Гіперкінез (код МКБ 10) розвивається з різноманітних причин, і може виникнути навіть через тривале перебування в стресовому стані або нервовому емоційному напрузі.

Форми

Гіперкінез має складний механізм розвитку. У його основі перебуває ураження нервової системи через різні етіологічні чинники. При розвитку захворювання настає збій у роботі екстрапірамідальної системи, що відповідає за міміку та скорочення м'язів. Патологічний процес призводить до спотвореного імпульсу нейронів, які змушують працювати м'язові групи, що призводить до аномальним безладним рухам.

Офіційною медициною встановлено такі види гіперкінезу:

1. Тремтливий гіперкінез. Виявляється у вигляді мимовільних рухів головою вгору-вниз, що систематично повторюються навіть у стані спокою. Тремтливий гіперкінез всіх частин тіла - це перші прояви хвороби Паркінсона і симптом прогресуючої хореї Гентінгтона (атрофія кори мозку).
2. Екстрапірамідний гіперкінез. Розрізняють ритмічний (синхронне скорочення м'язів), тонічний (з розвитком патологічних поз) та фазічний (швидкий) підвид. У важких випадках при ураженні екстрапірамідальної системи виникають спазми та напруга м'язів очних яблук, імпульсивне гримасування, активні рухи у вигляді підстрибування або присідання, вокальні феномени (скрикування, лайки, хрюкування).
3. Атетоїдний гіперкінез. Ця форма захворювання має симптоматичний характер (яскраво виражений). Характеризується судомами всього тулуба, спазмами м'язів обличчя, шиї, мимовільним згинанням ступнів і пальців. Основна небезпека атетоїдного гіперкінезу полягає в тому, що без комплексного лікуваннярозвивається контрактура (нерухомість) суглобів.
4. Хореїчний гіперкінез. Характеризується мимовільними скороченнями та посмикуваннями мімічних м'язів обличчя. Ця патологія буває вродженою (міоклонічний тип) або проявляється після тяжкої вагітності або перенесеного ревматизму (паралічі та парези). Найчастіше хоричний гіперкінез виникає при ураженні периферичної нервової системи у віці років.
5. Тикозний гіперкінез. Цей підтип найчастіше діагностується. Особливо яскраво тикозний гіперкінез у дітей проявляється у вигляді активних рухівголови, частого заплющування чи моргання. Тикозний підтип аномалії у немовлят із віком часто проходить самостійно. При порушеннях роботи головного мозку тикоїдний гіперкінез нерідко набуває інших форм, більш серйозних.
6. Підкіркові гіперкінези. Характеристика цієї групи: епілептичні напади, міоклонічні судоми, підвищення активності поліморфних рухів, позбавлених єдиного ритму.
7. Дистонічний гіперкінез. Викликається поразкою ядра мозочка та підкіркових ганглій. Починається хвороба з обмежених спазмів м'язів ноги або пальців рук, поступово залучаючи інші групи м'язів.
8. Оральний гіперкінез. Виявляється на пізній стадії захворювань, пов'язаних із інфекційним ушкодженням ЦНС. При мимовільних рухах скорочуються м'язи горла, язика, м'якого піднебіння. Одна з форм гіперкінезу обличчя.
9. Хореіформний гіперкінез. Проявляється розгонистими, інтенсивними, різкими, мимовільними рухами в різних м'язових групах: шморгання носом, судомні сіпання кінцівками, висовування язика, нахмурування брів. Як правило, розвивається на тлі гіпотонії м'язів.
10. Ознобоподібний гіперкінез. Супроводжується раптовим виникненням холодного тремтіння, «гусячої» шкіри, внутрішньою напругою. Основним проявом гіперкінезу цього виду є гарячкове озноб, що підвищує температуру тіла на 3-4 °С.
11. Істеричний гіперкінез. Відрізняється великою різноманітністю. Виражається у вигляді тремтіння великої амплітуди всього тіла, поєднуючись зі спазмом м'язів. Тремтіння посилюється при хвилюванні і проходить у спокійному стані. Нерідко діагностується при істеричному неврозі.

Види гіперкінезів

Класифікується захворювання згідно з ураженою ділянкою ЦНС. За клінічними проявами медики розрізняють такі види гіперкінезів:

1. Тремор. Тремтіння кінцівок, голови чи всього тіла може бути фізіологічною реакцією на холод чи патологічною – при порушенні функцій головного мозку.
2. Міоклонія. Поодинокі скорочення, що нагадують удар струмом. Структура рухів від легких спазмів великих м'язів до глибоких епілептичних пароксизмів.
3. Тікі. Мимовільні, ритмічно повторювані рухи, які можуть розвинутись при нестачі в організмі необхідних мікроелементів. Тіки часто відбуваються раптово і є симптомами функціональних захворювань мозкового кровообігу.
4. Атетози. Плавні, повільні скорочення м'язів. Часто торкаються кистей і пальців рук, але бувають і атетози мімічних м'язів, які людина не може контролювати самостійно.
5. Дистонії. Уражаються протилежні м’язи. Хворий мимоволі обертає руками, дивно ставить ноги при ходьбі, приймає незвичні пози.
6. Хорея. Також відомий як «Танець Святого Віта». Пацієнт рухається безладно з постійним збільшенням амплітуди. Всі рухи здійснюються несвідомо.
7. Акатизія. У хворого спостерігається патологічна потреба у фізичних навантаженнях. Не може стриматися від метушні, відчуває внутрішню напругу, страх, тривогу. Часто це побічний ефект від прийому психотропних препаратів.

Причини виникнення

Причинами гіперкінезів стають органічні або функціональні порушення головного мозку (переважно стовбурового рівня). Частіше захворювання протікає з екстрапірамідними розладами. Іноді гіперкінези виникають при медикаментозному лікуванні при тривалому прийомі ліків, внаслідок інфікування внаслідок ревматизму або енцефаліту. Також патологія може бути викликана сильною інтоксикацією організму. Після черепно-мозкової травми часто страждає стовбурова частина головного мозку, що також стає причиною розвитку гіперкінезів.

Симптоми

Кожна форма гіперкінезів має свої специфічні ознаки, але є і загальні симптоми захворювання:

• довільні рухи кінцівок, торсійні судоми;
• виражене тремтіння тіла, прискорене серцебиття;
• патологія посилюється при емоційному або нервовому перенапруженні;
• при зміні положення тіла вдається повністю купірувати напад;
• під час сну або повного спокою немає тиків, судом, тремтіння.

Діагностика

Яка диференційна діагностика, чи виліковний гіперкінез? З-за неясного патогенезу визначити хворобу дуже складно, оскільки симптоми схожі з багатьма іншими патологіями.

Неврологи ставлять діагноз на підставі:

1. КТ або МРТ головного мозку;
2. ультразвукова церебральна ангіографія;
3. електроміограми;
4. ЕКГ - скринінг ішемічних змін міокарда;
5. електроенцефалограми;
6. електрокардіограми;
7. біохімічний і загальний аналіз крові;
8. збирання анамнезу;
9. вислуховування скарг пацієнта;
10. обстеження пацієнта на наявність аномальних рухів.

Якщо у людини є патології ендокринної системи, атеросклеротичні ураження стінок сонних артерій, гіпертрофія стінки лівого шлуночка серця, ороманібулярна дистонія, дизартрія, вогнища доброякісної пухлини головного мозку або аутоімунні захворювання, лікарі відповідного медичного профілю беруть участь у постановці діагнозу.

Лікування захворювання у дорослих і дітей

Як вилікуватись від хвороби? Лікування гіперкінезу проводиться комплексним. Спочатку призначаються протизапальні препарати для усунення больового синдрому, ліки, що покращують обмін речовин у мозковій тканині та медикаменти для поліпшення кровообігу. Оскільки основу патології лежить розлад ЦНС, то хворому прописують седативні засоби, які застосовуються під жорстким контролем спеціаліста.

Результати лікування не будуть ефективними, якщо пацієнт не перегляне свій спосіб життя. Подолати симптоми гіперкінезу та легше переносити напади допоможе психологічний комфорт, гармонійний режим відпочинку та праці, правильне харчування, лікувальні вправи ЛФК. Неодмінною умовою успішної терапії є загальнозміцнюючі процедури: загартовування, розтирання, ванни, точковий масаж при гіперкінезах язика у дітей та ін.

Для зменшення проявів гіперкінезу в мовній м'язах проводяться логопедичні роботи. Якщо немає ефекту, вони вдаються до нейрохірургічного втручання, в якій область тканини, яка провокує гіперкінез, знищена. Іноді електроди імплантуються в мозок, надсилаючи «правильні» імпульси на ураженні ділянки.

Лікарські засоби

Медикаментозне лікування гіперкінезів у дорослих включає прийом наступних лікарських засобів:

• Адренергічні блокуючі препарати - пропамін, Бетадрен, Афенотол;
• Ліки, що розслабляють м’язи - ривотріл, антипепсин, клонекс;
• Препарати, які інгібують вплив на центральну нервову систему - Калмазин, Аквіл, Трифтазин;
• Антихолінгік для зниження м’язового тонусу - Ромпаркін, Партопан, Тригексифеніділ;
• Антиконвульсивні засоби – Нейронтін, Габантін, Габалепт;
• Ліки, що підвищують зміст гамма-аміномасляної кислоти- Конвулекс, Орфіріл, Депакін.

Народні засоби

Лікування гіперкінезу має багатовікову історію, тому в народної медициниІснує безліч рецептів, які надають допомогу під час нападів. Позбутися симптомів допоможуть:

1. Муміє. Одну ч. л. меду та 2 г продукту розчиніть у склянці теплої води або молока. Приймайте вранці або перед сном 1 раз на добу тривалістю від 2 місяців і більше.
2. Листя герані. Свіжозібрані листки прикладайте на місце тремтіння на 1 годину у вигляді компресу до зникнення проблеми.
3. Трав'яний відвар. З'єднайте 3 ст. л. подорожника (листя), 1 ст. л. анісу (насіння), 1ст. л. рути (трави). Відваріть суміш 10 хвилин у півлітрі окропу, потім змішайте із цедрою половини лимона та 300 грамами меду. Приймайте засіб по 4 ст. л. 3 рази/день безпосередньо перед їдою.

Де лікують та куди звертатися?

Лікують гіперкінез у невропатолога. Якщо консервативна терапія не допомагає, здійснюється оперативне втручання, яке виконується нейрохірургами. Якщо у вас або у вашої дитини спостерігаються деякі ознаки гіперкінезу, то краще звертатися в приватні клініки, що спеціалізуються на неврології. У таких закладах є можливість повністю вилікувати будь-які поразки ЦНС. Чудово себе зарекомендувала московська клініка лікування ДЦПта ЗПРР Мельникової Є.А, що має філію в Севастополі.

• м. Москва, вул. Велика Марфінська будинок 4 корпус 5, телефон;
• м. Севастополь, вул. Адмірала Фадєєва, 48, телефон.

Профілактика

Запобігти розвитку симптомів гіперкінезу допоможе збалансований спосіб життя. Слід уникати надмірної фізичної та емоційної напруги, дотримуватись багатої на гліцин, кальцій та магній дієту. Звести до мінімуму ймовірність захворювання нервової системи допоможуть регулярні спортивні заняття, відмова від алкоголю та наркотиків, систематичне насичення організму корисними вітамінамита мікроелементами.

Прогноз

Якщо не зважати на перші, хоч і рідкісні, симптоми гіперкінезу, то хвороба перейде в хронічну стадію, яку повністю вилікувати вже не можна – ця патологія є довічною. На ранній фазі посмикування і тики очей, століття, рук і ніг загалом не є небезпечними для життя, але приносять хворому побутовий та психологічний дискомфорт. Тривалий перебіг хвороби без належного лікування може призвести до паралічу та інвалідності.

Гіперкінези

Гіперкінези - надлишкові насильницькі рухові акти, що виникають без волі хворого. Включають різноманітні клінічні форми: тики, міоклонії, хорею, балізм, тремор, торсіонну дистонію, лицьовий пара- та геміспазм, акатизію, атетоз. Діагностуються клінічно, додатково призначається ЕЕГ, ЕНМГ, МРТ, КТ, дуплексне сканування, УЗДГ церебральних судин, біохімія крові. Консервативна терапія потребує індивідуального підбору фармпрепарату з таких груп: холінолітики, нейролептики, вальпроати, бензодіазепіни, препарати ДОФА. У резистентних випадках можлива стереотаксична деструкція екстрапірамідних підкіркових центрів.

Гіперкінези

У перекладі з грецької «гіперкінез» означає «надрух», що точно відбиває надмірний характер патологічної рухової активності. Гіперкінези відомі давно, описані ще в середні віки, найчастіше згадуються в літературних джерелахяк «танець святого Вітта». Оскільки виявити морфологічні зміни у тканинах мозку не вдавалося, до середини ХХ століття гіперкінези вважалися проявами невротичного синдрому. Розвиток нейрохімії дозволив припустити зв'язок патології з дисбалансом нейротрансмітерів, зробити перші кроки у вивченні механізму виникнення рухових порушень. Гіперкінези можуть з'явитися у будь-якому віці, однаково поширені серед чоловічої та жіночої частини населення, виступають складовоюбагатьох неврологічних захворювань.

Причини гіперкінезів

Гіперкінетичний синдром виникає внаслідок генетичних порушень, органічної ураження головного мозку, інтоксикацій, інфекцій, травм, дегенеративних процесів, лікарської терапії окремими групами фармпрепаратів. Відповідно до етіології в клінічній неврології розрізняють такі гіперкінези:

• Первинні є наслідком ідіопатичних дегенеративних процесів у ЦНС, мають спадковий характер. Виділяють гіперкінези, що розвиваються внаслідок виборчого ураження підкіркових структур (есенціальний тремор), та гіперкінези при мультисистемних ураженнях: хвороби Вільсона, оливопонтоцеребеллярних дегенераціях.
• Вторинні – проявляються у структурі базової патології, обумовленої черепно-мозковою травмою, пухлиною головного мозку, токсичним ураженням (алкоголізмом, тиреотоксикозом, отруєнням СО2), інфекцією (енцефалітом, ревматизмом), розладом церебральної гемодинаміки (дисциркуля) ішемічним інсультом). Можуть бути побічним ефектом терапії психостимуляторами, карбамазепіном, нейролептиками та інгібіторами МАО, передозування дофамінергічних засобів.
• Психогенні - пов'язані з хронічною або гострою психотравмуючої ситуацією, психічними порушеннями(Істеричним неврозом, маніакально-депресивним психозом, генералізованим тривожним розладом). Належать до рідкісних форм.

Патогенез

Гіперкінези є наслідком дисфункції екстрапірамідної системи, підкірковими центрами якої вважаються смугасте тіло, хвостате, червоне та сочевицеподібне ядра. Інтеграційними структурами системи виступають мозкова кора, мозок, таламічні ядра, ретикулярна формація, рухові ядра стовбура. Сполучну функцію виконують екстрапірамідні шляхи. Основна роль екстрапірамідної системи - регулювання довільних рухів - здійснюється по низхідних трактах, що йдуть до мотонейронів спинного мозку. Вплив етіофакторів призводить до порушення описаних механізмів, що зумовлює появу надмірних неконтрольованих рухів. Певну патогенетичну роль грає збій у нейротрансмітерній системі, що забезпечує взаємодію різних екстрапірамідних структур.

