PLAZMA

Plazma qonning suyuq qismi bo'lib, hujayra elementlaridan mahrum. Oddiy plazma hajmi umumiy tana vaznining taxminan 4% ni tashkil qiladi (40-45 ml / kg). Plazma komponentlari normal aylanma qon hajmini va uning suyuqlik holatini saqlab turadi. Plazma oqsillari uning kolloid-onkotik bosimi va gidrostatik bosim bilan muvozanatini aniqlaydi; Shuningdek, ular qon koagulyatsiyasi va fibrinoliz tizimlarining muvozanatli holatini saqlab turadilar. Bundan tashqari, plazma elektrolitlar muvozanatini va qonning kislota-baz muvozanatini ta'minlaydi.

Tibbiy amaliyotda yangi muzlatilgan plazma, nativ plazma, kriopretsipitat va plazma preparatlari qo'llaniladi: albumin, gamma globulinlar, qon ivish omillari, fiziologik antikoagulyantlar(antitrombin III, protein C va S), fibrinolitik tizimning tarkibiy qismlari.

PLAZMA YANGI MUZLAGAN

ostida yangi muzlatilgan plazma qon quyilganidan keyin 4-6 soat ichida sentrifugalash yoki aferez yo'li bilan qizil qon tanachalaridan ajratiladigan va past haroratli muzlatgichga joylashtiriladigan, bir soat ichida -30°C haroratgacha to'liq muzlashni ta'minlovchi plazmani nazarda tutadi. Plazma sotib olishning ushbu usuli uning uzoq muddatli (bir yilgacha) saqlanishini ta'minlaydi. Yangi muzlatilgan plazmada labil (V va VIII) va barqaror (I, II, VII, IX) koagulyatsion omillar optimal nisbatda saqlanadi.

Yangi muzlatilgan plazma quyidagilarga mos kelishi maqsadga muvofiqdir standart sifat mezonlari: oqsil miqdori 60 g/l dan kam emas, gemoglobin miqdori 0,05 g/l dan kam, kaliy darajasi 5 mmol/l dan kam. Transaminaza darajasi normal chegaralarda bo'lishi kerak. Sifilis, gepatit B va C, OIV belgilari uchun test natijalari salbiy.

Yangi muzlatilgan plazma hajmi, qonning bir dozasidan santrifüjlash orqali olingan, 200-250 ml ni tashkil qiladi. Ikki donorli plazmaferezni amalga oshirishda plazma chiqishi 400-500 ml bo'lishi mumkin, apparat plazmaferez esa 600 ml dan oshmasligi mumkin.

Do'kon haroratda - 20° S. Ushbu haroratda PSZ saqlanishi mumkin 1 yilgacha. Bu vaqt ichida gemostatik tizimning labil omillari unda qoladi. Transfüzyondan oldin darhol PSZ haroratda suvda eritiladi +37 - +38 ° S. Eritilgan plazmada fibrin parchalari paydo bo'lishi mumkin, bu filtrli standart plastik tizimlar orqali qon quyishning oldini olmaydi. Muhim loyqalik va massiv pıhtıların paydo bo'lishi ko'rsatadi sifatsiz plazma, va uni quyish mumkin emas.

Eritilgan plazma transfüzyondan oldin saqlanishi mumkin 1 soatdan ortiq emas. Uni qayta muzlatish qabul qilinishi mumkin emas.

Transfüzyon qilingan yangi muzlatilgan plazma AB 0 tizimiga ko'ra qabul qiluvchi bilan bir xil guruhga tegishli bo'lishi kerak Rh tizimiga muvofiq muvofiqligi majburiy emas, chunki yangi muzlatilgan plazma hujayrasiz muhit hisoblanadi, ammo yangi muzlatilgan plazma transfüzyonu bilan birga. plazma (1 litrdan ortiq), Rh muvofiqligi talab qilinadi. Kichik eritrotsitlar antijenlari uchun moslik talab qilinmaydi. PSZ transfüzyonu paytida guruh muvofiqligi testi o'tkazilmaydi. (?)

Favqulodda holatlarda, bitta guruhli yangi muzlatilgan plazma bo'lmasa, har qanday qon guruhi bo'lgan qabul qiluvchiga AB (IV) guruhi plazmasini quyishga ruxsat beriladi.

Yangi muzlatilgan plazma quyish uchun ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalar:

- o'tkir sindrom shoklarning kechishini murakkablashtiradigan tarqalgan tomir ichidagi koagulyatsiya (DIC). turli kelib chiqishi(septik, gemorragik, gemolitik) yoki boshqa sabablarga ko'ra (amniotik suyuqlik emboliyasi, krash sindromi, to'qimalarni maydalash bilan og'ir shikastlanishlar, keng ko'lamli jarrohlik operatsiyalari, ayniqsa o'pka, qon tomirlari, miya, prostata), massiv transfüzyon sindromi;
- gemorragik shok va tarqalgan tomir ichidagi koagulyatsion sindrom rivojlanishi bilan o'tkir massiv qon yo'qotish (aylanib yuruvchi qon hajmining 30% dan ko'prog'i);
- plazma koagulyatsion omillar ishlab chiqarishning pasayishi va shunga mos ravishda qon aylanishida ularning etishmovchiligi (o'tkir fulminant gepatit, jigar sirrozi) bilan kechadigan jigar kasalliklari;
- antikoagulyantlarning haddan tashqari dozasi bilvosita harakat(dikumarin va boshqalar);
- trombotik trombotsitopenik purpura (Moshkovits kasalligi), og'ir zaharlanish, sepsis, o'tkir tarqalgan tomir ichidagi koagulyatsiya sindromi bo'lgan bemorlarda terapevtik plazmaferezni o'tkazishda;
- plazmadagi fiziologik antikoagulyantlarning etishmasligidan kelib chiqqan koagulopatiyalar.
- barcha klinik bosqichlarda kuyish kasalligi uchun;
- yiringli-septik jarayonlar bilan;

Tavsiya etilmaydi aylanma qon hajmini to'ldirish uchun (buning uchun xavfsizroq va tejamkorroq vositalar mavjud) yoki parenteral oziqlantirish uchun yangi muzlatilgan plazmani quyish. Transfüzyon tarixi sezilarli darajada bo'lgan yoki konjestif yurak etishmovchiligi bo'lgan odamlarga yangi muzlatilgan plazma transfüzyonunu buyurishda ehtiyot bo'lish kerak.

Yangi muzlatilgan plazma quyishning xususiyatlari. Yangi muzlatilgan plazmani quyish klinik ko'rsatkichlarga qarab filtrli standart qon quyish tizimi orqali amalga oshiriladi - oqim yoki tomchilatib; og'ir gemorragik sindromli o'tkir DICda - oqimda. Bir konteyner yoki shishadan bir nechta bemorga yangi muzlatilgan plazma quyish taqiqlanadi.

Yangi muzlatilgan plazmani quyishda biologik test o'tkazish kerak (qon gaz tashuvchilarni quyish kabi). Yangi muzlatilgan plazma infuzioni boshlanganidan keyingi dastlabki bir necha daqiqa, transfüzyon qilingan hajmning oz miqdori qabul qiluvchining qon aylanishiga kirganida, mumkin bo'lgan anafilaktik, allergik va boshqa reaktsiyalarning paydo bo'lishi uchun hal qiluvchi ahamiyatga ega. yangi muzlatilgan plazma nativ kriyopresipitati

Transfüzyon qilingan FFP hajmi klinik ko'rsatkichlarga bog'liq. DIC sindromi bilan bog'liq qon ketish uchun Gemodinamik parametrlar va markaziy nazorat ostida bir vaqtning o'zida kamida 1000 ml yangi muzlatilgan plazma qo'llanilishi ko'rsatiladi. venoz bosim. Koagulogramma va dinamik nazorat ostida bir xil hajmdagi yangi muzlatilgan plazma ko'pincha qayta kiritilishi kerak. klinik rasm. Bunday holatda oz miqdorda (300-400 ml) plazma yuborish samarasizdir.

O'tkir katta qon yo'qotish bo'lsa(aylanib yuruvchi qon hajmining 30% dan ko'prog'i, kattalar uchun - 1500 ml dan ortiq), o'tkir tarqalgan intravaskulyar koagulyatsion sindromning rivojlanishi bilan, transfüzyon qilingan yangi muzlatilgan plazma miqdori umumiy qonning kamida 25-30% ni tashkil qilishi kerak. qon yo'qotilishini to'ldirish uchun buyurilgan transfüzyon vositalarining hajmi, ya'ni. kamida 800-1000 ml.

Surunkali DIC sindromi uchun, qoida tariqasida, ular yangi muzlatilgan plazma transfüzyonunu to'g'ridan-to'g'ri antikoagulyantlar va antiplatelet agentlarini buyurish bilan birlashtiradi (koagulologik nazorat talab qilinadi, bu terapiyaning etarliligi mezoni). Bunday klinik holatda bir marta yuborilgan yangi muzlatilgan plazma hajmi kamida 600 ml ni tashkil qiladi.

Jigarning og'ir kasalliklari uchun Plazma ivish omillari darajasining keskin pasayishi va qon ketishining rivojlanishi yoki jarrohlik paytida qon ketish xavfi bilan birga, 4-8 soatdan keyin tana vazniga 15 ml / kg miqdorida yangi muzlatilgan plazma quyish ko'rsatiladi. , plazmani kichikroq hajmda (5-10 ml / kg) takroriy quyish orqali.

Yangi muzlatilgan plazmani uzoq muddatli saqlash imkoniyati "bitta donor - bitta qabul qiluvchi" tamoyilini amalga oshirish uchun uni bitta donordan to'plash imkonini beradi, bu esa qabul qiluvchiga antigenik yukni keskin kamaytirish imkonini beradi.

Yangi muzlatilgan plazmani quyish paytidagi reaktsiyalar. Yangi muzlatilgan plazmani quyishda eng jiddiy xavf bu ehtimollikdir virusli va bakterial infektsiyalar . Shuning uchun ham bugungi kunda yangi muzlatilgan plazmani virusli inaktivatsiya qilish usullariga katta e'tibor berilmoqda (3-6 oy davomida plazma karantini, detarjen bilan ishlov berish va boshqalar).

Bundan tashqari, potentsial mumkin immunologik reaktsiyalar donor va qabul qiluvchining plazmasida antikorlarning mavjudligi bilan bog'liq. Ularning eng og'irligi anafilaktik shok bo'lib, klinik jihatdan titroq, gipotenziya, bronxospazm va ko'krak og'rig'i bilan namoyon bo'ladi. Qoida tariqasida, bunday reaktsiya qabul qiluvchida IgA etishmovchiligi tufayli yuzaga keladi. Bunday hollarda plazma quyishni to'xtatish va adrenalin va prednizolonni yuborish kerak. Yangi muzlatilgan plazma transfüzyonu yordamida terapiyani davom ettirishning hayotiy zarurati bo'lsa, infuziya boshlanishidan 1 soat oldin antigistaminlar va kortikosteroidlarni buyurish va ularni transfüzyon paytida qayta yuborish mumkin.

FFP quyish uchun mutlaq kontrendikatsiyalar:

* giperkoagulyatsiya;
* sezuvchanlik parenteral yuborish sincap. Shuni esda tutish kerakki, plazma yuqumli kasalliklar belgilarining asosiy tashuvchisi hisoblanadi.

Plazma olish va tayyorlash texnologiyasi. Plazma bir necha usullar yordamida to'planishi mumkin:

· konservalangan qon dozasini sentrifugalash va undan nativ plazmani ajratib olish;
· plazmaferez usuli - bir donordan qonning dozasini takroran olish, uni sentrifugalash, plazmani ajratib olish va eritrotsitlarni donorga qaytarish;
· avtomatik plazmaferez usuli - avtomatik separatorga kiradigan donor qonining uzluksiz oqimidan plazmani ajratish.

