Radiatsiya terapiyasi davolash usuli hisoblanadi o'sma kasalliklari ionlashtiruvchi nurlanishdan foydalanish.

Bunday nurlanish radioaktiv manbadan foydalanadigan maxsus qurilmalar yordamida yaratiladi. Usulning mohiyati shundaki, nurlanish paytida ko'plab mutatsiyalar faol bo'linadigan hujayralarda to'planadi, bu ularning o'limiga olib keladi. O'simta hujayralari sog'lom hujayralarga qaraganda ancha tez ko'payadi, shuning uchun ular nurlanish ta'siriga nisbatan sezgir.

Radiatsiya terapiyasining bir nechta variantlari mavjud ( radioterapiya). Avvalo, ular radiatsiya turiga bo'linadi - Rentgen va gamma terapiyasi. Manbaning inson tanasiga nisbatan joylashishiga qarab, masofaviy nurlanish (masofada), kontakt va intrakavitatsiya mavjud. Radiatsiya to'g'ridan-to'g'ri o'simtaga yupqa ignalar yordamida yuborilishi mumkin (to'qimalarni nurlantirish). Radiatsiya terapiyasi Bu radiatsiya terapevtlari tomonidan qo'llaniladigan mustaqil tibbiy mutaxassislik. Agar ushbu davolash usuli zarur bo'lsa, onkolog bemorni terapiya turini, radiatsiya ta'sirining miqdorini va kurs davomiyligini belgilaydigan radiatsiya terapevti bilan maslahatlashish uchun yuboradi.

RT qanday amalga oshiriladi?

Amalga oshirishda asosiy vazifa radiatsiya terapiyasi sog'lom to'qimalarga minimal ta'sir ko'rsatadigan o'simtaga maksimal ta'sir ko'rsatishdir. Buning uchun terapiyani rejalashtirishda shifokor nurni to'g'ri yo'nalishga va kerakli chuqurlikka yo'naltirish uchun o'simta jarayonining joylashishini aniq belgilashi kerak. Ta'sir qilish maydoni nurlanish maydoni deb ataladi. Masofaviy nurlanish vaqtida teriga ishlov beriladigan joyni ko'rsatadigan belgi qo'llaniladi. Atrofdagi joylar va tananing boshqa qismlari qo'rg'oshin qalqonlari bilan himoyalangan bo'ladi. Radiatsiya seansi bir necha daqiqa davom etadi va seanslar soni belgilangan nurlanishning umumiy dozasi bilan belgilanadi. Radiatsiya dozasi o'simta hajmiga va o'simta hujayralarining turiga bog'liq. Sessiya davomida bemor og'riq yoki boshqa his-tuyg'ularni boshdan kechirmaydi. Nurlanish maxsus jihozlangan xonada amalga oshiriladi. Jarayon davomida bemor yolg'iz qoladi. Shifokor keyingi kabinetdan nima bo'layotganini maxsus oyna orqali yoki videokameralar yordamida kuzatadi.

Xatarli o'smaning turiga qarab radiatsiya terapiyasi mustaqil davolash usuli bo'lishi yoki birgalikda ishlatilishi mumkin jarrohlik usuli yoki kimyoterapiya. Radiatsiya terapiyasi mahalliy xususiyatga ega va tananing muayyan joylarini nishonga olish uchun ishlatilishi mumkin. Ko'pgina hollarda, bu o'simta hajmini sezilarli darajada kamaytirishga yoki to'liq davolanishga yordam beradi.

RTning asoratlari qanday?

Yon ta'siri faqat nurlangan hududda paydo bo'lishi mumkin yoki bo'lishi mumkin umumiy xarakter. Davolashni boshlashdan oldin, shifokoringizdan qanday asoratlarni kutishingiz mumkinligini va ularni oldini olish yo'llari bor-yo'qligini so'rang.

Yon ta'siri ta'sir qiladigan hududga bog'liq. Masofaviy nurlanish paytida terining qurishi, peeling, qichishish, qizarish va kichik pufakchalar paydo bo'lishi tez-tez sodir bo'ladi. Ushbu reaktsiyaning oldini olish va davolash uchun yumshatuvchi kremlar va losonlar qo'llaniladi. Umumiy murakkablik radiatsiya terapiyasi zaiflik va charchoqdir. Bu bilan kurashishingizga yordam beradi to'g'ri rejim uyqu, kunduzgi dam olish, etarli kaloriyali dietaga rioya qilish, yurish toza havo.

Barcha muammolar darhol shifokorga xabar qilinishi kerak, chunki ularning ko'pchiligini engillashtirish yoki yo'q qilish mumkin. esda tut, shuni yon effektlar yoqimsiz bo'lsa-da, ular asosan vaqtinchalik va davolanishdan keyin asta-sekin yo'qoladi.

Ko'pincha radiatsiya terapiyasi paytida ular paydo bo'ladi mahalliy radiatsiya reaktsiyalari.

• Tashqi nurli radiatsiya terapiyasi paytida ko'pincha nurlanish maydonining proektsiyasida quruq teri, peeling, qichishish, qizarish va kichik pufakchalar paydo bo'ladi. Bunday reaktsiyaning oldini olish va davolash uchun malhamlar (rentgenologning tavsiyasiga ko'ra), Pantenol aerozollari, bolalar terisini parvarish qilish uchun kremlar va losonlar qo'llaniladi. Nurlanishdan keyin teri mexanik ta'sirlarga chidamliligini yo'qotadi va ehtiyotkorlik va yumshoq davolashni talab qiladi.
• Bosh va bo'yin o'smalari uchun radiatsiya terapiyasi vaqtida soch to'kilishi, eshitish qobiliyati yo'qolishi va boshda og'irlik hissi paydo bo'lishi mumkin.
• Yuz va bo'yin o'smalarini nurlantirganda, quruq og'iz, tomoq og'rig'i, yutish paytida og'riq, ovozning xirillashi, ishtahaning pasayishi va yo'qolishi mumkin. Bu davrda bug'da pishirilgan, qaynatilgan, pyuresi yoki tug'ralgan taomlari foydalidir. Siz tez-tez kichik qismlarda ovqatlanishingiz kerak. Ko'proq suyuqlik ichish tavsiya etiladi (jele, mevali kompotlar, atirgul qaynatmasi, kislotali bo'lmagan klyukva sharbati). Quruqlik va tomoq og'rig'ini kamaytirish uchun romashka, kalendula va yalpizdan tayyorlangan damlamadan foydalaning. Kechasi dengiz itshumurt yog'ini burunga tomizish, kunduzi esa och qoringa bir necha osh qoshiq o'simlik yog'ini ichish tavsiya etiladi. Tishlarni yumshoq tish cho'tkasi bilan yuvish kerak.
• Ko'krak qafasi organlarini nurlantirish paytida og'riq va yutish qiyinlishuvi, quruq yo'tal, nafas qisilishi, mushaklarning og'rig'i paydo bo'lishi mumkin.
• Sut bezini nurlantirishda mushaklarning og'rig'i, sut bezining shishishi va nozikligi, nurlanish hududida terining yallig'lanish reaktsiyasi, ba'zida yo'tal va tomoqdagi yallig'lanish o'zgarishlari paydo bo'lishi mumkin. Yuqorida tavsiflangan usuldan foydalanib, teringizga g'amxo'rlik qilishingiz kerak.
• Organlar nurlanganda qorin bo'shlig'i Ishtahani yo'qotish, vazn yo'qotish, ko'ngil aynishi va qusish, bo'shashgan axlat va og'riq paydo bo'lishi mumkin. Tos a'zolarini nurlantirishda nojo'ya ta'sirlar orasida ko'ngil aynish, ishtahani yo'qotish, bo'shashgan axlat, siyish bilan bog'liq muammolar, to'g'ri ichakdagi og'riqlar, ayollarda esa vaginal quruqlik va oqindi kiradi. Ushbu hodisalarni o'z vaqtida bartaraf etish uchun undan foydalanish yaxshiroqdir parhez ovqatlanish. Ovqatlanish chastotasini oshirish kerak. Ovqatni qaynatish yoki bug'da pishirish kerak. Achchiq, dudlangan, sho'r ovqatlar tavsiya etilmaydi. Agar sizda shish paydo bo'lsa, siz sut mahsulotlaridan voz kechishingiz kerak; pyuresi yormalari, sho'rvalar, jele, bug'langan idishlar, bug'doy noni. Shakar iste'molini cheklash kerak. Tayyorlangan idishlarga sariyog 'qo'shish tavsiya etiladi. Ichak mikroflorasini normalizatsiya qiluvchi preparatlarni qo'llash mumkin.
• Radiatsion terapiya o'tkazilayotganda bemorlar radiatsiya o'tkazilayotgan hududni cheklamaydigan va terini ishqalamaydigan keng kiyim kiyishlari kerak. Ichki kiyim zig'ir yoki paxta matosidan bo'lishi kerak. Gigiena protseduralarini bajarish uchun siz iliq suv va gidroksidi bo'lmagan (chaqaloq) sovunni ishlatishingiz kerak.

Ko'pgina hollarda, yuqoridagi o'zgarishlarning barchasi vaqtinchalik bo'lib, adekvat va o'z vaqtida tuzatish bilan ular qaytariladi va radiatsiya terapiyasi kursini to'xtatishga olib kelmaydi. Davolash jarayonida va uni tugatgandan so'ng, rentgenologning barcha tavsiyalarini diqqat bilan bajarish kerak. Esda tutingki, asoratni davolashdan ko'ra oldini olish yaxshiroqdir.

"Birgalikda saratonga qarshi" jurnali materiallari asosida

RTning nojo'ya ta'sirini kamaytirish uchun nima qilish kerak?

Har bir bemorning tanasi radiatsiya terapiyasiga turlicha javob beradi. Shuning uchun shifokor radiatsiyaviy davolash rejasini tuzishda tanangizning xususiyatlarini va kasalligingizning xususiyatlarini hisobga oladi. Bundan tashqari, u sizning davolanishingizning o'ziga xos xususiyatlarini hisobga olgan holda, nojo'ya ta'sirlarni kamaytirish yoki oldini olish uchun uyda o'zingizni qanday tutish kerakligi haqida maslahat beradi.

O'simta kasalligi uchun radiatsiya terapiyasini olgan deyarli barcha bemorlar targ'ib qilish uchun o'zlariga g'amxo'rlik qilishlari kerak muvaffaqiyatli davolash va ahvolingizni yaxshilang. Buning uchun ba'zi asosiy tamoyillar quyida keltirilgan:

• Dam olish uchun ko'proq vaqt sarflang. Siz xohlagancha uxlashingiz kerak. Davolanish vaqtida tanangiz juda ko'p qo'shimcha energiya sarflaydi va siz o'zingizni yanada charchagan his qilishingiz mumkin. Ba'zida umumiy zaiflik davolanish tugaganidan keyin yana 4-6 hafta davom etishi mumkin.
• Siz yaxshi ovqatlanishingiz kerak. Kilo yo'qotishning oldini olish uchun muvozanatli ovqatlanish kerak.
• Davolanish zonasida tor yoqa yoki belbog'li tor kiyim kiyishdan saqlaning. O‘zingizni qulay his qiladigan va marker bo‘yog‘i bilan bo‘yalgan bo‘lsa yuvishingiz yoki tashlab yuborishingiz mumkin bo‘lgan eski kostyumlarni kiyganingiz ma’qul.
• O'zingiz qabul qilayotgan barcha dorilar haqida shifokoringizga xabar berishni unutmang. Agar siz biron bir dori, hatto aspirin ham qabul qilgan bo'lsangiz yoki qabul qilsangiz, davolanishni boshlashdan oldin shifokoringiz buni bilishi kerak.
• Har qanday savolingizni shifokoringiz yoki radiatsiya terapevtingizdan so'rang. Faqatgina u sizga radiatsiya bilan davolanish, yon ta'sirlar, uy nazorati va boshqa tibbiy choralar haqida to'g'ri maslahat berishi mumkin.

Radiatsiya sohasida qo'shimcha terini parvarish qilish:

• Shifokor bilan maslahatlashmasdan nurlanish zonasida sovun, losonlar, deodorantlar, dori-darmonlar, parfyumeriya, kosmetika, kukun yoki talk yoki boshqa moddalarni ishlatmang.
• Nurlanish zonasida kiyim-kechak bo'shashgan, yumshoq paxta matosidan tikilgan bo'lishi kerak.
• Kiyimlar kraxmalli bo'lmasligi kerak.
• Davolanayotgan hududdagi terini silamang yoki qirib tashlamang.
• Davolanish joyida yopishqoq lentani ishlatmang. Agar kiyinish kerak bo'lsa, radiatsiya hududidan tashqarida teshiklari bo'lgan yopishqoq lenta yoki bandaj ishlatilishi mumkin.
• Nurlanish joyini qizdirmasligingiz yoki sovutmasligingiz kerak (isitish yostig'i, muz va boshqalar). Hatto issiq suv ham teringizga zarar etkazishi mumkin. Hammom va yuvish uchun faqat o'rtacha iliq suvdan foydalanish kerak, ayniqsa nurlanish zonasida.
• Soqol olish uchun, agar bu hudud radiatsiyaga duchor bo'lsa, shifokoringiz bilan maslahatlashgandan so'ng, elektr ustaradan foydalanish yaxshiroqdir. Soch olish uchun losonlarni yoki sochni tozalash vositalarini ishlatmang.
• Teringizni quyosh nurlaridan himoya qiling. Ko'chaga chiqishdan oldin, terining ochiq joylarini yopish uchun shlyapa va keng kiyim kiying. Quyoshdan himoyalovchi vositalardan foydalanish haqida doktoringiz bilan gaplashing. Ba'zida siz quyoshda osongina yonib ketsangiz va teringiz juda nozik bo'lsa, ulardan foydalanish mantiqan to'g'ri keladi. Teringizni quyosh nurlarining haddan tashqari ta'siridan himoya qilish muhimdir kamida, radiatsiya terapiyasi tugaganidan keyin bir yil ichida.

