Грудна протока лімфатичної системи – виконує роль одного з головних лімфатичних «колекторів», який виконує транспорт лімфатичної рідини з:
всіх органів черевної порожнини.
Обидві ноги.
Малий таз.
Лівих частин верхньої кінцівки.
Деякі відділи серця.
Латеральних відділів голови та шиї.

Система грудної лімфатичної протоки

Його протяжність становить близько 34 - 45 сантиметрів, а діаметр просвіту мінливий на всій його протязі. Посудина включає два розширення: одне на самому початку і друге починається ближче до місця закінчення протоки.

Він формується через об'єднання групи лімфатичних судин на рівні другого поперекового хребця. На початку знаходиться невелике потовщення – цистерна грудної протоки. Варто відзначити, що межі його початку, а також наявність початкового розширення, його розміри і форма – індивідуальні особливості і в деяких випадках можуть змінюватися (особливості формування в період перебування в утробі матері або як наслідок вторинних патологічних процесів).
За топографічним критерієм протоку ділять на грудну, черевну, шийну частини.

Грудний відділ лімфопротоку

У цьому відділі протока розташована в області заднього середостіння, між аортою та непарною веною з переходом на передню поверхню хребців. Далі, він прямує догори і на рівні третього грудного хребцязаймає лівостороннє розташування по відношенню до стравоходу і так слід до сьомого шийного хребця.
Він може бути роздвоєним, проте до переходу в черевну частину він з'єднається. У цій частині протоки до його складу починають додаватися:
Лімфатичні судини дрібного та середнього калібру, що виходять із мержреберних проміжків.
Бронхосередній свол.
Шийний відділ- Починається з сьомого шийного хребця і розгалужується в клітковині.

Черевний відділ грудної протоки

Поперековий і кишковий стовбури – це основні судини, що виносять, які збирають міжклітинну рідину з відповідних регіонарних лімфовузлів після її попереднього очищення. Після цього вони обидва прямують до цистерни грудної протоки і впадають у неї, тим самим формуючи черевну частину.

Функції лімфопротоку

Головною функцією даної анатомічної структури є транспортування ліфи, яка була попередньо очищена в лімфатичних вузлах, і повернення її назад у кровотік шляхом транспортування до венозного кута. Струм лімфатичної рідини здійснюється завдяки:
1. Різниці тиску між великими венозними судинами та грудною порожниною.
2. Завдяки наявності клапанів у самому протоці.
3. Внаслідок компресійної дії діафрагмальних ніжок.

Методики дослідження лімфопротоку

Сучасним методом оцінки стану грудної протоки, її прохідності, цілісності – є лімфоангіографія із застосуванням рентгенконтрасних речовин.

Методика полягає у введенні через доступ рентгенконтрасної речовини, в даному випадку — препарату, що містить йод (міодил, урографін і т.д.). Після чого проводиться рентгенівське дослідження. На знімку, завдяки контрасту, буде видно відповідну анатомічну структуру, її контури, реальні розміри, звуження, розширення і т.д.

Які захворювання можуть бути пов'язані з ураженням лімфопротоку?

У сучасних реаліях, ураження грудної протоки внаслідок перебігу будь-яких захворювань - є край рідкісним випадком і практично не спостерігається у повсякденній практиці. Інша справа, пошкодження даної структури при травматичних ураженнях грудей, як відкритих, так і закритих травмахабо при виконанні хірургічних втручань в області шиї або на органах, розташованих близько до місця проходження основних гілок протоки.
В результаті пошкодження протоки розвивається зовнішня або внутрішня хилорея (вміст починає спливати або назовні, або починає заповнювати вільні порожниниусередині тіла).
Найбільш небезпечним станом, в результаті травмування судини, є хілоторокас – вихід вмісту в порожнину плеври.

Характеризується:
Утрудненим вдихом.
Затримка однієї з половин грудної кліткипід час акту дихання.
Наростаючою дихальною недостатністю.
Зміною із боку системи циркуляції крові.
Розвитком ацидозу.

Досить часто можна спостерігати запалення стінок грудної протоки лімфатичної системи у пацієнтів із туберкульозною інфекцією або філяріатозом. Результатом є набряк стінки протоки, що призводить до звуження судини та, як наслідок, порушення прохідності. Що може призводити до розвитку:
1. Хілурії.
2. Хілотораксу.
3. Хілоперикард.
4. Хілоперитонеум.
Злоякісні та доброякісні новоутворення можуть порушувати лімфодинаміку, шляхом здавлення лімфатичних судин, внаслідок тривалої компресії та порушення прохідності, можливе закінчення вмісту протоки у плевральну порожнину або в черевну (розвиток хилоперитонеуму). У таких випадках екстрено потрібна хірургічна операція.

Лікування

Лікування різноманітних уражень грудної лімфатичної протоки першочергово сконцентровано на:

Усунення основного захворювання, що призвело до порушення лімфодинаміки.
Відновлення прохідності судини та її цілісності.
Усунення хілореї.
Видалення залишкової лімфи зі всіх порожнин.
Проведення дезінтоксикаційної терапії.

Спочатку застосовуються консервативні та малоінвазивні методи лікування. Для усунення закінчення ліфи пацієнта переводять на парентеральне харчування(в/в розчинів амінокислот, глюкози тощо) на проміжок від 10 до 15 днів.

Якщо лімфа затікає у плевральну полоть – проводять аспіраційне дренування цієї порожнини.

При неефективності такого лікування необхідно приступати до спрямованих на відновлення природного струму лімфи шляхом перев'язки лімфопротоку вище і нижче місця переривання з подальшою спробою відновлення судинної стінки в місці деформації.

Відео: молочна залоза лімфовідтікання

Грудна протока, ductus thoracicus , формується в черевній порожнині, в заочеревинній клітковині, на рівні XII грудного - II поперекового хребців внаслідок злиття правого та лівогопоперекових лімфатичних стволів,trunci lumbales dexter et sinister.

Утворення грудної протоки

Ці стовбури утворюються зі злиття лімфатичних судин, що виносять відповідно правих і лівих поперекових лімфатичних вузлів.

У початкову частину грудної протоки впадає одна - три лімфатичні судини, що виносять, брижових лімфатичних вузлів, які називають кишковими стовбурами,trunci intestinales. передхребцевих, міжреберних, а також вісцеральних (передаортальних) лімфатичних вузлів грудної порожнини

Черевна частина,pars abdominalis, грудної протоки - це його початкова частина. Вона має розширення - цистерну грудної протоки,cisterna chyli.

Грудна частина,pars thoracica, найдовша. Вона простягається від аортального отвору діафрагми до верхньої апертури грудної клітки, де протока переходить у свою шийну частину,pars cervicalis.

Дуга грудної протоки

arcus ductus thoracici, огинає купол плеври зверху і ззаду, а потім гирло протоки відкривається в лівий венозний кут або кінцевий відділ утворюють його вен. Приблизно в 50% випадків грудна протока перед впаданням у вену має розширення. Також часто протока роздвоюється, а часом трьома - чотирма стовбурами впадає у вени шиї.

