Ishemik insult miyaning eng keng tarqalgan qon tomir kasalliklari toifasiga kiradi va miya infarkti hisoblanadi. Bu keyingi dastlabki daqiqalarda klinik jihatdan isbotlangan miya qon tomirlari miyaning faqat kichik bir qismi, ishemik yadro deb ataladi, qaytarilmas zararga duchor bo'ladi.

Miyaning qolgan qismlari bir muncha vaqt o'z hayotiyligini va minimal ishlashini saqlab qoladi.

• Saytdagi barcha ma'lumotlar faqat ma'lumot olish uchun mo'ljallangan va harakatlar uchun qo'llanma EMAS!
• Sizga TO'G'RI tashhis qo'yishi mumkin faqat DOKTOR!
• Sizdan o'z-o'zini davolashni EMAS, lekin iltimos qilamiz mutaxassis bilan uchrashuv tayinlang!
• Sizga va yaqinlaringizga salomatlik!

Shuning uchun shikastlangan miya to'qimalarida normal qon aylanishini imkon qadar tezroq tiklash uchun barcha mumkin bo'lgan urinishlarni qilish juda muhimdir.

Eng samarali va samarali usullar Trombolitik terapiya ko'rib chiqiladi, uning asosiy g'oyasi normal qon aylanishini tiklash va tomirning tiqilib qolishiga olib kelgan qon pıhtılarını yoki aterosklerotik blyashkani eritib yuborishdir.

Ishemik insult uchun trombolizdan foydalanish bir qator tashkiliy chora-tadbirlarni qat'iy bajarishni talab qiladi:

• Qon tomiridan keyingi bemorlarni imkon qadar tezroq kasalxonaga yotqizish.
• Rivojlanishdan keyingi dastlabki 2-3 soat ichida hamma narsa kerak diagnostik tadqiqotlar, chunki tromboliz faqat bemorning ahvoliga to'liq tashxis qo'yilgandan keyin amalga oshiriladi. Qoida tariqasida, bu maqsadda VMP protokoli ko'pincha ishlatiladi - bu yuqori malakali tibbiy yordamga murojaat qilishning bir turi.
• Qon tomiridan keyingi bemorlar uchun maxsus bo'limlar talab qilinadi intensiv terapiya barcha zarur jihozlar bilan.

Ushbu turdagi terapiyaning mohiyati shundan iboratki, maxsus preparat tomir ichiga tomizgich orqali yuboriladi, bu qon pıhtısı yoki aterosklerotik blyashka samarali erishiga yordam beradi.

O'z vaqtida trombolitik terapiya - bu nafaqat insultdan keyingi holatdagi odamning hayotini saqlab qolish, balki to'liq reabilitatsiya va normal hayotga qaytish umidini tiklash imkoniyatidir.

Terapiya asoslari

Yuqorida aytib o'tilganidek, trombolitik terapiya ishemik insult boshlanganidan keyin kamida 3 va 6 soatdan oshmasligi kerak. O'z vaqtida tromboliz ta'sirlangan tomirlar hududida qon pıhtısını tezda eritib, qon oqimini normal holatga qaytarishga yordam beradi.

Bloklangan tomirning hovuziga maxsus trombolitikni tezkor kiritish nevrologik omillarning regressiyasiga olib keladi, bu nutq buzilishlarini, shuningdek, tananing ayrim qismlarini uyqusizlikni o'z ichiga olishi mumkin.

Ushbu protseduraning mohiyati shundaki, trombolitik qonning finrinolitik qobiliyatini faollashtiradi, bu oddiy plazminogenning plazmin deb ataladigan faol shakliga degeneratsiyasi tufayli mumkin bo'ladi.

Turlari

Uzoq vaqt davomida tibbiyotda trombolitik terapiyaning mumkin bo'lgan bir turi mavjud edi, uning mohiyati tomir ichiga yuborish insultdan keyingi holatdagi bemor uchun maxsus preparat. Trombolitik preparatni qo'llash tomizgich orqali amalga oshirildi.

Bugungi kunda bir nechtasi bor zamonaviy turlar tromboliz:

Tibbiyotda trombolizning turlarga bo'linishi bilan bir qatorda, uni amalga oshirish usuliga qarab protsedurani farqlash ham mumkin.

Bugungi kunda trombolitik terapiya ikkita asosiy usul bilan amalga oshiriladi:

Mahalliy usul

mohiyati bu usul preparatni to'g'ridan-to'g'ri qon pıhtısı joylashgan hududga, tiqilib qolishga mahalliy yuborishdan iborat qon tomir. Bu usul kateter usuli deb ham ataladi, chunki u kateter orqali trombolitik dori yuborish orqali amalga oshiriladi.

Tizim usuli

Ushbu usul trombning qaysi tomirda joylashganligini ishonchli aniqlash mumkin bo'lmagan hollarda qo'llaniladi. Preparat tomir ichiga yuboriladi va butun qon aylanish tizimiga tarqaladi, tomirlardagi barcha qon quyqalarini va aterosklerotik plaklarni olib tashlaydi va eritadi. Trommolizning tizimli usulida qo'llaniladigan preparatning dozasi sezilarli darajada oshadi, bu esa eng ko'p oqibatlarga olib kelishi mumkin. noxush oqibatlar Uchun umumiy holat insultdan keyingi holatdagi bemor.

Giyohvand moddalar

Qon tomirlarini to'sib qo'yadigan qon pıhtıları va aterosklerotik plaklarni eritish uchun trombolitiklar deb ataladigan ba'zi dorilar qo'llaniladi.

Qon tomirlarida tromboliz uchun asosiy va eng ko'p ishlatiladigan dorilarni aniqlash mumkin:

Dori	Foydalanish xususiyatlari
Streptokinaza, urokinaz	Ushbu dorilar bemorning tanasida kuchli allergik reaktsiyaga olib kelishi mumkin, shuning uchun bugungi kunda ular juda kam qo'llaniladi.
Anistreplaz, Metalyse, Tenekteplaza	Bu dorilar III avlod dorilar toifasiga kiradi. Jet usuli yordamida boshqarilishi mumkin.
Alteplase, Actilyse	Ushbu dorilar bilan o'z vaqtida tromboliz bilan bemorning ahvolini engillashtirish eng qisqa vaqt ichida sodir bo'ladi.
Prourokinaz	Bundan tashqari, bemorning omon qolish ehtimolini bir necha bor oshiradigan samarali va tez ta'sir qiluvchi dorilarni nazarda tutadi. Ammo bu preparatni qo'llash miya qon ketishi xavfini keltirib chiqaradi.

Qon tomirlarida tromboliz uchun ko'rsatmalar

Har bir davolash usulida bo'lgani kabi, trombolitik terapiya ham o'z ko'rsatkichlariga ega.

Bunday ko'rsatkichlarga quyidagilar kiradi:

• Trombolizning asosiy ko'rsatkichi ishemik miya insultining tasdiqlangan tashxisidir.
• Ushbu turdagi terapiya 18 yoshdan kichik va 80 yoshdan katta bo'lmagan bemorlarga buyuriladi.
• Ishemik insult boshlanganidan keyin 3-6 soatdan ko'proq vaqt o'tmaganligi juda muhim ko'rsatkichdir. Aynan shunday hollarda tromboliz ushbu kasallikning eng samarali davosi bo'lishi mumkin.
• Trombolitik terapiyani tayinlashdan oldin boshning kompyuter tomografiyasi talab qilinadi. Jarayon faqat miya hududida qon ketishi bo'lmagan hollarda buyuriladi.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar

Ko'rsatkichlar singari, ishemik insult uchun tromboliz ham e'tiborga olinishi kerak bo'lgan bir qator muhim kontrendikatsiyalarga ega:

• Qon tomirlarini davolash uchun trombolizni amalga oshirishda eng muhim kontrendikatsiyalardan biri miya qon ketishining mavjudligi bo'lib, bu boshning kompyuter tomografiyasi natijalari bilan aniqlanishi mumkin.
• Tez regressiv nevrologik etishmovchilik.
• Ishemik insultdan keyin darhol 3-6 soat ichida bemorning ahvolini klinik jihatdan yaxshilash.
• Qon tomiridan 3-4 oy oldin og'ir jarrohlik davolashning xatti-harakati.
• Homiladorlik, laktatsiya davri.
• Surunkali jigar kasalliklari, arterial anevrizma tarixi.
• Tromboliz natijasida aorta diseksiyonu xavfi.

Afsuski, vaqt odamlarni yosh qilmaydi. Tana qariydi va u bilan birga qon tomirlari ham qariydi. To'qimalarda metabolizm o'zgaradi, qon ivishi buziladi. Surunkali kasalliklar bu jarayonlarni tezlashtiradi. Natijada, tomirlarda qon pıhtıları paydo bo'ladi, bu esa qon oqimini to'sib qo'yishi mumkin. Bu kasallik deyiladi.

Joylashuvga qarab, odam miyokard infarkti, insult (miya infarkti) va boshqa bir xil xavfli asoratlarni rivojlanishi mumkin. Jabrlanuvchiga yordam berish mumkinmi? Najot bor - tromboliz yoki trombolitik terapiya (TLT)!

