Ko'rsatkichlar. Ushbu protsedura diagnostika va terapevtik maqsadlarda amalga oshiriladi.
Diagnostik maqsadlarda: qon borligini aniqlash qorin bo'shlig'i agar qorin bo'shlig'i organlarining laparoskopiya yoki ultratovush tekshiruvini o'tkazish mumkin bo'lmasa.
Terapevtik maqsadlarda: assitik suyuqlikni evakuatsiya qilish.
Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar. 1. Ichak tutilishi.
2. Homiladorlik.
3.Qon ivishining buzilishi: gemofiliya, trombotsitopeniya, DIC sindromi va boshqalar.
4. Mavjudligi yallig'lanish kasalliklari old qorin devori: pyoderma, furunkul, flegmona va boshqalar.
Texnika. Bemorni orqa tomoniga qo'ying. Manipulyatsiyani amalga oshirishdan oldin siz bo'shatish kerak siydik pufagi yoki unga Foley kateterini joylashtiring.
Diagnostik test. Qorin old devorini antiseptik bilan davolashdan so'ng, lokal behushlik, buning uchun igna va shprits bilan qorin bo'shlig'ining o'rta chizig'i bo'ylab kindik va pubik simfiz orasidagi masofaning o'rtasida joylashgan nuqtada in'ektsiya qilinadi va qatlamlarda, qorin pardaga chuqurlikda behushlik qilinadi. Skalpel yordamida terida 1-1,5 sm gacha va qorinning to'g'ri mushak aponevrozida kesma qilinadi. Ushbu kesma orqali qorin pardani teshish va qorin bo'shlig'iga kirish uchun troakar ishlatiladi. Troakar stileti chiqariladi va uning trubkasi orqali kichik tos suyagi yo'nalishi bo'yicha kauchuk yoki polivinilxlorid trubkasi - "kateter" kiritiladi. Shprits yordamida "kateter" orqali oz miqdorda (5-10 ml) steril suyuqlik yuboriladi, so'ngra bu suyuqlik aspiratsiya qilinadi. Qorin bo'shlig'ida qon yoki safro mavjud bo'lsa, aspiratsiya qilingan suyuqlik qon yoki safro bilan aralashadi, bu favqulodda yordam uchun ko'rsatma hisoblanadi. jarrohlik aralashuvi. Agar aspiratsiyalangan suyuqlikda aralashmalar bo'lmasa, kateter nazorat drenaji sifatida qorin bo'shlig'ida bir yoki ikki kunga qoldiriladi.
Terapevtik ponksiyon. Terapevtik ponksiyonni o'tkazish texnikasi diagnostik test bilan bir xil. Troakar trubkasi orqali polivinilxlorid trubkasi kiritilgandan so'ng, troakar trubkasi chiqariladi va astsit suyuqlik qorin bo'shlig'ida qolgan drenaj orqali erkin oqadi. Bemorning yiqilib ketishiga olib keladigan qorin bo'shlig'i bosimining keskin pasayishiga yo'l qo'ymaslik uchun vaqti-vaqti bilan 2-3 daqiqa davomida naychani qisish kerak. Ascitik suyuqlikni evakuatsiya qilish tugallangandan so'ng, naychani olib tashlash va terining yarasini ipak ligature bilan tikish yoki to'plangan suyuqlikni nazorat qilish va evakuatsiya qilish uchun naychani qorin bo'shlig'ida 3-4 kun davomida qoldirish mumkin.
Murakkabliklar. 1. Ichak yoki siydik pufagining teshilishi.
2. Qorin bo'shlig'i qon ketishi bilan epigastral tomirlar yoki tutqich tomirlarining shikastlanishi.
3. Rivojlanish arterial gipotenziya manipulyatsiya paytida yoki undan keyin.
Bittasi qorin bo'shlig'i ponksiyonining modifikatsiyalari 1926-yilda N. Neuhof J., Koen tomonidan taklif qilingan va keyingi yillarda keng qo'llanilgan kateter usuli bo'lgan "groping". 0,25% novokain eritmasi bilan lokal behushlik ostida qorin bo'shlig'iga troakar bilan qorin devorining ponksiyoni amalga oshiriladi, bu orqali qorin bo'shlig'iga kateter kiritiladi. Kateterning yo'nalishini o'zgartirish va qorin bo'shlig'idan suyuqlikni vaqti-vaqti bilan aspiratsiya qilish orqali qorin bo'shlig'ida qon borligi aniqlanadi. Biz 40 ta bolada xuddi shunday usuldan foydalandik. Ulardan 27 tasida qon topildi, bu keyingi laparotomiya uchun asos bo'lib xizmat qildi.
Shunday qilib, diagnostik qorin bo'shlig'i ponksiyoni tashxis qo'yish qiyin bo'lgan barcha holatlarda va birinchi navbatda qo'shma va birga keladigan shikastlanishlari bo'lgan bolalarda, ayniqsa chalkash yoki chalkashib ketgan bemorlarda ko'rsatiladi. behush, bu sizga jiddiy diagnostika va taktik xatolardan qochish imkonini beradi.
Endoskopik tadqiqotlar. Eng biri zamonaviy usullar To'g'ridan-to'g'ri endoskopik tekshiruv laparoskopiya hisoblanadi. Qorin bo'shlig'i organlarining birinchi tekshiruvi 1901 yilda rus akusher-ginekologi Dmitriy Ott tomonidan o'tkazildi. Keyingi yillarda tadqiqot usullarini ishlab chiqish, ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalar masalalari, shuningdek, ko'rsatmalarga oid ko'plab ishlar nashr etildi. laparoskopiya uchun ishlatiladigan turli xil optik asboblarni takomillashtirish masalasi.
Biroq, dastur haqida laparoskopiya yopiq qorin jarohati bilan, hozirgacha faqat izolyatsiya qilingan xabarlar mavjud. Hatto A. M. Aminov (1948), X. Kalk, V. Brfihl (1951), I. Vittmanning (1966) laparoskopiya masalalariga bag'ishlangan yirik monografiyalarida ham bu usulni yopiq qorin bo'shlig'ida qo'llash haqida hech qanday ma'lumot yo'q. travma.
Shu bilan birga, kichik ishlaydi yopiq qorin travması uchun laparoskopiyadan foydalanishga bag'ishlangan bo'lib, uning ko'rsatkichlari bo'yicha hali ham konsensus mavjud emas. Shunday qilib, R. X. Vasilev (1968) S. J. Zoekler (1958) buni barcha noaniq holatlarda ko'rsatilgan deb hisoblashadi, G. N. Tsybulyak (1966), J. E. Hamilton (1942) va boshqa jarrohlar o'zlarining kuzatishlariga asoslanib, laparoskopiya laparotomiya o'rnini bosa olmasligini ko'rsatadilar. qorin bo'shlig'i organlarining yopiq jarohatlari uchun ushbu usuldan foydalanish mos emas.
1968 yilda asar nashr etildi V. K. Kalnberz va B. A. Freydus, qorin bo'shlig'i va qorin bo'shlig'i organlarining yopiq travması uchun laparoskopiyaga bag'ishlangan bo'lib, unda mualliflar laparoskopik va kesma ma'lumotlarni solishtirgan. Mualliflarning yozishicha, laparoskopiya paytida jigarning yuqori va pastki yuzalarining old qismlarini, oshqozonning old yuzasini, katta omentumni, ichak qovuzloqlarini, siydik pufagining old yuzasini va uning pastki qismini tekshirish yaxshidir. Kuzatuvlarning 94,1 foizida ular shikastlangan qorin bo'shlig'i organlaridagi o'zgarishlarni aniqlashga muvaffaq bo'lishdi. Laparoskopiya paytida kengaymagan taloq va porta gepatis maydonini tekshirish qiyin edi.
Ba'zi organlar joylashgan retroperitoneal, hatto juda ehtiyotkorlik bilan tekshirilganda ham, laparoskop orqali ko'rish mumkin emas (masalan, oshqozon osti bezi, o'n ikki barmoqli ichak), ammo, laparoskopiya paytida aniqlangan bir qator bilvosita belgilar (yog 'nekrozlari, retroperitoneal amfizem) asosida ushbu organlarning shikastlanishiga tashxis qo'yish mumkin (Deryabina E. Ya., 1963).
N.L.Kushch, A.D.Timchenko, G.A. Sokova (1972, 1973), laparoskopiya qorin bo'shlig'idagi shikastlanishlar diagnostikasi maxsus qiymatga ega bo'ladi, chunki uni bajarish oson va olingan ma'lumotlar juda qimmatlidir. G. A. Bairov (1975) ham xuddi shunday fikrda.
Adabiyot ma'lumotlari laparoskopiyaning yordamchi vosita sifatida ekanligini ko'rsatadi qorin bo'shlig'i a'zolarining shikastlanishlarini aniqlash usuli qorin bo'shlig'ining yopiq shikastlanishi bilan, ayniqsa, diagnostika juda qiyin bo'lishi mumkin bo'lgan kombinatsiyalangan travma bilan ma'lum bir qiymatga ega. Bolalarda laparoskopiyani qo'llashning yagona kontrendikatsiyasi - bu qorin bo'shlig'i qon ketishidan kelib chiqqan zarba yoki kollapsning aniq tasviri bilan bolaning o'ta og'ir ahvoli.
Laparotsentez - diagnostika va terapevtik maqsadlarda qorin devorining teshilishi.
Ko'rsatkichlar:
Qorin bo'shlig'idan suyuqlikni evakuatsiya qilish, qayg'uga sabab bo'ladi hayotiy funktsiyalar muhim organlar va boshqalar tomonidan bartaraf etilmaydi terapevtik chora-tadbirlar(astsit);
Xarakterli muassasalar patologik ekssudat yoki shikastlanishlar va kasalliklar tufayli qorin bo'shlig'ida transudat;
Diafragma yorilishi (pnevmoperitoneum) shubha qilingan hollarda laparoskopiya va qorin bo'shlig'i rentgenografiyasi paytida gazni yuborish;
Qorin bo'shlig'iga dori vositalarini kiritish.
Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar:
qorin bo'shlig'ining yopishqoq kasalligi, homiladorlik (II yarmi).
