Ushbu kasalliklar guruhi boshqa guruhlardan farq qiladi, chunki u nafaqat simptomlar va kurs asosida, balki bir yoki hatto ikkala sababning ta'sirini tasdiqlovchi dalillar asosida aniqlangan buzilishlarni o'z ichiga oladi: hayotning favqulodda salbiy hodisasi. o'tkir stress reaktsiyasi yoki hayotdagi sezilarli o'zgarishlar uzoq davom etadigan noxush holatlarga olib keladi va moslashish buzilishiga olib keladi. Garchi kamroq og'ir psixososyal stress (hayot sharoitlari) boshlanishini tezlashtirishi yoki namoyon bo'lishiga yordam berishi mumkin. keng Ushbu kasalliklar sinfida namoyon bo'ladigan buzilishlar, uning etiologik ahamiyati har doim ham aniq emas va har bir holatda bu shaxsga, ko'pincha uning yuqori sezuvchanligi va zaifligiga bog'liq ekanligi tan olinadi (ya'ni, hayot hodisalari buni tushuntirish uchun zarur yoki etarli emas. buzilishning paydo bo'lishi va shakli). Bundan farqli o'laroq, ushbu sarlavha ostida to'plangan buzilishlar har doim o'tkir og'ir stress yoki uzoq davom etgan shikastlanishning bevosita natijasi deb hisoblanadi. Stressli hodisalar yoki uzoq davom etadigan noxush holatlar asosiy yoki asosiy sababchi omil bo'lib, ularning ta'sirisiz buzilish sodir bo'lmaydi. Shunday qilib, ushbu sarlavha ostida tasniflangan buzilishlar og'ir yoki uzoq muddatli stressga noto'g'ri moslashuvchan javob sifatida qaralishi mumkin, bu stressni muvaffaqiyatli boshqarishga xalaqit beradi va natijada ijtimoiy faoliyatdagi muammolarga olib keladi.
Stressga o'tkir reaktsiya
Odamda g'ayrioddiy jismoniy yoki ruhiy stressga javoban boshqa ruhiy salomatlik belgilarisiz rivojlanadigan va odatda bir necha soat yoki kundan keyin yo'qoladigan vaqtinchalik buzilish. Individual zaiflik va o'z-o'zini nazorat qilish stress reaktsiyalarining tarqalishi va og'irligida rol o'ynaydi. Semptomlar odatda aralash va o'zgaruvchan shaklni ko'rsatadi va ong va e'tibor doirasining biroz torayishi, ogohlantirishlarni to'liq anglay olmaslik va yo'nalishini yo'qotish bilan birga boshlang'ich "hayratlanish" holatini o'z ichiga oladi. Bu holat atrofdagi vaziyatdan keyingi "chekinish" (dissosiativ stupor holatiga - F44.2) yoki qo'zg'alish va giperaktivlik (uchish yoki fuga reaktsiyasi) bilan birga bo'lishi mumkin. Odatda, vahima buzilishining ba'zi xususiyatlari mavjud (taxikardiya, ortiqcha terlash, qizarish). Semptomlar odatda stressli qo'zg'atuvchi yoki hodisa ta'siridan keyin bir necha daqiqada boshlanadi va 2-3 kun ichida (ko'pincha bir necha soat ichida) yo'qoladi. Stressli hodisa uchun qisman yoki to'liq amneziya (F44.0) mavjud bo'lishi mumkin. Yuqoridagi belgilar doimiy bo'lsa, tashxisni o'zgartirish kerak. O'tkir: inqiroz reaktsiyasi, stressga javob, asabiy demobilizatsiya, Inqiroz holati, Ruhiy zarba.
A. Sof tibbiy yoki jismoniy stressga ta'sir qilish.
B. Alomatlar stressor ta'siridan so'ng darhol paydo bo'ladi (1 soat ichida).
B. Ikki guruh belgilari mavjud; O'tkir stressga reaktsiya quyidagilarga bo'linadi:
F43.00 yorug'lik faqat quyidagi mezonga javob beradi 1)
F43.01 o'rtacha mezon 1) bajarilgan va 2) mezonning har qanday ikkita belgilari mavjud
F43.02 og'ir mezon 1) bajarilgan va 2 mezonning har qanday 4 ta belgilari mavjud); yoki dissosiativ stupor mavjud (F44.2 ga qarang).
1. umumiy anksiyete buzilishi (F41.1) uchun B, C va D mezonlari bajariladi.
2. a) Bo'lajak ijtimoiy aloqalardan qochish.
b) Diqqatning torayishi.
v) disorientatsiyaning namoyon bo'lishi.
d) G'azab yoki og'zaki tajovuz.
e) umidsizlik yoki umidsizlik.
f) Nomaqbul yoki maqsadsiz giperaktivlik.
g) nazorat qilib bo'lmaydigan va haddan tashqari qayg'u tajribasi (muvofiq ravishda ko'rib chiqiladi
mahalliy madaniyat standartlari).
