Diafragma ko'krak va qorin bo'shliqlarini ajratib turadigan ingichka mushak-tendon plastinkasidir. Qorin bo'shlig'ida bosim ko'krak qafasiga qaraganda yuqori bo'lganligi sababli, diafragma gumbazi yuqoriga yo'naltirilgan (shuning uchun diafragma nuqsonlari bilan qorin bo'shlig'i organlari odatda ko'krak qafasiga siljiydi, aksincha emas).

Diafragmaning tendon markazi va mushak qismi qirralarning atrofida. Mushaklar qismida sternum, qovurg'alar va bel muskullariga ulashgan bo'limlar ajralib turadi. Diafragmada qizilo'ngach, aorta va pastki kavak venalar uchun tabiiy teshiklar mavjud. Diafragmaning mushak qismining bo'limlari o'rtasida "zaif joylar" mavjud - lumbokostal uchburchak (Bochdalek) va koststernal uchburchak (Larrey yorig'i). Men diafragma churralari deb ataydigan churralar diafragmaning tabiiy teshiklari va zaif nuqtalari orqali paydo bo'lishi mumkin.

Diafragma yuqorida intratorasik fastsiya, plevra va markaziy qismida perikard, pastda qorin bo'shlig'i fastsiyasi va qorin parda bilan qoplangan. Diafragmaning retroperitoneal qismiga qo'shni oshqozon osti bezi, o'n ikki barmoqli ichak, buyraklar va buyrak usti bezlarining yog'li kapsulasi bilan o'ralgan. Jigar diafragmaning o'ng gumbaziga, taloq, oshqozon tubi va jigarning chap bo'lagi chapga tutashgan. Ushbu organlar va diafragma o'rtasida mos keladigan ligamentlar mavjud. Diafragmaning o'ng gumbazi chapdan (beshinchi qovurg'alararo bo'shliq) yuqoriroq (to'rtinchi qovurg'alararo bo'shliq) joylashgan. Diafragmaning balandligi konstitutsiyaga, yoshga, ko'krak va qorin bo'shlig'idagi patologik jarayonlarning mavjudligiga bog'liq.

Diafragma asosiy nafas oluvchi mushak bo'lib, embriogenezda ko'ndalang septum va plevroperitoneal membranalardan rivojlanadi. Diafragmaning motorli innervatsiyasi frenik nerv (C3-C5), afferent innervatsiya esa frenik va pastki qovurg'alararo nervlar tomonidan amalga oshiriladi. Diafragma qisqarganda intratorasik bosim pasayadi va qorin bo'shlig'i bosimi ortadi. Bunday holda, diafragma o'pkaga o'ziga xos so'rish ta'siriga ega (ko'krak ichi bosimi pasayadi) va ko'krak qafasini to'g'rilaydi (qorin bo'shlig'i bosimi ortadi), bu o'pka hajmining oshishiga olib keladi.

Diafragmaning statik va dinamik funktsiyalari mavjud. Statik ko'krak va qorin bo'shlig'idagi bosimdagi farqni va ularning organlari o'rtasidagi normal munosabatlarni saqlashdan iborat. Dinamiklik nafas olish paytida harakatlanuvchi diafragmaning o'pka, yurak va qorin bo'shlig'i organlariga ta'sirida namoyon bo'ladi. Diafragmaning harakatlari nafas olish paytida o'pkaning kengayishiga yordam beradi, bu esa venoz qonning tomir ichiga oqishini osonlashtiradi. o'ng atrium, jigar, taloq va qorin bo'shlig'i organlaridan venoz qonning chiqishi, ovqat hazm qilish traktidagi gazlarning harakatlanishi, defekatsiya akti va limfa aylanishiga yordam beradi.

To'g'ridan-to'g'ri diafragmada yuzaga keladigan asosiy patologik jarayonlarni va uning ishtiroki bilan bog'liq patologik jarayonlarni ko'rib chiqaylik.

O'tkir birlamchi diafragmatit

O'tkir birlamchi diafragmatit yoki Hedblom sindromi (Joannides-Hedblom sindromi) juda kam uchraydi va diafragmada infiltratlar shakllanishi bilan tavsiflanadi. Diafragmatitning etiologiyasi aniq emas. Ushbu kasallik bilan birga keladi zotiljam, diafragma plevriti. Qo'shni organlarning yallig'lanishi ikkinchi darajali jarayon ekanligiga ishoniladi.

Diafragmaning birlamchi miyoziti Coxsackie virusi keltirib chiqaradigan infektsiya bilan yuzaga kelishi mumkin bo'lgan diafragmatitning yana bir shakli. bunday diafragmatit turli nomlar ostida tavsiflanadi: Bornholm kasalligi, plevrodeniya, epidemik miyalji.

Diafragmatitning ikkala shaklining klinik ko'rinishi bir xil. Subskapular mintaqada va elkada og'riq bor. Og'riq, ayniqsa, qovurg'a yoyi bo'ylab aniqlanadi. Bu yo'talish, esnash va chuqur nafas olish paytida chidab bo'lmas holga keladi, bu ham og'riqli yuqori qismi qorin, tikanli plevra tovushi eshitilishi mumkin. Diafragmaning yuqori holati va uning gumbazining harakatsizligi qayd etilgan. Plevral efüzyon yo'q. Diafragmatitning virusli tabiati holatlarida skelet mushaklari patologik jarayonda ishtirok etadi.

Diafragmatit quruq diafragma plevritidan, oshqozon yarasi, pankreatitdan farqlanadi. Diagnostik xatolar quruq plevrit bilan tez-tez sodir bo'ladi.

O'tkir birlamchi diafragmatitga qaraganda kam uchraydigan tuberkulyoz, sifilitik, eozinofil va qo'ziqorinli granulomalar diafragmaning mahalliy deformatsiyasiga, uning bu sohada qalinlashishiga va loyqa konturlarga olib keladi. Sun'iy pnevmoperitoneum qo'llanilganda diafragma pnevmoselining rivojlanishi kazuistriya hisoblanadi. Diafragmaning fibromuskulyar elementlariga gaz chiqishi sohasida pufakcha ko'rinishida tozalash paydo bo'ladi.

DIAFRAGMA O'SMALARI

Diafragmaning yaxshi xulqli o'smalari mushak, tolali, yog'li yoki kelib chiqadi asab to'qimasi. Jigar va buyrak usti bezining embrion ektopik to'qimalaridan adenomalar ham tasvirlangan. Ko'pincha asemptomatikdir va radiatsiya tekshiruvi bilan uni supra va diafragma ostidagi lokalizatsiya o'smalaridan ajratish kerak. dermoid yoki boshqa tabiatning kistalarini tanib olish (post-travmatik, mezotelial) sonografiya yoki kompyuter tomografiyasi ma'lumotlariga asoslanadi.

Birlamchi xavfli o'smalar, qoida tariqasida, bor turli xil variantlar sarkoma Ularning o'sishi plevra va qorin pardaning shikastlanishi tufayli og'riq bilan birga keladi. O'simta radiatsiya tekshiruvi bilan aniqlanadi, ammo qo'shni organdan diafragma ichiga o'sadigan neoplazmadan farqlanishi kerak. Plevra bo'shlig'ida efüzyon paydo bo'lganda, uni ajratish qiyin bo'lishi mumkin o'pka saratoni yoki plevra mezoteliomasi.

