Основними причинами загибелі постраждалих з глибокими опіками є мультиорганні порушення, пов'язані із втратою шкірного покриву, та інфекційні ускладненняопікових ран. Отже, місцеве лікування опікових ран, спрямоване на якнайшвидше загоєння, відіграє головну роль у комплексі лікувальних заходів у обпалених.

Місцеве лікування поверхневих та глибоких опіків починається з первинного туалету опікових поверхонь.

Первинний туалет опікової рани включає наступні заходи: механічне очищення шкіри навколо рани (протирання вологими тампонами) та обробку її розчинами антисептиків (спиртовий розчин, фурацилін, риваноль та ін), видалення уривків епідермісу і вільно лежачих сторонніх тіл, надсічення !!!) і випорожнення напружених бульбашок, накладання сухої асептичної пов'язки або пов'язки з мазями на водорозчинній основі (лівомеколь, лівосин та ін.). Показанням до первинного туалету є наявність опікових ран. У обпалених, які перебувають у стані шоку, його не можна проводити! В даний час встановлено, що немає необхідності у виробництві термінового туалету опікових ран, бо сам по собі він не захищає рану від вторинного мікробного забруднення, хоч і помітно зменшує ймовірність розвитку нагноєння. Після виведення потерпілого з шоку туалет опікової рани проводиться під час першої перев'язки, яка здійснюється на 2-3 доби після травми.

Первинний туалет опікових ран повинен проводитися ретельно та дбайливо без грубих маніпуляцій, при достатньому знеболюванні – 1-2 мл 1% розчину промедолу чи морфіну чи внутрішньовенний наркоз.

Поняття «первинний туалет опікової рани» не слід плутати з первинною хірургічною обробкоюопікової рани. Під первинною хірургічною обробкою (ПХО) опікової рани розуміють раннє оперативне втручання(розсічення та висічення опікового струпа), спрямоване на попередження розвитку інфекції та створення оптимальних умов для її загоєння.

Найчастіше ПХО опікової рани показано при обмежених глибоких опіках, коли на етапі спеціалізованої допомогиструп січуть скальпелем або пошарово (тангенційно) за допомогою електродерматома. Чисту хірургічну рану (утворився після висічення дефект шкірних покривів) відразу ж (або через 1-2 доби, переконавшись у відсутності залишків некротичних тканин та інфекції) закривають шкірним аутотрансплантатом. Це справді є ПХО опікової рани, т.к. виконуються три обов'язкові етапи цієї операції: розсічення та висічення нежиттєздатних тканин та первинне відновлення анатомічної цілісності шкірного покриву.

В даний час основними способами місцевого консервативного лікуванняопіків є відкритий та закритий способи ведення хворих. Вибір способу лікування хворого залежить від умов та можливостей етапу надання допомоги.

Відкритий спосіб ведення обпалених найбільше застосовується у спеціалізованих лікувальних закладах, де є окремі боксовані палати з підтриманням постійної температури. довкілля, очищенням та знезараженням повітря, аеротерапевтичні установки, ліжка «Клінітрон» і т.д.

Закритий спосіб традиційніший і має деякі переваги перед відкритим: лікування здійснюється в будь-якому хірургічному відділенні госпіталю, при цьому полегшується обслуговування хворих, пов'язка виконує захисну роль, під нею створюються оптимальні умови для збереження підвищеної активності аутолітичних ферментів, що викликають розплавлення мертвих тканин.

При закритому пов'язковому лікуванні опіків як місцево діючі препарати використовуються 2% йодопірон, 1% катапол, 2% повіаргол, мазі на водорозчинній основі (1% сильваден, 1% дермазин, бетадин, левомеколь, лівосин), емульсії синтом антисептики. Перев'язки зазвичай виробляють 3 рази на тиждень (через день). Загоєння поверхневих опіків відбувається за 10-15 днів, що зазвичай потребує 2-3 перев'язки.

У перші дні у стадії гідротації переважно волого-висихаючі пов'язки з розчинами антисептиків або з мазями на водорозчинній основі, на муміфікований струп - сухі пов'язки. У наступні дні, з 6-8 дня, застосовуються препарати, що сприяють якнайшвидшому відторгненню струпа, некролітична, на ланоліновій основі, мазь, що містить 40% саліцилову кислоту (лекозим, депризин). Недоцільно застосовувати некролітики на площі понад 5% струпа.

Некролітична терапія при глибоких опіках (більше 10% поверхні тіла) показана за наявності коагуляційного некрозу і відсутності ознак генералізованої інфекції, нирково-печінкової недостатності, відсутності інгаляційної травми, наявності сприятливого анамнезу.

При появі клінічних ознак нагноєння доцільно застосовувати волого-висихаючі пов'язки з водними розчинами антисептиків, 5% розчин борної кислоти, розчин фурациліну 1:5000, риваноль 1:1000, виконується поетапна некректомія на кожній перев'язці. При приєднанні синьогнійної інфекції туалет рани проводиться з 3% розчином перекису водню, розчином сульфату міді з бурою 1:1, присипанням ран порошком борної кислоти, або накладається волого-висихаюча пов'язка з поліміксином або сульфамілоном. Дермальні опіки ІІІ ступеня успішно піддаються консервативному лікуванню у терміни 3-5 тижнів. Якщо епітелізація затягується, виникають показання до оперативного лікування.

Лікування опікових ран у домашніх умовах можливе лише в тих випадках, якщо отримана травма відповідає кільком критеріям:

• опік відноситься до першого або другого ступеня тяжкості;
• під рукою знаходяться необхідні стерильні препарати та медикаменти;
• уражена область не знаходиться на обличчі, пензлі, стопі або статевих органах;
• площа опіку вбирається у розмір долоні;
• пацієнт не зазнає порушень загального стануорганізму (головного болю, лихоманки, нудоти).

У тому випадку, якщо опікова рана відповідає критеріям 3-го або 4-го ступеня тяжкості, або ураження отримала дитина, необхідно обов'язково звернутися до лікаря-травматолога. Навіть якщо травму отримав дорослий, допомога фахівця не буде зайвою — у медичній установі можна отримати поради щодо лікування ран вдома.

Перша допомога в домашніх умовах

Насамперед постраждалого необхідно позбавити вогнища: збити полум'я, прибрати одяг, що згорів або обпалений окропом, намагаючись якнайменше травмувати уражену ділянку тіла. Опік необхідно потримати під проточною холодною водою протягом 10-20 хвилин, щоб знизити температуру пошкодженої поверхні і не дати фактору, що вражає, поширитися.

Примітка. Для того, щоб хоч якось у домашніх умовах «заспокоїти», травму промивають розчином соди (при ураженні кислотою) або лимонної кислоти (при впливі луги).

Потерпілий потребує відновлення водного балансу.При лікуванні опіків у домашніх умовах дозволяється напувати пацієнта такими напоями, як:

• кава;
• лужна мінеральна вода;
• розчин від зневоднення (на літр води додають 1 ч. л. соди та 1 ч. л. солі).

Чим обробити опік: медикаменти та народні засоби

Підбираючи в домашніх умовах ліки, які допомагають від опіків, необхідно виключити жирові мазі та інші засоби, що містять жир, - вони не дають рані "дихати".

Важливо. Для пов'язок, що накладаються на травмовану ділянку, використовують засоби на тканинній основі. У жодному разі не можна застосовувати вату!

Перш ніж мазати рану при опіку в домашніх умовах, необхідно переконатися в наявності стерильного бинта або марлі — незахищену рану може легко потрапити інфекція

Можна скористатися такими препаратами з домашньої аптечки, як:

• мазь "Мефенат";
• гель «Актовегін»;
• аерозоль "Пантенол";
• "Лівомеколь";
• "Лівосин".

На замітку. Від опіку в домашніх умовах часто застосовують препарати, що містять срібло, - Дермазин або Аргосульфан. Вони мають сильні протиінфекційні властивості. Краї рани можна обробити розчином зеленки, щоб запобігти потраплянню інфекції.

У народній медицині існує чимало коштів від опіків, які можна застосовувати у домашніх умовах. Так, при наданні першої допомоги уражену ділянку можна змастити зубною пастою - вона має болезаспокійливі властивості і запобігає появі пухирів.

При лікуванні можна використовувати овочі, що є під рукою, фрукти. Одним із найпоширеніших засобів для компресів вважається натерта сира картопля, яку загортають у марлю і прикладають до ураженого місця.

При лікуванні опіків пухирі категорично забороняється розкривати - це може призвести до зараження рани та розвитку інфекцій.

Які продукти допоможуть при опіку?

При лікуванні також використовуються такі продукти:

• капуста (холодний лист овоча прикладається до опіку і тримають, поки не нагріється, після чого його змінюють або витримують у холодній воді до остигання);
• гарбуз, морква (сирі продукти натирають на тертці та прикладають до обпалених місць);
• місце опіку можна посипати перемеленою сухою шкіркою граната, після чого рана покривається скоринкою і починається загоєння;
• уражене місце іноді покривають сумішшю яєчного білка і квашеної капусти або капустою;
• сік із свіжого кропу розбавляють охолодженою водою у співвідношенні один до двох, роблять примочки.