Hozirgi vaqtda qon xizmati muassasalarida plazmaning bir nechta turlari mavjud:

· nativ plazma - ruxsat etilgan saqlash muddati doirasida donor konserva qonidan ajratilgan;
· yangi muzlatilgan plazma (FFP);
· faktor VIII yo'qolgan plazma (kriyopresipitat ajratilgandan keyin qolgan plazma);
· xujayra bilan tugaydigan plazma (LTS dan QD va CL yig'ilgandan keyin qolgan).

500 ml dan. 250-300 ml konservalangan qon olinadi. mahalliy plazma. Qizil qon hujayralari va plazmasi bo'lgan idishlar aseptik tarzda ajratiladi, muhrlanadi va etiketlanadi. Plazma yuboriladi: dori vositalariga qayta ishlash uchun; muzlatilgan yoki bemorlarga qon quyish uchun ishlatiladi.

Malakali, maxsus o'qitilgan xodimlar tomonidan plazmatsitoferez usullari yordamida qon komponentlarini olish xavfsiz protsedura hisoblanadi. Plazmaferez operatsiyasi bir qator bosqichlardan iborat: asbob-uskunalar, jihozlar va polimer qo'sh idishlarni tayyorlash; donordan qonni polimer idishga olish, polimer idishni qon bilan sentrifugalash; plazma ajratish; donorga otologik qizil qon hujayralarini qayta quyish. Donor o'z qizil qon hujayralarini qaytargandan so'ng, bitta plazmaferez jarayoni to'xtatiladi. Yig'ilgan plazma plazmaferez tugaganidan keyin birinchi 3 soat ichida yoki 4 soatdan kechiktirmasdan transfüzyon uchun klinikaga o'tkazilishi kerak, shundan so'ng plazma muzlatilishi kerak.

Avtomatik apparat plazmaferez Gemanetic qurilmasining plazma ishlab chiqarish tizimi tomonidan amalga oshiriladi, u to'liq avtomatlashtirilgan va kompyuterlashtirilgan. U donordan to'liq qon oladi; uni antikoagulyant bilan aralashtirib, plazmani globulyar massadan ajratadi va foydalanilmagan hujayra elementlarini donorga qaytaradi.

Tayyorlangan plazma plastik idishlarda yig'iladi. Ko'proq miqdori muzlatiladi, ba'zilari esa klinik foydalanish uchun yuboriladi.

8. Plazma-koagulyatsion gemostaz korrektorlarini quyish

8.1. Plazma-koagulyatsion gemostaz korrektorlarining xususiyatlari

8.2. Plazma quyish uchun ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalar

yangi muzlatilgan

8.3. Yangi muzlatilgan plazma quyishning xususiyatlari

8.4. Yangi muzlatilgan plazmani quyish paytidagi reaktsiyalar

Plazma qonning suyuq qismi bo'lib, hujayra elementlaridan mahrum. Oddiy plazma hajmi umumiy tana vaznining taxminan 4% ni tashkil qiladi (40 - 45 ml / kg). Plazma komponentlari normal aylanma qon hajmini va uning suyuqlik holatini saqlab turadi. Plazma oqsillari uning kolloid-onkotik bosimi va gidrostatik bosim bilan muvozanatini aniqlaydi; Shuningdek, ular qon koagulyatsiyasi va fibrinoliz tizimlarining muvozanatli holatini saqlab turadilar. Bundan tashqari, plazma elektrolitlar muvozanatini va qonning kislota-baz muvozanatini ta'minlaydi.

Tibbiy amaliyotda yangi muzlatilgan plazma, nativ plazma, kriopretsipitat va plazma preparatlari qo'llaniladi: albumin, gamma globulinlar, qon ivish omillari, fiziologik antikoagulyantlar (antitrombin III, protein C va S), fibrinolitik tizimning tarkibiy qismlari.

8.1. Plazma-koagulyatsion gemostaz korrektorlarining xususiyatlari

Yangi muzlatilgan plazma deganda qon chiqarilgandan keyin 4-6 soat ichida sentrifugalash yoki aferez yoʻli bilan qizil qon hujayralaridan ajratiladigan va soatiga -30°C haroratgacha toʻliq muzlashni taʼminlovchi past haroratli muzlatgichga qoʻyiladigan plazma tushuniladi. Plazma sotib olishning ushbu usuli uning uzoq muddatli (bir yilgacha) saqlanishini ta'minlaydi. Yangi muzlatilgan plazmada labil (V va VIII) va barqaror (I, II, VII, IX) koagulyatsion omillar optimal nisbatda saqlanadi.

Agar fraksiyalash jarayonida kriyopresipitat plazmadan chiqarilsa, plazmaning qolgan qismi plazmaning supernatant qismidir (kriosupernatant), u foydalanish uchun o'ziga xos ko'rsatmalarga ega.

Plazmadan suv ajratilgandan so'ng, undagi konsentratsiya umumiy protein, plazma koagulyatsion omillari, xususan IX sezilarli darajada oshadi - bunday plazma "mahalliy konsentrlangan plazma" deb ataladi.

Transfüzyon qilingan yangi muzlatilgan plazma AB0 tizimi bo'yicha qabul qiluvchi bilan bir xil guruhda bo'lishi kerak. Rh tizimiga muvofiq muvofiqlik majburiy emas, chunki yangi muzlatilgan plazma hujayrasiz vositadir, ammo yangi muzlatilgan plazma (1 litrdan ortiq) hajmli transfüzyonlar bilan Rh muvofiqligi talab qilinadi. Kichik eritrotsitlar antijenlari uchun moslik talab qilinmaydi.

Yangi muzlatilgan plazma quyidagi standart sifat mezonlariga javob berishi ma'qul: oqsil miqdori 60 g/l dan kam emas, gemoglobin miqdori 0,05 g/l dan kam, kaliy darajasi 5 mmol/l dan kam. Transaminaza darajasi normal chegaralarda bo'lishi kerak. Sifilis, gepatit B va C, OIV belgilari uchun test natijalari salbiy.

Eritgandan keyin plazma bir soat ichida ishlatilishi kerak, plazmani qayta muzlatib bo'lmaydi. Favqulodda holatlarda, bitta guruhli yangi muzlatilgan plazma bo'lmasa, har qanday qon guruhi bo'lgan qabul qiluvchiga AB (IV) guruhi plazmasini quyishga ruxsat beriladi.

Qonning bir dozasidan santrifüjlash natijasida olingan yangi muzlatilgan plazma hajmi 200 - 250 ml ni tashkil qiladi. Ikki donorli plazmaferezni amalga oshirishda plazma chiqishi 400 - 500 ml bo'lishi mumkin, apparat plazmaferez esa 600 ml dan oshmasligi mumkin.

8.2. Yangi muzlatilgan plazmani quyish uchun ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalar

Yangi muzlatilgan plazma quyish uchun ko'rsatmalar:

Turli xil kelib chiqishi (septik, gemorragik, gemolitik) yoki boshqa sabablarga ko'ra (amniotik suyuqlik emboliyasi, krash sindromi, to'qimalarni maydalash bilan og'ir shikastlanishlar, keng qamrovli jarrohlik operatsiyalari, ayniqsa o'pkada) yuzaga kelgan shoklarni murakkablashtiradigan o'tkir tarqalgan tomir ichidagi koagulyatsiya (DIC) , qon tomirlari, miya miyasi, prostata), massiv transfüzyon sindromi.

Gemorragik shok va tarqalgan tomir ichidagi koagulyatsion sindrom rivojlanishi bilan o'tkir massiv qon yo'qotish (aylanuvchi qon hajmining 30% dan ko'prog'i);

Plazma koagulyatsion omillar ishlab chiqarishning pasayishi va shunga mos ravishda ularning qon aylanishida etishmasligi (o'tkir fulminant gepatit, jigar sirrozi) bilan kechadigan jigar kasalliklari;

Bilvosita antikoagulyantlarning haddan tashqari dozasi (dikumarin va boshqalar);

Trombotik trombotsitopenik purpura (Moschkovitz kasalligi), og'ir zaharlanish, sepsis, o'tkir tarqalgan intravaskulyar koagulyatsiya sindromi bo'lgan bemorlarda terapevtik plazmaferezni o'tkazishda;

Plazmadagi fiziologik antikoagulyantlarning etishmasligidan kelib chiqqan koagulopatiyalar.

Aylanma qon hajmini to'ldirish uchun (buning uchun xavfsizroq va tejamkorroq vositalar mavjud) yoki parenteral oziqlantirish uchun yangi muzlatilgan plazmani quyish tavsiya etilmaydi. Transfüzyon tarixi sezilarli darajada bo'lgan yoki konjestif yurak etishmovchiligi bo'lgan odamlarga yangi muzlatilgan plazma transfüzyonunu buyurishda ehtiyot bo'lish kerak.

8.3. Yangi muzlatilgan plazma quyishning xususiyatlari

Yangi muzlatilgan plazmani quyish klinik ko'rsatkichlarga qarab filtrli standart qon quyish tizimi orqali amalga oshiriladi - oqim yoki tomchilatib; og'ir gemorragik sindromli o'tkir DICda - oqimda. Bir konteyner yoki shishadan bir nechta bemorga yangi muzlatilgan plazma quyish taqiqlanadi.

Qo'yilgan yangi muzlatilgan plazma hajmi klinik ko'rsatkichlarga bog'liq. DIC bilan bog'liq qon ketish uchun gemodinamik parametrlar va markaziy venoz bosim nazorati ostida bir vaqtning o'zida kamida 1000 ml yangi muzlatilgan plazma qo'llanilishi ko'rsatiladi. Koagulogramma va klinik ko'rinishning dinamik monitoringi ostida bir xil hajmdagi yangi muzlatilgan plazma ko'pincha qayta kiritilishi kerak. Bunday holatda oz miqdorda (300 - 400 ml) plazma yuborish samarasizdir.

O'tkir massiv qon yo'qotishida (aylanib yuruvchi qon hajmining 30% dan ko'prog'i, kattalar uchun - 1500 ml dan ortiq), o'tkir tarqalgan intravaskulyar koagulyatsion sindrom rivojlanishi bilan, transfüzyon qilingan yangi muzlatilgan plazma miqdori kamida 25 bo'lishi kerak. - qon yo'qotilishini to'ldirish uchun tayinlangan transfüzyon vositalarining umumiy hajmining 30%, ya'ni. kamida 800 - 1000 ml.

Surunkali tarqalgan intravaskulyar koagulyatsion sindromda, qoida tariqasida, yangi muzlatilgan plazma transfüzyonu to'g'ridan-to'g'ri antikoagulyantlar va antiplatelet vositalarni buyurish bilan birlashtiriladi (koagulologik monitoring talab qilinadi, bu terapiyaning etarliligi mezoni hisoblanadi). Bunday klinik holatda bir marta yuborilgan yangi muzlatilgan plazma hajmi kamida 600 ml ni tashkil qiladi.

Jigarning og'ir kasalliklarida, plazma ivish omillari darajasining keskin pasayishi va qon ketishining rivojlanishi yoki jarrohlik paytida qon ketish xavfi bilan birga, 15 ml / kg tana vazniga yangi muzlatilgan plazma quyish ko'rsatiladi. , 4-8 soatdan keyin plazmani kichikroq hajmda (5-10 ml/kg) takroriy quyish orqali.

Transfüzyondan oldin darhol yangi muzlatilgan plazma 37 ° C haroratda suv hammomida eritiladi. Eritilgan plazma tarkibida fibrin bo'laklari bo'lishi mumkin, ammo bu uni filtrli standart tomir ichiga quyish moslamalari bilan ishlatishga to'sqinlik qilmaydi.