D. Agar stress vaqtinchalik bo'lsa yoki uni bartaraf etish mumkin bo'lsa, alomatlar boshlanishi kerak
sakkiz soatdan ko'p bo'lmagan vaqtdan keyin kamayadi. Agar stress omili davom etsa,
Semptomlar 48 soatdan oshmasligi kerak.
D. Eng ko'p ishlatiladigan istisno mezonlari. Reaksiya ichida rivojlanishi kerak
boshqa ruhiy yoki yo'qligi xatti-harakatlarning buzilishi ICD-10 da (P41.1 bundan mustasno (umumlashtirilgan tashvish buzilishlari) va F60- (shaxsning buzilishi)) va har qanday boshqa ruhiy yoki xatti-harakatlarning buzilishi epizodi tugaganidan keyin kamida uch oy o'tgach.
Shikastlanishdan keyingi stress buzilishi
Deyarli har qanday odamda chuqur stressni keltirib chiqarishi mumkin bo'lgan favqulodda tahdidli yoki halokatli xarakterdagi stressli hodisaga (qisqa yoki uzoq muddatli) kechiktirilgan yoki uzoq muddatli javob sifatida yuzaga keladi. kabi predispozitsiya qiluvchi omillar shaxsiy xususiyatlar(majburiylik, asteniklik) yoki asab kasalligi tarix sindromning rivojlanish chegarasini pasaytirishi yoki uning kechishini kuchaytirishi mumkin, ammo ular hech qachon uning paydo bo'lishini tushuntirish uchun zarur yoki etarli emas. Odatiy belgilarga travmatik hodisani takroriy xotiralar ("qayta eslashlar"), uyqusizlik, hissiy tormozlanish, boshqa odamlardan ajralish, atrof-muhitga javob bermaslik va qochish hissi fonida paydo bo'ladigan fikrlar yoki dahshatli tushlarda takrorlash epizodlari kiradi. jarohatni eslatuvchi harakatlar va vaziyatlar. Odatda haddan tashqari hayajon va kuchli o'ta hushyorlik, qo'rquv reaktsiyasining kuchayishi va uyqusizlik paydo bo'ladi. Anksiyete va depressiya ko'pincha yuqoridagi alomatlar bilan bog'liq va o'z joniga qasd qilish g'oyalari kam uchraydi. Buzilish belgilarining boshlanishi jarohatdan keyin bir necha haftadan bir necha oygacha bo'lgan yashirin davrdan oldin sodir bo'ladi. Buzilish kursi o'zgaradi, lekin ko'p hollarda tiklanishni kutish mumkin. Ba'zi hollarda, bu holat ko'p yillar davomida surunkali shaklga o'tishi mumkin, bu esa doimiy shaxs o'zgarishiga olib kelishi mumkin (F62.0). Travmatik nevroz
A. Bemor deyarli har qanday odamda umumiy iztirobga olib kelishi mumkin bo'lgan o'ta xavfli yoki halokatli xarakterdagi stressli hodisa yoki vaziyatga (qisqa muddatli va uzoq muddatli) duchor bo'lishi kerak.
B. Doimiy xotiralar yoki intruziv esdaliklarda, yorqin xotiralarda yoki takrorlanuvchi tushlarda stress omilini "qayta yashash" yoki stressni eslatuvchi yoki u bilan bog'liq bo'lgan holatlarga duch kelganda qayg'uni qayta boshdan kechirish.
B. Bemorda haqiqiy qochish yoki stress omiliga o'xshash yoki unga bog'liq bo'lgan holatlardan qochish istagi paydo bo'lishi kerak (bu stressorga ta'sir qilishdan oldin kuzatilmagan).
D. Ikkisidan biri:
1. psixogen amneziya (F44.0), stressorga ta'sir qilish davrining muhim jihatlariga nisbatan qisman yoki to'liq;
2. Psixologik sezuvchanlik yoki qo'zg'aluvchanlikning doimiy belgilari (stressordan oldin kuzatilmaydi), quyidagilardan ikkitasi bilan ifodalanadi:
a) uxlab qolish yoki uxlab qolish qiyinligi;
b) asabiylashish yoki g'azablanish;
c) diqqatni jamlashda qiyinchilik;
d) hushyorlik darajasini oshirish;
e) to'rtburchakli refleks kuchaygan.
B, C va D mezonlari stressli vaziyatdan keyin olti oy ichida yoki stress davrining oxirida yuzaga keladi (ba'zi maqsadlar uchun olti oydan ortiq kechiktirilgan buzilishning boshlanishini kiritish mumkin, ammo bu holatlar aniq belgilanishi kerak. alohida).
