เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากวัณโรคเป็นพยาธิสภาพที่มีลักษณะเฉพาะโดยการอักเสบในเยื่อบุของสมอง แหล่งที่มาของโรคคือเชื้อมัยโคแบคทีเรีย

คุณสมบัติของโรค

วัณโรคในสมองเป็นอีกชื่อหนึ่ง ของโรคนี้. โรคนี้จะปรากฏขึ้นอย่างกะทันหันในผู้ใหญ่และเด็กสุขภาพของพวกเขาแย่ลงอย่างรวดเร็วมีภาวะอุณหภูมิเกินเกิดขึ้น ปวดศีรษะ, ความรู้สึกคลื่นไส้, การกระตุ้นให้อาเจียน, การทำงานของเส้นประสาทสมองถูกรบกวน, ความผิดปกติของสติปรากฏขึ้นและอาการของเยื่อหุ้มสมองซับซ้อน

การวินิจฉัยที่แม่นยำนั้นขึ้นอยู่กับการเปรียบเทียบข้อมูลทางคลินิกและผลการวิจัย น้ำไขสันหลัง. ผู้ป่วยรอคอยการบำบัดที่ยาวนานและซับซ้อน ซึ่งรวมถึงการรักษาด้วยยาต้านวัณโรค ภาวะขาดน้ำ และการล้างพิษ นอกจากนี้ยังให้การรักษาตามอาการ

กลุ่มเสี่ยงส่วนใหญ่ประกอบด้วยผู้ที่มีภูมิคุ้มกันอ่อนแอเนื่องจากเชื้อ HIV ภาวะทุพโภชนาการ โรคพิษสุราเรื้อรัง และการติดยา

ผู้สูงอายุจะเสี่ยงต่อโรคนี้ ใน 9 ใน 10 ราย วัณโรคเยื่อหุ้มสมองเป็นโรครอง มันเกิดขึ้นกับภูมิหลังของการพัฒนาของโรคในอวัยวะอื่นของมนุษย์ ในกรณีมากกว่า 75% พยาธิสภาพเริ่มแรกมีการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในปอด

หากไม่สามารถระบุตำแหน่งของแหล่งที่มาดั้งเดิมของโรคได้ จะเรียกว่าเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากวัณโรค

โรคนี้แพร่กระจายได้อย่างไร: วัณโรคในสมองเกิดจากการแทรกซึมของบาซิลลัส Koch เข้าไปในเยื่อหุ้มสมอง ในบางกรณีก็มีโอกาสติดเชื้อจากการสัมผัสได้ ในกรณีของการติดเชื้อวัณโรคในกระดูกกะโหลกศีรษะสาเหตุที่ทำให้เกิดโรคจะเข้าสู่เยื่อหุ้มสมอง ในวัณโรคกระดูกสันหลัง แบคทีเรียจะแทรกซึมเข้าไปในเยื่อหุ้มเซลล์ ไขสันหลัง. ตามสถิติประมาณ 15% ของผู้ป่วยวัณโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบเกิดขึ้นเนื่องจากการติดเชื้อต่อมน้ำเหลือง

เส้นทางหลักของการแพร่กระจายของบาซิลลัสของ Koch ไปยังเยื่อหุ้มสมองคือการสร้างเม็ดเลือด นี่คือวิธีที่ จุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคการแพร่กระจาย ระบบไหลเวียนทั่วร่างกาย การแทรกซึมของแบคทีเรียที่เป็นอันตรายเข้าไปในเยื่อหุ้มสมองเกิดจากการเพิ่มความสามารถในการซึมผ่านของอุปสรรคเลือดและสมอง

ในระยะแรก โครงข่ายหลอดเลือดได้รับความเสียหาย เปลือกนิ่มหลังจากนั้นจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคจะเข้าสู่น้ำไขสันหลังซึ่งกระตุ้นให้เกิดการอักเสบของแมงและเยื่ออ่อน

เยื่อหุ้มสมองบริเวณฐานของสมองได้รับความเสียหายเป็นส่วนใหญ่ ซึ่งนำไปสู่การเกิดโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากฐาน (Basilar Meningitis) การอักเสบจะค่อยๆ แพร่กระจายไปยังเยื่อหุ้มสมองซีกโลก ต่อมากระบวนการอักเสบส่งผลต่อสารในสมอง ทำให้เกิดโรคที่เรียกว่าวัณโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ

ทางสัณฐานวิทยากระบวนการอักเสบของเยื่อหุ้มเซลล์เซรุ่มเกิดขึ้นพร้อมกับการปรากฏตัวของตุ่มที่มีลักษณะเฉพาะ การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา หลอดเลือด(พังผืดหรือการเกิดลิ่มเลือด) อาจทำให้เกิดความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตได้ พื้นที่หนึ่งเรื่องสมอง หลังจากเสร็จสิ้นการรักษา กระบวนการอักเสบสามารถเกิดขึ้นได้ ส่งผลให้เกิดการยึดเกาะและรอยแผลเป็น ภาวะโพรงสมองคั่งน้ำมักเกิดขึ้นในเด็กที่ป่วย

ระยะเวลาที่เกิด

เยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรคมีหลายช่วงเวลา:

• ลางสังหรณ์;
• การระคายเคือง:
• อัมพฤกษ์และอัมพาต

ระยะเวลา prodromal ใช้เวลาหนึ่งถึงสองสัปดาห์ การปรากฏตัวของระยะนี้ของโรคที่ทำให้รูปแบบของเยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรคแตกต่างจากปกติ ระยะ Prodromal ของโรคมีลักษณะโดยอาการปวดศีรษะในตอนเย็นหรือตอนกลางคืน ความเป็นอยู่ทั่วไปของผู้ป่วยแย่ลง เขาหงุดหงิดหรือไม่แยแส อาการปวดหัวจะค่อยๆรุนแรงขึ้นและผู้ป่วยเริ่มรู้สึกคลื่นไส้ มีอุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง เนื่องจากมีอาการเฉพาะดังกล่าวจึงใส่ การวินิจฉัยที่แม่นยำในขั้นตอนนี้เป็นเรื่องยากมาก

ช่วงเวลาของการระคายเคืองเริ่มต้นด้วยอาการกำเริบโดยอุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วถึง 39°C อาการปวดหัวจะรุนแรงมากขึ้น มีความไวต่อแสงมากเกินไป (กลัวแสง) มีเสียงเกิดขึ้น และความรู้สึกสัมผัสจะรุนแรงขึ้น ผู้ป่วยจะมีอาการเซื่องซึมและรู้สึกง่วงตลอดเวลา จุดแดงปรากฏขึ้นและหายไปบนผิวหนังบริเวณต่างๆ ของร่างกาย อาการสุดท้ายสามารถอธิบายได้ด้วยการละเมิดปกคลุมด้วยเส้นหลอดเลือด

ในระยะนี้อาการของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรคจะกลายเป็นอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบตามธรรมชาติ ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อคอเกิดขึ้นและสังเกตอาการของ Brudzinski และ Kernig ในตอนแรกสัญญาณเหล่านี้ไม่ได้แสดงออกมาอย่างชัดเจน แต่เมื่อเวลาผ่านไปจะรุนแรงขึ้น เมื่อสิ้นสุดช่วงเวลานี้ (1-2 สัปดาห์หลังจากเริ่ม) ผู้ป่วยจะรู้สึกง่วง สับสน และบุคคลนั้นรับท่าทางเยื่อหุ้มสมองโดยไม่ได้ตั้งใจ

ในช่วงระยะเวลาของอัมพาตและอัมพาตผู้ป่วยจะหมดสติอย่างสมบูรณ์เกิดอัมพาตกลางและความผิดปกติทางประสาทสัมผัส ระบบทางเดินหายใจและ อัตราการเต้นของหัวใจ. อาจเกิดตะคริวที่แขนขา อุณหภูมิของร่างกายสูงขึ้นถึง 41°C หรือในทางกลับกัน อุณหภูมิลดลงถึงระดับต่ำผิดปกติ หากบุคคลไม่ได้รับมอบหมาย การรักษาที่มีประสิทธิภาพแล้วเขาจะตายภายในหนึ่งสัปดาห์

