Lazerlardan foydalanilgan tibbiyotning birinchi sohalaridan biri oftalmologiya edi. "LASER" qisqartmasi "Radiatsiyaning stimulyatsiya qilingan emissiyasi orqali yorug'likni kuchaytirish" degan ma'noni anglatadi. "OKG" atamasi ham mavjud - optik kvant generatori.

Lazerlar yorug'lik oqimining xususiyatlarida boshqa yorug'lik manbalaridan tubdan farq qiladi: monoxromatiklik, kogerentlik, yo'naltiruvchilik. Rag'batlantirilgan emissiya printsipi lazerlarning ishlashi uchun asosdir.

Lazerlar bir-biridan faol muhitning tabiati bilan farqlanadi. Qattiq, suyuq, gazsimon moddalar ishlatiladi. Qattiq holatdagi lazerlarda amorf va kristall dielektriklar, suyuq eritmalarda ishlatiladi. turli moddalar. Lazerning turli xil turlari mavjud, masalan: ruby, argon, diode.

Lazerlarning boshqa ta'sir qilish usullaridan asosiy afzalligi ularning inson to'qimalariga juda aniq va tanlab ta'sir qilish qobiliyatidir. Keling, har bir lazerning turlarini va ular qanday manipulyatsiyalarni amalga oshirishi mumkinligini batafsil ko'rib chiqaylik.

• Lazer koagulyatsiyasi. Periferik retinal distrofiyalarni davolash uchun ishlatiladi. Koagulyatsion lazerlar qo'llaniladi. Lazerning xususiyati retinal to'qimalarga uzoqdan, qat'iy dozalangan, isitish ta'siriga ega bo'lish uchun ishlatiladi. Davolash jarayonida mikroburn hosil bo'ladi, so'ngra chorioretinal yopishqoqlik hosil bo'ladi, u go'yo uning ingichkalashgan joylarida va singan joylarida retinani "yopishadi". Bunday ko'z yoshlari tufayli yaqinni ko'ra olmaydigan odamlarda kam uchraydi anatomik tuzilish ko'z olmasi. Ko'zning eksenel uzunligining oshishi periferiya bo'ylab retinaning cho'zilishiga olib keladi. Periferik distrofiyalar ko'pincha bemorga sezilmaydi, ba'zida ular o'zlarini "chaqmoqlar, ko'zlardagi chaqmoqlar, floaters" sifatida namoyon qilishi mumkin. Agar bunday patologiya davolanmasa, u retinal dekolman, gemoftalmos kabi dahshatli asoratlarga olib kelishi mumkin. Ko'rishni lazer bilan tuzatishdan oldingi birinchi bosqich sifatida retinaning lazer koagulyatsiyasini alohida ta'kidlash kerak. To'g'ri bajarilgan protsedura uzoq muddatda yaxshi ko'rishni saqlab qolish shartlaridan biridir. Koagulyatsiya jarayoni minimal noqulayliklarga ega va anestezika talab qilinadi. Bemor linzalarning teginishini va yashil chirog'ni his qiladi. Yallig'lanishga qarshi tomchilar bir necha kun davomida belgilanadi, cheklangan jismoniy mashqlar stressi. Dinamik monitoring yiliga bir marta oraliqda amalga oshiriladi.

• fotodestruktsiya. YAG lazeridan foydalaniladi. Ushbu lazer chiqarilishi tufayli to'qimalarni dozalangan tarzda ajratish qobiliyatiga ega katta raqam oz miqdorda energiya. Ta'sir qilish joyida plazma hosil bo'ladi, bu zarba to'lqinining paydo bo'lishiga va to'qimalarning mikro-yorilishiga olib keladi. Lazer "ikkinchi darajali membrana kataraktasini lazer bilan ajratish" (ko'z ichi linzalarini implantatsiyadan so'ng bulutli linza kapsulasini kesish), "lazer iridotomiya" (gidrodinamik funktsiyalarni yaxshilash uchun ìrísída kolobus hosil qilish) kabi protseduralar uchun keng qo'llaniladi. ko'zdan). Ushbu protsedura ko'z ichi bosimini barqarorlashtiradi va yopiq burchakli glaukoma xurujining oldini olish protokoliga kiritilgan. Jarayon tez, og'riqsiz, ambulatoriya sharoitida amalga oshiriladi.

• Fotoablyatsiya. Eksimer lazerning hujayralarni dozalarda olib tashlash qobiliyati shox pardaga sinishi aralashuvi uchun keng qo'llaniladi. Joylashuvi va anatomik tuzilishi tufayli uning to'qimasi yangi ko'z optikasi shakllanishi uchun ideal materialdir. Eksimer lazerlarning oxirgi avlodi bemorning operatsiya xonasida qolishini va tiklanish vaqtini sezilarli darajada qisqartirishi mumkin. vizual funktsiyalar. Natija ko'p yillar davomida saqlanib qoladi.

Hozirgi vaqtda bizning klinikamizda amalga oshirilgan zamonaviy lazer aralashuvi uzoq muddatli prognozli ta'sirga ega bo'lgan eng reabilitatsiya jarayonidir.

§ "LASER - Radiatsiyaning stimulyatsiyalangan emissiyasi orqali yorug'likni kuchaytirish" (nurlanishning stimulyatsiyalangan emissiyasi orqali yorug'likni kuchaytirish) § Lazerlar qo'llanilgan tibbiyotning birinchi tarmog'i oftalmologiya edi. rag'batlantirilgan (rag'batlantirilgan) nurlanishdan foydalanishga asoslangan optik diapazonda.

Lazer nurlanishining xossalari: q. Muvofiqlik q. Monoxromatik q. Katta quvvat q. Kichik farq. Bu turli xil biologik to'qimalarga selektiv va mahalliy ta'sir ko'rsatishga imkon beradi.

Lazer nurlanishining ko'z to'qimalariga ta'sirining quyidagi asosiy mexanizmlari ajralib turadi: ü fotokimyoviy, kimyoviy reaksiyalar; tezlashuvdan iborat ü termal, oqsillarning koagulyatsiyasini ta'minlaydi; ü qaynoq suvning ta'sirini keltirib chiqaradigan fotomexanik.

Lazer qurilmasi § faol (ishchi) muhit; § nasos tizimi (energiya manbai); § optik rezonator (agar lazer kuchaytirgich rejimida ishlayotgan bo'lsa, yo'q bo'lishi mumkin).

Lazer nurlanishining parametrlari 1. to'lqin uzunligi: UV (eksimer lazer) IR (diod, neodim, holmiy ...) ko'rinadigan diapazonda ishlaydigan (argon) 2. vaqt rejimi: impulsli (ko'pchilik qattiq holatdagi lazerlar) - bu faqat mumkin. uzluksiz radiatsiya pulsidagi energiyani rostlash ( argon, kripton, geliy-neon) - quvvat va ta'sir qilish muddatini o'zgartirish 3. energiya parametrlari Uzluksiz to'lqinli lazerlarning kuchi vattlarda o'lchanadi, oftalmologiyada isp. 3 Vt gacha bo'lgan lazerlar impulsli lazer nurlanishining energiya samaradorligi J bilan o'lchanadi, oftalmologiyada 1-8 m J.

Oftalmik lazerlar quyidagilardan foydalanadi: § yashil yoki yashil-ko'k rangli yorug'lik hosil qiluvchi argon (488 nm va 514 nm); § qizil yoki sariq yorug'lik beruvchi kripton (568 nm va 647 nm); § neodimiy-ittriy-alyuminiy-granat (Nd-YAG), neodimiy ittriy alyuminiy granatli lazer, infraqizil nur (1,06 mkm) hosil qiladi. § geliy-neon lazer (630 nm); § 10 - karbonat angidrid lazeri (10,6 mikron); § eksimer lazer (to'lqin uzunligi 193 nm); § diodli lazer (810 nm).

