มะเร็งหลายชนิดปฐมภูมิเป็นบทความที่จะบอกคุณเกี่ยวกับลักษณะของการพัฒนาของกลุ่มเนื้องอกมะเร็ง

คำจำกัดความของมะเร็งหลายชนิดปฐมภูมิ

เป็นที่ทราบกันดีว่ายาแผนปัจจุบันให้การประเมินสาเหตุของการก่อตัวของเนื้องอกที่แตกต่างกันโดยแบ่งออกเป็นกลุ่มหรือบางพันธุ์ ขึ้นอยู่กับระดับของความเสียหายต่อโรคสัญญาณและลักษณะของผลกระทบต่อร่างกายมนุษย์ในคำศัพท์ของผู้เชี่ยวชาญ - ผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยามีแนวคิดของมะเร็งหลายชนิดปฐมภูมิ การกล่าวถึงครั้งแรกเกิดขึ้นในศตวรรษที่ 19 และยังคงเป็นหนึ่งในหัวข้อหลักของการอภิปรายในชุมชนวิทยาศาสตร์ ข้อเท็จจริงนี้เกี่ยวข้องกับจำนวนกรณีของการตรวจพบมะเร็งหลายชนิดใน เมื่อเร็วๆ นี้ทั้งในประเทศของเราและต่างประเทศ

มะเร็งหลายชนิดปฐมภูมิ

การก่อตัวเหล่านี้คืออะไร? คำจำกัดความที่ชัดเจนยิ่งขึ้นของมะเร็งระยะปฐมภูมิคือกลุ่มของเนื้องอกตั้งแต่ 2 ก้อนขึ้นไปที่สามารถก่อตัวในอวัยวะเดียวพร้อมกันและในระยะเวลาหนึ่ง พวกเขายังสามารถพัฒนาในอวัยวะต่าง ๆ และมีต้นกำเนิดที่แตกต่างกันนั่นคือไม่เป็นพิษเป็นภัยหรือเป็นมะเร็ง อาจดูเหมือนว่าเนื้องอกดังกล่าวเป็นการแพร่กระจายของกันและกัน แต่ก็ห่างไกลจากกรณีนี้ สิ่งเหล่านี้คือการก่อตัวของเนื้องอกที่เป็นอิสระซึ่งส่งผลกระทบต่อร่างกายทั้งภายในระบบเดียวและกระจายไปหลายระบบในคราวเดียว แน่นอนว่าในบริบทนี้อาจกล่าวได้ว่าโรคนี้เกิดขึ้นได้เกือบ 15% ของผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งผิดปกติร้ายแรง ตัวเลขอาจมีความผันผวนเนื่องจากมีปัญหาในการศึกษาอุบัติการณ์ของรอยโรค

สาเหตุของการเกิดโรค

เช่นเดียวกับโรคอื่นๆ ที่เกิดขึ้นในระหว่างกระบวนการเนื้องอก มะเร็งหลายชนิดมีสาเหตุในตัวเอง:

1. ยีนทางพันธุกรรม
2. ความไม่สมดุลของฮอร์โมน
3. ภูมิคุ้มกันอ่อนแอ
4. การสูบบุหรี่และแอลกอฮอล์
5. การสัมผัสกับสารเคมีอันตราย
6. การได้รับรังสีบ่อยครั้ง
7. มะเร็งหรือโรคเรื้อรังร่วมด้วย

การแบ่งสาเหตุของมะเร็งดังกล่าวถือว่าเป็นไปได้มากที่สุดเนื่องจากการพัฒนากระบวนการใด ๆ ของการก่อตัวของเนื้องอกไม่สามารถเริ่มต้นจากสาเหตุรองลงมาได้ อย่างไรก็ตามเมื่อรวมกันแล้วสามารถนำไปสู่การกระตุ้นการแบ่งตัวของเซลล์มะเร็งที่รุนแรงได้

เนื้องอกที่รวมอยู่ในกลุ่มของมะเร็งปฐมภูมิหลายชนิดดังที่กล่าวข้างต้นสามารถถูกแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในระบบเดียวหรือหลายระบบพร้อมกันหรือหลังจากช่วงระยะเวลาหนึ่ง การพัฒนาของพวกเขายังถูกกำหนดโดยโครงสร้างทางเนื้อเยื่อวิทยาที่เหมือนกันหรือต่างกันนั่นคือทั้งเนื้องอกที่ไม่ร้ายแรงและมะเร็งสามารถก่อตัวในอวัยวะเดียวกันได้ การก่อตัวบางอย่างถูกตรวจพบในระยะเริ่มแรก ส่วนการก่อตัวบางอย่างเกิดขึ้นโดยไม่แสดงอาการทางคลินิกที่ชัดเจน ไม่ว่าในกรณีใด เฉพาะมาตรการวินิจฉัยในสถาบันเฉพาะทางเท่านั้นที่จะบอกคุณเกี่ยวกับความเป็นไปได้ของการก่อตัวของเนื้องอกประเภทนี้

นัดหมายเพื่อขอคำปรึกษาได้ที่หมายเลข 8-918-55-44-698 กับแพทย์ผู้เชี่ยวชาญชั้นนำสาขานี้ ศูนย์การแพทย์. หากมีคำถามเกี่ยวกับการวินิจฉัยและการรักษา สามารถติดต่อแพทย์ผู้เชี่ยวชาญเฉพาะทางสาขานี้ได้ที่ Medical Center ทางโทรศัพท์ 8-918-55-44-698

แม้จะมีการพัฒนาแบบก้าวกระโดดอย่างรวดเร็ว ยาสมัยใหม่การวินิจฉัยและเภสัชกรรม โรคมะเร็ง ยังคงรุนแรงที่สุดและไม่สามารถรักษาได้เสมอไป การพยากรณ์หลักสูตรการรักษา โรคมะเร็งส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับอวัยวะที่ได้รับผลกระทบ ระยะของโรค ตำแหน่งของเนื้องอกและขนาดของเนื้องอก และอายุของผู้ป่วย

บ่อยครั้งที่ผู้ป่วยพัฒนาเนื้องอกมะเร็งหลายตัวในเวลาเดียวกัน การพัฒนาด้านเนื้องอกวิทยาในกรณีเหล่านี้ส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับการกลายพันธุ์ในระดับพันธุกรรม การพยากรณ์โรคเชิงบวกส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับการวินิจฉัยโรคมะเร็งอย่างทันท่วงทีและการรักษาที่เลือกอย่างถูกต้อง

ประวัติเล็กน้อย

คำจำกัดความของมะเร็งหลายชนิดปฐมภูมิแสดงไว้ในภาพ:

การกล่าวถึงเนื้องอกหลายชนิดครั้งแรกเกิดขึ้นเมื่อ 1,000 กว่าปีที่แล้ว ในงานเขียนของเขา Avicenna พูดถึงมะเร็งเต้านมทวิภาคี แต่ T. Billroth ถือเป็นผู้ก่อตั้งหลักคำสอนเรื่องความหลากหลายขั้นต้นของเนื้องอก เขาเป็นคนแรกที่ตีพิมพ์ผลงานของเขาเมื่อกว่า 100 ปีที่แล้วซึ่งเขาได้พูดคุยเกี่ยวกับการปรากฏตัวของเนื้องอกมะเร็งสองตัวหรือมากกว่านั้นในผู้ป่วย

Billroth ศัลยแพทย์ระบบประสาทชาวเยอรมันในงานของเขาบรรยายถึงโครงสร้างต่าง ๆ ของเนื้องอกที่มีการแปลในอวัยวะต่าง ๆ สาเหตุที่เป็นไปได้ของการปรากฏตัวอาการ ฯลฯ ในช่วงครึ่งหลังของศตวรรษที่ 20 งานของ Billroth ได้รับการแก้ไขและมีการปรับเปลี่ยนบางอย่าง ในช่วงต้นยุค 90 มีการตีพิมพ์บทความและข้อสังเกตต่าง ๆ มากกว่า 30,000 รายการเกี่ยวกับปัญหานี้

มันคืออะไร?

มะเร็งหลายชนิดปฐมภูมิคือ ชนิดพิเศษ พยาธิวิทยาด้านเนื้องอกวิทยาซึ่งมีเนื้องอกหลายชนิดเกิดขึ้นพร้อมกันหรือหลังจากนั้นระยะหนึ่ง เนื้องอกเหล่านี้ไม่ได้มีลักษณะทางพยาธิวิทยาเสมอไป อาจอยู่ในอวัยวะเดียวกัน ปรากฏในอวัยวะที่จับคู่ ภายในระบบอวัยวะเดียว หรือภายในหลายระบบอวัยวะ ส่วนใหญ่แล้วเนื้องอกหลักหลายก้อนเกิดขึ้นเนื่องจากการกลายพันธุ์ต่างๆ ในระดับพันธุกรรม

มะเร็งซิงโครนัสปฐมภูมิหมายถึงการปรากฏตัวของเนื้องอกครั้งที่สอง (หรือหลายก้อนตามมา) ภายในหกเดือนหลังจากการวินิจฉัยเนื้องอกครั้งแรก

มะเร็งระยะลุกลามระยะปฐมภูมิเกี่ยวข้องกับการวินิจฉัยเนื้องอกที่ตามมาในเวลาหกเดือนหลังจากการค้นพบเนื้องอกก้อนแรก

สาเหตุ

สาเหตุหลักของการแพร่กระจายของเนื้องอกหลักถือเป็นการกลายพันธุ์ทางพันธุกรรมที่เกิดขึ้นเนื่องจากปัจจัยบางประการ เป็นเรื่องปกติที่จะแยกแยะเนื้องอกสามประเภท:

• เนื้องอกที่เกิดจากการกลายพันธุ์ทางร่างกายอย่างกะทันหัน
• เนื้องอกเกิดขึ้นจากการกลายพันธุ์ทางร่างกาย
• เนื้องอกที่เกิดจากการถ่ายทอดทางพันธุกรรม การกลายพันธุ์ทางพันธุกรรม.