RTning davomiyligi qancha?

Radiatsion terapiya kursining davomiyligi kasallikning xususiyatlariga, dozaga va qo'llaniladigan nurlanish usuliga bog'liq. Gamma-terapiya kursi odatda 6 dan 8 haftagacha davom etadi (30-40 seans). Ko'pgina hollarda radiatsiya terapiyasi bemor tomonidan yaxshi muhosaba qilinadi va kasalxonaga yotqizish talab qilinmaydi. Muayyan ko'rsatkichlar uchun radiatsiya terapiyasi shifoxona sharoitida amalga oshiriladi.

Radiatsiya terapiyasi meni radioaktiv qiladimi?

Yo'q, radiatsiya bilan davolanayotgan bemor boshqalar uchun xavfsizdir va o'zi nurlanish manbai emas. Faqatgina istisnolar brakiterapiya usullari bo'lib, radiatsiya manbai to'g'ridan-to'g'ri o'simtaga joylashtiriladi (masalan, bu usul prostata saratonini davolashda keng tarqalgan). Biroq, bu holda radiatsiya 1 sm dan ortiq masofaga cho'zilmaydi.Faqat homilador ayollar bilan yaqin aloqada bo'lmaslik va bolalarni tizzangizga o'tirmaslik tavsiya etiladi. Batafsilroq ma'lumotni davolovchi shifokoringizdan olasiz.

Tizimli RT butun tanada aylanib yuradigan radioaktiv moddalardan foydalanadi. Ba'zi moddalar radioaktivlik pasaygunga qadar tanani tupurik, ter va siydik bilan tark etishi mumkin, shuning uchun bu suyuqliklar radioaktivdir. Shuning uchun, ba'zida bemorlar bilan aloqa qilishda ehtiyot choralari ko'riladi. Shifokoringiz sizga ushbu choralar haqida aytib beradi.

RT qachon ishlatiladi?

RT deyarli har qanday turdagi o'smalarni, shu jumladan miya, ko'krak, bachadon bo'yni, halqum, o'pka, oshqozon osti bezi, prostata, teri, umurtqa pog'onasi, oshqozon, bachadon va yumshoq to'qimalar sarkomalarini davolash uchun ishlatilishi mumkin. Radiatsiya leykemiya va limfomani davolashda ham qo'llanilishi mumkin. Radiatsiya dozasi ko'p narsaga bog'liq, shu jumladan saraton turiga va yaqin atrofdagi organlar yoki to'qimalarning nurlanish ta'sirida zararlanishiga bog'liq.
Saraton kasalligining ba'zi holatlarida o'simta belgilari bo'lmagan joylarga radiatsiya berilishi mumkin (profilaktik RT). Bu saraton rivojlanishining oldini olish uchun amalga oshiriladi.
RT, shuningdek, suyak og'rig'i kabi simptomlarni (palliativ RT) yo'q qilish yoki kamaytirish uchun ham qo'llaniladi.

Tashqi RT, ichki RT (braxiterapiya) va tizimli RT o'rtasidagi farq nima? Ular qachon ishlatiladi?

Radiatsiya tanadan tashqaridagi mashinadan kelishi mumkin (tashqi nurlanish), nurlanish manbai tananing ichida joylashgan bo'lishi mumkin (ichki nurlanish) yoki butun tanada aylanib yuradigan radioaktiv materiallardan foydalanishi mumkin (tizimli nurlanish). Qabul qilingan nurlanish turi saraton turiga, uning joylashgan joyiga, joyni qanchalik chuqur nurlantirish kerakligiga, bemorning umumiy sog'lig'i va kasallik tarixiga, bemorga boshqa muolajalar beriladimi yoki yo'qmi va boshqa omillarga bog'liq.
RT olgan ko'pchilik odamlar tashqi kimyoterapiya oladi. Ba'zilar uchun - tashqi va ichki yoki tizimli, birin-ketin yoki bir vaqtning o'zida.

• Tashqi LT saratonning ko'p turlarini davolash uchun ishlatiladi - Quviq, miya, ko'krak, bachadon bo'yni, halqum, o'pka, prostata va qin. Shuningdek, saraton tanadagi boshqa joylarga tarqalganda og'riqni yoki boshqa muammolarni bartaraf etish uchun tashqi radiatsiya terapiyasidan foydalanish mumkin.
• Operatsiya ichidagi RT (ILT) operatsiya vaqtida bajariladigan tashqi RT shaklidir. ILT butunlay olib tashlanishi mumkin bo'lmagan yoki takrorlanish xavfi bo'lgan mahalliy o'smalarni davolash uchun ishlatiladi. O'simta olib tashlangandan so'ng, operatsiya vaqtida o'simta joyiga katta dozada nurlanish yuboriladi (qo'shni sog'lom to'qimalar maxsus qalqon bilan himoyalangan). ILT saraton kasalligini davolashda qo'llaniladi qalqonsimon bez, qalin va ingichka ichak, ayol jinsiy tizimi va oshqozon osti bezi. Shuningdek, klinik tadqiqotlar kattalardagi miya o'smalari va tos a'zolarining sarkomalarining ayrim turlarini davolashda ILT dan foydalanishni o'rganmoqda.
• Profilaktik kranial nurlanish (PRI) Bu miyaga birlamchi saraton (masalan, o'pka) metastazlari xavfi bo'lgan taqdirda miyaning tashqi nurlanishi.

• Ichki RT (braxiterapiya): Radiatsiya manbai o'simta yaqinida yoki o'zida joylashgan. Radiatsiya manbai odatda implantga joylashtiriladi. Implantlar simlar, kateterlar (naychalar), kapsulalar yoki granulalar shaklida bo'lishi mumkin. Implant to'g'ridan-to'g'ri tanaga joylashtiriladi. Ichki RT uchun siz kasalxonaga borishingiz kerak bo'lishi mumkin.

Ichki nurlanish odatda quyida tavsiflangan 2 usuldan birida etkaziladi. Ikkala holatda ham implantlar qo'llaniladi.

• Interstitsial RT: manba o'simta yaqinida yoki ichiga joylashtiriladi. Bosh va bo'yin, prostata, bachadon bo'yni, tuxumdon, ko'krak, perianal va tos a'zolarining saratonini davolash uchun ishlatiladi.
• Intrakavitar yoki intraluminal RT: manba tanaga kiritiladi. Bachadon saratonini davolashda keng qo'llaniladi. Tadqiqotchilar, shuningdek, ko'krak, bronxial, bachadon bo'yni, o't pufagi, og'iz, to'g'ri ichak, traxeya va vaginal saratonni davolash uchun ushbu turdagi RTdan foydalanishni o'rganishmoqda.

• Tizim LT: Yod-131 va stronsiy-89 kabi radioaktiv moddalar ishlatiladi. Preparatlar og'iz orqali yoki in'ektsiya shaklida olinadi. Kattalardagi qalqonsimon bez saratoni va Hodgkin bo'lmagan limfomani davolash uchun ishlatiladi. Tadqiqotchilar saratonning boshqa shakllarini davolash uchun ushbu turdagi terapiyadan foydalanishni o'rganishmoqda.

Shifokor nurlanish dozasini qanday aniqlaydi?

To'qimalar tomonidan so'rilgan nurlanish miqdori nurlanish dozasi deb ataladi. 1985 yilgacha doza radda (so'rilgan nurlanish dozasi) o'lchandi. Endi bu birlik Grey. 1 kulrang=100 rad. 1 centiGray (cGy) = 1 rad.
Turli to'qimalar har xil miqdordagi nurlanishga toqat qiladi. Masalan, jigar 3000 cGy, buyraklar esa atigi 1800 cGy ga bardosh bera oladi. Umumiy doza odatda kichikroq dozalarga (fraksiyalarga) bo'linadi, ular har kuni ma'lum vaqt davomida nurlanadi. Bu normal to'qimalarga zararni kamaytirish bilan birga saraton hujayralarining yo'q qilinishini kuchaytiradi.
Shifokor diagramma bilan ishlaydi - terapevtik koeffitsient. Bu nisbat saraton va normal hujayralarga zararni solishtiradi. Saraton hujayralariga zarar yetkazishni kuchaytirish va normal hujayralarga zarar yetkazishni kamaytirish usullari mavjud.

Tashqi RT uchun energiya manbai nima?

Manbalar yod-125, -131, stronsiy-89, fosfor, palladiy, seziy, iridiy, fosfat yoki kobaltning radioaktiv izotoplaridir. Boshqa izotoplar hali ham o'rganilmoqda.

Energiya quyidagi tarzda berilishi mumkin:

• Rentgen nurlari yoki gamma nurlari, ikkalasi ham elektromagnit nurlanishning shakllari. Ular turli yo'llar bilan hosil qilingan bo'lsa-da, ularning barchasi fotonlardan foydalanadi.
• rentgen nurlari qurilmalar - chiziqli tezlatgichlar tomonidan yaratilgan. X-nurlaridagi energiya miqdoriga qarab, rentgen nurlari tananing yuzasida (past energiya darajasi) va chuqurroq tuzilmalarda (yuqori energiya darajasi) saraton hujayralarini o'ldirish uchun ishlatilishi mumkin. Boshqa turdagi nurlanishlar bilan solishtirganda, rentgen nurlari juda katta maydonni nurlantirishi mumkin.
• Gamma nurlari Ayrim elementlarning izotoplari (iridiy va kobalt 60) parchalanish jarayonida nurlanish energiyasini chiqarganda hosil bo'ladi. Har bir element ma'lum tezlikda parchalanadi va har biri tanaga kirish chuqurligini aniqlaydigan turli xil energiya miqdorini chiqaradi (Gamma Knife bilan davolashda kobalt-60 parchalanishi natijasida hosil bo'lgan gamma nurlanish ishlatiladi).
• Zarrachalar nurlari: Fotonlar o'rniga subatomik zarralar ishlatiladi. Zarrachalar nurlari chiziqli tezlatgichlar, sinxrotronlar va siklotronlar tomonidan hosil qilinadi. Ushbu davolash rentgen naychalari tomonidan hosil qilingan elektronlar, radioaktiv elementlar va maxsus jihozlar tomonidan yaratilgan neytronlardan foydalanadi. Og'ir ionlar (proton va geliy), g-mezonlar (pionlar) tezlatgichlar va magnitlar tizimi tomonidan hosil qilingan kichik manfiy zaryadli zarralardir. X-nurlari va gamma nurlaridan farqli o'laroq, zarracha nurlari to'qimalarga chuqur kirmaydi, shuning uchun ular ko'pincha yuzaki o'smalar va teri ostidagi o'smalarni davolash uchun ishlatiladi.

Proton nurlari terapiyasi zarracha nurlari terapiyasining bir turidir. Protonlar juda kichik mintaqada energiyaga ega - Bragg maksimal. U qo'shni oddiy to'qimalarga ozgina zarar etkazadigan yuqori dozalarda o'smalarni davolash uchun ishlatilishi mumkin. Hozirgacha u kamdan-kam qo'llaniladi. Hozirgi vaqtda bunday terapiyani ko'z ichi melanomasi, retinoblastoma, rabdomiosarkoma, prostata, o'pka va miya saratonini davolashda qo'llash bo'yicha tadqiqotlar olib borilmoqda.

Stereotaktik radiojarrohlik va stereotaktik radioterapiya nima?

Stereotaktik radiojarrohlik miya shishlarini yo'q qilish uchun katta dozada nurlanishdan foydalanadi. Va bu ma'lum ma'noda jarrohlik emas. Bemorning boshi o'z bosh suyagiga biriktirilgan maxsus ramkaga joylashtiriladi. Ramka zarracha nurlari o'simtaga to'liq mos kelishini ta'minlash uchun kerak. Nurlanishning dozasi va maydoni juda aniq sozlangan. Ko'pgina qo'shni tuzilmalar protsedura davomida zarar ko'rmaydi.
Stereotaktik jarrohlik turli usullar bilan amalga oshiriladi. Eng keng tarqalgan texnikada chiziqli tezlatgich yuqori energiyali proton nurlanishini o'simtaga yo'naltiradi (linac radioxirurgiyasi). Gamma pichoq, ikkinchi eng keng tarqalgan usul, kobalt-60 yordamida nurlanishni tarqatadi. Nihoyat, ular radiatsiyani o'simtaga yo'naltirish uchun og'ir zaryadlangan zarrachalar nurlaridan foydalanishlari mumkin.
Stereotaktik radiojarrohlik, birinchi navbatda, kichik yaxshi va xavfli miya o'smalarini (shu jumladan meningiomalar, akustik shvannomalar va gipofiz saratoni) davolash uchun ishlatiladi. Parkinson kasalligi va epilepsiyani davolashda ham qo'llaniladi. Qo'shimcha qilish mumkinki, metastatik miya shishlarini davolash uchun stereotaktik radiojarrohlik qo'llaniladi.
Stereotaktik radioterapiya o'simtaga nurlanishni tarqatish uchun xuddi shu nomdagi radiojarrohlik bilan bir xil printsiplardan foydalanadi. Biroq, stereotaktik terapiya bitta katta nurlanish dozasini emas, balki kichik radiatsiya fraktsiyalarini qo'llaydi. Ushbu yondashuv natijalarni yaxshilaydi va nojo'ya ta'sirlarni kamaytiradi. Ushbu terapiya ham miya shishi, ham boshqa lokalizatsiyani davolashda qo'llaniladi.
Klinik tadkikotlar stereotaktik radiojarrohlik va radioterapiyaning yakka va boshqa radiatsiya terapiyasi turlari bilan birgalikda samaradorligini o'rganmoqda.

Tashqi RT samaradorligini oshirish uchun yana qanday usullardan foydalanilmoqda yoki o‘rganilmoqda?

