Qorinchalarning buzilishi dahshatli belgidir xavfli tartibsizlik gemodinamika. Bunday holda, hayot uchun xavfli vaziyatlarning rivojlanishiga yo'l qo'ymaslik uchun qorincha fibrilatsiyasini darhol davolash kerak.

Qorincha fibrilatsiyasi (VF) asoratdir yurak-qon tomir kasalliklari, ko'pincha miyokard infarkti. Ushbu patologiya bilan yurak xaotik va tez-tez qisqaradi, daqiqada 300 martagacha. Transmural infarktdan keyin VF 90% hollarda rivojlanadi, bemorlarning to'rtdan bir qismi hujumni to'xtatgandan keyin hayotga qaytishi mumkin.

Yurak tutilishi VF ning asosiy asoratidir, shuning uchun kasallikning birinchi belgilarida ( kuchli og'riq yurakda, ongni yo'qotish, yurak urishi) darhol tez yordam chaqirishingiz kerak.

Mavjud turli shakllar VF - asosiy va ikkilamchi. Birinchisi 80% hollarda to'xtatilishi mumkin, ikkinchi shakl esa ko'pincha sezilarli yurak etishmovchiligi bilan bog'liq bo'lib, ⅔ hollarda o'limga olib keladi. Qorincha fibrilatsiyasini davolashning murakkabligiga qaramasdan, bemorni hayotga qaytarishga yordam beradigan usullar mavjud.

Video Elena Malysheva. Qorincha fibrilatsiyasi

Qorincha fibrilatsiyasi xurujini bartaraf etish

Qorincha fibrilatsiyasini to'xtatishning asosiy usuli defibrilatsiyani amalga oshirishdir, bu elektr toki urishi terapiyasi deb ham ataladi. Buning uchun defibrilator ishlatiladi. U qanchalik tez bajarilsa, bemorning omon qolish ehtimoli shunchalik yuqori bo'ladi. Agar biron sababga ko'ra defibrilatsiyada kechikish bo'lsa (tez yordam kelmadi, traxeya intubatsiya qilinadi, EKG elektrodlari qo'llaniladi), odamning omon qolish ehtimoli ulushi kamayadi.

Katta to'lqinli VF bilan defibrilatsiyaning yuqori samaradorligi kuzatiladi, kichik to'lqinli defibrilatsiyani hatto EIT bilan to'xtatish qiyin.

Defibrilyatorning birinchi chiqishi 200 J. Agar ritm tiklanmasa, u holda yurakning yopiq massaji va sun'iy shamollatish amalga oshiriladi. Bundan tashqari, adrenalin tomir ichiga yuboriladi. Agar kerak bo'lsa, ma'muriyat besh daqiqadan so'ng takrorlanadi.

Uzaygan VFning ayrim shakllari adrenalinni yuborishga javob bermaydi, keyin preparat lidokain bilan birlashtiriladi. Kelajakda takroriy ritm buzilishining oldini olish uchun oxirgi vosita tomir ichiga tomiziladi.

Keng tarqalgan miokard infarkti xavflidir, chunki yurak mushaklari nekrozining katta maydoni hosil bo'ladi, bu yurakning yarim soatdan keyin ham boshlanishiga imkon bermaydi. kardiopulmoner reanimatsiya(CPR).

Agar ikki-uch daqiqa davomida yurak faoliyati bo'lmasa, keksa odamlarda yurak urishi to'xtatiladi, chunki miyada qaytarilmas o'zgarishlar qarilikda juda tez rivojlana boshlaydi. Agar ular mavjud bo'lsa, yurakni ishga tushirish noto'g'ri hisoblanadi, chunki jarohatlar hayotga mos kelmaydi.

Ba'zi hollarda defibrilatorni ishlatishdan oldin ko'p vaqt talab etiladi. Ikkilanmaslik uchun siz "improvizatsiya qilingan" defibrilatsiyaning quyidagi usullaridan foydalanishingiz mumkin:

• prekordial zarba - yurak mintaqasiga kuchli zarba;
• oddiy elektr tarmog'idan olingan o'zgaruvchan tok kuchlanishi 127 va 220 V.

Bunday variantlar faqat o'ta og'ir holatlarda va shifokorning majburiy ishtiroki bilan amalga oshirilishi kerak.

Qorincha fibrilatsiyasi uchun kardiopulmoner reanimatsiya videosi

Qorincha fibrilatsiyasini dori bilan davolash

Ta'kidlanganidek, qorincha fibrilatsiyasini elektr impulsli terapiyadan tashqari boshqa davolash usullari yo'q. Shuningdek, bunday hollarda qorincha fibrilatsiyasini davolash yordam bermaydi. xalq davolari. Hammasi bu hayot va o'lim o'rtasidagi chegara holati bilan bog'liq, shuning uchun farmakoterapiya faqat VF profilaktikasi shaklida qo'llaniladi. Shuningdek, ritm tiklangandan so'ng, uni saqlab qolish uchun dorilar buyuriladi.

Reanimatsiyadan keyingi davrda trombolitik terapiya muhim ahamiyatga ega. Geparin va yangi antikoagulyantlarning kiritilishi VF rivojlanish ehtimolini, shuningdek, yurak disfunktsiyasi paytida hosil bo'lgan qon tomirlarini blokirovka qilishni kamaytirishi mumkin.

Qorincha fibrilatsiyasini davolash uchun tez-tez ishlatiladigan dorilar va dorilar:

• Natriy bikarbonat - ko'pincha reanimatsiyaning o'ninchi daqiqasidan keyin qo'llaniladi.
• Magniy sulfat - uzoq muddatli, barqaror yoki takroriy fibrilatsiya uchun ko'rsatiladi.
• Kaliy xlorid - dastlabki mikroelementlar etishmovchiligi mavjud bo'lganda buyuriladi.
• Ornid - VFni davolash paytida bir necha marta qo'llanilishi mumkin.
• Atropin oldingi VF asistoliyasi yoki bradikardiya bo'lsa kerak.
• Anaprilin - bu taxikardiya ko'rinishidagi VF ritmining oldingi buzilishlarida ishlatiladigan beta-bloker.
• Kaltsiy preparatlari - qat'iy ko'rsatmalarga muvofiq qo'llaniladi (ortiqcha kaliy, kaltsiy etishmasligi, kaltsiy antagonistlarini ortiqcha iste'mol qilish).

Qorincha fibrilatsiyasini davolash paytida eng yuqori qiymat erta defibrilatsiyaga ega. Terapiyaning boshqa usullari fonga o'tadi. Kritik holatni rivojlanish xavfi yuqori bo'lgan bemorlarda kardioverter-defibrilatorni implantatsiya qilish tavsiya etiladi.

Muntazam tez-tez (daqiqada 200-300 gacha) ritm bilan qorincha taxiaritmi. Qorincha chayqalishi qon bosimining pasayishi, ongni yo'qotish, rangparlik yoki diffuz siyanoz bilan birga keladi. teri, agonal nafas olish, konvulsiyalar, kengaygan o'quvchilar va to'satdan koronar o'limga olib kelishi mumkin. Qorincha chayqalishining tashxisi klinik va elektrokardiografik ma'lumotlarga asoslanadi. Qorinchaning chayqalishi uchun shoshilinch davolanish darhol defibrilatsiyani va yurak-o'pka reanimatsiyasini o'z ichiga oladi.

Umumiy ma'lumot

Qorincha chayqalishi - bu miyokardning tartibsiz elektr faolligi bo'lib, unda qorinchalarning tez-tez va ritmik qisqarishi daqiqada 200 dan ortiq chastota bilan sodir bo'ladi. Ventrikulyar chayqalish fibrilatsiyaga (fibrilatsiyaga) aylanishi mumkin - tez-tez (daqiqada 500 tagacha), ammo qorinchalarning tartibsiz va xaotik faolligi. Kardiologiyada qorincha chayqalishi va fibrilatsiyasi xavfli aritmiyalar qatoriga kiradi, bu gemodinamik samarasizlikka olib keladi va aritmik o'lim deb ataladigan eng keng tarqalgan sabab bo'lib xizmat qiladi. Epidemiologik ma'lumotlarga ko'ra, qorincha chayqalishi va fibrilatsiyasi odatda 45-75 yoshdagi odamlarda uchraydi, erkaklarda ayollarga qaraganda 3 baravar ko'p. Qorincha fibrilatsiyasi 75-80% hollarda to'satdan yurak o'limiga olib keladi.

Qorincha chayqalishining sabablari

Ventrikulyar chayqalish va fibrilatsiya yurak kasalliklari fonida ham, turli xil ekstrakardial patologiyalar bilan ham rivojlanishi mumkin. Ko'pincha chayqalish va qorincha fibrilatsiyasi yurak ishemik kasalligi (o'tkir miokard infarkti, infarktdan keyingi kardioskleroz), yurak anevrizmasi, miyokardit, gipertrofik yoki kengaygan kardiyomiyopatiya, Volf-Parkinson sindromi tufayli miyokardning jiddiy organik shikastlanishi bilan murakkablashadi. yurak nuqsonlari (aorta stenozi, mitral prolaps al qopqoq ).