เรามาดูกันว่าการกลายพันธุ์ทางร่างกายมีอันตรายอย่างไร:

บ่อยครั้งที่การกลายพันธุ์ประเภทข้างต้นสามารถนำมารวมกันได้ และการผสมผสานต่างๆ กันก็เป็นไปได้ สาเหตุหลักของการกลายพันธุ์คือ:

• การละเมิดนิโคติน
• สภาพแวดล้อมที่ไม่เอื้ออำนวย (ควันหนักในอากาศ, ขยะเคมีในแหล่งน้ำ ฯลฯ );
• งานอันตราย (โรงงานเคมี สถานประกอบการนิวเคลียร์ ฯลฯ );
• การศึกษาร่างกายหลายครั้งโดยใช้รังสีเอกซ์
• วิธีการรักษาต่างๆ เช่น การฉายรังสีและเคมีบำบัด
• ความผิดปกติของการกิน ( ใช้มากเกินไปผลิตภัณฑ์ดัดแปลงพันธุกรรม ผลิตภัณฑ์กึ่งสำเร็จรูป)
• ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง, โรคภูมิคุ้มกันบกพร่องจำนวนหนึ่ง;
• ความล้มเหลวของระบบฮอร์โมน
• โรคประจำถิ่นจำนวนหนึ่ง

ความเป็นไปได้ที่จะเกิดมะเร็งหลายชนิดในระยะปฐมภูมิในผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งอยู่แล้วนั้นสูงกว่าผู้ที่ไม่เป็นมะเร็งถึง 6 เท่า

ดังนั้น หลังจากเสร็จสิ้นการรักษาโรคมะเร็งแล้ว ผู้ป่วยจำเป็นต้องได้รับการตรวจวินิจฉัยตามที่แพทย์กำหนดอย่างสม่ำเสมอ ซึ่งอาจรวมถึง:

• การวิเคราะห์เลือดทั่วไป
• การตรวจเลือดเพื่อหาแอนติบอดีและเครื่องหมายของเนื้องอก

• การตรวจเอ็กซ์เรย์
• ซีทีสแกน;
• การตรวจสอบอย่างสม่ำเสมอโดยแพทย์ (นรีแพทย์, แพทย์ต่อมไร้ท่อ, ผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะ ขึ้นอยู่กับสิ่งที่ทำให้เกิดมะเร็งครั้งแรก)

มีเครื่องหมายมะเร็งอะไรบ้างและบอกอะไรได้บ้าง เราจะอธิบายในภาพ:

การพัฒนาของมะเร็งหลายชนิดในผู้ที่เคยเป็นมะเร็งเพิ่มขึ้นเนื่องจากในระหว่างการรักษาพวกเขามักจะได้รับการบำบัดที่อาจกลายเป็นปัจจัยที่ทำให้เกิดการกลายพันธุ์ได้

การวินิจฉัย

สิ่งสำคัญคือต้องคำนึงถึงรูปลักษณ์ภายนอก มะเร็งอย่างจริงจัง. ผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาไม่เคยละทิ้งความเป็นไปได้ในการเกิดมะเร็งหลายชนิดระยะปฐมภูมิ ดังนั้นพวกเขาจึงดำเนินการเพิ่มเติมจำนวนหนึ่ง มาตรการวินิจฉัย. เช่น หากผู้หญิงได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งเต้านมข้างขวา แพทย์ก็จะตรวจสภาพเต้านมข้างซ้ายเป็นประจำและให้ความสนใจกับ เอาใจใส่เป็นพิเศษสภาพของระบบสืบพันธุ์แบบอาศัยเพศ

ผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งจะต้องไปพบแพทย์เป็นประจำและรับประทานให้หมด การทดสอบที่จำเป็นและได้รับการวินิจฉัยโดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญทุกประการ

วิธีการวินิจฉัยหลักที่ช่วยระบุเนื้องอก ได้แก่ :

• การบริจาคโลหิตเป็นประจำ
• การวิเคราะห์ปัสสาวะ
• ซีทีสแกน;
• การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก
• เอ็กซ์เรย์

ชมวิดีโอเกี่ยวกับความสำคัญของ MRI ในการตรวจหามะเร็งในระยะเริ่มแรก:

ในขณะเดียวกัน การรำลึกถึงก็มีบทบาทสำคัญอย่างยิ่งเช่นกัน ผู้เชี่ยวชาญจะสอบถามเกี่ยวกับระยะเวลาของอาการ ความรุนแรงของอาการปวด สาเหตุที่เป็นไปได้ของอาการ และความบกพร่องทางพันธุกรรมต่อโรคต่างๆ แพทย์จึงหาข้อมูลเกี่ยวกับ ชีวิตประจำวันสภาพการทำงานและ สิ่งแวดล้อมการปรากฏตัวของโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องและสถานะของภูมิคุ้มกัน

น่าเสียดายที่การวินิจฉัยโรคมะเร็งมักเกิดขึ้นในช่วงปลายของโรค สิ่งนี้มักเกิดขึ้นเนื่องจากผู้ป่วยขอความช่วยเหลือจากแพทย์ช้าเกินไป ในบางกรณีโรคนี้ไม่มีอาการอย่างสมบูรณ์และในระยะแรกผู้ป่วยแทบไม่รู้สึกถึงการเปลี่ยนแปลงใด ๆ ในร่างกาย

ผู้ป่วยจะเริ่มรู้สึกไม่สบายและบ่นในช่วงปลายเท่านั้น ความรู้สึกเจ็บปวดการเสื่อมสภาพอย่างรุนแรงในสภาพทั่วไป ในบางกรณี คนไข้ถึงแม้จะมีอาการบางอย่างที่เป็นสัญญาณของโรคก็อย่าไปพบแพทย์ผู้เชี่ยวชาญโดยหวังว่าอาการจะหายไปในเร็วๆ นี้ ดังนั้นพวกเขาจึงทำให้สถานการณ์ซับซ้อนขึ้นและโรคก็ดำเนินไปต่อไป

เงื่อนไขของการซิงโครไนซ์และเมทาโครนี

เมื่อตรวจพบเนื้องอกตั้งแต่สองตัวขึ้นไปพร้อมกันหรือภายใน 6 เดือนหลังจากการปรากฏตัวของเนื้องอกแรก เนื้องอกเหล่านี้จะพูดถึงเนื้องอกแบบซิงโครนัสและการซิงโครไนซ์ หากผ่านไป 6-12 เดือนนับตั้งแต่การวินิจฉัยเนื้องอกครั้งที่สองและต่อมาก็เป็นเรื่องปกติที่จะพูดคุยเกี่ยวกับเนื้องอกในเนื้อร้ายและเนื้องอกในเนื้อร้าย

นอกจากนี้ยังมีการแบ่งเนื้องอกหลักหลายชนิดออกเป็นประเภทต่อไปนี้:

• เนื้องอกมะเร็งหลายชนิดที่เกิดขึ้นในอวัยวะเดียว
• เนื้องอกร้ายที่ปรากฏในอวัยวะที่จับคู่หรือสมมาตร เช่น ไต ต่อมน้ำนม
• เนื้องอกร้ายของอวัยวะต่าง ๆ โดยไม่มีการจัดระบบเฉพาะ
• การรวมกันของเนื้องอกมะเร็งที่เป็นของแข็งและเป็นระบบ
• การรวมกันของเนื้องอกมะเร็งกับเนื้องอกที่ไม่เป็นพิษเป็นภัย

การรักษา

การรักษาเนื้องอกหลักหลายก้อนมักถูกกำหนดเป็นรายบุคคลเสมอ โดยคำนึงถึงปัจจัยหลายประการ เช่น:

• การแปลเนื้องอก
• ลักษณะของพวกเขา;
• ระยะของมะเร็ง
• ประเภทอายุของผู้ป่วย
• การแพ้ยาบางชนิด

การรักษาโดยผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาจะได้รับคำสั่งเฉพาะเมื่อมีการซักประวัติอย่างละเอียดทำความคุ้นเคยกับภาพทางคลินิกของโรคและมาตรการวินิจฉัยที่จำเป็นหลายประการ

การแทรกแซงการผ่าตัดจะใช้เฉพาะในกรณีที่วิธีการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมอื่น ๆ ไม่ได้นำมาซึ่งพลวัตเชิงบวกหรือหากระยะของโรคก้าวหน้าไปมากจนได้ผลเชิงบวกโดยใช้เพียง วิธีการอนุรักษ์นิยมไม่สามารถรักษาได้

กลยุทธ์หลักสูตรการรักษาขึ้นอยู่กับสถานะสุขภาพของผู้ป่วยเป็นส่วนใหญ่ เป้าหมายหลักของการรักษาคือการรักษาอวัยวะ . มะเร็งระยะลุกลามและมะเร็งซิงโครนัสมักได้รับการรักษาโดยใช้วิธีการ/วิธีการต่อไปนี้:

• ผู้ป่วยจะได้รับยาจำนวนหนึ่งเพื่อรักษามะเร็ง ยาจะถูกสั่งจ่ายเป็นรายบุคคลโดยขึ้นอยู่กับตำแหน่งของเนื้องอก
• ขอแนะนำให้ใช้ยากระตุ้นภูมิคุ้มกัน วิตามินเชิงซ้อนเพื่อปรับปรุงระบบภูมิคุ้มกันของผู้ป่วย
• ยาแก้ปวดรวมถึงยาเสพติด
• การทำลายรังสีโฟโตไดนามิกด้วยเลเซอร์
• จิตบำบัด การประชุมกับนักจิตวิทยาทั้งรายบุคคลและกลุ่มกับผู้ที่เป็นโรคคล้ายกัน
• เคมีบำบัด (การรักษาโดยใช้สารพิษหรือสารพิษที่มีผลเสียต่อเนื้องอกมะเร็ง);
• การรักษาด้วยเลเซอร์ (การรักษาโดยใช้รังสีแสงซึ่งเป็นแหล่งกำเนิดของเลเซอร์)
• การแทรกแซงการผ่าตัดเฉพาะในกรณีที่รุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่ง (การกำจัดเนื้องอก, การแพร่กระจาย)

การผ่าตัดรักษาเนื้องอกหลักหลายก้อนสามารถดำเนินการได้พร้อมกัน กล่าวคือ ในระหว่างการผ่าตัดครั้งเดียว เนื้องอกและการแพร่กระจายทั้งหมดจะถูกลบออก การบำบัดสามารถดำเนินการเป็นขั้นตอน - ในกรณีนี้จะมีการผ่าตัดหลายอย่างเพื่อเอาเนื้องอกออก

เป็นเรื่องปกติที่จะพูดคุยเกี่ยวกับการรักษาแบบประคับประคองหากการกำจัดเนื้องอกไม่ได้นำไปสู่ผลลัพธ์ที่เป็นบวก ด้วยความช่วยเหลือของวิธีการรักษาแบบประคับประคองอาการปวดของโรคจะลดลงและให้ความช่วยเหลือด้านจิตใจแก่ผู้ป่วยและครอบครัวของเขา เป้าหมายหลักของการรักษาประเภทนี้คือการปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงถึงขั้นเสียชีวิต โรคที่รักษาไม่หาย. สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าการดูแลแบบประคับประคองไม่ได้เร่งหรือชะลอการเสียชีวิต

มีเคล็ดลับหลายประการที่คุณสามารถปฏิบัติตามเพื่อเร่งกระบวนการรักษาและปรับปรุงสภาพโดยรวมของคุณ:

• คุณควรปฏิบัติตามคำแนะนำคำแนะนำและการรักษาของผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาอย่างเคร่งครัด
• ทานวิตามินเชิงซ้อน
• เสริมสร้างระบบภูมิคุ้มกัน
• กินอาหารที่สมดุลโดยให้ความสำคัญกับผักผลไม้และอาหารเพื่อสุขภาพ
• ใช้เวลาอยู่ในอากาศบริสุทธิ์มากขึ้น
• มีทัศนคติเชิงบวกต่อการรักษาโรค
• อย่าแยกตัวเองออกจากกัน คุณควรพูดคุยกับคนที่คุณรักเกี่ยวกับโรคนี้ และยอมรับความช่วยเหลือและการสนับสนุนของพวกเขา

ปัจจุบันมะเร็งเต้านมเป็นหนึ่งในเนื้องอกมะเร็งที่พบบ่อยที่สุดในผู้หญิง มะเร็งเต้านมจัดอยู่ในอันดับ 1 ในโครงสร้างของอุบัติการณ์ของมะเร็งในรัสเซีย และอุบัติการณ์ก็เพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง จำนวนผู้ป่วยในปี 2547 อยู่ที่ 49.2 พันคนและเสียชีวิต 23,000 คน อุบัติการณ์ของมะเร็งเต้านมในมอสโกและเซนต์ปีเตอร์สเบิร์กในปี 2547 อยู่ที่ 51.4 และ 48.3 ต่อประชากร 100,000 คนตามลำดับ (M. I. Davydov, E .M.Axel)

