Travmatik miya shikastlanishi I Travmatik miya shikastlanishi

Biomexanikada Ch. Ya'ni, bir vaqtning o'zida birlamchi omillar majmuasi ishlaydi, ular orasida etakchilari quyidagilardir: boshga travmatik vositani qo'llash joyida miya orqali qarama-qarshi qutbga tarqaladigan zarba to'lqini ta'sir qilish joylarida tez bosim tushishi va. qarshi ta'sir; suyak-kranial deformatsiyaning zarba ta'siri, shuningdek, rezonansli kavitatsiya, gidrodinamik surish, hozirgi vaqtda miya omurilik suyuqligi qorinchalarning nisbatan keng bo'shliqlaridan qorinchalararo teshiklarga otilib chiqsa va hokazo; harakatlanuvchi va yarim sharlar kuchlanish va aksonal yorilish bilan tezlashuv-sekinlashuv shikastlanishida ko'proq qattiq miya sopi nisbatan.

Shikastlangan bosh miya shikastlanishi, uning og'irligi va turiga qarab, miyaning birlamchi strukturaviy va funktsional shikastlanishiga olib keladi va turli darajadagi va hujayra osti, hujayrali, to'qima va organlar darajasida tarqaladi va hayotiy funktsiyalarning markaziy tartibga solinishi buzilishiga olib keladi. muhim tizimlar organizm. Miya shikastlanishiga javoban zarar paydo bo'ladi. miya qon aylanishi, CSF aylanishi, qon-miya to'sig'ining o'tkazuvchanligi. Miya hujayralari va hujayralararo bo'shliqlarning haddan tashqari sug'orilishi tufayli miyaning shishishi va shishishi rivojlanadi, bu boshqa patologik reaktsiyalar bilan birga ko'payishiga olib keladi. intrakranial bosim. Miyaning siljishi va siqilish jarayonlari rivojlanadi, bu serebellar teonning ochilishida yoki oksipital-servikal dural hunida ildiz shakllanishining buzilishiga olib kelishi mumkin. Bu, o'z navbatida, qon aylanishi, metabolizm va miyaning funktsional faolligining yanada yomonlashishiga olib keladi. Miya shikastlanishining noqulay ikkinchi darajali omili nafas olish yoki qon aylanishining buzilishi bilan bog'liq.

Shikastlangan miya shikastlanishi og'irligiga ko'ra 3 bosqichga bo'linadi: engil, o'rtacha va og'ir. Oson Ch. t. miya va miyaning engil darajadagi ko'karishlarini o'z ichiga oladi; Kimga o'rtacha- o'rtacha darajadagi miya kontuziyalari; og'irgacha - og'ir miya kontuziyalari, diffuz aksonal shikastlanish va miya.

Miya shikastlanishining tabiatiga ko'ra, fokal (asosan bosh jarohatining zarba-ta'sirli biomexanikasi bilan yuzaga keladi), diffuz (asosan tezlashuv-sekinlashuv shikastlanishi bilan yuzaga keladi) va uning kombinatsiyalanganlari farqlanadi.

Yopiq va ochiq Ch.ni farqlang. t.Yopiq jarohatlarga bosh boʻlagining yaxlitligi buzilmagan yoki aponevroz shikastlanmagan yumshoq toʻqimalar mavjud boʻlgan jarohatlar kiradi. Yopiq Ch.ga qoʻshni yumshoq toʻqimalarning shikastlanishi va aponevroz bilan kechmaydigan kranial tonozning suyaklari ham kiradi. T.

Da kompyuter tomografiyasi ko'pincha miya shishining tomodensitometrik ko'rsatkichlariga mos keladigan miya moddasida past zichlik zonasini aniqlaydi. Shish mahalliy, lobar yoki yarim sharik bo'lishi mumkin va CSF bo'shliqlarining torayishi shaklida o'rtacha hajmli ta'sir bilan namoyon bo'ladi. Jarohatdan keyingi dastlabki soatlarda aniqlangan bu o'zgarishlar odatda 3-kuni maksimal darajaga etadi va 2 haftadan keyin yo'qoladi. Yengil darajadagi miya kontuziyasi bilan kuzatilgan kuzatuvlar nuqtai nazaridan, engil darajadagi miya patomorfologik jihatdan miya moddasining mahalliy shishishi, aniq diapedetik qon ketishlar va kichik pialning cheklangan yorilishi bilan tavsiflanganligiga qaramay, kompyuter tomogrammalarida hech qanday o'zgarishlar aniqlanmadi. kemalar.

O'rtacha miya shikastlanishi jabrlanganlarning 8-10 foizida kuzatiladi. Bir necha o'n daqiqadan bir necha soatgacha davom etadigan shikastlanishdan keyin ongni yo'qotish bilan tavsiflanadi. Amneziya ifodalangan (retro-, kon-, anterograd). ko'pincha kuchli. Takroriy qusish bo'lishi mumkin. Ba'zan qayd etilgan ruhiy kasalliklar. Hayotiy funktsiyalarning vaqtinchalik buzilishi mumkin: bradikardiya yoki taxikardiya, kuchayishi, nafas olish ritmi va o'tkazuvchanligini buzmasdan taxipnea. nafas olish yo'llari, . Ko'pincha qobiq va ildiz belgilari aniqlanadi, dissotsiatsiya mushak tonusi va tananing o'qi bo'ylab tendon reflekslari, ikki tomonlama patologik belgilar va boshqalar Fokal simptomlar aniq namoyon bo'ladi, bu miya shikastlanishining lokalizatsiyasi bilan bog'liq; pupiller va okulomotor buzilishlar, oyoq-qo'llarning buzilishi, sezuvchanlik buzilishi, nutq va boshqalar Bu alomatlar asta-sekin (3-5 hafta ichida) silliqlashadi, lekin uzoq vaqt davom etishi mumkin. Miyaning mo''tadil kontuziyasi bilan ko'pincha bosh suyagining suyaklari va poydevorining sinishi, shuningdek sezilarli subaraknoid qon ketishi kuzatiladi.

Ko'pgina hollarda kompyuter tomografiyasi aniqlanadi fokusli o'zgarishlar past zichlik zonasida ixcham joylashmagan yuqori zichlikdagi mayda qo'shimchalar shaklida yoki zichlikning o'rtacha bir hil ortishi (bu ko'kargan hududdagi kichik qon ketishlarga yoki miya to'qimalarining o'rtacha gemorragik singdirilishiga to'g'ri keladi, uni qo'pol yo'q qilmasdan. ). Kuzatishlar nuqtai nazaridan, mo''tadil kontuziyaning klinik ko'rinishida kompyuter tomografiyasida faqat past zichlikdagi zonalar (mahalliy shish) aniqlanadi yoki miya shikastlanishi belgilari umuman ko'rinmaydi.

Jiddiy miya shikastlanishi jabrlanganlarning 5-7 foizida kuzatiladi. Bir necha soatdan bir necha haftagacha davom etadigan shikastlanishdan keyin ongni yo'qotish bilan tavsiflanadi. Ko'pincha talaffuz qilingan motor. Hayotiy funktsiyalarning jiddiy buzilishi kuzatiladi: arterial gipertenziya (ba'zan), bradikardiya yoki taxikardiya, nafas olish chastotasi va ritmidagi buzilishlar, bu yuqori nafas yo'llarining o'tkazuvchanligi buzilishi bilan birga bo'lishi mumkin. ifodalangan. Asosiy neyrologik alomatlar ko'pincha ustunlik qiladi (suzuvchi ko'z olmalari, qarash, tonik nistagmus, yutishning buzilishi, ikki tomonlama yoki ptozis, vertikal yoki gorizontal o'q bo'ylab, mushaklarning o'zgarishi, deserebrat qattiqligi, tendon reflekslarining inhibisyonu yoki kuchayishi, shilliq pardalar va teridan reflekslar, ikki tomonlama patologik oyoq belgilari va boshqalar), jarohatlardan keyingi dastlabki soatlarda va kunlarda fokal yarim sharning belgilarini yashiradi. Oyoq-qo'llarning parezlari (falajgacha), mushak tonusining subkortikal buzilishlari, og'iz avtomatizmi va boshqalarni aniqlash mumkin. Ba'zida umumiy yoki fokal epileptik tutilishlar qayd etiladi. Fokal simptomlar asta-sekin qaytariladi; yalpi qoldiq hodisalar tez-tez uchraydi, birinchi navbatda, vosita va aqliy sohalarda. Miyaning og'ir kontuziyasi ko'pincha bosh suyagi va poydevorining sinishi, shuningdek, massiv subaraknoid qon ketishi bilan kechadi.