Shubhasiz, o'z vaqtida yordam nafaqat insonning hayotini saqlab qoladi, balki to'liq reabilitatsiyaga umid qiladi. Bu haqda hamma ham bilmaydi va shuning uchun qimmatli vaqtni behuda sarflaydi. Ammo qon oqimini baxtsiz qon pıhtısını u yoki bu tarzda olib tashlash orqali tiklash mumkin deb taxmin qilish mantiqan to'g'ri. Bu TLTning mohiyatidir.

TLT turlari:

• Selektiv tromboliz. Ushbu usul bilan qonni erituvchi preparat shikastlangan arteriyaning rezervuariga kiritiladi. Bu harakat qon oqimi to'xtaganidan keyin olti soat ichida mumkin.
• Selektiv bo'lmagan tromboliz - tomir ichiga yuborish. Bu usul kamroq vaqtni oladi - 3 soat.

Miya infarkti uchun tromboliz (ishemik insult)

O'tkir (ACVE), bu qattiq qo'zg'atadi nevrologik kasalliklar, insult deb ataladi. Qon tomirlarining tashxisi o'lim jazosiga o'xshaydi. Rossiyada. Bemorlarning yarmi vafot etadi, ularning aksariyati birinchi oy ichida. Siz omon qolganlarga hasad qila olmaysiz - ko'plar umrining oxirigacha yordamsiz va nogiron bo'lib qoladilar.

Biroq, ko'p yillar davomida TLT dan foydalanayotgan mamlakatlarda statistika boshqacha: bemorlarning 20% ​​dan ko'pi o'lmaydi. Ko'pgina bemorlar nevrologik funktsiyani to'liq tiklashni boshdan kechirishadi. Va bu tromboliz tufayli, ishemik insultni eng samarali davolash.

TLT protsedurasi juda murakkab emas - qon pıhtısını eritishi mumkin bo'lgan tomir ichiga maxsus fermentlar kiritiladi. Biroq, bor kontrendikatsiyalar:

1. Qon ketishi turli lokalizatsiya. TLT paytida barcha qon pıhtıları tomirlarda eriydi va qon ketishi natijasida hosil bo'lganlar chiqarib tashlanmaydi.
2. Mumkin bo'lgan aorta diseksiyonu.
3. Intrakranial o'smalar.
4. (miya tomirlari devorlarining yorilishi natijasida yuzaga keladigan qon ketish).
5. Jigar kasalliklari.
6. Homiladorlik.
7. Miya operatsiyalari.

Bemorning yoshi trombolitik terapiyaga to'sqinlik qilmaydi!

Ro'yxatga olingan kontrendikatsiyalar orasida ba'zilari mutlaq, boshqalari nisbiydir. Eng muhim mutlaq kontrendikatsiya qon ketishdir.

Trombolizning etishmasligi tufayli to'sqinlik qilishi mumkin zarur sharoitlar: kompyuter tomografiyasi, laboratoriya, neyro intensiv terapiya bo'limi. Va eng muhimi, vaqt etarli bo'lmasligi mumkin. Kasallik boshlanganidan uch (maksimal olti) soat - bu muddat trombolitik terapiyani o'tkazishda bajarilishi kerak. Vaqt pul emas, hayot deganda shunday bo'ladi! Shuning uchun insultning birinchi belgilariga e'tibor berish juda muhim:

• Qo'l yoki oyoqning bir tomonlama uyquchanligi;
• Tugallanmagan nutq;
• Buzilgan yuz.

Siz odamdan qo'llarini oldinga cho'zish va biror narsa aytishni so'rashingiz mumkin. Agar bunday vazifa uning kuchidan tashqarida bo'lib chiqsa, shoshilinch ravishda qo'ng'iroq qiling tez yordam mashinasi. Esingizda bo'lsin: ortga hisoblash boshlandi va bemorda bu etarli emas!

Yurak va TLT

Tanadagi har qanday tomir, shu jumladan koronar arteriya tiqilib qolishi mumkin. Bunday holda miyokard infarkti rivojlanadi. Albatta, sog'lom tanada qon pıhtısının paydo bo'lishi ehtimoldan yiroq emas. Bu jarayon odatda osonlashtiriladi umumiy buzilishlar. Ular orasida: qondagi antikoagulyant komponentlar miqdorining kamayishi: geparin va fibrinolizin, koagulyatsion komponentlar tarkibining ko'payishi. Bundan tashqari, tomirda mahalliy buzilishlar paydo bo'ladi: ichki devor qo'pol, yarali bo'ladi va qon oqimi sekinlashadi.

Miyokard infarkti bilan qon tomirida bo'lgani kabi, pıhtıyı o'z vaqtida olib tashlash va yurak mushagini qon bilan ta'minlashni tiklash muhimdir. Biroq, shifokorlar salbiy oqibatlardan qo'rqib, bemorni to'liq tekshirmasdan, bu muolajani amalga oshirishga ikkilanishadi.

Ushbu tekshiruv dupleks skanerlash, kompyuter tomografiyasini o'z ichiga oladi. Bularning barchasi qon pıhtısının joylashishini eng aniq aniqlash va dorini to'g'ridan-to'g'ri ta'sirlangan tomirga kiritish imkonini beradi. Ushbu yondashuv bilan asoratlar xavfi ko'p marta kamayadi.

Ammo baribir, ba'zida bemorning vaqti qolmaganida, hatto shoshilinch shifokorlar trombolizni amalga oshiradilar. Darhaqiqat, bunday holatda kechikish haqiqatan ham o'limga o'xshaydi! Albatta, bu protsedura faqat malakali mutaxassislar - kardiologiya guruhi tomonidan amalga oshirilishi kerak. Trombolizning davomiyligi 10 daqiqadan ikki soatgacha o'zgarishi mumkin.

Miyokard infarkti, shuningdek qon tomirlari uchun trombolitik terapiya kontrendikatsiyaga ega. Va shuningdek, asosiy to'siq - har qanday joydan qon ketishi.

Qon pıhtısını eritish tartibi hech qanday arzon zavq emas. Trombolitiklarning narxi, ayniqsa import qilinadiganlar, har bir in'ektsiya uchun 1000 dollarga etadi. Lekin hayotdan qimmatroq nima bo'lishi mumkin?! Ushbu protsedura favqulodda holat bo'lganligi sababli, buning uchun xarajatlar tez yordam brigadasi uchun majburiy tibbiy sug'urta tariflariga kiritilgan.

Trombolizni amalga oshirish usullari

Tromboliz ikki asosiy usul bilan amalga oshiriladi:

1. Tizimli;
2. Mahalliy.

Birinchi usulning afzalligi shundaki, qon pıhtı qaerda yashiringanligini bilmasdan dorini tomir ichiga yuborish mumkin. Qon oqimi bilan preparat butun qon aylanishi bo'ylab olib boriladi, u erda u yo'lda qon quyqasi ko'rinishidagi to'siqga duch keladi va uni eritib yuboradi. Ammo tizimli tromboliz muhim kamchilikka ega: preparatning ko'tarilgan dozasi talab qilinadi va bu qo'shimcha yuk butun qon aylanish tizimida.

Mahalliy trombolizni amalga oshirishda preparat to'g'ridan-to'g'ri trombning joylashgan joyiga AOK qilinadi. Preparat kateter orqali etkazib beriladi, shuning uchun usul kateter tromboliz deb ataladi. Biroq, bu usulni amalga oshirish birinchisiga qaraganda ancha qiyin va ma'lum bir xavf bilan bog'liq. Jarayon davomida shifokor rentgen nurlari yordamida kateterning harakatini nazorat qiladi. Ushbu usulning afzalligi uning past invazivligidir. U mavjud bo'lsa ham ishlatiladi katta miqdor surunkali kasalliklar bemorda.

Qon quyqalarini nima eritadi?

Trombolizga ko'rsatmalar bo'lganda ishlatiladigan asosiy trombolitiklar:

TLT ning asoratlari

1. Qon ketishi. Ham kichik, ham juda xavfli bo'lishi mumkin.
2. Yurak mushaklarining kontraktil funktsiyasi buziladi, bu belgilar bilan namoyon bo'ladi.
3. Gemorragik insult. Ushbu asorat keksa bemorlarda streptokinazni qo'llash natijasida yuzaga kelishi mumkin.
4. Allergik reaktsiyalar.
5. Reperfuziya. Bemorlarning deyarli yarmida kuzatiladi.
6. Qayta okklyuzion koronar arteriya. Bemorlarning 19% da uchraydi.
7. . Uning qon ketishi bilan bog'liqligini inkor etib bo'lmaydi.
8. Isitma, toshma, titroq.

Kasalxonadan oldingi bosqichda TLT

Qanday belgilar miya qon tomirlarida buzilishlarni ko'rsatadi:

• Boshdagi og'riq;
• Bosh aylanishi;
• Diqqat, ko'rish, xotiraning pasayishi.

Kim bu alomatlarni bilmaydi? Hayotning ma'lum davrlarida ular juda ko'p paydo bo'lishi mumkin sog'lom odamlar. Biroq, xuddi shu belgilar serebrovaskulyar avariyaning dastlabki bosqichida kuzatiladi. Bunday imkoniyatni istisno qilish va insultni o'tkazib yubormaslik uchun ellikdan oshgan har bir kishi har yili miya tomirlarining ultratovush tekshiruvidan o'tishi, shuningdek, uyqu arteriyalarini dupleks skanerlashi kerak.