Moslashish buzilishi
Subyektiv iztirob holati va hissiy buzilish, uchun qiyinchiliklar yaratish ijtimoiy faoliyat va hayotdagi sezilarli o'zgarishlarga yoki stressli hodisaga moslashish davrida yuzaga keladigan harakatlar. Stressli voqea shaxsning ijtimoiy tarmoqlari (ajralish, ajralish) yoki kengroq tizimning yaxlitligini buzishi mumkin. ijtimoiy qo'llab-quvvatlash va qadriyatlar (migratsiya, qochqinlik maqomi) yoki hayotdagi keng ko'lamli o'zgarishlar va burilish nuqtalarini ifodalaydi (maktabga kirish, ota-onalik maqomini olish, shaxsiy shaxsiy maqsadga erisha olmaslik, pensiya). Individual moyillik yoki zaiflik adaptiv reaktsiyalar buzilishlarining paydo bo'lish xavfi va namoyon bo'lish shaklida muhim rol o'ynaydi, ammo bunday buzilishlarning travmatik omilsiz yuzaga kelishi ehtimoli yo'l qo'yilmaydi. Ko'rinishlar juda o'zgaruvchan bo'lib, tushkun kayfiyat, ehtiyotkorlik yoki tashvish (yoki ularning kombinatsiyasi), o'z zimmasiga olishga qodir emaslik hissi, oldindan rejalashtirish yoki hozirgi vaziyatda qolishga qaror qilishni o'z ichiga oladi, shuningdek, ma'lum darajada ishlash qobiliyatining pasayishini o'z ichiga oladi. Kundalik hayot. Ayni paytda, ayniqsa, o'smirlik davrida xatti-harakatlarning buzilishi mumkin. Xarakterli xususiyat qisqa yoki uzoq muddatli depressiv reaktsiya yoki boshqa his-tuyg'ular va xatti-harakatlarning buzilishi bo'lishi mumkin: Madaniyat zarbasi, qayg'u reaktsiyasi, bolalarda kasalxonaga yotqizish. Istisno: bolalarda ajralish xavotirining buzilishi (F93.0)
A. Semptomlarning rivojlanishi noodatiy yoki halokatli turdagi bo'lmagan aniqlangan psixososyal stressor ta'siridan keyin bir oy ichida sodir bo'lishi kerak.
B. Boshqa affektiv kasalliklar (F30-F39) (aldanishlar va gallyutsinatsiyalar bundan mustasno), F40-F48 (nevroz, stress bilan bog'liq va somatoform kasalliklar) va xulq-atvor buzilishlarida (F91-) alomatlar yoki xatti-harakatlarning buzilishi. ), lekin bu o'ziga xos buzilishlar uchun mezon yo'qligida. Semptomlar shakli va zo'ravonligi bilan farq qilishi mumkin. Semptomlarning asosiy belgilari beshinchi belgi yordamida aniqlanishi mumkin:
F43.20 Qisqa depressiv reaktsiya.
Vaqtinchalik o'pka depressiv holat, bir oydan ortiq davom etmaydi
F43.21 Uzoq muddatli depressiv reaktsiya.
Stressli vaziyatga uzoq vaqt ta'sir qilish natijasida yuzaga keladigan engil depressiv holat, lekin ikki yildan ortiq davom etmaydi.
F43.22 Aralash tashvishli va depressiv reaktsiya.
Anksiyete va depressiya belgilari sezilarli, ammo aralash tashvish va depressiv buzuqlik (F41.2) yoki boshqa aralash bezovtalik kasalliklari (F41.3) uchun belgilanganidan yuqori bo'lmagan darajada.
F43.23 Boshqa hissiyotlar buzilishining ustunligi bilan
Alomatlar odatda tashvish, depressiya, bezovtalik, zo'riqish va g'azab kabi bir nechta hissiy turlarga ega. Anksiyete va depressiya belgilari aralash tashvish-depressiv buzuqlik (F41.2) yoki boshqa aralash tashvish buzilishlari (F41.3) mezonlariga javob berishi mumkin, ammo ular shu qadar dominant emaski, boshqa o'ziga xos depressiv yoki tashvishli buzilishlar tashxis qilinadi. Bu toifa shuningdek, to'shakda namlash yoki barmoq so'rish kabi regressiv xatti-harakatlarga ega bo'lgan bolalardagi reaktsiyalar uchun ham qo'llanilishi kerak.
F43.24 Xulq-atvor buzilishlarining ustunligi bilan. Asosiy buzuqlik xulq-atvorni o'z ichiga oladi, masalan, o'smirlarda, qayg'u reaktsiyasi tajovuzkor yoki antisosyal xatti-harakatlar sifatida namoyon bo'ladi.
F43.25 Tuyg'ular va xatti-harakatlarning aralash buzilishlari bilan. Ham hissiy alomatlar, ham xatti-harakatlarning buzilishi aniq.
F43.28 Boshqa ko'rsatilgan ustun simptomlar bilan
B. Semptomlar stress yoki uning oqibatlari to'xtaganidan keyin olti oydan ortiq davom etmaydi, F43.21 (uzoq davom etgan depressiv reaktsiya) bundan mustasno, ammo bu mezon vaqtincha tashxis qo'yishga to'sqinlik qilmasligi kerak.
Noqonuniylikka qaramay avtonom disfunktsiya va hissiy buzilishlarning ko'pincha niqoblangan tabiati, moslashish buzilishlarining asosiy davosi psixofarmakologik davolashdir. Terapevtik strategiya dominant buzilish turiga va uning zo'ravonlik darajasiga qarab tuzilishi kerak. Preparatni tanlash tashvish darajasining og'irligiga va kasallikning davomiyligiga bog'liq.