สาเหตุของการเสียชีวิตส่วนใหญ่มักเป็นอัมพาตของสมองส่วนที่รับผิดชอบในการควบคุมการหายใจและการเต้นของหัวใจ

มีหลายอย่าง รูปแบบทางคลินิกของพยาธิวิทยานี้

เยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรค basilar

เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อวัณโรคจะค่อยๆ พัฒนาในผู้ป่วยมากกว่า 2/3 ราย และมีระยะเริ่มต้นนานถึง 1 เดือน ในช่วงระยะระคายเคือง อาการปวดศีรษะเพิ่มขึ้น สังเกตอาการเบื่ออาหาร ผู้ป่วยจะรู้สึกคลื่นไส้อยู่ตลอดเวลา และ อาการง่วงนอนอย่างรุนแรงและความง่วง

อาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบเกิดขึ้นร่วมกับความผิดปกติของเส้นประสาทสมอง ด้วยเหตุนี้ผู้ป่วยอาจมีอาการตาเหล่ ตาพร่ามัว สูญเสียการได้ยิน แอนโซโคเรีย อาการห้อยยานของอวัยวะ เปลือกตาบน. น้อยกว่าครึ่งหนึ่งของกรณี ophthalmoscopy จะตรวจพบความแออัดของแผ่นดิสก์ เส้นประสาทตา. อารมณ์เสียอาจเกิดขึ้น เส้นประสาทใบหน้าซึ่งจะทำให้ใบหน้าไม่สมดุล

เมื่อโรคดำเนินไป dysarthria, dysphonia และสำลักจะปรากฏขึ้น อาการเหล่านี้บ่งบอกถึงความเสียหายเพิ่มเติมต่อเส้นประสาทสมอง ในกรณีที่ขาดงาน การรักษาที่มีประสิทธิภาพโรคดำเนินไปเป็นระยะอัมพฤกษ์และเป็นอัมพาต

เยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรค

การเกิดวัณโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบมักเกิดขึ้นในช่วงที่สามของอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบ อาการจะคล้ายกับอาการไข้สมองอักเสบ อัมพฤกษ์และอัมพาตกระตุกปรากฏขึ้นการพัฒนาของ hyperkinesis ฝ่ายเดียวหรือทวิภาคี ในสภาวะนี้ ผู้ป่วยจะหมดสติไปโดยสิ้นเชิง

ในเวลาเดียวกันสามารถตรวจพบภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะอิศวรความทุกข์ทางเดินหายใจและในบางกรณีการหายใจของ Cheyne-Stokes เมื่อมีความก้าวหน้าของโรคนี้จะทำให้ผู้ป่วยเสียชีวิต

เยื่อหุ้มสมองอักเสบกระดูกสันหลัง

เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากวัณโรคพบไม่บ่อยนัก การปรากฏตัวของโรครูปแบบนี้เริ่มต้นด้วยอาการของความเสียหายต่อเยื่อหุ้มสมอง ถัดมาปรากฏเป็นวงล้อมรอบ ความรู้สึกเจ็บปวดซึ่งเกิดจากการลุกลามของการอักเสบไปยังรากกระดูกสันหลัง

ในบางกรณี อาการปวดรุนแรงมากจนแม้แต่ยาแก้ปวดที่เป็นยาเสพติดก็ไม่สามารถบรรเทาได้ เมื่อโรคดำเนินไป ปัญหาเกี่ยวกับอุจจาระและปัสสาวะก็เริ่มขึ้น สังเกตการปรากฏตัวของอัมพาตที่อ่อนแอส่วนปลาย, อัมพาตหรือ monoparesis

การวินิจฉัยและการรักษา

มาตรการวินิจฉัยจะดำเนินการร่วมกันโดยกุมารแพทย์และนักประสาทวิทยา เวทีหลักในระหว่างกระบวนการวินิจฉัย - การตรวจของเหลวไขสันหลังซึ่งเป็นตัวอย่างที่ได้รับโดยใช้การเจาะเอว

เหล้าในเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากวัณโรคจะถูกปล่อยออกมา ความดันโลหิตสูงน้ำสูงถึง 500 มม. ศิลปะ. มีการปรากฏตัวของ cytosis ซึ่งในระยะแรกของพยาธิวิทยาจะมีลักษณะเป็นนิวโทรฟิลิก - ลิมโฟไซติก แต่ต่อมามีแนวโน้มไปทางลิมโฟไซติกมากขึ้น ตัวชี้วัดเชิงปริมาณของคลอไรด์และกลูโคสลดลง

ยิ่งความเข้มข้นของกลูโคสต่ำ การรักษาที่กำลังจะเกิดขึ้นก็จะยิ่งยากขึ้น ด้วยเหตุนี้แพทย์จึงเลือกวิธีการรักษาที่เหมาะสม การวินิจฉัยแยกโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรคดำเนินการโดยใช้ CT และ MRI ของสมอง

ด้วยความสงสัยเพียงเล็กน้อยเกี่ยวกับต้นกำเนิดของเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากวัณโรคแพทย์จึงหันไปสั่งยาต้านวัณโรคโดยเฉพาะ

การรักษาวัณโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบทำได้โดยใช้ Isoniazid, Rifampicin, Ethambutol และ Pyrazinamide หากได้รับการบำบัด ผลลัพธ์ที่เป็นบวกขนาดของยาจะค่อยๆ ลดลง หากการรักษาสำเร็จ Ethambutol และ Pyrazinamide จะถูกยกเลิกหลังจากผ่านไป 3 เดือน การรับประทานยาอื่นในปริมาณที่ลดลงควรกินเวลาอย่างน้อย 9 เดือน

ควบคู่ไปกับยาต้านวัณโรคการรักษาจะดำเนินการโดยใช้ยาคายน้ำและล้างพิษ กำหนดกรดกลูตามิกวิตามินซี B1 และ B6 ในบางกรณี การรักษาด้วยกลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ถูกนำมาใช้ หากมีอาการชัก การรักษาจะรวมถึงนีโอสติกมีน ในกรณีที่มีการฝ่อของเส้นประสาทตา กรดนิโคตินิก, ปาปาเวอรีน และ ไพโรจีนอล

เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากวัณโรคเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของวัณโรคในมนุษย์ เส้นทางหลักของการแพร่กระจายคือการสร้างเม็ดเลือดหรือต่อมน้ำเหลือง สำหรับวันนี้นั้นก็คือ ปัญหาร้ายแรงซึ่งเป็นอันตรายเนื่องจากภาวะแทรกซ้อน: ภูมิคุ้มกันลดลง, ความมึนเมาและการเปลี่ยนแปลงของระบบประสาทที่ไม่สามารถกลับคืนสภาพเดิมได้ ผู้ที่มีภูมิคุ้มกันต่ำและผู้ไม่ได้รับการฉีดวัคซีนมีความเสี่ยง อาการของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรค: ปวดศีรษะรุนแรงในตอนเย็น, คลื่นไส้เนื่องจากความเจ็บปวด, อาเจียน, อุณหภูมิเพิ่มขึ้นเล็กน้อย ความอยากอาหารลดลงความอ่อนแอและ ความเหนื่อยล้าอย่างรวดเร็ว, หมดสติ, การทำงานของมอเตอร์และประสาทสัมผัสบกพร่อง

แนวคิดเรื่องโรค

เยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรคเป็นแบบเฉียบพลัน การติดเชื้อซึ่งมีการอักเสบของเยื่อหุ้มสมอง อาการหลัก: ความเป็นอยู่ของผู้ป่วยแย่ลงโดยมีอาการไข้ปวดศีรษะรุนแรงอาเจียนรบกวน กิจกรรมประสาทและหมดสติไป

สาเหตุของโรค

แหล่งที่มาของวัณโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบคือ Mycobacterium tuberculosis โดดเด่นด้วยการทำให้เกิดโรคความคงอยู่ในสภาพแวดล้อมภายนอกและอัตราการพัฒนาที่รวดเร็ว

