Tashxis qo'yishda ko'pincha anamnez asosida jigar sirroziga shubha qilish mumkin - spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish, oldingi virusli gepatit B, C va D, xarakterli shikoyatlarning mavjudligi (burundan qon ketish, dispeptik kasalliklar, zaiflik, qorin og'rig'i va boshqalar). Jismoniy tekshiruv natijalari hisobga olinadi: yuz sohasidagi telangiektaziya va elka kamari, kaft va raqamli ustunlarning eritemasi, tirnoqlarning oqarishi (belgi past daraja sarum albumin), hodisalar gemorragik diatez(burun va tish go'shti shilliq qavatining qon ketishi, teri osti petechiyalari va qon ketishi, mahalliy yoki umumiy purpura), skelet mushaklarining ovqatlanishi va atrofiyasi, terining kulrang-rang rangi yoki skleraning o'rtacha sarg'ishi, keskin pastki qismi bilan siqilgan jigar chekka, leykotrombotsitopeniyaga moyil bo'lgan splenomegali, endokrin kasalliklar (soch o'sishi buzilishi, akne, jinekomastiya, bepushtlik va boshqalar). Tashxis xarakterli biokimyoviy o'zgarishlarni aniqlash bilan tasdiqlanadi: giperuglobulinemiya, gipoalbuminemiya, aminotransferaza faolligining oshishi, pigmentning konjugatsiyalangan qismi tufayli giperbilirubinemiya va boshqalar.

Ultratovush tekshiruvi portal tizimining tomirlarining holati haqida ma'lumot olish imkonini beradi. Kompyuter tomografiyasi yordamida jigar hajmining o'zgarishi, oz miqdorda assitik suyuqlik va portal qon oqimining pasayishi aniqlanadi. Ezofagoskopiya va qizilo'ngachning rentgenologik tekshiruvi aniqlanishi mumkin varikoz tomirlari tashxis uchun eng muhim ahamiyatga ega bo'lgan qizilo'ngach tomirlari. Jigar biopsiyasining morfologik tadqiqotidan foydalanib, biriktiruvchi to'qima septalari bilan o'ralgan diffuz keng tarqalgan psevdolobulalar aniqlanadi. Bundan tashqari, sirozning morfologik turi va jarayonning faollik darajasi belgilanadi.

Sirozning etiologik shakllarini tan olish kasallik tarixi (alkogolizm, virusli gepatit va boshqalar), klinik ko'rinishning xususiyatlari, etiologik omilning o'ziga xos belgilarini aniqlash (virusli sirozda gepatit B, C va D viruslariga antikorlarni aniqlash) asosida amalga oshiriladi. , alkogolli sirozda spirtli gialin). Sirozning etiologik turlarini diagnostika qilishda eng katta qiyinchilik jigarning birlamchi va ikkilamchi biliar sirozini farqlashdir. O'ziga xos xususiyatlar Birinchisi, kasallikning og'riqsiz va isitmasiz qichishish bilan bosqichma-bosqich boshlanishi, sariqlikning kech rivojlanishi, erta paydo bo'ladigan ishqoriy fosfatazaning yuqori faolligi, giperbilirubinemiya darajasiga mos kelmaydigan, mitoxondriyal fraktsiyaga antikorlar va IgM miqdori ortishi. Ikkilamchi biliar sirozda siroz belgilari bilan bir qatorda uning sababi bo'lgan kasallikning belgilari topiladi. Birlamchi biliar sirozga qaraganda kamroq tez-tez uchraydi, melazma, ksantomalar va ksantelazmalar, osteoporoz kuzatiladi.

A-antitripsin etishmovchiligi bilan jigar sirrozi diagnostikasi immunoelektroforez yordamida Pi fenotipini aniqlash orqali amalga oshiriladi. Konjestif sirozda shakllanadi terminal bosqichi, doimiy astsit, gepatosplenomegali bilan sodir bo'ladi, ammo sirozning boshqa shakllaridan farqli o'laroq, u qattiq nafas qisilishi, bo'yin tomirlarining shishishi, siyanoz va yuqori venoz bosim bilan kechadi.

Jigar sirrozining differentsial diagnostikasi

Jigar sirrozini surunkali faol gepatit, jigar fibrozi, jigar saratoni, jigar exinokokkoz, konstriktiv perikardit va jigar amiloidozidan ajratish kerak. Siroz asta-sekin rivojlanib borishi sababli, surunkali faol gepatit va surunkali faol gepatit o'rtasidagi aniq farqni ba'zi hollarda mumkin emas. Gepatitning sirozga o'tishi portal gipertenziya belgilari (qizilo'ngachning pastki uchdan bir qismining varikoz tomirlari) mavjudligi bilan ko'rsatiladi. Jigar fibrozi mustaqil kasallik sifatida odatda klinik belgilar va funktsional buzilishlar bilan birga kelmaydi. Ba'zi hollarda konjenital va alkogolli jigar fibrozi bilan portal gipertenziya rivojlanadi, bu esa diagnostik qiyinchiliklarga olib keladi. Morfologik jihatdan, fibroz bilan jigarning lobulyar arxitekturasi saqlanib qoladi. Jigar saratoni kasallikning o'tkir rivojlanishi, aniq progressiv kurs, charchoq, isitma, og'riq, leykotsitoz, anemiya va ESRning keskin oshishi bilan tavsiflanadi. Jigar saratonining patognomonik belgisi - ijobiy reaktsiya Abeleva-Tatarinov - a-fetoproteinlarni aniqlash (embrion sarum globulinlari).

Tashxis maqsadli biopsiya ma'lumotlari bilan tasdiqlanadi. Alveolyar echinokokkozda tashxis echinokokk antijeni bilan gemagglyutinatsiya va lateks aglutinatsiya reaktsiyalari asosida qo'yiladi, bunda o'ziga xos antikorlar aniqlanadi, ba'zi hollarda laparoskopiya qo'llaniladi. Konstriktiv perikardit bilan yurakning siqilishining dastlabki belgilari o'ng hipokondriyumda og'irlik hissi, jigarning kengayishi va qattiqlashishi, asosan, chap lob bilan tavsiflanadi. Jismoniy zo'riqish paytida nafas qisilishi paydo bo'ladi, puls yumshoq va kichik to'ldirishga ega. Ishonchli diagnostika mezoni ekokardiyografiya natijalaridir. Jigar amiloidozi igna biopsiyasi bilan ishonchli tarzda aniqlanadi.

Ed. prof. I.N. Bronovets

"Jigar sirrozi diagnostikasi, diagnostik belgilar» Gepatologiya bo'limidan maqola

Jigar sirozining diagnostikasi

Jigarning surunkali shikastlanishining yakuniy bosqichi sirozdir. Bu davolab bo'lmaydigan kasallik bo'lib, u bilan birga keladi tarkibiy o'zgarishlar bu muhim tana biriktiruvchi to'qimalarning keng ko'lamli tarqalishi va asosiy funktsiyalarning buzilishi tufayli. Kasallik uzoq vaqt hech qanday tarzda o'zini namoyon qilmasligi mumkin, lekin kelajakda batafsil diagnostika Jigar sirrozi samarali davolanishni tayinlash uchun nafaqat anamnez ma'lumotlarini to'plashni, balki to'liq klinik tekshiruvni ham talab qiladi.

Kasallik haqida umumiy ma'lumot

Kasallikning rivojlanishi bilan sog'lom jigar to'qimasi butun organ bo'ylab tarqaladigan biriktiruvchi to'qima bilan almashtiriladi. Regeneratsiya o'choqlarining paydo bo'lishi jigar to'qimasi ultratovushda aniq, shuning uchun mutaxassis tashxisga shubha qilmaydi. Bu nafaqat sirozni aniqlash, balki uning shakli va klinik bemorning tanasida rivojlanish darajasini ishonchli aniqlash kerak. Bir nechta variant mavjud:

1. Makronodulyar shakl, unda jigar to'qimalarining regeneratsiyasining kengaygan o'choqlari ustunlik qiladi.
2. Xarakterli regeneratsiya zonalari hajmi 1 sm dan oshmaydigan mikronodulyar shakl.
3. Bitta tashxisning ikkala turini birlashtirgan aralash shakl.

Bosqichni aniqlang patologik jarayon jigarga klinik tashxis qo'yish mumkin, ammo bemor umumiy farovonlikdagi keskin o'zgarishlarga ham e'tibor berishi, kasallikning xavotirli belgilariga o'z vaqtida javob berishi va davolovchi shifokorga tashrif buyurishni kechiktirmasligi kerak.

Anamnez ma'lumotlarini to'plash

Bemor klinikaga tashrif buyurishdan oldin ham jigardagi muammolarni biladi. Umumiy zaiflik va tez-tez bosh aylanishi bilan bir qatorda, kasallikning bir yoki boshqa bosqichiga xos bo'lgan boshqa alomatlar ustunlik qiladi. Masalan, quyidagi alomatlar tashvishli fikrlarni bildiradi:

• o'ng hipokondriyum sohasidagi og'riqli hujum, bu sizni to'shakka bog'lamaydi, lekin umumiy noqulaylikni boshdan kechiradi va tananing qulay holatini izlaydi;
• ovqatdan oldin va keyin paydo bo'ladigan engil ko'ngil aynish shaklida dispepsiyaning engil belgilari;
• ishtahaning buzilishi;
• tana vaznining asta-sekin yo'qolishi;
• buzilgan harorat sharoitlari;
• qo'lning orqa qismidagi terining qizarishi;
• barmoqlardagi so'nggi yonboshlarning kengayishi;
• ustida o'rgimchak tomirlari paydo bo'lishi teri va ko'zlardagi tomirlar tarmog'i;
• sklera va terining sarg'ayishi;
• pastki ekstremitalarning shishishi;
• mushak massasining ohangi va hajmining pasayishi;
• quyuq qizil rangli porloq til;
• ruxsatsiz palpatsiya paytida jigar hajmining oshishi;
• umumiy buzuqlik.

Kasallikning bunday belgilari, kasalxonaga yotqizish paytida o'z vaqtida davolanmasa, tez rivojlanadi va dispepsiya fenomeni ko'ngil aynishi, qusish, gaz ishlab chiqarishning ko'payishi, meteorizm, axlatning buzilishi va najas va qusishda qon aralashmalarining paydo bo'lishi bilan to'ldiriladi. Tana harorati uning beqarorligi bilan ajralib turadi, terining sarg'ayishi tananing muammolari aniq "inson filtri" da yotishini aniq ko'rsatadi.

Agar siz kasalliklarning bunday belgilarini e'tiborsiz qoldirsangiz, asoratlar orasida shifokorlar jigar sirrozining ilg'or bosqichida nogironlik va hatto o'limni aniqlaydilar. Agar bemor o'z tanasida ko'rsatilgan alomatlardan shubhalansa, terapevtdan, keyin esa yuqori ixtisoslashgan mutaxassisdan malakali yordam so'rash vaqti keldi.

Doimiy o'quvchimiz tavsiya qiladi samarali usul! Yangi kashfiyot! Novosibirsk olimlari kashf qilishdi eng yaxshi davo SIRROZDAN. 5 yillik tadqiqot. O'z-o'zini davolash uyda! Uni diqqat bilan ko'rib chiqib, e'tiboringizga taqdim etishga qaror qildik.

Bemorni klinik tekshirish

Jigar yuqori kompensatsiya qobiliyatiga ega bo'lganligi sababli, ushbu organning kasalliklari uzoq vaqt davomida asemptomatik bo'lishi mumkin. Biroq tashqi belgilar hali ham aniq: abadiy zaiflik va terining sarg'ayishi bemorni tekshirishga yuboradi. Davolovchi shifokor, birinchi navbatda, anamnez ma'lumotlarini o'rganadi, ya'ni klinik bemorning shikoyatlarini to'playdi. Agar semptomlar haqida gapiradigan bo'lsak, uning zo'ravonlik darajasi har bir klinik ko'rinishda sezilarli darajada farq qiladi, bu patologik jarayonning etiologiyasi, holati bilan bog'liq. immun tizimi va organizmning o'ziga xos xususiyatlari.

To'g'ri tashxis qo'yish uchun mutaxassis birinchi navbatda ultratovush tekshiruviga yo'naltiradi. Kasal organ va patologik jarayon ekranda ko'rinadi va shifokor dekompensatsiya davrida jigar sirrozi mavjudligini darhol tasdiqlashi yoki rad etishi mumkin.

IN engil bosqich Kasalliklar, jigar bir hil strukturani saqlab, biroz kattalashgan hajmga ega. Dekompensatsiya va subkompensatsiya bosqichida organdagi patologik o'zgarishlar ultratovush tekshiruvida aniq ko'rinadi: kichik tugunli siroz bilan ekojenlik kuchayadi va katta tugunli tashxis bilan "filtr" ning tuzilishi bo'shashgan va bo'shashgan bo'ladi ( heterojen). Agar haqida gapiramiz ilg'or klinik ko'rinish haqida, keyin batafsilroq tekshirish bilan kasal organ simmetriyasini yo'qotganligi aniq bo'ladi, masalan, loblardan biri hajmi kamaygan, ikkinchisi esa kattalashgan. Bunday rezonans tajribali mutaxassisga ko'rinadi, u qo'shimcha ravishda taloqning g'ayritabiiy kengayishiga tashxis qo'yadi.

