Transvezikal adenomektomiya jarrohlik aralashuvi adenomani olib tashlash uchun prostata. Har qanday hajm va turdagi giperplaziya uchun ishlatiladi. Operatsiya siydik pufagi (karbamid) orqali amalga oshiriladi. Jarayon, shuningdek, suprapubik, ochiq, transvezikal adenomektomiya atamalarida ham ma'lum.

Ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalar

Suprapubik adenomektomiya aniq qachon ko'rsatiladi konservativ usullar muolajalar yordam bermaydi. Operatsiya prostata adenomasi tashxisini tasdiqlaganida belgilanadi. Jarayon keyingi bosqichlarda kasallikning og'ir kursi bilan amalga oshiriladi.

Quyidagi klinik ko'rinish jarrohlik aralashuv zarurligini ko'rsatadi:

• prostata bezidagi katta shish;
• siydik pufagining haddan tashqari ko'payishiga olib keladigan siydikning bloklangan chiqishi;
• buyrak etishmovchiligi ko'rinishidagi asorat bilan organning dekompensatsiyalangan giperplaziyasi;
• tez-tez og'irlashgan yuqumli kelib chiqadigan prostatit;
• siydikda qon pıhtılarının mavjudligi;
• siydik va reproduktiv tizimlar organlarida katta toshlar;
• tez-tez va nazoratsiz siydik o'g'irlab ketish muammosi.

Bu alomatlarning barchasi bezning to'qimalari o'sishi va yaqin atrofdagi tizimlarning normal ishlashiga xalaqit berishini ko'rsatadi. Operatsiyaga qarshi ko'rsatmalar quyidagilar:

• prostata saratoni;
• og'ir yurak va buyrak etishmovchiligi;
• aorta anevrizmasi;
• murakkab shaklda miya tomirlarining aterosklerozi;
• sistit, pyelonefrit yoki boshqa yallig'lanish kasalliklarining kuchayishi;
• miyokard infarkti;
• dekompensatsiyalangan diabetes mellitus.

Adenomektomiya jiddiy operatsiya bo'lib, allaqachon zaiflashgan tananing holatini sezilarli darajada yomonlashtirishi mumkin. Operatsiyaning maqsadga muvofiqligi bemorni tekshirgandan va to'liq tekshiruvdan so'ng urolog tomonidan belgilanadi. Tananing xususiyatlari, boshqa kasalliklar hisobga olinadi.

Yuqumli jarayonlarning kuchayishi, yurak patologiyasi nisbiy kontrendikatsiyadir. Agar bunday tahdid bartaraf etilsa, unda operatsiyaga ruxsat beriladi. Saratonga kelsak, jarrohlik xatosi protsedura davomida yomon oqibatlarga olib kelishi mumkin. Prostata yaqinida ko'plab asab tugunlari va qon tomirlari mavjud. Bundan tashqari, metastazlar boshqa to'qimalarga tarqalishi mumkin.

Tayyorgarlik bosqichi

Tayyorgarlik to'liq tekshiruvdan boshlanishi kerak. Quyidagilarni tayinlang:

1. Siydik, qon va najasni laboratoriya tahlili. Biokimyoni, infektsiyalarni aniqlaydi, umumiy holat organizm.
2. EKG va ko'krak qafasi rentgenogrammasi. Yurakning holatini baholashga yordam bering va nafas olish tizimi.
3. ultratovush, uroflowmetriya, Kompyuter tomografiyasi. Bu maxsus usullar prostata to'qimalaridagi o'zgarishlarni baholashga yordam beradi.

Bunday tadbirlar transvezikal adenomektomiya jarayonida yuzaga kelishi mumkin bo'lgan tahdidlarni aniqlash uchun amalga oshiriladi. Bundan tashqari, optimal behushlik variantini tanlashni baholash kerak.

Operatsiyaning borishi

Tekshiruv natijalarini o'rganib chiqqandan so'ng, suprapubik adenomektomiya buyuriladi. Jarrohlik kunida undan 8 soat oldin qattiq va suyuq ovqatlarni (shu jumladan choylarni) iste'mol qilish taqiqlanadi. Albatta qutulish kerak chanoq sochlardan (soqol olish), shifokor muammoli hududga kirishi uchun.

Transvezikal adenomektomiyani o'tkazishning 2 usuli mavjud. 1 protsedurada giperplaziyani bir vaqtning o'zida olib tashlash bilan. Bu eng keng tarqalgan variant. Kamdan kam hollarda ikki bosqichli terapiya uzoq tayyorgarlik davri bilan belgilanadi. Birinchidan, siydik kanallarini drenajlash orqali buyraklar ishini tiklash kerak. Qurilmani 3 haftadan 6 oygacha, ya'ni umumiy holat yaxshilanmaguncha kiyishingiz kerak bo'ladi. Shundan keyingina transvezikal adenomektomiya amalga oshiriladi.

Operatsiyaning borishi quyidagicha:

1. Karbamidga eritma yuboriladi va siydikni to'kish uchun kateter kiritiladi. Jarroh suprapubik sohada kesma qiladi.
2. Quviqning devorlari ko'tariladi va ushlagichlar bilan o'rnatiladi. Keyinchalik, organ devorlarining barcha qatlamlari orqali kesma amalga oshiriladi.
3. Kateter uretraning bo'yinini topish uchun ishlatiladi. Prostata beziga kirish uchun undan 10 mm gacha kesma qilinadi.
4. Jarroh prostata bezidan o'sib chiqqan to'qimalarni barmoqlari bilan ajratadi. Ikkinchi qo'l prostata bezini yaxshiroq paypaslash uchun anus orqali yordam beradi.
5. Adenomani olib tashlaganidan so'ng, u qon ketishini to'xtatish uchun manipulyatsiyani amalga oshiradi va karbamidni maxsus ip bilan tikadi. Organni qondan tozalash uchun kichik kesma ichiga naycha kiritiladi.

Operatsiya taxminan 2-3 soat davom etadi. Keyin bemor behushlikdan tiklanayotganda intensiv terapiya bo'limiga o'tkaziladi. Keyin bemor statsionar sharoitda tiklanadi.

Operatsiyadan keyingi davr

Ochiq adenomektomiyadan so'ng reabilitatsiya uchun vaqt talab etiladi. Birinchi 1-1,5 haftada bemor qo'shimcha ravishda shifoxonada davolanadi. Unga og'riq qoldiruvchi va yallig'lanishga qarshi dorilar, antibiotiklar buyuriladi. Bu yuqumli jarayonlarning oldini oladi, og'riqni kamaytiradi. Operatsiyadan keyingi davrning birinchi ikki kunida siydik pufagi maxsus drenaj orqali furatsilin eritmasi bilan yuviladi.

Kateter 1,5 haftagacha qo'llaniladi. Keyin u olib tashlanadi va organ yana sho'r yoki Furacilin bilan yuviladi. Shundan so'ng, bemor o'zini bo'shatishi mumkin. Dastlabki 4 kun ichida siyish tez-tez bo'lishi kerak - taxminan har yarim soatda. Keyin har 2 soatda. To'liq tiklanish 2-3 oy davom etadi.

To'qimalarning birlashishi va chandiq shakllanishi patologiyalarining oldini olish uchun, erta jismoniy faoliyat. Operatsiyadan keyingi birinchi kunida shifokor bemorga o'rnidan turishni va sekin yurishni tavsiya qiladi. Bu turg'un jarayonlarning oldini oladi.

Diet muhim ahamiyatga ega. Ratsionda protein va tolaga boy ovqatlar ko'proq bo'lishi kerak. Siz gaz hosil bo'lishiga olib keladigan ovqatlardan vaqtincha voz kechishingiz kerak bo'ladi. Ichish rejimiga rioya qilganingizga ishonch hosil qiling: kuniga 1,5 litr suv iching.

Mumkin bo'lgan asoratlar

Operatsiya paytida siydik yo'llari, qon tomirlari shikastlanishi, qon ivishining buzilishi, qon ketishiga olib kelishi mumkin. Bemorda behushlik uchun allergiya bo'lishi mumkin. Agar adenomektomiya to'g'ri bajarilgan bo'lsa, shifokorning barcha tavsiyalari bajariladi, keyin operatsiyadan keyingi davrda asoratlar xavfi minimal bo'ladi.

Operatsiyaning oqibatlariga kelsak, ular, qoida tariqasida, shifokor tavsiyalariga rioya qilmaslik tufayli paydo bo'ladi. Bularga quyidagilar kiradi:

1. Infektsiyalar. Antiseptiklarni rad etish, noto'g'ri kiyinish natijasida yuzaga keladi. Vaziyat og'riq, qizarish, yaraning shishishi, isitma bilan tavsiflanadi.
2. Siydik chiqarishning buzilishi. Kateter operatsiyasi paytida siydik sfinkterining shikastlanishi natijasida yuzaga keladi. Vaqtinchalik inkontinans, 1 oygacha, asorat emas.
3. Striktura uretra. Devorlarning birlashishi tufayli lümen torayadi. Shilliq qavatlarning shikastlanishi bilan striktura ehtimoli ortadi.
4. Qoldiq bo'shliqning mavjudligi. Prostata to'qimasini olib tashlash joyida hosil bo'ladi.
5. Konjestif pnevmoniya. Uzoq vaqt davomida yotoqda dam olish tufayli paydo bo'ladi.

Operatsiyadan keyingi bunday asoratlar 10-15% hollarda kuzatiladi. Adenomektomiya prostata giperplaziyasini yo'q qilishning radikal va juda shikastli, ammo samarali usuli hisoblanadi. Organ to'qimasini olib tashlash jarayoni siydik pufagi orqali amalga oshiriladi. To'liq tiklanish davri 3 oygacha davom etadi.

prostata bezining yaxshi o'sishini olib tashlash uchun bajariladigan operatsiya.

Hozirgi vaqtda adenomektomiya ikki usulda amalga oshirilishi mumkin:

• transvesikal (transvesikal)
• transuretral.

Transvesikal kirish ochiq kirishdir. Bu shuni anglatadiki, prostata adenomasini olib tashlash uchun jarroh qovuqni ochadi (shuning uchun nomi - transvesikal). Ushbu usulga qo'shimcha ravishda, atrofdagi to'qimalarga shikast etkazish nuqtai nazaridan yana bir tejamkor va shuning uchun operatsiyadan keyingi davrning engil kursi bilan tavsiflanadi - bu transuretral usul deb ataladi. Ushbu operatsiya endoskopik texnika yordamida amalga oshiriladi. Shu bilan birga, erkak siydik yo'liga yupqa naycha kiritiladi, u orqali jarroh prostata bezida kerakli manipulyatsiyalarni amalga oshirishi va bularning barchasini monitor ekranida ko'rishi mumkin.

Transvesikal adenomektomiyaga ko'rsatmalar

Prostata adenomasi uchun transvezikal adenomektomiya ko'rsatiladi. Endoskopik usulda amalga oshiriladigan prostata bezining transuretral rezektsiyasidan (TURP) farqli o'laroq, katta adenomalar uchun ochiq transvezikal adenomektomiya ko'rsatiladi.

Ochiq adenomektomiyaga qarshi ko'rsatmalar

Ochiq adenomektomiyaga qarshi ko'rsatmalar faqat yomon prognozga ega bo'lgan og'ir birga keladigan kasalliklar bo'lishi mumkin.

Ochiq adenomektomiyaga tayyorgarlik

Boshqa har qanday operatsiyada bo'lgani kabi, ochiq adenomektomiyadan oldin qon va siydik sinovlari talab qilinadi. Qon testlaridan, birinchi navbatda, quyidagilar amalga oshiriladi:

• umumiy qon tahlili
• qon ivish testi
• qon shakar testi
• qon kimyosi

Operatsiyadan oldin bemor anesteziolog tomonidan tekshiriladi. U ma'lum bir bemor uchun qaysi turdagi behushlik eng maqbul bo'lishini hal qiladi. Ochiq adenomektomiya umumiy behushlik ostida yoki mintaqaviy behushlik ostida - epidural behushlik ostida amalga oshirilishi mumkin. Shu bilan birga, bemor butun vaqt davomida ongli bo'ladi. Ushbu turdagi behushlikning afzalligi jarrohlik paytida ham, operatsiyadan keyingi davrda ham bemorlar tomonidan yaxshi tolerantlikdir.

Operatsiyadan oldin bemor (o'zi yoki tibbiyot xodimlarining yordami bilan) pubik sohasidagi sochlarini tarashi kerak. Operatsiyadan oldin bemor 8 soat davomida ovqatlanmasligi va ichmasligi kerak.

Operatsion texnikasi

Ochiq transvezikal adenomektomiya shundan iboratki, jarroh siydik pufagidagi kesma orqali prostata bezining giperplastik (kengaygan) qismini qirib tashlaydi. Bemor yotadi operatsiya stoli orqa tomonda. Birinchidan, siydik pufagiga siydik kateteri qo'yiladi. Jarroh suprapubik mintaqada uzunlamasına kesma qiladi. Quviqqa kirish amalga oshirilgandan so'ng, jarroh uni ikki joyda (ip bilan miltillovchi) maxsus ushlagichlarga oladi, buning uchun u qovuq devorini ko'taradi. Olingan burma parchalanadi va siydik pufagi ochiladi. Siydik kateterining ichki uchidan foydalanib, jarroh siydik pufagi bo'yni hududini aniqlaydi. Bundan tashqari, siydik yo'llarining ichki teshigi atrofida undan 0,5 - 1 sm masofada shilliq qavatdagi skalpel bilan kesma qilinadi. Shundan so'ng, barmoq jarroh prostata ichiga kirib, uning kattalashgan qismini odatdagidan olib tashlashga harakat qiladi. Bemorning to'g'ri ichakchasiga kiritilgan boshqa qo'lning barmog'i bilan jarroh prostata bezini pufak bo'shlig'iga "oziqlantiradi", uning eksfoliatsiyasini osonlashtiradi.

