DIAGNOSTIKA VA DAVOLASH INTERVENTSIONAL PROSEDURASI UCHUN RADIAL KIRISHNI FOYDALANISH

Hozirgi vaqtda interventsion kardiologiya usullar orasida etakchi o'rinni egallaydi samarali davolash yurak-qon tomir kasalliklari va an'anaviy davolash strategiyalarini ishonchli tarzda almashtiradi. Keyinchalik murakkab patologiyalari bo'lgan bemorlarga aralashuv ko'rsatmalari kengayib bormoqda. Maqsad o'zgarishsiz qoladi - bemor uchun protsedura minimal travmatik bo'lishi kerak. Bu yo‘nalishda takomillashtirish ishlari olib borilmoqda.

Angiografik muolajalarning mohiyati arteriyalarni kateterizatsiya qilish va ularga yodlangan kontrast moddani kiritishdir. Kirishdan oldin kontrast agenti yurak yoki boshqa organlarning arteriyalarida - diagnostika muolajalari paytida (va terapevtik aralashuvlar paytida, shuningdek, konduktorlar, balon kateterlari, stentlar) avval arterial daraxtning murakkab labirintiga kirishingiz va undan kerakli og'izlarga kirish uchun foydalanishingiz kerak. kemalar. Bu odatda katta orqali amalga oshiriladi femoral arteriya(o'ng yoki chap) - inguinal burma ostida. Ushbu tomir kateterizatsiya uchun qulay va rentgen jarrohlarining aksariyati tomonidan qo'llaniladi.

1958 yilda dunyoda birinchi marta femoral yondashuv orqali selektiv koronar angiografiya (Doktor Meyson Sones) amalga oshirildi; 1977 yilda birinchi marta koronar balonli angioplastika (Andreas Gruentzig), shuningdek, femoral arteriya orqali amalga oshirildi. Manipulyatsiyalarni bajarish uchun asboblar (kateterlar) son orqali ishlash uchun modellashtirilgan. Shu munosabat bilan stereotip shakllandi - femoral yondashuv yagona va boshqa hech narsa o'ylab topishning hojati yo'q.

Biroq, aralashuvlardan so'ng, ponksiyon joylaridan qon ketishi tez-tez kuzatildi. Aniq tortuozlik tufayli shunday holatlar bo'lgan yonbosh arteriyalari va qorin aortasi yoki ular tiqilib qolgan bo'lsa, kateterni kerakli arteriyaga kiritishning iloji bo'lmagan va bunday hollarda ular xavfli translumbar kirishdan foydalanganlar (teshilgan). qorin aortasi orqa tomondan uzun igna bilan).

Ushbu muammolar ijodiy shifokorlarni boshqa yo'llarni izlashga undadi arterial to'shak- orqali yuqori oyoq-qo'llar(Aytgancha, 1929 yilda birinchi rentgen jarrohlik amaliyoti doktor Verner Forssmanning qo'li orqali amalga oshirildi, u yurakning o'ng tomoniga kubital vena orqali kateter kiritdi).
Dastlab brakiyal arteriya muqobil kirish usuli sifatida ishlatilgan, ammo uning trombozi, undan qon ketishi va brakiyal asabning shikastlanishi bilan bog'liq asoratlar xavfi yuqori bo'lganligi sababli ular radial arteriya orqali kirishga o'tdilar (1992). Yangi usul yordamida manipulyatsiyani o'tkazish qiyin edi (arteriya tor, kateter keng; aralashuvdan keyin arterial tromboz tez-tez uchraydi) va shuning uchun uni ishlatish cheklangan. Vaqt o'tishi bilan, eng kam travma tamoyili birinchi o'ringa qo'yildi. Asboblar takomillashtirildi, kateterlar diametri kichikroq bo'ldi, radial kirishdan foydalangan holda aralashuvlarni amalga oshirish uchun to'plamlar ishlab chiqildi, bu usul mashhur bo'la boshladi va ko'plab klinikalarda zaxiradan radial kirish asosiy bo'ldi, chunki femoraldan ustunliklari bor edi.

Radial kirish

Aralashuv oldidan tayyorgarlik: (klizmani tozalash, kasık joylarini tarash);

Qo'llaniladigan anestetik miqdori (novokain, lidokain) 3-5 ml
Jarayonning o'rtacha davomiyligi (koronar angiografiya) 15-20 minut (gemostaz vaqtini qisqartirish orqali)
Ehtimollik xavfli qon ketish eng kam
Qattiq to'shakda dam olish: shart emas

Uning afzalliklari bilan bir qatorda, radial kirish, uning mutlaq ishlatilishini cheklaydigan ma'lum kamchiliklarga ega.
Eng keng tarqalgan muammo - bu radial arteriyaning spazmi, ayniqsa kateter allaqachon aortaga kiritilganda. Bu shifokorning manipulyatsiya imkoniyatlarini cheklaydi va bemorning qo'lida og'riqni keltirib chiqaradi. Shu munosabat bilan, ponksiyon paytida biz profilaktika maqsadida radial arteriyaga antispazmodik kokteyl kiritamiz (Nitroglycerin 200 mkg + Verapamil 5 mg + Geparin 2000 dona).
Ikkinchi eng keng tarqalgan asoratlar radial arter trombozidir. Agar bemor radial kirish uchun to'g'ri "tanlangan" bo'lsa (pastga qarang), bu bilan birga bo'lmaydi. klinik ko'rinishlari qo'lning arterial etishmovchiligi, ammo kelajakda bemorga ushbu radial arteriya orqali takroriy aralashuvni qiyinlashtiradi yoki imkonsiz qiladi.
Va yana bir qoida (biz amal qilamiz). Bemorda ikkita radial arteriya (o'ng va chap qo'llarda) bo'lishiga qaramay, uni bir tomondan teshish va kateterizatsiya qilishning iloji bo'lmasa, biz boshqasidan foydalanmaymiz, chunki Ehtimol, kelajakda kardiyak jarrohlik paytida va operatsiyadan keyingi davrda qon bosimini to'g'ridan-to'g'ri o'lchash uchun qolgan yagona radial arteriyadan foydalanish mumkin.

Qorin aortasi va arteriyalarida og'ir aterosklerotik o'zgarishlar bo'lgan bemorlarda radial kirish ajralmas hisoblanadi. pastki oyoq-qo'llar, shuningdek, femoral arteriyaning ponksiyonu va gemostazasi sezilarli darajada qiyin bo'lgan obez bemorlarda.

Radial kirishdan foydalangan holda bajarilgan protseduraning sxematik protokoli:
1. Radial arteriyada pulsatsiyani aniqlash.
2. Alena testini o'tkazish: arteriyalar siqilgan - radial va ulnar. Qo'lning terisi oqarib ketganda, ulnar arteriya ochiladi (radial arteriya bosilgan holda qoladi) va terining rangi 10 soniya ichida tiklanishi kerak. - test ijobiy, agar u uzoq vaqt davomida rangpar bo'lib qolsa, bu bemorda qo'lni qon bilan ta'minlash asosan radial arteriya tomonidan amalga oshirilishi mumkin, shuning uchun bu holda kirish uchun radial arteriyadan foydalanish xavflidir.