У гирлі грудної протоки є парний клапан, що перешкоджає закиданню крові з вени. Стінка грудної протоки, крім внутрішньої оболонки, tunica interna, та зовнішньої оболонки, tunica externa, містить середню (м'язову) оболонку, tunica media.

Приблизно в третині випадків зустрічається подвоєння нижньої половини грудної протоки: поряд з його основним стовбуром розташовується додаткова грудна протока. Іноді виявляються місцеві розщеплення (подвоєння) грудної протоки.

Права лімфатична протока, ductus lymphaticus dexter має довжину не більше 10-12 мм і утворюється зі злиття трьох стовбурів: truncus jugularis dexter, що отримує лімфу з правої області голови і шиї, truncus subclavius ​​dexter, що несе лімфу з правої верхньої , який збирає лімфу від стінок та органів правої половини грудної клітки та нижньої частки лівої легені. Права лімфатична протока впадає у праву підключичну вену. Дуже часто він відсутній, у такому разі перелічені вище три стволи самостійно впадають у підключичну вену

4.Спинний мозок: зовнішня будова, топографіяСпинний мозок, medulla spinalis (рис. 878, 879), має порівняно з головним мозком щодо простий принцип будови та виражену сегментарну організацію. Він забезпечує зв'язок головного мозку з периферією та здійснює сегментарну рефлекторну діяльність.

Залягає спинний мозок у хребетному каналі від верхнього краю I шийного хребця до I або верхнього краю II поперекового хребця, повторюючи до певної міри напрямок кривизни відповідних частин хребетного стовпа. У плода 3 міс він закінчується на рівні V поперекового хребця, у новонародженого - на рівні III поперекового хребця.

Спинний мозок без різкого кордону переходить у продовгуватий мозокбіля місця виходу першого шийного спинномозкового нерва Скелетотопічно ця межа проходить на рівні між нижнім краєм великого потиличного отвору та верхнім краєм I шийного хребця. Внизу спинний мозок переходить у мозковий конус, conus medullaris, що триває в кінцеву нитку (спинномозкову), filum terminate (spinate), яка має діаметр до 1 мм і є редукованою частиною нижнього відділу спинного мозку. Кінцева нитка, за винятком її верхніх ділянок, де є елементи нервової тканини, є сполучнотканинним утворенням. Разом з твердою оболонкою спинного мозку вона проникає в крижовий канал і прикріплюється до його кінця. Та частина кінцевої нитки, яка знаходиться в порожнині твердої мозкової оболонки і не зрощена з нею, називається внутрішньою кінцевою ниткою, filum terminate internum; решта її частини, зрощена з твердою мозковою оболонкою, - це зовнішня кінцева нитка (твердої оболонки), filum terminale externum (durale). Кінцева нитка супроводжується передніми спинномозковими артеріями та венами, а також одним або двома корінцями копчикових нервів.

Спинний мозок не займає повністю порожнину хребетного каналу: між стінками каналу і мозком залишається простір, заповнений жировою тканиною, кровоносними судинами, оболонками мозку та спинномозковою рідиною.

Довжина спинного мозку у дорослого коливається від 40 до 45 см, ширина – від 1,0 до 1,5 см, а маса дорівнює в середньому 35 г.

Розрізняють чотири поверхні спинного мозку: трохи сплощену передню, трохи опуклу задню та дві бічні, майже округлі, що переходять у передню та задню.

Спинний мозок на всьому протязі має однаковий діаметр. Його товщина дещо збільшується знизу нагору. Найбільший розміру поперечнику відзначається у двох веретеноподібних потовщеннях: у верхньому відділі - це шийне потовщення, intumescentia cervicalis, що відповідає виходу спинномозкових нервів, що йдуть до верхніх кінцівок, і в нижньому відділі - це попереково-крижове потовщення, у туманахцентру lumbosacralis, - місце виходу нервів до нижніх кінцівок. В області шийного потовщення поперечний розмір спинного мозку досягає 1,3-1,5 см, в середині грудної частини - 1 см, в ділянці попереково-крижового потовщення-1,2 см; переднезадній розмір в області потовщень досягає 0,9 см, у грудній частині – 0,8 см.

Шийне потовщення починається на рівні III - IV шийного хребця, доходить до II грудного, досягаючи найбільшої ширини на рівні V-VI шийного хребця (на висоті п'ятого шостого шийного спинномозкового нерва). Попереково-крижове потовщення простягається від рівня IX-X грудного хребця до I поперекового, найбільша ширина його відповідає рівню XII грудного хребця (на висоті третього поперекового спинномозкового нерва).

Форма поперечних зрізів спинного мозку різних рівнях різна: у верхній частині зріз має форму овалу, у середній частині - округлий, а нижній частині наближається до квадратної.

На передній поверхні спинного мозку, по всій його довжині, залягає глибока передня серединна щілина, fissura mediana ventralis (anterior) (рис. 880-882, див. рис. 878), в яку вп'ячується складка м'якої мозкової оболонки - проміжна перегородка шийна, septum cervicale intermedium. Ця щілина менш глибока у верхнього та нижнього кінців спинного мозку і найбільш виражена у середніх його відділах.

на задньої поверхнімозку є дуже вузька задня серединна борозна, sulcus medianus dorsalis, в яку проникає платівка гліозної тканини - задня серединна перегородка, septum medianum dorsale. Щілина та борозна ділять спинний мозок на дві половини - праву та ліву. Обидві половини з'єднані вузьким містком мозкової тканини, у середині якої розташовується центральний канал, canalis centralis, спинного мозку.

На бічній поверхні кожної половини спинного мозку знаходяться дві неглибокі борозни. Передньолатеральна борозна, sulcus ventrolateralis, розташована назовні від передньої серединної щілини, більш віддалена від неї у верхній і середній частиніспинного мозку, ніж у нижній його частині. Заднілатеральна борозна, sulcus dorsolateralis, лежить назовні від задньої серединної борозни. Обидві борозни йдуть майже по всій довжині спинного мозку.

У шийному та частково у верхньому грудному відділах, між задньою серединною та заднелатеральною борознами, проходить нерізко виражена задня проміжна борозна, sulcus intermedius dorsalis (див. рис. 881).

У плода та новонародженого іноді зустрічається досить глибока передня проміжна борозна, яка, слідуючи по передній поверхні верхніх відділівшийної частини спинного мозку, що розташовується між передньою серединною щілиною і переднелатеральною борозеною.

З передньолатеральної борозни або поблизу неї виходять передні корінцеві нитки, fila radicularia, що є відростками рухових клітин. Передні корінцеві нитки утворюють передній корінець(Руховий), radix ventralis (motoria). Передні коріння містять відцентрові (еферентні) волокна, що проводять рухові та вегетативні імпульси на периферію тіла: до поперечно-смугастих і гладких м'язів, залоз та ін.