Agar og'riqli alomatlar qisqa vaqt davomida (ikki oygacha) mavjud bo'lsa va bemorning ishlashiga ozgina xalaqit beradigan bo'lsa, u holda ham dorivor (anksiyolitik terapiya), ham dorivor bo'lmagan usullardan foydalanish mumkin. Giyohvand bo'lmagan terapiya, birinchi navbatda, bemorlarga shifokor ko'rsatishi mumkin bo'lgan psixologik yordam muhitida o'z qo'rquvlarini ifodalash imkoniyatidir. Albatta, professional yordam psixolog bemorga xos bo'lgan moslashish usullarini faollashtirishi mumkin.
Tibbiy usullar Davolash, birinchi navbatda, tinchlantiruvchi dorilarni o'z ichiga oladi. Yengillik uchun benzodiazepin anksiyolitiklari qo'llaniladi o'tkir alomatlar tashvish va qaramlik sindromi rivojlanish xavfi tufayli 4 haftadan ortiq foydalanilmasligi kerak. Qisqa muddatli subsindromal yoki engil tashvishga moslashish buzilishi uchun o'simlik sedativlari yoki ularga asoslangan preparatlar qo'llaniladi, antigistaminlar(gidroksizin). Valerian ko'p yillar davomida an'anaviy tibbiyotda o'zining gipnoz va tinchlantiruvchi ta'siri uchun qo'llanilgan va bugungi kungacha juda ko'p terilgan dori bo'lib qolmoqda. Ayniqsa, valerian va valerianning anksiyolitik ta'sirini kuchaytiruvchi qo'shimcha fito-ekstraktlarni o'z ichiga olgan preparatlar muvaffaqiyatli bo'ldi. Persen preparati keng qo'llanilishini topdi, unda valerianadan tashqari, limon balzam va yalpiz ekstrakti mavjud bo'lib, bu valerianning anksiyolitik ta'sirini kuchaytiradi va antispazmodik ta'sirni qo'shadi. Kapsulada 125 mg valeriana ekstrakti o'z ichiga olgan Persen-Forte 50 mg tabletka shaklida, ayniqsa, o'zini subsindromal tashvish va engil tashvishli kasalliklarni davolashda yaxshi isbotladi, buning natijasida Persen-Forte yuqori va tez anksiyolitik ta'sir ko'rsatadi. . Persen-Forteni klinik amaliyotda qo'llash doirasi juda keng - subsindromal va engil tashvishli kasalliklarni davolash uchun monoterapiyada qo'llashdan tortib, tashvish-depressiv kasalliklarda tashvishni tekislash uchun antidepressantlar bilan kombinatsiyaga qadar. Engil va subsindromal uchun terapiya davomiyligi bo'yicha aniq tavsiyalar yo'q tashvish sindromlari. Biroq, ko'pgina tadqiqotlar uzoq terapiya kurslarining afzalliklarini isbotladi. Barcha simptomlar kamayganidan so'ng, kamida 4 hafta dori remissiyasi o'tishi kerak, deb ishoniladi, shundan so'ng preparatni to'xtatishga harakat qilinadi. O'rtacha sedativ o'simlik aralashmalari bilan davolash 2-4 oy davom etadi.
Selektiv serotoninni qaytarib olish inhibitörleri (SSRI) surunkali anksiyete kasalliklarini davolash uchun birinchi tanlov dorilaridir. Moslashuv buzilishlarida, agar buzilishning surunkali bo'lishi (simptomlarning uch oydan ortiq davom etishi) va / yoki adaptiv buzilishning psixopatologiyaning klinik shakllariga o'tish xavfi mavjud bo'lsa, SSRIni buyurish masalasi paydo bo'ladi. Bundan tashqari, antidepressantlarni tayinlash uchun ko'rsatma tashvishli-depressiv kayfiyat yoki depressiv kayfiyatning ustunligi bilan moslashish buzilishi hisoblanadi.
Bir guruh dorilar, kayfiyat, tashvish va uyqu buzilishlarini davolash uchun ishlatiladi, yon ta'siri tufayli bemorlar tomonidan yomon muhosaba qilinishi mumkin, bu esa oxir-oqibatda ularning samaradorligini pasaytiradi. Rasmiy dorilar o'simlik kelib chiqishi, sezilarli darajada kamroq nojo'ya ta'sirga ega, muqobil terapiya sifatida ko'rib chiqilishi yoki retsept bo'yicha dori vositalarining samaradorligini oshirish uchun ishlatilishi mumkin (xususan, trankvilizatorlar va antidepressantlarga nisbatan murosasizlik bo'lsa).
miyalji;
bo'g'imlarning qizarishi yoki shishishisiz poliartralgiya;
bosh og'rig'i (kasallikdan oldin tabiatda yoki intensivlikda farq qiladi);
uyqudan keyin dam olish hissi yo'qligi
jismoniy faoliyatdan keyin 24 soatdan ortiq davom etadigan buzuqlik.