Bizning oldimizda rentgen jarrohlik amaliyoti uchun ko'rsatilgan bemor. Qaysi usulni afzal ko'rishingiz kerak?

1. Eng maqbuli - rentgen jarroh qanday foydalanishni biladigani (har ikkala yondashuvni ham birdek yaxshi bilsa ham yaxshiroq).
2. Agar, oxir-oqibat, bu radiatsiya terapiyasi bo'lsa, protokolga qat'iy rioya qilish kerak (Alena testini o'tkazish, antispastik vositalarni yuborish).
3. Asbobning sifatiga ishonchingiz komil bo'lishi va uni faqat bir marta ishlatishingiz kerak.

Ilgari biz istisno holatlarda (agar femoral kirish imkoni bo'lmasa) radial kirishdan foydalanganmiz va 2005 yildan boshlab bu usul diagnostik muolajalar (98%) va aralashuvlar (93%) uchun, shu jumladan favqulodda vaziyatlar uchun ham asosiy usulga aylandi.

IN Yaqinda bemorlarning katta qismi yaxshi bilishadi zamonaviy usullar diagnostika va davolash (Internet, televideniedagi maxsus tibbiy dasturlar va boshqalar tufayli).
Ko'pchilik mendan koronar angiografiya yoki stent qo'yishimni so'rashadi koronar arteriyalar qo'l orqali.
Ko'pgina bemorlar uchun, interventsion aralashuv radial arteriya orqali hislar o'tkazish bilan taqqoslanadi tomir ichiga infuziya kubital venaga, ya'ni u katta jarrohlikning klassik tamoyillari (behushlik, katta jarrohlik) bilan hech qanday umumiylikka ega bo'lmagan past travmatik (minimal invaziv) protsedura atamasini maksimal darajada oqlaydi. yara yuzalari, uzun operatsiyadan keyingi davr va h.k.).

RU 2463965 patenti egalari:

Ixtiro tibbiyot sohasiga, ya'ni kardiologiyaga tegishli. Radial diametrini aniqlang va ulnar arteriyalar ga binoan ultratovush tekshiruvi. Allen testi o'tkaziladi. Diametri kamida 1,6 mm bo'lgan arteriyani belgilashda, shuningdek ijobiy test Allen tanlangan tez kirish protsedurani amalga oshirish uchun. Agar diametri 1,6 mm dan ortiq va ulnar arteriyadan kattaroq bo'lgan radial arteriya aniqlansa, shuningdek, musbat to'g'ridan-to'g'ri sinov Allen radial kirishni tanlaydi. Agar ulnar arteriya diametri 1,6 mm dan ortiq bo'lsa va radial arteriyadan kattaroq bo'lsa, shuningdek, ijobiy teskari Allen testi bo'lsa, ulnar yondashuv tanlanadi. Agar radial va ulnar arteriyalar bir xil diametrga ega bo'lsa, shuningdek, ijobiy Allen testi bo'lsa, kirish uchun eng yaxshi pulsatsiyaga ega arteriya tanlanadi. Radial yoki ulnar kirishni amalga oshirishning iloji bo'lmasa, femoral kirish qo'llaniladi. Usul koronar arteriyalarda rentgen endovaskulyar aralashuvlarni amalga oshirish uchun optimal arterial kirishni tanlashga, shuningdek, arterial kirishdan kelib chiqadigan asoratlar sonini kamaytirishga imkon beradi. 4 tab., 5 ill., 3 pr.

Ixtiro tibbiyot sohasiga tegishli bo'lib, angiografiya laboratoriyalari va kardiologiya bo'limlarida klinik amaliyotda qo'llash uchun tavsiya etilishi mumkin.

Yurak-qon tomir kasalliklari Rossiyada etuk va keksa odamlarda o'lim va nogironlik sabablari orasida birinchi o'rinni egallaydi. Koronar arteriyalarning aterosklerotik lezyonlarini davolashning eng keng tarqalgan usullari, bundan tashqari dori terapiyasi, koronar arteriya bypass grefti (KABG) va rentgen-endovaskulyar davolashdir (1, 2). Kasallikning yuqoriligini hisobga olgan holda koroner kasallik yurak xastaligi (KKD), mamlakatimizda amalga oshirilayotgan endovaskulyar diagnostika va davolash muolajalari soni yil sayin ortib bormoqda, jumladan, koronar angiografiya (KAG) va stentlash yordamida transluminal balonli koronar angioplastika (TBCA). Endovaskulyar aralashuvni amalga oshiruvchi shifokorning asosiy vazifasi diagnostikaning maksimal samaradorligini, invaziv tekshiruv xavfsizligini va samaradorligini ta'minlashdir. tibbiy protsedura. An'anaviy tarzda diagnostik koronar angiografiya va TBCA femoral arterial kirish orqali amalga oshiriladi. Biroq, bu texnikaning bir qator kamchiliklari bor: protseduradan keyin qat'iy yotoqda dam olish, protseduradan so'ng bemorlarning 4-9 foizida ponksiyon joyidan qon ketish, gematomalar, femoral arteriyaning soxta anevrizmalari, arteriovenoz oqmalar, retroperitoneal gematomalar va boshqalar ko'rinishida asoratlar paydo bo'ladi. qo'shimcha davolash, bemorni kasalxonadan chiqarishning kechikishiga, shuningdek, protsedura narxining oshishiga olib keladi (3-5).

Uzoq vaqt davomida femoral arteriya orqali an'anaviy kirishga alternativa (iliofemoral segmentning og'ir burmalari yoki uning okklyuziv zararlanishida) aksillar yoki brakiyal arteriyadan foydalanish edi. Biroq, bu usullarning ikkalasi ham ulardan foydalanishni cheklaydigan bir qator muhim kamchiliklarga ega. Aksillar arteriya orqali kirish ponksiyon yoki jarrohlik ta'sir qilish orqali amalga oshirilishi mumkin. Bu texnika jiddiy texnik qiyinchiliklar va shikastlanishning kuchayishi bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Bu sabab anatomik xususiyatlar, - qon tomir va nerv to'plamlari aksillar mintaqada ular femoral mintaqadan farqli o'laroq, birlashtiruvchi to'qima septum bilan bir-biridan ajratilmaydi. Shu munosabat bilan, arteriya ponksiyonu paytida, mexanik shikastlanish periferik nervlar, periferiklarga olib kelishi mumkin bo'lgan gematomalar natijasida nervlarni siqish nevrologik kasalliklar. Brakiyal arteriya orqali kirishni qo'llashda uni jarrohlik yo'li bilan izolyatsiya qilish kerak, chunki tomir to'qimalarda chuqur joylashganki, bu ponksiyon usulini qo'llash imkoniyatini istisno qiladi.