Kompyuter tomografiyasi holatlarning 1/3 qismida zichlikning bir hil bo'lmagan o'sishi shaklida miyaning fokal lezyonlarini aniqladi ( guruch. 1, a ). Ko'tarilgan (yangi qon pıhtılarının zichligi) va zichligi pasaygan (shishgan va / yoki maydalangan miya to'qimalarining zichligi) bo'lgan joylarning almashinishi aniqlanadi. Eng og'ir holatlarda miyaning moddasi chuqur tarqalib, subkortikal yadrolarga va qorincha tizimiga etib boradi. Dinamik kuzatuv siqilish joylari hajmining asta-sekin kamayib borishini, ularning birlashishi va 8-10 kun ichida bir hil massaga aylanishini ko'rsatadi. Patologik substratning hajmli ta'siri sekinroq regressiyaga uchraydi, bu shikastlanish o'chog'ida hal qilinmagan maydalangan to'qimalar va qon pıhtılarının mavjudligini ko'rsatadi, bu vaqtga kelib ular zichligi bo'yicha miyani o'rab turgan shish moddasi bilan tenglashadi. Volumetrik ta'sir 30-40 kungacha yo'qoladi. jarohatlardan so'ng patologik substratning rezorbsiyasi va uning o'rnida atrofiya zonalari yoki kistlar bo'shliqlari shakllanishini ko'rsatadi.

Miyaning og'ir kontuziyasi holatlarining taxminan yarmida kompyuter tomografiyasi loyqa chegaralar bilan zichlikning bir hil o'sishining sezilarli o'choqlarini aniqlaydi ( guruch. 1, b ), travmatik miya shikastlanishi sohasida sezilarli tarkibni ko'rsatadi suyuq qon va uning quyqalari. Dinamikada 4-5 hafta davomida asta-sekin va bir vaqtning o'zida pasayish kuzatiladi. halokat joyining o'lchami, uning zichligi va natijada paydo bo'ladigan volumetrik ta'sir.

Diffuz aksonal miya shikastlanishi u uzoq muddatli (2-3 haftagacha) koma, aniq ildiz belgilari (yuqoriga qarama-qarshilik, vertikal o'q bo'ylab ko'zning ajralishi, ikki tomonlama tushkunlik yoki o'quvchilarning yorug'lik reaktsiyasi, okulosefalik refleksning buzilishi yoki yo'qligi va boshqalar) bilan tavsiflanadi. .).

Ko'pincha nafas olish chastotasi va ritmining buzilishi mavjud. og'riq va boshqa ogohlantirishlar bilan osongina qo'zg'atiladigan nosimmetrik yoki assimetrik deserebrat qattiqligi bilan birga keladi. Shu bilan birga, mushaklarning ohangida, asosan, hormetoniya yoki diffuz gipotenziya shaklida turli xil o'zgarishlar kuzatiladi. Ko'pincha piramidal-ekstrapiramidal xarakterdagi ekstremitalarning parezlari, shu jumladan motor tetraparezi topiladi. yorqin ajralib turadi vegetativ buzilishlar: arterial gipertenziya, gipertermiya va boshqalar.

xarakterli xususiyat klinik kurs diffuz aksonal shikastlanish - uzoq davom etgan komadan doimiy yoki vaqtinchalik vegetativ holatga o'tish, uning boshlanishi o'z-o'zidan yoki turli xil ogohlantirishlarga javoban ko'zlarning ilgari yo'q bo'lgan ochilishining paydo bo'lishi bilan tasdiqlanadi. Shu bilan birga, kuzatish, qarashni tuzatish yoki hech bo'lmaganda oddiy ko'rsatmalarga rioya qilish belgilari yo'q (qarang Apallik sindromi ) . Bunday bemorlarda vegetativ holat bir necha kundan bir necha oygacha davom etadi va miya yarim sharlari va miya poyasining funktsional va / yoki anatomik dissotsiatsiyasi bilan tavsiflanadi. Miya yarim korteksining faoliyatining hech qanday namoyon bo'lmaganda, subkortikal, og'iz-poya, kaudal-poya va orqa miya mexanizmlari inhibe qilinadi. Ularning faoliyatining xaotik va mozaik avtonomizatsiyasi noodatiy, xilma-xil va dinamik okulomotor, pupiller, og'iz, bulbar, piramidal va ekstrapiramidal simptomlarning paydo bo'lishiga olib keladi. Segmental ildiz reflekslari barcha darajalarda faollashadi. Tirik o'quvchilar tiklanadi. Anizokoriya davom etishi mumkin, lekin ko'pincha o'zgaruvchan o'z-o'zidan yoki yorug'likka javoban - paradoksal kengayish bilan har ikki tomonda o'quvchilarning torayishi ustunlik qiladi. Okulomotor avtomatizmlar gorizontal va vertikal tekisliklarda ko'z olmalarining sekin suzuvchi harakatlari shaklida namoyon bo'ladi; vertikal ko'z olmalarining o'zgaruvchan farqi bilan birga. Qarash qayd etiladi (ko'pincha pastga). Og'riqli va boshqa tirnash xususiyati ba'zan ko'zning tonik qisqarishiga va katta konvergent nistagmusning paydo bo'lishiga olib keladi. Shox parda reflekslarining paydo bo'lishi, shu jumladan tushish bilan ko'pincha turli patologik reaktsiyalarga olib keladi - korneomandibulyar refleks, og'iz avtomatizmlari, oyoq-qo'llarning umumiy muvofiqlashtirilmagan harakatlari. Chaynash mushaklari bilan tavsiflanadi. Yuz -, so'rish, urish, tishlarni silliqlash, ko'z qovoqlarini yopish ko'pincha ifodalanadi. Esnash va yutish avtomatizmlari kuzatiladi. Ko'zni mahkamlash bo'lmasa, ba'zida og'riq, azob-uqubatlar va yig'lash namoyon bo'ladi.

Mushak tonusi va tendon reflekslarining ikki tomonlama o'zgarishi bilan piramidal-ekstrapiramidal sindrom fonida, o'z-o'zidan yoki turli xil ogohlantirishlarga javoban, shu jumladan tana holatining passiv o'zgarishi, postural-tonik va muvofiqlashtirilmagan himoya reaktsiyalari rivojlanishi mumkin, bu esa tonik spazmlarga olib keladi. oyoq-qo'llar, tananing aylanishi, boshning aylanishlari va moyilligi, qorin old devori mushaklarining paroksismal kuchlanishi, oyoqlarning uch marta qisqarishi, katta amplitudali harakatlar va qo'llarning murakkab-sun'iy pozitsiyalari, motor stereotiplari, qo'llar. , va hokazo. Invert reaktsiyalar formulasi bir bemorda hatto davomida ko'p marta o'zgaradi qisqa muddat vaqt. Ko'pchilik orasida patologik reflekslar yangi variantlar ham paydo bo'lishi mumkin (masalan, periosteal va tendon reflekslarini inhibe qilish bilan tetraparez fonida qorin bo'shlig'i reflekslarining ikki tomonlama kuchayishi.

Diffuz aksonal shikastlanish tufayli uzaygan vegetativ holat bilan, orqa miya avtomatizmlarining faollashishi bilan birga, orqa miya va radikulyar genezis belgilari (qo'l va magistral mushaklarining fibrilatsiyasi, qo'l mushaklarining gipotrofiyasi, umumiy neyrotrofik kasalliklar) ham paydo bo'ladi. . Bu fonda, joylashtirilishi mumkin va paroksismal sharoitlar yorqin vegetativ-visseral atamalar bilan murakkab tuzilish - taxikardiya, taxipnea, gipertermiya, giperemiya va yuzning giperhidrozi va boshqalar.