Для кращого відновленнянеобхідно вживати певну їжу, що сприяє регенерації шкіри, - яловичину, інжир, цибулю, часник, редис, капусту, мигдаль.

Капустяний лист можна застосовувати відразу ж після отримання опіку - він охолоджує шкіру та заспокоює її

Примітка. Під час відновлювального процесу слід ретельно стежити за станом здоров'я хворого. За найменшої підозри на його погіршення слід звернутися до медустанови.

Як вилікувати опік лікарськими рослинами

Народна медицина має у своєму розпорядженні безліч засобів для усунення наслідків опікових ран.

1. Очищений від шкірки і натертий до кашкоподібного стану лист алое прикладають безпосередньо до місця травми. Оброблену рану обертають марлею.
2. З двох частин кори дуба та десяти частин води готується відвар. Охолоджений засіб використовують для приготування компресів, примочок для промивання рани. Так само застосовується і відвар із квіток липи (тільки готується він у пропорції 1:10).
3. На основі настойки календули та вазеліну готується мазь: компоненти змішують у співвідношенні 1:2 відповідно. Сумішю, що вийшла, змазують опік.

Народні засоби від опіку на обличчі

Сік алое - найбільш популярні ліки для лікування опіків на обличчі. За допомогою коштів на його основі робляться спеціальні примочки та компреси.

Нерідко, особливо в жаркі сонячні дніна шкірі обличчя з'являються опіки. Для усунення їх можна скористатися препаратами народної медицини, які легко приготувати самостійно.

• Найбільш популярними є: Робляться спеціальні примочки ватними тампонами, змоченими в алое соку. Застосовуютьлікарський засіб
• 2-3 рази на день, як правило, не більше тижня.
• Чайна ложка прополісу поєднується з трьома ложками води. У розчині змочують ватяний диск і прикладають до ураженого місця на 10-15 хвилин.
• Ефірна олія з пелюстків троянди поєднується з вітаміном Е. Цю суміш слід втирати в пошкоджену ділянку шкіри двічі-тричі на день.

Медову маску рекомендується накладати на обличчя на 15-20 хвилин три-чотири рази на день, після чого засіб змивають холодною водою. Для приготування препарату використовують по чайній ложці меду та олії, а також яєчний жовток. Інгредієнти ретельно перемішують до утворення однорідної ваги.

Ефірні олії від опіку шкіри

Для лікування опіків шкіри, отриманих під палючим сонцем, часто вдаються за допомогою ароматерапії.

Важливо. Навіть при незначних опіках слід поставитися до проблеми з усією серйозністю - часті травми загрожують розвитком інших хвороб, аж до раку шкіри.

Десять-дванадцять крапель олії лаванди розбавляють у столовій ложці охолодженої кип'яченої води. Суміш, що вийшла, прикладають до місця опіку. Якщо пошкодження шкіри серйозні (вона покрилася пухирями), ділянку тіла покривають нерозведеним маслом. Важливо. Необхідно пам'ятати, щоефірні масла

Лікування опікових ран вдома часто має не найгірший ефект, ніж під час проходження процедур у медичній установі. Але навіть за незначних ушкоджень краще порадитися з фахівцем для запобігання небажаним наслідкам.

Опік- ушкодження тканин організму, спричинене дією високої температуриабо деяких хімічних речовин (лугів, кислот, солей важких металів та ін.). Розрізняють чотири ступені опіку: 1) почервоніння шкіри; 2) утворення пухирів; 3) омертвіння всієї товщі шкіри; 4) обвуглювання тканин. Особлива форма – променеві опіки (сонячні, рентгенівські та ін.).

Опікова хвороба (гіпертермія) - патологічне ушкодження тканин організму внаслідок місцевого впливутемператури вище 55-60 градусів Цельсія, агресивних хімічних речовин, електричного струму чи іонізуючого випромінювання. В оцінці тяжкості опіку велике значеннямає площу ураженої опіком поверхні тіла, розрізняють 4 ступені опіків. Опік першого ступеня - почервоніння та припухлість, що проходять безвісти через 4-5 днів; другого ступеня - утворення пухирів, які, якщо не інфікуються, проходять через 7-10 днів без утворення рубців; третього ступеня - некроз колії з утворенням струпа, а потім більш менш щільного рубця; четвертого ступеня - обвуглювання тканин на велику глибину із захопленням м'язів і кісток). Фатальність походить не від самих опіків, а від вторинного шоку нервової системи.
У США на опіки та обварювання окропом припадає майже 40% усіх смертей дітей віком до 15 років. У легшій формі — це найпоширеніший вид травм людей різного віку.

Лікування опіків: перша допомога

Перша допомога після опіків полягає у припиненні впливу фактора, що руйнує цілісність шкіри та антисептичної обробки рани.

При найбільш поширених, термічних опіках насамперед слід охолодити обпалену шкіру. Найкраще це робити під струменем чистої холодної води. Причому охолоджувати опік потрібно досить довго – не менше двадцяти хвилин.

Промивання холодною водою також необхідно проводити при хімічних опіках, спричинених потраплянням кислоти або лугу.

Після цього слід обпаленого по можливості звільнити від одягу, що стискує дихання, накласти на опік асептичну пов'язку, а при великих опіках загорнути в чисте простирадло, напоїти теплим солодким чаєм і дати знеболювальні засоби (якщо є така можливість).

Лікування опіків: що ніколи робити не можна?

Лікування опіків часто ускладнюється неправильними діями постраждалих чи його родичів.

Наприклад, в жодному разі не можна на свіжу обпалену поверхню накладати жири - мазі на жировій основі, а тим більше побутові жири, на кшталт соняшникової олії.

Головним завданням лікування опіків на ранній стадії є висушування рани – видалення надлишку так званого тканинного інфільтрату, який утворюється у уражених опіком тканин. Висушування необхідно для того, щоб запобігти розвитку гнійних ускладнень та прискорити відновлювальні процеси в області опіку.

Жирова плівка лише ускладнить лікування після опіків. Вона перешкоджатиме притоку повітря та сприятиме розвитку патогенної мікрофлори. Варто пам'ятати, що мазі на жировій основі для лікування опіків доцільно використовувати лише на завершальній стадії лікування – коли на місці опіку вже сформувалася нова шкіра.

Не варто при лікуванні опіків вдаватися і до різного роду народним зіллям - прикладання листів капусти, сирого м'яса, землі, сметани і т.д. Слід пам'ятати, що опік – це відкрита рана, і потрапляння в неї будь-якої інфекції може викликати найгірші наслідки.

З цієї ж причини, якщо на місці опіку утворилися пухирі, їх не слід самостійно розкривати.

Лікування опіків: коли можна уникнути лікаря?

Лікування будь-якого, навіть незначного опіку краще проводити під контролем лікаря - хірурга. Проте, можна виділити низку ситуацій, коли постраждалого внаслідок опіку необхідно негайно доставити до лікарні, коли звернутися до лікаря для призначення лікування можна і наступного дня після опіку та легких випадків, коли лікування після опіку можна проводити самостійно.

Вимагають негайної лікарської допомогибудь-які, навіть найнезначніші опіки склери очей, дихальних шляхів та органів травлення та опіки, викликані ураженням електричним струмом (у цьому випадку самі опіки можуть бути незначними, проте ураження струмом може спричинити ускладнення з боку серця).

У разі опіків шкіри вибір лікування проводиться залежно від ступеня опіку:

• Опіки 1 ступеня: для них характерні почервоніння, незначні набряки шкіри та утворення дрібних пухирів. Мимовільне загоєння відбувається протягом 3-5 днів без утворення рубців.
• Опіки 2 ступеня: їм характерно утворення великих, мимоволі розкриваються бульбашок, формування дома опіку світло-жовтого чи сірого струпа. Мимовільне загоєння відбувається протягом декількох тижнів, часто з утворенням рубців.
• Опіки 3 ступеня: уражена не лише шкіра, а й підшкірна клітковина. На місці опіку формується синій або чорний струп, з уривками епідермісу. Мимовільне загоєння неможливе.
• Опіки 4 ступеня: опіки з обвуглюванням шкіри та тканин, м'язів, сухожиль, кісток і т.д. Мимовільне загоєння неможливе.

Самостійно можна лікувати лише опіки 1 ступеня, якщо їхня площа становить менше 9% площі шкіри (наприклад - рука або спина).

Втім, навіть у разі цих опіків необхідно здатися лікареві, якщо лікування опіків утруднено супутніми захворюваннями: цукровим діабетом, імунодефіцитом, або похилого віку.

Лікування опіків: які знадобляться ліки?

Для лікування після опіків традиційно використовують два класи препаратів: антисептики та засоби, що покращують регенерацію тканин.

Як антисептик при незначних опіках можна вибрати будь-який препарат на водній основі (наприклад, безспиртові форми йоду).

