Ta'rif amniyosentez, intrauterin transfüzyon, bosh terisi qonini olish yoki reanimatsiya natijasida shikastlanishni o'z ichiga olmaydi.

Chastotasi va o'lim darajasi

Tug'ilishdagi shikastlanishlar chastotasi 1000 tirik tug'ilgan chaqaloqqa 2-7 holat. Uzoq muddatli tug'ilish, katta homila, klinik jihatdan tor tos suyagi, distoni, erta tug'ilish va chanoqning ko'rinishi tug'ilish travmasiga sabab bo'ladi. Yangi tug'ilgan chaqaloqlar o'limining 2-3% ni tug'ilish jarohatlari tashkil qiladi. OB/GYNga ultratovush tekshiruvi va homila monitoringi orqali tug'ilish shikastlanishi uchun xavf omillarini aniqlashga imkon beradigan texnologik yutuqlar bu past ko'rsatkichni qisman tushuntiradi. Hatto o'z-o'zidan hal qilinadigan jarohatlar ham ota-onalarni jiddiy tashvishga soladi. Ota-onalar yordam va batafsil ma'lumotga muhtoj.

Tug'ilish travmasining har xil turlari

• Bosh suyagi jarohatlari
• Intraventrikulyar qon ketish
• Zarar orqa miya
• Zarar periferik nervlar
• Zarar ichki organlar
• sinishlar
• Gipoksik-ishemik shikastlanish

Bosh suyagi jarohatlari

Umumiy o'simta - bu bosh suyagi choklari chizig'i bo'ylab tarqaladigan, chegaralari yaxshi aniqlanmagan diffuz teri osti ekstraperiostal suyuqlik to'plami. o'rta chiziq. Bu taqdim etuvchi qismning ochilish bo'yniga bosimi tufayli yuzaga keladi. Tug'ilish shishi odatda asoratlarni keltirib chiqarmaydi va tug'ilgandan keyingi dastlabki kunlarda o'tib ketadi.

Odatda tug'ilishda shish ko'rinmaydi, bosh terisi rangi o'zgarmaydi. Ba'zida bu bosh suyagining sinishi bilan bog'liq. Ko'pgina sefalohematomalar 2-12 hafta ichida yo'qoladi, ba'zida ular kalsifikatsiyalanadi. Tashkil etilgan gematomani palpatsiya qilish, qirralarning "qoralangan" hissini beradi. IN kamdan-kam holatlar massiv gematoma qon quyishni talab qiladigan katta qon yo'qotishiga olib keladi.

Instrumental etkazib berishdan keyin bosh va yuzning teri osti yog 'to'qimalarida qizarish, ekximoz, chizish va nekrozlar paydo bo'ladi. Erta tug'ilgan chaqaloqlarda ko'pincha ekximoz bor (kichik yorilish tufayli teri ostida qon to'planishi). qon tomirlari). Tug'ilgandan keyin teri osti yog 'to'qimalarining nekrozi odatda ko'rinmaydi, uni aniqlashdan oldin bir necha hafta davom etadi. Odatiy belgilar - zich, notekis, binafsha rangli teri osti blyashka. Odatda davolanish shart emas; ba'zida tuzatishni talab qiladigan giperkalsemiya paydo bo'ladi.

Ko'pincha yuz va bo'yinlarda subkon'yunktival va retinal qon ketishlar va peteksiyalar mavjud, buning natijasida keskin ko'tarilish ko'krak qafasining tug'ilish kanali orqali o'tishi paytida intratorasik bosim. Davolash shart emas, ota-onalarni tinchlantirish kerak.

Bosh suyagining sinishi forseps yoki onaning tos bo'shlig'i bosimidan kelib chiqadi. Ko'pincha, bu davolanishni talab qilmaydigan chiziqli yoriqlardir. dan foydalanish bilan tug'ilish paytida depressiyadagi yoriqlar odatda kuzatiladi akusherlik forsepslari. Oksipital suyakning sinishi qon tomir sinuslarning yorilishi tufayli o'limga olib keladigan qon ketish xavfini oshiradi. U tug'ruq paytida shakllanadi kamar taqdimoti.

Intrakranial-intraventrikulyar qon ketishi

İntrakranial qon ketish travma yoki asfiksiya va kamdan-kam hollarda birlamchi gemorragik diatez natijasidir. Predispozitsiya qiluvchi omillar homila boshi va tos suyagi o'rtasidagi klinik nomuvofiqlik, ko'krak qafasi, tez tug'ilish yoki mexanik yordam bilan tug'ilishdir. Massiv subdural qon ketishlar kamdan-kam uchraydi va to'liq tug'ilgan chaqaloqlarda tez-tez uchraydi. Ba'zida intrakranial qon ketish neonatal vitamin K etishmovchiligi, izoimmun trombotsitopeniya va tarqalgan tomir ichidagi koagulyatsiya bilan bog'liq.

