Проблеми з вухом можуть виникати у вигляді прищів, виразок, виділень і т. д. У той час як частина симптомів може з'явитися в слуховому проході, інші спостерігаються у вушній раковині, на мочках або біля проколу. Деякі з причин, зокрема шкірні захворювання, дуже складно піддаються лікуванню та можуть довго не проходити.

Причини

Псоріаз

Псоріаз

Псоріаз – це захворювання шкіри, у якому змінюється життєвий циклклітин, що змушує їх швидко рости, розвиватися та відмирати на поверхні шкіри. Вони можуть утворитися в будь-якій частині вуха і викликати дискомфорт, свербіж, який може призвести до утворення сухих кірок усередині.

При дотику до щільної сухої ділянки шкіри у вусі відчуватиметься деякий біль, а іноді спостерігається почервоніння та кровотечі з подряпин.

Заражений прищ

Фурункул у вусі

Прищі або шишки часто викликають дискомфорт, що змушує Вас видавлювати їх, але, наприклад, кістозних акне позбутися досить непросто, якщо вони знаходяться у вушній раковині, на мочці або навіть за вухом.

Відкриті вогнища прищів мають тенденцію до інфікування, якщо вчасно не лікувати і не очистити його. Вони можуть супроводжуватися свербінням, роздратуванням, іноді бути заповненими гноєм, кров'ю або жовтою рідиною, що осідає та формує струпи.

Рак вуха

Пухлина вуха - це важкий стан, і заходи потрібно вживати якомога раніше.

Злоякісність пухлини можна виявити за супутніми ознаками, які мають бути ретельно проаналізовані.

При цьому виникають, як правило, поодинокі болячки на шкірі, що залишають після себе грубу шкіру і скоринки, які довго не гояться. Також тривалий час можуть спостерігатися виділення. на пошкоджених тканинахзазвичай спостерігається сухість та потемніння шкіри.

Білі струпи можуть бути ознакою нав'язливого стануі означати злоякісне захворювання, яке є своєрідною базою клітинної карциноми.

Бактеріальна інфекція

Перихондрит – бактеріальна інфекція вушної раковини

Якщо вушна раковина опухла, почервоніла і болісна, це може бути гострий перихондрит – бактеріальна інфекція після травми вуха (зазвичай порізу чи розриву). Рідкісний, але серйозний стан, оскільки без лікування хрящ почне відмирати з часом.

Лікування гострого перихондриту зазвичай вимагає хірургічних розрізів з установкою дренажу або складніших пристроїв, що дозволяють повторно вводити всередину антибіотичні розчини.

Інфекція пірсингу хряща

Під час або після проколу шкіра вух може легко інфікуватись. Поки вони гояться, на поверхні пірсингу може утворитися болячка з гноєм або кров'ю, яку необхідно акуратно очищати за допомогою спирту, щоб запобігти подальшому зараженню та сприяти зціленню.

Якщо рана не гоїться, необхідно звернутися до лікаря для призначення лікування. Деякі проблеми після пірсингу, наприклад, келоїдні рубці, починають повільно утворюватися, якщо за місцем проколу немає належного догляду. Крім того, будь-які травми, спричинені сережками, повинні бути оброблені для запобігання утворенню великої шишки.

Корки та болючі відчуття

Різноманітні інфекції

Шкіра, покрита скоринками та болячками, може бути наслідком інфекційних атак, як вірусних, так і бактеріальних чи грибкових. Наприклад, за неправильно виконаної процедури пірсингу бактеріальна інфекція має більше шансів на розвиток. Інфекції можуть супроводжуватися свербінням, лущенням та почервонінням шкіри.

Лікування: Грибкова інфекція обробляється. протигрибковими препаратами, бактеріальну інфекціюлікують антибіотиками. Також рекомендується підтримувати хорошу гігієну.

Дерматит

Причиною контактного або атопічного дерматиту (екзема) найчастіше є алергічні реакції на хімічні речовинита роздратування від їх впливу. Супроводжується це почервонінням, запаленням та свербінням.

Контактний дерматит – виникає, як реакція на алерген чи подразник (у разі алерген)

Екзема або атопічний дерматит - це стійке захворювання шкіри, яке супроводжується висипом, свербінням, почервонінням і запаленням шкіри. Лікар може рекомендувати змінити спосіб життя, а також використовувати місцеві та пероральні лікарські препарати.

Екзема (атопічний контактний дерматит) може з'являтися на будь-яких ділянках тіла

Лікування: Шкіра обробляється антибіотиками, топічними препаратами або застосовується фототерапія. Як домашні процедури необхідно виконувати прості правила, наприклад, щодня зволожувати шкіру, носити одяг з м'яких натуральних тканин, використовувати зволожувач та компрес з льодом (можна в пакеті), а також уникати жорстких засобів для чищення.

Себорейний дерматит

Себорейний дерматит може виявлятися у сфері носа, брів, бороди. Але найчастіше на волосистій частині шкіри голови у вигляді лупи

Це дерматологічний стан, що викликає лущення шкіри у вигляді лупи. Разом з лущенням, особливо за вухами, людина може відчувати дискомфорт, сухість, появу скоринки та свербіж.

Хоча збудником зазвичай вважається вид грибків з роду Malassezia, точну причину цього захворювання не виявлено, оскільки вони в нормі присутні у всіх людей на шкірі. Але деякі фактори, такі як холодні погодні умови, стрес, ВІЛ/СНІД чи хвороба Паркінсона можуть спровокувати чи погіршити проблему.

Лікування: Це захворювання піддається лікуванню та полегшенню, але повністю вилікувати його практично неможливо – воно хронічне. Отже, пацієнти часто зазнають спалаху захворювання через певні проміжки часу. Як лікування підходить щоденне ретельне очищення ураженої ділянки шкіри вуха лікувальними шампунями від лупи та милими.

Потниця

Викликана закупоркою та засміченням потових залоз, що провокує накопичення поту під шкірою. Симптомами є утворення дрібних шишок на шкірі, свербіж, лущення, утворення скоринок та почервоніння.

Лікування: Найкращим варіантомлікування є підтримання шкіри в сухості. Можна використовувати присипки, підтримувати шкіру зволоженою та дотримуватися інших рекомендацій, щоб запобігти надмірному потовиділенню та впливу тепла. При важких випадкахвисипання обробляється лікарськими засобами.

Струпи (кірки), які довго не проходять

Жорсткі та тяжкі прояви струпів у вухах можуть бути спровоковані виробництвом вушної сіркияка накопичується на шкірі і формує невеликі, але завдають страждання горбки. Іноді такі шишки можуть утворюватися всередині вуха, які називаються вушними пробками, і тривають досить довго.

У разі, якщо скоринка білого з легким затіненням чи червоного кольору, це може означати наявність медичної проблеминаприклад, злоякісності освіти. Необхідно звернутися до фахівця для обстеження чи біопсії, щоб з'ясувати, ступінь складності проблеми.

Аналогічно слід вчинити, якщо болячка всередині вуха наповнена кров'ю або супроводжується виділеннями і перешкоджає нормальному слуху.

Лікування

Лікування проводиться виходячи з причин виникнення проблеми, кожна з яких є винятковою і може вимагати застосування спеціальних проблем. лікарських засобівдля видалення повторюваних, сухих, білих, струпів, що кровоточать у вусі.

Якщо болячка всередині вуха не є складною проблемою і не повторюється знову і знову, слід зачекати на самостійне загоєння.