Quyidagi texnikalar qo'llaniladi va o'rganiladi:

• Uch o'lchovli (3D) konformal RT. Odatda, nurlanish sxemasi 2 o'lchovda amalga oshiriladi. Uch o'lchovli konformal nurlanish bilan, kompyuter yordamida, o'simtaga nurlanishni aniqroq yo'naltirish mumkin. Ko'pgina radiatsiya onkologlari ushbu usuldan foydalanadilar. 3D tasvir o'smalarni KT (kompyuter tomografiyasi), MRI (magnit-rezonans tomografiya), PET (pozitron emissiya tomografiyasi) da olish mumkin. Tasvirga asoslanib, kompyuter dasturlari o'simta shakliga "moslash" uchun radiatsiya tarqatadi. Chunki qo'shni sog'lom to'qimalar deyarli zarar ko'rmaydi, kattaroq dozalarni qo'llash mumkin. Nazofarenks, prostata, o'pka, jigar va miya saratonlarini davolashning yaxshilangan natijalari tasvirlangan.
• Intensivligi modulyatsiyalangan RT (IMRT, IMRT). Bu uch o'lchovli konformal radiatsiya terapiyasining yangi turi bo'lib, u bir vaqtning o'zida tananing kichik joylariga turli dozalarda nurlanishni etkazib berish uchun turli intensivlikdagi nurlanish nurlaridan (odatda rentgen nurlari) foydalanadi. Texnologiya o'simtani yuqori dozalarda nurlantirish va qo'shni normal to'qimalarga kamroq zarar etkazish imkonini beradi. Ba'zi hollarda bemorni har kuni yuqori dozalarda shu tarzda nurlantirish mumkin, ya'ni. davolash vaqtini qisqartirish va davolash natijalarini yaxshilash. Bundan tashqari, kamroq nojo'ya ta'sirlar bo'lishi mumkin.

Radiatsiya ko'p bargli kollimator bilan jihozlangan chiziqli tezlatgichdan (radiatsiya hosil qilish uchun zarur) keladi. Uskunalar bemor atrofida aylanishi mumkin, ya'ni. radiatsiya nurlari yaxshiroq burchaklarga yo'naltirilishi mumkin. Nurlar o'simtaning shakliga mukammal tarzda moslangan.
Ushbu yangi texnologiya miya, bosh va bo‘yin, nazofarenks, ko‘krak, jigar, o‘pka, prostata va bachadon o‘smalarini davolashda qo‘llaniladi. Davolanishning uzoq muddatli natijalari tez orada ma'lum bo'ladi.

Past va yuqori energiya uzatuvchi nurlanish nima?

Chiziqli energiya uzatish (LET) - bu nurlanish turi to'qimalardan o'tayotganda energiyani saqlash tezligi. Yuqori darajalar saqlangan energiya ko'proq hujayralarni o'ldiradi. Turli xil turlari Radiatsiyalar o'zlarining LET darajalari bilan tavsiflanadi. Masalan, rentgen nurlari, gamma-nurlari va elektronlar kam energiya o'tkazuvchanligiga ega, neytronlar, og'ir ionlar va pionlar esa yuqori energiyaga ega.
Bemorlarga RTni kim rejalashtiradi va tarqatadi?
Radiatsiya terapiyasi radiatsion onkolog, dozimetr, biotexnik va radiatsiya terapevtidan iborat jamoa tomonidan amalga oshiriladi. Ko'pincha RT bemorni davolash rejimining faqat bir qismidir. RT ko'pincha kimyoterapiya bilan birlashtiriladi.
Radiatsion onkolog, shuningdek, bemor uchun ideal boshqaruv rejasini ishlab chiqish uchun bolalar onkologi, jarroh, radiatsiya bo'yicha mutaxassis, patolog va boshqa mutaxassislar bilan o'zaro hamkorlik qiladi.

Davolashni rejalashtirish nima va u nima uchun muhim?

Chunki Radiatsiyaning ko'p turlari va ta'sir qilishning ko'plab usullari mavjud, davolashni rejalashtirish davolashda muhim birinchi qadamdir. Radiatsiya terapiyasini boshlashdan oldin radiatsiya terapiyasiga ixtisoslashgan shifokorlar nurlanish miqdori va turini aniqlaydilar.
Agar bemorga tashqi nurli nurlanish rejalashtirilgan bo'lsa, radiatsiya onkologi davolash qilinadigan hududni aniqlash uchun simulyatsiya jarayonidan foydalanadi. Simulyatsiya paytida bemor stolda jimgina yotadi va shifokor maxsus rentgen bo'limida nurlanishning aniq maydonini (portini) aniqlaydi. Ko'pgina bemorlarda bir nechta portlar aniqlanadi. Simulyatsiya paytida KT yoki boshqa usullar ham amalga oshirilishi mumkin radiologik diagnostika nurlanish yo'nalishini aniqlash uchun.
Nurlanishi kerak bo'lgan joylar nurlanishni qayerga yo'naltirish kerakligini ko'rsatadigan vaqtinchalik yoki doimiy belgilar bilan belgilanadi.
RT turiga qarab, bemorga protsedura davomida uning harakatlarini bartaraf etish uchun, masalan, boshni tuzatish uchun maxsus korsetlar taklif qilinishi mumkin. Ba'zi hollarda qo'shni to'qimalarni himoya qilish uchun radiatsiya o'tkazmaydigan maxsus himoya qalqonlari qo'llaniladi.
Simulyatsiya oxirida RT guruhi radiatsiya dozasini, uni qanday etkazib berishni va bemorga qancha tsikl kerakligini aniqlaydi.

Radiosensibilizatorlar va radioprotektorlar nima?

Radiosensibilizatorlar va radioprotektorlar hujayraning radiatsiya reaktsiyasini o'zgartiradigan kimyoviy moddalardir. Radiosensibilizatorlar ishlab chiqaradigan dorilardir saraton hujayralari radiatsiyaga nisbatan sezgirroq. Ayrim moddalarning radiosensibilizator bo'lish qobiliyati o'rganilmoqda. Bundan tashqari, 5-ftorouratsil va sisplatin kabi ba'zi saratonga qarshi dorilar ham saraton hujayralarini nurlanishga nisbatan sezgir qiladi.
Radioprotektorlar - normal hujayralarni nurlanishdan himoya qiluvchi dorilar. Ushbu dorilar normal hujayralarni "ta'mirlash" ni rag'batlantiradi. Hozirgi vaqtda bunday preparat amifostin (Ethyol®) hisoblanadi. Boshqa dorilar o'rganilmoqda.
Radiofarmatsevtikalar (RP) nima? Ular qanday ishlatiladi?
Radiofarmatsevtik preparatlar yoki radionuklidlar saraton kasalligini, shu jumladan qalqonsimon bez va ko'krak saratonini davolash uchun radioaktiv preparatlardir; va suyak metastazlaridan og'riqni yo'qotish. Eng ko'p ishlatiladigan samarium-153 (Quadramet®) va stronsiy-89 (Metastron™). Ushbu dorilar suyak metastazlaridan og'riqni yo'q qiladi. Ikkalasi ham ambulatoriya sharoitida tomir ichiga yuboriladi va ba'zida tashqi RT bilan birlashtiriladi. Boshqa preparatlar kamroq qo'llaniladi - fosfor-32, rodyum-186, galliy nitrat. Boshqa radiofarmatsevtikalar hali ham o'rganilmoqda.

Ichki radiatsiya terapiyasi (braxiterapiya)

Shifokor tananing kichik bir qismiga yuborilgan nurlanishning yuqori dozasi deb qaror qilishi mumkin eng yaxshi yo'l saratonni davolash. Ichki radiatsiya terapiyasi shifokorga uzoqroq vaqt davomida yuqori dozani qo'llash imkonini beradi. Qisqa vaqt, tashqi nurlanishdan farqli o'laroq.
Ichki radiatsiya terapiyasi radioaktiv manbani iloji boricha saraton hujayralariga yaqinlashtiradi. Katta radiatsiya mashinasini ishlatish o'rniga, yupqa simga, kateterga yoki naychaga (implantga) joylashtirilgan radioaktiv material bevosita zararlangan to'qimalarga joylashtiriladi. Ushbu davolash radiatsiyani saraton hujayralariga to'playdi va yaqin atrofdagi normal to'qimalar yaqinidagi radiatsiya shikastlanishini kamaytiradi. Ishlatilgan radioaktiv materiallar: seziy, iridiy, yod, fosfor va palladiy.
Ichki radiatsiya terapiyasi bosh va bo'yin, ko'krak, bachadon, qalqonsimon bez, bachadon bo'yni va prostata saratonini davolash uchun ishlatilishi mumkin. Shifokor ichki va tashqi nurlanishni birlashtirishi mumkin.
Ushbu bo'limda ichki radiatsiya terapiyasi implantatsiya qilingan radiatsiyaga ishora qiladi, bu afzalroq "braxiterapiya" deb ataladi. Shuningdek, shifokorlardan interstitsial nurlanish yoki intrakavitar nurlanishni eshitishingiz mumkin, har bir shakl ichki radiatsiya terapiyasining bir turi. Ba'zida radioaktiv implantlar kapsulalar yoki boncuklar deb ataladi.
Implant tanaga qanday joylashtiriladi?
Implantning turi va uni qo'yish usuli o'simta hajmi va joylashuviga bog'liq. Implantlar to'g'ridan-to'g'ri o'simtaga (interstitsial nurlanish), maxsus aplikatorlarda tana bo'shlig'iga (intrakavitatsiyaviy nurlanish) yoki kanalga (intraluminal nurlanish) joylashtirilishi mumkin; o'simta yuzasida; yoki o'simta olib tashlangan hududga. Implantlar tez orada olib tashlanishi yoki ko'proq uchun joyida qoldirilishi mumkin uzoq vaqt. Agar implantni joyida qoldirish kerak bo'lsa, radioaktiv modda tez orada radioaktivligini yo'qotadi va tez orada radioaktiv bo'lmaydi.
Interstitsial nurlanishda radioaktiv manba o'simtaga kateter, boncuklar yoki kapsulalarda AOK qilinadi. Intrakavitar nurlanishda radioaktiv manba bo'lgan idish yoki aplikator tananing bo'shlig'iga, masalan, bachadonga joylashtiriladi. Yuzaki brakiterapiyada radioaktiv manba kichik ushlagichga joylashtiriladi va o'simta ichiga yoki yaqiniga joylashtiriladi. Intraluminal brakiterapiyada radioaktiv manba tananing kanaliga (masalan, bronx yoki qizilo'ngach) joylashtiriladi.
Ichki nurlanish qon oqimiga yoki tana bo'shlig'iga eritma yuborish orqali ham amalga oshirilishi mumkin. Ushbu usulni yopiq ichki radiatsiya terapiyasi deb atash mumkin.
Ko'pgina turdagi implantlar faqat shifoxona sharoitida qo'llanilishi kerak. Umumiy yoki lokal behushlik beriladi, ya'ni. Shifokor implant qo'yganda og'riq sezmaysiz.
Implant o'rnatilganda boshqa odamlar radiatsiyadan qanday himoyalangan?
Ba'zida implantdagi radioaktiv manba tashqariga yuqori energiyali nurlar chiqaradi. Boshqalarni radiatsiyadan himoya qilish uchun siz maxsus xonada bo'lasiz. Garchi hamshiralar va sizga g'amxo'rlik qilayotgan boshqa odamlar sizning xonangizda ko'p vaqt o'tkazmasalar ham, ular sizga kerakli yordamni taqdim etadilar. Agar kerak bo'lsa, siz hamshirani chaqirishingiz kerak, lekin bilingki, hamshira tezroq ishlaydi va siz bilan yotoqxonadan ko'ra ko'proq eshik oldida gaplashadi. Ko'pgina hollarda, agar sizga yopiq ichki nurlanish terapiyasi berilmasa, siydik va najas radioaktiv bo'lmaydi.
Implant o'rnatilganda tashrif buyuruvchilar soni ham cheklangan bo'ladi. 18 yoshgacha bo'lgan bolalar va homilador ayollar ichki radiatsiya terapiyasini olayotgan bemorlarga tashrif buyurmasliklari kerak. Xonaga kirishdan oldin tashrif buyuruvchilarga shifoxona xodimlaridan biron bir maxsus ko'rsatmalar mavjudligini tekshirishlarini ayting. Tashrif buyuruvchilar yotoqdan kamida 6*30,48 sm (6 fut) masofada o'tirishlari kerak va shifoxona xodimlari tashrif buyuruvchilar qancha vaqt sarflashlari mumkinligini hal qiladi. Vaqt kuniga 30 daqiqadan bir necha soatgacha o'zgarishi mumkin. Ba'zi kasalxonalar yotoqxonada qo'rg'oshin ekranlaridan foydalanadilar.
Ichki radiatsiya terapiyasining yon ta'siri qanday?
Yon ta'siri tananing maydoniga qarab o'zgaradi. Sizda qattiq og'riq yoki og'ir kasallik bo'lishi ehtimoldan yiroq emas. Biroq, agar aplikator implantni ushlab tursa, bu biroz noqulay bo'lishi mumkin. Agar kerak bo'lsa, shifokor og'riq va yengillik uchun dori-darmonlarni buyuradi. Agar ishlatilsa umumiy behushlik Implant o'rnatish vaqtida siz letargiya, zaiflik yoki ko'ngil aynish his qilishingiz mumkin, ammo bu alomatlar tez orada yo'qoladi. Agar kerak bo'lsa, ko'ngil aynishni bartaraf etish uchun dorilar qo'llaniladi. Sizni bezovta qiladigan alomatlar haqida hamshiraga ayting.

