Множество людей сталкиваются с неприятными ощущениям в стопе после продолжительной пешей прогулки, занятий спортом, ношения неудобной обуви. Однако, не каждый задумывается о том, что это может быть сигнал о начале воспалительного процесса, который обусловлен проблемой пяточной шпоры.

Апоневроз может беспокоить человека не только в области стопы, но и в ладонях, мышцах живота, головы. Что такое апоневроз и как его лечить расскажем в данной статье.

Апоневроз — это термин, обозначающий сухожильный пласт, состоящий из коллагена и эластина, выполняющий амортизирующую и поддерживающую функцию.

Апоневроз похож по своим свойствам на сухожилия и фасции, но в его структуре отсутствуют кровеносные сосуды и нервы.

Дефект апоневроза обусловлен повышенной нагрузкой на пластину, создающий микротравмы — трещины, надрывы.

Повреждения заживают долго, а гладкая поверхность сухожильной пластины после травмирования становится рубцевидной. Ее уплотнение является причиной боли в стопе и ослабления амортизирующего свойства.

Данное заболевание поддается как традиционному лечению, так и хирургическому. Способ терапии определяется в зависимости от степени запущенности заболевания.

Причины и локализация

Для воспаления подошвенного апоневроза факторами риска являются:

• избыточные жировые отложения;
• косолапие или вальгусная стопа;
• ношение неудобной обуви;
• длительное нахождение в положении стоя;
• активные виды спорта;
• гипертонус икроножной мышцы;
• средний и пожилой возраст.

В группу риска людей, чаще всего подвергающимся апоневрозу стопы входят люди зрелого возраста, профессиональные спортсмены и танцоры, продавцы, педагоги, работники промышленных предприятий.

Причину половой предрасположенности установить не удалось, однако заболевание стоп чаще бывает замечено у женщин, а ладонный апоневроз — у мужчин.

Апоневроз локализуется в голеностопе, паховой зоне, в области мышц пресса, пояснице, ладонях, черепе. Чаще всего наблюдается апоневроз мышц живота, ладоней и стоп.

Воспаление сухожилий происходит в результате длительного физического воздействия и последующего разрыва.

Большинство людей при возникновении первых симптомов не обращаются к помощи врача, уповая на то, что все пройдет само, тем самым, дают болезни прогрессировать до стадии, когда боль становится нестерпимой.

Во избежание серьезных последствий, следует вовремя обращаться к врачу.

Симптомы

Подошвенный апоневроз можно обнаружить в результате болевого синдрома при ходьбе, длительном вертикальном положении с опорой на ноги. В крайних случаях, заболевание создает невозможность передвигаться самостоятельно, человек частично утрачивает трудоспособность.

Повреждение фасций в ладонях сопровождается рубцеванием и образованием контрактуры, препятствующей разгибанию пальцев. Внешне симптомы ладонного фасциита проявляются в постоянно наполовину согнутых пальцев рук, уплотненных ладонных сухожилиях.

Рубцовое сокращение постепенно прогрессирует и распространяется на обе ладони. Человек испытывает боли при попытках выполнения хватательных и разгибательных движений. Заметно утрачивается способность задействовать мелкую моторику рук.

Апоневроз мышц живота дает о себе знать характерным болевым синдромом в паху, усиливающимся во время физической нагрузки, кашля и чихания, у женщин в период овуляции.

Повреждение характерно для внутренней косой мышцы, передней брюшной и поперечной мышцы. Вследствие нарушения целостности сухожилий и фасций, удерживающих мышечный корсет, формируются грыжевые выпячивания, несущие опасность для жизни пациента.

Надчерепной апоневроз формируется в результате травмы головы и провоцирует сильные болевые ощущения на поверхности черепа. В результате повреждения формируется гематома и вмятина в месте травмы, затрудняется мимика лица, становится ограничена подвижность шеи и головы.

Диагностика

В зависимости от места локализации поражения, диагностика может быть осложнена и должна проводится несколькими специалистами одновременно. Для установления диагноза, назначают ультразвуковое исследование, рентген.