Metastazlar haqida malign shish diafragma ichiga, ular qo'shni plevra yoki qorin pardaga metastazlardan osongina ajratilmaydigan blyashka yoki yarim sharsimon shakllanishlarni hosil qiladi.

DIAFRAGMA CHIRASI

Diafragma churralari tug'ma yoki orttirilgan bo'lishi mumkin. Diafragmadagi tug'ma yoki travmatik nuqsonlar tufayli qorin parda omentum bilan yoki kamroq tez-tez ichak bo'shlig'i bilan plevra bo'shlig'iga chiqishi mumkin. Travmatik churralar, organlar bo'lsa qorin devori qorin pardasiz prolaps (soxta churra). Juda kamdan-kam hollarda o'pka qorin bo'shlig'iga chiqadi. Bu qorin bo'shlig'i organlari o'pka bilan birlashganda va keyin uni churra teshigidan tortib olganda sodir bo'ladi. Ko'pincha churralar paydo bo'ladi qizilo'ngachning uzilishi diafragma. Evansning so'zlariga ko'ra, diafragma churralari rentgen tekshiruvidan o'tgan odamlarning 3,4 foizida uchraydi.

N.S. Pilipchuk, G.A. Podlesnyx, V.N. Pilipchuk (1993) muntazam tekshiruv vaqtida aniqlangan o'pka kistasi tashxisi bilan klinikaga yotqizilgan 36 yoshli bemor K.ni kuzatdi. Men hech qanday shikoyat qilmadim. Qon testlari normaldir. Rentgen tekshiruvida kista anteromedial plevrodiafragmatik sinusda lokalizatsiya qilinganligi aniqlandi. Dastlabki tashxis: o'pka kistasi yoki shishi. Bemorga operatsiya qilish taklif qilindi, u rozi bo'ldi. Torakotomiya va pastki bo'lakni diafragmadan ajratishdan so'ng diafragma churrasi aniqlandi. Hernial xalta ajratiladi va ochiladi. Uning ichida moy muhri bor edi. U qisqartirildi va churra teshigiga hamyon ipli ipak chok qo'yildi. Operatsiyadan keyin umumiy holat Bemorning ahvoli qoniqarli, tuzalib ketdi.

Katta churralar nafas olish va yurak muammolari belgilari bilan birga bo'lishi mumkin. Oshqozon va ichakning disfunktsiyasi ko'pincha chap tomonlama churra bilan sodir bo'ladi. Epigastral mintaqada zerikarli og'riq paydo bo'ladi, jismoniy faoliyatdan keyin kuchayadi. Og'riq subskapular mintaqaga tarqalishi mumkin. Bundan tashqari, oshqozon egilganida ishtahani buzishi mumkin, ko'ngil aynishi, disfagiya yoki hiqichoq bilan belching paydo bo'lishi mumkin. Agar yo'g'on ichak churra qopiga kirsa, bu ich qotishi, nafas qisilishi va yurak urishiga olib keladi.

Ko'pchilik xavfli murakkablik diafragma churralari - ularning strangulyatsiyasi. Klinik ko'rinish rivojlanadi o'tkir qorin, bu shikastlangan organga bog'liq. Oshqozon yoki ichak siqilsa, obstruktsiya paydo bo'ladi. Rentgen diagnostikasi hal qiluvchi ahamiyatga ega.

Diafragma churrasini diafragmaning bo'shashishidan farqlash kerak. Churra diafragma gumbazidan yuqoriga chiqib ketishi bilan tavsiflanadi. Tana holatidagi o'zgarishlar bilan churraning konturi o'zgarishi mumkin.

DIAFRAGMANI BOSHLASHTIRISH

Diafragmaning bo'shashishi - bu atama Wieting tomonidan taklif qilingan; Hozirgi vaqtda ko'pchilik mualliflar tomonidan o'ta yupqalashgan, ammo odatdagi joyida qo'shimchalari mavjud bo'lganda diafragmaning uzluksizligini saqlab qolgan bir tomonlama doimiy yuqori holatni belgilash qabul qilingan.

Diafragmaning bo'shashishi diafragma churrasiga qaraganda kamroq uchraydi. Qoida tariqasida, diafragmaning chap gumbazining bo'shashishi kuzatiladi va juda kamdan-kam hollarda - o'ng tomonda. Churradan farqli o'laroq, bo'shashish paytida diafragmaning butun gumbazi tashqariga chiqadi. Diafragmadagi mushak elementlari saqlanib qolgan, ammo ular keskin atrofiyaga uchragan. Bo'shashish tug'ma yoki orttirilgan bo'lishi mumkin (frenik va simpatik nervlar shikastlanganda).

Diafragmaning gumbazi ko'tariladi va ba'zan oldingi uchinchi qovurg'a darajasiga etadi, o'pkani siqadi va yurakni siljitishi mumkin. Nafas qisilishi, yurak urishi, aritmiya, angina pektorisi, disfagiya, epigastral mintaqada og'riq va oshqozon qon ketishi paydo bo'ladi. Jismoniy ma'lumotlarga qo'shimcha ravishda, dam olishni tashxislashda muhim ahamiyatga ega Rentgen tekshiruvi va kompyuter tomografiyasi. Diafragma bo'shashganda, diafragma gumbazi yumaloq bo'ladi va pnevmoperitoneum bilan havo diafragma va oshqozon yoki jigar o'rtasida teng ravishda taqsimlanadi. Tashxis, shuningdek, qorin bo'shlig'i organlarining tegishli yarmiga harakatlanish belgilari mavjudligiga asoslanib amalga oshiriladi ko'krak qafasi, o'pkaning siqilishi, mediastinal organlarning siljishi. Hernial teshikning yo'qligi tufayli strangulyatsiya qilish mumkin emas. Ushbu ikki holatning differentsial tashxisidagi xatolar juda kam uchraydi va shifokorning e'tiborsizligini ko'rsatadi. Cheklangan o'ng tomonlama yengillik o'pka, perikard va jigarning o'smalari va kistalaridan farqlanadi.

Davolash. Jiddiy klinik belgilar mavjud bo'lganda, u ko'rsatiladi jarrohlik. Operatsiya ko'chirilgan qorin bo'shlig'i a'zolarini normal holatga keltirish va yupqalashtirilgan diafragmaning dublikatini hosil qilish yoki uni sintetik so'rilmaydigan materiallardan yasalgan to'r bilan plastik mustahkamlashdan iborat.

DISTOPIYA, DIXSINEZIYA VA DIAFRAGMA DISTONİYASI

Diafragma distopiyasi butun diafragmaning yuqori yoki past holatida, diafragmaning yarmida yoki uning biron bir qismida ifodalangan. Diafragmaning tug'ma ikki tomonlama yuqori holati juda kam uchraydi. Fiziologik sharoitda homiladorlik davrida diafragmaning ko'tarilishi rivojlanadi, diafragmaning yuqori holati bir qator hollarda yuzaga keladi. patologik sharoitlar- astsit, kuchli meteorizm, ichak tutilishi, diffuz peritonit, gepatosplenomegali. Radiologik jihatdan yurak diafragmasiga tutashgan maydonning ko'payishi va kostofrenik burchaklarning keskinlashishi qayd etilgan.