8.4. Yangi muzlatilgan plazmani quyish paytidagi reaktsiyalar

Yangi muzlatilgan plazmani quyishda eng jiddiy xavf virusli va bakterial infektsiyalarni yuqtirish ehtimoli hisoblanadi. Shuning uchun ham bugungi kunda yangi muzlatilgan plazmani virusli inaktivatsiya qilish usullariga katta e'tibor qaratilmoqda (plazma karantini 3 - 6 oy, yuvish vositalari bilan davolash va boshqalar).

Bundan tashqari, donor va qabul qiluvchining plazmasida antikorlarning mavjudligi bilan bog'liq immunologik reaktsiyalar mumkin. Ularning eng og'irligi anafilaktik shok bo'lib, klinik jihatdan titroq, gipotenziya, bronxospazm va ko'krak og'rig'i bilan namoyon bo'ladi. Qoida tariqasida, bunday reaktsiya qabul qiluvchida IgA etishmovchiligi tufayli yuzaga keladi. Bunday hollarda plazma quyishni to'xtatish va adrenalin va prednizolonni yuborish kerak. Yangi muzlatilgan plazma transfüzyonu yordamida terapiyani davom ettirishning hayotiy zarurati bo'lsa, infuziya boshlanishidan 1 soat oldin antigistaminlar va kortikosteroidlarni buyurish va ularni transfüzyon paytida qayta yuborish mumkin.

8.5. Kriyopresipitat quyish

So'nggi paytlarda donor qonidan olingan preparat bo'lgan kriopresipitat gemofiliya A va fon Villebrand kasalligi bilan og'rigan bemorlarni davolash uchun transfüzyon vositasi sifatida emas, balki tozalangan omil VIII ni olish uchun keyingi fraksiyalash uchun boshlang'ich material sifatida ko'rib chiqilmoqda. kontsentratlar.

Gemostaz uchun VIII omil darajasini operatsiyalar davomida 50% gacha va operatsiya vaqtida 30% gacha ushlab turish kerak. operatsiyadan keyingi davr. VIII omilning bir birligi 1 ml yangi muzlatilgan plazmaga to'g'ri keladi. Bir birlik qondan olingan kriyopresipitat kamida 100 birlik VIII omilni o'z ichiga olishi kerak.

Kriyopresipitat quyish zarurati quyidagicha hisoblanadi:

Tana vazni (kg) x 70 ml / kg = qon hajmi (ml).

Qon hajmi (ml) x (1,0 - gematokrit) = plazma hajmi (ml)

Plazma hajmi (ml) x (zarur bo'lgan VIII omil darajasi - mavjud VIII omil darajasi) = qon quyish uchun VIII omilning zarur miqdori (birlik)

VIII omilning zarur miqdori (birliklar): 100 birlik = bitta transfüzyon uchun zarur bo'lgan kriyopresipitat dozalari soni.

Qabul qiluvchining qon aylanishida transfüzyon qilingan VIII omilning yarim yemirilish davri 8-12 soatni tashkil qiladi, shuning uchun terapevtik darajani saqlab qolish uchun odatda kriyopresipitatni takroriy quyish kerak bo'ladi.

Umuman olganda, transfüzyon qilingan kriyopresipitat miqdori gemofiliya A ning og'irligiga va qon ketishining og'irligiga bog'liq. VIII omil darajasi 1% dan kam bo'lsa, gemofiliya og'ir deb hisoblanadi. o'rtacha zo'ravonlik- 1 - 5% darajasida, yorug'lik - 6 - 30% darajasida.

Kriyopresipitat quyishning terapevtik ta'siri omilning tomir ichidagi va tomirdan tashqari bo'shliqlar o'rtasida taqsimlanish darajasiga bog'liq. Terapiya paytida kriopresipitat tarkibidagi transfüzyon qilingan VIII omilning o'rtacha to'rtdan bir qismi ekstravaskulyar bo'shliqqa o'tadi.

Kriyopresipitat quyish bilan davolash davomiyligi qon ketishining og'irligi va joylashishiga va bemorning klinik javobiga bog'liq. Katta operatsiyalar yoki tishlarni olib tashlash uchun VIII omil darajasini 10-14 kun davomida kamida 30% ushlab turish kerak.

Agar ba'zi holatlar tufayli qabul qiluvchida VIII omil darajasini aniqlashning iloji bo'lmasa, terapiyaning etarliligini bilvosita faollashtirilgan qisman tromboplastin vaqti bilan baholash mumkin. Agar u normal chegarada bo'lsa (30 - 40 s), u holda VIII omil odatda 10% dan yuqori.

Kriyopresipitatni qo'llashning yana bir ko'rsatkichi gipofibrinogenemiya bo'lib, u izolyatsiyada juda kam uchraydi, ko'pincha o'tkir tarqalgan tomir ichidagi koagulyatsiya belgisi sifatida. Kriyopresipitatning bir dozasi o'rtacha 250 mg fibrinogenni o'z ichiga oladi. Biroq, kriyopresipitatning katta dozalari trombotik asoratlar va eritrotsitlar cho'kindisining kuchayishi bilan to'la bo'lgan giperfibrinogenemiyaga olib kelishi mumkin.

Kriyopresipitat AB0 ga mos kelishi kerak. Har bir dozaning hajmi kichik, ammo bir vaqtning o'zida ko'p dozalarni quyish volemik kasalliklar bilan to'la bo'ladi, bu ayniqsa kattalarnikiga qaraganda kichikroq qon miqdori bo'lgan bolalarda e'tiborga olinishi kerak. Kriyopresipitat quyish bilan anafilaksi, plazma oqsillariga allergik reaktsiyalar va hajmning ortiqcha yuklanishi mumkin. Transfuziolog ularning rivojlanish xavfini doimo eslab qolishi va agar ular paydo bo'lsa, tegishli terapiyani amalga oshirishi kerak (qon quyishni to'xtatish, prednizolonni buyurish, antigistaminlar, adrenalin).

2.1. Qon gazi tashuvchisi transfüzyonunun immunoserologik tadqiqotlari

2.2. Gemostaz va fibrinoliz korrektorlarini, immunitetni to'g'rilash vositalarini quyish paytida immunoserologik tadqiqotlar

3. Immunoserologik tadqiqotlar texnikasi

3.1. AB0 qon guruhini aniqlash

AB0 qon guruhini aniqlash natijalarini hisobga olish

3.2. Rh holatini aniqlash

4. Donor va retsipient o'rtasidagi qonning individual muvofiqligini tekshirish

4.1. Antiglobulinli probirkalarda ikki bosqichli sinov

4.2. Xona haroratida samolyotda muvofiqlik sinovi

4.3. Bilvosita Coombs testi

4.4. 10% jelatin yordamida muvofiqlik testi

4.5. 33% poliglyukin yordamida muvofiqlik testi

5. Qon guruhini, Rh mansubligini aniqlashda va individual muvofiqlik testlarini o'tkazishda xatolar sabablari va ularning oldini olish choralari

5.1. Texnik xatolar

5.2. Qon turlarini aniqlash qiyin

6. Biologik namuna

7. Qon gazini tashuvchilarni quyish

7.1. Qon gazini tashuvchini quyish uchun ko'rsatmalar

7.2. Qon gazini tashuvchilarning xususiyatlari va ulardan foydalanish xususiyatlari

7.3. Qon gazini tashuvchilarni quyish samaradorligi mezonlari

7.4. Pediatriyada qon gazini tashuvchilarni quyish xususiyatlari

4 oygacha bo'lgan bolalarga qon quyish uchun AB0 tizimi bo'yicha qon komponentlarini tanlash

7.5. Qon tarkibiy qismlarining avtodonatsiyasi va avtogemotransfüzyon

8. Plazma-koagulyatsion gemostaz korrektorlarini quyish

8.1. Plazma-koagulyatsion gemostaz korrektorlarining xususiyatlari

8.2. Yangi muzlatilgan plazmani quyish uchun ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalar

8.3. Yangi muzlatilgan plazma quyishning xususiyatlari

8.4. Yangi muzlatilgan plazmani quyish paytidagi reaktsiyalar

8.5. Kriyopresipitat quyish

9. Trombotsitlar konsentratlarini quyish

9.1. Trombotsitlar konsentratining xususiyatlari

9.2. Trombotsitlar konsentratini quyish uchun ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalar

9.3. Trombotsitlar konsentratlarini quyish samaradorligi mezonlari

9.4. Trombotsitlar kontsentratining profilaktik transfüzyonu

9.5. Trombotsitlar konsentratini quyish shartlari

10. Leykotsitlar konsentratini quyish

10.1. Leykotsitlar konsentratining xususiyatlari

10.2. Leykotsitlar konsentratini quyish uchun ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalar

10.3. Leykotsitlar konsentratini quyishning xususiyatlari

10.4. Leykotsitlar konsentratini quyish samaradorligi mezonlari

10.5. Leykotsitlar konsentratining profilaktik transfüzyonu

10.6. Leykotsitlar konsentratini quyish paytida nojo'ya reaktsiyalar

11. Transfuziondan keyingi asoratlar

11.1. Qon komponentlarini quyishning darhol va uzoq muddatli asoratlari

Qon komponentlarini quyishning asoratlari

11.2. Massiv transfüzyon sindromi

8.2. Yangi muzlatilgan plazmani quyish uchun ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalar

Yangi muzlatilgan plazma quyish uchun ko'rsatmalar:

Gemorragik shok va tarqalgan tomir ichidagi koagulyatsion sindrom rivojlanishi bilan o'tkir massiv qon yo'qotish (aylanuvchi qon hajmining 30% dan ko'prog'i);

Plazma koagulyatsion omillar ishlab chiqarishning pasayishi va shunga mos ravishda ularning qon aylanishida etishmasligi (o'tkir fulminant gepatit, jigar sirrozi) bilan kechadigan jigar kasalliklari;

Bilvosita antikoagulyantlarning haddan tashqari dozasi (dikumarin va boshqalar);

Trombotik trombotsitopenik purpura (Moschkovitz kasalligi), og'ir zaharlanish, sepsis, o'tkir tarqalgan intravaskulyar koagulyatsiya sindromi bo'lgan bemorlarda terapevtik plazmaferezni o'tkazishda;

Plazmadagi fiziologik antikoagulyantlarning etishmasligidan kelib chiqqan koagulopatiyalar.

8.3. Yangi muzlatilgan plazma quyishning xususiyatlari

Yaxshi ishingizni bilimlar bazasiga yuborish oddiy. Quyidagi shakldan foydalaning

Talabalar, aspirantlar, bilimlar bazasidan o‘z o‘qishlarida va ishlarida foydalanayotgan yosh olimlar sizdan juda minnatdor bo‘lishadi.

http://www.allbest.ru/ saytida joylashtirilgan

PLAZMA

Tibbiy amaliyotda yangi muzlatilgan plazma, nativ plazma, kriopretsipitat va plazma preparatlari qo'llaniladi: albumin, gamma globulinlar, qon ivish omillari, fiziologik antikoagulyantlar (antitrombin III, protein C va S), fibrinolitik tizimning tarkibiy qismlari.

PLAZMA YANGI MUZLAGAN

Xog'riydi haroratda - 20°BILAN. Ushbu haroratda PSZ saqlanishi mumkin 1 yilgacha. Bu vaqt ichida gemostatik tizimning labil omillari unda qoladi. Transfüzyondan oldin darhol PSZ haroratda suvda eritiladi +37 - +38°BILAN. Eritilgan plazmada fibrin parchalari paydo bo'lishi mumkin, bu filtrli standart plastik tizimlar orqali qon quyishning oldini olmaydi. Muhim loyqalik va massiv pıhtıların paydo bo'lishi ko'rsatadi sifatsiz plazma, va uni quyish mumkin emas.

Eritilgan plazma transfüzyondan oldin saqlanishi mumkin 1 soatdan ortiq emas. Uni qayta muzlatish qabul qilinishi mumkin emas.