Лечение

Подошвенный апоневроз, ладонный, надчерепной, а также мускулатуры живота требует оперативного вмешательства в 95% случаев.

В 5% случаев человек обращается к врачу своевременно и заболевание диагностируется на раннем этапе, что позволяет остановить процесс воспаления и предотвратить осложнения.

Для снятия воспаления используются традиционные методы: прием нестероидных , кортикостероидов, внутримышечных инъекций.

Для восстановления двигательной способности рук, ног, брюшной стенки, головы и шеи, на этапе реабилитации назначают физиолечение : массаж, гимнастика.

Физиопроцедуры не прекращаются и после полного выздоровления пациента и проводятся регулярно в качестве профилактики.

Оперативное вмешательство проводится с целью удаления зарубцевавшегося участка фасции и придания анатомически верного положения поврежденной поверхности.

Если апоневроз является результатом разрыва тканей, то хирург восстановит целостность сухожильной пластины.

В результате оперативного вмешательства человек может утратить трудоспособность на период восстановления — до 4-6 месяцев.

Народная медицина

Средства народной медицины не справляются с лечением первопричины апоневроза и могут помочь лишь снять симптомы воспаления на непродолжительный период.

Рецепт прост: выдавить несколько зубчиков чеснока на марлевую повязку, закрепив ее на больной области на несколько часов.

Дезинфицирующее действие при возникновении нарывов оказывают ванночки на основе травяных отваров (крапива, подорожник, капустный и , ромашка).

Применение народных средств может быть допущено только в комплексе с традиционной медициной.

Осложнения

При несвоевременном обращении к хирургу за консультацией, апоневроз стремительно прогрессирует, распространяясь на обе конечности, затрагивая дополнительные фасции мускулатуры живота, ладоней, стоп или черепа.

Формирование контрактуры и костных наростов в местах повреждения сулит возникновение сильных болей, утрату физиологических функций поврежденных областей.

Подошвенный и ладонный недуг негативно сказывается на здоровье суставов, создавая риск их деформации .

В запущенных случаях воспаление провоцирует нарывы , которые опасны заражением крови и гнойными формированиями .

Профилактика воспаления

В качестве профилактики апоневроза следует поддерживать постоянный тонус мышечного корсета, прибегая к умеренным физическим нагрузкам, следить за здоровьем суставов, после длительных прогулок или тяжелого трудового дня делать расслабляющие ванночки и компрессы.

Заключение

Апоневроз конечностей, брюшной стенки, черепной коробки или поясничный влекут за собой чрезвычайные последствия для здоровья человека. При несвоевременном лечении человек рискует утратить функции суставов, мышц и фасций травмированной области.

Избежать травмирования сухожилий и фасций на протяжении всей жизни достаточно просто: важно внимательно относиться к образу своей жизни, выбору физической активности и профессиональной деятельности, своевременно отдыхать и восполнять силы, регулярно проводить диагностику здоровья всего тела. А самое главное — при возникновении характерного болевого синдрома, вовремя обращаться к врачу.

Он является продолжением антебрахиального апоневроза на уровне кольцевых связок. Различают дорсальные и ладонные апоневрозы.

а) Дорсальные апоневрозы

Поверхностный апоневрозТонкий и покрывает сухожилия экстензоров кисти. Он является продолжением задних кольцевых связок, смешивается внизу с сухожилиями экстензоров и прикрепляется к фалангам.Латерально он прикрепляется к наружному краю первого пястного сустава и к наружному краю пятого пястного сустава. Глубокий апоневрозОчень тонкий, покрывает дорсальную поверхность межкостных мышц.

б) Ладонные апоневрозы

1) Поверхностный ладонный апоневроз Состоит из 3-х частей:

средняя часть, или собственно ладонный апоневроз;две латеральные части, которые покрывают возвышения тенара и гипотенара.