При псоріазі лікар може призначити певні засоби усунення симптомів. Це захворювання немає лікування, але можна використовувати препарати для полегшення стану. Деякі спеціалісти рекомендують звичайні місцеві засоби, які використовують для шкіри голови. Ці процедури просто допомагають пом'якшити сухі струпи для них. легкого видалення. Можливо, доведеться використовувати їх багаторазово, щоб упоратися з цим станом. Деякі рекомендовані препарати включають гідрокортизон, кератолітики для відлущування відмерлих клітин, саліцилову кислоту, кам'яновугільну смолу та безліч інших ліків.

(Поки оцінок немає)

26. Операція при буллі невеликого розміру (а – г).

на лінії продовження ротової щілини, Найчастіше як додаткові, ектоповані, вушні раковини.

Оперативна техніка при хірургічному лікуванні різних видів вушних придатків має специфіку з точки зору як радикальності видалення, так і отримання косметичного ефекту (рис. 29, а, б). Операцію, як правило, виконують під місцевим знеболенням. Анестезуючий розчин вводять під ніжку вушного піддатка. Шкірний розріз - лінзоподібний, з довгою віссю вздовж шкірних ліній. Завжди в центрі ніжки придатка розташовується досить великий артеріальний стовбур або судинний пучок, який необхідно затиснути і перев'язати. На шкіру накладають один - два атравматичні шви, які знімають на 5-6-й день.

Видалення вушних придатків з хрящовими включеннями (ектоповані рудименти вушної раковини) технічно складніше (рис. 30, а, б, в). Операцію проводять під місцевим знеболюванням, зона якого повинна поширюватися на 1-2 см навколо рудименту і під основу його, оскільки під шкірою щоки в м'яких тканинах може бути прихована значна частина рудименту, внаслідок чого потрібне розширення обсягу хірургічного втручання у процесі операції. Після видалення придатка у м'яких тканинах щоки

28. Кістково-пластичнаоперація при бульозній середній носовій раковині. а-в – етапи операції.

утворюється досить великий дефект, що потребує спеціальних прийомів пластики. Необхідно мобілізувати навколишній дефект підшкірну жирову клітковину і заповнити нею -порожнину, що утворилася, і лише після цього накладати атравматичний шов на шкіру (див. рис. 30,а, б).

Вушні придатки досить часто зустрічаються в комбінації з вродженими вадами розвитку зовнішнього та середнього вуха, у цьому випадку проводять одночасну радикальну хірургічну корекцію обох пороків [Лапченко С. Н., 1972, 1982].

Хірургічне лікування вроджених фістул та привушних нориць

Вроджені вушні фістули виникають внаслідок порушень розвитку ембріональних зачатків зовнішніх відділів першої зябрової дуги і проявляються у вигляді точкового вхідного (вивідного) отвору, що розташовується кпереду і трохи вище козелка або кпереду від нього - від декількох міліметрів до 2-3 см. У більшості випадків свищ під основу завитка, в верхні відділихрящової частини зовнішнього слухового проходу і закон-

чується біля місця переходу хрящового відділу слухового проходу в кістковий (рис. 31, а, б). По ходу нориці можуть відзначатися розширення або відгалуження. Свищ може бути «повним», відкриваючись на верхньозадній стінці слухового проходу.

Радикальне видалення нориці краще проводити в холодному періоді після рентгеноконтрастного дослідження. Рентгенофістулографія дозволяє визначити орієнтири при пошуку свищевого ходу. Одним з кращих способівхірургічного пошуку є передопераційне наповнення свищевого ходу яскравим, що добре проникає в тканини барвником на спиртової основі, наприклад, діамантовий зелений.

27. Видалення булли середньої носової раковини (а – г).

Методика операції наступна: після введення анестезуючого дітлахів у подушну ділянку, під основу вушної ямки і всередину лухового проходу, виробляють човноподібний розріз, що облямовує: звірячий отвір свищевого ходу. Виділену шкіру беруть на ліатуру і напівтупим шляхом починають виділення забарвленого діамантового зеленого свищевого ходу. 1зсікають разом з частиною шкіри слухового проходу, де він відкриваються.

i сут), тому що рана виходить досить глибокою, зі складною конфігурацією. Радикально проведена операція гарантує від -ре цидивів.

Кірургічне лікування аномалій розвитку шної раковини

З різних форм аномалій розвитку вушної раковини макротія зустрічається досить часто. Запропоновано багато варіантів фігурного ксічення гіпертрофованих ділянок раковини. Ми наводимо 1ве базові методики, на основі яких розроблено десятки варіантів (рис. 32, а, б). Методика Тренделенбурга передбачає сегментарне висічення окремих фрагментів вушної раковини, методика Гершуні – тотальне зменшення вушної раковини.

Вушні раковини, що стирчать, як вважає Д. Н. Андрєєва, - одна 13 найпоширеніших форм деформацій. В основі даної аномалії лежить відсутність або виражене недорозвинення всього протизавитку або його ніжок.

Запропоновано безліч методик корекції відстовбурченої вушної раковини, але принципово їх можна розділити на три групи:

1) фіксація вушної раковини до м'яких тканин завушної області;

2) висічення частини хряща з формуванням протизавитка та його ніжок; 3) хірургічна мобілізація хряща вушної раковини в області протизавитка та його ніжок з формуванням його структури спрямованими швами та пов'язками.

Тільки фіксацію без втручання на хрящовому скелеті вушної раковини нині використовують дуже рідко. Д. Н. Андрєєва (1971) запропонувала і успішно використовує методику (рис. 33, а, б, в, г), що об'єднує як хірургічне формування протиза-

витка шляхом висічення хрящової смужки, так і фіксацію хряща вушної раковини в завушній ділянці.

За методикою Кручинського (1965) (рис. 34 а) на першому етапі операції на задній поверхні вушної раковини викроюють і січуть S-подібний шкірний клапоть, після чого хрящ вушної раковини розрізають на кілька смуг, що повторюють контури протизавитку (рис. 34,6). ). Хрящу вушної раковини за допомогою марлевих валів.

29. Найбільш типове становище придатків вуха та схема їх видалення. а

Придатки вуха; б - напрямок шкірних розрізів та лінії швів.

ков, просочених гліцерином з антибіотиками, надають необхідну форму і зміцнюють шляхом наскрізних фіксуючих швів

(Рис. 34, в, г).

Ми запропонували свою модифікацію пластики вуха, що стирчить (рис. 35, а, б, в). Після оголення задньої поверхні хряща вушної раковини січу фігурну смужку хряща, розширюючи або звужуючи її в потрібних місцях. Фігурна вирізка сприяє запобіганню грубого вистояння хряща в зоні протизавитка, плавному формуванню не тільки протизавитка, але і ніжки, що значно покращує косметичні результати пластики.

Одним з відносно невеликих дефектів вушної раковини є дарвинів горбок, який ліквідують шляхом простого клиноподібного висічення (Д. Н. Андрєєва). Однак ми вважаємо за доцільне формувати нижній клапоть по зовнішньому краю горбка (рис. 36, а, б, в), що дає кращі косметичні результати.

Аномалії розвитку мочки трапляються як її гіпертрофії. Їх усувають за допомогою наскрізної фігурної резекції (рис. 37, а, б, в). При врослій мочці найпростішим варіантом пластики є методика Проскурякова (рис. 38, а, б).

