Стан вмирання розрізняються за ступенем пригнічення функції ЦНС, глибиною порушень гемодинаміки та дихання.

Термінальні станихарактеризують критичний рівень розладу життєдіяльності організму, з різким падінням АТ, глибоким порушенням газообміну та метаболізму у клітинах та тканинах.

Передагонія, агонія та клінічна смертьє термінальними, тобто. прикордонними станами між життям та смертю.

Надання першої реанімаційної допомоги у цих випадках є єдиним способомзбереження життя.

Передагональний стан (симптомокомплекси):

загальмованість;

* свідомість сплутана;

* різке зниження рівня АТ до 60 мм. рт. ст. та нижче;

* почастішання та зменшення наповнення пульсу (ниткоподібний) на периферичних артеріях;

* дихання часте, поверхневе;

* Задишка (часте дихання - тахіпное);

* ціаноз або блідість шкірних покривівта слизових оболонок.

Термінальна пауза- Це перехідний стан від передагонального стану до агонії. Термінальна пауза характеризується тим, що після різкого тахіпное (частиною дихання) дихання раптово припиняється. Тривалість термінальної паузи коливається від 5-10 с. до 3-4 хвилин.

Агональний стан- це комплекс останніх проявів реактивних та пристосувальних реакційорганізму, що безпосередньо передує смерті.

Агональний стан (симнтомокомплекси):

* Порушення дихання (дихання Біота, Чейн-Стокса. Куссмауля, гаспінг). Голова при кожному вдиху закидається, що вмирає як би заковтує повітря (гаспінг);

* свідомість відсутня; всі рефлекси пригнічені, зіниці розширено;

* почастішання серцевих скорочень;

* зниження АТ рівня 20-40 мм.рт.ст.;

* зникнення пульсу на периферичних та різке ослаблення на великих артеріях;

* загальні тонічні судоми;

* зниження температури тіла;

* Мимовільне сечовипускання та дефекація.

Клінічна смерть- це оборотний стан, що переживається організмом протягом декількох хвилин (5-6 хв.), визначається часом переживання кори великих півкульголовного мозку в умовах повної зупинки кровообігу та дихання

Згасання обмінних процесів відбувається у певній послідовності.

Безпосередньо після зупинки серця та припинення роботи легень обмінні процеси різко знижуються, проте повністю не припиняються завдяки механізму анаеробного гліколізу.

Тривалість клінічної смерті визначається здатністю клітин мозку існувати за умов відсутності кровообігу, отже, і повного кисневого голодування. Через 5-6 хвилин після зупинки серця ці клітини гинуть.

Ознаки клінічної смерті:

* відсутність свідомості;

* зупинка дихання;

* Шкіра бліда, ціанотична;

* Відсутність пульсу на великих артеріях (сонна, стегнова);

* зіниці максимально розширені, відсутність реакції на світло;

* Повна арефлексія.

178. Реанімація-це пожвавлення організму, спрямоване на відновлення життєво важливі функції, Насамперед дихання та кровообігу, що забезпечують тканини достатньою кількістю кисню.

1. Заходи та пожвавлення повинні бути розпочаті без зволікання.

2. Незалежно від місця події початкові дії з порятунку проводяться однаково, і тут важливо виконати два обов'язкові прийоми:

* укласти потерпілого горизонтально на тверду поверхню Виконання цього прийому на м'якій поверхні не дає бажаного ефекту, оскільки м'яка поверхня під рухами рятувальника пружинить, і досягти потрібного здавлення серця не вдається;

* оголити передню поверхню грудної клітки ірозпустити

Правило А.Забезпечити вільну прохідність верхніх дихальних шляхів.

Правило Ст.Штучна підтримка дихання шляхом штучної вентиляціїлегень (ШВЛ) методом «з рота в рот» або «з рота в ніс». Правило З.Штучна підтримка кровообігу шляхом непрямого масажусерця.

Алгоритм дій дільничної терапевтичної медичної сестри
медичної сестри загальної практикина прийомі

Ціль:виконання сестринських обов'язків під час проведення прийому лікаря терапевта та лікаря загальної практики

Алгоритм дій:

1.Прийти на прийом за 30 хв до початку прийому

2.Підготувати кабінет до лікарського прийому до роботи:

Прокварцювати кабінет

Провітрити приміщення

Принести амбулаторні карти, аналізи

Принести дезінфекційні розчини

Обробити дезінфекційним розчином робочий стіл, пеленальний стіл, ваги, ростомір

Підготувати шпателі, термометри, тонометр

3.Підготувати кабінет прийому лікаря терапевта та лікаря загальної практики

Обробити кушетку дезінфекційним розчином

Підготувати бланки напрямків на діагностичні обстеження

Підготувати медичну документацію для проведення прийому

4. Диференціювати пацієнтів за станом здоров'я: оцінити стан пацієнтів, за показаннями направляти до лікаря позачергово

5. Вітати пацієнта, встановити довірчі стосунки

6. Зареєструвати пацієнта до журналу реєстрації амбулаторних хворих за наказом МОЗ РК

7. Ознайомити та дати хворому заповнити типовий договір на надання медичних послуг для дорослих та дітей у 2-х примірниках, один екземпляр вклеїти в амбулаторну карту пацієнта, другий екземпляр видати пацієнту на руки

8. Ознайомити та дати хворому заповнити поінформовану добровільну згоду пацієнта на виконання медичної послуги у 2-х примірниках, один екземпляр вклеїти в амбулаторну карту пацієнта, другий екземпляр видати пацієнтові на руки

9. Звірити дані посвідчень особи пацієнтів з поквартирною карткою. За відсутності прописки на цю адресу пояснити правила прикріплення до Поліклініки

10. Звірити дані посвідчень особи з поквартирною карткою

11. Звірити дані пацієнта за паспортом ділянки. За відсутності прописки на цю адресу пояснити пацієнтові правила прикріплення до Поліклініки

12. Безпосередньо перед оглядом пацієнта вимити руки згідно з технікою миття рук, при необхідності надіти маску

13. Провести оцінку загального станувизначити самопочуття пацієнта

Виміряти АТ, ЧСС, ЧДД

Провести антропометричні дослідження (зріст, вага)

14. Направити пацієнта до оглядового кабінету, долікарського кабінету, на флюорографічне обстеження

16. Призначити дату повторного огляду

19. Виписати пацієнту за призначенням лікаря направлення на діагностичні обстеження та консультації фахівців

20. Пояснити пацієнтові правила підготовки до проведення діагностичних досліджень

21. Заповнити статистичні талони

22. Заповнити диспансерний журнал під час взяття хворого на диспансерний облік, карту диспансерного спостереженняформа №030/у

23. Пояснити пацієнту, як правильно виконувати призначення лікаря

24. У жінки оглянути молочні залози, оцінити лактацію.

25. Ознайомити пацієнта з графіком роботи дільничного терапевта та лікаря загальної практики

Зміст [Показати]

Бронхіальна астма – це захворювання органів дихання, зокрема бронхів, що має алергічний характер. При цьому головною симптоматикою недуги є ядуха. Саме при настанні загострення астми та прояві ядухи виникає необхідність невідкладної допомоги при бронхіальній астмі. Крім того, невідкладної реакції оточуючих потребують прояви астматичного статусу. Сама ж невідкладна допомога при кризі бронхіальної астмимає бути спрямована на розширення просвіту бронхів. Після невідкладних заходівПри астмі рекомендують використовувати препарати для базисного лікування.

Приступ бронхіальної астми являє собою задуху, що активно розвивається, яка утворюється через спазму бронхів і звуження бронхіального просвіту. Тривалість нападу залежить від багатьох факторів і може становити від 2-3 хвилин до 4-5 годин.

Астматичний статус – це затяжний напад бронхіальної астми, який раніше не ліквідується результативними лікарськими препаратами. Розрізняють 3 етапи цього особливого статусу, при перебігу яких стан пацієнта дестабілізується і виникає ризик смерті.

Астматичний статус, як і криз бронхіальної астми, вимагає надання невідкладної допомоги. Найчастіше життя індивіда залежить від того, наскільки швидко і грамотно було здійснено першу невідкладну допомогу при загостренні захворювання. Однак будь-які заходи при бронхіальній астмі до приїзду швидкої допомоги полегшать стан людини лише на короткий термін, а повністю позбавити нападу зможуть лише лікарі.

Приступ бронхіальної астми може статися будь-якої миті і будь-де, тому до нього має бути готовий як сам пацієнт, а й людина, який у момент нападу перебуватиме поруч. Адже саме йому доведеться надавати перші долікарські заходи актуальні для цього захворювання.

Про початок нападу бронхіальної астми свідчить зміни кольору обличчя та рук хворого (вони набувають синій відтінок) та підвищене потовиділення. До основних ознак приступу захворювання можна віднести:

1. Чутні хрипи під час дихання.
2. «Горючий» кашель зі мізерним відділенням мокротиння або без нього.
3. Відділення мокротиння, після якого кашель стихає, а стан покращується. У цьому задишка зникає, і напад закінчується.

ВАЖЛИВО! Вчені з Норвегії довели, що на розвиток та формування захворювання абсолютно не впливає пора року та регіон народження.

Відповідь на питання, коли необхідно надавати першу допомогу при астмі, є однозначною: чим раніше, тим краще. Адже від якості невідкладних дій залежить стан здоров'я та життя пацієнта. Для сторонньої людини, яка абсолютно не знає, що необхідно робити при загостренні бронхіальної астми, краще викликати швидку. При цьому до її приїзду варто докласти хоча б найменших зусиль для покращення стану хворого.

Перше, що потрібно зробити, це не панікувати і постаратися заспокоїти хворого. У спокійному стані йому легше контролюватиме дихальний процес.

При нападі бронхіальної астми є кілька основних правил надання долікарських заходів. Дотримання цих нескладних рекомендацій допоможе полегшити задишку та задуху:

1. Допоможіть людині прийняти правильне положеннятіла. Хворий повинен сидіти, стояти, спираючись на будь-що або лежати на боці, але в жодному разі не лежати на спині. В описаних положеннях буде задіяна допоміжна дихальна мускулатура.
2. Голову краще нахилити на бік та притримувати. Так хворий не захлинеться мокротинням.
3. Усуньте будь-які речі, що заважають вільному диханню (краватка, хустка, щільні прикраси).
4. По можливості усуньте речовини, які могли спровокувати звуження бронхів та саме загострення.
5. Можна дати випити теплої води або при можливості зробити гарячу ванну для кінцівок.
6. Уникати маніпуляцій подібних до випадків з потраплянням харчових продуктів у дихальний тракт.
7. Для стимуляції нервових спазмів та провокування розширення легень можна вдатися до больового шоку в район ліктьових або колінних суглобів.
8. Використовувати кишеньковий інгалятор чи інші лікарські засобиза призначенням, дотримуючись дозування. Повторювати використання аерозолі можна кожні 20-25 хвилин.
9. Якщо напад почався, а засоби для швидкого його купірування немає, то надайте хворому положення згідно з пунктами 1-2 і попросіть викликати невідкладну допомогу.

