Oshqozon yarasi kasalligi (oshqozon yarasi) oshqozon yoki o'n ikki barmoqli ichak devorida kislota-peptik komponentning agressiv ta'siridan kelib chiqqan uzoq muddatli davolanmaydigan chuqur nuqson mavjudligi bilan tavsiflanadi. me'da shirasi shilliq qavatida Helicobacter pylori infektsiyasidan kelib chiqqan surunkali gastrit bilan himoya xususiyatlarining zaiflashishi fonida. Oshqozon yarasi surunkali va qaytalanishga moyil.

Jarrohlik davolash uchun ko'rsatmalar mutlaq va nisbiy bo‘linadi. Mutlaq ko'rsatmalarga oshqozon yarasining teshilishi, ko'p yoki takroriy gastroduodenal qon ketish, piloroduodenal stenoz va oshqozonning og'ir tsikatrisial deformatsiyalari, uning evakuatsiya funktsiyasining buzilishi kiradi.

Jarrohlik uchun nisbiy ko'rsatkich to'liq konservativ davoning muvaffaqiyatsizligi hisoblanadi:

konservativ terapiyaning takroriy kurslariga yaxshi javob bermaydigan tez-tez takrorlanadigan yaralar;

konservativ davoga qaramay uzoq vaqt shifo bermaydigan yaralar (chidamli) va og'ir klinik belgilar (og'riq, qusish, yashirin qon ketish) bilan kechadi;

etarli davolanishga qaramay, takroriy qon ketish tarixi;

4-6 oy davomida adekvat konservativ davo bilan chandiq qoldirmaydigan va penetratsion oshqozon yaralari;

teshilgan yarani oldindan tikishdan keyin yaraning qaytalanishi;

me'da shirasining kislotaligi yuqori bo'lgan ko'plab yaralar;

ijtimoiy ko'rsatkichlar (doimiy ravishda to'liq dori-darmonlarni davolash uchun mablag' yo'q) yoki bemorning oshqozon yarasidan jarrohlik yo'li bilan xalos bo'lish istagi;

dori terapiyasining tarkibiy qismlariga nisbatan murosasizlik.

Agar kasalxonada 4-8 hafta davomida 3-4 marta davolanish etarli dori-darmonlarni tanlash bilan davolanishga yoki uzoq muddatli remissiyaga olib kelmasa (5-8 yil), jarrohlik davolash masalasi shoshilinch ravishda ko'tarilishi kerak. bemorlarni xavfli asoratlar xavfiga duchor qilmaslik.hayotiy asoratlar uchun.

Vagotomiya kabi zamonaviy rejalashtirilgan operatsiyalar, ilgari keng qo'llaniladigan oshqozon rezektsiyalari singari, bemorlarni shikastlamaydi; o'lim darajasi 0,3% dan kam.

A - oshqozonning subtotal rezektsiyasi; B - oshqozonning 1/3 qismini rezektsiya qilish. B - antromektomiya.

O'z vaqtida vagotomiya bemorning xavfsizligini ta'minlashdan tashqari, shaxsiy va davlat mablag'larini tejaydi va hayot sifatini yaxshilaydi.

Shifokor bemorni hayotiga xavf tug'diradigan asoratlar xavfiga duchor qilishga haqli emasligini unutmasligi kerak.

Jarrohlik oshqozon yarasi o'n ikki barmoqli ichak konservativ maqsadlar bilan bir xil maqsadlarni ko'zlaydi. U agressiv kislota-peptik omilni yo'q qilishga va ovqatning oshqozon-ichak traktining pastki qismlariga erkin o'tishi uchun sharoit yaratishga qaratilgan. Bu maqsadga turli yo'llar bilan erishish mumkin.

Vagus nervining magistrallari yoki shoxlarining kesishishi, ya'ni vagotom va I. Ushbu turdagi operatsiya bilan oshqozon olib tashlanmaydi, shuning uchun vagotomiyaning har xil turlari organni saqlash operatsiyalari deb ataladi.

Oshqozonning 2/3 - 3/4 qismini rezektsiya qilish. Bunday holda, ular printsipga rioya qilishadi: me'da shirasining kislotaliligi qanchalik yuqori bo'lsa, oshqozon rezektsiyasi darajasi shunchalik yuqori bo'ladi (11.12-rasm).

Bir turdagi vagotomiyaning iqtisodiy gastrektomiya (antrumektomiya) bilan kombinatsiyasi. Ushbu operatsiya davomida oshqozonning rezervuar funktsiyasini saqlab, sekretsiyaning vagal va gumoral fazalari bostiriladi.

Jarrohlik aralashuvining quyidagi turlari ko'pincha qo'llaniladi: a) piloroplastika bilan (Heineke-Mikulich, Finney, Jabula bo'yicha) yoki, eng foydalisi, duodenoplastika bilan ildiz agotomiyasi; b) Bilroth-I, Bilroth-P yoki Roux bo'yicha antrumektomiya va anastomoz bilan vagotomiya; v) selektiv proksimal vagotomiya; d) oshqozon rezektsiyasi; e) gastrektomiya.

Oshqozonni rezektsiya qilishda distal qism odatda olib tashlanadi (distal rezektsiya). Oshqozon-ichak traktining uzluksizligi Billroth-I, Billroth-P yoki Rouxning turli xil modifikatsiyalari yordamida tiklanadi. Oshqozon tanasining muhim qismini olib tashlash, xlorid kislotasini ishlab chiqaradigan parietal hujayralar joylashgan maydonni kamaytirish orqali kislota ishlab chiqarishni kamaytirish uchun amalga oshiriladi. Tabiiyki, bu oshqozon yarasini va gastrin ishlab chiqaradigan butun antrumni olib tashlaydi.

Oshqozon rezektsiyasi vaqtida uning mobilizatsiyasi vaqtida oshqozon shoxlari muqarrar ravishda kesib o'tadi vagus nervlari kichik va katta egrilik tomirlari bilan birga. Oshqozon rezektsiyasi deyarli har doim selektiv vagotomiya bilan birga bo'lib, ko'r-ko'rona, kesilgan oshqozon vagal shoxlarini ajratmasdan amalga oshiriladi.

Oshqozonning 2/3 qismini olib tashlaganingizdan so'ng, ilgari, qoida tariqasida, ko'ndalang yo'g'on ichak orqasida qisqa halqa bo'ylab gastrojejunal anastomoz qo'llanilgan (Hofmeister-Finsterer modifikatsiyasida Billrot-N bo'yicha). Bu ko'p hollarda o'n ikki barmoqli ichak tarkibining oshqozonga qaytishiga, reflyuksli gastrit va reflyuks ezofagitining rivojlanishiga olib keladi. Ba'zi jarrohlar uzun halqa yordamida yo'g'on ichakning old tomonida anastomoz qilishni afzal ko'rishadi ingichka ichak. Ichakning afferent halqasi (safro, oshqozon osti bezi shirasi) tarkibini me'da bo'shlig'iga qaytarilishini bartaraf etish uchun afferent va efferent halqalar orasiga enteroenteroanastomoz qo'llaniladi (Balfour bo'yicha). Biroq, bu holda, kamroq aniq bo'lsa-da, reflyuks kuzatiladi. So'nggi yillarda Roux-en-Y halqasi bilan gastrojejunal Y-anastomozga ustunlik berildi. Ushbu usul safro va me'da osti bezi shirasining me'da bo'g'imiga qaytarilishini, reflyuks gastritini va undan keyingi epitelial metaplaziyani oldini oladi va kelajakda me'da bo'g'imi saratoni rivojlanish ehtimolini kamaytiradi.

Qisqa halqadagi retrokolik gastrojejunal anastomoz (Hofmeister-Finstererga ko'ra) ko'plab jarrohlar tomonidan yomon va eskirgan deb hisoblanadi, chunki u safro va oshqozon osti bezi shirasining oshqozon bo'shlig'iga qaytishiga, reflyuks gastritining rivojlanishiga, metaplaziyaga yordam beradi. oshqozon epiteliyasi va ba'zi hollarda dumning saratoni paydo bo'lishi. Ushbu usul yordamida operatsiya qilingan bemorlarda ko'pincha rezeksiyadan keyingi og'ir sindromlar rivojlanadi.

Maqolaning mazmuni

Oshqozon yarasi- gastroduodenal zonada trofik, motor va sekretor jarayonlarni tartibga soluvchi asab va gumoral mexanizmlarning buzilishi natijasida oshqozon yarasi paydo bo'ladigan surunkali qaytalanuvchi kasallik.

Oshqozon yarasining etiologiyasi, patogenezi

Oshqozon yarasi lokalizatsiya qilinganida, asosiy etiopatogenetik mexanizmlar mahalliy omillarning buzilishi natijasida yuzaga keladi, bu oshqozon shilliq qavatining qarshiligining pasayishi, uning me'da shirasining zararli ta'siriga chidamliligining zaiflashishi fonida namoyon bo'ladi. shilliq qavatdagi mavjud ultrastruktura o'zgarishlari va undagi to'qimalar almashinuvining buzilishi.
R (Jonson, 1965) oshqozon yarasining uch turi mavjud:
I - kichik egrilik yaralari (60% hollarda),
II - estrodiol oshqozon yarasi va o'n ikki barmoqli ichak (20 %),
III - prepilorik yaralar (20%).
Oshqozonning kichik egriligidagi yaralarning shakllanishi buzilish natijasida yuzaga keladigan o'n ikki barmoqli ichak reflyuksiga asoslangan. neyrohumoral tartibga solish ovqat hazm qilish kanalining piloroduodenal segmentining harakatchanligi. O'n ikki barmoqli ichak tarkibini (ayniqsa, lizoletsitin va safro kislotalari) oshqozon shilliq qavatiga uzoq vaqt ta'sir qilish shilliq qavatining himoya to'sig'ini buzadi.
Natijada H+ ning teskari tarqalishining kuchayishi surunkali atrofik gastritning rivojlanishiga olib keladi. Ikkinchisi odatda oshqozon antrumiga ta'sir qiladi va kichik egrilik bo'ylab uning kislota ishlab chiqaruvchi zonasiga tarqaladi. Gastrit, mahalliy ishemiya va immunologik o'zgarishlar fonida yuzaga keladigan regeneratsiyaning buzilishi, shilliq qavatning etarli darajada ishlab chiqarilmasligi oshqozon yarasi shakllanishi bilan oshqozon devorining nekroziga olib keladi. Oshqozonning kichik egriligining yarasi bilan xlorid kislota ishlab chiqarish kamayadi, bu H + ning teskari tarqalishi, atrofik gastrit tufayli parietal hujayralar massasining pasayishi bilan bog'liq. Oshqozon yarasi qanchalik baland bo'lsa, kichik egrilik bo'ylab joylashgan bo'lsa, gastrit belgilari shunchalik aniq bo'ladi va xlorid kislota ishlab chiqarilishi kamayadi.Oshqozon va o'n ikki barmoqli ichakning qo'shma yarasining shakllanishi antral turg'unlik nazariyasiga asoslanib tushuntiriladi (Dragstedt, 1942, 1970). Bunday bemorlarda boshlang'ich nuqta o'n ikki barmoqli ichak yarasi hisoblanadi, bu o'z-o'zidan yoki stenoz natijasida oshqozondan evakuatsiyaning buzilishiga, oshqozon antrumining kengayishiga va gastrinning ko'payishiga olib keladi. Ikkinchisining gipersekretsiyasi me’da yarasining paydo bo‘lishiga olib keladi.Pilorik yaraning patogenezi o‘n ikki barmoqli ichak yarasi bilan bir xil.

