การบาดเจ็บที่สมองแบบปิดในบางกรณีทำให้เกิดการตกเลือดอย่างมีนัยสำคัญในสารของสมองหรือในเยื่อหุ้มสมอง ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของการตกเลือด, การตกเลือดในสารในสมอง, subarachnoid, การตกเลือดใต้เยื่อหุ้มสมองและเยื่อหุ้มสมองมีความโดดเด่น การตกเลือดสามารถเกิดขึ้นได้ทันทีในเวลาที่ได้รับบาดเจ็บหรือบางครั้งหลังจากนั้นในรูปแบบของการตกเลือดหลังบาดแผลในช่วงปลาย

การตกเลือดในสมองที่มีนัยสำคัญไม่มากก็น้อยเกิดขึ้นพร้อมกับรอยช้ำ และการตกเลือดแบบเจาะจงก็เป็นเรื่องปกติแม้ว่าจะถูกกระทบกระแทกก็ตาม การตกเลือดจำนวนมากซึ่งทำให้เกิดการวินิจฉัยภาวะเลือดออกในสมองที่กระทบกระเทือนจิตใจเป็นเรื่องผิดปกติ ผู้เขียนหลายคนเชื่อว่าอาการตกเลือดในสมองจะเกิดขึ้นเมื่อมีอาการบาดเจ็บแบบปิดเฉพาะในผู้ที่เป็นโรคหลอดเลือดแข็งตัวหรือโรคอื่นๆ ที่เปลี่ยนแปลงไป ผนังหลอดเลือด- ในคนหนุ่มสาวที่ไม่มีซิฟิลิสจะไม่ค่อยพบโรคลมชักจากบาดแผล

การตกเลือดหลังบาดแผลในสมองในช่วงปลายเป็นผลมาจากการแตกของหลอดเลือดสองขั้นตอน ในระหว่างการบาดเจ็บ เยื่อหุ้มชั้นในและชั้นกลางฉีกขาด แต่หลอดเลือดยังคงทำงานต่อไป ต่อมาเมื่อผู้ป่วยเริ่มเข้าสู่สภาวะความเป็นอยู่ตามปกติแบบสุ่ม ความเครียดทางกายภาพหรือช่วงเวลาอื่นที่ทำให้ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นอาจทำให้หลอดเลือดแตกได้ อาการตกเลือดหลังบาดแผลในช่วงปลายอาจเกิดขึ้นหลายวันหรือหลายสัปดาห์หลังจากได้รับบาดเจ็บ ตามมาว่าหากผู้เข้ารับการทดสอบที่ได้รับบาดเจ็บที่ศีรษะมีอาการคล้ายโรคหลอดเลือดสมองหลังจากผ่านไประยะหนึ่ง ก็ควรสงสัยว่ามีเลือดออกหลังบาดแผลในช่วงปลายๆ

บาดแผลเลือดออกในสมองจากส่วนกลาง หลอดเลือดแดงในสมองทำให้เกิดการบีบตัวของสมองอย่างเฉียบพลัน - compressio cerebri ภาวะตกเลือดในกรณีส่วนใหญ่มักเกิดจากเลือดคั่งที่ช่องไขสันหลัง (Epidural hematoma) โดยทั่วไป การแปลเป็นภาษาท้องถิ่นอาจแตกต่างกัน ด้วยเหตุนี้จึงมีการจำแนก hematomas ของ epidural ของ frontotemporal, parieto-occipital และ temporo-parietal การแปลครั้งสุดท้ายของห้อที่เกี่ยวข้องกับความเสียหายต่อลำตัวของ Meningeae mediae เกิดขึ้นในกรณีส่วนใหญ่ (ประมาณ 75%)

