Ціль:забезпечити інфекційну безпеку.

Знезараження мокротиння та посуду, в якому вона знаходиться, проводиться одним із способів:

Налити в плювальницю дезінфікуючий розчинна 1/4 її обсягу, наприклад, 5% розчину хлораміну або 1% активованого розчинухлораміну (або інший регламентований дезінфікуючий розчин);
дати пацієнту плювальницю, пояснивши необхідність заповнення її мокротинням до мітки 3/4 об'єму плювальниці;
знезаразити мокротиння в плювальниці, заливши в неї доверху дезінфікуючий розчин на 4 години;
вилити харкотиння в каналізацію.

Примітка:можна знезаразити плювальницю методом кип'ятіння в 2% розчині питної соди протягом 15 хвилин.

37) Підготуйте:

• лікарський засібв аптечному впакуванні,
• стерильну піпетку,
• лоток,
• ватяні кульки,
• водяну лазню,
• ватяні джгутики (турунди).

1. Підігрійте лікарський розчин до температури тіла на водяній бані.

2. Усадіть пацієнта (якщо це можливо).

3. Поверніть голову пацієнта на здоровий бік.

4. За наявності вуха, що відділяється, - очистіть слуховий прохідватними джгутами (турундами) і скиньте їх у лоток з дезінфікуючим розчином.

5. Наберіть у піпетку лікарська речовина, одну краплю капнути собі на задній бік кисті руки.

6. Відтягніть лівою рукою мочку вуха пацієнта убік та вгору, правою рукою тримайте піпетку та відлічуйте краплі (2-3 краплі у вухо).

7. Введіть у зовнішнє вухо пацієнта ватний тампон.

8. Хворий у цьому положенні 10-15 хвилин.

9. Пипетку скиньте в лоток з розчином.

38) Послідовність виконання процедури:

1) взяти міхур для льоду, лід або сніг, охолоджену воду, рушник (пелюшку);

2) психологічно підготувати пацієнта до маніпуляції;

3) перевірити цілісність міхура;

4) покласти міхур на столик, відкрити пробку, помістити туди шматочки льоду чи снігу, долити холодної водизаповнивши міхур на 1/2–2/3 його обсягу;

5) витіснити повітря з міхура, поклавши його на стіл і натискаючи на міхур до появи води біля горловини, закрутити пробку;

6) перевірити міхур на герметичність, перевернувши його пробкою донизу;

7) витерти міхур насухо;

8) загорнути в рушник або пелюшку заповнений міхур і прикласти до місця застосування на 20-30 хв;

9) при необхідності повторної постановки міхура маніпуляцію повторити через 10–15 хв, у міру танення льоду в міхурі воду зливати та доповідати шматочки льоду чи сніг;

10) продезінфікувати використане обладнання;

11) зробити запис про виконання процедури.

39) Оснащення.Стерильні: гумові рукавички, ректороманоскоп, пінцет, марлеві серветки, вазелін, інші: кухоль Есмарха, клейонка, фартух, рицинова олія.

1. У разі запорів підготовку пацієнта розпочинають за 2-3 дні до дослідження. Щодня призначають по 50 г касторової чи оливкової олії та проводять очисні клізми напередодні ввечері та вранці до виділення чистої води. Останню клізму роблять уранці за 2 години до дослідження.

2. Якщо стілець нормальний, достатньо однієї клізми напередодні ввечері і вранці за 2 години до проведення дослідження.

3. Під час процедури створіть пацієнтові найбільш зручне положення для введення ректороманоскопа- колінно-ліктьове: пацієнт стає на коліна на стіл для перев'язок так, щоб ступні звисали за його край, а лікті або плечі впиралися в стіл. Друге можливе становище пацієнта – лежачи правому боці з піднятим тазом. Положення пацієнта визначає лікар.

4. Медична сестра асистує під час процедури лікаря та спостерігає за станом пацієнта.

5. Продезінфікуйте ректороманоскопта інше використане обладнання.

6. Вимийте та висушіть руки.