Implant qancha vaqt qoladi?
Implantning tanada qancha vaqt qolishini shifokor hal qiladi. Bu samarali davolash uchun zarur bo'lgan radioaktivlik dozasiga bog'liq. Sizning davolanish sxemangiz saraton turiga, uning joylashgan joyiga, umumiy sog'lig'ingizga va siz qabul qilayotgan boshqa saraton davolash rejimlariga bog'liq. Implant qaerga qo'yilganiga qarab, siz yotoqda qolib, uning harakatlanishiga yo'l qo'ymasligingiz kerak. Vaqtinchalik implantlar past yoki yuqori dozaga ega bo'lishi mumkin. Doza tezligi past bo'lgan implantlar bir necha kunga qoldiriladi, yuqori dozali implantlar esa bir necha daqiqadan so'ng chiqariladi. Saraton joylashgan ba'zi joylarda implant uzoq vaqt davomida qoladi. Agar uzoq muddatli implantatsiyangiz bo'lsa, bir necha kun alohida xonada qolishingiz kerak bo'lishi mumkin. Implant har kuni kamroq radioaktiv bo'ladi; Siz bo'shatilgan vaqtga kelib, tanangizdagi radiatsiya sezilarli darajada zaiflashadi. Sizning shifokoringiz sizga uyda ko'rishingiz kerak bo'lgan maxsus ehtiyot choralari mavjudligini aytadi
Implantni olib tashlashdan keyin nima bo'ladi?
Vaqtinchalik implantni olib tashlashda odatda behushlik talab etilmaydi. Aksariyat hollarda ular palatada chiqariladi. Implant chiqarilganda tanadagi radioaktivlik yo'qoladi. Kasalxona xodimlari va tashrif buyuruvchilar endi siz bilan birga bo'lish uchun cheklovlarga ega emaslar.
Bo'shatilganingizdan keyin sizning faoliyatingizni cheklashingiz kerakmi yoki yo'qligini shifokoringiz aytadi. Ko'pgina bemorlarga o'zlari xohlagancha harakat qilishlari mumkin. Uxlash va dam olish uchun qo'shimcha vaqt kerak bo'lishi mumkin, lekin siz tez orada kuchliroq bo'lasiz.
Implant o'rnatilgan joy biroz vaqt davomida nozik yoki og'riqli bo'lishi mumkin. Agar sport yoki jinsiy aloqa kabi muayyan harakatlar hududni bezovta qiladigan bo'lsa, shifokoringiz sizga faoliyatni vaqtincha cheklashni maslahat berishi mumkin.
Masofaviy brakiterapiya
Masofaviy brakiterapiyada kompyuter radioaktiv manbani naycha orqali o'simta yaqinida joylashgan kateterga yuboradi. Jarayon bemorni ekranda kuzatadigan va ikki tomonlama aloqa tizimi orqali muloqot qiladigan brakiterapiya bo'yicha mutaxassislar jamoasi tomonidan boshqariladi. Radiatsiya o'simtada bir necha daqiqa qoladi. Ba'zi hollarda masofaviy brakiterapiyaning bir necha seanslari talab qilinadi.
Masofaviy brakiterapiya shifoxona sharoitida past dozali davolash rejimlari uchun ishlatilishi mumkin. Masofaviy yuqori dozali brakiterapiya ichki radiatsiya terapiyasini ambulatoriya sharoitida o'tkazish imkonini beradi. Yuqori dozani davolash bir necha daqiqa davom etadi. Chunki Radioaktiv moddalar tanada qolmaydi, bemor davolanishdan keyin uyiga qaytishi mumkin. Masofaviy brakiterapiya bachadon bo'yni, ko'krak, o'pka, oshqozon osti bezi, prostata va qizilo'ngach saratoni uchun qo'llaniladi.

RTga qanday yangi yondashuvlar mavjud?

Gipertermiyani birgalikda qo'llash ( yuqori haroratlar) LT bilan birgalikda. Olimlar bu kombinatsiya bilan o'simta davolanishga yaxshiroq javob berishini aniqladilar.
Tadqiqotchilar, shuningdek, radiatsiyani to'g'ridan-to'g'ri o'smalarga (radioimmunoterapiya) etkazish uchun radio etiketli antikorlarni o'rganmoqdalar. Antikorlar - bu organizmda antijenlarning paydo bo'lishiga javoban hosil bo'lgan juda o'ziga xos oqsillar (taniqlangan begona moddalar). immunitet tizimi). Ba'zi o'simta hujayralarida o'simtaga xos antikorlarni ishlab chiqarishni qo'zg'atuvchi o'ziga xos antijenler mavjud. Ushbu antikorlarning katta miqdori laboratoriyada ishlab chiqarilishi va keyin radioaktiv etiketlanishi mumkin. Tanaga kiritilganda, antikorlar radiatsiya ta'sirida yo'q qilingan saraton hujayralarini qidiradi. Ushbu yondashuv qo'shni sog'lom to'qimalarga zarar etkazish xavfini kamaytiradi.
Quyidagi dorilar ishlab chiqilgan: ibritumomab tiuxetan (Zevalin®) va yod-131 tositumomab (Bexxar®), ular rivojlangan kattalardagi hodgkin bo'lmagan lenfomani davolash uchun ishlatiladi. Klinik sinovlar jigar, o'pka, miya, prostata, qalqonsimon bez, ko'krak, tuxumdonlar, oshqozon osti bezi, kolorektal va leykemiya saratoni uchun bunday dorilarni davolashni o'rganmoqda. Topilgan boshqa dorilar orasida gefitinib (Iressa®) va imatinib mesilat (Gleevec®) mavjud.

Radiatsiya terapiyasi paytida parhez

Kuniga 8-12 stakan suyuqlik iching. Yuqori shakar miqdori bo'lgan ichimliklar suv bilan suyultirilishi kerak.

Tez-tez va kichik qismlarda ovqatlaning. Misol uchun, kuniga 3 marta ovqatlanib, ko'proq ovqatlanishdan ko'ra, kuniga 5 yoki 6 marta kichik ovqat iste'mol qilish yaxshiroqdir.

Oson hazm bo'ladigan ovqatlarni iste'mol qiling (tola, yog' va laktoza kam bo'lgan ovqatlar).

Radiatsiya terapiyasini tugatgandan so'ng 2 hafta davomida kam yog'li, past laktoza va kam tolali dietani davom eting. Sekin-asta yangi ovqatlarni ratsioningizga kiriting. Siz guruch, banan, olma sharbati, kartoshka pyuresi, kam yog'li pishloq va non kabi kam tolali oziq-ovqatlarning kichik qismlaridan boshlashingiz mumkin.

Qochish:
o Sut va sut mahsulotlari (muzqaymoq, smetana, pishloq)
o Achchiq ovqat
o Kofeinli ovqatlar va ichimliklar (qahva, qora choy va shokolad)
o Gazni keltirib chiqaradigan oziq-ovqat yoki suyuqliklar (baklagiller, karam, brokkoli, soya mahsulotlari)
o Yuqori tolali ovqatlar (xom sabzavotlar va mevalar, dukkaklilar, don va don mahsulotlari)
o qovurilgan va yog'li ovqatlar
o Tez ovqatlanish korxonalari

Manba : Milliy saraton instituti, Milliy sog'liqni saqlash institutlari www.health.mail.ru www.oncology.ru

Bemorni nurlantirishning interstitsial usuli radiatsiya terapiyasi usuli bo'lib, unda radioaktiv preparatlar to'g'ridan-to'g'ri o'simta to'qimalariga yuboriladi. Dorilar yaqinida, ya'ni o'simta to'qimalarida yuqori doza hosil bo'ladi, shu bilan birga atrofdagi to'qimalarda juda kam nurlanish energiyasi so'riladi.

Dori-darmonlarni o'simtaga teng ravishda taqsimlash juda muhim, shunda uning barcha qismlari etarli dozani oladi. Ikkinchisini katta o'smalar uchun amalga oshirish texnik jihatdan qiyin, shuning uchun interstitsial nurlanish asosan cheklangan o'smalar uchun qo'llaniladi, ularning hajmini aniq aniqlash mumkin.

Interstitsial gamma terapiyasi va interstitsial beta terapiyasi mavjud. Gamma terapiyasi uchun ignalar, granulalar, simlar va donalarda muhrlangan radioaktiv preparatlar qo'llaniladi. Ulardagi nurlanish manbalari radionuklidlar 60 Co, 137 Cs, 182 Ta, 192 It.

Eng ko'p ishlatiladigan ignalar. In ichki qismi Igna 60 Co yoki 13 Cs dan yasalgan pin bilan kiritiladi. Ignaning tashqi diametri 1 - 1,2 mm dan oshmaydi.

Ularga o'ralgan radionuklid granulalari bo'lgan neylon quvurlar ham foydalanish uchun qulaydir. Faol granulalarni faol bo'lmaganlar bilan almashtirib, har qanday chiziqli faollikning nurlanish manbasini olish mumkin.

IN o'tgan yillar Kaliforniya radionuklidi (252 Cf) bilan zaryadlangan radioaktiv preparatlar paydo bo'ldi. Ushbu radionuklidning atom yadrolari o'z-o'zidan bo'linishni boshdan kechiradi, bunda ular gamma nurlari va tez neytronlarning oqimlarini chiqaradilar.

Interstitsial usulni qo'llashda shifokorning asosiy vazifasi - individual nurlanish manbalaridan o'simtada yagona doz maydonini yaratish. Buning uchun ignalar yoki neylon naychalar o'simtaga va uning atrofida parallel qatorlarda 1 - 1,2 sm masofada yoki to'rtburchak shaklida, shuningdek, boshqa shakllarda kiritiladi.

Neylon iplarning moslashuvchanligi tufayli manbaga deyarli har qanday shakl berilishi mumkin va o'simta konfiguratsiyasiga iloji boricha yaqinroq keltirilishi mumkin.

17-topshiriq

Nima uchun radioimplantatsiya ignalarini to'ldirish uchun 99m Tc yoki 33 Xe emas, balki 60 Co yoki 137 Cs ishlatiladi? Ular buni seziyning yarimparchalanish davri ko'proq bo'lgani uchunmi yoki ularning gamma kvantlarining energiyasi gamma terapiyasi uchun foydaliroq bo'lgani uchunmi?

Nurlangan to'qimalarga nurlanish manbalari joylashtirilganda so'rilgan energiyaning dozasi ulardagi radionuklid miqdoriga, uni ishlatish muddatiga va nurlanish manbalarining geometrik joylashishiga bog'liq.

Interstitsial usul o'simtani mo'ljallangan umumiy dozagacha doimiy nurlanishdan foydalanadi. Neoplazmaning tabiatiga va atrofdagi to'qimalarning holatiga qarab, bu umumiy fokal doza odatda 6-7 kun davomida 60-70 Gy ga o'rnatiladi.

"Tibbiy radiologiya"
L.D.Lindenbraten, F.M.Lyass

Asosiyda zamonaviy tasnifi Radiatsion terapiya usullari ionlashtiruvchi nurlanish turiga va uni o'simtaga etkazish usuliga bog'liq.

Shuning uchun radiatsiya terapiyasi kontaktli va masofaviy bo'linadi. Masofaviy usulda nurlanish manbai nurlangan ob'ektdan sezilarli masofada (30 dan 150 sm gacha) joylashgan. Da bu usul Gamma nurlari eng ko'p qo'llaniladi va tashqi gamma terapiyasi (EGT) deb ataladi. DHT statik va mobil rejimlarda amalga oshirilishi mumkin. Statik nurlanish ko'pincha manba va bemor o'rtasida hech qanday to'siq bo'lmaganda ochiq maydon yordamida amalga oshiriladi. Ionlashtiruvchi nurlanishga eng sezgir bo'lgan to'qimalarni himoya qilish uchun ko'p sohali nurlanish qo'llaniladi. Masalan, qorin bo'shlig'i qizilo'ngach saratoni uchun radiatsiya terapiyasida 4-maydonli nurlanish qo'llaniladi. Amaliyotda statik nurlanishdan tashqari aylanma, mayatnik, tangensial, shuningdek oʻzgaruvchan tezlikda aylanish koʻrinishida amalga oshiriladigan harakatlanuvchi (dinamik) nurlanish ham keng qoʻllaniladi. Ushbu usul asosan nosimmetrik joylashgan o'smalarni, masalan, qizilo'ngach, to'g'ri ichak, bachadon bo'yni va siydik pufagining o'rta uchdan bir qismi saratonini davolashda qo'llaniladi. Mobil nurlanishdan foydalanganda radiatsiya reaktsiyalari soni kamayadi.

Masofaviy gamma-terapiyada kobalt-60 ionlashtiruvchi nurlanish manbai sifatida ishlatiladi, uning yarimparchalanish davri 5,5 yil, o'rtacha kvant energiyasi 1,25 MeV. Nurlanish “LUCH-1”, “AGAT-R”, “AGAT-S”, “ROKUS” qurilmalarida amalga oshiriladi. Maksimal doz 5-6 mm chuqurlikda sodir bo'ladi va yarim zaiflashuv qatlami 10 sm.

Tashqi radiatsiya terapiyasi 220-250 kV kuchlanishda hosil bo'lgan rentgen nurlaridan foydalanadi. Hozirda bu texnika shishlarni davolashda qo'llanilmaydi, lekin o'simta bo'lmagan kasalliklarni davolashda keng qo'llaniladi.

Kontaktli nurlanish bunda nurlanish manbasidan nurlangan sirtgacha bo'lgan masofa 7,5 sm dan oshmaydi, mustaqil shaklda u faqat kichik shishlar uchun qo'llaniladi. Odatda bu o'smalar diametri 2 sm dan oshmaydi. Nurlangan to'qimalarda energiya taqsimoti dozaning asosiy qismi o'simta tomonidan so'riladi. Aloqa usullariga yaqin fokusli radioterapiya, intrakavitar, qo'llash va interstitsial radioterapiya kiradi.

Qisqa masofali (yaqin fokusli) rentgen terapiyasi.

Ushbu nurlanish usuli terining saratoni, pastki labning qizil chegarasi, og'iz bo'shlig'i va vulva uchun ko'rsatiladi. Nurlanish paytida 40-60 kV kuchlanishda hosil bo'lgan yumshoq rentgen nurlari qo'llaniladi. Bunday holda, nurlanish maydonlari odatda diametri 3 sm dan oshmaydi, bitta doz 3-5 Gy ni tashkil qiladi.