Uskunalar:
Lokal behushlik uchun troakar, mandrin yoki tugma zond, skalpel, igna va shprits, 1-2 ipak chok qo'yish uchun zarur bo'lgan barcha narsalar (igna ushlagichi igna, ipak), olingan suyuqlik uchun idish (chelak, lavabo), qalin keng sochiq yoki choyshab. .
Qorin bo'shlig'ini ponksiyon qilish uchun silindr (kanula) dan iborat troakar ishlatiladi, uning ichida bir uchida metall tayoq (stilet) mavjud. Stilettoning qarama-qarshi uchida tutqich va xavfsizlik diski mavjud.
1. Punksiya qilishdan oldin, siydik pufagi shikastlanmaslik uchun bo'shatiladi. O'sha kuni ertalab ichaklarni bo'shatish tavsiya etiladi (o'zingiz yoki ho'qna bilan).
2. Manipulyatsiyadan 20-30 minut oldin bemorga teri ostiga 1 ml 2% promedol eritmasi va 0,5 ml 0,1% atropin eritmasi yuboriladi.
3. Bemorning pozitsiyasi o'tiradi, orqa tomoni stulda qo'llab-quvvatlanadi. Bemorning yoyilgan oyoqlari orasiga suyuqlik uchun idish qo'yiladi.
4. Teshilish joyi - kindikdan pubisgacha bo'lgan masofaning o'rta chizig'i bo'ylab o'rtasi.
5. Agar oldingi nuqtada ponksiyon qilish mumkin bo'lmasa (o'tmishda bir necha marta ponksiyonlar, chandiq to'qimalari, terining maseratsiyasi va boshqalar), kindikni yuqori oldingi yonbosh umurtqasi bilan bog'laydigan chiziqdan 5 sm ichkariga nuqta ko'rsatiladi.
6. Shubhali holatlarda ponksiyon ultratovush nazorati ostida amalga oshiriladi.
7. Teshilish joyida teriga yod va spirt bilan ishlov beriladi va novokain eritmasi bilan lokal behushlik qilinadi.
8. Stiletning dastasi kaftga tayanishi uchun troakarni oling va ko'rsatkich barmog'i troakar kanülasiga yotqiz. Teshilish yo'nalishi terining yuzasiga qat'iy perpendikulyar.
9. Keyin chap qo'lning 2 barmog'i bilan terini cho'zing, uni stilet bilan troakar bilan teshing. Shu bilan birga, aylanma burg'ulash harakatlari amalga oshiriladi. Ba'zan teri birinchi navbatda skalpel bilan ponksiyon joyida kesiladi. Qorin bo'shlig'iga kirish vaqti to'satdan qarshilikni to'xtatish hissi.
10. Qorin bo'shlig'iga kirib bo'lgach, stilet troakardan chiqariladi. Troakar orqali to'kiladigan suyuqlik bemorning ahvolini kuzatib, havza yoki chelakka to'planadi (agar tez evakuatsiya qilish suyuqlik, qorin bo'shlig'i bosimi keskin pasayadi). 5-10 ml miqdoridagi suyuqlikning bir qismi sinov uchun laboratoriyaga yuboriladi. Suyuqlik oqimi zaiflashganda va asta-sekin quriganida, ular oshqozonni sochiq yoki choyshab bilan mahkamlashni boshlaydilar, ularning uchlarini bemorning orqasida birlashtiradilar. Suyuqlikning chiqishini yaxshilashdan tashqari, bu usul qorin bo'shlig'idagi bosimni oshirishga yordam beradi.
11. Suyuqlikning qorin bo'shlig'idan erkin chiqishi vaqti-vaqti bilan omentum yoki ichak halqasi bilan bloklanishi mumkin (troakarning ichki teshigi yopiladi). Bunday hollarda troakar lümenini yopgan organni ehtiyotkorlik bilan harakatlantirish uchun to'mtoq mandrel yoki tugma probi ishlatiladi, shundan so'ng suyuqlik yana erkin oqishni boshlaydi.
12. Jarayonni tugatgandan so'ng, troakar chiqariladi. Teshilish joyi yod, spirt bilan ishlanadi va aseptik yopishtiruvchi gips bilan yopiladi. Ba'zida keng yara bilan teriga 1-2 ipak tikuv qo'yiladi. Qorin bo'shlig'iga sochiq yoki choyshab bog'langan. Bemor gurneyda xonaga olib boriladi.
Murakkabliklar:
Teshilish joyining infektsiyasi, qorin devori tomirlarining shikastlanishi, qorin bo'shlig'i organlarining shikastlanishi. Takroriy ponksiyonlar qorin pardaning yallig'lanishiga va ichak yoki omentumning qorin old devori bilan birlashishiga olib kelishi mumkin.
Laparotsentez "fumbling kateter" usuli yordamida.
Malakani bajarish algoritmi:
1. Bemor chalqancha yotadi. Qorin terisi antiseptik eritma bilan davolanadi va steril mato bilan o'raladi.
2. Lokal behushlik ostida qorinning o'rta chizig'i bo'ylab kindikdan 2 sm pastda (agar bu sohada jarrohlik izlari bo'lmasa) teri va teri osti to'qimalari to'mtoq asbob yordamida 2 sm ga kesiladi abdominis to'g'ri mushakning qobig'igacha.
3. Oq chiziq qorin bo'shlig'i (aponevroz) o'tkir bir tishli ilgak bilan yuqoriga ko'tariladi (yoki qalin ipak ip bilan tikiladi va yuqoriga tortiladi).
3. Aponevroz orqali kanca (yoki tikuv) yaqinida aylanish harakatlari Qorin bo'shlig'iga troakar ehtiyotkorlik bilan kiritiladi. Stilet troakar yengidan chiqarilganda efüzyon, qon yoki yiring oqishi mumkin.
4. Natijalar salbiy yoki shubhali bo'lsa, troakar trubkasi orqali yon teshiklari bo'lgan vinilxlorid kateter kiritiladi va u orqali qorin bo'shlig'ining qiya joylaridan shprits bilan tarkibi aspiratsiya qilinadi.
5. Qo'shimcha ma'lumot olish uchun siz peritoneal yuvishni amalga oshirishingiz mumkin: zond orqali 500 ml fiziologik eritma yuboring, so'ngra aspiratsiya qilinadi, zararni ko'rsatadigan patologik aralashmalar (qon, siydik, najas, safro) mavjudligini aniqlaydi. ichki organlar yoki peritonitning rivojlanishi.
Saytdagi barcha materiallar jarrohlik, anatomiya va maxsus fanlar sohasidagi mutaxassislar tomonidan tayyorlangan.
Barcha tavsiyalar indikativ xarakterga ega va shifokor bilan maslahatlashmasdan qo'llanilmaydi.
Laparotsentez - diagnostik jarrohlik operatsiyasi bo'lib, unda shifokor qorin bo'shlig'i tarkibini aniqlash uchun qorin old devorini teshadi.
Qorin bo'shlig'ini teshishga birinchi urinishlar 19-asrning oxirida, qorin bo'shlig'iga to'mtoq travmadan so'ng o't pufagining yorilishi ushbu usul yordamida juda muvaffaqiyatli aniqlanganda qilingan. O'tgan asrning o'rtalarida usul jarrohlar tomonidan faol o'zlashtirildi turli mamlakatlar va nafaqat yuqori samaradorlikni, balki bemor uchun xavfsizligini ham isbotladi.
Hozirda laparosentez jarohatlar va boshqa patologik sharoitlar - astsitlar, teshilgan yaralar, qon ketish va hokazolarning turli oqibatlarini tashxislash uchun keng qo'llaniladi. Operatsiya minimal invaziv, kam travmatik bo'lib, agar asepsiya, antisepsis va aniq texnika qoidalariga rioya qilinsa, amalda asoratlarni keltirib chiqarmaydi. ta'qib qilinadi.
Laparotsentez uchun ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalar
Odatda, qorin bo'shlig'ining ponksiyoni diagnostik maqsadlarda qo'llaniladi klinik rasm ishonchli tashxis qo'yishga imkon bermaydi. Boshqa hollarda, u davolash uchun amalga oshiriladi - masalan, suyuqlikni evakuatsiya qilish. Bundan tashqari, diagnostik ponksiyon terapevtik bo'lishi mumkin, agar uning kursi davomida shifokor nafaqat qorin bo'shlig'ida g'ayritabiiy tarkibni aniqlasa, balki uni olib tashlasa.
Laparotsentez kasalxonada astsit uchun ambulatoriya asosida amalga oshirilishi mumkin, u holda travmatik jarohatlar uchun ishlatiladi; noaniq tashxis, shuningdek, karbonat angidridni yuborish uchun qorin bo'shlig'i organlariga laparoskopik aralashuvlardan oldin.
Laparotsentez uchun ko'rsatmalar:
Laparotsentez ko'pincha yagona hisoblanadi mumkin bo'lgan yo'l diagnostika, agar boshqa usullar (radiografiya, ultratovush va boshqalar) qorin bo'shlig'iga tarkibni chiqarish bilan ichki organlarning shikastlanishini istisno qilish imkoniyatini bermasa.
Operatsiya paytida olingan suyuqlik - astsitli suyuqlik, yiring, qon - laboratoriya tekshiruviga yuboriladi. Noma'lum tarkibdagi ekssudat tarkibida nopoklik mavjudligi uchun tekshirilishi kerak oshqozon-ichak trakti, safro, siydik, oshqozon osti bezi shirasi.
Laparotsentez quyidagi hollarda kontrendikedir:
- Qon ketish xavfi tufayli qon ketishining buzilishi;
- Qorin bo'shlig'ining og'ir yopishqoq kasalligi;
- Qattiq shishiradi;
- Oldingi jarrohlik aralashuvlardan keyin ventral churra;
- Ichak shikastlanishi xavfi, katta shish;
- Homiladorlik.
Quviq maydoniga, kengaygan organlarga yoki paypaslanadigan o'sma shakllanishiga yaqin joyda laparosentez qilish tavsiya etilmaydi. Adezyonlarning mavjudligi nisbiy kontrendikatsiyadir, ammo yopishqoq kasallikning o'zi qon tomirlari va qorin bo'shlig'i organlariga zarar etkazish xavfini anglatadi, shuning uchun bu holda laparosentez uchun ko'rsatmalar individual ravishda baholanadi.