1. Lazer koagulyatsiyasi (argon, kripton va yarimo'tkazgichli diodli lazer). Lazer nurlanishining termal ta'siri ko'zning qon tomir patologiyasida qo'llaniladi: shox parda, ìrísí, retina, trabekuloplastika tomirlarining lazer koagulyatsiyasi, shuningdek, so'rilib ketadigan infraqizil nurlanish (1,54 -2,9 mkm) bilan shox pardaga ta'sir qilish. refraksiyani o'zgartirish uchun shox parda stromasi tomonidan.

Argon lazer § Ko'k va yashil diapazonlarda yorug'lik chiqaradi, bu gemoglobinning so'rilish spektriga to'g'ri keladi, bu uni qon tomir patologiyalarini davolashda samarali qo'llash imkonini beradi: diabetik retinopatiya, retinal vena trombozi, Hippel angiomatozi. Lindau, Coates kasalligi va boshqalar; Ko'k-yashil nurlanishning 70% melanin tomonidan so'riladi va asosan pigmentli shakllanishlarga ta'sir qilish uchun ishlatiladi.

Kripton lazer § Sariq va qizil diapazonlarda yorug'lik chiqaradi, ular maksimal darajada so'riladi. pigment epiteliyasi va choroid, koagulyatsiya uchun muhim bo'lgan retinaning asab qatlamiga zarar etkazmasdan markaziy bo'limlar to'r pardasi.

Diod lazer § Davolash uchun ajralmas har xil turlari to'r pardaning makula sohasining patologiyasi, chunki lipofussin uning nurlanishini o'zlashtirmaydi, u xoroidga argon va kripton lazerlarining nurlanishidan ko'ra ko'proq chuqurlikka kiradi. Radiatsiya infraqizil diapazonda sodir bo'lganligi sababli, koagulyatsiya paytida bemorlar ko'r-ko'rona ta'sir qilmaydi. Portativ diodli lazer GYC-1000 Nidek

To‘r pardaning ko‘zga ko‘rinadigan lazer shikastlanishi: § 1-darajali koagulyatsiya: paxtaga o‘xshash § 2-darajali koagulyatsiya: oq, chegaralari aniqroq, § 3-daraja: o‘tkir hoshiyali oq, § 4-daraja: yorqin oq, bo‘ylab ochiq pigmentatsiya. aniq chegaralarning chekkasi

§ 2. Fotodestruktsiya (fotodiscision) - YAG lazeri. Yuqori tepalik kuchi tufayli to'qimalar lazer nurlanishi ta'sirida kesiladi. Cheklangan hajmda katta miqdordagi energiya chiqishi tufayli plazma hosil bo'ladi, bu zarba to'lqinining paydo bo'lishiga va to'qimalarning mikro-yorilishiga olib keladi.

Nd:YAG lazer § Impulsli infraqizil yaqin (1,06 mkm) neodimiy lazer - bu aniq ko'z ichi kesmalarida (iris yopishishlarini kesish yoki shishasimon yopishishlarni yo'q qilish, ko'z linzalarini kapsulotomiya qilish uchun) ishlatiladigan fotodestruktiv lazer. ikkilamchi katarakt yoki iridotomiya. YC-1800 Nidek Ellex Ultra Q

§ 3. Fotobug'lanish va fotoinsizyon (CO 2 lazer). Ta'sir to'qimalarning bug'lanishi bilan uzoq muddatli termal ta'sirdir. Konyunktiva va ko'z qovoqlarining yuzaki shakllanishini olib tashlash uchun ishlatiladi.

4. Fotoablyatsiya (Eksimer lazerlari). § Bu biologik to'qimalarni dozalangan holda olib tashlashdan iborat. § ultrabinafsha diapazonida nurlanish (to'lqin uzunligi - 193 -351 nm). § Ushbu lazerlar yordamida fotoablyatsiya (bug'lanish) jarayoni yordamida 500 nm gacha aniqlik bilan ma'lum yuzaki to'qimalar joylarini olib tashlash mumkin. § Qo'llash doirasi: refraktiv jarrohlik, shox pardadagi distrofik o'zgarishlarni xiralashgan holda davolash, yallig'lanish kasalliklari shox parda, jarrohlik davolash pterigium va glaukoma.

5. Lazer stimulyatsiyasi (He-Ne-lazerlar). § Past intensivlikdagi qizil nurlanish turli to'qimalar bilan murakkab fotokimyoviy jarayonlar natijasida o'zaro ta'sir qilganda, yallig'lanishga qarshi, desensibilizatsiya qiluvchi, rezolyutsiya qiluvchi ta'sirlar namoyon bo'ladi, shuningdek, tiklanish va trofizm jarayonlariga ogohlantiruvchi ta'sir ko'rsatadi. § Uveit, sklerit, keratit, ko'zning old kamerasidagi ekssudativ jarayonlar, gemoftalmos, shishasimon shaffoflik, preretinal qon ketishlar, ambliyopiya, jarrohlik aralashuvlardan keyin, kuyishlar, shox parda eroziyasi, retino- va ba'zi turlarini kompleks davolashda qo'llaniladi. makulopatiya § Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar - sil etiologiyasining uveitlari, gipertonik kasallik o'tkir bosqichda, 6 kundan kamroq qon ketish.

Glaukomani lazer bilan davolash ko'z ichidagi ko'z ichi suyuqligining chiqishiga to'sqinlik qiladigan bloklarni olib tashlashga qaratilgan. Hozirgi vaqtda bu maqsadda koagulator lazerlar qo'llaniladi, ularning harakati trabekulyar sohaga mahalliy kuyishni qo'llashga, so'ngra uning to'qimalarining atrofiyasi va chandiqlanishiga (argon lazerlari, yarim o'tkazgich (diod) lazerlar) yoki destruktor lazerlari (neodimiy YAG) qo'llaniladi. lazerlar).

Kataraktning konservativ davosi Konservativ terapiyadan foydalanish linzalardagi mavjud xiraliklarning rezorbsiyasiga olib kelmaydi, faqat ularning rivojlanishini sekinlashtiradi. Davolash dastlabki bosqichlar yoshga bog'liq katarakta turli xil ko'z tomchilarini qo'llashga asoslangan: quinax, oftancatahrom, sencatalin, withiodurol, vitafakol, vicein, taufon, Smirnov tomchilari va boshqalar Dorilar tavsiya etiladi. uzoq muddatli foydalanish(yillar) da turli chastota instilatsiya (kun davomida 2-3 dan 4-5 martagacha).

Jarrohlik davolash usullari § Intrakapsulyar linzalarni olish - faqat vitrektomiya va IOLni chok bilan mahkamlash bilan birgalikda linzalarning katta subluksatsiyasida amalga oshiriladi. § Ekstrakapsulyar ekstraktsiya - bu majburiy tibbiy sug'urta tizimidan foydalangan holda operatsiyani bajarishda asosiy bo'lgan arzon, eskirgan texnika. Tikishni talab qiladi. Ko'rishni tiklash operatsiyadan keyin bir necha oy ichida sodir bo'ladi. Biroq, ichida kamdan-kam holatlar ga muvofiq amalga oshiriladi tibbiy ko'rsatkichlar. § Kataraktning fakoemulsifikatsiyasi kataraktani jarrohlik yo'li bilan davolashning asosiy usuli hisoblanadi.