เนื้องอกมะเร็งหลายชนิดปฐมภูมิคือการเกิดเนื้องอกมะเร็งพร้อมกันหรือต่อเนื่องกัน พวกมันพัฒนาอย่างอิสระและเป็นอิสระจากกันภายในอวัยวะเดียวหรือหลายอวัยวะ มะเร็งเต้านมแบบซิงโครนัสเป็นหนึ่งในตัวแปรของมะเร็งหลายชนิดปฐมภูมิ และตามที่ผู้เขียนบางคนกล่าวว่า มะเร็งเต้านมเป็นการแสดงให้เห็นจุดศูนย์กลางของโรคในอวัยวะที่จับคู่กัน สัญญาณที่สำคัญที่สุดของมะเร็งเต้านมแบบซิงโครนัสคือการเกิดเนื้องอกในต่อมน้ำนมทั้งสองพร้อมกัน อย่างไรก็ตาม ผู้เขียนหลายคนอนุญาตให้มีช่วงเวลาระหว่างเนื้องอกที่หนึ่งและที่สองภายใน 6-12 เดือน เนื้องอกแบบซิงโครนัสของต่อมน้ำนมถูกตรวจพบน้อยกว่าเนื้องอก metachronous (69.6%) อย่างมีนัยสำคัญ (22.7%)

ส่วนแบ่งของมะเร็งเต้านมในเนื้องอกหลักทั้งหมดคิดเป็น 8% ถึง 21.9% จากข้อมูลของศูนย์วิจัยของ Russian Academy of Medical Sciences พบว่ามะเร็งเต้านมหลายจุดปฐมภูมิคือ 5.7% มะเร็งซิงโครนัส - 0.9% มะเร็งเนื้อร้าย - 1.0% มะเร็งเต้านมระยะลุกลาม - 0.98%

ในกรณีของเนื้องอกมะเร็งหลายซิงโครนัสปฐมภูมิ เนื้องอกที่สองไม่ได้รับการวินิจฉัยในระหว่างการตรวจในผู้หญิง 25.3% ปรับปรุงวิธีการวินิจฉัยอย่างทันท่วงที ระบุลักษณะหรือรูปแบบการเกิดขึ้น และ หลักสูตรทางคลินิกมะเร็งเต้านมแบบซิงโครนัส การปรับปรุงวิธีการรักษาที่ซับซ้อนส่งผลให้ผลการรักษาดีขึ้น และเป็นผลให้อายุขัยของผู้ป่วยเพิ่มขึ้น การตรวจเต้านมยังคงเป็นวิธีหลักในการวินิจฉัยโรคมะเร็งในปัจจุบัน ที.เจ. เมอร์ฟี่ และคณะ จากการศึกษาการตรวจแมมโมแกรมของผู้ป่วยมะเร็งเต้านมแบบซิงโครนัสจำนวน 35 ราย สรุปได้ว่าอาการของการตรวจแมมโมแกรมของมะเร็งซิงโครนัสไม่แตกต่างจากผู้ที่เป็นมะเร็งฝ่ายเดียว เนื้องอกซิงโครนัสทวิภาคีมักมีอาการภายนอกเหมือนกันและอยู่ในต่อมน้ำนมในรูปแบบของ "ภาพสะท้อน" ต้องทำการตรวจแมมโมแกรมทั้งสองด้าน แม้ว่าต่อมใดต่อมหนึ่งจะได้รับผลกระทบก็ตาม

แม้ว่าการตรวจเต้านมจะมีความไวสูง (92.5%) แต่ในบางกรณีก็ไม่มีข้อมูลมากนัก การตรวจเต้านมด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MR mammography) ของต่อมเป็นทางเลือก วิธีการที่มีประสิทธิภาพการวินิจฉัยโรคเต้านมที่ซับซ้อนและดำเนินการเมื่อวิธีการถ่ายภาพอื่นไม่ได้ผล (ความไว 99.2% ความจำเพาะ 97.9% ความแม่นยำ 98.9%)

แนะนำให้ใช้การตรวจเต้านมด้วย MR สำหรับ:

• การเปลี่ยนแปลงที่มีนัยสำคัญทางคลินิกไม่ชัดเจน (ในการตรวจแมมโมแกรม) ที่กำหนดไว้อย่างชัดเจน
• การเปลี่ยนแปลงที่ไม่ชัดเจน (ในการตรวจแมมโมแกรม) โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อสงสัยว่ามีเนื้องอกในหญิงสาวที่มีโครงสร้างเนื้อเยื่อหนาแน่น
• ชี้แจงสาเหตุของอาการเฉพาะที่ในต่อมน้ำนม
• การระบุพื้นที่ของการเกิดแคลเซียมขนาดเล็ก
• การวินิจฉัยแยกโรคของมะเร็งในรูปแบบก้อนกลมและ FCD เมื่อผู้ป่วยปฏิเสธการตรวจชิ้นเนื้อแบบเจาะอย่างเด็ดขาด
• การค้นหามะเร็งเต้านมรูปแบบที่ซ่อนอยู่ในผู้ป่วย การแพร่กระจายหลายครั้งจากจุดสนใจหลักที่ไม่รู้จัก
• ชี้แจงความชุกของกระบวนการในท้องถิ่น
• ในการวินิจฉัยแยกโรคเนื้องอกเนื้อร้ายและเนื้อร้ายไขมัน

เมื่อเร็ว ๆ นี้รายงานปรากฏในวรรณกรรมมากขึ้นเกี่ยวกับความสำคัญที่ค่อนข้างสูงของการตรวจคัดกรองมะเร็งเต้านมในการวินิจฉัยมะเร็งเต้านมแบบซิงโครนัส มีรายงานการใช้ 99mTc-MIBI ในการวินิจฉัยเนื้องอกในเต้านมทั้งสองข้าง E.Derebek และคณะ รายงานว่า scintigraphy ในช่วงต้นและล่าช้ามีความสำคัญ ข้อมูลเพิ่มเติมด้วยความเสียหายแบบซิงโครนัสต่อต่อมน้ำนมแม้ในกรณีที่การตรวจเต้านมและ MRI แบบไดนามิกไม่ได้ผล

ปัจจัยทางพันธุกรรมมีบทบาทสำคัญในแนวโน้มที่เป็นไปได้ในการเกิดมะเร็งเต้านมแบบซิงโครนัส ประวัติครอบครัวที่เป็นบวกเกี่ยวกับโรคมะเร็งเต้านมมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นในผู้ป่วยมะเร็งเต้านมแบบซิงโครนัสมากกว่าประชากรทั่วไปถึง 2 เท่า แอนเดอร์สัน ดี.อี. พบว่ามะเร็งซิงโครนัสที่เกิดขึ้นในผู้หญิงก่อนวัยหมดประจำเดือนนั้นเป็นกรรมพันธุ์อย่างเคร่งครัด และเกือบ 30% ของลูกสาวในกลุ่มนี้มีโอกาสสูงที่จะเป็นมะเร็งเต้านมก่อนอายุ 40 ปี ข้อมูลวรรณกรรมเกี่ยวกับปัญหานี้กระจัดกระจายและวิเคราะห์ข้อสังเกตจำนวนเล็กน้อย คิโนชิตะ ที. และคณะ สรุปว่าการเปลี่ยนแปลงทางพันธุกรรมและกลไกการก่อมะเร็งในมะเร็งเต้านมข้างเดียวและทั้งสองข้างแตกต่างกัน เอ. อี. โอเซอร์ และคณะ จากการศึกษาความสำคัญเชิงพยากรณ์ของการกลายพันธุ์ของยีน p53 ในมะเร็งเต้านมแบบซิงโครนัส เราได้ข้อสรุปว่าระดับการกลายพันธุ์ของ p53 ที่เด่นชัด โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อรวมกับการแสดงออกของ Ki-67 (เครื่องหมายของการแพร่กระจายของเซลล์เนื้องอก) เป็นการพยากรณ์โรคที่ไม่พึงประสงค์ ปัจจัยในการเกิดมะเร็งซิงโครนัสและสามารถทำหน้าที่เป็นตัวทำนายการพัฒนาของมะเร็งระยะลุกลามในเต้านมด้านตรงข้าม กิน. Bit-Sava พบว่ามะเร็งเต้านมแบบซิงโครนัสใน 50% ของกรณีมีความเกี่ยวข้องกับการกลายพันธุ์ในยีน BRCA1, BRCA2 และเมื่อรวมคุณสมบัตินี้เข้าด้วยกัน โรคทางพันธุกรรมสำหรับมะเร็งรังไข่ในญาติทางสายเลือดของผู้ป่วย การตรวจพบการกลายพันธุ์ของเชื้อโรคในยีนซ่อมแซม DNA นั้นเกิดขึ้นได้ 100% ของกรณี

การอยู่รอดโดยรวมและปราศจากโรคของผู้ป่วยมะเร็งเต้านมแบบซิงโครนัสขึ้นอยู่กับปัจจัยการพยากรณ์โรค จากข้อมูลของ R. A. Kerimov อายุเฉลี่ยของผู้ป่วยมะเร็งเต้านมแบบซิงโครนัสคือ 49.98 ± 2.9 ปี ตามที่ J. Kelmendi de Ustrane และคณะ บทบาทของปัจจัยการพยากรณ์โรคอื่น ๆ (อายุ; ประจำเดือน; การทำงานของรังไข่ - ประจำเดือน, เวลาให้นมบุตร, เวลาเกิดของลูกคนแรก, อัตราส่วนระหว่างจำนวนเนื้องอกที่รุกรานและไม่รุกราน) จะเหมือนกันสำหรับรอยโรคแบบซิงโครนัสและข้างเดียว ต่อมน้ำนม

R. A. Kerimov กำลังวิเคราะห์ อาการทางคลินิกกับมะเร็งเต้านมทวิภาคี พบว่า 39.5% ของผู้ป่วยมะเร็งซิงโครนัส ระยะของรอยโรคเท่ากันทั้งสองข้าง โดย 60.5% ต่างกัน มากกว่าครึ่งหนึ่งของผู้ป่วย (59.3%) เป็นมะเร็งรูปแบบเฉพาะที่ ตรวจพบตำแหน่งสมมาตรของเนื้องอกใน 22.9% ของกรณี เนื้องอกถูกแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในจตุภาคด้านนอกและด้านบนของต่อมน้ำนมในผู้ป่วย 86% การแพร่กระจายในต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาคพบได้ทั้งสองข้างในผู้ป่วย 50% และด้านหนึ่งพบ 27.9% ด้วยรอยโรคแบบซิงโครนัส มะเร็งที่แทรกซึมมักพบมากที่สุดทั้งสองด้าน: ductal ในผู้ป่วย 46.4%, lobular ในผู้ป่วย 26.2% ในผู้ป่วย 11.9% พบว่ามีการเกิดมะเร็งท่อนำไข่หรือมะเร็ง lobular แบบแทรกซึมในด้านหนึ่งและรูปแบบที่หายากในอีกด้านหนึ่ง ในผู้ป่วย 73.8% เนื้องอกทั้งสองข้างเหมือนกัน โครงสร้างทางจุลพยาธิวิทยา, 26.2% - แตกต่าง การศึกษาเนื้อเยื่อเต้านมโดยรอบในมะเร็งซิงโครนัสเผยให้เห็นโรค fibrocystic ที่มีระดับความรุนแรงต่างกัน: ใน 67.3% ของกรณี - รูปแบบการแพร่กระจายซึ่งแสดงออกโดยการพัฒนาของการแพร่กระจายของ intraductal และ intralobular, papillomas intraductal และบริเวณของ atypia ของเยื่อบุผิว จุดโฟกัสของมะเร็งที่ไม่รุกรานถูกระบุในผู้ป่วย 17.3%

สถานะตัวรับของเนื้องอกมีผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อการพยากรณ์โรค ตัวรับเอสโตรเจนในระดับสูงบ่งชี้ได้มากกว่า การพยากรณ์โรคที่ดีในหญิงสาว และตัวรับฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนในผู้ป่วยสูงอายุ