Qorincha chayqalishining rivojlanishining kam uchraydigan sabablari yurak glikozidlari bilan zaharlanish, elektrolitlar muvozanati, yuqori daraja qondagi katekolaminlar, elektr shikastlanishi, ko'krak qafasidagi shikastlanishlar, yurak kontuziyasi, gipoksiya va atsidoz, hipotermiya. Biroz dorilar(simpatomimetiklar, barbituratlar, giyohvandlik analjeziklari, antiaritmik dorilar va boshqalar) yon ta'sir sifatida qorincha taxikardiyasini keltirib chiqarishi mumkin. Ba'zida qorincha chayqalishi va fibrilatsiyasi yurak jarrohlik muolajalari - koronar angiografiya, elektr kardioversiya va defibrilatsiya paytida yuzaga keladi.

Qorincha chayqalishining patogenezi

Qorincha chayqalishining rivojlanishi qayta kirish mexanizmi bilan bog'liq - qo'zg'alish to'lqinining qorincha miokard bo'ylab dumaloq aylanishi, diastolik interval bo'lmaganda ularning tez-tez va ritmik qisqarishiga olib keladi. Qayta kirish halqasi infarkt maydonining perimetri yoki qorincha anevrizmasi joyida joylashgan bo'lishi mumkin.

Qorincha fibrilatsiyasining patogenezida asosiy rol bir nechta tasodifiy qayta kirish to'lqinlariga tegishli bo'lib, butun qorinchalarning qisqarishi bo'lmaganda individual miokard tolalarining qisqarishiga olib keladi. Buning sababi miyokardning elektrofiziologik heterojenligi bo'lib, bir vaqtning o'zida qorinchalarning turli qismlari depolarizatsiya va repolarizatsiya davrlarida bo'ladi.

Qorinchalarning chayqalishi va fibrilatsiyasi ko'pincha qorincha yoki supraventrikulyar ekstrasistol tufayli yuzaga keladi. Qayta kirish mexanizmi, shuningdek, atriyal flutter, Volf-Parkinson-Uayt sindromi, atriyal va qorincha taxikardiyasi va atriyal fibrilatsiyani boshlashi va saqlab turishi mumkin.

Qorinchalarning chayqalishi va fibrilatsiyasining rivojlanishi bilan yurakning urish hajmi tezda pasayadi va nolga teng bo'ladi, bu qon aylanishining darhol to'xtashiga olib keladi. Paroksismal chayqalish yoki qorincha fibrilatsiyasi hushidan ketish bilan kechadi va taxiaritmiyaning doimiy shakli klinik, keyin esa biologik o'lim.

Qorincha chayqalishining tasnifi

Uning rivojlanishida qorincha chayqalishi va fibrilatsiyasi 4 bosqichdan o'tadi:

I - taxsistolik bosqich(qorinchalar chayqalishi). 1-2 soniya davom etadi, yurakning tez-tez, muvofiqlashtirilgan qisqarishi bilan tavsiflanadi, bu EKGda keskin yuqori amplitudali dalgalanmalar bilan 3-6 qorincha kompleksiga to'g'ri keladi.

II - konvulsiv bosqich. 15 dan 50 soniyagacha davom etadi; bu vaqtda tez-tez, tartibsiz mahalliy miokard qisqarishlari kuzatiladi. Elektrokardiografik rasm turli o'lchamdagi va amplitudali yuqori voltli to'lqinlar bilan tavsiflanadi.

III - qorincha fibrilatsiyasining bosqichi. 2 dan 3 minutgacha davom etadi va ko'plab tartibsiz qisqarishlar bilan birga keladi individual hududlar turli chastotali miyokard.

IV - atoniya bosqichi. 2-5 daqiqada rivojlanadi. qorincha fibrilatsiyasi boshlanganidan keyin. Bu qisqarishning kichik, tartibsiz to'lqinlari va qisqarishi bo'lmagan joylar sonining ko'payishi bilan tavsiflanadi. EKGda amplitudasi asta-sekin kamayib borayotgan tartibsiz to'lqinlar ko'rinadi.

Klinik kursga ko'ra, paroksismal va farqlanadi doimiy shakl qorincha chayqalishi va fibrilatsiya. Fluttering yoki miltillovchi paroksizmlar takrorlanishi mumkin - kuniga bir necha marta takrorlanadi.

Qorincha chayqalishining belgilari

Flutter va qorincha fibrilatsiyasining namoyon bo'lishi aslida klinik o'limga to'g'ri keladi. Qorincha chayqalishi bilan yurakning past chiqishi, gipotenziya va ong qisqa vaqt davomida saqlanib qolishi mumkin. Kamdan kam hollarda qorincha chayqalishi sinus ritmini o'z-o'zidan tiklash bilan tugaydi; Ko'pincha beqaror ritm qorincha fibrilatsiyasiga aylanadi.

Qorinchalarning chayqalishi va fibrilatsiyasi qon aylanishining to'xtashi, ongni yo'qotishi, uyqu va son arteriyalarida pulsning yo'qolishi, agonal nafas olish, terining qattiq rangsizligi yoki diffuz siyanozi bilan kechadi. O'quvchilar kengayadi, yorug'likka reaktsiyasi yo'q. Tonik konvulsiyalar, majburiy siyish va defekatsiya paydo bo'lishi mumkin. Agar keyingi 4-5 daqiqa ichida samarali bo'lsa yurak urishi tiklanmaydi, markaziy asab tizimida va boshqa organlarda qaytarilmas o'zgarishlar yuz beradi.

Flutter va qorincha fibrilatsiyasining eng noqulay natijasi o'limdir. Kardiopulmoner reanimatsiya bilan bog'liq asoratlar aspiratsion pnevmoniya, o'pka shikastlanishi qovurg'a sinishi, pnevmotoraks, gemotoraks, terining kuyishi uchun. Reanimatsiyadan keyingi davrda ko'pincha turli xil aritmiyalar, anoksik (gipoksik, ishemik) ensefalopatiya va reperfuzion sindromdan kelib chiqqan miokard disfunktsiyasi paydo bo'ladi.

Qorincha chayqalishining diagnostikasi

Klinik va elektrokardiografik ma'lumotlar qorincha chayqalishini va fibrilatsiyasini aniqlashga imkon beradi. Qorincha chayqalishining EKG rasmi daqiqada 200-300 chastotali sinusoidal egri chiziqqa o'xshash deyarli bir xil amplituda va shakldagi muntazam, ritmik to'lqinlar bilan tavsiflanadi; to'lqinlar orasidagi izoelektrik chiziqning yo'qligi; P va T to'lqinlarining yo'qligi.

Qorincha fibrilatsiyasida to'lqinlarning doimiy ravishda o'zgarib turadigan shakli, davomiyligi, balandligi va yo'nalishi daqiqada 300-400 chastotada, ular orasida izoelektrik chiziqning yo'qligi qayd etiladi. Ventrikulyar flutter va fibrilatsiyani massiv o'pka emboliyasi, yurak tamponadasi, paroksismal qorincha taxikardiyasi va supraventrikulyar aritmiyadan farqlash kerak.

Qorincha chayqalishini davolash

Agar qorincha chayqalishi yoki fibrilatsiyasi rivojlansa, sinus ritmini tiklash uchun darhol reanimatsiya yordami kerak. Dastlabki reanimatsiya prekordial zarba berish yoki sun'iy nafas olish va ko'krak qafasini siqishni o'z ichiga olishi mumkin. Ixtisoslashgan kardiopulmoner reanimatsiyaning asosiy komponentlari yurakning elektr defibrilatsiyasi va mexanik ventilyatsiya hisoblanadi.

Reanimatsiya choralari bilan bir vaqtda, tomir ichiga yuborish adrenalin, atropin, natriy bikarbonat, lidokain, prokainamid, amiodaron, magniy sulfat eritmalari. Shu bilan birga, takroriy elektr defibrilatsiyasi har bir razryad seriyasidan keyin (200 dan 400 J gacha) kuchaygan energiya bilan amalga oshiriladi. To'liq atrioventrikulyar yurak blokirovkasi natijasida kelib chiqqan titroq va qorincha fibrilatsiyasining relapslari bo'lsa, qorinchalarning vaqtinchalik endokard stimulyatsiyasi ularning tabiiy chastotasidan oshib ketadigan ritm chastotasi bilan qo'llaniladi.