ВАЖЛИВО! Хворий, який точно знає свій діагноз, повинен мати при собі аерозоль. Адже він сприяє самостійній ліквідації раптового загострення захворювання.

Перше, що необхідно зробити свідку нападу бронхіальної астми після приїзду медиків – це повідомити про ті препарати, які використовували пацієнт при нападі.

У свою чергу, медична допомога при кризі астми теж має свій алгоритм:

1. Обов'язкове використання препаратів, які допоможуть розширити бронхи. Найчастіше при загостренні бронхіальної астми працівники швидкого застосування застосовують препарати на основі сальбутамолу.
2. Якщо напад не було ліквідовано, то згідно з тяжкістю нападу використовують інші медикаменти:

• для легені застосовують інгаляцію через небулайзер із сальбутамолом та іпратропієм, а при неефективності першої процедури її повторюють через 20 хвилин;
• при середньої тяжкостіприступу до вищезазначених засобів додають пульмікорт або будесонід;
• при тяжкому нападі використовують ті ж медикаменти, що і при середньому, але роблять ін'єкцію з адреналіном.

Якщо напад протікає дуже тяжко і є підозра на зупинку дихання, то пацієнту обов'язково вводять системні гормональні засобита госпіталізують.

Варто пам'ятати, що препарати для невідкладної допомоги терміново ліквідують загострення, але не лікують саме захворювання. Тому хворому потрібно звернутися до досвідченого спеціаліста для призначення коректного курсу базисної терапії. Адже за невикористання препаратів для базисного лікування зростає ризик розвитку тяжких нападів з особливим статусом.

Бронхіальна астма – це алергічне захворюваннядихальної системи, головним клінічним симптомом хвороби є напад задухи із утрудненим видихом, під час якого хворий задихається.

Астматичний статус настає внаслідок активного процесу однієї з оболонок бронхів.

У розвитку якого беруть участь безліч елементів, включаючи:

• гладкі м'язові клітини;
• еозинофіли;
• Т-лімфоцити;
• макрофаги.

Це загальне поняття, яке має знати кожна розсудлива людина.

Оскільки, у зв'язку із властивими нашій локації:

1. екологічними;
2. генетичними та біологічними факторами;
3. хронічний стрес;
4. наявністю шкідливих звичок, таких як алкоголь та куріння - хвороби органів дихання розвиваються швидше.

Де завгодно і з ким завгодно може статися надзвичайна подія, відома як астматичний напад, до якого має бути готова людина, яка знаходиться поряд у цю хвилину.

Саме його обов'язком є ​​надання першої медичної допомоги, інакше можливий летальний кінець.

Приступ бронхіальної астми починається з того, що обличчя та руки хворого починають синіти, шкіра покриватиметься липким, холодним потом.

Ознаки нападу:

• коли людина дихає, чути явні хрипи;
• хворого турбує собачий кашель, без або з незначним відхаркуванням;
• коли починається період, що відхаркує, кашель вщухає і стан стабілізується. Задишка зменшується і напад може закінчитися.

Норвезькі вчені встановили, що місце та час народження не впливають на формування хвороби.

Короткий алгоритм дій надання невідкладної допомоги при бронхіальній астмі:

1. перше і миттєве що людина може зробити, це ізолювати хворого від тих речей, які могли викликати напад астми, наприклад, квітка, тканина, дим, шерсть домашніх тварин. Потрібно закрити вікна, перенести людину до приміщення;
2. посадити людину і постаратися заговорити з нею, щоб хворий заспокоївся;
3. скористатися препаратами, які повинен мати із собою потерпілий, і тим самим усунути напад;
4. викликати лікаря самостійно, або через третю особу.

Перша допомога надана правильно, коли вона надана вчасно.

Людина, яка не знає або не впевнена, як саме надавати першу медичну допомогу потерпілому, зобов'язана викликати медичний персонал.

Варто зробити хоч щось для покращення здоров'я хворого.

Надання допомоги необхідне при описаних вище симптомах нападах.

Потрібно чітко вжити заходів і цим, можливо, врятувати життя людині. Ми рекомендуємо не створювати паніки, думати розумно і робити це на благо хворому.

Запитувати дозволу на надання першої медичної допомоги не потрібно, якщо немає поряд родичів або знайомих потерпілого.

Є ситуації, де малоймовірно врятувати людину, але будь-яка дія краща за бездіяльність. Гірше не стане, різні травми можуть бути, але правильно запущене дихання та серце – це головне та найважливіше.

Що таке напад та астматичний статус

Астматичний статус – це важка форма, що виникає через обструктивний процес. Це може бути бронхіт чи інше запальне захворювання.

Спочатку розвивається:

• собачий кашель;
• ціаноз;
• задишка;
• хрип;
• потім дихальна недостатність.

В даному випадку, легені мають явно виражену тенденцію здуватися, розвивається колапс легені, а при хронічних, важких формах грудна клітина набуває бочкоподібної форми.

Приступ – характерний прояв бронхіальної астми, у якому можливе настання ядухи.

Приступи частіше турбують хворого саме вночі.

В основному вони тривають у одного і того ж хворого з різною амплітудою: від короткочасних до тяжких та тривалих, що переходять в астматичний стан.

Воно може тривати від 24 години до декількох днів. Подібні стани зазвичай призводять до порушення нормального функціонування серцево-судинної та дихальної систем.

У багатьох хворих перед нападом починається:

1. слабкість;
2. свербіж у носі;
3. ринорея;
4. чхання;
5. з'являється відчуття скутості у грудній клітці.

Підвищується артеріальний тиск, що створює подвійне навантаження серце. Наростає ацидоз.

При тяжкому нападі бронхіальної астми виникає шлуночкова недостатність, за якої відзначаються набухання шийних вен, застійне збільшення печінки.

Алгоритм дій за статусом

1. через другу особу, якомога конкретніше звертаючись до людини, викликати лікаря;
2. задати людині, що сидить, розстебнути верхній одяг, дати доступ свіжого повітрядля поліпшення кровотечі;
3. дати препарати, що знімають спазм бронхів;
4. штучна вентиляція легень, для запобігання асфіксії.

Що має бути в аптечці у хворого

Аптечка першої невідкладної допомоги має бути в будинку, машині, при собі в сумці і в тих місцях, яких ви часто буваєте, або на роботі, тощо.

В аптечці хворого на цю хворобу повинні бути:

• аерозоль для інгаляцій;
• таблетки гормональні та антигістамінні;
• розчини для ін'єкцій;

Але кожна людина повинна знати та перевіряти препарати, оскільки будь-який із перерахованих препаратів має різну фармакологічну дію на організм людини.

Застосування тих чи інших ліків повинен призначати лікар пацієнта.

Правильний шлях до одужання це правильно підібраний препарат і тимчасові походи до лікаря.

Звичайні інгалятори зі спейсером (це спрощений інгалятор, при якому ймовірність попадання препарату у легені посилюється).

Так само широко використовується небулайзер - сучасний інгалятор, що перетворює рідкі ліки на аерозоль і набагато ефективніше розпорошує засіб по легень.

Ці інструменти необхідні для надання першої медичної допомоги при бронхіальній астмі

Для початку потрібно забезпечити комфортне становище і забезпечити умови для збереження спокою потерпілого.

Бажано допомогти переміститися в тепле приміщення, у якому буде свіже повітря.

Тим самим ізолювати від можливого чинника, у якому стався напад.

У холодну пору у астматиків прогресує захворювання, оскільки холодне повітря активно діє захворювання.

Тому середня температура в приміщенні має бути вищою за відмітку 25* за Цельсієм, і природно, має місце спокійна атмосфера.

Потім слід знайти інгалятор, або інший засіб, який має бути у хворого.

Викликати лікаря, якщо стан погіршується, або за відсутності відповідного препарату.

В наш час розвиток лікування даної хвороби знаходиться на початковій стадії. Тому що проходження нападів, захворювання, статусів у кожної людини індивідуальне та медикаменти підбираються специфічно, залежно від ситуації з пацієнтом.

Перша допомога при бронхіальній астмі полягає в інтенсивній терапії, прослуховуванні роботи серця та легень.

А сама терапія – це часте використання медикаментозних препаратів.

Коли напади стають рідше, дози зменшують і спостерігають за пацієнтом.

Також це дотримання гіпоалергенної дієти. Загальне правилодієти: виключити ті продукти, які можуть посилити становище астматика. Це можуть бути цитрусові, морепродукти, деякі напої із барвниками.

Крім базисної терапії, використовують також народні засоби.

Момент у першій медичної допомоги дітям у тому, що вони самостійно що неспроможні використовувати інгалятор, або ж точно сказати, що де саме болить.

Дуже важливо, що захворювання завжди має бути під контролем, особливо у дитячому віці. Перевірку ефективного лікування потрібно проводити обов'язково один раз на три – шість місяців.

І тоді не буде потреби в екстрених та невідкладних методах посилення терапії.

Бронхіальна астма - це хронічне алергічне захворювання, що вражає верхні дихальні шляхи.

Ця хвороба зустрічається досить часто: за різними даними, на неї страждають 3-10% населення Землі.

Головний і дуже грізний ознака цього захворювання – ядуха. Тому кожній людині потрібно знати прийоми першої допомоги при нападах бронхіальної астми.

Респіраторні інфекції (бактерії, віруси, гриби)змінюють чутливість та нормальну функцію бронхів, до того ж мікроорганізми самі можуть виступати в ролі алергенів, що призводить до розвитку астми. Стрес.Невміння взяти себе в руки та адекватно реагувати на життєві проблеми часто призводить до стресів. Перезбудження нервової системивиснажує її, імунна система, своєю чергою, теж послаблюється. Захисний бар'єр організму стоншується, а це полегшує проникнення алергенів в організм. Різні ураження вегетативної нервової системи, ендокринної та імунної системє потужною основою для гіперреактивності дихальної системи, яка часто обертається виникненням ядухи. Спадковість.Частка спадкового факторапри захворюванні на бронхіальну астму становить від 30% до 40%. При цьому розвиток цієї хвороби у дитини можливий у будь-якому віці.

Перед початком нападу або під час нього можна помітити загострення наступних характерних ознак кризи:

• Втома, стомлений стан хворого;
• Висипання (кропив'янка);
• Чихання;
• Сверблячка слизової очей;
• Можливий головний біль, нудота;
• Хрипи;
• Кашель (частіше сухий, астматичний);
• Можливі виділення мокротиння (в'язка);
• Утруднене поверхневе дихання (особливо на видиху);
• Виникнення задишки (загострюється після фізичної активності);
• Тяжкість у грудях, почуття закладеності;
• Після контакту з алергеном стан хворого погіршується;
• Прискорене серцебиття (тахікардія). Пульс збільшується до 130 уд/хв;
• Біль у грудях (переважно в нижній частині).

Давайте розберемося, що робити, щоб не допустити подальшого розвитку небезпечного стану.