Що ж стосується засобів для підвищення регенеративної здатності тканин - одним із найкращих у світі в цій галузі вважається швейцарський препарат гель Солкосеріл.

Активними компонентами Солкосерилу є набір амінокислот і нуклеотидів, який покращують обмінні процеси в тканинах. Цей препарат більше 50 років успішно застосовують для лікування ран, що важко загоюються, до яких належать і опіки.

Для лікування опіків шкіри найкраще підійде така форма препарату, як Солкосеріл – гель на безжировій основі. Використання Солкосерил-гелю дозволяє ефективно осушити рану, перешкодивши розмноженню патогенної мікрофлори та одночасно внести в район опіку велику кількість речовин, які є «будівельним матеріалом» для нових тканин.

Крім того, загоєння опіків потребує підвищених витрат енергії. а Солкосерил покращує обмінні процеси на місцевому рівні, роблячи лікування опіків швидшим та безболісним.

Лікування. У наданні медичної допомоги при опіках виділяють 4 етапи. Перший етап (догоспітальний) включає першу допомогу, що надається в порядку само- та взаємодопомоги на місці події, а також бригадами швидкої медичної допомоги або працівниками здравпунктов підприємств та установ, та амбулаторне лікування в травматологічних пунктах або хірургічних кабінетахполіклінік при невеликих опіках

Другий етап - стаціонарне лікування в травматологічних, хірургічних відділенняхрайонних (міських) лікарень постраждалих із поверхневими, зокрема з великими, і обмеженими (до 5% поверхні тіла) глибокими опіками.

Третій етап – спеціалізоване стаціонарне лікування в опікових відділеннях обласних, міських лікарень, куди госпіталізуються постраждалі з поверхневими (понад 35% поверхні тіла) та глибокими опіками (15% площі тіла).

Четвертий етап – спеціалізоване стаціонарне лікування у великих опікових центрах, де проходять лікування постраждалі з глибокими опіками площею понад 15% поверхні тіла.

На догоспітальному етапі слід терміново припинити дію на постраждалу високу температуру, дим, токсичні продукти горіння, а також зняти з нього одяг. При опіках обличчя верхніх дихальних шляхів видаляють слиз з ротоглотки, вводять повітропровід. Після винесення постраждалого в безпечну зону йому вводять розчин промедолу або омнопона, накладають на обпалену поверхню суху ватно-марлеву пов'язку, а за її відсутності чисту тканину (наприклад, постраждалого завертають у простирадло). Доцільно занурення обпалених ділянок у холодну воду або обмивання їх струменем водопровідної води протягом 5-10 хв. Потерпілому необхідно дати випити не менше 0,5 л води з розчиненими в ній 1/4 чайної ложки гідрокарбонату натрію та 1/4 чайної ложки хлориду натрію. Всередину дають 1-2 г ацетилсаліцилової кислоти та 0,05 г димедролу.

В амбулаторно-поліклінічних умовах можна лікувати опіки II-II1A ступеня, що займають до 5% поверхні тіла, тільки в тому випадку, якщо вони не розташовуються на обличчі, шиї, кистях, стопах; можна лікувати опіки на гомілках за відсутності венозної недостатностінижніх кінцівок. Постраждалих старше 60 років з обмеженими опіками II-IIIA ступеня незалежно від їхньої локалізації доцільно лікувати у стаціонарі. У поліклініці обпаленому вводять анальгетики та седативні препарати, протиправцеву сироватку. Після цього видаляють епідерміс, що відшаровується на великих ділянках, а бульбашки надсікають і випускають з них рідину. Опікова поверхня при поверхневих опіках болюча, тому механічне очищення її допускається лише у разі сильного забруднення землею шляхом зрошення розчинами антисептиків. Не слід намагатися відмивати бітум при опіках їм. На опікові рани накладають протиопікові не пов'язки з металізованою поверхнею, що не прилипають до ран, або стерильні пов'язки з мазями на водорозчинній основі (лівомеколь, лівосин, діоксиколь, дермазин). Наступні перев'язки з цими ж мазями проводять щодня або через день до повного загоєння ран.

Після загоєння опіків III ступеня на їх місці можливий розвиток келоїдних рубців. З метою їх профілактики, особливо при опіках обличчя, кистей і стоп, на рани, що тільки-но загоїлися, накладають еластичні давлять пов'язки. З цією ж метою призначають фізіотерапевтичне лікування (ультразвук, магнітотерапію, грязелікування).

При надходженні потерпілого в амбулаторно-поліклінічну установу в стані, розціненому як шок, йому вводять анальгетики, починають інфузійну протишокову терапію та транспортують до стаціонару. У спеціалізованій машині швидкої допомоги продовжують комплекс реанімаційних заходів, спрямованих насамперед відновлення гемодинаміки. З цією метою вводять знеболювальні засоби, внутрішньовенно поліглюкін (400 - 800 мл), гідрокарбонат натрію (200 - 250 мл 5% розчину), глюкозу (0,5 - 1 л 5% розчину), кортикостероїди (гідрокортизону гемісукцинат - 2 гемісукцинат – 60 мг), корглікон (1 мл); при набряку легенів - пентамін (25 - 50 мг).

У стаціонарі продовжують інфузійну терапію. При глибоких циркулярних опіках кінцівок і тулуба, що порушують кровообіг і дихання, показано невідкладне розтин опікового струпа до появи кровотечі з подальшим накладенням асептичної пов'язки. Наркотичні анальгетики комбінують з антигістамінними засобами(димедролом, дипразином та ін.), оксибутиратом натрію, сибазоном, нейролептиком – дроперидолом (4 – 6 разів на добу). Поліпшення реологічних властивостей крові досягають призначенням дезагрегантів (пентоксифіліну, дипіридамолу) та гепарину. При вираженій артеріальної гіпотензіїпоказані кортикостероїди у високих дозах. Рано розпочате інтенсивне лікування опікового шоку помітно покращує найближчі та віддалені результати лікування, попереджає низку серйозних ускладнень.

Контроль за станом хворого та ефективністю терапії здійснюють за показниками діурезу, АТ, центрального венозного тиску (щогодини), гематокриту, кислотно-лужного стану. Потерпілим з опіками площею 15 - 20% поверхні тіла, що надійшли до стаціонару без ознак шоку, необхідна інфузійна терапія, спрямована на профілактику розвитку гемоконцентрації, гіповолемії та розладів мікроциркуляції

Після виведення з шоку на перший план висувається захист обпалених від аліментарного та енергетичного виснаження, інтоксикації та госпітальної інфекції.

Лікувальні заходи у періоді гострої опікової токсемії спрямовані на дезінтоксикацію, корекцію метаболічних та енергетичних розладів, боротьбу з інфекцією. Дезінтоксикаційна терапія включає внутрішньовенне введення гемодезу, реополіглюкін, проведення гемодилюції з форсованим діурезом. Постраждалим з інтоксикаційно-деліріозним станом виробляють плазмаферез, гемосорбцію, плазмосорбцію. Показано посилене харчування. Ефективне проведення додаткового ентерального харчування, при якому через постійний зонд у шлунок дозовано вводять висококалорійні суміші. внутрішньовенно вливають розчини амінокислот, білкові гідролізати, жирові емульсії, розчин глюкози. Антибактеріальні препарати призначають відповідно до результатів посіву з рани та визначення чутливості флори до антибіотиків та антисептиків. Хворі повинні постійно отримувати знеболювальні та антигістамінні препарати, кардіотонічні засоби, вітаміни С, групи В. Для запобігання ускладненням з боку шлунково-кишковий трактнеобхідно застосування препаратів, що знижують кислотність шлункового соку(Атропін, Алмагель).

Лікуванняопікових ран здійснюють відкритим та закритим способами. Відкритий спосіб застосовують у палаті з ламінарним потоком підігрітого до 30 - 33 ° С повітря або в палаті з інфрачервоними джерелами тепла та системою очищення повітря. При опіках задньої поверхні тіла ефективним є лікування на флюїдизованих ліжках, наприклад типу «Клінітрон» (Франція). При опіках кінцівок відкрите лікування проводять в аеротерапевтичних установках.

Закритий спосіб лікування показаний за відсутності технічного забезпечення відкритого ведення ран і полягає у застосуванні пов'язок з антисептичними мазями та розчинами антисептиків. Перев'язки проводять щодня або через день залежно від кількості раневого відокремлюваного. Особливо ефективним є проведення перев'язок у ваннах з розчинами антисептиків, приготованих у вигляді шампунів (йодопірон). При відкритому методіведення опікові поверхні обробляють розчином йодопірону 3 - 4 рази на добу.

Раннє видалення загиблих від термічного впливу тканин і пластичне закриття ран, що утворилися, власною шкірою запобігає або скорочує наступні періодиопікової хвороби. Тому некротичні тканини при глибоких опіках площею до 15% поверхні тіла січуть. хірургічним шляхомна 3 - 5-й день після опіку і відразу ж закривають рану, що утворилася, розчепленим перфорованим аутодермотрансплантатом. При сприятливому результаті операції загоєння ран настає через 3 - 35 тижнів після опіку.