7. Зробіть відмітку про виконання процедури у відповідному медичному документі.

40) Клізма - процедура, при якій у нижній відрізок товстого кишечника вводиться рідина з діагностичною або лікувальною метою. Очисна клізма призначається з метою розрідження та видалення вмісту нижніх відділів товстого кишечника, очищення його від калових маста газів.

Перш ніж розглянути алгоритм постановки очисної клізми, нагадаємо собі показання до її застосування:

· Запори;

· Затримка стільця різного походження;

· Видалення токсичних речовин при отруєннях;

· Підготовка пацієнтів до операцій та пологів;

· підготовка до ендоскопічних та рентгенологічним дослідженнямтовстого кишківника;

· Підготовка до застосування лікарських клізм.

Додаток 1

до Інструкції з техніки виконання

лікувальних та діагностичних процедур та маніпуляцій з дисциплін

«Сестринська справа в терапії»,

«Терапія» за фахом

2-79 01 31 «Сестринська справа»

2-79 01 01 «Лікувальна справа»

ОСОБИСТА ГІГІЄНА ХВОРОГО І ХАРЧУВАННЯ

Годування хворого через назогастральний зонд

Показання: 1) травма щелепи, пошкодження та набряк язика, глотки, гортані, розлад ковтання та мовлення, несвідомий стан, відмова від їжі при психічних захворюваннях.

Протипоказання: 1) виразкова хворобашлунка у стадії загострення.

Оснащення робочого місця: 1) тонкий стерильний гумовий зонд діаметром 05-08 см; 2) вазелін або гліцерин; 3) стерильний шприц Жане; 4) рідка їжа в ємності 600 - 800 мл підігріта на водяній бані до 38 - 40 0 ​​С; 5) продезінфікований лоток; 6) серветка; 7) ємність з кип'яченою водоюабо несолодким чаєм; 8) кошти індивідуального захисту; 9) чисте ганчір'я; 10) бинт; 11) ємності з дез.розчинами.

1. Пояснити мету, хід, необхідність цієї маніпуляції. Отримати згоду хворого.

2. Медсестрі перед виконанням маніпуляції змінити халат, зробити гігієнічну антисептику рук. вимити руки під проточною водою та осушити індивідуальним рушником. Одягти фартух і продезінфіковані рукавички.

3. Оглянути носові ходи і в разі потреби провести туалет порожнини носа.

4. Надати хворому положення сидячи або напівсидячи за допомогою функціонального ліжка або поклавши подушку під голову та шию, груди вкрити серветкою.

5. Взяти стерильний зонд та виміряти відстань від козелка вуха до перенісся. Зробити відмітку (ця відстань приблизно дорівнює 15-18 см). Потім виміряти відстань від перенісся до пупка. Зробити відмітку.

6. Обробити сліпий кінець зонда вазеліном (гліцерином).

7. Через нижній носовий хід ввести зонд до першої позначки (15-18 см), утримуючи його в правій руці, а лівою рукою притримувати голову хворого в області чола, піднявши великим пальцем лівої руки кінчик носа.

8. Визначити вказівним пальцем лівої кисті положення зонда в носоглотці та притиснути його до задньої стінки глотки (щоб зонд не потрапив у трахею).

9. Нахилити голову хворого трохи вперед, правою рукою просувати зонд до середньої третини стравоходу. Якщо виник кашель, утруднене дихання, ціаноз губ, носа – негайно витягти зонд, т.к. він перебувати в дихальних шляхах

10. За відсутності вищезгаданого продовжувати вводити зонд до другої позначки.

11. Покласти зовнішній край зонда в чистий лоток.

12. Взяти шприц Жанні набрати в нього підготовлену їжу, приєднати до зонд і ввести її через зонд.

13. Ввести в зонд 50 мл кип'яченої води з його промивання.

14. Від'єднати лійку і покласти в лоток.

15. Обернути зовнішній край зонда серветкою і зафіксувати на скроневої областіголови за допомогою пластиру.