Tibbiy asboblarni ishlab chiqishdagi texnologik yutuqlar kichikroq o'lchamlar bilan birlashtirilgan texnik xususiyatlari yaxshilangan yangi endovaskulyar asboblarning paydo bo'lishiga olib keldi. Bu an'anaviy femoral yondashuvdan foydalanganda ponksiyon joyidagi asoratlarning sezilarli darajada kamayishiga olib keldi va boshqa periferik arteriyalar orqali kirishdan foydalanganda yangi imkoniyatlar ochdi. 1989 yilda radial arterial kirish (RAA) birinchi marta endovaskulyar aralashuv uchun ishlatilgan (6). Usul keng tarqalgan klinik amaliyot, chunki u bir qator afzalliklarga ega: radial arteriyaning yuzaki joylashishi tufayli antikoagulyantlar va trombotsitlar glikoprotein IIb/IIIa retseptorlari ingibitorlarini qabul qilganda ham samarali gemostaz imkoniyati (7, 8). Buning natijasi gemorragik asoratlarning juda kam uchraydi (<1/1000), отсутствие необходимости в постельном режиме после исследования и более низкая стоимость процедуры по сравнению с трансфеморальным доступом из-за низкой частоты периферических осложнений и возможности проведения исследования в амбулаторных условиях (3, 4, 9, 10). В некоторых клиниках более 50% вмешательств проводится через лучевой артериальный доступ.

Shu bilan birga, bemorlarning 15-20 foizida bir qator klinik va anatomik sabablarga ko'ra protsedura LuAD orqali amalga oshirilmaydi: salbiy Allen testi, radial arteriya gipoplaziyasi, aberrant arteriya, stenoz, og'ir burilish, arteriovenoz oqmalar, og'ir spazm. radial arteriya, yuqori ekstremitalarning oldingi jarohatlari, jarrohlik mastektomiya, limfostaz, radial arteriya ponksiyonidagi qiyinchiliklar (11). Bundan tashqari, radial arteriya KABG operatsiyasi paytida autoarterial o'tkazgich sifatida keng qo'llaniladi va intervension muolajalar paytida uning kateterizatsiyasi arteriyani ushbu maqsadlar uchun yaroqsiz holga keltiradi.

2001 yildan beri adabiyotlarda radial kirishga muqobil sifatida ishlatiladigan turli arterial hududlarda (12-16) interventsion muolajalar uchun ulnar arterial kirishdan (UAP) foydalanish bo'yicha hisobotlar paydo bo'ldi. Taqdim etilgan hisobotlar kam sonli kuzatishlarga asoslanadi, ehtimol texnikaning texnik murakkabligi tufayli.

Ko'pincha radial (LuA) yoki ulnar arteriya (UA) diametri kichikdir. Arteriyaning kichik diametri ponksiyon, asboblarni kiritish va olib tashlashda sezilarli qiyinchiliklarni keltirib chiqaradi va arteriya spazmi va kirish arteriyasining keyingi tiqilib qolish xavfini sezilarli darajada oshiradi.

nomidagi Kardiologiya ilmiy-tadqiqot instituti Ilmiy dispanser bo‘limining ambulator sharoitda rentgen endovaskulyar diagnostika va davolash usullari laboratoriyasi xodimlari shularni hisobga olib. A.L.Myasnikova Rossiyada birinchi bo'lib ulnar arteriyani ponksiyon qilish orqali endovaskulyar aralashuvlarni amalga oshirish usulini ishlab chiqdi va klinik amaliyotga kiritdi. Ushbu usul radial kirish texnikasi bilan birgalikda "Bilak arteriyalari orqali operativ kirish" umumiy nomini oldi. Bu usul o'zini qulay, xavfsiz va kam shikastli ekanligini isbotladi, periferik qon tomir asoratlari kam uchraydi. Bu usul bemorni tekshirgandan so'ng, femoral yondashuvda bo'lgani kabi, qattiq yotoqda dam olishni talab qilmaydi, bu esa bemorni oldinroq safarbar qilish va uning kasalxonada qolish muddatini qisqartirish imkonini beradi. Bilakning arteriyalari orqali kirish ponksiyon orqali amalga oshiriladi, bu tomirni jarrohlik izolyatsiya qilish zaruratini yo'q qiladi.

Bemorni erta faollashtirish imkoniyati tufayli ushbu usul ko'p hollarda invaziv diagnostika tadqiqotlarini ambulatoriya sharoitida va shifoxonada qisqa muddatli kasalxonaga yotqizish bilan terapevtik endovaskulyar aralashuvlarni o'tkazishga imkon beradi. Bundan tashqari, ba'zi klinik vaziyatlarda ushbu usul boshqa usullarga nisbatan yuqorida tavsiflangan afzalliklari tufayli afzallik beriladi.

Ixtironing maqsadi koronar arteriyalarda diagnostik va terapevtik endovaskulyar aralashuvlarni amalga oshirish uchun eng yaxshi arterial kirishni tanlash usulini yaratish edi.

Erishilgan texnik natija koronar arteriyalarda rentgen-endovaskulyar aralashuvlarni amalga oshirish uchun optimal arterial kirishdan foydalanish imkoniyatidan, shuningdek, arterial kirishdan kelib chiqadigan asoratlar sonini (4-10% dan 0,3-0,5% gacha) kamaytirishdan iborat.

Usulni amalga oshirish.

Interventsion muolajalarni o'tkazish uchun arterial kirishni to'g'ri tanlash bemorni tekshirish paytida olingan bir qator diagnostik ahamiyatga ega ko'rsatkichlarni baholashga asoslanishi kerak:

Radial arteriya va ulnar arteriya diametri,

Allen test natijalari.

Allen testi yuzaki (asosan ulnar arteriya tomonidan hosil qilingan) va chuqur (asosan radial arteriya tomonidan hosil qilingan) kaft yoylarining ishlashini baholashning eng oddiy va ishonchli usuli hisoblanadi. Bilakning arteriyalaridan birini operativ kirish sifatida ishlatganda, unga ishlaydigan garovlarning mavjudligi majburiydir, chunki bu 3-10% hollarda (19-24) sodir bo'ladigan kirish arteriyasining tiqilib qolishi holatida qo'lni ishemiyadan himoya qiladi.

Allen testini o'tkazish usuli: LuA va LoA bir vaqtning o'zida qisiladi, bemor teri oqarib ketguncha (ishemiya) qo'lini bir necha marta siqib chiqaradi, shundan so'ng siqilish ulnar (to'g'ridan-to'g'ri sinov) yoki radial (teskari test) olib tashlanadi. arteriya. Qo'lning normal rangi 8-10 soniya ichida tiklanganda, kollateral qon oqimining "yoqilishi" tufayli test ijobiy (normal), agar terining rangi oqarib qolsa (ishemiya) test salbiy hisoblanadi.

Radial arteriyani ponksiyon qilish texnikasi.