Erta tug'ilgan chaqaloqlarda intraventrikulyar qon ketish (IVH) hech qanday jarohatlarsiz sodir bo'lishi mumkin. Tug'ilgan vazni qanchalik past bo'lsa, IVH tez-tez uchraydi va u 750 g dan kam vaznli erta tug'ilgan chaqaloqlarning 2/3 qismida aniqlanadi.Bu patologiya tug'ilishda kamdan-kam hollarda o'zini namoyon qiladi, alomatlar birinchi kunida paydo bo'ladi 50%. holatlar. Qon ketish subependimal germinal matritsada sodir bo'ladi. Qon ta'minoti yomonligi bilan birga ko'p sonli qon tomirlarini o'z ichiga olgan ushbu periventrikulyar mintaqadagi qon tomirlarining etukligi erta tug'ilgan chaqaloqlarda IVH paydo bo'lishiga olib keladi.

Eng tez-tez uchraydigan alomatlar - Moro refleksining kamayishi yoki yo'qligi, zaif mushak tonusi, letargiya, apnea va rangparlik. IVH bilan erta tug'ilgan chaqaloqlarda, hayotning 2-3-kunida vaziyatning keskin yomonlashishi sodir bo'ladi. Og'ir IVH nevrologik holatning sezilarli darajada yomonlashishiga olib keladi, engil shakllar ko'pincha asemptomatikdir.

Tashxis tarixga asoslangan va klinik belgilar. Tashxisni tasdiqlash uchun standart tadqiqot usuli - bu bosh suyagining ultratovush tekshiruvi. Subdural qon ketishi bo'lgan katta to'liq muddatli chaqaloqlar 1 oygacha asemptomatik bo'lishi mumkin. To'liq muddatli yangi tug'ilgan chaqaloqlarda intrakranial qon ketish, magnit-rezonans tomografiya (MRG) yoki kompyuter tomografiyasi Bosh suyagi ultratovush tekshiruvida intraparenximal qon ketish yoki infarkt aniqlanmaganligi sababli miyaning (KT).

Shikastli intrakranial qon ketish holatlarini klinik jihatdan tor tos a'zolarining oldini olish va jarrohlik yo'li bilan kamaytirish mumkin. Erta tug'ilgan chaqaloqlarda IVH bilan kasallanish antenatal steroidlarni qo'llash va ventilyatsiyani ehtiyotkorlik bilan nazorat qilish orqali kamayishi mumkin. K vitamini etishmovchiligi tufayli qon ketishining oldini olish uchun barcha chaqaloqlarga K vitamini berilishi kerak.

Prognoz

Katta qon ketishi bilan yangi tug'ilgan chaqaloqlar tezda yomonlashadi va ko'pincha o'lishadi. Kichkina IVH bo'lgan yangi tug'ilgan chaqaloqlarning ko'pchiligi postgemorragik gidrosefali rivojlanmaydi. Progressiv gidrosefali bilan qorincha-peritoneal manyovr zarur.

Orqa miya va orqa miya

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda tug'ruq vaqtida umurtqa pog'onasining shikastlanishi umurtqa pog'onasi haddan tashqari cho'zilgan (cho'zilgan) yoki aylantirilganda sodir bo'ladi. Tug'ilishda tortish ko'proq ahamiyatga ega va pastki bo'yin va yuqori ko'krak umurtqalarining shikastlanishiga olib keladi. Xomilaning parietal ko'rinishida tug'ilish paytida sezilarli aylanish yoki burilish IV servikal vertebraning shikastlanishiga olib keladi.

Asosiy nevropatologik o'zgarishlar o'tkir shikastlanishlar, masalan, qon ketishi, shish va kamdan-kam hollarda umurtqalarning sinishi va siljishidir. Gemorragik asoratlar umurtqa pog'onasining turli darajadagi yorilishi, uning yaxlitligini buzish yoki orqa miyaning to'liq ko'ndalang yorilishi bilan birlashtiriladi.

Zarar darajasidan pastda reflekslar yo'qoladi, sezgirlik yo'qoladi va mustaqil harakatlar butunlay yo'q. Jiddiy shikastlangan bo'lsa, nafas olish depressiyasi, zarba va hipotermiyadan tez o'lim xavfi mavjud. Boshqa hollarda klinik kurs semptomlarning asta-sekin rivojlanishi bilan uzoq muddatli. og'ir nafas olish etishmovchiligi yo'q qilish sun'iy shamollatish o'pka va kelajakda bu axloqiy dilemmaga aylanadi. Birinchi kunida apnea va yomon tiklanish vosita faoliyati 3 oy ichida - yomon prognostik belgilar.

Oldini olish perinatal parvarishning eng muhim jihati bo'lib, tug'ilishni boshqarish adekvat bo'lishi kerak. Kamdan kam hollarda shikastlanish bachadonda sodir bo'ladi.

Tashxis KT yoki MRI miyelografiyasi bilan tasdiqlanadi. Differensial diagnostika tug'ma amiotoniya va latent umurtqa pog'onasi (spina bifida) bilan miyelodisplaziya bilan amalga oshiriladi.

Periferik nervlarning shikastlanishi

Brakiyal pleksusning falaji

Ko'pgina hollarda, bu Erbning falajidir.

Erb-Dyuchen falajida shikastlanish 5 va 6-bo'yin nervlari bilan chegaralanadi. Chaqaloqlarda qo'lni o'g'irlash, qo'lni tashqariga burish va bilakni supinatsiya qilish mumkin emas. Bilakning pronatsiyasi bilan qo'lning adduksiya holati va ichki aylanishi (ofitsiantning holati) xarakterlidir. Moro refleksi va biceps refleksi odatda yo'q va tushunish refleksi saqlanib qoladi. Bir tomonlama frenik asab falaji Erb falajli bemorlarning 5% da uchraydi.