เส้นทางหลักของการแพร่กระจายของโรคคือละอองในอากาศ แบคทีเรียติดต่อได้โดยการพูดคุย การไอ หรือจูบ แต่ก็มีการสร้างเม็ดเลือดด้วย (เมื่อเชื้อโรคแพร่กระจายจากแหล่งที่มาของโรคผ่านทางเลือด)

ปัจจัยที่เอื้อต่อการพัฒนาของโรค

มีปัจจัยสองกลุ่มที่เพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดวัณโรค ภายนอกได้แก่:

• อากาศชื้นและอบอุ่น
• การปรากฏตัวของผู้ป่วยหรือพาหะของแบคทีเรียในสังคม
• การละเมิดการจัดสถานที่และสภาพสุขอนามัยในสถานที่ที่มีผู้ป่วยอาศัยอยู่
• การมีเชื้อมัยโคแบคทีเรียที่ทนทานต่อการฆ่าเชื้อในสภาพแวดล้อมภายนอก
• การระบายอากาศที่หายากในห้องที่มีคนจำนวนมาก

ภายนอกรวมถึง:

• ภูมิคุ้มกันของมนุษย์ลดลง
• การละเมิดสุขอนามัยส่วนบุคคล
• การตรวจสุขภาพไม่ดี.
• ความพร้อมใช้งาน นิสัยที่ไม่ดี: การสูบบุหรี่ โรคพิษสุราเรื้อรัง
• การปรากฏตัวของแหล่งของโรคในร่างกาย (วัณโรคของปอด, กระดูก, ดวงตา ฯลฯ )

กลไกการเกิดโรค

การพัฒนาวัณโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบเริ่มต้นด้วยการแทรกซึมของเชื้อ Mycobacterium tuberculosis เข้าไปในเยื่อหุ้มสมอง การแพร่กระจายเกิดขึ้นได้สองวิธีหลัก:

• Hematogenous - เชื้อโรคที่ทำให้เกิดโรคจากจุดโฟกัสของโรคแพร่กระจายไปทั่วร่างกายผ่านทางกระแสเลือด เนื่องจากความสามารถในการก่อโรคสูง พวกเขาจึงประสบความสำเร็จในการเจาะอุปสรรคเลือดสมองเข้าไปในเยื่อหุ้มสมอง ประการแรก plexuses ของระบบไหลเวียนโลหิตได้รับผลกระทบจากนั้นจุลินทรีย์จะถูกถ่ายโอนไปยังน้ำไขสันหลังที่สัมผัสซึ่งกระตุ้นให้เกิดการอักเสบของเยื่อหุ้มสมองของมนุษย์ มีลำดับที่แน่นอน เยื่อหุ้มสมองที่ฐานเป็นส่วนแรกที่ได้รับผลกระทบ จากนั้นจะแพร่กระจายไปยังเยื่อหุ้มสมองซีกโลก และจากนั้นก็แพร่กระจายไปยังสมอง (วัณโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ)
• ติดต่อ - ด้วยการเปลี่ยนแปลงโดยตรงจากกระดูกของกะโหลกศีรษะ (วัณโรคกระดูก) หรือกระดูกสันหลัง (วัณโรคกระดูกสันหลัง) ไปยังเยื่อหุ้มสมอง
• Lymphogenic - เมื่อมัยโคแบคทีเรียเข้าสู่เยื่อหุ้มสมองด้วยการไหลเวียนของน้ำเหลืองจากจุดโฟกัสของวัณโรคในร่างกาย: วัณโรคที่ตากระดูกหรือปอด

การจำแนกประเภทของเยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรค

ในทางปฏิบัติ มีการใช้การจำแนกประเภทที่ปรับเปลี่ยนตามระยะของโรคไข้รากสาดเทียม:

หลักสูตรทั่วไป:

• ปอด.
• ปานกลาง-หนัก
• หนัก.

หลักสูตรที่ผิดปกติ

รุ่นรุนแรง (มีภาวะแทรกซ้อน)

ภาพทางคลินิก

การพัฒนาวัณโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบมีหลายช่วงเวลาดังที่อธิบายไว้ด้านล่าง

ช่วงแรก อาการทางคลินิก- ช่วงตั้งแต่หนึ่งสัปดาห์ถึง 2 โดยจะมีอาการปวดหัวอย่างรุนแรงและยาวนาน คลื่นไส้เนื่องจากปวดศีรษะ และบางครั้งก็อาเจียน เช่นเดียวกับอุณหภูมิที่เพิ่มขึ้นเล็กน้อย เบื่ออาหาร อ่อนแรง และเหนื่อยล้า

สำคัญ! หากมีอาการควรปรึกษาแพทย์ทันทีเพื่อตรวจผู้ป่วยและกำหนดวิธีการตรวจเพิ่มเติมเพื่อทำการวินิจฉัยที่ถูกต้อง

ระยะเวลาของความเสียหายต่อเยื่อหุ้มสมองนั้นมีลักษณะเฉพาะจากการกำเริบของสภาพของผู้ป่วย: อุณหภูมิร่างกายสูงถึงสามสิบเก้าองศาเซลเซียส อาการปวดศีรษะจะทนไม่ไหวและรุนแรงบุคคลนั้นไวต่อแสงและเสียงมากเกินไป จุดแดงอาจปรากฏขึ้นและหายไปทั่วร่างกาย มีอาการเยื่อหุ้มสมองร่วมด้วย: กล้ามเนื้อหลังศีรษะตึง ไม่สามารถเอียงศีรษะไปที่หน้าอกและงองอได้ ข้อเข่าขา. อาการเหล่านี้จะรุนแรงขึ้นเมื่อเวลาผ่านไป วันที่สิบ จิตสำนึกของผู้ป่วยเริ่มสับสน

ระยะสุดท้ายหรือระยะอัมพาตและอัมพฤกษ์มีลักษณะเฉพาะคือไม่มีสติ หายใจและการเต้นของหัวใจบกพร่อง และมีอาการชักส่วนกลาง ในช่วงเวลานี้ การเสียชีวิตมักเกิดขึ้นเนื่องจากอัมพาตของระบบทางเดินหายใจและหัวใจและหลอดเลือดในสมอง

รูปแบบของโรคแตกต่างจากลักษณะของความเสียหายต่อเยื่อหุ้มสมอง:

• เยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรคกระดูกสันหลัง - เริ่มต้นด้วยสัญญาณของความเสียหายต่อเยื่อหุ้มสมองของไขสันหลัง ในช่วงที่สองจะสังเกตเห็นความเจ็บปวดอย่างรุนแรงของโรคงูสวัดเนื่องจากการมีส่วนร่วมของรากไขสันหลังในกระบวนการนี้ นอกจากนี้ยังมีการเก็บปัสสาวะซึ่งถูกแทนที่ด้วยอุจจาระและปัสสาวะเล็ด
• เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากวัณโรค Basilar - เกิดขึ้นผ่าน ประเภทคลาสสิกแต่มีอาการปวดหัว คลื่นไส้ อาเจียนเพิ่มขึ้น เช่นเดียวกับอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่มีอาการผิดปกติของเส้นประสาทสมองเกือบทั้งหมด เหล่านี้ได้แก่ การมองเห็นไม่ชัด ตาเหล่ เปลือกตาบนตก ใบหน้าไม่สมมาตร ความผิดปกติในการพูดและการกลืน ระยะเวลาสุดท้ายจะเกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว (ความผิดปกติทางพยาธิสภาพ)
• เยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรค- ปรากฏชัดเจนในช่วงที่สามของโรค เป็นลักษณะอาการของโรคไข้สมองอักเสบที่เด่นชัด: สูญเสียความไว, การปรากฏตัวของอัมพฤกษ์, ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจและใจสั่นและการปรากฏตัวของแผลกดทับในผู้ป่วย