Класифікація

Гіперкінези класифікують за рівнем ураження екстрапірамідної системи, темпу, рухового малюнка, часу та характеру виникнення. У клінічній практиці для диференціальної діагностикигіперкінетичного синдрому визначальне значення має поділ гіперкінезів за чотирма основними критеріями.

По локалізації патологічних змін:

• З домінуючим ураженням підкіркових утворень: атетоз, хорея, балізм, торсіонна дистонія. Характерна відсутність ритмічності, варіабельність, складність рухів, м'язова дистонія.
• З переважними порушеннями на рівні ствола мозку: тремор, тики, міоклонії, лицьовий геміспазм, міоритмії. Відрізняються ритмічністю, простотою та стереотипністю рухового патерну.
• З дисфункцією корково-підкіркових структур: дисінергія Ханта, міоклонічна епілепсія. Типова генералізація гіперкінезу, наявність епілептичних пароксизмів.

За швидкістю мимовільних рухів:

• Швидкі гіперкінези: міоклонії, хорея, тики, балізм, тремор. Поєднуються зі зниженням м'язового тонусу.
• Повільні гіперкінези: атетоз, торсіонна дистонія. Спостерігається підвищення тонусу.

За типом виникнення:

• Спонтанні – які виникають незалежно від будь-яких чинників.
• Акційні – які провокуються довільними руховими актами, певною позою.
• Рефлекторні – які у відповідь зовнішні впливи (дотик, постукування).
• Індуковані - частково здійснені за волею пацієнта. До певної міри можуть стримуватись хворим.

• Постійні: тремор, атетоз. Зникають лише уві сні.
• Пароксизмальні – з'являються епізодично як обмежених за часом пароксизмів. Наприклад, напади міоклонії, тики.

Симптоми гіперкінезів

Основний прояв захворювання - рухові акти, що розвиваються без волі пацієнта, характеризуються як насильницькі. Гіперкінези включають рухи, що описуються хворими як «які відбуваються з непереборного бажання їх здійснювати». У більшості випадків надлишкові рухи поєднуються із симптоматикою, типовою для причинної патології.

Тремор - ритмічні низько-і високоамплітудні коливання, зумовлені поперемінним скороченням м'язів-антагоністів. Може охоплювати різні частини тіла, посилюватися у спокої чи русі. Супроводжує мозочкову атаксію, хвороба Паркінсона, синдром Гійєна-Барре, атеросклеротичну енцефалопатію

Тики - уривчасті низькоамплітудні аритмічні гіперкінези, що захоплюють окремі м'язи, що частково пригнічуються волею хворого. Найчастіше спостерігається підморгування, моргання, посмикування кута рота, області плечей, повороти голови. Тик мовного апарату проявляється вимовою окремих звуків.

Міоклонії - безладні скорочення окремих пучків м'язових волокон. При поширенні групу м'язів зумовлюють різке мимовільні рух, ривкове зміна становища тіла. Аритмічні фасцикулярні посмикування, що не призводять до рухового акту, називають міокіміями, ритмічні посмикування окремого м'яза - міоритміями. Поєднання міоклонічних феноменів з епілептичними пароксизмами формує клініку міоклонічної епілепсії.

Хорея – аритмічні рвучкі гіперкінези, часто великої амплітуди. Базовий симптом малої хореї, хореї Гентінгтона. Довільні рухи скрутні. Типово початок гіперкінезу у дистальних відділах кінцівок.

Балізм – різке мимовільне обертання плеча (стегна), що призводить до кидкового руху верхньої (нижньої) кінцівки. Найчастіше носить односторонній характер – гемібалізм. Встановлено зв'язок гіперкінезу з ураженням люїсового ядра.

Блефароспазм – спастичне змикання повік у результаті гіпертонусу кругового м'яза ока. Спостерігається при хворобі Галлерворден-Шпатца, лицьовому геміспазмі, офтальмологічних захворюваннях.

Оромандибулярна дистонія – насильницьке змикання щелеп та відкриття рота, зумовлене мимовільним скороченням відповідних м'язів. Провокується жуванням, розмовою, сміхом.

Письмовий спазм - спастичне скорочення м'язів кисті, що провокується листом. Носить професійний характер. Можливі міоклонії, тремор ураженої кисті. Відзначено сімейні випадки хвороби.

Атетоз - червоподібні уповільнені рухи пальців, кистей, стоп, передпліч, гомілок, м'язів обличчя, що є результатом асинхронно виникає гіпертонусу м'язів агоністів і антагоністів. Характерний для перинатального ураження ЦНС.

Торсіонна дистонія – повільні генералізовані гіперкінези з характерними скрученими позами тіла. Найчастіше має генетичну обумовленість, рідше – вторинний характер.

Лицьовий геміспазм – гіперкінези стартують блефароспазмом, захоплюють усю мімічну мускулатуру половини обличчя. Аналогічна двостороння поразка зветься лицьовий параспазм.

Акатізія - рухове занепокоєння. Відсутність рухової активності викликає у хворих виражений дискомфорт, що спонукає їх постійно здійснювати рухи. Іноді проявляється на тлі вторинного паркінсонізму, тремору, лікування антидепресантами, нейролептиками, фармпрепаратами ДОФА.

Діагностика

Гіперкінез розпізнаються на підставі характерної клінічної картини. Тип гіперкінезу, супутня симптоматика, оцінка неврологічного статусу дозволяють судити про рівень ураження екстрапірамідної системи. Додаткові дослідження необхідні для підтвердження/спростування вторинного генезу гіперкінетичного синдрому. План обстеження включає:

• Огляд невролога. Проводиться детальне вивчення гіперкінетичного патерну, виявлення супутнього неврологічного дефіциту, оцінка психічної та інтелектуальної сфери.
• Електроенцефалографія. Аналіз біоелектричної активності головного мозку особливо актуальний при міоклонії, що дозволяє діагностувати епілепсію.
• Електронейроміографію. Дослідження дає можливість диференціювати гіперкінез від м'язової патології, порушень нейром'язової передачі.
• МРТ, КТ, МСКТ мозку. Проводяться за підозри на органічну патологію, допомагають виявити пухлину, ішемічні вогнища, церебральні гематоми, дегенеративні процеси, запальні зміни. Дітям, щоб уникнути променевого навантаження, призначається МРТ головного мозку.
• Дослідження мозкового кровотоку. Здійснюється з допомогою УЗДГ судин голови, дуплексного сканування, МРТ церебральних судин. Показано при припущенні про судинний генез гіперкінезу.
• Біохімічний аналіз крові. Допомагає діагностувати гіперкінез дисметаболічної, токсичної етіології. Пацієнтам молодше 50 років рекомендується визначення рівня церулоплазміну для виключення гепатолентикулярної дегенерації.
• Консультація генетика. Необхідна у діагностиці спадкових захворювань. Включає складання генеалогічного дерева визначення характеру успадкування патології.

Диференціальна діагностика проводиться між різними захворюваннями, клінічна картина яких містить гіперкінези. Важливим моментомє виняток психогенної природи насильницьких рухів. Психогенні гіперкінези відрізняються мінливістю, раптовими тривалими ремісіями, поліморфністю та мінливістю гіперкінетичного патерну, відсутністю м'язової дистоніїпозитивною відповіддю на плацебо та резистентністю до стандартних методів лікування.

Лікування гіперкінезів

Терапія переважно медикаментозна, здійснюється паралельно із лікуванням причинного захворювання. Додатково використовуються фізіотерапевтичні методики, водолікування, лікувальна фізкультура, рефлексотерапія. Вибір препарату, що купує гіперкінези, та добір дозування здійснюється індивідуально, іноді потребує тривалого періоду часу. Серед антигіперкінетичних засобів виділяють наступні групифармпрепаратів:

• Холінолітики (тригексифеніділ) – послаблюють дію ацетилхоліну, що бере участь у процесах передачі збудження. Помірна ефективність відзначається при треморі, спазмі писем, торсійної дистонії.
• Препарати ДОФА (леводопа) – покращують метаболізм дофаміну. Застосовуються при торсійній дистонії.
• Нейролептики (галоперидол) – усувають надмірну дофамінергічну активність. Ефективні щодо блефароспазму, хореї, балізму, лицьового параспазму, атетозу, торсійної дистонії.
• Вальпроати – покращують ГАМК-ергічні процеси у ЦНС. Використовуються в терапії міоклонії, геміспазму, тиків.
• Бензодіазепіни (клоназепам) – мають міорелаксуючу, протисудомну дію. Показання: міоклонія, тремор, тики, хорея.
• Препарати ботулотоксину - вводяться локально в м'язи, схильні до тонічним скороченням. Блокують передачу збудження до м'язових волокон. Застосовуються при блефароспазмі, гемі-, параспазмі.

У випадках резистентності гіперкінезу до фармакотерапії можливе хірургічне лікування. У 90% пацієнтів з лицьовим геміспазмом ефективна нейрохірургічна декомпресія лицевого нерва за ураженням. Виражені гіперкінези, генералізований тік, торсіонна дистонія виступають показанням до стереотаксичної палідотомії. Новим способом лікування гіперкінезів є глибинна стимуляція церебральних структур – електростимуляція вентролатерального ядра таламуса.

Прогноз та профілактика

Гіперкінези не є небезпечними для життя хворого. Проте їхній демонстративний характер найчастіше формує у оточуючих негативне ставлення, що відбивається на психологічному стані пацієнта, веде до соціальної дезадаптації. Виражені гіперкінези, що ускладнюють довільні рухи та самообслуговування, інвалідизують хворого. Загальний прогноз захворювання залежить від причинної патології. У більшості випадків лікування дозволяє контролювати патологічну рухову активність, значно покращити якість життя пацієнта. Специфічних превентивних заходів не розроблено. Попередити розвиток гіперкінезів допомагає профілактика та своєчасне лікування перинатальних, травматичних, гемодинамічних, токсичних, інфекційних уражень мозку.

Гіперкінези

Опис:

Гіперкінези (ін.-грец. ὑπερ- - над, понад і κίνησις - рух) або дискінезії - патологічні раптово виникаючі мимовільні насильницькі рухи в різних групах м'язів.

Симптоми Гіперкінезів:

До гіперкінезів відносять атетоз, хорею, тремтливий параліч, міоклонію та ін.

Рубральний (мезенцефальний) тремор або тремор Холмса;

Дистонія (м'язова дистонія);

Цервікальна дистонія (спастична кривошия);

Пароксизмальна кінезіогенна дискінезія;

Пароксизмальна некінезіогенна дискінезія;

Синдром "болючі ноги (руки) - пальці, що рухаються"

Синдром "ригідної людини"

Причини Гіперкінезів:

Виявляються при органічних та функціональних ураженнях нервової системи: кори головного мозку, підкіркових рухових центрів або стовбурової частини мозку. Зазвичай викликані ураженням базальних гангліїв або пов'язаних з ними структур, що утворюють екстрапірамідну систему (екстрапірамідні гіперкінези), рідше ураженням периферичної нервової системи (периферичні гіперкінези). Можуть виникати як побічна дія нейролептиків у складі нейролептичного синдрому (лікарський гіперкінез), у зв'язку з їх токсичною дією на екстрапірамідну систему.

Лікування Гіперкінезів:

Поліпшення кровообігу та метаболізму мозкової тканини.

За наявності м'язової ригідності - посилення функції дофамінергічних систем введенням його попередника Л-ДОФ А і мідантану та пригнічення антагоністичної холінергічної активності за допомогою різних холінолітичних препаратів (атропінові препарати типу циклодолу, ромпаркін, паркопан, арол).

Препарати, що пригнічують функцію допамінергічних систем – альфа-адреноблокатори (трифтазин, динезин, галоперидол та ін.). Ефект дії препаратів можна посилити приєднанням еленіуму чи седуксену у малих дозах.

Загальнозміцнювальні процедури, парафінові аплікації, ванни, лікувальна фізкультура.

Дієта, багата на вітаміни.

Ортопедичне лікування за допомогою ортопедичних апаратів та взуття.

стереотаксичний метод застосовують при торсіонній дистонії. Застосовується деструкція підкіркових ядер чи імплантація хронічних електродів. Операція перериває зв'язки зорового бугра з екстрапірамідними утвореннями.

Гіперкінез: симптоми та лікування

Гіперкінез – основні симптоми:

• Судоми
• Прискорене серцебиття
• Біль внизу живота
• Біль у животі праворуч
• Порушення серцевого ритму
• Часте моргання
• Тремтіння кінцівок
• Мимовільні рухи кінцівок
• Спазм м'язів обличчя
• Ритмічні рухи головою
• Дивні рухи ротом
• Часте заплющування
• Висовування мови
• Мимовільне згинання пальців
• Мимовільне згинання ступнів

Гіперкінези - це несвідомі, мимовільні рухи м'язів. Патологія має різну локалізацію, виникає внаслідок порушень у роботі центральної та соматичної нервової системи. Захворювання не має точних обмежень щодо віку та статі. Гіперкінез діагностуються навіть у дітей.

Етіологія

Основною причиною розвитку цієї аномалії є дисфункція церебрального рухового апарату. Крім цього, можна виділити такі провокуючі фактори для розвитку гіперкінезу:

• ураження судин головного мозку;
• судинна компресія нервів;
• недуги ендокринної системи;
• уроджені патології;
• тяжкі травми мозку;
• токсичні на головний мозок.

Також варто відзначити, що гіперкінезія може розвинутися через сильне емоційне потрясіння, тривале перебування в стресових ситуаціях і нервову напругу. Не виняток та розвиток аномального процесу внаслідок інших недуг – інфаркту міокарда, хронічного холециститу. У такому разі аномальний процес діагностується в ділянці жовчного міхура або лівого шлуночка серця.

Патогенез

Гіперкінезія має досить складний механізм розвитку. В основі лежить поразка центральної чи соматичної нервової системи через ті чи інші етіологічні чинники. Як наслідок цього, у роботі екстрапірамідальної системи настає збій.

Екстрапірамідальна система відповідає за скорочення м'язів, міміку, контролює положення тіла у просторі. Іншими словами, управляє всіма рухами, що автоматично виникають в організмі людини.

Порушення роботи рухових центрів у корі головного мозку та призводить до спотворення імпульсів рухових нейронів, які відповідають за скорочення м'язів. Саме це і призводить до аномальних рухів, тобто гіперкінезів. Можливе ураження і внутрішніх органів - лівого шлуночка серця, жовчного міхура.

Загальна симптоматика

Можна виділити загальні симптоми гіперкінезу:

• судомні скорочення м'язів;
• локалізація аномальних рухів щодо одного місці;
• симптоми відсутні під час сну;
• тахікардія або аритмія (при ураженні лівого шлуночка серця);
• болі праворуч або внизу живота, без видимих ​​причин (при гіперкінезі жовчного міхура).

Такі симптоми у дорослих та дітей ще не говорять про те, що це гіперкінез. Подібна клінічна картина може свідчити про невроз нав'язливих рухів. Тому для точної постановки діагнозу слід звернутися за компетентною медичною допомогою та пройти повне обстеження.

Види гіперкінезів

На сьогодні в медицині офіційно встановлено такі види гіперкінезів:

• хореїчний гіперкінез (генералізований);
• геміфаціальні;
• атетоїдний;
• тремтливий (тремор);
• тикозна аномалія;
• повільний;
• Міоклонічний гіперкінез.

Кожен із цих підвидів має свою клінічну картину та можливі ускладнення.

Хореїчний гіперкінез

Хореічний гіперкінез проявляється у вигляді аномальних рухів кінцівок та м'язів на обличчі.