Хворий, який переніс глибокі опіки площею понад 10% поверхні тіла (або більше 3—4%, але в ділянці суглобів), повинен пройти курс реабілітації (лікувальна фізкультура, знімна іммобілізація, грязьові аплікації та ін.) у відділеннях відновного лікуванняполіклінік та лікарень. При розвитку виражених післяопікових рубцевих деформацій, що спотворюють або викликають порушення функції, проводять пластичні операції.

Прогнозопікової травми у дорослих може бути визначено за «правилом сотні»: якщо сума цифр віку хворого (у роках) та загальної площі ураження (у відсотках) перевищує 100, прогноз несприятливий. Опік дихальних шляхів значно погіршує прогноз й урахування його впливу показник «правила сотні» умовно прийнято вважати, що він відповідає 15% від глибокого опіку тіла. Поєднання опіку з пошкодженнями кісток та внутрішніх органів або з вдиханням чадного газу, диму з токсичними продуктами горіння або впливом іонізуючого випромінювання обтяжує прогноз.

Народні засоби для лікування опіків:

• Негайно намочити обпечене місце холодною водою і одразу засипати чистою питною содою.
• На місце опіку, запального процесу екземи прикладати м'якоть гарбуза.
• 20 г сухої трави вероніки лікарської залити склянкою окропу і настояти до охолодження. Настій використовувати для обмивання та місцевих ванн при опіках, гнійниках, вуграх, грибкових захворюваннях.
• 40 г подрібненої кори дуба залити склянкою окропу, прокип'ятити 10 хвилин, настояти до охолодження, процідити. Відвар використовувати для примочок.
• Столову ложку сухого подрібненого листя плюща звичайного залити 0,5 л окропу, проварити 10 хвилин, процідити. Настій використовують для примочок при лікуванні ран та опіків.
• Суміш із календули лікарської, звіробою звичайного - по 1 столовій ложці, лілії білої (колір), чорниці звичайної (лист) - по 2 столові ложки - залити 500 г соняшникової олії і настояти протягом 9 днів у темному місці. Застосовують за будь-яких опіках як зовнішній засіб.
• На очищену від некротичних тканин ранову поверхню нанести піпеткою масло насіння крушиноподібної обліпихи і накласти пов'язку.
• 2 столові ложки суцвіть конюшини лугової заварити в склянці окропу, настояти до охолодження і робити примочки при наривах та опіках.
• Відварити круто необхідну кількість курячих яєць, витягнути жовтки і пересмажити їх на сковороді на повільному вогні, поки не вийде чорна тягуча мазь. Якщо цією маззю змастити обпечене місце, воно дуже швидко загоїться.
• 1 частину подрібненого в дрібний порошок звіробою залити 2 частинами оливкової олії. Наполягати 2-3 тижні, потім процідити. Марлю, змочену звіробійним маслом, прикладати при опіках та подразненнях.
• Мед застосовують як ефективний засіб для лікування опіків шкіри. Він послаблює больові відчуття, запобігає утворенню бульбашок, сприяє швидкому лікуванню.
• Натріть на тертці сиру картоплю, щоб вийшло 100 г кашки. Додайте до неї 1 чайну ложку меду і все ретельно перемішайте. Суміш покладіть на марлеву серветку шаром в 1 см, прикладіть таку пов'язку до обпаленої ділянки шкіри і добре закріпіть бинтом. Через 2 години пов'язку зніміть, медово-картопляну суміш, що залишилася на шкірі, видаліть марлею. Такі пов'язки потрібно накладати кілька разів.
• До ураженого опіку місця прикладають 2 рази на день лист алое, зрізавши з нього верхній шар, або розтертий лист, зміцнюючи його бинтом.
• Якщо ви не сильно обпіклися і шкіра не вкрилася бульбашками, можна спробувати використовувати наступний засіб: змішайте 1 столову ложку соняшникової олії з 2 столовими ложками сметани та яєчним жовтком. Густо змастивши цією масою місце опіку, зверху накладіть марлеву пов'язку. Змінюйте її 1 раз на добу.
• Зі 100 г ялинової живиці, свинячого салаі бджолиного воску готують мазь, яка дуже швидко лікує опіки, виразки, що не гояться, у тому числі трофічні свищі. Усі компоненти прокип'ятити та остудити. Спочатку рану промити вапняною водою (1 столову ложку негашеного вапна розвести в 1 л води), потім накласти пов'язку з приготовленої мазі. Найважчі опіки та рани виліковуються після 3-4 пов'язок.
• 10 г листя евкаліпта заливають склянкою окропу, нагрівають на водяній бані 30 хвилин, охолоджують, проціджують і віджимають. Застосовують зовнішньо як примочок при опіках.
• Для лікування опіків застосовується кропива пекуча. Зі свіжої трави кропиви готують горілчану настоянку. Змочивши в ній бинт, прикладають до місця опіку.
• Листя капусти подрібнити, змішати навпіл із сирим яєчним білком. Наносять на випалені ділянки шкіри.
• Заварити міцний чорний чи зелений чай, остудити до 13-15 °С. Поливати заваркою обпалені місця. Можна накласти пов'язку, змочену заваркою. Міняти її, не даючи висихати. Процедуру проводити 10-12 днів.
• Відварити у воді велику цибулину, зняти лушпиння і розтерти в емальованому посуді. Отриману кашку прикладати до місця опіку.
• 4 столові ложки кореня лопуха великого залити 4 склянками окропу. Кип'ятити, доки відвар не зменшиться наполовину. Одну частину відвару ретельно змішати із 4 частинами вершкового масла. Мазь застосовувати при опіках.

РЕЦЕПТИ ВАНГИ ПРО ОПІКИ

1. При опіку вихлопними газами Ванга радила використовувати наступні зілля: шість жовтків свіжих яєць і шість ложечок свіжої розтопленої олії розмішати і збивати доти, поки суміш по консистенції не нагадуватиме майонез. Кілька разів обвити ноги марлею, просоченою сумішшю.
2. При лікуванні опіків від вогню потрібно прагнути не допустити утворення пухиря та вилікувати обпалене місце. Для запобігання появі пухиря використовують охолоджуючі та трохи висушуючі засоби, які не викликають печіння. Перешкоджають утворенню пухиря черепки обпаленої глини, сік чорного пасльону з рожевою водою.
3. Можна використовувати пластир із яєчних жовтків з рожевим маслом.
4. Корисні також цикорій, мука промитого ячменю, яєчні жовтки, сочевиця.
5. Сприятливу дію надають листя мальви, відварені в прісної води, а потім розтерті з додаванням олов'яних білил, рожевого масла, соку чорного пасльону та соку коріандру.
6. Хорошим засобом при опіках, коли вже з'явився пухир, вважається глина, варена сочевиця.
7. Для лікування обпаленої шкіри добрим засобом вважається вапно. Її потрібно сім разів промити, а потім змішати з оливковою олією та невеликою кількістю воску. Іноді до цього складу додають глини, яєчних білків та трохи винного оцту, а потім готують лікувальний пластир.
8. Інакше вапно миють аналогічним чином і готують з неї пластир з соком бурякових і капустяного листя, рожевим маслом та воском.
9. При не дуже гарячому опіку в болгарській народній медицині використовують наступний сильнодіючий засіб: беруть мідну і залізну тирсу, замішують її з чистою або з червоною глиною, потім обпалюють у хлібній печі, перетворюють на коржики і зберігають. Ці коржики вживають як присипку, коли потрібно висушування, або змащують цим складом опік, додаючи трояндову олію.
10. Якщо обпечене місце загноїлося, то Ванга радила використовувати присипку, до складу якої входить варений порей або портулак городній з толокном і тертим листям мирту. Якщо це не допомагає, то застосовують палені листя мирту.
11. Якщо стався опік окропом, то відразу ж потрібно намазати обпалене місце камфорою з рожевою водою, причому цій мазі не дають висихати, постійно прикладаючи свіжий склад, а також тканину, змочену у воді. Після цього можна використовувати сік оливки або золисту воду. Ще краще розтерти ці засоби з толокном або пластиром із вапна.
12. Якщо з'явилися виразки, їх лікують вареним чи висушеним і розтертим пореєм.
13. Холодні примочки мають знеболювальну дію. Якщо примочку робити з лікарських складів звіробою, алое, то вони чинитимуть і загоювальну дію.
14. Опіки лікують 2 - 3%-ним розчином муміє, яким змащують уражені місця. Рекомендується одночасно приймати внутрішньо по 0,5 г мумійо 1 раз на день протягом 10 днів. Перерва 5 днів.
15. Відомо що Народна медицинавикористовувала мед як ефективний засіб від опіків шкіри. Дія меду виявлялася в тому, що він послаблюючи болючі відчуття і запобігав утворенню пухирів. Ділянка шкіри, уражена опіком, швидко заліковувалась.
16. Очищену картоплю натерти на дрібній тертці. До 0,5 склянки кашки додати 1 чайну ложку меду та перемішати. Суміш намазати шаром не менше 1 см на марлеву серветку і прикласти до ураженої ділянки шкіри на 2 години (протягом дня процедуру повторюють кілька разів). На ніч на уражену поверхню можна покласти пов'язку з 10% прополісною маззю, вдень повторити пов'язку з картоплі і меду.
17. Приготувати масляний розчин трави звіробою. Для цього взяти 1 склянку квіток звіробою, помістити їх у пляшку темного скла і залити 2 склянками рослинної олії (бажано оливкової) і наполягати близько місяця. Змащувати обпалені місця цим розчином. Це ефективний засіб для лікування опіків.
18. При розірваних бульбашках і шкірі, що гноиться, прикладайте запарені квіти конюшини (1 столова ложка на 1 склянку окропу).
19. При сильних опікахболгарські народні цілителі змащували рану сумішшю в рівних частинах сметани, лляної оліїі яєчного білка і робили компрес, накладаючи на змащену рану мокру чисту тканину, і утеплювали вовняною тканиною або хутром. Під час лікування намагалися обмежити доступ повітря до рани. Тканина на рані має бути завжди мокрою, тому 2 рази на день висохлу пов'язку змінювали.
20. За легкої рани Ванга прикладала до обпаленого місця кислу капусту або її розсіл.

