Operatsiyadan keyingi yaralarni parvarish qilish va kuzatish muhimdir ajralmas qismi umumiy parvarish. Operatsiyadan keyingi davrning qulay kursi bilan bemorlar jarohatdagi og'riqlardan shikoyat qiladilar, uning intensivligi asta-sekin kamayadi; 3-5 kunga kelib og'riq bemorni bezovta qilishni to'xtatadi. Og'riqni kamaytirish va kichik tomirlardan qon ketishining oldini olish uchun operatsiyadan keyingi dastlabki 2 soat ichida yaraga muz qoplami qo'llaniladi.

Agar yara mahkam tikilgan bo'lsa va qon ketmasa, bandaj quruq qoladi. Agar kiyinish qon ivishidan ozgina namlangan bo'lsa, faqat kiyimning yuqori qatlamlarini o'zgartirish kerak. Birinchi 24 soat ichida yaradan tashqi qon ketishi mumkin (bandaj qon bilan namlanadi va o'zgartiriladi).

Drenaj yoki tamponlar yarada qolgan hollarda, bandaj odatda namlanadi (bemor bu haqda bilishi kerak). Choyshab va karavot iflos bo'lmasligi uchun matrasga moyli mato, bintga taglik qo'yiladi. Drenaj trubkasi oz miqdorda antiseptik (passiv drenaj) bo'lgan idishga tushiriladi yoki assimilyatsiya tizimiga (faol drenaj) ulanadi, bu esa salbiy bosim hosil qiladi. Drenajning tushishiga yo'l qo'ymaslik uchun u teriga tikuv yoki yopishqoq lenta chiziqlari bilan o'rnatiladi.

Idishdagi (gradusli shisha idish) suvni to'kib tashlashda, tushirish miqdori va xarakterini o'lchab, natijalarni harorat varag'iga yozing. Agar ekssudatning oqishi to'xtasa, davolovchi jarrohga xabar berish kerak, u sababni aniqlaydi (burilish naychasi, shilimshiq, yiring, fibrin bilan tiqilib qolish, ekssudat etishmasligi) va uni yo'q qiladi (to'g'rilash, naychani yuvish va tarkibini so'rib olish). ).

Hech qanday holatda tushgan drenajlarni ko'r-ko'rona kiritishga urinmaslik kerak, chunki bu noto'g'ri o'tish va qon ketishi bilan ichki organlarning shikastlanishiga olib kelishi mumkin.

Agar bandaj tezda qon bilan namlanib qolsa, shifokorni chaqirish va bemorni kiyinish xonasiga olib borish kerak. Kiyinishni o'zgartirish uchun qo'lqop kiying va ifloslangan kiyimni ehtiyotkorlik bilan olib tashlang. Yaraga yopishtirilgan doka yostiqchalari antiseptik eritma (vodorod periks, 0,5% xlorheksidin eritmasi) bilan namlangandan keyin ehtiyotkorlik bilan olib tashlanishi kerak. Ishlatilgan material plastik to'rva ichiga tashlanadi. Yarani tekshirgandan so'ng, terini antiseptik eritma (yodonat, xlorheksidin va boshqalar) bilan davolang, yarani steril salfetkalar bilan yoping va uni kleol yoki dumaloq bint bilan mahkamlang.

Tamponlarni olishdan oldin bemorga protseduradan 30-40 daqiqa oldin og'riq qoldiruvchi vositalar (analgin, promedol) beriladi. Tamponlar, qoida tariqasida, 2 bosqichda chiqariladi: avval ular mahkamlanadi va 1-2 kundan keyin chiqariladi.

Dastlabki 7 kun ichida qorin devori yarasining chetlari bir-biridan ajralib chiqishi mumkin (eventraii): bint birdan namlanadi, ko'p miqdorda to'q sariq suyuqlik chiqariladi, ba'zida ichak qovuzloqlari tushadi. Katta operatsiyalarni o'tkazgan bemorlarda hodisa kuzatiladi. Asoratlarning rivojlanishiga C va B guruhi vitaminlari etishmovchiligi, gipoproteinemiya, shishiradi, og'ir yo'tal bilan qorin devoridagi kuchlanish va operatsiyadan keyingi yaraning yiringlashi yordam beradi.

Davolashning asosiy usuli jarrohlikdir: prolapsiyalangan ichak qovuzloqlarini qayta joylashtirish va yarani tikish. Operatsiyadan so'ng bemorlar 5-7 kun davomida qattiq yotoqda dam olishni kuzatadilar. Qorin devoridagi kuchlanishni kamaytirish uchun bandaj yoki qattiq bandaj kiyish kerak.

Drenajni parvarish qilish. Drenajning 2 turi mavjud: passiv va faol. Passiv holatda suyuqlik so'rilmasdan oqib chiqadi, faol bo'lsa, jarohat yoki bo'shliq tarkibi doimiy (0,4 atm) vakuum hosil qiluvchi asboblar yordamida aspiratsiya qilinadi. Shifokor drenaj atrofidagi kiyinishni o'zgartiradi. Qo'riqchi hamshira drenajni kuzatib boradi va idishni to'ldirish bilan birga o'zgartiradi (to'shakka tushirish uchun idishlar o'rnatiladi). Kasallik tarixida oqindi miqdori va uning tabiati (yiring, qon va boshqalar) qayd etilgan. Kuniga bir marta birlashtiruvchi quvurlarni yangilari bilan almashtiring yoki eskilarini yuving va dezinfektsiya qiling.

16.2.3. Yurak-qon tomir funktsiyalarini kuzatish tizimlari

Yurak-qon tomir tizimining holati operatsiya vaqtida, bemorni operatsiya stolidan o'tkazilgandan so'ng va jarrohlik bo'limiga yoki intensiv terapiya bo'limiga tashish paytida nazorat qilinadi. Operatsiyadan so'ng, umumiy behushlik ostida, nazorat anesteziolog tomonidan amalga oshiriladi (teri va shilliq pardalar rangi, qon bosimi, puls). Agar bemorni tashish paytida eritmalar infuzioni davom etsa, tomir yoki kateterdagi igna holatini nazorat qilish va havo infuzion tizimdan tomir ichiga kirmasligini ta'minlash kerak. Ushbu daqiqalarda eng ko'p uchraydigan asorat o'tkir yurak-qon tomir etishmovchiligi bo'lib, unda terining va shilliq pardalarning rangsizlanishi tez rivojlanadi, lablarning siyanozi, sovuq ter, yurak urish tezligining oshishi (zaif to'ldirish va taranglik, ba'zan ipga o'xshash) kuzatiladi. , nafas olish, pasayish qon bosimi. Bunday hollarda, yurak-qon tomir etishmovchiligining sababini aniqlash va birinchi navbatda, hududdan qon ketishini istisno qilish kerak. jarrohlik aralashuvi(tomirdan ligaturaning siljishi, qon pıhtısını itarish). Tashqi qon ketishini aniqlash oson, ichki qon ketish ancha qiyin (qorin bo'shlig'ida, ko'krak bo'shlig'ida, oshqozonda va boshqalarda); Qon ketish xavfi, ayniqsa, gemokoagulyatsiya jarayonlarining buzilishi (obstruktiv sariqlik, sepsis, trombotsitopeniya va boshqalar) tufayli yuzaga kelgan kasalliklarda yuqori. Davolash qon ketishining manbasiga va intensivligiga bog'liq. Kichkina tomirlardan qon ketish uchun sovuq, tamponada, kompressiv bint mahalliy darajada qo'llaniladi va qon ivishini oshiradigan dorilar (fibrinogen, kino, trombin, Vikasol va boshqalar) qo'llaniladi.

Operatsiyadan keyingi davrda miokard infarkti, tromboz va tromboemboliya kabi asoratlar gipertoniya, qandli diabet bilan og'rigan, ilgari miokard infarkti bilan og'rigan, semirib ketgan, keksa va keksa yoshdagi bemorlarda kuzatiladi.

Miyokard infarkti yurak yoki sternum orqasida chap skapulaga nurlanish bilan og'riq bilan tavsiflanadi. Yurak xuruji atipik tarzda davom etishi mumkin (og'riq epigastral mintaqada lokalize qilinadi); da qandli diabet 30-50% hollarda miyokard infarktining og'riqsiz shakli mavjud. Kasallikning barcha holatlarida turli darajada ifodalangan o'tkir yurak-qon tomir etishmovchiligi belgilari kuzatiladi.

Operatsiyadan keyingi davrning tez-tez uchraydigan asoratlari tromboz va tromboemboliya bo'lib, ko'pincha pastki ekstremitalarning chuqur tomirlarida, shuningdek venipunktura joyida yoki venoz kateterlarning uzoq vaqt turishida hosil bo'lgan qon pıhtıları tufayli yuzaga keladi.

Pastki ekstremitalarda venoz sinuslarda tromb shakllanishi paydo bo'ladi boldir mushaklari va jarrohlik paytida yoki undan keyingi birinchi kunlarda oyoqlarning chuqur tomirlari. Chuqur tomir trombozi boldir mushaklaridagi og'riqlar, oyoqning engil shishishi, paypaslanganda va tomirlar to'plamining proektsiyasida buzoq mushaklaridagi og'riqlar bilan tavsiflanadi. Suzuvchi (suzuvchi) qon quyqalari ayniqsa xavflidir, chunki ular hatto kichik qon tomirlari bilan ham uzilishi mumkin. jismoniy faoliyat, yo'tal.

Ular uzilib qolganda, qon quyqalari qon oqimi orqali o'pka arteriyalariga o'tib, tromboemboliyaga olib keladi. Katta tromb bilan o'pka arteriyasining magistral qismi bloklanadi va bir zumda o'lim sodir bo'ladi. Uning kichikroq shoxlarining tiqilib qolishi o'tkir ko'krak og'rig'i, nafas qisilishi, yuz, bo'yin va ko'krakning yuqori yarmi terisining mavimsiligi bilan namoyon bo'ladi. Ko'pincha tromboz varikoz tomirlarida, chuqur tomir tromboflebitida (post-trombo-flebmtik sindrom), uzoq muddatli travmatik operatsiyalardan keyin, saraton kasalliklarida, qarilikda, semirib ketgan bemorlarda, shuningdek, uzoq vaqt qolishda kuzatiladi. yotoqda.

Trombozning oldini olish operatsiyadan oldin va keyin pastki ekstremitalarni elastik bandajlar bilan bog'lash, yotoqda erta jismoniy faollik va erta turish va yurish, antikoagulyantlar (antikoagulyantlar) to'g'ridan-to'g'ri (geparin, fraksiparin) va bilvosita (pelentan, neodikumarin, warfarin va boshqalar) buyurishdan iborat. ..) harakatlar. Qon koagulyatsiyasi va antikoagulyatsion tizimlarning parametrlarini muntazam ravishda kuzatib borish kerak.

16.2,4. Ovqat hazm qilish tizimining funktsiyalarini kuzatish

Jarrohlikdan keyingi dastlabki soatlarda giyohvand moddalarning qoldiq ta'siri va sfinkterlarning bo'shashishi tufayli kislotali oshqozon tarkibining nafas olish yo'llariga passiv oqimi yoki qayt qilish mumkin. Shuning uchun, tegishli qabul qilish kerak profilaktika choralari(bosh tomonga burilgan gorizontal holat).

Qorin bo'shlig'i organlarida jarrohlik amaliyotidan so'ng tuprikning kamayishi kuzatiladi, bu atropinni qo'llash, suv va elektrolitlar almashinuvining buzilishi, intoksikatsiya va fiziologik qo'zg'atuvchining (oziq-ovqat) yo'qligi bilan bog'liq. Natijada, quruq og'iz rivojlanadi va og'iz bo'shlig'idagi epiteliyning desquamatsiyasi jarayonlari buziladi. Bakteritsid xususiyatiga ega bo'lgan so'lakning yo'qligi (oz miqdorda) tufayli og'iz bo'shlig'ida mikroblarning rivojlanishi uchun qulay sharoitlar yaratiladi, bu esa milklarda (gingivit), tilda (glossit) yallig'lanish jarayonlarining paydo bo'lishiga olib kelishi mumkin. , va oshqozon yarasi (aft stomatit) shakllanishi bilan yonoqlarning shilliq qavati. Mikroblarning kanallarga kirib borishi ayniqsa xavflidir tuprik bezlari parotid bezlarida (parotit) yallig'lanish jarayonining keyingi rivojlanishi bilan. Shuning uchun operatsiyadan oldin va keyin og'iz bo'shlig'ining holatini diqqat bilan kuzatib borish kerak. Operatsiyadan oldin, birinchi navbatda, kariyes tishlarni tozalash kerak. Jarrohlikdan so'ng tupurikni kuchaytirish uchun so'lakni tirnash xususiyati beruvchi moddalar buyuriladi: qobig'i bilan limon, saqich, tuprikni keltirib chiqaradigan mahsulotlar (kefir, yogurt, sharbatlar). Tishlaringizni har kuni tish pastasi bilan yuvish va og'zingizni chayish kerak 2 % soda eritmasi, romashka, adaçayı damlamasi. Oshqozon yarasi (afta) porloq yashil eritma bilan davolanadi. Parotit rivojlansa, fizioterapevtik isitish muolajalari buyuriladi (yarim alkogolli kompresslar, UHF terapiyasi, antibiotiklar bilan elektroforez), yiringlashda esa xo'ppoz ochiladi va drenajlanadi.

Agar operatsiya qorin bo'shlig'i organlarida o'tkazilmagan bo'lsa, unda, qoida tariqasida, oshqozon-ichak traktining motor faolligi (peristaltikasi) buzilishi sodir bo'lmaydi. Ba'zida qusish va axlatni ushlab turish kuzatiladi (refleksli). Operatsiyadan keyin 2-3 kun ichida najas bo'lmasa, ichaklarni tozalovchi ho'qna bilan bo'shatish kerak.

Qorin bo'shlig'i a'zolaridagi operatsiyalardan so'ng deyarli barcha bemorlarda ichakning motor faolligi (parezlari) buzilgan, bu tarkibning oshqozon-ichak trakti orqali harakatlanishini qiyinlashtiradi. Natijada fermentatsiya va chirish jarayonlari kuchayadi, intoksikatsiya belgilari paydo bo'ladi, gazlar o'tishni to'xtatadi, axlat yo'q, o'rtacha shishiradi (meteorizm) kuzatiladi; peristaltik ichak tovushlari eshitilmaydi, perkussiyada timpanik tusli tovush aniqlanadi.

Oshqozon-ichak traktining parezlariga qarshi kurash nonspesifik va o'ziga xos chora-tadbirlar va vositalarni o'z ichiga oladi.

Non-spesifik choralarga bemorlarni yotoqda erta faollashtirish kiradi (yonboshlash, erta turish va yurish, fizioterapiya), ichak motorikasini, shuningdek, enteral ovqatlanishni inhibe qiluvchi giyohvand analjeziklarini o'z vaqtida olib tashlash.

Maxsus vositalarga dori-darmonlar (tserukal, kalimin, ubretid, epidural behushlik), fizioterapevtik (elektr stimulyatsiyasi), gaz trubkasi va ho'qnalar yordamida yo'g'on ichakni mexanik tozalash kiradi.

Shuni ta'kidlash kerakki, ichaklardagi operatsiyalardan keyin laksatiflarni qo'llash qat'iyan man etiladi, chunki bu halokatli oqibatlarga olib kelishi mumkin: ichak anastomozlari choklarining etishmovchiligi (divergentsiya), invaginatsiya (ichakning ichakka kirishi), peritonitning rivojlanishi (qorin pardaning yallig'lanishi). Meteorizm uchun diametri 1,5 sm bo'lgan gaz chiqarish trubkasi to'g'ri ichakka 30-40 sm chuqurlikda 1,5-2 soat davomida kiritiladi; ichaklardagi gazlar miqdorini kamaytirish uchun buyuriladi Faollashtirilgan uglerod. Mustaqil najas bo'lmasa, ichaklar 4-6 kunlarda (interintestinal anastomoz darajasiga qarab) tozalovchi ho'qna yordamida tozalanadi. Agar operatsiya yo'g'on ichakning chap yarmida bajarilmasa, gipertonik ho'qnalar (100 ml 10% natriy xlorid eritmasi) qo'llaniladi. Hech qanday ta'sir bo'lmasa, 30 ml 3% vodorod periks eritmasi yoki vazelin moyi qo'shing, u ham ichkarida ishlatiladi, kuniga 3-4 marta 1 osh qoshiq.

Ichakni ochish bilan birga bo'lmagan operatsiyalardan keyin ichak parezi hodisalari, qoida tariqasida, 2-3 kundan keyin (asoratlar bo'lmasa) yo'qoladi.

Agar ichaklarning motor faolligi tiklanmasa, bu ko'pincha yallig'lanishli tabiatning asoratlari rivojlanishi bilan bog'liq bo'lsa, u asta-sekin gazlar va turg'un tarkib bilan to'lib ketadi, ular bo'shliq sfinkterlar orqali atiperistaltik ravishda oshqozonga kiradi. Qorin hajmi yanada ko'payadi, bemorlar epigastral mintaqada og'irlik hissi, ko'ngil aynishi va qusish (yashil qusish, ko'pincha yoqimsiz hid bilan) haqida shikoyat qiladilar. Peristaltika aniqlanmagan, qorin bo'shlig'i chayqalganda, suyuqlik bilan to'lib toshgan ichakda xarakterli chayqalish shovqini paydo bo'ladi. Terining rangsizligi, tez yurak urishi va ko'pincha tana haroratining 38 ° C va undan yuqori ko'tarilishi qayd etiladi. Ichaklar va oshqozonning turg'unlik bilan to'ldirilishi tufayli qorin bo'shlig'ida bosimning oshishi diafragma bosimiga, uning ekskursiyalarining pasayishiga va o'pkaning ventilyatsiyasining buzilishiga olib keladi. Rivojlanmoqda nafas olish etishmovchiligi, nafas qisilishi va shilliq qavatlarning siyanozi paydo bo'ladi. Bunday hollarda oshqozonni burun yo'li orqali (pazogastrik intubatsiya) kiritilgan yuqori prob yordamida bo'shatish kerak. Oshqozon tarkibi Janet shprits yordamida evakuatsiya qilinadi, oshqozon 2% soda eritmasi bilan yuviladi va sovuq suv toza yuvish suvi paydo bo'lguncha. Oshqozonda oz miqdorda suyuqlik to'planib qolsa, tarkibi to'planishi bilan yuviladi (odatda ertalab va kechqurun - fraksiyonel sezish). Agar oshqozonda turg'un suyuqlik ko'p miqdorda to'plansa, u holda prob 5-7 kun yoki undan ko'proq vaqt davomida parezlar bartaraf etilgunga qadar qoldiriladi, burunga yopishqoq lenta bilan o'rnatiladi. Kasallik tarixida oshqozondan evakuatsiya qilingan tarkibning miqdori va tabiati qayd etiladi.

Oziqlantirish parenteral tarzda amalga oshiriladi. Ichak parezlari bartaraf etilgandan so'ng ular operatsiyaning tabiatiga muvofiq enteral ovqatlanishga o'tadilar. Qorin bo'shlig'i a'zolari bilan bog'liq bo'lmagan operatsiyalardan so'ng (masalan, churrani tuzatish), operatsiyadan 2-3 soat o'tgach, har 20-30 daqiqada suv ichishga ruxsat beriladi. Birinchi 1-2 kun ichida meteorizm rivojlanishi xavfi tufayli ko'p miqdorda shakar va tolani o'z ichiga olgan oziq-ovqat iste'molini cheklang. 2-3 kundan boshlab parhez cheklovlari olib tashlanadi.

Oshqozon va ichakdagi operatsiyadan so'ng, operatsiyadan keyingi dastlabki 2 kun ichida suv va ozuqa moddalariga bo'lgan ehtiyoj qondiriladi. parenteral yuborish organizm uchun zarur bo'lgan suv, elektrolitlar, oqsillar, uglevodlar va yog'lar miqdori. Jarrohlik paytida kiritilgan naycha orqali enteral oziqlanish ham mumkin. ingichka ichak prob. 3-kundan boshlab bemorlarga suv va bulondan qultum ichishga ruxsat beriladi (diet No 0), so'ngra No la, L dietasiga o'tadi.

Yo'g'on ichakda operatsiya qilingan bemorlarga operatsiyadan keyingi kundan boshlab ichishga ruxsat beriladi. 2-kundan boshlab shlaksiz diet suyuq va yarim suyuqlik shaklida buyuriladi.

Agar parez hodisalari kuchaysa va davolanishdan keyin 2-3 kun ichida to'xtamasa, operatsiyadan keyingi peritonit rivojlanishini istisno qilish kerak. Bunday hollarda, agar klinik ko'rinish mos bo'lsa, takroriy operatsiya (relaps-rotomiya) amalga oshiriladi.

Operatsiyadan keyingi davr- operatsiya tugaganidan bemor tuzalib ketgunga yoki nogironlikka o'tkazilgunga qadar bo'lgan vaqt. Ushbu davrda bemorga xodimlarning maksimal e'tibori va yaxshi parvarish kerak.
Operatsiyadan keyingi davr uch bosqichga bo'linadi:
- erta - 3 dan 5 kungacha;
- kech - 2-3 haftagacha:
- masofaviy - mehnat qobiliyati tiklanmaguncha yoki doimiy nogironlik paydo bo'lgunga qadar davom etadi.
Operatsiyadan keyingi dastlabki davrda bemorning tanasiga jarrohlik va kasallikning barcha ta'siri aniq bo'ladi. Bu, birinchi navbatda:
- psixologik stress:
- jarrohlik jarohati ta'siri:
- behushlik oqibatlari:
- operatsiyadan keyingi yara hududida og'riq;
- bemorning majburiy pozitsiyasi;
- ovqatlanish tabiatining o'zgarishi.
Operatsiyadan keyingi davrning patofiziologiyasi masalalarini o'rganayotganda shuni ta'kidlash kerakki, kasallik va jarrohlik butunlay bemorning tanasi uchun jiddiy sinov bo'lib, uning organlari va tizimlarining faoliyatini o'zgartiradi, qon aylanishi va metabolizmida o'zgarishlarga olib keladi. Masalan, operatsiyadan keyingi davrda suv almashinuvining buzilishi ba'zi hollarda operatsiyadan oldingi irratsional tayyorgarlik bilan og'irlashadi. Tana tomonidan suv yo'qotilishining ko'payishi suvsizlanishga, qonning qalinlashishiga va distrofik kasalliklarga olib keladi.
Jarrohlik shikastlanishi organizmning oqsil resurslarining kamayib ketishiga olib keladi, bu birinchi navbatda operatsiya vaqtida va operatsiyadan oldingi davrda energiya iste'molining ortishi, shuningdek, aralashuv paytida qon yo'qotishi tufayli kuzatiladi. Operatsiya qilingan bemorlarda, qoida tariqasida, metabolizmning bir nechta turlarining buzilishi kuzatiladi va vitaminlar almashinuvi va gematopoez doimo azoblanadi (leykotsitlar sonining keskin ko'payishi, eritrotsitlar sonining kamayishi, ularning sonining kamayishi). trombotsitlar soni, qon ivishining pasayishi).
Operatsiyadan keyingi davrda turli organlar va tizimlarning disfunktsiyasi uchun kompensatsiya quyidagi choralar bilan amalga oshiriladi:
- tomir ichiga yuborish insulin, natriy bikarbonat eritmasi bilan birgalikda atsidoz bilan kurashish uchun glyukoza;
- oshqozon-ichak traktining motorikasini tiklagandan so'ng - og'iz orqali yuborish uchun etarli miqdordagi suyuqlikni buyurish (qaynatilgan va / yoki mineral suv, shirin choy, 5% glyukoza, Ringer eritmasi, fiziologik eritma);
- oqsil ochligi paytida - oziq-ovqat bilan oqsillarni ko'p miqdorda yuborish, plazma, qon, oqsil, oqsil gidrolizatlarini takroriy quyish;
- vitaminlarni tanaga etarli darajada kiritish.
Operatsiyadan keyingi erta davrning asosiy maqsadi tananing yangi paydo bo'lgan butun organizm mavjudligi sharoitlari bilan bog'liq holda regeneratsiya va moslashuv jarayonlarini rag'batlantirish zaruratidir. Buzilgan tana funktsiyalarini saqlash (tiklash), asoratlarni oldini olish va davolash haqida g'amxo'rlik qilish kerak.

24.1. Operatsiyadan keyingi asoratlarning tasnifi

Operatsiyadan keyingi erta davr asoratsiz (asoratlanmagan kurs) yoki asoratlarsiz (murakkab kurs) davom etishi mumkin:
- erta asoratlar, qoida tariqasida, operatsiyadan keyingi dastlabki 7 kun ichida rivojlanadi;
- kech asoratlar - bemor shifoxonadan chiqarilgandan keyin 7 kundan keyin va hatto turli davrlardan keyin ham rivojlanadi.
Operatsiyadan keyingi erta davrning asoratlanmagan kursida yuzaga keladigan reaktiv o'zgarishlar o'rtacha darajada ifodalanadi va 2-3 kun davom etadi. Bemorning tana harorati 37,0-37,5 ° S oralig'ida saqlanadi. Bemorda markaziy asab tizimi tomonidan bir oz inhibisyon bo'lishi mumkin va qonning viskozitesi ortadi. Ushbu davrda yordam ko'rsatishda asosiy tana tizimlarining funktsional holatini kuzatish va yuzaga kelishi mumkin bo'lgan asoratlarni oldini olishga qaratilgan choralarni ko'rish kerak.
Operatsiyadan keyingi jarohat qismida quyidagi asoratlar paydo bo'ladi.
- yaradan qon ketishi;
- yaraning yiringlashi;
- Eventration;
- operatsiyadan keyingi churralar;
- ligature oqmalari.
Operatsiya qilingan organ tomonidan (anatomik hudud):
- anastomoz choklarining etishmovchiligi (oshqozon, ichak, bronx va boshqalar);
- qon ketish:
- strikturalar, kistlar, oqmalar (ichki yoki tashqi) shakllanishi;
- parez va falaj;
- yiringli asoratlar (xo'ppozlar, flegmona, peritonit, plevra empiemasi va boshqalar).
Yurak-qon tomir tizimidan:
- o'tkir koronar etishmovchilik;
- o'tkir yurak xuruji miyokard;
- tromboz va tromboflebtit;
- TELA.
Markaziy asab tizimidan:
- o'tkir serebrovaskulyar avariya (insult);
- markaziy asab tizimining shikastlanishi natijasida yuzaga kelgan parez va falaj;
Bu juda tez-tez sodir bo'ladi:
- o'tkir buyrak, jigar etishmovchiligi;
- zotiljam.
Operatsiyadan keyingi asoratlarni quyidagi diagrammada ko'rsatish mumkin (194-rasm).
Bemorni parvarish qilish operatsiya tugagandan so'ng darhol boshlanishi kerak, ya'ni. operatsiya stolida. Agar operatsiya behushlik ostida amalga oshirilgan bo'lsa, unda bemor yaxshi nafas olayotganiga va uning nafas olish yo'llari toza ekanligiga ishonch hosil qilish kerak. Tashish uchun ruxsat anesteziolog tomonidan beriladi. Lokal behushlik bilan bemor operatsiyadan keyin mustaqil ravishda yoki xodimlarning yordami bilan gurneyga o'tkaziladi, shundan so'ng u operatsiyadan keyingi bo'limga yoki jarrohlik bo'limidagi bo'limga (operatsiya hajmiga va bemorning ahvoliga qarab) tashiladi. holat; anesteziolog qaror qiladi).
Bemor operatsiya xonasidan kelganida to'shagini tayyorlash kerak:
- yangi zig'ir bilan yotqizilgan;
- isitish yostiqchalari bilan isitiladi;
- choyshablarda burmalar bo'lmasligi kerak.
Hamshira operatsiyadan keyin bemor qanday holatda bo'lishi kerakligini bilishi kerak. Bemorlar odatda orqa tomonida yotishadi. Ba'zida qorin bo'shlig'i va ko'krak bo'shlig'ida jarrohlik amaliyotidan so'ng bemorlar Fauler holatida yotadi (tizza bo'g'imlarida oyoq-qo'llari egilib, orqa tomonda yarim o'tirish holati).