Bo'shliq ichi Tananing va bachadon bo'yni, to'g'ri ichak, og'iz bo'shlig'i va qizilo'ngachning malign neoplazmalari bo'lgan bemorlarga radiatsiya terapiyasi o'tkaziladi. Intrakavitar nurlanish bilan manba to'g'ridan-to'g'ri mos keladigan bo'shliqqa kiritiladi. Kobalt-60 va seziy-137 odatda ionlashtiruvchi nurlanish manbalari sifatida ishlatiladi. Zamonaviy intrakavitar gamma terapiyasi "AGAT-V", "AGAM", "ANNET" kabi shlang birliklari yordamida amalga oshiriladi. Pnevmatik qurilma yordamida radiatsiya manbalari o'simtadan 0,5-2,0 sm masofada joylashgan intrastatelarga kiradi.

Intrakorporeal usul radioaktiv preparatlarni kobalt-60, natriy-24 eritmalari, oltin-198, ittriy-90ning kolloid eritmalari makrosuspenziyalari shaklida yuborishga asoslangan. Ushbu usul plevra o'smalari uchun ishlatiladi, asosiy saraton periton yoki metastatik lezyonlar, siydik pufagi saratoni.

Applikatsiya radiatsiya terapiyasi. Ushbu usul yuzaki o'smalarni (pastki labning teri saratoni, yumshoq to'qimalarning gemangiomasi) davolashda qo'llaniladi. Radiatsiya terapiyasini qo'llash uchun o'simtaga qo'llaniladigan qo'g'irchoq ishlatiladi. U ikkita komponentdan iborat: tayanch va nurlanish manbai. Baza kerosin va mumdan iborat bo'lib, nurlanish kerak bo'lgan sirt shakliga mos keladi. Uning tashqi yuzasida radioaktiv preparatlar joylashtirilgan oluklar mavjud: kobalt-60, fosfor-32, itriy-90, talliy-204, kaliforniy-252.

Interstitsial usul biri hisoblanadi samarali usullar radiatsiya terapiyasi. Uning mohiyati radioaktiv dori-darmonlarni, masalan, radioaktiv ignalar shaklida, to'g'ridan-to'g'ri o'simtaga kiritish va shu asosda uning chegaralaridan tashqarida doza tezligini keskin kamaytirish bilan o'simtani intensiv, sof mahalliy nurlantirishni amalga oshirishdan iborat. Bu radiatsiya ta'sirini kamaytirishga, radiatsiyaviy asoratlar sonini kamaytirishga va davolash samaradorligini oshirishga yordam beradi. Interstitsial terapiya teri, yumshoq to'qimalar, tilning barcha qismlari, og'iz bo'shlig'i, og'iz shilliq qavati va yumshoq tanglay o'smalari uchun ko'rsatiladi. Bu usulda gamma-emitter bo'lgan kobalt-60 va neytron nurlanish manbai bo'lgan kaliforniy-252 bo'lgan ignalar qo'llaniladi. Manba yopiq bo'lgan metall qutilar hamrohlik qiluvchi va yumshoq gamma nurlanishini blokirovka qiluvchi filtr vazifasini bajaradi. Radioaktiv preparatlarni kiritish umumiy behushlik ostida yoki aseptik antisepsisning odatiy qoidalariga rioya qilgan holda amalga oshiriladi. umumiy behushlik. Dori vositalarining to'qimalarda qolish muddati daqiqalar aniqligi bilan hisoblab chiqiladi va ular belgilangan vaqtda olib tashlanadi.

Radiojarrohlik usuli yoki intraoperativ 2 variantda amalga oshiriladi:

1. jarrohlik paytida o'simtani olib tashlash va uning to'shagini nurlantirish,
2. o'simtani olib tashlamasdan jarrohlik yo'li bilan nurlanish

Ushbu maqsadlar uchun chiziqli tezlatgichlarda hosil bo'lgan yuqori energiyali elektronlardan foydalaniladi. Elektron nurning energiyasini tartibga solish va naychalar yordamida qat'iy belgilangan maqsadni nurlantirishga erishish mumkin. O'simta to'shagi yoki jarrohlik jarohati sohasiga bir martalik nurlanish dozasi asoratga olib kelmaydi, 13-15 Gy oralig'ida.

Tanlangan yig'ish usuli interstitsial terapiya uchun ham amal qiladi. Bunday holda, radioaktiv modda organizmga og'iz orqali yoki parenteral ravishda kiritiladi, metabolik tsiklga kiradi va ma'lum organlar va to'qimalar tomonidan tanlab so'riladi. Shunday qilib, radioaktiv fosfor to'qimalarda to'plangan ilik va eritremiya uchun juda samarali va surunkali leykemiya, ko'p miyelom. Bir martalik doza - 2 GBq, jami - 8-10 GBq. Radioaktiv yod qalqonsimon bez o'smalari va ularning metastazlarini davolashda qo'llaniladi. Bir martalik doza - 2-3 GBq, jami - 30-40 GBq.

Agar sanab o'tilgan masofaviy va kontaktli usullardan biri ma'lum bir ketma-ketlikda qo'llanilsa, radiatsiya terapiyasi kursi kombinatsiyalangan deb ataladi. Misol uchun, bachadon bo'yni saratoni uchun intrakavitar usul masofaviy gamma terapiyasi bilan birlashtiriladi va pastki lab saratonining 3 bosqichida masofaviy gamma terapiyasi yaqin fokusli radiatsiya terapiyasi bilan birgalikda amalga oshiriladi. Qoida tariqasida, kombinatsiyalangan nurlanish terapiyasi split kurs bo'yicha amalga oshiriladi, 1-bosqichda SOD-40 Gy masofaviy gamma terapiyasi qo'llaniladi va 2 haftalik tanaffus belgilanadi. Aniq ijobiy dinamika bilan kontaktli radiatsiya terapiyasi 2-bosqichda amalga oshiriladi.

Faqat jarrohlik yoki faqat davolash natijalari beri radiatsiya usullari ko'p narsani orzu qilgan holda, operatsiyadan oldingi yoki keyingi nurlanish bilan jarrohlik usuli tobora ko'proq amaliyotga joriy etilmoqda. Ushbu davolash deyiladi birlashtirilgan.

Kombinatsiyalangan usul qachon qo'llaniladi malign o'smalar mahalliy tarqalishi bilan tavsiflanadi (til, bachadon, ko'krak, to'g'ri ichak va boshqalar saratoni).

Kombinatsiyalangan usulning tarkibiy qismi sifatida radiatsiya terapiyasi quyidagilarga imkon beradi:

Ko'rsatkichlarni kengaytiring radikal davolash mahalliy rivojlangan o'smalar

Operatsiyalar davomida rezektsiya qilish qobiliyatini oshiring

Qaytalanish tezligini kamaytiring

Ko'paytirishga yordam bering ijobiy natijalar iqtisodiy organo-

saqlash operatsiyalari

Radiatsiya operatsiyadan oldin yoki keyin berilishi mumkin.

O'simta va klinik va subklinik tarqalish joylarini operatsiyadan oldin nurlantirishning afzalliklari quyidagilardan iborat:

1. O'simta hajmini kamaytirish, operatsiyaga yaroqsiz o'simtani operatsiyaga aylantirish
2. Quyidagi sabablarga ko'ra o'smaning biologik potentsialining pasayishi:

a) eng xavfli o'ta ko'payadigan hujayralarga o'limga olib keladigan zarar

1. Qon tomirlarining obliteratsiyasi

Operatsiyadan oldingi nurlanishning 3 shakli mavjud:

1. Operatsion o'smalarning nurlanishi

Radiatsiya terapiyasi intensiv kontsentratsiya usuli yordamida amalga oshiriladi - ICM, ROD-4-5 Gy SOD-20-25 Gy dan 1 hafta oldin yuboriladi, operatsiya 72 soatdan kechiktirmay amalga oshiriladi.

2. Operatsiyaga yaroqsiz o'smalarni nurlantirish

Radiatsiya terapiyasi mos ravishda 40-30 Gy SODgacha an'anaviy yoki dinamik fraksiyalash rejimida amalga oshiriladi. Operatsiya 2-3 hafta ichida amalga oshiriladi.

3. Osteogen sarkoma uchun kechiktirilgan jarrohlik bilan radiatsiya amalga oshiriladi. SOD 70-90 Gy yetkazib beriladi. Agar metastazlar bo'lmasa, operatsiya 6 oydan keyin amalga oshiriladi.

Operatsiyadan keyingi radiatsiya terapiyasi operatsiya davomida tarqalgan malign hujayralardan jarrohlik maydonini "sterilizatsiya qilish" ga erishish va o'simta to'liq olib tashlanmaganidan keyin qolgan malign to'qimalarni yo'q qilish uchun ishlatiladi.

Operatsiyadan keyingi nurlanish kamroq tavsiya etiladi, chunki Operatsiya o'tkaziladigan hududda qon oqimi buziladi, yallig'lanish o'zgarishlari paydo bo'ladi, kislorod bilan ta'minlanish kamayadi.

Operatsiyadan keyingi nurlanishning afzalliklari quyidagilardan iborat:

1. Nurlanishning hajmi va texnikasini tanlash ko'r-ko'rona emas, balki operatsiya davomida olingan ma'lumotlar asosida amalga oshiriladi;

2. Ta'sir etuvchi omillar mavjud emas salbiy ta'sir shifo uchun operatsiyadan keyingi yaralar,

3. Jarrohlik imkon qadar tezroq, tashxisdan keyin darhol amalga oshiriladi.

Muvaffaqiyat uchun terapevtik ta'sir Operatsiyadan keyingi radiatsiya terapiyasini o'tkazishda kamida 50-60 Gy saraton kasalligiga qarshi yuqori dozalarni qo'llash kerak va olib tashlanmagan o'simta yoki metastazlar maydoniga fokusli dozani 65-70 gacha oshirish tavsiya etiladi. Gy.

O'smalar markaziy asab tizimi, etmoid labirint, orofarenks to'qimalarida lokalizatsiya qilinganida (1-bosqich), servikal umurtqa pog'onasi qizilo'ngach, o'rta quloq, retroperitoneum, kasallikning bosqichidan qat'i nazar, operatsiyadan keyingi radiatsiya terapiyasini qo'llash maqsadga muvofiqdir, chunki bu sharoitda ablastik jarrohlik amaliyotini amalga oshirish mumkin emas.

ostida kompleks davolash usuli radiatsiya terapiyasini ikki xil davolash usuli bilan birgalikda qo'llashni tushunish: kimyoterapiya, gormonal terapiya va jarrohlik.

DAVOLASH USULLARI

RADIAL KOMBİNASYON

masofaviy aloqa olis uzoq olis

Qisqacha g-terapiya: Rg-terapiya g-terapiya g-terapiya g-terapiya

Intra- + intra- + kontaktli masofadan Rg terapiyasi; - statik bo'shliq to'qimalarining Rg-terapiyasi

Bo'shliq ichi; - dinamik g-terapiya; g-terapiyani qo'llash;

Interstitsial;

Intrakorporeal;

Tanlov usuli

Radiatsiya terapiyasi (radioterapiya) - ionlashtiruvchi nurlanish bilan davolash. Bemorni davolash (radikal radiatsiya terapiyasi) yoki uning ahvolini vaqtincha engillashtirish (palliativ radiatsiya terapiyasi) uchun asosan o'smalarni nishonga olish uchun ishlatiladi. Ba'zi o'simta bo'lmagan kasalliklarda (yallig'lanish, mastit, hidradenit va boshqalar, ekzema, neyrodermatit va boshqalar) boshqa davolash usullari samarasiz bo'lgan hollarda radiatsiya terapiyasi qo'llanilishi mumkin.

Ionlashtiruvchi nurlanish manbalari radioaktiv izotoplar (qarang), maxsus ishlab chiqarilgan preparatlar shaklida qo'llaniladi (qarang) yoki qurilmalar tomonidan yaratilgan radiatsiya (qarang...,). Tabiiy radioaktiv elementlar(, radium-mezothorium) hozirda terapevtik maqsadlarda qo'llanilmaydi (radium terapiyasi).

Shish kasalliklari uchun radiatsiya terapiyasi sog'lom va o'simta to'qimalarining bir xil emasligini ko'rsatadigan taniqli naqshga asoslanadi (qarang). Qoida tariqasida, kattaroq radiosensitivlik tufayli o'smalar atrofdagi sog'lom to'qimalarga qaraganda radiatsiya ta'sirida ko'proq shikastlanadi, ular muqarrar ravishda nurlanish zonasiga tushadi. Sog'lom va o'sma to'qimalarining radiosensitivligidagi interval (terapevtik interval) qanchalik katta bo'lsa, o'simtani sog'lom atrofdagi to'qimalarga sezilarli zarar etkazmasdan nurlanish orqali yo'q qilish osonroq bo'ladi. Tabiiyki, yuqori radiosensitiv bo'lgan o'smalar terapevtik intervalni kengaytiradi. Davolash uchun etarli bo'lgan terapevtik interval, qoida tariqasida, bachadon bo'yni saratoni, bodomsimon bezlar, farenks, nazofarenks, halqum va boshqa ba'zi organlarning o'smalari uchun yuzaga keladi. Radiatsiya terapiyasi mustaqil davolash usuli sifatida qo'llanilishi mumkin (masalan, nazofarenks o'smalari, saraton va boshqalar) Ko'pincha radiatsiya terapiyasi jarrohlik davolash yoki kimyoterapiya (kombinatsiyalangan radiatsiya terapiyasi) bilan birgalikda amalga oshiriladi. Kombinatsiyalangan radiatsiya va jarrohlik davolash usullari bilan radiatsiya terapiyasi operatsiyadan oldingi (operatsiyadan oldingi radiatsiya terapiyasi) va operatsiyadan keyingi (operatsiyadan keyingi yoki profilaktik, radiatsiya terapiyasi) davrlarda ham qo'llanilishi mumkin. O'simtani nurlantirish asosan uning faoliyatini bostirish uchun amalga oshiriladi; ablastik printsipni saqlab, o'simtani olib tashlash mumkin bo'lmagan hollarda (qarang), radiatsiya terapiyasining asosiy maqsadi bemorni operativ holatga keltirishga urinishdir. Operatsiyadan oldingi va keyingi radiatsiya terapiyasini o'tkazishda nafaqat o'simta yoki uning egasi, balki metastazning mumkin bo'lgan joylari ham nurlanishga duchor bo'ladi. Misol uchun, qo'shimcha ravishda nurlanganda qo'ltiq osti, supraklavikulyar va infraklavikulyar joylar, .