Kataraktning fakoemulsifikatsiyasi eng xavfsiz va eng xavfsiz hisoblanadi samarali usul kataraktni uzluksiz jarrohlik davolash. Printsiplar: § Ultratovush yordamida linza moddasini yo'q qilish. § Sug'orish va aspiratsiya suyuqligi oqimining doimiy muvozanatini saqlash.

Fakoemulsifikatsiyaning afzalliklari § Kichik, o'z-o'zidan yopishtiriladigan, tikuvni talab qilmaydigan kesma - 2 mm kesma endi katarakt jarrohligida standart hisoblanadi. § Induksiyalangan astigmatizmni minimallashtirish. § IOLni kiritish tezroq va xavfsizroq. § gemorragik va yallig'lanish asoratlari ehtimolini kamaytirish. § Yuqori ko'rish keskinligiga erishish Qisqa vaqt. § Tez reabilitatsiya va vizual yuklarni cheklash yo'q.

Fakoemulsifikatsiya bosqichlari § Shox pardaning tunnel kesilishi - 2 mm § Kapsuloreksis § Gidrodiseksiya va gidrodelinatsiya (texnik xizmat ko'rsatish 0,9%). fiziologik sho'r suv yoki BSS to'g'ridan-to'g'ri oldingi linza kapsulasi ostida, uni ajratish uchun, linza yadrosini kortikal qatlamdan ajratib turadi). § Ob'ektiv yadrosini olib tashlash (fakoemulsifikatsiya) § Ob'ektiv qoldiq massalarining aspiratsiyasi § IOL implantatsiyasi

Implantatsiya uchun moslashuvchan IOL va injektorlardan foydalanish jarrohlik kesmasini dastlab 4,0 mm gacha, endi esa 2,2 mm gacha qisqartirish imkonini berdi. § Old linzalar kapsulasi uchun bo'yoqlardan foydalanish (0,5% trepan ko'k) kataraktning etukligining istalgan darajasida fakoemulsifikatsiyani amalga oshirishga imkon berdi.

IOLlarning tasnifi: joylashuvi bo'yicha § Orqa kamera Kapsulasi Siliyer bo'shlig'iga implantatsiya qilish uchun § Kiprik bo'shlig'iga tikish uchun § Old kamera § Ko'z qorachig'ini mahkamlash.

IOL tasnifi: materiali bo'yicha § Qattiq: - PMMA - kristalli § Moslashuvchan: - silikon - akril - kollagen - gidrogel

Fakoemulsifikatsiyadan keyin bemorlarda ko'rish sifatini solishtirish turli xil turlari IOL Sferik optika Asferik optika

Bemorni parvarish qilish operatsiyadan keyingi davr§ Operatsiyadan keyin buyuriladi: § dezinfektsiyalovchi tomchilar ("Vitabact", "Furacillin" va boshqalar), § yallig'lanishga qarshi tomchilar ("Naklof", "Diklof", "Indocollir") § aralash preparatlar (tarkibida antibiotik + deksametazon, "Maxitrol" , "Tobradex" va boshqalar). § Tomchilar kamayish tartibida buyuriladi: birinchi hafta - 4 marta instilatsiya, 2-hafta - 3 marta, 3-hafta - 2 marta, 4-hafta - bir marta tomizish, keyin - tomchilarni bekor qilish.

Katarakt jarrohligining rivojlanish tendentsiyalari § Kesmani qisqartirish 3, 2 - 3, 0 - 2, 75 - 2, 2 - 1,8 mm § Implantatsiyaning maksimal xavfsizligi va IOL materialining biomosligi § Maksimal keskinlik bilan ko'rish sifatini yaxshilash § Ob'ektivni almashtirish orqali mavjud ametropiya va sotib olingan presbiyopiya muammosini hal qilish, ya'ni yo'qolgan turar joyni tiklash.

Bimanual fakoemulsifikatsiya § Sug'orish va assimilyatsiya oqimlarini ajratish § 1,2 - 1,4 mm 2 kesma § Bunday kichik kesma orqali implantatsiya qilinadigan IOLlar deyarli yo'q.

Jarrohlik uchun ko'rsatmalar: § samaradorligi etarli emas dori bilan davolash o / glaukoma (IOP ortishi, vizual funktsiyalar va optik diskdagi progressiv o'zgarishlar); § Z/u va aralash glaukoma ( konservativ davo yordamchi qiymatga ega); § Bemor shifokorning GİB va vizual funktsiyalarni nazorat qilish bo'yicha tavsiyalariga amal qila olmaydi; § Glaukomaning hal qilinmagan o'tkir hujumi;

Asosiy yo'nalishlar jarrohlik aralashuvi: § Ko'z ichidagi namlikning aylanishini normallashtiradigan operatsiyalar; § Fistulizatsiya operatsiyalari; § namlik hosil bo'lish tezligini kamaytiradigan operatsiyalar; § Lazer operatsiyalari.

Namlikning aylanishini normallashtiradigan operatsiyalar: Guruh o'quvchilar va linzalar bloklarining ta'sirini bartaraf etadigan operatsiyalarni o'z ichiga oladi. § iridektomiya; § iridotsiklorotraksiya; § Ob'ektivni olish

Namlikning aylanishini normallashtiradigan operatsiyalar: Iridektomiya. Operatsiya suyuqlikning orqa kameradan oldingi kameraga o'tishi uchun yangi yo'lni yaratib, pupiller blokining oqibatlarini yo'q qiladi. Natijada, ko'zning kameralaridagi bosim tenglashadi, irisning bombardimon qilinishi yo'qoladi va old kameraning burchagi ochiladi. Ko'rsatkichlar: o'quvchi blokirovkasi, glaukoma

Fistulizatsiya operatsiyalari: § Sinustrabekulektomiya; § chuqur sklerektomiya; § kirib bo'lmaydigan chuqur sklerektomiya; § Ikki kamerali drenaj Fistulizatsiya operatsiyalaridan so'ng kon'yunktival filtratsiya yostig'i hosil bo'ladi.

Filtrlash prokladkalarining turlari: § Yassi - GİB normal yoki me'yordan yuqori, gipotenziya odatda sodir bo'lmaydi. Chiqib ketish qulayligi omili oshirilishi mumkin. § Kistik - GİB normal yoki normaning pastki chegarasi, ko'pincha gipotenziya mavjud. Filtrlash prokladkalarining tabiati c / kon'yunktiva bo'shlig'ida joylashgan ko'z ichi suyuqligining tarkibi va miqdoriga, shuningdek, biriktiruvchi to'qimalarning individual xususiyatlariga bog'liq.

Sinustrabekyuektomiya: Ko'rsatkichlar: birlamchi glaukoma, ikkilamchi glaukomaning ayrim turlari. Amaliyot printsipi: skleraning chuqur qatlamli qismini trabekula va Shlemm kanali bilan subskleral olib tashlash. Bundan tashqari, bazal iridektomiya amalga oshiriladi. Ilgari operatsiya qilinmagan ko'zda bajarilgan birinchi operatsiyaning samaradorligi 2 yilgacha bo'lgan davrda 85% gacha. Trabekulektomiya operatsiyasining sxemasi. 1 - sklera qopqog'i, 2 - trabekulaning olib tashlangan maydoni, 3 - irisning bazal kolobomasi.

Trabekulektomiyaning uzoq muddatli asoratlari quyidagilardan iborat: 1. Filtrlash yostig'idagi kista o'zgarishlari; 2. Ko'pincha linzalarning bulutlanishi rivojlanadi - katarakt.

Chuqur sklerektomiya: Ko'rsatkichlar: birlamchi glaukoma, ikkilamchi glaukomaning ayrim turlari. Amaliyot printsipi: skleraning chuqur laminasining trabekula va Shlemm kanali bo'lgan qismi va skleraning bir qismi siliyer tanasining bir qismini ochish uchun subskleral ravishda chiqariladi. Bundan tashqari, bazal iridektomiya amalga oshiriladi. Namlikning chiqishi kon'yunktiva ostiga va suprachoroidal bo'shliqqa o'tadi.