Anesteziya ostida operatsiya qilingan bemorlar xuddi shu bo'limdagi yotoqda reanimatsiya bo'limiga olib boriladi. Operatsiya stolidan funktsional yotoqqa o'tkazish anesteziolog nazorati ostida amalga oshiriladi. Hushsiz bemor operatsiya stolidan ehtiyotkorlik bilan ko'tarilib, karavotga yotqiziladi, bunda umurtqa pog'onasining keskin egilishi (umurtqa pog'onasi bo'lishi mumkin) va oyoq-qo'llarining osilib turishi (mumkin bo'lgan dislokatsiya) ga yo'l qo'ymaslik kerak. Bundan tashqari, operatsiyadan keyingi yaraning bandaji yirtilmasligi va drenaj quvurlari olib tashlanmasligini ta'minlash kerak. Bemorni yotoqqa o'tkazish va tashish paytida nafas olish va yurak faoliyatining buzilishi belgilari paydo bo'lishi mumkin, shuning uchun anesteziolog va hamshira anestezist hamrohligi majburiydir. Bemor hushiga kelguniga qadar u gorizontal holatda, boshi yon tomonga burilgan holda yotqiziladi (oshqozon tarkibining bronxga aspiratsiyasini oldini olish kerak - hamshira bemorga qusish bilan yordam berish uchun elektr so'rg'ichdan foydalanish imkoniyatiga ega bo'lishi kerak). Bemor issiq adyol bilan qoplangan.
Tanani kislorod bilan yaxshiroq ta'minlash uchun namlangan kislorod maxsus qurilma orqali beriladi. Operatsiya qilingan to'qimalarning qon ketishini kamaytirish uchun yara joyiga ikki soat davomida muz to'plami yoki yuk (odatda qum bilan muhrlangan moyli sumka) qo'yiladi. Yara yoki bo'shliqning tarkibini to'plash uchun tizimga drenaj quvurlari biriktirilgan.
Dastlabki ikki soatda bemor gorizontal holatda orqa tomonida yoki boshi pastga qarab turadi, chunki bu holatda miyaning qon ta'minoti yaxshiroq ta'minlanadi. Ortostatik gipotenziya rivojlanish xavfi tufayli o'murtqa behushlik ostidagi operatsiyalar paytida gorizontal holat 4-6 soat davomida saqlanadi. Bemor hushiga kelganidan so'ng, boshi ostiga yostiq qo'yiladi, boldir mushaklarida qonning turg'unligini kamaytirish uchun uning son va tizzalari ko'tariladi (trombozning oldini olish).
Jarrohlikdan keyin to'shakda optimal holat operatsiyaning tabiati va maydoniga qarab farq qilishi mumkin. Masalan, qorin bo'shlig'i a'zolarida operatsiya qilingan bemorlar o'ziga kelganidan so'ng, boshlarini biroz ko'tarib, tizzalarini bir oz bukilgan holda yotoqqa yotqiziladi va son bo'g'imlari oyoq.
Bemorning yotoqda uzoq vaqt qolishi jismoniy harakatsizlikdan kelib chiqadigan asoratlar xavfi yuqori bo'lganligi sababli istalmagan. Shuning uchun uni harakatchanlikdan mahrum qiladigan barcha omillar (drenajlar, uzoq muddatli tomir ichiga yuborish) o'z vaqtida e'tiborga olinishi kerak. Bu, ayniqsa, keksa va keksa bemorlar uchun to'g'ri keladi.
Bemorning yotoqdan ko'tarilish vaqtini aniqlaydigan aniq mezonlar yo'q. Ko'pchilik operatsiyadan 2-3 kun o'tgach turishga ruxsat beriladi, ammo amalga oshirish zamonaviy texnologiyalar tibbiy amaliyotda juda ko'p o'zgarishlar. Laparoskopik xoletsistektomiyadan so'ng sizga bir necha soat ichida turishga ruxsat beriladi va ko'plab bemorlar ertasi kuni ambulator davolanish uchun chiqariladi. Erta turish operatsiyaning ijobiy natijasiga ishonchni oshiradi, operatsiyadan keyingi asoratlarning, ayniqsa nafas olish va chuqur tomir trombozining chastotasi va og'irligini kamaytiradi.
Operatsiyadan oldin ham bemorga yotoqdan chiqish qoidalarini o'rgatish kerak. Kechqurun yoki kechqurun ertasi kuni ertalab bemor allaqachon karavotning chetiga o'tirishi, tomog'ini tozalashi, oyoqlarini harakatga keltirishi kerak, yotoqda u imkon qadar tez-tez tana holatini o'zgartirishi, bajarishi kerak. faol harakatlar oyoq. Birinchidan, bemorni yon tomoniga, jarrohlik jarohati tomoniga, tizzalari va tizzalari egilib, yotoqning chetida tizzalari bilan o'giriladi; shifokor yoki hamshira bemorga o'tirishga yordam beradi. Keyin, bir necha marta chuqur nafas olib, nafas chiqargandan so'ng, bemor tomog'ini tozalaydi, polda turadi, karavot atrofida 10-12 qadam tashlab, yana yotadi. Agar bemorning ahvoli yomonlashmasa, u o'z his-tuyg'ulariga va shifokorning ko'rsatmalariga muvofiq faolroq bo'lishi kerak.
To'shakda yoki stulda o'tirish sekinlashuv xavfi tufayli tavsiya etilmaydi venoz qon oqimi va pastki ekstremitalarning chuqur tomirlarida trombozning paydo bo'lishi, bu esa o'z navbatida qon pıhtılarının ajralishi va o'pka emboliyasi tufayli to'satdan o'limga olib kelishi mumkin. Ushbu asoratni o'z vaqtida aniqlash uchun har kuni oyoq-qo'lning atrofini o'lchash va neyrovaskulyar to'plamning proektsiyasida buzoq mushaklarini palpatsiya qilish kerak. Chuqur tomir trombozi belgilarining paydo bo'lishi (shishishi, terining mavimsi, oyoq-qo'llarning hajmining oshishi) maxsus diagnostika usullari (ultratovushli Dopplerografiya, venografiya) uchun ko'rsatma hisoblanadi. Chuqur tomir trombozi, ayniqsa, travmatologik va ortopedik operatsiyalardan keyin, shuningdek, semirib ketgan bemorlarda uchraydi. onkologik kasalliklar, qandli diabet. Operatsiyadan keyingi davrda tromboz xavfini kamaytirish buzilgan suv va elektrolitlar almashinuvini tiklash va antikoagulyantlarni profilaktika maqsadida qo'llash orqali yordam beradi. bevosita harakat(geparin va uning hosilalari), bemorni erta faollashtirish, operatsiyadan oldin va undan keyingi dastlabki 10-12 kun ichida pastki ekstremitalarni elastik bandajlar bilan bog'lash.

24.2. Operatsiyadan keyingi yaralarni parvarish qilish va kuzatish

Jarrohlik jarohatlarini parvarish qilish umumiy parvarishning muhim qismidir. Operatsiyadan keyingi davrning qulay kursi bilan bemorlar operatsiyadan keyin darhol yaradagi og'riqdan shikoyat qiladilar, keyin ularning intensivligi asta-sekin kamayadi va 3-5 kun ichida og'riq, qoida tariqasida, bemorni bezovta qilishni to'xtatadi. Og'riqni kamaytirish va kichik tomirlardan qon ketishining oldini olish uchun operatsiyadan keyingi dastlabki ikki soat ichida yaraga muz qoplami qo'llaniladi.
Qon ketish har qanday yaraning asosiy belgilaridan biridir. Agar yara mahkam tikilgan bo'lsa va qon ketmasa, bandaj quruq qoladi. Agar kiyinish qattiq oqindi bilan ozgina namlangan bo'lsa, uning faqat yuqori qatlamlarini o'zgartirish kerak. Birinchi 24 soat ichida yaradan tashqi qon ketishi mumkin (bandaj qon bilan juda namlanadi va uni nafaqat gigienik, balki diagnostika nuqtai nazaridan ham o'zgartirish kerak).

Diqqat! Agar bandaj tezda qon bilan namlanib qolsa, shifokorni chaqirish va bemorni kiyinish xonasiga olib borish kerak.

Qon ketishini o'z vaqtida aniqlash uchun uni amalga oshirish kerak doimiy nazorat gemodinamik ko'rsatkichlar uchun:
- puls;
- qon bosimi;
- qizil qon ko'rsatkichlari.
Jarrohlikdan keyin qon ketish ko'pincha uch xil bo'ladi:
- tashqi tomondan, qon jarrohlik yarasiga kirganda, bandaj namlanadi;
- qonga kirganda ichki qon ketish ichki bo'shliqlar tanasi;
- agar u yarada qolsa, drenaj orqali qon ketishi.
Drenajlar va tamponlar yarada qolgan hollarda, bandaj, qoida tariqasida, qonli tarkib bilan to'yingan bo'ladi (bemor buni bilishi kerak). Drenajli bemorlar uchun (195-rasm) hamshira tushirishni to'plash uchun idishlarni tayyorlashi va yotoqqa olib kelishi kerak. Zig'ir va to'shakni ifloslantirmaslik uchun zambil ustiga moyli mato, bintga esa taglik qo'yiladi. Drenaj trubkasi oz miqdorda antiseptik eritma (passiv drenaj) bo'lgan idishga tushiriladi yoki assimilyatsiya tizimiga (faol drenaj) ulanadi, bu esa salbiy bosim hosil qiladi. Drenajning tushishiga yo'l qo'ymaslik uchun u teriga tikuv yoki yopishqoq lenta chiziqlari bilan o'rnatiladi.

Chiqarish drenajlar orqali idishga (gradusli shisha idishga) kirganda, oqindi miqdori va tabiati o'lchanadi, natijalar kasallik tarixiga yoziladi. Agar ekssudatning chiqishi to'xtasa, bu haqda davolovchi jarrohga xabar berish kerak, u sababni aniqlaydi (burilish naychasi, shilliq, yiring, fibrin bilan tiqilib qolish, ekssudatning etishmasligi) va uni bartaraf qiladi (naychani to'g'rilash, yuvish. 195-rasm. Drenaj, tarkibni so'rish).

Diqqat! Hech qanday holatda siz tushgan drenajlarni ko'r-ko'rona kiritishga urinmasligingiz kerak, chunki bu noto'g'ri o'tish va ichki qon ketishi bilan ichki organlarga zarar etkazishi mumkin.

Kiyinish xonasida (tibbiy xodimlar rezina qo'lqop kiyishlari kerak), bemor ehtiyotkorlik bilan ifloslangan bandajni olib tashlaydi. Yaraga yopishtirilgan dokalarni antiseptik eritma (3% vodorod periks eritmasi, 0,5% xlorheksidin eritmasi) bilan namlangandan keyin ehtiyotkorlik bilan olib tashlash kerak. Ishlatilgan material plastik to'rva ichiga tashlanadi. Yarani tekshirgandan so'ng, teriga antiseptik eritma (yodonat, xlorheksidin va boshqalar) ishlov beriladi, yara steril salfetkalar bilan qoplanadi va kleol yoki dumaloq bint bilan mahkamlanadi.
Tamponlarni olishdan oldin bemorga protseduradan 30-40 daqiqa oldin anestezik (analgin, promedol) beriladi. Tamponlar, qoida tariqasida, bir necha bosqichda olib tashlanadi: birinchi navbatda ular mahkamlanadi va 1-2 kundan keyin chiqariladi.
Operatsiyadan keyingi dastlabki 3-5 kun ichida rivojlanish mumkin yiringli asoratlar jarrohlik yarasi tomonidan. Yaraning yiringlashiga quyidagilar yordam beradi:
- operatsiya vaqtida aseptik qoidalarga rioya qilmaslik;
- jarrohlik paytida to'qimalarga qo'pol ishlov berish;
- teri osti yog 'to'qimalarida seroz suyuqlik yoki qonning to'planishi;
- immunitetning pasayishi.
Yallig'lanish asoratlari tana haroratining ko'tarilishi, intoksikatsiya belgilari va yaradan yallig'lanishning mahalliy belgilari (qizarish, shishish, og'riq) bilan namoyon bo'ladi. Yarani tekshirishni amalga oshirish kerak. Buning uchun kiyinish xonasida jarroh bandajni olib tashlaydi, teridan bir yoki ikkita tikuvni olib tashlaydi, yaraning chetlarini ajratadi va yiringli tarkibni olib tashlaydi. Bo'shliq 3% vodorod periks eritmasi bilan ishlanadi, shundan so'ng stol tuzining gipertonik eritmasi yoki antiseptik eritma (3% borik kislota eritmasi, 1% dioksidin eritmasi, xlorheksidin diglyukonat eritmasi va boshqalar) bilan bandaj qo'llaniladi. Yiring mikroorganizmlarning ko'payishi va ularning antibiotiklarga sezgirligini aniqlash uchun bakteriologik laboratoriyaga yuboriladi. Keyin yara ikkilamchi niyat bilan davolanadi.

Qorin bo'shlig'i a'zolarida operatsiyadan keyingi dastlabki 7 kun ichida qorin devori yarasining chetlarining divergensiyasi (eventratsiya) mumkin. To'satdan bandaj ho'l bo'ladi, ko'p miqdorda to'q sariq suyuqlik chiqariladi, ba'zida ichak qovuzloqlari tushadi. Katta jarrohlik amaliyotini o'tkazgan bemorlarda hodisa kuzatiladi. Asoratlarning rivojlanishiga quyidagilar yordam beradi:
- vitamin C va B guruhining etishmasligi;
- gipoproteinemiya;
- shishiradi;
- kuchli yo'tal bilan qorin devoridagi kuchlanish;
- operatsiyadan keyingi yaraning yiringlashi.
Davolashning asosiy usuli - jarrohlik. Prolapslangan ichak qovuzloqlari o'rnini o'zgartiradi va yaraga tikiladi. Operatsiyadan so'ng bemorlar 5-7 kun davomida qattiq yotoqda dam olishni kuzatadilar. Qorin devoridagi kuchlanishni kamaytirish uchun bandaj (196-rasm) yoki qattiq bandaj kiyish kerak.
Jarrohlik jarohatidan tikuvlarni olishda (olib tashlashda) (197-rasm) steril qo'lqoplar kiyiladi va bemor gorizontal holatda stolga yotqiziladi. Yara antiseptik eritma bilan davolanadi. Steril cımbızdan foydalanib, iplarning uchlarini ushlang va rangsiz (oq) joy paydo bo'lguncha harakatlantiring. Bu darajada ip steril qaychi bilan kesiladi va chiqariladi. Ba'zi hollarda, birinchi navbatda, bitta tikuv, qolganlari esa ertasi kuni olib tashlanadi. Yara antiseptik eritma bilan davolanadi va 24 soat davomida steril peçete bilan qoplanadi (198-rasm).
Ikkinchi kundan boshlab yuz va boshdagi tikilgan yaralar bintsiz usul yordamida davolanadi.

Bandaj algoritmi

Maqsad:
- qon ketishini to'xtatish;
- infektsiyani oldini olish:
- yarani davolash.
Istalgan natijalar:
- asosiy niyat bilan yarani davolash;
- yaraning 7-10 kun ichida bitishi;
- neyrovaskulyar kasalliklarning yo'qligi;
- bemorning qulayligi.
Jarayonga tayyorgarlik:
- bemorga o'zingizni tanishtiring, unga protseduraning maqsadi va borishi haqida gapiring;


- bemorga yechinishga yordam bering va undan kiyinish stoli yoki stulda qulay holatni egallashini so'rang;
- qo'lqop kiying.
Manipulyatsiyani bajarish:

- bandajning barcha 3 qatlamini yaraning bir chetidan ikkinchisiga qarab birma-bir olib tashlang (yara bo'ylab tortish uning bo'shlig'ini oshiradi va og'riq keltiradi); bintni olishda terini doka bilan ushlab turish kerak. yoki cımbız, bandajga etib borishiga yo'l qo'ymaslik. Quritilgan bandajni vodorod periksning 3% eritmasiga namlangan shar bilan yechib olish kerak (ba'zida yaraning holati kaliyning iliq eritmasi hammomidan foydalanishga imkon bersa, namlangandan keyin quritilgan bandajni olib tashlash yaxshiroqdir. permanganat 1: 3000);

- qo'lqoplarni echib oling, qo'llarni antiseptik bilan davolang;


- yarani o'rab turgan terini steril doka sharlari bilan davolang, har bir harakatdan keyin ularni almashtiring va tamponni eng kam ifloslangan joydan eng ifloslangan joyga va markazdan tashqi qismga o'tkazing, avval quriting, keyin dezinfektsiyali eritmalar (etil spirti) bilan namlang. 70%, yaraning chetlari 5% yod eritmasi yoki 1% porloq yashil eritma bilan yog'langan;




Jarayonni tugatish:


- qo'lingizni yuving va quriting (sovun yoki antiseptik yordamida);



- terining yaxlitligi buzilgan taqdirda kiyinish kamida ikki kunda bir marta amalga oshiriladi;
- kiyinish kiyinish xonasida emas, balki to'g'ridan-to'g'ri bo'limdagi bemorning yotoqxonasida amalga oshirilishi mumkin. tibbiy ko'rsatkichlar, aseptika va antiseptiklar qoidalariga rioya qilgan holda (mobil manipulyatsiya stolidan foydalanish majburiydir). Kiyingandan keyin 15-30 minut ichida qon ketishining oldini olish va quruq holda ushlab turish uchun qo'llaniladigan bandajni tekshiring, shuningdek mahkamlanganligiga ishonch hosil qiling.

Bandaj algoritmi yiringli kasalliklar teri va teri osti to'qimalari

Jarayonga tayyorgarlik:
- bemordan xabardor roziligini olish, unga protseduraning maqsadi va borishi haqida aytib berish;
- qo'lingizni yuving va quriting (sovun yoki antiseptik yordamida);
- imzo qo'yish;
- kiyinish uchun zarur bo'lgan hamma narsani tayyorlang;
- bemorga yechinishga yordam bering va undan kiyinish stoli yoki stulda qulay holatni egallashini so'rang;
- kiyinish joyi ostiga moyli mato qo'ying;
- ko'zoynak, himoya kiyim (fartuk, niqob) taqing.
Manipulyatsiyani bajarish:
- Rixter qaychi yordamida mahkamlash bandajini (gips yoki kleol salfetka, bandaj) olib tashlang;
- bandajning barcha 3 qatlamini yaraning bir chetidan ikkinchisiga yo'nalishda birma-bir olib tashlang (jarohat bo'ylab tortish uning bo'shlig'ini oshiradi va og'riqni keltirib chiqaradi); bintni olib tashlashda terini doka bilan ushlab turish kerak. yoki cımbız, bandajga etib borishiga yo'l qo'ymaslik. Quritilgan bandajni vodorod periksning 3% eritmasiga namlangan to'p bilan tozalash kerak (ba'zida yaraning holati kaliy permanganatning iliq eritmasi hammomidan foydalanishga imkon bersa, namlangandan keyin quritilgan bintlarni olib tashlash yaxshiroqdir. 1: 3000);
- ishlatilgan materialni dezinfeksiya qilish uchun idishga joylashtiring;


- steril qo'lqop kiyish;
- yarani va uning atrofidagi joyni tekshirish (hid, oqindi, yara chetlariga yaqinlashish, shish, og'riq);
- yarani o'rab turgan terini steril doka sharlari bilan davolang, har bir harakatdan keyin ularni almashtiring va tamponni eng kam ifloslangan joydan eng ifloslangan joyga va markazdan tashqariga siljiting, avval quruq, keyin namlangan antiseptik eritmalar (etil spirti 70%). , yaraning chetlari 5% yod eritmasi yoki 1% porloq yashil eritma bilan yog'langan;
- to'plangan ekssudatni (agar mavjud bo'lsa) steril sharlar bilan tozalash yoki vodorod periksning 3% eritmasi bilan yuvish orqali olib tashlang, so'ngra yarani quruq tamponlar bilan quriting;
- shifokor ko'rsatmasi bo'yicha yaraga steril spatula bilan malham yoki boshqa dori surting;
- uch qatlamda yangi steril bandajni qo'llash uchun cımbızdan foydalaning;
- drenaj ostida o'rtasiga kesilgan peçete joylashtiring;
- yaraning joylashishiga qarab bandajni gips, yopishtiruvchi bandaj yoki bint bilan mahkamlang.
Jarayonni tugatish:
- ishlatilgan asboblarni dezinfeksiya qilish uchun idishga joylashtiring;

- ko'zoynaklaringizni, himoya kiyimingizni (fartuk yoki xalat, niqob) echib oling va kirlarni yig'ish uchun idishga yoki sumkaga tashlang;
- qo'lingizni yuving va quriting (sovun yoki antiseptik yordamida);
- bemorga jarohatning holati to'g'risida xabar bering, unga keyingi harakatlar haqida ko'rsatma bering;
- tibbiy hujjatlarga amalga oshirish natijalari to'g'risida tegishli yozuv kiritish.
Texnikaning xususiyatlari haqida qo'shimcha ma'lumot:
Yiringli teri kasalliklari uchun kiyinish va teri osti to'qimasi har kuni amalga oshiriladi. Bu kiyinish xonasida emas, balki to'g'ridan-to'g'ri bemorning yotoqxonasida, tibbiy sabablarga ko'ra, aseptik va antiseptik qoidalariga rioya qilgan holda amalga oshirilishi mumkin.

- yarani tozalash mikrob florasi;
- yiringli jarayonning rivojlanishini to'xtatish;
- keloid izlari, teri nekrozi yoki kosmetik nuqsonlar hosil bo'lmasdan, ikkilamchi maqsadda yarani davolash.

24.3. Drenajni parvarish qilish

Operatsiyadan keyingi drenajlar quyidagilar uchun o'rnatiladi:
- patologik tarkibni (suyuqlik yoki havo) evakuatsiya qilish;
- nazorat qilish (gemostaz, anastomoz choklarining mustahkamligi, aerostaz va boshqalar);
- bo'shliqqa dorivor eritma yoki aerozolni kiritish.
Drenajning ikki turi mavjud: passiv va faol.
Passiv drenajda (199-rasm) suyuqlik so'rilmasdan oqib chiqadi, faol drenajda (200-rasm) doimiy (0,4 atm.) oqim hosil qiluvchi qurilmalar yordamida jarohat yoki bo'shliq tarkibi aspiratsiya qilinadi.

hayot Shifokor drenaj atrofidagi kiyinishni o'zgartiradi. Qo'riqchi hamshira drenajni kuzatib boradi va idishni to'ldirganda o'zgartiradi (to'shakka tushirish uchun idishlar o'rnatiladi). Drenaj orqali oqindi bo'lmasa, uning o'tkazuvchanligini tekshirish kerak (drenaj egilib, pıhtı bilan tiqilib qolishi yoki bemorning tanasi tomonidan ezilishi mumkin). Kasallik tarixida oqindi miqdori va uning tabiati (yiring, qon va boshqalar) qayd etiladi. Kuniga bir marta birlashtiruvchi quvurlarni yangilari bilan almashtiring yoki eskilarini yuving va dezinfektsiya qiling.

24.3.1. Drenaj va yaralarni parvarish qilish

Harakatlar algoritmi

Jarayonga tayyorgarlik.

- qo'lingizni yuving va quriting (sovun yoki antiseptik yordamida);

- qo'lqop kiying.
Manipulyatsiyani bajarish:
- bandajni olib tashlang. Agar u pastki qatlam yaraga quritilgan, uni oz miqdorda steril eritma bilan namlash;
- drenajlarning holatini buzmaslikka harakat qilib, kiyinishning pastki qatlamini olib tashlash uchun steril cımbızlardan foydalaning;
- yaradan oqindi miqdori, xarakteri va hidini baholash; shifo jarayoni qanday kechayotganini aniqlash (yaraning chetlarini bir-biriga yaqinlashtirish; shish, kuchli og'riq, yaraning chetlarining ajralishi bormi);
- qo'lqoplarni echib oling va ularni va ishlatilgan bog'ichlarni ofisda protsedurani bajarishda dezinfeksiya qilish uchun idishga yoki palatada protsedurani bajarishda polietilen paketga joylashtiring;
- qo'llarni antiseptik bilan davolash;
- yangi bog'ichlar (salfetkalar) bilan qadoqlash;
- yarani yuvish uchun steril eritmani eritmalar uchun idishga quying;
- steril qo'lqop kiyish;
- jarohatni vodorod periks bilan namlangan tampon bilan tozalang, har bir harakatdan keyin ularni almashtiring va tamponlarni eng kam ifloslangan joydan eng ifloslangan joyga o'tkazing, markazdan tashqariga harakat qiling. Drenaj atrofidagi joyni ham markazdan tashqi qismga yo'nalishda yuving va keyin dumaloq harakatda yara tozalanganda. Drenajni vertikal holatda qo'llab-quvvatlash uchun siz qisqichni ishlatishingiz kerak. Agar drenaj ularning ostidagi yarada bo'lsa, tikuvlarni olib tashlang;
- drenajni butun eni bo'ylab qisqich bilan teri sathida ushlang va uni kerakli uzunlikka torting (agar barcha drenajlarni olib tashlash kerak bo'lsa, uni yaradan to'liq chiqquncha ehtiyotkorlik bilan tortib oling, uni yara joyiga qo'ying. ishlatilgan material uchun idish);
- yarani steril salfetkalar bilan quriting;
- shifokor tomonidan ko'rsatilgandek, malham yoki boshqa narsalarni qo'llang dori steril spatula bilan;
- drenaj ostida yoki uning atrofida qatlamlarda steril bandajni qo'llang;
- ustiga steril bandajni gips yoki bint bilan mahkamlang. Jarayonni tugatish:
- qo'lqoplarni olib tashlang va ularni dezinfeksiya qilish uchun idishga joylashtiring;
- qo'lingizni yuving va quriting (sovun yoki antiseptik yordamida);


Erishilgan natijalar va ularni baholash:
- bemor mustaqil nafas olishi mumkin, bu bemor uchun normal chegaralarda bo'lgan silliq, qiyin nafas olish va nafas olish tezligi ko'rsatkichlarida ifodalanadi;
- bemorda o'pka hajmi tiklanadi - nafas olish tovushlari barcha loblarda eshitiladi:

Bemor og'riqni his qilmaydi, gigienik muolajalarni bajarishga qodir va faoldir;
- jarrohlik yarasini davolash va funktsiyalarni tiklash qayd etilgan.