Oshqozon yaralari uchun klinika

Oshqozon yarasining klinik ko'rinishi o'ziga xos xususiyatlarga ega va yaraning joylashishiga, bemorning yoshiga va asoratlarning mavjudligiga bog'liq. Oshqozonning lokalizatsiyasidagi yaralarga xos bo'lgan narsa shundaki, og'riq sindromi o'n ikki barmoqli ichakda yara paydo bo'lganidan ko'ra kamroq kuchayadi. Og'riq ovqatdan 0,5-1,5 soat o'tgach, o'n ikki barmoqli ichak yarasi bilan - 2,5-3 soatdan keyin kuzatiladi.Oshqozon yarasi bilan og'riq sindromining qabul qilingan ovqat tarkibiga bog'liqligi kuzatiladi. Og'riq achchiq va yomon qayta ishlangan ovqatni iste'mol qilgandan keyin kuchayadi.Og'riqning nurlanishi odatda yaraning joylashishiga va asoratlarning mavjudligiga bog'liq. Oshqozonning yurak qismida oshqozon yarasi lokalizatsiya qilinganida, og'riq yurakka, chap elkaga, orqaga, chap yelka pichog'iga tarqaladigan xipoid jarayoni hududida lokalizatsiya qilinadi. Og'riq ovqat paytida yoki ovqatdan keyin qisqa vaqt ichida paydo bo'ladi. Og'riqning intensivligi oshqozon yarasi oshqozon osti beziga kirib borishi bilan kuchayadi.Pilor yarasi va prepilorik yaralar orqaga tarqaladigan og'riqlar, ko'ngil aynish, ko'ngil aynishi, nordon qichishish, qusish ko'rinishidagi erta dispeptik kasalliklar bilan tavsiflanadi.Keksa va qarilik davrida. allaqachon mavjud bo'lgan aterosklerotik o'zgarishlar qon tomirlari , oshqozon yarasi ko'pincha sezilarli darajada katta bo'lib, tezda qo'pol bo'lib, turli xil asoratlar bilan birga keladi.

Oshqozon yarasi diagnostikasi

Oshqozon yarasi, shuningdek, o'n ikki barmoqli ichak yarasi diagnostikasi gastroduodenoskopiya ma'lumotlariga asoslanadi, uning davomida yaraning chetidagi 4-5 nuqtadan biopsiya uchun material olish kerak, keyin esa. sitologik tekshiruv. Keyinchalik, dori-darmonlarni davolash jarayonida davolash natijalarining dinamik endoskopik monitoringi o'tkaziladi va uni tugatgandan so'ng - nazorat gastroduodenoskopiya va biopsiya.Oshqozon yarasining rentgenologik diagnostikasi aniqlashga asoslanadi. xarakterli alomatlar, ular bevosita va bilvosita bo'linadi. Shu bilan birga, oshqozon yarasi jarayonidan kelib chiqadigan anatomik o'zgarishlarga (yara hajmi, uning lokalizatsiyasi), shuningdek, pastki qizilo'ngach sfinkteri, oshqozon va o'n ikki barmoqli ichakning motor-evakuatsiya funktsiyasi bilan birga keladigan funktsional buzilishlarga e'tibor beriladi.
Oshqozon yarasi bilan oshqozon sekretsiyasining buzilishi odatda o'n ikki barmoqli ichak yarasi bilan kuzatiladiganlarga qarama-qarshidir. Odatda, oshqozon yarasi bilan xlorid kislotasi va pepsin sekretsiyasi normal chegaralarda yoki kamayadi, bu terapevtik taktikani tanlashda e'tiborga olinishi kerak.Oshqozon yarasining kursi tabiatan torpiddir, bahor va kuzda kuchayishi bilan.

Oshqozon yarasining asoratlari

O'n ikki barmoqli ichak yarasi kabi oshqozon yarasi ham bir qator asoratlar bilan kechadi.Oshqozon yarasining kirib borishi oshqozon yarasining joylashishi va uning hajmi bilan belgilanadi. Ko'pincha oshqozon yarasi kichik omentumga, oshqozon osti beziga, jigarning chap bo'lagiga va kamroq tez-tez ko'ndalangiga kiradi. yo'g'on ichak, uning tutqichi.
Oshqozonning antrum yoki prepilorik qismida joylashgan yirik yaralar oshqozon chiqishining stenoziga va uning evakuatsiya funktsiyasining buzilishiga olib keladi.Oshqozonning ko'p qon tomirlari va oshqozon yarasining torpid kursi ifodalanmagan. og'riq sindromi ko'pincha turli intensivlikdagi qon ketishi bilan kechadi.Oshqozon yarasining og'ir asoratlaridan biri yaraning yomon xulqliligi bo'lib, uning chastotasi, adabiyotlar bo'yicha, 5,5 dan 18,5% gacha. Aynan shu asorat jarrohlarni dastlabki bosqichlarda konservativ davodan jarrohlik davolashga o'tishga majbur qiladi.
Jarrohlik uchun mutlaq ko'rsatkichlar quyidagilardir: evakuatsiya buzilgan me'da chiqishining stenozi, oshqozon yarasi xaritasi yoki yomon xulqliligiga shubha, yaradan to'xtab bo'lmaydigan qon ketish; nisbiy - oshqozonning katta egriligi va kardial qismining yaralari, ko'pincha yomon xulqli, diametri 2 sm dan oshiq yaralar, takroriy va qayta qon ketadigan yaralar.
Oshqozon yarasi uchun tanlov operatsiyasi pilorusni saqlaydigan gastrektomiya bo'lib, agar oshqozon yarasi oshqozonning kichik egri chizig'ida joylashgan bo'lsa va oshqozon devorida pilorusdan 3-4 sm dan ortiq yallig'lanish o'zgarishlari bo'lmasa, amalga oshiriladi. Ikki marta lokalizatsiya qilingan yoki oshqozon yarasi infiltrati oshqozonning prepilorik qismiga tarqalsa, oshqozon rezeksiyasi ko'rsatiladi.Billrot-1 bo'yicha.
Teshilish yoki qon ketish bilan asoratlangan oshqozon yarasi bo'lgan bemorlarda operatsiyani tezda yakunlash zarur bo'lganda, yarani xanjar shaklida kesish va piloroplastika bilan vagotomiya qilish joizdir. Billroth-N bo'yicha turli xil modifikatsiyadagi gastrik rezektsiya faqat gastroduodenal anastomozni shakllantirish texnik jihatdan qiyin bo'lgan taqdirda, oshqozonni keng ko'lamli kesilgandan keyin va duodenostaz mavjud bo'lganda qo'llanilishi mumkin. Yomonlik bilan asoratlangan oshqozon yarasi uchun jarrohlik usulini tanlash onkologik talablarni hisobga olgan holda amalga oshiriladi.

Jarrohlik O'n ikki barmoqli ichak va oshqozon yaralari ko'p hollarda radikal aralashuvni talab qiladi va faqat diffuz peritonit, ko'p qon yo'qotish yoki charchash natijasida kelib chiqqan bemorning o'ta og'ir ahvoli bo'lsa, ataylab palliativ operatsiya bilan cheklanishi kerak. bemorni qutqarish.

Oshqozon va o'n ikki barmoqli ichak yaralari uchun radikal jarrohlik aralashuvlar oshqozonni drenajlash operatsiyalari bilan birgalikda yoki ularsiz oshqozon rezektsiyasi va vagotomiya hisoblanadi. Jarrohlikdan keyin oshqozon yarasidan xalos bo'lishni kutish mumkin bo'lgan yagona shart - bu me'daning kislotali sekretsiyasini achlorhidriyaga yoki unga yaqin holatga kamaytirishdir.

Xlorid kislotasini ishlab chiqarishni keskin va doimiy ravishda kamaytirishga imkon beruvchi eng keng tarqalgan va tan olingan jarrohlik aralashuv oshqozon rezektsiyasi hisoblanadi. Bir necha o'n yillar oldin, bu operatsiya oshqozon yarasi va o'n ikki barmoqli ichak yarasi uchun taxminan bir xil hajmda amalga oshirildi. Barcha holatlarda, qoida tariqasida, oshqozonning distal 2/3 qismi olib tashlandi. Ushbu kasalliklarda oshqozon sekretsiyasi holatida sezilarli farqlar aniqlanganda, oshqozon yarasi bo'lsa, axlorgidriyaga erishish uchun organning 1/2 qismini rezektsiya qilish kifoya qiladi. Bunday holda, oshqozon yarasi patogenezida eng mas'uliyatli bo'g'in sifatida oshqozon sekretsiyasining gumoral fazasi yo'q qilinadi, antrum va oshqozon sekretor zonasining bir qismi chiqariladi.

O'n ikki barmoqli ichak yarasi bo'lsa, oshqozonni bunday hajmda rezektsiya qilish ko'pincha etarli emas, chunki juda katta sekretsiya maydoni saqlanib qoladi, miya fazasida vagus nervining yadrolari orqali tartibga solinadigan erkin xlorid kislotasi va pepsin ishlab chiqarilishi qoladi, buning natijasida ayrim hollarda oshqozon-ichak yarasining oshqozon yarasi anastomoz rivojlanadi.

Aniqlanishicha, sog'lom odamda kislotali me'da shirasining ishlab chiqarilishi taxminan neyrorefleks va gumoral fazalarda sodir bo'ladi va sekretsiyaning normal turi bilan tavsiflanadi; o'n ikki barmoqli ichak yarasi bo'lgan bemorlarda umumiy ishlab chiqarishning taxminan 70-80% ni tashkil qiladi. xlorid kislota va pepsin vagal fazada sodir bo'ladi. Bunday holda, oshqozon parietal hujayralari tomonidan xlorid kislota sekretsiyasining giperreaktiv va panhiper-xlorhidrik turlari ko'pincha kuzatiladi. Shuningdek, o'n ikki barmoqli ichak yarasi bo'lgan bemorlarda xlorid kislotaning bazal sekretsiyasi 2-3 baravar yuqori ekanligi aniqlandi. sog'lom odamlar. Oshqozon yarasi bo'lgan bemorlarga kelsak, ularning atigi 30 foizida bazal sekretsiya ko'paygan.