Favqulodda holatlarda, bitta guruhli yangi muzlatilgan plazma bo'lmasa, har qanday qon guruhi bo'lgan qabul qiluvchiga AB (IV) guruhi plazmasini quyishga ruxsat beriladi.

Yangi muzlatilgan plazmani quyish uchun ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalar:

Gemorragik shok va tarqalgan tomir ichidagi koagulyatsion sindrom rivojlanishi bilan o'tkir massiv qon yo'qotish (aylanuvchi qon hajmining 30% dan ko'prog'i);

Plazma koagulyatsion omillar ishlab chiqarishning pasayishi va shunga mos ravishda ularning qon aylanishida etishmasligi (o'tkir fulminant gepatit, jigar sirrozi) bilan kechadigan jigar kasalliklari;

Bilvosita antikoagulyantlarning haddan tashqari dozasi (dikumarin va boshqalar);

Trombotik trombotsitopenik purpura (Moschkovitz kasalligi), og'ir zaharlanish, sepsis, o'tkir tarqalgan intravaskulyar koagulyatsiya sindromi bo'lgan bemorlarda terapevtik plazmaferezni o'tkazishda;

Plazmadagi fiziologik antikoagulyantlarning etishmasligidan kelib chiqqan koagulopatiyalar.

Barcha klinik bosqichlarda kuyish kasalligi uchun;

Yiringli-septik jarayonlar bilan;

Yangi muzlatilgan plazma quyishning xususiyatlari. Yangi muzlatilgan plazmani quyish klinik ko'rsatkichlarga qarab filtrli standart qon quyish tizimi orqali amalga oshiriladi - oqim yoki tomchilatib; og'ir gemorragik sindromli o'tkir DICda - oqimda. Bir konteyner yoki shishadan bir nechta bemorga yangi muzlatilgan plazma quyish taqiqlanadi.

Transfuzion hajmSZP klinik ko'rsatkichlarga bog'liq. DIC sindromi bilan bog'liq qon ketish uchun gemodinamik parametrlar va markaziy venoz bosim nazorati ostida bir vaqtning o'zida kamida 1000 ml yangi muzlatilgan plazma yuborish ko'rsatiladi. Koagulogramma va klinik ko'rinishning dinamik monitoringi ostida bir xil hajmdagi yangi muzlatilgan plazma ko'pincha qayta kiritilishi kerak. Bunday holatda oz miqdorda (300-400 ml) plazma yuborish samarasizdir.

Yangi muzlatilgan plazmani quyish paytidagi reaktsiyalar. Yangi muzlatilgan plazmani quyishda eng jiddiy xavf bu ehtimollikdir virusli va bakterial infektsiyalarning tarqalishi. Shuning uchun ham bugungi kunda yangi muzlatilgan plazmani virusli inaktivatsiya qilish usullariga katta e'tibor berilmoqda (3-6 oy davomida plazma karantini, detarjen bilan ishlov berish va boshqalar).

FFP quyish uchun mutlaq kontrendikatsiyalar:

* giperkoagulyatsiya;

* oqsilni parenteral yuborishga sensibilizatsiya. Shuni esda tutish kerakki, plazma yuqumli kasalliklar belgilarining asosiy tashuvchisi hisoblanadi.

Plazma olish va tayyorlash texnologiyasi. Plazma bir necha usullar yordamida to'planishi mumkin:

· konservalangan qon dozasini sentrifugalash va undan nativ plazmani ajratib olish;

· plazmaferez usuli - bir donordan qonning dozasini takroran olish, uni sentrifugalash, plazmani ajratib olish va eritrotsitlarni donorga qaytarish;

· avtomatik plazmaferez usuli - avtomatik separatorga kiradigan donor qonining uzluksiz oqimidan plazmani ajratish.

Hozirgi vaqtda qon xizmati muassasalarida plazmaning bir nechta turlari mavjud:

· nativ plazma - ruxsat etilgan saqlash muddati doirasida donor konserva qonidan ajratilgan;

· yangi muzlatilgan plazma (FFP);

· faktor VIII yo'qolgan plazma (kriyopresipitat ajratilgandan keyin qolgan plazma);

· xujayra bilan tugaydigan plazma (LTS dan QD va CL yig'ilgandan keyin qolgan).

Tayyorlangan plazma plastik idishlarda yig'iladi. Ko'proq miqdori muzlatiladi, ba'zilari esa klinik foydalanish uchun yuboriladi.

NATIVE PLAZMA

Native plazma steril sharoitda santrifüjdan keyin butun donor qonidan olinadi.

Plazmadan suv ajratilgandan so'ng, umumiy protein va plazma koagulyatsion omillarning kontsentratsiyasi, xususan, IX sezilarli darajada oshadi - bunday plazma deyiladi. plAzma mahalliy konsentratsiyalangan.

Konsentrlangan tabiiy plazma (NCP) yangi tayyorlangan plazmaning barcha asosiy komponentlarini o'z ichiga oladi (VIII omilning kamaytirilgan tarkibidan tashqari), lekin 2,5-4 baravar kichikroq hajmda (80 ± 20 ml). Umumiy oqsil kontsentratsiyasi tabiiy plazmadagidan yuqori va kamida 10% (100 g / l) bo'lishi kerak. Egadir gemostatik va onkotik xususiyatlarning oshishi plazma oqsillari va koagulyatsion omillarning ko'payishi (VIII omildan tashqari).

Foydalanish uchun ko'rsatmalar. PNK turli prokoagulyantlar, gipo- va afibrinogenemiyaning og'ir tanqisligi bo'lgan bemorlarni davolash uchun mo'ljallangan; suvsizlantiruvchi va detoksifikatsiya qiluvchi vosita sifatida; oqsil etishmovchiligi, shish-astsit va gemorragik sindromlarning rivojlanishi bilan kechadigan kasalliklarni davolash uchun.

Foydalanish bo'yicha ko'rsatmalar va dozalar. Prokoagulyantlarning tug'ma yoki orttirilgan etishmovchiligidan kelib chiqqan qon ketish uchun PNA qon ketishi to'liq to'xtaguncha kuniga 5-10 ml / kg dozada qo'llaniladi.

Assitik sindromning rivojlanishi bilan oqsil etishmovchiligi bo'lsa, preparatni kuniga 125-150 ml dozada 2-3 kunlik interval bilan, o'rtacha kursda 5-6 qon quyish mumkin.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar. PNC anuriya bilan og'ir buyrak etishmovchiligida qo'llanilmasligi kerak. Preparatni qo'llashdan keyin allergik reaktsiyalar rivojlanishi mumkin, bu antigistaminlarni yuborish orqali nazorat qilinishi mumkin.

Saqlash shartlari. Preparat muzlatilgan holda saqlanadi. Yaroqlilik muddati -30 °C haroratda 3 oy.

CRIOPRECIPITAT

Agar fraksiyalash jarayonida kriyopresipitat plazmadan chiqarilsa, plazmaning qolgan qismi plazmaning supernatant qismidir (kriosupernatant), u foydalanish uchun o'ziga xos ko'rsatmalarga ega.

Oxirgi marta kriyopresipitat, donor qonidan olingan dori vositasi sifatida u gemofiliya A, fon Villebrand kasalligi bilan og'rigan bemorlarni davolash uchun transfuzion vosita sifatida emas, balki tozalangan omil VIII kontsentratlarini olish uchun keyingi fraksiyalash uchun boshlang'ich material sifatida hisoblanadi.

Gemostaz uchun VIII omil darajasini operatsiyalar davomida 50% gacha va operatsiyadan keyingi davrda 30% gacha ushlab turish kerak. VIII omilning bir birligi 1 ml yangi muzlatilgan plazmaga to'g'ri keladi. Bir birlik qondan olingan kriyopresipitat kamida 100 birlik VIII omilni o'z ichiga olishi kerak.

Talablarni hisoblash kriopretsipitat quyishda quyidagi tarzda amalga oshiriladi:

Tana vazni (kg) x 70 ml / kg = qon hajmi (ml).

Qon hajmi (ml) x (1,0 - gematokrit) = plazma hajmi (ml)

Plazma hajmi (ml) x (zarur bo'lgan VIII omil darajasi - mavjud omil VIII darajasi) = transfüzyon uchun VIII omilning zarur miqdori (birlik).

VIII omilning zarur miqdori (birliklar): 100 birlik = bitta transfüzyon uchun zarur bo'lgan kriyopresipitat dozalari soni.

Qabul qiluvchining qon aylanishida transfüzyon qilingan VIII omilning yarimparchalanish davri 8-12 soatni tashkil qiladi, shuning uchun terapevtik darajani saqlab qolish uchun odatda kriyopresipitatni takroriy quyish kerak bo'ladi.

Umuman olganda, transfüzyon qilingan kriyopresipitat miqdori gemofiliya A ning og'irligiga va qon ketishining og'irligiga bog'liq. VIII omil darajasi 1% dan kam bo'lsa, gemofiliya og'ir, o'rtacha - 1-5% oralig'ida, engil - daraja 6-30% bo'lsa.

Kriyopresipitat quyish bilan davolash davomiyligi qon ketishining og'irligi va joylashishiga va bemorning klinik javobiga bog'liq. Katta operatsiyalar yoki tishlarni olib tashlash uchun 10-14 kun davomida VIII omil darajasini kamida 30% ushlab turish kerak.

Agar ba'zi holatlar tufayli qabul qiluvchida VIII omil darajasini aniqlashning iloji bo'lmasa, terapiyaning etarliligini bilvosita faollashtirilgan qisman tromboplastin vaqti bilan baholash mumkin. Agar u normal diapazonda (30-40 s) bo'lsa, u holda VIII omil odatda 10% dan yuqori.

Kriyopresipitat AB 0 tizimiga muvofiq mos bo'lishi kerak.Har bir dozaning hajmi kichik, lekin bir vaqtning o'zida ko'p dozani quyish volemik buzilishlar bilan to'la bo'ladi, bu ayniqsa kattalarga qaraganda kichikroq qon hajmiga ega bo'lgan bolalarda e'tiborga olinishi kerak. Kriyopresipitat quyish bilan anafilaksi, plazma oqsillariga allergik reaktsiyalar va hajmning ortiqcha yuklanishi mumkin. Transfuziolog doimo ularning rivojlanish xavfini eslab qolishi va agar ular paydo bo'lsa, tegishli terapiyani amalga oshirishi kerak (transfuzionni to'xtatish, prednizolon, antigistaminlar, adrenalinni buyurish).

PLAZMA TAYYORLARI

Antigemofil plazma- to'planganidan keyin 30 daqiqadan so'ng olingan yangi sitratlangan donor qonidan plazma. O'zgarmagan antigemofil globulin va boshqa oson inaktivatsiyalangan qon ivish omillarini o'z ichiga oladi. Quritilgan antigemofil plazma xona haroratida bir yil davomida saqlanishi mumkin.

Fibrinogenga xos plazma oqsili qon ivishida ishtirok etadi. U plazmadan (1 litr plazmadan 1 g) olinadi. Afibrinogenemiya va fibrinoliz tufayli qon ketishini to'xtatish uchun ishlatiladi. Antigemofil globulin - VIII omil konsentrati (quruq yoki kriyopresipitat); 20 ml kriyopresipitat 250 ml antigemofil plazmaga to'g'ri keladi. Gemofiliya (gemofiliya A) uchun gemostatik vosita sifatida ishlatiladi. -30°C haroratda 6 oy davomida saqlanishi mumkin.

Qon ivish omili kontsentrati (PPSB)- protrombin, prokonvertin, Styuart omil va antigemofil omil B. uchun ishlatiladi gemorragik diatez sanab o'tilgan omillarning etishmasligidan kelib chiqadi.