Penetratsion bo'lmagan GSE: Ko'rsatkichlar: o / o'rtacha ko'tarilgan IOP bilan glaukoma. Amaliyot printsipi: yuzaki sklera qopqog'i ostida kesiladi chuqur plastinka Shlemm kanalining tashqi devori bilan sklera va kanaldan oldingi shox parda to'qimalarining bir qismi. Bu butun shox pardaning trabekulasini va Descemet membranasining atrofini ochib beradi. Afzalliklari: operatsiya vaqtida keskin bosimning pasayishi kuzatilmaydi va shuning uchun asoratlar xavfi kamayadi. Filtrlash qolgan trabekulyar to'rning teshiklari orqali amalga oshiriladi. Yuzaki qopqoqni qayta joylashtirgandan so'ng, uning ostida "skleral ko'l" hosil bo'ladi.

Namlik hosil bo'lish tezligini kamaytiradigan operatsiyalar: Ta'sir mexanizmi - kuyish yoki muzlash alohida bo'limlar siliyer tanasi yoki tromboz va uni oziqlantiradigan tomirlarning yopilishi. § siklokriokagulyatsiya; § Siklodiatermiya. Ko'rsatkichlar: ikkilamchi glaukomaning ayrim turlari, terminal glaukoma.

Siklokriokagulyatsiya Bu siliyer tanasi tomonidan suvli hazil ishlab chiqarishni kamaytirishga qaratilgan operatsiya. Amaliyotning mohiyati sklera yuzasiga siliyer tanasining proektsiyalari sohasida maxsus kriyoprob bilan 6-8 ta qo'llashdan iborat. Cryocoagulates qo'llash joylarda past haroratlar ta'siri ostida siliyer tanasi atrofiyalar va, umuman, suvli hazil kichikroq miqdorda ishlab chiqarishni boshlaydi.

Lazer operatsiyalari: § Argon va neodimiy lazerlardan foydalaning; § tolali membrananing ochilishi yo'q; § Umumiy yoki o'tkazuvchan behushlik kerak emas; § tabiiy kanallar orqali chiqib ketishni tiklash; § Mumkin bo'lgan reaktiv sindrom: IOP ortishi, uveit; § Ko'pincha qo'shimcha tibbiy antihipertenziv davolash kerak; § Glaukomaning rivojlanishi bilan lazer ta'sirining zo'ravonligi pasayadi.

Texnikalar lazer operatsiyalari glaukomani davolashda: § lazerli iridektomiya § lazerli trabekuloplastika § lazerli transskleral siklofotokoagulyatsiya (kontaktli va kontaktsiz) § lazer gonioplastika § lazerli dessemetogoniopunktura

Afzalliklari: § tabiiy usullar bilan ko'z ichi suyuqligining chiqishini tiklash; § Umumiy behushlik talab qilinmaydi (lokal anestezikani instilatsiya qilish kifoya); § Operatsiya ambulatoriya sharoitida amalga oshirilishi mumkin; § minimal reabilitatsiya davri; § an'anaviy glaukoma jarrohlikning asoratlari yo'q; § Arzon.

Kamchiliklari: § operatsiyaning cheklangan ta'siri, bu glaukoma diagnostikasi oshganidan keyin vaqt o'tishi bilan kamayadi; § O'sish bilan tavsiflangan reaktiv sindromning paydo bo'lishi ko'z ichi bosimi lazer aralashuvidan keyingi dastlabki soatlarda va kelajakda yallig'lanish jarayonining rivojlanishi; § shox pardaning posterior epiteliysi hujayralariga, linza kapsulasiga va iris tomirlariga zarar yetkazish ehtimoli; § Zararlangan hududda sinexiya shakllanishi (oldingi kamera burchagi, iridotomiya zonasi).

Bemorlarni lazer operatsiyalari oldidan operatsiyadan oldingi tayyorgarlik § operatsiyadan bir soat oldin steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilarni 3 marta instilatsiya qilish; § Jarrohlikdan 30 daqiqa oldin miotik ta'sirga ega dorilarni tomizish; § Operatsiyadan oldin lokal anestezikani instilatsiya qilish; § Operatsiyadan oldin kuchli og'riqlar uchun retrobulbar behushlik.

Operatsiyadan keyingi terapiya § steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilarni kuniga 3-4 marta 5-7 kun davomida tomizish va / yoki ularni 3-5 kun davomida og'iz orqali yuborish; § Karbonat angidraz ingibitorlari (instilatsiyalarda 7-10 kun yoki og'iz orqali 3 kunlik tanaffus bilan 3-9 kun); § GİB nazorati ostida antihipertenziv terapiya. Eslatma: § Lazerli aralashuvlar fonida glaukoma jarayoni uchun kompensatsiya bo'lmasa, jarrohlik davolash masalasi hal qilinadi.

Lazer iridektomiya (iridotomiya) - irisning periferik qismida kichik teshik hosil bo'lishidan iborat. Lazer iridektomiyaga ko'rsatmalar: - oldini olish o'tkir hujumlar ijobiy stress testlari va Forbes testi bilan boshqa ko'zning glaukomasi; - tor burchakli va yopiq burchakli glaukoma bilan pupiller bloki; - tekis iris; - iridovitreal blok; - Gonioskopiya paytida kontakt linzalari bilan siqish paytida iridolentikulyar diafragmaning harakatchanligi. Lazer iridektomiyaga qarshi ko'rsatmalar: - tug'ma yoki orttirilgan shox pardaning xiralashishi; - shox pardaning aniq shishishi; - yoriqsimon old kamera; - paralitik midriaz.

Lazer iridektomiya (iridotomiya) - irisning periferik qismini shakllantirishdan iborat. Texnikada kichik teshik: - operatsiya lokal behushlik ostida amalga oshiriladi (lidokain, inokain va boshqalar eritmasini tomizish). Ko'zga maxsus goniolens o'rnatilgan bo'lib, bu lazer nurlanishini irisning tanlangan maydoniga qaratishga imkon beradi. Iridotomiya operatsiyadan keyin yorug'likning tarqalishini oldini olish uchun 10 dan 2 soatgacha amalga oshiriladi. Irisning eng nozik joyini (kriptlar) tanlashingiz va ko'rinadigan tomirlardan qochishingiz kerak. Irisning teshilishi bilan oldingi kamerada pigmentli suyuqlik oqimi ingl. Iridektomiyaning optimal hajmi 200-300 mikron. Amaldagi linzalar: - Abraham linzalari - Weiss linzalari

Lazerli trabekuloplastika (LTP) § Operatsiya trabekulalarning ichki yuzasiga bir qator kuyishlarni qo'llashdan iborat. § Operatsiya birlamchi ochiq burchakli glaukoma uchun ko'rsatiladi, bu bilan kompensatsiya qilish mumkin emas dori terapiyasi. § Bu ta'sir trabekulyar diafragmaning suvli hazil uchun o'tkazuvchanligini yaxshilaydi, Schlemm kanalining blokadasi xavfini kamaytiradi. § Operatsiyaning ta'sir qilish mexanizmi kuyish joylarida to'qimalarning ajinlari tufayli trabekulyar diafragmani cho'zish va qisqartirish, shuningdek, trabekulyar diafragmani kengaytirishdan iborat.