Якщо людині стало погано в домашніх умовах або де-небудь на вулиці, необхідно швидко полегшити її стан, надавши першу невідкладну допомогу.

Отже, що потрібно робити:

1. Спочатку слід негайно викликати лікаря ( « швидку» допомогу).
2. Хворому надати сидяче або напівсидяче становище, щоб він міг розвести лікті.
3. Спробувати заспокоїти його та не панікувати самим.
4. Звільнити груди астматика від одягу (зняти краватку, розстебнути сорочку).
5. Надати приплив свіжого повітря (відчинити навстіж вікно, вивести надвір).
6. Дізнатися, чи людина хворіє на астму.
7. Шанс зняти без ліків напад малий. Тому варто запитати, чи має він кишеньковий інгалятор чи препарати. призначені йому лікарем.

Медсестра в машині «швидкої» або в лікарні зобов'язана надати першу допомогу, поки хворий чекає на лікаря:

1. Спочатку потрібно викликати лікаря (він надасть грамотну кваліфіковану медичну допомогу у повному обсязі);
2. Не панікувати і заспокоїти хворого, розстебнути (або зняти) верхній одяг, провітрити приміщення, допомогти пацієнтові прийняти зручне йому становище, щоб він міг упертися на руки (це зменшить нестачу кисню, розслабить астматика);
3. Слідкувати за свідченнями артеріального тиску, частоти дихання та пульсу (для контролю стану);
4. Подати хворому 30-40% зволожений кисень (це зменшить гіпоксію);
5. Подати аерозоль Сальбутамолу (пара вдихів зніме бронхоспазм);
6. До проведення огляду лікарем заборонити пацієнтові використовувати свій кишеньковий інгалятор (профілактика виникнення резистентності до препаратів для усунення нападу);
7. Надати гарячий напій астматику, організувати гарячі ванни для рук і ніг (рефлекторно зменшить спазм бронхів);
8. Якщо дані заходи неефективні, слід під контролем лікаря ввести внутрішньовенно: 10 мл 2,4% розчину еуфіліну; від 60 до 90 мг преднізолону;
9. Перед приходом лікаря приготувати: мішок Амбу, апарат штучної вентиляції легень (ШВЛ) (для серцево-легеневої реанімації).

Астматичний статус – критичний стан, спричинений прогресуванням бронхіальної астми.

За підсумками його розвитку виникає недостатність дихальної системи, формування якої пов'язане з набряклістю слизової оболонки бронхів та різким скороченням їхньої мускулатури.

Стадії тяжкості та симптоматика

Стадія I (початкова, відносна компенсація).Ці патологічні зміниоборотні. Потрібно негайно надати першу допомогу для полегшення стану страждаючого. Свідомість збережена.

Симптоми стадії:

• Пітливість;
• Хворий охоплений тривогою та переляканий;
• Частота серцевих скорочень збільшена (тахікардія);
• Видихає хворий насилу;
• Носогубний трикутник синюватого відтінку;
• Ортопное – вимушене становище: пацієнт сидячи чи стоячи нахиляється вперед і спирається якийсь предмет руками. Так хворому легко дихати;
• Сильний кашель без виділення харкотиння;
• При вдиху міжреберні проміжки втягуються;
• У грудній клітці вислуховуються досить гучні хрипи.

Стадія ІІ (стадія декомпенсації).Бронхоспазм більш виражений, певні ділянкилегень у дихальному актіне беруть участь.

У результаті організм страждає на брак кисню і надлишку вуглекислого газу.

Клінічна картина:

• Симптоми першої стадії посилюються;
• Задишка більш виражена;
• Хворий загальмовано реагує на зовнішні подразники, епізодично виникає збудження;
• Губи та шкіра синіють;
• Грудна клітка збільшена (ніби на піку вдиху);
• Пульс частий, але слабкий;
• Артеріальний тиск знижується;
• Над-і підключичні ямки запалі.

Стадія ІІІ (стадія гіперкапнічної коми).Найнебезпечніша і стрімко розвивається. Необхідно негайно викликати швидку медичну допомогу або самим доставити хворого до приймального спокою лікувально-профілактичного закладу.

Симптоми стадії:

• Ритм пульсу порушено, сам пульс слабкий;
• Судоми;
• Пацієнт не контактує з оточуючими;
• Дихання рідке, може бути відсутнім;
• Свідомості немає.

Алгоритм такий самий, як і при нападах бронхіальної астми. Щоб полегшити стан або повністю зняти напад без ліків, необхідно дотримуватися цієї інструкції:

1. Викликати машину швидкої допомоги.
2. Звільнити дихальні шляхи хворого, провітрити приміщення або винести хворого на вулицю (якщо там відсутній алерген!).
3. Надання найбільш зручного астматику положення (ортопное): пацієнт сидить, упершись руками в коліна і нахилившись уперед.
4. Запобігти контакту хворого з потенційними алергенами.
5. Напоїти страждає теплою водою (якщо він у свідомості!).

Медикаментозне лікування

Адреналіну.Препарат вводять підшкірно. Адреналін – симпатоміметик альфа-, бета1- та бета2-адренорецепторів. Він розслаблює мускулатуру бронхів, і вони розширюються, що полегшує астматичний статус.

Еуфілін(2,4% розчин) вводять внутрішньовенно краплинно. Він активує бета-адренергічні рецептори, що знімає бронхоспазм.

Кортикостероїдиопосередковано підвищують чутливість бета-адренорецепторів. Група цих гормонів має протизапальний, протинабряковий та антигістамінний ефект, у результаті усувається напад задухи.

Парококисневі інгаляціїрозріджують мокротиння.

Антибіотики.Їх призначають за наявності інфільтрату альвеолах або мокротиння гнійного характеру, що часто буває при загостренні хронічного бронхіту.

Пеніцилін не застосовують – він провокує бронхоспазм!

Характерною є поява тупою сильного болюлокалізованою на місці пошкодження, вираженою задишкою. При прогресуванні процесу можливий плевропульмональний шок.

Емфіземавиявляється при рентгенологічному дослідженні.

Виснажливий болісний кашель може сприяти травмуванню з'єднання ребер та хрящів.Також можливий розрив судинної ендобронхіальної системи та відходження мокротиння з домішкою крові.

Можливий летальний кінець.

Бронхіальна астма, як і більшість хронічних захворювань, "Не хвороба, а спосіб життя". Хворому слід співпрацювати з лікарем та чесно виконувати його рекомендації.

Насамперед варто обмежити контакт з алергенами, кинути палити, почати правильно харчуватися і менше нервувати. У періоди загострення бронхіальної астми слід приймати прописані лікарем лікарські засоби.

Також астматикам слід завжди мати під рукою кишеньковий інгалятор.

Наочна відеоінструкція з надання першої долікарської допомоги:

Невідкладна допомога при бронхіальній астмі необхідна у разі виникнення нападів ядухи, а також при появі астматичного статусу. Вона включає заходи, створені задля негайно розширити просвіт бронхів. Згодом для запобігання новому нападу використовуються препарати базисної терапії.

Напад бронхіальної астми та астматичний статус: що це таке?

Приступ бронхіальної астми - це досить стрімка ядуха, що розвивається внаслідок спазму бронхів і різкого звуженняїхнього просвіту. Триває від кількох хвилин до 4 годин.

Астматичний статус - це той самий напад бронхіальної астми, але більш затяжний і ефективними медикаментозними засобами, що не купується раніше. Існують 3 стадії розвитку астматичного статусу, під час яких стан хворого погіршується аж до смерті від задухи.

Обидва ці стани вимагають надання невідкладної допомоги.

Алгоритм надання медичної допомоги під час нападу бронхіальної астми наступний:

1. Обов'язковий прийом засобів, що розширюють бронхи. Найчастіше це інгаляційні препарати, до складу яких входить сальбутамол.
2. Якщо напад не купіювався, то викликають бригаду швидкої допомоги, яка проводить подальше лікування:
   • Легкий напад – сальбутамол + іпратропія бромід через небулайзер. Зачекати 20 хвилин і повторити інгаляцію, якщо після першого прийому коштів стан не покращав.
   • Приступ середнього ступеня тяжкості – до сальбутамолу та іпратропію броміду додають пульмікорт (будесонід). Через 20 хвилин повторюють інгаляцію, якщо напад бронхіальної астми не пройшов.
   • Тяжкий напад - використовуються ті ж препарати, що і у разі усунення нападу середнього ступеня тяжкості, + підшкірно вводять адреналін. Якщо існує загроза зупинки дихання, додатково вводяться гормональні препарати системної дії у відповідних дозах.

Долікарська допомога у разі виникнення нападу бронхіальної астми включає наступне:

1. Ізолювати хворого від контакту з речовинами, які могли спричинити напад бронхіальної астми (наприклад, якщо напад спровокував пилок рослин, то завести його до приміщення, закрити вікна тощо).
2. Допомогти людині заспокоїтись і сісти зручно.
3. Купірувати напад за допомогою бронхорозширювальних препаратів (астмопент, алупент, сальбутамол, вентолін), якими користується хворий.
4. Викликати лікаря.

Після цього проводяться заходи щодо усунення наявності можливих алергенів: забираються домашні тварини, пір'яні подушки, килими, закриваються всі вікна, алергени, що знаходяться в повітрі, осаджуються за допомогою пульверизатора. Якщо причиною виникнення нападу стали харчові продукти, то дати хворому випити лікарські засоби - сорбенти (активоване вугілля, ентеросгель). Трохи полегшать стан тепле лужне пиття (маленькими ковтками) та виконання спеціальних вправ, що рефлекторно розширюють бронхи. У разі легкого нападу можна зробити гарячу ваннудля ніг чи рук.

Невідкладна допомога при нападі бронхіальної астми, який перейшов в астматичний статус, надається у стаціонарі. Як правило, у цьому випадку призначаються:

• Зволожений кисень у вигляді інгаляцій через маску чи носові катетери.
• Курс ін'єкцій та внутрішньовенних інфузій адреналіну.
• Еуфілін, теофілін.
• Глюкокортикостероїдні гормони у високих дозах (дексаметазон, преднізолон, гідрокортизон).
• Прийом інгаляційних засобів, що розширюють бронхи (сальбутамол, алупент та ін.).
• Інфузійна терапія, спрямована на заповнення дефіциту рідини в організмі в обсязі 3-5 літрів протягом доби.

Хоча препарати, що використовуються для надання невідкладної допомоги, досить швидко покращують стан хворого, вони не призначені для лікування захворювання. Тому за першої ж нагоди слід звернутися до пульмонолога для того, щоб він призначив ефективне лікування, Що включає засоби базисної терапії Препарати для базисної терапії самі по собі не знімають напад бронхіальної астми, що виник, але сприяють усуненню запалення слизової бронхів, викликаного алергією. До них відносяться інгаляційні глюкокортикостероїди, моноклональні антитіла, антагоністи лейкотрієнових рецепторів та кромони.

Якщо людина не отримує засоби базисної терапії, то з часом збільшуватиметься потреба у прийомі бронхорозширювальних засобів, а також зростатиме ризик виникнення астматичного статусу.