а) Средний ладонный апоневроз (рис. 27) Он треугольный: основание треугольника лежит в корне четырех последних пальцев, а вершина является продолжением антибрахиального апоневроза и передней кольцевой связки запястья.Апоневроз продолжается вверх сухожилием длинной ладонной мышцы, которое напрягает апоневроз. Это плотная фиброзная пластина, расположенная непосредственно под кожными покровами, с которыми она тесно связана короткими фиброзными трабекулами. Рис. 26. Поперечный срез кисти, показывающий различные апоневрозы
Рис. 27. Средний и глубокий ладонные апоневрозы Дюпюитрен описывал длинные ответвления: кожные язычки, идущие от нижней трети апоневроза к межпальцевой складке. Эти язычки максимально напряжены при движении экстензии. Они способны привести к ретракции ладонного апоневроза при болезни Дюпюитрена (контрактура Дюпюитрена).Апоневроз покрывает сухожилия сгибателей, сосуды и нервы ладони кисти и продолжается с каждой стороны апоневрозами возвышений тенара и гипотенара.Он продолжается на уровне пальцев, формируя футляры сухожилий сгибателей, где прикрепляется к фалангам пальцев.Средний ладонный апоневроз сформирован из продольных и поперечных волокон.Продольные волокна Являются продолжением кольцевой связки и сухожилия длинной ладонной мышцы.Они спускаются, разветвляясь к четырем последним пальцам на уровне пястно-фаланговых суставов и образуют восемь язычков — по два для каждого из четырех последних пальцев. Эти язычки прикрепляются к латеральным поверхностям первой фаланги четырех последних пальцев, составляя на этом уровне самую дистальную точку поверхностной фасции верхней конечности.Спереди от сухожилий волокна собираются вместе, чтобы образовать пред-сухожильные полоски, соединенные более тонкими внутрисухожильными пластинами.Волокна предсухожильных полосок заканчиваются тремя различными способами:

Прикрепляются к внутренней поверхности кожи;Идут к глубокому апоневрозу и формируют сагиттальные перегородки, которые вместе с поверхностным и глубоким апоневрозами ограничивают апоневротические тоннели, пересекаемые
одни — сухожилиями сгибателей;другие — сухожилиями червеобразных мышц;третьи — сосудами и нервами пальцев.
Перфорирующие волокна отделяются от предсухожильных связок на уровне пястно-фалангового сочленения, они пересекают поперечную глубокую связку, окружают пястно-фаланговое сочленение и продолжаются кзади от сухожилия экстензора с такими же волокнами с противоположной стороны. Удерживатель сухожилий мышц-сгибателей кисти идет от дистальной части лучевой кости до основания третьего пястного сустава, он входит в состав поперечной связки .

Поперечные волокна Покрыты продольными волокнами, кроме нижней части апоневроза, где они представляют собой поперечные поверхностные межпальцевые связки. б) Латеральные ладонные апоневрозы Они значительно тоньше, чем средний апоневроз, и покрывают мышцы возвышений тенара и гипотенара.Наружный апоневроз прикрепляется к ладьевидной кости, трапециевидной мышце и к наружному краю первого пястного сустава изнутри, он входит между мышцами тенара, чтобы прикрепиться к переднему краю третьего пястного сустава.Внутренний апоневроз прикрепляется изнутри к гороховидной кости и к внутреннему краю пятого пястного сустава, снаружи он прикрепляется к переднему краю пятого пястного сустава. Он образует так же ложе для мышц гипотенара.На уровне внутреннего ложа сухожилие мышцы, отводящей мизинец, играет важную роль в организации пальцевой фасции. Оно связано с поперечной ладонной связкой и связками Грейсона .2) Глубокий ладонный апоневроз Он продолжается вверх с фиброзными элементами запястья и заканчивается на уровне пястно-фаланговых суставов уплотнением кпереди от головки от второго до пятого пястного сустава, формируя глубокую поперечную связку.

наиболее действенным способом лечения считают хирургическое иссечение ладонного апоневроза

Основного субстрата болезни, Все предложенные хирургические методики можно разделить на

паллиативные - апоиеврогпомия (фасциотомия) и радикальные - апоневрэктомия

(фасциэктомия).

Апоиевротомия предполагает рассечение тяжей измененного ладонного апоневроза без их удаления и устранение контрактуры пальцев. Эту операцию впервые предложилA. Cooper (1822),

за 10 лет до G.Dupuytren.