Bundan tashqari, eng informatsion tadqiqotdan o'tish yaxshi fikr. Ayniqsa, xavf ostida bo'lgan bemorlar uchun ko'rsatiladi: azob chekayotganlar qandli diabet, gipertoniya, semizlik, yurak disfunktsiyasi. Jiddiy omil - jismoniy harakatsizlik va irsiyat (ayniqsa, onalik). Koronar tomirlarni o'rganish ham foydalidir.

(infografika: "Ukraina salomatligi")

Agar tekshiruv paytida ma'lum tomirlarning trombozi aniqlansa, eng to'g'ri yechim tromboliz bo'ladi. O'jar statistika bu usulning samaradorligini isbotlaydi. Har qanday kasallikning oldini olish uni davolashdan ko'ra osonroq ekanligi aksiomaga aylandi. Kasalxonadan oldingi tromboliz insult va yurak xurujidan o'limni 17% gacha kamaytiradi.

Trombolitik terapiya kasalxonaga yotqizishdan oldingi bosqichda, o'qitilgan tibbiy xodimlar, tez yordam xodimlari va mahalliy mavjudligi sharti bilan afzalroqdir. Bunday holda, TLT bemor bilan uchrashgandan keyin 30 minut ichida boshlanishi mumkin.

Panacea?

Trombolitik terapiyaning kontrendikatsiyasi va asoratlarining ta'sirchan ro'yxati uni ehtiyotkorlik bilan ishlatishni ko'rsatadi. Bu usul faqat eng istisno holatlarda, inson hayoti xavf ostida bo'lganda qo'llanilishi kerak.

Muhim! Usulni faqat erta qo'llash samarali bo'ladi: kasallikning birinchi "qo'ng'iroqlari" dan 3 (maksimal 6 soat) ichida.

Keyinchalik yurak mushagi yoki miya hujayralari nobud bo'ladi. Bu holatda trombolizdan foydalanish nafaqat foydasiz, balki undan ham o'ta xavflidir!

Video: shoshilinch shifokorlar tomonidan trombolizdan foydalanish haqida hikoya

Smirnova Olga Leonidovna

Nevrolog, ta'lim: I.M nomidagi Birinchi Moskva davlat tibbiyot universiteti. Sechenov. Ish tajribasi 20 yil.

Yozilgan maqolalar

Miya tomirlari bilan bog'liq eng keng tarqalgan kasallik. Ushbu miya infarkti hujayralarning faqat bir qismini qaytarib bo'lmaydigan va faqat birinchi daqiqalarda ta'sir qiladi.

Qolgan hujayralar minimal darajada ishlashi va ma'lum vaqt davomida faol bo'lishi mumkin, ahamiyatsiz, lekin ba'zida odamni mehnat qobiliyatini yo'qotmasdan qutqarish uchun etarli.

Trombolitikshifokorlarning fikriga ko'ra, ishemik insult uchun terapiya,-Bu bunday bemorlar uchun uni minimal darajaga tushirish va keyingi rivojlanishining oldini olish uchun yagona imkoniyatdir. Shundaymi?

Trombolitikterapiya bu ...

Bu farmakologik terapiya bo'lib, bu qon oqimidagi qon pıhtılarının lizis yoki erishi orqali shikastlangan tomirda qon oqimini yaxshilash uchun mo'ljallangan. Jarayonning ta'siri plazinogenning faol holatga o'tishiga asoslanadi va u plizminga aylanadi. Ushbu modda qonning fibrinolitik qobiliyatini faollashtiradi va qon pıhtısı eriydi.

Jarayonning eng yuqori samaradorligi qon pıhtılarının shakllanishidan 12 soatdan ortiq vaqt o'tmagan bo'lsa erishiladi.

Muhim! Ushbu terapiya faqat kasallikning ishemik shakli uchun qo'llanilishi mumkin va qon ketishi uchun u qat'iyan man etiladi.

Ushbu terapiyadan oldin o'sha paytdagi yagona standart tromboliz protsedurasi bo'lib, unda qon pıhtıları 1 soat davomida maxsus preparat bilan tomir ichiga eritilgan. Ishemik insult uchun bunday tromboliz, soddaligi va qulayligiga qaramay, uning samaradorligini pasaytiradigan ikkita muhim kamchilikka ega edi:

1. Jarayon to'liq tekshirish va bir necha soat davom etadigan testlarni talab qildi, bu esa bemorning omon qolish imkoniyatini kamaytiradi.
2. Cheklovlar va asoratlarning katta ro'yxati. Misol uchun, qon tomiridan biroz oldin amalga oshirilgan har qanday operatsiya kontrendikatsiya deb hisoblangan. Va eng ko'p uchraydigan asorat kasallikning gemorragik turiga o'tish edi.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar va asoratlar minglab odamlarning hayotini saqlab qolishga imkon bermadi, shuning uchun shifokorlar va olimlar selektiv trombolizni ishlab chiqdilar. Uning yordami bilan muammo paydo bo'lgan birinchi soniyadan boshlab bemorga yordam ko'rsatish mumkin, bu uning jiddiy oqibatlarini inkor etishni anglatadi. Amalda ikkala usul ham qo'llaniladi va shifokor har bir aniq vaziyatga e'tibor qaratib, qaysi birini tanlashni hal qiladi.

Keyinchalik zamonaviy protsedura joriy etishni o'z ichiga oladi tibbiy mahsulot to'g'ridan-to'g'ri arteriyaga. Ko'pincha ponksiyon amalga oshiriladi femoral arteriya. Qon oqimiga kiritilgan mikrokateter yordamida preparat bevosita shikastlangan miya tomiriga yetkaziladi. Va an'anaviy usul faol moddani tomir ichiga tomchilab yuborishni o'z ichiga oladi.

Tarix va boshqalar

Kerakli trombolitiklarni tanlash va tanlash diagnostika bilan boshlanadi, ular bemorning shikoyatlari va kasallik tarixini o'rgangandan so'ng belgilanadi. Bularga quyidagilar kiradi:

1. Vaqtinchalik va monokulyar ko'rlik.
2. Har qanday yurak patologiyalari.
3. Angina yoki ishemiya diagnostikasi pastki oyoq-qo'llar».
4. Uyg'onganidan keyin kuchli charchoq, hammomni qabul qilish issiq suv, kichik jismoniy faoliyat.
5. Rivojlanish belgilari nevrologik alomatlar.
6. Yoshi 50 yoshdan.

Nevralgiya belgilari fokal bo'lib, miya ustidan ustunlik qila boshlagan hollarda tromboliz buyuriladi. Ko'pincha bu:

• bosh aylanishi bilan kechadigan bosh og'rig'i;
• beqaror yurish va chayqalish;
• yuz simmetriyasining keskin buzilishi;
• noto'g'ri nutq;
• ongning xiralashishi;
• tremor, qo'l va oyoqlarning zaifligi va uyquchanligi;
• konvulsiv turdagi tutilish;
• vizual, eshitish, nafas olish funktsiyalarining buzilishi;
• qusish va;
• tez yurak urishi va yurak og'rig'i;
• harorat.

Diagnostika

Tibbiyot bir joyda turmasligi tufayli barcha diagnostika choralari ko'p vaqtni talab qilmaydi. Bu trombolizni ishemik insultdan keyingi dastlabki soatlarda boshlash imkonini beradi. Diagnostika choralari odatda asosiy va qo'shimcha bo'linadi. Odatda birinchi natijalar etarli, ammo qo'shimcha protseduralar ajralmas hollarni istisno qilishning hojati yo'q.

Standart yoki asosiy diagnostika choralari o'z ichiga oladi:

• umumiy qon tahlili;
• qon glyukoza darajasini tekshirish;
• umumiy va tuzilgan tahlil yordamida xolesterinni tekshirish;
• elektrolitlar darajasini aniqlash uchun qon testi;
• jigar transaminazalarini va umumiy va bevosita bilirubinni tekshirish;
• karbamid, kreatinin, umumiy oqsilni tahlil qilish;
• koagulogramma;
• OAM, EKG;
• 24/7, ultratovush.

Bundan tashqari, ular tayinlashlari mumkin:

• tekshirish antiyadroviy omillar lupus antikoagulyantiga, kardiolipinlarga va boshqalarga antikorlar;
• oqsillar va oqsil fraksiyalarini tahlil qilish;
• CPT va troponin testi;
• jinsiy yo'l bilan yuqadigan kasalliklar va OIV uchun qon tekshiruvi;
• arterial yoki MRA;
• rentgen nurlari;
• yoki qorin parda, buyraklar;
• lomber ponksiyon.

Dori-darmonlar

Tromboliz uchun preparatlar trombolitiklar yoki plazminogen faollashtiruvchilar deb ataladi. Geparinlar guruhiga kiruvchi ilgari ishlatilgan preparatlar faqat qon pıhtılarının shakllanishini sekinlashtirdi. Va zamonaviy trombolitiklar ham ularni yo'q qiladi, bu nafaqat shikastlangan tomirga qon oqimini tiklashga olib keladi, balki yangi qon pıhtılarının yanada shakllanishiga to'sqinlik qiladi.