Рецепти народної медицини
застосовувані при опіках:

1. 200 г соняшникової олії та 20 г бджолиного воску розтопити на повільному вогні. У теплий розчин додати 1 жовток та 1 столову ложку вершків. Розмішати отриману мазь накладати на обпалені місця.

2. Картопля. Очистити свіжу картоплю, натерти на тертці. Накласти на ганчірку та прив'язати на хворе місце. Як тільки компрес нагріється зняти його.

3. Чай. Заварити міцну заварку чорного чи зеленого чаю. Остудити заварку до 13-15 град. Поливати цією заваркою обпалені місця, перебинтовуючи їх. Постійно змочувати бинти заваркою, не даючи їм висихати. Робити так 10-12 днів. Допомагає добре.

4. Опік без ран, з пухирями: Пісне масло - 1 б. столова ложка; сметана – 2 столові ложки; жовток свіжого яйця – 1 шт. Все добре змішати. Змастити густо опік і перебинтувати. Міняти пов'язку 1 раз на добу.

5. Звіробійне масло. 1 частина свіжих квіток звіробою настояти в двох частинах олії (будь-якої: соняшникова, лляна, оливкова, персикова). Наполягти 21 день у закритій шафі. Потім процідити віджати. Отримане масло з успіхом застосовується для лікування опіківнавіть якщо уражено 2/3 поверхні тіла. На уражені хворі місця робляться масляні компреси. Це масло застосовується також для лікування ран, виразок, висипання на губах або застуді.

6. Прополісну мазь використовують зовнішньо у вигляді змащувань або пов'язок при абсцесах, ранах, виразках, спричинених обмороженням чи опіками.
Мазь: 10-15%-на, на соняшниковій або вершковій олії.

7. Подрібнене свіже або сухе листя кінського щавлю, розмочене в окропі, треба загорнути в марлеву серветку і прикласти до опікам чи ранам.

8. Круто зварити яйця, відокремити жовтки та смажити їх у великому посуді на малому вогні, доки не з'явиться жир. Жовток стане чорним, як вугілля, буде огидний запах. Поступово жир потрібно перелити в окрему чашу (тільки в емальовану). Потім наносити його на обпалену поверхню.

9. На обпечене місце наноситься несолоне гусяче сало з яєчним жовтком.

10. Свіжоперетертою м'якоттю гарбуза їдальні обкладають запалені ділянки шкіри після обморожень чи опіків.

11. При опіках добре допомагає масло обліпихи.

Рани, опіки

1.Цю мазь я завжди маю під рукою на дачі - варто тільки помазати рану протягом 3-4 днів, і все гоїться. Візьміть 1 склянку олії (будь-якої), 1 середню цибулину і 15-20 г бджолиного воску. Олія кип'ятимо. У киплячу олію кладемо нарізану цибулину. Як тільки цибуля підрум'яниться до золотистого кольору, виймаємо її звідти і кладемо в олію віск. Коли віск розтане, усю масу зливаємо в баночку – і мазь готова до вживання.

2.Для лікування опіків я використовую звичайний чай. Потрібно заварити міцний настій чорного або зеленого чаю. Остудити до 13-15°С. Змочити цією заваркою обпалені місця та перебинтувати їх. Постійно змочуйте бинти заваркою, не даючи їм висихати. Робити так 10-12 днів. Допомагає добре.

3.Якщо опік без ран, з пухирями, то спробуйте такий спосіб: олія - ​​1 столова ложка; сметана – 2 столові ложки; жовток свіжого яйця – 1 шт. Все добре змішати. Змастити густо опік і перебинтувати. Міняти пов'язку 1 раз на добу.

Опік

Методи лікування народними засобами

Опіки (В.Востоков)

1. Відразу після опіку змочувати обпечене місце спиртом, одеколоном.

2. Після опіку слід вмочити обпалену частину тіла у воду, а потім рясно посипати чайною содою.

3. Прикласти свіжий лист алое чи каланхое.

4. Перешкоджає утворенню бульбашок цибульна кашка. Дрібно нарізати 1-2 цибулини, загорнути у марлю та прикласти до місця опіку.

5. Прикладання тертої сирої картоплі.

6. У разі появи бульбашок треба захищати їхню відмінність від повітря. Змастити або прикласти на ганчірки, на марлі яєчний білок, збитий з 2 ст. ложками оливкової олії.

7. Пережарене соняшникова олія у вигляді олійних пов'язок.

8. Мастити збитим свіжим яйцем.

9. Подрібнене листя свіжої капусти, змішане з яєчним білком, сприяє швидкому лікуванню при запущених опіках.

10. Якщо обпалено горло, слід пити маслянисті речовини (оливкова, соняшникова олія) чи воду, змішану з білком сирого яйця.

11. Обробка обпаленої поверхні шкіри нерозбавленим яблучним оцтом знімає пекучий біль та хворобливе відчуття.

12. Прикладати до хворих місць свіжу терту моркву.

13. Обпалені місця змащувати медом.

Опік у милі (Доктор Попов П.А.)

Мило, як запевняють багато, може служити так само прекрасним засобом для лікування опіків. Для цього потрібно використовувати не найпростіше, а як говорили, біле, тобто гарне, якісне мило. Дрібно його налаштувавши, підлити трохи гарячої води, а ще краще спирту, щоб вийшла густа мазь. Цю мазь покласти товстим шаром на ганчірочку або бинт і щільно прикрити обпечене місце.

Опіки лікували як настойкою календули, а й маззю календули.

Використовували також розчин соди: 1 чайну ложку соди (питної) на склянку теплої води. У цьому розчині потрібно змочувати ганчірочки, бинт, марлеву серветку або вату та прикладати до опіку.

Ну, а якщо жодного з цих засобів не виявиться під рукою, то потрібно присипати опік борошном або пуд-рою, які мають зменшити біль.

Але якщо трапиться серйозний опік, з бульбашками, які лопаються, щоб уникнути ускладнень, потрібно звернутися до лікаря.

Клин – клином, опік – опіком(Доктор Попов П.А.)

Існує багато способів, як лікувати опіки. Наприклад, доторкнутися обпаленим місцем до мочки вуха (якщо, звісно, ​​можна дотягнутися). Дуже гарний спосіб- це уринотерапія, а також холодна вода з милом.

Але я вам розповім про унікальне і саме потужному способілікування опіків Я перевірив його на собі та на своїх пацієнтах.

Потрібно набратися сміливості, хоробрості і секунди доторкнутися обпаленим місцем до гарячого предмета. І тоді опік пройде набагато швидше і пухирів не буде.

Ви можете запитати мене: чому це відбувається, яким є механізм цього явища? Коли ми обпалюємося якимось місцем, воно стає онімілим. Оніміле - німе - не моє. Німе місце.

Так само, коли щось втрачаєш, щоб знайти втрачене, потрібно повернутися на те саме місце, згадати докладно всі обставини, повторити свої жести і рухи.

Тобто щоб знайти, треба свідомо втратити. А згадуючи свої рухи, неодмінно згадаєш де і коли втратив.

ВІД ОПІКУ. «"Тетяно Йосипівно, дякую за рецепт від опіків. Так сталося, що я пролила окріп собі на ногу. Біль страшний! Але згадала вашу пораду і вилила на хворе місце сире яйце. Воно засохло, стяглося.

Я повторю цю справді корисну пораду. Відокремте білок сирого яйця. Добре збийте його вилкою. Перелийте в невелику склянку, накрийте кришкою та поставте в холодильник. У разі опіку миттєво змащуйте цим білком пошкоджене місце. Коли шкіра стягнеться та білок засохне, акуратно змащуйте ще раз. Білок не змивайте. Біль затихне, а бульбашки, як правило, не з'являються. Важливо змастити опік у перші секунди.