Субтотальні та тотальні дефекти мочок найчастіше усувають з використанням шкірних покривівподушної області бічних – від діл шиї. Так, Д. Н. Андрєєва викроює клапоть в області схо-

дяючої тьви нижньої щелепи, з якого формують передню поверхню мочки; внутрішню ранову поверхню закривають за допомогою додаткового клаптя із завушних складок (рис. 39,

Для тотальної пластики недорозвиненої мочки або всієї вушний -раковини при аномалії доцільно користуватися здубльованим шийним шкірним клаптем (рис. 40, а, б, в).

Схема усунення комбінованих каліцтв особи (макростомія, додаткові вушні раковини, вушні придатки) (а, б, в). 1 – макростома; 2 - додаткова вушна раковина; 3 – вушний придаток) 4 – жировий трансплантат.

Хірургічне лікування вроджених вадрозвитку зовнішнього та середнього вуха

Вроджені вади розвитку зовнішнього та середнього вуха характеризуються великою поліморфністю як за формою патологічних змін, так і за глибиною та тяжкістю порушення топографії та анатомії елементів зовнішнього, середнього та внутрішнього вуха. У зв'язку з цим хірургічна корекція даної форми патології включає практично весь арсенал слуху поліпшуючих і косметичних операцій на органі слуху, тільки володіючи всіма цими методами, можна досягти поліпшення слуху та косметичного ефекту. У більшості випадків косметичні дефекти вушної раковини типу згорнуто-

31. Схема розташування привушних нориць і кіст (а, б).

1 - основні точки зовнішніх отворів привушних нориць; 2 - частина свищевого каналу на задній поверхні вушної раковини; 3 - типове розташування привушної кісти; 4 – внутрішня частина свищевого ходу; 5 – зовнішній слуховий прохід.

го вуха, врослого вуха, мікротії та аноті є проявами комбінованої поразкизовнішнього та середнього вуха, тому ми наводимо їх у цьому розділі.

В результаті обставин, що історично склалися, дотепер питаннями аурикулопластики (у спеціальній літературі її чомусь називають отопластикою) переважно займаються хірурги-пластики та стоматологи-пластики. Внаслідок цього

питання реконструкції вушної раковини при комбінованих вроджених вад розвитку зовнішнього та середнього вуха в більшості робіт розглядають окремо від питань реконструкції -слухового проходу (меатопластика) і середнього вуха (тимпанопластика).

У зв'язку з цим ми і виклали в даному розділі спочатку питання аурикулопластики при даних формах вроджених вад, а в завершальній частині - комбіновану реконструкцію зовнішнього та середнього вуха при його субтотальних вроджених дефектах.

Деформації вушної раковини при вроджених вадах розвитку зовнішнього і середнього вуха можна розділити на дві основні групи, кожна з яких має певну якісну і кількісну градацію: 1) вушна раковина, що складається (зігнута вушна раковина, дисгенезія зовнішнього і середнього вуха); 2) мікротія (субтотальний вроджений дефект вушної раковини, гіпогенезія зовнішнього та середнього вуха).

32. Схема зменшення вушної раковини при макротії.

а - по Тренделенбургу: 1 - наскрізний сегментарний січений фрагмент середньої

третини вушної раковини, 2 - наскрізний сегментарний січений фрагмент мочки, 3 - лінія післяопераційних швів; б - по Гершуні:! - наскрізний S-подібний січуваний фрагмент, 2 - лінія післяопераційних швів.

Операції при вушній раковині, що складається.

При даній формі патології елементи завитка - його основа і ніжка, анатомічно більш менш сформовані, але різко загорнуті допереду і, майже повністю прикриваючи вушну ямку, як би зависають передніми відділами в області основи завитка і козелка. Вушна ямка і хрящовий відділ зовнішнього слухового проходу є в більшості випадків, проте хрящовий відділ зовнішнього слухового проходу поступово конусоподібно сходить нанівець

34. Корекція відстовбурченої вушної раковини (а - г) [Кручинський Г. В., 1965].

1 - S-подібний завушний шкірний клапоть; 2 - зона відшарування шкірних клаптів; 3 - зони паралельного розсічення хряща вушної раковини; 4 - формування протизавитку зовнішніми спрямованими швами-тампонами.

закінчується межі початку кісткового відділу зовнішнього слухового проходу.

Як правило, відзначається недорозвинення лицьового скелета черепа на стороні поразки, що проявляється недорозвиненням висхідної гілки нижньої щелепи, виличного відростка. скроневої кісткиі в деяких випадках скроневого відростка вилицевої кістки. Соскоподібний відросток найчастіше має різний ступінь недорозвинення, середня черепна ямка опущена.

33. Корекція відстовбурченої вушної раковини (а-г) [Андрєєва	3 5 . Корекція відстовбурченої вушної раковини за методом у Лапченка (а, б, в). 1
	Лінійний розріз шкіри на задній поверхні вушної раковини (без видалення її
	фрагментів); 2 - завушний надхрящовий доступ до формування протикозель-на,
	протизавитка, передньої та задньої його ніжок; 3 - обсяг та напрямок резекції
1 - завушний шкірний клапоть; 2 – зона мобілізації шкіри на задній поверхні	хряща вушної раковини.
вушної раковини; 3 - січений хрящовий фрагмент; 4 - формування проти-
воза і його ніжки; 5 - фіксація модельованого хряща у завушну область.

36. Резекція дарвінового горбка (а, б, в).

1 - схема передбачуваного наскрізного розрізу; 2 - фрагмент, що видаляється завитка; 3 - пластичний клапоть низхідного відділу завитка; 4 – базова ранова поверхня; 5 – завершальний етап пластики.

Барабанна порожнина звужена, рудимент слухових кісточок значно деформований, дуже часто патологічна деформація поширюється на лабіринтну стінку барабанної порожнини. Незважаючи на те, що рудимент вушної раковини значно зміщений до кута нижньої щелепи, межа росту волосся як зверху, так і ззаду від рудименту наближається до нього впритул, тоді як зростання волосся в області бакенбарди відсутнє.

Традиційною базовою методикою пластики вуха, що складається, є спосіб Стеффенсона (рис. 41, а, б, в), сутність якого полягає в препаровці і фігурному розсіченні всього деформіро-

Пластика врослої мочки по Проскурякову.

а - розкрий клаптів; б – завершення пластики.

39. Етапи формування мочки вуха за Андрєєвою.

а - формування шкірного клаптя зі шкіри передньонішніх відділів привушної області; б - формування зовнішньої шкірної вистилки мочки; - формування шкірного завушного клаптя для закриття тканинних дефектів задніх відділів мочки;

г – заключний етап пластики.

41. Пластика вушної раковини, що складається, за Стеффенсоном як базова методика для багатьох оригінальних модифікацій.

а _ основні анатомічні елементи вушної раковини, що складається: 1 - недорозвинені ніжки протизавитка, 2 - деформований завиток вушної раковини з дислокацією її основних елементів; б - схема корекції вушної раковини, що складається: 1 - завушні шкірні клапті (підхід до операційного поля на хрящі), 2 - схема фігурної резекції зовнішнього краю вушного хряща, 3 -^ фрагмент хряща формування протизавитка; в – завершальний етап шкірної пластики.

Пластика зігнутої вушної раковини по Кручинському.