Lazerli trabekuloplastika LTP texnikasi: § Manipulyatsiya lokal behushlik ostida amalga oshiriladi. Ko'zga maxsus goniolens o'rnatiladi. Koagulyatsiyalar 1-3 seansda trabekula aylanasining 120-180-270-300 gradusdan yuqori qismida (yuqori sektordan tashqari) trabekulaning oldingi yoki o'rta uchdan bir qismiga teng ravishda qo'llaniladi. Qayta aralashuv zarur bo'lsa, koagulyatsiyalar davolanmagan joyga qo'llaniladi. LTP uchun ishlatiladigan linzalar: § 3-oyna Goldman linzalari; § Trabekuloplastika Rich linzalari; § selektiv LTP uchun goniolens; § Goniolens Magna.

Transskleral siklofotokoagulyatsiya (TCPC) Sekretsiya qiluvchi siliyer epiteliyning koagulyatsiyasi natijasida suvli hazil ishlab chiqarishning pasayishi kuzatiladi, bu esa ko'z ichi bosimining pasayishiga olib keladi. Ko'rsatkichlar: § Terminal og'rig'i birlamchi va ikkilamchi glaukoma yuqori GİB bilan; § Chidamli an'anaviy usullar kompensatsiyalanmagan asosiy glaukomani davolash, asosan, ilg'or bosqichlarda; § Oldingi lazer operatsiyalaridan keyin uzoq muddatli reaktiv sindrom. Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar: § Bemorda linza va yaxshi ko'rish; § Og'ir uveit.

Transskleral siklofotokoagulyatsiya (TCPC) Sekretsiya qiluvchi siliyer epiteliyning koagulyatsiyasi natijasida suvli hazil ishlab chiqarishning pasayishi kuzatiladi, bu esa ko'z ichi bosimining pasayishiga olib keladi. TCFTni o'tkazish texnikasi: siliyer tana jarayonlarining proektsiya zonasida limbusdan 1,5-3 mm masofada 20-30 koagulatlar qo'llaniladi. Eslatma: TCTCdan keyin GİB etarli darajada kamaymagan hollarda, uni 2-4 haftadan so'ng, "og'riqli" terminal glaukomada - 1-2 haftadan keyin takrorlash mumkin. Lazer ta'sir qilish parametrlari: § Diod lazer (810 nm), Nd: YAG lazer (1064 nm); § EHM = 1 - 5 sek; § Quvvat = 0,8 - 2,0 Vt;

TCFC asoratlari: § Surunkali gipotenziya; § Og'riq sindromi; § ìrísíning rubeozi; § Konjestif in'ektsiya; § Keratopatiya.

Lazerli iridoplastika (gonioplastika) ìrísí ildizi sohasida argon lazerli koagulatlar qo'llaniladi (har bir kvadrantda 4 dan 10 gacha), natijada chandiqda ajinlar paydo bo'ladi, bu esa irisning ajinlanishiga va tortilishiga olib keladi, trabekulyar zonani bo'shatadi. va old kamera burchagi profilini kengaytirish.iridotomiya mumkin bo'lmaganda yoki samarali bo'lmaganda.Tor burchakli glaukoma keyingi trabekuloplastika uchun dastlabki qadam sifatida.Shuningdek, bu usul ortiqcha miozda (lazer fotomidriyazi) midriazni yaratish uchun ishlatiladi. . Bunday holda, koagulatlar irisning pupilla qismida qo'llaniladi.

Lazerli gonioplastikaning asoratlari: § Irit; § shox pardaning endoteliyasining shikastlanishi; § IOP ning oshishi; § Doimiy midriaz.

Mikrojarrohlik sizni bajarishga imkon beradi jarrohlik ayniqsa murakkab tuzilishga ega nozik organlar. Yuqori malakali jarrohlarning katta amaliy tajribasidan tashqari, mikrojarrohlik operatsiyalari maxsus yordamchi asboblar va jihozlardan, shuningdek, maxsus jarrohlik usullaridan foydalanishni talab qiladi.

Lazerli ko'z mikrojarrohligining afzalliklari - lazer jarrohligi oftalmologiyada nimaga erishishi mumkin?

Mikro jarrohlik usullari davolash usullari otorinolaringologiyada (karlikni davolashda) o'z qo'llanilishini topdi. tiklash operatsiyalari qo'lda va oftalmologiyada. Ikkinchi holda, ko'z mikroxirurgiyasi 1984 yilda lazer texnologiyasining keng amaliyotga kiritilishi bilan o'z rivojlanishida yangi turtki oldi.

To'lqin uzunligi va lazer nurining dozasining biologik to'qimalarga ta'sirining xususiyatlari uni ko'z mikroxirurgiyasida qo'llash uchun asos bo'ldi.

• Argon lazeri.

Harorat ta'sirida u to'qimalarni "tikish" xususiyatiga ega.

• Infraqizil YAG lazer.

Mikro kesmalar uchun ishlatiladi.

• Infraqizil CO2 lazer.

Issiqlikka uzoq vaqt ta'sir qilish to'qimalarning bug'lanishiga olib keladi.

• Qattiq UV lazerlar.

Biologik to'qimalarning bir qismini tanlab olib tashlash, ularning tuzilishi va xususiyatlarini o'zgartirish.

• Past intensivlikdagi qizil lazerlar (HE-NE lazerlari).

Rag'batlantiruvchi ta'sir, shifo tezlashishiga, yallig'lanishning pasayishiga, allergiyaga qarshi ta'sirga olib keladi.

Bundan tashqari, ko'z disfunktsiyasini o'rganishda lazer texnologiyasidan foydalanish imkonini beradi aniq tashxis qo'yish – masalan, lazerli interferometriya va oftalmoskopiya kabi usullar.

Lazerli jarrohlikning muhim afzalliklari:

1. Ularni ambulatoriya sharoitida bajarish to'liq og'riqsizligi bilan minimal lokal behushlikdan foydalanish.
2. Minimal ta'sir atrofdagi to'qimalarda.
3. General barcha manipulyatsiyalarning davomiyligi (operatsiya turiga qarab) bir necha soniyadan 10-15 minutgacha.
4. Juda past, foizning o'ndan bir darajasida, asoratlar ehtimoli manipulyatsiya paytida va undan keyin.
5. Agar lazerni ko'zga qayta ta'sir qilish kerak bo'lsa - buning uchun kontrendikatsiyalar yo'q.
6. Operatsiyalar uchun kompyuter yordamining rivojlanishi sezilarli darajada yaxshilandi hajmning aniqligi va kerakli harakatlarning ketma-ketligi operatsiya davomida.

Oftalmologiyada lazer bilan operatsiyalar turlari - lazerli ko'z mikrojarrohligi qanday kasalliklarni davolaydi?

Lazer mikrojarrohligidan foydalanish uchun ko'rsatmalar:

1. Bemorning yoshi tufayli retinada atrofik jarayonlar.
2. Miyopi, uzoqni ko'ra olmaslik, astigmatizm.
3. Xavf (tahdid).
4. Qandli diabet, ko'z tomirlarining trombozi va boshqa kasalliklarda retinada ikkilamchi o'zgarishlar.
5. Gemoftalmos (ko'z bo'shlig'ida qon) va jarohatlardan keyin bitishmalar.

Ko'zni lazer bilan davolashning turlari.
Ko'z kasalliklarini har qanday zamonaviy jarrohlik davolashning asosi bo'lgan bir necha vaqt sinovidan o'tgan texnologiyalar mavjud. Ularning har biri ko'rish va ko'z to'qimalarining holatini o'zgartirish sabablarini dastlabki instrumental o'rganish natijalariga qarab o'z ko'rsatmalari va kontrendikatsiyasiga ega.

• Eksimer lazerli jarrohlik (fotorefaktiv keratektomiya).