Amaliyot shuni ko'rsatadiki, ultratovush klinik tekshiruvning eng ishonchli usuli bo'lib, u jigar sirrozini 90% gacha aniqlik bilan tashxis qiladi. Ammo kasallikning turini tavsiflovchi, patologik jarayonning etiologiyasini aniqlaydigan va har bir bemor uchun klinik natijani bashorat qiladigan qo'shimcha tadqiqotlarga ehtiyoj ham mavjud. Shunday qilib, differentsial diagnostika Siroz ham quyidagilarni o'z ichiga oladi:

• sifatida laparoskopik tashxis invaziv protsedura ta'sirlangan jigar yuzasini o'rganish;
• uchun invaziv diagnostika usullari bilan bog'liq bo'lgan jigar biopsiyasi ham zarur aniq ta'rif taxminiy tashxis.
• qo'shimcha variant sifatida fibrogastroduodenoskopiya klinik tekshiruv, qizilo'ngachning kengaygan tomirlarini tasavvur qilish, oshqozon va qizilo'ngachning qon ketishini aniqlash imkonini beradi.

Differentsial diagnostikaning asosiy vazifasi progressiv kasallikni aniqlash, ya'ni uni o'xshash belgilar bilan boshqa jigar kasalliklaridan ajratishdir. Gepatitning shakllaridan birida shunga o'xshash belgilar ustunlik qiladi, shuning uchun shifokor nihoyat u bilan shug'ullanayotgan siroz ekanligiga ishonch hosil qilishi kerak va buning uchun ultratovush va boshqa testlar (shu jumladan laboratoriya testlari) ajralmas hisoblanadi.

Laboratoriya tadqiqotlari

Ko'p yillar davomida amaliyot shuni ko'rsatadiki, agar jigar kasalliklaridan biriga shubha bo'lsa, laboratoriya qon tekshiruvi majburiydir, chunki bu aniq. biologik material Sog'lom tanaga xos bo'lmagan qaytarilmas g'ayritabiiy jarayonlar sodir bo'ladi.

Shunday qilib, umumiy qon tekshiruvi ESRda keskin sakrash, progressiv anemiya va g'ayritabiiy leykotsitlar sonini (ko'pincha ortiqcha baholangan) ko'rsatadi. Biyokimyasal qon testidan shuni ko'rsatadiki, bilirubin va fibrin fraktsiyalarining tarkibi, shuningdek, AlT, GGT, AST kabi qimmatbaho fermentlar ko'payadi. Virusli gepatitda bo'lgani kabi albuminning kamayishi kuzatiladi. Bundan tashqari, qon zardobini o'rganish gepatitning virusli shaklining serologik belgilarini aniqlaydi, bu ham "inson filtri" ning progressiv parchalanishi haqida tashvishli fikrlarni keltirib chiqaradi.

Siydikda patologik o'zgarishlar yuzaga keladi va dan umumiy tahlil qizil qon hujayralari darajasi ortib, oqsil paydo bo'lishi aniq. Maxsus qiymatlar jadvali bemorning jigarining haqiqiy holatini batafsil baholashga imkon beradi, shundan so'ng u buyuriladi. samarali davolash qat'iy ravishda ko'rsatmalarga muvofiq. Laboratoriya tekshiruvlari kasallik diagnostikasining qo'shimcha (kichik) shakli ekanligini aniqlab olish muhimdir; asos qoladi. differentsial usul, keng qamrovli tibbiy amaliyotda faol qo'llaniladi.

Yakuniy tashxis qo'yilgandan so'ng, bemor kutadi kompleks davolash kasalxona sharoitida, bu patogen omilni yo'q qilishni, odatlarni va odatiy turmush tarzini o'zgartirishni, ovqatlanishni to'g'rilashni o'z ichiga oladi. terapevtik dieta, ta'sirlangan organning strukturaviy xususiyatlarini tiklash uchun intensiv dori terapiyasi. Agar bunday harakatlar va umumiy tavsiyalar Hech qanday davolovchi shifokor yo'q, bemor yaqin kelajakda nogironlik yoki o'limga duch keladi.

Jigar SIRrozini davolash mumkin emas deb kim aytdi?

• Ko'p usullar sinab ko'rildi, ammo hech narsa yordam bermaydi.
• Va endi siz uzoq kutilgan farovonlikni beradigan har qanday imkoniyatdan foydalanishga tayyormiz!

Jigar uchun samarali davolash mavjud. Havolani kuzatib boring va shifokorlar nimani tavsiya qilishlarini bilib oling!

Jigar sirrozining differentsial diagnostikasi

Jigar sirozi tashxisi qo'yilganda, u differentsial diagnostika katta ahamiyatga ega. Bugungi kunda jigar sirrozi surunkali jigar kasalligi bo'lgan bemorlarning taxminan 90 foizida o'limga olib keladi va ovqat hazm qilish tizimining boshqa kasalliklari orasida etakchi o'rinni egallaydi.

Asosiy sabablar, 60% dan ortig'i, sirozni keltirib chiqaradigan alkogolizm va virusli infektsiyalar. Statistik ma'lumotlarga ko'ra, har yili dunyoda 2-2,5 million odam ushbu kasallikning virusli shaklidan vafot etadi.

Etiologiya

Yuqorida aytib o'tilganidek, ushbu kasallikni rivojlanishining asosiy sabablari uzoq muddatli spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish va virusli infektsiyalar, xususan, C, B va D virusli gepatitlari.

Ammo bu kasallikning boshqa provokatorlari ham bor, masalan:

Kasallikning yana bir ehtimoliy yo'li tanada allaqachon rivojlangan o't yo'llari kasalligi bo'lishi mumkin: o't yo'llarining og'irlashgan ekstra- yoki intrahepatik obstruktsiyasi; bolalik davridagi xolangiopatiya; jigardan venoz yo'ldan qonning to'siqli chiqishi; ga olib keladigan farmakologik preparatlarni ortiqcha yoki noto'g'ri ishlatish toksik zaharlanish va oxir-oqibat jigar sirroziga olib keladi.

Ammo, ajablanarlisi, tibbiyotning zamonaviy rivojlanishi bilan bu kasallikning sabablari hali ham noma'lum bo'lib qolmoqda.

Uzoq vaqt davomida kasallik hech qanday alomat keltirmasligi mumkin. Kasallikning bosqichini baholash og'ir portal gipertenziya va orqali kuzatilishi mumkin jigar hujayralari etishmovchiligi. Xuddi shu parametrlarning taxminiy bahosi Child-Pugh mezonlarining diagnostika jadvalida berilgan.

Ushbu jadval quyidagi 3 sinfga ega:

1. Kompensatsiyalangan (A klassi);
2. Subkompensatsiyalangan (B sinf);
3. Dekompensatsiyalangan (C klassi).

A sinfida kasallikning kechishi sezilarli sariqlik, burun va varikoz tomirlari, astsit va ensefalopatiyaning yo'qligi bilan ajralib turadi. B va C sinflari birinchi sinfga nisbatan murakkabroq, astsitlar og'irroq darajada, spontan peritonit va plevral empiema, shuningdek, jigar to'qimalarining ensefalopatiyasining asorati kuzatiladi.

Kasallik turlari va uning asoratlari

Jigar inson tanasida tabiiy filtr bo'lib, ko'p miqdorda tirnash xususiyati beruvchi moddalarga duchor bo'ladi. Jigar hujayralari regeneratsiya bilan tavsiflangan bo'lsa-da, shuning uchun u ushbu kasalliklarning ko'pchiligini mustaqil ravishda engishi mumkin deb o'ylamasligingiz kerak.

Hamma kabi jiddiy kasalliklar, sirozning asosiy turlari mavjud:

• Subakut: o'tkir gepatit paytida va dastlabki bosqich alomatlar mavjud; virusli gepatitning sirozga aylanishi 0,5-1 yil ichida sodir bo'ladi, o'lim mumkin;
• Tez rivojlanayotgan yoki faol: o'ziga xos biokimyoviy va klinik belgilari jigarning qoniqarsiz faoliyatining kuchli faoliyati; kasallikning boshlanishidan boshlab umr ko'rish davomiyligi taxminan 5 yil;
• Sekin-asta progressiv yoki passiv: bu kasallik juda ko'rinmas, ammo jigarning normal faoliyatida sezilarli buzilishlar mavjud; kasallik paytidan boshlab 10 yil ichida o'rtacha umr ko'rish;
• Sust (sekin): klinik faollik belgilari ifodalanmaydi va morfologik faollik o'rtacha, jigarda funktsional buzilishlar kuzatilmaydi; halokatli natija ehtimoldan yiroq, ammo mumkin va bemor bu bilan 15 yildan ortiq yashashi mumkin;
• Yashirin: bu turdagi kasallik kasal odamga og'irlik qilmaydi aniq alomatlar, jigar hujayralari faoliyati normal chegaralarda; Bunday kasallikni engib o'tganlarning deyarli barchasi umr ko'rish davomiyligiga ta'sir qilmaydi.

Sirozning asoratlari:

Differensial diagnostika

Aniqlash uchun umumiy pozitsiya Siroz holatlari yoki uni bevosita aniqlash uchun quyidagi tadqiqotlar zarur:

1. gemogramma;
2. Immunogramma;
3. Proteinogramma;
4. Koagulogramma;
5. Jigar biopsiyasi.

Ushbu tadqiqotlar ushbu muammo uchun asosiy hisoblanadi, ularning yordamisiz to'g'ri tashxis qo'yish juda qiyin. Bundan tashqari, ko'proq to'plashning bir qancha boshqa usullari mavjud batafsil ma'lumot inson tanasidagi kasalliklar haqida.

Jigarning funktsional ko'rsatkichlari o'zgarishi mumkin va xoleostaz, sitoliz, sinentik pastlik sindromi va o'simta o'sishi sindromining rivojlanishi kabi sindromlarning markerlari buni kuzatishga yordam beradi.

Ushbu kasallikning turidan qat'i nazar, bemor B, C, D virusli gepatitlari mavjudligi uchun testdan o'tishi kerak, bu kasallikning og'irligini, uning prognozini aniqlashga imkon beradi va samaradorlikni qo'shimcha nazorat qilish imkonini beradi. davolash.

Jigarning otoimmün sirrozi bo'lsa, ma'lum otoantikorlarni aniqlash uchun tahlil o'tkaziladi, ularning kombinatsiyasi shifokorning hozirgi vaqtda nima bilan ishlashi kerakligini aniqlaydi va kasallik bilan kurashishning eng to'g'ri rejasini tuzadi.

Aniq bo'lganidek, ushbu kasallikning har qanday turi uchun siz bemorni yuborishingiz mumkin qo'shimcha tekshiruv, bu, albatta, bemorning tanasidagi vaziyat va kasallikning bosqichi haqida yaxshiroq tasavvur beradi. Bugungi kunda tibbiyot allaqachon ancha rivojlangan va uni e'tiborsiz qoldirmaslik kerak.

Agar siz sirozning yuqori faol shakli, faol virusli gepatit, xolangit yoki konjestif jigar deb ataladigan kasallik bilan shug'ullansangiz, differentsial tashxis qo'yishingiz kerak. Ushbu tashxis istisno qilish usuli bo'lib, unda ishtirok etuvchi shifokor bemorning testlariga asoslanib, eng to'g'ri tashxis qo'yishga harakat qilmaydi. Va natijalarga asoslanib, u sirozning mos kelmaydigan shakllarini istisno qiladi. Avvalo, bemorda alkogolizm va organizmda gepatit B, C, D mavjudligi tekshiriladi.

Bu muammo, shuningdek, jigarni bir xil holatga olib kelishi mumkin bo'lgan boshqa jigar kasalliklaridan farqlanadi.

Differentsial diagnostika echinokokkoz uchun ham amalga oshiriladi. U bilan jigarning asta-sekin kengayishi kuzatiladi, u yanada zichroq va bo'lakli bo'ladi. Buni biopsiya orqali aniqlash mumkin.

Etiologiya, morfologiya va morfogenez, sirozning faolligi, uning funktsional xususiyatlari va boshqalarni hisobga olgan holda aniqroq va batafsil tashxis qo'yish mumkin.

Prognozga kelsak, kasallikning har qanday turi uchun u jigar to'qimalaridagi morfologik o'zgarishlar darajasi va progressiv rivojlanish tendentsiyalari asosida tuzilishi mumkin. O'rtacha umr ko'rish 3 yildan 5 yilgacha bo'lishi mumkin kamdan-kam hollarda 10 yildan ortiq.

Profilaktik usullar virusli gepatitga qarshi emlash yoki uni o'z vaqtida davolash, spirtli ichimliklarni tashlash yoki uning iste'molini kuniga 50 grammgacha kamaytirish va, albatta, tekshirishni o'z ichiga olishi mumkin. Eng kichik alomatlarda yoki etarli vaqt o'tdi oxirgi tekshirish, vaqtni behuda sarflamang, balki tekshiruv uchun imkon qadar tezroq shifokor bilan maslahatlashing.

Sariqlik kasallik emas, balki patologik sindrom bo'lib, qonda bilirubinning to'planishi (safro pigmenti) bilan tavsiflanadi. Ushbu modda safro tarkibiga kiradi va odatda qizil qon tanachalari (qizil qon tanachalari) parchalanishi tufayli jigar va taloqda hosil bo'ladi. Bilirubin kontsentratsiyasi oshganda, teri va ko'zning oqi rangga aylanadi sariq. Sariqlik - jigar va o't pufagi faoliyatining buzilishi belgisi. Uning rivojlanishining sababini aniqlash uchun sariqlikning differentsial diagnostikasi zarur.