24.3.2. Ko'krak drenajini parvarish qilish

Harakatlar algoritmi:

Jarayonga tayyorgarlik:
- bemorga jarayonning maqsadi va borishini tushuntiring. Axborotlangan rozilikni olish;
- qo'lingizni yuving va quriting (sovun yoki antiseptik yordamida);
- zarur jihoz va jihozlarni tayyorlash;
- qo'lqop kiying.
Jarayonni bajarish:
- drenaj atrofidagi bandajni olib tashlang, uni chiqindilar uchun idishga joylashtiring;
- drenaj atrofida terini antiseptik bilan davolash;
- drenaj atrofida steril bandajni qo'llang, gips yoki yopishtiruvchi bandaj bilan mahkamlang;
- pufakchalar paydo bo'lishi uchun gidravlik idishni kuzating. Agar pufakchalar kuzatilsa va bemorda pnevmotoraks bo'lmasa, havo oqishiga shubha qilish mumkin. Bundan tashqari, agar pufakchalar mavjudligi qayd etilsa va ko'krak qafasi siqilgan bo'lsa yoki pufakchalar haddan tashqari ko'p bo'lsa. Quvur ulanishlarini tekshiring;
- har 1-2 soatda (to'kilgan suyuqlik hajmiga yoki shifokorning ko'rsatmalariga qarab) zarur:
- idishdagi drenajlangan suyuqlik hajmiga e'tibor bering,
- drenaj tizimini assimilyatsiya qilish bo'linmasida pufakchalar mavjudligini tekshiring;
-nafas olayotganda gidravlika idishidagi tebranishlarni tekshirish;
- drenajni sekinlashtirganda yoki to'xtatganda, muassasada qabul qilingan qoidalarni bilib oling va agar ruxsat berilsa, "siqish" protsedurasini ehtiyotkorlik bilan bajaring (yoki oxirgi chora sifatida trubkani siqib, uni bo'ylab kuch bilan harakatlantiring, agar bu bo'lmasa). taqiqlangan).
sog'ish;
- ko'krak qafasi yonidagi naychani oling va barmoqlaringiz va kaftingiz orasiga siqib qo'ying;
- trubkani ikkinchi qo'lingiz bilan bir oz pastga tushiring va uni siqib qo'ying;
- birinchi qo'lni qo'yib yuboring va uni trubaning keyingi qismiga o'tkazing;
- drenajlangan suyuqlik uchun idish kelguncha shu tarzda davom eting.
Siljishning qulashi:
- bir qo'lning barmoqlariga moy surting va ikkinchi qo'lning barmoqlari bilan naychani siqib qo'ying;
- moylangan barmoqlar bilan trubkani qisqich ostidagi qismdan siqib oling va ularni trubka bo'ylab drenaj tizimiga qarab siljiting.
- trubkani moylanmagan barmoqlar bilan, so'ngra moylangan barmoqlar bilan sekin qo'yib yuboring;
- bir yoki ikki marta takrorlang. Naychadan quyqalarni olib tashlay olmasangiz, shifokoringizga ayting. Ta'kidlash mumkin bo'lgan rivojlanish pnevmotoraks, gemotoraks;
- har 2 soatda kuzatib boring (yoki o'zgarishlar kuzatilsa, tez-tez);
- bandaj, bandajning yaxlitligi, ifloslanish hajmi va turi uchun;
- nafas olish tovushlari.
- har 2-4 soatda tananing holati va haroratining asosiy ko'rsatkichlarini o'lchang.
Jarayonni tugatish:
- qo'lqoplarni olib tashlang va ularni dezinfeksiya qilish uchun idishga joylashtiring;
- qo'lingizni yuving va quriting (sovun yoki antiseptik yordamida);
- bemorga qulay holatni berish; qo'ng'iroq tugmasi qo'l ostida bo'lishi kerak;
- tibbiy hujjatlarga amalga oshirish natijalari to'g'risida tegishli yozuv kiritish.

24.3.3. Urologiya bo'limida drenajlarga g'amxo'rlik qilish

To'shakni tayyorlashda sekretsiyadan himoya qilishni ta'minlashga va drenaj va kateterlardan sekretsiyalarni to'shakda osilgan drenaj qabul qilgichlariga oqib ketishini ta'minlashga e'tibor berish kerak - plastik idishlar, ularda kalibrga mos keladigan teshik mavjud bo'lgan tiqin bilan mahkam yopilgan. drenaj yoki kateterga adapter quvurlari orqali ulangan quvur (201-203-rasm).

Drenajni cho'mishdan oldin, 50-100 ml furatsilinning ozgina rangli eritmasi siydik sumkasiga quyiladi, bu antiseptik ta'sirga ega va siydik hidini yo'qotishga yordam beradi.
Operatsiya qilingan bemorni yotqizayotganda, drenajlarga g'amxo'rlik qilish kerak: ular bint bilan mahkam bog'langan bo'lishi kerak, siydik yo'liga to'g'ri botirilishi kerak (ma'lum bir chuqurlikka egilmasdan, tomirning devorlariga yoki pastki qismiga tayanmasdan) (204-rasm).
Urologik aralashuvlar uchun xarakterli hodisa - bu drenajlar atrofidagi siydikning oqishi. Shuning uchun, ho'l bo'lganda, kiyimlarni tez-tez o'zgartirish talab etiladi. Bandajlar paxta momig'isiz qo'llaniladi, chunki ikkinchisi siydikni so'rib, yoqimsiz hid va terining maseratsiyasi manbai bo'ladi.
Og'ir oqindi bo'lsa, terini vazelin va Lassara pastasi bilan yog'lash kerak (205-rasm). Bir necha qatlamli dokadan iborat bo'lgan bandaj drenajga ko'ra chetidan kesiladi va panties shaklida tepaga qo'yiladi.
Bandajning ikkinchi qatlami ham kesiladi va pastdan joylashtiriladi, shunda drenajlar bandajning markazida bo'ladi. Drenaj uchun teshiklari bo'lgan stiker tepaga joylashtirilgan. Drenajlar yaraning chiqishida gazli bandaj bilan bog'lanadi, so'ngra tasma qorin bo'shlig'iga bog'lanadi, drenaj ba'zan yopishtiruvchi gips bilan mahkamlanadi.
Moyak va sperma shnuridagi operatsiyadan so'ng, dorixonada sotib olinadigan yoki opa-singil tomonidan bir necha qatlamlarga o'ralgan dokadan yasalgan skrotumga suspenziya qo'yiladi. Tasmalar tikilgan jockstrapning uchlariga tikiladi va bandaj kamariga bog'lanadi. Suspensorning uchburchak platformasida jinsiy olatni uchun teshik qilingan.
Drenajlarning ishlashini kuzatish urologik bemorlarga g'amxo'rlik qilishda katta ahamiyatga ega. Drenaj orqali oqishning to'xtaganini o'z vaqtida sezish kerak - bu kateterning tushishi yoki egilishi tufayli yuzaga kelishi mumkin. Xavotir beruvchi signal - bu oqindidagi yangi qon va pıhtıların paydo bo'lishi.
Shifokor buyurganidek, siydik pufagi oqma yoki uretraga kiritilgan kateter orqali yuviladi. Buning uchun Zhanne shpritsidan foydalaning. Shifokor tomonidan ko'rsatilgan 10 ml eritma ehtiyotkorlik bilan siydik pufagiga yuboriladi, keyin chiqariladi. Jarayon yuvish suvi shaffof bo'lguncha takrorlanadi. Aseptik qoidalarga qat'iy rioya qilish kerak; krujka, shprits, eritmalar - hamma narsa steril bo'lishi kerak, qo'llaringizga steril qo'lqop kiyish kerak. Agar yuvish buyrak yoki tos suyagiga kiritilgan drenajlar orqali amalga oshirilsa, bu maqsadda 20 grammli shprits ishlatiladi.
Urologik amaliyotda bemorlarni erta faollashtirish tavsiya etiladi. Bunday holda, drenajlar yiqilib tushmasligi yoki joyidan chiqib ketmasligi uchun choralar ko'rish kerak: trubaning uchini egish va bog'lash orqali drenajlarning lümeni siqish kerak. Bemor hammomni qabul qilganda ham xuddi shunday qilinadi.
Urologiya bo'limlarida xonalarni yaxshi ventilyatsiya qilish va muntazam havoga chiqarish katta ahamiyatga ega. Bu tez-tez kiyinishni o'zgartirish va siydik qoplarini bo'shatish bilan birgalikda yaxshi natijalarga erishish mumkin. toza havo va o'ziga xos hidni yo'q qiling.
Yaxshi siydik oqimini ta'minlash uchun qabul qiluvchi siydik pufagi darajasidan pastda joylashgan bo'lishi kerak. Bu kechada muhim ahamiyatga ega: chiqib ketish amalga oshiriladigan trubka burilmasligi kerak, chunki bu siydik chiqishining buzilishiga olib kelishi mumkin. Siydikni to'kib tashlashda siz qo'lqop kiyishingiz va qo'lingizni yuvishingiz kerak. Drenaj sumkasining chiqish trubkasi ostiga o'lchash idishini qo'yish kerak. Keyin chiqish trubkasini ushlagichdan chiqaring: trubka qisqichini oching: siydikni o'lchash idishiga to'kib tashlang. Chiqish trubkasi o'lchov idishining devorlariga yoki polga tegmasligi kerak.
Siz cho'kib ketishingiz va oldinga egmasligingiz kerak. Keyin qisqichni yoping, chiqish trubasining uchini spirtli tampon bilan artib oling va chiqish trubkasini ushlagichga mahkamlang. Kateter va drenaj qopini bog'laydigan naychalar burilmaganligiga ishonch hosil qiling.
Asoratlarni oldini olish uchun siz:
- kateterni kamida 3-4 haftada o'zgartirish;
- kateterning o'tkazuvchanligini kuzatib boring (bemorlarning 50% kateter blokirovkasiga ega). siydik toshlari);
- agar siydikning kateter orqali chiqishi buzilgan bo'lsa, siydik pufagini yuving va kateterni almashtiring.
Siydik kamroq konsentratsiyali bo'lishi uchun bemor tez-tez ichishi kerak va muntazam ravishda perineumga g'amxo'rlik qilish, old tomondan orqaga qarab yuvish, yaxshilab quritish kerak. Perineum terining holatini kuzating.
Buyrak bo'shliqlarini drenajlash masalasiga alohida e'tibor berilishi kerak. Ko'pincha, bu og'ir ikki tomonlama buyrak shikastlanishi yoki bitta buyrak kasalligi bo'lgan bemorlardir, bunda nefrostomiya bemorning hayotini uzaytirishning yagona usuli hisoblanadi. Umrbod nefrostomiya, shuningdek, siydik yo'llari tos bo'shlig'idagi ishlamaydigan o'simta bilan siqilgan bemorlarda ham amalga oshiriladi. Bu bemorlar ambulatoriya va uyda kuzatiladi va buyrakdagi drenajlar o'zgartiriladi.
Drenaj uchun odatda kauchuk naycha (206-rasm) yoki Pezzer kapitat kateterlari (207-rasm) yoki Maleko (208-rasm) ishlatiladi.
Drenajning ushbu usuli bilan kauchuk quvurlar ko'pincha ishonchsiz fiksatsiya tufayli tushib ketadi, shuning uchun kapitatli kateterlardan foydalanish yaxshiroqdir. Biroq, ular buyrakni halqali drenajlash uchun qo'llanilmaydi, bunday hollarda an'anaviy kauchuk yoki polivinil trubadan drenaj qo'llaniladi. Buyrakda, siydik pufagida bo'lgani kabi, drenajni 3-4 haftadan keyin o'zgartirish kerak. Yangi steril kateter buyrak oqmasiga siydik pufagiga o'xshash tarzda kiritiladi. Buyrak tos bo'shlig'ida joylashgan drenaj trubkasi teriga mahkam o'rnatilishi kerak. Naycha bemorning tanasiga qo'shimcha ravishda bemorning tanasini o'rab turgan va trubkaga yoki uning atrofida ikki marta bog'lab qo'yilgan doka tasma bilan yoki trubka va doka bilan bog'langan qalin ipak bog'lash orqali qo'shimcha ravishda mahkamlanishi kerak. kamar. Polivinilxlorid drenajlari trubaning silliq yuzasidan sirg'alib ketmasligi uchun teriga yaqin bo'lgan yopishqoq lenta bilan o'ralgan bo'lishi kerak va ustiga doka lenta yoki ipak ligature biriktirilgan bo'lishi kerak.
Ureterokutaneostomiya bilan ureterlar suprapubik, yonbosh yoki lomber mintaqalarda teriga ta'sir qilishi mumkin. Ular odatda siydikni siydik qopiga tushiradigan ingichka naychalar bilan intubatsiya qilinadi. Ureterokutanostomiya staz va reflyuksiyani bartaraf etib, buyraklar faoliyatini uzoq vaqt saqlab qolishga yordam beradi va buyrak parenximasini shikastlamasligi bilan nefrostomadan ijobiy farq qiladi.
Intubatsiya naychalarini yuvish asepsiya va antisepsis qoidalariga qat'iy rioya qilgan holda va agar ular tiqilib qolgan bo'lsa (tuzlar, shilimshiqlar va boshqalar)

Siydik yo'llaridan doimiy ravishda chiqariladigan siydik terini bezovta qiladi, bu esa maseratsiya va dermatitga olib keladi. Ushbu asoratlarga qarshi kurashish uchun ureteral oqmalar atrofidagi terini befarq malhamlar bilan yog'lash tavsiya etiladi (1-ilovaga qarang).
Doimiy ravishda siydik yo'llarida joylashgan intubatsiya naychalari surunkali yallig'lanish jarayonining rivojlanishiga yordam beradi. Yuqori siydik yo'llarining ohangining asta-sekin kamayishi siydikning turg'unligiga, siydik tuzlarining cho'kishiga olib keladi va yallig'lanish jarayonini yanada kuchaytiradi, unga qarshi kurash olib boradi. muhim joy ushbu toifadagi bemorlarga g'amxo'rlik qilishda.

24.4. Turli organlarning oqmalari bo'lgan bemorlarga g'amxo'rlik qilish

Stoma ochilishni bildiradi (gastrostomiya - oshqozondagi teshik, xoledoxo-duodenostomiya - umumiy o't yo'llari va o'n ikki barmoqli ichak orasidagi teshik). Stoma bilan aloqa qilish mumkin tashqi muhit(gastrostomiya, kolostomiya va boshqalar) va xabar berilmagan (xoledoxoduodenostomiya, gastrojeyunostomiya va boshqalar). Operatsiya, natijada bu teshik ustiga qo'yilgan, deyiladi stomiya(masalan, gastrostomiya, xoledoxoduodenostomiya va boshqalar).

24.4.1. Servikal ezofagostomiya

Bachadon bo'yni ezofagostomiya og'iz tarkibini (tupurik, oziq-ovqat) ichiga kirishidan himoya qiladi ko'krak mintaqasi qizilo'ngach. Qizilo'ngachning teshilishi tufayli mediastinit paydo bo'lganda, qizilo'ngach oqmasi bo'lgan bemorga kerak bo'lishi mumkin. Bunday operatsiyaga ehtiyoj, shuningdek, qizilo'ngachning pastki qismi to'liq tiqilib qolsa, yaroqsiz parchalanib ketganda ham paydo bo'lishi mumkin. malign shish va hokazo. Ezofagostomiyani qo'llash bilan bir vaqtda unga g'amxo'rlik qilish kerak sun'iy oziqlantirish bemor (vena ichiga yoki gastrostomiya trubkasi orqali).
Qizilo'ngachning servikal qismining yuqori segmenti yaradan jarrohlik kesma orqali chiqariladi.
Qizilo'ngachning mushak qavati platizmaga, shilliq qavat teri chetiga tikiladi. Ezofagostomiya bo'shashgan bint bilan yopiladi, shunda tupurik erkin oqishi mumkin.

Bachadon bo'yni ezofagostomiyasi (209-rasm) jiddiy muammo tug'diradi, chunki yutilgan tupurik doimo qizilo'ngach chiqishidan oqib chiqadi. 209. Teshikni atrofdagi teriga qo'llash bosqichi, makerik servikal ezofagostomiyani namlaydi.
buzadi. Shuning uchun, ezofagostomiyaga g'amxo'rlik qilayotganda, atrofdagi terini saqlashga e'tibor qaratish lozim. Terini Lassara pastasi bilan yog'lash kerak (analoglardan foydalanish mumkin) va kiyimni almashtirishda uni yaxshilab tozalash kerak.

24.4.2. Gastrostomiya

Gastrostomiya oshqozon va tashqi muhit o'rtasida sun'iy aloqa yo'lini hosil qiladi. Gastrostomiya- bu oshqozonda teshik (gastrostomiya) yaratish bo'yicha operatsiya bo'lib, u orqali tarkibini to'kish yoki bemorni oziqlantirish uchun rezina naycha kiritiladi.
Bunday operatsiyani o'tkazish g'oyasi norvegiyalik jarroh Egebergga tegishli bo'lib, u 1837 yilda agar oshqozonni kesish orqali undan begona jismlarni olib tashlash mumkin bo'lsa, unda nima uchun oshqozon teshigidan oziq-ovqat va dori-darmonlarni kiritish uchun ishlatmaslik kerak degan fikrni bildirgan. bu.
Gastrostomiyani nazariy asoslash va texnik rivojlantirishda ustuvorlik Moskva universiteti professori V.A. Basov. 1842 yilda Moskva tabiatshunoslar jamiyatida u itlar ustida o'tkazilgan sakkizta tajriba natijalarini taqdim etdi. sun'iy yo'l Oshqozonga kiritildi, o'sha yili tajribalar "Tibbiyot fanlari bo'yicha eslatmalar" jurnalida nashr etilgan. Insonga birinchi gastrostomiya 1849 yilda frantsuz jarrohi Sedillo tomonidan amalga oshirilgan, bemor shokdan vafot etgan. 1853 yilda qilingan takroriy urinish peritonit rivojlanishining o'ninchi kunida o'lim bilan yakunlandi. Birinchi muvaffaqiyatli gastrostomiya 1876 yilda Verney tomonidan iste'moldan 15 oy o'tgach vafot etgan 17 yoshli bemorga qilingan.
Ko'rsatkichlar:
- agar ovqatni kardiyak orqali oshqozonga kiritish mumkin bo'lmasa, masalan, korroziy suyuqliklarni iste'mol qilish natijasida qizilo'ngachning jiddiy kuyishi bo'lsa;
- oshqozonga ovqatni kardiyak orqali kiritishning iloji bo'lmasa, masalan, kuyish stenozi yoki stenozli operatsiya qilinmaydigan kardio karsinoma bilan, palliativ aralashuv imkoniyati bo'lmaganda;
- ezofagogastrostomiya sohasidagi tikuvlar kardiyak rezektsiya qilinganidan keyin va qizilo'ngach oqmasi paydo bo'lganida, bir necha hafta davomida o'z-o'zidan tuzalib ketguncha tushirilishi kerak;
- oshqozonda operatsiyadan keyin yoki oshqozonni engillashtirish uchun qorin bo'shlig'ining boshqa organlariga keng qamrovli aralashuvdan keyin.
Bemor huni bilan bog'langan naycha orqali oziqlanadi. Oziq-ovqat suyuq bo'lishi kerak. Misol uchun, go'sht mikserdan o'tib, bulon bilan suyultiriladi. Siz chaqaloq ovqatidan foydalanishingiz mumkin.
Stoma atrofidagi teriga ta'sir qilishni oldini olish uchun neytral pastalar yoki malhamlar bilan davolash kerak me'da shirasi teri ustida, chunki chuqur teri shikastlanishining rivojlanishi mumkin.

Gastrostomiya uchun oziqlantirish algoritmi

Jarayonga tayyorgarlik:
- bemorga o'zingizni tanishtiring, protseduraning maqsadi va borishini tushuntiring;
- zarur jihoz va jihozlarni, ozuqaviy aralashmani tayyorlash;
- steril bo'lmagan rezina qo'lqop kiying;
- bemorga yuqori lavozimni egallashga yordam bering.
Manipulyatsiyani bajarish (210-rasm).
- bandajni olib tashlang va ishlatilgan material uchun sumka yoki sumkaga soling;
- qorin bo'shlig'ining epigastral sohasiga naycha ostidagi sochiqni qo'ying;
- naychani va gastrostomiya naychasini o'rab turgan terini vizual tekshirishni o'tkazish;
- gastrostomiya trubkasidan qisqichni olib tashlang, shpritsni Jannaga ulang;
- trubaning gastrostomiya trubkasida to'g'ri joylashtirilganligini tekshiring, oshqozondan so'rish orqali oshqozondagi qoldiq tarkibini tekshiring: agar hajmi 100 ml dan oshsa, uni yana kiriting va shifokorning e'tiborini bunga qarating; qoldiq tarkibi 100 ml dan kam bo'lsa, uni orqaga soling va 30 ml iliq qaynatilgan suv trubkasini yuving;
- ozuqaviy aralashmani asta-sekin quying. Oziqlantiruvchi aralashmani kiritgandan so'ng, naychani 30-50 ml qaynatilgan suv bilan yuvib tashlang;
- shpritsni Jannaga ajrating va trubkani qisqich bilan yoping;
- gastrostomiya atrofidagi bemorning terisini sovun bilan yuving va salfetka bilan quriting.
- terining holatini tekshirish, uning stoma sohasidagi rangiga va shishning mavjudligi yoki yo'qligi va gastrostomiyaning o'zi (nay atrofidagi oshqozon shilliq qavatining shishishi);

Gastrostomiya trubkasi atrofidagi teriga malham, pasta yoki himoya jel qatlamini qo'llang;
- gastrostomiya trubkasi atrofiga steril salfetka yoki bir martalik bint-stiker qo'ying;
- gastrostomiya naychasidan oqindi (oshqozon tarkibi) chiqib ketishi mumkin bo'lgan burmalar paydo bo'lishiga yo'l qo'ymaslik uchun gastrostomiya trubkasi atrofida stiker bandajini mahkamlang;
- bandaj ustidagi naychaning uchini bandaj bilan ehtiyotkorlik bilan teriga mahkamlang. Jarayonni tugatish:
- ishlatilgan kiyinish materialini ishlatilgan material uchun idish yoki sumkaga joylashtiring;
- sochiqni olib tashlang va ishlatilgan zig'ir uchun sumkaga soling;
- qo'lqoplarni echib bo'lgach, ularni dezinfektsiyalash uchun idishga yoki sumkaga soling;
- qo'lingizni yuving va quriting (sovun yoki antiseptik yordamida);
- tegishli tibbiy hujjatlarga protsedura natijalari to'g'risida tegishli yozuv kiriting.

24.4.3. Enterostomiya

Enterostomiya- ingichka ichakning bo'shlig'ini ochish, uni ochiq holda ushlab turish va bu teshik orqali chiqarilgan drenajga ulash (211-rasm).
Enterostomiyaning mumkin bo'lgan eng yuqori darajasi duodenostomiya. Duodenostomiya juda kamdan-kam hollarda va asosan faqat quyidagi hollarda amalga oshiriladi: umumiy o't yo'lining transpapiller va transduodenal drenaji bilan, shuningdek, o'n ikki barmoqli ichak divertikulining teshilishida ham.

24.4.3.1. Ichakdagi ovqatni qabul qilish oqmasi (jejunostomiya)

Jejunostomiya- bu oshqozonga oqma qo'yish mumkin bo'lmagan hollarda oshqozon ostiga oziq-ovqat oqmasini qo'yishdir. Jejunostomiya proksimal qismda, birinchi pastadirda amalga oshiriladi jejunum. Ushbu aralashuv ikki tomonlama maqsadga ega bo'lishi mumkin. Kateterni yuqoriga qarab kiritish va uni assimilyatsiya qilish moslamasiga ulash orqali og'iz orqali joylashgan anastomozni tushirish uchun jejunostomiyadan foydalanish mumkin, masalan, qizilo'ngach-jejunostomiya yoki gastrojejunostomiya. Bundan tashqari, prob va tomizgich yordamida, kiritilgan kateter orqali jejunal tekshiruv o'tkazilishi mumkin. Ko'pincha yolg'iz
va bir xil jejunostomiya naychasi birinchi navbatda anastomozni tushirish uchun ishlatiladi va bir necha kundan keyin bemorni ovqatlantirish uchun.
Va bu erda, oshqozon oqmalarida bo'lgani kabi, oziq-ovqat oson va ishonchli tarzda kiritilishi va hech narsa orqaga qaytmasligi muhimdir.
Jejunostomiyaga g'amxo'rlik qilish printsipi gastrostomiya bilan bir xil.
Ichak naychasining distal qismida ko'richak yaqinida ileostomiya qo'yiladi. Hozirgi vaqtda, avvalgidan ko'ra ko'proq, ular umumiy proktokolektomiya paytida doimiy ileostomiya qo'yishga murojaat qila boshladilar.

24.4.4. Xoletsistotomiya

Tez va oson amalga oshirilishi mumkin bo'lgan va hatto og'ir kasal bemorlar tomonidan osonlikcha toqat qilinadigan aralashuv. Ko'pgina hollarda, bu faqat simptomatik chora hisoblanadi o'tkir bosqich Jiddiy kasallik bo'lsa, bu aralashuv vaqtinchalik yordam beradi, chunki bemorni yakuniy davolash faqat yangi operatsiya - xoletsistektomiya natijasida mumkin. Xoletsistotomiya (212-rasm) xoletsistektomiya ko'rsatilgan barcha holatlarda amalga oshiriladi, ammo bemorning ahvoli shunchalik yomonki, o't pufagini olib tashlash uning hayoti uchun juda katta xavf tug'diradi. O't pufagining pastki qismi parietal qorin pardasiga dumaloq tarzda biriktiriladi va o't pufagi bo'shlig'iga rezina naycha kiritiladi. Bu erda biz ikkita holatga duch kelamiz.
1. Bundan tashqari, operatsiya davomida o't pufagi va umumiy o't yo'lidagi barcha toshlar olib tashlangan bo'lsa, jigar kanallari, Vaterning ko'krak qafasi bo'sh, keyin 2-3 kundan keyin xoletsistotomiyadan toza sariq o't chiqa boshlaydi, uning miqdori kuniga 300-400 ml dan oshmaydi. Najas normal rangga aylanadi. Chiqib ketish to'sqinlik qilmasa, xoletsistostomiya bir necha kun ichida muntazam himoya bandaji ostida o'z-o'zidan yopiladi.

2. Agar operatsiya vaqtida o't pufagidan barcha toshlar olib tashlangan bo'lsa, lekin Vaterning ko'krak uchi tosh bilan yopilgan bo'lsa, xoletsistostomiya orqali 2-3 kundan keyin bir sutkada 800-1500 sof o't ajratiladi. ml, va najas axolik bo'ladi. Jigar tomonidan ishlab chiqariladigan safro etishmovchiligi suv-tuz balansining og'ir va tez buzilishiga olib keladi va ichakda safro etishmovchiligi og'ir ovqat hazm qilish buzilishiga va K vitamini etishmasligiga olib keladi. Bunday holda, shuni ta'minlash kerak. bemor o'n ikki barmoqli ichakka tabiiy ravishda kirmaydigan safro ichadi. Ammo safro juda achchiq. Ba'zi bemorlar o'tni osongina ichishadi, avval uni pivo bilan aralashtiradilar (odatda erkaklar), ba'zi bemorlar esa o'tni jele bilan aralashtiradilar (odatda ayollar).
Xoletsistostomiya bilan boshqa manipulyatsiyalar algoritmi yuqorida sanab o'tilganlarga o'xshaydi.

24.4.5. Kolostomalar

Kundalik hayotda jarrohlik amaliyoti Turli xil nomlar bo'yicha kelishmovchiliklar mavjud kolostoma yoki g'ayritabiiy anus (anus praeternaturalis). Ikkala tushuncha ham yo'g'on ichakni ochish va u bilan aloqa yaratishni o'z ichiga oladi tashqi dunyo. O'zining etimologiyasiga ko'ra, "kolostomiya" so'zi yo'g'on ichakdagi teshikni anglatadi, u orqali najasning faqat bir qismi chiqadi, qolganlari esa yo'g'on ichakning pastki qismlariga o'tadi. Bundan farqli o'laroq, anus praeternaturalis yo'g'on ichakdagi teshik bo'lib, u orqali ichakning barcha tarkibi chiqariladi.