Sindrom bilan og'rigan bemor bilan aloqa qilganda surunkali charchoq: birinchidan: bemor o'z kasalligi haqida bilishi kerak, ikkinchidan, boshqa kasalliklarni istisno qilish uchun bemorni vaqti-vaqti bilan har tomonlama tekshirish kerak. Uchinchidan, nonsteroid yallig'lanishga qarshi dorilar bosh og'rig'i, miyalji, artralgiya va isitmani kamaytiradi.
Antidepressantlar kayfiyat va uyquni yaxshilaydi, charchoq sindromini kamaytiradi.
To'rtinchidan, bemorlar turmush tarzi bo'yicha tavsiyalar olishlari kerak. Ortiqcha ovqatlanish, qahva va spirtli ichimliklar ichishdan qochish kerak. Dozalangan jismoniy faoliyat talab etiladi xulq-atvor psixoterapiyasi; xotira buzilishi, apatiya va umidsizlikka qarshi kurash.
ADABIYOT
1. Akneson ED. Klinik sindrom bening miyolgiya, enapnalomielit deb ataladi. Jseland kasalligi va neyromyasenent epidemiyasi. Am. J/ Kud 26: 589, 1959 yil
2. Bok J.H. Whelan J (tahrirlar) Ciba Joufnsymp 173, 1993 yil
3. S. Shtraus. Surunkali charchoq sindromi. Amaliyot 2005 7 sahifalar 3014-3017
4. Fukuda k va boshqalar: charchoq sindromi: uning ta'rifiga keng qamrovli yondashuv va sudya: Ann Intern Med 121.953,1994
Stress BUZILIShI VA ADAPTATSIYA BUZILIShILARINING KLINIK tashhisi. (F 43.1. ICD - 10)
V.A. Sappirova, O.M. Shtang, A.A. Zusman
Epidemiologik tadqiqotlar so'nggi yillar aholining 10 dan 30% gacha shifokorlarga yordam so'rab murojaat qilishini ko'rsating umumiy amaliyot. Bundan tashqari, bemorlarning atigi 3 foizi sof ruhiy muammolardan shikoyat qiladi, 68,8 foizi faqat somatik, 27,6 foizi ham somatik, ham psixologik shikoyatlarga ega. Ushbu bemorlarning ko'pchiligida (75%) bu kasalliklar paydo bo'ladi surunkali tabiat va maxsus terapiyani talab qiladi.
Stress buzilishlari va moslashish buzilishlari ularning patogenezida psixogen (stress) omil muhim rol o'ynashi bilan birlashtiriladi, ya'ni. turli zo'ravonlik va davomiylikdagi travmatik vaziyatga ta'sir qilish. Jiddiy tashvish ekstremal sabab bo'lishi mumkin ruhiy travma, affektiv-shok reaktsiyasi bilan. Ular turmush tarzidagi sezilarli o'zgarishlarga olib keladi, bu moslashuvning buzilishiga yordam beradi (yaqinlarning jarohati yoki o'limi, bemorning o'ziga tahdid).
Ushbu buzuqlik ekstremal vaziyatlarga, qo'rquv va dahshatga duchor bo'lgan ofatlarga ta'sir qilish natijasida yuzaga keladi. Ushbu kasalliklarning rivojlanishida individual moyillik va zaiflik, ya'ni irsiy, konstitutsiyaviy va shaxsiyat omillari katta rol o'ynasa-da, bu buzilishlarning asosiy sababi stressning bevosita ta'siri yoki uzoq davom etadigan travmatik vaziyat bo'lib, ularsiz buzilish mumkin. paydo bo'lmagan.
Anksiyete reaktsiyasi jarohatdan so'ng darhol paydo bo'lishi mumkin (o'tkir stress buzilishi) va kechiktirilgan, relapslar (shikastdan keyingi stress buzilishi) F-43.1.MKB-10.
Ikkala sindrom ham aqliy javobning pasayishi, hissiy xiralik va ba'zan depersonalizatsiya bilan birga keladi. Ba'zi hollarda bemor travmatik hodisaning individual tafsilotlarini eslay olmaydi, garchi boshqa hollarda u buni ko'p marta, tushida va fikrlarida boshdan kechirishi mumkin, ayniqsa, haqiqiy vaziyat qandaydir tarzda sodir bo'lgan voqeani eslatsa. Shuning uchun bemorlar tajriba xotiralarini uyg'otadigan har qanday ogohlantirishlardan faol ravishda qochishadi. Bunday xotiralar uyg'otadi
ehtiyotkorlik, tashvish, qo'rquv. Stressli kasalliklar bilan og'rigan bemorlarda moslashish buzilishi, affektiv buzilishlar, spirtli ichimliklar va giyohvand moddalarni suiiste'mol qilish bilan bog'liq anksiyete buzilishi xavfi ortadi.
Shikastlanishdan keyingi stress buzilishi mezonlariga javob beradigan sharoitlar hayotda u yoki bu vaqtda aholining 5-10 foizida kuzatiladi, umumiy populyatsiyada ayollar ko'proq azoblanadi.
Diagnostika mezonlari travmadan keyingi stress buzilishi:
A. Bemor o'ta psixotravmatik ta'sirlarni boshdan kechirgan, bunda u:
1. Og'ir jarohatlar, odamlarning o'limi yoki o'lim tahdidi yoki o'ziga tahdid bilan kechgan voqealarning ishtirokchisi yoki guvohi bo'lgan.