Trombolitik terapiya uchun quyidagi dorilar qo'llaniladi:

• birinchi avlod - Streptokinaza va Urokinaz;
• ikkinchi avlod - Alteplase, Actilyse, Prourokinase;
• uchinchi avlod Tenecteplase, Metalyse, Retaplase tandemidir.

Bundan tashqari, antihipertenziv terapiya o'tkaziladi. Odatda, o'tkir bosqichda ishemik insult bilan, hatto bo'lsa ham, bosim tushirilmaydi haqida gapiramiz indikator haqida 220/110 mm Hg. Art. Biroq, ichida kamdan-kam hollarda dastlabki ikki soat ichida u 10-20% ga, so'ngra har bir keyingi soatda 5% ga kamayadi.

Muhim! Qon bosimiga olib keladi standart qiymatlar miyokard infarkti, o'tkir yurak va buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlar uchun yanada kuchli sur'atda; parchalanish aorta va gipertenziv ensefalopatiya. Tez bosim ko'tarilishining oldini olish muhimdir.

Ushbu maqsadlar uchun antihipertenziv xususiyatlarga ega quyidagi dorilar qo'llaniladi:

• ACE inhibitörleri bilan bog'liq Captopril, Enalapril, Perindopril;
• Eprosartan yoki Kandesartan retseptorlari antagonistlari;
• Propranolol va Proxodolol, mos ravishda beta va alfa blokerlari bilan bog'liq;
• Klonidin - markaziy alfa-adrenergik retseptorlari agonisti;
• Nitroprussid qon tomirlarini kengaytiruvchi vositadir.

Gipovolemiyani to'liq tuzatish muhimdir. Bunday holda, natriy xlorid eritmasi ishlatiladi, uning hajmi kerakli gematokrit darajasiga qarab o'rnatiladi. O'rtacha, ijobiy koeffitsient bilan 1,5-2,8 litr suyuqlikka e'tibor qaratish odatiy holdir.

Agar o'pka, yurak etishmovchiligi haqida gapiradigan bo'lsak, unda suv balansi salbiy koeffitsient bilan amalga oshiriladi. O'sish xavfi ostida intrakranial bosim gipoosmolyar eritmalar ishlatilmaydi.

Glyukoza darajasini kuzatib borishingizga ishonch hosil qiling. Uning qon darajasi 10 mmol / l ga tushganda, teri ostiga insulin in'ektsiyalari kerak. Agar bemor qandli diabet bilan og'rigan bo'lsa, u ham qisqa muddatli teri osti in'ektsiyalariga o'tkaziladi. Glyukoza darajasi har bir in'ektsiyadan bir soat o'tgach kuzatiladi.

Konvulsiv sindrom Diazepam, valpik kislota, Karbamazepin bilan bartaraf etiladi. Agar refrakter epileptik holat qayd etilsa, natriy Tiopental va Profol buyuriladi.

TrombolitikTerapiya: kontrendikatsiyalar

Jarayon juda samarali va samarali bo'lsa-da, ba'zi bemorlar uchun imkonsiz bo'lgan jiddiy kontrendikatsiyaga ega. Bularga quyidagilar kiradi:

1. Har qanday turdagi va har qanday lokalizatsiya bilan qon ketishi va bu tromboliz hatto qonni kerakli joyda to'xtatishi kerak bo'lgan qon quyqalarini ham eritishi bilan bog'liq.
2. Aorta diseksiyasi.
3. Arterial tipdagi gipertenziya.
4. Har qanday etiologiyaning intrakranial shishi.
5. Gemorragik insult.
6. O'tkir jigar kasalliklari.
7. Yaqinda operatsiya.
8. Homiladorlik.

Muhim! Bemorning yoshi bajarishga to'sqinlik qilmaydi trombolitik terapiya, bundan tashqari, bemor qanchalik yosh bo'lsa, kerakli ta'sirga yaxshiroq va tezroq erishiladi.

Giyohvand moddalarsiz davolash

Ishemik insult uchun u ham amalga oshiriladi dori-darmonsiz davolash, xulosa quyidagicha:

1. Bemorni kasalxonaga olib borish kerak iloji boricha tez, tercihen hujum paytidan boshlab dastlabki uch soat ichida. Bu insult markazi yoki nevralgiya bo'limi bo'lishi kerak.
2. Bemor intensiv terapiya bo'limiga joylashtiriladi yoki ko'rsatilgandek intensiv terapiya bo'limidan o'tadi.
3. Barcha hayotiy funktsiyalarni monitoring qilish.
4. Bemor bilan ta'minlangan yotoqda dam olish asta-sekin vertikallashtirish bilan.
5. Agar kerak bo'lsa, havo yo'llarining o'tkazuvchanligini tiklang.
6. Zarur bo'lganda va ko'rsatilgan holda shamollatish.
7. Oziqlanish rejimi:

• birinchi ikki kun ichida barcha ovqatlar qaynatiladi va pyuresi bo'lishi kerak, shunda organizm hazm qilish va assimilyatsiya qilish osonroq bo'ladi;
• iste'mol qilinadigan yog 'miqdori minimal darajaga tushiriladi, bu nafaqat hayvonlarning yog'lariga, balki o'simlik yog'lariga ham tegishli;
• tuz miqdorini kuniga 3 grammgacha kamaytirish;
• ratsionda murakkab uglevodlar va tolalar miqdori ustun bo'lishi kerak;
• sabzavotlar va mevalar dietaning 1/3 qismini tashkil qiladi;
• qovurilgan, dudlangan, sho'r ovqatlar taqiqlanadi;
• faqat kepakli un va kepakdan tayyorlangan non.

Shifokorlar har qanday turdagi insultga moyil bo'lgan barcha bemorlarni qabul qilishni qat'iy tavsiya qiladilar sog'lom tasvir hayot. Va bu va to'g'ri ovqatlanish, va muntazam mashqlar, ko'proq vaqt sarflang toza havo, rad qilish yomon odatlar. Muntazam ravishda tibbiy ko'rikdan o'tish muhimdir.

Bu ishemik insultning paydo bo'lishiga olib keladigan har qanday patologiya yoki kasallikni erta bosqichda aniqlashga yordam beradi. Bundan tashqari, shifokor qon tomirlariga ta'sir qiladigan va qon pıhtılarının shakllanishiga to'sqinlik qiladigan dori-darmonlarni buyuradi.

Keng jamoatchilik bilishi kerakki, agar to‘satdan yuzning qiyshayishi, tananing yarmida qo‘l-oyoqlarning zaifligi yoki xiralashishi, nutqining buzilishi, ya’ni ishemik insult belgilari to‘satdan paydo bo‘lsa, darhol tez tibbiy yordam chaqirish kerak. tez yordam va ixtisoslashtirilgan insult markaziga (yoki neyrovaskulyar bo'limi bo'lgan shifoxonaga) kasalxonaga yotqizishni talab qiling, bu erda palatada / reanimatsiya bo'limida tromboliz o'tkazish mumkin. Agar kasallik boshlanganidan beri 6 soatdan kam vaqt o'tgan bo'lsa va bemorning ahvoli og'ir bo'lmasa, kelgan jamoa, qoida tariqasida, bemorni imkon qadar tezroq kasalxonaga etkazishga harakat qilib, hech qanday davolanishni amalga oshirmasligi kerak. yo'lda zarba jamoasi.

Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti (yoki JSST) ma'lumotlariga ko'ra, insult 24 soatdan ortiq davom etadigan yoki o'limga olib keladigan miya funktsiyasining tez rivojlanayotgan fokal yoki global buzilishi bo'lib, kasallikning boshqa sababi chiqarib tashlansa. Ishemik insult tushunchasi miyaning ma'lum bir hududida qon oqimining pasayishi natijasida kelib chiqqan va miya infarkti shakllanishi bilan tavsiflangan kasallikning rivojlanish haqiqatini aks ettiradi. Miya infarkti - bu miya hududini etarli darajada qon bilan ta'minlamaganligi sababli doimiy metabolik buzilishlar natijasida hosil bo'lgan nekroz zonasi.

Ishemik insult (IS) bilan og'rigan bemorlarni davolashda qo'llaniladigan yondashuvlarning xilma-xilligiga qaramay, kasallikning prognoziga ta'siri bo'yicha yuqori sinf (I) va dalillar darajasi (A) ga faqat beshta qoida mavjud: [ 1 ] o'tkir serebrovaskulyar avariyalar (ACVA) bilan og'rigan bemorlarni davolash bo'limlari bo'lgan shifoxonalarda insultga shubha qilingan bemorlarni shoshilinch kasalxonaga yotqizish; [ 2 ] kasallikning birinchi belgilari paydo bo'lgan paytdan boshlab dastlabki 48 soat ichida asetilsalitsil kislotasi preparatlarini buyurish; [ 3 ] ISning dastlabki 4,5 soatida sinchkovlik bilan tanlangan bemorlarga rekombinant to'qima plazminogen aktivatori (rtPA) bilan tizimli trombolizni o'tkazish (ISni dori bilan davolashning eng samarali usullaridan biri); [ 4 ] ichki uyqu arteriyasi (ICA) okklyuziyasi tasdiqlangan bemorlarda insultning dastlabki 6 soatida retriever stentlari yordamida mexanik tromb ekstraktsiyasini amalga oshirish yoki proksimal qismlar(M1 segmenti) o'rta miya arteriyasi (MCA); [ 5 ] insultning dastlabki 48 soati davomida MCA ning asosiy magistralining tiqilib qolishi tufayli miya shishini davolash uchun dekompressiv hemikranektomiya.