Kolostomiya yo'g'on ichakning har qanday mobil qismida amalga oshirilishi mumkin. Stomalarning eng ko'p uchraydigan joylari (213-rasm):
- sekostoma;
- transversostomiya;
stoma, 5 - sigmostoma, sigmoideostomiya.

24.4.6. Sun'iy anus

Sun'iy anus ular yo'g'on ichakdagi bunday teshikni chaqirishadi, bu orqali barcha ichak tarkibi bo'shatiladi, lekin ichakning pastki qismlariga hech narsa kirmaydi, chunki aloqa yo'q. Sun'iy anus faqat yo'g'on ichakning mobil segmentida (ko'ndalang yo'g'on ichakda, sigmasimon ichakda) yaratilishi mumkin.
Keyingi matnda biz "kolostomiya" atamasidan foydalanamiz, chunki barcha holatlarda stoma yo'g'on ichakka joylashtiriladi va najas har xil darajada chiqariladi, bu deyarli bir xil harakatlar algoritmidan foydalanishga imkon beradi.

24.4.6.1. Kolostomani parvarish qilish

Tibbiyotning rivojlanishi qorin old devorida yo'g'on ichak stomasini (214-rasm) qo'llash bilan yakunlangan jarrohlik aralashuvlarga duchor bo'lgan odamlarning sonini oshiradi. Ichakning qaysi qismi olib tashlanganiga qarab, stoma o'ngda yoki chapda joylashgan bo'lishi mumkin va undan oqindi boshqa tabiatda bo'lishi mumkin - yarim suyuqlikdan (shilimshiq) to'liq shakllangangacha.
Operatsiyadan keyin yo'g'on ichak stomasi bo'lgan bemor o'z ichaklarining faoliyatini nazorat qilish va najas va gazlarni ushlab turishning ixtiyoriy funktsiyasini bajarish qobiliyatidan mahrum bo'ladi. Ammo agar siz oddiy tavsiyalarga amal qilsangiz va ichak stomasi uchun zamonaviy g'amxo'rlik vositalaridan foydalansangiz, siz nafaqat odatdagi turmush tarzingizni saqlab qolishingiz, balki ishga qaytishingiz mumkin.
Ichak shilliq qavati (to'qima qoplami ichki qismi ichak) juda nozik va himoyasiz, shuning uchun ichak stomasiga g'amxo'rlik birinchi navbatda quyidagilardan iborat:
- uni jarohatlardan himoya qilish;
- ichak stomasining o'zini gigienik parvarish qilish.
Biroq, hatto eng ehtiyotkor g'amxo'rlik bilan ham, ichak stomasi vaqti-vaqti bilan qon tomchilarini chiqarishi mumkin, bu qabul qilinadi va aralashuvni talab qilmaydi. Qoidaga ko'ra, ichak stomasi, kolostomiya sumkasida bo'lib, shikastlanishdan ishonchli himoyalangan.
Ichak stomasi va uning atrofidagi terini (va u ham ehtiyotkorlik bilan parvarish qilishni talab qiladi) dumaloq spiral harakatlarda iliq suv va sovun (bolalar, kir yuvish) bilan yuvilishi kerak, protsedura oxirida uni yuvishni unutmang. Buning uchun yumshoq matodan foydalanishingiz mumkin. Yuvib bo'lgandan keyin terini va ichak stomasini quritish uchun xuddi shunday peçete foydalaning. Bu faqat toza, quruq va yog'lanmagan sirtga yopishtiriladigan kolostoma qabul qilgichni moylash yoki yopishtirishdan oldin amalga oshiriladi. Agar ichak stomasi hududida tuklar bo'lsa, bu kamdan-kam hollarda bo'lsa, ularni ustara yoki maxsus krem ​​yordamida juda ehtiyotkorlik bilan olib tashlash kerak. Odatda, ichak stomasiga g'amxo'rlik qilish, turli xil asoratlardan tashqari, qiyinchiliklarga olib kelmaydi.

Odatda, ichak stomasi ichak faoliyatida sezilarli buzilishlarga olib kelmaydi. Shu sababli, ichak stomasi bo'lgan bemorlar uchun yagona ovqatlanish rejasi yo'q. Biroq, operatsiyadan keyingi ba'zi qiyinchiliklarni hisobga olgan holda, ovqatlanishni boshlash tavsiya etiladi, kuniga bittadan ko'p bo'lmagan "yangi" mahsulotlarni kiritmaslik va ayniqsa, organizm tomonidan individual ravishda qabul qilinadigan ovqatlarga ehtiyot bo'lish tavsiya etiladi. Ichaklaringizni ish ritmiga o'rgatish maqsadiga erishish uchun siz iste'mol qilinadigan ovqat miqdori yoki ichadigan suyuqlik miqdori bilan cheklanmasdan, muntazam ravishda ovqatlanishingiz kerak. Ichak faoliyatini ma'lum bir parhez orqali tartibga solish, mustahkamlovchi yoki laksatif ta'sirga ega bo'lgan oziq-ovqatlarni iste'mol qilish kerak. Najas kunlik, yumshoq va xamirli bo'lishi maqsadga muvofiqdir. Ratsionga xun tolasini qo'shish kerak. Agar bemorda ichak devori kasalliklari bo'lmasa (o'tkir bosqichda kolit, oshqozon yarasi o'n ikki barmoqli ichak), bug'doy kepagini kundalik ratsionga fiziologik dozada kiritish tavsiya etiladi, uni tayyor ovqatga bir osh qoshiq qo'shimcha ishlov bermasdan qo'shing.
Ichak stomasi uchun kolostomiya qopchasi ochilishining to'g'ri tanlangan diametri va uning yopishtiruvchi plitalari kolostoma qopini ishlatishning butun davrida (3 kundan 7 kungacha) uning mahkamligini ta'minlashga qodir. Tabiiyki, kolostoma sumkasini tanlashda ichak stomasining individual xususiyatlarini, uning joylashishini, turini va holatini hisobga olish kerak.

24.4.6.2. Kolostomiya sumkasi

G'amxo'rlik mahsulotlarini tanlashga kelsak, mahalliy belning kolostomiya sumkalaridan (215-rasm), shuningdek import qilinganlardan foydalanish tavsiya etilmaydi. Qorin bo'shlig'ini siqish ichak stomasiga zarar etkazishdan boshqa hech narsa keltirmaydi, bu barcha elastik bandajlarga, ayniqsa tor bo'lganlarga tegishli.
Kolostomiya qoplarining bir nechta turlari mavjud (216-rasm):
- bitta komponentli;

Ikki komponentli:
- shaffof;
- mat;
- filtrli va filtrsiz.
Bir komponentli kolostoma sumkasi mavjud
najas yig'ish sumkasi, muhr va tashqi yopishtiruvchi halqa bitta, qattiq birlikda. Ikki komponentli kolostomiya sumkasi "ikkinchi teri" vazifasini bajaradigan yopishtiruvchi plastinkaga biriktirilgan sumkadan iborat.

Yopishqoq kolostomiya qoplarini ishlatish algoritmi

Yangi kolostomiya sumkasidan keyingi foydalanishdan oldin, stoma atrofidagi terini iliq suv va neytral sovun bilan yaxshilab yuvib tashlang, avval uni sochlardan va yopishqoq qatlam qoldiqlaridan tozalang;
- mavjud stomaning diametriga mos keladigan kolostomiya sumkasidagi teshikning o'lchamini tanlang;
- agar stoma tartibsiz shaklga ega bo'lsa, qaychi yordamida stencildagi teshik shaklini o'zgartirishingiz mumkin;
- kesilgan teshikning o'lchami stomaning o'lchamidan 3-4 mm kattaroq bo'lishi kerak. Yotgan bemorlarda kolostomiya sumkasining pastki uchi oyoqlarga emas, balki orqa tomonga yo'naltirilishi kerakligini unutmasligimiz kerak;
- kolostomiya qopining yopishtiruvchi qatlamining himoya qog'oz qoplamiga kesilgan teshikka ega shablonni qo'ying va agar u chizilgan chiziqlarning birortasiga to'g'ri kelmasa, qalam yoki qalam bilan kesilgan teshikning konturini chizish;
- qo'llaniladigan kontur bo'ylab yopishtiruvchi qatlamda teshikni kesib oling, kolostoma sumkasini kesib o'tmaslik uchun ehtiyot bo'ling;
- qo'llaniladigan belgilar bilan himoya qog'oz qoplamini olib tashlang va asta-sekin kesilgan teshikning pastki chetini stomaning pastki chegarasi bilan tekislang;
- plastinkaning pastki chetidan boshlab, teriga kolostomiya qopini yopishtiring, yopishqoq plastinkada hech qanday burmalar hosil bo'lmasligiga ishonch hosil qiling, bu esa kolostoma qopining oqishiga olib kelishi mumkin;
- qo'lingiz bilan stomaga ulashgan teshikning chetini bosib, bir daqiqaga teriga kolostoma qopini yopishtiring;
- kolostomiya sumkasini olib tashlash teskari tartibda, boshlab sodir bo'ladi yuqori cheti Oxirgisi.

Tarkibni navbatdagi tashlab yuborishda kolostoma qoplarini yuvayotganda, suvning yopishtiruvchi qatlam ostiga tushmasligi uchun sumkaning yuqori qismiga kirishiga yo'l qo'ymaslik kerak, bu esa kolostoma qopining muddatidan oldin tozalanishiga olib keladi va ikki komponentli kolostomiya qoplarini ishlatganda (plyus plita va yopishtiruvchi sumka), siz plastinkani tanada turgan holda yuvish kerakligini yodda tutishingiz kerak. Yopishqoq qatlam ostida yonish hissi paydo bo'lsa, darhol kolostomiya sumkasini olib tashlang va mutaxassis bilan maslahatlashing, chunki bu allergik reaktsiyaning dalili bo'lishi mumkin.

Diqqat! Bir martali ishlatiladigan kolostoma sumkasi teriga faqat bir marta yopishtiriladi va uni qayta ishlatishga yo'l qo'yilmaydi.

Kolostomiya sumkasi oqishining tez-tez sabablari:
- stoma atrofidagi teriga yomon yopishish. Stoma atrofidagi teri quruq va toza bo'lishi kerak. Yopishqoq kolostomiya sumkasini qo'lingiz bilan teriga bosib, yaxshi yopishishini ta'minlash uchun uni 1-2 daqiqa ushlab turing.
- Kolostomiya qopining ochilishi va stomaning noto'g'ri tanlangan o'lchami. Agar stomaning o'lchami va kesilgan teshikning o'lchami to'liq mos kelmasa, bu tarkibning yopishqoq plastinka ostida oqib ketishiga olib kelishi mumkin, bu esa kolostoma sumkasining mahkamligini buzishga olib keladi.
- Kolostomiya sumkasi stoma maydoniga yopishtirilgan joyda terining yoki burmalarning yuzasida tartibsizliklar. Kolostomiya qopini yopishtirish joyida notekis teri yoki burmalar mavjudligi sumka tarkibining oqib ketishiga yordam beradi. Mumkin ilovalar maxsus vositalar, oqish ehtimolini bartaraf etish.
- Kolostomiya yaqinida terining o'zgarishi. Kolostomiya sohasidagi terining tirnash xususiyati kolostoma sumkasining yomon yopishishiga olib kelishi mumkin.
- sumkani yopishtirish uchun mos bo'lmagan burchak. Shubhasiz, agar sumka noto'g'ri yo'naltirilgan bo'lsa, unda kolostomiya sumkasi tarkibining juda og'irligi kolostomiya sumkasining yopishtiruvchi plastinkasida burish kuchini hosil qiladi va uning tez tozalanishiga yordam beradi. Ba'zida bu burchak qat'iy vertikaldan bir oz farq qiladi va har bir bemor o'zining individual tanasi konfiguratsiyasiga qarab uni o'zi aniqlashi kerak.
- kolostoma qopini tartibsiz bo'shatish. Odatda, kolostoma sumkasi uning tarkibi hajmining 1/3 dan 1 / g gacha bo'lgan qismini egallaganida bo'shatiladi. Ushbu qoidaga rioya qilmaslik tarkibning yopishqoq qatlam ostiga tushishiga va kolostomiya qopining chiqishiga olib kelishi mumkin.
Juda yuqori harorat. Tana haroratining yoki atrof-muhit havosining sezilarli darajada oshishi yopishqoq qatlam tuzilishining o'zgarishiga olib kelishi mumkin - uning "eriishi". Shunga o'xshash vaziyatlar paydo bo'lishi mumkin
juda issiq joyda (masalan, sauna) yoki haroratning sezilarli darajada oshishi bilan kechadigan kasalliklar natijasida. Bunday imkoniyatni inobatga olgan holda, bunday hollarda kolostomiya qopini tez-tez almashtirish kerak bo'ladi.
- Kolostomiya qoplarini saqlash sharoitlarining mos kelmasligi. Kolostomiya qoplarini saqlash qoidalariga rioya qilmaslik (masalan, issiq yoki nam xonada) ularning yopishqoq xususiyatlarining o'zgarishiga olib kelishi mumkin, bu e'tiborga olinishi kerak. Odatda kolostomiya qoplarini salqin va quruq joyda saqlash tavsiya etiladi.
- Eski kolostoma qoplarini ishlatish. Kolostomiya qoplarining yaroqlilik muddati cheklangan va har bir kolostoma sumkasi uchun individualdir. Bemor o'zi bilan ma'lum miqdorda kolostoma qoplarini olishni xohlashi tabiiy, lekin uni juda katta qilmaslik kerak.

Yo'g'on ichak stomalari uchun foydalar algoritmi

Jarayonga tayyorgarlik:
- shifokoringiz bilan kolostomiya qopining turi va ichak stomangizni parvarish qilish rejasini o'zgartirish zarurligi haqida bilib oling;
- Bemorga yaqinlashib kelayotgan protsedurani tushuntiring. Har bir bosqichni bajarilayotganda tushuntiring, bemorga savol berish yoki protseduraning istalgan bosqichini mustaqil ravishda bajarishga imkon bering;
- bemorga protseduraning individualligini kuzatish imkoniyatini berish - ekranni qo'yish, bemorga yolg'on pozitsiyasini olishga yordam berish;
- qo'lingizni yuving (sovun va antiseptik bilan) va quriting;
- barcha kerakli jihozlarni tayyorlang;
- bemorni ichak stomasi ostidagi choyshab yoki taglikka o'rash (manipulyatsiya maydonini cheklash);
- toza kolostomiya qopini tayyorlang;
- qog'ozning teriga yopishib qolgan ustki tomoniga diametrli mavjud ichak stomasidan 3-4 mm kattaroq doira chizing (ichak stomasining o'rtacha hajmi 2,5-3,5 sm);
- ichak stomasining hajmini tanlash uchun standart teshiklari bo'lgan maxsus shablondan foydalaning. Kesilgan teshik bilan shablonni kolostomiya qopining yopishtiruvchi qatlamining himoya qog'oz qoplamiga qo'ying va agar u chizilgan chiziqlarning birortasiga to'g'ri kelmasa, kesilgan teshikning konturini qalam bilan chizing. Qo'llaniladigan kontur bo'ylab yopishqoq qatlamda teshikni kesib oling, kolostomiya sumkasini kesib o'tmaslik uchun ehtiyot bo'ling. Manipulyatsiyani bajarish:
- rezina qo'lqop kiying.
- eski kolostoma sumkasini ajratib oling va ehtiyotkorlik bilan olib tashlang. Kolostomiya qopini yuqori chetidan boshlab olib tashlang. Bir martali ishlatiladigan sumkani plastik axlat qutisiga joylashtiring va yopish moslamasini qayta ishlatish uchun qoldiring. Kolostomiya qopini qayta ishlatganda, sumkaning pastki qismini qisqich bilan siqib chiqqandan so'ng, sumkani idishga bo'shating va najas hajmini o'lchang. Qisqichni yuving va uni tualet qog'ozi bilan artib oling. Dezodorantni sumkaning pastki qismiga qo'llang;
- qo'lqoplarni almashtirish, ishlatilganlarini dezinfeksiya qilish uchun idishga joylashtirish;
- ichak stomasi atrofidagi terini iliq suv va sovun bilan yuving, oldingi kolostoma qopidan qolgan elimdan tozalang;
- ichak stomasi maydonini va bemorning ichak stomasi atrofidagi terini sovun va suv bilan ehtiyotkorlik bilan tozalang, terini peçete bilan quriting;
- ichak shilliq qavatining shishishini aniqlash uchun ichak stomasi sohasidagi terining holatini va ichak stomasining o'zini tekshiring;
- qo'lqoplarni olib tashlang va ularni dezinfeksiya qilish uchun idishga joylashtiring;
- qo'llaringizni antiseptik bilan davolang va yangi qo'lqop kiying.
- ichak stomasi atrofidagi terini (agar uning yaxlitligi buzilgan bo'lsa) himoya dori bilan davolash ( sink malhami, stomagesin, Lassara pastasi yoki muassasada ishlatiladigan boshqa vositalar);
- himoya qog'oz qoplamini unga qo'llaniladigan belgilar bilan olib tashlang va kesilgan teshikning pastki chetini ichak stomasining pastki chegarasi bilan tekislang;
- toza kolostomiya qopini to'g'ridan-to'g'ri bemorning terisiga yoki kolostoma qopining halqasiga qo'ying;
- kolostomiya qopini (plastinkaning pastki chetidan) teriga yopishtiring, uni qo'lingiz bilan 1-2 daqiqa bosib turing va ichak stomasidan oqishi mumkin bo'lgan burmalar paydo bo'lishining oldini oling;
- qayta ishlatilishi mumkin bo'lgan kolostomiya qopini ishlatganda, uning chetlarini teri to'sig'i qurilmasiga gips bilan yopishtiring. Kamarni kolostomiya sumkasining chetiga ulang.
Jarayonni tugatish:
- qo'lqoplarni olib tashlang va ularni dezinfeksiya qilish uchun idishga joylashtiring;
- qo'lingizni yuving va quriting (sovun yoki antiseptik yordamida);
- tibbiy hujjatlarga amalga oshirish natijalari to'g'risida tegishli yozuv kiritish.

Kolostomiyani yuvish algoritmi

Jarayonni tayyorlash:


- agar protsedura yolg'on holatida bajarilgan bo'lsa, maxfiylikni saqlash imkoniyatini ta'minlash;
- qo'llarni yuving;
- qo'lqop kiyish;
- sug'orish idishiga 500-1000 ml iliq suv quying;
- bu idishni tomir ichiga yuboriladigan stendga osib qo'ying va tizimni suv bilan to'ldiring;
- bemorga stulga (hojatxonaga qarab) o'tirishga yoki karavotda yonboshlab yotishga yordam bering va choyshabni qo'ying;
- ishlatilgan kolostomiya qopini ajrating va sumkaga yoki chelakka tashlang;
- kolostomiya sohasidagi terini, xuddi kolostoma qopini almashtirganday yuvish;
- qo'lqoplarni echib oling va dezinfeksiya uchun idishga yoki polietilen paketga joylashtiring;
- qo'llaringizni antiseptik bilan davolang va steril qo'lqop kiying. Manipulyatsiyani bajarish:
- stoma ustiga sug'orish "yengini" qo'ying;
- kateterni vazelin moyi bilan moylash;
- kateterni stomaga 5-10 sm chuqurlikda ehtiyotkorlik bilan kiriting;
- yengning pastki chetini hojatxonaga yoki choyshabga joylashtiring;
- tizimni yoqing va sug'orish uchini ushlab turing;
- 10-15 daqiqa davomida infuzionni o'tkazing;
- suv oqimini ushlab turing, agar bemor qorin bo'shlig'ida og'riqni his qilsa yoki suyuqlikning teskari oqimi paydo bo'lsa, tizimni yoping va dam oling;
- yengning pastki chetini tualet qog'ozi bilan artib oling va bemor o'tirganda uning yuqori qismini yoping yoki eging;
- shlangni suv bilan yuvib tashlang, uchini quriting va yoping;
- bemordan 35-40 daqiqa yurishni so'rang;
- yengni va kateterni olib tashlang, ularni dezinfeksiya qilish uchun idishga tashlang;
- bemorning terisini stoma atrofida yuving;

Jarayonni tugatish:
- qo'lqoplarni echib oling va dezinfeksiya uchun idishga joylashtiring;
- qo'lingizni yuving va quriting (sovun yoki antiseptik yordamida);

Stoma kengayishi algoritmi

Jarayonni tayyorlash:
- davolovchi shifokor bilan jihozlarning turini va stomani parvarish qilish rejasini o'zgartirish zarurligini tekshiring;
- bemorga yoki uning oilasiga protsedurani umumiy tushuntirish. Har bir bosqichni bajarilayotganda tushuntiring, bemorga savol berish yoki protseduraning istalgan bosqichini bajarishga imkon bering;
- yotgan holatda protsedurani bajarish imkoniyatini ta'minlash;
- qo'lingizni yuving va quriting (sovun yoki antiseptik yordamida);

Manipulyatsiyani bajarish:
- ko'rsatkich barmog'ini steril moyli jele bilan yog'lang;
- oldinga va orqaga harakatlarni takrorlab, barmog'ingizni stomaga ehtiyotkorlik bilan kiriting;
- stoma atrofidagi terini davolash;
- yangi kolostoma sumkasini mahkamlang.
Jarayonni tugatish:
- qo'lqoplarni olib tashlang va ularni dezinfeksiya qilish uchun idishga joylashtiring;
- qo'lingizni yuving va quriting (sovun yoki antiseptik yordamida);
- tibbiy hujjatlarda amalga oshirish natijalarini qayd etish.
Texnikaning xususiyatlari haqida qo'shimcha ma'lumot
Bemorga va uning qarindoshlariga stomaga qanday g'amxo'rlik qilishni o'rgatish tavsiya etiladi. Kolostomiya qopchasi najas va gazlar bilan V2 yoki '/3 hajmgacha to'ldirilganda bo'shatilishi kerak, aks holda stoma atrofidagi bo'g'imning zichligi buzilgan bo'lishi mumkin.
Qoida tariqasida, ostomiya bemorning hayotiga hech qanday qat'iy cheklovlar qo'ymaydi. Biroq, qoida tariqasida, operatsiyadan keyingi birinchi oylarda bemorga sezilarli jismoniy faoliyatdan voz kechish tavsiya etiladi. Xuddi shu maqsadda, parakolostomiya churrasi paydo bo'lishining oldini olish uchun bandaj kiyish tavsiya etilishi mumkin.
Yo'q kamroq muammolar parakolostomiya churrasidan ko'ra, olib tashlangan ichakning shilliq qavatining prolapsasi kabi keng tarqalgan asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin. Bunday holda, stoma tashqi tomonga burilgan paypoq kabi ko'rinishni boshlaydi. Tabiiyki, prolapslangan qism shikastlanadi, qon keta boshlaydi, oshqozon yarasi paydo bo'ladi va hokazo. Yuqorida tavsiflangan asoratlardan xalos bo'lishning yagona yo'li jarrohlik aralashuvi bo'lib, bu, qoida tariqasida, keng ko'lamli emas, balki zarurdir.
Siz tez-tez sodda e'tirozlarni eshitishingiz mumkin, masalan, operatsiya qilishni xohlamayman, chunki men yotganimda prolaps ichkariga kiradi (yoki churra yo'qoladi).
Bu noto'g'ri tushunchani darhol tushuntirish kerak. Har bir keyingi vaqt bilan shilliq qavatning prolapsiyasi tobora kuchayib boradi, chunki shilliq qavatning prolapslangan qismi qolgan qismini o'zi bilan "tortib oladi" va bundan tashqari, prolapsaga qon ta'minlanganda strangulyatsiya xavfi mavjud. ichakning bir qismi buziladi va vaziyat hayot uchun xavfli bo'ladi.
Afsuski, tan olishimiz kerakki, ko'plab bemorlar shifoxonadan chiqarilgandan so'ng, stomaning raqamli bugienaji bo'yicha tavsiyalarga amal qilishni unutishadi. Ammo bu oddiy protsedura stoma o'sishni boshlamasligining ishonchli kafolatidir, chunki tana uni "qo'shimcha" deb biladi va undan xalos bo'lishga intiladi. Ba'zi sabablarga ko'ra bu protsedura ba'zan sabab bo'ladi asossiz qo'rquv, garchi ijro tamoyili kichik bolalarning burnini tozalashdan farq qilmaydi. Qo'lqopli barmog'ingizni vazelin bilan yog'lash kerak bo'lmasa. Shu bilan birga, stomaning jiddiy torayishi deyarli har doim operatsiya stoliga olib keladi.
Nihoyat, ichakning pastki (harakatsiz) qismiga kelsak, u qolganlarda. Ichakning bu sohasini chayish taxminan har ikki haftada bir marta, taxminan bir stakan romashka yoki adaçayı qaynatmasidan foydalanish kerak. Bu ichakning bu qismini tayyorlashning yagona yo'li bo'lishi mumkin rekonstruktiv jarrohlik Ostomiyadan 6-8 oy o'tgach amalga oshirish tavsiya etiladi.
Erishilgan natijalar va ularni baholash
Bemor 100% aniqlik bilan manipulyatsiyani mustaqil bajarishga qodir va namoyish etadi. Bemorning ahvoli qulay, stoma atrofidagi teri ko'rinadigan o'zgarishlarsiz. Bemor o'zini qulay his qiladi.
Bemorlar tomonidan eng ko'p beriladigan savollar:
- Qanday turdagi kolostoma qopini ishlatishim kerak?
- Boshqalar kolostomiya qop kiyganimni payqaydimi?
- Menga kamar taqish kerakmi?
- Kolostomiya qopini qanchalik tez-tez o'zgartirish kerak?
- Kolostomiya qopini almashtirish uchun eng yaxshi joy qayerda?
- Menga nima kerak?
- Kolostomiya sumkasini qanday o'zgartirish mumkin?
- Ishimga qaytishim mumkinmi?
- Qachon yaxshi formada bo'laman?
- Men haqimda nima deya olasiz? ijtimoiy hayot?
- Sport va sevimli mashg'ulotlar qanday ketmoqda?
- Men hali ham sayohat qila olamanmi?
- Stomadan keyin farzandli bo'la olamanmi?

24.4.7. Traxeostomiya

Ba'zi kasalliklarni davolash uchun odamning o'pkasiga havo kirishini ta'minlash uchun operatsiya - traxeotomiya qilish kerak. Uzoqroq davolanish uchun murojaat qilish kerak traxeostomiya(217-rasm).
"Traxeotomiya" so'zi yunoncha tracheia - nafas olish trubkasi va tome - parchalanish so'zlaridan kelib chiqqan; "Traxeostomiya" so'zi boshqa yunoncha so'z - stoma - teshikni o'z ichiga oladi.
Shu bilan birga, traxeostomiya Nafas olishni ta'minlash uchun traxeyani (tomoq qismini) kesish operatsiyasi, keyinchalik uning bo'shlig'iga kanül kiritish yoki traxeya va teri yaralarining chetlarini tikish orqali stoma hosil qilish yoki endolaringeal, endotraxeal va endobronxial diagnostika va terapevtik aralashuvlar.