16. Укласти хворого у зручне становище, створити повний спокій, забезпечити спостереження.

Завершальний етап виконання маніпуляції.

17. Шприц Жане занурити в дез. розчин на якийсь час згідно з інструкцією щодо застосування даного дезінфектанту.

18. Обробити маніпуляційний столик, фартух дез. розчином шляхом протирання.

19. Зняти фартух. Рукавички занурити в дез. розчин на якийсь час згідно з інструкцією щодо застосування даного дезінфектанту.

20. Вимити руки з милом під проточною водою, осушити рушником. Змінити халат.

Примітка:якщо хворий перебуває в несвідомому стані, то вводять зонд, у положенні лежачи, повернувши голову набік. Зонд залишають на весь період штучного харчування, але трохи більше 2-3 тижнів. Необхідно проводити в цей період профілактику пролежнів слизової оболонки, шляхом вилучення зонда через кожні 2-3 дні на кілька годин.

Годування тяжкохворого в ліжку

Показання: 1) тяжкий стан хворого.

Оснащення робочого місця: 1) серветка; 2) рушник; 3) їжа підігріта до t = 40 про; 4) ємність із водою для миття рук хворому; 5) склянку з кип'яченою водою; 6) поїльник.

Підготовчий етапвиконання маніпуляції.

1. Звірити номер лікувального столу з аркушем призначення

2. Провести розмову з хворим та надати йому психологічну підтримку

3. Медичній сестрізмінити халат, провести гігієнічну антисептику рук, одягти рукавички.

4. Помити руки хворому, осушити.

5. Покрити груди хворого на серветку або рушник

6. Надати хворому зручне положення (сидяче або напівсидяче – якщо це можливо). В іншому випадку повернути голову набік.

7. Поставити їжу на тумбочку або столик для ліжка (ставити на груди хворого не можна)

8. Перевірити температуру гарячих страв та напоїв.

Основний етап виконання маніпуляції.

9. Підняти лівою рукою голову хворого (якщо він не може сидіти), а правою піднести ложку або поїльник з їжею до рота.

10. Не поспішаючи нагодувати хворого.

Останній етап.

11. Допомогти хворому прополоскати рота або, якщо він не в змозі цього зробити сам, провести зрошення порожнини рота теплою кип'яченою водою.

12. Осушити губи та підборіддя серветкою.

13. Прибрати залишки їжі та посуд, струсити крихти з ліжка.

14. Надати хворому зручне становище.

15. Серветки, рушник помістити в мішок для брудної білизни.

16. Рукавички помістити в дез. розчин, помити руки, змінити халат.

Примітка: для годування тяжкохворих хворих їжа повинна бути рідкою або напіврідкою.

ПРАВИЛА КОРИСТУВАННЯ ІНДИВІДУАЛЬНОЮ ПЛЯВАЛЬНИЦЮ

Хворих, які перебувають на стаціонарне лікуванняз приводу захворювання органів дихання за наявності кашлю, що супроводжується виділенням мокротиння, забезпечують індивідуальними плювальницями.

Мокрота, особливо хворих на туберкульоз, може бути джерелом зараження. Тому необхідно дотримуватися правил особистої гігієни і спльовувати мокротиння тільки в плювальницю. Плювальниця - це широкогорла градуйована посудина з темного скла, з металевою кришкою, що щільно загвинчується.

Оснащення робочого місця: 1) плювальниця; 2) ємність із дез розчином.

Мокрота, особливо хворих на туберкульоз, може бути джерелом зараження, тому хворий повинен дотримуватися правил особистої гігієни. Для збору мокротиння хворому видають індивідуальну кишенькову плювальницю (широкогорлу градуйовану посудину з металевою кришкою, що щільно загвинчується). Для дезінфекції мокротиння хворому подають плювальницю, на ¼ обсягу заповнену розчином хлордезу або розчином «Хлормікс». Мокроту хворих спускають у каналізаційну мережу, а туберкульозних лікарнях спалюють у спеціальних печах. Кишенькову плювальницю слід спорожнювати щодня, промивати гарячою водоюі кип'ятити в 2% розчині гідрокарбонату натрію протягом 30 хв.