Хореічний гіперкінез може виявитися як наслідок після ревматизму, важкої вагітності чи захворювань дегенеративного характеру. Також цей підвид патології може бути уродженим.

Проте хореічні гіперкінези можуть розвинутись і внаслідок сильної травми головного мозку, розвитку злоякісної пухлини. Якщо людина робить сильні помахи руками з боку на бік, такий симптом може свідчити розвитку пухлини мозку.

Гіперкінез обличчя

Геміфаціальний гіперкінез, як правило, діагностується лише на одній стороні обличчя. Виявлятися він може самим у різний спосіб- людина часто мимоволі заплющується, може висувати мову назовні або здійснює дивні рухи ротом. В деяких клінічних випадкахможливий розвиток патологічного процесу на всій особі. У такому разі діагностується параспазм.

Атетоїдний гіперкінез

Атетоїдний гіперкінез має добре виражену клінічну картину:

• мимовільне згинання пальців та ступнів;
• спазми м'язів на обличчі;
• судоми тулуба.

Основна небезпека цього підвиду гіперкінезу полягає в тому, що за відсутності лікування аномалії може розвинутися контрактура суглобів (сильна скутість або нерухомість).

Тремтливий підтип

Цей підтип гіперкінезу (тремор) проявляється у вигляді ритмічних рухів, що систематично повторюються вгору-вниз головою, кінцівками, іноді всім тулубом. У деяких випадках такий симптом може особливо сильно проявлятися при спробі вчинити якусь дію або у стані спокою. Примітно те, що тремтливий гіперкінез – це перша ознака хвороби Паркінсона.

Тикозний підтип

Тикозний гіперкінез діагностується найчастіше. Виявляється він у вигляді ритмічних коливань головою, частого моргання чи заплющування. Особливо сильно симптоми виявляються тоді, коли людина перебуває у сильному емоційному збудженні. Крім цього, тикозний підтип аномалії може бути якоюсь рефлекторною реакцією на різкі гучні звуки або спалах яскравого світла. Тикозний гіперкінез виникає внаслідок ураження ЦНС.

Повільний гіперкінез

Що ж до гіперкінезу повільного типу, він характеризується як одночасне спазматичне скорочення одних м'язів і низького тонусу інших. Зважаючи на це, людина може приймати найнесподіваніші пози. Чим більше розвинений цей синдром, тим більша загроза всієї опорно-рухової системи. Такі різкі зміни положення проти волі людини і тривале перебування в них можуть призвести до контрактури суглобів.

Міоклонічний підтип

Міоклонічний гіперкінез має наступну клінічну картину:

• синхронні, ударно-точкові скорочення м'язів обличчя та нижніх кінцівок;
• після нападу можливий тремор кінцівок.

Як показує медична практика, міоклонічний гіперкінез часто має на увазі вроджену форму.

Гіперкінези у дітей

Гіперкінези у дітей найчастіше зачіпають лише м'язи обличчя та тулуба. Виявляються вони як мимовільного скорочення окремих групм'язів. При деяких факторах такі симптоми можуть значно посилюватися. У результаті може розвинутись інше, фонове захворювання.

Етіологічна картина дуже схожа на патологію у дорослих. Але все ж таки деякі відмінності є:

• ураження підкорки головного мозку;
• мозочкова атрофія;
• дисбаланс речовин, відповідальних за комунікації між нервовими клітинами;
• ушкодження оболонки нейронних волокон.

Такі етіологічні чинники можуть бути як придбаними (внаслідок сильної травми мозку, неправильно проведеної операції, фонового захворювання), так і вродженими.

При підозрі на гіперкінези у дітей слід негайно звернутися до невропатолога. Якщо патологічний процес торкнеться внутрішніх органів (найчастіше це лівий шлуночок серця або жовчний міхур), то патологічний процес може призвести до інфаркту міокарда, хронічного холециститу. Такі ускладнення особливо можливі для людей похилого віку.

Можливі ускладнення

Гіперкінез нерідко стає причиною розвитку контрактури суглобів чи повної нерухомості людини. Але, крім цього, недуга може стати якимось «індикатором» інших фонових захворювань.

Патологічний процес у сфері жовчного міхура є підформою хронічного холециститу. Така поразка жовчного міхура істотно знижує якість життєдіяльності людини. Сам по собі хронічний холецистит може розвинутись через інфекцію, неправильний режим харчування або порушений обмін речовин.

Якщо гіперкінез виникає у сфері жовчного міхура, можна говорити про хронічної стадії розвитку захворювання. Тому, якщо у людини спостерігаються болючі відчуття, дискомфорт в області жовчного міхура, слід негайно звернутися за медичною допомогою.

Поразку гіперкінезом лівого шлуночка не слід розглядати як окремий діагноз. Але такі порушення в області лівого шлуночка серця нерідко призводять до серйозних захворювань, у тому числі інфаркту міокарда.

Якщо у людини спостерігаються болі в ділянці лівого шлуночка, слід негайно звернутися до кардіолога за кваліфікованою медичною допомогою, щоб запобігти інфаркту міокарда.

Найбільш часто ускладнення в області жовчного міхура та лівого шлуночка серця діагностуються у людей похилого віку та тих, хто раніше переніс тяжкі травми, операції, інфекційні захворювання.

Діагностика

Діагностика при підозрі на гіперкінез складається з особистого огляду та збору аналізів. Обов'язково береться до уваги сімейний анамнез хворого. Після особистого огляду проводяться лабораторні та інструментальні аналізи.

У стандартну програму лабораторних досліджень входить лише загальний та біохімічний аналіз крові. Щодо інструментальних досліджень, то сюди входить таке:

• УЗД органів черевної порожнини (якщо є підозра на ураження жовчного міхура);
• електрокардіограма (якщо симптоматика вказує на ураження лівого шлуночка серця, ураження міокарда);
• церебральна ангіографія;
• електроміограма (дослідження швидкості нервових імпульсів).

Діагностика такого роду патологічних процесів є найскладнішою. Тому, при перших симптомах, слід звернутися до невропатолога.

Лікування

Повністю вилікувати цю патологію неможливо. Зумовлено це тим, що відновити ушкоджену кору мозку неможливо. Тому лікарська терапіяспрямована на зменшення симптомів та покращення життєдіяльності пацієнта.

У тому випадку, якщо гіперкінез виявлений у складі клінічної картини іншого захворювання – холециститу, підозри на інфаркт міокарда, то насамперед усувають гіперкінез лівого шлуночка, жовчного міхура. Так як ураження лівого шлуночка проявляється у вигляді тахікардії або аритмії, нестабільного тиску, то насамперед приймаються медикаменти для усунення цієї симптоматики.

Медикаментозна терапія має на увазі прийом таких препаратів:

Якщо є ризик ураження міокарда, прописують препарати для стабілізації роботи серця і загальнозміцнюючі.

Крім медикаментозної терапії, хворому прописують фізіотерапевтичні процедури:

Фізіотерапія дозволяє значно полегшити стан хворого та зменшити симптоми. Якщо є хоч найменша підозра на поразку міокарда, то ЛФК не застосовується.

Лікування гіперкінезів проводиться лише комплексне та під наглядом компетентного фахівця. Прийом препаратів самовільно, без вказівки лікаря - це ризик не тільки для здоров'я, але і для життєдіяльності людини. Найчастіше спостереження у лікаря довічне.

Профілактика

Основна профілактика полягає у підтримці здорового образужиття. Тому слід дотримуватись режиму правильного харчування та бути фізично активним.

Прогноз

На жаль, повністю вилікувати цей патологічний процес неможливо. Оскільки основні етіологічні чинники викликають порушення у роботі головного мозку та ЦНС, прогноз не може бути позитивним за визначенням. Але правильна медикаментозна терапія та режим дають можливість значно покращити життєдіяльність людини.

Якщо Ви вважаєте, що у вас гіперкінез і характерні для цього захворювання симптоми, то вам може допомогти лікар невролог.

Також пропонуємо скористатися нашим сервісом діагностики захворювань онлайн, який на основі введених симптомів підбирає можливі захворювання.

ВСЕ ПРО МЕДИЦИНУ

Гіперкінези

Напевно, кожен з нас хоча б одного разу бачив мимовільні судомні рухи різних частин тіла у будь-кого з навколишніх людей. Всі ці неадекватні рухи спричинені порушенням взаємодії центральної нервової системи з різними групами м'язів та називаються гіперкінезами.

Стабільний баланс їхнього взаємозв'язку дозволяє людині здійснювати всі контрольовані рухові дії. Але за певних умов цей баланс порушується і виникає гіперкінез – неконтрольовані короткочасні скорочення м'язів.

Кожній людині знайоме почуття тремтіння після важкого фізичного навантаження чи тривалого хвилювання. Це цілком зрозуміла реакція головного мозку на неадекватність ситуації, що швидко проходить, не має наслідків та продовження.

Але якщо існує ураження будь-якої частини головного мозку, то гіперкінез є захворюванням, загострюється та потребує лікування.

Причини виникнення гіперкінезів

До гіперкінезів призводять функціональні чи органічні ураження головного мозку. Найбільш частими причинамиє порушення в корі головного мозку, стовбурової частини чи підкіркових рухових центрах.

Найчастіше гіперкінези виникають при ураженні ганліїв - нервових вузлів, передньої частини мозку, або узагальнених з ними структур екстрапірамідної системи. При цьому говорять про екстрапірамідні гіперкінези. Якщо поразка стосується периферичної нервової системи, то розвиваються периферичні гіперкінези.

Гіперкінези можуть розвинутись під впливом лікарських препаратів або при інфікуванні, наприклад, як наслідок енцефаліту або ревматизму.

Черепно-мозкові травми також часто є причинами розвитку гіперкінезів.

Види гіперкінезів

Залежно від порушень у головному мозку виділяють безліч видів гіперкінезів. Всі види поділяються за тривалістю проявів, клінічною картиною, частотою та локалізації.

Одним із найпоширеніших видів є тикоїдний гіперкінез. Цей вид виражається тиком, що посилюється при емоційному перезбудженні. При тикоїдному гіперкінезі тик проявляється мимовільними, короткими, різкими, здриганнями голови, м'язів корпусу, обличчя або кінцівок, що повторюються. Дуже часто простий тик у вигляді мимовільного моргання виникає у дитячому віці, але зі зростанням дитини він проходить самостійно.

Але при порушеннях у головному мозку тикоїдний гіперкінез може прогресувати і тоді його прояви можуть набувати більш серйозних форм у вигляді складних рухів або багаторазовим повторенням слів або звуків. Найчастіше вокальний тик посилюється тваринними звуками або безконтрольним лихослів'ям.

Не менш часто зустрічається і ознобоподібний гіперкінез, що виникає на почутті холоду. Пацієнти скаржаться на озноб і внутрішнє тремтіння від холоду всередині, шкіра набуває «гусячого» вигляду, відчувається внутрішня напруга всіх органів. Озноподібний гіперкінез часто супроводжується підвищенням температури.

У пацієнтів, які страждають на ознобоподібний гіперкінез, відзначається тривожно-депресивні розлади, що супроводжуються тахікардією, підвищеністю артеріального тиску, блідістю шкірних покривів.

Неврозоподібні гіперкінези виникають зазвичай без видимої причини, носить монотонний характер і однотипен. Неврозоподібний гіперкінез більшою мірою має залежність від фізіологічного та соматичного стану організму чи психомоторного збудження.

Неврозоподібні гіперкінези найчастіше зустрічаються у дитячому віці, у дорослих діагностуються дуже рідко. При цьому вигляді гіперкінезу відбувається посмикування м'язів тулуба та кінцівок.

При атетоїдному гіперкінезі у людини спостерігаються повільні червоподібні рухи, згинання та розгинання пальців рук. Атетоїдний гіперкінез зазвичай зустрічається у дітей через наслідки пологових травм мозку. Захворювання має органічний характер. При даному виді гіперкінезу всі спроби самостійного руху супроводжуються вимушеними мимовільними скороченнями м'язів, причому особливе вираження мають скорочення м'язів у плечовому поясі, шиї, руках та обличчі. Тому при атетоидном гіперкінезі і виникає відчуття червоподібних рухів.

До дистонічним гіперкінезів відносяться прояви захворювання, що виражаються повільним або швидким повторенням. обертальним рухом, Розгинання і згинання кінцівок, тулуба і прийняттям неприродних поз.

Дистонічні гіперкінези різноманітні за формою, прояви мають упорядкований характер, можуть бути блискавичними або виражатися ритмічним тремором. При дистонічних гіперкінезах із ритмічними проявами всі спроби пацієнтів подолати синдром призводять до його підвищеної активації.

Для цього виду захворювання характерне набуття дистонічної пози в міру розвитку процесу. Після сну симптоматика знижується. Але протягом дня вона може вагатися і для її зниження пацієнту необхідно прийняти горизонтальне положення.

Не менш відомий і торсіонний гіперкінез, у якому спазм м'язів впливає обмеження рухів людини. При цьому вигляді гіперкінезу руху людини набувають штопороподібної форми. Крім того, для нього характерний синдром кривошиї, при якому людина нахиляє або повертає голову в один бік.

Лікування

Лікування будь-якого виду гіперкінезу проводиться комплексно.

На початку лікування призначаються протизапальні засоби та препарати, що покращують обмінні процеси в мозковій тканині та нормалізують кровообіг.

Оскільки основу захворювання лежать розлади центральної нервової системи призначаються седативні препарати. Але їх застосування має проводитися під жорстким контролем лікаря, т.к. вони мають низку істотних побічних явищ.

Іноді вдаються до хірургічного втручання.

Неодмінною умовою ефективного лікування є загальнозміцнюючі процедури.

Лікування гіперкінезу народними засобами

Гіперкінез існує безліч тисячоліть під різними назвами та знайомий всім народам світу. Тому лікування гіперкінезу народними засобами теж має багатовікову історію.

В даний час велике поширення у народній медицині має муміє. Позитивний ефект від його впливу спостерігається через два місяці після початку прийому. Чайну ложку меду та 2 г мумійо розчинити в теплому молоці або воді та приймати 1 раз на день перед сном або вранці.

Допомагають при лікуванні гіперкінезу народними засобами та листя герані, накладені на одну годину на місце тремтіння у вигляді компресу.

Багато заохочувальних відгуків має відвар із 3 ст. л подорожника, разом із 1 ст.л. трави рути та 1 ст.л. насіння анісу, відвареного протягом 10 хвилин у 0,5 л окропу з 300 г меду та половинкою цедри лимона. Цей відвар приймають по 2-4 столові ложки перед їжею 2-3 десь у день.

Хорошими народними засобом у боротьбі з гіперкінезом є материнка, верес, м'ята, звіробій, меліса, ромашка. Ці трави заспокоюють нервову систему, покращують сон, знімають емоційні навантаження та тривогу.

Гіперкінези

Організм людини – своєрідний складний механізм. Нормальна його робота забезпечується за рахунок тісної взаємодії численних м'язів із центральною нервовою системою. Скорочення або розслаблення м'язів у певній послідовності дозволяють здійснювати людському тілу всілякі рухи. Будь-які порушення в роботі численних м'язів, як правило, пов'язані з неадекватністю їх "керування" головним мозком. Через війну подібного збою часто з'являються раптові короткочасні скорочення мускулатури – гиперкинезы. Вони виникають при органічних та функціональних ураженнях головного мозку та мають різні види.