Operatsiyaga tayyorgarlik
Rejalashtirilgan laparosentezga tayyorgarlik ko'rishda (odatda astsit uchun) bemorga standart tekshiruvlar ko'rsatiladi. U qon va siydik sinovlarini, koagulogrammani oladi va o'tadi ultra-tovushli tadqiqot manipulyatsiya uchun ko'rsatmalarga qarab qorin bo'shlig'i organlari, rentgenografiya va boshqalar.
Laparotomiya yoki laparoskopiyaga o'tish imkoniyatini hisobga olgan holda, tayyorgarlik har qanday boshqa operatsiya oldidan imkon qadar yaqinroq, ammo travma yoki shoshilinch jarrohlik patologiyasi bo'lsa, tadqiqotlar minimal vaqtni oladi va umumiy klinik testlarni, qonni aniqlashni o'z ichiga oladi. qon ivishi, uning guruhi va Rh holati. Iloji bo'lsa, qorin bo'shlig'i yoki ko'krak bo'shlig'ining ultratovush yoki rentgenogrammasi.
Qorin devorini ponksiyon qilishdan oldin darhol qovuq va oshqozonni bo'shatish kerak. Quviq o'z-o'zidan yoki bemor hushidan ketayotgan bo'lsa, kateter yordamida bo'shatiladi. Oshqozon tarkibi naycha orqali chiqariladi.
Jiddiy jarohatlar uchun, shokda, koma gemodinamikani saqlab qolish uchun shokga qarshi terapiyadan o'tadi, ko'rsatkichlarga ko'ra u yaxshilanmoqda sun'iy shamollatish o'pka. Bunday bemorlar uchun laparosentez operatsiya xonasida amalga oshiriladi, bu erda tezda ochiq jarrohlik yoki laparoskopiyaga o'tish mumkin.
Laparotsentez texnikasi
Qorin bo'shlig'i devorining ponksiyoni lokal behushlik ostida amalga oshiriladi, laparosentez uchun zarur vositalar - bu maxsus troakar, tarkibni to'kish uchun naycha, shpritslar va qisqichlar. Qorin bo'shlig'idan olingan suyuqlik idishga yig'iladi va bakteriologik tekshiruvga yuborilganda steril naychalarga solinadi. Shifokor steril qo'lqoplardan foydalanishi kerak, astsit bo'lsa, bemor moyli apron yoki plyonka bilan qoplangan.
Texnika jarroh uchun hech qanday qiyinchilik tug'dirmaydi. Og'riqni yo'qotish uchun lidokain yoki novokain ishlatiladi, manipulyatsiyadan oldin darhol qo'llaniladi. yumshoq matolar qorin bo'shlig'i, keyin mo'ljallangan ponksiyon joyi antiseptik bilan davolanadi. Bemor o'tirgan holatda, agar astsit suyuqlikni olib tashlash uchun ponksiyon kerak bo'lsa, operatsiya supin holatida amalga oshiriladi;
Teshilish o'rta chiziq bo'ylab, kindikdan 2 sm pastga yoki bir oz chapga, ba'zi hollarda - kindik va pubis orasidagi masofaning o'rtasida amalga oshiriladi. Troakar kirib ketishidan oldin jarroh skalpel bilan kichik kesma qiladi, terini, to'qimalarni va mushaklarni kesib, iloji boricha ehtiyotkorlik bilan harakat qiladi, chunki o'tkir skalpel chuqurroq sirpanib, ichki organlarga zarar etkazishi mumkin. Ko'pgina jarrohlar to'qimalarni skalpelsiz, to'mtoq tarzda bir-biridan itarib yuboradilar, bu esa bemor uchun xavfsizroqdir. Chuqurroq harakatlanayotganda, ishonchsiz natijalarga olib kelmaslik uchun teri va to'qimalarning tomirlaridan qon ketishini to'xtatishni ta'minlash kerak.
Troakar qorin devoridagi hosil bo'lgan teshikka yo'naltiriladi va qorin bo'shlig'iga sternumning xiphoid jarayoniga nisbatan 45 graduslik burchak ostida aylanish harakatlari bilan kiritiladi.
Troakarning harakatlanishi uchun joy yaratish uchun kindik halqasi ushlanadi va qorin devori biroz ko'tariladi. Qorin bo'shlig'ining yumshoq to'qimalarini ko'tarish uchun ishlatilishi mumkin bo'lgan to'g'ri ichak mushagining aponevrozi orqali ponksiyon joyiga kiritilgan jarrohlik ip ham ponksiyonni osonlashtirish va mustahkamlashga yordam beradi.
Ascites uchun laparosentez
Astsit uchun qorin bo'shlig'i laparosentezi ambulatoriya sharoitida amalga oshirilishi mumkin. Troakar yuqorida tavsiflangan usul bo'yicha kiritiladi va troakar bo'shlig'idan suyuqlik paydo bo'lishi bilanoq, u distal uchini barmoqlaringiz bilan ushlab, oldindan tayyorlangan idishga egiladi.
Ascitik suyuqlikni tez chiqarish vaqtida dalgalanmalar paydo bo'lishi mumkin. qon bosimi qulashigacha, chunki qon bir zumda qorin bo'shlig'ining tomirlariga yo'naltiriladi, ilgari suyuqlik bilan siqiladi. To'satdan gipotenziyani oldini olish uchun suyuqlik asta-sekin chiqariladi (besh daqiqada bir litrdan oshmasligi kerak), bemorning ahvolini diqqat bilan kuzatib boring. Manipulyatsiya jarayonida jarrohning yordamchisi gemodinamik buzilishlarni oldini olish uchun bemorning qorin bo'shlig'ini sochiq bilan asta-sekin tortadi.
Astsit suyuqligi to'liq olib tashlangandan so'ng, troakar chiqariladi va kesilgan joyga tikuv va steril bog'ich qo'llaniladi. Bemorga tanish bo'lgan qorin bo'shlig'i bosimini yaratishga va qorin bo'shlig'i organlarini qon bilan ta'minlashning yangi sharoitlariga asta-sekin moslashishga yordam beradigan kompressiv sochiqni olib tashlamaslik tavsiya etiladi.
Diagnostik laparosentez
Ascitlardan tashqari hollarda laparosentez qilish tartibi biroz boshqacha. Patologik qorin tarkibini aniqlash uchun, deb atalmish "qo'zg'aluvchan" kateter, shpritsga ulangan, uning yordamida mavjud ekssudat so'riladi. Agar shprits bo'sh qolsa, qorin bo'shlig'iga taxminan 200-300 ml hajmdagi fiziologik eritma yuboriladi, keyin u chiqariladi va yashirin qon uchun tekshiriladi.
Agar laparosentez paytida ichki organlarni tekshirish zarurati tug'ilsa, u holda troakar naychasiga laparoskopni qo'yish mumkin. Talab qilinadigan og'ir jarohatlar tashxisi qo'yilganda jarrohlik aralashuvi, operatsiya laparoskopiya yoki laparotomiyaga kengaytiriladi.
Qabul qilingan materialni baholash
Jarroh qorin bo'shlig'i tarkibini olgandan so'ng, uning ko'rinishini baholash va tegishli choralarni ko'rish muhimdir. keyingi davolash. Olingan materialda qon, najas, siydik, ichak va oshqozon tarkibi bo'lsa yoki suyuqlik kulrang-yashil bo'lsa, sariq, bemorga shoshilinch operatsiya kerak. Ushbu turdagi tarkib qorin bo'shlig'i qon ketishini, ovqat hazm qilish organlari devorining teshilishini, peritonitni ko'rsatishi mumkin, ya'ni siz bemorning hayotini saqlab qolish uchun ikkilanolmaysiz.
Laparotsentezning diagnostik qiymati protsedura davomida olingan suyuqlik hajmiga bog'liq. Qanchalik ko'p bo'lsa, shunchalik aniqroq tashxis, va 300-500 ml minimal deb hisoblanadi, ammo bu hajm 80% dan ko'p bo'lmagan hollarda patologiyani aniqlashtirishga imkon beradi.
Ma'lumki, ko'p patologik sharoitlar va kasallikning boshlanishidan keyingi dastlabki bosqichlarda qorin devorini ponksiyon qilish orqali aniqlab bo'lmaydi. Shunday qilib, oshqozon osti bezining shikastlanishi 5-6 soatdan keyin amilaza mavjudligidan shubhalanishi mumkin, bu vaqtga kelib erkin qorin bo'shlig'iga kiradi. Qorin bo'shlig'i va organlarning devorlari, ligamentlar va yopishqoqliklardan hosil bo'lgan cho'ntaklarda qon yoki efüzyonning to'planishi ham laparosentez bilan aniqlanmaydi.
Agar laparosentez natijalari noaniq bo'lsa, lekin o'tkir jarrohlik patologiyasining klinik ko'rinishi mavjud bo'lsa, jarrohlar bemor uchun qimmatli vaqtni yo'qotmaslik va og'ir va o'lik patologiyani o'tkazib yubormaslik uchun laparotomiyaga o'tadilar.
Agar biron bir patologik oqindi olishning iloji bo'lmasa va klinik ko'rinish yoki shikastlanish fakti uning mavjudligini aniq ko'rsatsa, uni amalga oshirish mumkin. peritoneal yuvish tuzli eritma. Buning uchun bir litrgacha steril eritma yuboriladi, keyinchalik u tekshirish uchun chiqariladi.
Olingan suyuqlikdagi eritrotsitlar, leykotsitlar aralashmasi, tomonidan belgilanadi sitologik tekshiruv, qon ketishini tashxislash imkonini beradi. Bundan tashqari, jarrohlar qon ketishining to'xtagan yoki to'xtamaganligini aniqlash uchun testlar o'tkazadilar. Katta hajmdagi qonli massalar bo'lsa ham, qon ketishining to'xtashi ehtimoli bor va agar u davom etsa, keyingi shoshilinch laparotomiya xavfini kamaytirish uchun darhol shokka qarshi choralar ko'riladi.