Operatsiyaning ushbu bosqichidan so'ng prostata adenomasi bo'lgan hududda qon ketish to'xtatiladi. Keyinchalik, siydik pufagi tikiladi va unda yara orqali ingichka naycha qoldiriladi. Bu operatsiyadan keyingi davrda siydik pufagini hosil bo'lgan qon quyqalaridan tozalash uchun amalga oshiriladi. Odatda yuvish uchun furatsillinning steril eritmasi ishlatiladi.

Operatsiyadan keyin siydik kateteri 7-10 kun davomida siydik yo'lida qoladi. Bu uning atrofida uretraning yangi bo'limi paydo bo'lishi uchun kerak (esingizda bo'lsa, siydik yo'llarining bir qismi prostata orqali o'tadi va operatsiya paytida u shunchaki olib tashlanadi).

Jarrohlik paytida yuzaga keladigan asoratlar

Operatsiyaning to'g'ri texnikasi bilan hech qanday asoratlar bo'lmasligi kerak. Biroq, ba'zida bunday asoratlar bo'lishi mumkin:

• qon tomirlarining shikastlanishi yoki qon ketishining buzilishi tufayli qon ketishi,
• behushlik uchun allergik reaktsiya
• uretraning shikastlanishi.

Operatsiyadan keyingi davr

Operatsiyadan keyingi davrda bemorga quyidagilar kiradi:

• Antibiotiklar - yuqumli va oldini olish uchun yiringli asoratlar yarada.
• Og'riq qoldiruvchi vositalar (odatda promedol, analgin va boshqalar).

Operatsiyadan keyingi birinchi kun davomida siydik pufagi furatsillin bilan yuviladi. Bu quyidagicha amalga oshiriladi: furatsillinli tomizgich operatsiyadan keyin siydik pufagi yarasida qoladigan naychaga (drenajga) ulanadi. Furatsillinning chiqishi siydik yo'lidagi kateter orqali o'tadi. Bunday protseduraga ehtiyoj trombozning oldini olish bilan bog'liq siydik pufagi va uni pıhtılar bilan tiqilib qolishi.

Agar operatsiya umumiy behushlik ostida o'tkazilgan bo'lsa, odatda undan so'ng darhol bemor bir necha soat davomida intensiv terapiya bo'limiga / bo'limiga joylashtiriladi. Steril kiyinish har bir necha kunda o'zgartiriladi. Operatsiyadan keyingi 7-8-kunlarda tikuvlar olib tashlanadi.

Siydik kateteri odatda 10-kuni olib tashlanadi. Bundan oldin siydik pufagi kateter orqali furatsillin yoki fiziologik eritma bilan to'ldiriladi, shunda bemor uni olib tashlaganidan keyin darhol siydik chiqarishi mumkin.

Operatsiyadan keyingi davrda asoratlar

Adenomektomiyadan keyingi asoratlarning chastotasi 8,8 - 18,8% ni tashkil qiladi. Murakkabliklar orasida erta va kech (masofaviy) farqlanadi. Operatsiyadan keyingi davrda quyidagi asoratlarni qayd etish mumkin:

• Yuqumli. Jarrohlik paytida yoki kiyinish paytida, shuningdek zaif immunitet bilan asepsiya va antisepsis qoidalari buzilgan bo'lsa, yarada yuqumli jarayon rivojlanishi mumkin. Bu yallig'lanish bilan namoyon bo'ladi: yarada shish, og'riq, qizarish qayd etiladi, bundan tashqari, tana harorati ko'tariladi.
• Uretraning torayishi. Uretral striktura adenomektomiyadan keyingi eng noxush asoratdir, chunki uni hal qilish uchun ko'pincha jarrohlik davolash talab etiladi. Striktura - siydik yo'llarining ma'lum bir uzunlikdagi infektsiyasi. Ko'pincha bu siydik yo'lidagi yallig'lanish, unda pıhtıların mavjudligi va boshqalar bilan bog'liq.
• Siydik chiqarishning buzilishi. Ushbu asorat adenomektomiya operatsiyasidan keyin ham tez-tez uchraydi. Bu prostata sohasida manipulyatsiya paytida siydik pufagining sfinkteri shikastlanganligi bilan bog'liq, bu uning bo'shatilishiga javobgardir.
• "Pre-qabariq" ning shakllanishi. Bu prostata adenomasi olib tashlangan joyda qoldiq bo'shliqning shakllanishi. Ko'pincha bu asorat uretraning strikturasi bilan birlashtiriladi. Asosan, bu asorat siydikning oqishi bilan namoyon bo'ladi.

Adenomektomiyaning asoratlari va ularni davolash haqida batafsil ma'lumot tegishli bo'limda tasvirlangan.

Odatda adenomektomiya operatsiyasi etuk va katta yoshdagi bemorlar tomonidan amalga oshiriladi. Va siz bilganingizdek, bu yoshdagi bemorlar harakatsiz turmush tarzini olib boradilar. Bu shuni anglatadiki, bunday bemorlarda operatsiyadan keyingi davr konjestif pnevmoniya, ichakning motor funktsiyasining buzilishi bilan murakkablashishi mumkin, bu esa ich qotishiga olib keladi. Shuning uchun bunday bemorlarning barchasi uchun erta faollashtirish tavsiya etiladi, ya'ni bemor yotoqdan chiqib, imkon qadar tezroq yurishni boshlashi kerak.

Parhez. Protein va tolaga boy tavsiya etilgan oziq-ovqat. Avvaliga ichaklarda gaz hosil bo'lishiga va shishiradiga hissa qo'shadigan ovqatlarni cheklash tavsiya etiladi. Bundan tashqari, ichish rejimi juda muhimdir. Odatdagidan ko'proq suyuqlik ichish tavsiya etiladi. Bu siydik kateteri uretrada bo'lganda ham, kateter olib tashlanganidan keyin ham muhimdir. Buning zarurati adenomektomiyaning uretraning strikturasi kabi asoratini oldini olish bilan bog'liq - uning uzunligi bo'ylab torayish shakllanishi.

bezli to'qima yaxshi xulqli o'sma shakllanishi bilan.

Prostata bezi silliq bezdan iborat mushak hujayralari, bez hujayralari va stroma hujayralari. Prostata bezi zich bez bilan o'ralgan tolali kapsula. Glandular hujayralar seminal suyuqlikni chiqaradi, ya'ni ajralmas qismi sperma.

Shuningdek, prostata bezida gormon (dihidrotestosteron) ishlab chiqariladi, bu prostata bezining rivojlanishiga ta'sir qiladi.

Ochiq adenomektomiya

Yangi tug'ilgan o'g'il bolada prostata bezining kattaligi no'xat hajmiga teng. Prostata bezi balog'at yoshida o'sishni boshlaydi, normal shakli va hajmiga etadi (o'xshash bo'ladi). yong'oq) yigirma yoshgacha.

40 yoshga qadar prostata bezining hajmi o'zgarmaydi. 40 yoshdan keyin ko'pchilik erkaklarda prostata bezining bez hujayralari o'sishni boshlaydi, bu esa giperplaziya rivojlanishiga olib keladi.

Keksa erkaklarda prostata hujayralarining tez o'sishi pastki siydik yo'llarining belgilarini keltirib chiqaradi, jumladan:

• siyish paytida zo'riqish
• siydik chiqarishni boshlash qiyinligi
• siyish oxirida oqish yoki keyinroq siydik oqishi
• zaif yoki intervalgacha siydik oqimi
• og'riqli siyish.

Quviqning tirnash xususiyati bilan bog'liq bo'lgan boshqa alomatlar (tirnash xususiyati belgilari):

• shoshilinch (shoshilinch) siydik chiqarishga chaqirish
• siydik o'g'irlab ketish
• siyish chastotasining oshishi, ayniqsa kechasi
• siyish paytida siydik pufagining tirnash xususiyati

Prostata adenomasining rivojlanishining sabablari to'liq aniq emas. Hozirgi vaqtda prostata adenomasining sababi prostata bezida sintezlanadigan dihidrotestosteron gormoni ekanligiga ishoniladi. Dihidrotestosteron testosterondan 5-alfa reduktaza deb ataladigan ferment tomonidan hosil bo'ladi.

Jarrohlik BPH ning o'rtacha yoki og'ir belgilari bo'lgan bemorlarga, ayniqsa surunkali siydik tutilishiga ega bo'lgan bemorlarga yoki BPH takroriy siydik yo'llarining infektsiyalariga, siydikda qon, siydik pufagidagi toshlarga yoki buyrak muammolariga olib keladigan bo'lsa, ko'rsatiladi.

Prostata adenomasi bo'lgan bemorlarning 2 - 3 foizida prostatektomiya ko'rsatiladi katta o'lchamlar, siydik pufagining shikastlanishi yoki prostata adenomasi bilan bog'liq boshqa muammolar bilan. Agar kattalashgan prostata massasi 80-100 gramm bo'lsa prostatektomiya va prostata bezining transuretral rezeksiyasi ( endoskopik olib tashlash prostata adenomasi) amalga oshirilmaydi.

Adenomektomiya uchun qo'shimcha ko'rsatmalar:

• takroriy yoki surunkali infektsiyalar siydik yo'llari
• siydik pufagidan siydik oqimining bloklanishi
• prostata adenomasi bilan bog'liq siydikda qonning takroriy ko'rinishi (yalpi gematuriya).
• siydik pufagi, siydik yo'llari va buyraklardagi patologik o'zgarishlar prostata bezining kengayishi bilan siydik yo'llarining tiqilib qolishi bilan bog'liq.

Adenomektomiyaga qarshi ko'rsatmalar quyidagilardan iborat: adenomektomiya tarixi, prostata saratoni, kichik prostata fibrozi va prostata beziga kirishni qiyinlashtiradigan oldingi tos a'zolaridagi jarrohlik.

Demografiya

Prostata adenomasining rivojlanishining sabablari to'liq aniq emas, ammo yoshi bilan prostata bezining yaxshi giperplaziyasi (BPH) ko'payadi.

40 yoshgacha bo'lgan erkaklarda prostata adenomasi bilan kasallanish taxminan 10% ni tashkil qiladi. 40 yoshdan oshgan erkaklarda kichik o'lchamdagi prostata adenomasi 80% hollarda aniqlanadi.

50 yoshdan oshgan erkaklarning taxminan 8-31 foizida va 80 yoshdan oshgan erkaklarning 80 foizida o'rtacha yoki og'ir siydik yo'llari belgilari mavjud.

Prostata adenomasining rivojlanishi uchun xavf omili moyaklar (erkak jinsiy bezlar) ning normal ishlashi hisoblanadi. Tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, kastratsiya prostata giperplaziyasini kamaytirishi mumkin, chunki prostata bezining o'sgan bezli to'qimasi odatdagi to'qimalarga nisbatan erkak jinsiy gormonlariga boshqacha javob beradi.

Agar uch yoki undan ortiq oila a'zolarida BPH bo'lsa, BPH rivojlanish xavfi ortadi.

Adenomektomiyaning tavsifi

Prostatektomiya retropubik yoki suprapubik usul yordamida amalga oshiriladi. Adenomektomiya uchun behushlikning afzal usuli o'murtqa yoki epidural behushlikdir (mintaqaviy behushlik).

Mintaqaviy behushlik o'pka emboliyasi va operatsiyadan keyingi chuqur tomir trombozi kabi asoratlar xavfini kamaytiradi.

Agar bemorda mintaqaviy behushlik uchun anatomik yoki tibbiy kontrendikatsiyalar mavjud bo'lsa, umumiy behushlik qo'llaniladi.

Retropubik adenomektomiya bilan prostata kapsulasining old yuzasi bo'ylab kesma amalga oshiriladi. Prostata adenomasi barmoq bilan eksfoliatsiya qilinadi. Adenomektomiya qilishdan oldin sistoskopiya amalga oshiriladi. Bemor operatsiya stolida yotgan holatda yotadi.

Sistoskopiyadan so'ng bemorning pozitsiyasi Tradelenburg holatiga o'zgartiriladi (oyoqlari boshdan yuqori). Keyin operatsiya maydoni qayta ishlanadi. Quviqqa kateter kiritiladi. Kindikdan pubik suyagigacha kesma qilinadi. Qorinning to'g'ri mushaklari ochiladi, so'ngra kesmani kengaytirish uchun retraktor kiritiladi.

Keyinchalik, venoz pleksus va siydik pufagi bo'yinining lokalizatsiyasini aniqlash kerak, chunki u erdan asosiy arteriya o'tib, prostata bezini ta'minlaydi. Keyin prostata bezining jarrohlik kapsulasi adenomaga yaqinroq kesiladi, u barmoq bilan chiqariladi.

Prostata adenomasi to'liq olib tashlanganidan so'ng, gemostaz amalga oshiriladi (qon ketish to'xtaydi) va jarrohlik yarasi qatlamlarga tikiladi.