а - основні анатомічні елементи вушної раковини, що складається: 1 - недорозвинення ніжки протизавитка, 2 - деформований завиток вушної раковини з дислокацією її основних елементів; б - розтин краю і взяття трансплантата: 1 - шкірні клапті, 2 - фігурне розсічення хрящового краю, 3 - хрящовий трансплантат з про-

тивозавитка; в - формування хрящового каркаса вушної раковини: 1 - фіксація хрящового краю завитка; 2 - формування складки протизавитка; г - формування зовнішніх контурів вушної раковини: 1 - валики по контуру завитка, 2 - валики по контуру протпвозавітка, 3 - зустрічні переміщені шкірні клапті.

Операції при аномаліях розвитку носа, вуха та шиї

43. Пластика «зігнутої» вушної раковини (при дисгенезії легкого ступеня) наскрізними, взаємопереміщепними клаптями [Лапченко С. Н., 1968]. а - основні анатомічні елементи «що складається»

вушної раковини; б - викроювання шкірно-хрящових клаптів та формування протизавитку; в - завершальний етап пластики: 1 - недорозвинені ніжки протизавитка; 2 - деформований завиток вушної раковини; 3 - передній шкірно-хрящовий клапоть; .

44. Пластика «зігнутої» вушної раковини при дисгенезії середнього ступеня з одномоментною меатопластикою [Лапченко С. Н., 1968].

а - розмітка шкірного та шкірно-хрящового клаптів; б - формування шкірного та шкірно-хрящових клаптів; в - формування вушної раковини та зовнішнього слухового проходу; 1 - завушний шкірний клапоть на передній ніжці; 2 - задній шкірно-хрящовий клапоть; 3 - передній шкірно-хрящовий клапоть; 4 - матрацні напрямні шви;

4 Атлас оперативної оториноларингології

ванного відділу хряща вушної раковини з доповненням та зміцненням основи завитка. Г. В. Кручинський удосконалив цю методику (рис. 42, а – г). Він зміцнює сформований край завитка вушним аутохрящом, доповнюючи пластику переміщеними шкіряними клаптями (див. рис. 42, г), внутрішнім та зовнішнім модельованим протизавитком (див. рис. 42, в, г).

При різних ступенях виразності патології (дисгенезія середнього та тяжкого ступеня) ми найчастіше користуємося методикою наскрізних, взаємопереміщуваних шкірно-хрящових клаптів з основи та краю згорнутого завитка та області ніжок протизавитка

(Рис. 43, а, б, в).

При необхідності реконструкції зовнішнього слухового проходу додатково викроюють шкіряний клапоть із завушної області, що йде на вистилку зовнішнього слухового проходу (рис. 44, а,

Зазначені вище методики є лише ілюстраціями - можливих варіантів аурикулопластики і далеко не відображають їх різноманіття.

Пластика субтотальних дефектів вушної раковини

Субтотальна пластика вушної раковини є одним із найскладніших відновних хірургічних втручаньі здійснюється у більшості випадків у три етапи.

На першому етапі або виробляють пластику рудименту вушної - раковини з метою здійснення аурикуломеатотімпанопластики, або

У привушну область підсаджують хрящовий опорний трансплантат, а на наступних етапах формують м'якоткані її частини.

Як опорний скелет субтотально або тотально формується вушної раковини застосовують найрізноманітніші матеріали, починаючи від шляхетних металів і закінчуючи кістковими та хрящовими аутотрансплантатами. На сучасному рівні розвитку пластичної хірургіїоптимальними матеріалами для формування опорного скелета вушної раковини можна вважати аутогенний реберний хрящ та консервований трупний хрящ.

Базовою методикою забору та формування хрящового трансплантата є способи Конверсу та Танцера (рис. 45, а, б, в). Одна- «про ці методики дуже травматичні, оскільки передбачають взяття цільного хрящового трансплантата з трьох ребер. У зв'язку з

цим для зниження ступеня вторинної травматизації розроблено методики трабекулярної опорної пластики вушної раковини. Основні параметри рельєфу вушної раковини, що реконструюється, представлені на рис. 46 а. У більшості випадків раціональнішим є спрощена модифікація формування опорного скелета з окремих смужок, брусків, які викроюють з поверхневих відділів реберної дуги.

45. Схема формування хрящового реберного аутотрансплантата по "Танцеру", а - схема ділянки реберної дуги з контурами хрящових заготовок; б - моделювання всього трансплантата; в - моделювання краю трансплантата: 1 - хрящова частина VII, VIII. IX ребер. , 3 - контури додаткового трансплантата.

Оптимальним варіантом тотальної або субтотальної пластики на-

ружного та середнього вуха при вроджених вадах розвитку органу слуху є аурикуломеатотимпанопластика, при якій одночасно вирішують два завдання: здійснюють відновлення слухової; функції та виробляють анатомічну структурну реконструкцію! зовнішнього вуха - вушної раковини та зовнішнього слухового проходу. Розроблена нами методика (рис. 47, а, б, в) дозволяє оптимально використовувати всі тканини привушної області і за допомогою одного хірургічного втручання відновити звукопровідну

46. ​​Складні хрящові автотрансплантати.

а - схема основних контурів елементів вушної раковини: 1 - завиток з ніжкою, 2 - протизавиток з ніжками, 3 - вушна ямка; б - полегшений каркас з аутохрящових смужок викроєних на /2 товщини ребра: 1 - завиток з ніжкою, 2 - протизавиток з ніжкою, 3 - вушна ямка; в - полегшений каркас з хрящових фрагментів: 1 - складовий завиток з ніжкою, 2 - протизавиток з вушною ямкою.

тему середнього та зовнішнього вуха та задовільний у косметичному та структурному відношенні нижню половину вушної раковини

(Рис. 48, а, б).

Повне відновлення вушної раковини здійснюють у два етапи за допомогою аутоили гомохрящової підсадки і вільної шкірної пластики (рис. 47, г, д). Первинний прояв патології та кінцевий результат реконструкції представлені на рис. 49 а, б; 50 а, б, в.

Методика операції наступна: за рудиментом вушної раковини виробляють розріз шкіри та м'яких тканин до кістки, при цьому оголюється поверхня скроневої кістки (одночасно беруть сполучнотканинний трансплантат для тимпанопластики). Орієнтирами для створення кісткового відділу зовнішнього слухового проходу служать: зверху – скронева лінія, спереду – скроневий відросток вилицевої кістки та капсула суглоба нижньої щелепи, ззаду – вертикаль посередині соскоподібного відростка. Після знаходження та розтину антруму всі подальші маніпуляції проводять під операційним мікроскопом. На завершальному етапі операції відновлені елементи зовнішнього та середнього вуха виглядають так, як показано на рис. 51.

Локальні вади розвитку середнього вуха усувають за допомогою ординарних прийомів тимпанопластики, які мають, однак, свої специфічні особливості, зумовлені вродженим анкілозом (недорозвитком або відсутністю) суглобів між стремем та довгим відростком ковадла, молоточком та ковадлом. Ця форма патології визначає хірургічне формування псевдосустава чи резекцію довгого відростка ковадла з прямотезуванням стремена (рис. 52, а - д).

Дещо складніше виробляти пластику зовнішнього вуха при тяжких формах дисгенезії, коли відзначаються анотія і, крім того, низьке зростання волосся над рудиментом і відсутність бакенбарди.

