุด- เมื่ออายุแปดขวบจะเริ่มทำหน้าที่ทั้งหมดได้อย่างเต็มที่เนื่องจากเซลล์ตับดีขึ้นและได้รับตำแหน่งรัศมีที่มีลักษณะเฉพาะ

ขอบเขตของตับในเด็กอายุต่ำกว่า 6-8 ปีแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญจากเด็กโต ด้วยการเคาะโดยใช้วิธี Kurlov เส้นขอบล่างของเส้นตรงทั้งสามเส้นจะลดลง 2-4 ซม. มวลรวมจะเพิ่มขึ้นอย่างมากในเด็กที่มีโรคติดเชื้อความผิดปกติ ระบบทางเดินอาหาร- อธิบายการติดโรคดังกล่าวได้ง่าย

เซลล์ในกลีบจะแยกความแตกต่างต่อไปจนกระทั่งอายุ 8-10 ปี และจนไม่สามารถล้างสารพิษจากแบคทีเรียได้ อย่างไรก็ตามเนื้อเยื่อได้รับเลือดอย่างดีและงอกใหม่ได้อย่างรวดเร็ว

ขนาดผู้ใหญ่

ในผู้ใหญ่ โดยปกติตับจะอยู่ที่บริเวณส่วนบนของส่วนบนของภาวะไฮโปคอนเดรียด้านขวาซึ่งมีไดอะแฟรมปกคลุมอยู่ ประกอบด้วยสี่แฉก: สี่เหลี่ยมจัตุรัส, มีหาง, ด้านขวาและด้านซ้าย

กลีบสุดท้ายตรงบริเวณส่วน epigastrium บางส่วนมวลของต่อมทั้งหมดประมาณ 1.5 กิโลกรัม น้ำหนักของแต่ละกลีบจะถูกกำหนดเป็นเซนติเมตรที่ใกล้ที่สุดโดยใช้อัลตราซาวนด์

ขอบเขตของอวัยวะในเนื้อเยื่อเมื่อมองจากด้านบนไปถึงกระดูกอ่อนของซี่โครงที่ 5 ทางด้านขวา ซึ่งอวัยวะนั้นถูกไดอะแฟรมปกคลุม และทางด้านซ้ายของซี่โครงที่ 6 โดยปกติขอบด้านล่างของตับไม่ควรยื่นออกไปเลยส่วนโค้งของกระดูกซี่โครง แต่ทางด้านซ้ายจะอยู่ใต้ไปจนถึงจุดเชื่อมต่อของกระดูกอ่อนของซี่โครงที่เจ็ดและแปด

ตามแนวกึ่งกลางด้านหน้าเส้นขอบจะอยู่ระหว่างส่วนบนและส่วนตรงกลางจากระยะทางถึงสะดือและกระบวนการ xiphoid และตามแนวโค้งกระดูกซี่โครงด้านซ้าย - ที่ระดับตามขอบของกระดูกสันอก

มวลรวมของ “ตัวกรอง” ของร่างกายจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับโครงสร้างของบุคคลและยังเปลี่ยนแปลงได้ง่ายอีกด้วย โรคต่างๆ. ที่สุด เหตุผลทั่วไปในผู้ใหญ่ - ไวรัสตับอักเสบและโรคตับแข็งจากแอลกอฮอล์ขนาดปกติ: ยาวประมาณ 28 ซม. ความสูงของกลีบซ้าย 15 ซม. และกลีบตรงข้ามสูงถึง 20-21 ซม.

บรรทัดฐานตามวิธี Kurlov ในผู้ใหญ่:

การกระทบตับทำให้เกิดเสียงทื่อ ต่อมที่ใหญ่ที่สุดถูกปกคลุมไปด้วยปอดบางส่วน จึงมี timbre สองอันปรากฏขึ้น: สัมบูรณ์และสัมพัทธ์ โดยปกติแล้ว คำจำกัดความของความโง่เขลาสัมบูรณ์ก็เพียงพอแล้วสำหรับการปฐมนิเทศ ในระหว่างการศึกษานี้ บุคคลนั้นควรอยู่ในท่าแนวนอน และมือควรขนานกับการฉายภาพ

ควรคำนึงถึงเทคนิคด้วย การแตะอาจดัง เงียบ หรือเงียบก็ได้ เมื่อตรวจสอบส่วนนี้ของร่างกาย จะใช้การเคาะแบบเงียบๆ โดยใช้นิ้วเป่าด้วยแรงปานกลาง