Vegetativ holatdan chiqqanda nevrologik alomatlar dissotsiatsiyalar asosan yo'qotish belgilari bilan almashtiriladi. Ular orasida ekstrapiramidal mushaklarning qattiq qattiqligi, diskoordinatsiya, bradikineziya, oligofaziya, gipomimiya, kichik giperkinez va ataksiya bilan ustunlik qiladi. Shu bilan birga, ruhiy buzilishlar aniq namoyon bo'ladi: aniq (atrof-muhitga befarqlik, to'shakda tartibsizlik, biron bir faoliyat uchun motivatsiyaning yo'qligi), amnestik tartibsizlik va boshqalar. Shu bilan birga, qo'pol. affektiv buzilishlar g'azab, tajovuzkorlik shaklida.

Diffuz aksonal shikastlanish bilan kompyuter tomogrammalarida miya hajmining ko'payishi (uning shishishi va shishishi tufayli), lateral va uchinchi qorinchalarning torayishi yoki to'liq siqilishi, subaraknoid konveksital bo'shliqlar va miya bazasining tsisternalari bilan namoyon bo'ladi. Ushbu fonda kichik o'choqli qon ketishlar miya yarim sharlarining oq moddasida, korpus kallosumida, shuningdek, subkortikal va ildiz tuzilmalarida aniqlanishi mumkin ( guruch. 1, in ).

Vegetativ holatning rivojlanishi bilan kompyuter tomografiyasi ma'lumotlarining xarakterli dinamikasi tez-tez qayd etiladi: 2-3 haftadan keyin. travmadan keyin miyaning shishishi va shishishi hodisalari regressiyalanadi, kichik zichlikdagi o'choqlar (qon ketishlar) ko'rinmaydi yoki ularning zichligi pasayadi, miya poydevorining sisternalari, konveksital subaraknoid yoriqlar aniq paydo bo'la boshlaydi, u erda qorincha tizimini kengaytirish (ilgari toraygan) tendentsiyasidir. Odatda vaqt o'tishi bilan bu bemorlarning komadan vegetativ holatga o'tishiga to'g'ri keladi.

Miyaning siqilishi (siqilishi). jabrlanganlarning 3-5 foizida kuzatiladi. Jarohatdan keyin yoki undan keyin ma'lum vaqt oralig'ida miya simptomlarining ko'payishi (ongning buzilishi, bosh og'rig'ining kuchayishi, takroriy qusish, psixomotor qo'zg'alish va boshqalar), fokal (gemiparezning paydo bo'lishi yoki chuqurlashishi) bilan tavsiflanadi. , bir tomonlama midriaz, fokal epileptik tutilishlar va boshqalar) va ildiz belgilari (bradikardiyaning paydo bo'lishi yoki chuqurlashishi, qon bosimining oshishi, yuqoriga qarashni cheklash, tonik nistagmus, ikki tomonlama patologik belgilar va boshqalar).

Shikastlanish paydo bo'ladigan shikastlanish shakliga qarab (miya chayqalishi, turli darajadagi miya kontuziyasi), hayot uchun xavfli ko'rinishlarning ko'payishidan oldin yorug'lik bo'shlig'i joylashtirilishi, o'chirilishi yoki yo'q bo'lishi mumkin. Siqilish sabablari orasida birinchi navbatda intrakranial gematomalar (epidural, subdural, intraserebral, intraventrikulyar) mavjud. Miyaning siqilishining sababi, shuningdek, bosh suyagi suyaklarining depressiyali sinishi, miyaning maydalanish o'choqlari, subdural gigromalar bo'lishi mumkin.

Ruhiy buzilishlar. Miya travmatik shikastlanishida turli davrlar yuzaga kelishi mumkin psixotik holatlar, intellektual-mnestik, ta'sirchan va ixtiyoriy huquqbuzarliklar, sindromi.

Jabrlanuvchilarda ongning ravshanligi va asosiy aqliy funktsiyalari tezroq tiklanadi, ongni yo'qotish davri shunchalik uzoq va chuqurroq bo'ladi. Bir necha kun va undan ham ko'proq hafta davom etgan uzoq komadan so'ng, qoida tariqasida, umumiy organik demansning rasmi ochiladi.

Neyropsikiyatrik kasalliklar odatda regressiyaga uchraydi. Ongni tiklashning birinchi belgisi sub'ekt sifatida o'zini o'zidir. Ongning ravshanligi tiklanganda, har xil turlari Orientatsiya va boshqalar bilan aloqada bo'lgan bemorlarda miya yarim asteniyasining ko'proq yoki kamroq aniq belgilari namoyon bo'ladi (qarang: Astenik sindrom). . Og'ir holatlarda u asteno-adinamik sindrom bilan ifodalanadi. Amneziya ko'rinishidagi xotira buzilishi birinchi o'ringa chiqishi mumkin.

Miyaning og'ir shikastlanishi bilan, bemor komadan chiqqanda, atrof-muhit, joy va vaqtni yo'qotish, intellektual qobiliyatsizlik, diqqat va tanqidiy buzilishlar (amnestik tartibsizlik) bilan vaqtinchalik psixotik rasm rivojlanishi mumkin. Prognostik nuqtai nazardan, neyro- ruhiy kasalliklar noqulay: kelajakda doimiy psixoorganik kasalliklar yoki tipik lakunar demans ko'pincha paydo bo'ladi.

Shikastlanishning bevosita oqibatlari davridagi eng xarakterli travmatik psixozlar alacakaranlık va deliriyadir. Alacakaranlık holati ko'pincha epileptiform variant bilan ifodalanadi va asosan surunkali alkogolizm bilan og'rigan odamlarda rivojlanadi. Psixopatologik alomatlar bo'laklarga bo'linadi, gallyutsinatsiya belgilari kengaymaydi, tashvish yoki qo'rquv ustunlik qiladi, yorug'lik oraliqlari xarakterlidir, bu psixozning takroriy kursi taassurotini yaratadi.

Ko'pincha bu davrda, ayniqsa intrakranial qon ketish bilan birgalikda miya kontuziyasi bilan, konvulsiv tutilishlar (epileptik reaktsiyalar) paydo bo'ladi. Ularning erta paydo bo'lishi kelajakda travmatik epilepsiyaning shakllanishi ehtimolini ko'rsatadi.

Apatik-adinamik holat frontal korteksning konveksital qismining shikastlanishi bilan bog'liq ( frontal sindrom). U faollikning keskin pasayishi, irodaviy impulslar va motivlarning zaiflashishi bilan ifodalanadi. Bemorlar o'z-o'zidan paydo bo'ladi, tashabbus va istaklardan mahrum bo'ladi. Bazal-frontal korteksning shikastlanishi bilan, ayniqsa ikki tomonlama, ruhiy kasalliklarning tuzilishi Moria sindromi bilan ifodalanadi: bemorlar disinhibe qilinadi, eyforiya, beparvolik, hayajonning o'tkir portlashlariga moyil; ular o'zlarining ahvolini tanqid qilishni qo'pol ravishda buzdilar, ba'zida ular dori-darmonlarni yoki boshqa tibbiy va diagnostika muolajalarini qabul qilishni qat'iyan rad etadilar. IN kamdan-kam holatlar kengayuvchi-konfabulator (psevdoparalitik) sindromning xususiyatlarini oladi. Bunday hollarda psixozning keyingi dinamikasi doimiy Korsakov (amnestik) sindromining shakllanishi bilan tavsiflanadi. U konfabulatsiyalarning rangsizligi, bir necha oy davomida cho'zilgan retrograd amneziya mavjudligi bilan ajralib turadi.