ภาวะแทรกซ้อน

บ่อยครั้งที่ผู้ที่มีการป้องกันร่างกายอ่อนแอจะเกิดภาวะแทรกซ้อนในรูปแบบของ:

• อัมพฤกษ์และอัมพาตแบบส่วนกลาง
• ขาดความไวที่ลึกหรือผิวเผิน
• ความบกพร่องทางการมองเห็น
• ความบกพร่องทางคำพูด
• โรคไข้สมองอักเสบ
• ภาวะโลหิตเป็นพิษ

แม้หลังจากการฟื้นตัว การพยากรณ์โรคในการจ้างงานและกิจกรรมอื่น ๆ อาจไม่เอื้ออำนวย เนื่องจากมักพบภาวะแทรกซ้อน

บางคนยังคงเป็นพาหะของแบคทีเรีย โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีภาวะแทรกซ้อน พวกเขาเป็นภัยคุกคามต่อผู้คนรอบข้าง ไม่มีอาการของโรคและมีการปล่อยเชื้อโรคออกมาในระหว่างนั้น สภาพแวดล้อมภายนอกต่อเนื่องจนทำให้ผู้อื่นติดเชื้อได้

การวินิจฉัยโรค

ประเด็นหลักในการวินิจฉัยคือ:

• ข้อร้องเรียนของผู้ป่วย
• การตรวจสุขภาพ
• ความทรงจำทางระบาดวิทยา
• การวิเคราะห์ทั่วไปเลือด.
• การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์น้ำไขสันหลัง
• ปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรส

ข้อมูลเครื่องมือ:

• CT scan ของสมองและไขสันหลัง
• เอ็กซ์เรย์ของอวัยวะ ช่องอกและกระดูก

การรักษาขั้นพื้นฐานของเยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรค

หากมีไข้ อ่อนแรง ปวดศีรษะ คลื่นไส้ ควรปรึกษาแพทย์ แพทย์ประจำครอบครัวหรือเรียกรถพยาบาล ดูแลรักษาทางการแพทย์. จากนั้นผู้ป่วยจะถูกส่งไปยังแผนกประสาทวิทยาหรือโรงพยาบาล Phthisiology ซึ่งจะทำการวินิจฉัย การบำบัดควรทำเฉพาะในแผนกวัณโรคเท่านั้นเนื่องจากผู้ป่วยสามารถติดต่อกับผู้อื่นได้สูง

การรักษาหลักประกอบด้วยประเด็นต่อไปนี้:

• โหมด - วอร์ด (ผู้ป่วยอยู่ในวอร์ดระหว่างระยะเวลาการรักษา)
• อาหารเป็นอาหารที่สมบูรณ์ยกเว้นอาหารที่มีไขมันและอาหารทอดซึ่งมีวิตามินและแร่ธาตุสูง สิ่งสำคัญคือต้องรักษาปริมาณโปรตีน ไขมัน และคาร์โบไฮเดรตในอาหาร จำนวนมื้อที่แนะนำคือ 4 ถึง 6 มื้อต่อวัน อาหารควรเต็มไปด้วยผักและผลไม้ตามฤดูกาล
• การรักษาด้วยยา: เอแทมบูทอล, ไอโซเนียซิด, ไรแฟมพิซิน หรือ ไพราซินาไมด์

คำแนะนำของแพทย์! ผู้ป่วยติดตามอาหารแม้หลังการรักษาในโรงพยาบาล

ในช่วงเริ่มต้นของการบำบัดจะใช้วิธีการบริหารยาแบบผสมผสาน: ทางหลอดเลือดดำและช่องปาก จากนั้นใช้เฉพาะรูปแบบแท็บเล็ตเท่านั้น ระยะเวลาการรักษาอย่างน้อย 6 เดือน

ยายังใช้เพื่อรักษาภาพทางระบบประสาท:

• การคายน้ำ - ฟูโรเซไมด์, ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์, แมนนิทอล
• การล้างพิษ-น้ำเกลือ
• การบำบัดเพื่อเสริมสร้างความเข้มแข็งทั่วไป - วิตามินบี

หากมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อน ให้ใช้กลูโคคอร์ติคอยด์

การป้องกันโรค

ปัจจุบันมีการป้องกันวัณโรคแบบทั่วไปและแบบพิเศษซึ่งมีสาเหตุมาจากการแพร่ระบาดในวงกว้าง สำคัญอย่างยิ่ง การวินิจฉัยเบื้องต้น, การเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลทันเวลาของผู้ป่วยและ การรักษาเต็มรูปแบบอดทน. หลังจากออกจากโรงพยาบาล ผู้ป่วยทุกรายจะต้องเข้ารับการรักษา การสังเกตร้านขายยาโดยมีแพทย์ตรวจเป็นระยะและทดสอบการกลับเป็นซ้ำอย่างมีประสิทธิภาพและทันท่วงที การสังเกตดำเนินต่อไปเป็นเวลาสามปี

มาตรการป้องกันทั่วไปมีดังต่อไปนี้:

• สุขศึกษาด้านสาธารณสุข.
• มาตรการด้านสุขอนามัยและสุขอนามัย
• การตรวจสุขภาพตามปกติ (การตรวจฟลูออโรกราฟิคโดยเฉลี่ยปีละครั้ง)

วัคซีนเป็นวิธีหลักในการป้องกันเยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรค (ภาพ: www.kp.kz)

มีการดำเนินการป้องกันเฉพาะโดยใช้ ดำเนินการในโรงพยาบาลคลอดบุตรในช่วงสามถึงเจ็ดวันแรกของชีวิตเด็ก หากปฏิกิริยา Mantoux เป็นลบ การฉีดวัคซีนซ้ำ (การให้ยาซ้ำ) จะดำเนินการเมื่ออายุ 7 และ 14 ปี

เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากวัณโรคเป็นอันตรายมากจนทำให้เสียชีวิตหรือทุพพลภาพถาวรได้ การรักษาที่สมบูรณ์จะเกิดขึ้นเฉพาะกับ การตรวจพบตั้งแต่เนิ่นๆความเจ็บป่วยและการรักษาที่มีคุณภาพ อย่าละเลยสัญญาณแรกของโรค

วัณโรคสามารถส่งผลกระทบต่ออวัยวะและระบบส่วนใหญ่ได้ ร่างกายมนุษย์และระบบประสาทส่วนกลางก็ไม่มีข้อยกเว้น และถึงแม้ว่าใน ปีที่ผ่านมาวินิจฉัยโรคได้แล้ว ระยะแรกวิธีการรักษามีความก้าวหน้ามากขึ้นและอัตราการเสียชีวิตลดลงอย่างมีนัยสำคัญ เยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรคยังคงเป็นอันตรายอย่างมากในปัจจุบัน

เยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรคคืออะไร

เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากวัณโรค (Tuberculous meningitis) มักเกิดกับผู้ป่วยที่เป็นโรค รูปแบบต่างๆวัณโรค. ในกลุ่มผู้ป่วยมักพบเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปี วัยรุ่น ผู้สูงอายุ และผู้ป่วยโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องบ่อยกว่า การระบาดของโรคจะสังเกตได้ในช่วงฤดูหนาวถึงฤดูใบไม้ผลิแม้ว่าความเสี่ยงของการติดเชื้อจะยังคงอยู่ตลอดทั้งปีปฏิทินก็ตาม

การเกิดโรค

เรามาพูดถึงวิธีการถ่ายทอดเชื้อวัณโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบกัน
สาเหตุของโรคคือ Mycobacterium tuberculosis (MBT) ซึ่งหมายความว่าการเกิดวัณโรคเยื่อหุ้มสมองและการพัฒนาจะเกิดขึ้นเฉพาะในกรณีที่ร่างกายมีความเสียหายต่ออวัยวะหรือระบบของวัณโรคอยู่แล้ว ในผู้ป่วยเพียง 3% เท่านั้นที่ไม่สามารถระบุจุดสนใจหลักของโรคได้

การติดเชื้อเกิดขึ้นใน 2 ระยะ:

• ผ่านทางเลือด: การเกิด granuloma เกิดขึ้นจากรอยโรค ช่องท้องของคอรอยด์โพรง;
• การแพร่กระจายของน้ำไขสันหลัง: MBT ไปถึงโคนสมอง ติดเชื้อที่เยื่อหุ้มสมอง และทำให้เกิดภูมิแพ้ในหลอดเลือด โดยแสดงอาการจากอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบเฉียบพลัน

สาเหตุ

สาเหตุหลักของการเกิดโรคคือความเสียหายต่ออวัยวะของผู้ป่วยด้วยเชื้อ Mycobacterium tuberculosis บาซิลลัสวัณโรคเข้าสู่น้ำไขสันหลังด้วยเลือดซึ่งตั้งอยู่บนเยื่อเพียและเริ่มเพิ่มจำนวนซึ่งนำไปสู่การพัฒนาของเยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรค

ผู้ที่มีระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอจะเสี่ยงต่อโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากวัณโรคมากที่สุด (รวมถึงผู้ป่วยโรคเอดส์และเอชไอวี ผู้ติดสุรา ผู้ติดยา) และผู้ที่เพิ่งสัมผัสกับผู้ป่วยวัณโรค (ในรูปแบบใด ๆ ) หรือได้รับความเดือดร้อนด้วยตนเองก็เช่นกัน มีความเสี่ยง.

อาการของโรค

ลักษณะเฉพาะของอาการของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรคคือการเริ่มมีอาการอย่างค่อยเป็นค่อยไปโดยมีระยะเวลา prodromal ยาวนาน (สูงสุด 6 สัปดาห์) ในระหว่างนี้สามารถสังเกตการเปลี่ยนแปลงสถานะทางจิตของผู้ป่วยได้

กล่าวคือ:

• ไม่แยแส;
• หงุดหงิดเพิ่มขึ้น
• ความเหนื่อยล้า;
• การนอนหลับแย่ลง
• ขาดความอยากอาหาร
• ปรากฏตัวทุกวัน (ปกติในตอนเย็น)

โดยที่ รัฐทั่วไปถือว่าเป็นเรื่องปกติ ในตอนแรกผู้ป่วยยังคงดำเนินต่อไป กิจกรรมระดับมืออาชีพ. อย่างไรก็ตามความรุนแรงของอาการปวดหัวเพิ่มขึ้น (อาเจียนมักปรากฏขึ้น) อุณหภูมิของร่างกายสูงขึ้น สภาพทั่วไปแย่ลงอย่างมาก ผู้ป่วยไม่สามารถใช้ชีวิตตามปกติได้อีกต่อไปและปรึกษาแพทย์

หากแพทย์ตรวจพบว่ามีอาการ meningeal syndrome โอกาสที่จะวินิจฉัยโรคได้ถูกต้องก็มีสูง

อาการไขสันหลังคืออาการคอเคล็ด ปวดศีรษะรุนแรง (เกือบทนไม่ไหว) และสัญญาณของ Kernig

ความแข็งแกร่งของกล้ามเนื้อคอเป็นอาการเริ่มแรกของโรค เป็นที่ประจักษ์โดยผู้ป่วยที่หันศีรษะไปด้านหลังและรู้สึกถึงการเปลี่ยนแปลงในตำแหน่งนี้ ความเจ็บปวดอย่างรุนแรง. ปัญหานี้พบได้ตลอดระยะเวลาของโรค

สัญญาณของ Kernig นั้นมีลักษณะเฉพาะคือไม่สามารถเหยียดขาที่หัวเข่าได้โดยมีเงื่อนไขว่างอเข่าและข้อต่อสะโพก และเมื่อพยายามงอขาของผู้ป่วยเข้าไป ข้อต่อสะโพกเมื่อเหยียดเข่าออก ก็จะงอเข่าไปพร้อมๆ กัน

ความผิดปกติที่มาพร้อมกับอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบ:

• ความผิดปกติของการหลั่ง (น้ำลายไหลและเหงื่อออกเพิ่มขึ้น);
• ปัญหาการหายใจ
• ความผันผวนของความดันโลหิต
• อุณหภูมิสูง (สูงถึง 40°C);
• แพ้เสียงและกลัวแสง คนไข้นอนด้วย ปิดตาอย่าพูด พยายามตอบคำถามด้วยพยางค์เดียว
• ในระยะต่อมา - ความสับสนและ อาการโคม่าอุณหภูมิของร่างกายอาจสูงขึ้นถึง 41-42°C หรือในทางกลับกัน อุณหภูมิลดลงเหลือ 35°C ชีพจรเต้นสูงถึง 200 ครั้งต่อนาที การหายใจมีจังหวะผิดปกติ

บน ขั้นตอนสุดท้ายไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้อีกต่อไป และผู้ป่วยเสียชีวิต (มักเป็นผลจากอัมพาตของหลอดเลือดและศูนย์ทางเดินหายใจ)

การจำแนกประเภทของเยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรค

ภาพถ่ายเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากวัณโรคที่ตรวจพบโดยเครื่อง MRI

ขึ้นอยู่กับความชุกและตำแหน่ง กระบวนการทางพยาธิวิทยาไฮไลท์ 3 ประเภททางคลินิกเยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรค:

• ฐาน(พื้นฐาน);
• ไขสันหลังเยื่อหุ้มสมองอักเสบ;
• เซื่องซึมเยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรค

โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ Basilar ส่งผลกระทบต่อ เส้นประสาทสมอง. อาการเยื่อหุ้มสมองจะเด่นชัด แต่ในขณะเดียวกันก็ไม่พบความผิดปกติทางสติปัญญา หลักสูตรของโรคค่อนข้างรุนแรงมีความเป็นไปได้ที่จะเกิดอาการกำเริบได้ ผลการรักษาอยู่ในเกณฑ์ดี

อาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบทำให้เกิดอาการตกเลือดและทำให้สมองอ่อนลง รูปแบบของโรคนี้มีความรุนแรงและโอกาสที่จะกำเริบของโรคก็สูงเช่นกัน ใน 50% ของกรณีที่ผลลัพธ์ไม่เป็นที่พอใจ ยิ่งไปกว่านั้น แม้แต่ครึ่งหนึ่งของผู้ที่หายดีก็ยังยังคงอยู่ ความผิดปกติของการเคลื่อนไหว(อัมพฤกษ์ของแขนขา) ความผิดปกติทางจิตและปรากฏการณ์ของภาวะน้ำคร่ำ

ที่ ประเภทเซรุ่มเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากวัณโรค มีการสะสมของสารหลั่งที่ฐานของสมอง ( ของเหลวใสที่มีเซลล์ของเยื่อเซรุ่ม) อาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบไม่รุนแรง ผลลัพธ์เป็นที่น่าพอใจ แบบฟอร์มนี้มักจะดำเนินการโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อนหรืออาการกำเริบ

การวินิจฉัย

การวิเคราะห์น้ำไขสันหลังมีความสำคัญในการวินิจฉัย ความน่าจะเป็นของเยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรคมีสูงหากในระหว่างการเจาะ:

• น้ำไขสันหลังมีความโปร่งใสไหลออกมาเป็นหยดความดันเพิ่มขึ้น
• ปริมาณโปรตีนสูงกว่าปกติ
• ปริมาณกลูโคสจะลดลง
• ในเวลาเดียวกันภาพเลือดยังคงไม่เปลี่ยนแปลงเลย

จำเป็นเมื่อทำการวินิจฉัย:

• เอ็กซ์เรย์หน้าอก;
• การทดสอบวัณโรค

การสังเกตร้านขายยา

หลังจากกลับบ้านผู้ที่เป็นโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจะสังเกตต่อไปอีก 2-3 ปี คำถามเกี่ยวกับความสามารถในการทำงานของพวกเขาถูกหยิบยกขึ้นมาอย่างน้อยหนึ่งปีหลังจากสิ้นสุดการรักษาในโรงพยาบาล

ในกรณีที่มีผลกระทบตกค้าง (เด่นชัด) บุคคลที่หายขาดจะถือว่าต้องการการดูแลอย่างต่อเนื่องและมีความพิการอย่างมืออาชีพในกรณีที่ไม่มีปรากฏการณ์ดังกล่าว - พิการ แต่ไม่จำเป็นต้องได้รับการดูแลจากภายนอก

ในกรณีที่ไม่มีผลตกค้างและข้อห้ามอื่น ๆ สามารถตั้งคำถามเกี่ยวกับการกลับไปสู่กิจกรรมทางวิชาชีพได้

เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากวัณโรคเป็นโรคที่ร้ายแรงและอันตรายอย่างยิ่ง

และ ความสำคัญอย่างยิ่งการวินิจฉัยอย่างทันท่วงทีเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการรักษาที่ประสบความสำเร็จ จำสิ่งนี้ไว้และใส่ใจตัวเอง!