Radiatsiya terapiyasining quyidagi usullari mavjud: qo'llash, ichki, intrakavitar, interstitsial, tashqi.

Radioterapiyani qo'llash- radioaktiv manbalarni ma'lum bir joyda va tana yuzasidan kerakli masofada ushlab turadigan maxsus aplikatorlarda joylashgan b- yoki g-aktiv preparatlar bilan davolash. Teri yoki shilliq pardalar kasalliklarini davolash uchun amalga oshiriladi. Ilgari juda keng qo'llanilgan moulajlar ko'rinishidagi aplikatorlar hozir juda kam qo'llaniladi. Ko'pincha, yuzaki kasalliklarni - neyrodermatit, kapillyar va boshqalarni davolash uchun mo'ljallangan egiluvchan b-aplikatorlar qo'llaniladi. Ular bir tekis taqsimlangan radioaktiv moddalarni o'z ichiga olgan egiluvchan plastik plastinka shaklida ishlab chiqariladi. bir necha daqiqa yoki hatto soat davomida ta'sirlangan teri. b-aplikatorlar bilan ishlashda aplikator joylashgan plastik qopning xavfsizligini diqqat bilan kuzatib borish kerak, chunki aks holda bemorning terisi radioaktiv dorilarning chang zarralari bilan ifloslanishi mumkin.

Ichki radiatsiya terapiyasi organizmga (per os yoki to'g'ridan-to'g'ri qon oqimiga) radioaktiv dorilarni kiritish orqali amalga oshiriladi - ko'pincha I 131 (qarang: Yod, radioaktiv), P 32 (qarang), Au 148 (qarang, Oltin, radioaktiv). Qon kasalliklari (masalan, leykemiya), limfogranulomatoz uchun ishlatiladi. Radioaktiv dorilarni og'iz orqali qabul qiladigan bemorlar maxsus bo'limlarda izolyatsiyani talab qiladi; ularning siydigi preparatni qabul qilganidan keyin 10 kun ichida maxsus idishlarga yig'iladi (Radioizotop idishlariga qarang).

Intrakavitar radiatsiya terapiyasi- qorin bo'shlig'i organlarining o'smalarini ularga radioaktiv preparatlarni, ko'pincha kobalt-60ni kiritish orqali nurlantirish (qarang: Kobalt, radioaktiv). Ko'pincha bachadon bo'yni va bachadon bo'shlig'i, siydik pufagi va nazofarenks saratonini davolashda ishlatiladi. Preparatlar bir necha soat yoki hatto bir kun davomida qo'llaniladi. Ma'muriyat faqat maxsus jihozlangan xonalarda - radiomanipulyatsiya xonalarida amalga oshiriladi. Giyohvand moddalarni iste'mol qilishda xodimlar maxsus qo'rg'oshin ekranlari orqasida.

Radioaktiv dorilar bilan og'rigan bemorlar maxsus bo'limlarda saqlanadi (Rentgenologik bo'limga qarang). Davolashning o'ziga xos xususiyati ehtiyotkorlik bilan monitoring qilish va giyohvand moddalarni yo'qotishning oldini olishdir. Dori-darmonlarni olib tashlangandan so'ng, bemorlar umumiy palatalarda qolishlari mumkin.

Interstitsial radioterapiya- o'simtalarga radioaktiv kobalt ignalarini kiritish yoki o'simtani radioaktiv kobalt, oltin yoki iridiydan yasalgan ingichka sim bo'laklari bilan to'ldirilgan neylon iplar bilan tikish orqali nurlantirish. Ko'pincha yuzaki o'smalar, shuningdek, til va og'iz bo'shlig'i o'smalari uchun ishlatiladi. Radioaktiv ignalar va iplar bir necha kun davomida kiritiladi va keyin chiqariladi. IN Yaqinda O'simtaga igna va iplar o'rniga radioaktiv oltin-198 yoki juda kichik iridiy donalarining kolloid eritmalari yuboriladi. Donalarni kiritish maxsus to'pponcha yordamida va kolloid eritmalar - himoya qo'rg'oshinli shpritslar yordamida amalga oshiriladi (Radiologik asboblarga qarang).

Tashqi nurli radiatsiya terapiyasi- ionlashtiruvchi nurlanish hosil qiluvchi maxsus qurilmalar yordamida nurlanish va nurlanish manbai bemordan ma'lum masofada joylashgan. nurlanish manbai rentgen apparati bo'lishi mumkin -; radioaktiv kobalt yoki seziy - telegamoterapiya; betatron yoki chiziqli tezlatgich - megavoltaj terapiyasi. Qaysi turdagi betatron nurlanishidan foydalanishga qarab - elektron (qarang Elektron nurlanish ) yoki bremsstrahlung , megavoltaj terapiyasi elektron va bremsstrahlung nurlanishiga ajratiladi. Tashqi nurli radiatsiya terapiyasi radiatsiya terapiyasining eng keng tarqalgan turi hisoblanadi. U faqat maxsus holatda amalga oshiriladi davolash xonalari, bu erda radiatsiya manbalari doimiy ravishda o'rnatiladi (Gamma qurilmalariga qarang). Radiatsiya manbasini yaxshi himoya qilish bilan ajralib turadigan Luch va Rokus qurilmalaridan foydalanganda xodimlar uchun radiatsiya ta'sir qilish xavfi juda kam.

Radiatsiya terapiyasi [sinonimi: kuriterapiya, radiumoterapiya, radiatsiya terapiyasi (eskirgan nomlar)] - bu turli xil energiyadagi ionlashtiruvchi nurlanishning har xil turlaridan foydalangan holda kasalliklarni davolash usuli.

Klinik fan sifatida radiatsiya terapiyasi radiobiologiya (qarang), nurlanish fizikasidan dozimetriyaga (qarang), shuningdek nurlanish manbalaridan terapevtik foydalanish texnikasi bilan chambarchas bog'liq; Uning asosiy bo'limlari nurlanishdan terapevtik foydalanish usullari va rentgenologik klinikadan iborat.

Radiatsion terapiya birlashtiradi dorivor foydalanish Rentgen, gamma, elektron, proton, neytron va boshqa ionlashtiruvchi nurlanish (qarang: Alfa terapiyasi, Beta terapiyasi, Gamma terapiyasi, Neytron terapiyasi, Proton terapiyasi, rentgen terapiyasi, elektron terapiya).

Radiatsiya terapiyasini oqilona tashkil etish konsentratsiyani o'z ichiga oladi har xil turlari u yirik markazlashtirilgan shifoxona (klinik) muassasalarida.

Radiatsiya terapiyasi har tomonlama amalga oshirilishi kerak; Davolashning muvaffaqiyati bunga bog'liq. Radiatsiya terapiyasi rentgenologlar va tibbiy fiziklarning do'stona ishi orqali amalga oshiriladi, ular birgalikda optimal nurlanish ta'sirining fundamental va alohida klinik muammolarini hal qilishadi.

Radiatsion terapiyaning vazifalari: 1) nurlanishning dozimetrik xarakteristikalari, zararlanishlar va sog'lom to'qimalarda yaratilgan doza maydonlarini baholash; 2) radiatsiya ta'sirini radiobiologik asoslash, to'qimalarning radiosensitivligining xususiyatlari, radiosensitivlikning yo'nalishli o'zgarishi; 3) sog'lom va patologik to'qimalar va butun organizmning nurlanishga bo'lgan reaktsiyalarini yoritish, nurlanish usullari va taktikasini ishlab chiqish, tez va kech asoratlarga qarshi kurashish.

Davolash paytida radioaktiv moddaning o'simta to'qimalari ichida joylashgan radiatsiya terapiyasi usuli deyiladi interstitsial. Amaldagi nurlanishga qarab, gamma-terapiya va b-terapiya o'rtasida farq qilinadi.

Interstitsial gamma terapiyasi aniq aniqlangan kichik o'smalar uchun ko'rsatiladi, ularning hajmi juda aniq aniqlanishi mumkin. Ayniqsa, interstitsial davolashni harakatlanuvchi organlarning o'smalari (pastki lab, til, ko'krak, tashqi jinsiy a'zolar saratoni) yoki mahalliy nurlanishni talab qiladigan o'smalar (ko'zning ichki burchagi, ko'z qovog'i saratoni) uchun qo'llash maqsadga muvofiqdir. Interstitsial gamma-terapiyani o'tkazish uchun radioaktiv gamma chiqaruvchi preparatlar Ra, Co, Cs ignalar, sim bo'laklari, silindrlar yoki granulalar shaklida qo'llaniladi. Ignalilar filtr bo'lib xizmat qiluvchi zanglamaydigan po'latdan yasalgan qobiqga ega, ignaning tashqi diametri 1,8 mm. O'simta to'qimalariga radioaktiv ignalarni kiritish operatsiya xonasida asepsiya va antisepsis qoidalariga, shuningdek, xodimlarni nurlanishdan himoya qilish qoidalariga majburiy rioya qilgan holda amalga oshiriladi. O'simta atrofidagi to'qimalarni lokal behushlik qilish kerak, novokain o'simta to'qimalariga kiritilmaydi. Igna maxsus asboblar yordamida kiritiladi, ko'zga botiriladi va ko'zga kiritilgan ip bilan teriga mahkamlanadi. Interstitsial nurlanishning butun vaqti davomida bemor maxsus faol bo'limda bo'ladi. Kerakli fokusli dozaga erishilgandan so'ng, radioaktiv ignalar iplarni tortib olib tashlanadi.

Interstitsial gamma-igna terapiyasi kamchiliklardan xoli emas. Ushbu protseduraning travmatik tabiatiga qo'shimcha ravishda, yuqori doza tufayli igna atrofidagi to'qimalarda nekrotik kanal paydo bo'ladi, buning natijasida nurlanish manbai siljishi va hatto tushishi mumkin. Dori vositalarining yangi shakllarini takomillashtirish va izlash interstitsial gamma terapiyasi uchun neylon naychalarda radioaktiv kobalt granulalaridan foydalanishga olib keldi. Neylon quvurlar kichikroq tashqi diametrga ega, atrofdagi to'qimalarga minimal shikast etkazadi va xodimlar bilan aloqa qilish vaqtini sezilarli darajada kamaytiradi. radioaktiv modda. Moslashuvchanligi va elastikligi tufayli radiatsiya manbai o'simta konfiguratsiyasiga yaqinlashishi uchun shakllantirilishi mumkin.

Interstitsial gamma terapiyasi bilan o'z vaqtida optimal doza, ya'ni. doza tezligi soatiga 35-40 rad. Bu doza tezligi o'simtaga 6-7 kun ichida 6000-6500 rad etish imkonini beradi. va o'simtaga radikal zarar etkazadi.

Interstitsial nurlanishning bir turi radiojarrohlik usuli. Usulning mohiyati o'simtaga kirishni yaratish va uni radioaktiv preparatlarga ta'sir qilish yoki uni olib tashlangandan keyin o'simta to'shagini radioaktiv moddalar bilan nurlantirishdir. Radiojarrohlik usulidan foydalanish mumkin turli lokalizatsiya I va II bosqichlardagi o'sma jarayoni, shuningdek, ishlamaslik chegarasida joylashgan, ammo uzoq metastazlarsiz o'smalar uchun. Ushbu usul og'iz bo'shlig'i, lab, halqum, submandibular va bachadon bo'yni limfa tugunlari, yumshoq to'qimalar sarkomasi va tashqi jinsiy a'zolar saratoni metastazlari uchun ko'rsatiladi.

Radiojarrohlik davolash usulida ham gamma, ham b emitentlar qo'llaniladi. Radioaktiv preparatning shakli juda xilma-xil bo'lishi mumkin. Ignalilar, kobalt granulalari bo'lgan neylon naychalar, Au granulalari, tantal simlari, kolloid radioaktiv eritmalar, shuningdek ular bilan singdirilgan so'rilishi mumkin bo'lgan iplar ishlatiladi.

Intradermal metastazlar uchun Au 198 kolloid eritmasini yuborish usuli

Ba'zi yallig'lanish jarayonlari va teri va shilliq qavatning malign neoplazmalarini davolashda radioaktiv preparatlar to'g'ridan-to'g'ri patologik o'choq yuzasiga yoki 0,5-1,5 sm dan ortiq bo'lmagan masofaga joylashtirilishi mumkin.Bu nurlanish usuli deyiladi. ilova Shikastlanishning kattaligi va chuqurligiga qarab gamma-radioaktiv preparatlar qo'llaniladi.

b-terapiyani qo'llash teri va shilliq qavatning yuzaki qatlamlarida (4 mm gacha) tarqaladigan jarayonlarni (kapillyar angiomalar, giperkeratozlar, leykoplakiyalar, neyrodermatitlar, eroziyalar) davolashda qo'llaniladi. b-nurlanish P, intrium, bel, prometiy, stronsiy, ksenon asosiy to'qimalarni nurlantirmasdan patologik markazga ta'sir qiladi. Qalinligi 0,1 mm dan 0,35 mm gacha bo'lgan radioaktiv moddasi bo'lgan turli o'lchamdagi plitalar yupqa polietilen yoki termen plyonka bilan qoplangan.

Kapillyar angioma bilan og'rigan bemorlarni davolash 6-9 kunlik radiatsiya seanslaridan iborat kurs shaklida amalga oshiriladi. Kundalik doz 300-500 rad, butun kurs uchun umumiy doz 2000-3000 rad. Bolalarda davolash natijalari odatda kattalarnikiga qaraganda yaxshiroq. Ekzema uchun b-ilova terapiyasi faqat boshqa usullar ta'sir ko'rsatmasa qo'llaniladi. Davolash natijasida yallig'lanish jarayoni va terining infiltratsiyasi odatda kamayadi, qichishish zaiflashadi va yo'qoladi.