Гіперкінези, види

Насильницькі рухи, незалежні від волі людини, можуть з'являтися у різних групах м'язів. Гіперкінези, видів яких дуже багато, класифікуються за такими ознаками, як місце ураження, клінічні прояви, тривалість нападів, їхня частота. При цьому найбільш поширені такі варіанти мимовільних рухів:

• Тремор. Цей гіперкінез проявляється дрібним тремтінням всього тіла або окремих його частин. Найчастіше зачіпаються м'язи кистей та пальців рук, а також голови;
• Тіки. Мимовільні рухи відрізняються неприродністю та стереотипністю та посилюються при хвилюванні. Гіперкінези проявляються короткими, різкими і зазвичай здриганнями голови, корпусу, м'язів обличчя, рук або ніг;
• Хореїчний гіперкінез. Неприродні хаотичні рухи одночасно виникають у м'язах рук та ніг. Подібний стан може виникати при ревматизмі, спадково-дегенеративних захворюваннях, а також вагітності;
• Лицьові блефароспазми, параспазми та геміспазми. Гіперкінези, види яких різноманітні, зачіпають мімічні м'язи і проявляються плавними або різкими їх посмикування;
• Торзійний спазм. Ця патологіязначно обмежує рухові можливості людини. Підвищений тонус м'язів призводить до специфічної картини захворювання: тіло повертається довкола своєї осі внаслідок повільних, штопороподібних рухів. Ще одним варіантом спазму м'язів при гіперкінез є спастична кривошия, яка супроводжується нахилом або поворотом голови в один бік.

Гіперкінези у дітей

Мимовільні рухи м'язів можуть виникати як у дорослих, так і у дітей. При цьому у дитячому віці гіперкінези найчастіше мають тикоподібну форму. Основні симптоми патології - це короткі скорочення окремих м'язів обличчя, що повторюються. Подібні неприродні рухи значно посилюються при перевтомі дитини або її хвилюванні.

Ще одним видом рухової патології, властивої дитячому віку, є хореїчний гіперкінез. При цьому зачіпаються м'язи голови та плечей, які періодично посмикуються. Гіперкінези вимагають диференціальної діагностики з епілепсією, що також супроводжується мимовільними м'язовими скороченнями. Дуже складно буває розмежувати подібні статки у маленьких дітей, оскільки батьки не можуть точно описати симптоми. Це може призвести до помилкової інтерпретації даних та постановки неправильного діагнозу.

Важливу роль виникнення гіперкінезів в дітей віком грають різні стресові ситуації. При цьому для дорослих вони не здаються такими. Однак, наприклад, початок відвідування дитячого садка, тим більше вступ до першого класу – це досить вагомі причини, що пояснюють появу мимовільних насильницьких рухів. Викликати гіперкінези у дітей можуть також інфекції та черепно-мозкові травми.

Гіперкінези, лікування

Насильницькі рухи м'язів виникають з різних причин і мають різні клінічні прояви. Часто вони суттєво ускладнюють життя людини. Незалежно від виду гіперкінезів лікування має бути комплексним. Насамперед проводиться досить тривала консервативна терапія. При цьому використовуються протизапальні препарати, а також засоби, що покращують кровообіг та метаболізм мозкової тканини.

Поява гіперкінезів часто зумовлена ​​підвищеною емоційністю та вразливістю пацієнтів. У зв'язку з цим при лікуванні активно застосовуються седативні засоби. Однак подібні препарати мають чимало побічних ефектів: викликають сонливість, скутість, алергічні реакції, зниження артеріального тиску. Це призводить до значної скрути процесу одужання.

Для досягнення позитивного результату при гіперкінез рекомендуються загальнозміцнювальні процедури, які дозволяють підтримувати нормальний тонус м'язів тіла. Насамперед, це лікувальна фізкультура, регулярне перебування на свіжому повітрі, ванни із заспокійливим ефектом. Велике значення для нормалізації самопочуття має збалансованість харчування, воно має включати достатню кількість вітамінів та життєво важливих мікроелементів.

При торсіонній дистонії та деяких інших видах гіперкінезів лікування потребує застосування ортопедичних апаратів та відповідного взуття. У важких випадках, за відсутності ефекту від проведених медичних заходів, показано оперативне лікування, яке здійснюють нейрохірурги

М'язи – найважливіша частина людського організму. Керує їх складною діяльністю, надаючи свідомості рухам, центральна нервова система. У її роботі можуть бути збої, результатом яких стають гіперкінези, тобто неконтрольовані м'язові рухи. Провокуючим чинником можуть бути різні причини. Однак найчастіші серед них – це стреси. У сучасному житті складно уникнути ситуацій, що потребують підвищеної нервової напруги. З огляду на це необхідно піклуватися про збереження захисних сил організму. Дане поняття включає у собі як підтримку фізичної форми тіла, а й зміцнення нервової системи.

Мимовільні насильницькі рухи, які називаються гіперкінезами, виникають у результаті патологічних станів нервової системи. В основному ураження екстрапірамідної області призводить до такої симптоматики.

Рухи м'язів несвідомого, мимовільного характеру мають різну локалізацію. Гіперкінези не мають вікових обмежень, можуть діагностуватися у дітей, чоловіків, жінок, незалежно від національності та способу життя.

Причини аномального стану

Часткове порушення роботи церебрального рухового апарату вважається основною причиною діагностування гіперкінезу. До переліку факторів, що сприяють розвитку аномалії, внесено:

• ураження судин мозку голови;
• судинний стиск нервових закінчень;
• проблеми із функціонуванням залоз внутрішньої секреції;
• та вроджені патології інших видів;
• інтоксикація та травмування головного мозку;
• сильні емоційні, стресові потрясіння, тривала нервова перенапруга;
• клінічна форма ІХС та холецистит хронічної форми.

Такі хвороби та стани зумовлюють збій у функціонуванні нервової системи та призводять до розвитку аномального стану.

Особливості розвитку патології

Гіперкінез відрізняється досить складним механізмом розвитку. Ураження нервової системи під впливом провокуючих факторів призводить до збою функціонування екстрапірамідної її зони, відповідальної за рухи, що автоматично виникають в тілі людини, його положення в навколишньому просторі, а також контролює міміку і скорочення різних груп м'язового каркаса.

У процесі патології відбувається порушення функціонування рухових центрів у корі мозку, і навіть спотворення нейронних імпульсів відповідальних скорочення м'язових груп.

Така ситуація призводить до розвитку аномального стану, здатного вражати внутрішні органи.

Симптоматика

Для всіх видів гіперкінезів характерна загальна симптоматика, що має подібну клінічну картину. До основних симптомів відносяться:

• скорочення м'язових волокон, що має судомний характер;
• зосередження аномального явища одному місці;
• відсутність появи симптомів у період сну та відпочинку;
• діагностування аритмії, тахікардії при ураженні серцевого відділу, що забезпечує кров'ю велике коло кровообігу;
• болючі відчуття в правому боці або внизу живота при патології жовчного міхура.

Точне визначення діагнозу здійснюється за наслідками повного діагностичного обстеження, своєчасність проведення якого дозволяє надати професійну медичну допомогу та виключити серйозні ускладнення, непоправні наслідки.

Різновиди проявів порушення

Різновиди клінічних синдромів визначаються ураженими структурами екстрапірамідної системи. Їх умовний поділ на гіпокінетико-гіпертонічні та гіпокінетико-гіпотонічні групи призвело до діагностування декількох видів гіперкінезу. Серед них зазначають:

Особливості гіперкінезу у дітей

Неврологічна патологія, яка проявляється у несвідомих, скороченнях різних групах м'язів та посмикуваннях, зустрічається у дітей усіх вікових груп. Найчастіше торкається обличчя та шия.

Етіологія дитячого екстрапірамідного розладу аналогічна ключовим причин аномалії у дорослого населення. Серед них відзначають ураження базальних гангліїв, мієлінової оболонки. нервових волокон, розлад латеральної рухової системийого ствола, нейросинаптичної передачі, атрофію мозочкової та спиномозочкової зони, дисбаланс синтезу нейротрансмітерів, які несуть відповідальність за комунікативну функцію клітин ЦНС.

Такі серйозні проблеми виникають внаслідок пологових травм, внутрішньоутробної патології та розвитку пухлини мозку, гемолітичної жовтяниці, церебральної гіпоксії, запальних процесів при аутоімунних патологіях, інтоксикації організму.

Різновиди аномалії визначають групи м'язів, що мимоволі скорочуються. Атетоз у дітей викликає конвульсивні судомні рухи кистей, стоп. Хореічний гіперкінез стає причиною швидких, різких скорочень м'язів ніг, рук. Дистонічний тип патології призводить до викривлення шиї, тулуба.

Діагностика та лікування порушення

До переліку діагностичних заходів, що дозволяють виявити патологічний станнервової системи пацієнта будь-якої вікової категорії, внесені:

• біохімічний аналіз крові;
• , А також його , КТ, ;
• , спрямовану на дослідження функціонального станум'язових волокон.

Лікування гіперкінезів, що передбачає проведення медикаментозної терапії, спрямоване на покращення стану пацієнта та зниження рівня інтенсивності мимовільного скорочення різних м'язових груп. Складність одержання позитивних результатів обумовлена ​​неможливістю відновлення пошкодженої структури кори та підкірування мозку голови при екстрапірамідних порушеннях рухових функцій.

Серед медичних препаратів, які призначаються для усунення аномального явища, виділяють:

Медикаментозна терапія визначається лікарем, і пацієнт зобов'язаний виконувати його призначення. Самостійний вибір лікарських засобів неприпустимий.

Величезну користь при вирішенні проблеми приносять лікувальні фізкультури, різні водні та фізіотерапевтичні процедури, масаж. Лікування патології передбачає комплексний підхід, при якому необхідне постійне спостереження невропатолога.

Підтримка здорового способу життя, фізичної активності, збалансованого поживного раціону спрямована на значне покращення самопочуття пацієнтів із ураженою нервовою системою, що призвела до розвитку аномальних гіперкінезів.

Гіперкінезами називаються мимовільні насильницькі рухи, що виникають у результаті функціональних чи органічних захворювань нервової системи. Переважно хвороба розвивається як наслідок ураження екстрапірамідної системи. Виникнення патологій різних її відділів супроводжується, як правило, певними клінічними синдромами, що умовно поділяються на дві групи: гіперкінетико-гіпотонічну та гіпокінетико-гіпертонічну.

Гіперкінези виявляються при захворюваннях кори головного мозку, а також стовбурової частини або підкіркових рухових центрів. Нерідко хвороба виникає як побічна дія нейролептиків у складі нейролептичного синдрому у зв'язку з їх токсичною дією. У цьому випадку йдеться про так званий лікарський гіперкінез. Нерідко розвиваються гіперкінези і на тлі інфекційних захворювань, таких, зокрема, як ревматизм та енцефаліт, а також внаслідок дисциркуляторної енцефалопатії, після інтоксикації або черепно-мозкової травми.

Види гіперкінезів

Розрізняють такі гіперкінези як атеоз, тик, міоклонія, тремтіння, торсіонний спазм, а також хореїчний гіперкінезта інші. Види захворювання виділяють залежно від тривалості та частоти судомних скорочень м'язів, а також від способу вираження емоцій, рухів, пози та інших факторів.

Основними симптомами хореїчного гіперкінезує аритмічні, рвучкі скорочення м'язів, схожі на жестикуляцію. Хворому властиво гримасувати і приймати химерні багатоплощинні та різноспрямовані пози. Часто хореїчний гіперкінез зустрічається при спадково-дегенеративних захворюваннях та ревматизмі.

Тремтіння.Цей вид хвороби характеризується ритмічними, клонічними, стереотипними скороченнями м'язів тулуба та кінцівок. Такі рухи нагадують нерідко рахунок монет або скочування пігулок, хворий згинає і розгинає пальці, а рухи голови схожі на відповіді «так-так» чи «ні-ні». При цьому скорочення м'язів можуть бути поширеними або локалізованими, симетричними або асиметричними, а статичній напрузі або спокої вони посилюються. Типовим тремтіння є для судинного паркінсонізму, хвороби Паркінсона та дисциркуляторної енцефалопатії.

При торсіонному спазміскорочення м'язів плавні, тонічні, аритмічні, і нагадують штопороподібні рухи, що також створюють химерні пози. Спочатку вони можуть захоплювати відразу кілька м'язових груп шиї, тулуба чи кінцівок, та був відбувається генералізація, обмеження рухів і можливості самообслуговування. Типовим торсійний спазм є для торсійної дистонії, спастичної кривошиї та інших захворювань.

Ще один вид гіперкінезу – це лицьовий парасмазм, геміспазм,блефароспазм. Основними симптомами вважаються клоніко-тонічні або клонічні скорочення м'язів обличчя: рвучкі або плавні, стереотипні, що нагадують гримасування. Пацієнту властиво моргати із непостійною амплітудою, процес поширюється на мімічну мускулатуру половини особи. Але посмикування можуть обмежуватися лише круговим м'язом ока – це блефароспазм, або половиною обличчя – геміспазм. Синдром, при якому смикаються обидві половини, називається параспазмом.

І наостанок, тики. При цьому вигляді гіперкінезу клінічна картина виглядає наступним чином: рухи ритмічні, рвучкі та стереотипні. Нагадують довільне ссання, моргання чи гримасування, проявляються найчастіше у м'язах шиї та обличчя, при емоціях – посилюються, при відволіканні уваги – зменшуються.

Гіперкінез міокарда

Гіперкінезом чи гіпертрофією міокардалівого шлуночка називається захворювання, що характеризується захопленням маси м'яза серця, що виникає з часом практично у всіх пацієнтів з гіпертонічною хворобою.

Виявляється гіперкінез міокарда переважно при УЗД серця, іноді – при проведенні ЕКГ. В даному випадку можна провести аналогію з м'язами ніг та рук, які товщають при підвищеному навантаженні. Але якщо для цих груп м'язів це добре, то з серцевою не все так однозначно. Справа в тому, що судини, які живлять серце, на відміну від біцепсів, не так швидко ростуть за м'язовою масою. А в результаті може страждати харчування серця, особливо в умовах підвищеного навантаження. Крім того, в серці є складна провідна система, взагалі не здатна «рости», тому створюються всі умови для розвитку зон аномальної провідності та активності. Це проявляється у вигляді численних аритмій.

Якщо говорити про небезпеку для життя хворого, то численні дослідження свідчать, що ризик виникнення ускладнень у пацієнтів із гіпертрофією набагато вищий, ніж у людей без неї. Тим часом, не йдеться про якусь гостру проблему, яка потребує термінового коригування: з гіпертрофією чубчик може жити десятки років. Понад те, сама статистика цілком здатна спотворювати реальну ситуацію.

Однак є речі, які Ви можете робити самостійно. Від Вас залежить, зокрема, регулярний контроль артеріального тиску, а кілька разів на рік потрібна ультразвукова діагностика, щоб за станом можна було стежити в динаміці. Іншими словами, гіпертрофія міокарда не є вироком – це серце гіпертоніка.

Гіперкінез тикозний

Тикозний гіперкінезінакше називається тиками. Захворювання характеризується короткочасними та мимовільними рухами, що залучають одночасно групи певних м'язів або окремі м'язи. Ці рухи уривчасті, стереотипні, неритмічні і часто повторюються. Розрізняють так звані вокальні та моторні тики. Зокрема, перші є мимовільними звуковими феноменами, що виникають через скорочення гортанних, дихальних, оральних, глоткових або назальних м'язів. У рух їх наводить потік повітря через рот, ніс та горлянку.