O'tkir ekzogen organik psixozlar guruhini tashkil etuvchi ruhiy kasalliklarning og'ir, aksariyat hollarda qaytariladigan shakllari bilan bir qatorda endoform sindromlar rivojlanishi mumkin. Ba'zi hollarda ular shizofreniyaga o'xshash variantlar (gallyutsinator, gallyutsinator-paranoid, paranoid), boshqalarida - affektiv (astenopsik, depressiv-gipoxondriak, anksiyete-depressiv, manik-disforik, gipomanik) bilan ifodalanadi. uzoq davrning travmatik psixozlari. Ba'zi hollarda ularning kursi doimiy yoki takroriy xarakterga ega bo'lib, ko'p yillar davomida cho'ziladi va har doim prognostik jihatdan noqulay belgidir.

Ruhiy zaiflikning asosiy belgilari zaiflik, charchoq, kayfiyat fonining beqarorligidir. U yoki bu tarzda mnestik-intellektual etishmovchilik o'zini namoyon qiladi. Qulay dinamika bilan bu buzilishlarning barchasi teskari rivojlanishga uchraydi, ammo charchoqning kuchayishi belgilari ko'pincha ko'p oylar va hatto yillar davomida saqlanib qoladi.

Miya-organik lezyonga xos bo'lgan inertsiya kombinatsiyasi asabiy jarayonlar va takroriy psixotravmatik ta'sirlar bilan haddan tashqari qo'zg'aluvchanlik psixopatik sindromning shakllanishiga olib keladi. Ko'pincha u qo'zg'aluvchan (portlovchi) va histerik variant bilan ifodalanadi. G'amgin-yomon kayfiyat va moyillik epizodlari xarakterlidir (jinsiy va spirtli ichimliklarni haddan tashqari ko'tarish,). Psixopatik kasalliklar ko'pincha regressiv dinamika bilan tavsiflanadi. Natijada hissiy va irodaviy buzilishlar paydo bo'ladi. Noqulay dinamika bilan organik nuqson belgilari tobora aniqroq bo'ladi: xotira buzilishi, qat'iyatli fikrlash, aqlning pasayishi, ijodkorlik, ishda va odamlar bilan munosabatlarda muvaffaqiyatsizlik, shaxsiyatning qashshoqligi, tez-tez kayfiyatning buzilishi. Kelajakda organik demans paydo bo'ladi. Xarakterli buzilishlar bosqichlardan biri bo'lishi mumkin patologik rivojlanish psixotravmatik vaziyat sharoitida shakllanadigan shaxsiyat. Quvg'in, rashk, gipoxondriakal mazmun g'oyalari birinchi o'ringa chiqadi, lekin ayniqsa tez-tez - nizo-kerulent xarakterga ega. Paranoid rivojlanish ruhiy kasallikni ko'rsatadi.

Tashqi ko'rinishi uzoq davr ongni yo'qotish, konvulsiv yoki hissiy ko'rinishlar bilan paroksizmlar ko'pincha epileptik jarayonning boshlanishini ko'rsatadi.

Bolalarda travmatik miya shikastlanishining xususiyatlari. Yoshga bog'liq anatomik va fiziologik xususiyatlar bilan bog'liq holda (miyaning pishmaganligi va uning yuqori kompensatsiya qobiliyatining zaifligi, fontanellarning mavjudligi, bosh suyagi suyaklarining harakatchanligi, ularda gubka qatlamining yo'qligi va boshqalar) Ch. .-m. t. bolalarda namoyon boʻlishi, kechishi va natijalari boʻyicha sezilarli farqlarga ega. Bosh suyagining sinishi tez-tez uchraydi. Faqat bolalarda subperiostal-epidural gematomalar kuzatiladi. Bolalarda diffuz aksonal miya shikastlanishi kattalarnikiga qaraganda ancha tez-tez uchraydi. Oson Ch. t. ongni yo'qotish bo'lmasligi mumkin. O'rtacha va og'ir miya kontuziyalari bilan mahalliy simptomlar ko'pincha yo'q yoki engil; miya va vegetativ buzilishlar ustunlik qiladi. IN bolalik tezroq dinamikasi bilan ajralib turadi klinik rasm Ch.-m. ya'ni ham yaxshilanish tomon (jarrohlik bo'lmagan shakllar bilan) va yomonlashuvga (miyaning siqilishi bilan). Kichkina bolalarda, hatto nisbatan kichik qon yo'qotish bilan ham sodir bo'lishi mumkin.

Diagnostika. Shaklni tan olish zamirida Ch.-m. t. anamnezni to'g'ri baholash va yotadi klinik belgilar miya va uning barcha integumentlariga zarar etkazish.

Tashxis bilan tasdiqlanadi instrumental usullar tadqiqot. Ch bilan barcha jabrlanganlarga. t. bosh suyagining suyaklari singanligini aniqlash (yoki istisno qilish) imkonini beruvchi kraniografiyani o'tkazish. Bosh suyagining suyaklari singanligini aniqlash ko'pincha maxsus uslubni talab qiladi, ammo burun yoki quloqdan qon ketishi yoki bundan tashqari, likyoreya (likyoreya) mavjudligi ularni klinik jihatdan aniqlashga imkon beradi. Shuni yodda tutish kerakki, bosh suyagining suyaklari va poydevorining shikastlanish darajasi va og'irlik darajasi o'rtasida to'liq muvofiqlik yo'q. klinik ko'rinishlari Ch.-m. bosh suyagi suyaklarida travmatik o'zgarishlarsiz intratekal va intraserebral gematomalarning shakllanishi bilan miyaning qo'pol shikastlanishi, miyaning maydalanish o'choqlari, qon tomirlari, venoz sinuslar va miya pardalari yorilishi ko'pincha sodir bo'ladi. O'tkir davrda rentgenografiya bemorning boshining holatini o'zgartirmasdan amalga oshiriladi va ko'pincha standart proektsiyalarda umumiy kraniogrammalar bilan cheklanadi.

Boshning yumshoq to'qimalarining shikastlanishini, tonoz suyaklarining sinishi, bosh suyagi asosi va ularning birikmalarini ajrating. boshning yumshoq to'qimalari gematomaning shakllanishi va to'qimalarning shishishi va aponevroz ostida va butunlikning tez-tez buzilishi bilan birga keladi. teri va qo'shni to'qimalar. Kraniogrammalarda bu holda yumshoq to'qimalarning shishishi penumbrada ko'rinadi, bu erda ular farq qilishi mumkin (suyak parchalari, metall va boshqa radiopak jismlar); yirtilgan jarohatlar bilan yaraning chetlarining divergensiyasi aniqlanadi.

Boshsuyagi tonoz suyaklarining sinishi to'liq bo'lmagan (yoriqlar) va to'liq. To'liq bo'lmagan sinish bilan tashqi yoki ichki izolyatsiyada shikastlangan. 2-3 oydan keyin. travmadan so'ng, ichki suyak plastinkasining ajralishi yaqinida kichik qon ketish odatda tashkil etiladi va qisman kalsifikatsiyalanadi, bu esa kraniogrammalarda oldingi to'liq bo'lmagan sinish joyini lokalizatsiya qilish imkonini beradi.

To'liq yoriqlar chiziqli, maydalangan, teshilgan va ularning birikmalariga bo'linadi. Chiziqli sinish (yoriq orqali) bilan barcha uchta qatlam shikastlangan. Rentgenogrammalarda chiziqli sinish belgilari: to'g'rilik, oshkoralikning oshishi (lümen bo'shlig'i), lümenning zigzag torligi va bifurkatsiya. Chiziqli sinishning tomir sulkuslariga, asosan o'rta meningeal arteriyaga, katta diploik tomirlarga va dura materning sinuslariga nisbati baholanadi. ularning zararlanishi epi- va subdural gematomalarning shakllanishiga olib keladi. Odatda 3-6 oy ichida. kichik va eng kichik marginal bo'laklarning asta-sekin rezorbsiyasi tufayli chiziqli yoriqning qirralari tekis, aniq bo'ladi va chiziqli yoriqning shaffofligi ortadi. Ko'pincha bosh suyagi bo'ylab boshning boshqa tomoniga o'tadi. Yoysimon yoki halqasimon chiziqli yoriqlar guruhi ajralib turadi: travmatik kuch qo'llanilgan joyda tashqi suyak plastinkasining yoysimon sinish chiziqlari ichki suyak plastinkasi bo'ylab radiusli cho'zilgan sinish chiziqlari bilan birgalikda hosil bo'ladi, bu esa sinishga stellat beradi. shakli. dan tushganda baland balandlik oyoqlarda, boshda, bo'yin umurtqalarining bosh suyagi bo'shlig'iga kirishi tufayli katta oksipital teshik atrofida halqasimon yoriqlar hosil bo'ladi. Bosh suyagi choklari bo'ylab chiziqli sinish uning tishlarini yo'q qilish va tikuv qirralarining ajralib chiqishi bilan tavsiflanadi.