Gamma terapiyasini qo'llash jarayon 4 mm dan ortiq chuqurlikda joylashgan va teri va shilliq qavat o'smalari, teridagi relapslar va metastazlar uchun ko'rsatilgan hollarda qo'llaniladi. teri osti to'qimasi. Gamma-terapiyani qo'llash jarayonida radioaktiv preparatlar nurlangan sirt shaklini taqlid qiluvchi maxsus qo'g'irchoqlarga joylashtiriladi. Qo'g'irchoq mum va kerosin aralashmasidan tayyorlanadi. 0,5-1,0 sm qalinlikdagi bunday massali plastinka isitiladi issiq suv(40 0 gacha) va yumshoq holga kelganda, nurlanish uchun sirtga qo'llaniladi. Radiatsiya yuzasi patologik o'choqqa to'liq mos kelishini ta'minlash uchun u to'q qizil rangda chizilgan, shundan so'ng qo'g'irchoqda nurlanishi kerak bo'lgan hududning konturlari izi qoladi. Radioaktiv dorilar ushbu sxema ichiga joylashtiriladi. Yagona doza maydonini olish uchun uni kuzatish kerak muayyan qoidalar dorilarning joylashuvi. Ko'pincha, preparatlar to'rtburchaklar yoki doira shaklida joylashtiriladi, lekin har doim nurlanish maydoni patologik markazning ko'rinadigan o'lchamlaridan oshib ketadigan tarzda joylashtiriladi. Qo'llash gamma-terapiya uzluksiz yoki fraktsiyalangan nurlanish orqali amalga oshirilishi mumkin.

Va nihoyat, radiatsiya terapiyasining yana bir usulini ta'kidlash kerak, bu ma'lum radioaktiv dorilarni to'qimalar yoki organlar tomonidan tanlab singdirilishiga asoslangan. ichki ta'sir qilish. Radioaktiv preparatlar per.os, tomir ichiga, arteriya ichiga yuboriladi.

Ichki nurlanish usuli

Hozirgi vaqtda arterial terapiya uchun P, J va Au ning kolloid eritmalari qo'llaniladi.

Radioaktiv Au 198 leykemiyani davolashda ishlatiladi. Kolloid eritma vena ichiga bemorning 1 kg vazniga 0,5-1 mikrokuriya hisobidan yuboriladi, umumiy dozasi 5 mikrokuriy. Agar kerak bo'lsa, ikkinchi kurs 4-6 oydan keyin o'tkaziladi va boshlang'ich dozaning 1/2 yoki 1/3 qismi kiritiladi.

Radioaktiv J 131 asosan gipertiroidizmning II va III bosqichlarida, jarrohlikdan so'ng o'smaning qaytalanishida, mustaqil davolash usuli sifatida qalqonsimon bez saratonida, shuningdek, operatsiyadan oldingi va keyingi davolash sifatida profilaktik maqsadlarda qo'llaniladi. Ichki ta'sir - rad. J atrofdagi organlar va to'qimalarga zarar bermasdan, ionlashtiruvchi nurlanishning giperplastik tiroid hujayralariga ta'siri bilan chegaralanadi. Tirotoksikozni davolashda bemor 1,5-2 oy davomida yod o'z ichiga olgan ovqatlarni ovqatdan chiqarib tashlashi va yod preparatlarini qabul qilmasligi kerak. Radioaktiv dorilarning dozasi qalqonsimon bezning giperfunktsiyasi darajasiga bog'liq. Davolash uchun zarur bo'lgan J miqdori bir vaqtning o'zida yoki 1,5-2 mikrokuriyali fraksiyonel dozalarda qo'llanilishi mumkin. Qalqonsimon bez saratoni uchun hujayralarning mitotik faolligini kamaytirish uchun operatsiyadan 2-3 hafta oldin 30-45 mikrokuriya buyuriladi. Radikal jarrohlikdan so'ng erta bosqichlar J 131 har uch haftada 5 mikrokuriyada, umumiy dozasi 50-100 mikrokurygacha buyuriladi. Operatsiyasiz qalqonsimon saraton uchun terapevtik ta'sirga erishilgunga qadar har 2-3 haftada J 50-60 mikrokuriya kiritiladi.

Ko'rib chiqilgan radiatsiya terapiyasi usullarining har biri o'zining afzalliklari va kamchiliklariga ega. Shunday qilib, masofaviy nurlanish so'rilgan dozalar nisbatini to'liq ta'minlamaydi. Hatto qulay ko'rinadigan sharoitlarda ham sog'lom to'qimalarning katta hajmi nurlanadi, ularning tiklanish qobiliyati sezilarli darajada kamayadi.

Kontaktli nurlanish usullari yanada qulay doza nisbatini yaratadi. Biroq, 1 sm dan kattaroq chuqurlikka tarqalgan o'smalar uchun kontakt usullaridan foydalanish samarasiz bo'ladi. Shuning uchun yanada oqilona nurlanish uchun masofaviy nurlanishni kontakt usullaridan biri bilan birlashtirish kerak. Ushbu davolash usuli deyiladi birlashgan usul radiatsiya terapiyasi.

Rejada kombinatsiyalangan davolash radiatsiya terapiyasi bilan birlashtirilishi mumkin jarrohlik aralashuvi, kimyoterapiya yoki ikkalasi. Uni qo'llash ketma-ketligi kasallikning bosqichiga, o'simtaning klinik shakliga, joylashishiga va umumiy holat kasal. Radiatsion terapiya elektrokoagulyatsiya, rezektsiya yoki zararlangan organni ekstirpatsiya qilish bilan masofaviy, intrakavitar, interstitsial nurlanishning turli xil versiyalarida amalga oshirilishi mumkin.

Shunday qilib, radiatsiya terapiyasining quyidagi usullari ajralib turadi:

· O'z-o'zidan radiatsiya terapiyasi - radiatsiya yoki kimyoterapiya;

· Kombinatsiyalangan radiatsiya terapiyasi – aloqa usullaridan biri yordamida nurlanish bilan masofaviy nurlanish;

· Kombinatsiyalangan radiatsiya terapiyasi - jarrohlik usuli bilan radiatsiya terapiyasi;

· Kompleks radiatsiya terapiyasi - radiatsiya va kimyoterapiya.

Radioterapiyani rejalashtirish

n natijalar ilmiy tadqiqot normal to'qimalarning bardoshlik darajasidan oshmaydigan dozalarni va fraktsiyalar sonini rejalashtirishga imkon beradi;

n Turli fraksiyalash rejimlarini qo'llang;

n Ionlashtiruvchi nurlanishning o'simtaga ta'sirini kuchaytirish;

n Atrofdagi to'qimalarni himoya qiling

Suhbat davomida ular bemorning o'tkazgan-qilmaganligini aniqlaydilar o'tgan radiatsiya davolash . Agar bu sodir bo'lgan bo'lsa, unda siz barcha tafsilotlarni bilib olishingiz kerak (radiatsiya terapiyasi qachon va qanday usulda o'tkazilgan, tananing qaysi qismlari nurlangan, qaysi umumiy dozada, qanday asoratlar kuzatilgan).

Ishonib bo'lmaydi faqat bemorning xabari uchun - sizga kasallik tarixidan ko'chirma yoki yozma guvohnoma kerak tibbiyot muassasasi u qaerda davolangan.

Bu juda muhim, chunki o'smalarni davolashda nurlanishning ikkinchi kursi faqat keyin amalga oshirilishi mumkin 60-70 kun birinchisi tugagandan so'ng va oldingi nurlanish shartlarini hisobga olgan holda.

Biroq, takroriy kurslarning samaradorligi past ekanligi yuqorida ta'kidlangan. Birinchi kurs imkon qadar radikal va iloji bo'lsa, yagona bo'lishi kerak

Bemorni keng qamrovli tekshirish natijalariga ko'ra, onkolog, radiatsiya terapevti (va ko'pincha terapevt va gematolog) muvofiqlashtirilgan davolash strategiyasini ishlab chiqadi. Bu o'simtaning joylashishiga, uning hajmiga, gistologik tabiatiga va rivojlanish bosqichiga bog'liq.

Kichik shish jarrohlik va radiatsiya terapiyasi bilan davolash mumkin.

Bunday holda, usulni tanlash, birinchi navbatda, o'simtaning joylashishiga va aralashuvning mumkin bo'lgan kosmetik oqibatlariga bog'liq.

Bundan tashqari, turli xil anatomik joylardan kelib chiqadigan o'smalar biologik xususiyatlari bilan farq qilishini hisobga olish kerak.

Radikal davolashga yaroqli o'smalar (radiokinologik o'smalar) quyidagilarni o'z ichiga oladi: teri, lablar, nazofarenks, halqum, ko'krak saratoni, shuningdek, retinoblastoma, medulloblastoma, seminomalar, tuxumdon disgerminomalari, lokalizatsiya qilingan limfomalar va limfogranulomatozlar.

Radiatsiyani yo'q qilish katta shish uning tomirlari va stromasining radiatsiyaviy shikastlanishi tufayli deyarli engib bo'lmaydigan qiyinchiliklarga duch keladi, natijada radiatsiya nekroziga olib keladi.

Bunday hollarda ular murojaat qilishadi kombinatsiyalangan davolash. Radiatsiya ta'siri va jarrohlikning kombinatsiyasi Wilms o'simtasi va bolalarda neyroblastomalar, sigmasimon va to'g'ri ichak saratoni (kolorektal saraton deb ataladigan), embrion moyaklar saratoni, rabdomiyosarkomalar va yumshoq to'qimalar sarkomalarida yaxshi natijalar beradi.

Radiatsiya terapiyasidan so'ng qolgan o'simtani olib tashlash uchun jarrohlik juda muhimdir.

Shu bilan birga, radiatsiya terapiyasi jarrohlik yoki kombinatsiyalangan davolanishdan so'ng saraton o'smalarining qaytalanishi (teri, pastki lab, bachadon bo'yni saratoni), shuningdek, mahalliy metastazlar uchun ko'rsatiladi. limfa tugunlari, suyaklar, o'pkalar.

Radiatsiyadan oldingi davr

IN radiatsiyadan oldingi davr bemorni davolanishga tayyorlash.

Buni psixologik tayyorgarlikdan boshlash kerak. Bemorga radiatsiya ta'siriga bo'lgan ehtiyoj tushuntiriladi, uning samaradorligi, farovonlikdagi mumkin bo'lgan o'zgarishlar va ba'zi radiatsiya reaktsiyalari, rejim va ovqatlanish xususiyatlari ko'rsatiladi. Bemor bilan suhbat unga umid va davolanishning yaxshi natijalariga ishonchni uyg'otishi kerak.

Tayyorgarlikning keyingi bosqichlari iste'mol bilan yaxshilangan ovqatlanishdir katta miqdor suyuqliklar, tanani vitaminlar bilan to'yintirish (xususan, kuniga kamida 1 g vitamin C), nurlangan yuzalar va bo'shliqlarni sanitarizatsiya qilish.

n Nurlangan joylarda teri toza, ishqalanish va pustulalarsiz bo'lishi kerak.

n Barcha fizioterapevtik muolajalar va dorilar tashqi foydalanish uchun, masalan, malhamlar, gapiruvchilar bekor qilinadi.

n Boshning yuz qismini nurlantirishda og'iz bo'shlig'i sanitarlanadi.

n Spirtli ichimliklar ichish va chekish taqiqlanadi. Birgalikda yallig'lanish jarayoni bo'lsa, antibiotiklar buyuriladi, kamqonlik bo'lsa - uni tuzatish uchun vositalar.

Keyingi muhim qadam klinik tonometriya , yuqorida tavsiflangan. Shu oʻrinda yana bir bor taʼkidlash kerakki, kompyuter va magnit-rezonans tomografiyaning paydo boʻlishi munosabati bilan radiatsiya nurlarini nishonga juda aniq yoʻnaltirish uchun tubdan yangi imkoniyatlar yaratilmoqda.

Nishonning tekislikdagi joylashishini tahlil qilishdan o'simtani hajmli idrok etishga, anatomik ma'lumotlardan - geometrik tasvirlarga, murakkab dozimetrik taqsimotlarni qurishga o'tish amalga oshiriladi. kompyuter dasturlari

n Klinik radiobiologik tahlil va topometriya natijalariga ko'ra nurlanishning bunday turi va nurlanishning fizik-texnikaviy shartlari shunday tanlanadiki, bunda mo'ljallangan energiya miqdori o'simtada so'riladi. maksimal qisqartirish atrofdagi to'qimalarda dozalari.

Boshqacha qilib aytadigan bo'lsak, nurlanishning optimal umumiy so'rilgan dozasi, bitta doza (har bir ta'sir qilish dozasi) va davolanishning umumiy davomiyligi belgilanadi.

O'simtaning topografik va anatomik xususiyatlarini va uning gistologik tuzilishini hisobga olgan holda, tashqi aloqa yoki kombinatsiyalangan nurlanish tanlanadi. Nurlanish texnologiyasi va foydalaniladigan qurilma (apparat) turi aniqlanadi.

Kursni o'tkazish shartlari davolovchi shifokor bilan kelishilgan - ambulatoriya yoki shifoxonada.

Doktor fizik muhandis bilan birgalikda dozimetrik rejadan foydalanib, masofaviy nurlanish uchun maydonlarning optimal taqsimlanishini belgilaydi.

Statik nurlanish tana yuzasida bitta kirish maydoni orqali amalga oshirilishi mumkin (bitta maydonli nurlanish) yoki bir nechta maydonlar orqali (ko'p maydonli nurlanish). Agar dalalar turli tomondan nurlangan maydon ustida joylashgan bo'lsa, o'simta radiatsiya nurlari kesishmasida joylashgan bo'lsa, biz bu haqda gapiramiz. ko'p sohali o'zaro nurlanish . Bu eng keng tarqalgan usul. Qo'shni organlar va to'qimalarda dozaga nisbatan fokusli dozani sezilarli darajada oshirish imkonini beradi.