วิดีโอที่อธิบายว่าทำไมเยื่อหุ้มสมองอักเสบถึงเป็นอันตราย:

เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากวัณโรคมักแสดงอาการทางคลินิกสามกลุ่ม:

1. โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ.

2.อาการความเสียหายต่อเส้นประสาทสมองและรากกระดูกสันหลัง

3. กลุ่มอาการของรอยโรคโฟกัสของสารในสมอง

อาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบประกอบด้วยสองอาการ: ปวดศีรษะและหดเกร็ง อาการปวดศีรษะเกิดจากความเสียหายต่อเยื่อหุ้มสมองอ่อน การระคายเคืองที่เป็นพิษของเส้นประสาท trigeminal และ vagus เพิ่มขึ้น ความดันในกะโหลกศีรษะ. การหดตัวเป็นผลมาจากการระคายเคืองของรากประสาทโดยกระบวนการอักเสบและความดันน้ำไขสันหลังที่เพิ่มขึ้น ความเสียหายต่อรากทำให้น้ำเสียงของกล้ามเนื้อด้านหลังศีรษะลำตัวและหน้าท้องเพิ่มขึ้นโดยพิจารณาถึงลักษณะของอาการ (คอเคล็ด, ช่องท้องหดกลับ, opisthotonus, ระยะของ Kernig, ระยะของ Brudzinsky) นอกจากนี้อาการเยื่อหุ้มสมองอาจมาพร้อมกับ: การอาเจียน (เกิดขึ้นจากการระคายเคืองของนิวเคลียสของการอาเจียน เส้นประสาทเวกัส); อุณหภูมิที่เพิ่มขึ้น, การแยกตัวของชีพจรและอุณหภูมิ, ความผิดปกติของ vasomotor (จุด Trousseau, dermographism สีแดง), hyperesthesia; การปรากฏตัวของปฏิกิริยาตอบสนองเอ็นทางพยาธิวิทยา (Babinsky ฯลฯ )

อาการของความเสียหายต่อเส้นประสาทสมองและเยื่อหุ้มกระดูกสันหลัง

ในเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากวัณโรค เส้นประสาทสมองทั้ง 12 คู่อาจได้รับผลกระทบ แต่มักได้รับผลกระทบมากกว่า

คู่ที่ 3 (กล้ามเนื้อตา) - หนังตาตก, การหดตัวหรือการขยายตัวของรูม่านตา, ตาเหล่แบบแยกส่วน

คู่ที่ 6 (abducent) - ตาเหล่มาบรรจบกันหนึ่งหรือทวิภาคี;

คู่ที่ 7 (ใบหน้า) - ความไม่สมมาตรของใบหน้า: ในด้านที่ได้รับผลกระทบ รอยพับของจมูกจะเรียบออก มุมปากลดลงและกว้างขึ้น รอยแยกของเปลือกตา;

8 คู่ (การได้ยิน) - ความผิดปกติของสาขาประสาทหูเทียม:

ความรู้สึกของเสียงรบกวนมักอยู่ในรูปแบบของการลดลงไม่ค่อยมี สูญเสียทั้งหมดการได้ยิน, ความผิดปกติของการทำงานของขนถ่าย - เวียนศีรษะ, รู้สึกล้ม, การเดินไม่มั่นคง

คู่ที่ 9 (glossopharyngeal) - กลืนลำบากหรือสำลักเมื่อรับประทานอาหาร, aphonia,

10 para (vagus) aphonia ความผิดปกติของการหายใจและจังหวะการเต้นของหัวใจ

12 คู่ (ใต้ลิ้น)

การเปลี่ยนแปลงของอวัยวะตา - มักอยู่ในรูปแบบของหัวนมที่แออัดของเส้นประสาทตา การร้องเรียนเกี่ยวกับความรู้สึกเบลอ (หมอก) ต่อหน้าต่อตาโดยมีความก้าวหน้า - การมองเห็นลดลงจนถึงตาบอด เส้นประสาทไตรเจมินัลไม่ค่อยได้รับผลกระทบ

ซินโดรมของความเสียหายต่อสารสมอง

มันแสดงออกว่าเป็นความพิการทางสมอง, อัมพาตครึ่งซีกและอัมพาตครึ่งซีกจากแหล่งกำเนิดส่วนกลาง รอยโรคเหล่านี้ขึ้นอยู่กับ endarteritis ที่ก้าวหน้าของหลอดเลือดของเยื่อหุ้มสมองที่มีภาวะขาดเลือดและเนื้อเยื่อสมองอ่อนตัวในเวลาต่อมา

รูปแบบหลักของเยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรค

ขึ้นอยู่กับการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสัณฐานวิทยาและความเด่นของอาการทางคลินิกบางอย่างเยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรคสามรูปแบบหลักมีความโดดเด่น: เยื่อหุ้มสมองอักเสบ basilar, เยื่อหุ้มสมองอักเสบเยื่อหุ้มสมองอักเสบ, เยื่อหุ้มสมองอักเสบไขสันหลัง

ในช่วงเยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรคมีสามช่วงเวลาที่แตกต่างกัน: ระยะเวลา prodromal ของการระคายเคืองของระบบประสาทส่วนกลาง, ระยะเวลาของอัมพฤกษ์และอัมพาต,

เยื่อหุ้มสมองอักเสบ Basilarเกิดขึ้นในบุคคลที่ไม่เคยได้รับยาต้านวัณโรคมาก่อน

ช่วงที่ 1 (prodromal)ระยะเวลาตั้งแต่ 1 ถึง 4 สัปดาห์ โรคนี้ค่อยๆพัฒนา อาการป่วยไข้ทั่วไปปรากฏขึ้น, เหนื่อยล้าเพิ่มขึ้น, เบื่ออาหาร, หงุดหงิด, ง่วงนอน, ลดความสนใจต่อสิ่งแวดล้อม, น้ำตาไหล, ไม่แยแส, ปวดหัวเป็นระยะ ๆ ซึ่งทวีความรุนแรงมากขึ้นในแสงจ้าและเสียง ในช่วงเวลานี้ อุณหภูมิของร่างกายอาจต่ำ โดยมีอาการอาเจียน “อย่างไม่มีเหตุผล” เป็นครั้งคราว และมีแนวโน้มที่จะอุจจาระไม่ออก ชีพจรอาจจะหายาก - หัวใจเต้นช้า ในตอนท้ายของช่วง prodromal ความผิดปกติของพืชและหลอดเลือดจะแสดงออกในรูปแบบของ dermographism สีแดงแบบถาวรซึ่งเกิดขึ้นเองตามธรรมชาติและหายไปอย่างรวดเร็ว จุดสีแดง (จุดของ Trousseau)