« Oltin standart» IS uchun reperfuzion terapiya tizimli tromboliz bo'lib qoladi. Shunday qilib, agar tizimli tromboliz mezonlariga javob beradigan bemorlarda endovaskulyar reperfuzion muolajalarni (pastga qarang) o'tkazish imkoniyatini hisobga olsak, 2015 yilda yangilangan o'tkir insultni davolash bo'yicha Shimoliy Amerika tavsiyalariga muvofiq buni amalga oshirish kerak.

Tizimli tromboliz usuli yangi tibbiy texnologiya sifatida Sog'liqni saqlash va ijtimoiy rivojlanishni nazorat qilish federal xizmati tomonidan tasdiqlangan (yangidan foydalanishga ruxsat). tibbiy texnologiya 01.08.2008 yildagi FS No 2008/169). 2008 yildan boshlab tromboliz qon tomir kasalliklaridan o'limni kamaytirish bo'yicha kompleks chora-tadbirlarni amalga oshirish doirasida yaratilgan birlamchi qon tomir bo'limlari va hududiy qon tomir markazlarida insult bilan og'rigan bemorlarga tibbiy yordam ko'rsatishning ajralmas qismi hisoblanadi. Trombolitik terapiyani (TLT) o'tkazish tartibi Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligining "O'tkir insult bilan og'rigan bemorlarga tibbiy yordam ko'rsatish tartibini tasdiqlash to'g'risida" 07.06.2009 yildagi 389n-son buyrug'i bilan tartibga solinadi. Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligining 02.02.2010 yildagi 44n-sonli va 27.04.2011 yildagi 357n-sonli buyruqlari bilan o'zgartirilgan), Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligining 2012 yil 15 noyabrdagi 928n-son buyrug'i bilan. "O'tkir serebrovaskulyar avariyalar bilan og'rigan bemorlarga tibbiy yordam ko'rsatish tartibini tasdiqlash to'g'risida". 2014 yilda Butunrossiya nevrologlar jamiyati ishemik insult uchun TLT bo'yicha mahalliy klinik ko'rsatmalarni tasdiqladi.

Ishemik insult uchun erta TLTni qo'llash, tiqilib qolgan intrakranial arteriyani qayta kanalizatsiya qilish paytida ta'sirlangan havzada qon aylanishining tez (bir necha soat ichida) tiklanishi ishemik "penumbra" zonasida qayta tiklanadigan shikastlangan miya to'qimasini saqlab qoladi, degan kontseptsiyaga asoslanadi, chunki miya hujayralari. unda yana 3 dan 6 soatgacha hayotiylikni saqlaydi (ishemik "penumbra" yoki penumbra - nekroz o'chog'i atrofida qon oqimi keskin kamaygan miya to'qimalarining maydoni, ikkinchisi ishemik insultning "yadrosi" deb ham ataladi).

Ishemik insult dinamik jarayondir. Ishemik insult - bu patofizyologik jarayon bo'lib, tomirning tiqilib qolishi bilan boshlanadi va miya infarkti shakllanishi bilan yakunlanadi. Miya arteriyasi havzasida qon oqimi me'yordan 40% dan kam darajaga tushishi bilan (100 g miya moddasiga 20 - 25 ml dan past) neyronlar normal ishlashini to'xtatadi va fokal simptomlar paydo bo'ladi. Bunday holda, miya to'qimalariga zarar etkaziladi: davolanmagan har bir daqiqada deyarli 2 million neyron o'ladi, 14 milliard sinaps va 12 km dan ortiq miyelinli tolalar shikastlanadi. Infarktning o'rtacha hajmi 54 sm3 ni tashkil qiladi, u o'rtacha 10 soat ichida hosil bo'ladi (Saver J. L., 2006). 80-yillardan beri O'tgan asrda biz bilamizki, miyaning perfuziyasi 8-12 ml / 100 g / min (ishemik yadro) dan past bo'lgan faqat ma'lum bir qismi dastlabki daqiqalarda qaytarilmas shikastlanadi. Atrofda, qoida tariqasida, neyronlarning funktsiyasi buzilgan, ammo ularning strukturaviy yaxlitligi va tiklanish qobiliyati saqlanib qolgan katta zona (ishemik penumbra yoki penumbra) mavjud. Yaqin vaqtgacha ishemik yadro va penumbrani diagramma sifatida tasvirlash odat tusiga kirgan, unda bir soha oddiygina boshqasini o'rab turadi (A-rasm). Biroq, ko'pchilik bemorlarda ishemik zonadagi miya hududlari bir hil emas. Guruch. B pozitron emissiya tomografiyasi ma'lumotlariga asoslangan ishemik insultning rivojlanish kontseptsiyasini ko'rsatadi, hipoperfuziyaning "orollari" markaziy yadro atrofida, shu jumladan ishemik yadroga xos bo'lgan juda past qon oqimi bo'lgan zonalarda joylashganda (Lyden P. D., 2001). Penumbra zonasida qon oqimi doimiy emas va darajaga bog'liq garov qon ta'minoti, yirik arteriyalar shoxlarining pial anastomozlari bilan ta'minlanadi. Penumbraning taqdiri qon oqimi darajasiga va hipoperfuziya davomiyligiga bog'liq. Hech qanday aralashuv qaytarib bo'lmaydigan shikastlangan neyronlarni tiklashga yordam bermaydi. Shu bilan birga, qon ta'minotini o'z vaqtida ("terapevtik oyna" deb ataladigan davrda) tiklash hayotiy hujayralarning muhim qismini saqlash va keyinchalik faoliyatini tiklashga imkon beradi, bu miya infarkti va miya infarkti hajmining pasayishini anglatadi. nevrologik etishmovchilikning og'irligi. Yagona yo'l klinik ahamiyatga ega bo'lgan reperfuziya - tiqilib qolgan tomirda qon oqimining qayta tiklanishi. Rekanalizatsiya ishemik insultda yaxshi natijaga erishish ehtimoli bilan kuchli bevosita bog'liqlikka ega.

ham o'qing [1 ] maqola: "Ishemik insultda penumbrani vizualizatsiya qilish usullari" M.Yu. Maksimova, tibbiyot fanlari doktori, professor, bosh ilmiy xodim intensiv terapiya bo'limlari bo'lgan serebrovaskulyar avariya bo'limlari; D.Z. Korobkova, nevropatolog, aspirant; M.V. Krotenkova, tibbiyot fanlari doktori, kafedra mudiri radiologik diagnostika FSBI "Nevrologiya ilmiy markazi" RAMS ("Radiologiya va radiologiya byulleteni" jurnali, 2013 yil 6-son) [o'qing] va [ 2 ] fan nomzodi ilmiy darajasini olish uchun dissertatsiya. “Klinik va tomografik belgilar, karotid sistemaning arterial havzasida miya infarktining o'tkir davrining borishini aniqlaydi” D.Z. Korobkova, Rossiya Tibbiyot fanlari akademiyasining "Nevrologiya ilmiy markazi" Federal davlat byudjeti muassasasi; Moskva, 2014 yil (22-28-betlar) [o'qing]

ma'lumotnoma:

Batafsil ma'lumot P.G.ning "O'tkir serebrovaskulyar avariya bilan kasallangan bemorlarni viloyat qon tomir markazida kasalxonaga yotqizish jarayonini standartlashtirishni amalga oshirish natijalari" maqolasida. Shnyakin, E.E. Korchagin, N.M. Nikolaeva, I.S. Usatova, S.V. Dranishnikov ("Asab kasalliklari" jurnali, 2017 yil 1-son) [o'qing]

TLT faqat insultli bemorlarni boshqarishga ixtisoslashgan, ya'ni neyroimaging natijalarini sharhlash tajribasiga ega bo'lgan shifokor tomonidan tashxis qo'yilgan taqdirdagina amalga oshirilishi kerak, chunki 6 soatlik "terapevtik oyna" doirasidagi bemorlarda tromboliz uchun ko'rsatmalar mavjud. magnit-rezonans tomografiya yordamida aniqlangan - diffuziya va perfuziya rejimida rezonans tomografiya (MRI) yoki muqobil ravishda kompyuter tomografiyasi (KT). Bemor uchun minimal xavfga ega zamonaviy neyroimaging usullari (KT va MR angiografiyasi, KT va MRI perfuziyasi) ishemik insultning rivojlanishiga olib kelgan arteriya okklyuziyasini ham, rekanalizatsiyani ham ob'ektivlashtirishga imkon berishini alohida ta'kidlash kerak. tromboliz jarayonida erishiladi.