У задньолатеральну борозну входять задні корінцеві нитки, що складаються з відростків клітин, що залягають у спинномозковому вузлі. Задні корінцеві нитки утворюють задній корінець (чутливий), radix dorsalis. Задні коріння містять аферентні (відцентрові) нервові волокна, що проводять чутливі імпульси від периферії, тобто від усіх тканин та органів тіла, у ЦНС.

Спинномозковий вузол (чутливий), ganglion spinale (див. рис. 879, 880) - це веретеноподібне потовщення, розташоване на задньому корінці. Він являє собою скупчення головним чином псевдоуніполярних нервових клітин. Відросток кожної такої клітини ділиться Т-подібно на два відростки: довгий периферичний прямує на периферію у складі спинномозкового нерва, n. spinalis, і закінчується чутливим нервовим закінченням; короткий центральний слід у складі заднього корінця у спинний мозок (див. рис. 947). Всі спинномозкові вузли, за винятком вузла копчикового корінця, щільно оточені твердою мозковою оболонкою; вузли шийного, грудного та поперекового відділівзалягають у міжхребцевих отворах, вузли крижового відділу – усередині крижового каналу.

Висхідні шляхи спинного та головного мозку; права півкуля(напівсхематично).

Напрямок корінців неоднаковий: у шийному відділі вони відходять майже горизонтально, у грудному - прямують косо вниз, у попереково-крижовому відділі прямують вниз (див. рис. 879).

Передній та задній корінціодного рівня та однієї сторони відразу назовні від спинномозкового вузла з'єднуються, утворюючи спинномозковий нерв, n. spinalis, який є таким чином змішаним. Кожна пара спинномозкових нервів (правий та лівий) відповідає певній ділянці- Сегменту - спинного мозку.

Отже, у спинному мозку налічується така кількість сегментів, скільки пар спинномозкових нервів.

Спинний мозок ділять на п'ять частин: шийну частину, pars cervicalis, грудну частину, pars thoracica, поперекову частину, pars lumbalis, крижову частину, pars sacralis, і копчикову частину, pars coccygea (див. рис. 879). У кожну з цих частин входить певна кількістьсегментів спинного мозку, segmenta medullae spinalis, тобто ділянок спинного мозку, що дають початок одній парі спинномозкових нервів (правому та лівому).

Шийну частину спинного мозку складають вісім шийних сегментів, segmenta medullae spinalis cervicalia, грудну частину - 12 грудних сегментів, segmenta medullae spinalis thoracicae, поперекову частину - п'ять поперекових сегментів, segmenta medullae spinalis lumbalia, крижову частину - п'ять і, нарешті, копчикову частину складають від одного до трьох копчикових сегментів, segmenta medullae spinalis coccygea. Разом 31 сегмент.

зовнішня основа черепа, відділи

В утворенні задньої черепної ямки беруть участь потилична кістка, задні поверхні пірамід, скроневих кісток.

Між спинкою турецького сідла та великим потиличним отвором знаходиться скат.

У задню черепну ямку відкривається внутрішній слуховий (правий і лівий) отвір, з якого виходить переддверно-равликовий нерв (VIII пара), а з каналу лицьового нерва - лицьовий нерв(VII пара). Через яремний отвір основи черепа виходять язик глотковий (IX пара), блукаючий (X пара) і додатковий (XI пара) нерви. По каналу під'язикового нерва проходить однойменний нерв. XII пара. З порожнини черепа, крім нервів, через яремний отвір виходить внутрішня яремна вена, що переходить у сигмоподібний синус. Утворений потиличний отвір з'єднує порожнину задньої черепної ямки з хребетним каналом, лише на рівні якого довгастий мозок перетворюється на спинний мозок.

Зовнішня основа черепа (basis cranii extema) у передньому його відділі закрито лицьовими кістками (у ньому виділяють кісткове піднебіння, обмежене спереду альвеолярним відростком верхньої щелепиі зубами), а задній відділ утворений зовнішніми поверхнями клиноподібної, потиличної та скроневої кісток

У цій галузі є велика кількість отворів, через які проходять судини та нерви, що забезпечують кровопостачання головного мозку. Центральну частину зовнішньої основи черепа займає великий потиличний отвір, з боків якого розташовані потиличні виростки. Останні з'єднуються з першим хребцем шийного відділу хребта. Вихід із порожнини носа представлений парними отворами (хоанами), що переходять у носову порожнину. Крім того, на зовнішній поверхні ос-нування черепа знаходяться крилоподібні відростки клиноподібної кістки, зовнішній отвір сонного каналу, шилоподібний відросток, шилососцеподібний отвір, соскоподібний відросток, м'язово-трубний канал, яремний отвір та інші утворення.

У скелеті лицьового черепацентральне місце займають порожнину носа, очниці, порожнину рота, підскронева та крилоподібно-піднебінна ямки.

2.тверде та м'яке небо

Власне порожнина рота обмежена зверху твердим небом і частиною м'якого піднебіння, знизу - язиком разом з м'язами, що утворюють дно ротової порожнини, спереду і з боків - зубними рядами і яснами. Поза межею порожнини служить м'яке небо з язичком, які відокремлюють рот від горлянки. У новонароджених ротова порожнина коротка і невисока внаслідок відсутності зубів. У міру розвитку зубощелепного апаратувона поступово набуває дефінітивного обсягу. У людей у ​​зрілому віці форма ротової порожнини має індивідуальні особливості. У короткоголових вона ширша і вища порівняно з довгоголовими.

Залежно від форми твердого неба, висоти альвеолярних відростківсклепіння (купол), утворене верхньою стінкою ротової порожниниможе бути різної висоти. У людей з вузьким і високим обличчям (долихоцефальний тип) склепіння неба зазвичай високе, у людей з широким і низьким обличчям брахіцефальний тип) склепіння неба сплощене. Помічено, що люди, які мають співочий голос, мають більш високе склепіння неба. При збільшеному обсязі ротової порожнини одна з резонаторних порожнин є фізичною основою для розвитку вокальних даних.

М'яке небо вільно звисає, закріплене вгорі вздовж кісткових елементів твердого піднебіння. При спокійному диханні воно відокремлює ротову порожнину від глотки. У момент акту ковтання їжі м'яке небо встановлюється горизонтально, відокремлюючи ротоглотку від носоглотки, тобто ізолюючи стравохід від дихального шляху. Те саме відбувається при реалізації блювотних рухів. Рухливість м'якого піднебіння забезпечується його м'язами, які здатні його напружувати, піднімати та опускати. Дія цієї мускулатури здійснюється автоматично.

Дно порожнини рота, або її нижня основа, складається з м'яких тканин, опору яких складають головним чином щелепно-під'язиковий і підборіддя м'язи.

Функції рота регулюються складним нервовим апаратом, в якому беруть участь нервові волокна: моторні секреторні, чутливі та смакові.