ระยะที่ 2 (ระยะระคายเคืองต่อระบบประสาทส่วนกลาง)ป่วย 8-14 วัน อาการทั้งหมดของช่วงวัยก่อนเกิด (prodromal period) เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว อุณหภูมิของร่างกายสูงขึ้นถึง 38-39° C ขึ้นไป มีอาการกลัวแสง การแพ้เสียง และภาวะผิวหนังเกินปกติ อาการปวดหัวรุนแรงคงที่เฉพาะที่หน้าผากหรือ บริเวณท้ายทอย. การอาเจียนปรากฏขึ้น - มักเกิดขึ้นอย่างกะทันหันโดยไม่มีอาการคลื่นไส้มาก่อน บางครั้งเมื่อเปลี่ยนท่าทาง การอาเจียนเหมือนน้ำพุเป็นเรื่องปกติ ความอยากอาหารลดลงทำให้เกิดอาการเบื่ออาหาร อาการง่วงนอนและความง่วงเพิ่มขึ้นจิตสำนึกหดหู่ Bradycardia ทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นเร็ว ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น อาการท้องผูกจะปรากฏขึ้นโดยไม่มีอาการท้องอืด (มีลักษณะเป็นช่องท้องรูปเรือ)

ในช่วงเริ่มต้นของช่วงที่สอง (ในตอนท้ายของช่วงแรก) - 5-7-8 วันนับจากเริ่มมีอาการจะมีอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบเล็กน้อย อาการของความเสียหายต่อเส้นประสาทสมองปรากฏขึ้น

ช่วงที่ 3 (เทอร์มินัล)ตั้งแต่ 15 ถึง 21-24 วันของการเจ็บป่วย กระบวนการอักเสบจากเยื่อหุ้มสมองอ่อนแพร่กระจายไปยังสารในสมอง (โดยการสัมผัสหรือทางหลอดเลือด) อาการโฟกัสของความเสียหายต่อสารในสมองจะปรากฏขึ้น ช่วงเวลานี้มีลักษณะเด่นคือมีอาการเด่นของอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบ

สติของผู้ป่วยหายไปโดยสิ้นเชิงอาจมีอาการชักและหัวใจเต้นเร็วได้ จังหวะการหายใจตามแบบ Cheyne-Stokes อุณหภูมิร่างกายสูงเกินไปหรืออุณหภูมิลดลงต่ำกว่าขีดจำกัดปกติ ความผิดปกติของความไว อัมพฤกษ์ และอัมพาตได้ ในผู้ป่วย 6-7% อาจมีความผิดปกติของการเคลื่อนไหวมากขึ้น วันที่เริ่มต้น(โดยเฉพาะในเด็ก อายุยังน้อย). นอกจากนี้ hyperkinesis ยังเป็นลักษณะเฉพาะ (อาจเป็นฝ่ายเดียวหรือทวิภาคีมีลักษณะของการเคลื่อนไหวของ choreoathetotic และ choreomyoclonic) Hyperkinesis บางครั้งเกิดขึ้นก่อนการปรากฏตัวของอัมพาต ในตอนท้ายของช่วงที่ 3 อาการอ่อนเพลียจะเกิดขึ้นแผลกดทับปรากฏขึ้นอันเป็นผลมาจากการละเมิดการทำงานของระบบประสาทและหลังจากการตายนี้เกิดขึ้นเนื่องจากปรากฏการณ์อัมพาตของศูนย์ทางเดินหายใจและหลอดเลือด

โดยคำนึงถึงอาการทางคลินิก รูปแบบของเยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรคได้รับการระบุที่พบมากที่สุด แบบฟอร์มพื้นฐาน

ในตอนท้ายของช่วงที่ 2 สติมักจะสับสนและสังเกตเห็นการยับยั้งที่เด่นชัด ผู้ป่วยนอนคว่ำศีรษะไปด้านหลัง (ท่าง้าง) ปิดตา ดึงขาขึ้นไปที่ท้อง ท้องหด กล้ามเนื้อหน้าท้องตึง ลักษณะเฉพาะคือการหายไปหรือการบิดเบี้ยวของปฏิกิริยาตอบสนองของเส้นเอ็น (ท้อง เข่า ฯลฯ)

รูปแบบเยื่อหุ้มสมองอักเสบ (meningoencephalitis)

การแปลหลักของกระบวนการใน ลำต้นตอนบนและสมองคั่นระหว่างหน้า รูปแบบนี้รุนแรงและเกิดขึ้นค่อนข้างบ่อยโดยเกิดขึ้นกับวัณโรคเยื่อหุ้มสมองที่ก้าวหน้าในกรณีที่ไม่มีการรักษาเฉพาะ โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบรูปแบบนี้มีลักษณะเฉพาะคืออาการที่เกิดขึ้นในช่วงที่ 3 ของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากฐาน

รูปแบบเยื่อหุ้มสมองอักเสบ (กระจาย) ของเยื่อหุ้มสมองอักเสบ

ไม่ค่อยเห็น. มักเริ่มต้นด้วยอาการของเยื่อหุ้มสมองที่อ่อนนุ่มถูกทำลาย ต่อมา (ช่วงที่ 2 หรือ 3) อาการปวดคาดบริเวณหน้าอก กระดูกสันหลัง และช่องท้อง เกิดจากการลุกลามของกระบวนการไปยังส่วน Radical เส้นประสาทไขสันหลัง. อาการปวด Raditic เป็นอาการแรกสุดของการอุดตันของน้ำไขสันหลังที่พัฒนาแล้ว ด้วยความก้าวหน้าของโรคความผิดปกติของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานจะปรากฏขึ้น - ในตอนแรกปัสสาวะลำบากและท้องผูกถาวรต่อมาปัสสาวะและอุจจาระมักมากในกาม ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวยังปรากฏในรูปแบบของ monoparesis หรืออัมพาตที่อ่อนแอ

เยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรคที่เกิดจากยาต้านวัณโรคมีหลักสูตรที่ไม่ธรรมดา กระบวนการนี้จะค่อยๆ เกิดขึ้น โดยมีอาการไม่มาก เช่น ง่วง อาเจียน ปวดศีรษะเล็กน้อยเป็นครั้งคราว อาการเยื่อหุ้มสมองอาจไม่รุนแรง ต่อมามีอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบ ภาพทางคลินิกชัดเจน

เยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรคในทารก

ในเด็กทารก ภาพทางคลินิกของเยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรคสามารถลบออกได้ นอกจากอุณหภูมิที่เพิ่มขึ้น อาการง่วงซึม และอ่อนเพลียมากขึ้นแล้ว ยังอาจตรวจไม่พบอาการอื่นๆ ของโรคอีกด้วย สิ่งสำคัญอย่างยิ่งในกรณีนี้คือการประเมินสภาพของกระหม่อม (ความตึง, การโป่งและความแตกต่างของรอยประสานทัล) นอกจากนี้เฉียบพลัน กระแสฟ้าผ่าเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากวัณโรค แม้ว่าการรักษาจะเร็ว แต่การเสียชีวิตก็เกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว

หลักสูตรเฉียบพลันเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากวัณโรคโดยไม่มีระยะเวลาของสารตั้งต้นสามารถเกิดขึ้นได้ในเด็กโต วัยรุ่น และผู้ใหญ่ที่มีภูมิหลังของกระบวนการวัณโรคที่รุนแรง (เช่น วัณโรคปอดที่แพร่กระจายเฉียบพลัน)

คุณสมบัติของวัณโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบในวัยเด็ก

การโจมตีของโรคมักเป็นแบบเฉียบพลัน (เนื่องจากความต้านทานต่อร่างกายของเด็กไม่เพียงพอและเพิ่มการซึมผ่านของอุปสรรคเลือดและสมอง)

อาการชักปรากฏในวันแรกของการเจ็บป่วย สติบกพร่องและอาการโฟกัสแรกของความเสียหายของระบบประสาทส่วนกลางในรูปแบบของอัมพฤกษ์และอัมพาตของแขนขาปรากฏในระยะแรกของโรค ไม่มีหัวใจเต้นช้า ไม่มีการกักอุจจาระมักเพิ่มความถี่มากถึง 3-5 ครั้งต่อวันร่วมกับการอาเจียน (2-4 ครั้งต่อวัน) ซึ่งคล้ายกับอาการอาหารไม่ย่อย (ความแตกต่างคือไม่มีอาการ excicosis)

Hydrocephalus พัฒนาเร็วมาก (ให้ความสนใจกับความตึงเครียดและการโป่งของกระหม่อม)