Слід зазначити, що прояви тикозного гіперкінезу досить різноманітні. Тіки схожі на фрагменти нормальних цілеспрямованих рухів або жести, вирвані з повсякденного поведінкового контексту. Вони можуть імітувати практично будь-який наш рух і майже будь-який звук, що видається.

Вважається, що з'являються тики спонтанно і вони не спровоковані зовнішніми рухами або подразниками. У той же час, деякі пацієнти кажуть, що у них симптоми виникають при сприйнятті специфічних слухових або зорових стимулів, які виконують роль «тригерів» (наприклад, коли вони розглядають якусь вивіску або предмет, або при покашлювання людини, що сидить поруч).

Іноді у хворих спостерігаються звані рефлекторні тики. Вони виникають як реакція на переляк - від раптового звуку, дотик або спалаху яскравого світла. Підкреслимо, що характерною рисоютиків є їх навіюваність. Наприклад, довго відсутні тики цілком можуть відновитися у хворого, відповідального питання лікаря розвитку хвороби.

Гіперкінези обличчя

Ця хвороба проявляється як параспазм чи геміспазм лицьової мускулатури. В даному випадку гіперкінез характеризується судомами м'язів однієї або обох половин обличчя, що періодично повторюються і з різною частотою. Зазвичай гіперкінез обличчя починається зі спазму кругового м'яза ока, а згодом, при розвитку процесу, судоми захоплюють всю лицьову мускулатуру. Вони безболісні і неритмічні, а продовжуються зазвичай від кількох секунд до кількох хвилин. При цьому немає, коли людина спить.

Гіперкінези обличчя найчастіше є одним із багатьох симптомів ревматичного ураження нервової системи. Лікування має бути комплексним. На додаток до протиревматичних препаратів пацієнтам призначають протисудомні засоби, а також вітаміни В та С. Добре зарекомендували себе при лікуванні гіперкінезу обличчя та препарати лікарських рослин. Хворим прописують їх з перших днів, а прийом повинен бути тривалим. За наявності показань призначають також протизапальні та серцеві засоби, а у разі підвищення внутрішньочерепного тиску – сечогінні препарати.

Гіперкінези мови

Як і інші види даної хвороби, гіперкінез язика виникає при інфекційних ураженнях центральної нервової системи, таких як кліщовий та епідемічний енцефаліти та ін., а також при пухлинах мозку, судинних захворюваннях, черепно-мозкових травмах та інтоксикаціях. Мимовільні рухи викликають скорочення м'язів обличчя, язика, м'якого піднебіння, рідше – гортані. Є поняття оральний гіперкінез. При пізній дискінезії насильницькі рухи починаються зазвичай у м'язах обличчя та язика. Найбільш характерною є тріада патологічних рухів – це так званий щочно-мовно-жувальний синдром.

Інші форми оральних гіперкінезів включають досить рідкісні симптоми, у тому числі синдром «галопуючого» мови. Часто зустрічається такий гіперкінез в оральній ділянці як бруксизм. Захворювання характеризується стереотипними періодичними рухами нижньої щелепи, що супроводжуються характерним скреготом зубів та стисканням їх у зовні.

Гіперкінези у дітей

Гіперкінезами у дітей називаються мимовільні рухи. Захворювання зустрічається як у маленьких, і у дорослих дітей. Причому майже в половині випадків це гіперкінези у формі тиків. Відразу відзначимо, що причиною їх здебільшого є патологічні відхилення в антенатальному періоді або на тлі фокальної інфекції, наприклад, карієсу зубів або хронічного тонзиліту.

Основні симптоми тикоїдних гіперкінезів - посмикування носом або ротом, миготіння очима, а також блискавичні скорочення окремих м'язових груп обличчя. Характерно, що цим мимовільним рухам властиво посилюватися при перевтомі чи хвилюванні. Близьким за характером та проявами вважається так званий хореїчний гіперкінез. При цьому захворюванні у дітей відзначаються посмикування головою та плечима. Необхідно підкреслити також, що серйозні складності становить у клінічній практиці діагностика моторних нападів неепілептичної та епілептичної природи. Зокрема, лікар не може при виборі методу лікування в умовах відсутності відеозапису нападу або грамотного словесного його опису.

Вкрай складною є діагностика нічних нападів у дітей раннього віку – батьки розповідають часом не про повну картину, а лише про фрагменти патологічного стану дитини. Результат - у 15-30% випадків неправильна інтерпретація даних електроенцефалографічних досліджень та анамнезу призводить до помилкової діагностики епілепсії.

Батькам на замітку: серед факторів, які провокують тики, в першу чергу, стресові ситуації. Це може бути вступ у дитячий садок або школу, перегляд фільму жахів або елементарний переляк. Провокують гіперкінези у дітей інфекції як стрептококові, так і респіраторно-вірусні, а також черепно-мозкові травми. Крім того, не дозволяйте Вашому чаду довго сидіти за комп'ютером та запобігайте розумовим навантаженням.

Лікування

Важливо розуміти, що лікування гіперкінезів обов'язково має бути комплексним. Використовуються препарати, що впливають на етіологічні фактори (протизапальні, вазоактивні та інші засоби). Симптоматична та патогенетична терапії включають застосування міорелаксантів, холінолітичних, дофамінергічних та седативних препаратів, а також ліків, які впливають на метаболізм головного мозку.

За наявності певних показань пацієнтам проводять нейрохірургічні стереотаксичні операції з деструкцією ядер таламуса, базальних гангліїв, а при спастичній кривоші - нейрохірургічне втручання на черепному додатковому нерві та шийних корінцях. Консервативне лікування гіперкінезу включає протизапальну терапію. Насамперед необхідно покращити кровообіг та метаболізм мозкової тканини.

Якщо у пацієнта м'язова ригідність, посилюються функції дофамінергічних систем, пригнічується антагоністична холінергічна активність. Використовуються різні холінолітичні препарати (атропінові засоби типу артану, паркопану, ромпаркіну, циклодолу, ридинолу). Пацієнтам рекомендовані також загальнозміцнювальні процедури, лікувальна фізкультура, ванни та парафінові аплікації. Обов'язкове дотримання дієти, багатої на вітаміни. Ортопедичне лікування гіперкінезів полягає у застосуванні ортопедичних апаратів та відповідного взуття. Якщо стоїть питання про хірургічні методи лікування хвороби, необхідно врахувати, що операції проводять тільки у важких випадках, коли немає належного ефекту від тривалої консервативної терапії.

Лікування гіперкінезів у Китаї

Безперечна перевага традиційної китайської медицини перед практиками інших країн полягає у комплексному підході до лікування пацієнтів. На Сході Вам не просто пропишуть звичайні препарати після обстеження, найчастіше поверхневого, Ваш організм буде вивчений повністю і повністю, оскільки китайські лікарі глибоко переконані: абсолютно все всередині цієї дуже складної системи взаємопов'язане, а тому зцілювати щось одне абсолютно безглуздо.

При лікуванні гіперкінезів традиційна китайська медицина вважає за доцільне застосовувати акупунктуру, що поєднується з прогріванням полиновими сигарами і використанням методик точкового масажу. Акупунктура східні лікарі починають з впливу на загальні точки, переходячи згодом на так звані сегментарні. Процедуру проводять не більше ніж у п'яти-семи точках одночасно. З метою заспокійливого впливу на спазми акупунктура здійснюють в точки вань-гу, тай-чун, тян-цзін, ін-сян, хе-гу, да-чжу, чжун-вань, а для тонізуючого та регулюючого впливу на функціональний стан нервової системи людини китайська медицина використовує точки цзу-сань-лі, інь-сі та шэнь-мень.

На Сході лікування тиків, як, власне, та всіх інших захворювань, насамперед обов'язково буде спрямоване на відновлення балансу нервової системи, а також на усунення причин, що спричинили патологію. При лікуванні пацієнтів з нервовим тиком, крім лікувальних процедур, успішно застосовується і фітотерапія, що дозволяє підвищити стійкість до стресів. Використовують також і таку методику як фізіотерапія – масаж нефритом та загальний релаксаційний масаж з ароматичними маслами. Повна інформація про організацію лікування в Китаї представлена ​​в розділі Лікування в Китаї.

Або запишіться на прийом онлайн

Вирізняють такі форми блефароспазма:

• первинний: синдром блефаро-спазм-оромандибулярна дистонія (лицьовий параспазм, синдром Межа, синдром Брейгеля);
• вторинний – при органічних захворюваннях головного мозку (хвороба Паркінсона, прогресуючий супрануклеарний параліч, множинна системна атрофія, розсіяний склероз, синдроми «дистонія плюс», судинні, запальні, метаболічні та токсичні (у тому числі нейролептичні) ураження нервової системи;
• обумовлений офтальмологічними причинами;
• інші форми (лицьовий геміспазм, лицьові синкінезії, больовий тик та інші «периферичні» форми).

Первинний (дистонічний) блефароспазм спостерігається у картині лицьового параспазму. Лицьовий параспазм - своєрідна формаідіопатичної (первинної) дистонії, що описується в літературі під різними назвами: параспазм Межа, синдром Брейгеля, синдром блефароспазму - оромандибулярної дистонії, краніальна дистонія. Жінки хворіють утричі частіше за чоловіків.

Як правило, хвороба починається з блефароспазму і в таких випадках йдеться про фокальну дистонію з синдромом блефароспазма. Зазвичай за кілька років приєднується дистонія м'язів рота. Останню називають оромандибулярною дистонією, а весь синдром позначають як сегментарну дистонію з блефароспазмом та оромандибулярною дистонією. Однак проміжок часу між появою блефароспазму і початком оромандибулярної дистонії іноді охоплює багато років (до 20 років і більше), тому багато хворих просто не доживають до генералізованої стадії параспазму. У зв'язку з цим даний синдром блефароспазма правомірно розглядати як стадію, і як форму лицьового параспазму. При цьому ізольований блефароспазм іноді називають есенціальним блефароспазмом.

Набагато рідше хвороба починається з нижньої половини обличчя (нижній синдром Брейгеля). Як правило, при такому варіанті дебюту синдрому Брейгеля надалі не відбувається генералізації дистонії по обличчю, тобто до оромандибулярної дистонії не приєднується блефароспазм і на всіх наступних етапах хвороби цей синдром залишається фокальним.

Лицьовий параспазм виникає найчастіше на 5-6 декаді життя. Винятково рідко захворювання розвивається у дитячому віці. У типових випадкаххвороба починається з дещо прискореного моргання, яке поступово частішає з наступною появою тонічних спазмів кругового м'яза ока із заплющуванням (блефароспазм). На початку хвороби приблизно 20% випадків блефароспазм буває одностороннім або явно асиметричним. Винятково рідко блефароспазм залишається стійко одностороннім при багаторічному спостереженні. В останньому випадку актуальним стає диференціальний діагнозсиндрому Брейгеля та лицьового геміспазму. Руховий малюнок самого блефароспазма при цих захворюваннях різний, але більш надійний і простим прийомому диференціальному діагнозі є аналіз динамічності гіперкінезу.

Поволі розпочавшись, лицьовий параспазм надалі дуже повільно, протягом 2-3 років, прогресує, після чого набуває стаціонарного перебігу. Зрідка приблизно у 10% пацієнтів можливі не дуже тривалі ремісії.

Виражений блефароспазм проявляється вкрай інтенсивним заплющуванням і може супроводжуватися гіперемією обличчя, диспное, напруженням і рухами рук, що свідчать про безуспішні спроби пацієнта подолати блефароспазм. Для блефароспазма характерні коригуючі жести (особливо на ранніх стадіях хвороби) та парадоксальні кінезії, що відрізняються великою різноманітністю. Найчастіше блефароспазм припиняється під час будь-якої оральної активності (куріння, ссання цукерки, вживання насіння, експресивна мова тощо), емоційної активації (наприклад, під час відвідування лікаря), після нічного сну, прийому алкоголю, у темряві, при закриванні одного ока і, особливо, при закриванні обох очей.

Блефароспазм має виражений стресогенний ефект і при прогресуванні захворювання викликає серйозну дезадаптацію у зв'язку з неможливістю користуватися в повсякденному життісвоїм зором. Це супроводжується помітними емоційно-особистісними та диссомнічними порушеннями. Дві третини хворих з важким ступенем блефароспазма стають «функціонально сліпими», тому що не можуть користуватися функцією зору, яка сама собою збережена.

Як і всі інші дистонічні гіперкінези, блефароспазм залежить від особливостей постуральної іннервації: практично завжди можна знайти такі положення очних яблук, в яких блефароспазм припиняється. Зазвичай він зменшується або повністю зникає при крайніх відведення очних яблук під час стежать рухів. Хворі відзначають полегшення при напівопущених століттях (лист, прання, в'язання, спілкування та пересування з напівопущеними очима). Гіперкінез нерідко зменшується в положенні сидячи і, як правило, затихає в положенні лежачи, що типово тією чи іншою мірою для всіх форм дистонії. Найбільший провокуючий вплив на блефароспазм має природне сонячне освітлення поза приміщенням.

Описані феномени є опорними пунктами клінічної діагностики дистонічних гіперкінезів. Їхня цінність зростає при виявленні у хворого кількох згаданих вище характерних симптомів.

Диференціальний діагноз блефароспазма повинен проводитися в колі вищезгаданих первинних і вторинних форм блефароспазма. Цей список слід лише доповнити синдромом апраксії відкривання повік, з яким іноді доводиться диференціювати блефароспазм. Не можна забувати, однак, що апраксія відкривання повік і блефароспазм нерідко можуть співіснувати в одного хворого.

Вторинні форми дистонічного блефароспазма, що спостерігаються в картині різних органічних захворювань головного мозку (хвороба Паркінсона, прогресуючий парануклеарний параліч, множинна системна атрофія, розсіяний склероз, синдроми «дистонія плюс», судинні, запальні, метаболічні та токсичні, в тому числі нейро ) несуть у собі всі клінічні риси саме дистонічного блефароспазма і розпізнаються, по-перше, завдяки типовим динамічним характеристикам (коригувальні жести та парадоксальні кінезії, ефекти нічного сну, алкоголю, зміни зорової аферентації та ін) і, по-друге, за супутнім неврологічним симптомам, якими проявляються перелічені вище захворювання

Блефароспазм, обумовлений офтальмологічними причинами, рідко спричинює діагностичні труднощі. Ці захворювання очей (кон'юнктивіт, кератит) зазвичай супроводжуються болем і такі хворі одразу потрапляють у поле зору окуліста. Сам блефароспазм не має жодних вищеперелічених властивостей дистонічного блефароспазму. Сказане стосується і інших «периферичних» форм блефароспазма (наприклад, при геміспазмі).

Оральні гіперкінези

Виділяють такі форми оральних гіперкінезів:

• пізня дискінезія,
• інші лікарсько-індуковані оральні гіперкінези (церукал, оральні контрацептиви, інші препарати),
• спонтанна орофаціальна дискінезія літніх людей,
• інші форми («нижній» синдром Брейгеля, синдром «галопуючої» язика, синдром «кролика», бруксизм. «лігнгвальна» епілепсія, міокімії мови та інші).

Пізня (тардивна) дискінезія - ятрогенне, погано курабільна, досить поширене захворювання, що є прямим наслідком широкого поширення нейролептиків у лікувальній практиці лікарів різних спеціальностей. Насильницькі рухи при пізній дискінезії зазвичай починаються в м'язах обличчя та язика. Найбільш характерна тріада патологічних рухів: так званий щочно-язиково-жувальний (букко-лінгво-мастикаторний) синдром.

Рідше в гіперкінез залучаються м'язи тулуба та кінцівок.