R. Langenberg (1987), оценивая отдаленные результаты апоневро-томий, обнаружил 75%

рецидива заболевания и пришел к выводу, что эта операция должна применяться лишь в

исключительных случаях, при наличии противопоказаний к	радикальному лечению. Однако
примеру, В. И. Шапошников (2000) модифицировал эту операцию. Он удаляет небольшие участки
ладонного апоневроза в области сгибательных складок на ладони и пальцах через разрезы1,5-2 см
и устраняет контрактуру пальцев. Весь апоневроз при этом не иссекается (патент РФ № 2066137 от
10.09.96). Аналогичные операции выполняют J. P. Moermans (1991)	и J. G. Andrew et al. (1991), они

производят сегментарную апоиевротомию для устранения контрактуры пальцев, не удаляя всего
апоневроза.
					день считается
радикальное иссечение ладонного апоневроза-апоневрэктомия . Апоневрэктомию в свою очередь
можно разделить на тотальную и частичную.
Тотальная	апоневрэктомия предполагает	удаление		участков	апоневроза
пораженных, так и непораженных.
Удаление всех элементов апоневроза как основного субстрата,болезнипомнению
удалить все элементы ладонного апоневроза технически невозможно, и ряд авторов наблюдали от
5 до 25% рецидива при тотальной апоневрэктомии .
К тому же тотальное иссечение ладонного апоневроза вследствие выключения его защитной
оперированной кисти, которое трудно ликвидировать в послеоперационном периоде(Воробьев В.
Н., 1958; Quetglas	J., 1972; Zerilli M. et al, 1996). Так, по данным Б. Бойчева и				соавт. (1958),

реабилитация кисти после тотальной апоневрэктомии достигает12 месяцев. Поэтому с целью
борьбы с осложнениями и сокращением сроков лечения. НП. Демичев (1970) предложил после
тотальной	апоневрэктомии	замещать		апоневроза	консервированным
трансплантатом. Ш. Ш. Хамраев и соавт. (1990) с этой же целью замещали дефект апоневроза
консервированной пуповиной. Однако методы операции не нашли широкого применения.
	частичной апоневрэктомии удаляются только			патологически	измененные участки

ладонного апоневроза. Этот тип операций нашел наибольшее число приверженцев. Такие операции относительно легче переносятся больными и сопровождаются меньшим количеством осложнений и неудовлетворительных отдаленных результатов.

Однако вероятность дальнейшего прогрессирования болезни или рецидива остается высокой

и достигает в среднем30% . При этом J. G. Andrew et al. (1991) не нашли существенной разницы в частоте возникновения рецидивов после тотальной и частичной апоневрэктомии.

Нет единого мнения в вопросе объема частичной апоневрэктомии. Большинство авторов

иссекают ладонный апоневроз в пределах видимых изменений от карпальной связки до пальцев . П. Д. Топалов (1954) и Т. Dabrovski (1967) предложили иссекать

трапециевидный лоскут в конусе ладонного апоневроза. Операция, по мнению авторов, позволяет выключить функцию пораженных пучков ладонного апоневроза, вызвав тем самым атрофию от бездействия. И. Е. Микусев (1985, 1993, 2002) усовершенствовал этот метод и предложил иссекать

патологически измененный ладонный апоневроз дистальнее поперечной складки. ладон

Проксимальная часть апоневроза, по мнению автора, не участвует в формировании сгибателыюй контрактуры пальцев, независимо от степени ее перерождения, но продолжает выполнять свою защитную функцию для сухожилий, сосудов и нервов.

апоневрозом кожу и иссекают ее, выполняя дермофасциектомию .

При этом образуются значительные дефекты кожного покрова, требующие того или иного вида кожной пластики. Длительное существование кон-фактуры Дюпюитрена приводит к изменению суставов и связок пальцев, переводя контрактуру из десмогенной в артрогенную. В этих случаях

осложнений и отрицательных результатов. В ряде случаев они наблюдали результат еще худший,

2.2.1. Данные собственных исследований влияния объема иссечения ладонного апоневроза на результаты лечения

Для уточнения тактики в отношении объема иссечения ладонного апоневроза при контрактуре Дюпюитрена мы провели сравнительный анализ субтотальной и частичной дистал апоневрэктомии.