Retropubik adenomektomiyaning afzalliklari quyidagilardan iborat:

• prostata adenomasini bevosita tekshirish imkoniyati
• siydikni ushlab turish asoratlari ehtimolini kamaytiradigan uretraning aniq kesilishi
• prostata bezining yaxshi anatomik izolyatsiyasi va vizualizatsiyasi
• prostata adenomasini olib tashlashdan keyin to'liq gemostaz imkoniyati
• siydik pufagi shikastlanishi yo'q.

Suprapubik adenomektomiya(transvezikal adenomektomiya), retropubik adenomektomiyadan farqli o'laroq, boshqa jarrohlik yo'li bilan amalga oshiriladi. Suprapubik kirish bilan kesma siydik pufagining old yuzasining pastki qismida amalga oshiriladi.

Suprapubik adenomektomiyaning retropubik adenomektomiyaga nisbatan asosiy afzalligi shundaki, suprapubik adenomektomiya paytida bachadon bo'yni bilan birga siydik pufagi shilliq qavatini bevosita tekshirish mumkin.

Shu munosabat bilan, suprapubik adenomektomiya BPH bilan og'rigan, siydik pufagidan asoratlari bo'lgan bemorlarga va ortiqcha vaznli bemorlarga ko'rsatiladi.

Suprapubik adenomektomiyaning asosiy kamchiliklari prostata adenomasining asosiy qismini vizualizatsiya qilishning yomonlashuvi, shuningdek, gemostazni amalga oshirishdagi qiyinchiliklardir.

Skalpeldan foydalanib, bo'ylab kesma qiling o'rta chiziq qorin kindikdan pubik suyagigacha. Quviqni oching va uning shilliq qavatini tekshiring.

Elektrokoteriya (uchida halqali, elektr toki bilan isitiladigan maxsus asbob to'qimalarni olib tashlash va qon ketishini to'xtatish uchun ishlatiladi) va qaychi yordamida prostata kapsulasi kesiladi va adenoma chiqariladi.

Gemostaz prostata adenomasining to'shagini tikish orqali amalga oshiriladi. Keyin, siydik pufagining kesilishi va qorin old devoridagi jarrohlik yarasi qatlamlarga tikiladi.

Tashxis va tayyorgarlik

Yuqorida tavsiflangan belgilarning mavjudligi bemorda prostata adenomasiga shubha qilish imkonini beradi. Bemorning yoshi diagnostik mezon bo'lib xizmat qilishi mumkin, chunki bu prostata adenomasining rivojlanishi uchun xavf omilidir.

Adenomektomiyadan oldin bemor raqamli rektal tekshiruvdan o'tishi va prostata o'ziga xos antijeni (PSA) uchun qon testini o'tkazishi kerak.

Agar raqamli rektal tekshiruv va PSA qon testi natijalari bemorda prostata saratoni borligini ko'rsatsa, malign neoplazmani istisno qilish uchun prostata bezining nozik igna biopsiyasi bilan transrektal ultratovush tekshiruvi (TRUS) o'tkaziladi.

Bundan tashqari, adenomektomiyadan oldin bemorlar pastki siydik yo'llarini, shu jumladan uroflowmetriyani (UFM) va siydik pufagidagi qoldiq siydik hajmini o'lchashni o'tkazadilar.

Bemorlarning ko'pchiligi 60 yosh va undan katta bo'lganligi sababli, operatsiyadan oldingi tayyorgarlik batafsil tibbiy tarix va fizik tekshiruv, muntazam qon va siydik tahlillari, ko'krak qafasi rentgenogrammasi va har qanday qo'shma kasalliklarni aniqlash uchun elektrokardiografiya (EKG) ni o'z ichiga oladi.

Adenomektomiyadan keyin bemorni parvarish qilish

prostatektomiya katta jarrohlik operatsiyasi bemorni kasalxonada to'rt dan etti kungacha bo'lishini talab qiladi. Adenomektomiya usullari va usullarini ishlab chiqish tufayli odatda qon quyish talab qilinmaydi.

Operatsiyadan so'ng darhol jarroh chiqarilgan siydik hajmini va gemodinamik ko'rsatkichlarni (puls va qon bosimi) nazorat qiladi. Adenomektomiyadan keyingi birinchi kunida bemor suyuq dietaga rioya qilishi, shuningdek, yotoqda kamida to'rt marta o'tirishi kerak.

Operatsiyadan keyingi og'riqni kamaytirish uchun kuchli og'riq qoldiruvchi vositalar (morfin, promedol) tomir ichiga yuboriladi.

Adenomektomiyadan keyingi ikkinchi kuni siydikda qon bo'lmasa, siydik kateteri chiqariladi. Agar bemor normal ovqatlanishga qaytishga qodir bo'lsa, u holda og'riq sindromi bilan kurashish uchun tabletkalarda og'riq qoldiruvchi vositalar buyuriladi.

Operatsiyadan keyingi uchinchi kuni, agar tos a'zolarining drenaji orqali chiqarilgan suyuqlik miqdori kuniga 75 millilitrdan kam bo'lsa, drenaj chiqariladi. Bemor o'z faoliyatini asta-sekin oshirishi kerak. Kasalxonadan chiqqandan keyin bemorni jarroh yoki urolog kuzatishi kerak. Bemor adenomektomiyadan to'rt-olti hafta o'tgach to'liq faoliyatni davom ettirishi kutilmoqda.

Adenomektomiyaning asoratlari

Adenomektomiya texnikasini takomillashtirish qon yo'qotish xavfini minimal darajaga tushirdi. Adenomektomiyadan so'ng bir necha hafta davomida bemorlarda siydik chiqarishning tezlashishi va siydik o'g'irlab ketishi mumkin.

Bilan bog'liq bo'lgan asoratlarning og'irligi siydik pufagi, adenomektomiyadan oldingi siydik pufagi holatiga bog'liq. Erektil disfunktsiya (erektil disfunktsiya) adenomektomiya qilingan bemorlarning 3-5% da uchraydi.

Bemorlarning 50-80 foizida adenomektomiyadan keyin retrograd eyakulyatsiya (eyakulyatsiya paytida sperma siydik pufagiga kiradi).

Adenomektomiyaning urologik bo'lmagan asoratlari orasida o'pka emboliyasi, miyokard infarkti (yurak xuruji), chuqur tomir trombozi va serebrovaskulyar avariya (insult) mavjud. Adenomektomiyaning hayotga xavf solishi mumkin bo'lgan ushbu asoratlari 1% dan kam.
Adenomektomiya natijalari

Yaxshi protata giperplaziyasi

Siydikdagi qon (gematuriya) odatda operatsiyadan keyin ikki kun ichida to'xtaydi. Bemor adenomektomiyadan so'ng darhol normal ovqatlanishga qaytishi va faolligini asta-sekin oshirishi mumkin. Operatsiyadan oldingi faollik darajasi adenomektomiyadan keyin 4-6 hafta ichida tiklanadi.
Kasallik va o'lim darajasi

Adenomektomiyadan keyin kasallanish va o'lim darajasi juda past. Adenomektomiyadan keyin o'lim darajasi nolga intiladi.

Adenomektomiyaga alternativa

Kichik prostata adenomalarini davolash uchun ishlatiladi dorilar, bu BPH o'sishini nazorat qilishga yordam beradi. Agar prostata adenomasi katta bo'lsa (75 gramm yoki undan ko'p), u holda jarrohlik davolash ko'rsatiladi.

Adenomektomiya qayerda va kim tomonidan amalga oshiriladi?

Prostatektomiya o'qitilgan shifokor tomonidan amalga oshiriladi umumiy jarrohlik bir yil va keyin urologiya bo'yicha ixtisoslashgan. Prostatektomiya umumiy shifoxonaning urologiya bo'limida amalga oshiriladi.

Shifokoringizdan so'rashingiz mumkin bo'lgan savollar:

• Nima uchun adenomektomiya tavsiya etiladi?
• Qaysi yondashuv - retropubik yoki suprapubik - foydalanasiz?
• Adenomektomiya paytida qanday turdagi behushlik rejalashtirilgan?
• Adenomektomiyaning asoratlari qanday?
• Jarroh sertifikatlangan urologmi?
• Adenomektomiyaga alternativa bormi?
• Chastotasi qanday yon effektlar adenomektomiya, shu jumladan erektil disfunktsiya?

Manba: http://doctor.kz/health/news/2013/01/11/14456

Giperplastik prostata to'qimasini olib tashlash uchun jarrohlik yoki adenomektomiya tibbiy sabablarga ko'ra amalga oshiriladi zamonaviy tibbiyot Bu prostata to'qimalarida yaxshi yoki yomon xulqli o'zgarishlar bilan bog'liq kasalliklarni davolashning radikal usuli hisoblanadi.

Ochiq bo'shliqqa aralashuvlar kamdan-kam uchraydi, travmatik jarrohlik muolajalar minimal invaziv jarrohlik muolajalar bilan almashtirildi.

Tibbiy asbob-uskunalarning hozirgi rivojlanish darajasi tufayli adenomektomiya bilan bog'liq xavflar minimal bo'lib qoldi va tiklanish tez sodir bo'ladi va shifokor tavsiyalariga binoan erkakning normal hayotga qaytishiga imkon beradi.

Operatsiya haqida

BPH (prostata bezining yaxshi giperplaziyasi) prostata hujayralarining haddan tashqari faolligi bilan bog'liq bo'lib, ular tez ko'paya boshlaydi, bu organ hajmining oshishiga olib keladi. Erkakda tashxis qo'yilgan prostata adenomasi davolanishni talab qiladi.

Siydik chiqarish tizimining ishlashi va erektil disfunktsiya bilan bog'liq buzilishlar tuzatilishi kerak, aks holda ular qaytarilmas o'zgarishlarga olib keladi.

Birinchidan, ular konservativ terapiya usullari yordamida o'sib chiqqan bez to'qimalarining rivojlanishini sekinlashtirishga harakat qilishadi, ammo agar keyin ma'lum vaqt tekshiruvga ko'ra, ijobiy dinamika yo'q, keyin ular jarrohlik davolashga murojaat qilishadi va rejalashtirilgan adenomektomiya sanasini belgilaydilar.

Uzoq vaqt davomida giperplastik prostata to'qimasini olib tashlashning yagona usuli edi ochiq operatsiya, uning davomida qorin old devoridagi kesma orqali jarroh qovuq va uning ostidagi bezga kirish imkoniyatiga ega bo'ldi.

Qorin bo'shlig'i adenomektomiyasini amalga oshirish texnikasi hozir ham qo'llaniladi, ammo o'simtalarning kattaligi tufayli oddiyroq jarrohlik aralashuvni amalga oshirish mutlaqo mumkin bo'lmasa. Ochiq kirish shifokor uchun qulaydir, ammo erkak uchun tiklanish davri uzoq vaqtga cho'ziladi.

Zamonaviy jarrohlikda davolashning asosiy usuli transuretral jarrohlik bo'lib, siydik yo'llari orqali bezga kirish imkoniyati mavjud bo'lib, u kamroq travma bilan amalga oshirilishi mumkin.

Ko'rsatkichlar

Adenomektomiya uchun ko'rsatmalar ro'yxati erkaklarda prostata adenomasining kechishini tavsiflovchi asosiy funktsional buzilishlarni o'z ichiga oladi:

1. Konservativ terapiyaning samarasizligi.
2. Katta hajmdagi qoldiq siydikni ushlab turish va to'plashni o'z ichiga olgan og'ir siyish buzilishi, siydik pufagi va buyraklar funktsiyasining o'zgarishi.
3. Genitoüriner tizimning tez-tez yuqumli va yallig'lanish kasalliklari.
4. Giperplastik to'qimalarning o'sishining rivojlanishi.
5. Hujayralarning malign degeneratsiyasining rivojlanish xavfi.

Adenomektomiya uchun ko'rsatmalarni aniqlash uchun erkak ko'rsatiladi to'liq tekshiruv natijalariga ko'ra jarrohlik davolash to'g'risida qaror qabul qilinadi.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar

Usullari jarrohlik aralashuvi adenomani olib tashlash maqsadida mavjud bo'lganda qo'llanilmaydi tibbiy kontrendikatsiyalar, bu operatsiyani murakkablashtirishi yoki jiddiy oqibatlarga olib kelishi mumkin:

Tasdiqlangan uy davosi POTENTITY oshirish uchun:

• ajoyib natija,
• arzon,
• to'liq xavfsizlik,
• oshib ketishiga olib kelmaydi.

Asbob haqida xaridorning fikri ...

1. Metastazli prostata saratoni.
2. Tos a'zolarida so'nggi operatsiyalar.
3. Oldingi adenomektomiya.

O'tkir bosqichda yuqumli jarayonlar, yurak kasalliklari va mavjudligi nafas olish patologiyasi nisbiy kontrendikatsiyalardir. Tahdid bartaraf etilgandan so'ng, jarrohlik davolash masalasi bo'yicha ijobiy qaror qabul qilinishi mumkin.

Tayyorgarlik

Rejalashtirilgan adenomektomiyadan oldin erkak tanani to'liq tekshirishdan o'tishi kerak. Tayyorgarlik tadbirlari operatsiya davomida yuzaga kelishi mumkin bo'lgan tahdidlarni aniqlash, afzal qilingan jarrohlik texnikasi to'g'risida qaror qabul qilish va behushlikning eng mos variantlarini baholash uchun amalga oshiriladi.