ПРИ ОПІКУ.«...Допомога при опіку: потрібно взяти 0,5 л кефіру та столову ложку з гіркою солі. Все добре розмішати, просочити цією кашкою марлевий тампон і прикласти до хворого місця. Як тільки тампон підсохне, його треба змінити на новий і так робити постійно протягом дня.

Що робити, якщо отримали опік від рослин або медузи;

Лікування опіків – лікування опіків травами та відварами.

Не обпалюйтесь і будьте здорові!

Розширення знань про закономірності загоєння ран призвело до того, що перебіг опіків стали проводити диференційовано залежно від глибини поразки, стадії. раневого процесу, локалізації ураження та від ряду інших факторів [Ка-Маєв М. Ф., 1979]. При цьому послідовно використовуються медикаментозні препаратиз різним механізмом дії [Пекарський Д. Є., 1981].

Лікарські препарати можуть мати односпрямовану дію або надавати комплексний та різнобічний вплив на рановий процес. Б. М. Даценко та співавт. (1995) сформулювали основні завдання місцевого лікування гнійних ран наступним чином:

ІІ стадію ранового процесу:

придушення інфекції у рані;

нормалізація місцевого гомеостазу (ліквідація гіперемії, ацидозу, надлишкового протеолізу);

активація відторгнення некротичних тканин, адсорбція токсичного рани, що відділяється, тобто продуктів мікробного і тканинного розпаду.

У II та III стадіях препарати повинні:

запобігати вторинній контамінації з одночасним пригніченням росту в ній залишкової мікрофлори;

надавати протекторну дію щодо регенерованих тканин від механічних пошкоджень, висушування тощо;

забезпечувати активацію обмінних процесів у тканинах та покращення регіонального (локального) кровотоку;

забезпечувати спрямовану стимуляцію репаративних у ранах.

Незважаючи на те, що ці завдання були сформульовані для лікування гнійних ран, в основному, вони збігаються з такими при лікуванні опіків. Далі будуть наведені основні препарати, які можуть використовуватись для здійснення місцевого консервативного лікування ран. Викладення властивостей препаратів, що застосовуються при лікуванні опіків, буде наведено нижче відповідно до зазначених завдань.

Антибактеріальні препарати

Однією з основних цілей місцевого консервативного лікування опіків є боротьба із патогенною мікрофлорою. Для досягнення цієї мети використовують препарати у різних лікарських формах (розчини, мазі, креми, присипки, плівки) та з різним механізмом дії.

В даний час існує багато класифікацій антимікробних засобів (особливо їх хімічної будови, джерел отримання, механізму дії, форм випуску і т. д.). Велика кількість препаратів і різноманітність їх форм роблять досить складним їх систематизацію та класифікацію. Крім того, в Останнім часомз'явилося чимало багатокомпонентних препаратів, які мають, крім антибактеріального, інші лікувальні властивості.

Препарати з антибактеріальними властивостями (антибіотики, антисептики та хіміотерапевтичні препарати), що використовуються для місцевого лікування опікових ран, за своїми властивостями відносяться до різних класів хімічних сполук, їх можна розділити на такі групи (табл. 5.1). Необхідно відзначити, що для місцевого лікування опіків нині використовують далеко не всі речовини, які мають антимікробну активність.

Частина використовується лише для проведення туалету опікових ран. Вибір конкретного препарату для місцевого лікування опікових ран здійснюють з урахуванням даних про характер мікрофлори, що вегетує в рані, і її чутливості до антибактеріальних агентів, а також в залежності від фази ранового процесу.

У міру того, як у медицині стали застосовувати все нові і нові антибактеріальні засоби, Поступово змінився і бактеріальний спектр, що викликає ранову інфекцію. У 30-х роках нашого століття провідними мікробами в ранах були стрептококи, пневмококи, меншою мірою - інші мікроорганізми. Широке

Антибіотики застосовуються в складі багатокомпонентних мазей.

** Сульфаніламіди входять до складу мазей та кремів. Можливе застосування сульфаніламідів у вигляді присипок, які як вид лікарської формиспеціально не випускаються, готуються за допомогою розтирання таблеток перед застосуванням.

застосування у 40-х роках XX століття сульфаніламідних препаратів та згодом пеніциліну та стрептоміцину призвело до придушення цих найбільш чутливих до них бактерій. На зміну їм прийшли стафілококи. Подальше використання більше сучасних антибіотиківта інших антибактеріальних препаратів спричинило зміну мікрофлори, а також створило умови для селекції стійких штамів мікробів.

Відомо, що шкіра не стерильна. На поверхні та в придатках шкіри (у потових та сальних залозах) Існують мікроорганізми-резиденти, що є нормальним явищем. У ранні термінипісля опіку в глибоких шарах ураженої шкіри вегетує сапрофітна та умовно-патогенна мікрофлора, яка була там раніше. Ця мікрофлора не має вираженої стійкості навіть до широко застосовуваних антибіотиків, проте за певних умов вона може набувати або відновлювати патогенні властивості. Наявність опікового струпа створює хороші умови для її розмноження (рис. 5.1). У ранні терміни після травми доцільно застосовувати препарати широким спектромантибактеріальної дії. У міру розвитку запального процесу слід використовувати препарати для місцевого лікування, до яких найбільш чутливі мікроорганізми, що вегетують в ранах. Безумовно, крім місцевого лікування, повинна здійснюватися загальна антибактеріальна терапія.

Інвазія патогенних мікроорганізмів відбувається пізніше, вже у стаціонарі внаслідок порушення правил асептики. Іншим важливим шляхом проникнення патогенної мікрофлори є шлунково-кишковий тракт. При великих опіках відбувається порушення цілісності слизової оболонки шлунково-кишкового тракту хворого, внаслідок чого в кров надходять мікроорганізми. Мікроорганізми, що потрапили в рану при її забрудненні, піддаються своєрідному біологічному відбору, в результаті в ній залишаються ті, які здатні рости і розвиватися в раневому детриті. Мікрофлора ран значно варіює залежно від локалізації, методів лікування та інших факторів.

Як правило, з опікових ран виділяють різні мікробні асоціації, які періодично змінюють один одного. У тих випадках, коли у складі асоціації переважають неспороутворюючі грам-позитивні аеробні коки, що мають потужну біогенну дію, у рані розвивається виражене гнійне запаленнямає місце глибока лейкоцитарна інфільтрація грануляційної тканини, можуть формуватися мікроабсцеси. При переважанні в рані грамнегативних мікроорганізмів, що характеризуються переважно некротичною дією, відзначаються скупчення фібрину, нерідко пригнічена лейкоцитарна реакція. Останнім часом велике значення набуває грамотна мікрофлора, яскравим представником якої є синьогнійна паличка.

Pseudomonas aeruginosa суттєво уповільнює формування грануляційної тканини.

Препарати антимікробної дії необхідно використовувати на всі стадії ранового процесу, водночас лікарські форми мають бути різними.

Рідкі лікарські форми, що застосовуються для лікування опікових ран, можна поділити на такі групи:

Розчини антибактеріальних речовин неорганічного походження:

Барвники (метиленовий синій, етакридин та ін.).

Низькомолекулярні окислювачі (перекис водню, перман-ганат калію).

Йодофори (Йодопірон, Йодовідон та ін.).

Поліміксини.

Речовини, що мають хелатоутворюючу активність (ЕДТА, Трилон-Б).

Катіонні антисептики (катамін АБ, роккал, діоксидин, мі-рамістин та ін).

Розчини металів (нітрат срібла, сульфат міді).

Електрохімічно активовані розчини (Аноліт, Ка-толіт, гіпохлорит натрію та ін.), одержувані на установках ЕДО-2, ЕДО-ЗМ, ЕЛМА, ВІЛ-30, СТЕЛ, СТЕЛ-МТ-1 та їм подібним.

Розчини природних антибактеріальних речовин природного походження:

Тваринного походження (ектерицид, лізоцим).

З рослинної сировини (настойка календули, хлорофіліпт, уснінат натрію та ін.).

Мікробіологічне походження (баліз).

Колоїдні розчини (міцелоутворюючі розчини поверхнево-активних речовин - катапол, розчини етенію).

Рідкі полімери (Вінілін, Вінізоль, Цигерол).

До рідких лікарських форм з антибактеріальними властивостями, що застосовуються при лікуванні опіків, відносять розчини антисептиків на водній, спиртовій, водно-спиртовій основі або олійній основі, колоїдні розчини поверхнево-активних речовин, електрохімічно активовані розчини.

Крім розчинів широко застосовуються й інші (м'які та тверді) лікарські форми.

М'які лікарські форми умовно поділяються такі групи: 1. Мазеобразные:

Мазі на жировій основі (фурацилінова).

Мазі та лініменти з односпрямованою (антибактеріальною) дією (лінімент синтоміцину, лівонізоль та ін.).

Багатокомпонентні комбіновані мазі (Левосин, Левомеколь, Діоксиколь, Йодметріксид, Сульфамеколь, Метрокаїн, Стрептонітол та ін.).

Креми (Дермазин, сульфадіазин цинку та ін.).