Klumpke falaji - 7-8 bachadon bo'yni va 1 ko'krak qafasining shikastlanishi tufayli brakiyal pleksusning kam uchraydigan falaj shakli. orqa miya nervi. Natijada, qo'l mushaklarining zaifligi, ushlash refleksining yo'qligi mavjud. Agar 1 ta torakal orqa miya nervi shikastlangan bo'lsa, Horner sindromi paydo bo'ladi (bir tomonlama ptozis va mioz).

Prognoz zarar darajasiga bog'liq - o'rtacha zarar yoki to'liq yorilish. Deltoid mushaklarining shikastlanishi elkaning tushishiga olib keladigan eng jiddiy muammodir. Umuman olganda, falaj yuqori bo'linma qo'lning prognozi uning distal bo'limining mag'lubiyatidan ko'ra yaxshiroqdir.

Davolash - qisman immobilizatsiya va kontrakturaning oldini olish uchun oyoq-qo'lning tegishli holatini berish. Yuqori qo'l falaj bo'lsa, elkaning tashqi aylanishi va bilak va kaftning yuzga yo'naltirilgan to'liq supinatsiyasi bilan 90 ° ga o'g'irlanadi. Immobilizatsiya kun davomida va ovqatlanish oralig'ida vaqti-vaqti bilan amalga oshiriladi. Bilak yoki qo'l falaj bo'lsa, bilak neytral holatda nayzalanadi, mushtga kichik yostiq qo'yiladi. Agar falaj 3-6 oydan ortiq davom etsa, bemor neyroxirurg tomonidan tekshirilishi kerak.

Frenik asab falaji

Yangi tug'ilgan chaqaloqdagi siyanoz va tartibsiz nafas qisilishi frenik asab falajidan dalolat beradi (3, 4 va 5). servikal nervlar). Ko'pincha bunday jarohatlar brakiyal pleksusning falaji bilan birlashtiriladi. Tashxis floroskopiya yoki ultratovush yordamida aniqlanadi. Maxsus davolash yo'q. Kislorod bilan ta'minlash va oziqlantirishni optimallashtirish. Ta'sirlangan tomonni parvarish qilishni tavsiya eting (ta'sirlangan diafragmaning splintlanishi). Odatda 3 oydan keyin mustaqil tiklanish mavjud.

Yuz nervining falaji

falaj yuz nervi odatda periferik kelib chiqishi. Bu ko'pincha bachadonda, tug'ruq paytida, akusherlik qisqichlari bilan tug'ish paytida yoki kamdan-kam hollarda yadroviy agenezga ikkilamchi bo'lgan yuz nerviga bosimdan kelib chiqadi. Periferik falaj sust bo'lib, ko'pincha yuzning butun yarmini, shu jumladan peshonani ham qamrab oladi. Bola yig'laganda, faqat yuzning ta'sirlanmagan yarmi harakat qiladi va shuning uchun og'iz bu tomonga cho'ziladi. Ta'sirlangan tomonda peshona silliq, ko'z ochiq. Markaziy yuz falaji bilan peshona butunligicha qoladi.

Da periferik falaj ko'pchilik chaqaloqlar bir necha hafta ichida tiklanadi. Ko'zni to'g'ri parvarish qilish juda muhimdir. Agar 2 hafta ichida yaxshilanish bo'lmasa, pediatrik nevrolog yoki neyroxirurg bilan maslahatlashish zarur. Doimiy falaj bilan nerv plastisi ko'rsatiladi.

Differentsial diagnostika yadro yoshi, yuz mushaklarining tug'ma yo'qligi, ko'zning orbikulyar mushaklarining bir tomonlama yo'qligi va intrakranial qon ketishi bilan.

Ichki organlar

Jigar tug'ruq paytida zaif bo'lgan miyadan tashqari yagona ichki organdir. Oldindan qo'zg'atuvchi omillar - katta homila, intrauterin asfiksiya, qon ivishining buzilishi, haddan tashqari erta tug'ilish, to'liq tug'ilish va gepatomegaliya. Subkapsulyar gematoma ko'proq uchraydi. Shok belgilari kechiktiriladi. Tanaffuslar kamroq sodir bo'ladi. Hayotni saqlab qolishning kaliti ultratovush yordamida erta aniqlash va darhol qo'llab-quvvatlovchi davolanishdir.
Dalak yorilishi kamdan-kam hollarda alohida, ko'pincha jigar yorilishi bilan birga bo'ladi.

Ba'zi hollarda buyrak usti bezlarida qon ketishlar, ayniqsa tug'ruq paytida tug'ruq paytida yuzaga keladi, ammo ularning sabablari aniqlanmagan. Predispozitsiya qiluvchi omillar travma, stress, gipoksiya yoki og'ir sepsis; Qon ketishining 90% bir tomonlama. Qon ketishining alomatlari kuchli zarba va siyanozdir, ammo buyrak usti bezining barcha qon ketishi o'limga olib kelmaydi.

sinishlar

Yoriqlar ko'pincha tug'ilish va / yoki katta homilada elka distoni tufayli yuzaga keladi.