Shuni ta'kidlash kerakki, o'n ikki barmoqli ichak yarasining turli shakllari bilan oshqozon sekretsiyasining o'zgarishi bir xil emas, bu jarrohlik aralashuvni tanlashga, shu jumladan oshqozon rezektsiyasining turi va hajmiga ta'sir qilishi mumkin. Shu munosabat bilan, yara qo'shni organlarga va lampochkadan tashqari yaralar bilan kirganda, odatda gipersekretiya aniqlanadi va shuning uchun bu bemorlar ayniqsa og'ir azob chekishadi.

Oshqozon va o'n ikki barmoqli ichakda lokalizatsiya qilingan yarasi bo'lgan bemorlarda oshqozon sekretsiyasining holati haqidagi savol amaliy qiziqish uyg'otadi.

Ma'lumki klinik rasm pilorik oshqozon yarasi ko'pincha o'n ikki barmoqli ichak yarasi rasmiga o'xshaydi. Shu bilan birga, bunday bemorlarda oshqozonning kislota hosil qiluvchi funktsiyasi juda o'xshash. Shu bilan birga, pilorik yaralar, o'n ikki barmoqli ichak yarasidan farqli o'laroq, ko'pincha malign bo'ladi.

O'n ikki barmoqli ichak yarasi oshqozon yarasi bilan qo'shilsa, bu o'n ikki barmoqli ichak yarasi bilan og'rigan bemorlarning 3-5 foizida kuzatiladi, ko'pincha xlorid kislotaning yuqori sekretsiyasi kuzatiladi va bunday hollarda oshqozon yarasi juda kamdan-kam hollarda xavfli bo'ladi.

Keyin qisqa ekskursiya Oshqozon sekretsiyasi fiziologiyasida gastroduodenal yaralar uchun oshqozon rezektsiyasining turi va hajmini tanlash masalalariga batafsilroq to'xtalib o'tish kerak.

Yuqorida aytib o'tilganidek, oshqozon yarasi bo'lsa, siz o'zingizni organning distal yarmini olib tashlash bilan cheklashingiz mumkin. Biroq, bu faqat 1 va 3 turdagi yaralar uchun qo'llaniladi, ya'ni oshqozon yarasi oshqozon tanasining o'rtasiga qadar joylashganda. Yaraning yuqori lokalizatsiyasi bilan rezektsiya hajmi subtotalgacha oshadi.

Yuqori, sub- va yurak oshqozon yarasi bo'lsa, gastrektomiyadan qochish uchun naychali yoki skalenli variantlar ko'rinishidagi atipik oshqozon rezektsiyasiga murojaat qilish kerak.

Oshqozon orqa devorining yurak-qizilo'ngach yaralari va subkardial yaralarini jarrohlik yo'li bilan davolashning original usullari A. I. Gorbashko tomonidan taklif qilingan.

Birinchi holda, qizilo'ngachning qorin qismi oshqozon tubini saqlab, kardiya bilan birga rezektsiya qilinadi. Yurak bo'limining bo'shlig'i tikiladi va invaginal qizilo'ngach-fundal anastomoz hosil bo'ladi.

Ikkinchi holda, orqa devordagi yara kesiladi, hosil bo'lgan nuqson tikiladi va rezektsiya qilinadi. o'rta qismi oshqozon tanasi va qisman uning antrum qismi, shundan so'ng suprapilorik gastrogastroanastomoz hosil bo'ladi.

Ba'zi mualliflar taklif qilishadi jarrohlik usullari keng tarqalgan amaliyot uchun qiyin bo'lgan oshqozon yarasini davolash. Shunday qilib, E.V.Xalimov va uning ustozlari 1-toifa oshqozon yarasiga aralashuvni, shu jumladan M.I.Kuzin usuli bo'yicha kengaytirilgan selektiv vagotomiyani, ya'ni asosan oshqozonning kichik va katta egriligini skeletizatsiya qilishni, oshqozonning kichik egri chizig'ini rezektsiya qilishni taklif qiladilar. oshqozon yarasi va Nissen fundoplikatsiyasi bilan birga qizilo'ngach-gastral birikmaga antrum. Bundan tashqari, mualliflar ko'p miqdorda oshqozon yarasi qon ketishi va yara teshilishini ushbu operatsiya uchun mutlaq ko'rsatkichlar deb hisoblashadi. Hech shubha yo'qki, bunday aralashuv jarrohlar orasida qo'llab-quvvatlanmaydi. Aytgancha, hatto uning mualliflari kengaytirilgan SPVdan voz kechishdi.

Oshqozon yarasi uchun iqtisodiy (yarani kesish) va organlarni tejash operatsiyalarining zaifligi, ayniqsa sharoitlarda. shoshilinch jarrohlik, ularning onkologik jihatini hisobga olish kerak.

Endi bu hatto murakkabligi aniqlandi instrumental diagnostika ko'plab biopsiya namunalarini gistologik tekshirish bilan birgalikda ular 15-20% hollarda noto'g'ri salbiy natijalar beradi. Oshqozon yarasining malignligi yoki uning yo'qligi to'g'risida deyarli ishonchli ma'lumotlarni jarrohlik namunasini o'rganish orqali olish mumkin, bu shoshilinch biopsiya bilan va ayniqsa kechasi deyarli mumkin emas. Shuning uchun ba'zi hollarda oshqozon yarasi uchun vagotomiya va eksizyon ko'rinishidagi organlarni saqlash operatsiyalari, shuningdek oshqozon yarasi uchun shubhali xarakterdagi atipik oshqozon rezektsiyasiga murojaat qilish kerak. kamdan-kam hollarda. 2 va 3 turdagi oshqozon yaralari istisno bo'lishi mumkin.

Yuqorida aytib o'tilganidek, o'n ikki barmoqli ichak yarasi uchun oshqozon rezektsiyasining hajmi katta amaliy ahamiyatga ega. Endi shubhasiz, o'n ikki barmoqli ichak yarasi uchun tejamkor, yarim a'zoga qadar oshqozon rezektsiyasiga yo'l qo'yib bo'lmaydi. Agar bunday operatsiya bajarilsa, uni vagotomiya turlaridan biri bilan birlashtirish kerak. Hatto S.S.Yudin ham oshqozonning 3/A doirasida o'n ikki barmoqli ichak yarasini rezektsiya qilish zarurligini va me'da shirasining kislotaliligi juda yuqori bo'lganida va o'smir bemorlarda uni vagus nervlarining kesishishi bilan to'ldirish kerakligini ta'kidladi. Ko'pchilik umumiy oqibat o'n ikki barmoqli ichak yarasi uchun iqtisodiy gastrektomiya - oshqozon-ichak anastomozining oshqozon yarasi shakllanishi.

Oshqozon-ichak trakti anastomozining oshqozon yarasi paydo bo'lishining sabablari orasida birinchi o'rinda gastrektomiyaning etarli emasligi va oshqozon yarasi hech qachon axlorgidriya fonida yuzaga kelmasligi aniqlandi.

Yu. M. Pantsyrevga ko'ra, oshqozon yarasi bilan og'rigan 27 bemordan oshqozon-ichak traktining anastomozi, oshqozon rezektsiyasidan keyin rivojlangan, 20 kishida o'n ikki barmoqli ichak yarasi uchun iqtisodiy rezektsiya sabab bo'lgan.

Oshqozon yarasi bilan og'rigan 137 nafar bemorimiz orasida 90 nafarida uning paydo bo'lishiga o'n ikki barmoqli ichak yarasi uchun me'da rezektsiyasi yetarli bo'lmagan.

Oshqozon yarasi bilan og'rigan bemorlar orasida alohida o'rinni o'n ikki barmoqli ichak yarasi (2-toifa) bilan birgalikda oshqozon yarasi (3-5%) egallaydi. Bunday hollarda kasallikning klinik ko'rinishi oshqozonning tez-tez gipersekretsiyasi va juda kam uchraydigan oshqozon yarasi bilan o'n ikki barmoqli ichak yarasi rasmiga o'xshashligi aniqlandi. Shuningdek, yaralarning bunday kombinatsiyasi doimiy kurs bilan tavsiflanadi va bu bemorlarni davolash qiyin. konservativ davo. Shunday qilib, oshqozon va o'n ikki barmoqli ichakning qo'shma yarasi bo'lgan 42 nafar bemorimizdan faqat 2 nafarida kasallik tarixi 5 yildan oshmagan, qolgan bemorlarda esa 10 yoshdan 30 yoshgacha bo'lgan. Oshqozon sekretsiyasiga kelsak, faqat 2 kishida normal, 5 bemorda past, qolganlarida yuqori (ham bazal, ham tungi) edi.

Ma'lumki, oshqozon yarasi o'n ikki barmoqli ichak yarasi bilan qo'shilsa, o'n ikki barmoqli ichak yarasi birlamchi, oshqozon yarasi esa ikkilamchi hisoblanadi. O'n ikki barmoqli ichak yarasi bilan og'rigan bemorlarda oshqozon yarasining paydo bo'lishiga oshqozon evakuatsiyasining buzilishi yordam beradi. Oshqozon yarasining ikki tomonlama lokalizatsiyasi bo'lgan bemorlarimizning 2/3 qismida o'n ikki barmoqli ichak stenozi paydo bo'ldi. Oshqozon tarkibining turg'unligi tufayli oshqozon sekretsiyasining gumoral bosqichi uzayadi, bu esa oshqozon yarasi rivojlanishiga yordam beradi. Bizning boshqa misolimiz, oshqozon tarkibini evakuatsiya qilishning buzilishi tufayli oshqozon yarasining ikkilamchi kelib chiqishi foydasiga dalil bo'lishi mumkin. Shunday qilib, o'n ikki barmoqli ichakning stenozi bilan og'rigan 400 dan ortiq bemorlarda oshqozon yarasi 4,7% hollarda va stenozsiz o'n ikki barmoqli ichak yarasi bilan og'rigan bemorlarning atigi 1,5 foizida, ya'ni 3 marta aniqlangan. kamroq tez-tez.