Miya infarkti tashxisida KT va MRI[o'qish]

maqolani ham o'qing"Ishemik insultni sanaga yordam berish uchun ketma-ketlikka xos MRI xususiyatlari" Laura M. Allen, MD; Anton N. Hasso, tibbiyot fanlari doktori; Jeyson Handverker, MD; Hamed Farid, tibbiyot fanlari doktori; Radio Grafika 2012; 32:1285–1297; doi: 10.1148/rg.325115760 [o'qish]

postni ham o'qing: Perfuzion kompyuter tomografiyasi(veb-saytga)

KT tromboliz uchun nomzodlarni baholashda tanlov usuli bo'lib qolmoqda. Usulning afzalliklari orasida tadqiqotning minimal davomiyligi, foydalanish imkoniyati, kontrastli usullardan foydalanganda miya infarktining dastlabki daqiqalari va soatlarida vizualizatsiya qilish qobiliyati, ishemik insultni gemorragik insultdan tezda farqlash, intrakranial qon ketishini ishonchli tashxislash, taqlid qiluvchi boshqa kasalliklarni istisno qilish kiradi. ishemik insult (masalan, o'smalar, ensefalit, arteriovenoz malformatsiyalar). Miya infarktining to'g'ridan-to'g'ri belgilari kontrastli bo'lmagan kompyuter tomografiyalarida insult belgilari boshlanganidan boshlab birinchi kunning oxiriga kelib paydo bo'ladi. Ishemik insultning dastlabki KT belgilariga quyidagilar kiradi: giperdens arteriya alomati (zichlikning oshishi), insular chiziqning yo'qolishi, chegaralarning xiralashishi va lentiformis yadrosining normal konturlarining yo'qolishi, siqilish (subaraxnoid bo'shliqlarning tekislanishi), yo'qotish ishemik zonada kulrang va oq moddalarga farqlanishi.

4,5 soatlik "terapevtik oyna" (tizimli TLT uchun) va tromboliz uchun neyroimaging ma'lumotlari mavjudligiga qo'shimcha ravishda, NIHSS (Milliy sog'liqni saqlash institutlari) yordamida ishemik insultning o'tkir davrida nevrologik simptomlarning og'irligini baholash kerak. Qon tomir shkalasi), bu insult bilan og'rigan bemorning holatiga ob'ektiv yondashish imkonini beradi (baholash vaqt o'tishi bilan amalga oshirilsa, baholashning qiymati ortadi: trombolizdan bir soat o'tgach, keyin birinchi kunlarda har 8 soatda). Shkala bo'yicha umumiy ball sizga kasallikning prognozini taxminiy aniqlash imkonini beradi, bu TLTni rejalashtirish va uning samaradorligini kuzatish uchun muhim ahamiyatga ega. Shunday qilib, tromboliz uchun ko'rsatma nogironlikning rivojlanishini ko'rsatadigan nevrologik nuqsonning mavjudligi (turli manbalarga ko'ra, NIHSS shkalasi bo'yicha 3 - 5 balldan ortiq). Og'ir nevrologik etishmovchilik (turli manbalarga ko'ra, NIHSS shkalasi bo'yicha 24-25 balldan ortiq) trombolizga qarshi ko'rsatma bo'lib, kasallikning natijasiga sezilarli ta'sir ko'rsatmaydi [qarang. NIHSS shkalasi ].

Haqida AQSh Milliy Insult Instituti og'irlik shkalasini qanday to'g'ri to'ldirish kerak (NIHSS) Siz “Angionevrologiyaga kirish” tanlov kursida, 16-darsda “Angionevrologiyada nevrologik va reabilitatsiya shkalasi: AQSh Milliy sog'liqni saqlash institutlari insult shkalasi, Rankin shkalasi, Rivermead shkalasi va Bartel indeksi, Glazgo koma shkalasi”ni o'qishingiz mumkin; Shmonin A.A.; nomidagi birinchi Sankt-Peterburg davlat tibbiyot universiteti. akad. I.P. Pavlova, nevrologiya va neyroxirurgiya kafedrasi klinikasi bilan; Sankt-Peterburg, 2014 - 2015 [o'qing];

Ko'proq batafsil ko'rsatmalar NIHSS shkalasini to'ldirishda prof. tomonidan tahrirlangan "Ishemik insult va vaqtinchalik ishemik xurujlar bilan og'rigan bemorlarni boshqarish bo'yicha klinik tavsiyalar" kitobidan olishingiz mumkin (Amaliy shifokor kutubxonasi, "Nevrologiya" seriyasi). L.V. Staxovskoy, Moskva, 2017

[Tizimli] trombolizga nomzodlar 18 yoshdan 80 yoshgacha bo'lgan bemorlar bo'lib, ularda insult belgilarining paydo bo'lish vaqti aniq qayd etilgan (insult tungi uyqu paytida yoki guvoh bo'lmaganda, boshlanish vaqti hisobga olinishi kerak). bemor oxirgi marta asemptomatik kuzatilgan payt), NIHSS boshlang'ich balli ≥5 ball bilan. Majburiy shartlar: KT yoki MRIda intrakranial qon ketish belgilarining yo'qligi [qarang. kontrendikatsiyalar tromboliz uchun], "terapevtik oyna" mavjudligi (kasallikning birinchi alomatlari boshlanganidan davolanish boshlanishigacha bo'lgan vaqt 4,5 soatdan oshmaydi), qabul qilish xabardor qilingan rozilik manipulyatsiyani amalga oshirish uchun bemor yoki qarindoshlari.

Eslatma! So'nggi 10 yildagi muhim yutuq - bu terapevtik imkoniyatlar oynasining 3 dan 4,5 soatgacha kengayishi, shu bilan birga, TLT simptomatikdir, chunki uning maqsadi faqat bitta yoki blokirovkaga olib keladigan tromb yoki emboliyadir. tromb hosil bo'lishining manbai emas, balki boshqa intra- yoki ekstraserebral arteriya (chap atriyal qo'shimchadagi tromb, "beqaror" aterosklerotik blyashka va boshqalar). Bu tromboliz muvaffaqiyatli o'tkazilgandan keyin ham erta reokklyuzion va retrombozning yuqori foizi (20 - 34) bilan bog'liq (manba: M. Yu. Maksimova va boshqalarning "Insult: muammoni baholash (15 yildan keyin)" maqolasi, Federal. Rossiya Tibbiyot fanlari akademiyasining "Nevrologiya ilmiy markazi" davlat byudjeti muassasasi, Moskva, S. S. Korsakov nomidagi Nevrologiya va psixiatriya jurnali;

Trombolizning quyidagi turlari mavjud: tizimli (sin.: tomir ichiga), selektiv (sin.: arterial, mintaqaviy kateter), qayta kanalizatsiya qilish uchun mexanik asboblar yordamida tromboliz (aspiratsion kateter, Penumbra, Catch, Merci Retrieval System qurilmalari, ultratovushli destruktsiya. tromblar va boshqalar), kombinatsiyalangan (vena ichiga + intraarterial; intraarterial + mexanik). Tizimli (vena ichiga) trombolizda rekombinant to'qima fibrinogen faollashtiruvchisi (rt-PA) [alteplaz, Actilyse] trombolitik sifatida bemorning tana vazniga 0,9 mg / kg dozada qo'llaniladi, preparatning 10% tomir ichiga yuboriladi. bolus, qolgan doza vena ichiga 60 daqiqa davomida imkon qadar erta tomchilab yuboriladi. Umumiy tahlil rtPA ni 6 soatlik "oyna" ichida qo'llash bo'yicha ma'lumotlar trombolizning ishemik insult boshlanganidan keyin kamida 4,5 soat va potentsial 6 soatgacha samarali ekanligini ko'rsatadi.

Fibrinoliz sxemasi va ayrim fibrinolitik dorilarning ta'siri
Klinik protokol ishemik insult uchun tromboliz diagnostikasi va davolash (2014) [o'qing]; Ishemik insultli bemorlarda trombolitik terapiya bo'yicha tavsiyalar (2014) [o'qing]; Rossiya Tibbiyot fanlari akademiyasining akademigi Shevchenko Yu.L tomonidan tahrirlangan "Ishemik insult uchun antitrombotik terapiya" shifokorlar uchun qo'llanma. (Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligining N.I. Pirogov nomidagi Milliy tibbiy va jarrohlik markazi kutubxonasi) [o'qing]

Selektiv tromboliz - bu trombolitik preparatni rentgen nurlari nazorati ostida to'g'ridan-to'g'ri trombga yuborishning minimal invaziv usuli bo'lib, tomirning trombozlangan maydonini to'liq yoki qisman tiklash uchun ishlatiladigan endovaskulyar kateter yordamida. Selektiv tromboliz intraserebral arteriyalarning proksimal segmentlarini tiqilib qolgan bemorlar uchun ko'rsatiladi. Intraarterial trombolizni qo'llash bemorni insult markazida qolishini talab qiladi yuqori daraja miya angiografiyasiga 24/7 kirish imkoniyati bilan. Intraarterial tromboliz 6 soatgacha davom etadigan og'ir ishemik insult bilan og'rigan bemorlarda va vertebrobazilar mintaqada 12 soatgacha bo'lgan insult uchun tanlov usuli hisoblanadi. Intraarterial tromboliz angiografik rahbarlik ostida maksimal 2 soat davomida trombolitiklarni (rt-PA yoki urokinaz) mahalliy uzoq muddatli infuzionni o'z ichiga oladi.