Порожнина рота виконує різноманітні фізіологічні функції: тут їжа піддається механічному подрібненню, тут вона починає піддаватися хімічної обробці (вплив слини). За допомогою птіаліну, який міститься в слині, починається сахарифікація крохмалистих речовин. Просочування та обволікання слиною роблять жорстку їжу зручною для ковтання, без слини ковтання не було б можливим. Робота слинних залозтісно пов'язана з подразниками, що знаходяться у зовнішньому середовищі, і є вродженою без умовним рефлексом. Крім цього безумовного рефлексу, виділення слини може бути і умовним рефлексом, тобто слина може виділятися при подразнику, що йде з очей, - світловий, юшка - акустичний, шкіри - тактильний.

Порушення нервових апаратів слинних залоз, тобто посилене слиновиділення, може статися при попаданні в порожнину рота деяких хімічних речовин(наприклад, пілокарпіну), при різних запальних процесах у ротовій порожнині (наприклад, при стоматитах), при ураженні інших органів (наприклад, шлунка, кишок), при невралгіях трійчастого нерва. Гальмування нервових апаратів слинних залоз, тобто зменшення слиновиділення відбувається під впливом деяких хімічних речовин (атропін) і під впливом рефлекторних моментів (страх, хвилювання).

Порожнина рота є контрольним пунктом, де за допомогою почуття смаку та нюху перевіряються її харчові речовини. У численних смакових сосочках язика закінчуються волокна смакового нерва. При розладі травлення хворий відчуває поганий смак у роті, язик покривається нальотом – стає обкладеним. По Павлову, це самозцілюючий рефлекс із боку організму; в кишечнику виникає рефлекс, який через трофічні нерви передається язику, викликаючи втрату смаку, тобто утримання від їжі, тим самим забезпечується спокій травному каналу.

У ротовій порожнині здійснюється перший акт ковтання. При смоктанні м'яке небо опускається і закриває порожнину рота ззаду, спереду порожнину рота закривається дією m. orbicularis oris, що подовжує на кшталт хобота губи немовляти навколо соска або ріжка. При заячій губі цілість m. orbicularis oris порушується, і акт ссання не може.

Смоктальний акт може тривати невизначено довгий час, так як при опущеній піднебінній фіранці носове диханнявідбувається нормально.

При акті ковтання корінь язика опускається, м'яке піднебіння до горизонтального положення, відгороджуючи порожнину носоглотки від порожнини рота. У лійку, що утворилася, язик проштовхує їжу. В цей же час закривається голосова щілина, їжа приходить у зіткнення зі стінками глотки, збуджуючи скорочення глоткової мускулатури та констрикторів, які проштовхують грудку їжі далі в стравохід.

Порожнина рота бере участь у мові: без участі мови неможливе. Під час фонації м'яке небо, піднімаючись та опускаючись, регулює носовий резонатор. Звідси зрозумілі ті ускладнення при смоктанні, ковтанні та фонації, які спричиняють щелинні дефекти піднебіння, параліч піднебінної фіранки та ін.

Ротова порожнина служить для дихання.

У ротовій порожнині завжди є велика кількість мікроорганізмів та їх асоціацій. Ці різні мікроби, змішуючись зі слиною та залишками їжі, викликають ряд хімічних процесів у роті, відкладення каменю на зубах, залозах і т. д. Звідси стає зрозумілою необхідність гігієни порожнини рота.

3) Верхня порожниста і плечеголовні вени

Плечеголовні та верхня порожниста вени розташовуються в клітковині переднього середостіння безпосередньо позаду вилочкової залози, а верхня порожня венаКрім того, лежить позаду передньо-медіального відділу правої медіа-інальної плеври, а нижче - всередині порожнини перикарда. Права і ліва плечеголовные вени утворюються зі злиття відповідних підключичних та внутрішніх яремних вен позаду грудинно-ключичних зчленувань.

V. brachiocephalica dextra розташовується за правою половиною рукоятки грудини протягом від правого грудино-ключичного зчленування до прикріплення хряща I ребра до грудини, де права і ліва плечеголовные вени, злившись один з одним, утворюють верхню порожнисту вену. До передньої зовнішньо-нижньої частини правої плечеголовной вени, особливо якщо вона довга, і до її латеральної поверхні прилягає меднастинальна плевра. Між плеврою та веною проходить правий діафрагмальний нерв. Ззаду і медіально від правої плечеголовной вени лежить плечеголовний стовбур, ззаду - правий блукаючий нерв.

V. brachiocephalica sinistra розташовується поперечно або косо позаду рукоятки грудини, проецируясь від лівого грудино-ключичного зчленування до місця з'єднання хряща правого I ребра з грудиною або в будь-якій точці, розташованій нижче, до рівня прикріплення верхнього краю другого реберного хряща до грудей. Спереду до Вени лежить вилочкова залоза, ззаду - дуга аорти, плечеголовний стовбур і ліва загальна сонна артерія, знизу - перинард. У ліву плечеголовную вену або лівий венозний кут впадає V. intercostalis superior sinistra, яка прямує вперед із заднього середостіння, розташовуючись між дугою аорти і лівою медіастинальної плеврою. Ця вена служить орієнтиром при перев'язці боталової протоки, яка розташована нижче вени.

V. cava superior прямує зверху вниз, лежить позаду правого краю грудини на ділянці між хрящами I та III ребра і на рівні другого міжребер'я входить у порожнину перикарда. Тут у неї ззаду вливається зазвичай велика v. Azygos

Верхня частинаверхньої порожнистої вени розташовується в клітковині переднього середостіння праворуч від висхідної аорти і зліва від правої медіастинальної плеври. Між веною та плеврою зверху вниз прямує правий діафрагмальний нерв у супроводі а. та v. pericardiacophrenicae. Нижня частина вени знаходиться в порожнині перикарда і лежить вперед від кореня правої легені і праворуч від аорти. До позаперикардіальної частини верхньої порожнистої вени, а також до обох плечоголовних вен прилягають лімфатичні судини та передні лімфатичні медіастинальні вузли. Поза порожниною перикарда від гирла верхньої порожнистої вени до правої легеневої артерії йде парусоподібна зв'язка, яка двома листками циркулярно охоплює праву легеневу артерію і міцно пов'язує артерію з веною. У праву і ліву плечеголовні вени, а також у верхню порожню вену впадають вени середостіння і шиї (vv. mediastinales, thymicae, pericar-diacae, bronchiales, tracheales, thoracicae internae, vertebrales і гілки plexus thyreoi-.

4.Під'язичний нерв, його ядро

Під'язичний нерв є руховим (рис. 9.10). Ядро його розташовується в довгастому мозку, при цьому верхня частина ядра знаходиться під дном ромбовидної ямки, а нижня спускається вздовж центрального каналу до початку перехрестя пірамідних шляхів. Ядро XII черепного нерва складається з великих мультиполярних клітин великої кількостіволокон, розташованих між ними, якими воно поділяється на 3 більш менш відокремлені клітинні групи. Аксони клітин ядра XII черепного нерва збираються в пучки, що пронизують довгастий мозок і що виходять з його передньої бічної борозни між нижньою оливою та пірамідою. Надалі вони залишають порожнину черепа через спеціальний отвір у кістки - канал під'язикового нерва (canalis nervi hypoglossi), розташований над боковим краєм великого отвору потиличного, утворюючи при цьому єдиний стовбур.