Diafragmaning yarmidan birining yuqori pozitsiyasi uchun juda ko'p sabablar mavjud. Atelektaz, kollaps, siroz, tromboemboliya, gipoplaziya natijasida bir tomondan o'pka hajmining kamayishi sabab bo'lishi mumkin. Bunga diafragmatit, diafragma osti xo'ppozi, subfrenik mintaqadagi katta kist yoki o'sma, oshqozonning qattiq kengayishi va taloqning cho'zilgan egriligi sabab bo'lishi mumkin. Va, albatta, diafragmaning yarmining ko'tarilishi, frenik asab shikastlanganda aniq ifodalanadi. Ro'yxatdagi ba'zi shartlarni batafsilroq ko'rib chiqish kerak.

Qorin bo'shlig'ining yuqori qismida cheklangan peritonit ikkilamchi o'tkir diafragmatitning rivojlanishi bilan birga keladi. Uning belgilari: diafragmaning mos keladigan yarmining deformatsiyasi va yuqori holati, uning harakatchanligini cheklash, notekis va loyqa konturlar, diafragma oraliq oyog'i konturlarining qalinlashishi va xiralashishi, kostofrenik sinusda suyuqlikning to'planishi, atelektaz o'choqlari. va o'pkaning tagida infiltratsiya. Ushbu alomatlar subfrenik bo'shliqda va yuqori jigarda mumkin bo'lgan xo'ppoz shakllanishini ko'rsatadi. Xo'ppozning shakllanishi sonografiya, KT yoki MRI yordamida tan olinadi va agar u gaz bo'lsa, rentgenografiya.

tabiatidan qat'i nazar, frenik asabning shikastlanishi ( tug'ilish jarohati, shikastlanish, poliomielit, intoksikatsiya, anevrizma bilan siqilish, o'simta invaziyasi, jarrohlik) yo'qotishga olib keladi. faol harakatlar diafragmaning mos keladigan yarmi va uning ko'tarilishi. Dastlab, nafas olish harakatlarining zaiflashishi kuzatiladi, so'ngra ularning paradoksal tabiati qo'shiladi, bu Hitzenberger yoki Myuller testida namoyish etiladi. Nafas olayotganda gumbazning zararlangan qismining ko'tarilishi va mediastinning sog'lom tomonga siljishi qayd etiladi. Shuni ta'kidlab o'tamiz sog'lom odamlar kichik paradoksal harakatlar juda kamdan-kam hollarda va faqat diafragmaning old qismlarida topiladi.

Diafragmaning diskineziyalari va distoniyalariga o'z ichiga oladi turli xil buzilishlar uning tonusi va nafas olish harakatlari. Ularning aksariyati nerv-mushak kasalliklari, plevra, qorin parda, umurtqa pog'onasi va qovurg'alarning o'tkir yallig'lanish va travmatik lezyonlari, intoksikatsiyalar bilan bog'liq. Psixogen ta'sir, masalan, to'satdan qo'rquv hissi diafragmaning qisqa muddatli spazmini keltirib chiqarishi mumkin. Isteriya bilan, bronxial astma, tetaniya va strixnin bilan zaharlanish, diafragmaning tonik konvulsiyalari kuzatiladi: ikkinchisi nafas olayotganda past, tekislangan va harakatsiz joylashgan.

Floroskopiya orqali aniq aniqlanadi klonik spazm bir qator patologik sharoitlarda paydo bo'ladigan diafragma (hiqiriq, yig'lash) ruhiy kasalliklar, ensefalit va insultning oqibatlari, uremiya, spirtli ichimliklarni zaharlanishi va boshqalar). Kranda, yig'lash paytida, nafas olish paytida diafragmaning tez tushishi, keyinchalik uning dastlabki holatiga qaytishi kuzatiladi.

Ko'pgina mualliflar tics (diafragma xoreasi) va diafragma chayqalishining namoyon bo'lishini tasvirlagan. Tiklar qisqa klonik qisqarishlardir. turli chastotalar, va chayqalish - psixopatiya va ensefalitda kuzatiladigan o'ta tez-tez (daqiqada 200-300 gacha) qisqarish paroksizmlari. O'ziga xos kasalliklar qatoriga atetoz kiradi - nafas olish va nafas olish paytida diafragma mushak to'plamlarining kichik tartibsiz qisqarishi, amfizem bilan kuzatiladi; ruhiy kasallik va ensefalit.

Diafragmaning past joylashishi va uning harakatchanligini cheklash og'ir obstruktiv o'pka lezyonlariga xosdir. diffuz amfizema. Ikki tomonlama pnevmotoraksda diafragma darajasining biroz pasayishi kuzatiladi. Bir tomonlama pnevmotoraks (ayniqsa, qopqoq) va plevral efüzyon(yapışmalar hosil bo'lishidan oldin) uning tomonidagi gumbazning pasayishiga olib keladi.

CHILAIDITY SINDROMI

Xilaiditi sindromi yo'g'on ichakning bir qismini plevraga siljishi bilan tavsiflanadi. Bu holat erkaklarda ayollarga qaraganda tez-tez kuzatiladi va faqat kamdan-kam hollarda bolalarda.

N.S. Pilipchuk, G.A. Podlesnyx, V.N. Pilipchuk (1993) bu sindromni bitta bolada kuzatgan. Yurak chapga siljigan, anamnezda tez-tez bronxit bor. Past darajadagi isitma, ishtahaning yo‘qolishi, ozg‘inlik, holsizlik, terlash inobatga olinib, o‘pkaning dissemine tuberkulyozi tashxisi qo‘yilib, bemorga bir oy davomida silga qarshi terapiya o‘tkazildi. Rentgenogrammada o'ng o'pka- fokusli soyalar va bo'shliqlar, chapda o'pkaning shaffofligining pasayishi. Davolash natijasida ijobiy dinamikaga erishilmadi. Dispeptik sindromni hisobga olgan holda, oshqozon va yo'g'on ichakning kontrastli tadqiqoti o'tkazildi. O'ng yarimtoraksda yo'g'on ichakning ilmoqlari topilgan. Olingan natijalarga asoslanib, to'g'ri tashxis qo'yildi.

Xilaiditi sindromining kechishi klinik ko'rinishsiz bo'lishi mumkin va odatda kasallik paytida tasodifan aniqlanadi. Rentgen tekshiruvi ovqat hazm qilish trakti. Ammo ko'pincha ich qotishi, o'ng hipokondriyumda og'riq, elkaga va elka pichog'i ostiga nurlanish bor. Ba'zida buzilishlar mavjud yurak urish tezligi va nafas qisilishi. Og'riq ham o'xshash bo'lishi mumkin jigar kolikasi. O'ng hipokondriyumda lokalize qilingan og'riq, ba'zida noto'g'ri tarzda o't pufagi kasalligi sifatida qabul qilinadi. Jigarning perkussiya xiralashgan joylarida timpanik perkussiya tovushi aniqlanganda, ish Xilaiditi sindromiga tegishli degan shubha paydo bo'ladi. Bundan tashqari, oshqozonning joy almashishi va kengayishi mumkin.

Kasallik diagnostikasi oshqozon va ichakning rentgenologik tekshiruviga asoslanadi: hal qiluvchi omil - bu jigar va diafragmaning o'ng gumbazi orasidagi ichakning rentgenologik jihatdan aniqlangan interpozitsiyasi.