Типово непомітний початок у вигляді ледь вловимих рухів язиком та рухового занепокоєння в періоральній ділянці. У більш виражених випадках виразно видно нерегулярні, але майже постійні рухи язика, губ та нижньої щелепи. Ці рухи часто набувають вигляду рухових автоматизмів облизування, смоктання, жування з чавкаючими, прицмокуючими, жуючими і лакаючими рухами, іноді з губними звуками, що приліплюють, придиханням, покряхтуванням, пихтінням, стогом і іншою неартикулированной вока. Характерні перекочування та висовування мови, а також складніші гримаси переважно у нижній половині обличчя. Ці дискінезії зазвичай можуть довільно придушуватись на короткий проміжок часу. Наприклад, оральний гіперкінез припиняється, коли хворий підносить їжу до рота, поки він жує, ковтає чи розмовляє. Іноді і натомість оральних гіперкінезів виявляється легка гіпомімія. У кінцівках дискінезія переважно вражає дистальні відділи («пальці, що грають на піаніно») і іноді може спостерігатися тільки з одного боку.

Диференціальний діагноз пізньої дискінезії вимагає насамперед виключення так званої спонтанної орофаціальної дискінезії літніх, стереотипії, оральних гіперкінезів при неврологічних та соматичних захворюваннях. Клінічні прояви спонтанної орофаціальної дискінезії повністю ідентичні таким при пізній дискінезії, що безсумнівно вказує на спільність їх патогенетичних механізмів. При цьому нейролептичним препаратам відводиться роль найбільш значущого чинникаризику, що дозволяє виявити схильність до дискінезій у будь-якому віці.

Критеріями діагностики пізньої дискінезії є такі особливості:

1. її симптоми стають помітними після того, як знижують дозу нейролептиків або скасовують їх;
2. ті ж симптоми зменшуються або зникають при відновленні лікування нейролептиками чи підвищенні дози останніх;
3. холінолітичні препарати, як правило, не допомагають таким хворим і часто погіршують прояви пізньої дискінезії.

На всіх етапах захворювання у клінічних проявах пізньої дискінезії дуже активну участь бере мова: ритмічна або постійна протрузія, форсоване виштовхування його з рота; хворі зазвичай не здатні утримувати мову висунутою з рота протягом 30 секунд.

Скасування антипсихотичних препаратів може призвести до посилення стану хворого та появи нових дискінетичних симптомів. У деяких випадках їх скасування призводить до зменшення або зникнення дискінезії (іноді після періоду тимчасового посилення гіперкінезу). У зв'язку з цим пізня дискінезія поділяється на оборотну та незворотну або персистуючу. Вважається, що наявність симптомів пізньої дискінезії через 3 місяці після відміни нейролептиків можна розглядати як критерій персистуючої дискінезії. Питання скасування нейролептиків має вирішуватися суворо індивідуально через небезпеку рецидиву психозу. Виявлено ряд факторів ризику, що привертають до розвитку пізньої дискінезії: тривалість лікування нейролептиками, старший вік, стать (частіше хворіють жінки), тривале застосування холінолітиків, що передує органічне ураження головного мозку, передбачається також певне значення генетичної схильності.

Хоча пізня дискінезія частіше розвивається у зрілому та похилому віці, вона може з'явитися у молодому і навіть дитячому віці. Крім клінічної картини, важливим діагностичним фактором є виявлення зв'язку між появою дискінезії та застосуванням нейролептика. Спонтанна орофаціальна дискінезія літніх (оральний мастикаторний синдром літніх, спонтанна орофаціальна дискінезія) з'являється тільки у літніх (зазвичай в осіб старше 70 років), які не отримували нейролептики. Помічено, що спонтанна оральна дискінезія у літніх людей у ​​високому відсотку (до 50 % і вище) поєднується з есенціальним тремором.

Диференціальний діагноз пізньої дискінезії слід також проводити з іншим нейролептичним феноменом в оральній ділянці – синдромом «кролика». Останній проявляється ритмічним тремором періоральних м'язів, переважно верхньої губи, іноді із залученням жувальних м'язів (тремор нижньої щелепи), із частотою близько 5 на секунду. Мова зазвичай не бере участь у гіперкінезі. Зовні насильницькі рухи схожі на рухи рота кролика. Цей синдром також розвивається на тлі тривалого лікування нейролептиками, але, на відміну від пізньої дискінезії, відгукується на лікування холінолітиками.

У дебюті хвороби пізню дискінезію та спонтанну оральну дискінезію у літніх людей іноді доводиться диференціювати з початком хореї Гентінгтона.

У важких випадкахпізня дискінезія проявляється генералізованими хореїчними рухами, рідше - балістичними кидками, дистонічними спазмами та позами. Ці випадки вимагають диференціального діагнозу з ширшим колом захворювань (хорея Гентінгтона, нейроакантоцитоз, гіпертиреоз, системний червоний вовчак, інші причини хореї).

Існують інші, лікарсько-індуковані або токсичні форми оральних гіперкінезів (особливо при застосуванні церукалу, оральних контрацептивів, алкоголю), які за своїми клінічними проявами носять риси дистонічного гіперкінезу, але пов'язані з прийомом вищевказаних речовин і часто носять пароксизмальний (транзиторний) характер.

Інші форми оральних гіперкінезів включають досить рідкісні синдроми: «нижній» синдром Брейгеля (оромандибулярная дистонія), синдром «галопуючого» мови, згаданий вже синдром «кролика», бруксизм та ін.

Оромандибулярна дистонія (або «нижній синдром Брейгеля») важка для діагностики у тих випадках, коли вона є першим та основним проявом синдрому Брейгеля. Якщо ж вона поєднується з блефароспазмом, діагноз не викликає труднощів. Оромандибулярна дистонія характеризується залученням до гіперкінезу не тільки м'язів орального полюса, а й м'язів язика, діафрагми рота, щік, жувальних, шийних і навіть дихальних м'язів. Залучення шийної мускулатури може супроводжуватись проявами кривошиї. Крім того, цілий ряд рухів в особі і навіть у тулубі і кінцівках у таких хворих не носить патологічний характер; вони повністю довільні та відображають активні спроби хворого протидіяти м'язовим спазмам.

Оромандибулярна дистонія відрізняється різноманітністю своїх проявів. У типових випадках вона набуває вигляду одного з трьох добре відомих варіантів:

1. спазм м'язів, що закривають рот і стискають щелепи (дистонічний тризм);
2. спазм м'язів, що відкривають рот (класичний варіант, зображений на відомій картині Брейгеля) та
3. постійний тризм із бічними поштовхоподібними рухами нижньої щелепи, бруксизмом і навіть гіпертрофією жувальних м'язів.

Нижній варіант синдрому Брейгеля нерідко супроводжується труднощами ковтання, жування та артикуляції (спастична дисфонія та дисфагія).

Діагностика оромандибулярної дистонії будується на тих же принципах, що і діагностика будь-якого іншого дистонічного синдрому: головним чином на аналізі динамічності гіперкінезу (зв'язок його проявів з постуральними навантаженнями, часом доби, ефектом алкоголю, коригуючими жестами та парадоксальними кінезіями і т.д.). інших дистонічних синдромів, які при синдромі Брейгеля зустрічаються в інших ділянках тіла (за межами обличчя) у 30 – 80 % хворих.

Нерідко зустрічається ситуація, коли зубні протези, що погано сидять, призводять до виникнення надлишкової рухової активності в оральній ділянці. Цей синдром частіше зустрічається у жінок віком 40 – 50 років, схильних до невротичних реакцій.

Епізодичні рухи мови, що повторюються («лінгвальна епілепсія») описані у дітей з епілепсією (у тому числі під час сну; у хворих після черепномозкової травми (без будь-яких змін в ЕЕГ) у вигляді ундулюючих (3 в сек) западень і випинань у кореня мови («синдром галопуючого мови»), або ритмічних виштовхувань його з рота (різновид міоклонуса) зі сприятливим перебігом і результатом.

Описано синдром лінгвальної дистонії після електротравми; міокімії язика після радіаційної терапії.

Бруксизм є іншим, часто зустрічається гіперкінезом в оральній ділянці. Він проявляється періодичними стереотипними рухами нижньої щелепи зі стискуванням і характерним скреготінням зубів під час сну. пізня дискінезія, шизофренія, затримка психічного розвитку, посттравматичний стресовий розлад. Зовнішньо схожий феномен під час неспання зазвичай описується як тризм.

Лицьовий геміспазм

Особовий геміспазм відрізняється стереотипністю клінічних проявів, що полегшує його діагностику.

Виділяють такі форми лицьового геміспазму:

• ідіопатичний (первинний);
• вторинний (компресія лицевого нерва звивистою артерією, рідше – пухлиною, ще рідше – іншими причинами).

Гіперкінез при лицьовому геміспазмі має пароксизмальний характер. Пароксизм складається із серії коротких швидких посмикувань, найбільше помітних у круговому м'язі ока, які, нашаровуючись один на одного, переходять у тонічний спазм, що надає хворому характерного виразу обличчя, яке ні з чим не можна переплутати. При цьому відзначається примружування чи заплющування ока, підтягування щоки та кута рота вгору, іноді (при вираженому спазмі) відхилення кінчика носа у бік спазму, нерідко скорочення м'язів підборіддя та платизми. При уважному огляді під час пароксизму видно великі фасцікуляції та міоклонії з помітним тонічним компонентом. У міжнападному періоді виявляються мікросимптоми підвищеного м'язового тонусу в ураженій половині обличчя: рельєфна та поглиблена носогубна складка, нерідко – легке вкорочення м'язів губ, носа та підборіддя на іпсилатеральній стороні обличчя. Хоч як це парадоксально, одночасно виявляються субклінічні знаки недостатності лицевого нерва на цій же стороні (менше відтягування кута рота при скалі, симптом «вій» при довільному заплющуванні). Пароксизми зазвичай тривають від кількох секунд до 1-3 хвилин. Протягом доби спостерігаються сотні нападів. Важливо, що на відміну інших лицьових гіперкінезів (тики, лицьової параспзм) пацієнти лицьовим гемиспазмом будь-коли можуть продемонструвати свій гиперкинез. Він не піддається вольовому контролю, не супроводжується коригуючими жестами та парадоксальними кінезіями. Відзначається менша, ніж за багатьох інших формах, залежність вираженості гіперкінезу від функціонального стану мозку. Довільне заплющування іноді провокує гіперкінез. Найбільш значущим є стан емоційної напруги, що призводить до почастішання рухових пароксизмів, тоді як у спокої він зникає, хоч і не надовго. Періоди, вільні від гіперкінезу, зазвичай тривають трохи більше кількох хвилин. Під час сну гіперкінез зберігається, але з'являється значно рідше, що об'єктивізується при нічному поліграфічному дослідженні.

Більш ніж у 90% хворих гіперкінез починається в круговому м'язі ока, причому в переважній більшості випадків – з м'язів нижньої повіки. Протягом наступних кількох місяців або років (частіше 1 - 3 роки) залучаються інші м'язи, що іннервуються лицьовим нервом (аж до m. stapedius, що призводить до характерного звуку, який хворий відчуває у вусі під час спазму), які синхронно залучаються до рухового пароксизму. . Надалі спостерігається певна стабілізація гіперкінетичного синдрому. Спонтанного одужання немає. Невід'ємною частиною клінічної картини лицьового геміспазму є характерне синдромальне оточення, що зустрічається в 70 - 90% випадків: артеріальна гіпертензія (зазвичай легко переноситься хворим), диссомнічні розлади, емоційні порушення, помірний цефалгічний синдром змішаного характеру (головний біль напруги, судинні) . Рідкісним, але клінічним значущим синдромом є невралгія трійчастого нерва, яка, за даними літератури, зустрічається приблизно у 5% хворих з лицьовим геміспазмом. Описано поодинокі випадки двостороннього лицьового геміспазму. Друга сторона особи зазвичай залучається через кілька місяців або років (до 15 років), і в такому разі напади гіперкінезу на лівій та правій половині особи ніколи не бувають синхронними.

На боці геміспазму, як правило, виявляються субклінічні, але очевидні постійні (фонові) симптоми легкої недостатності VII нерва.

Емоційні розлади переважно тривожного та тривожно-депресивного характеру мають тенденцію до посилення з розвитком у ряді випадків дезадаптуючих психопатологічних розладів аж до тяжкої депресії із суїцидальними думками та діями.

Хоча більшість випадків лицьового геміспазма виявляються ідіопатичними, ці хворі потребують ретельного обстеження для виключення симптоматичних форм геміспазму (компресійні ураження лицевого нерва при виході зі стовбура головного мозку). Диференціальний діагноз лицьового геміспазма з іншим одностороннім гіперкінезом особи – постпаралітичною контрактурою – особливих труднощів не викликає, оскільки остання розвивається після нейропатії лицевого нерва. Але слід пам'ятати, що існує так звана первинна лицьова контрактура, якій не передує параліч, але проте супроводжується негрубими, порівняно з самим гіперкінезом, клінічними ознаками ураження лицьового нерва. Для цієї форми характерні типові для постпаралітичних контрактур патологічні синкінезії в особі.

У дебюті лицьового геміспазму може виникнути необхідність диференціації з лицьовою міокімією. Це частіше односторонній синдром, що проявляється дрібними червоподібними скороченнями м'язів періоральної або періорбітальної локалізації. Для нього мало характерна пароксизмальність, його прояви практично не залежать від функціонального стану мозку і наявність цього синдрому завжди вказує на поточний органічний ураження стовбура мозку (частіше це розсіяний склероз або пухлина варолієвого моста).

Рідкісні випадки лицьового параспазму проявляються атиповими формами у вигляді одностороннього блефароспазму і навіть одностороннього синдрому Брейгеля на верхній та нижній половині обличчя. Формально такий гіперкінез виглядає як геміспазм, тому що залучає одну половину особи, однак у першому випадку гіперкінез має клінічні та динамічні ознаки, характерні для дистонії, у другому – для лицьового геміспазму.

Диференціальний діагноз у таких важких випадках рекомендують проводити також з патологією скронево-нижньощелепного суглоба, правцем, парціальною епілепсією, тонічними спазмами при розсіяному склерозі, гемімастикаторним спазмом, тетанією, лицьовою міокімією, губомовним спазмом при істерії

Іноді виникає необхідність диференціації з тиками або психогенними («істеричними» за старою термінологією) гіперкінезами в особі, що протікають на кшталт лицьового геміспазму. Крім іншого, тут корисно пам'ятати, що у формуванні лицьового геміспазму беруть участь тільки ті м'язи, які іннервуються лицьовим нервом.

У разі значних діагностичних проблем вирішальну роль може відіграти нічна поліграфія. За нашими даними при лицьовому геміспазмі в 100% випадків нічна поліграфія виявляє патогномонічний для цього захворювання ЕМГ-феномен у вигляді пароксизмальних, що зустрічаються в поверхневих стадіях, нічного сну високоамплітудних (понад 200 мкв) фасцикуляцій, що групуються тривалості і пачки. Починається пароксизм раптово з максимальних амплітуд і різко закінчується. Він є ЕМГ-корелятом гіперкінезу та специфічний для лицьового геміспазму.

Лицьові гіперкінези, що поєднуються або виникають на тлі більш поширених гіперкінезів та інших неврологічних синдромів

• Ідіопатичні тики та синдром Туретта.
• Генералізована лікарська дискінезія (1-dopa, антидепресанти та інші препарати).
• Хореічні гіперкінези в особі (хорея Гентінгтона, Сіденгама, доброякісна спадкова хорея та ін.).
• Лицьові міокімії (пухлини стовбура мозку, розсіяний склероз та ін.).
• Лицьові крампи.
• Особові гіперкінези епілептичної природи.