Agar 30 daqiqa ichida bemor o'z-o'zidan nafas olish, yurak faoliyati, ongni tiklamasa va o'quvchilarning yorug'likka reaktsiyasi bo'lmasa, reanimatsiya choralari to'xtatiladi. Muvaffaqiyatli reanimatsiyadan so'ng bemor keyingi kuzatuv uchun ICUga o'tkaziladi. Keyinchalik, tashrif buyuradigan kardiolog ikki kamerali yurak stimulyatori yoki kardioverter-defibrilatorni implantatsiya qilish zarurligi to'g'risida qaror qabul qiladi.

Qorincha chayqalishini bashorat qilish va oldini olish

Flutter va qorincha fibrilatsiyasining natijasi reanimatsiya choralarining vaqti va samaradorligiga bog'liq. Agar kardiopulmoner reanimatsiya o'z vaqtida va etarli bo'lsa, omon qolish darajasi 70% ni tashkil qiladi. Agar qon aylanishi 4 daqiqadan ko'proq vaqt davomida to'xtab qolsa, markaziy asab tizimida qaytarilmas o'zgarishlar rivojlanadi. Reanimatsiyadan keyingi davrda o'limning asosiy sababi gipoksik ensefalopatiya hisoblanadi.

Flutter va qorincha fibrilatsiyasining oldini olish asosiy kasalliklarning kechishini kuzatish, yuzaga kelishi mumkin bo'lgan xavf omillarini sinchkovlik bilan baholash, antiaritmik dorilarni buyurish va kardioverter-defibrilatorni joylashtirishdan iborat.

Qorincha fibrilatsiyasi yurak qorinchalarining mushak tolalarining alohida guruhlarida yuzaga keladigan muvofiqlashtirilmagan, aritmik, tarqoq qisqarishlar sifatida tavsiflanadi. Bunday kasılmaların chastotasi daqiqada 300 dan oshadi. Bularning barchasi yurakning nasos funktsiyalarini bajara olmasligi va butun tanaga qon ta'minoti to'xtab qolishi bilan birga keladi. Bu holat zudlik bilan reanimatsiya choralarini talab qiladi. Agar siz ularni o'n daqiqa ichida boshlamasangiz, bemor o'ladi.

Ko'rib turganingizdek, qorincha fibrilatsiyasini talab qiladi alohida e'tibor, chunki u ko'pincha to'satdan yurak o'limiga sabab bo'ladi. To'satdan yurak to'xtashi tufayli to'satdan yurak o'limi sodir bo'ladi. Agar uning faoliyati darhol tiklanmasa, odam bir necha daqiqa ichida o'ladi. Kardiyak tutilish yurak ritmini boshqaradigan elektr tizimining disfunktsiyasi tufayli yuzaga kelganligi sababli, tiklash elektr toki urishi bilan amalga oshiriladi. Yuqorida aytib o'tganimizdek, fibrilatsiya asosan bunga olib keladi. Birinchidan, nima uchun paydo bo'lishi haqida gapiraylik.

Sabablari

Ko'pincha qorincha fibrilatsiyasi asoratdir koroner kasallik yurak yoki miyokard infarkti. Buning sababi kardiyomiyopatiya bo'lishi mumkin turli xil etiologiyalar, ular orasida asosiy rol gipertrofik kardiyomiyopatiyaga berilishi kerak. Bunday holda, yoshlarda kuchli jismoniy faoliyat paytida to'satdan yurak o'limi sodir bo'ladi. Fibrilatsiya yurak nuqsonlari tufayli va miyokard xususiyatlarining buzilishi tufayli, hatto aniq yurak kasalliklari bo'lmasa ham paydo bo'lishi mumkin.

Bundan tashqari, fibrilatsiyaga ham ta'sir qiladigan ba'zi xavf omillari aniqlanishi mumkin.

• Gipoksiya.
• Tananing umumiy sovishi.
• Kislota-asos buzilishlari.
• Suv va elektrolitlar holatini buzish.
• Miyokardga ta'sir qiluvchi endogen va ekzogen omillar.
• Yurakning mexanik tirnash xususiyati va boshqalar.

Qorincha fibrilatsiyasi asosan yurak ishemik kasalligi va yurak xuruji tufayli yuzaga kelishiga qaramay, elektrolitlar muvozanatiga, ayniqsa kaltsiy va kaliy almashinuvidagi buzilishlarga e'tibor qaratish lozim.

Hujayra ichidagi gipokaliemiya, gipoksik holatlarga hamroh bo'lib, miyokardning qo'zg'aluvchanligini oshiradi, bu esa sinus ritmini buzish paroksizmlarining paydo bo'lishiga olib keladi. Gipokalemiya ham miyokard tonusining pasayishiga olib keladi. Yurak faoliyati Ca++ va K+ kationlarining nisbati va konsentratsiyasi o‘zgarishi tufayli ham buzilishi mumkin. Bu buzilishlar hujayradan tashqari hujayra gradientining o'zgarishiga olib keladi, bu esa miokardning qisqarishi va qo'zg'alish jarayonlarida buzilishlarga olib kelishi mumkin. Fibrilatsiyaga plazmadagi kaliy kontsentratsiyasining hujayralardagi darajasi pasayganligi fonida tez ortishi sabab bo'lishi mumkin. Miyokard hujayra ichidagi gipokalsemiya bilan to'liq shartnoma tuza olmaydi.

Alomatlar

Shubhasiz, ushbu mavzuni ko'rib chiqishda qorincha fibrilatsiyasini tavsiflovchi alomatlarga ahamiyat berish kerak. Ularni o'z vaqtida aniqlash shoshilinch yordamni o'z vaqtida ko'rsatishga va inson hayotini saqlab qolishga yordam beradi.

Fibrilatsiyaning ikki shakli mavjud.

1. Asosiy. U AHF (o'tkir yurak etishmovchiligi) bilan bog'liq emas va ALVF (o'tkir chap qorincha etishmovchiligi) belgilariga ega emas. Nekroz zonasida miyokardning elektr beqarorligi tufayli rivojlanadi va miyokard infarktining dastlabki ikki kunida to'satdan paydo bo'ladi. Uning epizodlarining taxminan oltmish foizi dastlabki bir necha soat ichida rivojlanadi. Ushbu shakl boshqa, ikkilamchi shakl kabi tez-tez o'limga olib kelmaydi va sakson foiz hollarda to'xtatilishi mumkin.
2. Ikkilamchi shakl. Bu sezilarli yurak etishmovchiligi fonida rivojlanadi, ammo miyokard infarktining keyingi bosqichida. Bu davr bemorning faollashuv davri, ya'ni ikkinchi, uchinchi yoki to'rtinchi hafta bo'lishi mumkin. Ushbu shaklning kelib chiqishining asosi miyokardning nasos funktsiyasiga zarar etkazishdir. Ventrikulyar fibrilatsiya atriyal fibrilatsiya fonida yoki umuman ogohlantiruvchi belgilarsiz rivojlanishi mumkin. Afsuski, bu shakl bilan reanimatsiya juda kam ta'sir ko'rsatadi va o'lim holatlarning etmish foizida sodir bo'ladi.

Fibrilatsiya paytida yurakning nasos funktsiyasi to'xtaganligi sababli, to'satdan to'xtash qon aylanishi va natijada klinik o'lim. Bunday holda, odam ongni yo'qotadi, bu ham quyidagi ko'rinishlar bilan birga bo'lishi mumkin:

• konvulsiyalar;
• majburiy siyish;
• majburiy defekatsiya;
• yorug'likka javob bermaydigan kengaygan o'quvchilar;
• diffuz siyanoz;
• katta arteriyalarda pulsatsiyaning yo'qligi;
• nafas etishmovchiligi;
• holda samarali yordam asab tizimida qaytarilmas o'zgarishlar rivojlana boshlaydi markaziy tizim va tananing boshqa qismlari.

Diagnostika

Yuqoridagi belgilar yuzaga kelsa, shifokor bemorda qorincha fibrilatsiyasi borligini taxmin qiladi. Tashxis elektrokardiogramma bilan tasdiqlanadi.

Yoniq EKG qorincha fibrilatsiya turli xil davomiylik va amplitudalarga ega bo'lgan xaotik miltillovchi to'lqinlar sifatida namoyon bo'ladi. To'lqinlar tabaqalanmagan tishlar bilan birlashtirilgan. Kasılmalar chastotasi, boshida aytganimizdek, daqiqada uch yuzdan ortiq. Bunday to'lqinlarning amplitudasiga qarab, fibrilatsiyaning yana ikkita shaklini ajratish mumkin:

1. katta to'lqin;
2. sayoz to'lqin, bu 0,2 mV dan kam miltillovchi to'lqinlar va shoshilinch defibrilatsiyaning past ehtimoli bilan tavsiflanadi.

Davolash

Qorincha fibrilatsiyasi uchun shoshilinch yordam darhol ko'rsatilishi juda muhimdir. Katta arteriyalarda puls bo'lmasa, yopiq yurak massajini bajarish kerak. Sun'iy shamollatishni amalga oshirish ham muhimdir. Oxirgi chora qon aylanishini yurak va miya tomonidan kislorodga minimal ehtiyojni ta'minlaydigan darajada ushlab turish uchun zarur. Bu va keyingi chora-tadbirlar ushbu organlarning faoliyatini tiklashi kerak.