DIAFRAGMAGA ZARAR

Diafragmaning yaxlitligini buzish o'qotar qurol yoki pichoqli quroldan jarohatlanish, qovurg'a yoki ko'krak qafasining singan jarohati oxiri yoki qorin bo'shlig'i bosimining keskin o'sishi natijasida yuzaga keladi. Diafragmaning shikastlanish ehtimoli 6-qovurg'a darajasidan pastda joylashgan yara (yara ochilishi) bilan ko'rsatiladi. Yopiq zarar transport shikastlanishi, balandlikdan yiqilish va ba'zi hollarda og'ir narsalarni ko'tarishda, tug'ish paytida, kuchli qusish va yo'tal bilan (spontan yorilish deb ataladi) kuzatiladi.

Kelib chiqishidan qat'i nazar, diafragma yorilishi asoratlanmagan yoki murakkab bo'lishi mumkin. Ikkinchisiga qorin bo'shlig'i organlarining ko'krak bo'shlig'iga transdiafragmatik prolapsasi (prolaps) bilan jarohatlar kiradi. Ko'pgina mualliflar prolapsni haqiqiy diafragma churralaridan farqli o'laroq "soxta diafragma churrasi" deb atashadi, bunda prolapslangan organlar churra pardasi, jumladan qorin parda va plevra bilan o'ralgan.

Yoriqning joylashishi va hajmiga, pnevmotoraks, gemotoraksning mavjudligi yoki yo'qligi, o'pka va ko'krak qafasi skeletining shikastlanishiga qarab, klinik ko'rinish ko'p qirrali - nafas qisilishi va qon aylanishining buzilishi bilan shokdan nisbatan oddiy nafas olish buzilishigacha, engil og'riq; epigastral mintaqada og'irlik hissi.

Kichkina yorilishlar bilan radiatsiya belgilari boy emas. Sonografiya qon ketishini aniqlaydi plevra bo'shlig'i va diafragma harakatlarining zaiflashishi. X-nurlari diafragmaning ta'sirlangan qismining yuqori holatini va uning harakatchanligining cheklanishini ko'rsatadi; gemotoraks (ayrim hollarda jingalak), gemopnevmotoraks, o'pkaga qon quyilishi aniqlanishi mumkin. Kamdan kam hollarda gaz qorin bo'shlig'iga oz miqdorda kiradi. Kelajakda plevra kordlari va yopishqoqlik paydo bo'lishi mumkin, bu esa prolapsni tanib olishni qiyinlashtiradi. Kompyuter tomografiyasida zararni aniqlash yuqori qism jigar va ayni paytda gemotoraks ham diafragmaning yorilishidan dalolat beradi.

Qorin bo'shlig'i organlarining ko'krak bo'shlig'iga tushishi, ya'ni travmatik kelib chiqishi diafragma churrasi shakllanishi bilan radiatsiyaviy rasm keskin o'zgaradi.

Diafragmaning bo'shashishi - qorin bo'shlig'i organlarining harakati bilan birga ko'krakning pastki teshigiga normal biriktirilishi bilan diafragmaning doimiy bir tomonlama yuqori holati.

Etiologiya

Ushbu kasallikning sababi diafragmaning mushak elementlarining pastligidir. Kamchilik kabi bo'lishi mumkin tug'ma(organ aplaziyasi, frenik asabning intrauterin shikastlanishi, malformatsiya - diafragma gumbazida mushak va tendon to'qimalarining yo'qligi) va sotib olingan(mushaklardagi atrofik va distrofik o'zgarishlar, qorin bo'shlig'i organlarining seroz qoplamalaridan yallig'lanish hodisalarining o'tishi, diafragmaning yallig'lanishi, shikastlanishi yoki neoplazmasi). Diafragma gumbazi sohalarining cheklangan bo'shashishining sabablari jigar va taloqning echinokokkozi, subfrenik xo'ppoz, supradiafragmatik kistlangan plevrit, perikard kistalari, diafragma-mediastinal bitishmalardir.

Tasnifi:

· to'liq;

· qisman.

Klinik kursga ko'ra:

· asemptomatik;

· o'chirilgan klinik ko'rinishlari;

· aniq klinik ko'rinishlar bilan;

· asoratlangan (oshqozonning shishishi, oshqozon yarasi, qon ketishi va boshqalar).

Klinika

Klinik ko'rinishlar bo'shashishning joylashuvi va zo'ravonligiga bog'liq. Chap tomonlama yengillik kardiorespirator sindrom tufayli yanada aniq buzilishlar bilan yuzaga keladi. Klinik ko'rinishda patologik alomatlarni ovqat hazm qilish, nafas olish, yurak-qon tomir tizimi, umumiy simptomlar. Shikoyatlar mediastinning siljishi va aylanishi, shuningdek, diafragmaning disfunktsiyasidan kelib chiqadi.

Bemorlar ovqatdan keyin og'irlik hissi haqida shikoyat qiladilar, tez-tez qichishish, hiqichoq, yurak urishi, qorin bo'shlig'ida shovqin, ko'ngil aynishi, qusish, meteorizm va qabziyat, disfagiya, takroriy oshqozon-ichakdan qon ketishi. Ushbu shikoyatlarning sabablari diafragmaning statik (qo'llab-quvvatlovchi) funktsiyasining buzilishi, qorin bo'shlig'i qizilo'ngachining burishishi, oshqozonning shishishi va keyinchalik uning gangrenasiga qadar qon ta'minoti buzilishi, yaralar va eroziyalarning mavjudligi.

Diafragma bo'shashishi bo'lgan bemorlarda nafas qisilishi, taxipnea va yo'tal qayd etiladi. Taxikardiya, ritmning buzilishi va yurak sohasidagi og'riq paydo bo'ladi. Ushbu simptomologiya diafragmaning bir qismini nafas olishdan tashqari, mediastinning siljishi va aylanishi bilan bog'liq. Bundan tashqari, bemorlar vazn yo'qotish va zaiflikni qayd etadilar.

Diagnostika

Diafragma bo'shashishining sindromlari va belgilari:

1. Guver simptomi - nafas olayotganda chap qovurg'a yoyining yuqoriga va tashqariga kuchliroq og'ishi.

2. Alshevskiy-Vinbek simptomi - diafragmaning paradoksal harakati (chuqur ilhom paytida ko'tarilish va ekshalasyonda pastga tushish).

3. Funshteyn belgisi - kontrast modda diafragma gumbazining konturlarini kuzatib, oshqozonda tarqaladi.

4. Dillon fenomeni - rentgenogrammalarda maksimal nafas chiqarish bosqichida diafragmaning bo'shashgan gumbazining yuqoriga tez siljishi aniqlanadi.

5. Kofferat sindromi - diafragmaning tug'ma yoki travmatik (tug'ilish) bir tomonlama falaj bo'lib, u ko'pincha bachadon bo'yni pleksus funktsiyasini yo'qotish belgilari (nafas qisilishi, ko'krak qafasining tez nafas olishi, siyanoz, qorin bo'shlig'i, ichak disfunktsiyasi) bilan kechadi.

6. Grzan sindromi - diafragmaning bir tomonlama parezi yoki falajlanishi servikal osteoxondroz va diafragmaning bo'shashishi bilan namoyon bo'ladi.

7. Frenik nerv sindromi - yo'tal impulsining zaiflashishi va baland turish, shuningdek, diafragma gumbazining harakatsizligi bilan namoyon bo'ladigan diafragmaning parezlari yoki falajlari.