Birinchi traxeotomiya shifokor Antonio Brasavola (Antonio Musa Brasavola, 1500-1555) tomonidan halqum xo'ppozidan bo'g'ilib qolgan bemorga qilingan va u hozir bo'lganlarning ko'z o'ngida jonlangan.
Bugungi kunga qadar ushbu operatsiya tufayli hayotini saqlab qolgan bemorlar ko'p. Ko'p odamlar doimiy traxeostomiyaga ega va bu tufayli ular yashaydi, nafas oladi va ishlaydi. Birgina Sankt-Peterburgda ikki mingga yaqin bunday bemorlar bor.

Diqqat! Traxeostomiya hayot imkoniyatini ta'minlaydi - o'pkada nafas olish va gaz almashinuvi!

Burun funktsiyasi yo'qoladi. Burun juda yaxshi ishlaydi muhim funktsiyalar:
- havoni filtrlaydi va dezinfektsiya qiladi;
- havoni 36° gacha qizdiradi va uni 98% gacha namlaydi;
- hid hissini beradi;
- ta'm sezgilarini shakllantirishda ishtirok etadi.
Shuning uchun traxeostomizatsiya qilingan bemor ushbu kamchiliklarni qoplashni o'rganishi kerak.
Nafas olish harakatini o'zgartirish! Burun va orofarenksni nafas olish harakatidan chiqarib tashlash ba'zan olib keladi;
- o'pkaga etarli darajada namlanmagan va isitilgan havo kiradi;
- epidemiyalar paytida nafas yo'llarining osonroq infektsiyasi.

24.4.7.1. To'g'ri traxeotomiya naychasini tanlash

Traxeotomiyadan so'ng traxeostomiya kanülini tanlash kerak. Traxeostomiya naychasining traxeyadan peritraxeal to'qimalarga aniqlanmagan yo'qolishi xavfi asosan operatsiyadan keyingi erta davrda, kanül uchun kanal hali shakllanmagan paytda kuzatiladi. Ushbu asoratga quyidagilar yordam beradi: bemorning qisqa va qalin bo'yni, yo'tal, boshning faol va ortiqcha egilishi va kengayishi, amfizem, gematomaning rivojlanishi, bo'yinning yumshoq to'qimalarining yallig'lanishi. Deplasman va undan ham ko'proq, traxeostomiyadan keyingi birinchi kunlarda traxeyadan kanül yo'qolishi nafas olish uchun to'siqlarni keltirib chiqarishi mumkin. Bronxlardan birini juda uzun traxeostomiya kanülasi bilan blokirovka qilish xavfi mavjud (bronxlardan birining intubatsiyasi qarama-qarshi o'pkaning atelektazasini rivojlanishiga olib keladi).
Uzoq kanül trubasining oxirigacha traxeya bifurkatsiyasining tirnash xususiyati bor, bu doimiy yo'tal va yurak-qon tomir tizimining ishida salbiy o'zgarishlarga olib keladi. Bunday hollarda siz otorinolaringolog bilan bog'lanishingiz kerak.

24.4.7.2. Bemorni parvarish qilish

Traxeostomiya ochiq yara bo'lib, uni asepsiya qoidalariga muvofiq davolash kerak. Shuning uchun traxeostomiya atrofidagi kiyimlarni birinchi kunlarda kuniga 5-6 marta o'zgartirish kerak.
Epidermisning maseratsiya zonasini shakllantirish ehtimoli tufayli traxeostomiya atrofidagi terini himoya qilish kerak, buning uchun ular davolovchi shifokorning tavsiyasiga binoan terini moylar bilan yog'lashdan foydalanadilar.
Traxeostomiya o'tkazilgandan so'ng, doimiy og'iz bo'shlig'ini parvarish qilish kerak. Traxeostomiyaga g'amxo'rlik qilishda va traxeobronxial daraxtdan aspiratsiya paytida asepsiya va antisepsisga rioya qilish qat'iy rioya qilinishi kerak bo'lgan qoidadir. Bu samarali profilaktika yuqumli asoratlar traxeostomiyadan keyin mumkin bo'lgan. Faol yo'talish yoki so'rish orqali traxeobronxial daraxtdan shilimshiqni doimiy ravishda olib tashlash juda muhim, chunki traxeostomiya kanülini quritilgan yoki qalinlashgan traxeobronxial shilimshiq bilan qisman yoki to'liq blokirovka qilish mumkin.
Shilliq aspiratsiya texnikasiga qat'iy rioya qilish kerak:
- so'rg'ich kateterining tashqi diametri traxeostomiya trubasining yarmidan kam bo'lishi kerak;
- kateterlar yarim qattiq bo'lishi kerak, chunki qattiq kateter shilliq qavatni shikastlaydi va yumshoq kateter uning traxeya va bronxlarning pastki qismlariga kiritilishiga yo'l qo'ymaydi, aspiratsiya paytida osongina yopishadi;
- bitta so'rg'ichning davomiyligi 5 sekunddan oshmasligi kerak, alohida so'rg'ichlar orasidagi intervallar kamida 5 sekund bo'lishi kerak;
- emishdan oldin va keyin bemorni kislorod bilan boyitilgan nafas olish havosi bilan ta'minlash tavsiya etiladi;
- kateterni sekin va ehtiyotkorlik bilan (atravmatik tarzda) kiritish va traxeyadan olib tashlash kerak;
- aspiratsiya paytida kateterni traxeya va bronxlar shilliq qavatiga so'rib yubormaslik kerak, chunki bu shilliq qavatni shikastlaydi, bu yuqumli asoratlar xavfini oshiradi va chandiqlarning rivojlanishiga olib keladi; Eng kam invazivlik lateral ochilishi va ko'r, konus shaklidagi egilgan uchi bo'lgan kateterlardan foydalanish bilan ta'minlanadi.
Traxeostomiyadan har bir assimilyatsiya qilishdan oldin, taxminan 5 daqiqa davomida perkussiya va tebranish massajini bajarish kerak. ko'krak qafasi, bu balg'amni olib tashlashni osonlashtiradi. Xuddi shu maqsadda traxeostomiyaga so'rishdan oldin 10-15 ml izotonik natriy xlorid eritmasi yuborilishi mumkin.

24.4.7.3. Hidratsiya

Nafas olayotgan havoning shilliq qavatni bezovta qilishiga yo'l qo'ymaslik uchun traxeostomiya va traxeya shilliq qavati orqali nafas olayotgan havoni namlash kerak. Bunga erishiladi:
- inhalerlarni vaqti-vaqti bilan ishlatish;
- turli xil dizayndagi "sun'iy burun" dan foydalanish va namlangan doka orqali nafas olish (bu usullarning barchasi nafas olish qarshiligini oshiradi, bu ularning qiymatini pasaytiradi);
- davriy ravishda traxeostomiyaga 1-2 ml 4% natriy gidrokarbonat eritmasi yoki ximopsin eritmasi va boshqalarni yuborish;
- bemorning yuqori hidratsiyasini ta'minlash (etarli suv rejimi, kerakli hajm infuzion terapiya). Traxeostomiya paytida yuqori hidratsiya traxeya va bronxlarning quruqligini bartaraf etishning samarali profilaktikasi va usuli bo'lib, ularda qalin va viskoz sekretsiya shakllanishiga to'sqinlik qiladi.

24.4.7.4. Traxeostomiya naychasini parvarish qilish

To'g'ri sifatli traxeostomiya naychasini tanlash va muntazam parvarishlash asoratlarni kamaytirishda muhim omil hisoblanadi. Traxeostomiya trubkasi orqali nafas olayotganda, u ko'pincha qalin shilimshiq bilan tiqilib qoladi. Traxeostomiya trubkasini o'zgartirganda, traxeostomiya yo'li 3-5 kun ichida hosil bo'lishini hisobga olish kerak. Bu vaqtgacha metall traxeostomiya kanülasi yoki plastik traxeostomiya kanülining tashqi trubkasini o'zgartirish texnik jihatdan qiyin bo'lishi mumkin.
Agar traxeostomiyadan keyingi birinchi kunlarda ushbu protsedurani bajarish zarurati tug'ilsa, uni shifokor bajarishi kerak.
traxeyani kanulyatsiya qilish texnikasini yaxshi bilish. Biroq, traxeostomiyadan keyingi dastlabki kunlarda odatda tashqi trubkani metall kanül yoki plastik termoplastik kanül bilan almashtirish uchun hech qanday ko'rsatma yo'q. Operatsiyadan keyingi dastlabki kunlarda metall kanülning ichki trubkasi kuniga 2-3 marta chiqariladi, yuviladi, iplar bilan egiluvchan probga o'ralgan paxta bilan tozalanadi va qaynatiladi. Qaynatgandan keyin trubka quritiladi, moy (vazelin, shaftoli va boshqalar) bilan yog'lanadi va tashqi trubkaga joylashtiriladi. Plastmassa kanülni traxeostomiyadan olib tashlamasdan osongina sanitarizatsiya qilish mumkin. Keyingi kunlarda metall kanüllarning ichki naychalari har kuni, kerak bo'lganda chiqariladi, yuviladi, tozalanadi, qaynatish orqali sterilizatsiya qilinadi va qayta kiritiladi.
Plastik kanülni yuvish va sterilizatsiya qilish zarurati odatda 1-2 hafta o'tgach paydo bo'ladi. Bu naychalar balg'amni yaxshi chiqaradi, ular metall naychalarga qaraganda ancha kichikroq va quritish yoki qalin shilimshiq bilan tiqilib qolishga moyil. Ammo bu quvurlar, agar kerak bo'lsa, traxeostomiya ochilishidan chiqariladi, muntazam va yuviladi qaynatilgan suv, antiseptik (furatsilin) ​​bilan davolanadi va traxeyaga qayta kiritiladi.
Agar viskoz balg'am ortiqcha ishlab chiqarilsa, traxeostomiya naychalari traxeyani olib tashlash va kuniga bir necha marta tozalash kerak. Metall traxeostomiya kanülining ichki trubkasi tashqi trubaning kanali bo'ylab kiritiladi. Plastmassa naychani kiritish dastlab uning qalqoni bilan sagittal holatda amalga oshiriladi. Keyin kanül traxeyaga ehtiyotkorlik bilan va ishonchli harakat bilan kiritiladi, shu bilan birga uning qalqoni frontal tekislikka o'tkaziladi. Traxeyaga plastik kanülni kiritish odatda yo'tal refleksini keltirib chiqaradi.
Plastik trubkani yoki metall kanülning tashqi trubkasini almashtirganda, bir xil diametrli quvurlardan foydalaning. Agar traxeyaga kiritishni osonlashtirish uchun kichikroq diametrli naychalar ishlatilsa, traxeostomiyaning qisqarishi tezda sodir bo'ladi. Vaqt o'tishi bilan bu traxeyaga erkin nafas olish uchun etarli o'lchamdagi kanülni kiritishni imkonsiz qiladi va traxeostomiya yo'llarining jarrohlik kengayishini talab qilishi mumkin.

24.4.8. Epikistostomiya bilan og'rigan bemorlarga g'amxo'rlik qilish

Siydikning tabiiy chiqishiga xalaqit beradigan ba'zi kasalliklarda, masalan, prostata adenomasida, siydik pufagining yuqori qismi amalga oshiriladi. Ushbu operatsiya davomida uni shakllantirish mumkin epitsistostomiya- suprapubik vesikal oqma (siydik chiqarish uchun siydik pufagidagi teshik).
Agar epikistostomiya uzoq vaqt yoki doimiy qoldirilsa, siydik drenaji oqma hosil bo'lganda fiksatsiyani talab qilmaydigan Pezzer, Maleko kapitat kateteri orqali amalga oshiriladi.
Kateterni siydik tuzlari bilan to'sib qo'ymaslik, uni almashtirishda shikastlanmaslik va boshini yirtib tashlamaslik uchun kamida oyiga bir marta o'zgartiriladi. Bemorga kateter tasodifan tushib qolsa, uni qanday o'rnatish kerakligini ko'rsatish kerak. Distal uchi Kateter naycha orqali siydik yo'liga ulanadi. Agar bemor yursa, siydik xaltasi pastki oyog'iga yoki soniga yopishtiriladi, agar u yotgan bo'lsa, siydik qopchasi karavot romiga osilgan.
Urostomiya kasallik emas. Bu nom yaratilgan teshikka berilgan jarrohlik yo'li bilan qovuqning to'liq yoki bir qismini olib tashlashdan keyin qorin devori orqali. Urostomiyani olib tashlash odatda doimiydir. Stoma qorin bo'shlig'ining o'ng tomonida joylashgan bo'lib, 2-3 sm tashqariga chiqib turadi.Siydik doimiy ravishda antirefluks klapan bilan jihozlangan siydik qabul qiluvchiga oqadi.
Urostomiya uchun asosiy ko'rsatmalar:
- siydik pufagi saratoni;
- qovuqning ajinlari;
- siydik o'g'irlab ketish;
- tug'ma anomaliyalar;
- radiatsiya terapiyasi;
- jarohat.
Terini parvarish qilishni ko'rib chiqishda profilaktika choralari katta ahamiyatga ega (218-rasm). Siydik doimiy ravishda stomadan oqadi, shuning uchun uning teri bilan aloqa qilishiga yo'l qo'ymaslik kerak. Ko'pincha urostomiya terining darajasidan past bo'lgan (retraksiya) yoki stoma atrofida chandiq to'qimalari mavjud bo'lgan hollarda buni qilish qiyin. Ishqorning teriga ta'siri asosiy sabab zarar. INFEKTSION xavfini kamaytirish uchun bakteriostatik va fungistatik ta'sirga ega bo'lgan tozalovchi losondan foydalanish tavsiya etiladi. Qabul askorbin kislotasi(S vitamini) siydik yo'llari va teri infektsiyalari xavfini kamaytiradi.

Boshqa parvarish mahsuloti borik kislotasi pastasidir. U engil bakteriostatik va fungistatik ta'sir ko'rsatadi va terining to'g'ri pH qiymatini saqlaydi. Agar fosfat kristallari wok hosil qilsa - rasm. 218. Epitsistomani chayishda stoma eritmasidan foydalanish kerak. stol sirkasi, 5 marta suyultiriladi. Stoma va uning atrofidagi terini tez-tez yuvish kristallarni olib tashlaydi va sirkadan profilaktik foydalanish kristallarning keyingi shakllanishiga to'sqinlik qiladi.
Siydik qabul qilgichni tanlayotganda, yopishqoq yuzaga e'tibor berish kerak, u ishonchli va siydikka sezgir bo'lmasligi kerak. Bundan tashqari, paket drenajli bo'lishi kerak, nazorat valfi bilan jihozlangan va tungi saqlash tizimlariga ulanishi mumkin. Bunday tizim reflyuks hodisalarining oldini olishni ta'minlaydi.
Ko'pincha, siydik pufagining suprapubik drenaji bilan og'rigan bemorlarda soxta, og'riqli, og'riqli siyish istagi, siydik yo'llari bo'ylab va jinsiy olatni boshida og'riq paydo bo'ladi. Bu his-tuyg'ular sistostomiya ochilishi juda past, to'g'ridan-to'g'ri pubik suyaklar ustida joylashgan hollarda kuzatiladi. Kateterning boshi siydik pufagining bo'yniga suyanadi va qattiq tirnash xususiyati keltirib chiqaradi. Shu kabi og'riqlar siydik tuzlari siydik pufagining bo'yniga kirganda, chayishning etarli emasligi sababli bemorni bezovta qilishi mumkin. Bunday bemorlarga siydik pufagini yaxshilab yuvish, og'riq qoldiruvchi vositalar, antispazmodiklarni, shu jumladan rektal shamlar shaklida va mahalliy og'riqsizlantiruvchi vositalar eritmalarini intravezikal yuborish tavsiya etiladi. Quviqning uzoq muddat drenajlanishi bilan terining chegarasida va kateter atrofidagi oqma yo'lida osongina qon ketadigan granulyatsiyalar o'sadi. Ular elektrokoagulyatsiyaga duchor bo'lishi yoki 5% lapis eritmasi bilan kuydirilishi kerak.
Kam sonli bemorlarda sog'liq uchun bir tomonlama yoki ikki tomonlama ureterokutaneostomiya qilingan. Bunday holda, siydik yo'llari suprapubik, yonbosh yoki lomber mintaqada teriga ta'sir qilishi mumkin. Odatda ular yupqa polietilen quvurlar bilan intubatsiya qilinadi. Siydik siydik sumkasida yig'iladi. Ureterokutanostomiya staz va reflyuksiyani bartaraf etib, buyraklar faoliyatini uzoq vaqt saqlab qolishga yordam beradi va buyrak parenximasini shikastlamasligi bilan nefrostomadan ijobiy farq qiladi. Quvurlar past bosim ostida kichik qismlarda (5-6 ml) antiseptik eritmalar bilan yuvilishi kerak. Siydik chiqarish kanalini intubatsiya qiladigan naychalarni suyuqlikning katta qismlari va bosim ostida yuvish barcha istalmagan oqibatlarga olib keladigan reflyuksiyaga olib keladi. Intubatsiya naychalarini chayish asepsiya va antisepsis qoidalariga qat'iy rioya qilgan holda amalga oshirilishi kerak va agar ular tiqilib qolsa (tuzlar, shilimshiqlar va boshqalar), ularni darhol almashtiring.
Siydik yo'llaridan doimiy ravishda chiqariladigan siydik terini bezovta qiladi, bu esa maseratsiya va dermatitga olib keladi. Ushbu asoratlarni bartaraf etish uchun siydik pufagi oqmalari atrofidagi terini befarq malhamlar yoki yog 'bilan (atirgul moyi va boshqalar) moylash tavsiya etiladi.
Utererokutan anastomozning sikatriyali torayishi tez-tez sodir bo'ladi, bu siydik o'tishining buzilishiga va gidroureteronefroz va pielonefritning rivojlanishiga olib keladi. Intubatorlarni almashtirishda strikturalarning shakllanishiga yo'l qo'ymaslik uchun, katta bougienlar bilan siydik yo'llarining shikastlanishiga yo'l qo'ymaslik uchun juda ehtiyotkorlik bilan bugienaj qilish kerak.
Quviqni drenaj trubkasi orqali yuvish dezinfektsiyali eritmalar (kaliy permanganat 1: 5000, furatsilin 1: 5000; 2-3% borik kislota eritmasi va boshqalar) bilan amalga oshiriladi. Eritmalar dorixonada buyurtma qilinadi. Ularni uyda tayyorlash mumkin. Furacilin qaynatilgan suvda eriydi (250 ml suv uchun 2-3 tabletka); borik kislotasi(500 ml suv uchun 10 g), zaif pushti rang paydo bo'lguncha kaliy permanganatning bir nechta kristallari. Quviqqa kiritishdan oldin suyuqlik tana haroratiga qadar sovutilishi kerak.
Yuvishning maqsadi nafaqat drenaj trubasining o'tkazuvchanligini saqlab qolish, balki siydik pufagidan yallig'lanish mahsulotlarini (yiring, shilliq, qon quyqalari, siydik tuzlari) evakuatsiya qilishdir.
Uskunalar:
- qovuqni yuvish uchun eritmalar (250-500 ml);
- tashqi foydalanish uchun dezinfektsiyali eritmalar; yod eritmasi; yorqin yashil; 76% alkogol; betadin);
- plastik yoki shisha shprits Janna (150 ml);
- yuvish suvini to'kish uchun idish (buyrak shaklidagi havza, idish);
- cımbız;
- qaychi;
- doka salfetkalar va koptoklar;
- yopishtiruvchi gips.
Amalga oshirish algoritmi:
Bemor supin holatini oladi. Bemorning yon tomoniga chayish suvini to'kish uchun idish o'rnatiladi (buyrak shaklidagi havza, idish va boshqalar). Yuvishdan oldin kateterning tashqi uchi siydik yo'lidan ajratiladi va antiseptik eritma (dioksidin, xlorheksidin biglyukonat) bilan ishlanadi.
Kateter atrofida mahkamlangan aseptik stiker olib tashlanadi. Janne shprits siydik pufagini yuvish uchun eritma bilan to'ldirilgan va kateterga ulangan. 40-50 ml eritma asta-sekin siydik pufagiga yuboriladi, so'ngra kateter barmoqlar bilan chimchilanadi, shprits ajratiladi, kateter tomir ichiga yo'naltiriladi, barmoqlar ochiladi va kir yuvish suyuqligi kateterdan oqib chiqadi. oqim. Naychadan oqayotgan yuvish suyuqligi shaffof bo'lgunga qadar protsedura 2-3 marta takrorlanishi kerak. Odatda, bitta yuvish taxminan 250-300 ml dezinfektsiyali eritmani oladi. To'g'ri o'rnatilgan kateter va shakllangan oqma yo'li bilan dezinfektsiyali eritma siydik pufagiga osongina o'tadi va faqat kateter orqali qayta chiqariladi.
Etarlicha chayish bo'lmasa, siydik tuzlari siydik pufagi bo'yniga kirib, keyinchalik paydo bo'lishi mumkin. og'riq sindromi. Bunday bemorlarga siydik pufagini yaxshilab yuvish, og'riq qoldiruvchi vositalar, antispazmodiklarni, shu jumladan rektal shamlar shaklida va mahalliy og'riqsizlantiruvchi vositalar eritmalarini intravezikal yuborish tavsiya etiladi.

24.4.9. Nafas olish tizimining funktsiyalarini kuzatish

Operatsiyadan keyingi davrda rivojlanish mumkin o'tkir muvaffaqiyatsizlik behushlikdan kelib chiqqan nafas olish.Shuningdek, bemorning o'limiga olib kelishi mumkin bo'lgan operatsiyadan keyingi pnevmoniyaning oldini olish haqida ham unutmaslik kerak.
Operatsiyadan keyingi davrda profilaktika choralari:
- bemorlarni erta faollashtirish:
- antibiotik profilaktikasi;
- yotoqda to'g'ri pozitsiya; nafas olish mashqlari;
- balg'amni suyultirish (enzimatik preparatlar va ekspektoranlardan foydalanish);
- nafas olishni rag'batlantiradigan refleks terapiyasini qo'llash (xantal plasterlari, chashka);
- massaj;
- turli xil fizioterapevtik tadbirlar.
Operatsiyadan keyingi dastlabki soatlarda o'pkaning ventilyatsiyasi buziladi (belgilar yaradagi og'riq, sayoz nafas olish). O'pkada shilimshiq to'planishi mumkin (219-rasm), bu tegishli hududlarda ventilyatsiyani to'xtatishga, atelektazga va keyinchalik pnevmoniyaga olib keladi. Jiddiy asoratlar asfiksiya bo'lib, u tilni orqaga tortganda va nafas olish yo'llari qusish bilan yopilganda paydo bo'ladi. Til tortilganda, pufakchali nafas, horlama paydo bo'ladi va bemor ko'k rangga aylanadi. Bunday hollarda siz tezda bemorning pastki jag'ini oldinga siljitib, og'iz bo'shlig'iga havo kanalini kiritishingiz kerak.
Qusish nafas yo'llariga kirganda paydo bo'ladigan asfiksiyaning oldini olish uchun boshni oldindan yon tomonga burish kerak va qusishdan keyin bemordan og'zini suv bilan yuvishni so'rash kerak. Nafas olish yo'llariga qusish tushganda kuchli yo'tal, teri va shilliq pardalarning ko'karishi, ko'pikli nafas paydo bo'ladi. Shoshilinch ravishda amalga oshirilgan bronkoskopiya paytida qusish va shilimshiqni so'rish orqali traxeya va bronxlar chiqariladi, bronxlar sho'r suv bilan yuviladi va antibiotiklar qo'llaniladi. Keyingi kunlarda antibiotiklar parenteral qo'llaniladi (pnevmoniyaning oldini olish uchun).

Balg'amni yupqalash uchun bemorlarga (ayniqsa chekuvchilar, o'pka va bronxlarning surunkali kasalliklari bilan) ekspektoran, sodali suvli inhaliyalar va bronxial dilatorlar (aminofillin va boshqalar) buyuriladi. Operatsiyadan keyingi dastlabki 2-3 kun ichida balg'am chiqarish paytida og'riqni kamaytirish uchun og'riq qoldiruvchi vositalar qo'llaniladi; ta'siri in'ektsiyadan 20-30 minut o'tgach kuzatiladi, bemor yo'talayotganda jarohatdagi og'riqni kamaytirish uchun uni qo'llari bilan ushlab turadi. . Bemorlarga operatsiyadan oldingi davrda to'g'ri yo'tal va chuqur nafas olishni o'rgatish kerak (nafas olish mashqlari). Kuniga bir necha marta 20-25 marta chuqur nafas olish, rezina sharlar, siydik pufagi va boshqalarni shishirish kerak. Terapevtik mashqlar, agar vaziyat imkon bersa, operatsiyadan keyingi birinchi kundan boshlab, ayniqsa bronxopulmoner kasalliklar uchun boshlanishi kerak. O'pka ventilyatsiyasini yaxshilashga operatsiyadan keyin bemorlarni erta faollashtirish (erta turish, yurish, terapevtik mashqlar) yordam beradi. Konjestif pnevmoniyaning oldini olish uchun bemor yotoqda yarim o'tirgan holatda 30-35 ° burchak ostida bo'lishi kerak, ko'pincha chap va o'ng tomonga buriladi; Ko'krak massaji, xantal plasterlari, chashka foydalidir.
Bemorga mustaqil ravishda yurishga ruxsat berilgandan so'ng, foydalanish zarurati dorilar va oldini olish vositalari yo'q qilinadi; bemor o'qituvchi rahbarligida jismoniy terapiya har kuni nafas olish mashqlarini bajarish kerak.

Nafas olish yo'llarini parvarish qilish algoritmi

Jarayonga tayyorgarlik:
- bemorning ong darajasini, nafas olish tizimining holatini, asosiy hayotiy ko'rsatkichlarini baholash;
- bemorga protsedura maqsadi va borishini tushuntiring (agar u hushida bo'lsa), roziligini oling;
- qo'lingizni yuving va quriting (sovun yoki antiseptik yordamida);
- balg'amni ajratishga yordam beradigan protseduralarni bajarish (postural drenaj, ko'krak qafasining tebranish massaji);
- zarur jihozlarni tayyorlash;
- qurilma signalini o'chiring sun'iy shamollatish o'pka;
- himoya kiyimlarini kiyish (fartuk, niqob, ko'zoynak);
- steril qo'lqop kiying.
Jarayonni bajarish:
- steril assimilyatsiya kateteri bilan paketni oching. Kateterning o'lchami endotrakeal yoki trakeostomiya trubasining ichki diametrining yarmidan oshmasligi kerak;
- assimilyatsiya idishini oching, steril fiziologik eritma bilan to'ldiring;
- elektr so'rg'ichning birlashtiruvchi trubasiga steril so'rg'ich kateterini ulash;
- qo'llash orqali bosim darajasini tekshiring Bosh barmoq chap qo'lni kateterning chiqishidagi sensorga;
- 2-3 daqiqa davomida 100% kislorod bilan preoksigenatsiyani amalga oshiring;
- endotraxeal nay va kateterning birikish joyini 70% spirt bilan namlangan steril doka tampon bilan davolash;
- ventilyatorni bemordan uzing. Traxeya va bronxlarni sanitariya qilish:
- endotraxeal yoki traxeostomiya naychasiga steril kateterni elektr so'rg'ich o'chirilgan holda to'xtaguncha ehtiyotkorlik bilan kiriting. O'ng bronxni sanitariya qilishda boshni chapga, chap bronxni sanitariya qilishda - o'ngga burang. Elektr assimilyatsiyasini yoqing va ehtiyot bo'ling aylanish harakatlari so'rg'ich yordamida kateterni nafas olish yo'llaridan olib tashlang;
- hayotiy funktsiyalarni kuzatish. Agar kislorod bilan to'yinganlik 94-90% dan pastga tushsa, bradikardiya, ritm buzilishi va boshqa asoratlar paydo bo'lsa, protsedurani darhol to'xtating, 100% kislorod bilan ventilyatsiya qiling va shifokorga xabar bering;
- Kateterni steril fiziologik eritmaga botiring va kateterdan tromblar va shilimshiqni olib tashlash uchun so'rg'ichni qo'llang.
Nafas olish yo'li tozalanmaguncha aspiratsiyani takrorlang.