To'liq bo'lmagan yoriqlar odatda 3 oy ichida yopiladi. Erta bolalik davrida chiziqli sinish 4-8 oyda, 5-12 yoshda - o'rtacha 14-24 oyda davolanadi. Kattalardagi sinish o'rtacha 3 yil davomida kraniogrammalarda aniq ko'rinadi, lekin ko'pincha 7-10 yildan keyin yoki hayot davomida farqlanadi.

Maydalangan depressiyali yoriqlar taassurot va depressiyaga bo'linadi. Taassurot sinishi bilan parchalar (bir yoki bir nechta) bosh suyagi bo'shlig'iga joylashadi. o'tkir burchak, konusning shaklini olish, bu, qoida tariqasida, dura materning yorilishi, gematomaning shakllanishi va miyaning ezilgan o'choqlari bilan birga keladi. Depressiya yoriqlari shikastlangan kuch qo'llanilganda hosil bo'ladi katta maydon (to'mtoq narsalar). Suyak bo'lagi to'liq yoki qisman bosh suyagi bo'shlig'iga, odatda sayoz, taxminan tonoz suyaklarining qo'shni bo'limlarining qalinligi bilan siljiydi. Qattiq, qoida tariqasida, buzilmaydi. Agar bir nechta tushkun bo'laklar bir-birining ustiga parchalanib qo'yilgan bo'lsa, unda plitkali sinish deb ataladigan narsa hosil bo'ladi. Ark suyaklarining maydalangan maydalangan sinishlari mavjud bo'lib, suyaklarning shikastlanish zonasi suyak bo'laklari joyidan siljimasdan ko'rinadi. Maydalangan sinishlarning barcha turlari ko'pincha ko'plab yoriqlar va chiziqli yoriqlar bilan birga keladi.

Teshilgan yoriqlar odatda o'q otish bilan hosil bo'ladi. Ular doimo kirib boradi va mlzg to'qimalarining shikastlanishi bilan birga keladi. Suyak nuqsonlari kichik (diametri 2-5 sm), qirralari qirrali. Teshilgan yoriqlarning uchta asosiy turi mavjud: vertikal, ko'r va o'tish. Rikoset yarasi bilan shaffof sinish hosil bo'ladi, yarada va kranial bo'shliqda shikastlanadigan snaryad yo'q. Hosil bo'lgan suyak bo'laklari miyadagi suyak nuqsoni yaqinida klaster shaklida joylashgan va yumshoq to'qimalar yaralar. Zarar bilan birga ko'r (to'liq bo'lmagan) teshilgan sinish meninges, miya to'qimasi. Rentgen nurlari metall yarali snaryadni, jarohat kanali bo'ylab metallni va ikkilamchi suyak parchalarini ko'rsatadi. Teshilgan sinish bilan kamida ikkita suyak nuqsoni hosil bo'ladi turli shakllar va kattaligi va suyak nuqsonlarining qirralari ko'pincha chiziqli yoriqlar (yorilish) yoki yoriqlar bilan bog'lanadi.

Bosh suyagi asosining chiziqli yoriqlarining ko'pchiligi tonoz suyaklarining uzluksiz sinishidir, ammo ular ham ajratilishi mumkin (parabazal shikastlanish bilan). Oldingi kraniyal chuqurchalar tagining chiziqli sinishi tarozi bilan boshlanadi frontal suyak, orbital chetidan, orbitaning tomidan yoki frontal sinusning orqa devoridan kichik yoki sfenoid suyagi va kanal devoriga o'tadi. optik asab(oqibati to'satdan), yoki ko'ndalang kribriform plastinka kesib o'tadi va oldingi kranial chuqurning boshqa tomoniga cho'ziladi. Frontal sinus va etmoid labirintning shaffofligining pasayishi, anamnezda ko'rsatmalar bo'lmasa, qon ketishini (gematosinus) ko'rsatmaydi. Parietal suyak yoki shkaladan boshlangan yoriqlar orqali temporal suyak, o'rta kranial chuqurning pastki qismiga oval, yumaloq, yirtilgan va tikanli teshiklarga yoki bo'ylama bo'ylab temporal suyakning piramidasi bo'ylab labirint kapsulasi sinmagan (saqlangan holda, falaj yo'q) yuz nervi). Kamdan-kam hollarda sinish butun o'rta kranial chuqurchadan ko'ndalang o'tib, pastki suyakka zarar etkazadi. Oksipital suyak tarozilarining chiziqli sinishi posterior kranial chuqurchaga davom etadi va odatda yoki magnum teshigining chetini kesib o'tadi yoki labirint vestibyulini, yarim doira kanallarini vayron qilgan holda temporal suyak piramidasini ko'ndalang kesib o'tadi (ikkinchisi). eshitish qobiliyatini yo'qotish bilan birga keladi va periferik falaj yuz nervi). Ba'zi hollarda sinish chizig'i bo'yinbog' teshigigacha cho'ziladi. Kamdan-kam topilgan chiziqli yoriqlar barcha uchta chuqurdan o'tish; bunday zarar ko'pincha hayot bilan mos kelmaydi. Da o'q jarohatlari bosh suyagi asosi suyaklarining izolyatsiyalangan sinishi (chiziqli, maydalangan, teshilgan) bo'lishi mumkin. Klinik amaliyotda maydalangan, chiziqli, maydalangan va teshilgan yoriqlar birikmalarining o'zgaruvchanligi shunchalik kattaki, uni maxsus tasniflab bo'lmaydi.

H.da keng tarqalgan tadqiqot usuli - m. t. - exoensefalografiya . Shu bilan birga, miyaning median tekisligida joylashgan, intrakranial gematoma, gigroma yoki miyaning ezilishi fokusi bo'lgan shakllanishlardan aks ettirilgan holda, u 6-10 ga siljishi mumkin. mm va undan uzoqroqda o'rta chiziq. o'rta aks-sado har doim bo'ladi ogohlantirish belgisi jarrohlik davolanishga bo'lgan ehtiyoj haqida ogohlantirish. Ch.ning tashxisida - m. t. elektroansefalografiyadan ham foydalanish (Elektroensefalografiya) . Meningeal gematomalarni aniqlash uchun miya angiografiyasi o'tkaziladi.

Eng informatsion usul - bu kompyuter rentgen tomografiyasi. , bosh suyagi bo'shlig'idagi anatomik va topografik munosabatlarning buzilishi haqida to'liq tasavvurga ega bo'lishga imkon beradi. Uning yordami bilan to'qimalarning zichligini o'zgartirib, miya kontuziyalarining joylashishini, ularning tabiati va darajasini, meningeal va intraserebral gematomalarni va gigromalarni, subaraknoid va intraventrikulyar qon ketishlarni, miya shishlarini, shuningdek kengayishini aniqlash mumkin. aksincha, qorincha tizimi va miya bazasining sardobalarini siqish. Xuddi shunday diagnostik rolni magnit aks sado ( guruch. 3 ).

Davolash. Xarakter tibbiy choralar Chning og'irligi va turiga qarab belgilanadi. t., miya shishi (miya shishi) va intrakranial gipertenziya (intrakranial gipertenziya) og'irligi. , miya qon aylanishi, suyuqlik aylanishi, miya metabolizmi va uning funktsional faolligi, shuningdek, birga keladigan asoratlar va vegetativ-visseral reaktsiyalar, jabrlanuvchining yoshi, premorbid va boshqa omillar.