Необхідно ще раз підкреслити, що при низці захворювань лицьові гіперкінези можуть бути лише етапом або складовою генералізованого гіперкінетичного синдрому різного походження. Так ідіопатичні тики, хвороба Туретта, хорея Гентінгтона або хорея Сіденгама, поширені крампи, багато лікарських дискінезій (наприклад, пов'язані з лікуванням препаратами, що дофа містять) і т.д. спочатку можуть виявляються лише лицьовими дискінезіями. У той же час відоме широке коло хвороб, при яких лицьові гіперкінези одразу виявляються у картині генералізованого гіперкінетичного синдрому (міоклонічного, хореїчного, дистонічного або тикозного). Багато з цих захворювань супроводжуються характерними неврологічними та (або) соматичними проявами, які значно полегшують діагностику.

До цієї групи можна віднести і лицьові гіперкінези епілептичної природи (оперкулярний синдром, лицьові судоми, девіації погляду, «лінгвальна» епілепсія та інших.). У цьому випадку диференціальний діагноз повинен здійснюватись у контексті всіх клінічних та параклінічних проявів захворювання.

Гіперкінетичні синдроми в області обличчя, не пов'язані з участю мімічних м'язів

1. Окулогірна дистонія (дистонічна девіація погляду).
2. Синдроми надмірної ритмічної активності в окорухових м'язах:
   • опсоклонус,
   • «ністагм» століття,
   • бобінг-синдром,
   • дипінг-синдром, д)поглядовий синдром «пінг-понгу»,
   • періодична альтернуюча девіація погляду з дисоційованими рухами голови,
   • періодичний альтернуючий ністагм,
   • циклічний окуломоторний параліч зі спазмами,
   • періодична альтернуюча асиметрична девіація,
   • синдром міокімії верхнього косого м'яза ока,
   • синдром Дюана.
3. Мастикаторний спазм (тризм). Гемімастикаторний спазм.

Клініцисти вважаю за доцільне включити в цей розділ і наступну (IV) групу гіперкінетичних синдромів у ділянці голови та шиї нелицьової локалізації через важливість цієї проблеми для практичного лікаря. (До того ж деякі з цих гіперкінезів часто поєднуються і з лицьовою локалізацією дискінезій)

Окулогірна дистонія (дистонічна девіація погляду) - характерний симптомпостенцефалітичного паркінсонізму та один з ранніх і характерних знаків нейролептичних побічних ефектів (гостра дистонія). Окулогірні кризи можуть бути ізольованим дистонічним феноменом або поєднуватися з іншими дистонічними синдромами (протрузія язика, блефароспазм та ін.). Приступи девіації погляду вгору (рідше - вниз, ще рідше - бічна девіація чи коса девіація погляду) тривають від кількох хвилин за кілька годин.

Cіндроми надмірної ритмічної активності окорухових м'язів. Вони поєднують кілька характерних феноменів. Опсоклонус - постійні або періодичні хаотичні, нерегулярні саккади в усіх напрямках: спостерігаються різночастотні, різномплітудні та різновекторні рухи очних яблук («синдром очей, що танцюють»). Це рідкісний синдром, що вказує на органічну поразку стовбурово-мозочкових зв'язків різної етіології. Більшість описаних у літературі випадків опсоклонусу відноситься до вірусного енцефаліту. Інші причини: пухлини або судинні захворювання мозочка, розсіяний склероз, паранеопластичний синдром. Діти 50 % всіх випадків пов'язані з нейробластомой.

«Ністагм століття» - рідкісний феномен, що проявляється серіями швидких, ритмічних, спрямованих вгору поштовхоподібних рухів верхньої повіки. Він описаний при багатьох захворюваннях (розсіяний склероз, пухлини, черепномозкова травма, синдром Міллера Фішера, алкогольна енцефалопатія та ін) і викликається такими рухами очей як конвергенція або при переміщенні погляду. «Ністагм століття» вважається знаком ураження покришки середнього мозку.

Боббінг-синдром (ocular bobbing) проявляється характерними вертикальними рухами очей, які іноді називають «поплавковими рухами»: з частотою 3-5 за хвилину спостерігаються, в більшості випадків двосторонні співдружні, швидкі відхилення очних яблук вниз з подальшим поверненням їх назад у початкову позицію, але у повільному темпі, ніж рухи вниз. Це окулярне «хитання» спостерігається при відкритих очах і зазвичай немає, якщо очі закриті. У цьому відзначається билатеральный параліч горизонтального погляду. Синдром характерний для двосторонніх ушкоджень варолієвого мосту (крововиливи в міст, гліома, травматичне пошкодження моста; часто спостерігається при синдромі «замкненої людини» або коматозному стані). Атиповий бобінг (із збереженими горизонтальними рухами очей) описаний при обструктивній гідроцефалії, метаболічній енцефалопатії та компресії моста мозочкової гематоми.

Диппинг-синдром (ocular dipping) є зворотним синдромом по відношенню до боббінг-синдрому. Феномен також проявляється характерними вертикальними рухами очей, але у зворотному ритмі: спостерігаються повільні рухи очей вниз із наступною затримкою у крайньому нижньому положенні і потім швидким поверненням у середню позицію. Такі цикли окулярних рухів спостерігаються з частотою кілька разів на хвилину. Завершальна фаза підйому очних яблук іноді супроводжується блукаючими рухами очей у горизонтальному напрямку. Цей синдром не має топічного значення та часто розвивається при гіпоксії (респіраторні порушення, отруєння окисом вуглецю, повішення, епілептичний статус).

Поглядовий синдром «пінг-понгу» (періодичний альтернуючий погляд) спостерігається у хворих у коматозному стані і проявляється повільними блукаючими рухами очних яблук з однієї крайньої позиції до іншої. Такі ритмічні горизонтальні співдружні рухи очей, що повторюються, пов'язують з білатеральними півкульними пошкодженнями (інфарктами) при відносній інтактності стовбура мозку.

Періодична альтернуюча девіація погляду з дисоційованими рухами голови - це своєрідний рідкісний синдром циклічних порушень рухів очей, які поєднуються з контраверсивними рухами голови. Кожен цикл включає три фази: 1) співдружня девіація очей у бік з одночасним поворотом голови в протилежному напрямку, що триває 1-2 хв; 2) період «перемикання» тривалістю від 10 до 15 секунд, під час якого голова та очі знову набувають вихідної нормальної позиції і 3) співдружня девіація очей в іншу сторону з компенсаторним контралатеральним поворотом особи, що триває також 1-2 хв. Потім цикл постійно повторюється знову, припиняючись лише уві сні. Під час циклу спостерігається параліч погляду у бік, протилежний напряму окулярної девіації. Найчастіше описаних випадків постулюється неспецифічне залучення структур задньої черепної ямки.

Періодичний альтернуючий ністагм може бути вродженим або набутим і також проявляється трьома фазами. У першій фазі спостерігаються повторювані протягом 90-100 с. горизонтальні поштовхи ністагму, в якій очі «б'ють» в один бік; друга фаза 5-10 секундного "нейтралітету", під час якого ністагм може бути відсутнім або має місце маятникообразный ністагм або ністагм вниз і третя фаза, що триває також 90 - 100 сек, під час якої очі "б'ють" у протилежний бік. Якщо хворий намагається дивитися у напрямку швидкої фази, ністагм стає грубішим. В основі синдрому, ймовірно, лежить білатеральне пошкодження парамедіанної ретикулярної формації на понтомезенцефальному рівні.

Альтернуюча коса девіація (skew dewiation). Коса девіація або синдром Гертвіга-Мажанді (Hertwig-Magendiesche) проявляється вертикальним розходженням очей супрануклеарного походження. Ступінь дивергенції може залишатися постійним або залежати від напрямку погляду. Зазвичай синдром обумовлений гострими ушкодженнями у стовбурі головного мозку. Іноді цей знак може бути інтермітуючим і тоді спостерігається періодичне чергування сторони більш високого ока. Синдром пов'язаний з білатеральним пошкодженням на претек-тальному рівні (гостра гідроцефалія, пухлина, інсульт і розсіяний склероз - найчастіші причини).

Циклічний окуломоторний параліч (феномен циклічного окуломоторного спазму та релаксації) - рідкісний синдром, при якому третій (очіруховий) нерв характеризується чергуванням фази його паралічу та фази посилення його функцій. Цей синдром буває уродженим або набутим у ранньому дитинстві (у більшості, але не у всіх випадках). У першій фазі розвивається картина повного або майже повного паралічу окорухового (Ш-го) нерва з птоз. Потім протягом 1 хвилини він зменшується і потім розвивається інша фаза, за якої верхня повікаскорочується (ретракція століття), око злегка конвергує, зіниця звужується, а спазм акомодації може збільшувати рефракцію на кілька діоптрій (до 10 діоптрій). Цикли спостерігаються через варіабельні проміжки часу не більше декількох хвилин. Дві зазначені фази складають цикл, який періодично повторюється як під час сну, так і в неспанні. Довільний погляд на них впливає. Імовірна причина – аберантна регенерація після пошкодження ІІІ-го нерва (родова травма, аневризм).

Синдром міокімій верхнього косого м'яза ока (superior oblique myokymia) характеризується швидкими ротаторними коливаннями одного очного яблука з монокулярною осцилопсією («предмети стрибають вгору і вниз», «миготить телеекран», «коливання ока») і торсіонної диплойної диплої. Згадані відчуття особливо неприємні при читанні, перегляді телепередач, роботі, яка потребує точного спостереження. Виявляється гіперактивність верхнього косого м'яза ока. Етіологія невідома. Часто гарний лікувальний ефектвиявляє карбомазепін.

Синдром Дюана - спадкова слабкість латерального прямого м'яза ока зі звуженням очної щілини. Зменшена чи відсутня здатність ока до відведення; обмежено приведення та конвергенція. Приведення очного яблука супроводжується його ретракцією та звуженням очної щілини; при відведенні очна щілина розширюється. Синдром найчастіше односторонній.

Мастикаторний спазм спостерігається не тільки при правцях, але і при деяких гіперкінетичних, зокрема дистонічних, синдромах. Відомий варіант нижнього синдрому Брейгеля, при якому розвивається дистонічний спазм м'язів, що закривають рот. При цьому іноді ступінь тризму такий, що виникають проблеми з годуванням хворого. Минущий тризм можливий у картині гострих дистонічних реакцій нейролептичного походження. Дистонічний тризм іноді доводиться диференціювати з тризмом при поліміозит, при якому залучення жувальних м'язів іноді спостерігається на ранніх стадіях захворювання. Легкий тризм спостерігається у картині дисфункції скронево-нижньощелепного суглоба. Тризм типовий для епілептичного нападу, а також екстензорних судом у хворого у комі.

Окремо стоїть гемімастикаторний спазм. Це рідкісний синдром, що характеризується одностороннім сильним скороченням одного або декількох жувальних м'язів. Більшість пацієнтів із гемімастикаторним спазмом мають геміатрофію обличчя. Імовірна причина гемісмастикаторного спазму при лицьовій геміатрофії пов'язана з компресійною нейропатією рухової порції трійчастого нерва у зв'язку зі змінами глибоких тканин при лицьовій геміатрофії. Клінічно гемімастикаторний спазм проявляється короткими посмикуваннями (що нагадують лицьовий геміспазм) або тривалими спазмами (від кількох секунд до кількох хвилин як при крампи). Спазми болючі; під час спазму описані прикуси язика, дислокація скронево-нижньощелепного суглоба та навіть ламання зубів. Мимовільні рухи провокуються жуванням, розмовою, закриванням рота та іншими довільними рухами.

Односторонній спазм жувальної мускулатури можливий у картині епілептичного нападу, захворювань скронево-нижньощелепного суглоба, тонічних спазмом при розсіяному склерозі та односторонній дистонії нижньої щелепи.

Гіперкінетичні синдроми в області голови та шиї нелицевої локалізації

Вирізняють такі форми:

1. Тремор, тики, хорея, міоклонус, дистонія.
2. Ларингоспазм, фарингоспазм, езофагоспазм.
3. Міоклонус м'якого піднебіння. Міоритмія.

Тремор, тики, міоклонус та дистонія частіше залучають м'язи голови та шиї переважно нелицевої локалізації. Але трапляються винятки: ізольований тремор нижньої щелепи або ізольований «тремор посмішки» (як і «тремор голосу») як варіанти есенціального тремору. Відомі поодинокі або множинні тики, що обмежуються лише зоною обличчя. Міоклонус може іноді обмежуватись окремими м'язами обличчя або шиї (у тому числі епілептичний міоклонус з кивальними рухами головою). Незвичайними та рідкісними дистонічними синдромами є односторонній дистонічний блефароспазм, дистонічні спазми на одній половині особи (що імітують лицьовий геміспазм), одностороння дистонія нижньої щелепи (рідкісний варіант синдрому Брейгеля) або «дистонічна посмішка». Стереотипії іноді виявляються кивальними та іншими рухами в ділянці голови та шиї.

Ларингоспазм, фарингоспазм, езофагоспазм

Як органічні причини зазначених синдромів можуть бути названі дистонія (частіше гострі дистонічні реакції), правець, тетанія, деякі захворювання м'язів (поліоміозит), захворювання, що протікають з місцевим подразненням слизової оболонки. Прояви екстрапірамідного (і пірамідного) гіпертонусу можуть призводити до цих синдромів, але зазвичай у контексті більш менш генералізованих розладів м'язового тонусу.

Міоклонус м'якого піднебіння та міоритмія

Вело-палатинний міоклонус (ністагм м'якого піднебіння, тремор м'якого піднебіння, міоритмія) може спостерігатися або ізольовано у вигляді ритмічних (2-3 в сек) скорочень м'якого піднебіння (іноді з характерним клацаючим звуком), або в поєднанні з грубим ритмічним міоклонусом м'язів. , мови, гортані, платизми, діафрагми та дистальних відділів рук. Такий розподіл досить типовий для міоритмії. Цей міоклонус не відрізняється від тремору, але характеризується надзвичайно низькою частотою (від 50 до 240 коливань за хв), що відрізняє його навіть від паркінсонічного тремору. Іноді може приєднатися вертикальний окулярний міоклонус («хитання») синхронний з вело-палатинним міоклонусом (окуло-палатинний міоклонус). Ізольований міоклонус м'якого піднебіння може бути або ідіопатичним, або симптоматичним (пухлини варолієвого мосту та довгастого мозку, енцефаломієліт, черепномозкова травма). Помічено, що ідіопатичний міклонус частіше зникає під час сну (а також під час наркозу та в коматозному стані), у той час як симптоматичний міоклонус більш стійкий у цих станах.

Психогенні гіперкінези в області обличчя

1. Спазм конвергенції.
2. Губомовний спазм.
3. Псевдоблефароспазм.
4. Девіації (зокрема. «геотропна») погляду.
5. Інші форми.

Психогенні гіперкінези діагностуються за тими ж критеріями, що і психогенні гіперкінези нелицьової локалізації (вони відрізняються від органічних гіперкінезів незвичайним руховим малюнком, незвичайною динамікою гіперкінезу, особливостями синдромального оточення та перебігом).