Qorin bo'shlig'i tarkibida siydik mavjudligi, xarakterli hid bilan aniqlanadi, siydik pufagi devorining yorilishi, najas esa ichak devorining teshilishini ko'rsatadi. Agar ekssudat loyqa ko'rinishga ega bo'lsa, yashil yoki sariq rangga ega bo'lsa, fibrin oqsili bo'laklari aniqlansa, u holda ichi bo'sh ichki organlarning shikastlanishi tufayli peritonitning yuqori ehtimoli bor va bu holat shoshilinch ochiq operatsiyani talab qiladi.
Qorin bo'shlig'ida patologik tarkib yo'q, bemorning ahvoli barqaror, ammo shikastlanish haqiqati yaqin kelajakda organlarning yorilishi yoki qon ketishi ehtimolini istisno qilmaydi. Masalan, organning kapsulasi ostida joylashgan taloq yoki jigar gematomalari kattalashib borishi bilan qorin bo'shlig'iga yorilishi va qon ketishiga olib kelishi mumkin. Bunday hollarda, laparosentezdan keyin jarroh silikon drenajni 24-48 soat davomida nazorat qilish uchun qoldirib, uni suyuqlikning qaytish oqimi etarli bo'ladigan tarzda o'rnatishi mumkin, aks holda patologiya o'z vaqtida aniqlanmasligi mumkin.
Laparotsentez nisbatan xavfsiz, sodda va shu bilan birga informatsion manipulyatsiyadir, ammo uning kamchiliklari nafaqat o'z ichiga oladi. mumkin bo'lgan asoratlar, shuningdek, noto'g'ri ijobiy va noto'g'ri salbiy natijalar ham ishonchsizdir, shuning uchun mutaxassisning asosiy vazifasi olingan materialning tabiatini to'g'ri baholashdir, bu ko'pincha qiyin.
Soxta negativlar ko'pincha moslashuvchan silikon kateterlarni nazorat qilish qiyin va suyuqlik to'plangan joylarga etib bormasligi mumkin. Qorin bo'shlig'ining yopishqoqlik bilan chegaralangan joylari kateterlar uchun to'liq etib bo'lmaydi, ammo ichi bo'sh organlar shikastlanganda suyuqlik to'planishi mumkin. Noto'g'ri salbiy natija kateterni to'sib qo'ygan pıhtı tufayli yuzaga keladi.
Soxta pozitivlar qon ketishi bilan bog'liq holda, ular ko'pincha laparosentez protsedurasining noto'g'ri texnikasi va ponksiyon joyidan oz miqdordagi qonning kirib borishi bilan bog'liq bo'lib, qorin bo'shlig'ining tarkibi bilan xato qilish mumkin.
O'ta xavfli bo'lishi mumkin bo'lgan diagnostik xatolarga yo'l qo'ymaslik uchun, qon ketishi, oz miqdordagi qonli oqindi yoki "o'tkir" qorinning aniq klinik ko'rinishi bo'lgan tarkibning yo'qligi to'g'risida noaniq ma'lumotlar olinganda, jarrohlar diagnostik laparoskopiyani amalga oshiradilar, bu ishonchliroq. shoshilinch jarrohlikda.
Diagnostik laparosentez kasalxonaga yotqizishni talab qiladi, ammo uyda assitik suyuqlikni olish ham mumkin. Agar tashxis aniqlansa, ichki organlarning shikastlanishi va og'ir patologiyasi istisno qilinadi va bemor faqat olib tashlashi kerak. ortiqcha suyuqlik o'zingizni yaxshi his qilish uchun kasalxonaga bormasdan buni qilish juda mumkin.
"Uy" laparosentezi mavjud kasalliklar tufayli uzoq masofalarga harakatlana olmaydigan va talablarga rioya qilishga majbur bo'lgan bemorlar uchun juda dolzarbdir. yotoqda dam olish, konjestif yurak etishmovchiligidan aziyat chekadi, shuningdek, keksa va keksa odamlar uchun.
Uyda laparosentez ultratovush nazorati ostida dastlabki tekshiruvdan so'ng amalga oshiriladi. Ushbu xizmat zarur ko'chma uskunalar bilan jihozlangan va yuqori malakali mutaxassislarga ega bo'lgan ko'plab pullik klinikalar tomonidan taklif etiladi. Uyda o'tkazilgan laparosentezdan kelib chiqadigan asoratlar xavfi yuqori bo'lishi mumkin, shuning uchun ham manipulyatsiya texnikasini, ham yuqumli asoratlarning oldini olishni kuzatish juda muhimdir.
Operatsiyadan keyingi davr va asoratlar
Laparotsentezdan keyingi asoratlar juda kam uchraydi. Katta ehtimol bilan yuqumli jarayonlar ponksiyon joyida asepsiya va antisepsis qoidalariga rioya qilinmasa. Og'ir bemorlarda qorin devorining flegmonasi va peritonit rivojlanishi mumkin. Zarar katta kemalar qon ketishi bilan to'la bo'lib, jarrohning ehtiyotsiz harakatlari ichki organlarning skalpel yoki o'tkir troakar bilan shikastlanishiga olib kelishi mumkin.
Laparoskopik muolajalar paytida pnevmoperitoneum yaratish uchun laparotsentez qo'llaniladi. Qorin bo'shlig'iga gazning noto'g'ri kiritilishi uning teri osti amfizemasi rivojlanishi bilan yumshoq to'qimalarga kirishiga olib kelishi mumkin va ortiqcha diafragma juda baland ko'tarilganligi sababli o'pkaning ekskursiyasini buzadi.
Ascitik suyuqlikni olishning oqibatlari qon ketishi, qorin devorining ponksiyonidan keyin suyuqlikning uzoq vaqt oqishi va protsedura davomida qonning qayta taqsimlanishi tufayli qulashi mumkin.
Operatsiyadan keyingi davr ijobiy davom etadi, chunki aralashuv behushlik yoki to'qimalarning katta kesilishini o'z ichiga olmaydi. Teri tikuvlari 7-kuni olib tashlanadi va rejimdagi cheklovlar asosiy kasallik bilan bog'liq (masalan, siroz yoki yurak etishmovchiligi uchun parhez, gematomalarni olib tashlash va qon ketishni to'xtatgandan keyin yotoqda dam olish).
Laparotsentezdan so'ng jismoniy faoliyat tavsiya etilmaydi va suyuqlikni sekin evakuatsiya qilish uchun naycha qoldirilgan bo'lsa, bemorga suyuqlikning chiqishini yaxshilash uchun vaqti-vaqti bilan boshqa tomonga burilib, tana holatini o'zgartirish tavsiya etiladi.
B.S. Sukovatyx
Jarrohlikdan tashqari jarrohlik muolajalar, jumladan tabiiy teshiklar orqali ichi bo'sh organlarni tekshirish, bo'shliqlar va bo'g'imlarning teshilishi, boshqa klinik fanlarda keng qo'llanilishiga qaramay, jarrohlikda alohida ahamiyatga ega. Shu sababli, ushbu manipulyatsiyalarni bajarish uchun bilim va qobiliyat har qanday mutaxassislik shifokori uchun, ayniqsa, umumiy amaliyot shifokori uchun zarurdir.
10.1. Quviqni kateterizatsiya qilish
Operatsiyadan oldin siydik pufagini kateterizatsiya qilish siydik tizimining funktsional holatini kuzatish uchun amalga oshiriladi. Kateterizatsiya uchun sizda steril kauchuk kateter, ikkita steril pinset, steril neft jeli, paxta sharlari, furatsilin eritmasi 1: 5000 yoki 2% eritma bo'lishi kerak. borik kislotasi. Bularning barchasi steril laganda ustiga qo'yiladi. Qo'llar oqadigan suv va sovun bilan yuviladi va 3 daqiqa davomida spirt bilan davolanadi.
Ayollarda siydik pufagini kateterizatsiya qilish
Qo'llaringizni davolang.
Niqob kiying.
Steril laganda ichiga pinsetli steril stoldan 4 ta shar, cımbız va salfetkani joylashtiring.
Jadvalni yoping.
Steril ishlaydigan pinset bilan bixdan steril kateterni oling. Uni ish stolidagi steril patnisga joylashtiring.
Steril cımbızlardan foydalanib, steril to'plarni steril furatsilin bilan namlang, ularni shishadan to'plarga quying.
Kateterni vazelin bilan davolang.
Qo'lqop kiying.
Bemorni orqa tomoniga yotqizib, tizzalarini egib, oyoqlarini yoying.
Kasal joyning ostiga idish va moyli mato qo'ying.
Chap qo‘lning I va II barmoqlari bilan katta va kichik jinsiy lablarni ajrating, siydik chiqarish kanalining ochilishini oching.
To'pni steril stoldan cımbız bilan oling va quritish harakati yordamida siydik yo'llarining tashqi ochilishini furatsilin bilan davolang. Sarflangan to'plarni idishga tashlang.
Steril patnisdan kateterni pinset bilan oling va uretraga 3-5 sm kiriting, tashqi uchini idishga tushiring.
Kateterni siydik chiqarish kanalidan olib tashlang, chunki siydik chiqarish miqdori kamaygan bo'lsa, qolgan siydik uretradan yuviladi.
Erkaklarda siydik pufagini kateterizatsiya qilish
Bemorni oyoqlari son va tizza bo'g'imlarida egilgan holda orqa tomonga yotqiziladi. Bemorning oyoqlari orasiga siydik to'plash uchun idish yoki patnis qo'yiladi. Jinsiy olatni boshi va tashqi siydik chiqarish teshigi maydoni antiseptik eritma bilan yaxshilab artib tashlanadi. Penset yordamida kateterni tumshug'idan 2-3 sm masofada olib, uni neft jeli bilan yog'lang. Chap qo'l bilan uchinchi va to'rtinchi barmoqlar orasiga jinsiy olatni servikal sohada olib boring va birinchi va ikkinchi barmoqlar bilan siydik chiqarish kanalining tashqi teshigini bir-biridan itaring. Penset yordamida uretraning tashqi teshigiga kateter kiriting va pinsetni harakatga keltirib, asta-sekin kateterni oldinga siljiting. Kateterni uretraning istmik qismidan o'tkazganda, uni oldinga siljitishda ozgina qarshilik hissi paydo bo'lishi mumkin. Kateterdan siydik ko'rinishi uning siydik pufagida ekanligini ko'rsatadi. Siydik chiqarilganda uning rangi, shaffofligi va miqdori qayd etiladi.