Для підготовки хірургічного поля для реконструкції вушної раковини нами спільно з Н. А. Березіним розроблено таку шкірно-пластичну методику. По краю волосистої частини скроневої областівикроюють шкірний клапоть довжиною 5-6 см і шириною 2 -2,5 см з основою у переднього краю росту волосся в лобово-височній ділянці. Від нижнього кута основи цього клаптя шкірний розріз опускають перпендикулярно вниз, повторюючи межу переднього краю росту волосся бакенбарди, і з вільної від волосся шкіри викроюють клапоть, рівний за розміром клаптя з волосистої шкіри, з основою під нижнім краєм основи першого клаптя.

Після відсепаровування клаптів і мобілізації шкіри в проекції - майбутньої вушної раковини разом з рудиментом весь цей вільний від волосся шкірний клапоть зміщують догори і дозаду, заміщаючи їм дефект,

Утворився після переміщення оволосенного клаптя на місце бакенбарди. За допомогою цього хірургічного прийому вирішуються дві проблеми: з одного боку, на бічній поверхні у проекції майбутньої вушної раковини створюють шкірну поверхню, вільну від

при аномаліях розвитку носа, вуха та шиї 53

	47. Формування вушної раковини при субстальній пластиці.
	а – планування шкірних розрізів; б - взаємне переміщення			рудименту
	вушного шкірного клаптя на ніжці; в – заключний етап пластики; г - під-
	садка хрящового трансплантата-хрящового скелета вушної раковини; д - вікон-
	тельне формування вушної раковини вільним шкірним трансплантатом:
	1 - рудимент вушної раковини - шкірно-хрящовий валик із задовільно раз-
	кручений мочкою, 2 - завушний шкірний клапоть на ніжці, 3 - отвір знову сфор-
	зовнішнього слухового проходу, 4 - підсаджений хрящовий трансплан-
	тат, 5 - край новосформованої вушної		раковини, 6 - вільний шкірний
	трансплантат на ранових дефектах задньої поверхні вушної раковини та в завуш-
	ної області.
	волосся, що забезпечує хороший косметичний ефектаурікуло-
	пластики; з	інший - знову створюють	бакенбарду, що
	симетричним і значною мірою допомагає приховувати космети-
	чеський дефект вушної раковини та особи в цілому (рис. 53, а, б).
	ОПЕРАЦІЇ	При середніх і бокових кістах і

СВИЩАХ ШИЇ

У процесі ембріогенезу серединні кісти і нориці шиї розвиваються із залишків язично-щитовидного канальця, бічні - з глоточно-зобного. Крім того, вони можуть утворитися з зябрових щілин. Вроджений характер кіст і нориці шиї, що є проявом порушеного ембріогенезу, знаходить підтвердження в особливостях гістологічної картини. Стінки бічних кіст шиї вистелені багато-

48. Кінцеві результати першого етапу реконструкції вушної раковини.

я - тлгаімент вушної раковини - шкірно-хрящовий валик із задовільно розвиненою але ротованою допереду мочкою; б - знову сформована нижня половина вушної раковини з правильно орієнтованими мочкою, нижнім відділом завитку вушною ямкою, зовнішнім слуховим проходом та козелком.

гослойним плоским або циліндричним епітелієм, містять серозні залози та пучки м'язових волокон. Стінки серединних кіст і свищів частіше складаються з циліндричного, рідше миготливого або багатошарового плоского епітелію, а в сполучній тканині стінки свища знаходяться ділянки слизових залоз з вивідними протоками, що відкриваються в просвіт свища, вузлики лімфоїдних фолікулів, іноді й окремі невеликі часточки щитовидної залози. Подіб-

49. Кінцеві результати другого етапу субтотальної пластики вушної раковини - підсадки полегшеного хрящового аутотрансплантата. а - шкірнохрящовий валик - рудимент вушної раковини; б - контури новоутвореної вушної раковини після підсадки хрящового трансплантата.

Три етапи аурикуломеатотімпанопластики при субтотальному недорозвитку зовнішнього та середнього вуха.

а - рудимент вушної раковини-кішно-хрящовий валик; б - перший

мування вушної раковини-відведення новоствореної вушної раковини від бічної поверхні черепа шляхом вільної шкірної пластики.

вое энтоили эктодермальное будова епітелію стінок характерний утворень зябрового походження. Якщо спробувати простежити генетичний родовід у хворих із вродженими «нотами та норицями шиї, то спадковий характер подібної патології можна констатувати у багатьох із них. Спадкування частіше здійснюється за рецесивним типом. Незважаючи на те, що подібну патологію вважають уродженою, перші ознаки її відзначаються у хворих у різні вікові періоди: в 1 рік, в 5 років, після 10 років, і тільки у деяких дітей звертають увагу на наявність щільної освіти поблизу під'язикової кісткиу більш ранньому віці. Очевидно, дані прояви не виявляють у грудному воз-

зростає у зв'язку з глибоким їх розташуванням та недостатньо повним формуванням органів шиї.

Появі кіст шиї, як правило, передують запальні захворювання верхніх дихальних шляхів, порожнини рота або інфекційні захворювання. Іноді спостерігаються запальні зміни у вигляді кістоподібного утворення, болючого при пальпі-

Серединні кісти і нориці шиї розташовані нижче тіла під'-

12.10.2011, 22:40

Шановні хірурги, привіт! Допоможіть знайти правду! Є донька -3,5 місяці! Народилася з рудиментами на обох вушках На лівому ніби дві крапельки у слухового проходу -без хрящової тканини, а на правому крапелька на мочці вуха і штуковина біля слухового проходу, яка торкається кизелок (не впевнена, то правильно називаю, але взагалі там явно з хрящиком треба видаляти і, напевно, пластику робити -хоча я далека від хірургії і взагалі медицини, це лише мої підозри)!
Скажіть, у якому віці це (видалити) можна зробити!??? Цікавить самий ранній вік! У філатівській якийсь хусаїнов сказав, що нехай ваша дівчинка сама до мене прийде і скаже, що їй це заважає, тоді вилучу, до цього чіпати дитину не буду! У симашку сказали – чим раніше, тим краще – можна обійтися без загального наркозу, поки дитина не розуміє ще нічого! (я підозрюю, що з правим вушком без загального наркозу ніяк)! У ДДКБ №2 ім Св. Володимира сказали, приїжджати після року, тоді й видалять!
Скажіть, коли і чому саме тоді можна видалити ці рудименти!
Оч хочеться швидше -некрасиво дуже! Але безумовно напихати дитину загальним наркозом необґрунтовано рано не збираюся!
Просто хочу почути, в якому віці видаляти оптимально і чому саме в цьому віці!
В1,5 року дівчинка піде в сад -боюся задражнять! Дітки ж жорстокі, їм не поясниш!
Допоможіть!

12.10.2011, 23:40

більшість аномалій розвитку вуха не спотворюють, не небезпечні і не вимагають втручання
сумніваюся, що Ваша паніка та нав'язливе бажання відрізати – виправдані
викладіть фото

13.10.2011, 10:48

Зараз викладу фото! Видаляти треба обов'язково! Виглядає це все потворно!

13.10.2011, 10:54

на жаль, не вмію зменшувати фото, а вони у мене 4 з лишком мг!
але це виглядає жахливо! Видалятиму! Головне зрозуміти у якому віці та які обстеження перед загальним наркозом пройти!

13.10.2011, 10:57

Кількість знаків оклику консультації не сприяє. Найпростіший варіант зменшити фотографії, це викласти на Радикал.ру, зазначивши чекбокс "Зменшити до 640 пікселів". Наркоза "спільного" не буває. Є просто наркоз. Попередні обстеження перед плановою анестезією за малотравматичних втручань здоровим дітям не потрібні.