Miya chayqalganda, konservativ davo: tayinlash, sedativ va, 3-7 kun davomida. yotoqda dam olish tavsiya etiladi. Yengil va o'rtacha darajadagi miya ko'karishlari bilan birga, o'rtacha suvsizlanish terapiyasi (furosemid, diakarb va boshqalar) o'tkaziladi, buyuriladi (fenobarbital, benzonal, pantogam va boshqalar), giposensibilizatsiya qiluvchi dorilar (difengidramin, suprastin, tavegil va boshqalar). . Subaraknoid qon ketishi bilan gemostatik (glyukonat yoki kaltsiy xlorid, etamsilat, askorutin va boshqalar) ko'rsatiladi. Davomiyligi yotoqda dam olish da engil ko'karish darajasi 7-10 kun, o'rtacha ko'karish bilan 2 haftagacha. klinik kursga va instrumental tadqiqotlar natijalariga qarab.

Terapevtik va diagnostik maqsadlarda lomber ponksiyon faqat miyaning siqilish va dislokatsiya belgilari bo'lmaganda amalga oshiriladi (miya dislokatsiyasi) .

Ochiq Ch. t. va yuqumli va yallig'lanish asoratlarining rivojlanishi buyuriladi, yaxshi kirib boradi (penitsillinning yarim sintetik analoglari, xloramfenikol va boshqalar). Bosh suyagining yumshoq qoplamining jag'langan va ko'kargan yaralari birlamchi talab qiladi jarrohlik davolash va tetanozning majburiy profilaktikasi (qoqsholni in'ektsiya qilish, tetanozga qarshi sarum).

Epidural, subdural yoki miya paytida miyaning siqilishi intraserebral gematoma, subdural gigroma, shuningdek, bosh suyagining depressiv yoriqlari ko'rsatma hisoblanadi. jarrohlik aralashuvi- bosh suyagining osteoplastik yoki dekompressiv trepanatsiyasi va miyani siqib chiqaradigan substratni olib tashlash.

Og'ir Ch uchun reanimatsiya choralari. t.(ezish, diffuz aksonal zararlanish oʻchoqlari) gospitalgacha boʻlgan bosqichda boshlanadi va kasalxona sharoitida davom etadi. Nafas olishni normallashtirish uchun ular yuqori nafas yo'llarining erkin o'tkazuvchanligini ta'minlaydilar (ularni qon, shilliq, qusish, havo yo'li, traxeyani kiritish), kislorod-havo aralashmasini inhalatsiyalash va kerak bo'lganda amalga oshirish. o'pkaning sun'iy shamollatilishi (sun'iy o'pka) .

Psikomotor qo'zg'alish holatlarida, konvulsiv reaktsiyalar, sedativlar va antikonvulsanlar(sibazon va boshqalar). Shok holatida og'riqli reaktsiyalarni bartaraf etish, aylanma qon hajmining tanqisligini to'ldirish va boshqalar kerak (qarang Travmatik shok ) . Komada bo'lgan bemorlarni o'z ichiga olgan tibbiy va diagnostik manipulyatsiyalar og'riq reaktsiyalarining blokadasi sharoitida amalga oshirilishi kerak, chunki ular volumetrik qon oqimi va intrakranial bosimning oshishiga olib keladi.

Og'ir H. bilan jabrlanganlar - m. t., ongning buzilishi, fokal va miya nevrologik belgilarining kuchayishi, hayotiy funktsiyalarning buzilishi bilan birga reanimatsiya bo'limlarida kasalxonaga yotqiziladi va intensiv terapiya. Kasalxonada ular gaz almashinuvini, gemodinamikani, metabolik jarayonlarni normallashtirish va qo'llash choralarini ko'rishni davom ettirmoqdalar maxsus usullar miya shishi, intrakranial gipertenziya, miya qon aylanishining buzilishi, suyuqlik aylanishi va metabolizmining oldini olish va davolash, miyani ishemiya va gipoksiyadan himoya qilish vositalari va usullari.

Miya shishi va intrakranial gipertenziyani davolash uchun osmotik va kolloid-osmotik preparatlar, giperventilatsiya rejimida o'pkaning sun'iy ventilyatsiyasi va boshqalar qo'llaniladi (furosemid 0,5-1 dozada). mg/kg kuniga) jarohatdan keyingi birinchi kunida buyuriladi (shu bilan birga, gipokalemiyani oldini olish uchun panangin, orotat yoki kaliy xlorid qo'llaniladi). İntrakranial gipertenziyaning kuchayishi, miyaning dislokatsiyasi va shishishi tufayli siqilishning klinik ko'rinishi rivojlanishi bilan osmotik (mannitol,) 0,25-1 dozada qo'llaniladi. g/kg. Takroriy yoki uzoq muddatli foydalanish saluretiklar va osmotik diuretiklar suv va elektrolitlar muvozanatining holatini diqqat bilan kuzatish sharoitida mumkin. Yaxshilash uchun venoz chiqishi kranial bo'shliqdan va intrakranial bosimni pasaytiradi, bemorni boshini ko'targan holatda qo'yish tavsiya etiladi.

Yuqoridagi usullar intrakranial gipertenziyani, doimiy konvulsiv va og'ir vegetativ-visseral reaktsiyalarni bartaraf eta olmagan hollarda va klinik va instrumental tadqiqotlar natijalari intrakranial gematomalar, barbituratlar yoki natriy oksibutirat mavjudligini istisno qilishga imkon beradigan hollarda reanimatsiya bo'limlarida qo'llaniladi. fonida ixtisoslashtirilgan shifoxonalar sun'iy shamollatish intrakranial va arterial bosimni diqqat bilan kuzatib borish bilan o'pka. İntrakranial gipertenziya va miya shishini davolash usullaridan biri sifatida miyaning lateral qorinchalarini kateterizatsiya qilish yordamida dozalangan miya omurilik suyuqligi qo'llaniladi.

Miyaning qattiq shishishi bilan og'ir ko'karishlar va ezilgan shikastlanishlarda fermentga qarshi preparatlar qo'llaniladi - proteaz inhibitörleri (kontrykal, gordox va boshqalar). Bundan tashqari, lipid peroksidatsiyasi-antioksidantlarning inhibitörlerini (tokoferol asetat va boshqalar) qo'llash maqsadga muvofiqdir. Ogʻir va oʻrtacha H.da - m. ya'ni ko'rsatmalarga ko'ra, vazoaktiv preparatlar qo'llaniladi - eufillin, cavinton, sermion va boshqalar, shuningdek, enteral (zond) va yordamida metabolik jarayonlarni saqlashni o'z ichiga oladi. parenteral oziqlantirish, kislota-ishqor va suv-elektrolitlar muvozanatining buzilishini tuzatish, osmotik va kolloid bosimni normallashtirish, gemostaz tizimi, mikrosirkulyatsiya, termoregulyatsiya, yallig'lanish va trofik asoratlarni oldini olish. Miyaning funktsional faolligini normallashtirish va tiklash uchun nootrop dorilar (piratsetam, aminalon, piridital va boshqalar), neyrotransmitterlarni normalizatsiya qiluvchi dorilar (galantamin, levodopa, nakom, madopar va boshqalar) buyuriladi.

Ch bilan kasallangan bemorlarni parvarish qilish bo'yicha chora-tadbirlar. t.ga hipostatik pnevmoniyaning bosim yaralarining oldini olish (bemorning tez-tez burilishi, massaj, teri hojatxonasi va boshqalar), paretik oyoq-qo'llarning bo'g'imlarida kontraktura shakllanishining oldini olish uchun passiv gimnastika kiradi. Sopor yoki koma holatida bo'lgan, yutish buzilgan, yo'tal refleksi pasaygan bemorlarda nafas olish yo'llarining o'tkazuvchanligini kuzatib borish va uni so'rish orqali tupurik yoki shilimshiqdan tozalash va lümenini sanitarizatsiya qilish kerak. trakeal entübasyon yoki traxeostomiya paytida trakeobronxial daraxt. Fiziologik zaharlanishni kuzatib boring. Shox pardani quritishdan himoya qilish choralari ko'riladi (ko'zlarga vazelin moyini tomizish, ko'z qovoqlarini yopishqoq lenta bilan yopish va hokazo). Og'iz bo'shlig'ining hojatxonasini muntazam ravishda olib boring.