วิธีที่ใช้กันทั่วไปในการกำหนดขนาดของต่อมคือวิธีที่อธิบายไว้ข้างต้น

วิธีการตรวจสอบความหมองคล้ำของตับตาม Obraztsov ไม่ได้สูญเสียความสำคัญไป

ขีด จำกัด ด้านบนของความหมองคล้ำสัมบูรณ์ได้รับการแก้ไขตามสามบรรทัด: พาราสเตนนัล, ส่วนกลางกระดูกไหปลาร้าและรักแร้ด้านหน้า

ส่วนล่างถูกกระทบไปตามทั้งห้า รวมทั้งส่วนตรงกลางของไส้ตรงด้านหน้าและส่วนโค้งของกระดูกซี่โครง เทคนิคนี้คล้ายกับวิธีที่อธิบายไว้ข้างต้น

ขนาดตาม Obraztsov เป็นเรื่องปกติ:

คลำตับ

การคลำส่วนต่างๆ ของร่างกายอาจทำได้เพียงผิวเผินและลึก ในระหว่างการคลำผิวเผิน มือจะออกแรงกดเบา ๆ บนผนังหน้าท้องด้านหน้า เป็นตัวกำหนดความเจ็บปวดเฉพาะที่ในภาวะ hypochondrium ด้านขวาและบริเวณส่วนบนของช่องท้องในโรคของต่อม อาการปวดอย่างรุนแรงพูดคุยเกี่ยวกับเยื่อบุช่องท้องอักเสบ ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันและโรคนิ่วในไตอาการปวดเล็กน้อยหรือปานกลางในภาวะ hypochondrium ด้านขวามักเกิดขึ้นกับถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรัง

การคลำลึกนั้นขึ้นอยู่กับความจริงที่ว่าสิ่งที่อยู่ในช่องท้องลดลงพร้อมกับการหายใจเข้าลึก ๆ และคุณสามารถตรวจดูขอบล่างของส่วนของร่างกายด้วยแผ่นรอง 2-5 นิ้ว

ตามเทคนิคนี้ คุณจะต้องนั่งทางด้านขวาของผู้ถูกตรวจและจับส่วนโค้งของกระดูกซี่โครงด้วยมือซ้าย ในกรณีนี้ นิ้วหัวแม่มือจะอยู่ด้านหน้า และอีก 4 นิ้วอยู่ที่บริเวณเอว สิ่งนี้ทำให้ยากสำหรับซี่โครงที่จะขยายในระหว่างการหายใจเข้าและส่งเสริมการผลักออกจากอวัยวะเนื้อเยื่อโดยไดอะแฟรม สี่นิ้วของมือขวาวางอยู่บนไฮโปคอนเดรีย

จากนั้นผู้ทดสอบจะต้องหายใจเข้าลึกๆ ด้วยท้องของเขา ขอบของแคปซูลโดยปกติควรจะเรียบ โค้งมน ไม่เจ็บ และหนาแน่น การคลำอาจทำได้ยากในผู้ที่เป็นโรคอ้วนอย่างรุนแรง เช่นเดียวกับในนักกีฬาที่มีกล้ามเนื้อ Rectus abdominis ที่พัฒนามาอย่างดี

การบดอัดของเนื้อเยื่ออย่างรุนแรงเกิดขึ้นกับมะเร็ง โรคตับแข็ง หรือโรคตับอักเสบเรื้อรัง

อาจเพิ่มขึ้นได้ด้วยภาวะหัวใจห้องล่างขวาล้มเหลว โรคเลือด เช่น มะเร็งเม็ดเลือดขาว โรคโลหิตจาง โรคติดเชื้อ โรคตับอักเสบ และโรคตับแข็ง จะมาพร้อมกับความเจ็บปวดอย่างรุนแรงเนื่องจากการยืดแคปซูลยกเว้นโรคตับแข็ง

ตับถือเป็นอวัยวะหลักอย่างหนึ่ง ร่างกายมนุษย์- การวินิจฉัยโรคที่ส่งผลเสียต่อการทำงานของอวัยวะนี้เป็นงานที่จริงจังและมีความรับผิดชอบซึ่งเกี่ยวข้องกับการศึกษาที่ซับซ้อน