การกระจายของผู้ป่วยมะเร็งเต้านมแบบซิงโครนัสตามระยะในแต่ละด้านมีดังนี้: T 1-2 N 0 M 0 และ T 1-2 N 0 M 0 – ใน 18.6% ของผู้ป่วย; T 1-2 N 1 M 0 และ T 1-2 N 1 M 0 – ใน 9.3%; T 3-4 N 0-2 M 0 และ T 3-4 N 0-2 M 0 – ใน 24.4%; T 1-2 N 0 M 0 และ T 1-2 N 1 M 0 – ใน 18.6%; T 1-2 N 0 M 0 และ T 3-4 N 0-2 M 0 – ใน 9.3%; T 1-2 N 1 M 0 และ T 3-4 N 0-2 M 0 – ใน 19.8% มากกว่าครึ่งหนึ่งของกรณีพบมะเร็งในรูปแบบเฉพาะที่ - ในผู้ป่วย 59.3%

จากข้อมูลของ Hong Wen-shan อัตราการรอดชีวิต 5 และ 8 ปีในผู้ป่วยที่ไม่มีการแพร่กระจาย ต่อมน้ำเหลือง, ความเสียหายฝ่ายเดียวต่อต่อมน้ำเหลืองและความเสียหายทวิภาคีต่อต่อมน้ำเหลือง - 75.6 และ 65.5%; 43.8 และ 32.9%; 28.9 และ 0% ตามลำดับ

จากข้อมูลของ R. A. Kerimov อัตราการรอดชีวิตโดยรวม 5 ปีของผู้ป่วยที่มี I-IIa ในแต่ละด้านคือ 90.0 ± 5.6% ไม่มีการกำเริบของโรค – 82.2 ± 4.8% โดยมีระยะ IIb – 75.6 ± 8 ตามลำดับ .7% และ 67.4 ± 9.5% สำหรับระยะ lla-b – 50.4 ± 3.2 และ 40.2 ± 3.6%; ที่ระยะ l-lla ในด้านหนึ่งและระยะ llb อีกด้านหนึ่ง – 79.1 ± 5.3% และ 69.5 ± 5.5% ตามลำดับ ที่ระยะ l-lla และ llla-b – 73.2 ± 8.8% และ 65.3 ± 9.2% โดยมี llb และ llla-b – 51.3 ± 4.7% และ 40.4 ± 4.9% ในระยะเริ่มแรกของเนื้องอก ในทางกลับกัน เมื่อมีกระบวนการขั้นสูงในท้องถิ่น ในทางกลับกัน มีผลเพียงเล็กน้อยต่อการอยู่รอด

การรักษามะเร็งเต้านมแบบซิงโครนัสนั้นมีความหลากหลายมากและขึ้นอยู่กับปัจจัยการพยากรณ์โรค เวลานานวิธีการรักษาหลักคือการผ่าตัด - การผ่าตัดมะเร็งเต้านมแบบทวิภาคี อย่างไรก็ตาม ด้วยการปรับปรุงวิธีเคมีบำบัดและการฉายรังสี ทำให้สามารถดำเนินการอนุรักษ์อวัยวะได้

สำหรับมะเร็งรูปแบบปฐมภูมิที่ไม่สามารถผ่าตัดได้ข้างใดข้างหนึ่งหรือทั้งสองข้าง การรักษาที่ซับซ้อนจะให้ผลลัพธ์ที่ดีกว่าการรักษาประเภทอื่น ๆ อย่างมาก การบำบัดด้วย Neoadjuvant สำหรับโรคที่ลุกลามเฉพาะที่ในด้านใดด้านหนึ่งหรือทั้งสองด้านช่วยเพิ่มการรอดชีวิตโดยรวมและปราศจากโรคอย่างมีนัยสำคัญ ในขณะที่การรักษาด้วย Neoadjuvant สำหรับระยะที่สามารถผ่าตัดหลักได้ไม่ได้นำไปสู่การปรับปรุงที่มีนัยสำคัญในการรอดชีวิต

จนถึงขณะนี้ คำถามเกี่ยวกับความเป็นไปได้ในการดำเนินการรักษาอวัยวะสำหรับมะเร็งเต้านมแบบซิงโครนัสยังคงเป็นที่ถกเถียงกันอยู่ มีการศึกษาจำนวนมากที่อุทิศให้กับการตอบคำถามนี้ ปีที่ผ่านมา. ผู้เขียนส่วนใหญ่พิจารณาว่าเป็นไปได้ที่จะดำเนินการเหล่านี้ภายใต้ข้อบ่งชี้บางประการ ดังนั้น T. Arimura และคณะ ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดรักษาอวัยวะถือเป็นเนื้องอกที่มีขนาดน้อยกว่า 3 ซม. ไม่มีการเจริญเติบโตแบบหลายจุดและไม่มีการบุกรุกของท่อนำไข่อย่างมีนัยสำคัญ ผู้เขียนได้ดำเนินการรักษาอวัยวะสำหรับมะเร็งเต้านมแบบซิงโครนัสในผู้ป่วย 44% ในด้านหนึ่งและใน 38% ของผู้ป่วยทั้งสองด้าน อัตราการรอดชีวิตในกลุ่มเหล่านี้และในกลุ่มผู้ป่วยมะเร็งเต้านมแทบจะเท่ากัน ข้อมูลที่คล้ายกันนี้ได้รับจากผู้เขียนคนอื่นๆ หลายคน ในการศึกษาทั้งหมดเหล่านี้ ไม่มีความแตกต่างในการรอดชีวิตโดยรวมและอัตราการรอดชีวิตที่ไม่มีการกำเริบของโรค หรืออัตราการกำเริบของโรค อย่างไรก็ตาม ยังมีสิ่งพิมพ์บางฉบับที่ผู้เขียนมีความเข้มงวดในการดำเนินการขนาดใหญ่สำหรับมะเร็งเต้านมแบบซิงโครนัส

เมื่อสรุปการวิเคราะห์ข้อมูลวรรณกรรมเกี่ยวกับมะเร็งเต้านมแบบซิงโครนัสข้างต้น เราสามารถสรุปได้ว่าปัญหานี้ยังคงซับซ้อนและยังห่างไกลจากการศึกษาอย่างครบถ้วน มีประเด็นที่ถกเถียงกันมากมายเกี่ยวกับระบาดวิทยา การวินิจฉัย และการรักษาโรคมะเร็งเต้านมแบบซิงโครนัส

การดำเนินงานสำหรับ เนื้องอกที่ไม่ร้ายแรงและเป็นขั้นแรก การผ่าตัดรักษาผู้ป่วยมะเร็งปอดที่มีการแพร่กระจายไปยังปอดด้านตรงข้าม

ข้อมูลอ้างอิง 1. Trakhenberg A.Kh., Chissov V.I. คลินิกเนื้องอกวิทยา. อ: GEOTAR Medicine, 2000 - 600 น.

2. ชนิตโก เอส.เอ็น. // ข่าวการแพทย์. - 2547. - ฉบับที่ 7. - หน้า 35-40.

3. Lowdermilk G.A., นอนไฮม์ เค.เอส. // คลินิกศัลยกรรมของทวีปอเมริกาเหนือ. - พ.ศ. 2543. - เล่มที่. 80. - ลำดับที่ 5. - ร. 1535-1542.

4. Weissberg D., Schachner A. // แอน อิตัล ชีร์ - พ.ศ. 2543. - เล่มที่. 71. - ลำดับที่ 5. - ร. 539-543.

ได้รับเมื่อ 20/10/2548

ยูดีซี 616.33-006

มะเร็งกระเพาะอาหารหลายระยะปฐมภูมิ

วี.แอล. โคซาร์, ยู.วี. ครีลอฟ, วี.วี. Golubtsov, A.Yu.Krylov

ศูนย์มะเร็งวิทยาคลินิกภูมิภาค Vitebsk สำนักพยาธิวิทยาภูมิภาค Vitebsk รัฐ Vitebsk มหาวิทยาลัยการแพทย์

ปัจจุบัน มีแนวโน้มคงที่ต่อการเพิ่มจำนวนผู้ป่วยที่มีเนื้องอกมะเร็งชนิดปฐมภูมิหลายก้อน สิ่งนี้ใช้ได้กับเนื้องอกของระบบทางเดินอาหารและกระเพาะอาหารโดยเฉพาะ ในบทความนี้เราพยายามค้นหาโดยใช้วัสดุทางคลินิกขนาดใหญ่ถึงคุณสมบัติของแผลรวมของกระเพาะอาหารกับอวัยวะอื่น ๆ และระบุรอยโรคที่เด่นชัดของแต่ละอวัยวะซึ่งจะทำให้สามารถวินิจฉัยเนื้องอกที่สองในกรณีที่ขั้นสูงกว่าได้ ระยะเริ่มต้นกระบวนการร้าย

คำสำคัญ: มะเร็งกระเพาะอาหาร, มะเร็งหลายชนิด

มะเร็งหลายชนิดในกระเพาะอาหารเบื้องต้น V.L. โคซาร์, ยู.วี. ครีลอฟ, วี.วี. Golubtzov, A.Yu.Krylov

Vitebsk Regional Clinical Oncological Dispensary Vitebsk Regional Pathologoanatomic Bureau Vitebsk State Medical University

ในปัจจุบันมีแนวโน้มคงที่ต่อจำนวนผู้ป่วยมะเร็งหลายชนิดที่เพิ่มขึ้น

จากการสืบสวนผลระยะยาวของการผ่าตัดรักษาผู้ป่วยมะเร็งกระเพาะอาหาร ผู้เขียนพยายามตรวจสอบลักษณะเฉพาะของแผลรวมในกระเพาะอาหารกับอวัยวะที่เกี่ยวข้อง และเพื่อเปิดเผยตำแหน่งเนื้องอกที่เด่นชัดของอวัยวะที่แยกจากกันบางส่วน

บทความนี้ช่วยให้แพทย์สามารถวินิจฉัยเนื้องอกมะเร็งทุติยภูมิในระยะเริ่มแรกของโรคได้

คำสำคัญ: กระเพาะอาหาร, มะเร็งหลายชนิดปฐมภูมิ

ปัจจุบัน มีหัวข้อใหม่ในด้านเนื้องอกวิทยา ซึ่งเกี่ยวข้องกับเนื้องอกปฐมภูมิหลายก้อน เนื้องอกหลักหลายก้อนคือเนื้องอกมะเร็งที่เป็นอิสระตั้งแต่สองก้อนขึ้นไปในผู้ป่วยรายเดียวกัน เนื้องอกหลักหลายก้อนจะต้องแยกความแตกต่างจากเนื้องอกมะเร็งแบบหลายโฟกัส (หลายจุด) ในระดับทวิภาคีและแบบเป็นระบบ

เนื้องอกหลายจุดหรือหลายจุดคือเนื้องอกหลายตัวในอวัยวะเดียวที่มีโครงสร้างทางเนื้อเยื่อวิทยาเหมือนกัน เนื้องอกทวิภาคีคือเนื้องอกในอวัยวะที่จับคู่และมีโครงสร้างทางเนื้อเยื่อเดียวกันเช่นกัน เนื้องอกมะเร็งในระบบคือเนื้องอกที่เกิดขึ้นในส่วนต่างๆ ของระบบเดียวกัน เนื้องอกหลักคือเนื้องอกที่เหมือนกันหรือ