Fibrinolizin - ferment tayyorlash yuqori trombolitik faollikka ega bo'lgan plazma. Ishlatishdan oldin quruq kukun izotonik natriy xlorid eritmasida eritiladi va bir necha soat davomida heparin bilan birgalikda tomir ichiga yuboriladi. Qon tomir trombozi va emboliyasi uchun ishlatiladi. Streptase, cabinase, streptodecase samaraliroq.

Protein- gemolizlangan qondan olingan oqsil preparati, tarkibida 75-80% albumin va 20-25% globulinlar mavjud. Preparatdagi protein konsentratsiyasi taxminan 4,5-6% ni tashkil qiladi. Qon hajmining tez ortishi, toksinlarning suyultirilishi va bog'lanishi tufayli gemodinamik va detoksifikatsiya ta'siriga ega. Travmatik, gemorragik, suvsizlanish va boshqa turdagi shok, shuningdek, sepsis, turli xil kelib chiqadigan gipoproteinemiya uchun ishlatiladi. Vena ichiga yuboriladi (250 dan 1000 ml gacha). Taxminan 3 yil davomida 4 "S haroratda saqlanadi.

Albom 5, 10, 20% donor plazmasining etanol fraksiyasi orqali olinadi. Yaroqlilik muddati - 4-8 ° S haroratda 3 yil. Shok, qon yo'qotish, gipoproteinemiya, miya shishi, jigar-buyrak etishmovchiligi va boshqalarda aniq terapevtik ta'sir ko'rsatadi. Tez kuchayadi. arterial bosim. Tomchilatib yuboriladi. 10% eritmaning bir martalik dozasi taxminan 100-300 ml ni tashkil qiladi.

IMMUN PLAZMA

Hozirgi vaqtda eng ko'p talab qilinadigan o'ziga xoslik PI hisoblanadi: antistafilokokk plazma, antipsevdomonal plazma, antiprotean plazma. Shu bilan birga, zamonaviy diagnostika to'plamlaridan foydalanganda, boshqa o'ziga xoslikdagi PIlarni olish mumkin (escherichiozga qarshi va boshqalar).

IPni olish (ishlab chiqarish)ning asosiy bosqichlari:

* immun plazma donorlarini tanlash va ishga olish;

* donor qon namunalarini opportunistik mikroorganizmlarga antitellar mavjudligini tekshirish va ularning titrini aniqlash;

* Tadqiqot natijalarini Laboratoriya tadqiqotlarini ro'yxatga olish kitobida hujjatlash? va ?Donor kartasi? ;

* terapevtik titrlarda antibakterial antikorlarni (ABA) o'z ichiga olgan va qon quyish uchun mos plazma namunalarini tanlash;

* tanlangan donor plazmasi namunalarining yorliqlariga titrni ko'rsatgan holda AAA ning belgilangan o'ziga xosligiga mos keladigan belgilarni qo'llash;

* "Qon va uning tarkibiy qismlarini xarid qilish reestri" da IPni qabul qilishni ro'yxatdan o'tkazish (hujjatlashtirish)? va saqlash uchun o'tkazish;

* qon quyish uchun mos bo'lgan IPni chiqarish.

Tabiiy AAAni o'rganish uchun donor zardobining etiketli namunalari ishlatiladi, immunohematologik tadqiqotlar tugagandan so'ng, sifatsiz belgilar (infektsiya, gemoliz,) bo'lmaganda +2 °C ... +6 °C haroratda saqlanadi. va boshqalar.). Skrining muddati donorlardan qon olinganidan keyin 3 kundan oshmasligi kerak. Agar uzoq muddatli saqlash zarur bo'lsa, donor sarumini -20 ° C va undan past haroratda maxsus muhrlangan plastik naychalarda muzlatish mumkin.

Antistafilokokk odam plazmasi va antipseudomonas inson plazmasi. Transfüzyonlar ASP yoki ASGP tegishli bakterial agent (sepsis, yara infektsiyasi, kuyish kasalligi, xo'ppoz pnevmoniya, gemoblastoz va boshqalar).

Plazma har kuni yoki har kuni tomir ichiga yuboriladi - kasallikning og'irligiga qarab - 200-300 ml yoki 3-5 ml / kg tana vazniga (kamida 18 IU). Kurs: kasallikning og'irligiga va terapevtik ta'siriga qarab 3-5 marta yoki undan ko'p. Davr bolalari yangi tug'ilgan chaqaloqlar, shu jumladan, erta tug'ilgan chaqaloqlar, antistafilokokk plazmasini quyish tana vazniga 10 ml / kg (kamida 60 IU) hisobidan amalga oshiriladi. Har bir plazma turi uchun transfüzyon uchun ko'rsatmalar boshqacha bo'ladi.

Antistafilokokk giperimmun plazmasi. Hozirgi vaqtda qon quyish stantsiyalarida stafilokokk toksoidi bilan immunizatsiya qilingan donorlardan antistafilokokk plazma olinadi. Immunizatsiya (1,0-1,0-2 ml) va qonda 6,0-10 IU / l titrda o'ziga xos antikorlar paydo bo'lgandan so'ng, donorlar plazmaferezdan o'tkaziladi. Shuni ta'kidlash kerakki, immun plazmasini olish shartlaridan biri plazmaferezdan foydalanishdir.

Ushbu immun preparat bilan davolashni amalga oshirayotganda shuni hisobga olish kerakki, sezilarli darajada kattaroq klinik ta'sirga uning bir marta qo'llanilishi bilan emas, balki 3-5 dan iborat davolash kursi bilan erishiladi. tomir ichiga infuziyalar antistafilokokk giperimmun plazmasi kuniga 150-200 ml.

Manbalar

1. http://ksmu.org.ru/library/surgery/536.html.

2. http://arenmed.org/ob10006.php.

3. http://spbgspk.ru/index.php?option=com_content&view=article&id=178&Itemid=21.

4. Harbiy tibbiyot muassasalarida immun plazma ishlab chiqarish va klinik foydalanish. Ko'rsatmalar.

5. http://www.medskop.ru/antistafilokokkovaya_plazma/.

6. http://meduniver.com/Medical/Xirurgia/1024.html.

7. http://www.vrachebnye-manipulyacii.ru/vm/18.html.

8. http://www.transfusion.ru/doc/3638.htm.

9. Qon tarkibiy qismlaridan foydalanish bo'yicha ko'rsatmalar (Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligining 2002 yil 25 noyabrdagi N 363 buyrug'i bilan tasdiqlangan).

Allbest.ru saytida e'lon qilingan

...

Shunga o'xshash hujjatlar

Qon plazmasining tarkibi, sitoplazma tarkibi bilan solishtirish. Eritropoezning fiziologik regulyatorlari, gemoliz turlari. Eritrositlarning funktsiyalari va eritropoezga endokrin ta'siri. Inson qon plazmasidagi oqsillar. Qon plazmasining elektrolitlar tarkibini aniqlash.

referat, 06/05/2010 qo'shilgan

Transfüzyon uchun ko'rsatmalar qizil qon hujayralari massasi, uni qabul qilish. Zamonaviy almashtirish terapiyasi amegakaryotsitik etiologiyaning trombotsitopenik gemorragik sindromi. Leykotsitlarni quyish. Plazma quyish. Immun qon mahsulotlari.

referat, 25.08.2013 qo'shilgan

Tananing ichki muhiti. Qonning asosiy funktsiyalari plazma va unda to'xtatilgan qon hujayralaridan tashkil topgan suyuq to'qimalardir. Plazma oqsillarining ahamiyati. Qonning shakllangan elementlari. Qon ivishiga olib keladigan moddalarning o'zaro ta'siri. Qon guruhlari, ularning tavsifi.

taqdimot, 19.04.2016 qo'shilgan

Qon plazmasining onkotik bosimining qiymati suv-tuz almashinuvi qon va to'qimalar o'rtasida. umumiy xususiyatlar qon ivishining omillari (tezlashtiradi). Qon koagulyatsiyasining birinchi bosqichi. Yurak-qon tomir markazi, ishlash xususiyatlari.

test, 2010-01-17 qo'shilgan

Umumiy xususiyatlar qon: transport, gomeostatik va tartibga soluvchi. Yangi tug'ilgan chaqaloqlar va kattalardagi tana vazniga nisbatan qonning umumiy miqdori. Gematokrit tushunchasi; qonning fizik va kimyoviy xossalari. Protein fraksiyalari qon plazmasi va ularning ahamiyati.

taqdimot, 01/08/2014 qo'shilgan

Qon. Qon funktsiyalari. Qon tarkibiy qismlari. Qon ivishi. Qon guruhlari. Qon quyish. Qon kasalliklari. Anemiya. Politsitemiya. Trombotsitlar anormalliklari. Leykopeniya. Leykemiya. Plazma anomaliyalari.

referat, 2006-04-20 qo'shilgan

Plasenta qonini to'plash texnikasi, qonning iste'molga yaroqliligini aniqlash. Akusherlik va ginekologiyada platsenta qon quyish uchun ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalar. Kadavra qonining donor qoniga nisbatan afzalliklari, qon quyish reaksiyalari, asoratlari.

referat, 21.05.2010 qo'shilgan

Reaktiv kislorod turlari va makromolekulalarning oksidlovchi modifikatsiyasi: foydalari, zarari va himoyasi. Organizmning antioksidant tizimining xususiyatlari. Enzimatik bo'lmagan, fermentativ antioksidant tizim. Qon plazmasi antioksidantlari. Seruloplazminni aniqlash.

kurs ishi, 21/11/2008 qo'shilgan

Qonning funktsiyalari: transport, himoya, tartibga solish va modulyatsiya. Inson qonining asosiy konstantalari. Eritrositlarning sedimentatsiya tezligini va osmotik qarshiligini aniqlash. Plazma komponentlarining roli. Qonning pH darajasini saqlash uchun funktsional tizim.

taqdimot, 15.02.2014 qo'shilgan

Proton konsentratsiyasini tartibga soluvchi buferlarning umumiy xususiyatlari. Qon plazmasining kislota-baz muvozanatini tartibga solish xususiyatlari bilan tanishish, muammolarni tahlil qilish. Glutamin katabolizmi orqali yangi bikarbonat qo'shilishining asosiy usullarini ko'rib chiqish.

Jurnal soni: 2012 yil avgust

O.V.Vozgoment
nomidagi Perm davlat tibbiyot akademiyasining anesteziologiya va reanimatologiya kafedrasi. akad. E.A.Vagner

Ekspert sifatini baholash natijalari taqdim etiladi tibbiy yordam Davolash paytida yangi muzlatilgan plazma qo'llanilishi tufayli qon quyish bilan bog'liq asoratlarni boshdan kechirgan 3 bemor, bu noqulay oqibatlarga olib keldi. Klinik tahlillar asosida ushbu asoratlarning allergik tabiati to'g'risida xulosa chiqarildi va ularning anafilaktik shok yoki o'tkir o'pka shikastlanishi sifatida rivojlanish ehtimoli ko'rsatilgan. Bunday asoratlarning oldini olish va davolash muammolari muhokama qilinadi.
Kalit so'zlar: qon quyish, yangi muzlatilgan plazma, asorat, allergiya, tashxis, tekshirish, profilaktika, davolash.

Tibbiyot sifati bo'yicha ekspert so'roviga ko'ra, yangi muzlatilgan plazma og'ir allergik asoratlarning sababi sifatida
O.V.Vozgoment
E.A.Vagner Perm davlat tibbiyot akademiyasining anesteziologiya va reanimatologiya bo'limi

Maqolada yangi muzlatilgan plazma in'ektsiyalaridan so'ng noxush oqibatlarga olib keladigan gemotransfüzyon asorati yuzaga kelgan 3 ta holatning ekspert so'rovi keltirilgan. Klinik tahlillar ushbu asoratlarning allergik kelib chiqishini, shuningdek, ularning anafilaktik shok yoki o'pkaning o'tkir shikastlanishi shaklida rivojlanishini ko'rsatadi. Bunday asoratlarning oldini olish va davolash muammolari muhokama qilinadi.
Kalit so'zlar: transfüzyon, yangi muzlatilgan plazma, asorat, allergiya, diagnostika, ekspert so'rovi, profilaktika, davolash.