• Qon, siydik va najasning laboratoriya diagnostikasi biokimyoviy ko'rsatkichlarni, infektsiyalarni tashish va operatsiyadan oldin tananing umumiy holatini aniqlaydi.
• Yurak va nafas olish faoliyati holatini baholash EKG va o'pkaning rentgenografiyasi asosida amalga oshiriladi.
• Prostatadagi giperplastik o'zgarishlarni va adenoma sabab bo'lgan buzilish darajasini baholash bilan bog'liq bo'lgan maxsus tekshiruvlar ultratovush, uroflowmetriya va kompyuter diagnostika usullarini o'z ichiga oladi.

Uskunalar mavjudligi va standartlarga bog'liq tibbiy yordam turli hududlarda olingan, reja dastlabki so'rov farq qilishi va qo'shimcha diagnostika muolajalarini o'z ichiga olishi mumkin.

Qanday ketadi

Zamonaviy jarrohlikda adenomektomiyani amalga oshirish uchun bir nechta umumiy qabul qilingan usullar mavjud. Ularning har biri o'zining afzalliklari va kamchiliklariga ega va jarrohlik aralashuvi usulini tanlash to'g'risidagi qaror tibbiy muassasada mavjud bo'lgan asbob-uskunalar va jarrohning malakasiga qarab diagnostika ma'lumotlari asosida shifokor tomonidan qabul qilinadi.

Retropubik

Retropubik adenomektomiya yoki retropubik deb ataladi ochiq usullar Biroq, texnikaning afzalliklari jarrohning butun faoliyat sohasini to'liq nazorat qilish va yaxshi ko'rishda yotadi. Qorinning pastki qismidagi kichik kesma orqali to'qimalar ajratiladi va siydik pufagiga zarar yetkazmasdan kirish joyi ochiladi.

Asboblar yoki qo'lda olib tashlanadi shikastlangan to'qimalar prostata bezining qon tomirlari kuydiriladi, operatsiyadan keyingi chandiq hosil bo'ladi va yara qatlamlarga tikiladi. U prostata to'qimalarining sezilarli o'sishi bilan, shuningdek, vizual nazorat qilish uchun ishlatiladi.

Operatsiya vaqtida bemorning pozitsiyasi bir necha marta o'zgartiriladi, bu jarrohlik maydoniga qulay kirishni ta'minlaydi va prostata o'zgarishlarini to'liq tekshirish imkonini beradi.

Suprapubik (transvesikal)

Prostata beziga kirish uchun siydik pufagidan o'tish usuli eng kam afzal qilingan jarrohlik usullaridan biridir, shuning uchun transvezikal adenomektomiya zamonaviy sharoitlar kamdan-kam hollarda amalga oshiriladi.

Haddan tashqari qon ketish operatsiya jarayonini murakkablashtiradi, yuqori sifatli vizual tekshiruvga xalaqit beradi, shuningdek, katta nerv magistrallari va qon tomirlariga zarar etkazish xavfi bilan birga keladi.

Quviqning bo'shlig'i oldindan eritma bilan to'ldiriladi, so'ngra ushlagichlar bilan mahkamlanadi va organ devorlarining barcha qatlamlari orqali kesma qilinadi. Jarrohlik maydoni ochilganda, prostata beziga kirish ochiladi, bu esa kesilishi kerak.

Operatsiyaning davomiyligi avvalgi usulga qaraganda ancha uzoqroq, chunki jarroh nafaqat terining, balki siydik pufagining devorlarining butunligini tiklashi kerak.

Transuretral

Kasalxonaning yaxshi texnik jihozlari bilan shifokorlar adenomektomiya uchun zamonaviy va minimal invaziv jarrohlik usuli hisoblangan prostata bezining transuretral rezektsiyasini amalga oshirishni afzal ko'rishadi.

Operatsiya paytida terining yaxlitligi buzilmaydi, yo'q og'ir qon ketish va asosiy nervlar va qon tomirlariga zarar etkazish xavfi.

Uretraning ochilishi orqali endoskop kiritiladi, u optik asboblar, jarrohlik maydoni uchun sug'orish tizimi va jarrohlik asbobi prostata to'qimasini kesish uchun.

Vizual nazorat monitor ekranida kuzatish orqali amalga oshiriladi va operatsiyaning o'zi elektr yoki lazerli skalpel yordamida amalga oshiriladi. Transuretral adenomektomiya paytida giperplaziyani bir vaqtning o'zida olib tashlash va qon tomirlarini koterizatsiya qilish operatsiya davomiyligini qisqartiradi va qon ketishi bilan bog'liq operatsiyadan keyingi erta asoratlar xavfini kamaytiradi.

Reabilitatsiya

Adenomektomiyadan keyin tiklanish odatda erta va kech davrlarga bo'linadi, ularning har biri genitoüriner tizimning funktsiyalarini parvarish qilish va qaytarish bilan bog'liq xususiyatlarga ega.

Operatsiyadan keyingi erta davrda reabilitatsiya asoratlarning oldini olish, bog'lash va o'rnatilgan kateterning gigienik tozaligini saqlashni o'z ichiga oladi. Birinchi kunlarda qorin bo'shlig'idagi operatsiyalar paytida yotoqda dam olish, oson hazm bo'ladigan oziq-ovqat va ko'p miqdorda suyuqlik tavsiya etiladi.

Agar kerak bo'lsa, og'riq qoldiruvchi vositalar buyuriladi va antibakterial dorilar. Yara shifo topganida, odam tez-tez turishi va o'rnatilgan drenajni toza saqlash tavsiya etiladi.

Erkak kasalxonadan chiqarilganda siydik kateteri olib tashlanadi, vosita rejimiga rioya qilish tavsiya etiladi va ichaklarning ishini engillashtirish va siydik tizimiga yukni kamaytirish uchun tejamkor parhez belgilanadi.

Kech tiklanish davri yurishlar, kompleksning amalga oshirilishi ko'rsatilgan terapevtik gimnastika, agar kerak bo'lsa, operatsiyadan keyingi bandaj kiyish. Erektil funktsiyani tiklash adenomektomiyadan keyin 3-12 oy ichida sodir bo'ladi.

Dori-darmonlar, fizioterapevtik muolajalar qo'llaniladi, erektsiyani rag'batlantirish uchun maxsus qurilmalar qo'llaniladi.

Reabilitatsiya davrining davomiyligi nafaqat bajarilgan adenomektomiya sifatiga bog'liq. Tiklanishning barcha bosqichlarida davolovchi shifokorning tavsiyalariga rioya qilish katta ahamiyatga ega. Yaqinlaringizni qo'llab-quvvatlash va psixologik tayyorgarlik tiklanish erkakning normal hayotga tezroq qaytishiga yordam beradi.

Murakkabliklar

3-7 kundan keyin adenomektomiyadan so'ng, erkak tibbiy xodimlarning yaqin nazorati ostida kasalxonada.

Erta asoratlar mumkin bo'lgan qo'shilish bilan bog'liq yuqumli jarayon, siyish buzilishining rivojlanishi bilan, shuningdek, qon ketish xavfi bilan bog'liq.

Ko'pincha rivojlanadi allergik reaktsiyalar dori-darmonlardan kelib chiqqan, shuningdek, tiqilishi bilan bog'liq qon aylanishining buzilishi.

Kasalxonadan chiqqandan so'ng, erkak o'z sog'lig'ini mustaqil ravishda kuzatishi kerak. Ushbu davrda yuzaga kelishi mumkin bo'lgan asoratlar adenomektomiyaning uzoq muddatli oqibatlari bilan bog'liq:

1. Siydikni ushlab turish uretra kanalining tsikatrisli torayishi tufayli yuzaga kelishi mumkin.
2. Zaiflik tufayli siydik o'g'irlab ketish hosil bo'ladi mushak devorlari Quviq.
3. Erektil disfunktsiya ko'pincha asab tugunlarining ishlashi paytida yoki gormonal o'zgarishlar tufayli shikastlanish bilan bog'liq.

Jarrohlikdan keyin zaif psixikaga ega bo'lgan erkaklar chuqur depressiya holatida bo'lishi mumkin, bunday hollarda psixologik treningda qatnashish va qarindoshlarini qo'llab-quvvatlash tavsiya etiladi. Asosiy xavf - bu giperplaziyaning qayta rivojlanishi, shuning uchun adenomektomiyadan so'ng erkaklar muntazam tekshiruvdan o'tishlari va yuzaga kelishi mumkin bo'lgan muammolarni aniqlash uchun urolog tomonidan kuzatilishi kerak.

Sizda PROSTATIT bormi? Siz allaqachon ko'plab vositalarni sinab ko'rdingizmi va hech narsa yordam bermadimi? Ushbu alomatlar sizga birinchi navbatda tanish:

• pastki qorinda, skrotumda doimiy og'riq;
• siyish qiyinligi;
• jinsiy disfunktsiya.

Yagona yo'l jarrohlikmi? Kutib turing va radikal harakat qilmang. Prostatitni davolash mumkin! Havolani kuzatib boring va Mutaxassis prostatitni qanday davolashni tavsiya qilishini bilib oling...

Manba: https://MenSila.com/predstatelnaya-zheleza/adenoma-prostaty/adenomektomiya/

Prostata adenomasini olib tashlash uchun jarrohlik

Prostata adenomasi - bu konservativ va jarrohlik yo'li bilan davolash mumkin bo'lgan erkak kasalligi.

Ikkinchi variant ko'rib chiqiladi samarali usul, chunki u zarar keltirmaydi, lekin prostata saratoni rivojlanishini istisno qiladi.

Tanlov o'ziga xos turi Adenoma uchun jarrohlik quyidagilarga bog'liq:

• bemorning umumiy salomatligi va yoshi;
• tibbiyot muassasasining texnik imkoniyatlari va xodimlarning malakasi;
• adenoma bosqichlari, o'smaning kattalashishi belgilarining mavjudligi;
• operatsiyaning taklif qilingan variantiga bemorning roziligi.

Kasallikning birinchi belgilari paydo bo'lishi va o'simtaning hajmi kichik bo'lishi bilanoq, imkon qadar tezroq urologga murojaat qilish muhimdir. Jarrohlik quyidagi hollarda ko'rsatiladi:

• siydik pufagida qoldiq siydik miqdorining ko'payishi;
• siydikni ushlab turish;
• siydikda qon mavjudligi;
• siydik pufagidagi toshlar;
• buyrak etishmovchiligi.

Har qanday operatsiya, shu jumladan prostata adenomasi asoratlar bilan to'la bo'ladi va erkak qanchalik katta bo'lsa, bunday asoratlar ehtimoli shunchalik yuqori bo'ladi.

Har bir holatda bemorni davolashning tegishli usulini tanlab, shifokor ideal variantlar yo'qligini tushunadi. Yon ta'siri xavfini kamaytirish uchun jarrohlar prostata adenomasini olib tashlash uchun minimal invaziv va endoskopik operatsiyalarni bajaradilar.

Agar o'simta etarlicha katta bo'lsa, prostata bilan birga uning hajmi 100 ml gacha bo'lsa, siydik pufagida toshlar topilgan bo'lsa va siydik pufagi devorlari o'zgargan bo'lsa, u holda shifokor radikal usul - adenomektomiyani tanlashi kerak.

Agar adenoma prostata bezi bilan birga 80 ml hajmga yetsa, u holda adenoma yoki TURni kesish aralashuvning afzal usuli bo'ladi. Agar yallig'lanish jarayoni kichik bo'lsa, adenoma kichik bo'lsa, siydik pufagida toshlar bo'lmasa, bu bosqich endoskopik usullar bilan davolanadi, shu jumladan lazer, elektr tokini qo'llash.

Kontrendikatsiyalar mavjud bo'lib, ular mavjud bo'lganda prostata adenomasini jarrohlik davolash amalga oshirilmaydi.

Shifokorlar jarrohlik amaliyotini buyurmaydilar, agar:

• o'tkir yuqumli kasalliklar;
• og'ir ateroskleroz, aorta anevrizmasi;
• o'tkir sistit, pielonefrit;
• buyrak etishmovchiligi;
• o'pkaning, yurakning og'ir patologiyasi.

Ro'yxatda keltirilgan ba'zi holatlar nisbiy kontrendikatsiyalar sifatida tasniflanishi mumkin, agar adenomani olib tashlash kerak bo'lsa, unda muammoni hal qilish kerak.

Shifokor bemorni adenomani olib tashlash bo'yicha operatsiya paytida asoratlar xavfini kamaytirish uchun mavjud buzilishlarni davolashga yo'naltiradi. Bo'lajak operatsiya hajmini va prostata beziga kirishni hisobga olgan holda, adenomani olib tashlashning quyidagi usullari ajratiladi:

• ochiq adenomektomiya;
• transuretral rezektsiya;
• minimal invaziv operatsiyalar, endoskopik usullar (kriyoliz, lazerli bug'lanish, mikroto'lqinli terapiya va boshqalar).

Ochiq adenomektomiya

Taxminan 30 yil oldin, prostata adenomasini olib tashlash uchun ochiq operatsiya shishdan qutulishning deyarli yagona usuli edi.

Ko'plab zamonaviy davolash usullari mavjudligiga qaramay, adenomektomiya hali ham dolzarbdir. Katta o'smalar, toshlarning mavjudligi, o'simta hujayralarining malign bo'lganlarga mutatsiya qilish xavfi uchun buyuriladi. Operatsiya ochilgan qovuq orqali amalga oshirilishini hisobga olsak, u qorin bo'shlig'i deb ham ataladi.