Ma'lumki, o'n ikki barmoqli ichak yarasi oshqozon yarasi bilan qo'shilsa, ikkinchisi o'z-o'zidan mavjud bo'lgan oshqozon yarasiga qaraganda bir necha baravar kamroq xavfli o'smaga duchor bo'ladi. 42 nafar bemorimiz orasida 1 nafar bemorda oshqozon yarasining saratonga aylanishi kuzatilgan. Yuqorida aytilganlarning barchasi oshqozon yarasi bilan birga o'n ikki barmoqli ichak yarasi bilan og'rigan bemorlarda oshqozonni drenajlash operatsiyalari bilan vagotomiyadan foydalanishni mantiqiy qiladi. Shunisi e'tiborga loyiqki, birlashgan yarasi bo'lgan ko'plab bemorlarda oshqozon yarasi yetib boradi katta o'lchamlar, ko'pincha qo'shni organlarga kirib boradi. Bu holat jarrohni asossiz, travmatik gastrektomiya deb hisoblagan narsaga undashi mumkin.

Biz operatsiya qilgan 42 nafar bemorning barchasi vagotomiyani oshqozon yarasi kesilmasdan drenajlash orqali yaxshi qabul qildi. Bir bemor 8 oydan so'ng jigarga saraton metastazlari tufayli vafot etdi, bu yuqorida aytib o'tilganidek, xavfli oshqozon yarasidan kelib chiqqan. Qolganlari 5 yoshdan 23 yoshgacha kuzatilgan, oshqozon yarasining qaytalanishi yoki oshqozon saratoni rivojlanishi kuzatilmagan. Biroq, bu holatlarda, maksimal onkologik hushyorlik hali ham amalga oshirilishi kerak.

A.Kyrygina, Y.Stoiko, S.Bagnenko

O'n ikki barmoqli ichak va oshqozon yaralarini jarrohlik yo'li bilan davolash va jarrohlik gastroenterologiya bo'yicha boshqa materiallar.

17698 0

Oshqozon yarasini konservativ davolash. Yaraning konservativ davosi uning asoratlanmagan shakli uchun ko'rsatiladi. Uning umumiy tamoyillari, ayniqsa, o'n ikki barmoqli ichak yarasi holatlarida, kislota-peptik, agressiv omil CO ta'sirini bartaraf etishga asoslangan. U keng ko'lamli chora-tadbirlarni o'z ichiga oladi: rejim, parhez (ovqatlanish terapiyasi), dori-darmonlar, fizioterapiya va sanatoriy-kurort davolash. Sedativ va trankvilizatorlardan foydalanish ma'lum ta'sir ko'rsatadi. Brom preparatlari alohida yoki valerian va fenobarbital, tazepam, Elenium, Relanium, trioksazinning kichik dozalari bilan birgalikda (muntazam dozalarda va qisqa vaqt ichida) buyuriladi.

Bemorni kamida 8 soat uyqu bilan ta'minlash muhimdir. Tibbiy ovqatlanish oshqozon yarasi kasalligi uchun dietani va uning boshqa terapevtik choralar bilan oqilona kombinatsiyasini o'z ichiga oladi. Yaraga qarshi parhez M.I. qo'llaniladi. Pevzner, uchta davolash stolini o'z ichiga oladi (No 1a, 16.1). Tez-tez (5-6 marta) bo'lingan ovqatlar kasallik belgilariga ijobiy ta'sir ko'rsatadi.
Chekish yaralarni davolashni buzadi. Bu, ayniqsa, oshqozon yarasi bo'lgan bemorlar uchun to'g'ri keladi, chunki nikotin duodenogastral reflyuksiyani kuchaytiradi.

Oshqozon yarasi uchun dori terapiyasi tajovuzkor va kuchaytiruvchi himoya omillarini kamaytirish tamoyillariga asoslanadi. CO ning himoya to'sig'ining holatini yaxshilaydigan, CO ning yangilanishini oshiradigan va tinchlantiruvchi vositalar buyuriladi. IN erta sanalar Bemorlarning 70 foizida murakkab kasalliklar mavjud dori bilan davolash doimiy ijobiy ta'sir ko'rsatadi.

Oshqozon yarasiga kelsak, konservativ usullar bilan doimiy davolash juda kam uchraydi. Bemorlarning 75-80 foizida kasallikning qaytalanishi va turli xil asoratlar paydo bo'ladi. Kislota-peptik omilning (magniy oksidi, kaltsiy karbonat, magniy trisilikat, alyuminiy gidroksidi) salbiy ta'sirini kamaytiradigan antasid va adsorbent preparatlar ko'rsatiladi. Magniy va alyuminiy preparatlarini (almagel, fosfalugel, vikalin) o'z ichiga olgan so'rilmaydigan jel keng qo'llanila boshlandi. Almagel kabi preparatlarni kuniga 3-4 marta, ovqatdan keyin va kechqurun yotishdan oldin olish tavsiya etiladi.

Vikalin (1-2 tabletkadan ovqat hazm qilish davrida va yotishdan oldin kechqurun) oshqozon yarasini davolashda, shuningdek kasallikning kuchayishini oldini olishda foydali ta'sir ko'rsatadi. Gastrofarm antasid dori sifatida buyuriladi. To'qimalarning metabolizmini yaxshilaydigan va reparativ jarayonlarni yaxshilaydigan dorilar (reparantlar) dengiz itshumurt yog'i, oksiferiskarbon, solkoseril (odatiy dozalarda 20 kun davomida), deoksikortikosteron asetat, metilurasil.

Histamin H2 retseptorlari antagonistlari buyuriladi - simetidin, tagamet, gistodil, ranitidin, famitidin (200 mg dan kuniga 3-4 marta ovqat paytida va yotishdan oldin 400 mg yoki mushak ichiga 4-6 soatdan keyin 200 mg). Simetidinning samaradorligi antikolinerjiklar bilan birgalikda kuchayadi.

Yaralar uchun M-antikolinerjik blokerlar ham qo'llaniladi. Oshqozon sekretsiyasini kamaytirish va spastik hodisalarni bartaraf etish uchun atropin sulfat teri ostiga kuniga 1-2 marta yoki og'iz orqali, 5-10 tomchi 0,1% eritma shaklida qo'llaniladi. Metatsin, platifillin gidrotartrat, pirenzepin, gastrotsepin ham qo'llaniladi - ertalab nonushtadan oldin va kechqurun yotishdan oldin 25-50 mg yoki kuniga 2-3 marta mushak ichiga 10 mg. Ganglioblokatorlar (benzohexonium) yarali kasallikning kechishiga foydali ta'sir ko'rsatadi. Benzogeksonium 0,2 ml 2,5% li eritmada teri ostiga kuniga 4 marta ovqatdan 1 soat oldin qo'llaniladi. Atropin sulfat, benzogeksonium va tiaminni birlashtirish maqsadga muvofiq deb hisoblanadi.

Markaziy antikolinerjik blokerlar (arpenal, metamizin) ham qo'llaniladi. Oshqozon sekretsiyasini bostiruvchi dorilarga prostaglandinlar, gastrin retseptorlari blokerlari (proglumid), H/C-ATPaz blokerlari (omeprazol), ovqat hazm qilish gormonlari (sekretin) va oshqozon shilliq qavatida gistamin almashinuviga ta'sir qiluvchi vositalar kiradi. Omeprazol kuniga bir marta (ertalab va kechqurun) 30 mg dozada og'iz orqali yuboriladi.

Muhim himoya rolini o'ynaydigan (sitoprotektorlar) shilimshiq shakllanishini kuchaytiruvchi vositalardan foydalanish juda muhimdir. Ushbu preparatlardan sukralfat buyuriladi (0,5-1,02 og'iz orqali kuniga 3 marta ovqatdan 30 daqiqa oldin va kechqurun yotishdan oldin och qoringa yoki denol (kurs 4-8 hafta), biogastron, karbinoksolon). Semptomatik dorilar orasida Cerucal (1 tabletkadan kuniga 4 marta ovqatdan oldin yoki kuniga 2 marta IM 10 mg) yoki Eglonil. Miyojenik antispazmodiklar (papaverin, halidor, kuniga 3-4 marta 1 tabletka yoki kuniga 2 marta 100 mg IM) yaxshi ta'sir ko'rsatadi.

Fizioterapevtik davolash o'tkir bosqichda ham, faol bo'lmagan bosqichda ham ko'rsatiladi. Kasallikning kuchayishi bo'lsa, servikal vegetativ tugunlar sohasida termal muolajalar, Sollux va UHF samarali bo'ladi. Kuchlanish pasayganda diatermiya, UHF, elektroforezdan foydalanish tavsiya etiladi. dorivor moddalar(papaverin gidroxloridi, novokainning 5-10% eritmasi, benzogeksonium, atropin sulfat va ganglion blokerlari). Ushbu dorilarning ta'siri ostida tibbiy yoki kimyoviy vagotomiya sodir bo'ladi, uning natijalari operatsiyadan oldin jarrohlik vagotomiyaning samaradorligini baholash uchun ishlatilishi mumkin. Ushbu test 50 mg gexometonium va 0,3 ml atropin sulfatni yuborishdan iborat va yuqorida tavsiflangan usulga muvofiq amalga oshiriladi (Yilluspie va Kau, 1961). Borjomi, Jeleznovodsk, Essentuki, Truskovets, Moorshin, Arzni, Jermuk va boshqalarda kurortda davolanish muhim ahamiyatga ega.

Jarrohlik davolash. Hozirgi vaqtda jarrohlik usulini tanlash uchun bir qator testlar qo'llaniladi, bu esa operatsiyadan oldingi davrda bemorning operatsiyadan keyin damping sindromining rivojlanishiga moyilligini aniqlash imkonini beradi. Shu maqsadda jejunumga 15 ml 50% glyukoza eritmasi yuboriladi va bemorning gipertonik eritmaning pilorusni chetlab o'tib, ichakka tez, nisbatsiz etkazib berilishiga munosabati tekshiriladi. gastrektomiyadan keyin paydo bo'lgan sharoitlarda (Fisher, 1955; Borgslrom, 1960). Probning holati RI yordamida boshqariladi. Shunday qilib, har bir bemor uchun jarrohlik usulini tanlashga individual yondashadi (A.F. Chernousov va boshq., 1996).

Jarrohlik davolash uchun mutlaq va nisbiy ko'rsatkichlar mavjud. Mutlaq ko'rsatmalarga quyidagilar kiradi: teshilish, organik pilorik stenoz va oshqozon evakuatsiyasi buzilgan sikatrik deformatsiyalar, malign oshqozon yarasiga shubha, to'xtatib bo'lmaydigan qon ketish; nisbiylarga quyidagilar kiradi: aniq periviskerit bilan og'rigan yaralar, aniq davolash tendentsiyasiga ega bo'lmagan penetratsion yaralar, qayta qon ketadigan yaralar, oshqozonning katta egri va yurak qismining yaralari, ko'pincha xavfli, tez-tez takrorlanadigan yaralar kabi. shuningdek, konservativ davo muvaffaqiyatsizlikka uchragan og'ir kasallik 4-6 hafta ichida relaps. (A.A.Shalimov, V.F.Saenko, 1987; N.M.Kuzin va boshqalar, 1999).