Odatda bemor intensiv kuzatuv bo'limiga yuboriladi, unda yurak ritmi nazorat qilinadi. doimiy nazorat elektrokardiogramma yordamida. Shunday qilib, siz yurakni to'xtatish shaklini aniqlab, kerakli davolanishni boshlashingiz mumkin.

Fibrilatsiyaning dastlabki soniyalarida elektr puls terapiyasini o'tkazish muhim ahamiyatga ega, bu ko'pincha samarali reanimatsiyaning yagona usuli hisoblanadi. Agar elektropuls terapiyasi kutilgan natijani bermasa, yopiq yurak massaji va sun'iy shamollatish davom ettiriladi. Agar ilgari ushbu choralar ko'rilmagan bo'lsa, ular amalga oshirilmoqda. Agar defibrilatorning uchta zaryadidan keyin ritm tiklanmasa, bemorni tezda intubatsiya qilish va uni ventilyatorga o'tkazish kerak degan fikr bor.

Shundan so'ng, qorincha fibrilatsiyasini natriy bikarbonat eritmasi bilan davolash davom etmoqda. Qo'llash qon aylanishining qoniqarli darajasi tiklanmaguncha har o'n daqiqada amalga oshirilishi kerak. Dori-darmonlarni besh foizli glyukoza eritmasi bilan to'ldirilgan tizim orqali yuborish yaxshiroqdir.

Elektr impuls terapiyasining ta'sirini oshirish uchun adrenalin gidroxlorid eritmasini yurak ichiga yuborish buyuriladi. Yurak massaji bilan birgalikda u koronar arteriyalarga kiradi. Ammo shuni esda tutish kerakki, intrakardiyak administratsiya koronar tomirlarning shikastlanishi, pnevmotoraks yoki miyokardga katta qon ketishi kabi asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin. Giyohvand moddalarni rag'batlantirish, shuningdek, mesaton va norepinefrinni qo'llashni o'z ichiga oladi.

Agar elektr puls terapiyasi samarasiz bo'lsa, adrenalin gidroxloriddan tashqari, novokainamid, anaprilin, lidokain va ornidni qo'llash mumkin. Albatta, bu dorilarning ta'siri elektropulse terapiyasining o'zidan kamroq bo'ladi. Sun'iy shamollatish va yurak massaji davom etadi va defibrilatsiyaning o'zi ikki daqiqadan so'ng takrorlanadi. Agar undan keyin yurak to'xtab qolsa, kaltsiy xlorid eritmasi va natriy laktat eritmasi yuboriladi. Defibrilatsiya yurak urishi qaytguncha yoki miya o'limi belgilari paydo bo'lguncha davom etadi. Katta arteriyalarda aniq pulsatsiya paydo bo'lgandan keyin yurak massaji to'xtaydi. Bemorni diqqat bilan kuzatib borish kerak. Bundan tashqari, amalga oshirish juda muhimdir profilaktika choralari yurak qorinchalarining takroriy fibrilatsiyasini oldini olish.

Biroq, shifokorning qo'lida elektropuls terapiyasini o'tkazish uchun qurilmasi bo'lmagan holatlar mavjud. Bunday holda, siz muntazam elektr tarmog'idan tushirishdan foydalanishingiz mumkin, bu erda o'zgaruvchan tok kuchlanishi 127 V yoki 220 V. yurak faoliyati atriyal mintaqaga musht bilan zarba berilgandan keyin tiklangan holatlar mavjud.

Murakkabliklar

Afsuski, fibrilatsiya sodir bo'lganidan keyin jiddiy asoratlardan qochish deyarli mumkin emas. Bu faqat defibrilatsiya hujumning dastlabki soniyalarida amalga oshirilgan bo'lsa, sodir bo'lishi mumkin, ammo bu holda ham asoratlar paydo bo'lmasligi ehtimoli kichik.

Kardiyak tutilishning o'zi umumiy miyokard ishemiyasi bilan birga keladi. Qon aylanishi tiklanganidan keyin ko'pincha miyokard disfunktsiyasi paydo bo'ladi. Reanimatsiyadan so'ng aritmiya va o'pka asoratlari, masalan, aspiratsion pnevmoniya paydo bo'lishi mumkin. Nevrologik asoratlar ham rivojlanishi mumkin, ular boshning miyasiga qon ta'minoti buzilganligi sababli paydo bo'ladi.

Oldini olish

Shuni esda tutish kerakki, qorincha fibrilatsiyasi yurak-qon tomir kasalliklari tufayli yuzaga keladi. Shuning uchun profilaktikaning mohiyati samarali davolash asosiy kasallik. Shaxs shifokorning ko'rsatmalariga rioya qilishi kerak va sog'lom tasvir hayot.

Sog'lom turmush tarzi spirtli ichimliklar va tamakidan voz kechishni o'z ichiga oladi. To'g'ri ovqatlanish va faol hayot tarzini olib borish juda muhimdir. Biroq, yuklarni haddan tashqari oshirmaslik kerak. Ikkilamchi profilaktika yurak etishmovchiligi va ishemiyani faol davolashni o'z ichiga oladi. Buning uchun antiaritmik preparatlar qo'llaniladi.

Flutter va qorincha fibrilatsiyasi haqida gapirganda, buni esga olish kerak haqida gapiramiz nafaqat inson salomatligi, balki uning hayoti haqida. Shuning uchun, o'zingizga va yaqinlaringizga e'tibor berish sizning hayotingizni uzaytirishi mumkin, bu baxtli va mazmunli bo'lishi kerak!

Miokard qorinchalarining tolalari (yurak mushagi) muvofiqlashtirilgan tarzda qisqarishi kerak. Kasılmalar tarqoq, tartibsiz ravishda sodir bo'lganda, hayot uchun xavfli holat yuzaga keladi, aritmiya turi - qorincha fibrilatsiyasi (VF). Tolalar daqiqada 250-480 tezlikda samarasiz qisqaradi. Oddiy yurak tezligi (sistol) daqiqada 70 gacha. Tayyorlangan sportchining yuragi daqiqada 150 tagacha urishga bardosh bera oladi.

Yurakda 2 qorincha bor: chap va o'ng, ularning vazifasi yurakdan qonni boshqa organlarga olib boradigan arteriyalarga atriyadan (venoz qon oqadigan yurak bo'limi) qonni quyishdir. Bir-biridan klapanlar (triküspid, mitral) bilan ajratilgan atriya va qorinchalar fibrilatsiyaga duchor bo'lishi mumkin.

Oddiy yurak siklida daqiqada 4 litr qon quyiladi. Fibrilatsiya (miltillash) oldin flutter (beqaror ritm) bilan kechadi. Qorincha fibrilatsiyasi va chayqalishi bilan yurak o'zining nasos funktsiyasini bajara olmaydi, bu esa tananing barcha a'zolari va to'qimalariga qon ta'minoti to'xtashiga olib keladi.

Sabablari

Ventrikulyar fibrilatsiya quyidagi kasalliklar fonida rivojlanishi mumkin:

• miokardning shikastlanishi (ayniqsa, keng transmural infarkt, 1 - 2%) asosan infarktning birinchi kunida rivojlanadi;
• surunkali kurs eng ko'p uchraydigan sababdir, 70% hollarda miyokardit bilan birga ishemik yurak kasalligi 95% hollarda VF sababiga aylanadi;
• (miokardit);
• o'tkir - katta yurak tomirlari;
• kardiomegali - fonda kattalashgan yurak;
• - yurak kameralarining gipertrofiyasi;
• - miokarddagi chandiqlar;
• irsiy moyillik ();
• yurak va qopqoq nuqsonlari;
• , ifodalangan shakllar;
• konjenital anomaliyalar, masalan, WPW-sindromi ();
• yurak glikozidlarining haddan tashqari dozasi (antiaritmik ta'sirga ega dorilar, 20%);
• elektrolitlar muvozanatidan kelib chiqqan kaliy etishmasligi;
• ko'krak qafasining mexanik yoki elektr shikastlanishi;

Qorincha fibrilatsiyasining kam uchraydigan sabablari:

• revmatik yurak kasalligi;
• operatsiyalar va diagnostika muolajalari paytida mexanik tirnash xususiyati (kateterizatsiya, koronar angiografiya, kardioversiya, defibrilatsiya va boshqalar);
• sud kuchli qo'rquv yoki boshqa ifodalangan salbiy his-tuyg'ular;
• (gormonal faol saraton, ko'pincha buyrak usti bezlarida lokalize qilinadi) - VF paydo bo'lishi qon oqimiga adrenalinning yuqori konsentratsiyasini chiqarishdan kelib chiqadi;
• adrenalin, psixotrop dorilar, ba'zi og'riq qoldiruvchi vositalar, izoprenalin (adrenalinning sintetik analogi), behushlik bilan davolashning murakkabligi;
• idiopatik qorinchalar - juda kam uchraydi sog'lom odamlar;
• (gipovolemik shok);
• qon ketishi;
• hipotermiya yoki to'satdan qizib ketish, haroratning keskin o'zgarishi bilan isitma;
• kuyadi.