Обробка, дезінфекція та зберігання систем для постановки клізм, газовідвідних трубок

Гумові вироби та наконечники для постановки клізм після використання потрібно на 30 хвилин занурити в окремі спеціально марковані ємності, що містять дезінфікуючий (0,1% розчин «Хлороциду») або антисептичний розчин для обробки медінструментарію («КДІ», «Тріацид»), потім промити проточною водою та прокип'ятити протягом 30 хвилин. Зберігати газовідвідні трубки та наконечники слід у чистому сухому маркованому посуді: «Чисті газовідвідні трубки», «Чисті наконечники для клізм».

Проведення штучної вентиляції легень та непрямого масажу серця

Показаннямдля реанімації є клінічна смерть, тобто. стан, у якому можливе повернення хворого до життя без будь-яких наслідків щодо його психічного і фізичного здоров'я.

Ознаки клінічної смерті:

1) відсутність пульсу на сонній артерії;

2) артеріальний тиск не визначається;

3) відсутнє дихання;

4) зіниці розширені, не реагують світ.

Клінічна смерть триває трохи більше 5-6 хвилин, після чого настає біологічна смерть, при якій відбувається відмирання клітин кори головного мозку

Ознаки (явні) біологічної смерті:

1) помутніння рогівки, розм'якшення очного яблука;

2) зниження температури тіла до температури довкілля;

3) трупні плями;

4) трупне задублення.

Перш ніж розпочинати реанімацію, необхідно достовірно діагностувати стан клінічної смерті.

Розрізняють три основні етапи реанімації:A, Bта С.

A- Airway open -відкриття дихальних шляхів.

Необхідно переконатися у відсутності перешкод для проходження повітря у легені. І тому ротову порожнину очищають від слини, слизу, блювотних мас, сторонніх предметів тощо. ручним способом (пальцем, серветкою). Вставши праворуч від хворого, підкладають під шию праву рукуі піднімають шию, закидаючи голову (при цьому відкриваються дихальні шляхи).

B – B ri thing - дихання

Утримуючи голову, великим і вказівним пальцямилівої руки затискають ніс хворому, натискаючи ребром долоні на чоло. Правою рукою відкривають рота, потім кладуть на нього серветку. Глибоко вдихнувши, щільно притискають рота до рота хворого, роблять енергійний видих. Дихання має бути ритмічним, 16-20 разів на хвилину.

C – Circulation – відновлення циркуляції крові

Вставши збоку від хворого, основу лівої долоні розташовують на нижній третині грудини, праву долоню - на тилі лівої. Виробляють сильні, але не надто різкі ритмічні натискання на грудину з метою стиснення серця між грудиною та хребтом. Руки при цьому мають бути максимально розігнутими у всіх суглобах (працюють тільки м'язи спини). Частота – 60-70 натискань на хвилину.

Якщо реанімацію проводить одна людина, то співвідношення натискань до «вдиху» має становити 15:2, якщо двоє – 5:1.

Якщо через 30-40 хвилин від початку реанімації не відновилися дихання та серцева діяльність, констатується біологічна смерть.

Дезінфекція при туберкульозівключають кілька заходів.

Дезінфекція мокротиння. Для збору мокротиння хворий повинен мати дві кишенькові плювальниці з кришками, що щільно загвинчуються. У ту з них, яка знаходиться у користуванні, на ⅓ наливають 5% розчин хлораміну, іншу стерилізують. Кишенькові плювальниці слід носити в кишенях, що знімаються, з м'якої тканини, які дезінфікують не рідше одного разу на тиждень. Знезаражувати харкотиння можна різними способами.