Ba'zi hollarda terining sariq rangi patologiyani ko'rsatmaydi. Ba'zida sariqlik karotin (sabzi, apelsin, qovoq va boshqalar) bo'lgan oziq-ovqatlarni kunlik iste'mol qilish tufayli yuzaga keladi. Bilirubin kontsentratsiyasi bilan bog'liq bo'lmagan yolg'on sariqlik shunday namoyon bo'ladi.

Haqiqiy sariqlik oqibatidir turli kasalliklar. Buning sababini aniqlash va tashxis qo'yish uchun bir qator omillarni baholash kerak. Tanadagi patologik jarayonni to'xtatish uchun tashxisni aniq belgilash muhimdir.

Sariqlik turlari

Agar bemorning terisi, ichki membranalari va ko'z oqlari sarg'aygan bo'lsa, bu sariqlik rivojlanayotganligini ko'rsatadi. To'g'ri tashxis qo'yish uchun uning turini, o'ziga xos kursini va yuzaga kelishi mumkin bo'lgan asoratlarni aniqlash kerak.

Shifokorlar sariqlikning quyidagi turlarini ajratadilar.

Suprahepatik (gemolitik)

Ko'p hollarda bu kasallik sabab bo'ladi genetik omillar va sotib olingan ( tez-tez uchraydigan kasalliklar, anemiya). Shuning uchun patologiya ko'pincha yangi tug'ilgan chaqaloqlarda aniqlanadi. Gemolitik sariqlik engil alomatlar bilan tavsiflanadi, ammo o'z vaqtida aniqlash va davolash bilan kasallik qulay klinik natijaga ega. Kasallikning kuchayishi ehtimoli ortadi bolalik, uzoq muddatli hipotermiya faqat uning kursini og'irlashtiradi.

Agar vakolatli terapiya bo'lmasa, sariqlik paydo bo'ladi surunkali shakl, u uzoq kursga ega, ko'pincha yomonlashadi va tananing umumiy zaharlanishi bilan birga keladi. Teri va shilliq pardalar sariq emas, jigar kattalashmagan. Biokimyo natijasida siydik bilan chiqariladigan bilirubinning mo''tadil to'planishi kuzatiladi. Agar ijobiy dinamika bo'lmasa, unda o't yo'llari qattiq toshlar bilan tiqilib qoladi, jigar va taloq kattalashadi.

Jigar (parenximal)

Ushbu turdagi kasallik gepatit A, infektsiyalar, kasal odam bilan aloqa qilish va boshqalar tufayli yuzaga keladi. Parenximal sariqlik murakkab kurs va surunkali shaklga o'tish bilan tavsiflanadi.

Teri sarg'ish-qizil rangga ega bo'ladi, qichishish, limfa tugunlarining yallig'lanishi, jigar va taloq kattalashadi, qon ketish tendentsiyasi kuchayadi. Laboratoriya tadqiqotlari qon ivishining pasayishi va safro kislotalarining kamayishini ko'rsatadi.

Mexanik, subhepatik yoki obstruktiv

Kasallikning xususiyatlari va kursi uni qo'zg'atgan sabablar bilan belgilanadi. Patogen omillar: to'satdan vazn yo'qotish, o't yo'llarida jarrohlik, surunkali ürtiker.

Ko'zning terisi va oqlari sarg'ayadi, biokimyo esa beqaror natijani ko'rsatadi. Agar kasallik jigarda yoki safro tizimining organlarida neoplazma natijasida yuzaga kelsa, bemor muntazam ravishda qovurg'alar ostida o'ngda o'tkir og'riqni his qiladi. O't pufagining kengayishi bor, bu sizning qo'llaringiz bilan sezilishi mumkin.

Sariqlik rivojlanishining omillari

Kasallik tufayli yuzaga kelishi mumkin turli sabablar, davolash taktikasini tanlash uchun patologiya turini aniqlash muhim ahamiyatga ega.

Sariqlik rivojlanishining omillari:

• Gemolitik sariqlik qizil qon hujayralarining intensiv parchalanishi tufayli yuzaga keladi, natijada bilirubin darajasi oshadi, bu jigarni zararsizlantirishga vaqt topa olmaydi. Qoida tariqasida, bu holat yuqumli bo'lmagan kasalliklar tufayli yuzaga keladi. Gemolitik patologiyalar otoimmün kasalliklar, kuchli gematomalar, yurak xuruji, yurakning ichki qoplamining yallig'lanishi, megaloblastik anemiya (malign anemiya) fonida paydo bo'ladi.
• Parenximal sariqlik jigar hujayralarining shikastlanishi natijasida yuzaga keladi. Gepatit patologik jarayonni qo'zg'atadi virusli kelib chiqishi, siroz, Filatov kasalligi, gepatotsellyulyar karsinoma (jigar saratoni), agressiv gepatitning surunkali shakli. Bundan tashqari, bu holat alkogolli ichimliklar yoki toksik moddalar bilan safro ishlab chiqaruvchi bezga (jigarga) zarar etkazishi tufayli yuzaga kelishi mumkin.
• Obstruktiv sariqlik o't yo'llarining obstruktsiyasi (to'liq yoki qisman) mavjud bo'lganda paydo bo'ladi. Natijada, bog'langan bilirubinni olib tashlash jarayoni buziladi. Obstruktiv sariqlik rivojlanishining omillari: o't pufagining surunkali yallig'lanishi, o't yo'llarida toshlar yoki o'smalar, gelmintozlar (qurtlar bilan infektsiya), o't yo'llarining atreziyasi (tug'ilishdan boshlab o't yo'llari to'sqinlik qiladigan yoki yo'q bo'lgan patologiya).

Agar sariqlik paydo bo'lsa, siz tashxis qo'yadigan va patologiyaning haqiqiy sababini aniqlaydigan shifokorga tashrif buyurishingiz kerak.

Sariqlikning o'ziga xos belgilari

Klinik rasm turli xil turlari sariqlik boshqacha, faqat malakali mutaxassis ularni ajrata oladi.

Ko'rsatkichlar	Suprahepatik	Jigar	Subhepatik
Tibbiy tarix ma'lumotlari	Qon qarindoshlarida sariqlik mavjudligi, patologiya bolalarda o'zini namoyon qiladi, pigmentatsiya hipotermiyadan keyin yanada aniqroq bo'ladi.	Spirtli ichimliklarni haddan tashqari yoki muntazam ravishda iste'mol qilish, zahar yoki zaharli moddalar bilan zaharlanish, kasal odamlar bilan aloqa qilish, mavjudligi yuqumli kasalliklar(ko'pincha gepatit).	Sariqlik bilan yoki sariqliksiz o'ng hipokondriyumda og'riqning kuchayishi, jarrohlik o't yo'llarining kasalliklari, to'satdan va sezilarli vazn yo'qotish, takroriy qichitqi isitmasi.
Semptomning og'irligi	Zaif klinik ko'rinish	O'rtacha alomatlar	Engil yoki og'ir alomatlar
Teri rangi	Och sariq-limon soyasi	Sariq-to'q sariq rang	Yashil-sariq rang
Terida qichishish	Yo'q	Vaqti-vaqti bilan paydo bo'ladi	Muntazam ravishda sodir bo'ladi
O'ng hipokondriyumda og'irlik	Yo'q	Patologiyaning dastlabki bosqichlarida paydo bo'ladi	Kamdan kam uchraydi
O'ng hipokondriyumda og'riq	Yo'q	Ba'zan paydo bo'ladi	Toshlar yoki neoplazmalar mavjudligida mavjud
Jigar hajmi	Organ normal kattalikda va kamdan-kam hollarda oshadi	Bez normal holatda, jigar hajmi kattalashishi yoki kamayishiga qarab o'zgaradi	Gepatomegali (jigar kengayishi) kuzatiladi
Dalak hajmi	Oshgan	Hajmi odatdagidan kattaroq	Ko'pincha oddiy o'lchamga ega
Siydik rangi	Oddiy soya, urobilin (bilirubin hosilasi) ishtirokida qorayadi.	Jigarrang (konjugatsiyalangan bilirubin mavjud)	Bog'langan bilirubin tufayli jigarrang rang
Siydikda urobilin mavjudligi	Yuqori konsentratsiya	Avvaliga u kuzatilmaydi, keyin u o'rtacha yoki yuqori konsentratsiyada aniqlanadi	To'liq o't yo'llarining obstruktsiyasida yo'q
Najas rangi	Tabiiy yoki quyuq soya (bilan yuqori daraja sterkobilin)	Sterkobilin kamayganida va yog 'kontsentratsiyasi ortganda najas och rangga aylanadi	Najas sterkobilin va yo'qligida rangsizlanadi katta miqdorda semiz
Alanin aminotransferaza (ALAT)	Xammasi joyida	Darajasi ko'tarildi	Konsentratsiya biroz oshib ketdi
Aspartat aminotransferaza (AST)	Xammasi joyida	Miqdori oshdi	Bir oz ortiqcha konsentratsiya
Bilirubin darajasi	Bog'lanmaganlarning yuqori konsentratsiyasi	Bog'liq bo'lmagan va bog'langan yuqori darajalar	Ulangan miqdordan oshib ketdi
Ishqoriy fosfataza darajasi	Yuqori daraja emas	Kichik konsentratsiya	Fermentning yuqori miqdori

Gemolitik sariqlikning quyidagi kichik turlari ajratiladi:

• Korpuskulyar.
• Ekstrakorpuskulyar.
• 3-toifa sariqlikning differentsial diagnostikasi.

Korpuskulyar sariqlik surunkali kursga ega bo'lib, isitma, siydikning qorayishi va anemiya bilan namoyon bo'ladi.

Gemolitik sariqlikning ekstrakorpuskulyar turi mos kelmaydigan qon guruhiga qon quyish (qon quyish), infektsiyalar va toksik moddalar bilan zaharlanish natijasida yuzaga keladi.

3-toifa sariqlik ichki qon ketishlar, yurak xuruji natijasida yuzaga keladi ichki organlar, qon zaharlanishi, infektsiyalar, shikastlanishlar. Keyin qizil qon hujayralari, gematomalar yoki yorilishlarning yo'q qilinishi tufayli sariqlik paydo bo'ladi.

Parenximali sariqlik isitma, umumiy zaharlanish, qovurg'alar ostida o'ngda og'riq, ovqat hazm qilish buzilishi, ishtahaning etishmasligi va sariqlik bilan kechadi.

Sariqlik gepatomegali, bosh og'rig'i, zaiflik va isitma bilan namoyon bo'ladigan yuqumli mononuklyoz fonida paydo bo'ladi.

Sariq isitma ko'z qovoqlarining, yuzning shishishi bilan birga keladi, tez yurak urishi, ko'ngil aynishi, qusish, gipotenziya, teri va shilliq pardalarning qon ketishi.

Leptospiroz (Leptospira bakteriyalari keltirib chiqaradigan infektsiya) sariqlik, isitma, buzoqlar va boshqa mushaklarning nekrozi, og'riq bilan namoyon bo'ladi. pastki oyoq-qo'llar to'satdan harakat paytida.

Psevdotuberkulyozning belgilari:

• yuz va torso terining qizarishi;
• kichik toshma;
• to'q pushti til;
• isitma;
• qo'shma shikastlanish;
• mezadenit (qorin pardadagi limfa tugunlarining yallig'lanishi);
• umumiy zaharlanish.

Shunga o'xshash belgilar yersinioz bilan kuzatiladi ( ichak infektsiyasi), sariqlik faqat og'ir holatlarda sodir bo'ladi.

Obstruktiv sariqlik bilan doimiy harorat tanasi 38 - 39 °, elka pichog'iga yoki elkaga nurlanadigan jigarda og'riq, ko'ngil aynishi, qusish. Bundan tashqari, kasallik terining qichishi, hajmining oshishi kabi o'zini namoyon qiladi o't pufagi, siydikning qorayishi.

Sariqlik belgilari

Shifokorlar sariqlik ko'rsatkichlarining 3 turini ajratib ko'rsatishadi, ularning yordamida patologiyaning u yoki bu guruhga tegishli ekanligini aniqlash mumkin:

• Xolestazning qotillari (jigarda safroning turg'unligi) - xolik kislotalar, konjugatsiyalangan bilirubin, xolesterin, gidroksidi fosfataza, gamma-glutamil transpeptidaza (GGTP), past zichlikdagi lipoprotein, 5-nukleotidaza.
• Sitoliz sindromining ko'rsatkichlari - ALAT va AST o'rtasidagi nisbat jigar hujayralarining shikastlanishini ko'rsatadi.
• Mezenxima faolligini oshiruvchi belgilar - jigarning sintez qilish qobiliyatini baholash uchun timol-veronal test o'tkaziladi.

Differensial diagnostikaning xususiyatlarini tushunish uchun siz ba'zi belgilarni batafsilroq o'rganishingiz kerak:

• ALAT va AST hujayralar va mitoxondriyalarning ichki muhitida joylashgan bo'lib, odatda ularning faolligi past bo'ladi. Ammo jigar to'qimasini yo'q qilish bilan ularning konsentratsiyasi oshadi. Bu safro hosil qiluvchi bezning yallig'lanishi va zararlanishini ko'rsatadi.
• Ishqoriy fosfataza barcha organlarda bo'lishi mumkin va ortofosfor kislotasi almashinuvida ishtirok etadi. Ko'pchilik yuqori faollik jigarda o'zini namoyon qiladi, shuning uchun bu ferment miqdorining oshishi xolestaz va obstruktiv sariqlikni ko'rsatadi. Ushbu marker sirozni aniqlash uchun ham ishlatilishi mumkin.
• GGTP kontsentratsiyasining oshishi jigar faoliyatining buzilishi bilan bog'liq kasalliklarni ko'rsatadi. Safro yo'llarining obstruktsiyasi bilan ferment miqdori ortadi, shuning uchun sariqlik jigar yoki o't pufagi va kanallarining shikastlanishi fonida paydo bo'lishi mumkin.
• 5-nukleotidaza har qanday joyning xolestazida kuchayadi. Bu ko'rsatkich gepatit, VBC (ikkilamchi biliar siroz) ni aniqlash imkonini beradi.