196 больным была выполнена субтотальная апоневрэктомия в объеме иссечения всего ладонного апоневроза в пределах ладони и видимых изменений на пораженных пальцах. При анализе результатов лечения этой группы больных мы получили следующие результаты (табл. 2).

Таблица 2

Сроки лечения больных после субтотальной апоневрэктомии

Степень контрактуры
Количество больных
Сроки лечения			27... 144 дней
Медиана сроков лечения

Как видно из таблицы, сроки лечения после субтотальной апоневрэктомии достаточно продолжительны и медиана составила:

ü при II степени - 51 день (Q 25 - 29 дней, Q?5 = 75,5 дней),

ü при III степени - 73 дня (Q 25 = 45 дней, Q7 5 = 85,5 дней),

ü при IV степени - 80 дней (Q25 = 60 дней, Q 15 = 100 дней).

В поисках путей уменьшения сроков лечения и нетрудоспособности больных мы начали иссекать только дистальную часть ладонного апоневроза по методике. Е. ИМикусева (1993).

Частичная дисталь-ная апоневрэктомия выполнена 55 больным.

При оценке результатов лечения этих больных получены следующие данные (табл. 3).

			Таблица 3
Сроки лечения больных после частичной дистальной апоневрэктомии
Степень контрактуры
Количество больных
Сроки лечения	21...45 дней	37...71 день	37... 129 дней
Медиана сроков лечения

Как видно из таблицы, сроки лечения после частичной дистальной апоневрэктомии меньше и медиана составила:

ü при И степени - 26,5 дня (Q25 = 23 дня, Q 15 = 36,5 дня);

ü при III степени - 42 дня (Q 2 5 - 37 дней, Q75 = 48 дней);

ü при IV степени - 45 дней (Q 25 = 43 дня, Q 15 = 55 дней).

При сравнении данных табл. 2 и 3 видно, что после частичной дистальной апоневрэктомии сроки лечения приблизительно в полтора раза меньше, чем при субтотальной апоневрэктомии, что продемонстрировано на диаграмме (рис. 9).

Как видно из диаграммы, независимо от степени контрактуры медиана сроков при частичной дистальной апоневрэктомии статистически достоверно меньше(тест Kruskal - Wallis,%2 = 16,63, р = 0,000).

При оценке отдаленных результатов рецидив заболевания выявлен 11у из 196 больных в группе с субтотальной апоневрэктомией (5,6%) и у 3 из 55 больных в группа с частичной дистальной апоневрэктомией (5,4%). Таким образом, процент рецидива оказался практически одинаков, что подтверждает утверждение Andrew J. G. et al. (1991) о том, что объем иссечения ладонного апоневроза не влияет на частоту возникновения рецидивов.

Рис. 9 . Сравнительная характеристика медианы сроков лечения больных после субтотальной и частичной дистальной апоневрэктомии

Таким образом, данные сравнительного анализа различных типов апоневрэктомии позволили

сделать заключение, что объем иссечения ладонного апоневроза оказывает большое влияние на

оптимальна частичная дистальная апоневрэктомия, ее выполнение позволяет примерно в полтора раза сократить сроки восстановления функции оперированной кисти по сравнению с субтотальной

апоневрэктомией.

2.2.2. Оперативная техника иссечения ладонного апоневроза (апоневрэктомия)

Техническое оснащение операции

Для выполнения операции требуется стандартный набор инструментов

операций

кисти, включающий скальпель, малые ножницы Купера, зажимы «москит», лапчатый пинцет, зажим

Кохера, иглодержатель, кожные

иглы, шовный

материал.

Необходимо

предусмотреть

электрокоагуляцию, так как кровотечение при операции может быть значительным.