Qorincha fibrilatsiyasining rivojlanishi uchun xavf omillari:

• yoshi 45 yoshdan oshgan;
• erkak jinsi (erkaklar 3 marta tez-tez azoblanadi).

VF ning rivojlanish mexanizmi quyidagicha. Miyositlar (qorincha hujayralari guruhlari) mustaqil ravishda elektr impulslarini hosil qiladi. Atrioventrikulyar tugun (elektr o'tkazuvchanligi tizimining bir qismi) bloklanganda, qorinchalar tarqoq, zaif impulslarni hosil qiladi. Ushbu impulslarning kuchi qonni to'liq chiqarish uchun etarli emas, ammo kasılmaların o'zi zaiflashmaydi yoki to'xtamaydi. Natijada qon bosimi, yurak urishi (yurak tezligi) va ejeksiyon hajmi keskin pasayadi. holda favqulodda yordam(defibrilatsiya) yakuniy natija yurak faoliyatini to'liq to'xtatishdir.

Tasniflash

VF ning tasnifi shartli bo'lib, keyin hujumning rivojlanish vaqtiga bog'liq. 3 ta shakl mavjud:

1. Birlamchi - yurak xurujining boshlanishidan chap qorincha etishmovchiligining rivojlanishiga qadar birinchi yoki ikki kun ichida sodir bo'ladi. Yurak mushaklarining elektr beqarorligi miyokardning bir qismining o'tkir qon ketishidan kelib chiqadi (). Infarkt bilan og'rigan bemorlarda to'satdan o'lim VF ning birlamchi shakli tufayli yuzaga keladi.
2. Ikkilamchi - kardiogen shok fonida chap qorincha etishmovchiligi bilan yuzaga keladi.
3. Kech - ko'pincha yurak xuruji boshlanganidan 2-6 hafta o'tgach sodir bo'ladi. Kechki VF uchun o'lim darajasi 40-60 ni tashkil qiladi.

VF to'lqinlarning amplitudasiga qarab farqlanadi:

• kichik to'lqinli qorincha fibrilatsiyasi bilan amplituda 5 mm dan kam;
• katta to'lqinli qorincha fibrilatsiyasi bilan amplituda 5 mm dan ortiq.

Qorincha fibrilatsiyasi 1842 yildan beri ma'lum bo'lib, birinchi marta 1912 yilda EKGda qayd etilgan. Bu xilma-xillikning tabiati hozirgacha kam o'rganilgan.

Alomatlar

Qorincha fibrilatsiyasining belgilariga kelsak, alomatlar tezda, hujum boshlanganidan 3 soniya ichida (paroksism) paydo bo'ladi. Xarakterli ko'rinishlar:

• bosh aylanishi;
• kuchli zaiflik;
• rangpar teri;
• miyaning kislorod ochligi natijasida paroksism boshlanishidan boshlab 20 soniya ichida ongni yo'qotish;
• tonik konvulsiyalar 40 soniyadan keyin paydo bo'ladi;
• majburiy siyish, defekatsiya bo'lishi mumkin;
• 45 soniyadan so'ng o'quvchilarning kengayishi, bir yarim daqiqadan so'ng ular maksimal darajada kengayadi (bu miya hujayralarini tiklash hali ham mumkin bo'lgan vaqtning yarmiga to'g'ri keladi), o'quvchilarning yorqin nurga hech qanday reaktsiyasi yo'qligi;
• (burun uchining ko'kligi, quloqlari, nazolabial uchburchak);
• shovqinli xirillash tez nafas olish, asta-sekin susayadi va taxminan 2 daqiqadan so'ng to'xtaydi - klinik o'lim sodir bo'ladi.

Agar bu bosqichda yordam bo'lmasa, 4-7 daqiqadan so'ng miya hujayralarining parchalanish jarayoni boshlanadi (biologik o'lim).

Diagnostika

Ventrikulyar fibrilatsiyaga tashxis qo'yiladi klinik ko'rinishlari va elektrokardiogramma ma'lumotlari. Tashxis qo'yishda nafas olish, ong, yurak urishi, kengaygan o'quvchilar, terining rangsizligi va xarakterli siyanozning yo'qligini hisobga oling. Nafas olish mumkin, ammo bu og'riqli.

VF rivojlanish bosqichiga qarab, EKG quyidagilarni ko'rsatadi:

• qorincha chayqalishi (taxisistol) - 20 soniyagacha;
• konvulsiv bosqich (ritmning buzilishi, qisqarishning kuchayishi, ejeksiyonning zaiflashishi) - bir daqiqagacha;
• fibrilatsiya - katta oraliqlarsiz yuqori amplitudali xaotik to'lqinlar, o'zgaruvchan xususiyatlar (shakli, balandligi, uzunligi) - 5 daqiqagacha;
• atoniya fonida past to'lqinlar (yo'qligi mushak tonusi);
• sistollarning yo'qligi.

Kardiyogramma turli amplitudalarning xaotik to'lqinlarini ko'rsatadi. Qorincha fibrilatsiyasi paroksizmining boshida amplituda yuqori, chastotasi daqiqada 600 gacha (katta to'lqinli VF). Ushbu bosqichda defibrilatsiya samarali bo'ladi. Keyin past amplitudali to'lqinlar paydo bo'ladi, ularning chastotasi pasayadi (kichik to'lqinli VF). Ushbu bosqichda defibrilatsiya har bir holatda samarali emas.

Davolash

VF hujumi shifoxonada sodir bo'lmasa, qorincha fibrilatsiyasi uchun shoshilinch yordam inson hayotini saqlab qolishi mumkin. Shifokorlar kelishidan oldin 7 daqiqa bor - bu vaqt ichida siz yurakni "boshlashga" harakat qilishingiz kerak. Agar ko'proq vaqt o'tsa, tirik qolish ehtimoli keskin pasayadi.

1. Baland ovoz bilan qo'ng'iroq qiling, yonoqlarga engil uring - odam uyg'onishi mumkin.
2. Qo'lingizni sternumga qo'yib, nafasingizni tekshiring.
3. Qulog'ingizni sternumga qo'yib, yurak urishini his qilish orqali yurak urishi borligiga ishonch hosil qiling uyqu arteriyasi. Nafas olish bo'lmasa, yordamning ikkinchi bosqichini ko'rsatishni boshlashingiz kerak.
4. Odamni tekis, qattiq yuzaga yotqizib, orqa tomoniga (yaxshisi polga) qo'ying, kiyimidagi barcha tugunlarni bo'shating, ko'ylagining tugmalarini eching, galstugini echib oling, derazani oching (agar bino ichida).
5. Bor yoki yo'qligini tekshiring og'iz bo'shlig'i qusish. Og'iz va burun bo'shliqlarini tozalamasdan, har qanday yordam foydasiz bo'ladi - odam oshqozon tarkibini bo'g'ib qo'yadi.
6. Jabrlanuvchining boshini orqaga burang, bo'yin ostiga kichik yostiq qo'yish tavsiya etiladi (uni doğaçlama kiyim yoki zig'irdan o'rashingiz mumkin).
7. O'pkaning ventilyatsiyasini amalga oshiring: barmoqlaringiz bilan burunni yoping, jabrlanuvchining og'ziga havoni kuch bilan puflang (og'izdan og'izga nafas olish). Ko'krak suyagi harakatini rag'batlantirish uchun insuflatsiyalar kuchli va uzoq bo'lishi kerak.
8. Xulq-atvor bilvosita massaj yuraklar: yon tomondagi odamdan tiz cho'kib, bir qo'lini boshqasiga qo'ying, ko'ndalang. Bu holatda, qo'llaringizni ko'krakning pastki uchdan bir qismiga yoki o'rtasiga qo'ying va qo'llar tirsaklarda to'g'rilanishi uchun ritmik, kuchli, lekin ortiqcha bosimni boshlang. Agar siz juda ko'p bosim o'tkazsangiz, qovurg'alaringizni sindirishingiz mumkin. Barmoqlaringizni ishlatmasdan (barmoqlaringizni yuqoriga ko'taring) faqat kaftlaringiz bilan bosing - bunda bosim kuchliroq bo'ladi. Bosganingizda, faqat qo'llaringizni emas, balki tanangizni ishlating, aks holda siz tezda bug'siz qolishingiz mumkin. Ko'krak suyagi 4-5 sm ichkariga egilishi kerak, bu chap qorincha balandligi bilan belgilanadi va massajning maqsadi qorinchalardan qonni chiqarishdir.
9. 10-15 marta bosim o'tkazing, so'ngra 2 ta in'ektsiya qiling va puls paydo bo'lguncha muqobil bosim va in'ektsiyalarni bajaring.