Негайне є обов'язковою дією для медичної сестри. Від правильності дій залежить життя пацієнта, це необхідно пам'ятати. тому так важливо знати послідовність дій і чітко виконувати з у разі анафілактичного шоку.

Анафілактичний шок– гостра системна алергічна реакціяІ типу сенсибілізованого організму на повторне введення алергену, що клінічно проявляється порушенням гемодинаміки з розвитком недостатності кровообігу та тканинної гіпоксії у всіх життєво важливі органита загрозлива для життя пацієнта.

Медична допомога надається негайно дома виникнення анафілактичного шоку.

Долікарські заходи:

1. негайно припинити введення лікарського препарату та викликати лікаря через посередника, залишатися з пацієнтом поруч;
2. накласти джгут вище за місце ін'єкції на 25 хвилин (якщо можливо), кожні 10 хвилин послаблювати джгут на 1-2 хвилини, до місця ін'єкції прикласти лід або грілку з холодною водоюна 15 хвилин;
3. укласти хворого в горизонтальне положення (з опущеним головним кінцем), повернути голову вбік і висунути нижню щелепу (щоб уникнути аспірації блювотних мас), видалити зубні протези, що знімаються;
4. забезпечити надходження свіжого повітря та подачу кисню;
5. при зупинці дихання та кровообігу проводити серцево-легеневу реанімацію у співвідношенні 30 компресій на грудну клітину та 2 штучні вдихи «з рота – в рот» або «з рота – в ніс»;
6. ввести 0,1% розчин адреналіну 0,3-0,5 мл внутрішньом'язово;
7. обколоти місце введення лікарського препарату в 5-6 точках 0,1% розчином адреналіну 0,5мл з 5мл 0,9% розчину натрію хлориду;
8. забезпечити внутрішньовенний доступ та почати вводити внутрішньовенно краплинно 0,9% розчин натрію хлориду;
9. ввести преднізолон 60-150 мг 20 мл 0,9% розчину натрію хлориду внутрішньовенно (або дексаметазон 8-32 мг);

Лікарські заходи:

• Продовжити введення 0,9% розчину натрію хлориду в обсязі не менше 1000 мл для заповнення об'єму циркулюючої крові, в умовах стаціонару - 500 мл 0,9% розчину натрію хлориду і 500 мл 6% розчину рефортану ГЕК.
• За відсутності ефекту, збереження гіпотонії повторити введення 0,1% розчину адреналіну 0,3-0,5 мл внутрішньом'язово через 5-20 хвилин після першої ін'єкції (при збереженні гіпотонії ін'єкції можна повторювати через 5-20 хвилин), в умовах стаціонару при можливості кардіомоніторування вводити внутрішньовенно у тій же дозі.
• За відсутності ефекту, збереження гіпотонії після заповнення об'єму циркулюючої крові ввести допамін (200 мг допаміну на 400 мл 0,9% розчину натрію хлориду) внутрішньовенно краплинно зі швидкістю 4-10 мкг/кг/хв. (не більше 15-20 мкг/кг/хв.) 2-11 крапель за хвилину для досягнення систолічного АТ не менше 90 ммрт. ст.
• При розвитку брадикардії (ЧСС менше 55 на хвилину) ввести 0,1% розчин атропіну 0,5 мл підшкірно, при брадикардії, що зберігається, повторити введення в тій же дозі через 5-10 хвилин.

Постійно контролювати АТ, ЧСС, ЧД.

Якомога раніше транспортувати пацієнта до реанімаційного відділення.

Можливо, вам ніколи не доведеться проводити надання допомоги при анафілактичному шоці через те, що при вас він не станеться. Однак медична сестразавжди має бути готова до негайних дій згідно з наведеним алгоритмом.

Алгоритм дій медсестри при анафілактичному шоці

Оскільки анафілактичний шок виникає у більшості випадків при парентеральному введенні лікарських препаратів, першу допомогу пацієнтам надають медсестри маніпуляційного кабінету. Дії медсестри при анафілактичному шоці поділяються на самостійні та дії у присутності лікаря.

Спочатку слід негайно припинити введення препарату. Якщо шок настав під час внутрішньовенної ін'єкціїголка повинна залишатися у вені для забезпечення адекватного доступу. Шприц чи систему слід замінити. Нова системаз фізіологічним розчиноммає бути у кожному маніпуляційному кабінеті. У разі прогресування шоку медсестра повинна проводити серцево-легеневу реанімаціювідповідно до чинного протоколу. Важливо не забувати про власну безпеку; застосувати засоби індивідуального захисту, наприклад одноразовий прилад для штучного дихання.

Попередження проникнення алергену

Якщо шок розвинувся у відповідь на укус комахи, потрібно вжити заходів, щоб отрута не поширювалася по організму потерпілого:

• - Видалити жало, не стискаючи його і не користуючись пінцетом;
• - на місце укусу прикласти міхур із льодом або холодний компрес;
• - вище місця укусу накласти джгут, але не більше ніж на 25 хвилин.

Положення пацієнта при шоці

Пацієнт повинен лежати на спині з поверненою головою набік. Щоб полегшити дихання, звільняють грудну клітину від одягу, що стискає, відкрити вікно для припливу свіжого повітря. При необхідності слід проводити оксигенотерапію, якщо є можливість.

Дії медсестри для стабілізації стану постраждалого

Потрібно продовжити вилучення алергену з організму в залежності від способу його проникнення: обколоти місце ін'єкції або укусу 0,01% розчином адреналіну, промити шлунок, поставити очисну клізму, якщо алерген перебуває в ШКТ.

Для оцінки ризику для здоров'я пацієнта потрібно проводити дослідження:

1. - Перевірити стан показників АВС;
2. - Оцінити рівень свідомості (збудливість, тривожність, гальмування, втрата свідомості);
3. - обстежити шкіру, звернути увагу до її колір, наявність і характер висипу;
4. - Встановити тип задишки;
5. - підрахувати кількість дихальних рухів;
6. - Визначити характер пульсу;
7. - Виміряти артеріальний тиск;
8. - за можливості - зробити ЕКГ.

Медична сестра налагоджує постійний венозний доступ та починає вводити препарати за призначенням лікаря:

1. - внутрішньовенно краплинно 0,1% розчин адреналіну 0,5 мл 100 мл фізіологічного розчину;
2. - у систему ввести 4-8 мг дексаметазону (120 мг преднізолону);
3. - після стабілізації гемодинаміки – використовувати антигістамінні препарати: супрастин 2% 2-4 мл, димедрол 1% 5 мл;
4. - інфузійна терапія: реополіглюкін 400 мл, натрію гідрокарбонат 4%-200 мл.

При дихальної недостатностіпотрібно підготувати набір для інтубації та асистувати лікареві під час проведення процедури. Продезінфікувати інструменти, заповнити медичну документацію.

Після стабілізації стану пацієнта потрібно транспортувати його у відділення алергології. Спостерігати за основними життєвими показниками до лікування. Навчити правила профілактики загрозливих станів.

Розділ 5. АЛГОРИТМ НЕВІДКЛАДНИХ ЗАХОДІВ ПРИ АНАФІЛАКТИЧНОМУ ШОЦІ

Розділ 4. СПИСОК МЕДИКАМЕНТІВ І ОБЛАДНАННЯ У ПРОЦЕДУРНИХ КАБІНЕТАХ, НЕОБХІДНИХ ДЛЯ ЛІКУВАННЯ АНАФІЛАКТИЧНОГО ШОКУ

1. Розчин адреналіну 0,1% - 1 мл N 10 амп.
2. Фізіологічний розчин (0,9% розчин натріюхлориду) флакони 400 мл N 5.
3. Глюкокортикоїди (преднізолон або гідрокортизон) у ампулах N 10.
4. Димедрол 1% розчин – 1 мл N 10 амп.
5. Еуфілін 2,4% розчин – 10 мл N 10 амп. або сальбутамол для інгаляцій N1.
6. Діазепам 0,5% розчин 5 – 2 мл. - 2 - 3 амп.
7. Киснева маска або S-подібний повітропровід для ШВЛ.
8. Система внутрішньовенних інфузій.
9. Шприци 2 мл та 5 мл N 10.
10. Джгут.
11. Вата, бинт.
12. Спирт.
13. Посудина з льодом.

Анафілактичний шок – патологічний стан, в основі якого лежить алергічна реакція негайного типу, що розвивається в сенсибілізованому організмі після повторного впровадження в нього алергену та характеризується гострою судинною недостатністю.

Причини: лікарські препарати, вакцини, сироватки, укуси комах (бджіл, шершнів тощо).

Найчастіше характеризується раптовим, бурхливим початком протягом 2 секунд до години, після контакту з алергеном. Чим швидше розвивається шок, тим гірший прогноз.

Основні клінічні симптоми: раптово з'являється занепокоєння, почуття страху смерті, депресія, пульсуючий головний біль, запаморочення, шум у вухах, почуття здавлення в грудях, зниження зору, «завіса» перед очима, втрата слуху, біль у серці, нудота, блювання, біль у животі, позиви на сечовипускання та дефекацію.

Під час огляду:свідомість може бути сплутаною або відсутньою. Шкірні покриви бліді з ціанотичним відтінком (іноді гіперемія). З рота піна, можуть бути судоми. На шкірі може бути кропив'янка, набряк повік, губ, обличчя. Зіниці розширені, над легкими коробковий звук, жорстке дихання, сухі хрипи. Пульс частий, ниткоподібний, АТ знижений, тони серця глухі.

Допоміжна допомога при анафілактичному шоку:

Post Views: 11 374

Завдання 1

Проблеми пацієнта

Ø Справжні:

Гарячка;

Головний біль;

Порушення сну;

Занепокоєння щодо результату захворювання.

Ø Потенційна:ризик асфіксії блювотними масами.

Ø Пріоритетна: гарячка.

План догляду

Короткострокова мета:зменшити лихоманку протягом наступних п'яти днів до субфебрильних цифр.

Довгострокова мета:нормалізація температури на момент виписки.

План	Мотивація
Забезпечити пацієнтці фізичний та психологічний спокій	Для покращення стану пацієнтки
Організувати індивідуальний сестринський пост для догляду за пацієнткою
Забезпечити рясний прийом рідини (рясна лужне пиття протягом 2 діб)	Для запобігання зневодненню організму
Провести бесіду із родичами про забезпечення додаткового харчування	Для компенсації втрати білка та підвищення захисних сил
Виміряти температуру тіла кожні (2 години)	Для контролю за станом пацієнтки
Застосувати методи фізичного охолодження: вкриє простирадлом або легким - ковдрою використовує холодний компрес або - міхур з льодом	Для зниження температури тіла
Змащувати губи вазеліновим маслом (3 рази на день)	Для зволоження шкіри губ
Забезпечити прийом рідкої або напіврідкої їжі 6-7 разів на день	Для кращого засвоєння їжі
Забезпечити ретельний догляд за шкірою та слизовими пацієнтки	Для профілактики запальних процесів шкіри та слизових
Забезпечити зміну нижньої та постільної білизни в міру необхідності	Для забезпечення комфорту пацієнту
Спостерігати за зовнішнім виглядомта станом хворого

Оцінка: пацієнтка відзначить значне покращення стану здоров'я, температура тіла 37,4 ºС. Ціль буде досягнута

Завдання 2

1) Внаслідок перекруту ніжки кісти у пацієнтки розвинувся стан гострого живота.