13.10.2011, 11:09

Вушні приважування, самі по собі нічим не небезпечні. Видаляються за косметичними показаннями. Жодної необхідності виконувати це терміново, немає.
Оскільки ця аномалія, можливо генетична, то згідно зі статистичними даними, існує ймовірність аномалії нирок.
PS.рекомендація давалася на форумі раніше, під час обговорення аналогічної проблеми.
Оскільки фото ми не бачили, то цілком можливо, що йдеться про преаурикулярні папіломи, а це не розцінюється як вушні приважування.

13.10.2011, 12:07

Це саме рудименти! Нас дивився хірург у пологовому будинку, і в лікарні – ми лежали як недоношені – вага набирали, і в дитячій поліклініці хірург і ще ми возили її до філатівської! Всі хором сказали, що це рудименти, ніякої небезпеки вони не становлять, і їх можна взагалі не видаляти якщо не хочете!
Але я хочу! Тому що це дівчинка! тому що це дуже не гарно виглядає! І я хочу якнайшвидше видалити, щоб ніхто не встиг їй завдати психологічної травми (розумію. що років до 3-4 навряд вона щось розуміти буде), ще хотілося б, щоб вона не запам'ятала це видалення і не почала боятися лікарів , Тому оч хотілося б видалити їй це в рік хоча б!
І моє питання полягає в тому - чи можливо це видалити на рік і які обстеження потрібно пройти перед видаленням наркозом!?
Якщо хтось відповість, буду дуже вдячна!
А якщо хтось кине в мене посиланням на схожу на мою тему -буду безмірно щаслива і вдячна!

13.10.2011, 12:09

Постараюся розібратися як зменшити фото та викладу найближчим часом

13.10.2011, 12:24

Я можу "кинути" баном за флуд, бо не читаємо, а тільки пишемо (щодо обстежень та анестезії), і нічого крім емоцій ще не написано.
Модератор

13.10.2011, 13:05

Чому ж нічого, крім емоцій! ? Навіть прикро стало! У мене конкретне питання! У доньки 3,5 місяці рудименти на вушках -2 на лівому та 2 на правому! Мене цікавить у якому віці (хотілося б якомога раніше) їх реально вгамувати, і які обстеження потрібно зробити перед видаленням, перед загальним наркозом?
Те, що це саме рудименти було сказано хірургом у пологовому будинку (моніїаг), у лікарні – лежали по недоношеності, і у філатівській лікарні – спеціально возили до хірурга з приводу видалення!

А про те, що в цьому форумі не можна кидатися посиланнями на подібні теми, вибачте, не знала! Мені здавалося, це природним бажання почитати про схожу проблему, зробити якісь висновки, почерпнути інформацію! Якби на сайті був хороший "пошук", я б може і піст не писала свій, а просто прочитала всю наявну інфу за схожою на мою проблему!

УЗД всього на світі, в тому числі і нирок робили -все добре, ніяких проблем в жодній області немає (тьху три рази)

13.10.2011, 13:14

13.10.2011, 13:52

Дааа, розгорнули дискусію! :-)
Шановний топікстартер, Ваше занепокоєння зрозуміле. Фотографії, безумовно, полегшили б консультацію. Такі освіти можна видаляти в будь-якому віці. Вони справді жодного впливу на зростання та розвиток дитини не надають. З власного досвіду можу сказати, що якщо освіти на тонкій ніжці, то їх можна видалити під місцевим знеболюванням у віці Вашої дитини, а ось там, де потрібна пластика, потрібне знеболювання загальне, інакше не вийде. Якщо ж чекати, коли дитина буде старша, то місцеве знеболювання взагалі неможливо, дитина буде більшою, сильнішою і її не втримаєш, а терпіти в чужих руках вона не буде. Тому моя порада: видаляти все відразу під наркозом ближче до року, щоб дитина була достатньо зріла для цих пригод. Всього найкращого!

Ну, як воно?

13.10.2011, 20:13

І хіба не потрібно здавати кров і робити екг перед тим, як дитині зробити наркоз!? А може у неї алергія виявиться - це якось проривається?
Просто мені 33, це мій перший та думаю єдиний буде дитина! Вона вийшла у нас методом ЕКЗ! Я оч за неї переживаю, вона для мене все!

14.10.2011, 07:43

А чи справді дитина на рік досить зріла для загального наркозу!
І хіба не потрібно здавати кров і робити екг перед тим, як дитині зробити наркоз!?

На мою думку, для такої операції дитина в однорічному віці буде цілком зрілою. Безумовно, перед плановою операцієюВашій дитині призначать серйозне обстеження, що включає аналізи крові, ЕКГ та ще цілий ряд позицій. Алергічна готовність до препаратів для наркозу не проводиться, але хвилюватись через це не варто.
І – окрема думка батька – убережіть Ваші емоції для серйозніших проблем, від яких ніхто не застрахований. Ви зайве переживаєте з приводу простих преаурикулярних відростків. Ваше завдання – звернутися до грамотних фахівців, у наведеному Вами списку консультантів вони є. А вони все зроблять, як треба, без проблем для Вашої дитини. Всього найкращого!

ЗОВНІШНЕ ВУХО [auris externa(PNA, JNA, BNA)] - частина органу слуху, що складається з вушної раковини та зовнішнього слухового проходу. Філогенетично розвивається у зв'язку з виходом тварин на сушу як пристосування до повітряної провідностізвуків.

Ембріологія

Зовнішнє Вухо починає формуватися у зародка наприкінці 1-го міс. з елементів першої (щелепної) та другої (під'язичної) дуг та першої глоткової борозни. У зародка розміром 12 мм на дорсальних кінцях зазначених дуг з'являються по три горбки, більш виражені на під'язичну цугу. У зародка розміром 18 мм горбки щелепної дуги зливаються в єдине потовщення, з якого розвивається козелок. Шляхом злиття найрозвиненіших горбків під'язикової дуги формується решта вушної раковини, крім козелка. Більша частиназовнішнього слухового проходу формується із першої глоткової борозни; до кінця 2-го міс. ембріогенезу ектодерму дна першої глоткової борозни вростає в місце розташування майбутньої барабанної порожнини, відокремлюючись від неї прошарком ущільненої мезодерми (з ручкою молоточка, що розвивається в ній), вистеленої зсередини ендодермою, зовні - ектодермою.

Анатомія

Вушна раковина (auricula) утворює кут прибл. 30 ° з бічною поверхнею голови; на її латеральній поверхні є піднесення та поглиблення (рис. 1). Найбільш виражене поглиблення - раковина вуха (concha auriculae), яка розділяється виступом - ніжкою завитка (crus helicis) на верхню і нижню частини; остання безпосередньо продовжується в зовнішній слуховий прохід. Завиток (helix), утворюючи потовщення вільного краю вушної раковини, облямовує її спереду, зверху та ззаду. Поблизу переходу верхньої частини завитка в низхідну частину виділяється горбок (tuberculum auriculae). Кпереду від низхідного відрізка завитка помітно друге піднесення - протизавиток (anthelix), від якого продовжуються догори розбіжні ніжки (crura anthelicis), що обмежують трикутну ямку (fossa triangularis). Завиток відокремлений від протизавитка поздовжньої борозна - човном (scapha).