Bilvosita massajni ikki kishi bajarishi mumkin: biri havoni puflaydi, ikkinchisi sternumni pompalaydi. Keksa odamlarning suyaklari mo'rt, shuning uchun siz biroz kamroq bosim o'tkazishingiz kerak. Ammo qovurg'a singan bo'lsa ham, siz to'xtamasligingiz kerak. Tibbiy guruh kelgunga qadar yoki bemorning yuragi ishga tushgunga qadar, puls va nafas paydo bo'lguncha shoshilinch yordamni davom ettirish kerak.

Agar dastlabki etti daqiqada yurak "boshlamasa" bo'lsa ham, mashg'ulotlarni yarim soatgacha davom ettirish mantiqan.

Birinchi yordamdan so'ng mutaxassislar qorincha fibrilatsiyasini reanimatsiya qilishni amalga oshiradilar, uning maqsadi gemodinamikani va yurak faoliyatini tiklashdir.

Reanimatsiya choralari:

1. Defibrilatsiya - defibrillyator apparati yurakka turli quvvatdagi elektr impulslarini yuboradi, qorinchalarning qo'zg'aluvchanligini yo'q qiladi va normal ritmni tiklaydi. Bemorda miokardning organik shikastlanishi bo'lmasa, 95% hollarda defibrilatsiya samarali bo'ladi, organik o'zgarishlar bo'lsa, samaradorlik 30% ni tashkil qiladi.
2. Ventilyatsiya - sun'iy shamollatish qo'lda reanimatsiya nafas olish sumkasi (Ambu sumkasi) yordamida amalga oshiriladi yoki mexanik shamollatish amalga oshiriladi, bunda bemor nafas olish aralashmasini o'pkaga niqob orqali etkazib beradigan mashinaga ulanadi.
3. Dori-darmonlarni qo'llash: adrenomimetika (miokard qisqarishini sinxronlashtiradi, gemodinamikani yaxshilaydi, yurak mushaklari tonusini oshiradi), antiaritmiklar (miyotsitlarning qo'zg'aluvchanligini pasaytiradi, o'tkazuvchanlikni yaxshilaydi, qo'zg'alish impulslarini bostiradi), kislota-baz va elektrolitlar muvozanatini tuzatuvchi (yo'q qilish, neytrallash). metabolik mahsulotlar).

Reanimatsiyadan so'ng, qovurg'a sinishi (qon ketishi) shaklida asoratlar paydo bo'lishi mumkin ko'krak qafasi), (havo plevra bo'shlig'i), (oshqozon tarkibining traxeya va o'pkaga kirishi), miyokard disfunktsiyasi, aritmiya, miya gipoksiyasi va bu fon bilan bog'liq buzilishlar.

Bemorning ahvoli barqarorlashganidan so'ng u intensiv terapiya bo'limida shifokorlar nazorati ostida. Davolovchi kardiolog VF rivojlanishining sababini hisobga olgan holda davolash rejimini ishlab chiqadi, bu asosiy patologiyani va aritmiya paydo bo'lishiga yordam beradigan xavf omillarini bartaraf etishga qaratilgan.

Qorincha fibrilatsiyasini davolash uchun minimal invaziv jarrohlik usullari qo'llaniladi:

1. Radiochastota ablasyonu - lokal behushlik ostida ponksiyon katta kema(arteriya yoki tomir), elektrod radio energiyasidan ta'sirlangan aritmogen joylarni aniqlash uchun ponksiyon orqali yurak bo'shlig'iga kiritiladi. Jarayon floroskopiya nazorati ostida amalga oshiriladi.
2. Elektrokardiostimulyatorni o'rnatish (sun'iy yurak stimulyatori, IVR) - texnikaning bosqichlari radiochastota ablatsiyasiga o'xshaydi, tomirda faqat elektrodlar o'rnatiladi va teri osti to'qimasida stimulyator tanasi uchun yotoq hosil bo'ladi. Keyinchalik, yurak stimulyatori elektrodlarga ulanadi va yara tikiladi.
3. Kardioverter-defibrilatorni (ICD) o'rnatish - ostida lokal behushlik va floroskopik nazorat, 30 grammgacha og'irlikdagi qurilma implantatsiya qilinadi. Agar ilgari qurilmani joylashtirish uchun ko'krak qafasi ochilgan bo'lsa, bugungi kunda ICD teri ostidagi mediastinga o'rnatiladi va elektrodlar tomir orqali yurakka keltiriladi. Qurilma VF ni taniydi va sinus ritmini bir zumda tiklaydigan elektr zaryadini yuboradi. ICD 8 yilgacha ishlaydi.

ICD implantatsiyasi sizga dori-darmonlarni to'xtatish yoki ularning dozasini sezilarli darajada kamaytirish imkonini beradi. Qurilmaning yuqori narxiga qaramasdan, yakuniy natija uzoq muddatli dori terapiyasiga qaraganda ancha tejamkor.

Prognozlar

VF asosiy sababdir to'satdan o'lim 45 yosh va undan katta yoshdagi odamlarda (74% gacha). Fibrilatsiya xavfli, chunki u to'satdan paydo bo'ladi, ko'p bemorlar qabul qilishga vaqtlari yo'q professional yordam. Aritmiya o'z-o'zidan o'tib ketmaydi, odamni jiddiy holatdan olib tashlash uchun shoshilinch choralar ko'rish kerak. 80% hollarda o'lim sodir bo'ladi. Agar klinik o'limning birinchi daqiqasida malakali yordam ko'rsatilsa, omon qolish darajasi 90% ni, to'rtinchisida esa 30% ni tashkil qiladi.

Klinik o'limdan so'ng, yurak faoliyatini boshlash mumkin bo'lmasa, 10 daqiqadan so'ng gipoksiya tufayli miyada qaytarilmas o'zgarishlar boshlanadi. Natijada koma, yo'qotish bo'lishi mumkin intellektual qobiliyatlar, jismoniy qobiliyat. Klinik o'limdan keyin bemorlarning atigi 5% miya faoliyatida sezilarli o'zgarishlarga ega emas.

Elektrokardiostimulyator yoki kardioverter-defibrilatorni implantatsiya qilish VF rivojlanishining yuqori xavfida ham, aritmiya xurujidan keyin ham prognozni sezilarli darajada yaxshilaydi.

Oldini olish

Miyokardning organik lezyonlari va turli yurak kasalliklari bo'lgan odamlar xavf ostida. Aritmiyaning har qanday shaklini rivojlanish xavfi yuqori bo'lgan bunday bemorlarda VF ning oldini olish uchun yurak ritmini tartibga soluvchi qurilmalar o'rnatiladi.

Yurak muammolarini o'z vaqtida aniqlash va malakali terapevtik chora-tadbirlarni amalga oshirish yurak-qon tomir patologiyalarining asoratlarini oldini olish bo'lib, uning fonida aritmiya paydo bo'ladi.

Yurakda organik o'zgarishlar bo'lgan bemorlar muntazam ravishda kardiolog tomonidan ko'rikdan o'tishlari, butun umr davomida shifokor tomonidan kuzatilishi, o'z vaqtida terapevtik kurslardan o'tishlari va buyurilgan dori-darmonlarni qabul qilish orqali yurak faoliyatini saqlab turishlari kerak.

Odatda, bunday bemorlar umr bo'yi dori-darmonlarni qabul qilishadi, asosiysi dozani o'tkazib yubormaslik, shifokor tavsiyalariga amal qilish va tashvish beruvchi alomatlar paydo bo'lsa, mutaxassisga tashrifni kechiktirmaslikdir.

Qorincha fibrilatsiyasi - bu yurak mushaklarining alohida bo'limlarining muvofiqlashtirilmagan qisqarishi bilan namoyon bo'ladigan miyokardning tartibsiz qisqarishi. Siqish chastotasi 300 yoki undan ko'pga etadi. Bu shoshilinch tibbiy yordam ko'rsatilmasa, odamning o'limiga olib keladigan o'ta xavfli holat. tibbiy yordam. EKGda qorincha fibrilatsiyasi har xil amplitudali xarakterli notekis to'lqinlar va daqiqada 500-600 tebranish chastotasi bilan aks ettiriladi. ICD kasallik kodi 149.0.

Yurak qorinchalarining fibrilatsiyasi (miltillashi) ko'pincha bemorning o'limiga sabab bo'ladi. Noqonuniy yurak ritmi qon aylanishini to'liq to'xtatmaguncha buzadi. Qorinchalar hech qanday foydasiz qisqaradi va qonni pompalamaydi. Nafas olish funktsiyasi pasayadi va qon bosimi keskin pasayadi. Bu miya gipoksiyasiga va o'limga olib keladi. Shuning uchun, miyokard chayqalishi paydo bo'lganda, hayotiy funktsiyalarning tushkunligini oldini olish uchun shoshilinch davolash choralarini boshlash kerak.