อาการ

บาดแผลตกเลือดเข้าสู่สารในสมองทำให้ ภาพทางคลินิกชวนให้นึกถึง contusio cerebri: ปรากฏการณ์ในสมองทั่วไปจะรวมกับอาการโฟกัสซึ่งจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับตำแหน่งของเลือดออก ในบางกรณีมีอาการที่ซับซ้อนของอัมพาตครึ่งซีก capsular ในคนอื่น ๆ - กลุ่มอาการโคโรนาเรเดียตาในคนอื่น ๆ - พาร์กินสัน

ในบุคคลที่ได้รับบาดเจ็บที่กะโหลกศีรษะหลังจากระยะเวลาที่ค่อนข้างดีเป็นเวลาหลายชั่วโมงหรือหลายวัน กลุ่มอาการของความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้นเฉียบพลันหรือกึ่งเฉียบพลันจะเกิดขึ้น: อาเจียนอย่างรุนแรง, เวียนศีรษะ, ใบหน้าแดง, กระวนกระวายใจ, เพ้อ, ชะลอตัว ของชีพจรถึง 40 ต่อนาที แผ่นดิสก์นิ่ง เส้นประสาทตา- อาการที่ซับซ้อนของความดันโลหิตสูงจะรวมกับการเพิ่มขึ้นของ monoplegia หรืออัมพาตครึ่งซีกการรบกวนทางประสาทสัมผัสและปรากฏการณ์อาการห้อยยานของอวัยวะ น้ำไขสันหลังมักไม่มีสีและมักพบเลือดน้อย ต่อมาเกิดอาการง่วงนอนหมดสติหายใจแบบไชน์ - สโตกส์ชักชักถ่ายปัสสาวะโดยไม่สมัครใจและถ่ายอุจจาระ หากหลอดเลือดที่ได้รับบาดเจ็บไม่ได้รับการพันผ้าพันแผลในเวลาที่เหมาะสม และไม่ได้เอาลิ่มเลือดออกจากโพรงกะโหลก ความตายก็เป็นสิ่งที่หลีกเลี่ยงไม่ได้

การวินิจฉัย

มีความสัมพันธ์ การวินิจฉัยแยกโรคการตกเลือดที่กระทบกระเทือนจิตใจด้วยการถูกกระทบกระแทกและฟกช้ำของสมองเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งที่ต้องจำไว้ว่าในรูปแบบเหล่านี้สติจะหายไปทันทีหลังจากได้รับบาดเจ็บ อาการมึนงงที่ค่อยๆ เกิดขึ้น มากหรือน้อยในช่วงเวลาที่สำคัญหลังการบาดเจ็บ หรือการหมดสติซ้ำๆ หลังจากช่วงเวลาที่ชัดเจน บ่งบอกถึงการบีบตัวของสมอง โดยส่วนใหญ่มักเกิดจากเลือดคั่งที่ช่องไขสันหลัง การวินิจฉัยแยกโรคของเลือดคั่งที่ช่องไขสันหลังอาจเป็นเรื่องยากมาก เนื่องจากมีความสำคัญเป็นพิเศษ ในกรณีที่เหมาะสม จึงมีการวางรูสำหรับตัดการค้นหาไว้บนกะโหลกศีรษะ และตรวจสอบช่องไขสันหลังด้วยโพรบ