Shuning uchun operatsiya umumiy behushlik ostida amalga oshiriladi va agar unga qarshi ko'rsatmalar mavjud bo'lsa, u holda o'murtqa behushlik amalga oshiriladi. Shifokor bemorga bunday operatsiya qanday amalga oshirilganligini oldindan aytib berishi mumkin. Umuman olganda, 3 bosqich mavjud:

• operatsiya joyi antiseptik bilan davolanadi, sochlar olib tashlanadi. Shifokor teri va uning ostidagi to'qimalarda kesmani amalga oshiradi;
• qovuq devoriga etib borgan shifokor uni ajratadi, toshlar, neoplazmalarning sababini tekshiradi;
• barmoqlar yordamida shifokor o'simtani siydik pufagi orqali olib tashlaydi.

Oxirgi bosqich eng muhim hisoblanadi, chunki u shifokordan tajriba va mahorat talab qiladi, mutaxassis barmoqlarining sezgirligiga tayanishi kerak.

Uchinchi bosqichda shifokor ko'rsatkich barmog'i uretraning ichki teshigiga etib boradi, shilliq qavatni yirtib tashlaydi va prostata bezini chetga surgan o'simtani siqib chiqaradi.

O'zini osonlashtirish uchun shifokor boshqa qo'lning barmog'ini bemorning anusiga kiritadi va prostata bezini bosim bilan harakatga keltiradi.

Adenoma ajratilgandan so'ng, u ochiq qovuq orqali chiqariladi, to'qimalar tekshiruvga yuboriladi.

Prostata adenomasining operatsiyasi tugagach, qon ketishi mumkin. Ushbu asorat siydik yo'llarini to'sib qo'yishi mumkin bo'lgan siydik pufagida qon pıhtılarının shakllanishi tufayli xavflidir.

Bunday vaziyatni oldini olish uchun bir hafta davomida siydik pufagining lümenine kateter kiritiladi, sho'r suv bilan yuviladi. Operatsiyadan keyingi dastlabki kunlarda bemor choklarga suyuqlik bosimining oldini olish uchun tez-tez - soatiga bir marta siydik pufagini bo'shatishi kerak. Keyin siyish orasidagi intervalni oshirish mumkin. Quviq taxminan 3 oy ichida tiklanishi mumkin.

Prostata adenomasi uchun ochiq jarrohlik o'simtani doimiy ravishda yo'q qilishni kafolatlaydi. Ammo bunday afzallik uchun bemor uzoq reabilitatsiya davri, o'tkazish zarurati bilan to'laydi umumiy behushlik, yiringlash va qon ketish xavfi, operatsiyadan keyingi chandiqlar.

Prostata adenomasi uchun ekskursiya

TUR - bu adenoma uchun eng tez-tez bajariladigan operatsiya. 80 ml gacha bo'lgan prostata hajmi uchun buyuriladi. Ushbu texnikaning afzalliklari orasida kichik narsa bor reabilitatsiya davri, tikuv yo'q, bemorning ahvolini tez normallashtirish.

Afzalliklarga qo'shimcha ravishda, prostata adenomasini bunday olib tashlashning kamchiliklari ham bor - katta o'smalarni olib tashlashning hech qanday usuli yo'q, operatsiya qimmat uskunalar, yuqori malakali jarrohni talab qiladi.

Operatsiya uretra orqali prostata adenomasini olib tashlashdir. Rezektoskop yordamida jarroh siydik pufagiga kiradi, uning holatini baholaydi, o'simtani topadi va ekstraktsiyani boshlaydi.

TUR muvaffaqiyatining asosiy sharti yaxshi vizualizatsiya bo'lib, maxsus suyuqlikni rezektoskop orqali doimiy ravishda etkazib berish va darhol olib tashlashni ta'minlashdir. Shikastlangan tomirlar qon ketishi va shu bilan ko'rish qobiliyatini buzishi mumkinligini hisobga olib, shifokor ehtiyotkorlik bilan harakat qilishi kerak.

Bunday operatsiya bir soatdan ortiq davom etmaydi, chunki bemor noqulay holatda yotadi va siydik chiqarish kanalida katta tibbiy asbob mavjud.

Shuning uchun, keyingi qon ketish va og'riqni istisno qilish uchun operatsiya tezda amalga oshiriladi. Xususan, prostata paydo bo'lgunga qadar logni rejalashtirishga o'xshash tarzda adenomani aksiz qilish mumkin.

Quviqda operatsiya davom etar ekan, o'simtaning "planlash" dan bo'laklari to'planadi, ular olib tashlanadi.

O'simtani olib tashlaganingizdan so'ng, shifokor siydik pufagini yuvadi, agar qon ketadigan tomirlar bo'lsa, ularni kuydiradi. Agar shifokor tekshiruvdan qoniqsa, rezektoskopni olib tashlash va siydik pufagiga Foley kateteri qo'yish mumkin.

Ushbu kateter pufakni yuvish uchun puflanadigan balon bilan jihozlangan. Agar bir necha kundan keyin asoratlar kuzatilmasa, kateter chiqariladi. Agar kateterni olib tashlaganingizdan so'ng, siydik pufagini birinchi bo'shatish paytida engil og'riq belgilari paydo bo'lsa, siydik qizg'ish rangga ega bo'lsa, erkaklar qo'rqmasliklari kerak. Quviqning devorlari cho'zilmasligi, balki tezroq shifo topishi uchun imkon qadar tez-tez siyish kerak.

Prostata adenomasini davolashda minimal invaziv operatsiyalar

Urologiya tibbiyotning minimal invaziv operatsiyalar muvaffaqiyatli joriy etilayotgan yagona sohasi emas. Bunday usullar bilan prostata adenomasi davolanadi, prostata adenomasi bilan transuretral kirish orqali quyidagilar amalga oshiriladi:

• kriodestruktsiya;
• elektrokoagulyatsiya;
• mikroto'lqinli termoterapiya;
• lazerli ablasyon;
• elektr bug'lanishi.

Minimal invaziv usullarning afzalliklari prostata adenomasini jarrohlik yo'li bilan davolash bilan solishtirganda ularning nisbatan xavfsizligini, kam sonli mumkin bo'lgan asoratlarni o'z ichiga oladi.

Minimal invaziv operatsiya bilan umumiy behushlik kerak emas, bunday operatsiyalar klassik jarrohlikda kontrendikedir bo'lgan bemorlarga buyuriladi. qandli diabet, gipertoniya, o'pka va yurak etishmovchiligi.

Bu usullarning barchasi uretra orqali kirish usuli, foydalanish nuqtai nazaridan o'xshashdir lokal behushlik, lekin o'simtani yo'q qiladigan energiya shaklida farqlanadi - bu elektr toki, ultratovush, lazer va boshqalar bo'lishi mumkin.

Operatsiyalarning mohiyatini quyidagicha ta'riflash mumkin:

• mikroto'lqinli terapiya yuqori chastotali mikroto'lqinlarning adenomasiga ta'sir qilishni o'z ichiga oladi. Bunday to'lqinlar o'simta to'qimalarini isitadi, ularni yo'q qiladi. Rektoskopni uretra orqali yoki uning shilliq qavatiga zarar bermasdan to'g'ri ichakka kiritish mumkin;
• bug'lanish o'simta to'qimalarini isitish, ulardan suyuqlikning bug'lanishi va adenomani keyinchalik yo'q qilishdan iborat. Bug'lanish lazer, oqim, ultratovush yordamida amalga oshiriladi. Jarayon xavfsiz va samarali deb hisoblanadi;
• kriyodestruktsiya adenoma hujayralarini sovuq bilan yo'q qilishni o'z ichiga oladi. Buning uchun suyuq azot ishlatiladi. Jarayon davomida uretraning devori buzilmasligi uchun isitiladi;
• lazer bilan davolash bir vaqtning o'zida lazer bilan adenomaga ta'sir qilish va qon tomirlarini kuydirish imkonini beruvchi yangi usullardan biridir. Lazer terapiyasining afzalliklari operatsiyaning tezligi va xavfsizligini o'z ichiga oladi, bu ayniqsa keksa bemorlar uchun muhimdir;
• lazer bug'lanishi adenomani davolashning eng "ilg'or" usuli hisoblanadi. Yashil nurli lazer o'simta hujayralariga ta'sir qiladi va ulardagi suyuqlikni qaynatadi. Lazer ta'siri natijasida adenoma to'qimalari vayron bo'ladi, bemorning farovonligi tezda nomaga qaytadi va amalda hech qanday asoratlar bo'lmaydi.

Prostata adenomasini radikal davolashning asoratlari

Prostata adenomasining laparoskopiyasi va boshqa turdagi operatsiyalar muvaffaqiyatli bo'lishini xohlaydigan shifokorlarning sa'y-harakatlariga qaramay, asoratlar paydo bo'lishini istisno qilish mumkin emas.

Asoratlarning katta foizi - klassik qorin bo'shlig'i operatsiyalari bilan, biroz pastroq - TUR bilan va laparoskopik jarrohlik minimal salbiy reaktsiyalar bilan to'la.

Operatsiyadan keyingi keng tarqalgan muammolarga quyidagilar kiradi: qon ketish, tromboz o'pka arteriyasi va oyoq tomirlari, yuqumli va yallig'lanish jarayonlari. Operatsiyadan keyin ma'lum vaqt o'tgach, asoratlar ham rivojlanishi mumkin - siydik pufagi devorlarining sklerozi, quvvat bilan bog'liq muammolar, siydik o'g'irlab ketish.

Asoratlarni istisno qilish uchun bemor shifokorning tavsiyalariga qat'iy rioya qilishi kerak. Qayta tiklashning birinchi bosqichi kasallikning dastlabki belgilarida urologga o'z vaqtida murojaat qilishdir.

Shifokor kasallikning rasmini baholaydi, tashxis qo'yish uchun yuboradi, bemorning savollariga javob beradi, shu jumladan 2-darajali prostata adenomasi operatsiyani talab qiladimi yoki terapiyaning boshqa usullari mavjudmi. Operatsiyadan keyin shifokor kasallik qaytmasligi uchun o'zini qanday tutish kerakligini tushuntiradi va tana tezda normal holatga qaytadi.

E'tiborga olish kerak bo'lgan maslahatlar:

• operatsiyadan keyin bir oy ichida og'ir jismoniy faoliyatni cheklash kerak;
• 4 hafta davomida yaqin munosabatlardan voz kechishingiz kerak;
• ko'proq suyuqlik ichish, tez-tez hojatxonaga borish;
• achchiq, achchiq va sho'r idishlarni dietadan chiqarib tashlang, spirtli ichimliklar va kuchli qahvalardan voz keching;
• har kuni tosda qon oqimini faollashtiradigan va umumiy farovonlikni yaxshilaydigan mashqlarni bajaring.

Rivojlanish transvezikal adenomektomiya Fuller (1895), Freyer (1901), S. P. Fedorov (1908) nomlari bilan bog'liq. Transkistik adenomektomiya har qanday turdagi va uchun amalga oshirilishi mumkin. Uning maxsus ko'rsatkichlari - bu retropubik adenomektomiyaga to'sqinlik qiluvchi pubik suyaklarning mavjudligi, divertikullari, deformatsiyasi yoki ankiloz tufayli bemorni urologik kafedraga joylashtirishning mumkin emasligi. son bo'g'imlari, adenomani transuretral rezektsiya yoki kriyodestruktsiyani amalga oshirishning oldini olish.

Operatsiyadan oldingi tayyorgarlik. Operatsiyadan oldingi tayyorgarlikning tabiati va maqsadi jarrohlik xavfini va operatsiyadan keyingi davrning og'irligini kamaytirish uchun bemorning sog'lig'i holatida yo'q qilinishi kerak bo'lgan og'ishlardan kelib chiqadi.

Yurak-qon tomir va nafas olish tizimlarida o'zgarishlar mavjud bo'lsa, tegishli dori terapiyasi amalga oshiriladi.

Davolashga katta e'tibor beriladi, qoida tariqasida, birgalikda infektsiya va siydik yo'llari. Buning uchun bemorlarga antiseptiklar va antibiotiklar buyuriladi, odatda mikrofloraning sezgirligiga qarab keng ta'sir doirasiga ega. Eng kam nefrotoksik dorilarga afzallik beriladi, masalan, yarim sintetik penitsillinlar (ampitsillin, karbenitsillin va boshqalar), levomitsetin, klaforan, garamitsin, gentamitsin; antiseptiklardan - 5-NOC, qora yoki nevigramon; sulfanilamidlar.

Anesteziya - umumiy, epidural va (kamroq) o'murtqa behushlik.

Transvezikal adenomektomiya texnikasi. Bemorning pozitsiyasi - ko'tarilgan tos suyagi bilan orqa tomonda. Operatsiyadan oldin siydik pufagiga yumshoq kateter kiritiladi, u orqali siydik pufagi yuviladi va antiseptik suyuqlik (300 - 400 ml) eritmasi bilan to'ldiriladi. Quviqqa kirish o'rta bo'ylama yoki ko'ndalang kesma bilan amalga oshiriladi. Agar siydik pufagiga kateter kiritishning iloji bo'lmasa, operatsiya siydik pufagi bilan to'ldirilganda amalga oshiriladi. Ikki tutqich orasidagi qovuqning old devori, pubik simfizdan 4-5 sm yuqorida qo'llaniladi, qovuq devorining barcha qatlamlari orqali 4-6 sm uzunlamasına yoki ko'ndalang kesiladi, 4 ta tutqich qo'llaniladi va siydik pufagi bo'shlig'ini yaxshilab qayta ko'rib chiqadi. bajariladi. Shu bilan birga, shilliq qavatning holati ko'rsatiladi, mavjudligi begona jismlar(toshlar), o'smalar, divertikullar, adenoma tugunlarining joylashishi, ichki ochilish va.