Спереду раковину вуха прикриває мовоподібний виступ – козелок (tragus); дещо нижче і кзади виділяється протикозелок (antitragus), відокремлений від козелка міжкозельковою вирізкою (incisura intertragica). Нижче вирізки розташовується мочка вуха, або вушна часточка (lobulus auriculae), яка не має хрящової основи. Підвищення на медіальній поверхні вушної раковини відповідають втисканням латеральної поверхні. Вушна раковина має статеві, вікові та індивідуальні особливості: у жінок вона тонша та менших розмірів, ніж у чоловіків; у новонародженого становить 1/3 розміру вушної раковини дорослого; до старості стає ширше та довше.

М'язи вушної раковини у людини розвинені слабо і функцій, значення не мають.

Порожнина вушної раковини, лійкоподібно заглиблюючись, переходить у зовнішній слуховий прохід (meatus acusticus ext.), що закінчується барабанною перетинкою. Довжина слухового проходу у дорослого середньому 24 мм, диам. 7мм. Відповідно до косого розташування барабанної перетинки передня і нижня стінки зовнішнього слухового проходу мають більшу довжину, ніж верхня та задня. Зовнішній слуховий прохід (рис. 2) складається з латеральної (хрящової) частини, що має довжину 8 мм, і медіальної (кісткової) частини, довжина якої 16 мм. Зовнішній слуховий прохід звивистий і може бути розділений на три відрізки: латеральний, проміжний та медіальний. Латеральний відрізок має вигин, опуклістю спрямований уперед і кілька вгору, опуклість вигину проміжного відрізка спрямована назад, медіального – вперед і злегка донизу. На поперечному розрізі зовнішній слуховий прохід має форму еліпса з найбільшим діаметром у напрямку зверху донизу та взад. Починаючи від вушної раковини, зовнішній слуховий прохід поступово звужується до медіального кінця хрящової частини; у початку кісткової частини він розширюється, а потім знову звужується у її медіального кінця.

Найбільш вузький відрізок зовнішнього слухового проходу, названий перешийком (isthmus), знаходиться на відстані 20 мм від дна раковини вуха; медіальний кінець, що має округлу форму, замикається барабанною перетинкою (див.).

У передньонижній стінці хрящової частини зовнішнього слухового проходу є виконані волокнистої сполучної тканини щілини (санторінієві). Завдяки наявності щілин створюється можливість більшої рухливості зовнішнього слухового проходу та вушної раковини. Через зазначені щілини може поширюватися запальний процес із боку зовнішнього слухового проходу на привушну залозу і навпаки. Зовнішній слуховий прохід має максимальну ширину при розкритті рота. Велика частина голівки нижньої щелепи лежить попереду кісткової частини зовнішнього слухового проходу, лише невелика ділянка її межує з хрящовою частиною, до якої безпосередньо прилягає привушна залоза; кзади від кісткової частини зовнішнього слухового проходу розташовуються повітроносні осередки соскоподібного відростка скроневої кістки.

КровопостачанняЗовнішнього Вуха здійснюється гілками поверхневої скроневої (a. temporalis superficialis) та задньої вушної (a. auricularis post.) артерій; вени впадають у задню вушну та щелепну вени (v. auricularis post, і у. retromandibularis). Лімфа відтікає до передніх та задніх вушних вузлів (nodi lymphatici auriculares ant. et post.). Двигуна іннервація м'язів вушної раковини здійснюється гілками лицьового нерва. Чутливими нервами вушну раковину забезпечують вушно-скроневий і великий вушний нерв (n. auriculotemporalis та n. auricularis magnus); чутливі гілки до шкіри зовнішнього слухового проходу віддають блукаючий і вушно-скроневий нерви.

Гістологія

Основу вушної раковини утворює багатий клітинами еластичний хрящ, шкіра вушної раковини тонка, гладка, зі слабко розвиненим шаром епідермісу і нерівномірно вираженими сосочками, на латеральній поверхні щільно зрощена з надхрящницею, що підлягає. Продовжуючи вглиб, шкіра вистилає як трубки стінки зовнішнього слухового проходу.

Вона має товщину до 2 мм у початковій частині слухового проходу та стоншується в глибині її.

На медіальній поверхні вушної раковини шкіра рухома завдяки добре розвиненій підшкірній основі. В області раковини та трикутної ямки шкіра містить найбільша кількість сальних залоз; потові залози зосереджені на медіальній поверхні. В області козелка, протикозелка і межкозелковой вирізки є волоски, іноді (у чоловіків похилого віку) досить довгі.

Шкіра, що вистилає хрящову частину зовнішнього слухового проходу, має сальні і церумінальні залози, що виділяють вушну сірку. У кістковому відділі слухового проходу шкіра витончена і позбавлена ​​волосків та залоз.

Фізіологія

Вушна раковина виконує дві функції - уловлювання звукової хвилі та захисну. Першу функцію в порівнянні з вушною раковиною тварин вушна раковина людини виконує слабо. Людина не може повернути її в бік джерела звуку, як це роблять деякі тварини (собаки, коні та ін.) - захисна функція вушної раковини обумовлена ​​тим, що своєрідна конфігурація її запобігає попаданню пилу в зовнішній слуховий прохід і далі до барабанної перетинки. Природним мастилом зовнішнього слухового проходу є вушна сірка, що виділяється в нормальних умовах у невеликій кількості. Сірка виводиться із зовнішнього слухового проходу завдяки рухам нижньої щелепи; разом із вушною сіркою видаляються дрібні сторонні тіла та пилові частинки, що прилипли до неї.

Методи дослідження

Латеральну та внутрішню поверхні вушної раковини досліджують шляхом огляду. Відтягнувши вушну раковину вгору і взад (у дорослих) і взад і вниз (у грудних дітей), оглядають хрящову частину зовнішнього слухового проходу, потім за допомогою вушної воронки проводять отоскопію (див.). Якщо при пальпації області козелка виникає біль, це свідчить про запальні явища у зовнішньому слуховому проході. За спеціальними показаннями в деяких випадках застосовуються і рентгенол. методи, зокрема Фістулографія (див.).

Патологія

Пороки розвитку

Можлива повна відсутність вушної раковини – анотія. Спостерігаються і надмірно великі вушні раковини – макротія (рис. 3, 1) або надто маленькі – мікротія (рис. 3, 2). Зустрічаються різні потворності вушної раковини: гострокінцева вушна раковина (вухо сатира), кутоподібна вушна раковина (вухо макакі), вухо з великим іротівоза-витком (вухо Вільдермута) та ін. -Рі зазвичай складаються зі шкіри і підшкірної клітковини, Але іноді і з хряща.

Нерідко кілька вперед від ніжки завитка виявляється вроджена преаурикулярна фістула (свищ) - слід незарощення першої зябрової щілини. У цьому місці можуть утворюватися вроджені кісти.

Можливі й такі вади розвитку, як повна відсутність зовнішнього слухового проходу чи надзвичайно різке звуженняйого просвіту. Ця патологія часто поєднується з вадами розвитку вушної раковини.

Лікування вад розвитку оперативне. Приважування січуть разом із хрящем. Необхідно пам'ятати, що свищевий хід має дуже вузький просвіт, внаслідок чого при фіс-тулографії його повністю виявити не вдається. Найчастіше він закінчується біля поверхні луски скроневої кістки. Висічення свища потрібно проводити на всьому його протязі. При неповному видаленні, зазвичай, спостерігаються рецидиви. Проводять ряд операцій із відновлення зовнішнього слухового проходу.