Agar siydikni yumshoq kateter bilan olib tashlashga urinish muvaffaqiyatsiz bo'lsa, ular siydik pufagini metall kateter bilan kateterizatsiya qilishga murojaat qilishadi, bu esa siydik yo'liga zarar etkazish xavfi tufayli ma'lum ko'nikmalarni talab qiladi.
10.2. ME'DANI YUVISh
Oshqozonni ingichka prob bilan kateterizatsiya qilish
Oshqozon naychasini joylashtirish operatsiya vaqtida va operatsiyadan keyingi davrda oshqozonni yuvish va oshqozon tarkibining aspiratsiyasini oldini olish uchun kerak. Manipulyatsiya quyidagi tarzda amalga oshiriladi. Yupqa probning uchi neft jeli bilan yog'lanadi, burun yo'li orqali farenksga kiritiladi, bemorni yutishga majbur qiladi va zond qizilo'ngach bo'ylab biroz oldinga siljiydi. Zonddagi birinchi belgiga (50 sm) erishilganda, zondning oxiri oshqozonning yurak qismida joylashgan. Oshqozon to'la bo'lganda, uning tarkibi darhol tos bo'shlig'iga erkin oqadigan naychadan chiqarila boshlaydi. Prob oshqozonga ikkinchi belgigacha (zondning uchi antrumda) oldinga suriladi va burunning orqa va yon yuzasiga gips tasmasi bilan mahkamlanadi.
Qalin prob bilan oshqozonni yuvish
Uskunalar: qalin oshqozon trubkasi, rezina naycha, 1 litr sig'imli voronka, chayish uchun chelak, chelak toza suv xona harorati 10-12 l, til ushlagich, metall barmoq himoyasi, rezina qo'lqop, moyli fartuk.
Oshqozonni yuvish tizimini yig'ing.
O'zingizga va bemorga apron qo'ying, bemorni stulga o'tiring, qo'llarini stulning orqa tomoniga qo'ying va ularni sochiq yoki choyshab bilan mahkamlang.
Bemorning orqasida yoki yon tomonida turing.
Chap qo'lning ikkinchi barmog'ini metall uchi yoki og'iz ochuvchi bilan bemorning molarlari orasiga kiriting va boshini biroz orqaga torting.
O'ng qo'lingiz bilan suv bilan namlangan probning ko'r uchini tilning ildiziga qo'ying, bemorni yutish va burun orqali chuqur nafas olishga taklif qiling.
Bemor yutish harakatlarini qilgandan so'ng, zondni qizilo'ngachga kiriting (buni sekin qilish kerak, chunki shoshilinch kiritish zondning burilishiga olib kelishi mumkin).
Esda tutish kerak: Agar prob kiritilganda bemor yo'tala boshlasa, bo'g'ilib, yuzi siyanotik bo'lib qolsa, zondni darhol olib tashlash kerak, chunki u qizilo'ngachga emas, balki traxeya yoki halqumga kirgan.
Probni kerakli belgiga keltiring, keyingi kiritishni to'xtating, hunini ulang va bemorning tizzalari darajasiga tushiring. Undan oshqozon tarkibi chiqarila boshlaydi, bu probning to'g'ri holatini ko'rsatadi.
Hunini tizza darajasida bir oz egilib ushlab turing va ichiga suv quying.
Hunini asta-sekin yuqoriga ko'taring va suv sathi voronkaning og'ziga etib borishi bilan uni dastlabki holatidan pastga tushiring, kiritilgan suv miqdori olib tashlangan miqdorga teng bo'lishi kerak.
Huni tarkibini havzaga to'kib tashlang.
Yuvilgan suv toza bo'lguncha protsedurani 8-10 marta takrorlang.
Esda tutish kerak: yo'tal va laringeal refleks bo'lmaganda hushidan ketgan bemor uchun oshqozonni yuvish faqat dastlabki traxeyani entübasyondan keyin amalga oshiriladi.
10.3. TOZALASH KLIZMASI
Klizmani tozalash uchun ko'rsatmalar.
Ovqat hazm qilish organlari va tos a'zolarining rentgenologik tekshiruvlariga tayyorgarlik ko'rishda.
Tayyorgarlikda endoskopik tekshiruvlar yo'g'on ichak.
Kabızlık uchun, operatsiyadan oldin, tug'ilishdan oldin, zaharlanishda, dorivor ho'qna qilishdan oldin.
Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar.
Ovqat hazm qilish tizimidan qon ketishi.
Yo'g'on ichak hududida o'tkir yallig'lanish yoki yarali jarayonlar va anus.
To'g'ri ichakdagi malign neoplazmalar.
Ovqat hazm qilish traktida operatsiyadan keyingi birinchi kunlar.
Anusdagi yoriqlar yoki rektal prolapsa. Ketma-ketlik.
Esmarchning krujkasiga xona haroratida 1-1,5 litr suv quying.
Kauchuk trubkadagi valfni oching va uni suv bilan to'ldiring, valfni yoping.
Krujkani tokchaga osib, uchini vazelin bilan surting.
Bemorni chap tomonidagi divanga qo'ying, oyoqlarini tizzada bukilgan va bir oz oshqozonga olib boring.
Qo'lning birinchi va ikkinchi barmoqlari bilan dumbalarni yoying va o'ng qo'lingiz bilan uchini anusga kiriting, uni to'g'ri ichakka olib boring, avval kindik tomon 3-4 sm, so'ngra umurtqa pog'onasiga parallel ravishda 8 ga. -10 sm.
Valfni biroz oching; suv ichaklarga oqib chiqa boshlaydi.
Ichaklarga suv kiritgandan so'ng, valfni yoping va uchini olib tashlang.
10.4. SIFON KLIZMASI
Uskunalar: uzunligi 1 m, diametri 10 mm bo'lgan ikkita qalin oshqozon naychalari, sig'imi 1 litr bo'lgan voronka, xona haroratida 10-12 litr suv, chayish uchun chelak, moyli mato, fartuk, vazelin.
Ko'rsatkichlar.
Tozalashtiruvchi ho'qnadan va laksatiflarni qabul qilishdan ta'sir etishmasligi.
Ichaklardan chiqarib tashlash zarurati zaharli moddalar og'iz orqali kiradi.
Ichak tutilishiga shubha. Ketma-ketlik.
Bemorni tozalovchi lavman paytida bo'lgani kabi bir xil joyga qo'ying.
Probning ko'r uchini vazelin bilan 30-40 sm yog'lang.
Bemorning dumbalarini yoyib, probning ko'r uchini to'g'ri ichakka kiriting.
Hunini ulang.
Durulama suvining oxirgi qismini to'kib tashlang va probni asta-sekin olib tashlang.
10.5. TIRIBIY KLIZMA
Laksatif ho'qnaMoyli ho'qna
Uskunalar: nok shaklidagi balon yoki Janet shprits, gaz chiqarish trubkasi, vazelin, 100-200 ml o'simlik moyi, 37-38 ° S haroratgacha qizdiriladi. Ketma-ketlik.
Bemorni ho'qnadan keyin ertalabgacha turmaslik haqida ogohlantiring.
Armut shaklidagi idishni moy bilan to'ldiring.
Moylash gaz chiqarish trubkasi Vazelin.
Bemorni chap tomoniga qo'ying, oyoqlarini egib, oshqozonga qaratib qo'ying.
Dumbalarni yoying, gaz trubkasini to'g'ri ichakka 15-20 sm kiriting.
Lampochka shaklidagi balonni ulang va moyni asta-sekin AOK qiling.
Gaz chiqarish trubkasini olib tashlang va uni dezinfektsiyalash vositasiga joylashtiring. eritma va idishni sovun bilan yuving.
Gipertenziv klizma
Uskunalar: moyli ho'qna bilan bir xil + 10% natriy xlorid eritmasi 50-100 ml, 20-30% magniy sulfat eritmasi.
Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar.
Yo'g'on ichakning pastki qismlarida o'tkir yallig'lanish va yarali jarayonlar, anal sohasidagi yoriqlar.
Harakatlar ketma-ketligi laksatif ho'qna berish ketma-ketligiga o'xshaydi.
Gaz chiqarish trubkasi
Maqsad: meteorizm bilan. Ketma-ketlik.
Bemorni orqa tomoniga yotqizib, ostiga moyli mato qo'ying.
Oyoqlaringiz orasiga idish qo'ying (idishda bir oz suv bor).
Naychaning yumaloq uchini vazelin bilan yog'lang.
Naychani to'g'ri ichakka 20-30 sm kiriting (nayning tashqi uchini idishga tushiring, chunki u orqali najas ham chiqishi mumkin).
Bir soat o'tgach, naychani ehtiyotkorlik bilan olib tashlang va anusni peçete bilan artib oling.
10.6. Qorin bo'shlig'ining teshilishi
Operatsiyaning maqsadi: qorin bo'shlig'idagi gidrops paytida astsit suyuqlikni evakuatsiya qilish.
Metodologiya: Punksiya qorin bo'shlig'ining o'rta chizig'i bo'ylab amalga oshiriladi. Teshilish nuqtasi kindik va pubis orasidagi masofaning o'rtasida tanlanadi. Avval siydik pufagini bo'shatish kerak. Bemor operatsiya yoki kiyinish stoliga o'tiradi. Jarrohlik maydoni spirtli va yod bilan davolanadi. Qorin devorining terisi va chuqur qatlamlari 0,5% novokain eritmasi bilan behushlik qilinadi. Teshilish joyidagi teri skalpel uchi bilan kesiladi. Punksiya troakar yordamida amalga oshiriladi. Jarroh asbobni o'ng qo'liga oladi, terini chap qo'li bilan siljitadi va troakarni qorin yuzasiga perpendikulyar qilib qo'yib, qorin devorini teshadi, stiletni olib tashlaydi va tos bo'shlig'iga suyuqlik oqimini yo'naltiradi. Suyuqlikni olish paytida qorin bo'shlig'i bosimining tez pasayishiga yo'l qo'ymaslik uchun, bu kollapsga olib kelishi mumkin, troakarning tashqi ochilishi vaqti-vaqti bilan yopiladi. Bundan tashqari, yordamchi sochiq bilan qorin bo'shlig'ini tortadi, chunki astsit suyuqlik oqadi.