Selektiv tromboliz usuli tizimli trombolizga nisbatan bir qator muhim afzalliklarga ega: birinchidan, u okklyuzionning lokalizatsiyasini, uning tabiatini aniqlashga yordam beradi va miya qon aylanishining individual xususiyatlarini aniqlaydi; ikkinchidan, fibrinolitik preparatning dozasini sezilarli darajada kamaytiradi va shu bilan gemorragik asoratlar xavfini kamaytiradi; uchinchidan, qo'shimcha imkoniyat yaratadi mexanik ta'sir mikrokateter yoki yo'riqnoma yordamida trombda; to'rtinchidan, u 3 soatlik vaqt oynasidan tashqarida amalga oshirilishi mumkin va nihoyat, ta'sirlangan arteriyada kateter mavjudligi tromb lizisini va qon aylanishini tiklash jarayonini kuzatish uchun fraksiyonel angiografiyadan foydalanish imkonini beradi.

Jarrohlik uchun klinik protokol va diagnostik aralashuv: mintaqaviy kateter (selektiv) tromboliz (2015) [o'qing]

Hozirgi vaqtda arteriyaning zararlangan joyini maxsus asboblar yordamida mexanik qayta kanalizatsiya qilish - tromboembolektomiya - arterial trombolizdan ko'ra samaraliroq. Berilgan jarrohlik kate laboratoriya muhitida amalga oshiriladi. Tromboembolektomiyaning afzalliklari orasida tizimli gemorragik asoratlar xavfini minimallashtirish va muvaffaqiyatsiz vena ichiga trombolizdan keyin tromb yoki emboliyani nishonga olish imkoniyati kiradi. Bugungi kunga kelib, Merci, Penumbra va Catch kabi qurilmalar bilan tadqiqotlar nashr etilgan.

Jarrohlik va diagnostik aralashuvning klinik protokoli: o'tkir davrda ishemik insultni endovaskulyar davolash (2015) [o'qing]

Hozirgi vaqtda ishemik insult uchun TLT ham karotid, ham vertebrobazilar sohalarning arteriyalariga zarar etkazish uchun ishlatilishi mumkin. Shunga qaramay, hozirgi vaqtda tromboz bo'yicha barcha mavjud ko'rsatmalar, birinchi navbatda, karotid mintaqadagi qon tomir falokatiga, birinchi navbatda, o'rta miya arteriyasiga qaratilgan; Bu, birinchi navbatda, bunday bemorlarda og'ir parezlar va hissiy buzilishlar ko'rinishidagi aniq nevrologik nuqsonlarning mavjudligi bilan bog'liq. O'tkir davrda posterior miya arteriyasi (PCA) infarkti bo'lgan bemorda odatiy funktsional nuqson har doim ham shifokor tomonidan nogironlik deb hisoblanmaydi. Qon tomir shkalasi yordamida nevrologik etishmovchilikni baholash milliy instituti TLT uchun bemorlarni tanlash mezonlaridan biri bo'lgan salomatlik holati (NIHSS), odatda vertebrobasilar mintaqada yurak xuruji bilan og'rigan bemorning ahvolining og'irligini to'liq aks ettira olmaydi. Izolyatsiya qilingan ko'rish maydoni nuqsoniga nisbatan o'tkir yurak xuruji WMA havzasida umuman tavsiyalar yo'q. Shuning uchun PCA hududida infarktli bemorlarda TLT keng qo'llanilmaydi. Biroq, ba'zi hollarda hemiparez PCA hududida infarktlarning muhim klinik komponenti ekanligini hisobga olsak, bunday bemorlar, kontrendikatsiyalar bo'lmasa, tizimli va/yoki intraarterial (selektiv) tromboliz bilan davolashadi. Karotid infarkti va PCA infarkti bo'lgan bemorlarda simptomlar boshlanganidan boshlab dastlabki uch soat ichida tomir ichiga trombolizning samaradorligi va xavfsizligini taqqoslaganda, xavfsizlik va davolash natijalarida sezilarli farq aniqlanmadi. Shu bilan birga, bir qator mualliflarning fikriga ko'ra, tomir ichiga TLTni o'tkazishda ishemik lezyonlar vertebrobazilar sohada, xususan, PCAda, karotis sohasidagi infarktlar uchun 4,5 soatga nisbatan terapevtik oynani 6,5 - 7 soatgacha kengaytirish mumkin. O'rta miya arteriyasining tiqilib qolishi uchun arterial tromboliz simptomlar boshlanganidan keyin 6 soat ichida, bazilyar arteriyaning tiqilib qolishi uchun esa 12 soatdan kechiktirmasdan tavsiya etiladi. Biroq, bugungi kunda PCA lezyonlari bo'lgan bemorlarda intraarterial tromboliz uchun vaqt chegaralari bo'yicha aniq tavsiyalar mavjud emas ( manba: maqola "Miyaning orqa arteriyalarida ishemik insult: diagnostika, davolash muammolari" I.A. Xasanov (o'tkir serebrovaskulyar avariyalar bilan og'rigan bemorlarning nevrologiya bo'limi shifokori), E.I. Bogdanov; Tatariston Respublikasi Sog'liqni saqlash vazirligining Respublika klinik shifoxonasi, Qozon; Qozon davlat tibbiyot universiteti (2013) [o'qish] yoki [o'qish]).

Tromboliz paytida va uni tugatgandan so'ng intensiv monitoring o'tkazilishi kerak (qon bosimi, yurak urishi, nafas olish tezligi, tana harorati va nevrologik holatni kuzatish: o'quvchilar hajmi, fotoreaktsiya, mushaklarning kuchi va hajmi. faol harakatlar ekstremitalarda) xalqaro va mahalliy protokollar qoidalariga muvofiq [tromboliz paytida - har 15 daqiqada; trombolitik administratsiyadan keyin: birinchi 6 soat - har 30 daqiqada; 24 soatgacha - har 60 daqiqada]. Trombolizdan bir kun o'tgach, takroriy neyroimaging (MRI / KT) talab qilinadi.

Tromboliz (ya'ni, trombolitik preparatlarni qo'llash) katta qon ketish xavfi bilan birga kelganligi sababli, mumkin bo'lgan foyda va mumkin bo'lgan xavflar iloji boricha davolashdan oldin tromboliz bemor va oilasi bilan muhokama qilinishi kerak.

TLT bilan bog'liq qon ketishining quyidagi turlari ajratiladi: kichik qon ketish (odatda tish go'shtidan qon tomirlarining teshilishi yoki shikastlanishi tufayli), katta qon ketish (markaziyda). asab tizimi, oshqozon-ichak yoki urogenital tizimda, retroperitoneal bo'shliqda yoki parenximal organlardan qon ketish). Tromboliz jarayonidan oldin va undan keyin 24 soat ichida qon ketishining oldini olish uchun siz buni qilmasligingiz kerak. mushak ichiga in'ektsiya. Agar siydik kateterini o'rnatish zarur bo'lsa, nazogastrik naycha Ushbu manipulyatsiyalarni trombolizdan oldin bajarish tavsiya etiladi, chunki aks holda shikastlangan shilliq qavatlardan qon ketish xavfi mavjud. Trombolizdan keyin 24 soat ichida markaziy siqilmaydigan tomirlarni (subklavian, bo'yinbog') kateterizatsiya qilish taqiqlanadi. Trombolizdan keyin bemorlarni 24 soat davomida ovqatlantirish tavsiya etilmaydi. Ichkarida antitrombotik terapiya ikkilamchi profilaktika vena ichiga TLT yuborishdan atigi 24 soat o'tgach boshlash mumkin.

Agar tromboliz paytida (yoki undan keyin) bemorda kuchli bosh og'rig'i paydo bo'lsa, o'tkir qon bosimi, ko'ngil aynishi va qusish, psixomotor qo'zg'alish, vegetativ simptomlar (yuz va sklera giperemiyasi, giperhidroz), fokal nevrologik simptomlarning sezilarli darajada oshishi, bu trombotik infuziya rivojlanishini ko'rsatishi mumkin (agar u hali ham davom etsa) to'xtatiladi va shoshilinch kompyuter tomografiyasi o'tkaziladi. . Agar miya infarkti zonasining gemorragik transformatsiyasi belgilari aniqlansa, yangi muzlatilgan plazma qo'llaniladi. Agar mahalliy qon ketishlar paydo bo'lsa (in'ektsiya joyidan yoki tish go'shtidan ["vampir tabassumi" alomati]), tromboliz jarayonini to'xtatish talab qilinmaydi;

Miya lezyonining gemorragik transformatsiyasi, agar uning rivojlanishi NIHSS insult shkalasi bo'yicha umumiy ballning 4 ball yoki undan ko'proq oshishiga olib keladigan bo'lsa, simptomatik hisoblanadi. Trombolizdan keyin intraserebral qon ketishining ko'p hollarda asemptomatik gemorragik transformatsiyaning shakllanishi qayd etiladi, CT/MRI tomonidan aniqlanadi, bu ko'pincha klinik yaxshilanish bilan birga keladi va reperfüzyonning dalilidir.