DIAFRAGMANI BOSHLASHTIRISH

Diafragmaning bo'shashishi birinchi marta 1774 yilda Jan Petit tomonidan tasvirlangan, bu kontseptsiya gumbazlarning to'liq bo'shashishini va uning baland turishini anglatadi. IN klinik amaliyot Shuningdek, ular "diafragmaning ventilyatsiyasi", "birlamchi diafragma", "megafreniya" kabi atamalardan foydalanadilar va diafragma gumbazining cheklangan o'simtalarini belgilash uchun - "diafragmaning cheklangan bo'shashishi", "qisman hodisa", "" atamalaridan foydalanadilar. yumshoq” diafragma, “diafragma divertikullari” va boshqalar. Diafragma bo'shashishi atamasi eng katta klinik e'tirofga sazovor bo'ldi.

Ushbu kasallikning asosi diafragmaning mushak elementlarining pastligidir. Yengillik tug'ma yoki orttirilgan bo'lishi mumkin. Neuman (1919) diafragmaning tug'ma rivojlanmaganligining sababini diafragmaning aplaziyasi yoki intrauterin shikastlanishi deb hisobladi.

Tadqiqotchilarning fikriga ko'ra, tug'ma gevşeme diafragma mushaklarining konstitutsiyaviy zaifligi bilan bog'liq bo'lib, bu keyinchalik ikkilamchi yuqoriga siljishga olib keladi. P. A. Kupriyanov (1960) bo'shashish sababini diafragma gumbazida mushak va tendon to'qimalarining yo'qligidan iborat rivojlanish nuqsoni deb hisoblaydi.

Orttirilgan tabiatning bo'shashishi - bu mushaklardagi atrofik va distrofik o'zgarishlar, seroz membranalardan yallig'lanish o'zgarishlari unga o'tganda yoki mustaqil yallig'lanish natijasida yuzaga keladigan diafragma mushak to'qimalarining zaifligi oqibatidir. diafragmadagi jarayonlar; muhim nuqta - diafragmaning shikastlanishi. Har qanday kelib chiqishi (jarrohlik, yallig'lanish yoki o'simta jarayoni) bo'lgan frenik asabning shikastlanishi natijasida ikkilamchi nevrotik mushaklar distrofiyasi rivojlanadi, ingichkalashadi, harakatchanligi buziladi va diafragma gumbazining keyingi baland turishi.

Uzoq vaqt davomida diafragmaning bo'shashishi kam simptomli yoki hatto asemptomatik kasallik deb hisoblangan va diafragma churrasidan farqli o'laroq, bemorning hayotiga tahdid solmagan. Shu bilan birga, asemptomatik kurs bilan birga ovqat hazm qilish, nafas olish, yurak-qon tomir va boshqa bir qator tizimlarda buzilishlar bilan klinik jihatdan namoyon bo'ladigan shakllar mavjud.

Gevşeme belgilari diafragma va qo'shni organlarning siljishiga bog'liq. Har bir alohida holatda, faoliyati eng ko'p buzilgan organlardan ma'lum bir guruh belgilari birinchi o'ringa chiqadi. Bunga qarab, buzilishlarning uch guruhi ajratiladi: nafas olish, yurak-qon tomir va oshqozon-ichak tizimi.

Ushbu patologiyadan aziyat chekadigan shaxslarning tarixi uzoq davom etadigan kasalliklar kursini, o'tmishda qorin yoki ko'krak qafasidagi shikastlanishlar, plevrit va sil kasalligini o'z ichiga oladi. Shuni ta'kidlash kerakki, plevrit diafragmaning bo'shashishi bilan taqlid qilinishi mumkin.

B.V.Petrovskiy va hammualliflar (1965) 4 ta shaklni ajratadilar klinik kurs diafragmaning bo'shashishi: asemptomatik, o'chirilgan klinik ko'rinish bilan, aniq ifodalangan. klinik belgilari va murakkab (oshqozon volvulusi, oshqozon yarasi, qon ketish va boshqalar). Bolalarda aniq yurak-qon tomir kasalliklari bo'lgan maxsus shakl mavjud. Klinik belgilari bo'shashishning joylashuvi va darajasiga bog'liq. Ma'lumki, chap tomonlama bo'shashish yanada jiddiy buzilishlar bilan birga keladi.

Umumiy shikoyatlar og'riq, vazn yo'qotish, ba'zida zaiflik hujumlari bilan tavsiflanadi hushidan ketish, yurak urishi, nafas qisilishi, yo'tal. Ular yurakning siljishi va aylanishi, shuningdek, diafragmaning yarmini nafas olishdan chiqarib tashlash natijasida yuzaga keladi.

Oshqozon-ichak traktidan etakchi klinik belgilar ovqatdan keyin og'irlik hissi, tez-tez qichishish, hıçkırık, oshqozon yonishi, qorin bo'shlig'ida shovqin, ko'ngil aynishi, qusish, meteorizm va ich qotishi, disfagiya va takroriy oshqozon-ichakdan qon ketishdir. Ushbu shikoyatlarning sababi diafragmaning dinamik funktsiyasini yo'qotish, qorin bo'shlig'i qizilo'ngachning burishishi, kengayishi va qon aylanishining buzilishi bilan birga oshqozon volvulusi, oshqozon yarasi, eroziv gastrit yoki venoz staz va oshqozon qon ketishining mavjudligi. Hatto oshqozon gangrenasi holatlari tasvirlangan.

Ob'ektiv tekshiruvda Guver belgilari aniqlanadi - nafas olayotganda chap qovurg'a yoyi yuqoriga va tashqariga kuchliroq og'ish. Perkussiyada Traube bo'shlig'ining ortishi va yuqoriga siljishi qayd etiladi. Oldindagi o'pkaning pastki chegarasi II-IV qovurg'agacha yuqoriga ko'tarilgan, yurak xiralik chegarasi o'ngga siljigan. Auskultatsiyada yurak tovushlari bo'g'iq, nafas qisqarishi, ichak tovushlari, ko'krak qafasidagi shovqin yoki chayqalishlar aniqlanadi.

Instrumental tadqiqotlar buzilishlarni aniqlash imkonini beradi tashqi nafas olish, ayniqsa hayotiy. Bunday bemorlarning elektrokardiogrammasi intraventrikulyar o'tkazuvchanlikning sekinlashishi, koronar qon aylanishining buzilishi va ekstrasistollarning paydo bo'lishi bilan tavsiflanadi.

Bo'shashish diagnostikasida rentgen tekshiruvi hal qiluvchi ahamiyatga ega bo'lib, quyidagi belgilar muhim ahamiyatga ega: 1) diafragmaning tegishli gumbazining joylashishi darajasining 2-3 qovurg'agacha doimiy o'sishi; 2) gorizontal holatda diafragma va unga tutash organlar yuqoriga siljiydi; 3) diafragma konturlari silliq, uzluksiz yoysimon chiziqni ifodalaydi. Ko'pincha o'pkaning siqilishi va yurakning o'ngga siljishi aniqlanadi.