10.7. LAPAROSENTEZ
Laparotsentez - qorin bo'shlig'iga drenaj trubasini kiritish bilan qorin pardaning teshilishi. Ponksiyon shifokor tomonidan amalga oshiriladi (10-1-rasm).
Guruch. 10-1. Laparotsentez texnikasi.
1 - qorin devorining yumshoq to'qimasidan o'tgan ligature; 2 - qorin bo'shlig'iga kiritilgan troakar
Ko'rsatkichlar: astsit, peritonit, qorin bo'shlig'i qon ketishi, pnevmoperitoneum.
Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar: koagulopatiya, trombotsitopeniya, ichak tutilishi, homiladorlik, teri va qorin devorining yumshoq to'qimalarining yallig'lanishi.
Uskunalar va asboblar: Diametri 3-4 mm bo'lgan qorin devorini teshish uchun troakar uchli mandrel, 1 m uzunlikdagi drenaj rezina trubkasi, qisqich, 5-10 ml hajmdagi shprits, 0,25% novokain eritmasi, idish assitli suyuqlikni yig'ish, steril naychalar, kiyinish materiallari, steril paxta tayoqchalari, steril pinsetlar, steril tikuv materiallari bilan teri ignalari, skalpel, yopishtiruvchi gips.
Metodologiya: shifokor va yordamchi hamshira shlyapa va niqob kiying. Qo'llar avvalgidek davolanadi jarrohlik, steril rezina qo'lqop kiying. Troakar, naycha va teri bilan aloqa qiladigan barcha asboblarning to'liq sterilligini ta'minlash kerak. Ponksiyon ertalab, och qoringa, da amalga oshiriladi davolash xonasi yoki kiyinish xonasi. Bemor ichak va siydik pufagini bo'shatadi. Bemorning pozitsiyasi o'tirgan yoki og'ir holatlarda o'ng tomonda yotadi. Premedikatsiya sifatida tadqiqotdan 30 daqiqa oldin teri ostiga 1 ml promedolning 2% eritmasi va 1 ml 0,1% atropin eritmasi yuboriladi.
Qorin devorining ponksiyoni qorin bo'shlig'ining o'rta chizig'i bo'ylab kindik va pubik suyak orasidagi masofaning o'rtasida yoki qorinning to'g'ri mushakining chetida amalga oshiriladi (ponksiyon qilishdan oldin, qorin bo'shlig'ida erkin suyuqlik borligiga ishonch hosil qilishingiz kerak. qorin bo'shlig'i). Teshilish joyini dezinfektsiyalashdan so'ng, qorin old devori va parietal peritonning infiltratsion anesteziyasi amalga oshiriladi. Qorin bo'shlig'i a'zolarining shikastlanishiga yo'l qo'ymaslik uchun qorin devorining aponevrozini qalin ligatura bilan tikish tavsiya etiladi, bu orqali yumshoq to'qimalarni cho'zish va qorin devori va pastki organlar o'rtasida bo'sh joy hosil qilish kerak. Teshilish joyidagi teri chap qo'l bilan harakatga keltiriladi va o'ng qo'l bilan troakar kiritiladi. Ba'zi hollarda troakarni kiritishdan oldin skalpel bilan kichik teri kesmasi amalga oshiriladi. Troakar qorin bo'shlig'iga kirgandan so'ng, mandrin chiqariladi va suyuqlik erkin oqishni boshlaydi. Tahlil qilish uchun bir necha millilitr suyuqlik olinadi va smearlar olinadi, so'ngra troakarga rezina naycha qo'yiladi va suyuqlik tos bo'shlig'iga oqadi. Suyuqlik asta-sekin chiqarilishi kerak (5 daqiqada 1 litr, bu maqsadda rezina naychaga vaqti-vaqti bilan qisqich qo'llaniladi); Suyuqlik asta-sekin oqib chiqa boshlaganda, bemor biroz chap tomonga o'tadi. Agar troakarning ichki teshigi ichak bo'shlig'i bilan yopilganligi sababli suyuqlikning chiqishi to'xtagan bo'lsa, siz qorin devoriga ehtiyotkorlik bilan bosishingiz kerak, bunda ichak siljishi va suyuqlik oqimi tiklanadi suyuqlik, qorin bo'shlig'i bosimining keskin pasayishi sodir bo'ladi, bu qon oqimining qayta taqsimlanishiga va ba'zi hollarda rivojlanishning qulashiga olib keladi. Ushbu asoratni oldini olish uchun suyuqlikni olib tashlash vaqtida yordamchi qorinni keng sochiq bilan mahkam tortadi. Suyuqlikni olib tashlagach, troakar chiqariladi, ponksiyon joyida teriga tikuv qo'llaniladi (yoki kleolli steril tampon bilan mahkam yopishtiriladi), bosimli aseptik bint qo'llaniladi, qorin bo'shlig'iga muz qoplami qo'yiladi va qattiq pastel rejimi belgilanadi. Buning uchun ponksiyondan keyin bemorni kuzatishni davom ettirish kerak erta aniqlash mumkin bo'lgan asoratlar. Murakkabliklar.
Aseptik va antisepsis qoidalarini buzish tufayli qorin devorining selülit.
Qorin bo'shlig'ining gematomalarining shakllanishi yoki qorin bo'shlig'ining qon ketishi bilan qorin bo'shlig'i tomirlarining shikastlanishi.
Teshilish orqali havoning devorga kirib borishi tufayli qorin devorining teri osti amfizemasi.
Qorin bo'shlig'i organlarining shikastlanishi.
Yara va qorin bo'shlig'ining infiltratsiyasi xavfi bilan bog'liq bo'lgan ponksiyon teshigi orqali qorin bo'shlig'idan suyuqlikni chiqarish.
10.8. PLEVRAL PONKSIYA
Ko'rsatkichlar. U sog'lom odam V plevra bo'shlig'i 50 ml gacha suyuqlikni o'z ichiga oladi. O'pka va plevra kasalliklarida plevra qatlamlari orasida yallig'lanishli yoki shishgan suyuqlik to'planishi mumkin, bu bemorning ahvolini og'irlashtiradi va qachon olib tashlanadi. plevral ponksiyon. Agar plevra bo'shlig'ida oz miqdorda suyuqlik bo'lsa, u holda bemorga diagnostik test beriladi.
to'plangan suyuqlikning tabiatini va undagi patologik hujayralar mavjudligini aniqlash uchun ponksiyon. Plevraning ponksiyonu (ponksiyonu) tashxisni aniqlashtirish, shuningdek plevra bo'shlig'idan suyuqlik tarkibini olib tashlash uchun amalga oshiriladi. Terapevtik maqsadlarda plevral ponksiyon ekssudativ va uchun ko'rsatiladi yiringli plevrit, gemotoraks.
Uskunalar va asboblar. Bunday ponksiyon uchun 20 ml shprits va 7-10 sm uzunlikdagi, 1-1,2 mm diametrli, uchi keskin qiyshaygan, shpritsga rezina naycha orqali ulangan igna ishlatiladi. Ponksiyon paytida havo plevra bo'shlig'iga kirmasligi uchun birlashtiruvchi trubkaga maxsus qisqich o'rnatiladi. Uchun laboratoriya tadqiqotlari 2-3 ta probirka kerak bo'ladi. Bundan tashqari, slaydlar tayyorlanadi; yod, spirtli ichimliklar; kollodion, tamponlar, paxta chig'anoqlari, cımbızlar bilan steril laganda; ammiak, zaif bemorlarda hushidan ketish holatlarida kordiamin.
Metodologiya. Ponksiyon shifokor tomonidan amalga oshiriladi (10-2-rasm). Bemor stulning orqa tomoniga qarab, stulga o'tiradi. Orqaning qovurg'asiga yostiq qo'yiladi, uning ustiga bemor qo'llarini tirsagida egib, boshini bir oz oldinga egib yoki qo'llariga suyanish mumkin. Torso ponksiyon tomoniga qarama-qarshi tomonga bir oz egilgan. Ba'zida bemorga qo'llarini ko'kragiga kesib o'tish yoki qo'lini boshidagi ponksiyon tomoniga, qarama-qarshi yelkaga qo'yish so'raladi. Plevra bo'shlig'idan suyuqlikni olib tashlash uchun orqa aksillar chiziq bo'ylab sakkizinchi qovurg'alararo bo'shliqda va havoni olib tashlash uchun - o'rta klavikulyar chiziq bo'ylab ikkinchi qovurg'alararo bo'shliqda ponksiyon amalga oshiriladi. Agar plevra qopida erkin efüzyon mavjud bo'lsa, ponksiyon bo'shliqning eng past nuqtasida yoki jismoniy va suyuqlik tomonidan belgilangan suyuqlik darajasidan pastda amalga oshiriladi. rentgen tekshiruvi. Plevraning ponksiyoni odatda perkussiya xiralashuvining markazida, ko'pincha orqa aksillar yoki skapula chizig'i bo'ylab ettinchi-sakkizinchi qovurg'alararo bo'shliqda amalga oshiriladi. Terini etil spirti va yod eritmasi bilan yaxshilab sterilizatsiya qiling. Ponksiyon ga muvofiq amalga oshiriladi
qovurg'aning yuqori qirrasi, bu interkostal tomirlar va nervlarning shikastlanishiga yo'l qo'ymaydi. Birinchidan, mahalliy behushlik novokain eritmasi bilan amalga oshiriladi, uni hamshira bir martalik shpritsga tortadi. Yumshoq to'qimalarning lokal behushligidan so'ng, plevra teshiladi, bu ignaning "qobiliyatsizligi" hissi sifatida seziladi. Bu vaqtda hamshira ikkita kranli teedan tashkil topgan tizimni yig'moqda, ulardan biri shpritsga, ikkinchisi esa Bobrov apparatiga ulangan. Plevra ponksiyonidan so'ng plevra bo'shlig'idagi tarkib shpritsga so'riladi. Hamshira adapterni shunday o'zgartiradi
Guruch. 10-2. Plevral ponksiyon
shpritsni igna bilan bog'laydigan valf yopiladi va klapan Bobrov apparatiga olib boruvchi trubaga ochiladi, u erda suyuqlik shpritsdan chiqariladi. Ushbu protsedura ko'p marta takrorlanadi. Shu bilan birga, hamshira shifokorning buyrug'i bilan yurak urishi va nafas olish tezligini hisoblaydi va qon bosimini o'lchaydi.