Asoratlanmagan o'n ikki barmoqli ichak yarasini jarrohlik yo'li bilan davolashning nisbiy ko'rsatkichlari uning tez-tez takrorlanishi bilan uzoq muddatli mavjudligi, aniq endoskopik yoki radiologik belgilar konservativ davo samarasiz bo‘lganda va bemorlar mehnat qobiliyatini yo‘qotganda (Yu.M.Pantsırev, V.M.Sidorenko, 1988; J.S.Abdullov, 1999), shuningdek, oshqozon-ichak traktining kislotaliligi yuqori bo‘lgan ko‘plab yaralar, anamnezda takroriy qon ketishlar; teshilgan yarani tikishdan keyin oshqozon yarasining qaytalanishi.

Bemorlarga oshqozon yarasini jarrohlik davolash ko'rsatiladi:
a) 8 hafta davomida murakkab konservativ davoga qaramay, chandiq qoldirmaydigan yaxshi xulqli yara bilan;
b) oshqozonning sekretor funktsiyasi susaygan keksa odamlar, ayniqsa anamnezda relapslar va asoratlar mavjud bo'lganda;
v) surunkali qaytalanuvchi yara bilan antrum oshqozon;
d) agar yaraning xavfliligiga shubha bo'lsa.

Konservativ davoning samarasizligi o'n ikki barmoqli ichak yarasi oshqozon yarasi, pilorik kanalning yarasi bilan birlashganda, shuningdek, oshqozon yarasining jiddiy asoratlari tarixidan keyin kasallikning qaytalanishi bilan yuzaga keladi. bilan bemorlar klinik belgilar oshqozon osti bezi ichiga yaralarning kirib borishi. Oshqozon yarasi kursining o'ziga xos xususiyati, birinchi navbatda, uning xavfli bo'lishining yuqori ehtimoli, uni davolash usulini tanlashda yanada qat'iy yondashuv zarurligini taqozo etadi. Tajriba shuni ko'rsatadiki, oshqozon yarasining ko'pchiligi 6-8 hafta ichida konservativ davolanishi mumkin bo'lgan yangi tashxis qo'yilgan yaralar uchun konservativ usulni qoldirib, tezda davolanishi kerak. (Yu.B. Martov va boshqalar, 1995).

Axiliya va yuqori kislotalilik bilan qo'shilgan ko'plab yaralar, oshqozon yarasi, ayniqsa axiliya va katta yaralar (diametri 1,5-2 sm) jarrohlik yo'li bilan davolanadi. Oshqozon yarasini jarrohlik yo'li bilan davolashdan maqsad yaraning teshilishi, ko'p qon ketishi, stenoz tufayli bemorni hayotiga xavf tug'diradigan asoratlardan himoya qilish va kasallikning qaytalanishining oldini olishdir.

Konservativ davoning muvaffaqiyatsizligi eng ko'p tez-tez ko'rsatma operatsiyaga. Kasallik qanchalik uzoq davom etsa, kuchayishi shunchalik tez-tez sodir bo'ladi, oshqozon osti bezi, jigar va o't pufagining birgalikdagi disfunktsiyalari rivojlanadi. Agar bemor uzoq vaqt davomida konservativ davolasa, kasallikning har bir kuchayishi bilan gepato-pankreatik-o'n ikki barmoqli ichak tizimi organlaridagi o'zgarishlar rivojlanib, operatsiyaning yaxshi natijasi ehtimolini kamaytiradi, chunki operatsiyadan keyin moslashish va kompensatsiya. Ovqat hazm qilish jarayonlari ko'p jihatdan oshqozon osti bezining ekzokrin funktsiyasi va safro sekretsiyasiga bog'liq.

Qo'shni a'zolarga kirib boradigan yaralar yomon davolanadi va qon ketishi va o'n ikki barmoqli ichakning stenozi bilan murakkablashadi. Bunday yaralarni jarrohlik yo'li bilan davolash, aslida, bemorning hayotiga xavf tug'diradigan asoratlarning oldini olishdir. Operatsiya asoratlar rivojlanishini kutmasdan ko'rsatiladi. Qayta qon ketish tarixi jarrohlik uchun ko'rsatma hisoblanadi, chunki qon ketish tez-tez takrorlanadi va ko'p bo'ladi va bunday sharoitlarda jarrohlik yuqori xavf tug'diradi.

Teshilgan yara tikilganidan keyin oshqozon yarasining qaytalanishi jarrohlik uchun ko'rsatma hisoblanadi, chunki ilgari yuzaga kelgan asorat kislota-peptik omilning yuqori agressivligini ko'rsatadi. Bir tomondan, bunday sharoitlarda konservativ davoning muvaffaqiyati ehtimoli kamayadi va boshqa tomondan, qayta teshilish yoki qon ketish juda mumkin.

Ko'rsatkichlarni farqlash, usul va jarrohlik ko'lamini tanlash klinik va patofizyologik xususiyatlar, funktsional test ko'rsatkichlarini sinchkovlik bilan tahlil qilish, oshqozon yarasining lokalizatsiyasi va tabiatini hisobga olgan holda oshqozon sekretsiyasini o'rganish asosida amalga oshiriladi.

Usulni tanlashda jarrohlik davolash YaB odatda to'rtta asosiy fikrni hisobga oladi:
1) oshqozon sekretsiyasining holati;
2) rivojlanishga moyillik funktsional buzilishlar;
3) bemorning umumiy holati (yoshi, jinsi, tana vazni, tipologik xususiyatlar CNS, birga keladigan kasalliklar mavjudligi);
4) yarali jarayonning anatomik va morfologik xususiyatlari.

Oshqozon va o'n ikki barmoqli ichak yaralarini jarrohlik yo'li bilan davolash muvaffaqiyatining kaliti, agar operatsiya texnik jihatdan to'g'ri bajarilgan bo'lsa, qat'iy asoslangan ko'rsatmalarga muvofiq jarrohlik aralashuvni tabaqalashtirilgan tanlashdir. Ushbu yondashuv muayyan davolash usulining salbiy ta'sirini bartaraf etishga va uzoq muddatli yaxshiroq natijalarga erishishga imkon beradi. funktsional natijalar. Etarli konservativ terapiyaga chidamli bo'lgan o'n ikki barmoqli ichak yarasi uchun jarrohlik aralashuvlar, oshqozon sekretsiyasini maksimal darajada ishonchli kamaytirishni ta'minlash ehtiyotkor munosabat oshqozonga.

Kimdan katta raqam Oshqozon sekretsiyasini o'rganish uchun taklif qilingan eng keng tarqalgan testlar Kayning maksimal gistamin testi va Baronning insulin pentagastrin testidir. Bundan tashqari, Gillespi-Kay bo'yicha dori vagotomiyasi, Dragstedt bo'yicha tungi oshqozon sekretsiyasini o'rganish va boshqalar qo'llaniladi.

Maksimal gistamin testi gistaminning 10 kg tana vazniga 0,4 mg dozasida oshqozon sekretsiyasini maksimal darajada rag'batlantirishiga asoslanadi. Ushbu test kontrendikedir, agar allergik kasalliklar, jiddiy kasalliklar yurak va o'pka. Uni ishlatish 1 oydan keyin ruxsat etiladi. oshqozon qon ketishidan keyin.

IN Yaqinda gistamin o'rniga histalog ishlatiladi, unda yo'q yon effektlar gistamin. Histalogni qo'llashda antigistaminlarni yuborish kerak emas. Histalog mushak ichiga 0,5 mg/kg dozada kiritiladi. Pentagastrin gistrin kabi oshqozon sekretsiyasini rag'batlantiradi. Maksimal ta'sir teri ostiga yoki mushak ichiga 6 mkg / kg yuborilganda kuzatiladi. Ushbu preparat oshqozon sekretsiyasining eng xavfsiz va eng oson toqat qilinadigan stimulyatoridir.

Vagotomiya uchun ko'rsatmalarni aniqlash uchun maksimal gistamin testi yordamida oshqozon sekretsiyasi o'rganiladi.

Jarrohlik davolash usullari. Hozirgi vaqtda oshqozon va o'n ikki barmoqli ichak yaralarini jarrohlik yo'li bilan davolashning asosiy usullaridan biri bu oshqozon rezektsiyasidir. Ushbu operatsiyaning muvaffaqiyati, birinchi navbatda, uning patogenetik jihatdan ko'proq oqlanganligi va shuning uchun samaraliroq ekanligi bilan izohlanadi. Ushbu operatsiyadan keyin oshqozon sekretsiyasini tartibga solishning gormonal mexanizmi butunlay yo'q qilinadi va kislota hosil qiluvchi hujayralar soni kamayadi va shu bilan SA ishlab chiqarish kamayadi. Bunga erishiladi turli yo'llar bilan: oshqozonning keng distal rezektsiyasi, vagotomiyadan foydalanish va boshqalar.

Distal gastrektomiya usullari:
a - Bilroth-I bo'yicha, b - Xaberer-Finney bo'yicha; c - Hoffmeister-Finstererga ko'ra; g - Balfourga ko'ra

Oshqozon rezektsiyasida gastrin ishlab chiqaruvchi antrum va oshqozon ishlab chiqaruvchi zona bo'lgan oshqozon tanasining muhim qismi chiqariladi; oshqozonning mobilizatsiyasi va kesishishi paytida BN shoxlari muqarrar ravishda kesishadi. kichikroq egrilik bo'ylab. Gastrektomiyadan so'ng, oshqozon-ichak traktining uzluksizligi Billroth-I usuli yordamida GEA yoki GDA yordamida tiklanadi.

Bilroth-I usulining afzalligi o'n ikki barmoqli ichak orqali oziq-ovqat o'tishini saqlab qolishdir. Biroq, bu usul har doim ham mumkin emas, chunki infiltrat, o'n ikki barmoqli ichakning sikatrisial deformatsiyasi, anastomozda kuchlanish ehtimoli va tikuvning ajralib chiqish xavfi mavjud. Keng qamrovli distal gastrektomiyadan so'ng ko'pchilik bemorlarda achlorgidriya, yaraning qaytalanishi bemorlarning 1-7 foizida uchraydi. Operatsiyadan keyingi o'lim 3-5% ni tashkil qiladi.

Gastrektomiyadan o'tganlarning 10-15 foizida gastrorezektsiyadan keyingi sindromlar rivojlanadi, ularning og'irligi ko'pincha oshqozon yarasi namoyon bo'lishidan sezilarli darajada oshadi va takroriy operatsiyalar va nogironlik sabab bo'ladi (M.I.Kuzin, 1987; A.K.Babalich, 1999).