ความเสียหายของสมองซีกโลก การฟกช้ำที่ผิวสมองและการตกเลือดอาจเกิดจากอาการรุนแรง อิทธิพลทางกลโดยเคลื่อนซีกโลกสัมพันธ์กับกะโหลกศีรษะ การยับยั้งของสมองที่ขยับทำให้เกิดรอยฟกช้ำบนพื้นผิวด้านในของกะโหลกศีรษะซึ่งแปลทั้งตรงบริเวณเหนือบริเวณที่เกิดการระเบิด (ความเสียหายเนื่องจากการกระแทก) และในบริเวณตรงข้ามของสมอง (ความเสียหายเนื่องจากการตอบโต้ ผลกระทบ). หากเป็นผลมาจากรอยช้ำผู้ป่วยหลังจากอยู่ในสติได้ไม่นานก็ตกอยู่ใน เวลานานวี หมดสติเราควรสงสัยเขา อาการบาดเจ็บแบบปิดสมองตั้งแต่ petechiae เปลือกนอกผิวเผินขนาดเล็กไปจนถึงการทำลายเลือดออกหรือเนื้อตายในพื้นที่ขนาดใหญ่ของซีกโลก เนื่องจากในระหว่างการกระแทกแบบทื่อเช่นบนแผงหน้าปัดของรถยนต์ซีกโลกของสมองจะถูกแทนที่ด้วยพวกมันจะสัมผัสกับส่วนที่ยื่นออกมาของกระดูกของฐานกะโหลกศีรษะ (สฟินอยด์และหน้าผาก) ซึ่งนำไปสู่ รอยฟกช้ำของพื้นผิววงโคจร กลีบหน้าผากส่วนหน้าและส่วนฐาน กลีบขมับ- ส่วนหน้าของ Corpus Callosum อาจมีรอยช้ำเนื่องจากการกระแทกกับ Falx Cerebri เมื่อสัมผัสกับแรงด้านข้าง เช่น เมื่อชนประตูรถ พื้นผิวของซีกโลกอาจมีรอยช้ำ

ที่ เอกซเรย์คอมพิวเตอร์สถานที่ที่มีรอยฟกช้ำปรากฏเป็นพื้นที่พร่ามัวของความสว่างที่เพิ่มขึ้นซึ่งสอดคล้องกับโซนของการตกเลือดในเยื่อหุ้มสมองและ subcortical พร้อมด้วยสมองบวมทำให้เกิดการกระจัดของโครงสร้างที่อยู่ติดกันโดยเฉพาะโพรงด้านข้างของสมอง (รูปที่ 344-1, c) หลายชั่วโมงต่อมา เนื้อเยื่อบวมที่อยู่รอบๆ จะมองเห็นเป็นวงแหวนความหนาแน่นต่ำ บริเวณรอยฟกช้ำที่ไหลมารวมกันเกือบโค้งมนสามารถแยกความแตกต่างจากบริเวณที่มีเลือดออกในสมองที่เกิดขึ้นเองได้ โดยข้อเท็จจริงที่ว่าบริเวณแรกขยายไปถึงพื้นผิวของเยื่อหุ้มสมอง ในบางกรณีหนึ่งสัปดาห์ต่อมาบริเวณที่มีรอยช้ำด้วย การเพิ่มประสิทธิภาพความคมชัดสามารถระบุการก่อตัวเป็นรูปวงแหวนซึ่งเข้าใจผิดว่าเป็นเนื้องอกหรือฝี ปฏิกิริยา Glial และ Macrophage ที่เริ่มต้นภายใน 2 วันในหนึ่งปีให้หลัง ทำให้เกิดอาการหดหู่ที่เต็มไปด้วย cicatricial hemosiderin บนพื้นผิวของสมอง (pilage) ซึ่งทำหน้าที่เป็นหนึ่งในสาเหตุของโรคลมบ้าหมูหลังเหตุการณ์สะเทือนใจ เลือดออกเดี่ยวขนาดใหญ่หลังการบาดเจ็บเล็กน้อยเกิดขึ้นในผู้ป่วยด้วย diathesis ตกเลือดหรือผู้สูงอายุ บางครั้งมีสาเหตุมาจากอะไมลอยโดซิสของหลอดเลือดสมอง