Oʻtkazilgan Ch. - m. t uzoq muddatli bo'ysunadi dispanser kuzatuvi. Ko'rsatkichlar bo'yicha o'tkaziladi reabilitatsiya davolash. Jismoniy terapiya, fizioterapiya va mehnat terapiyasi usullari bilan bir qatorda metabolik (piratsetam, aminalon, piriditol va boshqalar), vazoaktiv (kavinton, sermion, sinnarizin va boshqalar), antikonvulsantlar (fenobarbital, benzonal, difenin, pantogam va boshqalar) qo'llaniladi. , vitamin (B 1, B 6, B 15, C, E va boshqalar) va so'rilishi mumkin (aloe, FiBS, lidaza va boshqalar) preparatlar.

Ko'pincha Chdan keyin bemorlarda rivojlanayotgan epileptik tutilishlarning oldini olish uchun. Ularning uzoq muddatli (1-2 yil ichida) tungi bir martalik dozasi ko'rsatilgan. Terapiya epileptik paroksizmlarning tabiati va chastotasini, ularning yosh dinamikasini, premorbiditeyi va kasallikni hisobga olgan holda individual ravishda tanlanadi. umumiy holat kasal. Antikonvulsanlarning turli kombinatsiyalari va sedativlar, shuningdek, trankvilizatorlar.

Umumiy holatni normallashtirish uchun funktsional holat katta ilmiy xodim buzilganligi uchun kompensatsiya miya funktsiyasi Ch.ga oid operatsiyalardan soʻng - m. va tiklanish tezligini tezlashtirish, vazoaktiv (kavinton, sermion, cinnarizine, ksantinol nikotinat va boshqalar) va nootropik (piratsetam, piridital, aminalon va boshqalar) qo'llaniladi, ular birlashtirilishi kerak, ularni ikki oylik kurslarni almashtirib tayinlash. (1-2 oylik oraliqda) 2-3 yil. Ushbu asosiy terapiya (ayniqsa, travmadan keyingi va operatsiyadan keyingi yopishqoq jarayonlarning oldini olish va davolash uchun) to'qimalarning metabolizmiga ta'sir qiluvchi vositalar bilan to'ldirilishi kerak; aminokislotalar (serebrolizin, glutamik kislota va boshqalar), biogen stimulyatorlar (aloe, vitreus tanasi va boshqalar), fermentlar (lidaza, lekozim va boshqalar). Ko'rsatkichlarga ko'ra, ambulatoriya sharoitida turli xil sindromlar ham davolanadi. operatsiyadan keyingi davr- miya (intrakranial gipertenziya yoki gipotenziya, sefaljik, vestibulyar, astenik, gipotalamik va boshqalar) va fokal (piramidal, serebellar, subkortikal, afazi va boshqalar). Ruhiy buzilishlar bo'lsa, psixiatr bemorlarni kuzatish va davolashda majburiy ravishda ishtirok etadi. Ch. ya'ni anti-sklerotik terapiyani kuchaytirish maqsadga muvofiqdir.

Jabrlanuvchini kasalxonaga yotqizilgan holda (afzalroq zambilda) olib borish kerak qisqa muddatli yo'qotish miya chayqalishi yoki boshning ko'karishi natijasida paydo bo'lgan ong. Ochiq Ch.dagi sahnada - m. ya'ni miya jarohatida hech qanday manipulyatsiya o'tkazilmaydi, yaraga steril bandaj qo'llaniladi, miya moddasi shishib ketganda, uni siqib qo'ymaslik kerak; doka yoki paxta junini kiritish uchun ulardan quloqqa qon quyilishi mumkin emas, bu kursni murakkablashtirishi mumkin yara jarayoni. Yurak to'xtab qolganda nafas olish, yurak massaji va sun'iy nafas olish qo'llaniladi.

1. Kichik tibbiy ensiklopediya. - M.: Tibbiyot entsiklopediyasi. 1991-96 yillar 2. Birinchi tibbiy yordam. - M.: Buyuk rus entsiklopediyasi. 1994 yil 3. Ensiklopedik lug'at tibbiy atamalar. - M.: Sovet Entsiklopediyasi. - 1982-1984 yillar.

Insonning boshiga kuch ta'siri natijasida yopiq turdagi kraniokerebral shikastlanish paydo bo'lishi mumkin. Bu qon tomirlarining normal ishlashini buzish bilan tahdid qiladi, nerv hujayralari, meninges, bosh suyagining yaxlitligi azoblanadi.
Yopiq kranioserebral shikastlanish, tez-tez uchraydi - CBI, asosan yosh va o'rta yoshdagi odamlarda tashxis qilinadi. Bular ish joyida sodir bo'lgan jarohatlar, avtohalokatlar, baxtsiz hodisalar, jinoiy jarohatlar.

Yiqilish tufayli, baxtsiz hodisa yoki ish joyidagi shikastlanish natijasida bosh suyagining ichki qismining chayqalishi kuzatiladi, uning oqibatlarini oldindan aytib bo'lmaydi - ba'zida shifokorlar faqat miya kontuziyasini ta'kidlaydilar va koma paydo bo'lganda, diffuz aksonal zararga shubha qilish uchun barcha asoslar mavjud. Boshga urilganda, bosh suyagining tarkibi keskinlik va joy almashishni boshdan kechiradi, arteriyalar va kapillyarlar qatlamlarda yorilib, intrakranial qon ketish paydo bo'ladi. Burchakli aylanish natijasida diffuz aksonal shikastlanish kuzatiladi. Ushbu patologiyalar gematomalar bilan ham murakkablashadi, ularni davolash asosan jarrohlik yo'li bilan amalga oshiriladi.

Shunday qilib, miyaning kontuziyasi uning faoliyatini buzadi va intrakranial qon ketishini qo'zg'atadi.

Miyaning chayqalishi va ba'zi hollarda miyaning ko'karishi miyadagi suyuqliklarning g'ayritabiiy harakatini keltirib chiqaradi. Hujayralar va hujayralar o'rtasidagi bo'shliqlar suyuq modda bilan to'ldiriladi, uning hajmining oshishi shish paydo bo'lishiga, intrakranial bosimning oshishiga olib keladi, chunki. muvozanatni tiklashga va hujayralarning hayotiy ta'minotini saqlab qolishga harakat qilib, tananing kompensatsion kuchlari yoqiladi.

Bosh suyagining suyaklari tomonidan miyaning siqilishi uning alohida tuzilmalariga, masalan, magistral, serebellum va boshqalarga bosimning oshishiga yordam beradi. Bunday o'zgarishlar jiddiy buzilishlardir, chunki ular bemorning ahvolining keskin yomonlashishiga yordam beradi. Keyingi bosqich - hujayra ishemiyasi va nekrozi.

Bosh jarohatlarining tasnifi

Boshning ta'siri an'anaviy ravishda uch darajada bo'ladi: engil (miya kontuziyasi, shuningdek, miya kontuziyasi), o'rtacha (miyaning shishishi, miya bo'shlig'ida qon ketishining paydo bo'lishi) va og'ir (miyaning siqilishi va eng og'ir patologiya - diffuz aksonal shikastlanish). O'z navbatida, bosh suyagining sinishi har bir aniq holatga qarab turli toifalarga bo'linadi. Misol uchun, chiziq shikastlanishi sifatida tasniflanadi engil daraja, ammo boshqa jarohatlar bilan kombinatsiya ularning toifasini o'zgartiradi.

Bosh suyagining ichki qismlarini yo'q qilish turiga ko'ra, CBIs fokal, masalan, miyaning kontuziyasi, shuningdek, zarba va zarba shikastlanishi paytida yuzaga keladigan kontuziya. Diffuz aksonal shikastlanish, deb ataladigan joy almashish natijasida yuzaga keladi. Miyaning eng oson zaif tuzilmalari shikastlanadigan qismlarini "kesish". Bunday jarohatlarga diffuz aksonal shikastlanish kiradi. Va oxirgi tur - har ikkala turdagi elementlarni o'z ichiga olgan birlashtirilgan patologiyalar.