มีโครงสร้างเนื้อเยื่อต่างกัน เกิดขึ้นในอวัยวะต่าง ๆ หรือมีเนื้องอกในอวัยวะเดียวกัน แต่มีโครงสร้างเนื้อเยื่อต่างกัน เนื้องอกมะเร็งหลายชนิดหลักทั้งหมดแบ่งออกเป็นแบบซิงโครนัสและแบบเมตาโครนัส ซิงโครนัสคือเนื้องอกตั้งแต่สองตัวขึ้นไปที่ได้รับการวินิจฉัยพร้อมกันหรือช่วงเวลาในการวินิจฉัยไม่เกินหกเดือน เนื้องอกที่ลุกลามจะถูกรับรู้ว่าเป็นเนื้องอกหากช่วงเวลาระหว่างการตรวจพบเกิน 6 เดือน

นักวิทยาศาสตร์คนแรกที่อธิบายเนื้องอกมะเร็งปฐมภูมิหลายชนิดคือแพทย์ชาวอเมริกัน เจ. เพียร์สัน ซึ่งในปี พ.ศ. 2336 บรรยายถึงผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งในระยะลุกลามของต่อมน้ำนมและมดลูก ยังไม่ได้กำหนดอุบัติการณ์ของการพัฒนาของเนื้องอกมะเร็งหลายชนิด (PMMT) ตามวรรณกรรม ความถี่ของ PMZO อยู่ระหว่าง 0.35% ถึง 13% ของผู้ป่วยทั้งหมดที่มีเนื้องอกมะเร็ง ปัจจุบันมีแนวโน้มเพิ่มจำนวนผู้ป่วย PMZO อย่างต่อเนื่อง ซึ่งส่วนใหญ่ใช้กับเนื้องอกในระบบทางเดินอาหารและกระเพาะอาหารได้อย่างเต็มที่

เนส. Wobbyo K. และผู้เขียนร่วมให้ข้อมูลว่าความถี่ของการตรวจพบมะเร็งกระเพาะอาหารหลายชนิดเพิ่มขึ้นจาก 4.1% ในช่วง 60-70 ปีเป็น 10.4% ในช่วง 70-80 ปี อย่างไรก็ตาม จนถึงปัจจุบัน ยังไม่มีความเห็นพ้องต้องกันในงานวิจัยหลายฉบับเกี่ยวกับประเด็นต่างๆ ของการวินิจฉัยและการรักษาเนื้องอกในกระเพาะอาหารหลายชนิด

วัตถุประสงค์ของการศึกษาของเราคือเพื่ออธิบายลักษณะของรอยโรครวมในกระเพาะอาหารและอวัยวะอื่น ๆ โดยใช้วัสดุทางคลินิกขนาดใหญ่ และเพื่อระบุรอยโรคที่เด่นชัดของแต่ละอวัยวะ การพัฒนาทิศทางนี้ในปัญหา PMZ จะทำให้สามารถวินิจฉัยเนื้องอกที่สองได้ในระยะเริ่มต้นของกระบวนการที่เป็นมะเร็ง

เราวิเคราะห์ข้อมูลที่มีอยู่เกี่ยวกับมะเร็งกระเพาะอาหารหลายชนิด (PMGC) ในภูมิภาค Vitebsk ตั้งแต่ปี 1986 ถึง 2002 ในช่วงเวลานี้ มีการระบุผู้ป่วย 538 รายที่มีมะเร็งกระเพาะอาหารรวมกับเนื้องอกเนื้อร้ายอื่นๆ หากในยุค 80 ผู้ป่วยเหล่านี้ถูกแยกเดี่ยว ภายในปี 2545 จำนวนของพวกเขาก็เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ (ตารางที่ 1)

ตารางที่ 1

ความถี่ของการเกิดเนื้องอกมะเร็งหลายชนิดปฐมภูมิในผู้ป่วยมะเร็งกระเพาะอาหาร

ปี จำนวนผู้ป่วย % ของจำนวนผู้ป่วยทั้งหมด

1986-1990 73 13,5

1991-1995 150 27,9

1996-2000 208 38,7

2001-2002 107 19,9

(เป็นเวลา 2 ปี)

รวมทั้งหมด: 538 100%

กราฟที่นำเสนอในรูปที่ 1 มองเห็นได้ชัดเจนยิ่งขึ้น ซึ่งสะท้อนถึงจำนวนผู้ป่วย PBC ที่ระบุในช่วง 17 ปีที่ผ่านมา

ข้อมูลของเราเกี่ยวกับการเพิ่มความถี่ในการตรวจพบ PMB นั้นสอดคล้องกับผลการศึกษาของ K. Wobblyo และคณะ ซึ่งเปิดเผยจำนวนผู้ป่วย PMB เพิ่มขึ้นมากกว่า 2 เท่าในช่วงเวลาที่เท่ากันใน ยุค 60-70 และ 70-80 ปี จากผู้ป่วย PMR 538 ราย เป็นชาย 284 ราย (52.8%) และหญิง 254 ราย (47.2%) ในจำนวนผู้ป่วย 103 ราย

PMR สังเกตได้ที่สถาบันวิจัยมอสโกซึ่งตั้งชื่อตาม ป.ล. Herzen ผู้ชายคิดเป็น 52.4% ผู้หญิง - 47.6% ผลการวิจัยเหล่านี้สอดคล้องกับข้อมูลของเราที่นำเสนอข้างต้นอย่างสมบูรณ์ ดังนั้นข้อมูลที่นำเสนอแสดงให้เห็นว่าใน PMG ความแตกต่างทางเพศในความถี่ของการตรวจพบเนื้องอกในกระเพาะอาหารนั้นน้อยกว่าเนื้องอกมะเร็งเดี่ยวอย่างมีนัยสำคัญซึ่งมีอัตราส่วนของผู้ชายต่อผู้หญิงถึง

สูงถึง 2.7:1 ในสาธารณรัฐเบลารุส เมื่อปี พ.ศ. 2544 โดยเป็นมะเร็งกระเพาะเดี่ยว อัตราส่วนจำนวนผู้ป่วยต่อจำนวน

อายุเฉลี่ยของผู้ป่วยที่มี PMBC คือ 69 ปี ข้อมูลอายุของผู้ป่วยของเรามีความสัมพันธ์กับข้อมูลของผู้เขียนชาวญี่ปุ่น ซึ่งรายงานอุบัติการณ์ของผู้ป่วยที่มีอายุเกิน 60 ปีที่สูงขึ้น ความคิดเห็นที่มีอยู่ที่ว่าผู้ที่มีอายุต่ำกว่า 40 ปีป่วยบ่อยขึ้นไม่ได้รับการยืนยันในเนื้อหาที่วิเคราะห์ เราสังเกตภาวะ polyneoplasia ในผู้ป่วยเพียง 8 รายที่มีอายุต่ำกว่า 40 ปี นอกจากนี้ อัตราส่วนของผู้หญิงต่อผู้ชายคือ 7:1 ผู้ป่วยที่อายุน้อยที่สุดคือผู้หญิงอายุ 25 ปีที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองเป็นครั้งแรกและอีกหนึ่งปีต่อมาเป็นมะเร็งกระเพาะอาหาร โครงสร้างของ polyneoplasia ใน เมื่ออายุยังน้อยมากถึง 40 ปี ใน 4 กรณีรวมกันคือ

อัตราส่วนของผู้หญิงคือ 1.6:1 ตารางที่ 2 แสดงข้อมูลเกี่ยวกับอายุของผู้ป่วยที่ตรวจพบ polyneoplasia

กระเพาะอาหารที่มีเนื้องอกมะเร็งของรังไข่, ปากมดลูกและเยื่อบุโพรงมดลูกใน 2 กรณี - lymphogranulomatosis ใน 2 กรณี - ความเสียหายแบบซิงโครนัสต่อกระเพาะอาหารที่มีลำไส้ใหญ่และทวารหนัก

กลุ่มที่ใหญ่ที่สุด (43.7%) ประกอบด้วยผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 70 ปี ผู้ป่วยที่เก่าแก่ที่สุดที่มี PBC คือหญิงอายุ 91 ปีที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งเซลล์ต้นกำเนิดของผิวหนังเมื่ออายุ 90 ปีและเป็นมะเร็งกระเพาะอาหารในอีกหนึ่งปีต่อมา

ในบรรดาผู้ป่วย 538 รายที่มี PBC มีการวินิจฉัยเนื้องอก 2 รายการในผู้ป่วย 521 ราย ผู้ป่วย 3 ใน 12 ราย และผู้ป่วย 4 ใน 4 ราย

พบมะเร็งกระเพาะอาหารร่วมกับเนื้องอกที่ตำแหน่งอื่นพร้อมกันใน 130 ราย

1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002

ข้าว. 1. จำนวนผู้ป่วยมะเร็งกระเพาะอาหารที่มีภาวะ polyneoplasia

ตารางที่ 2

อายุของผู้ป่วย ณ เวลาที่ตรวจพบเนื้องอกมะเร็งหลายชนิดในมะเร็งกระเพาะอาหาร

อายุ จำนวนผู้ป่วย % ของจำนวนผู้ป่วยทั้งหมด

อายุไม่เกิน 40 ปี 8 1.5

40-49 ปี 19 3.5

50-59 ปี 65 12.1

อายุ 60-69 ปี 211 39.2

70 ปีขึ้นไป 235 43.7

รวมทั้งหมด: 538 100%

ตารางที่ 3

ความถี่ของเนื้องอกมะเร็งหลายซิงโครนัสปฐมภูมิ

ในผู้ป่วยมะเร็งกระเพาะอาหาร

ตำแหน่งเนื้องอก จำนวนผู้ป่วย

% สัมบูรณ์

ลำไส้ใหญ่ 2 16,1

หนัง 16 12.3

ปอด 15 11.5

ต่อมน้ำนม 11 8.5

ไต 11 8.5

ต่อมลูกหมาก 9 6,9

หลอดอาหาร 6 4.6

ไส้ตรง 6 4.6

กระเพาะปัสสาวะ 5 3,8

ปากมดลูก 5 3.8

มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดลิมโฟไซติกเรื้อรัง 4 3.1

คอหอย 3 2.4

ช่องปาก 3 2.4

รังไข่ 3 2.4

กล่องเสียง 2 1.5

ต่อมไทรอยด์ 2 1.5

การแปลเป็นภาษาท้องถิ่นอื่นๆ 6 4.6

รวม: 130 100%

ส่วนใหญ่แล้วมะเร็งกระเพาะอาหารจะรวมเข้ากับเนื้องอกมะเร็งของลำไส้ใหญ่ ผิวหนัง ปอด เต้านม ไต ต่อมลูกหมาก หลอดอาหาร กระเพาะปัสสาวะ และปากมดลูก การแปลเป็นภาษาท้องถิ่นที่พบบ่อยที่สุด 10 ประการที่ระบุมีสัดส่วนมากกว่า 80% ของ PMR แบบซิงโครนัส เพียงครั้งเดียวเท่านั้นที่มะเร็งกระเพาะอาหารแต่ละครั้งจะถูกรวมเข้ากับเนื้องอกมะเร็งของตับอ่อน, ปุ่ม Vater, เยื่อบุโพรงมดลูก, ช่องหู ต่อมน้ำลาย, ไซนัสพารานาซัล, ดวงตา

เมื่อเปรียบเทียบข้อมูลของเราเกี่ยวกับ PMR แบบซิงโครนัสกับข้อมูลวรรณกรรม เป็นที่ชัดเจนว่ามีความบังเอิญของตำแหน่งในการรวมกันบ่อยครั้งของมะเร็งกระเพาะอาหารกับเนื้องอกมะเร็งของลำไส้ใหญ่ ปอด เต้านม และหลอดอาหาร การใช้วัสดุที่มีขนาดค่อนข้างใหญ่ เราไม่ได้รับการยืนยันทางคลินิกเกี่ยวกับความเสียหายแบบซิงโครนัสที่มีลำดับความสำคัญต่อกระเพาะอาหารและเยื่อบุโพรงมดลูก กระเพาะอาหาร และ ต่อมไทรอยด์. ในทางกลับกัน มีการระบุผู้ป่วยจำนวนมากที่เป็นมะเร็งกระเพาะอาหารร่วมกับรอยโรคเนื้องอกที่ผิวหนังและไตพร้อมกัน

ในกรณีของ PMR แบบซิงโครนัส มะเร็งกระเพาะอาหารในระยะที่ 1 ของการเจริญเติบโตของมะเร็งถูกตรวจพบในผู้ป่วย 14.6% ในระยะที่ 2 - 30.2% ในระยะที่ 3 - 30.2% ในระยะที่ 4 - 25.0% ตามโครงสร้างทางจุลพยาธิวิทยาในบรรดาเนื้องอกมะเร็งในกระเพาะอาหารพบว่ามะเร็งของต่อมที่มีความแตกต่างอย่างดีได้รับการวินิจฉัย - 8.8% มะเร็งของต่อมที่มีความแตกต่างปานกลาง - 44.2% มะเร็งที่มีความแตกต่างไม่ดี - 33.8% มะเร็งที่ไม่แตกต่าง - 11.8% มะเร็งเซลล์สความัส - 1,4%.