2. Tajribali haddan tashqari qo'rquv, tashvish yoki yordamsizlik.
B. Shikastlanish hodisasi quyidagi usullardan birida qayta-qayta boshdan kechiriladi:
takrorlanuvchi intruziv zulmli xotiralar (tasvirlar, fikrlar, hislar).
takrorlanadigan og'ir tushlar, shu jumladan so'nggi voqealardagi tushlar.
tajribali voqealarning yorqin takroriy tajribalari (uyg'onganda yoki mastlik paytida).
tajribali voqealar haqida eslatmalar yoki ishoralar tufayli aniq tashvish va noqulaylik.
B. Aqliy javobning pasayishi, boshdan kechirgan voqealarni eslatishdan qochish istagi:
Tajriba bilan bog'liq fikrlar, his-tuyg'ular yoki suhbatlardan qochish;
Tajriba haqida xotiralarni uyg'otadigan joylardan yoki faoliyatdan odamlardan qochish;
Tajribaning muhim tafsilotlarini eslay olmaslik;
Ilgari muhim tadbirlarga qiziqishning sezilarli darajada pasayishi, ishtirok etmaslik
Ajralish, izolyatsiya;
Hissiy xiralik (masalan, seva olmaslik);
Kelajak yo'qligini his qilish (ko'tarilish, turmush qurish, farzand ko'rish yoki normal umr ko'rish haqida o'ylamaslik)
D. Quyidagi ikki yoki undan ko'p doimiy giperqo'zg'alish belgilari mavjud bo'lib, ular jarohat oldidan mavjud bo'lmagan:
Uxlab qolish yoki uxlab qolish qiyinligi.
Achchiqlanish, g'azabning portlashi.
Konsentratsiyaning buzilishi.
Ogohlikning kuchayishi.
Oddiy ogohlantirishlarga javoban hayratlanarli.
D. Belgilangan belgilar B, C, D nuqtalari bir oydan ortiq davom etadi.
E. belgilari og'ir noqulaylik, hayot va ijtimoiy moslashish buzilishi sabab.
TSSB uchun xavf omillari orasida ruhiy kasalliklar tarixi, yuqori daraja nevrotizm va ekstraversiya.
So'nggi tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, irsiy omillar travmadan keyingi stress buzilishi belgilarining rivojlanishida muhim rol o'ynaydi.
Etiologiyasi va patogenezi.
Shikastlanishdan keyingi stress buzilishida stress paytida norepinefrinning haddan tashqari ajralishi rol o'ynaydi va har qanday stimulga reaktsiyalarning asta-sekin umumlashtirilishi, hatto travmatik vaziyatni uzoqdan eslatib turadi, hipokampus neyronlari o'rnida doimiy fiksatsiya sodir bo'ladi, deb taxmin qilinadi. va travmatik taassurotlarning amigdala yadrosi.
Serotonerjik ta'sir va kortizol sekretsiyasi kamayadi va deksametazonning ushbu sekretsiyaga inhibitiv ta'siri kuchayadi. Shikastlanishdan keyingi stress buzilishi bo'lgan bemorlarda stressga o'xshash vaziyatlarda norepinefrinning ajralishi ortadi, shuningdek trombotsitlar adenilat siklaza faolligi pasayadi.
O'tkir stress buzilishlari o'z-o'zidan hal qilinadi: ularni davolash faqat benzodiazepinlar va psixoterapiyaning qisqa kursini o'z ichiga oladi. Biroq, qachon
Shikastlanishdan keyingi stress buzilishi, surunkali qaytalanuvchi kurs bilan davolash qiyinroq. Anksiyete, bezovtalanish belgilari (og'riqli xotiralar, tushlar) va qochish trisiklik antidepressantlar (amitriptilin), serotoninni qaytarib olish inhibitörleri (Paxil, Zoloft, Cipralex) bilan davolash mumkin. Uyqusizlik uchun trankvilizatorlar buyuriladi.
Ba'zi bemorlarda post-travmatik stress buzilishining ko'plab ko'rinishlari karbamazepin, valpik kislota preparatlari va alprazolam bilan bartaraf etiladi.
Shikastlanishdan keyingi stress buzilishi uchun psixoterapiyaning maqsadlari bemorga depressiyani engishga yordam berish, qochish reaktsiyalari va ruhiy travma takrorlash qo'rquvini engishdir.
Eng samarali usullar - bu aqliy desensitizatsiya bo'lib, bemor asta-sekin ruhiy travma bilan kechadigan voqealarni xotirjam eslashni o'rganadi.
ADABIYOT
1. Stress buzilishlari va moslashish buzilishlari. S.N. Mosolov. Klinik qo'llash zamonaviy antidepressantlar. Tibbiy axborot agentligi. Sankt-Peterburg, 1995 yil 411-415-betlar.