Інформація, що дозволяє запідозрити медсестру невідкладний стан:

В· різкі, наростаючі болі в животі з іррадіацією в пахвинну область і стегно;

·нудота блювота;

В· вимушене становище хворий;

В· різка болючість при пальпації живота.

ü викликати лікаря по телефону з метою визначення подальшої тактики під час обстеження та лікування пацієнтки;

ü укласти хвору на кушетку для надання зручного положення;

ü провести бесіду з пацієнткою з метою переконання її у благополучному результаті захворювання та створення сприятливого психологічного клімату;

ü спостерігати за пацієнткою до прибуття лікаря з метою контролю за станом хворої.

Квиток 2

Завдання 1

Проблеми пацієнта

Ø Справжні:

Обмеження фізичної активності;

Біль у суглобі;

Гарячка.

Ø Потенційні:

Ризик виникнення пролежнів;

Ризик виникнення запору.

Ø Пріоритетна: біль у суглобі.

План догляду

Короткострокова мета:зменшити біль упродовж 1–2 днів.

Довгострокова мета:пацієнт буде адаптований до свого стану на момент виписки.

План	Мотивація
Забезпечити пацієнтові фізичний та психічний спокій	Для покращення стану пацієнта
Забезпечити вимушене становище пацієнтові у ліжку	Для зменшення болю
Здійснити комплекс заходів щодо догляду за пацієнтом	Для дотримання правил особистої гігієни
Забезпечити постановку холодного компресу на ділянку суглоба (за призначенням лікаря)	Для зменшення болю
Провести найпростіший комплекс ЛФКта масаж (за призначенням лікаря)	Для профілактики гіподинамії та пролежнів
Провести бесіду з родичами про психологічну підтримку пацієнта, про щадний режим його фізичної активності	Для полегшення адаптації пацієнта до свого стану
Провести бесіду з мамою та дитиною про гіподинамію та її наслідки	Для профілактики гіподинамії

Оцінка : стан пацієнта значно покращиться, зменшиться біль у суглобі. Мета буде досягнута.

Завдання 2 Порушено потреби:

· Виділяти

· Працювати

· Спілкуватися

· Підтримувати нормальну температуру тіла

Квиток 3

Завдання 1

1) Проблеми пацієнта:

Кровотеча з носа;

Занепокоєння;

Крововиливи на шкірі.

Ø Пріоритетна проблемапацієнта: Носова кровотеча.

План догляду

Короткострокова мета:Зупинити носову кровотечу протягом 3 хвилин.

Довгострокова мета:родичі продемонструють знання способи зупинки носової кровотечі в домашніх умовах.

Оцінка : носова кровотеча буде зупинена. Мета буде досягнута.

Завдання 2

1. Жінці загрожує переривання вагітності.

§ переймоподібні болі внизу живота;

§ мажуть кров'янисті виділення.

2. Алгоритм дій медсестри:

§ викликати швидку допомогуз метою екстреного транспортування до гінекологічного стаціонару

§ укласти вагітну на кушетку з метою створення фізичного спокою, періодично визначати пульс, АТ, спостерігати за жінкою до прибуття лікаря з метою контролю стану

Квиток 4

Завдання 1

1) Проблеми пацієнта:

Потниця;

Зміна шкіри у сфері природних складок;

Занепокоєння;

Порушення комфортного стану через неправильно підібраний одяг.

Ø Пріоритетна:пітниця.

3) План догляду:

Короткострокова мета:зменшення висипів на шкірі протягом 1-2 днів.

Довгострокова мета:висипання на шкірі зникнуть або суттєво зменшаться протягом 1 тижня.

План	Мотивація
Забезпечити гігієну шкіри пацієнта (обтирання, гігієнічна ванна з розчином череди, ромашки тощо)	Для зменшення висипів на шкірі
Забезпечити одягання дитини відповідно до температури довкілля(Не перекутувати)
Забезпечити гігієнічно правильний сондитини (тільки у своєму ліжечку, не в колясці, не з батьками)	Для зменшення висипів на шкірі та профілактики повторення
Провести розмову з родичами про правильне прання білизни (прати тільки дитячим милом, дворазове полоскання, прогладжувати з двох сторін)	Для зменшення висипів на шкірі та профілактики повторення
Проводити гігієнічне прибирання кімнати 2 рази на день, 3 рази на день провітрювати по 30 хвилин (температура в кімнаті 20-22 про С)	Для дотримання гігієнічного режиму та збагачення повітря киснем

Оцінка : висипання на шкірі суттєво зменшаться. Мета буде досягнута.

Завдання 2

1. Порушено задоволення потреб:

· бути чистим підтримувати температуру

· рухатися

· одягатися

· Роздягатися

· спілкуватися

· уникати небезпеки

2. Проблеми пацієнта:

Ø Справжні:

- біль;

Підвищення температури;

Занепокоєння за результат опіку.

Ø Потенційні:

Ризик розвитку сепсису;

Ризик розвитку інфекційних метастазів в органах та тканинах;

Ризик розвитку гострої ниркової недостатності;

Ризик розвитку м'язових контрактур.

Ціль:зменшення болю, зниження температури, покращення психоемоційного стану пацієнта, профілактика контрактур.

План	Мотивація
1. М/с виконає призначення лікаря, запровадить:	для нормалізації фізіологічного стану та профілактики ускладнень
- 50% анальгін внутрішньом'язово; - 1% димедрол п/к; - 2% промедол п/к; - антибіотики в/м; - кровозамінники внутрішньовенно; - Серцево-судинні засоби.	для зниження температури тіла для зняття больових відчуттів для лікування інфекції для нормалізації гемодинаміки, водно-сольового та електролітного балансу, зниження інтоксикації для нормалізації гемодинаміки
2. М/с контролюватиме стан пацієнта: АТ, пульс, ЧДД.	Для контролю ефективності призначень лікаря та своїх дій
3. М/с, за призначенням лікаря, запровадить постійний сечовий катетер та забезпечить догляд за ним.	для контролю сечовидільної функції та профілактики інфекційних ускладнень
4. М/с забезпечить догляд за шкірою.	для профілактики інфекційних ускладнень та пролежнів
5. М/с надасть пацієнтові допомогу у прийомі їжі.	для створення психологічного комфорту
6. М/с забезпечить судном.	для спорожнення сечового міхурата кишечника

Квиток 5

Завдання 1

Ø Справжні проблеми:

Дефіцит самообслуговування, пов'язаний із болями в попереку, головними болями, ознобом;

Дефіцит знань про своє захворювання.

Ø Потенційні проблеми:

Ризик приєднання висхідної генітальної інфекції;

Ризик розвитку хронічної ниркової недостатності;

Ризик алергічної реакції.

Ø Пріоритетна проблема:дефіцит самообслуговування.

Ціль:пацієнтка справлятиметься з активністю повсякденного життя за допомогою медичної сестри.

2. Дієта. Стіл №5. Сіль не обмежувати. Кількість рідини збільшити до 2,5 – 3 літрів за рахунок журавлинного, брусничного морсів, відварів сечогінних трав, хв. води - "Обухівська", "Слов'янівська". Морквяний сік- 100 мл/добу, відвар шипшини. Обов'язково включити кисломолочні продукти, які містять живі культури.	Повноцінне харчування, що забезпечує підвищення захисних сил організму. Збільшення пасажу сечі, санація сечових шляхів, підкислення сечі. Відновлення ниркового епітелію. Боротьба з дисбактеріозом
3. Створення умов частого випорожнення сечового міхура.	Створення зручних умов. Профілактика інфекцій
4. Регулярно проводити гігієнічні заходи.	Профілактика урогенітальної інфекції
5. Здійснювати догляд при ознобі: тепло вкрити, напоїти теплим чаєм (відваром шипшини), грілки до ніг.	Зменшити спазм судин шкіри, збільшити тепловіддачу
6. Пояснити пацієнтці необхідність дотримання призначеного режиму, дієти та лікування.	Адаптувати до умов стаціонару, включити у процес одужання
7. Контроль самопочуття, Т, АТ, ЧСС, ЧДД, діурезу, випорожнень.	Контроль динаміки стану

Оцінка: пацієнтка справляється з активністю повсякденного життя за допомогою м/с. Мета досягнута.

Завдання 2

Проблеми пацієнта

Ø Справжні:

Тривога через дефіцит знань про захворювання;

Слабкість;

Ø Потенційні:

Ризик розвитку кетоацидотичної коми.

Ø Пріоритетна проблема: дефіцит знань про захворювання (цукровий діабет)

Ціль:пацієнт та родичі продемонструють знання про захворювання (симптоми гіпо- та гіперглікемічного стану, способи їх корекції та їх ефективність) через тиждень.

План	Мотивація
Провести бесіду з пацієнтом та родичами про особливості дієти та можливості в подальшому її розширення по 15 хвилин 2 рази на день протягом 5 днів	Для усунення дефіциту знань про захворювання
Провести бесіду з родичами та пацієнтом про симптоми гіпо- та гіперстанів протягом 3-х днів по 15 хвилин	Для профілактики виникнення кетоацидотичної коми
Провести бесіду з родичами пацієнта про необхідність психологічної підтримки його протягом усього життя	Для створення у дитини відчуття себе повноцінним членом суспільства
Познайомити сім'ю пацієнта з іншою сім'єю, де дитина також хвора на цукровий діабет, але вже адаптована до захворювання	Для адаптації сім'ї до захворювання дитини
Підібрати популярну літературу про спосіб життя хворого на цукровий діабет і познайомить з нею родичів
Пояснити родичам – необхідність відвідувати «Школу хворого на цукровий діабет» (якщо така є)	Для розширення знань про захворювання та його лікування

Оцінка : пацієнт та його родичі матимуть інформацію про захворювання, почуття страху у дитини зникне.

Квиток 6

Завдання 1

1. У пацієнта на фоні гіпертонічний криз(АД 210/110) розвинулася гостра лівошлуночкова недостатність ( набряк легені), про що свідчать задишка, шумне клекотливе дихання, кашель з рожевим пінистим мокротинням.

2. Алгоритм дій м/с:

б) забезпечити становище, сидячи з опущеними ногами зменшення припливу венозної крові до серцю, створити абсолютний спокій, звільнити від стискає одягу поліпшення умов дихання;

в) очистити ротову порожнину від піни та слизу, з метою видалення механічних перешкод проходженню повітря;

г) забезпечити інгаляцію зволоженого кисню через пари етилового спирту з метою покращення умов оксигенації та профілактики піноутворення,

д) накладення венозних джгутів на кінцівки з метою депонування крові; (за призначенням лікаря)

е) поставити грілки і гірчичники до ніг на область гомілки з метою, що відволікає;

з) приготувати до приходу лікаря: гіпотензивні препарати, сечогінні засоби, серцеві глікозиди;

Завдання 2

Проблеми пацієнта

Ø Справжні:

Часте сечовипускання;

Гарячка;

Зниження апетиту;

Біль при сечовипусканні.