Плівкоутворюючі аерозолі (Ліфузоль, Наксол).

Пінні препарати в аерозольній упаковці (Діоксизоль, Ді-оксипласт, Сульйодовізоль, Пнюзоль-АН та ін.).

Плівки з антисептиками (Асеплен, Фолідерм та ін.). Мазеві основи. Знання властивостей компонентів мазей необхідне

для здійснення правильного виборупрепарату. Однією з найважливіших складових є мазева основа, яка служить не тільки наповнювачем, що надає мазі певну консистенцію, але і виконує ряд важливих функцій. Від її складу залежить наявність чи відсутність осмотичного ефекту; стабільність діючої речовинита кінетика його виділення; вплив на мікрофлору, тканини ранового ложа та низку інших властивостей.

Важливою особливістю сучасних мазей є те, що мазева основа, що застосовується, є активним компонентом лікувальної дії всієї лікарської форми. Залежно від складу мазевої основипрепарат набуває специфічних властивостей, що зумовлюють показання для його застосування в різні фази ранового процесу.

Мазеві основи бувають прості однокомпонентні (наприклад, вазелін), і багатокомпонентні, до складу яких входять речовини, що належать до різних класів хімічних сполук та виконують різноманітні функції. По відношенню до води їх можна розділити на два основні класи: гідрофільні та гідрофобні (лі-пофільні). З складу основи можна визначити, якого класу належить мазевой препарат.

1. Гідрофільні мазеві основи представлені наступними групами:

емульсії I роду;

абсорбційні основи із добавкою ліпофільних поверхнево-активних речовин;

водорозчинні полімерні основи (поліетиленоксиди, проксанол, пропіленгліколь та ін.).

2. Гідрофобні основи:

силіконові, поліетиленові, поліпропіленові;

емульсії ІІ роду;

абсорбційні ліпофільні основи

Ступінь гідрофільності основи залежить від компонентів, що входять до її складу. До гідрофільних речовин, що входять до складу основи, відносяться вода, етиловий спирт, гліцерин, димексид (диме-тилсульфоксид), поліетиленоксиди, етилцеллозольв, 2-пропанол, 1,2-пропіленгліколь, проксанол-268 та ряд інших. До гідрофобних

речовин відносяться масла (вазелінове, рицинова, соняшникова, оливкова та інші), вазелін, риб'ячий жир, нафта нафталанська, бен-зилбензоат та інші).

Консистенція мазі залежить від хімічних властивостейоснови та концентрації її компонентів. Існують рідкі мазі (лініменти), що є за своєю суттю емульсіями І та ІІ роду (див. нижче). Дуже близькі до них креми, які є емульсіями першого роду. Завдяки рідкій консистенції креми та лініменти можна вводити в тюбики, що дає певні зручності при їх застосуванні. Наносити на ранові поверхні лініменти і креми легко, добре розподіляються по поверхні ран.

Інші види мазей більш в'язкі. Підвищення в'язко-пластичних властивостей досягається за рахунок запровадження т.з. загусників - молекул з великою молекулярною масою(Похідні целюлози, високомолекулярні спирти, полісахариди, природні та синтетичні полімери та ін.). В'язкопластичні властивості багатьох мазей (зокрема, сучасних препаратів Левосин, Левомеколь та інших) залежить від температури. При їх нагріванні вони стають рідкішими і текучими, що використовується для рівномірного просочування пов'язок.

До мазь дуже близькі за своїми властивостями гелеподібні препарати, що утворюються при розчиненні полімерів.

Гідрофобні засади. Існує велика кількість мазей на гідрофобній (однокомпонентній або складній основі) основі. До них відносяться 10% стрептоцидова, 5% лінімент стрептоциду, лінімент синтоміцину, тетрациклінова мазь та багато інших препаратів. В якості основи найчастіше виступають вазелін і ланолін (а також їх суміші), спермацет, жири, олії. Рідше такі мазі виготовлені на емульсійній основі II роду (вода в олії).

Останнім часом у спеціалізованих стаціонарах ці препарати практично не використовуються. Це з наступними обставинами. Жирова основа не забезпечує сорбції ранового ексудату, має здатність окислюватися (згіркнення основи); ступінь виходу діючого початку низька, аплікація мазей призводить до розвитку своєрідного парникового ефекту, часом відбувається своєрідне закисання рани. У зв'язку з цим, мазі на жировій основі не придатні для застосування в І фазі ранового процесу, а в ІІ і ІІІ фазах їх використовувати можна, хоча препарати інших груп (наприклад, на гідрофільно-емульсійній основі) є кращими.

Емульсії. Нерідко до складу основи входять поверхнево-активні речовини (ПАР), що виконують функцію емульгаторів. Такі композиції називають емульсіями. Емульсії – це гетерогенні дисперсні системи, що складаються з дрібних крапель однієї рідини (дисперсійної фази) в іншій (дисперсійному середовищі). Виділяють два типи емульсій, що істотно різняться за своїми властивостями. Емульсії першого роду - це системи, де в якості дисперсійної фази виступає водонерозчинна рідина (олія у воді), вони мають водорозчинні властивості. Емульсії другого роду (вода в олії), навпаки, гідрофобні. Зокрема, дуже поширена основа, що складається з 70% ланоліну та 30% води.

Прикладом емульсії І роду є крем Сільваден (сульфа-діазин срібла), а ІІ роду - 5% лінімент стрептоміцину.

Відповідно при виготовленні емульсій застосовують різні (гідрофільні або гідрофобні) ПАР. Для отримання емульсій I роду застосовують такі ПАР: твін-80, лаурилсульфат, ОС-20. Для отримання гідрофобних емульсій використовують синтетичні високомолекулярні спирти (16-17), емульгатори МГД і МД, пентол та інші речовини.

Існують також мазі на комбінованій гідрофільно-емульсійній основі, до складу яких входять, наприклад, поліетиленоксид та емульсії. У ряді випадків до складу основи таких багатокомпонентних мазей одночасно можуть бути включені обидва види емульгаторів.

Гідрофільні засади. Багато сучасних мазей створені на основі поліетиленоксидів (ПЕО), які є продуктом полімеризації окису етилену. ПЕО випускаються із різною молекулярною масою (400, 800,1500). Поліетиленоксиди мають такі корисні властивості:

виражену абсорбуючу активність, що багаторазово перевищує за силою (до 20 разів) і за тривалістю (в 10 разів) дії активність 10% розчину хлориду натрію;

низьку токсичність;

гарну проникність у тканині;

відсутність дратівливої ​​дії;

достатню пластичність, легкість нанесення на поверхні;

хорошу розчинність для більшості антибактеріальних препаратів у ПЕО, що супроводжується підвищенням їхньої дисперсності;

здатність посилення антимікробного ефекту та розширення спектру дії антибіотиків.

Біологічна активність ПЕО залежить від їхньої молекулярної маси. Виражений ефект, що дегідратує, пов'язаний зі здатністю ПЕО утворювати з водою за рахунок водневих зв'язків комплексні нестабільні сполуки. Згодом ці комплекси можуть руйнуватися, завдяки чому рідина йде у пов'язку, а молекули поліетиленоксиду знову здатні зв'язувати воду і надають дегідратуючу дію на тканині. У міру збільшення розмірів молекули збільшується їхня абсорбційна активність, але знижується здатність проникати в тканини. Тому сучасні багатокомпонентні мазі складаються із суміші двох видів ПЕО (найчастіше з масою 400 і 1500) у різних співвідношеннях (4:1-8:1). При нанесенні такої основи на рану ПЕО-1500 залишається більш поверхневих шарах, забезпечуючи сорбцію ранового ексудату, а ПЕО-400 проникає вглиб, транспортуючи туди антимікробні речовини. Здатність збільшувати силу антибактеріальної дії лікарських препаратів пов'язана з тим, що ПЕО зневоднюють мікробну клітину. При цьому ефективність дії антимікробних агентів підвищується вдесятеро. Використання ПЕО призводить до того, що антибактеріальна дія настає навіть при дії речовин, до яких даний мікроорганізм раніше був стійкий. Іншим досить поширеним компонентом мазевої основи є 1,2-пропіленгліколь, який також використовується для виробництва не тільки мазей, але й інших лікарських форм (аерозолі та ін.). Ця речовина також має високу осмотичну активність. Як ефективну основу може бути використаний нещодавно розроблений препарат проксанол-286, що є за своєю суттю блоксополімером оксидів пропілену та етилену. Ця речовина має більшу (в 8,7 рази) порівняно з ПЕО-1500 молекулярною масою і тому має ще більш виражену осмотичну активність. Є дані, що проксанол має кращу здатність проникати під струп порівняно з поліетиленоксидами. Водночас цей препарат поки що не знайшов широкого застосування у складі мазей.

Завдяки наявності перерахованих вище властивостей мазі на водорозчинній основі ефективні при лікуванні ран у всі фази ранового процесу.

Таким чином, у сучасних мазях основа є активною та важливою складовою препаратів.