Кроме этого следует иметь микрохирургический набор инструментов: микроножницы,

микропинцеты, иглодержатель, пинцет для нитей, шовный материал. Для обеспечения оптического

увеличения достаточно иметь офтальмологическую лупу с четырехкратным увеличением.

Анестезия

Операцию предпочтительно выполнять под управляемым эндо-трахеальным наркозом. В

случае наличия у больного противопоказаний к наркозу

ограничиться

проводниковой

анестезией плечевого сплетения по Куленкамфу или Соколовскому.

Проводниковая анестезия на уровне запястья по Пащуку непригодна, т к как, во-первых,

введение

раствора

анестетика

глубокое

клетчаточное

пространство

анатомические

взаимоотношения,

технические

трудности

выделении

визуализации сосудисто-нервных пучков. Во-вторых,

первых10 минут

операции у

больного возникают ишемические боли по ходу нервных стволов вследствие сдавления их жгутом.

Техника частичной дистальной апопеврэктомии

Больной лежит на спине, с рукой, отведенной под углом90° и уложенной на приставной

столик. Конечность дважды обрабатывают

до плечевого

и спиртом. Накладывают

эластичный резиновый жгут или пневматическую манжетку на нижнюю треть плеча, отступив 4 см от надмыщелков плечевой кости.

Разрезы кожи выполняют по сгибательным складкам на глубину до подкожной клетчатки.

Кожу на уровне подкожной клетчатки отсепаровывают ножницами от подлежащих тяжей ладонного апоневроза на 2 см проксималь-нее поперечной кожной складки ладони и в дистальном направлении до кожных складок дистальных межфаланговых суставов. При этом для исключения травматизации ее берут на нити-держалки и приподнимают вверх для лучшей визуализации анатомических образований.

Затем на 2 см проксимальнее поперечной кожной складки ладони подводят желобоватый зонд под ладонный апоневроз и пересекают его тяжи. При этом происходит частичное устранение контрактуры пальцев, что облегчает дальнейшие манипуляции. Тяжи апоневроза захватывают

зажимом Кохера и отводят вверх. Производят поэтапное выделение расположенных под апоневрозом сосудисто-нервных пучков и сухожилий сгибателей с помощью зажи«москита».

Вертикальные пучки апоневроза пересекают и рубцовый тяж мобилизуют. При этом сохраняют поперечные пучки на уровне пястно-фаланговых суставов (рис. 10).