Ø Потенційні:

Ризик порушення цілісності шкіри в області складок промежини.

Ø Пріоритетна проблема: Часте сечовипускання.

Короткострокова мета:зменшити частоту сечовипускань до кінця тижня.

Довгострокова мета:родичі продемонструють знання про фактори ризику (переохолодження, дотримання особистої гігієни, харчування) на момент виписки.

План	Мотивація
Забезпечити дієтичне харчування (виключити гострі та жирні страви, кількість рідини повинна відповідати рекомендації лікаря)	Для нормалізації водного балансу
Забезпечити зміну нижньої та постільної білизни пацієнта у міру забруднення	Для дотримання правил особистої гігієни пацієнта
Забезпечити регулярне підмивання пацієнта та змащування промежини 2-3 рази на день вазеліновим маслом	Для дотримання гігієни промежини
Забезпечити пацієнта сечоприймачем	Для випорожнення сечового міхура
Забезпечити дезінфекцію сечоприймача
Регулярне провітрювання палату 3-4 рази на день по 30 хвилин
Забезпечити психологічну підтримку родичам і пацієнту	Для полегшення страждань
Забезпечити прийом лікарських засобів за призначенням лікаря	Для лікування пацієнта
Провести розмову з родичами про необхідність дотримання дієти, особистої гігієни, необхідність уникати переохолодження	Для профілактики ускладнень

Оцінка : частота сечовипускання зменшилась. Мета досягнута.

Квиток 7

Завдання 1

1) Проблеми пацієнта:

Ø Справжні проблеми:

Порушення дихання внаслідок нестачі кисню;

Дефіцит самообслуговування через слабкість, задишку;

Труднощі при самостійному харчуванні через болі в мові та тріщини в кутах рота;

Тривога про свій стан.

Ø Потенційні проблеми:

Ризик падіння;

Ризик рецидиву раку;

Ризик приєднання вторинної інфекції.

Ø Пріоритетна проблема:ризик розвитку ГСМ.

2) Мета:

а) пацієнт продемонструє знання про особливості режиму та харчування при його захворюванні

б) пацієнт справлятиметься з повсякденною діяльністю за допомогою м/с.

Завдання 2

1) Проблеми пацієнта:

Біль та висипання в порожнині рота,

Відсутність апетиту,

Лихоманка,

Неможливість їди.

Ø Пріоритетна проблема:біль та висипання в порожнині рота.

2) План догляду:

Короткострокова мета:біль та висипання в порожнині рота зменшаться протягом 3 днів.

Довгострокова мета:

План	Мотивація
Забезпечити психологічний та фізичний спокій пацієнта	Для покращення стану
Забезпечити щадну дієту	Для ефективності годування
Забезпечити зрошення ротової порожнини розчином фурациліну 1:5000	Для зменшення висипів та болю в порожнині рота
Забезпечити полоскання порожнини рота 0,5% розчином новокаїну перед кожним прийомом їжі.
Забезпечити інфекційний контроль за предметами догляду та посудом пацієнта	Для дотримання інфекційної безпеки
Забезпечити правильний режим дня	Для покращення стану
Обробляти порожнину рота розчином трипсину 5-6 раз на день	Для ліквідації запальних змін у ротовій порожнині
Провести бесіду з родичами пацієнта про характер запропонованої дієти та необхідність її дотримання	Для лікування та профілактики ускладнень

Оцінка: стан пацієнта значно покращиться, біль та висипання в порожнині рота пройдуть. Мета досягнута.

Дієта - стіл № 1. Харчування 6 - 7 разів на день, останній прийом - за 2 години до сну. Об'єм порції не більше 200 мл. Виключити молоко, обмежити вуглеводи, що легко засвоюються.	Забезпечити необхідними поживними речовинами, при цьому, не перевантажуючи кукси шлунка. Попередити прояви ускладнень шлунка
Догляд за ротовою порожниною – полоскання розчином анестетика за 15 - 20 хв до їди та розчином антисептика – після їжі Змащування тріщин зеленкою, рідиною Кастеляні, «Іруксолом»	Зменшити біль при їжі та попередити ризик інфікування ротової порожнини Зменшити інфікування, прискорити загоєння
Провести бесіду про причини виникнення анемії, принципи її лікування, харчування при його стані	Адаптувати пацієнта та включити його у процес лікування
Контроль гемодинаміки	Контроль стану пацієнта

Оцінка: пацієнт демонструє знання про особливості режиму та харчування, за допомогою м/с справляється із самодоглядом. Мета досягнута.

Квиток 8

Завдання 1

1. У пацієнта напад бронхіальної астми на підставі, характерного вимушеного становища, експіраторної задишки, ЧДД-38 за хв, сухих свистячих хрипів, чутних на відстані.

2. Алгоритм дій м/с:

а) викликати лікаря надання кваліфікованої медичної допомоги;

б) розстебнути одяг, що стискує, забезпечити доступ свіжого повітря;

в) за наявності у пацієнта кишенькового дозованого інгалятора організувати прийом препарату (1-2 доз) сальбутамолу, беротеку, новодрину, бекотиду, бекломету та ін., для зняття спазму гладкої мускулатури бронхів, (з урахуванням попередніх прийомів, не більше за годину та не більше 8 разів на добу), скористатися небулайзером;

г) провести інгаляцію кисню для покращення оксигенації;

д) приготувати до приходу лікаря для надання невідкладної допомоги:

Бронходилататори: 2,4% р-р еуфіліну 0,1% розчин адреналіну;

Преднізолон, гідрокортизон, фіз. розчин;

е) виконати призначення лікаря.

Завдання 2

1) Проблеми пацієнта:

· відрижка

· нудота

· Порушення харчування

· Зниження апетиту

· Біль в області правого підребер'я

· Порушення спорожнення кишечника (запор)

Ø Пріоритетна проблема: порушення комфортного стану (відрижка, нудота, блювання).

2) План догляду:

Короткострокова мета:пацієнт відзначить зменшення відрижки, нудоти, блювання до кінця тижня.

Довгострокова мета:стан дискомфорту зникне на момент виписки.

План	Мотивація
Забезпечити дотримання зазначеної дієти	Для покращення стану
Забезпечити дотримання режиму дня	Для покращення стану
Створити вимушене становище пацієнту при болях	Для зменшення болю
Навчити пацієнта прийомам боротьби з нудотою та відрижкою	Для зникнення відрижки та нудоти
Надати допомогу пацієнту при рвоті	Для профілактики асфіксії
Провести бесіду з пацієнтом та його родичами про характер запропонованої йому дієти та необхідність її дотримання	Для покращення стану та профілактики ускладнень
Забезпечити комфортні умови для пацієнта в стаціонарі	Для покращення стану

Оцінка: стан пацієнта значно покращиться, явища дискомфорту пройдуть, дівчинка стане веселою, активною. Мета досягнута.

Квиток 9

Завдання 1

1) Проблеми пацієнта:

У пацієнта, який страждає на ІХС, виник напад стенокардії, про що свідчить біль стискаючого характеру з іррадіацією в ліву руку, почуття сором'язливості у грудях.

2) Алгоритм дій м/с:

а) викликати лікаря надання кваліфікованої медичної допомоги;

б) посадити, заспокоїти пацієнта з метою зняття нервової напругидля створення комфорту;

в) розстебнути одяг, що стискує;)

г) дати таблетку нітрогліцерину під язик з метою зменшення потреби міокарда в кисні за рахунок периферичної вазодилятації під контролем АТ; дати таблетку аспірину 05 з метою зменшення агрегації тромбоцитів;

д) забезпечити доступ свіжого повітря для покращення оксигенації;

е) поставити гірчичники на область серця з відволікаючою метою;

ж) забезпечити контроль за станом пацієнта (АТ, пульс, ЧДД);

і) виконати призначення лікаря.

Завдання 2

Проблеми пацієнта

Ø Справжні:

Часті болі у животі;

Порушення харчування;

Дефіцит спілкування.

Ø Потенційні:

Ризик виникнення виразкової хворобита нервового зриву.

Ø Пріоритетна проблема: Нераціональне харчування.

План догляду

Короткострокова мета:демонстрація мамою знання дієтичного харчування для дочки.

Довгострокова мета:раціональне харчування дівчинки, відповідно до рекомендацій лікаря.

Оцінка: Пацієнтка харчується правильно. Мета досягнута.

Квиток 10

Завдання 1

1) Шлункова кровотеча. Інформація, що дозволяє м/с розпізнати невідкладний стан:

* блювота " кавової гущавини”;

* різка слабкість;

* Шкірні покриви бліді, вологі;

* зниження АТ, тахікардія;

* Загострення виразкової хвороби шлунка в анамнезі.

2. Алгоритм дій медсестри:

а) Викликати чергового лікаря-терапевта та лікаря-хірурга для надання екстреної допомоги(виклик можливий за допомогою третьої особи).

б) Пацієнта укласти на спину, повернувши голову набік, попередження аспірації блювотних мас.

в) На епігастральну ділянку покласти міхур із льодом зменшення інтенсивності кровотечі.

г) Заборонити пацієнтові рухатися, розмовляти, приймати будь-що внутрішньо для попередження збільшення інтенсивності кровотечі.

д) Спостерігати за пацієнтом; періодично визначати пульс та артеріальний тиск до приходу лікаря з метою контролю стану.

е) Приготувати кровоспинні засоби: (5% розчин e-амінокапронової кислоти, 10 мл 10% р-ра кальцію хлориду, діцинон 12,5%)

Задача2

1) Проблеми пацієнта:

Ø Справжні:

Порушення харчування (голод);

Блювота, відрижка.

Ø Потенційні:

Ризик виникнення дистрофії;

Ризик виникнення асфіксії під час аспірації блювотними масами.

Ø Пріоритетна проблема:порушення харчування (голод).

2) План догляду:

Короткострокова мета:організувати правильний режим харчування дитини до кінця тижня.

Довгострокова мета:демонстрація мамою знання раціонального вигодовування дитини.

План	Мотивація
Забезпечити раціональне вигодовування дитини; дотримання режиму дня дитини	Для покращення стану
Навчити маму правилам вигодовування	Для покращення стану та профілактики можливих ускладнень
Навчити маму правилам догляду при блюванні та відрижках	Для профілактики асфіксії
Спостерігати за зовнішнім виглядом та станом дитини	Для ранньої діагностики та своєчасного надання невідкладної допомоги у разі виникнення ускладнень
Щодня зважувати дитину	Для контролю динаміки маси тіла
Психологічно підготувати маму до проведення необхідних діагностичних процедур дитині	Для покращення стану матері та дитини

Оцінка : стан пацієнта значно покращиться, відзначиться додаток у масі тіла. Ціль буде досягнута

Квиток 11

Завдання 1

1. У пацієнтки розвинувся напад задухи.