Ushbu belgilarni o'rganish orqali bemor sariqlikning differentsial tashxisini qo'yishi mumkin bo'ladi.

Laboratoriya tadqiqotlari

Sariqlik uchun differentsial tashxis kasallikning aniq sababini aniqlash va davolashning asosiy tamoyillarini aniqlash imkonini beradi. Tashxis qo'yishda laboratoriya tekshiruvlari muhim ahamiyatga ega.

Gemolitik sariqlik bilan jigarning asosiy funktsiyalari katta darajada buzilmaydi va bemorning ahvoli qoniqarli. Kasallikni aniqlash uchun siz quyidagi testlardan o'tishingiz kerak:

• Klinik qon tekshiruvi. Kasallik paydo bo'lganda, retikulotsitlar (yosh qizil qon tanachalari) kontsentratsiyasi oshadi, bu organizm qon hujayralarining ommaviy nobud bo'lishiga qanday munosabatda bo'ladi.
• Qon biokimyosi. Qonda konjuge bilirubin kontsentratsiyasining oshishini ko'rsatadi. Bog'lanmagan pigmentning faolligi jigar hujayralarining bog'langan bilirubin hosil qilish qobiliyatiga bog'liq.
• Siydikni tekshirish. Gemolitik sariqlik bilan urobilin sterkobilin miqdori ortadi. Bunday holda, siydikda bilirubin yo'q, chunki bog'langan pigment buyrak filtridan o'tolmaydi.
• O'qish najas. Faqat najasning rangi muhim. Gemolitik sariqlikda sterkobilin kontsentratsiyasining oshishi natijasida najas qorong'i bo'ladi.

Obstruktiv sariqlikni aniqlash uchun quyidagi tadqiqotlar o'tkaziladi:

• Qon biokimyosi bog'langan bilirubin, AST va ALAT ning ko'payishini ko'rsatadi (agar jigarning sintetik faoliyatida buzilishlar bo'lmasa). Bundan tashqari, xolestaz ko'rsatkichlarini tekshirish kerak.
• Siydikni tekshirish. Diagnostika protsedurasi siydikda bog'langan bilirubinni aniqlash imkonini beradi. Shu bilan birga, siydik qorayadi.
• Najas tahlili. Ushbu turdagi sariqlik bilan najas sterkobilin miqdori kamayishi yoki yo'qligi sababli rangsizlanadi.

Parenximal sariqlikni aniqlash uchun quyidagi testlar buyuriladi:

• Klinik qon tekshiruvi. Ushbu diagnostika usuli gepatitni aniqlash imkonini beradi.
• Qon biokimyosi. Ushbu tadqiqot timol-veronal testi qiymatlarining oshishi va jigarning protein-sintetik funktsiyasining buzilishini ko'rsatadi. Shu bilan birga, bilirubin, ALAT va AST kontsentratsiyasi oshadi.
• Siydikni tekshirish. Siydik qorayadi, bilirubin va urobilin darajasi oshadi.
• Najas tahlili. Najas sterkobilin darajasining pasayishi tufayli rangsizlanadi.

Laboratoriya tekshiruvlari sariqlikning turini aniq aniqlashi mumkin.

Instrumental diagnostika

Mexanik qurilmalar yordamida differentsial diagnostika ham juda samarali, garchi u kamroq qo'llaniladi:

• Ultratovush tekshiruvi o't yo'llarida toshlarni, jigar kengayishini, oshqozon osti bezi faoliyatining buzilishini, diffuz va fokusli o'zgarishlar jigar.
• Tirik jigar to'qimalarining bo'laklaridan intravital namuna olish (biopsiya). Sinov sirozni hatto qachon aniqlay oladi asosiy alomatlar yo'qolgan.
• KT kengaygan intrahepatik va ekstrahepatik kanallarni va obstruktsiyaning umumiy darajasini aniqlash uchun ishlatiladi.
• Laparoskopiya yordamida o't yo'llarining obstruktsiyasining tabiati baholanadi.
• ERCP (endoskopik retrograd xolangiopankreatografiya) umumiy o't yo'llarining kengayish darajasini baholash va obstruktsiya sababini aniqlash uchun ishlatiladi.
• Perkutan transhepatik xolangiografiya eng ko'plaridan biridir xavfli usullar tadqiqot, chunki uni o'tkazish paytida qorin bo'shlig'iga safro tushishi xavfi mavjud, bu yallig'lanishga tahdid soladi. Ushbu usul safro chiqishi buzilishini aniqlash va safro yo'llarining rentgen tasvirini olish uchun ishlatiladi.

Laboratoriya va instrumental tadqiqotlar kasallikning yuqori aniq tasvirini olish uchun ishlatiladi.

Shunday qilib, sariqlikning to'liq differentsial tashxisini o'tkazish uchun ko'p vaqt kerak bo'ladi. Faqat shifokor har bir bemor uchun eng mos tadqiqot usullarini alohida tanlashi mumkin. Ko'pincha tashxis qo'yishdan oldin bemor gematolog, yuqumli kasallik bo'yicha mutaxassis va terapevt tomonidan tekshiriladi. Davolash samarali bo'lishi uchun kasallikning sababini aniqlash kerak.

BILISH MUHIM!

-->

Gepatitni tashxislashning asosiy usullari

Jigar kasalliklari - bu ko'pincha hayot sifatining yomonlashishi, nogironlik va hatto o'limga olib keladigan kasalliklar.

Jigarga ta'sir qiladigan eng keng tarqalgan kasalliklardan biri gepatit - jigar parenximasining yallig'lanish jarayoni.

Bunga bir qator etiologik omillar sabab bo'ladi, masalan:

• viruslar;
• otoimmün jigar shikastlanishi;
• jigar to'qimalariga toksik zarar;
• boshqa sabablar (o'smalar, gelmintik invaziyalar va hokazo.)

• Kasallikning umumiy belgilari
• Kasallikni aniqlashning taktikasi
• Kasallikni aniqlashning laboratoriya usullari
• Kasallikning virusli shakllarini differentsial diagnostika qilish usullari

Kasallikning umumiy belgilari

Deyarli har qanday gepatit (virusli gepatit C va kasallikning surunkali shakllari bundan mustasno) mustaqil ravishda aniqlanishi mumkin bo'lgan aniq belgilarga ega:

Har qanday yallig'lanish jarayoni singari, kasallik quyidagi jigar funktsiyalarining keskin buzilishiga olib keladi:

Ushbu funktsiyalarning barchasini buzish natijasida kasallikning klinik ko'rinishi rivojlanadi. Zaharli moddalar va mahsulotlarning to'planishi azot almashinuvi, shuningdek, bilirubin, tananing og'ir zaharlanishiga olib keladi, bu esa koma rivojlanishiga olib kelishi mumkin. Shuning uchun jigar patologiyasini tez va aniq tashxislash shifokorga tashxisni aniq belgilashga va kasallikning asosiy sababini bartaraf etishga qaratilgan davolanishni imkon qadar erta boshlashga yordam beradi.

Kasallikni aniqlashning taktikasi

Gepatitning diagnostikasi bemorni shifokor tomonidan tekshirish va tekshirish bilan boshlanadi. Batafsil so'rov ko'pincha odamning gepatit virusi bilan kasallanishi mumkin bo'lgan asosiy alomatlar va holatlarni, birga keladigan revmatik jarayonning mavjudligi, dori-darmonlarni qabul qilish va hokazolarni aniqlashga imkon beradi.

Virusli gepatit A va E fekal-og'iz yo'li bilan yuqadi, shuning uchun odamning bunday viruslar bilan kasallanishi mumkin bo'lgan holatlarni aniqlash shifokorlarga ushbu virusli kasalliklar epidemiyasining oldini olish uchun zarur epidemiologik choralarni ko'rish imkonini beradi.

Gepatit B va C yuqadi parenteral– ya’ni organizm va qonning ichki muhitining biologik suyuqliklari orqali.

Agar kasallik ma'lum dori-darmonlarni (NSAIDlar, antibiotiklar va boshqalar) katta dozalarini qabul qilishdan oldin bo'lsa, unda yuqori darajadagi ishonch bilan biz jigarga toksik zarar etkazish haqida gapirishimiz mumkin.

Odamni tekshirish jigar disfunktsiyasining dastlabki belgilarini - terining, shilliq pardalarning yoki skleraning sarg'ayishi, shuningdek, boshqa alomatlar (petexiya, palma eritema, jigar nafasining hidi va boshqalar) ni aniqlash imkonini beradi.

Kasallikni aniqlashning keyingi bosqichi jigarni palpatsiya qilishdir. Ko'pincha shifokor organning kattalashishi, og'riqli ekanligi va palpatsiya uchun ochiq bo'lgan jigar chetining elastikligi o'zgarishini aniqlaydi.

Shunday qilib, so'rov va bemorni tekshirish ma'lumotlariga asoslanib, ko'p hollarda shifokor gepatitning dastlabki tashxisini qo'yishi mumkin. Biroq aniq shakl Kasalliklar va etiologik sababni faqat tegishli laboratoriya tekshiruvlarini o'tkazish orqali aniqlash mumkin.

Kasallikni aniqlashning laboratoriya usullari

Virusli gepatitning laboratoriya diagnostikasi bizga tashxis qo'yish imkonini beradi aniq tashxis. Aslida faqat ikkita guruh laboratoriya sinovlari jigar kasalliklarini tashxislashda yordam berishi mumkin - bu biokimyoviy tadqiqotlar virusli belgilarni aniqlash uchun qon va maxsus diagnostika testlari.

Biokimyoviy qon testi - bu organlar yoki tizimlarning funktsional holatini aks ettiruvchi ma'lum moddalar kontsentratsiyasining mavjudligi uchun qon tekshiruvi.

Jigar uchun asosiy ko'rsatkichlar:

• Umumiy bilirubin (to'g'ridan-to'g'ri va bilvosita fraktsiya);
• Jigar fermentlarining ALT va AST darajasi;
• Timol testi.

Bemorlarda qon plazmasining boshqa parametrlari ham o'zgarishi mumkin, ammo ular bu kasallik uchun o'ziga xos patologik ko'rsatkichlar emas va umuman olganda, faqat insonda patologik jarayonning rivojlanishini ko'rsatadi.

Jigar hujayralari zararlanganda, bu kasallik bilan yuzaga keladi, biokimyoviy qon testida jigar darajasining oshishi kuzatiladi. umumiy bilirubin uning bevosita fraksiyasi tufayli. Zararlangan gepatotsitlardan qonga kiradigan jigar fermentlari, ALT va AST kontsentratsiyasi ham keskin ortadi.

Umumiy yordamida gepatit diagnostikasi klinik tahlil qon darajasi faqat yallig'lanish jarayonining mavjudligini ko'rsatadi va qon limfotsitlari darajasining ortishi bilvosita odamlarda ushbu kasallikning virusli etiologiyasini ko'rsatishi mumkin. Shuning uchun kasallikning sababini aniq aniqlashga imkon beruvchi asosiy laboratoriya tekshiruvlari virusli belgilarni o'rganishdir.

Gepatit A IgM anti-HAV antikorlarini aniqlash bilan tavsiflanadi, bu o'tkir jarayonning rivojlanishini ko'rsatadi. Aksincha, qonda IgM anti-HAVsiz IgG anti-HAV ning aniqlanishi bemorda oldingi kasallikni ko'rsatadi. Shuningdek, gepatit E ko'pincha gepatit A bilan birga uchraydi, shuning uchun IgM anti-HEV ning aniqlanishi bu tashxisni tasdiqlaydi.

O'tkir virusli gepatit B tashxisini qo'yish uchun qonda virusning ikkita markerini aniqlash qo'llaniladi - IgM anti-HBs (virusning sirt antijeniga antikorlar), shuningdek, PCR usulidan foydalangan holda HBV-DNK, bu bezning gepatotsitlarida virusning faol replikatsiyasi.

Ba'zi hollarda (taxminan 10-15%) gepatit B yashirin ravishda paydo bo'lishi yoki darhol kasallikning surunkali shakliga aylanishi mumkinligi sababli, uni aniqlash IgG antikorlari Bemorning kasallikdan aziyat chekkanligini ko'rsatadigan anti-HBs, shifokorni kasallikning noqulay shakllarini istisno qilish uchun boshqa ko'rsatkichlarni o'rganishga undashi kerak. Gepatit D (IgM anti-HDV) belgilarini aniqlash uchun gepatit B uchun qonni tekshirish ham muhimdir.

Tabiiyki, gepatit C ni tashxislashning kaliti laboratoriya tekshiruvlari va qondagi virusli belgilarni aniqlashdir. Ushbu virus keltirib chiqaradigan kasallik deyarli 90% hollarda latent (asemptomatik) bo'lganligi sababli, kasallikning to'g'ri tashxisini faqat qonda virus belgilari mavjudligiga qarab qo'yish mumkin. IgM anti-HCV antikorlari immunitet tizimining ushbu patogen bilan aloqasini ko'rsatadi.