การวินิจฉัยโรค

พื้นฐานของการศึกษาทั้งหมดคือการแตะพิเศษบริเวณที่อวัยวะตั้งอยู่เพื่อกำหนดขอบเขตของตับและตำแหน่งของมัน นี่เป็นประเภทของขั้นตอนที่ผู้เชี่ยวชาญใช้ในระหว่างการตรวจเบื้องต้น

เพื่อการวินิจฉัยเชิงลึกยิ่งขึ้นจึงมีการกำหนดไว้ การวิจัยในห้องปฏิบัติการ- การวินิจฉัยประเภทนี้ช่วยในการตรวจพบการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพในอวัยวะ นอกจากนี้ หากมีข้อสงสัย ผู้เชี่ยวชาญจะกำหนดให้ทำการศึกษาตับโดยใช้อัลตราซาวนด์

คำศัพท์หมายถึงอะไร?

การเคาะเป็นหนึ่งในเทคนิคหลักที่กำหนดสถานะภายนอกของอวัยวะได้อย่างชัดเจนด้วยความช่วยเหลือของการแตะ เมื่อวินิจฉัยด้วยวิธีนี้ ผู้เชี่ยวชาญด้านเอาท์พุตเสียงจะกำหนดขนาดของตับ ในระหว่างการเคาะ อวัยวะในเนื้อเยื่อจะผลิตเสียงที่ดูดซับเสียงเคาะ ซึ่งทำให้เสียงทุ้ม สิ่งที่ตรงกันข้ามคือบริเวณกลวงซึ่งเสียงที่ส่งออกจะดังกว่า จุดเริ่มต้นของอวัยวะคือบริเวณที่เกิดเสียงทื่อระหว่างการตรวจ

วิธีการวิจัย

ผู้เชี่ยวชาญใช้วิธีการวิจัยหลักสองวิธี:

1. โดยตรง. ผู้เชี่ยวชาญตรวจดูขอบตับด้วยมือ เพื่อระบุสิ่งนี้ ให้ตรวจสอบบริเวณที่อยู่เหนือช่องท้องโดยตรง
2. ทางอ้อม. Plessimeter ถูกนำไปใช้กับตำแหน่งที่ต้องการ แถบโลหะมักใช้เพื่อจุดประสงค์นี้มากที่สุด หากอุปกรณ์หายไปก็อนุญาตให้สอดส่วนนิ้วได้

วิธีการวินิจฉัยที่ให้ข้อมูลมากขึ้นคือการแตะทางอ้อม สำหรับเด็กและผู้ใหญ่วิธีการวิจัยไม่เหมือนกัน สาเหตุของความแตกต่างคือน้ำหนักของอวัยวะที่สัมพันธ์กับน้ำหนักของผู้ป่วย: ในเด็กตัวเลขนี้ถึง 7% ของความแตกต่างในผู้ใหญ่ 3% การวินิจฉัยเบื้องต้นได้รับการแต่งตั้งพร้อมกับการโจมตีของผู้เยาว์ วัยเรียน- ในการส่งคืนก่อนหน้านี้ ขอบของตับในเด็กแทบจะไม่สามารถเห็นได้ชัดเจน และขนาดของมันอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับลักษณะของแต่ละบุคคล

สาระสำคัญของเทคนิค

ตับอยู่ในประเภทของอวัยวะเนื้อเยื่อโดยมีการแปลในพื้นที่ของภาวะ hypochondrium ด้านขวา จำเป็นต้องมีการวินิจฉัยเบื้องต้นเพื่อศึกษาขนาดของอวัยวะ โดยแตะที่ บางพื้นที่เส้นถูกกำหนดในโซนที่ได้ยินเสียงสะท้อนทื่อ สถานที่เหล่านี้เป็นเครื่องหมายขอบเขตของอวัยวะ และมีทั้งหมด 3 แห่ง:

1. ผ่านไปตรงกลาง.. เส้นที่ลากตามอัตภาพจะลากเป็นแนวตั้งพาดผ่านตรงกลางกระดูกไหปลาร้า
2. ด้านหน้า. เส้นลากแนวตั้งไปจนถึงขอบด้านหน้าของซอกใบที่ซอกใบ
3. พาราสเตอนัล ทางเดินที่มีเงื่อนไขของเส้นจะผ่านไปยังบริเวณที่กระดูกสันอกและกระดูกไหปลาร้าส่วนกลางติดกัน

โดยการเปรียบเทียบความยาวโดยใช้จุดอ้างอิงและระยะห่างระหว่างจุดเหล่านั้น จะเป็นการเปรียบเทียบตัวบ่งชี้ขอบเขตตับปกติ นอกจากนี้ เมื่อใช้การศึกษาที่ซับซ้อนมากขึ้น ตำแหน่งของตับจะถูกคำนวณโดยสัมพันธ์กับตำแหน่งของอวัยวะอื่นๆ

มีการกำหนดขนาดอย่างไร?