Ular shox pardaning sinishi xususiyatlarini (ularning o'sishi yoki kamayishi yo'nalishi bo'yicha) o'zgartirish uchun amalga oshiriladi - buning natijasida ko'rish keskinligi yaxshilangan holda ko'zning to'r pardasiga tasvirning aniqroq qaratilishi. Bu lazer nurlari yordamida ko'zning shox pardasi qatlamlarini dozalangan bug'langanda sodir bo'ladi.

• (lazer intrastromal keratomileuziya).

Mikrojarrohlik va eksimer lazer jarrohlik usullarini birgalikda qo'llash. Dastlab, shox pardaning bir qismi mikropichoq bilan kesilib, uning chuqurroq qatlamlari shox parda va lazer nurlari ta'sir qiladigan ko'z tuzilmalari ochiladi. Keyin, kesilgan kornea qopqog'i orqaga joylashtiriladi.

• LASEK operatsiyasi (lazer epitelial keratomileusis).

Ushbu turdagi operatsiya, foydalanilganda, mikropichoqdan foydalanishni yo'q qiladi. Maxsus mikroto'lqinlar mo'ljallangan lazer ta'siri nuqtasida shox pardaning tashqi epiteliy qatlamini vaqtincha olib tashlaydi, shundan so'ng u orqaga qaytariladi. Ushbu texnologiya bir vaqtning o'zida ikkita ko'z bilan ishlashga imkon beradi.

Ko'rishni tuzatishda ishlatiladigan oftalmik lazerlar o'z vaqtida ko'z patologiyalarini davolashda haqiqiy yutuq bo'ldi. Ushbu tuzatish usuli zamonaviy oftalmologiyaning eng muhim yo'nalishi bo'lib qolmoqda. Ushbu sohadagi tobora ko'proq yutuqlar yordamida shifokorlar muammoni oson va sodda hal qilishadi, millionlab odamlarning ko'rish qobiliyatini tiklaydilar. turli shakllar uning buzilishlari.

Ushbu tizimlarning afzalliklari va kamchiliklari qanday?

O'qish!

Ko'rishni tuzatish uchun eksimer oftalmik lazerlar

Ushbu mavzuni ko'rib chiqishni boshlashdan oldin, biz ba'zi fikrlarni hal qilishimiz kerak.

Lazer mikrojarrohligi uchun ko'rsatmalar:

1. Glaukoma katarakti
2. Bemorning yoshi tufayli yuzaga kelgan retinada atrofik jarayonlar
3. Miyopiya, uzoqni ko'ra olmaslik va astigmatizm
4. Retinaning ajralishi yoki yorilishi xavfi
5. Qandli diabetda retinada ikkilamchi o'zgarishlar va boshqalar.

Oftalmologiyada tibbiyot sohalarining birinchisida kasalliklarni davolash uchun lazer nurlanishidan foydalanishni boshladilar, ya'ni. — ko'zning optik apparati patologiyasini jarrohlik yo'li bilan davolash.

Video: ko'rishni lazer bilan tuzatish

Hozirgi vaqtda oftalmologlar turli ishlab chiqaruvchilarning bir qator lazerlarini, shu jumladan eksimerni (o'qing - ikki marta) qo'llaydilar, jumladan:

• Mahalliy.
• amerikalik.
• nemis.
• yapon.

Ularning ayrim turlarini, xususiyatlarini va boshqa jihatlarini ko'rib chiqing.

Operatsiyalar

Eksimer lazerlari bilan bog'liq operatsiyalarni bajarish uchun ishlatiladigan texnologiyalar tufayli, ularni kiyish kontrendikativ bo'lgan odamlar (o't o'chiruvchilar, harbiylar va boshqalar) ko'zoynak va kontakt linzalaridan xalos bo'lishadi.

Lazerli tuzatish uchun ko'rsatmalar:

1. Miyopi.
2. Uzoqni ko'ra olmaslik.
3. va boshqa patologiyalar.

Shunday qilib, tafsilotlar.

Ushbu turdagi lazer gaz lazer qurilmalari bilan bog'liq.

Eksimer nima? Qisqartirish, so'zma-so'z hayajonlangan dimer deb tarjima qilingan.

Qoida tariqasida, ultrabinafsha spektrda fotonlarni chiqaradigan eksimer lazerlar amalda qo'llaniladi.

• Yuqori samaradorlik va ishonchlilik.
• Yuqori tezlik - operatsiya 20-15 daqiqadan ko'proq vaqtni oladi.
• Minimal og'riq va asoratlar xavfi.
• Vaqtni qisqartirish - tuzatish "bir kun" rejimida kasalxonaga yotqizmasdan amalga oshiriladi.
• Har qanday yoshdagi ta'sir.
• Foydalanish xavfsizligi.
• Tuzatishdan keyin tiklanishning minimal vaqti.

AYTMOQCHI: Ba'zi hollarda yuqori quvvatli impulsli yorug'lik chuqurroq to'qimalarni yo'q qilishi mumkin bo'lgan hujayralarni harorat va termal yo'q qilishni ko'tarmasdan skalpelni almashtiradi.

Zamonaviy klinik amaliyotda qo'llaniladigan barcha eksimer lazerlar bir xil to'lqin uzunligi diapazonida impulsli rejimda ishlaydi. Qurilmalar orasidagi farq lazer nurlari shakli(uchuvchi nuqta, skanerlash tirqishi) va inert gaz tarkibida.

Har bir zarba shox pardaning bug'lanishini ta'minlaydi, uning qalinligi 0,25 mikron.

Ushbu aniqlik tufayli oftalmologlar eksimer lazeridan foydalanganda yaxshi natijalarga erishadilar.

Eksimer lazerlarining modellari:

1. VISXSTAR S4IR– tibbiy asbob-uskunalar ishlab chiqarish bo‘yicha jahon yetakchisi Abbott kompaniyasining mahsulotlari oftalmik jarrohlar imkoniyatlarini kengaytiradi.
2. ZEISS MEL-80- sinishi operatsiyalari uchun ishlatiladigan so'nggi avlod vakillaridan biri.
   
3. Technolas 217z100- Nemis mahsuloti shifokorlarga turli darajadagi miyopiya, uzoqni ko'ra olmaslik va astigmatizm bilan kurashishga yordam beradi.
   
4. FS200 to'lqin nuri- olti soniyada shox pardadan qopqoq hosil qilish imkonini beruvchi juda yuqori tezlikdagi so'nggi avlod lazerlarining qurilmasi.
   
5. - refraktiv oftalmik jarrohlikda keng qo'llaniladi.
   
6. IntraLase FS60- yuqori chastotali va qisqa puls muddati issiqlik hosil bo'lmasdan kornea qatlamlarini ajratish imkonini beradi va mexanik ta'sirlar ko'zning atrofdagi to'qimalariga.
   VISX Star S4 IR va WaveScan aberrometri bilan birgalikda ko'rishni lazer bilan tuzatish eng kichik nuanslar va xususiyatlarni hisobga olgan holda amalga oshiriladi. vizual tizim kasal.

Oftalmologiyada femtosekundli lazerlar - afzalliklari va kamchiliklari, foydalanish uchun ko'rsatmalar

Femtosekund lazer - bu femtosekundda 1 zarba bo'lgan juda qisqa puls. Bu oftalmologlarga ko'zning to'qimalariga qonsiz, jiddiy jarohatlarsiz kirib borish imkonini beradi.

Ushbu texnika bilan bajariladigan operatsiyalar eng xavfsiz hisoblanadi. Tan olish kerak, u biroz eskirgan.