Tug'ish paytida yangi tug'ilgan chaqaloqlarda yoqa suyagi sindirish ehtimoli ko'proq, ba'zan esa bunday sinish oldindan aytib bo'lmaydi va muqarrar ravishda normal tug'ilishni murakkablashtiradi. Chaqaloqda psevdoparaliz aniqlanadi, sinish rentgen tekshiruvi bilan tasdiqlanadi. Prognoz juda yaxshi, klavikula 10 kun ichida birlashadi. Yengni ko'ylakga mahkamlash orqali qo'l harakatlarini cheklash mumkin.

Singanning erta alomati - oyoq-qo'llarning o'z-o'zidan harakatlarini yo'qotish, Moro refleksining yo'qligi; nervlarning shikastlanishi bilan birga keladi. Tug'ruq vaqtida akusher sinishiga xos bo'lgan siqilishni eshitishi yoki his qilishi mumkin. Tashxis ekstremitalarning rentgenogrammasi bilan tasdiqlanadi.

Diafizning sinishi humerus odatda qo'lni nayzalash va mahkamlash bilan davolanadi ko'krak qafasi. Suyak 2 hafta ichida birlashadi. Femurning sinishi bilan ikkalasining suspenziya-traktsiyasi bilan yaxshi natijalarga erishiladi pastki ekstremitalar hatto bir tomonlama sinish bilan ham. Shifolash odatda ortiqcha kallus shakllanishi bilan birga keladi. Erta tug'ilgan chaqaloqlarda yoriqlar ba'zan osteopeniya bilan bog'liq. Ortopediya maslahati tavsiya etiladi.

Epifizning dislokatsiyasi va ajralishi

Bu jarohatlar kam uchraydigan tug'ilish jarohati hisoblanadi. Tug'ish paytida homilani arqon ko'rinishida olib tashlash paytida, femurning yuqori epifizini ajratish mumkin. Ta'sirlangan oyoqning shishishi kuzatiladi, cheklash faol harakatlar va passiv harakatlarning og'rig'i. Prognoz odatda yaxshi.

Gipoksiya - ishemiya

Itoksik ishemik ensefalopatiya - muhim sabab markaziy qismning doimiy shikastlanishi asab tizimi, bu yangi tug'ilgan chaqaloqning o'limiga olib kelishi yoki keyinroq paydo bo'lishi mumkin miya yarim falaj. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarning jami 15-20% hipoksik ishemik ensefalopatiya neonatal davrda vafot etadi va omon qolganlarning 25-30 foizida asab tizimining doimiy anomaliyalari rivojlanadi. Oldini olish va davolash kasallikning etiologiyasiga muvofiq amalga oshiriladi. Nogironlik va o'lim darajasi etarli shamollatish, kislorod bilan ta'minlash va ko'p a'zolarning birgalikdagi disfunktsiyasini tuzatish orqali kamayadi. Xomilalik asfiksiya quyidagilar bilan tavsiflanadi: homila qonining pH 7 dan kam, 5 minutlik Apgar balli - 0-3 va klinik ko'rinishlari ko'p organ disfunktsiyasi.

Tug'ilish jarohati- bu ona va bolaning organlariga mumkin bo'lgan zararni, tug'ruq paytida ularning to'qimalarining yaxlitligini birlashtiradigan kümülatif tushunchadir. Mutaxassislar tug'ilish jarohatlarini gematomalar, ayolning ichki jinsiy a'zolarining yorilishi, shakllangan oqmalar, shuningdek, tos suyaklaridagi o'zgarishlar deb atashadi. Tug'ish paytida olingan ba'zi jarohatlar jiddiy oqibatlarga olib kelishi mumkin, ba'zi hollarda esa o'limga olib keladi.

Tug'ilish jarohatlarini tashqi ginekologik tekshiruv vaqtida va undan keyin tashxislash mumkin laboratoriya tadqiqotlari, olib qo'yilgan material. Tug'ayotgan ayol patrimonial jarohatlar olganida, tor profilli mutaxassislarning shoshilinch aralashuvi zarur: urologiya, proktologiya, travmatologiya va jarrohlik sohasidagi mutaxassislar.

Tug'ilish ona va chaqaloq tanasi uchun kuchli stressdir, shuning uchun tibbiyotda tug'ilish jarohatlarining ikki turini ajratish odatiy holdir: bolalar va ona. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda og'ir tug'ilish tufayli asab tizimining faoliyati buzilishi, tananing qismlari, suyaklari va organlarining shikastlanishi bo'lishi mumkin.

Tug'ish paytida ayol kengayadi tug'ilish kanali, bu ularning yaxlitligini buzishga olib keladi. Tug'ilishdagi shikastlanishlar:

• yuzaki: chizish, aşınma, mutaxassislar aralashuvisiz bir muncha vaqt o'tgach shifo;
• tan olinmagan: natijada buzilish asemptomatikdir.

Ba'zida tug'ruq paytida olingan jarohatlar nogironlik va ayolning, yangi tug'ilgan chaqaloqning o'limiga olib keladi. Tug'ruq paytida eng ko'p uchraydigan jarohatlar vulva, perineum va turli gematomalarning yorilishi hisoblanadi.

Tug'ilgandan olingan jarohatlar ayol tanasining ishlashida jiddiy asoratlarga olib keladi va paydo bo'lishiga yordam beradi. katta raqam hayot davomida muammolar.