Ishemik insultga uchragan bemorda tromboliz samaradorligining asosiy mezonlari quyidagilardan iborat: hayotiy funktsiyalarni to'liq barqarorlashtirish (nafas olish, markaziy gemodinamikalar, kislorod bilan ta'minlash, suv-elektrolitlar balansi, uglevod almashinuvi), nevrologik asoratlarning yo'qligi (miya shishi, konvulsiv sindrom, o'tkir okklyuziv gidrosefali, infarkt hududida qon ketish, dislokatsiya), nevrologik etishmovchilikni minimallashtirish (ideal holda, kunlik mustaqillikni tiklash va iloji bo'lsa, mehnat qobiliyati), stenozli [yopilgan] qon oqimini tiklash (angiografik va ultratovush tekshiruvlari), somatik asoratlarning yo'qligi (pnevmoniya, o'pka emboliyasi, pastki ekstremitalarning chuqur tomir tromboemboliyasi, yotoq yaralari, oshqozon yarasi, infektsiyalar). siydik yo'llari boshqalar), qon bosimi darajasini normallashtirish va boshqalar.

Insult aholi salomatligiga sezilarli ta'sir ko'rsatadi va dunyoda o'limning uchinchi sababidir.

Ishemik insult kattalar populyatsiyasida insultdan keyingi og'ir nogironlikning asosiy sabablaridan biridir.

Ishemik insult uchun tromboliz insultning salbiy belgilarini kamaytirish va bemorning nogironlik ehtimolini kamaytirish uchun mo'ljallangan.

Ishemik insult odatda miya qon oqimiga to'sqinlik qiladigan tomir ichidagi tromb tufayli yuzaga keladi.

Qon tomirlari boshlanganidan so'ng, ishemik yadroni o'rab turgan neyronlar ma'lum vaqt davomida hayotiy bo'lib qolishi mumkin.

Ishemiyadan keyin miya hujayralarining yo'q qilinishi asta-sekin sodir bo'ladi va erta tuzatish orqali qon oqimini tiklash shikastlangan neyronlarni saqlab qolishi mumkin.

Miya qon oqimini to'sib qo'yadigan qon quyqalari lizis (erigan) bo'lishi mumkin. Tromboliz (trombolitik terapiya) trombolitik preparatlar yordamida qon tomirlarini blokirovka qiluvchi qon pıhtılarını (tromblar) eritish orqali amalga oshiriladi.

Tromboliz - bu tomir to'shagi ichidagi turli xil vositalar ta'sirida qon pıhtısını eritib, tomirda qon oqimini tiklashga qaratilgan farmakologik terapiya turi.

O'tkir ishemik insult uchun tromboliz - nogironlikni kamaytirishi mumkin bo'lgan asosiy aralashuv.

Trombolitik terapiya bemorning tomirlariga trombolitik vositalar guruhiga tegishli bo'lgan alteplaza (g-TPA) moddasini yuborish orqali amalga oshiriladi.

Alteplase faol bo'lmagan plazminogenni plazminning faol shakliga aylantirish orqali ishlaydi, bu esa fibrinni parchalash orqali trombolizga yordam beradi.

Lizis protsedurasi bemorning qoniga 0,9 mg alteplaza (g-TP) ni 60 daqiqadan ko'proq vaqt davomida bemorning vaznining 1 kilogrammiga (lekin 90 mg dan ko'p bo'lmagan) yuborish orqali amalga oshiriladi, 10% bolus shaklida beriladi.

Tromboliz trombni yo'q qilishi va miya ishemiyasini kamaytirishi mumkin.

Turlari

Bloklangan tomirni qon quyqasidan ozod qilishga qaratilgan trombolizning ikki turi mavjud.

Trombolitik vositalar yordamida tromboliz

Eng ko'p ishlatiladigan trombolitik preparatlarga quyidagilar kiradi:

• Eminaz (Anistreplaza);
• Retavaz (Reteplase);
• streptaza (Streptokinaza, Kabikinaz);
• tPA (aktivazni o'z ichiga olgan dorilar sinfi);
• Tenekteplaza;
• Abbokinaz, Kinlitik (urokinaz).

Qon tomirlarining rivojlanish shakliga qarab, shifokor sanab o'tilgan dori-darmonlarni davolash usullaridan birini tanlashi mumkin.

Dori, odatda, dorilarni to'g'ridan-to'g'ri tiqilib qolgan joyga etkazish uchun qon tomiriga to'g'ridan-to'g'ri pıhtılaşma joyiga o'tkaziladigan uzun kateter orqali beriladi.

Tromboliz paytida shifokor qon pıhtısının erishi natijasini ko'rish uchun rentgen tomografiyasidan foydalanadi. Agar pıhtı nisbatan kichik bo'lsa, lizis jarayoni bir necha soat davom etishi mumkin. Jiddiy tiqilib qolishni davolash uchun bir necha kun kerak bo'lishi mumkin.

Mexanik tromboemboliya

Shifokorlar, shuningdek, mexanik tromboemboliya deb ataladigan boshqa tromboliz turini tanlashlari mumkin.

Ushbu protsedura davomida qon tomiriga kichik manjetli uchi va aylanadigan moslamasi bo'lgan uzun kateter kiritiladi.

Qon pıhtısını jismonan yo'q qilish uchun yuqori tezlikda suyuqlik yoki ultratovush nurlanishidan foydalaniladi.

Zamonaviy insultni boshqarish, jumladan, qabul qilingan bemorni tezkor baholash, davolash protokollari, insult bo'limida erta davolash, aspirinni erta qo'llash va tegishli fiziologik monitoringni o'z ichiga oladi.

Ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalar

Miya qon oqimini tiklashga qaratilgan trombolitik terapiya o'tkir miya yarim ishemiyasi bo'lgan ba'zi bemorlarda foydali ekanligini isbotladi va o'tkir nevrologik nuqsonlarni bartaraf etish yoki yaxshilashga olib kelishi mumkin.

Qon tomirlarida o'tkir nevrologik nuqson bemorning oyoq-qo'llari va tanasining etarli darajada harakatchanligi va uning intellektual, sezgir va hissiy sohalaridagi o'zgarishlarni o'z ichiga oladi.

Statistik ma'lumotlarga asoslanib, trombolitik terapiya bo'yicha ikkita nuqtai nazar mavjud:

1. Tromboliz miya belgilariga foydali ta'sir ko'rsatadi.
2. Trombolitik terapiya paytida intrakranial qon ketish xavfining ortishi o'limni bir xil darajada qoldiradi.

Trombolitik terapiya bilan davolangan insult bemorlarini o'rganish shuni ko'rsatadiki:

1. Ishemik insult boshlanganidan keyin dastlabki 3 soat ichida tomir ichiga fibrinolitik terapiya potentsial nogironlik etishmovchiligi bo'lgan deyarli barcha bemorlarda sezilarli foyda keltiradi.
2. Insult boshlanganidan keyin 3-4,5 soat ichida tomir ichiga fibrinolitik terapiya potentsial nogironlik etishmovchiligi bo'lgan barcha bemorlarga qo'llanilsa, ozgina foyda keltiradi.
3. 3 dan 6 soatgacha bo'lgan intraarterial fibrinolitik terapiya katta miya arteriyasining potentsial etishmovchiligi va trombotik okklyuziyasi bo'lgan barcha bemorlarda qo'llanilsa, ozgina foyda keltiradi.
4. Bemorning miya infarktining asosiy darajasini o'z vaqtida MRI qilish (qaytib bo'lmaydigan). shikastlangan to'qimalar) va penumbra (hali ham qutqarilishi mumkin bo'lgan xavf ostida bo'lgan to'qimalar) litik terapiyaning terapevtik samarasini oshirishi mumkin, ayniqsa 3-9 soatlik oynada.

Trombolizning asosiy to'siqlariga quyidagilar kiradi:

1. Aholining xabardorligi yo'qligi va shoshilinch tibbiy yordam xizmatlaridan foydalanish imkoniyati yo'qligi.
2. Bemorlarning taxminan 80% shoshilinch yordam ushbu terapiya samaradorligining "oyna davri" dan tashqarida, ya'ni ular insultning birinchi belgilari paydo bo'lgandan keyin 4,5 soat o'tgach bo'limga kelishadi.
3. MRI ko'rish jarayonidan so'ng bemorlarning taxminan 70% terapiya uchun nomzod sifatida chiqarib tashlanadi. Ularning 60% ga yaqinida intrakranial qon ketish, 14% da vaqtinchalik ishemik xuruj va nevrologik simptomlarning yaxshilanishi kuzatilgan, bemorlarning taxminan 6% qarindoshlari trombolizga rozilik berishdan bosh tortgan, bemorlarning 5,7% ida metabolik buzilishlar (gipoglikemiya, gipoglikemiya) aniqlangan. giperglikemiya, giponatremiya).
4. Terapiyadan chetlatishning boshqa sabablari orasida bemorning postiktal holati, yaqinda sodir bo'lgan tromboliz, yaqinda jarrohlik, rentgenolog bilan aloqada kechikish va ko'pincha bemorning qarindoshlari bilan kelishilgan zarur qarorni qabul qilish uchun vaqt yo'q. Yana bitta murakkab savol trombolitik davolash - iqtisodiy. Dori-darmonlar va ko'rilgan choralarning narxi ancha yuqori.

Kasal bemorga tromboliz quyidagi hollarda ko'rsatiladi:

1. Qon tomirlari belgilari boshlanganidan beri 3 - 4,5 soatdan ko'p vaqt o'tmagan.
2. Qon tomirlarining gemorragik tabiati chiqarib tashlanadi va qon tomir qon ketishini istisno qilish kafolatlanadi.
3. Bemorda miya qon tomirlari bilan bog'liq sezilarli nevrologik nuqson mavjud.