IgG anti-HCV bemorning ushbu turdagi kasallikdan aziyat chekkanligini anglatadi, ammo agar anamnezda ushbu gepatitni davolash haqida hech qanday gap bo'lmasa, unda biz kasallikning yashirin shakli haqida gapiramiz.

Bu bemorni batafsilroq o'rganish uchun sababdir. PCR yordamida aniqlangan HCV-RNK qonda virusli RNK mavjudligini ko'rsatadi, ya'ni virus inson organizmida faol ravishda ko'payadi.

Kasallikning virusli shakllarini differentsial diagnostika qilish usullari

Differentsial diagnostika gepatitning yakuniy tashxisini qo'yishning muhim bosqichidir. Shifokor olingan barcha ma'lumotlarni, tekshiruv natijalarini taqqoslaydi va olingan ma'lumotlarni taqqoslab, yakuniy xulosaga keladi.

Shu maqsadda etiologiyaga qarab kasalliklar shakllaridagi minimal farqlarni aniq ko'rish imkonini beruvchi maxsus differentsial jadval tuziladi. Jadvalda inson virusli gepatitining har xil turlarini differentsial diagnostika qilish uchun qanday ma'lumotlardan foydalanilganligi haqida ma'lumot mavjud.

Jadval Virusli gepatitning differentsial diagnostikasi

Gepatit turi

Jarayonning jiddiyligi

Surunkalilik chastotasi

Asosiy laboratoriya belgilari

Gepatit A	O'tkir boshlanish	Deyarli 0%	Qulay	IgM anti-HAV
Gepatit B	O'tkir boshlanish	10 – 15 %	holda maxsus davolash- o'lim xavfi yuqori va kasallikning surunkali shakli	IgG anti-HBs, IgM anti-HBs, HBV-DNK
Gepatit C	Yashirin oqim	90 – 95 %	Maxsus davolashsiz o'lim, jigar sirrozi va gepatokarsinoma rivojlanishi xavfi yuqori.	IgG anti-HCV, IgM anti-HCV, HCV-RNK
Gepatit D	O'tkir boshlanish	10 %	Gepatit B bilan bir xil	IgG anti-HDV, IgM anti-HDV, HDV-RNK
Gepatit E	O'tkir boshlanish	1 %	Nisbatan qulay	IgM anti-HEV

Sariqlikning differentsial diagnostikasi qanday?

Sariqlikning differentsial diagnostikasi kasallikning turini aniqlashga yordam beradigan majburiy choradir. ICD-10 ga ko'ra, sariqlik P59 raqamiga ega. Biroq, bu erda metabolizmdagi tug'ma muammolar (E70, E90) va yadroviy sariqlik (P57) hisobga olinmaydi.

Sariqlik jigar kasalliklarida paydo bo'ladigan juda muhim sindromlardan biri hisoblanadi. Bu bilirubinning metabolik jarayonlari bilan bog'liq muammolar tufayli sodir bo'ladi. Qon zardobida bilirubin kontsentratsiyasi ikki baravar oshganda, shilliq pardalar va teri sarg'ayishni boshlaydi.

Differensial diagnostika

Sariqlikning differentsial diagnostikasi davolash jarayonining ajralmas qismi hisoblanadi. Kasallikning birinchi belgilari paydo bo'lishi bilan siz shoshilinch kasalxonaga borishingiz kerak.

Sariqlik turlarining o'zi xilma-xildir, shuning uchun faqat shifokor aniq birini aniqlay oladi. Rahmat zamonaviy usullar siz tezda nafaqat tashxis qo'yishingiz, balki yo'q qilishingiz mumkin turli xil buzilishlar organizmda. To'g'ri tashxis qo'yish uchun siz umumiy va biokimyoviy tahlil uchun qon topshirishingiz kerak bo'ladi.

Qonda bilirubin kontsentratsiyasini tekshirish kerak. Bundan tashqari, jigar faoliyati tekshiriladi. Shuningdek, organning biopsiyasini qilish kerak. Ushbu chora kasallikning tabiatini va organ qanday ta'sirlanganligini aniqlaydi.

Sariqlikning rasmiy tasnifi 3 asosiy turni o'z ichiga oladi: subhepatik, jigar va suprahepatik. Differentsial tashxis kasallikni aniqlashni o'z ichiga oladi turli belgilar va sabablari:

1. Semptomlardagi farqlar. Ushbu turdagi kasallikning belgilari ham farq qiladi. Misol uchun, agar siz soya bilan taqqoslasangiz, subhepatik turi bilan u ko'proq yashil rangga ega bo'ladi, buyrak usti turi bilan limon, jigar turi bilan esa za'faron bo'ladi. Adrenal variant bilan terida qichishish deyarli ko'rinmaydi. Ammo subhepatik bilan bu aniq talaffuz qilinadi.

Agar jigar sariqligini ko'rib chiqsak, unda qichishish mo''tadil bo'ladi, ammo bu alomat har doim ham paydo bo'lmaydi. Jigarning o'lchamiga kelsak, subhepatik va jigar shakllari bilan organ o'sishni boshlaydi, ammo adrenal shaklda hajmi normal bo'ladi.

1. Qon kimyosi.

Agar kattalarda sariqlik rivojlanayotganiga shubha qilsangiz, unda qon testini o'tkazish kerak. Biokimyoviy tadqiqot usullari qo'llaniladi. Qonda bilirubin kontsentratsiyasini tekshirish kerak. Subhepatik sariqlik turida bu ko'rsatkich to'g'ridan-to'g'ri (konjugatsiyalangan) turi tufayli ortishi mumkin. Adrenal sariqlik bilan, aksincha, bilvosita omil tufayli indikator ortadi. Jigar sariqligi uchun qondagi bilirubin miqdorining oshishi ham bevosita, ham bilvosita omillar tufayli yuzaga keladi.

Bundan tashqari, sariqlik bilan AST va ALT kabi ko'rsatkichlarni tekshirish kerak. Subhepatik kasallik bilan bu ko'rsatkichlar biroz ortishi yoki normal bo'lishi mumkin. Adrenal variant bilan siz qo'shimcha tekshirish uchun qon topshirishingiz kerak. Ko'rsatkichlar normal chegaralarda qoladi, ammo jigar sariqlik sindromi bu parametrlarning oshishi bilan tavsiflanadi.

Xolesterinni tekshirishga kelsak, 3 turdagi sariqlik uchun turli xil ko'rsatkichlar bo'ladi. Buyrak usti bezlari bilan u normal bo'ladi, jigar bilan u kamayadi va subhepatik bilan ko'paya boshlaydi (bu sariqlikning xavfli bo'lishining yana bir sababi).

Glutamil transpeptidazani tekshirish majburiydir. Adrenal shaklda bu ko'rsatkich normal bo'ladi. Jigar turi bilan u ko'payadi, lekin o'rtacha sur'atda, ammo subhepatik shaklda u keskin oshadi.

Qon berish kerak bo'lganda, siz gidroksidi fosfataza darajasini qo'shimcha ravishda tekshirishingiz kerak. Adrenal shaklda indikator normal bo'ladi. Jigar shaklida u ham normal bo'lib qoladi yoki biroz ortadi. Ammo subhepatik sariqlik bilan gidroksidi fosfataza sezilarli darajada oshadi.

Siydik va axlatni tahlil qilish

Sariqlik homiladorlik davrida ham rivojlanishi mumkin, bu ayol va bola uchun juda xavflidir. Bunday holda, terapiya to'g'ri tanlanishi kerak. Ammo bundan oldin tashxisni tasdiqlash uchun nafaqat qonda, balki siydikda ham qo'shimcha testlarni o'tkazish kerak.

Birinchi belgilar paydo bo'lishi bilanoq, keyingi tahlil uchun siydikni topshirish kerak. Uning rangi sariqlikning barcha turlarida juda quyuq bo'ladi. Bilirubin ko'rsatkichiga kelsak, jigar va subhepatik shakllarda u ko'payadi va buyrak usti sariqligida siydikda bilirubin butunlay yo'q. Urobilin uchun odatda turli xil tendentsiyalar mavjud. Jigar va jigar suprasidagi sariqlik bilan kuchayadi, ammo subhepatik sariqlik bilan, aksincha, yo'q.

Najasning soyasiga kelsak, adrenal kasallik juda quyuq soyaning axlatining mavjudligini o'z ichiga oladi. Jigar turi bilan najas biroz engilroq bo'ladi.

Sariqlikni davolash

Ko'p odamlar sariqlikni qanday davolash haqida o'ylashadi. Bu odatda keng tarqalgan mashhur ism gepatit A ga xos bo'lgan bu virusli kasallik tananing umumiy intoksikatsiyasiga va jigar faoliyatidagi muammolarga olib keladi. Bundan tashqari, gepatit B va C, shuningdek, boshqa shakllar (toksik, mononuklyoz, otoimmun, bakterial) ham mavjud. Kuluçka muddati bir necha oy davom etishi mumkin. Kasallikning o'tkir, surunkali va cho'zilgan shakllari mavjud. Har holda, bemor uchun maxsus parhez tanlanadi. Avval kasallikni aniqlaganingizga ishonch hosil qiling.

Birinchi shubhalar paydo bo'lishi bilan siz kasalxonaga borishingiz kerak. Sariqlikni davolash shifokor tomonidan belgilanadi. U foydalanadigan usullar butunlay kasallikning shakliga va uning rivojlanish darajasiga bog'liq bo'ladi. Avvalo, siz sababni aniqlashingiz kerak. Shundan keyingina siz sariqlik uchun davolanishni tanlashingiz kerak.

Birinchi marta qo'llaniladi konservativ usullar. Shifokor buyurishi kerak antigistaminlar va steroidlar. Fototerapiya va tegishli parhez buyuriladi. Agar bemor allaqachon rivojlangan bosqichda bo'lsa va konservativ usullar bemorning ahvolini engillashtirishga yordam bermasa, jarrohlik aralashuvi. Bunday holda, jigar transplantatsiyasi amalga oshiriladi.

Ammo uyda sariqlikni davolash tanani virusdan tozalashga qaratilgan, shuningdek profilaktika choralari sirrozga qarshi. Bu, shuningdek, boshqa odamlarni yuqtirish xavfini kamaytirishga yordam beradi. Gematopoezni tiklash uchun sizga foliy kislotasini o'z ichiga olgan oziq-ovqatlarga qaratilgan maxsus parhez kerak bo'ladi. Masalan, bu karam, xamirturush, sabzavotlar, dukkaklilar.

Ko'pgina bemorlar sariqlikni qanday davolash kerakligini faqat shifokor bilan maslahatlashganidan keyin tushunishadi. Biroq, davolanishni boshlashdan oldin, uni amalga oshirish kerak diagnostika choralari bemorda qaysi turdagi kasallik borligini aniq aniqlash. Turli xil ko'rsatkichlar va belgilar farqlanadi. Davolashning o'zi bunga bog'liq, shuning uchun differentsial tashxis barcha noaniq fikrlarni tushunishga yordam beradi.

Ixtiro biokimyoviy diagnostika sohasiga taalluqlidir va surunkali gepatit va jigar sirrozining differentsial diagnostikasi uchun ishlatilishi mumkin. Usulning mohiyati shundan iboratki, qon zardobidagi tiroglobulin miqdorini ferment bilan bog'langan immunosorbent aniqlash amalga oshiriladi va tiroglobulin darajasi me'yorga nisbatan 2 baravar yoki undan ko'p oshganda, surunkali gepatit tashxisi qo'yiladi. tiroglobulin miqdori me'yorga nisbatan 1,5-2,5 marta kamayadi - jigar sirrozi. Texnik natija differensial tashxisning aniqligini oshirish va shikastlanishni kamaytirishdir.

Ixtiro tibbiyot sohasiga tegishli bo‘lib, surunkali gepatit va jigar sirrozining differentsial tashxisida qo‘llanilishi mumkin.

Surunkali gepatit va jigar sirrozining differensial diagnostikasi uchun ultratovushli ekografiya yordamida analog sifatida qabul qilingan ma'lum usul mavjud (1).

Surunkali gepatit va jigar sirrozining differensial diagnostikasi uchun ultratovushli ekografiya va jigar biopsiyasining morfologik tekshiruvi (2) prototipi sifatida qabul qilingan ma'lum usul mavjud.

Shu bilan birga, surunkali gepatit va jigar sirrozining differensial diagnostikasining aniqligi, prototip usuliga ko'ra, nisbatan cheklangan va u travmatikdir.

Ushbu ixtironing maqsadi surunkali gepatit va jigar sirrozining differensial diagnostikasining aniqligini oshirish, kasallanishni kamaytirishdir.

Texnik natijaga qo'shimcha ravishda qon zardobidagi tiroglobulin miqdorini ferment bilan bog'langan immunosorbent yordamida aniqlash orqali erishiladi va tiroglobulin darajasi me'yorga nisbatan 2 baravar yoki undan ko'p oshganda, surunkali gepatit tashxisi qo'yiladi. tiroglobulin miqdori me'yorga nisbatan 1,5-2,5 marta kamayadi - jigar sirrozi.

Usul quyidagi tarzda amalga oshiriladi.