Femtosekundli lazer shox pardaning patologik joylarini olib tashlash va uning yangi shaklini yaratish uchun ishlatiladi:

• miyopik astigmatizm.
• Gipermetropik astigmatizm.
• Keratokonusda intrastromal halqalarni implantatsiya qilish.
• O'rtacha va engil zo'ravonlikdagi sinishi xatolari bilan astigmatizm.
• Yaqinni ko'ra olmaslik, uzoqni ko'ra olmaslik.
• Qisman keratoplastika (masalan, bilan).
• Qatlamli yoki shox pardaning "transplantatsiyasi" orqali va hokazo.

Tasdiqlangan, yuqori aniqlik va maksimal xavfsiz yo'l deyarli hech qanday kontrendikatsiyaga ega bo'lmagan ko'rishni tuzatish:

1. Tezlikni ta'minlaydi (bemor operatsiyadan 1 soat o'tgach uyga ketadi) va to'g'ridan-to'g'ri aloqa oftalmik asboblarning yo'qligi.
2. Bemor uchun noqulaylikdan, travmadan qochish imkonini beradi, yon effektlar va muvaffaqiyatsiz operatsiyalar.
3. Mutaxassis tomonidan ko'rsatilgan chuqurlikdagi shox pardaning to'qimalariga kirib borishini kafolatlaydi.
4. Ajratilgan to'qimalardan turli xil konfiguratsiyalarning shox pardasini hosil qilish va sinishi xatolarini bartaraf etish imkoniyati bilan.
5. Tez shifo va reabilitatsiyani minimal darajaga tushirish bilan va hokazo.

Usulning kamchiliklari unchalik ko'p emas, lekin asosiy kamchiliklari davolashning yuqori narxi va mumkin bo'lgan rivojlanish operatsiyadan keyin vaqtinchalik astigmatizm.

ESLAT: Ushbu davolash usuli bilan yuzaga keladigan "gumbaz shaklidagi kesish" effekti bemorlarning kechasi va kechqurun haydash paytida ko'rish qobiliyatini yomonlashtiradi.

Lazerli ko'z jarrohligi uchun oftalmologiyada mikrokeratomalar

Ko'rishni lazer bilan tuzatish natijasi qanday bo'ladi?

Bu erda ko'plab omillar rol o'ynaydi, jumladan:

• Ushbu manipulyatsiyalarni amalga oshiradigan mutaxassisning tajribasi.
• Qo'llaniladigan davolash usuli.
• Ushbu protsedura davomida qo'llaniladigan lazer va boshqalar.

Biroq, mikrokeratom, ko'zlarga lazer operatsiyalari uchun qurilma ham muhim o'rin tutadi.

Oflayn rejimda - ya'ni elektr energiyasi ishtirokisiz ishlaydigan ushbu qurilma o'tkazish vaqtida (mikropichoq ishtirokisiz) ishlatiladi.

Mutaxassisning vazifasi - qurilma yordamida shox pardaning yuqori qatlamlarini ajratish. Natijada, bir vaqtning o'zida ikkala ko'zda operatsiyalarni bajarish mumkin.

tashxis uchun juda muhim va to'g'ri ta'rif profilaktik LC uchun ko'rsatmalar binokulyar oftalmoskop yoki Goldman tipidagi uch oynali linzalar yordamida fundusning to'liq oftalmoskopiyasi bo'lib, ulardan foydalanish biz optimal deb hisoblaymiz, chunki u retinada eng yaxshi o'zgarishlarni farqlash imkonini beradigan o'sishni ta'minlaydi.

Ushbu usulni ishlab chiqish va joriy etishga katta hissa qo'shgan klinik amaliyot mahalliy va xorijiy olimlarga tegishli.

Retinaning koagulyatsiyasi uchun doimiy turdagi nurlanish (argon, kripton, diod va boshqalar) bo'lgan barcha turdagi lazerlar qo'llaniladi, aniq fokuslash mezoni retinada ochiq-oydin kulrang koagulumni olishdir. Radiatsiya dozasini tanlash minimal qiymatlardan boshlanishi kerak, chunki agar u oshib ketgan bo'lsa, ta'sir qilish joyida kiruvchi retinal teshilish yoki qon ketishi mumkin. Retinaning LC ni o'tkazishning ajralmas sharti - bu ko'zning ommaviy axborot vositalarining (shox parda, linzalar, shishasimon tanasi) shaffofligi, maksimal midriazning mavjudligi. Yoriqlar yoki retinal degeneratsiya o'choqlarining lokalizatsiyasiga qarab, quyidagi usullar qo'llaniladi.

1. Retinaning to'siqni LC degeneratsiya o'choqlari yoki RR tish chizig'i zonasida lokalizatsiya qilinganda amalga oshiriladi (14.14-rasm). Lazerli koagulatlar shaxmat taxtasi shaklida lezyonning o'rtasiga qo'llaniladi, koagulyatsion zanjirning chekkalarini iloji boricha periferiyaga yaqinlashtiradi va bu joyda, go'yo yangi tirqishli chiziq hosil qiladi.

Patologik o'choqlar ekvatorial va preekvatorial zonalarda lokalizatsiya qilinganda, sog'lom to'r parda ichida ikki yoki uch qatorli koagulatlar bilan to'r pardaning zararlangan joylarini o'rab, chegaralovchi lazer koagulyatsiyasini o'tkazish tavsiya etiladi (14.15a, b-rasm).

Yassi retinal ajralish yoki retinoshizis hududlarini chegaralovchi koagulyatsiyani o'tkazishda, koagulatlar zanjiriga qo'shimcha ravishda, qo'shimcha to'siq yaratish uchun fundusning ushbu sektoridagi yirik tomirlar bo'ylab retinaning koagulyatsiyasi amalga oshirildi. chegara chizig'ining yutilishi (14.16-rasm).

2. Ko'r pardaning periferik qismlarini tubning butun aylanasi bo'ylab ushlaydigan degenerativ o'zgarishlar va yorilishlar keng tarqalgan bo'lsa, dumaloq LCni qo'sh zanjirli, ba'zi joylarda esa uch qatorli koagulatsiyalar bilan o'tkazish tavsiya etiladi (2-rasm). 14.17).

3. Agar yangi degeneratsiya o'choqlari yoki RR aniqlansa nazorat imtihonlari qo'shimcha lazer koagulyatsiyasi yuqoridagi usullarga muvofiq amalga oshirilishi kerak.

Shunday qilib, quyidagi turdagi xorioretinal distrofiyalar va retinal yorilishlar majburiy lazer koagulyatsiyasiga duchor bo'ladi.
1. Barcha simptomatik retinal yirtiqlar.
2. Asemptomatik yorilishlar, agar ular yuzaga kelsa:
miyopik ko'zlarda;
afakik ko'zlarda;
kataraktni olishdan oldin;
bir tomonlama OS bilan "ikkinchi" ko'zlarda;
irsiy moyillik bilan.
3. Sifatsiz kechadigan xorioretinal distrofiyalar:
"panjara";
"salyangoz izi";
"qora muzlash";
vitreoretinal tortish hodisalari bilan boshqa turdagi distrofiyalar.
4. Refraksion jarrohlik paytida "ikkinchi" ko'zlarda yomon kechadigan va retinal ko'z yoshlari bilan barcha turdagi xorioretinal distrofiyalar.
5. Progressiv retinoshizis.

Yuqoridagilardan kelib chiqadiki, retinaning lazer koagulyatsiyasi shishasimon tananing tortish ta'siri bo'lgan degeneratsiya va yorilish turlari uchun ko'rsatiladi va samaralidir. muayyan hududlar to'r pardasi. Qulay PCRD holatida asossiz lazer koagulyatsiyasi, shuningdek, davolanish uchun aniq ko'rsatmalarni etarli darajada baholamaslik, asoratlar sonining ko'payishiga va usulning terapevtik samaradorligini pasayishiga olib kelishi mumkin.