Diqqat! 10-15 soniyadan ko'proq vaqt davomida so'rmang!

Aspiratsiyalar orasidagi intervallarda o'pkaning sun'iy ventilyatsiyasini qurilma bilan bajaring.
Manjetni parvarish qilish:
- katta va o'rtasida siqib kolba manjetining shishishini tekshiring ko'rsatkich barmoqlari;
- shprits yordamida manjetdan havo chiqaring;
- yuqoridagi usul yordamida traxeyadan aspiratsiyani amalga oshirish;
- mahkam muhr hosil bo'lmaguncha manjetni shprits yordamida havo bilan puflang.
Manipulyatsiya har 2-4 soatda amalga oshirilishi kerak.
Manjetni o'chirishdan oldin, nazofarenks yoki orofarenksda tarkib yo'qligiga ishonch hosil qiling.
Agar kerak bo'lsa, aspiratsiyadan oldin yuqori nafas yo'llarini sanitarizatsiya qiling:
- burun yo'llarining tarkibini birma-bir aspiratsiya qilish uchun steril kateterlardan foydalaning.
Har bir burun yo'li va orofarenkning tarkibini turli kateterlar yordamida aspiratsiya qiling.
Og'izni ochish uchun og'iz ochgichdan, tilni tortib olish uchun - til ushlagichidan, yonoqlarni tortib olish uchun - spatuladan foydalaning.
Og'iz bo'shlig'ini steril fiziologik eritma bilan davolash uchun steril gazli tamponlar, cımbızlar va qisqichlardan foydalaning.
- burun yo'llarini steril sho'r suv bilan davolash;
- og'iz bo'shlig'i tarkibini kateter bilan to'liq chiqarilgunga qadar aspiratsiyani takrorlang;
- ishlatiladigan asboblar, mahsulotlar tibbiy maqsadlarda va sarflanadigan materiallarni dezinfektsiyali eritma bilan idishga joylashtiring.
Agar bemorda traxeostomiya bo'lsa, traxeostomiya yarasini bog'lang (har 8 soatda kiyimni almashtiring).
Jarayonni tugatish:
- kislorod etkazib berish tezligini so'rishdan oldin belgilangan darajaga o'rnating;
- nafas olish tizimi va hayotiy ko'rsatkichlarning holatini baholash;
- assimilyatsiya moslamasini o'chiring;
- so'rg'ich kateterini steril qo'lqop bilan qo'lingizga o'rang;
- assimilyatsiya kateterini ulash trubkasidan ajratib oling;
- qo'lqopni echib oling va uni kateterga o'rang;
- ishlatilgan materiallarni dezinfektsiyali eritmasi bo'lgan idishga joylashtiring;
- nafas olish pallasining mahkamligini, trubaning to'g'ri joylashishini, namlagichda suyuqlik mavjudligini tekshiring. nafas olish apparati;
- qo'lingizni yuving va quriting (sovun yoki antiseptik yordamida);
- shamollatgichning favqulodda signalini yoqish;
- tibbiy hujjatlarga amalga oshirish natijalari to'g'risida tegishli yozuv kiritish.

24.4.10. Yurak-qon tomir tizimining funktsiyalarini kuzatish

Operatsiyadan keyingi davrda miokard infarkti, tromboz va tromboemboliya kabi asoratlar ko'pincha gipertoniya, qandli diabet bilan og'rigan, ilgari miokard infarkti bo'lgan, semirib ketgan, keksa va keksa bemorlarda kuzatiladi. To'g'ri tashxis qo'yish va shuning uchun to'g'ri davolash uchun yurak monitoridan foydalaniladi.
Operatsiyadan keyingi erta davrda yurakdan quyidagi asoratlar ko'pincha kuzatiladi:
- aritmiyalar;
- o'tkir miokard infarkti;
- o'tkir yurak-qon tomir etishmovchiligi;
- yurak tutilishi.

Yurak-qon tomir tizimining holati p£ g20 Kanit
operatsiya vaqtida nazorat qilinadi, bemorni operatsiya stolidan o'tkazgandan keyin va
bemorni jarrohlik bo'limiga yoki intensiv terapiya bo'limiga tashish paytida. Operatsiyadan so'ng, umumiy behushlik ostida, tashqi ko'rinishlarga e'tibor qaratib, anesteziolog tomonidan nazorat qilinadi:
- teri va shilliq pardalarning rangi;
- arterial bosim;
- puls;
va tananing hayotiy funktsiyalarini apparat nazorati bo'yicha.
Miyokard infarkti yurak yoki sternum orqasida chap skapulaga nurlanishda og'riq bilan tavsiflanadi. Yurak xuruji atipik tarzda paydo bo'lishi mumkin (og'riq epigastral mintaqada lokalizatsiya qilinadi), diabetes mellitusda 30-50% hollarda miyokard infarktining og'riqsiz shakli uchraydi. Kasallikning barcha holatlarida turli darajada ifodalangan o'tkir yurak-qon tomir etishmovchiligi belgilari kuzatiladi. Bunday vaziyatda shoshilinch ravishda shifokorni chaqirish va uning barcha ko'rsatmalariga qat'iy rioya qilish kerak.
Tashish vaqtida eritmalar infuzioni davom etsa, infuzion tizimdan havo venaga kirmasligini ta'minlab, igna yoki kateterning tomirdagi holatini nazorat qilish kerak. Ushbu daqiqalarda eng ko'p uchraydigan asoratlar o'tkir yurak-qon tomir etishmovchiligi bo'lib, unda quyidagilar tez rivojlanadi:
- terining va shilliq pardalarning rangsizligi;
- lablarning siyanozi;
- sovuq ter;
- yurak urish tezligining oshishi (zaif to'ldirish va kuchlanish, ba'zan iplar);
- nafas olishning kuchayishi;
- qon bosimini pasaytirish.
Bunday hollarda yurak-qon tomir etishmovchiligining sababini aniqlash va birinchi navbatda, jarrohlik hududidan qon ketishini istisno qilish kerak (tomirdan ligaturaning sirg'alishi, qon pıhtısının tashqariga chiqishi).
Tashxis qo'yish oson tashqi qon ketish(jarrohlik jarohatida qon ketish paydo bo'ladi). Drenaj qon ketishi mumkin (qon yarada yoki ba'zi bo'shliqda qolgan drenaj orqali oqib chiqa boshlaganda). Tashxis qo'yish ancha qiyin ichki qon ketish(qorin bo'shlig'i, ko'krak bo'shlig'i, oshqozon va boshqalarda), ayniqsa gemokoagulyatsiya jarayonlarining buzilishi (obstruktiv sariqlik, sepsis, trombotsitopeniya va boshqalar) natijasida kelib chiqqan kasalliklarda tahdid katta.
Davolash qon ketishining manbasiga va intensivligiga bog'liq. Kapillyar qon ketish uchun quyidagilar qo'llaniladi:
- yara joyida sovuq;
- yara tamponadasi;
- bosimli bandaj;
- tromb shakllanishiga yordam beruvchi preparatlar (fibrinogen, trombin, gemostatik shimgich va boshqalar).
Qon ivishini oshiradigan preparatlar (Vica-sol, etamsilat-aminokaproik kislota va boshqalar) tizimli ravishda qo'llaniladi. Tez tibbiy yordam zarurligini eslash kerak, chunki qon ketishining davom etishi bemorning hayotiga tahdiddir. Agar bu yoki boshqa asoratlardan shubha qilingan bo'lsa, hamshira darhol shifokorni xabardor qilishi kerak.
Operatsiyadan keyingi davrning tez-tez uchraydigan asoratlari tromboz va tromboemboliya bo'lib, ular ko'pincha pastki ekstremitalarning chuqur tomirlarida, shuningdek venipunktura joyida yoki venoz kateterlarning uzoq vaqt turishida hosil bo'lgan qon pıhtıları tufayli yuzaga keladi.
Pastki ekstremitalarda jarrohlik paytida yoki undan keyingi birinchi kunlarda buzoq mushaklarining venoz sinuslarida va oyoqlarning chuqur tomirlarida tromb hosil bo'ladi. Chuqur tomir trombozi boldir mushaklaridagi og'riqlar, oyoqning engil shishishi, paypaslanganda va tomirlar to'plamining proektsiyasida buzoq mushaklaridagi og'riqlar bilan tavsiflanadi. Suzuvchi (suzuvchi) deb ataladigan qon quyqalari ayniqsa xavflidir, chunki ular hatto engil jismoniy zo'riqish yoki yo'tal bilan ham uzilishi mumkin.
Ular uzilib qolganda, qon quyqalari qon oqimi orqali o'pka arteriyalariga o'tib, tromboemboliyaga olib keladi. Katta tromb bilan o'pka arteriyasining magistral qismi bloklanadi va bir zumda o'lim sodir bo'ladi. Uning kichikroq shoxlarining tiqilib qolishi o'tkir ko'krak og'rig'i, nafas qisilishi, yuz, bo'yin va ko'krakning yuqori yarmi terisining mavimsiligi bilan namoyon bo'ladi.

24.4.11. O'pka emboliyasining tasnifi

U lokalizatsiyaga qarab farq qiladi (A.V. Pokrovskiy, 1979):
- o'pka arteriyasining kichik shoxlarining tromboemboliyasi, ko'pincha ikkala tomonda yoki o'ngda va hech qachon o'limga olib kelmaydi;
- o'pka arteriyasining lobar va segmentar shoxlarining tromboemboliyasi, bu 6% hollarda o'lim bilan yakunlanadi;
- 60-75% hollarda o'lim bilan tugaydigan o'pka arteriyasining magistral va asosiy shoxlari tromboemboliyasi.
tomonidan klinik kurs kasalliklar (N.A.Rzayev, 1970, G.A.Ryabov, 1978) kasallikning to‘rtta asosiy klinik shakliga bo‘linadi:
Men shakllantiraman - chaqmoq tez- o'pka arteriyasi magistralining yoki uning asosiy shoxlarining massiv tromboemboliyasiga to'g'ri keladi, bunda o'lim o'tkir yurak tutilishi yoki asfiksiyadan dastlabki 5-10 daqiqada to'satdan sodir bo'ladi;
II shakl - o'tkir- o'pka arteriyasining asosiy tarmoqlaridan birining tromboemboliyasiga to'g'ri keladi, to'satdan paydo bo'lgan shaklda paydo bo'ladi. o'tkir og'riq sternum orqasida, nafas olish qiyinlishuvi va qulash. Bemorlar birinchi 24 soat ichida o'lishadi;
III shakl - subakut- davom etayotgan tromboz bilan lobar va segmentar arteriyalarning tromboemboliyasiga to'g'ri keladi. Natijalar o'pka infarkti shaklida namoyon bo'lgan tromboemboliya va birga keladigan kasalliklarning sababiga bog'liq;
IV shakl - surunkali- tromboz bilan birgalikda o'pkaning kichik arteriyalarining tromboemboliyasiga mos keladi. Klinik jihatdan o'pka infarkti sifatida namoyon bo'ladi.
Tromboz ko'pincha quyidagilar bilan kuzatiladi:
- varikoz tomirlari;
- chuqur tomirlarning tromboflebiti (posttromboflebetik sindrom);
- uzoq muddatli travmatik operatsiyalardan keyin;
- saraton kasalliklarida:
- qarilikda;
- semirish uchun;
- suvsizlangan bemorlarda;
- yotoqda uzoq vaqt qolish bilan.
Trombozning oldini olish quyidagilardan iborat:
- operatsiyadan oldin, operatsiya vaqtida va keyin pastki ekstremitalarni elastik bandajlar bilan bog'lash;
- yotoqda erta jismoniy faollik va erta turish va yurish;
- to'g'ridan-to'g'ri (geparin, fraksiparin) va bilvosita (pelentan, neodikumarin, warfarin va boshqalar) ta'sir qiluvchi antikoagulyantlar (antikoagulyantlar)ni buyurish;
- qon ivish va antikoagulyatsion tizimlarning tizimli monitoringini o'tkazish.

24.4.12. Ovqat hazm qilish tizimining funktsiyalarini kuzatish

Jarrohlikdan keyingi dastlabki soatlarda giyohvand moddalarning qoldiq ta'siri va sfinkterlarning bo'shashishi tufayli oshqozonning kislotali tarkibining nafas olish yo'llariga passiv oqimi va qayt qilish mumkin. Shuning uchun tegishli profilaktika choralarini ko'rish kerak (bosh tomonga burilgan gorizontal holat).
Qorin bo'shlig'i organlarida jarrohlik amaliyotidan so'ng tuprikning kamayishi kuzatiladi, bu atropinni qo'llash, suv-elektrolitlar almashinuvidagi buzilishlar, intoksikatsiya va fiziologik qo'zg'atuvchining (oziq-ovqat) yo'qligi bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Natijada, quruq og'iz rivojlanadi va og'iz bo'shlig'idagi epiteliyning desquamatsiyasi jarayonlari buziladi. Bakteritsid xususiyatiga ega bo'lgan so'lakning yo'qligi (oz miqdorda) tufayli og'iz bo'shlig'ida mikroblarning rivojlanishi uchun qulay sharoitlar yaratiladi, bu esa milklarning yallig'lanishi (gingivit), til (glossit), og'iz shilliq qavati va oshqozon yarasi (aft stomatit) shakllanishi. Ayniqsa, parotid bezlarda (parotit) yallig'lanish jarayonining keyingi rivojlanishi bilan mikroblarning tuprik bezlari kanallariga kirib borishi xavflidir. Shuning uchun operatsiyadan oldin va keyin og'iz bo'shlig'ining holatini diqqat bilan kuzatib borish kerak. Avvalo, operatsiyadan oldin kariyoz tishlarni tozalash kerak.
Jarrohlikdan so'ng tupurikni kuchaytirish uchun tirnash xususiyati beruvchi moddalar buyuriladi:
- qobig'i bilan limon;
- saqich;
- tuprikni keltirib chiqaradigan mahsulotlar (kefir, yogurt, sharbatlar);
- har kuni tishlaringizni tish pastasi bilan yuvishingiz kerak;
- og'zingizni sodaning 2% eritmasi, romashka, adaçayı qaynatmasi bilan yuving;
- yaralar (aftalar) porloq yashilning 1% eritmasi bilan davolanadi.
Parotit rivojlanishi holatlarida fizioterapevtik isitish muolajalari buyuriladi (yarim alkogolli kompresslar, UHF terapiyasi, antibiotiklar bilan elektroforez va boshqalar), yiringlashda esa xo'ppoz ochiladi.
Operatsiyadan keyingi erta davrda ko'ngil aynishi, hıçkırık, qusish va shishiradi behushlik oqibati bo'lishi mumkin. Ulardan ba'zilari tezda o'tib ketadi, boshqalari juda qat'iy va hayot uchun xavfli asoratlarning namoyonidir ( ichak tutilishi, peritonit). Birinchi yordam ko'rsatgandan so'ng, hamshira bu haqda darhol shifokorga xabar berishi kerak.
Hiqichoq diafragmaning konvulsiv qisqarishi bilan bog'liq bo'lib, xarakterli tovush bilan kuchli nafas olish bilan birga keladi. Diafragmaning qisqarishi qorin bo'shlig'idan kelib chiqadigan tirnash xususiyati uchun refleksdir (me'daning diafragmani bosib, uni bezovta qiladigan gazlar va suyuqliklar bilan to'lishi, bu ritmik qisqarishga olib keladi). Uzoq davom etadigan hıçkırıklar juda jiddiy holat bo'lib, uni talab qiladi shoshilinch yordam. Qisqa muddatli hıçkırıklar ko'pincha oshqozonni tez to'ldirishga, ayniqsa quruq ovqatga javoban paydo bo'ladi. Hiqichoq o't pufagi kasalliklarida, qorin bo'shlig'ida operatsiyadan so'ng, ichak tutilishi, nevrozlar va miya qon tomir kasalliklarida uzoqroq davom etishi mumkin. Bemorga yordam ko'rsatishda uni tinchlantirish, qulay holatni berish, nafas olishni cheklaydigan kiyimlarni yechish va kirishni ta'minlash kerak. toza havo, bemorga bir necha qultum suv bering, nafasini ushlab turishni maslahat bering. Hiqichoqni davolash diafragma va oshqozonga ta'sir qilish bilan boshlanadi. Birinchidan, hamshira bemorning tana holatini o'zgartirishga harakat qiladi. Ko'krak qafasi organlarida operatsiyalar paytida og'riqli tomonda joylashgan holatda, hiqichoq to'xtaydi. Samarali harakatlar muz bo'laklarini yutish, limon bo'laklarini emish, ba'zida 2-3 tomchi validol bilan shakarni o'z ichiga oladi. Nafasni ushlab turish va chuqur nafas olish ham hiqichoqni bartaraf etishga yordam beradi. Yaxshi ta'sir oshqozonni zond bilan drenajlash, atropinning 0,1% eritmasini - teri ostiga 1 ml, serukal - 2-6 ml tomir ichiga yoki mushak ichiga yuborish orqali erishiladi.
Belching- oshqozon bo'shlig'idan qizilo'ngach orqali gazlarning chiqishi. Belching, yutish paytida oshqozonga kiradigan gazlar va havoni chiqarishi mumkin. Belching oshqozon va qorin pardaning bo'shashishi tufayli yuzaga keladi. Sog'lom odamda oshqozon ovqat bilan to'la bo'lsa, belching paydo bo'lishi mumkin. Oshqozon kasalliklari bilan belching ko'pincha nordon bo'lishi mumkin, o't pufagi kasalligi bilan - chirigan, oshqozonda ko'p miqdordagi havo to'planishi bilan - havodor. Belching - bu kasallik emas, balki alomat, shuning uchun qachon tez-tez qichishish bemorni bezovta qiladigan, asosiy kasallikni davolash kerak. Agar belching ortiqcha ovlash bilan bog'liq bo'lsa, bir vaqtning o'zida olingan oziq-ovqat miqdorini cheklang. Ovqatdan so'ng, yotish emas, balki yurish tavsiya etiladi. Yotishdan oldin ovqatlanish kerak emas.
Ko'ngil aynishi - yoqimsiz tuyg'u qorinning yuqori qismida (epigastral mintaqada), og'irlik hissi, ba'zida yuzning oqarib ketishi, terlashning kuchayishi, yurak urishi, so'lak oqishi va nafas olish harakatlarining sekinlashishi. Ko'ngil aynishi ko'pincha qusishdan oldin bo'ladi. Ko'ngil aynishi uchun me'da shirasining kislotaligi past bo'lgan bemorlarga ovqat bilan birga 1 osh qoshiq tabiiy me'da shirasi yoki serukal tabletka buyuriladi.
Kusish- bu oshqozon tarkibini og'iz orqali (ba'zan burun orqali) majburiy ravishda chiqarib yuborish - oshqozon, diafragma, qorin old devori, shuningdek, epiglottis va yumshoq tanglay mushaklarini o'z ichiga olgan murakkab refleksli harakat. og'iz orqali oshqozondan qusuqning otilib chiqishiga olib keladi. Kusish asab tizimining jiddiy kasalliklari, arterial gipertenziya, zaharlanish, tilning shilliq qavati, farenks, yumshoq tanglay va oshqozon-ichak traktining tirnash xususiyati bo'lishi mumkin.
Maqsad: gijjalar aspiratsiyasini oldini olish uchun shoshilinch yordam ko'rsatish.
Uskunalar: taglik, moyli mato yoki fartuk, lavabo (chelak), qaynatilgan suv, buyrak shaklidagi patnis, qo'lqop, 2% natriy gidrokarbonat eritmasi, salfetkalar, shtat.
Manipulyatsiyani bajarish (agar bemor ongli bo'lsa):
- darhol shifokorni chaqiring;
- bemorni o'tiring, agar uning ahvoli imkon bersa, bo'lmasa, boshini yon tomonga burang, yostiqni olib tashlang;
- bemorga moyli fartuk yoki taglik yoki moyli mato qo'ying;
- bemorning oyoqlariga lavabo (chelak) qo'ying;
- qusish paytida bemorning boshini kaftingizni peshonasiga qo'yib ushlab turing;
- qusishdan keyin bemorga og'zini suv yoki soda eritmasi bilan yuvishiga ruxsat bering;
- shifokor kelguniga qadar qusuqni havzada qoldiring;
- 288 va 408-sonli buyruqlarga muvofiq qo'lqop, qusuq va moyli fartukni dezinfeksiya qilish.
Murakkabliklar:
- aspiratsiya - qusishning nafas olish yo'llariga kirishi;
- bir marta qusishdan ko'p qusishga o'tish;
- qusishda qon paydo bo'lishi.
Qusishda qon paydo bo'lishi bilan yordam berish
Agar qusishda qon paydo bo'lsa, siz:
- darhol shifokorni chaqiring;
- bemorni gorizontal holatda yotqizish;
- yotoqning oyoq uchini ko'taring;
- qorin bo'shlig'iga muz to'plamini qo'ying;
- kerakli dori-darmonlarni tayyorlash;
- bemorni tinchlantirish va uning holatini kuzatish.
Qorin bo'shlig'i a'zolaridagi operatsiyalardan so'ng deyarli barcha bemorlarda ichakning motor faolligi (parezlari) buzilgan, bu tarkibning oshqozon-ichak trakti orqali harakatlanishini qiyinlashtiradi. Natijada, fermentatsiya va chirish jarayonlari kuchayadi, intoksikatsiya belgilari paydo bo'ladi, gazlar o'tishni to'xtatadi, axlat yo'q, o'rtacha shishiradi - meteorizm, peristaltik ichak tovushlari eshitilmaydi, perkussiyada timpanik tusli tovush aniqlanadi. .
Oshqozon-ichak traktining parezlariga qarshi kurash nonspesifik va o'ziga xos vositalar va choralarni o'z ichiga oladi.
Nonspesifik chora-tadbirlarga yotoqda yotgan bemorlarni erta faollashtirish (yoniga burish, erta turish va yurish, terapevtik mashqlar), ichak motorikasini inhibe qiluvchi giyohvand analjeziklarini o'z vaqtida olib tashlash, shuningdek enteral ovqatlanish kiradi.
Maxsus vositalarga quyidagilar kiradi: dorilar (tserukal va boshqalar), fizioterapevtik (elektr stimulyatsiyasi), gaz trubkasi va ho'qnalar yordamida yo'g'on ichakni mexanik tozalash.

Diqqat! Ichaklardagi operatsiyalardan so'ng, laksatiflardan foydalanish qat'iyan man etiladi, chunki bu halokatli oqibatlarga olib kelishi mumkin:

Anastomoz choklarining oqishi;
- invaginatsiya (ichakning ichakka kirishi);
- ichak tutilishi va peritonitning rivojlanishi.
Agar gaz hosil bo'lsa, diametri 1,5 sm bo'lgan gaz chiqarish trubkasi yo'g'on ichakka 30-40 sm chuqurlikda 1,5-2 soat davomida kiritiladi, ichakdagi gazlar miqdorini kamaytirish uchun faol ko'mir buyuriladi. Mustaqil najas bo'lmasa, ichaklar 4-6 kunlarda (ichak anastomozlari darajasiga qarab) tozalovchi ho'qna yordamida tozalanadi.
Agar operatsiya yo'g'on ichakning chap yarmida amalga oshirilsa, gipertonik ho'qnalar (100 ml 10% natriy xlorid eritmasi) qo'llaniladi. Hech qanday ta'sir bo'lmasa, kuniga 3-4 marta 1 osh qoshiqdan 30 ml vodorod peroksid yoki vazelin moyining 3% eritmasi qo'shing, u ham ichkarida ishlatiladi.
Ichakni ochish bilan birga bo'lmagan operatsiyalardan keyin ichak parezi hodisalari, qoida tariqasida, 2-3 kundan keyin (asoratlar bo'lmasa) yo'qoladi.
Agar ichakning motor faolligi tiklanmasa, bu ko'pincha yallig'lanish asoratlarining rivojlanishi bilan bog'liq bo'lsa, u asta-sekin gazlar va turg'un tarkib bilan to'lib ketadi, ular bo'shliq sfinkterlar orqali oshqozonga antiperistaltik tarzda kiradi. Qorin hajmi yanada ko'payadi, bemorlar epigastriumda og'irlik hissi, ko'ngil aynishi va qayt qilishdan shikoyat qiladilar (yashil qusish, ko'pincha yoqimsiz hid). Peristaltika aniqlanmaydi va qorinni silkitganda, suyuqlik bilan to'lib toshgan ichaklarda xarakterli chayqalish tovushi paydo bo'ladi. Terining rangparligi, tez puls bor, harorat tez-tez ko'tariladi. Ichaklar va oshqozonning turg'un tarkib bilan to'lib ketishi tufayli qorin bo'shlig'ida bosimning oshishi diafragmaga bosim, uning ekskursiyasining pasayishi va o'pkaning ventilyatsiyasining buzilishiga olib keladi. Nafas olish etishmovchiligi rivojlanadi, nafas qisilishi va shilliq qavatlarning siyanozi paydo bo'ladi. Bunday hollarda oshqozonni burun yo'li orqali (nazogastrik intubatsiya) ichiga kiritilgan ingichka prob yordamida bo'shatish kerak. Oshqozon tarkibi Janne shprits yordamida evakuatsiya qilinadi, oshqozon 2% soda eritmasi bilan yuviladi va sovuq suv toza yuvish suvi paydo bo'lguncha. Oshqozonda oz miqdorda suyuqlik to'plangan bo'lsa, u tarkibni to'plashda yuviladi (odatda ertalab va kechqurun - fraksiyonel entübasyon). Agar oshqozonda turg'un suyuqlik ko'p miqdorda to'plansa, u holda prob parezlar bartaraf etilgunga qadar 5-7 kun yoki undan ko'proq vaqt davomida qoldiriladi va burunga yopishqoq lenta bilan mahkamlanadi. Kasallik tarixida oshqozondan evakuatsiya qilingan tarkibning miqdori va tabiati qayd etiladi.
Oziqlantirish parenteral tarzda amalga oshiriladi. Ichak parezlari bartaraf etilgandan so'ng, ular o'tkazilgan operatsiyaning tabiatiga muvofiq enteral ovqatlanishga o'tadilar. Qorin bo'shlig'i organlari bilan bog'liq bo'lmagan operatsiyalardan so'ng (hernioplastika), operatsiyadan 2-3 soat o'tgach, har 20-30 daqiqada bir qultum suv ichishga ruxsat beriladi. Birinchi 1-2 kun ichida ko'p miqdorda shakar va tolani o'z ichiga olgan oziq-ovqat mahsulotlarini iste'mol qilishni cheklang, chunki gaz hosil bo'lishi xavfi mavjud. 2-3 kundan boshlab parhez cheklovlari olib tashlanadi.
Oshqozon va ichakdagi operatsiyadan so'ng dastlabki ikki kun ichida suv va ozuqa moddalariga bo'lgan ehtiyoj organizm uchun zarur bo'lgan suv, elektrolitlar, oqsillar, uglevodlar va yog'lar miqdorini parenteral yuborish orqali qondiriladi. Enteral oziqlanish (ingichka ichakka kiritilgan naycha orqali) ham mumkin. Uchinchi kundan boshlab bemorlarga qultum suv ichishga ruxsat beriladi, bulon - diet 0, keyin 1a va 1 dietaga o'tadi.
Yo'g'on ichakda operatsiya qilingan bemorlarga operatsiyadan keyingi kundan boshlab ichishga ruxsat beriladi. Ikkinchi kundan boshlab shlaksiz diet suyuq va yarim suyuq shaklda buyuriladi.
Agar parez hodisalari kuchaysa, davolanishdan keyin 2-3 kun ichida operatsiyadan keyingi peritonit mavjudligini istisno qilish kerak. Bunday hollarda, agar klinik ko'rinish mos bo'lsa, takroriy operatsiya o'tkaziladi - relaparotomiya.
Jiddiy asorat jigar etishmovchiligining rivojlanishi bo'lishi mumkin, unda quyidagilar kuzatiladi:
- umumiy holatning yomonlashishi:
- ko'ngil aynishi:
- Bosh og'rig'i;
- jismoniy harakatsizlik;
- mumkin bo'lgan sariqlik.
Siz shifokorni chaqirishingiz kerak.
Agar operatsiya qorin bo'shlig'i organlarida o'tkazilmagan bo'lsa, unda oshqozon-ichak traktining motor faolligi (peristaltikasi) odatda sodir bo'lmaydi. Ba'zida refleksli qusish va axlatni ushlab turish rivojlanishi mavjud. Operatsiyadan keyin 2-3 kun ichida najas bo'lmasa, ichaklarni tozalovchi ho'qna bilan bo'shatish kerak.