Bemor zaiflikdan, ayniqsa ertalab, charchoq, epigastral mintaqada va o'ng hipokondriyum sohasida og'irlik va og'riq hissi, dispepsiya - ishtahani yo'qotish, yog'li ovqatlarga toqat qilmaslik, shishiradi, ko'ngil aynishdan shikoyat qiladi. Surunkali gepatitning og'ir kuchayishi bilan vazn yo'qotish va tana haroratining davriy ko'tarilishi qayd etiladi. Jigar kattalashgan va palpatsiyada og'riqli, yuzasi silliq. Kamroq tarqalgan kengaygan taloq va ba'zida "o'rgimchak tomirlari" va "jigar palmalari" fenomeni. Jarayonning faolligi giperenzimemiya (AST, ALT, gamma-glutamil transpeptidaza, gidroksidi fosfataza darajasining isishi), gipergammaglobulinemiya va immunoglobulinlar miqdorining oshishi bilan belgilanadi. Surunkali virusli gepatitda qon zardobida HBV DNK va HCV RNK aniqlanadi.

Surunkali gepatit uchun echohepatogramma: jigar to'qimalari siqilgan, aks-sado signalini intensiv ravishda aks ettiradi. Aksariyat hollarda aks-sadolar maksimal amplitudaga etib bormaydi.

Laparoskopiya ikkala bo'lagi yoki faqat bittasi shikastlangan katta oq yoki katta rang-barang jigarni aniqlaydi.

Jigar sirrozida surunkali gepatitning natijasi sifatida klinik ko'rinish gepatotsellyulyar etishmovchiligi, portal gipertenziya (qizilo'ngach, oshqozon va kamroq tarqalgan gemorroyoid tomirlarning varikoz tomirlari), retikuloendotelial tizimning shikastlanishi, gemodinamik buzilishlar, isitma, o'zgarishlardan iborat. asabiy va endokrin tizimi. Jigar siroziga xos bo'lgan uyqu buzilishi - kechasi uyqusizlik va kunduzi uyquchanlik. Uyqusizlik terining qichishi bilan kuchayishi mumkin, bu xolestaz holatida rivojlanadi, ba'zi hollarda qo'l va oyoqlarda paresteziya (qo'ng'iroq qilish hissi, "g'oz terisi") kuzatiladi.

Subkompensatsiyalangan siroz bilan bemorlar zaiflik va charchoq, asabiylashish va ishtahaning pasayishi, o'ng hipokondriyumda o'ng skapulaga tarqaladigan zerikarli og'riqdan shikoyat qiladilar. Haroratning oshishi qayd etilgan. Teri quruq, sarg'ish-kulrang rangga ega. Palpatsiyada jigar kattalashgan, og'riqli, konsistensiyasi zich, jigar yuzasi notekis.

Jigar sirozidagi echohepatogramma sklerotik intrahepatik tuzilmalardan ko'p miqdorda aks ettirilgan signallarning mavjudligi bilan tavsiflanadi va aks ettirilgan signallarning amplitudasi sezilarli qiymatga etadi.

Surunkali jigar kasalliklari bilan og'rigan bemorlarning qonida qalqonsimon gormonlar miqdorini aniqlash qon zardobida ferment immunoassay usuli yordamida amalga oshirildi va tiroglobulin darajasi me'yorga nisbatan 2 baravar va undan ko'p oshsa, surunkali gepatit tashxisi qo'yiladi, va tiroglobulin darajasi normaga nisbatan 1,5-2,5 marta kamayganda - jigar sirrozi.

Bajarilgan ishning to'g'riligini tasdiqlash. Tavsiya etilgan xulosalar usulining asosi jigar biopsiyalarini morfologik o'rganish natijalaridir. Surunkali gepatit bilan jigar biopsiyalarida bosqichma-bosqich va ba'zan ko'prik nekrozi qayd etiladi; lobulalar va portal yo'llarining limfoid va gistiyositik infiltratsiyasi. O'ziga xos belgilarga HBsAg mavjud bo'lgan muzli shishasimon gepatotsitlar va HBs Ag ni o'z ichiga olgan qumli yadroli gepatotsitlar kiradi.

Sirozda jigar biopsiyasini morfologik tekshirishda jigar parenximasining nekrozi va regeneratsiyasi aniqlanadi, bu soxta lobulalar hosil bo'lishi, biriktiruvchi to'qimalarning diffuz proliferatsiyasi, organning strukturaviy o'zgarishlari va deformatsiyasi bilan kechadi. Gepatotsitlarning dastlabki nekrozi qolgan jigar parenximasining giperplaziyasi bilan regeneratsiya tugunlari (soxta lobulalar) shakllanishi bilan kechadi. Massiv nekroz, stromal kollaps va yallig'lanish joylarida arteriovenoz anastomozlar hosil bo'lgan tolali septalar hosil bo'ladi.

Usul quyidagi misollar bilan tasdiqlangan.

Bemor E-v, 44 yosh, qabul paytida charchoq, epigastral mintaqada og'irlik hissi, ishtahaning pasayishi va shishiradi. Bemor 2 kg vazn yo'qotdi va tana haroratining davriy o'sishini qayd etadi. Jigar kattalashgan va palpatsiyada og'riqli. Taloqning kengayishi mavjud.

Biokimyoviy qon testida: Ac AT - 45 birlik/l, Al AT - 48 birlik/l; ishqoriy fosfataza - 195 birlik/l, gamma-glutamil transpeptidaza - 59 birlik/l, bilirubin - 41,0 mkm/l. Qon zardobidagi immunoglobulinlarning tarkibi: IgM - 155 mg% (normal 105), IgG-1890 mg% (normal 1080), IgA-345 mg% (normal 155).

Bu bemorda qon zardobida HBV DNK va HCV RNK aniqlanadi.

Ultratovush tekshiruvi: jigar to'qimalari siqilgan va echo signalini intensiv ravishda aks ettiradi. Ekolar maksimal amplitudaga etib bormaydi.

Qon zardobida tiroglobulin miqdorini aniqlashda uning darajasi normaga (32±3,5 ng/ml) nisbatan 2,1 martaga ortgan. Bemorda B-C virusli etiologiyali surunkali gepatit borligi aniqlandi.

Jigar biopsiyasi namunalarini morfologik o'rganish tashxisning to'g'riligini tasdiqladi. Jigar biopsiyasi namunalarida lobulalar va darvoza yo'llarining bosqichma-bosqich nekrozi va limfoid infiltratsiyasi aniqlandi.

Bemor G-ko, 38 yosh, qabul paytida zaiflik, ayniqsa ertalab, epigastral va o'ng gipoxondriyadagi og'riqlar, shishiradi, ko'ngil aynishidan shikoyat qiladi. Palpatsiyada jigar kattalashgan va og'riqli, yuzasi silliq. Splenomegaliya qayd etiladi va o'rgimchak tomirlari aniqlanadi.

Biokimyoviy qon testida: Ac AT - 50 birlik/l, Al AT - 54 birlik/l; ishqoriy fosfataza - 214 birlik/l, gamma-glutamil transpeptidaza - 67 birlik/l, bilirubin - 46 mkm/l. Qon zardobida immunoglobulinlar miqdori: IgM - 170 mg%, IgG - 1940 mg%, IgA - 387 mg% edi. Bu bemorda qon zardobida HBV DNK va HCV RNK aniqlanadi.

Echohepatogramma jigar to'qimalarining siqilishini va yuqori amplitudali aks-sado signallarining mavjudligini ko'rsatdi.

Tiroglobulin darajasi 96 ng/ml. Tadqiqotlar asosida bemorga DS tashxisi qo'yildi: B va C virusli etiologiyaning surunkali gepatiti.

Jigar biopsiyalarining morfologik tekshiruvi ko'prik nekrozi, lobulalar va portal yo'llarning limfoid-gistiotsitik infiltratsiyasi mavjudligini ko'rsatdi. HBsAg bo'lgan muzli shishasimon gepatotsitlar va HBs Ag ni o'z ichiga olgan qumli yadroli gepatotsitlar aniqlandi.

Bemor davolanish kursini oldi. 1,5 yil davomida keyingi ambulatoriya kuzatuvi tashxisning to'g'riligini va biokimyoviy testlar parametrlarining yaxshilanishini tasdiqladi.

Bemor M-va, 65 yosh, o'ng hipokondriyumda zaiflik, asabiylashish va zerikarli og'riqlardan shikoyat qiladi; teri sarg'ish-kulrang. Gipertermiya qayd etilgan. Bemor biroz inhibe qilinadi.

Palpatsiya paytida jigar kattalashgan va og'riqli, konsistensiyasi zich, yuzasi notekis, taloq kattalashgan, "o'rgimchak tomirlari" va "jigar palmalari" hodisalari qayd etilgan.

Echohepatogramma sklerotik intrahepatik tuzilmalardan ko'p miqdorda aks ettirilgan signallarning mavjudligi bilan tavsiflanadi, aks ettirilgan signallarning amplitudasi maksimal qiymatga etadi.

Bemorning qonida tiroglobulin miqdorini aniqlash uning darajasi 22 ng/ml ekanligini ko'rsatdi, bu bizga jigar sirrozi tashxisini qo'yish imkonini beradi.

Taklif etilgan usul asosida qilingan xulosalarning to'g'riligini tasdiqlash jigar biopsiyalarini morfologik o'rganish natijalari: nekrozi va jigar parenximasining soxta lobulalar shakllanishi bilan regeneratsiyasi, biriktiruvchi to'qimalarning diffuz proliferatsiyasi. Massiv nekroz, stromal kollaps va yallig'lanish joylarida arteriovenoz anastomozlar hosil bo'lgan tolali septalar hosil bo'ladi.

Bemor davolandi. Uning ahvoli barqarorlashgan. 15 oy davomida kuzatuv kuzatuvi jigar sirrozining rivojlanishini aniqlamadi, bu tashxisning to'g'riligini tasdiqlaydi.

Bemor Gr-n, 54 yosh, charchoq, ishtahaning pasayishi, o'ng gipoxondriyadagi og'riqlardan shikoyat qiladi. Teri quruq, sarg'ish-kulrang rangga ega. Haroratning oshishi qayd etilgan.

Jigarni palpatsiya qilish og'riqli, uning konsistensiyasi zich, palpatsiya paytida jigar kattalashgan, yuzasi notekis, taloq, "o'rgimchak tomirlari" va "jigar palmalari" hodisalari qayd etilgan.

Ultratovush tekshiruvi intrahepatik tuzilmalardan ko'p miqdorda aks ettirilgan signallarning mavjudligini aniqlaydi, aks ettirilgan signallarning amplitudasi maksimaldir.

Qonda engil giperfermentemiya va gipergammaglobulinemiya mavjud.

Bemorning qonida tiroglobulin miqdorini aniqlash uning darajasi 12,5 ng/ml ekanligini ko'rsatdi, bu bizga jigar sirrozi tashxisini qo'yish imkonini beradi.

Taklif etilgan usul asosida qilingan xulosalarning to'g'riligini tasdiqlash jigar biopsiyalarini morfologik o'rganish natijalaridir. Jigar biopsiyasini morfologik tekshirishda jigar parenximasining nekrozi va regeneratsiyasi, soxta lobulalar paydo bo'lishi, biriktiruvchi to'qimalarning diffuz proliferatsiyasi, organning strukturaviy o'zgarishlari va deformatsiyasi aniqlanadi. Gepatotsitlarning boshlang'ich nekrozi regeneratsiya tugunlarining shakllanishi bilan qolgan jigar parenximasining giperplaziyasi bilan kechadi. Massiv nekroz, stromal kollaps va yallig'lanish joylarida arteriovenoz anastomozlar hosil bo'lgan tolali septalar hosil bo'ladi.

Bemor davolandi. U qoniqarli holatda bo‘shatilgan. 19 oy davomida kuzatilgan kuzatuv tashxisning to'g'riligini tasdiqladi.

Da'vo qilingan usulga ko'ra, 53 bemorga tashxis qo'yilgan va aniqlangan: 24 bemor surunkali gepatit va 29 bemor jigar sirrozi. Ushbu bemorlarning 94% uchun keyingi kuzatuv tashxisning to'g'riligini tasdiqladi.

Adabiyot

1. Bolalarda ovqat hazm qilish tizimining kasalliklari./Ed. A.V.Mazurina. - M., 1984, 630 b.

Jigarni ultratovush tekshiruvi orqali surunkali gepatit va jigar sirrozining differentsial diagnostikasi usuli, qon zardobidagi tiroglobulin miqdorini qo'shimcha ravishda ferment bilan bog'liq immunosorbent aniqlash va tiroglobulin darajasi oshganda amalga oshirilishi bilan tavsiflanadi. me'yorga nisbatan 2 yoki undan ko'p marta surunkali gepatit tashxisi qo'yiladi va tiroglobulin darajasi normaga nisbatan 1,5-2,5 marta kamayganda - jigar sirrozi.

Shunga o'xshash patentlar:

Ixtiro tibbiyotga, xususan radiologik diagnostika, va o'smirlarda displastik koksartroz kursining turini aniqlash uchun ishlatilishi mumkin.

Surunkali gepatit klinik, laboratoriya va morfologik o'zgarishlar 6 oy yoki undan ko'proq davom etadigan jigar kasalligi hisoblanadi.

Etiologiya.

Surunkali gepatit (CH) rivojlanishiga olib keladigan omillarning bir necha guruhlari mavjud:

1. Yuqumli omillar.

Ular orasida viruslar birlamchi ahamiyatga ega bo'lib, surunkalilik faqat B (10-15% hollarda), C (30-60%), D (90-100%) viruslari keltirib chiqaradigan gepatit bilan sodir bo'ladi.

Yuqumli omillarga, shuningdek, leptospiroz (Vayl-Vasilev kasalligi), yuqumli mononuklyoz, protozoa (gardia, leyshmaniya), surunkali infektsiyalar (sifilis, sil, brutsellyoz, bezgak) kiradi.