Итак, мышцы. Справа я схематично изобразил человека. Я хочу рассказать о трех типах мышц, а рисунок поможет показать, где именно находится каждый тип мышц. Слово «мышца» подразумевает совершение какого-либо движения. Разные типы мышц подразумевают совершение разных типов движений. Начнем с чего-то простого - с движения ногой. Покажем на рисунке мышцу, которой играют в футбол. Это большая мышца, которая соединена с костями скелета. Вот эта кость. Большая кость, самая большая в организме. Бедренная кость. Мышца соединяется с ней с помощью сухожилий, которые находятся на обоих концах. Сухожилие соединяет мышцу и кость, и мышца двигает конечность. Это скелетная мышца, потому что она соединяется с костями скелета. Однако следует знать, что не каждая скелетная мышца соединена с костью. Есть мышцы, которые не связаны с сухожилиями. Вот здесь располагается наружная косая мышца живота. Можете не запоминать. Суть в том, что эта часть мышцы не связана с сухожилием, а образует апоневроз. Апоневроз - это плоская волокнистая структура. Тело человека симметрично и этот апоневроз связан с аналогичным апоневрозом другой половины тела, в который переходит другая наружная косая мышца. Выходит, что наружная косая мышца образует не сухожилие, а апоневроз - плоскую структуру, состоящую из соединительной ткани. Теперь вы знаете, что не все скелетные мышцы связаны с сухожилием и костью. Некоторые из этих мышц переходят в апоневроз. Запишем это. Суть в том, чтобы вы научились узнавать скелетные мышцы. Это мышцы, знакомые всем и каждому. Здесь я перечислил основные признаки скелетных мышц. Так что их вы теперь узнаете. А еще два типа? Что можно сказать о них? Сердечная мышца, как следует из названия, находится в сердце и только в сердце. Это и есть миокард. Поперечно-полосатые мышцы сердечного типа встречаются только в сердце. В сердце находятся особые клетки, которые отличаются от прочих мышечных клеток по строению и функции. Это кардиомиоциты, они есть только в сердце. Буду писать в этом столбце, где можно найти мышцы разного типа. Теперь о гладких мышцах. Где они расположены? Да в любом полом органе. Во всех полых органах и кровеносных сосудах. Не только в них, но подавляющее большинство находится именно в полых органах и сосудах. Примером полого органа может служить тот же желудок. Запишу пару примеров. Это, например, кишечник. И желудок, о котором уже говорили. Внутри всех этих органов есть полость. Что касается кровеносных сосудов, вспомните, например, аорту. Аорта отходит от сердца. И аорта тоже полый орган. Между стенками сосуда есть полость, внутри которой течет кровь. Это полый орган. Концептуально сосуд - это полый орган. И, как и в полых органах, в сосудах есть гладкие мышцы. Гладкие мышцы находятся в стенках, в стенках полых органов, в стенках сосудов. Теперь мы знаем, где находятся мышцы разных типов. А что насчет их функции? Гладкие мышцы желудка проталкивают еду дальше, сердечная мышца качает кровь. Это важная функция. А скелетные мышцы используются постоянно, чтобы пожать руку, чтобы обнять кого-то, чтобы просто двигаться, идти куда-то. Чем еще они отличаются друг от друга? Поговорим об управлении ими. Кто управляет движением мышц разных типов? Гладкие мышцы отвечают за непроизвольные движения, происходящие без сознательного контроля человеком, автоматически. Сердечная мышца также движется непроизвольно и сердце действует в автоматическом режиме. Скелетные мышцы отвечают за произвольные движения, то есть те, которые происходят по воле человека. Человек контролирует все движения своих конечностей, например. А что насчет скорости этих движений? Какие из этих мышц быстрые? Так вот, самые медленные - гладкие мышцы, самые быстрые - скелетные. Произвольные движения и должны быть самыми быстрыми, а непроизвольным скорость не нужна. А сердечная мышца по скорости занимает промежуточное положение. То есть, например, сосуды расширяются и сужаются гораздо медленнее, чем происходят движения рук и ног. Когда вы ловите мяч, тысячи скелетных мышц движутся очень быстро. Скелетные - самые быстрые. И, наконец, поговорим о строении этих мышц. Давайте рассмотрим, из каких клеток состоят мышцы разных типов и на что они похожи. Клетки гладких мышц выглядят следующим образом: похожи на глаз или миндальную косточку. Очень похоже на глаз, левый или правый. У клетки широкая середина и тонкие концы. Такая форма называется веретенообразной. Это слово всем известно, хотя уже давно никто не пользуется веретенами. У каждой клетки есть ядро, вот эта штука в центре, в середине клетки. Так выглядит клетка гладкой мышцы, в сердечной мышце совсем другие клетки. У них совершенно особая форма. Клетки сердечной мышцы разветвлены, но не все. Там есть клетки обычной формы. Но именно клетки разветвленной формы характерны для сердечной мышцы. Я сотру эту обычную клетку для наглядности. Вот разветвленная клетка - отличительный признак сердечной мышцы. У этих клеток есть ядра, иногда одно, иногда два. То есть принцип «одна клетка - одно ядро» в сердечной мышце не срабатывает, хотя для гладкой мышцы он вполне справедлив. То есть отличительных признаков два: разветвленная форма и наличие в некоторых клетках не одного, а двух ядер. И ядра также находятся в середине клетки. Разницу вы поймете, когда я нарисую скелетную мышцу. Клетка скелетной мышцы выглядит следующим образом. У нее есть вот такие выпячивания на поверхности. Эти выпячивания предназначены для ядер, расположенных на периферии клетки. И этих ядер не одно или два, их много. Скелетная мышца состоит из гигантских многоядерных клеток. И эти клетки ровной формы, без разветвлений, вытянутые. У них много ядер. Это очень важный отличительный признак скелетной мышцы: наличие большого количества ядер на периферии мышечных клеток. У клеток других типов мышц - в середине. А под микроскопом сердечная и скелетная мышцы выглядят полосатыми. Их так и называют поперечно-полосатые. А вот у гладких мышц нет такой полосатости. Поперечно-полосатыми являются только сердечная и скелетная мышцы. Увидели поперечную исчерченность, знайте, что это сердечная или скелетная, но точно не гладкая мышца. У гладкой мышцы нет такой полосатости. Это микроскопическая картина, а о причине такой полосатости я расскажу в следующем ролике. Сейчас я хочу, чтобы вы знали, как они выглядят и чем отличаются. У сердечной и гладкой мышц есть общее - они непроизвольные. Скелетная и сердечная мышцы обе имеют полосатость. Все три типа мышц похожи друг на друга, хоть и имеют ряд различий. Subtitles by the Amara.org community