Інформація, що дозволяє сестрі запідозрити нагальний стан:

· Відчуття нестачі повітря з утрудненим видихом;

· Непродуктивний кашель;

· Положення пацієнтки з нахилом вперед і упором на руки;

· Велика кількість сухих свистячих хрипів чутних на відстані.

2. Алгоритм дій медсестри:

· М/с викличе лікаря для надання кваліфікованої медичної допомоги.

· М/с допоможе прийняти пацієнтці положення з нахилом уперед і упором на руки для покращення роботи допоміжної дихальної мускулатури.

· М/с застосує кишеньковий інгалятор із бронхолітиками (астмопент, беротек) не більше 1-2-х доз за годину, для зняття спазму бронхів та полегшення дихання.

· М/с забезпечить пацієнтові доступ свіжого повітря, інгаляції кисню для збагачення повітря киснем та поліпшення дихання.

· М/с забезпечить пацієнтці гаряче лужне питво для кращого відходження мокротиння.

· М/сестра поставить гірчичники на грудну клітину (за відсутності алергії) для покращення легеневого кровотоку.

· М/с забезпечить введення бронхолітиків парентерально (за призначенням лікаря).

· М/с забезпечить спостереження за станом пацієнтки (пульс. АТ, ЧДД, колір шкірних покривів).

Завдання 2

1) Проблеми пацієнта:

Ø Справжні:

Вологий кашель;

Порушення сну та апетиту;

Гарячка.

Ø Потенційні:ризик виникнення ядухи, задишки.

Ø Пріоритетна проблема:кашель вологий.

2) План догляду:

Короткострокова мета:пацієнт відзначить покращення відходження мокротиння до кінця тижня.

Довгострокова мета:пацієнт та родичі продемонструють знання про характер кашлю на момент виписки.

План	Мотивація
Забезпечити прийом рясного лужного пиття
Забезпечити проведення найпростіших фізіопроцедур за призначенням лікаря	Для покращення відходження мокротиння
Навчити пацієнта дисципліні, кашлю, забезпечить індивідуальною плювальницею	Для дотримання правил інфекційної безпеки
Провести пацієнту призначений дренаж по 10 хвилин 3 рази на день (час залежить від віку дитини)	Для покращення відходження мокротиння
Забезпечити часте провітрювання палати (по 30 хвилин 3-4 рази на день). При необхідності – оксигенотерапія	Для профілактики задухи, задишки
Забезпечити прийом лікарських засобів за призначенням лікаря	Для лікування пацієнта
Проводити візуальний огляд мокротиння щодня	Для виявлення можливих патологічних змін

Оцінка : стан пацієнта покращиться, напади кашлю будуть рідшими. Мета буде досягнута.

Квиток 12

Завдання 1

1. У пацієнта з раком легені почалася легенева кровотеча.

Інформація, що дозволяє запідозрити легеневу кровотечу:

· виділяється з рота червона піниста кров під час кашлю;

· У пацієнта визначається тахікардія та зниження артеріального тиску.

2. Алгоритм дій медсестри:

· М/с забезпечить негайний виклик бригади швидкої допомоги надання невідкладної медичної допомоги.

· М/с надасть пацієнту напівсидяче положення, дасть ємність для крові, що виділяється.

· М/с забезпечить повний фізичний, психологічний та мовний спокій для заспокоєння пацієнта.

· М/с застосує холод на грудну клітину зменшення кровотечі.

· М/с вестиме спостереження за станом пацієнта (пульс, АТ, ЧДД).

· М/с приготує кровоспинні засоби.

· М/с виконає призначення лікаря.

Завдання 2

1) Проблеми пацієнта:

Порушення харчування (зниження апетиту);

Порушення цілісності шкіри (тріщини у кутах рота);

Порушення спорожнення кишечника (схильність до закрепів).

Ø Пріоритетна проблема: Порушення харчування (апетиту).

2) План догляду:

Короткострокова мета:демонстрація матір'ю знань про правильне харчування дитини на кінець тижня.

Довгострокова мета:маса тіла пацієнта збільшиться на момент виписки, вміст гемоглобіну в крові підвищиться.

План	Мотивація
Урізноманітнити меню пацієнта продуктами, що містять залізо (гречка, яловичина, печінка, гранати і т. д.)	Для підвищення вмісту гемоглобіну в крові
Годувати пацієнта малими порціями 5-6 разів на день їжею в теплому вигляді	Для кращого засвоєння їжі
Естетично оформляти їжу	Для підвищення апетиту
З дозволу лікаря включати в апетитний чай, кислі морси, соки	Для підвищення апетиту
Залучати по можливості родичів пацієнта до його годування	Для ефективності годування
Забезпечити прогулянки на свіжому повітрі, заняття фізкультурою за 30-40 хвилин до їжі, масаж, гімнастику	Для підвищення апетиту
Провести бесіду з родичами про необхідність повноцінного харчування	Для профілактики ускладнень
Щодня зважувати пацієнта	Для контролю за масою тіла пацієнта

Оцінка : маса тіла пацієнта на момент виписки збільшиться, вміст гемоглобіну в крові підвищиться. Мета буде досягнута.

Квиток 13

Завдання 1

1. Непритомність.

Обґрунтування:

· Раптова втрата свідомості під час взяття аналізу крові у молодої людини (переляк);

· Відсутність значних змін гемодинаміки (пульс і АТ).

2. Алгоритм процесів мед. сестри:

· викликати лікаря з метою надання кваліфікованої допомоги;

· укласти з піднятим ногами з метою поліпшення припливу крові до головного мозку;

· Забезпечити доступ свіжого повітря з метою зменшення гіпоксії мозку;

· Забезпечити вплив парів нашатирного спирту (рефлекторна дія на кору головного мозку);

· Забезпечити контроль ЧДД, пульсу, АТ;

· За призначенням лікаря ввести кордіамін, кофеїн з метою покращення гемодинаміки та збудження кори головного мозку.

Завдання 2

1) Проблеми пацієнта:

Порушення спорожнення кишечника (запор);

Порушення харчування;

Занепокоєння.

Ø Пріоритетна проблема:порушення випорожнення кишечника (запор).

2) План догляду:

Короткострокова мета:у пацієнта буде випорожнення не рідше 1 разу на день (час індивідуальний).

Довгострокова мета:родичі знають методи запобігання запорів.

План	Мотивація
Забезпечити кисло-молочно-рослинну дієту (сир, кефір, овочевий відвар, фруктові соки та пюре)
Забезпечити достатній прийом рідини (кисломолочні продукти, соки) в залежності від апетиту.	Для нормалізації моторики кишківника
Спробувати виробити у пацієнта умовний рефлекс на дефекацію в визначений часдіб (наприклад, вранці після їди)	Для регулярного спорожнення кишечника
Забезпечити масаж, гімнастику, повітряні ванни	Для покращення загального стану пацієнта
Забезпечити постановку очисної клізми, газовідвідної трубки, за призначенням лікаря	Для випорожнення кишечника
Реєструвати щоденно-кратність випорожнень у медичній документації	Для спостереження за спорожненням кишечника
Навчити родичів особливостям харчування при запорах	Для профілактики запорів
Рекомендувати розширення режиму рухової активності	Для нормалізації моторики кишківника

Оцінка : у пацієнта випорожнення нормалізуються (1 раз на день). Мета буде досягнута.

Квиток 14

Завдання 1

1) Проблеми пацієнта:

Ø Справжні:

Сверблячка шкірних покривів;

Зниження апетиту;

Поганий сон.

Ø Потенційні:

Високий ризик інфекції, пов'язаний із порушенням цілісності шкіри.

Ø Пріоритетна проблема- Сверблячка шкірних покривів.

2) План догляду:

Короткострокова мета:пацієнт відзначить зменшення сверблячки до кінця тижня.

Довгострокова мета: кожний зудзначно зменшиться або зникне на момент виписки.

Оцінка : свербіж шкіри значно зменшився. Мета досягнута.

Завдання 2

1. Внаслідок недотримання дієти у хворого розвинувся напад ниркової кольки.

Інформація, що дозволяє медсестрі запідозрити невідкладний стан:

Різкі болі в ділянці нирок з іррадіацією в пахвинну область;

Часте хворобливе сечовипускання;

Неспокійна поведінка;

Симптом Пастернацького різко позитивний праворуч.

2. Алгоритм дій медсестри:

Викликати бригаду швидкої допомоги з метою надання невідкладної допомоги (виклик швидкої допомоги можливий за допомогою третьої особи);

Застосувати теплу грілку на поперек, що зменшує больовий синдром;

Використовувати прийоми словесного навіювання та відволікання;

Контроль пульсу, ЧДД, АТ;

Спостерігати пацієнта до прибуття лікаря з метою контролю загального стану.

Квиток 15

Завдання 1

1) Проблеми пацієнта:

Зміни шкірних покривів внаслідок порушення обміну речовин та неправильного харчування;

Дитина неправильно харчується через незнання матері правил годування дітей;

Утруднення носового дихання через виділення з носа.

Ø Пріоритетна проблема:неправильне харчування дитини через дефіцит знань матері про раціональне вигодовування.

2)Мета:мати через 1-2 дні розповість про особливості харчування своєї дитини.

Оцінка: мати виявить нестерпні дитиною продукти харчування та організує йому гіпоалергенну дієту. Мета досягнута.

Завдання 2

1) Проблеми пацієнта:

ü не може обслуговувати себе через загальну слабкість і необхідність дотримуватися постільного режиму;

ü спрага та сухість у роті, порушує питний режим;

ü погано спить;

ü відчуває напругу, тривогу та занепокоєння у зв'язку з неясним прогнозом захворювання;

ü ризик аспірації блювотними масами через те, що пацієнт перебуває в ліжку в положенні лежачи на спині та знесилення.

Ø Пріоритетна проблемапацієнта: не може обслуговувати себе через загальну слабкість і необхідність дотримуватися постільного режиму.

2) Ціль:пацієнт справлятиметься з активністю повсякденного життя за допомогою сестри до покращення стану.

План	Мотивація
1. М/с забезпечить фізичний та психічний спокій, постільний комфорт
2. М/с контролюватиме дотримання пацієнтом постільного режиму. Рекомендує високе положення в ліжку або положення на боці	Для покращення загального самопочуття та збільшення діурезу
3. М/с забезпечить повноцінне, дробове, легкозасвоюване харчування, з обмеженням солі, рідини та тваринного білка відповідно до дієти № 7	Для підвищення захисних сил організму, зменшення навантаження на сечовивідну систему
4. М/с забезпечить індивідуальними засобамидогляду (склянка, судно, качка), а також засобами екстреного зв'язку з постом	Для створення комфортного стану
5. М/с забезпечить гігієнічний вміст пацієнта (часткова санітарна обробка, підмивання, зміна постільної та нижньої білизни)	Для профілактики вторинної інфекції
6. М/с допоможе пацієнтові організувати дозвілля	Поліпшення настрою, активізація пацієнта
7. М/с спостерігатиме за показниками гемодинаміки, фізіологічними відправленнями, оцінюватиме їх кількість, колір та запах сечі.	Для ранньої діагностики та своєчасного надання невідкладної допомоги у разі виникнення ускладнень. Для контролю за функцією виділення нирок

Оцінка: Пацієнт справляється з повсякденною діяльністю за допомогою сестри, відзначає значне поліпшення самопочуття, демонструє знання про дотримання режиму, дієти. Мета досягнута.