Miya shikastlanishining belgilari

PTBI aniq belgilarni beradi, bunda jabrlanuvchilar albatta tibbiy maslahat va davolanishga muhtoj. Ba'zi hollarda, hodisadan so'ng, jabrlanuvchilar miya zarbasining barcha alomatlarini sezmaydilar, ammo bunday taassurotlar aldamchi bo'ladi - hatto engil chayqalish, hatto undan ham yomoni - miya kontuziyasi mutaxassis tomonidan tekshirilishi kerak, chunki jarohatlar murakkablashadi. gematomalarni maxsus apparat tekshiruvisiz aniqlash mumkin emas.

Bosh jarohati belgilari nafaqat miyadagi o'zgarishlarni, balki shikastlanish joyiga qarab butun organizmning ishida og'ishlarni keltirib chiqaradigan og'ir simptomlar majmuasini nazarda tutadi.

Turli xil patologiyalarning belgilarini ko'rib chiqing:

1. kontuziya shifokorlar uchun simptomlarning klassik triadasi bilan tavsiflanadi. Voqea sodir bo'lganidan so'ng, jabrlanuvchilar qisqa vaqt ichida hushlarini yo'qotadilar, ularda kuchli ko'ngil aynish va qusish, ko'z qovoqlari va tilning titrashi kuzatiladi, ular amneziyaning barcha belgilarini (retrograd) ko'rsatadilar - ular voqea sodir bo'lganidan ancha oldin bo'lgan hamma narsani eslashadi, lekin ayni paytda. Qachon va nimadan miya chayqalishini eslay olmaysiz. Mahalliy nevrologik belgilarning oqibatlari namoyon bo'lmaydi.
2. miya kontuziyasi zarba va ta'sirga qarshi zonalarda ham sodir bo'ladi. Patologiyaning birinchi darajasida bemorlar 60 daqiqagacha hushidan ketishlari mumkin, ular ko'ngil aynishi, qattiq og'riq boshida, qusish mumkin. Ko'z olmalari yon tomonlarga tortilganda, chayqalish paydo bo'lishi mumkin, assimetrik reflekslar paydo bo'ladi. Jabrlanuvchi klinikaga etkazilgandan so'ng, unga kranial tonoz hududida singanlikni ko'rsatadigan rentgenogramma beriladi va miya omurilik suyuqligida qon qayd etiladi. Keyinchalik kuchli ko'karishlar jabrlanuvchining ongini bir soatdan ko'proq vaqt davomida "o'chiradi", klassik amneziya, tez-tez qusish, kuchli bosh og'rig'i kuzatiladi. Nafas olish disfunktsiyasi tashxis qilinadi yurak urish tezligi, oyoq-qo'llarning titrashi. Jiddiy shikastlanish uzoq vaqt davomida ongni yo'qotishga olib keladi, u 14 kungacha yo'qolishi mumkin. Tananing asosiy funktsiyalari buziladi, magistral mintaqada halokat belgilari mavjud - yutish qiyinlashadi, oyoq-qo'llarning titrashi, ba'zida falaj paydo bo'ladi. Ko'pincha episindrom mavjud. Rentgenogrammada bosh suyagi va uning asosi suyaklarining sinishi, intrakranial qon ketishi aniqlangan.
3. miyaning siqilishi medullaga o'z ta'sirini ko'rsatadigan gematoma yoki gigroma shakllanishi bilan qo'zg'atiladi. Miyaning siqilishining ikki turi mavjud: birinchi holda, "yorug'lik davri" dan keyin jabrlanuvchining ahvoli yomonlasha boshlaydi, u boshqalarga qiziqishni to'xtatadi, davom etayotgan voqealarga sust munosabatda bo'ladi, xuddi to'xtatuvchiga kiradi. Ikkinchi holda, bemor ichiga tushadi koma miyaning siqilishiga olib keldi. Bu erda shikastlanish oqibatlarini baholash ancha qiyin, chunki miyaning siqilishi faqat klinikada maxsus usullar bilan aniqlanadi.
4. bosh suyagi sinishi uch xil bo'lishi mumkin, lekin bilan yopiq jarohat Eng ko'p tashxis qo'yilgan chiziqli shikastlanishdir. Ushbu zarar bilan, ta'sir joyida terining yaxlitligi saqlanib qoladi va davom etadi rentgen nurlari suyak sinishining xarakterli chizig'i topiladi. Agar sinish boshqa patologiyalar bilan asoratlanmagan bo'lsa, unda davolanish qiyin emas, bunday shikastlanishning oqibatlari qulaydir.
5. aksonal shikastlanish ko'pchilik bemorlarni boshdan kechiradigan eng og'ir jarohatlardan biridir og'ir oqibatlar. Yuz bemordan faqat sakkiztasi ijobiy natijaga ega, qolganlari esa chuqur nogironlik holatida yoki vegetativ holatda qoladilar. Aksonlarning shikastlanishi, yorug'lik bo'shlig'i bo'lmasdan, zarbadan so'ng darhol koma boshlanishi bilan birga keladi. Bunday koma olti oygacha davom etishi mumkin, buning natijasida jabrlanuvchining sog'lig'i tobora yomonlashib bormoqda, normal tiklanish ehtimoli ahamiyatsiz. Koma paytida davolanish amalga oshirilmaydi, faqat kichik aralashuv mumkin (bosh suyagining suyaklarini plastiklash, yaralarni tikish va boshqalar). Ko'p jihatdan prognoz komadan tiklanish vaqtiga va birga keladigan shikastlanishlar mavjudligiga bog'liq.

Miya shikastlanishining diagnostikasi

Agar siz CTBIga shubha qilsangiz, jabrlanuvchining ko'rsatkichlarini tekshirishga arziydi:

• ongning mavjudligi yoki yo'qligi;
• asosiy ko'rsatkichlarni baholash - bosim, puls, nafas olish harakatlarining chastotasi, tana harorati;
• anizokoriyaning mavjudligi yoki yo'qligi;
• tremor, konvulsiv tutilishlar;
• travmatik shokning mavjudligi;

• birga keladigan somatik lezyonlar (yorilishlar ichki organlar, singan qo'llar yoki oyoqlar va boshqalar).

Bosh jarohati bilan yordam bering

Agar bemorda bosh jarohati bo'lsa: miya chayqalishi, ko'karish, miyaning siqilishi, bosh suyagi suyaklarining sinishi, keyin unga birinchi yordam darhol ko'rsatiladi. Shuni esda tutish kerakki, u bekor qilinmaydi yoki almashtirilmaydi professional davolash klinikada, shuning uchun parallel ravishda shifokorlar guruhi chaqiriladi.

Birinchi yordam to'siqsiz nafas olishni ta'minlash, jabrlanuvchiga dam berish, qon ketishini bartaraf etish va hokazolardan iborat. Klinikada davolanish apparat tekshiruvi va nevrologik belgilarni baholashda qo'yilgan tashxisga bog'liq. Qurilish uchun asosiy tadqiqot keyingi davolash jabrlanuvchi, kompyuter tomografiyasi.

Amaliyot shuni ko'rsatadiki, kraniokerebral shikastlanish natijasida jabrlanganlarning qirq foizi qon ketishiga ega. Shuning uchun, jarrohlik uchun ko'rsatmalar qachon, shifokorlar ishlab chiqarish moyil jarrohlik patologiya, chunki 50 ml dan ortiq gematomalar bilan to'rt soat davomida aralashmaslik qon ketishining mumkin bo'lgan ko'payishi va miyaning keskin shishishi tufayli 90% hollarda o'limga olib keladi. Shuningdek, ko'chish uchun jarrohlik davolash qo'llaniladi o'rta tuzilmalar miya. Ba'zi hollarda bemorlarda ongni tiklashni kutib, davolanishni amalga oshirish mumkin emas.