Oshqozon yarasi bo'lsa, jarrohlik usulini tanlash xarakteristikalar (CO dagi atrofik o'zgarishlar, SC ning normal yoki hatto kamayishi, saraton o'zgarishi ehtimoli) va yaraning lokalizatsiyasi bilan belgilanadi.

Agar operatsiya vaqtida sinchkovlik bilan tekshirilgandan so'ng yaraning benign tabiatiga mutlaq ishonch bo'lmasa, oshqozonning 3/4 qismini rezektsiya qilish bir vaqtning o'zida omentum va mintaqaviy limfa tugunlarining tegishli qismlarini olib tashlash bilan ko'rsatiladi.

Oshqozon rezektsiyasi oshqozon va o'n ikki barmoqli ichak yaralarini davolash uchun eng keng tarqalgan operatsiya hisoblanadi. Uning samaradorligi nafaqat oshqozon yarasi bilan ta'sirlangan qismini olib tashlash, balki asosan operatsiyadan keyin paydo bo'ladigan sekretor va motor funktsiyalarini qayta qurish bilan bog'liq. Pilorus, antrum va oshqozon tanasining bir qismini olib tashlash oshqozonning kislotaliligini axiliyagacha keskin pasayishiga olib keladi, pilorusning spazmini yo'qotadi va oshqozon tarkibini evakuatsiya qilish osonlashadi. Rezektsiyadan so'ng, oshqozon gastrin ishlab chiqarish manbai bilan birga ekskretor sirtining 60-70% dan mahrum bo'lib, oshqozon hazm qilishning ikkinchi bosqichini yo'q qiladi. 1 va 3-bosqichlarning ta'siri ham keskin kamayadi.

Oshqozon rezektsiyasining ko'plab usullaridan eng ko'p qo'llaniladigan operatsiya Hoffmeister-Finsterer tomonidan o'zgartirilgan Bilroth-II usuli hisoblanadi. Qoida tariqasida, oshqozonning 2/3 qismi chiqariladi. Yara qanchalik proksimalda joylashgan bo'lsa, shunchalik ko'p katta qism oshqozon rezektsiya qilinadi. Yurak osti yoki yurak mintaqasining yaralari yoki ko'plab oshqozon yaralari uchun qizilo'ngach va halqa o'rtasida anastomoz qo'yish bilan oshqozonni to'liq olib tashlashga (gastrektomiya) murojaat qilish kerak. jejunum, Braunga ko'ra ichaklararo anastomoz yoki Rouxga ko'ra Y shaklidagi anastomoz qo'shilishi bilan, qizilo'ngachni o'n ikki barmoqli ichak tarkibidagi reflyuksiyadan himoya qiladi.

Billroth-II usuli yordamida oshqozon rezektsiyasi ikkita modifikatsiyada amalga oshirilishi mumkin: qisqa qo'shimchali pastadir va Brown yoki Rouxga muvofiq EEA qo'shilishi bilan uzun. Agar o'n ikki barmoqli ichakni yopishda qiyinchilik bo'lsa, shuningdek oshqozonning yuqori rezektsiyalari bilan oxirgi usul afzalroq deb hisoblanadi.

Billroth-1 usuli yordamida oshqozon rezektsiyasiga hali ham katta qiziqish mavjud, chunki u ko'proq fiziologik hisoblanadi, undan keyin demping sindromi kamroq rivojlanadi.

O'n ikki barmoqli ichakda yara lokalizatsiya qilinganida, uning yuqori gorizontal qismini mobilizatsiya qilish va ichakni oshqozon yarasiga distal qilib kesib o'tishga harakat qilish tavsiya etiladi. Ammo oshqozon yarasi past, LDS va gepatoduodenal ligament yaqinida joylashganida, yarani olib tashlash har doim ham mumkin emas. Bunday hollarda Finsterer bo'yicha "o'chirish" rezektsiyasi qoniqarli natijalarga erishiladi, bunda modifikatsiyalardan biriga ko'ra odatiy oshqozon rezektsiyasi amalga oshiriladi. Bilrot-II usuli, ammo oshqozon yarasi o'n ikki barmoqli ichak bo'shlig'ida qoladi. Oshqozon yarasini o'chirish va operatsiyadan keyin paydo bo'ladigan kislotalilikning pasayishi yaraning davolanishiga olib keladi.

Oshqozon osti bezi boshiga kirib boradigan yaralarda yoki oshqozon yarasi orqa devorda joylashganida, S.S.ga ko'ra "salyangoz" usuli yordamida o'n ikki barmoqli ichak dumini yopish mumkin. Yudin.
Operatsiyadan keyingi davrda bemor ko'tarilgan (Fauveler) holatiga joylashtiriladi. Ringer eritmasi (1-1,5 l), vitaminlar kompleksi vena ichiga yuboriladi, agar kerak bo'lsa, qon quyish amalga oshiriladi, erta boshlash tavsiya etiladi. nafas olish mashqlari, dumni tushirish uchun doimiy nazogastral trubka kiritiladi. Antibiotiklar buyuriladi.

Agar kurs silliq bo'lsa, ikkinchi kundan boshlab ichishga ruxsat beriladi (choy, meva sharbati, suv), 3-4 kundan boshlab - ichish. tuxum oqi, yogurt, pyure sho'rvalar, bulon, 5 kundan boshlab - qaynatilgan pyure go'sht, go'shtli sufle, bo'tqa, tuxum, jele, kompotlar, 8 kundan boshlab - oshqozon yarasi bilan og'rigan bemorlar uchun odatiy ovqatlanish. Gastrektomiyadan so'ng bemorlarning taxminan 20-25% sezilarli darajada vazn yo'qotadi.

Rezektsiya usullarini takomillashtirish, og'riqni yo'qotish usullarini takomillashtirish va bemorlarni jarrohlik amaliyotiga tayyorlash tufayli oshqozon yarasi kasalligi uchun oshqozon rezektsiyasidan keyin o'lim darajasi kamaydi. Keksa va keksa odamlarda o'lim darajasi nisbatan yuqori. Biroq, oshqozon rezektsiyasi ko'p hollarda oshqozon yarasini davolashga olib kelishiga qaramay, u oshqozon va o'n ikki barmoqli ichak yarasini jarrohlik davolash usullariga qo'yiladigan barcha talablarni to'liq qondira olmadi, ya'ni: kislota-peptik omilni ishonchli tarzda yo'q qilish, rezektsiyadan keyin. asoratlar, o'limni kamaytirish va boshqalar (V.N. Chernov va boshqalar, 1993).

Oshqozon fiziologiyasi, yaralar etiologiyasi va patogenezini keyingi o'rganish shuni ko'rsatdiki, oshqozon yarasi paydo bo'lishining sabablaridan biri oshqozon sekretsiyasini tartibga solishning hal qilinmagan vagal mexanizmidir (A.V. Shaposhnikov va boshqalar, 1989).

O'n ikki barmoqli ichak yarasini jarrohlik yo'li bilan davolash printsipi ushbu kasallikning patogenezi va morfologiyasining o'ziga xos xususiyatlari tufayli oshqozon yarasini davolash tamoyillaridan farq qiladi (A.A.Shalimov, V.F.Saenko, 1987). Dragstedt (1945) tomonidan taklif qilingan o'n ikki barmoqli ichak yarasi uchun vagotomiya dastlab mustaqil operatsiya sifatida ishlatilgan. Ikkinchisi, BN ning ta'sirini yo'qotib, keyinchalik oshqozon yarasi paydo bo'lishi bilan oshqozon tarkibini uzoq muddatli saqlashga olib keldi. Shu munosabat bilan vagotomiyani drenaj jarrohligi yoki oshqozon tanasining 40-50% rezektsiyasi bilan birlashtirish taklif qilindi (Smitvik, 1946; Edvards, 1947).

Keyinchalik, SJV taklif qilindi, unda faqat oshqozon denervatsiya qilinadi va jigar, oshqozon osti bezi va TCning innervatsiyasi saqlanadi.

Vagotomiya me'da antrumining rezektsiyasi bilan qo'shilganda, oshqozon sekretsiyasini tartibga solishning ikkala mexanizmi yo'q qilinadi va drenaj jarrohligi bilan vagotomiya (GEA, piloroplastika, GDA) bilan vagal mexanizm yo'q qilinadi va oshqozonning gormonal mexanizmining faolligi. sekretsiya kamayadi (M. G. Kutyakov va boshqalar, 2000).

Holle va Xart (1964) PWSni taklif qilishdi, bunda faqat kislota ishlab chiqaruvchi zona denervatsiya qilinadi, ammo oshqozonning piloroantral qismining innervatsiyasi saqlanib qoladi, bu oshqozondan qismlarga bo'lingan evakuatsiyani saqlaydi va demping sindromi rivojlanishining oldini oladi.

Mavjud yarani jarrohlik davolash usullari DPClar uch guruhga bo'linadi (A.A.Shalimov, V.F.Saenko, 1987; A.A. Kurygin va boshqalar, 1992).

I. Oshqozon rezektsiyasi:
1) Bilroth-I bo'yicha oshqozonning 2/3 - 3/4 qismini distal rezektsiya qilish;
2) Bilroth-II bo'yicha oshqozonning 2/3 - 3/4 qismini distal rezektsiya qilish;
3) Zaxarov (1938) bo'yicha ingichka ichakni kiritish bilan oshqozonning 2/3 - 3/4 qismini distal rezektsiya qilish;
4) medial segmentar rezektsiya Piloroplastika bilan oshqozon tanasining 40-50% (Wangensteen, 1952);
5) oshqozon tanasining 40-50% segmentar rezektsiyasi, uning antral qismining innervatsiyasini saqlab qolish (Ferguson, I960); 6) proksimal gastrektomiya (Deloyers, 1955); 7) fundusektomiya va quvurli rezektsiya (Connell, 1929; Wangensteen, 1940).

II. Vagotomiya:
1) GEA bilan trunkal vagotomiya (SV) (Dragstedt, 1945);
2) Heineke-Mikulich (Weinberg, 1947) bo'yicha piloroplastika bilan SV;
3) Finneyga ko'ra piloroplastika bilan SV (Hendry, 1961);
4) GDA bilan SV (Lagrot, 1959);
5) Heineke-Mikulich (Burge, I960) bo'yicha piloroplastika bilan SJV;
6) Finneyga ko'ra piloroplastika bilan SJV;
7) GDA bilan SJV (Schreiber, 1965);
8) PPV bilan va piloroplastikasiz (Holee, 1967; Asmdrup, 1970).