Вийшовши з порожнини черепа, XII черепний нервпроходить між яремною веною і внутрішньою сонною артерією, утворює під'язичну дугу, або петлю (ansa cervicalis), проходячи тут у безпосередній близькості з гілками спинномозкових нервів, що йдуть від трьох верхніх шийних сегментів спинного мозку та іннервують до під'язів. Надалі під'язичний нервповертає вперед і ділиться на язикові гілки (rr. linguales), що іннервують м'язи язика: під'язично-мовну (т. hypoglossus), шиломовну (т. styloglossus) і підборіддя-язичну (т. мови (т. longitudinalis і т. transversus linguae).

При поразці XII раптового нерва настає периферичний паралічабо парез однойменної половини язика (рис. 9.11), при цьому язик у порожнині рота зміщується у здоровий бік, а при висовуванні з рота відхиляється убік патологічного процесу(Мова «показує на вогнище»). Відбувається це у зв'язку з тим, що т. genioglossus здорової сторони виштовхує гомолатеральну половину мови вперед, тоді як паралізована його половина відстає і мова виявляється повернений в її бік. М'язи паралізованої сторони мови згодом атрофуються, стоншуються, у своїй змінюється рельєф мови за поразки - стає складчастим, «географічним».

1.М'язи предлпечья

Задня група

Поверхневий шар

Довгий променевий розгинач зап'ястя (m. extensor carpi radialis longus) (рис. 116, 118) згинає передпліччя в ліктьовому суглобі, розгинає кисть і бере участь у її відведенні. М'яз має веретеноподібну форму і відрізняється вузьким сухожиллям, що істотно перевищує по довжині черевце. Верхня частина м'яза прикривається плечопроменевим м'язом. Крапка її початку розташовується на латеральному надвиростку плечовий кісткита латеральній міжм'язовій перегородці плечової фасції, а місце кріплення – на тильній поверхні основи II п'ясткової кістки.

Короткий променевий розгинач зап'ястя (m. extensor carpi radialis brevis) розгинає кисть, трохи відводячи її. Цей м'яз злегка прикритий довгим променевим розгиначем зап'ястя, починається від латерального надвиростка плечової кістки та фасції передпліччя, а прикріплюється на тильній поверхні основи III п'ясткової кістки.

1 - двоголовий м'яз плеча;

2 - плечовий м'яз;

4 - апоневроз двоголового м'яза плеча;

5 – круглий пронатор;

6 - плечопроменеве м'яз;

7 - променевий згинач пензля;

9 - довгий долонний м'яз;

10 - поверхневий згинач пальців;

11 - довгий згинач великого пальця кисті;

12 - короткий долонний м'яз;

13 – долонний апоневроз

М'язи передпліччя (вигляд спереду):

1 - плечовий м'яз;

2 - супінатор;

3 - сухожилля двоголового м'яза плеча;

4 - довгий променевий розгинач зап'ястя;

5 - глибокий згинач пальців;

6 - плечопроменеве м'яз;

7 - довгий згинач великого пальця кисті;

8 – круглий пронатор;

10 – квадратний пронатор;

11 - м'яз, що протиставляє великий палець кисті;

12 - м'яз, що приводить мізинець;

13 - короткий згинач великого пальця кисті;

14 - сухожилля глибокого згинача пальців;

15 - сухожилля довгого згинача великого пальця кисті;

16 - сухожилля поверхневого згинача пальців

М'язи передпліччя (вигляд спереду):

1 – круглий пронатор;

2 - сухожилля двоголового м'яза плеча;

3 - супінатор;

4 – міжкісткова мембрана;

5 - квадратний пронатор

М'язи передпліччя (вид ззаду):

1 - плечопроменеве м'яз;

2 - триголовий м'яз плеча;

3 - довгий променевий розгинач зап'ястя;

6 - розгинач пальців;

8 - розгинач мізинця;

9 - довгий м'яз, що відводить великий палець кисті;

10 - короткий розгинач великого пальця кисті;

11 - утримувач розгиначів;

12 - довгий розгинач великого пальця пензля;

13 - сухожилля розгиначів пальців

М'язи передпліччя (вид ззаду):

1 - супінатор;

2 - глибокий згинач пальців;

3 - довгий м'яз, що відводить великий палець кисті;

4 - довгий розгинач великого пальця кисті;

5 - короткий розгинач великого пальця пензля;

6 - розгинач вказівного пальця;

7 - утримувач розгиначів;

8 - сухожилля розгинача пальців

Розгинач пальців (m. extensor digitorum) розгинає пальці та бере участь у розгинанні кисті. Черевце м'яза має веретеноподібну форму, напрямок пучків характеризується двоперистою формою.

Крапка її початку знаходиться на латеральному надвиростку плечової кістки та фасції передпліччя. На середині своєї довжини черевце переходить у чотири сухожилля, які на тильній стороні кисті переходять у сухожильні розтягування, а ті своєю середньою частиною прикріплюються до основи середніх фаланг, а бічними частинами - до основи дистальних фаланг II-V пальців.

Розгинач мізинця (m. extensor digiti minimi) (рис. 118) розгинає мізинець. Невеликий веретеноподібний м'яз, що починається на латеральному надвиростку плечової кістки і прикріплюється до основи дистальної фаланги V пальця (мізинця).

Ліктьовий розгинач зап'ястя (m. extensor capiti ulnaris) (рис.118) розгинає кисть і відводить її в ліктьову сторону. М'яз має довге веретеноподібне черевце, починається на латеральному надвиростку плечової кістки та фасції передпліччя, а прикріплюється до основи тильної поверхні V п'ясткової кістки.

Глибокий шар

упинатор (m. supinator) (рис. 116, 117, 119) обертає передпліччя назовні (супінує) і бере участь у розгинанні руки в ліктьовому суглобі. М'яз має форму тонкої ромбоподібної платівки. Крапка її початку знаходиться на гребені супінатора ліктьової кістки, латеральному надвиростку плечової кістки та капсулі ліктьового суглоба. Місце кріплення супінатора розташовується на латеральній, передній та задній стороні верхньої третини променевої кістки.

Довгий м'яз, що відводить великий палець пензля (m. abductor pollicis longus) (рис. 118, 119), відводить великий палець і бере участь у відведенні кисті. М'яз частково прикривається розгиначем пальців і коротким променевим розгиначем зап'ястя, має плоске двоперисте черевце, що переходить у довге тонке сухожилля. Починається на задній поверхні ліктьової та променевої кісток і прикріплюється до основи I п'ясткової кістки.

Короткий розгинач великого пальця кисті (m. extensor pollicis brevis) (рис. 118, 119) відводить великий палець і розгинає проксимальну фалангу. Точка початку цього м'яза розташовується на задній поверхні шийки променевої кістки та міжкісткової мембрани, місце кріплення - на підставі проксимальної фаланги великого пальця та капсулі I п'ястнофалангового суглоба.