Xarakterli radiologik belgi Alyshevskiy-Vinbek simptomidir - diafragmaning paradoksal harakatlari, ya'ni chuqur ilhom paytida ko'tariladi va ekshalasyon paytida pasayadi. Funktsional Myuller testini o'tkazishda diafragmaning paradoksal harakatlari yaxshiroq aniqlanadi - ta'sirlangan tomonda diafragma harakatining teskari yo'nalishidan farqli o'laroq, yopiq glottis bilan inhalatsiya - Wellman simptomi. Nafasni nafas olish balandligida ushlab turish o'pka to'qimalarining orqaga tortish kuchi tufayli diafragmaning o'zgargan yarmining yuqoriga qarab harakatlanishiga olib keladi - Dillon simptomi.

Da kontrastli tadqiqot oshqozon Trendelenburg holatida, Funshteyn simptomi aniqlanadi - kontrast modda diafragma gumbazining konturlari bo'yicha oshqozonga tarqaladi. Muhim nuqta shuningdek, oshqozonning ko'krak qafasidagi harakatini, qorin bo'shlig'i, qizilo'ngachning egilishi, pilorusning siljishi va oshqozon "kaskad oshqozoni" ning egilishi, shuningdek, ko'ndalang harakatini aniqlashdir. yo'g'on ichak, ayniqsa, uning taloq burchagi.

Uchun differentsial diagnostika pnevmoperitopeum, pyelografi, rentgen kimografiyasi va har xil foydalaning funktsional testlar. Pnevmoperitoneum muhim ahamiyatga ega bo'lib, gaz qatlami diafragma gumbazini qo'shni organlardan ajratishga imkon beradi.

Diafragmaning mahalliy yoki cheklangan bo'shashishi asosan o'ngda kuzatiladi. Bunda diafragma gumbazi o'pka tomon yoysimon tarzda chiqib turadi va jigar deformatsiyalanadi, bo'shashish joyi shaklini takrorlaydi va yuqoriga ko'tarilgan sohaga tiqilib qoladi.Bu holat ko'pincha diagnostika xatolariga sabab bo'ladi. diafragmaning cheklangan gevşeme zonasi ko'pincha jigarning echinokokkozi bilan noto'g'ri hisoblanadi.

Ba'zi mualliflarning fikriga ko'ra, cheklangan bo'shashishning sabablari quyidagi kasalliklardir: jigar va taloqning echinokokkozi, diafragma-mediastinal bitishmalar, diafragma osti xo'ppozlari, suprafrenik entisted efüzyon, perikard kistalari, o'pkadagi o'zgarishlar, diafragmaning cheklangan gipoplaziyasi va boshqa kasalliklar. .

Inson diafragmasi eng muhim nafas olish mushagidir. U tuzilishida mutlaqo noyobdir.

Inson diafragmasi tananing ichida gorizontal ravishda cho'zilgan tekis membrana shaklida qilingan. Bu qorin va ko'krak bo'shliqlari orasidagi chegara. Diafragma mushak va tendon qismlaridan, o'ng va chap gumbazdan iborat. Bundan tashqari, u qizilo'ngach va aorta uchun teshiklarni o'z ichiga oladi.

Diafragmaning tuzilishi o'z ichiga oladi katta miqdorda mushak tolalari. Ular ko'krak devorlaridan boshlanadi va tendonlar bilan bog'langan markazda birlashadi. Elyafning biriktirilish joylariga ko'ra, diafragma qovurg'a, sternum va bel qismlariga bo'linadi.

Siqilish va bo'shashish paytida nafas olish membranasi hajmni tartibga soladi ko'krak bo'shlig'i. Inson diafragmasi, shuningdek, ko'krak qafasining kengayishi bilan so'rish bosimini oshirib, venoz qonning yurakka oqishini osonlashtiradi. Bundan tashqari, nafas olish membranasi qorin bo'shlig'i hududida normal doimiy bosimni va organlarning barqaror anatomik o'zaro ta'sirini saqlashda ishtirok etadi.

Frenik nervlarning travmatik yoki yallig'lanishli shikastlanishi bilan diafragmaning orttirilgan gevşemesi paydo bo'ladi. Bu normal hududga biriktirilgan bo'lsa, membrananing yupqalashtirilgan, ammo uzluksizligini yo'qotmaydigan bir tomonlama doimiy yuqori turishi bilan namoyon bo'ladi. Yengillik ham tug'ma bo'lishi mumkin.

Membrananing to'liq va qisman bo'shashishi ham farqlanadi. To'liq dam olish bilan butun gumbaz bo'shashadi va qisman bo'shashish bilan faqat bir qismi ko'tariladi.

Frenik nervlarning maxsus jarrohlik zararlanishi holatlari mavjud. Buning sababi, masalan, "erkin" plevra bo'shlig'iga bog'liq bo'lishi mumkin o'pkani olib tashlash. Frenik asabning shikastlanishi membrananing bo'shashishiga va yuqoriga ko'tarilishiga olib keladi, shuning uchun "bo'sh" plevra bo'shlig'ini kamaytiradi.

Diafragmaning to'liq yoki qisman bo'shashishi nafas olish yoki nafas olishning buzilishi bilan birga bo'lishi mumkin.Buzilishning aniq tashxisi rentgen tekshiruvi paytida aniqlanadi.

Dam olish vaqtida inson diafragmasi muntazam, uzluksiz, kamar konturiga ega. Barcha organlar membrana ostida joylashgan, ichak va oshqozon devorlarida orqaga tortilishlar yo'q. Dam olish paytida rentgen tasviri doimiylik bilan tavsiflanadi.

Membrananing to'liq yoki cheklangan bo'shashishi asosan o'zini namoyon qiladi o'ng tomon. Buning sababi, bu tomondan cho'zilgan zaif mushak to'plamlarining mavjudligi bo'lishi mumkin orqa yuza sternum. Diafragmaning o'ng gumbazining bo'shashishi uning o'pka tomon yoysimon chiqishi va jigarning deformatsiyasi bilan birga keladi. Bunday holda, jigar bo'shashish maydonini takrorlaydi, unga yopishadi. Ushbu holat ko'pincha diagnostik xatolarga sabab bo'ladi, chunki bo'shashish maydoni noto'g'ri bo'lsa-da, bir qator mutaxassislarning fikriga ko'ra, ikkinchisi diafragmaning bo'shashishiga olib kelishi mumkin.

Ko'p hollarda bunday o'ng tomonlama yengillik simptomlarsiz sodir bo'ladi. Biroq, ba'zida u turli xil buzilishlar (ko'krak va yurak og'rig'i, yo'tal yoki (hazm qilish buzilishi)) bilan kechadi.

Davolash sifatida buyuriladi jarrohlik. Jarrohlik usullaridan biri - allogreftlar yordamida torakoskopik plastik jarrohlik yo'li bilan diafragma dublikatsiyasini yaratish. Bu texnika buzilish rivojlanishining dastlabki bosqichlarida aralashuvga imkon beradi. Shu bilan birga, operatsiya vaqtida shikastlanish xavfi sezilarli darajada kamayadi.

- bu to'liq yoki cheklangan bo'shashish va qo'shni qorin bo'shlig'i organlarining ko'krak qafasiga prolapsasi bilan torako-abdominal septum gumbazining baland turishi. Klinik jihatdan yurak-qon tomir, nafas olish va dispeptik kasalliklar bilan namoyon bo'ladi. Muayyan alomatlarning ustunligi joylashuvi va zo'ravonligiga bog'liq patologik jarayon. Etakchi diagnostika usullari rentgen tekshiruvi va ko'krak qafasi organlarining kompyuter tomografiyasi hisoblanadi. Yagona yo'l davolash diafragma gumbazining yoki uning bir qismining avto- yoki alloplastikasidir.