24.4.13. Siydik chiqarish tizimining faoliyatini nazorat qilish

Jarrohlikdan oldin ham bemorni yolg'on holatida siydik chiqarishga o'rgatish kerak, shu bilan siydikni ushlab turishning oldini olish kerak. Shuningdek, siyish harakati uchun, ayniqsa ayollar uchun gigienik sharoitlarni ta'minlash kerak.
Dastlabki 2-4 kun ichida va undan keyingi yirik operatsiyalardan keyin, shuningdek, birga keladigan buyrak kasalliklarida kunlik siydik miqdorini o'lchash kerak. Bu nafaqat buyrak funktsiyasini baholash, balki gemodinamik tiklanish darajasini, yo'qolgan suyuqlikni to'ldirishni va shokga qarshi va detoksifikatsiya terapiyasining samaradorligini baholash uchun ham zarur. Shu bilan birga, suyuqlikni yo'qotish ekstrarenal tarzda ham sodir bo'lishini unutmasligimiz kerak (qusish bilan, drenajlar va bintlar orqali, nafas qisilishi bilan o'pka orqali, terlash kuchaygan teri orqali). Ushbu yo'qotishlar va chiqarilgan siydik miqdori kasallik tarixida qayd etilishi kerak. Odatda bemor kuniga 1,5-2 litr siydik chiqaradi, undan ozroq miqdorda siydik chiqarish deyiladi. oliguriya, uning yo'qligi anuriya.
Agar siydik yo'llarining o'tkazuvchanligi buzilgan bo'lsa (erkaklarda - prostata adenomasi bilan) siydik yo'q bo'lishi mumkin; ba'zida psixologik omillar muhim ahamiyatga ega, masalan, bemor bo'limda begonalar ishtirokida siydik qila olmaydi. Bunday holda, siz to'shakni ekran bilan to'sishingiz yoki iloji bo'lsa, hammadan xonani tark etishini so'rashingiz kerak.
Quviq sfinkterini bo'shashtirish uchun issiqlik qo'llaniladi (qovuq maydoniga iliq suv solingan isitish yostig'i), siydik chiqarish istagini kuchaytirish uchun suv jo'mrakini oching va suv havzasiga quying. Hech qanday ta'sir bo'lmasa, siydik pufagini kateterizatsiya qilish amalga oshiriladi.
Jiddiy asorat buyrak etishmovchiligining rivojlanishi bo'lib, u quyidagilar bilan tavsiflanadi:
- diurezning pasayishi:
- bosh og'rig'i;
- ko'ngil aynishi, qusish:
- ishtahaning pasayishi:
- tana vaznining oshishi;
- shish:
- uyqusizlik;
- terining qichishi:
- azotemiyaning kuchayishi.
Bunday holda siz shifokorni chaqirishingiz kerak.
Terini parvarish qilish amalga oshiriladi og'iz bo'shlig'i, ichak shilliq qavatidan toksinlarni yuvish uchun 2% soda eritmasi bilan ho'qna qilish, suyuqlikni, shu jumladan soda eritmasini tomchilatib yuborishni nazorat qilish va nazorat qilish; Cheklangan protein, suyuqlik, tuz va kaliy o'z ichiga olgan ovqatlar bilan dietaga rioya qilish muhimdir.

24.4.14. Karbongidrat almashinuvining buzilishi

Rivojlanishi mumkin gipoglikemik koma, zaiflik, ochlik, terlash (darhol shirin choy, shakar, shokolad bering), qo'zg'alish, titroq, zaif, tez yurak urishi (20-30 ml glyukoza eritmasini yuborish), konvulsiyalar, ongni yo'qotish (intensiv terapiya) bilan tavsiflanadi. ).
Rivojlanish mumkin va giperglikemik koma, namoyon bo'ladi: zaiflik, bosh og'rig'i, ishtahaning yo'qolishi, ko'ngil aynishi, og'izdan aseton hidi (zudlik bilan shakar uchun qon va siydikni olish, insulinni yuborish). Yuzning giperemiyasi, ongni yo'qotish, qon bosimining pasayishi, yurak urish tezligining oshishi, shovqinli chuqur nafas olish (yurak dori-darmonlari bilan 40-70 birlik insulin yuboriladi).

Test topshiriqlari:

1. Rejalashtirilgan operatsiyalar quyidagi hollarda bekor qilinadi:
a. Hayz ko'rish.
b. Tana haroratining biroz ko'tarilishi.
c. ARVI engil shaklda.
d. Furunkulozning mavjudligi.
e. Kompensatsiyalangan diabet mellitusning mavjudligi.
2. Jarrohlik yarasining asoratlari quyidagilardan tashqari hamma narsani o'z ichiga oladi:
a. Qon ketishi.
b. Gematomalar.
c. Infiltratlar.
d. Yaradagi og'riq.
e. Tadbirlar.
3. Jarrohlik jarohatlarining infektsiya xavfini kamaytiradigan operatsiyadan oldingi chora-tadbirlar quyidagilardir:
a. Gigienik vanna.
b. Antibiotik terapiyasi.
c. Terini tarash.
d. Oshqozon-ichak traktini tozalash.
4. Operatsiyadan keyingi asoratlar quyidagi sabablarga ko'ra yuzaga kelishi mumkin:
a. Operatsiyadan oldingi tayyorgarlikning etarli emasligi.
b. Jarrohlik aralashuvining xususiyatlari.
c. Anesteziyaning xususiyatlari.
d. Operatsiyadan keyingi parvarishning etarli emasligi.
5. Operatsiyadan keyingi yara infektsiyasining belgilari:
a. Og'riqning kuchayishi.


d. Yaraning chetlarining infiltratsiyasi.
e. Bandajni to'satdan ho'llash;

6. Qo'shing:
Operatsiyadan keyingi yaraning tikuvlarining ishdan chiqishi, buning natijasida ichki organlarning migratsiyasi tashqarida sodir bo'ladi. anatomik bo'shliq, ____________________ deb ataladi (nominativ holatda bosh harf bilan javob).
7. Eventatsiya belgilari:
a. Og'riqning kuchayishi.
b. Tana haroratining doimiy ko'tarilishi.
c. Intoksikatsiya belgilarining paydo bo'lishi.
d. Yaraning chetlarining infiltratsiyasi.
e. Bandajning to'satdan ho'llashi.
f. Ichki organlarning disfunktsiyasi belgilarining paydo bo'lishi.
8. Eventration quyidagilarga yordam beradi:
a. Yara infektsiyasi.
b. Noto'g'ri jismoniy faoliyat.
c. Qabziyat.
d. Yo'tal.
9. Qo'shing:
Suyuqlikni (qondan tashqari) o'z ichiga olgan yara ichidagi bo'shliq ____________________ deb ataladi (nominativ holatda bosh harf bilan javob bering).
10. Birinchi sinfda bo'sh seromani quyidagilardan ajratish kerak:
a. Voqealar.
b. Gematoma.
c. Yiringlash.
11. Drenajlar quyidagilar uchun o'rnatiladi:
a. Ichki organlarning funktsiyalarini nazorat qilish.
b. Eksudatning chiqib ketishini ta'minlash.
c. Gemostazni nazorat qilish.
d. Dori vositalarini boshqarish.
e. Bo'shliqlarni operatsiyasiz yuvish.
12. Drenajni o'rnatish natijasida yuzaga kelishi mumkin bo'lgan asoratlar:
a. Drenajning yo'qolishi.
b. Drenajning bo'shliqqa ko'chishi.
c. Drenaj orqali infektsiyaning tarqalishi.
d. Yara yoki organning bosim yarasini shakllantirish.
13. Davom etayotgan kaviter ichidagi qon ketishining belgilari:
a. Drenajlar orqali oqizish suyuq qon.
b. Drenajlar orqali quyqalar bilan suyuq qonning chiqishi.
c. Koagulyatsiya jarayonida bo'lgan qonning drenajlanishi.
14. Operatsiyadan keyingi asoratlar har qanday disfunktsiya sifatida namoyon bo'lishi mumkin
Noto'g'ri.
15. Operatsiyadan keyingi davrning davomiyligi quyidagilarga bog'liq:
a. Kasallikning tabiati.
b. Bemorning ahvoli.
c. Operatsiyaning shoshilinchligi.
d. Anesteziya usuli.
16. Operatsiyadan keyingi erta davrning asosiy maqsadlari:
a. Qon ketishni to'xtating.
b. Tananing buzilgan funktsiyalarini saqlash va tiklash.
c. Asoratlarning oldini olish va davolash.
d. Etarli og'riqni yo'qotish.
17. Chuqur tomir trombozining oldini olishga quyidagilar yordam beradi:
a. Bemorning yotoqda uzoq vaqt qolishi.
b. Erta turish va yurish.
c. Pastki ekstremitalarning elastik bandaji.
d. Suv-tuz almashinuvini normallashtirish.
18. Muz qoplamining operatsiyadan keyingi yara sohasida qolish muddati:
A. 20 daqiqa.
c. 5-6 soat.
d. 24 soat.
19. Bandaj tezda qonga namlanganda birinchi navbatda nima qilish kerak?
a. Kiyinishning yuqori qatlamlarini olib tashlang va ularni yangilari bilan almashtiring.
b. Gemostatik vositalarni kiriting.
c. Doktorni chaqiring.
20. Ichak oqmasi atrofidagi teri davolanadi:
a. Yod damlamasi.
b. Lassara pastasi.
c. Spirtli ichimliklar.
d. Uni quriting.
21. Qo‘shing:
Bo'shliq organning boshqa ichi bo'sh organ yoki patologik jarayon natijasida yuzaga keladigan muhit bilan anastomozi __________________________ deb ataladi (nominativ holatda bosh harf bilan javob bering).
22. Qo‘shing:
Atrof-muhit bilan ichi bo'sh organning sun'iy ravishda o'rnatilgan anastomozi ___________________ deb ataladi (nominativ holatda bosh harf bilan javob).
23. Operatsiyadan keyingi davrda og'iz bo'shlig'ida yallig'lanish jarayonlarining oldini olish uchun quyidagilar buyuriladi:
a. Tuprikni keltirib chiqaradigan mahsulotlar (limon, sharbatlar).
b. Og'izni 2% soda eritmasi bilan yuvish.
c. Og'izni romashka qaynatmasi bilan chayish.
d. Spirtli ichimliklar ichish taqiqlanadi.

Operatsiyadan keyingi tikuvlar odatda operatsiyadan 7-10 kun o'tgach. Odatda bu vaqt davomida bemor o'zini tutadi statsionar davolanish, va vaziyatni nazorat qiladi tibbiyot xodimi. Ba'zida shunday bo'ladiki, bemorni uyga oldinroq yuborish mumkin, ammo ayni paytda u davolanishi kerak.

Operatsiyadan keyingi infektsiyalanmagan bemorlarga g'amxo'rlik qilish uchun sizga turli xil antiseptiklar kerak bo'ladi: alkogol, yod, kaliy permanganat eritmasi va boshqalar. Bundan tashqari, vodorod periks, 10% natriy xlorid eritmasi yoki oddiy porloq yashil rangdan foydalanishingiz mumkin. Yopishqoq gips, cımbız, steril salfetkalar va bint kabi kerakli vositalarni unutmasligimiz kerak. Bu nafaqat tikuvlarni, balki ularni qanday qilib to'g'ri qayta ishlashni ham muhimdir. Bu ko'p jihatdan operatsiyaning o'ziga xos xususiyati va murakkabligiga bog'liq. Masalan, agar haqida gapiramiz Ko'z operatsiyasidan keyin tikuvlarni parvarish qilish haqida bemor har kuni mutaxassisning nazorati ostida tashqi davolanishni to'liq bajarishi kerak, aks holda ular o'limga olib kelishi mumkin.

Choklarni qanday qayta ishlash kerak

Agar operatsiya muvaffaqiyatli bo'lsa, bemor uyda davolanadi va tikuvlar infektsiyalanmagan bo'lsa, ularni davolash antiseptik suyuqlik bilan yaxshilab chayish bilan boshlanishi kerak. Buning uchun siz cımbızla peçetenin kichik bir qismini olishingiz va uni peroksid yoki spirt bilan mo'l-ko'l namlashingiz kerak. Keyin tikuv va uning atrofidagi joyni tozalash uchun tozalash harakatidan foydalaning. Keyingi qadam, ilgari gipertonik eritma bilan namlangan va siqib chiqarilgan steril bandajni qo'llashdir. Yuqoridan boshqa steril peçete qo'yishingiz kerak. Oxirida tikuv bandajlanadi va yopishqoq lenta bilan yopiladi. Agar yara yiringlamasa, bu protsedura har kuni amalga oshirilishi mumkin.

Operatsiyadan keyingi chandiqlarni parvarish qilish

Agar tikuvlar shifoxonada olib tashlangan bo'lsa, ularni uyda davolash kerak bo'ladi operatsiyadan keyingi chandiq. Unga g'amxo'rlik qilish juda oddiy - har kuni bir hafta davomida porloq yashil rang bilan yog'lash. Agar chandiqdan hech narsa oqib chiqmasa va u etarlicha quruq bo'lsa, uni yopishqoq gips bilan yopishning hojati yo'q, chunki bunday yaralar havoda tezroq davolanadi. Shuni esda tutish kerakki, agar chandiq joyida qon yoki suyuqlik muntazam ravishda paydo bo'lsa, uni mustaqil davolash tavsiya etilmaydi. Professional shifokorlarga ishonish yaxshiroqdir, chunki bu yaradagi infektsiyani ko'rsatishi mumkin. Shuni bilish kerakki, tikuvlarni qayta ishlashda siz paxta chig'anoqlarini ishlatmasligingiz kerak. Ularning zarralari tikuvda qolishi va yallig'lanish jarayonini keltirib chiqarishi mumkin. Foydalanish uchun qulay doka yostiqchalari ajoyib alternativ hisoblanadi.

Yara - bu qoidabuzarlik teri mexanik ravishda. IN Kundalik hayot, afsuski, chizish, kesish, teshilish yaralari va hokazolardan qochish mumkin emas. Bu shuni anglatadiki, bunday jarohatlarni to'g'ri bog'lash juda zarur.

Ko'rsatmalar

Jabrlanuvchini qulay bo'lishi uchun o'tiring va yangi pozitsiya uning og'rig'ini kuchaytirmaydi.

Yaraning atrofidagi joyni spirtli ichimlik bilan dezinfektsiya qiling, so'ngra yod bilan davolang yoki. Steril gazli matoni qo'llang. Ikki qo'l bilan bandaj, bir qo'l bilan bintning chetlarini to'g'rilash. Bunday holda, hech qanday holatda yara yuzasiga tegmang. Bandajni qo'lingizda ushlab, bintga qarab o'ng tomonga bog'lashingiz kerak.

Bandajni qo'llashning dastlabki 2-3 bosqichi mahkamlashdir. Har bir keyingi tur avvalgisiga 1/2 yoki 2/3 ga to'g'ri kelishi uchun bog'lang.

Qon aylanishi bilan bog'liq muammolarga olib kelmaslik uchun yarani juda qattiq bog'lamang. Buning belgilari, masalan, rangparlik, uyqusizlik, og'riqni o'z ichiga olishi mumkin. Bandajni tananing sog'lom qismiga bog'lab qo'ying.

Agar oyoq-qo'l shikastlangan bo'lsa, jarohatni pastdan yuqoriga qarab spiral shaklida bog'lang. Oyoqni, qo'lni yoki bo'g'imni bog'laganda, bandajni burmada kesib o'ting.

Ko'krak qafasi sohasiga kirib boruvchi yaralar juda xavflidir, chunki... jabrlanuvchi nafas olayotganda, havo o'pkaga kirmaydi, balki ko'krak bo'shlig'iga kiradi. Shuning uchun, yarador nafas chiqargan zahoti qo'lingizdagi material bilan yarani yopishingiz kerak.

Jarohatlarning jiddiy oqibatlari bo'lsa, masalan, bo'laklar yoki boshqa begona narsalar yaraga tushganda yoki ichki organlarni yo'qotganda, siz hamma narsani o'zingiz tuzatishga harakat qila olmaysiz. Buni mutaxassislar qilishlari kerak, siz faqat jabrlanuvchiga organlarni ehtiyotkorlik bilan bog'lashingiz mumkin.

Qorin bo'shlig'iga yoki qorin bo'shlig'iga kirib boradigan yarasi bo'lgan jabrlanuvchiga hech qachon ichadigan narsa bermang. ko'krak bo'shlig'i. Bu jiddiy oqibatlarga olib kelishi mumkin. Masalan, qorin bo'shlig'iga kirib boradigan shikastlanish bilan, bu holda peritonit paydo bo'lishi mumkin.

Va, albatta, agar jabrlanuvchi ongli bo'lsa va gapira olsa, uning farovonligi bilan qiziqing, chunki bu haqda undan ko'ra hech kim sizga aytib bera olmaydi.

Operatsiyadan keyingi tikuvlarni har kuni davolash kerak. Agar shifoxona buni qilsa hamshira, keyin siz uyda qayta ishlashga o'zingiz g'amxo'rlik qilishingiz kerak bo'ladi. Ammo tashvishlanmang, siz muvaffaqiyatga erishasiz, chunki buni qilish unchalik qiyin emas va sizga maxsus kasbiy ko'nikmalar kerak emas.

Sizga kerak bo'ladi

• - vodorod peroksid;
• - yorqin yashil;
• - steril bandaj;
• - paxta momig'i, paxta tayoqchalari yoki disklar.

Ko'rsatmalar

Birinchidan, dorixonaga boring. Vodorod periks va steril bog'ichlarni sotib oling. Bundan tashqari, steril paxta momig'ini sotib olishingiz kerak, lekin oddiy paxta yostiqchalari yoki tamponlardan foydalanish mumkin. Agar siz bandajni qo'llashni allaqachon to'xtatgan bo'lsangiz, sizga kerak emas. Bandaj shifoni biroz uzaytiradi, chunki uning ostidagi yara namlanadi. Qanday bo'lmasin, shifokor bilan maslahatlashing, lekin bandajsiz tikuv ajralmasligiga amin bo'lishingiz mumkin, bu faqat infektsiyaning ichkariga kirishiga to'sqinlik qiladi.

dush qabul qilganingizdan keyin qiling. Esingizda bo'lsin, siz 7 kundan keyin o'zingizni yuvishingiz mumkin, lekin ba'zida shifokorlar buni operatsiyadan bir kun o'tgach amalga oshirishga ruxsat berishadi. Yuvayotganda, chokni ro'molcha bilan tegizmang, chunki hatto ozgina tuzalgan chandiq ham shikastlanishi mumkin. Gigiena protseduralaridan so'ng, tikuvni bint bilan artib oling. Siz shunchaki chandiq ustiga vodorod periksni yupqa oqim bilan quyishingiz yoki paxta yostig'ini namlashingiz va terini artishingiz mumkin. Bir oz quriguncha kuting. Keyin paxta tampon yoki yostiq yordamida to'g'ridan-to'g'ri tikuvga porloq yashil rangni qo'llang.

Jarayon oxirida steril bandaj qo'llaniladi. To'liq tuzalmaguncha tikuvni davolang. Ba'zida chandiq faqat bitta joyda shikastlanadi, shuning uchun 2-3 haftadan keyin ham qon yoki suyuqlik chiqishi mumkin. To'qimalar to'liq chandiq bo'lmaguncha tikuvning muammoli joyini davolang. Iplar 7-14 kun davomida olib tashlanadi, barchasi tikuv va operatsiya turiga, shuningdek, shifo jarayoniga bog'liq. Iplarni olib tashlaganingizdan so'ng, tikuv yana bir necha kun davomida xuddi shu usul yordamida qayta ishlanishi kerak.

Mavzu bo'yicha video

Eslatma

Agar siz allaqachon shifoxonadan chiqarilgan bo'lsangiz va tikuv yiringlashni boshlagan bo'lsa, darhol jarrohga tashrif buyuring. Yallig'lanish jarayonini mustaqil ravishda bartaraf etishga urinmang, bu har doim ham ishlamaydi. Ba'zi hollarda jarohatni davolash uchun antibiotiklar va maxsus antiseptik vositalar kursi buyuriladi.

Manbalar:

• vodorod periks bilan qanday davolash kerak

Yaraga qo'yilgan bandaj ko'pincha yopishadi va og'riq keltirmasdan olib tashlash qiyin bo'lishi mumkin. Bandajni zo'rlik bilan yirtib tashlamang, chunki bu yarani ochishi va davolanishi uchun ko'proq vaqt talab qilishi mumkin. Ehtiyotkorlik va sekin harakat qilish orqali siz og'riq va asoratlardan qochishingiz mumkin.

Sizga kerak bo'ladi

• - romashka qaynatmasi;
• - vodorod peroksid;
• - furatsilin eritmasi;
• - kaliy permanganatning qizg'in pushti eritmasi;
• - tuz eritmasi;
• -miramistin;
• - xlorhegsidin;
• - natriy xloridning izotonik eritmasi;
• - suv;
• - qaychi.

Ko'rsatmalar

Quruq joyni dezinfektsiyalovchi suyuqlik bilan namlang. Bu romashka, vodorod periks, (bir stakan qaynatilgan suv uchun 1 tabletka), o'rtacha (intensiv pushti), (1 litr suv uchun 1 choy qoshiq tuz), miramistin, xlorhegsidin, natriyning izotonik eritmasi yoki oxirgi sifatida bo'lishi mumkin. dam olish maskani, distillangan suv. Shuningdek, chaqaloq terisini parvarish qilish uchun bintni yog'ga solib qo'yishingiz mumkin.

Agar siz bola uchun bandajni yechayotgan bo'lsangiz, suyuqlik etarlicha iliq ekanligiga ishonch hosil qiling - 30⁰-40⁰C. Bandajni yaxshilab namlang va agar biz oyoq yoki qo'l haqida gapiradigan bo'lsak, siz hatto zararlangan a'zoni suyuqlikka botirishingiz mumkin.

Bir necha daqiqa kuting. Bu vaqt ichida bandaj namlanadi va o'z-o'zidan tushadi. Agar u qo'lingizdagi, oyog'ingizdagi yoki ko'kragingizdagi sochlarga yopishib qolgan bo'lsa, soch o'sishi bilan uni muloyimlik bilan torting.

Yara bo'ylab yarani qoplaydigan stikerni bir uchidan ikkinchisiga olib tashlang (agar siz uni yara bo'ylab olib tashlasangiz, yara ochilishi mumkin). Stikerni asta-sekin yechib oling, terini cımbız, spatula yoki doka to'pi bilan ushlab turing va uning bandajga etib borishiga yo'l qo'ymang. Agar kiyinish eritma bilan ichkaridan namlanmasa, uni vodorod periks yoki natriy xloridning izotonik eritmasiga botirib, asta-sekin doka to'pi bilan namlang.

Yarani paxta yoki doka bilan tozalang, avval quriting, so'ngra yaraning chetidan va chetidan boshlab texnik efirga namlang. Tozalash uchun efirga qo'shimcha ravishda siz iliq sabunlu suv, sovun spirti va ammiak eritmasidan (0,5%) foydalanishingiz mumkin. E'tibor bering, suyuqlik tomchilari yaraga tushmasligi kerak.

Choklarni davolash uchun tayyorgarlik

Tikilganidan keyin normal yarani davolash faqat shunday bo'lsa mumkin bo'ladi. Bunday holda, tikuvlarning o'zlari yaraning qirralari orasidagi bo'shliq paydo bo'lishini istisno qiladigan tarzda joylashtirilishi kerak. Infektsiyalanmagan tikuvlar har kuni qayta ishlanadi, lekin ularni qo'llashdan keyin bir kundan oldin emas. Davolash uchun turli xil antiseptiklar qo'llaniladi: yod, porloq yashil, kaliy permanganat, spirtli ichimliklar, Iodopyron, Fukortsin, Castellani suyuqligi. Shifolash yaralari pantenol o'z ichiga olgan malham bilan davolanadi. Dengiz itshumurtidan malham va malham bilan. Keloid chandiqlari paydo bo'lishining oldini olish uchun siz Contractubex yoki silikon malhamdan foydalanishingiz mumkin.

Yaralardagi tikuvlarni qanday davolash kerak

Qayta ishlashda paxta momig'ini ishlatish tavsiya etilmaydi, chunki uning zarralari sirtda qolishi va yallig'lanishni keltirib chiqarishi mumkin. Gazli matolardan foydalanish yaxshiroqdir. Besh-olti kun davomida tikuvlar kuniga bir marta davolanadi. Kiyinish har kuni iplar olib tashlanmaguncha o'zgartirilishi kerak. Kasalxonalarda kiyinish maxsus ajratilgan joylarda (echinish xonalarida) amalga oshiriladi. Kundalik kiyinish protseduralari yaraning tezroq bitishiga yordam beradi, chunki havo tikuvni quritishga yordam beradi.

Tikuvni qo'llaganingizdan so'ng, siz yaraning holatini diqqat bilan kuzatib borishingiz kerak. Ogohlantiruvchi belgilar orasida bandajning qon, yiring bilan ho'l bo'lishi va tikuv atrofida shish, shish va qizarish paydo bo'lishi kiradi. Yaradan oqindi uning infektsiyalanganligini va yanada tarqalishi mumkinligini ko'rsatadi. Infektsiyalangan, yiringli tikuvlarni mustaqil ravishda davolash mumkin emas. Bunday hollarda siz shoshilinch shifokor bilan maslahatlashingiz kerak.

Choklar odatda yaraning joylashishiga qarab 7-14 kun ichida olib tashlanadi. Jarayon og'riqsizdir va behushlik talab qilmaydi. Tikuvni olib tashlashdan oldin u qayta ishlanadi, iplarni olib tashlaganingizdan so'ng, tikuv bint bilan qoplanmaydi. Iplarni olib tashlaganingizdan so'ng, tikuv yana bir necha kun davomida qayta ishlanishi kerak. Suv protseduralari ikki-uch kundan keyin olinishi mumkin. Yuvayotganda, chandiqni shikastlamaslik uchun tikuvni ro'molcha bilan silamang. Dushdan keyin siz tikuvni bint bilan artib, vodorod periks bilan ishlov berishingiz kerak, shundan so'ng siz unga porloq yashil rangni surtishingiz kerak. Iplarni olib tashlashdan ikki-uch hafta o'tgach, maxsus so'rilishi mumkin bo'lgan eritmalar bilan fonoforez qo'llanilishi mumkin. Bunday holda, tikuvlar tezroq shifo beradi va chandiqlar kamroq seziladi.