III. Oshqozon rezektsiyasi bilan vagotomiya:
1) Bilroth-I (Edvards, 1947) bo'yicha oshqozonning 40-50% rezektsiyasi bilan SV;
2) Bilroth-I (Harkin, Wyhus, 1962) bo'yicha oshqozonning 30-50% rezektsiyasi bilan SV;
3) Bilroth-I (Holle, 1967) bo'yicha oshqozonning 20% ​​gacha rezektsiyasi bilan PWS;
4) Bilrot-I bo'yicha pilorni saqlab qolgan holda antromektomiya bilan SJV (A.L.Shalimov, 1967);
5) Piloroplastika bilan oshqozon tanasining 50% segmental rezektsiyasi bilan SZH (Wangesteen-Berne, 1955);
6) Oshqozon antrumidan CO ni olib tashlash bilan SZH (Martin, 1959; Yrassi, 1971).

O'n ikki barmoqli ichak yarasini jarrohlik davolash uchun quyidagi jarrohlik usullari qo'llaniladi.
Oshqozon yarasi uchun jarrohlik davolashning biroz boshqacha usullari qo'llaniladi. Kislota-peptik omilni yo'q qilish uchun kichikroq oshqozon rezektsiyalaridan foydalanish mumkin, bu Billroth-I (S.S. Yudin, 1955; Finstener, 1928, Haberer, 1930) bo'yicha to'g'ridan-to'g'ri GDA bilan operatsiyani yakunlash imkonini beradi. Shuningdek, damping sindromining oldini olish uchun darvozabonni saqlab qolish mumkin (A.A.Shalimov, 1964; A.I. Gorbashko, 1994; T.Maki, 1967).

Pilorospazm va pilorik stenoz natijasida yuzaga keladigan oshqozon tarkibining turg'unligi, oshqozon yarasi paydo bo'lishida ma'lum rol o'ynashi aniqlandi. Shu munosabat bilan drenaj operatsiyalarini (piloroplastika) qo'llash bo'yicha takliflar mavjud edi. Biroq, piloroplastikadan foydalanishning o'zi etarli emas edi, shuning uchun uni vagotomiya bilan birlashtirish va oshqozon yarasi to'qimalariga shoshilinch GI o'tkazish takliflari paydo bo'ldi. Lollinger (1963) vagotomiyani piloroplastika bilan to'ldirib, kichik egrilik yarasini xanjar shaklida kesib tashladi. Jonston va boshqalar. (1972) oshqozon yarasi uchun SPVni drenajlash operatsiyasisiz uning eksiziyasi bilan qo'llashni taklif qildi.

Koʻproq qidiring zamonaviy usullar oshqozon yarasini davolash davom etmoqda. Oshqozon yarasining o'ziga xos xususiyati uning keng lokalizatsiyasi (pilordan yurak qismi va fundusgacha). Yuqori darajadagi yaralarni, shuningdek, pastki sohadagi yaralarni olib tashlashda qiyinchiliklar paydo bo'ladi. Bunday hollarda Schemaker-Shmieden-Posche bo'yicha narvon rezeksiyasi, oshqozonning yurak qismini rezeksiyasi, Kelling-Madlener bo'yicha oshqozon rezeksiyasi, yarani kesish bilan vagotomiya va drenaj operatsiyasi qo'llaniladi. Bu operatsiya, asosan, oshqozon-ichak traktining kislotaliligi past bo'lgan keksa bemorlarda, oshqozon yarasining malign degeneratsiyasi bo'lmaganda amalga oshiriladi.

Oshqozonning distal yarmining yaralari uchun quyidagi operatsiyalar qo'llaniladi:
1) Bilroth-1 bo'yicha oshqozonning 50-60% distal rezektsiyasi;
2) oshqozonning 50% distal rezektsiyasi pilorusni saqlab, SJV bilan yoki bo'lmasdan (A.L.Shalimov, 1964);
3) turli modifikatsiyadagi Bilroth-II bo'yicha oshqozonning 50-60% distal rezektsiyasi;
4) Zaxarov (1938) bo'yicha ingichka ichakni kiritish bilan oshqozonning 65-75% distal rezektsiyasi;
5) SV yoki SGV oshqozonning segmental rezektsiyasi yoki yarani pyloroplastika bilan xanjar shaklida kesish (Wangenstecn, 1935; Zollinger, 1963);
6) oshqozon yarasi kesilishi bilan PWS (Johnston va boshq., 1972).

O'n ikki barmoqli ichak yarasini jarrohlik davolash usullari (A.A.Shalimov, V.F.Saenko bo'yicha):
1 - Bilroth-I bo'yicha oshqozon rezektsiyasi, 2 - Billroth-II bo'yicha oshqozon rezektsiyasi; 3 - Zaxarov bo'yicha ingichka ichakni kiritish bilan oshqozonni rezektsiya qilish; 4 - gastroenterostomiya bilan SV (Dragstedt bo'yicha); 5 - oshqozon tubini gastroenterostomiya bilan rezektsiya qilish (Vangensteen bo'yicha); 6 - vagotomiya bilan Bilroth II bo'yicha oshqozon rezektsiyasi; 7 - Heineke-Mikulin bo'yicha piloroplastika bilan SV (Vaynbergga ko'ra); 8 - oshqozon tanasini piloroplastika bilan segmentar rezektsiya qilish (Wangensteen bo'yicha); 9 - Deloyersga ko'ra proksimal gastrektomiya; 10 - gastroduodenostomiya bilan SV (Lagrot bo'yicha), 11 - selektiv vagotomiya va shilliq antromektomiya (Martin, Kirk, Grassi bo'yicha); 12 - oshqozonning innervatsiya qilingan antrum bilan segmentar rezektsiyasi (Fergyuson bo'yicha); 13 - Heineke-Mikulich (Virge bo'yicha) bo'yicha piloroplastika bilan selektiv vagotomiya; 14 - Finneyga ko'ra piloroplastika bilan selektiv vagotomiya (Griffitga ko'ra); 15 - Finneyga ko'ra piloroplastika bilan SV (Hendry bo'yicha); 16 - Bilroth-I bo'yicha antromektomiya bilan selektiv vagotomiya (Harkin, Nyhus bo'yicha); 17—selektiv vagotomiya, segmentar gastrektomiya, piloroplastika (Vangensteen-Beme bo'yicha); 18 — pilorusni saqlab qolgan holda oshqozon rezektsiyasi (A.A.Shalimov bo'yicha); 19 - gastroduodenostomiya bilan selektiv vagotomiya (Shreiber bo'yicha); 20 — selektiv vagotomiya, pilorusni saqlab qolgan holda antromektomiya (A.A.Shalimov bo'yicha); 21 - Heineke-Mikulich bo'yicha piloroplastika bilan selektiv proksimal vagotomiya (Xolle bo'yicha), 22 - Bilroth-I bo'yicha oshqozon rezektsiyasi bilan selektiv proksimal vagotomiya (Xolle bo'yicha)

Oshqozonning proksimal yarmi va kardial qismining yarasi uchun quyidagi operatsiyalarni bajarish mumkin deb hisoblanadi: 1) turli modifikatsiyadagi Bilrot-II bo'yicha subtotal gastrektomiya (60-90%); 2) Schemaker-Schmieden-Poche bo'yicha oshqozon rezektsiyasi; 3) Kelling-Madlener operatsiyalari (1918; 1923); 4) vagotomiya (magistral yoki selektiv) va drenaj operatsiyasi bilan oshqozonning yurak qismining 30-40% rezektsiyasi (A.L.Shalimov, 1968; Xoll, 1968); 5) Nissen operatsiyasi (1964) - Bilrot II bo'yicha yarani mobilizatsiya qilish bilan gastrostomiya (pastki qismi kesilgan yoki organda qoldirilgan), vagotomiya, fundoplikatsiya va oshqozon rezeksiyasi; 7) Piloroplastika va yara biopsiyasi bilan SJV (Weinberg, 1961).

Oshqozon va o'n ikki barmoqli ichakning oshqozon yarasi eng keng tarqalgan kasallikdir ichki organlar, bu jahon statistikasiga ko'ra, kattalar aholisining taxminan 10 foizida keng tarqalgan. Ukraina Tibbiy statistika markazi ma'lumotlariga ko'ra, so'nggi 10 yil ichida mamlakatimizda oshqozon yarasi kasalligi (PU) bilan kasallanish 38,4% ga oshdi.

IN o'tgan yillar Oshqozon yarasi kasalligini tashxislash va davolashda sezilarli yutuqlarga erishildi, ko'plab tadqiqotlar kasallikning etiologik tuzilishi va uning patogenetik xususiyatlari haqidagi tushunchamizni sezilarli darajada kengaytirdi. Ukrainada, yaqin va uzoq xorij mamlakatlarida oshqozon yarasi kasalligining tarqalishi hali ham pasaymaydi va yuzaga keladigan asoratlar ko'pincha bemorning hayotiga tahdid soladi va jarrohlik tuzatishni talab qiladi.

Ko'pchilik umumiy sabab PUD hozirda Helicobacter pylori infektsiyasi hisoblanadi. Helicobacter pylori (HP) yallig'lanish reaktsiyasini keltirib chiqaradi va oshqozon shilliq qavatining shikastlanishiga olib keladi. Bundan tashqari, u gastrin tizimini tartibga soluvchi hujayralararo munosabatlar tizimini buzadi, chunki uning atrofida ammoniy ionlarining "ishqoriy buluti" paydo bo'lganda, G-hujayralari tomonidan gastrin sekretsiyasining kislotali muhitida odatdagi inhibisyon yo'qoladi.

Shu bilan birga, agressiv omillarning gastroduodenal zonaning shilliq qavatiga ta'siri va himoya omillari faoliyatining pasayishi oshqozon yarasi kasalligining rivojlanishida asosiy patofiziologik belgidir. Shuning uchun yaraga qarshi terapiya ham antisekretor dorilarni, ham HPni yo'q qilishga mo'ljallangan dori-darmonlarni o'z ichiga olishi kerak. Standart eradikatsiya terapiyasi proton pompasi inhibitori (H+/K+-ATPase), ikkitasi birikmasidir antibakterial dorilar va vismut subsitrati.

Zamonaviy konservativ davoning muvaffaqiyatlariga qaramay, oshqozon yarasi kasalligining og'ir kechishi, ko'pincha takrorlanadigan yoki asoratlar bilan kechadigan, kasallikning rasmi ba'zida davolash taktikasini tanlash bo'yicha aniq qaror qabul qilishga imkon bermaydi. Bunday bemorlarda faqat ba'zan jarrohlik aralashuvi kursga sezilarli ta'sir ko'rsatishi mumkin patologik jarayon. Va agar oshqozon yarasi surunkali kasallik bo'lib, hayot uchun xavfli bo'lgan bir qator asoratlarni keltirib chiqarishi mumkinligini hisobga olsak, bu bemorlarni davolash ham terapevtik, ham jarrohlik bo'lishi mumkin. Bemorlarni davolash algoritmlari va standartlari bo'yicha terapevtik va jarrohlik mutaxassislarining birgalikdagi qarori juda muhimdir.