1. Кишенькові плювальниці зі знятими кришками встановлюють у посудині і заливають 2% розчином соди так, щоб він покривав їх зверху на 4-5 см. Посудина при цьому повинна бути заповнена не більше ніж на ⅓ своєї ємності, щоб уникнути переливання через край піни при кипінні. Посудину ставлять на вогонь і кип'ятять мокротиння разом з плювальницями і кришками від них протягом 15 хв. Після цього мокротиння та рідина виливають у каналізаційну систему, а плювальниці, кришки та посудину миють звичайним способом. Недолік цього способу – неприємний запах, що з'являється при кип'ятінні великої кількостімокротиння.
2. Знезараження хлораміном:
   а) плювальниці з мокротинням залипають у посудині 5% розчином хлораміну на 6 год;
   б) додають до мокротиння сухий хлорамін з розрахунку 50 г на 1л мокротиння, перемішують і додають таку ж кількість хлориду або сульфат амонію, знову все перемішують, закривають посудину кришкою і залишають на 2 год (при цьому утворюється багато піни, але без підвищення температури) ;
   в) зібране в плювальницю мокротиння дезінфікують подвійною кількістю 2,5% активованого розчину хлораміну протягом 2 год.
3. Дезінфекція хлорним вапном: плювальниці повинні бути заповнені мокротинням на половину обсягу, хлорне вапно насипають у плювальниці з розрахунку 2 г на 10 мл мокротиння, ретельно перемішують і залишають на 1 ч. У лікарняних умовах мокротиння можна знезаражувати окремо від плювальниць, зливаючи її фаянсовий або дерев'яний посуд з мітками на внутрішній стінці.
4. Посудину заповнюють мокротинням наполовину і додають сухе хлорне вапно з розрахунку 200 г на 1 л мокротиння. Після ретельного перемішування посудину закривають кришкою і залишають на 1 год. Температура при цьому в посудині підвищується до 80-90 °, утворюється багато піни. Знезараження мокротиння відбувається під дією температури та хлору. Мокроту, що має після знезараження хлорним вапном або хлораміном вид напіврідкої пінистої маси, зливають у каналізаційну систему, а посуд, в якому виробляли дезінфекцію, миють.

Знищення мокротиння можна проводити шляхом спалювання у спеціальних печах, на багаттях (у сільській місцевості): мокротиння виливають на папір невеликими порціями та спалюють.Для знезаражування плівательок

після видалення з них мокротиння рекомендується кип'ятіння протягом 15 хв у 2% розчині соди або протягом 30 хв у воді або занурення на 1 год на 1% активований розчин хлораміну.виробляють кип'ятінням в 2% розчині соди протягом 30 хв або замочуванням на 2 год в 1% активованому розчині хлораміну або на 4 год в 5% розчині хлораміну. В обох випадках на 1 кг білизни беруть 5 л розчину, що дезінфікує, білизну занурюють поштучно в розгорнутому вигляді. Кольорова білизна під дією хлору дещо знебарвлюється. Для зменшення шкідливого впливу хлору на тканину білизну після дезінфекції рекомендується одразу випрати або прополоскати.

Дезінфекція постільних приналежностей і носильних речейповинна проводитись у парових або пароформалінових камерах не рідше одного разу на 3 міс. Носильну сукню, крім того, необхідно провітрювати та прасувати щодня. У парових камерах не можна дезінфікувати шкіряні, хутряні, гумові речі та вироби з них, предмети з целулоїду та пластмаси, а також бавовняні та вовняні тканини, пофарбовані нестійкими барвниками.

Дезінфекцію посудувиробляють кип'ятінням в 2% розчині соди протягом 15 хв або у воді протягом 30 хв або зануренням на 1 год в 0,5% активований розчин хлораміну або в 0,4% активований розчин хлорного вапна або в 2% неактивований розчин хлорного вапна ( із вмістом 0,5% активного хлору). Потрібно мати на увазі, що препарати хлору корозирують металеві предмети, тому ножі, вилки, ложки слід знезаражувати кип'ятінням. Хімічній дезінфекції має передувати ретельне механічне очищення посуду щіткою від залишків їжі. Продезінфікований посуд обполіскують чистою гарячою водою та сушать (витирати посуд не слід). Предмети, призначені для видалення залишків їжі з посуду, знезаражують кип'ятінням протягом 15 хв 2% розчині соди або у воді протягом 30 хв.