Operatsiyadan keyingi tikuvlarning turlari va tiklanish jarayoni haqida ma'lumot. Shuningdek, asoratlar yuzaga kelganda qanday harakatlar qilish kerakligini aytadi.

Biror kishi operatsiya qilinganidan so'ng, chandiqlar va tikuvlar uzoq vaqt qoladi. Ushbu maqoladan siz operatsiyadan keyingi tikuvni qanday qilib to'g'ri qayta ishlashni va asoratlar paydo bo'lganda nima qilish kerakligini bilib olasiz.

Operatsiyadan keyingi tikuv turlari

Biologik to'qimalarni ulash uchun jarrohlik tikuv qo'llaniladi. Turlari operatsiyadan keyingi tikuvlar Jarrohlik aralashuvining tabiati va ko'lamiga bog'liq va quyidagilar:

• qonsiz, maxsus iplarni talab qilmaydigan, lekin maxsus yopishtiruvchi yordamida yopishtirilgan
• qonli, ular biologik to'qimalar orqali tibbiy tikuv materiallari bilan tikiladi

Qonli tikuvlarni qo'llash usuliga qarab, quyidagi turlar ajratiladi:

• oddiy tugun- ponksiyon uchburchak shaklga ega, u yaxshi ushlab turadi tikuv materiali
• doimiy intradermal- ko'pchilik umumiy, bu yaxshilikni ta'minlaydi kosmetik ta'sir
• vertikal yoki gorizontal to'shak - chuqur, keng to'qimalarga zarar etkazish uchun ishlatiladi
• hamyon ipi - plastik matolar uchun mo'ljallangan
• o'ralgan - qoida tariqasida, tomirlar va ichi bo'sh organlarni ulash uchun xizmat qiladi

Tikuv tikish uchun quyidagi texnikalar va asboblar qo'llaniladi:

• qo'llanma, qo'llashda oddiy igna, cımbız va boshqa asboblar ishlatiladi. Sutur materiallari - sintetik, biologik, sim va boshqalar.
• mexanik maxsus qavslar yordamida qurilma yordamida amalga oshiriladi

Shikastlanishning chuqurligi va darajasi tikuv usulini belgilaydi:

• bitta qatorli - tikuv bir qatlamda qo'llaniladi
• ko'p qatlamli - qo'llash bir necha qatorda amalga oshiriladi (avval mushak va tomir to'qimalari bog'lanadi, keyin teri tikiladi)

Bundan tashqari, jarrohlik tikuvlar quyidagilarga bo'linadi:

• olinadigan- yara bitgandan so'ng, tikuv materiali chiqariladi (odatda qoplama to'qimalarida qo'llaniladi)
• suv osti- olib tashlanishi mumkin emas (ichki to'qimalarni birlashtirish uchun mos)

Jarrohlik choklari uchun ishlatiladigan materiallar quyidagilar bo'lishi mumkin:

• so'rilishi mumkin - tikuv materialini olib tashlash talab qilinmaydi. Odatda shilliq va yumshoq to'qimalarning yorilishi uchun ishlatiladi
• so'rilmaydi - shifokor tomonidan belgilangan ma'lum vaqtdan keyin chiqariladi

Choklarni qo'llashda yaraning qirralarini mahkam bog'lash juda muhim, shunda bo'shliq paydo bo'lish ehtimoli butunlay chiqarib tashlanadi. Har qanday turdagi jarrohlik tikuvlar antiseptik yoki antibakterial preparatlar bilan davolanishni talab qiladi.

Uyda yaxshiroq davolanish uchun operatsiyadan keyingi tikuvni qanday va nima bilan davolash kerak?

Jarrohlikdan so'ng yaralarning shifo davri ko'p jihatdan inson tanasiga bog'liq: kimdir uchun bu jarayon tez sodir bo'ladi, boshqalari uchun esa ko'proq vaqt talab etiladi. Ammo muvaffaqiyatli natijaning kaliti tikuvdan keyin to'g'ri terapiya hisoblanadi. Davolashning vaqti va tabiati ta'sir qiladi quyidagi omillar:

• bepushtlik
• jarrohlikdan keyin tikuvni qayta ishlash uchun materiallar
• muntazamlik

Operatsiyadan keyingi jarohatni parvarish qilish uchun eng muhim talablardan biri sterillikni saqlash. Yaralarni faqat yaxshilab yuvilgan qo'llar bilan dezinfektsiyalangan asboblar yordamida davolang.

Shikastlanish xususiyatiga qarab, operatsiyadan keyingi tikuvlar turli antiseptik vositalar bilan davolanadi:

• kaliy permanganat eritmasi (kuyish ehtimolini oldini olish uchun dozani kuzatish muhimdir)
• yod (ko'p miqdorda quruq teriga olib kelishi mumkin)
• yorqin yashil
• tibbiy alkogol
• fukarsin (yuzadan o'chirish qiyin, bu ba'zi noqulayliklar keltirib chiqaradi)
• vodorod periks (ozgina yonish hissi paydo bo'lishi mumkin)
• yallig'lanishga qarshi malhamlar va jellar

Ko'pincha bu maqsadlar uchun uyda ishlatiladi. xalq davolari:

• choy daraxti yog'i (in sof shakl)
• larkspur ildizlarining damlamasi (2 osh qoshiq, 1 osh qoshiq suv, 1 osh qoshiq spirt)
• malham (0,5 stakan asal mumi, 2 stakan o'simlik moyi, 10 daqiqa davomida past olovda pishiring, sovushini kuting)
• kalendula ekstrakti bilan krem ​​(bir tomchi bibariya va apelsin moylari qo'shing)

Ushbu dori-darmonlarni qo'llashdan oldin, shifokoringiz bilan maslahatlashishni unutmang. Sog'ayish jarayoni iloji boricha tezroq asoratsiz sodir bo'lishi uchun tikuvlarni qayta ishlash qoidalariga rioya qilish muhimdir:

• kerak bo'lishi mumkin bo'lgan qo'llar va asboblarni dezinfektsiyalash
• yaradan bandajni ehtiyotkorlik bilan olib tashlang. Agar u yopishib qolsa, antiseptikni qo'llashdan oldin unga peroksid tushiring.
• Paxta sumkasi yoki doka yordamida tikuvni antiseptik preparat bilan yog'lang
• bandaj qo'llang

Bundan tashqari, quyidagi shartlarga rioya qilishni unutmang:

• qayta ishlashni amalga oshirish kuniga ikki marta, agar kerak bo'lsa va tez-tez
• muntazam ravishda yallig'lanish uchun yarani diqqat bilan tekshiring
• Chandiqlar paydo bo'lishining oldini olish uchun jarohatdan quruq qobiq va qoraqo'tirlarni olib tashlamang
• Dush qabul qilganda, tikuvni qattiq gubkalar bilan silamang
• Agar asoratlar paydo bo'lsa (yiringli oqindi, shish, qizarish), darhol shifokor bilan maslahatlashing

Uyda operatsiyadan keyingi tikuvlarni qanday olib tashlash mumkin?

Operatsiyadan keyingi olinadigan tikuvni o'z vaqtida olib tashlash kerak, chunki to'qimalarni ulash uchun ishlatiladigan material tanaga ta'sir qiladi. begona jism. Bundan tashqari, agar iplar o'z vaqtida olib tashlanmasa, ular to'qimalarga kirib, yallig'lanishga olib kelishi mumkin.

Barchamiz bilamizki, operatsiyadan keyingi tikuvni maxsus vositalar yordamida tegishli sharoitlarda tibbiy mutaxassis olib tashlashi kerak. Biroq, shifokorga tashrif buyurishning imkoni yo'q, tikuvlarni olib tashlash vaqti allaqachon kelgan va yara butunlay davolangan ko'rinadi. Bunday holda siz tikuv materialini o'zingiz olib tashlashingiz mumkin.

Boshlash uchun quyidagilarni tayyorlang:

• antiseptik preparatlar
• o'tkir qaychi (afzal jarrohlik, lekin siz tirnoq qaychidan ham foydalanishingiz mumkin)
• kiyinish
• antibiotikli malham (yarada infektsiya bo'lsa)

Choklarni olib tashlash jarayonini quyidagicha bajaring:

• asboblarni dezinfektsiyalash
• qo'lingizni tirsaklargacha yaxshilab yuvib tashlang va ularni antiseptik bilan davolang
• yaxshi yoritilgan joyni tanlang
• bandajni tikuvdan olib tashlang
• spirtli ichimliklarni yoki periksni ishlatib, tikuv atrofidagi joyni davolang
• Cımbızdan foydalanib, birinchi tugunni biroz ko'taring
• uni ushlab, tikuv ipini kesish uchun qaychi foydalaning
• ehtiyotkorlik bilan, asta-sekin ipni tortib oling
• bir xil tartibda davom eting: tugunni ko'taring va iplarni torting
• barcha tikuv materiallarini olib tashlashga ishonch hosil qiling
• tikuv joyini antiseptik bilan davolang
• yaxshiroq shifo berish uchun bandajni qo'llang

Agar siz operatsiyadan keyingi tikuvlarni o'zingiz olib tashlasangiz, asoratlarni oldini olish uchun quyidagi talablarga qat'iy rioya qiling:

• Siz faqat kichik yuzaki tikuvlarni o'zingiz olib tashlashingiz mumkin
• Uyda jarrohlik shtapellari yoki simlarni olib tashlamang
• yaraning to'liq davolanganligiga ishonch hosil qiling
• jarayon davomida qon ketishi sodir bo'lsa, harakatni to'xtating, antiseptik bilan davolang va shifokor bilan maslahatlashing
• tikuv maydonini ultrabinafsha nurlanishidan himoya qiling, chunki teri hali ham juda nozik va kuyishga moyil.
• bu hududga shikast etkazish ehtimolidan saqlaning

Operatsiyadan keyingi tikuv joyida muhr paydo bo'lsa nima qilish kerak?

Ko'pincha, operatsiyadan keyin bemor limfa to'planishi tufayli hosil bo'lgan tikuv ostidagi muhrni boshdan kechiradi. Qoida tariqasida, u sog'liq uchun xavf tug'dirmaydi va vaqt o'tishi bilan yo'qoladi. Biroq, ba'zi hollarda asoratlar paydo bo'lishi mumkin:

• yallig'lanish- tikuv sohasida og'riqli hislar bilan birga qizarish kuzatiladi va harorat ko'tarilishi mumkin
• yiringlash- yallig'lanish jarayoni kuchayganida, yaradan yiring oqishi mumkin
• keloid chandiqlarining shakllanishi xavfli emas, lekin estetik bo'lmagan ko'rinishga ega. Bunday chandiqlarni lazer bilan qayta tiklash yoki jarrohlik yo'li bilan olib tashlash mumkin.

Agar sanab o'tilgan belgilarni kuzatsangiz, sizni operatsiya qilgan jarroh bilan bog'laning. Va agar buning iloji bo'lmasa, yashash joyingizdagi shifoxonaga boring.

Agar shish paydo bo'lsa, shifokor bilan maslahatlashing

Keyinchalik paydo bo'lgan shish xavfli emasligi va vaqt o'tishi bilan o'z-o'zidan o'tib ketishi aniqlansa ham, shifokor tekshiruvdan o'tishi va o'z fikrini berishi kerak. Agar operatsiyadan keyingi tikuvning muhri yallig'lanmaganligiga, og'riq keltirmasligiga va yiringli oqindi yo'qligiga ishonchingiz komil bo'lsa, quyidagi talablarga rioya qiling:

• Gigiena qoidalariga rioya qiling. Bakteriyalarni shikastlangan joydan uzoqroq tuting
• kuniga ikki marta tikuvni davolang va kiyinish materialini zudlik bilan o'zgartiring
• Dush qabul qilayotganda, tuzalmagan joyga suv tushmasligi kerak
• og'irliklarni ko'tarmang
• kiyimingiz tikuv va uning atrofidagi maydonni ishqalamasligiga ishonch hosil qiling
• Tashqariga chiqishdan oldin himoya steril bandajni qo'llang
• Hech qanday holatda do'stlaringizning maslahati bilan kompresslarni qo'llamang yoki o'zingizni turli xil damlamalar bilan ishqalamang. Bu asoratlarga olib kelishi mumkin. Shifokor davolanishni buyurishi kerak

Ushbu oddiy qoidalarga rioya qilish tikuv muhrlarini muvaffaqiyatli davolashning kalitidir va jarrohlik yoki lazer texnologiyalarisiz chandiqlardan xalos bo'lish imkoniyatidir.

Operatsiyadan keyingi tikuv shifo bermaydi, u qizil, yallig'langan: nima qilish kerak?

Operatsiyadan keyingi bir qator asoratlardan biri tikuvning yallig'lanishi. Bu jarayon quyidagi hodisalar bilan birga keladi:

• tikuv sohasida shish va qizarish
• barmoqlaringiz bilan sezilishi mumkin bo'lgan tikuv ostidagi muhr mavjudligi
• harorat va qon bosimining oshishi
• umumiy zaiflik va mushaklarning og'rig'i

Yallig'lanish jarayonining paydo bo'lishining sabablari va operatsiyadan keyingi tikuvning keyingi davolamasligi boshqacha bo'lishi mumkin:

• operatsiyadan keyingi yarada infektsiya
• Operatsiya paytida teri osti to'qimalari shikastlangan, natijada gematomalar paydo bo'lgan
• tikuv materiali to'qimalarning reaktivligini oshirdi
• ortiqcha vaznli bemorlarda yara drenaji etarli emas
• operatsiya qilingan bemorning past immuniteti

Ko'pincha ro'yxatga olingan bir nechta omillarning kombinatsiyasi paydo bo'lishi mumkin:

• operatsiya qiluvchi jarrohning xatosi tufayli (asboblar va materiallar etarlicha ishlov berilmagan)
• bemorning operatsiyadan keyingi talablarga rioya qilmasligi sababli
• bilvosita infektsiya tufayli, bunda mikroorganizmlar organizmdagi boshqa yallig'lanish manbasidan qon orqali tarqaladi.

Agar tikuvda qizarish paydo bo'lsa, darhol shifokor bilan maslahatlashing

Bundan tashqari, jarrohlik tikuvni davolash ko'p jihatdan tananing individual xususiyatlariga bog'liq:

• vazn- y semiz odamlar operatsiyadan keyin yara sekinroq shifo berishi mumkin
• yosh - to'qimalarning yangilanishi yosh yoshda tezroq sodir bo'ladi
• ovqatlanish - oqsillar va vitaminlar etishmasligi tiklanish jarayonini sekinlashtiradi
• surunkali kasalliklar- ularning mavjudligi tez shifo oldini oladi

Operatsiyadan keyingi tikuvning qizarishi yoki yallig'lanishini sezsangiz, shifokorga tashrif buyurishni kechiktirmang. Bu yarani tekshirishi va buyurishi kerak bo'lgan mutaxassis to'g'ri davolash:

• agar kerak bo'lsa, tikuvlarni olib tashlang
• yaralarni yuvadi
• yiringli oqimni to'kish uchun drenajni o'rnating
• tashqi va ichki foydalanish uchun kerakli dori-darmonlarni belgilaydi

Kerakli chora-tadbirlarni o'z vaqtida amalga oshirish ehtimolini oldini oladi og'ir oqibatlar(sepsis, gangrena). Davolovchi shifokor tomonidan amalga oshirilgan tibbiy muolajalardan so'ng, shifo jarayonini tezlashtirish uchun uyda quyidagilarni bajaring: quyidagi tavsiyalar:

• davolovchi shifokor tomonidan buyurilgan dori-darmonlar bilan kuniga bir necha marta tikuv va uning atrofidagi joyni davolang
• Dush qabul qilayotganda, yaraga ro'molcha bilan tegmaslikka harakat qiling. Hammomdan chiqqandan so'ng, tikuvni bandaj bilan muloyimlik bilan artib oling.
• steril bog'lamlarni o'z vaqtida o'zgartiring
• multivitaminlarni qabul qiling
• dietangizga qo'shimcha protein qo'shing
• og'ir narsalarni ko'tarmang

Yallig'lanish jarayonining xavfini kamaytirish uchun operatsiyadan oldin profilaktika choralarini ko'rish kerak:

• immunitetingizni oshiring
• og'zingizni tozalang
• tanadagi infektsiyalar mavjudligini aniqlash va ulardan qutulish choralarini ko'rish
• operatsiyadan keyin gigiena qoidalariga qat'iy rioya qiling

Operatsiyadan keyingi oqma: sabablari va davolash usullari

Operatsiyadan keyingi salbiy oqibatlardan biri operatsiyadan keyingi hisoblanadi oqma, bu yiringli bo'shliqlar hosil bo'lgan kanaldir. Yiringli suyuqlikning chiqishi bo'lmaganida, yallig'lanish jarayoni natijasida yuzaga keladi.
Jarrohlikdan keyin oqma paydo bo'lishining sabablari boshqacha bo'lishi mumkin:

• surunkali yallig'lanish
• infektsiya to'liq bartaraf etilmaydi
• so'rilmaydigan tikuv materialining tanasi tomonidan rad etilishi

Oxirgi sabab eng keng tarqalgan. Jarrohlik paytida to'qimalarni bog'laydigan iplar ligature deb ataladi. Shuning uchun, uning rad etilishi tufayli yuzaga keladigan oqma ligature deb ataladi. Atrofida ip hosil bo'ladi granuloma, ya'ni materialning o'zi va tolali to'qimalardan tashkil topgan siqilish. Bunday oqma, qoida tariqasida, ikki sababga ko'ra hosil bo'ladi:

• yaraga urish patogen bakteriyalar jarrohlik paytida iplar yoki asboblarni to'liq dezinfeksiya qilinmaganligi sababli
• bemorning zaif immuniteti, buning natijasida tana infektsiyalarga zaif qarshilik ko'rsatadi va begona jism kiritilgandan keyin sekin tiklanish sodir bo'ladi.

Operatsiyadan keyingi turli davrlarda oqma paydo bo'lishi mumkin:

• operatsiyadan keyin bir hafta ichida
• bir necha oydan keyin

Fistula shakllanishining belgilari:

• yallig'lanish hududida qizarish
• tikuv yaqinida yoki ustida siqilish va tuberkulyarlarning ko'rinishi
• og'riqli hislar
• yiringning oqishi
• harorat oshishi

Jarrohlikdan so'ng juda yoqimsiz hodisa paydo bo'lishi mumkin - fistula.

Yuqoridagi alomatlardan birortasini sezsangiz, albatta shifokor bilan maslahatlashing. Agar o'z vaqtida choralar ko'rilmasa, infektsiya butun tanaga tarqalishi mumkin.

Operatsiyadan keyingi oqmalarni davolash shifokor tomonidan belgilanadi va ikki xil bo'lishi mumkin:

• konservativ
• jarrohlik

Konservativ usul, agar yallig'lanish jarayoni endigina boshlangan bo'lsa va jiddiy buzilishlarga olib kelmasa, qo'llaniladi. Bunday holda, quyidagilar amalga oshiriladi:

• tikuv atrofidagi o'lik to'qimalarni olib tashlash
• yarani yiringdan yuvish
• ipning tashqi uchlarini olib tashlash
• bemor antibiotiklar va immunitetni kuchaytiruvchi dorilarni qabul qiladi

Jarrohlik usuli bir qator tibbiy choralarni o'z ichiga oladi:

• yiringni to'kish uchun kesma qiling
• ligaturani olib tashlang
• yarani yuving
• agar kerak bo'lsa, protsedurani bir necha kundan keyin yana bajaring
• agar bir nechta oqma bo'lsa, sizga tikuvning to'liq kesilishi buyurilishi mumkin
• tikuvlar qayta qo'llaniladi
• antibiotiklar va yallig'lanishga qarshi preparatlar kursi belgilanadi
• vitaminlar va minerallar komplekslari buyuriladi
• operatsiyadan keyin belgilangan standart terapiya o'tkaziladi

IN Yaqinda paydo bo'ldi yangi yo'l oqmalarni davolash - ultratovush. Bu eng yumshoq usul. Uning kamchiliklari - jarayonning uzunligi. Ro'yxatda keltirilgan usullarga qo'shimcha ravishda, shifokorlar operatsiyadan keyingi oqmalarni davolash uchun xalq usullarini taklif qilishadi:

• mumiyo suvda eritib, aloe sharbati bilan aralashtiring. Aralashmada bandajni namlang va yallig'langan joyga qo'llang. Uni bir necha soat ushlab turing
• yarani qaynatma bilan yuving Seynt Jonning go'shti(0,5 litr qaynoq suv uchun 4 osh qoshiq quruq barglar)
• 100 g dori oling smola, sariyog ', gul asal, qarag'ay qatroni, ezilgan aloe yaprog'i. Har bir narsani aralashtiring va suv hammomida isitiladi. Tibbiy spirt yoki aroq bilan suyultiriladi. Tayyorlangan aralashmani fistula atrofida qo'llang, kino yoki gips bilan yoping
• Kechasi oqmaga choyshab qo'ying karam

Biroq, xalq davolanishlari faqat yordamchi terapiya ekanligini unutmang va shifokorga tashrifni bekor qilmang. Operatsiyadan keyingi oqmalar paydo bo'lishining oldini olish uchun quyidagilar zarur:

• Operatsiyadan oldin bemorni kasalliklarning mavjudligi uchun tekshiring
• infektsiyani oldini olish uchun antibiotiklarni buyuring
• operatsiyadan oldin asboblarni ehtiyotkorlik bilan ishlating
• tikuv materiallarining ifloslanishidan saqlaning

Operatsiyadan keyingi tikuvlarni davolash va rezorbsiya qilish uchun malhamlar

Operatsiyadan keyingi tikuvlarni rezorbsiya qilish va davolash uchun antiseptik vositalar (brilliant, yod, xlorheksidin va boshqalar) qo'llaniladi. Zamonaviy farmakologiya shunga o'xshash xususiyatlarga ega boshqa dorilarni malham shaklida taklif qiladi mahalliy ta'sir. Uyda shifobaxsh maqsadlarda foydalanish bir qator afzalliklarga ega:

• mavjudligi
• keng spektrli harakatlar
• yara yuzasida yog'li asos to'qimalarning qurib ketishiga yo'l qo'ymaydigan plyonka hosil qiladi
• terining oziqlanishi
• Foydalanish qulayligi
• chandiqlarni yumshatish va yoritish

Shuni ta'kidlash kerakki, terining nam yaralari uchun malhamlardan foydalanish tavsiya etilmaydi. Ular shifo jarayoni allaqachon boshlanganda buyuriladi.

Xarakter va chuqurlikka asoslangan teri lezyonlari, ishlatiladi har xil turlari malhamlar:

• oddiy antiseptik(sayoz yuzaki yaralar uchun)
• gormonal komponentlarni o'z ichiga olgan (keng ko'lamli, asoratlar bilan)

• Vishnevskiy malhami- eng arzon va mashhur tortuvchi vositalardan biri. Yiringli jarayonlardan tezlashtirilgan bo'shatishga yordam beradi
• levomekol- kombinatsiyalangan ta'sirga ega: mikroblarga qarshi va yallig'lanishga qarshi. Bu keng spektrli antibiotik. Chokdan yiringli oqindi uchun tavsiya etiladi
• vulnuzan- tabiiy ingredientlarga asoslangan mahsulot. Yaraga ham, bintga ham qo'llang
• levosin- mikroblarni o'ldiradi, yallig'lanishni olib tashlaydi, shifo beradi
• stellanin- shishishni olib tashlaydigan va infektsiyani o'ldiradigan, terining yangilanishini rag'batlantiradigan yangi avlod malhami
• eplan- mahalliy davolashning eng kuchli vositalaridan biri. Analjezik va infektsiyaga qarshi ta'sirga ega
• solkoseril- Jel yoki malham shaklida mavjud. Jel yara yangi bo'lganda, malham esa shifo boshlanganda ishlatiladi. Preparat chandiq hosil bo'lish ehtimolini kamaytiradi. Bandaj ostiga qo'yish yaxshiroqdir
• aktovegin- Ko'proq arzon analog solkoseril. Yallig'lanish bilan muvaffaqiyatli kurashadi, amalda sabab bo'lmaydi allergik reaktsiyalar. Shuning uchun homilador va emizikli ayollar foydalanish uchun tavsiya etilishi mumkin. To'g'ridan-to'g'ri shikastlangan teriga qo'llanilishi mumkin
• agrosulfan- bakteritsid ta'sirga ega, mikroblarga qarshi va og'riq qoldiruvchi ta'sirga ega

Choklarni davolash uchun malham

• naftaderm - yallig'lanishga qarshi xususiyatlarga ega. Bundan tashqari, u og'riqni engillashtiradi va yaralarni yumshatadi.
• Contractubex - tikuv tiklana boshlaganda ishlatiladi. Skar hududida yumshatuvchi, yumshatuvchi ta'sirga ega
• mederma - to'qimalarning elastikligini oshirishga yordam beradi va chandiqlarni engillashtiradi

Ro'yxatda keltirilgan dorilar shifokor tomonidan belgilanadi va uning nazorati ostida qo'llaniladi. Esingizda bo'lsin, siz jarohatni yiringlash va yallig'lanishni oldini olish uchun operatsiyadan keyingi tikuvlarni o'z-o'zidan davolay olmaysiz.

Operatsiyadan keyingi tikuvlarni davolash uchun gips

Operatsiyadan keyingi tikuvlarga g'amxo'rlik qilishning samarali vositalaridan biri tibbiy silikondan tayyorlangan yamoqdir. Bu yumshoq o'z-o'zidan yopishtiruvchi plastinka bo'lib, u tikuvga mahkamlanadi, matoning chetlarini bog'laydi va teriga ozgina zarar etkazish uchun javob beradi.
Patchdan foydalanishning afzalliklari quyidagilardan iborat:

• patogen mikroorganizmlarning yaraga kirishiga to'sqinlik qiladi
• yaradan oqindini o'zlashtiradi
• tirnash xususiyati keltirib chiqarmaydi
• nafas oladigan, yamoq ostidagi terining nafas olishiga imkon beradi
• Yaralarni yumshatish va yumshatishga yordam beradi
• matolarda namlikni yaxshi ushlab turadi, qurib ketishining oldini oladi
• chandiq kattalashishini oldini oladi
• foydalanish oson
• Yamoqni olib tashlashda terining shikastlanishi yo'q

Ba'zi yamoqlar suv o'tkazmaydigan bo'lib, bemorga tikuv shikastlanishi xavfisiz dush olish imkonini beradi. Eng ko'p ishlatiladigan patchlar:

• kosmos
• mepileks
• mepitak
• gidrofilm
• fiksopor

Muvaffaqiyat uchun ijobiy natijalar operatsiyadan keyingi tikuvlarni davolashda, bu tibbiy mahsulot to'g'ri qo'llanilishi kerak:

• himoya plyonkani olib tashlang
• yopishtiruvchi tomonni tikuv maydoniga qo'llang
• har kuni o'zgartiring
• vaqti-vaqti bilan yamoqni echib oling va yaraning holatini tekshiring

Sizga shuni eslatib o'tamizki, har qanday farmakologik vositani ishlatishdan oldin siz shifokor bilan maslahatlashingiz kerak.

Ayollar go'zallik va salomatlik klubi