Qo'l 30-45 ° yon tomonga siljiydi, bilak ostiga yostiq qo'yiladi, qo'l uzatma (70-90 °) va adduksiyada (15 °). Terining infiltratsion anesteziyasi 1-3 ml 2% lidokain eritmasi bilan radiusning stiloid jarayoniga 1-2 santimetr proksimalda paypaslanadigan arteriya orqali amalga oshiriladi. Arteriya ponksiyoni 21G diametrli ochiq igna bilan pulsatsiyalanuvchi qon oqimi paydo bo'lguncha amalga oshiriladi, so'ngra igna orqali diametri 0,021"" va uzunligi 45 sm bo'lgan o'tkazgich, teri kiritiladi. igna bo'ylab kesma qilinadi va diametri 5-6 Fr va uzunligi 23 sm bo'lgan introduktor o'rnatiladi (1-rasm). Arterial spazmning oldini olish uchun 250 mkg nitrogliserin intraarterial introduktor orqali yuboriladi. Geparin introduserga 70 IU/kg bemorning tana vazniga CAG uchun va 100 IU/kg TBCA uchun yuboriladi. Jarayon davomida faollashtirilgan pıhtılaşma vaqtining ko'rsatkichlarini hisobga olgan holda, qo'shimcha vena ichiga geparin yuboriladi. Jarayon oxirida introduktor darhol chiqariladi va aseptik bosimli bandaj qo'llaniladi.

Ulnar arteriya ponksiyonining xususiyatlari (2-rasm).

LoA ponksiyon texnikasi ko'p jihatdan LuA ponksiyon texnikasiga o'xshaydi, farqlari quyidagicha:

LoA punktida qo'l uzatma (70°) va o'g'irlash (15-30°) holatida bo'ladi.

Arteriya ponksiyon zonasi bilakning pisiform suyagidan 1-2 santimetr proksimalda,

Teshilish paytida igna bilakning medial chetidan yon tomoniga yo'naltirilishi kerak, bu esa ulnar arteriya bilan bir xil neyrovaskulyar to'plamda joylashgan, ikkinchisiga medial joylashgan ulnar asabga shikast etkazmaslik uchun.

LoA va LuA ning ponksiyon va kateterizatsiyasi uchun "Cordis Jonson & Johnson" (AQSh) kompaniyasining "Transradial Kit" va "Terumo" (Yaponiya) kompaniyasining "Radiofokus" maxsus to'plamlari qo'llaniladi.

№ 1 va 2-rasm. Raqamlarda ulnar va radial arteriyalarni ponksiyon qilish texnikasi ko'rsatilgan: a - bilak va qo'lning holati (yuqori ko'rinish), b - ingichka igna va oz miqdorda anestetik bilan behushlik, c - arteriya ponksiyoni, d - terini igna bo'ylab kesish, introduktorni o'rnatish, yakuniy ko'rinish, f - bilak va qo'lning holati (yon ko'rinish).

Femoral arteriyaning ponksiyoni umumiy qabul qilingan Seldinger texnikasiga muvofiq amalga oshiriladi.

Jarayondan keyin bemorlarni boshqarish. Jarayon tugagandan so'ng 2 soat ichida bandaj holati shifokor yoki hamshira tomonidan nazorat qilinadi, har 10-15 daqiqada ponksiyon joyini tekshiradi. Ambulatoriya sharoitida diagnostik koronar angiografiya o'tkazilganda, bemorlar operatsiya tugaganidan keyin 2-3 soat o'tgach, xuddi shu kuni, TBCA qilingan bemorlar esa 1-3 kundan keyin chiqariladi. Ertasi kuni ertalab barcha bemorlar kirish arteriyasini palpatsiya qilish va agar asoratlarga shubha bo'lsa, arteriyaning dupleks ultratovush tekshiruvi (USD) bilan ponksiyon joyini tekshirishdi.

Dominant arteriya bilak arteriyasi hisoblanadi, u diametri ikkinchi arteriyadan 0,33 mm (IF) dan oshadi, bu esa 1 o'lchamdagi introduktordan foydalanishga imkon beradi.

Arterial ponksiyon vaqti behushlik qo'llanilgandan to g'ilofni o'rnatishgacha bo'lgan vaqt hisoblanadi.

Umumiy o'rganish vaqti behushlikning boshlanishidan g'ilofni olib tashlash va bosimli bandajni qo'llashgacha bo'lgan vaqt hisoblanadi.

Kirishni tanlang

1. Radial kirish (kirishni tanlash uchun bir vaqtning o'zida quyidagi ko'rsatkichlarning mavjudligini aniqlash kerak):

Radial arteriya diametri 1,6 mm dan ortiq va ulnar arteriya diametridan kattaroqdir;

Ijobiy (normal) to'g'ridan-to'g'ri Allen testi.

2. Ulnar kirish (kirishni tanlash uchun bir vaqtning o'zida quyidagi ko'rsatkichlarning mavjudligini aniqlash kerak):

Ulnar arteriya diametri 1,6 mm dan ortiq va radial arteriya diametridan kattaroqdir);

Ijobiy (normal) teskari Allen testi.

3. Radial va ulnar arteriyalarning diametri bir xil bo'lsa, shuningdek, ijobiy Allen testi bo'lsa, kirish uchun eng yaxshi pulsatsiya va qulayroq anatomiyaga ega arteriya tanlanadi.

4. Femoral kirish - agar LuAd va LoAD dan foydalanishning iloji bo'lmasa.

Agar LuA va LoA diametrlari taxminan bir xil bo'lsa va Allen testi ham oldinga, ham teskari yo'nalishda ijobiy bo'lsa, optimal jarrohlik yondashuvni tanlash uchun bir qator qo'shimcha mezonlarni hisobga olish kerak:

Palpatsiya uchun LuA va LoA mavjudligi, arteriyaning yaxshi pulsatsiyasi,

LuA va LoA rivojlanish anomaliyalarining mavjudligi,

Yuqori oyoq-qo'l arteriyasining bifurkatsiyasining normal darajasi (tirsak sohasida),

LuA va LoA da aniq burmalar va blyashka mavjudligi,

Brakiyal va/yoki subklavian arteriyalarning aniq egilishlari mavjudligi,

Subklavian arteriyaning gemodinamik jihatdan ahamiyatli stenozlari mavjudligi,

7F dan katta diametrli asboblardan foydalanish zarurati.

Tadqiqotga 2009 yil martidan 2011 yil mayigacha NDO RKNPK diagnostikasi va davolashning rentgen endovaskulyar usullari laboratoriyasida turli arterial yondashuvlardan foydalangan holda koronar arteriyalarni stentlash bilan diagnostik koronar angiografiya va TBCA o'tkazilgan koronar arteriya kasalligi bo'lgan 1600 nafar bemor ishtirok etdi. . Bemorlarning klinik xususiyatlari 1-jadvalda keltirilgan.