คุณลักษณะในการกำหนดขอบเขตของตับตาม Kurlov คือการวัดขนาดโดยใช้ระยะห่างระหว่างจุดต่างๆ Kurlov ใช้หลายจุดโดยวางไว้ตามขอบของอวัยวะเพื่อความสะดวกในการวินิจฉัย เมื่อตรวจสอบขอบเขตของตับตาม Kurlov คุณควรใส่ใจกับความจริงที่ว่าเมื่อแตะอวัยวะจะตอบสนองด้วยเสียงทื่อและได้ยินได้ง่าย เพื่อความสะดวกในการวิจัย นักวิทยาศาสตร์ได้ระบุประเด็นหลัก 5 ประการ:

• ลำดับที่ 1. สิ่งที่เรียกว่าจุดบน เนื่องจากตำแหน่งของมันคือส่วนล่างของกระดูกซี่โครงที่ 5 บนเส้นที่ลากผ่านบริเวณกระดูกไหปลาร้า ส่วนเส้นขอบถูกกำหนดโดยการแตะ ซึ่งดำเนินการโดยเริ่มจากด้านบน และเลื่อนลงอย่างราบรื่น
• ลำดับที่ 2.จุดกำหนดขอบล่างของตับ ตำแหน่งของจุดคือพื้นที่เหนือขอบล่างของส่วนโค้งของกระดูกซี่โครง มันวิ่งไปตามแนวของบริเวณตรงกลางกระดูกไหปลาร้า ในการตรวจจับจะใช้เครื่องเคาะซึ่งการแตะเริ่มจากด้านล่างแล้วเคลื่อนขึ้นอย่างราบรื่น
• ลำดับที่ 3 จุดนั้นอยู่บนระนาบเดียวกับจุดที่ 1 แนวนอนถึงเส้นกึ่งกลาง ลักษณะเฉพาะของเครื่องหมายนี้คือเนื่องจากมีกระดูกสันอกจึงหาจุดได้ยาก
• ลำดับที่ 4. เครื่องหมายนี้เป็นของขอบล่างของอวัยวะ โดยปกติตำแหน่งของมันจะต่ำกว่าเมื่อเทียบกับกระบวนการ xiphoid ของกระดูกสันอก
• ลำดับที่ 5 จุดที่เป็นจุดสิ้นสุดของขอบคมนั้นจะถูกเคาะไปตามส่วนโค้งของกระดูกซี่โครงด้านซ้าย

จุดที่แสดงทั้งหมดจะอยู่ที่ขอบ หากเราจินตนาการถึงอวัยวะโดยคร่าวและเชื่อมต่อทุกจุด ขนาดและตำแหน่งของตับในช่องท้องจะค่อนข้างชัดเจน นี่เป็นพื้นฐานของวิธีการที่เสนอโดย Kurlov โดยมีการวัดระยะห่างทั้งหมดระหว่างจุดควบคุมเพื่อการคำนวณ ดังที่ได้กล่าวไว้ก่อนหน้านี้บรรทัดฐานในการคำนวณขอบเขตของกลีบตับสำหรับผู้ใหญ่และเด็กนั้นแตกต่างกัน

ขอบเขตมาตรฐานสำหรับเด็ก

จนถึงอายุแปดขวบ ตับของเด็กอาจมีขนาดแตกต่างกันเนื่องจากลักษณะเฉพาะของร่างกาย หลังจากที่เด็กอายุครบ 8 ปีเท่านั้น โครงสร้างของเนื้อเยื่อของอวัยวะก็เริ่มมีลักษณะคล้ายกับอวัยวะที่พัฒนาเต็มที่ บรรทัดฐานของเด็กเล็กและเด็กโตนั้นแตกต่างกัน แต่ก็ยังใกล้เคียงกับพารามิเตอร์ของผู้ใหญ่:

• ขนาดหมายเลข 1 ขอบตับไม่เกิน 7 ซม.
• ขนาดเบอร์ 2 ขีดจำกัดปกติไม่เกิน 6 ซม.
• ขนาดหมายเลข 3 บรรทัดฐานที่จำกัดสำหรับตับคือ 5 ซม.