Umumiy ma'lumot

Diafragmaning bo'shashishi (diafragmaning falaji, megafreniya, birlamchi diafragma) organning mushak qismida to'satdan distrofik o'zgarishlar yoki uning innervatsiyasining buzilishi natijasida yuzaga keladi. Bu tug'ma yoki orttirilgan bo'lishi mumkin. Ko'krak-qorin septumining to'liq (jami) bo'shashishi chap tomonda tez-tez uchraydi. Uning maydonining cheklangan chiqishi (diafragma divertikullari) odatda o'ng gumbazning oldingi medial qismida lokalize qilinadi. Bolalarda diafragmaning bo'shashishi juda kam uchraydi, buzilishlar odam o'sishi va ta'siri ostida asta-sekin rivojlanadi. tashqi omillar. Birinchi alomatlar 25-30 yoshda paydo bo'ladi. Og'ir jismoniy mehnat bilan shug'ullanadigan erkaklar ko'proq azoblanadi.

Diafragma bo'shashishining sabablari

Diafragma gumbazining baland turishi uning mushak qatlamining aniq yupqalashishi, to'liq yo'qligi bilan bog'liq. Qorin bo'shlig'i to'sig'ining bunday tuzilishi ko'pincha prenatal davrda organning rivojlanishining buzilishidan kelib chiqadi. Yana bir keng tarqalgan sabab - diafragma mushaklarining falaji. Ajratish quyidagi guruhlar Diafragma bo'shlig'ining bo'shashishiga olib keladigan etiologik omillar:

• Embriogenezning buzilishi. Bularga miotomlarning shakllanishidagi nuqsonlar va mushak elementlarining keyingi farqlanishi, frenik asabning kam rivojlanganligi yoki intrauterin shikastlanishi kiradi. Diafragmaning konjenital gevşemesi ko'pincha boshqa rivojlanish nuqsonlari bilan birlashtiriladi ichki organlar.
• Diafragma mushaklarining shikastlanishi. Bu yallig'lanish va travmatik bo'lishi mumkin. Mustaqil yallig'lanish (diafragmatit) va diafragmaning ikkilamchi shikastlanishi mavjud. Ikkinchisi patologik jarayon qo'shni organlardan, masalan, subfrenik xo'ppozlar, plevral empiema bilan tarqalganda paydo bo'ladi.
• Diafragma gumbazining falaji. Qachon sodir bo'ladi har xil turlari diafragmaning innervatsiyasining buzilishi. Jarrohlik aralashuvini o'z ichiga olgan travmatik jarayonlar nervlarning shikastlanishiga olib keladi. Umumiy falaj jiddiy tizimli sabablarga ko'ra yuzaga keladi nevrologik kasalliklar(poliomielit, siringomieliya). Mahalliy lezyonlar nerv magistraliga o'smaning kirib borishi natijasida yuzaga keladi.

Patogenez

Da konjenital anomaliya, torako-abdominal septumning bo'shashishiga olib keladi, mushak to'qimalarining deyarli to'liq yo'qligi aniqlanadi. Yupqa diafragma plevra va peritoneal qatlamlardan iborat. Olingan patologiya bilan mushak distrofiyasi kuzatiladi turli darajalarda ekspressivlik. Yo'qligi mushak tonusi diafragma tonozining funktsional qobiliyatlarining bir qismini yo'qotishiga olib keladi. Ko'krak va qorin bo'shlig'idagi bosimning farqi tufayli ichki organlar diafragmani cho'zadi va uning ko'krak qafasiga to'liq yoki qisman chiqishiga yordam beradi.

Patologik jarayon o'pkaning siqilishi va ta'sirlangan tomonda atelektazning rivojlanishi va mediastinning teskari yo'nalishda siljishi bilan birga keladi. Chap gumbazning bo'shashishi qorin bo'shlig'i organlarini yuqoriga ko'taradi. Oshqozon va yo'g'on ichakning taloq egilishi paydo bo'ladi. Qizilo'ngachda burmalar bor, qon tomirlari oshqozon osti bezi va taloq, vaqtinchalik organ ishemiyasiga olib keladi. Qoidabuzarlik tufayli venoz chiqishi Qizilo'ngach tomirlari kengayadi va qon ketadi. O'ng gumbazning bo'shashishi (odatda qisman) jigarning mahalliy deformatsiyasini keltirib chiqaradi.

Tasniflash

Ichki organlardagi patologik o'zgarishlar va ularning funktsiyalarining buzilishi diafragma septumining chiqishi sabablari, tarqalishi va lokalizatsiyasiga bog'liq. Voqea vaqti va etiologik omillarga ko'ra, diafragmaning bo'shashishi tug'ma va orttirilgan bo'linadi. Jarayon o'ngda yoki chapda joylashgan bo'lishi mumkin va to'liq yoki qisman bo'lishi mumkin. Klinik kursga qarab, diafragma tonozini bo'shatishning 4 ta varianti mavjud:

• Asemptomatik. Kasallikning namoyon bo'lishi yo'q. Ko'krak qafasi rentgenogrammasida bo'shashish tasodifan aniqlanadi.
• O'chirilgan klinik belgilar bilan. Ushbu shakl cheklangan, ko'pincha o'ng tomonlama jarayonga xosdir. Bemor odatda kasallikning beqaror, engil belgilariga ahamiyat bermaydi.
• Ochilgan holda klinik rasm . Nafas olish, ovqat hazm qilish va yurak-qon tomir tizimlarining shikastlanish darajasiga qarab, turli xil alomatlarda namoyon bo'ladi.
• Murakkab. Jiddiy asoratlar (volvulus, oshqozon va ichak yaralari, oshqozon-ichakdan qon ketish va boshqalar) rivojlanishi bilan tavsiflanadi.

Diafragma bo'shashishining belgilari

Diafragma gumbazining bo'shashishining klinik ko'rinishlari xilma-xildir. Semptomlar konjenital patologiya bilan ko'proq namoyon bo'ladi. Diafragma maydonining cheklangan bo'shashishi yashirin yoki minimal shikoyatlar bilan sodir bo'lishi mumkin. Ko'krak-qorin septumining tonusining to'liq yo'qligida kasallik nafas olish, yurak-qon tomir va dispeptik sindromlar bilan kechadi. Ko'pgina bemorlar zaiflik va asossiz vazn yo'qotish epizodlari haqida umumiy shikoyatlarni bildiradilar.

Nafas olish buzilishi nafas qisilishi xurujlari va quruq, samarasiz, og'riqli yo'tal, ozgina jismoniy faollik, tana holatini o'zgartirish yoki ovqatdan keyin namoyon bo'ladi. Alomatlar va oziq-ovqat iste'mol qilish o'rtasidagi aniq bog'liqlik diafragma gumbazi kasalliklarining patognomonik belgisidir. Yurak faoliyati yomonlashadi. Taxikardiya, yurak ritmining buzilishi va yurak urishi paydo bo'ladi. Vaqti-vaqti bilan bemorni angina pektoris paytida kardialgiyani eslatuvchi bosuvchi, siqib chiqaradigan tabiatning ko'krak og'rig'i bezovta qiladi.