Afsuski, bir qator etakchi terapevtlar oshqozon yarasi kasalligini jarrohlik davolashda juda tajovuzkor. Biz umumiy ish qilyapmiz va birinchi navbatda, bemorlar haqida o'ylashimiz, ko'pincha noqulay oqibatlarga olib keladigan yoki jarrohlik aralashuvning funktsional samarasizligiga olib keladigan hayot uchun xavfli asoratlarning oldini olishimiz kerak.

Bundan tashqari, oshqozon yarasi bilan og'rigan bemorlarni davolash taktikasini tanlash, agar etarli bo'lsa, o'ziga xos ijtimoiy-iqtisodiy vaziyatga ta'sir qilishi mumkin emas. dori terapiyasi ba'zi bemorlar uchun bu juda qimmat va jarrohlik davolash xarajatlaridan ancha yuqori. Bundan tashqari, yaraga qarshi dorilarning ta'siriga chidamli bo'lgan bemorlar guruhi mavjud. Shunday qilib, oshqozon yarasi bilan og'rigan barcha bemorlar orasida jarrohlik davolashga duchor bo'lgan bemorlar katta ulushga ega.

Shu bilan birga, kasallikning murakkab shakllari murakkab muammo bo'lib, keyingi ilmiy tadqiqotlar va amaliy echimlarni talab qiladi. dori terapiyasi bir qator bemorlarda oshqozon yarasi bilan bog'liq asoratlarni kamaytirmaydi, faqat ularning ko'rinishini keyingi sanaga qoldiradi. Gastroduodenal yarasi bo'lgan bemorlarning 30 dan 50 foizigacha antisekretor dorilarni davolashga yomon javob beradi, ular oshqozon yarasi kasalligining asoratlari bo'lgan bemorlarning asosiy guruhini tashkil qiladi. Bunday hollarda faqat jarrohlik davolash kasallikning kechishiga sezilarli ta'sir ko'rsatishi mumkin.

Bizningcha, yuzaga kelgan muammolarni hal qilish uchun nima qilish kerak? Sug‘urta tibbiyoti to‘g‘risidagi qonun qabul qilinayotganda bu muammoni qanday ko‘rib chiqish mumkin?

Biz, birinchi navbatda, gastroenterologlar, terapevtlar va jarrohlar uchun ICD-10 asosida oshqozon yarasi kasalligining yagona klinik va statistik tasnifini yaratish foydali bo'ladi, deb o'ylaymiz, bu kasallikning og'irligini, og'irligini hisobga olgan holda klinik tashxisni shakllantirishga imkon beradi. yarali jarayonning faolligi va asoratlarning mavjudligi. Klinik tashxis qo'yishning yagona yondashuvi, shaxsni tavsiflovchi mezonlarni umumiy tushunish tasniflash xususiyatlari, tibbiy resurslarni taqsimlashni birlashtirish va standartlashtirish imkonini beradi.

Ikkinchidan, yagona tasniflash yondashuvining mavjudligi bemorlarni ambulator va ambulatoriyaga taqsimlovchi sharoitlar ro'yxatini yaratishga imkon beradi. statsionar davolanish, darajasiga qarab tibbiyot muassasasi, ta'minlash tibbiy yordam, va kasallikning og'irligi. Ushbu yondashuv davolash usulini tanlash muammosini hal qilishga, diagnostika muolajalarining ro'yxati va hajmini aniqlashga yordam beradi. tibbiy yordam ma'lum bir bemorga.

Oshqozon yarasi kasalligi butun dunyoda terapevtik muammo hisoblanadi. Ammo biz G'arb standartlarini sog'lig'imizga to'liq o'tkaza olamizmi? Ko'rinishidan, yo'q. Bu dori terapiyasining ustuvor yo'nalishlarini shakllantirish bilan asta-sekin sodir bo'lishi kerak.

Bu yerda nima bo'lyapti? Oxirgi 10 yil ichida bu raqamning doimiy pasayish tendentsiyasi kuzatildi rejalashtirilgan operatsiyalar 2-2,5 marta va ixtisoslashgan holda jarrohlik bo'limlari bu dinamika yanada aniq - 6-12 marta. Shu bilan birga, ko'pchilik mualliflarning fikriga ko'ra (A. A. Grinberg, 1997; V. F. Saenko, 2002; P. E. Donahue va boshqalar, 1996; J. Herman va boshq., 1998), teshilgan va qon ketishida yaralar uchun shoshilinch jarrohlik aralashuvlar soni, o'lim darajasi 5,6 dan 20,4% gacha (N. H. Chou va boshq., 2000; A. Garripoli va boshq., 2000; T. Sillakivi va boshqalar, 2001). Bizning ma'lumotlarga ko'ra, oshqozon va o'n ikki barmoqli ichakning teshilgan yaralari soni har yili 5-8% ga oshadi, so'nggi 10 yil ichida ularning soni 3,7 barobar oshdi.

Yarali kasallikning qon ketishi kabi jiddiy asoratlari bo'yicha operatsiya qilingan bemorlarning soni deyarli o'zgarmadi (10 ming aholiga 0,6), bu ishlab chiqish va joriy etish bilan bog'liq. samarali usullar yarada mahalliy minimal invaziv gemostaz, shu bilan birga, bu asorat tufayli kasalxonaga yotqizishni talab qiladigan bemorlar soni o'sishda davom etmoqda. Ushbu muammoning ahamiyati, shuningdek, ushbu guruhdagi bemorlarda o'lim darajasi oshqozon yarasi kasalligini muntazam davolashga qaraganda 10-12 baravar yuqori ekanligi bilan bog'liq.

Oshqozon yarasini davolashda jarrohlik usullari

Kundalik amaliyotimizda jarrohlik davolash uchun mutlaq va nisbiy ko'rsatkichlarni ajratamiz. Mutlaq ko'rsatmalar shoshilinch: oshqozon yarasi teshilishi, konservativ tarzda nazorat qilib bo'lmaydigan ko'p qon ketish va kechikish: oshqozon chiqishining dekompensatsiyalangan stenozi, beqaror gemostaz yoki takroriy qon ketish. Nisbiy ko'rsatmalar - konservativ davoga chidamli yoki tez-tez takrorlanadigan yaralar (yiliga 2 martadan ko'proq). kompleks davolash), 8 hafta ichida konservativ davolanishga yaroqli bo'lmagan kardiyak, katta egrilik va oshqozonning pilorik qismida asoratlar, shuningdek, yaralar tarixi bilan.

5 mingdan ortiq operatsiyaga asoslangan oshqozon yarasini rejalashtirilgan jarrohlik davolash tajribasi bizga oshqozon yarasini jarrohlik yo'li bilan davolashning muayyan yondashuvlarini ishlab chiqishga imkon berdi. Oshqozon yarasi kasalligini rejalashtirilgan jarrohlik davolashning asosiy maqsadi yaratishdir operatsiyadan keyingi davr bir vaqtning o'zida o'limni kamaytirish va yon ta'sirlarni maksimal darajada kamaytirish bilan gastroduodenal mintaqada tajovuzkorlik omillarini bartaraf etish shartlari. O'n ikki barmoqli ichak yarasi uchun bu kislota ishlab chiqaruvchi zonaga ta'sir qiladi, operatsiya samaradorligi oshqozon sekretsiyasini bostirish darajasi bilan belgilanadi; oshqozon yarasi uchun - yarali infiltrat maydoniga ta'sir qiladi, bu keyinchalik trofik buzilishlarni normallashtirishga va oshqozon shilliq qavatida gistostrukturaviy o'zgarishlarni barqarorlashtirish uchun sharoit yaratishga imkon beradi.

Shuni ta'kidlash kerakki, oshqozon yoki o'n ikki barmoqli ichakning teshilgan yarasi uchun shoshilinch jarrohlik aralashuvining asosiy maqsadi bemorning hayotini saqlab qolishdir. Jarrohlik usulini tanlash va uning radikalligi ko'p jihatdan o'ziga xos klinik holatga - bemorning yoshiga, birgalikda patologiya, operatsion xavf darajasi.

O'n ikki barmoqli ichak yarasi uchun jarrohlik aralashuvlar tuzilmasida eng ko'p asosli bo'lganlar ustunlik qiladi. asab mexanizmi kislota hosil bo'lishini tartibga solish selektiv proksimal vagotomiya yoki duodenoplastikaning turli xil variantlari bilan tanlangan proksimal vagotomiya hisoblanadi. Bemorlarning 10 foizida somatostatin ishlab chiqaruvchi hujayralar sonining bir vaqtning o'zida kamayishi bilan oshqozon antrumidagi gastrin ishlab chiqaruvchi hujayralarning giperplaziyasi bilan ifodalanadigan tartibga solish mexanizmlarining gumoral qismining tarqalishi qayd etilgan. Bunday holda, oshqozonda kislota hosil bo'lishini tartibga solishning ikkita mexanizmiga darhol ta'sir qiladigan operatsiya sifatida antromektomiya bilan subdiafragmatik trunkal vagotomiya ko'rsatiladi: asab va gumoral. Oshqozon yarasining asosiy operatsiyasi uning hajmini kamaytirish va pilorus va o'n ikki barmoqli ichak orqali o'tishni saqlab qolish tendentsiyasi bilan rezektsiya bo'lib qoladi.

Bemorni operatsiyaga tayyorlashning ajralmas bosqichi yaraga qarshi terapiya kursi bo'lib, u nafaqat oshqozon va o'n ikki barmoqli ichak shilliq qavatiga kislota-peptik omilning tirnash xususiyati beruvchi ta'sirini kamaytirishga yordam beradi, balki Helicobacter pylori bilan ifloslanishni yo'q qilishga qaratilgan.

Operatsiyadan oldingi davrda oshqozon yarasi bilan 78% hollarda va o'n ikki barmoqli ichak yarasi bilan 94% hollarda oshqozon antrum shilliq qavatining Helicobacter kolonizatsiyasi aniqlangan. E.M.Perkin va boshqalarga ko'ra. (1995), operatsiyadan keyingi bakterial kontaminatsiya nafaqat boshlang'ich darajaga to'g'ri keladi, balki oshqozonning antrum va forniksida ham kuchayadi. Operatsiyadan keyingi davrda hal qilinmagan bakterial invaziya erozivning rivojlanishiga yordam berdi antral gastrit va duodenit, kamayadi fiziologik qarshilik epiteliyni qoplaydi, reparativ jarayonlarga to'sqinlik qildi.