ในเด็กอายุต่ำกว่า 3 ปี จะไม่มีการวินิจฉัยโดยใช้เครื่องเพอร์คัชชัน ข้อมูลที่จำเป็นเนื่องจากอวัยวะยังไม่บรรลุนิติภาวะ โครงสร้างปล้องนั้นได้ยินได้เบามากจนแทบตรวจไม่พบ คุณสมบัติอีกอย่างหนึ่งคือโครงสร้างของส่วนล่างของตับ ในกรณีนี้ขอบด้านล่างยื่นออกมาเกินส่วนโค้งของกระดูกซี่โครง

ขอบเขตมาตรฐานสำหรับผู้ใหญ่

ในผู้ป่วยผู้ใหญ่ ในระยะเริ่มแรกจะกำหนดจุดที่ถือเป็นพื้นฐานเมื่อทำการวัด จุดควบคุมที่เรียกว่าจุดช่วยกำหนดขนาดของอวัยวะโดยใช้การเชื่อมต่อแบบมีเงื่อนไขในการคำนวณระยะทาง มี 3 ขนาดที่ถือเป็นบรรทัดฐานในการกำหนดขนาดของอวัยวะ ในกรณีแรก ให้ใช้ระยะห่างระหว่างจุดที่ 1 และจุดที่ 2 ในกรณีที่สอง วัดระยะห่างระหว่างจุดที่ 2 และจุดที่ 3 คำนวณ 3 และจุดที่ 4 บรรทัดฐานสำหรับขนาดอวัยวะในผู้ใหญ่มีดังนี้:

1. ไม่เกิน 10 ซม.
2. 7-8 ซม.
3. สูงถึง 7 ซม.

แม้จะมีความดั้งเดิมที่เห็นได้ชัด แต่เทคนิคนี้ช่วยให้สามารถกำหนดขอบเขตการกระทบของตับได้อย่างแม่นยำโดยมีการกำหนดที่ชัดเจน หากในขณะที่วินิจฉัยมีก๊าซหรือของเหลวสะสมในช่องท้องเพิ่มขึ้น มีแนวโน้มว่าการคำนวณขนาดของตับจะไม่ถูกต้อง

วิธีการคลำ

การคลำเป็นอีกวิธีหนึ่งในการกำหนดขนาดของตับ ภารกิจหลักของวิธีนี้คือการสัมผัสโดยใช้เพียงนิ้วของคุณเพื่อกำหนดขอบเขตของอวัยวะอย่างถูกต้อง ด้วยประสบการณ์และความรู้ที่เพียงพอ จะช่วยคำนวณขนาดของตับได้อย่างถูกต้อง ประเมินความคมของมุม พร้อมทั้งสังเกตพฤติกรรมของผู้ป่วยและปฏิกิริยาต่อความเจ็บปวดของผู้ป่วยไปพร้อมๆ กัน

ปฏิกิริยาเฉียบพลันต่อความเจ็บปวดที่ผู้ป่วยอาจพบเมื่อกดนิ้วในบริเวณตับจะช่วยระบุบริเวณที่คาดว่าจะถูกทำลายของเนื้อเยื่ออวัยวะและจุดโฟกัสที่กระบวนการอักเสบกำลังดำเนินไป

ขั้นตอนการคลำ

ขั้นตอนดำเนินการพร้อมกันในสองทิศทาง - พื้นที่ของขอบเขตที่คาดไว้ของอวัยวะจะถูกประมวลผลในแนวตั้งและแนวนอน ขั้นตอนจะเริ่มหลังจากที่ผู้ป่วยหายใจเข้าช้าๆ แต่ลึกๆ เมื่อปอดเต็มไปด้วยอากาศ ตับจะขยายตัวภายใต้แรงกดดันจากไดอะแฟรม และเริ่มยื่นออกมาเลยขอบของส่วนโค้งของกระดูกซี่โครง ช่วงเวลานี้สามารถใช้เพื่อตรวจดูขอบล่างของตับได้เนื่องจากสามารถวินิจฉัยได้มากที่สุด ในระหว่างการตรวจสอบตัวบ่งชี้ต่อไปนี้ควรเป็นบรรทัดฐาน:

1. ขอบด้านล่างควรมีความหนาแน่นปานกลาง โค้งมน และสม่ำเสมอ
2. โดยปกติแล้วขอบตับไม่ควรยาวเลยขอบกระดูกซี่โครงซึ่งอยู่ทางด้านขวา ส่วนที่ยื่นออกมาสูงสุดของอวัยวะที่อยู่นอกขอบของส่วนโค้งไม่ควรเกิน 1 ซม. แต่โดยมีเงื่อนไขว่าผู้ป่วยจะหายใจเข้าในเวลานี้
3. เมื่อหายใจออก จะตรวจไม่พบขอบด้านล่างของตับด้วยการคลำ
4. ในระหว่างขั้นตอนนี้ผู้ป่วยไม่ควรสัมผัส ความเจ็บปวดหรือไม่สบายตัว

ข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับขั้นตอนนี้คือผู้ป่วยหายใจเข้าลึกๆ หากแม้จะไม่ได้สูดอากาศเข้าไป แต่ผู้ป่วยก็รู้สึกถึงขอบของอวัยวะและตัวเขาเองก็รู้สึกเจ็บปวดและไม่สบายในระหว่างการคลำแสดงว่าสุขภาพของเขาไม่ค่อยดีนัก

สาเหตุหลักของการเบี่ยงเบน

ตัวชี้วัดขอบเขตของตับตาม Kurlov ช่วยกำหนดบรรทัดฐานของขนาดและขอบเขตของอวัยวะซึ่งมีส่วนช่วยในการศึกษาเชิงลึกมากขึ้นในระหว่างการศึกษา การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาหากมีความจำเป็นดังกล่าวอยู่ การศึกษาแต่ละครั้งเป็นรายบุคคลสำหรับแต่ละคน แต่ถ้ามีการเบี่ยงเบนไปจากบรรทัดฐาน นี่จะเป็นเหตุผลสำหรับการศึกษาปัญหาที่จริงจังยิ่งขึ้น

เครื่องกระทบช่วยได้ ระยะเริ่มต้นบ่งบอกถึงการปรากฏตัวของโรคอวัยวะและ อาการเพิ่มเติมซึ่งได้รับการตรวจในกรณีนี้จะช่วยให้เริ่มการรักษาได้ทันท่วงที สาเหตุหลักของการเบี่ยงเบนขนาดอาจเป็น:

โรคที่ทำให้เกิดความผิดปกติของตับ

นอกจากนี้เมื่อต้องรับมือกับคำถามดังกล่าวแพทย์แนะนำให้ใส่ใจกับโรคหลายชนิดที่อาจทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงขอบเขตและเพิ่มขนาดของตับ:

• อวัยวะฝ่อ;
• โรคตับแข็งในระยะสลายตัว
• โรคปอดบวม;
• โรคตับอักเสบเรื้อรังหรือ ธรรมชาติเฉียบพลัน;
• ความเมื่อยล้าของเลือดในตับ
• ภาวะหัวใจล้มเหลวนำไปสู่ ความแออัด;
• กระบวนการอักเสบที่มีความรุนแรงต่างกัน

อันตรายจากโรคตับ

คุณลักษณะของโรคตับคือความยากลำบากในการวินิจฉัยโรคตั้งแต่ระยะแรก คุณลักษณะของเนื้อเยื่อตับคือไม่มีปลายประสาท สิ่งนี้เต็มไปด้วยผลที่ตามมาเพราะด้วยการทำลายเซลล์อวัยวะครั้งแรกผู้ป่วยจึงไม่รู้สึกถึงการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้น การเคาะเป็นวิธีการหลักในการระบุอาการเจ็บป่วยและการเปลี่ยนแปลงอื่นๆ

หากคุณมีอาการปวดข้าง คุณจำเป็นต้องไปพบแพทย์เพื่อรับการวินิจฉัย ข้อควรจำ: การวินิจฉัยโรคตับตั้งแต่เนิ่นๆและทันท่วงทีเป็นกุญแจสำคัญในการทำให้รวดเร็วและ ฟื้นตัวเต็มที่อดทน.