LoAD guruhiga 299 (75%) erkaklar, LuAD guruhiga - 936 (78%) kiradi. Bemorlarning o'rtacha yoshi LoAD guruhida 58 ± 9 yil va LuAD guruhida 57 ± 9 yil (p = 0,2). Guruhlar orasida IHD uchun asosiy xavf omillarining taqsimlanishi sezilarli darajada farq qilmadi. Koronar arteriyalarni diagnostik koronar angiografiya va endovaskulyar davolash umumiy qabul qilingan ko'rsatmalarga muvofiq amalga oshirildi (17, 18).

Diagnostik koronar angiografiya LoAD guruhida 331 (82,8%) va LuAD guruhida 1048 (87,3%), TBCA - 176 (44%) va 480 (40%) bemorlarda o'tkazildi. LoAD guruhida protsedura ambulatoriya sharoitida 224 (56%) holatda, LuAD guruhida 720 (60%) holatda amalga oshirildi. LoAD guruhidagi 224 (56%) bemorlarda protseduralar 5F niqobi ostida, 176 (44%) da 6F niqobi ostida, LuAD guruhida 708 (59%) va 492 (41%) mos ravishda amalga oshirildi. LoAD guruhidagi ponksiyon vaqti LuAD guruhida 2,6±1,2 daqiqaga nisbatan 2,6±1,1 minut, floroskopiya vaqti 6,0±4,6 daqiqaga nisbatan 5,5±5,2 minut, tadqiqotning umumiy vaqti 30,9±16,8 daqiqaga nisbatan 29,5±17,4 minutni tashkil etdi. daqiqa, mos ravishda (2-jadval).

Rejalashtirilgan yondashuv orqali protseduraning muvaffaqiyatli yakunlanishi LoAD guruhidagi 394 (98,5%) bemorda va LuAD guruhidagi 1185 (98,8%) bemorlarda sodir bo'ldi. LoAD guruhida 369 (92,3%) bemorlarda CAG o'ng tomonlama yondashuv yordamida amalga oshirildi, 31 (7,7%) bemorda chap ulnar arteriya orqali amalga oshirildi, LuAD guruhida 1074 (89,5%) va 126 (10). mos ravishda 5%. 6 (1,5%) bemorda ulnar arteriyaning ponksiyoni muvaffaqiyatsiz bo'ldi: 4 (1%) holatda LoAning og'ir spazmi rivojlanishi, 1 (0,3%) holatda o'tkazgichni tomir orqali o'tkaza olmasligi sababli. aniq egilish, 1 (0,3%) holatda arteriyani teshish mumkin emas edi. Barcha holatlarda muolajalar muqobil yondashuvlar bilan yakunlandi: 3 (0,8%) bemorda chap radius, 2 (0,5%) bemorda chap ulnar va 1 (0,3%) bemorda o'ng femur. LuAD guruhida 15 (1,2%) bemorda ponksiyon muvaffaqiyatsiz tugadi: 10 (0,8%) holatda LuA spazmi, 2 (0,2%) holatda qattiq egilish, 3 (0,3%) holatda arteriyani teshishga qodir emasligiga. Jarayonlar 9 (0,8%) bemorda chap radial yondashuv orqali, 4 (0,3%) bemorda chap tirgak orqali va 2 (0,2%) bemorda o'ng femoral yondashuv orqali yakunlandi.

Murakkabliklar va kiruvchi ta'sirlar. Tadqiqotimizda 1 (0,25%) bemorda LoA okklyuziyasi aniqlandi. Koronar angiografiyadan so'ng uchinchi kuni bilakdagi og'riqlar, 4-5 barmoqlarning uyquchanligi va qo'lning brakiyal arteriyaning bifurkatsiyasi darajasiga qadar zaifligi shikoyatlari tufayli nazorat ultratovush tekshiruvi o'tkazildi. Bemorga simptomatik terapiya buyurilgan. 1,5 oydan keyin nazorat ultratovush tekshiruvida trombning qisman rekanalizatsiyasi belgilari aniqlandi, 3 oydan keyin ultratovush tekshiruvida qon oqimining to'liq tiklanishi aniqlandi. 8 (0,67%) bemorda LuA okklyuziyasi aniqlandi (p=0,6). Barcha holatlarda okklyuzionlar ultratovush yordamida hujjatlashtirilgan. 7 (0,6%) bemorda klinik ko'rinish yo'q, 1 (0,08%) holatda og'riq, butun oyoq-qo'llarda paresteziya va qo'llarning zaifligi. Simptomatik terapiya o'tkazildi. 6 haftadan so'ng klinik ko'rinishlar yo'q edi; ultratovush tekshiruvi shuni ko'rsatdiki, LuA okklyuziyasi okklyuzyon joyidan distalda etarli qon oqimi bilan saqlanib qolgan. LoAD guruhidagi 1 (0,25%) bemor va LuAD guruhidagi 1 (0,08%) bemorda pulsatsiyalanuvchi gematoma (p=0,9) rivojlangan.

LoA spazmi LuA spazmiga qaraganda sezilarli darajada kamroq uchraydi: 12 (3%) bemorlarda mos ravishda 164 (13,7%) (p).<0,0005). У 21 (5,3%) пациента в группе ЛоАД отмечалось онемение 4-5 пальцев кисти, прошедшее в течение 2 часов после окончания процедуры, в группе ЛуАД онемение 1-2 пальцев было у 55 (4,6%) пациентов (p=0,7). 3 (0,8%) пациента в группе ЛоАД и 14 (1,2%) в группе ЛуАД предъявляли жалобы на неинтенсивную боль в предплечье (p=0,7), у 9 (2,3%) пациентов в группе ЛоАД и у 31 (2,6%) пациента в группе ЛуАД отмечались кровоподтеки по внутренней поверхности предплечья размерами 3-4×15-20 см (p=0,9). У 6 (1,5%) пациентов в группе ЛоАД и 25 (2,1%) пациентов в группе ЛуАД при выполнении доступа отмечалась ваготоническая реакция в виде брадикардии и гипотонии (p=0,6) (табл.№4).

Introduktorning diametri va protsedura turiga asoratlar va kiruvchi ta'sirlar o'rtasida sezilarli bog'liqlik yo'q edi.

Klinik misol № 1

Bemor L., 70 yosh, koronar arteriya kasalligi, angina pektorisining III toifasi, infarktdan keyingi kardioskleroz, koronar arteriyalarning aterosklerozi, arterial gipertenziya II bosqich. Koronar to'shakning shikastlanish darajasini aniqlash uchun koronar angiografiya rejalashtirilgan. Palpatsiyada o'ng va chap radial arteriyalarning yaxshi pulsatsiyasi sezildi, ulnar arteriyalar zaif palpatsiya qilingan. Allenning oldinga va teskari testlari ikkala qo'lda ham ijobiy bo'ldi. Yuqori ekstremitalarning arteriyalarini ultratovush tekshiruvi o'tkazilmagan. Arterial kirish uchun o'ng radial arteriya eng ko'p ishlatiladigan kirish sifatida tanlangan.