Nima uchun patologiya paydo bo'lishini tushunish uchun yurak anatomiyasini eslab qolish kerak. U 4 kameradan - 2 atrium va 2 qorinchadan iborat. Miyadan keladigan impulslar tufayli yurak mexanizmi normal qon aylanishini ta'minlab, ritmik ishlaydi. Yurak mushagi tomonidan impulslarni etkazib berish yoki ularni qabul qilishning buzilishi miyokardning asenkron qisqarishiga va yurakning noto'g'ri ishlashiga olib keladi.

Ritmning o'zgarishi qayta kirish yoki qayta kirish mexanizmi orqali rivojlanadi. Impuls amalga oshiradi dumaloq harakatlar, diastol fazasisiz miyokardning tartibsiz qisqarishini keltirib chiqaradi (yurak bo'shashmaydi). Fibrilatsiya bilan ko'plab qayta kirish looplari paydo bo'ladi, bu esa yurakning ishida to'liq buzuqlikka olib keladi.

Disfunktsiyaning asosiy sababi atrioventrikulyar tugun orqali impulslarning o'tishining buzilishidir. Ventrikulyar fibrilatsiya va chayqalish impulsning o'tkazilmasligi yoki yurak xurujidan keyin yurak mushaklarida chandiq paydo bo'lishi tufayli yuzaga keladi. Patologiya boshlanishining birinchi soatida o'zgarishlar kuzatiladi.

Qorincha fibrilatsiyasining rivojlanishi natijasida vafot etgan bemorlarning deyarli yarmida koronar tomirlarda qon pıhtıları borligi aniqlandi, bu esa o'limga olib keldi.

Ventrikulyar chayqalish qorinchalarning ritmik qisqarishi ko'rinishini saqlaydi, ammo fibrilatsiya bilan ritm muntazam emas. Ammo ikkala disfunktsiya bilan ham yurakning ishi samarasiz. Patologiya ko'pincha o'tgan bemorlarda rivojlanadi o'tkir yurak xuruji, elektrokardiogrammada Q to'lqini qayd etilgan.Bu yurakdagi belgidir qon tomir tizimi halokatli qorincha aritmiyalariga olib keladigan morfologik o'zgarishlar yuz berdi.

Fibrilatsiyaga yurak mushagining elektrofiziologik funktsiyalaridagi birlamchi o'zgarishlar ham sabab bo'ladi. Bunday holda, tizimli yurak kasalligi kuzatilmaydi. Kardiogrammada QT oralig'ining uzayganligi va supraventrikulyar taxikardiya ko'rsatilgan.

Fibrilatsiyadan oldin qorincha taxikardiyasi paydo bo'ladi, bu esa beqaror impuls etkazib berish tufayli qorinchalarning tez qisqarishi tufayli yuzaga keladi. Bu holat yurak urishi bilan birga yarim daqiqagacha davom etadi. Agar jarayon kechiktirilsa, fibrilatsiya rivojlanadi, odam hushidan ketadi, qon aylanishi to'xtaydi va hayot azoblanadi. muhim organlar va tizimlar. Bemorning hayotini saqlab qolish uchun reanimatsiya muolajalari darhol amalga oshirilishi kerak.

Patologiyani rivojlanish xavfi ostida bo'lgan odamlarga quyidagilar kiradi:

• yurak xurujiga uchragan;
• fibrilatsiya tarixiga ega;
• Bilan tug'ma nuqsonlar yuraklar;
• yurak ishemiyasi bilan;
• kardiyomiyopatiya bilan;
• miyokard shikastlanishi bilan (jarohatlarning oqibatlari);
• giyohvand moddalarni iste'mol qiluvchilar;
• suv-elektrolitlar almashinuvidagi o'zgarishlar bilan.

Atriyal fibrilatsiyaning eng keng tarqalgan sababi gipertrofik kardiyomiyopatiyadir. Bu odamlarda to'satdan yurak o'limiga olib keladi yosh og'ir ishlarni bajarayotganda jismoniy ish. Onkologiya (sarkoidoz) tufayli kelib chiqqan o'ziga xos kardiyomiyopatiya ham qorincha chayqalishining sababi hisoblanadi. Bundan tashqari, patologiya noma'lum sabablarga ko'ra paydo bo'ladi (idiopatik shakl), ammo shifokorlar uning ko'rinishi vegetativ tizimning buzilishi bilan bog'liq deb bahslashishga moyil. asab tizimi.

Klinik rasm va diagnostika

Fibrilatsiya rivojlanishining birinchi belgisi qisqa muddatli hushidan ketishdir. noma'lum etiologiya. Ular ekstrasistol yoki qorincha taxikardiyasi tufayli yuzaga keladi. Bu qon aylanishining buzilishi bilan birga bo'lmagan kasallikning asosiy bosqichidir.

Qorincha fibrilatsiyasining paroksizmi ongni yo'qotish va konvulsiyalarga olib keladi. Bu yurakning nasos mexanizmi ishlamasligi sababli sodir bo'ladi. Qon aylanishining to'xtatilishi va klinik o'lim sodir bo'ladi. Bu ikkilamchi bosqich bo'lib, o'ta og'ir deb hisoblanadi. Klinik o'zgarishlar quyidagi alomatlar bilan ifodalanadi:

• ongning xiralashishi;
• yurak urishi va nafas olishning etishmasligi;
• spontan siyish va defekatsiya;
• nurga o'quvchilar reaktsiyasining yo'qligi;
• kengaygan o'quvchilar;
• mavimsi teri.

Asosiy mezon favqulodda bemorda nafas olish funktsiyasining etishmasligi va katta pulsatsiya qon tomirlari(bachadon bo'yni va femoral arteriyalar). Agar reanimatsiya 5 daqiqa ichida amalga oshirilmasa, miya, asab tizimi va boshqa to'qimalarda tuzatib bo'lmaydigan patologik kasalliklar paydo bo'ladi. ichki organlar. Klinik tashxis yurak kardiogrammasi asosida belgilanadi. Bemorni og'ir ahvoldan olib chiqqandan so'ng, o'rnatish haqiqiy sabab patologiyaning rivojlanishi, turli diagnostikadan iborat tekshiruv buyuriladi.

1. Kardiyak monitoringdan foydalanish yurakning elektr funktsiyasini aniqlashga yordam beradi.
2. EKG miyokard qisqarishi ritmini va ichki organ faoliyatidagi anormalliklarni kuzatish imkonini beradi.
3. IN laboratoriya tadqiqotlari qon darajasi miyokardning ishlashiga ta'sir qiluvchi magniy, natriy va gormonlar uchun tekshiriladi.
4. Yurakning chegaralarini va katta tomirlarning hajmini aniqlash uchun ko'krak qafasi rentgenogrammasi olinadi.
5. Ekokardiyogram miyokard shikastlanishi o'choqlarini, kontraktillikni kamaytiradigan joylarni va qopqoq tizimining patologiyalarini aniqlashga yordam beradi.
6. Angiografiya koronar tomirlar kontrastli vosita yordamida amalga oshiriladi, bu esa toraygan yoki to'siq bo'lgan joylarni aniqlash imkonini beradi.

Kamdan kam hollarda KT yoki MRI o'tkaziladi.

Qorincha fibrilatsiyasi EKG

Fibrilatsiyaning rivojlanish jarayoni to'rt bosqichdan o'tadi, ular ekgda ma'lum o'zgarishlar bilan tavsiflanadi.

1-bosqich - taxisistol. Davomiyligi 2 soniya, miokardning ritmik qisqarishi bilan birga, 4-6 qorincha komplekslaridan iborat. EKGda bu yuqori amplitudali dalgalanmalar sifatida ifodalanadi.

2-bosqich - konvulsiv (20-50 sek), bunda yurak mushaklari tolalarining tez-tez konvulsiv ritmik bo'lmagan siqilishi kuzatiladi. Kardiyogramma turli amplitudali yuqori voltli to'lqinlarni ko'rsatadi.

3-bosqich - miltillash (3 daqiqagacha) - turli chastotalardagi yurak mushaklarining alohida zonalarining ko'p xaotik qisqarishi.

4-bosqich - azob. 3-bosqichdan 3-5 minut o'tgach kuzatiladi. Bu kardiogrammada tartibsiz to'lqinlar ko'rinishida ko'rsatiladigan yurak faoliyatining pasayishi, qisqarmaydigan joylar maydonining ko'payishi bilan belgilanadi. EKG tebranishlar amplitudasining asta-sekin kamayishini qayd etadi.