2. Toksik omillar.

Bu sanoat toksinlari bo'lishi mumkin: qo'rg'oshin, mishyak, bo'yoqlar, insektitsidlar, xlororganik birikmalar va boshqalar.

Ko'pchilik jigarga toksik ta'sir ko'rsatadi dorilar: sulfanilamidlar bilan uzoq muddatli foydalanish, NSAIDlar, barbituratlar, metilurasil, merkazolil va boshqalar.

Spirtli ichimliklar jigarga toksik ta'sir ko'rsatadi.

1. Toksik-allergik omillar.

Bularga diffuz biriktiruvchi to'qima kasalliklari kiradi: SLE, SSD, UP, dermatomiyozit.

4. Metabolik va endokrin kasalliklar.

Ekzo- va endogen tabiatda vitamin va oqsil etishmovchiligini, shuningdek endokrin kasalliklarni (qandli diabet, tirotoksikoz, hipotiroidizm) hisobga olish kerak.

1. O't yo'llarining obstruktsiyasi.

Bu intrahepatik va ekstrahepatik bo'lishi mumkin.

Shuni ta'kidlash kerakki, etiologik omillar surunkali gepatit va jigar sirrozi (LC) uchun bir xil.

Patogenez.

CG va siroz patogenezida ikkita asosiy nuqtani ajratish mumkin:

1. Gepatotsitlarda virusning davom etishi, bu jigar hujayralarining o'limiga va bu joyda biriktiruvchi to'qimalarning o'sishiga olib keladi.

2. Har qanday modda tetik bo'lib xizmat qilishi mumkin bo'lgan immunitet va otoimmün kasalliklar. Ushbu jarayonlar ustunlik qilishi yoki fonga tushishi mumkin, bu esa jiddiylikni belgilaydi patologik o'zgarishlar jigarda.

Klinik rasm.

Surunkali gepatitning klinik ko'rinishida 4 ta asosiy sindrom mavjud:

1. Og'riqli.

Bu surunkali gepatitda eng ko'p uchraydigan sindromdir. Og'riq o'ng hipokondriyumda yoki epigastral mintaqaning yuqori qismida lokalizatsiya qilinadi, lomber mintaqaning o'ng yarmiga, o'ng elkaga, o'ng skapulaga tarqaladi. Og'riq zerikarli, tez yurish, yugurish, tanani silkitish, dietada xatolar (spirtli ichimliklar, achchiq va yog'li ovqatlar ichish) bilan kuchayadi.

P. Dispeptik.

Bemorlarda ko'ngil aynishi, og'izda achchiqlik hissi, qichishish, shishiradi va hokazo.

Sh. Jigarning hujayrali etishmovchiligi.

Klinik jihatdan bu sindrom terining va skleraning sarg'ayishi, tirnash xususiyati, tananing yuqori yarmida, yuzida va yuzida o'rgimchak tomirlarining paydo bo'lishi (telangiektaziya) bilan namoyon bo'ladi. yuqori oyoq-qo'llar, teri osti xolesterin cho'kishi (xanthelasma), jigar palmalari (tenar va hipotenar giperemiya), jigar kengayishi.

Surunkali gepatit bilan og'rigan jigar hajmi kattalashgan, palpatsiya paytida u ancha zich, qirrasi uchli yoki yumaloq, qirrasi tekis, yuzasi silliq, palpatsiya og'riqli. Taloq, qoida tariqasida, kattalashtirilmaydi. Kattalashgan taloq klinik tasnifga ko'ra faol gepatitda va yangi tasnifga ko'ra faol gepatitda tez-tez uchraydi.

Jigar disfunktsiyasining to'liq hajmini faqat qo'shimcha tekshirish usullarini to'liq o'rgangandan so'ng baholash mumkin. Jigar metabolizmning deyarli barcha turlarida ishtirok etganligi sababli, qo'shimcha tekshirish usullari ro'yxati katta.

Bunga quyidagilar kiradi:

1. Najasdagi qon zardobidagi bilirubin (umumiy, to'g'ridan-to'g'ri va bilvosita), siydik urobilin va sterkobilin miqdori haqidagi ma'lumotlarga asoslangan pigment almashinuvini o'rganish. Ushbu testlar majmuasi sariqlik turini aniqlashga imkon beradi: parenximal yoki mexanik.

2. Oqsil almashinuvini o'rganish. Qon zardobida hCG bilan nozik dispers oqsillarning sintezi pasayadi va qo'pol tarqalgan oqsillarning sintezi kuchayadi - disproteinemiya. Sifatli reaksiyalar Buni tasdiqlovchi timol testi va Veltman reaktsiyasi, miqdoriy test - oqsil fraktsiyalarini tahlil qilish (albumin tarkibining pasayishi va alfa-2 va gamma globulinlar darajasining oshishi).

Qon zardobida protrombin va fibrinogen, qon ivishida ishtirok etadigan oqsillar miqdori kamayadi, shuning uchun hCG bilan qon ivish tizimi buziladi, bu xavfli qon ketishiga olib kelishi mumkin.

3. Uglevod almashinuvi ham azoblanadi. Bemorlarda ochlikdagi qondagi glyukoza darajasi oshishi va shakar egri chizig'i o'zgarishi mumkin. Biroq, jigardan tashqari, oshqozon osti bezi ham glyukozadan foydalanishda ishtirok etadi, shuning uchun faqat ushbu testlarga asoslanib, ushbu organlarning qaysi biri ko'proq azob chekishini aytish qiyin. Shuning uchun faqat jigar tomonidan so'riladigan uglevodlar bilan yuklash afzalroqdir. Bunday uglevod galaktoza hisoblanadi. Bemorga 40 g yuk beriladi. Galaktoza va uning siydik bilan chiqarilishini kuzatib boring. Odatda, 3 grammdan oshmasligi kerak.

4. Yog 'almashinuvi. HCG bilan xolesterin va beta-lipoprotein darajasi oshishi yoki kamayishi mumkin.

5. Fermentlar almashinuvi.

Gepatotsitlarning shikastlanishi alanin transaminaza (ALT) darajasining oshishi bilan ko'rsatiladi va hCG ning og'irligi uning ko'tarilish darajasi bilan baholanadi. Agar ALT darajasi oshsa normal qiymatlar 5 martadan ko'p bo'lmagan holda, ular kasallikning engil kursi haqida gapiradilar, ALT darajasi 5-10 baravarga ko'tariladi - o'rtacha og'irlik kursi, me'yordan 10 baravar yuqori o'sishi - og'ir kurs .

Muhimi, jigar hujayralarining o'limini ko'rsatadigan laktat dehidrogenaza (LDH), uning beshinchi fraktsiyasi, kolestaz paytida ko'payadigan ishqoriy fosfataza (ALP) darajasining oshishi.

6. Surunkali gepatit etiologiyasini aniqlash uchun gepatitning zardobdagi markerlari radioimmunologik va ferment immunoassay usullari bilan test to'plamlari yordamida aniqlanadi. Antigenlar va antikorlar aniqlanadi.

7. Sifatida instrumental usullar diagnostika qo'llaniladi: radionuklid diagnostikasi, xolangiografiya, ultratovush, kompyuter tomografiyasi.

8. Jigar morfologiyasini o'rganish uchun jigarning perkutan ponksiyon biopsiyasi belgilanishi mumkin, agar murakkab differensial diagnostika holatlarida uni amalga oshirishning iloji bo'lmasa, jigar biopsiyasi bilan laparoskopiya yoki laparotomiya buyuriladi.

1U. Boshqa organlar va tizimlarning shikastlanishi.

Surunkali gepatit bilan og'rigan bemorlarda ko'pincha asteno-nevroz sindromi rivojlanadi, bu jarayonda yurak-qon tomir tizimi (bradi- yoki taxikardiya, aritmiya paydo bo'ladi), siydik tizimi (gepatorenal sindrom), oshqozon osti bezi, ichaklar va boshqalar ishtirok etishi mumkin.

Tasniflashlar

1. Klinik tasnifi.

1. Surunkali persistent gepatit.

Bu yaxshi xulqli kurs bilan tavsiflanadi. U o'tkir gepatitdan bir necha yil o'tgach rivojlanadi; alevlenme kamdan-kam uchraydi va davolanishga yaxshi javob beradi. Remissiya davrida bemorlarning mehnat qobiliyati saqlanib qolgan.

2. Surunkali faol gepatit:

A) o'rtacha faollik bilan

B) aniq faollik bilan (lupoid, nekrotik).

U faol kurs bilan tavsiflanadi. O'tkir gepatitdan keyin darhol rivojlanadi, jarayonda boshqa organlar va tizimlar ishtirok etadi. Jigar funktsiyalari sezilarli darajada ta'sir qiladi. Bemorlarning mehnat qobiliyati ko'pincha remissiya davrida ham kamayadi.

3. Surunkali xolestatik gepatit:

A) jigar ichidagi xolestaz bilan

B) jigardan tashqari xolestaz bilan.

Xolestaz belgilari - terining qichishi bilan birga keladigan sariqlikning ko'rinishi. Qon zardobida xolesterin, o't kislotalari, beta-lipoproteinlar va gidroksidi fosfataza darajasi oshadi.

P. 1994-yilda Los-Anjelesda boʻlib oʻtgan Butunjahon gastroenterologiya kongressida gistologik, serologik va klinik mezonlarga asoslangan KG ning yangi tasnifi qabul qilindi.

Unga ko'ra ular quyidagilarni ajratib ko'rsatishadi:

1. Otoimmün gepatit.

2. Surunkali gepatit B, C, D.

3. Noma'lum turdagi surunkali gepatit.

4. Virusli yoki otoimmün deb tasniflanmagan surunkali gepatit.

5. Surunkali dori-darmonli gepatit.

6. Jigarning birlamchi biliar sirrozi.

7. Birlamchi sklerozan xolangit.

8. Vilson-Konovalov kasalligi.

9. Jigarning alfa-1-antitripsin etishmovchiligi.

Ushbu tasnif bo'yicha tashxis 3 komponentni o'z ichiga olishi kerak: etiologiya, faoliyat darajasi va kasallikning bosqichi.

Etiologiya yuqorida sanab o'tilgan.

Faollik darajasi klinik ma'lumotlar, ALT darajasi (yuqoriga qarang) va jigar biopsiyalarining gistologik tekshiruvi natijalarining kombinatsiyasi sifatida tushuniladi.

Kasallikning bosqichini aniqlashda portal gipertenziya mavjudligi va gistologik jihatdan fibrozning og'irligi baholanadi.

Jigar sirrozi.

Jigar sirrozi (LC) hisoblanadi surunkali kasallik, jigar hujayralarining nodulyar regeneratsiyasi bilan jigar parenximasi va stromasining diffuz shikastlanishi, lobulyar tuzilmaning buzilishi bilan biriktiruvchi to'qimalarning diffuz rivojlanishi va qon tomir tizimi jigar.

Etiologiyasi va patogenezi.

Yuqorida aytib o'tilganidek, ular CG bilan keng tarqalgan.

Morfologik xususiyatlariga ko'ra tasnifi:

1. Mikronodulyar siroz, bunda regeneratsiya tugunlarining o'lchami diametri 1,0 sm dan oshmaydi.
2. Regeneratsiya tugunlari diametri 1,0 sm dan ortiq bo'lgan makronodulyar sirroz.
3. Aralash, makromikronodulyar sirroz.
4. Septal siroz, unda regeneratsiya tugunlari deyarli ko'rinmaydi.

Ushbu tasnifning kamchiliklari shundaki, jigarning ponksiyon biopsiyasi amalga oshirilishi kerak va ponksiyon biopsiyasi har doim ham butun jigardagi o'zgarishlarni baholash mumkin bo'lgan parenximaning kerakli maydonini o'z ichiga olmaydi.

Kuba (Gavana) tasnifi (1954)

1. Portal sirrozi (septal yoki mikronodulyarga to'g'ri keladi).
2. Postnekrotik siroz (makronodulyarga to'g'ri keladi).
3. Biliar siroz (mikronodulyarga to'g'ri keladi).
4. Aralash siroz.

Klinik rasm.

Sirozning klinik ko'rinishida bir nechta sindromlarni ajratish mumkin:

1. Og'riqli (CG klinikasiga qarang).

2. Dispeptik (CG klinikasiga qarang).

3. Jigarning hujayrali etishmovchiligi (klinikada CG ga qarang, ammo siroz bilan u yanada aniqroq). Ob'ektiv tekshiruvdan so'ng, hCG dan farqli o'laroq, jigar birinchi navbatda kattalashadi va keyin kamayadi, uning mustahkamligi zich, qirrasi o'tkir, palpatsiya og'riqsizdir. Jigar yuzasi silliq, qirrasi portal va o‘t yo‘llarining sirrozida silliq, yuzasi bo‘lakli, qirrasi postnekrotik sirrozda notekis bo‘ladi. Sirozning barcha turlarida kattalashgan taloq aniqlanadi.

4.Portal gipertenziya sindromi.

Bu qizilo'ngach tomirlarining kengayishi, gemorroyoid tomirlar, qorin old devoridagi to'g'ridan-to'g'ri tomirlar ("meduza boshi") va astsitlar mavjudligi bilan namoyon bo'ladi. Ascitning sabablari: gipoalbuminemiya, jigarda faollashtirilmagan gipofiz antidiuretik gormonining faolligi oshishi, jigarda aldosteronning inaktivatsiyasining buzilishi.