Klinik topometriyaning asosiy vazifasi patologik o'choqning joylashuvi, hajmi, shuningdek, sog'lom to'qimalar to'g'risidagi aniq ma'lumotlarga asoslangan nurlanish hajmini aniqlash va olingan barcha ma'lumotlarni anatomik va topografik xarita (bo'limlar) shaklida taqdim etishdir. ).

Xarita nurlangan ob'ekt darajasida bemor tanasining kesma tekisligida amalga oshiriladi.

Bo'limda tashqi nurli radiatsiya terapiyasi paytida nurlanish manbalarining yo'nalishlari yoki kontakt terapiyasi paytida nurlanish manbalarining joylashuvi qayd etilgan.

Maydonlarning soni, joylashuvi, shakli va hajmini tanlash qat'iy individualdir. Bu nurlanishning turi va energiyasiga, talab qilinadigan yagona va umumiy dozalarga, o'simtaning kattaligiga va uning subklinik tarqalish zonasining kattaligiga bog'liq. Eng ko'p qo'llaniladigan ikkita qarama-qarshi maydon, uchta maydon (biri oldida yoki orqasida va ikkitasi yon tomonda), o'choqda kesishgan nurlari bo'lgan to'rtta maydon.

Da mobil nurlanish radiatsiya manbai bemorga nisbatan harakat qiladi. Mobil nurlanishning uchta eng keng tarqalgan usuli: aylanish, tarmoq va tangens.

Ushbu usullarning barchasi bilan radiatsiya nurlari o'simtaga qaratilgan.

Radiatsiya terapiyasi murakkab konfiguratsiyaning ikkita qarama-qarshi shaklli maydonidan, agar kerak bo'lsa, uchinchisini ulash bilan amalga oshiriladi. qo'shimcha maydon. Nurlanish maydoniga o'simta, limfa tugunlaridagi Mts (bronxopulmoner, ildiz, yuqori va pastki trakeal, paratrakeal) yoki ularning lokalizatsiya joylari kiradi.

n 45-50 Gy umumiy fokus dozasiga erishgandan so'ng, nurlanish maydonlarini kamaytirish va nurlanish dozasini 70-80 Gy ga oshirish tavsiya etiladi.

Radiatsiyadan oldingi davr davolash rejasini yakunlash bilan tugaydi. Davolash rejasi - bu klinik-radiobiologik va klinik-dozimetrik rejalashtirish hujjatlari to'plami, shu jumladan bemorning tanasida dozani taqsimlash xaritasi va kirish maydonlari orqali olingan rentgenogrammalar va radiatsiya nurlarining shikastlanishga to'g'ri yo'naltirilganligini tasdiqlovchi.

n Radiatsiya davrining boshlanishiga qadar amalga oshirish kerak maydonni belgilash bemorning tanasiga ta'sir qilish. Buning uchun bemorga terapevtik nurlanish paytida egallagan pozitsiyasi beriladi. Keyinchalik, radiatsiya nuri o'simtaga qaratilgan (albatta, o'rnatish yoqilmaydi va nurlanish amalga oshirilmaydi).

Bemorni radioterapiya apparati stoliga qo'yganda, lazer markazlashtiruvchilari yoki nurlanish manbalarining yorug'lik maydonlari tananing yuzasida belgilar bilan birlashtiriladi.

n Nurning markaziy o'qi kirish maydonining markazidan va o'simta markazidan o'tishi kerak, shuning uchun statik nurlanish paytida lezyonni nishonga olish markazlashtirish deb ataladi.

Qachon aylanish Nurlanish bemorning tanasining butun perimetri bo'ylab amalga oshiriladi. Usulning afzalligi atrofdagi to'qimalarda, ayniqsa terida dozani bir vaqtning o'zida kamaytirish bilan lezyonda so'rilgan dozaning kontsentratsiyasidir. Biroq, bemorning tanasida integral so'rilgan doz sezilarli bo'lib chiqadi. An'anaviy tarzda, aylanish usuli ko'p maydonli o'zaro faoliyat nurlanishning ekstremal versiyasidir, agar maydonlar soni juda katta bo'lsa. Usul o'simta tananing o'rta chizig'i o'qi yaqinida joylashgan bo'lsa (masalan, qizilo'ngach saratoni) ko'rsatiladi.

Da sektor nurlanishi manba tanlangan burchak -90 °, 120 °, 180 ° doirasidagi yoylar bo'ylab bemorning tanasiga nisbatan harakat qiladi (IV.8-rasm). Ushbu usulni o'simta bemorning tanasida eksantrik joylashganida foydalanish tavsiya etiladi (masalan, qachon o'pka saratoni yoki siydik pufagi). Da tangens Nurlanish vaqtida tizimning aylanish markazi tananing yuzasidan kichik chuqurlikda joylashgan. Shunday qilib, harakatlanuvchi manbadan nur har doim bemorning tanasining nurlangan qismiga nisbatan tangensial ravishda yo'naltiriladi. Bu yuzaki joylashgan lezyonni etarli darajada nurlantirishda foydalidir (masalan, terida saraton tugunlarining tarqalishi paytida). ko'krak devori ko'krakni olib tashlashdan keyin).

Markazlash yordamida amalga oshirilishi mumkin mexanik vositalar: lokalizator trubkasi, ko'rsatgich o'qlari yoki radiatsiya boshiga ulangan rodlar. Qulayroq optik usullar markazlashtirish: yorug'lik nuri ionlashtiruvchi nurlanish nurlari yo'nalishi bo'yicha oyna tomonidan rad etiladi va bemorning tanasi yuzasida maydonni yoritadi. Bu yorug'lik maydoni teriga belgilangan rejalashtirilgan maydon va qo'shimcha markazlashtiruvchilardan unga perpendikulyar yo'naltirilgan engil "bunnies" bilan birlashtirilgan.

So'nggi yillarda maxsus qurilmalar yaratildi - simulyatorlar; nurlanish manbasining barcha harakatlarini taqlid qilish uchun mo'ljallangan.

Simulyator - rentgen tasvirini kuchaytiruvchi va tasvirni namoyish qilish uchun displey bilan jihozlangan rentgen apparati. Naycha bemor atrofida aylana bo'ylab harakatlanishi mumkin.

Radiatsiya davri - bemorning doimiy tibbiy nazorati ostida radiatsiya ta'sir qilish davri. Bemorni radiatsiya va radiatsiyadan keyingi davrlarda klinik nazorat qilish juda muhim, chunki davolash rejasini o'zgartirish va zarur birgalikda davolanishni aniqlash imkonini beradi.

n Har bir maydonni nurlantirish uchun bemorga qulay holat beriladi. Juda muhim bemorni immobilizatsiya qilish.

n Uning ozgina harakatlanishi ham doza taqsimotining o'zgarishiga olib keladi. Immobilizatsiya turli xil qurilmalar yordamida amalga oshiriladi.

n Bosh va bo'yinni mahkamlash uchun termoplastik materialdan tayyorlangan mahkamlash moslamalari qo'llaniladi. U issiq suvda yumshatiladi va keyin tegishli bemor uchun modellashtiriladi, shundan so'ng material tezda qattiqlashadi.

n Nurni nishonga olishning to'g'riligi simulyator yoki rentgenografiya yordamida tekshiriladi (oxirgi holda, tasvirlarda ularning tasvirini olish uchun mo'ljallangan maydonning chetlariga radiopak yupqa kateterlar yoki qo'rg'oshin markerlari joylashtiriladi).

n Nurlanish jarayonida shifokor yoki laborant bemorni televizor ekranida kuzatadi.

n Domofon shifokor va bemor o'rtasida ikki tomonlama aloqani ta'minlaydi. Nurlanishning oxirida bemorga toza havoda yoki yaxshi shamollatiladigan xonada 2 soat dam olish buyuriladi.

n Har bir ta'sir qilish haqidagi ma'lumotlar kasallik tarixida qayd etiladi.

Standart izodoz xaritalar nurlanish dastasi unga perpendikulyar nurlangan sirtga tushishi sharti bilan, so‘rilgan energiyaning to‘qimalarda taqsimlanishini ko‘rsating. Biroq, inson tanasining haqiqiy yuzasi ko'p joylarda yumaloq-qavariqdir.

Hisoblangan dozani taqsimlashning buzilishiga yo'l qo'ymaslik uchun to'qimalarga ekvivalent materialdan (masalan, kerosin) tayyorlangan kompensatorlar yoki boluslar qo'llaniladi.

n Qattiq filtr ostidan beri to'qimalarda dozani taqsimlashni o'zgartirishga imkon beradi tor qism xanjar, so'rilgan doz kengaytirilgan dozaga qaraganda sezilarli darajada yuqori.

n rivojlangan o'smalar uchun, notekis nurlanish ba'zan yordamida amalga oshiriladi panjarali filtrlar. Ushbu filtr ko'plab teshiklari bo'lgan qo'rg'oshin plitasidir. Radiatsiya faqat tana yuzasining teshiklar ostida joylashgan joylariga etib boradi. Qo'rg'oshin bilan qoplangan maydonlar ostida doz 3-4 baravar kam bo'lib, faqat tarqoq nurlanishga bog'liq.

n Noto'g'ri shakldagi ob'ektlarni nurlantirishda murakkab konfiguratsiyadagi nurlanish maydonlaridan foydalanish kerak bo'ladi.

n Bunday "jingalak" maydonlar yordamida olish mumkin qo'rg'oshin yoki volfram bloklari. Ular qurilmaning radiatsiya boshiga biriktirilgan maxsus stendlarga joylashtiriladi. Xuddi shu maqsadda qo'rg'oshin bloklaridan yasalgan shaklli ekranlashtiruvchi diafragma ishlatiladi.

n Shu tarzda nurlanishga ayniqsa sezgir bo'lgan organlarni himoya qilish mumkin: ko'zlar, orqa miya, nurlanish zonasi yaqinida bo'lishi mumkin bo'lgan yurak, jinsiy bezlar va boshqalar.

n Ba'zan ishchi nurning markaziy qismiga himoya qo'rg'oshin bloki qo'yiladi. Doza maydoni ikkiga bo'linganga o'xshaydi. Bu, masalan, o'pkani nurlantirishda, orqa miya va yurakni nurlanishdan himoya qilish zarur bo'lganda tavsiya etiladi.

Fraksiyalangan Nurlanish masofaviy terapiya uchun dozani etkazib berishning asosiy usuli hisoblanadi. Nurlanish alohida qismlarda yoki fraktsiyalarda amalga oshiriladi.

Har xil dozani fraksiyalash sxemalari qo'llaniladi:

ü muntazam (klassik) mayda fraksiyalanish - o'simtaning gistologik turiga qarab 1,8-2,0 Gy

ü O'rta fraksiyalash– haftasiga 3 marta kuniga 4,0-5,0 Gy;

ü Katta fraksiyalash-- kuniga 8,0-12,0 Gy haftasiga 1-2 marta;

ü Intensiv konsentratsiyalangan nurlanish - 5 kun davomida kuniga 4,0-5,0 (masalan, operatsiyadan oldingi tayyorgarlik sifatida);

ü Tezlashtirilgan fraksiyalash - davolashning butun kursi uchun umumiy dozani kamaytirish bilan muntazam fraktsiyalar bilan kuniga 2-3 marta nurlanish;

ü Giperfraksiya, yoki multifraksiyalash- kunlik dozani 2-3 fraksiyaga bo'lish, har bir fraktsiya uchun dozani 4-6 soatlik interval bilan 1,0-1,5 Gy ga kamaytirish, kurs davomiyligi o'zgarmasligi mumkin, ammo dozani oshiradi;

ü Dinamik fraksiyalash - bilan nurlanish turli sxemalar davolashning alohida bosqichlarida fraksiyalash;

ü ajratilgan kurslar- kurs o'rtasida yoki ma'lum dozaga etganidan keyin 2-4 hafta davomida uzoq tanaffus bilan nurlanish rejimi;

ü Kam doza fotonning umumiy tana nurlanishi varianti - jami 0,1-0,2 dan 1-2 Gy gacha;

ü Fotonning umumiy tana nurlanishining yuqori dozali versiyasi jami 1-2 dan 5-6 Gy gacha;

ü Foton subtotal tana nurlanishining past dozali versiyasi - jami 1-1,5 Gy dan 5-6 Gy gacha;

ü foton subtotal tana nurlanishining yuqori dozali versiyasi jami 1-3 dan 18-20 Gy gacha;

ü O'simtaning shikastlanishi uchun turli xil rejimlarda terining elektron umumiy yoki subtotal nurlanishi

ü Bir fraksiya uchun doza qiymati mavjud yuqoriroq qiymat davolashning umumiy vaqtidan ko'ra. Katta fraktsiyalar kichiklarga qaraganda samaraliroq. Fraksiyalarni kattalashtirish, ularning sonini kamaytirish, agar kursning umumiy vaqti o'zgarmasa, umumiy dozani kamaytirishni talab qiladi.

Shunday qilib, nurlanish seanslarini o'tkazishda asosiy vazifa terapevtik o'rnatishda rejalashtirilgan nurlanish sharoitlarini aniq takrorlashni ta'minlashdir.

Radiatsiya terapiyasi: operatsiyadan oldingi yoki keyingi nurlanish, mustaqil.

Operatsiyadan oldingi nurlanish uchun ko'rsatmalar:

ü o'simta kattaligi diametri 3 sm dan ortiq;

ü metastazlar;

ü teriga mahkamlash, teri yarasi;

ü tez o'sish shishlar

Maqsad - o'simta hajmini kamaytirish, uni operativ shaklga aylantirish, ko'payadigan o'simta hujayralarini yo'q qilish, jarrohlik paytida o'simta hujayralarining tarqalish ehtimolini kamaytirish.