Это хроническое рецидивирующее заболевание, возникающее на кистях рук или стопах человека. Апоневроз – это широкая сухожильная пластинка - контрактура иными словами, которая создает невозможность движения.

Ладонный апоневроз находится сразу под кожей ладони, представляет собой треугольник, состоящий из соединительной и коллагеновой ткани, который соединен с каждым пальцем руки отдельным тяжем, идущим сверху.

Соединительная пластина, при помощи которой мышцы крепятся к костям скелета, называется апоневрозом. Вследствие временного или постоянного сокращения тканей, их омертвления, разрастания соединительной ткани и как следствие формирование рубца, происходит стягивание ладонного или подошвенного апоневроза, данная патология называется контрактура Дюпюитрена. Чаще всего поражаются безымянный палец и мизинец (4 и 5 пальцы).

Симптомы ладонного апоневроза

Ярко выражены, начинаются с образования узелка и с формирования одного или нескольких тяжей, далее тяжи грубеют и не дают пальцам разгибаться и сгибаться в полной мере, наблюдается утомление кистей.

Обнаружили перечисленные симптомы? Запись на приём

Стадии заболевания ладонный апоневроз

Различают три степени развития ладонного апоневроза:

• при первой степени прощупывается узелок размером до 1 см, есть тяж, ведущий к основанию пальца, отмечается некоторая болезненность.
• при второй степени тяж и кожа грубеют, появляются трудности при сгибании.
• при третьей степени заболевания тяж захватывает почти весь палец, образуется рубец, который сращен с кожей ладони и как бы подтягивает внутрь, не давая при этом пальцу выпрямится.

Прогрессирует заболевание по-разному, процесс от первой стадии к последующим может идти и несколько лет, а может и в течение нескольких месяцев привести к полной обездвижимости пальцев.

Причины заболевания ладонный апоневроз

Причинами возникновения ладонного апоневроза могут быть наследственная предрасположенность, последствие травмы. Ускорить развитие заболевания может злоупотребление алкоголем, тяжелые вибрационные нагрузки при выполнении физической работы, сахарный диабет.

Точные причины возникновения ладонного апоневроза на сегодняшней день не установлены.

Диагностика ладонного апоневроза

Первым этапом диагностики данного заболевания является осмотр врача травматолога-ортопеда или ревматолога. Врачом собирается анамнез жизни и профессиональной деятельности человека, информация о перенесенных заболеваниях и травмах, на основании которых он порекомендует необходимое обследование, но, как правило, дополнительной диагностики при ладонном апоневрозе не требуется.

Лечение ладонного апоневроза

Для снятия болевого синдрома при ладонном апоневрозе используют лечебные блокады с местным введением гормонов. В некоторых случаях применяют методику введения специальных препаратов, оказывающие разрушающее действие на структуру фиброзного тяжа.

Основным и наиболее эффективным методом лечением контрактуры Дюпюитрена является хирургическое вмешательство. Операция требуется в том случае, когда человек не может положить ладонь полностью на стол.

Ладонный апоневроз не является воспалительным заболеванием, это не инфекция, не опухоль, поэтому срочное оперативное вмешательство не требуется.