Дезінфекцію харчових залишківвиробляють кип'ятінням у закритому посуді протягом 30 хв. Після цього їх можна згодовувати худобі. При неможливості скористатися кип'ятінням залишки їжі змішують з 2 об'ємами 20% хлорновапняного молока і через 2 години викидають у помийну яму.

Дезінфекцію сечі та фекалій(при туберкульозі нирок, кишечника) виробляють негайно після дефекації шляхом засипання їх у приймачі виділень (підкладні судна, нічний горщик) сухим хлорним вапном з наступним перемішуванням. Хлорне вапно беруть із розрахунку 200 г на 1 л виділень. Після 2-годинного контакту фекалій з хлорним вапном їх виливають у каналізаційну систему, а приймач виділень обполіскують гарячою водою.

Дезінфекцію предметів догляду за хворими(судна, качки, грілки, кружки Есмарха та ін.) Виробляють кип'ятінням в 2% розчині соди протягом 15 хв. Скляні, фаянсові та емальовані предмети можна знезаражувати шляхом занурення на 2 години на 10% освітлений розчин хлорного вапна, а потім мити водою. Гумові предмети (підкладні кола, грілки) ретельно протирають ганчірками, зволоженими 5% розчином хлораміну.

Дезінфекції книг, іграшоквиробляють шляхом камерної обробки. Малоцінні та не придатні до вживання речі спалюють.

Поточну дезінфекціюприміщення виробляють щодня, обов'язково вологим способом, влітку при відкритих вікнах, взимку при відкритих фрамугах або кватирках. Особливо ретельно слід обробляти стіну біля ліжка хворого, ліжко та всі предмети, що знаходяться в радіусі 2 м від неї. Видимі плями мокротиння попередньо видаляють ганчірками, змоченими 5% розчином хлораміну. Інші поверхні обмивають і протирають ганчірками, змоченими гарячим мильним або 2% содовим розчином.

Неполіровані меблі раз на тиждень обмивають гарячою мильною водою з 2% вмістом соди. З м'яких меблів знімають чохли, а потім протирають її вологою ганчіркою або обробляють пилососом. Підлогу та поліровані меблі протирають ганчіркою, злегка змоченою гасом. Щітки, віники, ганчірки знезаражують кип'ятінням протягом 15 хв в 2% розчині соди або зануренням на 4 години на 5% розчин хлораміну або на 2 години на 1% активований розчин хлораміну. Для поточної дезінфекції приміщень успішно застосовують також опромінення ртутно-кварцовими лампами. різних систем(Переносні, стаціонарні). Перебувати в приміщенні під час роботи лампи не можна.

Слід пам'ятати, що догляду за хворим і до роботи з дезінфекції приміщення та різних предметів не можна допускати дітей та підлітків.

Заключну дезінфекцію виробляють у вогнищі туберкульозу працівники санітарно-епідеміологічних станцій негайно у всіх випадках тимчасового (на термін не менше 1 міс) або постійного вибуття бациловиділювача. При цьому знезаражують приміщення, обстановку квартири та всі предмети, якими користувався або з якими стикався хворий. Підлога, стіни, стеля, меблі рясно зрошують 5% розчином хлораміну з гідропульта. Через 2 години приміщення прибирають і просушують. Шпалери після дезінфекції видаляють, а стіни білять або знову обклеюють шпалерами. Поверхні, пофарбовані олійною фарбою, через 2 години після знезараження протирають сухою ганчіркою. Перед дезінфекцією у приміщенні знищують мух. У протитуберкульозних установах дезінфекцію на кшталт заключної виробляють 2 десь у рік.

Особи, що виробляють дезінфекцію, для попередження інфікування повинні працювати в марлевих масках та гумових рукавичках, які після закінчення роботи знезаражують кип'ятінням у воді протягом 30 хв або у 2% розчині соди протягом 15 хв.