Довгий розгинач великого пальця кисті (m. extensor pollicis longus) (рис. 118, 119) розгинає великий палець руки, частково відводячи його. М'яз має веретеноподібне черевце та довге сухожилля. Точка початку знаходиться на задній поверхні тіла ліктьової кістки та міжкісткової мембрани, місце кріплення – на підставі дистальної фаланги великого пальця.

Розгинач вказівного пальця (m. extensor indicis) (рис. 119) розгинає вказівний палець. Цей м'яз іноді відсутній. Вона прикривається розгиначом пальців, має вузьке, довге, веретеноподібне черевце.

Починається на задній поверхні тіла ліктьової кістки та міжкісткової мембрани, а прикріплюється на тильній поверхні середньої та дистальної фаланг вказівного пальця.

2.Чоловічий та жіночий сечівник

Чоловічий сечівник, urethra masculina, має довжину в середньому до 20-23 см, ділиться на три частини: передміхурову, pars prostatica, перетинчасту, pars membranacea, і губчасту, pars spongiosa.

Він починається від сечового міхуравнутрішнім отвором сечівника, ostium urethrae internum, і простягається до зовнішнього отвору сечівника, ostium urethrae externum. розташованого на вершині головки полового члена. Частина сечівника від внутрішнього отвору до насіннєвого горбка, colliculus seminalis, носить назву задньої уретри, дистальніше розташована частина - передньої уретри. Сечівник по своєму ходу утворює S-про-різний вигин: перша, передміхурова, частина, прямуючи зверху вниз, утворює з перетинчастої і початком губчастої частини опуклу кзади дугу, що огинає лобковий симфіз знизу, - підлобкову кривизну; початкова частина губчастого відділу сечівника, що проходить через фіксований зв'язками ділянку статевого члена, утворює з висить його частиною друге коліно, опуклістю спрямоване допереду, - передлобкову кривизну. Підрозділ сечовипускального каналу на зазначені три частини обумовлюється особливостями тих утворень, що його оточують. передміхурову залозузверху, ззаду вниз та вперед. Вона має довжину 3-4 см і починається вузькою частиноювід внутрішнього отвору сечівника (перше вузьке місце каналу). По середині її утворюється розширення сечівника (перше розширення). На задній стінці слизової оболонки, починаючи від язичка сечового міхура, uvula vesicae urinariae, що є поздовжнім валиком на поверхні трикутника міхура, йде серединна складка - гребінь сечовипускального каналу, crista urethralis. На середині свого протягу гребінь перетворюється на подовжньо розташований насіннєвий горбок, colliculus seminalis: дистально ця складка досягає перетинчастої частини. На вершині насіннєвого горбка є подовжньо розташована кишеня - передміхурова маточка, utriculus prostaticus.

З кожного боку гребеня сечівника розташовані гирла сім'явикидних проток. По обидва боки від насіннєвого горбка, між ним і стінкою сечівника, слизова оболонка сечівника утворює складки; в обмеженому ними жолобку, який зветься передміхурової пазухи, sinus prostaticus, відкриваються гирла передміхурових проточок, ductuli prostatici; частина проточків відкривається іноді на насіннєвому горбку.

Перетинчаста частина, pars membranacea, - найбільш коротка частина сечівника, має довжину 1,5-2 см. Вона щільно фіксована в сечостатевої діафрагмі, через яку проходить. Проксимальний відділ цієї частини каналу є найвужчим протягом усього каналу (друге вузьке місце); дистальний відділ, що переходить у губчасту частину, стає ширше. Внутрішній отвір сечівника і проксимальний відділ передміхурової його частини охоплені гладком'язовим внутрішнім сфінктером сечівника, волокна якого є продовженням м'язів сечопузирного трикутника і вплітаються в м'язову речовину передміхурової залози. Перетинчасту частину каналу та дистальний відділпередміхурової частини охоплюють поперечносмугасті м'язові волокна сфінктера сечівника, m. sphincter urethrae. Ці волокна є частиною глибокого поперечного м'яза промежини, через що перетинчаста частина фіксується у виході з тазу і рухливість її дуже незначна; це посилюється ще й тим, що частина м'язових волокон сечостатевої діафрагми переходить на передміхурову частину і на губчасту і, таким чином, перетинчаста частина стає менш рухомою.

Губчаста частина, pars spongiosa, - найдовша частина сечівника, має довжину 17-20 см. Вона починається найбільш широким його відділом (друге розширення), закладеним у цибулини статевого члена, цибулинній ямці, і, як було зазначено, досягає на вершині головки губчастого тіла зовнішнього отвору сечівника, що представляє третє вузьке місце каналу. У задню (нижню) стінку цибулинної частини відкриваються гирла бульбоуретральних залоз. Проксимальніше зовнішнього отвору сечівника знаходиться розташоване в сагіттальному напрямку розширення - човноподібна ямка сечівника. fossa navicularis urethrae, яка є третім розширенням каналу. Слизова оболонка верхньої стінки утворює тут поперечно розташовану на верхній стінці ямки заслінку човноподібної ямки, valvula fossae navicularis, відокремлюючи тим самим відкриту кпереду кишеню. По верхній стінці губчастої частини в два ряди залягають поперечні складочки, що обмежують дрібні (0,5 мм), відкриті допереду лакуни сечівника, lacunae urethrales, в які відкриваються трубчасто-альвеолярні залози сечівника, glandulae urethrales.

Протягом сечовипускального каналу є поздовжні складки, які зумовлюють його розтяжність. Просвіт сечовипускального каналу на рівні передміхурової та перетинчастої частин представляється напівмісячним, опуклістю догори, що залежить від гребеня та насіннєвого горбка; протягом губчастої частини, в проксимальному її відділі, просвіт має вигляд вертикальної щілини, у дистальному -поперечній щілині та в ділянці головки - S-подібної щілини.

Оболонка сечівника складається з еластичних волокон. Виражений м'язовий шарє лише в передміхуровій та перетинчастій частинах; у губчастій частині слизова оболонка безпосередньо зрощена з губчастою тканиною, і гладкі м'язові волокна її відносяться до останньої. Слизова оболонка сечівника в передміхуровій частині має перехідний епітелій, в перетинчастій - багаторядний призматичний, на початку губчастої - одношаровий призматичний, а на решті - багаторядний призматичний. Іннервація: plexus hypogastricus, lumbosacralis. Кровопостачання: aa.. pudendae interna et extema.

Жіночий сечівник, urethra feminina, починається від сечового міхура внутрішнім отвором, ostium urethrae internum, і являє собою трубку довжиною 3 - 3,5 см, злегка вигнуту опуклістю кзади і обгинає знизу і ззаду нижній край лобкового сим. Поза періодом проходження сечі через канал передня і задня стінки його належать одна до іншої, але стінки каналу відрізняються значною розтяжністю і просвіт може бути розтягнутий до 7 - 8 мм. Задня стінка каналу тісно з'єднується з передньою стінкою піхви. При виході з тазу канал прободає diaphragma urogenitale (див. м'язи промежини) з її фасціями та оточеними довільними м'язовими волокнамисфінктера, т. sphincter urethrae. Зовнішнє отвір каналу, ostium urethrae externum, відкривається напередодні піхви попереду і вище отвори піхви і є вузьким місцем каналу. Стінка жіночого сечівника складається з оболонок: м'язової, підслизової та слизової. У пухкої тканини submucosa, проникаючи також у tunica muscularis, знаходиться судинне сплетення, що надає тканини на розрізі печерний вид. Слизова оболонка, tunica mucosa, лягає поздовжніми складками. У канал відкриваються, особливо в нижніх частинах, численні слизові оболонки, glandulae urethrales.