5. Boshqa organlar va tizimlarning shikastlanishi (CG klinikasiga qarang). Bundan tashqari, CP bilan osteoartikulyar tizim ta'sirlanadi: barmoqlarning terminal falanjlari "baraban tayoqchalari" kabi o'zgaradi, "soat oynasi" bo'lishi mumkin, osteoporoz tez-tez rivojlanadi, bu esa yoriqlarga olib keladi.

Sirozning klinik ko'rinishi sirozning turiga, og'irligi esa kasallikning bosqichiga bog'liq. Sirozning turiga qarab klinik ko'rinishning xususiyatlari darslikda.

Sirozning asoratlari:

1. Jigar komasi.

Uning rivojlanish mexanizmi organizmda neyrotoksik mahsulotlar (ammiak, fenol) to'planishi bilan bog'liq. Klinik intoksikatsiya asab tizimi bosh og'rig'i, uyqu buzilishi (kunduzi uyquchanlik, kechasi uyqusizlik), reaktsiyalarni inhibe qilish va apatiya paydo bo'lishi bilan namoyon bo'ladi. Keyin barmoqlarning titrashi paydo bo'ladi, patologik reflekslar, bemorlar ongni yo'qotadilar. 80% hollarda o'lim sodir bo'ladi.

1. Oshqozon-ichakdan qon ketishi.

Ular o'lim darajasi bo'yicha ikkinchi o'rinni egallaydi jigar komasi. Ular xavflidir, chunki qizilo'ngach va gemorroyoidal tomirlar tomirlarining kengayishi qon koagulyatsiyasi tizimidagi buzilish bilan birlashtiriladi.

1. Tromboz portal venasi.
2. Turli yuqumli asoratlarning rivojlanishi.

hCG va sirozni davolash.

Bu murakkab va haligacha hal qilinmagan muammo. Davolash hCG yoki sirozning turiga, jigarda patologik jarayonning faolligiga, birga keladigan kasalliklarga va boshqa omillarga bog'liq.

Biroq, istisnosiz barcha bemorlarga birinchi navbatda asosiy terapiya buyuriladi, jumladan:

1. Jismoniy jihatdan yumshoq rejim. Bunday bemorlar uchun gipotermiya, qizib ketish, insolyatsiya, gidroterapiya, sauna va emlashlar kontrendikedir.
2. Pevznerga ko'ra 5a va 5-jadvallar doirasida parhezni belgilash.
3. Detoksifikatsiya choralari, ular 5% glyukoza eritmasi, sho'r suv, boshqa tuz eritmalari (dizol, trisol va boshqalar), reambirin va boshqalar infuzionini o'z ichiga oladi.
4. Ichak faoliyatini normallashtirish. Shu maqsadda bemorlarga 5-7 kun davomida antibiotiklar (kanamisin va boshqalar) yoki sulfanilamidlar (salazopiridazin va boshqalar), so'ngra laktobakterin, bifidumbakterin, bifiform va boshqalar kabi biologik faol preparatlar buyuriladi.
5. Safro kislotalarini o'z ichiga olmaydigan ferment preparatlarini buyurish.

Otoimmün surunkali gepatit va sirozni davolash.

Ularni davolashda etakchi rol immunosupressiv terapiya, ya'ni glyukokortikoidlar va sitostatiklarga beriladi. Hozirgi vaqtda ikkita davolash sxemasi qo'llaniladi:

1. Prednizon bilan monoterapiya.

Prednizolonning boshlang'ich sutkalik dozasi 30-40 mg ni tashkil qiladi, keyin prednizolonning oylik dozasi 5 mg ga kamaytirilib, 10 mg saqlash dozasiga keltiriladi.

1. 15-20 mg boshlang'ich sutkalik dozada prednizolon va 50 mg boshlang'ich sutkalik dozada azatioprinning kombinatsiyasi. Davolash printsipi birinchi rejimda bo'lgani kabi, parvarishlash dozasi mos ravishda 10 va 25 mg ni tashkil qiladi.

Ushbu rejim afzalroqdir, chunki dorilarni birlashtirganda boshlang'ich dozalari kichikroq, shuning uchun davolash kursi qisqaroq va asoratlar kamroq bo'ladi.

Ushbu turdagi dorilar bilan uzoq muddatli davolanish tufayli antibiotiklarni buyurish kerak mumkin bo'lgan rivojlanish yuqumli asoratlar.

Virusli CG va CPni davolash.

Ularni davolashda etakchi rol interferonlarga tegishli bo'lib, alfa-interferon preparatlari qo'llaniladi. Bu tabiiy dori - Wellferon va rekombinant shakllar (qo'llash orqali olingan genetik muhandislik) - roferon, reaferon, intron-A, viferon va boshqalar. Ularning barchasi deyarli bir xil samaradorlikka ega, ammo bemorlar tabiiy Wellferonni yaxshiroq toqat qiladilar.

Interferonlar mushak ichiga kiritiladi, qabul qilish oralig'i haftada 3 marta. Viferon shamlarda mavjud.

Interferonlarning dozalari CG yoki sirozga sabab bo'lgan virus turiga bog'liq.

B virusidan kelib chiqqan hCG uchun interferonning dozasi 6 oy davomida haftasiga uch marta 5 000 000 IU yoki 3 oy davomida haftasiga 3 marta 10 000 000 IU ni tashkil qiladi.

S virusi keltirib chiqaradigan surunkali gepatit uchun interferonning dozasi 2 oy davomida haftasiga 3 marta, keyin esa samaradorlikka qarab 3 000 000 IU ni tashkil qiladi. Agar ALT darajasi normallashsa yoki pasaysa, interferonni dastlabki yoki undan yuqori dozada yana 6 oy davomida qabul qilishni davom eting. Agar ijobiy dinamika bo'lmasa, interferonlarni keyingi qo'llashdan voz kechish kerak.

D virusi keltirib chiqaradigan surunkali gepatit uchun interferonning dozasi haftasiga 3 marta 5 000 000 IU ni tashkil qiladi, agar ta'sir bo'lmasa, doz 12 oygacha haftasiga 3 marta 10 000 000 IU ga oshiriladi.

Barqaror va uzoq muddatli remissiyaga CG B bilan 30-50% hollarda, CG C bilan 25% va CG D bilan faqat 3% bemorlarda erishish mumkin.

Interferon terapiyasining eng keng tarqalgan yon ta'siri grippga o'xshash sindromdir (bemorlarning 75-90 foizida uchraydi). Bu isitma, miyalji va artralgiya ko'rinishi bilan namoyon bo'ladi. Agar siz interferonni yuborishdan oldin paratsetamol yoki aspirin tabletkasini qabul qilsangiz va yotishdan oldin interferonlarni yuborsangiz, bu alomatlar kamayadi.

Boshqalar kamroq tarqalgan yon effektlar: vazn yo'qotish, soch to'kilishi, depressiya, leykopeniya, trombotsitopeniya.

Interferonlarga qo'shimcha ravishda interferon induktorlaridan foydalanish mumkin, ular orasida ronkoleykin, sikloferon va boshqalar, shuningdek, kimyoterapiya preparatlari - vidarabin, ribavirin va boshqalar mavjud.

HCG va sirozni davolashda vitaminlar (yog'da va suvda eriydigan), metabolitlar va koenzimlar qo'llaniladi.

Jigarning alkogolli shikastlanishi va / yoki xolestaz mavjudligida Heptral kuniga 800-1600 mg dozada og'iz orqali yoki parenteral tarzda buyuriladi.

hCG va siroz uchun simptomatik davolash:

1. Sariqlik uchun - xoleretik vositalar va antispastik vositalar.
2. Ascites uchun - diuretiklar va og'riq qoldiruvchi vositalar.
3. Talaffuz bilan og'riq sindromi- analjeziklar.
4. Teri qichishi uchun - desensibilizatsiya qiluvchi dorilar, ion almashinadigan qatronlar (xolestiramin).
5. Qon ketish uchun - gemostatik terapiya.

Jigar saratoni. O'xshash klinik rasm birlamchi jigar saratoni va ayniqsa siroz kabi jigar kasalliklari mavjud.

Siroz-saraton o'tmishda o'tkir virusli gepatit bilan kasallangan odamlarda ham, alkogolli jigar kasalligi bo'lgan bemorlarda ham uchraydi. Saraton aniq klinik belgilar yoki yashirin jigar sirrozi bilan uzoq muddatli jigar sirrozi fonida rivojlanishi mumkin. Saraton sirrozini aniqlash jigar kasalliklarining tez rivojlanishi, charchoq, isitma, qorin og'rig'i, leykotsitoz, anemiya, keskin o'sish ESR. Birlamchi saraton kasalligini to'g'ri tashxislash kasallikning qisqa tarixi, notekis kengaygan jigarning sezilarli, ba'zan toshga o'xshash zichligi bilan yordam beradi. Ushbu jigar kasalligining "odatiy" versiyasida doimiy zaiflik, vazn yo'qotish, anoreksiya va diuretiklar bilan davolash mumkin bo'lmagan astsitlar mavjud. Astsitlar darvoza venasi va uning shoxlari trombozi, periportal tugunlarga metastazlar va qorin parda karsinomatozi natijasida rivojlanadi. Jigar sirrozidan farqli o'laroq - splenomegaliya, endokrin metabolik kasalliklar kam uchraydi.

Siroz va birlamchi jigar saratoni tashxisini qo'yish uchun jigar skanerdan foydalanish tavsiya etiladi va ultra-tovushli tadqiqot. Biroq, bu faqat aniq tashxissiz "fokal" yoki "diffuz" patologiyani ko'rsatadigan skrining testlari.

Ishonchli diagnostika mezonlari asosiy saraton jigar va siroz saratoni Abelev-Tatarinov reaktsiyasida fetoproteinni aniqlash, maqsadli biopsiya bilan laparoskopiya, shuningdek, xolangioma uchun ayniqsa muhim bo'lgan angiografiya.

Jigarning alkogolli sirrozi bilan og'rigan bemorlarda o'tkir alkogolli gepatitning qo'shilishi anoreksiya, ko'ngil aynishi, isitma bilan birga sariqlikni keltirib chiqaradi, bu esa o'tkirdan ajratilishi kerak. virusli gepatit. Jigar sirrozi fonida o'tkir alkogolli gepatitni to'g'ri tashxislash, alkogolizmning og'irligi va klinik alomatlar o'rtasidagi bog'liqlikni, prodromal davrning yo'qligi, ko'pincha bog'liq bo'lgan polinevopatiya, miyopatiya, mushak atrofiyasi va alkogolizmning boshqa somatik ko'rinishlari, shuningdek, neytrofil leykotsitoz, ESR ortdi.

Jigar fibrozi. kollagen to'qimalarining ortiqcha shakllanishi bilan tavsiflanadi. Mustaqil jigar kasalligi sifatida odatda klinik belgilar va funktsional buzilishlar bilan birga kelmaydi. Kamdan kam hollarda, konjenital jigar fibrozisi, shistosomiaz va sarkoidoz bilan portal gipertenziya rivojlanadi.

Ishonchli tashxis qo'yish mezonlari morfologikdir - jigar sirrozidan farqli o'laroq, fibroz bilan jigarning lobulyar arxitekturasi saqlanib qoladi. Ko'pincha ichida klinik amaliyot Alveolyar echinokokkoz, konstriktiv perikardit, amiloidoz va saqlash kasalliklari jigar sirrozi sifatida noto'g'ri qabul qilinadi. Ba'zida subleykemik miyeloz va Valdenström kasalligi bilan differentsial tashxis qo'yiladi.

Alveolyar echinokokkoz. Alveolyar echinokokkoz bilan kasallikning birinchi belgisi uning g'ayrioddiy zichligi bilan kengaygan jigar hisoblanadi. Diafragmaning harakatchanligi ko'pincha cheklangan. Diagnostik xatolar taloqning kengayishi va ayrim bemorlarda topilgan buzilishlar tufayli yuzaga keladi. funktsional testlar jigar. Tashxisni sinchkovlik bilan rentgen tekshiruvi, ayniqsa pnevmoperitoneumni qo'llash, shuningdek, jigarni skanerlash yordam beradi. Ekinokokkozni ishonchli tashxislash mezonlari o'ziga xos antikorlardir. jigar sirrozini davolash diagnostikasi

Konstriktiv perikardit. Konstriktiv perikardit (o'ng qorinchada ustun lokalizatsiya bilan) - yopishqoq perikarditlardan biri perikard bo'shlig'ining tolali to'qimalar bilan sekin o'sib borishi natijasidir, bu yurakning diastolik to'ldirishini va yurak chiqishini cheklaydi. Kasallik yurak membranasining surunkali sil kasalligi, yurak sohasining shikastlanishi va shikastlanishi, yiringli perikardit natijasida rivojlanadi. Yurakning siqilishining birinchi belgilari ko'p yoki kamroq uzoq muddatli farovonlik davrida yuzaga keladi va o'ng hipokondriyumda og'irlik hissi, jigarning kengayishi va qalinlashishi, asosan chap bo'lakning palpatsiya paytida og'riqsizligi bilan tavsiflanadi. . Nafas qisilishi faqat jismoniy zo'riqish paytida paydo bo'ladi, puls yumshoq va kichik to'ldirilgan. Odatda o'sish venoz bosim yurak kengayishisiz.

Kasallikni to'g'ri tan olish uchun tarixni hisobga olish va konstriktiv perikardit bilan jigarda tiqilishi qon aylanishining dekompensatsiyasidan oldin ekanligini yodda tutish kerak. Ishonchli tashxis uchun mezon rentgen kimografiyasi yoki ekokardiyografiya ma'lumotlaridir.