Diafragma patologiyasining etakchi belgilari ovqat hazm qilish buzilishidir. tutilishlar o'tkir og'riq epigastral mintaqada, o'ng yoki chap gipoxondriya ham ovqatdan keyin paydo bo'ladi. Og'riqli hislar ancha qizg'in, 20-30 daqiqadan 2-3 soatgacha davom etadi, keyin o'z-o'zidan to'xtaydi. Qizilo'ngach egilganida, yutish buziladi. Ba'zi hollarda bemor qattiq ovqatning katta bo'laklarini yuta oladi, lekin suyuqlikni bo'g'adi (paradoksal disfagiya). Bemorlar ko'pincha yurak urishi, hıçkırık, belching, ko'ngil aynishi va kamroq tez-tez qayt qilishdan shikoyat qiladilar. Bemorlar meteorizm va davriy ich qotishidan xavotirda.

Murakkabliklar

Qorin bo'shlig'i bosimini oshiradigan bir qator omillar ta'siri ostida, diafragmaning gevşemesi, ayniqsa tug'ma, asta-sekin o'sib boradi. Ko'krak-qorin obstruktsiyasining gumbazi ikkinchi qovurg'a darajasiga yetishi mumkin. Bunday holda, ichki organlarning sezilarli siljishi sodir bo'ladi. O'pka qisqaradi va atelektaziya joylari hosil bo'ladi. Oshqozon va ichaklar tortilganda, ular noto'g'ri pozitsiyani egallaydi. Shu sababli ular rivojlanadi og'ir asoratlar ovqat hazm qilish organlaridan. Ularning eng keng tarqalgani - oshqozon, ichak, oshqozon yarasi va qon ketishining shishishi. Jarrohlik sohasidagi etakchi mutaxassislar oshqozon gangrenasining alohida holatlarini tasvirlaydi.

Diagnostika

Agar diafragma gumbazining bo'shashishiga shubha bo'lsa diagnostik qidiruv jarroh ishtirok etadi. Bemorni so'roq qilishda u ko'krak qafasi va qorin bo'shlig'idagi jarohatlar va operatsiyalar tarixini, o'pka, plevra, mediastin va yuqori qorin bo'shlig'idagi yallig'lanish jarayonlarini aniqlaydi. Tashxisni tasdiqlash uchun quyidagi tadqiqotlar o'tkaziladi:

• Tekshirish. Ba'zan birining paradoksal harakatini vizual tarzda aniqlash mumkin diafragma gumbazlari. Diafragma nafas olayotganda ko'tariladi va nafas olish paytida tushadi. Hozirgi ijobiy simptom Guver - qovurg'a yoylaridan birini ko'tarib, chuqur nafas bilan tashqariga harakat qilish.
• Perkussiya. Traube subfrenik bo'shlig'ining yuqoriga qarab kengayishi aniqlanadi. O'pkaning pastki chegarasi ko'krak devorining old yuzasi bo'ylab II-IV qovurg'a darajasida joylashgan. Mutlaq va nisbiy yurak xiralik chegaralari teskari yo'nalishda siljiydi.
• Auskultatsiya. O'pkaning bazal qismlarida nafas olishning kamayishi eshitiladi. Yurak auskultatsiyasida bo'g'iq tovushlar, yurak urish tezligining oshishi, ritmning buzilishi aniqlanadi. Oldinda ko'krak qafasining pastki qismida siz ichak peristaltikasini va chayqalish tovushlarini eshitishingiz mumkin.
• Funktsional tadqiqotlar. Spirometriya tashqi nafas olish funktsiyasining cheklovchi buzilishlarini, o'pkaning hayotiy imkoniyatlarini sezilarli darajada pasayishini aniqlashga imkon beradi. EKGda intraventrikulyar o'tkazuvchanlikning sekinlashishi, ekstrasistol va miokard ishemiyasi belgilari aniqlanadi.
• Radiatsiya diagnostikasi. Ko'krak qafasining rentgenogrammasi va kompyuter tomografiyasi diafragmani o'rganishning eng informatsion usullaridir. Rentgenogramma gumbazlardan birining baland joylashishini (II-V darajali qovurg'alar) ingl. Floroskopiya diafragma tonozining paradoksal harakatini aniqlaydi. Kontrastdan foydalanish qizilo'ngach, oshqozon va ovqat hazm qilish organlarining yuqoriga siljishidagi burmalarni aniqlashga imkon beradi. KT gevşeme darajasini eng aniq aniqlaydi va ichki organlarning ikkilamchi patologiyasini tan olishga yordam beradi.

Qorin bo'shlig'i obstruktsiyasining to'liq bo'shashishi uning yorilishi va diafragma churrasidan farqlanishi kerak. Ba'zida tonozlardan birining baland turishi bazal spontan pnevmotoraksni yashirishi mumkin. Qisman gevşeme ko'pincha ichki organlar, plevra va qorin parda, jigar va perikardial kistlarning neoplastik va yallig'lanish jarayonlarini maskalaydi.

Diafragma bo'shashishini davolash

To'liq yoki qisman bo'shashishning yagona davolash usuli jarrohlikdir. Kasallikning yashirin shakli va o'chirilgan klinik ko'rinishi bo'lgan bemorlar dinamik kuzatuvdan o'tkaziladi. Ularga haddan tashqari ko'p narsalardan qochish tavsiya etiladi jismoniy faoliyat, kichik qismlarda tez-tez ovqatlaning, ortiqcha ovqatlanishdan saqlaning. Agar jarayon davom etsa yoki og'ir yurak-qon tomir, nafas olish yoki dispeptik kasalliklar mavjud bo'lsa, jarrohlik aralashuvi ko'rsatiladi. Diafragmaning bo'shashishi, organlarning yorilishi, oshqozon, ichakning shishishi yoki qon ketishi bilan murakkablashadi, shoshilinch jarrohlik tuzatish kerak.

Patologik jarayonning lokalizatsiyasini hisobga olgan holda, laparotomiya yoki torakotomiya amalga oshiriladi. Minimal invaziv torakoskopik yondashuv ishlab chiqilgan. Bilan o'rtacha yengillik bilan qisman saqlash mushak tonusi, frenoplikatsiya mumkin - organning yupqalashgan qismini kesib tashlash, keyinchalik uning diafragma to'qimalari bilan ikki yoki uch marta ko'payishi. O'ng yoki chap gumbazning to'liq bo'shashishi sintetik material (teflon, polivinil spirt, terilen) bilan plastik jarrohlik uchun ko'rsatma hisoblanadi. Bolalar jarrohligida qorin bo'shlig'i to'sig'i gofrirovka qilingan choklarning parallel qatorlari bilan tikiladi, keyinchalik ular mahkamlanadi, burmalar hosil qiladi va diafragmani tushiradi.

Prognoz va oldini olish

O'z vaqtida tashxis qo'yish va to'g'ri jarrohlik taktikasi to'liq tiklanishga olib keladi. Prognoz hayot uchun xavfli va og'ir asoratlar bilan yomonlashadi birgalikda patologiya. Prenatal ultra-tovushli tadqiqot homilada diafragma mushaklarining yo'qligini aniqlash imkonini beradi. Aniqlangan yengillik asoratlarni rivojlanishidan oldin tuzatilishi kerak. Jarohatlarning oldini olish, o'pka parenximasi, plevra, mediastinning yallig'lanish jarayonlarini tashxislash va etarli darajada davolash, diafragma osti xo'ppozlarini drenajlash diafragmaning orttirilgan falajini oldini olishga yordam beradi.