Agar siz bachadon bo'yni yorilishini tikmasangiz, ayolning keyingi homiladorligi tugashi mumkin. Homiladorlikning oldini olish faqat malakali mutaxassislar tomonidan tikilganidan keyin mumkin.

Perine yirtig'i ayol jinsiy a'zolarining prolapsasiga olib kelishi mumkin. Ba'zi shifokorlar vaqt o'tishi bilan o'z-o'zidan shifo topishiga umid qilib, ko'z yoshlarini tikmaslikni afzal ko'rishadi. Ammo bu holatdan uzoqdir - genital organlarning qoldirilishi jiddiy va uzoq vaqt talab qiladi tibbiy jarayon keyin jarrohlik.

Ko'pincha ayollarda bola tug'ilgandan keyin qon ta'minoti buzilishi va mahalliy nekroz mavjud. Bu hodisa katta homila va uning boshini bir holatda joylashtirish bilan qo'zg'atiladi. Agar bosh vagina va to'g'ri ichak, siydik yo'llari va qin bilan aloqa qiladigan joylarda qon kirishini to'sib qo'ysa, oqma paydo bo'ladi. Ushbu patologiya ayol tanasining ishiga salbiy ta'sir qiladi va jarrohlik terapiyasiga duchor bo'ladi.

Shikastlangan to'qimalarni tikish muvaffaqiyatiga qaramay, tug'ilish jarohatlarining salbiy ta'sirini har doim ham oldini olish mumkin emas, chunki tikuv joylarida kichik chandiq qoladi. Hamma narsa chandiqlar bilan bog'liq noqulaylik genital hududdagi ayollar va mumkin bo'lgan asoratlar keyingi tug'ilishda, chunki tikuvlar shunchaki sinishi mumkin.

Vulva va qinning tug'ilish jarohatlari

Tug'ruq paytida vulva to'qimalari ko'pincha kichik labiya yoki klitoris yaqinida buziladi. Buzilishlar yoriqlar va yirtiqlar shaklida namoyon bo'ladi. Agar yirtiq klitorisda paydo bo'lsa, tug'ruqdagi ayollar kuchli qon ketishini boshdan kechiradilar, chunki qon tomirlari shikastlanadi.

Shikastlangan vulvani davolash nozik katgut bilan maxsus tikuvni qo'llashdan iborat. Klitoris yaqinida paydo bo'lgan yaralarni tikishda siydik kateteri uretraga kiritilishi kerak. Qattiq qon ketishini qo'zg'atmaslik uchun tikuvlar juda ehtiyotkorlik bilan qo'llanilishi kerak.

Vaginal shikastlanishlar ko'pincha perineum, bachadon bo'yni yorilishi bilan birga uchraydi. Vaginal lezyonlar qatlamlarning chuqurligida paydo bo'ladi, ammo shilliq qavatning o'zi buzilmaydi. Tomirlarning shikastlanish joyida gematomalar hosil bo'lib, ular juda katta o'lchamlarga etishi mumkin. Vaginal yorilish diagnostikasi umuman qiyin emas, chunki bu bilan ginekologik tekshiruv gematoma e'tibordan chetda qolishi mumkin emas. Agar gematoma kichik bo'lsa, unda bir muncha vaqt o'tgach, u o'zini o'zi hal qilishi mumkin, ammo devorlarning kuchli yorilishi doimiy tikuv bilan tikilgan bo'lishi kerak. Ba'zida qon ketish shunchalik kuchliki, operatsiyani bajarish imkonsiz bo'ladi. Qonning chiqishini to'xtatish uchun gematoma ochiladi, bo'shatiladi va tomirlarga, agar kerak bo'lsa, to'qimalarga tikiladi. Katta gematomalarni davolash uchun ba'zida kauchuk chiziq shaklida drenaj qo'llaniladi.

Perineumning tug'ilish jarohatlari

Egiluvchanligiga qaramay, matolar cho'zilishning ma'lum chegaralariga ega. Bo'ylab harakatlanish tug'ilish kanali, homila perinega kuchli bosim o'tkazadi, shuning uchun uning to'qimalari cho'ziladi. Perineumning to'qimalari, ularning anatomik xususiyatlariga ko'ra, etarlicha elastik emas va agar ular allaqachon yallig'lanish jarayonlari yoki izlari bo'lsa, perineumning yorilishidan qochish mumkin emas. Ba'zida tug'ilish jarayonida akusherning noto'g'ri harakatlari perineumning shikastlanishiga olib kelishi mumkin. Bu juda muhim, chunki tug'ruq vaqtida perineumni himoya qilishni ta'minlashi kerak bo'lgan mutaxassislar. Doya bolaning boshini oldindan egilishiga yo'l qo'ymasligi kerak. Agar kerak bo'lsa, boshning uzaytirilishini kechiktirish uchun barcha mumkin bo'lgan choralarni ko'rish kerak. Agar shifokor yirtilib ketish xavfini sezgan bo'lsa, u holda perineal kesma qilinadi. Shunday qilib, keyingi davolash zarar ancha oson va jiddiy asoratlarsiz bo'ladi, chunki hatto qirralarni tikish osonroq va xavfsizroq.