ผู้ป่วย 408 รายเป็นมะเร็งกระเพาะอาหารหลายระยะปฐมภูมิ

ใน 142 ราย (34.8%) ตรวจพบเนื้องอกในกระเพาะอาหารก่อน และหลังจาก 6 เดือนขึ้นไป ตรวจพบเนื้องอกในอวัยวะและเนื้อเยื่ออื่น ๆ บ่อยกว่านั้นมาก - ในผู้ป่วย 266 ราย (62.5%) - มะเร็งกระเพาะอาหารได้รับการวินิจฉัยในผู้ป่วยที่เคยได้รับการรักษาโรคมะเร็งอื่น ๆ มาก่อน ผลลัพธ์เหล่านี้สอดคล้องกับวรรณกรรมเกี่ยวกับความเด่นของผู้ป่วย PMMN ซึ่งมะเร็งกระเพาะอาหารเป็นเนื้องอกที่สอง

จากข้อมูลที่นำเสนอในตารางที่ 4 เราสามารถสรุปได้ว่ามากที่สุด

เป้าหมายที่พบบ่อยสำหรับการพัฒนาเนื้องอกที่สองในผู้ป่วยมะเร็งกระเพาะอาหารที่ได้รับ การรักษาที่รุนแรงเป็นตัวแทนของระบบทางเดินอาหาร (หลอดอาหาร, ลำไส้ใหญ่และทวารหนัก) - 21.1%, ปอด - 16.2%, ผิวหนัง - 11.8%, ระบบทางเดินปัสสาวะ (ไต, กระเพาะปัสสาวะ) - 6.6%, ต่อมลูกหมาก - 7.2%, ต่อมน้ำนม - 5.2% ตำแหน่งเหล่านี้คิดเป็น 70% ของมะเร็งที่ตามมาทั้งหมดใน PBC แบบ metachronous ข้อมูลเหล่านี้จะต้องนำมาพิจารณาในการตรวจทางคลินิกของผู้ป่วยมะเร็งกระเพาะอาหาร เป็นงานที่มีความสามารถกับผู้ป่วยในกลุ่มคลินิก III สำหรับมะเร็งกระเพาะอาหารโดยคำนึงถึงการคัดเลือกที่เพียงพอของ polyneoplasia ซึ่งจะช่วยวินิจฉัยเนื้องอกมะเร็งที่สองในระยะเริ่มต้น

คำถามเกี่ยวกับระยะเวลาของการปรากฏตัวของเนื้องอกที่สองในผู้ป่วยมะเร็งกระเพาะอาหารยังไม่ได้รับการกล่าวถึงอย่างเพียงพอในวรรณคดี เราวิเคราะห์ข้อมูลที่นำเสนอในตารางที่ 5 สำหรับตำแหน่งที่พบมากที่สุดของเนื้องอกมะเร็ง

ปรากฎว่าในช่วง 5 ปีแรกหลังการรักษามะเร็งกระเพาะอาหารอย่างรุนแรง มะเร็งลำไส้ใหญ่ ต่อมลูกหมาก ปอด ผิวหนัง หลอดอาหาร เต้านม ตับอ่อน ปากมดลูก และริมฝีปาก มักเกิดขึ้นบ่อยที่สุด นอกจากนี้ ทุกกรณีของมะเร็งกระเพาะอาหารและมะเร็งปากมดลูก มะเร็งกระเพาะอาหารและริมฝีปาก เกิดขึ้นทุกกรณีในช่วงเวลาที่สังเกตผู้ป่วยนี้ เป็นหลักใน วันที่เริ่มต้น(นานถึง 5 ปี) เราสังเกตการพัฒนาของมะเร็งลำไส้ (50% ของผู้ป่วยในตำแหน่งนี้), มะเร็งต่อมลูกหมาก (63.6%)

การแปลเนื้องอกที่สอง

จำนวนเนื้องอก

% สัมบูรณ์

ผิวหนังปอด

ลำไส้ใหญ่ ต่อมลูกหมาก หลอดอาหาร ทวารหนัก เต้านม กระเพาะปัสสาวะ ไต

กล่องเสียงตับอ่อน

เยื่อเมือกในช่องปาก

ปากมดลูก

เยื่อบุโพรงมดลูก

ลิ้นของต่อมไทรอยด์

มะเร็งเม็ดเลือดขาวลิมโฟไซติก ออโรฟารินซ์ กระเพาะอาหาร ต่อมน้ำลายสมอง สถานที่อื่น ๆ

ตารางที่ 4

โครงสร้างของโพลีนีโอพลาสเซียในผู้ป่วย มะเร็งปฐมภูมิกระเพาะอาหารที่มีรอยโรคที่ไม่ต่อเนื่อง

ในช่วงเวลาตั้งแต่ 5 ถึง 10 ปีก็มีการเปิดเผย จำนวนมากที่สุดผู้ป่วยมะเร็งปอด กล่องเสียง ลำไส้ใหญ่

ในระยะหลังกว่า 10 ปีหลังจากการตรวจพบและรักษามะเร็งกระเพาะอาหาร มะเร็งปอด (48% ของผู้ป่วยในตำแหน่งนี้) ผิวหนัง (66.7%) ไส้ตรง (50%) และลำไส้ใหญ่ (25%) มีชัยเหนือในกลุ่ม พีเอ็มจี.

ดังนั้นเมื่อสังเกตผู้ป่วยมะเร็งกระเพาะอาหารในกลุ่มคลินิก III ควรจำไว้ว่าในช่วงแรก - นานถึง 5 ปีของการสังเกตความเป็นไปได้ที่จะพัฒนา

มะเร็งลำไส้ใหญ่ ต่อมลูกหมาก และปอดจะสูงที่สุด ในช่วง 5 ถึง 10 ปีควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับปอดและลำไส้ใหญ่และในช่วง 10 ปีขึ้นไปควรให้ความสนใจกับปอด ผิวหนัง ลำไส้ใหญ่และทวารหนัก

ในกรณีของ PMG อย่างมีนัยสำคัญ มะเร็งกระเพาะอาหารเป็นโรคที่สองและตามมาในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาเนื้องอกมะเร็ง การแปลหลายภาษา. เราสังเกตผู้ป่วย 266 รายที่มีพยาธิสภาพนี้

ตารางที่ 5

ความถี่ของการเกิดเนื้องอกร้ายของอวัยวะอื่นในผู้ป่วยมะเร็งกระเพาะอาหาร ขึ้นอยู่กับระยะเวลาติดตามผล

การแปลเนื้องอกที่สอง

จำนวนเนื้องอกขึ้นอยู่กับระยะเวลาสังเกต

61 (39,9%) 37 (24,2%) 55 (35,9%)

ผิวหนังปอด

ลำไส้ใหญ่ ต่อมลูกหมาก หลอดอาหาร ทวารหนัก เต้านม ไต

กระเพาะปัสสาวะ ตับอ่อน กล่องเสียง

เยื่อเมือกในช่องปาก Cervix Endometrium Lip

การแปลเป็นภาษาท้องถิ่นอื่น ๆ

จากข้อมูลที่นำเสนอในตารางที่ 6 จะเห็นได้ว่าส่วนใหญ่เราสังเกตเห็นมะเร็งกระเพาะอาหารในผู้ป่วยมะเร็งผิวหนัง - 30.8%, มะเร็งเต้านม - 12.8%, ริมฝีปาก - 8.0%, มะเร็งปากมดลูก - 5.6%, เยื่อบุโพรงมดลูกและกระเพาะปัสสาวะ - 4.8 % ตำแหน่งทั้ง 6 นี้คิดเป็น 66.8% ของเนื้องอก ควรสังเกตว่าเมื่อเปรียบเทียบการรวมกันของเนื้องอกใน PBC แบบ metachronous เมื่อมะเร็งกระเพาะอาหารแสดงโดยเนื้องอกตัวแรกหรือเนื้องอกที่ตามมาจะสังเกตเห็นความแตกต่างที่สำคัญ มะเร็งกระเพาะอาหารมักเกิดขึ้นหลังจากเนื้องอกร้ายที่มีต้นกำเนิดจากเซลล์สความัส (ผิวหนัง ริมฝีปาก ปากมดลูก)

สิ่งที่น่าสนใจในทางปฏิบัติคือช่วงเวลาของการปรากฏตัวของมะเร็งกระเพาะอาหารหลังจากเนื้องอกมะเร็งชนิดอื่น

ในกรณีของเนื้องอกมะเร็ง 39.6% มะเร็งกระเพาะอาหารได้รับการวินิจฉัยภายใน 5 ปีของการสังเกตใน 28.9% - จาก 5 ถึง 10 ปีและ 31.5% - มากกว่า 10 ปี

การวิเคราะห์ตำแหน่งเนื้องอกเนื้อร้ายแต่ละตำแหน่ง พบว่าในช่วง 5 ปีแรก มะเร็งกระเพาะอาหารมักพัฒนาในผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งผิวหนัง เต้านม ปอด และกล่องเสียง ตำแหน่งทั้งสี่นี้คิดเป็น 60% ของเนื้องอกในกระเพาะอาหารในกลุ่มย่อยนี้

ตารางที่ 6

โครงสร้างของ polyneoplasia ใน PBC ในกรณีของมะเร็งกระเพาะอาหารที่กำลังพัฒนาเป็นเนื้องอกที่สอง

ตำแหน่งของเนื้องอกตัวแรกและตัวต่อๆ ไปที่เกิดขึ้นก่อนมะเร็งกระเพาะอาหาร จำนวนเนื้องอก

% สัมบูรณ์

หนัง 84 30.8

อก35 12.8

ปากมดลูก 15 5.6

เยื่อบุโพรงมดลูก 13 4.8

กระเพาะปัสสาวะ 13 4.8

โคลอน 10 3.7

ปอด 10 3.7

กล่องเสียง 10 3.7

รังไข่ 8 2.9

Sarcomas ของการแปลหลายภาษา 7 2.6

ต่อมลูกหมาก 6 2.2

ไส้ตรง 6 2.2

ไต 5 1.8

ต่อมไทรอยด์ 5 1.8

เยื่อเมือกในช่องปาก 5 1.8

มะเร็งเม็ดเลือดขาว 5 1.8

คอหอย, ช่องจมูก 4 1.5

เมลาโนมา 4 1.5

การแปลเป็นภาษาท้องถิ่นอื่นๆ 6 2.2

รวม: 273 100%

ตารางที่ 7

ช่วงเวลาของการตรวจพบมะเร็งกระเพาะอาหารในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาเนื้องอกมะเร็งในตำแหน่งอื่น