อาการทางคลินิกรอยฟกช้ำขึ้นอยู่กับตำแหน่งและขนาด ส่วนใหญ่มักเป็นอัมพาตครึ่งซีกและการกลับตามอง (gase prohepse) ซึ่งคล้ายกับภาพของโรคหลอดเลือดสมองในแอ่งของหลอดเลือดแดงสมองกลางซ้าย รอยฟกช้ำทวิภาคีขนาดใหญ่ทำให้เกิดอาการโคม่าโดยมีการยืดลำตัว หากมีรอยช้ำที่สมองส่วนหน้า แสดงว่าผู้ป่วยอยู่ในภาวะอาบูเลีย เขาเป็นคนเงียบขรึม และอาจมีอารมณ์ขันไม่เพียงพอ การฟกช้ำที่สมองกลีบขมับทำให้เกิดกลุ่มอาการพฤติกรรมการต่อสู้ที่ก้าวร้าวดังที่อธิบายไว้ด้านล่าง ในกรณีที่มีรอยฟกช้ำอย่างมีนัยสำคัญ ผลที่คุกคามที่สุดคือผลรองของภาวะสมองบวมที่ลุกลาม หากเพิ่มขึ้นอาการโคม่าจะเกิดขึ้นพร้อมกับอาการของการกดทับก้านสมองรอง (รูม่านตาขยาย) ในช่วงเวลาทันทีหลังการบาดเจ็บรวมทั้งโดยทั่วไปเป็นเวลาหลายสัปดาห์หลังจากส่วนใหญ่ การบาดเจ็บเฉียบพลันศีรษะ ชัก โรคลมบ้าหมู เกิดขึ้นไม่บ่อยนัก

การตกเลือดลึกเข้าไปในสารสีขาวตรงกลางอาจเกิดจากการรวมตัวกันของรอยฟกช้ำที่อยู่ลึกเข้าไปในร่อง ในขณะเดียวกันก็มีการตกเลือดในต่อมใต้สมอง

และไดเอนเซฟาลอนและห้อเลือดลึกอื่น ๆ ที่เกิดจากผลของการหมุนและแรงผ่าในสมอง มักเกิดขึ้นโดยไม่คำนึงถึงรอยโรคที่ผิวเผิน ในเนื้อเยื่อสมองที่อยู่รอบๆ ก้อนเลือด อาการบวมน้ำสามารถเกิดขึ้นได้ ส่งผลให้ปริมาตรในบริเวณที่ได้รับผลกระทบเพิ่มขึ้นและการเพิ่มขึ้นของ ความดันในกะโหลกศีรษะ.

รอยโรคประเภทอื่น สสารสีขาว- "การผ่า" - มีลักษณะทางพยาธิวิทยาโดยการแตกของแอกซอนเฉียบพลันอย่างกว้างขวาง ในบริเวณที่มีรอยโรคที่เป็นสารสีขาว การแพร่กระจายของ glial จะเกิดขึ้นเป็นเวลาหลายเดือน ลักษณะเฉพาะคือบริเวณเล็กๆ ของเนื้อเยื่อฉีกขาดใน corpus callosum และส่วนหลังของพอนส์ การแบ่งแอกซอนหลายหลากในสสารสีขาวเข้มของซีกโลกทั้งสองสามารถอธิบายการคงอยู่ของอาการโคม่าหรือ รัฐพืชแต่บ่อยครั้งมีสาเหตุมาจากอาการตกเลือดในสมองส่วนกลางและไดเอนเซฟาลอนด้วย รอยโรคที่ผ่าออกมักไม่สามารถมองเห็นได้ด้วยการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) แต่ กรณีที่รุนแรงตรวจพบการตกเลือดขนาดเล็กในคอร์ปัสคัลโลซัมและกึ่งกลางวงรี

บางครั้งการบาดเจ็บที่ศีรษะจากบาดแผลทำให้สมองบวมแบบกระจายเป็นเวลาหลายชั่วโมงหลังการบาดเจ็บ กรณีเหล่านี้ส่วนใหญ่มีสาเหตุมาจากการฟกช้ำอย่างกว้างขวาง แม้ว่า CT จะไม่เผยให้เห็นรอยโรคโฟกัสหรือตกเลือดที่มีนัยสำคัญก็ตาม อาการบวมจะส่งผลให้เกิดผลกระทบร้ายแรง ปัญหานี้เกิดขึ้นในเด็กและผู้ใหญ่ หนุ่มสาวซึ่งภาวะสมองบวมทั่วไปอาจเกิดขึ้นได้ทันที โดยเห็นได้ชัดว่าเกิดจากการแตกของหลอดเลือดขนาดเล็ก ความดันโลหิตสูง และการไหลเวียนของเลือดในสมองเพิ่มขึ้นอย่างมาก