В даний час розроблено критерії клінічної діагностики психогенного тремору, психогенного міоклонусу, психогенної дистонії та психогенного паркінсонізму. Тут же ми згадаємо лише специфічні (зустрічаються майже виключно при конверсійних розладах) лицьові гіперкінези. До них відносяться такі феномени як спазм конвергенції (на відміну від органічного спазму конвергенції, який зустрічається дуже рідко, психогенний спазм конвергенції супроводжується спазмом акомодації зі звуженням зіниць), губомовний спазм Бріссо (хоча в Останнім часомописаний і дистонічний феномен, що повністю відтворює цей синдром; незважаючи на зовнішню ідентичність, вони зовсім різні за своєю динамічності), псевдоблефароспазм (рідкісний синдром, що спостерігається в картині яскраво виражених інших, у тому числі мімічних, демонстративних проявів), різні девіації погляду (закочування очей, девіація погляду убік, «геотропна девіація погляду , коли хворий при будь-якій зміні становищі голови прагне дивитися вниз («в землю»), нерідко напрямок девіації змінюється в процесі одного огляду пацієнта. проявів.

]

Особові стереотипії при психічних захворюваннях

Стереотипії при психічні захворюванняабо як ускладнення нейролептичної терапії проявляються постійним повторенням безглуздих дій або елементарних рухів, у тому числі в області обличчя (піднімання брів, рухи губами, язиком, шизофренічна посмішка тощо). Синдром описаний як порушення поведінки при шизофренії, аутизмі, затримці психічного дозрівання та у картині нейролептичного синдрому. В останньому випадку він нерідко поєднується з іншими нейролептичними синдромами і зветься тардивною стереотипією. Рідко стереотипії розвиваються як ускладнення терапії препаратами, що містять дофа, при лікуванні хвороби Паркінсона.

Напади сміху епілептичної природи

Епілептичні напади сміху (гелолепсія) описані при лобовій та скроневій локалізації епілептичних вогнищ (із залученням сапплементарної, лімбічної кори а також деяких підкіркових структур), вони можуть супроводжуватися іншими різноманітними автоматизмами та епілептичними розрядами на ЕЕГ. Напад починається абсолютно раптово і так само раптово обривається. Усвідомлення та спогад про напад іноді можуть бути збереженими. Сам сміх зовні виглядає як нормальний, або нагадує карикатуру на сміх і іноді може чергуватись з плачем, супроводжуватися сексуальним збудженням. Описано гелолепсію у поєднанні з передчасним статевим дозріванням; є спостереження про гелолепсію у хворих з пухлиною гіпоталамуса. Такі хворі потребують ретельного обстеження з метою підтвердження епілептичної природи нападів сміху та виявлення захворювання, що лежить у їх основі.

звичайний дистонічний гіперкінез в особі транзиторного характеру описаний як ускладнення вітряної віспи (девіація погляду вгору, протрузія язика, спазм м'язів, що відкривають рота з нездатністю говорити). Приступи повторювалися кілька днів із наступним одужанням.

До рідкісних форм гіперкінезів відноситься spasmus nutans (маятникоподібний ністагм, тортиколіс і титубація) у дітей віком від 6-12 міс. до 2-5 років. Він відноситься до доброякісних (минучих) розладів.

Що таке гіперкінез

Гіперкінезом називається досить серйозне захворювання, яке проявляється в мимовільних конвульсіях, скорочення різних груп м'язів, нервових тиках. Людина не може самостійно контролювати подібні явища. Різновидів перебігу гіперкінезу існує безліч. Цілком усунути подібний патологічний стан чи шкода буде можливо, реально лише деяке полегшення стану хворої людини.

Форми гіперкінезів

Існує поділ на певні форми гіперкінезу. Нижче дано характеристику деяких з них.

Тикозний гіперкінез

Тикозний гіперкінез є найбільш часто зустрічається різновид цього захворювання. Виявляється ця форма у вигляді коливань головою, що повторюються у певному ритмі, а також у постійному морганні та заплющуванні. Найбільш яскравими проявами таких симптомів відзначаються при сильному емоційному збудженні людини. Також, тикозна форма аномального стану може проявлятися рефлекторно, як реакція організму на дію зовнішніх дратівливих факторів. До них можна віднести яскраві спалахи, а також різкі, несподівані звуки. Основною причиною виникнення та подальшого розвитку тикозного гіперкінезу є ураження центральної нервової системи.

Тремтливий гіперкінез

Тремтлива форма гіперкінезу, інакше звана «тремор», має характер ритмічних, що повторюються з певною періодичністю рухів головою, а також кінцівками та іншими частинами тіла. У деяких випадках у рухах буває задіяне навіть тіло. В основному йдеться про рухи головою вниз і вгору, а також з одного боку до іншого. Буває так, що навіть хворий, що перебуває в стані спокою, зовні створює враження спроб скоєння певних дій. Прийнято вважати, що тремтлива форма гіперкінезу є початковим симптомомхвороби Паркінсона.

Екстрапірамідні гіперкінези

У разі ураження екстрапірамідної системи можуть мати місце гіперкінези локального типу, які супроводжуються спазмами мімічних м'язів та м'язів очних яблук. До такої форми гіперкінезу відноситься так звані тонічні судоми погляду. У таких випадках має місце зведення очних яблук вгору, що відбувається мимоволі. Приступи екстрапірамідного гіперкінезу трапляються у хворого зовсім несподівано і спостерігаються протягом декількох хвилин. У деяких випадках відзначається мимовільне скорочення м'язів обох очей. В інших ситуаціях спазм охоплює лише мімічні м'язи, причому при судомах з'являються зморшки на шкірі чола, заплющуються очі і мимоволі піднімаються брови хворого. Напружуються під шкірою м'язи шиї, куточки рота мимоволі відтягуються догори та донизу.

У деяких випадках описувана форма гіперкінезів супроводжується загальними судомними нападами всього тіла. При цьому можна говорити про так звану гіперкінез-епілепсію.

Хореїчний гіперкінез

Хореїчна форма гіперкінезу характеризується швидкими, розгонистими рухами, в яких безпосередньо беруть участь проксимальні м'язи кінцівок. При цьому рухи бувають безладними, напруги вони не викликають, проте в подібну рухову активність бувають поступово залучені м'язи всього тіла. В окремих, поодиноких випадках уражається окрема область тіла. У стані спокою хореїчний гіперкінез не проявляється, проте можливі його посилення при сильних психічних та емоційних навантаженнях. Відомі випадки передачі такого різновиду гіперкінезу у спадок.

Атетоїдний гіперкінез

Атетоїдний гіперкінез, або атетоз, є екстрапірамідною формою гіперкінезу, при якій відзначаються повільні, червоподібні рухи в дистальній ділянці кінцівок, також в рухову активність залучаються м'язи шиї, голови, а також лицьові. Атетоїдний гіперкінез може бути як одно-, так і двостороннім. Найчастіше спостерігається на руці. М'язовий тонус хворого на таку форму гіперкінезу змінюється, відзначаються порушення мови. Будь-які спроби здійснювати цілеспрямовані дії можуть призводити до порушень рухів, а також посилення мимовільних тонічних судомних скорочень. З настанням спокою усі прояви атетоїдного гіперкінезу припиняються.

Вид гіперкінезу

Види гіперкінезів різняться по локалізації їх появи. Залежно від місця виникнення патології можна назвати такі її види.

Лицьовий

Лицьовий гіперкінез з'являється у вигляді судорожних скорочень м'язів однієї з половин обличчя, що постійно повторюються. Клонічні та тонічні судоми іннервуються лицьовим нервом. Тривалість судомних скорочень обмежується трьома хвилинами, після чого настає певне розслаблення. Лицьовий вид гіперкінезу характеризується заплющуванням очей, розкриттям рота, відтягуємо його разом із носом у бік спазму. Напружуються шийні м'язи. Судомні скорочення передуються смиканням верхніх або нижніх м'язів навколо ока, завершальна стадія нападу відбувається з утворенням тонічної маски. Больові відчуттяпри спазмах відсутні, крім того, з настанням спокою судоми припиняються. Викликають такі стан дії нейроінфекції, а також різні подразнюючі фактори, пов'язані з іннервацією нервів обличчя.

Гіперкінезу обличчя

У разі мають місце спазми мускулатури особи. Судоми вражають по черзі різні половини особи і відбуваються з різною періодичністю. Ритмічності та періодичності в таких судомних скороченнях немає, тривалість їх варіюється від кількох секунд до декількох хвилин. Уві сні такі судоми не відбуваються.

Мова

Аналогічно іншим видам цього захворювання, гіперкінези мови пов'язані з інфекційними ураженнями центральної нервової системи. Серед них можна виділити кліщовий та епідемічний енцефаліт. Крім того, подібне відбувається при мозкових пухлинах, хворобах серця та судин, важких отруєннях, а також при механічних ушкодженнях мозку та черепа. Спонтанно, при мимовільних рухах, скорочуються м'язи язика, гортані, у поодиноких випадках м'язи м'якого піднебіння і лицьові. При подальшому розвитку захворювання, на пізніших його стадіях, відбуваються судоми переважно м'язів обличчя та язика. Це так званий оральний гіперкінез. Найбільш поширеною формою є поєднання судомних скорочень на щоках, мові, що відбуваються при жуванні.

У рідкісних випадках гіперкінези язика супроводжуються спонтанними рухами нижньої щелепи, у яких має місце скрегіт зубів та його стискування.

Рук

Гіперкінез рук проявляється у спонтанних, мимовільних рухах верхніх кінцівок. Руки починають смикатися раптово і самі собою, при цьому рухи хаотичні і жодної системи в них немає. Поза приймається несподівано і рвучко, людина втрачає можливість контролювати те, що вона робить. У характері рухів повністю відсутня природність. Причиною гіперкінезу рук може бути ревматизм, а також дегенеративні патології, які мають спадкове походження.

Підкірковий

Підкірковий гіперкінез, який має іншу назву «міоклонус-епілепсія», проявляється як раптові, ритмічні та періодично виникаючі скорочення м'язів кінцівок, після чого напад стає загальним і завершується втратою свідомості. Свідомість губиться на нетривалий час, найчастіше до п'яти хвилин. Амплітуда виникнення нападів невелика, різкі рухи її збільшують, напади посилюються і з відходом до сну припиняються. Викликати такі напади можуть укуси енцефалітних кліщів, а також хронічна стадіяревматизм, отруєння організму свинцем або спадкові хвороби.

Симптоми та причини

У початковій стадіїгіперкінез проявляється у вигляді покашлювання, яке супроводжується накручуванням волосся на палець, перебиранням одягу, скреготом зубів, поступово всі ці прояви трансформуються у форму тиків. Симптоми гіперкінезу, що виявляються в тиках, можуть бути як мімічними, так і вокальними. В останньому випадку має місце торкання голосового апарату, згодом до симптоматики захворювання підключаються тики кінцівок, зокрема це можна сказати про пальцеве посмикування.

Причини такого захворювання переважно пов'язані з спадковими чинниками чи викликані впливом інфекції на організм хворого.

Гіперкінези у дітей

Гіперкінези в дітей віком мають характер мимовільних м'язових скорочень. Схильні йому діти практично різного віку. Гіперкінези у формі тиків становлять приблизно половину всіх випадків захворювань, що зустрічаються. Основною причиною їх появи є патологічні процесив антенатальному періоді, а також інфекційні ураження.

Симптоми гіперкінезів у дітей, це смикання носом, моргання очима, а також мимовільні скорочення окремих груп м'язів, переважно на обличчі. Як правило, судомні скорочення посилюються при сильному хвилюванні та при перевтомі. При хореїчній формі гіперкінезу до згаданих симптомів додаються судоми в ділянці голови та посмикування плечей. Найскладніше діагностувати картину захворювання у дітей молодшого віку. Це з тим, що батьки часто дають неповну картину того, що відбувається. Результатом часто стає хибне діагностування у дитини епілепсії.

Гіперкінези у дорослих

У дорослої людини гіперкінез, що виявляється у формі різних тиків, може бути пов'язаний із надмірними психічними навантаженнями та переживаннями. Найчастіше вони можуть проявитися зовні і заганяються психікою всередину. Гіперкінез є наслідком такого процесу.

Іншою причиною виникнення гіперкінезу у дорослої людини є дія на її організм інфекції. В більшості випадків гіперкінез у дорослої людини викликається інфекцією, що переноситься енцефалітним кліщем.

Лікування гіперкінезів

Застосовуються різні методи лікування гіперкінезу у дорослих та дітей. Все залежить від віку людини, характеру перебігу захворювання у нього та причини, яка це захворювання викликала.
- гіперкінези: лікування у дорослих

Лікувати гіперкінези у дорослої людини буває досить непросто і це пояснюється складнощами, пов'язаними з відновленням пошкоджених ділянок підкірки та кори головного мозку. У таких випадках найчастіше застосовується симптоматична терапія медичними препаратами, дія якої спрямована на підтримку стану хворого та зниження ймовірності подальшого розвитку зазначеної патології.

Гіперкінези у дітей: лікування

Лікування гіперкінезів у дітей передбачає застосування консервативних методів. Вони включають використання протизапальних засобів, а також препаратів, які здатні викликати поліпшення кровообігу і метаболізм мозкових тканин. Залежно від того, що саме стає причиною захворювання, можуть застосовуватися як холінолітики, так і нейролептики, а також вітаміни та антигістамінні засоби. Рекомендується дитині більше гуляти на свіжому повітрі, займатися спортом і лікувальною фізкультурою. Також треба підбирати йому дієту з високим вмістом вітамінів та корисних мікроелементів. Якщо лікування гіперкінезу у дитини проводиться своєчасно, воно дає позитивний результат.

Гіперкінез, чим лікувати?

Лікувати гіперкінез можна різними засобами. Нижче йтиметься про деякі з них.

Препарати

Серед медикаментозних препаратів для лікування гіперкінезу можна відзначити ефективні застосування адреноблокуючі засоби. Найчастіше неврологами призначається Пропранолон, його рекомендується застосовувати по 20 міліграм двічі на добу (за півгодини до їди) або одноразово дозою 40 міліграмів. Засіб має побічні ефекти, серед яких виділяються нудота, біль голови, запаморочення.

Дуже ефективний як засіб для розслаблення м'язів Клоназепам. Прийнята протягом доби норма прийому становить 1,5 міліграмів. Не рекомендується приймати препарат дозою, яка перевищує 8 міліграмів на добу.

Лікування гіперкінезу народними засобами

Лікування гіперкінезу народними засобами проводиться вже досить давно. На сьогоднішній день найбільшою популярністю серед народних методів лікування цього захворювання користується мумійо. Ефект досягається через два місяці після регулярного застосування. Для цього потрібно два грами засобу змішати з чайною ложкою меду та розчинити в молоці. Приймати треба щодня вранці або перед відходом до сну.

Також рекомендується накладення на місця тремтіння компресу з листя герані. Крім того, заспокоєння нервової системи досягається за допомогою використання в якості компресів листя ромашки, материнки, м'яти та звіробою. Поліпшується сон, знімається емоційно напруження та психічне навантаження.

ЛФК при гіперкінезах

Основними принципами застосування вправ лікувальної фізкультуридля лікування гіперкінезу є регулярність виконання вправ, безперервний підхід та системність. Збільшувати навантаження слід акуратно та поступово. Встановлюватися вони мають строго в індивідуальному порядку.

При складанні комплексу лікувальної фізкультури слід підбирати вправи, які розслаблять зведені судомою м'язи, що сприятиме приведенню в потрібний тонус. Також вправи допоможуть правильно ставити положення шиї та кінцівок. Слід уважно поставитися до підбору вправ для дорослих і дітей.