Agar shilliq qavatdagi o'tkir yallig'lanish o'zgarishlari tufayli siydik yo'llarining teshiklarini tekshirishning iloji bo'lmasa, u holda 2-3 ml 0,4% li indigokarmin eritmasi tomir ichiga yuboriladi, bu ularni aniqlashni osonlashtiradi. Adenomaning eksfoliatsiyasi paytida va operatsiyadan keyingi davrda siydik yo'llarining bir va ikkinchi teshiklaridan pastda qon ketishini kamaytirish uchun ulardan 0,5-1 sm masofada 2-sonli katgut bilan siydik pufagi devori 1,5-2 sm, katgut esa tikiladi. bog'langan.

Adenomani eksfoliatsiya qilish uchun Freyer siydik yo'llarining ichki teshigiga kiritilgan ikkinchi barmoqning mixi bilan prostata uretrasining shilliq qavatini yirtib tashlashni taklif qildi. Shuningdek, ikkinchi barmoqqa kiyiladigan, uchida xanjar shaklidagi uchi bo'lgan tirgak shaklida maxsus asbob taklif qilindi. Biroq, hozirgi vaqtda ko'pchilik urologlar qovuqning shilliq qavatini va jarrohlik kapsulani kesish uchun elektr pichoqni va kamroq tez-tez skalpeldan foydalanishni afzal ko'rishadi.

Adenomaning chiqadigan qismiga mos keladigan shilliq qavat tomirlarining sezilarli darajada kengayishi bilan ular tikiladi va bog'lanadi. Quviqning shilliq qavati va jarrohlik kapsulasining kesilishi siydik chiqarish kanalining ichki ochilishida emas, balki uning adenomaga o'tish joyidan 1,5 - 2 sm masofada amalga oshiriladi. Kesishning chuqurligi etarli bo'lishi kerak, shunda oq rangli ko'rinishga ega bo'lgan adenoma to'qimasi undan ko'rinadi.

Ba'zi jarrohlar adenomani izolyatsiya qilish qulayligi uchun moy jeli bilan yog'langan chap qo'lning bir yoki ikki barmog'ini bemorning to'g'ri ichakchasiga, o'ng qo'lning ikkinchi barmog'ini esa adenoma va jarrohlik kapsulasi orasidagi qatlamga kiritadilar. adenomani eksfoliatsiya qilish.

Adenomaning kattaligiga qarab, uni bir blokda yoki o'rta va ikkita lateral lobda alohida olib tashlash mumkin. Adenomani olib tashlangandan so'ng, uning to'shagi tekshiriladi, to'qimalarning qoldiqlari, qon quyqalari chiqariladi.

Suprapubik bilan og'rigan bemorda bajarilgan adenomektomiya ba'zi xususiyatlarga ega.

Skar to'qimasi fistuloz yo'l bilan birgalikda butunlay kesiladi. Quviqning old devori mobilizatsiya qilinadi va uzunlamasına ajratiladi va uning bo'shlig'ini qayta ko'rib chiqqandan so'ng adenomektomiya qilinadi.

Qorin bo'shlig'ining shikastlanish xavfini oldini olish uchun oqma yo'llari atrofida juda qo'pol chandiqlar bo'lsa, quyidagi usuldan foydalanish mumkin. Fistuloz yo'lni 1-1,5 sm pastga kesib oling va barmoqni qovuq bo'shlig'iga kiritib, siydik pufagi devorining chandiqlarini olib tashlashning keyingi jarayonini nazorat qiling. Quviqning old devorini tikish va uni drenajlash usuli aniq vaziyatga qarab qabul qilinadi.

Prostata adenomasini olib tashlashdan keyin qon ketishi engil, o'rtacha va og'ir bo'lishi mumkin. Kichkina qon ketishi bilan gemostaz 4% formalin eritmasi va 10% spirtli eritma yoki 3% formalin eritmasi, vodorod periks yoki aminokaproik kislota eritmasiga botirilgan doka tampon bilan 5-7 daqiqa davomida adenoma to'shagini vaqtincha tamponlash orqali amalga oshiriladi.

Agar tampon chiqarilgandan keyin qon ketish davom etmasa, u holda siydik pufagiga doimiy kateter o'rnatiladi va uning old devori mahkam tikiladi. V. N. Tkachuk va boshqalar. (1985) adenoma to'shagining vaqtincha tamponadasi qo'llanilmaydi, lekin ikkita polivinilxlorid naychasi (qon quyish uchun bir martalik tizimdan) siydik pufagi bo'ylab siydik pufagiga kiritiladi va mahkamlanadi; bu naychalar orqali ular siydik pufagining doimiy to'lqinli drenajini o'rnatadilar; uning old devori mahkam tikilgan. Adenoma to'shagiga o'rnatilgan Foley kateteri kichik qon ketishni to'xtatish uchun ishlatilishi mumkin, ayniqsa olib tashlangan adenoma kichik bo'lsa.

O'rtacha va og'ir qon ketishi bilan u doimiy va olinadigan bo'lishi mumkin bo'lgan gemostatik tikuvlar yordamida to'xtatiladi.

Doimiy gemostatik tikuvlar o'ng va chap qo'llar uchun ikkita uzun igna ushlagichlari yordamida qo'llaniladi. Jarroh olib tashlangan adenoma joyidagi nuqsonga tutashgan jarrohlik kapsulasiga va siydik pufagi devoriga 2-sonli katgut bilan chuqur ipli chok qo'yadi. Bunday holda, ignaning birinchi in'ektsiyasi qovuqning shilliq qavati tomonidan nuqsonning old qismidan amalga oshiriladi va in'ektsiya adenomaning jarrohlik kapsulasining ichki yuzasida amalga oshiriladi; keyingi in'ektsiya kapsulaning ichki yuzasi tomonidan chuqur amalga oshiriladi - siydik pufagining shilliq qavati orqali ponksiyon qilish va hokazo, siydik yo'llarining og'iz tikuviga yopishib qolmasdan, tugaguncha. hamyon ipli tikuv aylana oldida, siydik pufagiga kiritilgan Foley kateteri ustidan tikuv mahkamlanadi. Chokni mahkamlagandan so'ng, qon ketish to'xtaydi. Quviqning old devori mahkam tikiladi.

Transvezikal adenomektomiyaning asl texnikasi muallif tomonidan nomlangan ekstrauretral I. F. Sergienko tomonidan taklif qilingan (1979). Ushbu texnikaning asosiy maqsadi prostata uretrasini saqlab qolish va siydik pufagi bo'yniga zarar etkazmaslikdir.

Operatsion texnikasi. Quviqning old devori ko'ndalang yo'l bilan kesiladi. Adenomatoz tugunlarning joylashgan joyidan yuqorida, siydik yo'llarining ichki teshigining orqasida, old tomonida va yon tomonlarida, siydik yo'llarining ichki teshigidan 0,5 - 2 sm orqaga chekinib, qaychi yoki elektr pichoq bilan yarim oval kesma qilinadi. To'qimalar adenomatoz tugunlarga ajratiladi. Ikkinchisining joylashuvi va o'lchamiga qarab, kesma joyidan siljishi mumkin. Gemostazni bajaring. Yaraning chetlari tikiladi va ligature bilan ko'tariladi va siydik pufagi bo'yinining devori jarrohlik kapsulasi bilan birga qaychi shoxlari yoki ikkinchi barmoq uchi bilan adenomadan ajratiladi. Uretraning yaxlitligini saqlash undagi yumshoq kateterni tekshirish orqali nazorat qilinadi. Barmoq yoki qaychi bilan adenomatoz tugunlar alohida bo'laklarga bo'linadi, ularning o'lchami bo'yin kesmasi hajmidan oshmasligi kerak va ular asta-sekin olib tashlanadi, shundan so'ng siydik pufagi bo'yni sohasida yaxlitligi saqlanib qoladi. kesma yaraning chetlarini suv osti katgut tikuvlari bilan tikish orqali tiklanadi. Ular adenomaning to'shagini kamaytiradi. Quviq bo'yinining konveks qismi orqaga siljiydi va konkavga aylanadi, bu ham yotoqni kamaytiradi. Uretra orqali siydik pufagiga 5-7 ml furatsilin bilan to'ldirilgan balon-kateter kiritiladi. Agar jarrohlik kapsulasining tomirlaridan qon ketishi bo'lsa, u holda kateter engil kuchlanish bilan o'rnatiladi, bu holda balon 30 ml gacha to'ldiriladi. Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar bo'lmasa, siydik pufagi mahkam tikiladi.

Katgut iplarining doimiy ravishda qolib ketishi siydik pufagi bo'yni hududida qo'pol chandiqlarga olib kelishini hisobga olib, bir qator mualliflar prostata adenomasi eksfoliatsiyasidan oldin [Pytel Yu. A. va boshq., 1973] qo'llaniladigan turli xil olinadigan gemostatik tikuvlarni taklif qilishdi. Shu bilan birga, olinadigan gemostatik tikuvlar siydik yo'llari bo'ylab olib tashlanishi mumkin [Gelfer PI va boshq., 1959; Sitdykov E. N., 1964; Pytel Yu. A. va boshqalar, 1973; Aleshin P. M., 1975 yil; Looped G.P., 1977; Karpenko V. S. va boshqalar, 1981], Bunday operatsiyalarning ma'nosi siydik pufagi devorining 2-4 U shaklidagi choklarini [Gelfer P. I. va boshqalar, 1959] yoki siydik pufagi devorini jarrohlik kapsulasi bilan birga silkitishdir [ Karpenko V. S. va boshqalar, 1981]. Shu bilan birga, tomirlar siqiladi, prostata bezining to'shagi kamayadi va siydik pufagi va siydik yo'lining bo'yni yaqinlashadi. Uretra orqali chiqarilgan va cho'zilgan iplar bemorning pastki oyog'iga mahkamlanadi (P. I. Gelfer), travmatologlar skeletning tortilishi bilan qilganidek, blokka ustiga tashlanadi [Karpenko V. S. va boshq., 1981], maxsus shinaga mahkamlanadi. uchun uzengi hosil qiladi pastki oyoq[Sitdykov E.N., 1964] va boshqalar.Iplarning taranglik darajasi intensivlik bilan belgilanadi. 10-24 soatdan so'ng, siydikda qon aralashmasi kamayganligi sababli, iplarning tarangligi to'xtatiladi va agar qon ketish davom etmasa, yana bir necha soatdan keyin siydik yo'llari bo'ylab chiqarilgan iplar chiqariladi.

Quviq drenajlangan siydik yo'li kateteri 7-8 kuni chiqariladi.

Perineumga olinadigan gemostatik tikuvlarni olib kelish mumkin. I. F. Novikov (1974) prostata adenomasining jarrohlik kapsulasiga uzun neylon yoki, eng yaxshisi, 12-15 sm uzunlikdagi maxsus igna bilan katgut ligature bilan xalta ipli tikuv qo'ygandan so'ng, tosning pastki qismini chapga teshadi va to'g'ri bulbous uretra dan perineum teriga va uchlari teri ustida hamyon-simli tikuv olib tashlaydi. Ipning tarangligi siydik chiqarish kanali atrofidagi xalta-simli tikuvning siqilishiga, qon ketayotgan tomirlarning siqilishiga va siydik pufagi bo'yni bilan siydik pufagining yaqinlashishiga olib keladi. Tarang holatda bo'lgan iplarning uchlari doka rulosiga bog'langan. Quviq mahkam tikiladi. 6 soatdan keyin perineumdagi tugun eriydi va agar qon ketish davom etmasa, ligaturalar 12-24 soat davomida erkin, cho'zilmagan holatda qoldiriladi, shundan so'ng ular olib tashlanadi.

Tugunni yechgandan keyin qon ketish qayta boshlanganda, iplar yana tortiladi.

Prostata bezining jarrohlik kapsulasiga va qorin old yuzasida siydik pufagi devoriga xalta ipli tikuv qo'yilgandan so'ng olinadigan ligaturalarni olib tashlash, bog'lash paytida siydik pufagi bo'yinining katta siljishi va deformatsiyasi tufayli kamdan-kam qo'llaniladi. . I. Juvaraning (1968) tavsiyasi buning oldini olishga yordam beradi. Hamyon-torli chokni erkinroq va atravmatik ravishda olib tashlash uchun ipning ikkala uchi siydik yo'llarining drenaji atrofidagi sumka ipini mahkamlagandan so'ng, yupqa plastik naychaga kiritiladi va shu bilan turniket hosil qiladi. Kuchlanishdan keyin iplarning uchlari ko'ndalang trubkaga bog'langan. Operatsiyadan 24-48 soat o'tgach (operatsiya paytida qon ketishining intensivligiga va keyinchalik siydikga qon qo'shilishiga qarab) tugun yechiladi va neylon ip eritiladi, yana bir necha soatdan keyin ip va turniket. trubka chiqariladi.