Артерії жіночий сечівник отримує з a. vesicalis inferior та a. pudenda interna. Відня вливаються через венозне сплетення, plexus venosus vesicalis, v. iliaca interna. Лімфатичні судини з верхніх відділів каналу направляються до nodi lymphatici iliaci, з нижніх - до nodi lymphatici inguinales.

Іннвервація з plexus hypogastrics inferior, nn. splanchnici

Ductus thoracicus

Грудна протока(ductus thoracicus) являє собою великий лімфатичний стовбур, що за будовою нагадує вену. Він є колектором, який відтікає лімфа від усієї лівої половини тіла, правої нижньої кінцівки, правих половин таза і живота, правої задньої частини грудної клітини. Грудна протока в залежності від рівня його утворення може складатися з непостійного заочеревинного відділу та постійних грудного та шийного відділів.

Довжина протоки дорослої людини дорівнює 30-41 см, діаметр протоки у грудній порожнині – 2-3 мм, діаметр цистерни – 5-6 мм. Найбільш вузька частина протоки розташована на рівні IV-VI грудних хребців. На всьому протязі злегка звивистої протоки можуть зустрічатися розщеплення типу «острівців». Протока має клапани: один - вище за діафрагму, один-два - на рівні дуги аорти і один-два - в шийній частині протоки.

початок грудної протоки, Т. е. місце злиття поперекових стовбурів (trunci lumbales dexter і sinister), може розташовуватися на рівні від верхнього краю X грудного до верхнього краю III поперекового хребця, найбільш часто перебуваючи на рівні від XII грудного до верхнього краю II поперекового хребця. По відношенню до аорти початок грудної протоки може лежати поряд з правим краєм аорти (58% випадків), за її правим краєм (24%), позаду аорти (16%) і біля її лівого краю (1%). Початковий відділгрудної протоки у деяких випадках немає cisterna chyli. Відсутність останньої може заміщатися широкопетлистим або вузькопетлістим сплетенням коренів грудної протоки, або простим злиттям коренів, або наявністю цистерни одного або обох стовбурів. Cisterna chyli у дорослих зустрічається у 3/4 випадків, у дітей – рідше. Вона може бути конусоподібною, веретеноподібною, подовженою, чіткоподібною або ампулоподібною. Причому чим нижче починається грудна протока, тим краще виражена cisterna chyli. Вона також частіше зустрічається, краще виражена і розташована дещо нижче у людей брахіморфної статури, ніж у людей доліхоморфних. Крім основних стовбурів, що утворюють грудну протоку, в нього в грудній порожнині постійно впадають колатеральні судини, що проходять через діафрагму з обох боків, що виносять лімфу з латероаортальних вузлів. У грудній порожнині, крім грудної протоки, може зустрітися (у 37% випадків) ductus hemithoracicus. Останній починається від верхніх лівих латероаортальних або черевних лімфатичних вузлів. Проникнувши в грудну порожнинучерез аортальний отвір або через щілину в лівій ніжці діафрагми, він прямує вгору вздовж лівого заднього краю аорти і на тому чи іншому рівні, але не вище III грудного хребця, повертає вправо і вливається в грудну протоку. Повне подвоєння грудної протоки до венозного кута трапляється рідко.

Мал. 96. Вид середостіння ззаду.
Видалено хребет, медіальні частини ребер та клітковину. Латеральна частина грудної аорти закрита лівою медіастинальною плеврою.

Мал. 97. Вид середостіння ззаду.
Те саме, що на рис. 96. Крім того, видалені міжреберні судинно-нервові пучки, непарна і напівнепарна вени, грудна аорта, грудна протока і симпатичні стовбури з черевними нервами, що відходять від них.
Плеври лігатурами відведені убік.

Напівгрудна протока косими та поперечними анастомозами (аж до сплетення) з'єднана з грудною протокою. Протягом напівгрудної протоки може перериватися лімфатичними вузлами.

Топографія грудної протоки. Якщо цистерна (початок) грудної протоки розташована в порожнині живота, вона найчастіше лежить між аортою та медіальною частиною правої ніжки діафрагми, до якої припаяна. Ззаду знаходяться внутрішньочеревна фасція та праві підреберна та перша поперекова артерії; останні іноді можуть розташовуватись і спереду від протоки. Спереду лежить клітковина з розташованими в ній лімфатичними вузлами та trunci intestinales, які впадають у грудну протоку або поперекові стовбури. У задньому середостінні грудна протока, розташовуючись у клітковині на передній поверхні хребетного стовпа між низхідною аортою та непарною веною, прямує вгору праворуч від середньої лінії або вздовж неї. На рівні найчастіше V грудного хребця протока переходить через середню лінію, прямує вліво, вгору та латерально до лівого венозного кута. Позаду протоки на хребті лежать праві міжреберні артерії, гирла напівнепарної та додаткової напівнепарної вен та їх анастомози з непарною веною.

Спереду від протоки розташовується стравохід і правий блукаючий нерв. При переході правої реберної плеври в медіастинальну вона часто утворює середостійно-хребетну кишеню, що лежить позаду стравоходу. У цих випадках (67%) грудна протока на більшому або меншому протязі спереду покрита плеврою задньої стінки кишені (можливість правостороннього хилоторакса при пораненні правої медіастинальної плеври і грудної протоки). Рідше (у 19% випадків) плевра стосується правого краю протоки або розташована праворуч від нього на деякому видаленні (у 14% випадків). По сторонах від грудної протоки, частіше ліворуч, рівня дуги аорти знаходяться превертебральні лімфатичні вузли (від 1 до 11), пов'язані з протокою короткими лімфатичними судинами. Вище рівня дуги аорти грудна протока лежить на тілах хребців і може розташовуватися позаду стравоходу (у 47% випадків), уздовж його лівого краю (у 36% випадків) та назовні від нього (у 16% випадків). В останніх двох варіантах протока прилягає до лівої медіастинальної парієтальної плеври (можливість лівостороннього хілотораксу). Ліві загальна сонна артерія і блукаючий нерв лежать допереду від протоки, ліва підключична артерія - латеральніша за нього.