O'ng radial arteriyaning ponksiyonidan so'ng, uzun (23 sm) introduserni to'liq kiritish mumkin emas edi. Nazorat angiogrammasi radial arteriyaning yuqori kelib chiqishini (ehtimol, aksiller arteriyadan) va spastik elementning mavjudligini aniqladi. 250 mkg nitrogliserin va 2,5 mg izoptinni intra-arteriyaga kiritgandan so'ng, qisqa qobiq (11 sm) kiritildi. CAG tugagandan so'ng, introduktorni olib tashlashda yana spazm paydo bo'lib, uni olib tashlashga to'sqinlik qiladi. Qattiq og'riq fonida 500 mg umumiy dozada nitrogliserin va 5 mg izoptinni takroriy intraarterial in'ektsiyadan so'ng, introduktor olib tashlandi, ammo ma'lum bo'lishicha, arteriya intimasi bilan birga arteriyani mahkam yopib qo'ygan. tanishtiruvchi (3-rasm). Intima skalpel bilan kesilgan. Yaraga aseptik bosimli bandaj qo'llaniladi. Radial arteriyaning distal qismlarida pulsatsiya saqlanib qoladi.

18 soatdan keyin nazorat ultratovush tekshiruvida o'ng radial arteriyaning distal uchdan bir qismida okklyuziv tromb aniqlandi va o'ng yuqori oyoq arteriyalarining qo'ltiq osti darajasida yuqori bifurkatsiyasi mavjud.

O'ng radial arteriya diametri 1,3-1,6 mm. Teshilish joyidan distalda radial arteriya ulnar arteriya havzasidan katta kollateral shoxcha bilan anastomozlanadi, bu jarayondan oldin ponksiyon sohasidagi radial arteriyaning yaxshi pulsatsiyasi uchun javobgar edi. Bunday holda, chap yuqori oyoq arteriyalarining bifurkatsiyasi darajasi tirsagining egilishi sohasida joylashgan va chap radial arteriyaning diametri 2,2 mm.

Elka kamari va yuqori ekstremitalarning arteriyalarini dupleks skanerlash bo'yicha arteriya diametri (sm):

O'ng radial 0,13-0,15

O'ng suyagi 0,14-0,15

Chap radial 0,22

Chap suyagi 0,15

Shuning uchun, agar chap radial arteriya jarrohlik kirish uchun tanlangan bo'lsa, tiqilib qolgan arteriya shaklida tasvirlangan qiyinchiliklar va asoratlardan qochish mumkin edi.

Klinik misol № 2.

Bemor S., 56 yoshda, yurak ishemik kasalligi, III toifadagi angina pektorisi, infarktdan keyingi kardioskleroz, arterial gipertenziya III bosqich tashxisi qo'yilgan. Koronar to'shakning shikastlanish darajasini aniqlash uchun koronar angiografiya rejalashtirilgan. Palpatsiyada o'ng radial arteriyaning yaxshi pulsatsiyasi aniqlandi. O'ng tirgak arteriyasining pulsatsiyasi ham aniq edi. Allenning oldinga va teskari testlari ikkala qo'lda ham ijobiy bo'ldi. Yuqori ekstremitalarning arteriyalarini ultratovush tekshiruvi xulosasida faqat radial arteriyaning diametri 3,5 mm deb ta'riflangan va o'ng yuqori ekstremita arteriyalarining yuqori bifurkatsiyasi qayd etilgan. O'ng radial arteriyaning katta diametrini hisobga olgan holda, operator arteriyalarning yuqori bifurkatsiyasi faktiga e'tibor bermadi va jarrohlik yo'li sifatida o'ng radial arteriyani tanladi.

Chap koronar arteriyaning selektiv koronar angiografiyasidan so'ng kateterni olib tashlash paytida o'ng qo'lda kuchli og'riqli reaktsiya paydo bo'ldi. Nazorat angiogrammasida arteriyalarning qo'ltiq osti darajasida yuqori bifurkatsiyasi va diagnostik kateterni mahkam ushlagan holda kontrastning distal radial arteriyaga o'tishiga imkon bermagan aberrant radial arteriyaning aniq spazmi aniqlangan (4a-rasm). Og'riq fonida 500 mg umumiy dozada nitrogliserinni takroriy intraarterial in'ektsiyadan so'ng diagnostik kateter arteriyadan olib tashlandi. Nazorat angiografiyasi paytida radial arteriya introduktor orqali uzoq masofada aniq spazm belgilari bilan ko'rinadi (4b-rasm). Radial arteriya orqali to'g'ri diagnostika kateterini o'tkazishdan bosh tortishga qaror qilindi. O'ng koronar arteriyaning selektiv koronar angiografiyasi qo'shimcha o'ng femoral yondashuv orqali amalga oshirildi.

Shunisi e'tiborga loyiqki, ikkala angiogrammada ulnar arteriya katta kalibrli va spazm elementlari bo'lmagan holda ko'rinadi (4-rasm). Bu shuni ko'rsatadiki, tekshirish uchun jarrohlik usuli sifatida to'g'ri ulnar arteriyani tanlab, tasvirlangan texnik qiyinchiliklar, arteriya shikastlanishi va bemorda kuchli og'riqlardan qochish mumkin. Bundan tashqari, tadqiqotni to'liq yakunlash uchun femoral arteriya orqali ikkinchi jarrohlik usulini qo'llash kerak bo'lmaydi.

Klinik misol № 3

Bemor K., 69 yosh, diagnozi koronar arteriya kasalligi, angina pektorisi II F.K, arterial gipertenziya III daraja. Koronar to'shakning shikastlanish darajasini aniqlash uchun koronar angiografiya rejalashtirilgan. Palpatsiya paytida o'ng radial arteriyaning yaxshi pulsatsiyasi mo'ljallangan ponksiyon hududida aniqlangan, ammo proksimalda pulsatsiya keskin zaiflashgan. Ulnar arteriyaning pulsatsiyasi unchalik aniq emas, ammo ponksiyon uchun etarli. Allenning oldinga va teskari testlari ikkala qo'lda ham ijobiy bo'ldi. Yuqori ekstremitalarning arteriyalarini ultratovush tekshiruvi (arteriya diametri, sm):

O'ng radial 0,17

O‘ng suyagi 0,17

Chap radial 0,13

Chap suyagi 0,15;

Arterial kirish joyi sifatida o'ng ulnar arteriya tanlangan.

Ulnar arterial kirish orqali koronar angiografiya o'tkazilgandan so'ng, bilak arteriyalarining angiogrammasi o'tkazildi, unda radial arteriyaning distal uchdan birida minimal diametri 0,60-0,75 mm bo'lgan qisqargan qismi aniqlandi; qisqartirilgan qismga proksimal va distal, arteriya diametri 1,74 mm (5-rasm).

Shunday qilib, texnik qiyinchiliklar, anomal arteriya shikastlanishi va yuzaga kelishi mumkin bo'lgan asoratlarning oldi olindi.