Yangi muzlatilgan plazma (FFP) transfüzyonlari keng qo'llaniladi klinik amaliyot, ayniqsa og'ir bemorlarda. FFP qon yo'qotish paytida chiqariladigan va boshqa patologik sharoitlarda qon pıhtılarının tez va sezilarli shakllanishi paytida iste'mol qilinadigan etishmayotgan koagulyatsion omillar manbai bo'lib xizmat qiladi. Trombotsitlar va plazma ivish omillarining etishmasligi qon ivish omillarini iste'mol qilish, iste'mol qilish koagulopatiyasining paydo bo'lishi va fibrinolizning faollashishi bilan tavsiflangan disseminatsiyalangan intravaskulyar koagulyatsiya (DIC) rivojlanishiga olib kelishi mumkin. klinik ko'rinish bu qon ketishining kuchayishi va gemorragik sindrom. Shunday qilib, kontseptual tarzda, FFP transfüzyonu faqat plazma koagulyatsion omillarni to'ldirish uchun ko'rsatiladi, ya'ni. gemostaz buzilishlarini tuzatish maqsadida. Biroq, FFP dan foydalanish, donor qonining boshqa komponentlari kabi, yuqumli asoratlar, allergik reaktsiyalar, immunosupressiya va boshqalar xavfi bilan bog'liq bo'lib, ularning ba'zilari hayot uchun potentsial xavf tug'dirishi mumkin. IN bu xabar imtihon natijalari taqdim etiladi klinik holatlar FFP va eritromassning infuzioniga kuchli allergik reaktsiyalarning rivojlanishi bilan bog'liq.
Klinik holat 1. Bemor B., 18 yosh, 16 dekabr kuni tez yordam brigadasi tomonidan shahar shifoxonasining ginekologiya bo‘limiga yetkazilgan. V
Tashxis bilan 9 soat 31 daqiqa: tuxumdon apopleksiyasi? bachadondan qon ketishi. Qon bosimi - 140/90 mm Hg. Art. Yurak urish tezligi -
120 zarba/min. Anamnezdan: 13.12. Meni burun oqishi va yo'tal bezovta qiladi. Shu bilan birga, og'ir qon ketish paydo bo'ldi (noyabr oyining oxirida oxirgi hayz ko'rish). Qabul qilinganda bemorning ahvoli o‘rtacha og‘ir, ongi tiniq, terisi oqargan. Yurak urishi tezligi - 108 zarba / min, qon bosimi - 80/50 mmHg. Art. Tashxis aniqlandi: buzilish hayz davri fonda
ARVI? Postgemorragik anemiya, og'ir.
16.12 dan OAKda: qizil qon tanachalari - 1,42¥1012/l, Hb -
51 g/l, Ht – 12%, L – 15¥109/l, p/i – 7%, s/i – 67%, limfotsitlar – 29%, monositlar – 6%, ESR – 13 mm/soat, vaqt koagulyatsiya - 6 min 45 s.
Konservativ gemostatik terapiya boshlandi, tomir ichiga 400,0 ml 5% glyukoza eritmasi yuborildi. Davom etayotgan qon ketishi tufayli 16.12. soat 12 da
Bachadon bo'shlig'i IV ketamin behushligi ostida 30 daqiqa davomida kuretlangan. Oksitotsin kiritildi. Qon ketish to'xtadi. O'zgartirish maqsadida 250,0 ml refortan va 400,0 ml jelatinol tomir ichiga yuborildi. Soat 13:00da: ahvoli o‘rtacha og‘ir, yurak urishi tezligi – 106 zarba/min, qon bosimi – 110/60 mm simob ustuni. Art., genital traktdan oqindi yo'q. Qon guruhini aniqlagandan so'ng (Rh omil shubhali), 13:20 da FFP A (II) gr., Rh (+) - 200,0 ml ni quyish boshlandi. Biologik test salbiy. Bemorning Rh omili ham salbiy bo'lib chiqdi. Soat 14:00 da, birinchi shisha FFPni quyish tugashi bilan bemorda nafas olish va yo'talish qiyinlashdi. Auskultatsiyada o'pkada xirillashlar paydo bo'ldi. 14:00 da
U 35 daqiqa davomida reanimatolog tomonidan tekshirildi. Ahvoli o‘ta og‘ir, ongi tiniq. O'tkir yo'tal, kuchli rangparlik teri sarg'ish rang bilan. Yurak urishi tezligi - 120 zarba / min, qon bosimi - 110/80 mm Hg, nafas olish tezligi - 24 / min. Barcha dalalarda yomg'ir yog'adi.
Soat 15:00da bemor reanimatsiya bo'limiga o'tkazildi. Dastlabki tashxis: PE? Havo emboliyasi? Rentgen o'pka shishini ko'rsatadi. 15:30 da 300,0 er qon quyish boshlandi. massasi A(II) gr., Rh(-). Soat 15:55 da traxeyani intubatsiya qilish, musbat ekspiratuar bosim bilan mexanik ventilyatsiyaga o'tkazish va spirtli ichimliklarni inhalatsiyalash. Vaziyat nihoyatda og‘ir. Kardiogen bo'lmagan deb tasniflangan o'pka shishi rivojlanadi. Endotraxeal naycha orqali qon bilan aralashtirilgan ko'pikli balg'am chiqariladi. 16.12 da: yurak urish tezligi - 116 dan 145 gacha / min, qon bosimi - 100/60-140/80 mm Hg, Sa02 - 50 dan 99% gacha, CVP - 210-120 mm H2O. Art. Diurez - 3400 ml. Diagnostika. Gemorragik shok. Postgemorragik anemiya. O'pka shishi. RDSV?
Inotroplar, morfin, diuretiklar, antibiotiklar buyurildi: sefazolin + gentamitsin, glyukokortikoidlar va (?!) massiv infuzion-transfuzion terapiya. 17 soat davomida 1770 ml havo kiritildi. massasi, 1850 ml FFP. Qo'llaniladigan suyuqlikning umumiy miqdori 5340 ml ni tashkil etdi.
17.12. soat 6 da: ahvoli o'ta og'ir. U ventilyatorda. O'pka shishining klinik ko'rinishi o'sib bormoqda. Traxeyadan 1500 ml (!) suyuqlik chiqarildi. R-grammasi salbiy dinamikani ko'rsatadi. SaO2 - 56%. Ong yo'q. Infuzion terapiya hajmi 1100,0 ml gacha kamayadi. Antibiotiklarni almashtirish. Gentamitsin o'rniga abactal va metragil buyuriladi. Inotroplar, vazodilatatorlar va gormonlarni yuborish davom etmoqda. Qarshi tayinlangan. 17.12. ahvoli nihoyatda og‘ir. Hissiz. Ko'p miqdorda shilliq-viskoz balg'am aspiratsiya qilinadi. Yagona nam rallar. Yurak urishi tezligi - 96-124 zarba / min, qon bosimi - 90/60-140/80 mm Hg. Art. CVP - 140-210 mm suv. Art. Sa02 - 85% gacha. Kundalik diurez - 2850 ml. OAKda neytrofillarning keskin siljishi (p/i – 47%), leykotsitoz – 18,8¥109/l gacha. R-grammasi (18 dekabr) rezolyutsiya bosqichida o'pka shishini ko'rsatadi. Tana harorati - 38-38,2 ° S. Naycha bilan oziqlantirish boshlandi. Ijobiy nevrologik belgilar. Barqaror gemodinamika. Teri pushti. Biokimyoviy qon tekshiruvi: gipoproteinemiya, 223 mmol/l gacha gipernatremiya, gipokalemiya. Keyinchalik vaziyat barqarorlashadi va gipertermiya davom etadi. OAKda: Ht – 44–35%, leykotsitoz – 16,1¥109/l gacha, neytrofillar siljishi – melotsitlargacha, limfopeniya kuchayishi – 2% gacha. OAMda - o'rtacha proteinuriya, gematuriya, leykotsituriya. Biokimyoviy tahlil gipoproteinemiyani ko'rsatdi. 12/24 gacha. - natriy va kaliy darajasini normallashtirish. Bemor terapevt, pulmonolog, nevrolog va oftalmologga murojaat qiladi.
21.12. Bemor hushida, endotrakeal naycha orqali o'z-o'zidan nafas oladi. Ekstubatsiya qilingan. 22.12. nafas etishmovchiligi kuchayganligi sababli u yana intubatsiya qilindi va mexanik ventilyatsiyaga o'tkazildi. 23.12. yana ekstubatsiya qilingan. 24.12. yana nafas etishmovchiligining kuchayishi va yana intubatsiya va mexanik ventilyatsiyaga o'tish. Qattiqlik qayd etilgan pastki oyoq-qo'llar, oyoqlarning shishishi, o'ngda ko'proq. 28.12. 3-4 darajali anemiya tufayli. (OAK 27.12.: havo – 3,6¥1012/l, Nb –
76 g/l, Ht – 29% qon quyish amalga oshiriladi
640,0 ml bitta guruhli eritromas reaktsiyalar va asoratlarsiz. 29.12. yiringli gemorragik balg'am ko'p miqdorda chiqariladi. Traxeostomiya o'tkazildi. Tashxis qo'yilgan DIC sindromi tufayli 550,0 ml FFP quyildi. Vaziyat nihoyatda og‘ir. O'pkada ko'p miqdorda quruq va nam rallar mavjud. Infuzion terapiya davom etadi: kuniga 2100,0 ml tomir ichiga va 600,0 ml probirka orqali. Dopamin va adrenalin bilan inotropik yordam. 30.12. mexanik ventilyatsiya fonida qon aylanishini to'xtatish sodir bo'ldi. Reanimatsiya choralari samarasiz.
Yakuniy tashxis. Asosiy: disfunktsional bachadon qon ketishi.
Murakkabligi: og'ir postgemorragik anemiya. Gipovolemik va anemik shok. Nafas olish buzilishi sindromi. O'pka shishi. Ikki tomonlama pnevmoniya. DIC sindromi. Sepsis. Ko'p organ etishmovchiligi. Bog'liq: Surunkali pielonefrit. P/a asosiy tashxis: Tuxumdonlarda sklerokistik o'zgarishlar fonida disfunksional bachadondan qon ketishi. Murakkabliklar: gemorragik shok. Og'ir postgemorragik anemiya. Yurakning chap qorinchasi va papiller mushaklari miokardidagi zararlanish o'choqlari mitral qopqoq kichik nekroz, miotsitoliz rivojlanishi bilan; kardiyomiyositlarning og'ir degeneratsiyasi va kichik qon ketishlar. Membranogen o'pka shishi 4 daraja. O'tkir yiringli-obstruktiv traxeobronxit, o'tkir 2 tomonlama o'choqli yiringli-destruktiv bronxopnevmoniya rivojlanishi bilan bronxiolit. Sepsis. Septikopemiya. Metastatik buyrak xo'ppozlari. DIC sindromi. Seroz va shilliq pardalarda, buyrak usti bezining medullasida qon ketishi. O'ng tomonning trombozi subklavian vena uning kateterizatsiya joyida. Oshqozonning gemorragik eroziyalari. Ichki organlarning shishishi. Seroz bo'shliqlarning tomchiligi (plevral - 1000 ml, qorin bo'shlig'i - 1500 ml, perikard - 100 ml). Miyaning shishishi. Parenximal distrofiya va ichki organlarning venoz tiqilishi. Operatsiyalar: 12/16/01 - kuretaj, bachadon bo'shlig'i, 12/29 / traxeostomiya. Bog'liq: 1. Fibrozning ustunligi bilan sut bezlarining diffuz fibrokistik kasalligi. 2. O't pufagining xolesterozi. 3. Ko'tarilgan aortaning aterosklerozi, lipoidoz bosqichi.
Izoh. Bu holatda o'lim sababi og'ir sepsis va ko'p organ etishmovchiligi bo'lganligi aniq. Ammo bu oxirgi sabab. Albatta, gemorragik shok ham patologik jarayonni boshlashi mumkin. Ammo bemor ginekologiya bo'limiga kirganida qon aylanishining jiddiy buzilishlarini boshdan kechirmadi. Hb va qizil qon hujayralari darajasi ko'rsatkich emas shok holati, ayniqsa, qon yo'qotish uch kun ichida sodir bo'lganligi sababli va anamnez uch kun ichida ekanligini ko'rsatdi so'nggi yillar Bemorda giperpolimenoreya bor. Bundan tashqari, bemorda qayd etilgan yuqori markaziy venoz bosim va poliuriya gipovolemik shok uchun xarakterli emas. 200 ml FFP infuzioni tufayli ahvoli yomonlashdi. Bemorda allergik reaktsiyani eslatuvchi alomatlar paydo bo'ldi (yo'tal, nafas olish qiyinlishuvi, o'pka shishi). Bu anafilaktik shok bo'lishi mumkin edi. Ga binoan
P. Marino eng keng tarqalgan anafilaktogenlar dorilar,
R-kontrastli moddalar va plazma va uning oqsillari preparatlari. Donor plazma oqsillariga allergik reaktsiyalar qabul qiluvchilarning 1-3% da uchraydi. Bundan tashqari, immunoglobulin A tanqisligi bo'lgan bemorlarda allergik reaktsiyalar oldindan sezuvchanliksiz paydo bo'lishi mumkin. Ammo anafilaktik shok birinchi navbatda qon aylanishining buzilishidir. Ginekologning eslatmasida bu haqda hech narsa qayd etilmagan, nafas olish tizimidagi buzilishlardan tashqari. 35 daqiqadan so'ng tuzilgan reanimatologning eslatmasi markaziy gemodinamikaning qoniqarli ko'rsatkichlarini ko'rsatadi va terining aniq rangsizligi, nafas qisilishi, shuningdek, o'pkada anafilaktik shok rasmiga mos keladigan o'tkir yo'tal va nam tirnashlarni qayd etadi. Asfiksiyali variant, 20% bemorlarda ehtimoli A.S.Lopatin tomonidan ko'rsatilgan. Ehtimol, bizning bemorimizda patologik jarayon aynan shunday rivojlangan. Allergiya reaktsiyasining bir turi o'pkaning o'tkir shikastlanishi ham bo'lishi mumkin, bu qon quyishning juda kam uchraydigan asoratidir. ARF patogenezi donor qonidan olingan leykotsitlarga qarshi antikorlarning qabul qiluvchining granulotsitlari bilan o'zaro ta'sir qilish qobiliyati bilan bog'liq. Komplekslar o'pkaga kiradi, yallig'lanish kaskadining bo'shatilgan vositachilari kapillyar devorga zarar etkazadi va o'pka shishi rivojlanadi. Rasm RDSVni eslatadi.
Afsuski, qon quyishdan keyingi asorat aniqlanmadi. Tashxis gemorragik shokning rolini ta'kidlaydi va bemorga ultra-kuchli intensiv terapiya beriladi: nafas olishni qo'llab-quvvatlash, inotroplar, periferik vazodilatatorlar, gormonlar, diuretiklar, kombinatsiyalangan antibakterial terapiya va ortiqcha infuzion-transfuzion terapiya. Buni CVP ko'rsatkichlari, majburiy diurez va progressiv o'pka shishi tasdiqlaydi. Endotraxeya trubkasi (!) orqali 17 soat ichida 1,5 litr suyuqlik chiqarildi. Poliuriya, cheklangan infuzionga qaramay, ikkinchi kuni davom etdi. Og'ir, xavfli diselektrolitemiya rivojlandi (Na - 240 mmol / l gacha). Infuzionni cheklash va kompleks terapiyani o'tkazish, shu jumladan adekvat antibakterial terapiya vaziyatni biroz barqarorlashtirishga olib keldi. Ammo 21.12. bemor muddatidan oldin spontan nafas olishga o'tkaziladi va 22.12. Nafas olish etishmovchiligining kuchayishi tufayli u yana mexanik ventilyatsiyaga o'tkaziladi. Shunga o'xshash pretsedent 23-24 dekabr kunlari sodir bo'ladi. Bemorda shish paydo bo'ladi. Qondagi gipoproteinemiya. Biroq, hidratsiya hajmi tuzatilmaydi. Har kuni 19.12 dan boshlab. uch litrdan ortiq suyuqlik kiritiladi, bu chiqarilgan suyuqlik hajmidan aniq oshadi. U uzoq davom etadi, gemodilatsiyani va haddan tashqari hidratsiyani kuchaytiradi. 28.12. 3-4 darajali anemiya bilan bog'liq holda, bu holat uchun odatda maqbul bo'lgan qon darajasi bilan 640 ml qizil qon tanachalari massasi qon quyish amalga oshiriladi. Yomonlashmoqda nafas olish etishmovchiligi. Traxeostomiya qilinadi va 550 ml FFP yuboriladi. Yana ho'l o'pkaning surati va halokatli oqibati.
Shunday qilib, bu holda biz kuchli postgemorragik anemiya va respirator virusli infektsiya fonida FFP infuzion keyin paydo bo'lgan og'ir post-transfüzyon asorati bilan shug'ullanadi, va kuchli, intensiv davolash bo'lsa-da, butunlay etarli emas.