Пошкодження

Спостерігаються забиті місця, різані ранивушної раковини, укуси і т. д. Під час війни переважали вогнепальні пораненнявушної раковини та зовнішнього слухового проходу. Такі ушкодження найчастіше поєднувалися з порушеннями цілості тканин, що оточують вухо. Наслідки цих поранень можна розділити втричі групи: деформація вушної раковини, звуження чи зарощення зовнішнього слухового проходу і комбінації цих ушкоджень. Лікування – пластичні операції.

Захворювання

Сірчана пробка. Вушна сірка, що виробляється спеціальними залозами зовнішнього слухового проходу, є природним мастилом його стінок, яка постійно виводиться. У нормі вона виділяється у невеликій кількості. Але в ряді випадків вушна сірка набуває більш щільної консистенції і накопичується в зовнішньому слуховому проході у вигляді іноді дуже щільної маси, що поступово заповнює його просвіт. Поки залишається хоча б невелика щілина між сірчаною масою та стінкою зовнішнього слухового проходу, слух зазвичай різко не порушується. При попаданні у вухо води вушна сірка набухає і може виникнути повна обтурація зовнішнього слухового проходу зі значним зниженням слуху на кшталт ураження звукопровідного апарату. Патол, скупчення вушної сірки у зовнішньому слуховому проході зветься «сірчаний затор».

Сірчану пробку в більшості випадків можна видалити шляхом промивання зовнішнього слухового проходу 2% розчином гідрокарбонату натрію за допомогою шприца ємністю 100-200 мл. Вушну раковину відтягують догори і взад, а струмінь промиванням рідини, підігрітої до t° 37°, направляють на верхньозадню стінку зовнішнього слухового проходу (див. Промивання вуха). В окремих випадках сірчана пробка буває дуже щільною, тоді хворому призначають протягом 3-4 днів закопування у вухо 2% розчину гідрокарбонату натрію або перекису водню кілька разів на день. Ці розчини розм'якшують сірчану пробку, і видалення її промиванням не становить труднощів. Описано випадки, коли сірчана пробка була причиною виникнення вестибулярних порушень.

Запальні захворюваннязовнішнього слухового проходу (зовнішній отит) та вушної раковини бувають обмеженими (фурункули) та розлитими.

Фурункули спостерігаються лише у хрящовому відділі зовнішнього слухового проходу. Характерні симптоми: біль при жуванні та тиску на козелок, іноді зниження слуху (як правило, при множинних фурункулах, що відзначається при загальному фурункульозі), звуження просвіту зовнішнього слухового проходу.

Лікування: антибіотики, що відповідають передбачуваному або встановленому збуднику, сульфаніламідні препарати, а також препарати сірки (Sulfur depuratum) та 0,5 г 3 рази на день; в зовнішній слуховий прохід вводять турунди з 3% розчином борної кислоти в 70% спирті, а потім закладають 1% жовту або 3% білу осадову ртутну мазь. Необхідно запобігати забрудненню шкіри зовнішнього слухового проходу гноєм, що виділяється з фурункулу, для запобігання виникненню нових фурункулів. Іноді виникає розлите запалення шкіри зовнішнього слухового проходу та вушної раковини. Спостерігається екзема шкіри.

Дифузне запалення шкіриН. в. у ряді випадків викликається міцеліями грибків (див. Отомікоз). Основні симптоми: виділення гнійного секрету із зовнішнього слухового проходу, свербіж у ньому, іноді зниження слуху, концентричне звуження просвіту слухового проходу. Якщо гнійне відділення досягає барабанної перетинки, то процес залучається і вона. У цих випадках при отоскопії відзначається почервоніння та інфільтрація барабанної перетинки, її характерні морфологічні ознаки визначаються важко.

Лікування: ретельний туалет стінок зовнішнього слухового проходу спиртом, розчином перманганату калію, фурациліну, а потім змазування 2-3% розчином нітрату срібла, пастою Лассара, 1% саліцилової пастою і т.п.

Перихондрітзовнішнього вуха розвивається при проникненні інфекції в надхрящницю вушної раковини. Причому процес залучається шкіра Зовнішнього Юха. Він характеризується сильним болемв області вушної раковини, гіперемією та припуханням, підвищенням температури. У разі легкого перебігу процес закінчується у цій стадії, при тяжкому перебігу виникає нагноєння. Гнійний ексудат накопичується між надхрящницею та хрящем, відбувається гнійне розплавлення хряща. Шкіра рубцево зморщується, вушна раковина деформується.

Лікування: на початку захворювання застосовують зігрівальні компреси, антибіотики, УВЧ-терапію. При нагноєнні роблять широкий розріз уздовж краю вушної раковини та видаляють усі некротизовані ділянки хряща. У рану вводять антибіотики. При деформації вушної раковини показано пластичну операцію.

Туберкульоз шкіриЗовнішнього вуха найчастіше є результатом поширення процесу з особи. З'являються вузлики, іноді з виразкою шкіри в області вушної раковини, частіше за мочки вуха, можливий туберкульозний перихондрит. Діагноз ставлять на підставі наявності інших туберкульозних осередків та результатів біопсії. Для лікування використовують специфічні протитуберкульозні препарати – див. Туберкульоз шкіри.

Сифілісзовнішнього вуха спостерігається зазвичай у другій стадії хвороби, рідше – у третій. Він проявляється у вигляді вторинного сифілітичного висипу, сифілітичного (гуммозного) хондриту. Діагноз ставлять виходячи з інших проявів сифілісу, анамнезу, перебігу хвороби, даних серол, дослідження. Лікування проводять специфічними засобами - див. Сифіліс.

Екзостози

Іноді у зовнішньому слуховому проході розвиваються кісткові виступи екзостози (див.), що звужують його просвіт. При невеликих екзостозах, не викликають розладислуху, лікування не потрібно. Якщо екзостоз значних розмірів і він перешкоджає вільному підходу до барабанної перетинки при слухоулучшающих операціях, зокрема мирінгопластика (див.), виробляють оперативне видалення. Екзостози легко можна зняти долотом із боку слухового проходу.

Інші захворювання. З інших патол, процесів в області Зовнішнього Вуха зустрічаються отгематома як результат травми, відмороження. Надалі в результаті цих патол процесів може розвинутися окостеніння вушної раковини, коли хрящ її частково заміщається кістковою тканиною.

Внаслідок пошкодження або зовнішніх отитів, що довго протікають, іноді виникає звуження або навіть повне зарощення просвіту зовнішнього слухового проходу (атрезія). У разі проводять оперативне лікування (див. Отопластика).

У зовнішньому слуховому проході, частіше в дітей віком, можуть виявлятися сторонні тіла (див.).

Бібліогр:Андронеску А. Анатомія дитини, пров. з румун., с. 231, Бухарест, 1970; К р учинський Р. Ст Пластика вушної раковини, М., 1975, бібліогр.; JI апченко С. Н. Вроджені вади розвитку зовнішнього та середнього вуха та їх хірургічне лікування, М., 1972, бібліогр.; Багатотомне посібник з оториноларингології, під ред. А.Г. Лихачова, т. 1 - 2, М., 1960; Петтен Б.М. Ембріологія людини, пров. з англ., М., 1959; T о н к о В. Н. Підручник нормальної анатомії людини, с. 717, JT., 1962; N о g i e г P. F. Treatise of auri-, culot.lierapy, P., 1972.

H. Потапов; В. С. Ревазов (ан.).