Mutaxassislar, turiga qarab, perineal yorilishning uch darajasini ajratadilar:

1. Perineum terisi yuzasida yoriqlar;
2. Tos bo'shlig'i mushaklarining teri va to'qimalarining yorilishi;
3. Olingan bo'shliqlarga sfinkter va rektumning shikastlanishi qo'shiladi.

Uchinchi bosqich eng ko'p murakkab ko'rinish tug'ilish travması. Ko'pgina bemorlar gazlar va najas bilan bog'liq muammolar haqida gapirishadi.

Tug'ilish jarayonida olingan perineal jarohatlarning diagnostikasi bola tug'ilgandan keyin darhol amalga oshiriladi. Doya ichki jinsiy a'zolarni tekshiradi, organlar devorlarining yaxlitligini va genital bo'shliqni tekshiradi.

Yaralarning chetlari qatlamlarga tikilgan bo'lishi kerak. Tikilganidan keyin ayol uch hafta davomida o'tirmasligi kerak. Har kuni tikuvlarni porloq yashil yoki kaliy permanganat bilan davolash kerak va hojatxonaga har safar majburiy yuvish bilan yakunlanishi kerak. Ishlatilgan iplarga qarab tikuvlar chiqariladi: katgut iplari olib tashlanmaydi, ipak iplar esa manipulyatsiyadan 5 kun o'tgach chiqariladi. Perineumning tug'ilish shikastlanishining oqibatlari ko'p yillar o'tgach o'zini namoyon qilishi mumkin: vaginal devorlarning emirilishi va to'g'ri ichakning buzilgan funksionalligi.

Bachadonning tug'ilish travması

Bachadonning yorilishi onaning o'limiga olib kelishi mumkin bo'lgan og'ir shikastlanishdir. Og'ir oqibatlar qon yo'qotish, zarba tufayli yuzaga keladi, shuning uchun ular doimo favqulodda vaziyatlarga muhtoj jarrohlik aralashuvi. Yaxshiyamki, bunday zarar juda kam uchraydi - 0,1% gacha jami tug'ish amalga oshirildi. Reabilitatsiya davri uzoq davom etadi, chunki yiringli asoratlar rivojlanishi mumkin. Bachadon yorilib ketganda, bolaning omon qolish imkoniyati yo'q, shuning uchun bunday shikastlanish homilaning o'limiga sabab bo'ladi.

Bachadon yorilishining mumkin bo'lgan xavf guruhi:

• oldingi sezaryen, induktsiya qilingan abort va bachadon teshilishidan keyin chandiqlari bo'lgan ayollar;
• allaqachon bir necha marta tug'ilgan, abort qilgan va homiladorlik va abortdan keyin asoratlardan aziyat chekkan homilador ayollar;
• homilaning kattaligi va tos suyagi o'rtasida nomuvofiqlik bo'lgan ayollar;
• ko'p homiladorlik yoki homilaning yuqori suvli, ko'ndalang joylashuvi mavjudligi;
• homiladorlikning g'ayritabiiy kursi, mehnat indüksiyasini tayinlash.

Bachadon yorilishining simptomatologiyasi to'g'ridan-to'g'ri zararni keltirib chiqargan sabablarga, shikastlanish bosqichiga, kelajakdagi onaning ichki organlarining birgalikdagi kasalliklariga bog'liq. Murakkabliklar tug'ruq paytida ayol tanasining jismoniy va ma'naviy charchashiga olib kelishi mumkin, surunkali yuqumli kasalliklar. Birinchi alomatlar og'riqli kasılmalar, bachadonning o'ziga xos bo'lmagan ochilishi, bachadon bo'yni shishishi, siyish qiyinligi, qin bo'shlig'ida og'riq. Bachadon qisqarishining birinchi zarbalarida ular konvulsiv xarakterga ega bo'lib, vaginadan qonli oqmalar paydo bo'ladi, bu tug'ilish jarayoniga xos emas. Tanaffus sodir bo'lganda, ayol kuchli boshdan kechiradi o'tkir og'riq pastki qorin. Shundan so'ng, tug'ruq paytida ayollarda apatiya kuzatiladi va uzatilgan og'riq shoki tug'ilishning tugashiga olib keladi. Bachadon yorilishi osonlikcha tashxis qilinadi ko'rinish Va umumiy holat onaning tanasi: rangparlik, yurak urishi, terlash, ko'ngil aynishi va mumkin bo'lgan qusish. Bachadon yorilishidan keyin homila ichida joylashgan qorin bo'shlig'i va uning yuragi urishdan to'xtaydi. Yoriqlar paytida qon ketish juda og'ir bo'lishi mumkin, uning ko'pligi tug'ilish jarohati hajmi va joylashishiga bog'liq.