Adabiyot

Koronar arteriyalarda rentgen-endovaskulyar aralashuvni o'tkazish uchun arterial kirishni tanlash usuli, ultratovush tekshiruvi bo'yicha radial va ulnar arteriyalarning diametrini aniqlash va Allen testini o'tkazishdan iborat; agar diametri kamida 1,6 bo'lsa. mm aniqlanadi, shuningdek, ijobiy Allen testi, protsedura uchun jarrohlik yo'lini tanlang: agar diametri 1,6 mm dan ortiq va ulnar arteriyadan kattaroq bo'lgan radial arter aniqlansa, shuningdek to'g'ridan-to'g'ri Allen testi ijobiy, radial. kirish tanlanadi; diametri 1,6 mm dan ortiq va radial arteriyadan kattaroq bo'lgan ulnar arteriya, shuningdek, ijobiy teskari Allen testi bo'lsa, ulnar yondashuv tanlanadi; radial va ulnar arteriyalarning bir xil diametri, shuningdek, ijobiy Allen testi bilan, kirish uchun eng yaxshi pulsatsiyaga va qulayroq anatomiyaga ega arteriya tanlanadi; agar radial yoki ulnar kirishni amalga oshirishning iloji bo'lmasa, femoral kirish qo'llaniladi.

Ixtiro jarrohlik bilan bog'liq bo'lib, portal tomir trombozi bilan asoratlangan surunkali pankreatitni jarrohlik davolash taktikasini tanlashda qo'llanilishi mumkin.

Ixtiro tibbiyot sohasiga, ya'ni kardiologiyaga tegishli

Venoz kirishda bo'lgani kabi, arterial to'shak orqali kirish turli maqsadlarda ishlatiladi:
arterial qon quyish uchun;
arterial kateterizatsiya paytida.

Intraarterial infuziya uchun Yurakka eng yaqin tomirlar ishlatiladi. Intraarterial qon quyish texnik jihatdan tomir ichiga yuborishdan ko'ra murakkabroq. Bundan tashqari, arterial magistrallarning shikastlanishi va trombozi kabi asoratlar mumkin. Shu munosabat bilan, hozirgi vaqtda bu usul amalda qo'llanilmaydi.

Ko'rsatkichlar:
katta miqdorda tiklanmagan qon yo'qotish tufayli klinik o'lim;
har qanday etiologiyaning zarbalari bilan terminal holat (qon bosimi 60 mm Hg va undan past);
tomirlarga kirish imkoni yo'q.

Afzalliklar. Ushbu kirish imkon qadar qisqa vaqt ichida qon tomir to'shagiga etarli miqdorda transfüzyon vositasini quyish imkonini beradi. Miya va koronar tomirlarga bevosita qon ta'minoti. Yurak faoliyatini refleksli stimulyatsiya qilish. Bundan tashqari, arterial kirish uchun ignalarning diametri venoz kirishga qaraganda sezilarli darajada kichikroq ekanligini ta'kidlash kerak.

Arterial ponksiyon

Ushbu manipulyatsiyaga ehtiyoj qachon sodir bo'ladi:
arterial qon namunalarini olish;
qon bosimini to'g'ridan-to'g'ri qayd etish;
muayyan tekshiruv usullari holatlarida kontrast moddalarni yuborish.
Eng ko'p ishlatiladigan radial va femoral arteriyalarning ponksiyonidir.

Radial arteriya ponksiyonu

U ko'pincha ishlatiladi, chunki bu holda, radial arteriyadagi qon aylanishi buzilgan bo'lsa ham, qo'lning qon ta'minoti odatda o'zgarmaydi. Ponksiyondan oldin siz ulnar arteriya va uning kaft yoyi bilan anastomozlari normal ishlayotganiga ishonch hosil qilishingiz kerak - kollateral qon aylanishining etarliligi uchun Allen testi: ulnar va radial arteriyalar barmoqlaringiz bilan siqiladi, shunda qon qon orqali oqadi. qo'ldan tomirlar va u oqarib ketadi. Bemordan kaftini bir necha marta qisish va ochish so'raladi. Bunday holda, palma o'lik rangga ega bo'ladi. Ulnar arteriya bo'shatiladi va etarli kollateral qon aylanishi bilan, siqilgan radial arteriyaga qaramasdan, normal teri rangi 5-10 soniya ichida tiklanadi. Agar bu vaqt davomida qo'lning rangi asl rangiga qaytmasa, Allen testi salbiy deb hisoblanadi, bu radial arteriyaning tiqilib qolganligini ko'rsatadi.

Anatomiya. Radial va ulnar arteriyalar brakiyal arteriyaning shoxlari bo'lib, yuzaki va chuqur kaft yoyi orqali qo'lni qon bilan ta'minlaydi. Radial arteriya bilakning lateral chetida joylashgan bo'lib, radiusning distal uchida bilakda paypaslanadi. Bu erda u faqat fastsiya va teri bilan qoplangan.

Teshilish jarayoni. Qo'l bilak qo'shimchasida uzatiladi, yostiqqa qo'yiladi va tomirlarning pulsatsiyasi aniqlanadi. Teri va teri osti to'qimalari anestetik eritma bilan infiltratsiya qilinadi, chunki arteriyalarni ponksiyon qilish bemor uchun og'riqli jarayondir. Anesteziya ham arterial spazmni yo'q qiladi. Kema indeks va o'rta barmoqlar orasiga o'rnatiladi, igna proksimal yo'nalishda gorizontal tekislikka 45 ° burchak ostida kiritiladi. Arteriyaga asta-sekin yaqinlashganda, pulsatsiyani uzatish hissi paydo bo'ladi. Qon paydo bo'lguncha igna oldinga suriladi. Tajribali shifokor arteriyani to'g'ri burchak ostida teshib qo'yishi mumkin, bu esa tomirning shikastlanishini kamaytiradi. Arteriyada igna mavjudligi shpritsga qizil pulsatsiyalanuvchi qonning kirishi bilan ko'rsatiladi.

Femoral arteriya ponksiyonu

Anatomiya. Femoral arteriya tashqi yonbosh arteriya magistralining davomi hisoblanadi. Arteriya oldingi yuqori yonbosh umurtqa pog‘onasidan simfiz pubisgacha chizilgan chiziqning o‘rtasini kesib o‘tadi. Femoral vena arteriyaning medial tomonida yotadi, ikkala tomir ham Skarp uchburchagida birga o'tadi.

Teshilish jarayoni. Femoral vena Pupart ligamentida (inguinal) teshiladi. 1,2 mm diametrli katta igna foydalaning.

Qulaylik uchun manipulyatsiya igna shpritsga qo'yiladi. Chap qo'lning o'rta va ko'rsatkich barmoqlari yordamida tomir devorining pulsatsiyasi seziladi. Igna qarama-qarshi devorning teshilishiga yo'l qo'ymaslik uchun barmoqlar orasiga kesilgan holda kiritiladi va teriga engil burchak ostida yo'naltiriladi. Igna arteriya bo'shlig'iga kirishi bilanoq, qon kuchli bosim ostida shpritsga kiradi. Shundan so'ng, shprits uziladi va keyingi zarur choralar (qon quyish, kateterizatsiya) boshlanadi.