Кровопостачають грудну протоку розташовані поряд з ним артерії, дрібні гілки яких з усіх боків підходять до протоки, утворюючи в клітковині, що оточує грудну протоку, і в його стінках численні сполуки. Частина протоки, розташована в заочеревинному просторі, отримує гілочки від діафрагмальних артерій та від верхніх двох поперекових артерій. Грудна частина протоки забезпечується гілочками від задніх міжреберних артерій, стравохідних, бронхіальних та медіастинальних гілок. Шийний відділ грудної протоки кровопостачається гілочками стравохідних артерій, а також гілками хребетної артерії, щитошийного ствола з лівої підключичної артерії, а також гілочками, що відходять безпосередньо від лівої підключичної артерії

Мал. 98. Вид середостіння та легень ззаду.
Те саме, що на рис. 97. Крім того, видалено стравохід, задній відділ стравохідного сплетення, частини реберних і медіастинальних плевр і клітковина, що лежить між стравоходом та перикардом.

Венозна кров від грудної протоки відтікає по численних дрібних венах, які в області шиї впадають у вени, що вливаються в ліві підключичну і внутрішню яремну вени і в лівий венозний кут, в області заднього середостіння - в непарну і додаткову напівнепарну і в лев. а також в анастомози між непарною та напівнепарною венами. У заочеревинному просторі вени від протоки впадають у висхідні поперекові вени.

Шийний відділ грудної протоки іннервують гілки лівого зірчастого вузла та симпатичного стовбура, грудний відділ - гілки грудного аортального та стравохідного сплетення. Черевний відділ грудної протоки та cisterna chyli іннервують гілки лівого черевного нерва та гілки XI грудного лівого симпатичного вузла. Підходящі до грудної протоки нервові гілочки утворюють навколо нього сплетіння, від якого в стінку протоки проникають численні нерви.

Схожі матеріали:

Після того, як лімфа пройшла через лімфатичні вузли вона збирається в лімфатичні стволиі лімфатичні протоки. У людини таких великих стовбурів та проток шість. По три з них впадають у правий і лівий венозні кути.

Основною і найбільшою лімфатичною судиною є грудна протока. По грудній протоці лімфа тече від нижніх кінцівок, органів та стінок таза, лівої частини грудної порожнини та черевної порожнини. Через правий підключичний стовбур лімфа тече від правої верхньої кінцівки, правий яремний стовбур з правої половини голови і шиї. Від органів правої половини грудної порожнини лімфа тече у правий бронхосредостенный стовбур, який впадає у правий венозний кут чи правий лімфатичний проток. Відповідно через лівий підключичний стовбур лімфа тече від лівої верхньої кінцівки, а від лівої половини голови і шиї через лівий яремний стовбур, з органів лівої половини грудної порожнини лімфа тече в лівий бронхосередній стовбур, який впадає в грудну протоку.

Грудна лімфатична протока

Формування грудної протоки відбувається в черевній порожнині, в заочеревинній клітковині на рівні 12 грудного та 2 поперекового хребців у ході з'єднання правого та лівого поперекових лімфатичних стовбурів. Утворення цих стволів відбувається в результаті злиття лімфатичних судин, що виносять правих і лівих лімфатичних вузлів попереку. У початкову частину грудної лімфатичної протоки впадають від 1 до 3 лімфатичних судини, що виносять, що належать брижовим лімфатичним вузлам, що називаються кишковими стовбурами. Це спостерігається у 25% випадків.

Лімфатичні судини, що виносять міжреберних, передхребцевих і вісцеральних лімфатичних вузлів впадають у грудну протоку. Його довжина становить від 30 до 40 див.

Початковою частиною грудної протоки є його черевна частина. У 75% випадків у неї є розширення ампуловидної, конусноподібної або веретеноподібної форми. В інших випадках цей початок являє собою сетевидне сплетення, яке утворене лімфатичними судинами, що виносять, брижових, поперекових і черевних лімфатичних вузлів. Це розширення називається цистерною. Зазвичай стінки цієї цистерни зрощені з правою ніжкоюдіафрагми. Під час дихання діафрагма стискає грудну протоку, сприяючи перебігу лімфи.

Грудна лімфатична протока з черевної порожнини входить у грудну порожнину через аортальний отвір і проникає в заднє середостіння. Там він розташовується на передній поверхні хребетного стовпа, між непарною веною та грудною частиною аорти, позаду стравоходу.

Грудна частина грудної протоки є найдовшою. Вона бере свій початок у аортального отвору діафрагми і йде до верхньої апертури грудної клітки, переходячи в шийну частину протоки. У районі 6 і 7 грудних хребців грудна протока відхиляється вліво, і виходить з-під лівого краю стравоходу на рівні 2 і 3 грудних хребців, піднімаючись вгору позаду лівої підключичної та лівої загальної загальної сонної артеріїі блукаючого нерва. У верхньому середостінні грудна протока проходить між лівою середостінною плеврою, стравоходом і хребетним стовпом. Шийна частина грудної лімфатичної протоки має вигин, утворюючи дугу на рівні 5-7 шийних хребців, яка огинає купол плеври зверху і трохи ззаду, а потім відкриваючись гирлом у лівий венозний кут або кінцевий відділ вен, що утворюють його. У половині випадків грудна лімфатична протока розширюється перед впаданням у вену, в деяких випадках він роздвоюється або має 3-4 стовбури, що впадають у венозний кут або кінцеві відділи вен, що утворюють його.

Попаданню крові з вени в протоку перешкоджає парний клапан, розташований у гирлі грудної лімфатичної протоки. Також протягом усього грудної протоки є від 7 до 9 клапанів, що перешкоджають зворотному руху лімфи. Стінки грудної протоки мають м'язову. зовнішню оболонку, м'язи якої сприяють руху лімфи до гирла протоки

У деяких випадках (приблизно 30%) нижня половина грудної протоки має подвоєння.

Права лімфатична протока

Права лімфатична протока є судиною, довжиною від 10 до 12 мм. У нього впадають бронхо-середостенні стовбур, яремний стовбур і підключичний стовбур. Він має в середньому 2-3 іноді більше стволиків, що впадають у кут, утворений правою підключичною веною і правою внутрішньою яремною веною. У поодиноких випадкахправа лімфатична протока має одне гирло.

Яремні стволи

Правий і лівий яремні стовбури беруть початок у лімфатичних судинах, що виносять, латеральних глибоких шийних правих і лівих лімфатичних вузлів. Кожен складається з однієї судини або кількох коротких. Правий яремний стовбур входить у правий венозний кут, кінцеву частинуправої внутрішньої яремної вени, або утворює праву лімфатичну протоку. Лівий яремний стовбур входить у лівий венозний кут, внутрішню яремну вену, чи шийну частину грудної протоки.

Підключичні стволи

Правий і лівий підключичні стовбури беруть початок з лімфатичних судин, що виносять, що належать пахвовим лімфатичним вузлам, найчастіше верхівковим. Дані стволи йдуть до правого і лівого венозного кута відповідно у вигляді одного ствола або кількох маленьких. Правий підключичний лімфатичний стовбур впадає у правий венозний кут, або в праву підключичну вену, праву лімфатичну протоку. Лівий підключичний лімфатичний стовбур впадає в лівий венозний кут, ліву вену підключичну, а в деяких випадках він впадає в кінцеву частину грудної протоки.