Plevral ponksiyon oxirida hamshira shifokorga ponksiyon joyini dezinfeksiya qilish uchun spirt bilan namlangan paxta beradi. Keyin u steril salfetkani qo'llaydi, uni yopishqoq lenta bilan mahkamlaydi. Jarayon tugagandan so'ng, bemor stulda bo'limga olib boriladi va navbatchi hamshira kun davomida bemorning ahvolini, shu jumladan bintning holatini kuzatib boradi.
Punksiyadan so'ng plevra tarkibi zudlik bilan maxsus yorliqli probirka yoki Petri idishida laboratoriyaga yuboriladi.
Plevral suyuqlik bemorning ismini va tadqiqot maqsadini ko'rsatgan holda steril naychalarda tahlil qilish uchun yuboriladi. Agar plevra bo'shlig'ida suyuqlikning sezilarli darajada to'planishi bo'lsa, siz Potena apparati (plevroaspirator) dan foydalanishingiz mumkin. Qurilma 0,5 dan 2 litrgacha bo'lgan shisha idish bo'lib, tepada joylashgan idishning bo'ynini qoplaydigan rezina tiqin. Metall trubka vilkadan o'tadi, u tashqi tomondan kranlar bilan yopilgan 2 ta tirsakka bo'linadi. Bir tirsak nasos bilan idishdan havo so'rish va yaratish uchun xizmat qiladi salbiy bosim. Boshqa tizza plevra bo'shlig'ida joylashgan igna bilan rezina naycha bilan bog'langan. Ba'zan plevroaspiratorning tiqinchasiga 2 ta shisha nay kiritiladi - kaltasi rezina nay orqali nasosga, uzuni esa igna ustiga qo'yilgan rezina nayga ulanadi.
Pnevmotoraks uchun plevral ponksiyonning xususiyatlari. Suyuqlikning aspiratsiyasidan tashqari, shoshilinch ko'rsatmalar uchun plevra bo'shlig'ini ponksiyon qilish talab qilinishi mumkin. spontan pnevmotoraks. Yana bir bor ta'kidlash kerakki, pnevmotoraks uchun plevral ponksiyon o'rta klavikulyar chiziq bo'ylab ikkinchi yoki uchinchi qovurg'alararo bo'shliqda amalga oshirilishi kerak. Jarayonning texnikasi yuqorida tavsiflanganidan farq qilmaydi. Qopqoq bo'lmagan pnevmotoraksda havo plevra bo'shlig'idan shprits yoki plevra aspiratori (ehtiyotkorlik bilan) bilan so'riladi. Qopqoq pnevmotoraks bilan nafas olish paytida havo doimiy ravishda plevra bo'shlig'iga kiradi va qaytib drenaj yo'q, shuning uchun ponksiyondan keyin ular naychani qismaydilar, balki havo drenajini qoldiradilar va bemorni shoshilinch ravishda jarrohlik bo'limiga o'tkazadilar.
10.9. PLEVRAL BO'LISHNING INTERKOSTAL DRENAJI
BULAU tomonidan
Ko'rsatkichlar. Surunkali plevral empiema. Anesteziya. Lokal behushlik.
Manipulyatsiya texnikasi. Operatsiyadan oldin plevraning diagnostik ponksiyoni amalga oshiriladi. Qovurg'alararo bo'shliq bo'ylab drenajlash uchun mo'ljallangan joyda 1-2 sm uzunlikdagi teri kesmasi amalga oshiriladi, bu kesma orqali 0,6-0,8 sm diametrli troakar yumshoq to'qimalar orqali aylanadigan harakatlar yordamida o'tkaziladi. qovurg'alararo bo'shliq olib tashlanadi va uning o'rniga troakar trubkasi lümeniga polietilen dr kiritiladi.
mos keladigan diametrni 2-3 sm chuqurlikka bosing drenajning tashqi uchi Kocher qisqichi bilan yopiladi. Drenaj chap qo'l bilan mahkamlanadi, o'ng qo'l bilan plevra bo'shlig'idan troakar trubkasi chiqariladi. Keyin terining yuzasida polietilen drenajiga ikkinchi Kocher qisqichi qo'llaniladi. Birinchi Kocher qisqichi chiqariladi va troakar trubkasi chiqariladi. Drenaj trubkasi teriga yopishtiruvchi gips (yoki undan yaxshisi, tikilgan ligature) bilan o'rnatiladi va tananing atrofida ortiqcha oro bermay bog'lanadi. Drenajning erkin uchi taxminan 1 m uzunlikdagi polietilen naychaga shisha kanül bilan bog'langan.
Plevra bo'shlig'idan yiringni chiqarish uchun polietilen trubaning uchi idishga botiriladi. dezinfektsiyali eritma, darajadan pastga o'rnating ko'krak qafasi kasal. Bundan tashqari, nafas olayotganda bemorning plevra bo'shlig'iga havo yoki suyuqlikning tomirdan so'rilishini oldini olish uchun naychaning uchiga oxirida kesilgan rezina qo'lqop barmog'i qo'yiladi.
Plevra bo'shlig'ida manfiy bosim hosil qilish, yiringning oson va ishonchli chiqishini to'g'rilash uchun 3 ta shishadan iborat tizimdan iborat Perthes-Xartert apparatidan foydalanish mumkin (10-3-rasm).
Birinchidan, butun quvur tizimi qandaydir antiseptik eritma bilan to'ldiriladi. Naychaning bo'sh uchi dezinfektsiyali eritmasi bo'lgan idishga tushiriladi. Hozirgi vaqtda plevra bo'shlig'idan faol aspiratsiya uchun 20 mm Hg vakuumli oqim hosil qiluvchi sanoat qurilmalari qo'llaniladi. Afsuski, ulardan foydalanish faqat yirik ko'p tarmoqli shifoxonalarda iqtisodiy jihatdan maqsadga muvofiqdir.
Guruch. 10-3. Plevra bo'shlig'ining tarkibini drenajlash va aspiratsiya qilish
10.10. BO'SHIKLAR VA FISTULALARNI ZONDLASH
Bo'shliqlar va oqmalarni tekshirish ambulatoriya sharoitida qo'llanilishi mumkin bo'lgan eng oddiy tadqiqot usuli hisoblanadi. Problar yordamida siz bo'shliqning o'lchami va tarkibini, yo'nalishini va darajasini aniqlashingiz mumkin
fistula trakti, ulardagi begona jismlarning mavjudligi. Problar aseptik qoidalarga muvofiq sterilizatsiya qilinadi. Prob oldindan o'rganilayotgan bo'shliq yoki kanalning kutilgan shakliga ko'ra modellashtiriladi. Bemorni tekshirish uchun qulay joyga yotqiziladi, bu fistulaning borishi bilan belgilanadi. Ko'pincha fistula yo'llari anus, dum suyagi va operatsiyadan keyingi yaralar sohasida tekshiriladi. Prob uchta barmoq bilan (bosh barmoq, indeks va o'rta) olinadi va oqma yo'lining tashqi teshigiga kiritiladi. Ehtiyotkorlik bilan, zo'ravonliksiz, probni kanal orqali asta-sekin harakatlantiring. Agar to'siq bo'lsa, ular uning sababini aniqlashga harakat qilishadi. Agar sabab bo'lsa begona jism, keyin ikkinchisi hissiyot bilan aniqlanadi qattiq va bosilganda metall tovush. Agar kanal kavisli bo'lsa, siz probni olib tashlashingiz va uni kanalning kutilgan shakliga ko'ra qayta modellashingiz mumkin. Ushbu usul bo'yoqlarni (metilen ko'k) va radiologik moddalarni (suvda eriydigan kontrast moddalar) kiritish bilan birlashtirilishi mumkin, bu esa tadqiqotning axborot mazmunini oshiradi. Problar yordamida siz turli xil ishlarni bajarishingiz mumkin tibbiy muolajalar: oqma yo'llari va bo'shliqlariga turli xil dorilar bilan tamponlar va drenajlarni kiritish.
Problar- bo'shliq va uning tarkibini, shuningdek, tabiiy va natijada hosil bo'lgan inson tanasining kanallari va yo'llarini tekshirish uchun mo'ljallangan asboblar; patologik jarayon. Problar, shuningdek, kesish asboblari qo'llanmalari va kengaytiruvchi sifatida ishlatiladi.
Problarning dizayni, ularning shakli va ishlab chiqarish uchun materiali ular mo'ljallangan maqsadga bog'liq. Zondlash uchun zondlar oson bukiladigan metalldan, o'tkazgich zondlari bukiladigan va oddiy qattiq metalldan, bo'shliqlar tarkibini tekshirish uchun esa rezinadan tayyorlanadi. Jarrohlikda tugma va yivli problar qo'llaniladi. Tugmali zond (10-4-rasm) uzunligi 15-20 sm va qalinligi 2-3 mm bo'lgan yumaloq, oson bukiladigan metall novda bo'lib, bir yoki ikkala uchida klub shaklidagi qalinlashuv mavjud. Agar klub shaklidagi qalinlashuv faqat bir uchida joylashgan bo'lsa, ikkinchi uchi tutqich bo'lib xizmat qiladigan plastinka yoki rezina drenaj trubkasi bo'lgan ip bog'langan ko'z bilan tugaydi. Ushbu prob kerakli yo'nalishda drenajni amalga oshirish uchun ishlatiladi.
Otorinolaringologiyada novda turli burchaklarida joylashgan tutqichli tugma shaklidagi problar qo'llaniladi; ginekologiyada - uzun, oson egiladigan, metall, tugma shaklidagi problar bilan yoki ipsiz va raqamlarsiz. Yivli prob (10-5-rasm) uzunligi 15-20 sm va kengligi 3-4 mm bo'lgan, truba bilan kavisli, egiluvchan metalldan yasalgan metall plastinka.