Квиток 16

Завдання 1

1) Проблеми пацієнта:

Зниження апетиту;

Нераціональне вигодовування через дефіцит знань матері про правильне харчування дитини;

Тривожний сон.

Ø Пріоритетна проблема:нераціональне вигодовування через дефіцит знань матері про правильне харчування дитини.

2) Мета:мати вільно орієнтуватиметься у питаннях раціонального вигодовування та організує правильне харчування дитині.

Оцінка: мати вільно орієнтується у питаннях раціонального харчування дитини, демонструє знання про значення заліза у лікуванні анемії. Мета досягнута.

Завдання 2

1) Проблеми пацієнтки:

ü не може обслуговувати себе самостійно через необхідність дотримуватися постільного режиму та загальної слабкості;

ü не може спати в горизонтальному положенні через асцит і посилення задишки;

ü пацієнтка самостійно не справляється зі стресом, спричиненим хворобою;

ü подає скарги на відсутність апетиту;

ü ризик порушення цілісності шкіри (трофічні виразки, пролежні, попрілості);

ü ризик розвитку атонічних запорів.

Ø Пріоритетна проблемапацієнта: не може обслуговувати себе самостійно через необхідність дотримуватися постільного режиму та загальної слабкості.

2)Мета:пацієнтка справлятиметься з повсякденною діяльністю за допомогою сестри до покращення стану.

План	Мотивація
1. М/с забезпечить дотримання постільного режиму	Для покращення ниркового кровотоку та збільшення діурезу
2. М/с проведе бесіду з пацієнткою та її родичами про необхідність дотримання дієти без солі, контролю добового діурезу, підрахунку пульсу, постійного прийому лікарських препаратів.	Для попередження погіршення стану пацієнтки та виникнення ускладнень; зниження рівня тривоги
3. Медсестра забезпечить пацієнтці піднесене узголів'я в ліжку, використовуючи при можливості функціональне ліжко та упор для стоп; забезпечить постільний комфорт	Полегшення дихання та покращення сну
4. М/с забезпечить доступ свіжого повітря шляхом провітрювання палати по 20 хвилин 3 рази на день	Для збагачення повітря киснем
5. М/с забезпечить годування пацієнтки, виконання заходів особистої гігієни в палаті, можливість здійснювати фізіологічні відправлення у ліжку, дозвілля пацієнта	Задоволення базових потреб організму
6. М/с забезпечить зважування пацієнтки 1 раз на 3 дні	Для контролю зменшення затримки рідини в організмі
7. М/с забезпечить підрахунок водного балансу	Для контролю негативного водного балансу
8. М/с спостерігатиме за зовнішнім виглядом, пульсом, АТ хворого	Для контролю за станом хворого та можливого погіршення стану

Оцінка: Пацієнтка відзначає зниження рівня тривоги, її настрій дещо покращився, вона знає, який спосіб життя слід вести при цьому захворюванні. Мета досягнута.

Квиток 17

Завдання 1

1) Проблеми пацієнта:

Неможливість нагодувати дитину через знижений апетит і недостатню кількість молока у матері;

Тривожний сон;

Недостатнє збільшення ваги і зростання;

Порушення фізіологічних відправлень через недостатнє харчування.

Ø Пріоритетна проблема:неможливість нагодувати дитину через зниження апетиту та недостатню кількість молока у матері

2)Мета:нормалізувати харчування до кінця 3 тижнів.

План	Мотивація
1. М/с проведе контрольне годування	для визначення дози висмоктуваного молока, з'ясування дефіциту маси та вирішення питання про гіпогалактію
2. М/с визначить вікову добову та разову дозу молока, дозу догодовування	для виявлення дефіциту харчування та його усунення
3. Спочатку (1 тиждень) м/с порекомендує розвантажувальне харчування (годування дробовими дозами, зменшення обсягу їжі, скорочення проміжку часу між годуваннями)	для з'ясування толерантності до їжі
4. За призначенням лікаря м/с розповість матері про водний режим дитини	для заповнення об'єму харчування, що бракує
5. За призначенням лікаря, м/с проведе бесіду з матір'ю про призначення добавок, що коригують, у харчуванні дитини	З метою усунення дефіциту білків, жирів, вуглеводів
6. М/с щодня стежитиме за вагою дитини	Для вирішення адекватності дієтотерапії

Оцінка: мати вільно орієнтується у питаннях раціонального харчування дитини, демонструє знання про режим харчування, корекцію харчування. При проведенні антропометрії спостерігається позитивна динаміка у надбавці маси та зростання.

Студент демонструє матері правильно обрану методику навчання додаткових методів зігрівання малюка.

Завдання 2

1) Проблеми пацієнта:

ü не може приймати їжу та рідину, спати та відпочивати через сильну печію;

ü не знає про шкоду прийому соди у великих кількостях при печії;

ü зниження апетиту.

Ø Пріоритетна проблема:не може приймати їжу та рідину, спати та відпочивати через сильну печію.

2)Мета:пацієнт не страждатиме від печії під час перебування у стаціонарі.

Квиток 18

Завдання 1

1) Проблеми пацієнта:

Ø Справжні проблеми:

Дефіцит самообслуговування через слабкість, запаморочення;

Дефіцит інформації про захворювання.

Ø Потенційні проблеми:

1. Ризик трофічних змін шкіри, внаслідок її сухості та зниження імунітету.

2. Ризик розвитку серцевої недостатності.

Ø Пріоритетна проблема:дефіцит інформації про захворювання.

2)Мета:до кінця розмови з м/с пацієнтка зрозуміє, як потрібно правильно харчуватися і який дотримуватися режиму при цьому захворюванні.

План	Мотивація
Режим палатний навчити правильно вставати, по можливості прибрати предмети з гострими кутами	Зменшити навантаження на міокард, зменшити ризик травмування
Дієта № 5, збільшити продукти, що містять залізо в засвоюваній формі – м'ясо, м'ясопродукти, гречана каша, зелень і т.д.	Заповнити дефіцит заліза, отримати достатню кількість білка
Догляд за шкірою – змащування зволожуючим кремом	Зменшити сухість шкіри, знизити ризик травми
Розмова з пацієнткою про захворювання, її ускладнення, обстеження та лікування	Включити у процес лікування та забезпечити достовірні результати аналізів
Контроль гемодинаміки, показників крові	Контроль динаміки стану

Оцінка: студент доступно пояснює принципи дієтотерапії при її захворюванні.

Завдання 2

1. Гострий живіт. Підозра на гострий апендицит.

2. Алгоритм дій м/с:

Квиток 19

Завдання 1

1) Проблеми пацієнта:

Ø Справжні проблеми:

Дефіцит самодогляду внаслідок різкої слабкості, лихоманки;

Неможливість самостійного харчування, внаслідок болю в роті та горлі;

Дефіцит спілкування, через різку слабкість, болі в горлі;

Дефіцит інформації про захворювання, обстеження та лікування.

Ø Потенційні проблеми:

Ризик падіння;

Ризик розвитку гострої серцевої недостатності;

Ризик розвитку температурної кризи;

Ризик приєднання вторинної інфекції;

Ризик розвитку пролежнів;

Ризик розвитку масивних кровотеч та крововиливів;

Ризик тромбозу п/ключичного катетера.

Ø Пріоритетна проблема:дефіцит самодогляду як наслідок різкої слабкості та лихоманки.

2)Мета:пацієнтка справлятиметься з повсякденною діяльністю за допомогою м/с.

План	Мотивація
Режим - постільний Положення у ліжку – з піднятим узголів'ям Палата боксована (асептичний блок).	Профілактика розвитку гострої серцевої недостатності Профілактика вторинної інфекції
Дієта: парентеральне харчуванняза призначенням лікаря. Швидкість інфузії визначає лікар.	Неможливість ентерального харчування, необхідність отримання поживних речовин
Догляд за шкірою: зміна положень тіла кожну годину, з одночасною обробкою шкіри антисептичним розчином та легким масажем, зміна постільної та нижньої білизни у міру забруднення (білизна стерильна) Протипролежневі прокладки під криж, п'яти, лікті	Профілактика пролежнів та інфікування
Догляд за ротовою порожниною: полоскання рота антисептичними розчинами (фурациліном, хлорофіліптом, відваром звіробою, деревію), новокаїном кожні 2 –3 години. Обробка зубів ватними паличками 2% содовим розчином	Зменшити запалення та біль у порожнині рота. Попередити поширення інфекції. Забезпечити відчуття комфорту.
Догляд при ознобі: тепло вкрити, грілки в ліжко. До тіла не прикладати!	Розширити судини шкіри та збільшити тепловіддачу. Не допустити посилення геморагії.
Профілактика застійної пневмонії: щадна дихальна гімнастика; антибактеріальна терапія за призначенням лікаря	Не допустити застою у нижніх відділах легень. Поліпшити легеневу вентиляцію. Знищити патогенні мікроорганізми.
Догляд за подключічним катетером. Догляд за шкірою навколо катетера – за стандартом. Для гепаринового замку – гепарину вдвічі менше, ніж за стандартом.	Профілактика інфікування. Профілактика кровотечі.
Провести бесіду з пацієнткою, враховуючи тяжкість її стану, вербальними та не вербальними способами, неформальним методом на дружньому рівні. Роз'яснити потребу постільного режиму, призначеного лікування, обстеження, переваги парентерального харчування.	Адаптувати до умов стаціонару. Заповнити дефіцит інформації. Отримати достовірні результати обстеження. Включити у процес лікування.
* За відсутності асептичного блоку пацієнтку поміщають в окрему палату. Збирання з дез. засобами через кожні 4 години із кварцюванням палати. Персонал при вході до палати одягає стерильний халат. Провітрювання тільки з кондиціонером	Профілактика інфікування
Контроль гемодинаміки, t°С, стану шкіри, діурезу, випорожнень.	Оцінка стану

Оцінка: пацієнтка справляється із повсякденною діяльністю за допомогою м/с.

Завдання 2

1. Відмороження IV і V пальців правої кисті І-ІІ ступеня.

2. Алгоритм дій м/с:

Квиток 20

Завдання 1

1) Проблеми пацієнта:

* Високий ризик падіння внаслідок запаморочення;

* не розуміє необхідності дотримання постільного режиму;

* ризик непритомності;

* ризик гострого болюв серце.

Ø Пріоритетна проблема:високий ризик падіння.

2) Ціль: падіння не буде.

Подібна інформація.