2. Hyman E.E. Nester E.J. Boshlash va moslashish: psixotrop dori ta'sirini tushunish uchun paradigma. Aur. J. Psixiatriya 153 154 1996
3. Marshall R.D. Klein D.F. Posttravmatik stress buzilishini davolashda farmakoterapiya. Phsyhiatr.Amr.25: 588
4. Vena A.M., Golubev V.P., Kolosova O.A. va boshqalar.Asab kasalliklari klinikasida antikonvulsanlar (karbamazepin) va atipik benzodiazepinlar (kponazepam va alprazolam). A.M. tomonidan tahrirlangan. Vein va S.N. Mosolova 1994, 266-316
irsiy biriktiruvchi to'qima kasalliklarining nevrologik ko'rinishlari.
E.N.Popova, E.A.Selivanova, O.P.Sidorova.
nomidagi Moskva mintaqaviy tadqiqot klinik instituti. M.F.Vladimirskiy
Birlashtiruvchi to'qimalarning irsiy kasalliklariga Marfan sindromi, Elers-Danlos sindromi, ajratilmagan biriktiruvchi to'qima displaziyasi va boshqalar kiradi. Birinchi marta frantsuz shifokori Jan Per Marfan tomonidan tasvirlangan Marfan sindromi 100 yildan ortiq vaqtdan beri ma'lum bo'lib, ulardan birining metabolik buzilishini anglatadi. morfofunksional biriktiruvchi to'qima kompleksining tarkibiy qismlari - oqsil kollagen.
Ma'lumki, biriktiruvchi to'qima tanada umumlashtirilgan va osteoartikulyar, yurak-qon tomir tizimlari, teri va fastsiya uchun asosdir; ligamentli apparatlar, ko'rish organi. Bu Marfan sindromidagi lezyonlarning polisistemik xususiyatini tushuntiradi - eng muhim xususiyatlardan biri irsiy kasalliklar umuman, va ayniqsa, Marfan sindromi.
Marfan sindromi xarakterlidir quyidagi alomatlar bu tana tizimlaridan.
Osteoartikulyar tizim: ko'krak va umurtqa pog'onasi deformatsiyalari, dolichostenomelia, ijobiy raqamli testlar, kichik bo'g'imlarda gipermobillik, cheklangan kengaytma tirsak bo'g'imlari, kraniofasiyal xususiyatlar (zigomatik yoylarning gipoplaziyasi, retrognatiya, malokklyuzion, yuqori tanglay va boshqalar).
Ko'rish organi: ko'pincha - ko'rishning buzilishi, kamroq - linzalarning ektopiyasi.
Yurak-qon tomir tizimi: tez-tez - regürjitatsiya, dilatatsiya bilan yoki bo'lmasdan klapan prolapsasi o'pka arteriyasi, kalsifikatsiya mitral qopqoq; kamroq tez-tez (patognomonik belgilar) - ko'tarilgan aortaning aorta etishmovchiligi va tutilishi bilan yoki bo'lmagan holda kengayishi, kamida, Vaalsava sinusi, ko'tarilgan aorta devorining parchalanishi.
Nafas olish tizimi: spontan pnevmotoraks, apikal pufakchalar (radiografik jihatdan aniqlanadi).
Odatda ijtimoiy faoliyat va mahsuldorlikka xalaqit beradigan va hayotning muhim o'zgarishiga yoki stressli hayot hodisasiga (jumladan, jiddiy jismoniy kasallikning mavjudligi yoki ehtimoli) moslashish davrida yuzaga keladigan sub'ektiv bezovtalik va hissiy bezovtalik holatlari. Stress omili bemorning ijtimoiy tarmog'ining yaxlitligiga (yaqinlarni yo'qotish, ajralish tashvishi), kengroq ijtimoiy qo'llab-quvvatlash tizimiga va ijtimoiy qadriyatlarga (migratsiya, qochqinlik maqomi) ta'sir qilishi mumkin. Stressor shaxsga yoki uning mikroijtimoiy muhitiga ta'sir qilishi mumkin.
Individual moyillik yoki zaiflik F43.-dagi boshqa kasalliklarga qaraganda moslashish buzilishlarining paydo bo'lishi va namoyon bo'lish xavfida muhimroq rol o'ynaydi, ammo shunga qaramay, stress omilisiz bu holat yuzaga kelmasligiga ishoniladi. Ko'rinishlar turlicha va o'z ichiga oladi tushkun kayfiyat, tashvish, tashvish (yoki ularning aralashmasi); hozirgi vaziyatni engishga, rejalashtirishga yoki qolishga qodir emasligini his qilish; shuningdek, kundalik faoliyatda mahsuldorlikning ma'lum darajada pasayishi. Biror kishi dramatik xatti-harakatlarga va tajovuzkor portlashlarga moyil bo'lishi mumkin, ammo bu kamdan-kam uchraydi. Biroq, ayniqsa, o'smirlarda xatti-harakatlarning buzilishi (masalan, tajovuzkor yoki dissotsial xatti-harakatlar) ham paydo bo'lishi mumkin.
Hech bir alomat aniqroq tashxisni taklif qiladigan darajada ahamiyatli yoki ustun emas. Bolalardagi regressiv hodisalar, masalan, enurez yoki chaqaloq nutqi yoki barmoq so'rishi ko'pincha simptomologiyaning bir qismidir. Agar bu xususiyatlar ustunlik qilsa, F43.23 dan foydalanish kerak.