Мазі на жировій основі в даний час для лікування опіків використовуються порівняно рідко. Мазі та лініменти з односпрямованою антибактеріальною дією відомі досить добре, у зв'язку з чим ці препарати у цьому розділі докладніше не розглядаються.

Слід лише перерахувати деякі з них: Дибунол; 1%, 5%, 10% лінімент синтоміцину; геліоміцинова мазь, тетрациклі-нова, гентаміцинова та інші. У меншій мірі широкому колу лікарів відомі багатокомпонентні мазі та аерозолі.

Мазі на гідрофільній основі. Усі сучасні багатокомпонентні мазі на гідрофільній основі створені за загальним принципом. Як мазеву основу використовуються синтетичні полімери,

які мають гіперосмолярну активність (найчастіше - поліети-леноксиди). Відмінності полягають, головним чином, у вигляді та кількості мазей, що вводяться до складу антибактеріальних препаратів і лікарських речовин, що володіють іншими видами біологічної активності (анестезуючої, ранозагоювальної та ін) (табл. 5.2).

Мазі на гідрофільній основі доцільно використовувати у ранні терміни після травми. Разом з тим, цілком можливе їх застосування і в інші фази ранового процесу, аж до завершення епітелізації.

Іншу групу сучасних препаратів складають мазі на гідрофільно-емульсійній основі. Як емульгатори в них використовують поверхнево-активні речовини, вищі жирні кислотита ін Іноді до їх складу входять також і речовини з гіперосмолярними властивостями (поліетиленоксиди). Мазі на гідрофільно-емульсійній основі мають помірно виражену, але тривалу дегідратуючу дію. Вони сприятливо впливають на зростання грануляцій та епітелізацію (табл. 5.3).

Ці препарати слід застосовувати, головним чином у ІІ та ІІІ фазах ранового процесу. Застосування в ранні терміни після травми менш ефективно, хоча й допускається.

Креми. Широке застосування під час лікування обпалених отримали креми. З цього класу найбільш відомий препарат сульфадіазин срібла, який випускається різними фармацевтичними фірмами під назвами Сільваден, Фламазін, Дер-мазін, Сільверден та ін. В даний час у США та країнах Західної Європи ці препарати використовуються надзвичайно широко. З нещодавно розроблених слід відзначити крем Аргосульфан (2% сульфатіазол срібла) та крем КСВ. У поєднанні з сульфадіазином використовують також цинк і церій. Ці препарати створені на м'якій, добре вбирається в рани та неушкоджену шкіру основі. Вони мають широкий спектр антибактеріальної дії, до них чутливі основні види грампозитивних і грамотних мікроорганізмів, що вегетують в опікових ранах (стафілококи, стрептококи, протей, синьогнійна паличка, клостридії, кишкова паличка, протей, деякі грибки).

Завдяки здатності проникати в глиб тканин, препарати забезпечують антибактеріальний захист як на поверхні, так і в глибині ран. Разом з тим у дії їх на рану є суттєві відмінності. Зокрема, при аплікації сульфадіазину срібла на рани не відбувається висихання омертвілих тканин і паранек-ротичної зони, струп залишається у вологому стані.

Останнім часом з'явилися й інші модифікації срібла сульфадіазину. Основними шляхами вдосконалення базового препарату сульфадіазину срібла є зниження токсичних ефектів та підвищення його лікувальної ефективності. При цьому необхідною умовоює збереження (або підвищення) його здатності проникати в тканини ранового ложа, тому що ефективність місцевого застосування антибактеріального препаратузалежить від рівня його абсорбції.

Один із напрямків - це введення сульфадіазину срібла в лі-посоми.

Інший шлях реалізується за рахунок введення до складу крему інших металів (цинку, церію) та солей металів (нітрат срібла та інших).

Відомий і користується великою популярністю сульфадіазин цинку, що випускається за кордоном. Модифікацією цього препарату є крем SD-Ag-azone, що має переваги перед своїм прототипом. Відомі та інші варіанти препарату. Так, A. R. Lee та W. H. Huang (1995) проводили порівняння ефективності нових варіантів препарату: цинк:сульфадіазин Zn(SD)2-aMHHOKOMmieKca, цинк-сульфадіазин-метил-амінокомплексу Zn(SD)2 (CH3NH2)2 та цинк-сульфадіа Zn(SD)2(C2H3N2) x ЗН20 та базисного препарату AgSD. При цьому автори встановили, що токсичність похідних Zn(SD)2 була нижчою, ніж AgSD. Завдяки кращій розчинності у воді та проникності через шкіру ці препарати виявилися більш ефективними при місцевому лікуванні ран, ніж AgSD.

У разі застосування крему Flammacerium, що містить суль-фадіазин срібла та нітрат церію, вже через 3-5 діб формується жовто-зелена скоринка струпа, яка протягом тривалого часу (8-12 тижнів і більше) залишається на поверхні ран і оберігає їх від інфікування . Завдяки цьому виконання некректомій (і наступної шкірної пластики) може бути відстрочено на тривалий час, що дозволяє більш ефективно використовувати наявні донорські ресурси шкіри за рахунок повторного (після загоєння ран) зрізання з них шкірних трансплантатів. В даний час цей препарат застосовується для лікування обпалених лише у кількох європейських країнах (Бельгія, Нідерланди, Франція, Німеччина). Нещодавно на Кубі фірмою Ебер Біотекс було розроблено комплексний препаратГебермін-крем, до складу якого входять сульфадіазин срібла та епідермальний фактор росту.

Аерозолі є специфічною готовою лікарською формою, в якій лікарська речовина знаходиться під тиском у балоні та виділяється через клапанно-розподільчу систему. Залежно від дисперсності лікарської речовини, що виділяється з балона, аерозольні препарати можна розділити на такі типи (Г. С. Башура та співавт.):

аерозолі-розчини;

аерозолі-суспензії;

плівкоутворюючі аерозолі;

пінні препарати.

До складу практично всіх сучасних аерозольних препаратів входять антибактеріальні речовини. Разом з тим, препарати цієї групи призначені для застосування у ІІ та ІІІ фазах ранового процесу.

Як очевидно з табл. 5.4 до складу низки сучасних аерозолів головним чином класу аерозолі-розчини, крім антибактеріальних речовин, входять також антиоксиданти, знеболювальні речовини, препарати, що підсилюють регенерацію тканин.

Аерозолі-суспензії відрізняються тим, що лікарські речовини, що входять до їх складу, в силу властивих їм фізико-хімічних властивостей знаходяться у вигляді мікросуспензії.

Плівкоутворюючі аерозолі відрізняються тим, що суміш, що виділяється з балона, має здатність полімеризуватися на поверхні ран. Ці препарати дуже зручні для застосування, можуть використовуватись в амбулаторній практиці.

Пінні аерозолі є дуже зручною лікарською формою. В даний час розроблено численні препарати цього типу (див. табл. 5.4), які вже знайшли заслужене визнання

та застосування при лікуванні опіків. Як правило, до складу цих препаратів (крім антибактеріальних) входять компоненти з різними біологічними властивостями.

Тверді лікарські форми для зовнішнього застосування – це порошки та гранули. Відомі спроби лікування ран присипками (порошками) антибіотиків або сульфаніламідів. Раніше для лікування опікових ран широко використовували різного видуприсипки (окис цинку, присипки Житнюка та ін.). Нині вони представляють, переважно, історичний інтерес. Сучасні препарати, що випускаються у формі присипок, як правило, поліфункціональні і застосовуються з іншими цілями, зокрема, як дренуючий сорбент. Як приклад можна навести препарат Сипралін, що містить антибіотик сизоміцин сульфат і протеазу С, кальцію глюконат і полімерний носій альгінат.

У II фазу ранового процесу можна також застосовувати препарати у вигляді плівок, що включають до складу антибактеріальні речовини. До таких покриття відносять різні варіанти полімерних плівок Асеплен, Фолідерм, DDB, а також плівки з гідратованої целюлози Бакцеласепт, одержувані з бактеріальної целюлози і включають ефективні антисептики (катапол, повнаргол, цигерол).

Завершуючи цей розділ, хочеться наголосити, що вибір препарату, що має антибактеріальні властивості, для місцевого лікування ран слід проводити з урахуванням наступних факторів:

У ранні терміни після травми за відсутності в ранах патогенної мікрофлори показано використання препаратів із широким спектром антибактеріальних властивостей.

За наявності даних (після мікробіологічного обстеження) про мікроорганізми, що вегетують у ранах, та їх чутливість до антибактеріальних речовин підбирається відповідний препарат.

Лікарський препарат, що застосовується, повинен відповідати стадії ранового процесу. Так, у ранні терміни після травми переважно застосовувати розчини та багатокомпонентні мазі на гідрофільній основі. У другій та третій фазах ранового процесу можна застосовувати препарати на гідрофільній, водно-емульсійній та жировій основі, аерозольні препарати.

Таким чином, особливо в ранні терміни після травми актуальним є не тільки питання про вибір лікарського препарату, але також і про відповідність лікарської форми фазі ранового процесу.