ตำแหน่งของเนื้องอกแรก จำนวนเนื้องอกที่เกิดก่อนมะเร็งกระเพาะอาหาร

ไม่เกิน 5 ปี 5-10 ปี มากกว่า 10 ปี

หนัง 42 27 15

ต่อมน้ำนม 9 10 16

ปากมดลูก 3 3 9

เยื่อบุโพรงมดลูก 3 4 6

กระเพาะปัสสาวะ 6 4 3

โคลอน 1 6 3

ปอด 8 2 -

กล่องเสียง 6 - 4

รังไข่ 5 - 3

ซาร์โคมาส 3 4 -

ต่อมลูกหมาก 2 2 2

ไส้ตรง 2 3 1

ต่อมไทรอยด์ 3 1 1

มะเร็งต่อมน้ำเหลือง 1 2 2

เยื่อเมือกในช่องปาก 2 1 2

ไต 1 2 2

การแปลเป็นภาษาท้องถิ่นอื่น ๆ 8 3 3

รวม: 108 (39.6%) 79 (28.93%) 86 (31.5%)

หลังจากผ่านไป 5-10 ปี มะเร็งกระเพาะอาหารจะปรากฏบ่อยขึ้นในผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งผิวหนัง มะเร็งเต้านม และมะเร็งลำไส้

การพัฒนาของมะเร็งกระเพาะอาหารในระยะหลัง (มากกว่า 10 ปีหลังการรักษา) มักตรวจพบในผู้ป่วยมะเร็งเต้านม ผิวหนัง ริมฝีปาก มะเร็งปากมดลูก และมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก เนื้องอกร้ายเหล่านี้คิดเป็น 69.8% ของมะเร็งกระเพาะอาหารทั้งหมดในกลุ่มย่อยนี้

ดังนั้นเมื่อสังเกตผู้ป่วยโรคมะเร็งในกลุ่มคลินิก III ควรคำนึงว่าในช่วงแรก - นานถึง 5 ปีในการควบคุม - โอกาสสูงสุดที่จะเกิดมะเร็งกระเพาะอาหารในผู้ป่วยคือ

มีเนื้องอกที่ผิวหนัง เต้านม ปอด และกล่องเสียง ในช่วง 5 ถึง 10 ปีควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับผู้ป่วยที่เป็นโรคผิวหนังและมะเร็งเต้านมและในช่วงปลาย (มากกว่า 10 ปี) - ต่อผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งเต้านม ผิวหนัง ริมฝีปาก และมะเร็งปากมดลูก

เราทำการประเมินทางเนื้อเยื่อวิทยาของมะเร็งกระเพาะอาหารใน PBC แบบเมตาโครนัส ข้อมูลที่นำเสนอในตารางที่ 8 บ่งชี้ว่า ตามโครงสร้างทางจุลพยาธิวิทยา มะเร็งกระเพาะอาหารที่พัฒนาเทียบกับภูมิหลังของมะเร็งครั้งก่อนมีความลุกลามมากขึ้นเนื่องจากระดับความแตกต่างที่ลดลง

ตารางที่ 8

การประเมินทางสัณฐานวิทยาของมะเร็งกระเพาะอาหารใน PBC แบบเมตาโครนัส

ระดับของความแตกต่าง มะเร็งกระเพาะอาหารเป็นเนื้องอกตัวแรกใน PBC มะเร็งกระเพาะอาหารเป็นเนื้องอกที่สองใน PBC

มะเร็งของต่อมที่แตกต่างกันอย่างดี 12.5% ​​​​6.7%

แตกต่างปานกลาง 50.8% 41.6%

ส่วนต่างต่ำ 25.8% 38.0%

ไม่แตกต่าง 7.8% 12.4%

เนื้องอกมะเร็งที่ไม่ใช่เยื่อบุผิว - 1.3%

เราวิเคราะห์ที่ระยะของกระบวนการเนื้องอก มะเร็งกระเพาะอาหาร ได้รับการวินิจฉัยใน PBC แบบเมตาโครนัส เป็นที่ทราบกันดีว่าการวินิจฉัยโรคมะเร็งกระเพาะอาหารยังคงเป็นปัญหาที่ยังไม่ได้รับการแก้ไขทั้งในสาธารณรัฐเบลารุสและในรัสเซีย สถิติแสดงให้เห็นว่าหนึ่งในสามของผู้ป่วยโรคมะเร็งได้รับการวินิจฉัยในระยะที่ 1-2 ระยะที่ 2-ใน ด่านที่สามและครั้งที่สาม - ในระยะที่ 4 จากข้อมูลทางคลินิกของเรา มะเร็งกระเพาะอาหารซึ่งเป็นเนื้องอกชิ้นที่สองในผู้ป่วยที่เคยรักษาเนื้องอกมะเร็งอื่นๆ มาก่อน ได้รับการวินิจฉัยในระยะ I-II ใน 30.1% ของผู้ป่วย, III - ใน 32.2% และ IV - ใน 37.7 % ส่วนแบ่งสูง ผู้ป่วยที่สามกลุ่มทางคลินิกที่ตรวจพบมะเร็งกระเพาะอาหารในระยะที่ 4 บ่งชี้ว่าความตื่นตัวของมะเร็งลดลง บุคลากรทางการแพทย์และความจำเป็นในการครอบคลุมปัญหาของมะเร็งหลายชนิดในระยะปฐมภูมิให้กว้างขวางยิ่งขึ้น

ข้อมูลอ้างอิง 1. Abdurasulov D.M. รอยโรคเนื้องอกหลายจุด หลักการพื้นฐานของการรักษาโปร-

การพยากรณ์โรคและการฟื้นฟูสมรรถภาพของผู้ป่วยที่มีเนื้องอกมะเร็งหลายชนิด - ทาชเคนต์: แพทยศาสตร์, 1982.

2. ซิสมาน ไอ.เอฟ., คิริเชนโกะ จี.ดี. ลักษณะทางคลินิกของความหลากหลายปฐมภูมิของเนื้องอกมะเร็ง - คีชีเนา, 1978.

3. เซลชุก วี.ยู. เนื้องอกมะเร็งหลายชนิดปฐมภูมิ (คลินิก การรักษา และรูปแบบของการพัฒนา): บทคัดย่อวิทยานิพนธ์ โรค ...นพ. วิทยาศาสตร์ - ม., 1994.

4. Fedorov V.D., Savchuk B.D., Kosarev V.A., Tugarinov A.I. เนื้องอกมะเร็งหลายชนิดในระบบทางเดินอาหาร // สศจ. น้ำผึ้ง. - 2522. - ฉบับที่ 8. - หน้า 57-61.

5. Chissov V.N., Trakhtenberg A.Kh. เนื้องอกมะเร็งหลายชนิดปฐมภูมิ - อ.: แพทยศาสตร์, 2543.

6. Kaibara N., Maeta M., Jkegushi M. ผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งกระเพาะอาหารหลายชนิดมีแนวโน้มที่จะพัฒนาอวัยวะที่สองในอวัยวะอื่นที่ไม่ใช่กระเพาะอาหาร // การผ่าตัด. วันนี้. - พ.ศ. 2536. - เล่มที่. 23. - ลำดับที่ 2. - หน้า 186-189.

เนื้องอกหลายก้อนปฐมภูมิ– เนื้องอกที่เกิดขึ้นพร้อมกันหรือหลังจากช่วงระยะเวลาหนึ่งและไม่แพร่กระจายซึ่งกันและกัน อาจเป็นเนื้องอกที่ไม่เป็นอันตรายหรือร้ายแรงก็ได้ อยู่ในอวัยวะเดียว เกิดขึ้นในอวัยวะที่จับคู่กัน อยู่ในระบบเดียวหรือหลายระบบ เกิดขึ้นจากการกลายพันธุ์ทางร่างกายหรือความผิดปกติทางพันธุกรรมทางพันธุกรรม ได้รับการวินิจฉัยตาม อาการทางคลินิกห้องปฏิบัติการและเครื่องมือศึกษา กลยุทธ์การรักษาจะขึ้นอยู่กับชนิด ความชุก ตำแหน่ง และระดับของความร้ายกาจของเนื้องอก

ข้อมูลทั่วไป

เนื้องอกหลักหลายก้อน - เนื้องอกตั้งแต่สองก้อนขึ้นไป ของต้นกำเนิดต่างๆพัฒนาไปพร้อมกันหรือตามลำดับในอวัยวะเดียวหรือหลายอวัยวะ ในกรณีส่วนใหญ่ จะมีการวินิจฉัยเนื้องอก 2 ก้อน พบสามโหนดในผู้ป่วย 5-8% กรณีของเนื้องอกตั้งแต่สี่ก้อนขึ้นไปนั้นพบได้น้อยมากและถือเป็นกรณีที่ไม่สบาย ในช่วงไม่กี่ทศวรรษที่ผ่านมามีการตั้งข้อสังเกต เพิ่มขึ้นอย่างมากจำนวนของเนื้องอกหลักหลายก้อน แต่ความถี่ที่แท้จริงของการพัฒนายังคงเป็นหัวข้อของการวิจัย

จากสถิติพบว่า 13% ของผู้ป่วยมะเร็งตรวจพบเนื้องอกหลักหลายก้อน อย่างไรก็ตาม ผู้เชี่ยวชาญบางคนระบุว่าตัวเลขนี้อาจถูกประเมินต่ำเกินไปเนื่องจากข้อผิดพลาดในการวินิจฉัยที่เป็นไปได้ (เมื่อพิจารณากระบวนการอิสระว่าเป็นการแพร่กระจายของเนื้องอกหลัก) และการเสียชีวิตของ ผู้ป่วยบางรายก่อนที่จะมีอาการของเนื้องอกที่สอง การรักษาเนื้องอกหลักหลายก้อนดำเนินการโดยผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยา แพทย์ระบบทางเดินอาหาร แพทย์ต่อมไร้ท่อ นักตรวจเต้านม นรีแพทย์ และผู้เชี่ยวชาญในสาขาการแพทย์อื่น ๆ (ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของเนื้องอก)

การกล่าวถึงเนื้องอกหลายชนิดเป็นครั้งแรกพบได้ในผลงานของ Avicenna ซึ่งบรรยายถึงมะเร็งเต้านมทวิภาคีเมื่อกว่าพันปีก่อน ในศตวรรษที่ 19 คำอธิบายเกี่ยวกับเนื้องอกปฐมภูมิหลายก้อนเริ่มปรากฏบ่อยขึ้นเรื่อยๆ ในวรรณกรรมเฉพาะทาง การสนับสนุนที่สำคัญที่สุดในการกำหนดแนวคิดและการศึกษาพยาธิวิทยานี้ทำโดย Billroth ศัลยแพทย์ชาวเยอรมัน โดยเฉพาะอย่างยิ่ง เขาเป็นคนแรกที่ระบุสภาวะทางพยาธิวิทยาดังกล่าว โดยจำแนกเนื้องอกปฐมภูมิหลายก้อนเป็นเนื้องอกที่มีโครงสร้างต่างๆ กระจายอยู่ในอวัยวะต่างๆ และสร้างการแพร่กระจายของตัวมันเอง