Adabiyot

1. Akopyan V.S. Fundus kasalliklarida lazer koagulyatsiyasi // Haqiqiy muammolar oftalmologiya. - M., 1981. - S. 192.
2. Bolshunov A.V., Ilyina T.S., Rodin A.S., Likhnikevich E.N. Retinal periferiya laseratsiyasi uchun lazer koagulyatsiyasini chegaralashning terapevtik samaradorligiga xavf omillarining ta'siri / Oftalmik jarrohlik va terapiya. - Sankt-Peterburg, 2001. - T. 1. - S. 53-58.
3. Bolshunov A.V., Ilyina T.S., Privivkova E.A., Rodin A.S. Retinal dekolmani kombinatsiyalangan (lazer va ko'zdan tashqari) davolashda asoratlarning oldini olish // Vestn. oftalmologiya. - 2004. - No 5. - S. 5-7.
4. Bolshunov A.V., Ilyina T.S., Privivkova E.A. Yaxshilash funktsional natijalar bosqichma-bosqich lazer koagulyatsiyasi yordamida retinal bo'linmalarning ekstraskleral operatsiyasidan keyin // Eroshev o'qishlari: Nauchnoprakt. konf.: shanba. tr. - Samara, 2002. - S. 267-268.
5. Velieva I.A., Ilyina T.S., Privivkova E.A., Gamidov A.A. Lazer koagulyatsiyasi qanday amalga oshiriladi mustaqil usul Retinal dekolmani davolash // Oftalmologiyada lazerlar: kecha, bugun, ertaga: Ilmiy va amaliy. konf.: shanba. ilmiy Art. - M., 2009. - S. 161-164.
6. Velieva I.A., Ilyina T.S., Privivkova E.A. Regmatogen retinal dekolmani davolashda lazer koagulyatsiyasining samaradorligi // Vestn. oftalmologiya. - 2010. - No 5. - B. 40-43.
7. Volkov V.V., Troyanovskiy R.L. To'r parda dekolmani patogenezi, davolash va oldini olishning yangi jihatlari // Oftalmologiyaning dolzarb muammolari. - M., 1981. - S. 140-171.
8. Ilyina T.S., Pivovarov N.N., Akopyan V.S., Bagdasarova T.A. "Ikkinchi" ko'zda retinal ajralishning lazerli oldini olishning uzoq muddatli natijalari // Lazer usullari oftalmologiyada davolash: Sat. ilmiy tr. - M., 1994. - S. 140-145.
9. Ilnitskiy V.V. Ajralish jarrohligida vaqtincha va doimiy episkleral plomba, uning oldini olish: Dis. … Doktor med. Fanlar. - M., 1995. - 296 b.
10. Krasnov M.M., Saprykin P.I. Lazer koagulyatsiyasidan keyin ko'z tubi to'qimalarini elektron mikroskopik o'rganish // Vestn. oftalmologiya. - 1973. - No 3. - S. 8-13.
11. Linnik L.A. Qiyosiy baholash Har xil turdagi nurlanishning ko'z to'qimalariga ta'siri va ularni oftalmologiyada qo'llash istiqbollari // Ukraina SSR oftalmologlari kongressi, 5-chi: Ma'ruzalar. hisobot - 1973. - S. 271-272.
12. Petropavlovskaya G.A., Saxonova E.O., Prefiks E.F. Bir tomonlama retinal dekolmanı bo'lgan bemorlarda "juftlashgan" va sog'lom ko'zda yorug'lik va jarrohlik retina dekolmanı // Nauch. konf., bag'ishlangan A.P tavalludining 100 yilligi. Filatova: Annotatsiya. hisobot - Odessa, 1975. - S. 43.
13. Saprykin P.I. Ko'zning old va orqa segmentlarida lazer aralashuvining imkoniyatlarini o'rganish va optimal parametrlarini aniqlash: Dis. … Doktor med. Fanlar. - M., 1974 yil.
14. Rabadanova M.G. Miyopiyadagi asoratlarning rivojlanishi va prognozi uchun xavf omillarining ko'p qirrali tahlili: dissertatsiyaning referatı. dis. … samimiy. asal. Fanlar. - M., 1994. - S. 28.
15. Xarizov A.A. Murakkab yuqori miyopiyani davolash va oldini olishda argon lazeri: dissertatsiya referatı. dis. … samimiy. asal. Fanlar. - M., 1986. - S. 24.
16. Aleksandr L. Birlamchi yordam o'lim orqa segmenti. - Norwalk: Appeleton & Lange, 1994. - P. 391-399.
17. Byer N.E. Asemptomatik nasllarning prognozi //Arch. Oftalmol. - 1974. - jild. 92. – B. 208-210.
18. Bloom S.M., Bruker A.J. Posterior segmentning lazerli jarrohligi. - Filadelfiya: Lippincot Ravon, 1997. - 414 p.
19. Bloum M.A., Garsiya C.A. Retina va xoroid distrofiyalari bo'yicha qo'llanma. - Nyu-York: Appleton-Centary Crofts, 1982 yil.
20. Burton T.C. Retinaaktiv xato va panjara degeneratsiyasining retinal ajralish bilan kasallanishiga ta'siri // Trans. amer. Oftalmol. soc. - 1989. - jild. 87. – B. 143-157.
21. Chignell A.H., Shilling J. Ajralishning profilaktikasi // Br. J. Oftalmol. - 1973. - jild. 57. – B. 291-298.
22. Devis M. To'r pardaning ajralishsiz yoriqlari tabiiy tarixi // Arch. Oftalmol. - 1974. - jild. 92. – B. 183-194.
23. Haimann M.H., Burton T.C., Brawn C.K. // Ark. Oftalmol. - 1982. - jild. 100. - B. 289-292.
24. L'Esperance F.A. Kripton argon lazer nurlanishining okulyar gistopatologik ta'siri // Amer. J. Oftalmol. - 1969. - jild. 68. – B. 263-273.
25. L'Esperance F.A. Fotokoagulyatsiyaning stereoskopik atlasi. - 1975 yil.
26. Meyer-Schuwicherafh G. Yengil koagulyatsiyaning hukmlari va cheklanishi // Am. Ark. Oftalmol. Otolaringol. - 1959. - jild. 63. – B. 725-738.
27. Maiman T.H. Quturmada stimulyatsiya qilingan optik nurlanish // Tabiat. - 1960. - jild. 187. - B. 493-494.
28. Ocun E., Cibis P. Retinokizni davolashda fotokoagulyatsiyaning roli // Arch. Oftalmol. - 1964. - jild. 72. - B. 309-314.
29. Kambag'allar R.Y., Uiler N.C. Vitreoretinal qo'shilish sinxronizatsiyasi senilis va posterior ajralish // Oftalmologiya. - 1982. - jild. 89. - B. 1505-1512.
30. Ren Q., Simon G., Paree J.M., Smiddy W. To'r pardaning ajralishi uchun lazerli skleral buking // Amer. J. Oftalmol. - 1993. - jild. 115. - B. 758-762.
31. Schepens C., Freeman H. // Frans. Am. akad. Oftalmol. Otolaringol. - 1967. - jild. 71. - B. 477-487.
32. Staatsmaa B., Allen R. // Frans. Am. akad. Oftalmol. Otolaringol. - 1962. - jild. 66. - B. 600-613.
33. Fransua J., Gamble E. Argon lazerli yoriq chiroq fotokoagulyatsiyasi: ko'rsatmalar va natijalar // Oftalmologiya. - 1974. - jild. 169. - B. 362-370.