Boshlanish odatda stressli hodisa yoki hayot o'zgarishidan keyin bir oy ichida sodir bo'ladi va simptomlarning davomiyligi odatda 6 oydan oshmaydi (F43.21 - uzoq davom etgan depressiv reaktsiyadan tashqari). Agar alomatlar saqlanib qolsa, tashxisni mavjud klinik ko'rinishga muvofiq o'zgartirish kerak va har qanday davom etayotgan stress ICD-10 XX bobidagi "g" kodlaridan biri yordamida kodlanishi mumkin.
Tufayli tibbiy va ruhiy salomatlik xizmatlari bilan aloqalar normal reaktsiyalar madaniyatga mos keladigan qayg'u bu odamdan va odatda 6 oydan oshmasligi kerak, ushbu bobning (F) kodlari bilan belgilanmasligi kerak, lekin kodlar bilan malakali bo'lishi kerak. XXI bob ICD-10, masalan, "Z" -71,9 (maslahat) yoki "Z" -73,3 (boshqa joyda tasniflanmagan stress). Shakl yoki mazmuniga ko'ra g'ayritabiiy deb baholanadigan har qanday davomiylikdagi qayg'u reaktsiyalari F43.22, F43.23, F43.24 yoki F43.25, shiddatli va 6 oydan ortiq davom etadiganlar esa F43.21 ( uzoq muddatli depressiv reaktsiya).
Diagnostika bo'yicha ko'rsatmalar:
Tashxis quyidagi munosabatlarni sinchkovlik bilan baholashga bog'liq:
a) alomatlarning shakli, mazmuni va og'irligi;
b) anamnestik ma'lumotlar va shaxs;
c) stressli hodisa, vaziyat va hayot inqirozi.
Uchinchi omilning mavjudligi aniq belgilanishi kerak va busiz buzilish paydo bo'lmasligini tasdiqlovchi kuchli dalillar bo'lishi kerak. Agar stress omili nisbatan kichik bo'lsa va vaqtinchalik munosabatlarni (3 oydan kam) o'rnatish mumkin bo'lmasa, buzilish namoyon bo'lgan xususiyatlarga ko'ra boshqa joyda tasniflanishi kerak.
Kiritilgan:
Madaniyatdan hayratga kelish;
Qayg'u reaktsiyasi;
Bolalarda kasalxonaga yotqizish.
Cheklangan:
ajralish tashvishi bolalik(F93.0).
Moslashuv buzilishlari mezonlari bilan klinik shakli yoki ustun xususiyatlar beshinchi belgi bilan aniqlanishi mumkin:
F43.20 qisqa muddatli depressiv reaktsiya.
Vaqtinchalik engil depressiv holat, davomiyligi 1 oydan oshmaydi.
F43.21 uzoq muddatli depressiv reaktsiya.
Uzoq muddatli ta'sirga javoban engil depressiya stressli vaziyat, lekin 2 yildan ortiq davom etmaydi.
F43.22 aralash tashvishli va depressiv reaktsiya.
Aniq ifodalangan tashvish va depressiya belgilari, lekin ularning darajasi aralash tashvish va ortiq emas depressiv buzilish(F41.2) yoki boshqa aralash tashvish buzilishi (F41.3).
F43.23 boshqa his-tuyg'ularning buzilishining ustunligi bilan.
Semptomlar odatda tashvish, depressiya, tashvish, zo'riqish va g'azab kabi his-tuyg'ularning bir nechta turlarini o'z ichiga oladi. Anksiyete va depressiya belgilari aralash tashvish-depressiv buzuqlik (F41.2) yoki boshqa aralash tashvish buzilishi (F41.3) mezonlariga javob berishi mumkin, ammo ular shu qadar keng tarqalgan emaski, boshqa o'ziga xos depressiv yoki tashvishli kasalliklarga tashxis qo'yish mumkin. Enurez yoki barmoq so'rish kabi regressiv xatti-harakatlar mavjud bo'lganda, bu toifa bolalarda ham qo'llanilishi kerak.
F43.24 xulq-atvor buzilishlarining ustunligi bilan.
Asosiy buzuqlik - xatti-harakatlarning buzilishi, ya'ni. tajovuzkor yoki dissotsial xatti-harakatlarga olib keladigan o'smirlarning qayg'u reaktsiyasi.
F43.25 aralash hissiyotlar va xatti-harakatlarning buzilishi
Emotsional alomatlar ham, xulq-atvorning buzilishi ham asosiy xususiyatlardir.
F43.28 boshqa o'ziga xos ustunlik belgilari.
Iltimos, rasm/fayllarni faqat bizning veb-saytimizga yuklang.
Tugma "Faylni yuklash" matn kiritish oynasi ostida joylashgan.
Tibbiy maxfiylikni saqlash saytning ajralmas qoidasidir.
Materialni nashr etishdan oldin bemorning shaxsiy ma'lumotlarini o'chirishni unutmang.