Probning bir uchi yumaloq bo'lib, ikkinchisiga o'rtada kesilgan metall plastinka biriktirilgan. Plastinka tutqich bo'lib xizmat qiladi va qo'shimcha ravishda uning frenulumini kesish paytida tilni mahkamlash va himoya qilish uchun ishlatiladi. Yivli zond, shuningdek, jarrohlik paytida tor, chimchilab qo'yilgan halqalarni kesishda, masalan, fimoz, strangulyatsiya churrasi, ichak tutilishi va hokazolarda kesish asbobi uchun qo'llanma sifatida ishlatiladi. Halqa halqa ostiga kiritilgan zondning yivi bo'ylab kesiladi. . Bu kesishdan himoya qiladi
Guruch. 10-4. Tugma probi
Guruch. 10-5. Yivli prob
atrofidagi yumshoq to'qimalar. Fistula yo'llari ham yivli probning yivi bo'ylab ajratiladi. Xuddi shu maqsadda yivli Kocher probi (10-6-rasm) ishlatiladi - yumaloq qirralari bo'lgan qattiq metall plastinka. Probning uchdan bir qismi oval, bir oz konkav plastinka bo'lib, konkav tomonida uchta uzunlamasına oluklar mavjud. Probning konusning uchida ligature ipi o'ralgan teshik mavjud. Probning qolgan uchdan ikki qismini tutqich vazifasini bajaradigan kengroq plastinka egallaydi. Kocher zondi, shuningdek, to'qimalarni (mushaklar, fastsiya) to'mtoq ajratish va ularni qatlam-qatlam bo'ylab kesish uchun ishlatiladi. qalqonsimon bez, appendektomiya paytida va boshqalar.
Guruch. 10-6. Yivli Kocher zondi
Oftalmik amaliyotda yupqa, silindrsimon, tukli, ikki qirrali problar, asosan, ko'z yoshi kanallarini kengaytiruvchi vosita sifatida ishlatiladi, ulardan foydalanish qulayligi uchun ularning o'rtasiga yupqa metall plastinka lehimlanadi (10-7-rasm). Xuddi shu zondlar tuprik kanallarini tekshirish uchun ham ishlatiladi.
Guruch. 10-7. Ko'z probi
10.11. teshikBO'G'INLAR
Ko'rsatkichlar. Qo'shma ponksiyon diagnostika uchun ishlatiladi va dorivor maqsadlarda undagi tarkibning xususiyatini aniqlash (effuziya, qon), bu tarkibni bo'g'im bo'shlig'idan olib tashlash va antiseptik eritmalarni kiritish yoki
antibiotiklar. Teshilish uchun qalin igna bilan jihozlangan 10-20 grammli shprits kamroq qo'llaniladi, ingichka troakar ishlatiladi (uchun). tizza bo'g'imi). Qo'shimchani teshishdan oldin, asboblarni, jarrohning qo'llarini va har qanday jarrohlik aralashuvi kabi jarrohlik maydonini tayyorlang.
Anesteziya - mahalliy novokain behushlik. Qo'shimchani teshish uchun igna kiritishdan oldin, bu joydagi terini barmog'ingiz bilan yon tomonga siljitish tavsiya etiladi. Bu igna olib tashlanganidan keyin yara kanalining (igna o'tgan joyi) egriligiga erishadi va teri joyiga tushadi. Yara kanalining bu egriligi igna olib tashlanganidan keyin bo'g'im tarkibining oqib chiqishini oldini oladi. Igna qo'shma kapsulaning teshilishini ko'rsatadigan his paydo bo'lguncha sekin suriladi. Operatsiya tugagandan so'ng, igna tezda chiqariladi va ponksiyon joyi kollodion yoki yopishqoq lenta bilan yopiladi. Oyoq-qo'lni gips yoki shina bilan immobilizatsiya qilish kerak.
10.11.1. YUQORI OLQOQ BO‘G‘IMLARINING PUNKTURI
Yelkaning teshilishi
Tegishli ko'rsatkichlar mavjud bo'lsa, elkama-elka qo'shilishining ponksiyoni oldingi va orqa yuzalardan ham amalga oshirilishi mumkin. Bo'g'imni old tomondan teshish uchun skapulaning korakoid jarayoni problanadi va to'g'ridan-to'g'ri uning ostida ponksiyon qilinadi. Igna orqa tomonda, korakoid o'simta va son suyagining boshi o'rtasida, 3-4 sm chuqurlikda, orqa tomondan yelka bo'g'imining teshilishi cho'qqisining orqa chetidan pastda joylashgan nuqta orqali amalga oshiriladi. akromiyal jarayon, deltoid mushakning orqa qirrasi va pastki chetidan hosil bo'lgan chuqurlikda m. supraspinatus. Igna old tomondan korakoid jarayonga qarab 4-5 sm chuqurlikka o'tkaziladi (10-8 a rasm).
Guruch. 10-8. Yelka (a), tirsak (b) va bilak (c) bo'g'imlarining teshilishi
Tirsak teshigi
Qo'l egilgan tirsak bo'g'imi to'g'ri burchak ostida. Igna orqa tomondan lateral chet orasiga kiritiladi olekranon va pastki cheti epicondilis lateralis humeri, to'g'ridan-to'g'ri boshning tepasida radius. Qo'shimchaning yuqori inversiyasi olekranon jarayonining tepasidan yuqorida teshiladi, igna pastga va oldinga siljiydi. Olekranonning medial qirrasi bo'ylab bo'g'imning ponksiyoni ulnar asabga zarar etkazish xavfi tufayli qo'llanilmaydi (10-8 b-rasmga qarang).
Bilak ponksiyoni
Chunki qo'shma kapsula Bilan palma yuzasi teridan fleksor tendonlarning ikki qatlami bilan ajratilgan, ponksiyon uchun qulayroq joy dorsal radial sirtdir. In'ektsiya radiusning stiloid jarayonlarini bog'laydigan chiziqning kesishmasida bo'g'im maydonining dorsal yuzasida amalga oshiriladi. ulna, chiziq ikkinchi metakarpal suyakning davomi bo'lib, bu tendonlar orasidagi bo'shliqqa to'g'ri keladi. m. ekstensor policis longus et m. ekstansor ko'rsatkichlari(10-8 c-rasmga qarang).
10.11.2. PASTI OVOQ BO‘G‘IMLARINING PUNKSIYASI
Tizza qo'shma ponksiyon
Ko'rsatkichlar: gemartroz, intraartikulyar yoriqlar.
Texnika. Terini alkogol va yod bilan davolang. Patellaning tashqi tomonida teri 0,5% novokain eritmasi bilan behushlik qilinadi. Igna patellaning orqa yuzasiga parallel ravishda yo'naltiriladi va bo'g'imga kiradi. Qo'shimchadan qonni evakuatsiya qilish uchun shprits ishlatiladi. huzurida intraartikulyar yoriqlar qonni olib tashlagach, sinish joyini anesteziya qilish uchun bo'g'imga 20 ml 1% novokain eritmasi yuboriladi (10-9-rasm).
Guruch. 10-9. Tizza qo'shma ponksiyon
Tizza bo'g'imining yuqori inversiyasining teshilishi ko'pincha patella asosining lateral chetida amalga oshiriladi. Igna femurning o'qiga perpendikulyar ravishda quadriseps tendon ostida 3-5 sm chuqurlikda oldinga siljiydi. Bunday holda, igna patellaning orqa yuzasi va femur epifizining old yuzasi o'rtasida pastga va ichkariga yo'naltiriladi.
Texnika va asepsiya kuzatilsa, asoratlar kuzatilmaydi.
Teshik son qo'shma
Kalça qo'shimchasining ponksiyoni old va lateral yuzalardan amalga oshirilishi mumkin. Inyeksiya nuqtasini aniqlash uchun o'rnatilgan qo'shma proektsiya diagrammasidan foydalaning. Buning uchun katta trokanterdan Pupart ligamentining o'rtasiga to'g'ri chiziq torting. Ushbu chiziqning o'rtasi femur boshiga to'g'ri keladi. Shu tarzda o'rnatilgan nuqtaga igna kiritiladi, u son tekisligiga perpendikulyar ravishda 4-5 sm chuqurlikda femur bo'yniga etib borguncha olib boriladi. Keyin igna bir oz ichkariga buriladi va uni chuqurroq siljitib, bo'g'im bo'shlig'iga kiradi (10-10-rasm). Qo'shimchaning yuqori qismini ponksiyon, shuningdek, ignani femurning uzun o'qiga perpendikulyar o'tkazib, katta trokanterning cho'qqisidan yuqorisida ham amalga oshirilishi mumkin. Igna to'qimalarga kirganda, u femur bo'yniga tayanadi. Ignaga bir oz kranial yo'nalishni (yuqoriga) berib, ular bo'g'inga kiradilar.
Guruch. 10-10. Kestirib, bo'g'imning teshilishi.
a - kalça qo'shimchasining ponksiyon diagrammasi; b - son bo'g'imini ponksiyon qilish texnikasi
Oyoq Bilagi zo'r ponksiyon
Oyoq Bilagi zo'r bo'g'imning ponksiyonu tashqi yoki ichki yuzadan amalga oshirilishi mumkin. Teshilish nuqtasini aniqlash uchun qo'shma proyeksiya diagrammasidan foydalaning (10-11 a, b-rasm). Bo'g'imning tashqi yuzasida teshilish nuqtasi lateral malleola cho'qqisidan 2,5 sm yuqorida va undan medial 1 sm (o'rtada) joylashgan. lateral malleol Va m. cho'zilgan digitorum longus). Bo'g'imning ichki yuzasi bo'ylab teshilish nuqtasi medial malleoladan 1,5 sm yuqorida va undan 1 sm medial masofada (ichki malleola va bo'g'im o'rtasida) joylashgan. m. ekstensor halucis longus). Yumshoq to'qimalarning behushligidan so'ng, maqsadli nuqtada bo'g'imning ponksiyoni amalga oshiriladi, ular orasiga igna kiritiladi. talus va oyoq Bilagi zo'r. Qo'shma bo'shliqdan suyuqlik yoki qon chiqariladi, agar kerak bo'lsa, dorivor modda (antibiotiklar, antiseptiklar) qo'llaniladi.