อาการตกเลือดในสมองส่วนลึกอาจเกิดขึ้นได้หลายวันหลังจากได้รับบาดเจ็บสาหัส หากมีอาการทางระบบประสาทเพิ่มขึ้นอย่างกะทันหัน โดยมักเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่อยู่ในอาการโคม่าแล้ว หรือความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นโดยไม่ทราบสาเหตุอย่างต่อเนื่อง ควรทำการสแกน CT เพื่อตรวจหาการตกเลือดที่ล่าช้า

เลือดออกในก้านสมอง การตกเลือดขนาดเล็กในสมองส่วนกลางตอนบนทำให้เกิดอาการโคม่า รูม่านตาขยาย (แม้ว่ารูม่านตาอาจมีขนาดปานกลางก็ตาม) โดยจะหายไปจากปฏิกิริยาต่อแสงและการรบกวนหรือไม่มีภาวะตา การเคลื่อนไหวสะท้อนดวงตา. อาการตกเลือดเหล่านี้มักเป็นเส้นตรงหรือเป็นรูปไข่ มองเห็นได้ชัดเจนบน CT แม้ว่าลักษณะที่ปรากฏอาจล่าช้าบ้างก็ตาม เมื่อหงุดหงิด ท่ายืดมักจะเกิดขึ้น แขนขายังคงอ่อนแอ หากในระหว่างการตรวจผู้ป่วยมีทุกสิ่งที่กล่าวมาข้างต้น อาการทางคลินิกควรสงสัยว่ามีเลือดออกโดยไม่คำนึงว่า CT จะสามารถตรวจพบได้หรือไม่ บางครั้งมีเลือดออกใน สมองส่วนกลางอาจเป็นผลจากการบาดเจ็บเบื้องต้นอันเป็นผลจากผลกระทบของแรงในการหมุน ส่วนบนสมองส่วนกลาง; อาจปรากฏเป็นผลมาจากทุติยภูมิ (แรงกดของก้านสมองโดยห้อ supratentorial และเนื้อเยื่อด้านข้างเคลื่อนตัว หรือแรงกดจากกลีบขมับข้างเคียง ในพยาธิสภาพจากการบาดเจ็บสาหัสเฉียบพลันถึงแก่ชีวิต พบการตกเลือดเป็นเส้นตรงและรูปไข่ขนาดเล็กที่ส่วนล่าง ภูมิภาคทาลามัสและซับธาลามิกและตลอด เส้นกึ่งกลางก้านสมอง

อาการตกค้างของเลือดออกจากก้านสมองปฐมภูมิและทุติยภูมิหรือรอยโรคขาดเลือด ได้แก่ อาการสั่น รูม่านตาขยาย และการเคลื่อนไหวบกพร่อง ลูกตาหรืออาการโคม่าตื่น (ดูบทที่ 21) การตกเลือดในสมองส่วนกลางและไดเอนเซฟาลอนเป็นเพียงรอยโรคก้านสมองที่แสดงให้เห็นอย่างชัดเจนเท่านั้นที่ทำให้เกิดอาการโคม่า กรณีอื่นๆ ส่วนใหญ่ของอาการโคม่าที่ไม่มีรูม่านตาไม่สามารถเคลื่อนไหวได้ ซึ่งไม่สามารถอธิบายได้ด้วยผล CT อาจมีสาเหตุมาจากการบาดเจ็บแบบกระจาย เช่น การแตกของแอกซอนในซีกสมอง