การแนะนำ

การเกิดโรคและพยาธิสัณฐานวิทยา

อาการทางคลินิก

การวินิจฉัย การวินิจฉัยแยกโรค

การรักษาและการฟื้นฟูสมรรถภาพ

วัณโรคเยื่อหุ้มสมองหรือเยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรคเป็นรูปแบบที่รุนแรงที่สุดของวัณโรค ความสำเร็จอันน่าทึ่งของการแพทย์ในศตวรรษที่ 20 กลายเป็นการรักษาวัณโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่ประสบความสำเร็จซึ่งก่อนการใช้สเตรปโตมัยซินเป็นโรคที่ร้ายแรงอย่างยิ่ง

ในช่วงก่อนต้านเชื้อแบคทีเรีย วัณโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นโรคในวัยเด็กเป็นส่วนใหญ่ ส่วนแบ่งของเด็กที่ป่วยเป็นวัณโรคเป็นครั้งแรกสูงถึง 26–37% ปัจจุบันในเด็กที่เป็นวัณโรคที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัยคือ 0.86% ในผู้ใหญ่ - 0.13% และอุบัติการณ์โดยรวมของเยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรคในปี 2540-2544 คิดเป็น 0.05–0.02 ต่อประชากรแสนคน

อุบัติการณ์ของวัณโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบในประเทศของเราลดลงได้สำเร็จด้วยการใช้วัคซีนบีซีจีและการฉีดวัคซีนซ้ำในเด็กและวัยรุ่น การให้เคมีบำบัดในบุคคลที่เสี่ยงต่อวัณโรค และความสำเร็จของเคมีบำบัดสำหรับวัณโรคทุกรูปแบบในเด็กและผู้ใหญ่

ในปัจจุบัน วัณโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบส่งผลกระทบต่อเด็กเล็กที่ไม่ได้รับการฉีดวัคซีน BCG เป็นหลัก จากการติดต่อในครอบครัว และจากครอบครัวที่อยู่ทางสังคม ในผู้ใหญ่ เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากวัณโรคมักส่งผลกระทบต่อผู้ที่มีวิถีชีวิตทางสังคม ผู้อพยพ และผู้ป่วยที่มีวัณโรคในปอดและนอกปอดในรูปแบบที่ลุกลาม ในผู้ป่วยประเภทเดียวกันนี้ จะมีการสังเกตหลักสูตรที่รุนแรงที่สุดและผลลัพธ์ที่เลวร้ายที่สุด

เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากวัณโรคในปัจจุบันเช่นเดียวกับในสมัยก่อนถือเป็นโรคที่วินิจฉัยได้ยากที่สุดโรคหนึ่ง การตรวจจับอย่างทันท่วงที (ภายใน 10 วัน) พบได้เฉพาะในผู้ป่วย 25 - 30% เท่านั้น เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากวัณโรคมักนำเสนอความยากลำบากอย่างมากในการวินิจฉัย โดยเฉพาะในผู้ที่มีวัณโรคในอวัยวะอื่นไม่ชัดเจน นอกจากนี้การเข้าถึงแพทย์ล่าช้า, โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่ผิดปกติ, การรวมกันของวัณโรคปอดและนอกปอดในรูปแบบที่ก้าวหน้า, และการดื้อยาของเชื้อมัยโคแบคทีเรียทำให้ประสิทธิผลของการรักษาลดลง ดังนั้นการปรับปรุงวิธีการวินิจฉัยและรักษาโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากวัณโรคและการปรับปรุงการต่อต้านวัณโรคโดยทั่วไปยังคงเป็นงานเร่งด่วนสำหรับวิทยาพยาธิวิทยา

การเกิดโรค

เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากวัณโรคส่วนใหญ่เป็นรอยโรควัณโรคทุติยภูมิ (การอักเสบ) ของเยื่อหุ้มเซลล์ (อ่อน แมงและแข็งน้อยกว่า) เกิดขึ้นในผู้ป่วยวัณโรคหลายรูปแบบ มักแสดงอาการและแพร่หลาย วัณโรคในการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นนี้รุนแรงที่สุด ในผู้ใหญ่ เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากวัณโรคมักทำหน้าที่เป็นอาการกำเริบของวัณโรคและอาจเป็นเพียงการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นเท่านั้น

การแปลเป็นภาษาท้องถิ่นและลักษณะของกระบวนการวัณโรคหลักมีอิทธิพลต่อการเกิดโรคของเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากวัณโรค ในระยะปฐมภูมิ วัณโรคปอดแพร่กระจาย เชื้อมัยโคแบคทีเรียมวัณโรคจะแทรกซึมเข้าสู่ส่วนกลาง ระบบประสาท lymphohematogenous เนื่องจากระบบน้ำเหลืองเชื่อมต่อกับกระแสเลือด การอักเสบของเยื่อหุ้มสมองวัณโรคเกิดขึ้นเมื่อเชื้อมัยโคแบคทีเรียเจาะเข้าไปในระบบประสาทโดยตรงเนื่องจากมีการละเมิดสิ่งกีดขวางหลอดเลือด สิ่งนี้เกิดขึ้นเมื่อมีภาวะภูมิไวเกินในหลอดเลือดสมอง เยื่อหุ้มเซลล์ และเยื่อหุ้มคอรอยด์ ซึ่งเกิดจากการแพ้ที่ไม่จำเพาะและจำเพาะ (มัยโคแบคทีเรีย) ทางสัณฐานวิทยาสิ่งนี้แสดงออกโดยเนื้อร้ายไฟบรินอยด์ของผนังหลอดเลือดรวมถึงการซึมผ่านที่เพิ่มขึ้น ปัจจัยในการแก้ไขคือเชื้อมัยโคแบคทีเรียวัณโรคซึ่งมีอยู่ในรอยโรคทำให้ร่างกายมีความไวต่อการติดเชื้อวัณโรคเพิ่มขึ้นและทะลุผ่านหลอดเลือดที่เปลี่ยนแปลงของ choroid plexuses ของโพรงสมองทำให้เกิดความเสียหายเฉพาะ โดยส่วนใหญ่เป็นเยื่อหุ้มสมองอ่อนที่ฐานของสมองที่ติดเชื้อ ซึ่งทำให้เกิดการอักเสบของวัณโรค จากที่นี่ กระบวนการผ่านถังน้ำซิลเวียนจะแพร่กระจายไปยังเยื่อหุ้มสมองซีกโลก เยื่อหุ้มไขกระดูกออบลองกาตา และไขสันหลัง

เมื่อกระบวนการวัณโรคเกิดขึ้นเฉพาะที่กระดูกสันหลัง กระดูกกะโหลกศีรษะ หรือหูชั้นใน การติดเชื้อจะถูกถ่ายโอนไปยังเยื่อหุ้มสมองผ่านช่องทางสุราและการติดต่อ เมนินเจสนอกจากนี้ยังสามารถติดเชื้อจากวัณโรคจุดโฟกัส (วัณโรค) ที่มีอยู่แล้วในสมองได้เนื่องจากมีการกระตุ้นวัณโรคในสมอง

เส้นทางการติดเชื้อของเยื่อหุ้มสมองเกิดขึ้นในผู้ป่วย 17.4% ในกรณีนี้ Mycobacterium tuberculosis จากส่วนบนของปากมดลูกของห่วงโซ่คอของต่อมน้ำเหลืองที่ได้รับผลกระทบจากวัณโรคผ่านทางหลอดเลือด perivascular และ perineural จะไปถึงเยื่อหุ้มสมอง

ในการเกิดโรคของเยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรคปัจจัยทางภูมิอากาศและอุตุนิยมวิทยาช่วงเวลาของปีการติดเชื้อในอดีตการบาดเจ็บทางร่างกายและจิตใจไข้แดดการสัมผัสใกล้ชิดและเป็นเวลานานกับผู้ป่วยวัณโรคเป็นสิ่งสำคัญ ปัจจัยเหล่านี้ทำให้เกิดอาการภูมิแพ้ของร่างกายและภูมิคุ้มกันลดลง