ในช่วงครึ่งแรกของศตวรรษที่ 20 สูตรของบิลทอตได้รับการแก้ไข ในปัจจุบัน เนื้องอกหลักหลายชนิดถือเป็นเนื้องอก ซึ่งอาจอยู่ในอวัยวะเดียวหรือในอวัยวะต่างๆ เงื่อนไขหลักในการจำแนกโรคในหมวดหมู่นี้คือลักษณะที่ปรากฏพร้อมกันหรือต่อเนื่องในร่างกายของการเปลี่ยนแปลงเซลล์หลายจุดโดยไม่ขึ้นอยู่กับกันและกัน เนื้องอกที่สองและต่อมาไม่ควรเกิดขึ้นจากการแพร่กระจายของการสัมผัส การแพร่กระจายของน้ำเหลืองหรือเม็ดเลือด

สาเหตุ

สาเหตุโดยตรงของการพัฒนาเนื้องอกเดี่ยวและเนื้องอกปฐมภูมิคือการกลายพันธุ์ทางพันธุกรรมที่เกิดจากปัจจัยหลายประการ เมื่อพิจารณาถึงลักษณะของสาเหตุ เนื้องอกหลักสามประเภทมีความโดดเด่น: ประเภทที่เป็นผลมาจากการกลายพันธุ์ทางร่างกายที่เกิดขึ้นเอง, ประเภทที่เป็นผลจากการกลายพันธุ์ทางร่างกายที่ถูกชักนำ และประเภทที่เป็นผลมาจากการกลายพันธุ์ทางพันธุกรรมที่สืบทอดมา โปรดทราบว่าการแบ่งดังกล่าวค่อนข้างมีเงื่อนไข ในทางปฏิบัติ มีความเป็นไปได้ที่จะระบุสาเหตุหลักของการพัฒนา ซึ่งรวมกับปัจจัยอื่นๆ ที่มีนัยสำคัญน้อยกว่า

ในเนื้องอกหลายก้อนปฐมภูมิ การกลายพันธุ์ที่ระบุไว้สามารถนำมารวมกันได้ การรวมกันใดๆ ก็ตามที่เป็นไปได้ เช่น เนื้องอกตัวแรกเกิดขึ้นเองตามธรรมชาติ ก้อนที่สองเป็นผลมาจากการเหนี่ยวนำ อันแรกเป็นกรรมพันธุ์ ส่วนอันที่สองถูกชักนำ มะเร็งทั้งสองมีลักษณะที่เหมือนกัน (พันธุกรรม การสัมผัสกับปัจจัยภายนอก) ฯลฯ ในเวลาเดียวกัน ในคนไข้ที่มีเนื้องอกหลายก้อนปฐมภูมิ จะสังเกตเห็นความเด่นของการกลายพันธุ์ที่เกิดจากการกระตุ้นและทางพันธุกรรม

ในหมู่มากที่สุด ปัจจัยสำคัญ, กระตุ้นให้เกิดการพัฒนาของเนื้องอกหลายชนิด, พิจารณาการสูบบุหรี่, อาศัยอยู่ในเขตสิ่งแวดล้อมที่ไม่เอื้ออำนวย, อันตรายจากการทำงาน (การสัมผัสกับสารก่อกลายพันธุ์ทางเคมีในบางอุตสาหกรรม, เกินกว่าปริมาณที่กำหนดของนักรังสีวิทยา), การตรวจเอ็กซเรย์ซ้ำ, การฉายรังสี และเคมีบำบัดของเนื้องอกวิทยาก่อนหน้านี้ โรคต่างๆ ความน่าจะเป็นของเนื้องอกหลักหลายก้อนยังเพิ่มขึ้นเมื่อมีความผิดปกติทางโภชนาการ รัฐภูมิคุ้มกันบกพร่องความผิดปกติของฮอร์โมน และโรคประจำถิ่นบางชนิด

รายชื่อกลุ่มอาการทางพันธุกรรมที่มาพร้อมกับการพัฒนาที่บังคับหรือความเป็นไปได้ที่เพิ่มขึ้นของรอยโรคทางเนื้องอกรวมถึงโรคมากกว่า 100 ชนิด เนื้องอกหลักหลายก้อนจะพัฒนาหรือสามารถพัฒนาได้ในหนึ่งในสามของโรคดังกล่าว กลุ่มอาการที่รู้จักกันดีที่สุดคือ MEN-1, MEN-2 และ MEN-3 ซึ่งตรวจพบเนื้องอกต่อมไร้ท่อหลายก้อน นอกจากนี้ เนื้องอกหลักหลายก้อนสามารถวินิจฉัยได้ในกลุ่มอาการลินช์, กลุ่มอาการการ์ดเนอร์, โรคฮิพเปล-ลินเดา, กลุ่มอาการพีทซ์-เจเกอร์ส และอื่นๆ

การจัดหมวดหมู่

มีการจำแนกหลายประเภทที่สร้างขึ้นในขั้นตอนต่าง ๆ ของการศึกษาพยาธิวิทยานี้ ผู้เชี่ยวชาญสมัยใหม่มักใช้การจำแนกประเภทของ Bebyakin ซึ่งพัฒนาขึ้นในปี 1974 ตามการจำแนกประเภทนี้ เนื้องอกหลักหลายชนิดต่อไปนี้มีความโดดเด่น:

• คำนึงถึงชุดค่าผสม: เนื้องอกทั้งหมดไม่เป็นพิษเป็นภัย มีการระบุเนื้องอกที่ไม่ร้ายแรงและร้ายแรง เนื้องอกทั้งหมดเป็นมะเร็ง
• โดยลำดับการตรวจจับ: เนื้องอกหลักหลายแบบซิงโครนัส (ตรวจพบพร้อมกันหรือเกือบจะพร้อมกัน), เนื้องอกแบบ metachronous (วินิจฉัยด้วยช่วงเวลา 6 เดือนขึ้นไป), เนื้องอกแบบ metachronous-synchronous และ synchronous-metachronous
• คำนึงถึงความสัมพันธ์ในการทำงาน: ขึ้นอยู่กับฮอร์โมน, ขึ้นอยู่กับหน้าที่, ไม่เป็นระบบ
• ขึ้นอยู่กับต้นกำเนิดจากผ้าเฉพาะ: เนื้องอกหลักหลายก้อนที่มีต้นกำเนิดเดียวกันและต้นกำเนิดต่างกัน
• โดยคำนึงถึง คุณสมบัติทางเนื้อเยื่อวิทยา : โครงสร้างเนื้อเยื่อเดียวกัน โครงสร้างเนื้อเยื่อต่างกัน
• คำนึงถึงการแปลเป็นภาษาท้องถิ่น: อยู่ในอวัยวะเดียวหรืออวัยวะคู่; ส่งผลกระทบต่ออวัยวะหลายระบบในระบบเดียว แปลเป็นภาษาท้องถิ่นในอวัยวะของระบบต่างๆ

การวินิจฉัย

พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดปฐมภูมิที่ประสบความสำเร็จคือ แนวทางที่ซับซ้อนพัฒนาโดยคำนึงถึงลักษณะของการเกิดและระยะของโรคกลุ่มนี้ ปัญหาที่พบบ่อยที่สุดประการหนึ่งเมื่อตรวจพบเนื้องอกหลักหลายก้อนคือการขาดความชัดเจน ภาพทางคลินิกลักษณะของเนื้องอกแต่ละชนิด การสำแดงของเนื้องอกสามารถทับซ้อนกันได้ อาการของรอยโรคหนึ่งอาจไม่รุนแรง ปลอมตัวเป็นโรคที่ไม่ใช่เนื้องอก หรือเลียนแบบสัญญาณของการแพร่กระจายที่ห่างไกล

แผนการที่คิดมาอย่างดีสำหรับการตรวจเบื้องต้นและการตรวจครั้งต่อไปโดยคำนึงถึงความเป็นไปได้ในการพัฒนาเนื้องอกหลายตัวสามารถแก้ปัญหานี้ได้อย่างน้อยก็บางส่วน ดังนั้นเมื่อมีเนื้องอกเดี่ยว ๆ อยู่ในบริเวณต่อมน้ำนมผู้เชี่ยวชาญจึงให้ความสนใจอย่างใกล้ชิดกับสภาพของต่อมน้ำนมที่สองและอวัยวะสืบพันธุ์ภายในของสตรี เมื่อเนื้องอกอยู่ในบริเวณท้องพวกเขาจะให้ความสนใจอย่างใกล้ชิดกับสภาพของ ลำไส้ใหญ่ ผิวหนัง รังไข่ มดลูก และต่อมน้ำนม เป็นต้น แผนการตรวจในแต่ละกรณีจะรวบรวมเป็นรายบุคคล เทคนิคทางรังสีวิทยา (การถ่ายภาพรังสี, CT), อัลตราซาวนด์, MRI และการศึกษาทางเนื้อเยื่อวิทยามักมีบทบาทสำคัญในการวินิจฉัย

ความเป็นไปได้ที่จะเกิดเนื้องอกหลายก้อนในผู้ป่วยมะเร็งนั้นสูงกว่าค่าเฉลี่ยของประชากรถึง 6 เท่า ในสถานการณ์เช่นนี้ ผู้ป่วยทุกรายที่เป็นโรคดังกล่าวหลังการรักษาควรอยู่ภายใต้การดูแล การสังเกตร้านขายยาและเข้ารับการตรวจอย่างสม่ำเสมอ มาตรการนี้ทำให้สามารถตรวจพบการกำเริบของเนื้องอกปฐมภูมิและวินิจฉัยเนื้องอกปฐมภูมิแบบเมตาโครนัสได้ ความเสี่ยงในการเกิดรอยโรคมะเร็งครั้งที่สองจะเพิ่มขึ้นเมื่ออายุ 55-70 ปี ซึ่งควรนำมาพิจารณาเมื่อวางแผนการตรวจร่างกายของผู้ป่วย

การรักษาเนื้องอกหลายก้อนปฐมภูมิ

การรักษาเนื้องอกแบบซิงโครนัสจะดำเนินการพร้อมกัน การผ่าตัดสามารถดำเนินการพร้อมกันหรือเป็นขั้นตอนก็ได้ ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของเนื้องอกและสภาพของผู้ป่วย เมื่อวางแผนลำดับการผ่าตัดสำหรับเนื้องอกหลายก้อนหลัก จะคำนึงถึงระดับความชุกของกระบวนการทางเนื้องอกวิทยาแต่ละอย่างด้วย ในบางกรณี การรักษาแบบรุนแรงสามารถทำได้สำหรับเนื้องอกหนึ่ง และการรักษาตามอาการหรือแบบประคับประคองสำหรับอีกก้อนหนึ่ง

เมื่อเลือกวิธีการอนุรักษ์นิยม พวกเขาจะได้รับคำแนะนำจากความไวของเนื้องอกแต่ละชนิดต่อการรักษาด้วยรังสีและยาเคมีบำบัดต่างๆ กลยุทธ์การรักษาสำหรับเนื้องอกหลายชนิดในระยะปฐมภูมิแบบเมตาโครนัสนั้นสอดคล้องกับกลยุทธ์การรักษาเนื้องอกเดี่ยวในระยะและตำแหน่งที่คล้ายคลึงกัน การพยากรณ์โรคจะขึ้นอยู่กับชนิด ตำแหน่ง ระยะ และระดับของความร้ายกาจของเนื้องอกหลักหลายชนิด ผลลัพธ์ระยะยาวของการรักษาเนื้องอกในระยะ metachronous ใกล้เคียงกับผลลัพธ์ของการรักษาเนื้องอกเดี่ยว ด้วยกระบวนการซิงโครนัสการพยากรณ์โรคจะแย่ลง