O'z-o'zidan echiladigan tikuv F. L. Fixman (1973) tomonidan taklif qilingan. Operatsiyadan oldin siydik yo'lidan o'tish uchun mo'ljallangan drenaj trubkasi undagi kesilgan yon teshikka 70 sm uzunlikdagi 5-sonli katgut ligature bilan tikiladi va drenaj bilan mustahkam bog'lanish uchun tugun bilan bog'lanadi. Quviq bo'yni tayyorlangan ligaturaning uchlari bilan adenomaning o'ng va chap tomoniga tikiladi. Adenomani olib tashlaganingizdan so'ng, uretraga retrograd tarzda buji kiritiladi va uning yordami bilan siydik yo'li orqali drenaj trubkasi chiqariladi. Ligaturalar drenaj trubkasi atrofida jarrohlik tugunning birinchi qismi (ikki marta burishli bitta tugun) bilan mahkam tortiladi. Iplarning uchlari 1 - 1,5 sm masofada kesiladi.Quviq mahkam tikiladi. Ip bilan kateter 5-7-kuni chiqariladi. Zaiflashgan tugun va bu vaqtga kelib shilimshiq bilan qoplangan shishgan ip drenajni olib tashlashga to'sqinlik qilmaydi.

Boshqariladigan gipotenziya [Ovnatanyan K. T. va boshq., 1969], psixofor yordamida mahalliy gipotermiya [Xoltsov B. I., 1909], adenoma to'shagining elektr impulsli stimulyatsiyasi [Datikashvili T. Sh., 1980]. K. T. Ovnatanyan (1961) ichki organlarni ikki tomonlama bog'lashdan foydalangan yonbosh arteriyalari; Shuningdek, u shikastlangan tomirlarni selektiv kateterizatsiya va embolizatsiya yordamida bez to'shagidan ko'p miqdorda qon ketishini to'xtatishni tavsiya qildi.

Bundan tashqari, bir qator farmakologik vositalar qo'llaniladi (aminokaproik kislota, disenon, kaltsiy preparatlari, vikasol).

Agar biron sababga ko'ra to'shakda paydo bo'lgan qon ketishini bartaraf etishning iloji bo'lmasa, prostata adenomasi to'shagining qattiq tamponadasi gemostatik vositalar yordamida 2-3 m uzunlikdagi doka bilan amalga oshiriladi [Shapiro I. N., 1948], uning uchi oldingi qorin devori orqali chiqariladi. Quviqni drenajlash suprapubik trubka orqali yoki uretral kateter orqali amalga oshiriladi. 24-48 soatdan keyin siydik pufagi bo'shlig'iga drenaj trubkasi orqali 30-50 ml vazelin moyi yuboriladi va dorilarni oldindan yuborilgandan so'ng, tampon chiqariladi va suprapubik pufak oqmasi tuza boshlaydi.

Quviqni drenajlash. Transvezikal suprapubik adenomektomiya paytida siydik pufagining old devorini ko'r-ko'rona tikish jarohatni davolashni sezilarli darajada tezlashtiradi, bemorning kasalxonada bo'lish vaqtini qisqartiradi va hozirda tanlov usuli hisoblanadi. Quviq odatda Foley kateteri bilan drenajlanadi.

Quviqni antiseptik eritmalar bilan uzluksiz sug'orish kerak bo'lsa, 3 tomonlama Foley kateteri qo'llaniladi. Buning o'rniga oddiy Nelaton kateterlari yoki polivinilxlorid naychalaridan foydalanish mumkin, ular sunnat terisi frenulum tomonidan tikuv ligaturi bilan yoki tomonidan o'rnatiladi. Agar doimiy sug'orish kerak bo'lsa, siydik pufagiga siydik yo'li orqali 2 ta naycha kiritiladi - ingichka (diametri 3-4 mm) va qalin (diametri 5-7 mm gacha).

Adenomektomiyadan so'ng siydik pufagining old devorini mahkam yopishtirishga qarshi ko'rsatmalar quyidagilardir: siydik yo'llarining adenoma bilan siqish teshigi (teshiklari) tufayli buyrakdan siydik chiqishi buzilishi; bullyozning mavjudligi; , va h.k.; siydik pufagining aniq gipotenziyasi 500 ml yoki undan ortiq qoldiq siydik bilan; talaffuz qilingan; prostata adenomasi to'shagini tikishdan keyin gemostazning ishonchliligi etarli emas.

Bunday hollarda siydik pufagi yarasiga polivinilxlorid drenaj trubkasi kiritiladi, teriga mahkamlanadi va siydik pufagining old devori drenajlanmaguncha ikki qatorli katgut tikuv bilan tikiladi. Operatsiya stolida darhol siydik pufagi devoriga katgut choklarining birinchi qatori suprapubik nay orqali qo'yilgandan so'ng, siydik pufagi antiseptik suyuqlik (2% borik kislota eritmasi, 0,01% xlorheksidin-biglyukonat eritmasi va boshqalar) bilan sug'oriladi. suyuqlik siydik yo'llari orqali chiqariladi.

Prostata adenomasi siydik yo'llarining pastki uchdan bir qismidagi tosh bilan birlashganda, bir vaqtning o'zida o'simta yoki adenomektomiya amalga oshiriladi, ammo bemorga ko'rsatilgan operatsiyadan keyin amalga oshiriladi. Faqat ba'zi hollarda, agar kerak bo'lsa, siydik pufagiga bir yoki ikkita siydik kanalini ko'chirib o'tkazish yoki mavjud bo'lsa og'ir buzilishlar Qadimgi zaiflashgan bemorlarda kardiopulmoner tizimdan jarrohlik aralashuvi qismlarga bo'linadi - birinchi navbatda, siydik pufagida operatsiya o'tkaziladi va suprapubik oqma orqali drenajlanadi, so'ngra adenomektomiya qilinadi.

Operatsiyadan keyingi davrning xususiyatlari. Adenomektomiya qilingan bemorlarning sezilarli yoshini hisobga olgan holda, operatsiyadan keyingi davrda yurak-qon tomir va nafas olish tizimlarining holatiga katta e'tibor berilishi kerak. Buning uchun, bundan tashqari dori bilan davolash, operatsiyadan keyingi birinchi kundan boshlab nafas olish mashqlari va fizioterapiya mashqlari o'tkaziladi, kislorodli inhaliyalar, bankalar, xantal plasterlari qo'llaniladi, bemorlar yotoqda o'tiradilar va erta turishadi. Quviq yarasini muvaffaqiyatli davolashning kaliti siydik pufagidan evakuatsiya qilinishini ta'minlashdir. Bunga, yuqorida aytib o'tilganidek, siydik pufagini antiseptik suyuqlik bilan sug'orishni o'rnatish orqali erishiladi. Quviqning ko'r-ko'rona tikuvi bilan operatsiyadan keyingi 7-8 kun ichida siydik yo'llari (drenajlar) olib tashlanadi va bemor o'z-o'zidan siyishni boshlaydi.

Suprapubik va uretral drenajlarning kombinatsiyasi yoki faqat suprapubik drenajni o'rnatish taqdirda, ular bunday drenajning sababiga qarab harakat qiladi (qovuqning ko'r-ko'rona tikuviga qarshi ko'rsatmalarga qarang).

Agar uzoq vaqt davomida suprapubik pufak oqmasini ushlab turish kerak bo'lsa (masalan, siydik pufagining og'ir gipotoniyasi bilan), siydik yo'llarining kateteri 7-8-kuni chiqariladi va operatsiyadan 10-12 kun o'tgach, siydik pufagini mashq qilish tavsiya etiladi. boshlandi: siydik pufagini antiseptik suyuqlik bilan to'ldirish, bemorga o'z-o'zidan siyish taklif etiladi , har safar qoldiq siydik miqdorini qayd etish; uning yo'qolganidan so'ng, suprapubik trubka chiqariladi va suprapubik vesikal oqma davolanadi.

Boshlangan operatsiyadan oldingi davr yallig'lanishga qarshi davolash davom etmoqda va operatsiyadan keyingi dastlabki kunlarda afzallik beriladi parenteral yuborish antibiotiklar, so'ngra og'iz orqali yallig'lanishga qarshi preparatlarga o'tish; bir vaqtning o'zida nistatinni tayinlang.

Operatsiyadan keyingi dastlabki 2-3 kun ichida bemorlarning ovqatlanishi katta qismlarda emas, tejamkor; oziq-ovqat oqsillarga, vitaminlarga boy bo'lishi kerak. Qabul qilingan suyuqlik miqdori parenteral in'ektsiya bilan birga bemorning tana vazniga qarab taxminan 2000-2500 ml bo'lishi kerak. Diurez qat'iy hisobga olinadi, buyraklarning azot chiqarish funktsiyasi doimiy ravishda nazorat qilinadi.

Qon koagulyatsiyasi va qon ivishiga qarshi tizimning holatiga katta e'tibor beriladi.

Ichakning ishini diqqat bilan kuzatib boring, avval uni ho'qna bilan tozalashga hissa qo'shing (2 kunda kamida 1 marta), so'ngra laksatiflarni tayinlang, bir vaqtning o'zida ichak faoliyatini rag'batlantirishga qaratilgan terapiyani o'tkazing. Operatsiyadan keyingi davrning keyingi kunlarida elektrolitlar balansi va kislota-ishqor holatini o'rganish o'tkaziladi va suyuqlik va elektrolitlar etishmovchiligi miqdorini hisobga olgan holda tuzatuvchi infuzion terapiya o'tkaziladi.

Erta asoratlar va ularning oldini olish.

Qon ketishi. Prostata adenomasining to'shagidan qon ketishi erta bo'lishi mumkin - operatsiyadan keyingi 1-kun - va kech - operatsiyadan keyin 7-10 yoki undan ko'p kunlarda. Ularning sababi gemostatik tikuvlarning etishmovchiligi yoki trombni urokinaz bilan yo'q qilishdir. Ushbu asorat natijasida ba'zida siydik pufagining tamponadasi rivojlanadi, bu ko'pincha kateter yoki sistolitotripsiyadan keyin tosh bo'laklarini yuvish uchun ishlatiladigan metall evakuator orqali qon quyqalarini yuvish orqali yo'q qilinadi; kamroq tez-tez, siydik pufagini qayta ochish va qon ketish joyini tikish yoki adenoma to'shagini doka bilan tamponada qilish orqali qon ketishini to'xtatish kerak.

Tromboemboliya. O'pka arteriyasi va miya tomirlarining tromboemboliyasi eng ko'p umumiy sabab adenomektomiyadan keyin bemorlarning o'limi. Tromboemboliyaning eng yaxshi oldini olish erta hisoblanadi faol harakatlar bemorlarni yotoqda yotqizish va operatsiyadan keyingi kun bemorni ko'tarish. Bundan tashqari, operatsiyadan keyingi 2-3 kundan boshlab bemorlarga kuniga 3 marta butadion 0,1 g yoki atsetilsalitsil kislotasi 0,5 g dan kuniga 2 marta 1-2 hafta davomida qon ivish tizimining holatini muntazam ravishda kuzatib borish kerak. Ushbu operatsiyadan keyingi asoratlar soni 0,2 dan 3% gacha [Sinkyavichus Ch. A., 1977; Karpenko V.S., 1981].

Orasida yiringli-yallig'lanishli asoratlar o'tkir pielonefrit, o'tkir epididimit, o'tkir uretrit, yaraning yiringlashi, siydik flegmonasi qayd etilgan. Ushbu asoratlarning oldini olish bemorlarni operatsiyadan oldingi tayyorgarlikdan, operatsiyadan oldingi tayyorgarlik muddatlarini qisqartirishdan, drenajlarni ehtiyotkorlik bilan saqlashdan, asepsiya va antisepsis qoidalariga rioya qilishdan va boshqalardan iborat bo'ladi. yallig'lanishni davolash. Epididimit bilan spermatik simning novokain blokadalari amalga oshiriladi.

Kechiktirilgan asoratlar va ularning oldini olish.

Operatsiyadan keyingi davrda siydik o'g'irlab ketish bemorlarning 1-2 foizida uchraydi va vaqtinchalik. Moychechak qaynatmasi, siydik yo'llarining bugienaji, maxsus terapevtik mashqlar va diadinamik oqimlar bilan iliq mikroklysterlarni tayinlash bu asoratni yo'q qiladi.

asosiy sabab uzoq muddatli shifo bermaydigan suprapubik vesikal oqma transvesikal suprapubik adenomektomiyadan so'ng siydik pufagining etarli darajada drenajlanmaganligi (oldingi devorning ko'r choklari bilan), doimiy kateterning yomon ishlashi va drenaj trubkasi suprapubik mintaqada qolishi bilan uning yomon ishlashi mavjud. ularning siydik pufagiga noto'g'ri o'rnatilishi yoki qon ivishi bilan qisman yoki to'liq bloklanishi bilan bog'liq. Bu, o'z navbatida, siydikning perivezikal to'qimalarga kirib borishiga va qorin bo'shlig'i terisi orqali yoki siydik pufagiga vaqti-vaqti bilan ochiladigan va suprapubik pufak oqmasining davolanishiga to'sqinlik qiluvchi bo'shliq paydo bo'lishi bilan siydik oqishiga olib keladi.

Ushbu asoratning oldini olish siydik pufagidan yaxshi chiqib ketishini ta'minlashdan, oqma paydo bo'lganda esa, 5-7 kun davomida siydik pufagida tekis, silliq oqma yo'li hosil bo'lguncha polivinilxlorid kapillyar naychani o'rnatishdan iborat. va prevezikal bo'shliqdagi bo'shliq granulyatsiyalar bilan to'ldiriladi. Ekstraktsiyadan so'ng, oqma odatda doimiy kateter o'rnatmasdan ham darhol yopiladi.