Siqish testi- o'tirgan bemorning boshiga bosish og'riq keltiradi; vertebral teshiklarning torayishi yoki artikulyar yuzalarning siqilishini aniqlash uchun ishlatiladi.

Intervertebral teshiklarni cho'zish testi (chalg'itish testi)- bo'yinning yuqoriga qarab tortilishi bilan, ildizning siqilishidan kelib chiqadigan og'riq kamayadi.

Intervertebral teshikni siqish testi - Spurting manevrasi- passiv ravishda aylantiring va bo'yningizni og'riqli tomonga egib oling, boshingizga bosing. Agar og'riq qo'l ostidagi nurlanish bilan takrorlansa, bu ildizning chimchilashini ko'rsatadi. Skapula maydoniga nurlanish paytida faset qo'shimchasining shikastlanishi mumkin. Agar bachadon bo'yni umurtqasining sinishi yoki beqarorligi shubha qilingan bo'lsa, bu test o'tkazilmaydi.

Yelka bosimi sinovi- shifokor bir yelkasiga bosib, bemorning boshini teskari tomonga buradi. Ildiz siqilganda og'riq kuchayadi yoki sezuvchanlik o'zgaradi.

Vertebral arteriya etishmovchiligi testi- bemor yotgan holatda, shifokor bemorning yelkasini kaudal yo'nalishda bosadi va boshqa qo'li bilan boshini teskari tomonga buradi. Agar og'riq asabning siqilishi bilan yuzaga kelsa yoki vertebral arteriya etishmovchiligi bosh aylanishi, tinnitus yoki nistagmusga sabab bo'lsa, test ijobiy hisoblanadi.

Nylen-Barany testi (benign va pozitsion vertigoning differentsial diagnostikasi uchun): bemor o'tirgan holatda, boshini 45 ° burchak ostida orqaga tashlaydi, so'ngra yotgan holatga o'tadi. Sinov orqaga tashlangan boshni avval chapga, keyin o'ngga burish orqali takrorlanadi, so'ngra egilish amalga oshiriladi, sinov takrorlanadi. Nistagmusning kechikishi, davomiyligi, yo'nalishi va charchashini o'z ichiga olgan klinik simptomlar diqqat bilan qayd etiladi.

Vaqti-vaqti bilan og'riq testi- bemor ikkala qo'lini ko'taradi, o'g'irlaydi va tashqariga buradi, so'ngra tezda mushtlarini siqadi va ochadi. Agar qon ta'minoti yomonlashsa, og'riq bir necha soniya ichida paydo bo'ladi (odatda, og'riq 1 daqiqada paydo bo'ladi).

Yuqori ko'krak qafasidagi chiqish testi- bemor imkon qadar qo'lni o'g'irlaydi, shu bilan birga radial arteriyada puls kamayadi.

Adson testi- yuqori torakal chiqish sindromida qon aylanishining buzilishini aniqlaydigan test. Shifokor radial arteriyadagi pulsni nazorat qiladi, bemorning qo'li o'g'irlanadi, uzaytiriladi va tashqariga aylanadi. Bemor tekshirilayotgan qo'liga qaraydi va chuqur nafas oladi. Subklavian arteriya oldingi skalen mushagi tomonidan siqilganida, radial arteriyaning pulsatsiyasi zaiflashadi yoki to'xtaydi, supraklavikulyar mintaqada tomir shovqini paydo bo'lishi mumkin.

Kostoklavikulyar test- bemor yelkalarini pastga va orqaga oladi, bo'yinbog'ning tepasida shovqin eshitiladi yoki radial arteriyada pulsning zaiflashishi.

Lermitte belgisi- bemor o'tirgan holatda, boshning passiv egilishi va son bo'g'imlarida bir vaqtning o'zida egilishi, o'tkir og'riq va umurtqa pog'onasi bo'ylab oqimning o'tish hissi paydo bo'lishi mumkin, bu esa dura materning tirnash xususiyati borligini ko'rsatadi.

De Klein belgisi- majburiy burilishlar va boshni orqaga burish bilan, agar vertebral arteriya ishtirok etsa, bosh aylanishi, ko'ngil aynishi va shovqin hissi paydo bo'lishi mumkin.

Fenz belgisi- "qiyshiq" aylanish hodisasi. Boshingizni oldinga egib oling, agar boshingizni ikki yo'nalishda aylantirganda og'riq paydo bo'lsa, bu qo'shni vertebralarning ishqalanadigan spondilotik o'simtalari mavjudligini ko'rsatadi.

Neri belgisi- boshning faol va passiv egilishi bilan zararlangan ildiz sohasida og'riq paydo bo'ladi.

Bertschi sinovi- bemor stulga o'tiradi, shifokor uning orqasida turib, pastki jag'ini kaftlari bilan mahkamlaydi va servikal umurtqa pog'onasida tortishni amalga oshiradi. Agar bir vaqtning o'zida quloq yoki boshdagi shovqinning tabiati va intensivligi, bo'yin sohasidagi og'riqlar o'zgarsa, bu bachadon bo'yni umurtqa pog'onasiga "qiziqish" ni ko'rsatadi.

Da vertebral arteriya tirnash xususiyati sindromi ko'rishning xiralashishi, bosh og'rig'i, parakuziya, shovqin va yorqin nurga toqat qilmaslik, boshni aylantirganda bosh aylanishi, ko'ngil aynishi, yurak urishi, boshni burish va egishda va Bertschi tortish paytida sezgilarning o'zgarishi mavjud.

Da torakal chiqish sindromi subklavian arteriya bo'shlig'ining torayishi sodir bo'ladi (ishemiya bilan birga); venaning tiqilib qolishi bilan - oyoq-qo'lning shishishi, yuzaki tomirlarning kengayishi, tromboz. Brakiyal pleksusning siqilishi servikal qovurg'a, tolali ligament, skalen mushaklari yoki C7 vertebrasining cho'zilgan ko'ndalang jarayoni bilan sodir bo'ladi. Yelka va bilak mushaklarining kuchsizligi rivojlanadi, qo'l va bilakdagi ulnar asabni innervatsiya qilish zonasida gipoesteziya.

Giperobduksiya testi- qo'lni tashqi aylanish bilan 180° o'g'irlaganda radial arteriyada pulsatsiya aniqlanadi.

Alena sinovi- bemor qo'lini bir oz mushtga siqadi, shifokor radial va ulnar arteriyalarni siqib chiqaradi. Bemor qo'lini ochadi, shifokor ulnar arteriyani bo'shatadi. Arteriyaning distal qismining obstruktsiyasi bilan qo'l rangpar bo'lib qoladi.

Tsykunov M.B. va boshqalar Orqa miya shikastlangan bemorlarni reabilitatsiya qilish jarayonida tekshirish // Orqa miya travmatik kasalligi bilan og'rigan bemorlarni reabilitatsiya qilish / Ed. ed. G.E. Ivanova va boshqalar - M., 2010. 295-297-betlar.