EKGda qorincha komplekslarining konturlari aniq chegaralarga ega emas, ular turli amplitudalarda farqlanadi, tishlar balandligi va kengligi bilan farqlanadi, o'tkir va yumaloq bo'lishi mumkin. Ko'pincha ularni aniqlash mumkin emas. To'lqinlar orasidagi intervallar o'chiriladi va patologik egri chiziqlar hosil bo'ladi.

Birinchi yordam

Agar biror kishi taxikardiya alomatlarini (bosh aylanishi, nafas qisilishi, yurak og'rig'i, ko'ngil aynishi) boshdan kechirsa, shoshilinch tez yordam chaqirish kerak. Agar odam hushidan ketsa, uning pulsini tekshirish kerak. Agar yurak urishi eshitilmasa, darhol ko'krak qafasini siqishni boshlang. Buni amalga oshirish uchun siz ko'kragiga ritmik ravishda bosishingiz kerak (daqiqada 100 martagacha). Manipulyatsiya paytida, siqilishlar orasida, ko'krak qafasining to'g'rilanishiga ruxsat berish kerak. Agar Havo yo'llari bemor toza (oshqozon tarkibining o'pkaga aspiratsiyasi yo'q), keyin normal qon kislorod bilan to'yinganligi kamida 5 daqiqa davomida saqlanadi. Bu ko'proq malakali yordam ko'rsatish uchun vaqt sarflashga yordam beradi.

Aritmiya bilan kechadigan og'ir yurak patologiyalari bo'lgan bemorlar uchun shifokorlar portativ defibrilatorni sotib olishni maslahat berishadi. Ko'rsatmalarning tavsiyalariga rioya qilish va tegishli tayyorgarlikdan o'tgan qarindoshlar qorincha fibrilatsiyasi xuruji paytida bemorga zarur shoshilinch yordam ko'rsatishi mumkin, bu esa yurak jamoasi kelguniga qadar uning hayotini uzaytiradi.

Davolash choralari

Qorincha fibrilatsiyasiga shoshilinch yordam ko'rsatish protokoli bo'yicha amalga oshiriladi, bu esa amalga oshiriladigan chora-tadbirlar algoritmini ko'rsatadi. Birinchidan
Ular katta arteriyalarda pulsatsiyani tekshiradilar va agar yo'q bo'lsa, u holda CPR (yurak-o'pka reanimatsiyasi) ga o'ting. Avval siz havo yo'llarining toza ekanligiga ishonch hosil qilishingiz kerak, agar ular tiqilib qolsa, begona jismni olib tashlang. Buning uchun odam yon tomonga buriladi va yelka pichoqlari orasiga kaftning cheti bilan 3-4 marta o'tkir zarba beriladi. Shundan so'ng, ular barmoqlari bilan tomoqdagi begona narsalarni olib tashlashga harakat qilishadi.

Keyin ular sternumning pastki uchdan bir qismiga qo'llaniladigan prekordial zarbani mashq qiladilar. Ba'zi hollarda bunday manipulyatsiya ishni qayta boshlashga olib keladi yurak mexanizmi. Agar bu sodir bo'lmasa, bilvosita yurak massajini va sun'iy shamollatishni bajaring. Agar yurak ritmini shu tarzda tiklash imkoni bo'lmasa, unda aniq choralar ko'riladi.

Yurak tizimining funktsional faolligini tiklash intensiv terapiya bo'limlarida yurak hududiga elektr impulsli razryadlarni qo'llaydigan defibrilator yordamida amalga oshiriladi. O'sib borayotgan energiyaning elektr razryadlari hosil bo'ladi (200 dan 400 J gacha). Agar fibrilatsiya yana paydo bo'lsa yoki davom etsa, defibrilator bilan zarbalar bilan almashtirib, har 3 daqiqada Adrenalin yuboring. Manipulyatsiya yurak ritmini ko'rsatadigan EKG nazorati ostida amalga oshiriladi. Ro'yxatdan o'tish paytida qorincha taxikardiyasi Bo'shatish kuchi ikki baravar kamayadi. Shu bilan birga, mexanik shamollatish amalga oshiriladi.

Hujumni to'xtatgandan so'ng qorincha fibrilatsiyasini davolash va kelajakda ularning takrorlanishining oldini olish uchun konservativ usulda, shuningdek, qo'llash mumkin. jarrohlik aralashuvi. Ko'pincha bemorlarga yurak stimulyatori o'rnatiladi, agar bemorda fibrilatsiyani keltirib chiqaradigan jiddiy aritmiya rivojlanishiga moyil bo'lsa, normal yurak ritmini saqlaydi. Uning ishi sinus ritmini tiklash uchun bir qator impulslarni qo'llashga asoslangan. Bundan tashqari jarrohlik usuli vana mexanizmining disfunktsiyasini bartaraf etish uchun davolash ko'rsatiladi.

Dori-darmonlar

Elektron defibrilatsiyaning xatti-harakati bilan birga bemorga tomir ichiga yuboriladi dorilar. Qo'llash asta-sekin amalga oshiriladi va samarasiz bo'lsa, dozasi oshiriladi.

Qabul qilingan reanimatsiya choralari yarim soat ichida yurak urishi va nafas olishning paydo bo'lishiga olib kelmasa, u holda ular to'xtatiladi. Da ijobiy natija bemor IT bo'limiga o'tkaziladi.

An'anaviy davolash

Qorincha fibrilatsiyasi o'limga olib keladi xavfli patologiya, uni hech kim bilan davolash mumkin emas xalq usuli. Faqat malakali mutaxassislar tomonidan amalga oshiriladigan shoshilinch reanimatsiya bemorning hayotini saqlab qolishi mumkin. Hujum to'xtatilgandan so'ng, bemorlar uzoq vaqtdan beri davom etadilar kasalxonada davolanish, bu qorincha fibrilatsiyasining sabablarini bartaraf etishga qaratilgan.

Dori-darmonlarni davolash yoki jarrohlik amaliyotidan so'ng shifokorlar bemorlarga infuziya ichishni tavsiya qilishlari mumkin dorivor o'tlar, yurak faoliyatini yaxshilash, shuningdek, tinchlantiruvchi choylar. Bundan tashqari, ularga qat'iy rioya qilish tavsiya etiladi parhez ovqatlanish tuz, yog'li va yuqori kaloriyali ovqatlarni iste'mol qilishni cheklash. Parhez ko'p qismi uchun mineral komponentlarga (kaliy, magniy) va vitaminlarga boy sabzavot va mevalarni o'z ichiga olgan idishlardan iborat. Ushbu parhez miyokarddagi yukni kamaytiradi va uni foydali moddalar bilan ta'minlaydi.

Prinsiplar haqida to'g'ri ovqatlanish- deydi dietolog. Shuningdek, u ma'lum bir klinik holatga ko'ra dietani ishlab chiqadi.

Oldini olish va prognoz

Bemor bo'shatilgandan so'ng, asosiy tavsiyani shifokor bemorning qarindoshlariga beradi - ular fibrilatsiya belgilari paydo bo'lganda shoshilinch yordam ko'rsatishdan tortinmasliklari kerak. Shoshilinch tez yordam chaqirish kerak, chunki noto'g'ri hukm bemorning ahvoli yo'qolishi mumkin. Bundan tashqari, kardiolog bemorga yomon odatlardan xalos bo'lishni qat'iy tavsiya qiladi, shuningdek:

• yurak kasalliklarini o'z vaqtida davolash;
• dietaga rioya qilish;
• spirtli ichimliklardan voz kechish;
• jismoniy faollikni kamaytirish;
• stressdan saqlaning.

Bunday bemorlar jismoniy mehnatni cheklashlari kerak, ammo bu ularning harakatsiz turmush tarzini olib borishi kerak degani emas. Sog'liqni saqlash guruhidagi muntazam mashqlar, ayniqsa, ular toza havoda o'tkazilsa, yaxshi natijalarga olib keladi. Yotishdan oldin yurish tanaga ijobiy ta'sir ko'rsatadi. Ular tinchlantiradi va tanani kislorod bilan to'yintiradi. Iloji bo'lsa, basseynga ro'yxatdan o'tishga arziydi. O'qituvchi nazorati ostidagi mashg'ulotlar ham yurak-qon tomir tizimini mustahkamlashga yordam beradi.

Kasallikning ijobiy natijasi reanimatsiya choralarini boshlashga bog'liq. Agar ular qon aylanishini to'xtatishning dastlabki daqiqalarida amalga oshirila boshlangan bo'lsa, bemorlarning 70 foizi omon qoladi. Keyinchalik tibbiy yordam ko'rsatilsa, qon oqimi 5 daqiqadan ko'proq vaqt davomida to'xtab qolsa, prognoz yaxshi emas. Bemor tirik qolsa ham, asab tizimi va miyada sodir bo'lgan o'zgarishlar qaytarilmasdir. Bunday qonunbuzarliklar insonning yashashiga imkon bermaydi to'liq hayot va ular ko'pincha gipoksik ensefalopatiyadan o'lishadi.