Klinik holat 2. Bemor G., 24 yosh, ikkinchi homilador bo'lgan (birinchi 2 yil oldin 4 haftada abort bilan yakunlangan). I darajali anemiya fonida sodir bo'lgan homiladorlik platsenta etishmovchiligi bilan murakkablashdi. 23-24 xaftada u pnevmoniya bilan og'rigan, terapevtik bo'limda davolangan, 33-34 hafta, 22.02. og'ir platsenta etishmovchiligi (IV bosqichgacha), yangi tug'ilgan chaqaloqning surunkali intrauterin gipoksiyasi o'rtacha og'irlikdagi homiladorlik patologiyasi bo'limida kasalxonaga yotqizilgan. Tegishli tekshiruv va davolanish belgilandi. 05.03. ayol bo'limni ruxsatsiz tark etdi va 03/06 kuni qaytib keldi. Soat 13:15 da tekshirilganda teri rangi oqarib, zaiflik aniqlangan. Homilador ayol sog'lig'ining yomonlashishi, bosh aylanishi, qorinning pastki qismida og'riqlar haqida shikoyat qildi. Tekshiruv natijasida platsentaning umumiy ajralishi va gemorragik shokning I bosqichi tufayli homilaning antenatal o'limi aniqlandi. tomonidan favqulodda ko'rsatkichlar pastki o'rta laparotomiya amalga oshirildi, Gusakov bo'yicha pastki segmentda sezaryen, keyin bachadonni naychalar bilan ekstirpatsiya qilish (Kuveler bachadoni), drenajlash qorin bo'shlig'i. Operatsiya vaqtida almashtirish maqsadida quyidagilar qo'llanildi: infukol - 500 ml, fiziologik eritma. eritma - 1200 ml va FFP - 850 ml. 08.03. og'ir anemiya tufayli (er. - 2,5 × 1012/l, Hb - 68 g/l, Ht - 20%) 213,0 hajmda qon quyish (eritromas) o'tkazildi; 213,0 va 213 ml. Tibbiy hujjatlardagi yozuvlarga ko'ra, qon quyishdan oldin bemorning qon guruhi va Rh omili, shuningdek gemakonlarda eritromas aniqlangan, guruh va rezus moslik testlari o'tkazilgan, biologik test o'tkazilgan. va keyin transfüzyondan keyingi asoratlarni oldini olish maqsadida post-transfuzion kuzatuv o'tkazildi.
08.03. qon quyishdan keyingi asoratlarning klinik belgilari paydo bo'ldi (skleraning sarg'ayishi, gemoglobinemiya, gemoglobinuriya). ABO nomuvofiqligidan shubha qilingan. Terapiya mos kelmaydigan qon quyish paytida gomeostazni to'g'rilash uchun buyurildi - infuzion terapiya, shu jumladan natriy bikarbonat 4% - 200 ml, diurezni rag'batlantirish, glyukokortikoidlar va boshqalar 9.03. ahvoli o‘rtacha og‘ir deb tasniflangan. 9-mart kuni fraksion plazmaferez paytida u keskin yomonlashdi. soat 22:00 da chiqarilgan qonni almashtirish FFP tomonidan amalga oshirildi. Ikkinchi qon topshirilgandan va FFP kiritilgandan so'ng, nafas olish qiyinlishuvi, akrosiyanoz, bradikardiya, so'ngra taxikardiya paydo bo'ldi - 160 zarba / min gacha, arterial gipertenziya. Mexanik shamollatishga o'tkaziladi. Keyinchalik vaziyat og'irligicha qoldi. Buyrak va ko'p a'zolar etishmovchiligi hodisalari kuchaygan. 11.03. gemodializ uchun tozalash ko'rsatkichlarining salbiy dinamikasi tufayli bemorni boshqa joyga ko'chirishga qaror qilindi. viloyat kasalxonasi. Bemorning ahvoli shartli ravishda olib tashlanishi mumkin deb baholandi. U tez yordam bo'limiga o'ta og'ir ahvolda olib kelingan. Ko‘rilgan reanimatsiya choralari samarasiz bo‘lgan.
Tashxis klinik hisoblanadi. Asosiy: tug'ruqdan keyingi kech davr (birinchi shoshilinch jarrohlik tug'ilgandan keyin 5-kun). Oddiy joylashgan platsentaning umumiy ajralishi, antenatal xomilalik asfiksiya. Kuveler bachadoni. Asorati: gemorragik shok. Transfüzyondan keyingi gemolitik asorat. Ko'p organ etishmovchiligi. Miyaning shishishi. Koma. Operatsiyalar va afzalliklari: laparotomiya, o'rta chiziqli laparotomiya. Pastki segmentdagi sezaryen. Bachadonni naychalar bilan olib tashlash. Qorin bo'shlig'ini drenajlash (06.03.). Qon quyish - 08.03. Plazmaferez. Ventilyatsiya KPV – 08.03. Kardiopulmoner reanimatsiya. Tashxis sud-tibbiyotdir. Asosiy: qizil qon hujayralarini quyish (03/08-03/09). Murakkablik: o'tkir buyrak etishmovchiligi: glomerulyar anemiya, nekronefroz. Ikki tomonlama hipostatik yiringli pnevmoniya. Kataral laringotraxeobronxit. Ma'lumot: homiladorlik II. Birinchi erta operativ tug'ilish (35-
36 hafta). Fetoplasental etishmovchilik. Surunkali intrauterin xomilalik gipoksiya. Servitsit. Gipertenziv angiopatiya. Chapdagi 8, 9, 10-segmentlarda chapda va o'rtacha og'irlikdagi 5-8 o'ngda jamiyat tomonidan sotib olingan pnevmoniya. Odatda joylashgan platsentaning muddatidan oldin to'liq ajralishi. Gemorragik shok. Intrauterin homilaning o'limi. Kuveler bachadoni. Operatsiya: laparotomiya, o'rta chiziq laparotomiyasi. Pastki segmentdagi sezaryen. Bachadonni naychalar bilan olib tashlash. Qorin bo'shlig'ini drenajlash - 06.03. Qon quyish - 08.03. Plazmaferez. Ventilyatsiya KPV – 08.03. Kardiopulmoner reanimatsiya – 11.03.
Izoh. Shunday qilib, tanatogenezning etakchi omili o'limga olib keladigan barcha keyingi asoratlar uchun tetik bo'lib xizmat qilgan transfüzyondan keyingi gemolitik reaktsiya deb hisoblanishi mumkin. Ushbu transfüzyondan keyingi reaktsiyaning mexanizmi to'liq aniq emas. Bu ABO yoki Rh omiliga qon mos kelmasligining natijasi bo'lishi dargumon, chunki taqdim etilgan hujjatlarga muvofiq qon quyishdan oldin barcha kerakli testlar o'tkazilgan. Shu bilan birga, gemakonlarning tarkibini laboratoriya shifokori va rahbari tomonidan nazorat tekshiruvi paytida. SPK gemakonlarning birida eritromas gemolizga uchraganligini va qon guruhi va Rh mansubligini aniqlash mumkin emasligini aniqladi. Shunday qilib, bemorda gemolizning tabiati, ehtimol, gemolizlangan qonni kiritish bilan bog'liq. Agar biz qonning muvofiqligi testlarini o'tkazishda insofsizlikni istisno qilsak, bu albatta dastlabki gemolizni aniqlagan bo'lsa, u holda gemoliz barcha muvofiqlik testlari o'tkazilgandan keyin sodir bo'lgan deb taxmin qilishimiz mumkin. Gemolizning sababi qon quyishdan oldin eritromasning haddan tashqari qizishi bo'lishi mumkin. Termik gemoliz ehtimoli Yu.L.Shevchenko, V.N.Shabalin va boshqalar tomonidan ko'rsatilgan. Ammo gemoliz jiddiy tizimli buzilishlar bilan kechmadi va diurez saqlanib qoldi. Plazmaferez paytida bemorning ahvolining keskin yomonlashishi sodir bo'ldi. Ta'riflangan klinik holat, transfüzyon qilingan plazma oqsiliga nisbatan anafilaktik reaktsiyani juda eslatdi. Bemor 3 kun davomida 10 donordan qon komponentlarini oldi, shuning uchun o'zaro faoliyat anafilaksi ehtimoli juda yuqori. Keyinchalik ahvol og'irligicha qoldi, bemor mexanik ventilyatsiyada edi, gipertermiya, gipoksemiya (SaO2 - 86%), miya shishining klinik belgilari saqlanib qoldi, R-grammada interstitsial o'pka shishi, ya'ni o'tkir o'pka shikastlanishi sindromi ko'rsatilgan. Infuzion terapiya, inotrop qo'llab-quvvatlash, diurezni rag'batlantirish amalga oshirildi, buyurildi antibakterial dorilar– klaforan va metrogil. Bemorning diurezi 10.03 da etarli edi. 1440 ml ni tashkil etdi. Shu bilan birga, tozalash stavkalari ko'tarildi, bu esa bemorni mintaqaviy shifoxonaga o'tkazishga qaror qildi, afsuski, o'limga olib keldi.