Agar mutaxassislar o'rnatishga muvaffaq bo'lishsa haqiqiy tahdid Agar ayol tug'ruq paytida bachadonga shikast etkazsa, darhol tug'ilish buyuriladi: sezaryen yoki homilani yo'q qilishga qaratilgan maxsus operatsiya. Tibbiyot xodimlari "kimning hayotini saqlab qolish kerak: tug'ruqdagi ayolmi yoki homilami?" Degan savolga duch kelganda, ular doimo ayolning hayotini tanlaydilar. Tug'ish paytida bachadonga shikast etkazilgandan so'ng, darhol gemostaz amalga oshiriladi. Bachadonning tug'ilish jarohatlari uchun aralashuvlar bachadonni supravaginal olib tashlash yoki hatto ekstirpatsiya qilishni o'z ichiga olishi mumkin. Bu ekstremal choralar, qaysi shifokorlar qachon borishadi favqulodda vaziyatlar. Kichkina lezyonlar va infektsiya yo'qligi bo'lgan yosh bemorlar uchun bachadon tikiladi. Bachadonni tiklash bilan bog'liq barcha muolajalar qon quyish bilan parallel ravishda amalga oshiriladi, chunki yo'qolgan qon miqdorini imkon qadar tezroq tiklash kerak.

Bachadon bo'yni yorilishi tug'ruq paytida ko'plab ayollarda uchraydi, ba'zi ma'lumotlarga ko'ra, taxminan 60%. Ushbu tug'ilish jarohatlarining ikki turi mavjud: zo'ravonlik, o'z-o'zidan.

Qabul qilingan zararning chuqurligiga qarab, barcha bachadon bo'yni shikastlanishlari uch bosqichga bo'linadi:

• Bo'shliqning chuqurligi 2 sm ga etmaydi;
• Zarar 2 sm dan oshadi, garchi u vaginaning tonozlariga etib bormasa;
• Jarohat vaginal chuqurchalarga etib boradi va ba'zida ularga etib borishi mumkin.

Ko'pincha bachadon bo'yni yorilishi uning chap tomonida sodir bo'ladi. Bachadon bo'yni tug'ilishining shikastlanishini ko'rsatadigan birinchi alomatlar vaginal bo'shliqdan va bachadonning qisqarishidan iborat. Jinsiy hududdan oqadigan qon yorqin qizil rangga ega. Ajratishlar doimiy ravishda kichik damlamada, ba'zida pıhtılar bilan birga borishi mumkin. Ammo nbsp; tibbiy amaliyot bachadon bo'yni yorilishi umuman qon ketish bilan birga bo'lmagan holatlarni biladi. Agar tug'ilishning shikastlanishi shunchalik og'ir bo'lsaki, bachadon arteriyalari shikastlangan bo'lsa, katta qon yo'qotish kuzatiladi va bemor qattiq og'riqli zarbani boshdan kechiradi. Agar shikastlanish vaqtida tashxis qo'yilmasa, tug'ruqdan keyingi jarohatlar va boshqalar shaklida asoratlar rivojlanishi mumkin.

Bachadon bo'yni yorilishi diagnostikasi uchun mutaxassislar tug'ruqdan keyingi tekshiruvni o'tkazadilar ginekologik spekulum. Ikkinchi tekshiruv shishishni olib tashlash va bachadon to'qimalarini dam olish holatiga qaytarishdan keyin - bola tug'ilgandan 6-48 soat o'tgach amalga oshiriladi. Agar tekshiruv paytida yoriqlar aniqlansa, ular darhol tikiladi yoki tug'ilish jarayoni tugaganidan ikki kun o'tgach, operatsiya buyuriladi.

Tibbiyotning rivojlanishi va yuqori malakali mutaxassislarni tayyorlash bachadonning mexanik yorilishi sonining sezilarli darajada kamayishiga olib keldi. Bachadonning zo'ravon yorilishi tobora kamayib bormoqda, ammo, afsuski, uning devorlarida sikatrik o'zgarishlar tufayli bachadon yorilishi holatlari ko'paymoqda. Bu ko'p sonli sezaryen, abortlar va plastik jarrohlarning aralashuvi bilan bog'liq.

Boshqa tug'ilish jarohatlari

1. Bachadon inversiyasi noto'g'ri bajarilganligi sababli rivojlanadi tug'ruqdan keyingi davr ko'pincha og'riqli shokni keltirib chiqaradi. Bu tug'ilish jarohati ikki shaklda namoyon bo'lishi mumkin: qisman va to'liq. Eversion terapiya zudlik bilan bartaraf etishdan iborat shok holati va bachadonning erektsiyasi. Ushbu protsedura umumiy behushlik ostida amalga oshiriladi.
2. Tos bo'g'imlarining yorilishi va yorilishi: tos bo'g'imlari yumshatilgan va katta homilali ayollarda kuzatiladi. Yoriqlar suyaklarning cho'zilishi va divergensiyasi bilan birga keladi, bu esa tos a'zolarining shikastlanishiga olib keladi. Ushbu turdagi jarohatlar bilan birga keladi qattiq og'riq, ayniqsa oyoqlarni ko'paytirishda namoyon bo'ladi. Ko'pincha bukilishli ayollarda yurish va harakatlarni muvofiqlashtirish buzilishi mumkin. Shikastlanishni tashxislashda travmatolog tomonidan tekshiruvdan o'tish kerak. Shifokor ko'pincha palpatsiya tekshiruvini o'tkazadi va tos bo'g'imlarining rentgenogrammasini belgilaydi. Shikastlanishni davolash bemorning to'liq dam olishini, qattiq bog'lashni va doimiy qo'llab-quvvatlovchi korsetlarni kiyishni ta'minlaydi. Agar yorilish paytida pubik qo'shma shikastlangan bo'lsa, unda operatsiya qilish kerak.
3. Urogen va rektal-vaginal oqmalar: homila boshi uzoq vaqt davomida bir holatda turganda paydo bo'ladi. Bosh to'qimalarni siqib chiqarishi va shu bilan qon aylanishini buzishi mumkin, bu esa nekrozning rivojlanishiga yordam beradi. Ba'zida to'qimalarning shikastlanishi tufayli oqmalar paydo bo'lishi mumkin. Quviq yoki operatsiya paytida to'g'ri ichak.