Uzoq muddatli davolamaydigan pufak oqmasining shakllanishining yana bir sababi uning shilliq qavatining holatini noto'g'ri baholashdir - uning o'tkir yallig'lanishida ko'r tikuv kontrendikedir va siydik pufagining ko'r-ko'rona tikuvi paydo bo'lishiga olib kelishi mumkin. fistula. Suprapubik oqma mavjud bo'lgan bemorda oqma yo'llari atrofidagi qovuq devori chandiqlarining etarli darajada to'liq bo'lmagan holda kesilishi va uning adenomektomiya paytida cheklangan mobilizatsiyasi ham ushbu asoratga olib kelishi mumkin. 0,5-1% da uchraydi. Juda kamdan-kam hollarda shifo bermaydigan suprapubik oqmani tezda yopish kerak.

Va suprapubik transkistik adenomektomiyaning asoratlari sifatida ular 1-2% da uchraydi. Ularning asosiy sababi - qovuq bo'yni va kapsulaning yorilishi bilan adenomaning qo'pol izolyatsiyasi, siydik pufagiga "tortish" paytida adenomadan uzoqroqda siydik yo'lining "yirtilishi". Ko'pincha adenoma joyida chandiqning rivojlanishi adenomaning o'zida ham, siydik pufagi bo'yni hududida ham aniq yallig'lanish jarayoniga yordam beradi; ba'zida siydik pufagi bo'yni va siydik yo'llarining orqa qismining tsikatrisli torayishi sababi kateterni erta (3-4-kun) olib tashlash yoki aksincha, uni 3 - 4 hafta davomida qoldirishdir.

Operatsiyadan keyingi davrda bemorlarni dinamik kuzatish va siydik oqimining torayishi bilan namoyon bo'ladigan siydik pufagi bo'yni stenozi va prostata siydik yo'llarining strikturasining birinchi belgilarida o'z vaqtida bougienage bu asoratning oldini olishga yordam beradi.

Allaqachon rivojlangan asorat bilan bougienage ham amalga oshiriladi va agar u muvaffaqiyatsiz bo'lsa yoki ta'siri qisqa muddatli bo'lsa, siydik pufagi bo'yinining transuretral elektrorezeksiyasi amalga oshiriladi. Uzoq strikturalar (1 sm dan ortiq) bilan bougienage yoki Solovov operatsiyasi qo'llaniladi [Lopatkin N. A va boshq., 1982].

Prognoz. Ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalarni hisobga olgan holda o'z vaqtida operatsiya qilinganda, adenomektomiyadan keyingi prognoz qulaydir. Hozirgi vaqtda o'lim darajasi 1-2% dan oshmaydi.

Adenomektomiyadan so'ng bemorlar erkin, og'riqsiz tiklanadi; yo'qoladi. Qoida tariqasida, bemorlarning umumiy holati, kayfiyati, uyqusi yaxshilanadi. Ko'pgina bemorlarda jinsiy faollikning tiklanishi qayd etilgan.

"Operativ urologiya" - SSSR Tibbiyot fanlari akademiyasining akademigi N. A. LOPATKIN va professor I. P. SHEVTSOV tomonidan tahrirlangan.

Erkaklarda prostata bezining yallig'lanish kasalliklari, ularning rivojlanishining dastlabki bosqichlarida etarlicha e'tibor berilmagan, og'ir asoratlarga olib keladi. Prostata o'z faoliyatini to'xtatadi, uning o'zgarishlari qaytarilmas holga keladi va bemorning hayoti va sog'lig'ini saqlab qolishning yagona yo'li uni olib tashlash operatsiyasi - adenomektomiyadir.

Adenomektomiya - bu nima? Bu bemorning temir prostata organidagi adenomani (yaxshi xulqli o'sma) olib tashlashdir. Zamonaviy jarrohlik jarrohlik aralashuvining bir nechta usullarini o'z ichiga oladi, ular asosiy erkak bezga kirish yo'lida farqlanadi. Bu:

• retropubik operatsiya;
• suprapubik yoki transvesikal;
• transuretral.

Jarrohlik aralashuvining har bir turi o'zining kamchiliklari va afzalliklariga ega, ular jarrohlik terapiyasiga tayyorgarlik bosqichida davolovchi shifokor tomonidan batafsil muhokama qilinadi.

Retropubik texnika

Shuningdek, bu usul retropubik adenomektomiya deb ataladi. Jarroh kindik ostidagi terini kesish orqali prostata beziga kirish huquqini oladi, shu bilan birga siydik pufagining yaxlitligi buzilmaydi. Retropubik adenomektomiya bilan jarrohlik texnikasi prostata bezi tavsiya etilgan kesma joyidan yuqorida va pastda joylashgan kapsulani tikishni o'z ichiga oladi.

Keyinchalik, jarroh epidermisni muloyimlik bilan itaradi (qaychi bilan yoki qo'lda) va prostata a'zosidagi temirni ushlab turadigan to'qimalarni olib tashlaydi. Shu bilan birga, siydik tizimining tarkibiy qismlari (uretra, siydik pufagi) buzilmaydi. Bezni olib tashlash bilanoq, shifokor shikastlangan tomirlardan qon ketishini to'xtatadi va qatlamlarda kesma tikadi.

suprapubik usul

Transvezikal adenomektomiya bilan bemor gorizontal ravishda yotqiziladi va tos mintaqasi biroz ko'tariladi. Kindik ostidagi tanada kesma qilinadi. Operatsiyadan oldin darhol fiziologik sho'r suv siydik pufagiga kateter orqali, ma'lum bir haroratgacha qizdirilgandan so'ng yuboriladi.

Quviqning devorlari ikkita ushlagich bilan mahkamlanadi va kesma qilinadi, unda barcha qatlamlar ajratiladi. Keyingi qadam uning ichki qatlamini tekshirish va siydik yo'llari va siydik yo'llarining og'zini qidirishdir. Uretraning og'ziga yaqin joylashgan siydik shilliq qavati qon tomirlarini kuydiruvchi maxsus elektrojarrohlik pichoq bilan kesiladi, bu qon ketishining oldini oladi.

Agar prostata bezini ko'rish imkoni bo'lmasa, shifokor unga barmoqni kiritadi anus, prostata bezini bir oz yuqoriga siqib chiqaradi. Shundan so'ng bezning kesilishi va u joylashgan yotoqni diqqat bilan tekshirish amalga oshiriladi. Yakuniy bosqich: gemostaz (ortiqcha qondan to'qimalarni quritish) va to'qimalarni qatlamli tikuv.

Transuretral usul

Ushbu turdagi jarrohlik aralashuv prostata bezining o'zini olib tashlashni o'z ichiga olmaydi, lekin faqat benign o'zgarishlardan ta'sirlangan to'qimalar. Operatsiya diatermokoagulator yordamida amalga oshiriladi, u bir vaqtning o'zida kesma qirralarini kuydiradi, bu qon yo'qotilishini kamaytiradi. Aralashuv endoskop tomonidan amalga oshiriladigan vizual nazorat ostida amalga oshiriladi.

Aralashuv vaqtida bemor orqa tomonda gorizontal holatda, oyoqlari tizzada egilib, tos suyagi ko'tariladi. Jarayonning majburiy bosqichi - bu kesish joyini sovutish uchun sho'r suv bilan doimiy sug'orish. Transuretral rezektsiya bir nechta turlarga ega:

• jami, bunda organning 80% dan ortig'i olib tashlanadi, bu jarrohlik aralashuvning ochiq shakliga to'g'ri keladi;
• qisman, organ to'qimalarining 30 dan 80 foizigacha kesilganda va siydik chiqarish kanalining prostata bezi orqali o'tadigan qismida kanal hosil bo'lganda;
• radikal, prostata saratonining dastlabki bosqichlarini davolash uchun ishlatiladi.

Adenoma - bu yaxshi xulqli neoplazma nafaqat urologiyada topilgan. Shunday qilib, neyroxirurgiya sohasiga tegishli bo'lgan gipofiz to'qimalarining giperplaziyasini olib tashlash ham adenomektomiya yordamida amalga oshiriladi, faqat transsfenoidal.

Amalga oshirish uchun ko'rsatmalar

Mavjud kasallikning rivojlanishiga doimiy moyilligi bo'lgan bemorlarga tos a'zolaridagi jarrohlik ko'rsatiladi. Adenomaning shakllanishi bir martalik jarayon emas, u uzoq vaqt davomida rivojlanadi, undan oldin erkakni shifokorga ancha oldinroq ko'rsatishga majbur qiladigan alomatlar va patologiyalar mavjud.

Agar ilgari belgilangan davolash kutilgan natijalarni bermasa va kasallik yangi hujayralarga ta'sir qilishda davom etsa, jarrohlik ajralmas hisoblanadi.

Adenomektomiya uchun asosiy ko'rsatkichlar:

• davom etayotgan dori-darmonlarga qaramasdan, temir prostata organining hajmini oshirish;
• urodinamik parametrlarning o'zgarishi;
• siydikni to'plash va chiqarish funktsiyasining buzilishi;
• suyuqlikni itarish uchun mas'ul bo'lgan mushakning noto'g'ri ishlashi tufayli siydikning qoldiq hajmining mavjudligi;
• qiyin bo'shatish;
• patologik jarayonlar tufayli genitouriya tizimining bo'shliqlarini kengaytirish;
• siydik pufagidan siydik yo'llariga qaytarilishi;
• o'tkir yoki takroriy tabiatdagi siydikni ushlab turish;
• siydik pufagi, siydik yo'llari, buyraklardagi doimiy yallig'lanish jarayonlari;
• buyrak patologiyalarining rivojlanishi.

Bu jarayonlarning barchasi bemorning hayotiga tahdid solishi mumkin yagona yo'l erkakning sog'lig'ini saqlab qolish prostata yoki uning bir qismini olib tashlashdir.

Operatsiya kimga kontrendikedir

Ba'zi hollarda operatsiya qilish mumkin emas. Agar bemorning tanasida biron bir tabiatning yallig'lanishi bo'lsa yoki u diabetes mellitusning dekompensatsiyasi bosqichida bo'lsa, rezektsiya qilish taqiqlanadi. Yurak-qon tomir tizimining jiddiy patologiyalarining mavjudligi ham kontrendikatsiyalar ro'yxatiga kiritilgan, masalan, agar odamga miyokard infarkti, qon pıhtılarının shakllanishi natijasida kelib chiqqan tomir patologiyalari va qon tomirlari tashxisi qo'yilgan bo'lsa, operatsiya taqiqlanadi.

MUHIM! Prostata to'qimasini rezektsiya qilish yurak va qon tomirlari kasalliklarini davolash tugaganidan keyin olti oydan kechiktirmay amalga oshirilishi mumkin.

Adenomektomiya takrorlanmaydi, shuningdek, dekompensatsiya bosqichida nafas olish kasalliklari bilan og'rigan bemorlar uchun. Agar bir kun oldin tahlillar giperplaziyaning malign holatga o'tishini ko'rsatsa, aralashuvni bekor qilish mumkin.

Reabilitatsiya davolash

Operatsiyadan keyingi davrda kesma qilingan hududda og'riq paydo bo'lishi mumkin (agar aralashuv ochiq bo'lsa) yoki uretrada engil noqulaylik. Tabletkalardagi og'riq qoldiruvchi vositalar yoki in'ektsiya yo'li bilan mushak ichiga yuboriladi, noqulaylikni bartaraf etishga yordam beradi.

Birinchi uch kun gematuriya bor - siydikda qon mavjudligi. Bu hodisa juda normal va hech qanday davolanishni talab qilmaydi. Bemor kamida bir hafta davomida shifokorlar nazorati ostida bo'ladi, bu vaqt davomida shifokorlar operatsiya qilingan odamning farovonligini, siydik tizimi organlarining ishlashini va tikuvlarning holatini nazorat qiladi.

MUHIM! Muvaffaqiyatli reabilitatsiya uchun zaruriy shart - bu ko'tarilish va rezektsiyadan keyingi kunning birinchi qadamlari. Bu qonning turg'unligini oldini olish - yopishqoqlik.

Bemor kasalxonadan chiqqandan keyin tiklanish davri boshlanadi. U sog'lig'ini tezda tiklashga, odatdagi hayot ritmiga qaytishga va yuzaga kelishi mumkin bo'lgan asoratlar xavfini kamaytirishga yordam beradigan tavsiyalar ro'yxatini oladi.

Birinchi qoida - jismoniy faoliyatni cheklash. Jarrohlik muolajasidan keyin bir oy oldin va faqat davolovchi shifokorning ruxsati bilan ularga duch kelishingiz mumkin.

MUHIM! Jismoniy faollik nafaqat og'irlikni ko'tarish, balki intensiv sport, uzoq vaqt tik holatda ushlab turish, uzoq masofaga sayohat qilish va hokazo.

Ikkinchi qoida - bu parhez. Bu juda qattiq bo'lmasligi kerak, menyudan yog'li, achchiq va sho'r ovqatlarni chiqarib tashlash, pishirilgan yoki bug'langan go'shtga, tabiat sovg'alariga ustunlik berish kifoya. fermentlangan sut mahsulotlari. Spirtli ichimliklar qat'iyan man etiladi!

Kundalik yurish juda muhim toza havo, o'rtacha jismoniy faoliyat, tiklanish uchun ijobiy his-tuyg'ular va ruhiy. Shifokor tomonidan tayinlangan dori-darmonlarni qabul qilish, salomatlik holatini muntazam nazorat qilish mumkin.