Bunday holda, sud-tibbiy tashxis noto'g'ri tuzilganligini ta'kidlash kerak. Qizil qon hujayralarini quyish patologiya emas. 5 kun davomida kasalxonaga yotqizilgan bemorda jamiyat tomonidan yuqtirilgan pnevmoniya tashxisi ham shubha uyg'otadi. statsionar davolanish va 2 kun davomida mexanik ventilyatsiyada edi.
Klinik holat 3. Bemor U., 31 yosh, tug'ilgan akusherlik bo'limi Tez tibbiy yordam guruhi 10.05. 20:26 da tashxis bilan: Homiladorlik 40-41 hafta. Murakkab akusherlik tarixi. Tug'ilishning xabarchilari. Surunkali IUI. Vegetovaskulyar distoni, kompensatsiya qilingan. Katta meva. Xomilaning gipoksiyasini oldini olish uchun Actovegin tomir ichiga yuborildi. Tug'ishni qo'zg'atish uchun oksitotsin kiritildi. 16:25 da Apgar balli 5-6 ball bo'lgan to'liq muddatli o'g'il tug'ildi. Tug'ilgandan so'ng darhol qisqa muddatli titroq va bosh og'rig'i qayd etildi, ular o'z-o'zidan hal qilindi. Qon yo'qotish 200 ml (BP - 120/80 mm Hg,
Yurak urishi - 78 urish / min, nafas olish tezligi - 18 / min). Tashxis: tug'ilish
3 ta shoshilinch gigant meva. OAA. Kam suv. Surunkali IUI. Vegetovaskulyar distoni. ARVI. Umbilikal ichak homila bo'yniga o'ralgan. 11.05. V
Soat 18:00 da bir vaqtning o'zida tug'ilish kanalidan 500 ml hajmdagi qon ketish qayd etilgan, qon ivmagan. Onaning ahvoli qoniqarli. Qon bosimi -120/70-130/70 mm Hg. Art. Yurak urishi - 88 zarba / min. NPV – 18/min. Kateter diurezi - 200 ml. (siydik engil). Bachadon bo'shlig'ini qo'lda tekshirish o'tkazildi, qolgan platsenta to'qimasi olib tashlandi. Bachadon qisqargan va o'rtacha qon ketish davom etmoqda. Vena ichiga 400,0 ml fiziologik eritma yuborildi. eritma, keyin 400,0 ml fiziologik eritma. eritmasi +1,0 ml oksitotsin, keyin 200,0 ml fiziologik eritma. eritma + 10,0 ml traneksam va seftriakson. Qon ketishini to'xtatish uchun bachadon tomirlariga qisqichlar qo'llaniladi. Ro'yxatga olingan qon yo'qotish 1500 ml ni tashkil etdi. Soat 18:40 da 1 litr FFP quyish boshlandi, shundan so'ng qon ketish soat 19:00 da to'xtadi. 19:40 da nazorat qon testi o'tkazildi: er. –3,07¥1012/l, Nb – 86 g/l, Nt – 28%, Tg. – 160¥109/l. Soat 20:00 da 150 ml eritromas transfüzyondan so'ng bemorning ahvoli keskin yomonlashgan, holsizlik, bosh og'rig'i, yo'tal, A/D ning 70/30 mm Hg ga tushishi qayd etilgan. Art. O'pkada nam rallar eshitiladi. Tashxis: Gigant homila bilan uchinchi tug'ilishdan keyingi erta tug'ruqdan keyingi davr. Erta tug'ruqdan keyingi qon ketish 1-2 daraja. FFP quyish uchun erta qon quyish reaktsiyasi. Qon quyish shoki. Amniotik suyuqlik emboliyasi? Alveolyar o'pka shishi. Bachadon bo'shlig'ini qo'lda tekshirish, platsenta to'qimalarining qoldiqlarini izolyatsiya qilish, qo'shimcha plasenta. Soat 20:15 da u navbatchi reanimatolog tomonidan ko‘rikdan o‘tkazildi. Bemor hushida, lekin letargik. Zaiflik, nafas olish qiyinlishuvi shikoyatlari. Nazolabial uchburchakning siyanozi. Taxipnea - daqiqada 30 gacha, o'pkada ikki tomondan xirillashlar. Qon bosimi - 90/50 mm Hg. Art., taxikardiya 100 zarba / min gacha. Deksametazon - 16 mg, aminofilin - 240 mg va 1,0 adrenalin s.k. tomir ichiga yuborildi. Soat 20:40 da tug'ruqdan keyingi ayol reanimatsiya bo'limiga yotqizildi, burun kateteri orqali kislorod yuborilishi fonida bemorning ahvoli yomonlashishda davom etdi: taxipnea - 40 urish / min, SaO2 - 70%. Soat 21:05 da u intubatsiya qilindi va mexanik ventilyatsiyaga o'tkazildi. 1 soat 20 daqiqadan so'ng bemorning ahvoli salbiy dinamikani ko'rsatdi: qon bosimining keskin pasayishi - 40/0 mm Hg gacha. Art., o'pka shishining progressiv klinik ko'rinishi (qattiq nafas olish, nam ikki tomonlama raller, ko'p miqdorda seroz balg'am), dori stimulyatsiyasidan keyin diurez 100 ml ni tashkil etdi. 12.05. soat 02:10 da u tez tibbiy yordam xizmati reanimatologi tomonidan ko'rikdan o'tkazildi. Tashxis: Amniotik suyuqlik emboliyasi? Shok. Ko'p organlarning disfunktsiyasi. Keyin, ikki kun davomida terapiya fonida bemorning ahvoli yomonlashishda davom etdi: koma, doimiy gipertermiya (41,2 ° S gacha), taxikardiya (160-170 zarba / min gacha), klinik belgilar. o'tkir nafas olish buzilishi sindromi(ARDS), ko'p a'zolar etishmovchiligining klinik ko'rinishi ortib bordi.
UACda: leykotsitozning ortishi - 11¥109/l (11,05) dan 40,9¥109/l (14,05) gacha, p/i siljishi - 8 dan 34% gacha. 14.05.2011 yil soat 06:25 da beqaror gemodinamika fonida yurak tutilishi qayd etildi, mexanik ventilyatsiya, reanimatsiya choralari samarasiz edi. Biologik o'lim e'lon qilindi.
Davolash choralari SIMV rejimida mexanik ventilyatsiya, tuzatuvchi infuzion terapiya, so'ngra suvsizlanish rejimida, inotropik yordam, antibakterial terapiya, gormon terapiyasi, diuretiklar va morfinni o'z ichiga oladi. Klinik tashxis yakuniy hisoblanadi. Asosiy: 3 ta shoshilinch tug'ilish, katta homila. Murakkablik: amniotik suyuqlik emboliyasi. Yangi muzlatilgan plazma quyish uchun erta qon quyish reaktsiyasi? Transfuzion shokmi? Boshlang'ich xomilalik asfiksiya. Erta tug'ruqdan keyingi qon ketish, 2 daraja. DIC sindromi. Alveolyar o'pka shishi. Ko'p organlarning disfunktsiyasi. Qo'shimchalar: VJO 2-3 osh qoshiq. Kuchlanishsiz surunkali intrauterin infektsiyalar.
Tashxis patologik hisoblanadi. Asosiy: Katta homilaning 3 muddatli tug'ilishidan keyin erta tug'ruqdan keyingi qon ketish. DIC sindromi. Bachadon bo'shlig'ini qo'lda tekshirish. Bachadonni mushtda massaj qilish. Baksheev bo'yicha parametriumga qisqichlarni qo'llash, qorin aortasini qisish, FFPni quyish. Oksitotsin bilan mehnatni kuchaytirish. Anafilaktoid reaktsiyasi. Murakkabligi: qo'shma kelib chiqishi shoki: alveolyar o'pka shishi rivojlanishi bilan o'pka zarbasi, buyraklardagi quvurli nekroz, jigarda gepatotsitlarning sentrilobulyar nekrozi, og'ir miya shishi, miya komasi. Ko'p organ etishmovchiligi. Assotsiatsiyalangan: bachadonning interstitsial miomalari (po'ng tubidagi subseroz tugunlar, bachadonning o'ng burchagidagi 3,5 sm diametrli shilliq osti tugunlari, chap va o'ng tomondagi yon devordagi diametri 1 sm gacha bo'lgan intramural tugunlar) .

Tibbiy yordam sifatining ekspert bahosiga ko'ra, og'ir allergik asoratlarning sababi sifatida yangi muzlatilgan plazma. Yangi muzlatilgan plazma Yangi muzlatilgan plazma transfüzyonu

PLAZMA

PLAZMA YANGI MUZLAGAN

8.2. Yangi muzlatilgan plazmani quyish uchun ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalar

8.3. Yangi muzlatilgan plazma quyishning xususiyatlari

Yaxshi ishingizni bilimlar bazasiga yuborish oddiy. Quyidagi shakldan foydalaning

Shunga o'xshash hujjatlar

Yozuvning kelib chiqishi va rivojlanishi - referat

Bastakor Raymond Pauls: tarjimai holi, shaxsiy hayoti, ijodi Raymond Pauls - tarjimai hol