Tug'ilish travmasining oldini olish

Tug'ilishdagi shikastlanishlarning oldini olish juda qiyin, ammo agar siz o'z sog'lig'ingizni diqqat bilan kuzatib borsangiz va qin bo'shlig'ida yuzaga keladigan yallig'lanish jarayonlarini o'z vaqtida davolasangiz, tug'ilish jarayonida shikastlanish xavfi sezilarli darajada kamayadi.

Ko'pgina shifokorlar homilador ayollarga perineumni muntazam ravishda massaj qilishni maslahat berishadi, bu uning to'qimalarining elastikligini oshiradi va kelajakda ko'z yoshlari va yoriqlaridan qochishga yordam beradi. Siz homiladorlik yoshidan qat'i nazar, massaj protseduralarini qo'llashni boshlashingiz mumkin, lekin har doim iliq dushdan keyin. Jarayonning ta'sirini yaxshilash uchun siz tabiiy zaytun, kungaboqar, bug'doy moylarini ishlatishingiz kerak. Biz oz miqdorda massaj moyini perineum, labiyaga surtamiz va moylangan barmoqni qinga uch santimetrdan ko'p bo'lmagan chuqurlikka muloyimlik bilan kiritamiz. Keyin to'g'ri ichak yuzasiga tutashgan vagina devoriga ozgina bosamiz va harakatlarni besh daqiqa davomida dinamik ravishda takrorlaymiz. Massaj har besh kunda qo'llanilishi mumkin.

Homilador ayol o'zini va chaqalog'ini tug'ilish jarohatlaridan himoya qilishga qanchalik harakat qilmasin, asosiy mas'uliyat tug'ilgan akusher-ginekologlar zimmasiga tushadi. Mutaxassislar tug'ilish jarayonining muvaffaqiyatli kechishini kuzatishlari kerak va yuzaga keladigan asoratlar bo'lsa, homila boshining tez harakatlanishini saqlab turishlari kerak. Tibbiy xodimlarning akusherlik ko'rsatmalariga muvofiq harakatlari perineal tirnash xususiyati oldini oladi. "Perineumni himoya qilish" usulidan foydalanish tug'ruq paytida ayolning organlari va perineum to'qimalarini saqlab qolishga yordam beradi.

Integratsiyalashgan yondashuv onaning va yangi tug'ilgan chaqaloqning tug'ilish jarohatlarini oldini olishga yordam beradi, keyin oson tug'ilish kafolatlanadi.

Onaning tug'ilishidagi shikastlanishlarning umumiy sabablari

Tug'ilish jarohatlarining shakllanishi bir qator sabablarni keltirib chiqaradi, ular 2 guruhga bo'linadi: mexanik va histopatik.

Mexanik guruhga tug'ilishning tabiiy jarayoniga aralashish va forsepslardan foydalanish, vakuum ekstraktsiyasidan foydalanish, platsentani qo'lda ajratish, mehnatni noto'g'ri rag'batlantirish kiradi. Bunday foydalanish radikal usullar homiladorlik davrida asoratni keltirib chiqaradi: bolaning bachadonida haddan tashqari ko'tarilishi yoki homilaning noto'g'ri joylashishi, onaning tos suyagining torligi va boshqalar.

Gistopatik guruh ayolning ginekologik parametrlarini tahlil qilishga asoslangan. Bachadon yorilishi tug'ruqdagi ayolning o'tmishda o'tkazgan operatsiyalari tufayli yuzaga kelishi mumkin: oldingi homiladorlik paytida sezaryen, abort, metroplastika. Yuqoridagi barcha manipulyatsiyalar bachadonda chandiq qoldiradi, bu esa tug'ruq paytida miyometriumning qisqarish qobiliyatini kamaytiradi.

Xavf guruhiga genital organlarning anatomik anomaliyalari bo'lgan ayollar kiradi: bachadon ichidagi septum, qattiqlik va boshqalar. Ular homiladorlik davrida tug'ilish jarohatlari va o'tmishdagi kasalliklarning namoyon bo'lishini qo'zg'atadi: chorionepithelioma.

Statistik ma'lumotlar shuni ko'rsatadiki, perine, vaginal va bachadon bo'yni yirtiqlari birinchi marta tug'ilgan ayollarda ko'proq uchraydi. Bu umumiy tug'ilganlar sonining taxminan 20% ni tashkil qiladi. Bachadon yorilishi juda kam uchraydi - 0,05%. Bunday tug'ilishning shikastlanishining asosiy sababi homiladorlikning og'ir kechishi va akusher-ginekologning malakasiz yordamidir.

Tug'ilgan ayolning tug'ilish kanalining yumshoq to'qimalari ko'pincha homila katta bo'lganda, onaning tor tos suyagi, ichki jinsiy a'zolarning yallig'lanish jarayonlari, tez tug'ilish paytida va akusherlik qisqichlarini qo'llashda shikastlanadi.